Vinteren er barnas favorittårstid. Snøknasten under føttene, en snømann som vokter gården, en slede som står i korridoren og pappa som hviler etter en ulik snøballkamp. Og også - en spredning av mange høytider, forventningen til julenissen og et dekorert juletre, under hvilket gaver skulle vises veldig snart ...
Dessverre blir en slik idyll ofte forstyrret. Ungen kommer glad og fornøyd hjem fra gaten, men etter en stund begynner han å klage over at han føler seg uvel. Mamma tar temperaturen - 37,2 °C. Hjemmekonsultasjonen kommer til enighet om at barnet skal behandles med varm te med bringebær, og for å opprettholde pasientens humør får de foreskrevet søtsaker og tegneserier. Men temperaturen viser ingen tegn til å falle, en utmattende hoste begynner, og babyen blir rastløs og lunefull. Foreldrene bestemmer seg for å vente til morgenen, og hvis det ikke er noen bedring, ring en lege. Familien sovner i engstelig forventning, men om natten utvikler barnet plutselig kvelning og...
Men nå er det på tide å slutte, ellers vil du angre resten av livet. Situasjonen som beskrives er ikke så uvanlig. Og foreldre (som neppe har medisinsk utdanning) forvekslet en vanlig forkjølelse med larynxstenose hos barn - en ekstremt farlig og uforutsigbar sykdom, som i noen tilfeller kan føre til asfyksi og død. Derfor, hvis de minste tegn vises som kan indikere utvikling av stenoserende laryngotracheitt (dette er det legene kaller larynxstenose hos barn), bør du umiddelbart konsultere en lege. Og hvis du ikke er utsatt for overdreven panikk, bør dette problemet undersøkes mer nøye.
Symptomer på larynxstenose hos barn
Følgende tegn kan indikere larynxstenose:
- En plutselig og umotivert endring i barnets stemme med tydelige tegn heshet;
- Utmattende hoste (skarp, hackende og grov);
- Pustevansker (såkalt inspiratorisk kortpustethet). Dette symptomet indikerer en betydelig forverring av babyens tilstand og krever en nødsamtale (!) etter en ambulanse.
Nok en gang vil jeg minne mødre og fedre: Hvis noen av symptomene på larynxstenose oppdages hos barn, er det strengt forbudt å selvmedisinere. Denne sykdommen krever kvalifisert medisinsk behandling i forhold spesialisert sykehus. Huske patologisk prosess utvikler seg veldig raskt, og teller ofte ikke i dager, men i timer.
Grader av larynxstenose hos barn
Det er fire grader av larynxstenose hos barn:
- Kompensert (den riktige reaksjonen til foreldrene er konstant overvåking av babyens tilstand). Ytre manifestasjoner kommer til uttrykk i noe rask, støyende pust og kortpustethet, som bare observeres under fysisk eller følelsesmessig stress. Noen ytre manifestasjoner det er ingen hypoksi;
- Subkompensert (den riktige reaksjonen til foreldrene er å ringe en lege). Tørr hvesing vises, pusten blir vanskelig selv med fullstendig fysisk hvile. Babyen blir rastløs, lunefull, nervøs og spent. De første tegnene på oksygen sult er tilstede (metningen faller til 90%, perioral cyanose observeres), innånding og utpust krever deltakelse av ytterligere muskler;
- Dekompensert (den riktige reaksjonen til foreldrene er å ringe en ambulanse). Lys uttalt tegn Denne graden av larynxstenose hos barn er apné, som indikerer utmattelse av respirasjonsmuskelen. Det er symptomer på svekket auskultatorisk pust, alvorlig hypoksi (takykardi, cyanose i huden, paradoksal puls);
- Asfyksi (den riktige reaksjonen til foreldre er et nødanrop for en ambulanse). Babyens tilstand er nær kritisk. Pusten er arytmisk, grunt, manifestasjoner av apné blir hyppigere, kramper og bradykardi er sannsynlig. Kanskje villedende, synlig forbedring. Alvorlig kombinert acidose er observert.
Behandlingsmetoder for larynxstenose hos barn
Terapeutiske metoder avhenger helt av alvorlighetsgraden av sykdommen og babyens tilstand:
- jeg grad. Behandlingen er hovedsakelig rettet mot å forbedre blodstrømmen i venene og normalisere lymfestrømmen. Doserte varme drikker og nakkeoppvarming er indikert. Inhalering med saltvann eller en dekongestantblanding med hydrokortison har god effekt. Om nødvendig kreves ulike antihistaminer (fortrinnsvis III generasjon);
- II grad. Kompleks behandling med fysioterapeutiske og medisinske metoder er nødvendig. Terapeutiske tiltak rettet mot rehabilitering av trakeobronkialtreet, lindring av bronkoobstruktivt syndrom (BOS). Sedasjon av en ung pasient er ofte nødvendig for å minimere inspiratorisk innsats.
- III grad. Ved behandling av larynxstenose hos barn på dette stadiet er konvensjonelle metoder ofte ineffektive, så det er nødvendig å ty til mer radikale midler. Oftest er dette trakeal intubasjon; i spesielt alvorlige tilfeller utføres trakeostomi.
- IV grad. Det er preget av en usedvanlig alvorlig tilstand hos babyen, som først og fremst krever generelle gjenopplivningstiltak rettet mot å forhindre hjerneødem og gjenopprette normal hjerte-lungeaktivitet. Slike handlinger krever svært høye kvalifikasjoner medisinsk personell og tilgjengelighet av passende utstyr.
Prinsipper for forebygging av larynxstenose hos barn
Foreløpig er alle spesifikke tiltak som kan forhindre forekomsten og utviklingen av denne sykdommen ukjent for medisin, derfor kommer forebygging av larynxstenose hos barn ned på å korrigere og rettidig diagnose provoserende sykdommer:4,7 av 5 (25 stemmer)
Larynxstenose hos barn er en vanlig tilstand pga anatomiske trekk strukturen til dette organet.
Denne patologien anses som farlig fordi den ofte er komplisert av kvelning og asfyksi, som krever nødhjelp.
Det er viktig for foreldre å kjenne til de første tegnene på stenose for raskt å gå til sykehuset for behandling og forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner. Tilstanden oppstår raskest hos spedbarn og barn tidlig alder.
Hva er larynxstenose?
Strupestrupen er et lite hult organ som består av bruskringer, muskler og et stort antall leddbånd. Dens hovedfunksjoner er å varme og rense den innåndede luften, danne stemmen og delta i pustehandlingen. Innsiden av røret er foret med en delikat slimhinne, som sammen med ligamentapparatet skaper glottis.
Laryngeal stenose er en gradvis eller plutselig utviklende patologisk prosess, som er basert på en progressiv innsnevring av lumen i organet (ICD-10-kode - J 38.6). Dette fører til midlertidig afoni (tap av stemmen), anfall av kvelning opp til fullstendig asfyksi(manglende pust). 
- traktformet organ hos spedbarn og nyfødte (hos voksne har det form av en sylinder);
- tilstedeværelsen i området med anatomisk innsnevring av et stort antall kjertler, som raskt er involvert i den inflammatoriske prosessen og produserer mye slim;
- tilstedeværelsen av et betydelig antall sensitive nevroreseptorer i tykkelsen av slimhinnen, noe som ofte fører til spontan laryngospasme;
- plassering i regionen stemmebåndene og sprekker av tynt, sårbart epitel, som lett kan skades og eksfolieres;
- tilstedeværelsen hos babyer av en ganske løs submucosa og fiber, og det er derfor det skjer plutselig hevelse subglottisk plass og innsnevring av glottis.
Utvikling av stenose i strupehodet til barn - Dette er først og fremst provinsen for spedbarn og barn i førskolealder. Når du blir eldre (ved fylte 6-8 år), reduseres risikoen for laryngospasme og hevelse i dette området betydelig. Dette skyldes endringer i organets anatomiske og funksjonelle egenskaper. 
Årsaker: hva forårsaker det?
Oftest oppstår laryngostenose under akutt luftveisinfeksjoner forårsaket av parainfluensa, influensa, adenovirus eller respiratorisk syncytialvirus.
De oppførte mikrobielle midlene har høy tropisme for epitelet luftveiene, derfor forårsaker de først og fremst betennelse i orofarynx og trakeobronkialtreet. 
Vanlige årsaker som ofte resulterer i laryngostenose:
- akutt smittsom patologi viral eller bakteriell opprinnelse (skarlagensfeber, tuberkulose, tyfus, meslinger, difteri);
- inflammatoriske-destruktive prosesser i området av huden, submucosa og brusk i strupehodet (flegmonøs form for laryngitt, erysipelas, abscesser og flegmon i det perifaryngeale vevet, betennelse i brusken);
- noen medfødte genetiske og kromosomale sykdommer (Downs syndrom, Shershevsky-Turner syndrom, medfødt hypotyreose);
- organskader på grunn av kirurgiske inngrep, inntak, inntrengning av fremmedlegeme i øvre luftveier, samt på grunn av termisk eller kjemiske brannskader slimhinnen i strupehodet;
- overfølsomhetsreaksjoner som respons på aerosolisert administrering av medisiner, innånding eller inntak av potensielle allergener, som kan resultere i allergisk stenose.
I 95-98 % av tilfellene utvikler nyfødte og små barn akutt stenoserende laryngotracheitt som respons på virale midler. Andre faktorer er mye mindre vanlige.
Ikke glem svulster i strupehodet, halsen eller spiserøret, som kan endre lumen av organet fra utsiden eller fra innsiden. Den kroniske formen av sykdommen kan være et resultat av patologi skjoldbruskkjertelen(diffus struma), lammelse av strupehodet.
Kilde: nettside
Symptomer og tegn: hvordan bestemme?
Å vite hvordan sykdommen begynner, vil hjelpe foreldre raskt å gi førstehjelp til babyen deres hjemme og umiddelbart ringe et ambulanseteam. Akutt viral stenose er preget av en plutselig innsettende og progressiv økning i det kliniske bildet. 
Alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen avhenger av dens varighet, barnets alder og graden av innsnevring av organlumen. Etiologi spiller en like viktig rolle. De viktigste tegnene på akutt stenose inkluderer:
- hyppig paroksysmal hoste, uten sputumutslipp i de første stadiene av sykdommen;
- inspiratorisk natur av kortpustethet - pustevansker;
- hyppig grunn pust hos et barn; spedbarn er preget av en reduksjon i forholdet mellom hjertefrekvensen og antall pust per minutt (fra 4:1 til 2,5-2:1);
- blekhet hud med utseendet til perioral cyanose (blåhet av den nasolabiale trekanten).
Patogenesen til stenoserende laryngotracheitt er preget av en kort inkubasjonsperiode og plutselig innsettende alarmerende symptomer, oftere under søvn eller sent på kvelden: paroksysmal grov hoste ("bjeffing"), alvorlig kortpustethet og blåaktig hud rundt leppene.
Et lite barn er ikke kapabel uttrykke dine klager, derfor, hvis du opplever tung pust, synlig tilbaketrekking av interkostalrommene og et plutselig tap av stemmen, anbefales det å ringe nødhjelp.
Ved difteri utvikler stenose seg vanligvis noe langsommere (med unntak av fulminante former av sykdommen) og kalles - ekte krupp. Infeksjonen er preget av kontakt med pasienten, en kort inkubasjonstid(2-7 dager) og utseende høy feber, svakheter.
Når du undersøker palatinbuene, mandler og bakvegg svelget kan være dekket med tykke gråaktige avleiringer. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, produserer bakterier et stort nummer av toksiner, og plakk blir gradvis avvist fra slimhinnen, og samler seg i lumen i strupehodet. Når mer enn 50 % av rørlumen er blokkert, vises tilsvarende tegn.
Allergisk form av sykdommen utvikler seg også plutselig og kan være en respons på administrasjon medisiner(halsspray, inhalasjoner), innånding av pollen, ull, inntak av matallergener. Et slikt barn mister plutselig stemmen, pusten hans blir rask og "tung". Han kan ta tak i halsen med hendene og stikke ut tungen.
Video Komarovsky
Klassifisering av sykdommen
Avhengig av tidspunktet for forekomsten av laryngostenose, er den delt inn i akutt, subakutt og kronisk. Den akutte formen er den vanligste og kan vare fra noen minutter til 2-3 uker.
På subakutt form innsnevring av organet plager babyen i 1-3 måneder. Den kroniske typen patologi varer mer enn 3 måneder (formen er karakteristisk for medfødt stridor, cicatricial obstruksjon, kompresjon av godartede neoplasmer).
Basert på den etiologiske faktoren er den patologiske tilstanden delt inn i:
- paralytisk stenose (skade på det nevromuskulære systemet i dette området);
- arrtype (som følge av skader, brannskader);
- post-intubasjonstype (utvikles etter langvarig trakeal intubasjon, et langt opphold på et kunstig åndedrettsapparat);
- post-infeksjon og tumortype.
I tillegg, i klassifiseringen av larynxstenose, skilles former avhengig av plasseringen: bakre, fremre, sirkulære, utvidede (totalt), obstruksjon av glottis eller bare det subglottiske rommet.
Stadier av larynxstenose
Legene identifiserer 4 påfølgende kliniske stadier sykdommer som følger hverandre i mangel av kvalifisert hjelp. Former og stadier av larynxstenose i barndommen:
- 1 - kompensert stenose;
- 2 – subkompensert;
- 3 - dekompensert laryngostenose;
- 4 - terminal stadium, eller asfyksi.
Varigheten og alvorlighetsgraden avhenger av pasientens alder, årsaksfaktor og aktualitet av medisinsk behandling. 
Første grad
Det kompenserte stadiet er preget av en relativt tilfredsstillende tilstand for barnet, tilstedeværelsen av klar bevissthet med perioder med hypereksitasjon. Hudfargen forblir normal; hvis det er angst, kan en lett blå misfarging vises rundt munnen.
Tilbaketrekking av de bøyelige områdene i brystbenet (supraclavikulære områder, interkostale muskler) vises bare med alvorlig angst eller fysisk aktivitet. Pust og hjertefrekvens tilsvarer alder.
Andre grad
Med en subkompensert alvorlighetsgrad oppstår konstant psykomotorisk agitasjon mot bakgrunnen av barnets klare bevissthet. Når man undersøker seg selv, merker man en moderat uttalt blå misfarging rundt munnen og tilbaketrekning av de interkostale mellomrommene selv i hvile.
Pust og puls er noe økt. Babyens stemme er hes.
Tredje grad
I dekompensasjonsfasen blir barnets tilstand likestilt med alvorlig, bevissthet forveksles med plutselig opphisselse. Huden får en blåaktig fargetone, og et marmormønster vises på huden på torso og lemmer.
Kortpustethet blir tydelig selv i hvile, og det er en sterk tilbaketrekking av de bøyelige sonene i brystet. Pusten er hyppig, grunt, pulsen er betydelig økt. Stemmen er praktisk talt fraværende.
Fjerde grad
Uten behandling siste etappe Sykdommen er asfyksi, hvor graden av larynxobstruksjon når 99%. Et slikt barn er i ekstrem i alvorlig tilstand, med fraværende bevissthet. Generalisert cyanose (blå misfarging av huden) vises på huden.
Pusten blir grunt og intermitterende, pulsen kan enten være betydelig rask eller trådlignende. Hvis hindringen ikke kan fjernes raskt, inntreffer døden. 
Akutthjelp for larynxstenose: handlingsalgoritme
Når de første tegnene vises patologisk tilstand, må du ringe brigaden nødhjelp. Før ambulansen ankommer, må babyens foreldre ta følgende handlinger:
Prøv å roe babyen så mye som mulig, tar ham i armene hennes. Å slutte å gråte hjelper noen ganger med å gjenopprette pusten.
Fukt luften i rommet hvor er barnet (hvis det ikke finnes en spesiell luftfukter, kan du plassere en beholder med vann eller henge et vått håndkle på stol/sengrygg).
Det er viktig å sikre tilstrekkelig flyt inn i rommet frisk luft, åpne vinduet og fjerne stramme klær fra babyen.
Førstehjelp kan innebære distraksjonsterapi (fotbad, fotmassasje). Dette bidrar til å øke utstrømningen av blod fra den hovne slimhinnen i organet.
Førstehjelp kan også innebære å bruke noen medisiner. Hvis det er mistanke om atopisk natur til ødemet, bør babyen gis et antihistamin i dens alderstilpassede dosering:
- Fenistil eller Zodak i dråper;
- Loratadine, Suprastin, Zyrtec.
Det er viktig å være oppmerksom på hva slags kortpustethet barnet har: inspiratorisk (vansker med å puste inn), blandet eller ekspiratorisk (utåndingsvansker). Hvis det oppstår hyppig, støyende pust, kan innånding gjennom en forstøver med medisiner bidra til å lindre et angrep:
- Pulmicort 0,5-1 mg 2-3 ganger daglig. Dosering beregnes etter vekt og alder.
- 0,5-1,0 ml, fortynnet med saltvann 1:1.
- Berodual er en hurtigvirkende bronkodilatator som utvider den spastiske glottis og reduserer hevelse i dette området. Beregnet etter alder. I gjennomsnitt 7-10 dråper 3-4 ganger om dagen.
Barn som er utsatt for bronko- eller laryngospasmer bør ikke gis antiseptika i halsen ved bruk av aerosoler under utviklingen av et angrep. Disse stoffene irriterer reseptorene i slimhinnen ytterligere, og provoserer derved eller forverrer stenose. Å foreskrive disse stoffene i tidlig barndom er en vanlig feil gjort av leger og foreldre til barnet.
Behandling
Graden av larynxstenose avgjør behovet for sykehusinnleggelse og behandlingsplanen. Derfor bør alle grader av sykdommen, unntatt kompensert, behandles på avdeling eller intensivavdeling.For subkompensert stenose kliniske retningslinjer inkluderer følgende behandlingsstadier:
- transport av barnet til sykehuset med tilførsel av fuktet oksygen gjennom nesen i form av inhalasjoner;
- administrering av beroligende medisiner for å redusere respirasjonsfrekvensen (gjort intramuskulær injeksjon med Sibazon eller Relanium);
- intravenøs administrering av glukokortikoidhormoner: Prednisolon 5 mg per 1 kg kroppsvekt eller Deksametason 1-2 mg per 1 kg vekt.
I noen tilfeller (hvis stenosen ikke er mer enn 3-4 timer gammel), administrerer legevakten eller legevakten antispasmodika (No-shpa, Papaverine hydrochloride) eller hurtigvirkende diuretika (Lasix) til barnet.
Hvordan behandle den tredje fasen av sykdommen:
- et behandlingsregime av 2. alvorlighetsgrad brukes og samtidig gis det kunstig ventilasjon lunger ved hjelp av larynx intubasjon, ved hjelp av en larynx maske;
- intubasjon er kun indisert hvis spontan pusting opprettholdes;
- Hvis det er umulig å sette inn et endotrakealt rør, utføres en nødoperasjon - trakeotomi (punktering av luftrørets fremre vegg med innføring av en spesiell kanyle i den for å normalisere lufttilførselen).
Urgent trakeostomi utføres ved akutt stenoserende laryngitt (stadier 3-4), Quinckes ødem, ekte kryss som følge av difteri, etc. 
Hvis asfyksi utvikler seg, blir barnet raskt overført til intensivavdelingen, hvor det gis hjerte-lunge-redning og det økende hjerneødem og dehydrering stoppes. Alle manipulasjoner og dynamikken i barnets tilstand er lagt inn i sykehistorien.
Etter at babyens tilstand har stabilisert seg, kan antihistaminer, slimløsende midler (Mukaltin, Erespal) og inhalasjoner gjennom en forstøver tilsettes behandlingen.
etnovitenskap
I den akutte perioden av sykdommen brukes ikke urtemedisiner, avkok eller tinkturer, da de kan føre til en betydelig forverring av tilstanden. Etter lindring av stenose og ødem i strupehodet, for bedre sputumutslipp er det mulig å bruke kamilleinfusjon, Johannesurt, plantainbaserte produkter.
Prognose
Hvis du går til sykehuset i tide, har sykdommen en gunstig prognose, ellers øker risikoen for komplikasjoner eller død. I det kompenserte stadiet er kur mulig hjemme, men med videre tilsyn av en lokal barnelege.
Hvilke komplikasjoner kan det være?
Hvis det ikke gis hjelp, hvis tilstanden utvikler seg, kan barn utvikle asfyksi, som ofte ender med døden. Ved vellykket hjerte-lunge-redning kan posthypoksisk encefalopati oppstå.
Hvordan forhindre larynxstenose hos et barn: forebygging
Hindre utvikling denne staten nesten umulig på grunn av den plutselige utbruddet. For å redusere risiko og unngå forekomst av patologi, anbefales det:
- unngå kontakt med pasienter med akutte luftveisinfeksjoner, akutte luftveisinfeksjoner;
- i tilfelle infeksjon, gi barnet en strøm av frisk luft, fukt rommet regelmessig og ikke gi medisiner i aerosoler;
- i sesonger med forverring av allergiske sykdommer, gi antihistaminer/leukotrienreseptormodifikatorer;
- hvis det er en tendens til hindring, er en salthule indikert;
- Pass på at barnet ikke drikker væsker som er ukjente for det; oppbevar eddik, alkalier og andre syrer utenfor hans rekkevidde.
FAQ
- Er det smittsomt? Bare infeksjon kan overføres; stenose i seg selv forekommer bare hos personer som er disponert for det, ofte hos små barn.
RCHR (Republican Center for Health Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2014
Larynxstenose (J38.6)
Pediatrisk otorhinolaryngologi, Pediatri, Pediatrisk kirurgi
generell informasjon
Kort beskrivelse
Godkjent den Ekspertkommisjon
Om helseutviklingsspørsmål
Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan
Laryngeal stenose er en patologisk prosess assosiert med en betydelig reduksjon eller fullstendig lukking av dets lumen, som fører til vanskeligheter med luftpassasje under pust og nedsatt stemmedannelse, som skjer over kort eller lang tid.
I. Innledende del
Protokollnavn: Larynxstenose hos barn
Protokollkode:
ICD-10-kode(r):
J38.6. Laryngeal stenose
Forkortelser brukt i protokollen:
blodtrykk - arterielt trykk
AST - aspartataminotransferase
ALT - alaninaminotransferase
HIV - humant immunsviktvirus
IVL - kunstig lungeventilasjon
IT - intensiv terapi
ELISA - koblet immunosorbentanalyse
CT - computertomografi
MR - magnetisk kjernefysisk tomografi
CBC - fullstendig blodtelling
OAM - generell urinanalyse
ARVI - akutt respiratorisk virusinfeksjon
Ultralyd - ultralydundersøkelse
EKG - elektrokardiografi
I/G - ormegg
Dato for utvikling av protokollen:år 2014.
Protokollbrukere: leger allmennpraksis, barneleger, infeksjonsspesialister, pediatriske øre-neseleger på klinikker og sykehus.
Klassifisering
Klinisk klassifisering.
Etter etiologi:
Medfødt
Ervervet
Med flyten:
. Akutt
A) med falsk kryss;
B) med akutt laryngotracheobronkitt;
B) flegmonøs laryngitt;
D) fremmedlegeme av strupehodet;
D) i tilfelle skade;
E) allergisk hevelse i strupehodet;
. Kronisk
A) arrforandringer etter skader;
B) post-intubasjon;
B) med kondroperikondritis;
D) for sklerom, difteri, syfilis;
D) for svulster i strupehodet;
I henhold til graden av larynxstenose
I grad - kompensasjon (deltakelse i pustehandlingen av nesevingene, hjelpemuskler, dyp pusting, ikke sjeldnere enn vanlig);
II grad - subkompensasjon (pusten er rask, barnet er urolig, blek, cyanose av neglefalangene);
III grad - dekompensasjon (intermitterende pust, tilbaketrekking av interkostale rom, supra- og subclaviane fossae, gul hud, kaldsvette, cyanose av den nasolabiale trekanten);
IV grad - asfyksi (forstyrrelse av kardiovaskulær aktivitet, blodtrykksfall, respirasjonsstans).
Klassifisering av kroniske stenoser etter prevalensgrad
Begrenset cicatricial stenose er en prosess innenfor ett anatomisk område med en lengde på opptil 10 mm;
Utbredt - en prosess som dekker mer enn ett anatomisk område av strupehodet og strekker seg mer enn 10 mm.
Klassifisering av kroniske stenoser i henhold til graden av innsnevring av lumen
I grad - opptil 50% obstruksjon;
II grad - 51-70% obstruksjon;
III grad - 71% - 99% obstruksjon;
IV grad - ingen lumen.
Klassifisering av kroniske stenoser etter anatomisk plassering
Anterior commissural synechiae;
Bakre synechiae;
Cicatricial granulasjonsvisir langs øvre kant av trakeostomi;
Fullstendig eller nesten fullstendig lukking av lumen;
Ringformede sikatriske innsnevringer.
Diagnostikk
II. METODER, TILNÆRINGER OG PROSEDYRER FOR DIAGNOSE OG BEHANDLING
Liste over grunnleggende og tilleggsdiagnostiske tiltak
Grunnleggende diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk basis:
Faryngoskopi;
Indirekte laryngoskopi;
Palpasjon submandibulære områder;
Termometri.
Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk basis:
Barnelege konsultasjon;
Konsultasjon med en otorhinolaryngolog;
konsultasjon med en allergiker;
Konsultasjon med spesialist på infeksjonssykdommer.
Minimumslisten over undersøkelser som må gjennomføres når det refereres til planlagt sykehusinnleggelse:
UAC (6 parametere);
Biokjemisk analyse blod ( totalt protein, bilirubin, AST, ALT, urea, kreatinin);
ELISA for hepatitt B;
ELISA for hepatitt C;
HIV ELISA;
Avføringsundersøkelse for I/g;
Barnelege konsultasjon;
R-grafi av brystorganene (barn under 3 år);
Avføring for pat.flora (barn under 2 år).
Grunnleggende diagnostiske tester utført på stasjonært nivå:
Bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor;
Bestemmelse av koaguleringstid og blødningstid for blod;
Direkte laryngoskopi;
Fibrolaryngoskopi;
Fibrotracheoskopi;
Konsultasjon med anestesilege.
Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på sykehusnivå:
R-grafi av brystorganene;
CT-skanning av strupehodet og brystet;
MR av nakken;
Ultralyd av hodet;
Trakeobronkoskopi;
koagulogram;
Konsultasjon med en kardiolog;
Konsultasjon med en nevrolog;
Konsultasjon med en hematolog;
Onkolog konsultasjon;
Konsultasjon med en øyelege;
Konsultasjon med en lungelege;
Konsultasjon med en thoraxkirurg;
Fysioterapeut konsultasjon;
Konsultasjon klinisk farmakolog.
Diagnostiske tiltak utført på stadiet av akutthjelp:
Blodtrykksmåling;
Bestemmelse av respirasjonsfrekvens;
Pulsmåling;
Faryngoskopi;
Termometri.
Diagnostiske kriterier
Klager og anamnese:
Klager:
Anstrengt pusting;
Aphonia;
Regurgitasjon;
Dysfagi;
Hoste;
Anamnese:
Hyppig ARVI;
Langtids mekanisk ventilasjon;
Nakkeskader;
Laryngeal skade;
Forbrenning av hypofarynx;
Operasjoner på halsens organer, mediastinum.
Fysisk undersøkelse:
Tegn på stridor;
Dyspné;
Cyanose;
Utvidelse av nesevingene når du puster;
Deltakelse i pustehandlingen av hjelpemuskler.
Ingen karakteristiske tegn er notert i blodprøver.
Indirekte laryngoskopi - bestemmer tilstedeværelsen av innsnevring på nivået av strupehodet og arten av denne stenosen;
Direkte laryngoskopi - nivået av stenose og funksjoner vurderes anatomisk struktur strupehodet;
Fibrolaryngotracheobronkoskopi - omfanget av innsnevring og tilstedeværelsen av patologi bestemmes underliggende avdelinger luftveier;
Røntgenundersøkelse strupehode - i den laterale projeksjonen visualiseres arrvev mot bakgrunnen av luftsøylen;
CT skann larynx - lokalisering og topografi av stenose er avklart; CT gir informasjon om graden og omfanget av innsnevring, lar deg vurdere diameteren på lumen i strupehodet og luftrøret over og under stenosen, fortykkelse, komprimering og deformasjon av veggene, identifisere endringer i paratracheal vev, organer i fremre og bakre mediastinum;
MR av strupehodet - en viktig fordel er dens høye oppløsning, samt høy følsomhet ved avbildning av bløtvev. Denne metoden, i motsetning til røntgentomografi, lar deg få et bilde av et organ i hvilken som helst seksjon.
Indikasjoner for konsultasjon med spesialister:
Konsultasjon med en hematolog - i tilfelle patologiske endringer i blodkoagulasjonsparametre og blødningsvarighet;
Konsultasjon med en kardiolog - indisert for endringer i EKG;
Konsultasjon med en lungelege - for å utelukke patologi fra bronkopulmonal system;
Konsultasjon med en onkolog - hvis det er mistanke om en ondartet prosess;
Konsultasjon med en nevrolog - ved respirasjonssvikt av sentral opprinnelse;
Konsultasjon med fysioterapeut - for å velge fysioterapeutisk behandling;
Konsultasjon med en øyelege - undersøkelse av fundus;
Konsultasjon med en thoraxkirurg - for å bestemme kirurgisk taktikk hvis den er ineffektiv endoskopiske metoder behandling;
Konsultasjon med klinisk farmakolog - med mål om å drive rasjonell farmakoterapi.
Differensialdiagnose
Differensialdiagnose
: utført med laryngospasme, hysteri, bronkitt astma og spesifikke lesjoner i luftveiene. En grundig historie å ta og riktig tolkning Data innhentet gjennom objektive diagnostiske metoder gjør det mulig å stille en nøyaktig diagnose.
Behandling i utlandet
Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA
Få råd om medisinsk turisme
Behandling
Behandlingsmål: Eliminering av larynxstenose med gjenoppretting av spontan pusting.
Behandlingstaktikk
Ikke-medikamentell behandling
Modus- avhengig av pasientens tilstand (fri, avdeling, seng, streng seng).
Kosthold- avhengig av pasientens alder.
Medikamentell behandling
Medikamentell behandling gis poliklinisk
,
Prednisolon 2-3 mg/kg IV, deksametason 0,6 mg/kg oralt;
Amoksicillin + klavulansyre 20-40 mg/kg x 3 ganger daglig oralt - 7-10 dager, benzylpenicillinnatriumsalt 100-150 tusen U/kg/dag 4 ganger intramuskulært - 7-10 dager;
Acetaminofenol 10-15 mg/kg - enkeltdose oralt, ibuprofen oralt 10-30 mg/kg/dag i 2-3 doser;
Antihistaminer:
Clemastine - sirup oralt opptil 1 år 1-2,5 ml, 1-3 år - 2,5-5 ml, 3-6 år - 5 ml, 6-12 år -7,5 ml, loratadin for barn oralt: fra 2 til 12 år - 5 mg/dag (for kroppsvekt mindre enn 30 kg), eller 10 mg/dag (for kroppsvekt 30 kg eller mer) - 7 dager;
Mukolytika:
Ambroxol oralt for barn: opptil 2 år, 7,5 mg 2 ganger daglig, fra 2 til 5 år, 7,5 mg 3 ganger daglig, over 5 år, 15 mg 2-3 ganger daglig, over 12 år, 30 mg 2 -3 ganger om dagen;
Inhalasjoner:
Alkaliske inhalasjoner, inhalasjoner med chymotrypsin;
Antibakterielle midler:
Azitromycin 10 mg/kg 1 gang/dag oralt - 5 dager, roxithromycin 5-8 mg/kg 2 ganger/dag oralt - 5-7 dager;
Antispasmodika:
Antihistaminer:
Fenspiridsirup oralt over 12 år 2 ganger om dagen - 7-10 dager;
Distraksjoner:
Sennepsplaster, varme fotbad.
Medikamentell behandling gitt på døgnnivå
Liste over essensielle medisiner:
Antibakterielle midler:
Cefazolin 20-100 mg/kg - 2,3 r per dag IM - 7-10 dager, ceftriakson - 20-75 mg/kg/dag 1 - 2 per dag IM, ceftazidim 1-6 g/dag IM ;
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler:
Acetaminofenol 10-15 mg/kg - enkeltdose oralt, ibuprofen oralt 10-30 mg/kg/dag i 2-3 doser;
5 % dekstroseløsning 150-400 ml IV, 0,9 % natriumkloridløsning IV;
Antihistaminer:
2 % klorpyraminløsning intramuskulært opptil ett år - 0,1-0,25 ml, 1-4 år - 0,3 ml, 5-9 år - 0,4-0,5 ml, 10-14 år - 0, 75-1 ml 1-2 ganger/dag difenhydramin 1% IM;
Antifungale legemidler:
Flukonazol suspensjon oralt 1 teskje (50 mg) eller tablett 3 mg/kg/dag, nystatin oralt opptil 1 år 100.000-125.000 enheter, 1-3 år 250.000 enheter, over 3 år 250.000-500.000 ganger/dag3;
Mukolytika:
Ambroxol oralt for barn: opptil 2 år, 7,5 mg 2 ganger daglig, fra 2 til 5 år, 7,5 mg 3 ganger daglig, over 5 år, 15 mg 2-3 ganger daglig, over 12 år, 30 mg 2 -3 ganger om dagen,
Acetylcystein oralt opptil 2 år, 0,05 g, opptil 6 år, 0,1 g, opptil 14 år, 0,2 g, over 14 år, 0,4-0,6 g;
Angiobeskyttere:
Etamsylat 0,1-0,25 g oralt i 2-3 doser, IM, IV;
Adrenomimetiske stoffer
Adrenalin 0,18 % for lokal bruk, fenoterol 0,1 % for inhalering;
Analgetika:
Ketorolac IM, 50% løsning av metamizolnatrium - 0,1 ml/kg IM;
Anestesi:
Propofol, ketamin, isofluran, fentanyl.
Muskelavslappende midler:
Rocuroniumbromid, atracuriumbesylat.
Liste over tilleggsmedisiner:
Cefuroxim 30-100mg/kg -3-4r IM, meropenem 10-20mg/kg -3R IV - 7-10 dager, vankomycin 40-60mg/kg -4R IV, azitromycin IV 3 dager, amikacin 3-7 mg/kg IM , IV 2p -5 dager;
Atropin 0,1 % IM;
Antivirale legemidler:
Interferon alfa 2b 1 suppositorium 2-3 ganger om dagen, nasal interferon;
Antiseptika:
Klorhexidin dihydroklorid pastiller for resorpsjon, Gramicidin C tablett;
Hemostatiske midler:
5 % aminokapronsyre 100,0 i/v;
Antikonvulsiva:
Fenobarbital oralt 1-10 mg/kg 2-3 ganger/dag;
Beroligende midler:
Diazepam 0,1-0,2 mg/kg IM;
Narkotika:
Morfin IM;
Antikoagulanter:
Heparin 5000 enheter/ml, i.v., i.m.;
Antispasmodika:
Aminofyllin oralt 7-10 mg/kg 3-4 ganger/dag, 2-3 mg kg IV;
Rekombinante faktorer bretting:
Blodkoagulasjonsfaktor IX 1000IU, 100IU/kg;
Diuretika:
Lasix 0,5-1,5 mg/kg IV;
Lidokain aerosol 10%;
Vitaminer:
Askorbinsyre 5 % -5 ml IV, IM;
Antiemetika:
Metoklopramid 0,5 % 0,01g IM 1-3 ganger daglig;
Anestesi:
Sevofluran, natriumtiopental.
Medikamentell behandling gitt på akuttstadiet:
Hormonell terapi:
Deksametason 1-5 mg/kg IV, prednisolon 1-3 mg/kg IV, budesonid 0,2-0,8 2-3 ganger/dag (for inhalasjoner);
Andre vanningsløsninger:
5 % dekstroseløsning 150-400 ml IV;
Antikolinergika:
Atropin 0,1 % IM;
Medisinske gasser:
Oksygen.
Andre behandlinger
Fysioterapi- inhalasjoner med fuktet oksygen, ultrafiolett bestråling, elektroforese på nakkeområdet.
Kirurgisk inngrep- hovedmetoden for behandling for kroniske former for stenose, inkludert cicatricial.
Kirurgisk inngrep utført i poliklinisk setting:
I i nødstilfelle holdt konikotomi- Midtlinjedisseksjon av strupehodet mellom cricoid- og skjoldbruskbrusken i cricothyroid-ligamentet. En type konikotomi er konikokrikotomi (cricotomi) - en disseksjon langs midtlinjen av cricoid bruskbuen. Hos barn over 8 år er en punkteringsvariant av konikotomi mulig, når cricothyroidmembranen punkteres med et kateter på en 14-16 G nål med påsatt sprøyte, med hvilken luft konstant aspireres.
Kirurgisk inngrep utført i sengeliggende forhold:
Kirurgisk fjerning cicatricial stenose bestemmes individuelt og utføres kun på sykehus ved bruk av to tilnærminger - endoskopiske operasjoner og operasjoner på strupehodet med ekstern tilgang.
Endoskopiske kirurgiske inngrep gjennom naturlige veier er indisert for kortvarige stenoser, for korreksjon av lumen i strupehodet etter rekonstruktive operasjoner, og for endoluminale formasjoner av strupehodet.
Kirurgi på strupehodet med ekstern tilgang er indisert for cicatricial stenose av strupehodet av III-IV grad, lengden på stenosen er mer enn 1,5 cm og ineffektiviteten av konservativ og endoskopisk behandling.
Typer endoskopiske inngrep:
Ballongdilatasjon - utført med et spesielt dilatasjonssystem;
Bougienage - utføres med laryngeale bougies eller endotrakeale rør;
Lasermikrokirurgi - utført med en CO2-laser konjugert til et operasjonsmikroskop;
Mikrokirurgi av strupehodet - utført ved hjelp av et sett med spesielle mikrokirurgiske instrumenter for strupehodet;
Bruk av en mikrodebrider utføres ved hjelp av en universalkonsoll med et sett med larynxblader.
For å utføre endoskopiske metoder for å gjenopprette lumen i strupehodet, er følgende nødvendig: teknisk utstyr:
Sett med spesielle pediatriske kirurgiske laryngoskop
System som gir støtte eller suspensjons-laryngoskopi
Larynxmikroskop med brennvidde på 300-400 mm, gir 4-8x forstørrelse
Stive og fleksible optiske endoskoper
Sett med larynx-bougier og endotrakealtuber med forskjellige diametre
Sett med larynx mikrokirurgiske instrumenter
Typer operasjoner på strupehodet med ekstern tilgang
Laryngoplastikk ved bruk av autograft fra costal brusk - utføres for III grad larynxstenose med suturering av et autograft fra costal brusk inn i larynxdefekten;
Reseksjon av strupehodet - utføres når fullstendig fravær lumen i strupehodet;
Rekonstruktiv plastisk kirurgi med stenting av strupehodet - med montering av silikonstenter i perioder fra 1 måned til 2 måneder.
Den første fasen av denne typen operasjoner er trakeostomi - åpning av luftrøret. Hos barn utføres kirurgi under intubasjonsanestesi. Barnets stilling er liggende på ryggen med en pute plassert under skuldrene og hodet kastet bakover. For å fikse luftrøret før snittet, sys det med en sterk tråd gjennom det intertrakeale ligamentet på tvers en ring over stedet for det påfølgende snittet. Ved å fikse luftrøret med en sydd tråd, er neste trinn å sy den igjen med to vertikale tråder parallelt med det fremtidige luftrørssnittet, som ikke går fra hverandre mer enn 0,5 cm. Ved å trekke trådene opp og til sidene, blir luftrøret åpnes med skjæringspunktet mellom de to ringene mellom de strakte trådene, så settes trakeotomikanylen inn uten anstrengelse. Etter innføring av kanylen, festes trådene som fester luftrøret til halsen med et klebende plaster og fjernes 5-6 dager etter dannelsen av en stabil luftrørsåpning.
Forebyggende tiltak:
Unngå forkjølelse og ARVI.
Unngå traumer i ØNH-organer.
Sanering av foci av kronisk infeksjon.
Rettidig plassering av trakeostomi.
Immunstimulerende terapi.
Generell styrkende terapi.
Videre ledelse
Streng sengeleie, deretter - avdelingsmodus;
Drikk rikelig med væske(kan ikke bli varmere);
Etter utskrivning
Dispensarregistrering og videre observasjon av ØNH-lege i lokal klinikk en gang i uken den første måneden, deretter en gang hver 2. uke fra den andre måneden.
Barn med kroniske cicatricial stenoser sendes til MSEC for funksjonshemming registrering;
Kontroll fibrolaryngoskopi i lokal klinikk etter 1-3 måneder;
Unngå å innta koffeinholdige produkter (kaffe, te, kullsyreholdige drikker), krydret og salt mat i 2 måneder etter operasjonen;
Det anbefales ikke å bære eller løfte tunge ting i 3 uker etter operasjonen;
Du kan synge 2-6 måneder etter operasjonen (perioden avhenger av individuelle egenskaper);
Ikke opphold på steder med forurenset luft (støv, gasser, damper).
Rehabilitering
Hvis du har en trakeostomi:
Hver 2.-3. time helles to eller tre dråper steril olje eller 4 % natriumbikarbonatløsning i trakeotomirøret slik at det ikke blir tilstoppet med slim. Kanylen fjernes fra røret 2-3 ganger om dagen, rengjøres, behandles, smøres med olje og settes inn i det ytre røret igjen.
Hvis en pasient med trakeostomi ikke kan hoste godt, suges innholdet i luftrøret med jevne mellomrom ut.
For å gjøre dette bør du:
A) 30 minutter før suging, løft fotenden av sengen og masser brystet;
B) 10 minutter før du suger slimet, hell 1 ml 2 % natriumbikarbonatløsning gjennom trakeotomirøret for å tynne slimet;
Gjenopprette pusten gjennom naturlige veier
Forbedring
Ingen komplikasjoner
Narkotika ( aktive ingredienser), brukt i behandlingen
| Azitromycin |
| Ambroxol |
| Aminokapronsyre |
| Aminofyllin |
| Amoksicillin |
| Askorbinsyre |
| Atropin |
| Benzylpenicillin |
| Heparinnatrium |
| Deksametason |
| Dekstrose |
| Diazepam |
| Difenhydramin |
| Interferon alfa |
| Ketorolac |
| Oksygen |
| Klavulansyre |
| Clemastine |
| Lidokain |
| Loratadin |
| Metoklopramid |
| Morfin |
| Paracetamol |
| Prednisolon |
| Propofol |
| Rocuroniumbromid |
| Sevofluran |
| Blodkoagulasjonsfaktor IX (antihemofil faktor IX) |
| Fenobarbital |
| Fenspirid |
| Flukonazol |
| Furosemid |
| Klorheksidin |
| Kloropyramin |
| Cefazolin |
| Cefuroksim |
| Adrenalin |
| Etamsylat |
Sykehusinnleggelse
Indikasjoner for sykehusinnleggelse
Nødsituasjon:
Falsk krupp, akutt laryngotracheobronkitt, allergisk larynxødem - til et sykehus med somatisk eller infeksjonssykdom;
Flegmonøs laryngitt, fremmedlegeme i strupehodet, larynxskade - til ØNH-avdelingen;
Planlagt:
Kroniske cicatricial stenoser - på ØNH-avdeling eller sykehus med ØNH-senger.
Informasjon
Kilder og litteratur
- Referater fra møter i ekspertkommisjonen for helseutvikling i Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan, 2014
- 1) Soldatov I.B. Veiledning til øre-nese-halssykdommer. – M.: Medisin. -1997.-608s. 2) Preobrazhensky Yu.B., Chireshkin D.G., Galperina N.S. Mikrolaryngoskopi og endolaryngeal mikrokirurgi. – M.: Medisin, 1980. – 176 s. 3) Poddubny, Belousova N.V., Ungiadze G.V. Diagnostisk og terapeutisk endoskopi av øvre luftveier. – M.: Praktisk medisin, 2006. -256 s. 4) Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponamarev A.B., Davudov Kh.Sh. Klinisk patologi strupehodet. – M.: LLC “Meditsinskoe” informasjonsbyrå", 2009. – 160 s. 5) Bogomilsky M.R., Razumovsky A.Yu., Mitupov Z.B. Diagnostikk og kirurgi kronisk larynxstenose hos barn. – M.: GEOTAR-Media, 2007. -80 s. 6) Zenger V.G., Nasedkin A.N., Parshin V.D. Kirurgi for skader i strupehodet og luftrøret. M.: Forlag. "Medbook", 2007.-364 s. 7) Uchaikin V.F. Barns infeksjoner. M. 2004. 8) Laryngoscope.2014 Jan:124 (1):207-13.doi: 10.1002/Lary.24141. Epub 2013 13. mai. En randomisert studie av suprastomale stenter ved laryngotracheoplastikkkirurgi for grad III subglottisk stenose hos barn. 9) Ballongdilatasjonskomplikasjon under behandling av subglottisk stenose: bakgrunn for tilbakekalling av FDA klasse 1 for 18 x 40 mm Acclarent Inspira AIR ballongdilatasjonssystemet. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P.Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 Jun;122(6):364-8. 10) Ballongdilatasjon for å behandle plasmacytose i den supraglottiske strupehodet. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 oktober;126(10):1077-80. Epub 2012 21. august 11) Behandling og forebygging av endotrakeal intubasjonsskade hos nyfødte. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Des;19(6):474-7. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c. Anmeldelse. 13) Behandlingsmåter for laryngotracheal stenose: EVMS-opplevelsen. 14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 Des;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 Jun 28. 15) Ballong laryngoplastikk hos barn med akutt subglottisk stenose: erfaring fra et tertiærsykehus. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011 nov-des;77(6):711-5. engelsk, portugisisk. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., drevet instrumentering i larynxkirurgi. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002. 13.51-2. 17) O, Neill J., Black R. Powered microdebridement-behandling for tilbakevendende respiratorisk papillomatose. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
- Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: Therapist's Guide" kan og bør ikke erstatte en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege. Sørg for å ta kontakt medisinske institusjoner hvis du har noen sykdommer eller symptomer som plager deg.
- Valg av medisiner og deres dosering må diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og doseringen tar hensyn til sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
- MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å uautorisert endre legens ordre.
- Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for personskade eller skade på eiendom som følge av bruken av dette nettstedet.
Sønnen min hadde larynxstenose om natten, de klarte å stoppe angrepet på stedet, uten å gå til sykehuset. Jeg skal skrive om denne diagnosen
Laryngeal stenose hos barn - symptomer og behandling
Larynxstenose er en farlig sykdom for alle, spesielt hvis den utvikler seg hos barn. Graden av faren kan bedømmes ganske enkelt fordi når en ambulanse blir tilkalt for et barn som mistenkes for å ha en slik sykdom, kommer teamet raskere enn for en person som har et hjerteinfarkt. Dette skyldes det faktum at dødeligheten blant små barn med utviklet stenose er for høy, og ved de aller første symptomene begynner nedtellingen på timene og minuttene av barnets liv.
Laryngeal stenose hos barn begynner alltid på samme måte: med tegn på forkjølelse. Til å begynne med blir barnet veldig engstelig og urolig, den første hosten vises, og temperaturen stiger. Det fullstendige utseendet til en virusinfeksjon kan forbli i flere dager og ingenting mer. Men det kliniske bildet endres ganske raskt; noen ganger tar det flere timer før babyen begynner å utvikle kvelning. Dette er veldig farlig fordi stenose begynner å utvikle seg sent på kvelden, når vanligvis foreldrene, utmattet av babyens sykdom, sover. På grunn av dette er det stor risiko for at barnet dør av kvelning.
Det er viktig å vite at når stenosen begynner å utvikle seg, kan barnet miste evnen til å snakke og lage lyder. Derfor må du overvåke pusten din ekstremt nøye: så snart det blir for hyppig og vanskelig å puste inn, må du holde deg i nærheten av den hele tiden. Det er nødvendig å hele tiden overvåke fargen på barnets hud, spesielt hvis babyen ennå ikke vet hvordan han skal snakke. Så snart en akutt mangel på oksygen begynner i kroppen, endres hudtonen umiddelbart og får en blåaktig tone. Stemmen begynner å krympe merkbart, blir hes, og hosten er veldig spesifikk: det er mer som bjeffingen av en ung hund. Dette karakteristisk trekk utvikling av stenose.
Laryngeal stenose hos barn - behandling er effektiv hvis barnet vises til barnelegen ved første tegn på forkjølelse. Adekvat behandling og konstant overvåking av babyen kan i de fleste tilfeller unngå stenose. Det er veldig viktig å få ned den høye temperaturen: gni barnet med vodka, bare varmt - det er ufarlig og effektivt. I tillegg langsiktig oppbevaring høye temperaturer negativt påvirker ikke bare pusten, men også arbeidet til det lille hjertet.
Det viktigste i en slik situasjon er å undertrykke panikk for enhver pris. Det er viktig å huske: Den høye dødeligheten skyldes det faktum at foreldre faller i sjokk når de ser at barnet rett og slett blir kvalt og blått foran øynene. Det haster å ta tak i barnet og begynne å gni det, noe som vil tillate ham å opprettholde pusten. I mellomtiden, slipp meg inn varmt vann på badet og få det til å se ut som dampromsluft. Ta med barnet ditt dit, han vil klare å holde ut der til ambulansen kommer.
Laryngeal stenose hos barn - behandling
Det ville vært bra om stoffet Prednisolon var i medisinskapet for slike tilfeller. Selv om ingen vet hvordan de skal gi injeksjoner, er det ikke noe valg: du må gi en injeksjon, det er rett og slett ikke tid til å lete etter en sykepleier eller noen andre. Larynxstenose hos barn utvikler seg for raskt og det er kun på mot fra foreldrene de vinner tid til kvalifisert hjelp kommer. Hvis kvelningen er åpenbar, kan en injeksjon gis for å hjelpe barnet med å puste lettere. Du trenger bare å vite sikkert at det ikke er noe annet valg og dømme, hvis mulig, fornuftig: hvis legene allerede er på vei, og varm damp og gniing av bena hjelper, barnet puster, så er det ikke nødvendig å injisere stoffet.
I dette tilfellet gjelder prinsippet om det verste av onde, siden et slikt stoff ikke gir noe godt for helsen til et lite barn. Men hvis dette ikke kan unngås og livsfaren er høy, må doseringen overholdes: for barn opp til seks måneder bør ikke mer enn en halv ampulle administreres, for barn eldre enn hele.
Men du må være klar over at en slik sykdom kan dukke opp mer enn én gang. Det er barn som opplever anfall av stenose med hver virus- eller forkjølelsessykdom. Dette er grunnen til at det er veldig viktig å lære å håndtere en farlig fiende ved å undertrykke panikk. Ellers er barnet rett og slett dømt til en smertefull død.
Du kan ikke gå til den andre ytterligheten: babyen føler seg bedre etter damping eller injeksjon, så det er ikke nødvendig å gå til legen. Å ringe en ambulanse etterfulgt av et besøk til den lokale barnelegen er avgjørende for å bli frisk. For det første kan angrepet komme tilbake, men du kan ikke injisere stoffet hver gang. Barnet har sårt behov for god og kompleks behandling, gjennomgår et kurs med fysioterapi, behandling med antibiotika og eliminering av hevelse i strupehodet.
Det er nødvendig å overvåke nøyaktig hva barnet spiser. Ofte begynner larynxstenose hos barn med allergi mot et produkt eller lukt. Vi må prøve å formidle til bestemødre som liker å "glemme" foreldrenes forbud om at et barn kan dø hvis det får sjokolade han er allergisk mot. Riktignok fungerer denne metoden sjelden, så du må nøye overvåke barnet og legge stor vekt på detaljerte spørsmål. Under en forverring av sykdommen vil dette bidra til raskt å forstå årsaken til angrepet.
På tidspunktet for et angrep oppstår ofte en kritisk situasjon, da må spesialister utføre kirurgi på stedet. En seksjon er laget i luftrøret for å la luft komme inn, og et spesielt rør settes inn. Du bør aldri nekte akutt sykehusinnleggelse, selv om barnet virker nesten friskt og har fått tilbake sin tidligere pust. Under en krise er konstant overvåking nødvendig og kan bare gis på sykehus.
Til alvorlige og farlige sykdommer barndom gjelder larynxstenose hos barn. Årsaken til stenose kan være: akutt laryngotracheitt ( falsk krupp), epiglottitt (betennelse i epiglottis), difteri i strupehodet (ekte kryss), fremmedlegeme i strupehodet, etc.
Blant de listede årsakene er den vanligste larynxstenose med akutt laryngotracheitt. Derfor vil vi i fremtiden snakke om denne sykdommen.
Akutt laryngotracheitt oppstår som et resultat av betennelse i strupehodet i området av det subglottiske rommet og stemmebåndene.
Etiologien er hovedsakelig viral. Blant virus tilhører hovedrollen parainfluensa (75 %), sjeldnere til influensa, meslinger og adenovirusinfeksjon.
Bakterieflora kan også forårsake denne sykdommen, spesielt hos barn med allergisk disposisjon og bakgrunnssykdommer(paratrofi, medfødt stridor, etc.).
Akutt stenoserende laryngotracheitt utvikler seg oftest hos barn under tre år.
Dette forenkles av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til strupehodet hos barn:
Formen på strupehodet hos barn er traktformet, mens den hos voksne er sylindrisk;
Det smaleste stedet for strupehodet hos barn er det subglottiske rommet, som er begrenset av cricoid brusk;
I området av det subglottiske rommet er det et stort antall slimdannende kjertler (med alderen er det færre av dem);
Det submukosale vevet i området av cricoid brusk er veldig godt definert.
Slimhinnen i det subglottiske rommet er dekket med søyleepitel, som er lett utsatt for deskvamering. Med alderen blir søyleepitelet erstattet av flatt epitel.
På grunn av avskalling av epitelet avsløres en stor refleksiogen sone (parasympatisk innervasjon). Dette øker tendensen til laryngospasme.
Patogenesen til denne sykdommen er obstruksjon av luftveiene.
Faktorer som fører til larynxstenose:
Hevelse av slimhinnen i strupehodet (subglottisk rom).
Det er bevist at hevelse av slimhinnen med 1 mm reduserer lumen i strupehodet og luftrøret med 75 %, og luftveismotstanden øker med 16 ganger;
Akkumulering av slim og ekssudat i lumen i strupehodet. Obstruksjonssyndrom utvikler seg;
Spasmer i musklene i strupehodet og stemmebåndene.
Grunnleggende kliniske symptomer stenoserende laryngotracheitt:
Hes stemme (øker med økende hevelse i slimhinnen opp til afoni);
Bjeffende hoste (grov, hackende, kort);
Inspiratorisk dyspné (pustevansker). Tillegg av ekspiratorisk kortpustethet (utåndingsvansker) indikerer en økning i alvorlighetsgraden av stenosen.
Laryngeal stenose begynner vanligvis plutselig (vanligvis om natten) når det parasympatiske nervesystemet dominerer. På bakgrunn av en hes stemme vises en tørr, "bjeffende" hoste, som er ledsaget av stenotisk pust. Når barnet er urolig og fysisk aktivt øker støyende pust og kortpustethet.
Det er IV grader av stenose:
I – kompensert;
II – subkompensert;
III - dekompensert;
IV - asfyksi.
—På I grad stenose kortpustethet og støyende pust vises under emosjonelle eller fysisk aktivitet. Det er ingen tegn på hypoksi.
— På II grad stenose, kortpustethet og støyende pust i hvile. Barnet er urolig og spent. Hjelpemuskler deltar i pustehandlingen (tilbaketrekking av brystbenet, supra og subclaviane fossae, interkostale mellomrom). Ved auskultasjon kan pust i lungene fortsatt høres, og mange tørre raser vises. Tegn på hypoksi vises (perioral cyanose, metning under 90%).
— På III grad stenose, tegn på respirasjonsdekompensasjon vises. Uttrykte angst hos barnet. Å øke arbeidet til åndedrettsmusklene forhindrer ikke utviklingen av hypoksi. Pusten blir arytmisk, tilbaketrekkingen av brystbenet øker under innånding (nesten til ryggraden).
Et karakteristisk tegn på grad III stenose er tillegg av apné, noe som indikerer fysisk utmattelseåndedrettsmuskler. Auskultasjon av pusten er kraftig svekket, i de nedre delene av lungene er det ikke hørbart i det hele tatt. Krepitasjon vises på dybden av inspirasjonen. Tegn på hypoksi uttrykkes (cyanose i huden, takykardi, paradoksal puls).
— IV grad- asfyksi. Tilstanden er svært alvorlig. Barnet er i komatøs tilstand. Pusten er grunt, hyppig, arytmisk med periodisk apné. Det kan være anfall. Bradykardi, som kan utvikle seg til asystoli. Samtidig kan det virke som at barnet har det bedre (pustebesvær avtar, pasienten roer seg, kroppstemperaturen faller til normale verdier), men dette er et villedende inntrykk. Hypoksi når ekstreme verdier, og det utvikles uttalt, kombinert acidose.
Behandling av stenoserende laryngotracheitt.
Behandling avhenger av graden av larynxstenose.
Med I grad av stenose Lokal distraksjonsterapi utføres, som er rettet mot å forbedre venøs utstrømning og normalisere lymfedrenasje. Varmdosert drikke. Tørr varme på halsen. God effekt observert fra inhalering med saltvannsløsning, dekongestantblanding (som inkluderer hydrokortison). Det er anbefalinger for inhalasjon med pulmicort og flixotid.
Antihistaminer foreskrives, helst tredje generasjon.
På II grad stenose utføres:
Innånding med varmt, fuktet oksygen (inhalasjonspause hver 8. time);
Sedasjon av barnet for å redusere inspiratorisk innsats (seduxen, droperidol, natriumhydroksybutyrat);
Glukokortikoider 10 mg/kg per dag for prednisolon. Dosen beregnes for 4-6 doser uten å ta hensyn til den biologiske rytmen. Glukokortikoidbehandling utføres i flere dager. Fra den andre dagen reduseres dosen gradvis;
Antihistaminer i aldersrelaterte doser;
foreskrevet i henhold til indikasjoner;
Behandling av bronkoobstruktivt syndrom (mukolytika, bronkodilatatorer, brystbehandling).
På infusjonsbehandling unngå hypervolemi. Som regel bør væskevolumet på den første dagen ikke overstige 80% av fysiologisk norm.
Sanering av trakeo-bronkial treet.
På III grad stenose ovenfor utføres terapeutiske tiltak pluss trakeal intubasjon. Intubasjon utføres uten bruk av muskelavslappende midler. Endotrakealtuben tas en størrelse mindre enn nødvendig for alder.
Det var ingen fordeler med orotrakeal eller nasotrakeal intubasjon.
Endotrakealtuben skiftes hver 48. time.
Hvis det er umulig å intubere luftrøret, utføres en trakeostomi.
For stenose IV hjerte-lungeredning og behandling av hjerneødem utføres.
Avslutningsvis vil jeg bemerke at behandlingen av stenoserende laryngotracheitt hovedsakelig består av inhalasjonsterapi og bruk av glukokortikoider (den såkalte "medisinske" intubasjonen).
Det er nødvendig å gjøre alt nødvendig slik at graden av stenose ikke øker. Det er en uuttalt regel om at behandling av stenose skal utføres i høyere grad (det vil si hvis et barn bare har laryngitt, behandles som for grad I stenose, hvis grad I, så behandles som for grad II osv.).
Laster inn...