Kvelning er en av de alvorlige komplikasjonene som kan oppstå under utviklingen av en brokk. Dette er en uventet kompresjon av organer som ligger i hernial-sekken. Denne prosessen kan oppstå i området av halsen på sekken eller i hernialåpningen. Konsekvensen er forstyrrelse av sirkulasjonssystemet.

Klassifisering av strangulerte brokk

I medisin skilles følgende typer kvalt brokk ut:

Primære brudd. Denne kategorien er ganske sjelden og kan bare oppstå etter en engangsinnsats utført av en person. En viktig betingelse i dette tilfellet er tilstedeværelsen av en predisposisjon for utseendet av fremspring. Under denne korte, men betydelige belastningen, dannes det øyeblikkelig et brokk, som i dette øyeblikket kommer i klem i hernialåpningen. Diagnose av en slik sykdom er vanskelig;
Sekundære kvalt brokk. Alle andre fremspring faller inn i denne kategorien. Som regel oppstår det på bakgrunn av en eksisterende brokk.

I tillegg er det to former for kvalt brokk:

Elastisk variant. Det observeres i ung alder og er forårsaket av utmattende fysisk aktivitet. Symptomer inkluderer plutselige anfall av smerte og spenning i hernial-sekken. Brokk i seg selv kan ikke reduseres, kvalme vises, ledsaget av oppkast;
Fekal kvelning av en abdominal brokk. Det kan finnes hos eldre mennesker og gamle mennesker som har vært bærere av brokk i lang tid. De øker gradvis i størrelse og blir irreduserbare.

Spesielle typer brudd:

Retrograd krenkelse. Dens særegenhet er tilstedeværelsen av to tarmslynger som ikke kommer inn i hernial-sekken. Den inneholder en bøyning i den tredje sløyfen, som som et resultat blir forstyrret av blodtilførselen. Denne typen krenkelser er sjelden, men det er vanskelig;
Parietal krenkelse. I dette tilfellet er tarmen, som ligger i hernial-sekken, bare komprimert noen få steder. Dette eliminerer utviklingen av komplikasjoner som tarmobstruksjon, men nekrose av tarmveggen kan oppstå. Denne typen kvelning forekommer aldri i gigantiske brokk;
Littres brokk. Slik overtredelse skjer i lyskeområdet. Denne patologien ligner på mange måter den forrige typen, den eneste forskjellen er at nekrose utvikler seg flere ganger raskere.

Foto: fekal kvelning av abdominal brokk

Symptomer på kvalt brokk

Fire symptomer er karakteristiske for en kvalt brokk. De forekommer i enhver form for klyping. Disse inkluderer:

Skarp smerte manifestert i brokkområdet;
Fremspringet kan ikke reduseres selv når du ligger ned;
Brokket er smertefullt og konstant anspent;
Hosteimpulsen overføres ikke.

Det viktigste symptomet er smerte! Det oppstår under fysisk overanstrengelse og forsvinner ikke etter at det stopper. Spesielt alvorlige tilfeller den er så sterk at pasienten ikke klarer å holde seg fra å stønne. Samtidig begynner huden å bli blek, smertesjokk utvikler seg og blodtrykket synker.

Hvis du ikke oppsøker lege umiddelbart, begynner peritonitt å utvikle seg. Prosessen med betennelse sprer seg gradvis gjennom magen, og påvirker fordøyelsesorganene.

Diagnose

Diagnostisering av en kvalt brokk i enkle tilfeller er ikke vanskelig for leger og er raskt oppnådd. Det første trinnet er å studere anamnesen. Med dens hjelp er det mulig å identifisere en brokk som tidligere var reduserbar og ikke var ledsaget av smerte.

Det neste trinnet er en fysisk undersøkelse. Vanligvis, ved undersøkelse, er fremspringet godt synlig. Den forsvinner ikke når du endrer posisjon, og omrisset endres ikke når den beveger seg.

Metoder for å diagnostisere en kvalt brokk inkluderer:

Bestemmelse av hudtemperatur på stedet for brokk;
Ta generelle tester: blod, urin, avføring;
Ultralyd av bukhulen, radiografi av bukhinnen.

Konservativ behandling

Et kvalt brokk kan bare kureres kirurgisk! Den eneste kontraindikasjonen er pasientens agonale tilstand. Ethvert forsøk på å redusere brokk er uakseptabelt på grunn av sannsynligheten for at et organ som har vært utsatt for irreversibel iskemi kommer inn i bukhulen.

Men det er flere unntak fra denne regelen. De gjelder pasienter som er i alvorlig tilstand på grunn av tilstedeværelsen av tilleggssykdommer. I dette tilfellet bør det ikke gå mer enn en time fra overtredelsen som skjedde foran legen. I slike tilfeller er kirurgisk inngrep mye mer risikofylt for pasienten enn å prøve å reparere brokket uten kirurgi.

Barn kan også prøve å reparere et brokk. tidlig alder, hvis det har gått kort tid siden bruddet.

Forberedelse til operasjon. Anestesi

Det er nødvendig å forberede seg på kirurgi for å fjerne og redusere et kvalt brokk. For å gjøre dette må du fjerne urin ved hjelp av et veivhus og i noen tilfeller tømme magen.

Lokal- eller epiduralbedøvelse kan brukes til å utføre operasjonen. Det siste alternativet gis større preferanse.

Kirurgisk inngrep. Fremdrift av operasjonen

Operasjonen gjennomføres raskt og raskt. Kirurgens hovedoppgave er å avsløre og fikse det kvelerorganet. Bare dette vil forhindre at den sklir inn i bukhulen.

Fremdrift av operasjonen:

Selvfølgelig, hvis du nekter å reparere brokkåpningen, vil dette føre til re-utvikling av brokket. Imidlertid er hoved- og hovedoppgaven til legen under akuttkirurgi å redde livet til pasienten. En operasjon for å fjerne et tilbakevendende brokk kan utføres senere, men som planlagt, uten akutt innleggelse.

En lignende taktikk brukes i situasjoner med flegmon i hernial sac, det eneste unntaket er purulent betennelse.

Hos pasienter som er i alvorlig tilstand, er det mulig å bruke eksteriørisering av det strangulerte organet. I slike situasjoner, under lokalbedøvelse, blir hernial-sekken dissekert, og det berørte organet fjernes og fikseres utenfor dets grenser. Etter dette dissekeres hernialåpningen.

Foto: typer krenkelser: retrograd og parietal

Konsekvenser

Når en erfaren og profesjonell kirurg jobber, observeres ingen negative konsekvenser etter operasjonen. Imidlertid til mulige komplikasjoner kan tilskrives:

Tilbakefall;
manglende funksjon av et tidligere nedsatt organ;
Dannelse av suppuration.

Alle konsekvenser, bortsett fra tilbakefall, bestemmes kort tid etter operasjonen.

Forebyggende tiltak

Etter operasjonen kommer det rehabiliteringsperiode, hvor du ikke bør glemme forebyggende tiltak. De vil bidra til å forhindre utvikling av tilbakefall:

Bruk av bandasje eller et spesielt korsett de første månedene etter operasjonen;
Besøke en lege for undersøkelser;
Avslag på utmattende fysisk aktivitet, tunge løft;
Det anbefales å dele opp maten i flere porsjoner. Dette vil lette fordøyelsen og gjenopprette avføringen.

Ikke glem at et klemt bukbrokk krever rask og umiddelbar sykehusinnleggelse!

En brokk er en sykdom ledsaget av fremspring av deler av organer utenfor deres anatomiske posisjon. ICD-kode: K40-K46. Ventral hernial sac er dannet i bukhulen (ventrum - lat. hulrom). En av komplikasjonene til en brokk er kompresjon av deler av de indre organene, som et resultat av at det komprimerte vevet lider av dårlig sirkulasjon, delvis død av epitelet oppstår, noe som forårsaker alvorlig inflammatorisk prosess. For rettidig behandling av en klemt abdominal brokk, er det viktig å gjenkjenne symptomene på komplikasjonen i tide.

Hvordan oppstår klyping?

Det er anatomisk svake flekker i mageregionen som indre organer kan stikke ut gjennom av ulike årsaker. Oftest oppstår patologi i området av navlestrengen, lyskeområdet, lumen av den hvite linjen i magen og de anatomiske åpningene i mellomgulvet.

Avhengig av plasseringen av fremspringet, kan bevegelige organer i bukhulen komme inn i hernialåpningen, som er hva hullet i musklene kalles, for eksempel tarmslynger, en del av magen og det større omentum.

En alvorlig komplikasjon av sykdommen er brudd på de indre organene som ligger i hernial-sekken. I kompresjonssonen dannes et inflammatorisk fokus som blir til koldbrann, som sprer seg gjennom bukhulen.

Hvor kompresjon kan forekomme

Organklemming kan oppstå hvor som helst i magen der det har dannet seg et fremspring. De svakeste punktene i peritonealveggen inkluderer:

Ring inn leddbånd i navleområdet.
Hvit linje abdomen - en vertikal linje som går nøyaktig i midten: fra solar plexus til pubis.
Lyskekanalen med venstre og høyre side.
Patologiske formasjoner – femorale kanaler.
Arr etter operasjon.

De hyppigst diagnostiserte skadene er i lysken, navlen og lårbensfossa. Kompresjon er mindre vanlig med brokk i den hvite linjen i magen og i området postoperative suturer.

Strukturen til brokk

Hver brokk har samme struktur. Fremspringet består av følgende deler:

Posen er et område med hud og indre fascia i magen som omgir organene som har gjennomgått fremspring.
Porten er en åpning mellom leddbånd og muskler som deler av de indre organene presses inn i.
Innhold: tarmslynger, omentum, mage.

Utvendig ligner brokket en rund formasjon, som kan være liten eller ganske stor i størrelse. I hvile kan fremspringet være skjult, volumet av formasjonen øker med fysisk aktivitet, mens du står, løper og går.

Fengsling kan forekomme uavhengig av plassering og størrelse på fremspringet. Komplikasjoner kan oppstå når som helst, så brokk er det medisinsk praksis kalt en tidsinnstilt bombe.

Typer patologi

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av type krenkelse og hvilket organ som ble skadet på grunn av kompresjon. Overtredelser klassifiseres etter plassering (internt, eksternt), art og grad av kompresjon (retrograd, parietal, Littres brokk), organer fanget i hernialåpningen (hyppig påvirkede organer, sjeldne typer kompresjon). Kompresjon kan være primær eller sekundær.

I henhold til utviklingsmekanismen oppstår brudd på den elastiske og fekale naturen.

Elastisk

Hvis det er et fremspring, kan plutselig kompresjon av organer oppstå under påvirkning av belastninger på peritonealområdet, når du løfter vekter, under kraftig hoste, nysing og andre typer stress. Konsekvensen av muskelspenning er en kraftig utvidelse av hernialåpningen, som provoserer frigjøring av en betydelig del av det indre organet inn i bukhulen. I dette tilfellet reduseres ikke det klemte området, siden porten lukkes og innholdet er isolert. Alt dette er ledsaget kraftig smerte Og muskelspasme.

Avføring

Mekanismen for fekal kvelning er forskjellig ved at her er ikke årsakene til kompresjon fysisk spenning av peritonealmusklene, men gradvis opphopning av avføring i tarmsløyfene som er fanget i hernial-sekken. Oftest forekommer denne typen klypning hos eldre pasienter og personer med nedsatt gastrisk motilitet.

I henhold til kompresjonens natur skilles de ut:

retrograd;
vegg,
Littres brokk.

Retrograd

Det er preget av nedsatt blodsirkulasjon i området av tarmsløyfen, som ikke ligger i hernial-sekken, men inne i bukhulen. Under en nødoperasjon undersøker kirurgen innholdet i hernial-sekken og oppdager at den kvelerde enden av tarmen er helt levedyktig. I mellomtiden synker den skadede tarmsløyfen dypt ned i bukhulen.

Parietal

Det særegne er ikke den fullstendige inngangen til tarmsløyfen i hernialåpningen, men komprimeringen av en viss del av den. Tarmobstruksjon forekommer ikke, men det er stor risiko for død av en av tarmveggene.

Litre brokk

Denne typen kompresjon er veldig lik parietal kompresjon, med den forskjellen at her utvikler symptomene seg mye raskere. Nekrose og andre komplikasjoner kan oppstå innen den første timen etter kompresjonen.

Uavhengig av typer kompresjon er symptomene på patologien like. Klemming er ledsaget av alvorlig smerte, manglende evne til uavhengig å redusere fremspringet og dyspeptiske lidelser fra jobb Fordøyelsessystemet.

Generelle tegn på kvalt abdominal brokk

Når et organ komprimeres, svekkes blodsirkulasjonen, noe som medfører utvikling av mange negative symptomer. Tegn på patologi kan deles inn i tidlige og sene manifestasjoner av sykdommen.

Tidlige symptomer

Umiddelbart etter kompresjon av et organ opplever en person skarp smerte, og smertesjokk utvikler seg ofte. Intensiteten av symptomene avhenger av hvilket organ som blir komprimert. Når det større omentum er klemt, kan de kliniske manifestasjonene være milde, pasienten opplever verkende, kramper smerte.

Hvis tarmslynger er komprimert, kan prosessen ledsages av følgende manifestasjoner:

Skarp intens smerte av paroksysmal karakter.
Gjentatte oppkast som ikke gir lindring.
Alvorlig oppblåsthet mage, manglende gassutslipp.
Avslag blir til fullstendig fravær tarmperistaltikk.
Kvalme, langvarig hikke, raping, halsbrann.

Av ytre tegn Klemming er preget av rødhet i huden, økt temperatur i området av fremspringet, tettheten av brokk og dens smerte. Et viktig symptom, som kompresjon kan diagnostiseres ved, er fraværet av et symptom på en hosteimpuls.

Sene tegn

I fravær av nødvendig medisinsk behandling, kan en kvalt ventral brokk ledsages av følgende manifestasjoner:

Hudhyperemi er en lokal blodstrøm til det berørte området.
Sterk økning temperatur.
Akkumulering av ekssudat på kompresjonsstedet.
Svakhet, apati, kronisk tretthet.

Ofte opplever pasienter purulente lesjoner (flegmon) av hernial sac, som også kan kveles med påfølgende smelting av veggen i tarmsløyfen.

Kvelning av indre brokk

Interne fremspring er sjeldne og diagnostiseres ved en tilfeldighet under undersøkelse av andre indre organer. Patologi oppstår på grunn av svakheten i de naturlige åpningene i mellomgulvet. Manifestasjoner av patologi er som følger:

Lett smerte ved palpasjon av det berørte området.
Pusteproblemer.
Forskyvning av hjertet er motsatt av den klemte siden.
Tilstedeværelsen av peristaltisk støy i nedre bryst.

Det er vanskelig å diagnostisere et klemt hiatal brokk. Denne typen patologi oppdages ofte når den er betydelig komplisert, siden tegnene på sykdommen ligner symptomene på hjertedysfunksjon, lungesykdom og magefunksjon.

Symptomer på inguinal brokk kvelning

En kvalt lyskebrokk blir ofte diagnostisert når det er et fremspring i området av lyskeringen. Når elastisk klemme oppstår, vises følgende tegn:

akutt smerte;
manglende evne til å redusere seg selv;
generell svekkelse av helsen.

Når fekal kompresjon oppstår, opplever pasienten følgende symptomer:

utvikling av kvalme, oppkast;
mangel på avføring;
flatulens.

Når en høyresidig lyskebrokk er kvalt, er en differensialdiagnose med akutt blindtarmbetennelse nødvendig.

Tegn på kompresjon av navlebrokk

Patologi er mer vanlig hos spedbarn. En brokk i navleområdet kan ikke plage barnet i lang tid, men når det utvikler seg klem, blir symptomene mer uttalte. Disse inkluderer:

intens kramper smerte på stedet for kompresjon;
organsvikt mage-tarmkanalen;
kvalme oppkast;
forstoppelse;
tarmobstruksjon;
tilstedeværelsen av blod i avføringen;
manglende evne til uavhengig å redusere fremspringet.

Ofte ledsaget av økt kroppstemperatur, tegn på forgiftning og svakhet.

Manifestasjoner av en klemt femoral brokk

Komprimering av hernialinnholdet under femoral fremspring er ledsaget av følgende symptomer:

prikking, krampesmerter som forsterkes med fysisk aktivitet;
følelse av trykk i lyskeområdet;
flatulens, kvalme, oppkast;
hevelse og rødhet av vev i området med fremspring;
forstoppelse, akutt tarmobstruksjon.

Ved utvikling av komplikasjoner, som nekrose og peritonitt, kan det oppstå en kraftig økning i kroppstemperatur, generell svakhet, kraftig blodtrykksfall, forvirring, puste- og hjertestans.

Klemt brokk av den hvite linjen i magen

Med denne typen brokk er tarmobstruksjon sjelden. De viktigste tegnene på organkompresjon med slike brokk er:

smertesyndrom;
blekhet hos pasienten;
generell forverring av helsen;
kvalme oppkast;
feber;
oppblåsthet.

Ofte har pasienten sjokktilstand, som oppstår på bakgrunn av sterke smerter, lavt blodtrykk og rask hjertefrekvens.

Symptomer på kompresjon av postoperative brokk

Postoperative brokk oppstår i områder med arr dannet etter kirurgisk behandling. En komplikasjon av sykdommen er kompresjon av de indre organene av hernial åpningen. Det kliniske bildet av kvalt brokk etter operasjonen inkluderer følgende symptomer:

plutselig utvikler smerte;
økt svetting;
takykardi;
kvalme oppkast;
hevelse og rødhet i det berørte vevet;
fordøyelsesbesvær;
oppblåsthet med manglende evne til å passere gass;
lokale eller generell økning kroppstemperatur.

Uavhengig av type kompresjon, hvis symptomene ovenfor oppstår, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp.

Komplikasjoner av patologi

Med utviklingen av patologi er risikoen for komplikasjoner ganske høy. Alvorlige konsekvenser kan oppstå dersom pasienten søker medisinsk hjelp for sent. De vanligste komplikasjonene er:

Vevsnekrose.
Peritonitt.
Phlegmon av hernial sac.

Nekrose

Med den elastiske typen patologi oppstår nekrose veldig raskt - vevsdød på grunn av forstyrrelse av blod- og lymfestrømmen i dem. Først påvirkes slimlaget i organet og submukosalt vev, deretter sprer dødsprosessen seg til de muskulære og serøse lagene.

Peritonitt

En alvorlig komplikasjon som oppstår ved alle typer skader. Med utviklingen av patologi forverres pasientens tilstand kraftig, funksjonen til alle organer og systemer blir forstyrret. Det er tegn på forgiftning - svakhet, kvalme, oppkast, feber, apati. I mange tilfeller er det ikke mulig å redde pasienten selv på sykehus.

Phlegmon

På grunn av nekrose av tarmen fanget i hernialåpningen, utvikles en alvorlig inflammatorisk prosess, som over tid påvirker alt omkringliggende vev og sprer seg til bukhinneorganene. Phlegmon utvikler seg i både elastiske og fekale patologier.

Diagnostikk

Diagnostisering av komplikasjonen er ikke vanskelig. Klemming oppdages lett ved palpasjon. Under en visuell undersøkelse av pasienten er legen oppmerksom på følgende tegn:

Hardhet av hernial fremspring, smertefull formasjon.
Brokket forsvinner ikke når pasientens kroppsstilling endres.
Negativt symptom på hosteimpuls.
Peristaltikk er ikke hørbar.

Blant instrumentelle metoder, undersøkelsesradiografi, sjeldnere ultralyd, og datatomografi.

Etter å ha stilt en diagnose, bestemmer legen om det haster med kirurgisk inngrep og andre nødvendige manipulasjoner for å normalisere pasientens tilstand.

Funksjoner ved kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep ved organkvelning utføres i nødstilfelle og består av følgende:

Eliminering av kvelning og frigjøring av organet ved å kutte vev i området av hernialåpningen.
Undersøkelse av det berørte organet, ta en beslutning om utskjæring om nødvendig.
Reseksjon (fjerning) av vev som har gjennomgått nekrose.
Reposisjonering av organet inn i bukhulen.
Plastisk kirurgi av hernial åpninger.

Etter operasjonen gjennomgår pasienten en rehabiliteringsperiode, som består i å ta medisiner for å forhindre vevsinfeksjon, følge en diett (riktig ernæring), og ha på seg en spesiell bandasje.

Med rettidig behandling og overholdelse av forebyggende tiltak er prognosen for utvinning gunstig. Tilbakefall av sykdommen er sjeldne og pasienten går snart tilbake til normale aktiviteter.

Fengslet brokk er den vanligste og farligste komplikasjonen som kan utvikle seg under dannelsen av en brokksekk hvor som helst. Patologi utvikler seg uavhengig av en persons alderskategori. Hovedfaktoren som fører til klypning er en økning i det intraabdominale trykket eller plutselige løfting av vekter. En lang rekke andre patologiske og fysiologiske kilder kan imidlertid også bidra til dette.

Det kliniske bildet består av ganske spesifikke symptomer, inkludert: irreducibility av hernial fremspring, smerte av varierende grad av intensitet og en økning i størrelsen på defekten.

Patologi kan diagnostiseres ved hjelp av informasjon innhentet etter å ha studert livshistorien, data fra en objektiv undersøkelse og instrumentelle undersøkelser av pasienten.

Behandling av en esophageal brokk eller en hvilken som helst patologi av et annet sted utføres bare ved hjelp av en brokkeksisjonsoperasjon, hvor innholdet i posen også kan reseksjoneres.

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer identifiserer flere koder for en slik sykdom. Det følger av dette at ICD-10-koden vil være K40.3-K45.8.

Etiologi

Uavhengig av hvor den klemte brokken er lokalisert, vil mekanismen for utvikling av patologien være lik for alle alternativer. I slike situasjoner oppstår en prosess med kompresjon av vevet i de indre organene som kommer inn i hulrommet til hernial-sækken.

Alle brokk inkluderer følgende komponenter:

port - representerer en svekket åpning i leddbånd eller muskler;
posen er hulrommet som de indre organene direkte faller inn i;
brokkinnhold er en del av organene som trenger inn i den patologiske åpningen som dannes mellom leddbåndene. I de aller fleste situasjoner integrert del brokksekken er en løkke av tarmen, et større omentum og en del av magen eller Blære som ikke uavhengig kan gå tilbake til sin normale anatomiske plassering.

Hovedårsaken til kvelning av brokk er en økning i det intraabdominale trykket, som igjen kan være forårsaket av:

alvorlig belastning under avføring;
hoste eller nysing;
plutselig løfting av vekter;
forstyrrelse av vannlatingsprosessen;
svakhet i magemusklene;
traumatisk skade på magen;
skarp nedgang kroppsvekt;
, og andre gastroenterologiske sykdommer;
gråter høyt eller høyt skrik- dette er de grunnleggende kildene til kvelning av abdominal brokk i navleområdet hos barn;
vanskelig arbeidsforløp;
tilstedeværelsen av ethvert stadium i pasienten;
bruker for stramme belter eller belter.

Etter at det intraabdominale trykket går tilbake til det normale, observeres en reduksjon i størrelsen på hernialåpningen, på bakgrunn av hvilken prosessen med å klemme indre organer som strekker seg utover brokken oppstår. Det er verdt å merke seg at sannsynligheten for dannelsen av en slik prosess ikke avhenger av diameteren på porten til det patologiske fremspringet og dens størrelse.

Klassifisering

Typer av sykdommen avhengig av plasseringen av posen:

kvelning av navlebrokk, som oftest diagnostiseres hos barn;
kvelning av lyskebrokk - dette inkluderer også utviklingen inguinoscrotal brokk i mannlige representanter;
kvelning av diafragmatisk brokk;
kvelning av lårbensbrokk, som er svært viktig for å skille fra lyskebrokksekken. Dette skyldes det faktum at slike sykdommer har et nesten likt klinisk bilde;
kvelning av en brokk av den hvite linjen i magen;
postoperativ overtredelse ventral brokk- mest sjelden diagnostisert;
kvelning av en Spigelian eller semilunar brokk - i dette tilfellet er fokuset plassert på linjen som forbinder navlen til den fremre øverste del ilium;
kvelning av lumbal brokk;
kvalt isjiasbrokk;
kvelning av obturatorbrokk.

Avhengig av graden av blokkering av lumen, er sykdommen:

full;
ufullstendig, som også kalles parietal strangulated brokk;
åpen - denne varianten av sykdommen er bare mulig når vedhenget til blindtarmen eller Meckels divertikel er kvalt.

Avhengig av egenskapene til utviklingen er kvalt brokk delt inn i:

antegrade;
retrograd;
falsk eller imaginær;
plutselig.

I henhold til dannelsesmekanismen eksisterer kvalt lyskebrokk hos menn, kvinner og barn, akkurat som alle andre, i 4 typer. Dermed skiller vi:

elastisk fengsling - dannet på bakgrunn av en plutselig økning i trykket inne i bukhulen, noe som forårsaker oksygen sult og død av vevet av innholdet i posen;
fekal kvelning av en brokk - oppstår i tilfeller av overbefolkning av tarmsløyfen inne i fremspringet med avføring. I dette tilfellet oppstår en forstyrrelse av sirkulasjonsprosessen, en lidelse motorisk funksjon tarmer og utvikling av adhesjoner;
retrograd krenkelse - oppstår når flere indre organer er involvert i patologien;
Richter kvelning av en brokk - i dette tilfellet er det bare kanten av et eller annet indre organ som ligger i hernial-sekken som er kvalt.

Noen pasienter utvikler blandet fange.

I tillegg oppstår kvalt brokk:

hoved;
sekundær.

I henhold til fordelingen av patologisk fremspring kan sykdommen være:

ekstern - dette inkluderer inguinal, umbilical, femoral og Spigelian brokk;
intern - denne kategorien inkluderer supradiaphragmatic, subfrenic, intraabdominal, epigastrisk og bekken hernial sac.

Symptomer

Kliniske manifestasjoner vil variere litt avhengig av hvilket brokk som er i klem. Men i alle tilfeller er det første og viktigste symptomet, mot bakgrunnen av hvilke ytterligere symptomer utvikler seg smertefulle opplevelser, som kan ha ulik grad av intensitet.

Følgende manifestasjoner er typiske for kvalt navlebrokk:

økning i magestørrelse;
rødhet og hevelse i huden rundt hernial-sekken;
økning i lokal temperatur;
feber;
kvalme og oppkast - oppkast kan lukte avføring;
brudd på avføringshandlingen;
mangel på gassutslipp på grunn av tarmobstruksjon;
tilstedeværelsen av blodurenheter i avføring;
svakhet i kroppen;
prikking i hernial sac;
belastning av bulen;
blodtrykkssvingninger.

Tegn på en kvalt lyskebrokk inkluderer:

smerte sjokk;
økt hjertefrekvens;
redusert blodtone;
oppbevaring av avføring og gasser;
oppblåsthet;
engangsoppkast;
blek hud;
angst;
spredning av smerte til den epigastriske regionen, lysken og lårene;

Symptomer på kvalt brokk i den hvite linjen i magen:

konstant kvalme med sjeldne oppkast;
blek hud;
svekkelse av pulsen;
feber;
sjokktilstand;
angst og rastløshet;
spenning og økning i posens volum.

En kvalt diafragmatisk brokk eller hiatal brokk kan indikeres av:

hyppig raping;
regelmessig hevelse av den fremre bukveggen;
kortpustethet og økt hjertefrekvens;
utseendet til en karakteristisk rumlende lyd;
kvalme og oppkast;
abdominal asymmetri;
rikelig utflod kaldsvette;
økning i temperaturindikatorer;
hevelse og hypertermi i huden rundt brokket.

Andre typer patologi er relativt sjeldne og har lignende symptomer.

Det er også veldig viktig å huske at en kvalt brokk krever førstehjelp, som inkluderer følgende manipulasjoner:

ringe en ambulanse;
gi offeret en horisontal kroppsposisjon;
befri en person for stramme klær;
påføre kalde kompresser på pannen;
gi en liten mengde væske;
ventilasjon av rommet der pasienten befinner seg.

Diagnostikk

På grunn av tilstedeværelsen av et typisk klinisk bilde, diagnostiseres enhver type strangulert brokk helt uten problemer. Det følger av dette at en korrekt diagnose kan stilles allerede på stadiet innledende undersøkelse, som inkluderer:

studie av medisinsk historie;
analyse av livshistorie - dette er nødvendig for å finne årsaken til en kvalt brokk;
grundig undersøkelse og palpasjon av det patologiske fremspringet;
en detaljert undersøkelse av pasienten - for å tegne et fullstendig bilde av sykdomsforløpet og bestemme alvorlighetsgraden av symptomene.

Ytterligere instrumentelle undersøkelser kan omfatte:

Ultralyd av bukhinnen;
radiografi med kontrast;
CT og MR.

En kvalt brokk krever ikke laboratorietester og differensialdiagnose.

Behandling

Uavhengig av type forløp, plassering og tidspunkt for innfangingen, er kirurgisk inngrep for brokkeksisjon indisert. Kirurgi for kvalt brokk må omfatte:

frigjøring av indre organer som har blitt krenket;
reseksjon av hernial sac etterfulgt av drenering og suturering av såret;
hernioplastikk;
bestemme levedyktigheten til komponentene i det patologiske fremspringet - om nødvendig utføres utskjæring av nekrotiske eller atrofierte områder.

Kirurgi kan utføres på flere måter:

på en åpen måte;
Laparoskopisk er for tiden den mest foretrukne teknikken.

Mulige komplikasjoner

Ignorerer tegn på kvalt brokk og ikke rettidig behandling sykdommen er full av forekomsten av:

dysfunksjon av det skadde organet;
dannelse av suppuration;
død av deler av indre organer lokalisert i hernial sac;

Forebygging og prognose

Forebyggende tiltak for å forhindre kvelning av hernial-sekken inkluderer:

rettidig behandling av brokk hvor som helst;
forhindre en økning i intraabdominalt trykk;
styrking av magemusklene;
sikre at kroppsvekten er innenfor normale grenser;
nekter å bruke stramme belter;
regelmessige forebyggende undersøkelser ved en medisinsk institusjon.

En rettidig operasjon garanterer et gunstig utfall av sykdommen. Sen oppsøking av kvalifisert hjelp eller uavhengige forsøk på å bli kvitt krenkelsen fører til komplikasjoner. Dødeligheten av denne sykdommen er omtrent 10 %.

Primær kvelning av brokk er ganske sjelden. Det vises som et resultat av veldig sterkt fysisk samtidig stress, hvis en person er disponert for utseendet til et slikt fremspring. Det vil si, som et resultat av en slik innsats, utvikler en person samtidig en brokk og blir kvalt.

Diagnostisering av en kvalt brokk er ganske vanskelig. Dette kan bare gjøres av en erfaren lege som ikke glemmer muligheten for at det oppstår. Dette er faren for denne lumske sykdommen. Pasienten er rett og slett ikke i stand til å forstå hva som skjer med ham, og kan gå glipp av verdifull tid. Som et resultat begynner peritonitt, vevsdød av indre organer, samt alvorlig forgiftning.

Sekundær kvelning av brokk oppdages mye raskere, siden den utvikler seg mot bakgrunnen av et eksisterende fremspring. Det vil si at pasienten allerede kan forklare situasjonen for legevakten.

I kirurgisk praksis er strangulert brokk den fjerde vanligste patologien. Det kan være primært eller sekundært.

Det er ekstremt sjeldent, men det er det farligste. Samtidig dannes et patologisk hull i vevene, indre organer presses ut der og de klemmes.

Faren for primær krenkelse ligger i pasientenes feilaktige holdning til sin tilstand, forsøk på selvmedisinering og sene oppsøking av kvalifisert hjelp. Som et resultat forverres operasjonen av følgende komplikasjoner:

nekrose av komprimert vev,
peritonitt,
alvorlig forgiftning av kroppen.

Oppstår på bakgrunn av en eksisterende brokk. Pasienter vurderer tilstanden sin tilstrekkelig og kontakter raskt en kirurg.

(hvis tabellen ikke er helt synlig, bla til høyre)

Brokk komponenter

Enhver brokk, uavhengig av plassering, størrelse og form, har tre komponenter:

hernial åpning - det veldig svake punktet, en defekt i bukveggen som organer stikker ut gjennom;
hernial sac - en del av parietal peritoneum (membranen som fletter bukhulen fra innsiden), som, under påvirkning av økt intra-abdominalt trykk, strekker seg og blir til en slags sekk, noen ganger ganske stor;
brokkinnhold er de organene som trenger inn fra bukhulen inn i hulrommet i brokksekken.

Bare tilstedeværelsen av alle disse tre komponentene lar oss snakke om en ekte brokk.

Typer patologiske tilstander

Folk er ofte interessert i spørsmålet om hva det er - en gastrisk brokk, og hvordan man behandler patologien. Dessuten betyr de fremspring av eventuelle indre organer i bukhulen.

Faktisk forekommer fremspring og kvelning av magen relativt sjelden, noe som er assosiert med selve mekanismen for dannelsen av sykdommen. Tarmbrokk er mye mer vanlig, noen ganger oppstår til og med kvelning av blæren, og hos kvinner - livmor og vedheng.

Alle tilfeller av patologiutvikling kan deles inn i to typer: de som oppstår gjennom den elastiske eller fekale mekanismen. I det første alternativet frigjøres et stort volum av det fremtidige innholdet i brokken samtidig gjennom en relativt smal "port". I fremtiden kan et slikt fremspring ikke "redusere" alene. Siden de blir klemt av den smale ringen av porten, oppstår det sterke smerter i mageområdet. Musklene spasmerer, noe som gjør situasjonen verre.

Når det gjelder fekal kvelning, utvikles den når tarmslyngen som er fanget i hernial-sekken er overfylt med innhold. Oftest er denne situasjonen typisk for tilfeller av langeksisterende fremspring.

Også alle patologier av denne typen kan deles inn i primær og sekundær. Primære er vanligvis forbundet med bruk av samtidig, men overdreven kraft. For mye fysisk aktivitet - og nå gjør magen vondt, selv om det ikke var brokk før. Sekundær krenkelse oppstår når problemer allerede har oppstått.

Det er følgende klassifisering av typer brokk kvelning:

I henhold til plasseringen av fremspringet:

ekstern: inguinal, navlestreng, femoral, og også mer sjeldne - brokk i lumbaltrekanten og Spigelian-linjen;
indre: supradiafragmatisk, subdiafragmatisk, intraperitoneal, epigastrisk, bekkenbunnsbrokk.

I henhold til hvilket organ som lider av krenkelse:

pakkboks;
blære;
blindtarm og tykktarm;
tynntarmen;
i sjeldne tilfeller faller nedre spiserør, sædkanal, livmor og mage ut.

Av arten av overtredelsen:

antegrade, der bare en løkke av tarmen eller et annet indre organ er komprimert;
retrograd, der 2 løkker faller ut, mens den forbindende forblir inne og klemmes mest;
vegg;

I henhold til graden av organskade:

I henhold til mekanismen for overtredelse:

Avføringsmekanismen er preget av det faktum at adduktorløkken i tarmen, fanget av hernial-sekken, plutselig fylles med avføring. Tilstanden utvikler seg bare hvis pasienten har irreduserbare brokk i lang tid. Hernialåpningen i dette tilfellet er ganske bred.

Den elastiske mekanismen er karakteristisk for den skarpe samtidige inngangen av stort hernialinnhold inn i porten. Samtidig kan ikke de indre organene rette seg ut. Hernialåpningen er i dette tilfellet smal.

For å finne ut hvilken type brokkkvelning som er tilstede hos pasienten, må legen lytte og analysere pasientens klager.

Årsaker til utvikling

Naturligvis vises ikke den presenterte patologien alene. Klemming kan forekomme hos nesten enhver person som har dette fremspringet. For å gjøre dette er det nok å utføre en handling som provoserer spenning i magemusklene.

Det er visse årsaker som fører til kvalt brokk:

brått løfte en gjenstand som er for tung med et rykk;
skyve fra bakken under et høyt hopp;
ukuelig alvorlig hoste;
spenninger i magemusklene på grunn av forstoppelse;
adenom prostatakjertel;
svakhet i magemuskelkorsetten;
intestinal atoni, karakteristisk for eldre mennesker

I tillegg er det andre faktorer som kan provosere en kvalt brokk: periodisk vanskelig fødsel, for raskt vekttap, bukveggskade, for mye fysisk aktivitet.

Det viktigste tegnet på et kvalt brokk er skarpe, sterke smerter og intensiteten, som kan variere avhengig av plasseringen, kompresjonskraften og typen. I dette tilfellet kan smerte bare føles i fremspringsområdet eller spredt over hele bukhulen.

Ubehagelige opplevelser stråler ofte til låret, lysken og andre deler av magen. Pasientens ubehag forsvinner ikke, selv om han ligger og ikke beveger seg. Over tid blir smerten alvorlig inntil nekrose når nervene.

Hvis en pasient har kvalt brokk, er symptomene som følger:

Svært hyppig, uberegnelig hjerterytme (pulsen når 120 slag per minutt).
Rask blodtrykksfall.
Blek i huden.
Den lave intensiteten av symptomene kan tyde på at et kvalt brokk dukket opp på grunn av akkumulering av avføring.
Tarmobstruksjon, som er preget av ukontrollerbar konstant oppkast med gradvis økende lukt av avføring.
Hvis klemmen er parietal, vil pasienten ikke vise tegn på tarmobstruksjon.
Fremspringet øker kraftig i størrelse og blir også anspent.
Fravær av "hosteimpuls"-symptomet.
Økt angst og rastløs atferd vises.

Med en kvalt brokk vises symptomene veldig tydelig, så det er ikke så vanskelig å diagnostisere patologien.

Diagnose av kvalt brokk innebærer en ekstern undersøkelse av det berørte området. Legen legger merke til tilstedeværelsen av et fremspring, som er smertefullt og anspent. Dessuten, når du endrer posisjon, forsvinner den ikke.

I tillegg sjekker legen hosteimpulsen, som er fraværende når den klemmes. Peristaltikk over brokket kan ikke høres. Ofte er symmetrien i magen brutt. Du kan også trenge røntgen av bukhulen – det gjør det mulig å diagnostisere tarmobstruksjon.

For differensialdiagnose utføres ultralydundersøkelse av de indre organene i bukhinnen.

Kvelt brokk av den hvite linjen i magen. Dette er en tradisjonell type brokk kvelning, beskrevet i alle lærebøker, men sjelden møtt i livet. Mye oftere blir et enkelt sammenklemt fettvev forvekslet med et kvalt brokk.
Navlebrokk. Denne brokk har nesten alltid sammenvoksninger, noe som forårsaker smerte, så vel som gastrointestinal obstruksjon. Den eneste pålitelige indikatoren for å diagnostisere denne sykdommen er fraværet av hosteoverføring.

Klemt abdominal brokk: diagnostiske metoder

Det er tre typer brokk kvelning avhengig av mekanismen for utviklingen av denne prosessen:

Elastisk. Det oppstår på grunn av en plutselig økning i intraabdominalt trykk på grunn av hoste, anstrengelser og plutselig fysisk stress. I dette tilfellet strekker hernialåpningen seg mer enn vanlig, og mer innhold passerer gjennom den. Etter normalisering av abdominalt trykk, går hernialåpningen tilbake til normal størrelse, som en løkke som strammer organene som har trengt gjennom den.
Avføring. Det observeres hovedsakelig hos eldre mennesker. På grunn av forringelsen av tarmmotiliteten samler det seg en stor mengde avføring i den afferente løkken av tarmen (den som kommer inn i hernial-sekken, i motsetning til den efferente løkken, som forlater den). Som et resultat blir trykket på den efferente tykktarmen høyere og gradvis krenkes det i henhold til den elastiske typen.
Blandet. Faktisk er dette det siste stadiet av fekal kvelning, når, når den afferente løkken i tarmen øker, strekker hernialåpningen seg og klemmer både de efferente og afferente løkkene.

Det første du må si er aldri å prøve å reparere et brokk selv. Noen ganger, under slike forsøk, rives den elastiske ringen av hernialåpningen av. Brokket går inn i magen, men selve krenkelsen forsvinner ikke. Dette kalles "imaginær reduksjon", og denne situasjonen er ekstremt farlig på grunn av den uunngåelige utviklingen av peritonitt.

Et kvalt brokk behandles kun kirurgisk. Kirurgen dissekerer brokkposen (forsiktig for ikke å skade innholdet), tar tak i tarmen eller større omentum med en gasbind, og dissekerer deretter brokkåpningen (den samme klemringen). Etter dette bestemmer legen levedyktigheten til innholdet i brokk og, avhengig av dette, tar en beslutning - om å fjerne de døde delene av organene eller fortsette umiddelbart til plastisk kirurgi av brokkåpningen - gjenopprette integriteten til magen vegg.

Kvelning er uten tvil den mest alvorlige og dødelige komplikasjonen til et brokk. Det er bare én måte å unngå det på - en rettidig operasjon. Ingen annen metode, inkludert folkemetoder, vil gjenopprette strukturen til bukveggen eller lukke et eksisterende hull. Derfor, hvis legen foreslår operasjon, ikke nekt. Du kan fortsatt ikke unngå det, men nødintervensjon er mye farligere enn planlagt intervensjon når kroppen din er forberedt på det.

Fengsling av et brokk forekommer vanligvis i brokkåpningen, sjeldnere i halsen på brokkposen, som er medfødt smal eller har blitt hard og hardfør etter en tidligere inflammatorisk prosess, og enda mer sjelden i divertikulum av brokksekken eller i selve hernialsekken. Smalheten til hernialåpningen og ufleksibiliteten til kantene bidrar til kvelningen.

Mekanismen for overtredelse er ikke alltid klar. Det er elastisk og fekal kvelning. Bare mekanismen for elastisk brudd er helt klar. Ved denne formen for kvelning presses tarmslyngen, på grunn av en sterk og rask sammentrekning av magepressen, umiddelbart under stort trykk inn i en trang hernialåpning eller inn i en medfødt trang hernialsekk.

Hullet og posen strekker seg først, og deretter, etter at magespenningen stopper, trekker de seg sammen og komprimerer tarmsløyfen som er fanget i dem. Kompresjonen kan være så sterk at hele innholdet i tarmen forskyves og ikke bare venene, men også arteriene presses sammen. Den klemte løkken blør og blir død.

Kvalte brokk i barndom Det er sjelden observert, det er mer vanlig hos voksne og eldre. Lårbenet og navlebrokk. Kvelning oppstår lettere ved små brokk, der kantene på brokkåpningen ikke har mistet motstand.

Patologiske endringer. Ved den vanlige formen for kvelning komprimeres kun lett sammenfallende årer, mens blodstrømmen gjennom arteriene fortsetter. I den kvaltede sløyfen i tarmen utvikles venøs stagnasjon, løkken blir mer voluminøs, cyanotisk og hoven.

På grunn av økningen i intravenøst trykk oppstår svette for det første inn i vevet i tarmveggen, som et resultat av at sistnevnte blir ødematøs, for det andre inn i hulrommet til den kvelerde løkken, som et resultat av at mengden av dens flytende innhold øker, for det tredje, inn i hulrommet i hernial-sekken, på grunn av hvorfor "hernial-vann" samler seg i den, ofte med en blødende karakter.

Karene i tarmen blir tromboserte, slimhinnen blir sår, bukbelegget mister glansen og blir dekket med fibrinøs plakk, tarmen blir svart, veggen blir farbar for bakterier, og hernialvannet blir purulent. Kvelningssporet lider mest av alt.

Veggen i den kvaltede løkken blir snart død, bryter gjennom, og innholdet i tarmen kommer inn i hernial-sekken. Deretter utvikler flegmon av hernialmembranene, blir til en abscess, som åpner seg utover og etterlater en fekal fistel. Åpning av tarmen eller abscess i bukhulen med påfølgende dødelig peritonitt observeres sjelden, siden bukhulen på dette tidspunktet vanligvis allerede har tid til å avgrenses av adhesjoner.

Det afferente segmentet av den kvelerde tarmen blir overfylt uten utløp og fortsetter å strømme inn i den fra de overliggende delene av tarmen med innhold og gasser som dannes under forråtnende nedbrytning av innholdet. Veggen til det afferente segmentet av tarmen kommer inn i en tilstand av parese, karene blir tromboserte, ernæringen blir forstyrret, og den blir farbar for mikrober på samme måte som veggen til den kvaltede løkken, men senere. Som et resultat utvikler diffus peritonitt.

Klinisk bilde. Symptomer på kvalt brokk
vanligvis vises umiddelbart, ofte umiddelbart etter abdominal spenning. Hernial-svulsten blir smertefull, spesielt i livmorhalsområdet, anspent, irreduserbar og øker i volum.

Senere, med utviklingen av inflammatoriske fenomener, blir det varmt. Ved ufullstendig brokk kan svulsten være fraværende, og da er det kun lokale smerter. Smerten når noen ganger betydelig intensitet og kan forårsake sjokk.

Magen er i utgangspunktet myk og smertefri, men snart oppstår fenomenene med tarmobstruksjon, dvs. oppblåsthet og økt peristaltikk av det overfylte adduktorsegmentet i tarmen, oppkast, hikke, fullstendig oppbevaring av gasser og avføring. Det er mulig å få avføring fra seksjonen som ligger under kvelningen.

I begynnelsen av kvelning er det ofte tidlig refleksoppkast, og senere gjentatte oppkast blandet med galle på grunn av tarmoverløp. Da får oppkastet en fekal lukt. Med begynnelsen av peritonitt, ved palpering av magen, bestemmes beskyttende muskelspenning.

Pasientens allmenntilstand forverres raskt, pulsen øker, blir arytmisk, blodtrykk faller. Temperaturen stiger og faller så. Årsaken til temperaturfallet og alvorlig allmenntilstand er forgiftning med tarmgifter, som oftest fører til pasientens død.

Ekstremt giftige stoffer - histamin etc. - isoleres fra innholdet i den kvelerde tarmslyngen.Kroppen blir dehydrert, og mengden urin som skilles ut reduseres kraftig. Urinen er konsentrert og inneholder indican. Dødsårsaken kan også være akutt peritonitt på grunn av tarmperforering. Hvis pasienten ikke mottar rettidig kirurgisk hjelp eller den fekale abscessen ikke åpner seg spontant, ender sykdommen med døden.

Diagnosen er komplisert av kvelning av brokk som er utilgjengelig for palpasjon, skjult under et tykt lag av vev, for eksempel obturator, isjias, Spigelian line brokk, parietal brokk. For å unngå å se en kvalt brokk under obstruksjon, er det nødvendig å undersøke alle brokkområder.

Et klinisk bilde som ligner på en kvalt brokk er gitt av tarmvolvulus under et brokk, blindtarmbetennelse i brokksekken, vridning av sædstrengen i testikkelen, akutt epididymitt med inguinal ektopi av testikkelen.

Når tarmvolvulus oppstår, er en del av de viklede løkkene, med et stort brokk, noen ganger plassert i brokkposen og simulerer kvelning, siden brokket blir smertefullt og irreduserbart. I dette tilfellet, etter å ha åpnet hernial-sekken, er uendrede tarmslynger synlige ved siden av den cyanotiske, innpakket løkken.

Blindtarmbetennelse i hernial sac observeres i lyskebrokk fra utglidning, når blindtarmen med blindtarmen er det herniale innholdet. Brokket blir smertefullt og forstørres, som om det var kvalt. Et forsøk på reduksjon kan få fatale konsekvenser.

Behandling av kvalt brokk skal i utgangspunktet kun være kirurgisk. Hver pasient med kvalt brokk må umiddelbart sendes til et kirurgisk sykehus for operasjon, siden patologisk prosess går veldig raskt.

I hensiktsmessige tilfeller ender kirurgi for et kvalt brokk med plastisk lukking av brokkåpningen.

Etter operasjonen gis pasienter i en tilstand av forgiftning intravenøs hyperton saltvannsoppløsning eller blodtransfusjon.

Manuell reduksjon av kvalt brokk som helbredende tiltak uakseptabelt, da det utgjør en rekke dødelige farer.

Sistnevnte inkluderer:

Skade eller brudd på en kvalt tarmsløyfe med påfølgende peritonitt;
Reduksjon av en nekrotisk tarmslyng med samme resultat;
Reduksjon av brokket helt (en masse), dvs. e. innhold sammen med brokksekken, bevaring av kvelerringen;
Separasjon av kvelerringen, hernial-sekken og tilstøtende parietal bukhinne og reposisjonering av den inn i bukhulen sammen med den kvelerde løkken.

I de to siste tilfellene oppnås kun tenkt reduksjon og de formidable farene for krenkelse er ikke eliminert.

Hva det er? Hoveddrivkraften for denne tilstanden er en kraftig økning i intraabdominalt trykk som følge av plutselig overdreven fysisk anstrengelse. Sterke spenninger i bukveggen bidrar til utvidelsen av hernialåpningen, inn i hvilken organer prolapser. Etter at belastningen stopper, trekker hullet i bukhinnen seg sammen og komprimerer dem.

For en lege betyr en slik diagnose en kritisk tilstand som krever umiddelbar operasjon.

Nødtiltak iverksettes fordi hernialåpningen komprimerer organene i brokkhulen, og tilgangen til dem stoppes. næringsstoffer og oksygen, noe som fører til rask vevsdød. Nekrotiske stoffer (nekrose - død) kommer raskt inn i den generelle blodstrømmen og forårsaker alvorlig forgiftning av kroppen.

Nesten alltid oppstår en kvalt brokk plutselig:

en person føler et uventet angrep av uutholdelig smerte som ikke går bort selv etter avslapning;
det herniale fremspringet er anspent og kan ikke reduseres;
allmenntilstanden forverres kraftig, blodtrykket faller og pulsen øker.

Tidlige symptomer

prikking, krampesmerter som forsterkes med fysisk aktivitet;
følelse av trykk i lyskeområdet;
flatulens, kvalme, oppkast;
hevelse og rødhet av vev i området med fremspring;
forstoppelse, akutt tarmobstruksjon.

smertesyndrom;
blekhet hos pasienten;
generell forverring av helsen;
kvalme oppkast;
feber;
oppblåsthet.

Eliminering av kvelning og frigjøring av organet ved å kutte vev i området av hernialåpningen.
Undersøkelse av det berørte organet, ta en beslutning om utskjæring om nødvendig.
Reseksjon (fjerning) av vev som har gjennomgått nekrose.
Reposisjonering av organet inn i bukhulen.
Plastisk kirurgi av hernial åpninger.

Tidlige symptomer

Svakhet
Kardiopalmus
Kvalme
Kaste opp
Oppblåsthet
Blod i avføring
Raping
Feber
Angst
Migrene
Blek hud
Smertesyndrom
Kaldsvette
Svingninger i blodtrykket
Økning i abdominal volum
Svak puls
Flatulens
Brudd på prosessen med avføring
Gassretensjon
Oppbevaring av avføring

Generelle symptomer som signaliserer progresjon av herniale fremspring med kvelning

Selve fremspringene vises på grunn av det faktum at intraabdominal hypertensjon oppstår, det vil si at trykket øker og det overstiger motstanden til bukveggen. Siden provoserende faktorer i i dette tilfellet er fedme og muskelsvakhet. Det kan hevdes at vellykket forebygging i stor grad ligger i normalisering av vekt og styrking av muskler.

Men dette er ikke de eneste grunnene som provoserer utviklingen av patologi. Disse inkluderer:

overdreven fysisk stress;
traumatiske skader på relevante organer;
svært alvorlig hoste;
intestinal atoni og forstoppelse forårsaket av det;
kirurgiske inngrep (assosiert ikke bare med suppurasjon eller dårlig sårheling, men også med feil valgt suturmaterialer, som avvises av kroppen, og dette skjer også når de absorberbare trådene som brukes under operasjoner mister sin styrke selv før et arr dannes i stedet);
prostata patologi.

Samtidig kan plutselig vekttap også bidra til utvikling av patologi. Hos kvinner kan årsaken være graviditet, spesielt hvis det resulterte i en vanskelig fødsel. Hos eldre mennesker er den viktigste risikofaktoren intestinal atoni.

Krenkelse skjer i henhold til en av mekanismene beskrevet ovenfor. Dette skyldes det faktum at med normalisering av intraabdominalt trykk, observeres en reduksjon i hernialåpningen. Sannsynligheten for en slik hendelse avhenger ikke på noen måte av diameteren til den nevnte porten eller størrelsen på selve fremspringet.

Med tanke på et slikt fenomen som magebrokk, hva det er og hvordan man behandler det, bør det bemerkes at det er mennesker som umiddelbart faller inn i risikosonen:

Folk som har en arvelig disposisjon for denne patologien.
Hvis vi snakker om navlebrokk, så inkluderer risikogruppen primært babyer under ett år, samt kvinner etter fødsel. Mer vanlig hos menn lyskebrokk.

Et annet tegn på en sammenklemt brokksekk:

dens skarpe fremspring;
økning i volumer;
veggene blir elastiske;
det er ingen hosteimpuls.

Mistanke om en klemt brokk er en grunn til å umiddelbart kontakte en spesialist, siden denne tilstanden truer utviklingen av peritonitt. I noen tilfeller begynner puss å samle seg i en veldig høy hastighet, så sent å søke medisinsk hjelp kan være dødelig.

Fire symptomer er karakteristiske for en kvalt brokk. De forekommer i enhver form for klyping. Disse inkluderer:

Skarp smerte manifestert i brokkområdet;
Fremspringet kan ikke reduseres selv når du ligger ned;
Brokket er smertefullt og konstant anspent;
Hosteimpulsen overføres ikke.

Hvis du ikke oppsøker lege umiddelbart, begynner peritonitt å utvikle seg. Prosessen med betennelse sprer seg gradvis gjennom magen, og påvirker fordøyelsesorganene.

Diagnose

Diagnostisering av en kvalt brokk i enkle tilfeller er ikke vanskelig for leger og er raskt oppnådd. Det første trinnet er å studere anamnesen. Med dens hjelp er det mulig å identifisere en brokk som tidligere var reduserbar og ikke var ledsaget av smerte.

Det neste trinnet er en fysisk undersøkelse. Vanligvis, ved undersøkelse, er fremspringet godt synlig. Den forsvinner ikke når du endrer posisjon, og omrisset endres ikke når den beveger seg.

Metoder for å diagnostisere en kvalt brokk inkluderer:

Bestemmelse av hudtemperatur på stedet for brokk;
Ta generelle tester: blod, urin, avføring;
Ultralyd av bukhulen, radiografi av bukhinnen.

Du kan også prøve å reparere et brokk hos små barn hvis det har gått kort tid siden kvelningen.

Det er nødvendig å forberede seg på kirurgi for å fjerne og redusere et kvalt brokk. For å gjøre dette må du fjerne urin ved hjelp av et veivhus og i noen tilfeller tømme magen.

Lokal- eller epiduralbedøvelse kan brukes til å utføre operasjonen. Det siste alternativet gis større preferanse.

Operasjonen gjennomføres raskt og raskt. Kirurgens hovedoppgave er å avsløre og fikse det kvelerorganet. Bare dette vil forhindre at den sklir inn i bukhulen.

Fremdrift av operasjonen:

Det første trinnet er å lage et snitt over brokket i samsvar med plasseringen;
Huden og fettvevet under dissekeres. Såret isoleres med spesielle servietter. Etter å ha åpnet sekken, må det klemte organet holdes i såret;
Så fortsetter behandlingen. Hernialåpningen dissekeres. Denne handlingen utføres i en sikker retning til de gjenværende organene og vevet i bukhinnen;
Etter å ha sluppet det fastholdte organet, vurderer legen tilstanden. Hvis den anses som levedyktig, senkes den tilbake i bukhinnen. I tvilsomme tilfeller injiseres novokain i organet, hvoretter det varmes opp med servietter i ti minutter. Etter dette legges de på plass;
Etter omvendt nedsenking av organet er hernial-sekken fullstendig isolert fra vevet;
Det neste trinnet er plastisk kirurgi av hernial åpningen. Fra dette tidspunktet er operasjonen ikke forskjellig fra enkel operasjon for å fjerne et brokk. Den grunnleggende forskjellen er at mindre traumatiske hernioplastikkteknikker brukes.

Selvfølgelig, hvis du nekter å reparere brokkåpningen, vil dette føre til re-utvikling av brokket. Imidlertid er hoved- og hovedoppgaven til legen under akuttkirurgi å redde livet til pasienten. En operasjon for å fjerne et tilbakevendende brokk kan utføres senere, men som planlagt, uten akutt innleggelse.

Det er flere veiledende manifestasjoner av denne sykdommen.

"Hard" mage, skarp smerte i området av brokk. Selv en liten økning i utseendet til en klump er ledsaget av alvorlig spenning i magemusklene og betydelig smerte.
Ganske sterke smerter i bukhinnen. Smerteindikatorer er de viktigste tegnene på sykdommen. Smerte kan oppstå etter intens fysisk aktivitet. belastning på magemusklene.
Svulmende. Dette symptomet manifesteres av det uventede utseendet til en klump, typisk bare når en fri brokk er kvalt.
Mangel på hosteimpulsoverføring. Denne manifestasjonen er den viktigste indikatoren. Faktum er at når den klemmes, mister hernialklumpen kontakt med musklene i bukhinnen og blir helt uavhengig, noe som fører til et fullstendig fravær av muskelreaksjonen som er karakteristisk for hoste.
Refleks oppkast. Denne manifestasjonen er også mest indikativ for av denne sykdommen. Videre, ettersom prosessen med gastrointestinal obstruksjon intensiverer, oppstår brekninger regelmessig, den ser grønn ut og har en ubehagelig lukt.

Elastisk innestengning oppstår når det er en plutselig økning i det intraabdominale trykket under fysisk aktivitet, hosting eller belastning. I dette tilfellet oppstår overstrekking av hernial åpningen, som et resultat av at flere indre organer kommer ut i hernial sac enn vanlig. Tilbakeføringen av brokkåpningen til sin tidligere tilstand fører til kvelning av innholdet i brokket. Med symptomer på elastisk kvelning av en abdominal brokk, oppstår kompresjon av organene som kommer inn i hernial sac fra utsiden.

Fekal kvelning av brokk er oftere observert hos eldre mennesker. På grunn av akkumulering av en stor mengde tarminnhold i den afferente sløyfen av tarmen som ligger i brokksekken, oppstår kompresjon av den efferente sløyfen i denne tarmen, trykket fra hernialåpningen på innholdet i brokk øker og elastikken er lagt til fekal kvelning. Slik oppstår det blandet form overtredelse.

I det kvaltede organet forstyrres blod- og lymfesirkulasjonen; på grunn av venøs stase transudates væske inn i tarmveggen, dens lumen og hulrommet i hernial sac (hernial vann). Tarmen blir cyanotisk i fargen, hernialvannet forblir klart. Nekrotiske forandringer i tarmveggen begynner med slimhinnen. Den største skaden oppstår i området av kvelningssporet på stedet for komprimering av tarmen av klemringen.

Koldbrann i den kvelerde tarmen oppstår.

Tarmen blir blå-svart i fargen, og flere subserøse blødninger vises.

Tarmen er slapp, peristalterer ikke, og mesenteriske kar pulserer ikke.

Brokkvann blir grumsete, hemorragisk med en fekal lukt.

Tarmveggen kan gjennomgå perforering med utvikling av fekal flegmon og peritonitt.

Tarmobstruksjon i hernial-sekken er et typisk eksempel på strangulert tarmobstruksjon (se “Tarmobstruksjon”).

Nesten ethvert organ i bukhulen kan kveles i hernial-sekken, men oftest er det en løkke av tynntarmen eller dens vegg, sjeldnere omentum eller tykktarmen. Ofte oppstår symptomet på kvelning etter en tvungen vektløfting, på grunn av en økning i intraabdominalt trykk. Det er primære kvalt brokk (et brokk oppstår for første gang på grunn av fysisk aktivitet) og sekundært (kvelt brokk oppstår på bakgrunn av et allerede eksisterende brokk).

Tidlige symptomer kvalt utvendig abdominal brokk

en svulstlignende formasjon som vises eller øker i stående stilling, ved hosting eller belastning og avtar eller forsvinner helt i liggende stilling;
økt smerte i brokkområdet forbundet med fysisk anstrengelse, hovedsakelig løfting av tunge gjenstander, hosting eller anstrengelse under avføring eller dørinering.

Tidlige symptomer

Skarp intens smerte av paroksysmal karakter.
Gjentatte oppkast som ikke gir lindring.
Alvorlig oppblåsthet, mangel på gassutslipp.
En reduksjon som blir til et fullstendig fravær av tarmmotilitet.
Kvalme, langvarig hikke, raping, halsbrann.

Sene tegn

akutt smerte;
manglende evne til å redusere seg selv;
generell svekkelse av helsen.

Sene tegn

Hudhyperemi er en lokal blodstrøm til det berørte området.
Kraftig temperaturøkning.
Akkumulering av ekssudat på kompresjonsstedet.
Svakhet, apati, kronisk tretthet.

utvikling av kvalme, oppkast;
mangel på avføring;
flatulens.

Symptomer

Utbruddet av komplikasjoner er assosiert med en økning i intraabdominalt trykk ( fysisk arbeid, hoste, avføring). Når tarmen er kvalt, vises tegn på tarmobstruksjon. På bakgrunn av konstante akutte smerter i magen, forårsaket av kompresjon av karene og nervene i mesenteriet i den kvelerde tarmen, oppstår krampesmerter forbundet med økt peristaltikk, det er en forsinkelse i passasjen av avføring og gasser, og oppkast er mulig.

Komplikasjoner av selvreduserte kvelerbrokk

En pasient med kvalt spontant redusert abdominalt brokk bør legges inn på kirurgisk avdeling. Spontant redusert tidligere kvalt tarm kan bli en kilde til peritonitt eller intestinal blødning.

Dersom det under undersøkelse av pasienten ved innleggelse til kirurgisk sykehus blir diagnostisert peritonitt eller intestinal blødning, må pasienten opereres umiddelbart. Hvis det ved innleggelse til akuttmottaket ikke er tegn til peritonitt eller intestinal blødning, bør pasienten legges inn på et kirurgisk sykehus for dynamisk observasjon. En pasient hvis oppfølging ikke avslører tegn på bukhinnebetennelse eller blødning i tarmen, er indisert for rutinemessig reparasjon av brokk.

Tvunget reduksjon av kvalt brokk, utført av pasienten selv, er nå sjelden observert. I medisinske institusjoner er tvangsreduksjon av brokk forbudt, siden dette kan forårsake skade på brokksekken og brokkinnholdet, inkludert ruptur av tarmen og dens mesenterium med utvikling av peritonitt og intraabdominal blødning.

Ved tvungen reduksjon kan hernial sac forskyves inn i preperitonealrommet sammen med innholdet kvalt i halsen på hernial sac (imaginær reduksjon). Når parietal bukhinnen er revet av i området av halsen på hernial sac, kan den strangulerte tarmsløyfen, sammen med stranguleringsringen, senkes ned i bukhulen eller i preperitonealrommet.

tvungen reduksjon av brokk,

magesmerter,

tegn på tarmobstruksjon,

skarp smerte ved palpasjon av bløtvev i området av hernialåpningen,

subkutane blødninger

Alle disse symptomene antyder en imaginær reduksjon av brokk og akutt operere på pasienten.

Senkomplikasjoner av en kvalt abdominal brokk, observert etter spontan reduksjon, er preget av tegn på kronisk tarmobstruksjon (magesmerter, flatulens, rumling, sprutstøy). De oppstår som et resultat av dannelsen av adhesjoner og cicatricial strikturer i tarmen på stedet for avvisning av den nekrotiske slimhinnen.

Ureduserbarheten til en abdominal brokk skyldes tilstedeværelsen i hernial-sekken av fusjoner av indre organer med hverandre og med hernial sac, dannet som et resultat av deres traumer og aseptisk betennelse. Irreduserbarhet kan være delvis, når en del av brokkinnholdet reduseres inn i bukhulen, mens den andre forblir irreduserbar.

Bidrar til utvikling av irreducibility lang slitasje bandasje Oftest er navle-, lår- og postoperative brokk irreduserbare. Ganske ofte er de flerkammer. På grunn av utviklingen av flere adhesjoner og kamre i brokksekken, kompliseres et irreduserbart brokk ofte av kvelning av organer i et av kamrene i brokksekken eller utvikling av adhesiv tarmobstruksjon.

Coprostasis er en av komplikasjonene til kvalt abdominal brokk

Coprostasis er stagnasjon av avføring i tykktarmen. Dette er en komplikasjon av et brokk hvor innholdet i brokkposen er tykktarmen. Coprostasis utvikler seg som et resultat av en forstyrrelse av tarmens motoriske funksjon. Dens utvikling lettes av irreducibility av brokk, en stillesittende livsstil og rikelig mat. Coprostasis observeres oftere hos overvektige pasienter høy alder, hos menn - med lyskebrokk, hos kvinner - med navlebrokk.

vedvarende forstoppelse,

mageknip,

kvalme,

sjelden oppkast.

Brokkfremspringet øker sakte ettersom tykktarmen fylles med avføring, den er nesten smertefri, litt anspent, med en deigaktig konsistens, symptomet på en hosteimpuls er positivt. Allmenntilstanden til pasientene er av moderat alvorlighetsgrad.

Stadier av behandling for kvalt abdominal brokk

Ved kvelning er det nødvendig med akuttkirurgi. Den utføres på en slik måte at den åpner brokksekken uten å kutte kvelerringen og forhindrer at de kvelerorganene glir inn i bukhulen.

Operasjonen utføres i flere stadier.

Den første fasen av behandlingen er lag-for-lag disseksjon av vev frem til aponeurosen og eksponering av hernial sac.

Den andre fasen av terapien er å åpne hernial-sekken og fjerne brokkvannet. For å forhindre at de kvelerde organene glir inn i bukhulen, holder kirurgens assistent dem med en gasbind. Det er uakseptabelt å dissekere den kvelende ringen før du åpner hernial-sekken.

Den tredje fasen av behandlingen er disseksjon av klemringen under visuell kontroll, for ikke å skade organene som er loddet til den fra innsiden.

Den fjerde fasen av behandlingen er å bestemme levedyktigheten til de kvelerde organene. Dette er det mest kritiske stadiet av operasjonen. Hovedkriteriene for levedyktigheten til tynntarmen er gjenoppretting av tarmens normale farge, bevaring av pulsering av mesenteriske kar, fravær av kvelningsspor og subserøse hematomer, og gjenoppretting av peristaltiske sammentrekninger av tarmen.

Den femte fasen av behandlingen for kvalt abdominal brokk er reseksjon av en ikke-levedyktig tarmslyng. Minst 30-40 cm av det afferente segmentet av tarmen og 10 cm av det efferente segmentet reseksjoneres fra grensen til nekrose som er synlig fra siden av serøs integument. Reseksjon av tarmen utføres når en kvelningsrille, subserøse hematomer, ødem, infiltrasjon og hematom i tarmens mesenterium oppdages i veggen.

Ved overtredelse glidende brokk det er nødvendig å bestemme levedyktigheten til den delen av organet som ikke er dekket av bukhinnen. Hvis nekrose av blindtarmen påvises, utføres reseksjon av høyre halvdel av tykktarmen med ileotransvers anastomose. Ved nekrose av blæreveggen er reseksjon av den endrede delen av blæren med pålegg av epicystostomi nødvendig.

Den sjette fasen er plastisk kirurgi av hernial åpningen. Når du velger en plastisk kirurgisk metode, bør preferanse gis til den enkleste.

Behandling av kompliserte abdominal brokk kvelninger

Ved kvalt brokk komplisert av flegmon, starter operasjonen med en median laparotomi (første stadium) for å redusere risikoen for infeksjon av bukhulen med innholdet i hernial-sekken. Under laparotomi utføres tarmreseksjon innenfor grensene for levedyktig vev og en interintestinal anastomose.

Deretter utføres en herniotomi (den andre fasen) - den kvelerde tarmen og hernial-sekken fjernes. Plastisk kirurgi av hernialåpningen utføres ikke, men kirurgisk behandling av et purulent bløtvevssår utføres, som fullføres ved å drenere det.

Nødvendig komponent kompleks behandling kvalt brokk er generell og lokal antibiotikabehandling.

Prognose.
Postoperativ dødelighet øker etter hvert som tiden går fra kvelningsøyeblikket til operasjonen forlenges, og er 1,1 % de første 6 timene, 2,1 % i perioden fra 6 til 24 timer, 8,2 % etter 24 timer; etter tarmreseksjon er dødeligheten 16%, med brokkflegmon - 24%.

Ved behandling av kvelning komplisert av coprostasis, er det nødvendig å oppnå frigjøring av tykktarmen fra innholdet. Med reduserbare brokk bør du prøve å holde brokket i redusert tilstand - i dette tilfellet er det lettere å gjenopprette tarmmotiliteten. Bruk små klyster med hypertonisk løsning natriumklorid, glyserin eller gjentatte sifonklyster. Bruk av avføringsmidler er kontraindisert på grunn av risikoen for avføring.

Betennelse i brokk kan oppstå på grunn av infeksjon i brokksekken fra innsiden når tarmen er kvalt, akutt blindtarmbetennelse, divertikulitt i ileum (Meckels divertikulum, etc.). Kilden til infeksjon av en brokk kan være inflammatoriske prosesser på huden (furuncle), dens skade (maserasjon, skrubbsår, riper).

Ved akutt blindtarmbetennelse utføres en akutt blindtarmsoperasjon i bukbrokk, i andre tilfeller fjernes infeksjonskilden til hernial-sekken.

Kronisk betennelse brokk i peritoneal tuberkulose gjenkjennes under operasjonen. Behandlingen består av brokkreparasjon og spesifikk anti-tuberkulosebehandling. I tilfelle av inflammatoriske prosesser på huden i brokkområdet, utføres kirurgi (brokkreparasjon) først etter at de er eliminert.

Forebygging av komplikasjoner av sykdommen består i kirurgisk behandling av alle pasienter med brokk på en planlagt måte før komplikasjoner utvikles. Tilstedeværelsen av et brokk er en indikasjon for kirurgi.

ICD-10: K40-K46

Brokk (lat. brokk)
- en sykdom der fremspring (fremspring) av indre organer oppstår gjennom defekter i veggene i de indre hulrommene i kroppen der de befinner seg.

Det er eksterne brokk, når fremspring oppstår under huden (brokk i den fremre bukveggen), og indre brokk - fremspring i et annet hulrom (diafragmatisk).

doclvs:
;
;
;

De vanligste brokkene i den fremre bukveggen
(inguinal - 80% av alle brokk, navlestreng - 3-5%, femoral - 5-8%, hvit linje i magen og noen andre, sjelden funnet). Brokk består av:

hernial åpning (åpning i svake punkter)
hernial sac (en del av bukhinnen som kommer ut gjennom hernial åpningen)
brokkinnhold (omentum, tynntarmsløkker, etc.)
hudmembran.

Over tid, i fravær av kirurgisk behandling, øker hernialfremspringet gradvis i størrelse og slutter å bli redusert (irreduserbar brokk)
. Dessuten, jo lenger et slikt brokk eksisterer, jo høyere er risikoen for å utvikle komplikasjoner: betennelse, kvelning
og så videre.

alvorlig smerte påvirker brokkområdet eller hele magen;
hernial dannelsen kan ikke reduseres;
hernial bule er preget av smerte kombinert med spenning;
hosteimpulsen overføres ikke.

Nekrose

Vevsnekrose.
Peritonitt.
Phlegmon av hernial sac.

Diagnose

Typer kvalt abdominal brokk og deres manifestasjoner

Morfologiske og fysiologiske endringer i bukorganene oppstår, sykdommen utvikler seg og manifesterer seg spesifikke symptomer:

gangrenøs lesjon av det kvalt abdominale organet;
endring i fargen på tarmene til svart;
endring i tarmkonsistens, tap av elastisitet, mangel på pulsering;
fargen på den vandige væsken i hernial-sekken endres gradvis, og en fekal lukt vises;
neglisjert kvelning av abdominalt fremspring ender i perforering, peritonitt og indre blødninger.

Ethvert organ som ligger i bukdelen kan kveles av et brokk av den hvite linjen, men oftere er det en løkke av tarm, tykktarm eller omentum. Kliniske manifestasjoner begynner under en stressende situasjon for kroppen: løfte vekter, hormonell ubalanse, ta visse medisiner, alkoholforgiftning.

økt tarmmotilitet, flatulens, gassretensjon;
smerten er akutt, angrepslignende;
dyspeptiske lidelser: kvalme, oppkast (hvis det er komplisert, kan det involvere blod).

Når omentum er klemt i hernial åpningen, er det symptomatiske komplekset mindre uttalt, smerten er moderat, og oppkast med blod er sjelden. Ved lokal palpasjon vises et uttalt smertesyndrom, det berørte området er tett og øker ikke med belastning.

Sene symptomer på en kvalt hiatal brokk er observert hos personer med svekket immunsystem, med hovedklagen hos pasienter som kvalme og moderat smerte på stedet for brokket:

angrepet av klyping passerer uten spor for pasienten og manifesterer seg ikke eksternt;
etter noen dager kan en flegmonøs lesjon ses på diagnostikk;
hyperemi av huden, akkumulering av ekssudat i hernial sac;
lokalisert økning i temperatur på stedet for fremspring;
forverring av generell helse oppstår innen tre dager, manifestert av feber.

Kliniske manifestasjoner av en kvalt intern hiatal brokk:

mild smerte ved palpering av det patologiske området;
svak pust;
perkusjonslyden blir matt;
hjertet skifter til et sunt område;
Peristaltisk støy høres i området av nedre brystkasse.

Diagnose av kvalt spiserørsfremspring er komplisert av redusert reaktivitet i kroppen; slike pasienter blir ofte innlagt på sykehus med tegn på pneumothorax.

Symptomer på retrograd kvelning

Oftere kveles tynntarmen retrograd når to tarmslynger er lokalisert i hernial-sekken, og den mellomliggende (forbindelses-) løkken er plassert i bukhulen. Den forbindende tarmslyngen påvirkes i større grad. Nekrose begynner tidligere i tarmslyngen som ligger i magen over kvelerringen. På dette tidspunktet kan tarmløkkene som ligger i hernial-sekken fortsatt være levedyktige.

Det er umulig å stille en diagnose før operasjon. Under operasjonen, etter å ha oppdaget to tarmslynger i hernial-sekken, må kirurgen, etter å ha dissekert den kvaltede ringen, fjerne den forbindende tarmslyngen fra bukhulen og bestemme arten av endringene som har skjedd i hele den strangulerte tarmslyngen. Hvis retrograd kvelning forblir ugjenkjent under operasjonen, vil pasienten utvikle peritonitt, hvis kilde vil være en nekrotisk forbindelsessløyfe i tarmen.

Parietal brokk kvelning i magen

Parietal incarceration forekommer i en smal incarceration ring, når bare den delen av tarmveggen som er motsatt av mesenteriets festelinje er innesperret; observert oftere ved lår- og lyskebrokk, sjeldnere ved navlebrokk. Forstyrrelse av lymfe og blodsirkulasjon i det kvelerde området av tarmen fører til utvikling av destruktive endringer, nekrose og perforering av tarmen.

Diagnosen brudd på denne formen er svært vanskelig. I følge kliniske manifestasjoner skiller parietal patologi seg fra kvelning av tarmen med sin mesenteri: det er ingen sjokkfenomener, symptomer på tarmobstruksjon kan være fraværende, siden tarminnholdet passerer fritt i distal retning. Noen ganger utvikler diaré og konstant smerte oppstår i området av hernial fremspring.

Skader i bukhulen.
Hoste, med lungesykdommer.
Forstyrrelser i det genitourinære systemet.
Forstoppelse, med forstyrrelser i mage-tarmkanalen.
Operative prosedyrer.

Behandling av kvalt brokk

Forsinkelse med å kontakte en kirurg og forsøk egenbehandling kan føre til døden.

Jeg er glad for at moderne metoder for kirurgisk behandling av kvalt brokk gjør at intervensjonen kan utføres på en minimalt invasiv måte. Laparoskopimetoden forkorter restitusjonsperioden betydelig, reduserer risikoen for postoperativ infeksjon og etterlater ikke vonde arr på kroppen. Operasjoner for å fjerne et sekundært kvalt brokk fortsetter vanligvis uten komplikasjoner.

ta et varmt, og enda mer et varmt bad;
påfør en varmepute eller varm kompress;
ta smertestillende, krampestillende og avføringsmidler.

ruptur av blodårer og blødning i det omkringliggende bløtvevet,
ruptur av brokkmembranen,
penetrering av dødt vev inn i bukhulen,
rive av brokkhalsen og reposisjonere den inne i bukhinnen sammen med det kvaltede organet.

Hvis pasienten lider av alvorlig hjertesykdom eller nylig har fått hjerteinfarkt, tilkalles en kardiolog og operasjonen utføres med hans medvirkning.

Forberedende aktiviteter utføres i et akselerert tempo, siden hvert minutt med forsinkelse øker risikoen for å utvikle vevsnekrose.

Kirurgens hovedoppgaver under operasjonen:

oppdage, isolere og fikse det kvelerde området av organet så raskt som mulig;
kutt brokkåpningen for å frigjøre det fangede vevet;
vurdere tilstanden til det skadede området og ta en beslutning om eliminering av det;
fjern dødt vev og brokkkropp;
utføre plastisk kirurgi av brokkporten.

Bruk av et beskyttende nett under reparasjon av hernialåpning

Typer operasjoner

Oftere skjer dette ganske skarpt og plutselig, men en gradvis innsnevring av hernialåpningen er også mulig. Som oftest denne komplikasjonen utvikler seg på grunn av en sterk skarp sammentrekning av magemusklene, som er ledsaget av en økning i intraabdominalt trykk.

Årsaker til klemming

Løft overdreven vekt
Plutselige mislykkede bevegelser av kroppen,
Hoppe fra høyder
hoster,
Stor klynge avføring i en tarmslynge med irreduserbare brokk.

Store herniale formasjoner er mer utsatt for klypning, spesielt de som er vanskelige å redusere eller ikke kan reduseres i det hele tatt.

Jo større brokk, jo større er risikoen for kvelning, derfor, hvis størrelsen øker raskt, er det verdt å vurdere behovet for kirurgisk behandling, som vil forhindre farlige konsekvenser.

Risikoen for kvelning er spesielt høy hos eldre mennesker, siden vevet deres allerede er svakt og ikke har tilstrekkelig elastisitet og motstandskraft til at bukveggen pålitelig støtter de indre organene. Symptomene avhenger i størst grad av hvilken type og plassering av brokk, hvilket organ som er i brokksekken, selv om det finnes generelle manifestasjoner av denne komplikasjonen.

Den vanligste typen brokk er lyskebrokk, etterfulgt av femoral brokk, og de nest vanligste komplikasjonene er navlebrokk. I andre tilfeller er risikoen for å utvikle krenkelse mye mindre.

I henhold til utviklingsmekanismen oppstår brudd på den elastiske og fekale naturen.

Elastisk

Hvis det er et fremspring, kan plutselig kompresjon av organer oppstå under påvirkning av belastninger på bukhinnen, ved løfting av vekter, under alvorlig hoste, nysing og andre typer stress. Konsekvensen av muskelspenning er en kraftig utvidelse av hernialåpningen, som provoserer frigjøring av en betydelig del av det indre organet inn i bukhulen.

Avføring

Retrograd

Det er preget av nedsatt blodsirkulasjon i området av tarmsløyfen, som ikke ligger i hernial-sekken, men inne i bukhulen. Under en nødoperasjon undersøker kirurgen innholdet i hernial-sekken og oppdager at den kvelerde enden av tarmen er helt levedyktig. I mellomtiden synker den skadede tarmsløyfen dypt ned i bukhulen.

Parietal

Litre brokk

Sene tegn

Lett smerte ved palpasjon av det berørte området.
Pusteproblemer.
Forskyvning av hjertet er motsatt av den klemte siden.
Tilstedeværelsen av peristaltisk støy i nedre bryst.

Phlegmon

På grunn av nekrose av tarmen fanget i hernialåpningen, utvikles en alvorlig inflammatorisk prosess, som over tid påvirker alt omkringliggende vev og sprer seg til bukhinneorganene. Phlegmon utvikler seg i både elastiske og fekale patologier.

Denne komplikasjonen oppstår når sykdommen behandles utilstrekkelig, forebyggende tiltak ignoreres og arbeidsbelastningen øker.

Primær og sekundær organinnfanging skilles. Primærform manifesterer seg akutt, symptomer på brokk ble ikke tidligere observert, og de første manifestasjonene er forbundet med klyping. En sekundær patologisk prosess utvikler seg med et allerede eksisterende fremspring; pasienten er klar over patologien, men neglisjerer forebyggende tiltak.

Kirurgisk behandling utføres i flere stadier:

vevsdisseksjon lag for lag inntil plasseringen av aponeurosen og visuell identifikasjon av brokksekken;
hernial-sekken åpnes og væsken fjernes;
hernialringen dissekeres;
visuell vurdering av klemte organer, bestemmelse av skadenivået;
fjerning av en nekrotisk løkke kvalt i brokkposen;
plastisk kirurgi av brokkporten (linea alba, umbilical ring eller inguinal canal).

Etter kirurgisk behandling og plastisk kirurgi, legen foreskriver medisiner og støttende postoperativ bandasje. Et obligatorisk stadium av utvinning er utnevnelsen av et skånsomt kosthold, terapeutiske øvelser og bruk av milde beroligende midler.

Etter operasjonen kan det oppstå komplikasjoner på grunn av suturavbrudd, skade på sunt vev, indre blødninger og utilstrekkelig vurdering av organets levedyktighet.

Suturavbrudd er spesielt vanlig med linea alba brokk, siden det er et dårlig tilført område av bindevev og tilheling er langsom. Derfor er det så viktig å strengt følge de restriktive anbefalingene nøyaktig så mye som legen beordret.

Etter operasjonen kan det oppstå komplikasjoner på grunn av suturavbrudd, skade på sunt vev, indre blødninger og utilstrekkelig vurdering av organets levedyktighet. Suturavbrudd er spesielt vanlig med linea alba brokk, siden det er et dårlig tilført område av bindevev og tilheling er langsom. Derfor er det så viktig å strengt følge de restriktive anbefalingene nøyaktig så mye som legen beordret.

frigjøring av indre organer som har blitt krenket;
reseksjon av hernial sac etterfulgt av drenering og suturering av såret;
hernioplastikk;
bestemme levedyktigheten til komponentene i det patologiske fremspringet - om nødvendig utføres utskjæring av nekrotiske eller atrofierte områder.

Kirurgi kan utføres på flere måter:

på en åpen måte;
Laparoskopisk er for tiden den mest foretrukne teknikken.

Forebyggende tiltak for å forhindre kvelning av hernial-sekken inkluderer:

rettidig behandling av brokk hvor som helst;
forhindre en økning i intraabdominalt trykk;
styrking av magemusklene;
sikre at kroppsvekten er innenfor normale grenser;
nekter å bruke stramme belter;
regelmessige forebyggende undersøkelser ved en medisinsk institusjon.

En rettidig operasjon garanterer et gunstig utfall av sykdommen. Sen oppsøking av kvalifisert hjelp eller uavhengige forsøk på å bli kvitt krenkelsen fører til komplikasjoner. Dødeligheten av denne sykdommen er omtrent 10 %.

Hvis du tror at du har en kvalt brokk og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan en kirurg hjelpe deg.

Vi foreslår også å bruke vår online sykdomsdiagnosetjeneste, som velger sannsynlige sykdommer basert på de angitte symptomene.

skarpe kramper,

gassretensjon,

økt periodisk tarmperistaltikk.

Fengsling av omentum i hernial sac er preget av mindre sterke smerter, intermitterende enkeltoppkast, som er av refleks karakter.

Lokal kvelning er en tett, sterkt smertefull formasjon lokalisert i området av hernialåpningen under huden på den fremre bukveggen. På grunn av isolasjon fra bukhulen, i motsetning til et fritt brokk, øker det ikke med belastning. Av samme grunn, en annen karakteristisk trekk patologi - tap av hernialfremspringets evne til å overføre en hosteimpuls.

unngå å løfte tunge gjenstander;
behandle forstoppelse, lungesykdommer,
bruk spesielle belter eller bandasjer etter abdominal kirurgi, så vel som før og etter fødsel;
redusere overflødig kroppsvekt.

Avføring

retrograd;
vegg,
Littres brokk.

Phlegmon

Forekomstmekanismen som bestemmer den aktuelle sykdommen og klassifiseringen av dens typer

En strangulert brokk, hvis vi vurderer mekanismen for dens forekomst, er differensiert i to fundamentalt forskjellige typer, som inkluderer elastisk strangulering, så vel som fekal strangulering. For brokk med kvelning av den første typen er følgende situasjon karakteristisk: kvelning dannes etter uventet frigjøring av et stort antall abdominale innvoller gjennom sonen til en smal hernial åpning på et tidspunkt da, under påvirkning av høy fysisk anstrengelse, graden av intraabdominalt trykk øker kraftig.

På grunn av kvelning - kompresjon - i området av den smale ringen som representerer hernialåpningen, oppstår iskemi i de organene som ble kvalt, som et resultat av at den syke begynner å oppleve akutt smerte. Et elastisk kvalt brokk som ikke er eliminert fører til rask nekrose, som alt hernialinnhold utsettes for og som skjer over flere timer, minst to.

Blant typene kvelningsbrokk skilles det også mellom fekal kvelning, hvor kvelning av innholdet i brokken skjer på grunn av et kraftig overløp som oppstår i den afferente delen av tarmslyngen. i nærvær av en smal hernial åpning; når det gjelder fekale kvelninger, observeres de ofte med bred åpning av brokkbule.

For elastiske skader veldig viktig har fysiske spenninger, mens ved fekal kvelning er den avgjørende faktoren en forstyrrelse assosiert med tarmmotilitet, samt en nedgang i peristaltikken - en bølgelignende sammentrekning av veggene som danner spiserøret, tarmene, magesekken og fremmer bevegelsen av deres innhold til utløpsåpningene.

En strangulert brokk kjennetegnes ved spredning til ulike organer som er brokkinnholdet.I medisin er det utviklet en annen klassifisering av brokkfremspring med strangulering, som er basert på slike kriterier som deres lokalisering, det vil si plassering. Strangulert lyskebrokk utgjør opptil seksti prosent av tilfellene, relativt totalt antall påvist klyping, henholdsvis er frekvensen av lyskebrokk i kirurgisk praksis høyest.

Diagnose er vanskelig i tilfelle kvelning av en kanalbrokk i området av den dype indre ringen av lyskekanalen; en slik patologisk prosess kan bare identifiseres med en veldig nøye undersøkelse. Det er nødvendig å skille mellom kvelning av en lyskebrokk og lyskelymfadenitt - en av betennelsestypene som påvirker lymfeknutene; akutt orchiepididymitis - mannlig urologisk sykdom karakterisert ved omfattende betennelse i området av testiklene og epididymis, testikkeltumor, svulst i sædstrengen, hydrocele av testikkelen - sistnevnte kalles også hydrocele og innebærer en sykdom der det er en akkumulering av væske i testikkelen, hydrocele av sædstrengen - funiculocele, kjennetegnes også ved prosessen med akkumulering av væske langs sædstrengen. som kvalt femoral hernial fremspring.

Ved inguinal lymfadenitt og akutt orchiepididymitis er det som regel ingen anamnestiske (anamnese forstås som et sett med opplysninger som er innhentet under en medisinsk undersøkelse gjennom avhør av pasienten selv og/eller personer som kjenner ham) indikasjoner på en tidligere hernial formasjon, og det er heller ingen uttalte smertesymptomer, ingen oppkast, og smerte er ledsaget av en tidlig økning i kroppstemperatur. Diagnose av sykdommen utføres ved hjelp av en fysisk undersøkelse av pasienten.

Onkologiske sykdommer som er assosiert med testikkel og sædstreng, ikke ledsaget plutselig hendelse symptomatisk bilde som indikerer en kvalt lyskebrokk. Med en grundig digital undersøkelse av lyskekanalområdet utelukkes en patologisk tilstand som brokk med kvelning uten vanskeligheter.

Et kvalt lårbensbrokk registreres i gjennomsnitt hos tjuefem prosent av personene i forhold til alle kliniske tilfeller av kvalt brokk. For å bekrefte utviklingen av denne typen brokk med kvelning, stilles det en differensialdiagnose mellom den kvelerde lyskebrokken beskrevet tidligere, akutt femoral lymfadenitt og varikotromboflebitt - den vanligste formen for tromboflebitt, der en trombe, det vil si en blodpropp, tetter blodårene forvandlet av åreknuter (subkutan hevelse).

For å etablere akutt femoral lymfadenitt, brukes anamnesedata sammen med resultatene av en objektiv undersøkelse, som indikerer fravær av kvalt femoral brokk. Oppmerksomheten er fokusert på sår, skrubbsår og sår som er lokalisert på underekstremitetene, da de fungerer som inngangsporter for infeksjon.

Diagnose av varikotromboflebitt forårsaker heller ikke betydelige vanskeligheter for den behandlende spesialisten. Det tas i betraktning tegn som signaliserer fremdriften av den trombotiske prosessen i saphenøsvenene som ligger under, og uttrykkes i hyperemi, smerte og en ledningslignende ledning langs venen. Kirurgisk inngrep, som utføres for en kvalt lårbensbrokk, er teknisk anerkjent som den vanskeligste, siden rask tilgang til halsen på hernial sac er for smal og tett anatomisk viktige formasjoner, slik som lyskebåndet, hofteledd.

En strangulert navlebrokk diagnostiseres i ti prosent av tilfellene av det totale antallet strangulerte brokk. Det kliniske bildet av en slik overtredelse, som oppsto på bakgrunn av en reduserbar hernial fremspring, er så karakteristisk at det er praktisk talt umulig å stille en diagnose av noen annen patologi. Tilstedeværelsen eller fraværet av hosteimpulsoverføringsprosessen er den eneste karakteristiske diagnostiske manifestasjonen.

Strangulert postoperativ ventral brokk registreres i kirurgisk praksis ganske sjelden. På grunn av omfattende intestinale adhesjoner, så vel som deformasjoner og knekk i området med postoperative herniale formasjoner, opptrer akutt smertesyndrom ofte sammen med adhesiv intestinal obstruksjon; disse tegnene tilskrives resultatet av klemt hernial fremspring, men en slik feilaktig diagnose påvirker ikke pasienten fundamentalt, fordi i begge I tilfeller der akuttkirurgi må utføres.

Kirurgisk inngrep for en strangulert ventral brokk, dannet etter operasjon, utføres i narkose Et strangulert intern brokk karakteriseres ofte som et falskt kvalt brokk, siden fraværet av hernial sac-området er etablert. Strangulerte indre herniale åpninger kan manifesteres av symptomene som er karakteristiske for akutt tarmobstruksjon, det vil si smerte i mageområdet, retensjon av gasser og avføring hos pasienten, samt andre radiologiske og kliniske tegn. Diagnosen av parietale innfangninger som påvirker hule organer, utført før kirurgisk invasjon, er ekstremt vanskelig.

Strangulerte brokk er tydelig klassifisert i henhold til ulike indikatorer. Dette hjelper kirurgen nøyaktig å bestemme typen og omfanget av operasjonen.

lyske (60 % av tilfellene),
lårben (25%),
navlestreng (10%).

linea alba,
postoperativt.

Spigelian linje brokk,
brokk i lumbaltrekanten.

Supradiaphragmatic;
subfrenisk;
preperitoneal (supravesikal, epigastrisk);
intraperitoneal (mesenterisk-parietal, pose av Douglas);
brokk i bekkenbunnen i bukhinnen.

Pakkboks,
løkker i tynntarmen,
kolon,
blindtarm,
blære.

Livmor vedheng,
livmorkroppen,
sædkanalen,
mage,
nedre segment av spiserøret.

Kompresjon av en tarmsløyfe eller et annet organ.

To løkker av tarm går inn i hulrommet i hernial-sekken på en gang, og forbindelsesløkken forblir i bukhulen. I en relativt gunstig tilstand av løkkene som har falt inn i hulrommet, er forbindelsesløkken betydelig komprimert.

Bare en vegg av tarmen er krenket - motsatt av nivået av mesenteriet.

Fullstendig. Det skjer i henhold til typen antegrad og retrograd krenkelse.

Ufullstendig. Dannet i parietaltypen.

Når man skal avklare brokkens art og type krenkelse, er pasientens klager viktige.

Typer av sykdommen avhengig av plasseringen av posen:

kvelning av navlebrokk, som oftest diagnostiseres hos barn;
kvelning av lyskebrokk - dette inkluderer også utvikling av lyskebrokk hos menn;
kvelning av diafragmatisk brokk;
kvelning av lårbensbrokk, som er svært viktig for å skille fra lyskebrokksekken. Dette skyldes det faktum at slike sykdommer har et nesten likt klinisk bilde;
kvelning av en brokk av den hvite linjen i magen;
kvelning av en postoperativ ventral brokk - diagnostisert mest sjelden;
kvelning av en Spigelian eller semilunar brokk - i dette tilfellet er fokuset plassert på linjen som forbinder navlen med den fremre øvre delen av ilium;
kvelning av lumbal brokk;
kvalt isjiasbrokk;
kvelning av obturatorbrokk.

Avhengig av graden av blokkering av lumen, er sykdommen:

full;
ufullstendig, som også kalles parietal strangulated brokk;
åpen - denne varianten av sykdommen er bare mulig når vedhenget til blindtarmen eller Meckels divertikel er kvalt.

I henhold til dannelsesmekanismen eksisterer kvalt lyskebrokk hos menn, kvinner og barn, akkurat som alle andre, i 4 typer. Dermed skiller vi:

elastisk fengsling - dannet på bakgrunn av en plutselig økning i trykk inne i bukhulen, noe som forårsaker oksygen sult og død av vevet i innholdet i posen;
fekal kvelning av en brokk - oppstår i tilfeller av overbefolkning av tarmsløyfen inne i fremspringet med avføring. I dette tilfellet oppstår en forstyrrelse av sirkulasjonsprosessen, en forstyrrelse av tarmmotorisk funksjon og utvikling av adhesjoner;
retrograd krenkelse - oppstår når flere indre organer er involvert i patologien;
Richter kvelning av en brokk - i dette tilfellet er det bare kanten av et eller annet indre organ som ligger i hernial-sekken som er kvalt.

megan92 2 uker siden

Fortell meg, hvordan takler noen leddsmerter? Knærne mine gjør fryktelig vondt ((jeg tar smertestillende, men jeg forstår at jeg kjemper mot effekten, ikke årsaken... De hjelper ikke i det hele tatt!

Daria for 2 uker siden

Jeg slet med mine smertefulle ledd i flere år før jeg leste denne artikkelen av en kinesisk lege. Og jeg glemte "uhelbredelige" ledd for lenge siden. Det er sånn ting er

megan92 13 dager siden

Daria 12 dager siden

megan92, det var det jeg skrev i min første kommentar) Vel, jeg skal duplisere det, det er ikke vanskelig for meg, ta det - lenke til professorens artikkel.

Sonya for 10 dager siden

Er ikke dette en svindel? Hvorfor selger de på Internett?

Yulek26 10 dager siden

Sonya, hvilket land bor du i?.. De selger det på internett fordi butikker og apotek tar en brutal pris. I tillegg er betaling først etter mottak, det vil si at de først har sett, sjekket og først deretter betalt. Og nå selges alt på Internett - fra klær til TV-er, møbler og biler

Redaktørens svar for 10 dager siden

Sonya, hei. Dette stoffet for behandling av ledd selges faktisk ikke gjennom apotekkjeden for å unngå høye priser. Foreløpig kan du kun bestille fra Offesiell nettside. Vær sunn!

Sonya for 10 dager siden

Jeg beklager, jeg la ikke merke til informasjonen om oppkrav med det første. Da er det greit! Alt er i orden - sikkert, hvis betaling skjer ved mottak. Takk så mye!!))

Catad_tema Kirurgiske sykdommer- artikler

Standard for medisinsk behandling for pasienter med kvalt brokk

Helsedepartementet godkjente 26. november 2007 protokoller for diagnostisering og behandling av kvalt brokk.

Kvelt brokk(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - plutselig eller gradvis kompresjon av innholdet i brokk ved porten.

Kvelning er den vanligste og farligste komplikasjonen til brokksykdom. Dødeligheten av pasienter øker med alderen, og varierer mellom 3,8 og 11 %. Nekrose av strangulerte organer observeres i minst 10% av tilfellene.

Formene for overtredelse er forskjellige. Blant dem er:
1) elastisk brudd;
2) fekal påvirkning;
3) parietal krenkelse;
4) retrograd krenkelse;
5) Liter brokk (kvelning av Meckels divertikel).

I henhold til hyppigheten av forekomsten observeres følgende:
1) kvalt lyskebrokk
2) kvalt femoral brokk;
3) kvalt navlebrokk;
4) strangulerte postoperative ventrale brokk;
5) kvalt brokk av den hvite linjen i magen;
6) strangulerte brokk av sjeldne lokaliseringer.

En strangulert brokk kan være ledsaget av akutt tarmobstruksjon, som oppstår gjennom mekanismen for strangulering tarmobstruksjon, hvis alvorlighetsgrad avhenger av kvelningsnivået.
For alle typer og former for kvalt brokk er alvorlighetsgraden av lidelsen direkte avhengig av tidsfaktoren, som bestemmer den presserende karakteren av diagnostiske og behandlingstiltak.

Protokoller for diagnostisering av kvalt brokk i akuttmottaket (EMD)

Pasienter innlagt i akuttmottaket med plager på magesmerter og symptomer på akutt tarmobstruksjon bør undersøkes spesielt for tilstedeværelse av herniale fremspring på typiske steder.

Basert på klager, klinisk historie og objektive undersøkelsesdata, bør pasienter med strangulert brokk deles inn i 4 grupper:
Gruppe 1 - ukomplisert kvalt brokk;
Gruppe 2 - komplisert strangulert brokk

For komplisert kvalt brokk skilles det ut 2 undergrupper:
a) kvalt brokk, komplisert av akutt tarmobstruksjon;
b) kvalt brokk, komplisert av flegmon i hernial sac.
Gruppe 3 - redusert strangulert brokk;

Ukomplisert kvalt brokk;

Kriterier for å diagnostisere en ukomplisert kvalt brokk i EDMS:

En kvalt ukomplisert brokk gjenkjennes av:
- plutselig innsettende smerte i området med en tidligere redusert brokk, hvis art og intensitet avhenger av typen overtredelse, det berørte organet og pasientens alder;
- umulighet å redusere en tidligere fritt reduserbar brokk;
- økning i volumet av hernial fremspring;
- spenning og smerte i området av hernial fremspring;
- fravær av overføring av "hosteimpulsen";

Det er ingen symptomer og tegn på akutt tarmobstruksjon med ukomplisert kvalt brokk.

Laboratorieforskning:
- klinisk blodprøve,
- blodgruppe og Rh-faktor,
- blodsukker,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- blod på RW,
- klinisk urinanalyse.

- EKG

Terapeutkonsultasjoner

Protokoller for preoperativ forberedelse for ukomplisert innlagt brokk i akuttmottaket

Protokoller kirurgisk taktikk med ukomplisert kvalt brokk.

1. Den eneste behandlingsmetoden for pasienter med kvalt ukomplisert brokk er akuttkirurgi, som bør startes senest 2 timer fra det øyeblikket pasienten er innlagt på akuttmottaket. Det er ingen kontraindikasjoner for kirurgi for en kvalt brokk.
2. Hovedmålene med operasjonen ved behandling av ukompliserte kvelerbrokk er:
- eliminering av krenkelse;
- undersøkelse av skadde organer og passende inngrep på dem;
- plastisk kirurgi av hernial åpninger.
3. Et snitt av tilstrekkelig størrelse gjøres i samsvar med plasseringen av brokket. Hernial-sekken åpnes og organet som er kvalt i den, fikseres. Disseksjon av kvelerringen før åpning av hernial-sekken er uakseptabelt.
4. Hvis et kvalt organ spontant reduseres inn i bukhulen, bør det fjernes for inspeksjon og vurdering av blodtilførselen. Hvis det ikke kan finnes og fjernes, er sårutvidelse (herniolaparotomi) eller diagnostisk laparoskopi indisert.
5. Etter disseksjon av den strangulerte ringen vurderes tilstanden til det strangulerte organet. En levedyktig tarm aksepterer raskt normalt utseende, fargen blir rosa, den serøse membranen er skinnende, peristaltikken er klar, de mesenteriske karene pulserer. Før du reposisjonerer tarmen inn i bukhulen, er det nødvendig å injisere 100 ml av en 0,25 % novokainløsning i mesenteriet.
6. Hvis det er tvil om tarmens levedyktighet, bør 100 - 120 ml av en 0,25 % novokainløsning injiseres i mesenteriet og det tvilsomme området bør varmes opp med varme tamponger dynket i 0,9 % NaCl. Hvis det fortsatt er tvil om tarmens levedyktighet, bør tarmen resekseres i sunt vev.
7. Tegn på ikke-levedyktig tarm og ubestridte indikasjoner for reseksjon er:
- mørk farge på tarmen;
- kjedelig serøs membran;
- slapp vegg;
- mangel på intestinal peristaltikk;
- fravær av pulsering av karene i mesenteriet;
8. I tillegg til den strangulerte delen av tarmen, er hele den makroskopisk endrede delen av addukterende og efferente tykktarm pluss 30 - 40 cm av den uendrede seksjonen av adduktortykktarmen og 15 - 20 cm av det uendrede segmentet av efferente tykktarm. gjenstand for reseksjon. Unntaket er reseksjon nær ileocecal vinkel, hvor det er mulig å begrense disse kravene under gunstige forhold. visuelle egenskaper tarmer i området til det tiltenkte krysset. I dette tilfellet brukes kontrollindikatorer for blødning fra karene i veggen når du krysser den og tilstanden til slimhinnen. Det er også mulig å bruke gjennomlysning eller andre objektive metoder for å vurdere blodtilførselen. Under tarmreseksjon, når nivået av anastomose er på den mest distale delen av ileum - mindre enn 15 - 20 cm fra blindtarmen, bør man ty til ileoascendo - eller ileotransvers anastomose.
9. Hvis det er tvil om tarmens levedyktighet, spesielt over et stort omfang, er det tillatt å utsette avgjørelsen om reseksjon ved bruk av programmert laparoskopi etter 12 timer.
10. Ved parietal kvelning bør tarmreseksjon utføres. Nedsenking av et endret område i tarmens lumen er farlig og bør ikke gjøres, siden dette kan forårsake divergens av nedsenkingssuturene, og nedsenking av et stort område i de uendrede delene av tarmen kan skape en mekanisk hindring som svekker tarmens åpenhet.
11. Gjenopprette kontinuiteten i mage-tarmkanalen etter at reseksjon er utført:
- med stor forskjell i diametrene til lumenene til delene av tarmen som skal sys sammen med en side-til-side anastomose;
- hvis diameteren på lumenene til de sammensydde delene av tarmen faller sammen, er det mulig å bruke en ende-til-ende anastomose.
12. Hvis omentum er kvalt, gis indikasjoner for reseksjon hvis det er hoven, har fibrinøse avleiringer eller blødninger.
13. Kirurgi ender med plastisk kirurgi av brokkåpningen avhengig av hvor brokket er.

Protokoller postoperativ ledelse pasienter med ukomplisert kvalt brokk

2. Alle pasienter er foreskrevet intramuskulær injeksjon smertestillende midler (analgin, ketarol) 3 ganger om dagen i 3 dager etter operasjonen; bredspektrede antibiotika (cefazolin 1 g x 2 ganger daglig) i 5 dager etter operasjonen.

Komplisert kvalt brokk

Kvelt brokk komplisert av akutt tarmobstruksjon

Kriterier for diagnostisering av kvalt brokk komplisert av tarmobstruksjon i akuttmottaket:

Lokale symptomer på kvelning er ledsaget av symptomer på akutt tarmobstruksjon:
- krampesmerter i området av hernialfremspringet
- tørste, tørr munn,
- takykardi > 90 slag. på 1 min.
- tilbakevendende oppkast;
- forsinkelse i passasje av gasser;
- under undersøkelsen bestemmes abdominal oppblåsthet og økt peristaltikk; M.B. "sprutstøy";
- på et undersøkelsesrøntgenbilde bestemmes Kloibers kopper og tynntarmbuer med tverrstriper, tilstedeværelsen av en "isolert løkke" er mulig;
- Ultralydundersøkelse avslører utvidede tarmslynger og "pendellignende" peristaltikk;

Eksamensprotokoller i OEMP

Laboratorieforskning:
- klinisk blodprøve,
- blodgruppe og Rh-faktor,
- blodsukker,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- blod på RW,
- klinisk urinanalyse.

Instrumentale studier:
- EKG
- Vanlig røntgen av brystorganene
- Vanlig røntgen av bukhulen.
- Ultralyd av bukhulen.

Terapeutkonsultasjoner

Protokoller for preoperativ forberedelse av strangulert brokk komplisert av tarmobstruksjon i akuttmottaket

1. Før operasjonen er det obligatorisk å sette inn en magesonde og evakuere mageinnholdet.
2. Blæren tømmes og operasjonsområdet og hele fremre bukvegg klargjøres hygienisk.
3. Tilstedeværelsen av uttalte kliniske tegn på generell dehydrering og endotoksemi tjener som indikasjon for intensiv preoperativ forberedelse med plassering av kateter i hovedvenen og infusjonsbehandling (intravenøs 1,5 liter krystalloide løsninger, reamberin 400 ml, 10 ml fortynnet med 400 ml 5% glukoseløsning I dette tilfellet administreres antibiotika intravenøst 30 minutter før operasjonen.

Protokoller for kirurgisk taktikk for kvalt brokk komplisert av tarmobstruksjon.

1. Operasjon for komplisert kvalt brokk utføres alltid i narkose av et tre-medisinsk team med deltagelse av vakthavende teams mest erfarne kirurg eller ansvarlig vakthavende kirurg senest 2 timer fra det tidspunkt pasienten er innlagt kl. sykehuset.
2. Hovedformålene med operasjonen i behandlingen av en kvalt brokk komplisert av tarmobstruksjon er:
- eliminering av krenkelse;
- bestemmelse av intestinal levedyktighet og bestemmelse av indikasjoner for reseksjon;
- etablere grensene for reseksjon av den endrede tarmen og implementeringen av den;
- bestemmelse av indikasjoner og metode for intestinal drenering;
- sanitær og drenering av bukhulen
- plastisk kirurgi av hernial åpninger.

3. De innledende stadiene av operasjonen for å eliminere en strangulert brokk komplisert av tarmobstruksjon samsvarer med bestemmelsene i paragrafene. 5 - 12 kirurgiske taktikker for ukomplisert kvalt brokk.
4. Indikasjonen for drenering av tynntarmen er overløp av de afferente tarmløkkene med innhold.
5. Den foretrukne metoden for drenering av tynntarmen er nasogastrointestinal intubasjon fra en egen midtlinje laparotomitilgang.
6. Det kirurgiske inngrepet avsluttes med drenering av bukhulen og plastisk kirurgi av brokkåpningen, avhengig av hvor brokket er.

Protokoller for postoperativ behandling av pasienter med strangulert brokk komplisert av tarmobstruksjon

1. Enteral ernæring begynner med utseendet av tarmperistaltikk gjennom innføring av glukose-elektrolyttblandinger i tarmrøret.
2. Fjerning av nasogastrointestinal dreneringssonde utføres etter restaurering av stabil peristaltikk og uavhengig avføring i 3-4 dager. Dreneringsrøret installert i tynntarmen gjennom en gastrostomi eller retrograd ifølge Welch-Zhitnyuk fjernes noe senere - på dagene 4-6.
3. For å bekjempe iskemiske og reperfusjonsskader i tynntarmen, utføres infusjonsterapi (intravenøst 2-2,5 liter krystalloide løsninger, reamberin 400 ml, 10,0 ml fortynnet per 400 ml 0,9 % natriumkloridløsning, trental 5, 0 - 3 ganger om dagen, kontrikal - 50 000 enheter/dag, askorbinsyre 5 % 10 ml/dag).
4. Antibakteriell behandling i den postoperative perioden bør inkludere enten aminoglykosider II-III, cefalosporiner av tredje generasjon og metronidozol, eller fluorokinoloner av andre generasjon og metronidazol.
5. For å forhindre dannelse av akutte magesår, bør behandlingen inkludere antisekretoriske legemidler.
6.Kompleks terapi bør inkludere heparin eller lavmolekylære hepariner for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner og mikrosirkulasjonsforstyrrelser.
Laboratorietester utføres som angitt og før utskrivning. Ved ukomplisert postoperativ periode foretas utskrivning på 10-12. dag.

Kvelt brokk, komplisert av phlegmon i hernial sac

Kriterier for diagnostisering av kvalt brokk komplisert av phlegmon fra hernial sac i EDMP:
- tilstedeværelse av symptomer på alvorlig endotoksisose;
- tilstedeværelse av feber;
- hernial fremspring er hovent, varmt å ta på;
- hyperemi i huden og hevelse i det subkutane vevet, sprer seg langt utover det herniale fremspringet;
- det kan være krepitasjon i vevet rundt brokkfremspringet.

Eksamensprotokoller i OEMP

Laboratorieforskning:
- klinisk blodprøve,
- blodgruppe og Rh-faktor,
- blodsukker,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- blod på RW,
- klinisk urinanalyse.

Instrumentale studier:
- EKG
- Vanlig røntgen av brystorganene
- Vanlig røntgen av bukhulen.

Terapeutkonsultasjoner

Protokoller for preoperativ forberedelse av strangulert brokk komplisert av flegmon i hernial sac i ED

1. Før operasjonen er det obligatorisk å sette inn en magesonde og evakuere mageinnholdet.
2. Blæren tømmes og operasjonsområdet og hele fremre bukvegg klargjøres hygienisk.
3. Intensiv preoperativ forberedelse er indisert med innføring av kateter i hovedvenen og administrering av infusjonsterapi (1,5 liter krystalloide løsninger intravenøst, reamberin 400 ml,
4. Det er obligatorisk å administrere bredspektrede antibiotika (III generasjons cefalosporiner og metronidazol) 30 minutter før operasjonen intravenøst.

Protokoller for kirurgisk taktikk for kvalt brokk komplisert av phlegmon fra hernial sac.

1. Operasjon for komplisert kvalt brokk utføres alltid i narkose av et tre-medisinsk team med deltagelse av vakthavende teams mest erfarne kirurg eller ansvarlig vakthavende kirurg senest 2 timer fra det tidspunkt pasienten er innlagt kl. akuttmottaket.
2. Kirurgi begynner med en median laparotomi. Hvis løkkene i tynntarmen blir klemt, utføres reseksjon med anastomose. Spørsmålet om hvordan man fullfører tykktarmsreseksjonen avgjøres individuelt. Endene av tarmen som skal fjernes sys tett. Deretter legges en veskesutur på bukhinnen rundt den indre ringen av hernialåpningen. Det intraabdominale stadiet av operasjonen stoppes midlertidig.
3. Herniotomi utføres. Den strangulerte nekrotiske delen av tarmen fjernes gjennom et herniotomisnitt med samtidig oppstramming av veskesuturen inne i bukhulen. Hvori Spesiell oppmerksomhet er fokusert på å forhindre inntrengning av inflammatorisk purulent-råtnende ekssudat fra hernial-sekken inn i bukhulen.
4. Primær reparasjon av hernialåpningen utføres ikke. I herniotomisåret utføres nekktomi, etterfulgt av løs pakking og drenering.
5. I henhold til indikasjoner utføres drenering av tynntarmen.
6. Operasjonen avsluttes med drenering av bukhulen.

Protokoller for postoperativ behandling av pasienter med strangulert brokk komplisert av phlegmon i hernial sac.

1. Lokal behandling av et herniotomisår utføres i samsvar med prinsippene for behandling av purulente sår. Forbindinger utføres daglig.
2. Detoxification terapi inkluderer intravenøs administrering 2-2,5 liter krystalloidløsninger, reamberin 400 ml, 10,0 ml fortynnet med 400 ml 0,9 % natriumkloridløsning, trental 5,0 – 3 ganger daglig, kontrisk – 50 000 enheter/dag, askorbinsyre 5 % 10 ml/dag.
3. Antibakteriell behandling i den postoperative perioden bør inkludere enten aminoglykosider II-III, cefalosporiner av tredje generasjon og metronidozol, eller fluorokinoloner av andre generasjon og metronidozol.
4. For å forhindre dannelse av akutte magesår, bør behandlingen inkludere antisekretoriske legemidler.
5.Kompleks terapi bør inkludere heparin eller lavmolekylære hepariner for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner og mikrosirkulasjonsforstyrrelser.
Laboratorietester utføres som angitt og før utskrivning.

Redusert strangulert brokk.

Kriterier for diagnostisering av redusert kvelerbrokk av EMP:

Diagnosen "kvelt brokk, tilstand etter kvelning" kan stilles når det er klare indikasjoner fra pasienten selv på faktumet av kvelning av et tidligere redusert brokk, tidsperioden for ikke-reduksjonen og faktumet av dens uavhengige reduksjon. .

Et redusert kvalt brokk bør også betraktes som et brokk, hvis uavhengig reduksjon har skjedd (og er registrert i medisinske dokumenter) i nærvær av medisinsk personell (kl prehospitalt stadium- i nærvær av akuttmedisinsk personell, etter sykehusinnleggelse - i nærvær av vaktkirurgen til EDMC).

Eksamensprotokoller i OEMP

Laboratorieforskning:
- klinisk blodprøve,
- blodgruppe og Rh-faktor,
- blodsukker,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- blod på RW,
- klinisk urinanalyse.

Instrumentale studier:
- EKG
- Vanlig røntgen av brystorganene
- Vanlig røntgen av bukhulen.

Terapeutkonsultasjoner

Protokoller for preoperativ forberedelse av redusert strangulert brokk i EDMP

1. Før operasjonen er det obligatorisk å sette inn en magesonde og evakuere mageinnholdet.
2. Blæren tømmes og operasjonsområdet og hele fremre bukvegg klargjøres hygienisk.

Protokoller for kirurgisk taktikk for redusert kvalt brokk.

1. Når kvelningsbrokk repareres og kvelningen varer mindre enn 2 timer, er sykehusinnleggelse på kirurgisk avdeling indisert, etterfulgt av dynamisk observasjon i 24 timer.
2. Hvis det under dynamisk observasjon er symptomer på forverring av den observerte personens generelle tilstand, samt peritoneale symptomer, er diagnostisk laparoskopi indisert.
3. Ved selvreduksjon av kvelningsbrokk før sykehusinnleggelse, dersom kvelnings faktum er hevet over tvil, og varigheten av kvelning er 2 timer eller mer, er diagnostisk laparoskopi indisert.

Protokoller for behandling av pasienter med redusert strangulert brokk.

Postoperativ behandling av pasienter etter diagnostisk laparoskopi bestemt av diagnostiske funn og omfanget av kirurgisk inngrep for dem.

Strangulert postoperativ ventral brokk

Kriterier for diagnostisering av en kvalt postoperativ ventral brokk av EMP:
- det kliniske bildet avhenger av størrelsen, type krenkelse og alvorlighetsgraden av tarmobstruksjonen. Det er fekal og elastisk kvelning.
- med fekal påvirkning observeres en gradvis begynnelse av sykdommen. Konstant eksisterende smerte i området med brokkfremspringet øker, blir kramper i naturen, og deretter oppstår symptomer på akutt tarmobstruksjon - oppkast, gassretensjon, mangel på avføring og oppblåsthet. Hernial fremspringet avtar ikke i liggende stilling og får klare konturer.
- elastisk kvelning er typisk for brokk med små brokkåpninger. Det er en plutselig innsettende smerte på grunn av innføring av et stort segment av tarmen i hernial-sekken gjennom en liten defekt i den fremre bukveggen. Deretter forsterkes smertesyndromet og symptomer på tarmobstruksjon vises.
- de viktigste symptomene på en kvalt postoperativ ventral brokk er:
- smerte i området med hernial fremspring;
- irreduserbar brokk;
- skarp smerte ved palpasjon av det herniale fremspringet;
- med en lang periode med krenkelse, klinisk og radiologiske tegn tarmobstruksjon.

Eksamensprotokoller i OEMP

Laboratorieforskning:
- klinisk blodprøve,
- blodgruppe og Rh-faktor,
- blodsukker,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- blod på RW,
- klinisk urinanalyse.

Instrumentale studier:
- EKG
- Vanlig røntgen av brystorganene
- Vanlig røntgen av bukhulen.

Terapeutkonsultasjoner

Protokoller for preoperativ forberedelse av strangulert postoperativ ventral brokk i ED.

1. Før operasjonen er det obligatorisk å sette inn en magesonde og evakuere mageinnholdet.
2. Blæren tømmes og operasjonsområdet og hele fremre bukvegg klargjøres hygienisk.
3. I nærvær av tarmobstruksjon er intensiv preoperativ forberedelse indisert med plassering av kateter i hovedvenen og infusjonsbehandling (intravenøs 1,5 liter krystalloide løsninger, reamberin 400 ml, 10 ml fortynnet med 400 ml 5 % glukoseløsning ) i 1 time eller på operasjonsbordet, eller på kirurgisk avdeling.

Protokoller for kirurgisk taktikk for kvalt postoperativ ventral brokk.

1. Behandling av strangulert postoperativ ventral brokk består i å utføre en akutt laparotomi innen 2 timer fra innleggelsesøyeblikket.
2. Mål for kirurgisk behandling for kvalt postoperativ ventral brokk:
- grundig revisjon av hernial-sekken, tatt i betraktning dens flerkammer-natur og eliminering av limprosessen;
- vurdering av levedyktigheten til organet som er kvalt i brokken;
- hvis det er tegn på manglende levedyktighet av det kvelerde organet - dets reseksjon.
3. Ved kvelning av store flerkammer postoperative ventrale brokk i bukveggen, fullføres operasjonen ved å dissekere alle fibrøse skillevegger og kun suturere huden med subkutant vev.
4. Ved en omfattende brokkdefekt på mer enn 10 cm i diameter, for å forhindre abdominalt kompartmentsyndrom, er det mulig å lukke brokkåpningen med en mesh-eksplantat.

Protokoller for postoperativ behandling av pasienter med strangulert postoperativ ventral brokk.

1. Behandling av pasienter med kvalt postoperativt ventralbrokk inntil hemodynamikken er stabilisert og spontan pusting gjenopprettet utføres på medisinsk avdeling.
2. Terapeutiske tiltak i den postoperative perioden bør være rettet mot:
- undertrykkelse av infeksjon ved å foreskrive antibakterielle midler;
- bekjempe rus og metabolske forstyrrelser;
- behandling av komplikasjoner fra luftveiene og kardiovaskulærsystemet;
- restaurering av gastrointestinal funksjon.

Kvelt brokk komplisert av peritonitt

Kriterier for diagnostisering av kvalt brokk komplisert av peritonitt i EMF:
- allmenntilstanden er alvorlig;
- symptomer på alvorlig endotoksisose: forvirret bevissthet, munntørrhet, takykardi > 100 slag. på 1 min., hypotensjon 100 - 80/ 60 - 40 mm. Hg;
- periodisk oppkast av stillestående eller tarminnhold;
- under undersøkelsen bestemmes abdominal oppblåsthet og mangel på peristaltikk, positivt symptom Shetkin-Blumberg;
- flere væskenivåer bestemmes på et vanlig røntgenbilde;
- Ultralydundersøkelse avslører utvidede tarmslynger;

Eksamensprotokoller i OEMP

Laboratorieforskning:
- klinisk blodprøve,
- blodgruppe og Rh-faktor,
- blodsukker,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- blod på RW,
- klinisk urinanalyse.

Instrumentale studier:
- EKG
- Vanlig røntgen av brystorganene
- Vanlig røntgen av bukhulen.

Terapeutkonsultasjoner
Undersøkelse av gjenopplivningsapparat

Protokoller for preoperativ forberedelse av strangulert brokk komplisert av peritonitt i akuttmottaket

1. Preoperativ forberedelse og diagnostisering utføres i et kirurgisk miljø.
2. En magesonde settes inn og mageinnholdet evakueres.
Intensiv preoperativ forberedelse er indisert med plassering av kateter i hovedvenen og infusjonsbehandling (intravenøs 1,5 liter krystalloide løsninger, reamberin 400 ml, 10 ml fortynnet med 400 ml 5 % glukoseløsning) i 1 time enten på operasjonsbordet eller i OHR.
3. Det er obligatorisk å administrere bredspektrede antibiotika (III generasjons cefalosporiner og metronidazol) 30 minutter før operasjonen intravenøst.
4. Blæren tømmes og operasjonsområdet og hele fremre bukvegg klargjøres hygienisk.

Protokoller for kirurgisk taktikk for kvalt brokk komplisert av peritonitt.
1. Kirurgi for et komplisert kvalt brokk utføres alltid i narkose av et tre-medisinsk team med deltagelse av den mest erfarne kirurgen i vakthavende team eller ansvarlig vakthavende kirurg.
2. Kirurgi begynner med en median laparotomi.

Forsøk på å redusere kvalt brokk er kontraindisert.

Diagnosen redusert kvelningsbrokk kan stilles når det er klare indikasjoner fra pasienten selv om faktumet av kvelning av et tidligere redusert brokk, tidsperioden for ikke-reduksjon og faktumet av dens uavhengige reduksjon. En redusert kvalt brokk bør også betraktes som en brokk, hvis selvreduksjon skjedde (og er registrert i medisinske dokumenter) i nærvær av medisinsk personell (på prehospitalt stadium - i nærvær av akuttmedisinsk personell, etter sykehusinnleggelse - i nærvær av vakthavende kirurg ved EDMC).

Gruppe 4 - kvalt postoperativt ventralbrokk

Kvelning av postoperative ventrale brokk er observert i 6 - 13% av tilfellene. Det kliniske bildet avhenger av størrelsen, typen kvelning og alvorlighetsgraden av tarmobstruksjonen. Det er fekal og elastisk kvelning.
Med fekal kvelning observeres en gradvis begynnelse av sykdommen. Konstant eksisterende smerte i området med brokkfremspringet øker, blir kramper i naturen, og deretter oppstår symptomer på akutt tarmobstruksjon - oppkast, gassretensjon, mangel på avføring og oppblåsthet. Hernial fremspringet avtar ikke i liggende stilling og får klare konturer.
Elastisk kvelning er typisk for brokk med små brokkåpninger. Det er en plutselig innsettende smerte på grunn av innføring av et stort segment av tarmen i hernial-sekken gjennom en liten defekt i den fremre bukveggen. Deretter forsterkes smertesyndromet og symptomer på tarmobstruksjon vises.

Eksamensprotokoller i OEMP

Laboratorieforskning:
- klinisk blodprøve,
- blodgruppe og Rh-faktor,
- blodsukker,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- blod på RW,
- klinisk urinanalyse.

Instrumentale studier:
- EKG
- Vanlig røntgen av brystorganene
- Vanlig røntgen av bukhulen.
- Ultralyd av bukhulen og hernial fremspring - i henhold til indikasjoner

Terapeutkonsultasjoner
Konsultasjon med anestesilege (hvis indisert)

Når en diagnose av kvalt brokk er etablert, sendes pasienten umiddelbart til operasjonsstuen.

Protokoller for preoperativ forberedelse i EDMC

1. Før operasjonen er det obligatorisk å sette inn en magesonde og evakuere mageinnholdet.
2. Blæren tømmes og operasjonsområdet og hele fremre bukvegg klargjøres hygienisk.
3. Hvis det er et komplisert kvalt brokk og en alvorlig tilstand, sendes pasienten til kirurgisk intensivavdeling, hvor intensiv terapi utføres i 1-2 timer, inkludert aktiv aspirasjon av mageinnhold, infusjonsterapi rettet mot stabilisering av hemodynamikk og gjenoppretting av inngang-elektrolyttbalansen, så vel som antibiotikabehandling. Etter preoperativ forberedelse sendes pasienten til operasjonsstuen.

II. Protokoller for anestesiutførelse av kirurgi

1. Ved kvelning av lyske- og lårbrokk med korte kvelningsperioder, generell tilfredsstillende tilstand, fravær av symptomer på akutt tarmobstruksjon, kan kirurgisk inngrep settes i gang under lokal infiltrasjonsanestesi for å visuelt vurdere levedyktigheten til organet som er kvalt i brokket. .
2. Den valgte metoden er endotrakeal anestesi.

III. Protokoller for differensiert kirurgisk taktikk

13. For kvalt brokk komplisert av tynntarmobstruksjon, utføres drenering av tynntarmen ved hjelp av et nasogastrointestinalt rør
14. For phlegmon av hernial sac utføres operasjonen i 2 stadier. Den første fasen er laparotomi. I bukhulen utføres reseksjon av det strangulerte organet, som avgrenser hernial-sekken og dens innhold fra bukhulen med en pung-strengsutur. Det andre stadiet er herniotomi med fjerning av det kvelerorganet utenfor bukhulen. Plastisk kirurgi av hernial åpningen for flegmon i hernial sac utføres ikke.
15. Det kirurgiske inngrepet avsluttes med plastisk lukking av hernialåpningen. Arten av reparasjonen bestemmes av plasseringen og typen av brokk. Hernial åpningsreparasjon utføres ikke for gigantiske multilokulære postoperative ventrale brokk.

VI. Protokoller for postoperativ behandling av pasienter med ukomplisert forløp

1. Generell analyse blod foreskrives en dag etter operasjonen og før utskrivning fra sykehuset.
2. Alle pasienter foreskrives intramuskulær administrering av smertestillende midler (analgin, ketarol) på dag 1–3 etter operasjonen; bredspektrede antibiotika (cefazolin 1 g x 2 ganger daglig) i 5 dager etter operasjonen.
3. Suturer fjernes dag 8-10, dagen før pasienter skrives ut til behandling ved klinikken.
4. Behandling av utviklende komplikasjoner utføres i samsvar med deres natur