Komplikasjoner etter hofteprotese. Hvorfor gjør kneet vondt etter hofteprotese? Nevralgi etter hofteoperasjon

Patologi av et eller annet element i muskel- og skjelettsystemet fører en person til konstant følelse smerte, tap av ytelse og livskvalitet. Dette oppstår ofte på grunn av skade hofteleddet.

Dette elementet i det menneskelige skjelettet bærer en enorm belastning på hele kroppen, deltar i gangfunksjonen, men er samtidig ganske sårbart for ulike sykdommer.

Hvorfor gjør hofteleddet vondt? Hva skal jeg gjøre hvis symptomer oppstår? Hvilken lege bør du gå til for denne patologien? Hvordan lindre smerte på egenhånd? Vi vil prøve å svare på disse og andre spørsmål.

Årsaker til smertesyndrom

Hofteleddet kan være påvirket av ulike sykdommer. I dette tilfellet klager pasienter over en rekke symptomer: smerte, stivhet, begrenset mobilitet, hevelse, en klikkefølelse i leddet.

De vanligste årsakene til smerter i hofteleddet:

  • Deformerende slitasjegikt.
  • Leddgikt.
  • Urinsyregikt.
  • Ankyloserende spondylitt.
  • Reaktiv leddgikt.
  • Infeksiøs leddgikt.
  • Skader og brudd.
  • Sykdommer i bløtvevet som omgir leddet.

Andre mer vanlige årsaker til smerter i hofteleddet inkluderer: sjeldne sykdommer: systemiske sykdommer bindevev, vaskulær trombose, svulster beinvev og metastaser fra andre organer. Men etter å ha konsultert lege vil spesialisten først utelukke de vanligste årsakene til leddskader.

Hofteledd kan plage en person, selv om ingen direkte patologi oppdages i leddet.

Denne tilstanden oppstår med radikulopati og osteokondrose. En sammenklemt nerverot fører til at smerte stråler ut til sete, hofteledd og lemmene på underkroppen. Imidlertid vil patologien i dette tilfellet være ledsaget av ryggsmerter og andre symptomer på osteokondrose.

Det er verdt å se på de vanligste årsakene til smerter i leddet.

Artrose

Deformerende artrose er den vanligste sykdommen i hofteleddet. Denne sykdommen er preget av degenerasjon av brusk, bein som danner leddet, og utvikling av kronisk betennelse.

Kroppen prøver å kompensere for tilstanden, og det er grunnen til at beinutvekster – osteofytter – oppstår. Dette gjør det enda verre klinisk bilde sykdommer.

Karakteristiske tegn på sykdommen:

  1. Pasientene er over 40 år.
  2. Skader, sportsbelastning på leddet tidligere.
  3. Smerter etter fysisk aktivitet, verre om kvelden.
  4. Smerter i hofteleddet når du går.
  5. Begrensning av mobilitet.
  6. Om natten avtar smertene i hofteleddet eller plager deg ikke i det hele tatt.
  7. Morgenstivhet er ikke typisk.
  8. Smerter når du står på ett ben.
  9. Ytre deformasjoner av leddet er vanskelig å oppdage på grunn av den kraftige muskulære rammen av låret.

Symptomene som beskrives er ganske typiske, det er vanligvis ikke vanskelig å stille en diagnose.

Artrose er en kronisk og stadig progredierende sykdom. Skaden kan bare elimineres fullstendig gjennom kirurgi.

Andre metoder kan eliminere symptomer og forhindre progresjon av sykdommen. Behandlingsmetoder vil bli diskutert nedenfor.

Leddgikt

Hofteleddet er ofte påvirket av revmatiske (autoimmune) sykdommer. En av dem er revmatoid artritt. Denne sykdommen er preget av dannelsen av antistoffer mot kroppens eget vev. Antistoffer angriper Indre organer og ledd, noe som fører til utvikling av betennelse.

Sykdommen kan mistenkes hvis følgende tegn kombineres:

  1. Oftere skjer debuten i ung alder.
  2. Kvinner blir oftere syke enn menn.
  3. Tap av kroppsvekt.
  4. Det er tidligere hyppige virussykdommer.
  5. Smerter i hofteleddet oppstår om morgenen eller om natten; om natten tvinger symptomene ofte pasienten til å våkne.
  6. Leddene i hånd-, fot- og kneledd er også påvirket.
  7. Det er morgenstivhet i mer enn 20–30 minutter.
  8. Smerten forsvinner ikke med hvile, men øker tvert imot.
  9. Symmetrisk skade på leddene.
  10. Skader på muskel- og skjelettsystemet er kombinert med patologi av indre organer.

Under moderne forhold reagerer revmatoid artritt ganske godt på medikamentkontroll. Hovedfaktoren vellykket behandling er å oppdage sykdommen på et tidlig stadium.

Hvis symptomene beskrevet ovenfor oppstår i ett eller flere ledd, bør du oppsøke lege.

Hofteleddet påvirkes sjelden først, men etter hvert som sykdommen utvikler seg er det ofte involvert i den patologiske prosessen.

Gikt

Hofteleddet kan bli betent på grunn av gikt. Denne metabolske sykdommen skyldes at nivået av urinsyre i kroppen øker. Salter av dette stoffet i form av krystaller legger seg inn subkutant vev og ledd, noe som fører til en betennelsesreaksjon.

Tegn på mistanke om sykdommen:

  1. Mannlig kjønn og alder over 40 år.
  2. Hyppig inntak av kjøtt, belgfrukter og alkoholholdige drikker.
  3. Tilstedeværelsen av subkutane formasjoner - tophi.
  4. Anfall av leddsmerter oppstår plutselig og varer i flere dager.
  5. I løpet av den interike perioden plager ingenting en person.
  6. Funnet i blod høy level urinsyre.
  7. Smertene forsterkes ved anstrengelse eller forsøk på aktive bevegelser.
  8. Leddet svulmer, blir sterkt smertefullt, og den lokale temperaturen stiger.

Livsstilsendringer spiller en stor rolle i behandlingen av sykdommen. Grunnleggende terapeutisk hendelse– kosthold. Pasienten bør begrense forbruket av kjøttprodukter og alkohol (spesielt øl).

Legen foreskriver behandling for å opprettholde urinsyrenivået og lindre smerter under en eksacerbasjon.

Ankyloserende spondylitt

En annen autoimmun sykdom er ankyloserende spondylitt (Bechterews sykdom). Med denne patologien er to varianter av sykdomsforløpet mulig:

  • Sentral form - ryggraden og sakroiliakaleddene påvirkes.
  • Perifer form - leddgikt i hofte- eller kneledd er assosiert med skade på ryggraden.

Hofteleddet kan skade med denne patologien, ikke bare på grunn av lokal betennelse, men også på grunn av den økende belastningen. Ved ankyloserende spondylitt går ryggradens støtdempende evne tapt og funksjonen til bekkenleddene forstyrres.

Funksjoner av det kliniske bildet:

  1. Samtidig skade på ledd og ryggrad.
  2. Mannlig kjønn.
  3. Alder er rundt 40 ved sykdomsdebut.
  4. Inflammatorisk smerte – om natten og om morgenen, etter en lang ubevegelig stilling.
  5. En progressiv reduksjon i bevegelighet av både ledd og ryggraden. Som et resultat av sykdommen smelter ryggvirvlene sammen til en enkelt ubevegelig struktur.
  6. Oftest er det symmetrisk skade på leddene.
  7. Smerter når du står på ett ben.

Ankyloserende spondylitt er vanskelig å behandle og kontrollere symptomer. Jo tidligere behandling startes, jo lenger er det mulig å bevare funksjonen til muskel- og skjelettsystemet.

Reaktiv og smittsom leddgikt

Hoftesmerter kan skyldes leddgikt. Dette begrepet refererer til den inflammatoriske prosessen i området av leddkapselen. Ved leddgikt øker produksjonen av intraartikulær væske, hevelse oppstår, som komprimerer brusk og nerveender, noe som forårsaker sterke smerter.

Etter å ha lidd av infeksjoner i andre organer, ofte urinveiene, produserer kroppen antistoffer mot patogene mikroorganismer. Disse proteinene trenger inn i benet, nemlig inn i leddvevet, hvor de kan forårsake reaktiv leddgikt. Etter noen uker går denne tilstanden over av seg selv. Reaktiv artritt bør behandles utelukkende symptomatisk.

Årsakene til smittsom leddgikt er forskjellige. En patogen mikrobe trenger direkte inn i leddet og forårsaker inflammatorisk reaksjon. Betennelsen er purulent i naturen og er preget av sterke smerter, manglende evne til å stå på ett berørt ben, en temperaturreaksjon og alvorlig hevelse.

I sistnevnte tilfelle er det nødvendig å behandle patologien ved hjelp av antibiotika. Hva du skal gjøre hvis du har lignende symptomer? Oppsøk lege snart. Purulent leddgikt er en svært farlig sykdom.

Skader

Årsakene til smerter i hofteleddet er ofte skader og skader på beina som utgjør leddet. Den vanligste av disse er et nakkebrudd femur.

Hvis en person før symptomene har falt, fått et direkte slag mot leddområdet eller vært involvert i en trafikkulykke, blir årsakene til smertene nesten åpenbare.

Tegn på brudd:

  1. Sterke smerter umiddelbart etter skade.
  2. Manglende evne til aktivt å bevege leddet.
  3. Sterke smerter med passive bevegelser.
  4. Følelse av knasing, klikking i leddet.
  5. Manglende evne til å stå på beina.

Legen vil finne ytterligere tegn ved undersøkelse av pasienten og bekrefte diagnosen med røntgen.

Risikoen for brudd øker i høy alder, hos kvinner i overgangsalderen og ved osteoporose (nedsatt benmineraltetthet).

Hva skal man gjøre etter å ha blitt skadet? Det er nødvendig å ringe ambulanse så snart som mulig. Analgetika og en kald kompress vil bidra til å lindre smerte i det innledende stadiet. Patologi kan behandles ved hjelp av ulike metoder, valget ligger hos den behandlende legen.

Bløtvevslesjoner

Svært ofte oppstår ikke smerter i hofteleddet fra direkte skade på leddkapselen, men fra patologien til bløtvevet rundt den.

Dette anatomiske området inneholder et stort antall leddbånd, muskler og sener i leggen som tåler alvorlig belastning.

Bløtvevslesjoner kalles følgende: tendinose og senebetennelse, myositt, entesopatier. Alle disse sykdommene er preget av reversibel inflammatorisk skade.

Tegn på bløtvevssykdommer:

  1. Smerter etter intens fysisk aktivitet eller skade.
  2. Symptomene svekkes og går over med hvile.
  3. Lokal smerte og hevelse bestemmes.
  4. Varigheten av symptomene er flere uker.
  5. Lesjonen er ofte asymmetrisk.
  6. Røntgenundersøkelse viser ingen patologi i leddet.
  7. Blodprøver uten patologi.

Sykdommer i bløtvev har et godartet forløp. Smerter og andre symptomer går over av seg selv, kun symptomgivende medisiner brukes i behandlingen.

Ofte, for å eliminere tilbakefall av sykdommen, er det nødvendig å begrense fysisk aktivitet eller bruke spesielle bandasjeenheter.

Diagnose av sykdommer

For å stille en korrekt diagnose vil legen begynne å undersøke pasienten med en omfattende undersøkelse og avklaring av klager. Deretter utføres en objektiv, omfattende undersøkelse og undersøkelse av alle berørte ledd.

Videre diagnostikk er basert på bruk av laboratorie- og instrumentteknikker. Laboratorietester:

  • Generell blodanalyse.
  • Generell urinanalyse.
  • Biokjemisk blodprøve.
  • Studie av leddvæske.
  • Immunogram.
  • Serologiske tester.
  • Polymerase kjedereaksjon i nærvær av en smittsom utviklingsmekanisme.

Instrumentelle metoder for å studere hofteleddet:

  • Røntgenundersøkelse i flere fremspring.
  • Røntgenkontraststudie.
  • Ultralyddiagnostikk.
  • Magnetisk resonansavbildning.
  • CT skann.
  • Artroskopi – innsetting av et kamera i leddhulen.

Selvfølgelig må ikke alle studier gjøres i en spesifikk klinisk situasjon. Vanligvis begynner legen å mistenke en viss patologi allerede på intervjustadiet, og utfører forskning for å avklare diagnosen og bestemme stadiet av prosessen.

Diagnostiske resultater kan påvirke valg av terapi. Spesielt røntgenstadiet av artrose kan være et kriterium for å foreskrive kirurgisk behandling.

Behandling

Hva gjør du hvis du opplever vage smerter i hofteleddet? Det første trinnet er å kontakte din lokale lege. Legen vil stille en foreløpig diagnose og henvise pasienten til spesialister.

De fleste muskel- og skjelettsykdommene nevnt ovenfor behandles av en revmatolog. Hvis det oppstår et brudd eller annen skade, bør du konsultere en traumatolog. Kirurger og ortopeder gir råd om kirurgisk korreksjon av patologi. Hvis prosessen involverer ryggraden og perifere nerver, må du konsultere en nevrolog.

Uansett hvilken lege som behandler hofteleddet, vil han bruke en integrert tilnærming til terapi. Dette betyr at flere teknikker vil bli brukt samtidig for å eliminere symptomer og forhindre progresjon:

  1. innvirkning medisiner.
  2. Fysioterapi.
  3. Massasje og treningsterapi.
  4. Terapeutisk immobilisering.
  5. Kirurgisk korreksjon.

Ikke alle sykdommer kan kureres en gang for alle, men for de fleste er det utviklet effektive bekjempelsesmetoder. Å følge anbefalingene fra en spesialist vil tillate deg å bekjempe sykdommen.

Medikamentell behandling

Avhengig av årsaken til sykdommen, vil legen foreskrive forskjellige medikamentell behandling. Det vil bli valgt for å eliminere symptomer og forhindre progresjon. Midlene som brukes er:

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Reduser intensiteten av betennelse.
  • Muskelavslappende midler. Slapper av spasmotiske muskler rundt leddet.
  • Analgetika. Eliminer smerte ved å påvirke nervereseptorer.
  • Hormonelle legemidler. Brukt i form av geler eller intraartikulære injeksjoner, har de en uttalt anti-inflammatorisk effekt.
  • Vitaminer. Fremmer riktig metabolisme og absorpsjon av stoffer.
  • Kalsiumpreparater og andre grunnstoffer. Fyller opp mangelen på mikroelementer i kroppen.
  • Genteknologi biologiske legemidler. Moderne gruppe for behandling av revmatiske sykdommer.
  • Irriterende salver. De påvirker nerveender og har en desensibiliserende effekt.

For å behandle gikt brukes medisiner som reduserer nivået av urinsyre i blodet. Hvis infeksjon er tilstede, brukes antibiotika. Ved behandling av revmatiske sykdommer kan cytostatika være nødvendig.

Pasienten må strengt følge de foreskrevne dosene av legemidler for å oppnå eliminering av symptomer fra hofteleddet.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapiteknikker kan brukes i behandling av hofteleddspatologi. Disse helbredende prosedyrer utviklet for lenge siden og har vist seg som et utmerket symptomatisk middel.

Fysioterapi hjelper til med å lindre symptomer på betennelse og forbedre mikrosirkulasjonen. Prosedyrene lindrer pasientens tilstand og lindrer hevelse i området av det berørte leddet.

TIL mulige alternativer fysioterapiprosedyrer inkluderer:

  1. Magnetoterapi.
  2. Elektro- og fonoforese.
  3. Gjørmeterapi.
  4. Balneoterapi.
  5. Elektroneurostimulering.
  6. Parafinapplikasjoner.
  7. Ultrafiolett bestråling.

Ikke alle sykdommer kan behandles med fysioterapi. Oppvarmingsteknikker er kontraindisert under en smittsom prosess. I tillegg er det umulig å bruke fysioterapi i nærvær av kardiovaskulær insuffisiens, sykdommer i nervesystemet, nyre- og leverpatologier, noen sykdommer i blodsystemet og onkologiske prosesser.

Hjelpemetoder

Umulig å oppnå uttalt effekt fra pågående terapi uten å prestere fysioterapi. Styrkeøvelser er indisert for alle pasienter med leddpatologi. Det er nødvendig å utføre et kompleks av treningsterapigymnastikk i 20–30 minutter om dagen med en gradvis økning i belastningen. I tillegg vil svømming og stavgang, yoga og ski være nyttig.

Etter å ha utført øvelsene, kan du slappe av anspent muskelvev ved hjelp av massasjeøkter. Denne metoden lindrer ikke bare symptomer, men forbedrer også pasientens generelle velvære. Massasje lindrer hevelse og betennelse, forhindrer muskelfiberatrofi.

Ortopediske strukturer er mye brukt blant pasienter med hofteleddspatologi. Din behandlende lege og konsulent ved ortopedisk salong vil hjelpe deg med å velge den enheten som passer deg.

Kirurgi

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, bør kirurgisk korreksjon av leddet vurderes.

Under operasjonen kan skadet vev fjernes og erstattes med protesestrukturer. Hofteprotese i moderne ortopedisk praksis er en vanlig og mye utført operasjon. Det er flere intervensjonsalternativer, valget mellom disse avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens alder.

Etter kirurgisk leddutskifting er det nødvendig med et rehabiliteringsforløp. Restitusjon inkluderer øvelser, bruk av bandasjer og ortoser, medisinsk korreksjon symptomer.

Hastigheten på vevheling og eliminering av symptomer avhenger av å følge anbefalingene fra den behandlende legen.

Behandling med folkemedisiner

Mange pasienter praktiserer fortsatt mye bruk av tradisjonelle oppskrifter for å behandle smerter i hofteleddet. Kompresser, avkok og hjemmelagde salver anbefales ikke å bruke uten å konsultere en spesialist.

Det er ikke kjent nøyaktig hvordan det vil fungere folkemedisin på den patologiske prosessen, i tillegg er det nødvendig å ta hensyn til årsaken til sykdommen og de individuelle egenskapene til pasienten.

Rådfør deg med legen din før du bruker noen behandlingsmetode.

Smerter etter hofteprotese: årsaker og behandling

Hofteleddsplastikk er erstatning av et skadet artikulasjonselement med et kunstig implantat.

Denne operasjonen er foreskrevet av ulike årsaker, dette kan være komplekse sykdommer i hofteleddet eller skader.

Etter endoproteser må pasienten følge visse anbefalinger.

Indikasjoner for proteser

Oftest er endoproteseoperasjon foreskrevet i følgende situasjoner:

  1. Lårhalsskader (vanligvis brudd).
  2. Alvorlige, avanserte stadier av revmatoid artritt.
  3. Tilstedeværelsen av aseptisk nekrose av hodet (avaskulær nekrose).
  4. Utvikling av hofteleddsdysplasi.
  5. Alvorlige stadier av coxarthrosis.

Behovet for et implantat kan oppstå som følge av posttraumatiske komplikasjoner, for eksempel artrose. Pasientens liv etter endoproteser endres, ettersom en rekke anbefalinger dukker opp som må følges nøye.

Det er noen begrensninger; pasienten må utføre et sett med spesiell fysioterapi. Først blir pasienten tvunget til å bruke krykker.

Varighet av den postoperative perioden og full bedring helt avhengig av den generelle tilstanden til pasienten, hans alder og andre tallrike faktorer. For å unngå mulige komplikasjoner ved hofteprotese, må pasienten disiplineres til å følge anbefalingene fra den behandlende legen.

Kompleks terapeutiske øvelser, som er nødvendig for rekonstruksjon av hofteleddet, må utføres under tilsyn av en medisinsk kvalifisert instruktør. Å leve i en ny modus vil betydelig bringe øyeblikket for fullstendig utvinning nærmere, takket være at pasienten vil kunne begynne å gå mye raskere uten hjelp av krykker. Det kan også bemerkes at rehabilitering etter hofteprotese kan fortsette hjemme.

Etter endoprotetika er smerte vanligvis uttalt. Det er strengt forbudt å ta noen tiltak på egen hånd, ellers kan du oppleve alvorlige komplikasjoner.

Hovedindikasjonene for endoprotetisk kirurgi er symptomene som følger med sykdommen og resultatene av kliniske og radiologiske studier. Symptomene angitt av pasienten er den viktigste faktoren som er en indikasjon for operasjon.

I noen situasjoner, til tross for at coxarthrosis er i siste fase av utviklingen (dette er tydelig demonstrert Røntgenundersøkelse), er en person ikke plaget av smerte og andre symptomer på sykdommen. Denne patologien krever ikke kirurgisk inngrep.

Moderne hofteendoprotese - dens funksjoner

Moderne ortopedi har gjort betydelige fremskritt i utviklingen. Et trekk ved dagens endoprotese er dens komplekse tekniske struktur. Protesen, som er festet i benet uten sement, består av følgende elementer:

  • bein;
  • kopp;
  • hode;
  • sett inn.

Endoprotesen, som er festet med sement, skiller seg fra den forrige i integriteten til det acetabulære elementet.

Hver komponent av implantatet har sine egne parametere, så legen må bestemme størrelsen som er ideell for en bestemt pasient.

Endoproteser skiller seg også fra hverandre i fikseringsmetoden. Finnes:

  1. Fiksering er sement.
  2. Fikseringen er sementfri.
  3. Kombinert fiksering (hybrid av de to første).

Siden anmeldelser om ulike typer endoproteser er blandet, er det før hofteproteseoperasjon nødvendig å samle inn så mye informasjon som mulig om implantatet.

Endoprotesen kan være unipolar eller total. Bruken av et eller annet kunstig ledd avhenger av antall elementer som krever utskifting. Interaksjonen i endoprotesen kalles et "friksjonspar".

Hvor lenge et kunstig hofteimplantat kan vare avhenger helt av kvaliteten på materialet som endoprotesen er laget av.

Hvordan utføres endoprotetisk kirurgi?

Hofteproteseprosessen utføres av to team - anestesiologi og operasjonsstue. Operasjonsstueteamet ledes av en høyt kvalifisert praktiserende kirurg. På bildet kan du se hvor legen gjør et snitt for å fjerne og erstatte leddet.

Gjennomsnittlig varighet av hofteproteseoperasjon er 1,5-2 timer. Pasienten er under narkose eller spinalbedøvelse på dette tidspunktet, så han føler ikke smerte. For å utelukke smittsomme komplikasjoner er det nødvendig intravenøs administrering antibiotika.

Etter endoprotetika forblir pasienten på intensivavdelingen i noen tid, under konstant medisinsk tilsyn. I løpet av de neste syv dagene fortsetter pasienten å få medisiner som forhindrer blodpropp og antibiotika.

For å holde en viss avstand mellom bena legges det en pute mellom dem. Pasientens ben skal være i bortført stilling.

Kroppstemperaturen etter hofteprotese er ofte ustabil. Pasienten føler smerte i noen tid, så han får bedøvelse.

Det er umulig å spå på forhånd hvor lang tid det vil ta restitusjonsperiode etter endoproteser. For at rehabiliteringsprosessen skal gå mye raskere, må pasienten være disiplinert og følge alle anbefalingene fra den behandlende legen.

Anbefalinger som må følges resten av livet
Pasienten bør begynne å bevege seg neste dag. Og dette gjøres uten å komme seg ut av sengen. Pasienten kan bevege seg og utføre terapeutiske øvelser rett på sengen.

For å fullt ut gjenopprette mobiliteten i hofteleddet, er det nødvendig å hele tiden jobbe med utviklingen. I tillegg til et kurs med fysioterapi, blir pasienten vist pusteøvelser.

Som oftest kan pasienten gå allerede den tredje dagen av rehabiliteringen, men han må bruke krykker. Etter noen dager vil legene fjerne stingene. Etter operasjonen for å implantere et kunstig implantat, fjernes suturene på 10., 15. dag. Alt avhenger av hvor raskt pasienten blir frisk.

Mange pasienter spør seg selv: Hvordan leve videre når de kommer hjem? Tross alt var de på sykehuset under konstant tilsyn av leger og ansatte, og hele gjenopprettingsprosessen var under kontroll.

Faktisk er livet med en endoprotese noe forskjellig fra livet som gikk forut for endoprotese. Det ble allerede sagt ovenfor at du hele tiden må jobbe med et kunstig hofteledd.

Pasienten bør bevege seg så mye som mulig, men unngå tretthet og hoftesmerter. Terapeutiske øvelser spiller en stor rolle i utvinningsprosessen, men et sett med øvelser bør settes sammen av en lege som holder pasientens medisinske historie.

Hjemreise må pasienten jobbe hardt med det nye leddet, ellers kan restitusjonsperioden ta lang tid.

Tips å følge hjemme

Dersom pasienten ikke ønsker at det skal oppstå alvorlige komplikasjoner etter operasjonen og at smerter skal komme tilbake etter hjemkomst, må han følge en rekke anbefalinger.

  1. Det kunstige leddet skal ikke få bøyes helt.
  2. I "sittende" stilling skal ikke knærne være i samme plan som hoftene, de skal være lavere. Derfor anbefales det å legge en pute på stolen.
  3. Uansett hvilken stilling pasienten er i, bør han ikke krysse bena.
  4. Når du reiser deg fra en stol, skal ryggen forbli rett og du bør ikke lene deg fremover.
  5. Du må bruke krykker til legen din stopper dem.
  6. Å gå de første dagene etter endoproteser kan kun gjøres ved hjelp av medisinsk personell.
  7. Sko skal være så behagelige som mulig, så hæler er kontraindisert.
  8. Ved besøk til annen lege skal han informeres om at hofteleddet er kunstig.

Hofteprotese krever arbeid ikke bare på selve leddet, pasienten må alltid ta vare på sin generelle helse. Hvis det oppstår smerte i området av hoften der det kunstige implantatet ble implantert, ledsaget av en økning i kroppstemperaturen, bør du umiddelbart konsultere legen din.

Det er sannsynlig at mange av disse anbefalingene til slutt vil bli forlatt. Dette vil avhenge av hvor lang tid det tar for pasienten å bli helt frisk. Vanligvis er sju til åtte måneder nok for rehabilitering.

Pasienten bør informeres om at et kunstig hofteimplantat, som enhver mekanisme, har sin egen levetid. Derfor slites endoprotesen over tid ut. I gjennomsnitt varer dens gyldighetsperiode 10-15 år og avhenger av visse forhold og funksjoner.

Hvis endoprotesen raskt mislykkes, ble den mest sannsynlig ikke brukt riktig. Enhver aktiv idrett er kontraindisert for en pasient med en kunstig hofteprotese.

Når du utfører fysioterapi hjemme, bør pasienten være klar over at å ignorere legens anbefalinger kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Fysioterapiøvelser bør ikke være vanskelig eller smertefullt. Det skal ikke legges store belastninger på det kunstige leddet.

Normaliser ditt eget liv etterpå hofteprotese, en oppgave som vil kreve pasientens fulle konsentrasjon av vilje og tålmodighet. Å gjenopprette en persons funksjonelle og sosiale evner etter denne operasjonen vil kreve stor kvantitet tid og innsats.

  • De første dagene etter operasjonen
  • Komme på sporet igjen etter hofteprotese hjemme
  • Videre livsstil
  • Video om emnet

Hele rehabiliteringsperioden kan deles inn i to hovedfaser:

  1. Tidlig postoperativ, som begynner etter avsluttet operasjon og utføres i et medisinsk anlegg.
  2. Sent postoperativt, starter etter to uker med sårheling, og fortsetter til alle kroppsfunksjoner er fullstendig gjenopprettet.

De første dagene etter operasjonen

I løpet av de første to til tre ukene etter endoproteser er pasienten på sykehuset, under konstant tilsyn medisinsk personell. I denne perioden av livet er hovedoppgavene å maksimere rask helbredelse postoperative sår og likvidering mulig betennelse. Funksjonen til alle kroppssystemer normaliseres, og liggesår forhindres. I den tidlige postoperative perioden anbefales pasienten å utføre gjennomførbare øvelser.

Disse inkluderer:

  • sitte opp på sengen med hendene;
  • vri foten fra side til side i liggende stilling;
  • vekslende spenning av alle muskler i det opererte beinet, med unntak av bevegelse i leddene;
  • forbedret fysioterapi for sunne ben og øvre lemmer.

For å lindre hevelse og smertesyndrom etter endoproteser utføres spesialiserte tiltak, som magnetisk og UHF-terapi. Pasientene mine bruker et velprøvd middel som lar dem bli kvitt smertene på 2 uker uten mye anstrengelse.

I gjennomsnitt, en uke etter operasjonen, metodologen fysioterapi, begynner treningsprosedyrer for en persons tilpasning til livet etter hofteprotese, for første gang. Essensen av timene er å lære pasienten å bevege seg riktig, unngå unødvendig stress på det såre beinet og starte med de enkleste øvelsene. Gradvis læres de opp til å komme seg riktig ut av sengen og delvis belaste det opererte leddet.

To uker etter endoproteser læres pasienten å bevege seg på et flatt underlag ved hjelp av krykker eller en spesiell rullator. Dette er den såkalte trebeinte gåingen, når hovedfordelingen av kroppsvekt faller på krykker og et sunt lem.

Komme på sporet igjen etter hofteprotese hjemme

Perioden med fullstendig restitusjon avhenger i stor grad av hvor nøyaktig og regelmessig anbefalingene følges etter hofteprotese. Når du først kommer hjem, må du utføre alle øvelsene som er foreskrevet av fysioterapeuten for det berørte lemmet. På egen hånd eller ved hjelp av kjære, sørg for maksimal komfortabel bevegelse rundt i leiligheten.

Den første full sex etter hofteprotese er mulig tidligst en og en halv måned etter hjemkomst. I løpet av denne tiden oppstår fullstendig regenerering og helbredelse av skadede muskler og leddbånd. Men ved ditt første besøk til legen din, er det tilrådelig å konsultere om de mest passende stillingene som vil unngå unødvendig stress.

En av de mest grunnleggende medisinske undersøkelsene utføres 6 måneder etter hofteprotese. I løpet av denne perioden begynner personen å bevege seg selvsikkert, og det er praktisk talt ingen smerte. Under undersøkelsen bestemmer legen hvor godt det kunstige leddet takler funksjonene sine. Har det skjedd ulike patologiske forandringer i omkringliggende muskler og vev? Basert på resultatene foreskriver legen et nytt sett med øvelser og gjør justeringer til de tidligere anbefalingene. På dette stadiet er det tilrådelig å fortsette behandlingen i et spesialisert sanatorium.

På forumet om rehabilitering etter hofteprotese kan du finne tilbakemeldinger fra deltakere om spesifikke rehabiliteringssentre eller medisinske dispensarer. Et år etter proteser fastslår legen hvor mye det nye kunstige leddet har smeltet sammen med beinet, og hvilke endringer som har oppstått i vevet rundt.

Du må alltid huske at selv med den minste forverring av helsen din, kan du ikke utsette kommunikasjonen med legen din. Hevelse i operasjonsområdet, økt temperatur i huden eller hele kroppen, rødhet er tegn på umiddelbar konsultasjon med en lege.

Videre livsstil

For å forhindre at det nye leddet forårsaker ulike problemer senere etter endoproteser, bør du føre en viss livsstil. Gjennomsnittlig levetid for denne protesen er 15-20 år. For å forlenge det, må du nøye overvåke din egen vekt, unngå plutselige bevegelser og overdreven belastning på det opererte beinet.

Å følge en diett rik på vitaminer og mikroelementer vil styrke beinvevet og opprettholde muskeltonen. Ikke glem regelmessige besøk til legen din, som vil overvåke tilstanden din og gi alle nødvendige anbefalinger.

Treningsterapi etter hofteprotese bidrar til å gjenopprette funksjonene. Hofteleddet gir forbindelsen mellom bena og overkroppen til menneskekroppen. Det bærer en stor del av belastningen, så i tilfelle sykdommer, skader og lesjoner i dette leddet, føles akutt uutholdelig smerte, noe som krever umiddelbar medisinsk intervensjon. En av disse inngrepene utføres under hofteprotese. Den består i å erstatte det ødelagte leddelementet med et kunstig implantat, som sikrer jevn og smertefri rotasjon av leddet. Protesen kan være laget av ulike materialer. Metall eller keramikk brukes, samt rustfritt stål kobolt, krom eller titan. Basert på pasientens individuelle egenskaper velger kirurgen materiale og størrelse på hofteleddsprotesen.

En lignende operasjon tilbys personer som har gjennomgått alle typer konservativ behandling. Slikt inngrep er tillatt når:

  • revmatoid smittsom leddgikt i hofteleddet;
  • patologier av blodtilførsel til bein;
  • ledddysplasi;
  • deformerende artrose i hofteleddet;
  • aseptisk eller avaskulær nekrose av lårbenshodebenet, som resulterer i delvis død av beinvev;
  • nedsatt lemfunksjon og smerte på grunn av ineffektiviteten til tidligere behandling;
  • skade på hofteleddet som følge av revmatiske sykdommer;
  • fibrøs ankylose, når fibrøst vev vokse, forårsake stivhet og, som et resultat, fullstendig immobilitet i hofteleddet;
  • benankylose, når beinvev vokser, noe som fører til leddimmobilitet;
  • skade på leddet, noe som resulterer i forkortning av lemmen;
  • dysfunksjon av leddet på grunn av traumatiske endringer.

Ved artrose i hofteleddet blir leddflatene deformert og bruskvev ødelagt. Denne sykdommen forårsaker alvorlig smerte som forstyrrer fri bevegelse, og som et resultat taper personen aktivt liv. Sykdommen viser seg hovedsakelig i høy alder, men kan også diagnostiseres hos unge mennesker, som viser seg som følge av skader eller medfødt patologi i strukturen til leddet.

Revmatoid infeksiøs artritt, eller coxitis, som er klassifisert som kronisk autoimmune sykdommer, forekommer hos både unge og eldre. Det påvirker ledd og andre organer og systemer i kroppen. Ved revmatoid infeksiøs artritt i hofteleddet oppstår inflammatoriske-dystrofiske fenomener, som fører til stivhet og stivhet.
Ved brudd på lårhalsen kan konsekvensen være hofteprotese. Slike brudd forekommer ofte hos eldre mennesker. Det hender at de ikke vokser sammen, og da kan en av de sikre veiene ut av situasjonen være implantasjon av et implantat. Etter operasjonen ved hjelp av treningsterapi for et bekkenbrudd og riktig omsorg en protese gjør at eldre mennesker kan komme seg på bena igjen og gi dem lange år mobilt liv. For å unngå dette anbefales gymnastikk og fysioterapi for dysplasi.

Rettidig diagnose av sykdommen og riktig fysisk aktivitet for hofteleddsdysplasi hos barn kan redde barnet fra rullestol i fremtiden.

I dag er det laget mange metoder for rehabilitering etter proteser. Fysioterapi er mye brukt, med tanke på egenskapene til alle postoperative perioder. I utgangspunktet er det definert tre perioder for personer som har gjennomgått endoproteser. Den første perioden varer fra operasjonsøyeblikket til 10 dager etter den.

Målene for denne perioden inkluderer:

  • fremme emosjonell oppløfting hos pasienten;
  • forebygging av komplikasjoner i luftveiene og kardiovaskulære systemer;
  • forbedre blodsirkulasjonen i bena;
  • økt mobilitet i endoprotesen;
  • lære pasienten hvordan han skal håndtere protesen (sette seg ned, snu, utføre øvelser osv. riktig).

Den andre perioden varer fra 10 dager til 3 måneder. Mål for andre periode:

  • styrking av musklene i begge ben;
  • kompliserte treningsøkter - gå opp og ned trapper;
  • gjenopptakelse av riktig gang.
  • fortsatt styrking og trening av benmuskler;
  • venne seg til belastningen og fysisk aktivitet, både hverdag og jobb.

For hver av de listede periodene er det en rekke terapeutiske øvelser og kroppsøving.

Omtrentlig sett med øvelser

I den første perioden etter proteser er benet fikset, men med jevne mellomrom må posisjonen til det opererte benet endres. Brukes til å sikre benet i riktig posisjon med en bolster eller pute. Skal du endre kroppsstilling må puten legges mellom lårene for å hindre at benet gjør uønskede bevegelser. I denne perioden anbefales det å varme opp begge bena. Et sunt ben gjør bevegelser i alle ledd.

Det opererte beinet krever mer forsiktige bevegelser:

  • flytt foten frem og tilbake til spenningen vises i musklene;
  • spenn og slapp av musklene i lårene og baken;
  • bruk en pute for å heve benet ved kneet, flytt benet opp;
  • flytt bena langs sengen til siden og tilbake;
  • la bekkenet være urørlig, løft benet opp.

I den andre postoperative perioden utføres korte turer med stokk flere ganger om dagen. Hver gang blir de lengre og mer intense. Resten bør helst ligge på ryggen. Du må kle på deg mens du sitter på en stol, med knærne under bekkennivået. For en benprotese kan du utføre øvelser på ryggen:

  • bøy og rett ut ankelen og roter foten;
  • hold føttene godt på gulvet, bøy knærne;
  • spre bena fra hverandre langs gulvet;
  • lage en sykkel.

Mageøvelser vises også:

  • bøy bena, nå hælene til baken;
  • anstrenge setemusklene, prøv å løfte det rette beinet;
  • Utfør krypende bevegelser "på magen".

Stoløvelse:

  • legg vekt på kneet til det sunne beinet og håndflatene, løft det opererte beinet fremover, bakover og til siden; samtidig bøyer ikke korsryggen seg, bekkenet er ubevegelig.

I den siste behandlingsperioden utføres gymnastikk på samme måte som i den andre, bare belastningen økes. Halve knebøy med støtte legges til øvelsene, og senere uten. I dette tilfellet bøyer ikke bekkenet seg mer enn 90 grader, og kneet beveger seg ikke langt fremover. Dysplasi er vanlig hos barn. Grunnlaget for denne sykdommen er en lidelse assosiert med utviklingen av den osteokondrale strukturen i leddet, dets leddbånd og muskler. Det er ofte diagnostisert i hofteleddet hos nyfødte. Det særegne ved dysplasi er at i fravær, utilstrekkelighet eller feil behandling, utvikler barnet nesten alltid en funksjonshemming.

Hofteprotese og rehabilitering er udelelige

Inntil nylig var sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og diagnoser av artrose og coxarthrosis skremmende; prosentandelen av fullstendig funksjonshemming og tap av uavhengig bevegelse nådde utrolig høye nivåer.

I dag er slike patologier ikke en håpløs situasjon: de nyeste teknologiene innen proteser gjør det mulig å eliminere sykdommen fullstendig og returnere en person til et fullt liv.

En av disse moderne teknologiene er total endoprotetik hofteledd (HJ). Essensen av operasjonen er fullstendig erstatning av det berørte området med et implantat. Denne manipulasjonen lar deg eliminere smerte fullstendig og gjenopprette motorisk aktivitet.

På bakgrunn av effektiviteten til proteser, bør man også ta hensyn til postoperativ utvinning. Hvilket resultat vil oppnås, hvor godt protesen vil slå rot, avhenger ikke bare av kvalifikasjonene til den ortopediske kirurgen, eller hvor godt artroplastikken ble utført, men også av pasientens videre handlinger.

Ytterligere tiltak er rehabilitering etter operasjon. Ikke alle leger i CIS-landene, Russland eller Ukraina forstår helt viktigheten av en slik begivenhet. Hvis du går til et pasientforum etterpå denne behandlingen, så kan du finne anmeldelser om at kirurgens råd var å øke gange. Det meste viktig poeng- en integrert tilnærming til utvinning.

Selv den dyreste protesen og operasjonen i den mest kjente klinikken vil ikke gi ønsket resultat uten riktig utviklet rehabilitering. Dets fravær fører til gjenopptakelse av smerte i leddet, utvikling av halthet og andre patologiske prosesser. Som et resultat, etter 5 år, eller enda tidligere, blir pasienten foreskrevet en revisjon - gjentatt - intervensjon.

Det vil ikke være mulig å gjennomgå fullstendig rehabilitering og gå tilbake til normal livsstil i løpet av et par uker. Gjenoppretting tar ganske lang tid, men med riktig tilnærming og tålmodighet kan gjenoppretting av motorisk aktivitet garanteres fullt ut.

Hele prosessen er kompleks og bør begynne den 1. dagen etter operasjonen. Grunnlaget er treningsterapi - fysioterapi, som lar deg styrke musklene i underekstremitetene og normalisere funksjonen til det nye leddet. I tillegg brukes andre metoder for fysisk behandling, som vil fremskynde utvinningen og forbedre resultatene. I de fleste tilfeller foretrekker pasienter å kontakte rehabiliteringssenter hvor det er mulig å oppnå høye terapeutiske resultater under tilsyn av spesialister.

Spesialister i de første to til tre ukene etter hofteprotese Det anbefales å gjennomføre klasser under tilsyn av en rehabiliteringsspesialist i ortopedisk avdeling på et sykehus eller i et spesialisert senter.

Forebygging av trombose er fortsatt et viktig poeng, spesielt for eldre pasienter. Denne pasientgruppen har høy risiko for å utvikle blodpropp under operasjonen, som, hvis de bryter av og går inn i lungearterien, kan forårsake øyeblikkelig død.

For å unngå komplikasjoner fikseres det opererte beinet i de to første dagene ved bruk elastisk bandasje, er et kurs med blodplatehemmende medisiner foreskrevet.

Trinnvise funksjoner for gjenoppretting

Perioder etter hofteprotese

 Intervall, varighet Egendommer

Fysisk orden laster
Tidlig Fra 1 til 10 dager Arrdannelse, inflammatorisk prosess Passiv, mild
Fra 11 til 20 dager Regenerering av huden, helbredelse av suturstedet Introduksjon av styrkende øvelser, men lettere
Fra 21 dager til 40 dager Begynnelsen av benresorpsjon Fysisk aktivitet øker, rehabiliteringsøvelser dominerer
Fra 41 til 70 dager Fornyelse av beinvev, tilpasning av protese Introduksjon av ny fysisk laster, fullstendig fiasko fra turgåere/krykker
Sent Fra 71 til 120 (150) dager Fullstendig gjenoppretting av leddfunksjon Skånsom sport (svømmebasseng, løpsgang, ski)

Aspekter ved vellykket utvinning

For vellykket gjenoppretting bør du følge følgende regler og anbefalinger:

  • ta bryet med å glemme latskapen din, ellers vil ikke et eneste rehabiliteringssenter gi suksess i behandlingen;
  • De første restaureringstiltakene bør utføres en dag eller to etter operasjonen. Belastningen er minimal og ukomplisert, øvelsene er relativt passive;
  • Regelmessighet og en integrert tilnærming er viktig. Utfør øvelser daglig, vekslende belastning på forskjellige muskelgrupper;
  • utfør alle øvelser daglig, uavhengig av din allmenntilstand. Det skal være belastninger hver dag, også de mest ubetydelige.

Mangel på rehabilitering fører til alvorlige patologiske prosesser og komplikasjoner. Under operasjonen blir det laget et snitt i muskelen, den blir skadet, mister elastisitet og tonus, det er fare for arrvevsdannelse, og musklene forblir i strukket stilling. Slike prosesser fører til følgende:

  • dislokasjon av implantathodet;
  • inflammatorisk prosess i nervestrukturen, utvikling av nevropati.

Et viktig poeng er det tidlige utvinningsstadiet. Leger tar ofte ikke hensyn til dette, men alt medisinske manipulasjoner begrenset til postoperativ suturpleie og overvåking generell tilstand syk.

Målene for den tidlige rehabiliteringsperioden er:

  • i å skape gunstige forhold for dannelsen av nye blodårer, fôring av leddet;
  • i å minimere risikoen for komplikasjoner og behovet for revisjonskirurgi;
  • i å lære pasienten hvordan han skal gå riktig, utføre øvelser osv.

I dag er videoer av Bubnovskys restaurering populære blant de som har gjennomgått hofteprotese, og det er også positive anmeldelser blant pasienter i Moskva og St. Petersburg.

Hva skal man gjøre den første dagen?

Gjenopprettingsprosedyrer bør begynne den første dagen etter operasjonen; hvis dette ikke er mulig, bestill neste dag. Første steg:

  • beveg tærne hvert 15.-20. minutt;
  • bøy og rett ut fingrene hver time - 10-12 ganger hvert 60. minutt;
  • bena er forlenget, tærne peker oppover, foten trekkes mot seg selv en etter en - 5-10 ganger hvert 30.-40. minutt.

Varigheten av perioden bestemmes av den behandlende legen individuelt. Hvis pasienten følger alle instruksjonene, fullfører de tildelte oppgavene og resultatene er synlige, kan de neste stadiene av rehabiliteringen begynne.

Den andre fasen begynner fra 5-10 dager og varer 3-4 uker. Siden operasjonen tillater smertelindring, forbedres pasientenes velvære betraktelig og de føler en bølge av styrke. Denne fasen kalles ofte "villedende muligheter": etter å ha følt bedring, går pasientene selv videre til belastninger som er en størrelsesorden vanskeligere enn tillatt. Mange utelukker bruk av rullator eller stokk, noe som er strengt forbudt.

En økning i belastninger anbefales på tredje trinn - 4-10 uker, etter fullstendig tilpasning av den implanterte protesen. På dette stadiet er det mulig å komme seg hjemme ved hjelp av et strikk eller andre enheter, introdusere belastninger ved å bruke treningssykler og gå.

Resultatet av utvinning avhenger ikke bare av en profesjonelt utført operasjon. Resultatet av artroplastikk avhenger av rehabilitering og hvor ansvarlig pasienten tilnærmer seg den.

Hva kan du gjøre etter hofteprotese?

Det nye hofteleddet er en analog av det "innfødte". Naturligvis faller dens funksjonelle og anatomiske evner sammen, men det er ikke et blodbiologisk element. For at det "nye" leddet skal slå rot og ikke være i strid med de fysiologiske egenskapene til bein og skjelett, tar det tid, en kompetent tilnærming til rehabilitering og målbevissthet fra pasientens side.

Mer informasjon

Hofteimplantasjon er en alvorlig kirurgisk prosedyre som krever at pasienten overholder en rekke regler. Perioden etter operasjonen handler ikke bare om restriksjoner: mange ting er tilgjengelige og løses.

Hva kan du gjøre etterpå? utskifting av hofteleddet? La oss se på vanlige spørsmål.

Fra hvilken dag er det lov å sove på siden?

Forsiktig liggende på det opererte beinet er tillatt etter 6 uker – ikke tidligere. En pute eller hard pute legges mellom bena.

Er det mulig å besøke et badehus eller badstue etter hofteprotese?

Det er tillatt å besøke badstuen eller ta et dampbad, men ikke tidligere enn 6 måneder etter installasjonen av protesen. Vennligst merk: tiden tilbrakt i damprommet må reduseres. Selv med implantasjon titan ledd Overoppheting anbefales ikke.

Når kan du bøye deg og bruke trapper?

I løpet av den første måneden bør trappeoppgang gjøres med ekstra assistanse. Krykker eller stokk duger. Etter 6-8 uker kan du bevege deg selvstendig og bøye deg.

Restitusjonstid er rent individuelt. Alle videre handlinger må diskuteres med den behandlende legen for å unngå komplikasjoner og andre ubehagelige prosesser.

Behandling av ledd Les mer >>

Livet en måned etter endoproteser

Fire uker etter at det opprinnelige leddet er erstattet med et implantat, starter den sene fasen av rehabiliteringen. Varighet er 10-12 uker, men avhenger av pasientens alder og allmenntilstand.

Scenens hovedoppgave:

  • styrke muskler, øke muskeltonen gjennom regelmessig trening;
  • øke bevegelsesområdet i leddet;
  • introduksjon av nytt fysisk trening- treningsutstyr, svømmebasseng, klatring/nedgang i trapper.

Etter 2 måneder med rehabilitering blir treningen mer kompleks, fysisk aktivitet og aktivitet øker. Hvis utvinningen er vellykket, bør pasienten på dette stadiet fullstendig forlate rullatorer eller krykker og bytte til en stokk. Trening forblir også daglig, med en ekstra øvelse for knefleksjon og ekstensjon med motstand. Du kan utføre sakte sidebeinhevinger med lignende motstand.

Stadiet etter 6-8 måneder eller mer regnes som en sen periode. Det er nødvendig å gjennomgå et fullstendig gjenopprettingskurs i spesialiserte sentre- sanatorier, sykehus for å komme seg etter operasjonen, for å minimere bivirkninger. Når du besøker et sanatorium, anbefales det å velge følgende prosedyrer:

  • terapeutisk massasje for å gjenopprette blodsirkulasjonen i låret;
  • bruk av alternativ medisin - akupunktur (forbedrer vevstrofisme, lindrer spasmer);
  • fysioterapi - ultrafiolett, laser, eksponering for strøm av forskjellige frekvenser;
  • vannaktiviteter - vannaerobic, terapeutiske bad.

Det er mulig å øke kompleksiteten i fysisk aktivitet og introdusere mer kompleks trening etter 8-14 uker etter operasjonen. Eventuelle innovasjoner må implementeres under veiledning av behandlende lege, ellers vil risikoen for komplikasjoner og reoperasjon øke. I gjennomsnitt varer rehabiliteringsperioden rundt ett år. Pasienten gjennomfører selvstendig treningsterapiøkter hjemme og overvåker helsen hans.

En hofteluksasjon er en separasjon av acetabulum og leddenden av femur. Patologi oppstår som følge av skade (både hos barn og voksne), på grunn av forstyrrelser i utviklingen av leddet, og kan også være medfødt.

Slags

Slike dislokasjoner er klassifisert basert på arten av deres opprinnelse:

  • Traumatisk
    Utvikles på grunn av direkte påvirkning på leddet (støt, trykk). Som regel er en slik dislokasjon ledsaget av brudd inne i leddkapselen. Tilstanden kan kompliseres av vevsinnfanging og benbrudd.
  • Patologisk
    Oftest er patologisk dislokasjon av hofteleddet et resultat av leddbetennelse.
  • Medfødt
    Assosiert med utviklingspatologier som oppstår under intrauterin utvikling. Medfødt luksasjon diagnostiseres hos nyfødte og barn under 1 år.


Skader er også delt inn i typer:

  • bakre dislokasjon
    Denne dislokasjonen er preget av skade på lårbenshodet, som strekker seg bakover og oppover i forhold til leddet. Denne typen skader kan ofte oppstå i bilulykker.
  • fremre dislokasjon
    Når en skade oppstår, sprekker leddkapselen og beinhodet beveger seg fremover med en nedadgående forskyvning. En lignende skade oppstår når du faller på et lem som er rotert utover.
  • sentral dislokasjon
    En svært alvorlig skade, preget av fremspring av beinhodet og tilbaketrekking av den store nerven. Med denne typen dislokasjon blir acetabulum ødelagt.

I denne artikkelen snakker vi om alle mulige årsaker til smerter i hofteleddet.
Hva hoftesmerter under graviditet kan bety, les her

Symptomer

Generelle symptomer og bilder av hofteluksasjon:

  • skarpe, sterke smerter;
  • tvunget unaturlig posisjon av beinet;
  • forkorting av benet (på siden av lidelsen);
  • ledddeformitet;
  • betydelige motoriske begrensninger.

Ved en fremre dislokasjon er det en lett fleksjon av lemmen i leddet og abduksjon til siden, kneet vendt utover.

Ved en bakre dislokasjon rettes kneet innover, lemmet bøyes i hofteleddet og føres mot kroppen. Forkorting av benet på siden av skaden er ofte notert.

Sentral dislokasjon er preget av sterke smerter, ledddeformasjoner og forkortning av benet. Kneet kan dreies litt både utover og innover.

Diagnostikk, foto

For å bekrefte tilstedeværelsen av denne skaden, er en konsultasjon med en traumatolog nødvendig. Han undersøker pasienten, palperer det skadede området og studerer symptomene.

Hver pasient, uten unntak, må ha et røntgenbilde tatt i fremre og laterale projeksjoner. Denne metoden lar deg finne ut den nøyaktige plasseringen av beinhodet og bestemme den sannsynlige vevsskaden.

CT og MR utføres når radiografi ikke gir nødvendig informasjon for å bekrefte diagnosen.

Hjelp

Bør jeg ringe en ambulanse?

Det ankommende ambulanseteamet vil ta personen til nærmeste sykehus, hvor luksasjonen reduseres ved bruk av generell anestesi.

Uavhengig justering av et ledd er en handling som som regel ikke gir resultater. Faktum er at det er kraftige muskler rundt leddet, som, når de blir skadet, blir veldig anspente. Muskler kan bare svekkes ved å bruke anestesi. I tillegg øker feilhandlinger risikoen for alvorlige komplikasjoner, spesielt hvis det oppstår lårhalsbrudd eller skade på store kar og nerver.

Hva kan bli gjort?

  1. Det første trinnet er å gi pasienten en slags smertestillende. Det mest effektive er introduksjonen smertestillende midler injeksjon i muskelen. Kan bli brukt følgende legemidler for smerte: Analgin; Tramal
  2. Deretter er det veldig viktig å utføre immobilisering, det vil si å fikse det berørte lemmet. For disse formålene kan du bruke pinner og jernstenger (det er viktig å først pakke inn gjenstandene med en bandasje). Et annet fikseringsalternativ er en metode der det skadede lemmet bindes til et sunt.
  3. Ved immobilisering er det nødvendig å fikse benet i nøyaktig den posisjonen det tok etter dislokasjonen. Det er strengt forbudt å bøye, rette ut eller rotere lemmen!
  4. Etter å ha festet benet, er det nødvendig å bruke kaldt på det. En ispose og en klut fuktet med kaldt vann kan brukes til dette.

Behandling hos voksne

Reduksjon i henhold til Dzhanilidze


Reduksjon av et dislokert ledd hos voksne ved bruk av disse metodene utføres som følger:

  1. etter å ha introdusert pasienten i dyp anestesi, legges han på bordet med forsiden ned slik at den berørte lem henger fritt;
  2. to poser fylt med sand legges under personens bekken;
  3. legens assistent trykker på pasientens korsbenet og fikser det;
  4. kirurgen bøyer pasientens ben ved kneet og plasserer kneet hans i popliteal fossa;
  5. Ved vedvarende å trykke med kneet, snur spesialisten det skadde benet utover.

Kocher-reduksjon


Når den første metoden ikke gir positive resultater, tyr de til Kocher-reduksjonsmetoden, som utføres utelukkende hos voksne i følgende rekkefølge:

  1. pasienten legges i narkose og legges med forsiden opp på bordet;
  2. pasientens bekken er sikkert festet av legens assistent;
  3. kirurgen bøyer beinet ved kneet og hoften, gjør flere skarpe sirkulære bevegelser av pasientens berørte ben, på grunn av dette gjenopprettes den naturlige posisjonen til leddet.

De beskrevne behandlingsmetodene er ikke egnet for barn!

Etter reduksjon

Etter at manipulasjonen er fullført, påføres en skinne på pasienten på en slik måte at hofte-, kne- og ankelleddene fikserer.
Det hender at etter reduksjon er det nødvendig å bruke skjeletttrekk. Dette gjøres som følger:

  1. Etter at pasienten er lagt i narkose, føres en kirurgisk ledning gjennom tibia, som en klemme med vekt festes på.
  2. Etter reduksjon er streng sengeleie indikert i minst en måned. Etter denne perioden får pasienten gå med krykker for støtte, som må brukes i ytterligere 2-3 måneder.

Behandling av komplisert hofteluksasjon

Komplikasjoner av hofteluksasjoner inkluderer:
umulig reduksjon ved bruk av Kocher- eller Dzhanilidze-metoden Dette skjer når reduksjonen forstyrres av leddkapselen eller vev som er fanget i gapet mellom acetabulum og hodet på beinet;
leddbåndsbrudd.

I slike tilfeller utføres kirurgisk behandling, hvor kirurgen gjør et snitt som gir ham tilgang til det skadede leddet. Legen eliminerer alle abnormiteter (vev som er fanget i leddet, syr leddbåndene) og justerer beinhodet.

Operasjon

For å behandle en gammel dislokasjon brukes to typer operasjoner:

  • Åpen reduksjon, som kun kan utføres når leddflatene er bevart Artrodese er fiksering av et ledd hvis forandringer er irreversible og hvis funksjoner går helt tapt. Etter et slikt kirurgisk inngrep kan pasienten stole på det skadde lemmet.
  • Endoproteser


En behandlingsmetode der et skadet ledd erstattes med et kunstig ledd som fullt ut matcher strukturen til et sunt ledd.
Valget av en endoprotese gjøres individuelt og avhenger av følgende parametere:

  • pasientens generelle helse;
  • alder;
  • Livsstil.

Målet med endoproteser er å redusere smerter i leddet og gjenopprette funksjonaliteten. Levetiden til endoprotesen er opptil 20 år, hvoretter den erstattes.

Behandling av nyfødte, barn

For å behandle barn med hofteledd (medfødt eller traumatisk) brukes både konservativ og kirurgisk behandling. Oftere kirurgi det utføres ikke hos nyfødte, men i tilfelle kompleks medfødt dislokasjon, er denne typen behandling indisert for babyen.

Som behandling for barn brukes en skinne for å feste den nyfødtes ben i en posisjon der de er bøyd i kne- og hofteleddene i en vinkel på 90° eller bortført i leddene. Dette hjelper riktig dannelse av ledd i fremtiden. Reduksjonen utføres jevnt, gradvis, og unngår muligheten for skade. Det er uakseptabelt å gjøre betydelig innsats når du utfører prosedyren for nyfødte barn.

Eksperter anbefaler å bruke bred swaddling for den nyfødte og utføre terapeutiske øvelser.

Konsekvenser av et forskjøvet ledd

Konsekvensene av denne patologien kan være svært farlige. Blant dem er de største helserisikoene:

  • forstyrrelse av store kar, som kan forårsake nekrose av lårbenshodet og ødeleggelse av vev.
  • skade isjiasnerven, hvor det er notert sensoriske forstyrrelser, bevegelsesforstyrrelser, sterke smerter;
  • kompresjon av lårbensårene, noe som resulterer i dårlig sirkulasjon i bena;
  • forstyrrelse av obturatornerven, noe som resulterer i muskelsykdommer.

På grunn av sannsynligheten for komplikasjoner fra hofteledd, spesielt hos barn og nyfødte, bør du oppsøke lege.

Finn ut hvordan du raskt kan hjelpe deg selv hvis ryggen er i klem i korsryggen.
Hva er vertebrogen lumbodyni og om de ulike behandlingene av den, les her
Her kan du finne ut hvorfor ryggsmerter oppstår etter epiduralbedøvelse.

Rehabilitering

Etter en dislokasjon må pasienten gjennomgå et langt forløp med omfattende rehabilitering, som inkluderer:
Massasje.
Under de første øktene er massasje en skånsom behandling i form av gni og stryk, som tar sikte på å gjenopprette blodstrømmen på skadestedet. Etterfølgende økter blir mer intense, elteteknikker brukes;
Treningsterapi.
I det innledende stadiet er treningsterapi rettet mot å opprettholde normal blodsirkulasjon i musklene, for å unngå atrofi. Deretter inkluderer øvelser som tar sikte på å opprettholde leddbevegelighet (fleksjon/ekstensjon, adduksjon/abduksjon). På siste etappe Fysioterapiøvelser utføres for å gjenopprette leddfunksjonen.

Fysioterapi

Fysioterapeutiske behandlinger inkluderer:

  • magnetisk terapi;
  • eksponering for diadynamiske strømmer;
  • eksponering for varme osv.

Behandlingsprogrammet utvikles individuelt.
Spa-behandling

I løpet av restitusjonsperioden etter en luksasjon av hofteleddet, anbefales pasienter å gjennomgå behandling i et sanatorium-resort:

  • Sanatorium "Raduga", Republikken Bashkortostan, Ufa, Aurora st., 14/1.
  • Sanatorium "Oren-Crimea", Russland, Republikken Krim, Evpatoria, Frunze St., 17.
  • Sanatorium "Lunevo", Russland, Kostroma-regionen, Kostroma-distriktet, p/o Sukhonogovo, landsbyen Lunevo

Dislokasjon etter endoproteser

Det er mange grunner til at endoprotesehodet går av ledd. De vanligste er:

  • avansert alder av pasienten;
  • muskel svakhet;
  • leddbetennelse;
  • historie med nevrologi;
  • upassende størrelse på deler av endoprotesen (eller hele endoprotesen);
  • usunn livsstil (røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk) etc.

Oftest oppstår dislokasjon etter endoproteser når vevene ennå ikke er fullstendig styrket og restituert. Slike dislokasjoner reduseres ved hjelp av den lukkede metoden, ved bruk av anestesi med muskelavslappende midler, hvoretter konservativ behandling utføres.

Gjentatte dislokasjoner av endoprotesen justeres åpent. Det hender at noen deler av endoprotesen krever utskifting.

Smerter etter dislokasjon

Hvis pasienten etter reduksjon fortsetter å oppleve smerte, kan du bruke smertestillende midler som Ibuprofen, Analgin, Tempalgin, etc. Slike legemidler bidrar til å eliminere smerte symptom, men likevel, for riktig bruk, er det nødvendig å konsultere en lege.

Eksistere tradisjonelle metoder lindring av smerte etter en dislokasjon.

Så vanlig smult, som påføres som en tynn plate på leddområdet, vil bidra til å redusere smerte. Når smulten er oppbrukt, må den erstattes med en ny.

Et annet middel mot smerte er sennepssalve. For å tilberede det, må du blande 50 g salt, 25 g sennep og litt parafin. Blandingen skal få en kremet konsistens; den skal brukes om natten, gni inn i det såre stedet.

Forebygging

De viktigste forebyggende tiltakene er:

  • opprettholde en sunn livsstil;
  • å spille sport (for å utvikle og opprettholde felles fleksibilitet);
  • konsultere en lege i tide hvis noen symptomer oppstår;
  • streng overholdelse av legens instruksjoner hvis en nyfødt er diagnostisert med medfødt dislokasjon.

Sammendrag av avhandlingeni medisin om temaet Smertesyndrom etter hofteprotese

Som et manuskript

DENISOV ALEXEY OLEGOVICH

SMERTESYNDROM ETTER HØFTE-ENDOPROSTETIKK

14.01.15 - traumatologi og ortopedi

St. Petersburg - 2010

Arbeidet ble utført ved Federal offentlig etat"Russisk forskningsinstitutt for traumatologi og ortopedi oppkalt etter. P.P. Vredena Føderalt byrå om høyteknologisk medisinsk behandling" (FSI "RNITO oppkalt etter P.P. Vreden Rosmedtekhnologii"),

Vitenskapelig veileder: lege medisinske vitenskaper

Shilnikov Viktor Alexandrovich

Offisielle opponenter: Doktor i medisinske vitenskaper, professor

Linnik Stanislav Antonovich Doktor i medisinske vitenskaper Professor Mashkov Vladimir Mikhailovich Ledende organisasjon - Statens utdanningsinstitusjon for videre profesjonell utdanning "St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education of the Federal Agency for Health and Social Development."

på et møte i avhandlingsrådet D.208.075.01 ved Federal State Institution “RNIITO oppkalt etter. P.P. Vreden Rosmedtekhnologii" på adressen: 195427, St. Petersburg, st. Akademiker Baykova, hus 8.

Avhandlingen finnes i biblioteket til Federal State Institution "RNIITO named after. P.P. Skadelig for Rosmedtekhnologii."

Doktor i medisinske vitenskaper Professor^^^^-^"y^ Kuznetsov I.A.

GENERELT AV ARBEIDET Studiens relevans

De siste tiårene har endoproteseoperasjon blitt en av hovedmetodene for å behandle pasienter med alvorlig patologiske endringer hofteledd (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D.V., Kim N.I., 20.06, 20. ; Shapovalov, V.M. et al., 2008; Harris W., 2009; Morsher E.W., 2003; Heisel S. et al., 2007).

Til tross for de umiddelbare suksessene oppnådd i kirurgisk behandling, observeres imidlertid langsiktige positive resultater etter endoproteser kun hos 76-89 % av opererte pasienter (Hailer N.P. etal., 2010).

Blant faktorene som betydelig reduserer livskvaliteten til pasienter etter operasjonen er ustabilitet, infeksjoner, dislokasjoner, nevrologiske sykdommer og smertesyndrom (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al. medforfattere, 2000 ; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006; Akhtyamov, I.F. et al., 2007).

I følge endoprotetiske registre og utenlandske litteraturkilder fortsetter 17-20 % av pasientene som har gjennomgått en total hofteproteseoperasjon å oppleve smerte, og 32-35 % opplever nye opplevelser i oppfølgingsperioder fra ett til 10 år i fravær av ustabilitet og infeksjon. i form av mild smerte eller ubehag i hofteleddet (Khan N.Q., 1998; Jones S. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K„ 2004; Graves S.E. et

al., 2004; Svensk hofteproteseregister, 2006; Bohm E.R. et al., 2010)

Utenlandske og innenlandske forfattere har ikke enighet om dette problemet, det er ingen tilstrekkelig klassifisering av smertesyndrom etter hofteprotese, arten av forekomsten er ikke studert, og differensialdiagnose er ikke utviklet unntatt i tilfeller av ustabilitet og smittsom prosess .

Selv erfarne leger er ikke alltid i stand til å skille smerte eller foreskrive adekvat behandling, uten å vite den klare etiopatogenesen til smertesyndromet i hvert enkelt tilfelle. Denne oppgaven er spesielt vanskelig for polikliniske spesialister, for hvem tilstedeværelsen av en endoprotese i seg selv er den avgjørende etiologiske smertefaktoren.

Det vedvarende eller nylig fremkommede smertesyndromet nøytraliserer det oppnådde positive resultatet av endoproteser, siden det er lindring av smerte som er det dominerende motivet i pasientens beslutning om å godta kirurgisk behandling.

Det er kjent at resultatene av kirurgisk behandling i stor grad avhenger av leddets begynnelsestilstand. Derfor, i de ledende klinikkene i verden, alt flere operasjoner utført på tidlige stadier lesjoner i hofteleddet, når smerten ennå ikke har nådd en permanent svekkende karakter. Tross alt forårsaker utholdenheten, og enda mer fremveksten av et nytt, til og med mindre, smertesyndrom en negativ reaksjon hos pasienter, til og med fører til rettssaker.

Alt det ovennevnte avgjør dermed relevansen av denne studien.

Forskningsmål:

3. Utvikle det grunnleggende differensialdiagnose smertesyndrom som utvikler seg etter implantasjon av et kunstig ledd.

4. Bestem metoder for å forebygge smerte etter hofteprotese.

Vitenskapelig nyhet

5. Det er utviklet en metode for å forebygge utstrålende smerte inn i kneleddet i postoperativ periode hofteprotese (RF-patent nr. 2371128 datert 27. oktober 2009).

Praktisk betydning

Basert på utført forskning er det utviklet vitenskapelig baserte kriterier for differensialdiagnostikk, forebygging og behandling av smerter etter hofteprotese. Det er fastslått at planlegging av operasjonen, korrekt orientering av komponentene i endoprotesen og korrigering av lengden på lemmen er ekstremt viktig for å forebygge smerte.

De identifiserte årsakene til smerte etter hofteprotese og de utviklede algoritmene for deres differensialdiagnose, forebygging og behandling vil forbedre resultatene av hofteprotese, redusere antall revisjonsoperasjoner forårsaket av smerte, redusere antall funksjonshemmede, øke antallet gode og utmerkede resultater og følgelig antallet av befolkningen i arbeidsfør alder.

Hovedbestemmelser fremlagt til forsvar

1. Etter hofteprotesekirurgi fortsetter 50-73 % av pasientene å oppleve smerte eller utvikle nye smerteopplevelser.

2. Intensiteten av smerte etter primær hofteprotesekirurgi er mild til moderat.

3. Utseendet til smerte avhenger ofte av feil installasjon av endoprotesekomponenter og feil endringer i lengden på underekstremiteten.

4. De utviklede prinsippene for differensialdiagnose av smerte etter hofteprotese gjør det mulig å identifisere kilden og årsaken til smerte og gjøre det mulig for kirurger å ta forebyggende tiltak og gi tilstrekkelig behandling i hvert enkelt tilfelle.

Testing og implementering av forskningsresultater

Avhandlingens hovedbestemmelser ble presentert på en vitenskapelig-praktisk konferanse med internasjonal deltakelse«Nye teknologier innen traumatologi og ortopedi» (St. Petersburg, 2008), årlige konferanser «Vreden Readings» (St. Petersburg, 2007, 2009), Internasjonal konferanse «Traumatology and Orthopetics of the Third Millennium» (Chita-Manzhuria, 2008) , på 1215-m møte med Society of Traumatologists and Orthopedists of St. Petersburg and Leningrad Region (St. Petersburg, 2010), konferanse for unge forskere fra Nordvestlandet føderalt distrikt « Nåværende problemer traumatologi og ortopedi» (St. Petersburg, 2010), IX Congress of Traumatologists and Orthopedists of Russia (Saratov, 2010).

Utviklet "Smertesyndrom spørreskjema", "Metode for forebygging av utstrålende smerte i kneledd etter hofteprotese", brukes det grunnleggende om differensialdiagnose i klinisk praksis av Federal State Institution RNIITO oppkalt etter. P.P. Skadelig.

Avhandlingens struktur og omfang

Avhandlingen presenteres på 160 sider med tekst skrevet på datamaskin, består av en introduksjon, fire kapitler, en konklusjon, konklusjoner, praktiske anbefalinger og en referanseliste, som inkluderer 240

kilder, inkludert 61 innenlandske og 179 utenlandske. Teksten er illustrert med 4 tabeller og 71 figurer.

Innledningen underbygger temaet, definerer formålet med studien, dens mål og forsvarsmidler, indikerer den praktiske betydningen og vitenskapelige nyheten av arbeidet med å identifisere, differensialdiagnose, forebygging og behandling av smerte etter hofteprotesekirurgi.

Det første kapittelet inneholder en analytisk gjennomgang nåværende situasjon spørsmål om temaet for avhandlingen basert på data fra innenlandsk og utenlandsk litteratur. Ansett generelle spørsmål begrepet "smerte", metodene for studiet, etiologien til smerte etter hofteutskifting. Utviklingen av studiet av smerte etter denne typen høyteknologisk medisinsk behandling spores. Behovet for ytterligere forskning er identifisert.

Det andre kapittelet presenterer metoder for å undersøke pasienter, gir kjennetegn ved klinisk materiale og metoder for statistisk prosessering.

Grunnlaget for forskningen utført ved Federal State Institution "Russian Research Institute of Traumatology and Orthopetics oppkalt etter. R.R. Vreden Rosmedtekhnologii" i perioden fra 2007 til 2010, var resultater av observasjon av pasienter som gjennomgikk hofteproteseoperasjon.

1000 pasienter ble undersøkt på ulike tidspunkt etter operasjonen: 2 uker, 3, 6, 12 måneder eller mer, inkludert 591 (59,1 %) kvinner og 409 (40,9 %) menn. Alderen på pasientene varierte fra 18 til 80 år, med et gjennomsnitt på 52,5+13,5. Pasienter med ustabilitet av endoprotetiske komponenter og smittsomme komplikasjoner ble ekskludert fra studien.

Alle pasientene gjennomgikk ensidig primær hofteprotese. Indikasjonene for kirurgi var: idiopatisk coxarthrosis, stadium 3. - 629 pasienter (62,9%), aseptisk nekrose av lårbenshodet - 257 (25,7%), dysplastisk koksartrose - 50 (5%), frakturer og pseudartrose i lårhalsen - 64 (6%). Primærkirurgi ble utført ved bruk av posterolateral eller Harding-tilnærming.

Alle pasientene gjennomgikk klinisk undersøkelse med tilleggsbruk av Harris-skalaen, ble radiografi av hofteleddet i to fremspring (vinklene for lateral helning av acetabulære komponenten, anteversjonsvinkelen, posisjonsvinkelen til lårbenskomponenten, offsetverdien målt; lengden av lemmet ble målt før og etter operasjon), laboratorieundersøkelse (hvis nødvendig), nevrologisk undersøkelse. Vurdering av smertesyndrom ved subjektive faktorer var basert på bruk av et spesialutviklet «Pain Syndrome Questionnaire», som pasientene selv fylte ut før utskrivning fra sykehuset (vanligvis 2 uker etter operasjonen) og ved konsultasjonsbesøk på ulike tidspunkt etter operasjonen (3 , 6 måneder , etter 1 år eller mer).

Studien identifiserte 9 vanligste lokaliseringer av smerte: lyskeområde, lumbosakral ryggrad, fremre lår, superolateral, midlateral, inferolateral, bakre lår, kneledd, seteregion.

Det ble utført en statistisk analyse av kombinasjonen av smertesyndrom i hver lokalisering med kliniske og radiologiske tegn som mulige etiologiske smertefaktorer vha.

ikke-parametriske statistiske metoder: /2, Pearson, Fisher test, Mann-Whitney test, median chi-kvadrat og ANOVA-modul.

En korrelasjonsanalyse av intensiteten av smertesyndromet ble også utført avhengig av endringer i lateral helningsvinkel til acetabulære komponent, varusvinkel og fleksjonsavvik i lårbenskomponenten, mengde offset, anteversjonsvinkel av acetabulær komponent, endringer i mengden av overflødig forlengelse og/eller eliminering av forkortning av underekstremiteten.

For å bekrefte de statistiske resultatene ble alle pasienter delt inn i grupper i henhold til homogene radiologiske egenskaper (107 pasienter ble ekskludert fra analysen fordi de ikke oppfyller dette kravet):

Gruppe 1: pasienter med feil posisjonering av endoprotesekomponenter (n=193);

Gruppe 2: pasienter med overdreven forlengelse av underekstremiteten etter operasjon med mer enn 1 cm (n=102);

Tredje gruppe: pasienter med eliminering av forkortning av underekstremiteten med mer enn 1 cm (n=110);

Fjerde gruppe: pasienter med standard installasjon av endoprotetiske komponenter og uten anatomiske lidelser (n=488).

I disse gruppene ble det også utført en statistisk analyse av kombinasjonen med hver lokalisering av smertesyndromet.

Basert på litterære kilder og våre egne observasjoner, er andre mulige årsaker til smerte på et eller annet sted blitt identifisert, inkludert impingement av iliopsoas, skade på femoralnerven, skade på den laterale kutane nerven i låret, piriformis syndrom og tenopati av setemuskelgruppen.

Gitt tilstedeværelsen av et stort antall etiologiske faktorer smertesyndrom for hver lokalisering og deres mulige kombinasjon; for påliteligheten til dataene ble det utført en multifaktoriell analyse ved å bruke klassifiseringstrær for å identifisere den dominerende årsaken.

Det tredje kapittelet presenterer resultatene av statistisk prosessering av dataene som er oppnådd, etiologien og patogenesen av smerte er identifisert, differensialdiagnostiske algoritmer er utviklet for hver plassering av smertesyndromet; Det foreslås metoder for forebygging og mulig behandling av smerte etter operasjon.

Ved analyse av alle 1000 undersøkte pasienter var smertefrekvensen til ulike tidspunkt etter hofteprotese 73 %, hvorav 41 % var nye smerteopplevelser, 10 % var vedvarende smerter, 22 % var en kombinasjon av nye og vedvarende smerter. Og bare 27 % (270) av pasientene hadde ingen plager.

Vurderingen av funksjonelle resultater etter Harris-skalaen var i gjennomsnitt etter 3 måneder. 83 poeng, etter 1 år - 92-94 poeng. Dermed ble høye funksjonelle resultater oppnådd hos de fleste pasienter. Nesten alle pasienter er fornøyde med resultatene av hofteprotesekirurgi.

Ved hjelp av spørreskjemaer og visuelle analoge skalaer ble den gjennomsnittlige intensiteten av smertesyndromet identifisert på ulike tidspunkt.

Det skal bemerkes at etter operasjonen falt smerteintensiteten, bestemt på en ti-punkts skala, betydelig: fra 7 til 2 poeng. I tillegg utgjorde pasienter med høy smerteintensitet et minimalt antall (8 pasienter, 0,8 %). Pasienter med mild og gjennomsnittlig grad intensitet.

Analyse av lokaliseringer viste en overvekt av smerte i den lumbosakrale regionen (14,9 %) og større trochanter(14,1 %). 11,6 % av pasientene klaget over smerter i lyskeområdet, 9,7 % på fremre lår; midlateral overflate av låret - 9,6%; i kneleddet - 6,8%; bakre lår -5,6%; gluteal region - 4,7%; inferolateral overflate av låret -3,5%.

Den komparative analysen og statistisk bearbeiding av smertelokaliseringer i gruppene avdekket statistisk signifikante forskjeller, og fluktuasjoner i hyppigheten av forekomsten. ulike lokaliseringer smertesyndrom i grupper indikerer at egenskapene til gruppene er en av de etiologiske faktorene ved smertesyndrom.

Smerter på forsiden av låret

Av alle 1000 pasienter ble smerter på fremre overflate av låret observert hos 132 (13,2 %), hvorav 97 pasienter klaget over nye smerter.

En statistisk analyse av kombinasjonen av smerte langs fremre overflate av låret med radiologiske tegn ble utført hos 97 pasienter. Mest høy frekvens Forekomsten av smertesyndrom ble oppdaget ved forlengelse av underekstremiteten - 46 pasienter (47,4 %), ved eliminering av forkorting av lemmet - 20 (20,4 %), (p<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

En høy korrelasjon mellom endringer i smerteintensitet og forlengelse av underekstremiteten ble også avslørt. Det ble også etablert en korrelasjon mellom bøyningsvinkelen til den femorale komponenten av endoprotesen og intensiteten av smerte langs den fremre overflaten av låret (korrelasjonskoeffisient Gamma = 0,66).

Ved overdreven forlengelse av underekstremiteten oppstår smerter langs den fremre overflaten av låret under ekstensjon i hofteleddet og

intensiveres ved bøying av kneet, som er forårsaket av spenninger i fremre muskelgruppe, fascia lata, etc. iliopsoas.

Differensialdiagnose må utføres med bøyningsposisjon av lårbenskomponenten, skade på femoralnerven, skade på spinalnerverøttene.

Når lårbenskomponenten er i fleksjon, lokaliseres smertesyndromet hovedsakelig langs den fremre overflaten av låret i projeksjonen av den lokale kontakten av endoprotesebenet med den fremre overflaten av medullærkanalen.

Smerten forsterkes med belastning på lemmen, og blir gradvis mer uttalt og intens. Ved palpering av den midtre tredjedelen av låret i projeksjonen av enden av lårbenskomponenten, bestemmes smerte. Diagnosen stilles på grunnlag av et karakteristisk røntgenbilde når man tar bilde i sideprojeksjon.

Når femurnerven er skadet, oppstår ofte smerte langs fremre overflate av låret i hvile og sprer seg over hele overflaten, noe som ble observert hos 8 (8,2 %) pasienter av 97 med smerter i denne lokaliseringen. Årsaken kan være overdreven distraksjon ved reposisjonering av endoprotesehodet under endoprotese og kompresjon av nerven med retraktorer. I tillegg kan utstrålende smerte med skade på L2-røttene gi lignende symptomer.

Smerter i det laterale lårområdet

Større trochanter-region

Av 1000 pasienter ble det observert smerter på den superolaterale overflaten av låret hos 174 (17,4 %), hvorav 141 pasienter klaget over nye smerter.

En statistisk analyse av kombinasjonen av smerte i større trochanter med radiologiske tegn ble utført hos 141 pasienter. Oftest oppsto smertesyndrom med overdreven forskyvning av endoprotesekomponentene - 56,7 % av tilfellene (80 pasienter), mens med utilstrekkelig forskyvning - bare 12,8 % (18) (p<0,001).

Overdreven offset ble påvist hos 112 pasienter, og 80 av dem (71 %) klaget over smerter i større trochanter. Det ble påvist utilstrekkelig offset hos 52 pasienter, hvorav 18 (34,6 %) også klaget over smerter i større trochanter.

Med overdreven eller utilstrekkelig forskyvning opprettet under hofteprotesekirurgi, ble smerte vanligvis lokalisert i projeksjonen av den større trochanter og i området av iliac-vingen.

Etiopatogenesen av disse smertene skyldes en økning i avstanden fra toppen av den større trochanter til midten av acetabulum, som igjen er ledsaget av spenninger i gluteus medius og minimus muskler. Langvarig spenning uten forebyggende og terapeutiske tiltak fører til forstyrrelse av trofisme, hovedsakelig i områdene der muskelen kobles til beinet, med påfølgende utvikling av kliniske manifestasjoner av tenopati i setemuskelgruppen, som i denne studien ble oppdaget i 40 (28.4. %) pasienter av 141 med smerter i setemuskelgruppen større trochanterområde. Tenopati er preget av tilstedeværelsen av lokal smerte og palpabel ømhet i den ytre delen av glutealregionen nær den større trochanter.

I tillegg, hos 8 (5,7 %) pasienter av 141 med smerter i større trochanter, ble smertesyndrom langs den superolaterale overflaten forårsaket av skade på den laterale kutane nerven i låret.

Medial laterallår

Ved undersøkelse av alle 1000 pasienter ble det påvist smerter i den midtre tredjedelen av låret hos 122 (12,2 %) pasienter, hvorav nye smertefornemmelser dukket opp hos 96.

En statistisk analyse av kombinasjonen av smerte i midlaterale lår med radiologiske tegn ble utført hos 96 pasienter. Det vanligste smertesyndromet ble notert i varusposisjonen til lårbenskomponenten i endoprotesen - 31,2 % (30 pasienter) (p<0,001).

Den nåværende studien identifiserte 42 pasienter med varusstilling av lårbenskomponenten, hvorav 30 (71,4 %) klaget over smerter i det midtlaterale låret.

Inferolateral lår

Ved undersøkelse av alle 1000 pasienter klaget 43 pasienter (4,3 %) over smerter i underlåret. Av disse oppsto nye smerter hos 35 pasienter.

En statistisk analyse av kombinasjonen av smerte i det inferolaterale låret med radiologiske tegn ble utført hos 35 pasienter. Den høyeste forekomsten av smertesyndrom ble påvist i varusposisjonen til lårbenskomponenten i endoprotesen - 37,1 % (13 pasienter).

Det er nødvendig å skille smertesyndrom i området av den laterale overflaten av låret med skade på L5-roten.

Smerter i lumbosakral ryggrad Analysen avdekket vedvarende smerte hos 151 (15,1 %) og nye smerter hos 149 (14,9 %) av 1000 undersøkte pasienter. En statistisk analyse av kombinasjonen av smertesyndrom i lumbosakral ryggraden med radiologiske funn ble utført

tegn hos 149 pasienter. Den høyeste forekomsten av smertesyndrom ble funnet: ved forlengelse av underekstremiteten etter operasjon - hos 71 pasienter (47,7%) og ved eliminering av forkortning av underekstremiteten med mer enn 1 cm - hos 33 (22,2%) (p<0,001).

Det er nødvendig å skille smertesyndrom i lumbosacral-regionen fra skade på røttene, der smerte stråler til underekstremitetene ned til tærne.

Smerter i kneleddet

Av de 1000 undersøkte pasientene med smerter i kneleddet ble vedvarende smerter observert hos 69 (6,9 %) og nye smerter hos 68 (6,8 %) personer.

Nye smerteopplevelser oppstår umiddelbart etter endoprotetiske operasjoner i form av utstrålende smerte inn i kneleddet både i hvile og under bevegelse.

Det er kjent at området av kneleddet og fettkroppen til acetabulum er innervert av vanlige grener av obturatornerven. Tatt i betraktning arten og lokaliseringen av smertesyndromet, kan det antas at en av årsakene til utstråling av smerte til kneleddet etter hofteutskifting er irritasjon av de små grenene til obturatornerven i området av fettputen.

Karakterisert av verkende smerter på fremre og indre overflater av kneleddet. Det skal bemerkes at smerter i kneleddet forbundet med bestråling av obturatornerven oppstår som regel i den tidlige postoperative perioden og lindres etter 2-3 måneder.

Vi har utviklet en metode for forebygging av utstrålende smerte inn i kneleddet etter hofteprotesekirurgi (RF patent nr. 2371128 datert 27. oktober 2009).

Smerter i seteregionen

Smertesyndrom i seteregionen ble observert hos 86 (8,6 %) pasienter av 1000 undersøkte, hvorav 48 pasienter klaget over nye smerter.

En statistisk analyse av kombinasjonen av smerte i seteregionen med radiologiske tegn ble utført hos 48 pasienter. Den høyeste forekomsten av smertesyndrom ble funnet: med utilstrekkelig offset av lårbenskomponenten - hos 17 pasienter (35,4%) (p<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

Med utilstrekkelig forskyvning er smerte i glutealregionen ganske uttalt når du beveger deg. Diagnosen stilles på grunnlag av et karakteristisk røntgenbilde.

Med utilstrekkelig anteversjon av acetabulære komponent, oppstår smertesyndrom vanligvis i de tidlige stadiene etter operasjonen og intensiveres med overdreven fleksjon og sitte på lave stoler.

Det er nødvendig å skille disse plagene fra piriformis muskelsyndrom, som ble notert i denne studien hos 7 (14,6 %) pasienter av 48 pasienter med smerte i denne lokaliseringen.

Det skal bemerkes at på grunn av avskjæring av piriformis-muskelen fra større trochanter under hofteprotese, oppstår dette smertesyndromet kun 3 måneder etter operasjonen. Når røttene er påvirket, oppstår også smerter i seteregionen.

Smertesyndrom på baksiden av låret

Smertesyndrom på baksiden av låret ble observert hos 70 (7 %) av 1000 undersøkte pasienter, hvorav 56 personer noterte nye smerter.

En statistisk analyse av kombinasjonen av smerte på baksiden av låret med radiologiske tegn ble utført hos 56 pasienter. Den høyeste forekomsten av smertesyndrom ble oppdaget når forkorting av underekstremiteten med mer enn 1 cm ble eliminert - hos 10 (17,9 %) pasienter (p<0,05).

Karakteristiske symptomer er utseendet av smerte langs baksiden av låret ved bøying av hofteleddet og samtidig forlengelse av kneet.

Smerter i lyskeområdet

I en undersøkelse av 1000 pasienter ble det observert smerter i lyskeområdet hos 165 (16,5 %). 116 pasienter (11,6 %) klaget over nye smerteopplevelser; 49 (4,9 %) hadde fortsatt gamle smerter.

En statistisk analyse av kombinasjonen av smerte i lyskeområdet med røntgendata ble utført hos 116 pasienter. Den høyeste forekomsten av smerte ble oppdaget når underekstremiteten ble forlenget fra 1 til 4 cm - hos 56 (48,3 %) pasienter; med en vertikalt installert acetabulær komponent av endoprotesen (sammenlignet med andre alternativer for å installere endoprotesekomponenter) - i 23 (19,8%) (s.<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

Korrelasjonsanalysen av smerteintensitet avhengig av forlengelsen av underekstremiteten illustrerer den høye korrelasjonen mellom økningen i smerteintensiteten og økningen i lemlengden. Korrelasjonskoeffisienten var 0,8. Det ble utført en korrelasjon mellom endringer i helningsvinkelen til acetabulære komponent og graden av smerteintensitet. Korrelasjonskoeffisient Gamma = 0,66.

Smerter i lyskeområdet forårsaket av forlengelse av det opererte lemmet, er som regel kombinert med smerter i lumbosacral

del av ryggraden, som kan være assosiert med dannelsen av en sekundær bekkenforvrengning på grunn av spenninger i abduktormuskelgruppen. Smerter i lyskeområdet øker med forlengelse av hofteleddet. Etiopatogenese er forårsaket av spenninger i fremre muskelgruppe, lårfascier og m.iliopsoas.

Med en vertikalt installert acetabulær komponent av endoprotesen, oppstår smerte i lyskeområdet kort tid etter gang, intensiverer i posisjonen til hofteadduksjon og ved støtte til det opererte lem, og er ofte kombinert med smerter langs den anterosuperior overflaten av lår og i den supratrokantære regionen. Diagnosen stilles på grunnlag av karakteristiske symptomer i kombinasjon med røntgenbilder av hofteleddet.

Differensialdiagnose må utføres med impingement av t. iliopsoas, som ble observert hos 38 (32,8 %) pasienter av 116 med smerter i lyskeområdet. Verifikasjon av impingement er basert på karakteristiske symptomer.

Smerter i lyskeområdet oppstår vanligvis ved aktiv fleksjon, ekstern rotasjon og passiv indre rotasjon, for eksempel når man reiser seg fra en stol eller går ut av en bil. Diagnosen kan stilles ved de karakteristiske symptomene beskrevet ovenfor, samt ved MR-undersøkelse.

Differensialdiagnose av smerte i lyskeområdet bør også utføres med varianter av overdreven anteversjon av acetabulære komponent. Smertesyndrom i lyskeområdet oppstår her ved utpreget både passiv og aktiv ytre rotasjon og intensiveres ved trykk på det proksimale låret bakfra og frem.

Noen smerter i lyskeområdet kan vedvare selv etter endoproteser. Disse inkluderer utstrålende radikulære

smerte når de påvirkes på nivået av segmentene L2-L5, som manifesterer seg i lyskeområdet og den fremre overflaten av låret.

I tillegg kan vedvarende smerter i lyskeområdet være forårsaket av lyske- og lårbensbrokk, hvis særpreg er forverring med hoste og løft, kreft og abdominal aortaaneurisme (Duffy P.J. et al 2005).

Basert på prinsippet om gjensidig eksklusjon basert på helheten av kliniske og radiologiske data, har vi utviklet differensialdiagnostiske algoritmer for hver plassering av smertesyndromet (fig.).

Lyskeområdet

Utelukk nevrologi

Utelukk infeksjon

Rg kontroll

Økt I, ESR, CRP,

leukocytose, konstant smerte, dukket ikke opp umiddelbart etter operasjonen.

Skade på røttene Smerter oppstår under ekstensjon og ekstern rotasjon av hoften, ofte kombinert med bestråling av den mediale overflaten av låret, kneleddet og den øvre tredjedelen av benet, noen ganger ledsaget av en følelse av nummenhet i visse områder

Aseptisk ustabilitet

Vertikalt montert acetabulær komponent: smerte oppstår kort tid etter gang, intensiverer i posisjonen for adduksjon av beppa og på det berørte lem_,

Overdreven anteversjon av acetabulære komponent: smerte med alvorlig ekstern rotasjon og øker med trykk på proksimale femur

Det er en sang bakfra

Forlengelse av underekstremiteten: smerte øker med ekstensjon i hofteleddet. Ofte kombinert med smerter langs fremre overflate ^edpa._,

Impingement sh.yurvoav: smerte med aktiv fleksjon, ekstern rotasjon og passiv intern rotasjon. Eksempel: reise seg fra en stol eller gå ut av bilen

Ris. Algoritme for differensialdiagnose av smerte ved å bruke eksemplet med lyskeområdet

Det fjerde kapittelet presenterer den utviklede etnopatogenetiske klassifiseringen, som lar deg formulere en diagnose korrekt, samt identifisere årsaken til smertesyndromet for å velge riktig taktikk for videre behandling.

/. Gjenværende smerte

1. Bestråling: a) vertebrogen; b) somatisk.

2. Artrogent (leddgikt, synovitt).

II. Nye smerteopplevelser

1. Posisjonell smerte - en gruppe smertesymptomer forårsaket av den defekte plasseringen av komponentene i endoprotesen.

2. Adaptiv - en gruppe smertesymptomer forbundet med endringer i anatomiske parametere i hofteleddet.

3. Kontakt paraartikulær smerte.

4. En gruppe smertesymptomer av nevrogen karakter.

5. Nevropatiske smerter (i suturområdet).

6. Inkongruente smerter (psykogen).

7. En gruppe smertesymptomer assosiert med ustabilitet av elementer og/eller septisk betennelse i området av endoprotesen.

Basert på en undersøkelse av 1000 pasienter som gjennomgikk hofteproteseoperasjon, ble det derfor avdekket at opptil 73 % av pasientene klaget over smerter, i de fleste tilfeller (91 %) av mild til moderat intensitet.

I løpet av en statistisk, klinisk og radiologisk vurdering av data og karakteristikk av symptomer, ble de vanligste årsakene til smerte i hver lokalisering identifisert, en etnopatogenetisk klassifisering av smertesyndrom etter hofteprotesekirurgi og algoritmer for differensialdiagnose.

Dette gjør det ikke bare mulig å diagnostisere årsaken til smerte i tide, men også å iverksette tiltak for å lindre smerte, utføre målrettet forebygging og også vurdere viktigheten av å følge den kirurgiske teknikken og riktig plassering av endoprotesekomponentene.

1. Hofteprotesekirurgi forbedrer livskvaliteten til pasientene betydelig, men smertelindrer ikke alltid pasienten fullstendig. Hos 70 % av pasientene etter operasjonen gjenstår preoperativ smerte eller nye smerter av mild alvorlighetsgrad.

2. Smertesyndrom etter hofteprotese kan være av forskjellig lokalisering og forskjellig i hyppighet av forekomst og intensitet. Den vanligste lokaliseringen er smerte i lumbosacral ryggraden og større trochanter, assosiert med eliminering av forkortning av underekstremiteten eller med overdreven forlengelse.

3. Hver plassering av smertesyndromet er preget av visse etiopatogenetiske faktorer med sine egne kliniske og radiologiske trekk. En høy korrelasjon mellom økningen i smerteintensitet og forlengelse av underekstremiteten og endringer i offset ble avslørt.

4. Algoritmer for differensialdiagnose av hver lokalisering av smertesyndrom kan være basert på prinsippet om gjensidig eksklusjon basert på helheten av kliniske og radiologiske data.

5. Forebygging av smertesyndrom består av planlegging, overholdelse av den kirurgiske teknikken, inkludert korrekt orientering av komponentene i endoprotesen og en tilstrekkelig endring i lengden på lemmet, og taktikken for postoperativ behandling av pasienter med smerte

syndrom bør bestemmes basert på identifiserte etiopatogenetiske faktorer og rettet mot å eliminere smertesyndromet, noe som forbedrer resultatene av operasjonen.

1. For å vurdere resultatene av hofteprotese ut fra tilstedeværelsen av smerte, er det tilrådelig å bruke det utviklede "Smertespørreskjemaet" og modifiserte visuelle analoge skalaer.

2. For å forhindre forekomst av smerte, er riktig orientering av komponentene i endoprotesen og korrekt endring i lengden på underekstremiteten ved hjelp av guider nødvendig, og i vanskelige tilfeller røntgenkontroll på operasjonsbordet.

1. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Smertesyndrom assosiert med et endoprotetisk hofteledd // Traumatologi og ortopedi av det tredje årtusen: internasjonal konferanse. - Chita, 2008. - s. 246-248.

2. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Forebygging av utstrålende smerter i kneleddet etter hofteprotese // Traumatologi og ortopedi i det tredje årtusen: internasjonal konferanse. - Chita, 2008. - s. 251-252.

3. Shilnikov V.A., Tikhilov R.M., Denisov A.O. Smertesyndrom etter hofteprotese // Traumatology and Orthopetics of Russia. - 2008. - Nr. 2. - S. 106-109.

4. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. Subjektiv vurdering av pasienter av resultatene av hofteprotese // Traumatology and Orthopetics of Russia. 2008. - nr. 4 (tillegg). - S. 145.

5. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. Mulige årsaker til smerte etter hofteprotese. Endoproteser av store ledd: sammendrag av den nasjonale kongressen "Mennesket og hans helse". - St. Petersburg, 2009. - S. 134.

6. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Yarmilko A.B. Forebygging av utstrålende smerte etter hofteprotese // Traumatology and Orthopetics of Russia. - 2009. - Nr. 3. - S. 125-126.

7. Denisov A.O. Smerter på grunn av et endoprotetisk hofteledd // Aktuelle problemstillinger innen traumatologi og ortopedi: materialer fra konferansen til unge forskere i det nord-vestlige føderale distriktet. -SPb., 2010.-S. 34.

8. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B. Etiopatogenese av smerte etter hofteprotese // Samling av sammendrag fra IX Congress of Russian Traumatologists and Orthopedists. - Saratov, 2010.-T. 1.-S. 364.

1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. En metode for forebygging av utstrålende smerte i kneleddet i den postoperative perioden med hofteprotese / Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Denisov A.O. ; patentinnehaver FGU RNIITO im. P.P. Vredena Rosmedtekhnologii. - nr. 2008121932/14; applikasjon 26.05.2008; publ. 27.10.2009, Bulletin. nr. 30.

Signert for publisering 15. september 2010. Format 60x84/16 ark 1.5 Uch.-utg. l 1.5. Skytegalleri 100 eksemplarer Trykt i trykkeriet til Turusel LLC 191186, St. Petersburg, st. Millionnaya [email protected] Bestillingsnr. 13242 datert 15.09.2010

Kapittel 1. LITTERATURGJENNOMGANG.

1.1. Begrepet smerte, historie og metoder for å studere det.

1.2. Historie om studiet av smerte etter hofteprotese.

1.3. Moderne forståelse av problemet. Mulige årsaker til smerte.

1.4. Metoder for diagnostisering av smertesyndrom etter endoproteser.

1.5. Refleksjon av smertesyndrom i endoprotetiske registre

1.6. Smerter forbundet med septisk betennelse i området av endoprotesen.

1.7. Smerter forbundet med ustabilitet av endoproteseelementer.

Kapittel 2. MATERIALER OG METODER.

2.1. Fordeling av pasienter etter radiologiske egenskaper.

2.2. Metoder for statistisk bearbeiding av materiale.

Kapittel 3. FORSKNINGSRESULTATER.

3.1. Smerter i lyskeområdet.

3.1.1. Statistisk behandling.

3.1.2. Symptomer, etiologi, patogenese, differensialdiagnose.

3.1.3. Algoritme for differensialdiagnose.

3.1.4. Forebygging og behandling.

3.2. Smerter i fremre lårområde.

3.2.1. Statistisk behandling.

3.2.2. Symptomer, etiologi, patogenese, differensialdiagnose.

3.2.3. Algoritme for differensialdiagnose.

3.2.4. Forebygging og behandling.

3.3. Smerter langs sidelåret.

3.3.1. Statistisk behandling.

3.3.2. Symptomer, etiologi, patogenese, differensialdiagnose.

3.3.3. Algoritme for differensialdiagnose.

3.3.4. Forebygging og behandling.

3.4. Smertesyndrom i lumbosakral ryggraden og sakroiliakalleddet.

3.4.1. Statistisk behandling.

3.4.2. Symptomer, etiologi, patogenese, differensialdiagnose.

3.4.3. Forebygging og behandling.

3.5. Smertesyndrom i kneleddet.

3.5.1. Statistisk behandling.

3.5.2. Symptomer, etiologi, patogenese, differensialdiagnose.

3.5.3. Forebygging og behandling.

3.6. Smertesyndrom i seteregionen.

3.6.1. Statistisk behandling.

3.6.2. Symptomer, etiologi, patogenese, differensialdiagnose.

3.6.3. Algoritme for differensialdiagnose.

3.6.4. Forebygging og behandling.

3.7. Smertesyndrom på baksiden av låret.

3.7.1. Statistisk behandling.

3.7.2. Symptomer, etiologi, patogenese, differensialdiagnose.

3.7.3. Algoritme for differensialdiagnose.

3.8. Smerter i suturområdet.

Kapittel 4. ETIOPATOGENETISK KLASSIFISERING

SMERTESYNDROM.

Introduksjon av avhandlingenom emnet "Traumatologi og ortopedi", Denisov, Alexey Olegovich, abstrakt

Forskningens relevans

Behandling og rehabilitering av ortopediske pasienter med degenerative-dystrofiske lesjoner i hofteleddet er et viktig medisinsk, sosialt og økonomisk problem. Patologi i hofteleddet er fortsatt den vanligste årsaken til midlertidig funksjonshemming, og funksjonshemming varierer ifølge ulike forfattere fra 7 til 37,6 % av alle funksjonshemmede med lesjoner i muskel- og skjelettsystemet (Sherepo K.M. et al. 1990; Buachidze O.Sh. ., 1994; Buachidze O.Sh. et al., 1997, 2002; Neverov V.A. et al., 1997; Tankut V.A., 1999; Moskalev V.P., 2001; Sidorenko O.A., 2002; A5,A.ev. , 2006; Rozhnev E.V., 2007).

I de siste tiårene har endoproteseoperasjon blitt en av hovedmetodene for å behandle pasienter med alvorlige patologiske forandringer i hofteleddet (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; A. Voloshenyuk Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D.V., Kim N.I., 2006; Parakhin Yu.V., 2006; Shapovalov, V.M. et al., 2008; Muller M.E., 1970).

Total hofteprotese regnes som et av de mest revolusjonerende fremskrittene innen ortopedisk kirurgi. Når det gjelder å redusere smerte, korrigere deformitet og gjenopprette funksjon, er denne operasjonen uten sidestykke: ingen annen kirurgisk intervensjon har hatt så dype sosiale konsekvenser eller gitt en så dramatisk tidlig effekt (Stillwell W.T., 1987).

Til tross for* de umiddelbare suksessene oppnådd i kirurgisk behandling (ifølge det svenske registeret over artroplastikk og andre utenlandske kilder (for 2006-2008), observeres langsiktige positive resultater etter artroplastikk bare hos 76-89 % av opererte pasienter (Hailer N.P. et al., 2010).

Blant komplikasjonene som betydelig reduserer livskvaliteten til pasienter etter operasjonen er ustabilitet, infeksjoner, dislokasjoner, nevrologiske sykdommer og smerte (Vorontsov A.B., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006; Akhtyamov, I.F. et al., 2007).

Men ifølge endoprotetiske registre1 og utenlandske litteraturkilder, vedvarer smertene hos 17-20 % av pasientene som har gjennomgått total hofteproteseoperasjon, og hos 32-35 %, innen en observasjonsperiode1 på ett til 10 år, i fravær av ustabilitet og infeksjonsprosess5, smertesyndrom observeres nye opplevelser i form av mild smerte eller ubehag i hofteleddet (Khan N.Q., 1998; Jones G. et al., 2001; Huo M., 2002; Dansk Hofteproteseregister, 2003; Bozic K., 2004; Graves S.E. et al., 2004; Swedish Hip Arthroplasty Registry, 2006; Böhm E.R. et al., 2010).

I autoritative utenlandske og innenlandske publikasjoner er det ingen konsensus om dette problemet, det er ingen tilstrekkelig klassifisering av smertesyndrom etter hofteprotese, arten av dets forekomst er ikke studert, og differensialdiagnose er ikke utviklet unntatt i tilfeller av ustabilitet og smittsomhet. prosess.

Selv erfarne leger er ikke alltid i stand til å skille smerte eller foreskrive adekvat behandling, uten å vite den klare etiopatogenesen til smertesyndromet i hvert enkelt tilfelle.

Denne oppgaven er spesielt vanskelig for polikliniske spesialister, for hvem tilstedeværelsen av en endoprotese i seg selv er den avgjørende etiologiske faktoren som forårsaker smerte.

Samtidig er smerte under hofteprotese ikke alltid forårsaket av operasjonen, men er en refleksjon av samtidig patologi.

Det vedvarende eller nylig fremvoksende smertesyndromet nøytraliserer det oppnådde positive resultatet av endoproteser, siden det er lindring fra smerte som er det dominerende motivet i pasientens beslutning om å godta kirurgisk behandling.»

Det er kjent at resultatene av kirurgisk behandling i stor grad avhenger av leddets begynnelsestilstand. Derfor, i de ledende klinikkene i verden, utføres flere og flere operasjoner i de tidlige stadiene av skade på hofteleddet, når smerten ennå ikke har nådd en permanent svekkende natur. Tross alt forårsaker utholdenheten, og enda mer fremveksten av et nytt, til og med mindre, smertesyndrom en negativ reaksjon hos pasienter, til og med fører til rettssaker.

Alt det ovennevnte avgjør dermed relevansen av denne studien.

Formålet med studien er å forbedre behandlingsresultatene ved å utvikle grunnlaget for differensialdiagnose av smerte etter hofteprotese.

Forskningsmål

1. Systematisere smertesyndromets natur og lokalisering basert på statistisk bearbeiding av klinisk materiale.

2. Å identifisere mulige årsaker til smerte hos pasienter etter hofteprotese.

3. Utvikle det grunnleggende om differensialdiagnose av smerte etter implantasjon av et kunstig ledd.

4. Bestem metoder for å forebygge smerte etter hofteprotese.

5. Å utvikle taktikk for postoperativ behandling av pasienter som har gjennomgått hofteprotesekirurgi i tilfelle smerte, avhengig av dets etiopatogenetiske faktorer.

Vitenskapelig nyhet

1. For første gang ble det utført statistisk behandling av data fra en studie av smertesyndrom hos pasienter etter hofteprotese.

2. For første gang er årsakene til noe smerte etter hofteprotese identifisert.

3. For første gang i Russland er det utviklet en etiopatogenetisk klassifisering av smertesyndrom etter hofteprotese.

4. Det grunnleggende om differensialdiagnose og forebygging av smerter som oppstår etter hofteprotesekirurgi er utviklet.

5. Det er utviklet en metode for forebygging av utstrålende smerte inn i kneleddet i den postoperative perioden med hofteprotese (patent nr. 2371128 datert 27. oktober 2009).

6. Det er utviklet en metode for å vurdere smerte etter hofteprotese.

Praktisk betydning

Basert på utført forskning er det utviklet vitenskapelig baserte kriterier for differensialdiagnose, forebygging og behandling av smerte etter hofteprotese;

Det er fastslått at planlegging av operasjonen, korrekt orientering av komponentene i endoprotesen og korrigering av lengden på lemmen er ekstremt viktig for å forebygge smerte.

Identifiserte årsaker til smerte etter hofteprotese og utviklet algoritmer for deres differensialdiagnose, forebygging og behandling vil forbedre resultatene! hofteprotese, redusere antall revisjonsoperasjoner forårsaket av smerter, redusere antall funksjonshemmede, øke antallet gode og utmerkede resultater og følgelig antallet yrkesaktive.

Godkjenning av arbeid

Hovedbestemmelsene til avhandlingen ble presentert på den vitenskapelige og praktiske konferansen med internasjonal deltakelse "New Technologies in Traumatology and Orthopetics" (St. Petersburg, 2008), de årlige konferansene "Vredenov Readings" (St. Petersburg, 2007, 2009), den internasjonale konferansen "Traumatology and Orthopetics" tredje årtusen" (Chita-Manzhuria, 2008), på det 1215. møtet i Society1 of traumatologists and ortopedists of St. Petersburg and Leningrad-regionen (St. Petersburg, 2010), konferanse for unge forskere fra det nord-vestlige føderale distriktet "Aktuelle spørsmål om traumatologi og ortopedi" (St. Petersburg, 2010), IX Congress of Traumatologists and Orthopedists of Russia (Saratov, 2010).

Praktisk bruk av forskningsresultater

Utviklet - "Pain Questionnaire", "Metode for å forhindre utstrålende smerte i kneleddet etter hofteprotese", det grunnleggende om differensialdiagnose brukes i klinisk praksis av Federal State Institution RNIITO oppkalt etter. P.P. Skadelig.

Avhandlingens omfang og struktur

Avhandlingen, presentert på 160 sider med tekst skrevet på datamaskin, består av en introduksjon, fire kapitler, en konklusjon, konklusjoner, praktiske anbefalinger og en referanseliste, som inkluderer 61 verk av innenlandske og 179 utenlandske forfattere. Teksten er illustrert med 4 tabeller og 71 figurer.

Konklusjon av avhandlingsforskningenom emnet "Smertesyndrom etter hofteprotese"

D. Hofteproteseoperasjon forbedrer livskvaliteten til pasientene betydelig, men smertelindrer ikke alltid pasienten helt Hos 70 % av pasientene etter *operasjonen forblir preoperative smertefølelser eller* oppstår nye milde smertefølelser.

2. Smertesyndrom etter hofteprotese kan være av forskjellig lokalisering og forskjellig i hyppighet av forekomst og intensitet. Den vanligste lokaliseringen er smerter i den lumbosakrale ryggraden og det større trochanterområdet, assosiert med eliminering av forkortning av underekstremiteten eller med overdreven forlengelse.

3. Hver plassering av smertesyndromet er preget av visse etiopatogenetiske faktorer med sine egne kliniske og radiologiske trekk. Det ble funnet en høy* korrelasjon mellom økningen i intensiteten av smertesyndromet og forlengelsen av underekstremiteten og en endring i offset.

4. Algoritmer for differensialdiagnose av hver lokalisering av smertesyndrom kan være basert på prinsippet om gjensidig eksklusjon basert på helheten av kliniske og radiologiske data.

5. Forebygging av smertesyndrom består av planlegging, overholdelse av den kirurgiske teknikken, inkludert1 korrekt orientering av komponentene i endoprotesen og tilstrekkelig endring i lengden av lemmet, og taktikken for postoperativ behandling av pasienter med smertesyndrom bør bestemmes på grunnlaget for identifiserte etiopatogenetiske faktorer og rettet mot å eliminere smertesyndromet, noe som gjør det mulig å forbedre resultatene av operasjonen.

1. For å vurdere resultatene av hofteprotese med tanke på tilstedeværelsen av smertesyndrom*, er det tilrådelig å bruke det utviklede «Smertesyndrom-spørreskjemaet» og modifiserte visuelle analoge skalaer.

2. For å forhindre forekomst av smerte, er riktig orientering av komponentene i endoprotesen og korrekt endring i lengden på underekstremiteten ved hjelp av guider nødvendig, og i vanskelige tilfeller røntgenkontroll på operasjonsbordet.

3. For å formulere en diagnose, bestemme etiologi og behandlingstaktikk, kan den utviklede etiopatogenetiske klassifiseringen brukes.

4. For å forhindre smerter i kneleddet, er det tilrådelig å bruke den foreslåtte metoden, som lar deg forhindre smerte fullstendig og består av intraoperativ injeksjon av en lokalbedøvelsesløsning i stubben til fettkroppen i området av hakk i bunnen av acetabulum.

5. I tillegg, med leddgikt og synovitt av aseptisk karakter, når betente områder av synovialmembranen i hofteleddet forblir under operasjonen, kan smerter i lyskeområdet vedvare, noe som er forstyrrende både i hvile og under trening. For å forhindre disse smertene er fullstendig utskjæring av den endrede synovialmembranen i leddet nødvendig.

6. Under den innledende undersøkelsen av pasienter som forbereder seg på hofteprotesekirurgi, er det tilrådelig å gjennomføre en detaljert avklaring av klager for å utelukke vertebrogene årsaker, noe som gjør det mulig å forutsi vedvarende eller utseende av smerte etter operasjonen.

Liste over brukt litteraturi medisin, avhandling 2010, Denisov, Alexey Olegovich

1. Adashinskaya, G.A. Fargevalg som en måte å vurdere smerte / G.A. Adashinskaya, E.E. Mazerov // Smerte. 2003. - Nr. 1. - S. 30-33.

2. Anisimov, A.Yu. Smertesyndrom i klinisk praksis: et moderne syn på et tidløst problem: pedagogisk metode. godtgjørelse /

3. A.Yu. Anisimov, Sh.S. Karatay, N.I. Galiullin. Kazan: Medisin, 2001. -47 s.

4. Atamansky, H.A. Offset - biomekanisk verdi, utvalgskriterier / I.A. Atamansky // Endoproteser i Russland: all-russisk. monotema Lør. vitenskapelig tr. Kazan; St. Petersburg, 2008. - s. 8-14.

5. Akhtyamov, I.F. Feil og komplikasjoner ved hofteprotese / I.F. Akhtyamov, I.I. Kuzmin. St. Petersburg : Senter for operativ presse, 2006. - 260 s.

6. Akhtyamov, I.F. Analyse av endringer i livskvaliteten til pasienter som gjennomgikk hofteprotese / I.F. Akhtyamov et al. // Traumatologi og ortopedi i Russland. 2007. - Nr. 2. - S. 89-93.

7. Borovikov, V.P. STATISTICA: kunsten å analysere data på en datamaskin for profesjonelle / V.P. Borovikov. - St. Petersburg. : Peter, 2001. - 656 s.

8. Buachidze, O.Sh. Endoproteser i hofteleddet / O.Sh. Buachidze // Vestn. traumatologi og ortopedi oppkalt etter. H.H. Priorova. -1994. - nr. 4. S.14-17.

9. Buachidze, O.Sh. Langsiktige resultater av hofteprotese / O.Sh. Buachidze, G.A. Onoprienko, V.P. Voloshin,

10. f.Kr. Zubikov // Materialer fra VI Congress of Traumatologists and Orthopedists of Russia. N. Novgorod, 1997. - 529 s.

11. Buachidze, O.Sh. Komplikasjoner ved primær total hofteprotese // O.Sh. Buachidze, V.P. Voloshin, B.S. Zubikov, G.A. Onoprienko. - M., 2002. - S. 34.

12. Vologin, E.V. Patogenetisk baserte prinsipper for å begrense postoperativt smertesyndrom: abstrakt. dis. . Ph.D. honning. Sciences / Vologin E.V. Irkutsk, 2005. - 18 s.

13. Volokitina, E.A. Coxarthrosis og dens kirurgiske behandling: abstrakt. dis. . Dr. med. Vitenskaper / Volokitina Elena Aleksandrovna. Kurgan, 2003.-46 s.

14. Voloshenyuk, A.N. Aktuelle trender innen hofteprotese / A.N. Voloshenyuk, M.V. Komarovsky // Medisinsk konsultasjon. 2004. - Nr. 4. - s. 27-29.

15. Vorontsov, A.B. Forebygging av komplikasjoner ved hofteprotese / A.B. Vorontsov, G.G. Epstein, I.P. Sobolev // Planlagte operasjoner innen traumatologi og ortopedi. St. Petersburg, 1992.-S. 101-109.

16. Vorontsova, T.N. Vitenskapelig begrunnelse for å administrere organiseringen av høyteknologiske behandlingsmetoder (ved å bruke eksemplet med endoproteser av lemmerledd): avhandling. Dr. med. Sci. / Vorontsova Tatyana Nikolaevna. St. Petersburg, 2004. - 454 s.

17. Gusev, E.I. Nevrologiske symptomer, syndromer, symptomkomplekser og sykdommer / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov. -M. : Medisin, 1999. 548 s.

18. juli, JI.B. Påvirkningen av nevrologiske og psykologiske egenskaper hos pasienter på resultatene av kirurgisk behandling av smertesyndrom ved lumbal osteokondrose: sammendrag av avhandlingen. dis. . Ph.D. honning. Vitenskaper / juli JI.B. Novosibirsk, 2007. - 22 s.

19. Duus, P. Aktuell diagnose i nevrologi: trans. fra engelsk / P. Duus. M.: forlag Vazar-Ferro, 1995. - 649 s.

20. Elkin, D.V. Klinisk og anatomisk begrunnelse for bruk av femorale komponenter av distal fiksering ved hofteprotese: abstrakt. dis. . Ph.D. honning. Sciences / Elkin D.V. M., 2008. - 19 s.

21. Zagorodniy, N.V. Endoprotetika for skader og sykdommer i hofteleddet: dis. . Dr. med. Vitenskaper / Zagorodniy Nikolay Vasilievich. - M., 1998. - 347 s.

22. Kolesnik A.I. Nye teknologiske løsninger og forebygging av komplikasjoner ved hofteprotese: avhandling. . Dr. med. Sciences / Kolesnik A.I. Kursk, 2002. - 295 s.

23. Komarov, S.B. Muligheter for å forebygge og behandle langvarig smertesyndrom hos pasienter som har gjennomgått reparasjon av lyskebrokk: dis. . Ph.D. honning. Vitenskaper / Komarov Sergey Vladimirovich. - Tver, 2010.- 155 s.

24. Kornilov, N.V. Kirurgisk behandling av degenerative-dystrofiske lesjoner i hofteleddet / N.V. Kornilov og andre St. Petersburg. : LITO Synthesis, 1997. - 291 s.

25. Kuznetsova, O.Yu. Smertesyndrom og dets behandling i allmennmedisinsk praksis / O.Yu. Kuznetsova // Russisk familielege. 2007. -T. 11, nr. 3. - S. 1-19.

26. Kuzmenko, V.V. Hofteprotese, nåværende tilstand og utsikter for utvikling av metoden / V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin // Ortopedi, traumatologi. - 1991. - Nr. 10. S.74-78.

27. Lukomsky, M.I. Psykoterapeutisk aspekt ved kompleks behandling av fantomsmertesyndrom / M.I. Lukomsky // Militærmedisinsk tidsskrift. 2006. - T. 327, nr. 7. - S. 74-75.

28. Mamontov; V.D. Kirurgisk taktikk ved behandling av purulente komplikasjoner etter hofteprotese / V.D. Mamontov // Første hviterussiske internasjonale kongress for kirurger. -Vitebsk, 1996.-P.71-73.

29. Mamontov, V.D. Klinikk, diagnose og behandling av infeksjonskomplikasjoner etter hofteprotese: abstrakt. dis. . Dr. med. Vitenskaper / Mamontov Viktor Dmitrievich. St. Petersburg, 2000. - 42 s.

30. Martynov, Yu.S. Workshop on neurology": lærebok / Yu.S. Martynov et al.. M.: Znanie-M., 2000. - 126 s.

31. Merta, J. Register over allmennleger: trans. fra engelsk / J. Murtha. M.: Praktika, 1998. - 1230 s.

32. Moskalev, V.P. Medisinske og sosiale problemer med endoproteser i lemmer / V.P. Moskalev og andre - St. Petersburg. : Morsar AB, 2001.- 157 s.

33. Nadeev, A.A. Hofteendoproteser i Russland: designfilosofi, gjennomgang av implantater, rasjonelt valg /

34. A.A. Nadeev, S.B. Ivannikov. M.: BINOM, 2006. - 177 s.

35. Neverov, V.A. Revisjon av endoproteser i hofteleddet / V.A. Neverov, S.M. Zachary. St. Petersburg : Utdanning, 1997. - 112 s.

36. Neverov, V.A. Evaluering av resultatene av to-trinns kirurgisk behandling av pasienter med medfødt dysplasi i hofteleddet /

37. B.A. Neverov, M.M. Kamosko, T.Yu. Abaev // Vestn. operasjon oppkalt etter Grekova. -2009,-№2.-S. 65-68.

38. Novik A.A. Vurdering av livskvaliteten til en pasient i medisin / A.A. Novik et al. // Klin, medisin. 2000. - nr. 2. - S. 10-13.

39. Vurdering av smertesyndrom under medisinsk og sosial undersøkelse og rehabilitering: metodiske anbefalinger. / komp. N.G. Arinchina et al. -Minsk, 2001.- 23 s.

40. Palchik, A.B. Smertesyndrom etter hofteprotese og dets behandling / A.B. Palchik, G.G. Epstein, S.A. Vorontsov, V.M. Kustov // Traumatologi og ortopedi i Russland. - 1996. - Nr. 3. S. 22-24.

41. Parakhin, Yu.V. Langsiktige resultater av rekonstruktive operasjoner på hofteleddet med degenerative-dystrofiske sykdommer: abstrakt. dis. . Ph.D. honning. Vitenskaper / Parakhin Yuri Veniaminovich. M., 2006. - 18 s.

42. Pekshev, G.G. Diagnose og behandling av kronisk smertesyndrom og dysfunksjon i overekstremiteten etter kombinert og kompleks behandling av brystkreft: abstrakt. dis. . Ph.D. honning. Vitenskaper / Pekshev G.G. Barnaul, 2005. - 22 s.

43. Plushev A.Lr. Dysplastisk koksartrose / A.L. Plyushchev. M.: Sommertrykk, 2007. - 495 s.

44. Popelyansky Ya.Yu. Vertebrogene sykdommer i nervesystemet / Ya.Yu. Popelyansky. - Yoshkar-Ola: Mari Book Publishing House, 1983.-253 s.

45. Rebrova, O.V. Statistisk analyse av medisinske data ved bruk av STATISTICA-programvarepakken / O.V. Rebrova. M.: Media Sphere, 2002.-380 s.

46. ​​Rosjnev, E.V. Komplikasjoner av den tidlige postoperative perioden med primær total hofteprotese: abstrakt. dis. . Ph.D. honning. Vitenskaper / Rozhnev Evgeniy Valerievich. - Perm, 2007. 26 s.

47. Veiledning til hofteprotese / under. utg. P.M. Tikhilova, V.M. Shapovalova. St. Petersburg, 2008. - 324 s.

48. Rynkov, I.P. Smertesyndromer ved spondyloartrose i lumbosakral ryggraden (klinisk presentasjon, diagnose, kirurgisk behandling): abstrakt. dis. . Ph.D. honning. Vitenskaper / Rynkov I.P. - M., 2000. 24 s.

49. Sidorenko, O.A. Sosiale og hygieniske trekk ved sykelighet og vurdering av effektiviteten av behandling av pasienter med patologi av store ledd: sammendrag av avhandlingen. dis. . Ph.D. honning. Vitenskaper / Sidorenko Olga Aleksandrovna. Novosibirsk, 2002. - 23 s.

50. Sinelnikov, R.D. Atlas over menneskelig anatomi / R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov. M.: Medisin, 1996. - T. 3 - 234 s.

51. Tankut, V.A. Total endoproteser i behandling av pasienter med patologi i hofteleddet: abstrakt. dis. . Ph.D. honning. Vitenskaper / Tankut Vladimir Alekseevich. - Kharkov, 1981. - 23 s.

52. Fokin, V.A. Friksjonspar for totale hofteleddsendoproteser og slitasjeproblemet / V.A. Fokin // Margo Anterior. -2000,-Nr.4.-S. 1-5.

53. Khabirov, F.A. Muskelsmerter / F.A. Khabirov, P.A. Khabirov. -Kazan: Book House, 1995. - 238 s.

54. Chelnokov A.N. Vurdere resultatene av hofteprotese ved bruk av nettteknologier / A.N. Chelnokov et al. // Endoproteser i Russland: All-russisk. monotematisk Lør. vitenskapelig tr. -Kazan; St. Petersburg, 2005. - Utgave. 1. - s. 201-208.

55. Shapovalov, V.M. Resultater av hofteprotese etter brudd i acetabulum / V.M.

56. Shapovalov, V.A. Averkiev, V.A. Artyukh // Behandling av kombinerte skader og skader i ekstremitetene. M., 2008. - s. 9-13.

57. Shaposhnikov Yu.G. Traumatologi og ortopedi: en veiledning for leger i tre bind. M.: Medisin, 1997. - T.

58. Sherepo, K.M. Aseptisk ustabilitet under total hofteprotese: abstrakt. dis. . Dr. med. vitenskapN

59. Sherepo Konstantin Mikhailovich. - M., 1990. 49 s.

60. Shilnikov, V.A. Anatomisk og funksjonell begrunnelse for individuell hofteprotese (klinisk og eksperimentell studie): abstrakt. dis. . Ph.D. honning. Vitenskaper / Shilnikov Viktor Aleksandrovich. - St. Petersburg, 1995. - 22 s.

61. Shilnikov, V.A. Analyse av langtidsresultater av unipolar hofteprotese / V.A. Shilnikov et al. // Traumatology and Orthopetics of Russia. 2006. - nr. 2. -S. 320.

62. Shilnikov, V.A. Smertesyndrom etter hofteprotese / V.A. Shilnikov, P.M. Tikhilov, A.O. Denisov //

63. Traumatologi og ortopedi i Russland. 2008. - Nr. 2. - S. 106-109.

64. Shostak, H.A. Algologi som tverrfaglig problem (moderne medisin / N.A. Shostak // Kliniker. 2008. - Nr. 1. - S. 4-9.

65. Shumatov, V.B. Optimalisering av farmakoterapi for postoperativt smertesyndrom / V.B. Shumatov P.V. Dunts G.A. Karpeev, S.P. Kryzhanovsky // Pacific Medical Journal. -2004. -Nr. 4. -MED. 47-48.

66. Junkerov, V.I. Matematisk og statistisk behandling av medisinske forskningsdata: forelesninger for adjunkter og hovedfagsstudenter / V.I. Junkerov, S.G. Grigoriev. St. Petersburg : VmedA, 2002. - 266 s.g.

67. Aalto, K. Endringer i eog G-reaktivt protein etter total hofteprotese / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Chronic postoperative pain: the case of inguinal herniorrhaphy / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. - Vol. 95. -P. 69-76.

69. Aasvang, E. Nevrofysiologisk karakterisering av postherniotomy smerte / E. Aasvang et al. // Smerte. 2008. - Vol. 137. - S. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Anterior iliopsoas impingement etter total hofteprotese: diagnose og konservativ behandling i 9 tilfeller / T. Ala Eddine et al. // Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87, N 8. - P. 815-819.

71. Alonso, J. The pain and function of the hip (PFH) skala: et pasientbasert instrument for måling av utfall etter total hofteprotese / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Orthopedics. 2000. - Vol. 23. - P.1273-1283.

72. Ankarath, S. Psoas hematom presenteres som hoftesmerter / S. Ankarath, P. Campbell // Ortopedi. 2001. - Vol. 24. - S. 689-690.

73. Barrack, R. Lårsmerter til tross for beininnvekst i usementerte femorale stengler / R. Barrack et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-B. -P. 507-510.

74. Beattie, P. Gyldighet av avledede målinger av benlengdeforskjeller oppnådd ved bruk av et målebånd / P. Beattie et al. // Fysisk. Ther. 1990. -Vol. 70.-P. 13-20.

75. Benedetti, F. Nevrofysiologisk vurdering av nervesvikt ved posterolateral og muskelbesparende torakotomi / F. Benedetti et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 115. - S. 841-847.

76. Benson, M.K. Metallfølsomhet hos pasienter med leddproteseproteser / M.K. Benson, P.G. Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975. -Vol. 4, N 5993. - S. 374-375.

77. Berger, R. Dynamisk test for å diagnostisere løse, usementerte femorale hoftekomponenter / R. Berger et al. // Clin. Orthop. 1996. - N 330. - S. 115-123.

78. Bland, J.M. Statistiske metoder for å vurdere samsvar mellom to metoder for klinisk måling / J.M. Bland, D.G. Altman // Lancet. 1986. -N l.-P. 307-310.

79. Bohl, W.R. Lumbal spinal stenose. En årsak til vedvarende smerte og funksjonshemming hos pasienter etter total hofteprotese / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Spine. 1979.-Vol. 4.-P. 168-173.

80. Bohm, E.R. The Canadian Joint Replacement Registry hva har vi lært? /E.R. Bohm, M.J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. - 2010. - Vol. 81,N l.-P. 119-121.

81. Bose, W.J. Nøyaktig lemlengdeutjevning under total hofteprotese / W.J. Bose // Ortopedi. 2000. - Vol. 23. - S. 433-436.

82. Bourne, R.B. Smerter i låret etter total hofteprotese med en porøs belagt anatomisk protese for slitasjegikt. En femårig oppfølgingsstudie / R.B. Bourne et al. // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-A, N 10. - P. 14641470.

83. Bove, G.M. Betennelse induserer ektopisk mekanisk følsomhet i aksoner av nociceptorer som innerverer dypt vev / G.M. Bove et al. // J. Neurophysiol. 2003. - Vol. 90. - S. 1949-1955.

84. Bozic, K. Smerter i hele hofteområdet / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Orthop. 2004. - N 420. - S. 18-25.

85. Braunstein, E.M. Bupivicaine artrografi av postarthroplasty hoften / E.M. Braunstein et al. // Skjelettradiol. 1995. - Vol. 24, N 7. - P. 519-521.

86. Bricteux, S. Iliopsoas impingement hos 12 pasienter med total hofteprotese / S. Bricteux et al. H Rev. Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87. - S. 820825.

87. Britton, A.R. Smertenivåer etter total hofteprotese: deres bruk som endepunkter for overlevelsesanalyse / A.R. Britton et al. // J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol. 79-B. - S. 93-98.

88. Brooker, A.F. Ektopisk forbening etter total hofteprotese. Forekomst og en metode for klassifisering / A.F. Brooker et al. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.

89. Brown, T.E. Lårsmerter etter sementløs total hofteprotese: evaluering og behandling / T.E. Brown et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2002.-Vol. 10.-P. 385-392.

90. Bulow, J.U. Usementert total hofteprotese og lårsmerter / J.U. Bulow et al. //Int. Othop. 1996. - Vol. 20, N 2. - S. 65-69.

91. Burkart, B. Thigh pain in cementless total hip arthroplasty: a comparison of two systems at 2 years" følger opp / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - S.4.

92. Cameron, H.U. To- til seksårsresultatene med en proksimalt modulær ikke-sementert total hofteprotese brukt ved hoftrevisjon / H.U. Cameron // Clin. Orthop. 1994. -N 298. -P. 47-53.

93. Campbell, A. Lårsmerter etter sementløs hofteprotese: irritasjon eller dårlig omen? / A. Campbell et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-A.-P. 1.

94. Campbell, P. Metallfølsomhet som årsak til lyskesmerter ved metall-på-metall hofteoverflate / P. Campbell et al. // J. Artroplastikk. 2008. - Vol. 23, N7.-P. 1080-1085.

95. Canner, G.C. Den infiserte hoften etter total hofteprotese / G.C. Canner et al. // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - S. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Skam-ramus-insuffisiensfrakturer etter total hofteprotese. En rapport om seks saker / C.G. Christiansen et al. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822.

97. Klassifisering av kronisk smerte / red. av H. Merskey, N. Bogduk. 2. utg. - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 s.

98. Cooper, H.J. Magnetisk resonansavbildning i diagnostisering og behandling av hoftesmerter etter total hofteprotese / H.J. Cooper et al. // J. Artroplastikk. 2009. - Vol. 24, N 5. - P. 661-667.

99. Costerton, J.W. Biofllm i implantatinfeksjoner: dens produksjon og regulering / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Organer. -2005. Vol. 28, N 11. - P. 1062-1068.

100. Courpiert, J.P. Lårbensbrudd hos forsøkspersoner med totalproteser i hofte eller kne / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Orthop. -1987.-Vol. 11.-P. 109-115.

101. Dansk hofteproteseregister // Ann. Rapportere. 1998-2003.106 s.

102. D"Lima, D.D. 100 sementerte versus 100 ikke-sementerte stengler med sammenligning av 25 matchede par / D.D. D"Lima et al. // Clin. Orthop. 1998. -N348.-P. 140-148.

103. DeLee, J.S. Radiologisk avgrensning av sementerte sokkel ved total hofteprotese / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. 1976. -N 121. - S. 20-32.

104. Delia Valle, C.J. Iliopsoas senebetennelse etter total hofteprotese / C.J. Delia Valle et al. // J. Artroplastikk. 2001. - Vol. 16, N 7. - P. 923-926.

105. Domb, B. Kortikal struttransplantasjon for gåtefulle lårsmerter etter total hofteprotese / B. Domb et al. // Ortopedi. 2000. - Vol. 23. - S. 1.

106. Duffy, P.J. Evaluering av pasienter med smerte etter total hofteprotese / Duffy P.J. et al. //J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. -P. 2566-2575.

107. Eftekhar, N.S. Total hofteprotese / N.S. Eftekhar. Philadelphia: Mosby Incorporated; 1993. - 673:s.

108. Ege Rasmussen, K.J. Trochanterisk bursitt. Behandling med kortikosteroidinjeksjon / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Rheumatol. - 1985.-Vol. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ultralyd for diagnose, av infeksjon ved revisjon av total hofteprotese / T. Eisler et al. // J. Artroplastikk. 2001. - Vol. 16. - S. 10101017.

110. Engh, C.A. Porøs-belagt hofteprotese: faktorene som styrer beininnvekst, stress-skjerming og kliniske resultater / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. - Vol. 69-B, N 1. - S. 45-55.

111. Engh, C.A. Påvirkningen av stilkstørrelse og omfang av porøst belegg på lårbensresorpsjon etter primær sementløs hofteprotese / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Orthop. 1987. - N 231. - S. 7-28.

112. Engh, C.A. Sementløs total hofteprotese med den anatomiske medullære låsestammen: resultater ved bruk av en* overlevelsesanalyse / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Orthop. 1989. -N 249. - S. 141-158.

113. Engh, C.A. Røntgenografisk vurdering av biologisk fiksering av porøs-unfaced femorale komponenter / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. 1990. -N 257. - S. 107-128.

114. Engh, C.A. Femoral fiksering ved primær total hofteprotese / C.A. Engh, W.J. Culpepper 2nd // Ortopedi. 1997. - Vol. 20. - S. 771-773.

115. Fisk, D.E. Behandling av iliopsoas tendinitt etter en venstre total hofteprotese med botulinumtoksin type A/D.E. Fish, W.S. Chang // Smertelege. 2007. - Vol. 10, N 4. - P. 565-571.

116. Floman, Y. Korsryggsmerter og isjias etter total hofteprotese: en rapport om to tilfeller / Y. Floman et al. // Ryggraden. - 1980. Vol. 5. -P. 292-294.

117. Forster, I.W. Sedimentasjonsrate ved infisert og uinfisert total hofteprotese / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

118. Gaunt, M.E. Strangulert obturatorbrokk maskert som smerte fra total hofteprotese / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - S. 782-783.

119. Gill, T.J. Lateral insuffisiensfrakturer i lårbenet forårsaket av osteopeni og varusvinkling: en komplikasjon ved total hofteprotese / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

120. Giuffre, M. Postoperative ledderstatningssmerter: beskrivelse og opioidbehov / M. Giuffre et al. // Post. Anesth. Sykepleiere. 1991. - Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

121. Gottrup, H. Psykofysisk undersøkelse hos pasienter med smerter etter mastektomi / H. Gottrup et al. // Smerte. 2000. - Vol. 87. - S. 275-284.

122. Grant, P. Smerter i hele hofteområdet / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Vol. 72. - S. 537-540.

123. Graver, S.E. Australian Orthopedic Association National Joint Replacement Registry / S.E. Graves et al. //Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124. Fish, D.E. Behandling av iliopsoas tendinitt etter en venstre total hofteprotese med botulinumtoksin type A/D.E. Fish, W.S. Chang // Smertelege. 2007. - Vol. 10, N 4. - P. 565-571.

125. Floman, Y. Korsryggsmerter og isjias etter total hofteprotese: en rapport om to tilfeller / Y. Floman et al. // Ryggraden. - 1980. Vol. 5. -P. 292-294.

126. Forster, I.W. Sedimentasjonsrate ved infisert og uinfisert total hofteprotese / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

127. Gaunt, M.E. Strangulert obturatorbrokk maskert som smerte fra total hofteprotese / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - S. 782-783.

128. Gill, T.J. Lateral insuffisiensfrakturer i lårbenet forårsaket av osteopeni og varusvinkling: en komplikasjon ved total hofteprotese / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

129. Giuffre, M. Postoperative ledderstatningssmerter: beskrivelse og opioidbehov / M. Giuffre et al. // Post. Anesth. Sykepleiere. 1991. - Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

130. Gottrup, H. Psykofysisk undersøkelse hos pasienter med smerter etter mastektomi / H. Gottrup et al. // Smerte. 2000. - Vol. 87. - S. 275-284.

131. Grant, P. Smerter i det totale hofteområdet / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Vol. 72. - S. 537-540.

132. Graves, S.E. Australian Orthopedic Association National Joint Replacement Registry / S.E. Graves et al. //Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Hailer, N.P. Usementert og sementert primær total "hofte" artroplastikk i det svenske hofteproteseregisteret / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm //Acta* Orthop. -2010. Vol. 81, N1. - S. 34-4ll.

134. Hallab, N. Metallfølsomhet hos pasienter med ortopediske implantater / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - Vol. 83-A, N 3. -P. 428-436.

135. Hamada, Y. Lårsmerter ved sementløs total hofteprotese / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - Vol. 67, N7. -P. 561-571.

136. Hardinge, K. Den direkte laterale tilnærmingen til hoften / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - Vol. 64-B. - S. 17.

137. Harris, W.H. Traumatisk leddgikt i hoften etter dislokasjon og acetabulære frakturer: behandling med muggprotese. En sluttresultatstudie med en ny metode for resultatevaluering / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970. -Vol. 51-A. - P.737-755.

138. Healy, W.L. Evaluering av den porøs belagte anatomiske hoften ved 12 år / W.L. Healy et al. // J. Artroplastikk. 2002. - Vol. 17. - S. 856.

139. Heaton, K. Kirurgisk frigjøring av iliopsoas sene for lyskesmerter etter total hofteprotese / K. Heaton et al. // J. Artroplastikk. 2002. - Vol. 17. -P. 779-781.

140. Heekin R.D. Brudd gjennom cystiske lesjoner i større trochanter. En årsak til sen smerte etter sementløs total hofteprotese / R.D Heekin, C.A. Engh, P.J. Herzwurm // J. Artroplastikk. 1996. - Vol. 11. - S. 757-760.

141. Herald, J. En uvanlig årsak til lyskesmerter etter hofteprotese. En saksrapport / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001. -Vol. 83-A.-P. 1392-1395.

142. Herzwurm, P.J. Lårsmerter og total hofteprotese: scintigrafi med 2,5 års oppfølging / P.J. Herzwurm et al. // Clin. Orthop. 1997. - N 336. -P. 156-161.

143. Home, G. Evaluering av hoftesmerter etter sementert total hofteprotese / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Orthopedik. 1990. -Vol: 13.-P. 415-419. ^

144. Huo, M. Hva er nytt innen hofteproteser / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Vol.: 84-A. - P: 1894-1905.

145. Inman, R.D. Kliniske og mikrobielle trekk ved protetiske leddinfeksjoner / RID. Inman et:aB.7/ Am. J. Med: 1984. - Vol.: 77. - P: 47-53.

146. Iorio, R. Lateral trochanterisk smerte etter primær total hofteprotese / R. Iorio, W.L. Healy, P.D: Warren, D. Appleby // J. Artroplastikk. -2006. Vol. 21, N 2. - P.233-236.

147. Jacobson, T. Kirurgisk korreksjon av den snappende iliopsoas-senen / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Sport. Med. 1990. - Vol. 18. - S. 470-474.

148. Jasani, V. Smerte relatert til psoas-muskelen etter total hofteprotese / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Vol; 84-B, N 7.- P: 991-993.

149. Jensen, T.S. Oversettelse av symptomer og tegn til mekanismer ved nevropatisk smerte / T.S. Jensen, R. Baron // Smerte. 2003. - Vol. 102. - S. 1 -8.

150. Johanson, N.A. Nerveskade ved total hofteprotese / N.A. Johanson et al. II Clin. Orthop. 1983. - N 179. - S. 214-222.

151. Johnston, C.A. Iliopsoas bursitt og; senebetennelse. En anmeldelse / C.A. Johnston et al. // Sports Med. 1998. - Vol. 25, N 4. - S. 271-283.

152. Jones, C. Effekten av alder på smerte, funksjon og livskvalitet etter total hofte- og kneartroplastikk / C. Jones et al. //Ark. Turnuskandidat. Med. 2001. -Vol. 161.-P. 454-460.

153. Kanai, Y. Irreversible endringer i kreps gigantiske akson som manifestasjoner av lidokain nevrotoksisitet in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Gradert //Anesth. Analg. 1998. - Vol. 86. - S. 569.

154. Kanai, Y. Lidocaine forstyrrer aksonal membran / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. Analg. 2000: - Vol. 91. - S. 944-948.

155. Katz, J. Akutt smerte etter thoraxkirurgi forutsier langsiktig post-thorakotomi smerte / J. Katz et al. // Clin. J. Smerte. 1996. - Vol. 12. - S. 50-55.

156. Kehlet, H. Vedvarende postkirurgiske smerter: risikofaktorer og forebygging / H. Kehlet, T.S. Jensen, C.J. Woolf // Lancet. 2006. - Vol. 367. - S. 1618-1625.

157. Khan, N.Q. Henvisningsmønstre for hoftesmerter hos pasienter som gjennomgår total hofteprotese / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Ortopedi. 1998. - Bd. 21. - S. 123-126.

158. Kim, P.R. Årsaker til tidlig svikt i en multisenter klinisk utprøving av hip resurfacing / P.R. Kim et al. // J. Artroplastikk. 2008. - Vol. 23, N 6. - S. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. Tendinose og tårer i gluteus medius og minimus-muskler som årsak til hoftesmerter: MR-avbildningsfunn / A. Kingzett-Taylor et al. //Er. J. Roentgenol: 1999. - Vol. 173. - S. 1123.

160. Klaue, K. The acetabulary rim syndrome. En klinisk presentasjon av dysplasi i hoften / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - P. 423-429.

161. Koch, J.C. Benarkitekturens lover / J.C. Koch // Am. J". Anat. - 1917.-Vol. 21.-P. 177-298.

162. Koltzenburg, M. Neuropathic pain / M. Koltzenburg, J. Scadding // Curr. Opin. Neurol. 2001. - Vol. 14. - S. 641-647.

163. Kraemer, W.J. Benskanning, galliumskanning og hofteaspirasjon ved diagnostisering av infisert "total hofteprotese / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. - Vol. 8. - P. 611-616.

164. Kristiansen, B. Biomechanical factors in loosening of the Stanmore hip / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Scand. 1985. - Vol. 56, N 1. - S. 21-24.

165. Kroner, K. Langsiktig fantombrystsyndrom etter mastektomi / K. Kroner et al. // Clin. J. Smerte. 1992. - Vol. 8. - S. 346-350.

166. Levitsky, K.A. Evaluering av det smertefulle proteseleddet. Relativ verdi av beinskanning, sedimentasjonshastighet og leddaspirasjon / K.A. Levitsky et al. // J. Artroplastikk. 1991. - Vol. 6, N 3. - S. 237-244.

167. Lieberman, J.R. Evaluering av smertefulle hofteproteser. Er technetium beinskanninger nødvendig? /J.R. Lieberman et al. // J. Bone Joint Surg. - 1993. Vol. 75-B, N 3. - P. 475-478.

168. Little, H. Trochanterisk bursitt: en vanlig årsak til bekkenbeltesmerter / H. Little // Kan. Med. Assoc. J. -.1979. Vol. 120. - S. 456.

169. Longjohn, D. Bløtvevsbalanse i hoften / D. Longjohn et al. // J. Artroplastikk. 1998. - Vol. 13. - S. 97-99.

170. Macrae, W.A. Kroniske smerter etter operasjon / W.A. Macrae // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 87. - S. 88-98.

171. Mai, D.D. Kompartmentsyndrom av høyre fremre lår etter primær total hofteprotese / D.D. Mai, S.J. MacDonald, R.B. Bourne // Can. J. Surg. 2000. - Vol. 43. - S. 226-227.

172. Malik, A. Impingement med total hofteprotese / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - Vol. 89-B, N 8. -P. 1832-1842.

173. Mallory, T. Avsmalnende design for den sementløse totale hofteprotese-lårbenskomponenten / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Orthop. 1997. -N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Sammenligning av en hybrid med en usementert total hofteprotese / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. -P. 9.

175. Marker, D.R. Lårhalsbrudd etter metall-på-metall total hofteoverflate: en prospektiv kohortstudie / D.R. Marker et al. // J. Artroplastikk. -2007. Vol. 22, N 7. - S. 66-71.

176. Marmor, L. Stressfraktur av kjønnsramus som stimulerer en løs total hofteprotese/L. Marmor // Clin. Orthop. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177. Matsumoto, K. Iliopsoas bursal distensjon forårsaket av løs hofteledd etter total hofteprotese. En sjelden komplikasjon ved total hofteprotese / K. Matsumoto et al. // Clin. Orthop. 1992. - N 279. - S. 144-148.

178. Melzack, R. On the language of pain / R. Melzack, W.S. Torgerson // Anestesiologi. 1971. - Vol. 34. - S. 50-59.

179. Merskey, H. Logikk, sannhet og språk i smertebegreper / H. Merskey // Qual. Life Res. 1994. - Vol. 3, Suppl. 1. - S. 69-76.

180. Moore, A.T. Moore selvlåsende Vitallium-protese ved ferske lårhalsbrudd: en ny lav posterior tilnærming (The Southern Exposure) / A.T. Moore // AAOS Instruksjonskurs Forelesninger. St. Louis: CV Mosby, 1959.-Vol.16.

181. Mrcsed, C. Livskvalitet og funksjonelt resultat etter primær total hofteprotese / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - Vol. 89-B.-P. 868-873.

182. Mulamba, L. Indium-Ill leukocyttskanning i evaluering av smertefull hofteprotese / L. Mulamba et al. // Acta Orthop. Scand. 1983. - Vol. 54, N5.-P. 695-697.

183. Müller, M.E. Total Kip proteser / M;E. Muller // Clin. Orthop. -1970.-N 72.-P. 46-68.

184. Netter, F.H. Atlas over menneskelig .anatomi / F.H. Netter. Phil. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 s.

185. Nguyen, L.L. Påvisning av bakteriell kolonisering av implanterte ortopediske enheter ved ultralydbehandling / L.L. Nguyen et al. // Clin. Orthop. -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. The influence of preamputation pain on postamputation stump and fantom pain / L. Nikolajsen et al. // Smerte. 1997. - Vol. 72. -P. 393-405.

187. Nikolajsen, L. Phantom limb pain / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Br. J. Anaesth.-2001.-Vol. 87.-P. 107-116.

188. Nikolajsen; L. Kroniske smerter etter total hofteprotese: a. nasjonalt studie spørreskjema / L. Nikolajsen et al. // Acta Anaesth. Scand. -2006. Vol. 50. - S. 495-500.

189. Noble, P.C. Effekten av aldring på formen til den proksimale femur / P.C. Noble et al. // Clin. Orthop. 1995. - N 316. - S. 31-44.

190. Norkin, C. Måling av leddbevegelse: En guide til goniometri / C. Norkin, J. White. Philadelphia: FA Davis, 1985. - 574 s.

191. O"Sullivan, M. Iliopsoas senebetennelse en komplikasjon etter total hofteprotese / M. O"Sullivan et al. // J. Artroplastikk. 2007. - Vol. 22, N 2. -P. 166-170.

192. O"Neill, D.A. Mislykket total hofteprotese: vurdering ved vanlig røntgenbilder, artrogrammer og" aspirasjon^ av hofteleddet / D.A. O"Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi Kliniske og radiografiske resultater av en kontinuerlig serie med 124 type Ceraver-Osteal hofte*-proteser med en 9-års overlevelsesanalyse / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Orthop. 1994. - Vol. 80. - S. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Pain after total hip arthroplasty: a psychiatric point of view / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Coupied // Int. Orthop. (SICOT). 2009. - Vol.: 33. - P: 65-69.

195. Palestro, C.J. Total hofteprotese: periprostetisk indium-111-merket leukocyttaktivitet og komplementær technetium-99m-svovelkolloidavbildning ved mistenkt infeksjon / C.J. Palestro et al. // J. Nucl. Med. 1990. - Vol. 31, N 12.-P. 1950-1955.

196. Palestro, C.J. Radionuklidavbildning ved ortopediske infeksjoner / C.J. Palestro, M.A. Torres // Semin. Nucl. Med. 1997. - Vol. 27. - S. 334-345.

197. Pani, S.P. Lemmeromkretsmåling for registrering av ødemvolum hos pasienter med filarielt lymfodem / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Lymfologi. 1995. - Vol. 28. - S. 57-63.

198. Parvizi, J. Kirurgisk behandling av lemlengdeavvik etter total hofteprotese / J. Parvizi et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. -P. 2310-2317.

199. Perkins, F.M. Kroniske smerter som et resultat av operasjon. En gjennomgang av prediktive faktorer / F.M. Perkins, H. Kehlet // Anestesiologi. 2000. - Vol. 93. -P. 1123-1133.

200. Phillips C.B. Forekomstrater av dislokasjon, lungeemboli og dyp infeksjon i løpet av de første seks månedene etter elektiv total hofteprotese / C.B. Phillips et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. - S. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Lårsmerter etter total hofteprotese: en patofysiologisk gjennomgang og en omfattende klassifisering / L.M. Pierannunzii // Ortopedi. 2008. - Vol. 31, N 7. - P. 691-699.

202. Pipino, F. Preservation of the femoral neck in hip arthroplasty: results of a 13- til 17-års oppfølging / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatol. 2000. - Vol. 1. - S. 31-39.

203. Powers, K.A. Leddproteseinfeksjoner hos eldre / K.A. Powers et al. //Er. J. Med. 1990. - Vol. 88, N 5. - S. 9-13.

204. Pritchett, J.W. Fraktur av større trochanter etter hofteprotese / J.W. Pritchett // Clin. Orthop. 2001. -N390. - S. 221-226.

205. Radin, E.L. Biomekanikk av den menneskelige hoften / E.L. Radin.// Clin. Orthop. 1980. -N 152. -P.28-34.

206. Raman, D. Trochanteric bursitis en hyppig årsak til "hofte" smerte ved revmatoid "artritt / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - S. 602.

207. Ranawat, C.S. Funksjonell benlengdeulikhet etter total hofteprotese / C.S. Ranawat, J.A. Rodriguez // J. Artroplastikk. 1997. - Vol. 12. -P. 359-365.

208. Reing, C.M. Differensiell beinskanning i evalueringen av en smertefull total ledderstatning / C.M. Reing, P.F. Graves, S.E. Richin, P.I. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61-A, N 6. - P. 933-936.

209. Rezig, R. Ultralyddiagnose av anterior iliopsoas impingement i total hofteprotese / R. Regiz // Skjelett. Radiol. 2004. - Vol. 33. - S. 112116.

210. Ritter, M.A. Bruken av en hoftescore for evaluering av resultatene av total hofteprotese/M.A. Ritter et al. // J. Artroplastikk. 1990. - Vol. 5. - P. 187189.

211. Robbins, G.M. Evaluering av smerte hos pasienter med tilsynelatende solid fikserte total1 hofteprotesekomponenter / Robbins G.M. et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - Vol. 10. - S. 86-94.

212. Robertson, C. Undersøkelse av fremre knesmerter etter total hofteprotese: en pilotstudie / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. Int. -2007.-Vol. 12,N 1. -P. 25-28.

213. Sanzen, L. Den diagnostiske verdien av C-reaktivt protein i infiserte total hofteproteser / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. - Vol. 71-B.-P. 638-641.

214. Schapira, D. Trochanterisk bursitt: et vanlig klinisk problem / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986. - Vol. 67. -P. 815.

215. Skinner, H. Reduser smerte med lavere bøyestivhet av usementerte lårbensproteser / H. Skinner, F. Curlin // Ortopedi. 1990. - Vol. 13, N 11. - S. 1223-1228.

216. Sledge, C.B. Total hofteprotese med og uten osteotomi av større trochanter. Kliniske og biomekaniske sammenligninger hos samme pasienter / C.B. Sledge et al. // J. Bone Joint Surg. 1978. - Vol. 60-A, N 2. - S. 203-210.

217. Smith, P.N. Klinisk evaluering av symptomatisk total hofteprotese / P.N. Smith, C.H. Rorabeck // Revisjon total hofteprotese. -Philadelphia: Lippincott Williams og Wilkins, 1999. S. 109-120.

218. Sofka, C.M. MR-avbildning av leddproteser / C.M. Sofka, H.G. Potter // Semin. Muskelskjelett. Radiol. 2002. - Vol. 6. - S. 79-85.

219. Song, X. J. Somata av nerveskadde sensoriske nevroner viser forbedrede responser på inflammatoriske mediatorer / X. J. Song et al. // Pain. 2003. - Vol. 104.-P. 701-709.

220. Spotorno L. CLS-systemet. Teoretisk konsept og resultater / L. Spotorno et al. // Acta Orthop Belg. 1993. - Vol. 59, N 1. - S. 144-150.

221. Stillwell, W.T. /W.T. Stillwell // Kunsten med total hofteprotese. -New York, 1987. S. 317-330

222. Svensk hofteproteseregister // Ann. Rapportere. 2002-2006.115 s.

223. Swezey, R.L. Pseudo-radikulopati ved subakutt trochanterisk bursitt av subgluteus maximus bursa / R.L. Swezey // Arch. Phys. Med. Rehab. - 1976.-Vol. 57.-P. 387.

224. Tasmuth, T. Behandlingsrelaterte faktorer som disponerer for kronisk smerte hos pasienter med brystkreft en multivariat tilnærming / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - Vol. 36. - S. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Prospektiv studie av sekvensiell technetium-99m fosfat- og galliumavbildning i smertefulle hofteproteser (sammenligning av diagnostiske modaliteter) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988. -Vol. 13.-P. 229-236.

226. Traycoff, R.B. Pseudotrochanterisk bursitt Q: differensialdiagnosen av lateral hoftesmerter / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - Vol. 18. -P. 1810.

227. Trousdale, R.T. Anterior iliopsoas impingement etter total hofteprotese / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Berry // J. Artroplastikk. 1995. - Vol. 10, N 4. - P. 546-549.

228. Tunney, M.M. Påvisning av hofteproteseinfeksjon ved revisjonsartroplastikk ved immunfluorescensmikroskopi og PCR-amplifisering av det bakterielle 16S rRNA-genet / M.M. Tunney et al. // J. Clin. Microbiol. 1999. -Vol. 37.-P. 3281-3290.

229. Vassilios, S. Evaluering av vedvarende smerter (evaluering av vedvarende smerter etter hip resurfacing / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - S. 168- 172.

230. Visuri, T. Påvirkningen av total hofteprotese på hoftesmerter og bruk av analgetika / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Smerte. 1985. - Vol. 23.-P. 19-26.

231. Volz, R.G. Den smertefulle migrerte ununited greater trochanter i total hofteprotese / R.G. Volz, F.W. Brun // J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59, N8.-P. 1091-1093.

232. Vresilovic, E. Forekomst av lårsmerter etter usementert total hofteprotese som en funksjon av femoral stilkstørrelse / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Artroplastikk. 1996. - Vol. 11, N 3. - S. 301-314.

233. Warren, S.B. Heterotopisk ossifikasjon etter total hofteprotese / S.B. Warren // Orthop. Rev. 1990. - Vol. 19, N 7. - P. 603-611.

234. White, L.M. Komplikasjoner av total hofteleddsplastikk: MR-avbildning innledende erfaring / L.M. White et al. // Radiologi. 2000. - Vol. 215. - S. 254262.

235. White, T.O. Artroplastikk av hoften. Benlengde er ikke viktig / T.O. White, T.W. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84-B. - S. 335-339.

236. Whiteside, L.A. Effekten av stilktilpasning på benhypertrofi og smertelindring ved sementløs total hofteprotese / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. 1989. -N247.-P. 138-147.

237. Willert, H.G. Metall-på-metall-lager og overfølsomhet hos pasienter med kunstige hofteledd. En klinisk og histomorfologisk studie / H.G. Willert et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A, N 1. - S. 28-36.

238. Williams, F. Gallium-67-skanning i smertefull total hofteprotese / F. Williams et al. // Clin. Radiol. 1981. - Vol. 32, N 4. - S. 431-139.

239. Windsor, R.E. To-trinns reimplantasjon for å redde total kneartroplastikk komplisert av infeksjon. Ytterligere oppfølgingsavgrensning av indikasjoner / R.E. Windsor et al. // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. - S. 272-278.

240. Windsor, R.E. Behandling av total kneartroplastikkinfeksjon / R.E. Windsor // Orthop. Clin. Nord. Er. 1991. - Vol. 22. - S. 531-538.

241. Woolson, S.T. Resultater av en metode for benlengdeutjevning for pasienter som gjennomgår primær total hofteprotese / S.T. Woolson et al. // J. Artroplastikk. 1999. - Vol. 14. - S. 159-164.

Hoftesmerter, hevelse, infeksiøs betennelse, løsgjøring av protesen, nedsatt gange og halthet er ikke alle komplikasjonene etter hofteprotese (HJ). En operasjon for å erstatte et ledd med en kunstig hjelper en person å bli kvitt mange problemer, redusere smerte og gå tilbake til sitt tidligere liv. Men den postoperative perioden går ikke alltid uten komplikasjoner.

Det er viktig å gå gjennom stadiene av utvinning riktig, etter legens anbefalinger, på denne måten kan du redusere risikoen for å utvikle negative konsekvenser.

Mulige komplikasjoner

Generelle brudd

Etter endoproteser av store ledd kan kroppens reaksjon være uforutsigbar. Farlige konsekvenser oppstår sjelden, men det er situasjoner når pasienten blir syk, og i dette øyeblikk er det viktig å gi førstehjelp i tide. Vanlige komplikasjoner inkluderer:

  • Allergisk reaksjon på medisiner som brukes under operasjonen. Dersom pasienten har noen restriksjoner på å ta enkelte grupper medikamenter, er det viktig å informere legen om dette før kirurgisk behandling.
  • Nedsatt funksjon av det kardiovaskulære systemet. Hofteprotese utføres under generell anestesi, og hvis hjertemuskelen er svak, påvirker anestesi tilstanden negativt og kan svekke funksjonen betydelig.
  • Problemer med motoriske funksjoner som oppstår på grunn av kroppens avvisning av protesen, som er et fremmedlegeme som forårsaker en tilsvarende reaksjon.

Smerter og hevelse


Pasienter lider ofte av smerter etter operasjonen.

Etterpå, under rehabiliteringsperioden, kan pasienten bli plaget av ubehagelige smertesymptomer, som snart bør avta med tilstrekkelig valgt terapi. Du kan bli kvitt ubehag ved å utføre rehabiliteringsøvelser. Men når et lem gjør vondt og en person blir verre, bestemmer legen seg for å gjøre det, for ofte er årsaken til smerte en uegnet protese og en allergi mot materialet.

I den postoperative perioden opplever mange pasienter hevelse i det opererte beinet. Hevelse i dette tilfellet er en konsekvens av dårlig sirkulasjon og metabolske prosesser i lemmen. For å forhindre at dette skjer, anbefales pasienten å ta komfortable stillinger mens han hviler og er våken som ikke vil forstyrre normal blodstrøm. Diuretika foreskrevet av legen din vil hjelpe deg å fjerne overflødig væske bedre.

Smittsomt

Infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner oppstår ofte selv i sene rehabiliteringsperioder; dette skyldes spredning av patogen mikroflora introdusert i såret under kirurgiske prosedyrer. Pasientens ben blir hovne og smertefulle, og puss og blodpropp frigjøres fra såret. Temperaturen etter hofteproteseoperasjon øker til 38 °C, og hvis behandlingen ikke startes i tide, vil det dannes fistler på operasjonsstedet.

For å forhindre smittsomme komplikasjoner foreskrives antibiotika etter kirurgisk behandling.

Traumer til en nerve eller kar


Pasienten kan føle "nåler og nåler" på benet hvis nerven er skadet.

Hvis nervevev blir skadet, kan det opererte beinet miste noe av funksjonaliteten. Det er en brennende følelse og en følelse som om "gåsehud" kryper over huden. Når integriteten til karene er krenket, oppstår intern blødning, og sannsynligheten for å utvikle embologen dyp venetrombose og inflammatoriske komplikasjoner øker.

Ulike lemlengder

Etter hofteprotese kan symmetrien til lemmene bli forstyrret. Denne komplikasjonen er sjelden og er assosiert med langvarig skade på lårhalsen. Hvis benvevsrekonstruksjonsteknikken er blitt brutt, endres ofte lengden på det berørte lemmet. Hvis denne defekten vises etter operasjonen, korrigeres den ved hjelp av ortopediske sko.

Blør

Vanlige komplikasjoner etter hofteprotese hos eldre voksne som tar sårhelende medisiner. Derfor, for å unngå farlige konsekvenser, anbefaler leger å slutte å ta slike medisiner 4-5 dager før prosedyren. Sjeldnere skjer det at blødning ble forårsaket av kirurgens uaktsomhet. Ofte tar hodet av endoprotesen en feil stilling på grunn av uforsiktige bevegelser av lem eller økt fysisk aktivitet. Derfor, etter å ha byttet et hofte- eller kneledd, anbefales det å gå forsiktig på krykker, sitte sakte på en stol eller seng og fikse hofteleddet og knærne ved hjelp av en elastisk bandasje. Halthet kan skyldes:

  • Et gammelt brudd på en lem eller leddhals, på grunn av at benet har blitt kortere etter proteser.
  • Atrofi av muskelvevet i beinet på grunn av langvarig immobilisering.
Laster inn...Laster inn...