Hvor raskt hjelper syndromet å utvikle seg? HELLP-syndrom er et skummelt akronym, men er et "rop om hjelp" virkelig så skummelt? Hva er HELLP syndrom?

HELP-syndrom er en sjelden patologi hos kvinner som er på seinere svangerskap. Det oppdages nesten alltid omtrent en måned før start. arbeidsaktivitet. Hos noen kvinner dukket det opp tegn på dette syndromet etter fødsel. George Pritchard var den første som beskrev denne patologien. Det må sies at dette sjeldne syndromet forekommer hos bare syv prosent av kvinnene, men 75 % av tilfellene er dødelige.

Navnet HELLP er en forkortelse engelske ord. Hver bokstav er dechiffrert som følger:

• H – ødeleggelse av røde blodlegemer.
• EL – økning i leverenzymnivåer.
• LP - en reduksjon i nivået av røde blodlegemer, som tjener til blodpropp.

I medisinsk praksis, nemlig i obstetrikk, forstås HELP-syndrom som noen avvik i kvinnekropp, som ikke tillater en kvinne å bli gravid eller bære en sunn baby uten patologier.

Etiologi

Til dags dato er de eksakte årsakene til dette syndromet ennå ikke avklart. Imidlertid fortsetter forskere å fremme forskjellige teorier om opprinnelsen. I dag er det allerede mer enn tretti teorier, men ingen kan peke på det faktum som påvirker utseendet til patologi. Eksperter har lagt merke til ett mønster - et slikt avvik vises på bakgrunn av noe som dukket opp sent.

En gravid kvinne lider av hevelse, som begynner i armer og ben, og deretter beveger seg til ansiktet, deretter til hele kroppen. Nivået av protein i urinen øker, og blodtrykket øker også. Denne tilstanden er ekstremt ugunstig for fosteret, fordi aggressive antistoffer mot det dannes i morens kropp. De påvirker røde blodceller og blodplater negativt, og ødelegger dem. I tillegg er integriteten til blodkar og levervev kompromittert.

Som nevnt tidligere oppstår HELP-syndrom av foreløpig ukjente årsaker.

Du kan imidlertid være oppmerksom på noen faktorer som øker risikoen for patologi:

• sykdommer immunforsvar;
• arv, når det er mangel på enzymer i leveren, altså medfødt patologi;
• endringer i antall og formål med lymfocytter;
• utdanning i blodårer lever;
• langvarig bruk medisiner uten tilsyn av lege.

Når vi observerer patologi, kan vi identifisere visse faktorer som kalles provoserende:

• mange fødsler i fortiden;
• alderen til den fødende kvinnen er mer enn tjuefem år;
• graviditet med flere fostre.

Den arvelige faktoren er ikke fastslått.

Klassifisering

Basert på nøyaktig hvilke tegn HELP-syndrom viser, har noen eksperter laget følgende klassifisering:

• åpenbare symptomer på intravaskulær fortykning;
• mistenkte tegn;
• skjult.

Klassifiseringen av J. N. Martin har et lignende prinsipp: her syndromet med samme navn HJELP er delt inn i to klasser.

Symptomer

De første tegnene som vises er uspesifikke, så det er umulig å diagnostisere sykdommen basert på dem.

En gravid kvinne opplever symptomer som:

• kvalme;
• ofte oppkast;
• svimmelhet;
• smerte i siden;
• årsakløs angst;
• rask tretthet;
• smertefulle opplevelser på toppen av magen;
• fargeendring hud til gul;
• utseendet av kortpustethet selv med lett anstrengelse;
• synshemming, hjerneaktivitet, besvimelse.

De første manifestasjonene observeres mot bakgrunnen av stort ødem.

Under den raske utviklingen av sykdommen eller i tilfelle når medisinsk behandling ble gitt for sent, utvikler den seg, vises, prosessen med vannlating forstyrres, kramper oppstår og kroppstemperaturen stiger. I noen situasjoner kan en kvinne falle i koma. Legen kan sette nøyaktig diagnose HELP-syndrom kun basert på laboratorietestresultater.

Det er også en patologi som vises etter fødselsoppløsningen. Risikoen for utvikling øker når en kvinne hadde alvorlig sen toksisose under svangerskapet. I tillegg, C-seksjon eller vanskelig fødsel kan også være provokatører. Hvis en fødende kvinne tidligere har opplevd symptomene beskrevet ovenfor, bør hun tas under nøye tilsyn. Dette burde gjøre medisinsk personell fødesykehus.

Diagnostikk

Hvis en lege mistenker at en gravid kvinne har en slik sykdom, må han skrive en henvisning til henne for laboratorietester, for eksempel:

• urinanalyse - det kan brukes til å finne ut nivået og tilstedeværelsen av protein, i tillegg diagnostiseres nyrenes funksjon;
• å ta blod for analyse for å finne ut nivået av hemoglobin, blodplater og røde blodceller, og bilirubinindikatoren er også viktig;
• ultralyd tilstander i morkaken, bukhinnen, leveren og nyrene;
• CT skann for ikke å stille en falsk diagnose som har lignende symptomer;
• kardiotokografi - bestemmer levedyktigheten til fosteret og evaluerer hjerterytmen.

I tillegg til disse studiene utføres en visuell undersøkelse av pasienten og anamnese. Tilstedeværelsen av tegn som f.eks gul hud, blåmerker fra injeksjoner vil bidra til å etablere diagnosen mer nøyaktig.

Leger tyr ofte til hjelp fra sine kolleger som jobber på andre områder, for eksempel en gjenopplivningsmedisin, gastroenterolog eller hepatolog.

Når du diagnostiserer denne patologien, er det nødvendig å utelukke følgende sykdommer:

• eksacerbasjon;
• forskjellige former(A, B, C);
• kokainavhengighet;
• rød og andre.

Basert på de diagnostiske resultatene bestemmes behandlingstaktikker.

Behandling

Når en gravid kvinne er diagnostisert med HELP-patologi, er dette allerede en indikasjon for akutt sykehusinnleggelse. Hovedmetoden for terapi er avslutning av graviditet, fordi det er nettopp på grunn av dette at denne patologien oppstår.

Imidlertid er det en sjanse til å redde barnet, fordi denne tilstanden hos gravide kvinner manifesterer seg i de senere stadiene, så kvinnen blir indusert til fødsel. I en situasjon der livmoren er klar og svangerskapsperioden er mer enn trettifem uker, foreskrives et keisersnitt.

Hvis graviditeten er kortere, blir kvinnen foreskrevet glukokortikosteroider: de vil hjelpe fosterlungene med å åpne seg. Men hvis det er tegn som kraftige blødninger, høyt blodtrykk eller blødninger i hjernen, er det nødvendig med et akutt keisersnitt, og det spiller ingen rolle hvor langt i svangerskapet kvinnen er. Terapien som tilbys stabiliserer kvinnens tilstand og hjelper til med å gjenopprette babyens helse etter operasjonen.

Hvis terapimetoden er riktig, vil morens helse forbedres innen et par dager etter operasjonen.

Etter dette må legen:

• stabilisere pasientens tilstand;
• behandle med antibiotika for å forebygge Smittsomme sykdommer;
• foreskrive medisiner for å normalisere funksjonen til nyrene og leveren, samt for å forhindre dannelse av blodpropp;
• stabilisere blodtrykket.

Før til den vordende mor vil gjennomgå et keisersnitt, kan hun bli foreskrevet en prosedyre som plasmaferese - plasma fjernes fra blodet, men bare et klart angitt volum brukes.

Dette gjøres med en spesiell steril og engangsanordning som skiller plasmaet. Dette er en ufarlig prosedyre som ikke forårsaker noe ubehag for kvinnen. Varigheten tar omtrent to timer. Etter dette er det nødvendig med blodoverføring.

Også, i ferd med å forberede operasjonen og umiddelbart etter den, er kvinnen foreskrevet medisinerå senke blodtrykket, leversvikt, så vel som nyre.

Dette vil bare hjelpe kompleks terapi, som vil inkludere medisiner som:

• hormonelle medisiner;
• midler for å stabilisere funksjonen til leveren;
• medisiner som kunstig reduserer immuniteten.

Etter operasjonen fortsetter blodoverføringen. Legen foreskriver også bruk av lipoic og folsyre, vitamin C. Hvis terapien startes i tide og operasjonen er vellykket, er prognosen ganske gunstig. Etter levering begynner alle tegn på patologi å forsvinne, men tilbakefall av sykdommen er høy i alle påfølgende graviditeter.

Mulige komplikasjoner

Forekomsten av komplikasjoner fra denne patologien er ganske vanlig. Dessverre kan dødsfall ikke utelukkes. Dette gjelder ikke bare moren, men også fosteret.

Sykdommen er farlig på grunn av dannelsen av blodpropp og kraftig blødning hvilket som helst sted. På alvorlig kurs, kan det oppstå blødninger i hjernen, og dette er en funksjonsfeil i sentralen nervesystemet.

Forstyrrelser i nyrer og lever er også skumle, fordi konsekvensene er slik at kroppen blir forgiftet. Noen tilfeller av patologi ender i koma, og det er ikke lett å få en kvinne ut av denne tilstanden.

Det skal bemerkes at patologier også kan forekomme i fosteret, fordi dette syndromet oppstår.

Denne sykdommen forårsaker en kvinne følgende tegn:

• smerter i øvre del av magen;
• en kraftig nedgang blodtrykk;
• dyspné;
• alvorlig svakhet.

Fosteret opplever oksygensult, noe som fører til avvik i utvikling, høyde og vekt. I tillegg fører morens nye plager til sykdommer i babyens nervesystem. Slike barn lider, henger etter fysisk og mental utvikling, dessuten er de .

Når en tredjedel av morkaken separeres, dør fosteret.

Forebygging

Selv om helsen til den vordende moren før graviditeten er utmerket, er det fortsatt en risiko for patologi.

Derfor må en kvinne følge følgende forebyggingsregler:

• planlegg graviditet bevisst, unngå uønsket unnfangelse;
• gjennomfører terapeutiske handlinger når du identifiserer sykdommer;
• trene mer, opprettholde en klar daglig rutine;
• etter å ha fastslått graviditeten, besøk legen i henhold til tidsplanen;
• regelmessig helseovervåking, det vil si testing;
• rettidig behandling av sen toksikose;
• spise sunt;
• drikke den nødvendige mengden væske per dag;
• gi opp tungt fysisk arbeid, unngå ;
• overholdelse av arbeids-/hvileplanen;
• Sørg for å varsle legen din om å ta medisiner for kroniske sykdommer.

Selvmedisinering er uakseptabelt.

HELLP syndrom- sjelden og farlig patologi i obstetrikk. De første bokstavene i det forkortede navnet på syndromet indikerer følgende:
H - Hemolyse (hemolyse);
EL - forhøyede leverenzymer (økt aktivitet av leverenzymer);
LP - lavt antall blodplater (trombocytopeni).

Dette syndromet ble først beskrevet i 1954 av J.A. Pritchard og R.S. Goodlin et al. (1978) assosierte manifestasjonen av dette syndromet med preeklampsi. I 1982 kombinerte L. Weinstein for første gang triaden av symptomer med en spesiell patologi - HELLP-syndrom.

EPIDEMIOLOGI

I alvorlige tilfeller av gestose, diagnostiseres HELLP-syndrom, der høy mortalitet (opptil 75%) og perinatal (79 tilfeller per 1000 barn) mortalitet, diagnostiseres i 4-12% av tilfellene.

KLASSIFISERING

Basert på laboratorietegn har noen forfattere laget en klassifisering av HELLP-syndrom.

• P.A. Van Dam et al. Pasienter er delt inn i henhold til laboratorieparametre i 3 grupper: med åpenbare, mistenkte og skjulte tegn på intravaskulær koagulasjon.
• Klassifiseringen av J.N. er basert på et lignende prinsipp. Martin, der pasienter med HELLP-syndrom er delt inn i to klasser.
  • Første klasse - antall blodplater i blodet er mindre enn 50 x 10 9 / l.
  • Andre klasse - konsentrasjonen av blodplater i blodet er 50-100 x 10 9 / l.

ETIOLOGI

Inntil nå den virkelige grunnen Utviklingen av HELLP-syndrom kunne ikke identifiseres, men noen aspekter ved utviklingen av denne patologien ble avklart.

Feire mulige årsaker utvikling av HELLP syndrom.

• Immunsuppresjon (depresjon av T-lymfocytter og B-lymfocytter).
• Autoimmun aggresjon (platehemmende, antiendotelantistoffer).
• Nedgang i prostacyklin/tromboksan-forholdet (redusert produksjon av prostacyklinstimulerende faktor).
• Endringer i hemostasesystemet (lever vaskulær trombose).
• Genetiske defekter av leverenzymer.
• Bruk av medisiner (tetracyklin, kloramfenikol). Følgende risikofaktorer for utvikling av HELLP-syndrom er identifisert.
• Lys hud.
• Den gravide er over 25 år.
• Flerårige kvinner.
• Flergangsgraviditet.
• Tilstedeværelsen av alvorlig somatisk patologi.

PATOGENESE

Patogenesen til HELLP-syndrom er foreløpig ikke fullt ut forstått.

Hovedstadiene i utviklingen av HELLP-syndrom ved alvorlige former for gestose anses å være autoimmun skade på endotelet, hypovolemi med blodfortykning og dannelse av mikrotrombi med påfølgende fibrinolyse. Når endotelet er skadet, øker det blodplateaggregering som igjen fremmer engasjement i patologisk prosess fibrin, kollagenfibre, komplementsystem, IgG og IgM. Autoimmune komplekser finnes i sinusoidene i leveren og i endokardiet. I denne forbindelse er det tilrådelig å bruke glukokortikoider og immundempende midler for HELLP-syndrom. Ødeleggelsen av blodplater fører til frigjøring av tromboksaner og ubalanse i tromboksan-prostacyklinsystemet, generalisert arteriolospasme med forverret hypertensjon, cerebralt ødem og anfall. Det utvikles en ond sirkel, som foreløpig kun er mulig å bryte gjennom nødlevering.

Svangerskapsforgiftning betraktes som et syndrom av multippel organsvikt, og HELLP-syndrom er dens ekstreme grad, som er en konsekvens av mistilpasning av mors kropp når man prøver å gi normalt liv foster

Makroskopisk, med HELLP-syndrom, noteres en økning i størrelsen på leveren, fortykkelse av dens konsistens og subkapsulære blødninger. Fargen på leveren blir lysebrun. På mikroskopisk undersøkelse oppdage periportale blødninger, avleiringer av fibrin, IgM, IgG i sinusoidene i leveren, multilobulær nekrose av hepatocytter.

KLINISK BILDE

HELLP-syndrom oppstår vanligvis i tredje trimester av svangerskapet, oftest ved 35 uker eller mer. Sykdommen er preget av en rask økning i symptomer. De første manifestasjonene er uspesifikke: kvalme og oppkast (i 86% av tilfellene), smerter i epigastrisk region og spesielt i høyre hypokondrium (i 86% av tilfellene), alvorlig hevelse (i 67% av tilfellene), hodepine, tretthet, ubehag, motorisk uro, hyperrefleksi.

Karakteristiske tegn på sykdommen er gulsott, oppkast av blod, blødninger på injeksjonssteder, økende leversvikt, kramper og alvorlig koma.

Mest vanlig Kliniske tegn HELLP syndrom

Tegn	HELLP syndrom
Smerter i epigastrisk region og/eller høyre hypokondrium	+++
Hodepine	++
Gulsott	+++
Arteriell hypertensjon	+++/-
Proteinuri (mer enn 5 g/dag)	+++/-
Perifert ødem	++/-
Kaste opp	+++
Kvalme	+++
Hjerne eller synsforstyrrelser	++/-
Oliguri (mindre enn 400 ml/dag)	++
Akutt tubulær nekrose	++
Kortikal nekrose	++
Hematuri	++
Panhypopituitarisme	++
Lungeødem eller cyanose	+/-
Svakhet, tretthet	+/-
Mageblødning	+/-
Blødning på injeksjonssteder	+
Økende leversvikt	+
Hepatisk koma	+/-
Kramper	+/-
Feber	++/-
Kløende hud	+/-
Vekttap	+
Merk: +++, ++, +/- - alvorlighetsgraden av manifestasjoner.

DIAGNOSTIKK

Laboratorieforskning
Ganske ofte forekommer laboratorieendringer mye tidligere enn kliniske manifestasjoner.

• En av de viktigste laboratoriesymptomer HELLP-syndrom er forårsaket av hemolyse, som manifesteres av tilstedeværelsen av rynkete og deformerte røde blodlegemer og polykromasi i blodutstryket. Ødeleggelsen av røde blodlegemer fører til frigjøring av fosfolipider og til intravaskulær koagulasjon, dvs. kronisk disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, som kan forårsake fatal obstetrisk blødning.
• Hvis det er mistanke om HELLP-syndrom, er det nødvendig å utføre umiddelbart laboratorieforskning, inkludert bestemmelse av aktiviteten til ALT, AST, laktatdehydrogenase, konsentrasjon av bilirubin, haptoglobin, urinsyre, antall blodplater i blodet og vurdering av tilstanden til blodkoagulasjonssystemet.

De grunnleggende kriteriene for å diagnostisere HELLP syndrom er laboratorieparametre

Laboratorieindikatorer	Endringer i HELLP syndrom
Innhold av leukocytter i blod	Innenfor normale grenser
Aktiviteten til aminotransferaser i blodet (ALT, AST)	Økes til 500 enheter (normalt er opptil 35 enheter)
Alkalisk fosfataseaktivitet i blodet	Markert økning (3 ganger eller mer)
Bilirubinkonsentrasjon i blodet	20 µmol/l eller mer
ESR	Redusert
Antall lymfocytter i blodet	Normal eller svak nedgang
Proteinkonsentrasjon i blodet	Redusert
Antall blodplater	Trombocytopeni (mindre enn 100 x 10 9 /l)
Naturen til røde blodlegemer i blodet	Endret røde blodceller med Barr-celler, polykromasi
Antall røde blodlegemer i blodet	Hemolytisk anemi
Protrombintid	Økt
Blodsukkerkonsentrasjon	Redusert
Koagulasjonsfaktorer	Forbrukskoagulopati: reduksjon i innholdet av faktorer for syntesen av hvilke vitamin K er nødvendig i leveren, reduksjon i konsentrasjonen av antitrombin III i blodet
Konsentrasjon av nitrogenholdige stoffer i blodet (kreatinin, urea)	Forfremmet
Haptoglobininnhold i blod	Redusert

Instrumentale studier

• For tidlig påvisning av subkapsulær hematom i leveren, er ultralyd av øvre del av magen indisert. Ultralyd av leveren hos gravide kvinner med alvorlig gestose komplisert av HELLP-syndrom avslører også flere hypoekkoiske områder, som anses som tegn på periportal nekrose og blødning (hemorragisk leverinfarkt).
• Til differensialdiagnose CT og MR brukes for HELLP syndrom.

Differensialdiagnose
Til tross for vanskelighetene med å diagnostisere HELLP-syndrom, er det en rekke tegn som er karakteristiske for denne nosologien: trombocytopeni og nedsatt leverfunksjon. Alvorlighetsgraden av disse lidelsene når maksimalt 24-48 timer etter fødselen, mens med alvorlig gestose, tvert imot, observeres regresjon av disse indikatorene i løpet av den første dagen av postpartumperioden.

Tegn på HELLP-syndrom kan også være tilstede hos andre patologiske forhold i tillegg til gestose. Differensialdiagnose er nødvendig av denne staten med hemolyse av røde blodlegemer, økt aktivitet av leverenzymer i blodet og trombocytopeni som utviklet seg ved følgende sykdommer:

• Kokainavhengighet.
• Systemisk lupus erythematosus.
• Trombocytopenisk purpura.
• Hemolytisk uremisk syndrom.
• Akutt fetthepatose hos gravide kvinner.
• Viral hepatitt A, B, C, E.
• CMV og infeksiøs mononukleose.

Det kliniske bildet av leverskade under graviditet er ofte uskarpt, og leger anser noen ganger symptomene beskrevet ovenfor som en manifestasjon av en annen patologi.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister
Konsultasjoner med resuscitator, hepatolog og hematolog er indisert.

Et eksempel på en diagnoseformulering
Graviditet 36 uker, cephalic presentasjon. Svangerskapsforgiftning i alvorlig form. HELLP syndrom.

BEHANDLING

Behandlingsmål: Restaurering av forstyrret homeostase.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse
HELLP-syndrom, som en manifestasjon av alvorlig gestose, tjener i alle tilfeller som en indikasjon for sykehusinnleggelse.

Ikke medikamentell behandling
Nødlevering utføres på bakgrunn av infusjons-transfusjonsterapi under anestesi.

Medikamentell behandling
Sammen med infusjons-transfusjonsbehandling, proteasehemmere (aprotinin), hepatobeskyttere (vitamin C, folsyre), liponsyre 0,025 g 3-4 ganger daglig, fersk frossen plasma i en dose på minst 20 ml/kg kroppsvekt per dag, transfusjon av blodplatekonsentrat (minst 2 doser når blodplateantallet er mindre enn 50 x 10 9 /l) , glukokortikoider (prednisolon i en dose på mindre enn 500 mg/dag intravenøst). I den postoperative perioden, under kontroll av kliniske og laboratorieparametere, fortsettes administreringen av fersk frossen plasma med en dose på 12-15 ml/kg kroppsvekt for å fylle på innholdet av plasmakoagulasjonsfaktorer, og det anbefales også. å utføre plasmaferese i kombinasjon med en erstatningstransfusjon av fersk frossen plasma, eliminering av hypovolemi, antihypertensiv og immunsuppressiv terapi. Mayen et al. (1994) mener at administrering av glukokortikoider bidrar til å forbedre mors utfall hos kvinner med svangerskapsforgiftning og HELLP-syndrom.

Tidspunkt og leveringsmetoder
For HELLP-syndrom er nødlevering ved keisersnitt indisert på bakgrunn av korrigering av metabolske forstyrrelser, erstatning og hepatobeskyttende terapi og forebygging av komplikasjoner.

Mulige komplikasjoner hos gravide kvinner med alvorlig gestose komplisert av HELLP-syndrom

Under keisersnitt bør de mest skånsomme metodene for å beskytte mor og foster fra obstetrisk aggresjon brukes. Velger epidural eller spinal anestesi, må vi ikke glemme høy risiko ekstradural og subdural blødning med trombocytopeni. Et blodplateinnhold på mindre enn 100 x 10 9 /l anses som en kritisk verdi for regional anestesi ved alvorlig gestose med HELLP-syndrom. Subdurale hematomer kan også oppstå under regional anestesi hos gravide med alvorlig gestose som har tatt acetylsalisylsyre i lang tid.

Ved levering Spesiell oppmerksomhet ta hensyn til barnas tilstand. Det er fastslått at trombocytopeni forekommer hos nyfødte i 36% av tilfellene, noe som fører til utvikling av blødninger og skade på nervesystemet. 5,6 % av barna fødes i en tilstand av asfyksi, og flertallet av nyfødte får diagnosen respiratorisk distress-syndrom. I 39% av tilfellene er FGR notert, i 21% av tilfellene - leukopeni, i 33% av tilfellene - nøytropeni, i 12,5% av tilfellene - intrakraniell blødning, i 6,2% av tilfellene - intestinal nekrose.

Evaluering av behandlingseffektivitet
Suksess intensiven HELLP syndrom avhenger i stor grad av rettidig diagnose, både før fødsel og i postpartumperioden. Til tross for den ekstreme alvorlighetsgraden av forløpet av HELLP-syndrom, bør dets forekomst ikke tjene som en unnskyldning for det dødelige utfallet av alvorlig gestose, men snarere indikerer utidig diagnose og sen eller utilstrekkelig intensiv terapi.

Forebygging
Rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling gestose.

Informasjon til pasienten
HELLP-syndrom er en alvorlig komplikasjon av gestose som krever profesjonell behandling på sykehus. I de fleste tilfeller, en uke etter levering, forsvinner manifestasjonene av sykdommen.

Prognose
Med et gunstig kurs i postpartumperioden observeres rask regresjon av alle symptomer. Ved slutten av svangerskapet, etter 3-7 dager, normaliseres laboratorieblodparametrene, med unntak av tilfeller av alvorlig trombocytopeni (under 50 x 10 9 / l), når blodplateinnholdet går tilbake til ved bruk av passende korrigerende terapi. normal på den 11. dagen, og LDH-aktivitet - om 8-10 dager. Risikoen for tilbakefall under påfølgende svangerskap er liten og utgjør 4 %, men kvinner bør inkluderes i gruppen økt risiko om utviklingen av denne patologien.

1. Obstetrikk: En håndbok fra University of California / Ed. K. Niswander, l Evans. - M.: Praktika, 1999. - S. 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Nye prestasjoner innen behandling av tidlig svangerskapsforgiftning og HELLP-syndrom / H.S.S. Wallenberg // Obstetrikk og gynekologi. - 1998. - Nr. 5. - S. 29-32.
3. Intensivbehandling innen obstetrikk og gynekologi / V.I. Kulakov og andre - M.: Medisinsk informasjonsbyrå, 1998. - s. 44-61.
4. Oppnå bedre behandlingsresultater for mødre med postpartum HELLP-syndrom ved bruk av deksametasonterapi / Martin J. et al. // AG-info. - 2000. - Nr. 1. - S. 20-21.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofilier og antitrombotisk terapi i obstetrisk praksis/ A.D. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 s.
6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. HELLP-syndrom eller akutt fetthepatose hos gravide kvinner / E.I. Nikolaeva, M.V. Bobkova // Medisinsk assistanse. - Medisin, 1994. - Nr. 2. - S. 23-25.
7. Sidorova I.S. Gestosis / I.S. Sidorova. - M., 1997. - S. 130-136.
8. Surov A.V. HELLP-syndrom i obstetrikk / A.V. Surov // Obstetrikk og gynekologi. -1997. - Nr. 6. - S. 7-9.
9. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belyakova G.I. HELLP-syndrom: etiologi, patogenese, diagnose, behandling / G.M. Savelyeva, R.I. Shalina, G.I. Belyakova // Bulletin Russisk forening fødselsleger-gynekologer. - 1997. - Nr. 2. - S. 33-37.
10. Khadasevich L.S., Khareva O.V., Abramov A.A. Preeklampsi hos gravide kvinner komplisert av HELLP-syndrom / L.S. Hadasevitsj, O.V. Khareva, A.A. Abramov // Patologiarkiv. -1999. - T. 61, nr. 6. - S. 41-43.

HELLP syndrom:

H– hemolyse

EL – økning i enzymnivåer i blodet

LP – lavt antall blodplater.

Hyppigheten av HELLP-syndrom er 2-15 %, preget av høy mødredødelighet (opptil 75 %).

Grunnlaget for HELLP syndrom er unormal placentasjon.

Klassifisering: basert på antall blodplater.

klasse 1 – mindre enn 50x10 9 /l blodplater

klasse 2 - 50x10 9 /l – 100x10 9 /l blodplater

klasse 3 - 100x10 9 /l - 150x10 9 /l blodplater.

Klinikk.

Utvikles i tredje trimester fra 33 uker, oftest ved 35 uker.

Hos 30 % viser det seg i postpartum perioden.

Innledende uspesifikke manifestasjoner:

• hodepine, tyngde i hodet;

  svakhet eller tretthet;

  muskelsmerter i nakke og skuldre;

  synshemming;

• smerter i magen, i høyre hypokondrium;

så bli med:

• blødninger på injeksjonssteder;

  oppkast blodfarget innhold;

  gulsott, leversvikt;

  kramper;

Ofte er det vevsruptur med blødning inn i bukhulen.

HELLP-syndrom kan manifestere seg:

klinisk bilde av totalt for tidlig abrupt av en normalt lokalisert placenta, ledsaget av massiv koagulopatisk blødning og dannelse av lever-nyresvikt;

DIC syndrom;

Lungeødem;

akutt nyresvikt.

Diagnostikk.

Laboratoriemetoder:

klinisk blodprøve;

blodkjemi: totalt protein urea, glukose, kreatinin, elektrolytter, kolesterol, direkte og indirekte bilirubin, ALT, AST, alkalisk fosfatase, triglyserider;

hemostasiogram: APTT, blodplatetall og aggregering, PDF, fibrinogen, AT-III;

bestemmelse av lupus antikoagulant;

bestemmelse av antistoffer mot hCG;

klinisk urinanalyse;

Nechiporenkos test;

Zimnitskys test;

Rebergs test;

analyse av 24-timers urin for protein;

diurese måling;

urin kultur;

Fysisk undersøkelse:

blodtrykksmåling;

24-timers blodtrykksmåling;

pulsbestemmelse;

Instrumentelle metoder:

Ultralyd av lever, nyrer;

Ultralyd- og dopplermålinger av fosteret, mors og fosterets hemodynamikk;

fundus undersøkelse;

Laboratorieskilt HJELP – syndrom :

Økte nivåer av transaminaser i blodet - AST mer enn 200 U/l, ALT mer enn 70 U/l, LDH mer enn 600 U/l;

Trombocytopeni (mindre enn 100x10 9 /l);

Nedgang i AT-nivå under 70 %;

Økt bilirubinnivå;

Forlengelse av protrombintid og APTT;

Nedgang i fibrinogennivåer;

Reduserte glukosenivåer;

Alle tegn på HELLP-syndrom blir ikke alltid observert. I fravær av hemolyse er symptomkomplekset betegnet som ELLP-syndrom.

Behandling.

i tilfelle av HELLP-syndrom, er svangerskapsavbrudd indisert først og fremst så snart som mulig;

avslutning av graviditet er den eneste måten å forhindre progresjon av den patologiske prosessen;

stabilisering av funksjonene til berørte organer og systemer.

Behandlingsregime for gravide HJELP – syndrom :

Intensiv preoperativ forberedelse, som ikke bør vare mer enn 4 timer;

• Ferskfryst plasma IV 20 ml/kg/dag i preoperativ periode og intraoperativt. I den postoperative perioden 12-15 ml/kg/døgn

Hydroksyetylert stivelse 6 % eller 10 % w/v 500 ml

Krystalloider (komplekse saltløsninger)

Plasmaferese

Prednisolon IV 300 mg

Haster kirurgisk levering:

• Ferskfryst plasma IV 20 ml/kg/dag

  Blodplaterikt plasma (med blodplatenivåer mindre enn 40-10 9 /l)

  Trombotisk konsentrat (minst 2 doser ved et blodplatenivå på 50-10 9 /l)

  Krystalloider (komplekse saltløsninger)

  Hydroksyetylert stivelse 6 % eller 10 % w/v 500 ml.

Ved begynnelsen av infusjonen er administrasjonshastigheten av oppløsninger 2-3 ganger høyere enn diurese. Deretter, under eller ved slutten av administreringen av oppløsninger, bør mengden urin per time overstige volumet av injisert væske med 1,5 - 2 ganger.

Fibrinolysehemmere

Tranexamsyre IV 750 mg 1 gang/dag

Prednisolon IV 300 mg/dag

Hepatobeskyttere

Essensielle fosfolipider IV 5 ml

Askorbinsyre 5 % IV løsning 5 ml

Postoperativ periode

• infusjonsbehandling

Hydroksyetylert stivelse 6 % eller 10 % w/v 12-15 ml/kg/dag

Ferskfryst plasma 12-15 ml/kg/dag.

Volumet av ITT bestemmes av verdiene:

hematokrit ikke lavere enn 24 g/l og ikke høyere enn 35 g/l;

diurese 50-100 ml/time;

CVP minst 6-8 cm vannsøyle

AT-III ikke mindre enn 70 %

totalt protein ikke mindre enn 60 g/l

blodtrykksindikatorer.

Erstatningsterapi og hepatobeskyttere

Dekstrose 10 % oppløsning IV volum og administrasjonsvarighet bestemmes individuelt

Askorbinsyre opptil 10g/dag

Essensielle fosfolipider iv 5 ml 3 ganger daglig

Antihypertensiv terapi - når systolisk blodtrykk øker over 140 mmHg.

Prednisolon, inkludert preoperative og intraoperative doser, varierer fra 500-1000 mg/dag.

Antibakteriell terapi.

Antibakteriell terapi starter fra øyeblikket av kirurgisk levering.

Antibiotika med bakteriedrepende aktivitet og et bredt spekter av virkning:

III - IV generasjon cefalosporiner; kombinerte ureidopenia cilliner.

Navn/cilastatin IV 750 mg 2 ganger daglig eller

Ofloksacin 200 mg 2 ganger daglig eller

Cefotaxim 2 g 1-2 ganger/dag eller

Ceftriaxon 1 g 1-2 ganger/dag.

Plasmaferese, ultrafiltrering, hemosorpsjon.

Prognose.

Med rettidig diagnose og patogenetisk terapi kan dødeligheten reduseres til 25%.

Hellp syndrom er en sjelden, men alvorlig komplikasjon som rammer gravide kvinner. Dette er en variant av svangerskapsforgiftning. HELLP-syndrom betyr følgende tegn og symptomer:

• H - hemolyse (nedbrytning av røde blodlegemer);
• EL - Forhøyet leverenzym;
• LP - Lavt antall blodplater.

Tilstanden rammer rundt 0,5-0,9 % av gravide kvinner. Oppstår senere i svangerskapet eller kanskje til og med etter fødsel.

Den eksakte årsaken til syndromet er ukjent. Det regnes som et symptom på en underliggende lidelse og ikke i seg selv. Det er en komplikasjon av preeklampsi, en lidelse hos gravide kvinner med høy blodtrykk og tilstedeværelsen av protein i urinen (proteinuri).

Andre risikofaktorer inkluderer:

• fedme;
• Dårlig ernæring;
• Diabetes;
• Alder på gravide kvinner (over 35 år);
• Multippel graviditet;
• Historie om preeklampsi.

Tegn og symptomer

Det er ledsaget av en rekke symptomer:

• Tretthet og ubehag;
• Væskeretensjon;
• Økning i overvekt;
• Kvalme og oppkast forverres over tid;
• Parestesi (prikkende følelse i lemmer);
• Synsforstyrrelser;
• hevelse, spesielt i bena;
• Neseblod;
• Kramper.

Diagnostikk

Symptomer assosiert med Hellp syndrom etterligner ofte andre sykdommer eller komplikasjoner. En fysisk undersøkelse etterfulgt av bekreftelse fra blod- og urinprøver utføres for å diagnostisere det.

• Under en fysisk undersøkelse vil legen se etter en forstørret lever eller overflødig hevelse, spesielt i bena.

Blodprøver

• CBC ( full analyse blod) inneholder informasjon om røde blodlegemer, leukocytter, antall blodplater. Hemolyse, nedbrytning av røde blodlegemer, er karakteristisk trekk hjelpe syndrom Et unormalt perifert utstryk med lavt antall blodplater indikerer et problem.
• LDH (laktatdehydrogenase) er et enzym som hjelper kroppsvev med å produsere energi. LDH er tilstede i nesten alle vev i kroppen. LDH-nivåer øker hvis det er skade.
• En LFT (leverfunksjonstest) er en serie blodprøver utført for å oppdage tilstedeværelsen av leversykdom. Leverenzymer er høye på grunn av leverskade, overdreven nedbrytning av røde blodlegemer.

Å lære mer Kronisk utmattelse: behandlingsalternativer

Andre studier

• En urinprøve bestemmer tilstedeværelsen av overflødig protein sammen med økt nivå urinsyre.
• Blodtrykk, hvis høyt, betyr hjelpesyndrom.
• En MR- eller CT-skanning anbefales å se etter indre blødninger, spesielt i leveren.
• Fosterovervåkingstester inkluderer sonogrammer, stressfrie tester og fosterbevegelsesvurderinger for å sjekke babyens helse.

Behandling

Å få barn er den siste behandlingen. Dette vil forhindre ytterligere komplikasjoner. De fleste kvinner slutter å oppleve symptomer 4-5 dager etter fødselen. Fødsel bør vurderes etter fullført 34 ukers svangerskap.

• Kortikosteroider er foreskrevet for å hjelpe babyen og moren. Hvis fødselen kan utsettes, bør kortikosteroider gis for å fremme fosterets modning.
• Under graviditet kan kvinner med lavt antall blodplater trenge blod. Følgelig oppstår blodoverføring. Transfusjon av røde blodlegemer, blodplater og fersk frossen plasma er nødvendig.
• Det er nødvendig å ta medisiner for å kontrollere blodtrykket. Antihypertensive legemidler som labetalol, nifedipin er foreskrevet.
• Magnesiumsulfat er foreskrevet for å forhindre episoder med anfall.

Prognose

Tidlig diagnose er nøkkelen til å redusere sykelighet og dødelighet. Hvis tilstanden behandles tidlig, blir de fleste kvinner fullstendig friske.

Hvis Hellp syndrom forblir udiagnostisert, utvikler omtrent 25 % av kvinnene alvorlige komplikasjoner som blodpropp, morkakeavbrudd, nyresvikt, leverskade.

Tilstanden kan ikke forhindres helt. Men hvis en kvinne er diagnostisert med svangerskapsforgiftning, kan det tas forholdsregler for å redusere risikoen for Hellp syndrom.

• Brukerstøtte sunt bilde livet, som inkluderer regelmessig trening, vektkontroll tilpasset din høyde
• Observere balansert kosthold bestående av friske grønnsaker, frukt, protein.

Hvilken lege bør jeg kontakte?

Hvis du finner noen tegn assosiert med Hellp syndrom, kontakt fødselslege eller gynekolog.

Er det alltid forbundet med svangerskapsforgiftning?

Nei. Selv om Help-syndrom er en komplikasjon av svangerskapsforgiftning, utvikler bare 10-20 % av svdet.

Hva skjer når placentaavbrudd oppstår?

Morkaken er strukturen som er ansvarlig for ernæring utviklende barn. Ved morkakeavløsning skiller morkakeslimhinnen seg fra livmorslimhinnen før fødselen.

Å lære mer Fragilt X-syndrom, Martin Bell

Hvordan behandles preeklampsi?

I de fleste tilfeller går svangerskapsforgiftning over etter fødselen. Kortikosteroider brukes ved alvorlig svangerskapsforgiftning for å forbedre lever- og blodplatefunksjonen. Magnesiumsulfat er Beste valg for behandling.

Hvordan påvirker det barn?

Hellp syndrom kan påvirke en babys overlevelse etter fødselen fordi kvinner har for tidlig fødsel. For eksempel, hvis et barn blir født som veier mer enn 1000 g, er overlevelsesraten og helsen til barnet det samme som vanlig nyfødt.

Men hvis vekten er mindre enn 1000g, må barnet overvåkes på sykehus. Ytterligere tester vil være nødvendig for å sikre sikkerheten.

Er det fare for at det dukker opp i fremtiden?

Det er 20 % sjanse for å utvikle Help-syndrom i fremtidige svangerskap.

Når oppstår det?

Det kan oppstå når som helst etter andre trimester til seks måneder etter fødselen. Oppstår oftest i tredje trimester, eller 24-48 timer etter fødselen.

Graviditet er en lykkelig tid for hver kvinne. Imidlertid kan denne gledelige perioden bli overskygget av utviklingen av HELLP-syndrom. En slik patologi krever akutt medisinsk behandling. Hvordan gjenkjenne en farlig tilstand og unngå negative konsekvenser?

Hva er HELLP syndrom?

Leger utpeker patologien som farlig og alvorlig komplikasjon gestose - sen toksikose i de siste månedene av svangerskapet. I obstetrikken ble syndromet oppkalt etter de grunnleggende symptomene som utgjør klinisk bilde sykdommer:

• H - hemolyse (nedbrytning av erytrocytter - røde blodlegemer som leverer oksygen til alle vev i kroppen);
• EL - økte nivåer av leverenzymer, noe som kan indikere en sykdom i dette organet;
• LP - trombocytopeni - redusert blodplatedannelse og som et resultat dårlig blodpropp.

I tillegg forårsaker syndromet flere skader på organer og kroppssystemene til en gravid kvinne, og forverrer derved svangerskapet.

Selv om patologien er ganske farlig, er den heldigvis sjelden. Sykdommen oppdages hos 0,9 % av gravide kvinner, og oftere diagnostiseres HELLP-syndrom hos de kvinnene som lider av alvorlig gestose (fra 4–12 %).

Diagnosen "HELLP-syndrom" stilles i 70 % av tilfellene i tredje trimester av svangerskapet (etter 35 uker) og i de to første ukene etter fødselen.

Årsaker og risikofaktorer

Det er fortsatt ikke kjent nøyaktig hva som forårsaker patologien. Fødselsleger identifiserer flere sannsynlige årsaker:

• tar tetracyklin antibiotika;
• trombose - dannelsen av blodpropp i arterielle eller venøse kar;
• ødeleggelse av kroppen av røde blodceller (celler som er ansvarlige for levering av oksygen) og blodplater (kropper som påvirker blodpropp);
• arvelige leversykdommer;
• alvorlig form for gestose (komplikasjoner i andre halvdel av svangerskapet).

Studier har vist at risikogruppen inkluderer kvinner som led av HELLP-syndrom i tidligere svangerskap. Sannsynligheten for at situasjonen gjentar seg er ca. 25 %.

I tillegg påvirkes utviklingen av patologi av:

• for blek hud;
• alder på den vordende moren etter 25 år;
• flere graviditeter;
• alvorlige autoimmune sykdommer.

Ofte oppstår syndromet hos kvinner hvis graviditet var vanskelig fra de første dagene av unnfangelsen. Dette indikerer tidlig toksikose, økt arterielt trykk, trussel om tilbakefall, placentainsuffisiens og andre uønskede tilstander.

Klinisk bilde

For HELLP-syndrom er de første symptomene uspesifikke. En gravid kvinne dukker opp:

• hodepine;
• kaste opp;
• smerte under høyre ribbein;
• rask tretthet;
• alvorlig hevelse (hos 67 %);
• motorisk uro.

Etter en tid vises følgende symptomer:

• gulhet i huden;
• kvalme og oppkast;
• kramper;
• hematomer (blåmerker) på injeksjonssteder;
• synsforstyrrelser;
• anemi;
• hjerterytmesvikt;
• økende nyre- og leversvikt.

På alvorlig form sykdommen forårsaker forstyrrelse av hjernesentrene, hjerneødem, dyp krenkelse organfunksjon, som kan føre til koma. Hvis flere tegn vises, bør du snarest søke medisinsk hjelp.

Diagnostikk

Følgende metoder brukes til å diagnostisere patologi:

• Ultralyd av øvre del av magen;
• biokjemiske og kliniske tester blod;
• MR og CT.

En lege kan diagnostisere "HELLP-syndrom" hvis forskning viser:

• utilstrekkelig antall blodplater - mindre enn 100 x 10 9 /l;
• redusert mengde protein og lymfocytter;
• økt nivå av bilirubin (gallepigment) - fra 20 µmol eller mer;
• deformasjon og lav ytelse erytrocytter (røde blodlegemer);
• økt konsentrasjon av urea og kreatinin i blodet.

Rettidig deteksjon farlig tilstandøker effektiviteten av behandlingen og øker sjansene for å bli frisk.

HELLP-syndrom bør skilles fra følgende sykdommer:

• viral hepatitt;
• leversvikt;
• leverpatologier;
• gastritt.

I alvorlige tilfeller av gestose, samt for å avklare diagnosen, kan legen foreskrive ytterligere studier:

• Ultralyd av lever og nyrer;
• Fetal ultralyd;
• Doppler-ultralyd er en metode for å studere blodstrømmen i karene i morkaken, livmoren og barnet;
• kardiotokografi - vurdering av fosterets hjertefrekvens.

HELLP syndrom er en alvorlig patologisk komplikasjon av gestose, som krever profesjonell behandling og observasjon på sykehuset.

Obstetrisk taktikk

Hvis HELLP-syndrom er bekreftet, følger fødselsleger en klar plan, som inkluderer:

1. Mulig stabilisering av den gravides tilstand.
2. Forebygging av komplikasjoner for vordende mor og foster.
3. Normalisering av blodtrykket.
4. Leveranse.

Legene sier at den eneste og riktige behandlingsmetoden er keisersnitt eller akutt fødsel(avhengig av varigheten av graviditeten og alvorlighetsgraden av symptomene på patologien).

De fleste fødselsleger sier at svangerskapet bør avbrytes innen 24 timer etter diagnose (uavhengig av dato).

All annen terapeutisk og organisasjonsterapi er forberedelse til fødsel.

Medikamentell behandling

I tillegg tilbys medikamentell behandling, som inkluderer:

• plasmaforese - en prosedyre for å rense plasma fra aggressive stoffer;
• administrering av fersk frossen plasma;
• transfusjon av blodplatekonsentrat.

Følgende administreres intravenøst:

• proteasehemmere - stoffer som forhindrer proteinnedbrytning;
• hepaprotectors - for å forbedre tilstanden til leveren;
• glukokortikoider - hormoner for å stabilisere binyrene.

I postoperativ periode tildelt:

• fersk frossen plasma for å normalisere blodpropp;
• glukokortikoider;
• immunsuppressiv og antihypertensiv (for å senke blodtrykket) behandling.

Behandlingsprognose

På tidlig oppdagelse patologi og rettidig levering av medisinsk behandling, er prognosen ganske gunstig. På dagene 3–7 etter fødselen normaliseres vanligvis alle blodparametre, med unntak av trombocytopeni (spesiell behandling er nødvendig).

Tiden tilbrakt på sykehuset avhenger av helsen til moren og barnet, samt tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Mulige komplikasjoner

Konsekvensene av HELLP syndrom for mor og barn er ganske alvorlige. Det er derfor mye oppmerksomhet vies for å løse dette problemet.

Mulige komplikasjoner hos en gravid kvinne - bord

Mulige komplikasjoner hos nyfødte - bord

Forebygging

For å forhindre sykdommen, anbefales vordende mødre å:

• regelmessig ta tester og besøke en lege;
• å nekte fra dårlige vaner;
• lede en sunn livsstil;
• registrere deg hos svangerskapsklinikken i tide;
• normalisere fysisk aktivitet;
• unngå stressende situasjoner.

Gestosis hos kvinner under graviditet - video

HELLP syndrom er en farlig patologi som oppstår i andre halvdel av svangerskapet og kan føre til alvorlige konsekvenser. Bare rettidig medisinsk hjelp og overholdelse av alle anbefalinger vil hjelpe den vordende moren å unngå alvorlige komplikasjoner og føde en sunn baby.