C sekcija- chirurginės intervencijos rūšis, kurios metu vaisius pašalinamas iš nėščios moters gimdos. Vaiko ištraukimas vyksta per pjūvį gimdoje ir priekinėje pilvo sienoje.
Cezario pjūvio statistika skiriasi priklausomai nuo skirtingos salys. Taigi, remiantis neoficialia statistika Rusijoje, šios pristatymo operacijos pagalba gimsta apie ketvirtadalis ( 25 proc) visų kūdikių. Šis skaičius kasmet didėja, nes cezario pjūvio operacijų skaičius didėja pagal valią. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir daugumoje Europos šalių kas trečias vaikas gimsta cezario pjūviu. Didžiausias šios operacijos procentas registruotas Vokietijoje. Kai kuriuose šios šalies miestuose kas antras vaikas gimsta cezario pjūviu ( 50 proc). Mažiausias procentas registruotas Japonijoje. Lotynų Amerikoje šis procentas yra 35, Australijoje - 30, Prancūzijoje - 20, Kinijoje - 45.
Ši statistika prieštarauja Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijoms ( PSO). PSO duomenimis, „rekomenduojama“ cezario pjūvių dalis neturėtų viršyti 15 proc. Tai reiškia, kad cezario pjūvis turėtų būti atliekamas tik medicininės indikacijos kai natūralus gimdymas neįmanomas arba yra susijęs su rizika motinos ir vaiko gyvybei. C sekcija ( iš lotynų kalbos „caesarea“ – karališkasis, o „sectio“ – iškirptas) yra viena iš seniausių operacijų. Pasak legendos, pats Julijus Cezaris ( 100 – 44 m.pr.Kr) gimė šios operacijos dėka. Taip pat yra įrodymų, kad jam valdant buvo priimtas įstatymas, nurodantis, kad be nesėkmės gimdančiajai moteriai mirus, paimti iš jos vaiką išpjaustant gimdą ir priekinę pilvo sieną. Su šia pristatymo operacija siejama daug mitų ir legendų. Taip pat yra daug senovės kinų graviūrų, vaizduojančių šią operaciją ir ant gyvos moters. Tačiau dažniausiai šios operacijos gimdančiai moteriai baigdavosi mirtinai. Pagrindinė klaida, kurią padarė gydytojai, buvo ta, kad išėmę vaisių, nesusiuvo kraujuojančios gimdos. Dėl to moteris mirė nuo kraujo netekimo.
Pirmieji oficialūs duomenys apie sėkmingą cezario pjūvį datuojami 1500 metais, kai Šveicarijoje gyvenantis Jacobas Nuferis savo žmonai atliko šią operaciją. Jo žmoną ilgą laiką kankino užsitęsęs gimdymas ir vis tiek negalėjo pagimdyti. Tada Jokūbas, užsiėmęs kiaulių kastracija, gavo miesto valdžios leidimą ištraukti vaisių naudojant pjūvį gimdoje. Dėl to pasaulyje gimęs vaikas gyveno 70 metų, o mama pagimdė dar keletą vaikų. Pats terminas „cezario pjūvis“ buvo įvestas mažiau nei po 100 metų Jacques'o Guillimo. Savo raštuose Jacques'as aprašė tokio tipo gimdymo operaciją ir pavadino ją „cezario pjūviu“.
Be to, plėtojant chirurgiją kaip medicinos šaką, šios rūšies chirurginė intervencija buvo praktikuojama vis dažniau. 1846 m. Mortonui panaudojus eterį kaip anestetiką, akušerija pradėjo dirbti naujas etapas plėtra. Tobulėjant antiseptikams, mirtingumas nuo pooperacinio sepsio sumažėjo 25 procentais. Tačiau buvo didelis procentas mirtys dėl pooperacinio kraujavimo. Jai pašalinti buvo naudojami įvairūs metodai. Taigi italų profesorius Porro pasiūlė pašalinti gimdą po vaisiaus ištraukimo ir taip užkirsti kelią kraujavimui. Šis operacijos atlikimo būdas sumažino gimdančių moterų mirtingumą 4 kartus. Saumlngeris padėjo galutinį tašką šiuo klausimu, kai pirmą kartą 1882 m. jis taikė sidabrinės vielos siūlų gimdą. Po to akušeriai chirurgai tik toliau tobulino šią techniką.
Chirurgijos plėtra ir antibiotikų atradimas lėmė tai, kad jau XX amžiaus 50-ajame dešimtmetyje cezario pjūviu gimė 4 procentai vaikų, o po 20 metų – jau 5 procentai.
Nepaisant to, kad cezario pjūvis yra operacija, su visomis galimomis pooperacinėmis komplikacijomis, vis daugiau moterų renkasi šią procedūrą, bijodamos natūralaus gimdymo. Tai, kad teisės aktuose nėra griežtų reglamentų, kada turi būti atlikta cezario pjūvio operacija, suteikia gydytojui galimybę veikti savo nuožiūra ir pačios moters prašymu.
Cezario pjūvio madą išprovokavo ne tik gebėjimas „greitai“ išspręsti problemą, bet ir finansinė problemos pusė. Vis daugiau klinikų siūlo moterims operatyviai gimdyti, kad išvengtų skausmo ir greitai pagimdytų. Berlyno Charité klinika šiuo klausimu nuėjo dar toliau. Ji siūlo vadinamojo „imperatoriškojo gimdymo“ paslaugą. Pasak šios klinikos gydytojų, imperatoriškas gimdymas leidžia patirti natūralaus gimdymo grožį be skausmingų sąrėmių. Skirtumas tarp šios operacijos yra tas, kad vietinė anestezija leidžia tėvams pamatyti kūdikio gimimo momentą. Tuo metu, kai vaikas išimamas iš motinos įsčių, mamą ir chirurgus saugantis audinys nuleidžiamas ir taip atiduodamas mamai ir tėčiui ( jei jis šalia) galimybę stebėti kūdikio gimimą. Tėčiui leidžiama nukirpti virkštelę, po to kūdikis paguldomas ant mamos krūtinės. Po šios lietimo procedūros drobė pakeliama, o gydytojai užbaigia operaciją.
Kada reikalingas cezario pjūvis?
Yra du cezario pjūvio variantai – planinis ir skubus. Planinis yra tas, kai iš pradžių, net nėštumo metu, nustatomos indikacijos tam. Reikia pažymėti, kad nėštumo metu šios indikacijos gali keistis. Taigi žemai esanti placenta gali migruoti į viršutines gimdos dalis ir tada išnyksta operacijos poreikis. Panaši situacija būna ir su vaisiumi. Yra žinoma, kad nėštumo metu vaisius keičia savo padėtį. Taigi iš skersinės padėties jis gali pereiti į išilginę. Kartais tokie pokyčiai gali atsirasti likus vos porai dienų iki gimimo. Todėl būtina nuolat stebėti vykdyti nuolatinį stebėjimą) vaisiaus ir motinos būklę ir prieš planinę operaciją dar kartą atlikti ultragarsinį tyrimą.
Cezario pjūvis būtinas, jei yra šios patologijos:
- Cezario pjūvis istorijoje ir rando nesėkmė po jo;
- placentos prisitvirtinimo anomalijos visiška arba dalinė placentos previa);
- dubens kaulų deformacija arba anatomiškai siauras dubuo;
- vaisiaus padėties anomalijos sėdmenų pateikimas, skersinė padėtis);
- dideli vaisiai ( virš 4 kg) arba milžiniškas vaisius ( virš 5 kg) arba daugiavaisis nėštumas;
- sunkios motinos patologijos, susijusios ir nesusijusios su nėštumu.
Buvęs cezario pjūvis ir rando nenuoseklumas po jos
Paprastai atliekant vieną cezario pjūvį pakartotiniai fiziologiniai gimdymai neįtraukiami. Taip yra dėl to, kad po pirmojo operatyvinio gimdymo gimdoje yra randas. Tai ne kas kita, kaip jungiamasis audinys, kuris negali susitraukti ir ištempti ( priešingai nei gimdos raumeninis audinys). Pavojus slypi tame, kad kito gimdymo metu rando vieta gali tapti gimdos plyšimo vieta.Kaip susidaro randas, lemia pooperacinis laikotarpis. Jei po pirmojo cezario pjūvio moteriai atsirado uždegiminių komplikacijų ( kurios nėra neįprastos), tada randas gali blogai užgyti. Rando konsistencija prieš kitą gimdymą nustatoma ultragarsu ( ultragarsu). Jei ultragarsu rando storis nesiekia 3 centimetrų, jo kraštai nelygūs, o struktūroje matomas jungiamasis audinys, tuomet randas laikomas nemokiu ir gydytojas nusprendžia daryti antrą cezario pjūvį. Šiam sprendimui įtakos turi ir daugelis kitų veiksnių. Pavyzdžiui, didelis vaisius, daugiavaisis nėštumas ( dvyniai ar trynukai) arba motinos patologijos taip pat bus palankios cezario pjūviui. Kartais gydytojas, net ir be kontraindikacijų, bet tam, kad pašalintų galimos komplikacijos griebtis cezario pjūvio.
Kartais jau pačiame gimdyme gali atsirasti rando menkavertiškumo požymių, gresia gimdos plyšimas. Tada atliekamas skubus cezario pjūvis.
Placentos prisitvirtinimo anomalijos
Besąlyginė cezario pjūvio indikacija yra visa placentos previa. Šiuo atveju placenta, kuri paprastai yra pritvirtinta viršutiniai skyriai gimda ( gimdos dugnas arba kūnas), esantis apatiniuose jo segmentuose. Visiškai arba visiškai placenta visiškai padengia vidinę ryklę, o iš dalies - daugiau nei trečdaliu. Vidinė os yra apatinė gimdos kaklelio anga, jungianti gimdos ertmę ir makštį. Per šią angą vaisiaus galva iš gimdos patenka į vidinius lytinius organus, o iš ten – į lauką.Pilnos placentos previa paplitimas yra mažesnis nei 1 procentas visų gimdymų. Natūralus gimdymas tampa neįmanomas, nes vidinė žarna, per kurią turi praeiti vaisius, yra užblokuota placentos. Taip pat su gimdos susitraukimais ( kurie intensyviausiai vyksta apatiniuose skyriuose) placenta išsisluoksniuos, o tai sukels kraujavimą. Todėl esant pilnai placentai, gimdymas cezario pjūviu yra privalomas.
Esant dalinei placentos previai, gimdymo pasirinkimą lemia komplikacijų buvimas. Taigi, jei nėštumą lydi netaisyklinga vaisiaus padėtis arba ant gimdos yra randas, tada gimdymas išsprendžiamas chirurginiu būdu.
Esant nepilnam pristatymui, cezario pjūvis atliekamas esant šioms komplikacijoms:
- skersinė vaisiaus padėtis;
- nenuoseklus randas ant gimdos;
- polihidramnionas ir oligohidramnionas ( polihidramnionas arba oligohidramnionas);
- neatitikimas tarp dubens dydžio ir vaisiaus dydžio;
- daugiavaisis nėštumas;
- moteris yra vyresnė nei 30 metų.
Dubens deformacija arba siauras dubens
Dubens kaulų vystymosi anomalijos yra viena iš užsitęsusio gimdymo priežasčių. Dubens gali būti deformuotas dėl įvairių priežasčių, kurios atsirado tiek vaikystėje, tiek suaugusiųjų gyvenime.Dažniausios dubens deformacijos priežastys:
- vaikystėje sirgo rachitu ar poliomielitu;
- netinkama mityba vaikystėje;
- stuburo deformacija, įskaitant uodegikaulį;
- dubens kaulų ir jų sąnarių pažeidimai dėl traumų;
- dubens kaulų ir jų sąnarių pažeidimai dėl neoplazmų ar ligų, tokių kaip tuberkuliozė;
- įgimtos dubens kaulų formavimosi ydos.
Esant siauram dubeniui, vaiko galva iš pradžių negali patekti į mažąjį dubenį. Yra du šios patologijos variantai – anatomiškai ir kliniškai siauras dubens.
Anatomiškai siauras dubuo yra dubuo, kurio matmenys yra daugiau nei 1,5–2 centimetrai mažesni nei normalus dubuo. Be to, net bent vieno dubens matmens nukrypimas nuo normos sukelia komplikacijų.
Įprasto dubens matmenys yra šie:
- išorinis konjugatas- atstumas tarp viršsakralinės duobės ir viršutinė riba gaktos artikuliacija ne mažesnė kaip 20–21 centimetras;
- tikras konjugatas- Iš išorinio ilgio atimami 9 centimetrai, kurie atitinkamai bus lygūs 11 - 12 centimetrų.
- tarpkaulinis dydis- atstumas tarp viršutinių klubinių stuburų turi būti 25 - 26 centimetrai;
- ilgis tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų turi būti ne mažesnis kaip 28–29 centimetrai.
Siauro dubens laipsniai
| Tikras konjugato dydis | Dubens siaurumo laipsniai | Gimdymo variantas |
| 9-11 centimetrų | I laipsnio siauras dubens | Galimas natūralus gimdymas. |
| 7,5 - 9 centimetrai | II laipsnio siauras dubuo | Jei vaisius sveria mažiau nei 3,5 kg, galimas natūralus gimdymas. Jei daugiau nei 3,5 kg, tada bus priimtas sprendimas cezario pjūvio naudai. Komplikacijų tikimybė yra didelė. |
| 6,5 - 7,5 centimetro | III laipsnio siauras dubens | Natūralus gimdymas neįmanomas. |
| Mažiau nei 6,5 centimetro | IV laipsnio siauras dubuo | Išskirtinis cezario pjūvis. |
Siauras dubuo apsunkina ne tik paties gimdymo, bet ir nėštumo eigą. Įjungta vėlesnės datos kai kūdikio galva nenusileidžia į dubenį ( nes jis didesnis už dubenį), gimda priversta pakilti. Auganti ir kylanti gimda daro spaudimą krūtinei ir atitinkamai plaučiams. Dėl šios priežasties nėščiai moteriai pasireiškia stiprus dusulys.
Vaisiaus padėties anomalijos
Kai vaisius yra nėščios moters gimdoje, vertinami du kriterijai - vaisiaus pateikimas ir jo padėtis. Vaisiaus padėtis yra vertikalios vaiko ašies ir gimdos ašies santykis. Esant išilginei vaisiaus padėčiai, vaiko ašis sutampa su motinos ašimi. Tokiu atveju, jei nėra kitų kontraindikacijų, gimdymas išsprendžiamas natūraliai. Skersinėje padėtyje vaiko ašis sudaro stačią kampą su motinos ašimi. Tokiu atveju vaisius negali patekti į mažąjį dubenį, kad praeitų toliau per moters gimdymo kanalą. Todėl ši pozicija, jei nepasikeis iki trečiojo semestro pabaigos, yra absoliuti cezario pjūvio indikacija.Vaisiaus išvaizda apibūdina, kuris galas, galva ar dubens, yra prie įėjimo į mažąjį dubenį. 95 - 97 procentais atvejų yra vaisiaus galvos pristatymas, kai vaisiaus galva yra prie įėjimo į moters mažąjį dubenį. Esant tokiam pristatymui, gimus vaikui, iš pradžių pasirodo jo galva, o vėliau ir likusi kūno dalis. Pristatant užpakalį, gimimas vyksta atvirkščiai ( pirma kojos, tada galva), nes vaiko dubens galas yra prie įėjimo į mažąjį dubenį. Stumdymas nėra besąlyginė cezario pjūvio indikacija. Jei nėščioji neturi kitų patologijų, jos amžius nesiekia 30 metų, o dubens dydis atitinka numatomą vaisiaus dydį, tada galimas natūralus gimdymas. Dažniausiai, esant užpakaliui, sprendimą dėl cezario pjūvio priima gydytojas individualiai.
Didelis vaisius arba daugiavaisis nėštumas
Didelis vaisius yra tas, kuris sveria daugiau nei 4 kilogramus. Pats savaime didelis vaisius nereiškia, kad natūralus gimdymas neįmanomas. Tačiau kartu su kitomis aplinkybėmis ( siauras pirmojo laipsnio dubuo, pirmasis gimdymas po 30 m) tai tampa cezario pjūvio indikacija.Įvairiose šalyse požiūris į gimdymą, kai vaisius sveria daugiau nei 4 kilogramus, nėra vienodas. Europos šalyse toks vaisius, net nesant kitų komplikacijų ir sėkmingai išsisprendus ankstesniems gimdymams, yra cezario pjūvio indikacija.
Panašiai ekspertai kreipiasi į gimdymo valdymą daugiavaisio nėštumo metu. Savaime toks nėštumas dažnai būna su įvairiomis vaisiaus pateikimo ir padėties anomalijomis. Labai dažnai dvyniai atsiduria kelyje. Kartais vienas vaisius yra kaukolės srityje, o kitas - dubens srityje. Absoliuti cezario pjūvio indikacija yra skersinė viso dvynio padėtis.
Kartu verta atkreipti dėmesį į tai, kad tiek esant dideliam vaisiui, tiek daugiavaisiui nėštumui natūralų gimdymą dažnai apsunkina makšties plyšimai ir priešlaikinis vandens nutekėjimas. Viena iš rimčiausių tokio gimdymo komplikacijų yra darbo silpnumas. Tai gali pasireikšti tiek gimdymo pradžioje, tiek jo metu. Jei gimdymo veiklos silpnumas nustatomas prieš gimdymą, gydytojas gali atlikti skubų cezario pjūvį. Taip pat stambaus vaisiaus gimimą dažniau nei kitais atvejais komplikuoja motinos ir vaiko trauma. Todėl, kaip dažnai būna, klausimą dėl gimdymo būdo gydytojas sprendžia individualiai.
Didelio vaisiaus atveju neplaninis cezario pjūvis atliekamas, jei:
- atskleidžiamas darbo veiklos silpnumas;
- diagnozuojamas vaisiaus deguonies badas;
- dubens dydis neatitinka vaisiaus dydžio.
Sunkios motinos patologijos, susijusios ir nesusijusios su nėštumu
Operacijos indikacijos taip pat yra motinos patologijos, susijusios su nėštumu ar ne. Pirmieji apima įvairaus sunkumo preeklampsiją ir eklampsiją. Preeklampsija – tai nėščios moters būklė, pasireiškianti edema, aukštu kraujospūdžiu ir baltymu šlapime. Eklampsija yra kritinė būklė, pasireiškianti staigiu kraujospūdžio padidėjimu, sąmonės netekimu ir traukuliais. Šios dvi sąlygos kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvybei. Natūralus gimdymas su šiomis patologijomis yra sunkus, nes staiga pakilęs spaudimas gali sukelti plaučių edemą, ūminį širdies nepakankamumą. Esant ryškiai išsivysčiusiai eklampsijai, kurią lydi traukuliai ir sunki moters būklė, jie atlieka skubų cezario pjūvį.Moters sveikatai grėsmę gali kelti ne tik nėštumo sukeltos patologijos, bet ir su juo nesusijusios ligos.
Dėl šių ligų reikia cezario pjūvio:
- sunkus širdies nepakankamumas;
- inkstų nepakankamumo paūmėjimas;
- tinklainės atsiskyrimas šio ar ankstesnio nėštumo metu;
- šlapimo takų infekcijų paūmėjimas;
- gimdos kaklelio fibroma ir kiti navikai.
Taip pat yra distrofinių pokyčių tinklainėje dažna indikacija dėl cezario pjūvio. To priežastis – kraujospūdžio svyravimai, atsirandantys natūralaus gimdymo metu. Dėl šios priežasties trumparegystė turinčioms moterims kyla tinklainės atsiskyrimo rizika. Pažymėtina, kad atsiskyrimo rizika yra sunkios trumparegystės atvejais. trumparegystė nuo minus 3 dioptrijų).
Skubi cezario pjūvio operacija atliekama neplanuotai dėl komplikacijų, kilusių paties gimdymo metu.
Patologijos, kurias nustačius atliekamas neplaninis cezario pjūvis, yra šios:
- silpnas bendrinis aktyvumas;
- priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
- gimdos plyšimo grėsmė;
- kliniškai siauras dubuo.
Silpnas darbo aktyvumas
Ši patologija, kuri atsiranda gimdymo metu ir kuriai būdingi silpni, trumpi susitraukimai arba visiškas jų nebuvimas. Jis gali būti pirminis ir antrinis. Pirminėje gimdymo dinamika iš pradžių nėra, antrinėje iš pradžių susitraukimai yra geri, bet vėliau susilpnėja. Dėl to gimdymas vėluoja. Vangus gimdymas yra deguonies bado priežastis ( hipoksija) vaisiaus ir jo traumos. Nustačius šią patologiją, skubiai atliekamas operatyvus gimdymas.Priešlaikinis placentos atsiskyrimas
Priešlaikinį placentos atsiskyrimą apsunkina mirtinas atvejis pavojingas kraujavimas. Šis kraujavimas yra labai skausmingas, o svarbiausia – gausus. Didelis kraujo netekimas gali sukelti motinos ir vaisiaus mirtį. Yra keletas šios patologijos sunkumo laipsnių. Kartais, jei atsiskyrimas yra nereikšmingas, patartina naudoti laukiančią taktiką. Tam reikia nuolat stebėti vaisiaus būklę. Jei placentos atitrūkimas progresuoja, būtina skubiai gimdyti cezario pjūviu.Gimdos plyšimo grėsmė
Gimdos plyšimas yra pavojingiausia gimdymo komplikacija. Laimei, jo dažnis neviršija 0,5 proc. Iškilus plyšimo grėsmei, gimda pakeičia formą, smarkiai skauda, vaisius nustoja judėti. Tuo pačiu metu gimdanti moteris susijaudina, jos kraujospūdis smarkiai sumažėja. Pagrindinis simptomas yra stiprus pilvo skausmas. Gimdos plyšimas baigiasi vaisiaus mirtimi. Atsiradus pirmiesiems plyšimo požymiams, gimdančiai moteriai skiriami vaistai, kurie atpalaiduoja gimdą ir pašalina jos susitraukimus. Tuo pačiu metu gimdanti moteris skubiai perkeliama į operacinę ir atliekama operacija.Kliniškai siauras dubuo
Kliniškai siauras dubuo yra toks, kuris aptinkamas pačiame gimdyme, esant dideliam vaisiui. Kliniškai siauro dubens matmenys atitinka normalius, bet neatitinka vaisiaus dydžio. Toks dubuo sukelia užsitęsusį gimdymą, todėl gali būti neatidėliotinos cezario pjūvio indikacija. Priežastis klinikinis dubens yra neteisingas vaisiaus dydžio skaičiavimas. Taigi vaisiaus dydį ir svorį galima apytiksliai apskaičiuoti pagal nėščios moters pilvo perimetrą arba pagal ultragarsą. Jei ši procedūra nebuvo atlikta iš anksto, padidėja kliniškai siauro dubens aptikimo rizika. To komplikacija – tarpvietės, o retais atvejais – ir gimdos plyšimas.„Už“ ir „prieš“ cezario pjūvį
Nepaisant didelio gimdymo procento cezario pjūviu, šios operacijos negalima prilyginti fiziologiniam gimdymui. Tokiai nuomonei pritaria nemažai ekspertų, manančių, kad toks cezario pjūvio „paklausa“ nėra visai normalu. Problema, kad vis daugėja moterų, norinčių gimdyti taikant nejautrą, nėra tokia nekenksminga. Juk atleisdami save nuo kančių, jie apsunkina būsimą gyvenimą ne tik sau, bet ir savo vaikui. Norint įvertinti visus cezario pjūvio privalumus ir trūkumus, reikia atminti, kad 15-20 procentų atvejų tokio pobūdžio chirurginė intervencija vis tiek atliekama dėl sveikatos. PSO duomenimis, 15 procentų yra tų patologijų, kurios trukdo natūraliam gimdymui.
Cezario pjūvio privalumai
Planinis arba skubus cezario pjūvis padeda saugiai pašalinti vaisių, kai tai neįmanoma natūraliai. Pagrindinis cezario pjūvio privalumas yra motinos ir vaiko gyvybės išgelbėjimas tais atvejais, kai jiems gresia mirtis. Juk daugelis patologijų ir būklių nėštumo metu gali baigtis mirtinai natūralaus gimdymo metu.Natūralus gimdymas negalimas šiais atvejais:
- bendra placentos priekinė dalis;
- skersinė vaisiaus padėtis;
- siauras dubuo 3 ir 4 laipsniai;
- sunkios, gyvybei pavojingos motinos patologijos ( augliai mažajame dubenyje, sunki preeklampsija).
Cezario pjūvio privalumas yra ir galimybė išvengti tokių natūralaus gimdymo komplikacijų kaip tarpvietės ir gimdos plyšimai.
Reikšmingas pliusas moters seksualiniam gyvenimui – lytinių takų išsaugojimas. Juk stumiant vaisius per save, moters makštis ištempiama. Situacija prastesnė, jei gimdymo metu atliekama epiziotomija. Šia chirurgine manipuliacija atliekama užpakalinės makšties sienelės išpjaustymas, kad būtų išvengta plyšimų ir būtų lengviau išstumti vaisius. Po epiziotomijos tolesnis seksualinis gyvenimas gerokai apsunkinamas. Taip yra ir dėl makšties tempimo, ir dėl ilgo negyjantys siūlai Ant jo. Cezario pjūvis sumažins vidinių lytinių organų prolapso ir prolapso riziką ( gimda ir makštis), dubens raumenų patempimai ir nevalingas šlapinimasis, susijęs su patempimais.
Daugeliui moterų svarbus pliusas yra tai, kad pats gimdymas greitas ir neskausmingas, juos galima užprogramuoti bet kokiam laikui. Skausmo nebuvimas yra vienas labiausiai stimuliuojančių veiksnių, nes beveik visos moterys bijo skausmingo natūralaus gimdymo. Cezario pjūvis taip pat apsaugo kūdikį nuo galimi sužalojimai, kurį jis gali lengvai gauti komplikuodamas ir užsitęsęs gimdymas. Didžiausias pavojus kūdikiui kyla, kai natūralaus gimdymo metu naudojami įvairūs trečiųjų šalių metodai, norint pašalinti kūdikį. Tai gali būti žnyplės arba vakuuminis vaisiaus ištraukimas. Tokiais atvejais vaikas dažnai patiria galvos smegenų sužalojimus, kurie vėliau paveikia jo sveikatą.
Cezario pjūvio trūkumai gimdančiai moteriai
Nepaisant viso, atrodo, operacijos lengvumo ir greičio ( trunka 40 minučių) cezario pjūvis išlieka sudėtinga pilvo operacija. Šios chirurginės intervencijos trūkumai turi įtakos ir vaikui, ir motinai.Operacijos trūkumai moteriai sumažėja iki visokių pooperacinių komplikacijų, taip pat iki komplikacijų, kurios gali kilti pačios operacijos metu.
Cezario pjūvio trūkumai motinai yra šie:
- pooperacinės komplikacijos;
- ilgai atsigavimo laikotarpis;
- pogimdyminė depresija;
- sunku pradėti žindyti po operacijos.
Kadangi cezario pjūvis yra operacija, ji turi visus trūkumus, susijusius su pooperacinėmis komplikacijomis. Tai visų pirma infekcijos, kurių rizika po cezario pjūvio yra daug didesnė nei natūralaus gimdymo.
Plėtros rizika ypač didelė atliekant avarines, neplanines operacijas. Dėl tiesioginio gimdos kontakto su nesterilia aplinka į ją patenka patogeniniai mikroorganizmai. Šie mikroorganizmai vėliau yra infekcijos, dažniausiai endometrito, šaltinis.
100 procentų atvejų atliekant cezario pjūvį, kaip ir atliekant kitas operacijas, netenkama gana daug kraujo. Kraujo kiekis, kurio moteris netenka šiuo atveju, du ar net tris kartus viršija tūrį, kurį moteris netenka natūralaus gimdymo metu. Tai sukelia silpnumą ir negalavimą pooperaciniu laikotarpiu. Jei moteris prieš gimdymą sirgo anemija ( mažas hemoglobino kiekis), kas dar labiau pablogina jos būklę. Norint grąžinti šį kraują, dažniausiai griebiamasi perpylimo ( paaukoto kraujo perpylimas į organizmą), kuris taip pat yra susijęs su šalutinio poveikio rizika.
Sunkiausios komplikacijos yra susijusios su anestezija ir anestetikų poveikiu motinai ir kūdikiui.
Ilgas atkūrimo laikotarpis
Po operacijos gimdoje sumažėja jos susitraukiamumas. Tai, taip pat kraujo tiekimo sutrikimas ( dėl kraujagyslių pažeidimo operacijos metu) sukelia ilgalaikį gijimą. Ilgą atsigavimo laikotarpį apsunkina ir pooperacinis siūlas, kuris labai dažnai gali išsiskirti. Raumenų atsistatymo negalima pradėti iškart po operacijos, nes per mėnesį ar du po jos draudžiama bet kokia fizinė veikla.
Visa tai riboja būtiną motinos ir vaiko kontaktą. Moteris ne iš karto pradeda maitinti krūtimi, o prižiūrėti kūdikį gali būti sunku.
Atsigavimo laikotarpis vėluoja, jei moteriai atsiranda komplikacijų. Dažniausiai sutrinka žarnyno motorika, o tai ir yra užsitęsusio vidurių užkietėjimo priežastis.
Moterims po cezario pjūvio per pirmąsias 30 dienų yra 3 kartus didesnė pakartotinio hospitalizavimo rizika nei moterims, kurios pagimdė per makštį. Tai taip pat siejama su dažnų komplikacijų atsiradimu.
Pailgėjęs atsigavimo laikotarpis taip pat priklauso nuo anestezijos poveikio. Taigi pirmosiomis dienomis po anestezijos moteriai nerimą kelia stiprūs galvos skausmai, pykinimas, kartais vėmimas. Epidurinės anestezijos injekcijos vietos skausmas riboja mamos judesius ir neigiamai veikia bendrą savijautą.
pogimdyminė depresija
Be pasekmių, kurios gali pakenkti motinos kūno sveikatai, yra psichologinis diskomfortas ir didelė rizika susirgti pogimdymine depresija. Daugelis moterų gali nukentėti dėl to, kad jos pačios nepagimdė vaiko. Specialistai mano, kad dėl to kaltas nutrūkęs bendravimas su vaiku ir artimo artumo trūkumas gimdymo metu.
Yra žinoma, kad pogimdyminė depresija ( kurių dažnis didėja Pastaruoju metu
) niekas nėra saugus. Tačiau jo išsivystymo rizika, daugelio ekspertų nuomone, yra didesnė moterims, kurioms buvo atlikta operacija. Depresija siejama ir su ilgu sveikimo periodu, ir su jausmu, kad ryšys su kūdikiu nutrūko. Jo vystymuisi dalyvauja tiek psichoemociniai, tiek endokrininiai veiksniai.
Atlikus cezario pjūvį, buvo užfiksuotas didelis procentas ankstyvos pogimdyminės depresijos, kuri pasireiškia pirmosiomis savaitėmis po gimdymo.
Sunkumai pradedant maitinti krūtimi po operacijos
Po operacijos kyla maitinimo sunkumų. Taip yra dėl dviejų priežasčių. Pirmasis yra tas, kad pirmasis pienas ( priešpienis) tampa netinkamas vaikui maitinti, nes į jį prasiskverbia narkotikai skirti vaistai. Todėl pirmą dieną po operacijos kūdikio žindyti negalima. Jei moteriai buvo atlikta bendroji anestezija, vaiko maitinimas atidedamas kelioms savaitėms, nes bendrajai anestezijai naudojami anestetikai yra stipresni, todėl jų pašalinimas užtrunka ilgiau. Antroji priežastis – pooperacinių komplikacijų, trukdančių visapusiškai prižiūrėti ir maitinti vaiką, išsivystymas.
Cezario pjūvio kūdikiui trūkumai
Pagrindinis trūkumas vaikui pačios operacijos metu yra neigiamas anestetikų poveikis. Bendroji anestezija pastaruoju metu rečiau naudojama, tačiau vis dėlto joje naudojami vaistai neigiamai veikia vaiko kvėpavimo ir nervų sistemą. Vietinė anestezija nėra tokia kenksminga kūdikiui, tačiau vis tiek išlieka gyvybiškai svarbių organų ir sistemų priespaudos pavojus. Labai dažnai vaikai po cezario pjūvio pirmosiomis dienomis būna labai mieguisti, o tai susiję su anestetikų ir raumenis atpalaiduojančių preparatų poveikiu ( vaistai, atpalaiduojantys raumenis).Kitas reikšmingas trūkumas – prastas kūdikio prisitaikymas prie išorinės aplinkos po operacijos. Natūralaus gimdymo metu vaisius, eidamas per motinos gimdymo kanalą, palaipsniui prisitaiko prie išorinės aplinkos pokyčių. Jis prisitaiko prie naujo slėgio, šviesos, temperatūros. Juk 9 mėnesius jis tame pačiame klimate. Su cezario pjūviu, kai kūdikis staigiai išimamas iš mamos gimdos, tokios adaptacijos nėra. Tokiu atveju vaikas patiria staigų atmosferos slėgio kritimą, kuris, žinoma, neigiamai veikia jo nervų sistemą. Kai kurie mano, kad toks sumažėjimas yra dar viena vaikų kraujagyslių tonuso problemų priežastis ( pavyzdžiui, banalios kraujagyslinės distonijos priežastis).
Kita komplikacija kūdikiui – vaisiaus skysčių susilaikymo sindromas. Yra žinoma, kad vaikas, būdamas įsčiose, reikiamo deguonies gauna per virkštelę. Jo plaučiai pripildyti ne oro, o vaisiaus vandenų. Praeinant per gimdymo kanalą, šis skystis išstumiamas ir tik nedidelis jo kiekis pašalinamas naudojant aspiratorių. Kūdikiui, gimusiam po cezario pjūvio, šis skystis dažnai lieka plaučiuose. Kartais jį absorbuoja plaučių audinys, tačiau nusilpusiems vaikams šis skystis gali sukelti plaučių uždegimą.
Kaip ir natūralaus gimdymo atveju, atliekant cezario pjūvį, kyla pavojus susižaloti vaiką, jei jį sunku ištraukti. Tačiau rizika susižeisti šiuo atveju yra daug mažesnė.
Yra daug mokslinių publikacijų šia tema, kad vaikai, gimę po cezario pjūvio, dažniau serga autizmu, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimu, yra mažiau atsparūs stresui. Daugeliu atvejų ekspertai ginčijasi, nes nors gimdymas yra svarbus, daugelis mano, kad tai vis tiek yra tik epizodas vaiko gyvenime. Po gimdymo seka visas priežiūros ir auklėjimo kompleksas, kuris lemia tiek psichinę, tiek fizinę vaiko sveikatą.
Nepaisant daugybės trūkumų, kartais cezario pjūvis yra vienintelis galimas būdas vaisių gavyba. Tai padeda sumažinti motinų ir perinatalinio mirtingumo riziką ( vaisiaus mirtis nėštumo metu ir per pirmąją savaitę po gimdymo). Taip pat operacijos metu išvengiama daugybės žolelių, kurios neretai pasitaiko užsitęsusio natūralaus gimdymo metu. Tuo pačiu metu tai turėtų būti atliekama laikantis griežtų nurodymų, tik tada, kai yra pasverti visi privalumai ir trūkumai. Juk bet koks gimdymas – tiek natūralus, tiek atliekant cezario pjūvį – kelia galimą riziką.
Nėščios moters paruošimas cezario pjūviui
Nėščios moters ruošimas cezario pjūviui pradedamas nustačius jo įgyvendinimo indikacijas. Gydytojas turi paaiškinti būsimai mamai visą riziką ir galimas operacijos komplikacijas. Tada pasirinkite datą, kada bus atlikta operacija. Prieš operaciją moteris periodiškai tikrinama ultragarsu, išlaiko būtinus tyrimus ( kraujo ir šlapimo), lanko parengiamuosius kursus besilaukiančioms mamoms. Dieną ar dvi prieš operaciją būtina vykti į ligoninę. Jei moteriai kartojamas cezario pjūvis, būtina hospitalizuoti likus 2 savaitėms iki siūlomos operacijos. Per tą laiką moterį apžiūri gydytojas, atlieka tyrimus. Taip pat paruošiamas reikiamos grupės kraujas, kuris kompensuos kraujo netekimus operacijos metu.
Prieš atliekant operaciją, būtina atlikti:
Bendra kraujo analizė
Kraujo tyrimas pirmiausia atliekamas siekiant įvertinti hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį gimdančios moters kraujyje. Paprastai hemoglobino kiekis turi būti ne mažesnis kaip 120 gramų viename litre kraujo, o raudonųjų kraujo kūnelių kiekis turi būti 3,7–4,7 milijono mililitre kraujo. Jei bent vienas iš rodiklių yra žemesnis, tai reiškia, kad nėščia moteris serga anemija. Moterys, sergančios mažakraujyste, blogiau toleruoja operacijas ir dėl to praranda daug kraujo. Gydytojas, žinodamas apie mažakraujystę, privalo užtikrinti, kad operacinėje būtų pakankamai reikiamo tipo kraujo skubiems atvejams.
Taip pat atkreipiamas dėmesys į leukocitus, kurių skaičius neturi viršyti 9x10 9
Padidėjęs leukocitų kiekis ( leukocitozė) rodo uždegiminį procesą nėščios moters organizme, o tai yra santykinė cezario pjūvio kontraindikacija. Jei moters organizmas turi uždegiminis procesas, tai padidina išsivystymo riziką septinės komplikacijos dešimt kartų.
Kraujo chemija
Pagrindinis rodiklis, kuriuo gydytojas labiausiai domisi prieš operaciją, yra gliukozės kiekis kraujyje. Padidėjęs gliukozės kiekis ( liaudies cukrus) rodo, kad moteris gali sirgti cukriniu diabetu. Ši liga yra antroji komplikacijų priežastis pooperaciniu laikotarpiu po anemijos. Moterims, sergančioms cukriniu diabetu, dažniau išsivysto infekcinės komplikacijos. endometritas, žaizdos pūlinys), komplikacijų operacijos metu. Todėl, jei gydytojas nustato aukštą gliukozės kiekį, jis paskirs gydymą, kad stabilizuotų jo lygį.
Didelės rizikos ( virš 4 kg) ir milžinas ( virš 5 kg) tokių moterų vaisiaus yra dešimt kartų didesnis nei moterų, kurios neserga šia patologija. Kaip žinote, didelis vaisius yra labiau linkęs susižaloti.
Bendra šlapimo analizė
Taip pat atliekamas bendras šlapimo tyrimas, siekiant pašalinti infekcinius procesus moters kūne. Taigi, dažnai lydi priedų uždegimas, cervicitas ir vaginitas didelis kiekis leukocitų kiekis šlapime, jo sudėties pasikeitimas. Lytinių organų ligos yra pagrindinė cezario pjūvio kontraindikacija. Todėl aptikus šių ligų požymių šlapime ar kraujyje, gydytojas gali atidėti operaciją dėl padidėjusi rizika pūlingos komplikacijos.
ultragarsu
Ultragarsinis tyrimas taip pat yra privalomas tyrimas prieš cezario pjūvį. Jo tikslas – nustatyti vaisiaus padėtį. Labai svarbu pašalinti su vaisiaus gyvybe nesuderinamas anomalijas, kurios yra absoliuti cezario pjūvio kontraindikacija. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, atliekamas ultragarsas, siekiant įvertinti rando konsistenciją ant gimdos.
Koagulograma
Koagulograma yra laboratorinis kraujo krešėjimo tyrimas. Krešėjimo patologijos taip pat yra kontraindikacija cezario pjūviui, nes dėl to, kad kraujas blogai krešėja, atsiranda kraujavimas. Koagulograma apima tokius rodiklius kaip trombino ir protrombino laikas, fibrinogeno koncentracija.
Taip pat iš naujo nustatoma kraujo grupė ir jos Rh faktorius.
Operacijos išvakarėse
Operacijos išvakarėse nėščiosios pietūs ir vakarienė turėtų būti kuo lengvesni. Pietums gali būti sultinio ar košės, vakarienei užteks išgerti saldžios arbatos ir suvalgyti sumuštinį su sviestu. Dienos metu anesteziologas apžiūri gimdančią moterį ir užduoda jai klausimus, daugiausia susijusius su jos alergine istorija. Jis išsiaiškins, ar gimdanti moteris neturi alergijos ir kam. Taip pat klausia apie lėtines ligas, širdies ir plaučių patologijas.Vakare gimdanti moteris prausia duše, tualetuoja išorinius lytinius organus. Naktį jai duodama švelnaus raminamojo ir kažkokio antihistamininio ( Pavyzdžiui, suprastino tabletė). Svarbu, kad visos operacijos indikacijos būtų įvertintos iš naujo ir pasvertos visos rizikos. Taip pat prieš operaciją būsimoji mama pasirašo raštišką operacijos sutartį, kurioje nurodoma, kad ji suvokia visas galimas rizikas.
Operacijos dieną
Operacijos dieną moteris atsisako valgyti ir gerti. Prieš operaciją nėščia moteris turi atsikratyti makiažo, pašalinti nagų laką. pagal spalvą oda ir nagai, anesteziologas nustatys nėščios moters būklę narkozės metu. Taip pat turite nuimti visus papuošalus. Likus dviem valandoms iki operacijos atliekama valomoji klizma. Prieš pat operaciją gydytojas išklauso vaisiaus širdies plakimą, nustato jo padėtį. Moteriai į šlapimo pūslę įvedamas kateteris.Cezario pjūvio aprašymas
Cezario pjūvis yra sudėtinga chirurginė intervencija gimdymo metu, kai vaisiaus ištraukimas iš gimdos ertmės per pjūvį. Kalbant apie trukmę, įprastas cezario pjūvis trunka ne ilgiau kaip 30-40 minučių. Operacija gali būti atliekama įvairiais būdais, priklausomai nuo būtino priėjimo prie gimdos ir vaisiaus. Yra trys pagrindinės chirurginės prieigos galimybės ( pilvo sienos pjūvis) į nėščią gimdą.
Chirurginė prieiga prie gimdos yra:
- prieiga išilgai vidurinės pilvo linijos ( klasikinis kirpimas);
- žemas skersinis Pfannenstiel privažiavimas;
- suprapubic skersinis požiūris pagal Joel-Cohen.
Klasikinė prieiga
Prieiga išilgai vidurinės pilvo linijos yra klasikinis cezario pjūvio chirurginis metodas. Jis atliekamas išilgai vidurinės pilvo linijos nuo gaktos lygio iki taško, esančio apie 4–5 centimetrus virš bambos. Toks pjūvis yra gana didelis ir dažnai sukelia pooperacines komplikacijas. Šiuolaikinėje chirurgijoje naudojamas žemas klasikinis pjūvis. Jis pagamintas išilgai vidurinės pilvo linijos nuo gaktos iki bambos.Pfannenstiel prieiga
Tokių operacijų metu Pfannenstiel pjūvis dažniausiai yra chirurginė prieiga. Priekinė pilvo siena perpjauta per vidurinę pilvo liniją išilgai suprapubinės raukšlės. Pjūvis yra 15–16 centimetrų ilgio lankas. Toks chirurginis metodas yra naudingiausias kosmetiniu požiūriu. Be to, naudojant šią prieigą, pooperacinės išvaržos išsivysto retai, priešingai nei klasikinis požiūris.Prieiga prie Joelio-Koheno
Joel-Kochen metodas taip pat yra skersinis pjūvis, kaip ir Pfannenstiel metodas. Tačiau pilvo sienelės audinių išpjaustymas atliekamas šiek tiek aukščiau gaktos raukšlės. Pjūvis yra tiesus ir apie 10–12 centimetrų ilgio. Ši prieiga naudojama, kai šlapimo pūslė nuleidžiama į dubens ertmę ir nereikia atidaryti vezikouterinės raukšlės.Cezario pjūvio metu yra keletas galimybių patekti į vaisius per gimdos sienelę.
Gimdos sienelės pjūvio parinktys yra šios:
- skersinis pjūvis apatinėje gimdos dalyje;
- vidurinis gimdos kūno pjūvis;
- vidurinė kūno dalis ir apatinė gimdos dalis.
Cezario pjūvio metodai
Atsižvelgiant į gimdos pjūvių galimybes, išskiriami keli operacijos būdai:- skersinio pjūvio technika apatinėje gimdos dalyje;
- kūno technika;
- isthmicocorporal technika.
Skersinio pjūvio technika apatinėje gimdos dalyje
Cezario pjūvio operacijos metu pasirenkama skersinio pjūvio apatinėje gimdos dalyje technika.Chirurginė prieiga atliekama pagal Pfannenstiel arba Joel-Cohen techniką, rečiau – nedidelė klasikinė prieiga išilgai vidurinės pilvo linijos. Priklausomai nuo chirurginio metodo, skersinio pjūvio technika apatinėje gimdos dalyje turi dvi galimybes.
Skersinio pjūvio technikos apatinėje gimdos dalyje variantai yra šie:
- su vezikouterinės raukšlės išpjaustymu ( Pfannenstiel prieiga arba mažas klasikinis pjūvis);
- be pūslelinės raukšlės pjūvio ( prieiga prie Joel-Kohen).
Abiem atvejais gimda išpjaustoma apatiniame segmente, kur atidengta vaisiaus galva. Skerspjūvis padarytas išilgai raumenų skaidulų gimdos sienelės. Vidutiniškai jo ilgis yra 10–12 centimetrų, to pakanka vaisiaus galvos praėjimui.
Taikant skersinio gimdos pjūvio metodą, mažiausiai pažeidžiamas miometriumas ( raumeninis gimdos sluoksnis), kuri yra palanki greitas gijimas ir pooperacinės žaizdos randai.
Kūno metodika
Kūno cezario pjūvio metodas susideda iš vaisiaus ištraukimo per išilginį pjūvį ant gimdos kūno. Iš čia ir atsirado metodo pavadinimas – iš lotyniško „corporis“ – kūnas. Chirurginė prieiga naudojant šį operacijos metodą dažniausiai yra klasikinė – palei vidurinę pilvo liniją. Taip pat gimdos kūnas perpjaunamas išilgai vidurinės linijos nuo vezikouterinės raukšlės link apačios. Pjūvio ilgis 12-14 centimetrų. Iš pradžių skalpeliu nupjaunami 3-4 centimetrai, vėliau pjūvis didinamas žirklėmis. Šios manipuliacijos sukelia gausus kraujavimas, o tai verčia dirbti labai greitai. Vaisiaus šlapimo pūslė perpjaunama skalpeliu arba pirštais. Vaisius pašalinamas, o po gimdymo pašalinamas. Jei reikia, pašalinama ir gimda.Atlikus kūnišką cezario pjūvį, dažnai susidaro daug sąaugų, žaizda gyja ilgai, o vėlesnio nėštumo metu yra didelė randų atsiskyrimo rizika. Šis metodas šiuolaikinėje akušerijoje naudojamas itin retai ir tik esant specialioms indikacijoms.
Pagrindinės cezario pjūvio indikacijos yra šios:
- poreikis atlikti histerektomiją gimdos pašalinimas) po gimdymo – su gerybiniais ir piktybiniai dariniai gimdos sienelėje;
- gausus kraujavimas;
- vaisius yra skersinėje padėtyje;
- gyvas vaisius gimdančioje mirusioje moteryje;
- patirties stoka su chirurgu atliekant cezario pjūvį kitais metodais.
Isthmicocorporal technika
Atliekant isthmicocorporal cezario pjūvį, išilginis pjūvis daromas ne tik gimdos kūne, bet ir apatiniame jos segmente. Chirurginė prieiga atliekama pagal Pfannenstiel, kuri leidžia atidaryti vezikouterinę raukšlę ir perkelti šlapimo pūslę žemyn. Gimdos pjūvis prasideda apatiniame segmente, vieno centimetro aukštyje virš šlapimo pūslės ir baigiasi ant gimdos kūno. Išilginis pjūvis vidutiniškai 11 - 12 centimetrų. Ši technika šiuolaikinėje chirurgijoje naudojama retai.Cezario pjūvio etapai
Cezario pjūvio operacija susideda iš keturių etapų. Kiekviena chirurginė technika turi panašumų ir skirtumų skirtingi etapai chirurginė intervencija.Cezario pjūvio etapų panašumai ir skirtumai skirtingais metodais
| Etapai | Skersinio gimdos pjūvio metodas | Kūno metodika | Isthmicocorporal technika |
| Pirmas lygmuo:
|
|
|
|
| Antrasis etapas:
| Gimdos apatinės dalies skersinis pjūvis. | Vidutinė gimdos kūno dalis. | Vidutinė kūno dalis ir apatinė gimdos dalis. |
| Trečias etapas:
| Vaisius ir vaisius po gimdymo pašalinami rankomis. Jei reikia, gimda pašalinama. | Vaisius ir vaisius po gimdymo pašalinami rankomis. |
|
| Ketvirtas etapas:
| Gimda susiuvama siūlu vienoje eilėje. | Pilvo siena susiuvama sluoksniais. | Gimda susiuvama dviem eilėmis siūlų. Pilvo siena susiuvama sluoksniais. |
Pirmas lygmuo
Pirmajame operacijos etape skalpeliu daromas skersinis pjūvis odoje ir priekinės pilvo sienelės poodiniame audinyje. Paprastai griebiamasi skersinių pilvo sienos pjūvių ( Pfannenstiel ir Joel-Kohen prieiga), rečiau iki vidurinių pjūvių ( klasika ir žema klasika).Tada aponeurozė skalpeliu nupjaunama skersai ( sausgyslės) tiesieji ir įstrižiniai pilvo raumenys. Naudojant žirkles, aponeurozė atskiriama nuo raumenų ir balta ( vidurio) pilvo linijos. Jo viršutinis ir apatinis kraštai yra užfiksuoti specialiais spaustukais ir stratifikuoti atitinkamai iki bambos ir gaktos kaulų. Atviri pilvo sienos raumenys pirštais atstumiami raumenų skaidulų eigoje. Tada pilvaplėvėje padaromas išilginis pjūvis ( membrana, dengianti vidaus organus) nuo bambos lygio iki šlapimo pūslės viršaus ir vizualizuojama gimda.
Antrasis etapas
Antrame etape vaisiaus prieiga sukuriama per gimdą ir vaisiaus membraną. Sterilių servetėlių pagalba apribojama pilvo ertmė. Jei šlapimo pūslė yra gana aukštai ir trukdo operacijos eigai, tada atidaroma vezikouterinė raukšlė. Norėdami tai padaryti, ant raukšlės skalpeliu padaromas nedidelis pjūvis, per kurį dauguma susilanksto išilgai. Tai atskleidžia šlapimo pūslę, kurią galima lengvai atskirti nuo gimdos. Po to seka pačios gimdos išpjaustymas. Naudodamas skersinio pjūvio techniką, chirurgas nustato vaisiaus galvos vietą ir šioje vietoje skalpeliu padaro nedidelį skersinį pjūvį. Su pagalba rodomieji pirštai pjūvis išsiplečia išilgine kryptimi iki 10 - 12 centimetrų, kas atitinka vaisiaus galvos skersmenį.
Tada vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma skalpeliu ir pirštais atskiriamos vaisiaus membranos.
Trečias etapas
Trečiasis etapas yra vaisiaus ištraukimas. Chirurgas įkiša ranką į gimdos ertmę ir suima vaisiaus galvą. Lėtu judesiu galva sulenkiama ir pasukama pakaušiu į pjūvį. Pečiai palaipsniui ištiesiami po vieną. Tada chirurgas įkiša pirštus į vaisiaus pažastis ir visiškai ištraukia jį iš gimdos. Su neįprastu stropumu ( vietos) vaisius gali būti pašalintas kojomis. Jei galva nepraeina, tada pjūvis ant gimdos išsiplečia pora centimetrų. Ištraukus kūdikį, ant virkštelės uždedami du spaustukai ir tarp jų perpjaunami. Siekiant sumažinti kraujo netekimą ir palengvinti placentos pašalinimą, švirkštu į gimdą suleidžiami vaistai, dėl kurių susitraukia raumenų sluoksnis.
Vaistai, skatinantys gimdos susitraukimą, yra šie:
- oksitocinas;
- ergotaminas;
- metilergometrinas.
Ketvirtasis etapas
Ketvirtajame operacijos etape atliekama gimdos peržiūra. Chirurgas įkiša rankas į gimdos ertmę ir patikrina, ar nėra placentos ir placentos likučių. Tada viena eile susiuvama gimda. Siūlė gali būti ištisinė arba nepertraukiama, atstumas ne didesnis kaip vienas centimetras. Šiuo metu naudojami siūlai iš sintetinių medžiagų, kurios laikui bėgant ištirpsta – vikrilas, polisorbas, deksonas. Iš pilvo ertmė nuimamos servetėlės, o pilvaplėvė susiuvama ištisine siūle iš viršaus į apačią. Toliau raumenys, aponeurozė ir poodinis audinys sluoksniais susiuvami ištisinėmis siūlėmis. Ant odos plonais siūlais užtepamas kosmetinis siūlas ( šilkas, nailonas, ketgutas) arba medicininius skliaustus.
Cezario pjūvio anestezijos metodai
Cezario pjūvis, kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra, reikalauja tinkamos anestezijos ( anestezija).Anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių:
- nėštumo istorija ( informacija apie ankstesnius gimdymus, akušerines ir ginekologines patologijas);
- bendra nėščios moters kūno būklė ( amžius, gretutinės ligos, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos);
- vaisiaus kūno būklė nenormali vaisiaus padėtis, ūminis placentos nepakankamumas arba vaisiaus hipoksija);
- sandorio tipas ( avarinis arba planuojamas);
- tinkamų anestezijos prietaisų ir įrangos buvimas akušerijos skyriuje;
- anesteziologo patirtis;
- mamos noras būti sąmoningam ir matyti naujagimį arba ramiai miegoti chirurginių procedūrų metu).
Bendroji anestezija
Bendroji anestezija taip pat vadinama bendrąja anestezija arba endotrachėjine anestezija. Šio tipo anestezija susideda iš kelių etapų.Anestezijos etapai yra šie:
- indukcinė anestezija;
- raumenų atsipalaidavimas;
- plaučių vėdinimas aparato pagalba dirbtinė ventiliacija;
- pagrindinis ( palaikantis) anestezija.
Visiškas raumenų atpalaidavimas pasiekiamas į veną leidžiant raumenis atpalaiduojančius vaistus ( vaistai, atpalaiduojantys raumenis). Pagrindinis akušerijos praktikoje naudojamas raumenų relaksantas yra sukcinilcholinas. Raumenų relaksantai atpalaiduoja visus kūno raumenis, įskaitant gimdą.
Dėl visiško kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo pacientui reikalinga dirbtinė plaučių aeracija ( kvėpavimas palaikomas dirbtinai). Tam į trachėją įkišamas prie ventiliatoriaus prijungtas trachėjos vamzdelis. Aparatas į plaučius tiekia deguonies ir anestetikų mišinį.
Bazinė anestezija palaikoma skiriant dujinius anestetikus ( azoto oksidas, desfluranas, sevofluranas) ir intraveninius antipsichozinius vaistus ( fentanilis, droperidolis).
Bendroji anestezija turi nemažai neigiamų pasekmių motinai ir vaisiui.
Neigiamas bendrosios anestezijos poveikis
Bendroji anestezija naudojama šiomis sąlygomis:
- Nėščioms moterims regioninė anestezija draudžiama ( ypač sergant širdies ir nervų sistemos patologijomis);
- gresia pavojus nėščios moters ir (arba) vaisiaus gyvybei, o cezario pjūvis yra skubus ( Skubus atvėjis);
- nėščia moteris kategoriškai atsisako kitų anestezijos rūšių.
Regioninė anestezija
Cezario pjūvio operacijų metu dažniausiai taikomas regioninis anestezijos metodas, nes jis saugiausias gimdančiai moteriai ir vaisiui. Tačiau šis metodas iš anesteziologo reikalauja didelio profesionalumo ir tikslumo.Naudojama dviejų tipų regioninė anestezija:
- spinalinė anestezija.
Epidurinis anestezijos metodas yra "paralyžiuoti" nugaros nervus, atsakingus už pojūtį apatinėje kūno dalyje. Tuo pačiu metu gimdanti moteris išlieka visiškai sąmoninga, bet nejaučia skausmas.
Prieš pradedant operaciją, nėščia moteris yra punkcija ( punkcija) apatinės nugaros dalies lygyje specialia adata. Adata gilinama į epidurinę erdvę, kur visi nervai išeina iš stuburo kanalo. Per adatą įvedamas kateteris plonas lankstus vamzdelis) ir nuimkite pačią adatą. Per kateterį suleidžiami vaistai nuo skausmo lidokainas, markainas), kurie slopina skausmą ir lytėjimo jautrumą nuo apatinės nugaros dalies iki kojų pirštų galiukų. Dėl nuolatinio kateterio operacijos metu prireikus galima pridėti anestetiko. Baigus operaciją, kateteris kelias dienas lieka pooperaciniu laikotarpiu skirti skausmą malšinančius vaistus.
Spinalinės anestezijos metodas
Spinalinės anestezijos metodas, kaip ir epidurinė, sukelia apatinės kūno dalies jutimo praradimą. Skirtingai nuo epidurinės nejautros, taikant spinalinę nejautrą, adata įsmeigta tiesiai į stuburo kanalą, į kurį patenka anestetikas. Daugiau nei 97-98 procentais atvejų pasiekiamas visiškas apatinės kūno dalies raumenų, įskaitant gimdos, jautrumo praradimas ir atsipalaidavimas. Pagrindinis šios anestezijos rūšies privalumas – norint pasiekti rezultatą, reikia mažų anestetikų dozių, kurios mažiau veikia motinos ir vaisiaus organizmą.
Yra keletas sąlygų, kurioms esant regioninė anestezija yra kontraindikuotina.
Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:
- uždegiminiai ir infekciniai procesai juosmens punkcijos srityje;
- kraujo ligos su sutrikusiu krešėjimu;
- ūminis infekcinis procesas organizme;
- alerginės reakcijos vaistams nuo skausmo;
- anesteziologo, turinčio regioninės anestezijos techniką, nebuvimas arba tam skirtos įrangos trūkumas;
- sunki stuburo patologija su jo deformacija;
- kategoriškas nėščios moters atsisakymas.
Cezario pjūvio komplikacijos
Didžiausias pavojus – pačios operacijos metu kilusios komplikacijos. Dažniausiai jie yra susiję su anestezija, bet gali būti ir didelio kraujo netekimo pasekmė. Komplikacijos operacijos metu
Pagrindinės komplikacijos pačios operacijos metu yra susijusios su kraujo netekimu. Kraujo netekimas tiek natūralaus gimdymo, tiek cezario pjūvio metu yra neišvengiamas. Pirmuoju atveju gimdanti moteris netenka nuo 200 iki 400 mililitrų kraujo ( Žinoma, jei nėra komplikacijų). Operatyvaus gimdymo metu gimdanti moteris netenka apie litrą kraujo. Šis didžiulis praradimas atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo, kuris atsiranda, kai operacijos metu daromi pjūviai. Cezario pjūvio metu netekus daugiau nei litro kraujo, atsiranda perpylimo poreikis. Didelis kraujo netekimas, įvykęs operacijos metu, 8 atvejais iš 1000 baigiasi gimdos pašalinimu. 9 atvejais iš 1000 būtina atlikti gaivinimo priemones.Be to, operacijos metu gali atsirasti komplikacijų:
- kraujotakos sutrikimai;
- plaučių ventiliacijos pažeidimai;
- termoreguliacijos pažeidimai;
- didelių kraujagyslių ir netoliese esančių organų pažeidimas.
Kvėpavimo sutrikimus gali sukelti ir anestezijos veikimas, ir motinos patologijos.
Termoreguliacijos sutrikimai pasireiškia hipertermija ir hipotermija. Piktybinei hipertermijai būdingas kūno temperatūros padidėjimas 2 laipsniais Celsijaus per dvi valandas. Esant hipotermijai, kūno temperatūra nukrenta žemiau 36 laipsnių Celsijaus. Hipotermija yra dažniau nei hipertermija. Termoreguliacijos sutrikimus gali išprovokuoti anestetikai ( pvz., izofluranas) ir raumenų relaksantai.
Cezario pjūvio metu taip pat gali būti netyčia pažeisti organai, esantys arti gimdos. Dažniausias sužalojimas yra šlapimo pūslė.
Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu yra šios:
- infekcinio pobūdžio komplikacijos;
- sąaugų susidarymas;
- stiprus skausmo sindromas;
- pooperacinis randas.
Infekcinio pobūdžio komplikacijos
Šios komplikacijos yra dažniausios, jos svyruoja nuo 20 iki 30 procentų, priklausomai nuo operacijos tipo ( avarinis arba planuojamas). Dažniausiai jie atsiranda moterims, turinčioms antsvorio ar sergančioms diabetu, taip pat skubios cezario pjūvio metu. Taip yra dėl to, kad planinės operacijos metu gimdančiai moteriai išrašomi antibiotikai, o skubios pagalbos metu ne. Infekcija gali paveikti tiek pooperacinę žaizdą ( pjūvis pilvo srityje), ir moters vidaus organus.Pooperacinės žaizdos infekcija, nepaisant visų bandymų sumažinti infekcijų riziką po operacijos, pasitaiko nuo vieno iki dviejų iš dešimties atvejų. Tuo pačiu metu moteriai pakyla temperatūra, atsiranda aštrus skausmas ir paraudimas žaizdos srityje. Be to, iš pjūvio vietos atsiranda išskyros, o patys pjūvio kraštai skiriasi. Išskyros labai greitai įgauna nemalonų pūlingą kvapą.
Vidaus organų uždegimas tęsiasi iki gimdos ir šlapimo sistemos organų. Dažna komplikacija po cezario pjūvio yra gimdos audinių uždegimas arba endometritas. Rizika susirgti endometritu šios operacijos metu yra 10 kartų didesnė lyginant su natūralų gimdymą. Sergant endometritu, pasireiškia ir tokie įprasti infekcijos simptomai kaip karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus negalavimas. Būdingas endometrito simptomas – kraujingos ar pūlingos išskyros iš makšties, taip pat aštrūs skausmai pilvo apačioje. Endometrito priežastis yra infekcija gimdos ertmėje.
Infekcija taip pat gali apimti šlapimo takų. Paprastai po cezario pjūvio kaip ir po kitų operacijų) atsiranda infekcija šlaplė. Tai susiję su kateteriu plonas vamzdelis) į šlaplę operacijos metu. Tai daroma norint ištuštinti šlapimo pūslę. Pagrindinis simptomas šiuo atveju yra skausmingas, sunkus šlapinimasis.
Kraujo krešuliai
Po bet kokios operacijos padidėja kraujo krešulių rizika. Trombas – tai kraujo krešulys kraujagyslėje. Yra daug priežasčių, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai. Operacijos metu ši priežastis yra didelio kiekio medžiagos, skatinančios kraujo krešėjimą, patekimas į kraują ( tromboplastinas). Kaip ilgesnis veikimas, tuo daugiau tromboplastino išsiskiria iš audinių į kraują. Atitinkamai, atliekant sudėtingas ir užsitęsusias operacijas, trombozės rizika yra didžiausia.Kraujo krešulio pavojus slypi tame, kad jis gali užkimšti kraujagyslę ir neleisti kraujui patekti į organą, kuris krauju tiekiamas šia kraujagysle. Trombozės simptomus lemia organas, kuriame ji atsirado. Taigi plaučių trombozė ( plaučių tromboembolija) pasireiškia kosuliu, dusuliu; kraujagyslių trombozė apatines galūnes- aštrus skausmas, odos blyškumas, tirpimas.
Trombų susidarymo prevencija cezario pjūvio metu susideda iš specialių vaistų, kurie skystina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, paskyrimo.
Sukibimo susidarymas
Sukibimai vadinami pluoštinėmis jungiamojo audinio sruogomis, kurios gali susijungti įvairūs kūnai arba audinių ir užblokuoti vidų tarpus. Klijavimo procesas būdingas visoms pilvo operacijoms, įskaitant cezario pjūvį.Sukibimo susidarymo mechanizmas yra susijęs su randų susidarymo procesu po operacijos. Šis procesas išskiria medžiagą, vadinamą fibrinu. Ši medžiaga suklijuoja minkštuosius audinius, taip atkurdama pažeistą vientisumą. Tačiau klijuojama ne tik ten, kur reikia, bet ir tose vietose, kur nebuvo pažeistas audinių vientisumas. Taigi fibrinas veikia žarnyno kilpas, mažojo dubens organus, juos sulituodamas.
Po cezario pjūvio klijavimo procesas dažniausiai paveikia žarnyną ir pačią gimdą. Pavojus slypi tame, kad dėl kiaušintakių ir kiaušidžių sąaugų ateityje gali atsirasti kiaušintakių nepraeinamumas ir dėl to nevaisingumas. Tarp žarnyno kilpų susidarančios sąaugos riboja jo judrumą. Kilpos tarsi „lituojamos“ kartu. Šis reiškinys gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Net jei obstrukcija nesusidaro, sąaugos vis tiek sutrikdo normalią žarnyno veiklą. Rezultatas – ilgas, skausmingas vidurių užkietėjimas.
Stiprus skausmo sindromas
Skausmas po cezario pjūvio, kaip taisyklė, yra daug stipresnis nei natūralaus gimdymo metu. Skausmas pjūvio srityje ir pilvo apačioje išlieka kelias savaites po operacijos. Tai laikas, kai kūnas turi atsigauti. Taip pat gali būti įvairių nepageidaujamos reakcijos anestetikui.Po to, kai vietinė anestezija skausmas juosmens srityje anestetikų injekcijos vietoje). Dėl šio skausmo moteriai kelias dienas gali būti sunku judėti.
Pooperacinis randas
Pooperacinis randas priekinėje pilvo sienelėje, nors ir nekelia grėsmės moters sveikatai, daugeliui yra rimtas kosmetinis defektas. Rūpinimasis juo apima atleidimą nuo svarmenų kėlimo ir nešiojimo bei tinkamos higienos pooperaciniu laikotarpiu. Tuo pačiu metu randas ant gimdos daugiausia lemia vėlesnius gimdymus. Tai yra gimdymo komplikacijų atsiradimo rizika ( gimdos plyšimas) ir dažnai yra pakartotinio cezario pjūvio priežastis.Su anestezija susijusios komplikacijos
Nepaisant to, kad neseniai buvo atlikta vietinė anestezija atliekant cezario pjūvį, komplikacijų rizika vis dar išlieka. Dažniausias šalutinis poveikis po anestezijos yra stiprus galvos skausmas. Daug rečiau anestezijos metu gali būti pažeisti nervai.Didžiausias pavojus yra bendroji anestezija. Yra žinoma, kad daugiau nei 80 procentų visų pooperacinių komplikacijų yra susijusios su anestezija. Taikant šią anesteziją, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika yra didžiausia. Dažniausiai registruojamas kvėpavimo slopinimas dėl anestetikų veikimo. Atliekant ilgalaikes operacijas, kyla su plaučių intubacija susijusios pneumonijos rizika.
Taikant tiek bendrąją, tiek vietinę nejautrą, kyla kraujospūdžio sumažėjimo rizika.
Kaip cezario pjūvis veikia kūdikį?
Cezario pjūvio pasekmės neišvengiamos ir mamai, ir vaikui. Pagrindinis cezario pjūvio poveikis vaikui yra susijęs su anestezijos poveikiu jam ir staigiu slėgio kritimu. Anestezijos poveikis
Didžiausias pavojus naujagimiui yra bendroji anestezija. Kai kurie anestetikai slopina kūdikio centrinę nervų sistemą, todėl iš pradžių jie atrodo ramesni. Didžiausias pavojus yra encefalopatijos išsivystymas ( smegenų pažeidimą), kas, laimei, yra gana reta.Anestezijai skirtos medžiagos veikia ne tik nervų sistemą, bet ir kvėpavimo sistemą. Įvairių tyrimų duomenimis, vaikų, gimusių cezario pjūvio būdu, kvėpavimo sutrikimai yra labai dažni. Nepaisant to, kad anestetikų poveikis vaisiui yra labai trumpas ( nuo anestezijos momento iki vaisiaus ištraukimo trunka 15-20 minučių), jam pavyksta daryti slopinamąjį poveikį. Tai patvirtina ir tai, kad cezario pjūviu iš gimdos išimti vaikai ne taip intensyviai reaguoja į gimdymą. Reakciją šiuo atveju lemia naujagimio verksmas, jo kvėpavimas ar susijaudinimas ( grimasos, judesiai). Dažnai reikia skatinti kvėpavimą ar refleksinį jaudrumą. Manoma, kad vaikai, gimę po cezario pjūvio, turi Apgar balus ( naujagimių vertinimo skalė), mažesnis nei gimusių natūraliai.
Įtaka emocinei sferai
Cezario pjūvio poveikis vaikui atsiranda dėl to, kad vaikas nepraeina per motinos gimdymo kanalą. Yra žinoma, kad natūralaus gimdymo metu vaisius, prieš gimdamas, palaipsniui adaptuodamasis praeina per motinos gimdymo kanalą. Vidutiniškai praėjimas trunka nuo 20 iki 30 minučių. Per šį laiką kūdikis pamažu iš plaučių išskiria vaisiaus vandenis ir prisitaiko prie išorinės aplinkos pokyčių. Dėl to jo gimimas tampa minkštesnis, kitaip nei atliekant cezario pjūvį, kai kūdikis staigiai ištraukiamas. Yra nuomonė, kad eidamas per gimdymo takus vaikas patiria savotišką stresą. Dėl to jis gamina streso hormonus – adrenaliną ir kortizolį. Tai, kai kurių ekspertų nuomone, vėliau reguliuoja vaiko atsparumą stresui ir gebėjimą susikaupti. Mažiausia šių hormonų, kaip ir skydliaukės hormonų, koncentracija stebima vaikams, gimusiems taikant bendrąją nejautrą.Poveikis virškinamajam traktui
Be to, naujausių tyrimų duomenimis, vaikai, gimę po cezario pjūvio, dažniau nei kiti serga disbakterioze. Taip yra dėl to, kad tuo metu, kai vaikas praeina per gimdymo kanalą, jis įgyja motinos laktobacilų. Šios bakterijos sudaro žarnyno mikrofloros pagrindą. Naujagimio virškinimo traktas yra viena pažeidžiamiausių jo vietų. Kūdikio žarnynas praktiškai sterilus, nes jam trūksta reikiamos floros. Taip pat manoma, kad pats cezario pjūvis turi įtakos mikrofloros vystymosi vėlavimui. Dėl to vaikai turi sutrikimų virškinimo trakto, o dėl savo nesubrendimo ji yra jautriausia infekcijai.Moters atsigavimas reabilitacija) po cezario pjūvio
Dieta
Po cezario pjūvio moteris, valgydama maistą mėnesį, turi laikytis kelių taisyklių. Paciento, kuriam buvo atliktas cezario pjūvis, dieta turėtų padėti atstatyti organizmą ir padidinti atsparumą infekcijoms. Gimdančios moters mityba turėtų užtikrinti, kad būtų pašalintas baltymų trūkumas, atsirandantis po operacijos. Didelis baltymų kiekis yra mėsos sultiniuose, liesoje mėsoje ir kiaušiniuose.Kasdieninės mitybos cheminės sudėties ir energinės vertės normos po cezario pjūvio yra:
- voverės ( 60 procentų gyvulinės kilmės) - 1,5 gramo 1 kilogramui svorio;
- riebalai ( 30 proc augalinės kilmės ) - 80 - 90 gramų;
- angliavandeniai ( 30 procentų lengvai virškinamas) - 200 - 250 gramų;
- energetinė vertė – 2000 – 2000 kilokalorijų.
- pirmąsias tris dienas patiekalų konsistencija turi būti skysta arba puri;
- meniu turėtų būti lengvai virškinamas maistas;
- rekomenduojamas terminis apdorojimas - virimas vandenyje arba garuose;
- paros produktų norma turi būti padalinta į 5 - 6 porcijas;
- vartojamo maisto temperatūra neturi būti per aukšta ar per žema.
Antrą dieną į meniu gali būti įtrauktas vištienos arba jautienos sultinys, virtas trečiame vandenyje. Tokiame maiste gausu baltymų, iš kurių organizmas gauna amino rūgščių, kurių pagalba ląstelės greičiau atsistato.
Paruošimo etapai ir sultinio naudojimo taisyklės yra šie:
- Įdėkite mėsą į vandenį ir užvirkite. Tada reikia nupilti sultinį, supilti gryną saltas vanduo ir užvirus vėl nusausinkite.
- Trečiuoju vandeniu užpilkite mėsą, užvirinkite. Tada sudėkite daržoves ir paruoškite sultinį.
- Paruoštą sultinį padalinkite į 100 mililitrų porcijas.
- Rekomenduojama paros norma yra 200–300 mililitrų sultinio.
Trečią dieną garų kotletai, daržovių tyrės, lengvos sriubos, neriebi varškė, kepti obuoliai. Naujus produktus būtina vartoti palaipsniui, mažomis porcijomis.
Gėrimo režimas po cezario pjūvio
Slaugančios moters mityba apima suvartojamo skysčių kiekio mažinimą. Iš karto po operacijos gydytojai rekomenduoja nustoti gerti vandenį ir pradėti gerti po 6–8 valandų. Skysčio norma per dieną pirmąją savaitę, pradedant nuo antros dienos po operacijos, neturi viršyti 1 litro, neskaitant sultinio. Po 7 dienos vandens ar gėrimų kiekį galima padidinti iki 1,5 litro.
Po gimdymo galite gerti šiuos gėrimus:
- silpnai užplikyta arbata;
- erškėtuogių nuoviras;
- džiovintų vaisių kompotas;
- vaisių gėrimas;
- obuolių sultys praskiestos vandeniu.
Produktai, kuriuos leidžiama įtraukti į meniu sveikstant po cezario pjūvio:
- jogurtas ( be vaisių priedų);
- mažo riebumo varškė;
- kefyras 1 procentas riebumo;
- bulvė ( tyrės);
- runkeliai;
- obuoliai ( kepti);
- bananai;
- kiaušiniai ( virti arba garuose troškinti omletai);
- liesa mėsa ( virtas);
- liesa žuvis ( virtas);
- grūdai ( išskyrus ryžius).
- kava;
- šokoladas;
- aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
- žali kiaušiniai;
- ikrai ( raudona ir juoda);
- citrusiniai ir egzotiniai vaisiai;
- švieži kopūstai, ridikai, žali svogūnai ir česnakai, agurkai, pomidorai;
- slyvos, vyšnios, kriaušės, braškės.
Kaip numalšinti skausmą po cezario pjūvio?
Skausmas po cezario pjūvio pacientus vargina pirmąjį mėnesį po operacijos. Kai kuriais atvejais skausmas gali neišnykti ilgesnį laiką, kartais apie metus. Priemonės, kurių reikėtų imtis norint sumažinti diskomforto jausmą, priklauso nuo to, kas jį sukėlė.Veiksniai, sukeliantys skausmą po cezario pjūvio:
- siūlė po operacijos;
- žarnyno disfunkcija;
- gimdos susitraukimai.
Sumažinti dygsnio sukeltą skausmą
Siekiant sumažinti diskomfortą, kurį sukelia pooperacinis siūlas, reikia laikytis kelių jo priežiūros taisyklių. Pacientas turi pakilti nuo lovos, pasisukti iš vienos pusės į kitą ir atlikti kitus judesius taip, kad neapkrautų siūlės.- Pirmą dieną siūlės vietą galima užtepti specialia vėsia pagalve, kurią galima įsigyti vaistinėje.
- Verta sumažinti lietimosi prie siūlės dažnį, taip pat išlaikyti ją švarią, kad išvengtumėte infekcijos.
- Kiekvieną dieną siūlę reikia nuplauti, o tada išdžiovinti švariu rankšluosčiu.
- Turėtumėte susilaikyti nuo svarmenų kėlimo ir staigių judesių.
- Kad vaikas maitinimo metu nespaustų siūlės, turėtumėte rasti specialią padėtį. Kėdė su žemais porankiais maitinimui, sėdimoje padėtyje, pagalvės ( po nugara) ir volelis ( tarp pilvo ir lovos) maitinant gulint.
Kitas veiksnys, dėl kurio gali skaudėti siūlą, yra kosulys, atsirandantis dėl gleivių susikaupimo plaučiuose po anestezijos. Norint greičiau atsikratyti gleivių ir tuo pačiu sumažinti skausmą, moteriai po cezario pjūvio rekomenduojama pasidaryti gilus įkvėpimas, o tada įtraukimas į skrandį – greitas iškvėpimas. Pratimas turi būti kartojamas keletą kartų. Pirmiausia ant siūlės vietos reikia uždėti voleliu susuktą rankšluostį.
Kaip sumažinti diskomfortą dėl prastos žarnyno veiklos?
Daugelis pacientų po cezario pjūvio kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Siekdama sumažinti skausmą, gimdanti moteris iš dietos turėtų neįtraukti maisto produktų, kurie prisideda prie dujų susidarymo žarnyne.Maisto produktai, sukeliantys vidurių pūtimą, yra šie:
- ankštiniai augalai ( pupelės, lęšiai, žirniai);
- kopūstai ( baltas, pekinas, brokolis, spalvotas);
- ridikėliai, ropės, ridikai;
- pienas ir pieno produktai;
- gazuoti gėrimai.
Mažinti diskomfortasŠis pratimas padės nuo pilvo pūtimo. Pacientas turi sėdėti lovoje ir daryti siūbuojančius judesius pirmyn ir atgal. Kvėpavimas siūbuojant turi būti gilus. Moteris gali išleisti dujas ir gulėdama ant dešiniojo ar kairiojo šono ir masažuodama pilvo paviršių. Jei ilgą laiką nėra išmatų, reikėtų paklausti medicinos personalasįdėti klizmą.
Kaip sumažinti skausmą apatinėje pilvo dalyje?
Diskomfortą gimdos srityje galima sumažinti gydytojo paskirtais nenarkotiniais skausmą malšinančiais vaistais. Paciento būklę palengvinti padės specialus apšilimas, kurį galima atlikti antrą dieną po operacijos.Pratimai, kurie padės susidoroti su skausmu apatinėje pilvo dalyje:
- Sukamaisiais judesiais delnu glostykite pilvą– lyginkite pagal laikrodžio rodyklę, taip pat aukštyn ir žemyn 2–3 minutes.
- Masažuojant krūtinė - reikia glostyti dešinįjį, kairįjį ir viršutinį krūtinės paviršius nuo apačios iki pažasties.
- Juosmens srities glostymas- rankas reikia atnešti už nugaros, o delnų nugarėlėmis masažuoti apatinę nugaros dalį iš viršaus į apačią ir į šonus.
- Sukamieji pėdų judesiai- prispaudus kulnus prie lovos, reikia pakaitomis sulenkti pėdas nuo savęs ir link savęs, nusakant kuo didesnį ratą.
- Kojų garbanos- pakaitomis sulenkite kairę ir dešinę koją, stumdamas kulną ant lovos.
Kodėl po cezario pjūvio atsiranda išskyros?
Išskyros iš gimdos, atsirandančios atsigavimo laikotarpiu po operacijos, vadinamos lochia. Šis procesas yra normalus ir būdingas pacientams, kuriems buvo atlikta natūrali gimdymo procedūra. Per lytinius takus pašalinamos placentos likučiai, negyvos gimdos gleivinės dalelės ir kraujas iš žaizdos, susidarančios praeinant placentai. Pirmosios 2–3 išskyrimo dienos yra ryškiai raudonos spalvos, tada patamsėja, įgauna rudą atspalvį. Iškrovos trukmė ir trukmė priklauso nuo moters organizmo, klinikinio nėštumo vaizdo, atliktos operacijos ypatybių.Kaip atrodo siūlas po cezario pjūvio?
Jei planuojamas cezario pjūvis, gydytojas daro skersinį pjūvį išilgai raukšlės virš gaktos. Vėliau toks pjūvis tampa sunkiai pastebimas, nes jis yra natūralios raukšlės viduje ir nepaveikia pilvo ertmės. Atliekant tokio tipo cezario pjūvį, siūlas uždedamas intraderminiu kosmetiniu metodu.Esant komplikacijoms ir negalint atlikti skersinio pjūvio, gydytojas gali nuspręsti dėl fizinio cezario pjūvio. Šiuo atveju pjūvis daromas išilgai priekinės pilvo sienos vertikalia kryptimi nuo bambos iki gaktos kaulo. Po tokios operacijos reikia tvirto audinių sujungimo, todėl kosmetinis siūlas pakeičiamas mazginiu. Tokia siūlė atrodo labiau apleista ir laikui bėgant gali tapti labiau pastebima.
Siūlės išvaizda keičiasi jo gijimo procese, kurią sąlygiškai galima suskirstyti į tris etapus.
Siūlės randėjimo fazės po cezario pjūvio yra šios:
- Pirmas lygmuo ( 7-14 dienų) - randas yra ryškiai rausvai raudonos spalvos, siūlės kraštai yra įspausti siūlų pėdsakais.
- Antrasis etapas ( 3-4 savaites) - siūlė pradeda storėti, tampa ne tokia ryški, jos spalva pasikeičia į raudonai violetinę.
- paskutinis žingsnis ( 1-12 mėnesių) - išnyksta skausmas, siūlė prisipildo jungiamojo audinio, dėl to ji tampa mažiau pastebima. Siūlės spalva šio laikotarpio pabaigoje nesiskiria nuo aplinkinės odos spalvos.
Ar galima žindyti po cezario pjūvio?
Kūdikio maitinimas krūtimi po cezario pjūvio yra įmanomas, tačiau gali būti susijęs su daugybe sunkumų, kurių pobūdis priklauso nuo gimdančios moters ir naujagimio kūno ypatybių. Taip pat veiksniai, apsunkinantys maitinimą krūtimi, yra komplikacijos operacijos metu.Priežastys, trukdančios nustatyti maitinimo krūtimi procesą, yra šios:
- Didelis kraujo netekimas operacijos metu- dažnai po cezario pjūvio pacientei reikia laiko atsigauti, dėl to pirmasis prisitvirtinimas prie krūties vėluoja, o tai vėliau sukelia maitinimo sunkumų.
- Medicininiai preparatai- kai kuriais atvejais gydytojas moteriai skiria vaistų, kurie nesuderinami su maitinimu.
- Stresas, susijęs su operacija Stresas gali neigiamai paveikti pieno gamybą.
- Vaiko adaptacijos mechanizmo pažeidimas- gimęs atliekant cezario pjūvį, vaikas nepraeina per natūralų gimdymo kanalą, o tai gali neigiamai paveikti jo čiulpimo veiklą.
- Uždelsta pieno gamyba- gimdančios moters kūne atliekant cezario pjūvį, hormonas prolaktinas, atsakingas už priešpienio gamybą, pradedamas gaminti vėliau nei natūralaus gimdymo metu. Dėl to pienas gali vėluoti 3–7 dienas.
- Skausmas- skausmas, lydintis atsigavimą po operacijos, blokuoja hormono oksitocino, kurio funkcija yra išskirti pieną iš krūties, gamybą.
Kaip pašalinti skrandį po cezario pjūvio?
Nėštumo metu tempiasi oda, poodiniai audiniai, pilvo raumenys, todėl klausimas, kaip atkurti formą, aktualus daugeliui gimdančių moterų. Svorį mažina subalansuota mityba ir žindymas. Specialių pratimų rinkinys padės sugriežtinti skrandį ir atkurti raumenų elastingumą. Moters, kuriai buvo atliktas cezario pjūvis, organizmas yra nusilpęs, todėl tokios pacientės fizinę veiklą turėtų pradėti daug vėliau nei paprastos gimdančios moterys. Norint išvengti komplikacijų, reikia pradėti nuo paprastų pratimų, palaipsniui didinant jų sudėtingumą ir intensyvumą.Pradinės apkrovos
Pirmą kartą po operacijos turėtumėte susilaikyti nuo pratimų, kurie apkrauna pilvą, nes jie gali sukelti pooperacinio siūlės nukrypimą. Prisidėkite prie figūros atkūrimo žygiaiįjungta grynas oras ir gimnastika, kurią reikėtų pradėti pasikonsultavus su gydytoju.Pratimai, kuriuos galima atlikti praėjus kelioms dienoms po operacijos, yra šie:
- Būtina užimti pradinę padėtį gulint arba sėdint ant sofos. Norint padidinti komfortą mankštos metu, padės pagalvė, padėta po nugara.
- Toliau reikia pereiti prie pėdų lenkimo ir ištiesimo. Pratimus reikia atlikti energingai, nedarant trūkčiojančių judesių.
- Kitas pratimas – pėdų sukimas į dešinę ir į kairę.
- Tada turėtumėte pradėti įtampą ir atsipalaiduoti. sėdmenų raumenys.
- Po kelių minučių poilsio reikia pradėti pakaitomis lenkti ir tiesti kojas.
Jei paciento būklė leidžia, praėjus 3 savaitėms po cezario pjūvio, galite pradėti dubens stiprinimo užsiėmimus. Tokie pratimai padeda pagerinti nusilpusių raumenų tonusą ir tuo pačiu neapkrauna siūlių.
Dubens raumenų gimnastikos atlikimo etapai yra šie:
- Būtina įtempti, o po to atpalaiduoti išangės raumenis, užlaikant 1 - 2 sekundes.
- Toliau reikia įtempti ir atpalaiduoti makšties raumenis.
- Kelis kartus pakartokite išangės ir makšties raumenų įtempimo ir atpalaidavimo kaitą, palaipsniui didindami trukmę.
- Po kelių treniruočių reikėtų stengtis pratimą atlikti atskirai kiekvienai raumenų grupei, palaipsniui didinant įtampos jėgą.
Pratimai pilvo raumenims po cezario pjūvio
Pratimus reikia pradėti po to, kai diskomfortas ir skausmas susiuvimo srityje išnyksta ( ne anksčiau kaip po 8 savaičių po operacijos). Gimnastika turėtų būti skiriama ne daugiau kaip 10–15 minučių per dieną, kad nebūtų pervargęs.Atlikdami pratimus presui, turite užimti pradinę padėtį, kuriai reikia atsigulti ant nugaros, atsiremti kojomis į grindis ir sulenkti kelius. Padėkite nedidelę pagalvę po galva, kad sumažintumėte kaklo raumenų įtampą.
Pratimai, kurie padės normalizuoti pilvo raumenis po cezario pjūvio, yra šie:
- Norėdami atlikti pirmąjį pratimą, turite ištiesti kelius į šoną, suglaudę pilvą rankomis kryžiumi. Iškvėpdami turite pakelti pečius ir galvą, o delnus prispausti prie šonų. Kelias sekundes palaikius šią poziciją, reikia iškvėpti ir atsipalaiduoti.
- Tada, užimdami pradinę padėtį, turėtumėte giliai įkvėpti, užpildydami skrandį oru. Iškvėpdami turite traukti skrandį, prispausti nugarą prie grindų.
- Kitas pratimas turėtų būti pradėtas palaipsniui. Padėkite delnus ant pilvo ir įkvėpdami pakelkite galvą, nedarydami staigių judesių. Iškvėpdami užimkite pradinę padėtį. Kitą dieną galvą reikia pakelti šiek tiek aukščiau. Dar po kelių dienų kartu su galva reikia pradėti kelti pečius, o po kelių savaičių – kelti visą kūną į sėdimą padėtį.
- Paskutinis pratimas – pakaitomis pritraukti per kelius sulenktas kojas prie krūtinės.
Kaip padaryti, kad randas ant odos būtų nematomas?
Odos randą po cezario pjūvio galite sumažinti kosmetiškai naudojant įvairius medicininiai preparatai. Šio metodo rezultatai užima daug laiko ir labai priklauso nuo paciento amžiaus ir kūno savybių. Veiksmingesni yra chirurginiai metodai.Greiti būdai sumažinti siūlės matomumą po cezario pjūvio:
- plastikinis siūlės iškirpimas;
- Lazerinis paviršiaus padengimas;
- šlifavimas aliuminio oksidu;
- cheminis pilingas;
- rando tatuiruotė.
Siūlės iškirpimas iš cezario pjūvio
Šis metodas susideda iš kartoti pjūvį siūlės vietoje ir pašalinti šiurkštų kolageną bei peraugusius indus. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir gali būti derinama su pašalinimu odos perteklius suformuoti naują pilvo kontūrą. Iš visų esamų procedūrų, skirtų kovoti su pooperaciniais randais, šis metodas yra greičiausias ir efektyviausias. Šio sprendimo trūkumas yra didelė procedūros kaina.Lazerinis paviršiaus padengimas
Siūlų šalinimas lazeriu apima 5–10 procedūrų, kurių tikslus skaičius priklauso nuo to, kiek laiko praėjo po cezario pjūvio ir kaip atrodo randas. Randai ant paciento kūno yra veikiami lazerio spinduliuotės, kuri pašalina pažeistus audinius. Lazerinio dengimo procesas yra skausmingas, o jį baigus moteriai skiriamas vaistų kursas, skirtas pašalinti uždegimą rando vietoje.Aliuminio oksido šlifavimas ( mikrodermabrazija)
Šis metodas apima mažų aliuminio oksido dalelių poveikį odai. Specialios įrangos pagalba tam tikru kampu į rando paviršių nukreipiamas mikrodalelių srautas. Dėl šio atnaujinimo atnaujinamas paviršinis ir gilieji dermos sluoksniai. Norint pasiekti apčiuopiamą rezultatą, būtina atlikti nuo 7 iki 8 procedūrų su dešimties dienų pertrauka tarp jų. Po visų seansų nupoliruotą vietą reikia apdoroti specialiais kremais, kurie pagreitina gijimo procesą.Cheminis šveitimas
Ši procedūra susideda iš dviejų etapų. Pirmiausia oda ant rando apdorojama vaisių rūgštimis, kurios parenkamos atsižvelgiant į siūlės pobūdį ir turi šveičiamąjį poveikį. Toliau vykdoma giluminis valymas oda naudojant specialias chemines medžiagas. Jų įtakoje rando oda tampa blyškesnė ir lygesnė, todėl siūlės dydis žymiai sumažėja. Palyginti su šlifavimu ir plastikiniu iškirpimu, lupimasis yra mažesnis veiksminga procedūra, bet priimtinesnis dėl prieinamos kainos ir skausmingų pojūčių nebuvimo.Rando tatuiruotė
Tatuiruotės taikymas pooperacinio rando srityje suteikia galimybę paslėpti net didelius randus ir odos nelygumus. Šio metodo trūkumas yra didelė infekcijos rizika ir daugybė komplikacijų, kurios gali sukelti raštų tepimo ant odos procesą.Tepalai siūlei sumažinti po cezario pjūvio
Šiuolaikinė farmakologija pasiūlymai specialiomis priemonėmis, kurios padeda pooperacinį siūlą padaryti mažiau pastebimą. Tepaluose esantys komponentai neleidžia toliau augti rando audiniui, didina kolageno gamybą ir padeda sumažinti rando dydį.Siūlės matomumui po cezario pjūvio sumažinti naudojami vaistai:
- contractubex- lėtina jungiamojo audinio augimą;
- dermatiksas– pagerina rando išvaizdą, lygina ir minkština odą;
- Clearwin- keliais tonais pašviesina pažeistą odą;
- kelofibrazė– išlygina rando paviršių;
- zeraderm ultra- skatina naujų ląstelių augimą;
- fermenkol- pašalina susiaurėjimo jausmą, sumažina rando dydį;
- mederma- veiksmingas gydant randus, kurių amžius neviršija 1 metų.
Menstruacijų atsigavimas po cezario pjūvio
Menstruacinio ciklo atkūrimas pacientui nepriklauso nuo to, kaip buvo atliktas gimdymas – natūraliai ar atliekant cezario pjūvį. Menstruacijų atsiradimo laiką įtakoja daugybė veiksnių, susijusių su paciento gyvenimo būdu ir kūno savybėmis.Aplinkybės, nuo kurių priklauso menstruacijų atkūrimas, yra šios:
- klinikinis nėštumo vaizdas;
- paciento gyvenimo būdas, mitybos kokybė, galimybė laiku pailsėti;
- gimdančios moters amžius ir individualios kūno savybės;
- laktacijos buvimas.
Žindymo įtaka menstruacijų atsigavimui
Žindymo laikotarpiu moters organizme sintetinamas hormonas prolaktinas. Ši medžiaga skatina motinos pieno gamybą, bet tuo pačiu slopina hormonų veiklą folikuluose, dėl to kiaušinėliai nesubręsta? ir mėnesinių nebūna.Menstruacijų atsiradimo laikas yra toks:
- Su aktyviu žindymu- Menstruacijos gali prasidėti po ilgo laikotarpio, kuris dažnai viršija 12 mėnesių.
- Šeriant mišriu tipu- menstruacinis ciklas pasireiškia vidutiniškai praėjus 3–4 mėnesiams po cezario pjūvio.
- Įvedus papildomus maisto produktus- labai dažnai menstruacijos atsistato per gana trumpą laiką.
- Nesant laktacijos– Menstruacijos gali prasidėti praėjus 5–8 savaitėms po vaiko gimimo. Jei menstruacijos nepasireiškia per 2–3 mėnesius, pacientė turi kreiptis į gydytoją.
Kiti veiksniai, turintys įtakos menstruacinio ciklo atstatymui
Menstruacijų pradžios vėlavimas gali būti susijęs su komplikacijomis, kurios kartais atsiranda po cezario pjūvio. Siūlės buvimas ant gimdos kartu su infekciniu procesu stabdo gimdos atsigavimą ir atitolina menstruacijų pradžią. Menstruacijų nebuvimas taip pat gali būti susijęs su individualiomis moters kūno savybėmis.Pacientai, kuriems po cezario pjūvio gali būti praleistos mėnesinės, yra šie:
- moterys, kurių nėštumas ar gimdymas įvyko su komplikacijų;
- pirmą kartą gimdančios pacientės, kurių amžius viršija 30 metų;
- gimdančios moterys, kurių sveikata nusilpusi lėtinės ligos (ypač endokrininė sistema).
Menstruacijų atkūrimo problemos po cezario pjūvio ir jų priežastys yra šios:
- Pasikeitė menstruacijų trukmė- trumpas ( 12 valandą po pietų) arba per ilgai ( ilgiau nei 6-7 dienas) gali atsirasti dėl ligų, tokių kaip gimdos fibroma ( gerybinis navikas ) arba endometriozė ( per didelis endometriumo augimas).
- Nestandartinė asignavimų apimtis- išskyrų skaičius menstruacijų metu, viršijantis normą ( 50-150 mililitrų), gali būti daugelio ginekologinių ligų priežastis.
- Užsitęsusios dėmės menstruacijų pradžioje ar pabaigoje- gali išprovokuoti įvairūs vidaus lytinių organų uždegiminiai procesai.
Gimus vaikeliui didėja apkrovimas mamos nervų sistemai. Kad laiku susiformuotų menstruacinė funkcija, moteris turi skirti pakankamai laiko geram poilsiui ir vengti padidėjusio nuovargio. Taip pat po gimdymo būtina koreguoti endokrininės sistemos patologijas, nes tokių ligų paūmėjimas sukelia menstruacijų vėlavimą po cezario pjūvio.
Kaip sekantis nėštumas po cezario pjūvio?
Būtina sąlyga tolesniam nėštumui yra jo kruopštus planavimas. Ją reikėtų planuoti ne anksčiau kaip praėjus metams ar dvejiems po ankstesnio nėštumo. Kai kurie ekspertai rekomenduoja daryti trejų metų pertrauką. Tuo pačiu metu vėlesnio nėštumo laikas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į komplikacijų buvimą ar nebuvimą. Per pirmuosius du mėnesius po operacijos moteris turėtų atsisakyti lytinių santykių. Tada per metus ji turi vartoti kontraceptikus. Šiuo laikotarpiu moteriai reikia periodiškai atlikti ultragarsinius tyrimus, siekiant įvertinti siūlės būklę. Gydytojas įvertina siūlės storį ir audinį. Jei siūlas ant gimdos susideda iš didelio kiekio jungiamojo audinio, tada toks siūlas vadinamas nemokiu. Nėštumas su tokia siūle yra pavojingas tiek mamai, tiek vaikui. Susitraukus gimdai, toks siūlas gali išsisklaidyti, o tai sukels momentinę vaisiaus mirtį. Tiksliausiai siūlės būklę galima įvertinti ne anksčiau kaip po 10-12 mėnesių po operacijos. Išsamų vaizdą suteikia toks tyrimas kaip histeroskopija. Tai atliekama naudojant endoskopą, kuris įkišamas į gimdos ertmę, o gydytojas vizualiai apžiūri siūlę. Jei siūlas blogai gyja dėl prasto gimdos susitraukimo, gydytojas gali rekomenduoti kineziterapiją, kad pagerintų jo tonusą.
Tik sugijus siūlei ant gimdos, gydytojas gali „duoti leidimą“ antrajam nėštumui. Tokiu atveju vėlesni gimdymai gali vykti natūraliai. Svarbu, kad nėštumas vyktų be sunkumų. Tam, prieš planuojant nėštumą, būtina išgydyti visus lėtinės infekcijos, pakelti imunitetą, o jei yra mažakraujystė, tai gydytis. Nėštumo metu moteris taip pat turėtų periodiškai įvertinti siūlės būklę, tačiau tik ultragarso pagalba.
Vėlesnio nėštumo ypatybės
Nėštumas po cezario pjūvio pasižymi padidėjusia moters būklės kontrole ir nuolatine siūlės gyvybingumo stebėjimu.Po cezario pjūvio pakartotinis nėštumas gali komplikuotis. Taigi, kas trečia moteris gresia nėštumo nutraukimu. Dauguma dažna komplikacija yra placentos previa. Ši būklė apsunkina vėlesnių gimdymų eigą, periodiškai kraujuojant iš lytinių takų. Dažnas kraujavimas gali būti priešlaikinio gimdymo priežastis.
Kitas bruožas – neteisinga vaisiaus vieta. Pastebima, kad moterims, turinčioms randą ant gimdos, skersinė vaisiaus padėtis yra dažnesnė.
Didžiausias pavojus nėštumo metu yra rando gedimas, dažnas simptomas kuris yra skausmas pilvo apačioje arba nugaros skausmas. Moterys labai dažnai nesureikšmina šio simptomo, manydamos, kad skausmas praeis.
25 procentai moterų patiria vaisiaus augimo sulėtėjimą, o vaikai dažnai gimsta su nebrandumo požymiais.
Rečiau pasitaiko tokių komplikacijų kaip gimdos plyšimas. Paprastai jie pastebimi, kai pjūviai buvo daromi ne apatiniame gimdos segmente, o jos kūno srityje ( kūno cezario pjūvis). Tokiu atveju gimdos plyšimai gali siekti 20 proc.
Nėščios moterys, turinčios gimdos randą, turi atvykti į ligoninę 2–3 savaitėmis anksčiau nei įprastai ( y., 35-36 sav). Prieš pat gimdymą tikėtinas priešlaikinis vandens nutekėjimas, o pogimdyminiu laikotarpiu – placentos atsiskyrimo sunkumai.
Po cezario pjūvio gali atsirasti šių nėštumo komplikacijų:
- įvairios placentos prisitvirtinimo anomalijos ( mažas prisirišimas ar pristatymas);
- vaisiaus padėtis skersai arba užpakalyje;
- siūlės gedimas ant gimdos;
- priešlaikinis gimdymas;
- gimdos plyšimas.
Gimdymas po cezario pjūvio
Teiginys „kartą cezaris – visada cezario pjūvis“ šiandien nebeaktualus. Galimas natūralus gimdymas po operacijos, nesant kontraindikacijų. Natūralu, jei pirmasis cezario pjūvis buvo atliktas dėl indikacijų, nesusijusių su nėštumu ( pavyzdžiui, sunki trumparegystė motinai), vėliau gimdymai bus per cezario pjūvį. Tačiau jei indikacijos buvo susijusios su pačiu nėštumu ( pavyzdžiui, vaisiaus skersinė padėtis), tada jų nesant galimas natūralus gimdymas. Tuo pačiu gydytojas galės tiksliai pasakyti, kaip vyks gimdymas po 32-35 nėštumo savaičių. Šiandien kas ketvirta moteris po cezario pjūvio gimdo vėl natūraliai.Visame pasaulyje pastebima ryški švelnaus gimdymo tendencija, leidžianti tausoti tiek mamos, tiek vaiko sveikatą. Priemonė, padedanti tai pasiekti, yra cezario pjūvis (CS). Didelis pasiekimas buvo platus naudojimas šiuolaikinės technikos anestezija.
Pagrindinis šios intervencijos trūkumas laikomas padažnėjusiu gimdymu infekcinės komplikacijos 5-20 kartų. Tačiau tinkamas gydymas antibiotikais žymiai sumažina jų atsiradimo tikimybę. Tačiau vis dar diskutuojama, kada atliekamas cezario pjūvis ir kada priimtinas fiziologinis gimdymas.
Kada nurodomas operatyvus pristatymas?
Cezario pjūvis yra pagrindinė chirurginė procedūra, kuri padidina komplikacijų riziką, palyginti su įprastu natūraliu gimdymu. Tai atliekama tik laikantis griežtų nurodymų. Paciento pageidavimu KS gali būti atliktas privati klinika, bet ne visi akušeriai-ginekologai be reikalo imsis tokios operacijos.
Operacija atliekama šiais atvejais:
1. Pilna placentos previa – būklė, kai placenta yra apatinėje gimdos dalyje ir uždaro vidinę ryklę, neleidžianti gimdyti kūdikiui. Neužbaigtas pateikimas yra operacijos indikacija, kai atsiranda kraujavimas. Placenta gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, net ir nežymus jos pažeidimas gali sukelti kraujo netekimą, deguonies trūkumą ir vaisiaus mirtį.
2. Atsirado anksčiau laiko nuo gimdos sienelės – būklė pavojinga gyvybei moteris ir vaikas. Nuo gimdos atsiskyrusi placenta yra motinos kraujo netekimo šaltinis. Vaisius nustoja gauti deguonies ir gali mirti.
3. Ankstesnės chirurginės intervencijos į gimdą, būtent:
- bent du cezario pjūviai;
- vienos CS operacijos ir bent vienos iš atitinkamų indikacijų derinys;
- tarpraumeninių ar kieto pagrindo pašalinimas;
- gimdos struktūros defekto korekcija.
4. Skersinės ir įstrižos vaiko padėtis gimdos ertmėje, šonkaulių iškėlimas („boboy down“) kartu su numatomu vaisiaus svoriu, viršijančiu 3,6 kg arba su bet kokia santykine indikacija operaciniam gimdymui: situacija, kai vaikas vidinėje gimdoje yra ne su parietaline sritimi, o su kakta (priekine) ar kitais vaiko gimimo ypatumais (veidu).
Nėštumas gali pasireikšti net pirmosiomis savaitėmis laikotarpis po gimdymo. Kalendorinis kontracepcijos metodas nereguliaraus ciklo sąlygomis netaikomas. Dažniausiai naudojami prezervatyvai yra mini piliulės (progestino kontraceptikai, kurie neturi įtakos kūdikiui žindant) arba įprasti (nesant laktacijos). Naudojimas turi būti atmestas.
Vienas iš populiariausių būdų yra. Spiralės montavimas po cezario pjūvio gali būti atliekamas per pirmas dvi dienas po jo, tačiau tai padidina infekcijos riziką, be to, yra gana skausminga. Dažniausiai spiralė montuojama maždaug po pusantro mėnesio, iškart prasidėjus mėnesinėms arba bet kurią moteriai patogią dieną.
Jei moteris yra vyresnė nei 35 metų ir ji turi bent du vaikus, jos pageidavimu chirurgas operacijos metu gali atlikti chirurginę sterilizaciją, kitaip tariant, perrišimą. kiaušintakiai. Tai negrįžtamas metodas, po kurio pastojimas beveik neįvyksta.
Vėlesnis nėštumas
Natūralus gimdymas po cezario pjūvio leidžiamas, jei susiformavęs jungiamasis audinys ant gimdos yra turtingas, tai yra stiprus, tolygus, gali atlaikyti raumenų įtampą gimdymo metu. Šį klausimą reikia aptarti su prižiūrinčiu gydytoju kito nėštumo metu.
Vėlesnio gimdymo įprastu būdu tikimybė padidėja šiais atvejais:
- moteris natūraliomis priemonėmis pagimdė bent vieną vaiką;
- jei CS buvo atlikta dėl netinkamos vaisiaus padėties.
Kita vertus, jei pacientei kito gimdymo metu yra daugiau nei 35 metai, ji turi antsvorio, gretutinės ligos, nesutampantys vaisiaus ir dubens dydžiai, tikėtina, kad ji vėl bus operuojama.
Kiek kartų galima daryti cezario pjūvį?
Tokių intervencijų skaičius teoriškai neribojamas, tačiau norint išlaikyti sveikatą, rekomenduojama jas atlikti ne daugiau kaip du kartus.
Paprastai pakartotinio nėštumo taktika yra tokia: moteris nuolat stebima akušerio ginekologo, o pasibaigus nėštumo laikotarpiui pasirenkama – operacija ar natūralus gimdymas. Įprasto gimdymo metu gydytojai yra pasirengę bet kada atlikti skubią operaciją.
Nėštumą po cezario pjūvio geriausia planuoti su trejų ar daugiau metų pertrauka. Tokiu atveju sumažėja gimdos siūlės nemokumo rizika, nėštumas ir gimdymas vyksta be komplikacijų.
Kaip greitai galiu pagimdyti po operacijos?
Tai priklauso nuo rando konsistencijos, moters amžiaus, gretutinių ligų. Abortai po CS neigiamai veikia reprodukcinę sveikatą. Todėl, jei moteris vis dėlto pastojo beveik iš karto po KS, normaliai nėštumo eigai ir nuolatinei medicininei priežiūrai ji gali pagimdyti vaiką, tačiau gimdymas greičiausiai bus operatyvus.
Pagrindinis ankstyvojo nėštumo pavojus po KS yra siūlių gedimas. Jis pasireiškia stiprėjančiu pilvo skausmu, kraujingų išskyrų atsiradimu iš makšties, tada gali atsirasti vidinio kraujavimo požymių: galvos svaigimas, blyškumas, kraujospūdžio kritimas, sąmonės netekimas. Tokiu atveju turite skubiai iškviesti greitąją pagalbą.
Ką svarbu žinoti apie antrąjį cezario pjūvį?
Planinė operacija dažniausiai atliekama 37-39 savaičių laikotarpiu. Pjūvis daromas palei seną randą, todėl operacijos laikas šiek tiek pailgėja ir reikalinga stipresnė nejautra. Atsigavimas po KS taip pat gali būti lėtesnis, nes apsaugo nuo rando audinio ir sukibimo pilve geras kirpimas gimda. Tačiau teigiama moters ir jos šeimos nuostata, artimųjų pagalba šie laikini sunkumai yra gana įveikiami.
Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir susijusių disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.
Cezario pjūvio operacija laikoma viena dažniausiai atliekamų akušerių pasaulyje, o jos dažnis nuolat didėja. Kartu svarbu teisingai įvertinti indikacijas, galimas kliūtis ir riziką operaciniam gimdymui, jo naudą motinai ir galimas neigiamas pasekmes vaisiui.
Pastaruoju metu padaugėjo nepagrįstų gimdymo operacijų, tarp jų vykdymo lyderių yra Brazilija, kur beveik pusė moterų nenori gimdyti pačios, pirmenybę teikia abdominoplastikai.
Neabejotinais operatyvaus gimdymo privalumais laikomas galimybė išgelbėti tiek vaiko, tiek motinos gyvybę tais atvejais, kai natūralus gimdymas kelia realią grėsmę arba yra neįmanomas dėl daugelio akušerinių priežasčių, tarpvietės plyšimų nebuvimo, mažesnio hemorojaus ir vėliau gimdos prolapso atvejų.
Tačiau nereikėtų ignoruoti daugelio trūkumų, tarp kurių – rimtos komplikacijos, pooperacinis stresas, ilga reabilitacija, todėl cezario pjūvis, kaip ir bet kuri kita pilvo operacija, turėtų būti atliekama tik toms nėščiosioms, kurioms to tikrai reikia.
Kada reikia perpjauti?
Indikacijos cezario pjūviui yra absoliučios, kai savarankiškas gimdymas neįmanomas arba yra susijęs su itin didele rizika mamos ir kūdikio sveikatai, o santykinė, be to, abiejų sąrašas nuolat keičiasi. Kai kurios santykinės priežastys jau buvo perkeltos į absoliučių kategoriją.
Priežastys planuoti cezario pjūvį atsiranda vaisiaus gimdymo procese arba jau prasidėjus gimdymui. Moterims numatyta planinė operacija indikacijos:
Skubi pilvo operacija atliekama esant akušeriniam kraujavimui, placentos priekyje ar atsitraukimui, tikėtinu ar prasidėjusiu vaisiaus plyšimu, ūmine vaisiaus hipoksija, agonija ar staigiu nėščios moters su gyvu vaiku mirtimi, sunkia kitų organų patologija, pablogėjus pacientės būklei.
Prasidėjus gimdymui gali susiklostyti aplinkybės, kurios priverstų akušerę apsispręsti avarinis darbas:
- Gimdos susitraukimo patologija, kuri nereaguoja į konservatyvų gydymą - generinių jėgų silpnumas, nekoordinuotas susitraukimas;
- Kliniškai siauras dubuo anatominiai matmenys leidžia vaisiui praeiti gimdymo kanalą, o dėl kitų priežasčių tai tampa neįmanoma;
- Virkštelės ar vaiko kūno dalių prolapsas;
- Grėsmė arba progresuojantis gimdos plyšimas;
- Pėdų pristatymas.
Kai kuriais atvejais operacija atliekama dėl kelių priežasčių, kurių kiekviena savaime nėra argumentas operacijos naudai, tačiau jų derinio atveju kyla labai reali grėsmė kūdikio ir būsimos motinos sveikatai ir gyvybei įprasto gimdymo metu – užsitęsęs nevaisingumas, ankstesni persileidimai, IVF procedūra, amžius virš 35 metų.
Santykiniai rodmenys yra laikomi sunkia trumparegystė, inkstų patologija, cukrinis diabetas, lytiškai plintančios infekcijos ūminėje stadijoje, nėščios moters amžius yra didesnis nei 35 metai, kai yra anomalijų nėštumo ar vaisiaus vystymosi metu ir kt.
Kilus bent menkiausiai abejonei dėl laimingas rezultatas gimdymo, o tuo labiau, jei yra priežasčių operacijai, akušerė pasirinks saugesnį kelią – pilvo chirurgiją. Jei sprendimas bus palankus savarankiškam gimdymui, ir rezultatas bus rimtų pasekmių už motiną ir kūdikį specialistui teks ne tik moralinė, bet ir teisinė atsakomybė už nėščios moters būklės nepaisymą.
Chirurginiam gimdymui yra kontraindikacijos, tačiau jų sąrašas yra daug mažesnis nei parodymų. Operacija laikoma nepagrįsta vaisiaus mirties gimdoje, mirtinų apsigimimų, taip pat hipoksijos atveju, kai tikima, kad vaikas gali gimti gyvas, bet ne. absoliutūs rodmenys nėščios moters. Jei motina yra pavojingos gyvybei, operacija vienaip ar kitaip bus atliekama, neatsižvelgiama į kontraindikacijas.
Daugelis būsimų mamų, kurioms bus atlikta operacija, nerimauja dėl pasekmių naujagimiui. Manoma, kad cezario pjūvio būdu gimę vaikai savo raida niekuo nesiskiria nuo natūraliai gimusių kūdikių. Tačiau stebėjimai rodo, kad intervencija prisideda prie dažnesnių mergaičių lytinių takų uždegiminių procesų, o abiejų lyčių vaikams – 2 tipo diabeto ir astma.
Pilvo chirurgijos rūšys
Priklausomai nuo operacijos technikos ypatybių, yra įvairių tipų cezario pjūvis. Taigi, prieiga gali būti laparotomija arba per makštį. Pirmuoju atveju pjūvis eina palei pilvo sieną, antruoju - per lytinius organus.
Prieiga prie makšties yra kupina komplikacijų, yra techniškai sudėtinga ir nėra tinkama gimdyti po 22 nėštumo savaitės gyvo vaisiaus atveju, todėl dabar ji praktiškai nenaudojama. Gyvybingi kūdikiai iš gimdos pašalinami tik laparotomijos būdu. Jei nėštumo laikotarpis neviršija 22 savaičių, bus iškviesta operacija mažas cezario pjūvis. Tai būtina dėl medicininių priežasčių – didelių defektų, genetinių mutacijų, grėsmės būsimos motinos gyvybei.
CS pjūvio parinktys
Pjūvio vieta gimdoje lemia intervencijos tipus:
- Kūno cezario pjūvis – vidurinis gimdos sienelės pjūvis;
- Isthmicocorporal - pjūvis eina žemiau, pradedant nuo apatinio organo segmento;
- Apatiniame segmente - per gimdą, su / be šlapimo pūslės sienelės atsiskyrimo.
Nepakeičiama chirurginio gimdymo sąlyga yra gyvas ir gyvybingas vaisius. Esant intrauterinei mirčiai ar su gyvybe nesuderinamiems defektams, esant didelei nėščios moters mirties rizikai, bus daromas cezario pjūvis.
Anestezijos paruošimas ir metodai
Pasirengimo operatyviniam gimdymui ypatumai priklauso nuo to, ar jis bus planuojamas, ar pagal avarines indikacijas.
Jei planuojama intervencija, tada pasiruošimas panašus į kitų operacijų paruošimą:
- Lengva dieta dieną prieš;
- Žarnyno valymas klizma vakare prieš operaciją ir ryte likus dviem valandoms iki jos;
- Bet kokio maisto ir vandens atsisakymas likus 12 valandų iki numatytos intervencijos;
- Higienos procedūros (dušas, plaukų skutimas nuo gaktos ir pilvo) vakare.
Tyrimų sąraše – standartiniai bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo krešėjimo, ultragarso ir vaisiaus KTG, ŽIV, hepatito, lytinių infekcijų tyrimai, terapeuto ir siaurų specialistų konsultacijos.
Neatidėliotinos intervencijos atveju įkišamas skrandžio zondas, skiriama klizma, tyrimai apsiriboja šlapimo, kraujo sudėties ir krešėjimo tyrimu. Chirurgas operacinėje į šlapimo pūslę įdeda kateterį, įrengia intraveninį kateterį reikalingų vaistų infuzijai.
Anestezijos metodas priklauso nuo konkrečios situacijos, anesteziologo pasirengimo ir paciento noro, jei tai neprieštarauja sveikam protui. Vienu geriausių cezario pjūvio anestezijos būdų galima laikyti regioninę nejautrą.
Skirtingai nuo daugelio kitų operacijų, cezario pjūvio metu gydytojas atsižvelgia ne tik į anestezijos poreikį, bet ir į galimą neigiamą vaistų vartojimo poveikį vaisiui, todėl spinalinė anestezija laikoma optimalia, o tai pašalina toksinį anestezijos poveikį kūdikiui.
Spinalinė anestezija
Tačiau ne visada įmanoma atlikti spinalinę nejautrą, tokiais atvejais akušeriai į operaciją vyksta taikant bendrąją nejautrą. Privaloma užkirsti kelią skrandžio turinio refliuksui į trachėją (ranitidinas, natrio citratas, cerukalis). Norint pjauti pilvo audinius, reikia naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus ir ventiliatorių.
Kadangi pilvo operaciją lydi gana didelis kraujo netekimas, parengiamajame etape patartina iš nėščiosios iš anksto paimti kraują ir iš jo paruošti plazmą, o eritrocitus grąžinti atgal. Jei reikia, moteriai bus perpilta jos pačios užšaldytos plazmos.
Netektam kraujui kompensuoti gali būti skiriami kraujo pakaitalai, taip pat donoro plazma, forminiai elementai. Kai kuriais atvejais, jei žinoma apie galimą masinį kraujo netekimą dėl akušerinės patologijos, nuplauti raudonieji kraujo kūneliai operacijos metu grąžinami moteriai per reinfuzijos aparatą.
Nustačius vaisiaus patologiją nėštumo metu, priešlaikinio gimdymo atveju operacinėje turi būti neonatologas, kuris gali iš karto apžiūrėti naujagimį ir prireikus gaivinti.
Anestezija atliekant cezario pjūvį kelia tam tikrą pavojų. Akušerijoje didžioji dalis mirčių chirurginių intervencijų metu vis dar įvyksta šios operacijos metu, o daugiau nei 70% atvejų skrandžio turinys patenka į trachėją ir bronchus, dėl to kalti sunkumai įvedant endotrachėjinį vamzdelį ir uždegimas plaučiuose.
Renkantis anestezijos metodą, akušeris ir anesteziologas turi įvertinti visus turimus rizikos veiksnius (nėštumo eigą, gretutines ligas, nepalankius ankstesnius gimdymus, amžių ir kt.), vaisiaus būklę, siūlomos intervencijos tipą, taip pat pačios moters norą.
cezario pjūvio technika
Bendras skilvelių chirurgijos principas gali atrodyti gana paprastas, o pati operacija buvo sukurta dešimtmečius. Tačiau ji vis dar priskiriama padidinto sudėtingumo intervencijai. Tinkamiausias yra horizontalus pjūvis apatiniame gimdos segmente ir rizikos požiūriu, ir estetinio poveikio požiūriu.
Atsižvelgiant į pjūvio ypatybes, atliekant cezario pjūvį, naudojama apatinė medianinė laparotomija, pjūvis pagal Pfannenstiel ir Joel-Kohen. Konkreti operacijos rūšis parenkama individualiai, atsižvelgiant į miometriumo ir pilvo sienos pokyčius, operacijos skubumą, chirurgo įgūdžius. Intervencijos metu naudojama savaime įsigerianti siūlų medžiaga - Vicryl, Dexon ir kt.
Pažymėtina, kad pilvo audinio pjūvio kryptis ne visada ir nebūtinai sutampa su gimdos sienelės išpjaustymu. Taigi, atliekant apatinę medianinę laparotomiją, gimda gali būti atidaryta bet kokiu būdu, o Pfannenstiel pjūvis rodo istminę-kūno ar kūno skilvelio operaciją. Paprasčiausiu metodu laikoma apatinė medianinė laparotomija, kuri yra pageidautina atliekant kūno pjūvį, skersinis pjūvis apatiniame segmente patogiau atliekamas naudojant Pfannenstiel arba Joel-Cohen metodą.
Kūno cezario pjūvis (CCS)
Kūno cezario pjūvis retai atliekamas, kai yra:
- Sunki lipni liga, kai neįmanoma patekti į apatinį segmentą;
- Venų varikozė apatiniame segmente;
- Gimdos pašalinimo poreikis pašalinus vaiką;
- Nenuoseklus randas po ankstesnės kūno skilvelio operacijos;
- neišnešiotumas;
- susijungę dvyniai;
- Gyvas vaisius mirštančioje moteryje;
- Skersinė vaiko padėtis, kurios negalima pakeisti.
Prieiga prie CCS paprastai yra apatinė mediana laparotomija, kurios metu oda ir apatiniai audiniai yra išpjaustomi iki aponeurozės lygiu nuo bambos žiedo iki gaktos sąnario griežtai viduryje. Aponeurozė skalpeliu atidaroma išilgai per trumpą atstumą, o po to didinama žirklėmis aukštyn ir žemyn.
gimdos siūlas kūno CS
Antrasis cezario pjūvis turi būti atliekamas labai atsargiai, nes gali būti pažeistos žarnos, šlapimo pūslė. Be to, jau esantis randas gali būti nepakankamai tankus, kad išlaikytų organo vientisumą, o tai pavojinga dėl gimdos plyšimo. Antroji ir vėlesnės pilvo operacijos dažnai atliekamos baigtam randui su vėlesniu jo pašalinimu, o likusios operacijos yra standartinės.
Naudojant KKS, gimda atidaroma tiksliai per vidurį, tam ji pasukama taip, kad vienodu atstumu nuo apvalių raiščių būtų bent 12 cm ilgio pjūvis. Šis intervencijos etapas turėtų būti atliktas kuo greičiau, atsižvelgiant į gausus kraujo netekimas. Vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma skalpeliu arba pirštais, vaisius pašalinamas rankomis, virkštelė užspaudžiama ir sukryžiuojama.
Siekiant pagreitinti gimdos susitraukimą ir placentos evakuaciją, nurodomas oksitocino skyrimas į veną ar raumenis, o antibiotikai naudojami infekcinių komplikacijų prevencijai. Didelis pasirinkimasį veną.
Stipraus rando susidarymui, infekcijų prevencijai, saugumui vėlesnio nėštumo ir gimdymo metu itin svarbu tinkamai suderinti pjūvio kraštus. Pirmoji siūlė uždedama 1 cm atstumu nuo pjūvio kampų, gimda susiuvama sluoksniais.
Ištraukus vaisius ir susiuvus gimdą, būtina atlikti pilvo priedų, apendikso ir gretimų pilvo organų apžiūrą. Kai išplaunama pilvo ertmė, gimda susitraukė ir sutankėja, chirurgas pjūvius susiuva sluoksniais.
Isthmicocorporal cezario pjūvis
Isthmicorporal skilvelių chirurgija atliekama pagal tuos pačius principus kaip ir KKS, tik tas skirtumas, kad prieš atidarydamas gimdą chirurgas skersai perpjauna pilvaplėvės raukšlę tarp šlapimo pūslės ir gimdos ir stumia šlapimo pūslę žemyn. Gimda išpjaustoma 12 cm ilgio, pjūvis eina išilgai organo viduryje virš šlapimo pūslės.
Pjūvis apatiniame gimdos segmente
Cezario pjūvio atveju apatiniame segmente pilvo siena pjaunama išilgai suprapubinės linijos - išilgai Pfannenstiel. Ši prieiga turi keletą privalumų: tai kosmetinė, rečiau sukelia išvaržas ir kitas komplikacijas, reabilitacijos laikotarpis trumpesnis ir lengvesnis nei po medianinės laparotomijos.
pjūvio technika apatiniame gimdos segmente
Odos ir minkštųjų audinių pjūvis yra išlenktas per gaktos artikuliaciją. Šiek tiek virš odos pjūvio atsidaro aponeurozė, po kurios ji išsisluoksniuoja nuo raumenų ryšulių iki gaktos simfizės ir iki bambos. Tiesiosios žarnos pilvo raumenys yra išskleisti pirštais.
Serozinis dangtelis atidaromas skalpeliu iki 2 cm atstumu, o po to padidinamas žirklėmis. Atidengiama gimda, tarp jos ir šlapimo pūslės esančios pilvaplėvės klostės perpjaunamos horizontaliai, šlapimo pūslė veidrodžiu atitraukiama į gimdą. Reikėtų atsiminti, kad šlapimo pūslė gimdymo metu yra virš gaktos, todėl dėl neatsargių veiksmų skalpeliu kyla pavojus susižeisti.
Apatinis gimdos segmentas atidaromas horizontaliai, atsargiai, kad nepažeistumėte kūdikio galvos aštriu instrumentu, pjūvis didinamas pirštais į dešinę ir į kairę iki 10-12 cm, kad užtektų perleisti naujagimio galvą.
Jei kūdikio galva žemai arba didelė, žaizda gali padidėti, tačiau gimdos arterijų pažeidimo rizika yra itin didelė. sunkus kraujavimas, todėl tikslingiau pjauti lenktu būdu šiek tiek į viršų.
Vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma kartu su gimda arba skalpeliu atskirai, skiedžiant iki kraštų šonų. Kaire ranka chirurgas įsiskverbia į vaisių, švelniai pakreipia kūdikio galvytę ir pasuka į žaizdą su pakaušio sritimi.
Siekdamas palengvinti vaisiaus ištraukimą, asistentas švelniai spaudžia gimdos apačią, o šiuo metu chirurgas švelniai traukia už galvos, padėdamas išlįsti vaiko pečiams, o paskui jį ištraukia už pažastų. Pristatant užpakalį, kūdikis pašalinamas už kirkšnies arba kojos. Virkštelė perpjaunama, naujagimis perduodamas akušerei, o traukiant ant virkštelės pašalinama placenta.
Paskutiniame etape chirurgas įsitikina, kad gimdoje neliktų membranų ir placentos fragmentų, nėra miomatinių mazgų ir kt. patologiniai procesai. Nukirpus virkštelę, moteriai skiriami antibiotikai, apsaugantys nuo infekcinių komplikacijų, taip pat oksitocinas, kuris pagreitina miometriumo susitraukimą. Audiniai tvirtai susiuvami sluoksniais, kuo tiksliau derinant jų kraštus.
Pastaraisiais metais išpopuliarėjo apatinio segmento pilvo išpjaustymo metodas, nenulupus šlapimo pūslės per Joel-Cohen pjūvį. Jis turi daug privalumų:- Kūdikis greitai pašalinamas;
- Intervencijos trukmė žymiai sumažėja;
- Kraujo netenkama mažiau nei atsiskyrus šlapimo pūslei ir KKS;
- Mažiau skausmo;
- Mažesnė komplikacijų rizika po intervencijos.
Atliekant šio tipo cezario pjūvį, pjūvis eina per 2 cm žemiau linijos, tradiciškai nubrėžtos tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų. Aponeurozinis lapas išpjaustomas skalpeliu, žirklėmis nuimami jo kraštai, atitraukiami tiesieji raumenys, pirštais atidaroma pilvaplėvė. Ši veiksmų seka sumažina šlapimo pūslės sužalojimo riziką. Gimdos sienelė nupjaunama 12 cm kartu su vezikouterine raukšle. Tolesni veiksmai yra tokie patys, kaip ir atliekant visus kitus skilvelių išpjaustymo būdus.
Baigus operaciją, akušeris apžiūri makštį, iš jos ir apatinės gimdos dalies pašalina kraujo krešulius, išskalauja steriliu fiziologiniu tirpalu, kuris palengvina sveikimo periodą.
Atsigavimas po pilvo operacijos ir galimos operacijos pasekmės
Jei gimdymas įvyko spinalinės anestezijos sąlygomis, mama yra sąmoninga ir jaučiasi gerai, naujagimis 7-10 minučių pridedamas prie krūties. Šis momentas yra nepaprastai svarbus tolesniam artimam emociniam ryšiui tarp mamos ir kūdikio susiformuoti. Išimtis yra sunkiai neišnešioti kūdikiai ir gimę asfiksijos metu.
Uždarius visas žaizdas ir išvalius lytinius takus, dviem valandoms ant apatinės pilvo dalies uždedamas ledo paketas, kad sumažėtų kraujavimo rizika. Oksitocino ar dinoprosto įvedimas yra skirtas, ypač toms motinoms, kurioms yra labai didelė kraujavimo rizika. Daugelyje gimdymo namų po operacijos moteris iki paros praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje, atidžiai prižiūrima.
Pirmą dieną po intervencijos nurodomas tirpalų, gerinančių kraujo savybes ir papildančių jo prarastą tūrį, įvedimas. Pagal indikacijas skiriami analgetikai ir priemonės gimdos susitraukiamumui didinti, antibiotikai, antikoaguliantai.
Siekiant išvengti žarnyno parezės 2-3 dienas po intervencijos, skiriama cerucal, neostigmino sulfatas ir klizmos. Žindyti kūdikį galite jau pirmąją dieną, jei tam nėra kliūčių iš motinos ar naujagimio.
Pirmos savaitės pabaigoje išimamos pilvo sienos siūlės, po kurios jauną mamą galima išleisti namo. Kiekvieną dieną prieš išleidimą žaizda gydoma antiseptikais ir tiriama, ar nėra uždegimo ar sutrikusio gijimo.
Siūlė po cezario pjūvio gali būti gana pastebima, einantis išilgai išilgai pilvo nuo bambos iki gaktos srities, jei operacija atlikta mediana laparotomija. Randas daug mažiau matomas po suprapubinio skersinio priartėjimo, kuris laikomas vienu iš Pfannenstiel pjūvio privalumų.
Pacientams, kuriems buvo atliktas cezario pjūvis, prireiks artimųjų pagalbos prižiūrint kūdikį namuose, ypač pirmosiomis savaitėmis, kol gyja vidinės siūlės ir gali skaudėti. Po iškrovos nerekomenduojama maudytis ir lankytis pirtyje, tačiau kasdienis dušas ne tik galimas, bet ir būtinas.
siūlė po cezario pjūvio
Cezario pjūvio technika, net ir esant absoliučioms indikacijoms, nėra be trūkumų. Visų pirma, šio gimdymo būdo trūkumai yra komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, traumos, rizika kaimyniniai kūnai, pūlingi procesai su galimu sepsiu, peritonitu, flebitu. Avarinėse operacijose pasekmių rizika kelis kartus didesnė.
Be komplikacijų, tarp cezario pjūvio minusų yra ir randas, kuris moteriai gali sukelti psichologinį diskomfortą, jei bėga palei pilvą, prisideda prie išvaržų išsikišimų, pilvo sienelės deformacijų ir yra pastebimas aplinkiniams.
Kai kuriais atvejais po operatyvaus gimdymo motinos patiria sunkumų žindymas, taip pat manoma, kad operacija padidina gilaus streso tikimybę iki pat pogimdyminės psichozės dėl gimdymo užbaigtumo jausmo stokos natūraliu būdu.
Remiantis operatyvinio gimdymo moterų atsiliepimais, didžiausias diskomfortas yra susijęs su dideliu skausmu žaizdos srityje pirmąją savaitę, dėl kurios reikia skirti analgetikų, taip pat su pastebimo odos rando susidarymu vėliau. Komplikacijų nesukėlusi ir teisingai atlikta operacija vaikui nekenkia, tačiau moteriai gali kilti sunkumų dėl tolesnio nėštumo ir gimdymo.
Cezario pjūvis atliekamas visur, bet kurioje akušerijos ligoninėje su operacine. Ši procedūra nemokama ir prieinama kiekvienai moteriai, kuriai jos reikia. Tačiau neretais atvejais nėščiosios nori gimdyti ir operuotis už mokestį, todėl galima pasirinkti konkretų gydantį gydytoją, kliniką ir buvimo sąlygas prieš ir po intervencijos.
Operatyvaus pristatymo kaina labai skiriasi. Kaina priklauso nuo konkrečios klinikos, komforto lygio, naudojamų vaistų, gydytojo kvalifikacijos, o tos pačios paslaugos kaina skirtinguose Rusijos regionuose gali labai skirtis. Valstybinės klinikos pasiūlyti mokamą cezario pjūvį nuo 40-50 tūkstančių rublių, privačią - 100-150 tūkstančių ir daugiau. Užsienyje operatyvus pristatymas „ištrauks“ 10–12 tūkstančių dolerių ar daugiau.
Cezario pjūvis atliekamas kiekvienoje gimdymo namuose, o pagal indikacijas – nemokamai, o gydymo ir stebėjimo kokybė ne visada priklauso nuo finansinės išlaidos. Taigi nemokama operacija gali vykti visai neblogai, o iš anksto suplanuota ir mokama gali sukelti komplikacijų. Nenuostabu, kad jie sako, kad gimdymas yra loterija, todėl iš anksto atspėti jų eigą neįmanoma, o būsimoms mamoms belieka tikėtis geriausio ir pasiruošti sėkmingam susitikimui su mažu žmogumi.
Vaizdo įrašas: Dr. Komarovsky apie cezario pjūvį
Gimdymas – tai procesas, prie kurio moters organizmas pilnai prisitaiko. Tačiau kartais dėl vienokių ar kitokių priežasčių natūralus gimdymas gali kelti pavojų tiek vaiko, tiek mamos sveikatai ar net gyvybei. Tokiais atvejais atliekamas operatyvus gimdymas – cezario pjūvis.
Cezario pjūvis gali būti planuojama Ir skubus. Planinis cezario pjūvis skiriamas nėštumo metu: pagal indikacijas arba būsimos mamos pageidavimu. Sprendimas skubiai atlikti cezario pjūvį priimamas, jei komplikacijos atsiranda jau gimdymo metu arba pavojingų situacijų reikalaujanti skubios intervencijos (ūminė vaisiaus hipoksija, placentos atsiskyrimas ir kt.).
Cezario pjūvio indikacijos skirstomos į absoliutus Ir giminaitis. Tos laikomos absoliučiais, kurių pagrindu gydytojas besąlygiškai skiria operaciją, o apie natūralų gimdymą negali būti nė kalbos. Šios indikacijos apima toliau nurodytus dalykus.
Siauras gimdančios moters dubuo. Dėl to anatominės ypatybės moteris paprasčiausiai negalės pagimdyti pati, nes kils problemų dėl vaiko praėjimo per gimdymo takus. Ši savybė aptinkama iškart po registracijos, o moteris nuo pat pradžių ruošiasi ir prisitaiko operatyviam gimdymui;
mechaninė kliūtis neleidžiantis vaisiui natūraliai praeiti. Tai gali būti:
- dubens kaulų defragmentacija;
- kiaušidžių navikai;
- placenta previa (placenta nėra ten, kur turėtų būti, blokuojanti vaisiaus patekimą į gimdos kaklelį);
- pavieniai gimdos miomų atvejai.
Gimdos plyšimo tikimybė. Ši cezario pjūvio indikacija atsiranda, jei gimdoje yra siūlių ir randų, pavyzdžiui, po ankstesnių cezario pjūvių ir pilvo operacijų.
Priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Patologija išreiškiama tuo, kad placenta, net prieš prasidedant gimdymui, yra atskirta nuo gimdos, todėl vaikas netenka mitybos ir deguonies.
Santykinės cezario pjūvio indikacijos rodo natūralaus gimdymo galimybę, tačiau kyla pavojus kūdikiui ar motinai. Esant tokiai situacijai, visi individualūs veiksniai yra kruopščiai pasverti ir apsvarstyti. Santykinės indikacijos apima:
- mamos regėjimo sutrikimas (tai atsiranda dėl didelio akių apkrovimo, kai gimdanti moteris įsitempusi);
- inkstų veiklos sutrikimai;
- širdies ir kraujagyslių ligos;
- nervų sistemos patologija;
- onkologinės ligos ir kt.
Kaip matote, šios ligos nėra susijusios su nėštumu, tačiau intensyvus motinos organizmo apkrovimas gimdymo metu gali sukelti įvairių komplikacijų.
Be to, indikacija cezario pjūviui yra preeklampsija- kraujotakos ir kraujagyslių sistemos pažeidimas.
į parodymus, keliantis pavojų vaiko sveikatai apima įvairias lytiškai plintančias motinos infekcijas, nes vaikas gali užsikrėsti eidamas per gimdymo kanalą.
Kalbant apie skubų cezario pjūvį, jis skiriamas, jei gimdymo veikla yra labai silpna arba visiškai sustojo.
Kaip vyksta cezario pjūvis, kas vyksta prieš ir po jo
1. Kada man daryti planinį cezario pjūvį? Operacijos data parenkama individualiai ir priklauso nuo moters ir vaiko būklės. Jei nėra specialių indikacijų, cezario pjūvis numatomas artimiausią numatomą gimdymo dieną. Taip pat atsitinka, kad operacija atliekama prasidėjus susitraukimams.
2. Paruošimas. Dažniausiai planuojamo cezario pjūvio laukianti būsima mama iš anksto paguldoma į ligoninę, kad būtų atliktas tyrimas – būtų nustatyta, ar vaikas pilnavertis ir paruoštas gimdymui, bei stebėti moters būklę. Paprastai cezario pjūvis numatomas ryte, o paskutinis valgis ir gėrimas galimas ne vėliau kaip 18 valandų išvakarėse. Operuojamo paciento skrandis turi būti tuščias, kad jo turinys nepatektų į kvėpavimo takus. Ryte, operacijos dieną, atliekamos higienos procedūros: daroma klizma, nuskutama gakta. Tada moteris persirengia marškiniais, o ji nunešama arba nuvežama ant gurmano į operacinę.
Prieš pat operaciją atliekama anestezija, į šlapimo pūslę įvedamas kateteris (jis bus pašalintas praėjus porai valandų po operacijos), apdorojamas skrandis dezinfekavimo priemonė. Be to, moters krūtinės srityje įtaisytas nedidelis ekranas, kad ji negalėtų matyti operacijos eigos.
3. Anestezija.Šiandien galimos 2 anestezijos rūšys: epidurinė ir bendroji anestezija. Epidurinė anestezija apima plono vamzdelio įkišimą per adatą į nervų šaknelių išėjimo vietą. nugaros smegenys. Skamba gana baisiai, bet iš tikrųjų moteris, atlikusi punkciją, patiria diskomfortą vos kelias sekundes. Be to, ji nustoja jausti skausmą ir lytėjimo pojūčius apatinėje kūno dalyje.
Bendroji anestezija.Šio tipo anestezija naudojama neatidėliotinų atvejų kai nėra laiko laukti epidurinės anestezijos poveikio. Pirmiausia į veną suleidžiamas vadinamosios preliminarios anestezijos preparatas, vėliau per vamzdelį trachėjoje patenka anestezijos dujų ir deguonies mišinys, o paskutinis – raumenis atpalaiduojantis vaistas.
4. Operacija. Po to, kai anestezija pradeda veikti, pradedama operacija. Kaip atliekamas cezario pjūvis? Pirmiausia pilvo sienoje daromas pjūvis. Operacijos metu galimi 2 pjūvių tipai: išilginis (vertikalus nuo gimdos iki bambos; daromas skubiais atvejais, nes per jį greičiau patenka kūdikis) ir skersinis (virš gimdos). Tada chirurgas išstumia raumenis, padaro pjūvį gimdoje ir atidaro vaisiaus šlapimo pūslę. Pašalinus kūdikį, pašalinama placenta. Tada gydytojas pirmiausia siūlais susiuva gimdą, kurios ištirpsta po kelių mėnesių – suaugus audiniams, o po to – pilvo sieną. Uždedamas sterilus tvarstis, ant pilvo dedamas ledukas, kad gimda intensyviai susitrauktų, o taip pat – kad sumažėtų kraujo netekimas.
Paprastai operacija trunka nuo 20 iki 40 minučių, o vaikas į pasaulį paimamas jau po 10 minučių ar net anksčiau.
5. Pooperacinis laikotarpis. Dar vieną dieną po cezario pjūvio moteris yra reanimacijoje arba reanimacijos skyriuje, kad gydytojai galėtų stebėti jos būklę. Tada naujai gimusi mama perkeliama į įprastą palatą. Siekiant sumažinti skausmą, ji skiriama skausmą malšinančių vaistų, vaistai, mažinantys gimdą ir normalizuojantys virškinamojo trakto būklę. Kartais skiriami antibiotikai, tačiau tai sprendžiama individualiai. Palaipsniui mažinamos vaistų dozės, jų visiškai atsisakoma.
Jei operacija praėjo be komplikacijų, atsikelk pirmą kartą moteriai leidžiama praėjus ne mažiau kaip 6 val. Pirmiausia reikia atsisėsti ant sofos, o tada kurį laiką stovėti. Jokiu būdu neturėtumėte įsitempti, patirti bent minimalų fizinį krūvį, nes tai kelia grėsmę siūlių nukrypimui.
Labai rekomenduojama įsigyti iš anksto pooperacinis tvarstis , jo nešiojimas labai palengvins judėjimą ir diskomfortą pirmosiomis dienomis po cezario pjūvio, ypač kai reikia atsigulti ar pakilti iš lovos.
Pirmą dieną po operacijos rekomenduojama gerti tik vandenį be dujų, o skysčių netekimui kompensuoti reikės gerti daug. Taip pat turėsite laiku ištuštinti šlapimo pūslę. Manoma, kad pilnas burbulas apsaugo nuo gimdos susitraukimų.
Antrą dieną leidžiamas skystas maistas (grūdai, sultiniai ir kt.). Jei viskas tvarkoje, tai nuo trečio po operacijos galima grįžti prie įprastos žindančioms moterims rekomenduojamos mitybos, tačiau po gimdymo daugelis mamų skundžiasi vidurių užkietėjimu, o siekiant palengvinti situaciją, patartina kelias dienas nevalgyti kieto maisto.
Taip pat šią problemą sprendžia klizmos, žvakės (dažniausiai naudojamos žvakės su glicerinu; uždėję tokią žvakę stenkitės kiek pagulėti) ir valgant maistą, kuris turi vidurius laisvinantį poveikį (kefyras, džiovinti vaisiai ir kt.).
7. Po išrašymo iš ligoninės. Pirmą pusantro mėnesio po cezario pjūvio jūs negalėsite išsimaudyti, maudytis baseine ir tvenkiniuose, praustis galėsite tik duše.
Aktyvus fiziniai pratimai turi būti atidėtas mažiausiai dviem mėnesiams. Šiuo metu reikalinga artimųjų ir vyro pagalba. Nors visiškai atsisakyti fizinio aktyvumo neįmanoma. Idealiu atveju gydytojas po operacijos turėtų pasakyti apie pratimus, kurie pagreitins organizmo atsigavimą, anot bent jau, galite apie tai paklausti patys.
Atnaujinti seksualinis gyvenimas Rekomenduojama ne anksčiau kaip po pusantro mėnesio po operacijos. Būtinai pasirūpinkite kontracepcija. Specialistai pataria planuoti kitą nėštumą tik po 2 metų, per tą laiką organizmas visiškai atsigaus ir galės užtikrinti visavertį būsimo kūdikio vystymąsi.
Ar įmanomas natūralus gimdymas po cezario pjūvio?
Priešingai populiariems įsitikinimams, moteris gali pati pagimdyti vaiką, jei ankstesnis nėštumas baigėsi cezario pjūviu. Jei siūlės užgijo, komplikacijų nebuvo, dauginimosi sistema sėkmingai pasveiko ir nėra indikacijų kitam cezario pjūviui.
Cezario pjūvio privalumai ir trūkumai
Operatyvus gimdymas galimas tiek dėl medicininių priežasčių, tiek dėl savo valia moterys. Tačiau gydytojai dažniausiai priešinasi tokiam sprendimui, atgrasydami būsimą mamą nuo chirurginės intervencijos. Jei taip pat ketinate atlikti operaciją, jei įprastas gimdymas jums nėra kontraindikuotinas, atidžiai pasverkite visus teigiamus ir neigiamus problemos aspektus.
Cezario pjūvio privalumai
- operacijos metu lytinių organų sužalojimai, tokie kaip plyšimai ir pjūviai, yra neįmanomi;
- gimdymas cezario pjūviu užtrunka ne ilgiau kaip 40 minučių, tuo tarpu natūralaus gimdymo metu moteriai sąrėmius dažnai tenka kęsti kelias valandas.
Cezario pjūvio trūkumai
- psichologinis aspektas: mamos skundžiasi, kad iš pradžių nejaučia ryšio su vaiku, nejaučia, kad pagimdė jį pačios;
- fizinio aktyvumo apribojimas ir skausmas susiuvimo vietoje;
- randas. Daugiau apie tai skaitykite straipsnyje.
Cezario pjūvio pasekmės
Pasekmes galima suskirstyti į 2 tipus: motinai ryšium su chirurginė intervencija, Ir vaikui dėl nenatūralaus gimimo.
Pasekmės motinai:
- skausmas siūlėse dėl rando ant pilvo;
- fizinio aktyvumo apribojimai, negalėjimas išsimaudyti ir atnaujinti intymius santykius kelis mėnesius;
- psichologinė būklė.
Pasekmės vaikui:
- psichologinis; Yra nuomonė, kad vaikai, gimę operacijos būdu, blogiau prisitaiko prie juos supančio pasaulio. Verta pažymėti, kad mokslininkų nuomonės šiuo klausimu skiriasi, o mamų patirtis rodo, kad daugeliu atvejų baimės dėl vaikų atsilikimo psichinis vystymasis sugalvota, ir jūs neturėtumėte dėl to jaudintis. Tačiau negalima paneigti to, kad vaikas neina gamtos jam paruošto kelio, padedančio pasiruošti naujai egzistencijos aplinkai;
- likučių vaisiaus vandenų galimybė naujagimio plaučiuose;
- anestetikų patekimas į vaiko kraują. Skaitykite daugiau apie cezario pjūvio pasekmes ir žiūrėkite vaizdo įrašą
Komplikacijos po cezario pjūvio
Komplikacijos po anestezijos. Jei ketinate daryti cezario pjūvį su epidurine, turite atsiminti štai ką. Po operacijos kateteris su anestetiku kuriam laikui paliekamas nugaroje, per jį suleidžiami vaistai, anestezuojantys siūles. Todėl po operacijos moteris gali nejausti nei abiejų, nei vienos kojos, nejudėti.
Pasitaiko atvejų, kai perkėlus moterį ant sofos, jai iškrypsta kojos, o kadangi operuota moteris nieko nejaučia, šis faktas gali likti nepastebėtas ilgą laiką.
Kuo tai gresia? Dėl to, kad galūnė yra nenatūralioje padėtyje, ji vystosi užsitęsusio pozicinio slėgio sindromas. Kitaip tariant, minkštieji audiniai ilgą laiką yra be kraujo tiekimo. Neutralizavus kompresiją, išsivysto šokas, stipri edema, sutrinka galūnės motorinė veikla ir ne visada, bet gana dažnai – inkstų nepakankamumas, visa tai lydi stiprus skausmas, trunkantis kelis mėnesius.
Būtinai paprašykite ligoninės personalo patikrinti, ar teisingai paguldėte ant sofos. Atminkite, kad kartais suspaudimo sindromas yra mirtinas.
Be to, anesteziją dažnai lydi galvos ir nugaros skausmai.
Komplikacijos po cezario pjūvio
Viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra sąaugų. Žarnų kilpos ar kiti pilvo ertmės organai auga kartu. Gydymas priklauso nuo individualių moters savybių: atvejis gali apsiriboti įprastine fizioterapija arba prireikti chirurginės intervencijos.
endometritas- uždegimas gimdoje. Siekiant to išvengti, iškart po operacijos skiriamas antibiotikų kursas.
Kraujavimas taip pat nurodo komplikacijas po cezario pjūvio ir retais atvejais sukelia būtinybę pašalinti gimdą.
Taip pat gali kilti komplikacijų siūlų gijimas kol jie išsiskiria.
Taigi cezario pjūvis yra motinos ir vaiko gyvybės garantas tais atvejais, kai natūralus gimdymas neįmanomas arba pavojingas. Kiekvienais metais ši operacija tobulinama, komplikacijų skaičius mažėja. Tačiau negalima atmesti žmogiškojo faktoriaus, todėl žinant pagrindinius operacijos ir pooperacinės priežiūros ypatumus, tai padės išvengti komplikacijų ir be nereikalingo sielvarto mėgautis motinystės džiaugsmais.
Vaizdo įrašas apie cezario pjūvį
Atsakymai
Šiandien daug vaikų gimsta cezario pjūviu. Taip yra dėl to, kad kažkas negerai su motinos sveikata. Arba buvo kažkas kitas avarinė situacija.
Pasiruošimas cezario pjūviui
Pirma, moteris turi būti psichiškai pasiruošusi. Juk kai bus rami, bus geriau ne tik jai, bet ir vaikui. Taip pat būtina iš anksto surinkti visus gimdymo namams reikalingus daiktus, nes prieš operaciją vis tiek teks spėti atlikti ne vieną tyrimą. Net jei prieš tai tyrimai buvo paimti iš nėščios moters, ji vis tiek analizei paims kraują, šlapimą ir dažniausiai – tepinėlį iš makšties. Taip pat labai dažnai gydytojai siunčia atlikti ultragarsinį tyrimą, kad išsiaiškintų tikslią vaisiaus būklę. Jei bus rasta kokių nors neatitikimų normai, greičiausiai bus skirtas gydymas vaistais. Kartu bus parenkama ir operacijos data, kuriai atsižvelgiama į moters ir vaiko savijautą. Jei nėra nukrypimų. atvykti į operaciją bus galima prieš pat pačią operaciją arba tą dieną, kai ji bus atlikta.Operacijos diena
Daugeliu atvejų tokias operacijas pageidautina atlikti ryte. Todėl moteris būtinai turi nusiprausti po dušu ir nusiskusti gaktos plaukus. Jos vakarienė turėtų būti kuo lengvesnė, o pusryčių teks visai atsisakyti. Prieš pat operaciją slaugytoja padės atlikti klizmą, kad visiškai išvalytų žarnyną.Toliau, pagal planą, pokalbis su anesteziologu, kuris papasakos visas anestezijos detales cezario pjūvio metu. Šiandien dažniausiai pasirenkama spinalinė anestezija. Tokiu atveju moteris galės pamatyti savo vaiką iškart po to, kai jis bus ištrauktas iš gimdos. Tačiau ši parinktis įmanoma tik tuo atveju, jei moteris neturi kontraindikacijų. Koks anestezijos būdas bus pasirinktas, reikės užfiksuoti raštu.
Cezario pjūvis, kaip operacija
Prieš įeinant į operacinę, moteriai uždedama kepuraitė, batų užvalkalai ir elastiniai tvarsčiai, kurie padės išvengti trombozės. Ant stalo, ant kurio bus atliekama operacija, gimdanti moteris turėtų gulėti visiškai nuoga. Pirmiausia atliekama anestezija, tada prijungiamas lašintuvas ir vaistas, kuris parodys kraujospūdį. Paskutinis žingsnis paruošimas bus kateterio, skirto šlapimui nukreipti, įrengimas. Kai viskas bus paruošta, gydytojas būsimą pjūvio vietą apdoroja antiseptiku.Paprastai tarp operacijos vietos ir moters veido dedamas ekranas. Kai kuriose gimdymo namuose praktikuojama, kad tokios operacijos metu už širmos gali būti moters giminaitis. Visa operacija trunka ne ilgiau kaip dešimt minučių. Pirmiausia kūdikis pašalinamas ir nupjaunama virkštelė. Tada gydytojas kruopščiai išvalo ir apžiūri gimdą, o tada susiuva ją ir pilvo sieną. Siūlė vėl apdorojama antiseptiku ir uždedamas tvarstis, o ant viršaus dedamas į audinį suvyniotas ledukas. Taigi galima sumažinti kraujavimą, o gimda susitrauks aktyviau. Tada moteris perkeliama į reanimacijos skyrių.
Po operacijos
Tam, kad moteris greičiau pasveiktų, gydytojai naudoja daugiausia skirtingi vaistai iki antibiotikų. Pasibaigus anestezijos poveikiui, pradeda dirgti skausmą malšinantys vaistai ir vaistai, kurie prisideda prie intensyvaus gimdos ir žarnyno susitraukimo. Siekiant normalizuoti skysčių kiekį organizme, naudojamas fiziologinis tirpalas. Pirmas 8 valandas po operacijos moteris turėtų tik gulėti ir tik tada gali bandyti atsisėsti. Mamos mityba taip pat gana menka.Pirmą dieną galima gerti tik vandenį, o antrą – jau neriebų vištienos sultinį arba skystą košę, dažniausiai avižinius dribsnius. Šios dietos reikia laikytis maždaug tris savaites. Po kelių dienų, jei nėra komplikacijų, mama siunčiama į pogimdyminį skyrių, kur jau gali prižiūrėti mažylį.
Po savaitės moteriai paskiriamas kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, taip pat siunčiama atlikti gimdos rando ir lytinių organų ultragarsinį tyrimą. Jei šio tyrimo metu komplikacijų nenustatoma, po kelių dienų mama ir vaikas gali vykti namo.
Įkeliama...