Savremeni ritam života diktira nam svoja pravila. On ljudima daje mnoge mogućnosti i ograničenja. On nam daje, možda, najvažniju stvar - pravo izbora. Moderni parovi u svakom pojedinačnom slučaju sami odlučuju o važnom pitanju o svom potomstvu, a u slučaju odabira kontracepcije, parovi se često gube u višestrukom obilju predloženih metoda kontracepcije. U ovom članku ćemo vam reći koja je vrsta kontracepcije poželjna iu kojim situacijama, recenzije kontracepcije i neke tajne.

Kontracepcija od Novolat. contraceptio - doslovno - kontracepcija.

Prirodna metoda kontracepcije

Prirodne metode kontracepcije razlikuju se od drugih po tome što se prilikom snošaja ne koriste druge metode kontracepcije, na primjer, metode barijere.

Kalendarski metod kontracepcije

Ova metoda se temelji na činjenici da, u idealnom slučaju, ako je ciklus žene 28 dana, onda se ovulacija javlja, u pravilu, 14. dana. S obzirom na održivost sperme i jajne ćelije, žena treba da izbegava neželjena trudnoća, ne upuštajte se u nezaštićeni seks dva dana prije ovulacije i dva dana nakon nje.

Kako pravilno koristiti kalendarsku metodu kontracepcije

• Koristiti kalendarski metod bilo najpreciznije, žena treba da vodi menstrualni kalendar, beležeći trajanje svakog od njih menstrualnog ciklusa najmanje 8 mjeseci;
• Žena treba da odredi najkraći i najduži menstrualni ciklus;
• Metodom za izračunavanje intervala začeća potrebno je pronaći prvi „fertilni dan“ (dan kada je trudnoća moguća) prema najkraćem menstrualnom ciklusu, a posljednji „plodni dan“ prema najdužem menstrualnom ciklusu;
• S obzirom na trajanje trenutnog menstrualnog ciklusa, odrediti interval mogućnosti zatrudnjenja;
• U tom periodu možete se ili potpuno suzdržati od seksualne aktivnosti, ili koristiti barijerne metode i spermicide.

Temperaturna metoda kontracepcije

Temperaturna metoda kontracepcije zasniva se na određivanju vremena porasta bazalna temperatura svakodnevnim merenjem. Period od početka menstrualnog ciklusa do povećanja bazalne temperature tri uzastopna dana smatra se povoljnim za začeće.

Kako pravilno koristiti temperaturnu metodu kontracepcije

• Najvažnije pravilo za korištenje temperaturne metode kontracepcije je mjerenje bazalne temperature ujutro u isto vrijeme, bez ustajanja iz kreveta;
• Uveče pripremite sve što vam je potrebno za merenje bazalne temperature, stavite u neposrednu blizinu kreveta.

Cervikalna kontracepcija

Ova metoda se zasniva na posmatranju promjene vaginalni iscjedak tokom menstrualnog ciklusa. Poznato kao prirodno planiranje porodice (metoda naplate). Nakon menstruacije iu periodu prije ovulacije, cervikalna sluz je odsutna ili je prisutna u malim količinama s bijelom ili žućkastom nijansom. U danima neposredno prije ovulacije sluz postaje obilnija, lagana i elastična, rastezanje sluzi između palca i kažiprsta dostiže 8-10 cm. Ovulacija se opaža dan nakon nestanka karakteristične sluzi (dok će se plodni period nastaviti dodatnih 4 dana nakon nestanka laganih, elastičnih sekreta).

Simptotermalna metoda kontracepcije

Simptotermalna kontracepcija je metoda koja kombinuje elemente kalendara, grlića materice i temperature, uzimajući u obzir znakove kao što su pojava boli u donjem dijelu trbuha i oskudan krvavi iscjedak tokom ovulacije.

Prekid snošaja kao metoda kontracepcije

Princip koitus metode seksa je da muškarac izvadi penis iz vagine prije nego što ejakulira. U ovoj metodi najvažnija je kontrola i reakcija čovjeka J

Metoda laktacione amenoreje (LAM) kao vrsta kontracepcije

Kontracepcijski efekat dojenje u roku od 6 mjeseci nakon rođenja djeteta. Na njegovu efikasnost možete računati samo ako su ispunjeni svi uslovi hranjenja. Njegova efikasnost se postepeno smanjuje.

Barijerne metode kontracepcije

Danas je jedna od najpopularnijih vrsta kontracepcije upravo barijerna metoda kontracepcije. Barijerne metode su tradicionalne i najstarije. U prvoj polovini našeg veka razne forme barijerne metode bile su jedine kontraceptive. Pojava efikasnijih metoda kontracepcije u posljednjih 20 godina značajno je smanjila popularnost metoda barijere. Međutim, komplikacije koje mogu nastati kada se više koristi savremenim metodama kontracepcija, kontraindikacije za upotrebu, kao i značajna prevalencija polno prenosivih bolesti, tjeraju na poboljšanje barijernih metoda kontracepcije.

Barijerne metode kontracepcije dijele se na:

• Žene: barijera bez droga i lijekovi;
• Proizvodi za muške barijere.

Princip djelovanja barijernih kontraceptiva je blokiranje prodiranja sperme u sluz grlića materice.

Prednosti barijernih metoda kontracepcije:

• primjenjivati ​​i djelovati samo lokalno, bez izazivanja sistemskih promjena;
• imaju mali broj nuspojave;
• u velikoj mjeri štite od spolno prenosivih bolesti;
• praktički nemaju kontraindikacije za upotrebu;
• ne zahtijevaju uključenje savjeta kvalifikovanog medicinskog osoblja.

Korištenje barijernih metoda kontracepcije je bolje u slučajevima:

• kontraindikacije za upotrebu oralnih kontraceptiva i spirale (intrauterini uložak);
• tokom laktacije, jer ne utiču ni na količinu ni na kvalitet mleka;
• u prvom ciklusu uzimanja oralnih kontraceptiva od 5. dana ciklusa, kada vlastita aktivnost jajnika još nije potpuno potisnuta;
• ako je potreban prijem lijekovi koji nisu kombinovani sa OK ili smanjuju njihovu efikasnost;
• nakon spontanog pobačaja dok ne dođe period pogodan za novu trudnoću;
• kao privremeni lijek prije sterilizacije muškarca ili žene.

Nedostaci barijernih metoda:

• manje su efikasni od većine oralnih kontraceptiva i intrauterinih uložaka;
• kod nekih pacijenata upotreba je nemoguća zbog alergije na gumu, lateks ili poliuretan;
• njihova uspješna primjena zahtijeva stalnu pažnju;
• upotreba zahtijeva izvođenje određenih manipulacija na genitalijama;
• većinu zaštitnih kontraceptiva treba koristiti tokom ili neposredno prije spolnog odnosa.

Barijerna kontracepcija za žene

Vaginalna dijafragma (vaginalni pesar)

Vaginalna dijafragma se koristi za kontracepciju sama ili u kombinaciji sa spermicidima. Vaginalna dijafragma sprečava ulazak sperme u matericu. To je kupolasta gumena kapica sa fleksibilnim rubom koja se umetne u vaginu prije snošaja tako da je stražnji rub u stražnjem forniksu vagine, prednji rub dodiruje stidnu kost, a kupola pokriva cerviks. Otvori dolaze u različitim veličinama, od 50 do 150 mm. Vaginalna dijafragma od 60-65 mm obično je pogodna za nerođalice, dok žene koje su rodile koriste vaginalnu dijafragmu od 70-75 mm. Nakon porođaja ili mršavljenja, veličina se mora ponovo prilagoditi.

Kako koristiti vaginalnu dijafragmu

Žena koja bira dijafragmu kao metodu kontracepcije treba da dobije uputstva od strane lekara. Doktor je upoznaje sa anatomijom karlice i genitalija kako bi žena mogla zamisliti položaj dijafragme u odnosu na cerviks i samu matericu.

Procedura ugradnje vaginalne dijafragme:

1. Ginekolog pregleda ženu i odabire dijafragmu prema veličini i vrsti.
2. Umetanje dijafragme: sa dva prsta desne ruke žena, čučeći ili ležeći na leđima, ubacuje dijafragmu u vaginu (žena lijevom rukom širi usne) u komprimiranom obliku odozgo i pomiče je uzduž stražnji zid vagine dok ne dosegne stražnji svod vagina. Zatim se dio ruba koji je prošao zadnji gura prema gore dok ne dodirne donji rub stidne kosti.
3. Nakon umetanja dijafragme, žena treba da proveri lokaciju dijafragme koja pokriva cerviks.
4. Zdravstveni radnik ponovo testira da bi utvrdio da li je žena ispravno umetnula dijafragmu.
5. Uklanjanje vaginalne dijafragme treba uraditi kažiprstom povlačenjem nadole Prednja ivica... Ako se pojave poteškoće, onda žena treba da se gura. Nakon uklanjanja dijafragme, treba je oprati vruća voda sapunom, obrišite i stavite na 20 minuta u 50-70% rastvor alkohola.

Prednosti vaginalne dijafragme:

• jednostavnost upotrebe;
• mogućnosti višekratne upotrebe;
• bezopasnost i u velikoj meri zaštita od polno prenosivih infekcija.

Kontraindikacije za upotrebu vaginalne dijafragme:

• endocervicitis;
• kolpitis;
• erozija grlića materice;
• alergija na gumu i spermicide;
• anomalije u razvoju genitalija;
• prolaps zidova vagine i materice.

Nuspojave vaginalne dijafragme:

• moguća infekcija urinarnog trakta zbog pritiska dijafragme na uretru;
• moguća pojava upalnih procesa na mjestima kontakta dijafragme sa zidovima vagine.

Cervikalne kapice

Kapa od lateksa ili silikona koja pokriva cerviks; pouzdaniji kada se istovremeno koriste spermicid. Trenutno postoje tri vrste cervikalnih kapica napravljenih od lateks gume.

Prentifova cervikalna kapica je duboka, mekana, gumena, sa tvrdim obodom i urezom za pojačavanje usisavanja. Čvrsto pristaje svojim rubom blizu spoja cerviksa i vaginalnih svodova. Prentif veličine kapica: 22, 25, 28, 31 mm (spoljni prečnik oboda).

Vimulova kapa je zvonasta, njen otvoreni kraj je širi od tijela. Instalira se direktno iznad grlića materice, ali svojim otvorenim krajem pokriva i dio grlića materice vaginalni forniks... Kapa se proizvodi u tri veličine - 42, 48 i 52 mm u prečniku.

Dumas kapa, ili zasvođena kapa, ima ravnu kupolastu konfiguraciju i podsjeća na dijafragmu s jedinom razlikom što je napravljena od gušćeg materijala i nema oprugu u svom obodu. Kapa je dostupna u veličinama od 50 do 75 mm.

Instalirana kapa pokriva grlić materice, fornice i gornji dio vaginu i drži se na mjestu zidovima vagine, a ne prianjanjem na cerviks.

Upute za korištenje kapice za maternicu

Odgovarajuća vrsta i veličina cervikalne kapice određuje se tokom pregleda od strane ginekologa na osnovu oblika i veličine grlića materice. Njegovo uvođenje kroz ulaz u vaginu olakšano je stiskanjem ivica, a postavljanje preko cerviksa je olakšano naginjanjem kapice u vaginu. Prije umetanja kapice, na nju unutrašnja površina potrebno je primijeniti spermicidni preparat. Poslije medicinski radnikženi postaviti kapu, mora joj objasniti kako provjeriti ispravnu ugradnju proizvoda i da li je cerviks njime zatvoren. Žena zatim skida poklopac i ponovo ga stavlja, dok zdravstveni radnik provjerava da li to radi ispravno. Ne preporučuje se držanje poklopca u vagini duže od 4 sata.

Ženski kondom

Ženski kondom je cijev od poliuretana ili lateksa koja se ubacuje u vaginu.

Barijerne metode kontracepcije za muškarce

Kondom

Kondom je jedina stvar kontracepcija koriste muškarci. Kondom je vrećasta tvorevina od debele elastične gume, debljine oko 1 mm, zbog čega je moguće povećati kondom u zavisnosti od veličine penisa. Dužina kondoma 10 cm, širina 2,5 cm.

Kako koristiti kondom

Uvrnuti kondom se stavlja na penis koji je u stanju erekcije, kada glava nije prekrivena kožicom.

Nedostaci i nuspojave kondoma (i muških i ženskih):

• moguće je smanjenje seksualnih osjećaja kod jednog ili oba partnera;
• potreba za korištenjem kondoma u određenoj fazi seksualnog odnosa;
• možda ste alergični na lateks gumu ili na lubrikant koji se koristi u kondomu;
• kondom može puknuti.

Prednosti kondoma (i muškog i ženskog):

• kondom je jednostavan za upotrebu;
• kondom se stavlja neposredno prije snošaja;
• kondom štiti od polno prenosivih bolesti i HIV infekcije.

V ovog trenutka kondom i femidom (ženski kondom) jedini su kontraceptivi koji štite od spolno prenosivih bolesti, uključujući HIV infekciju, pa se mogu koristiti i uz druge (hormonske, hemijske) metode kontracepcije (“ siguran seks"). Istovremeno, uz zaštitu od infekcija, povećava se i kontracepcijski učinak.

Kontracepcijske hemikalije (spermicidi)

Mehanizam djelovanja spermicida je da inaktiviraju spermu i spriječi da uđe u maternicu. Glavni zahtjev za spermicide je sposobnost uništavanja sperme za nekoliko sekundi.

Spermicidi su dostupni u različitim oblicima, i to:

• krema;
• žele;
• pjenasti aerosoli;
• svijeće za topljenje;
• pjenaste svijeće i tablete.

Neke žene koriste za kontracepciju ispiranje nakon snošaja otopinama sa spermicidnim djelovanjem, octenom, bornom ili mliječnom kiselinom, sok od limuna... S obzirom na podatke da se spermatozoidi određuju u jajovodima 90 sekundi nakon spolnog odnosa, ispiranje spermicidnim lijekom ne može se smatrati pouzdanom metodom kontracepcije.

Moderni spermicidi se sastoje od supstance koja ubija spermu i nosača. Obje komponente imaju podjednako važnu ulogu u osiguravanju kontraceptivnog učinka. Mediji obezbjeđuju distribuciju hemijski u vaginu, obavijajući cerviks i podržavajući ga tako da nijedna sperma ne može izbjeći kontakt sa spermicidnim sastojkom.

Kako koristiti spermicide

Spermicidi se mogu koristiti uz kondome, dijafragme, kapice i samostalno. Spermicidi se ubrizgavaju u gornji dio vagine 10-15 minuta prije spolnog odnosa. Za jedan polni odnos dovoljna je samo jedna upotreba lijeka. Uz svaki naredni snošaj neophodna je dodatna injekcija spermicida.

Prednosti spermicida:

• jednostavnost upotrebe;
• pružanje određenog stepena zaštite od određenih polno prenosivih bolesti;
• oni su jednostavna rezerva za prvi ciklus oralne kontracepcije.

Nedostaci spermicida:

• ograničen period djelotvornosti i potreba za nekim manipulacijama na genitalijama.

Hormonska kontracepcija

Hormonski lijekovi djeluju na različite načine, ovisno o njihovom sastavu.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)

Ovi lijekovi su najčešći oblik u svijetu hormonska kontracepcija... Sadrži estrogen i progestin.

Ovisno o dozi estrogena i vrsti gestagenih komponenti, OC mogu imati pretežno estrogene, androgene ili anaboličke efekte.

Mehanizam djelovanja oralnih kontraceptiva

Mehanizam djelovanja OK zasniva se na blokadi ovulacije, implantacije, promjenama u transportu gameta i funkciji žutog tijela.

Blokada ovulacije sa COC

Primarni mehanizam blokade ovulacije je supresija lučenja gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GAD) od strane hipotalamusa. Dolazi do inhibicije lučenja gonadotropni hormoni hipofiza (FSH i L). Indikator hormonske supresije ovulacije je odsustvo vrhunca estrogena u sredini menstrualnog ciklusa, inhibicija normalnog postovulatornog povećanja progesterona u serumu. Tokom čitavog menstrualnog ciklusa, proizvodnja estrogena u jajnicima ostaje na niskom nivou što odgovara ranoj folikularnoj fazi.

Učinak COC na sluz grlića materice

Zgušnjavanje i zgušnjavanje cervikalne sluzi postaje vidljivo 48 sati nakon početka primjene progestina. Pokretljivost i sposobnost spermatozoida da prodre u sluz grlića materice je poremećena zbog njenog zgušnjavanja i zadebljanja; cervikalna sluz postaje retikularna struktura i karakterizira je smanjena kristalizacija.

Utjecaj COC na implantaciju

Implantacija trudnoće u razvoju se opaža otprilike 6 dana nakon oplodnje jajne ćelije. Da bi se osigurala uspješna implantacija i razvoj trudnoće, potrebna je dovoljna zrelost površnih endometrijalnih žlijezda s adekvatnom sekretornom funkcijom i odgovarajućom strukturom endometrijuma za invaziju. Promjene u razinama i kršenje omjera estrogena i progesterona dovode do kršenja funkcionalnih i morfoloških svojstava endometrija. Sve to ometa proces implantacije. Pod uticajem hormona na sekreciju i peristaltiku menja se transport oplođenog jajeta jajovode... Ove promjene ometaju transport sperme, jajne stanice ili embriona u razvoju.

Efikasnost i prihvatljivost COC

OC su jedino 100% efikasno sredstvo za sprečavanje trudnoće. Uobičajeno je razlikovati teorijsku efikasnost, koja predviđa korištenje metode bez grešaka i nedostajućih tableta, i kliničku efikasnost, koji se izračunava na osnovu broja trudnoća koje su nastupile u realnim uslovima, uzimajući u obzir greške koje su napravile žene.

Dakle, COC ispunjavaju sve zahtjeve za moderne kontraceptive:

• visoka efikasnost u sprečavanju trudnoće;
• jednostavnost upotrebe (nezavisna od koitusa);
• reverzibilnost uticaja.

Principi oralne kontracepcije

Uprkos činjenici da moderni kontraceptivi sadrže niske doze polnih hormona i da se dobro podnose, oni su i dalje droge, čija upotreba ima različita ograničenja. Osnovni terapijski princip je da svakoj ženi treba dati najnižu dozu steroida koja može osigurati optimalnu pouzdanost kontracepcije. Za kontinuiranu upotrebu od strane zdravih žena, preporučuju se OC koji ne sadrže više od 35 μg etinil estradiola i 150 μg levonorgestrela ili 1,5 mg noretisterona. Najvažniji zadatak doktora je da identifikuje žene kod kojih je hormonska kontracepcija kontraindicirana, zbog čega je potrebno detaljno sastaviti anamnezu i pažljivo pregledati svaku pacijenticu.

Apsolutne kontraindikacije za primjenu COC-a su sljedeće bolesti koje pacijent trenutno boluje ili ih ima u anamnezi:

• kardiovaskularne bolesti;
• tromboembolija u anamnezi;
• proširene vene s tromboflebitisom u anamnezi;
• cerebrovaskularna bolest;
• maligni tumori genitalija i mliječnih žlijezda;
• bolest jetre;
• anemija srpastih ćelija;
• teška gestoza u anamnezi;
• dijabetes;
• krvni pritisak iznad 160/95 mm Hg;
• bolest žučne kese;
• pušenje;
• trofični čir na nozi;
• dugotrajni gips;
• predijabetes;
• jake glavobolje;
• značajne glavobolje;
• značajan višak kilograma;
• 40 godina i više;
• epilepsija;
• hiperholesterolemija;
• bolest bubrega.

Sistemske promjene pri prijemu OK

Uzimanje OC može imati štetne efekte na kardiovaskularne bolesti; metabolički i biohemijski procesi; bolest jetre; neki oblici raka. Treba naglasiti da se sve navedene komplikacije odnose na uzimanje tableta sa sadržajem estrogena od 50 μg i visokim sadržajem gestagena 1. i 2. generacije. Ovaj negativan efekat se ne manifestuje kada se koristi OC sa nižim dozama estrogena i gestagena 3. generacije. Osim toga, postoji niz faktora rizika koji izazivaju komplikacije prilikom uzimanja OC: pušenje; gojaznost; starost preko 35 godina; teške toksikoze u anamnezi.

Najozbiljnije komplikacije prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva uključuju tromboemboliju. Estrogeni povećavaju većinu parametara zgrušavanja krvi, dok se antikoagulantni faktor, antitrombin III, smanjuje. Tendencije ka agregaciji trombocita se povećavaju. Rezultat može biti stvaranje tromba. Oralni kontraceptivi sa sadržajem estrogena većim od 50 μg povećavaju učestalost fatalne embolije za 4-8 puta. Upotreba poslednje generacije OC koji sadrže male doze estrogena - 20-35 μg, samo neznatno povećava stopu mortaliteta od embolije u odnosu na kontingent koji ne koristi OC.

Rizik od razvoja tromboembolije u žene pušače povećava. Pušenje povećava stopu mortaliteta od tromboembolije kod žena koje uzimaju OC u dobi od 35 i više godina za 5 puta, a onih starijih od 40 godina za 9 puta. Treba napomenuti da je smrtnost od tromboembolije kod žena koje puše 2 puta veća nego kod onih koje uzimaju OC. Kombinacija nekoliko faktora rizika kod žena koje uzimaju OC povećava vjerovatnoću razvoja tromboembolije za 5-10 puta. Prilikom propisivanja OC, uvijek treba imati na umu da je rizik od tromboembolije povezan s uzimanjem OC 5-10 puta manji od rizika povezan sa normalna trudnoća i porođaj.

Treba napomenuti da je povećanje incidencije dijabetesa u grupi žena koje koriste OC, u poređenju sa kontrolna promjena metabolizam ugljikohidrata u tijelu zdrava zena ima prolazni karakter i nestaje nakon otkazivanja OK. Osim toga, ovi poremećaji metabolizma ugljikohidrata uočavaju se samo pri uzimanju lijekova koji sadrže visoke doze steroida. Žene s prethodno utvrđenom tolerancijom na glukozu trebale bi biti rizične i pod stalnim medicinskim nadzorom. Oralni kontraceptivi se mogu davati mladim ženama sa utvrđenim dijabetesom u odsustvu drugih faktora rizika. Monopreparati koji sadrže samo gestagenu komponentu djeluju metabolizam ugljikohidrata u znatno manjoj mjeri nego zajedno. Oni su lijekovi izbora za hormonsku kontracepciju kod dijabetičara.

Oralni kontraceptivi i plodnost

Nakon prestanka uzimanja OK, ovulacija se brzo obnavlja i više od 90% žena može zatrudnjeti u roku od dvije godine. Termin "amenoreja nakon uzimanja pilule" se koristi za opisivanje slučajeva sekundarne amenoreje duže od 6 mjeseci nakon prestanka OC. Amenoreja duža od 6 mjeseci javlja se kod oko 2% žena i posebno je karakteristična za rani i kasni reproduktivni period plodnosti.

Oralni kontraceptivi i trudnoća

Kod žena koje su koristile OC, učestalost spontanih pobačaja se ne povećava, ektopična trudnoća ili fetalne abnormalnosti. U onim rijetkim slučajevima kada je žena slučajno uzimala OC u ranoj trudnoći, nije otkriveno ni njihovo štetno djelovanje na fetus.

Oralni kontraceptivi i starost

Važno je pitanje u kojoj dobi žena može početi uzimati OC za prevenciju neplanirana trudnoća... Ranije je bilo predrasuda prema imenovanju oralna kontracepcija tinejdžerke. Trenutno su takvi stavovi odbijeni. U svakom slučaju, dobrodošli kontracepcijske pilule je najbolja alternativa trudnoći, a još više pobačaju adolescencija... Dokazano je da OC ne utječu na rast tijela i ne povećavaju rizik od amenoreje.

Potreba za efikasnom kontracepcijom evidentna je iu periodu prije menopauze. U slučajevima kada su druge metode kontracepcije neprihvatljive za ženu i njenog partnera, kada su isključeni faktori rizika za kardiovaskularne i metaboličke komplikacije, kao što su hipertenzija, dijabetes melitus, gojaznost, hiperlipidemija, moguće je uzimati OC prije menopauze. Starost žene nije toliko bitna u odsustvu faktora rizika. Stvaranje modernih OC sa niskim dozama hormona omogućava da ih koriste žene do 45 godina i više. Lijek izbora u ovoj dobi mogu biti lijekovi koji sadrže samo gestagene.

Oralni kontraceptivi tokom dojenja

Kombinovani kontraceptivi imaju nepoželjan uticaj na količinu i kvalitet mleka, mogu da skrate trajanje laktacije, pa ih ne treba propisivati ​​dok se ne prekine dojenje. Ako žena želi da koristi OC tokom dojenja, tada treba koristiti samo gestagene kontraceptive.

Trajanje upotrebe COC-a

Uz stalni medicinski nadzor, odsustvo kontraindikacija, žene mogu nastaviti uzimati OK dugi niz godina. Nema dovoljno opravdanih razloga za periodično suzdržavanje od uzimanja oralnih kontraceptiva.

Interakcija OK sa lijekovima

U slučaju imenovanja OK, potrebno je uzeti u obzir mogućnost njihovog interakcije lijekova s nizom lijekova, što se očituje u slabljenju kontraceptivnog učinka, u slučaju njihove istovremene primjene.

Slabljenje kontraceptivnog učinka moguće je ako žena uzima:

• analgetici;
• antibiotici i sulfonamidi;
• antiepileptički lijekovi;
• hipnotici i sredstva za smirenje;
• antipsihotici;
• antidijabetički agensi;
• hipolepidemijski agensi;
• citostatici;
• relaksanti mišića.

Neželjene reakcije i komplikacije pri uzimanju OK

Neželjene reakcije i komplikacije pri uzimanju OK uglavnom su povezane s narušavanjem ravnoteže estrogena i progesterona. Najčešće se primećuju u prva 2 meseca uzimanja OC (10-40%), a zatim se primećuju samo kod 5-10% žena.

Neželjene reakcije pri uzimanju OK, zbog viška sadržaja estrogene ili gestagene komponente.

Moguće nuspojave prilikom uzimanja OK:

• glavobolja;
• povećanje tjelesne težine;
• hipertenzija;
• povećan umor;
• mučnina, povraćanje;
• depresija;
• vrtoglavica;
• smanjen libido;
• razdražljivost;
• akne;
• napunjenost mliječnih žlijezda;
• ćelavost;
• tromboflebitis;
• holestatska žutica;
• leukoreja;
• glavobolja između uzimanja OK;
• kloazma;
• oskudna menstruacija;
• grčevi u nogama;
• valovi vrućine;
• nadimanje;
• osip;
• suvoća vagine.

Mini je pio

Mini pilule sadrže samo progestin, nemaju nuspojave estrogena. Mini pilule se uzimaju kontinuirano, počevši od 1. dana ciklusa, svaki dan, tokom 6-12 meseci. U pravilu se na početku upotrebe mini-pilija bilježe međumenstrualne mrlje, čija se učestalost postepeno smanjuje i do 3. mjeseca prijema potpuno prestaje. Ako se međumenstrualne mrlje pojavljuju na pozadini uzimanja mini-pilija, tada se može preporučiti termin za 3-5 dana za 1 tabletu OK, što daje brzi hemostatski učinak. Budući da mini pilule ne daju druge nuspojave, njihova upotreba u kliničku praksu ima široke izglede.

Kako rade mini pile:

• Promjene u količini i kvaliteti cervikalne sluzi, povećavajući njen viskozitet;
• Smanjenje prodorne sposobnosti spermatozoida;
• Promjene u endometriju koje onemogućuju implantaciju;
• Ugnjetavanje pokretljivosti jajovoda.

Mini-pilule ne utiču na sistem zgrušavanja krvi, ne menjaju toleranciju na glukozu. Za razliku od kombiniranih OK, mini pilule ne uzrokuju promjene u koncentraciji glavnih pokazatelja metabolizma lipida. Promjene na jetri pri uzimanju mini-pilija su izuzetno beznačajne. Na osnovu karakteristika mini-pilula, mogu se preporučiti kao metoda kontracepcije za žene sa ekstragenitalnim oboljenjima (bolesti jetre, hipertenzija, tromboflebitis, gojaznost).

• žene koje se žale na česte glavobolje ili povišen krvni pritisak kada koriste kombinovane oralne terapije;
• tokom laktacije 6-8 sedmica nakon porođaja;
• sa dijabetesom;
• at varikoza vene;
• sa bolestima jetre;
• žene starije od 35 godina.

Hormonske injekcije

Intramuskularne injekcije svaka 3 mjeseca; sadrže progestin. Sterilna vodena suspenzija medroksiprogesteron acetata se injicira intramuskularno jednom svaka 3 mjeseca. Tako je kontracepcija za cijelu godinu osigurana sa samo četiri injekcije. Ova vrsta kontracepcije je posebno indikovana za žene u periodu laktacije od 6. sedmice nakon porođaja, u dobi kasnog reproduktivnog perioda u nedostatku mogućnosti pribjegavanja hirurška sterilizacija, žene kod kojih su kontraindicirane druge metode kontracepcije, žene sa anemijom srpastih stanica, kod kojih je kontraindiciran OC, za liječenje bolesti zavisnih od estrogena.

Hormonalni implantati

Implantati umetnuti ispod kože; sadrže levonorgestrel. Predstavlja 6 cilindričnih kapsula, koje se nalaze ispod lokalna anestezija ubrizgava se supkutano u podlakticu leve šake. Kontracepcijski učinak je osiguran 5 godina. Implantat se može ugraditi u prvim danima menstrualnog ciklusa, odmah nakon indukovanog pobačaja, 6-8 sedmica nakon porođaja. Nasumične mrlje se javljaju kod 2 od 3 žene tokom prve godine upotrebe.

Hormonalni prsten

Fleksibilni kontracepcijski prsten; sadrži male doze estrogena i gestagena. Uvodi ga ginekolog na početku ciklusa i uklanja na kraju, pričvršćuje se na cerviks.

Hormonalni flaster

Tanak flaster opskrbljuje tijelo hormonima kroz krvotok.

Intrauterina kontracepcija

Povijest intrauterine kontracepcije počinje 1909. godine, kada je njemački ginekolog Richter predložio uvođenje 2-3 svilene niti uvijene u prsten u šupljinu maternice u svrhu kontracepcije. Godine 1929. drugi njemački ginekolog, Graofenberg, modificirao je ovaj prsten srebrnom ili bakrenom žicom. Međutim, dizajn je bio krut, uzrokovao je poteškoće u primjeni, ili Mini-pilule nisu utjecale na sistem zgrušavanja krvi, nisu mijenjale toleranciju glukoze. Za razliku od kombiniranih OK, mini pilule ne uzrokuju promjene u koncentraciji glavnih pokazatelja metabolizma lipida. Promjene na jetri pri uzimanju mini-pilija su izuzetno beznačajne. Na osnovu specifičnosti mini-pilula, mogu se preporučiti kao metoda kontracepcije za žene sa ekstragenitalnim oboljenjima (bolesti jetre, hipertenzija, tromboflebitska stanja, gojaznost). I to tek 1960. godine, kada je zahvaljujući upotrebi u medicinska praksa Stvorene su inertne i fleksibilne plastične, polietilenske spirale tipa Lippsove petlje, intrauterina kontracepcija se počela prilično široko koristiti (IUD - intrauterini uređaj).

Teorija mehanizma djelovanja spirale

Do danas postoji nekoliko teorija o mehanizmu kontraceptivnog djelovanja spirale.

Teorija abortivnog djelovanja spirale

Pod uticajem spirale dolazi do traumatizacije endometrijuma, oslobađanja prostaglandina, povećava se tonus mišića materice, što dovodi do izbacivanja embrija u ranim fazama implantacija.

Teorija ubrzane peristaltike

IUD pojačava kontrakcije jajovoda i materice, pa oplođeno jaje prerano ulazi u matericu. Trofoblast je još uvijek defektan, endometrij nije pripremljen za primanje oplođene jajne stanice, zbog čega je implantacija nemoguća.

Teorija aseptične upale

Navy as strano tijelo uzrokuje leukocitnu infiltraciju endometrija. Nastale upalne promjene u endometriju sprječavaju implantaciju i daljnji razvoj blastocista.

Teorija spermatotoksičnosti

Infiltracija leukocita je praćena povećanjem broja makrofaga koji provode fagocitozu spermatozoida. Dodatak bakra i srebra u spiralu pojačava spermatotoksični učinak.

Teorija poremećaja enzima u endometrijumu

Ova teorija se zasniva na činjenici da spirale izazivaju promene u sadržaju enzima u endometrijumu, što negativno utiče na procese implantacije.

Vrste intrauterinih uložaka

Trenutno je stvoreno više od 50 vrsta spirala od plastike i metala, koje se međusobno razlikuju po krutosti, obliku i veličini.

Postoje tri generacije intrauterinih uložaka:

• Inertne pomorske snage. Takozvane inertne spirale pripadaju prvoj generaciji spiralnih spirala. Najrasprostranjeniji je polietilenski kontraceptiv u obliku latiničnog slova S - Lippsova petlja. U većini zemalja je upotreba inertnih spirala trenutno zabranjena, jer je njihova upotreba manje efikasna, a više visoka frekvencija izbacivanja nego kada se koriste zavojnice kasnijih generacija;
• Bakarne spirale. Pripadaju drugoj generaciji. Osnova za izradu spirale sa bakrom bili su eksperimentalni podaci koji pokazuju da bakar ima izraženo kontraceptivno djelovanje kod kunića. Glavna prednost spiralnih spirala koje sadrže bakar u odnosu na inertne je značajno povećanje efikasnosti, bolja tolerancija i lakoća umetanja i uklanjanja. Prve spirale koje sadrže bakar napravljene su sa bakarnom žicom prečnika 0,2 mm. Budući da se bakar brzo oslobađa, preporučuje se zamjena spirale svake 2-3 godine. Da bi se produžilo trajanje upotrebe spirale do 5 godina, korištene su tehnike za usporavanje fragmentacije bakra: povećanje promjera žice, uključivanje srebrne šipke. Stvorene su i procijenjene mnoge vrste spiralnih spirala koje sadrže bakar. Od potonjeg treba nazvati Sorrer-T koji ima drugačiji oblik (na primjer, T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 i Cu-375 , Funcoid;
• IUD koji sadrže hormone pripadaju trećoj generaciji spiralnih spirala. Preduvjet za stvaranje nove vrste spirale bila je želja da se kombinuju prednosti dvije vrste kontracepcije - OC i IUD, smanjujući nedostatke svake od njih. Progestasert i IUD LNG-20, koji su spirale u obliku slova T, čiji je krak ispunjen hormonom progesteronom ili levonorgestrelom, naginju se ovoj vrsti spirala. Ove spirale imaju direktan lokalni učinak na endometrij, jajovode i sluznicu cerviksa. Prednost ove vrste spirale je smanjenje hiperpolimenoreje, smanjenje incidencije upalnih bolesti genitalija. Nedostatak je povećan "intermenstrualni bris".

Kontraindikacije za upotrebu intrauterinog uloška

Apsolutne kontraindikacije za intrauterini uložak:

• akutni i subakutni upalni procesi genitalija;
• potvrđena ili sumnja na trudnoću;
• potvrđeni ili maligni procesi genitalija.

Relativne kontraindikacije za intrauterini uložak:

• anomalije u razvoju reproduktivnog sistema;
• fibroidi materice;
• hiperplastični procesi endometrija;
• hiperpolimenoreja;
• anemija i druge bolesti krvi.

Umetanje intrauterinog uloška

Intrauterini uložak se obično postavlja 4-6 dana menstrualnog ciklusa. U tom periodu cervikalni kanal je blago otvoren, što olakšava proceduru. Osim toga, u ovom trenutku žena može biti sigurna da nema trudnoće. Ako je potrebno, spirala se može umetnuti u druge faze ciklusa. IUD se može ubaciti odmah nakon pobačaja, kao iu postporođajnom periodu. Glavni nedostatak umetanja spirale u ovom trenutku je relativno visoka učestalost izbacivanja tokom prvih nekoliko sedmica. Stoga je bolje umetnuti spiralu nakon 6 sedmica. nakon porođaja.

Kako se intrauterini uložak ubacuje:

1. U aseptičnim uslovima, cerviks se izlaže ogledalima, tretira dezinfekcionim rastvorom, a prednja usna se hvata pincetom.
2. Dužina maternične šupljine se mjeri pomoću uterine sonde.
3. Uz pomoć vodiča, spirala se ubacuje u šupljinu maternice.
4. Kontrolna studija se radi sa uterinom sondom, pazeći da je spirala u ispravnom položaju.
5. Konci spirale su podrezani na dužinu od 2-3 cm.
6. Pincete se uklanjaju, a grlić materice se tretira dezinfekcionim rastvorom.

Kako ukloniti intrauterini uložak:

1. Cerviks je otkriven u ogledalima. IUD koji ima konce se obično uklanja pincetom. U nedostatku niti, udicu za maternicu možete koristiti s velikom pažnjom.

Opservacija nakon uvođenja intrauterinog uloška.

Prvi ljekarski pregled se obavlja 3-5 dana nakon uvođenja, nakon čega je dozvoljena seksualna aktivnost bez upotrebe bilo kojeg drugog kontraceptiva. Preporučljivo je obavljati ponovljene preglede svaka 3 mjeseca.

Relevantnost intrauterinog uloška

Intrauterini kontraceptivi su odlična reverzibilna metoda kontracepcije.

Intrauterini uložak ima sljedeće prednosti:

• upotreba spirale nije povezana sa mešanjem u svakodnevni život žene;
• nakon umetanja spirale, samo minimalno zdravstvenu zaštitu i posmatranje;
• IUD su moguća vrsta kontracepcije za starije žene, a posebno u slučajevima kada je OC kontraindicirana;
• IUD se može koristiti tokom dojenja;
• mogućnost dugotrajne upotrebe (od 5 do 10 godina);
• Ekonomski faktor: Generalno, godišnji troškovi povezani sa upotrebom spirale su relativno niski i za žene i za programe planiranja porodice.

U slučaju trudnoće na pozadini upotrebe spirale i želje žene da zadrži trudnoću, u prisustvu niti spirale, treba ga ukloniti. U nedostatku niti, potrebno je izuzetno pažljivo praćenje toka trudnoće. Treba napomenuti da u literaturi nema naznaka povećanja učestalosti malformacija ili bilo kakvog oštećenja fetusa ako se trudnoća produži na pozadini spirale. Kod žena koje koriste spiralu, generativna funkcija nije narušena. Trudnoća nastaje nakon uklanjanja spirale u roku od godinu dana u 90%.

Moguće komplikacije prilikom upotrebe intrauterinog uloška:

• nelagodnost u donjem dijelu trbuha;
• bol u leđima;
• grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha;
• krvavi problemi.

Bol, u pravilu, nestaje nakon uzimanja analgetika, mrlje mogu trajati i do 2-3 sedmice.

Krvarenje prilikom upotrebe intrauterinog uloška

Kršenje prirode krvarenja iz maternice - najviše česte komplikacije kada koristite spiralu.

Postoje tri vrste promjena u prirodi krvarenja:

1. povećanje volumena menstrualne krvi;
2. duži period menstruacije;
3. intermenstrualne mrlje. Menstrualni gubitak krvi moguće je smanjiti propisivanjem inhibitora prostaglandin sintetaze.

Upalne bolesti prilikom upotrebe intrauterinog uloška

Od velikog značaja je pitanje odnosa spirale i upalnih bolesti karličnih organa. Istraživanja velikih razmjera posljednjih godina ukazuju na nisku incidencu upalnih bolesti karličnih organa uz upotrebu spirale. Rizik se neznatno povećava u prvih 20 dana nakon primjene. U narednom periodu (do 8 godina) stopa incidencije ostaje na konstantno niskom nivou. Rizik od bolesti je veći kod žena mlađih od 24 godine i usko je povezan sa seksualnim ponašanjem. Aktivan i promiskuitetan seksualni život značajno povećava rizik od ovih bolesti.

Perforacija maternice jedna je od najrjeđih (1:5000), ali ozbiljnih komplikacija intrauterine kontracepcije. Postoje tri stepena perforacije materice:

1. stepen- IUD se djelimično nalazi u mišiću materice

2. stepen- IUD se u potpunosti nalazi u mišiću materice

3. stepen- djelomični ili potpuni izlazak spirale u trbušne duplje.

Kod 1. stepena perforacije moguće je uklanjanje spirale vaginalnim putem. Na 2. i 3. stepenu perforacije prikazan je trbušni put uklanjanja.

U zaključku još jednom treba naglasiti da je spirala optimalna kontracepcija za zdrave žene koje su rodile, imaju stalnog partnera i ne boluju od bilo kakvih upalnih bolesti genitalija.

Postkoitalna kontracepcija

Kontracepcijske mjere se sprovode nakon nezaštićenog odnosa. Ne treba mešati sa medicinskim abortusom!

Koncept postkoitalne kontracepcije objedinjuje različite vrste kontracepcije, čija upotreba u prva 24 sata nakon koitusa sprječava neželjenu trudnoću. Postkoitalna kontracepcija se ne može preporučiti za kontinuiranu upotrebu, jer svaka metoda predstavlja hitnu intervenciju funkcionalno stanje reproduktivni sistem sa naknadnim formiranjem disfunkcije jajnika.

Kontraceptivna efikasnost

Efikasnost kontracepcije određena je Pearl indeksom. Perl-ov indeks (Perl-ov indeks), stopa neuspjeha je indeks koji pokazuje efikasnost odabrane metode kontracepcije. Što je ovaj pokazatelj niži, to je pouzdanija metoda kontracepcije. Mali primjer: 3 od stotinu žena, koje koriste istu metodu kontracepcije 12 mjeseci, ispadnu trudne uprkos kontracepciji. U ovom slučaju, Pearl indeks je 3.

Metoda kontracepcije	Pearl Index
Kalendar	14,0 - 50,0
Temperatura	0,3 - 6,6
Cervikalni	6,0 - 39,7
Symtothermal	15,0 - 30,0
Spermicid	20,0 - 25,0
Dijafragma	4,0 - 19,0
Cervikalna kapa	17,4 - 19,7
Sunđer	18,9 - 24,5
Prekinut snošaj	5,0 - 20,0
Kondomi	12,5 - 20,0
Intrauterina kontracepcija	1,0 - 3,0
Hormonski kontraceptivi
Mini je pio	0,3 - 9,6
Injekcija	0,5 - 1,5
KUVAJ	0 - 0,9
Subkutani implantati	0,5 - 1,5
Metoda kontracepcije	Pearl Index

Tradicionalne metode kontracepcije (barijerne, hemijske, ritmičke, itd.). Rasprostranjenost, prednosti, nedostaci, efikasnost.

Moderne metode kontracepcije dijele se na:

Intrauterino

Hormonalni

Tradicionalno

Hirurški.

Na tradicionalne metode kontracepcija uključuje:

Barijera

Prirodno

B stražnje metode kontracepcije se dijele na:

Hemijski

Mehanički

I... Hemijske metode kontracepcije

Spermicid su supstance koje uništavaju ćelijsku membranu spermatozoida. Dostupan u obliku vaginalnih tableta, supozitorija, pasta, gelova, krema, filmova, pjene sa mlaznicama za intravaginalnu primjenu.

Pharmatex(benzalkonijum hlorid) proizveden u Francuskoj i pantetex ovalni(nanoxynol-9), nemačke proizvodnje u obliku čepića, tableta, kreme, ubrizgava se u gornji dio vagine 10-20 minuta prije spolnog odnosa. Kod ponovljenog snošaja potrebno je ponovno upoznavanje.

Poliuretanski sunđeri, impregnirani spermicidima, stvaraju mehaničku barijeru za prolaz spermatozoida i luče spermicide.

Uvodi se prije spolnog odnosa i ostavi najmanje 6 sati nakon odnosa. Uklanjaju se najkasnije 30 sati kasnije. Kod ponovljenog snošaja nije potrebna dodatna primjena.

Prednosti hemijskih metoda:

Kratko trajanje akcije;

Nedostatak sistemskog djelovanja na organizam, mali broj nuspojava;

Zaštita od spolno prenosivih infekcija;

Nedostaci hemijskih metoda:

Mogućnost alergijskih reakcija

Niska kontraceptivna efikasnost (Pearl indeks - 6-20);

Potreba da se na vreme kombinuje sa snošajem.

II... Mehaničke metode kontracepcije

Mehaničke metode kontracepcije uključuju kondome (muške i ženske), cervikalne kapice, vaginalne dijafragme, koje stvaraju mehaničku prepreku prodiranju sperme u maternicu.

1. Muški kondom- tanka vrećica od lateksa ili vinila, cilindričnog oblika, neke tretirane spermicidima. Stavite penis u erekciji prije spolnog odnosa, ostavljajući slijepi kraj slobodnim za protok sjemena. Penis treba ukloniti prije prestanka erekcije kako bi se izbjeglo klizanje kondoma.

2. Ženski kondomi napravljene od poliuretanskog filma, imaju dva prstena: jedan se stavlja na cerviks, drugi se izvlači van vagine.

Prednosti kondoma:

Kondomi su za jednokratnu upotrebu i pružaju dobru zaštitu od polno prenosivih infekcija.

Indeks bisera od 4 do 20.

Nedostaci kondoma:

Alergija na lateks;

Klizanje tokom snošaja;

Kršenje s intenzivnim i produženim snošajem;

Smanjena efikasnost pri korištenju maziva, nepravilno skladištenje;

Nedostupnost sperme u vagini;

Smanjen seksualni osjećaj kod muškaraca i žena.

3. Koristite " "dvostruka holandska metoda" "- kombinovana upotreba hormonske (intrauterine) kontracepcije i kondoma.

4. Vaginalna dijafragma- kupolasti uređaj od lateksa, umetnut u vaginu prije spolnog odnosa, koji pokriva cerviks. Nakon snošaja ostavite najmanje 6 sati, ali ne više od 24 sata. Uklonite, operite sapunom i osušite. Koristi se u kombinaciji sa spermicidima.

Kontraindikacije:

prolaps zidova vagine

perinealne suze

bolesti grlića materice.

5. Cervikalne kapice- metalne ili lateks čašice za stavljanje na grlić materice prije snošaja, skidaju se nakon 6-8 sati, maksimalno nakon 24 sata. Operite i čuvajte na suvom mestu. Kontraindikacije:

bolesti i deformacije grlića materice;

upalne bolesti genitalnih organa;

prolaps zidova vagine;

postpartalni period.

Prednosti mehaničke kontracepcije:

Nedostatak sistemskog djelovanja na tijelo;

Zaštita od polno prenosivih infekcija (za kondome).

Nedostaci mehaničke kontracepcije:

Odnos upotrebe sa snošajem;

Nedovoljna kontraceptivna efikasnost;

III... Prirodne metode kontracepcije.

Na osnovu mogućnosti trudnoće u dane ovulacije.

Za izračunavanje plodnog perioda koristite:

Kalendarski (ritmički) metod;

Mjerenje rektalne temperature;

Ispitivanje cervikalne sluzi;

Simptotermalna metoda;

1. Kalendarski metod

Na osnovu određivanja vremena ovulacije: 14. dana ± 2 dana sa ciklusom od 28 dana (u prosjeku, životni vijek spermatozoida je 4 dana, jajašca - 24 sata).

Plodni period sa ciklusom od 28 dana od 8. do 17. dana. Kalendarska metoda je svakodnevna samo kod žena sa redovnim menstrualnim ciklusom.

2. Metoda temperature

Određivanje ovulacije bazalnom (rektalnom) temperaturom: svakog jutra, prije pražnjenja mjehura i crijeva, mjeri se rektalna temperatura.

U folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa temperatura je ispod 37º, prije ovulacije se smanjuje za nekoliko stupnjeva, a nakon toga, u lutealnoj fazi, raste. 1-2 dana pre početka menstruacije temperatura ponovo pada (ispod 37º stepeni). Jajna ćelija opstaje nakon ovulacije 3 dana.

Fertilni period - od početka menstrualnog ciklusa do isteka 3 dana nakon povećanja rektalne temperature. Metoda se odnosi na sve starosne grupe.

3. Cervikalna sluz

Slime stretching cervikalni kanal promene tokom menstrualnog ciklusa i maksimum se poklapa sa povećanjem lučenja estrogena tokom ovulacije (napetost sluzi 15-20 cm).

Začeće je vjerovatno u roku od 2 dana prije prolaska sluzi i 4 dana nakon toga. Metoda se ne koristi kod upalnih procesa u vagini.

4. Simptotermalna metoda. Na osnovu mjerenja rektalne temperature i ovulatornog bola.

5. Prekinuti snošaj- prirodni metod kontracepcije.

Prednost metode je jednostavnost i nedostatak materijalni troškovi.

mana:

niska kontraceptivna efikasnost (Pearl indeks 8-25);

visoka samokontrola partnera;

ulazak tečnosti pre ejakulacije u vaginu.

Kombinacija prirodne metode omogućava vam da izračunate plodni period.

Najpreciznija metoda za određivanje ovulacije je temperatura.

Prirodna kontracepcija. Koje metode postoje prirodna kontracepcija?

Ako vaš bračni par još ne planira trudnoću, trebali biste se unaprijed pobrinuti za načine zaštite od neželjene trudnoće. Dakle, koje metode kontracepcije postoje i koju odabrati? U ovom članku ćemo vam reći o prirodnim metodama kontracepcije.

Kalendarski metod kontracepcije

Najpoznatija prirodna metoda kontracepcije je kalendarska (ritmička) metoda. Svaka žena može kreirati svoj individualni kalendar "opasnih" i sigurnih "dana. Ako vam je menstrualni ciklus uredan i normalnog trajanja (od 21 do 28 dana), onda je prilično jednostavno izračunati kada dolazi do ovulacije. Iz ukupnog trajanja menstrualnog ciklusa (na primjer, 28 dana) oduzima se prvih 18 dana (in ovaj slučaj ispada 10 dana) - ovo je početak "opasnog" perioda. I tada se 11 oduzima od istog vremena ciklusa (u našem primjeru, ovo je 17). Ovim danom završava "opasan" period.

Dan ovulacije se obično smatra danom u sredini ciklusa. Oplodnja je najvjerovatnija u prva četiri dana prije ovulacije i u naredna četiri dana nakon nje. Odnosno, postoji samo 9 "opasnih" dana u menstrualnom ciklusu, uključujući i dan ovulacije.

Međutim, zaštita od trudnoće samo na osnovu podataka ove metode nije dovoljno efikasna. Stoga je za precizno određivanje pojedinačnog "sigurnog" perioda potrebno promatrati i sluzni iscjedak iz maternice, stanje mliječnih žlijezda i opće stanje.

Prekid snošaja kao metoda kontracepcije

Prekinuti snošaj kao način sprečavanja neželjene trudnoće zasniva se na sposobnosti muškarca da osjeti trenutak ejakulacije. Osećajući približavanje orgazma, muškarac vadi penis iz vagine kako tamo ne bi dospela sperma. Mnogi smatraju da je prekinut snošaj najlakši i najlakši prirodnim putem zaštita. Međutim, ljekari imaju drugačije mišljenje i ne smatraju prekinuti snošaj efikasnom metodom kontracepcije.

Glavni nedostatak ove metode je niska efikasnost - samo 40-50%. Trudnoća može nastupiti do sledeći razlozi: Prvo, kod mnogih muškaraca proizvodnja sperme počinje mnogo prije konačne ejakulacije. Drugo, čak ni iskusni ne uspevaju uvek da izbegnu dospevanje sperme na genitalije žene.

Prekinuti snošaj povezan je sa određenim psihičkim stresom i nezadovoljstvom. Dugotrajna upotreba prekinutog snošaja može uzrokovati slabljenje erekcije, prijevremeno izbacivanje sjemena, pa čak i impotenciju kod muškarca. Kod žena se mogu javiti različiti psihički poremećaji, u nekim slučajevima se uočava anorgazmija (nemogućnost postizanja orgazma).

Sterilizacija muškaraca i žena

Postoje različiti načini ženske i muške sterilizacije: hirurški (operativni) i nekirurški. Sada se sterilizacija i za muškarce i za žene uglavnom izvodi laparoskopom.

Laparoskop je poseban uređaj, koji predstavlja usku cijev - teleskop, koji se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz mali rez napravljen ispod pupka. Manipulisanjem laparoskopom, doktor postavlja stezaljke na jajovode. Kada se koristi laparoskop, šavovi se ne postavljaju, operacija se smatra reverzibilnom. Međutim, praksa pokazuje da je prirodno rođenje zdrave bebe nakon sterilizacije nemoguće.

Sterilizacija muškaraca je mnogo jednostavnija i sigurnija operacija. Sastoji se od toga da je mali segment izrezan iz sjemenovoda. Spermatozoidi se još uvijek proizvode, ali više ne mogu prodrijeti u spermu. Semenska tečnost, bez sperme, jednom u vaginu, ne može izazvati začeće. Sterilizacija muškaraca se takođe smatra nepovratnim procesom.

& nbsp & nbsp

Programi planiranja porodice uključuju korištenje kontracepcijskih metoda koje se temelje na fiziološke karakteristike plodne (kada može nastupiti trudnoća) i nefertilne (kada je trudnoća izuzetno mala) faze menstrualnog ciklusa, kao i način prekida snošaja.

Dovoljna svest i svest žene o najverovatnijem vremenu ovulacije (a samim tim i početka trudnoće) tokom čitavog menstrualnog ciklusa (od prvog dana menstrualnog krvarenja do početka sledeće menstruacije) izbegava neplaniranu trudnoću. To zahtijeva dosljedno svakodnevno promatranje i analizu od strane same žene sljedećih pokazatelja cikličnih fizioloških promjena u njenom tijelu:

Rektalna (bazalna) tjelesna temperatura;

Količina i svojstva cervikalne sluzi;

Trajanje menstrualnih ciklusa.

Analiza stepena promene proučavanih parametara omogućava da se identifikuje period najveće plodnosti. Treba naglasiti da uspješna primjena fizioloških (prirodnih) metoda kontracepcije (FEMC) zahtijeva samodisciplinu i pažljivo evidentiranje i evidentiranje navedenih pokazatelja.

FEMK se može koristiti ako žene imaju redovne menstruacije, ne mogu ili ne žele koristiti druge metode kontracepcije, uključujući vjerske ili etičke razloge. Takve metode mogu koristiti parovi koji imaju jaku motivaciju za sebe, koji su spremni da izbjegavaju snošaj duže od sedmicu tokom svakog ciklusa i pažljivo promatraju, bilježe i tumače znakove plodne faze. Osim toga, u prisustvu svih navedenih stanja, ove metode mogu koristiti seksualni partneri u situacijama kada im moderne metode kontracepcije nisu dostupne.

Fiziološke metode kontracepcije imaju i prednosti i nedostatke (Blumenthal P. et al., 1995; Mikolajczyk R.T. et al., 2003).

Prednosti:

Mogućnost korištenja kako u svrhu kontracepcije, tako i kada je žena zainteresirana za trudnoću;

Nedostatak nuspojava;

Metode kontracepcije su besplatne;

Partner učestvuje u implementaciji metoda;

Povećanje nivoa samospoznaje žene (supružnika);

Veće zadovoljstvo od seksualnog kontakta nakon apstinencije u " opasan period(Za neke parove).

Nedostaci:

„potreba za stalnim i svakodnevnim praćenjem (najmanje 3-4 menstrualna ciklusa);

Poteškoće u određivanju fertilne faze za ženu/par u prvim mjesecima korištenja metoda, na primjer, u tumačenju stanja cervikalne sluzi;

Određene obaveze oba partnera, potreba za apstinencijom ili korištenjem prekinutih snošaja, korištenje barijernih metoda kontracepcije u fertilnoj fazi;

Zavisnost od uslova života, rasporeda rada (noćne smene), pratećih stanja i bolesti praćenih promenama telesne temperature i sl.;

Nedostatak zaštite od SPI;

Često postoji nesigurnost u pogledu efikasnosti korištenih metoda.

Postoji nekoliko osnovnih dobro poznatih načina izračunavanja “ sigurni dani(Gnoth C. et al., 1995):

Kalendarski (ritmički) metod;

Metoda za mjerenje rektalne (bazalne) tjelesne temperature;

Metoda za procjenu stanja cervikalne sluzi;

Simptomotermalna metoda (najpreciznija).

Kalendarska (ritmička) metoda je metoda za određivanje fertilne faze na osnovu dnevnih posmatranja! menstrualnog ciklusa. Ovu metodu možete koristiti kod redovnog menstrualnog ciklusa. At nepravilan ciklus ne biste trebali koristiti ritmičku metodu, jer je izuzetno teško odrediti vrijeme početka ovulacije, a samim tim i period plodnosti.

Pravila za izračunavanje plodnog perioda („opasni dani“)

1. Pratite trajanje najmanje 3-4, a ponekad i 6 menstrualnih ciklusa, u zavisnosti od redovnosti menstruacije.

2. Od broja dana u najdužem ciklusu potrebno je oduzeti 11 (za veću sigurnost možete oduzeti 8-10 dana). Tako se određuje posljednji plodni dan ciklusa. Broj 11 se dobija na sledeći način: nakon ovulacije, pre početka menstruacije, u fertilnom ciklusu prođe 12-16 dana (u proseku 14), a radi veće sigurnosti i povećanja efikasnosti metode, još nekoliko dana dodaju se prosjeku.

3. Oduzmite 18 od broja dana u najkraćem ciklusu (da biste povećali efikasnost, možete oduzeti 19-21 dan). Ovako se računa prvi plodni dan ciklusa. Ova brojka je određena trajanjem održivosti sperme u genitalnom traktu žene (do 4-6, u prosjeku 5 suhih).

Očigledno je da je u plodnim danima potrebno izbjegavati snošaj ili koristiti dodatne metode kontracepcije (prekinuti snošaj, barijerne metode).

Prema različitim studijama, efikasnost metode je 85-90%. Prema studiji provedenoj u SAD-u 2003. godine, Pearl indeks pri korištenju metode bio je 9 (Hatcher R.A., Trussell J., 2004.).

Temperaturna metoda je metoda za određivanje fertilne faze promjenama bazalne (rektalne) temperature. Tokom menstrualnog ciklusa, zbog promjene koncentracije ženskih polnih hormona u krvi, mijenja se i tjelesna temperatura. Dakle, u prvoj (folikularnoj) fazi ciklusa, do ovulacije, temperatura je niska, ne prelazi 36,4-36,8 ° C. Prije ovulacije temperatura se smanjuje, ali odmah

Nakon ovulacije, raste za 0,3-0,7 ° C (do 37,1-37,5 ° C). Ova temperatura se održava do početka menstruacije. Ako svakodnevno mjerite temperaturu i bilježite je u obliku grafikona, tada možete odrediti dan ovulacije sa određenom tačnošću (slika 2.29).

1. Temperatura se može mjeriti ne samo u rektumu, već iu ustima ili vagini. Možete odabrati bilo koju od ovih metoda, ali je uvijek koristite s ekspozicijom od najmanje 5 min.

2. Mjerite temperaturu u isto vrijeme svakog jutra, bez ustajanja iz kreveta, i odmah zabilježite očitanja. Nastavite sa mjerenjem temperature tokom menstruacije.

3. Izmjerite temperaturu nakon neprekidnog spavanja najmanje 3 sata.

4. Uvijek mjerite temperaturu istim termometrom.

5. Temperaturu je potrebno mjeriti najmanje 3-4 mjeseca.

Treba naglasiti da se bazalna temperatura smanjuje 12-24 sata prije ovulacije, a nakon ovulacije raste u prosjeku za 0,3-0,7 °C.

Rice. 2.29. Grafikon bazalne temperature za ovulacijski menstrualni ciklus.

Plodnim se može smatrati period od početka menstrualnog ciklusa do porasta bazalne temperature i biće povećana 3 uzastopna dana (pošto jajna ćelija gubi sposobnost oplodnje 3 dana nakon ovulacije i trudnoća je nemoguća).

Budući da bazalna temperatura reagira na različite faktore, potrebna je interpretacija očitanja bazalne temperature posebnu pažnju... Stoga je potrebno posebno zabilježiti ove faktore. To uključuje: bolest sa temperaturom, opijanje dan ranije, stres, neprospavane noći.

Da biste odredili dan ovulacije, trebali biste pažljivo proučiti grafikon bazalne temperature:

Pronađite dan kada je temperatura porasla za 0,3-0,7 °C. Radi praktičnosti, prethodnih 6 dana treba označiti drugom bojom;

Odaberite najvišu temperaturu za ovih 6 dana i povucite horizontalnu liniju na 0 °C iznad nje. Ako je temperatura jedna od narednih dana pada ispod horizontalne linije, moguće je da ovulacija još nije nastupila;

U slučaju stalnog povećanja temperature najmanje tri naredna dana, trudnoća ne može nastupiti do početka sljedećeg menstrualnog ciklusa;

Ako se na grafikonu jednom zabilježe visoke ili vrlo niske vrijednosti, potrebno je analizirati prateće okolnosti, a nakon 6 uzastopnih dana sa normalnom temperaturom ova odstupanja se mogu zanemariti.

Žena ne može da zatrudni u prvih 5 dana menstrualnog ciklusa ako je nedelju dana ranije došlo do značajnog porasta temperature. Nije važno kada vam menstruacija završava (ovo je važno za cikluse duže od 25 dana). Kod kraćih ciklusa, nemogućnost oplodnje će se pojaviti samo u prva 3 dana. Kod neredovnih menstrualnih * ciklusa, ovo pravilo ne treba uzeti u obzir. U takvoj situaciji potrebno je koristiti dodatne metode kontracepcija.

Redovnom i pravilnom primjenom metode mjerenja bazalne temperature Pearl indeks se smanjuje na 3,5 (Jennings V. et al., 2004).

Procjena stanja cervikalne sluzi

Cervikalna sluz je specifičan sekret koji se stvara u grliću materice i mijenja svoja svojstva tokom menstrualnog ciklusa, posebno pod utjecajem ženskih polnih hormona (estrogena). Što je bliže ovulaciji, luči se više sluzi, a viskoznost sekreta se smanjuje.

Neposredno nakon menstruacije sluzi ima malo ili je uopšte nema. Vagina je suva ili blago vlažna. Ovi dani se nazivaju „sušnim“ danima i začeće u tom periodu nije moguće. Nakon nekoliko dana, priroda sluzi se mijenja: postaje viskoznija, nalik na ljepilo. U takvoj sluzi sperma ne može postojati.

Nadalje, sluz se nastavlja tečiti i postaje poput guste kreme. Ova sluz može biti mutna, bijela ili žućkasta. U tom periodu pojavljuje se osjećaj vlage u vagini, pojavljuju se tragovi na donjem rublju. Takva sluz je već pogodna za život spermatozoida i njihovo kretanje. Ovih dana treba se suzdržati od seksualne aktivnosti.

Tokom perioda koji prati ovulaciju, sluz postaje vodenastija, prozirnija, slično kao bjelance, viskozna. U vagini se osjeća jako jaka vlaga, osjećaji "klizanja", vrlo su uočljive mokre mrlje na donjem rublju. Ova vrsta sluzi je najpovoljnija za život spermatozoida, njihovo kretanje, a samim tim i za oplodnju. Ovo je period najveće plodnosti.

Nakon ovulacije, količina estrogena naglo opada i cervikalna sluz se počinje mijenjati: postaje gušća i prilično brzo postaje "suha".

Uočavanje promjena u sluzi grlića materice također je korisno jer, znajući kakva je sluz normalna, žena može brzo uočiti abnormalnosti uzrokovane upalnim procesom.

Prilikom korištenja metode potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

Na kraju menstruacije, dnevno do 3 puta dnevno, potrebno je utvrditi prirodu cervikalne sluzi: dobro oprati ruke sapunom i uzeti uzorak sluzi iz vagine. Moguće je uzeti uzorak prstom direktno iz grlića materice;

Odrediti kvalitet sluzi (tečna, ljepljiva, "suha");

Provjerite konzistenciju i viskoznost sluzi, za koju možete jednostavno raširiti prste;

Odrediti količinu i boju sluzi;

Detaljno zabilježite rezultate studije: zabilježite konzistenciju sluzi (suha, ljepljiva, kremasta, poput bjelanjka), njen viskozitet, prisutnost mrlja na donjem rublju, osjećaje u vagini (suvo, mokro, klizava);

U nedostatku cervikalne sluzi ("suhi dani"), začeće je nemoguće.

Efikasnost metode je u prosjeku 85-95%, a pravilnom i redovnom primjenom dostiže 98% (Bige-low J.L. et al., 2004; Fehring R.J. et al., 2004).

Simptotermalna kontracepcija je jedna od najefikasnijih metoda prirodnog planiranja porodice, jer za razliku od drugih, uzima u obzir ne samo jedan pokazatelj plodnosti, već njihovu kombinaciju.

Kada koristite simptotermalnu metodu, potrebno je svakodnevno zabilježiti sljedeće pokazatelje, povezane sa:

Mjerenje bazalne temperature;

Ispitivanje cervikalne sluzi;

Promjene u položaju cerviksa i njegove konzistencije;

Fiziološki pokazatelji ovulacije.

Metoda se zasniva na promjenama ovih pokazatelja tokom menstrualnog ciklusa.

Kod primjene simptotermalne metode utvrđuje se položaj cerviksa i njegova konzistencija. Ovaj znak vam omogućava da preciznije dešifrujete temperaturne grafikone i promjene cervikalne sluzi, to je dodatni pokazatelj ovulacije. Za precizno određivanje potrebno je obaviti opservacije tokom nekoliko menstrualnih ciklusa.

Poteškoća leži u ispravnom tumačenju stanja grlića materice. Položaj grlića materice zavisi od nivoa polnih hormona. Što je bliže ovulaciji, to je viši položaj grlića materice. Nakon ovulacije, grlić materice ponovo pada. Osim toga, kako se ovulacija približava, cerviks postaje mekši.

Prilikom utvrđivanja stanja grlića materice morate se pridržavati sljedećih pravila.

Sprovođenje studije svakodnevno, jednom dnevno tokom čitavog ciklusa, sa izuzetkom menstruacije, temeljno pranje ruku sapunom i vodom;

Provedite istraživanje u istom položaju (najlakša opcija je čučanj) u isto vrijeme;

Obratite pažnju na položaj i konzistenciju grlića materice, stanje cervikalne sluzi;

Obavezno zabilježite sve indikatore;

Ne provodite istraživanja upalnih i zaraznih bolesti genitalnih organa.

Osim ovih znakova, postoje i takozvani fiziološki pokazatelji ovulacije. Ove simptome također treba primijetiti ako se pojave.

Dodatni fiziološki pokazatelji ovulacije:

Povećana osjetljivost mliječnih žlijezda i kože;

Pojava boli povezana s ovulacijom, koja može biti akutna, tupa, spastična. Razlog bol može doći do rupture folikula i, kao rezultat, iritacije peritoneuma;

Osjećaj težine u donjem dijelu trbuha;

Krvavi vaginalni iscjedak;

Nadutost i zadržavanje vode;

Povećan libido;

Poboljšanje performansi.

Dakle, kod primjene simptotermalne metode potrebno je svakodnevno mjeriti bazalnu temperaturu, odrediti stanje cervikalne sluzi, položaj i stanje cerviksa, te dodatne fiziološke pokazatelje ovulacije.

Efikasnost metode na ispravno izvođenje dostiže 93-98% (Mikolajczyk R.T. et al., 2003).

Prestanak snošaja

Ovo je tradicionalna prirodna metoda planiranja porodice čiji je glavni princip da muškarac tokom snošaja izvadi penis iz ženine vagine prije ejakulacije, zbog čega sperma ne ulazi u vaginu i ne dolazi do oplodnje.

Metodu coitus interruptusa (MPA) mogu koristiti:

Parovi koji su visoko motivirani da ga koriste, koji ne žele koristiti druge metode sprječavanja trudnoće;

Parovi čija ih vjerska uvjerenja sprečavaju da koriste druge metode kontracepcije;

Seksualni partneri koji zahtijevaju trenutnu, pristupačnu kontracepciju;

Parovi koji koriste MPPA kao privremenu i kratkoročnu metodu prije korištenja druge metode kontracepcije;

Parovi kojima je potrebna povećana efikasnost kontracepcije kada koriste prirodne metode kontracepcije, spermicide;

Seksualni partneri koji imaju rijetke seksualne odnose. Prednosti metode:

„mogućnost korištenja u bilo koje vrijeme;

Nema potrebe za bilo kakvom posebnom obukom;

Nedostatak sistemskog djelovanja na tijelo partnera;

Mogućnost njegove kombinacije s drugim, nedovoljno učinkovitim metodama kontracepcije, na primjer, prirodnim metodama;

Nema uticaja na laktaciju tokom dojenja;

Nedostatak materijalnih troškova pri korištenju metode. Osim toga, ova metoda uključuje uključivanje muškarca

U planiranju porodice, što dovodi do uspostavljanja bližih odnosa među partnerima i međusobnog razumijevanja. Nedostaci metode:

Potreba za visokom motivacijom oba partnera da ga koriste;

Mogućnost ulaska sperme u vaginu prije ejakulacije (posebno pri ponovljenom snošaju);

Vjerojatnost smanjenja oštrine i nepotpunosti sec | subalni senzacije;

Nesigurnost od polno prenosivih infekcija.

Značajan nedostatak metode je niska efikasnost, koja u prosjeku ne prelazi 70-75%. Istovremeno, pravilnom i redovnom upotrebom MPPA, njegova efikasnost se značajno povećava - indeks Pearl opada na 4 (Ortayli N. et al., 2005).

Parovi kojima je potrebna visokoefikasna kontracepcija, a posebno u slučajevima kada trudnoća predstavlja prijetnju po zdravlje žene;

Za partnere sa visokog rizika infekcija spolno prenosivim infekcijama;

Parovi koji žele koristiti druge metode osim seksualnih odnosa;

Muškarci koji pate od prerane ejakulacije i ne mogu je kontrolirati;

Muškarci sa bilo kojim fizičkim ili psihičkim poremećajem za koje se ova metoda ne može koristiti.

Dakle, uprkos nedovoljno visokoj efikasnosti metode prekinutog odnosa, ovu metodu mogu koristiti visoko motivisani i sposobni parovi, u nedostatku rizika od zaraze polno prenosivim infekcijama, retkim seksualnim kontaktima, kako samostalno tako iu kombinaciji sa drugima ( prirodne, barijerne) metode kontracepcije.

Neželjenu trudnoću možete izbjeći uz pomoć fizioloških ili bioloških metoda kontracepcije, čija je suština suzdržavanje od vaginalnih odnosa u onim danima menstrualnog ciklusa kada je vjerovatnoća oplodnje jajne stanice najveća. Da biste pravilno koristili ove metode, morate ih imati elementarne reprezentacije o fiziologiji ženskog reproduktivnog sistema. Menstrualni ciklus traje od prvog dana posljednje menstruacije do prvog dana sljedeće, a kod većine žena traje 28 dana, kod nekih 21 ili 30-35 dana. Ritmičke promjene koje pripremaju tijelo žene za trudnoću dešavaju se u cijelom tijelu, ali su najizraženije u strukturama mozga, hipotalamusa i hipofize, u jajnicima (ovarijalni ciklus) i maternici (uterini ciklus). Prva ili folikularna faza traje 14 dana sa ciklusom od 28 dana i 10-11 dana sa ciklusom od 21 dan. Tokom ove faze, od nekoliko folikula u jajniku, obično sazrijeva jedan. Tada dolazi do ovulacije - pucanja zrelog folikula i oslobađanja jajne ćelije sposobne za oplodnju iz svoje šupljine. Oplodnja se odvija u šupljini jajovod... Neoplođeno jaje umire nakon 12-24 sata. U ciklusu od 28 dana, ovulacija se obično javlja 14. dana, ali se može dogoditi između 8. i 20. dana. Nakon oslobađanja jajeta, počinje lutealna faza, odnosno faza razvoja žutog tijela. Ako dođe do trudnoće, formira se žuto tijelo trudnoće koje raste i obavlja važnu funkciju u prvim mjesecima trudnoće. Žuto tijelo se formira sa svakim menstrualnim ciklusom, a ako ne dođe do trudnoće, naziva se žuto tijelo menstruacije. Menstruacija ukazuje na smrt jajne ćelije („krvave suze od neuspele trudnoće“) i označava kraj fizioloških procesa koji su pripremili telo za trudnoću. Međutim, kao što je gore navedeno, izračunavanje menstrualnog ciklusa vrši se od prvog dana posljednje menstruacije. To je zbog činjenice da je menstruacija najizraženiji događaj među svim cikličnim procesima u ženskom tijelu, što je nemoguće ne primijetiti. U ciklusu materice razlikuje se nekoliko faza. Odbacivanje funkcionalnog sloja sluznice maternice i njegovo oslobađanje prema van zajedno s krvlju događa se u fazi deskvamacije (menstruacije), koja se poklapa s početkom odumiranja žutog tijela u jajniku. Obnova sluznice (faza regeneracije) završava se 5-6 dana ciklusa. Zatim, do 14. dana, pre ovulacije, pod uticajem folikul estrogena dolazi do rasta sluznice materice (faza proliferacije). Razvoj i cvjetanje žutog tijela u jajniku vremenski se poklapa sa fazom sekrecije, koja traje od 14-15 dana do 28. najbolje vrijeme za implantaciju oplođenog jajeta).

Uzimajući u obzir različite šanse za trudnoću tokom menstrualnog ciklusa, zgodno je razlikovati tri perioda:

1. Period apsolutnog steriliteta (ne dolazi do začeća) počinje 48 sati nakon ovulacije i nastavlja se do kraja menstruacije.

2. Period relativnog steriliteta (može doći do začeća) traje od zadnji dan menstruacija prije ovulacije.

3. Period plodnosti (vjerovatnoća začeća je maksimalna) počinje ovulacijom i završava se 48 sati nakon nje. Uprkos činjenici da je neoplođeno jaje održivo do 24 sata, ovoj fazi se daje 6-8 dana, uzimajući u obzir grešku u proračunu, kao i sposobnost sperme da se oplodi u roku od 3-5 dana. U sluzi grlića materice spermatozoidi preživljavaju 48 sati.

U publikacijama su prikazani slučajevi trudnoće nakon jednog seksualnog odnosa sedmicu prije ovulacije, zabilježeni mjerenjem bazalne temperature (vidi dolje).

Metode prirodne (fiziološke) kontracepcije uključuju:

1. Rhythmic

a) kalendarska metoda

b) metoda standardnih dana

c) mjerenje bazalne temperature

d) cervikalni metod ili metod praćenja cervikalne sluzi

e) metoda od dva dana

f) simptotermalna (višekomponentna) metoda

2. Prekinuti snošaj

Kalendarska metoda zasniva se na tri principa: kod ciklusa od 28 dana, ovulacija se javlja 14 dana prije početka menstruacije (ovo otkriće je napravljeno 1920. godine), vitalnost jajne stanice je 24 sata, a održivost sperme - 3-5 dana . Na osnovu ovih informacija, žena sa redovnim menstrualnim ciklusom može odrediti dane kada je najverovatnije da će zatrudnjeti, obeležiti ih u kalendaru sledećeg meseca i suzdržati se od snošaja. Pearl indeks, odnosno broj trudnoća na 100 žena koje koriste ovu metodu tokom 1 godine, iznosi 13-20%.

Metoda standardnih (specifičnih) dana malo drugačiji od kalendara. Najprikladnije za one žene čiji je menstrualni ciklus nepravilan, ali se kreće od 26 do 32 dana. Metoda standardnih dana zasniva se na sljedećim principima: prvi dan menstruacije smatra se prvim danom ciklusa, plodni period traje od 8 do 19 dana (morate izbjegavati seksualne odnose ili koristiti barijerne metode kontracepcije), od 1. do 7 dana i od 20 dana prije početka menstruacije, ne morate koristiti kontracepciju. U ovom obliku, metod standardnih dana predložili su istraživači sa Univerziteta Georgetown u Sjedinjenim Državama. Ne može se složiti sa preporukom o mogućnosti seksualnog odnosa tokom menstruacije, jer postoji rizik od razvoja endometrioze, kao i nespecifičnih upalnih procesa materice i njenih dodataka. Možete odrediti svoj plodni period na osnovu dužine vašeg menstrualnog ciklusa u posljednjih 6-12 mjeseci. Da biste to učinili, oduzmite 18 i 11 od najkraćeg i najdužeg ciklusa, respektivno. Na primjer: 25-18 = 7 i 31-11 = 20; dakle, fertilni period traje od 7. do 20. dana ciklusa, pa je za sprečavanje trudnoće potrebno 13 dana apstinencije ili upotrebe drugih kontraceptiva. Za korištenje metode standardnih dana razvijene su posebne brojanice, pomicanjem kojih je nemoguće zaboraviti na "opasne" dane. Pearl indeks za ovu metodu je 5-12%.

I kalendarska metoda i metoda standardnih dana su naznačene kada nema potrebe za efikasnom kontracepcijom i ne postoji mogućnost korištenja drugih sredstava kontracepcije. Stoga su ove metode kontraindicirane u slučaju neredovnih menstrualnih ciklusa, kao iu slučajevima kada je potrebna efikasna kontracepcija (trudnoća predstavlja prijetnju zdravlju žene). Nedostaci uključuju potrebu za produženom apstinencijom, nizak kontracepcijski učinak (visok Pearl indeks) i, stoga, stalni strah od trudnoće. Kao i druge metode prirodne kontracepcije, ni kalendarska metoda ni metoda standardnih dana ne štite od polno prenosivih bolesti. Treba imati na umu da promjene klime i vremenskih zona, prekomjerni rad, stres, zloupotreba alkohola i drugi faktori mogu utjecati na period ovulacije. Prednosti kalendarske metode i metode standardnih dana su jednostavnost upotrebe, bez nuspojava i činjenica da ih mogu koristiti parovi različitih vjerskih uvjerenja.

Merenje bazalne temperature tokom čitavog menstrualnog ciklusa - dovoljno pouzdana metoda određivanje vremena ovulacije. Temperatura se mjeri istim termometrom, na istom mjestu (u ustima, ili vagini, ili u rektumu), svako jutro prije ustajanja iz kreveta, u isto vrijeme, punih 5 minuta. Nemojte jesti niti pušiti prije mjerenja. Preporučljivo je koristiti poseban elektronski termometar dizajniran za mjerenje bazalne temperature, na koji se primjenjuje samo nekoliko stupnjeva. Potrebno je sastaviti rasporede za najmanje 2-3 ciklusa za redom. Dani su ucrtani na apscisi, a bazalna temperatura na ordinati; slave se i dani snošaja. Tokom folikularne (prve) faze menstrualnog ciklusa, bazalna temperatura je obično 36,1-36,7°C. 12-24 sata prije ovulacije pada, što, međutim, nije uvijek određeno. Zatim raste u prosjeku za 0,3-0,5°C, što je zbog povećane proizvodnje progesterona od strane žutog tijela i njegovog termogenog djelovanja, i ostaje na ovom nivou tijekom cijele lutealne (druge) faze, što je sigurno u smislu trudnoće (vidi gore). S početkom menstruacije, bazalna temperatura se smanjuje na osnovna linija... Nedostaci metode: ovulacija se ne može predvidjeti, utvrđuje se retrospektivno. Neke žene sa normalnim, ovulatorni ciklusi, što je potvrđeno drugim metodama, temperatura ne raste, a kriva ostaje monofazna na grafikonu. Ipak, mjerenje bazalne temperature se široko koristi za određivanje ovulacije, zbog jednostavnosti metode, dostupnosti i niske cijene. Dvofazna temperaturna kriva je pouzdan pokazatelj ovulacije. Ako je krivulja monofazna, provode se dodatne studije kako bi se utvrdila patologija genitalija. Porast bazalne temperature je praćen povećanjem serumske koncentracije ne samo progesterona, već i luteinizirajućeg hormona hipofize. Uzimajući u obzir održivost sperme i jajne ćelije, plodni period počinje 6 dana prije ovulacije i završava 3 dana nakon nje. Ako je menstrualni ciklus uredan i ovulacija se javlja bez prekida, nema potrebe svakodnevno mjeriti temperaturu – to se može uraditi samo sredinom ciklusa kako bi se odredio dan kada raste. Mjerenje bazalne temperature može se koristiti kao nezavisna metoda kontracepcija, ali se češće kombinuje sa drugim.

Cervikalna metoda baziran na promjeni prirode sluzi koja se stvara u cervikalnom kanalu tokom menstrualnog ciklusa pod uticajem polnih hormona. Tokom plodnog perioda, sluz poprima svojstva koja pomažu spermi da uđe u matericu - postaje obilna, dobro rastegljiva i podsjeća na sirovi bjelanjak, lagana i prozirna. Najčešće se javlja sluzavi iscjedak iz vagine i osjećaj vlage u vanjskim genitalijama (vulva). Nakon menstruacije, prije ili poslije plodnosti, nestaje malo viskozne sluzi bjelkaste ili žućkaste nijanse u vagini („suhi dani“), nestaje osjećaj vlage u vulvi. Ako žena pronađe viskoznu, dobro rastegljivu sluz, treba se suzdržati od seksualnih odnosa dok ova svojstva ne nestanu. Period apstinencije će trajati otprilike 8 dana. Nedostaci metode su povezani s potrebom svakodnevnog praćenja promjena vaginalnog iscjetka i vlažnosti vulve, dugim periodom apstinencije, nemogućnošću primjene metode kod upalnih bolesti genitalnih organa, posebno cervicitisa i vaginitisa, koji se mogu promijeniti. simptomi karakteristični za plodni period. Indeks Pearl kada se koristi cervikalna metoda dostiže 20%.

Metoda dva dana- jednostavnija verzija cervikalne metode, koju su predložili istraživači sa Univerziteta Georgetown u Sjedinjenim Državama i već je testirana u tri zemlje. Pearl indeks - 14%, međutim, može biti niži uz pažljiviji odnos prema metodi i korištenje drugih kontraceptiva (na primjer, kondoma) tokom plodnog perioda. Dvodnevna metoda je zasnovana na istoj metodologiji kao i cervikalna metoda, ali ne zahtijeva uzimanje u obzir prirode sluzi (viskozitet, viskoznost, boja, količina). Žena u isto doba dana obraća pažnju na vaginalni iscjedak i odgovara na jednostavno pitanje da li je to bilo jučer, a da li je danas. Ako nije bilo iscjetka, onda se ne možete zaštititi od trudnoće. Ako su bili dva dana za redom, dakle, došlo je do plodnog perioda i treba se suzdržati od snošaja tokom celog njegovog trajanja (najmanje 8 dana). U ovom trenutku morate nastaviti pratiti iscjedak! Za razliku od prethodnih metoda, dvodnevna metoda je najprikladnija za žene s nepravilnim menstrualnim ciklusom ili ciklusima koji nisu dugi 28 dana, ali su duži od 32 ili kraći od 26 dana. Mjerenje bazalne temperature, cervikalna metoda i dvodnevna metoda mogu se nazvati simptomatskim, jer se temelje na uzimanju u obzir određenih znakova (simptoma) koji ukazuju na plodni period.

Simptotermalna (višekomponentna) metoda kombinuje mjerenje bazalne temperature, uzimajući u obzir promjene u prirodi cervikalne sluzi, podatke kalendarske metode, kao i niz subjektivnih znakova (promjene raspoloženja, osjetljivost dojki, ovulacijski bol, mrlje iz genitalnog trakta u sredini menstrualni ciklus). Metoda je prilično komplikovana, ali njena efikasnost je niža nego što se teoretski očekuje - Pearl indeks dostiže 20%.

Zbog niske efikasnosti metode mjerenja bazalne temperature i simptotermalne metode, među nekim parovima postoji praksa da se seksualni život živi samo tri dana nakon porasta temperature. Ovo je takozvana postovulatorna temperaturna metoda. Njegov očigledan nedostatak - uz visoku efikasnost (Pearl indeks od samo 1%), potreban je dug period apstinencije. Još jednom naglašavamo da na rezultate mjerenja bazalne temperature utiču različita oboljenja praćena temperaturom, zloupotrebom alkohola, putovanjima i drugim razlozima.

Prekinut snošaj sastoji se u tome da muškarac u potpunosti izvadi penis iz vagine i odnese ga na dovoljnu udaljenost od vanjskih genitalnih organa žene prije početka ejakulacije. Prevalencija metode je visoka, efikasnost je niska - indeks Pearl je 15-30%. Prije seksualnog odnosa muškarac treba mokriti i temeljito obrisati glavicu penisa. Kod ponovljenog seksualnog odnosa, muškarac treba ponovo da mokri. Metoda prekinutog snošaja je indikovana za one seksualne partnere koji su u stanju da se, u cilju sprječavanja trudnoće, striktno pridržavaju pravila ove metode, u situacijama kada vjerska ili moralna uvjerenja ne dozvoljavaju korištenje drugih metoda kontracepcije, postoje nema drugih sredstava kontracepcije pri ruci. Neki muškarci imaju poteškoća sa ispravnu primjenu metodom, jer ne osete uvek trenutak približavanja ejakulaciji ili pate od prevremene ejakulacije. Česta upotreba ova metoda može dovesti do narušavanja orgazma kod muškaraca, neuroze i impotencije.

Ne treba koristiti krajnje neefikasne metode prevencije trudnoće, koje se po definiciji mogu pripisati metodama prirodne kontracepcije, kao što je žena koja nakon snošaja zauzme uspravan položaj (čučanj) kako bi sperma izašla napolje, ispiranje kako bi se sperma uklonila iz vagina (u cervikalnoj sluzi, spermatozoidi prodiru već 90 sekundi nakon ejakulacije), uzet od strane muškarca hidromasažna kada prije spolnog odnosa da ubije spermu visoke temperature, molitve i drugo. Ispiranje ne samo da ne pokazuje pouzdan kontracepcijski učinak, već i smanjuje broj laktobacila, normalnih stanovnika vagine, te na taj način doprinosi razvoju gardnereloze i upalnih bolesti maternice i privjesaka.

U zaključku, još jednom naglašavamo da prirodne metode kontracepcije nisu visoko efikasne i ne štite od polno prenosivih bolesti. Međutim, oni imaju i niz prednosti (jednostavnost, niska cijena, bez nuspojava, uključenost muškaraca u planiranje porodice, itd.) i indicirani su u slučajevima kada ne postoji rizik od polno prenosivih bolesti i apsolutne kontraindikacije za trudnoću zbog opasnost po zdravlje žene.