Епидемиология.Туморът се счита за една от най-честите злокачествени неоплазми (около 3% от всички тумори и 30-50% от туморите пикочно-половите органи). Ракът на пикочния мехур се среща 3-4 пъти по-често при мъжете. Най-често се записва на 40-60 години. Заболеваемост: 8,4 на 100 000 души население през 2001 г.
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
причини
Етиология.Появата на рак на пикочния мехур се свързва с тютюнопушенето, както и с действието на някои химични и биологични канцерогени. Индустриалните канцерогени, използвани в производството на каучук, бои, хартия и химикали, са замесени в рака на пикочния мехур. Билхарзията на пикочния мехур доста често води до плоскоклетъчен карцином. Други етиологични агенти включват циклофосфамид, фенацетин, камъни в бъбреците и хронична инфекция.
Морфология (туморите на пикочния мехур са най-често от преходноклетъчен произход). папиларен. преходна клетка. плоскоклетъчен. аденокарцином.
Класификация. TNM .. Първична лезия: Ta - неинвазивен папилом, Tis - рак in situ, T1 - с инвазия в субмукозата съединителната тъкан, T2 - с покълване в мускулния слой: T2a - вътрешен слой, T2b — външен слой, Т3 - Туморът прораства в перивезикална тъкан: Т3а - определя се само микроскопски; T3b - определя се макроскопски; T4 - с инвазия на съседни органи: T4a - простатна жлеза, уретра, вагина, T4b - тазова и коремна стена.. Лимфни възли: N1 - единични до 2 cm, N2 - единични от 2 до 5 cm или увреждане на повече от 5 възли, N3 - повече от 5 cm Отдалечени метастази: M1 - наличие на отдалечени метастази.
Групиране по етапи. Етап 0a: TaN0M0. Етап 0 е: TisN0M0. Етап I: T1N0M0. Етап II: T2N0M0. Етап III: T3-4aN0M0. Етап IV .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Клинична картина
. Хематурия. Дизурия (полакиурия, императивни позиви). При възникване на инфекция се появява пиурия. Синдромът на болката не винаги се появява.
Диагностика. Физикален преглед със задължителен дигитален ректален преглед и бимануално изследване на тазовите органи. OAM. Екскреторна урография: дефекти на пълнене с големи тумори, признаци на увреждане на горната част пикочните пътища. Уретроцистоскопията е водещ метод за изследване при съмнение за рак и е абсолютно необходима за оценка на състоянието на лигавицата на уретрата и пикочния мехур. За определяне на обема на лезията и хистологичния тип се извършва ендоскопска биопсия на тумора. Огледайте лигавицата. При наличие на карцином in situ лигавицата външно е непроменена, или дифузно хиперемирана, или наподобява калдъръмена настилка (булозно изменение на лигавицата). Цитологичното изследване на урината е информативно за туморни лезии тежка, и с карцином in situ. Ехография: интравезикални образувания и състояние на горните пикочни пътища. CT и MRI са най-информативни за определяне на степента на процеса. За идентифициране на метастази се извършва рентгеново изследване на гръдните органи и костите на скелета. Костните лезии при силно злокачествени форми на рак могат да бъдат първите признаци на заболяването.
Лечение
Лечението зависив зависимост от стадия на заболяването не са разработени ясни стандарти за лечение на рак на пикочния мехур.
. При карцином in situ може да се приложи локална химиотерапия (уретра, простатни канали) и прогресия на симптомите, ранна цистектомия с едновременна пластика на пикочния мехур или трансплантация на пикочния мехур. уретерите в червата са показани.
. Трансуретрална резекция: използва се за повърхностен туморен растеж без увреждане на мускулната обвивка на органа. В същото време рецидивите са доста чести, интравезикалната химиотерапия намалява честотата на рецидивите на повърхностните тумори на пикочния мехур. Доксорубицин, епирубицин и митомицин С се разреждат в 50 ml физиологичен разтвор и се инжектират в пикочния мехур за 1-2 часа. Еднократно вливане е достатъчно веднага след трансуретрална резекция. При тумори в стадий G1-G2 се провежда курс на локална имунотерапия с BCG, който намалява честотата на рецидивите. Външната лъчева терапия не осигурява дългосрочна ремисия (рецидиви в рамките на 5 години в 50% от случаите). ). Интерстициалната лъчева терапия рядко се използва за лечение на пациенти с дифузни повърхностни лезии, ако трансуретралната резекция и интравезикалната химиотерапия са неуспешни.
. Инвазивен рак на пикочния мехур.. На пациентите се предписва интензивно локално лечение с цитостатици за елиминиране на бързо прогресиращ тумор без метастази.. Лъчева терапия. При някои тумори облъчването с обща доза от 60-70 Gy в областта на пикочния мехур е доказано ефективно. Радикалната цистектомия е метод на избор при лечението на дълбоко инфилтриращи тумори. Включва отстраняване на пикочния мехур и простатата при мъжете; отстраняване на пикочен мехур, уретра, предна вагинална стена и матка при жени. След радикална цистектомия урината се отклонява с помощта на един от следните методи: илеален резервоар, интестинална стома за самокатетеризация, реконструкция на пикочния мехур или уретеросигмостостомия. За вилозни тумори и локализирани "in situ" тумори лечението често започва с трансуретрална резекция, адювантна имунотерапия (BCG) и интравезикална химиотерапия. Ако такива тумори се повторят, е необходимо да се вземе решение за извършване на цистектомия.
Следоперативно проследяване. След трансуретрална резекция първата контролна цистоскопия е след 3 месеца, след това в зависимост от степента на диференциация на тумора, но не по-рядко от 1 път годишно в продължение на 5 години при степен TaG1 и 10 години при останалите случаи. След реконструктивни операции - ултразвук на бъбреците и уринарния резервоар, биохимичен кръвен тест: първата година на всеки 3 месеца, втората или третата година на всеки 6 месеца, от 4 години - ежегодно.
Прогнозата зависив зависимост от етапа на процеса и естеството на проведеното лечение. След радикална операция 5-годишната преживяемост достига 50%
МКБ-10. C67 Злокачествено новообразувание на пикочния мехур. D09 Преинвазивен рак на пикочния мехур
11.08.2017
Злокачествен туморв пикочния мехур е една от малкото форми на заболяването, които могат да бъдат открити на ранен етап, съответно благоприятна прогноза е възможна в приблизително 50% от случаите.
Изцеление лекарят може да подозирарак на пикочния мехуроще на етапа на консултиране на пациента, след като забеляза характеристикитепрояви патология на пикочния мехур на фона на предразполагащи фактори в анамнезата.
Туморът на всеки орган е пряка заплаха за живота. По правило повечето от тези неоплазми се развиват тайно, без никаквисе появи докато не стане твърде късно да се направи нещо. На последен етапракът почти винаги е нелечим и човек в крайна сметкаще умре.
За да се сведе до минимум броят на смъртните случаи, лекарите препоръчват прост метод - редовнопрегледи за идентифициране на патологияна ранен етап. За разлика от други неоплазми,тумор на пикочния мехурмогат да бъдат идентифицирани в самото начало на развитие.
Какво причинява рак на пикочния мехур?
Отбележете го точнопричини за рак на пикочния мехурЛекарите не могат, но предлагат да се сведат до минимум редица фактори, които могат да провокират рак. Иизследвания В тази област са идентифицирани следните причини:
Могат да се образуват клетки на пикочния мехур различни видоветумори. Първоначалнокласификация на рак на пикочния мехуротчита степента на промяна в органните клетки, т.е. nколко те се различават от здравите. Въз основа на това ще се изградидиагноза и прогноза. Има следните видове:
- преходноклетъчен или добре диференциран рак. Именно този тип позволявапо-дълго да живеят повечето от болните. Тумор с такава благоприятна прогноза се среща в 98% от случаите на всички видове рак на пикочния мехур;
- ниско диференциран.За рак на пикочния мехурТози тип органни клетки губят здравата си структура и променят размера си. Въз основа на техния размер такива тумори се разделят на малки и едроклетъчни.Излекувайте рак Този тип е труден, тъй като туморът расте бързо и метастазира.
Симптоми на злокачествен тумор
Първи симптомине са твърде много, но все пак позволяват да се подозира онкология. Ако подозиратесимптоми на рак на пикочния мехурще бъде както следва:
- макрохематурия (кръвта в урината се появява от нарастващ тумор), което причинява червеникав цвят на урината;
- Няма болка при изпразване на пикочния мехур, което ни позволява да ги разграничимосновни симптоми уролитиазаот рак;
- дизурия (нарушено уриниране). предимно,първите признаци на рак на пикочния мехур при женитеще се прояви чрез чести позиви за ходене до тоалетната, докато се отделя много малко урина. Когато се подозирасимптоми на рак на пикочния мехур при мъжетесмущенията в уринирането ще бъдат нощни (никтурия).
Изброени по-горесимптоми на рак на пикочния мехур при женитеи мъжете може да са единствените в продължение на много години с бавен ход на заболяването. С течение на времето при определенстадии на рак на пикочния мехурможе да се добави бъбречна колика, задържане на урина поради запушване на уретера с коагулирана кръв. Патологията е такавастепени е рядко.
Бъбречна колика можеманифест остра, изискваща спешна хоспитализация. Болката в кръста е непоносима и се усилва при ходене. Намалете болката от товастадии на рак на пикочния мехурспазмолитици (No-shpa, Drotaverine) ще помогнат и комбинирани лекарства(Баралгин, Спазмалгон).
Допълнително рак на пикочния мехур при женитеи мъжете се проявяват със слабост за дълъг период от време, проблеми със съня, субфебрилна температура в продължение на месеци, загуба на телесно тегло (1-2 кг на месец). Такива признаци са характерни за всички етапи, но са по-изразени в третия и третия етап.четвърто
Изпъква при диагностициранерак на пикочния мехур стадий 4защото умират от рак точно с тази диагноза. И ако на 2 етапа тогава все още има шансове след време да няма рецидивиЕтап 3 и особено четвърти – това на практика е изречение. На 4сцена появяват се редица допълнителни симптоми, в допълнение към изброените по-горе. Като се има предвид, че са засегнати лимфните възли в тазовата кухина, при пациенти сколан появява се силен оток на краката и перинеума, обхващащмъжки скротума и срамните устнив жена. Определете как се проявява подуване, лесно - натиснете кожата с пръсти, задръжте 3-5 секунди и отпуснете, като наблюдавате промените. Ако остане трапчинка, която постепенно се изравнява, това показва подуване на тъканта.
Все още на третата етап, по-близо до четвъртия, ракът започва да расте мастна тъканИ съседни органи. Растежът на тумора се усеща от тъпа болка, която става по-силна при уриниране, физическа дейност. Ако при диагнозакласификация на рака на пикочния мехурго класифицира като нискодиференциран тип, неговата характерна разлика са метастазите в различни органи.
На последния етап това е изпълнено с полиорганна недостатъчност, дихателна и сърдечна недостатъчност. Всяка от тези патологии може да накара човек дапочинал , и ако има патологиидв e и повече, фаталният изход е извън съмнение.
Диагностика на рак на пикочния мехур
Рано извършено по подозрение. Диагнозата може да бъде потвърдена или опровергана чрез инструментални и лабораторни изследвания. За съжаление сериозни тестове се правят само в главни градове, частни клиники. Редовният кръвен и биохимичен тест не е информативен в тази област,изследване на урината за ракоткрива тумор с вероятност от 42%.
Един от наличните диагностични методи е изследване на утайка от урина под микроскоп за откриване атипични клетки. Ще покаже л и този метод наличието на рак зависи от формата на заболяването, тъй като при силно диференциран тумор клетките не се различават от здравите. Има и другдиагноза рак на пикочния мехур- "БТА-ТРАК". Това е тест за определяне на специфични за тумора вещества в урината. Точността на теста е 74%. Недостатъкът на този метод е високата цена.
Сред инструменталните методи най-достъпният вариант е изследванетопикочен мехур с помощта на ултразвук. На ултразвук туморът ще се вижда като затъмнена област с неправилна форма. Техниката не е фундаментална, но позволява на лекаря да се ориентира в посоката на мисълта за по-нататъшни изследвания. Не се изисква специална подготовка за ултразвук, просто трябва да изпиете 1,5 литра вода няколко часа преди изследването и да не уринирате. Напълненият балон се визуализира по-добре на монитора, така че си струва да бъдете търпеливи, за да получите точна картина.
Основният начин за потвърждаване на всяко заетап на пикочния мехурракът е цистоскопия. Това е процедура, по време на която цистоскоп (камера и форцепс) се вкарва през уретрата в пикочния мехур, за да се изследва кухината и да се вземе тъкан за анализ.
MRI и CT се използват за определяне на стадия на рака. Това са високо информативни изследвания, които ви позволяват да видите подробно структурата на пикочния мехур, най-близкото влакно, Лимфните възлии други органи за наличие на метастази.
Лечение на рак
Благодарение на развитието на урологичните технологии се появиха нови стандарти за лечение на тумори, включително при диагностициранелечение на рак на пикочния мехурможе да се извърши по различни начини. Лекарят избира специфичен режим на лечение, като взема предвид вида на тумора и степента на неговото развитие. Важни факториизборите ще бъдат:
- безопасност на избрания метод на лечение за пациента;
- минимален процент на рецидиви.
В началните етапилечение на рак на пикочния мехур при мъжетеИзвършва се бързо, за това днес те дори не правят разрези по кожата - инструментите се вкарват през уретрата, без да нараняват лигавиците. Туморът се отстранява, раната се зашива и пациентът остава за рехабилитация ипревенция на рак на пикочния мехур. Този минимално инвазивен метод се прилага едва от 5-6 години и се нарича ТУР (трансуретрална резекция).
Имайки предвид, че без отстраняване на пикочния мехур съществува риск туморът да се появи отново, уролозите разработиха превантивен метод– BCG ваксината се прилага през катетър в пикочния мехур. Тази процедура се извършва един месец след отстраняването на тумора, курсът продължава от 6 до 10 седмици. При напреднал втори стадий или при рецидив е показано отстраняване на пикочния мехур, вместо което ще функционира изкуствен орган.
Алтернатива на ТУР на ранни стадииЛечението на рака е брахитерапия - в пикочния мехур се инжектират радиоактивни вещества, които унищожават туморните клетки. Наскоро на конференция на уролозите в Русия беше предложено да се опита да се лекува тумор с нов изотоп, който може да разруши туморните клетки за една седмица. Техниката е най-обещаващата в момента, но не премахва риска от рецидив. За стадий 3-4 тумори изборът на лекаря е химиотерапия или радиация.
Във всеки отделен случай методът на лечение се избира индивидуално, като се вземе предвид желанието на пациента да запази пикочния мехур. Благодарение на съвременните постижения е възможно значително да се подобри прогнозата за тумори на пикочния мехур, подлежащи на навременна диагностика и терапия.
Прогноза и профилактика
При диагностициранепрогноза за рак на пикочния мехурслед всяко лечение (с изключение на операция за отстраняване на орган) се свежда до висок риск от рецидив. Ако заболяването се върне, се препоръчва да не се поемат повече рискове, а да се отстрани органът. 5-годишната преживяемост за тумори в стадий 1-2, взета за стандарт, е гарантирана в 88-94% от случаите. Да кажа точноКолко дълго живеете с рак на пикочния мехур?, е възможно само по отношение на конкретен пациент и то само приблизително, тъй като възможностите на тялото не могат да бъдат предвидени. Според статистиката смъртта на пациенти с тумори в стадий 1-2 е по-често свързана с усложнения след операции - колит, нарушения на изтичането на урина, отколкото с рецидиви. При рак на 3-4 стадий преживяемостта е много по-кратка, в зависимост от злокачествеността на процеса и времето на лечение.
При диагностициране процент на преживяемост при рак на пикочния мехур при мъжетезависи не само от проведената терапия, но и от по-нататъшното наблюдение на пациента. Пациентите трябва редовно да посещават онколога по график: през първите 2 години на всеки 3 месеца, през 3-тата година - на всеки 4 месеца, 4-5 години след лечението - на всеки 6 месеца, а след последните 5 години е достатъчно да посещавайте онколог веднъж годишно. Според практиката лекарите твърдят, че около 80% от пациентите спират да идват в клиниката след 4 години от завършения курс на лечение. Това поведение не може да се нарече отговорно, тъй като по-късно могат да се появят рецидиви.
За да обобщим, може да се отбележи, че туморът на пикочния мехур ще бъде по-малко опасен за пациента, ако бъде диагностициран навреме.
Колкото по-късно се открие ракът, толкова по-малък е шансът за успешен изход. Дори след като успешно лечениерискът от рецидив е висок, така че е препоръчително пациентът да посещава лекар с известна редовност, за да не пропусне алармии вземете мерки навреме.
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2012 (Заповеди № 883, № 165)
Пикочен мехур, неуточнена част (C67.9)
Главна информация
Кратко описание
Клиничен протокол"Рак на пикочния мехур"
Рак на пикочните пътища балон- един от най-честите злокачествени тумори на пикочните пътища. Той се нарежда на 17-то място по честота на поява сред населението на Казахстан (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Сред всички пациенти с рак той представлява 4,5% сред мъжете и 1% сред жените.
Код на протокола:РH-S-026 “Рак на пикочния мехур”
Код по ICD-X: S.67 (S67.0-S67.9)
Използвани съкращения в протокола:
СЗО - Световна здравна организация
СМП - специализирана медицинска помощ
ВСМП - високоспециализирана медицинска помощ
Ехография - ултразвуково изследване
CT - компютърна томография
MRI - ядрено-магнитен резонанс
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
PET - позитронно-емисионна томография
ТУР - трансуретрална резекция
RW - реакция на Васерман
HIV - вирус на човешкия имунитет
ЕКГ - електрокардиография
CIS - карцином in situ
BCG - Bacillus Calmette-Guérin, BCG
РОД - еднократна фокална доза
Gr - Сив
SOD - обща фокална доза
Дата на разработване на протокола: 2011 г
Потребители на протокола:онколози, онкохирурзи, онкоуролози, химиотерапевти и рентгенолози в онкодиспансерите.
Разкриване на липса на конфликт на интереси:разработчиците са подписали декларация за конфликт на интереси, заявявайки, че нямат финансов или друг интерес към темата на този документ, липсата на каквото и да е отношение към продажбата, производството или разпространението на лекарства, оборудване и др., посочени в този документ.
Класификация
Международна хистологична класификация на рак на пикочния мехур:
1. Рак in situ.
2. Преходноклетъчен карцином.
3. Плоскоклетъчен карцином.
4. Аденокарцином.
5. Недиференциран рак.
TNM класификация
(Международен съюз за борба с рака, 2009 г.)
Т - първичен тумор.
За идентифициране на множество тумори индексът m се добавя към категория Т. За да се определи комбинацията от рак in situ с всяка категория Т, се добавя съкращението.
TX - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор.
T0 - няма признаци на първичен тумор.
Ta е неинвазивен папиларен карцином.
Tis - преинвазивен карцином: карцином in situ ("плосък тумор").
Т1 - туморът се простира до субепителната съединителна тъкан.
Т2 - туморът се е разпространил в мускулите.
T2a - туморът се простира до повърхностния мускул (вътрешната половина).
T2b - туморът се простира до дълбокия мускул (външната половина).
Т3 - туморът се разпространява в паравезикалната тъкан:
T3a - микроскопски.
T3b - макроскопски (екстравезикална туморна тъкан).
Т4 - туморът се е разпространил в една от следните структури:
T4a - Туморът се е разпространил в простатата, матката или вагината.
T4b - туморът се е разпространил в стената на таза или коремна стена.
Забележка. Ако хистологичното изследване не потвърди мускулна инвазия, тогава се счита, че туморът включва субепителна съединителна тъкан.
N - регионални лимфни възли.
Регионални спрямо пикочния мехур са тазовите лимфни възли под бифуркацията на общите илиачни съдове.
NX - не е възможно да се определи състоянието на лимфните възли.
N0 - не се откриват метастази в регионалните възли.
N1 - метастази в единичен (илиачен, обтураторен, външен илиачен, пресакрален) лимфен възел в малкия таз.
N2 - метастази в няколко (илиачни, обтураторни, външни илиачни, пресакрални) лимфни възли в малкия таз.
N3 - метастази в един общ илиачен лимфен възел или повече.
М - далечни метастази.
MX - не е възможно да се определи наличието на далечни метастази.
M0 - няма признаци на далечни метастази.
М1 - има далечни метастази.
Хистологична класификация на рак на пикочния мехур без мускулна инвазия
Класификация на СЗО 1973 г
G - хистопатологично класифициране.
GX - степен на диференциация не може да се установи.
1. G1 - висока степен на диференциация.
2. G2 - средна степен на диференциация.
3. G3-4 - слабо диференцирани/недиференцирани тумори.
2004 Класификация на СЗО
1. Папиларен уротелен тумор с нисък злокачествен потенциал.
2. Нискостепенен папиларен уротелен рак.
3. Високостепенен папиларен уротелиален рак.
Според класификацията на СЗО от 2004 г. туморите на пикочния мехур се разделят на папилома, папиларен уротелен тумор с нисък злокачествен потенциал, уротелен рак с нисък и висока степензлокачествено заболяване.
Групиране по етапи
|
Етап 0а Етап 0 е |
Тис |
N0 | M0 |
| Етап I | T1 | N0 | M0 |
| Етап II |
T2a T2b |
N0 | M0 |
| Етап III |
Т3a-b T4a |
N0 N0 |
M0 M0 |
| Пикочен мехур | |
|
Та Тис T1 Т2 T2a Т2b Т3 T3a T3b Т4 T4a Т4b |
Неинвазивен папиларен Карцином in situ: „плосък тумор“ Разпространява се в субепителна съединителна тъкан Мускулен слой Вътрешна половина Външна половина Отвъд мускулния слой Микроскопски Паравезикални тъкани Разпространява се в други околни органи Простата, матка, вагина Стени на таза, коремна стена Един лимфен възел ≤ 2 cm Един лимфен възел > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см Метастази в регионални лимфни възли > 5 см в най-голям размер |
Диагностика
Диагностични критерии
Клинични проявленияв зависимост от етапа и местоположението:хематурия, макро- или микрохематурия, често безболезнена хематурия; дизурични явления като затруднено уриниране, болезнено уриниране, императивни позиви, болки в супрапубисна област, слабост, нощно изпотяване, субфебрилна температура, отслабване.
Физическо изследване. При преглед може да се забележи локална чувствителност над пубиса. Необходим е бимануален преглед за определяне на състоянието на ректума, простатната жлеза (при мъжете), определяне на врастването, подвижността на тези структури; при жени, вагинален преглед.
Лабораторни изследвания:нормални или намалени червени кръвни клетки; Възможно е да има незначителни, непатогенни промени (като повишена СУЕ, анемия, левкоцитоза, хипопротеинемия, хипергликемия, склонност към хиперкоагулация и др.).
Инструментални методи на изследване:
1. Цистоскопия за установяване на източника на хематурия и местоположението на туморния процес в пикочния мехур. Вземане на биопсия от образувание и/или съмнителни участъци.
2. Цитологично и/или хистологично потвърждение на диагнозата злокачествено новообразувание.
3. Ехография на тазовите органи за потвърждаване на локализацията на образуванието и степента на разпространение на процеса.
4. Рентгенови изследователски методи - ако е необходимо да се изясни диагнозата (екскреторна урография, цистография, CT, MRI).
Показания за консултация със специалисти:
1. Уролог, цел - консултация за изключване на нетуморни заболявания (туберкулоза, хроничен цистит, хеморагичен цистит, язви и левкоплакия на пикочния мехур).
2. Кардиолог - за идентифициране и коригиране на лечението на съпътстващи сърдечни патологии.
3. Рентгенолог - провежда рентгенови изследвания, описва рентгенови изследвания.
Диференциална диагнозарак на пикочния мехур:остра или хронична цистит, цистолитиаза, туберкулоза на пикочния мехур, аденом на простатата, оса. или xr. простатит, дивертикул на пикочния мехур; състояния като рак на простатата, рак на ректума, рак на шийката на матката с инвазия на пикочния мехур.
Основни и допълнителни диагностични мерки
Задължителен обхват на преглед преди планирана хоспитализация:
анамнеза;
Физическо изследване;
Бимануално изследване, дигитално изследване на ректума, вагинално изследване;
Лабораторни изследвания: общ тест на урината (при необходимост цитологично изследванеседимент на урината), общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест (протеин, урея, креатинин, билирубин, глюкоза), RW, кръв за HIV, кръв за австралийски антиген, кръвна група, Rh фактор;
коагулограма;
Цистоскопия с туморна биопсия и от съмнителни участъци от лигавицата на пикочния мехур;
Цитологично или хистологично потвърждение на диагнозата злокачествена неоплазма;
Ехография на тазови органи (за мъже - пикочен мехур, простатна жлеза, семенни мехурчета, тазови лимфни възли; за жени - пикочен мехур, матка с придатъци, тазови лимфни възли);
Ултразвук на органи коремна кухинаи органи на ретроперитонеалното пространство;
Рентгенова снимка на гръдни органи.
Списък на допълнителни диагностични мерки:
Трансуретрална, трансректална и/или трансвагинална ехография;
CT/MRI на тазовите органи за определяне на степента на процеса;
КТ на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство;
Лабораторни изследвания: K, Na, Ca, Cl йони; и т.н.;
Екскреторна урография с низходяща цистография;
Фиброгастроскопия и колоноскопия преди радикална цистектомия - по показания;
Диагностична лапароскопия;
Радиоизотонична ренография;
Остеосцинтиграфия;
Консултации със сродни специалисти и други изследвания - при необходимост.
Трансуретрална резекция (ТУР) на пикочен мехур (категория А)трябва да се извършва при всички пациенти с образувание в пикочния мехур с терапевтична и диагностична цел (освен ако има очевидни признациинвазивен процес при потвърдена диагноза). При повърхностни тумори по време на ТУР се резецира екзофитната част на тумора, след това основата с участък от мускулния слой, 1-1,5 cm от лигавицата наоколо и променени участъци от лигавицата на пикочния мехур.
При инвазивни тумори основната маса или част от тумора с участък от мускулна тъкан се резецират. Ако се планира радикална цистектомия, трябва да се направи биопсия на простатната уретра. Стадият на заболяването се установява след хистологично изследване въз основа на данни за дълбочината на инвазия на стената на пикочния мехур (инвазия на базалната мембрана и мускулния слой).
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението на рак на пикочния мехур:елиминиране на туморния процес.
Тактика на лечение
Нелекарствени методи:
режим 1 (общ), диета - таблица № 7.
Тактика за лечение на рак на пикочния мехур в зависимост от стадия на заболяването
|
сцена заболявания |
Методи за лечение |
| Етап I (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0) |
1. Радикална операция, ТУР* (категория А) Интравезикална BCG имунотерапия (категория А) или интравезикална химиотерапия 2. Резекция на пикочния мехур 3. Радикална цистектомия** - с мултифокален растеж и неефективност на предходно лечение (категория А) |
|
Етап II (T2aN0M0, T2bN0M0) |
1. Радикална цистектомия (ТУР* за Т2а; резекция на пикочен мехур с дисекция на лимфни възли***) |
|
Етап III (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0) |
1. Радикална цистектомия 2. Химио-лъчева терапия - като компонент на мултимодално лечение или при противопоказания за радикална цистектомия |
|
Етап IV (T всяко N всяко M1) |
1. Химиолъчева терапия за палиативни цели 3. Палиативни хирургични интервенции |
* При липса на ТУР апарат може да се направи резекция на пикочния мехур. Ако тази операция е извършена в урологичния отдел на обща медицинска мрежа, е необходимо да се получат хистологични материали, потвърждаващи дълбочината на инвазия на тумора на пикочния мехур.
** Радикалната цистектомия трябва да се извършва в специализирано (урологично онкологично) отделение. Тази операция може да се извършва диспансерно при наличие на специализирано отделение или легла, както и при наличие на обучени специалисти.
*** Резекцията на пикочния мехур не е радикална операция и трябва да се извършва само ако има противопоказания за радикална цистектомия.
Препоръки
1. Има доказателства, че само лъчетерапията е по-малко ефективна от радикално лечение(препоръчително ниво B).
Л Лечение на повърхностни тумори на пикочния мехур
(етапи Tis, Ta и T1)
Органосъхраняваща тактика (предимно се използва ТУР - трансуретрална резекция). Като адювантно лечение, еднократно интравезикално вливане на химиотерапевтични лекарства за 1-2 часа се извършва в рамките на 24 часа (за предпочитане през първите 6 часа).
В случай на дифузен неоперабилен повърхностен рак на пикочния мехур и рецидивиращи тумори T1G3, слабо диференцирани тумори с придружаващ CIS, при неефективност на лечението трябва да се извърши операция за отстраняване на орган (радикална цистектомия).
Показана е лъчева терапия: T1G3, мултицентричен растеж (при отказ от радикална цистектомия).
Хирургично лечение на повърхностни тумори на пикочния мехур
Възможни са органосъхраняващи операции с помощта на високочестотни токове (ТУР) и хирургически скалпел (резекция на пикочния мехур).
Трансуретралната резекция (ТУР) е основата на хирургичното лечение на повърхностни тумори на пикочния мехур и тумори, които нахлуват в повърхностния мускул. В същото време ТУР е и диагностична процедура, тъй като позволява да се установи хистологичната форма и стадия на заболяването.
TUR включва отстраняване на тумора в здравата тъкан с морфологичен контрол на резекционните ръбове, включително дъното на резекционната рана. Хистологичният доклад трябва да показва степента на диференциация, дълбочината на туморна инвазия и дали материалът съдържа lamina propria и мускулна тъкан (препоръчително ниво C).
В случай, че първичната ТУР е била непълна, например, с множество или големи тумори, ако има съмнения за радикална предишна операция на ТУР, или при липса на мускулна мембрана, както и с тумор G3, се препоръчва извършване на втори ТУР след 2-6 седмици („втори поглед“) ” - терапия). Доказано е, че повторната ТУР може да подобри преживяемостта без заболяване (ниво на доказателства: 2а).
5-годишна преживяемост първично лечение RMP в стадия Ta-T1 само чрез TUR е 60-80%. TUR излекува напълно около 30% от пациентите. В рамките на 5 години 70% развиват рецидиви, а 85% от тях в рамките на 1 година.
Резекцията на пикочния мехур е хирургичен метод на органосъхраняващо лечение, използван при липса на ТУР апарат или при невъзможност за извършване на ТУР по една или друга причина. Изискванията за резекция са същите като при ТУР - в материалите трябва да има наличие на muscularis mucosa (извършва се клиновидна резекция).
Допълнителни методи на въздействие:
Еднократно незабавно следоперативно интравезикално приложение на химиотерапевтични лекарства (митомицин С, епирубицин и доксорубицин). При всички пациенти със съмнение за рак на пикочния мехур без мускулна инвазия след ТУР трябва да се извърши еднократно незабавно следоперативно приложение на химиотерапия. Времето на накапване е важно. При всички проучвания интравезикалното приложение трябва да се избягва в случаи с явна или подозирана интраперитонеална перфорация, която е много вероятно да се развие при разширена ТУР.
Интравезикално приложение на химиотерапевтични лекарства.
Интравезикална химиотерапия и имунотерапия.
Изборът между допълнителна химиотерапия или имунотерапия до голяма степен зависи от вида на риска, който трябва да бъде намален: рискът от рецидив или рискът от прогресия. Химиотерапията предотвратява развитието на рецидив, но не и прогресирането на заболяването. Ако се прилага химиотерапия, се препоръчва да се използват лекарства с оптимално рН и да се поддържа концентрацията им по време на вливането чрез намаляване на приема на течности. Оптимален режими продължителността на химиотерапията остават неясни, но вероятно трябва да се прилага в продължение на 6 до 12 месеца.
Интравезикалната химиотерапия и имунотерапия могат да се използват в комбинация с хирургично лечение за предотвратяване на рецидив и прогресия след операцията. Най-добър ефектотбелязва се с незабавна (в рамките на 1-2 часа) интравезикална химиотерапия, за да се предотврати „разпръскването“ и „имплантирането“ на туморни клетки след ТУР и следователно да се намали рецидивът (категория B).
Понастоящем се използват следните химиотерапевтични лекарства за интравезикално приложение: доксорубицин, митомицин С, цисплатин и други химиотерапевтични лекарства.
Схеми на интравезикална химиотерапия:
1. Епирубицин в доза 50 mg, разреден в 50 ml физиологичен разтвор, веднъж седмично, в продължение на 6 седмици, първото приложение веднага след TUR.
2. Doxorubicin 50 mg в 50 ml физиологичен разтвор, интравезикално, за 1 час дневно, в продължение на 10 дни, след това 50 mg веднъж месечно.
3. Доксорубицин 50 mg в 50 ml физиологичен разтвор, интравезикално, за 1 час седмично, в продължение на 8 седмици.
4. Митомицин С 20 mg в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, интравезикално, 2 пъти седмично, в продължение на 3 седмици.
5. Тиофосфамид 60 mg в 50 ml или 30 mg в 30 ml 0,5% разтвор на новокаин, интравезикално, за 1 час, 1-2 пъти седмично, до обща доза 240-300 mg.
6. Цисплатин 60 mg в 50-100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, интравезикално, веднъж месечно.
7. Метотрексат 50 mg, веднъж седмично, No 3-5
Когато се използва интравезикална химиотерапия за предотвратяване на рецидив след TUR при повърхностен рак на пикочния мехур, същите лекарства се използват в подобни дози, но обикновено се прилагат веднъж месечно в продължение на 1-2 години.
Интравезикална BCG имунотерапия
Интравезикалното приложение на BCG е показано при наличие на неблагоприятни рискови фактори: тумори с висока степен на злокачествено заболяване (T1G3), рецидивиращи тумори, множество тумори (4 или повече), нерадикални операции (огнища по режещите ръбове). туморен растеж), наличие на карцином in situ, агресивно протичане на предтуморни изменения в уротелиума, положителна цитология на уринарния седимент след ТУР.
BCG (щам RIVM, 2 х 108 - 3 х 109 жизнеспособни единици в един флакон).
Режим на имунотерапия с BCG:
3. Интравезикалното приложение на BCG се извършва по следния метод: съдържанието на бутилката (2 х 108 - 3 х 109 жизнеспособни единици BCG в една бутилка) се разрежда в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира в мехур за 2 часа. За да се улесни контактът на лекарството с цялата повърхност на пикочния мехур, на пациента се препоръчва да променя позицията на тялото на определени интервали.
За разлика от химиотерапевтичните средства, BCG не трябва да се прилага веднага след резекция на пикочния мехур поради възможността от тежка системна инфекция. Лечението с БЦЖ обикновено започва 2-3 седмици след ТУР. Прекомерната употреба на лубриканти за смазване на катетъра по време на инстилацията може да доведе до клинично значимо намаляване на броя на инжектираните жизнеспособни микобактерии и по-лош контакт на BCG с лигавицата на пикочния мехур. Поради това трябва да се използва малко количество лубрикант за уретрална катетеризация. За предпочитане е да се използват катетри, които не изискват смазване.
При провеждане на интравезикална BCG имунотерапия, както локална, така и общи реакции, най-честата от които е треска. Всеки пациент с температура над 39,5°C трябва да бъде приет в болница и лекуван като при BCG сепсис. Ако лечението не започне бързо, сепсисът може да доведе до смърт на пациента. Текущи препоръки за лечение на BCG сепсис: предписвайте комбинация от три противотуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин и етамбутол) в комбинация с високи дози кортикостероиди с кратко действие.
Пациенти с анамнеза за BCG сепсис не трябва повече да получават BCG имунотерапия.
Противопоказания за интравезикално приложение на BCG:
Предишна туберкулоза;
Рязко положителна кожна реакция към теста Манту;
Заболявания от алергичен характер;
Първичен имунен дефицит, HIV инфекция;
Капацитет на пикочния мехур под 150 ml;
Везикоуретерален рефлукс;
тежък придружаващи заболяванияв стадия на декомпенсация;
Тежък цистит или груба хематурия (до изчезване на симптомите);
Травматичната катетеризация или появата на кръв след катетеризация на пикочния мехур са противопоказания за инстилация на BCG в даден ден.
За разлика от химиотерапията, BCG имунотерапията, освен че намалява честотата на рецидивите, води до намаляване на честотата на туморна прогресия и увеличава преживяемостта на пациенти с повърхностен преходноклетъчен карцином. BCG имунотерапията е показана при пациенти с висок риск от рецидив и прогресия на повърхностен рак на пикочния мехур (рак in situ, стадий T1, слабо диференцирани тумори), както и когато интравезикалната химиотерапия е неефективна при добре и умерено диференцирани Ta тумори.
Л лечение на инвазивен рак на пикочния мехур
По време на първоначалното лечение инвазивен тумор се открива при 20-30% от пациентите с рак на пикочния мехур, като 20-70% от тях (в зависимост от стадия и степента на злокачественост) вече имат регионални метастази, а 10-15% имат далечни метастази .
Златният стандарт за лечение на инвазивен рак на пикочния мехур е радикалната цистектомия (категория А). Следните са различни опциихирургични интервенции.
хирургия
При инвазивен рак на пикочния мехур се използват органосъхраняващи (TURP за T2a и резекция на пикочния мехур) и органосъхраняващи (радикална цистектомия) операции. TUR може да се използва и като палиативен метод за спиране на кървенето в напреднал стадий на рак на пикочния мехур.
Резекция на пикочния мехур. Резекцията на пикочния мехур не е радикална операция и трябва да се извършва само ако има противопоказания за радикална цистектомия или ако пациентът откаже такава.
Показания за резекция на пикочния мехур: единичен инвазивен тумор в мускулната стена на пикочния мехур, нискостепенен тумор, първичен (нерецидивиращ) тумор, разстоянието от тумора до шийката на пикочния мехур е най-малко 2 cm, липсата на дисплазия и рак in situ с биопсия без тумори на лигавицата на пикочния мехур. По време на операцията е необходимо да се отдръпнете от видимия ръб на тумора с най-малко 2 cm с пълно разкриване на засегнатата стена.
Резекцията на пикочния мехур трябва да се извърши до пълната му дълбочина, включително отстраняване на съседната част от перивезикалната мазнина, с хистологично изследване на ръбовете на резекционната рана. Операцията се комбинира със задължителна тазова лимфна дисекция. Последното включва отстраняване на външните и вътрешните илиачни и обтураторните лимфни възли от бифуркацията на общата илиачна артерия до обтураторния отвор. В случай на метастатично заболяване на лимфните възли, обхватът на лимфната дисекция може да бъде разширен.
Ако хистологичното изследване разкрие туморни клетки по краищата на резекционната рана (R1), се извършва радикална цистектомия.
Ако уретерният отвор е включен в процеса след резекция на пикочния мехур и отстраняване на тумора, се извършва уретеронеоцистоанастомоза (в различни модификации).
Оптималната операция при инвазивен рак на пикочния мехур е радикалната цистектомия. Операцията включва отстраняване в един блок заедно с пикочния мехур и перивезикалната тъкан: при мъжете - простатната жлеза и семенните мехурчета с прилежащата мастна тъкан, проксималните части на семепровода и 1-2 cm от проксималната уретра; при жените - матката с придатъците и уретрата с предната стена на влагалището. Във всички случаи се извършва дисекция на тазови лимфни възли (виж по-горе).
По време на разработката бъбречна недостатъчност, причинени от нарушение на изтичането на урина от горните пикочни пътища, като първи етап при отстраняване на пикочния мехур за временно отвеждане на урината, както и при неоперабилни пациенти се извършва палиативна операция - перкутанна нефростомия.
всичко голяма сумаМетодите за отклоняване на урина след цистектомия могат грубо да се разделят на три групи:
1. Отклоняване на урината без създаване на изкуствени резервоари:
Върху кожата;
В червата.
2. Отклоняване на урината със създаване на резервоар и извеждането й върху кожата.
3. Различни методимоделиране на пикочен мехур с възстановяване на уринирането (изкуствен пикочен мехур).
Най-простият метод за дрениране на урината след отстраняване на пикочния мехур е кожата (уретерокутанеостомия). Този метод се използва при отслабени пациенти с висок риск от хирургична интервенция.
Днес най-удобният метод за деривация на урина е създаването на илеумния канал на Bricker. При този методуретерите са анастомозирани в изолиран сегмент тънко черво, чийто един край се извежда към кожата под формата на стома (операция по Брикер). В този случай уретерите са анастомозирани с сегмент от червата, а самото черво е вид проводник за урина (Ileum Conduit). При този метод на отклоняване урината постоянно се отделя върху кожата, така че е необходимо да се използват специални лепилни писоари. Ако е невъзможно да се използва тънкото черво като проводник за оттичане на урина, може да се използва дебелото черво (обикновено напречното дебело черво).
Отклоняването на урината в непрекъснато черво се счита за удобен метод за пациентите, тъй като няма отворени стоми. Най-често се използват различни техники на уретеросигмоанастомоза. Основният недостатък на метода е белег деформацииместа на анастомоза с хидронефротична трансформация на бъбреците, както и възможността за развитие на чревно-уретерален рефлукс и възходящ пиелонефрит. Честите движения на червата и острата инконтиненция са допълнителни странични ефекти от този тип операция. Пациентите, като правило, умират от хронична бъбречна недостатъчност по-често, отколкото от прогресия на туморния процес. Следователно тази техника напоследък се използва все по-рядко.
Най-добрият вариантОперацията е за създаване на изкуствен пикочен мехур от тънките, дебелите черва и стомаха с възстановяване на нормалния акт на уриниране.
Показания за цистектомия са:
Възможност за извършване на радикална цистектомия;
Нормална бъбречна функция (креатинин< 150 ммоль/л);
Без метастази (N0M0);
Отрицателен резултат от биопсия на простатната уретра.
От хирургичните методи най-широко приложение имат методите на U. Studer и E. Hautmann.
Палиативни операции при пациенти с рак на пикочния мехур
Индикациите за тях са:
Животозастрашаващо кървене от тумор на пикочния мехур;
Нарушено изтичане на урина от горните пикочни пътища и развитие на бъбречна недостатъчност, остър обструктивен пиелонефрит;
Съпътстващи заболявания (заболявания на сърдечно-съдовата система, ендокринни нарушения и др.).
За спиране на кървенето се използват: ТУР на тумора със спиране на кървенето; лигиране или емболизация на вътрешните илиачни артерии; спиране на кървенето в отворен пикочен мехур; палиативна цистектомия.
Ако изтичането на урина от горните пикочни пътища е нарушено, се използва: перкутанна пункционна нефростомия; отворена нефростомия; уретерокутанеостомия; суправезикално отклоняване на урината в изолиран сегмент на тънките черва (операция на Bricker и др.).
Лъчева терапия за инвазивен рак на пикочния мехур
За лъчетерапия е необходимо потвърждение на диагнозата. При лечението на рак на пикочния мехур лъчевата терапия може да се използва като независим методИ как компоненткомбинирано и комплексно лечение преди или след операция.
Лъчетерапията по радикалната програма е показана само ако има противопоказания за радикална операция или ако пациентът планира органоспестяващо лечение и ако пациентът откаже хирургично лечение.
Лъчевата терапия според радикалната програма се провежда с помощта на спирачно лъчение от линеен ускорител или гама терапия в традиционния режим на фракциониране на дозата (единична фокална доза (SOD) 2 Gy, обща фокална доза (TLD) 60-64 Gy за 6-6,5 седмици (ритъм на облъчване - 5 пъти седмично) в непрекъснат или разделен курс. В този случай първо се облъчва целият таз до SOD 40-45 Gy, след това в същия режим само областта на пикочния мехур до. СОД от 64 Gy. Най-добри резултати при консервативно лечение на рак на пикочния мехур се постигат при използване на радиомодификатори (електронно-акцепторни съединения, базирани на кислородния ефект и др.).
Външната лъчева терапия се провежда в традиционния режим: ROD 1,8-2 Gy до ROD 40 Gy. Ефектът от лечението се оценява след 3 седмици. Когато се постигне пълна или значителна резорбция на тумора, химиорадиотерапията продължава, докато SOD достигне 60-64 Gy. Ако резорбцията е непълна или туморът продължава да расте, може да се извърши цистектомия (ако пациентът е съгласен с операцията и е функционално толерантен към хирургическата интервенция).
Показанието за палиативно лъчелечение е стадий Т3-4. Обикновено се използват по-ниски дози радиация (30-40 Gy) с единична доза от 2-4 Gy. Лошото общо състояние (индекс на Karnofsky под 50%) и значително намаляване на капацитета на пикочния мехур са противопоказания за палиативно лъчелечение. Това лечение има главно симптоматичен ефект, което се ограничава главно до намаляване на тежестта на грубата хематурия. Не се наблюдава ефект върху продължителността на живота. След 3 седмици се извършва цистоскопия и ултразвук. При постигане на ефект е възможно лъчетерапията да продължи до SOD 60-64 Gy.
В същото време при някои пациенти процесът става резектабилен и става възможно извършването на радикална операция.
Симптоматичната лъчева терапия за рак на пикочния мехур се използва като вид палиативна терапия за облекчаване на отделните прояви на заболяването и облекчаване на състоянието на пациента (като правило това е облъчване на туморни метастази за намаляване на тежестта на болката).
Използването на лъчева терапия след операция е показано при нерадикални операции (R1-R2). Използва се обща фокална доза от 60-64 Gy в обичайния режим на фракциониране на дозата (2 Gy) с петдневен ритъм на облъчване.
Противопоказания за лъчева терапия (с изключение на палиативната): набръчкан пикочен мехур (обем под 100 ml), предишно облъчване на таза, наличие на остатъчна урина над 70 ml, камъни в пикочния мехур, обостряне на цистит и пиелонефрит.
Предварителната радиационна подготовка с ултразвуков апарат или рентгенов симулатор включва:
Поставете пациента по гръб;
Празен пикочен мехур;
Задължително записване на информацията, получена от КТ и ЯМР;
Катетеризация на пикочния мехур с катетър на Foley с въвеждане на 25-30 ml контрастно вещество в пикочния мехур и 15 ml в балона;
При планиране на облъчване от страничните полета ректалното контрастиране е задължително.
Техника на облъчване
Лъчетерапевтът е свободен да избира технически решения (качество на облъчването, локализация и размер на полетата), при условие че обемите на облъчване са включени в 90% изодоза.
I. Стандартно облъчване на целия таз се извършва от 4 полета (предно, задно и две странични).
Предни и задни полета:
Горна граница - горна граница на S2;
Долната граница е на 1 cm под долния ръб на обтураторния отвор;
Страничните граници са на 1-1,5 cm странично от външния ръб на таза (в най-голям размер).
Глави бедрена кост, аналния канал и ректума са максимално защитени с блокове.
Странични полета:
Предната граница е на 1,5 cm пред предната повърхност на контрастирания пикочен мехур;
Задната граница е на 2,5 cm зад задната стена на пикочния мехур.
II. Насоченото облъчване (усилване) включва използването на две (противоположни) или три (директно предно и две странични) полета.
Зоната на облъчване включва целия пикочен мехур + 2 cm извън него (ако туморът не е ясно дефиниран). При добра визуализация на тумора по време на предлъчевата подготовка полетата на облъчване включват тумора + 2 cm извън неговите граници.
Стандарт за планиран обем на облъчване: 90% изодоза включва пикочния мехур и 1,5-2 cm извън него.
Системна химиотерапия
Химиотерапията може да се използва:
Под формата на неоадювантна химиотерапия преди операция или лъчелечение;
Адювантна химиотерапия след проведено радикално хирургично лечение или лъчетерапия по радикална програма;
Самостоятелно при неоперабилен и метастатичен рак на пикочния мехур като палиативен метод.
Най-висок процент на регресии се постига при полихимиотерапевтични режими, съдържащи комбинация от цисплатин и гемцитабин, както и режим M-VAC. С почти идентични показатели за обективен ефект и обща преживяемост. Схемата гемцитабин + цисплатин има несъмнено предимство по отношение на честотата и тежестта на страничните ефекти, подобреното качество на живот и намалените разходи за съпътстваща терапия.
Режим: гемцитабин 1000 mg/m2, на дни 1, 8, 15, цисплатин 70 mg/m2, на дни 1, 8, 15.
Могат да се използват други режими на полихимиотерапия:
1. PG: цисплатин 50-60 mg/m2, интравенозно капково, на 1-вия ден; гемцитабин 800-1000 mg/m2, интравенозно капково, на 1-ви и 8-ми ден. Повторете цикъла след 28 дни.
2. GO: гемцитабин 1000 mg/m2, IV, на ден 1; оксалиплатин 100 mg/m2, 2-часова инфузия на ден 2. Повтаряйте циклите на всеки 2 седмици.
Появата на онкоурологичен тумор в тялото на жена или мъж се наблюдава в напреднала възраст. Мъжкото население е по-податливо на тази патология. Днес ракът на пикочния мехур представлява петдесет процента от неоплазмите в отделителната система. Причините за тумори на пикочния мехур се крият в рискови фактори. Те включват:
- Отравяне с канцерогенни вещества (тютюнопушене, промишлени опасности, консумация на хемомодифицирана храна);
- Дългосрочна употреба на хормонални лекарства;
- Вродени аномалии и наследствен генотип;
- Инфекциозни, полово предавани болести;
- Хронична възпалителни процесипикочно-половата система.
Злокачественият тумор на пикочния мехур се предхожда от предракови заболявания. Те включват: цистит с различна етиология, левкоплакия, преходен клетъчен папилом, аденом и ендометриоза.
Международната класификация на болестите 10 изгледа включва неоплазми на урологична локализация. От тях се разграничават следните:
- МКБ 10, тумор на бъбрека – С 64 – 65;
- МКБ 10, тумор на уретера - С 66;
- МКБ 10, тумор на пикочния мехур – С 67;
- МКБ 10, тумор на неуточнени органи на отделителната система - С 68.
Неоплазмата в пикочния мехур е от епителен, мускулен и съединителнотъканен произход. Злокачествените тумори се различават по форма:
- фибросаркома;
- ретикулосаркома;
- миосарком;
- Миксосаркома.
Възникване доброкачествен туморв пикочния мехур, е рисков фактор за неговото злокачествено заболяване. Ракът може да се развие от папилом, киста или надбъбречна медула (феохромоцитом). Злокачественият процес често възниква чрез екзофитичен тип туморен растеж, тоест в кухината на пикочния мехур. Неоплазмата, в зависимост от морфологичната си принадлежност, има различни формии темп на развитие. Туморът може бавно да се разпространи по стените на органа или да се характеризира с бърза инфилтрация, с покълване на мембраните на пикочните пътища и излизане в областта на таза. Най-честият рак е шийката и основата на пикочния мехур. При инфилтративен туморен растеж в злокачествения процес се включват съседни лимфни възли, тъкани и други органи. Увреждане на отдалечени лимфни възли и органи възниква, когато късен стадийрак. Метастази на карцином на пикочните пътища се наблюдават в третия и четвъртия стадий на развитие на тумора. Локализация ракови клетки, които се пренасят по лимфен и кръвен път, се наблюдават в лимфните възли на обтураторните и илиачните съдове, както и в черния дроб, гръбначния мозък и белите дробове.
До очевидни симптоми злокачествен процесв пикочния мехур включват:
- Болка в областта на слабините, сакрум, долна част на гърба, крака, перинеум, скротум при мъжете;
- Повишена телесна температура;
- Нарушена функция на урината: болка, постоянно желание, непълно изпразванеорган, появата на кръв в урината;
- Обща интоксикация: бледност кожата, липса на апетит, умора, слабост, загуба на телесно тегло.
Не е трудно да се диагностицира патологията на пикочния мехур: ултразвук, цистоскопия, биопсия.
Лечението на рак на пикочния мехур включва отстраняване на тумора. хирургияизвършва се в зависимост от степента на злокачествения процес, локализацията и разпространението, стадия на развитие на тумора, метастазите и възрастта на пациента. Преди операцията често се използва химиотерапия или облъчване на раковите клетки за намаляване на тумора. След операцията лечението продължава с цялостен подход за борба с онкологичния процес. Пълно потискане на раковите клетки, за да се избегне рецидив, се постига с цитостатици и радиация.
По време на успешна операция прогнозата за живота на пациента е благоприятна.
Видео по темата
Често при напреднал рак туморът може да се идентифицира при жени чрез бимануална палпация през влагалището и предната коремна стена, при мъжете - през ректума. Тестовете на урината за рак на пикочния мехур показват увеличение на броя на червените кръвни клетки, а кръвните изследвания показват намаляване на нивата на хемоглобина, което показва продължаващо кървене.
Един от начините за диагностициране на рак на пикочния мехур е цитологията на урината, която обикновено се извършва няколко пъти. Откриването на атипични клетки в урината е патогномонично за неоплазмата на пикочния мехур. През последните години се появи още един лабораторен методдиагностика, така нареченият BTA (антиген на тумор на пикочния мехур) тест. С помощта на специална тест лента се изследва урината за наличие на специфичен антигентумори на пикочния мехур. Тази техникаобикновено се използва като скринингов диагностичен метод.
От голямо значение при диагностицирането на рак на пикочния мехур е ултразвукова диагностика. Трансабдоминалното изследване може да открие тумори по-големи от 0,5 cm с вероятност от 82%. Най-често се визуализират образуванията, разположени по страничните стени. Когато туморът е локализиран в шийката на пикочния мехур, използването на трансректално изследване може да бъде информативно. Неоплазмите не са големи размериПо-добре е да се диагностицира чрез трансуретрално сканиране, което се извършва със специален сензор, вкаран през уретрата в кухината на пикочния мехур. Недостатъкът на това изследване е неговата инвазивност. Трябва да се помни, че ултразвукът на пациент със съмнение за тумор на пикочния мехур трябва задължително да включва изследване на бъбреците и горните пикочни пътища, за да се идентифицира дилатацията на събирателната система като признак на компресия на отвора на уретера от тумора.
Големите тумори се откриват чрез екскреторна урографияили ретроградна цистография. Седиментната цистография по Kneise-Schober спомага за повишаване на информационното съдържание на изследването. Има спирална и мултисрезова компютърна томография с контраст голямо значениепри диагностицирането на рак на пикочния мехур. С помощта на тези техники е възможно да се установи размерът и локализацията на образуването, връзката му с отворите на уретерите, кълняемостта в съседни органи, както и състоянието на бъбреците и горните пикочни пътища. въпреки това този методможе да се използва, ако пациентът е в състояние да натрупа пълен пикочен мехур и да задържи урина по време на изследването. Друг недостатък на CT е недостатъчното съдържание на информация за идентифициране на дълбочината на туморна инвазия в мускулния слой поради ниската способност за визуализиране на слоевете на стената на пикочния мехур.
Магнитно-резонансната томография се използва и при диагностицирането на тумори на пикочния мехур. За разлика от КТ, туморната инвазия в мускулния слой на пикочния мехур или съседните органи може да се оцени с много по-голяма точност.
Въпреки информативността на високотехнологичните методи, основният и краен метод за диагностициране на рак на пикочния мехур е цистоскопията с биопсия. Визуализацията на тумора, заключението на морфолога за злокачествен характер, структура и степен на диференциация на неоплазмата на пикочния мехур са водещи при избора на метод на лечение.
Флуоресцентната цистоскопия може да увеличи информационното съдържание на цистоскопията. Особеността на тази техника е, че след третиране на лигавицата на пикочния мехур с разтвор на 5-аминолевулинова киселина по време на цистоскопия с помощта на светлина от синьо-виолетовата част на спектъра, туморната тъкан започва да флуоресцира. Това се дължи на повишеното натрупване на флуоресцентен агент от неоплазмените клетки. Използването на тази техника позволява да се идентифицират малки образувания, които често не могат да бъдат открити с друг метод.
Зареждане...