A leptospirózis kezelése az amerikai tudósok rendszere szerint. Leptospirosis. A leptospirózis specifikus diagnózisa

35/71. oldal

Leptospirosis

Etiológia.

A leptospirózis kórokozói a Leptospira, amely attól függően antigén szerkezet szerológiai típusokra osztva. Jelenleg a patogén Leptospira 124 szerológiai típusát azonosították, 18 szerológiai csoportba kombinálva. A Szovjetunióban a Leptospira több mint 25 szerológiai típusát izolálták emberekből és állatokból, amelyek 12 szerológiai csoportba tartoznak. A Szovjetunióban a legelterjedtebb betegségek a L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. icterohaemorrhagiae, L. canicola stb. szerológiai típusai által okozott betegségek. A Leptospira nedves környezetben jól megőrződik. Víztestekben 2-3 hétig, talajban 3 hónapig, élelmiszereken több napig életképesek maradhatnak. A leptospira jól tolerálja az alacsony hőmérsékletet, de nagyon érzékeny a magas hőmérsékletre és a szárításra. Forralva a leptospirák villámgyorsan elpusztulnak, 55-56°C-ra hevítve pedig 25-30 percen belül elpusztulnak.

Járványtan.

A természetben a leptospirózis fertőzés fő tározói a különféle rágcsálók: szürke patkányok, közönséges pocok, vörös pocok, sötétpocok, gyökérpocok stb. A rágcsálókban a betegség látensen fejlődik ki. A leptospirák akár 1 évig is fennmaradnak és szaporodnak a vese tekercses tubulusaiban, és időszakonként a vizelettel kerülnek a külső környezetbe. Fertőzés forrásai lehetnek olyan háziállatok is, amelyek betegek vagy leptospirózisból (nagy marha, sertés, ló, kutya, juh, kecske). A beteg ember gyakorlatilag nem veszélyes másokra. Vannak természetes gócok leptospirosis fertőzés, antropurgikus (gazdasági) és vegyes.
A leptospirózis természetes gócai gyakrabban találhatók folyók, tavak árterén, mocsaras és nyirkos területeken, ahol bőséges mocsári növényzet (sás, nádas stb.), bogyók és magvak adják táplálékot a rágcsálóknak. Beteg rágcsálóktól, amelyekben a leptospirózis általában krónikus, a fertőzés érintkezés, víz és élelmiszer útján terjed.
Az antropurgikus gócokban a fertőzés forrásai a háziállatok: sertés, szarvasmarha, kutya és patkány. A leptospirózis járványai házi- és vadon élő madarakat érinthetnek (kacsa, libák, gémek, mocsik, fekete kacsák, vízi tyúkok stb.). A szarvasmarhák betegségei gyakran súlyosak, sárgasággal és véres vizelettel. A borjak különösen súlyosan betegek. Sertéseknél a leptospirózist általában enyhe klinikai tünetek jellemzik. A beteg állatok a kórokozókat a vizeletükben választják ki. A Leptospira szállítása 1 hónapig tarthat. legfeljebb 1 évig vagy tovább.
A Leptospira beteg állatokról emberre történő átvitelének fő tényezője a víz. A fertőzött vízen keresztüli fertőzés akkor következik be, amikor azt fogyasztják, különösen éhgyomorra, vagy amikor állati ürülékkel szennyezett tóban úszás közben vizet nyelnek. A leptospira a száj, a szem, az orr nyálkahártyáján, valamint a sérült bőrön keresztül juthat be a szervezetbe úszáskor, mezítláb végzett munka során, elárasztott rizsföldeken vagy szénaföldeken. Ritkábban az ember megfertőződik beteg tehéntej és vizelettel szennyezett élelmiszer fogyasztása, fertőzött tárgyakkal való érintkezés, beteg állatok gondozása, tetemek levágása és feldarabolása révén.
A patogén leptospira minden szerológiai típusának van egy bizonyos állatcsoportja - biológiai gazdája. Például a L. icterohae-morrhagiae biológiai gazdája a patkányok, amelyek főleg városokban élnek. A kórokozó által okozott megbetegedést elsősorban a városokban tartják nyilván a szennyvíztisztítók, élelmiszeripari vállalkozások, kártevőirtók stb. körében. A kutyák és a sertések hordozói lehetnek a fertőzésnek. A kutyák a L. canfcola fertőzés fő forrásai és forrásai. A vízi láz (anicteric leptospirosis) kórokozója, a L. grippotyphosa tározója a Szovjetunió területén a pocok.
A vízi láz gócai a Szovjetunió központi régióiban, Észak-Kazahsztánban, az Észak-Kaukázusban, a Krím-félszigeten és Ukrajna déli sztyeppei régióiban találhatók, ahol a szarvasmarha a fertőzés további forrása.
A leptospirózist a szezonalitás jellemzi. A nyári-őszi időszakban az incidencia növekedése a rágcsálók számának növekedésével, optimális feltételeket a Leptospira szaporodásához, a terepmunka fokozásához, fürdéshez stb. Felnőttek és gyermekek fogékonyak a leptospirózisra, de a serdülők, valamint a fiatal és középkorú felnőttek gyakrabban érintettek. Betegség után a típusspecifikus immunitás megmarad.

Patogenezis.

A fertőzés helye a sérült bőr és nyálkahártyák. A vérbe kerülve, ahol az 1. héten belül kimutathatóak, a spirocheták a májban és a vesében lokalizálódnak.
A mérgezés miatt a falak érintettek véredény; permeabilitásuk megnő, vérzéses szindróma alakul ki. A máj parenchyma károsodása sárgaság megjelenéséhez vezet. A 2. héttől a leptospirák elsősorban a vesékben lokalizálódnak, károsodást okozva vesetubulusokés húgyúti rendellenességek. A vizelettel több hétig kiválasztódnak a külső környezetbe. A leptospirák a cerebrospinális folyadékban is megtalálhatók.

Klinika.

Egészen a közelmúltig a kórokozó szerológiai típusától függően különbséget tettek a Vasiliev-Weil-kór (icterohemorrhagiás leptospirosis) és a vízi láz (anicteric leptospirosis) között.
A megfigyelések azt mutatták, hogy a leptospirózis klinikai lefolyása nem mindig kapcsolódik a Leptospira szerotípushoz. A Vasziljev-Weil-kór lehet enyhe, sárgaság nélkül, a vízi láz pedig sárgasággal járhat, és végzetes lehet.
Ebben a tekintetben a leptospirózist egyetlen betegségnek tekintik, bár a kórokozók különböző szerológiai típusokhoz tartozhatnak. A leptospirózis lappangási ideje 6-20 nap, leggyakrabban 7-12 nap. A betegség hirtelen kezdődik hidegrázással és a hőmérséklet gyors emelkedésével 39-41 °C-ra. Gyengeség, fáradtság, tartós fejfájás, álmatlanság, izomfájdalom, különösen a vádli és a nyakszirti fájdalom. Az arc hiperémiás, a sclera edényei befecskendeznek, a nyelv bevonatos és száraz. A betegség 4-5. napján bőrkiütés (kanyaró-skarlát vagy vérzéses) és sárgaság jelentkezhet a bőrön. A máj megnagyobbodott és tapintásra fájdalmas. Gyakori az orr-, gyomor-, bél- és méhvérzés. A vérlemezkeszám csökken.
Nephritis lehetséges. Nál nél enyhe áramlás a vizeletben kis mennyiségű fehérje, egyes vörösvértestek, leukociták és hialinrétegek jelennek meg. A sárgaság hiányzik vagy enyhe. Nál nél súlyos lefolyású csökken a vizelet mennyisége, jelentős mennyiségű fehérje, vörösvértestek, fehérvérsejtek, hyalin és szemcsés gipsz található benne. A maradék nitrogén tartalma a vérben megnő. Kedvező lefolyás esetén a betegség 2. hetének végére az oliguriát polyuria váltja fel, a vizelet patológiás szennyeződései fokozatosan eltűnnek. Ha a lefolyás akut veseelégtelenség miatt kedvezőtlen, halál lehetséges.
A vérben hipokróm vérszegénység (2-10 6 -3 10 6 1 μl vérben), hemoglobintartalom 64-80 g/l-re csökkenése, leukocitózis (legfeljebb 10-12-10 3 vagy több), neutrophilia balra tolódással, aneosinophilia , lymphopenia; Az ESR 50-60 mm/h-ra emelkedik. A vér bilirubin tartalma megnő, reakciója közvetlen. A sárgaság megjelenése (6-9 napos betegség) után a hőmérséklet kritikusan vagy rövid lízissel csökken. Egyes betegeknél a relapszus a normál hőmérséklet 5-6. napján következik be. A lázas időszak időtartama a visszaesések során 3-9 nap.

Komplikációk.

Súlyos esetekben akut szív- és érrendszeri elégtelenség, meningealis jelenségek, tüdőgyulladás, azotemiás urémia, vérzés és szemkárosodás lehetséges. A diagnózist klinikai és epidemiológiai adatok alapján állítják fel. A leptospirózis felismerésében kulcsfontosságú laboratóriumi módszer kutatás.
A betegség első 4-5 napjában az ulnaris vénából vett 10-12 ml vért laboratóriumba kell küldeni mikroszkópos vizsgálatra (2 ml), tenyésztésre csapvízben nyúlszérum (4 ml) hozzáadásával. ) és egy biológiai mintát (4 ml vért defibrinálnak) . A 2. héten és később a vizeletet a laboratóriumba küldik, sterilen 0,5-1 ml mennyiségben beoltva 3-4 csőszérumot tartalmazó táptalajba. A 7-8. napon vért (2 ml) küldenek a laboratóriumba agglutinációs és lízis reakció végrehajtására.

Kezelés.

A betegség első napjaitól kezdve nagy dózisú antibiotikumokat írnak fel: penicillin 4 000 000-5 000 000 egység naponta 7-10 napig vagy tetraciklin antibiotikumok (tetraciklin, klórtetraciklin stb.) 0,3 g adagban 6 óránként 7-ig. 10 nap.
Az első 3-4 napban célszerű gamma-globulinnal kezelni. Az antileptospirosis gamma-globulin egy polivalens gyógyszer, amely antitesteket tartalmaz az emberre patogén Leptospira leggyakoribb típusai ellen.
Ellenjavallatok hiányában és 0,1 ml hígított, majd 0,1 ml hígítatlan gamma-globulin előzetes beadására adott fokozott reakció hiányában a teljes terápiás dózist, életkortól függően, intramuszkulárisan adják be a következő adagban: 8-13 éves gyermekek régi - 3 ml, 13 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek - 5-10 ml. A kezelést 3 napig folytatjuk. Vitamin komplexet írnak fel ( C-vitamin, rutin), szív- és érrendszeri gyógyszerek, tejtermék-zöldség vagy növényi-tej diéta.

Megelőző és ellenőrző intézkedések.

A megelőző intézkedéseket mindhárom tényezővel kapcsolatban hajtják végre járványos folyamat: fertőzés forrása, terjedési módjai és a lakosság fogékonysága.
A leptospirózis megelőzése érdekében szisztematikus deratizációs intézkedésekre van szükség, amelyek biztosítják az élelmiszerek és az ivóvízforrások védelmét a rágcsálók hozzáférésétől és a váladékuk általi szennyeződéstől. Az egészségügyi hatóságok és az állatorvosi felügyelet közös erőfeszítésével történik a beteg állatok, leptospirumot hordozó állatok azonosítása, elkülönítése, az antropurgikus gócban lévő állatok körében a vakcinázás.
Nagyon fontos a természetes és mesterséges tározók, különösen a vízellátó források védelme a rágcsálók és haszonállatok vizeletével szemben.
El kell végezni a lakosság vízellátásának egészségügyi felügyeletét (helyi nyílt tározókból származó vízhasználati helyeket kell kialakítani a lakosság ivó- és háztartási szükségleteire, valamint külön úszó- és itatóhelyeket kell kialakítani), az állapot egészségügyi ellenőrzése közkutak szennyeződésének megakadályozása érdekében a haszonállatok és rágcsálók váladékával. Az állatok és emberek körében előforduló betegségek esetén a szennyezés okának megszüntetéséig és a tározó öntisztulási időszakának lejártáig tilos a beteg állatok által használt tározókból a fürdőzés és az ivóvíz és háztartási ivóvíz fogyasztása. abban a pillanatban, amikor a tározók fertőzésének oka megszűnik). Leptospira fertőzés gyanúja vizet inni csak főzve fogyasztható.
A szántóföldi és egyéb mezőgazdasági munkát végzők körében intézkedéseket tesznek a kézen és a lábon lévő vágások és horzsolások megelőzésére (gumicsizmában, ujjatlanban stb. végzett munka).
A leptospirózis szempontjából kedvezőtlen helyeken hidraulikus intézkedéseket kell tenni a vizes élőhelyek lecsapolására.
A leptospirózisban szenvedő állatok sárga vagy vért tartalmazó tejét forralással semlegesítik, majd takarmányozásra használják fel. Ha nincsenek látható változások, a tej csak forralás után fogyasztható. A tehenek fejése és a leptospirózisban szenvedő állatok gondozása során be kell tartani a személyes megelőzés szabályait. A betegség akut időszakában az állatok levágása nem megengedett. Ha a vágás után a szervekben és szövetekben elváltozásokat (sárgaság, vérzés) észlelnek, a húst műszaki célú feldolgozásra vagy főtt formában értékesítik. A leölt vagy elhullott állatok bőrét a személyes megelőző intézkedésekkel eltávolítják, és 10 napos szárítás után korlátozás nélkül használják.
A természetes és antropológiai gócokban élő, fertőzésveszélynek kitett személyeket elölt leptospirózis elleni vakcinával specifikus immunizálásnak vetik alá.

A leptospirózis elleni vakcinát kétszer (2 és 2,5 ml, életkortól függetlenül) szubkután adják be, 7-10 napos időközönként. Az újraoltást évente egyszer 2 ml-es adagban végezzük.
A vakcinázást követően a szervezetben immunitás jön létre a leggyakoribb kórokozókkal szemben.

Események a kandallóban.

Minden leptospirózis esetet vagy annak gyanúját jelentik a helyi egészségügyi hatóságoknak, a betegeket regisztrálják és kórházba szállítják. A járvány kitörése során alapos epidemiológiai vizsgálatot végeznek.
A végső fertőtlenítést ugyanúgy végezzük, mint a bélfertőzéseknél.

LEPTOSPIROSIS

A leptospirózis a zoonózisok csoportjába tartozó akut fertőző betegség, amelyet a Leptospira okoz, túlnyomórészt a vese és a máj, a szív- és érrendszeri és az idegrendszer károsodásával. A Leptospira szerotípustól függően korábban elkülönítve azonosított betegségek egy nosológiai forma klinikai változatának tekinthetők.

Etiológia. A leptospira egy hosszúkás, dugóhúzó alakú sejt, amely nem túl ellenálló a kedvezőtlen környezeti viszonyoknak, a kórokozónak változatos formái vannak. A legtöbb járvány a leptospira icterohemorrhagica, a canicola, a pomona, az influenpotyphos, a hebdomadis és ritkábban a leptospira egyéb formáihoz kapcsolódik. Az emberi fertőzések leggyakoribb forrásai az állatok, a rágcsálók, a kutyák és a víz. A kórokozó fő tározói, különösen a városokban, a patkányok, amelyek váladékukkal szennyezik a környezetet és a víztesteket. A kórokozó patkányok közti terjesztése akkor lehetséges, ha a szennyvíz vagy a vízforrások szennyezettek. Az élelmiszerek csak akkor válhatnak a fertőző ágensek átvitelének tényezőjévé, ha intenzíven patkányokkal fertőzöttek.

Az elmúlt évtizedekben változásokat figyeltek meg a leptospirosis etiológiai szerkezetében. Ha a háború utáni években az ukrán SSR-ben olyan kórokozók uralkodtak, mint az influenpotífusz és a pomona, amelyek a mezőgazdasági fertőzések által okozott vízkitörésekhez kapcsolódnak. és vadállatokat, akkor az utóbbi években a vezető faktor az icterohemorrhagiás leptospirosis lett, ami a súlyos, magas mortalitású klinikai formák észrevehető növekedéséhez vezetett.

Járványtan. A leptospirózis minden kontinensen gyakori. A betegségek többsége a víztényezővel függ össze – úszás folyókban, tavakban, tavakban, horgászat. Ez magyarázza a nyári szezonalitást, különösen a forró napokon. De még télen is előfordulnak emberi fertőzések az állattartó telepeken rágcsálókkal való érintkezés következtében, élelmiszeripari vállalkozások, élelmiszerboltokban, rágcsálók által lakott otthonokban. Fertőzés fordulhat elő pézsmapocok vadászatakor vagy házi tenyésztési körülmények között a nutria gondozása során. Az incidencia továbbra is emelkedett a beteg állatok gondozásával (állatorvosok, állattenyésztési szakemberek, fejőslányok, sertéstenyésztők), a húsfeldolgozó üzemekben végzett állatvágásokkal és a rágcsálókat tartalmazó bányákban végzett munkával kapcsolatos egyes csoportok körében.

Különösen meggyőzőek a betegség esetei olyan embereknél, akiknél bőrhorzsolások, karcolások, vágások, horzsolások esetén a leptospirózis első tünetei néhány nappal azután jelentkeztek, hogy folyóban vagy pangó vizű tározóban úsztak. A fertőzés víztényezője, amely főnek tekinthető, lehetővé teszi, hogy a leptospirózist a piszkos víz betegségének tekintsük. A csoportos betegségek, különösen az anicterikus formák gyakran társulnak a szántóföldi mezőgazdasági munkákhoz. Innen származik az ilyen lázok neve - „rét”, „víz”, „kaszálás”.

Patogenezis. A leptospira behatol az emberi szervezetbe az emésztőrendszer nyálkahártyáján, a kötőhártyán és a bőrön keresztül anélkül, hogy gyulladásos elváltozásokat hagyna a behatolás helyén. Még a láthatatlan sérüléseket is. a karcolások és horzsolások a fertőzés kapujává válhatnak. A szervezetbe jutva a leptospirákat a vér és a nyirok a retikuloendoteliális szövetben gazdag szervekbe szállítják, főleg a májba, a vesékbe és a lépbe. Itt gyorsan szaporodnak. A leptospirémia a betegség 3-5. napjára éri el teljes kifejlődését. A klinikai tünetek általánossá válásának ebben az időszakában a leptospirák kimutathatók a vérben, valamint a cerebrospinális folyadékban, ahová a vér-agy gát áttörése után bejutnak. A Leptospira bomlástermékeinek felhalmozódása a vérben a szervezet szenzibilizálódásához és hiperergikus reakciók előfordulásához vezet. A legfontosabb patogenetikai tényező a vérkapillárisok károsodása. Permeabilitásuk növekedése klinikailag hemorrhagiás szindrómában nyilvánul meg. A belső szervek kóros elváltozásainak képében a vese-, máj-, lép-, mellékvese-, emésztőrendszeri kiterjedt bevérzések formájában kerül előtérbe.A vérzések eredetében nagy jelentőséggel bír a thrombocytopenia és a csökkent véralvadás. A hepatociták gyulladásos folyamatát gyakran sárgaság kíséri. A betegség kialakulásában autoimmun folyamatok vesznek részt.

Specifikus antitestek hatására a leptospirák a betegség 1. hetének végére eltűnnek a vérből. További intenzív felhalmozódásuk a vesékben történik. A csavarodott tubulusok károsodása a vizeletürítés megzavarásához vezet, beleértve az urémiát is, amely a fő halálok. Betegség után erős és hosszan tartó aktív immunitás alakul ki.

Klinika jelentős változatosságban különbözik - a rövid távú lázas állapottól a rendkívüliig súlyos formák halállal végződik. A lappangási idő 3-14 nap, bizonyos esetekben ez az időszak 2 napra csökkenthető. Néha, például ha egyszer úszunk egy tóban, a lappangási idő maximális pontossággal meghatározható. Csak ritkán van fokozatos kifejlődés rossz közérzet és gyengeség formájában. A legtöbb esetben a betegség hevenyen kezdődik hidegrázással és lázzal A hőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik, elmúló jellegű, 5-8 napig tart, ill. majd kritikusan vagy felgyorsult lízisként csökken Utána előfordulhat.második, rövidebb hullámú láz – a betegség kiújul. A leptospirémia kialakulásával fokozódik a mérgezés: megszűnik az étvágy, hányinger, hányás, fejfájás, esetenként delírium, eszméletvesztés jelentkezik. A betegek mozdulatlanok maradhatnak. A legkisebb erőfeszítés a széles körben elterjedt myalgaiához kapcsolódik. Különösen aggasztó a fájdalom vádli izmait, néha olyan mértékben kifejezve, hogy a betegek nehezen mozognak és nehezen tudnak talpon maradni. Néha előfordulhat, hogy nincs fájdalom.A hasizom károsodásához társuló hasi szindróma lehetséges.

A páciens megjelenése jellemző: az arc hiperémia és puffadása, a scleralis erek kifejezett befecskendezése, a kötőhártya alatti vérzésekig. Korai roseolous-papuláris efemer kiütés jelentkezhet, amely súlyos esetekben petechiális jellegűvé válik. Nem ritka a herpeszes kiütések az ajkakon, az orr szárnyain és a garat nyálkahártyájának enantémája. Jellemzőek a vérzéses megnyilvánulások - orrvérzés, hányás kávézacc formájában, hematuria. Kiterjedt zúzódások maradnak az intravénás injekciók helyén. A tüdőben bekövetkező változások az enyhe hurutos tünetektől a vérzéses tüdőgyulladásig terjednek. Tompa és tompa szívhangok és szisztolés zörej figyelhető meg a csúcson. A pulzus lassú, tachycardia és aritmia lehetséges, a hipotenzióra való hajlamot elsősorban a diasztolés nyomás csökkenése határozza meg. Elhúzódó összeomlások, fertőző-toxikus sokk és nehézlégzés lehetséges. Elektrokardiográfiával megfigyelhető a szívizom változása, a funkcionális összehúzódás csökkenése, az akut toxikus-fertőző myocarditis jelensége, ritmus- és vezetési zavarok. Az EKG meghatározza a kamrai komplexum utolsó részének változásait: az S-T szegmensek lefelé irányuló elmozdulását és deformációját, a hullám ellaposodását és inverzióját T. A 3-5. napon gyorsan növekvő sárgaság jelenik meg. A máj mérete megnő. A lép általában nem tapintható. A betegség első napjaitól kezdve megjelennek a központi idegrendszer károsodásának tünetei - erős fejfájás, álmatlanság, letargia vagy fokozott ingerlékenység. A neurológiai tünetek gyakran az agyhártyagyulladásra korlátozódnak, súlyos esetben savós agyhártyagyulladás alakulhat ki.A cerebrospinális folyadék gyakori cseppekben, átlátszó, esetenként xantokróm, opaleszkáló.

A betegség kifejlődésével a vesekárosodás tünetei is előtérbe kerülnek A diurézis észrevehetően csökken, a vizeletben fehérje és gipsz jelenik meg, fokozódik az azotemia A glomeruláris filtráció és a tubuláris reabszorpció megsértése anuriához vezet A diurézis fokozatos növekedése a vizelet gyengülését jelzi Az oliguriát poliuria váltja fel, a kiürült vizelet napi mennyisége elérheti a 3-4 l-t, miközben a maradék nitrogén magas szintje sokáig megmarad, ami a szövetekből a véráramba kerülő nitrogéntermékek fokozott áramlásával magyarázható. ciklikus fertőző folyamat körülményei A betegség teljes időtartama 3-4 hét.

Az egyes szervek és rendszerek károsodásának vezető jele szerint a leptospirózis következő klinikai formái különböztethetők meg: hepatorenalis, kardiovaszkuláris, pulmonalis, meningealis, hasi

Hepatorenalis - az egyik leggyakoribb tipikus forma.A hepatargia és az akut veseelégtelenség tüneteivel járó sárgaság előtérbe kerül.

Szív- és érrendszeri a forma tachycardia, aritmia formájában nyilvánul meg Gyakran alakul ki hipotenzió, amelyet főként a diasztolés vérnyomás csökkenése okoz az összeomlás kialakulásáig. hirtelen szívleállás, tompa szívhangok, szisztolés zörej a szív területén és határainak kitágulása, pulzus labilitás, szívizomgyulladásra jellemző ritmuszavarok, vezetési zavarok figyelhetők meg

Tüdő a formát légúti fájdalom hurutos tünetei, esetenként vérzéses tüdőgyulladás, mellkasi fájdalom, tachypnea, véres köpet, vérnyomásesés jellemzi.Ez az általában rendkívül súlyos lehetőség különösen magas a halálozási arány

Meningeális a formát éles fejfájás, nyaki izmok merevsége, pozitív Kernig és Brudzinsky tünetek kísérik, gerincpunkció elvégzésekor mérsékelt citózis, pozitív Pandi és Nonne-Apelt reakciók

A leptospirózist elfedhetik az akut has tünetei Hasi a formát éles felső hasi fájdalom jellemzi A fájdalom szindróma a cholecystitis, cholecystopancreatitis képére emlékeztet.A sárgaság és a hyperleukocytosis megjelenése ezekben az esetekben szükségtelen laparotomiához vezethet

Az adott klinikai besorolás feltételes, hiszen az egyes lehetőségeket nem lehet külön-külön mérlegelni, nincs közöttük egyértelmű határ, ugyanazok a klinikai tünetek (hipertermia, fejfájás, sárgaság, vérzések, veseelégtelenség) külön-külön is megismétlődhetnek, de a főbb , vezető jel lehetővé teszi, hogy eligazodjon a betegség differenciáldiagnózisában

Laboratóriumi vizsgálat neutrofil eltolódással járó hiperleukocitózist mutat ki, esetenként egészen fiatal és mielocitákig.Az eozinofil granulociták száma szinte mindig csökken, plazmasejtek jelennek meg.Az ESR rövid időre 40-60 mm/h-ra emelkedik, sőt meg is haladja ezeket a mutatókat Hipokróm vérszegénység alakul ki A hemoglobin tartalom érezhetően csökken. , a véralvadás lelassul, amit koagulogram igazol.A sárgaság kialakulásával a vér bilirubin tartalma a direkt és kisebb mértékben az indirekt frakció miatt magas szintet ér el. Az enzimek, különösen az aminotranszferázok aktivitása mérsékelten megemelkedik vagy a normál tartományon belül marad, ami inkább gyulladásos, mint nekrotikus folyamat jelenlétére utal a májban.Diagnosztikailag fontos tünet a maradék nitrogénszint jelentős emelkedése, karbamid, kreatinin Fehérje kimutatható a vizeletben, vörösvértestek, vese hámsejtek és gipsz jelenik meg.

A súlyos leptospirózist 3 fő tünet jellemzi: anuria, hepatargia és vérzés.Ezek a tünetek azonban nem mindig kifejeződnek.A betegség lehet közepesen súlyos és enyhe formája, rövid távú lázzal, mérsékelt mérgezéssel, enyhe izomfájdalmakkal. , a máj megnagyobbodását nem kíséri sárgaság, a vese elváltozásai gyorsan múló albuminuria és cylindruria kialakulására redukálódnak, a máj és a vese funkcionális tesztjei enyhén zavartak, a diurézis normális marad Szövődmények lehetségesek: myocarditis, endocarditis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, polyneuritis, iritis, iridociklitisz, uveitisz, generalizált izomkárosodás, például hosszú távú polymyositis

Megkülönböztető diagnózis A leptospirosis felismerésében fontos a járványtörténet, különösen meggyőzőek azok a betegségesetek, akiknél horzsolások, karcolások, vágások esetén a leptospirózis első tünetei a folyóban vagy víztározóban úszás után 7-12 nappal jelentkeznek. állóvízzel.A csoportos megbetegedések gyakran szakmai körülményekkel, mezőgazdasági munkával járnak.Az elmúlt években nemcsak a nyári, hanem az őszi-téli időszakban is érezhetően megnőtt a leptospirosis előfordulása, amihez szükséges a be- mélyreható környezeti kutatás és a szükséges megelőző intézkedések.

Előfordul, hogy tipikus klinikai kép, pozitív Leptospira lysis reakció megléte esetén a beteg minél alaposabb kikérdezése során nem derül ki a fertőzés forrása, ilyenkor felvetődik a rágcsálók általi táplálékszennyeződés lehetősége.

Differenciáldiagnosztikai lista, több tucat nosológiai forma számozásával - vírusos hepatitis, szepszis, influenza, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, cholecystopancreatitis, vérzéses láz vese szindrómával, trichinosis, malária, máj- és vese kólika, a másodlagos fertőző sárgaság és más betegségek és állapotok, azt jelzi, hogy a szakember milyen sokféle tünetet tapasztalhat a leptospirózis felismerésekor.

Ennek a betegségnek a jellegzetes klinikai képe ellenére diagnózisa, különösen az első stádiumban, jelentős nehézségeket okozhat a fertőzés polimorfizmusa miatt, melynek gyakori „maszkja” a kezdet súlyossága meredek hőmérséklet-emelkedéssel, pl. szepszisben vagy influenzában, gyorsan növekvő sárgaság, hasi szindróma, elgondolkodtatásra késztet epehólyag-pankreatitist, vakbélgyulladást, agyhártya-tüneteket – amelyek számos fertőző és nem fertőző betegségben egyaránt megtalálhatók.

A leptospirózis viszonylag ritka előfordulása félreértelmezhető vírusos hepatitisz. Az akut megjelenés, a hipertermia és a korai sárgaság a leptospirózist közelebb hozza a vírusos hepatitis A-hoz. A klinikai és laboratóriumi adatok későbbi dinamikája, a járványtörténet (a hepatitis A őszi-téli szezonalitása) azonban viszonylag könnyen megkülönböztethetővé teszik őket.

Az icterohemorrhagiás leptospirosis tüneteit tekintve hasonló a vírusos hepatitis B-hez, amelynek sárgasága és vérzéses szindrómája is van. A növekvő veseelégtelenséggel járó, gyorsan fejlődő leptospirózissal szemben az albuminuria, azotemia, a hyperleukocytosis fokozódott. Az ESR vírusos hepatitis B a legtöbb esetben fokozatosan, fokozatosan alakul ki, ízületi fájdalommal, a máj és a lép méretének növekedésével, enyhe veseelváltozásokkal, leukopéniával, a szérumenzimek, különösen az aminotranszferázok kifejezett aktivitásával és élesen. lelassult az ESR. Ehhez járulékos adatokat kell még hozzátenni: parenterális manipulációk és vérátömlesztés a premorbid időszakban, ami a leptospirózisra egyáltalán nem jellemző.

A fő differenciáldiagnosztikai jellemzőket a táblázat tartalmazza. 10.

A hirtelen fellépő magas láz, fejfájás, általános fáradtság, gyengeség, fényfóbia, scleralis erek injekciója, rossz közérzet esetén gyanítható influenza vagy ORZ. A járványügyi anamnézis és a megkérdőjelezhető forrásból származó víz felhasználása nagy jelentőséggel bír. Figyelembe kell venni az akut légúti fertőzések szezonalitását is, viszonylag ritkán figyelhetők meg nyáron, és nem korlátozódnak az egyes csoportokra. Influenza esetén nincs erős fájdalom a vádli izmokban, általában nincs kiütés, nincs sárgaság, vérzéses megnyilvánulások, vagy nyilvánvaló veseelégtelenség jelei. A leukocitózis nem jellemző, az ESR normális marad

Emlékezni szükséges savós agyhártyagyulladás, nem olyan ritkán fordul elő különböző etiológiájú fertőző betegségekben. Súlyos fejfájás, szédülés, nyakmerevség, pozitív Kernig-jel, fokozott cerebrospinális folyadék citózis Minden ezek a tünetek leptospirosisban figyelhetők meg, amelynek végső diagnózisát az anamnézis, a klinikai laboratóriumi adatok dinamikája és a szerológiai vizsgálat eredményei alapján állapítják meg.

Vannak olyan esetek, amikor a leptospirózist, amelyet hasi szindróma, sárgaság és hasmenés kísér, tévedésből vették epehólyag-gyulladás, kolecisztopancreatitis, szalmonellózis

10. táblázat A leptospirosis és a vírusos hepatitis differenciáldiagnosztikai kritériumai

	Leptospiroe	Vírusos hepatitisz
A betegség kezdete	Az akut gyakran hirtelen, anélkül	Akut, különösen hepatitis A esetén,
	kifejezett prodromális ne	lassú hepatitis B-ben
Hőfok	Magas a kezdeti időszakban,	Kezdeti hipertermia hepa-val
	néha kéthullámú	Titis A, normális hepatitisszel
Arc hiperémia scleralis injekció	Világosan kifejezve	Egyik sem
Myalgia, fájdalom a nekrózisban	A jelek tipikusak, de nem feltétlenül	Hiányzik, ízületi fájdalom közben
	érdekes	hepatitisz B
Vérzéses	Gyakran megtalálható	Súlyos hepatitis B esetén fordul elő
	Korai jel	Prodroma után jelenik meg
Hepatolienalis szindróma	A máj mérsékelt megnagyobbodása, a lép ritkán tapintható	időszak A legtöbb esetben egyértelműen meghatározott
Vesekárosodás Szívaktivitás ESR	Oliguria anuria Tachycardia, összeomlás Az elsőtől gyorsan növekszik	Kevésbé tipikus Bradycardia, hipotenzió Normál vagy lassú
	betegség napjai
Leukocitózis	Neutrophil kifejezve	Leukopenia neutropenia
A maradék vér nitrogén aminotranszferáz aktivitása	Fokozott Normál vagy kissé gyengébb	Normál mutatók Az első napoktól észrevehetően növekedtek
Albuminuria, qi	Tipikusan megfigyelhető	Általában hiányzik
Lindruria
Mikroagglut reakció	Pozitív az emelkedésben	Negatív
népek leptospirával
Antigenemia	Hiányzó	Hepatitis B-ben észlelték

A lázas állapot, mint a leptospirózis egyik megnyilvánulása összetéveszthető tífusz-paratífusz betegség. A leptospirosis hevenyen kezdődik, a tífuszos láz és a paratífusz fokozatosan, a tífuszos betegek apatikusak, álmosak, sápadt arcúak, rózsás kiütések, lépmegnagyobbodás jellemző. A leptospirosisos betegek általában izgatottak, az arc hiperémiás, puffadt, a scleralis erek injekciója kifejezett, a vesekárosodás tünetei, azotémia, albuminuria dominálnak A felismerést szerológiai vizsgálatok (hemokultúra, Widal teszt, mikroagglutinációs reakció) segítik Akut kezdet, a hipertermia oka lehet a leptospirosis differenciáldiagnózisának ömlesztett tífuszban, amelyben a betegek éles fejfájásról és álmatlanságról panaszkodnak; Az arc hiperémiája és puffadtsága figyelhető meg, az injekció beadásával a kéz remegése megszűnik, roseola kiütés jelenik meg, amely fokozatosan petechiálissá válik. Az epidemiológiai anamnézis és a szerológiai vizsgálatok eredményei nagy jelentőséggel bírnak.

A leptospirózist többször diagnosztizálták vérzéses lázzal vese szindróma olyan hasonlóságok miatt, mint a hirtelen fellépő hidegrázás és hipertermia, széles körben elterjedt izomfájdalom, vesekárosodás, vérzéses megnyilvánulások, scleralis erek injekciója, kötőhártya alatti vérzések. A leptospirózis esetén azonban nincs éles fájdalom a hát alsó részén, a Pasternatsky tünete negatív, a vizelet relatív sűrűsége normális, és hemorrhagiás nephrosonephritis esetén élesen csökken 1002-1003-ra, és néha a víz relatív sűrűségére.

A leptospirózist meg kell különböztetni a szepszistől, amelyet akut megjelenés, hipertermia, vérzések, hepatorenalis szindróma, másodlagos sárgaság, hyperleukocytosis és megnövekedett ESR jellemez. Mindezek a jelek lehetségesek leptospirosis esetén. A végső diagnózist a környezeti tényezők, az epidemiológiai előfeltételek, az esetleges endogén fertőzés forrása (thrombophlebitis, tüdőgyulladás, endocarditis, staphyloderma), a klinikai tünetek dinamikája és a laboratóriumi eredmények figyelembevételével állítják fel.

Számos klinikai és laboratóriumi tünet közelíti a leptospirózist meningococcemia, fulmináns formában a betegség hirtelen kialakulása és gyors fejlődése, széles körben elterjedt myalgia, akut veseelégtelenség, hemorrhagiás szindróma, hiperleukocitózis és megnövekedett ESR figyelhető meg. De a leptospirosistól eltérően a meningococcémiát bőséges csillag alakú kiütés jellemzi a hám felületes elhalása, agyhártya megnyilvánulásai, néha emlékezetkiesés, eszméletvesztés és sárgaság hiánya; a kenet és egy vastag vércsepp mikroszkópos felvétele meningococcust mutat ki. Az időben és azonnali helyes diagnózis nagymértékben meghatározza a betegség kimenetelét.

A cikk tartalma

Leptospirosis(szinonimák: Vasiliev-Weil-kór, vízi láz) - a bakteriális zoonózisok csoportjából származó akut fertőző betegség; Leptospirama okozta, táplálkozási, érintkezési és aspirációs úton terjed, láz, izomfájdalom, scleritis, vese-, máj- és központi idegrendszeri károsodás, egyes esetekben sárgaság és vérzéses szindróma jellemez.

A leptospirosis történeti adatai

E betegség, mint önálló nozológiai forma létezésére egymástól függetlenül hívták fel a figyelmet A. Weil (1886) és M. P. Vasiliev (1888), akik sárgasággal és vérzéses szindrómával járó akut fertőző betegséget írtak le.
Az icterohemorrhagiás leptospirózis kórokozóját 1914-1915-ben fedezték fel pp. R. Inada és Y. Ido japán kutatók, és a Spirochaeta icterohaemorrhigae nevet kapta. A következő években a szakirodalomban beszámolók jelentek meg arról, hogy különböző országokban morfológiailag hasonló, de antigén tulajdonságaikban eltérő Leptospirát fedeztek fel. 1973-ban a WHO egyik albizottsága a Leptospira nemzetséget két fajra osztotta: Leptospira interrogans (kórokozó Leptospira), amelynek tározója az állati hordozók; Leptospira biflera (szabadon élő szaprofiták).

A leptospirosis etiológiája

. A leptospirózis kórokozói a Leptospira nemzetségbe, a Spirochaetaceae családba tartoznak. A leptospirák spirális alakú, mozgékony, 34-40 mikron vagy nagyobb hosszúságú, 0,3-0,5 mikron vastagságú aerob mikroorganizmusok. Hazánkban 13 szerológiai csoport létezését állapították meg, amelyek 26 leptospira szerováriumot egyesítenek. A humán patológiában a L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis a legnagyobb jelentőséggel bírnak.
A leptospirát természetesen folyékony és félfolyékony (víz-tejsavó) tápközegben termesztik 28-30 °C hőmérsékleten. Nedves talajban a leptospira 270 napig életképes, hosszú ideig tárolva (természetes környezetben) tározók - hetek) vízben, több napig - élelmiszerekben. Káros hatással van rájuk a közvetlen nap- és ultraibolya sugárzás, valamint minimális koncentrációban is (0,1 -1,0%) a savak és lúgok, valamint a fertőtlenítőszerek. A laboratóriumi állatok közül a tengerimalacok a legfogékonyabbak a Leptospirára.

A leptospirosis epidemiológiája

A leptospirózis fertőzésének forrása a beteg és felépült vadon élő, házi és kereskedelmi állatok, amelyek a Leptospirát a vizelettel választják ki és megfertőzik. környezet, különféle fertőzési gócokat képezve: természetes, antropogén, vegyes.
A természetes gócokat etiológiai perzisztenciájuk és az emberi morbiditás nyári-őszi szezonalitása jellemzi. A leptospirózis természetes gócainak epidemiológiája elválaszthatatlanul összefügg a járványokkal. A Leptospira fő hordozói a patkányok, a mezei egerek, a cickányok és a sündisznók, amelyekben a leptospirózis látens fertőzésként jelentkezik, de ezt követően a leptospiruria hónapokig fennmarad.
A leptospirózis haszonállatok körében történő elterjedése az antropurgikus sejtek képződésével egy önálló betegségtípus kialakulásához vezetett, amely ma már mezőgazdasági zoonózisnak tekinthető, anélkül, hogy a természetes fertőzési gócokkal lenne összefüggésben. Antropurgikus gócok olyan helyeken is megjelenhetnek, ahol a fertőzés tározója a patkányok, szarvasmarhák, sertések és kutyák. A betegség általában nem terjed át emberről emberre.
A Leptospira fertőzésnek számos mechanizmusa van: táplálkozási - a Leptospirával fertőzött víz és élelmiszer miatt; érintkezés - vízben úszás közben, különféle típusok mezőgazdasági munkák ("fürdők", "kaszálás" járványok), beteg állatok harapása, fertőzött tárgyak bőrkárosodása esetén; aspiráció - széna és mezőgazdasági termékek betakarításakor. A foglalkozási megbetegedések jelentős arányban fordulnak elő a mezőgazdasági dolgozók körében, a városokban - a vízvezeték-szerelők, a vágóhidak és a húsfeldolgozó üzemek dolgozói, néha pedig a bányászok körében (forrás - patkányok az elöntött bányákban).

A leptospirosis patogenezise és patomorfológiája

A fertőzés behatolási pontja a bőr és a száj nyálkahártyája, a szem, az orr, tápcsatorna. Az aktív mozgékonyságnak köszönhetően a leptospira gyorsan le tudja győzni a bőr (különösen a nedves) és a nyálkahártyák védelmét, és behatol a vérbe anélkül, hogy észrevehető gyulladásos elváltozásokat hagyna a behatolás helyén. A leptospirózis patogenezisének öt fő fázisa van (P. M. Baryshev, 1979):
ÉN. Leptospirosisok behatolása a szervezetbe, szaporodásuk, tünetmentes primer bakteremia, disszemináció a szervezetben. Az első szakasz a betegség lappangási időszakának felel meg.
II. Másodlagos leptospiraemia és parenchymalis disszemináció (a betegség kezdeti időszaka).
III. Toxémia különböző szervek károsodásával, capillaropathia, hemolízis stb. (a betegség magasságának időszaka). A harmadik fázis kiváltó mechanizmusa a Leptospira citotoxikus és hemolizáló hatása. Gyakran előfordul disszeminált intravascularis koaguláció, amely a hemorrhagiás szindróma különböző klinikai változataihoz vezet. Ebben a szakaszban fontos szerepet játszik a különböző szervek és szövetek (máj, mellékvese, vese lebenyek hámja, proximális nefronok stb.) toxikus károsodása.
IV. A nem steril immunitás fázisa, antitestek felhalmozódása. A leptospira egyes szervekben (vese, lép, máj, szíverek stb.) továbbra is megmarad. A patogenezis ezen fázisa megfelel a betegség klinikai megnyilvánulásai kihalásának időszakának.
V. A stabil immunitás szakasza, amely során a specifikus antitestek intenzív felhalmozódása és a testfunkciók megújulása következik be (gyógyulási időszak).
A leptospirózis patomorfológiáját a betegség súlyos formáiban tanulmányozták, a vezető veseelégtelenség, májelégtelenség és hemorrhagiás szindróma tünetegyüttesével. Veseelégtelenség esetén a metszeteken megnagyobbodott vesék, vérzések a kapszula alatt és a szerv szövetében. Szövettanilag a nefronok csavarodott tubulusainak elváltozásai a vesehám degenerációjának és nekrózisának jeleivel mutatkoznak meg. Ha a hemorrhagiás szindróma dominál a klinikán, többszörös vérzést észlelnek a bőrön, a nyálkahártyákon és a belső szerveken. Szövettanilag vérlemezke-fibrin mikrotrombusok figyelhetők meg a legkisebb edények. A májelégtelenség szindróma túlsúlya esetén sárgaság jellemző. Szövettanilag a májlobulusok diszkomplexációja, a nacolosinusoidális terek kiterjedése és a hámhiperplázia kimutatható. epeút, kolesztázis, az egyes hepatociták szemcsés és zsíros degenerációja. Leptospirosis esetén a hepatociták teljes nekrózisa nem jellemző (ellentétben a vírusos hepatitisszel).

Leptospirosis Klinika

A leptospirózis klinikai megnyilvánulásainak polimorfizmusa és a vezető szindróma vagy az egyéni tünet eltérő súlyossága megnehezíti a kialakulását klinikai osztályozás betegségek. Leginkább a leptospirosis anikterikus és ikterikus formáit különböztetjük meg.
A lappangási idő 7-14 napig tart. A betegség akutan kezdődik, hidegrázás, a testhőmérséklet gyors emelkedése 39-40 ° C-ra. A betegek aggódnak egy éles általános gyengeség, fejfájás, erős izomfájdalom, különösen a vádliban. Ez utóbbi lehet az egyik diagnosztikai jel. Az izmok tapintásra fájdalmasak. Néha az elülső hasfal izmainak fájdalmát meg kell különböztetni a szervek sebészeti patológiájától hasi üreg.
A betegség első napjaitól kezdve jellemző jelek a hiperémia és az arc puffadása, a kötőhártya-gyulladás és a scleritis. A 3-6. napon a beteg végtagok és törzs egyharmadán polimorf roseolous-papuláris kiütés, gyakran vérzéses komponenssel, súlyos esetekben - a sclera, a kötőhártya és a bőr vérzése - jelentkezhet. Sok betegnek mikropolyadenitise van.
A nyelv fehér-szürke bevonattal van bevonva, és száraz. A has tapintásakor néha fájdalmat észlelnek, a máj megnagyobbodott és érzékeny. A lép megnagyobbodása a betegek 50% -ánál található. Gyakran megfigyelhető a puffadás.
A lázas időszakban tachycardia lép fel, amelyet a testhőmérséklet normalizálódásával bradycardia vált fel (Faget-tünet).
Az értónus és a vérnyomás csökkenése és a szívizom toxikus károsodása miatt kialakul a akut kudarc vérkeringés Néha tüdőgyulladás alakul ki, leptospirózis esetén vérzéses tüdőgyulladás, súlyos következményekkel járó lefolyás.
A legtöbb betegnél a vesekárosodás jelei mutatkoznak: oliguria, pozitív Pasternatsky-jel, fehérje jelenléte a vizeletben, megnövekedett leukociták, eritrociták száma, és néha hialin és szemcsés hám; megnövekedett maradék nitrogén, kreatinin, karbamid és kálium szintje a vérben. A károsodott glomeruláris filtráció anuriához vezet. A vesekárosodás tünetei legjellemzőbbek a betegség csúcspontjában. A diurézis fokozatos növekedése és az azt követő polyuria a kóros folyamat fordított fejlődését jelzi. A leptospirózisban a vesekárosodást nem kíséri ödéma és magas vérnyomás kialakulása.
Egyes hányingerrel és hányással járó panaszokkal rendelkező betegeknél agyhártya-tüneteket észlelnek (felső és alsó Brudzinski-tünetek, nyakmerevség, Kernig-tünet stb.). A leptospirózisos agyhártyagyulladásban szenvedő agy-gerincvelői folyadékban neutrofil és limfocita pleocytosis is előfordulhat, a fehérje mennyisége mérsékelten növekszik.
A leptospirosis icterikus formájában a betegség első napjaitól a sclera icterusa és a bőr sárgasága maximális fejlődéssel a betegség 4-6. napjáig észlelhető. A sárgaság a finomtól az intenzívig terjedhet (gyakran sárgarépa színű). Gyakran kíséri a vérzéses szindróma előfordulása (intenzitása) - vérzések a bőrben és a nyálkahártyákban. Azonban mikor sötét szín a vizelet széklet ritkán elszíneződik még intenzív sárgaság esetén is. A máj és a lép egyre jobban megnagyobbodik, tapintásra érzékeny. A máj megnagyobbodik a lázas időszak alatt, és a vírusos hepatitistől eltérően nincs tendencia a gyors csökkenésre. A leptospirózisra nem jellemző a hepatocitákban intenzív nekrotikus folyamatok kialakulása (a dystrophiás folyamatok túlsúlyban vannak), vagy az akut hepatitis májcirrhosisba való átmenete. Még a betegség terminális stádiumában is jelentős sárgaság és a hepatargia klinikai képe esetén a máj megnagyobbodik, a citolitikus enzimek aktivitása a vérben kissé megnő. Ilyen esetekben a kómát nem valódi hepatocelluláris kómának tekinthetjük, hanem vese- és májelégtelenség okozta.
A vérben csökken a vörösvértestek és a hemoglobin száma, jelentős leukocitózis 1 l-ben 10-20-109-ig nyilvánul meg, neutrofilia a leukocita képlet balra, mielocitákra való eltolódásával, aneosinophilia, relatív limfopenia, thrombocytopenia, Az ESR 50-60 mm/évre nő. A vérszegénység a lentospira csontvelőre gyakorolt ​​toxikus hatásaival, valamint fokozott hemolízissel jár.
A legtöbb betegnél a gyógyulás a betegség 3-4. hetében következik be, de izomgyengeség és asthenia hosszú ideig figyelhető meg. Egyes betegeknél relapszusok jelentkeznek (mindegyik 3-4), amelyek lefolyása könnyebb, mint a betegség fő periódusa, de a gyógyulás később - 8-12 héten belül - következik be. A betegeket a teljes klinikai gyógyulás mellett legkorábban a normál testhőmérséklet 10. napja után bocsátják ki normál mutatók általános kutatás vér, vizelet. Az elbocsátás előtt tanácsos a betegeket szemész és neurológus megvizsgálni.

A leptospirózis szövődményei

A leptospirózis jellegzetes szövődményei a szemkárosodás - iritis, iridocyclitis, uveitis, amelyek leggyakrabban a betegség kezdetétől számított 3-4 héttel fordulnak elő. BAN BEN akut időszak a betegséget vese- vagy vese- és májelégtelenség, urémia, vérzés, szívizomgyulladás, agyödéma, tüdőgyulladás, keringési elégtelenség bonyolíthatja.
Az anicterikus forma és a szövődmények hiánya esetén a prognózis általában kedvező. A halálozás fő oka a vese- vagy vese- és májelégtelenség, ritkábban - leptospirosis vérzéses tüdőgyulladás, a meningoencephalitis súlyos formája. Le, az incidencia körülbelül 1-3%, de járványkitörések idején elérheti a 30-35%-ot.

Leptospirosis diagnózisa

A leptospirózis klinikai diagnózisának fő tünetei a betegség akut megjelenése, láz, izomfájdalmak, különösen a vádliban, hepatosplenomegalia, sárgaság, vérzéses megnyilvánulások (kiütés), vesekárosodás tünetei (oliguria), esetenként agyhártya-tünetek, scleritis, leukocitózis, jelentősen megnövekedett ESR. Fontos járványtörténeti adatokkal rendelkeznek. Ügyeljen az olyan előfeltételekre, mint a húsfeldolgozó iparban, az állattartó telepeken, az állattartó telepeken, az állatgyógyászatban stb. dolgozók körében a betegség foglalkozási jellege, a fertőzés lehetősége úszás, vadászat, horgászat és mezőgazdasági munkák során. vizes élőhelyek. A városokban a fertőzés gyakran összefüggésbe hozható a fertőzött állatok vizeletével szennyezett élelmiszerek fogyasztásával.

A leptospirózis specifikus diagnózisa

A specifikus diagnózis a leptospirák, antigénjeik vagy ellenanyagaik azonosításán alapul. A laboratóriumi kutatások anyaga a vér, a vizelet, a cerebrospinális folyadék. A betegség első öt napjában a Leptospira kimutatható citráttartalmú vér mikroszkópos vizsgálatával sötét látómezőben vagy 0,2-0,5 ml vér 5-10 kémcsőbe történő beoltásával. tápközeg, amely inaktivált vérszérumot tartalmaz, majd (egy hónap elteltével) ismételt sötétmezős mikroszkóppal. A vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálata pozitív hatást fejthet ki, ha a betegség kezdetétől számított 3 hónapon belül a 8-10. naptól, a cerebrospinális folyadéké pedig a betegség 15-20. napjától történik. A klinikai diagnózis megerősítésére legelterjedtebben szerológiai vizsgálatot alkalmaznak az agglutininek és lizinek azonosítására, amelyek már a betegség 5-6. napjától megjelennek a betegek vérében. Ezek mikroagglutinációs és lízis reakciók. A diagnosztikai titer 1:100, a vizsgálatokat a páciens páros vérszérumával végezzük (3-7 napos intervallum).
Néha RNGA-t használnak.
A biológiai tesztet korlátozottan alkalmazzák, mivel a legtöbb emberben előforduló leptospira kórokozó (kivéve a L. icterohaemorrhagiae, L. pomona, L. bataviae) nem okoz állatbetegséget. A páciens vérét, CSF-jét és vizeletét intraperitoneálisan injektálják a tengerimalacokba, és már a fertőzést követő 2-3. napon leptospira kimutatható a hashártya váladékában.

A leptospirózis differenciáldiagnózisa

A leptospirosis kezdeti szakaszában megkülönböztetik az influenzától, a fertőző mononukleózistól, a Q-láztól, a tífuparatífuszos betegségektől, a vese-szindrómával járó vérzéses láztól, a vírusos hepatitistől. A leptospirózis abban különbözik az influenzától, hogy a felső hurutos megnyilvánulásai hiányoznak légutak, a máj és a lép korai megnagyobbodása, veseműködési zavar jelei.
A fertőző mononukleózistól eltérően a leptospirózisban nem alakul ki torokfájás vagy a nyirokcsomók nem jellemző jelentős megnagyobbodása, bár egyes esetekben mikropolyadenitis is lehetséges. A perifériás vér változásainak alapvető különbsége van. Fertőző mononukleózis esetén a leukocitózis hátterében a limfociták és monociták (és nem a neutrofilek, mint a leptospirózisban) száma észrevehetően megnő, amelyek tartalma elérheti a 80% -ot vagy többet; atipikus mononukleáris sejtek jelennek meg.
Q-láz esetén a vérben vesekárosodás és hemorrhagiás szindróma enyhe jelei, nem jellemző intenzív myalgia, sárgaság, scleritis, agyhártya-szindróma, neutropeniával járó leukopenia észlelhető.
A leptospirózis a tífuszos paratífuszos betegségektől a toxikus szindróma gyors kialakulásában, a polimorf kiütések korai megjelenésében, a jelentős izomfájdalmakban és a vesekárosodás szindrómájában különbözik.
A leptospirózis a vese-szindrómával járó vérzéses láztól a kifejezett hepatolienalis szindrómával, az intenzívebb izomfájdalmakkal és a központi idegrendszer gyakori károsodásával különbözik. A specifikus diagnosztikai módszerek döntő jelentőségűek.
A leptospirosistól eltérően a vírusos hepatitisnél a betegség fokozatosan kezdődik, a testhőmérséklet csökkenése után sárgaság alakul ki, sárgarépa árnyalatú, a széklet gyakran elszíneződött, nem jellemző izomfájdalmak, agyhártyagyulladás, károsodott veseműködés és vérzéses megnyilvánulások szinte kizárólag az akut májelégtelenség hátterében jelennek meg. A hemogramot általában leukopenia és az ESR csökkenése jellemzi.

Leptospirosis kezelése

Az etiotróp kezelés magában foglalja az antibiotikumok és a protileptospirosis immunglobulin felírását. Az antibiotikum-terápiát a lázas időszak teljes időtartama alatt kell végezni, és még 5-7 napig, miután a hőmérséklet normalizálódik. Előnyben részesítjük a benzilpenicillin-nátriumot napi 100 000-200 000 egység/kg dózisban, a betegség formájától függően, amelyet 3 óránként kell beadni. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a tetraciklin, a polimixin, a sztreptomicin, a kloramfenikol és a cefalosporinok antibakteriális hatást fejtenek ki a leptospira ellen. Súlyos esetekben a polivalens antileptospirosis immunglobulint intramuszkulárisan adják be 10-15 ml-rel az első napon és 5-10 ml-rel a következő két napon.
Amikor a vese- vagy vese- és májelégtelenség első, akár kisebb megnyilvánulásai megjelennek, intenzív terápiát és újraélesztést kell alkalmazni.
Tartalmazzák a méregtelenítést, a homeosztázis zavarainak korrekcióját, valamint a létfontosságú szervek és rendszerek működését. Méregtelenítés céljából reopoliglucin, reogluman, valamint koncentrált glükóz oldatokat használnak a kényszerdiurézis hátterében (oligoanuriával) nagy adag furoszemid (Lasix) alkalmazásával - 10-20-40 ml 1% -os oldat (100- 200-400 mg naponta). Az azotemia szintjének csökkentését elősegíti a gyomor és a belek napi amburger oldatos mosása, leszpenefril alkalmazása és hasonló enteroszorpció.
Az akut vese- és májelégtelenség megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknek tanácsos extrakorporális méregtelenítést végezni - hemoszorpció, hemodialízis. A hemoszorpció indikációi az anuria, az azotemia magas növekedési üteme, az encephalopathia, a hyperkalaemia, az intenzív hiperbilirubinémia. A hemodialízis alapja az akut veseelégtelenség progresszív jellege, a túlzott folyadékhiány és a nem hatékony szorpciós méregtelenítés. A hemodialízis alkalmazása ellenjavallt jelentős hemorrhagiás szindróma, thrombocytopenia (kevesebb, mint 60-50-109 1 l-ben), jelentős hipotenzió, cerebrovascularis baleset, szívritmus, tüdőödéma, kóma esetén.
Thrombocyta-aggregáció gátló szerek (curantil, trental), antihisztaminok felírása, értágítók, reopoliglucin, véralvadásgátló szerek (heparin), proteolízis gátlók (pantrypin, contrical, gordox, trasylol, antagozan), valamint glikokortikoszteroidok, amelyek növelik a sejt hipoxia toleranciáját, blokkolják az érszűkítő hatást és megakadályozzák a sokkszerv kialakulását. A hormonális gyógyszereket rövid kurzusokban írják fel, az adagot a klinikai hatás határozza meg, és bizonyos esetekben akut vese- és májelégtelenség elérheti a napi 1000 mg-ot (prednizolonnal).
Jelentős artériás hipotenzió esetén a glikokortikoszteroidok mellett a dopamin alkalmazása célszerű. Ez utóbbit több órától napokig folyamatosan intravénásan adják be.

Leptospirosis megelőzése

Fontos szerepet játszanak az állat-egészségügyi intézkedések, amelyek magukban foglalják a leptospirózisban szenvedő állatok időben történő azonosítását, izolálását és kezelését, karanténlátogatásokat a beteg állatokkal rendelkező gazdaságokban, az állatok legeltetési és tartási szabályainak betartását, valamint az egészségügyi előírásokat. hús vizsgálata. A leptospirózis haszonállatokban való terjedésének megakadályozására a sejtekben elölt polivalens leptospirózis vakcinával vakcinázzák őket. A szisztematikus deratizációs intézkedések segítenek csökkenteni a gócok járványos aktivitását; fontos megelőző intézkedések közé tartozik az élelmiszerek védelme a beteg állatok vizeletével való szennyeződéstől
Leptospirosis fertőzés veszélye esetén (farmokon dolgozók, leptospirózis enzootikusai, csatornamunkások és mások) ajánlott megelőző védőoltás elölt polivalens leptospirózis vakcina.

1999 0

Leptospirosis- túlnyomórészt széklet-orális átviteli mechanizmussal járó akut zoonózisos fertőző betegség, amelyet láz, mérgezés, ér-, vese-, máj- és központi idegrendszeri károsodás jellemez.

Történelem és terjesztés

A leptospirózist először A. Weil német orvos írta le 1886-ban. 1888-ban N. P. Vasziljev a betegség 17 esetét írta le, és indokolta, hogy különálló nozológiai formaként azonosítsák. 1914-ben R. Inada és Y. Ido japán tudósok izolálták a betegség kórokozóját a betegekből - egy spirocétát, később Leptospirának nevezték el - L. icterohaemorragiae.

A következő években más szerocsoportok leptospiráit is leírták. Kezdetben különbséget tettek a L. icterohaemorragiae által okozott icteric leptospirosis (Weil-Vasiliev-kór) és a kórokozó más szerováltozatai által okozott anicteric leptospirosis között. A további megfigyelések azonban azt mutatták, hogy mind az ikterikus, mind az anicterikus formákat különböző szerovariációk okozhatják, ezért jelenleg egyetlen nozológiai formává - leptospirosisba - egyesülnek.

A leptospirózis széles körben elterjedt fertőző betegség a különböző éghajlati övezetekben, kivéve a sarki és sivatagokat.

A leptospirosis etiológiája

A leptospirózis kórokozói az Interrogans Leptospira fajok, amelyek közül az Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Canicola, Pomona, Tarassowi, Grippotyphosa szerocsoportok a legnagyobb jelentőséggel bírnak a humán patológiában. A leptospirák spirál alakúak, ívelt végekkel, mozgékony gram-negatív aerob mikroorganizmusok. Érzékenyek a szárításra, melegítésre és fertőtlenítőszerekre, de vízben és mocsaras talajban is sokáig életben maradnak. Patogenitásukat mobilitásuknak, endo- és exotoxin-szerű anyagok, valamint hemolizin, fibrinolizin és egyéb enzimek képzésére való képességüknek köszönhetik.

Járványtan

A leptospirózis elsősorban a fejlett tározóhálózattal (folyók, tavak) és vízi rétek jelenlétével rendelkező állattenyésztő területeken terjed. Az Orosz Föderáció területén ezek az északnyugati, közép- és észak-kaukázusi régiók. A leptospirózis természetes gócos betegség. Természetes gócokban a fertőző ágens forrása számos rágcsáló- és rovarevőfaj (egér, pocok, pézsmapocok, sün, cickány). A másodlagos antropurgikus gócokban a főszerep a nagy és kis szarvasmarhák, sertések, kutyák, patkányok és házi egerek. Az állatok képesek. hosszú ideig kiválasztja a kórokozót a vizelettel, kisebb mértékben a széklettel és a szarvasmarhában - a tejben.

A kórokozó átvitelének fő mechanizmusa a széklet (vizelet)-orális, a terjedési út a víz. A fertőzés vízben úszva, nyílt vízből fertőtlenítetlen víz ivása, valamint rágcsálóváladékkal szennyezett élelmiszer, esetenként beteg állatok húsa vagy tej elfogyasztása esetén következik be. A kórokozó a bőr és a nyálkahártya mikrotraumain keresztül is képes bejutni az emberi szervezetbe (kaszáláskor, állatgondozáskor, csatornázási létesítményeken végzett munkák során stb.).

Az emberi leptospirózisra való hajlam magas. A betegség eseteit egész évben rögzítik. A magas előfordulási gyakoriságú régiókban kifejezett nyári-őszi szezonalitás figyelhető meg. Bár a betegek a Leptospirát a vizeletükben választják ki, emberi fertőzést nem írtak le. Egy betegség után szerovariáns-specifikus immunitás alakul ki, így a kórokozó más szerováltozatai által okozott ismételt esetek is lehetségesek.

A leptospirózis patogenezise

A leptospira az emésztőrendszer nyálkahártyáján vagy a bőrön keresztül jut be a szervezetbe anélkül, hogy bármilyen változást okozna a behatolás helyén. A vérárammal az egész testben elterjednek, hisztohematikus gáton keresztül behatolnak a vesékbe, a májba, a lépbe, a mellékvesékbe, a tüdőbe és a központi idegrendszerbe. A lappangási idő alatt a kórokozó szaporodik és felhalmozódik ezekben a szervekben. Ekkor a Leptospira ismét a vérbe kerül, masszív bakterémia alakul ki (vérkenetből könnyen kimutatható a kórokozó), toxinémia, ami lázzal és mérgezéssel jár.

A generalizált érkárosodás nagyon gyorsan kialakul, az érfal fokozott permeabilitásával, mikrokeringési zavarokkal, vérzésekkel a parenchymás szervekben, az agy membránjaiban és anyagaiban, a savós és nyálkahártyákban, valamint a bőrben. A betegség klinikai képét nagyrészt a vese, a máj, az izmok és a központi idegrendszer károsodása okozza.

A betegség során specifikus humorális immunitás alakul ki, amely az első szakaszban nem steril jellegű. Különösen annak ellenére, hogy a vérben magas az antitest-titer, a kórokozó a vesékben megmarad, ami a betegség visszaeséséhez vezethet. Végül a kórokozó teljesen elpusztul, és megtörténik a felépülés, bár a veseműködési zavar és egyéb maradványhatások hosszú ideig fennmaradhatnak.

Patomorfológia

A betegség súlyosságát és kimenetelét nagymértékben meghatározza a vesekárosodás. Ebben az esetben a kortikális réteg ischaemiáját, a velő torlódását, az intersticiális szövet infiltrátumait és vérzéseit észlelik; a glomerulusokban - vörösvértestek pangása és iszapja, fibrin trombusok. A proximális tubulusok hámja nekrózison megy keresztül. Ezek a változások akut veseelégtelenség kialakulásához vezethetnek. A májkárosodásra jellemző a májsejtek degenerációja és nekrózisa, ödéma, az intersticiális szövetek beszűrődése, ami klinikailag hepatomegaliával, egyes esetekben sárgasággal nyilvánul meg, melynek patogenezisében a hemolízis járulékos szerepet játszik.

Jellemző az izomrostok viaszos nekrózisa, vérzések, infiltrátumok jelenléte az izmokban, ami klinikailag az izomfájdalmakkal és spontán fájdalommal nyilvánul meg. Folyamatosan észlelik a splenomegáliát, a membránok torlódását és az agyi anyag duzzadását, a betegek közel 30% -ában savós meningitis fordul elő.

A leptospirózisban a halálozás fő oka az akut vese vagy vese májelégtelenség, fertőző-toxikus sokk, másodlagos bakteriális szövődmények, thrombohemorrhagiás szindróma.

Juscsuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2016

Leptospirosis (A27)

Rövid leírás

Jóváhagyott
Egészségügyi Minőségügyi Vegyes Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. augusztus 16-tól
9. számú jegyzőkönyv

Leptospirosis (Vasiliev-Weil-kór)- akut zoonózisos természetes gócos fertőző betegség, amelyet a különböző szerológiai variánsú leptospira okoz, főként víz útján terjed, általános mérgezés, láz, vese-, máj-, központi idegrendszeri károsodás, vérzéses szindróma és magas mortalitás jellemzi.

Az ICD-10 és az ICD-9 kódok korrelációja

ICD-10		ICD-9
Kód	Név	Kód	Név
A27	Leptospirosis	-	-
A27.0.	Leptospirosis icteric-hemorrhagiás	-	-
A27.8.	A leptospirózis egyéb formái	-	-
A27.9.	Leptospirosis, nem meghatározott	-	-

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2016

Protokoll felhasználók: mentőorvosok, mentősök, háziorvosok, terapeuták, fertőző szakorvosok, gasztroenterológusok, nefrológusok, szemészek, neurológusok, kardiológusok, sebészek, dermatovenerológusok, allergológusok, aneszteziológus- újraélesztő, szülész-nőgyógyász.

Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy egy jó minőségű (++) kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálat, amely nagyon alacsony az elfogultság kockázatával, vagy egy RCT alacsony (+) értékkel torzítás kockázata, amelynek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül alacsony torzítási kockázattal (+), amelynek eredményei általánosíthatók a releváns populációra vagy RCT-re, nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázattal (++ vagy +), az eredmények amelyekből közvetlenül nem osztható szét az érintett sokaság között.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.

Osztályozás

Osztályozás
A leptospirosis klinikai osztályozása AZ ÉS. Pokrovsky et al., 1979).

Típus:
· icterikus;
· anikterikus.

A vezető szindróma szerint:
· vese;
· hepatorenalis;
· agyhártya;
· vérzéses.

Súlyosság szerint:
enyhe (láz, de a belső szervek jelentős károsodása nélkül);
mérsékelt (súlyos láz és széles körben elterjedt klinikai kép betegség);
· súlyos (sárgaság, thrombohemorrhagiás szindróma, agyhártyagyulladás, akut veseelégtelenség).

A szövődmények jelenlététől függően:
· komplikációk nélkül;
komplikációkkal:
- fertőző-toxikus sokk;
-akut sérülés vese (AKI);
-akut máj-veseelégtelenség;
-thrombohemorrhagiás szindróma stb.

Az áramlás természetétől függően:
· nincs visszaesés;
· visszatérő.

Példák a diagnózis megfogalmazására:
Leptospirosis, icterikus forma, súlyos. Szövődmény: akut veseelégtelenség.
Leptospirosis, anicterikus forma, közepes súlyosságú.
Leptospirosis, icterikus forma, visszatérő lefolyás, súlyos súlyosság. Szövődmény: DIC szindróma.

Diagnosztika (ambulancia)

járóbeteg DIAGNOSZTIKA

Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és anamnézis:

A betegség akut megjelenése;

· hullámzó láz;
· hidegrázás;
· fejfájás;
· fájdalom az ágyéki régióban;
· általános gyengeség;
· hányinger, hányás;
· étvágytalanság;
· erős fájdalom a vádli izmokban, valamint az ágyéki régió izmaiban, kevésbé intenzív - a nyak, a hát és a has izmaiban;




· A betegség lefolyása hosszú lehet, gyakran hullámos.

Epidemiológiai történelem:

Fizikális vizsgálat:





· éles izomfájdalom tapintásra, különösen a vádli izmait;

máj megnagyobbodás;
· megnagyobbodott lép;
· vesekárosodás (fájdalom az ágyéki régió ütögetésekor), csökkent napi diurézis;
· a központi idegrendszer károsodása (savós agyhártyagyulladás);

Laboratóriumi kutatás: Nem.

Nem.

Diagnosztikai algoritmus:

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA FÉLBETEG SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok kórházi szinten
Panaszok és anamnézis:
· lappangási idő 2-30 nap, gyakrabban 7-14 nap.
A betegség akut megjelenése;
· a testhőmérséklet emelkedése 39-40°C-ra;
· hullámzó láz;
· hidegrázás;
· fejfájás;
· fájdalom az ágyéki régióban;
· általános gyengeség;
· hányinger, hányás;
· étvágytalanság;
· erős fájdalom a vádli izmokban, valamint az ágyéki régió izmaiban, kevésbé intenzív - a nyak, a hát és a has izmaiban;
· fokozott izomfájdalom tapintás és járás közben, ami megnehezíti az önálló mozgásokat;
· a bőr és a látható nyálkahártyák icterikus elszíneződése (ikterikus formában);
· orr-, ínyvérzés, gyomor-bélrendszeri vérzés, hemoptysis (thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásával);
csökkent diurézis (akut vesekárosodás kialakulásával);
· A betegség lefolyása hosszú távú, gyakran hullámos lehet.

Epidemiológiai előzmények:
· érintkezés nyílt tározókból származó vízzel (horgászat, úszás, vízi sportok, turizmus stb.);
· érintkezés vad- és háziállatokkal, rágcsálókkal;
· kutyák, patkányok, egerek jelenléte a házban;
· tartózkodás a leptospirosis természetes és antropurgikus gócaiban;
· a leptospirózissal való foglalkozási fertőzés veszélye (állattartó telepek, húsfeldolgozó üzemek, vágóhidak, csatornahálózatok, raktárak dolgozói, mezőgazdasági munkások, vadászok stb.).

Fizikális vizsgálat:
· hiperémia, az arc puffadása;
· a nyak és a felső mellkas bőrének hiperémiája;
· scleralis erek injekciója, vérzések, scleritis;
· bőrkiütés (a betegség 3-6. napján jelentkezik, polimorf jellegű (skarlátszerű, morbilliform, vérzéses), szimmetrikus;
· sárgaság (ikterikus formában);
· éles izomfájdalom tapintáskor;
· hemorrhagiás szindróma (vérzéses kiütések, vérzések a bőrön és a nyálkahártyákon);
máj megnagyobbodás;
· megnagyobbodott lép;
· vesekárosodás jelei (fájdalom az ágyéki régió ütögetésekor), csökkent napi diurézis;
· a központi idegrendszer károsodása (agyhártyagyulladás jelei);
· a szív- és érrendszer károsodása (tachycardia, hipotenzió, tompa szívhangok).

Laboratóriumi kutatás :
UAC: neutrofil leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, aneosinophilia, lymphopenia, fokozott ESR. A leptospirosis súlyos formáiban: vérszegénység (a hemoglobin és a vörösvértestek szintjének csökkenése), thrombocytopenia.
OAM: a vizelet fajsúlyának csökkenése, proteinuria, leukocyturia, cylindruria, mikrohematuria, makrohematuria (súlyos formában), epe pigmentek (ikterikus formában).

Vérkémia:
· a leptospirosis icterikus formájában: az összfehérje, albumin szintjének csökkenése, hiperbilirubinémia, elsősorban a kötött bilirubin, ALT, AST, alkalikus foszfatáz, amiláz;
· AKI kialakulásával: megnövekedett karbamid-, kreatininszint, hyperkalaemia;
· hasnyálmirigy-gyulladás esetén: megnövekedett amilázszint;
· agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinalis folyadék klinikai analízise során: cytosis először neutrofilek, majd limfociták túlsúlyával, megemelkedett fehérjeszint, hemorrhagiás szindróma esetén vörösvértestek (többnyire megváltozott).
· koagulogram: a véralvadási idő és a vérzés időtartamának növekedése, a protrombin szint csökkenése, a protrombin index, a protrombin idő megnyúlása, az APTT megnyúlása, az INR növekedése, a fibrinogén tartalom növekedése;
· széklet rá okkult vér(ha gyanítod gyomor-bélrendszeri vérzés).

A betegség súlyosságának megítélésének kritériumai a laboratóriumi diagnosztikai eredmények alapján.

Jel	Nincsenek komplikációk	Komplikációkkal
Leukocitózis szintje	Mérsékelt leukocitózis	Magas leukocitózis neutrofiliával és sáveltolódással
Thrombocytopenia szintje	Legalább 50×10/l 9	50×10/l-ig és 9-nél kevesebb
ESR szint	Az ESR mérsékelt növekedése	Jelentősen megnövekedett ESR
Hemoglobin szint	A hemoglobinszint mérsékelt csökkenése	A hemoglobinszint jelentős csökkenése
A vörösvértestek szintje a perifériás vérben	A vörösvértestek számának enyhe csökkenése	A vörösvértestek számának jelentős csökkenése
Fehérjeszint az általános vizeletelemzésben	Normális keretek között	Normális felett
A hengerek szintje az általános vizelet elemzésben	Normális keretek között	Normális felett
Leukociták szintje az általános vizeletvizsgálatban	Normális keretek között	Normális felett
A vörösvértestek szintje általános vizeletvizsgálatban	Normális keretek között	Normális felett
A vörösvértestek szintje a koprogramban	Egyik sem	Nagy számban megtalálható
A szérum teljes fehérje szintje	Normális keretek között	Normális alatt
Szérum albumin szint	Normális keretek között	Normális alatt
C-reaktív fehérje, májtranszferázok, alkalikus foszfatáz, bilirubin, amiláz szintje a vérszérumban	Normális keretek között	Normális felett
A cerebrospinális folyadék fehérjeszintje	Normális keretek között	Normális felett
A citózis szintje a cerebrospinális folyadékban	Normális keretek között	Normális felett
A vizelet amiláz szintje	Normális keretek között	Normális felett

Speciális kutatási módszerek:
-Citrált vér, vizelet, agy-gerincvelői folyadék (agyhártyagyulladásra) mikroszkópos vizsgálata sötét mezőben (leptospira kimutatása).
- Szerológiai módszerek:
Leptospira mikroagglutinációs reakció (LMA) (a betegség kezdetétől számított 6-12 napon belül): antitestek meghatározása Leptospira interrogans(diagnosztikai titer 1:100, a jövőbeni növekedés függvényében);
· RPGA (diagnosztikai titer - 1:80);
· ELISA (specifikus IgM antitestek kimutatása a betegség 3-4. napján, IgG lábadozókban).
-Vér, agy-gerincvelői folyadék (agyhártyagyulladásra), vizelet PCR: Leptospira specifikus DNS-fragmenseinek azonosítása.

Instrumentális tanulmányok:
· A mellkasi szervek röntgenfelvétele (javallatok szerint): tüdőgyulladás jelei (infiltrációs gócok a tüdőben), hörghurut;
· elektrokardiográfia (adott esetben) a szívkárosodás jeleinek azonosítására: diffúz szívizom-károsodás jelei, ritmus- és vezetési zavarok, súlyos esetekben fertőző-toxikus szívizomgyulladás jelei;
· echokardiográfia (javallatok szerint): szívizomgyulladás diagnosztizálására;
· A hasi szervek ultrahangos vizsgálata: hepatitis, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás jeleinek azonosítása;
· A vesék ultrahangja: a vesekárosodás jeleinek azonosítása;
· A mellékvese ultrahangja (javallatok szerint): a mellékvese károsodásának jeleinek azonosítása;
· Fibroesophagogastroduodenoscopia (javallatok szerint): a gyomor-bélrendszeri vérzés jeleinek azonosítása;
· Agyi CT/MRI (javallatok szerint): központi idegrendszeri károsodás esetén differenciáldiagnózis céljából, subarachnoidális vérzés jeleinek azonosítása céljából.

Diagnosztikai algoritmus: járóbeteg szinten.

A leptospirosis diagnózisának klinikai kritériumai.

Jel	Jellegzetes	UD*
A betegség kezdete	Akut	BAN BEN
Láz	Erősen remitív vagy tartós, ismétlődő lázhullámokkal	BAN BEN
Mérgezés szindróma		BAN BEN
Myalgiás szindróma	A betegség első óráitól kezdve éles spontán izomfájdalmak figyelhetők meg, különösen a vádli izmokban, a myalgiát bőrhiperesztézia kíséri. A lábak, a combok és a hát alsó részének tapintása élesen fájdalmas, a mozgás nehézkes.	A
Exanthema szindróma	A kapilláris endotélium általános károsodása következtében a vasculitis jellegzetes jelei figyelhetők meg: az arc, a nyak, a mellkas felső részének hiperémia és pépessége, a garat hyperemia, makulopapuláris és petechiális kiütés a törzsön és a végtagokon (a 3. A betegség 5. napja és 1-7 napig tart, a végtagok extensor felületén megvastagodik). A leptospirosis icterikus formájára a kiütések vérzéses elemei jellemzőbbek, az anicterikus formára - makulopapulárisak.	BAN BEN
Szem szindróma		BAN BEN
Szív- és érrendszeri szindróma	Tachycardia vagy relatív bradycardia, szívritmuszavarok, vérnyomáscsökkenés, tompa szívhangok, amelyek fertőző kardiopátiát vagy leptospirotikus szívizomgyulladás kialakulását tükrözik	VAL VEL
Máj szindróma	A betegség 3-5. napjától sárgaság, májnagyobbodás, a vizelet sötétedése, az ALT, AST, az alkalikus foszfatáz szintje, valamint a vérszérum bilirubinszintjének mérsékelt emelkedése (közvetlen és közvetett frakciók) figyelhető meg. , amelyek a hepatitis megnyilvánulásai. Splenomegalia, valamint a leptospirosis enyhe és közepes formáiban kialakuló akut májelégtelenség viszonylag ritkán figyelhető meg. A betegség súlyos formáiban a véralvadási faktorok szintézisének folyamatai a májban megszakadnak, ami hozzájárul a thrombohemorrhagiás szindróma megnyilvánulásához.	BAN BEN
Thrombocytopenia és thrombocytopathia	A leptospirosis súlyos formáiban thrombocytopenia (legfeljebb 50×109/l) és thrombocytopathia alakulhat ki, valamint hypocoagulatio és mikrovaszkulatúra károsodás, amelyek hozzájárulnak a thrombohemorrhagiás szindróma különféle jeleinek (petechiák, purpura, vérzések) megjelenéséhez. az injekció beadásának helyén és a sclerában, orrvérzés, gyomor-bélrendszeri vérzés, szubarachnoidális vérzés, mellékvese vérzés).	BAN BEN
Vese szindróma	A leptospirosis tipikus és leggyakoribb megnyilvánulása, a vesekárosodás az első 2-7 napban oliguriával (anuriával), majd polyuriával jelentkezik; proteinuria; cylindruria; az azotemia növekedése (utóbbi akut veseelégtelenség kialakulását jelzi). Néha hematuria és fájdalom figyelhető meg az ágyéki régióban. A pyuria megjelenése másodlagos fertőzés hozzáadását jelzi. Az anuria genezisében nem zárható ki a kifejezett vérnyomáscsökkenés jelentősége. A leptospirózis után a veseműködés helyreállítása nagyon lassan megy végbe, és krónikus veseelégtelenség alakulhat ki.	BAN BEN
Központi idegrendszeri szindróma	A betegség akut stádiumában a betegeket fejfájás, álmatlanság zavarja, egyes betegek görcsös szindrómát tapasztalnak. Leptospirosis serous meningitis alakulhat ki magas pleocitózissal és megnövekedett fehérjetartalommal.	BAN BEN
	A leptospirózis súlyos formáiban mérgező légszomj, mellhártyavérzés, hemoptysis, vérzéses tüdőödéma és légzési distressz szindróma figyelhető meg.	VAL VEL
Gasztrointesztinális traktus szindróma	Ez a hasi fájdalom, néha paroxizmális jellegű, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás és az epehólyag-gyulladás kialakulása által okozott dyspeptikus rendellenességek formájában nyilvánul meg, amelyek gyakran megfigyelhetők gyermekeknél, ellentétben a felnőttekkel.	VAL VEL
Anémia szindróma		BAN BEN

Kritériumok a leptospirózis súlyosságának klinikai tünetek alapján történő értékeléséhez.

Jel	A jelek jellemzői
	Enyhe fokozat gravitáció	Mérsékelt súlyosság	Súlyos súlyosság
A betegség kezdete	Akut	Akut	Nagyon fűszeres
Láz		Magas remitív vagy tartós láz, ismétlődő hullámokkal	Magas remitív vagy tartós láz, ismétlődő hullámokkal
Mérgezés szindróma	Fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás	Erős fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás	Súlyos szorongás, hirtelen étvágytalanság, hányinger, hányás
Myalgiás szindróma	A spontán izomfájdalmat, különösen a vádli izmait, bőrhiperesztézia kíséri. A lábak, a combok és a hát alsó részének izmai élesen fájdalmasak, mozgásuk nehézkes.	Az éles spontán izomfájdalmat, különösen a vádli izmait érinti, bőrhiperesthesia kíséri. Izmok alsó végtagok, a hát alsó része élesen fáj, a mozgás nehézkes.	Az alsó végtagok és a hát alsó izmai élesen fájdalmasak, a mozgás nehézkes.
Bőr szindróma		Gyakran megfigyelhető a sárgaság. Az arc, a nyak, a mellkas felső részének hiperémiája és pépessége, a garat hiperémiája, makulopapuláris és petechiális kiütések a törzsön és a végtagokon (a betegség 3-5. napján jelentkezik, és 1-7 napig tart, megvastagodik a nyálkahártya extensor felületén végtagok). A kiütések vérzéses elemei jellemzőbbek, anicterikus kiütéseknél - makulopapulárisak.	Gyakran megfigyelhető a sárgaság. Az arc, a nyak, a mellkas felső részének hiperémiája és pépessége, a garat hiperémiája, makulopapuláris és petechiális kiütések a törzsön és a végtagokon (a betegség 3-5. napján jelentkezik, és 1-7 napig tart, megvastagodik a nyálkahártya extensor felületén végtagok). A kiütések vérzéses elemei jellemzőbbek, anicterikus kiütéseknél - makulopapulárisak.
Kötőhártya elváltozások szindróma, episcleritis	Kötőhártya-gyulladás, episcleritis fotofóbiával.	Kötőhártya-gyulladás, episcleritis fotofóbiával.	Kötőhártya-gyulladás, episcleritis fotofóbiával.
Fertőző cardiopathia szindróma, leptospirosis szívizomgyulladás	Tachycardia vagy relatív bradycardia, szívritmuszavarok, csökkent vérnyomás, tompa szívhangok - mint a fertőző kardiopátia megnyilvánulása.	A fertőző cardiopathia megnyilvánulásai: tachycardia vagy relatív bradycardia, szívritmuszavarok, csökkent vérnyomás, tompa szívhangok. Néha a leptospirosis myocarditis kialakulását figyelik meg.	A fertőző cardiopathia jellegzetes megnyilvánulásai: tachycardia vagy relatív bradycardia, szívritmuszavarok, vérnyomáscsökkenés, tompa szívhangok. Gyakran megfigyelik a leptospirosis szívizomgyulladás kialakulását.
Máj szindróma		Megnagyobbodott máj, megnövekedett ALT, AST, alkalikus foszfatáz, mérsékelt szérum bilirubinszint emelkedés. Akut májelégtelenség viszonylag ritkán alakul ki.	Megnagyobbodott máj, sötét vizelet, emelkedett ALT, AST, alkalikus foszfatáz, emelkedett bilirubin szint a vérszérumban Gyakran alakul ki akut májelégtelenség. Felfedik a véralvadási faktorok májában a szintézis folyamatának megzavarásának jeleit.
Thrombohemorrhagiás szindróma, thrombocytopenia, thrombocytopathia	A thrombocytopeniát és a thrombocytopathiát viszonylag ritkán a thrombohemorrhagiás szindróma jeleinek megjelenése kíséri.	A thrombocytopeniát és a thrombocytopathiát gyakran a thrombohemorrhagiás szindróma jeleinek megjelenése kíséri.	Thrombocytopenia (legfeljebb 50,109/l vagy kevesebb) és thrombocytopathia, amelyek hozzájárulnak a thrombohemorrhagiás szindróma különféle jeleinek megjelenéséhez.
Vese- és húgyúti szindróma módokon	A betegség 2-7 napjától kezdve oliguria figyelhető meg, majd ezt követi poliuria; proteinuria; cylindruria. Néha hematuria és fájdalom figyelhető meg az ágyéki régióban. A pyuria másodlagos fertőzés hozzáadását jelzi.	2-7 napos betegségtől, oliguriától, anuriától ezt követő polyuria; proteinuria; cylindruria; növekvő azotemia. Néha hematuria és fájdalom figyelhető meg az ágyéki régióban. A pyuria másodlagos fertőzés hozzáadását jelzi. A veseműködés helyreállítása nagyon lassan megy végbe.	A betegség 2-7 napjától kezdve oliguria, anuria, majd polyuria figyelhető meg; proteinuria; cylindruria; az azotemia növekedése, ami akut veseelégtelenség kialakulását jelzi. Néha hematuria és fájdalom figyelhető meg az ágyéki régióban. A pyuria egy másodlagos fertőzés hozzáadását tükrözi. A veseműködés helyreállítása nagyon lassan megy végbe, és krónikus veseelégtelenség alakulhat ki.
Központi idegrendszeri szindróma			Gyakran megfigyelhető fejfájás, álmatlanság és görcsök. A leptospirosis savós meningitist magas pleocitózis és megnövekedett fehérje jellemzi.
Légúti szindróma	A légzőrendszer specifikus károsodása nem jellemző a leptospirózisra.	A légzőrendszer specifikus károsodása nem jellemző a leptospirózisra. Tüdőgyulladás alakulhat ki egy másodlagos fertőzés miatt.	Lehetséges specifikus tüdőkárosodás (tüdőgyulladás). Mérgező légszomj, vérzések a mellhártyában, hemoptysis, vérzéses tüdőödéma és légzési distressz szindróma. Másodlagos fertőzés következtében tüdőelváltozások is kialakulhatnak
Emésztőszervi szindróma	Hasi fájdalomként, néha paroxizmális jellegű, és a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek kialakulása által okozott diszpepsziás rendellenességek formájában nyilvánul meg.	Hasi fájdalomként, néha paroxizmális jellegű, és a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek kialakulása által okozott diszpepsziás rendellenességek formájában nyilvánul meg. A tüneteket egyes esetekben a hasnyálmirigy-gyulladás és a kolecisztitisz kialakulása okozza.	A gyomor-bél traktus funkcionális zavarainak kialakulása, de a hasnyálmirigy- és epehólyag-gyulladás kialakulása által okozott hasi fájdalom, esetenként paroxizmális jellegű hasi fájdalom és diszpepsziás zavarok formájában nyilvánul meg.
Anémia szindróma	A vérszegénység kialakulása viszonylag ritka.	A klinikai vérvizsgálatok gyakran a hemoglobinszint csökkenését mutatják, ami gyulladásos jelekkel (neutrofil leukocitózis, megnövekedett ESR) társul.	A klinikai vérvizsgálat a hemoglobinszint csökkenését mutatja, ami gyulladásos jelekkel (neutrofil leukocitózis, megnövekedett ESR) társul.
Komplikációk	Iritis, iridocyclitis, uveitis. Aszténikus szindróma.	Iritis, iridocyclitis, uveitis. Orrvérzés. Másodlagos tüdőgyulladás. Átmeneti rendellenességek szívritmus. Krónikus veseelégtelenség.	Meningitis, encephalitis, myelitis, polyneuritis, myocarditis, iritis, iridocyclitis, uveitis. Akut és krónikus veseelégtelenség. Emésztőrendszeri vérzés. Vérzések a mellékvesékben. Subarachnoidális koeffúzió. Szívritmuszavarok. Másodlagos tüdőgyulladás. Cholecystitis. Hasnyálmirigy-gyulladás.

Az alapok listája (kötelező) diagnosztikai intézkedések :
· UAC;
· OAM;
· biokémiai elemzés vér;
· koagulogram;
· sav-bázis állapot, vér elektrolitok;
· mikroszkópos vizsgálat citráttartalmú vér (1 hét betegség), vizelet (2 héttől), liquor (javallatok szerint) sötét mezőben (leptospira kimutatása);
Leptospira mikroagglutinációs reakció (LMA);
· ELISA;
· Vér, agy-gerincvelői folyadék PCR-re (agyhártyagyulladásra);
· gerincpunkció agy-gerincvelői folyadék elemzéssel (általános agyi tünetek és meningealis tünetek jelenlétében);
· EKG;
· A hasi szervek ultrahangja;
· A vesék ultrahangja.

A további diagnosztikai intézkedések listája:
· A vizelet PCR-vizsgálata (2-3 hetes betegségtől);
a mellkasi szervek röntgenfelvétele (ha tüdőgyulladás gyanúja merül fel);
Echokardiográfia (szívizomgyulladás gyanúja esetén);
· (ha gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja merül fel);
· A mellékvesék ultrahangja (ha a mellékvese károsodott);
· Agy CT-vizsgálata, agy MRI-vizsgálata (a központi idegrendszer károsodására);
· széklet rejtett vér miatt (ha gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja merül fel).

Megkülönböztető diagnózis

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Influenza	Általános tünetek jelenléte: akut megjelenés, mérgezési szindróma, láz.	Fluoreszcens antitest módszer, ELISA, PCR	Vezető - hurutos szindróma (laryngotracheitis), a fejfájás lokalizációja a frontális régióban, az agyhártya jeleit általában agyhártyagyulladás okozza, nincs kiütés, leukopenia, normál ESR.
Trópusi malária	Akut megjelenés, láz, sárgaság, megnagyobbodott máj és lép.		A máj és a lép jelentős megnagyobbodása, tipikus maláriás rohamok, gyorsan előrehaladó hemolitikus vérszegénység vérzés hiányában, akut veseelégtelenség általában hemoglobinuriás láz hátterében jelentkezik; agyi kóma kialakulásának lehetősége, a bilirubinszint indirekt frakció miatti emelkedése, leukopenia, hemorrhagiás szindróma nem jellemző.
Vírusos hepatitis (VH)	Akut (szubakut) megjelenés, sárgaság, máj-, lép-megnagyobbodás	A VH specifikus markereinek meghatározása (ELISA)	Láz csak a pre-ikterikus időszakban CHA-val, nem visszatérő betegség, természetesen megnagyobbodott máj és lép, parenchymalis sárgaság magas ALT és AST aktivitással, hemorrhagiás szindróma főleg a CHA súlyos formáiban, nincs vérszegénység, leukopenia, ESR normál határokon belül .
HFRS		RNIF, ELISA, PCR	Súlyos deréktáji fájdalom az első napoktól a vádli izmainak fájdalom hiányában, durva hematuria; Nem jellemző az ínyvérzés és a méhvérzés.
Mérgező hepatitis	Sárgaság, megnagyobbodott máj	Toxikológiai vizsgálatok	Fokozatos fellépés, toxikus tényezőkkel való kapcsolat az anamnézisben. Nem jellemző a láz, a hemorrhagiás szindróma, a lép megnagyobbodása, a vérszegénység és a thrombocytopenia.
Mérgezés nehézfémsókkal	Akut megjelenés, láz, hemorrhagiás szindróma.	Nehézfémsók meghatározása a vérszérumban és a vizeletben	Akut megjelenés, az első tünetek 4 órával azután jelentkeznek, hogy a méreg bejutott a szervezetbe. Néha az inkubációs időszak két napig tart. A fő panaszok, amikor egy mérgező anyag élelmiszerrel érintkezik: hasi fájdalom, fémes íz a szájban, égő érzés, hányinger, hányás, gyakran véres vagy kékes, nyáladzás és hasmenés, általános mérgezési tünetek: fejfájás, szédülés, általános gyengeség, tachycardia, éles nyomásesés, sárgaság hemolízis és májelégtelenség kialakulása következtében, akut veseelégtelenség, görcsök és légzési elégtelenség. Ha a méreg belélegzéssel kerül be, a felsorolt ​​tüneteket a „rézláz” jelei kísérik: szemirritáció, tüsszögés, könnyezés, hidegrázás a hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedése következtében, csuromvizes verejték, súlyos gyengeség és izomfájdalom, száraz köhögés és légszomj, esetleg allergiás kiütés megjelenése. A perifériás vérben vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia van. A koagulogram a véralvadási faktorok hiányát mutatja

A leptospirosis anicterikus formáinak differenciáldiagnózisa

Index	Leptospirosis	Influenza	Hemorrhagiás lázak	Rickettsiális betegségek
Szezonalitás*	Nyár-ősz	november-március	Nyár-ősz	Nyár-ősz
A láz időtartama (nap)	3-15	3-6	3-10	3-18
Katarrális jelenségek	Gyengén kifejezve	A laringotracheitis jellemző	Nem	Lehetséges, de gyengén kifejezve
Kiütés	Polimorf, gyakran	Nem	Vérzéses, trópusi esetekben - morbilliform	Polimorf, vérzéscsillapító komponenssel
Hemorrhagiás szindróma	Kifejezve	Ritkán (orrvérzés)	Élesen kifejezve	Ritkán, gyengén kifejezett
Máj megnagyobbodás	Jellegzetes	Nem	Talán	Jellegzetes
Megnagyobbodott lép	Gyakran	Nem	Ritkán	Gyakran
Vesekárosodás	Jellegzetes	Nem	Jellegzetes	Nem
Proteinuria	Magas	Lehetséges, kisebb	Tömeges	Lehetséges, kisebb
Hematuria	Mikrohematuria	Ritkán mikrohematuria	Mikro-, makrohematuria	Nem
Leukocyturia	Lehetséges	Nem	Lehetséges	Nem
Cylindruria	Gyakran	Nem	Gyakran	Lehetséges
Meningealis szindróma	Gyakran	Ritkán	Ritkán	Gyakran
CSF pleocytosis	Gyakran limfocita, vegyes	Nem	Nem	Lehetséges limfocita
Anémia	Lehetséges	Nem	Gyakran	Nem
Trombózisos fulladás	Gyakran	Nem	Gyakran	Nem
Fehérvérsejtszám	Súlyos leukocitózis	Leukopénia	Leukopénia	Mérsékelt leukocitózis
ESR	Magas	Norma	Kissé növelve	Kissé növelve
Specifikus diagnosztika	Mikro-hemagglutinációs reakció, mikroszkópia	Fluoreszcens antitest módszer, RSK és egyéb szerológiai módszerek	RNIF, ELISA, PCR	RNIF, RSK, RNGA

A leptospirosis icterikus formájának differenciáldiagnózisa

Index	Leptospirosis	Vírusos hepatitisz	Malária	Mérgező hepatitis
Rajt	Akut	Akut, szubakut	Akut	Fokozatos
Sárgaság	5-7 naptól mérsékelt vagy intenzív	3-20 naptól mérsékelt vagy intenzív	5-10 naptól gyenge, közepes	Mérsékelttől intenzívig
Láz	Magas, 3-15 nap	Mérsékelt, akár 3-4 napig	Erős, ismétlődő hidegrázásos rohamok	Nem
Bőr az arcon	Hiperémiás	Sápadt	Hiperémiás	Sápadt
Kiütés	Polimorf, gyakran	Lehetséges, csalánkiütés	Nem	Nem
Dyspeptikus szindróma	Hányás, étvágytalanság	Hányinger, nehézség a jobb hypochondriumban, étvágytalanság	Hasmenés	Étvágytalanság
Máj megnagyobbodás	Állandóan	Állandóan	Állandóan	Állandóan
Megnagyobbodott lép	Gyakran	Talán	Állandóan	Hiányzó
Hemorrhagiás szindróma	Gyakran	Ritkán, súlyos esetekben	Nem jellemző	Nem jellemző
Anémia	Gyakran	Nem jellemző	Állandóan	Nem jellemző
Thrombocytopenia	Gyakran	Nem jellemző	Talán	Nem jellemző
Leukocitózis	Állandóan	Leukopénia	Leukopénia	Normocitózis
ESR	Előléptetett	Normál, csökkentett	Kissé növelve	Normál
Bilirubin	Előléptetett, mindkét frakció	Emelt, több kapcsolat	Emelt, szabadabb	Promotált kapcsolódó
Transzferázok	Kissé növelve	Élesen megnövekedett	Kissé növelve	Bírság
KFC	Előléptetett	Bírság	Kissé növelve	Bírság
Proteinuria	Magas	Kisebb	Mérsékelt	Lehetséges
Hematuria	Mikrohematuria	Nem jellemző	Hemoglobinuria	Lehetséges
Leukocyturia	Gyakran	Nem jellemző	Nem jellemző	Nem jellemző
Cylindruria	Gyakran	Lehetséges	Lehetséges	Ritkán
Specifikus diagnosztika	Mikrohemagglutinációs reakció, mikroszkópia	A CH specifikus markerei	A kenet és egy vastag vércsepp mikroszkópos vizsgálata	Toxikológiai tanulmány

Leptospirosis és akut vírusos hepatitis differenciáldiagnózisa

Tünetek	Leptospirosis	Akut vírusos hepatitis
A betegség kezdete	Akut	fokozatos
Hőfok	5-9 napig magas, néha kéthullámú	a legtöbb esetben normál vagy alacsony fokú láz
Hidegrázás	gyakran	nem lehet
Fejfájás	gyakran	ritkán
Fájdalom a vádli izmában	gyakran	nem lehet
Herpesz	gyakran	nem lehet
Arc hiperémia, scleralis injekció	gyakran	nem lehet
Hemorrhagiás megnyilvánulások	gyakran	csak akkor, ha akut májelégtelenség bonyolítja
Sárgaság	3-5. napon jelenik meg, gyorsan növekszik	később jelenik meg, fokozatosan növekszik
Vesekárosodás	nagyon gyakran, súlyos	ritka, kisebb
Meningealis jelek	gyakran megfigyelték	nem lehet
Általános vérvizsgálat	gyakran neutrofil leukocitózis balra tolódással, vérszegénység, thrombocytopenia, felgyorsult ESR	normocytosis vagy leukopenia, limfocitózis, ESR a normál határokon belül
Aminotranszferáz aktivitás	kissé megnövekedett	élesen megnövekedett

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Emberi albumin

Amoxicillin

Aprotinin

Benzilpenicillin

Heparin-nátrium

Hidrokortizon

Dexametazon

Dextróz

Diklofenak

Doxiciklin

Dopamin

Kálium-klorid (kálium-klorid)

Kalcium-klorid

Ketoprofen

Mannit

Meglumine

Menadion-nátrium-hidrogén-szulfit

Meropenem

Nátrium-acetát

Nátrium-hidrokarbonát

Nátrium-klorid

Omeprazol

Paracetamol

Pentoxifillin

Frissen fagyasztott plazma

Prednizolon

Famotidin

Furoszemid

Cefepim

Cefotaxim

Ceftriaxon

Ciprofloxacin

Epinefrin

Vörösvérsejt tömeg

Etamzilát

Kezelés (ambuláns)

járóbeteg-KEZELÉS

Kezelési taktika: BAN BEN ambuláns beállítás A leptospirosisban szenvedő betegeket nem kezelik. A betegeket kórházba küldik, hogy speciális ellátást biztosítsanak számukra egészségügyi ellátás.

· gasztroenterológus konzultáció: nem fertőző etiológiájú májkárosodás esetén;

· nefrológus szakorvosi konzultáció vesekárosodás és AKI kialakulása miatt;


· konzultáció a terapeutával tüdőgyulladás és bronchitis kialakulása miatt;

Megelőző intézkedések:
· egészségügyi és állategészségügyi intézkedések az állattartó telepeken, rendszeres deratizálás, a víztestek védelme az állati ürülék által okozott szennyezéstől, a vízellátó források ellenőrzése, a fürdőhelyek, az állati itatók stb.
· kockázati csoportok (állattartó telepek, állatkertek, kisállat boltok, kutyaólak, prémes telepek dolgozói, állattenyésztési alapanyagokat feldolgozó vállalkozások, leptospira tenyészetekkel foglalkozó laboratóriumok dolgozói) 7 éves kortól inaktivált leptospirózis vakcinával oltása 0,5 ml szubkután, egyszer , évről évre újraoltás.
· haszonállatok és kutyák vakcinázása.

Beteg monitorozás:klinikai szakorvosok/háziorvosok végzik orvosi vizsgálat formájában.

N p/p	Az orvosok által végzett vizsgálatok gyakorisága KIZ/GP	A megfigyelés időtartama	A szakorvosi konzultáció indikációi és gyakorisága
1	havonta 1 alkalommal	6 hónap komplikációk hiányában	Nephrológus, szemész, neurológus, terapeuta szükséges a betegséget követő 1. hónapban. A következő hónapokban speciális szakemberek vesznek részt a klinikai megnyilvánulások profiljában.
2	Az első 6 hónapban havonta egyszer. gyógyulás után, majd 3-4 havonta egyszer.	2 év, ha szövődmények alakulnak ki.	szemész, neurológus, nefrológus és egyéb szakorvosok (javallatok szerint)

N p/p	Gyakorisága laboratóriumi és további módszerek kutatás	A nyilvántartásból való törlés kritériumai	Beteg emberek munkába bocsátásának eljárása
1	Általános vér- és vizeletvizsgálat, a betegség icterikus formáján átesett betegeknél és biokémiai vérvizsgálat az első 6 hónapban havonta, majd 3-4 havonta egyszer történik. V a következő 2 évben (ha szövődmények lépnek fel) és a „D”-ből való törléskor. A javallatok szerint további vizsgálatokat terveznek.	Klinikai felépülés, a laboratóriumi paraméterek normalizálódása (ALT, AST, kreatinin, karbamid stb.) és a progresszió hiánya kóros folyamatok kívülről különböző szervek és rendszerek (a betegség bonyolult lefolyásával).	Klinikai gyógyulás

· a testhőmérséklet stabil normalizálása;

· a cerebrospinalis folyadék fertőtlenítése agyhártyagyulladás esetén.

Kezelés (mentő)

DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSI SZAKASZBAN

Diagnosztikai intézkedések
Panaszgyűjtés és anamnézis:
· lázas panaszok, mérgezés (fejfájás, gyengeség, izomfájdalom, vádli izomfájdalom, hányinger stb.) jelenléte.
· járványtörténeti adatok: nyíltvízzel való érintkezés (horgászat, úszás, vízi sportok, turizmus stb.); kutyák, patkányok, egerek jelenléte a házban; járványtanilag igazolt leptospirózis kitörésben való tartózkodás, a leptospirózissal való foglalkozási fertőzés kockázatának jelenléte.

Fizikai vizsgálaton felméri a tudatállapotot, a bőrt és a látható nyálkahártyákat, az arc hiperémiáját/hiányát, a scleralis vascularis injekciót, a bőrkiütést, a szív- és érrendszer, a máj, a vese, a tüdő, a központi idegrendszer károsodásának tüneteit, a generalizált capillarotoxicosis jeleit, vészhelyzetek.

Sürgősségi ellátás
Agyhártyagyulladás esetén:
A leptospirosisban szenvedő betegek agyhártyagyulladás jelenlétében vagy annak gyanúja esetén egyszer adják be:
Prednizolon: 90-120 mg intramuszkulárisan vagy intravénásan (UD-S);
furoszemid: 2-4 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan; (UD - B)

ITS esetén (minden tevékenység a beteg kórházba szállítása során történik):
· 0,9% -os NaCl oldat azonnali intravénás beadása - 800,0 ml (UD-C);
Prednizolon 120 mg (UD-S),
· gondoskodjon párásított oxigénellátásról.

Kezelés (fekvőbeteg)

FÉLKETŐBETEG-KEZELÉS

Kezelési taktika
A kezelés fő módszerei az antibiotikumok alkalmazása. Az akut vesekárosodással szövődött leptospirózis súlyos formáiban szenvedő betegek kezelését patogenetikai terápia segítségével végzik. A leghatékonyabb antibiotikum a penicillin, intolerancia esetén tetraciklin csoportba tartozó antibiotikumokkal, cefalosporinokkal és fluorokinolonokkal helyettesíthető.

Nem gyógyszeres kezelés:
· ágynyugalom a teljes lázas időszak alatt;
· étrend: vesekárosodás esetén - 7. számú táblázat, májkárosodás esetén - 5. számú táblázat, kombinált elváltozások esetén - 5. táblázat sókorlátozással vagy 7. táblázat zsírkorlátozással.

Gyógyszeres kezelés(a betegség súlyosságától függően):
Etiotrop terápia:

Kezelési rend enyhe formák esetén	A mérsékelt formájú kezelési rend	Standard kezelési rend súlyos és bonyolult formák esetén	Szabványos kezelési rend a leptospirosis meningitis számára
1,0 millió egység x 6-szor/nap IM (UD-A), Tartalék gyógyszerek: doxiciklin 0,1 g x 2x/nap orálisan (UD-A) (sárgaság hiányában) ill. amoxicillin - napi 0,5 g x 4 alkalommal, szájon át (UD-B) ill ciprofloxacin 0,5 g x 2 naponta orálisan (UD-B).	Benzilpenicillin-nátrium só 1,0-1,5 millió egység x 6 alkalommal/nap. IM (BP-A). Tartalék gyógyszerek: doxiciklin 0,1 g x 2x naponta (UD-A) ill ceftriaxon 1,0-2,0 g x 2-szer/nap, IM, IV (UD-A), vagy cefotaxim 1-2 g/nap 2-4 adagban IV, IM (UD-V) vagy ciprofloxacin 500 mg x 2-szer/nap orálisan (UD-B). Az etiotróp terápiát 5-7 napig végezzük.	Benzilpenicillin-nátrium só 1,5 millió-2,0 millió darab x 6-8 alkalommal/nap IM, IV (UD-A). Tartalék gyógyszerek: Ceftriaxon 4,0-6,0 g/nap, IM, IV (UD-A), vagy cefotaxim 2 g x 2-3 naponta IV, IM (UD-V), ill. ciprofloxacin naponta kétszer 200 mg. IV, (egyszeri adag 400 mg-ra emelhető) (UD-V) vagy 2,0 g cefepim naponta 2-3 alkalommal IV, IM (UD-V). Az etiotróp terápiát 7-10 napig végezzük.	Benzilpenicillin-nátrium só 3,0 millió egység x 8-szor/nap IM, IV (UD-A); ha hatástalan, ceftriaxon 2,0-3,0 g. Napi 2 alkalommal, 12 óránként, IM, IV (UD-A), vagy cefotaxim 2,0 g. Napi 2-3 alkalommal IV, IM (UD-V) vagy ciprofloxacin 200-400 mg x 2 naponta. IV (UD-V) vagy cefepim 2,0 g naponta 2-3 alkalommal IV, IM (UD-V). β-laktám antibiotikumokkal szembeni intolerancia esetén: ciprofloxacin 0,2% - 200 mg/100 ml naponta kétszer intravénásan (UD-V). Hatás hiányában tartalék gyógyszerek: 40 mg/kg meropenem 8 óránként (UD-B). Az etiotróp terápiát 7-10 napig végezzük.

Ha szükség van egy második antibiotikum-kezelésre, félszintetikus penicillinek és cefalosporinok használatosak.
Tartalék gyógyszerek a leptospirózis súlyos formáinak kezelésére penicillin vagy cefalosporinok hatástalansága vagy intoleranciája esetén - karbapenemek (imipenem, meropenem), glikopeptidek (vankomicin, teikoplanin).

Leptospirosis etiotróp terápiája terhes nőknél ( a súlyosságtól függően): ampicillin 500 mg naponta 4-szer szájon át 5-7 napig;
vagy benzilpenicillin-nátriumsó 1-1,5 millió egység x 6-szor/nap IM, IV (UD-A).
Tartalék gyógyszerek: ceftriaxon 1,0-2,0 g x 2-3 naponta, IM, IV (UD-A),
vagy cefepim 1,0-2,0 g naponta 2 alkalommal IM, IV (UD-V).

Patogenetikai terápia
Méregtelenítő terápia:
0,9%-os nátrium-klorid oldat (UD-S), 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat (UD-S), 5%-os dextróz oldat (UD-S), meglumin-nátrium-szukcinát (UD-D) intravénás beadása. Ezen oldatok arányát és mennyiségét a betegség lefolyásának jellemzői és mindenekelőtt a súlyossága határozza meg. elektrolit zavarok, a veseműködés állapota.
Az infúziós terápia mennyiségét a szervezet napi vízszükséglete alapján számítják ki – 30 ml/ttkg. A beadott oldatok átlagos térfogata egy 60-80 kg testtömegű személynél 1200-1500 ml/nap + kóros veszteségek + újraindult diurézis térfogata.
Szintetikus használata nem ajánlott kolloid oldatok(dextránok, hidroxietil-keményítők stb.).

Agyhártyagyulladás esetén:
A beadott folyadék mennyisége korlátozott.
· Dehidratációs terápia: mannit (15%-os oldat) furoszemiddel (UD-B) a vér Na+-tartalmának szabályozása mellett. Ha a vér Na+ szintje a normálérték felső határán vagy magasabb, a mannit alkalmazása ellenjavallt a vér ozmolaritásában bekövetkező változások és az agysejtek duzzadásának veszélye miatt. Ezekben az esetekben tömény glükóz oldat (10%, 20% vagy 40%) és 0,45% NaCl oldat alkalmazása javasolt.
· hormonterápia (súlyos neurológiai szövődmények megelőzésére, halláskárosodás kockázatának csökkentésére): dexametazon 0,2-0,5 mg/ttkg (súlyosságtól függően) napi 2-4 alkalommal, legfeljebb 3 napig (a gyulladás csökkenése miatt agy és csökkent BBB permeabilitás) (UD-C).

ITS kezelése:
. a légutak átjárhatóságának helyreállítása, szükség esetén a légcső intubálása és átadása gépi lélegeztetésre;
. folyamatos oxigénellátás párásított oxigén szállításával maszkon vagy orrkátéteren keresztül;
. vénás hozzáférés biztosítása (centrális/perifériás vénák katéterezése);
. katéter behelyezése a hólyagba, amíg a beteg felépül a sokkból, óránkénti diurézis meghatározása céljából a terápia korrekciója érdekében;
. a beteg állapotának figyelemmel kísérése - hemodinamika, légzés, tudatszint, a kiütés természete és progressziója.

A gyógyszer beadásának sorrendje ITS esetén:
· az injektált oldatok térfogata (ml) = 30 ml * a beteg testtömege (kg);
Intenzív infúziós terápia: használjon krisztalloidot ( sóoldat(UD-S), acezol (UD-S), chlorol (UD-S)) és kolloid (hidroxi-etil-keményítő oldatok) oldatok 2:1 arányban.

(!) Frissen fagyasztott plazmát nem adunk kiindulási oldatként.
Adja be a hormonokat a következő adagokban:
· 1. fokozatú ITS esetén - prednizolon 2-5 mg/kg/nap (UD-S) vagy hidrokortizon - 12,5 mg/kg/nap (UD-S);
· 2. fokozatú ITS esetén - prednizolon 10-15 mg/kg/nap (UD-S) vagy hidrokortizon - 25 mg/kg/nap (UD-S);
· 3. fokozatú ITS esetén - prednizolon 20 mg/kg/nap (UD-S) vagy hidrokortizon - 25-50 mg/kg/nap (UD-S).
Heparin terápia (6 óránként) (UD-B):
· ITS 1. szakasz - 50-100 NE/kg/nap;
· ITS 2. fokozat - 25-50 NE/kg/nap;
· ITS fokozat 3 -10-15 egység/kg/nap.

Ha nincs hatás tőle hormonterápia kezdje meg az elsőrendű katekolamin - dopamin bevezetését 5-10 mcg/ttkg/perc vérnyomásszabályozás mellett (UD-C);
A metabolikus acidózis korrekciója;
Ha nincs hemodinamikai válasz a dopaminra (20 mcg/kg/perc dózisban), kezdje el az epinefrin/norepinefrin adagolását 0,05-2 mcg/kg/perc dózisban (UD-B);
Hormonok ismételt beadása azonos dózisban - 30 perc elteltével - kompenzált ITS-sel; 10 perc elteltével - dekompenzált ITS-sel;
Proteáz inhibitorok: gordox, contrical, trasylol.
A vérnyomás stabilizálása során - furoszemid 1% - 40-60 mg (UD-B);

Egyidejű agyödéma jelenlétében - mannit 15% - 400 ml (UD-B), intravénás csepegtető; maximális adag felnőtteknek 25 ml/nap); dexametazon a séma szerint: kezdeti dózis 0,2 mg/kg, 2 óra elteltével - 0,1 mg/kg, majd a nap folyamán 6 óránként - 0,2 mg/kg; további 0,1 mg/ttkg/nap, ha az agyödéma jelei továbbra is fennállnak;
FFP (UD-S), csomagolt vörösvérsejtek (UD-S) transzfúziója. FFP 10-20 ml/kg, vörösvértestek transzfúziója, ha a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2012. július 26-i 501. sz. „A nómenklatúra jóváhagyásáról, a beszerzési, feldolgozási szabályokról” szóló rendelete szerint. , a vér és összetevőinek tárolása, értékesítése, valamint a vér, összetevői és készítményei tárolási és transzfúziós szabályai"

Albumin - 10%-os oldat, 20%-os infúziós oldat, ha a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2012. július 26-án kelt 501. számú, „A nómenklatúra jóváhagyásáról, a beszerzésre, feldolgozásra és tárolásra vonatkozó szabályokról” szóló rendelete szerint fel van tüntetve. , a vér és összetevői értékesítése, valamint a vér, összetevői és készítményei tárolásának és transzfúziójának szabályai.”
Szisztémás vérzéscsillapítók: 12,5% etamzilát oldat, 2 ml (250 mg) naponta 3-4 alkalommal. i.v., i.m. (UD-S)
A gyomor-bél traktus szteroid- és stresszelváltozásainak megelőzése (famotidin (quamatel)) 20 mg IV x 2 naponta (UD-V); omeprazol 40 mg IV x 1 alkalommal naponta (UD-V).

DIC-szindróma esetén:
Fokozott vérlemezke-aggregációs aktivitással - pentoxifillin 100 mg IV naponta kétszer (UD-D).
Antitrombin III-hiány jelenlétében FFP infúziója 3-3,5 ml/ttkg/nap dózisban.
A DIC fibrinolitikus változatában a terápia fő összetevője a proteázgátlók (aprotinin, először 70-100 ezer egység IV bolusban, majd folyamatos IV infúzióban - akár 500 ezer egység/nap) etamziláttal kombinálva. 250 mg iv. naponta 4-6 alkalommal (UD-S).
Fogyasztási koagulopátia esetén - plazmaferézis nagy dózisú FFP infúzióval (legfeljebb 30 ml/kg/nap) plazmacserével, proteázgátlókkal és frakcionálatlan heparinnal.

Az AKI kezelése(Az AKI (akut vesekárosodás) diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó klinikai protokoll szerint.
Tüneti terápia:
Láz esetén az alábbi gyógyszerek egyike:
. acetaminofen (paracetamol) - 0,2 és 0,5 g-os tabletták, 0,25 rektális kúpok; 0,3 és 0,5 g Egyszeri adag 500 mg, maximális egyszeri adag - 1 g, a beadás gyakorisága legfeljebb napi 4 alkalommal. A maximális napi adag 4 g, a kezelés maximális időtartama 3-5 nap. (UD-A);
. diklofenak - tabletták, drazsék 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; kenőcs, gél; oldatos injekció 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml. Napi 2-3 alkalommal 25-50 mg-ot írjon elő. Elérve terápiás hatás az adagot fokozatosan csökkentik és fenntartó kezelésre váltanak 50 mg/nap dózissal. A maximális napi adag 150 mg. Ha szükség van a diklofenak retard napi adagjának 100-ról 150 mg-ra történő emelésére, további 1 szokásos tabletta (50 mg) (UD-B) is bevehető;
. ketoprofen - oldatos injekció 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; oldat intramuszkuláris injekcióhoz 50 mg/ml; kapszula 50 mg, 150 mg; tabletta, filmtabletta 100 mg, 150 mg. Szájon át, étkezés közben bevéve: tabletták és cseppek szájon át, 100 mg naponta háromszor; retard tabletták - 150 mg / nap 2 adagban, 12 órás időközönként; kapszulák - 50 mg reggel és délután, 100 mg este; granulátum - 80 mg (egy tasak tartalma) naponta 2-3 alkalommal.
100 mg-ot intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal, 100-200 mg-ot intravénásan. Az intravénás infúziós oldatot úgy állítják elő, hogy a gyógyszert 100-500 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban (UD-V) feloldják.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
· benzilpenicillin-nátriumsó - por intravénás és intramuszkuláris beadásra szolgáló oldat készítéséhez 1 000 000 egységnyi palackban (UD-A);
doxiciklin - 100 mg kapszula (UD-A);
· amoxiciklin - kapszula 500 mg (UD-B);
· ceftriaxon - por injekciós oldat készítéséhez intramuszkuláris és intravénás beadásra 1 g-os palackban (UD-A);
· cefotaxim - por injekciós oldat készítéséhez intramuszkuláris és intravénás beadásra 1 g-os palackban (UD-V);
· cefepime - por intramuszkuláris és intravénás beadásra szánt injekciós oldat készítéséhez 500 mg, 1,0 g, 2,0 g (UD-V) palackban;
· ciprofloxacin - oldatos infúzió 0,2%, 200 mg/100 ml; 1%-os oldat 10 ml-es ampullákban (hígítandó koncentrátum); filmtabletta 250 mg, 500 mg, 750 mg (UD-B);
· meropenem - por 1000 mg-os infúziós oldat készítéséhez 100 ml-es palackokban (UD-V).

A további gyógyszerek listája:
· prednizolon - oldatos injekció ampullákban 30 mg/ml 1 ml (UD-S);
· dexametazon - oldatos injekció ampullákban 4 mg/ml 1 ml (UD-S);
· hidrokortizon - üvegek liofilizált porral injekciók készítéséhez oldószerrel 2 vagy 4 ml-es ampullákban (UD-S);
· dopamin - koncentrátum injekciós oldat készítéséhez 25 mg-os (5 ml), 50 mg-os (5 ml), 100 mg-os (5 ml), 200 mg-os (5 ml) ampullákban (UD-S);
· epinefrin - oldatos injekció 1 ml-es (1 mg) ampullákban (UD-V);
· NaCl-oldat 0,9% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
· dextróz (glükóz) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
· nátrium-hidrogén-karbonát oldat 5% - 200,0 ml, 400,0 ml (UD-B);
· Ringer-féle oldatos infúzió, 200 ml és 400 ml (UD-S);
Acesol - oldatos infúzió 400,0 ml (UD-S);
· trizol - oldatos infúzió 400,0 ml (UD-S);
· Chlosol - oldatos infúzió 400,0 ml (UD-S);
· meglumin-szukcinát oldatos infúzió 400,0 (UD-D);
· albumin - infúziós oldat - 10%, 20% - 100 ml;
· frissen fagyasztott plazma infúzióhoz (UD-S);
· csomagolt vörösvértestek - oldat intravénás beadásra (UD-S);
· mannit - oldatos injekció 15% 200 ml és 400 ml (UD-V);
· furoszemid - oldatos injekció ampullákban 1% 2ml (UD - B);
· acetaminofen (paracetamol) - 0,2 és 0,5 g-os tabletták, 0,25 rektális kúpok; 0,3 és 0,5 g (UD-A);
Diclofenac - tabletták, drazsék 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; kenőcs, gél; oldatos injekció 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml (UD-B);
· ketoprofen - oldatos injekció 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; oldat intramuszkuláris injekcióhoz 50 mg/ml; kapszula 50 mg, 150 mg; tabletta, filmtabletta 100 mg, 150 mg (UD-B);
· heparin, 1 ml/5000 egység, ampullák 1,0 ml, 5,0 ml, üvegek 5,0 ml (UD-B);
· pentoxifillin - 2%-os oldat 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9%-os nátrium-kloridban, ampullák (UD-D);
· aprotinin - oldatos injekció 10 ml-es (100 000 egység) ampullákban (UD-V);
· etamzilát - oldatos injekció 12,5%-os ampullákban, 2 ml (250 mg) (UD-S);
Famotidin - oldatos injekció ampullákban 20 mg (5 ml) (UD-B);
· omeprazol - por oldat készítéséhez 40 mg-os injekciós üvegben (UD-B);
· menadion-nátrium-hidrogén-szulfit - oldatos injekció 1 ml-es, 2 ml-es ampullákban (UD-V).

Gyógyszer-összehasonlító táblázat:

Osztály	FOGADÓ	Előnyök	Hibák	UD
Antibiotikum csoport bioszintetikus penicillinek	Benzilpenicillin-nátrium só	Baktériumölő hatású, mivel gátolja a mikroorganizmusok sejtfalának szintézisét.	Nem ellenálló a béta-laktamázokkal szemben. Alacsony aktivitás a legtöbb gramm „-” m/o ellen.	A
A tetraciklin csoport antibiotikuma	Doxiciklin	bakteriosztatikus antibiotikum széleskörű akciókat. A sejtbe behatolva az intracellulárisan elhelyezkedő kórokozókra hat.	mellékhatások: idegrendszeri, emésztőrendszeri, szív- és érrendszeri, máj-eperendszeri, halló- és vesztibuláris apparátusból, látásból, vérképzésből, anyagcserezavarokból, vese- és húgyúti funkciók, allergiás reakciók.	A
Antibiotikum, harmadik generációs cefalosporin	Ceftriaxon	Aktív gramm „+”, gramm „-” m/o ellen. Ellenáll a béta-laktamáz enzimeknek. Jól behatol a szövetekbe és a folyadékokba.	alacsony aktivitás egyes anaerob kórokozókkal szemben.	A
Antibiotikum, III generációs cefalosporin	cefotaxim	Baktericid hatású. A hatásmechanizmus a mikroorganizmusok sejtfalában a mukopeptid szintézisének megsértésével jár. Antimikrobiális hatás széles spektrumával rendelkezik.	rezisztens a legtöbb gram (+) és gram (-) mikroorganizmus béta-laktamázaival szemben. Mellékhatások: központi idegrendszerből, húgyúti, emésztőrendszerből, szív- és érrendszerből, vérképzőszervekből, allergiás reakciók.	BAN BEN
Fluorokinolonok	ciprofloxacin	Széles spektrumú antimikrobiális gyógyszer, amely baktericid hatású, gátolja a DNS girázt és gátolja a bakteriális DNS szintézisét. Gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból. A biohasznosulás orális adagolás után 70%, behatol a BBB-be	mellékhatások emésztőrendszerből, vizeletből, szív- és érrendszerből rendszerek rendszerei, CNS, a vérképző rendszerből, allergiás reakciók.	BAN BEN
Antibiotikum, félszintetikus penicillin	amoxiciklin	A félszintetikus penicillin széles spektrumú baktericid hatással rendelkezik. Megzavarja a peptidoglikán szintézisét az osztódás és a növekedés időszakában, ami a baktériumok lízisét okozza.	Mellékhatások: allergiás reakciók az emésztőrendszerből, az idegrendszerből, a vérképzőrendszerből, allergiás reakciók	BAN BEN
Antibiotikum, IV generációs cefalosporin	cefepim	A gyógyszer széles hatásspektrummal rendelkezik, amely magában foglalja az aminoglikozidokkal és a 3. generációs cefalosporinokkal szemben rezisztens gram-negatív és gram-pozitív mikroorganizmusok törzseit.	Mellékhatások: allergiás reakciók, ideges oldalról, vizelési, légzőrendszerek, SSS, gyomor-bél traktus, vérképző szervek	BAN BEN
A karbapenem csoport antibiotikuma	meropenem	Baktériumölő hatással rendelkezik széles körű aerob és anaerob baktériumok, amely a meropenemnek a baktériumok sejtfalán való nagymértékű behatolási képességéhez kapcsolódik.	mellékhatások: phlebitis, thrombophlebitis, allergiás reakciók, hasi fájdalom, hányinger, étvágytalanság, hányás, hasmenés, pszeudomembranosus colitis, eosinophilia, thrombocytopenia, leukopenia, neutropenia (beleértve az agranulocitózist), cholestaticus hepatitis.	BAN BEN

Műtéti beavatkozás: Nem.

Más típusú kezelések:
· HBOT az okoktól és szövődményektől függetlenül;
· Hemodialízis AKI esetén sokk és hemorrhagiás szindróma nélkül;
· Plazmaferezis súlyos akut veseelégtelenség esetén.

A szakemberrel való konzultáció indikációi:
· szemész szakorvos konzultációja szemkárosodás miatt;
· konzultáció gasztroenterológussal: hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás esetén;
· sebész konzultáció az akut has kizárása érdekében;
· nefrológus konzultáció vesekárosodás és akut veseelégtelenség kialakulása miatt;
· neurológus konzultáció a központi idegrendszer károsodása esetén;
· szívkárosodás esetén kardiológus konzultáció;
· konzultáció a terapeutával tüdőgyulladás és bronchitis kialakulása miatt;
· bőrgyógyászati ​​konzultáció bőrelváltozások esetén;
· aneszteziológus-újraélesztő szakorvos konzultációja: sürgősségi állapotok esetén;
· szülész-nőgyógyász konzultáció: terhes nők leptospirózisára.

Az osztályra való áthelyezés jelzései intenzív osztályés újraélesztés:
· a leptospirózis súlyos formái szövődmények veszélyével;
· vészhelyzetek: fertőző-toxikus sokk, AKI, központi idegrendszeri károsodás, akut májelégtelenség, akut szív- és érrendszeri ill. légzési elégtelenség, DIC szindróma, többszörös szervi elégtelenség és mások.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· a hőmérséklet stabil normalizálása;
· nincs mérgezés;
· a betegség tüneteinek hiánya vagy jelentős csökkenése;
· a cerebrospinalis folyadék fertőtlenítése agyhártyagyulladás esetén.

További irányítás
A leptospirózison átesett személyeket 6 hónapig klinikai megfigyelés alatt kell tartani, és a betegséget követő első hónapban kötelező klinikai vizsgálatot kell végezni egy nefrológus, szemész, neurológus és terapeuta által. A következő hónapokban havonta klinikai megfigyeléseket végeznek fertőző betegségekkel foglalkozó szakorvosok/háziorvosok, a klinikai megnyilvánulások profiljába tartozó szakemberek bevonásával. Ellenőrző általános vér- és vizeletvizsgálatokat is végeznek, az icterikus formában szenvedőknek pedig biokémiai vérvizsgálatot is végeznek. Az elemzéseket havonta végezzük az első két hónapban, majd ezt követően - a vizsgálat eredményétől függően.
Regisztráció törlése a futamidő lejártával rendelői megfigyelés teljes klinikai gyógyulással (a laboratóriumi és klinikai paraméterek normalizálása) végezzük. Tartós maradványhatások esetén a betegségből felépülteket legalább 2 évre szakorvosi (szemész, neurológus, nefrológus stb.) felügyelete mellett átszállítják.

Kórházi ápolás

Javallatok a tervezett kórházi kezelés: Nem.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi: Minden leptospirózisban szenvedő és e betegség gyanús esete, súlyosságától függetlenül, kötelező kórházi kezelésnek van kitéve egy fertőző betegségek kórházában.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Orvosi Szolgáltatások Minőségével foglalkozó Vegyes Bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016
   1. 1) Fertőző betegségek: országos vezetés/Szerk. N.D. Juscsuk, Yu.Ya. Vengerova. //M.: GEOTAR-Media, 2009. - 503–513. 2) Pokrovsky V.I., Ilyinsky Yu.A., Chernukha Yu.G. satöbbi. Irányelvek a leptospirosis klinikájáról, diagnosztizálásáról és kezeléséről - M., 1979. - P. 37-58. 3) Útmutató a fertőző betegségekhez (2 kötet). / Yu. Lobzin, K. Zhdanov.//SPb., Folio, 2011 - 664 p. 4) Avdeeva M.G. A leptospirózis, mint hosszan tartó bonyolult lefolyású betegség (immunpatogenezis, diagnózis, prognózis, kezelés, rehabilitáció): Szakdolgozat kivonata. dis. ... az orvostudományok doktora - Moszkva, 1997.-32 p. 5) Lebedev V.V., Avdeeva M.G., Shubich M.G., Ananyina Yu.V., Turyanov M.Kh., Luchshev V.I. Icterohemorrhagiás leptospirosis (szerkesztette: V. V. Lebedev). – Krasznodar: „Szovjet Kuban”, 2001. – 208 p. 6) Stoyanova N.A., Tokarevich N.K., Vaganov A.N. és mások Leptospirosis: kézikönyv orvosoknak / szerk. Yu.V. Ananina – Szentpétervár: NIIEM im. Pasteur, 2010.- 116 p. 7) Pokrovszkij V.I., Akulov K.I. A leptospirosis epidemiológiája, diagnosztizálása és megelőzése. Irányelvek. – M., 1987. – 56 p. 8) Moisova D.L., Lebedev V.V., Podsadnyaya A.A. Vérzészavarok leptospirózisban // Fertőző betegségek. – 2012. – T.10, 3. sz. – 67-74. 9) Ambalov Yu.M. A leptospirosis diagnózisa és kezelésének elvei: előadás orvosi egyetemi hallgatóknak. - Rostov-on-Don, Neoprint, 2014. - 17 p. 10) Leptospirosis felnőtteknél. Klinikai ajánlások. – M., 2014. – 96 p. 11) Klinikai ajánlások (kezelési protokoll) a leptospirózisban szenvedő gyermekek orvosi ellátásához // St. Petersburg, 2015. – 74 p. 12) Gorodin V.N., Lebegyev V.V. Leptospirosis kezelése // Russian Medical Journal. – 2006. – 1. sz. – P.45-50. 13) Gorodin V.N., Lebegyev V.V., Zabolotskikh I.B. Az intenzív terápia optimalizálása a leptospirózis súlyos formáira (fejlett orvosi technológia). – Krasznodar, 2007. – 54 p. 14) Lebegyev V.V., A.Yu. Zhuravlev A.Yu., Zotov S.V., P.V. Lebegyev P.V. stb. A remaxol infúziós oldat alkalmazása in komplex kezelés leptospirosisban szenvedő betegek // Terápiás archívum. – 2013. –T. 85, sz. 11.– 58-61.o. 15) Nagy gyógyszertár / szerk. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Média, 2011. - 3344 p. 16) Leptospirosis diagnózisa, esetkezelése, megelőzése és ellenőrzése /Jagdish Prasad. //Program a Leptospirosis megelőzésére és ellenőrzésére. Nemzeti Irányelvek.-2015.- 18 p. 17) Leptospirosis./CPG, 2010. – 66 p. 18) Brett-Major DM, Coldren R. Antibiotics for leptospirosis. /Cochrane Database Syst.-Rev. 2012. -február 15. – 21 p. 19) British National Formulary (BNF 67) – 2014. – 1161 p.

Információ

A protokollban használt rövidítések

POKOL	artériás nyomás
AlAT	alanin aminotranszferáz
MINT A	aszpartát-aminotranszferáz
APTT	aktivált parciális tromboplasztin idő
IV	intravénásan
i/m	intramuszkulárisan
VG	vírusos hepatitisz
háziorvos	általános orvos
VR	újrakalcifikációs idő
HBO	hiperbár oxigénterápia
HFRS	hemorrhagiás láz vese szindrómával
BSE JÉG	vér-agy gát disszeminált intravaszkuláris koaguláció
gépi szellőztetés	mesterséges szellőztetés
ITS	fertőző-toxikus sokk
ELISA	kapcsolt immunszorbens vizsgálat
KIZ	szekrény fertőző betegségek
CT	CT vizsgálat
KShchR	sav-bázis egyensúly
INR	nemzetközi normalizált arány
MRI	Mágneses rezonancia képalkotás
UAC	általános elemzés vér
OAM	általános vizelet elemzés
OARIT	aneszteziológiai és újraélesztési és intenzív osztályon
AKI	akut vese sérülés
OPPN	akut máj-veseelégtelenség
BCC	keringő vérmennyiség
PHC	egészségügyi alapellátás
PCR	polimeráz láncreakció
RMA	mikroagglutinációs reakció
RNIF	indirekt immunfluoreszcens reakció
RPGA	passzív hemagglutinációs reakció
RSK	komplement rögzítési reakció
SZP	frissen fagyasztott plazma
CSF	gerincvelői folyadék
ESR	vérsüllyedés
SPON	többszörös szervi elégtelenség szindróma
Ultrahang	ultrahangvizsgálat
CVP	központi vénás nyomás
EKG	elektrokardiográfia

Protokollfejlesztők listája:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - orvos Orvostudomány, professzor, a Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem RSE, klinikai munkáért és folyamatos szakmai fejlődésért felelős rektorhelyettes, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó felnőtt fertőző betegségekkel foglalkozó főszakértője.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - az orvostudományok doktora, az Astana Medical University JSC, a fertőző betegségek és járványügyi osztály vezetője.
3) Lidiya Alekseevna Mukovozova - az orvostudományok doktora, RSE a Semey Állami Orvostudományi Egyetemen, a Neurológiai, Pszichiátriai és Fertőző betegségek Tanszék professzora.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - az orvostudományok doktora, Astana Medical University JSC, a Klinikai Farmakológiai Tanszék professzora.

Összeférhetetlenség: hiányzó.

A bírálók listája: Duysenova Amangul Kuandykovna - az orvostudományok doktora, az RSE professzora a PVC „Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetemen, amelyet S.D. Asfendiyarova”, a Fertőző és Trópusi Betegségek Osztályának vezetője.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.