Aftozni stomatitis: liječenje, fotografija. Liječenje kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa kod odraslih i djece. Zvuči zastrašujuće, ali popravljivo

Sve bolesti usne šupljine dijele se na bolesti zuba, desni, kostiju vilice i sluzokože. Zdravlje ovih potonjih je veoma važno za bezbolno žvakanje hrane, ali i za zdravlje zuba uopšte. Ali ponekad na unutrašnja površina na obrazima, usnama i nepcu pojavljuju se bjelkaste bolne rane - afte, signalizirajuće neprijatna bolest naziva se aftozni stomatitis. Kakva je to bolest, koje karakteristike ima, kako je pravilno liječiti - pročitajte dalje u članku.

Šta je aftozni stomatitis

Ovo je bolest koju karakteriše prisustvo afta. Zapravo, ovaj tip kombinira nekoliko drugih vrsta stomatitisa odjednom. Konkretno, virusne, bakterijske i često traumatske, jer se sa svim takvim patologijama mogu formirati afte na sluznicama. Upravo je ovaj oblik najčešći među svim ostalim. Dakle, kada je u pitanju stomatitis, u većini situacija se može predstaviti aftozni tip.

Napomenu! Afte su mala krvarenja prekrivena žutim ili bijelim premazom. Može imati crvenu ivicu.

Uzroci aftoznog stomatitisa

Živimo u svijetu punom bakterija, gljivica i virusa. Ovi patogeni okružuju osobu od rođenja, a suprotstavlja im se prirodna barijera - imunitet. Ako ne radi kako treba ili je, na primjer, oslabljen, tada mikrobi i virusi počinju uspješno napadati tijelo. Posebno, sluznice usta, koje uzrokuju bolne afte.

Dakle, virusi ili bakterije su uzročnici aftoznog stomatitisa u ustima, a njihovom bolesnom učinku doprinose sljedeći faktori:

oslabljen imunitet: glavni uzrok bolesti. Najčešće pate djeca mlađa od 7 godina, jer još nisu razvili imunitet,
povrede: ispucane plombe, trljanje, oštećenja od opekotina od vruće hrane mekana maramica i mogu se zaraziti. Sigurno ste često primjećivali da ste se ugrizli za usnu ili obraz, a na tom mjestu je bilo bolova i bijeli cvijet- ovo nije ništa drugo upalni proces, naime, stomatitis,
prisutnost upale u usnoj šupljini: na primjer, upala desni. U takvoj situaciji prevladava patogena mikroflora u ustima, a ako dođe do ozljede sluzokože, velika je vjerovatnoća stomatitisa na ovom mjestu,
alergija: otkrivena je veza između pojave afta i konzumacije voća, kafe, čokolade i proizvoda koji sadrže gluten (proizvođači to zovu "modificirani prehrambeni škrob"),
: ova loša navika dovodi do isušivanja usne sluznice i izaziva brzi rast bakterijskog plaka,
nedostatak vitamina i nedovoljan unos tečnosti: nedostatak vitamina C i P utiče na regeneraciju kapilarnih zidova, zbog čega se pogoršava ishrana sluzokože usne duplje.

Zanimljiva činjenica! Dugotrajna ispitivanja pacijenata pokazala su da je upotreba proizvoda za oralnu higijenu koji sadrže natrijum lauril sulfat (ili SLS, ili E487) također čest uzrok stomatitisa. Nakon prelaska na pastu za zube bez SLS-a, većina pacijenata je nestala od neugodnih simptoma.

Da li je stomatitis zarazan

Često pojavu čira u ustima kod djece i odraslih prati virusna ili bakterijska infekcija. Na primjer, ARVI, gripa, tonzilitis, enterovirusi. Tada se bolest upotpunjuje simptomima - crvenilo grla i krajnika, curenje iz nosa, osip po tijelu, probavni problemi. U ovom slučaju, stomatitis je zarazan i osoba treba poduzeti mjere da se drugi ne razbole. Posebno morate biti oprezni sa djecom. Uostalom, njihov imunitet nije tako jak kao kod odraslih. Stoga je rizik od infekcije vrlo visok.

„Dijete se juče probudilo sa „punim kompletom“: šmrcva, letargija, tempo je mali. Došao je doktor i stavio ARVI. A uveče je počeo da se žali: boli jesti. Nalazi se na vrhu žvake bijela ranica, a sljedećeg jutra smo otišli kod zubara. Sada, pored ARVI, imamo i stomatitis! A najmlađe dijete je još kod kuće, neće li se zaraziti? Doktor je prepisao ispiranje kamilicom i holisal gelom - i peče."

Katerina S., recenzija sa ženskog foruma woman.ru

Ako je etiologija, odnosno uzrok aftoznog stomatitisa u upotrebi antibiotika, ozljedi sluzokože, nedostatku vitamina, hormonskih ili nervni poremećaj- tada se osoba ne smatra zaraznom.

Simptomi bolesti i njene komplikacije

Početak aftoznog stomatitisa obično prolazi bez izraženih manifestacija. Iznenada pacijent može osjetiti oštar bol u ustima - tokom jela i pića, ili kada ga boli problematično mjestočetkica za zube. Kod djece su simptomi aftoznog stomatitisa izraženiji nego kod odraslih.

Simptomi koji prate bolest:

izgled afta: čirevi veličine 3-5 mm, koji se nalaze na sluznici usne šupljine. Izgledaju kao bijeli, žuti ili sivi ovali sa crvenim rubovima. Mogu biti i pojedinačne i višestruke. Bolno na dodir
slabost, nedostatak apetita, temperatura do 39⁰S,
otečeni limfni čvorovi na vratu,
crvenilo i oticanje sluzokože,
promena ukusa.

Dijagnoza bolesti i njene razlike od drugih patologija

Za ispravnu dijagnozu važno je razlikovati aftozne i druge tipove (ICD 10). Preliminarnu dijagnozu postavlja stomatolog prilikom pregleda - doktor će pregledati pacijenta i saslušati pritužbe. U nekim situacijama - na primjer, kada su zahvaćene velike površine, a upala zahvaća usne i grlo, potrebne su pretrage. Obično se propisuje bris na mikrofloru, opšta analiza krv, krv za PCR, rjeđe - biopsija.

Ove mjere pomoći će da se točno utvrdi koja je bakterija, virus ili gljivica izazvala bolest. Ili uzrok upale leži u nekom drugom organu ljudskog tijela. Tada će odrasli pacijenti možda morati konzultirati terapeuta, a djeca - pedijatra.

Bolesti koje imaju slične simptome kao aftozni stomatitis:

akutni herpetički i rekurentni herpetički stomatitis: uzrokovan virusom herpesa, za razliku od rekurentnog aftoza (potonji kod je ICD K12.0). Izgleda kao male vezikule na sluznici, mnogo manje od afti,
sistemska trauma sluznice: zbog lomljenja zubne cakline ili plombe dolazi do oštećenja sluznice i stvaranja čireva,
ulcerozno nekrotične promjene,
onkopatologija.

Klasifikacija i oblici bolesti

Da bi se utvrdilo od koje vrste stomatitisa pacijent boluje, stomatolog treba da utvrdi koliko dugo upala traje i da li je i ranije bilo takvih problema u ustima. U obzir se uzima i broj afta, njihova veličina, vrijeme zarastanja i da li su na sluznici ostali tragovi nakon nestanka čira. Zaustavimo se detaljnije na klasifikaciji.

1. Akutni aftozni stomatitis

Akutni oblik se manifestira u obliku čireva i crvenila tkiva usne šupljine. Čirevi na afti imaju zaobljen oblik - iznutra mogu biti bijeli ili sivi. Sluzokoža okolo je crvenila i otečena.

Patologiju prati akutni bol, koji se pojačava tokom jela ili razgovora - u slučaju bilo kakvog dodira na zahvaćeno područje. Limfni čvorovi koji se nalaze ispod vilice i na potiljku su uvećani. Tok bolesti je kompliciran groznicom, slabošću, nemogućnošću uzimanja obične hrane - samo naribane.

Uz pravodobno i kompetentno liječenje, bolest traje od 7 do 10 dana. Cijeli period trebate uzimati lijekove koje će vam ljekar propisati. Nakon toga afte zacijele bez traga, a sluznica poprima prirodnu boju i svojstva. Ako započnete bolest ili ne slijedite preporuke stomatologa, tada će bolest postati kronična.

2. Hronični aftozni stomatitis

Hronični rekurentni aftozni stomatitis nastaje kao rezultat nesposobnosti imunološkog sistema da se u potpunosti nosi sa akutnim oblikom. Naravno, nakon tretmana, bolest će se povući na neko vrijeme, ali će se onda ponovo vratiti. Stoga je kod liječenja bilo kojeg oblika ove bolesti važno uzimati vitamine i lijekove za jačanje imunološkog sistema.

Postoje 3 oblika hroničnog stomatitisa:

svjetlo: na sluzokoži se nalaze 1-2 čira, veličina može biti 1-10 mm. Afte lagano ozlijeđene pri kontaktu. Liječenje traje ne više od 10 dana. Recidivi bolesti se javljaju svake 1-2 godine,
srednji: broj krme je već od 3 do 5 komada, period tretmana je povećan na 3 sedmice. Povećava se bol upale, povećavaju se limfni čvorovi. Relapsi se javljaju svakih 6-12 mjeseci,
teška: ima brojne afte, vrlo bolne. Upala može biti praćena povišenom temperaturom i opštom slabošću. Mogući su bolovi u stomaku, dijareja i zatvor. Liječenje traje do 4 sedmice, a recidivi bolesti se mogu javiti 6 puta godišnje.

Vrste afta koje nastaju zbog kronične upale

fibrozni: afte su prekrivene vlaknastim patološkim filmom. Ozdravi bez traga
nekrotična: područje sluzokože na kojoj se nalazi čir odumire u roku od 2-3 sedmice. Epitelno tkivo postepeno ponovo odrasta,
žljezdani: žarište upale zahvaća kanale malih pljuvačne žlijezde, dolazi do isušivanja sluzokože na nepcu, grlu i na desni,
ožiljci: upala zahvaća dublja tkiva sluznice, kao rezultat - čirevi duže zacjeljuju, a na njihovom mjestu ostaju mali ožiljci,
deformacija: bilježi se složen tok bolesti. Dugotrajno zacjeljivanje upala, koje ne prolazi bez traga, ali za sobom ostavlja deformitete, na primjer, na usnama.

Mogućnosti liječenja bolesti

Osnova liječenja je ublažavanje simptoma upale, obnavljanje oralne sluznice i povećanje zdravog razdoblja u kroničnom obliku.

Terapija bolesti je lokalna (gelovi i masti) i opšta (tablete i injekcije). Nakon detaljne dijagnoze i identifikacije patogena, propisuje se kompleks lijekova koji može uključivati:

antibiotici,
antiseptici,
antivirusni lijekovi,
imunostimulansi,
vitamini, C, P i grupa B,
stimulatori regeneracije tkiva,
antihistaminici: na primjer, "Suprastin", "Loratadin", koji ublažavaju natečenost.

Obično se liječenje provodi kod kuće prema preporuci ljekara. Otprilike jednom u 3-5 dana potrebno je doći u ambulantu na pregled.

Prije primjene lekovita mast ili gelom, potrebno je isprati usta posebnim rastvorom, koji vam prepiše stomatolog. Često sadrži protuupalne komponente. Na primjer, infuzija kamilice, žalfije, eukaliptusa i morske vode. Treba napomenuti da se za liječenje djece biraju manje agresivne tvari nego za liječenje odraslih.

Bitan! Treba imati na umu da stomatitis može biti uzrokovan sistemska bolest... U tom slučaju, prvo ga trebate liječiti kod terapeuta ili pedijatra, inače će se stomatitis često ponavljati.

Obroci su ograničeni na posebnu ishranu - topla pire hrana bez začina, bogat vitaminima ali bez alergena. Vrijedi se odreći toplog, hladnog, kiseli proizvod, kao i tvrdu hranu (čips, krekeri). Agresivna hrana može oštetiti aftu, a infekcija će proći dublje.

Sredstva protiv bolova: paste i gelovi

Kako bi se olakšalo stanje pacijenta, često se propisuju lijekovi protiv bolova. Na primjer, sprejevi "Proposol" i "Tantum Verde", gel "Holisal", "Vinilin". Imaju ne samo izražen analgetski učinak, već sadrže i antiseptičke i protuupalne komponente. Međutim, takve lijekove opet treba propisati ljekar, jer imaju kontraindikacije.

Bitan! Ne zaboravite da je stomatitis najčešće uzrokovan nekom vrstom infekcije. Posebno je važno riješiti se uzroka ako se bolest često manifestira - možda će biti potrebno proći tečaj povećanja imuniteta, izliječiti bolesti gastrointestinalnog trakta, usne šupljine.

Prevencija upale oralne sluznice

As preventivne mjere potrebno je voditi računa o oralnoj higijeni - dva puta dnevno četkajte zube visokokvalitetnom pastom, mijenjajte četkica za zube svaka 2 mjeseca i nakon ARVI. Ne zaboravite da redovno posećujete svog stomatologa kako biste na vreme izlečili karijes, bolesti desni i zube. Upravo će ovaj postupak omogućiti što efikasnije uklanjanje bakterijskog plaka, te, shodno tome, patogeni mikroorganizmi sadržano u njemu.

Djeca treba da peru zube pod nadzorom odrasle osobe. Sada postoje posebna sredstva za ispiranje za djecu - koja mrlje loše očišćena mjesta. Zatim treba ponoviti postupak čišćenja.

Da biste održali normalan imunitet, morate jesti ispravno, dajući prednost samo zdravoj hrani koja sadrži različite vitamine. Češće biti na svežem vazduhu i mnogo se kretati.

Povezani video zapisi

Upalni proces koji se javlja u oralnoj sluznici, koji ima dug tok i periodične faze egzacerbacije i remisije naziva se kronični stomatitis. Ovisno o kliničkom obliku u kojem se bolest odvija, kronični oblik patologije prati crvenilo sluznice. usnoj šupljini, stvaranje ulkusa ili vezikula, pojačano lučenje pljuvačke, opća intoksikacija, upala regionalnih limfnih čvorova.

ICD10 klasifikacija

Prema ICD 10 sistemu, kod stomatitisa je K12, a kod aftoznog stomatitisa je K12.0. broj iza tačke je šifra određene vrste bolesti. U ovom slučaju, 0 je aftozni oblik bolesti. Postoje i stomatitis sa šifrom K12.1, K12.2 itd.

Hronični stomatitis

Najčešći tip stomatitisa je aftozni stomatitis. Simptom ovog oblika bolesti je pojava aft - ulceroznih formacija bijele boje. Mogu biti samci ili se mogu okupljati u grupama. Aftozni oblik bolesti najčešće zahvata unutrašnju stranu obraza, jezik, desni, usne ili gornje nepce.

Bitan! Aftoznim oblikom stomatitisa moguće je zaraziti se samo ako je bolest izazvana infekcijom, ali ova bolest nije uvijek zarazna.

Priroda razvoja aftoznog stomatitisa nije precizno određena, ali liječnici su ustanovili čimbenike koji mogu dati poticaj razvoju patološkog procesa:

genetska predispozicija;
infekcije;
sistemske bolesti probavnog sistema;
nedostatak vitamina u tijelu;
neuravnotežena prehrana;
alergije;
stres;
virusne i respiratorne bolesti;
pušenje i zloupotreba alkohola;
mehaničko oštećenje sluznice;
zubne bolesti;
hormonska neravnoteža;
termičko oštećenje sluznice;
oštra promjena klimatskih zona.

Aftozni stomatitis u ustima djeteta. Fotografija.

Postoji nekoliko vrsta aftoznog stomatitisa, vrlo je važno odrediti njegovu vrstu, jer od toga ovisi izbor terapije za liječenje bolesti.

Vlaknaste. Karakteriziraju ga sive afte, koje po pravilu mogu nestati bez liječenja za nekoliko dana.
Nekrotično. Razvija se zbog infektivne lezije. U ovom slučaju, s tokom bolesti, čirevi se povećavaju u veličini, a bolest ima dug tok.
Granularno je upala pljuvačnih žlijezda, ovaj oblik vrlo brzo postaje kroničan.
Ožiljci. Manifestira se velikim ulkusima čija veličina može doseći nekoliko cm.Nakon zarastanja na sluznici ostaju ožiljci.
Deformiranje. Stomatitis je najteži oblik bolesti. U ovom slučaju afte su veoma velike, a nakon zarastanja ostavljaju izmijenjeno mukozno tkivo.
Herpes To je formiranje vezikula i crvenilo sluzokože.

Referenca! Što je pacijent stariji, simptomi su mu upečatljiviji, osim toga, broj aft se povećava s godinama pacijenta, period zarastanja čira kod odraslih je duži.

Hronični oblik aftoznog stomatitisa prati sljedeća klinička slika:

poremećaj spavanja;
nedostatak apetita;
promjene raspoloženja;
povećana salivacija;
mučnina;
pojava angulitisa;
porast temperature.

Dijagnostikuje se rekurentni aftozni stomatitis kod odraslih i djece starije od 4 godine koji je u anamnezi imao akutni tok bolesti. Liječenje ove vrste bolesti je složeno i dugotrajno. Pogoršani periodi najčešće su povezani sa smanjenjem obrambenih snaga organizma i sa respiratornim bakterijskim i virusnim oboljenjima.

Jednako čest oblik stomatitisa je herpetički oblik. Jednom kada herpesvirusna infekcija uđe u tijelo, ostaje tu zauvijek. Herpetički oblik bolesti se ponavlja pod utjecajem provocirajućih faktora:

hipotermija, virusne respiratorne bolesti;
stres;
pogoršanje sinusitisa i tonzilitisa;
disanje na usta, dok se sluznica usta isušuje, zbog čega se pojavljuju pukotine;
zubnih bolesti.

Cinična slika rekurentnog herpetičnog stomatitisa ne razlikuje se mnogo od akutnog oblika bolesti (crvenilo sluznice, pojava vezikularnog osipa koji nakon nekoliko dana puca i ostavlja za sobom crvena erozivna područja). Jedina razlika je u tome što opšte stanje organizma ne pati od recidivnog oblika.

Hronični stomatitis kod dece

Kod djece je najčešći aftozni oblik bolesti, a prilično česta je i njegova kronična forma. Postoji mnogo razloga za razvoj stomatitisa kod djece, međutim, najčešći su sljedeći:

smanjen imunitet;
hronične bolesti;
virusne respiratorne bolesti;
mehanička oštećenja i termičke opekotine;
preagresivno pranje zuba ili korištenje pretvrde četkice za zube, što dovodi do ozljede sluzokože;
nedovoljna oralna higijena;
nedostatak higijene ruku.

Bitan! Ne preporučuje se samostalno liječenje aftoznog stomatitisa kod djece, jer porijeklo bolesti može biti različito, a terapija bolesti direktno ovisi o prirodi stomatitisa.

Hronični aftozni stomatitis kod djeteta može se prepoznati po sljedećim znakovima:

dijete nemirno spava;
odbija da jede jer ga jelo boli;
indikator temperature raste;
javlja se neprijatan miris iz usta;
usna šupljina postaje crvena, na njoj se pojavljuju rane.

Trajanje toka bolesti aftoznog tipa kod djece je od sedmice do dvije.

Zbog bolova u sluzokoži u ustima dijete može odbiti da jede

Ponavljajući aftozni stomatitis kod djeteta praćen je pojavom pojedinačnih afti, prije nego što se pojave, dijete u pravilu osjeća peckanje i bol na mjestu na kojem se formira čir. Sa olakšanim oblikom bolesti kliničku sliku nije izražen, stručnjaci kažu da prve tri godine rekurentni stomatitis teče u blažem obliku, a zatim svake godine bolest postaje sve teža.

Hronični stomatitis: uzroci bolesti

Unatoč činjenici da postoji mnogo vrsta stomatitisa, razlozi za njihov razvoj su uobičajeni, a svode se na sljedeće:

problemi sa zubima;
loša oralna higijena;
bolesti probavnog sistema - kolitis, gastritis, disbioza, diskinezija žučne kese ili njenih kanala itd.;
atipična reakcija na bakterijsku floru - stafilokoke, streptokoke, colibacillus, proteus i drugi;
hemijsko, mehaničko ili termičko oštećenje sluznice;
hormonalni poremećaji - prirodno ( pubertet, trudnoća, menopauza) i patološki;
maligni procesi u vratu i nazofarinksu;
dehidracija;
nasljedni faktor;
stres;
gljivična infekcija;
avitaminoza;
loše navike;
nekontrolirano i nerazumno uzimanje antibakterijskih lijekova;
odsustvo adekvatnu terapiju u akutnom obliku bolesti.

Simptomatske manifestacije

Pogoršanje stomatitisa i kod odraslih i kod djece počinje na isti način. Na sluznici se formiraju osipovi, brzo se formiraju - za jedan dan ranice mogu prekriti cijelu površinu obraza, nepca i usana.

Tipični znakovi:

rane imaju crvenu ivicu;
povećani limfni čvorovi;
temperatura raste;
jezik je prekriven žutim cvatom;
pojavljuju se znakovi opće intoksikacije;
javlja se bol koji se pojačava pijenjem ili jelom.

Vrsta čira na jeziku sa stomatitisom

Dijagnostičke mjere

Budući da izbor terapije direktno zavisi od prirode bolesti, tacna dijagnostika i potrebno je utvrditi uzrok bolesti. Za dijagnosticiranje stomatitisa liječnici propisuju:

bakterijska kultura s mjesta upale;
struganje s mjesta upale (PCR);
hemija krvi;
imunogram;
specifični imunološki testovi.

Bitan! Da bi liječenje kroničnog stomatitisa bilo učinkovito, preporučuje se konsultacija uskih specijalista - endokrinologa, otorinolaringologa, alergologa, gastroenterologa.

Liječenje hroničnog stomatitisa

Terapija kroničnog stomatitisa propisuje se pojedinačno. Sve ovisi o razlozima koji su doveli do razvoja bolesti.

Aftozni stomatitis se liječi lijekovima koji smanjuju osjetljivost organizma na različite alergene - Claritin, Travegil i drugi. V obavezno Preporučljivo je isključiti iz prehrane namirnice koje mogu izazvati alergije - citrusno voće, jaja, čokoladu i druge.

Lokalno liječenje čireva sastoji se od upotrebe lijekova protiv bolova, protuupalnih i antiseptičkih sredstava. Afte je potrebno obraditi nekoliko puta dnevno i uvek pre spavanja. Najčešće liječnici preporučuju Stomatofit, biljni preparat koji ima i protuupalno i analgetsko djelovanje.

Solkozeril se može koristiti nakon zarastanja čira - ovaj lijek dobro regenerira tkivo. Također je preporučljivo uzimati lijekove koji povećavaju imunitet, Imudon - pastile - dobro podiže opći i lokalni imunitet.

Solcoseryl

Stomatitis, koji je izazvan infekcijom herpesvirusom, zahtijeva antivirusnu terapiju. Najčešće se propisuju Acyclovir, Famciclovr i drugi lijekovi. Lokalni tretman se sastoji u ispiranju usta antisepticima, na primjer, Chlorhexin, kao i korištenjem antivirusnih gelova, na primjer, Viferon.

Za liječenje drugih oblika patologije potrebno je utvrditi uzrok nastanka bolesti i ukloniti ga. Na primjer, ako se dijagnosticira protetski stomatitis, protezu treba ukloniti, liječiti protuupalnim lijekovima, a tek nakon potpunog zacjeljivanja tkiva sluzokože, možete se obratiti protetičaru za izradu proteze od visokokvalitetnog materijala i sa neophodno uklapanje.

Prevencija hroničnog stomatitisa

Spriječiti ozbiljne komplikacije bilo koje bolesti usne šupljine, potrebno je pridati veliku važnost preventivnim mjerama:

pažljivo njegujte usnu šupljinu;
pridržavati se pravila lične higijene;
konsultujte se sa specijalistom na samom početku bolesti;
podvrgnuti rutinskom pregledu kod ljekara najmanje jednom u šest mjeseci;
eliminirati sve iritantne faktore koji mogu uzrokovati ozljede mekih tkiva;
Odustati loše navike;
jedite pravilno, unosite više vitamina i minerala u prehranu, posebno na vrhuncu respiratornih bolesti.

Hronični stomatitis je dugotrajna bolest koja se može razviti u bilo kojoj dobi. Da bi bolest dobro reagovala na liječenje, potrebno je potpuno eliminirati provocirajuće faktore i tačno se pridržavati preporuka liječnika.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Ponavljajuće oralne afte (K12.0)

Stomatologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja i društveni razvoj Republika Kazahstan
od 16. avgusta 2016. godine
Protokol br. 9

HRAS- upalna bolest oralne sluznice, koju karakterizira ponavljajući osip afti, produženi tijek i periodične egzacerbacije.

Omjer kodova ICD-10 i ICD-9:

MKB-10		ICD-9
Kod	Ime	Kod	Ime
K12.0	Hronični rekurentni aftozni stomatitis

Datum izrade protokola: 2016 godina.

Korisnici protokola: stomatolozi, doktori opšta praksa, alergolozi, gastroenterolozi.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti koja se može generalizirati na relevantnu populaciju.
V	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih ili studija kontrole slučajeva ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučajeva s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti koji se može generalizirati relevantnoj populaciji...
WITH	Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+). Rezultati se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristrasnosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno proširiti na relevantnu populaciju.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolirano istraživanje ili stručno mišljenje.

Klasifikacija

Klasifikacija:
I. Traumatske povrede(mehanička, hemijska, fizička), leukoplakija.

II. zarazne bolesti:
1) Virusni (herpetički stomatitis, šindre, slinavka i šap, virusne bradavice, SIDA);
2) Bakterijske infekcije(Vincentov ulcerozni nekrotizirajući stomatitis, piogeni granulom, lepra);
3) Gljivične lezije (kandidijaza);
4) Specifične infekcije(tuberkuloza, sifilis).

III. Alergijske bolesti (anafilaktički šok, Quinckeov edem, alergijski stomatitis, glositis, heilitis, multiformni eksudativni eritem, hronični rekurentni aftozni stomatitis).

IV. Promjene sluzokože kod nekih sistemskih bolesti(hipo- i avitaminoza, patologija gastrointestinalnog trakta, krvnog sistema).

V. Promjene u usnoj šupljini sa dermatozama(lichen planus, eritematozni lupus, pemfigus, Dühringov dermatitis herpetiformis).

Vi. Anomalije i bolesti jezika(naborani, u obliku dijamanta, crno dlakavi, deskvamativni glositis).

Vii. Bolesti usana(eksfoliativni glandularni, ekcematozni heilitis, makroheilitis, hronične pukotine na usnama).

VIII. Prekancerozne bolesti crvene ivice usana i oralne sluznice(obavezno i opciono).

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULATORNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi
Pritužbe i anamneza:
Tegobe kod blažeg oblika HRAS-a na bolove pri jelu i razgovoru, smanjen apetit, usamljene afte na oralnoj sluznici, kojima prethodi peckanje, bol, parestezija sluznice na mjestu afti.
Pritužbe u teškom obliku HRAS-a na bolove u oralnoj sluznici, pojačane tokom jela i razgovora, na dugotrajan nezacjeljiv čir u ustima

Anamneza: prisustvo domaćinstva i/ili alergije na hranu, kronične bolesti gornjih dišnih puteva i/ili gastrointestinalnog trakta na pozadini neuropsihijatrijskog statusa. Identifikacija profesionalnih opasnosti, loših navika, obrazaca ishrane, faktora povezanih sa rekurentnom aftijazom: Behcetova bolest, Crohnova bolest, nespecifični ulcerozni kolitis, HIV infekcija, anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa, folna kiselina i vitamin B12, neutropenija, celijakija. Moguća su hronična oboljenja gastrointestinalnog trakta, ORL organa, netolerancija na određene lekove, prehrambene supstance itd.

Pregled:
Sa blagim oblikom pojedinačni osip lokaliziran na sluznici obraza, usana, prijelaznim naborima predvorja usta, bočnim površinama jezika i drugim mjestima na kojima keratinizacija izostaje ili je slabo izražena. Proces počinje pojavom male, do 1 cm u promjeru, hiperemične, okrugle ili ovalne mrlje, koja se uzdiže iznad okolne sluznice, element erodira i prekriva se vlaknastim sivkasto-bijelim cvatom okruženim hiperemnim rubom. Afta je bolna pri palpaciji, mekana, infiltracija se javlja u bazi afte, javlja se regionalni limfadenitis, nakon 3-5 dana afta se povlači. Učestalost pojave afti kod rekurentnog aftoznog stomatitisa varira od nekoliko dana do mjeseci.
U teškom obliku (Settonove afte), afte zarastaju dugo sa stvaranjem ožiljaka koji se pogoršavaju 5-6 puta ili mjesečno. Tok bolesti je hroničan. Kod određenog broja pacijenata, afte se pojavljuju paroksizmalno nekoliko sedmica, zamjenjujući jedna drugu ili se pojavljuju istovremeno u velikom broju, pretvarajući se u duboke čireve sa stvrdnutim rubovima. Kod pacijenata se pogoršava opće stanje: javlja se pojačana razdražljivost, loš san, gubitak apetita, javlja se regionalni limfadenitis. Prvo se formira podpovršinski ulkus u čijem se dnu nakon 6-7 dana formira infiltrat koji je 2-3 puta veći od veličine defekta, a sama afta se transformiše u duboki čir, područje nekroza se povećava i produbljuje. Čirevi se polako epiteliziraju - do 1,5-2 mjeseca. Nakon njihovog zarastanja ostaju grubi ožiljci vezivnog tkiva koji dovode do deformacije oralne sluznice. Kada se krma nalazi u uglovima usana, dolazi do deformacija koje kasnije dovode do mikrostomija. Trajanje postojanja ožiljaka na krmi je od 2 sedmice. do 2 mjeseca Osip se češće nalazi na bočnim površinama jezika, sluznici usana i obraza, praćen jakim bolom.
S povećanjem trajanja bolesti, težina njenog tijeka se pogoršava. Pogoršanje bolesti počinje pojavom ograničenog bolna kvržica sluznica usne šupljine, na kojoj se prvo formira površinski, fibrozni plak, zatim duboki čir u obliku kratera sa hiperemijom uokolo, koja se stalno povećava.
Laboratorijsko istraživanje (in laboratorijske analize nema specifičnih odstupanja ako nema sistemskih bolesti):
- opšta analiza krvi;
- hemija krvi.
- prema indikacijama: imunološki pregled, alergološki pregled, citološki pregled brisa u cilju otkrivanja džinovskih multinuklearnih ćelija.
Instrumentalno istraživanje: ne;

Dijagnostički algoritam:(šema)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i opravdanje dodatna istraživanja:

*Dijagnoza*	*Obrazloženje za diferencijalna dijagnoza*	*Ankete*	*Kriterijumi za isključenje dijagnoze*
Traumatski ulkus	Jedan bolan čir sa glatkom crvenom površinom, prekriven bjelkastožutom prevlakom i okružen crvenim rubom, mekan na palpaciju, sa kroničnom traumom, može se pojaviti vegetacija na površini čira, rubovi postaju gušći i podsjeća na rak , veličine mogu varirati. Najčešća lokalizacija je ivica jezika, sluznica obraza, usana, bukalno-alveolarni nabor, nepce i dno usne šupljine. Pregledom, ovisno o prirodi stimulusa i karakteristikama reaktivnosti organizma, otkriva se u obliku kataralne upale, erozije i čireva.	Kliničke manifestacije bolesti su uzrokovane vrstom, trajanjem izlaganja traumatskom faktoru, stanjem oralne sluznice, njenom otpornošću, općim stanjem pacijenta. Citološki pregled	Prisutnost traumatskog faktora, Znakovi uobičajene upale
Herpetički stomatitis	Više malih vezikula, nakon otvaranja kojih se formiraju površinski čirevi, skloni fuziji. Moguće kombinovane lezije kože i drugih sluzokoža	Citološki pregled brisa oralne sluznice	Detekcija gigantskih multinuklearnih ćelija
Behcetova bolest	Aftozna ulceracija (mala, velika, herpetiformna ili atipična). Postoje lezije kože, očiju, genitalija	Bolest spada u sistemski vaskulitis.	Kožni test na nespecifičnu preosjetljivost je 50-60% pozitivan
Vincentov nekrotizirajući ulcerozni stomatitis	Zarazna bolest uzrokovana vretenastim bacilom i Vincentovom spirohetom. Primjećuje se slabost, glavobolja, porast tjelesne temperature, bolovi u zglobovima. Uznemirava ga krvarenje desni, peckanje i suvoća sluzokože. Pojačan bol u usnoj šupljini Pojačano lučenje pljuvačke, jako truli miris iz usta. Ulceracija sluznice počinje u desnima. Ulceracija se postepeno širi na susjedna područja sluznice. S vremenom se desni prekriva nekrotiziranim masama bijelo-sive, sivo-smeđe ili sive boje.	Citološki pregled brisa iz oralne sluznice	Identifikacija fuzospiroheta
Simptomi sifilisa u usnoj šupljini	Sifilitičke papule su labavije; kada se plak sastruže, erozija je izložena. Sifilitični čir na sluznici usta, crveni rub usne karakterizira dug tok, bez bola, gusti rubovi i baza. Rubovi su glatki, dno glatko, okolna sluzokoža nije promijenjena. Limfni čvorovi su uvećani, gusti.	Wassermanova reakcija, struganje s površine čira	Pozitivna Wassermanova reakcija Prisustvo blijede treponeme u iscjetku
Tuberkulozni ulkus	Čir, bol prilikom jela, razgovora. Otečeni limfni čvorovi. Oštro bolan čir ima meke, neravne ivice, zrnato dno. Često na površini i oko čira postoje žute tačke - Trela zrna.	Povijest plućne tuberkuloze, skrining na tuberkulozu - mikroskopija i kultura pljuvačke, rendgenski snimak grudnog koša, tuberkulinski test	Test pozitivan na tuberkulozu

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Pripreme ( aktivni sastojci) koji se koristi u liječenju

Liječenje (ambulanta)

LIJEČENJE NA AMBULATORNOM NIVOU * *: liječenje je usmjereno na eliminaciju boli i nelagode povezane s njima, skraćivanje vremena zarastanja astme i sprječavanje recidiva

Taktike lečenja: Taktika liječenja HRAS-a ovisi o težini patološkog procesa, o prisutnosti pozadinska patologija i uključuje eliminaciju uzročnih i predisponirajućih faktora. Tretman lijekovima je palijativne prirode.

Tretman bez lijekova: ima za cilj otklanjanje etioloških i predisponirajućih faktora - saniranje usne šupljine, izbjegavanje traumatizacije usne šupljine, podučavanje racionalne oralne higijene, eliminisanje faktora stresa, vraćanje ravnoteže ženskih polnih hormona (kod žena), identifikacija odnosa sa hranom, pridržavanje na dijetu bez glutena, čak iu odsustvu celijakije;

Tretman lijekovima: (u zavisnosti od težine bolesti):

Lokalni tretman:
- anestezija: 1-2% lidokaina za ublažavanje bolova, 5-10%.
- Patogenetska terapija: tetraciklin 250 mg u 30 ml. voda 4-6 puta dnevno za ispiranje usta, 0,1% triamcinolon za aplikacije 3-6 puta dnevno tokom 4-6 dana, 0,05% klobetasol za aplikacije 3-6 puta dnevno tokom 4-6 dana, ako postoji virusna etiologija 5% aciklovir za aplikacije 4-6 puta dnevno tokom 5-10 dana
- Antihistaminici: loratadin 10mg jednom dnevno 10-15 dana, desloratadin 5mg jednom dnevno, trajanje prijema zavisi od simptoma;
- Simptomatska terapija: hlorheksidin biglukonat, rastvor, 0,05% za tretman usne duplje 3 puta dnevno pre epitelizacije, tokoferol, 30%, u obliku aplikacija na lezione elemente do potpune epitelizacije.

Lista glavnih lijekovi
1,2% lidokain;
2. tetraciklin 250 mg u 30 ml. voda;
3,1% triamcinolon;
4. 0,05% klobetazola;
5,5% aciklovir;
6,10 mg loratadina;
7,5 mg desloratadina;
8,30% tokoferola;
9. 0,05% rastvor hlorheksidin biglukonata.

Spisak dodatnih lekova:
- antivirusni lijekovi - aciklovir 0,2, 1 tableta 5 puta dnevno 5-10 dana; interferon u ampulama od 2 ml (prah) rastvoriti u 2 ml tople vode u obliku aplikacija 5-10 dana;
- antiseptički tretman SOPR (furacilin 0,02% rastvor, vodonik peroksid 1% rastvor)
- proteolitički enzimi za obradu elemenata lezije u prisustvu nekrotičnog filma/plaka (rastvor hemotripsina, itd.);
- antivirusne masti u obliku aplikacija na elemente lezije (5% aciklovir, itd.);
- ispiranje usne šupljine (rastvori interferona i dr.);
- epitelna terapija (metiluracil 5-10%)

Indikacije za specijalističke konsultacije: Dostupnost somatske bolesti, opterećena alergijska anamneza.

Preventivne radnje:
Identifikacija i liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta, nervnog, endokrinog sistema. Uklanjanje žarišta hronične infekcije, traumatskih faktora. Pravovremeno otkrivanje i liječenje virusna infekcija... Temeljna sanacija usne šupljine, sistematska higijenska njega.

Praćenje pacijenata - No;

Indikatori efikasnosti tretmana: skraćivanje vremena lečenja, povećanje perioda remisije.

Informacije

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2016.
1. 1. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 473 od 10.10.2006. "O davanju saglasnosti na Uputstvo za izradu i unapređenje kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje bolesti." 2. Bolesti oralne sluznice i usana / Ed. Prof. E.V. Borovskiy, Prof. A.L. Mashkillyson. - M.: MEDpress, 2001.-320s. 3. Zazulevskaya L.Ya. Bolesti oralne sluznice. Udžbenik za studente i praktičare. - Almati, 2010.-- 297 str. 4. Anisimova IV, Nedoseko VB, Lomiashvili LM Bolesti sluznice usta i usana. - 2005.-- 92 str. 5. Langle R.P., Miller K.S. Atlas bolesti usne duplje: Atlas / Prevod s engleskog, ur. L.A. Dmitrieva. –M .: GEOTAR-Media, 2008. -224s. 6. George Laskaris, Liječenje oralnih bolesti. Sažeti udžbenik, Thieme. Stuttgart-New York, str.300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Klinička studija za utvrđivanje efikasnosti Amlexanoxa 5% sa drugim lokalnim antiseptičkim, analgetičkim i anestetičkim agensima u liječenju manjeg RAS-a. J Int Oral Health. 2014. februar 6 (1): 5-11. Epub 2014. februar 26.http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA ... Učinkovitost lokalnog 1% lidokaina u simptomatskom liječenju boli povezane s traumom oralne sluznice ili manjim oralnim aftosnim ulkusom: randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana, paralelna grupa, studija s jednom dozom. J Orofac Pain. Jesen 2011, 25 (4): 327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Trajno ublažavanje boli oralnog aftoznog ulkusa od lokalnog diklofenaka u hijaluronu: randomizirano, dvostruko slijepo kliničko ispitivanje. Oralni Surg Oralni Med Oralni Pathol Oralni Radiol Endod. 1997. oktobar 84 (4): 356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Aftoza usne šupljine: terapijske perspektive Minerva Stomatol. 1996. jun, 45 (6): 295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Informacije

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
HRAS - kronični rekurentni aftozni stomatitis
OSR - oralna sluznica
SIDA - sindrom stečene imunodeficijencije
ORL - otorinolaringologija
Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim podacima:
1) Yesembaeva Saule Serikovna - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE u REM "Kazakh National medicinski univerzitet nazvan po S.D. Asfendiyarov“, direktor Stomatološkog instituta, glavni slobodni stomatolog Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, predsjednik javne organizacije „Udruženje stomatologa Ujedinjenog Kazahstana“;
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, RSE na REM „Kazahtski nacionalni medicinski univerzitet po imenu S.D. Asfendijarova“, šef Odsjeka za terapijsku stomatologiju;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - Kandidat medicinskih nauka, šef Katedre za dečiju stomatologiju i hirurška stomatologija RSE na REM "Karaganda State Medical University";
4) Manekeeva Zamira Tauasarovna - stomatolog Instituta za stomatologiju Republičkog državnog preduzeća na REM „Kazahstanskom nacionalnom medicinskom univerzitetu po imenu S.D. Asfendiyarov";
5) Mazhitov Talgat Mansurovich-doktor medicinskih nauka, profesor JSC "Astana Medical University", profesor katedre klinička farmakologija i pripravnik, klinički farmakolog.

Bez izjave o sukobu interesa: br.

Lista recenzenata: Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - doktor medicinskih nauka, profesor RSE na REM-u Zapadno-Kazahstanskog državnog medicinskog univerziteta im. M. Ospanova, šef Odsjeka za hiruršku stomatologiju i dječju stomatologiju

Uslovi revizije protokola: revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili uz prisustvo novih metoda sa nivoom dokaza.

Mobilna aplikacija "Doctor.kz"

Pažnja!

Samoliječenje može uzrokovati nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite ljekaru ako imate bilo kakva medicinska stanja ili simptome koji vas muče.
O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati potreban lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
Web stranica MedElement je isključivo referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene izmjene liječničkih recepata.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Aftozni stomatitis je oblik stomatitisa koji se manifestuje izgledom ulcerozni defekti u ustima i praćen je nelagodnošću.

Ulceracija sluznice je mala rana koja uzrokuje bolne senzacije dok jedete ili razgovarate. Takvi defekti se nazivaju afte. Mogu se nalaziti pojedinačno ili u malim grupama. Njihov oblik varira od okruglog do ovalnog, sa jasnim konturama i uskim crvenim rubom sa sivkastim središnjim cvijetom.

Ovisno o dobi osobe, stanju imunološke odbrane njegovog tijela, faktoru provociranja, koji se smatra polaznom tačkom za razvoj reakcije, kao i obliku manifestacije stomatitisa, liječenje treba odabrati pojedinačno, uzimajući uzeti u obzir sve karakteristike toka bolesti.

Kod po ICD-10

Stomatitis se sastoji od velikog broja bolesti koje karakterizira razvoj upalni odgovor na oralnoj sluznici. Zbog razvoja upale uočava se pojava distrofičnih promjena, posebno ulceroznih defekata na sluznici, koji mogu biti uzrokovani bakterijama ili virusima. Često postoje slučajevi kada stomatitis prati druge prateće bolesti na primjer, hipovitaminoza, traumatske ozljede, alergijske reakcije ili razne zarazne bolesti.

Aftozni stomatitis ICD 10 pripada velika grupa stomatitis, koji se razlikuju po stupnju djelovanja na sluznicu. Prema Međunarodnoj klasifikaciji, stomatitis i slične lezije se svrstavaju u bolesti usne šupljine, pljuvačna žlezda i vilica. Svaka nozologija ima svoju specifičnu šifru. Na primjer, stomatitis je šifriran kao K12.

Ovisno o vrsti upalne reakcije i dubini lezije, uobičajeno je razlikovati površinski, kataralni, aftozni, duboki, ulcerozni i nekrotični stomatitis. Tok bolesti može biti akutni, subakutni i rekurentni.

Aftozni stomatitis ICD 10 ima poseban kod - K12.0. Zadnja cifra ukazuje na vrstu lezije sluzokože. Dakle, pod šifrom K12.1 postoje i drugi oblici stomatitisa - ulcerozni, vezikularni itd., a pod K12.2 se podrazumijevaju flegmoni i apscesi usne šupljine.

Iz ovog članka ćete naučiti:

kako liječiti aftozni stomatitis kod djece,
simptomi i liječenje aftoznog stomatitisa kod odraslih,
lista efikasnih lekova.

Aftozni stomatitis je bolest kod koje se na sluznici usne šupljine pojavljuju jedna ili više zaobljenih ulceracija koje su prekrivene nekrotičnim plakom sive ili žućkaste boje. Ovi čirevi (afte) nisu povezani s akutnim infekcijama i stoga nisu zarazni.

Prema statistikama, do 20% stanovništva pati od ovog oblika stomatitisa. Njemu su najčešće izložena djeca. mlađi uzrast kao i odrasli između 20 i 30 godina. Kod osoba zrelije dobi primjećuje se ovisnost: što je starost veća, to je manja vjerovatnoća da će se razviti. Aftozni stomatitis ima ICD kod 10 - K12.0.

Aftozni stomatitis kod djece: fotografija

Aftozni stomatitis: fotografija kod odraslih

Najvažnija stvar u liječenju stomatitisa je prvo pravilno odrediti njegov oblik. Zaista, ovisno o obliku: to može biti ili aftozni stomatitis, liječenje i odraslih i djece bit će potpuno drugačije. Stoga, ako niste baš sigurni u dijagnozu, najbolje je da se upoznate sa simptomima oba njegova oblika.

Aftozni stomatitis: simptomi

Ako sumnjate da imate aftozni stomatitis, simptomi su potpuno isti. Dan ili dva prije pojave čira, pacijenti obično primjećuju lagano peckanje u pojedinim dijelovima oralne sluznice. Nešto kasnije pojavljuje se jedan ili 2-3 jasno ograničena čira (afte), prekrivena nekrotiziranim premazom sive ili žućkaste nijanse. Čirevi su okrugli i obično ne veći od 1 cm u prečniku i okruženi su upalnim crvenim oreolom oko perimetra.

Čirevi ove veličine obično zacijele u roku od 10-14 dana bez ožiljaka. Međutim, kod 10-15% pacijenata promjer čira može biti veći od 1 cm, a ponekad i 2-3 cm u promjeru. Čirevi ove veličine obično su dublji od čireva veličine do 1 cm (što može uzrokovati da rub čira izgleda podignut). Zacjeljivanje takvih čireva obično traje do 6 sedmica, a češće - sa stvaranjem ožiljaka.

Bitan : tipična lokalizacija čira je na sluznici obraza i unutra usne, na mekom nepcu (sl. 7-8), krajnicima, kao i donjoj i bočnoj površini jezika. Ova lokalizacija je posljedica činjenice da se čirevi kod aftoznog stomatitisa javljaju prvenstveno u "nekeratiniziranim" područjima oralne sluznice, tj. gde nema keratinizacije epitela sluzokože.

Rijeđe se mogu pojaviti čirevi na keratiniziranoj sluznici (tvrdo nepce, stražnji dio jezika, čvrsto pričvršćene alveolarne desni oko zuba) - to može biti signal autoimunih bolesti ili HIV infekcije. Za razliku od aftoznog stomatitisa, keratinizirane desni su zahvaćene upravo kada herpetički stomatitis, što takođe može biti žig ova dva glavna oblika stomatitisa su odvojena.

Fokusi aftoznog stomatitisa na mekom nepcu: fotografija

Uzroci aftoznog stomatitisa -

Razlozi za razvoj aftoznog stomatitisa nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, sam mehanizam nastanka čira na sluznici najčešće je povezan sa aktivacijom ćelijskog imunog sistema – T-limfocita, neutrofila i mastocita. Upravo te ćelije imunološkog sistema iznenada počinju uništavati epitel sluzokože, što dovodi do ulceracije. Međutim, humoralni imuni sistem (antitela) takođe može biti uključen u ovaj proces.

Antitijela mogu početi uništavati vlastitu oralnu sluznicu, na primjer, takozvanom unakrsnom senzibilizacijom. Činjenica je da takva patogena bakterija usne šupljine kao što je α-hemolitički streptococcus Streptococcus sangui - može djelovati kao antigen koji izaziva proizvodnju antitijela imuni sistem... I ova antitijela unakrsno reagiraju sa oralnom sluznicom, uništavajući je lokalno.

Lokalni okidači -

alergija ili preosjetljivost na različite komponente higijenskih proizvoda (posebno često na natrijum lauril sulfat)*,
alergeni u hrani,
neki patogene bakterije(hemolitički streptokok),
grickanje sluzokože usana i obraza u pozadini stresa,
povreda sluzokože previsećom ivicom plombe ili prilikom ubrizgavanja anestetika,
višak nitrata u hrani i vodi za piće.

Bitan : klinička istraživanja, koji je otkrio dejstvo natrijum lauril sulfata u mnogim pastama za zube na razvoj aftoznog stomatitisa - objavljeno u medicinskom časopisu "Oral Diseases" (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006).

Sistemske bolesti i stanja organizma -

tokom menstruacije kod žena,
uz nagli prestanak pušenja,
sa celijakijom, enteropatijom, malapsorpcijom,
sa hematološkim oboljenjima,
bolesti imunološkog sistema,
sa nedostatkom folne kiseline, vitamina B6 i B12,
na pozadini cikličke neutropenije, Behcetov sindrom, Reiterov sindrom, PFAPA-sindrom (periodična groznica, aftozni faringitis + cervikalna adenopatija), sistemski eritematozni lupus, reaktivni artritis, inflamatorne bolesti crijeva - posebno kod HIV bolesti, kao i Crophn

Na osnovu čega se postavlja dijagnoza -

Dijagnoza aftoznog stomatitisa zasniva se na vizualnom pregledu i u većini slučajeva ne zahtijeva nikakve laboratorijske pretrage. Samo kada teški oblici ah ili perzistentno ponavljajući (rekurentni) aftozni stomatitis, potrebno je uraditi kompletnu krvnu sliku koja može ukazivati na prisustvo neutropenije ili anemije zbog nedostatka željeza.

Kao što smo već rekli, enteropatija može biti uzrok u oko 5% slučajeva, a može se dijagnosticirati otkrivanjem antitijela na endomizijum u krvnom serumu. Na Behcetov sindrom se može posumnjati ako se u isto vrijeme javi upala choroid oko (uveitis).

Testiranje na HIV je uvijek potrebno ako se stomatitis često ponavlja ili je otežan, a posebno ako se čirevi javljaju ne samo na područjima pokretne oralne sluznice, već i na područjima keratinizirane sluzokože (na primjer, na čvrsto pričvršćenim alveolarnim desnima pored zubi, zadnji deo jezika, tvrdo nepce).

Aftozni stomatitis kod djece: liječenje

Aftozni stomatitis kod odraslih, kao i aftozni stomatitis kod djece - liječenje je isto, a dolje opisana strategija liječenja je pogodna za pacijente svih uzrasta. U vezi droge navedeno dalje u članku, onda neki od njih imaju starosnu granicu, koju ćemo također naznačiti.

Zbog činjenice da je jasno istaknuti konkretan razlog pojava aftoznog stomatitisa kod određenog pacijenta obično je nemoguća - liječenje će biti multifokalno, tj. istovremeno se koriste lijekovi nekoliko grupa. Izbor strategije liječenja i lijekova ovisit će o sljedeća 3 faktora:

1) od težine simptoma,
2) od učestalosti recidiva,
3) od identifikovanih predisponirajućih faktora.

Liječenje u prvoj fazi treba biti usmjereno na smanjenje boli i upale u području ulkusa, au drugoj i trećoj fazi - na što raniju epitelizaciju čira i sprječavanje njihovog nastanka u budućnosti. Kako bi se olakšao izbor najbolje opcije liječenja, svi pacijenti se mogu podijeliti u 3 tipa (prema kriterijima - ozbiljnosti bolesti i učestalosti recidiva).

Tip A –
kod pacijenata ovog tipa aftozni stomatitis se javlja najviše nekoliko puta u toku godine i karakterizira ga lagani bol. Prije svega, kod takvih pacijenata potrebno je utvrditi lokalne predisponirajuće faktore i eliminirati ih (na primjer, previsoke ivice plombe ili sredstva za higijenu s natrij lauril sulfatom). Važno je ispitati pacijenta o navikama u ishrani kako bi se procijenila moguća povezanost pojave stomatitisa i određenih namirnica.
Pacijentu se savjetuje da izbjegava tvrdu hranu (npr. krutoni, tost), sve vrste orašastih plodova, čokoladu, jaja, kisela pića ili hranu - voćne ili citrusne sokove, paradajz, ananas, slanu hranu. Izbjegavajte jesti začinjenu hranu, bilo koje začine, uključujući paprike i kari, kao i alkoholna i gazirana pića. Kod pacijenata tipa A koristi se uglavnom lokalna simptomatska terapija koja uključuje ispiranje antiseptikom i primjenu gela za bol i upalu.

Tip B –
kod takvih pacijenata aftozni stomatitis se razvija gotovo mjesečno, a čirevi su toliko bolni da tjeraju pacijenta na promjenu navika (npr. rjeđe pranje zuba zbog jak bol). Ostaje važno identificirati lokalne i opće predisponirajuće faktore i, ako je moguće, eliminirati ih. Veoma je važno naučiti pacijente ove vrste da osete prve znakove skore pojave čira – pečenje, svrab ili oticanje sluznice, kako bi se lokalni tretmančak i prije nastanka samih čireva.

Tip C –
kod pacijenata ovog tipa čirevi su vrlo bolni, pojavljuju se toliko često da dok jedna lezija zacijeli, sljedeća se skoro odmah javlja. U ovu grupu spadaju i pacijenti kod kojih je lokalno liječenje u usnoj šupljini potpuno neučinkovito, a poboljšanje stanja dolazi tek nakon primjene sistemske terapije.

Lokalna terapija: lista lijekova

U nastavku ćete dobiti sveobuhvatne informacije o tome kako liječiti aftozni stomatitis kod djece i odraslih. Imajte na umu da je lokalna oralna terapija osnovna i daje dobre rezultate kod pacijenata tipa A, nešto lošije kod pacijenata tipa B.

1) Antiseptička sredstva za ispiranje -

Za malu djecu (koja još ne mogu ispirati usta) - ovo je najbolje koristiti u obliku spreja. Starija djeca najbolja opcija biće 0,05% rastvor hlorheksidina. Najbolji način za odrasle, to je Perio-Aid vodica za ispiranje usta koja sadrži dva antiseptika odjednom: hlorheksidin 0,12% i cetilpiridin 0,05% (ili lakša opcija - opet uobičajeni 0,05% hlorheksidin za 25 rubalja).

Kao alternativu tradicionalnom antiseptičkom ispiranju, možete ga koristiti - u obliku otopine ili spreja. Ovaj lijek sadrži veliku količinu protuupalnih komponenti (biljni ekstrakti, timol, alantoin, fenil salicilat), ali će antiseptički učinak lijeka biti prilično umjeren. Drugi efektivna opcija bit će Colgate triklosan za ispiranje.

Kako se prijaviti -
ispiranja se provode 2-3 puta dnevno po 1 minutu. Treba ih provesti odmah nakon oralne higijene. A nakon ispiranja možete nanijeti na sluznicu usne šupljine i protuupalni gel (na mjestima ulceracija).

2) Protuupalni / gelovi protiv bolova -

Najbolja opcija za odrasle i djecu je lijek Cholisal, baziran na protuupalnim komponentama holin salicilata i cetalkonij klorida, koji imaju izražen protuupalni i analgetski učinak. Pored njegove efikasnosti, velika prednost ovog lijeka je potpuno odsustvo starosnih ograničenja.

Za ublažavanje čira kod odraslih i djece starije od 12 godina možete koristiti Kamistad, koji sadrži 2% lidokain hidrohlorida, ekstrakt kamilice i antiseptik benzalkonijum hlorida. A za malu djecu - lijek "Kamistad Baby" na bazi ekstrakta cvjetova kamilice, ljekovite i anestetičke komponente polidokanola. Ali njihova efikasnost za aftozni stomatitis sigurno će biti niža od Kholisala.

Bitan : najbolji lijek za liječenje aftoznog stomatitisa je lijek na recept Amlexanox ( trgovačko ime- Aftasol). Ovaj lijek je dostupan u obliku paste za nanošenje na površinu čira 4 puta dnevno, a ima protuupalno, antialergijsko i imunomodulatorno djelovanje. Nažalost, ne prodaje se u Rusiji, a može se kupiti samo na recept u Evropi ili Sjedinjenim Državama.

3) Okluzivna sredstva -

To uključuje sredstva, na primjer, na bazi bizmut subsalicilata. Lijekovi ove serije su gastroprotektivni agensi i obično se propisuju za čir na želucu i duodenum... Međutim, njihova lokalna upotreba u usnoj šupljini kod aftoznog stomatitisa ima smisla i može se značajno smanjiti sindrom bola i ubrzajte svoj oporavak.

Smisao upotrebe ovih lijekova je da kada se nanose na površinu čira, stvaraju netopivi zaštitni film koji štiti površinu čira od iritansa i smanjuje lokalni upalni proces. Koji se preparati na bazi bizmut subsalicilata mogu koristiti - u obliku tableta za žvakanje, u obliku gela / suspenzije. Ove lijekove je potrebno koristiti samo nakon prethodne primjene antiseptičkog sredstva za ispiranje i/ili protuupalnog gela.

4) Lokalna primjena glukokortikoida -

Ako se aftozni stomatitis razvije u pozadini dijagnosticirane imunološke bolesti, tada se liječenje može provesti glukokortikoidima. Također, liječenje glukokortikoidima je indicirano ako pacijent ne reagira na liječenje konvencionalnim lokalni fondovi(vidi gore). Svrha njihove upotrebe je uklanjanje jakih bolova i upale, što će omogućiti pacijentu da normalno jede, govori i održava normalnu oralnu higijenu. Osim toga, glukokortikoidi skraćuju vrijeme zacjeljivanja čira.

Za to se najčešće koriste triamcinolon acetonid, fluocinolon acetonid ili klobetasol propionat (izbor zavisi od težine lezija). Ova tri preparata mogu se koristiti kao gelovi kada ulcerozne lezije imaju lokalizovan karakter ili pripremaju rastvore za ispiranje, koristeći za to rastvore ovih lekova u ampulama, ako su lezije veoma brojne. Druga opcija za lokalnu primjenu glukokortikoida je jedna lokalna injekcija otopine triamcinolona ispod baze svakog čira.

5) Sredstva za epitelizaciju -

Kao što smo već rekli, u prvoj fazi liječenja aftoznog stomatitisa vrlo je važno koristiti antiseptička sredstva za ispiranje, specijalne gelove protiv bolova i upale, zaštitna sredstva na bazi bizmut subsalicilata (kao i antihistaminike iznutra). Ali kada akutni simptomi prošlo - vrlo je važno ubrzati epitelizaciju površine čira. U ove svrhe, lijek Solcoseryl se može koristiti u obliku gela.

Ovaj gel ne samo da ubrzava epitelizaciju površine ulkusa i erozija, već ima i dovoljan analgetski učinak. Primjena gela je moguća 2-3 puta dnevno. U nastavku pročitajte upute za upotrebu. Još jednom skrećemo pažnju na činjenicu da ovaj lijek nije namijenjen za primjenu u akutnoj fazi ulceracije, obično se s njegovom primjenom može početi od 5. dana kompleksne terapije.

6) Lokalna primjena lasera -

Kliničke studije su otkrile da upotreba 940 nm diodnog lasera kao i Nd:YAG lasera pruža trenutno ublažavanje boli i brže zacjeljivanje, a pacijenti ga dobro podnose. Većina pacijenata primjećuje da ulcerativne lezije zacjeljuju mnogo brže nakon laserskog tretmana (oko 4 dana) - u odnosu na 7-14 dana nakon standardne terapije lijekovima.

Osim toga, pacijenti su primijetili da se recidivi aftoznog stomatitisa nakon laserskog tretmana javljaju mnogo rjeđe. U nastavku možete vidjeti fotografiju žarišta aftoznog stomatitisa na jeziku i usnama prije i nakon tretmana diodnim laserom od 940 nm.

Lasersko liječenje aftoznog stomatitisa: fotografije prije i poslije

Sistemsko farmakološko liječenje -

Sistemska terapija uključuje 3 vrste lijekova - antihistaminike, glukokortikoide i imunomodulatore. Antihistaminici se mogu propisati apsolutno svim pacijentima s aftoznim stomatitisom, čiji uzrok nije precizno utvrđen. Što se tiče lijekova druge dvije grupe, oni su druga linija odbrane, nakon koje u suštini nema drugih mogućnosti liječenja.

1. Antihistaminici -

S obzirom na to da u velikom broju slučajeva uzroci aftoznog stomatitisa mogu biti neidentificirani alergeni u hrani (ili sastojci higijenskih proizvoda, kao što je natrijum lauril sulfat), ima smisla početi uzimati antihistaminike, tj. antialergijski lekovi. Preporučljivo je koristiti lijekove posljednja generacija imaju visok tropizam za receptore, tj. bez diazolina, nemojte primjenjivati. Tok primjene je obično 7-10 dana.

Savremeni antihistaminici se dobro podnose i nemaju izražene nuspojave, stoga, s obzirom na poteškoće u identifikaciji pravog uzroka ulceracije, možete ih početi uzimati od prvog dana bolesti, a još bolje - u prodromalnom periodu, kada čir još nisu formirane, ali pacijent već može osjetiti na mjestu njihove buduće pojave - lagano peckanje ili svrab.

Općenito, antihistaminici su odličan dodatak lokalnoj terapiji, čak i za blage slučajeve aftoznog stomatitisa. U idealnom slučaju, naravno, trebali biste napraviti alergijske testove na glavne vrste alergena. Da biste to učinili, morat ćete posjetiti alergologa, a to morate učiniti tačno prije nego počnete uzimati antihistaminike.

2. Sistemski glukokortikoidi -

Ovi lijekovi su druga linija obrane i spas su za pacijente s akutnim ozbiljnim napadima aftoznog stomatitisa. Obično se tablete prednizona koriste kod odraslih u početnoj dozi od 25 mg/dan prvih 7 dana (poslije toga slijedi postupno smanjenje doze). Ukupno trajanje terapije je obično 15 dana, ali u teškim slučajevima može doseći 1-2 mjeseca.

Međutim, u kliničkoj studiji, Pakfetrat et al. - dobri rezultati liječenja prednizolonom postignuti su kada se koristio u dozi od samo 5 mg/dan. Prednizolon je izuzetno efikasan lijek za liječenje teških oblika aftoznog stomatitisa, ali se njegova doza mora odabrati individualno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir težinu i težinu bolesti, kao i zdravstveno stanje pacijenta. Imajte na umu da prednizon može uzrokovati dugotrajan učinak nuspojave.

Potraga za alternativnim sigurnijim lijekovima omogućila je da se otkrije da lijek Montelukast (antagonist leukotrienskih receptora koji se koristi kao lijek protiv astme) - u dozi od 10 mg dnevno, kao i prednizon, smanjuje broj lezija, ublažava bolova i ubrzalo zacjeljivanje čira, a ujedno izazvalo znatno manje nuspojava (klinička studija - Femiano i sar.). Važno je da se Montelukast može koristiti čak i kada su sistemski glukokortikoidi kontraindicirani.

3. Imunomodulatori -

Imunomodulatori su takođe druga linija odbrane, kao i glukokortikoidi. Njihova primjena je posebno indicirana kod pacijenata kod kojih je dijagnosticiran kronični rekurentni aftozni stomatitis (s čestim relapsima i agresivnim tokom bolesti). Od imunomodulatora mogu se koristiti amlexannock, kolhicin u dozi od 1-2 mg / dan, ciklosporin, ciklofosfamid, dapson, metotreksat, montelukast i talidomid u dozi od 50-100 mg / dan.

Kada se koristi talidomid, 85% pacijenata doživljava potpuna remisija teške lezije već u prvih 14 dana, ali ovaj lijek ima vrlo jake nuspojave. Drugi imunomodulator je Levamisol, koji obnavlja normalnu fagocitnu aktivnost među makrofagima i neutrofilima i modulira imunitet posredovan T-limfocitima. Upotreba levamisola značajno smanjuje trajanje izbijanja aftoznog stomatitisa, a propisuje se - 150 mg 3 puta tjedno (6 mjeseci).

Levamisol je sigurniji od drugih imunosupresivnih lijekova, iako su opisane i nuspojave, uključujući mučninu, hiperosmiju, disgeziju i agranulocitozu. Treba napomenuti da je liječenje imunomodulatorima i glukokortikoidima u suštini palijativno, jer nijedan sistemski lijek još uvijek ne može osigurati trajnu remisiju bolesti.

Čim primijetite pojavu čira kod aftoznog stomatitisa, odmah počnite uzimati antihistaminik (antialergijski) lijek, plus isključite iz prehrane svu hranu i piće koje smo opisali. Odmah započnite lokalnu terapiju koja uključuje antiseptičko ispiranje grla, protuupalni gel + bizmut subsalicilat za zaštitu površine čira od iritansa. Provjerite sadrži li vaša pasta za zube natrijum lauril sulfat i ako jeste, vrijedi kupiti pastu za zube bez ove komponente.

Ako je pranje zuba bolno, nabavite meku četkicu za zube (obično se koristi za bolesti desni i krvarenje). Za odrasle i djecu s rekurentnim izbijanjem aftoznog stomatitisa postoji odličan profilaktičko sredstvo- i čitav niz mliječnih enzima. Ove komponente povećavaju zaštitne faktore oralne sluznice, sprečavajući razvoj novih slučajeva aftoznog stomatitisa. Ove paste za zube su dostupne u Splatu.

Dodatne laboratorijske pretrage –
kod čestih, stalno ponavljajućih izbijanja, potrebno je podvrgnuti se kompletnoj analizi krvi kako bi se isključila hematološka oboljenja. Važno je provjeriti imunoglobuline krvne plazme i broj limfocita, te napraviti HIV test. U cilju isključivanja autoimune bolesti obično se pacijent upućuje na sledeće testove - brzina sedimentacije eritrocita, antinuklearna antitela i antineutrofilna citoplazmatska antitela, IgA-antiendomizijska antitela, plus antitela na tkivnu transglutaminazu.

Ako ulcerativne lezije zarastaju jako slabo, dugo vremena i praktički ne reagiraju na lokalno liječenje, potrebno je pacijenta poslati na biopsiju kako bi se isključila granulomatozna stanja kao što su orofacijalna granulomatoza, tuberkuloza ili maligni tumori.

Veoma važno -

Ako vaše dijete ima stomatitis, vrlo je važno pravilno odrediti njegov oblik. Obično je to ili aftozno, ili, što je najvažnije, liječe se na potpuno različite načine. Ako vaše dijete dobije stomatitis, ne biste trebali zvati pedijatra. Ovi stručnjaci obično i ne znaju da postoji nekoliko oblika stomatitisa, a ipak ih liječe smeđim, plavim i metrogilom, ili prepisuju čitavu gomilu lijekova koji su suprotnog djelovanja - kao od svega odjednom.

Ima smisla ići kod pedijatra samo sa teškim opšte stanje dijete ( toplota itd.), ali takvi simptomi nisu tipični za aftozni stomatitis, već za herpes. Stoga je i dalje optimalno upućivati dječji stomatolog, a na recepciji dječije stomatološke ambulante uvijek možete uputiti kućni poziv. Nadamo se da vam se naša recenzija: Liječenje aftoznog stomatitisa kod odraslih i djece pokazala korisnom!

(3 procjene, prosjek: 4,67 od 5)