Cerebrovaskulær sykdom (CVD): symptomer, årsaker, konsekvenser og behandling av patologi. Hva er risikoen for cerebrovaskulær sykdom?

Artikkelpubliseringsdato: 13.11.2016

Artikkel oppdatert dato: 17.12.2018

Fra denne artikkelen vil du lære: hva cerebrovaskulær sykdom (forkortet CVD) er, dens årsaker og typer. Symptomer og behandlinger.

Cerebrovaskulær sykdom er en hjernesykdom forårsaket av gradvis progressiv skade på hjernevev på bakgrunn av en kronisk lidelse cerebral sirkulasjon. Grunnlaget for sykdommen er patologisk endring hjerne (cerebrale) kar, noe som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til hjerneceller, og som en konsekvens oksygenmangel i vev.

CVD utvikler seg i etapper mot bakgrunn av evt vaskulære sykdommer. For det første, på grunn av vaskulær patologi, blir blodsirkulasjonen i hjernen forstyrret, noe som fører til oksygen sult. Kronisk mangel på oksygen og næringsstoffer fører til svekkelse ulike funksjoner hjerne Først dannes forbigående og deretter vedvarende organiske endringer i hjernevevet. Klinisk viser dette seg ved kognitive personlighetsforstyrrelser – gjentatte humørsvingninger, nedsatt intelligens og problemer med å huske.

Cerebrovaskulær sykdom kan ikke kureres fullstendig, fordi den direkte avhenger av grunnårsaken, for eksempel hypertensjon, som heller ikke kureres, men bare korrigeres. Sykdommen er svært vanlig. Diagnostisert hos mer enn 50 % av pasientene etter 60–75 år. Det utvikler seg gradvis over mange år. Symptomene påvirker alltid en persons livskvalitet, og utgjør ofte en alvorlig trussel på grunn av komplikasjoner, den viktigste er hjerneslag.

Cerebrovaskulære ulykker er for tiden et av hovedproblemene i moderne medisin, siden de er ganske vanlige og alvorlige. Cerebrovaskulære sykdommer (CVD) inkluderer en gruppe sykdommer forårsaket av ulike patologier cerebrale kar, som fører til nedsatt cerebral sirkulasjon.

Akutte former ender ofte med at pasienten dør eller hans funksjonshemming. Det brukes årlige enorme mengder penger på behandling og rehabilitering av slike pasienter, og en stor belastning for de syke faller på deres pårørende. I følge statistikk, etter slag, går ikke mer enn en fjerdedel av pasientene tilbake til det normale livet. I tillegg er det hvert år en tendens til foryngelse av sykdommen. Hvis det tidligere ble antatt at slag bare kunne forekomme hos eldre mennesker, lider yngre mennesker i økende grad av dem i den moderne verden.

I denne artikkelen skal vi se på Generelle egenskaper CVD: hva det er, hva er symptomene og prinsippene for behandling.

Typer CBV

Cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser kan være akutte eller kroniske. Akutte oppstår ganske brått, med en rask økning i symptomer og behov for akutt behandling. medisinsk behandling. Kroniske sykdommer utvikler seg gradvis, ofte merker folk ikke engang de første symptomene. Imidlertid er konsekvensene deres ikke mindre farlige og krever også behandling.

Akutte cerebrovaskulære sykdommer er delt inn i følgende typer:

  • Forbigående cerebrovaskulære ulykker:
  1. flyktig;
  2. hypertensiv krise.
  • Slag:
  1. hemorragisk slag;
  2. iskemisk hjerneslag.
  • Akutt hypertensiv encefalopati.

Blant kroniske cerebrovaskulære sykdommer er det:

  1. Disirkulatorisk encefalopati.
  2. Vaskulær demens.

Denne klassifiseringen av CVD er ganske relativ, siden oftest utvikler slag mot bakgrunnen av kroniske sirkulasjonsforstyrrelser. Det er kronisk stadium kan bli akutt og omvendt.

Avhengig av patogenesen skilles følgende former for kronisk CVD ut:

  1. Aterosklerotisk - i dette tilfellet påvirkes vanligvis store kar i hjernen, mens nettverket av små forblir intakt;
  2. Hypertensiv - påvirker mer små fartøyer. I dette tilfellet utvikler multifokal encefalopati oftest: mange små hjernelesjoner som forårsaker visse symptomer;
  3. Kardiogent - oftest utvikler det seg på bakgrunn av sykdommer i det kardiovaskulære systemet, og kan føre til både omfattende hjerneinfarkt og forårsake forbigående lidelser.

Fører til

Etiologien til CVD er svært kompleks. Det involverer samspillet mellom mange faktorer som ikke alltid er mulig å etablere. Årsaken til nedsatt blodtilførsel kan være hypertensjon, aterosklerose og et brudd på blodets reologiske egenskaper.

Verdens helseorganisasjon identifiserer mer enn tre hundre faktorer som disponerer for forekomsten av cerebrovaskulær insuffisiens. De kan deles inn i fire store grupper:

  • Hovedfaktorer som kan endres;
  1. hypertensjon;
  2. aterosklerose;
  3. diabetes;
  4. røyking;
  5. overvekt osv.
  • Andre risikofaktorer som kan endres:
  1. alkohol inntak;
  2. mentalt syk;
  3. sosial status;
  4. tar noen medisiner og så videre.
  • Risikofaktorer som ikke kan endres:
  1. alder;
  2. arvelighet.
  • Såkalte «nye» risikofaktorer:
  1. blødningsforstyrrelser;
  2. vaskulitt.

Symptomer

Akutt cerebrovaskulær insuffisiens er preget av lyse, raskt voksende symptomer. Iskemisk hjerneslag utvikler seg på grunn av blokkering av en blodåre av en aterosklerotisk plakk eller trombe eller på grunn av vasospasme. Blodet kan ikke overvinne hindringen og oksygenmangel i hjernen oppstår.

I tillegg begynner cerebralt ødem nesten umiddelbart etter utbruddet av iskemi. Hemorragisk slag oppstår når et kar sprekker eller økt permeabilitet av karveggen og blod kommer inn i hjernen. I begge tilfeller dør den berørte delen av hjernen, noe som forårsaker visse symptomer.

Alle symptomer på akutte cerebrovaskulære lidelser kan deles inn i generell cerebral, karakteristisk for enhver type cerebral sirkulasjonsforstyrrelse, og fokal, som avhenger av hvor nøyaktig det patologiske fokuset er lokalisert. Vanligvis, med et hemorragisk slag, er generelle cerebrale symptomer mer uttalte, mens ved et iskemisk slag er fokale symptomer mer uttalte.

Generelle cerebrale symptomer inkluderer:

  • Svimmelhet;
  • Sterk hodepine;
  • Kvalme og oppkast. Oppkast gir ikke lindring til pasienten, noe som skiller den fra oppkast ved sykdommer mage-tarmkanalen og forgiftning;
  • Forvirring. Pasienter husker noen ganger ikke hvor de er og kjenner ikke igjen sine pårørende. Denne tilstanden kan enten gå over raskt eller vare i lang tid;
  • Hvis den cerebrovaskulære lidelsen er alvorlig, kan det være tap av bevissthet eller til og med koma;
  • Hvis pasienten forblir bevisst, kan psykomotorisk agitasjon oppstå.

Fokale symptomer avhenger av hvilken del av hjernen som er påvirket:

  • Hvis det er en sirkulasjonsforstyrrelse i den fremre cerebrale arterie, observeres parese på siden motsatt av det patologiske fokuset. Dessuten er dette oftere merkbart på underekstremiteten, siden parese av armen raskt passerer;
  • Det kan være urininkontinens;
  • Pasienten vakler når han går;
  • Det er økt eller redusert følsomhet i huden i ansiktet og på hendene;
  • Cerebrovaskulær insuffisiens i hjernen kan være ledsaget av taleforstyrrelser: en person kan forstå hva som blir sagt til ham, men er ikke i stand til å svare;
  • Hvis du ber den skadde om å stikke ut tungen, kan du legge merke til at han avviker til siden;
  • Svært ofte er det forstyrrelser i luktesansen og endringer i menneskets psyke;
  • Pasienten er ikke i stand til å utføre noen målrettede handlinger;
  • Noen ganger oppstår minnesvikt;
  • I alvorlige tilfeller kan lammelse av lemmer oppstå.

Akutte cerebrovaskulære sykdommer krever øyeblikkelig legehjelp! Behandlingen må startes den første timen etter lesjonen, ellers øker risikoen for død eller funksjonshemming hos pasienten for hver time.

I motsetning til den akutte formen, utvikler symptomene på kronisk cerebrovaskulær insuffisiens sakte. Det er tre stadier av sykdomsutvikling.

  • Trinn 1 – innledende. På dette stadiet kan pasienter legge merke til det utmattelse, redusert ytelse. De blir mindre oppmerksomme og klager over hukommelsesforringelse. Milde motoriske forstyrrelser og endringer i hudens følsomhet kan observeres, som raskt forsvinner.
  • Stadium 2 - med ytterligere progresjon av sykdommen, intensiveres symptomene på stadium 1 CVD: hukommelse og ytelse reduseres enda mer, pasienten blir sliten veldig raskt, irritabilitet og endringer i karakter observeres. I tillegg er det andre tegn på nedsatt blodtilførsel til hjernen. Gangarten endres: den blir tung, stokkende eller hakker. Koordinering av bevegelser er svekket, oculomotoriske endringer vises.
  • Stadium 3 - cerebrovaskulært syndrom blir uttalt. Alvorlig nedsatt koordinering av bevegelser, hukommelse, redusert mental kapasitet. Noen ganger kan besvimelse og epileptiske anfall forekomme. På dette stadiet trenger pasienter oftest hjelp og omsorg fra andre, i sjeldne tilfeller fortsatt kompetente.

Diagnostikk

En rettidig diagnose av CVD har en stor rolle i å redde en persons liv, fordi i den akutte formen bør behandlingen startes umiddelbart. Hvis personen er ved bevissthet, tas en grundig historie: legen må finne ut alle pasientens klager, fastslå når symptomene begynte, hvordan de manifesterte seg.

For de er ofte skarpe hjernesykdommer kan utvikle seg mot en bakgrunn av kroniske sykdommer; tidligere behandling og dens effektivitet er viktig.

I tillegg til innsamling av anamnese, utføres en ekstern undersøkelse. Nevrologiske symptomer er ofte svært uttalte og karakteristiske. De kan også foreslå lokalisering av cerebrovaskulær patologi.

For å avklare diagnosen brukes følgende laboratoriediagnostiske metoder:

  • Generell blodanalyse.
  • Generell urinanalyse.
  • Blodkjemi.
  • Indikatorer for blodpropp måles.
  • En analyse av cerebrospinalvæsken utføres.
  • Instrumentelle undersøkelsesmetoder:
  1. Elektrokardiogram;
  2. EchoCG;
  • Hos barn under ett år er ultralydundersøkelse av hjernen mulig;
  • Dopplerografi av cerebrale kar;
  • Datamaskin og magnetisk resonansavbildning av hjernen;
  • Elektroencefalogram;
  • Angiografi.

Ved behov kan det avtales konsultasjon med spesialleger.

Behandling

Behandling av akutt cerebrovaskulær sykdom bør starte umiddelbart, som pasienten må legges inn på sykehus for. Hovedmålene for behandlingen er lindring av tegn på cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, maksimal gjenoppretting av fokale patologier, og behandlingen bør være rettet mot normalisering av pust og hjerteaktivitet.

Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse for akutt CVD:

  1. Utseendet til symptomer på en cerebral lidelse: alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, nedsatt følsomhet eller parese av lemmer.
  2. Utseendet til fokale symptomer, som avhenger av plasseringen av det patologiske fokuset.
  3. Tap av bevissthet.

Disse tegnene indikerer et cerebrovaskulært slag, som må stoppes umiddelbart.

Behandling av kronisk CVD krever ikke akutt sykehusinnleggelse og kan utføres på poliklinisk basis, men i noen tilfeller kan pasienten rutinemessig sendes til sykehuset for diagnose og behandlingsjustering:

  • Hvis han ofte har hodepine, og hodepinepiller hjelper lite eller ikke hjelper i det hele tatt;
  • Bytter ofte arterielt trykk og forskjellene er ganske betydelige;
  • Gradvis øker andre symptomer og blir dårlig kontrollert av konvensjonell behandling.

Taktikken for å behandle en akutt type sykdom avhenger av typen patologi, men det er også generelle prinsipper. Det bør huskes at umiddelbart etter et slag er høyt blodtrykk ikke et dårlig tegn, og det trenger ikke snarest å reduseres til normale nivåer. Det økte trykket gjør at blodårene bedre kan tilføre oksygen til den berørte hjernen.

Generell terapi inkluderer følgende punkter:

  • Gjenopprette pusten: rensing luftveier, oksygentilførsel, noen ganger brukes kunstig ventilasjon hvis pasienten ikke kan puste på egen hånd;
  • Stabilisering av blodtrykket. For det første må den reduseres med ikke mer enn 15 % av de eksisterende tallene. Oftest foreskrevet ACE-hemmere(kaptopril, enalapril), samt betablokkere (labetol, propranolol). Hvis dette ikke hjelper, foreskrives en gruppe ganglieblokkere;
  • Hvis det er en kraftig reduksjon i trykket, injiseres væske intravenøst ​​for bedre å fylle karene, og kortikosteroider og vasopressorer er også foreskrevet;
  • Det er også viktig å støtte hjerteaktivitet, som hjerteglykosider og antiarytmika brukes til;
  • Akutt cerebrovaskulær insuffisiens er svært ofte komplisert av cerebralt ødem, så medisiner er nødvendig for å eliminere denne patologien: diuretika, kortikosteroider;
  • Det er viktig å holde oversikt over væsker som er tilført inn og ut av kroppen for å overvåke vann-saltbalansen og, om nødvendig, justere den;
  • Ikke-narkotiske analgetika brukes for å redusere hodepine;
  • Hvis kroppstemperaturen stiger, bruk fysisk avkjøling eller administrering av en lytisk blanding;
  • For å beskytte hjernen er nevrobeskyttere foreskrevet: kalsiumantagonister, antioksidanter, enzymhemmere, samt glycin, magnesium, nootropil og andre legemidler.

Videre behandling av cerebrovaskulær insuffisiens avhenger av typen.

Generelle prinsipper for ikke-medikamentell behandling:

  1. Ernæring er etablert fra ca 1-2 dager. Hvis pasienten ikke kan svelge på egen hånd, foreskrives sondeernæring.
  2. Bekjemper hevelse.
  3. Det er viktig å overvåke dannelsen av liggesår og kontrakturer, ofte snu pasienten og overvåke renslighet av hud og slimhinner.
  4. Forhindre sykehusinfeksjoner.
  5. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, er det nødvendig å starte fysioterapi så tidlig som mulig.

Hvis medikamentell behandling er ineffektiv, kan det under visse forhold utføres kirurgi: fjerning av hematomet, eliminering av kompresjon av hjernen.

Hva er cerebrovaskulær sykdom kronisk type ble diskutert ovenfor, men det er verdt å si noen ord om behandlingen. Først av alt er det rettet mot å korrigere symptomer og forhindre at pasientens tilstand forverres. På bakgrunn av kronisk CVD kan slag utvikles, så behandlingen bør gis tilstrekkelig oppmerksomhet. Kolinerge (Reminyl, Aricept, Exelon) og glutamaterge (memantin) legemidler er foreskrevet. Korrigering av arteriell hypertensjon, diabetes mellitus og andre sykdommer som påvirker tilstanden er viktig blodårer.

De kalles cerebrovaskulære. De er akutte og kroniske. De førstnevnte inkluderer slag og forbigående iskemiske anfall. Kroniske former representert ved vaskulær demens og disirkulatorisk encefalopati.

Kjennetegn på problemer

Cerebrovaskulær sykdom er patologisk tilstand, preget av organiske endringer i hjernevev. De oppstår på grunn av problemer med blodtilførselen. På grunn av dette mottar ikke hjerneceller tilstrekkelig mengde oksygen og andre næringsstoffer. Alt dette forårsaker utseendet av slike endringer, som et resultat av hvilke kognitive lidelser oppstår eller til og med kan utvikle slike alvorlig komplikasjon som et slag.

Grunnlaget for problemene er i de fleste tilfeller diffus eller multifokal hjerneskade. De manifesteres av mentale, nevropsykiske eller nevrologiske lidelser som karakteriserer cerebrovaskulær sykdom. Dissirkulatorisk encefalopati er for tiden fraværende i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer etablert som et resultat av den 10. revisjonen (ICD 10), selv om denne diagnosen i Russland oftest brukes til å betegne kroniske problemer med cerebral sirkulasjon.

Årsaker til sykdommen

Faktorer som fører til forringelse av blodtilførselen til hjernen er grovt delt inn i to grupper av eksperter. Den vanligste årsaken til problemer er aterosklerotiske lesjoner i de viktigste blodårene i kroppen. På veggene deres er det dannet kolesterolplakk, følgelig reduseres klaringen i dem. På grunn av dette, med alderen, slutter alle organer å motta den nødvendige mengden oksygen og annet nødvendige stoffer, inkludert glukose. Dette fører til utvikling av endringer i dem og til at kronisk cerebrovaskulær sykdom kan diagnostiseres over tid.

Den andre årsaken til disse problemene er inflammatoriske prosesser i cerebrale kar, som kalles vaskulitt.

Risikogruppen inkluderer alle de menneskene som er utsatt for å utvikle en sykdom som aterosklerose. Disse er syke sukkersyke, røykere, så vel som de som har overvekt.

Typer patologier

Cerebrovaskulær sykdom er en gruppe diagnoser samlet under ett navn. Avhengig av bruddene som oppstår og alvorlighetsgraden av problemene, skilles følgende:

Okklusjon og stenose av cerebrale kar;

Iskemisk eller hemorragisk slag;

Forbigående iskemisk angrep;

Venøs sinus trombose;

Cerebral arteritt;

Aterosklerotisk encefalopati;

Disirkulatorisk encefalopati.

Hvis du vet internasjonal klassifisering, er det ikke vanskelig å finne ut hva leger kan mene når de sier at en pasient har cerebrovaskulær sykdom. ICD 10-koden for denne gruppen er I60-I69.

Medisinsk klassifisering

Det er nok for spesialister å vite hvilken kategori sykdommen er klassifisert i for å forstå hvilken diagnose pasienten har fått. Så, for å gjøre det klart for alle at pasienten har kronisk cerebrovaskulær sykdom, tildelte ICD patologikoden I67. Kodene I60-I66 er ment å angi akutte former. De betyr følgende patologier:

  • I60 - subaraknoidale blødninger kombineres her;
  • I61 - intracerebrale blødninger;
  • I62 - andre intrakranielle ikke-traumatiske effusjoner;
  • I63 - hjerneinfarkter;
  • I64 - slag som ikke er spesifisert som infarkter eller blødninger;
  • I65-I66 - tilfeller av blokkering og stenose av de cerebrale og precerebrale arteriene, som ikke fører til hjerneinfarkt, men i situasjoner der det var et dødelig utfall, erstattes de av kode I63.

Det er nødvendig å registrere diagnostiserte sykdommer i henhold til reglene fastsatt av ICD 10. Cerebrovaskulær sykdom, hvis varighet ikke er mer enn 30 dager, kan klassifiseres i posisjon I60-I66. Alle konsekvenser av sykdommen må angis ikke bare under en generell kode, men spesifikt definert. For eksempel, hvis det var lammelser, encefalopati eller andre manifestasjoner av cerebrovaskulær sykdom, må dette angis.

Symptomer

Informasjon vedrørende koding i henhold til ICD 10 er kun nødvendig medisinsk personell. Det er mye viktigere for pasienter å forstå hvilke symptomer de skal være oppmerksomme på og når de skal oppsøke lege. Så det er viktig å vite at cerebrovaskulær sykdom er innledende stadier er kanskje ikke spesielt merkbar. Men symptomene blir mer merkbare ettersom patologien utvikler seg.

De vanligste blant dem er:

Søvnforstyrrelser;

Redusert ytelse;

Økt tretthet;

Svimmelhet, støy og smerter i hodet;

hukommelsessvekkelse;

Nummenhet i lemmer, nedsatt følsomhet i dem;

Periodisk synshemming;

Depressive tilstander;

Kortvarig tap av bevissthet.

I de verste tilfellene oppstår forbigående iskemiske anfall og hjerneslag. Disse forholdene forårsaker en betydelig forstyrrelse av blodtilførselen til hjernen, som et resultat av at nerveceller dør.

Definisjon av sykdom

For å bli diagnostisert med cerebrovaskulær sykdom, er det nødvendig å konsultere en lege i tide. Statistikk bekrefter at bare noen få mennesker henvender seg til leger i de innledende stadiene av sykdommen. Mange tilskriver plagene sine til dårlig vær, mangel på vitaminer og overarbeid. Som et resultat blir pasienter innlagt på sykehus med hjerneslag og iskemiske anfall. Dette kan forhindres hvis cerebrovaskulær sykdom identifiseres i tide. Behandling foreskrevet uten forsinkelse vil ikke bare lindre pasientens tilstand, men vil også redusere risikoen for plutselige sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen.

Diagnose av sykdommen utføres som følger. Først må du bestå den biokjemiske og generell analyse blod. De vil avgjøre om det er risiko for å utvikle aterosklerotiske forandringer i karene. I tillegg til tester er det også lurt å gjøre ultralyddiagnostikk. Ved å bruke dupleks- og tripleksskanning kan du pålitelig vurdere tilstanden til blodårene.

Ved å bruke en røntgentett forskningsmetode som angiografi, er det mulig å identifisere områder med innsnevring og blokkering av blodkar. Et EEG kan brukes til å vurdere hvordan hjernen fungerer. Under denne prosedyren registreres endringer i elektrisk aktivitet.

De mest pålitelige og nøyaktige metodene er CT, MR eller scintigrafi. Alle disse studiene er høyteknologiske. De gir tilleggsinformasjon om strukturene til sentralen nervesystemet.

Terapi

Hvis du har blitt diagnostisert med cerebrovaskulær sykdom i hjernen, kan du ikke la problemet gå sin gang. Denne tilstanden krever behandling, ellers kan komplikasjoner ikke unngås. Men det er verdt å forstå at for fullverdig terapi er det nødvendig at pasienten selv ønsker å bli bedre. Dermed er forbedring av tilstanden bare mulig hvis pasienten endrer livsstil, mister overflødig vekt og gir opp røyking og alkohol.

Men i tillegg til dette er det nødvendig å konsultere legen din og finne ut hvilken terapi som vil være optimal. I mange tilfeller koster de konservative metoder. Men i en rekke situasjoner er det ønskelig at det utføres rettidig kirurgisk inngrep, som vil eliminere områder med innsnevring av karene som mater sentralnervesystemet.

Konservativ behandling

På kroniske problemer med blodtilførselen til hjernen, konvensjonell medisinske metoder behandling. De er rettet mot å redusere konsentrasjonen av kolesterol i blodet, opprettholde blodtrykket og forbedre blodtilførselen til vev. Å ta medisiner foreskrevet av legen i kombinasjon med korreksjon av ernæring og livsstil generelt lar deg opprettholde hjernefunksjonen på det nødvendige nivået i ganske lang tid.

For behandling er antiplatelet, nootropic, vasodilaterende, antihypertensive og hypokolesterolemiske legemidler foreskrevet. Antioksidanter og multivitaminkomplekser anbefales også parallelt.

Medisiner som brukes

Dermed har vi funnet ut hvorfor det er så viktig for spesialister å vite hva koden til patologien vi vurderer er. Cerebrovaskulær sykdom er en konsekvens av en rekke sykdommer. Derfor bør terapi først og fremst være rettet mot å eliminere dem.

Ved multippel kardioemboli og multi-infarkttilstand, koalogulopati og agnopati, må derfor antiplatelet-medisiner tas. Den mest populære blant dem er den vanlige acetylsalisylsyre, som er foreskrevet i en dosering på 1 mg per kg pasientvekt. Det kan også anbefales å ta medisiner som Clopidogrel eller Dipyridamol i en dosering på ca. 150-200 mg per dag. Også i slike situasjoner foreskrives antikoagulantia, for eksempel Warfarin.

Nevrologiske abnormiteter behandles med nootropics, nevrotransmittere og aminosyrer. Legemidler som Glycin, Neuromidin, Cerebrolysin og Actovegin kan foreskrives. For tinnitus og svimmelhet er Betagistin ofte foreskrevet i en dose på 24 mg to ganger daglig.

For pasienter som lider av trykkstøt er det viktig å normalisere det. Blant de foreskrevne vasoaktive legemidlene er slike medisiner som Vinpocetine og Pentoxifylline populære.

Følgende legemidler er også ofte foreskrevet: "Halidor", "Omaron", "Cholitiline", "Donepizil", "Piracetam", "Perineva".

Operative metoder

Tradisjonell kirurgiske metoder lar deg lindre iskemi av hjernevev. For dette formålet utføres foreløpig kun røntgen endovaskulære og mikrokirurgiske inngrep.

I noen tilfeller anbefales ballongangioplastikk. Dette er en prosedyre hvor en spesiell ballong settes inn i fartøyet og blåses opp der. Dette bidrar til å utvide lumen og normalisere blodstrømmen. Etter en slik intervensjon, for å forhindre at arterien stikker seg fast eller innsnevres på nytt, er det tilrådelig at stenting utføres. Dette er en prosedyre der et mesh-implantat plasseres i lumen av fartøyet, som er ansvarlig for å holde veggene i en utrettet tilstand.

Hvis cerebrovaskulær sykdom har blitt diagnostisert, kan endarterektomi utføres. Dette er en mikrokirurgisk operasjon der alle kolesterolavleiringer fjernes fra karets lumen. Etter dette gjenopprettes integriteten.

Tradisjonelle metoder

Selv om du ikke er supporter alternativ medisin, cerebrovaskulær sykdom er et problem som er bedre behandlet med en integrert tilnærming. Selv leger sier at normalisere tilstanden din uten å øke fysisk aktivitet, normalisering av ernæring, røykeslutt og andre dårlige vaner vil ikke fungere.

I tillegg kan du bruke, parallelt med hovedterapien, folkeoppskrifter. Mange anbefaler for eksempel å male 2 appelsiner og en sitron i en kjøttkvern eller blender, sammen med skallet, men uten frøene. Tilsett ½ kopp honning til den resulterende slurryen, bland og la stå i en dag kl romtemperatur. Etter dette skal blandingen settes i kjøleskapet og tas 2 ss. l. opptil 3 ganger om dagen. Du kan drikke det med grønn te.

Årsaken til utviklingen av kronisk cerebrovaskulær insuffisiens (CVI) er en forverring av blodtilførselen til hjernen, iskemisk hypoksi forårsaket av nedsatt aterosklerose
sklerotisk endrede kar, og først av alt på grunn av aterosklerotisk stenose av halspulsårene.
Tidlig ekstrakraniell aterosklerose inkluderer intimale forandringer og initiale asymptomatiske hemodynamisk ubetydelige aterosklerotiske plakk i halspulsårene. Dessuten betyr ikke begrepet "tidlig" utviklingen av aterosklerose i i ung alder, men indikerer at pasienten har det tidligste stadiet vaskulær patologi.
Normal blodstrøm i hjernens kar er 40-60 ml/100 g/min. Mengden blodstrøm i hjernekarene, redusert til 20 ml/100 g/min, kalles "iskemisk terskel". Samtidig noteres de første tegnene på mangel på høyenergifosfater i cellene, en svak økning i nivået av ekstracellulært kalium, vasokonstriktorer og stimulatorer av blodplateaggregering i blodårene (fig. 6.9). Ved denne terskelen forsvinner også elektroencefalografiske signaler. Imidlertid er alle disse endringene fortsatt fullstendig reversible, og de er gjenstand for terapeutiske intervensjoner.
For øyeblikket er det dessverre ingen medisiner som selektivt virker på hjernesirkulasjonen. Samtidig kan en rekke medikamenter som har generell krampeløsende aktivitet, forårsaker vasodilatasjon og forbedrer blodsirkulasjonen i ulike organer og vev i en eller annen grad ha en positiv effekt på blodtilførselen til hjernen, øke oksygentilførselen. , forbedrer dets metabolske prosesser og er derfor mye brukt i behandlingen av pasienter med CCVN.
Tidligere ble aminofyllin brukt relativt mye for cerebrovaskulære lidelser. Av de moderne stoffene i denne gruppen brukes pentoxifyllin (agapurin, trental) ganske ofte.
Nikotinsyre og stoffene som inneholder den, nikoverin og nikoshpan, utvider hjernens blodårer. Det bør også tas hensyn til evnen nikotinsyre har en hypolipidemisk effekt. Preparatene relatert til nikotinsyre, xanthinol nikotinat og picamilon, er relativt mye brukt i kronisk CVN.

Hos pasienter med CCVN er legemidler som inneholder dihydrogenerte derivater av ergotalkaloider mye brukt.
De siste årene har stoffet vinpocetine vunnet en viss popularitet i behandlingen av cerebrovaskulære ulykker.
Betydelig suksess senere år er etableringen av aktive cerebrale vasodilatorer fra gruppen kalsiumantagonister.
Veldig viktig For å forbedre cerebral sirkulasjon har de medisiner som normaliserer metabolske prosesser i hjernen, inkludert nootropiske stoffer og Cerebrolysin.
Naturligvis med aterosklerotiske lesjoner av cerebrale kar positiv effekt bør gi anti-aterosklerotiske legemidler.
Nedenfor vil vi se nærmere på noen av de mest moderne og effektive farmakologiske midlene som er indikert for korrigering av CCVD.
Ergotalkaloider og preparater som inneholder dem har vært vellykket brukt i klinikken i mer enn 30 år som midler som forbedrer cerebral sirkulasjon.
En karakteristisk egenskap til ergotalkaloider er deres evne til å blokkere α-adrenerge reseptorer, som forårsaker vasodilatasjon, og er mest uttalt i dihydroergotamin og hydrogenerte derivater av ergotoksin. I denne forbindelse er de mye brukt til behandling av perifere og cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, både som individuelle legemidler og som en del av en rekke kombinerte ferdige legemidler (Redergin, Sinepres, Kristepin, Brinerdin, etc.).
Et lovende medikament i denne gruppen er Vasobral, som er en kombinasjon av dihydroergocriptin A og koffein. Med en høy antagonistisk evne mot α-adrenerge reseptorer og reduserer aggregeringen av blodplater og erytrocytter, har vasobral en positiv effekt på cerebral metabolisme, øker cerebral blodstrøm og forbedrer hjernefunksjoner ved iskemiske slag og alvorlige manifestasjoner av kronisk CVN.
Ta vasobral oralt 2-4 ml 2 ganger daglig med måltider med en liten mengde vann.
Nicergolin (sermion) i kjemisk struktur er en analog av ergotalkaloider, som inneholder, i tillegg til ergolinkjernen, en bromsubstituert nikotinsyrerest. I tillegg til den α-adrenerge blokkerende effekten har nicergolin krampeløsende aktivitet, spesielt i forhold til cerebrale kar.
Indikasjoner for bruk av nicergolin er akutte og kroniske cerebrale vaskulære lidelser, spesielt ved tidlige cerebrovaskulære ulykker.

Ta nicergoline (Sermion) oralt før måltider i form av 10 mg tabletter 3 ganger daglig. Behandlingen utføres i lang tid (2-3 måneder eller mer) avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, effektiviteten av behandlingen og tolerabilitet. Effekten utvikler seg gradvis.
Vinpocetine (Cavinton), en etylester av apovincamsyre, er et semisyntetisk derivat av alkaloidet devincan. Den vasodilaterende effekten av vinpocetin er assosiert med en direkte avslappende effekt på glatte muskelceller arteriell vegg. Legemidlet forbedrer metabolismen av noradrenalin og serotonin i hjernevev, reduserer blodets viskositet og fremmer deformerbarheten av røde blodceller.
Vinpocetine brukes til nevrologiske og psykiske lidelser forbundet med cerebrovaskulære ulykker. Ta oralt i form av tabletter (5 mg hver), 1-2 tabletter 3 ganger daglig. Vedlikeholdsdose 15 mg/dag. Brukt i lang tid; forbedring observeres vanligvis etter 1-2 uker; behandlingsforløpet er ca. 2 måneder eller mer.
Kalsiumantagonister brukes oftere som antihypertensive, antianginale og antiarytmiske legemidler, men blant dem er det legemidler med relativt selektiv cerebrovaskulær virkning.
Cinnarizin (stugeron) har en positiv effekt på cerebral sirkulasjon, forbedrer mikrosirkulasjonen, øker vevsmotstanden mot hypoksi, evnen til røde blodlegemer til å deformere, reduserer økt viskositet blod. Legemidlet har en direkte krampeløsende effekt på blodkar, reduserer deres respons på biogene vasokonstriktorer og potenserer effekten av karbondioksid på hjernekar. Cinnarizin påvirker ikke systemisk blodtrykk, hjertefrekvens, kontraktilitet og hjerteledningsevne signifikant.
Som et cerebrovaskulært middel er cinnarizin foreskrevet for cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser assosiert med vasospasme, aterosklerose og hjerneslag.
Ta stoffet oralt etter måltider, den vanlige dosen er 75 mg/dag. Legemidlet brukes i lang tid (kurs fra flere uker til flere måneder).
Flunarizin (Sibelium), som cinnarizin, blokkerer kalsiumkanaler, slapper av glatte muskler, forbedrer blodtilførselen og oksygentilførselen til hjernen; forbedrer blodtilførselen og oksygentilførselen til hjernen; reduserer vestibulære lidelser. Flunarizin er foreskrevet til voksne i en dose på 15-20 mg/dag; kan forårsake vektøkning, døsighet.
Nimodipin (nimotop) har samme struktur som nifedipin. derimot spesifikk funksjon nimodipin er dens dominerende effekt på blodtilførselen til hjernen, evnen til å redusere blodtrykket
motstand av cerebrale resistive kar, øke cerebral blodstrøm, redusere hypoksiske fenomener. Nimodipin har funnet bruk som profylaktisk og middel for iskemiske cerebrovaskulære ulykker. Profylaktisk foreskrives det oralt hver 4. time opp til 360 mg/dag.
Nootropiske stoffer er stoffer som aktiverer høyere integrert hjerneaktivitet, gjenoppretter svekkede mnestiske (minnerelaterte) og mentale funksjoner, reduserer nevrologiske mangler og øker kroppens motstand mot ekstreme påvirkninger.
De viktigste legemidlene i denne gruppen er piracetam og en rekke av dets analoger, samt noen medikamenter som er strukturelt relatert til gamma- aminosmørsyre(aminalon, fenibut, picamilon) og noen andre.
Spesielt viktig i virkningsmekanismen til nootropics er effekten på metabolske og bioenergetiske prosesser i nervecelle: aktivering av protein- og RNA-syntese, forbedret glukoseutnyttelse, økt ATP-syntese, antihypoksisk og membranstabiliserende effekt.
Piracetam (nootropil) er hovedrepresentanten for gruppen av nootropiske legemidler. Han gir positiv innflytelse på metabolske prosesser og blodsirkulasjon i hjernen, stimulerer redoksprosesser, forbedrer glukoseutnyttelsen og forbedrer regional blodstrøm i iskemiske områder av hjernen. Forbedring av energiprosesser under påvirkning av piracetam fører til økt motstand av hjernevev mot hypoksi og toksiske effekter. Det er bevis på en økning i syntesen av kjernefysisk RNA i hjernen under påvirkning av piracetam.
I nevrologisk praksis er piracetam foreskrevet for aterosklerose og andre sykdommer med symptomer på kronisk CVN. Administreres oralt, starter med en dose på 1,2 g/dag, og øk dosen til 2,4-3,2 g/dag eller mer. Terapeutisk effekt observert, som regel, 2-3 uker etter behandlingsstart. Deretter reduseres dosen til 1,2-1,6 g/dag (0,4 g 3-4 ganger daglig).
Cerebrolysin inneholder biologisk aktive nevropeptider med lav molekylvekt som krysser blod-hjerne-barrieren og går direkte til nevroner. Legemidlet har en organspesifikk multimodal effekt på hjernen, det vil si at det er i stand til metabolsk regulering, nevrobeskyttelse, funksjonell nevromodulasjon og nevrotrofisk aktivitet.
Cerebrolysin øker effektiviteten av anaerob energimetabolisme i hjernen, forbedrer intracellulær proteinsyntese, forhindrer dannelsen av frie radikaler, øker hjernens vitalitet og forhindrer død av nevroner under forhold med hypoksi og

iskemi.
Behandling med Cerebrolysin er indisert for ulike former for nevrologisk og psykiatrisk patologi, inkludert hos pasienter med iskemisk hjerneslag og kronisk cerebrovaskulær ulykke.
Den brukes kun parenteralt i formen intramuskulære injeksjoner(opptil 5 ml) og intravenøse infusjoner (10-60 ml). Doser og behandlingsvarighet avhenger av sykdommens art og alvorlighetsgrad, så vel som av pasientens alder; Standard behandlingsvarighet er 4 uker.
Kirurgi. Det er fastslått at i de fleste tilfeller er iskemiske forstyrrelser i cerebral sirkulasjon forårsaket av aterosklerotiske lesjoner i brachycephalic kar.
Det er viktig å understreke at, ifølge de fleste forfattere, hos 60-70 % av pasientene oppstår hjerneslag plutselig uten tidligere nevrologiske symptomer, noe som bekrefter uhensiktsmessigheten av vente-og-se-taktikk i tilfeller av påvist halsarteriestenose.
Studiene ECST (European Carotid Surgery Trial) og NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) har overbevisende vist gunstige resultater av carotis endarterektomi hos pasienter med symptomer på nylig oppstått fokal cerebral iskemi og alvorlig halsarteriestenose.
I de aller fleste tilfeller resultatene kirurgisk behandling gode og cerebrovaskulære ulykker gjentar seg ikke lenger. I følge ultralyd, etter operasjonen, øker blodstrømmen gjennom halspulsåren til et gjennomsnitt på 300 ml/min, den maksimale systoliske frekvensen og hele spektrogrammet normaliseres, og det rette forløpet til den rekonstruerte arterien registreres på ultralydangiogrammet .
I ACAS-studien (Asymptomatic Corotid Atherosclerosis Study) kom forfatterne til den viktige konklusjonen at med stenose av den indre halspulsåren på 60 % eller mer, selv i fravær av nevrologiske lidelser, er pasienten indisert for kirurgisk behandling, siden resultatene medikamentell behandling betydelig verre. I en komparativ analyse av resultatene av konservativ og kirurgisk behandling av pasienter med hemodynamisk signifikante, men asymptomatiske lesjoner i halspulsårene, viser G. Moneta et al. avslørte en statistisk signifikant reduksjon i forekomsten av hjerneslag og forbigående iskemiske anfall i gruppen opererte pasienter.
I kombinerte former for aterosklerose gjenstår det mest kontroversielle spørsmålet om tilrådeligheten av å utføre forebyggende cerebral revaskularisering i asymptomatiske lesjoner av brachycephalic arteries hos pasienter med alvorlig angina. I disse tilfellene bør bestemmelsen av indikasjoner og taktikk for kirurgisk behandling baseres på
nytt på klinisk bilde iskemi i hjertet og hjernen, samt data instrumentell eksamen. Gjenoppretting av blodsirkulasjonen til hjernen og hjertet, takket være kombinert ett-trinn eller trinn-for-trinn kirurgiske inngrep på koronararteriene og halspulsårene lar det ikke bare forlenge pasientenes levetid, men også bevare deres arbeidsevne. For pasienter som har gjennomgått isolert rekonstruksjon av arteriene i en bestemt region, er det nødvendig å etablere dynamisk overvåking.
Det er vist at aspirin og dipyridamol kan redusere forekomsten av postoperative forbigående cerebrovaskulære ulykker litt. iskemiske anfall Imidlertid anser forfatterne at den teknisk tilstrekkelige ytelsen til karotis-endarterektomi er det beste forebyggende tiltaket for å redusere forekomsten av postoperative nevrologiske mangler.
Akutt iskemisk hjerneslag er en av de viktigste årsakene til funksjonshemming og dødelighet i befolkningen, til tross for fremgang i utviklingen av metoder for behandling og forebygging av cerebrovaskulære lidelser. Ifølge D. Nunn registreres 400 tusen tilfeller av iskemisk hjerneslag årlig i USA, noe som koster landet 1520 milliarder dollar. Utvilsomt utvikler en lignende situasjon seg i Russland.
For tiden er det 4 klinisk variant akutt iskemisk slag:

  1. forbigående iskemiske angrep;
  2. progressivt iskemisk slag;
  3. slag med omvendt utvikling (mindre slag);
  4. fullstendig akutt iskemisk slag, der verken ytterligere forverring eller forbedring av det nevrologiske underskuddet er observert de første dagene.
Irreversibilitet av iskemiske endringer i hjernevev begynner å utvikle seg når blodstrømmen i hjernekarene avtar til omtrent 10-15 ml/100 g/min. Dette er den såkalte "nekroseterskelen", og den viktigste patogenetiske mekanismen i dette tilfellet er massiv inntreden av kalsiumioner i cellen. Samtidig øker nedbrytningen av makroerge fosfater kraftig, lipolyse og proteolyse aktiveres. Overskudd av kalsium overvelder mitokondriene, og dette er en viktig kobling i patogenesen av cellulær skade under iskemi og hypoksi i hjernevev.
Tidligere år ble det antatt at hjernevev dør under iskemi i løpet av de første 5-7 minuttene. Eksperimentelle bevis tyder imidlertid på at områder med iskemisk hjernevev kan beholde evnen til å overleve selv med iskemi som varer opptil 60 minutter.
Trombolytiske medikamenter brukes i dag for å gjenopprette hjerneperfusjon under okklusjon og trombose av cerebrale kar.
og antitrombotiske midler (fibrinolyseaktivatorer, antikoagulanter, blodplatehemmende midler).
Litt informasjon om mulig effektivitet Streptokinase ble oppnådd i MAST-I-studien (Multicenter Acute Stroke Trial-Italy), når det i løpet av de første 6 timene etter et slag, enten en intravenøs infusjon av streptokinase, eller aspirin i en dose på 300 mg/dag, eller begge legemidlene, eller ingen av dem ble foreskrevet. Det var færre nevrologiske lidelser blant pasienter som fikk trombolytisk behandling.
NINDS-studien (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) viste at intravenøs administrering av rekombinant vevsplasminogenaktivator i løpet av de første 3 timene etter akutt iskemisk hjerneslag fører til en økning i det relative antallet pasienter med minimal nevrologisk og funksjonelle lidelser eller uten dem i løpet av 3 måneders observasjon. Imidlertid, som forfatterne av denne studien bemerker, når den behandles med vevsplasminogenaktivator, øker risikoen for symptomatisk intracerebral blødning 10 ganger.
En annen studie, ved vurdering av effektiviteten av lavmolekylært heparin hos pasienter med akutt iskemisk hjerneslag som utviklet seg i løpet av de siste 48 timene, viste at administrering av lavmolekylært heparin i en dose på 4100 IE 2 ganger daglig reduserte dødeligheten og insidensen. funksjonshemming over 6 måneders observasjon, uten signifikante forskjeller i forekomst av komplikasjoner sammenlignet med placebogruppen.
For å løse spørsmålet om hvilken metode for å gjenopprette cerebral perfusjon ved akutt iskemisk hjerneslag som er den sikreste og mest effektive, fortsetter testing av nye trombolytika, antikoagulantia og blodplatehemmere.
Nimodipin som et terapeutisk middel for å begrense området med nekrose og hemme utviklingen av hjerneskade er foreskrevet umiddelbart etter utbruddet av akutt iskemi og fortsette behandlingen i 5-14 dager. I løpet av de første 2 timene administreres nimodipin intravenøst ​​i en dose på 5 ml.
  1. 02 % oppløsning 2 ganger i timen, etter 2 timer økes dosen til 2 mg (10 ml) per time (gjennomsnittlig administrasjonshastighet 30 mcg/kg/time), overvåking av hemodynamiske parametere for å unngå skarp nedgang HELVETE. Som et profylaktisk tiltak foreskrives nimodipin oralt i en dose på 30 mg hver 4. time, med start på 4. dag av hjerneslag i 21 dager.
Ved akutt iskemisk hjerneslag anbefales Cerebrolysin å administreres som drypp infusjoner i en daglig dose på 10-60 ml i 100-250 ml saltvann i 60-90 minutter. Varighet - behandlingsforløpet er 10-25 dager. I den gjenværende perioden av hjerneslag foreskrives stoffet intravenøst ​​i en langsom strøm på 5-10 ml i 20-30 dager.
Aspirin er foreskrevet som et antiblodplatemiddel for
forebygging av forbigående cerebrovaskulære ulykker og slag, så vel som etter karotis endarterektomi. Som et antitrombotisk middel foreskrives aspirin med 300-325-375 mg per dag eller annenhver dag. Nylig har aspirin blitt foreskrevet med 75 mg per dag. Behandlingen utføres over lang tid under overvåking av tilstanden til blodkoagulasjonssystemet.
Foreløpige resultater fra CAPRIE-studien (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events) bekrefter effektiviteten av aspirin for å forhindre cerebral trombose, men blodplatehemmeren klopidogrel hadde en mer uttalt positiv effekt på pasientens overlevelse.
Tiklopidin (ticlid) regnes som et selektivt antiblodplatemiddel, overlegen i virkning enn aspirin. Det hemmer aggregeringen og klebeevnen til blodplater og erytrocytter, har en disaggregeringseffekt, stimulerer dannelsen av prostacyklin og forbedrer mikrosirkulasjonen. Tiklopidin brukes til å forhindre trombose ved kronisk CVN, så vel som for sekundær forebygging iskemisk hjerneslag og forbigående cerebrovaskulære ulykker.
Tiklopidin foreskrives oralt med måltider, 250 mg 2 ganger daglig; tatt i lang tid (2-6 måneder eller mer).
Forebygging av CCVD og hjerneslag blir spesielt effektiv når tiltakene er patogenetisk begrunnet. Fra dette synspunktet er en betydelig prestasjon av moderne angioneurologi systematiseringen av ideer om heterogeniteten til iskemisk hjerneslag. I samsvar med disse dataene er utviklingen av iskemiske slag i 30-40% av tilfellene assosiert med aterosklerotiske lesjoner av ekstrakranielle og cerebrale arterier, årsaken deres i 15-25% av tilfellene er kardiogen emboli, 25-30% er hjerneinfarkter som følge av endringer i intracerebrale kar under arteriell hypertensjon, og 10% av iskemiske slag kan være forårsaket av hemorheologiske lidelser. Dermed kan hjerneslag være forårsaket av en rekke mekanismer, noe som krever en differensiert tilnærming til forebygging.
Hos pasienter med usystematisk halsarteriestenose på 60 % eller mer, fører profylaktisk karotisendarterektomi i kombinasjon med aktiv eliminering av risikofaktorer til en betydelig reduksjon i dødelighet og komplikasjoner.
Moderne rusmidler, brukt til å behandle pasienter med arteriell hypertensjon, spesielt ACE-hemmere, har en gunstig effekt på tilstanden til myokard og elastisiteten til vaskulærveggen. Det antas at bruken av dem kan ha en betydelig effekt når det gjelder å forebygge akutte vaskulære ulykker og utvikling av kronisk CVD hos pasienter med arteriell hypertensjon.

Tabell 6.14
Klassifisering av iskemi nedre lemmer av R. Fontaine.


HANNK scene
Klinisk tegn og indikator

Trinn I
Forløpet av lemmeriskemi er asymptomatisk, eller oligosymptomatisk, eller oligosymptomatisk, eller pasienter føler moderat eller atypisk ubehag i bena og føttene

Trinn II
Pasienter med claudicatio intermittens, der smerte utvikler seg når man går en viss avstand og går bort med hvile

Trinn III
Pasienter med beinsmerter i hvile. Smerte har ulik alvorlighetsgrad, frekvens og lokalisering. Intensiteten av smerte øker i horisontal stilling og avtar når benet senkes. Smertene forstyrrer søvnen og tvinger pasienten til å sove sittende

Trinn III-A
Smerter i hvile, systolisk trykk i ankelen over 50 mm Hg. Kunst. (hos diabetespasienter - over 30 mm Hg)

Trinn III B
Smerter i hvile, systolisk trykk i ankelen under 50 mmHg. Kunst. (hos diabetespasienter, under 30 mm Hg)

Trinn IV
Sterk smerte i hvilende bena, trofiske lidelser i huden på bena, tilstedeværelse av sår, koldbrann

Oppsummering av ovenstående er det mulig å bestemme realistisk gjennomførbare metoder og måter å forebygge hjernesirkulasjonsforstyrrelser i hjerte- og karsykdommer:

  1. Aktiv deteksjon og tilstrekkelig behandling pasienter med arteriell hypertensjon, inkludert dens milde form.
  2. Forebygging av kardioembolisk hjerneslag hos pasienter med hjertearytmier (bruk av antikoagulantia eller blodplatehemmende midler).
  3. Hos pasienter med carotisstenose, forebygging av utvikling av kronisk venøs insuffisiens, forbigående iskemiske anfall og hjerneslag.
I tillegg er det tilstrekkelig bevis til å tro at bruk av lipidsenkende medikamenter (statiner) hos personer med aterosklerotiske lesjoner i halspulsårene og dysdyslipoproteinemi vil bremse progresjonen av aterosklerose og redusere risikoen for hjerneslag og kronisk CVD.

Ikke alle vet hva CVD er - en diagnose som utgjør en stor fare for en syk person.

Cerebrovaskulær sykdom er et samlebegrep som forener ulike sykdommer i hjernekarene. Et vanlig symptom for dem alle er nedsatt cerebral sirkulasjon. Den menneskelige hjernen er en del av sentralnervesystemet. Den koordinerer arbeidet til alle organer og systemer i kroppen. Den største faren utgjøres av en patologi som hjerneslag. Sammen med hjerteinfarkt er hjerneslag en av de vanligste dødsårsakene hos pasienter. La oss se på etiologi, klinisk bilde, behandling og diagnose av cerebrovaskulær sykdom.

Funksjoner av cerebrovaskulær sykdom

Denne patologien forekommer i alle land i verden. Hvert år i Russland blir hjerneslag diagnostisert mer enn 400 tusen ganger. Totalt lider millioner av mennesker av denne sykdommen rundt om i verden. En patologi som intracerebral blødning diagnostiseres litt sjeldnere. Følgende typer cerebrovaskulær patologi oppdages ofte:

  • iskemisk hjerneslag;
  • hemorragisk slag;
  • vaskulær stenose;
  • aneurisme;
  • hypertensiv encefalopati;
  • cerebral arteritt;
  • trombose;
  • vaskulær okklusjon.

CVD er av stor sosial betydning på grunn av at det ofte fører til funksjonshemming og død. Bare hver femte person som har fått et akutt hjerneslag, kommer tilbake til et fullt liv etter behandling. Andre utvikler komplikasjoner. Cerebrovaskulær sykdom oppdages i de fleste tilfeller hos personer over 40 år.

Etiologiske faktorer

Hva er årsakene til cerebrovaskulær sykdom? I dag er de viktigste etiologiske faktorene:

  • røyking;
  • tilstedeværelse av hypertensjon;
  • alkoholmisbruk;
  • cerebral aterosklerose;
  • dårlig ernæring;
  • understreke;
  • forstyrrelser i lipidmetabolisme;
  • arvelighet;
  • tilstedeværelse av diabetes mellitus;
  • tilstedeværelsen av vaskulær trombose og en tendens til trombose;
  • medfødt patologi av strukturen til blodkar i hjernen;
  • akutt blødning;
  • tilstedeværelse av hjernesvulster;
  • hjertesykdommer;
  • pasienten har infeksjonssykdommer (syfilis, HIV-infeksjon);
  • sykdommer i blodsystemet;
  • hjernekontusjoner;
  • forbigående iskemiske angrep;
  • antifosfolipid syndrom.

De vanligste årsakene er åreforkalkning og høyt blodtrykk. Ved arteriell hypertensjon kan nekrose av cellene i veggene til blodårene i hjernen oppstå over tid, og vaskulær permeabilitet øker. Dette kan forårsake blødning. I dette tilfellet kan lumen av blodårene reduseres, noe som fører til utvikling av hjerneinfarkt. Det er kjent at hjerneceller er svært følsomme for mangel på oksygen. Hvis blodstrømmen blir forstyrret i flere minutter, kan det oppstå irreversible endringer i vev.

Den vanligste årsaken til cerebral iskemi er aterosklerose. Denne sykdommen er preget av skade på den indre veggen av blodkar og dannelsen av aterosklerotiske plakk på den. Med åreforkalkning mister blodårene sin tidligere elastisitet. Trombose ved aterosklerose kan være asymptomatisk. Ved blodproppløsning, blokkering av blodårer og utvikling av akutt lidelse cerebral sirkulasjon.

Kliniske manifestasjoner

Symptomer på cerebrovaskulær sykdom avhenger av den underliggende sykdommen. Men med noen form for hjerte-kar-sykdom oppstår følgende kliniske tegn:

  • bevegelsesforstyrrelser;
  • nedsatt kognitiv funksjon;
  • endring i den følelsesmessige sfæren.

Kognitive lidelser er de mest uttalte. De inkluderer hukommelsestap og utvikling av depresjon. Ofte fører CVD til demens (demens). På sene stadier Sykdomspasienter blir helt hjelpeløse. De klarer ikke å ta vare på seg selv. Bevegelsesforstyrrelser kan vise seg som forbigående pareser og lammelser (ansiktsmuskler er ofte involvert). Dårlig cerebral sirkulasjon forårsaker hodepine, svimmelhet, søvnforstyrrelser og økt irritabilitet. Labilitet av blodtrykk er notert.

I alvorlige tilfeller fører CVB til talevansker, endringer i følsomhet og skade på visuelle apparater. Hvis symptomene beskrevet ovenfor ikke forsvinner over lang tid, kan dette tyde på hjerneslag. Andre mulige manifestasjoner av CVD inkluderer problemer med å svelge, uforklarlig latter eller gråt og dysfunksjon i bekkenorganene.

Etablering av diagnose

Ved mistanke om hjerte- og karsykdommer inkluderer diagnosen medisinsk undersøkelse, pasientintervju, laboratorie- og instrumentforskning. En nevrologisk undersøkelse er nødvendig. Undersøkelsen anbefales også for alle personer i risikogruppen. Disse inkluderer personer med hypertensjon(spesielt med hyppige hypertensive kriser), diabetes mellitus, pasienter med aterosklerose.

Diagnose inkluderer undersøkelse av øyelege. Samtidig organiseres en full oftalmologisk undersøkelse. Instrumentell forskning involverer elektrokardiografi, elektroencefalografi, reoencefalografi. I sistnevnte tilfelle vurderes blodfyllingen av arteriene og venene i hode og nakke.

Ultralyddopplerografi og angiografi er av ikke liten betydning for å stille en diagnose. Viktig og differensialdiagnose. Cerebrovaskulær sykdom på sin egen måte kliniske manifestasjoner ligner på Alzheimers sykdom, disseminert encefalomyelitt. Denne patologien kan utelukkes ved hjelp av en MR- eller CT-skanning av hjernen. I CVB-bilder er det mulig å identifisere områder med stille infarkter. Ytterligere tegn inkluderer tilstedeværelsen av hjerneatrofi. For å bestemme mulige etiologiske faktorer ved sykdommen, er følgende diagnostiske tiltak organisert:

  • blodtrykksmåling;
  • generelt og biokjemisk analyse blod;
  • bestemmelse av lipoproteinfraksjoner (høy og lav tetthet) i blodet.

Om nødvendig kan konsultasjon med nefrolog eller endokrinolog være nødvendig. For å vurdere hjerteslag og identifisere arytmier, anbefales daglig EKG-overvåking. Pasientens plager er av stor betydning for å avklare formen for hjerte- og karsykdommer. For eksempel er et iskemisk slag preget av følgende egenskaper: sakte innsettende, økt blodtrykk, fravær av oppkast, mild hodepine, mulig kortsiktig bevissthetstap, parese av lemmer, talevansker.

Terapeutiske tiltak

Behandling bør være rettet mot å eliminere det underliggende etiologisk faktor, normalisering av blodsirkulasjonen i hjernen og eliminering av hovedsymptomene.

Blokkere kan brukes til å forbedre hemodynamikken kalsiumkanaler("Nifedipin"), fosfodiesterase-enzymhemmere. For å forhindre trombose er antikoagulantia og blodplatehemmende midler indisert. De kan utnevnes på livstid. For å forbedre blodsirkulasjonen under forhold med oksygenmangel, anbefales det å ta Piracetam, Cerebrolysin og vitaminer. Statiner brukes til å behandle aterosklerose. Normalisering av blodtrykket er også viktig.

Pre-medisinsk behandling for et slag inkluderer å sikre fullstendig hvile for pasienten, organisere tilgang frisk luft, ring en ambulanse. Det anbefales ikke å gi pasienten noe å spise eller drikke før legene kommer. Ved pustestans og bevissthetstap gjennomføres gjenopplivningstiltak.

Dermed utgjør cerebrovaskulær sykdom en potensiell trussel mot menneskeliv. Prognosen avhenger i stor grad av hastigheten på medisinsk behandling. Selvmedisinering for CVD er uakseptabelt.

Laster inn...Laster inn...