Un patient dermatologique consulte un médecin lorsqu'il détecte des changements sur la peau ou les muqueuses visibles, accompagnés dans certains cas de sensations subjectives. Cependant image clinique maladies de la peau fournit un complexe complexe de symptômes. Tous les symptômes de la maladie sont divisés en subjectifs et objectifs. Les symptômes subjectifs comprennent les manifestations de la maladie que le patient ressent, les symptômes objectifs - les changements que le médecin trouve sur la peau ou les muqueuses visibles lors de l'examen ou de la palpation. Les éruptions cutanées s'accompagnent souvent de symptômes généraux : malaise, sensation de faiblesse, faiblesse générale, fièvre, etc.
Plaintes. Le contact du médecin avec le patient commence par la clarification des plaintes. Les patients dermatologiques se plaignent le plus souvent de démangeaisons, de brûlures, de douleurs, de picotements, etc. Cependant, les symptômes subjectifs dépendent non seulement et pas tant de la gravité de la maladie, mais des caractéristiques individuelles du patient, de la réactivité de son système nerveux. Certains patients réagissent très douloureusement aux manifestations mineures de la maladie, tandis que d'autres peuvent présenter des plaintes mineures avec la gravité de la pathologie cutanée. Cela est particulièrement vrai pour les démangeaisons dont la sévérité dépend non seulement de la dermatose, mais parfois plus encore de sa perception par le patient. Les signes objectifs de démangeaisons sont de multiples excoriations - traces de grattage, ainsi que
la valeur du bord libre des ongles des doigts et le polissage des plaques à ongles.
La présence ou l'absence de démangeaisons a une certaine valeur diagnostique. Certaines dermatoses s'accompagnent toujours de démangeaisons (gale, urticaire, diverses formes de prurit, névrodermite, lichen plan, presque toutes les formes d'eczéma), d'autres surviennent sans démangeaisons ou peu prononcées (psoriasis, lichen rose, pyodermite, acné vulgaire et rouge). , etc...) . Dans certaines dermatoses, les démangeaisons s'accompagnent généralement de grattage (gale, poux, prurit, etc.), alors que dans d'autres, malgré des démangeaisons importantes, on n'observe aucun grattage (urticaire, lichen plan, etc.). De plus, chez les patients atteints de dermatoses prurigineuses, les démangeaisons augmentent ou surviennent généralement la nuit lorsque la peau se réchauffe; surtout chez les patients atteints de gale.
Anamnèse. Après avoir clarifié les plaintes, ils commencent à recueillir une anamnèse de la maladie et de la vie du patient. Une anamnèse correcte et complète est souvent d'une grande importance pour établir le diagnostic d'une maladie cutanée ou vénérienne. Les circonstances précédant ou accompagnant l'apparition et l'entretien de la maladie sont importantes pour identifier les facteurs étiologiques et pathogéniques, sans lesquels il est difficile d'espérer un traitement efficace.
Une histoire bien recueillie facilite souvent le diagnostic, il est donc nécessaire de poser au patient un certain nombre de questions de clarification. À quoi le patient associe-t-il la survenue de sa maladie ? Quand est-il apparu pour la première fois (congénital - acquis) ? Avec l'utilisation de certains aliments (chocolat, agrumes, fruits à coque - plus souvent de nature allergique ; crevettes, calamars et bien d'autres aliments divers - toxidermie alimentaire ; pain et tout ce qui contient du gluten - dermatite herpétiforme de Dühring) ? Y a-t-il un rapport avec les médicaments ? toxidermie médicinale) ? Les éruptions cutanées sont-elles localisées uniquement en zone ouverte (photodermatose ? réactions phototoxiques aux médicaments aux propriétés photosensibilisantes ?) ou également en zone fermée (autres dermatoses ? photoallergie aux médicaments ?) ? (Si des éruptions cutanées sur des zones ouvertes de la peau se produisent quelques minutes après l'insolation - urticaire solaire; après 24 à 48 heures - photodermatose polymorphe (prurit solaire ou eczéma solaire)). Éruptions autour de la bouche (dermatite périorale ? réaction allergique au fluorure dans le dentifrice ?).
Si une maladie cutanée professionnelle est suspectée, il est important de connaître les caractéristiques du travail du patient: l'érysipéloïde survient chez les travailleurs
abattoirs, conserveries transformant de la viande crue (souvent du porc), du poisson, des fagots de trayeurs - de laitières, anthrax- chez les bouchers, tanneurs, morves - chez vétérinaires, palefreniers et autres personnes servant des animaux atteints de morve. Le mélasma toxique est observé chez les personnes qui entrent souvent en contact avec des hydrocarbures (produits de distillation de pétrole, gaz, etc.). Si vous suspectez une leishmaniose cutanée, la lèpre, une phlébotodermie et un certain nombre d'autres dermatoses, vous devez savoir si le patient a été, même pendant une courte période, dans les zones où ces maladies surviennent, par exemple, si la leishmaniose est suspectée - dans le centre Asie ou Caucase, avec suspicion de mycoses profondes, tréponématoses tropicales - en climat chaud, etc. En cas de plaintes d'écoulement de l'urètre, d'apparition d'éléments érosifs ou ulcéreux sur les organes génitaux, la prescription d'un contact sexuel occasionnel peut être importante pour établir le diagnostic.
Dans le diagnostic d'un certain nombre de dermatoses, la saisonnalité de la maladie est importante. Ainsi, en automne et au printemps, l'érythème polymorphe exsudatif, le lichen rose, l'érythème noueux, le zona se produisent plus souvent. Les patients atteints de photodermatose, d'érythématose, de phlébotodermie, de dermatite des prés, d'épidermophytose, etc. vont plus souvent chez le médecin pour la première fois au printemps ou en été; patients avec des frissons - pendant la saison humide et froide.
Parfois, la propension des dermatoses à rechuter (eczéma, psoriasis, pied d'athlète, érythème exsudatif, dermatite de Dühring, herpès simplex...) ou, à l'inverse, l'absence de tendance à récidiver (trichophytose profonde, lichen rose, zona...). ) aide au diagnostic.
L'anamnèse est d'une grande importance si une éruption médicamenteuse est suspectée: le patient indique que ses éruptions cutanées se reproduisent après l'utilisation de l'un ou l'autre médicament, bien que le refus du patient d'un tel lien n'exclue pas encore une éruption médicamenteuse. Certains patients, lors de la collecte minutieuse de l'anamnèse, indiquent que les rechutes d'éruptions cutanées sont associées à l'utilisation de chocolat, de fraises, d'écrevisses, etc. Informations sur la tuberculose passée et présente, la syphilis, les maladies du foie, du tractus gastro-intestinal, du sang, le dysfonctionnement du système nerveux système, glandes endocrines.
Interroger le patient permet d'établir dans certains cas le caractère familial de la maladie, ce qui aide au diagnostic de la gale, de la teigne, des dermatoses héréditaires et congénitales (certaines formes de kératoses, maladie de Darier...), ainsi que de se renseigner la présence ou l'absence de démangeaisons,
son intensité, sa localisation, sa plus grande sévérité à certaines heures de la journée.
Il convient de garder à l'esprit que certaines maladies de la peau surviennent principalement chez les personnes d'un certain sexe. Ainsi, par exemple, prurit nodulaire, trichophytose chronique, sclérodermie systémique, érythème noueux sont plus fréquents chez les femmes, rhinophyma, acné-chéloïde - chez les hommes.
L'anamnèse vous permet de clarifier quand et dans quelles zones les premières manifestations de la maladie sont apparues, combien de temps ces manifestations existent, quels changements se sont produits avec elles, c.-à-d. la fréquence et la durée des rechutes et des rémissions (le cas échéant), la relation des éruptions cutanées avec la nutrition et la thérapie antérieure, l'efficacité du traitement.
Enquête auprès d'un patient dermatologique dans la section de l'histoire de la vie (anamnèse vitae), n'est pas différente de celle des cliniques à profil thérapeutique.
Pour connaître l'historique d'une maladie de peau, il est nécessaire de déterminer sa durée, ainsi que les raisons auxquelles le patient lui-même associe son apparition et son exacerbation (stress, refroidissement, prise de médicaments, certains types d'aliments, effet des produits chimiques sur la peau, l'insolation, etc.). Ensuite, la nature de l'évolution de la dermatose, la tendance à la rechute, en particulier la saisonnalité des exacerbations et des rémissions, et leur durée sont établies. Si le patient a déjà reçu un traitement, il est nécessaire de savoir lequel et quelle a été son efficacité. Faites attention à l'effet de l'eau, du savon sur la peau.
Recueillir une histoire de vie afin d'identifier le rôle facteurs externes dans la pathogenèse de la dermatose, il convient de prêter attention aux conditions de travail et de vie du patient, ainsi que de se renseigner sur les maladies passées, les maladies de la peau des membres de la famille du patient et de ses parents par le sang, la consommation d'alcool et le tabagisme.
L'examen du patient est le point le plus important dans le diagnostic d'une maladie de la peau.
Le patient doit être invité à se déshabiller complètement, même s'il se plaint d'éruptions cutanées isolées. Faites attention à la prévalence des éléments morphologiques, car le processus peut être universel, capturer toute la peau (érythrodermie), l'éruption peut être généralisée ou locale, localisée symétriquement ou asymétriquement. Il convient de déterminer si le patient a un type d'éléments primaires (éruption monomorphe) ou des éléments primaires sont divers (éruption polymorphe). Une valeur diagnostique importante est l'emplacement des éléments les uns par rapport aux autres. éruptions cutanées
peuvent être isolés ou regroupés, formant des figures sous forme d'anneaux, d'arcs, de lignes, etc. Lorsque les lésions sont localisées en petits groupes séparés, elles sont dites herpétiformes. L'éruption peut avoir tendance à fusionner. Les limites de la lésion peuvent être claires ou vagues. Souvent, la localisation de l'éruption a une valeur diagnostique.
Lors de l'étude d'éléments morphologiques, il faut tout d'abord déterminer leur couleur, leur forme et leur forme, à l'aide de la palpation pour savoir s'ils dépassent ou non le niveau de la peau ou de la muqueuse. Leur consistance (dure ou molle), leur profondeur d'occurrence (en surface ou en profondeur) doivent être déterminées. Il est important de préciser la dynamique du processus : les éléments existent constamment ou disparaissent périodiquement, quelle est leur régression (résorption, desquamation, ulcération, atrophie, etc.), pour déterminer si les éléments laissent une cicatrice et si oui, de quel type .
Une réaction isomorphe (symptôme de Köbner) a une grande importance diagnostique : apparition d'éléments primaires frais caractéristiques de cette maladie au site d'irritation de la peau ou des muqueuses
tout facteur exogène (rayure, frottement, brûlure, y compris la lumière du soleil, etc.).
Dans certains cas recours à des méthodes de recherche particulières : vitropression(pression sur la surface affectée avec un verre de montre, une spatule en verre ou une lame de verre) pour clarifier la couleur de l'élément, détecter la caséose, etc.; grattage couche par couche de l'élément, permettant de déterminer le pelage. Selon les indications, une fragilité accrue des capillaires de la couche papillaire, etc. est déterminée.
Si une étiologie infectieuse de dermatose est suspectée, des diagnostics bactérioscopiques et, dans certains cas, bactériologiques sont utilisés. Le matériel d'étude est les écailles, les cheveux, les plaques à ongles, le contenu des pustules et des éléments de la vessie, l'écoulement des érosions et des ulcères, le sang, etc.
D'une grande importance diagnostique sont les résultats d'une étude de la composition cellulaire du liquide kystique, une étude cytologique des empreintes de frottis prélevées à la surface des érosions pour détecter les cellules acantholytiques, des données générales analyse clinique le sang et les urines.
Selon les éléments morphologiques primaires et secondaires, on peut lire le diagnostic sur la peau du patient. Plus le dermatovénéréologue est compétent, plus son expérience clinique est riche, plus sa mémoire visuelle est développée, plus le type d'éruption est fréquent (la nature des éléments morphologiques, leur
prévalence, localisation, forme, contours, limites, surface, leur relation mutuelle, consistance) il peut diagnostiquer la maladie. Ici, il n'est pas possible d'énumérer toutes les formes cliniques de dermatoses qui peuvent survenir de manière typique. N'indiquons à titre d'exemple que quelques maladies cutanées et vénériennes qui peuvent avoir des manifestations permettant d'établir relativement facilement un diagnostic clinique.
Furoncle, anthrax, hydradénite, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, érythrasma, épidermophytose des pieds, rubrophytose, forme scutulaire du favus, vésiculaire et zona, érythématose, sclérodermie, eczéma, urticaire, lichen squameux, lichen plan, chancre, condylomes larges de la période secondaire de la syphilis et de nombreux autres maladies vénériennes dans le "classique" Le cours est facilement diagnostiqué avec l'expérience et l'expérience appropriées. Cependant, dans certains cas, le diagnostic visuel est difficile en raison de la similitude morphologique de nombreuses dermatoses. Souvent, dans le tableau clinique et l'évolution des dermatoses "classiques", on note l'une ou l'autre des atypiques. Dans ces cas, le dermatovénéréologue, ayant examiné le patient et n'étant pas en mesure d'établir un diagnostic par l'apparition de l'éruption cutanée, et même après avoir utilisé méthodes supplémentaires examens (palpation, diascopie, grattage des éruptions cutanées, etc.), doivent clarifier les antécédents et les plaintes du patient. À cas nécessaires des études dermatovénérologiques particulières doivent être réalisées (examen anatomopathologique matériel de biopsie, recherche de champignons, tréponème pâle, gonocoque, mycobacterium tuberculosis, bacille de la lèpre, cellules acantholytiques, tests sanguins sérologiques, examen immunoallergologique, etc.) afin d'établir le diagnostic définitif de la maladie, de préciser son étiologie et sa pathogenèse.
Nous passons à la présentation du schéma d'examen d'un patient dermatologique.
4.1. La description conditions générales organisme
L'état de santé général est évalué par l'état mental et physique, l'apparence adaptée à l'âge. L'enquête est menée selon les règles générales, nous allons donc les exposer brièvement. Examiner la taille, la densité, la mobilité, la douleur disponible pour la palpation ganglions lymphatiques. inspecter système musculo-squelettique et déterminer le tonus musculaire. Lors de l'examen du nez, du nasopharynx, des percussions et de l'examen auscultatoire, l'état des organes respiratoires est déterminé.
Les plaintes concernant la violation des fonctions des organes circulatoires sont détectées, les limites du cœur sont déterminées, ses tonalités sont entendues, la pression artérielle est mesurée et le pouls est déterminé. Ensuite, ils découvrent des plaintes concernant les fonctions des organes digestifs, examinent la cavité buccale, palpent l'abdomen (foie, rate). Dans l'étude du système génito-urinaire, le symptôme de Pasternatsky est déterminé, l'attention est portée sur la fréquence des mictions, le type d'urine, le développement des organes génitaux, la nature et la fréquence des menstruations. Déterminer le statut endocrinien et l'état de la sphère neuropsychique (mobilité émotionnelle, performance, sommeil, fonction nerfs crâniens, réflexes cutanés et tendineux).
Statut dermatologique. L'examen des zones saines de la peau, des muqueuses et des phanères permet d'étudier les lésions cutanées. La peau est examinée à la lumière du jour diffuse ou sous un bon éclairage électrique, y compris des lampes fluorescentes. Il est nécessaire de déterminer la couleur de la peau et des muqueuses visibles, l'élasticité et l'extensibilité d'une peau saine, la turgescence des muscles et de la graisse sous-cutanée, ainsi que l'état des glandes sébacées et sudoripares, des ongles et des cheveux, la pigmentation, la présence de cicatrices, de formations névoïdes, etc. Une peau saine a une surface mate et ne brille pas. Un changement de couleur de peau peut être associé à des dysfonctionnements des organes et des systèmes du corps (par exemple, avec la maladie d'Addison, le mélasma toxique, la peau est foncée, avec la maladie de Botkin - jaune, avec congestion - bleuâtre). Pour déterminer l'extensibilité et l'élasticité de la peau, celle-ci est ressentie, recueillie dans un pli; la présence ou l'absence de cohésion avec les tissus sous-jacents est déterminée par le déplacement de la peau.
Le dermographisme est d'une importance non négligeable - la réaction de l'appareil neurovasculaire de la peau à une irritation mécanique, indiquant l'innervation vasomotrice de la peau. L'apparition d'une bande rouge après passage sur la peau avec un objet contondant (le bord d'une spatule en bois, le manche d'un marteau neurologique), qui disparaît sans laisser de trace après 2-3 minutes, est considérée comme un dermographisme normal. Le dermographisme renversé rouge est observé dans l'eczéma, le psoriasis, le blanc - chez les patients souffrant de prurit, de dermatite exfoliative, blanche ou mixte persistante, se transformant rapidement en blanc - chez les patients atteints de dermatite atopique, d'urticaire (larges bandes de couleur rouge œdémateuses et fortement croissantes même après un irritations cutanées mécaniques faibles, disparaissant parfois après 40 à 60 minutes) - chez les patients souffrant d'urticaire, de prurit.
Le réflexe muscle-pilaire ("chair de poule") est obtenu en passant légèrement un objet froid sur la peau. Normalement, cela dure 5 à 10 secondes puis disparaît sans laisser de trace. L'absence de ce réflexe indique un trouble de l'innervation sympathique et est observée chez les patients atteints d'ichtyose, le prurit de Hebra. Son augmentation survient chez les patients atteints de dermatite atopique avec troubles fonctionnels du système nerveux central et autonome.
En cas de suspicion de lèpre, de syringomyélie, de pathomymie, l'étude de la sensibilité tactile, douloureuse et thermique de la peau est souvent d'une importance diagnostique décisive.
Dommages à la peau et aux muqueuses (statut local) il est recommandé de décrire séquentiellement, en respectant un certain schéma. Dans un premier temps, il convient d'indiquer si les éruptions cutanées sont d'origine inflammatoire ou non inflammatoire. La plupart des manifestations des maladies cutanées et vénériennes sont associées à une inflammation. Ensuite, l'éruption cutanée doit être classée comme inflammatoire aiguë (avec une prédominance de la composante exsudative de l'inflammation) ou inflammatoire non aiguë (avec une prédominance de la composante proliférative de l'inflammation). De plus, la localisation des éruptions cutanées est indiquée avec une description de l'emplacement prédominant des éléments. De nombreuses dermatoses ont une localisation favorite, mais celle-ci est secondaire pour établir un diagnostic. Ainsi, par exemple, avec le lichen squameux, la tuberculose papulonécrotique de la peau, le prurit de Hebra, des éruptions cutanées sont localisées sur les surfaces extenseurs des membres; avec lupus érythémateux, érythématose, acné, etc. - sur la peau du visage; avec des microbes et eczéma variqueux, érythème noueux et érythème de Bazin induré, ulcères trophiques et pyococciques chroniques, etc. - sur la peau des jambes ; avec pemphigus, tuberculose ulcéreuse, etc. - dans la cavité buccale. De plus, une attention est portée à la prévalence de la lésion, qui peut être limitée, disséminée, généralisée, universelle sous forme d'érythrodermie, ainsi que symétrique et asymétrique.
Ensuite, les éléments morphologiques primaires et secondaires sont indiqués et leurs caractéristiques sont décrites : couleur, bordures, forme, contours (configuration), surface, consistance, relations. Un dermatologue expérimenté distingue non seulement la couleur des éléments, mais également ses nuances, qui ont souvent une valeur diagnostique importante. Les limites des éléments morphologiques peuvent être claires et floues, nettes et floues. Lors de la description de la forme d'éléments, tels que des papules, il convient de noter qu'ils sont plats, coniques ou hémisphériques.
non, etc. Les contours des éléments sont arrondis, ovales, polygonaux ou polycycliques, petits ou grands festonnés, etc. Selon la consistance, les éléments peuvent être boisés denses, densément élastiques, mous, pâteux. La surface des éléments peut être lisse, rugueuse, bosselée, etc. Ils sont isolés les uns des autres ou drainent ; dans le premier cas, ils parlent de la localisation focale de l'éruption cutanée. Si l'éruption ressemble à des cercles, des demi-cercles, des ovales, des arcs, alors ils parlent du groupement correct de l'éruption. Une éruption irrégulièrement groupée est située dans une certaine zone, mais ne forme aucune figure géométrique. Une éruption systématisée est appelée une éruption localisée le long des troncs nerveux (avec zona), vaisseaux sanguins, selon la distribution des dermatométamères, etc. Avec une disposition désordonnée de l'éruption, il n'y a pas de régularité dans le placement des éléments morphologiques.
Éléments morphologiques primaires et secondaires et leurs caractéristiques cliniques sont la base du diagnostic dermatologique. Cependant, il est souvent nécessaire d'utiliser des méthodes spéciales de recherche clinique et de laboratoire.
4.2. Tests dermatologiques et de laboratoire spéciaux
Les méthodes spéciales de recherche dermatologique sont non invasives et invasives: grattage, palpation, diascopie, détermination de la réaction isomorphe, dermographisme, réflexe muscle-cheveux, tests cutanés, dermatoscopie, dermatographie, examen histologique et histochimique de la biopsie cutanée de la lésion.
Pour méthodes de laboratoire enquêtes les patients atteints de maladies dermatologiques et vénériennes comprennent à la fois générales (sang, urine, suc gastrique, selles pour les œufs de vers, radiographie pulmonaire, etc.) et spéciales (examen sérologique, microscopique, pathomorphologique).
Le grattage des éruptions cutanées avec une lame de verre, un scalpel, etc. est principalement utilisé en cas de suspicion de lichen squameux et de parapsoriasis. Avec le psoriasis, il est possible d'avoir successivement trois symptômes caractéristiques: «tache de stéarine», «film» et «rosée de sang», ou saignement ponctuel, avec parapsoriasis en forme de larme - un symptôme de desquamation cachée. Avec l'érythématose, le grattage des écailles avec des "pointes" folliculaires s'accompagne de douleurs (symptôme de Besnier).
La consistance des éléments est déterminée par la palpation ; si les états extrêmes de cohérence sont relativement faciles à évaluer, alors ses formes transitionnelles nécessitent une compétence appropriée.
A la diascopie, en d'autres termes, la vitropression, une plaque de verre (une lame de verre ou un verre de montre) est pressée sur une zone cutanée, la saignant, ce qui permet d'étudier les éléments dont la couleur est masquée par l'hyperémie due à l'inflammation réactive. Cette méthode permet de reconnaître, par exemple, des éléments du lupus érythémateux, qui acquièrent une teinte jaune brunâtre caractéristique lors de la diascopie (phénomène de gelée de pomme).
Dans certaines dermatoses, sur une peau apparemment saine, en réponse à son irritation apparaissent des éruptions cutanées caractéristiques de cette maladie. Ce phénomène est appelé réaction d'irritation isomorphe. Cette réaction peut se produire spontanément, dans des endroits soumis à des frottements, à une macération, à un rayonnement solaire intense, par exemple chez des patients souffrant d'eczéma, de névrodermite, de lichen plan, ou elle peut être provoquée artificiellement par une irritation dans le psoriasis (symptôme de Köbner), le lichen plan dans un stade avancé. Le dermographisme urticarien dans l'urticaire est également un exemple de réaction isomorphe. La couche cornée est clarifiée avec de l'huile de vaseline, parfois avec du lichen érythémateux, pour mieux identifier le signe de la "grille" de Wickham.
Les méthodes non invasives incluent également les méthodes de recherche modernes - dermatoscopie et dermatographie. Avec la dermatoscopie utilisant un grossissement 20x à travers une couche d'huile liquide, les éléments de la peau peuvent être clairement vus, en particulier dans le diagnostic différentiel des éruptions pigmentées. La dermatographie est basée sur l'examen par ultrasons (20 Mhz) des couches de la peau et du tissu sous-cutané. En utilisant cette méthode, on peut juger de la profondeur des éléments primaires et secondaires, de l'efficacité de la thérapie, de la teneur en eau de la peau et de nombreux autres paramètres.
Afin de confirmer le diagnostic d'une maladie allergique, les tests cutanés (tests) sont largement utilisés. Il existe des tests cutanés (application), de scarification et intradermiques (intradermiques). Le plus souvent, on utilise un test d'application selon la méthode Yadasson compress (patchwork), ou un test de chute proposé par V.V. Ivanov et N.S. Védrov. Dans certains cas, les méthodes de scarification et de compresse (scarification-application) sont combinées.
Réactions cutanées et intradermiquesà la tuberculine (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) est utilisé chez les patients présentant des lésions cutanées tuberculeuses. Cependant, leur réponse négative n'exclut pas un processus spécifique. Le résultat est considéré comme positif si une réaction se produit à de grandes dilutions de tuberculine. Des tests intradermiques avec des filtrats fongiques et des vaccins sont utilisés dans certaines teignes, bien que des résultats positifs non spécifiques soient parfois observés. Des tests intradermiques avec des antigènes spécifiques sont utilisés pour la lèpre (avec la lépromine), la lymphogranulomatose inguinale (réaction de Frey), la tularémie (avec la tularine), la morve (avec la maléine), etc.
Les tests cutanés avec d'éventuels allergènes alimentaires (pour l'eczéma, la dermatite atopique, etc.) sont rarement utilisés en pratique dermatologique. Habituellement, l'observation clinique du patient est réalisée avec l'exclusion des aliments de certains produits suspectés d'être causalement significatifs. Il en est de même pour le pyrèthre et certaines fleurs.
Chez les patients atteints de dermatoses professionnelles, des tests cutanés avec divers produits chimiques sont utilisés pour confirmer leur association avec des agents chimiques.
Si une dermatite médicamenteuse est suspectée après sa résolution, on recourt parfois à des fins de prévention (avec le consentement du patient) à un test oral ou parentéral avec de très petites doses de l'allergène suspecté (le plus souvent avec sulfamide). Les tests cutanés en cas de dermatite allergique médicamenteuse ne donnent pas toujours des résultats positifs.
À dernières années usage tests cutanés dans le diagnostic des maladies allergiques est critiquée. Ces tests peuvent entraîner des complications graves avec des réactions générales et focales importantes, en particulier chez les patients souffrant d'allergies graves. De plus, les tests cutanés peuvent améliorer la sensibilisation et la progression du processus en raison de la libération de substances biologiquement actives. Il faut rappeler qu'en cas de sensibilisation aux antibiotiques, l'introduction de quantités même minimes (jusqu'à 10 UI) peut provoquer un choc anaphylactique d'issue fatale chez un patient. Ils doivent être remplacés par méthodes indirectes diagnostic d'un état allergique. Ceux-ci comprennent une teneur accrue en bêta- et gamma-globulines, etc., ainsi que des réactions sérologiques (Coombs, hémagglutination, agglutination de Felner et de Beer, précipitation, fixation du complément, adhésion immunitaire, etc.) et des phénomènes cytologiques
(Test d'agglomération des leucocytes de Fleck, test de dégranulation des basophiles de Shelley, réaction de leucocytolyse, test leucopénie, index thrombocytopénique).
Les résultats d'un test sanguin clinique jouent un rôle déterminant dans les maladies leucémiques accompagnées de manifestations cutanées. Si la dermatite herpétiforme de Dühring est suspectée, le diagnostic est confirmé par une éosinophilie dans le sang et dans le contenu des cloques, ce qui est particulièrement important lorsque diagnostic différentiel avec bulle. Dans ces cas, un examen cytologique du contenu des cloques ou des préparations d'empreinte (test de Tzank, cellules acantholytiques de pemphigus) est utilisé, et pour le diagnostic du lupus érythémateux disséminé, la détection des cellules du lupus érythémateux (cellules LE) dans le sang .
En cas de suspicion de syphilis, un complexe de réactions sérologiques est réalisé (réaction d'immobilisation du tréponème pallidum, réaction d'immunofluorescence, réaction d'hémagglutination passive - RPHA, etc.). Les études bactérioscopiques (pour les champignons, les cellules de levure, les tréponèmes pâles, les gonocoques et Trichomonas, la gale, etc.) et bactériologiques (cultures) sont largement utilisées. Parfois, afin de clarifier l'étiologie de la maladie, il est nécessaire d'infecter les animaux avec du matériel pathologique prélevé sur le patient (par exemple, si une tuberculose cutanée est suspectée, du matériel pathologique est inoculé à des cobayes, et si une blastomycose est suspectée, en les rats).
Une biopsie de la zone affectée de la peau, de la muqueuse ou de l'élément morphologique avec examen pathohistologique du matériel obtenu dans un certain nombre de dermatoses fournit un service inestimable pour établir un diagnostic. Cela est particulièrement vrai pour les maladies dans lesquelles le tableau histologique est assez caractéristique: lichen plan, granulome annulaire, lèpre, urticaire pigmentaire, néoplasmes cutanés, etc. Dans certains cas, le tableau pathologique peut être similaire (tuberculose, syphilis, etc.) et le diagnostic de la maladie posé sur la base de toutes les données obtenues lors de l'examen, y compris le résultat d'une biopsie.
Pour le diagnostic des dermatoses, dans la pathogenèse desquelles les mécanismes auto-immuns jouent un certain rôle, des méthodes de recherche immunologique sont utilisées, par exemple l'immunofluorescence indirecte et directe. Le premier détecte les anticorps circulants des classes A, M, G, le second - les complexes immuns fixés dans les tissus contenant les mêmes classes d'immunoglobulines, les fractions du complément, la fibrine.
Pour détecter une hypersensibilité à divers allergènes, des tests cutanés (tests) sont pratiqués, ainsi que des tests in vitro : réactions de dégranulation des basophiles, transformation blastique des lymphocytes, etc.
4.3. Relations médico-légales dans le travail d'un dermatovénéréologue
Le changement de formation sociale qui s'est produit dans notre pays a introduit de nouveaux aspects dans la relation entre le médecin et le patient. Parallèlement aux institutions médicales publiques, des cabinets privés et des cliniques sont apparus, le concept de vente qui n'existait pas auparavant services médicaux. En 1992, la "loi sur la protection des droits des consommateurs", "les principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens", les lois fédérales sur les soins de santé ont été adoptées. Des modifications ont été apportées au Code pénal et civil de 1996 concernant la responsabilité du personnel médical pour atteinte à la santé lors de la prestation de soins médicaux(prestations de service). Les dommages moraux (souffrances physiques et morales) causés par l'action (l'inaction) font l'objet d'une indemnisation. Cette définition inclut également les cas où, au cours de la prestation de soins médicaux, aucun préjudice n'a été causé à la santé en tant que telle, mais le médecin a fait preuve d'un manque de respect ou d'une attitude inhumaine envers le patient.
Cependant, tous les médecins n'apprécient pas les aspects médicaux et juridiques de leurs activités. Méconnaissance de la base légale activités médicales ne dégage pas le médecin de sa responsabilité pour les dommages éventuels qu'il pourrait causer au patient. Lors de la prescription d'un traitement, le médecin doit s'assurer que ces médicaments n'entraîneront pas de complications chez ce patient. Nous avons dû apporter une aide urgente à une patiente ayant des antécédents de réaction allergique au Pentrexil, dont elle a prévenu le médecin. Cependant, le médecin a prescrit au patient le même médicament sous un nom commercial différent (ampicilline), ce qui a provoqué une complication grave sous la forme d'un syndrome de Stevens-Johnson, qui a nécessité l'hospitalisation du patient. Les actions du médecin ont été qualifiées de qualité insuffisante des soins médicaux.
Le travail des institutions médicales et le personnel médical réglementés par des arrêtés et documents normatifs organisations médicales supérieures, mais dans la pratique les médecins, surtout les jeunes, ne connaissent pas le contenu de ces documents. Il n'y a aucun moyen de les connaître jusqu'à présent. programme éducatif dans les facultés de médecine. Dans le même temps, l'ignorance des questions juridiques ne dégage pas le médecin de sa responsabilité en cas d'erreur.
La relation entre le médecin et le patient comprend 3 étapes principales : faire une anamnèse, écouter les plaintes du patient, examiner le patient et établir un diagnostic, et traiter le patient.
La capacité du médecin à écouter attentivement le patient détermine en grande partie l'établissement du contact avec le patient. Même si un seul coup d'œil au patient suffit pour diagnostiquer correctement la maladie, le médecin doit permettre au patient d'exprimer ses plaintes. La hâte, le manque d'attention du médecin peuvent provoquer une réaction de déni chez le patient, ce qui ne contribue pas à la réussite du traitement. Ces patients vont d'un médecin à l'autre, cultivant une attitude sceptique quant à la possibilité de leur guérison. L'état psychosomatique pathologique du patient, qui est à la base de nombreuses dermatoses, s'approfondit.
L'examen du patient et l'établissement d'un diagnostic doivent être pleinement reflétés dans les antécédents médicaux. Il s'agit d'un important document de diagnostic médical et juridique qui peut être utilisé dans le cadre d'enquêtes et de procédures judiciaires. L'enregistrement négligent des antécédents médicaux témoigne contre le médecin dans une affaire conflictuelle et entraîne diverses sanctions, y compris judiciaires. Les principales causes des situations de conflit sont la qualité insuffisante des soins médicaux, erreurs de diagnostic, le choix de tactiques de traitement erronées, les lacunes dans la tenue des dossiers médicaux primaires.
Les réglementations législatives visent à protéger les droits des patients, tandis que les droits des médecins restent essentiellement non protégés. La plupart des procès contre les dermatovénéréologues sont résolus en faveur des patients. Dans une telle situation, le médecin ne peut compter que sur une documentation médicale complète et correctement exécutée et sur ses connaissances juridiques. Corrections, autocollants, insertions de texte documents médicaux qualifier de rétroactif.
"Les principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens" définissent le droit des citoyens au consentement volontaire éclairé à une intervention médicale (article 32), à refuser intervention médicale(art. 33), à la confidentialité (art. 30), à l'information sur l'état de santé (art. 31). Le patient n'a pas de connaissances médicales particulières, le médecin est donc tenu de fournir au patient des informations sur sa maladie, sur les tactiques de traitement recommandées, sur complications possibles sous une forme accessible au patient. Sans le consentement du patient pour toute la liste des services, les actions d'un travailleur médical ne sont pas licites. Le patient participe ainsi consciemment au processus de guérison. Des informations correctes vous permettent d'établir la confiance
relation entre médecin et patient. La signature du patient confirme son consentement à l'examen et au traitement proposés.
Actuellement, un certain nombre d'établissements médicaux ont introduit la pratique consistant à obtenir le consentement éclairé du patient pour effectuer telle ou telle intervention. Ce consentement doit être obtenu tant pour l'examen envisagé que pour le traitement proposé.
Le médecin évalue le résultat du traitement comme une « guérison clinique » ou une « amélioration clinique ». Ces notions sont subjectives et peuvent être remises en cause par un patient qui n'a pas reçu l'effet escompté. Dossiers médicaux détaillés ( carte ambulatoire), reflétant la dynamique du tableau clinique de la maladie, servent de documentation médicale protégée. Dans les cliniques dermatologiques étrangères, les patients sont photographiés avant et après le traitement. La disponibilité des appareils numériques, la simplicité et la rapidité d'obtention des tirages sur papier ordinaire facilitent la documentation de l'état objectif du patient.
L'une des tendances du développement de la médecine moderne est l'utilisation de normes médicales et diagnostiques dans la pratique d'un médecin. Les normes sont conçues pour fournir le meilleur équilibre entre l'efficacité clinique, la sécurité et le coût des interventions thérapeutiques et diagnostiques. Ils garantissent le soulagement des souffrances du patient et constituent en même temps un élément important de la protection juridique du médecin. La description des médicaments inclus dans les normes de traitement et de diagnostic est basée sur médecine factuelle: les indications d'utilisation et les effets indésirables sont classés selon le niveau de fiabilité en fonction du nombre et de la qualité des interventions réalisées recherche clinique. Normes de traitement
inclure les schémas thérapeutiques recommandés qui offrent le meilleur équilibre entre l'efficacité du traitement et l'innocuité éprouvée des médicaments. Les régimes alternatifs fournissent des résultats de traitement acceptables en l'absence de possibilité d'utiliser les régimes recommandés en cas de restriction d'âge, d'intolérance individuelle, de grossesse, d'allaitement, etc.
4.4. Modifications histomorphologiques de la peau
De nombreuses maladies de la peau sont de nature inflammatoire. En fonction de la gravité et de la durée de la réaction, on distingue conditionnellement l'inflammation aiguë, subaiguë et chronique, qui se produit sous l'influence de divers stimuli externes et internes. La réaction du corps et de la peau à l'action d'un irritant dépend de l'état de l'appareil récepteur, de l'activité nerveuse supérieure d'une personne donnée, de la réactivité du corps et d'autres facteurs.
Dans l'image microscopique de chaque inflammation, on distingue l'altération, l'exsudation et la prolifération de gravité variable. En dessous de altération comprendre les manifestations des lésions tissulaires (dystrophie et nécrose des éléments tissulaires), sous exsudation- sortie des vaisseaux du fluide et éléments en forme en raison de la perméabilité accrue de la paroi vasculaire, sous prolifération- reproduction d'éléments tissulaires. En cas d'inflammation aiguë, les phénomènes vasculaires-exsudatifs prédominent et le processus inflammatoire est plus intense. En cas d'inflammation chronique, les phénomènes prolifératifs prédominent, la composante vasculaire-exsudative est beaucoup moins prononcée et le processus inflammatoire n'est pas brillant. Selon l'intensité des réactions inflammatoires, l'inflammation subaiguë occupe une place médiane entre l'inflammation aiguë et l'inflammation chronique.
Les processus pathologiques dans l'épiderme se déroulent d'une manière particulière en raison de caractéristiques anatomiques. Des modifications inflammatoires de l'épiderme peuvent se manifester :
sous forme d'œdème intracellulaire, ou dégénérescence vacuolaire, dans laquelle des vacuoles se forment dans le protoplasme des cellules de la couche malpighienne, situées près ou autour du noyau et repoussant le noyau vers la périphérie. Dans ce cas, le noyau est déformé et présente souvent tous les signes
pycnose. Le liquide oedémateux dissout progressivement la cellule, entraînant sa mort. Si des vacuoles sont localisées dans le noyau cellulaire, celui-ci gonfle et se transforme en un flacon rond rempli de liquide, dans lequel le nucléole est parfois conservé. La dégénérescence des vacuoles est observée dans le lichen plan, le lupus érythémateux, le lichen scléroatrophique et la poïkilodermie atrophique vasculaire;
sous forme de spongiose, ou œdème intercellulaire, dans lequel le liquide oedémateux pousse les espaces intercellulaires de la couche malpighienne, rompt les ponts intercellulaires, ce qui entraîne une perte de communication entre les cellules, un gonflement des cellules elles-mêmes et le début de la formation de vésicules épithéliales. La spongiose est caractéristique de l'eczéma et de la dermatite;
sous forme de dégénérescence électorale, résultant de changements nécrobiotiques dégénératifs dans les cellules de la couche malpighienne. En plus des modifications profondes des cellules épithéliales, la destruction des ponts intercellulaires conduit au fait que les cellules perdent leur connexion mutuelle et flottent librement dans le contenu séreux-fibrineux de la vésicule, prenant une forme sphérique. De tels changements sont notés dans les maladies virales, par exemple avec l'herpès. Dans les maladies de la peau accompagnées d'inflammation, les combinaisons de variantes d'œdème séreux sont plus fréquentes.
À inflammation aiguë dans l'infiltrat, les leucocytes polymorphonucléaires (neutrophiles, éosinophiles) prédominent ; dans l'infiltrat chronique, il contient principalement des lymphocytes localisés de manière diffuse ou autour des vaisseaux. Les infiltrats contiennent de nombreux histiocytes.
Les cellules plasmatiques ont un cytoplasme basophile bien développé, le noyau est situé de manière excentrique et elles sont plus grandes que les lymphocytes. Les cellules épithélioïdes ont une forme allongée, un gros noyau rond ou ovale et un cytoplasme abondant. Les grandes cellules multinucléées de forme ronde ou ovale aux contours irréguliers sont appelées cellules géantes.
Outre les phénomènes d'inflammation séreuse, un certain nombre de changements pathologiques particuliers peuvent être notés dans l'épiderme.
Acanthose- une augmentation du nombre de rangées de cellules de la couche épineuse de l'épiderme. Il existe une acanthose simple - une augmentation uniforme et modérée des rangées de cellules de la couche épineuse au-dessus et entre les papilles du derme (verrues juvéniles); acanthose interpapillaire - principalement entre les papilles du derme (psoriasis); acanthose infiltrante - une prolifération prononcée de cellules de la couche épineuse, dans laquelle
les processus de l'épiderme pénètrent dans le derme à une profondeur considérable (tuberculose verruqueuse).
Acantholyse - fusion des ponts épithéliaux intercellulaires, perturbation de la communication entre les cellules épithéliales, de ce fait, les cellules se séparent facilement et forment des couches plus ou moins importantes d'épiderme exfoliant. Ce processus est observé avec le pemphigus, la maladie de Darier, avec les dermatoses virales.
Hyperkératose (hyperkératose) - épaississement excessif de la couche cornée changements structurels cellules, parakératose - violation du processus de kératinisation(les couches granulaires et éléidine sont absentes) dans la couche cornée de l'épiderme.
Granulose - épaississement de la couche granuleuse de l'épiderme.
La capacité de distinguer les éléments qui composent une éruption cutanée vous permet d'évaluer correctement le processus pathologique et d'aborder le diagnostic de dermatose. Dans de nombreux cas, le tableau clinique, « inscrit sur la peau » par les éléments éruptifs et leur localisation, permet d'établir un diagnostic et de débuter une thérapeutique ; dans certains cas, le diagnostic nécessite des méthodes d'examen supplémentaires (y compris celles de laboratoire). Ces données sont présentées dans une section spéciale du manuel consacrée aux formes nosologiques individuelles de dermatoses.
Les éruptions cutanées peuvent être inflammatoires ou non inflammatoires, inflammatoires sont plus fréquents. Les manifestations non inflammatoires comprennent points noirs, tumeurs, atrophies, hyperkératose, etc.
Le processus inflammatoire a 5 symptômes classiques : rougeur (caoutchouc), gonflement (tumeur) douleur (douleur), augmentation de la température (calorique) et dysfonctionnement (fonction laesa). Cependant, la sévérité de ces symptômes varie en fonction du degré de la réponse inflammatoire, qui peut être inflammatoire aiguë ou non inflammatoire aiguë.
Avec une réaction inflammatoire aiguë, les signes classiques de l'inflammation s'expriment clairement : la rougeur est intense, juteuse, avec des limites indistinctes des lésions en raison de la sévérité de la réaction exsudative, conduisant souvent à l'apparition de formations cavitaires (séreuse ou purulente). ). Démangeaisons ou brûlures, fièvre locale, parfois douleur dans la lésion. Tout cela peut entraîner des dysfonctionnements.
Avec une réaction non inflammatoire ou chronique, les symptômes de l'inflammation sont moins prononcés, les nuances stagnantes des lésions prédominent (cyanose, liquidité, brunissement) avec des grains clairs.
nitsy, composante infiltrante exprimée de l'inflammation avec prolifération d'éléments cellulaires. Chez ces patients, la douleur et la brûlure sont absentes et les démangeaisons sont parfois assez graves.
Conformément à la différence histomorphologique entre inflammation aiguë et non aiguë, les éléments primaires sont divisés en exsudatifs et infiltrants. Les éléments infiltrants comprennent une tache, un nodule, un tubercule et un nœud, les éléments exsudatifs comprennent une vésicule, une vessie, un abcès et une cloque.
Éruptions survenant sur la peau, les muqueuses sont constituées d'éléments séparés, qui sont divisés en primaires et secondaires. Les principaux éléments sont des éruptions cutanées qui surviennent sur une peau intacte, le bord rouge des lèvres ou la muqueuse de la bouche, c'est-à-dire la maladie commence avec eux, ils ne sont pas une transformation d'éruptions cutanées déjà existantes. Les éléments secondaires sont des éruptions cutanées qui se sont développées à la suite de transformations ou de dommages aux éléments existants.
Cependant, la division des éléments en éléments primaires et secondaires est largement arbitraire. Il y a des maladies qui commencent par des éléments considérés comme secondaires. Par exemple, la forme sèche de la chéilite exfoliative débute par des squames, qui sont des éléments secondaires ; l'érosion dans la forme érosive-ulcéreuse du lichen plan n'est pas le résultat de cloques, etc.
La connaissance des éléments de l'éruption vous permet de naviguer dans la pathologie étendue et variable de la peau, des muqueuses de la bouche et des lèvres, et de diagnostiquer correctement la maladie.
4.5. Éléments morphologiques primaires
Les éléments primaires de l'éruption comprennent une tache, une cloque, une cloque, une vésicule, un abcès, un nodule, un tubercule et un nodule, tandis que les éléments secondaires comprennent les troubles de la pigmentation, les squames, l'érosion, l'excoriation (abrasions, érosion traumatique ), un ulcère, une fissure, une croûte, une cicatrice et une atrophie cicatricielle. , végétation, lichénisation (lichénification).
Endroit (macule) est une décoloration limitée de la peau ou des muqueuses. Habituellement, la tache est située au même niveau que la peau environnante, n'en diffère pas par sa consistance et n'est pas ressentie lors de la palpation (Fig. 2).
Les taches sont divisées en vasculaires, y compris hémorragiques et dyschromiques(Fig. 3).
Les taches vasculaires se manifestent cliniquement par un rougissement limité de la peau résultant d'une vasodilatation des voies vasculaires superficielles.
plexus. Ils sont divisés en inflammatoires et non inflammatoires. Les taches vasculaires inflammatoires sont appelées rougeurs limitées de la peau de différentes tailles, causées par des facteurs irritants externes ou internes (Fig. 4). Selon le degré de remplissage des vaisseaux sanguins, les taches ont une couleur rouge, rose ou violette (bleutée, stagnante).
En appuyant sur les taches résultant de l'expansion des vaisseaux cutanés, elles disparaissent et après l'arrêt de la pression elles réapparaissent sous la même forme.
Les petites taches inflammatoires roses, de moins de 1 cm de diamètre, sont appelées roséole. La roséole survient avec la syphilis secondaire, la rougeole, la scarlatine, la fièvre typhoïde, les éruptions cutanées causées par la drogue, etc. - couleur rose pâle avec une teinte brunâtre, ne démangeant pas, en règle générale, ne fusionnant pas. La roséole inflammatoire aiguë apparaît comme un élément primaire chez les patients atteints de rougeole, de scarlatine, d'eczéma, de dermatite, de lichen rose ; non inflammatoire aigu - chez les patients atteints de syphilis secondaire (rarement tertiaire), d'érythrasme, de pityriasis versicolor.
Riz. 2. Endroit (macule)
Riz. 3. tache dyschromique
Riz. 4. tache vasculaire
Les grandes taches vasculaires (10 cm ou plus) sont appelées érythème. Ils sont œdémateux, avec des contours irréguliers, de couleur rouge vif, accompagnés de démangeaisons et surviennent, en règle générale, à la suite d'une vasodilatation inflammatoire aiguë chez les patients souffrant d'eczéma, de dermatite, avec brûlures au premier degré, érysipèle, érythème polymorphe exsudatif.
Avec l'excitation émotionnelle, des réactions névrotiques apparaissent de grandes taches non inflammatoires confluentes (expansion à court terme des vaisseaux du plexus vasculaire superficiel) sans démangeaisons ni desquamation, appelées "érythème de gêne" (colère ou pudeur).
Les taches causées par une expansion non inflammatoire persistante des vaisseaux superficiels (capillaires) de la peau sont appelées télangiectasies. Ils sont
disparaissent également temporairement avec la pression et apparaissent lorsque la pression est arrêtée. Les télangiectasies peuvent exister indépendamment et être incluses dans le tableau clinique de la rosacée, de l'érythématose cicatricielle et de certaines autres maladies de la peau. Congénitales comprennent vasculaires non inflammatoires taches de naissance(naevus).
Avec une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires, une hémorragie cutanée peut survenir, entraînant la formation de ce que l'on appelle taches hémorragiques, ne disparaissant pas sous la pression. Selon le temps écoulé après l'hémorragie, la couleur de ces taches peut être rouge, bleu-rouge, violet, vert, jaune (car l'hémoglobine est convertie en hémosidérine et hématoïdine). Ces taches se distinguent par leur taille : les hémorragies ponctuelles sont appelées pétéchies, petites hémorragies rondes et généralement multiples jusqu'à 1 cm - violet, grandes hémorragies de contours irréguliers - ecchymose; en cas d'hémorragies massives avec gonflement de la peau et son élévation au-dessus du niveau des zones environnantes, ils parlent de hématome. Des taches hémorragiques surviennent avec les vascularites cutanées allergiques, le scurbut (hypovitaminose C), certaines maladies infectieuses (typhoïde, rubéole, scarlatine, etc.).
Avec une augmentation ou une diminution de la teneur en pigment de mélanine dans la peau, taches dyschromiques, qui sont hyperpigmentés (augmentation de la pigmentation) et dépigmentés (diminution de la pigmentation). Les taches de vieillesse peuvent être congénitales (grains de beauté, lentigo) et acquises (taches de rousseur, chloasma, vitiligo).
Les taches de rousseur sont classées comme des taches hyperpigmentées (petites zones de couleur marron clair, marron, formées sous l'influence de
Je mange des rayons ultraviolets), lentigo (foyers d'hyperpigmentation avec symptômes d'hyperkératose), chloasma (grandes zones d'hyperpigmentation résultant de la maladie d'Addison, hyperthyroïdie, grossesse, etc.).
Les petites plaques dépigmentées sont appelées leucodermie. La leucodermie vraie survient chez les patients atteints de syphilis secondaire récurrente (des taches dépigmentées se forment sur un fond hyperpigmenté). Des leucodermies fausses ou secondaires (pseudo-leucodermies) s'observent au siège d'éléments morphologiques antérieurs (souvent boutonneuses-squameuses) dans de nombreuses dermatoses (pityriasis versicolor, psoriasis, etc.), lorsque les zones environnantes de peau saine ont subi rayonnement ultraviolet(Bronzer). Dans le vitiligo, des zones de différentes tailles sont dépourvues de pigment, ce qui est associé à des troubles neuroendocriniens et à un dysfonctionnement enzymatique.
Avec une absence congénitale de pigment dans la peau avec une coloration insuffisante des sourcils, des cils et des cheveux sur la tête, ils parlent d'albinisme.
Nodule, ou papule (papule) - un élément sans cavité, plus ou moins dense, s'élevant au-dessus du niveau de la peau et se résolvant sans cicatrice ni atrophie cicatricielle (Fig. 5). Parfois, les papules laissent des marques instables - pigmentation ou dépigmentation. Les papules qui se produisent principalement dans l'épiderme sont appelées épidermiques(ex. verrue plate) derme - dermique(avec la syphilis secondaire). Le plus souvent, les papules ont une localisation épidermodermique.(par exemple, avec lichen plan, lichen squameux, névrodermite).
Les papules sont divisées en inflammatoires et non inflammatoires. Les premiers sont beaucoup plus fréquents: avec lichen squameux, eczéma, syphilis secondaire, lichen plan et lichen aigu, névrodermite, etc. Avec eux, on note la formation d'un infiltrat inflammatoire dans le derme papillaire, une vasodilatation et un œdème limité. La pression sur la papule entraîne son blanchiment, mais sa couleur ne disparaît pas complètement. Pour les papules non inflammatoires croissance de l'épiderme (verrue) ou dépôt dans le derme de produits métaboliques pathologiques
Riz. 5. nouer (papule)
(xanthome) ou prolifération du tissu dermique (papillome). Certains dermatologues distinguent les papules inflammatoires aiguës (papules exsudatives chez les patients souffrant d'eczéma, de dermatite), qui se forment à la suite de l'accumulation d'exsudat dans la couche papillaire du derme lors de l'expansion aiguë et de la perméabilité accrue des vaisseaux du réseau capillaire superficiel.
Les papules existent en différentes tailles : à partir de 1 mm et plus. Les papules d'une taille de 1 mm sont appelées miliaire (milium- grain de mil), ou lichen-nom (à lichen plan, à lichen scrofuleux), taille de 0,5 à 1 cm - lenticulaire (lenticules- lentilles), ils sont atteints de psoriasis, de syphilis secondaire, etc., taille de 1 à 2 cm - numéraire (nummus- pièce de monnaie). Les papules plus grosses (papules hypertrophiques) se trouvent principalement dans la syphilis récurrente secondaire (condylomes lata). Les papules fusionnées forment des plaques atteignant 10 cm de diamètre. Les papules ont généralement des bords clairs, mais leur forme varie (ronde, ovale, plate, polygonale, en forme d'ombilic, en forme de dôme) avec une surface lisse ou rugueuse. La consistance des nodules (mou, pâteux, densément élastique, dense, dur) et leur couleur (couleur de peau normale, jaune, rose, rouge, violet, li-visible, marron, etc.) peuvent également être variées.
Sur les surfaces de contact de la peau en raison du frottement, sur les muqueuses en raison de l'effet irritant de la salive, des secrets, des aliments, etc., la surface des papules peut être érodée (papules érodées) et les papules elles-mêmes peuvent augmenter en taille, hypertrophie. Les nodules à surface villeuse sont appelés papillomes.
Histologiquement, avec des papules dans l'épiderme, il existe des phénomènes d'hyperkératose, de granulose, d'acanthose, de parakératose, dans la couche papillaire du derme - le dépôt de divers infiltrats.
Tubercule (tuberculum) - un élément néo-inflammatoire non cavitaire infiltrant, s'élevant au-dessus du niveau de la peau, souvent ulcérant et se terminant par une cicatrisation ou une atrophie cicatricielle (Fig. 6). En apparence, surtout stade initial, difficile à distinguer d'un nœud. Ainsi, la taille, la forme, la surface, la couleur et la consistance du tubercule et du nodule peuvent être similaires. L'infiltrat cellulaire inflammatoire des tubercules se situe non seulement dans le papillaire, mais principalement dans la couche réticulaire du derme et représente histologiquement un granulome infectieux, qui soit s'ulcère avec formation de cicatrice ultérieure, soit subit une résorption, laissant
après atrophie cicatricielle. C'est la principale différence clinique entre les tubercules et les nodules, qui permet de différencier de nombreuses années après la fin du processus, par exemple, les tubercules de la syphilis tertiaire ou du lupus tuberculeux (non seulement l'existence de cicatrices ou d'atrophie est prise en compte, mais aussi leur localisation, par exemple, cicatrice en mosaïque dans la syphilis, ponts dans le lupus tuberculeux, etc.).
Dans certains cas, les tubercules ont une couleur assez caractéristique: rouge-brun avec la syphilis tertiaire, rouge-jaune avec le lupus tuberculeux, brun-rouille avec la lèpre.
À diverses maladies les tubercules ont des caractéristiques distinctives de la structure histologique. Ainsi, par exemple, un tubercule dans la tuberculose cutanée se compose principalement de cellules épithélioïdes et d'un nombre différent de cellules géantes - Langhans (rarement, Mycobacterium tuberculosis se trouve au centre; il y a généralement des lymphocytes le long de la périphérie); le tubercule de la syphilis est constitué de plasmocytes, de lymphocytes, de cellules épithélioïdes et de fibroblastes(Les tréponèmes ne se trouvent pas dans le tubercule; il peut y avoir un petit nombre de cellules géantes).
Les tubercules, en règle générale, se produisent dans des zones limitées de la peau et se regroupent ou fusionnent, formant un infiltrat continu, beaucoup moins souvent ils sont dispersés, disséminés.
Nœud - élément néo-inflammatoire infiltrant non cavitaire morphologique primaire, situé dans le tissu adipeux sous-cutané, de grande taille - jusqu'à 2-3 cm ou plus (Fig. 7). Nœud à l'origine
Riz. 6. tubercule (tubercule)
Riz. 7. Nouer (nœud)
Riz. huit. bulle (vésicule)
peut ne pas s'élever au-dessus du niveau de la peau (il est alors déterminé par la palpation), puis, à mesure qu'il grandit, il commence à s'élever (souvent de manière significative) au-dessus du niveau de la peau. Les ganglions s'ulcèrent puis se cicatrisent. La consistance des ganglions va de molle (avec la tuberculose collicative) à densément élastique (avec la lèpre et la syphilis tertiaire). La particularité des nœuds dans un certain nombre de maladies (apparence, couleur, forme, surface,
consistance, détachable) a permis de leur donner des noms particuliers : scrofulodermie- avec une tuberculose collicative, gomme- avec la syphilis tertiaire.
Vésicule (Fig. 8) - l'élément exsudatif de la cavité primaire contient du liquide et s'élève légèrement au-dessus du niveau de la peau. Dans la vésicule, on distingue une cavité remplie de contenu séreux, moins souvent séreux-hémorragique, un pneu et un fond. Les bulles peuvent être situées sous la couche cornée, au milieu de l'épiderme et entre l'épiderme et le derme ; ils peuvent être monocaméraux et parfois multicaméraux (dans ce cas, il semble que le patient ait une vessie, mais elle n'a pas de cloisons). La taille des bulles est de 1 à 3-4 mm. Le contenu de la bulle peut être transparent, séreux, rarement sanglant ; souvent trouble, devient purulent. Cela se produit lorsque la vésicule (vésicule) se transforme en un abcès (pustule). Le liquide de la bulle se dessèche en une croûte ou sa couverture éclate, une surface érodée se forme et des pleurs se produisent, comme dans le cas de l'eczéma au stade aigu. Les vésicules peuvent être localisées sur une peau intacte, mais ont le plus souvent une base érythémateuse inflammatoire. Sur la muqueuse buccale, sur les surfaces de contact de la peau, les bulles s'ouvrent rapidement, exposant les surfaces érodées ; dans les endroits avec un pneu plus épais (par exemple, sur les paumes avec dyshidrose), ils durent plus longtemps. Les vésicules passent sans laisser de traces ou laissent une pigmentation temporaire, comme par exemple dans la dermatose herpétiforme de Dühring.
Lorsque des bulles se forment, spongiose observée histologiquement (eczéma, dermatite), dégénérescence en ballon (bulle simple
vy et bardeaux, varicelle), vacuolisation intracellulaire (eczéma dyshidrotique, épidermophytose).
Bulle (Fig. 9) - un élément de cavité exsudative d'une taille de 1 cm ou plus. Comme la vésicule, il se compose d'un pneu, d'une cavité remplie de contenu séreux et d'une base. Lorsque la cavité est située sous la couche cornée, la bulle est dite sous-cornée, dans l'épaisseur de la couche épineuse - intraépidermique, entre l'épiderme et le derme - sous-épidermique. La forme des bulles est ronde, hémisphérique ou ovale ; le contenu est transparent, jaunâtre, moins souvent trouble ou hémorragique. Le liquide des cloques contient des leucocytes, des éosinophiles et des cellules épithéliales. Pour le diagnostic de certaines dermatoses, un examen cytologique des empreintes de frottis ou des grattages du fond de la vessie est important, car dans un certain nombre de dermatoses, la composition cellulaire présente des caractéristiques.
Sur les surfaces de contact de la peau, ainsi que sur les muqueuses, les cloques s'ouvrent rapidement, formant des surfaces érosives avec un côté de lambeaux (bordure) des cloques.
Les cloques se produisent avec le pemphigus vulgaris, le pemphigus congénital, l'érythème polymorphe exsudatif, les brûlures, la toxicodermie médicamenteuse et certaines autres maladies de la peau.
Le plus souvent, la bulle apparaît sur le fond d'une tache érythémateuse, mais elle peut également exister sur une peau apparemment non altérée (chez les patients atteints de pemphigus vulgaire).
Avec la pénétration exogène de micro-organismes dans la peau, des cloques peuvent se former en raison de dommages à l'épiderme par un agent infectieux (par exemple, les streptocoques) ou leurs toxines. Avec les brûlures, l'exsudat séreux soulève la zone nécrotique de l'épiderme. La formation de vésicules intra-épidermiques est souvent favorisée par divers facteurs endogènes ; dans ce cas, une violation des connexions intercellulaires (acantholyse) et des modifications dégénératives des cellules épidermiques sont observées. En cas de violation de la structure de la membrane basale, le liquide oedémateux ou l'exsudat dépassant des vaisseaux exfolient
Riz. neuf. Bulle (bulle)
l'ensemble de l'épiderme (épidermolyse) et des cloques sous-épidermiques se produisent, par exemple, avec un érythème exsudatif polymorphe. Dans le pemphigus, la localisation des cloques est intraépidermique (dans la couche épineuse), il existe des cellules acantholytiques simples ou groupées.
Les bulles peuvent se produire à la fois sur une peau ou des muqueuses non altérées à l'extérieur et dans le contexte d'une inflammation. Le mécanisme de formation des bulles est différent. Les cloques intra-épidermiques se forment généralement à la suite d'une acantholyse.
L'essence du processus est la fusion des liaisons intercellulaires (acanthe), les cellules épineuses sont séparées et des espaces remplis d'exsudat apparaissent entre elles, qui se transforment ensuite en bulles. Dans le même temps, les cellules épineuses sont arrondies, légèrement réduites, leurs noyaux deviennent plus gros que ceux des cellules ordinaires. Ils tapissent le fond de la bulle. Ces cellules acantholytiques (cellules de Tzank) ont une grande valeur diagnostique et confirment le diagnostic de pemphigus. Des cloques sous-épidermiques se forment entre les couches de la membrane basale ou directement au-dessus ou en dessous de celle-ci et résultent d'une violation de la force de la connexion des fibres qui la forment, ce qui est également possible en raison de changements immunitaires.
Pustule, ou pustule (pustule) (Fig. 10) - un élément de cavité exsudative dépassant du niveau de la peau environnante, contenant du pus. Sous l'influence des déchets de micro-organismes (principalement des staphylocoques), une nécrose des cellules épithéliales se produit, à la suite de quoi une cavité d'abcès se forme dans l'épiderme. Un abcès situé dans l'épaisseur de l'épiderme et sujet à la formation de croûtes est appelé impétigo. Après la chute de la croûte, il reste une pigmentation temporaire de la zone touchée. Les pustules situées autour des follicules pileux sont appelées folliculite. Si un le pus pénètre dans la bouche de l'entonnoir capillaire, le centre de l'abcès pénètre dans les cheveux, se forme ostéofolliculite.
La folliculite peut être superficielle, ne laissant aucune trace, et profonde (le processus capture la partie du follicule située profondément dans le derme), suivie de la formation d'une cicatrice. L'agent causal le plus courant de la folliculite est le staphylocoque doré. Un abcès profond non folliculaire qui implique également le derme est appelé ecthyma. Quand il disparaît, un ulcère se forme qui guérit avec une cicatrice. Le streptocoque provoque l'ecthyma. Une pustule superficielle streptococcique (flasque, plate) est appelée conflit.
Les pustules sont toujours entourées d'un halo rose d'inflammation. Parfois, des pustules surviennent secondairement à partir de vésicules et de cloques lorsqu'une infection pyococcique secondaire se produit.
Ampoule (urtique) (Fig. 11) - élément asexué exsudatif, formé à la suite d'un œdème inflammatoire aigu limité de la couche papillaire de la peau. La cloque est une élévation dense, en forme de coussin, ronde ou, moins fréquemment, de forme ovale et s'accompagne de démangeaisons intenses. Une ampoule est une formation éphémère, elle est généralement rapide (de quelques dizaines de minutes à plusieurs heures) et disparaît sans laisser de trace. La taille des cloques varie de 1 à 10-12 cm En raison de l'expansion des vaisseaux qui se produit simultanément avec le gonflement des papilles, la couleur des cloques est rose pâle. Avec une forte augmentation de l'œdème, les vaisseaux sont comprimés, puis les cloques deviennent plus pâles que la peau.
Des cloques peuvent apparaître sur les sites de piqûres de moustiques, de moustiques et d'autres insectes, sous l'action de la chaleur, du froid, au contact des orties (facteurs externes), avec intoxication et sensibilisation ( facteurs internes). Urticaire sur la peau, cela se produit avec des allergies médicamenteuses, alimentaires et infectieuses (urticaire, œdème de Quincke, œdème de Quincke, maladie sérique); elle peut être causée par une irritation mécanique des zones touchées de la peau, par exemple, avec l'urticaire pigmentaire. Dans certains cas, une irritation mécanique de la peau provoque de grosses cloques qui existent depuis longtemps. (urticaire factice, ou alors dermografisme urticaire).
Malgré démangeaisons sévères accompagnant l'éruption de cloques, on ne trouve généralement pas de traces de grattage sur la peau chez les patients.
Riz. Dix. abcès (pustule)
Riz. Onze. Cloque (urtique)
4.6. Éléments morphologiques secondaires
Les éléments morphologiques secondaires apparaissent dans le processus d'évolution des éléments morphologiques primaires. Ceux-ci comprennent les taches de vieillesse, les écailles, les croûtes, les fissures superficielles et profondes, les abrasions, les érosions, les ulcères, les cicatrices, la lichénification et la végétation.
Pigmentation (Fig. 12). Les pigmentations primaires comprennent les taches de rousseur, le chloasma, les taches de naissance pigmentées, etc., les pigmentations secondaires comprennent les hyperpigmentations résultant d'un dépôt accru de pigment de mélanine après la résolution des éléments primaires (nodules, tubercules, vésicules, cloques, pustules) et secondaires (érosions, ulcères), et aussi en raison du dépôt d'un pigment sanguin - l'hémosidérine dans la soi-disant hémosidérose de la peau. Les hypopigmentations secondaires (Fig. 13) sont associées à une diminution de la teneur en mélanine de certaines zones de la peau et sont appelées leucodermie secondaire. Les taches pigmentaires secondaires répètent la taille et la forme des éléments à la place desquels elles se sont formées.
Échelle (squame) (Fig. 14) représente des plaques cornées arrachées. Dans les conditions physiologiques, il y a un rejet constant et imperceptible des plaques de la couche cornée ; les plaques sont éliminées par lavage et frottement avec des vêtements. Dans un certain nombre d'états pathologiques de la peau, des écailles se forment qui sont visibles à l'œil nu (peeling pathologique). Si, lors de l'épluchage, apparaissent de petites écailles tendres qui ressemblent à de la farine ou du son, alors on les appelle semblable à du son, et éplucher petite assiette; un tel pelage est observé, par exemple, avec le pityriasis versicolor. Les échelles plus grandes sont appelées lamellaire, et éplucher desquamation lamelosa; un tel peeling se produit, par exemple, dans le psoriasis. Dans certaines maladies de la peau, par exemple avec l'érythrodermie, dans les cas de dermatite de type scarlatine, la couche cornée est rejetée en grandes couches. Pour un certain nombre de dermatoses, comme l'ichtyose, les squames font partie des symptômes objectifs permanents.
Pour le diagnostic des processus avec formation d'écailles, leur épaisseur, leur couleur, leur taille, leur consistance (sèche, grasse, cassante, dure) et leur étanchéité sont importantes. Des écailles étroitement adjacentes aux tissus sous-jacents se forment à la suite d'une hyperkératose, des écailles facilement rejetées - à la suite d'une parakératose. Des squames peuvent également se développer initialement : parakératosique avec pellicules, leucoplasie légère, chéilite exfoliative, hyperkératosique avec ichtyose, etc.
Les écailles se forment, en règle générale, en raison de la parakératose (formation de corne altérée), lorsqu'il n'y a pas de couche granuleuse dans l'épiderme et qu'il reste des restes de noyaux dans les plaques cornées. Moins souvent, la desquamation survient à la suite d'une hyperkératose, c.-à-d. développement excessif de cellules cornées ordinaires ou kératose (superposition de masses cornées sèches denses, par exemple avec des cors).
La connaissance de la forme de desquamation et du type de squames aide au diagnostic d'un certain nombre de dermatoses. Ainsi, des écailles blanc argenté se trouvent dans le psoriasis, sombres - dans certaines formes d'ichtyose, jaunes - dans la séborrhée grasse, lâches, facilement amovibles - dans le psoriasis. L'enlèvement des écailles est parfois douloureux en raison des saillies cornées épineuses sur la surface inférieure des écailles pénétrant dans les orifices folliculaires de la peau (dans le lupus érythémateux). Avec le lichen rose, le soi-disant écailles ondulées et plissées, avec les papules syphilitiques, elles ont la forme d'un col-nez ("collier" Bietta), avec parapsoriasis ressembler "gaufrettes"(peeling central), avec un certain nombre de maladies fongiques se produit peeling périphérique etc.
Croûte (Fig. 15) se forme à la suite du séchage sur la peau d'exsudat séreux, de pus ou de sang
Riz. 12. Pigmentation (pigmentation)
Riz. treize. Hypopigmentation (hypopigmentation)
Riz. Quatorze. Flocon (squame)
vi, parfois avec un mélange de particules de drogues utilisées. Il existe des croûtes séreuses, purulentes, séreuses-purulentes, purulentes-hémorragiques, etc.. Elles se forment lorsque les vésicules, les cloques, les pustules se dessèchent, avec ulcération des tubercules, des ganglions, avec nécrose et fusion purulente des pustules profondes. Les croûtes massives ressemblant à des huîtres sont appelées roupie (rupiah); tandis que la partie supérieure de la croûte est la plus ancienne et en même temps la plus petite.
La couleur des croûtes dépend de l'écoulement à partir duquel elles se sont formées: avec un écoulement séreux, les croûtes sont transparentes ou jaunâtres, avec un écoulement purulent - jaune ou jaune verdâtre, avec du sang - rouge ou brunâtre. Avec une décharge mixte, la couleur des croûtes change également en conséquence.
Des croûtes se forment souvent sur le bord rouge des lèvres (avec pemphigus, érythème polymorphe exsudatif, lichen vésiculeux, avec diverses chéilites, etc.). Sur la peau, des croûtes apparaissent avec la gale, les mycoses, les pyodermatites, l'eczéma, la névrodermite, avec diverses syphilides, etc.
Les couches mixtes sur la peau, constituées d'écailles et de croûtes, sont appelées croûtes d'écailles; on les retrouve dans la séborrhée, dans certains cas de psoriasis exsudatif.
Fissure de surface (fissure) se forme uniquement dans l'épiderme et cicatrise sans laisser de traces (Fig. 16).
Fissure profonde (rhagas), en plus de l'épiderme, il capte une partie du derme, et parfois des tissus plus profonds, laissant derrière lui une cicatrice.
Les fissures - défauts cutanés linéaires - se forment lorsque la peau perd de son élasticité à la suite d'une infiltration inflammatoire dans des endroits sujets à l'étirement (par exemple, dans les coins de la bouche, dans les plis interdigitaux, sur les articulations, dans la zone anus et autres), avec eczéma chronique, épidermophytose intertrigineuse des pieds, lésions pyodermiques ou à levures des coins de la bouche (confiture), érythème fessier, etc., ainsi que de l'étirement de la peau avec sécheresse de sa couche cornée. fissures profondes peut être observé dans la syphilis congénitale précoce. Ils sont situés autour des ouvertures naturelles et saignent facilement. Selon la profondeur d'apparition, un fluide séreux ou séreux-sanglant est libéré des fissures, qui peut se dessécher en croûtes correspondant à la forme des fissures.
Abrasion ou excoriation (excoriatio) (Fig. 17) - un défaut cutané résultant d'un grattage ou de toute autre blessure traumatique. Le grattage peut entraîner une violation de l'intégrité non seulement de l'épiderme, mais également de la couche papillaire du derme; dans ces cas, la cicatrice n'est pas formée.
Avec une localisation plus profonde de l'abrasion, après sa guérison, il reste une cicatrice, une pigmentation ou une dépigmentation. Les excoriations sont un signe objectif de démangeaisons intenses. L'emplacement et la forme des égratignures sont parfois utiles au diagnostic (par exemple, dans la gale).
érosion (Fig. 18) - un défaut cutané superficiel dans l'épiderme. Les érosions se produisent après l'ouverture des vésicules, des cloques, des pustules et, en taille et en forme, répètent les éléments morphologiques de la cavité primaire qui se trouvaient dans ces zones. Le plus souvent, les érosions sont roses ou rouges et ont une surface humide et suintante. De grandes surfaces érodées de la peau et des muqueuses se produisent avec le pemphigus. De petites érosions se produisent lorsque les vésicules s'ouvrent chez les patients atteints d'eczéma, de zona vésiculaire et d'herpès, de dyshidrose, d'épidermophytose dyshidrotique des pieds. Dans la cavité buccale, sur les surfaces de contact de la peau, apparaissent souvent des papules syphilitiques érodées; le chancre dur peut aussi se présenter sous forme d'érosion. L'érosion guérit sans formation de cicatrice.
Avec l'existence prolongée d'érosion sur la membrane muqueuse de la bouche, ses bords peuvent gonfler et même s'infiltrer. Dans ce cas, il est difficile de distinguer l'érosion d'un ulcère. Parfois, ce problème est résolu après
Riz. quinze. Croûte (croûte)
Riz. seize. fissure superficielle (fissure)
Riz. 17. Excoriation (excoriatio)
résolution de l'élément, puisqu'il reste toujours une cicatrice à l'emplacement de l'ulcère. Sur la membrane muqueuse de la bouche et des lèvres, moins souvent sur la peau, dans certains processus pathologiques, des surfaces érosives se forment sans bulle préalable, par exemple des papules érosives dans la syphilis, une forme érosive-ulcéreuse de lichen plan et de lupus érythémateux. La formation de telles érosions est en fait le résultat d'un traumatisme d'une muqueuse ou d'une peau enflammée facilement vulnérable. À la suite d'une blessure, l'intégrité de l'épithélium œdémateux, souvent macéré, est violée.
Ulcère (Fig. 19) - un défaut cutané avec des lésions de l'épiderme, du derme et parfois des tissus plus profonds. Les ulcères se développent à partir de tubercules, de nœuds, lors de l'ouverture de pustules profondes. Seuls les ulcères dits trophiques se forment à la suite d'une nécrose primaire de tissus apparemment sains due à une violation de leur trophisme. Les ulcères sont ronds, ovales, de forme irrégulière. La couleur de la surface de l'ulcère va du rouge vif au congestif bleuâtre. Le fond peut être lisse et inégal, couvert d'écoulements séreux, purulents, sanglants, avec des granulations rares ou luxuriantes. Les bords sont lisses, sapés et corrodés, plats et surélevés, denses et mous.
Avec un processus inflammatoire purulent, les bords de l'ulcère sont œdémateux, doux, des pertes purulentes abondantes et une hyperémie diffuse autour de l'ulcère sont notées; avec la décomposition des granulomes infectieux (par exemple, la gomme avec la syphilis), il existe un infiltrat dense et limité autour de l'ulcère et une hyperémie congestive le long de la périphérie. Avec un infiltrat dense autour de l'ulcère sans inflammation, il faut supposer un néoplasme.
Cicatrice (cicatrix) (Fig. 20) se forme sur les sites de défauts cutanés profonds à la suite de leur remplacement par du tissu conjonctif fibreux grossier. Dans le même temps, les papilles de la peau sont lissées et les excroissances épithéliales interpapillaires disparaissent; à cet égard, la limite entre l'épiderme et le derme apparaît comme une droite horizontale. Le motif cutané, les trous folliculaires et sudoripares sur la cicatrice sont absents. Il n'y a pas non plus de cheveux, de glandes sébacées, de glandes sudoripares, de vaisseaux sanguins et de fibres élastiques dans le tissu cicatriciel. La cicatrice se forme soit au site de brûlures profondes, de coupures, d'ulcérations de tubercules, de ganglions, de pustules profondes, soit de la voie dite sèche, sans ulcération préalable, par exemple avec une tuberculose papulonécrotique de la peau ou dans certains cas de tertiaire syphilis tuberculeuse.
Les cicatrices fraîches sont rouges ou roses, les plus anciennes sont hyperpigmentées ou dépigmentées. La cicatrice peut être lisse ou inégale. Lorsqu'une quantité excessive de dense
tissu fibreux, des cicatrices hypertrophiques apparaissent, s'élevant au-dessus du niveau de la peau; ils portent le nom chéloïde.
Du tissu conjonctif plus tendre et en plus petite quantité qu'avec une cicatrice, se forme au cours de la soi-disant atrophie cicatricielle. Dans ce cas, la peau dans la zone de la zone touchée est considérablement amincie, généralement dépourvue d'un motif normal, coule souvent, c'est-à-dire est en dessous du niveau de la peau environnante (Fig. 21). L'atrophie se développe, en règle générale, sans ulcération préalable de la lésion, ceux. "voie sèche" (avec lupus érythémateux, sclérodermie). Une telle peau, lorsqu'elle est pressée entre les doigts, se rassemble en plis minces comme du papier de soie.
Dans le diagnostic d'un processus précédemment pathologique chez un patient, la localisation, la forme, le nombre, la taille et la couleur des cicatrices aident souvent. Ainsi, la gomme syphilitique laisse derrière elle une cicatrice étoilée rétractée profonde, une tuberculose collicative de la peau - des cicatrices rétractées inégales et de forme irrégulière en forme de pont dans la région des ganglions lymphatiques. Les mêmes cicatrices sur d'autres parties de la peau peuvent être causées non seulement par la tuberculose, mais également par une pyodermite profonde chronique. La tuberculose papulo-nécrotique de la peau laisse clairement définie, comme si elle était emboutie
Riz. dix-huit.Érosion (érosio)
Riz. dix-neuf. Ulcère (ulcère)
Riz. 20. Cicatrice (cicatrice)
Riz. 21. Atrophie (atrophie)
Riz. 22. Lichénification ou lichénification (lichénisation, lichénification)
Riz. 23. végétation (végétation)
cicatrices superficielles du bain, syphilis tuberculeuse de la période tertiaire de la syphilis - cicatrices en mosaïque panachée aux contours festonnés; à la place des éruptions résolues dans le lupus érythémateux, il reste une atrophie lisse, fine et brillante de la peau.
Lichénisation ou lichénification (lichenisatio, lichenificatio) (Fig. 22) est un épaississement, un épaississement de la peau avec une augmentation de son schéma normal, une hyperpigmentation, une sécheresse, une rugosité, des galuchats. La lichénification se développe soit principalement, en raison d'une irritation cutanée prolongée lors du grattage (par exemple, chez les patients atteints de névrodermite), soit secondairement, lorsque des éléments papuleux fusionnent (par exemple, papules dans le psoriasis, lichen plan, eczéma chronique, névrodermite - infiltration papuleuse diffuse). Avec la lichénification, on observe une hypertrophie de la couche épineuse de l'épiderme avec une augmentation significative des processus épithéliaux interpapillaires qui pénètrent profondément dans le derme (phénomène d'acanthose), ainsi qu'une infiltration inflammatoire chronique du derme supérieur associée à un allongement des papilles.
Végétations (vegetatio) (Fig. 23) se forment dans la zone d'un processus inflammatoire à long terme à la suite d'une augmentation
excroissances de la couche épineuse de l'épiderme et ressemblent à des villosités, des papilles du derme. La surface de la végétation est inégale, bosselée, ressemblant à des crêtes de coq. Si la surface de la végétation est recouverte d'une couche cornée épaissie, alors ils sont secs, durs et ont Couleur grise. Si les végétations sont érodées, ce qui est souvent le cas avec des frottements dans les lésions, alors elles sont molles, juteuses, rose-rouge ou rouge, saignent facilement, séparent un liquide séreux ou séreux-sanglant. Lorsqu'une infection secondaire est attachée, une douleur, un bord d'hyperémie le long de la périphérie et un écoulement séreux-purulent apparaissent.
La peau est le plus grand organe du corps humain (environ 2 m²). En conséquence, la liste des maladies de la peau est très large.
En plus de ses fonctions protectrices et immunitaires, la peau régule la température, l'équilibre hydrique et les sensations. Se protéger de l'apparition de maladies de la peau est donc l'une des principales tâches préventives.
Ci-dessous, vous découvrirez quelles sont les maladies de la peau dont souffrent les gens et quels sont leurs symptômes. Vous pouvez également voir des photos de maladies de la peau et lire leur description. Nous constatons tout de suite que la plupart des maladies de la peau chez l'homme ne présentent pas de symptômes et sont facilement traitables.
Quelles sont les maladies de la peau : acné, points noirs, eczéma, herpès
Acné ("boutons") considérée comme la maladie de peau la plus courante. Presque tous les adolescents (environ 85%) connaissent la description de cette maladie de peau. Essentiellement, l'acné est une inflammation des glandes sébacées.
L'acné vulgaire- Il s'agit d'une maladie de la peau typique de la plupart des gens, qui occupe la première place dans la liste de ces maladies. Elle se caractérise principalement par une évolution bénigne, on les retrouve (principalement sur le visage) dans les zones graisseuses du corps et se manifeste sous forme d'acné, d'ulcères purulents et de comédons. Formes de graisse obstruées glandes sébacées, les bactéries peuvent coloniser et provoquer une inflammation. Les principales raisons sont changements hormonaux généralement pendant la puberté ou la grossesse. Les hormones sexuelles mâles (androgènes) favorisent le développement et affectent donc plus les hommes que les femmes. De plus, les médicaments, les cosmétiques et les facteurs de stress peuvent contribuer à l'acné, entre autres. La forme sévère se caractérise par des cicatrices, sinon l'acné se traite sans laisser de traces avant l'âge de 25 ans.
Chaque jeune mère vous parlera d'autres maladies de la peau.
Eczéma (dermatite atopique) commence généralement dans la petite enfance et se manifeste par des réactions inflammatoires périodiques de la peau. C'est l'une des maladies de peau les plus courantes. En raison des réactions défensives du corps aux allergènes, cela conduit à des processus inflammatoires, des démangeaisons insatiables agissent comme un déclencheur. Les déclencheurs peuvent être proches du stress, de certains aliments, des irritations mécaniques, des infections et des influences climatiques. Les rayures peuvent causer réactions inflammatoires la peau perd sa barrière protectrice.
se manifeste sous de nombreuses formes, la plus connue est l'herpès simplex. La primaire passe généralement inaperçue. Seule une infection ultérieure apparaît sous forme de vésicules typiques avec formation de croûtes et inflammation. Les raisons peuvent être différentes, blessures ou coups de soleil, stress et fluctuations hormonales.
Quelles sont les autres maladies de peau : escarres, eczéma, gale
escarres résultent généralement d'une repos au lit avec immobilité simultanée. La pression sur une certaine zone non protégée du corps contribue à la formation d'un ulcère dans les couches les plus profondes de la peau avec un manque simultané de nutrition. Les bactéries peuvent pénétrer et détruire complètement les couches. Les personnes atteintes se plaignent de démangeaisons, de brûlures et de douleurs intenses.
Eczéma est une inflammation superficielle de la peau. Ses symptômes sont illustrés sur la photo ci-dessus : rougeurs avec des cloques occasionnelles. Les causes de l'eczéma sont nombreuses et variées.
Gale causées par les tiques (principalement par contact sexuel). Les tiques font des trous dans la couche cornée et y pondent leurs œufs. Affecte principalement les poignets, entre les doigts, le nombril, la poitrine, les aisselles ou la région génitale. La gale est bien traitée, mais peut également causer d'autres maladies (par exemple, la cellulite, la septicémie).
Liste des autres maladies de peau : kératose, carcinome, hémangiome
Les personnes âgées savent également ce que sont les maladies de la peau. Par exemple, la kératose sénile est causée par une exposition constante et intense au soleil, une augmentation et une modification des kératinocytes cutanés se produisent douloureusement. Il est considéré comme un stade précoce du cancer de la peau. Des taches rougeâtres apparaissent sur les zones du corps exposées au soleil. Nécessite un traitement immédiat.
Carcinome basalégalement reconnu comme cancer de la peau blanche, a le même déclencheur que d'autres. Avec traitement précoce, le carcinome basocellulaire est de bon pronostic.
Hémangiome- Cette tumeur bénigne, qui est plus fréquente chez les jeunes enfants (environ 30 % à la naissance).
Maladies de la peau chez l'homme : mélanome, zona, hémorroïdes
Mélanome (cancer)- Cette tumeur maligne basé cellules pigmentairesépiderme. Elle se développe à la suite d'une exposition excessive au soleil et apparaît plus souvent sur le visage, le cou ou les avant-bras. À un stade précoce, il est bien traité.
Bardeaux (bardeaux)à la suite d'un déficit immunitaire.
Les hémorroïdes surviennent avec diverses causes telles que la constipation, le manque d'exercice, la grossesse, les maladies du foie.
Quelles sont les maladies de la peau: verrues, érythème fessier et autres
verrues sont souvent des tumeurs épithéliales bénignes infectieuses causées par un virus. Les lésions se forment sur plusieurs mois ou années, parfois spontanément.
érythème fessier est l'un des troubles cutanés les plus courants chez les nourrissons, diagnostiqué chez près des deux tiers des enfants et se manifestant sous diverses formes.
La perte de cheveux qui peut être causée troubles organiques et empoisonnement.
Les varices sont également visibles sur la peau (généralement les jambes) mais ne sont pas considérées comme des maladies de la peau.
Faiblesse dans les veines des jambes, entraînant des ulcères de jambe. En conséquence, les plaies cicatrisent mal, ce qui entraîne une lente destruction des tissus. Menace de perte du membre atteint.
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Les maladies vénériennes sont des maladies sexuellement transmissibles.
Certains d'entre eux sont connus de l'humanité depuis des centaines d'années, d'autres sont apparus relativement récemment. En plus de "l'âge", ils diffèrent également par leur dangerosité et leur prévalence.
Voici une liste des 10 maladies sexuellement transmissibles les plus courantes, qui commenceront par les plus courantes et se termineront par des maladies assez rares, mais non moins dangereuses.
Environ 70% des hommes et des femmes sexuellement actifs sont porteurs asymptomatiques de cette maladie sexuellement transmissible. L'infection se produit principalement par contact sexuel, mais elle est également possible à la maison.
Le portage asymptomatique se transforme en maladie lorsque la teneur maximale sans danger de l'agent pathogène dans le corps humain est dépassée. Les symptômes chez les hommes sont sélection transparente, légère sensation de brûlure en urinant, symptômes de prostatite.
Chez les femmes, l'uréeplasmose provoque des douleurs dans le bas-ventre (avec un processus inflammatoire des organes génitaux internes), des pertes vaginales et des brûlures lors de la miction. Chez les hommes, la prostatite peut devenir une complication de l'uréeplasmose, chez les femmes - l'infertilité et la grossesse extra-utérine.
2.
Selon certains rapports, environ 40% des femmes souffrent de cette maladie sexuellement transmissible. Extérieurement, il se manifeste par la formation de verrues génitales, qui ont été décrites pour la première fois dans la Grèce antique. Il n'y a pas si longtemps, on savait que l'infection à papillomavirus est une maladie virale qui peut être un signe avant-coureur du cancer du col de l'utérus.
3. .
Cette maladie sexuellement transmissible survient avec une fréquence de 7 à 30 %. Se manifeste par la formation de bulles sur la peau et les muqueuses. À l'heure actuelle, il n'y a pas de remède contre l'herpès, il n'y a que des médicaments qui peuvent supprimer sa reproduction. Dans certains cas, l'herpès peut affecter le système nerveux.
4. .
L'incidence de la gonorrhée chez les femmes de moins de 30 ans est d'environ 15 %. L'effet pathogène des gonocoques (les agents responsables de cette maladie) s'exerce principalement sur la membrane muqueuse des organes génitaux. La maladie peut survenir sous des formes aiguës et chroniques. Chez les hommes en forme aiguëécoulement possible de pus, de mucus, sensation de "chatouillement", de "verre brisé" lors de la miction. Inflammation possible de l'urètre et de l'épididyme, lésions de la vessie et des reins. Les organes génitaux externes gonflent et s'enflamment. Chez les femmes, tous les symptômes sont similaires.
5. .
De la chlamydia, selon diverses sources, souffrent de 5 à 15% de la population sexuellement mature et sexuellement active. Les symptômes chez les femmes sont des brûlures et des démangeaisons dans la vulve, des écoulements avec une odeur désagréable et une teinte jaunâtre. Une légère augmentation de la température est possible. Les femmes sont plus sensibles à cette maladie. Les symptômes chez les hommes sont des douleurs dans le bas du dos, le scrotum, les testicules et l'urètre. Il peut y avoir des démangeaisons et une urine trouble.
6. .
À nombre total les infections sexuellement transmissibles représentent environ 10 %. Cette maladie est dangereuse car la zone touchée n'est pas seulement le système génito-urinaire, mais aussi les amygdales, la conjonctive des yeux et même les poumons. Chez les femmes atteintes de cette maladie, il y a des douleurs pendant les rapports sexuels, des pertes vaginales et des démangeaisons. Chez les hommes, les symptômes de la prostatite et l'écoulement de urètre.
7. Infection à cytomégalovirus.
La fréquence d'apparition est de 0,2 à 2,5%. Récupération complète ne se produit pas à partir de cette infection, le virus ne peut qu'entrer dans une forme latente et s'attendre à une diminution de l'immunité, au cours de laquelle il se manifestera à nouveau. Contenu dans tout fluides biologiques organisme. Peut causer une rétinite menant à la cécité. Particulièrement dangereux pour les enfants. Les principaux porteurs de cette maladie sont les homosexuels et les prostituées.
8. .
Cette maladie touche moins de 1% de la population mondiale. Elle est associée à des lésions de la peau, des muqueuses, du système nerveux et des os. Cette maladie est appelée tréponème pâle. La syphilis comporte plusieurs stades. Au site d'entrée de l'infection dans le corps, un chancre dit dur se forme. Si elle n'est pas traitée, cette maladie entraîne un changement significatif de l'apparence d'une personne et, finalement, la mort. …
9.
Selon les chiffres officiels, elle touche 0,2 % de la population mondiale. L'infection par le VIH affecte le système immunitaire de l'organisme et ne lui permet pas de résister efficacement aux infections. Une personne infectée par le VIH peut ne pas être au courant de sa maladie pendant plusieurs années, puisqu'elle est asymptomatique au début, mais peut déjà en infecter des personnes en bonne santé. Dans les stades ultérieurs, beaucoup sont ajoutés au VIH maladies concomitantes comme le sarcome de Kaposi. Le traitement et la prévention du VIH n'ont pas encore été développés, mais des recherches sont activement menées dans ce sens.
10. .
Il est extrêmement rare, principalement apporté par des touristes des pays de la région asiatique. Extérieurement, cette maladie se manifeste par la formation d'érosions, de vésicules et d'ulcères sur les organes génitaux touchés. Elle est causée par un type de chlamydia.
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La prévention des maladies de la peau est un élément important du maintien de la santé. Il est nécessaire de le démarrer en temps opportun, car le traitement de ces maladies est long, coûteux et laborieux. Les causes d'apparition peuvent être différentes et les mesures préventives sont classiquement divisées en deux groupes: avec les maladies vénérologiques et dermatologiques.
La prévention des maladies de la peau est un élément essentiel du système de soins de santé et vise à prévenir le risque de maladie et à former mode de vie sain la vie. Il est divisé en: collectif - passage d'un examen médical annuel et individuel - prise en charge de la santé personnelle. La direction principale dans ce cas est la seconde. Les méthodes de prévention individuelle signifient qu'une personne surveille elle-même son mode de vie, ainsi que tous ses aspects.
Les maladies de la peau selon le profil peuvent être divisées en: dermatologiques et vénéréologiques. Chacun d'eux a ses propres causes d'apparition, ses caractéristiques et ses méthodes de prévention et, par conséquent, son traitement individuel.
Maladies de la peau
Les causes des maladies de la peau peuvent être différentes. Ils ne résident pas toujours exclusivement dans la défaite de la peau, mais peuvent être l'écho de maladies des organes internes. Le traitement est toujours un processus complexe et long, il est donc plus facile de se protéger des maux en utilisant des méthodes simples.
Hygiène personnelle
Le problème est particulièrement aigu dans adolescence au moment de l'activité accrue des glandes sudoripares et sébacées. Pendant cette période, la plupart souffrent d'une maladie telle que l'acné. Cela cause des inconvénients, de l'inconfort et n'a pas non plus l'air esthétique. La survenue d'une pyodermite ou d'une maladie pustuleuse a également des raisons similaires : manque de soins de la peau ou d'hygiène personnelle.
Produits de soin
Il est important d'utiliser les bons produits de soin de la peau. Le naturel de la composition est le bienvenu. Les shampooings, gels douche, lotions, masques et crèmes doivent être choisis en fonction des conseils d'une esthéticienne et du type de peau.
Exclusion de contact avec les patients
Cela s'applique aussi bien aux humains qu'aux animaux. Pas besoin de jouer avec les chiens errants, les chats, car ils peuvent attraper du lichen et d'autres maladies. Les gens peuvent devenir porteurs de la gale, pyodermite.
Changement de régime
Elle doit être variée et complète. À partir de ce moment, dans la plupart des cas, non seulement la prévention, mais aussi le traitement commencent. Dans de nombreuses maladies, les aliments épicés, frits et à base de farine sont exclus des aliments. Boissons alcoolisées, le café n'est pas non plus bénéfique pour la santé. Les patients atteints de dermatoses atopiques doivent tenir un journal alimentaire indiquant tous les aliments consommés pour identifier leur statut allergique.
Vitamines et mineraux
Le corps humain a besoin d'un apport constant de substances utiles. La plupart d'entre eux proviennent d'aliments bien nourris, et si les vitamines et les minéraux ne suffisent pas, des problèmes de peau surviennent. Dans cette situation la meilleure option boira le complexe en l'achetant en pharmacie.
Limiter l'exposition au soleil
Le soleil est une source de rayonnement ultraviolet et la peau, comme une éponge, l'absorbe et y est exposée. La limitation de séjour pendant la période d'activité des rayons est un moyen de prévention efficace en cas de maladies de peau, ainsi que mesure nécessaire pendant leur traitement.
Éviter les blessures
Afin de vous protéger des maladies de la peau, vous devez faire attention, essayez de ne pas l'exposer à des coupures et autres blessures. Lorsqu'ils se produisent, désinfectez immédiatement la zone endommagée. Cela évitera l'infection et, par conséquent, facilitera le traitement. 
éviter le stress
Le stress peut provoquer l'apparition de diverses maladies, y compris les maladies de la peau, vous devez donc maintenir une normale sphère psychologique: sommeil complet et repos, être sur air frais période suffisante et ainsi de suite.
Maladies vénérologiques
Ce groupe comprend les maladies contagieuses transmises exclusivement par contact sexuel. Les risques de leur apparition peuvent être prévenus si des mesures préventives élémentaires sont respectées.
La prévention des maladies sexuellement transmissibles contagieuses comprend : méthode barrière, spermicides, mesures d'urgence et traitement préventif. Maintenant sur chacun plus en détail.
méthode barrière
Elle se caractérise par l'utilisation de préservatifs. Il est important que l'achat soit toujours effectué dans une pharmacie et faites attention à la date de péremption, car des conditions de stockage optimales sont requises, il est mis immédiatement avant les rapports sexuels. S'il arrive qu'il soit déchiré, vous devez immédiatement laver les organes génitaux avec de l'eau et du savon et uriner. En présence d'antiseptiques, peut-être leur utilisation.
Spermicides
Il s'agit essentiellement d'une contraception chimique. Ils détruisent le sperme. Ce médicament est injecté directement dans le vagin. Son utilisation présente à la fois des avantages et des inconvénients. Parmi les caractéristiques positives : facilité d'utilisation, vente libre, protection contre la grossesse et les maladies sexuellement transmissibles, le remède n'est pas hormonal et ne nuit pas à la santé. Le principal inconvénient est la faible efficacité. Il convient de garder à l'esprit qu'à chaque nouveau rapport sexuel, un spermicide devra être appliqué à nouveau. Assurez-vous de l'utiliser pendant le cycle menstruel. Il convient de garder à l'esprit que prendre une douche avec cette méthode de contraception ne doit pas être plus tôt que six heures plus tard, car cela réduira à néant l'efficacité du spermicide.
mesures d'urgence
Usage antiseptiquesà la fin des rapports sexuels afin d'éviter les risques d'infection. Ces médicaments doivent être utilisés extrêmement rarement s'il existe une menace pour la santé. Par exemple, lors de relations sexuelles occasionnelles ou lorsqu'un préservatif se déchire. Il est important de les utiliser dans un délai maximum de deux heures après la fin. Le médicament traite les organes génitaux, le scrotum et le pubis.
Il faut aussi l'introduire dans le vagin des filles et l'urètre masculin. Mais, les antiseptiques ne donnent pas toujours l'effet désiré en raison du fait que les glandes urétrales du sexe fort se ferment après l'acte et que l'environnement acide féminin neutralise les médicaments alcalins. Les plus populaires sont : Miramistin, Chlorhexidine, Gibitan, Cidipol.
Traitement préventif
Elle est pratiquée par des personnes en contact avec des patients atteints de syphilis, de gonorrhée, de chlamydia et d'autres infections sexuellement transmissibles. Elle est réalisée après examen des deux partenaires.
Maladies infectieuses des pieds et des ongles
Ceux-ci incluent les maladies fongiques. Les activités comprennent le traitement complet de :
- des chaussures;
- salle de bain, vasques;
- bas, chaussettes, serviettes;
- moquette ou autre revêtement.
Ces mesures sont importantes à prendre, surtout si les chaussures sont neuves et que la salle de bain est partagée. Les causes du champignon peuvent être différentes, mais dans la plupart des cas, il se transmet d'une personne à l'autre. Par exemple, il a essayé des chaussures dans un magasin après un patient ou a marché pieds nus sur son terrain, et ici, c'est une maladie qui nécessite une approche responsable du traitement.
Malgré le fait que les causes des maladies de la peau, à la fois vénériennes et dermatologiques, sont différentes, il est important de se rappeler qu'il sera beaucoup plus facile de les arrêter que de subir un traitement plus tard.
Le terme "maladie vénérienne" fait référence à une maladie infectieuse qui se transmet lors de rapports sexuels. Il convient de dire que ces maladies sont connues de l'humanité depuis longtemps. Aujourd'hui, bien sûr, ils ne sont pas si courants et il existe des méthodes thérapeutiques efficaces. Malheureusement, de nombreux patients préfèrent ignorer les symptômes de la maladie et demander de l'aide lorsque des complications se développent.
C'est pourquoi il vaut la peine de se familiariser avec les informations disponibles. Comment et où contracter une infection ? Quels sont les symptômes des maladies sexuellement transmissibles chez les hommes et les femmes ? Où pouvez-vous vous faire tester ? À quoi ressemble le régime de traitement? Comment se protéger des infections sexuelles ? De nombreux lecteurs cherchent des réponses à ces questions.
Maladies vénérologiques chez l'homme et la femme
Les maladies sexuellement transmissibles sont considérées comme assez courantes, 50 % des personnes infectées étant des jeunes de moins de 24 ans. Le groupe à risque comprend principalement les hommes et les femmes en situation de promiscuité, surtout si les préservatifs ne sont pas utilisés lors des contacts.
Les symptômes des maladies sexuellement transmissibles chez les hommes et les femmes dépendent bien sûr du type d'agent pathogène. La période d'incubation peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois voire des années. Pendant cette période, une personne devient un distributeur d'infection, ne soupçonnant même pas la présence de son propre problème.
Malgré la diversité, plusieurs symptômes principaux sont présents dans une certaine mesure avec toute infection sexuelle. Les maladies vénériennes, en règle générale, s'accompagnent d'une augmentation de la température corporelle. Les patients se plaignent d'inconfort dans la région génitale, parfois il y a une sensation de brûlure et une douleur. Les symptômes courants incluent l'inflammation des ganglions lymphatiques (le plus souvent, leur augmentation est observée dans la région de l'aine). De nombreux patients se plaignent d'une envie accrue d'uriner et le processus lui-même s'accompagne souvent de douleur.
De nombreuses maladies s'accompagnent signes extérieurs par exemple éruption cutanée, rougeur et gonflement des organes génitaux. Souvent, les hommes développent des muqueuses ou écoulement purulent de l'urètre. Les maladies sexuellement transmissibles chez les femmes s'accompagnent de pertes vaginales d'une couleur inhabituelle, souvent avec une odeur désagréable.
Si vous remarquez l'un des symptômes, vous devriez consulter un médecin. L'auto-traitement est très dangereux, car vous devez d'abord déterminer la nature de l'agent pathogène et le stade de développement de la maladie. En l'absence de traitement adéquat maladies vénériennes aller assez souvent à forme chronique, ce qui entraîne des conséquences très désagréables (prostatite, infertilité). Il est beaucoup plus difficile de guérir une maladie chronique, et même avec la bonne approche, il est loin d'être toujours possible de se débarrasser de l'infection et des conséquences de son activité.
Gonorrhée : causes et symptômes
La gonorrhée est appelée infection, qui s'accompagne d'une inflammation des organes du système génito-urinaire. L'agent causal est le gonocoque, qui se transmet le plus souvent lors de rapports sexuels. Les micro-organismes infectent les organes tapissés d'épithélium cylindrique, en particulier l'urètre et l'utérus. Beaucoup moins souvent, l'infection se propage aux muqueuses des intestins, du pharynx, de la conjonctive des yeux. S'ils ne sont pas traités, les agents pathogènes peuvent affecter le système musculo-squelettique, en particulier les articulations.
Les signes de maladies vénérologiques sont assez caractéristiques. Il y a un gonflement des muqueuses des organes génitaux. De nombreux patients se plaignent de douleurs dans le bas-ventre et de douleurs lors de la miction. Les gens s'inquiètent constamment de l'inconfort, des brûlures et des démangeaisons. Des écoulements du vagin et de l'urètre apparaissent - ils contiennent souvent des impuretés de pus et ont une odeur très désagréable.
Syphilis: caractéristiques du tableau clinique
À une certaine époque, la syphilis était une maladie terrible qui entraînait invariablement une mort plutôt douloureuse. Aujourd'hui, cette maladie est facilement diagnostiquée et traitée avec succès. L'agent causal est un spirochète pâle, qui se transmet sexuellement. La période d'incubation dure environ 3-4 semaines.
Syphilis - maladie systémique avec courant ondulant. Le stade primaire de la maladie dure environ 6 à 8 semaines et s'accompagne de la formation chancre dur au site de pénétration de l'infection à travers la peau (en règle générale, il s'agit d'un tubercule ou d'un bouton sur les organes génitaux). Syphilis secondaire se développe au fil des ans - l'infection se propage progressivement à d'autres organes, affectant système circulatoire, système musculo-squelettique. La syphilis s'accompagne souvent d'éruptions cutanées caractéristiques et d'alopécie. Le stade tertiaire est caractérisé par de graves lésions du système nerveux central, qui entraînent souvent la mort.
Symptômes de la chlamydia
La chlamydia est une maladie sexuellement transmissible très courante. La photo montre l'agent pathogène, à savoir la chlamydia. C'est un groupe de maladies plutôt dangereuses. Les micro-organismes pathologiques affectent principalement les organes du système génito-urinaire. Une urétrite, une vulvovaginite et une cystite sont observées. Chez les hommes cette maladie conduit souvent au développement de la prostatite. Les femmes souffrent également de cervicite, d'endométrite et d'érosion, ce qui, bien sûr, est lourd d'infertilité.
Dans certains cas, l'infection se propage à d'autres systèmes d'organes. Développement possible d'une pneumonie à chlamydia. D'autres complications comprennent la conjonctivite bactérienne et l'encéphalopathie. La plus dangereuse est la forme généralisée de chlamydia, dans laquelle des micro-organismes pathogènes affectent les tissus du foie, du cœur, tube digestif et les poumons.
Tableau clinique avec trichomonase
L'agent causal de la trichomonase est trichomonas vaginalis. Soit dit en passant, ces micro-organismes n'affectent que les organes du système génito-urinaire. Chez l'homme, les organes cibles sont les testicules, les vésicules séminales, l'urètre et prostate. Les femmes souffrent également d'inflammation de l'urètre, du vagin et du canal cervical.
Les patients se plaignent de douleurs, de rougeurs et d'irritations dans la région génitale. Il y a souvent des écoulements mousseux abondants avec une odeur jaune ou même verte désagréable. Il y a une gêne pendant la miction et les rapports sexuels. Des ulcères et des érosions peuvent se former sur la membrane muqueuse des organes génitaux. Certains patients développent une dermatite sur la peau des cuisses.
Maladies vénériennes virales
Si nous parlons de maladies virales, il convient de mentionner l'herpès génital, dont l'agent causal est un virus. l'herpès simplex(le plus souvent le deuxième type). Signes de maladies vénérologiques chez ce cas- l'apparition d'une éruption bulleuse sur la peau du pénis, du scrotum chez l'homme, de l'anus et de la vulve chez la femme. Des plaies assez douloureuses se forment souvent sur le site de l'éruption cutanée. Soit dit en passant, une infection herpétique, en règle générale, est activée dans le contexte d'une diminution de l'activité du système immunitaire, et il est totalement impossible de la guérir.
Le prochain agent pathogène commun est le virus du papillome humain, qui peut également être transmis lors de rapports sexuels. Il existe plus de 100 variétés de ce virus. Dans la plupart des cas, dans le contexte de son activité, des verrues (papillomes) de différentes formes et tailles apparaissent. Ils peuvent se former sur la peau et les muqueuses, et pas seulement dans la région génitale.
La maladie virale la plus dangereuse est le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). L'infection se propage lors des rapports sexuels, ainsi que par contact avec le sang d'une personne infectée. Ce virus détruit le système immunitaire humain, laissant le corps sensible à presque toutes les autres infections (même le rhume peut être dangereux). La période d'incubation dure en moyenne 10 ans. À ce jour, les médecins ne peuvent proposer que des soins de support.
Tests pour les maladies sexuellement transmissibles et autres méthodes de diagnostic
Si vous remarquez des symptômes suspects, vous devriez consulter un médecin. Après un examen général, le patient doit être testé pour les maladies sexuellement transmissibles. Il existe plusieurs méthodes de recherche de base.
Les avantages de la technique incluent la rapidité de mise en œuvre et le faible coût. D'autre part, il n'est pas toujours possible pour un assistant de laboratoire d'identifier tous les agents pathogènes, cette analyse est donc utilisée pour un diagnostic préliminaire - des examens supplémentaires sont nécessaires pour établir un diagnostic final.
De plus, une culture bactériologique des échantillons obtenus à partir du frottis est effectuée. L'étude prend plusieurs jours, mais elle permet de déterminer avec précision l'agent causal de la maladie, ainsi que son degré de sensibilité à certains médicaments.
Parfois, un test sanguin est effectué, cependant, il est plus efficace pour les infections virales. Il convient de dire que dans certains cas, de faux résultats sont possibles, car il faut du temps au système immunitaire pour commencer à produire des anticorps.
Principes de base du traitement
Le traitement des maladies sexuellement transmissibles dépend directement du type de maladie, de son stade de développement et, bien sûr, de la nature de l'agent pathogène. S'il s'agit d'une infection bactérienne, les antibiotiques seront efficaces. Par exemple, l'azithromycine est utilisée pour la chlamydia. Si nous parlons de gonorrhée, le céfixime ou d'autres antibiotiques à large spectre sont utilisés. La syphilis au premier stade répond également bien au traitement. agents antibactériens. Bien sûr, à mesure que la maladie progresse, l'infection se propage à d'autres organes, de sorte que d'autres médicaments sont également inclus dans la thérapie.
Concernant maladies virales, par exemple, herpès, papillomavirus, il n'est alors pas possible de s'en débarrasser complètement - des particules virales restent dans le corps, provoquant de temps en temps une exacerbation de la maladie. Lors d'un processus inflammatoire aigu, les médicaments antiviraux ("Acyclovir") sont utilisés sous forme de comprimés ou de gels à usage externe.
Il faut dire immédiatement que si le patient a une maladie sexuellement transmissible, les deux partenaires doivent suivre un traitement, car il existe une forte probabilité de réinfection. Pendant le traitement, il est recommandé de s'abstenir de tout rapport sexuel. L'état du système immunitaire est également important. Une bonne nutrition, des promenades fréquentes, activité physique, sommeil et repos normaux, manque de stress - tout cela a un effet positif sur les fonctions de protection du corps, augmentant la résistance aux agents infectieux.
Précautions préventives : comment prévenir l'infection ?
Comme vous pouvez le constater, les infections génitales peuvent être très dangereuses et le traitement prend beaucoup de temps. Il est beaucoup plus facile d'éviter l'infection que de subir un traitement complexe. À quoi ressemble la prévention des maladies sexuellement transmissibles ? Malheureusement, aucun moyen spécifique n'est disponible. Mais en suivant certaines règles, vous pouvez réduire le risque d'infection.
Comme mentionné, le groupe à risque comprend les personnes ayant une vie sexuelle promiscuité. Dans ce cas, l'utilisation d'un préservatif est simplement nécessaire, car c'est aujourd'hui le seul moyen de protection contre l'infection (les contraceptifs oraux et autres moyens ne font qu'empêcher la fécondation). Dans le cas où il y aurait néanmoins un contact sexuel sans utilisation de protection, il est important d'effectuer le plus tôt possible procédures d'hygiène. Pour le lavage, vous pouvez utiliser de l'eau bouillie et du savon. Il est conseillé aux femmes de se doucher, en utilisant de préférence des antiseptiques, en particulier Miramistin.
Après cela, il vaut la peine de passer des tests pour les maladies sexuellement transmissibles - plus tôt la maladie est détectée, plus elle sera traitée rapidement et facilement.
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