Pepsinė opa(PU) yra lėtinė pasikartojanti liga, kurios pagrindas yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas ir opų susidarymas, dažniausiai sukeliamas Helicobacter pyloricus. Pepsine opa dažniausiai serga jauni vyrai (25-40 m.), moterys rečiau. Vyrų ir moterų santykis yra 4:1.
YaB klasifikacija:
Pagal lokalizaciją:
· Opaligė.
· 12-osios žarnos opa.
Pagal srauto fazę:
· Paūmėjimai.
· Nepilna remisija (išblyškęs paūmėjimas).
· Remisija.
Pagal morfologinę eigą:
· Ūminė opaligė.
· Opa yra aktyvi.
· Opa yra žandikaulio.
· Lėtinė opaligė.
· Deformacija po opos (randas).
· Duodenitas.
· Dvylikapirštės žarnos refliuksas.
Su srautu:
· Latentinis.
· Šviesa.
· Vidutinio sunkumo.
· Sunkus.
Pagal komplikaciją:
· Kraujavimas.
· Perforacija (perforacija).
· Prasiskverbimas (į kitus organus).
· Pylorinė stenozė (susiaurėjimas).
· Piktybiniai navikai (piktybinė degeneracija).
· Reaktyvusis hepatitas.
· Reaktyvusis pankreatitas (kasos uždegimas).
Etiologija: Opų atsiradimo priežastys dar nėra iki galo išaiškintos. Atsižvelgiama į keletą veiksnių, kurie prisideda prie ligos vystymosi:
Psichoemocinis stresas;
Uždaras sužalojimas kaukolės;
Dietos sutrikimai;
Alkoholio vartojimas ir rūkymas;
Vaistų (salicilatų) poveikis;
Skrandžio infekcija Helicobacter pylori ir Candida;
Lėtinis dvylikapirštės žarnos praeinamumo sutrikimas.
Prisidėję veiksniai yra šie:
I kraujo grupės buvimas.
Įgimtas alfa-tripsino trūkumas ir druskos rūgšties hiperprodukcija.
Patogenezė: Ligos vystymosi metu išskiriami keli patogenetiniai lygmenys.
1 lygis – veikiant etiologiniams veiksniams, smegenų žievėje vyksta sužadinimo ir slopinimo procesų dezintegracija (sutrikimas).
2 lygis – atsiranda pagumburio disfunkcija.
3 lygis - autonominės nervų sistemos disfunkcija esant padidėjusiam parasimpatinės nervų sistemos tonusui - padidėja skrandžio peristaltika, padidėja druskos rūgšties sekrecija, vystosi 12-žarnos distrofinis procesas, jame sumažėja fermentų sekrecija ir. susidaro sąlygos vystytis 12-osios žarnos opos . Kai vyrauja simpatinės nervų sistemos tonusas, sumažėja skrandžio tonusas, sulėtėja evakuacija, padidėja druskos rūgšties ir gastrino gamyba, o 12 dalių žarnyno turinys išmetamas į skrandį ir susidaro sąlygos. vystymąsi skrandžio opos .
4 lygis – atsiranda endokrininės sistemos funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis skrandžio sekreciją slopinančių arba slopinančių hormonų aktyvumo padidėjimu.
5 lygis – dėl agresijos veiksnių persvaros prieš apsauginius veiksnius jie išsivysto skrandžio ir 12 žarnyno opų .
Patologinė anatomija:
Gali būti viena ar kelios opos. Yra paprastų ir bejausmių opų.
Paprasta opa - yra kraštų sustorėjimas ir randai, uždegiminiai pokyčiai aplink.
Skausminga opa - turi minkštus kraštus be ryškių cicatricial pakitimų.
opa - dažniau būna apvalios formos, jo matmenys gali skirtis, skrandyje dažniausiai būna 0,5-2 cm, 12 dalių žarnyne – nuo kelių milimetrų iki 1 cm. 12-osios žarnos opos atsiranda 7 kartus dažniau nei skrandžio opos. Opa nuo erozijos skiriasi tuo, kad pažeidžia ne tik gleivinį ir poodinį sluoksnį, bet ir gilesnius skrandžio sienelės sluoksnius. Jis gali prasiskverbti kaimyniniai organai, ir tada jis vadinamas - prasiskverbimas. Jei opa atsiveria tiesiai į pilvo ertmę, ji vadinama - perforuotas arba perforuotas. Opos dugnas sudarytas iš nekrozinio arba granuliacinio audinio, randėjimo laikotarpiu jos paviršius padengtas plėvele, susidedančia iš nekrozinio audinio, leukocitų ir eritrocitų. Užgijus opai susidaro randas. Esant daugybinėms opoms, randai deformuoja skrandį ir storąją žarną, dėl to išsivysto pylorus stenozė (susiaurėjimas). Jei opos apačioje yra didelė kraujagyslė, jos sienelės pažeidimas sukelia kraujavimą.
Klinika: Pagrindinis simptomas skausmas – lokalizuota epigastriniame arba pyloroduodenaliniame regione. Skausmui būdingas dažnumas, jis yra susijęs su valgymu ir gali pasireikšti praėjus 30 minučių – 1 valandai po valgio. ankstyvas skausmas) arba 2-3 valandas po valgio ( vėlyvas skausmas), gali atsirasti naktinis skausmas, kuris yra intensyvus ir išnyksta pavalgius. Sotūs, rupūs, sūrūs maisto produktai sukelia ypač ryškų skausmą, o skystas ir purus maistas yra lengvai toleruojamas. Skausmas yra aiškiai lokalizuotas. Ligos paūmėjimo laikotarpiu skausmas smarkiai išryškėja, pacientai užima patogią padėtį (kojos pakeliamos į skrandį). Ankstyviausias pepsinės opos ligos simptomas yra rėmuo – jo mechanizmas susijęs su skrandžio turinio refliuksu į stemplę dėl širdies sfinkterio silpnumo. Raugimas, pykinimas, vėmimas – susijęs su didėjančios pylorinės stenozės skausmo sindromais. vidurių užkietėjimas - dėl storosios žarnos spazmo ir dėl maisto (neturtingų skaidulų) apetitas dažniausiai išsaugomas. ANS sutrikimai - galūnių cianozė ir delnų drėgnumas, padidėjęs prakaitavimas, liežuvis yra padengtas balkšva danga prie šaknies, pilvas išsipūtęs, o palpuojant jaučiamas skausmas priklausomai nuo vietos.
Ligos eiga: Lengva forma: recidyvas 1-3 metai. Esant vidutinio sunkumo: recidyvuoja 2 kartus per metus, gali komplikuotis. Sunkiais atvejais: recidyvai dažniau nei 2 kartus per metus, dažnos komplikacijos.
Komplikacijos:
· Kraujavimas - atsiranda dėl opos apačioje esančių kraujagyslių vientisumo pažeidimo. Simptomai priklauso nuo kraujo netekimo kiekio. Su dideliu kraujavimu, kraujagyslių nepakankamumo požymiais (blyškumas oda, galvos svaigimas, alpimas, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, vėmimas kavos tirščių pavidalu, melena – tai vėlyvas simptomas kraujavimas).
· opos perforacija - gal į laisvą pilvo ertmę, gal uždengtą ar už pilvo audinio. Paprastai jis vystosi ūmiai ir jam būdingi du pagrindiniai simptomai: aštrus „durklo“ skausmas ir „lentą primenanti“ priekinių raumenų įtampa. pilvo siena vėliau išsivysto kiti peritonito simptomai. Teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas (aštrus skausmas paspaudus ir staiga atleidžiant). Palaipsniui didėja pilvo pūtimas, išmatų susilaikymas, dujos nepraeina. Paaštrėja veido bruožai, išsausėja liežuvis ir pasidengia balta danga. Pacientai guli ant šonų nejudėdami, kojas pakeldami į pilvą. Būdingas simptomas- „iškepto nuobodulio“ išnykimas perkusijos metu dėl dujų patekimo į pilvo ertmę po diafragma ir kūno temperatūros padidėjimu.
· Skverbtis – Dažniausiai 12-osios žarnos opos prasiskverbia į omentumą, kasą, kepenis, storąją žarną ir žarnyną. Klinika: kinta pepsinės opos vaizdas, skausmas tampa nuolatinis, pastovus, atsiranda kasos, kepenų, tulžies takų įsitraukimo į patologinį procesą požymių (gelta, juostos skausmas ir kt.).
· Pylorinė stenozė - yra opos, esančios pylorinėje skrandžio dalyje, randėjimo rezultatas; dėl stenozės atsiranda kliūtis maistui patekti iš skrandžio į 12-žarną. Klinika: epigastrinio regiono išsiplėtimo jausmas, vėmimas, kuriame yra prieš dieną suvalgyto maisto likučių, svorio kritimas, raugėjimas su kvapu supuvęs kiaušinis. Ištyrus, epigastriniame regione matoma peristaltika. Palpuojant pilvą yra pilvo pūtimas. Rentgeno tyrimas atskleidžia evakuacijos sulėtėjimą kontrastinė medžiaga nuo skrandžio ir skrandžio išsiplėtimo.
· Piktybinis opos navikas - skausmas tampa nuolatinis ir nesusijęs su valgymu. Pacientas praranda apetitą, krenta svorį, dažniau vemia, kūno temperatūra pakyla iki nedidelio karščiavimo. Diagnostika: FGDS (biopsija), ląstelių degeneracijos požymiai.
FGDS (fibrogastroduodenoskopija) - pastebimas atitinkamos lokalizacijos opinis defektas. Randėjimo proceso metu opos vietoje nustatomas atsinaujinantis epitelis, vėliau susidaro didelis randas.
Skrandžio rentgenas - nustatomas „nišos“ simptomas - tai papildomas šešėlis skrandžio šešėliui.
Laboratoriniai tyrimai – UAC, OAM, okultinio kraujo išmatos.
instrumentinis tyrimas – Ultragarsinis pilvo organų (kasos, kepenų, tulžies pūslė).
Gydymas: Yra 2 tipai.
1. Konservatyvus gydymas - nekomplikuotai pepsinei opai gydyti. Ligoninėje, kai nustatoma pepsinė opa ir paūmėjimas 7-10 dienų. Toliau - ambulatorinis gydymas. Ribotas režimas motorinė veikla. Pirmą savaitę dieta Nr. 1a, o vėliau dieta Nr. Maži patiekalai su ribotu kiekiu druskos ir prieskonių.
Gydymas vaistais:
Antacidai ( mažas rūgštingumas) almagel, fosfalugelis, de-nol, vikalin;
Cholinomimetikai (vaistai, trukdantys nerviniams impulsams iš nervų centraiį skrandį) - atropinas, platifilinas, metacinas.
Vaistai, slopinantys druskos rūgšties sekreciją (cinitidinas); skatina opų epitelizaciją (gastrocipinas);
Vaistai, normalizuojantys skrandžio motoriką (cerucal, papaverine, no-shpa).
Fizioterapinis gydymas: gydymas parafinu, elektroforezė ir kt.
Vaistas, kuris gydo opas, yra solcoseryl.
2. Chirurginis gydymas – esant komplikacijoms (kraujavimas, perforacija, prasiskverbimas, piktybinis navikas).
· Komplikacijų atveju imamasi specialių priemonių:
1. Kraujuojant draudžiama nuryti maistą, vandenį ir vaistus. Ant pilvo uždedamas ledo paketas, į veną suleidžiama 10% kalcio chlorido tirpalo 10 ml arba 1% vikasol tirpalo 1 ml; pristatytas į chirurgijos skyrių
2. Esant perforacijai, skausmo malšinimas neatliekamas, kol neapžiūri chirurgas. Perforacijai su kraujospūdžio sumažėjimu - kordiaminas 2 ml arba mezatonas 1% -1 ml. Hospitalizacija chirurgijos skyriuje.
3. Įsiskverbimo atveju - hospitalizacija chirurgijos skyriuje.
4. Esant piktybiniams navikams – onkologo konsultacija.
Po paūmėjimo laikotarpio nurodoma SPA gydymas naudojant silpnai šarminius mineralinius vandenis, purvo terapija, dieta.
Prevencija: pirminis ir antrinis.
Pirminis – subalansuota mityba nuo vaikystės, darbo ir poilsio organizavimas, kova su rūkymu ir alkoholizmu, palankumo kūrimas psichologinis klimatasšeimoje, darbe, kūno kultūroje, ankstyva diagnostika, priešopinės būklės (lėtinio gastrito) gydymas.
Antrinis – užkertamas kelias ligos paūmėjimui. Dviejų tipų terapija: 1) Nuolatinė (palaikomoji) terapija. Keletą mėnesių ar metų su sekreciją mažinančiu vaistu (ranitidinu, famotidinu, kvamateliu). 2) Gydymas pagal poreikį – kai pasireiškia simptomai, būdingi pepsinės opos ligos paūmėjimui. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas 5 metus, po kito paūmėjimo. „D“ stebėjimas apima profilaktinis gydymas pavasarį ir rudenį. Pilnas tyrimas.
LĖTINIS CHOLECISTITAS
Tai lėtinis uždegimas tulžies pūslė, kartu su tulžies takų motoriniais toniniais sutrikimais (diskinezijomis) ir tulžies fizikinių ir cheminių savybių bei biocheminės sudėties pokyčiais (discholija). Liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius, moterys serga 3-4 kartus dažniau nei vyrai.
Etiologija:
1. Bakterinė infekcija– infekcijos šaltinis gali būti nosiaryklės, burnos ertmės, reprodukcinės sistemos ligos, infekcinės žarnyno ligos. Infekcija į tulžies pūslę patenka hematogeniniais ir limfogeniniais keliais. Patogenai: Escherichia coli, enterokokai, streptokokai, stafilokokai.
3. Dvylikapirštės žarnos refliuksas (atvirkštinis refliuksas).
4. Alergija – maistas ir bakteriniai alergenai gali sukelti lėtinio cholecistito išsivystymą.
5. Lėtinė uždegiminė virškinimo sistemos liga – lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, enterokolitas, pankreatitas dažnai komplikuojasi lėtiniu cholecistitu.
6. Ūminis cholecistitas.
Predisponuojantys veiksniai: tulžies sąstingis, nutukimas, nėštumas, cukrinis diabetas, psichoemocinis stresas, valgymo sutrikimai, piktnaudžiavimas ar nepakankamas maistinių skaidulų (daržovių ir vaisių) kiekis. Įgimtos tulžies takų anomalijos, žarnyno disbiozė.
Patogenezė: Svarbu, kad infekcija prasiskverbtų į tulžies pūslės sienelę, o tai sukels uždegimą ir lėtinio cholecistito vystymąsi, prisideda prie tulžies diskinezijos ir tulžies stagnacijos vystymosi.
Klasifikacija:
2. Pagal klinikinius veiksnius - padalytą:
1. Kronika akmeninis cholecistitas (neskaičiuojamas).
2. Kronika skaičiuojamasis cholecistitas.
3. Pagal diskinezijos tipą - hiperkinetinė (padidėjusi motorinė funkcija), hipokinetinė (sumažėjusi motorinė funkcija).
4. Pagal ligos fazę - paūmėjimo fazė, slopstančio uždegimo fazė, remisijos fazė.
5. Komplikacijos - reaktyvusis pankreatitas, reaktyvusis hepatitas, lėtinis duodenitas.
Klinika:
1. Skausmas - Tai pats pastoviausias ir būdingiausias ženklas. Skausmas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ir yra susijęs su dideliu riebaus ir kepto maisto, taip pat aštraus, karšto ar šalto maisto ar alkoholio valgymu. Skausmas gali atsirasti po fizinio krūvio ar psichoemocinio streso. Lėtinis cholecistitas kartu su tulžies diskinezija. Esant tulžies diskinezijai, skausmas yra nuolatinis, skausmingo pobūdžio. Esant hiperkinetiniam tipui, skausmas yra paroksizminio pobūdžio.
2. Dispepsinis sindromas - pykinimas, vėmimas, raugėjimas, kartumo jausmas burnoje, viduriavimas, vidurių užkietėjimas.
3. Temperatūra pakilo - lėtinio cholecistito paūmėjimo metu.
4. Psichoemociniai sutrikimai - silpnumas, nuovargis, dirglumas.
5. Oda – kartais sklera ir oda yra subikteriniai (šiek tiek pastebima spalva).
6. Pilvo palpacija - Vietinis skausmas nustatomas tulžies pūslės taške.
Kera taškas – tiesiojo pilvo raumens ir dešiniojo apatinio šonkaulio susikirtimo vieta.
Ortnerio ženklas - Bakstelėjus delno kraštu į dešinįjį šonkaulių lanką, atsiranda skausmas.
Mussi-Georgievsky taškas - skausmas palpuojant tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų dešinėje (phrenicus simptomas).
Diagnostika: Dvylikapirštės žarnos garsas– 2-oje dalyje daug leukocitų, ši dalis drumsta su gleivėmis.
Tulžies pūslės ultragarsas– aptikti tulžies pūslės sienelės sustorėjimą ir sutankėjimą, diskinezijos požymius.
UAC- vidutinio sunkumo leukocitozė, padidėjęs ESR.
Gydymas: Hospitalizacija paūmėjimo metu. Paūmėjimo laikotarpiu jis skiriamas 7-10 dienų. lovos poilsis, badavimo dieta 1-2 dieną. Paūmėjimui mažėjant, skausmui malšinti skiriama dieta Nr. atropino tirpalas, no-shpa, analgin.
At skaičiuojamasis cholecistitas– nuo stipraus skausmo, narkotinių analgetikų (promedol).
Antibakterinis gydymas: doksicilinas, eritromicinas, biseptolis, kefzolas.
Detoksikacinė terapija: erškėtuogių nuoviras, mineralinis vanduo, hemodezas į veną, gliukozė 5%, fiziologinis tirpalas. rr.
Choleretic vaistai: aloholas, šventinis, gali būti augalinės kilmės - kukurūzų šilkas, holosas, holagolas.
Tulžies išsiskyrimą skatinantys vaistai: ksilitolis, sorbitolis, magnio sulfatas.
Fizioterapinis gydymas: dubazh.
SPA gydymas.
Prevencija: Pirminė – ligos pradžios profilaktika, dieta, vengimas piktnaudžiauti alkoholiu, lėtinių infekcijos židinių organizme gydymas.
Antrinė – „D“ apskaita, paūmėjimų profilaktika.
LĖTINIS ENTERITAS
Lėtinis enteritas - uh tai polietiologinė liga plonoji žarna. Būdingas uždegiminių-distrofinių procesų vystymasis, sutrikusi absorbcija ir virškinimo funkcija plonoji žarna.
Etiologija:
1. Buvusios ūminės žarnyno infekcijos, salmoneliozė, dizenterija, stafilokokinės infekcijos.
2. Mitybos veiksniai: mitybos sutrikimai – sausas maistas, persivalgymas, vyrauja be angliavandenių maistas be vitaminų, piktnaudžiavimas prieskoniais ir aštriu maistu.
3. Alergija – maisto alergijos buvimas, dažniausiai maisto alergenai yra karvės pienas, šokoladas, žuvų kiaušiniai.
4. Toksiškų ir vaistinių medžiagų poveikis – druskų sąveika sunkieji metalai, ilgalaikis tam tikrų vaistų (gliukokortikoidų, citostatikų, kai kurių antibiotikų) vartojimas.
5. Jonizuojanti radiacija- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.
6. Virškinimo trakto ligos – skrandžio opa arba 12p žarnyno opa, lėtinis hepatitas, cholecistitas, kepenų cirozė, sukelia antrinio enterito išsivystymą.
Klinika: Pagrindinis simptomas yra išmatų sutrikimas. Viduriuojama iki 4-20 kartų per dieną, išmatos skystos arba purios, šviesiai geltonos spalvos, yra nesuvirškinto maisto gabalėlių, raumenų skaidulų, riebalų. Prieš tuštinimąsi skauda pilvą, aplink bambą. Pilvo pūtimas. Objektyviai: liežuvis padengtas pilkšvai balta danga, pilvo pūtimas, burzgimas palpuojant plonąją žarną ar atitraukiant pilvą (su viduriavimu).
Diagnostika:
Biocheminis kraujo tyrimas (BAC)- disproteinemija (baltymų santykio kraujyje pažeidimas).
Koprograma- išmatose yra nesuvirškinto maisto gabalėlių, gleivių ir riebalų.
Bakterioskopinis išmatų tyrimas- disbakteriozė.
Gydymas: Gydomoji mityba - dieta Nr. 4 (dažnas valgymas 5-6 kartus per dieną, išskyrus aštrų, keptą, prieskonius, alkoholį, viskas garuose ir tyrėje).
Antibakteriniai vaistai atsižvelgiant į jautrumą mikroorganizmams (biseptoliui, furazolidonui, metronidazolui ir kt.).
Sutraukiantys ir apgaubiantys vaistai (bismuto nitratas).
Adsorbentai (aktyvinta anglis).
Vaistai, gerinantys absorbciją žarnyne (acedinas-pepsinas).
Baltymų apykaitos sutrikimų korekcija: į veną leidžiami baltyminiai preparatai (kazeino hidrolizatas, poliaminas).
Vitaminų trūkumo korekcija: vitaminai B1, B6, C ir PP.
Fizioterapija, SPA gydymas.
Prevencija: yra tas pats.
Opaligė Ir opa dvylikapirštės žarnos kaip savarankiškos ligos, jos dažniausiai išsivysto dėl skrandžio sulčių veiklos ir gleivinės apsauginių galimybių disbalanso.
Opaligė- viena iš labiausiai paplitusių virškinimo sistemos ligų. Daugiau nei 50% miesto ligoninės gastroenterologijos skyriaus pacientų yra sergantys opaligė arba dvylikapirštės žarnos opa.
Opos būna įvairių dydžių ir turi suapvalinti arba plyšio formos, gali būti paviršutiniškas arba gilus, prasiskverbiantis iki raumeninės skrandžio sienelės ir giliau. Opos užgyja apaugant jungiamuoju audiniu ir susidaro randas.
Pepsinės opos ligos eiga yra labai įvairi: ji gali užsitęsti metų metus, o paūmėjimai svyruoja nuo karto per kelerius metus iki kasmet po kelių mėnesių. Paprastai tai įvyksta jauname ir vidutinio amžiaus, retai debiutuoja po 60 metų.
„Senatvinės“ skrandžio opos yra linkusios kraujuoti, su ilgais randais ir recidyvais, dažniausiai didelės (daugiau nei 2 cm). Dažniau jie nėra apraiškos pepsinė opa ir antrinis sergant lėtinėmis plaučių ligomis, koronarinės širdies ligos arba naikinanti aterosklerozė dideli pilvo ertmės indai dėl kraujotakos sutrikimų skrandžio gleivinėje.
Skrandžio opos simptomai
Išsamūs pepsinės opos ligos požymiai priklauso nuo vietos opinis defektas.
Subkardinė skrandžio opa
- dažniau vyresniems nei 50 metų žmonėms. Skausmas atsiranda pavalgius beveik iš karto šalia xifoidinio proceso (kur baigiasi krūtinkaulis), kartais spinduliuojantis į širdies sritį, todėl reikalinga elektrokardiograma. Pageidautina derinti dviejų tipų tyrimus - rentgeno ir gastroskopiją, nes sunku ištirti šią skrandžio sritį dėl jos anatominės padėties.
Dėl šios lokalizacijos opa dažnai komplikuojasi kraujavimu, prasiskverbimas (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos prasiskverbimas į gretimus organus, opų prasiskverbimas stebimas 10-15% pacientų, sergančių pepsine opa, dažniau 40 metų vyrams, turintiems ilgą opų istoriją), atsparumas randams, t.y. sunku gydyti vaistais. Jei opinis defektas išlieka per 3 mėnesius, imamasi chirurginės intervencijos.
Skrandžio kampo ir kūno opa - dažniausia skrandžio opų vieta. Skausmas atsiranda 10-30 minučių po valgio epigastriniame regione, kartais spinduliuojantis į nugarą, kairę krūtinės pusę, už krūtinkaulio, kairioji hipochondrija. Dažnas rėmuo, raugėjimas, pykinimas, kartais pacientai patys sukelia vėmimą, kad pasijustų geriau. Klausimas apie chirurginis gydymas dedama, kai opa kartojasi 2 ir daugiau kartų per metus, komplikacijos – perforacija, masinis kraujavimas, piktybinio naviko požymiai – opos išsigimimas į vėžį.
Skrandžio antrumo opos
-- dominuoja jauname amžiuje. Mane neramina “alkio” skausmai, t.y. 2-3 valandas po valgio, rėmuo, kartais vėmimas rūgštus turinys. Eiga palanki, vienas trumpiausių terminų opos randėjimui.
Pylorinė opa - siauriausia skrandžio vieta, kai ji patenka į dvylikapirštės žarnos. Aštrus epigastrinio regiono skausmas bet kuriuo paros metu, kartais nuolatinis, gali lydėti nuolatinis vėmimas, dėl kurio sumažėja svoris ir kartu ribojamas maistas. Komplikacijos: kraujavimas, prasiskverbimas, perforacija, paties pylorinio kanalo susiaurėjimas, sutrikus maisto patekimui iš skrandžio į dvylikapirštės žarnos, kuris nustato chirurginį gydymo metodą.
Dvylikapirštės žarnos opos dažniausiai lokalizuojasi jos lemputėje (90 proc. atvejų). Kartu su rėmuo, „alkio“ skausmu praėjus 1-3 valandoms po valgio arba naktį, dažniausiai dešinėje ir virš bambos, rečiau – dešinėje hipochondrijoje. At papildomos dvylikapirštės žarnos opos skausmas atsiranda nevalgius ir išnyksta pavalgius po 20-30 min.
Sudėtinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos sudaro apie 20 % visų pažeidimų. Be to, pacientams pirmiausia atsiranda opinis defektas dvylikapirštės žarnos, o po daugelio metų jis prisijungia opaligė, kuri dominuoja ateityje.
Dauginės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos -- dažniau opinių (t.y. sukeliančių opas) vaistų vartojimo pasekmės, stresinės situacijos.
Reikia prisiminti, kad vartojant įvairius vaistus (aspirinas, steroidiniai hormonai, priešuždegiminiai vaistai, pvz voltarenas, metindolis, ortofenas) dažnai sukelia opų susidarymą.
Skrandžio opos komplikacijos
Skrandžio kraujavimas
Kraujavimas apsunkina ligos eigą, nepriklausomai nuo jos trukmės. Kartais tai yra pirmoji vadinamojo „nebylio“ apraiška, t.y. besimptomės opos.
At sunkus kraujavimas atsiranda vėmimas tamsiu krauju ar „kavos tirščiais“, odos blyškumas, galvos svaigimas, net įvairios trukmės alpimas. Per kelias ateinančias dienas paprastai stebimas žemas kraujospūdis ir laisvos juodos išmatos. Hemoglobinas gali likti normos ribose. Didelis kraujavimas gali būti sustabdytas tik ligoninėje; labai retai jis yra toks didžiulis, kad mirtis įvyksta per kelias minutes.
Nestiprus skrandžio kraujavimas gali sustoti patys, sveikatos būklė nesutrikusi, vienintelis jos požymis – juoda išmatų spalva.
Opos perforacija arba perforacija yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės vientisumo pažeidimas. Dėl to turinys iš šių organų ertmės nuteka į pilvo ertmę ir sukelia peritonitą. Jis dažnai išsivysto išgėrus alkoholio, pripildžius skrandį maistu, per dideliu fiziniu krūviu ar susižeidus. Kartais opos perforacija yra pirmasis pepsinės opos ligos pasireiškimas, ypač jauname amžiuje.
Skausmas labai stiprus, aštrus, panašus į „durklą“, lydimas žlugimo požymių: šaltas lipnus prakaitas, blyški oda, šaltos galūnės, troškulys ir burnos džiūvimas. Vėmimas yra retas. Arterinis spaudimas eina žemyn. Po kelių valandų atsiranda vidurių pūtimas – pilvo pūtimas, nes dujos nepraeina. Po 2-5 valandų įvyksta įsivaizduojamas savijautos pagerėjimas: atslūgsta skausmas, atsipalaiduoja įsitempę pilvo raumenys. Geros savijautos išvaizda gali trukti iki dienos. Per šį laiką pacientas vystosi peritonitas ir jo būklė ima sparčiai blogėti.
Pirmosiomis ligos valandomis turėtumėte kreiptis į gydytoją. Opos perforacija į pilvo ertmę be chirurginės pagalbos baigiasi per 3-4 dienas nuo jos atsiradimo momento, kai pacientas miršta dėl difuzinis pūlingas peritonitas.
Skrandžio opos įsiskverbimas
Opos prasiskverbimas – tai tas pats opos perforavimas, bet ne į pilvo ertmę, o į šalia esančią kasą, omentumą, žarnyno kilpas ir kt., kai dėl uždegimo susilieja skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelė. įvyko su aplinkiniais organais. Dažniau vyrams.
Būdingi simptomai: naktiniai skausmo priepuoliai epigastriniame regione, dažnai skausmas spinduliuoja į nugarą. Nepaisant stipriausios terapijos, skausmas nesiliauja. Gydymas yra chirurginis.
Piloro susiaurėjimas (stenozė).
Pilorinės skrandžio dalies obstrukcija arba pylorinė stenozė. Jis atsiranda dėl opos, esančios pyloriniame kanale arba pradinėje dvylikapirštės žarnos dalyje, randų. Deformacija ir spindžio susiaurėjimas po opos randėjimo apsunkina arba visiškai nutraukia maisto evakuaciją iš skrandžio.
Nedidelis pylorus susiaurėjimas pasireiškia suvalgyto maisto vėmimo epizodais, sunkumu skrandyje kelias valandas po valgio. Progresuojant stenozei, dalis maisto nuolat užsilaiko skrandžio ertmėje ir persitempia, iš burnos atsiranda pūlingas kvapas, pacientai skundžiasi gurguliavimu skrandyje (vadinamasis „taškymosi simptomas“). Laikui bėgant sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita (riebalų, baltymų, angliavandenių, druskų), todėl išsekimas.
Subfreninis abscesas
Reta pepsinės opos ligos komplikacija, kurią sunku diagnozuoti. Tai pūlių sankaupa tarp diafragmos ir šalia jos esančių organų. Susidaro dėl opos perforacijos arba infekcijos plitimo paūmėjus pepsinei opai. Limfinė sistema skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Pagrindiniai simptomai yra skausmas dešinėje hipochondrijoje ir aukščiau, dažnai spinduliuojantis į dešinį petį, pakilusi temperatūra. Yra letargija, bendras silpnumas ir apetito praradimas. Leukocitų kiekis kraujyje didėja. Jei abscesas neatsidaro ir pūliai nėra evakuoti, tada po 20-30 dienų jis išsivysto sepsis.
Skrandžio opų tyrimo metodai
Naršyti skrandžio rūgštingumas pH-metrijos metodai ir druskos rūgšties kiekio nustatymas skrandžio turinio dalimis, paėmė zondas. Dažniau sergant pepsine opa, padidėja rūgštingumas.
Išmatų tyrimas dėl slapto kraujo leidžia nustatyti kraujavimą ir reikalauja specialaus pasiruošimo: tris dienas nevalgykite mėsos, žuvies ir iš jų pagamintų produktų, jei kraujuoja dantenos, nevalykite dantų, nevartokite geležies turinčių vaistų.
At rentgeno tyrimas esant atvirai opai, nustatomas kontrastinės medžiagos „nišos“ ar „depo“ simptomas, taip pat pažeidimai susitraukimo funkcija skrandis pylorinio spazmo forma, skrandžio tonuso ir peristaltikos sutrikimai.
Gastroskopija kaip tikslesnis tyrimo metodas patvirtina opos buvimą, jos dydį, gylį, padeda atskirti opą nuo vėžio, jos išsigimimą į vėžį, t.y. piktybinis navikas.
Skrandžio opų gydymas
1. Skausmą malšinantys vaistai nuo skrandžio opų
Esant stipriam skausmo sindromui, skiriami grupės vaistai anticholinerginiai vaistai ( atropinas, platifilinas, metacinas tabletėmis ir injekcijomis) arba antispazminiai vaistai ( no-shpa, papaverinas). Reikėtų prisiminti, kad senatvėje anticholinerginiai vaistai yra kontraindikuotini glaukoma, prostatos adenoma.
2. Skrandžio rūgštingumą mažinantys vaistai
Narkotikai antacidinis poveikis, t.y. neutralizuojanti druskos rūgštis, kurią gamina skrandžio gleivinė, ir antisekrecinis veiksmas, t.y. slopinantis druskos rūgšties sekreciją, skirtas dvylikapirštės žarnos opa beveik visais atvejais ir taip pat skrandis adresu normalus ir padidėjęs rūgštingumas.
Tirpieji antacidiniai vaistai, Pavyzdžiui, soda Ir magnio oksidas , suteikia greitą neutralizuojančią druskos rūgštį efektą, bet trumpalaikį, be to ilgalaikis naudojimas soda veda prie elektrolitų pusiausvyros organizme sutrikimo.
Nuo netirpūs antacidai(jie neįsigeria į kraują, o tik apgaubia skrandžio gleivinę) populiariausi Almagelis, fosfalugelis, kurie vartojami po 1-2 desertinius šaukštus 1-1,5 valandos po valgio. Ilgalaikis jų naudojimas yra nepageidautinas lėtinis inkstų nepakankamumas.
Tarp priemonių slopina druskos rūgšties sekreciją, pastaruoju metu M-anticholinerginis buvo plačiai naudojamas gastrocepinas 1 skirtukas. 2 kartus per dieną, taip pat grupė histamino H2 receptorių blokatoriai.
Priskirti paskutinė grupė vaistus reikia gerti nustačius skrandžio sulčių rūgštingumą stimuliacijos metu histaminas.
- Pirmoji H2 receptorių blokatorių grupės karta apima cimetidinas (belometas, tagometas) vartojama paūmėjimo metu, 1 tabletė. 3 kartus po valgio ir naktį.
- Antrai kartai – narkotikai ranitidinas (Zantac, Ranisan) vartojant 1 tabletę. 2 kartus per dieną arba 2 tabletes. Nakčiai.
- Trečioji karta - famotidino dariniai , 1-2 skirtukai. kartą per dieną. Dozes individualiai skiria gydantis gydytojas.
Surandėjus opai esant dideliam ar normaliam rūgštingumui, siekiant išvengti paūmėjimo, vienas iš šios grupės vaistų rekomenduojamas palaikomomis dozėmis naktį nuo kelių mėnesių iki metų.
3. Antibiotikai nuo Helicobacter pylori
Viena iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų išsivystymo priežasčių laikoma bakterijos, gyvenančios skrandžio pylorus Helicobacter pylori(tariama Helicobacter pylori arba Helicobacter pylori).
Vaistai, skirti Helicobacter pylori Tai grupė daugelio vaistų, kurie slopina skrandžio gleivinėje esančias bakterijas ir kai kuriais atvejais prisideda prie opų susidarymo. Gydymas atliekamas kursais iki 2 savaičių trichopolas, oksacilinas, furaginas , kiekvienas vaistas atskirai arba kartu, de-nolom kursas iki 4 savaičių.
Bismutas Popietės užkandis: pienas.
Vakarienė: trinta grikių košė su pienu, minkštai virtas kiaušinis, arbata su pienu.
Naktį: pienas.
Dietos meniu Nr. 1 pavyzdys (trinta)
Pirmieji pusryčiai: minkštai virtas kiaušinis, tyrinė ryžių košė su pienu, arbata su pienu.
2 pusryčiai: keptas obuolys su cukrumi.
Pietūs: trinta avižų pieno sriuba, garuose kepti kotletai su morkų tyre, vaisių putėsiai.
Popietės užkandis: erškėtuogių nuoviras, krekeriai.
Vakarienė: virta žuvis, kepta pieno padaže, bulvių košė, arbata su pienu.
Naktį: pienas.
Apytikslis dietos Nr. 1 meniu (neapdorotas)
Pirmieji pusryčiai: minkštai virtas kiaušinis, trapi grikių košė, arbata su pienu.
2 pusryčiai: šviežias nerūgštus varškės sūris, erškėtuogių nuoviras.
Pietūs: vegetariška bulvių sriuba, virta mėsa, kepta su bešameliu, virtos morkos, virtas džiovintų vaisių kompotas.
Popietinis užkandis: kviečių sėlenų nuoviras su cukrumi ir krekeriais.
Vakarienė: virta žuvis, kepta su pieno padažu, morkų-obuolių suktinukas, arbata su pienu.
Naktį: pienas.
Maitinimas yra dalinis, dažnas, mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Į maistą neįtraukiami mėsos ir žuvies sultiniai, bet kokie konservai, rūkyta mėsa, marinatai ir marinuoti agurkai, gazuoti vaisių vandenys, kava, kakava ir stipri arbata. konditerijos gaminiai, minkšta duona ir juoda. Sriubos yra geriau tyrės vegetariškos arba pieniškos. Virta mėsa ir žuvis garų kotletų ir kotletų pavidalu, malta mėsa.
Po 1-2 savaičių, sumažėjus skausmui ir prasidėjus opos randėjimui, konservuotus dantis, mėsą ir žuvį galima vartoti gabalėliais, bet gerai iškeptą. Kiti rekomenduojami patiekalai yra minkštai virti kiaušiniai, troškintų daržovių košė, saldžiųjų uogų želė, kepti arba tarkuoti žali saldūs obuoliai, pasenusi balta duona ar sausi sausainiai, tyrė skysta košė, pienas, grietinėlė, sviestas.
Surandus opą, net ir gerai besijaučiantis, jis turi ir toliau laikytis dietos, valgyti 4-5 kartus per dieną, nevartoti konservų, rūkytos mėsos, prieskonių, marinatų, raugintų agurkų. Sriubas reikia ruošti naudojant silpnus mėsos ir žuvies sultinius iš mažai riebalų turinčios veislės. Visiškai atsisakykite rūkymo ir alkoholio.
Virškinimo trakto ligos užima pirmąją vietą tarp labiausiai paplitusių šiuolaikinių miestiečių ligų. To priežastis – stresas, nereguliarus valgymas, prasta mityba, taip pat pomėgis „šlamštam“ maistui. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos pagal paplitimą rikiuojasi iškart po to. Abi ligos neleis savęs praleisti – kiekviena sukelia nepakeliamą skausmą, kurį vargu ar pavyks toleruoti. Kaip atskirti juos vieną nuo kito, jei opų simptomai yra vienodi?
Pepsinė opa dažniausiai tampa pasekmė reguliarus stresas. Psichologinė perkrova dirgina nervų sistemą, dėl to atsiranda spazmai virškinamojo trakto raumenyse ir kraujagyslėse, o tai lemia prastą skrandžio mitybą. Skrandžio sultys ir pepsinas pradeda ėsdinti virškinamojo trakto gleivinę, todėl ant jos susidaro žaizdelės.
Ligą taip pat gali išprovokuoti alkoholis ir rūkymas, dažnas riebaus, kepto, aštraus, sūraus ir rūkymo maisto vartojimas, daržovių ir vaisių trūkumas, medžiagų apykaitos sutrikimai, apsinuodijimai ir infekcinės ligos.
Dvylikapirštės žarnos pažeidimas yra keturis kartus dažnesnis nei skrandžio opaligė. Dažniausiai tai paveikia vyrus.
Abi ligas reikia nedelsiant gydyti, nes jos kelia mirtiną grėsmę.- negydomos opos gali išsigimti į vėžinius navikus arba atviros, todėl gali atsirasti stiprus vidinis kraujavimas.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniai pažeidimai skiriasi atvirų pažeidimų vieta, tačiau pagrindiniai simptomai yra visiškai vienodi. Tai apima „alkio skausmus“, skausmus ir deginančius pilvo skausmus, vėmimą (dažnai su krauju), sutrikimus ar vidurių užkietėjimą, kraujo buvimą tuštinimosi metu, svorio kritimą, nuolatinį galvos svaigimą, silpnumą ir darbingumo pablogėjimą.
Tačiau yra ir konkretus ženklas, kuri patikimai padės atskirti dvylikapirštės žarnos opą nuo skrandžio opos. Skausmo lokalizacija: pirmuoju atveju skausmas atsispindės apatinėje pilvo dalyje po bamba arba apatinėje nugaros dalyje, antruoju - viršutinėje pilvo dalyje.
Be to, sergant skrandžio opa, skausmas atsiranda iškart arba valandą po valgio, trunka apie 2-3 valandas. Ir dėl dvylikapirštės žarnos ligų stiprus skausmas jie kenčia ne pavalgę, o prieš, o tai ypač pastebima ryte.
Diagnozė ir gydymas
Jei įtariate pepsinę opą, turite kreiptis į gydytoją, atlikti tyrimus ir gydymo kursą. Tiksli diagnozė Padės tik pilvo organų ultragarsinis tyrimas ir ezofagogastroduodenoskopija (virškinamojo trakto tyrimas naudojant gastroskopinį vamzdelį, kuris perduoda vaizdą į monitorių).
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra gana dažna ir nuo seniausių laikų žinoma liga, kurios klinikinės apraiškos buvo gerai ištirtos. Ji turi lėtinę, bangas primenančią eigą su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais bei žmonėmis ilgas laikas gali visai nesikreipti pagalbos laiku, nepajutę jokių simptomų. Ir tai galiausiai gali sukelti sunkios pasekmės, taip pat daugeliui pepsinės opos komplikacijų. Todėl labai svarbu laiku nustatyti skrandžio opą ir pradėti ją gydyti.
Koks yra dažniausias skundas?
Pagrindinis būdingas skundas yra skausmas viršutinėje pilvo dalyje (tarp šonkaulių lanko ir bambos) be aiškios lokalizacijos. Jie gali būti aštrūs, pjaunantys, gana intensyvūs, skaudantys, spaudžiantys. Įdomiausia tai, kad priklausomai nuo skausmo pobūdžio gydytojas gali atspėti, kur yra opa.
Taigi, galime pabrėžti šių tipų skausmas:
- anksti – atsiranda iškart pavalgius ir išnyksta po 2 valandų, kai maistas stumiamas į dvylikapirštę žarną. Toks simptomo pobūdis rodo, kad opa lokalizuota viršutinėse skrandžio dalyse (širdies skyriuje).
- vėlai – atsiranda ne iš karto po valgio, o tik po 2 valandų. Šie simptomai rodo apatinių skrandžio dalių problemą.
- alkanas ar naktinis, kylantis ant tuščias skrandis ir dažniau naktį, praėjus šiek tiek laiko po valgio, jie kalba apie dvylikapirštės žarnos opą.
Žinodamas skausmo pobūdį, gydytojas gali atspėti apytikslę ligos vietą.
Nors pasitaiko atvejų, kai liga pasireiškia be skausmingo priepuolio ir problema randama tik tada, kai atsiranda komplikacijų (kraujavimas, perforacija). Tai įmanoma, kai žmonės, pavyzdžiui, ilgą laiką vartoja nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, tokius kaip diklofenakas, aspirinas, nimesulidas, ketorolakas ir kt. Šie vaistai slopina skausmo receptorius ir liga gali būti besimptomė. Be to, šiai žmonių grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės, kurių skausmo receptoriai su amžiumi įgyja kokybinių ir kiekybinių pokyčių ir tampa mažiau jautrūs skausmui. Tokiais atvejais liga pirmiausia pasireiškia jos komplikacijomis.
Kartu su skausmu ligos simptomas yra pykinimo ir vėmimo priepuoliai su rūgštu turiniu, kurie atneša palengvėjimą. Štai kodėl kai kurie pacientai patys sukelia vėmimą, kad sumažintų savo kančias, o tai nėra teisinga. Kai kurie pacientai skundžiasi rūgščiu rėmuo, kuris yra susijęs su atvirkštiniu skrandžio turinio refliuksu į stemplę dėl širdies (apatinės, kur jis patenka į skrandį) stemplės sfinkterio silpnumo ir atvirkštinės peristaltikos.
Kada ūminis skausmas Kai kuriems pacientams pasireiškia bendras silpnumas, sumažėja apetitas, pacientai gali konkrečiai atsisakyti valgyti, o tai lemia jų išsekimą ir sunkesnę ligos eigą. Jei skausmas skauda ir nėra labai ryškus, tada apetitas gali būti normalus ar net padidėjęs.
50% pacientų užkietėja viduriai, kuriuos sukelia sutrikusi žarnyno motorika ir maisto virškinimo procesai.
Kaip atskirti skrandžio opą nuo dvylikapirštės žarnos opos?
Teisingas skrandžio opos atskyrimas nuo dvylikapirštės žarnos opos, taip pat nuo kitos ligos, nepadės analizuoti simptomų, o tik atlikti išsamų tyrimą. Gastroenterologas konkrečiai užsiima šia liga.
Kas įtraukta į egzaminų planą?
1.Teisingai surinkta istorija ligos (istorija).
Klausiama menkiausios informacijos apie simptomus, nusiskundimus ir kitų negalavimų buvimą. Pavyzdžiui, čia yra keletas klausimų, kuriuos jūsų gydytojas gali užduoti:
- Kada prasidėjo skausmas?
- Kur tiksliai skauda?
- Koks tai skausmas – skaudantis, aštrus, deginantis?
- Ar pavalgius skauda daugiau ar mažiau?
- Kuriuo paros metu skauda dažniau?
- Ar vartojate alkoholį ar rūkote?
- Ar dažnai patiriate stresą?
- Ar vartojate vaistus nuo uždegimo, tokius kaip diklofenakas, ketorolakas, nimesulidas, aspirinas ir kt.?
- Ar jūsų šeimoje yra buvę pepsinių opų atvejų?
- Ar jums kada nors buvo atlikta fibrogastroduodenoskopija? Jei taip, kada?
- Ar vartojate kokius nors vaistus?
- Kaip prasidėjo jūsų liga?
- Ar turite kitų sveikatos problemų?
Surinkęs Jūsų ligos ir gyvenimo istoriją, gydytojas apžiūri Jūsų kūną ir Ypatingas dėmesys atkreipia dėmesį į pilvo apčiuopimą (palpaciją), kad nustatytų vietą, kur simptomai bus skausmingiausi.
Skausmas bus jaučiamas viršutinėje pilvo dalyje, tarp šonkaulių lanko ir bambos (epigastriume), o kai kuriais atvejais, atsiradus komplikacijoms (perforacijai), pilvo raumenys įsitemps palpacijos metu ir kartu su ūminiu durklu. -Kaip skausmas, jis bus sunkus kaip lenta. Taip pat apžiūrimas liežuvis – jis gali būti padengtas nešvariai pilka danga.
3.Instrumentiniai ir laboratoriniai metodai ekspertizės.
- Bendra kraujo analizė.
Labai svarbu diagnozuojant. Kadangi ligą gali lydėti kraujavimas, tai tikrai turės įtakos kraujui. Esant ūminiam kraujo netekimui, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis analizėje greitai sumažės lėtinis kraujo netekimas analizė pastebės laipsnišką šių rodiklių mažėjimą. Gali padidėti baltųjų kraujo kūnelių skaičius, kai išsivysto gleivinės uždegimas.
- Slapto kraujo tyrimas išmatose.
Būtinas, kai ne akivaizdžių ženklų kraujo netekimas, bet yra anemija. Padeda diagnozuoti anemiją nežinoma etiologija siekiant nustatyti paslėptas kraujo netekimas iš virškinamojo trakto.
O jei sergant skrandžio opa pacientas gali vemti grynu krauju arba išvemti „kavos tirščių spalvos“, tai kraujuojant iš dvylikapirštės žarnos opos kraujas dažniausiai patenka į žarnyną, o tada išmatos būna juodos.
- Fibrogastroduodenoskopija su biopsija.
Tai pats informatyviausias diagnostikos metodas. Šiandien tai yra visiškai paplitęs tyrimo metodas. Tokiu atveju gydytojas fibroskopu (plonu zondu) vizualiai mato skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelę bei ligos šaltinį, jo vietą, iš kurios paimamas gleivinės gabalėlis tyrimui (biopsijai). Naudojant biopsiją, vėliau galima atskirti opą nuo onkologinio proceso ir nustatyti Helicobacter pylori.
- Ultragarsas pilvo organai.
Padeda nustatyti kitą skausmo priežastį, jei tokia yra. Ultragarsu gydytojas mato kepenis, tulžies pūslę ir kasą. Neįmanoma aiškiai įvertinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.
ApibrėžimasSkrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa (PU) lėtinės ligos virškinamojo trakto, kurio pagrindinis pasireiškimas yra gana nuolatinio skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) opinio defekto susidarymas.
IN tarptautinė klasifikacija ligos (TLK-10) PUD atitinka pavadinimą pepsinė opaligė (peptinė opaligė). Pepsinė opa yra lėtinė ir pasikartojanti liga, linkusi progresuoti ir įsitraukti į patologinį procesą, išskyrus skrandį, kitus virškinimo organus ir visą organizmą. Netinkamas opos gydymas sukelia komplikacijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.
Epidemiologija
Duomenys apie opų paplitimą yra įvairūs, o tai susiję ne tik su regioninėmis ir etninėmis ypatybėmis, bet ir su naudojamais diagnostikos metodais.
Pasak E.M. Lukyanova ir kt. (2000) PU paplitimas tarp vaikų Ukrainoje yra 0,4%. Pasak Yu.V. Belousova (2000) Maždaug vienas iš 1000 Ukrainos vaikų kenčia nuo BU. Pasak N.P. Shabalov (1999) PU paplitimas Rusijos Federacijoje yra 3,4% tarp miesto gyventojų ir 1,9% kaimo vietovėse. Virškinimo organų patologijos struktūroje opų dalis sudaro nuo 1,7 iki 16%. Dažniausia vaikų opa yra dvylikapirštės žarnos liga 82-87% atvejų. Skrandžio opos paplitimas yra 11-13%, kombinuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa - 4-6%.
Iki 6-10 metų PU berniukus ir mergaites suserga maždaug vienodai, o po 10 metų berniukai serga daug dažniau. Šis faktas tikriausiai paaiškinamas antiopline estrogenų poveikiu. Reikėtų pabrėžti, kad pastaruoju metu opos smarkiai atjaunėjo. Dažnai ši liga diagnozuojama sulaukus 5-6 metų.
Opos etiologija ir patogenezė
Per pastaruosius dešimtmečius galime stebėti esminius opų etiologijos ir patogenezės požiūrio pokyčius. Paradigma „nėra rūgšties, nėra opos“ buvo pakeista įsitikinimu „nėra Helicobacter pylori (HP) – nėra opos“. HP infekcija daugiau nei 90% atvejų yra susijusi su opos atsiradimu ir pasikartojimu, ir lėtinis gastritas 75-85% atvejų. Taigi pagal (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991) 95 proc. dvylikapirštės žarnos opa Jungtinėse Amerikos Valstijose Europa ir Australija yra siejamos su HP. Nepaisant akivaizdaus šio požiūrio maksimalizmo, vis tiek reikėtų laikyti įrodytu, kad didžioji dauguma opų atvejų yra susiję su Helicobacter. Tuo pačiu metu neginčijama, kad ŪP opinis išsivystymas priklauso nuo daugybės endogeninių ir egzogeninių rizikos veiksnių. Atsižvelgiant į aukštas lygis atskirų HP populiacijų infekcija, galima tikėtis žymiai didesnio PU dažnio.
Taigi PU yra polietiologinė, genetiškai ir patogenetiškai nevienalytė liga. Tarp nepalankių premorbidinių veiksnių, didinančių opų išsivystymo riziką, svarbų vaidmenį vaidina paveldimumas. Tikėtina, kad paveldima ne pati liga, o tik polinkis į ją. Be tam tikros paveldimos tendencijos sunku įsivaizduoti opų atsiradimą. Be to, reikia pažymėti, kad vaikams, turintiems apsunkintą paveldimumą, būdingas vadinamasis pažangos sindromas: tai yra, jie paprastai pradeda sirgti opomis anksčiau nei jų tėvai ir artimi giminaičiai.
Genetiniai veiksniai, prisidedantys prie opų atsiradimo:
- didelis maksimalios druskos rūgšties sekrecijos lygis;
- parietalinių ląstelių skaičiaus padidėjimas ir padidėjęs jų jautrumas gastrinui;
- tripsino inhibitorių trūkumas;
- fukomukoproteino trūkumas;
- padidėjęs pepsinogeno kiekis kraujo serume ir šlapime;
- perteklinė gastrino gamyba reaguojant į stimuliaciją;
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumas - ilgalaikis maisto susilaikymas skrandyje;
- padidėjęs pepsinogeno susidarymas;
- sekrecinio Ig A ir prostaglandinų gamybos nepakankamumas;
- serologiniai kraujo žymenys: mažina skrandžio gleivinės atsparumą kraujo grupė 0(1), teigiamas Rh faktorius;
- paveldimos dvylikapirštės žarnos opos histologinio suderinamumo žymenys - HLA B5 (Ukrainos populiacijoje - B15, Rusijos populiacijoje - B14);
- įgimtas antitripsino trūkumas;
- ABO sistemos faktorių sekrecijos nebuvimas su skrandžio sultimis (opos rizika padidėja 2,5 karto).
Itin supaprastinta forma galime pateikti patologinę opų atsiradimo grandinę taip:
1. Esant keletui minėtų rizikos veiksnių, burnos ertmės infekcija užsikrečiama su maistu, atliekant endoskopines manipuliacijas ir zondavimą. Prasiskverbdama pro apsauginius gleivių sluoksnius, bakterija prisitvirtina prie epitelio ląstelių, prasiskverbia į skrandžio kriptą ir liaukas, sunaikina apsauginį gleivių sluoksnį ir suteikia skrandžio sulčių patekimą į audinius. Pagrindinis HP virulentiškumo veiksnys yra fermentas ureazė, kuris skaido karbamidą, esantį intersticiniame skystyje ir skrandžio sekrete. Karbamido hidrolizė gamina anglies dioksidas ir amoniako. Amoniakas pažeidžia epitelį ir šarmina aplinką aplink HP, taip sudarydamas jam optimalias sąlygas. Epitelio šarminimas padidina gastrino sekreciją, padidina agresyvias skrandžio sulčių savybes ir pažeidžia skrandžio gleivinę (GM).
Minėti įvykiai išardo pusiausvyrą tarp apsauginių faktorių, užtikrinančių aušinimo skysčio vientisumą ir suaktyvina opinius agresijos veiksnius. Ryšį tarp gynybos ir agresijos veiksnių iliustruoja gerai žinoma Kaklo schema.
Pasak C. Goodwin (1990), antralinis HP gastritas ir skrandžio metaplazija dvylikapirštėje žarnoje yra pirmoji dvylikapirštės žarnos opos vystymosi stadija.
Antrasis etapas yra neigiamo mechanizmo pažeidimas Atsiliepimas gastrino sekrecija, kuri sukelia hipergastrinemiją ir hiperprodukciją HCl.
Trečiasis etapas – metaplastinio epitelio kolonizacija, duodenitas, apsauginio mucino sluoksnio sunaikinimas, opa. Ketvirtajai stadijai būdingi kintantys išopėjimo ir reparacinio regeneravimo procesai, dėl kurių susidaro naujos metaplazijos zonos.
Simptomines opas (US) reikia skirti nuo pepsinių opų.
- Stresą sukeliančios SA dėl fizinių ir psichinių traumų, nudegimų, nušalimų, trauminių smegenų sužalojimų - Kušingo opos, nudegimų atveju - Garbanojimo opos, šokas. Tokioms simptominėms opoms būdinga perforacija ir kraujavimas be skausmo.
- Vaistų sukeltos opų opos yra gydymo NVNU, kortikosteroidais, citostatikais ir rezerpinu komplikacija.
- Hepatogeninis šalutinis poveikis kepenų cirozei, lėtinis hepatitas su kraujotakos sutrikimais vartų venoje.
- Pankreatogeninis šalutinis poveikis, atsirandantis dėl sutrikusio bikarbonatų patekimo į žarnyną, kartu padidėjus kininų ir gastrino išsiskyrimui.
- Endokrininės SAE sergant hiperparatiroidizmu (pastebėta 10 proc.).
- Opos dėl Zollingerio-Ellisono sindromo – gastriną gaminančio kasos naviko.
klasifikacija
Buitinės pediatrijos praktikoje dažniausiai naudojama opų klasifikacija pagal A. V. Mazuriną. ir kt. (1984), su papildymais dėl etiologinio faktoriaus.
1. Klinikinė ir endoskopinė stadija: ūminė opa; epitelizacijos pradžia; opinio gleivinės defekto su esamu gastroduodenitu gijimas; klinikinė ir endoskopinė remisija.2. Fazės: paūmėjimas; nepilna klinikinė remisija; klinikinė remisija.
3. Lokalizacija: skrandis; dvylikapirštės žarnos (bulbė; svogūninė dalis); dviguba lokalizacija.
4. Forma: be komplikacijų; su komplikacijomis (kraujavimas, prasiskverbimas, perforacija, pylorus stenozė, perivisceritas).
5. Funkcinės charakteristikos: skrandžio turinio rūgštingumas ir motorika (padidėjęs, sumažėjęs, normalus).
6. Etiologinės charakteristikos: Helicobacter pylori susijusi; Helicobacter pylori nesusijęs.
Klinikinės opos apraiškos
Vaikų opos klinikinės apraiškos priklauso nuo paciento amžiaus, opos vietos, ligos stadijos, vaiko individualių ir lyčių savybių. Reikėtų pažymėti, kad kai kurios klasikinės opų apraiškos, su kuriomis susiduriama terapinėje praktikoje, pediatrai beveik niekada nesusiduria. Apskritai, kuo jaunesnis vaiko amžius, tuo netipiškesnė PU eiga. Klinikines opos apraiškas galima sąlygiškai suskirstyti į klinikinius sindromus (Yu.V. Belousov).
1. Skausmo sindromas yra pagrindinis klinikinis sindromas. Dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo metu pacientai skundžiasi skausmu epigastriume ir pyloroduodenal srityje. Skausmo pobūdis yra paroksizminis arba skausmingas. Skausmas atsiranda nevalgius arba praėjus 2-3 valandoms po valgio (vadinamasis vėlyvas skausmas). Beveik pusė pacientų skundžiasi naktiniu skausmu.
Klasikinį Moyningan ritmą: „alkis > skausmas > valgymas > palengvėjimas“ stebėjome palyginti retai, daugiausia vyresniems vaikams. Nugaros ar apatinės nugaros dalies skausmo švitinimas būdingas kasos komplikacijoms. Palpuojant opos paūmėjimo laikotarpiu vyrauja skausmas epigastriume, kur dažnai nustatomas teigiamas Mendelio požymis ir vietinė raumenų įtampa. Šiek tiek rečiau šie simptomai aptinkami pyloroduodenalinėje zonoje. Odos hiperestezija Zakharyin-Ged zonose pediatrinėje praktikoje beveik niekada neaptinkama.
2. Dispepsinis sindromas apima rėmenį (pirmiausias simptomas), pykinimą, raugėjimą, rūgštingumą, vėmimą. Tam tikru mastu polinkis į vidurių užkietėjimą, kuris dažnai stebimas pacientams, kuriems yra padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas ligos paūmėjimo laikotarpiu, taip pat gali būti siejamas su dispepsiniu sindromu.
Skausmas ir dispepsiniai sindromai yra sezoniniai (suintensyvėja rudenį ir pavasarį).
3. Nespecifinės intoksikacijos sindromas ir neurocirkuliacinė distonija: emocinis labilumas, astenoneurotinis sindromas, autonominiai sutrikimai, galvos skausmas, miego sutrikimai, prakaitavimas. Vaikų, sergančių opalige, apetitas, kaip taisyklė, nenukenčia ir net didėja, o tai gali būti padidėjusio rūgštingumo pasireiškimas ir tolygus alkio skausmams.
Minėtos klinikinės apraiškos būdingos ligos paūmėjimo laikotarpiui. Prasidėjus opinio defekto epitelizacijai, kaip taisyklė, sumažėja skausmo intensyvumas, kuris įgauna šiek tiek intensyvų skausmingą pobūdį, išnyksta skausmo švitinimas. Pamažu išnyksta vėmimas, mažėja rėmens intensyvumas, nors vėlyvasis skausmas išlieka ilgą laiką. Paviršutiniškai palpuojant skausmas žymiai sumažėja arba išnyksta, nors vietinė raumenų įtampa gali išlikti. Gydymo stadijoje ir opos remisijos laikotarpiu vaikas nustoja skųstis pilvo skausmais, tačiau giliai palpuojant vis dar jaučiamas vidutinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos srities skausmas.
Jokiu būdu neturėtume pamiršti, kad dažnai nėra atitikimo tarp subjektyvaus paciento savijautos pagerėjimo ir klinikinio bei endoskopinio vaizdo.
Reikia pabrėžti, kad skausmo ar dispepsinio sindromo nebuvimas nerodo opos gijimo – reikalinga endoskopinė kontrolė!!!
Klinikinėje praktikoje pastebėjome absoliučiai „tylius“ virškinamojo trakto opinius pažeidimus.
Netipinės lokalizacijos opų klinikiniai požymiai
Opaligė
Skrandžio opomis dažniau serga merginos, mažiau ryškus paveldimumo veiksnys. Skausmas dažniausiai būna skausmingas, ankstyvas (ypač kai opa lokalizuota skrandžio antrumo dalyje) ir lokalizuota po xifoidiniu procesu. Naktinis skausmas yra retas. Palpacijos skausmo ir vietinės raumenų įtampos lokalizacija daugiausia viršutinėje pilvo dalyje, už krūtinkaulio. Būdingi dispepsiniai simptomai: pykinimas, raugėjimas, rėmuo, kartumas burnoje. Sumažėjęs apetitas iki anoreksijos. Pilvo pūtimas. Sezoniškumas yra mažiau ryškus nei sergant dvylikapirštės žarnos opa.
Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa (postbulbarinė lokalizacija)
Būdinga sunki, recidyvuojanti eiga, atsparumas terapijai. Komplikacijos (ypač kraujavimas) yra dažnos. Stiprus skausmo sindromas – stiprus alkis ir naktinis skausmas. Dėl naktinio skausmo vaikas dažnai prabunda. Pagrindinė skausmo lokalizacija yra viršutinis dešinysis pilvo kvadrantas. Dažnai apšvitina nugarą, stuburą. Dyspepsiniai simptomai yra ryškūs: rėmuo, kartumas burnoje, galvos svaigimas. Palpacija beveik visada atskleidžia vietinę raumenų įtampą, epigastrinį skausmą ir teigiamą Mendelio simptomą.
Kombinuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa
Paprastai stebima sunki ligos eiga. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra panašūs į dvylikapirštės žarnos opą.
Klinikinės komplikuotos opos apraiškos
Komplikuota opos eiga stebima 10-15% atvejų, du kartus dažniau berniukams.
Kraujavimas- dažniausia opos komplikacija (80 proc. komplikacijų). Klinikiniai ūminio kraujavimo požymiai esant PU: vėmimas kavos tirščiai", kraujagyslių kolapsas ir anemijos požymiai organizme – blyškumas, bendras silpnumas. Dažnai, kai atsiranda kraujavimas, pastebimas skausmo sindromo susilpnėjimas, kuris gali užliūliuoti gydytojo budrumą.
Perforacija.(7-8%); Opos perforacija dažniausiai prasideda ūmaus „durklo skausmo“ priepuoliu, kurį lydi ūminis pilvas, įtampa epigastriniame regione, pilvo siena, pilvaplėvės dirginimo simptomai. Atkreipkite dėmesį į peristaltikos susilpnėjimą arba nebuvimą. Klinikos duomenis patvirtina rentgeno tyrimas – laisvų dujų buvimas po kepenimis rentgeno pilvo organų tyrimo metu.
Skverbtis. (1-1,5 %). Dvylikapirštės žarnos opos prasiskverbti į kasos galvą, kepenis, tulžies latakus, hepatoduodenalinį raištį. Skrandžio opos prasiskverbia į mažąjį omentumą ir kasos kūną. Pagrindinės klinikinės apraiškos - aštrūs skausmai skausmas, kuris spinduliuoja į nugarą, vėmimas, kuris nepalengvina, ir rėmuo. Skverbimuisi būdingas nuolatinis skausmas ir aiškaus ryšio su maistu praradimas. Būdingas radiologinis įsiskverbimo simptomas yra papildomas kontrastinės medžiagos šešėlis šalia tiriamo organo.
Deformacija ir pyloroduodenal stenozė.(10-12 proc.). Pacientai jaučia pilvo pilnumą, pykinimą ir raugėjimą. Sunkiais atvejais pastebimas sustingusio skrandžio turinio vėmimas. Pacientas pats gali išprovokuoti vėmimą, kad pajustų palengvėjimą. Pacientas praranda svorį. Tipiniais atvejais epigastrinėje zonoje stebima smėlio laikrodžio tipo peristaltika ir purslų reiškinys palpuojant.
Pasak N.P. Shabalova (1999) išskiria:
1. Uždegiminė-spaztinė (funkcinė stenozė), kuri yra nestabili ir atsiranda opinės ligos paūmėjimo fone.
2. Cicatricial stenozė, kuri formuojasi lėtai, palaipsniui, bet yra nuolatinė.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa
Paraklinikiniai opinės ligos tyrimo metodai
1. Laboratoriniai tyrimai.
1.1 Privalomas (nuo moderni scena gastroenterologijos raida):Bendras klinikinis kraujo tyrimas.
Bendra klinikinė šlapimo analizė.
Išmatų analizė dėl kirminų kiaušinėlių.
Koprocitograma.
Bendras baltymas į kraujo baltymų frakcijas.
Histologinis (citologinis) tyrimas endoskopijos metu.
HP tyrimai: greitoji ureazė, bakteriologinis, kvėpavimo ureazės tyrimas, serologinis (IFA), HP antigeno koncentracijos išmatose ELISA analizė, polimerazės grandininė reakcija (PGR).
Intragastrinė pH-metrija.
1.2. Pagal indikacijas:2. Instrumentiniai tyrimai ir diagnostikos kriterijai:Slapto kraujo išmatose tyrimas (Gregerseno testas).
Kraujo tyrimas hormonų kiekiui nustatyti, siekiant nustatyti hipergastrinemiją, hipersomatotropinemiją.
Imunograma.
Skrandžio sekrecijos tyrimas:Frakcinis skrandžio sulčių tyrimas (padidėjusio rūgštingumo, padidėjusio proteolitinio aktyvumo nustatymas).
Fibroezofagogastroduodenoskopija (FGDS) su tiksline biopsija, HP infekcijos diagnostika atliekama diagnostikos tikslais ir praėjus 3-4 savaitėms nuo gydymo pradžios su visišku opos epitelizavimu.
Endoskopiniai kriterijai opų stadijoms
Paūmėjimo fazė.
a) I stadija – ūminė opa. Ryškių uždegiminių aušinimo skysčio ir dvylikapirštės žarnos pokyčių fone - apvalios formos defektas (defektai), apsuptas uždegiminio veleno; ryškus patinimas. Opos dugnas yra padengtas fibrinu.
B) II stadija – epitelizacijos pradžia. Hiperemija mažėja, uždegiminis velenas išsilygina, defekto kraštai tampa nelygūs, opos dugnas pradeda valytis nuo fibrino, pastebimas raukšlių konvergencija opos link.
Nepilnos remisijos fazė.V) III etapas- opų gijimas. Reparacijos vietoje yra granuliacijų likučių, raudonų įvairių formų randų, su deformacija arba be jos. Gastroduodenito aktyvumo požymiai išlieka.
Remisija
Visiškas opinio defekto (arba „tylaus“ rando) epitelizavimas, nėra gretutinės gastroduodenito požymių.
Atliekant tikslinę biopsiją, atliekama greita HP diagnostika; histologinė ir mikrobiologinė HP diagnostika; histologinis (citologinis) diagnozės patikrinimas, diferencinė diagnostika su ūminėmis opomis.
Rentgeno tyrimas šiuo metu yra pagalbinio pobūdžio. Jis visų pirma naudojamas motorinės evakuacijos sutrikimams, dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos ligoms, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opinėms ir opinėms deformacijoms diagnozuoti. SU diagnostikos tikslas su absoliučiomis kontraindikacijomis endoskopijai. Rentgeno kriterijai opoms nustatyti: „nišos“ simptomas, raukšlių suartėjimas ir kt. vaikams pasitaiko retai.
Ultragarsinis pilvo organų tyrimas
Tyrimas atliekamas vieną kartą, siekiant nustatyti gretutinės patologijos diagnozę.
Opos gydymas
Gydymo apimtis priklauso nuo opos vietos (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos), ligos fazės, sunkumo, komplikacijų buvimo, ryšio su HP, pagrindinių patogenetinių mechanizmų ir klinikinių bei endoskopinių simptomų komplekso. Pagal buitinėje pediatrijoje susiformavusią tradiciją naujai diagnozuota opa ir jos paūmėjimo pacientas gydomas ligoninėje. Tuo pačiu metu daugelis užsienio pediatrų yra atsargesni dėl rekomendacijų stacionarinis gydymas.
Paūmėjimo atveju vidutinė stacionarinio gydymo trukmė yra apie 1 mėn.
1. Režimas. Pirmosiomis buvimo ligoninėje savaitėmis lovos arba pusiau lovos poilsis.
2. Mityba. Dietos lentelės Nr. 1a, 1b ir N5 yra priskiriamos iš eilės. Atsižvelgiant į mažą N1 dietos kaloringumo kiekį, motorinio režimo pasirinkimas priklauso nuo jo vartojimo trukmės. Dietinės opų terapijos pagrindas yra terminio, cheminio ir mechaninio dirginamojo opos poveikio prevencijos principas. Tai yra, neįtraukiami labai karšti ar šalti maisto produktai, ekstrahuojantys, aštrūs patiekalai, sotus rupus maistas. maistinė lasteliena. Jei opa komplikuojasi kraujavimu, skiriama Meulengracht dieta, į kurią įeina baltymais, druskomis ir vitaminais praturtinta tyrelė.
Su HP susijusiai pepsinei opai gydyti Ukrainoje oficialiai rekomenduojami šie gydymo režimai, pagrįsti 2000 m. 2-ojo Machtrichto konsensuso nuostatomis. Gydant su HP susijusias gastrito ir pepsinės opos formas vaikams, pirmiausia ir nuolat taikomas antros eilės kombinuotas gydymas.
Pagrindiniai vaistai, naudojami HP išnaikinti:
1. Bismuto preparatai. De-nol vienkartinė dozė yra 4 mg 1 kg kūno svorio du kartus per dieną arba 120 mg 2 kartus per dieną (iki 7 metų), 240 mg 2 kartus per dieną (po 7 metų). De-nol analogas - Ukrainos vaistas Gastro-norm
2. Antibiotikai:
Er – eritromicinas.
Cl – klaritromicinas.
Om – ompeprazolas.
Ra – ranitidinas.
Fa – famotidinas.
Fl - flemoksinas - solutab.
Pasibaigus gydymui nuo Helicobacter, 3-4 savaites galima skirti:
Citoprotektoriai: smecta, sukralfatas (Venter), saldymedžio šaknų preparatai (liquiriton).
Priemonės: šaltalankių aliejus, solkoserilas ir kt.
Prokinetika: domperidonas (Motilium) skiriamas esant motorikos sutrikimams (refliuksui, duodenostazei) 10-14 dienų.
Raminamieji vaistai: persen - 3 savaites; valerijono vandens tinktūra.
Antistresinės priemonės: (sibazon) – 3 savaites. Esant astenodepresijos apraiškoms, galima skirti švelnų augalinės kilmės antidepresantą - Deprim, vyresniems vaikams ir paaugliams pirmoje dienos pusėje po 1-2 tabletes per dieną.
Simptominis gydymas yra skiriamas esant liekamiesiems skausmo ir dispepsinių sindromų pasireiškimams ir apima antispazminius vaistus - drotaveriną (no-spa), halidorą, M2 anticholinerginius vaistus) 10-15 dienų, multivitaminų preparatus - iki 4 savaičių. Kai kurie vaikų gastroenterologai pabrėžia, kad po HP infekcijos gydymo būtina koreguoti vaistų sukeltą disbiozę.
Patvirtinimas dėl HP išnaikinimo gaunamas ne anksčiau kaip po 4 savaičių kontrolinio FGDS metu. Jei pirmasis gydymo kursas yra nesėkmingas, jie pereina prie keturgubo gydymo pagal 2-osios eilės režimus. Reikėtų pažymėti, kad HP jautrumas įvairių narkotikų turi reikšmingų regioninių ypatybių, todėl standartinės likvidavimo schemos ne visada pasiteisina. Pavyzdžiui, esamos HP padermės yra labai atsparios metronidazolui, nes šis vaistas buvo plačiai naudojamas mūsų šalyje. Šiaurės Amerikos pediatrų pasiūlytos alternatyvios likvidavimo priemonių schemos
Vaistų terapija skiriama atsižvelgiant į opos sunkumą, opos vietą ir skrandžio sekrecinės funkcijos būklę.
Šiuolaikinėje gastroenterologijoje opoms gydyti naudojama apie 500 vaistų, o tai netiesiogiai įrodo šiuolaikinių neveiksmingumą. vaistų terapija. Vis dėlto yra vaistų grupių, kurios įrodė savo veiksmingumą kompozicijoje kompleksinė terapija Pepsinės opos ir gastritas, nesusiję su HP, arba turintys polinkį į atkrytį ir komplikacijas. Dabartinė socialinė ir ekonominė situacija atvirose erdvėse buvusi SSRS lemia būtinybę atsižvelgti ir į farmakoekonominius gydymo aspektus (jo kainą) ir galimybę laikytis gydytojo rekomendacijų.
Antacidiniai vaistai
Pacientams, kuriems yra didelis skrandžio sulčių rūgštingumas, turi būti skiriami antacidiniai vaistai, slopinantys rūgšties ir pepsinius veiksnius. Pediatrijoje pirmenybė teikiama antacidiniams vaistams, kurie nėra absorbuojami.
Almagelis. Almagel yra kombinuotas aliuminio hidroksido ir magnio hidroksido preparatas. Almagel A taip pat yra anestezino, kuris suteikia analgetinį poveikį antacidiniam poveikiui. Skiriama 1,5-2 valandas po valgio arba naktį. Prieš vartojimą suplakite vaistą. Vienkartinė dozė vaikams iki 10 metų: 1/2 šaukštelio. šaukštas., 10-15 metų 1 arbatinis šaukštelis. šaukštas.
Fosfalugelis. Kartu su rūgštinio-pepsinio faktoriaus blokavimu jis padidina apsauginį aušinimo skysčio barjerą ir turi didelę buferinę talpą. Vaisto poveikį lemia koloidinis aliuminio fosfatas, turintis trigubą gydomąjį poveikį dėl antacidinio, apgaubiančio ir adsorbuojančio poveikio derinio. Skiriama po 1-2 paketėlius 3-4 kartus per dieną.
Maalox. Algedrato ir magnio hidroksido derinys. Naudojamas kaip adsorbentas, apgaubiantis ir antacidinis agentas, po 10-15 ml suspensijos 3-4 kartus per dieną. Vaikams skiriama 1 arbatinis šaukštelis suspensijos pavidalu. šaukštą 3 kartus per dieną. Prieš naudojimą suspensija homogenizuojama purtant buteliuką.
Gastal. Antacidinis vaistas, veiksmingai mažinantis padidėjusį skrandžio sulčių rūgštingumą be vėlesnės hipersekrecijos. Aliuminio hidroksidas adsorbuoja ir nusodina pepsiną skrandžio sultyse, inaktyvuodamas jį atgal. Vaikams vartojama 1,5 tabletės. 4-6 kartus per dieną. Daugumą antacidinių (kombinuotų vaistų) patartina skirti 4-5 kartus per dieną ir visada naktį.
Antacidinių vaistų veiksmingumas padidėja, kai jie derinami su citoprotektoriais, tai yra vaistais, kurie apsaugo aušinimo skystį nuo agresyvių veiksnių poveikio.
Citoprotektoriai
Sukralfatas. Sulfatuotos sacharozės aliuminio druska, gaunama iš saldymedžio šaknies. Sukuria apsauginę plėvelę ant aušinimo skysčio ir dvylikapirštės žarnos, sumažina pepsino aktyvumą. Rūgščioje skrandžio aplinkoje susidaro lipni polimero pastos pavidalo masė, pasižyminti šarminėmis savybėmis. Selektyviai apsaugo pažeistas gleivinės vietas nuo agresyvių veiksnių, tokių kaip druskos rūgštis, tulžis ir pepsinas, poveikio. Skatina gleivių, prostaglandinų ir bikarbonatų išsiskyrimą aušinimo skystyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Tepkite per burną, nekramtydami, užgerdami nedideliu kiekiu vandens, 1 valandą prieš valgį ir prieš miegą. Vaikams - 0,5 g - 1,0 g 4 kartus per dieną (įskaitant 1 kartą naktį) 4-6 savaites.
Dirbtiniai prostaglandinai – mizoprostolis (Cytotec, Cytotec ir kt.) turi citoprotekcinių savybių. Šios grupės vaistai skatina gleivių susidarymą, bikarbonatų sekreciją, gerina mikrocirkuliaciją. Misoprostolis paaugliams vartojamas per burną, valgio metu ir naktį, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozijai ir opoms gydyti - 200 mcg 3-4 kartus per dieną, galima vartoti po 400 mcg 2 kartus per dieną (paskutinė dozė prieš miegą). Gydymo kurso trukmė yra 4-8 savaitės.
Koloidinė bismuto druska sukuria apsauginę plėvelę ant opų ir erozijų paviršiaus, kuri apsaugo aušinimo skystį nuo agresyvių skrandžio sulčių poveikio. Vaistas padidina prostaglandino E2 sintezę, kuri skatina gleivių susidarymą ir bikarbonatų sekreciją. Skiriama po 1 tabletę 3 kartus per dieną ir prieš miegą.
Periferiniai m-anticholinerginiai vaistai
Metacinas. Sąveikaujant su M-cholinerginiais receptoriais, jis neleidžia acetilcholinui prisijungti prie jų. Pašalina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos spazmus, normalizuoja judrumą. Savo analgeziniu poveikiu pranašesnis už atropiną. Turi antisekrecinį ir antacidinis poveikis. Vaikai skiriami per burną prieš valgį 4-7 metų amžiaus dozėmis - 0,001-0,0015 g 2-3 kartus per dieną, 8-14 metų - 0,002-0,004 g 2-3 kartus per dieną. po oda, į raumenis nuo 4-7 metų - 0,3 ml-0,4 ml 1-2 kartus 8-14 metų - 0,5-1,0 ml 1-2 kartus per dieną. Kursas 7-10 dienų
Pirenzepinas (gastrocepinas)- specifinis skrandžio sekrecijos inhibitorius, selektyvus M1 blokatorius - aušinimo skysčio parietalinių ir pagrindinių ląstelių cholinerginiai receptoriai. Slopina druskos rūgšties ir pepsino gamybą. Dozavimas vaikams ikimokyklinio amžiaus 1/2 tabletės (0,0125 g) 2 kartus per dieną, o moksleiviams 1 tabletė. (0,025 g) 2 kartus per dieną.
Miotropiniai antispazminiai vaistai
Dėl skausmo sindromo, spazminės sąlygos Virškinamajam traktui skiriamas drotaverinas (no-spa, no-x-sha, drotaverine-KMP), miotropinis antispazminis vaistas skiriamas nuo 6 iki 12 metų 20 mg tabletėmis 1-2 kartus per dieną. Vyresniems vaikams vienkartinė dozė iki 40 mg. Esant stipriam skausmui, skiriami IM ir IV.
Galidoras. Skiriama per burną, 100-200 mg (1-2 tabletės) 1-2 kartus per dieną 3-4 savaites. tada jie pereina prie palaikomojo gydymo po 100 mg 2 kartus per dieną. Ikimokyklinio amžiaus vaikams 50 mg 2 kartus per dieną, moksleiviams 50-100 mg 2-4 kartus per dieną. Didžiausia geriamoji paros dozė yra 400 mg. Skubiais atvejais, sunkiais ligos atvejais - į veną lėta srove, lašinant, ištirpinant vaistą druskos tirpalas 50-100 mg 1-2 kartus per dieną, IM 50 mg 1-2 kartus per dieną. Vidutinė kurso trukmė yra 3-4 savaitės.
Prokinetika
Esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimams - gastroezofaginiam refliuksui, skrandžio motorikos sutrikimams, skiriamas metoklopramidas (cerucal). Vaikai 3-14 metų. didžiausia vienkartinė dozė vidiniam arba parenteriniam vartojimui yra 0,1 mg/kg kūno svorio. Vartojimo dažnumas: 3-4 kartus per dieną 30 minučių. prieš valgį. Didžiausia paros dozė yra 0,5 mg/kg kūno svorio. Šalutinis cerucal poveikis yra ekstrapiramidiniai sutrikimai, vangumas ir kt. Pastaruoju metu pirmenybė teikiama prokinetikai, kurios turi mažiau šalutiniai poveikiai nei metoklopramidas – domperidonas (Motilium). Motilium skiriamas per burną per 30 minučių. prieš valgant maistą. Vyresniems nei 5 metų vaikams, sergantiems lėtiniais dispepsijos simptomais - 10 mg 3-4 kartus per dieną ir, jei reikia, papildomai prieš miegą.
Histamino H2 receptorių blokatoriai
Patogenetiškai pagrįstas pacientams skiriami vaistai – histamino H2 receptorių blokatoriai, mažinantys sekreciją ir rūgščių susidarymą, ypač naktį. Pirmos kartos šių vaistų atstovas yra cimetidinas, kurio skiriama 15-20 mg 1 kg kūno svorio per parą (vaikams šis vaistas vartojamas retai, nes sukelia ginekomastiją ir daugybę kitų šalutinių poveikių). ).
Antros ir trečios kartos histamino H2 receptorių blokatorių preparatai yra daug efektyvesni ir saugesni. Ranitidinas buvo gerai ištirtas vartojant 2–6 mg 1 kg kūno svorio dozę du kartus per dieną 3–4 savaites. Famotidinas 1-2 mg/kg kūno svorio per parą (20-40 mg) 2 dozėmis 4-6 savaites.
Protonų siurblio inhibitoriai
Protonų siurblio inhibitoriai (PSI) omeprazolas (omez) 0,5-1,5 mg/kg ryte ir vakare (10 mg 2 kartus per dieną vaikams iki 10 litrų; 20 mg 2 kartus per dieną vaikams) yra veiksmingi gydant pepsinę ligą. opos vyresniems nei 10 metų), gydymo kursas yra apie 2 savaites. Šiuolaikiniai IPP yra veiksmingesni – lansoprazolis, rabeprazolas, neksiumas ir kt., tačiau jie dar nėra pakankamai išbandyti vaikų praktikoje, todėl gali būti naudojami tik paaugliams.
Reparatyvinių procesų stimuliatoriai
Siekiant paskatinti opinės ligos gijimo procesą, solcoseryl 0,5-2,0 ml gali būti vartojamas į raumenis, priklausomai nuo amžiaus, 2-3 savaites. Šaltalankių vaisių ir lapų aliejus, kurio skiriama po 1 arbatinį šaukštelį, neprarado savo kaip reparato svarbos. šaukštą 3 kartus per dieną (vartojimas ribojamas, jei kartu yra kasos pažeidimai). Eroziniams ir opiniams pažeidimams, kurie ilgai negyja, kartais naudojami biostimuliatoriai, tokie kaip alijošius, kraujo produktai ir kt.
Raminamieji ir trankviliantai
Siekiant pašalinti centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcijų sutrikimus ir numalšinti emocinę įtampą, skiriami raminamieji ir trankviliantai – 2-3 savaičių kursas. Plačiausiai naudojami diazepamas (Sibazon), chlordiazepoksidas ir fenazepamas. Vaistažolių komponentų pagrindu pagaminti preparatai – persenas ir kt. Kai opos derinamos su sunkiais psichovegetaciniais ir dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimais, sulpiridas (eglonilas) skiriamas po 5 mg/kg kūno svorio per parą.
Fizioterapija
Kineziterapijos vaidmuo gydant opas šiuo metu neaiškus, todėl antraeilis. Reikėtų ypač pabrėžti, kad fizioterapinio opos gydymo poreikį ir naudą pripažįsta ne visi pediatrai.
Ligos paūmėjimo fazėje normalizuoti sekreciją ir motorinė funkcija skrandį, taip pat didinant aušinimo skysčio trofizmą, gali būti paskirta: aukšto dažnio elektroterapija (HF) - induktotermija; Ultra-aukšto dažnio terapija (UHF) arba mikrobangų terapija: centimetras arba decimetras; elektroterapija impulsinėmis srovėmis (diadinaminė terapija). Esant stipriam skausmui, naudojamos diadinaminės srovės ir elektroforezė su antispazminiais vaistais.
Sumažėjus skrandžio sekreciniam aktyvumui, skiriama: skrandžio srities galvanizavimas; elektroforezė su kalciu, naudojant skersinį metodą; elektrinė stimuliacija naudojant diadinamines sroves.
Nepilnos remisijos fazėje: magnetinė terapija, elektromiegas, šilumos terapija (parafino, ozokerito aplikacijos ir kt.), hidroterapija.
Skrandžio motorinei evakuacijai normalizuoti ir aušinimo skysčio trofizmui padidinti naudojama lazerio ir magnetinio lazerio terapija.
Kontraindikacijos fizioterapiniam gydymui yra sunkios ligos, kraujavimas, individualus tam tikrų fizioterapinių metodų netoleravimas.
Nemedikamentiniai gydymo metodai apima: refleksoterapiją, vaistažoles, homeopatiją, mikrobangų rezonanso terapiją.
Remisijos stadijoje kartu su fizioterapinių metodų taikymu atliekamas gydymas mineraliniais vandenimis. Stabilios remisijos laikotarpiu nurodomas sanatorinis-kurortinis gydymas, pirmiausia vietinėje, o vėliau – klimato sanatorijoje. Esant kraujavimui, sanatorinis-kurortinis gydymas klimatinėse sanatorijose gali būti atliekamas ne anksčiau kaip po 6 mėn.
Opos gydymo kursas trunka iki 1 mėnesio, tačiau gali trukti ir daug ilgiau.
Palaikomojo gydymo skyrimo klausimas, gydymo nuo atkryčio dažnis ir trukmė sprendžiama individualiai. Vidutinė buvimo ligoninėje trukmė yra 28 dienos, sunkiais atvejais iki 6-8 savaičių.
Kraujavimo gydymas opinėmis ligomis. Skubios priemonės kraujavimui vaikams, sergantiems opalige, yra apsauginio režimo paskyrimas, badavimas ir visiškas poilsis. Pacientą transportuokite tik ant neštuvų. Terapija kraujavimo sustabdymas: į veną kraujo krešėjimo faktoriai, sandostatinas (somatostatinas), parenteriniai histamino H2 receptorių blokatoriai (ranitidinas, famotidinas ir kt.). Jei kraujavimas tęsiasi, atliekama endoskopinė hemostazė (jei įmanoma, endovaskulinė).Visi vaikai, patyrę kraujavimą, yra laipsniškai gydomi ir stebimi. Be dietinės terapijos skiriami geriamieji antisekretoriniai vaistai: ranitidinas ir kiti histamino H2 receptorių blokatoriai.
Indikacijos dėl chirurginis gydymas AŠ NORĖČIAU
perforacija, įsiskverbimas,Ambulatorinis stebėjimasDidelis kraujavimas, kuris nesibaigia
Cicatricial subkompensuota dvylikapirštės žarnos stenozė.
Pacientus, sergančius opine liga, klinikai prižiūri rajono vaikų gastroenterologas. Visiškos remisijos laikotarpiu dozuojama fizinė veikla, bet reikėtų vengti kėlimo sunkaus svorio, staigūs judesiai, venkite didelių apkrovų pilvo presas. Sunkios, pasikartojančios opinės ligos atveju rudenį ir pavasarį atliekami ambulatorinio antirecidyvinio gydymo kursai, trunkantys 3-4 savaites. Siekiant išvengti atkryčio, rekomenduojama atlikti HP tyrimą ir, jei reikia, dezinfekuoti paciento artimiausią aplinką. Jei įmanoma, HP turėtų išnaikinti ne tik vaikui, bet ir šeimos nariams, nes pakartotinio užsikrėtimo tikimybė yra gana didelė.
Siekiant išvengti atkryčių, daugiau nei griežta dieta, antacidiniai vaistai, histamino H2 receptorių blokatoriai. Ambulatorinių apžiūrų dažnumas – ne rečiau kaip 2 kartus per metus; daugialypiškumas endoskopinis tyrimas- ne rečiau kaip 2-3 kartus per metus arba individualiai.
Pasveikimo kriterijus – visiška klinikinė ir endoskopinė remisija 5 metams, po to vaikai išbraukiami iš ambulatorijos registro.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.
Įkeliama...