Hva skjer hvis du fjerner brystkjertelen? Brystfjerning: hovedtyper av operasjoner og deres konsekvenser. Mastektomi er en livreddende operasjon. Postoperativ rehabilitering

Foreløpig er kirurgi for å fjerne brystkreft en av hovedbehandlingene for dette ondartet neoplasma. Dette er det vanligste over hele verden. I den generelle befolkningen er den nest etter lungekreft.

Operasjoner for brystkreft fjerner en koloni av atypiske (irregulære) celler fra kroppen. Dette sparer kroppen for utvikling av tumormetastaser, øker varigheten og livskvaliteten.

Avhengig av mengden sunt vev som fjernes sammen med svulsten, er operasjonene delt inn i:

Organbevarende. Implementert fullstendig fjerning svulster i sunt vev. Når det er mulig, oppnås den beste kosmetiske effekten.
Radikal. Fullstendig eller delvis fjerning av brystkjertelen utføres.

Operasjoner som bevarer organets integritet

Lumpectomy er relativt rask sammenlignet med andre metoder. Det lages et lite bueformet snitt på noen centimeters lengde. En elektrisk skalpell brukes ofte til dette. Dette lar deg redusere blodtap under behandlingen og oppnå en bedre kosmetisk effekt i fremtiden.

Deretter fjernes selve svulsten sammen med et lite område med sunt vev som omgir den. Som et resultat er det mulig å bevare brystkjertelen. Dette er veldig viktig, spesielt for unge kvinner. Ulemper inkluderer mulig postoperativ deformasjon og endringer i volumet av kjertelen. Gjentakelse av ondartet neoplasma er mulig.

Sektorreseksjon av brystkjertelen er en av de vanligste organbevarende operasjonene. Noen ganger kalles det Blokhin-operasjonen. Utført oftere under generell anestesi. Søke om lokalbedøvelse Novokain eller lidokain. Operasjonen utføres for små svulster som påvirker en liten del av kjertelen. Omtrent 1/8 til 1/6 av volumet fjernes.

Subtotal reseksjon med lymfadenektomi. Under denne operasjonen fjernes 1/3 eller til og med halvparten av brystkjertelen. Samtidig med eksisjon av svulst og kjertelvev, pectoralis minor muskel og Lymfeknutene(subklavian, subscapular).

Cryomammotomi er en av de de nyeste metodene behandling av pasienter diagnostisert med brystkreft.

Først lages et lite snitt. Deretter påføres en spesiell sonde direkte på tumorcellene. Temperaturen på sondespissen er rundt -100-120°C. Svulsten fryser raskt og blir til en iskule frosset til kryoproben. Denne designen fjernes enkelt gjennom et lite snitt gjennom brystet.

Denne prosedyren utføres i sjeldne tilfeller når liten størrelse svulster og

Radikale operasjoner

Halstead mastektomi utføres under generell anestesi. Etter sikring kirurgisk tilnærming Ved å kutte huden og subkutant fett fjernes kjertelvev. Pectoralis major og minor musklene på samme side fjernes deretter. Det er nødvendig å fjerne subscapular vev, hvor små metastatiske foci ofte finnes.

Det aksillære vevet bak brystmusklene fjernes på alle 3 nivåer.

Urban mastektomi ligner på teknikken beskrevet ovenfor. Dette er fullstendig fjerning av brystkjertelen. I tillegg til dette fjernes lymfeknutene som ligger på sidene av brystbenet. Brystbenet er et flatt bein som ligger i midten av brystet foran.

Pateys mastektomi er en modifisert versjon av den klassiske mastektomien. Fullstendig fjerning av kjertelvevet i brystkjertelen og pectoralis minor-muskelen utføres. Særpreget trekk Operasjonen går ut på at pectoralis major muskel og fettvev bevares.

Modifisert Madden-mastektomi skiller seg fra tidligere alternativer ved at etter fjerning av selve brystkjertelen, vil den underliggende brystmuskler. Pectoral fascia, aksillært, intermuskulært og subscapulært vev fjernes. Samtidig utjevnes faren videre utvikling metastaser i lymfeknuter lokalisert i vevet.

Brystamputasjon er en operasjon for å fjerne selve kjertelen samtidig som det underliggende vevet bevares fullstendig.

Hovedindikasjoner for brystfjerning

Svulsten skal tydelig visualiseres på fotografier tatt ved hjelp av datatomograf eller en røntgenmaskin. Spesiell oppmerksomhet gis til pasienter hvor svulsten finnes flere steder samtidig, for eksempel i forskjellige lapper av 1 kjertel. I dette tilfellet, 1 av radikale operasjoner anses som en prioritet.

Hvis svulsten kommer tilbake etter en lumpektomi, anbefales en radikal mastektomi. Radikal intervensjon anbefales for kvinner som har kontraindikasjoner mot kjemoterapi samtidig med lumpektomi.

Hos pasienter med svært små bryster er brystbevarende kirurgi ikke tilrådelig.

Dette skyldes det faktum at etter fjerning av svulstfokuset oppstår ofte betydelig deformasjon av brystkjertelen med en endring i volumet. For mange kvinner er dette uakseptabelt fra et kosmetisk synspunkt.

I noen tilfeller kombineres mastektomi, uavhengig av alternativet, med strålebehandling. Dette er nødvendig når det er påvirket av metastaser stor kvantitet lymfeknuter, med stor tumorstørrelse (mer enn 5 cm i diameter). I nærvær av flere kreftfoci i kjertelvevet, utføres et kurs med strålebehandling i den postoperative perioden.

Ved spesiell undersøkelse i laboratoriet av det fjernede materialet, oppdages noen ganger kreftceller langs kantene av det utskårne vevet. Dette er en indikasjon for postoperativ strålebehandling.

Hvordan utføres operasjonen?

Kirurgi for å fjerne brystkreft varer i gjennomsnitt 1,5-2 timer. Operasjonen, med unntak av minimalt invasive, utføres under generell anestesi. Pasienten legges først på operasjonsbordet. Armen på den berørte siden tas bort fra kroppen vinkelrett og plasseres på et stativ.

Til å begynne med lages et snitt langs hele omkretsen av kjertelen i form av en semi-oval. Legen skiller deretter huden fra det subkutane fettet. Ofte utføres disseksjon og påfølgende fjerning av brystmusklene. Deretter flyttes om nødvendig visse muskler til siden. Dette gjør det mulig å fjerne kreftlymfeknuter, som sitter for eksempel i armhulen eller under kragebeinet.

Hver lymfeknute fjernes påbudt, bindende sendt til forskning. Etter å ha fjernet det planlagte volumet av vev, må drenering installeres, noe som lar den resulterende væsken strømme ut i den tidlige postoperative perioden.

Drenering har oftest form av et lite gummirør. I det siste stadiet av operasjonen er det nødvendig å stoppe blødningen operasjonssår, hvis noen. Kirurgen syr deretter operasjonssåret.

Noen ganger under operasjonen er det nødvendig å fjerne store områder av huden sammen med kjertelvev. Dette kompliserer i noen tilfeller prosessen med å suturere kantene av såret i det siste stadiet av operasjonen. Kirurgen bruker spesielle frigjørende snitt for å sikre normal sårheling. De lages grunt i huden på sidene av operasjonssåret.

For tiden er det utviklet teknikker for å utføre operasjoner med maksimal bevaring av huden.

Uavhengig av hvilken type operasjon som ble brukt, klager pasienter ofte over tap av følelse i og rundt sårområdet. Dette er på grunn av skjæringspunktet mellom sensoriske nerver som ligger i huden med kirurgens skalpell. Dette symptomet assosiert med både minimalt invasiv og radikal mastektomi.

Over tid blir følsomheten nesten alltid gjenopprettet. Til andre ubehagelig konsekvens Under operasjonen kan det være overdreven følsomhet eller prikking i intervensjonsområdet. Dette skyldes også irritasjon av nerveender under operasjonen. Ubehagelige opplevelser gå over etter en stund.

Valget av en bestemt type operasjon gjøres av en mammolog kirurg etter grundig undersøkelse. Det er nødvendig å etablere den nøyaktige plasseringen av svulsten, dens størrelse og bruk laboratoriemetoder endelig bekrefte diagnosen. Hvordan bestemme tilstedeværelsen av en svulst og bestemme dens type.

Med radikale metoder er sykehusinnleggelse på et onkologisk sykehus eller i en spesialisert avdeling obligatorisk. Pasienten, tatt i betraktning preoperativ forberedelse, selve operasjonen og den postoperative perioden, forblir på sykehuset i ca. 2-3 uker.

Dersom det utføres plastisk rekonstruktiv kirurgi i tillegg til hovedoperasjonen for å fjerne brystkreft, øker liggetiden på sykehuset. Når du utfører minimalt invasive intervensjoner (for eksempel lumpektomi), kan lengden på sykehusoppholdet forkortes etter den behandlende legens skjønn. I fremtiden er poliklinisk overvåking nødvendig.

Manipulering av brystkjertelen, spesielt dens fullstendige fjerning, er alvorlig stress for kvinne. Det er nødvendig å gjennomføre en grundig undersøkelse for å etablere nøyaktig diagnose og om mulig implementere det mest skånsomme alternativet. I dag er det mange metoder for brysterstatning etter mastektomi tilgjengelig.

Operasjonen av masectomy (fjerning av brystet) for et betydelig antall kvinner er ikke mareritt, men virkeligheten. Slik intervensjon redder liv, men fratar følelsen av metthet.

Det er svært viktig for en kvinne å gjennomgå undersøkelse i tide. Med ankomsten av mammografi (Rh-grafi av brystkjertlene) kan brystkreft oppdages i det første stadiet mye enklere. Tross alt er en mammografi en enhet som "ser" og viser kreftlesjoner som varierer i størrelse fra 2-5 mm. Det er ikke mulig for en lege å finne slike bittesmå svulster ved palpasjon (med hendene).

Etter operasjonen...

En kvinne kan regne med plastisk rekonstruksjon (restaurering) av brystet. Det utføres i Onkologisk avdeling for rekonstruktiv kirurgi ved Forskningsinstituttet for onkologi og medisinsk radiologi oppkalt etter. N.N. Aleksandrova, i avdelingen for plastisk og rekonstruktiv mikrokirurgi i Minsk-regionen klinisk sykehus. Dette området utvikles også av den onkokirurgiske avdelingen N1 i Minsk City Clinical Oncology Dispensary og en rekke regionale onkologiske dispensarer.

Det er flere rekonstruksjonsalternativer:

endoproteser - implantasjon av en silikonprotese;
brystrekonstruksjon ved hjelp av pasientens eget vev;
kombinerte metoder.

Hvor kan jeg finne støtte?

Hvordan finne styrke og gjenvinne selvtillit etter en mastektomi? Her er rådene fra en psykolog-konsulent Elena Nikolaevna Ermakova:

Det er ingen hemmelighet at samfunnet dikterer strenge betingelser: en kvinne er en person når hun er sunn, ung og vakker. Hva bør kvinner gjøre som har lidd slik psykisk stor operasjon som en mastektomi?

Endre dine dominerende og forkast stereotypier: nå er det mest verdifulle livet ditt. Hun er den viktigste! Og uansett hva som skjer, fortsetter foreldrene og barna å elske deg.

De menneskene som er mest redd for å miste deg, som trenger deg uansett hvordan du ser ut...

I tillegg er det nå viktig å finne andre kvinner som har gjennomgått samme operasjon for å føle støtte, for å føle: du er ikke alene! Trøst friske mennesker er betydningsfulle, men enda mer betydningsfull er det vennlige ordet til de som har erfart og vet førstehånds om din sykdom og dens konsekvenser.

Selvfølgelig, i løpet av denne perioden er støtte fra en ektemann eller venn nødvendig ... Når forholdet til to personer opprinnelig ble bygget på kjærlighet og gjensidig hengivenhet, da, som regel, sykdom eller annet alvorlig tilstand bare forener dem.

I denne forbindelse, råd til menn: ikke late som om "ingenting sånt" skjedde med din kone. Noen ektemenn oppfører seg på denne måten med de beste intensjoner. Men en slik reaksjon gjør noen ganger dypt vondt for en kvinne. Derfor er det bedre å snakke om det som bekymrer halvdelen din, bare veldig delikat.

Lytt til alle klager, frykt, bekymringer. Bare lytt og la dem snakke. Still din kone opp for det positive, snakk om følelsene dine, for nå mer enn noen gang er komfort og oppmerksomhet viktig for henne.

Noen ganger tror en mann i en slik situasjon at noe handling fra hans side er nok - han sluttet tross alt ikke, dro ikke. Hva annet gjør?! Men for en kvinne i denne tilstanden er ikke dette nok. Det viktigste nå er å gi kona maksimal psykologisk komfort. Vis derfor mer omsorg, varme, støtte ikke bare med gjerninger, men også med ord i fullt "volum".

Kirurgi er en viktig del i behandlingen av brystkreft. Det er mange alternativer for brystkreftkirurgi, og en av den profesjonelle kirurgens oppgaver er å forklare pasienten mulige alternativer operasjoner og sammen med det velge det meste beste alternativet. Muligheter plastisk kirurgi De tillater ikke bare å fjerne kreft, men også å oppnå et godt estetisk og funksjonelt resultat.

Noen pasienter med brystkreft er indisert for brystbevarende kirurgi, og noen anbefales for mastektomi (fullstendig fjerning av brystet). Også gjenopprettingsoperasjoner utført ved hjelp av ulike teknikker. Hvordan velge riktig teknologi kirurgisk behandling?

– Hvert tilfelle av brystkreft er individuelt. Dette betyr at dersom en operasjonsteknikk passer for en pasient, er det slett ikke nødvendig at den passer til en annen pasient. For hver kvinne planlegger vi operasjonen individuelt, avhengig av egenskapene til utdanning, størrelsen på brystkjertelen, kvinnens ønsker, hennes alder, livssituasjon og tilstedeværelsen av andre sykdommer. Jeg forklarer hver pasient risikoen ved valg av en bestemt type operasjon og fordelene, sier Jari Viinikainen, en kirurg som spesialiserer seg på behandling av brystkreft ved Docrates Oncology Clinic.

I økende grad gjennomgår kvinner med brystkreft brystbesparende kirurgi

Mange kvinner tror det er tryggere å få fjernet brystene fullstendig eller til og med begge brystene. Dette på grunn av usikkerhet og frykt for at sykdommen over tid vil dukke opp igjen. Fullstendig brystfjerning garanterer imidlertid ikke bedre behandlingsresultater. Delvis reseksjon av den såkalte I dag er organbesparende kirurgi tryggere, enda sikrere, og denne teknikken brukes mye oftere og utføres mye oftere. Under operasjonen fjerner kirurgen svulsten samtidig som den bevarer sunt brystvev.

– Ved organbevarende operasjoner foreskrives en kvinne postoperativt strålebehandling. Dette kompleks behandling gir gode resultater, og noen ganger enda bedre resultater, enn ved mastektomi alene. Derfor er fullstendig fjerning av brystet ofte ikke nødvendig, sier Dr. Viinikainen.

Ulike alternativer for brystrekonstruksjonsteknikker

Kvinner som fortsatt anbefales å gjennomgå fullstendig brystfjerning, bør ikke bli opprørt. Muligheter moderne kirurgi lar deg gjenopprette brystkjertelen, utføre rekonstruksjon, og allerede under hovedoperasjonen for å fjerne kreft. Dette betyr at kirurgen i beste fall kan fjerne svulsten og rekonstruere brystet på én gang. Men likevel, i visse tilfeller, for å oppnå gode resultater, er det tryggere å først utføre kirurgisk fjerning kreftsvulst, og først da motta adjuvant terapi ( medikamentell behandling og strålebehandling), hvoretter kirurgen utfører brystrekonstruksjonskirurgi.

For å oppnå bedre resultater i plastisk kirurgi når du utfører organbevarende kirurgi, ulike teknikker brystmodellering. Hvis brystkjertelen er fullstendig fjernet, kan et nytt bryst konstrueres fra pasientens eget vev, ved hjelp av implantater, eller ved hjelp av implantater og pasientens vev. Den kirurgiske teknikken velges av kirurgen sammen med pasienten, avhengig av kvinnens kroppstype og hennes ønsker. Det som betyr noe her er størrelsen på brystet og tilstedeværelsen av fettvev hos pasienten, for eksempel i nedre del av magen. Hvis det opererte brystet er forskjellig i form eller størrelse fra det andre brystet, kan det andre brystet reduseres eller dets form endres.

Brystbevarende kirurgi lar deg bevare brystene og selvtilliten

Brystbevarende kirurgi kan være viktig for en kvinne for å opprettholde selvtilliten. . I sluttresultat en brystkjertel som har gjennomgått delvis reseksjon beholder funksjonalitet og naturlighet bedre enn et bryst som er fullstendig fjernet og restaurert gjennom plastisk kirurgi. Som regel er brystrekonstruksjon ikke nødvendig etter brystbevarende operasjon.

- Brystkreft - alvorlig sykdom Derfor, ofte i de innledende stadiene av behandlingen, forsvinner spørsmålet om brystets utseende i bakgrunnen. Men funksjonaliteten og det estetiske utseendet til brystene blir viktig for de fleste kvinner, og mange pasienter setter pris på totalresultat og uttrykke takknemlighet etter å ha gjennomgått kirurgisk behandling. Begge faktorene påvirker videre pasientens livskvalitet. Det er absolutt hyggelig når ingenting visuelt minner om sykdommen og ingenting trenger å skjules, og en utenforstående vil ikke gjette at kvinnen ble operert for å fjerne en brystkreftsvulst, sier kirurg Jari Viinikainen.

Ulike brystrekonstruksjonsmetoder

Rekonstruksjon av klaff. Under en slik operasjon utføres rekonstruksjon ved å transplantere pasientens fettvev og hud fra ett sted til et annet.

Med teknikker gjenoppbygging DIEP, TRIM & SIEA Fettvev fra pasientens underliv brukes til å bygge bryster. Det er ved transplantasjon av fettvev fra nedre del av magen at det beste resultatet oppnås, fordi Fra dette området mottar kirurgen den nødvendige mengden materiale for å bygge brystet. I tillegg, takket være denne kirurgiske teknikken, beholder brystene sitt naturlige utseende. utseende og opprettholder følsomheten.

Ved bruk av teknikker rekonstruksjoner TMG, LAP, I-GAP & S-GAP Brukes en hudflik til å bygge bryster? innsiden lår, rumpe eller korsrygg. Denne teknikken kan brukes når det ikke er nok fettvev i nedre del av magen til å modulere brystene. Som oftest tynne kvinner med små bryster tas fettvev fra innsiden av lårene.

Med teknologi LD rekonstruksjon En latissimus dorsi muskelklaff, fettvev og hud fra øvre del av ryggen brukes. Hvis det resulterende vevet er utilstrekkelig, kan et implantat eller fetttransplantasjon brukes i rekonstruksjonen.

Rekonstruksjon med implantater- en teknikk der silikonimplantater er installert under brystmuskelen. Rekonstruksjon med implantater er spesielt egnet for kvinner med små bryster dersom det ikke er nok naturlig fettvev til poding.

Fettpoding er en prosedyre der fettceller pumpes ut og flyttes til brystområdet ved hjelp av en kanyle. Oftest brukes fettvevsoverføring når det er nødvendig å øke brystvolumet, ved korrigering av små uregelmessigheter, asymmetri og ved bygging av bryster.

Terminologi(oversatt fra finsk språk)

· Delvis reseksjon (sektorreseksjon)– kirurgi for å fjerne brystkreft samtidig som brystet bevares. For å oppnå de beste behandlingsresultatene utføres strålebehandling nesten alltid etter sektorreseksjon.

· Mastektomi– fullstendig fjerning av brystkjertelen. Mastektomi kan være nødvendig i tilfeller hvor svulsten stor størrelse i forhold til brystkjertelen eller i brystkjertelen er det flere metastaser. Fordi unge kvinner har høyere risiko for at kreft kommer tilbake, er det mer sannsynlig at yngre kvinner får mastektomi.

· Brystrekonstruksjon– kirurgisk rekonstruksjon av brystet etter operasjonen. Brystrekonstruksjon kan utføres ved hjelp av ulike kirurgiske teknikker. Valget av operasjonsteknikk påvirkes av bryststørrelsen, pasientens kroppstype og pasientens ønsker. Nye bryster kan dannes av subkutant fett og hud fra mage, rygg, lår og muskelvev.

· Onco Plastisk kirurgi – brystrekonstruksjon samtidig med brystbevarende operasjon for å fjerne brystkreft. Ved asymmetri er det mulig å korrigere det andre brystet samtidig.

På Docrates-klinikken jobber et helt team med spesialister i brystkreftbehandling, inkludert en russisktalende sykepleier, med pasienter. For spørsmål angående behandling og tilleggsinformasjon Du kan kontakte Victoria Zafataeva +358505001899

Kilder: plastikkirurg Jari Viinikainen og det finske brystkreftforeningen Rintasyöpäyhdistys Europadonna.

Siden antikken har kvinnelige bryster blitt ansett som hovedsymbolet på femininitet og fruktbarhet. Hun er gjenstand for kvinnelig stolthet og et objekt økt oppmerksomhet fra menns side. Til alle tider har kunstnere beundret kvinnebrystene og poeter har sunget dem. I dag snakker dessverre mammologer og onkologer oftest om bryster: ifølge statistikk er de den vanligste kreftformen i verden. Og veldig ofte er den eneste måten å redde pasientens liv på brystfjerningsoperasjoner eller mastektomi.

I hvilke tilfeller fjernes brystene?

De fleste brystfjerningsoperasjoner utføres for behandling og forebygging. onkologiske sykdommer, både hos kvinner og menn. Mastektomi brukes til å fjerne ekstra brystkjertler, samt tilbehørslapper av brystkjertelen.

Hvordan utføres brystfjerningsoperasjon?

Kirurgi for å fjerne en brystsvulst utføres under generell anestesi. Det kirurgiske inngrepet varer fra 1,5 til 4 timer, avhengig av type operasjon. Det er flere typer mastektomi, valget av disse avhenger av sykdomsstadiet:

lumpektomi - svulsten og en liten mengde omgivende vev fjernes;
konvensjonell mastektomi - brystkjertelen er fullstendig fjernet;
radikal mastektomi - ikke bare brystet fjernes, men også lymfeknutene knyttet til det, så vel som brystmusklene;
modifisert radikal mastektomi - bare brystet og noen lymfeknuter fjernes.

Umiddelbart etter brystfjerning er det mulig å rekonstruere det eller utsette det til et senere tidspunkt.

Postoperativ periode etter brystfjerning

Etter operasjon for brystfjerning forblir pasienten på sykehuset i 2-3 dager, dette er den mest smertefulle perioden. I tillegg kan pasienten utvikle komplikasjoner etter fjerning av brystkjertlene:

blør;
sårinfeksjon;
lymfødem (hevelse i armen);
opphopning av væske (seroma) på snittstedet;
smerte og nummenhet i huden;
feilaktig arrdannelse.

Ved utskrivning til hjemmet anbefaler leger å unngå fysisk aktivitet de første 6 ukene, ikke løfte tunge gjenstander (mer enn 2 kg), men ikke la armen stå urørlig. Du må oppsøke legen din 1-2 uker etter operasjonen og diskutere resultatene med ham. Du kan trenge brystbehandling etter fjerning - et kurs med stråling eller kjemoterapi.

Livet etter brystfjerning

Brystfjerning er et alvorlig psykologisk traume for en kvinne: smerte etter brystfjerning kan være ledsaget av alvorlig smerte. Derfor anbefaler leger å komme tilbake til jobb så snart som mulig. normalt liv. Veldig viktig Støtten fra pårørende, så vel som de som allerede har gjennomgått en mastektomi, spiller en rolle i utvinningen. I tillegg er det viktig å opprettholde regelmessig sexliv– Dette vil hjelpe en kvinne til å ikke føle seg mindreverdig.

Allerede en måned etter operasjonen kan du bruke protese, og etter ytterligere to måneder kan du tenke på brystrekonstruksjonskirurgi.

Indikasjoner for brystfjerning akseptert i klinisk mammologi er hovedsakelig assosiert med ondartede neoplasmer. De fleste leger insisterer på å utføre en mastektomi hvis:

kvinnen har svulster i mer enn én kvadrant av brystet;
strålebehandling er allerede utført på det berørte brystet;
svulsten er mer enn 5 cm i diameter og har ikke krympet etter neoadjuvant kjemoterapi;
en biopsi viste at den innledende segmentale reseksjonen av svulsten ikke fjernet alt kreftvev;
pasienten har slike sykdommer bindevev, Hvordan systemisk lupus eller sklerodermi, som forårsaker svært alvorlig bivirkninger strålebehandling;
svulsten er ledsaget av betennelse;
kvinnen er gravid, men strålebehandling er ikke mulig på grunn av fare for skade på fosteret.

Denne metoden er anerkjent som den viktigste måten å forhindre tilbakefall av brystkreft, spesielt hvis en BRCA-genmutasjon er identifisert. Samtidig bemerker verdens ledende eksperter innen mammologi at fullstendig fjerning av et kreftpåvirket bryst reduserer risikoen for tilbakefall av svulsten i samme bryst, men utelukker ikke muligheten for at kreft oppstår i et annet bryst.

Forbereder for fjerning av bryst

Operasjonen foreskrives når pasienten er diagnostisert, det vil si at en mammografi ble utført og en biopsi av tumorvev ble utført. Derfor kommer forberedelse til en mastektomi ned til generell analyse blod, gjentatt fluoroskopi av brystet og brystet, og et elektrokardiogram (EKG).

Når en kvinne henvises til operasjon, må legen forsikre seg om at pasienten noen dager før den planlagte operasjonen (eller helst et par uker før den) ikke tok medisiner som tynner ut blodet (aspirin, warfarin, fenylin, etc.). ). Dessuten bør kirurgen og anestesilege informeres om pasientens bruk av legemidler basert på medisinske planter eller urteavkok. Derfor kan brennesle, vannpepperurt, ryllik, ginkgo biloba-blader øke risikoen for blødning og bør derfor ikke brukes minst to uker før evt. Kirurgisk inngrep.

En dose antibiotika kan administreres for å forhindre betennelse. 8-10 timer før operasjonen bør pasienten slutte å spise.

Brystfjerningsoperasjon

Et slikt kirurgisk inngrep som fjerning av brystkjertlene hos kvinner har forskjellige modifikasjoner som er designet for å løse spesifikke problemer under hensyntagen til diagnosen til en bestemt pasient, det kliniske bildet og stadiet av den identifiserte sykdommen, graden av skade på selve kjertelen. , samt involvering i patologisk prosess omkringliggende vev og regionale lymfeknuter.

Fjerning av brystkreft, primært store svulster for flere sene stadier sykdom eller når svulster kan okkupere et betydelig område innenfor brystets konturer, kan en enkel eller generell mastektomi utføres. Det vil si at kirurgen fjerner alt brystvevet og en ellipse av huden (inkludert brystvortens hud), men fjerner ikke muskelvevet under brystet. Ved denne typen operasjon utføres nødvendigvis en biopsi av nærmeste (kontroll eller vaktpost) lymfeknute. Det postoperative arret er vanligvis tverrgående.

En hudvennlig tilnærming til brystfjerning (subkutan mastektomi) praktiseres, der svulsten, alt brystvev, brystvorten og areola fjernes, men nesten 90 % av brysthuden er bevart, snittet og dermed arrdannelsen er mindre . Men hvis brystet er stort, gjøres snittet nedover, og så vil arrene etter brystfjerning være større.

Reseksjon av kjertelen utføres også under bevaring av brystvorten og areola, men dette er kun mulig når svulsten er lokalisert i betydelig avstand fra brystvortens område. I dette tilfellet gjøres snittet på utenfor bryst eller langs kanten av areola og alt vev fjernes gjennom det. I moderne klinikker inkluderer denne metoden enten samtidig rekonstruksjon av kjertelen, eller plassering av en spesiell vevsekspander i stedet for dens fjernede strukturer for påfølgende brystrekonstruksjon.

Under radikal reseksjon av en vanlig ondartet neoplasma er det nødvendig å fjerne ikke bare alle strukturelle deler av kjertelen, men også de underliggende musklene i brystet, vev fra armhuleområdet, aksillære lymfeknuter og ofte dypereliggende vev. Hvis brystkjertelen fjernes sammen med den indre brystlymfeknuten, utføres en utvidet radikal mastektomi.

Alle disse operasjonene har en klar metodikk, og spesialister vet hva de snakker om når det er nødvendig å utføre en Halstead-, Patey- eller Madden-mastektomi.

Ved forming i området armhule Hvis det oppstår en anomali som en ekstra brystkjertel, fjernes den ekstra brystkjertelen. Typisk er strukturen til det ekstra organet dominert av kjertel og fettvev; de skjæres ut, muskelvevet sys sammen, og på toppen legges en sutur som fjernes etter omtrent en uke. Hvis tilbehørskjertelen er stor i størrelse, kan fett fjernes ved å pumpe det ut.

Det skal bemerkes at kostnadene for mastektomikirurgi avhenger av sykdomsstadiet, størrelsen og plasseringen av svulsten og selvfølgelig av statusen medisinsk institusjon og priser for de farmakologiske midlene som brukes.

Fjerning av to brystkjertler

Ovennevnte kirurgiske metoder inkluderer også fjerning av to brystkjertler, dobbel eller bilateral mastektomi. Behovet for slik kirurgi kan være forårsaket av tilstedeværelsen av en svulst i det ene brystet og kvinnens bekymring for risikoen for å utvikle kreft i det andre, kontralaterale brystet. Oftest hjemsøker slik frykt kvinner som har en familiehistorie med gynekologiske kreftpatologier.

Som du husker, i lang tid Temaet Angelina Jolie og fjerning av brystkjertler ble diskutert, siden den kontralaterale mastektomioperasjonen utført av skuespillerinnen i 2013 var forebyggende, det vil si å forutse utviklingen av brystkreft. I tillegg til at moren og bestemoren hennes (Marcheline og Lois Bertrand) døde av eggstok- og brystkreft, ble resultatene genetisk analyse BRCA-tester bekreftet en høy (opptil 87 %) risiko for ondartede svulster i skuespillerinnens bryst. Det ble rapportert at Jolies risiko for å utvikle kreft ble redusert til 5 % etter reseksjon av begge brystene.

Selv med en fullstendig dobbel mastektomi, kan ikke alt brystvev som kan være i fare for å bli kreft i fremtiden fjernes, ifølge National Cancer Institute. I tillegg kan ikke kirurgen under en slik operasjon fjerne vev fra brystveggen og det supraklavikulære området, men bryststromaceller kan være tilstede i dem.

Sektoriell fjerning av brystkjertelen

Mot jernbevarende og mindre invasiv kirurgiske metoder refererer til sektoriell fjerning av brystkjertelen (segmentell reseksjon eller lumpektomi), når selve svulsten og en del av det omkringliggende normale vevet (uten atypiske celler) resekeres. I dette tilfellet kan fjerning av regionale aksillære lymfeknuter utføres gjennom et eget snitt. Denne teknikken gjelder for onkologi I-II stadier, og etter Kirurgisk inngrep 5-6 uker med strålebehandling bør gjennomføres.

Ved reseksjon fra brystkjertelen er det mulig å fjerne fokuset på kronisk purulent mastopati, samt stor hormonavhengig godartet utdannelse cystisk eller fibrøst. Imidlertid er det bare phyllodes fibroadenom av enhver størrelse som truer malignitet og betydelig fibrocystisk neoplasi som er utsatt for degenerasjon, som er gjenstand for obligatorisk reseksjon. Selv om fibrose av brystvev vises igjen i nesten 15 tilfeller av 100.

I andre tilfeller utføres enucleation (husking) eller laserterapi, og fjerning av en brystkjertelcyste kan gjøres uten eksisjon: ved å sklerosere hulrommet ved aspirasjon.

Fjerning av brystkjertler hos menn

Ved kreft brystkjertler fjerning av brystkjertlene hos menn utføres. Uavhengig av alder, anses en mastektomi som en medisinsk nødvendighet når det er bekymring for at en manns brystforstørrelse kan være brystkarsinom. Naturligvis tas den endelige avgjørelsen om behovet for kirurgisk inngrep først etter en omfattende undersøkelse - inkludert mammografi og biopsi.

Patologisk forstørrede områder fjernes også kjertelvev for gynekomasti hos menn over 18 år når testosteronhormonbehandling er ineffektiv.

I ungdomsårene- i bakgrunnen hormonell ubalanse pubertet Mastektomi utføres ikke, siden denne patologien spontant kan gå tilbake over tid. I tillegg kan mastektomi før puberteten er fullført føre til tilbakefall av gynekomasti.

For elementær fedme hos voksne menn, som ofte viser seg ved overdreven avsetning av fettvev i brystkjertlene, kan fettsuging brukes.

Konsekvenser av brystfjerning

En naturlig konsekvens er smerter etter brystfjerning, for lindring av hvilke smertestillende midler tas (primært NSAIDs). Denne operasjonen er også preget av frigjøring og akkumulering av betydelige volumer serøs væske i sårhulen og under huden. For å fjerne det, må såret dreneres i minst syv dager. I tillegg legges en ganske stram bandasje med elastisk bandasje rundt brystet, og den må bæres i minst en måned.

Eksperter bemerker følgende hovedkomplikasjoner etter fjerning av bryst:

postoperativ blødning og hematomer;
forbundet med suppuration postoperativt sår eller nekrose av vev som er dårlig forsynt med blod på snittstedet, temperatur;
nederlag hud bryst beta-hemolytiske streptokokker, som forårsaker erysipelas;
på grunn av arrdannelse i dissekerte vevet, dannes arr, ofte forårsaker denne prosessen ubehag og er smertefull;
utvikling av langsiktig nevropatisk smertesyndrom, som vises stikkende smerte, nummenhet og prikking i brystveggen, armhulen eller armen;
Depressiv stemning, følelse av egenverd.

Nesten alltid, etter en måned eller en og en halv måned, vises et brudd på den naturlige utstrømningen av interstitiell væske og lymfostase utvikler seg. Denne lidelsen er spesielt uttalt på grunn av opphør av normal lymfestrøm når aksillære lymfeknuter fjernes. Lymfostase fører til det faktum at ikke bare hevelse i armen vises på siden av det fjernede organet, men også nummenhet i huden føles på indre overflate hender. Frossen skulder syndrom er også notert - kortsiktig eller langsiktig begrensning av bevegelsesområdet til armen i skulderledd. Dette syndromet kan oppstå i løpet av flere måneder etter operasjonen, og årsaken ligger i skade på nerveendene i operasjonsområdet.

Restitusjon etter brystfjerning

Allerede 1,5 dager etter operasjonen kan du stå opp og gå, men fremskynde restitusjonen motorisk aktivitet anbefales ikke: det bør fortsette gradvis, siden suturene fjernes ca. 1-2 uker fra operasjonsdagen.

For de fleste pasienter varer restitusjon etter brystfjerning i 4-6 uker, men kan ta lengre tid (dette avhenger i stor grad av kompleksiteten til operasjonen og generell tilstand Helse).

Listen over hva som er forbudt etter en mastektomi inkluderer forbud mot:

ta en dusj (og bade) før du fjerner sting;
fysisk trening, løfte vekter og kraftige bevegelser;
eksponering for varme og UV-stråling;
eventuelle injeksjoner i armen på siden av det fjernede brystet;
svømming i dammer og bassenger (minst to måneder);
seksuelle kontakter (innen 1-1,5 måneder).

I forbindelse med lymfostase gir brystkirurger sine pasienter følgende anbefalinger etter brystfjerning:

opprettholde personlig hygiene og rene hender;
unngå håndskader som skader integriteten til huden, og i tilfelle den minste ripe, bruk antiseptika;
ikke sov på siden av den opererte kjertelen;
bruk en spesiell elastisk bandasje (som gir mild kompresjon for å forbedre lymfedrenasjen og redusere hevelse);
massasje regelmessig: i form av stryking oppover av hånden i retning fra fingrene til skulderleddet.

Etter å ha fjernet suturene, er det nødvendig å målbevisst utvikle armen. Gymnastikk består av følgende øvelser:

i stående eller sittende stilling, løft strake armer til sidene og opp;
i samme posisjon, plasser hånden bak hodet (først kan du hjelpe med den andre hånden);
i stående stilling, bøy albuene foran deg bryst og løft albuene til sidene så høyt som mulig;
i stående eller sittende stilling, plasser hånden bak ryggen.

Kostholdet bør inneholde nok kalorier, men det skal være lett, det vil si at fet og krydret mat anbefales ikke, det samme er søtsaker. Det er nyttig å spise oftere, men i mindre porsjoner; du bør inkludere vanlig mat i kostholdet ditt (korn, kjøtt, fisk, meieriprodukter, grønnsaker og frukt). Animalsk fett bør erstattes med vegetabilsk fett, og forbruket av salt og sukker bør reduseres.

Behandling etter brystfjerning

Kreftpasienter behandles etter fjerning av brystkjertelen - adjuvant terapi. For alle stadier av kreft etter fullstendig eller delvis fjerning brystkjertelå ødelegge resten atypiske celler og for å unngå tilbakefall foreskrives kjemoterapi (med stoffene Cyklofosfamid, Fluorouracil, Mafosfamid, Doxorubicin, Xeloda, etc.) og et kurs med strålebehandling.

Hvis svulsten er en hormonavhengig neoplasma, søk hormonelle legemidler. Det tabletterte anti-østrogene stoffet Tamoxifen (andre handelsnavn: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid, etc.) tas 1-2 ganger daglig, 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) er foreskrevet til kvinner etter overgangsalderen; standard daglig dosering er 60 mg, men legen kan øke den 4 ganger (opptil 240 mg).

Legemidlet Letrozol (Femara, Letrosan) undertrykker også østrogensyntesen i kroppen; det er kun foreskrevet til eldre pasienter én gang daglig, en tablett (2,5 mg). Anastrozol-tabletter (synonymer - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol, etc.) er ikke foreskrevet til premenopausale kvinner; stoffet bør tas 1 mg en gang daglig.

Anti-kreft effekt medisiner for målrettet terapi oppnås ved å målrette molekyler nøyaktig kreftceller, som sikrer tumorutvikling. Dermed er medisiner av denne gruppen i stand til å stabilisere den patologiske prosessen og forhindre tilbakefall av sykdommen. Målrettede legemidler Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) brukes intravenøst annenhver eller tredje uke; Lapatinib (Tayverb) tabletter (oralt 1000-1250 mg per dag).

Livet etter brystfjerning

Det viktigste å huske er at livet fortsetter etter brystfjerning, selv om for alle kvinner som har gjennomgått en slik operasjon er dette et litt annerledes liv...

Først blir en kvinne ufør etter en mastektomi. Nærmere bestemt: i henhold til "Instruksjoner for etablering av funksjonshemmede grupper" godkjent av Ukrainas helsedepartement (nr. 561 datert 5. september 2011), lidd av en kvinne på grunn av en ondartet neoplasma er ensidig mastektomi et udiskutabelt grunnlag for å etablere funksjonshemmingsgruppe III - livet ut (det vil si uten behov for periodisk ny undersøkelse).

For det andre gjelder dette rekonstruksjonen av en tapt kjertel (plastisk kirurgi) eller skapelsen av utseendet til dens tilstedeværelse. Det andre alternativet er selvfølgelig mye billigere og kan være midlertidig.

Du kan velge eller bestille brystputer, samt avtagbar protese– tekstil eller silikon.

I dag produseres såkalte eksoproteser for kvinner som har mistet bryster av mange bedrifter i et stort sortiment: Dette er stoffproteser for første gang, og silikonproteser til permanent bruk, i ulike størrelser og modifikasjoner.

Det finnes også et stort utvalg ortopedisk undertøy, da du trenger en BH for å sikre brystprotesen. Dette er ganske elegante og samtidig funksjonelle og komfortable BH-er med "lommer" som protesen settes inn i og brede stropper. Spesielle badedrakter selges også.

samisk plastikkirurger hevder at plastisk kirurgi etter mastektomi er en kompleks og ganske kostbar operasjon. Dette kan være plastisk kirurgi for å installere et silikonimplantat eller mammoplastikk med eget vev tatt fra andre deler av kroppen (hud, subkutant vev, muskler). Men uansett får kvinnen en brystkjertel som ligner veldig på et naturlig organ, noe som selvfølgelig har en positiv effekt på den generelle følelsesmessige og psykologiske tilstanden til pasienter som har gjennomgått fjerning av brystkjertel.