yra ilgalaikė liga, jos eiga pasireiškia skirtingai skirtingi laikotarpiai. Ligos paūmėjimo laikotarpiu klinikinės apraiškos yra vienodos remisijos laikotarpiu, pasireiškimai yra visiškai skirtingi. Pacientų elgesio, veiksmų ir mąstymo keistenybių išliko gana ilgas laikas kaip fone modernus gydymas, ir remisijos laikotarpiu.
Šiuolaikinė psichoterapija gali būti kuo efektyvesnė tik tada, kai ji atliekama ne tik kartu su paciento gydymu, bet ir teisingu elgesiu bei požiūriu į žmogų iš artimųjų ir artimųjų psichoterapiniu požiūriu. Tada aplink pacientą sukuriama palanki psichoterapinė aplinka, garantuojanti sėkmingą terapijos rezultatą apskritai su šizofrenijos gydymas .
- Būtina laikytis visų gydančio gydytojo – psichiatro-psichoterapeuto nurodymų ir rekomendacijų. Tai apima bendro režimo laikymąsi, dietą ir poilsį. Atminkite, kad šizofrenija sergančiam žmogui narkotikai ir alkoholis yra kontraindikuotini! Jie pablogina ligos simptomus. Tai taip pat taikoma vaistai, kurį žmogus imasi neatsargiai, išrašo sau savarankiškai.
- Atsižvelgiant į tai, kad sveikimo procesas, kaip taisyklė, nėra greitas, kad ir kaip visiems to norėtųsi, todėl reikia apsišarvuoti kantrybe. Skubėjimas ir noras „paspartinti gydymo procesą“ dažniausiai lemia priešingus rezultatus. Nustokite skubėti ir laikinai sumažinkite savo lūkesčius. Galite pasinaudoti savo stebėjimais ir įspūdžiais apie gydymo ir reabilitacijos procesą, palygindami šį mėnesį pasiektus rezultatus su praėjusiu.
- Ar jūsų mylimasis gyvena su jumis gydymo metu? Tada atkreipkite dėmesį į visus jo sveikatos pokyčius, prisiminkite ir užsirašykite. Praneškite apie juos savo gydančiam arba konsultuojančiam gydytojui. Kiekvienas šeimos narys turi žinoti taisykles ir apribojimus, kurie galios jūsų šeimoje visą gydymo laikotarpį mylimas žmogus. Patartina nedelsiant nusistatyti taisykles, kurios greitai padėtų jūsų šeimoje viską sustatyti į savo vietas.
- Atminkite, kad visiems reikia pertraukos. Suteikite vienas kitam galimybę pailsėti. Jei kas nors pavargo ir kartais taip gali būti, reikia viską aptarti su artimaisiais, o dar geriau – susitikus su gydytoju. Juk kartais visiškai normalu pasakyti žodį „ne“.
- Visą savo šeimos veiklą vykdykite kaip įprasta. Nepatartina trikdyti įprastos namų ruošos tvarkos. Palaikykite ryšį su savo artimaisiais ir draugais. Psichoterapeutas suteiks jums neįkainojamą pagalbą šiuo klausimu.
- Nėra prasmės įsitvirtinti mintyje, kad negalite daug ką pakeisti, pagreitinti ar pataisyti. Laikinai kažką šeimoje reikia palikti taip, kaip yra, be pakeitimų. Nepriimtini reiškiniai šeimoje – abejingumas, žiaurumas, grubumas. Žmogus su sutrikimu yra ypač neapsaugotas ir jam ypač reikia jūsų priežiūros, dėmesio ir meilės.
- Reikia atsiminti, kad kiekvieno asmens atkūrimo procesas yra visiškai individualus ir vyksta kuo greičiau tam konkrečiam asmeniui.
- Svarbiausia, ką artimieji gali padaryti terapijos procese, – išlikti ramiems. Galite sutikti arba, atvirkščiai, nesutikti su gydymu, rezultatų interpretavimu terapijos metu – išlikite ramūs. Jūsų artimasis neturėtų matyti, jausti, girdėti nei jūsų abejonių, nei jūsų perdėto, nepagrįsto entuziazmo. Visada atminkite, kad esate ne tik ne gydytojai, bet ir ne psichiatrai, todėl galite padaryti klaidų, kurių profesionalūs psichiatrai neturėtų daryti.
- Su šizofrenija sergančiais žmonėmis patartina bendrauti paprastai ir aiškiai. Jei norite ką nors pasakyti sutrikusiam šeimos nariui, kalbėkite aiškiai, ramiai ir užtikrintai.
- Visas iškilusias problemas spręskite palaipsniui, žingsnis po žingsnio. Jei reikia atlikti pakeitimus, darykite tai palaipsniui, žingsnis po žingsnio. Efektyviausia dirbti ir spręsti vieną problemą, o paskui kitą. Jūsų mylimasis dažnai bijo naujų dalykų ir pokyčių.
Puiki vertė už sėkmingas gydymas turi seserinį šizofrenijos procesą. Pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, reikia ypatingos priežiūros. Ją teikia gydymo įstaigos, kurioje yra ligonis, medicinos personalas. Jam patikėta sunki užduotis. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi susidoroti su pacientais, kurie nesuvokia, kad jiems tikrai reikia gydymo. Tai yra pagrindinis slaugytojos darbo sunkumas.
Slaugytoja turi užtikrinti, kad pacientas vartotų visus paskirtus vaistus.
Slaugos priežiūra ligonio, kuriam diagnozuota šizofrenija, priežiūra grindžiama daugybe svarbių principų. Kiekvienas turėtų būti su jais susipažinęs slaugytoja kuris turi prižiūrėti psichikos sutrikimų turintį asmenį.
Svarbu! Medicinos personalui, išmanančiam darbo su šia diagnoze pacientais specifiką, leidžiama slaugyti šizofreniką.
Visų pirma, slaugytoja, kuri prižiūrės pacientą, turi ištirti jo duomenis. Ji turi žinoti paciento pavardę, vardą ir patronimą, jo diagnozę ir kambario numerį. Ji turi pasistengti įgyti šizofreniko pasitikėjimą. Norėdami tai padaryti, turėsite rasti specialų požiūrį į pacientą. Tik profesionalas gali pasiekti tokį rezultatą.
Darbo pareigų atlikimo ir šizofrenija sergančio paciento priežiūros sėkmė priklauso nuo to, ar slaugytoja atitinka šiuos reikalavimus:
- Medicinos personalas, lankydamasis palatoje, privalo nuo savęs nusiimti visus papuošalus, nes pacientai nesąmoningai gali bandyti juos nuplėšti;
- Būtina atkreipti dėmesį į naujų simptomų, rodančių asmens būklės pablogėjimą, atsiradimą. Apie tokius atvejus reikia nedelsiant pranešti gydytojui;
- Draudžiama asmeninius pokalbius su kolegomis pacientų akivaizdoje. Taip pat nepriimtina prieš juos aptarinėti kitus pacientus, net jei jie vienas kito nepažįsta;
- Slaugytoja turėtų apsaugoti pacientą nuo lankytojų, jei jis yra ūminėje psichikos sutrikimo fazėje. Jei artimieji ar draugai prašo duoti asmeniui pastabas, ji privalo asmeniškai su jais susipažinti;
- Medicinos personalas turi patikrinti visus pacientui perduodamus daiktus. Radus draudžiamus gaminius ar daiktus, jie nedelsiant grąžinami siuntėjui;
- Šizofrenija sergančius pacientus būtina nuolat stebėti. Šios taisyklės laikymasis padeda sumažinti tikimybę, kad pacientai bus sužeisti arba nusižudys.
Slaugytojo pareigos apima paciento veiksmų stebėjimą procedūrų metu. Ji turi užtikrinti, kad pacientas vaistus išgertų laiku. Ji taip pat turėtų patikrinti, ar teisingai naudojamas termometras ir kiti daiktai, naudojami esamai žmogaus sveikatos būklei įvertinti.
Slaugos procesas
Šizofrenija sergančių pacientų slauga apima daugybę užduočių, kurias turi atlikti medicinos personalas. Nuo šių operacijų teisingumo ir kokybės priklauso paciento savijauta ir didesnės galimybės pasiekti remisiją.
Teisingas slaugytojo elgesys
Tik tikrai atsidavę žmonės turėtų dirbti su šizofreniku
Slaugytoja privalo stebėti savo paciento elgesį. Ji turėtų susipažinti su jo emocine-valine sfera, intelektualiniais gebėjimais ir dėmesio lygiu. Jai taip pat patikėta supažindinti žmogų su kitais pacientais, kurie bus jo kaimynai palatoje.
Slaugytoja turi užmegzti glaudų ryšį su pacientu. Tai leis jai geriau įvertinti jo sveikatą ir iš karto sužinoti apie simptomus, kurių gydytojas anksčiau nenustatė.
Šizofrenija sergantis žmogus sunkiai orientuojasi ten, kur dar niekada nebuvo buvęs. Apsunkina situaciją momentinis praradimas atmintis, kuri stebima pacientams, sergantiems šia diagnoze, nėra tokia reta. Todėl slaugytoja turi detaliai supažindinti žmogų su skyriumi ir palata, kurioje yra jo lova. Gali būti, kad šį veiksmą teks kartoti keletą kartų. Maždaug po 2-3 savaičių šizofrenikai pagaliau prisimena savo vietą ir netyčia išėję iš palatos nustoja pasiklysti skyriuje.
Slaugytojos elgesys slaugant šizofreniką turi atitikti šiuos reikalavimus:
- Būtina kreiptis į pacientą jo vardu ir patronimu ir tik „tu“. Kalbėdami turėtumėte būti draugiški, kad greitai įgytumėte paciento pasitikėjimą.
- Jūs negalite aptarti jo diagnozės su žmogumi. Tas pats pasakytina apie gydytojo sprendimus dėl paciento gydymo ir pokalbius apie Asmeninis gyvenimas kitų pacientų.
- Prieš atlikdami bet kokią procedūrą, turite paaiškinti pacientui jos reikšmę ir reikšmę sveikatai. Atsitiktinis pokalbis leis jam atsipalaiduoti ir išvengti nereikalingo streso.
- Bendraudami su artimais šizofreniko giminaičiais turėtumėte išlikti ramūs ir draugiški. Slaugytoja turi teisę jiems pasakyti tik tą informaciją, kurią leido gydantis gydytojas.
- Medicinos personalo pareiga yra išaiškinti paciento artimiesiems priežiūros namuose principus.
Gera slaugytoja efektyviai atlieka savo profesines pareigas, net nepaisant to, kaip ji elgiasi su savo pacientu. Paciento artimieji už priežiūrą gali pasiūlyti įvairių dovanų ir piniginių atlygių. Medicinos darbuotojai privalo to atsisakyti. Tokie „ačiū“ yra nepriimtini.
Patogi aplinka kambariuose
Slaugytojos yra atsakingos už patogios aplinkos užtikrinimą šizofrenija sergančio paciento palatose. Idealiu atveju juose turėtų tilpti ne daugiau kaip du žmonės. Laikantis šios taisyklės, galima suteikti kiekvienam pacientui pakankamas kiekis laisva vieta.
Medicinos personalas privalo užtikrinti palatų švarą. Jie atsakingi už savalaikį šių patalpų valymą ir vėdinimą. Jiems taip pat pavesta stebėti, ar pacientai aprūpinami švaria patalyne.
Miegas ir dieta
Išlaikyti aiškų ir subalansuotą tvarkaraštį žmonėms su psichiniai sutrikimai, labai svarbu
Išmokusios visas slaugymo šizofrenija sergančiais žmonėmis ypatybes, slaugytojai bus pasirengę teikti visapusišką sveikatos priežiūrą savo pacientams. Jų pareigos apima miego modelių, mitybos ir fizinė veiklašizofrenikai.
Poilsio, miego ir mitybos režimas leidžia jums sukurti daugybę sąlyginiai refleksai kurie naudingi pacientams. Teisingo laiko organizavimo dėka išsprendžiama staigaus žmogaus pervargimo ar veiksnių įtakos jam, galinčios išprovokuoti psichikos sutrikimo paūmėjimą, problema.
Slaugytojai turi kruopščiai paruošti pacientą miegui. Jie turėtų vėdinti kambarį ir užtikrinti, kad pacientas pasirūpintų asmenine higiena. Šioms procedūroms skiriamas tam tikras laikas, kuris nurodomas kasdienėje rutinoje.
Jei pacientas nerimauja dėl nerimo ar kitos skausmingos būklės, slaugytoja turi jį nuraminti. Kaip nurodė gydytojas, jam gali būti paskirta raminamoji arba migdomoji tabletė.
Pacientai, gydomi nuo šizofrenijos, taip pat maitinasi pagal režimą. Jei pacientas nenori valgyti, slaugytoja turėtų pabandyti jį tai padaryti.
Simptomai, kuriems reikalingas gydymas vaistais
Pacientai negali išsiversti be vaistai jei jie turi ūminė eigašizofrenija.
Medicinos personalas atlieka stebėjimo funkciją, kad pacientas gydytojo paskirtus vaistus vartotų nustatytu laiku ir tinkamomis dozėmis.
Venkite atlikti vaistų terapija nepavyks, jei šizofrenija sergantis pacientas sekančius ženklus ligos:
- staigus elgesio pasikeitimas;
- nepagrįsta izoliacija;
- haliucinacijų atsiradimas;
- dažni nuotaikos pokyčiai;
- agresyvumas kitų atžvilgiu;
- stiprus nerimas;
- miego sutrikimas;
- kalbos veikla net nesant pašnekovo.
Ryškus sunkūs simptomaišizofrenija neigiamai veikia Bendroji sveikata asmuo. Šioje būsenoje jis gali kelti pavojų sau ir aplinkiniams. Todėl jam skiriamas gydymas vaistais, mažinančiais skausmingų simptomų intensyvumą.
Bendravimo su pacientu ir jo šeima ypatumai
Nepalankiose psichikos sutrikimo stadijose slaugytoja gali būti vienintelė grandis, jungianti artimuosius ir pacientą
Medicinos personalas veda pokalbius ne tik su pacientu, bet ir su jo artimais giminaičiais. Būtent jis turėtų kalbėti apie elgesio šalia paciento ypatumus ligos paūmėjimo ir jos remisijos laikotarpiais.
Dauguma pacientų, sergančių sunkia šizofrenija, patiria pasitraukimą iš pasaulio ir agresyvus elgesys kitų atžvilgiu. Tokiais atvejais slaugytojos stengiasi vengti ilgų pokalbių su jomis, nes dėl to jos gali tapti pernelyg irzlios. Idealiu atveju turėtumėte apsiriboti keliais pokalbiais per dieną su intervalais tarp jų.
Bendraudamos su pacientais slaugytojai turėtų vengti bendrų frazių. Pokalbyje turi būti panaudota specifika, kitaip žmogus gali neteisingai suprasti informaciją, kurią jam bando perteikti.
Slaugytoja savo veiksmais turi sudaryti kuo patogesnes sąlygas jos laikinai globojamam pacientui. Ji turėtų vengti veiksmų, kurių nenumato elgesio su pacientais, kuriems diagnozuota šizofrenija, normos.
Psichiatrijos ir psichologijos naujienos
Pacientų, kuriems diagnozuota šizofrenija, priežiūros ypatumai
Pacientų, kuriems diagnozuota šizofrenija, priežiūra turi daug ypatybių ir iššūkių. Ligos ypatybės daro kasdien higienos procedūros pvz., praustis, persirengti ir valgyti. Kai kuriais atvejais pacientai atsisako valgyti, tokiu atveju būtina naudoti zondą.
Slaugydami pacientus, slaugytojai ir slaugos personalas turi atsižvelgti į šiuos aspektus:
Nuolatinis paciento elgesio stebėjimas, taip pat psichopatologinių ligos simptomų pasireiškimas. Psichopatologinės apraiškos gali būti haliucinacijų, nepaaiškinamų baimių pavidalu, pacientas gali bėgti ir slėptis, arba staiga rėkti. Tokiose situacijose pacientai dažniausiai nepastebi aplinkinių žmonių ir to, kas vyksta aplinkui. Pacientas taip pat gali kliedėti ir bėgti nuo medicinos personalo, bijoti bet kokių daiktų, atsisakyti maisto ir pan.
Esant poreikiui medicinos personalas ligonius prižiūri namuose. Dažniausiai tokiais atvejais pacientui paskiriama slaugytoja;
Medicinos personalas privalo stebėti pacientą visą parą, nes jo elgesys yra nenuspėjamas, jis bet kada gali padaryti fizinę žalą sau ar kitiems žmonėms;
Valgymo metu medicinos personalas turi stebėti pacientą, taip pat skatinti higienos normų laikymąsi;
Pacientas turi praleisti jam skirtą laiką gryname ore;
Paciento ir jo artimųjų susitikimo metu medicinos personalas turi stebėti paciento elgesį ir suvesti duomenis apie jo elgesį į žurnalą. Ar pacientas atpažįsta savo artimuosius, kokias emocijas jie sukelia, džiaugsmą, pyktį, agresiją;
Paciento stebėjimas vartojant vaistus ir gydant. Medicinos personalas turi įsitikinti, kad pacientas išgėrė vaistų, tam reikia patikrinti jo burnos ertmę.
Slaugos procesas sergant šizofrenija
Demencija sergantys pacientai kardinaliai skiriasi nuo kitų pacientų. Todėl sergant šizofrenija reikalingas specialus slaugos procesas. Sunki užduotis gula ant medicinos personalo pečių, nes dažnai psichiatrijos klinikų pacientai nesuvokia savo ligos rimtumo, o kai kurie atsisako laikyti save sergančiais.
Demencija yra labai pavojinga liga. Daugeliu atvejų pirmuosius ligos simptomus sunku pastebėti. Sergantis žmogus kategoriškai atsisako tikėti savo keistenybėmis ir dažniausiai bando jas nuslėpti. Egzistuoti skirtingi tipai psichikos sutrikimai, tarp kurių visiškai nekalti veiksmai arba pavojinga gyvybei tiek pacientas, tiek aplinkiniai. Tačiau kai diagnozė jau yra nustatyta, kiekvienas norėtų palengvinti artimo žmogaus būklę, kuriai naujoviška, veiksmingos technikos, taip pat kruopšta priežiūra. Svarbų vaidmenį atlieka šizofrenijos slauga, kurioje aiškiai išdėstyti visi paciento priežiūros aspektai. Šiam darbui ruošiamas specialus personalas, kiekvienas slaugytojas turi aiškiai suprasti savo pareigas.
Slaugos procesas psichiatrijoje: šizofrenija
Neatsiejama gydymo dalis yra medicinos personalo elgesys. Sesers rankose – paciento gyvenimas, kuris bet kurią akimirką gali pakenkti sau ar kitiems.
- Negalima kalbėtis su kolegomis pacientų akivaizdoje, ypač aptarti kitų pacientų būklę. Nepriimtina juoktis ar elgtis su globotiniais net su menkiausio laipsnio ironija ar juokeliais.
- Daugumoje psichiatrijos klinikų šiuo metu ūminė fazė serga, lankytis draudžiama. Todėl artimieji artimiesiems perduoda raštelius ir laiškus, kuriuos reikėtų perskaityti prieš perduodant. Jei juose yra informacijos, kuri gali pabloginti paciento būklę, perduoti draudžiama, reikės pokalbio su artimaisiais. Perkeldami daiktus ar gaminius, turite atidžiai apžiūrėti kiekvieną pakuotę: joje neturi būti aštrių, rėžiančių, pradurtų daiktų, degtukų, alkoholio, tušinukų, vaistų.
- Slaugytojos pareigos apima tvarkdarių priežiūrą. Ji turi aiškiai nustatyti užduotis, kurias reikia atlikti, ir stebėti jų įgyvendinimą. Nuolatinė priežiūra tokiose įstaigose - svarbi sąlyga. Taigi pacientai negalės susižaloti nei savęs, nei savo palydovų, nusižudyti, pabėgti ir pan. Psichiatrijos klinikose esantys pacientai neturėtų būti palikti vieni nė minutei ir nepatekti į personalo akiratį. Jei pacientas yra uždengtas antklode, turite pakilti ir atidengti veidą.
- Taip pat reikia griežtai stebėti temperatūros matavimą ir vaistų vartojimą. Savižudybės tikslais pacientas gali susižaloti termometru arba nuryti termometrą. Nenusigręžkite ir neišeikite iš kambario, kol pacientas jų neišgers slaugytojos akivaizdoje.
Dažnai sergant sudėtingomis ligos formomis pacientai negali valgyti, pasikloti lovos, nueiti į tualetą ar nusiprausti. Reikia lengvo, skysto maisto, kuris nesužalotų, skausmingi pojūčiai ryjant. Maitindami per zondą, po kiekvieno valgio turite praskalauti burną.
Lova visada turi būti švari, pacientas turi reguliariai padėti lovą, jei reikia, naudoti klizmą, būtina vandens procedūros po kiekvieno tuštinimosi ir šlapinimosi akto. Katatoninėje būsenoje galimas šlapimo susilaikymas, todėl naudojami specialūs kateteriai.
Svarbu: slaugytoja turi apžiūrėti paciento kūną du kartus per dieną, oda, įsitikinkite, kad nėra pragulų, vystyklų bėrimo, paraudimo, patinimo ar bėrimo.
Kaip susidoroti su šizofrenija
Atsakymo į šį klausimą buvo ieškoma šimtmečius. Vaistas, kuris leistų visam laikui atsikratyti psichikos ligų, dar nebuvo išrastas. Tačiau vis dar yra laimėjimų, kurių dėka palaikoma stabili remisija ir du trečdaliai iš viso sergančiųjų gyvena normalų gyvenimą. Kova su šizofrenija apima aibę priemonių, kurių būtina griežtai laikytis.
- Vartoti vaistus, kurie sustabdo, stabilizuoja ir palaiko paciento remisiją.
- Reguliarūs vizitai pas gydantį gydytoją, atliekamos įvairios procedūros.
- Namas turi būti saugomas harmoningus santykius, pacientas neturėtų būti atakuojamas dėl kivirčų, skandalų, garsių vakarėlių, pokalbių ir pan.
Svarbus dalykas gydant psichikos sutrikimus yra kreiptis tik į oficialias specializuotas institucijas. Specialistas privalo turėti Sveikatos apsaugos ministerijos standartų atitikties sertifikatą, akreditaciją, kvalifikacijos dokumentus. Geriausia, jei artimieji renka informaciją per forumus, kuriuose visada atsispindi pirmaujančių psichiatrijos klinikų gydytojų apžvalgos.
Slaugos procesas slaugant psichikos sutrikimų turinčius pacientus
Slaugytojo vaidmuo organizacijoje gijimo procesas o psichikos ligonių priežiūrą sunku pervertinti, nes ji apima daugybę problemų, be kurių būtų neįmanoma įgyvendinti terapinio požiūrio į pacientus ir galiausiai užregistruoti remisijos būsenas arba pasveikimą. Tai ne mechaninis receptų ir rekomendacijų įgyvendinimas, o kasdienių problemų sprendimas, apimantis tiesioginį medicininių procesų įgyvendinimą (vaistų platinimą, parenterinis vartojimas narkotikų, daugelio procedūrų įgyvendinimas), kurios turėtų būti atliekamos atsižvelgiant ir žinant galimus šalutiniai poveikiai ir komplikacijų. Galiausiai tai reiškia, kad reikia prisiimti atsakomybę už tam tikros veiklos vykdymą. Paruošiant pacientą tam tikrai procedūrai ar įvykiui iš slaugytojos kartais reikia daug jėgų, įgūdžių, paciento psichologijos ir esamų psichozinių sutrikimų pobūdžio žinių. Įtikinti pacientą, kad reikia vartoti vaistus ir atlikti tam tikrą procedūrą, dažnai sunku dėl skausmingų produktų, kai dėl ideologinių ir kliedesinių priežasčių atsiranda haliucinaciniai išgyvenimai ar emociniai sutrikimai kartais priešinasi viską atlikti terapines priemones. Šiuo atveju žinios apie klinikinį ligos vaizdą padeda teisingai išspręsti terapinę problemą, todėl galimas teigiamas gydymo sprendimas. Iki šiol aktuali slaugytojos atliekama psichikos ligonių priežiūra ir priežiūra. Tai apima ligonių maitinimą, patalynės keitimą, sanitarijos atlikimą higienos priemones ir taip toliau. Ypač svarbu stebėti visą pacientų kontingentą. Tai taikoma pacientams, sergantiems depresija, pacientams, sergantiems katatoniniais simptomais, pacientams, sergantiems ūminiais psichoziniai sutrikimai ir elgesio sutrikimai. Priežiūra ir priežiūra neabejotinai yra svarbios grandys bendrais bruožais pacientų gydymas, nes jo būtų neįmanoma atlikti terapinė veikla be šių svarbių ligoninės veiksniai. Informacija apie pacientus, jų ligų dinamiką, gydymo proceso pokyčius ir kt. yra neįkainojama kompleksiniame gydymo procese, kurį psichikos ligoniai atlieka psichiatrijos ligoninėse. Tik slaugytoja gali aptikti vakare pasireiškusius kliedesinius simptomus, užkirsti kelią savižudybės tendencijų įgyvendinimui, nustatyti kasdienius pacientų nuotaikų svyravimus pagal netiesiogines, objektyvias charakteristikas, numatyti jų socialiai pavojingus impulsus. Kartais, norėdama nuraminti pacientą, slaugytoja jam pažada dar vieną susitikimą su šeima, pokalbį telefonu, bet tada pažado neįvykdo, t.y. apgaudinėja pacientą. Tai visiškai nepriimtina, nes pacientas praranda pasitikėjimą medicinos personalas. Jei neįmanoma tiesiogiai ir konkrečiai atsakyti į konkretų klausimą, turėtumėte perkelti pokalbį į kitą temą ir atitraukti paciento dėmesį. Taip pat nerekomenduojama apgaulingai paguldyti pacientą į ligoninę. Tai apsunkina ryšį su juo ateityje, jis ilgą laiką tampa nepasitikintis, nieko nesako apie save, apie savo išgyvenimus, kartais susierzina. Nereikėtų bijoti sergančiųjų, tačiau nereikėtų puikuotis perdėta drąsa, nes tai gali sukelti sunkios pasekmės.
Slaugos procesas sergant šizofrenija ir afektiniais sutrikimais.
Šizofrenija (F20-29) yra lėtinė progresuojanti (piktybinė) psichinė liga neaiškios etiologijos, sukeliančios paciento asmenybės pasikeitimą, kartais subtilų, bet ateityje palaipsniui blogėjantį.
Defektas(iš lot. defectus - yda, trūkumas) reiškia psichinius, pirmiausia asmeninius, praradimus, atsiradusius dėl psichozės.
Pagrindinės charakteristikos defektas ir pagrindinis jo skirtumas nuo demencijos yra tas, kad, pirma, jis yra susijęs su remisija ir, antra, yra dinamiškas.
Defekto dinamika susideda iš jo padidėjimo (progresavimo) arba susilpnėjimo (pačios remisijos formavimosi) iki kompensacijos ir grįžtamumo.
Afektiniai sutrikimai (F30-F39) – tai sutrikimai, kurių pagrindinis sutrikimas yra emocijų ir nuotaikos pokytis link depresijos (su nerimu ar be jo) arba pakylėjimo link. Nuotaikos pokyčius paprastai lydi bendro aktyvumo pokyčiai.
Šizofrenijos ir emocinės nuotaikos sutrikimų slaugos procesas dabar apima keturis komponentus:
1. informacijos rinkimas (apklausa),
4) vertinant intervencijų efektyvumą.
Prieš nagrinėdami kiekvieną iš šių etapų, pakalbėkime apie bendravimo su šizofrenija sergančiais pacientais problemas.
Bendravimo su pacientais ir jų artimaisiais ypatumai.
Visų pirma, reikia turėti omenyje, kad pacientai, sergantys šizofrenija ir afektiniai sutrikimai nuotaikos, dažnai pasinėrusios į savo išgyvenimus, atitvertos nuo išorinio pasaulio, o bandymai rinkti informaciją, tuo labiau prasiskverbti į savo vidinį pasaulį, gali sukelti juose pasipriešinimą ir net agresiją. Tai ypač įmanoma pacientams, sergantiems paranoidine šizofrenija.
Todėl pokalbių su pacientais trukmė, net esant nepilnos remisijos būsenai, jau nekalbant apie periodus ūminės apraiškos liga turi būti nedidelė. Per dieną rekomenduojama keletą trumpų pokalbių, atskirtų intervalais.
Pokalbiuose su pacientais reikėtų visais būdais vengti bendrų posakių ir abstrakčių konstrukcijų: pacientui perduodami faktai ir sprendimai turi būti itin konkretūs. Priešingu atveju dėl mąstymo sutrikimų ir kliedesinių konstrukcijų pokalbio prasmė paciento galvoje gali būti iškreipta.
Nes bendraujant su pacientais, sergančiais šizofrenija ir emocinių nuotaikų sutrikimais. agresija iš jų pusės, nors ir retai, bet pasitaiko, čia yra sutrumpinta diagrama iš vadovėlio, skirto priežiūros specialistams (JAV):
1. Įtikinti klientą, perkelti jo veiksmus į kitą plotmę.
2. Pasinaudokite kolegų palaikymu, kad pašalintumėte kitus pacientus, tačiau vieną laikykite šalia savęs.
3. Užduokite konkrečius, netrikdančius klausimus ramiu, moduliuotu balsu.
4. Nemėginkite išsiaiškinti agresijos priežasties, o nurodykite jos pasekmes (trukdymąsi į darbą, nedėmesingumą kitiems pacientams ir pan.).
Šizofrenija ir emocinės nuotaikos sutrikimais sergančių pacientų autizmas, nepasiekiamumas ir atsparumas bendravimui reikalauja rinkti informaciją ne tik iš pacientų, bet ir iš jų artimųjų bei artimųjų. Kartu reikia atsižvelgti ir į tai, kad tarp sergančiųjų šizofrenija artimųjų yra daug keistų, asmenybės nukrypimų turinčių žmonių, su kuriais prasmingas kontaktas taip pat gali būti neįgyvendintas. Todėl, jei įmanoma, patartina paklausti kelių žmonių apie paciento problemas.
Ligos apraiškos ir pasekmės, kurias reikia nustatyti renkant informaciją, jų buvimas ar nebuvimas:
1. Jutiminio suvokimo pakitimų buvimas (haliucinacijos, iliuzijos, senestopatijos ir kitos apraiškos; čia taip pat nurodomas depersonalizacijos ir derealizacijos buvimas).
2. Pakeitimų prieinamumas pažinimo procesai(kliedesiai, autizmo mąstymo konstruktai ir kitos apraiškos).
3. Bendravimo pokyčių buvimas – bendravimo formalumas, nenoras bendrauti, visiškas nebuvimas bendravimas ir kt.
4. Motorinės sferos pokyčiai – būtini testai ir pozos, manieros, susijaudinimas, stuporas.
5. Afekto pokyčiai – neįprastai žemi arba pakili nuotaika, piktumas, apatija.
6. Padidėjusi rizika savižudybė.
7. Padidėjusi smurtinių veiksmų rizika.
8. Šeimos santykių pokyčiai: atsiskyrimas nuo šeimos, šeimos iširimas, šeimos nesupratimas apie paciento būklę, paciento atstūmimas.
9. Problemos su užimtumu, produktyvumo mažėjimas ir praradimas, kolegų nesusipratimas, grėsmė netekti darbo.
10. Savęs priežiūros trūkumas (netvarkingumas, netvarkingumas, nenoras pasirūpinti savimi ir pan.).
11. Nepageidaujamų (šalutinių) reakcijų į paskirtus psichotropinius vaistus buvimas – tremoras, judesių sulėtėjimas, reakcijos į išorinius dirgiklius ir kt.
12. Miego būsena (dalinė, visiška nemiga).
Tipiškos pacientų problemos kyla iš aukščiau aprašytų klinikinės apraiškosįvairios šizofrenijos formos ir emociniai nuotaikos sutrikimai. Čia yra haliucinacinių kliedesių apraiškų ir bendravimo stokos, o dažnai, ypač ligos pradžioje arba jos atkrytyje, psichomotorinis sujaudinimas, pasireiškė skirtingos formos. Reikėtų pažymėti, kad į šiuolaikinėmis sąlygomis, plačiai vartojant psichotropinius vaistus, psichikos ligonių smurtinių veiksmų rizika dažniausiai yra klaidinga nuomonė; ji yra mažesnė už smurto riziką bendroje populiacijoje („sveiki“). Tačiau šizofrenija ir emociniais nuotaikos sutrikimais sergančių pacientų savižudybės rizika yra labai didelė, o antipsichozinis gydymas to neapsaugo. Taip pat turėtumėte prisiminti apie galimybę susirgti pošizofrenine depresija.
Šizofrenija ir emociniais nuotaikos sutrikimais sergančių pacientų šeimos problemos yra labai reikšmingos. Šeima ir artimieji gali nesuprasti paciento ir jo ligos simptomus laikyti blogo charakterio apraiškomis. Kita vertus, kai kuriais atvejais šeima atkakliai tvirtina, kad pacientas yra sveikas ir ieško visokių pasiteisinimų dėl savo skausmingų elgesio apraiškų.
Ypač nepageidautina ir pavojinga, kai šeima nesupranta paciento būklės išrašant iš ligoninės, o jis jai atrodo, pavyzdžiui, visiškai pasveikęs arba beviltiškas ir nelaimingas. Tada šeimos nariai rodo nuolatinę ir netinkamą užuojautą pacientui arba šeima ir artimieji toliau palaiko įtemptus, priešiškus santykius; Dažnai šeima patiria baimę ir sumišimą paciento akivaizdoje.
Šizofrenija sergantys pacientai dažnai netenka darbo.
Pacientų nepriežiūra gali būti ypač rimta problema – ją galima ištaisyti, kai kalbama apie tokias apraiškas kaip jų aplaidumas ir netvarkingumas, tačiau daug rimtesnė, kai kalbama apie pacientų (ypač vyrų) vienišumą dėl sunkios ligos ar jų benamystė (pavyzdžiui, būsto atėmimas dėl sukčiavimo ar šeimos išvykimo).
Slaugos intervencijų planavimas ir jų vertinimas.
Jos iš dalies kyla iš tų nuostatų, kurios išdėstytos skyriuose, susijusiuose su reabilitacija: pacientai ir psichoterapija. Reikia dar kartą priminti, kad m užsienio šalys, kur vystomas slaugos procesas, slaugytoja yra vadinamosios „gydymo komandos“ organizavimo centras, kuriame gydytojai – psichiatrai ir psichologai atlieka daugiausia patariamąjį vaidmenį.
Intervencijos turi būti suplanuotos ir pirmiausia nustatyti prioritetai.
Tipiškos slaugos intervencijos pacientams, sergantiems šizofrenija ir emociniais nuotaikos sutrikimais ūminiai sutrikimai ir apie perėjimą prie remisijos.
1. Vykdyti ir stebėti vaistų ir kitų įgyvendinimą medicininiai paskyrimai, atkreipkite dėmesį į vaistų veiksmingumą ir šalutinį poveikį ir atkreipkite į tai savo gydytoją.
2. Pabandykite nustatyti streso veiksnius, kurie sustiprina paciento haliucinacinius ir kitus išgyvenimus. Suteikite jam ramią, taikią aplinką, kad sumažintumėte impulsyvumą, nerimą ir kitas apraiškas.
3. Atslūgus haliucinaciniams-kliedėjimams ir kitokiems potyriams, pirmiausia atitraukite paciento dėmesį nuo jų, padarydami juos mažiau aktualius; nurodykite pacientui pasekmes, o ne aptarkite kliedesius ir kitus išgyvenimus. Tik ateityje pacientas turėtų kritiškai įvertinti savo sprendimus ir elgesį.
Padėkite pacientui laikytis asmeninės higienos: apsirengti, nusiprausti ir pan., kol jis (ji) išmoks tai daryti savarankiškai. Įdiekite ir pažymėkite pacientui tikslus laikas savitarna.
5. Pritraukti ir skatinti pacientus dalyvauti grupinėje veikloje (bendravimas su kitais pacientais; dalyvavimas psichoterapinėse grupėse, ergoterapija ir kt.).
6. Skatinkite pacientą, kai jis ar ji grįžta prie įprasto sprendimo, normalaus elgesio ir padidinto aktyvumo. Įvertinti ir didinti paciento savigarbą; taip užkertant kelią pošizofreninei depresijai.
7. Vykdykite pokalbius su pacientu apie jo teisingą elgesį namuose ir būdus, kaip išvengti ligos atkryčio. Išmokykite atpažinti pirmuosius atkryčio požymius ir būtinybę skubiai kreiptis medicininės pagalbos.
8. Kruopščiai dokumentuokite ir išsaugokite viską, ką gavote bendraujant su pacientu.
9. Aktyviai dirbti su paciento šeima. Leisk jiems tai suprasti skausmingi simptomai ir problemų, ypač po išrašymo iš ligoninės.
Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, 1 ir 2 intervencijos yra susijusios su ūminis laikotarpis ligą, o likusį iki proceso nuslūgimo ir remisijos stabilizavimosi. Slaugos specialistams taip pat dažnai tenka susidurti su paciento darbdaviais, kad pacientui būtų sudarytos reikalingos sąlygos reabilitacijai, taip pat spręsti dalykus, kurie iš pažiūros gali atrodyti smulkmenos, tačiau sukeliantys pacientui stresą (apleisti gyvūnai, netvarkingi augalai, nepristatyti ar. negautus laiškus ir pan.).
Intervencijų efektyvumas vertinamas skirtingas laikas ir visiškai priklauso nuo jų turinio: pavyzdžiui, nustatant gydymo efektyvumą arba šalutiniai poveikiai vaistai - kasdien; padedant pasirūpinti savimi arba skatinant pacientą būti aktyviam – kas savaitę. Apskritai normalaus elgesio, sergančio šizofrenija ir nuotaikos sutrikimais, atsigavimas yra gana lėtas, o JAV priežiūros specialistai perkeltine prasme tai lygina su „pajamų uždirbimu itin mažais žingsneliais“.
Visos intervencijos pacientams, sergantiems šizofrenija ir emocinės nuotaikos sutrikimais, atliekamos laikantis pagrindinių bendravimo su jais taisyklių: trumpo pokalbio, ypač bendravimo pradžioje, teiginių konkretumo ir tikrumo.
megaobuchalka.ru
Slaugos procesas sergant šizofrenija. 1 dalis
Slaugytojo vaidmuo organizuojant gydymo procesą ir slaugant pacientus, sergančius įvairiomis psichiniai sutrikimai
Psichikos sutrikimų turinčių pacientų medicininė priežiūra
Slaugytojos vaidmenį organizuojant psichikos ligonių gydymo ir priežiūros procesą sunku pervertinti, nes jos veikla apima daugybę klausimų, be kurių būtų neįmanoma savarankiškai įgyvendinti terapinio požiūrio į pacientus, o galiausiai – slaugyti. remisijos ar atsigavimo būsena.
Tai ne mechaninis receptų ir rekomendacijų įgyvendinimas, o kasdienių problemų sprendimas, apimantis tiesioginį gydymo procesų įgyvendinimą (vaistų išdavimas, parenterinis vaistų vartojimas, daugybės procedūrų atlikimas), atsižvelgiant ir žinant galimas šalutinis poveikis ir komplikacijos.
Graikiškas žodis „psichiatrija“ pažodžiui reiškia „gydymo, sielos gydymo mokslą“. Laikui bėgant šio termino reikšmė išsiplėtė ir gilėjo, o šiuo metu psichiatrija yra mokslas apie psichinė liga plačiąja to žodžio prasme, įskaitant vystymosi priežasčių ir mechanizmų aprašymą, taip pat klinikinį vaizdą, psichikos ligonių gydymo, profilaktikos, priežiūros ir reabilitacijos metodus.
Kazachstane aprūpinimas psichiatrinė priežiūra gyventojams atlieka nemažai gydymo įstaigos. Pacientai gali gauti ambulatorinė priežiūra psichoneurologijos ambulatorijose. Atsižvelgiant į ligos pobūdį ir sunkumą, pacientas gydomas ambulatorinis nustatymas, V dienos stacionare arba ligoninėje. Visos psichoneurologinės ligoninės procedūros ir taisyklės yra skirtos pacientų sveikatos gerinimui.
Psichiatrijos pacientų priežiūra yra labai sunki ir unikali dėl nedraugiškumo, kontakto trūkumo ir izoliacijos, o kitais atvejais – didelio susijaudinimo ir nerimo. Be to, psichikos ligoniai gali jausti baimę, depresiją, apsėstumą ir kliedesius. Iš personalo reikalaujama ištvermės ir kantrybės, švelnaus ir kartu budraus požiūrio į ligonius.
Slaugytojo pareigos slaugant psichikos sutrikimų turinčius pacientus
Galiausiai ji taip pat prisiima atsakomybę už tam tikrą veiklą:
1. Paruoškite pacientą konkrečiai procedūrai ar įvykiui, kuris kartais iš slaugytojo reikalauja daug pastangų, įgūdžių, paciento psichologijos ir esamų psichozinių sutrikimų pobūdžio išmanymo.
2. Įtikinti pacientą, kad reikia vartoti vaistus ir atlikti tam tikrą procedūrą, dažnai sunku dėl skausmingų jos produktų, kai dėl ideologinių ir kliedesinių haliucinacinių išgyvenimų motyvų ar emocinių sutrikimų jis priešinasi terapinių priemonių įgyvendinimui. Šiuo atveju žinios apie klinikinį ligos vaizdą padeda teisingai išspręsti terapinę problemą, todėl galimas teigiamas gydymo sprendimas.
3. Iki šių dienų aktuali išlieka slaugytojo vykdoma psichikos ligonių priežiūra ir priežiūra. Tai apima pacientų maitinimą, patalynės keitimą, sanitarinių ir higienos priemonių vykdymą ir tt. Stebėti visą pacientų kontingentą yra ypač sunku. Tai taikoma pacientams, sergantiems depresija, pacientams, kuriems yra katatoninių simptomų, pacientams, sergantiems ūminiais psichoziniais sutrikimais ir elgesio sutrikimais.
Priežiūra ir priežiūra neabejotinai yra svarbios grandys bendrame pacientų gydymo plane, nes be šių svarbių ligoninės veiksnių neįmanoma atlikti terapinės veiklos. Informacija apie pacientus, jų ligų dinamiką, gydymo proceso pokyčius ir kt. yra neįkainojama kompleksiniame gydymo procese, kurį psichikos ligoniai atlieka psichiatrijos ligoninėse.
Tik slaugytoja gali aptikti vakare pasireiškusius kliedesinius simptomus, užkirsti kelią savižudybės tendencijų įgyvendinimui, nustatyti kasdienius pacientų nuotaikų svyravimus pagal netiesiogines, objektyvias charakteristikas, numatyti jų socialiai pavojingus impulsus.
Slaugos procesas sergant šizofrenija;
Slaugos procesas sergant šizofrenija(kaip ir kitos psichikos ligos) dabar apima penkis komponentus:
1) informacijos rinkimas;
2) problemų nustatymas;
5) vertinant intervencijų efektyvumą.
Bendravimo su pacientais ir jų artimaisiais ypatumai. Visų pirma, reikia turėti omenyje, kad šizofrenija sergantys pacientai dažnai yra pasinėrę į savo išgyvenimus, yra atskirti nuo išorinio pasaulio, o bandymai rinkti informaciją, juo labiau prasiskverbti į vidinį pasaulį, gali sukelti jų pasipriešinimą ir net agresiją. Tai ypač įmanoma pacientams, sergantiems paranoidinė šizofrenijos forma. Todėl pokalbių su pacientais trukmė, net ir esant nepilnai remisijai, jau nekalbant apie ūmių ligos pasireiškimų laikotarpius, turėtų būti trumpa. Rekomenduojami keli trumpi pokalbiai per dieną, atskirti intervalais. Pokalbiuose su pacientais reikėtų visais būdais vengti bendrų posakių ir abstrakčių konstrukcijų: pacientui perduodami faktai ir sprendimai turi būti itin konkretūs. Priešingu atveju dėl mąstymo sutrikimų ir kliedesinių konstrukcijų pokalbio prasmė paciento galvoje gali būti iškreipta. Kadangi bendraujant su pacientais, sergančiais šizofrenija, pasireiškia agresija iš jų pusės, nors ir retai, todėl sutrumpintai pateikiame schemą iš slaugos specialistų vadovėlio (JAV):
„PRAKTIKA – GREITAS AGRESIJOS IR pykčio VALDYMAS“
1. Įtikinkite klientą perkelti savo veiksmus į kitą plotmę.
2. Pasinaudokite kolegų palaikymu, kad pašalintumėte kitus pacientus, tačiau vieną laikykite šalia savęs.
3.Užduokite konkrečius, netrikdančius klausimus ramiu, moduliuotu balsu.
4. Nemėginkite išsiaiškinti agresijos priežasties, o nurodykite pasekmes (trukdymąsi į darbą, nedėmesingumą kitiems pacientams ir pan.).
Informacijos rinkimas.Šizofrenija sergančių pacientų autizmas, nepasiekiamumas ir atsparumas bendravimui reikalauja rinkti informaciją ne tik iš pacientų, bet ir iš artimųjų bei artimųjų. Reikia atsižvelgti į tai, kad tarp sergančiųjų šizofrenija artimųjų yra daug keistų žmonių, turinčių asmenybės nukrypimų“, – su kuriais pilnavertis kontaktas taip pat gali nepavykti. Todėl, jei įmanoma, patartina paklausti kelių žmonių apie paciento problemas.
Toliau pateikiamos ligos apraiškos ir pasekmės, kurias reikia nustatyti renkant informaciją, ir pažymėti jų buvimą ar nebuvimą:
1. Jutiminio suvokimo pakitimų buvimas (haliucinacijos, iliuzijos, senestopatijos ir kitos apraiškos; čia taip pat nurodomas depersonalizacijos ir derealizacijos buvimas).
2. Kognityvinių procesų pokyčių buvimas (kliedesiai, autizmo mąstymo struktūros ir kitos apraiškos).
3. Bendravimo pokyčių buvimas – bendravimo formalumas, nenoras bendrauti, visiškas nesusikalbėjimas ir kt.
4. Motorinės sferos pokyčiai – gestai ir pozos, manieros, susijaudinimas, stuporas.
5. Afekto pokyčiai – neįprastai žema ar pakili nuotaika, pyktis, apatija.
6. Padidėjusi savižudybės rizika.
7. Padidėjusi smurtinių veiksmų rizika.
8. Šeimos santykių pokyčiai: atsiskyrimas nuo šeimos, šeimos iširimas, šeimos nesupratimas, paciento atstūmimas.
9. Problemos su užimtumu, produktyvumo mažėjimas ir praradimas, kolegų nesusipratimas, grėsmė netekti darbo.
10. Savęs priežiūros trūkumas (netvarkingumas, netvarkingumas, nenoras pasirūpinti savimi ir pan.).
11. Nepageidaujamų (šalutinių) reakcijų į paskirtus psichotropinius vaistus buvimas – tremoras, judesių sulėtėjimas, reakcijos į išorinius dirgiklius ir kt.
12. Miego būsena (dalinė, visiška nemiga).
Remiantis surinkta informacija, nustatomos pacientų problemos, taigi ir būtinos intervencijos.
Tipiškos pacientų problemos atsiranda dėl aprašytų įvairių šizofrenijos formų klinikinių apraiškų. IR haliucinacinės-kliedesinės apraiškos, Ir komunikacijos trūkumas ir dažnai, ypač ligos pradžioje arba jos atkrytyje, psichomotorinis sujaudinimas, pasireiškiantis įvairiomis formomis. Pažymėtina, kad šiuolaikinėmis sąlygomis, vartojant psichotropinius vaistus, psichikos ligonių smurtinių veiksmų rizika dažniausiai yra klaidinga nuomonė; ji yra mažesnė už smurto riziką bendroje populiacijoje („sveiki“). Bet savižudybės rizika pacientų, sergančių šizofrenija, skaičius yra labai didelis, o antipsichozinis gydymas to neapsaugo. Verta prisiminti vystymosi galimybę po šizofreninė depresija.
SUšeimos problemos pacientų, sergančių šizofrenija, yra labai reikšmingi. Šeima ir artimieji gali nesuprasti paciento ir jo ligos simptomus laikyti blogo charakterio apraiškomis. Kita vertus, kai kuriais atvejais šeima atkakliai tvirtina, kad pacientas yra sveikas ir ieško visokių pasiteisinimų dėl savo skausmingų elgesio apraiškų.
Ypač nepageidautina ir pavojinga, kai šeima nesupranta paciento būklės išrašant iš ligoninės, o jis jai atrodo, pavyzdžiui, visiškai pasveikęs arba beviltiškas ir nelaimingas. Tada šeimos nariai rodo nuolatinę ir netinkamą užuojautą arba toliau palaiko įtemptus, priešiškus santykius; Dažnai šeima patiria baimę ir sumišimą paciento akivaizdoje.
Šizofrenija sergantys pacientai dažnai netenka darbo, o slaugos specialistai (užsienyje) turi užmegzti ryšius su darbdaviais, pirmą kartą išrašius iš stacionaro ar dienos stacionaro numatant visišką pacientų užimtumą.
Ypač rimta problema gali būti pacientų nepriežiūra- tai pataisoma, kai kalbama apie tokius reiškinius kaip jų aplaidumas ir netvarkingumas, bet daug rimčiau, kai kalbama apie pacientų (ypač vyrų) vienatvę dėl sunkios ligos ar benamystės (pavyzdžiui, būsto atėmimas dėl to dėl sukčiavimo ar šeimos palikimo). Užsienyje jų problemoms spręsti organizuojamos globojamos namų bendrijos, specialūs pensionai, priimamas šeimų globa (įvaikinimas į kitą šeimą už atlygį).
Prisegti failai: 1 failas
Archangelsko srities valstybinė autonominė vidurinio profesinio mokymo įstaiga "Archangelsko medicinos kolegija"
TEMA: „Šizofrenija, slaugos proceso ypatumai suaugusiųjų skyriuje“.
Atlikta:
Puškina Lidija Viačeslavovna
slaugytoja, GBUZ UAB "Oktyabrsky"
psichoneurologinė internatinė mokykla“
Archangelskas, 2014 m
Įvadas
Šizofrenija yra neaiškios etiologijos psichikos liga, linkusi į lėtinė eiga pasireiškiantys tipiniais paciento asmenybės pokyčiais ir kitais įvairaus sunkumo psichikos sutrikimais, dažnai sukeliančiais nuolatinius sutrikimus socialinė adaptacija ir gebėjimas dirbti.
Šizofrenija yra liga, kuriai būdingi laipsniškai didėjantys asmenybės pokyčiai (autizmas, emocinis nuskurdimas, keistenybių ir ekscentriškumo atsiradimas), kiti neigiami pokyčiai (disociacija). protinė veikla, mąstymo sutrikimai) ir įvairaus sunkumo ir sunkumo produktyvios psichopatologinės apraiškos (afektinės, neurozės ir psichopatinės, kliedesinės, haliucinacinės, hebefreninės, katatoninės).
Rizika susirgti šia liga svyruoja nuo 0,5 iki 1 proc., o šis rodiklis nepriklauso nuo tautybės ar rasės ir laikui bėgant populiacijoje nesikaupia. Asmens socialinė padėtis ir kultūrinis lygis sergamumui šizofrenija įtakos neturi. Šizofrenija sergančių žmonių mirtingumas nuo somatinių ligų yra didesnis, nusižudo apie 10 proc. Apie 25% šizofrenija sergančių žmonių piktnaudžiauja alkoholiu ar narkotikais. Šizofrenijos etiologija ir patogenezė nėra gerai suprantama. Svarbų vaidmenį atlieka konstituciniai ir genetiniai veiksniai, taip pat pacientų lytis ir amžius. Genetinis veiksnys dalyvauja formuojantis polinkiui sirgti šizofrenija, o rizika susirgti yra tiesiogiai proporcinga santykių laipsniui ir susirgimų skaičiui šeimoje. Dauguma sunkios formos ligomis daugiausia serga vyrai, mažiau progresuojančiomis – moterims.
Bendrosios šizofrenijos klinikinės charakteristikos
Šizofrenija pirmą kartą buvo nustatyta kaip atskira liga vokiečių psichiatras E. Kraepelinas. Jis paėmė grupes pacientų, kuriems anksčiau buvo aprašytos hebefrenijos (E. Heckeris), katatonijos (K. Kahlbaumas) ir paranoidų (V. Magnanas) diagnozės, ir, katamnestiškai jas sekęs, nustatė, kad m. ilgas terminas jie sirgo tam tikra demencija. Šiuo atžvilgiu E. Kraepelinas sujungė šias tris skausmingų būklių grupes ir pavadino jas dementia praecox (dementia praecox). Nustačiusi atskirą ligą pagal baigtį sergant demencija, E. Kraepelinas kartu leido ir galimybę pasveikti. Šis gerai žinomas prieštaravimas ir klasifikavimo principas patraukė dėmesį ir buvo kritiškai vertinami. Vėliau šveicarų psichiatras E. Bleuleris (1911) pasiūlė naują šios ligos pavadinimo terminą – „šizofrenija“. Jie nustatė pirminius ir antrinius ligos požymius. Pirminėmis priežastimis jis laikė pacientų socialinių kontaktų praradimą: autizmą, emocionalumo nuskurdimą, psichikos skilimą (ypatingi mąstymo sutrikimai, atsiribojimas tarp įvairių psichinių apraiškų ir kt.). Visi sitie psichiniai sutrikimai kvalifikuojamas kaip šizofreninio tipo asmenybės pokytis. Šie pokyčiai turėjo lemiamos reikšmės diagnozuojant šizofreniją.
Kiti psichikos sutrikimai, E. Bleulerio apibrėžiami kaip antriniai, papildomi, pasireiškia senestopatija, iliuzijomis ir haliucinacijomis, kliedesiais, katatoniniais sutrikimais ir kt. Jis nemanė, kad šie sutrikimai yra privalomi sergant šizofrenija, nes jie pasitaiko ir sergant kitomis ligomis, nors yra individualūs. iš jų gali būti labiau būdingi šizofrenijai.
Buvo nustatytos ir aprašytos tam tikros šizofrenijos formos. Prie trijų klasikinių formų: hebefreninės, katatoninės ir paranoidinės, buvo pridėta ketvirtoji forma – paprasta. Vėliau buvo aprašytos kitos formos: hipochondrinė, periodinė ir kt. Formos buvo nustatytos remiantis pirmaujančiu sindromu. Tačiau, kaip parodė klinikiniai stebėjimai, psichopatologiniai simptomai, būdingi vienai ar kitai šizofrenijos formai, nebuvo stabilūs. Liga, kuri pirmaisiais etapais pasireiškia kaip paprasta forma, vėliau gali turėti psichopatologinių požymių, būdingų paranoidinėms ir kitoms formoms.
Šizofrenijos psichopatologinės apraiškos yra labai įvairios. Pagal savo savybes jie skirstomi į neigiamus ir produktyvius. Neigiami atspindi funkcijų praradimą ar iškraipymą, produktyvūs - ypatingų psichopatologinių simptomų identifikavimą: haliucinacijos, kliedesiai, emocinė įtampa ir kt. Jų santykis ir reprezentacija paciento psichinėje būsenoje priklauso nuo ligos progresavimo ir formos.
Šizofrenijai, kaip minėta, reikšmingiausi yra saviti sutrikimai, apibūdinantys paciento asmenybės pokyčius. Šių pokyčių sunkumas atspindi ligos proceso piktybiškumą. Šie pakeitimai galioja visiems psichinės savybės asmenybę. Tačiau tipiškiausios yra intelektualinės ir emocinės.
Intelekto sutrikimai pasireiškia įvairiais mąstymo sutrikimais: pacientai skundžiasi nekontroliuojamu minčių srautu, jų užsikimšimu, lygiagretumu ir pan., jiems sunku suvokti ten skaitomų knygų, vadovėlių ir kt yra tendencija atskiruose sakiniuose, žodžiuose užfiksuoti ypatingą reikšmę ir kurti naujus žodžius (neologizmus). Mąstymas dažnai yra neaiškus, atrodo, kad teiginiai slysta iš vienos temos į kitą be matomo loginio ryšio. Kai kurių pacientų, kuriems yra pažengę skausmingi pokyčiai, teiginių loginis nenuoseklumas įgauna kalbos sutrikimo (šizofazijos) pobūdį.
Emociniai sutrikimai prasideda praradus: moralines ir etines savybes, meilės ir užuojautos jausmus artimiesiems, o kartais tai lydi priešiškumas ir piktumas. Susidomėjimas tuo, ką myli, sumažėja ir galiausiai visiškai išnyksta. Pacientai tampa aplaistyti ir nesilaiko elementarių higienos taisyklių. Esminis ligos požymis yra ir pacientų elgesys. Ankstyvas ženklas tai gali būti izoliacijos atsiradimas, susvetimėjimas nuo artimųjų, elgesio keistumas: neįprasti veiksmai, elgesio būdas, kuris anksčiau nebuvo būdingas asmeniui ir kurio motyvai negali būti siejami su jokiomis aplinkybėmis. Šizofrenijai būdingos ir įvairios savotiškos senestopatinės apraiškos: nemalonūs pojūčiai galvoje ir kitose kūno vietose. Senestopatijos yra išgalvotos: pacientai skundžiasi vieno galvos pusrutulio tempimo pojūčiu, skrandžio sausumu ir pan. Senestopatinių apraiškų lokalizacija neatitinka skausmingų pojūčių, kurie gali atsirasti sergant somatinėmis ligomis.
Suvokimo sutrikimai pasireiškia daugiausia klausos haliucinacijomis ir dažnai įvairiomis pseudohaliucinacijomis įvairių jutimo organų: regos, klausos, uoslės ir kt. Iš kliedesių patirčių taip pat galima stebėti įvairių formų kliedesiai: paranojiški, paranojiški ir parafreniški, ankstyvosiose stadijose – dažnai paranojiški. Fizinio poveikio kliedesiai labai būdingi šizofrenijai, kuri dažniausiai derinama su pseudohaliucinacijomis ir ją aprašę autoriai vadina Kandinsky-Clerambault sindromu.
Motorinių-valingų sutrikimų pasireiškimai yra įvairūs. Jie nustatomi kaip savanoriškos veiklos sutrikimas ir sudėtingesnių valingų veiksmų patologija. Vienas ryškiausių savanoriškos veiklos sutrikimo tipų yra katatoninis sindromas. Katatoninis sindromas apima katatoninio stuporo ir susijaudinimo būsenas. Pats katatoninis stuporas gali būti dviejų tipų: lucidinis ir oneirinis. Esant šviesiam stuporui, pacientas išlaiko elementarią orientaciją aplinkoje ir jos vertinimą, o sergant oneiriniu stuporu pakinta paciento sąmonė. Pacientai, sergantys šviesiu stuporu, išėję iš šios būsenos, prisimena ir pasakoja apie tuo laikotarpiu įvykusius įvykius aplink juos. Pacientai, sergantys viena irne liga, praneša apie fantastiškus regėjimus ir išgyvenimus, kuriuos jie patyrė stulbinančios būsenos metu. Stuporinės būsenos, taip pat katatoniniai sužadinimai yra sudėtingi psichopatologiniai dariniai, įskaitant įvairius simptomus.
Taip pat vyksta sudėtingesni valiniai veiksmai ir valios procesai įvairūs sutrikimai ligos įtakoje. Būdingiausias yra didėjantis valios aktyvumo sumažėjimas, baigiantis apatija ir letargija, ir sunkumas. valios sutrikimai, kaip taisyklė, koreliuoja su ligos progresavimu. Tačiau kai kuriems pacientams gali padidėti aktyvumas, susijęs su tam tikromis skausmingomis idėjomis ir požiūriais. Pavyzdžiui, dėl kliedesinių idėjų ir požiūrių pacientai sugeba įveikti išskirtinius sunkumus, parodyti iniciatyvą ir užsispyrimą, atlikti didelius darbus. Skausmingų išgyvenimų turinys beprotiškos idėjos gali skirtis tarp pacientų. Kartu tai atspindi laikmečio dvasią, tam tikrus socialiai reikšmingus reiškinius. Laikui bėgant kinta psichopatologinių ligos apraiškų turinys. Jei anksčiau pacientų pasisakymuose dažnai pasirodydavo piktosios dvasios, religiniai motyvai, raganavimas, tai dabar nauji mokslo ir technikos pasiekimai.
Šizofrenijos paplitimo populiacijoje klausimas yra svarbus tiek moksliškai, tiek praktiškai. Sunku atsakyti į šį klausimą slypi tuo, kad kol kas neįmanoma iki galo identifikuoti šių pacientų tarp gyventojų. Taip yra visų pirma dėl to, kad trūksta patikimų duomenų, leidžiančių suprasti šizofrenijos esmę ir jos apibrėžimo diagnostinius kriterijus. Turimi statistiniai duomenys ir epidemiologinių tyrimų rezultatai leidžia daryti išvadą, kad jos paplitimo rodikliai visose šalyse yra beveik vienodi ir sudaro 1–2% visų gyventojų. Pirminė prielaida, kad besivystančiose šalyse šizofrenija serga rečiau, nepasitvirtino. Specialiai besivystančiose šalyse atliktų tyrimų rezultatai atskleidė panašų šizofrenija sergančių pacientų skaičių 1000 gyventojų kaip ir sergančiųjų šizofrenija. Europos šalys. Skiriasi tik tam tikrų ligos klinikinių apraiškų tipiškumas. Taigi tarp besivystančiose šalyse gyvenančių pacientų dažniau pasitaiko ūminės būklės su sumišimu, katatoninėmis ir kt.
Šizofrenija gali prasidėti bet kuriame amžiuje. Tačiau tipiškiausias šizofrenijos pasireiškimo amžius yra 20–25 metai. Tuo pačiu metu tam tikros pradinės šizofrenijos klinikinės apraiškos turi savo optimalus laikas. Taigi šizofrenija su paranoidinėmis apraiškomis dažniau prasideda vyresniems nei 30 metų, su neurozės simptomais ir mąstymo sutrikimais – paauglystėje ir jauname amžiuje. Vyrams liga prasideda anksčiau nei moterims. Be to, in klinikinis vaizdas Priklausomai nuo pacientų lyties, liga skiriasi. Moterims liga yra ūmesnė, o įvairios afektinės patologijos yra dažnesnės ir ryškesnės.
Slaugos procesas sergant šizofrenija
Slaugos procesas (NP) šiuo metu yra slaugos pagrindas. SP yra metodas, skirtas slaugytojams moksliškai patvirtinti ir praktikuoti savo pareigas teikiant pacientų priežiūrą. SP suteikia naują supratimą apie slaugytojo vaidmenį praktinėje sveikatos priežiūros srityje, reikalaujant ne tik gero techninio pasirengimo, bet ir gebėjimo kūrybiškai rūpintis pacientais, gebėjimo dirbti su pacientu kaip individu, o ne kaip. nosologinis vienetas, „manipuliavimo technikos“ objektas.
Nuolatinis buvimas ir kontaktas su pacientu paverčia slaugytoją pagrindiniu ryšiu tarp paciento ir išorinio pasaulio ligos baigtis dažnai priklauso nuo slaugytojos ir paciento santykių bei jų tarpusavio supratimo. Ką slaugos procesas suteikia praktikai, kokius tikslus jis kelia?
Slaugos procese pirmiausia nustatomi specifiniai paciento slaugos poreikiai. Antra, ji padeda nustatyti priežiūros prioritetus ir numatomus priežiūros rezultatus, atsižvelgiant į daugelį esamų poreikių, taip pat numatyti jų pasekmes. Trečia, jis nustato slaugytojo veiksmų planą, strategiją, kuria siekiama patenkinti paciento poreikius. Ketvirta, jos pagalba vertinamas slaugytojo atliekamo darbo efektyvumas ir slaugos intervencijos profesionalumas. O svarbiausia – tai garantuoja priežiūros kokybę, kurią galima kontroliuoti.
Slaugos proceso organizacinė struktūra susideda iš penkių pagrindinių etapų:
- paciento slaugos apžiūra;
- jo būklės diagnozavimas (poreikių nustatymas ir problemų nustatymas);
- planavimo pagalba, skirta patenkinti nustatytus poreikius (problemas);
- būtinų slaugos intervencijų plano įgyvendinimas;
- gautų rezultatų įvertinimas prireikus juos pataisant.
Visuomenėje susiformavo neigiamas išankstinis nusistatymas dėl psichiatrijos. Tarp psichinės ir somatinės ligos Skirtumai yra dideli, todėl pacientai ir jų artimieji dažnai gėdijasi ligos. Toks požiūris gali trukdyti slaugos procesui visais etapais.
Slaugytojai neturėtų suvokti paciento asmenybės su jos poreikiais, norais ir baimėmis tik ligos diagnozavimo požiūriu.
Holistinė priežiūra apima asmenį, šeimą ir santykius. Priežiūros procesas vyksta etapais. Kokybiška priežiūra yra įmanoma bendradarbiaujant pacientui ir slaugytojui. Tokią sąveiką galima pasiekti tik užmezgus pasitikėjimo santykius tarp paciento ir slaugančio personalo. Bendra priežiūra pagyvenusių ir senatvinių psichikos sutrikimų turinčių pacientų priežiūra yra sudėtingesnė ir reikalauja daugiau medicinos personalo dėmesio ir laiko. Pagrindinis rūpestingumo principas – pagarba jo asmenybei, jo priėmimas tokio, koks jis yra, su visais fiziniais ir psichiniais trūkumais: irzlumu, kalbumu, daugeliu atvejų demencija. Medicinos personalui, dirbant su tokiais pacientais, svarbios tokios savybės kaip kantrybė, takto jausmas ir užuojauta. Pagal penkis etapus slaugos procesas slaugytoja turi pagrindą priimti sprendimus ir spręsti problemas, kai slaugytoja teikia priežiūrą.
2.1. Informacijos rinkimas
Šizofrenija sergantys pacientai dažnai yra pasinėrę į savo išgyvenimus, atitverti nuo išorinio pasaulio, o bandymai rinkti informaciją, juo labiau prasiskverbti į savo vidinį pasaulį, gali sukelti jiems pasipriešinimą ir net agresiją. Tai ypač įmanoma pacientams, sergantiems paranoidine šizofrenija.
Todėl pokalbio su pacientais trukmė turėtų būti trumpa. Rekomenduojami keli trumpi pokalbiai per dieną, atskirti intervalais.
Pokalbiuose su pacientais reikėtų visais būdais vengti bendrų posakių ir abstrakčių konstrukcijų: pacientui perduodami faktai ir sprendimai turi būti itin konkretūs. Priešingu atveju dėl mąstymo sutrikimų ir kliedesinių konstrukcijų pokalbio prasmė paciento galvoje gali būti iškreipta.
Šizofrenija sergančių pacientų autizmas, nepasiekiamumas ir atsparumas bendravimui reikalauja rinkti informaciją ne tik iš pacientų, bet ir iš jų artimųjų, artimųjų. Reikia atsižvelgti į tai, kad tarp sergančiųjų šizofrenija artimųjų yra daug keistų, asmenybės nukrypimų turinčių žmonių, su kuriais visavertis kontaktas taip pat gali būti neįmanomas.
Todėl, jei įmanoma, patartina paklausti kelių žmonių apie paciento problemas.
Trumpas aprašymas
Šizofrenija yra nežinomos etiologijos psichikos liga, linkusi į lėtinę eigą, pasireiškianti tipiniais paciento asmenybės pokyčiais ir kitais įvairaus sunkumo psichikos sutrikimais, dažnai sukeliančiais nuolatinius socialinės adaptacijos ir darbingumo sutrikimus.
Šizofrenija – tai liga, kuriai būdingi laipsniškai didėjantys asmenybės pokyčiai (autizmas, emocinis nuskurdimas, keistenybių ir ekscentriškumo atsiradimas), kiti neigiami pokyčiai (psichinės veiklos disociacija, mąstymo sutrikimai) ir įvairaus sunkumo bei sunkumo produktyvios psichopatologinės apraiškos (afektiniai, neuroziniai). ir į psichopatą panašūs, kliedesiniai, haliucinaciniai, hebefreniški, katatoniniai).
Slaugytojo vaidmenį organizuojant psichikos ligonių gydymo ir priežiūros procesą sunku pervertinti, nes jis apima daugybę klausimų, be kurių būtų neįmanoma įgyvendinti terapinio požiūrio į pacientus ir galiausiai registruoti remisijos būsenas ar atsigavimas. Tai ne mechaninis receptų ir rekomendacijų įgyvendinimas, o kasdienių problemų sprendimas, apimantis tiesioginį gydymo procesų įgyvendinimą (vaistų išdavimas, parenterinis vaistų skyrimas, daugybė procedūrų), kuriuos reikėtų atlikti atsižvelgiant į atsižvelgti ir žinoti galimą šalutinį poveikį bei komplikacijas. Galiausiai tai reiškia, kad reikia prisiimti atsakomybę už tam tikros veiklos vykdymą. Paruošiant pacientą tam tikrai procedūrai ar įvykiui iš slaugytojos kartais reikia daug jėgų, įgūdžių, paciento psichologijos ir esamų psichozinių sutrikimų pobūdžio žinių. Įtikinti pacientą, kad būtina vartoti vaistus ir atlikti tam tikrą procedūrą, dažnai sunku dėl skausmingo jos poveikio, kai dėl idėjinių ir kliedesinių haliucinacinių išgyvenimų motyvų ar emocinių sutrikimų jis kartais priešinasi imtis visų gydymo priemonių. Šiuo atveju žinios apie klinikinį ligos vaizdą padeda teisingai išspręsti terapinę problemą, todėl galimas teigiamas gydymo sprendimas. Iki šiol aktuali slaugytojos atliekama psichikos ligonių priežiūra ir priežiūra. Tai apima ligonių maitinimą, patalynės keitimą, sanitarinių ir higienos priemonių vykdymą ir pan. Ypač svarbu stebėti visą pacientų kontingentą. Tai taikoma pacientams, sergantiems depresija, pacientams, kuriems yra katatoninių simptomų, pacientams, sergantiems ūminiais psichoziniais sutrikimais ir elgesio sutrikimais. Priežiūra ir priežiūra neabejotinai yra svarbios bendro pacientų gydymo plano grandys, nes be šių svarbių ligoninės veiksnių terapinė veikla būtų neįmanoma. Informacija apie pacientus, jų ligų dinamiką, gydymo proceso pokyčius ir kt. yra neįkainojama kompleksiniame gydymo procese, kurį psichikos ligoniai atlieka psichiatrijos ligoninėse. Tik slaugytoja gali aptikti vakare pasireiškusius kliedesinius simptomus, užkirsti kelią savižudybės tendencijų įgyvendinimui, nustatyti kasdienius pacientų nuotaikų svyravimus pagal netiesiogines, objektyvias charakteristikas, numatyti jų socialiai pavojingus impulsus. Kartais, norėdama nuraminti pacientą, slaugytoja jam pažada dar vieną susitikimą su šeima, pokalbį telefonu, bet tada pažado neįvykdo, t.y. apgaudinėja pacientą. Tai visiškai nepriimtina, nes pacientas praranda pasitikėjimą medicinos personalu. Jei neįmanoma tiesiogiai ir konkrečiai atsakyti į konkretų klausimą, turėtumėte perkelti pokalbį į kitą temą ir atitraukti paciento dėmesį. Taip pat nerekomenduojama apgaulingai paguldyti pacientą į ligoninę. Tai apsunkina ryšį su juo ateityje, jis ilgą laiką tampa nepasitikintis, nieko nesako apie save, apie savo išgyvenimus, kartais susierzina. Nereikėtų bijoti sergančiųjų, tačiau neturėtumėte puikuotis perdėta drąsa, nes tai gali sukelti rimtų pasekmių.
Slaugos procesas sergant šizofrenija ir afektiniais sutrikimais.
Šizofrenija (F20-29) yra lėtinė progresuojanti (piktybinė) neaiškios etiologijos psichikos liga, sukelianti paciento asmenybės pasikeitimą, kartais subtilų, bet ateityje palaipsniui blogėjantį.
Defektas(iš lot. defectus - yda, trūkumas) reiškia psichinius, pirmiausia asmeninius, praradimus, atsiradusius dėl psichozės.
Pagrindinė defekto savybė ir pagrindinis skirtumas nuo demencijos yra tai, kad, pirma, jis yra susijęs su remisija ir, antra, yra dinamiškas.
Defekto dinamika susideda iš jo padidėjimo (progresavimo) arba susilpnėjimo (pačios remisijos formavimosi) iki kompensacijos ir grįžtamumo.
Afektiniai sutrikimai (F30-F39) – tai sutrikimai, kurių pagrindinis sutrikimas yra emocijų ir nuotaikos pokytis link depresijos (su nerimu ar be jo) arba pakylėjimo link. Nuotaikos pokyčius paprastai lydi bendro aktyvumo pokyčiai.
Šizofrenijos ir emocinės nuotaikos sutrikimų slaugos procesas dabar apima keturis komponentus:
1. informacijos rinkimas (apklausa),
2) planavimas,
3) intervencijos,
4) vertinant intervencijų efektyvumą.
Prieš nagrinėdami kiekvieną iš šių etapų, pakalbėkime apie bendravimo su šizofrenija sergančiais pacientais problemas.
Bendravimo su pacientais ir jų artimaisiais ypatumai.
Visų pirma, reikia turėti omenyje, kad pacientai, sergantys šizofrenija ir emocinių nuotaikų sutrikimais, dažnai yra pasinėrę į savo išgyvenimus, yra atskirti nuo išorinio pasaulio, o bandymai rinkti informaciją, juo labiau įsiskverbti į vidinį pasaulį, gali sukelti jiems pasipriešinimą. ir net agresija. Tai ypač įmanoma pacientams, sergantiems paranoidine šizofrenija.
Todėl pokalbių su pacientais trukmė, net ir esant nepilnai remisijai, jau nekalbant apie ūmių ligos pasireiškimų laikotarpius, turėtų būti trumpa. Per dieną rekomenduojama keletą trumpų pokalbių, atskirtų intervalais.
Pokalbiuose su pacientais reikėtų visais būdais vengti bendrų posakių ir abstrakčių konstrukcijų: pacientui perduodami faktai ir sprendimai turi būti itin konkretūs. Priešingu atveju dėl mąstymo sutrikimų ir kliedesinių konstrukcijų pokalbio prasmė paciento galvoje gali būti iškreipta.
Nes bendraujant su pacientais, sergančiais šizofrenija ir emocinių nuotaikų sutrikimais. agresija iš jų pusės, nors ir retai, bet pasitaiko, čia yra sutrumpinta diagrama iš vadovėlio, skirto priežiūros specialistams (JAV):
„PRAKTIKA – GREITAS AGRESIJOS IR pykčio VALDYMAS“
1. Įtikinti klientą, perkelti jo veiksmus į kitą plotmę.
2. Pasinaudokite kolegų palaikymu, kad pašalintumėte kitus pacientus, tačiau vieną laikykite šalia savęs.
3. Užduokite konkrečius, netrikdančius klausimus ramiu, moduliuotu balsu.
4. Nemėginkite išsiaiškinti agresijos priežasties, o nurodykite jos pasekmes (trukdymąsi į darbą, nedėmesingumą kitiems pacientams ir pan.).
Informacijos rinkimas.
Šizofrenija ir emocinės nuotaikos sutrikimais sergančių pacientų autizmas, nepasiekiamumas ir atsparumas bendravimui reikalauja rinkti informaciją ne tik iš pacientų, bet ir iš jų artimųjų bei artimųjų. Kartu reikia atsižvelgti ir į tai, kad tarp sergančiųjų šizofrenija artimųjų yra daug keistų, asmenybės nukrypimų turinčių žmonių, su kuriais prasmingas kontaktas taip pat gali būti neįgyvendintas. Todėl, jei įmanoma, patartina paklausti kelių žmonių apie paciento problemas.
Ligos apraiškos ir pasekmės, kurias reikia nustatyti renkant informaciją, jų buvimas ar nebuvimas:
1. Jutiminio suvokimo pakitimų buvimas (haliucinacijos, iliuzijos, senestopatijos ir kitos apraiškos; čia taip pat nurodomas depersonalizacijos ir derealizacijos buvimas).
2. Kognityvinių procesų pokyčių buvimas (kliedesiai, autizmo mąstymo struktūros ir kitos apraiškos).
3. Bendravimo pokyčių buvimas – bendravimo formalumas, nenoras bendrauti, visiškas nesusikalbėjimas ir kt.
4. Motorinės sferos pokyčiai – būtini testai ir pozos, manieros, susijaudinimas, stuporas.
5. Afekto pokyčiai – neįprastai žema ar pakili nuotaika, pyktis, apatija.
6. Padidėjusi savižudybės rizika.
7. Padidėjusi smurtinių veiksmų rizika.
8. Šeimos santykių pokyčiai: atsiskyrimas nuo šeimos, šeimos iširimas, šeimos nesupratimas apie paciento būklę, paciento atstūmimas.
9. Problemos su užimtumu, produktyvumo mažėjimas ir praradimas, kolegų nesusipratimas, grėsmė netekti darbo.
10. Savęs priežiūros trūkumas (netvarkingumas, netvarkingumas, nenoras pasirūpinti savimi ir pan.).
11. Nepageidaujamų (šalutinių) reakcijų į paskirtus psichotropinius vaistus buvimas – tremoras, judesių sulėtėjimas, reakcijos į išorinius dirgiklius ir kt.
12. Miego būsena (dalinė, visiška nemiga).
Remiantis surinkta informacija, nustatomos pacientų problemos, taigi ir būtinos intervencijos.
Tipiškos pacientų problemos kyla dėl aukščiau aprašytų įvairių šizofrenijos formų ir emocinių nuotaikos sutrikimų klinikinių pasireiškimų. Čia pasireiškia haliucinacinės-kliedesinės apraiškos, bendravimo trūkumas, dažnas, ypač ligos pradžioje ar jos atkryčio, psichomotorinis sujaudinimas, pasireiškiantis įvairiomis formomis. Pažymėtina, kad šiuolaikinėmis sąlygomis, plačiai vartojant psichotropinius vaistus, psichikos ligonių smurtinių veiksmų rizika dažniausiai yra klaidinga nuomonė; ji yra mažesnė už smurto riziką bendroje populiacijoje („sveiki“). Tačiau šizofrenija ir emociniais nuotaikos sutrikimais sergančių pacientų savižudybės rizika yra labai didelė, o antipsichozinis gydymas to neapsaugo. Taip pat turėtumėte prisiminti apie galimybę susirgti pošizofrenine depresija.
Šizofrenija ir emociniais nuotaikos sutrikimais sergančių pacientų šeimos problemos yra labai reikšmingos. Šeima ir artimieji gali nesuprasti paciento ir jo ligos simptomus laikyti blogo charakterio apraiškomis. Kita vertus, kai kuriais atvejais šeima atkakliai tvirtina, kad pacientas yra sveikas ir ieško visokių pasiteisinimų dėl savo skausmingų elgesio apraiškų.
Ypač nepageidautina ir pavojinga, kai šeima nesupranta paciento būklės išrašant iš ligoninės, o jis jai atrodo, pavyzdžiui, visiškai pasveikęs arba beviltiškas ir nelaimingas. Tada šeimos nariai rodo nuolatinę ir netinkamą užuojautą pacientui arba šeima ir artimieji toliau palaiko įtemptus, priešiškus santykius; Dažnai šeima patiria baimę ir sumišimą paciento akivaizdoje.
Šizofrenija sergantys pacientai dažnai netenka darbo.
Pacientų nepriežiūra gali būti ypač rimta problema – ją galima ištaisyti, kai kalbama apie tokias apraiškas kaip jų aplaidumas ir netvarkingumas, tačiau daug rimtesnė, kai kalbama apie pacientų (ypač vyrų) vienišumą dėl sunkios ligos ar jų benamystė (pavyzdžiui, būsto atėmimas dėl sukčiavimo ar šeimos išvykimo).
Slaugos intervencijų planavimas ir jų vertinimas.
Jos iš dalies kyla iš tų nuostatų, kurios išdėstytos skyriuose, susijusiuose su reabilitacija: pacientai ir psichoterapija. Reikia dar kartą priminti, kad užsienio šalyse, kuriose vystomas slaugos procesas, slaugytoja yra vadinamosios „gydymo komandos“ organizuojamasis centras, kuriame gydytojai – psichiatrai ir psichologai pirmiausia atlieka patariamąjį vaidmenį.
Intervencijos turi būti suplanuotos ir pirmiausia nustatyti prioritetai.
Įprastos slaugos intervencijos teikiamos pacientams, sergantiems šizofrenija ir emociniais nuotaikos sutrikimais ūminėmis stadijomis ir pereinamuoju į remisiją.
1. Vykdyti ir stebėti vaistų ir kitų medicininių receptų vykdymą, atkreipti dėmesį į vaistų veiksmingumą ir šalutinį poveikį bei atkreipti į tai gydytojo dėmesį.
2. Pabandykite nustatyti streso veiksnius, kurie sustiprina paciento haliucinacinius ir kitus išgyvenimus. Suteikite jam ramią, taikią aplinką, kad sumažintumėte impulsyvumą, nerimą ir kitas apraiškas.
3. Atslūgus haliucinaciniams-kliedėjimams ir kitokiems potyriams, pirmiausia atitraukite paciento dėmesį nuo jų, padarydami juos mažiau aktualius; nurodykite pacientui pasekmes, o ne aptarkite kliedesius ir kitus išgyvenimus. Tik ateityje pacientas turėtų kritiškai įvertinti savo sprendimus ir elgesį.
Padėkite pacientui laikytis asmeninės higienos: apsirengti, nusiprausti ir pan., kol jis (ji) išmoks tai daryti savarankiškai. Nustatykite ir nurodykite pacientui tikslų savęs priežiūros laiką.
5. Pritraukti ir skatinti pacientus dalyvauti grupinėje veikloje (bendravimas su kitais pacientais; dalyvavimas psichoterapinėse grupėse, ergoterapija ir kt.).
6. Skatinkite pacientą, kai jis ar ji grįžta prie įprasto sprendimo, normalaus elgesio ir padidinto aktyvumo. Įvertinti ir didinti paciento savigarbą; taip užkertant kelią pošizofreninei depresijai.
7. Vykdykite pokalbius su pacientu apie jo teisingą elgesį namuose ir būdus, kaip išvengti ligos atkryčio. Išmokykite atpažinti pirmuosius atkryčio požymius ir būtinybę skubiai kreiptis medicininės pagalbos.
8. Kruopščiai dokumentuokite ir išsaugokite viską, ką gavote bendraujant su pacientu.
9. Aktyviai dirbti su paciento šeima. Padėkite jiems suprasti jo skausmingus simptomus ir problemas, ypač po išrašymo iš ligoninės.
Kaip matyti iš to, kas išdėstyta aukščiau, 1 ir 2 numeriais pažymėtos intervencijos reiškia ūminį ligos laikotarpį, o likusios - proceso nuslūgimo ir remisijos stabilizavimosi laikotarpį. Slaugos specialistams taip pat dažnai tenka susidurti su paciento darbdaviais, kad pacientui būtų sudarytos reikalingos sąlygos reabilitacijai, taip pat spręsti dalykus, kurie iš pažiūros gali atrodyti smulkmenos, tačiau sukeliantys pacientui stresą (apleisti gyvūnai, netvarkingi augalai, nepristatyti ar. negautus laiškus ir pan.).
Intervencijų efektyvumo vertinimas atliekamas skirtingu laiku ir visiškai priklauso nuo jų turinio: pavyzdžiui, nustatant gydymo efektyvumą ar šalutinį vaistų poveikį – kasdien; padedant pasirūpinti savimi arba skatinant pacientą būti aktyviam – kas savaitę. Apskritai normalaus elgesio, sergančio šizofrenija ir nuotaikos sutrikimais, atsigavimas yra gana lėtas, o JAV priežiūros specialistai perkeltine prasme tai lygina su „pajamų uždirbimu itin mažais žingsneliais“.
Visos intervencijos pacientams, sergantiems šizofrenija ir emocinės nuotaikos sutrikimais, atliekamos laikantis pagrindinių bendravimo su jais taisyklių: trumpo pokalbio, ypač bendravimo pradžioje, teiginių konkretumo ir tikrumo.
Įkeliama...