Szívbillentyű-patológia (szívbillentyű-betegség). Szívbillentyű-hibák vagy szívbillentyű-rendellenességek Szerzett szívbillentyű-hibák

A szerzett szívbillentyű-betegség gyakori patológia. A szívbillentyű-betegségek többnyire a káros baktériumok behatolása következtében alakulnak ki. Közvetlenül befolyásolhatják magukat a billentyűket, vagy a betegség a billentyűkre gyakorolt ​​​​pusztító hatásuk következtében alakul ki. Ebben az esetben a baktériumok nem közvetlenül a szelepeken fejlődnek ki, hanem másodlagos károsodásukat váltják ki.

Ha a szívbillentyűk érintettek, gyulladás alakulhat ki a szív belső bélésében. Ezt endocardiumnak nevezik. Ebben az esetben a szervezet védekezőképessége nem képes megbirkózni, lehetővé téve a mikrobák bejutását a vérbe, majd behatolnak abba és megtelepednek. gyenge pont szelepszövet.
A billentyűhibák okai

A hibák leggyakrabban az átvitt reumás vagy fertőző endocarditis miatt következnek be. Ezek a betegségek provokálják a szelepek lerövidülésének vagy tönkremenetelének folyamatát, amelyből a szelepek elégtelensége következik be. A jövőben beindulhat egy fibrózisos folyamat, amely rögzíti vagy fokozza a kialakuló deformációkat. Ez a szelepgyűrű szűküléséhez vezet, és szűkület alakul ki.

Általában a fertőzés bejárati kapuja a szájüreg (fogak, íny), húgyútiés bőr. Ezért nagyon fontos a száj és az egész test higiéniai szabályainak betartása. Ez segít megelőzni az endokardiális gyulladást.
A leginkább fogékonyak a betegségeket okozó baktériumokra, amelyek behatoltak a szív érzékeny billentyűin. Főleg, ha már megsérültek különféle gyulladásos folyamatok vagy már meglévő szívhibák. Ezek a patológiák kis vérrögöket hagynak maguk után, amelyek kiválóak tápközeg mikrobák fejlődéséhez.

Mitrális és aortabillentyű érintettsége

A leggyakoribb hiba mitrális billentyű szívek. Ritkábban az aorta, nagyon ritkán a tricuspidalis és a pulmonalis billentyű érintett. Egyszerre egy, két vagy több szelep sérülései vannak. Például azért reumás elváltozások a szívre összetett elváltozások, valamint a szívbillentyű-elégtelenség és a szűkület kombinációja jellemző.

Általában a patológia nem alakul ki azonnal, hanem 1-3 éven belül alakul ki, miközben az elsődleges vagy visszatérő reumás, szeptikus folyamat aktív szakasza elmúlik. A jellemző elnyomása után klinikai tünetek, a fibrózisos folyamatok még egy ideig folytatódnak. Változás van a szívizom állapotában, ami némi dinamikát okoz a klinikai képben.

Ebben a tekintetben a szívbillentyűkben kialakuló defektusok kialakulásának megelőzése a streptococcus fertőzés behatolásának és a reuma előfordulásának megakadályozására korlátozódik.

Gyakran a patológia nemcsak a szelepberendezés károsodásával, hanem a szívüregek súlyos megnyúlásával jár. Ennek a szabálysértésnek a következtében a szelepgyűrű túlzottan kitágul, amiből relatív szelephiba alakul ki.
Más esetekben a szelepnyílás előző lumenje nem elegendő ahhoz, hogy a vér szabadon áramoljon a megnagyobbodott kamrák és a kitágult erek között. Ez a szituáció a szelepnyílás relatív szűkületének nevezik.

A mitrális billentyű mellett a szív aortabillentyű-hibája is lehetséges. Ez az úgynevezett aortabillentyű-elégtelenség és aorta szűkület.

Az aortabillentyű defektusának kialakulásával a vér szabadon mozoghat az aortából a bal kamrába, az „ajtók” módosulása miatt, amelyek nem zárják szorosan ezt a csatornát. Ez a fajta betegség csak reumás elváltozások, myxomatózus betegség, valamilyen mechanikai sérülés vagy fertőző endocarditis következtében szerezhető meg és fordul elő.

Aorta szűkület esetén a vér áramlása a bal kamrából az aortába károsodik, és a vérnyomás ezen a szakaszon megemelkedik. A patológiának nagyon határozott tünete van, és angina pectoris, ájulás, légszomj, légszomj formájában nyilvánul meg, különösen fizikai erőfeszítés során.

Az aorta szűkülete lehet veleszületett vagy szerzett, bármilyen betegség, elsősorban a reuma következménye.

Tricuspidalis billentyű betegség

Ezt a patológiát a tricuspidalis billentyű elégtelensége, valamint szűkülete jellemzi. Ebben az esetben a betegséget a nyakban fokozott vérpulzáció érzése kíséri. A máj károsodott vérkeringése esetén fájdalmas érzések jelentkeznek a szerv elhelyezkedésének területén. Szűkület esetén leggyakrabban állandó gyengeség érezhető.
Sztenózist karcinoid válthat ki, autoimmun betegség... Bár lehet veleszületett is.

A szívbetegség régóta fennálló, máig fennmaradt elnevezése a szívbillentyű-apparátusban, a szív septumában és a belőle kinyúló nagy erekben veleszületett vagy szerzett morfológiai elváltozásoknak. Ebben a fejezetben a szerzett szívelégtelenségekkel foglalkozunk - olyan állapotokkal, amelyek a beteg élete során betegségek, ill. traumás sérülések szívek.

A betegség lényege, hogy a billentyűk rövidülése (elégtelenség) vagy a nyílás szűkülése (szűkület) következtében, gyakran a subvalvularis apparátus elváltozásaival (az ínszalagok és a papilláris izmok megrövidülése és deformációja), rendellenességek társulnak. Az intrakardiális hemodinamika a kompenzációs hiperfunkció és a szív megfelelő kamráinak hipertrófiájának későbbi fejlődésével jár. A jövőben a szívizom összehúzó funkciójának megsértése következtében rendellenességek lépnek fel a vérkeringés egyik vagy másik körében. Így a szívbillentyű-lézió előrehaladtával a szívhibák természetesen több szakaszon mennek keresztül. Ebben a tekintetben az azonos szívbetegségben szenvedő betegség klinikai képe a különböző betegeknél jelentősen eltér.

A leggyakoribb hibák a mitrális billentyű (különböző szerzők szerint 50-70%), valamivel ritkábban - az aortabillentyű (8-27%).

A tricuspidalis billentyű izolált hibái nem gyakrabban fordulnak elő, mint az esetek 1% -ában, azonban más billentyűk hibáival kombinálva a betegek körülbelül felében észlelték ennek a billentyűnek a sérülését.

A billentyűsérülés jellege (a lyuk meghibásodása vagy szűkülete) nyomot hagy a betegség lefolyásán. A szerzett szívhibák kialakulásának okai nagyon változatosak, de ezek közül a leggyakoribb az ARF fiataloknál, valamint a billentyű és a subvalvularis apparátus szövetének degeneratív elváltozásai kalcium sók bevonásával (főleg időseknél). ).

A hiba neve tartalmazza az érintett szelep nevét, és magának a hibának a jellemzőit tükrözi (a nyílás elégtelensége vagy szűkülete). A hiba neve előtt tüntesse fel eredetét (etiológiáját), a név után - szövődményeket és a szívelégtelenség stádiumát (ha kialakul).

A betegség klinikai képében a tünetek két csoportját különböztetjük meg:

A szelepberendezés diszfunkciója által okozott hiba közvetlen jelei (úgynevezett szelepjelek);

A kompenzációs hipertrófia és a szív megfelelő kamráinak kitágulása által okozott hiba közvetett jelei, valamint a különböző érrendszeri területeken károsodott vérkeringés.

A közvetlen (billentyű) jelek kritériumai egy vagy másik szívhiba jelenlétének. Felismerésük lehetővé teszi a szelepkárosodás diagnosztizálását. A közvetett jelek jelenléte a billentyűkárosodás súlyosságát és a hemodinamikai zavar mértékét jelzi. Csak közvetett jelek jelenléte azonban nem ad alapot a szívbetegség diagnózisához.

A mitrális billentyű hibái A mitrális billentyű elégtelensége

A mitrális billentyű elégtelensége(mitrális elégtelenség) olyan kóros állapot, amelyben a kéthúsbillentyű levélkéi nem zárják le teljesen a mitrális nyílást, és a kamrai szisztolés során a vér a bal kamrából visszaáramlik a bal pitvarba (ún. mitralis regurgitáció). Ez két helyzetben lehetséges.

A kamrák szisztoléja során a mitrális billentyű levélkék tökéletlen záródása következik be azok szerves elváltozása miatt rövidülés, ráncosodás formájában, ami gyakran együtt jár a kalcium sók lerakódásával a billentyűszövetben, valamint a billentyű lerövidülése miatt. ínakkordok. Ebben az esetben szelephibáról beszélnek.

A mitrális regurgitáció a mitrális „komplexum” (annulus fibrosus, ínak, papilláris izmok) összehangolt működésének megsértése miatt fordul elő változatlan szeleplapokkal. Ebben az esetben relatív mitrális elégtelenségről beszélnek.

A relatív mitralis regurgitáció számos ok miatt fordulhat elő:

A bal kamra üregének kitágulásával a mitrális billentyű szórólapjai nem tudják teljesen lezárni az atrioventrikuláris nyílást;

A mitrális billentyű szórólapjai a bal kamrai szisztolé során behajolhatnak a bal pitvar üregébe - mitrális billentyű prolapsus szindróma;

Az izompapillák működési zavarai miatt ischaemia, kardioszklerózis;

A billentyűket a papilláris izmokkal összekötő ínhúrok szakadása miatt;

A billentyű annulus fibrosus meszesedésével, ami megnehezíti a szűkítést a kamrai systole során.

Az izolált mitrális regurgitáció ritka. Sokkal gyakrabban kombinálják a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével (mitrális szűkület).

Etiológia

A mitrális elégtelenséget a következők okozhatják:

Degeneratív változások a szelepszövetben kalcium-sók lerakódásával;

Diffúz betegségek kötőszöveti(rheumatoid arthritis, SLE, szkleroderma);

A szeleplap traumás leválása.

Az elmúlt években az ARF szerepe a mitrális elégtelenség kialakulásában folyamatosan csökkent. Tehát a European Study on Heart Diseases (2001) szerint a mitralis elégtelenség reumás eredetű 14,2%-ában, míg degeneratív meszesedés az esetek 61,3%-ában volt az ok.

Patogenezis

A mitrális billentyű szórólapjainak hiányos záródása a vér egy részének visszatéréséhez vezet a bal kamrából a bal pitvarba a kamrai szisztolés során. A bal pitvarban több vér halmozódik fel, aminek következtében annak kitágulása alakul ki. Megnövekedett mennyiségű vér kerül a bal kamrába is, ami annak kitágulását és kompenzációs hipertrófiáját okozza. A pitvar további nyújtása vérrel az üregében lévő nyomás növekedéséhez és a szívizom hipertrófiájához vezet. A hiba hosszú ideig kompenzálódik az erős bal kamra munkája miatt. Továbbá, a bal kamra összehúzódási funkciójának gyengülésével a bal pitvar üregében a nyomás megemelkedik, ami retrográd módon továbbítódik a tüdővénákba, kapillárisokba, arteriolákba. Az úgynevezett vénás („passzív”) pulmonalis hipertónia fellép, ami a jobb kamra mérsékelt túlműködéséhez és hipertrófiájához vezet. A pulmonalis keringés nyomásának növekedésével és a jobb kamra szívizomjában dystrophiás elváltozások kialakulásával csökken a kontraktilis funkciója, és a szisztémás keringésben pangás lép fel.

Klinikai kép

A tünetek jelenléte és súlyossága meghatározza a hiba klinikai képét.

Közvetlen vagy "szelepes" jelek a mitrális billentyű diszfunkciója miatt.

A bal kamra és a bal pitvar kompenzációs hiperfunkciója következtében fellépő közvetett vagy „bal szív” jelek, amelyek ezt követően dilatáció és hipertrófia kialakulásával járnak.

A "passzív" pulmonális hipertónia jelei.

A szisztémás keringés torlódásának jelei.

A a diagnosztikai keresés első szakasza a hiba pótlásának időtartama alatt a betegnek panasza nem lehet. A betegek sok fizikai tevékenységet végezhetnek, és a hibájukat gyakran egészen véletlenül (például rutinvizsgálat során) fedezik fel.

A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkenésével, amely részt vesz a defektus kompenzálásában és a pulmonalis hipertónia kialakulásában, a betegek légszomjról panaszkodnak, amikor a fizikai aktivitásés a szívverés. A tüdőkeringés torlódásának növekedése szívasztmás rohamokat, valamint nyugalmi légszomjat okozhat.

Egyes betegeknél a tüdő krónikus pangása esetén száraz köhögés vagy kis mennyiségű köpet jelentkezik, gyakran vérrel keverve (hemoptysis). A jobb kamrai elégtelenség növekedésével a máj megnagyobbodása és a kapszula megnyúlása miatt duzzanat és fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban.

Gyakran a betegek fájdalmat éreznek a szív régiójában. A fájdalom jellege eltérő: sajgó, varrás, nyomás; kapcsolatuk a fizikai aktivitással nem mindig észlelhető.

Megfelelő számú panasz esetén a keringési zavarok szűk körben való meglétére lehet csak következtetni, azonban ezeknek a rendellenességeknek az okáról (vagyis a defektus jelenlétéről) csak a diagnosztika következő szakaszában lehet megítélni. keresés.

A a diagnosztikai keresés második szakasza mindenekelőtt olyan közvetlen jeleket kell azonosítani, amelyek alapján mitrális elégtelenség diagnosztizálható: szisztolés zörej a szív csúcsa felett, az I tónus gyengülésével kombinálva. Ezek a tünetek közvetlenül kapcsolódnak a mitrális billentyű diszfunkciójához: az I-tónus gyengülése (néha teljes hiánya) a "zárt billentyűk periódusának" hiányával magyarázható: a szisztolés zörej a fordított vérhullám áthaladása miatt következik be. (regurgitációs hullám) a bal kamrából a bal pitvarba egy viszonylag szűk nyíláson keresztül a mitrális billentyű laza zárt csücskei között. A szisztolés zörej intenzitása nagyon változó, és általában a billentyűhiba súlyosságától függ. A zaj hangszíne eltérő: lágy, fúj vagy durva, ami kombinálható a csúcson tapintható szisztolés remegéssel. A zörej legjobban a szívcsúcsban hallható, és tisztábban a beteg bal oldali helyzetében, amikor a kilégzési fázisban visszatartja a lélegzetet, valamint fizikai erőfeszítés után. A nitroglicerin bevétele után a zaj csökken. A szisztolés zörej elfoglalhatja a szisztolé egy részét vagy az egész szisztolét (panszisztolés zörej).

A szívcsúcs feletti kifejezett mitrális elégtelenség esetén auskultációkor a III hang hallható, amely a bal kamra falainak oszcillációi miatt jelenik meg, amikor a bal pitvarból megnövekedett mennyiségű vér áramlik. Ez a III hang mindig az I. hang jelentős gyengülésével és kifejezett szisztolés zörejével párosul. Néha a III hang hallható fiatal egészséges embereknél, de ebben az esetben az I hang hangzatos, és szisztolés zörej esetén (általában funkcionális eredetű) enyhe, rövid, lágy tónusú és általában fizikailag eltűnik. erőfeszítés.

Néha a III hangot a mitrális nyílás szűkülete esetén a "mitrális billentyű nyitási tónusának" tekintik, azonban a mitrális billentyű nyitásának hangja szükségszerűen kombinálódik az I tónus növekedésével és a diasztolés zörejével ( azaz mitralis szűkület billentyűjelei). A mitrális billentyű III enyhén kifejezett elégtelensége esetén a hang nem hallható.

A diagnosztikai keresés második szakaszában a közvetett jeleket is meghatározzák, amelyek jelzik a szívbetegség súlyosságát és a különböző edények károsodott vérkeringését. Ezek közé tartozik a bal kamra és a bal pitvar hipertrófiája és kitágulása, a pulmonalis hypertonia jelei és a szisztémás keringés pangása. A bal kamra és a bal pitvar megnagyobbodása megfelel a mitrális regurgitáció mértékének. A szívterület vizsgálata és tapintása során kimutatható a bal szív növekedése: az apikális impulzus balra (a bal kamra jelentős tágulatával) és lefelé történő elmozdulása, valamint ütőhangzás során (a bal határ oldalirányú elmozdulása) a bal kamra tágulása, a felső határ pedig felfelé a bal pitvar kitágulása miatt).

A bal kamra kontraktilitásának csökkenésével és a pulmonális hipertónia kialakulásával a megfelelő tünetek feltárulnak: a II tónus kiemelése a pulmonalis artéria felett, annak hasadásával kombinálva (ezt a pulmonális tónus enyhe késése magyarázza komponens, valamint az aortabillentyű korábbi záródása, mivel a bal kamra két lyuk után kiürül). A pulmonális hipertónia a jobb kamra kompenzációs hiperfunkciójának és hipertrófiájának kialakulásához vezet, ami pulzáció megjelenéséhez vezethet az epigasztrikus régióban (a belégzés magasságában növekszik). Nál nél súlyos jogsértések keringés egy kis körben lehet jegyezni acrocyanosis egy tipikus kialakulásáig facies mitralis.

A jobb kamra összehúzódási funkciójának csökkenése esetén a szisztémás keringés stagnálásának jelei észlelhetők: a máj növekedése, a nyaki vénák duzzanata, a láb és a lábak ödémája. A pulzus és a vérnyomás általában nem változik.

A a diagnosztikai keresés harmadik szakasza adjon meg közvetlen és közvetett jeleket.

A PCG részletes leírást ad a szisztolés zörejről és a megváltozott hangokról. A szisztolés zörej az I hang kezdeti oszcillációival együtt jelentkezik, és az egész szisztolt vagy annak nagy részét elfoglalja, minél nagyobb a zajgörbe amplitúdója, minél hangsúlyosabb a szelep elégtelensége. Súlyos defektus esetén a szívcsúcsról történő felvételkor az I hang amplitúdója jelentősen lecsökken, az I hang teljesen összeolvadhat a szisztolés zörejével. A tónus QI intervalluma 0,07-0,08 s-ra emelkedhet a bal pitvar nyomásának növekedése és a mitrális billentyű szórólapjainak némi késleltetése következtében.

Jobban rögzített III hang a szív csúcsától - 2-4 ritka oszcilláció formájában. Hangsúlyozni kell, hogy a II és III hangok rögzítése közötti intervallum nem kevesebb, mint 0,12 s. Ez nagyon fontos jel a mitralis szűkületben megfigyelt III tónus és a nyílás tónusának megkülönböztetésére.

Az EKG-n ezzel a hibával a billentyűhiba súlyosságától és a pulmonalis keringés nyomásnövekedésének mértékétől függően nagyon eltérő jelek mutatkoznak.

Enyhén és közepesen kifejezett hibával az EKG változatlan maradhat. Kifejezettebb esetekben figyelje meg A bal pitvari hipertrófia jelei:

Kétcsúcsos fog megjelenése R az I, aVL, V 4 -V 6 elvezetésekben, és a második csúcs, amely a bal pitvar gerjesztését tükrözi, meghaladja az elsőt, a jobb pitvar gerjesztése miatt;

A V 1 elvezetésben a hullám második (negatív) fázisának időtartama és amplitúdója meredeken növekszik R;

A hipertrófia mértékének növekedésével a fog R meghosszabbodik és meghaladja a 0,10 s-ot.

Jelek bal kamrai hipertrófia:

A hullám amplitúdójának növelése R vezetékekben V 4 -V 6 és egy fog S a V -V vezetékekben;

V 4 -V 6 elvezetésekben, ritkábban V 1 és aVL szegmensben UTCA csökken, és a kar T megváltoztatja alakját (amplitúdója csökken, majd izoelektromos lesz, végül kétfázisú és negatív).

Súlyos pulmonális hipertónia kialakulásával az EKG-n a jobb kamrai hipertrófia jelei jelennek meg a fog amplitúdójának növekedése formájában R a V 1 -V 2 elvezetésekben, és az EKG mindkét kamra hipertrófiájára jellemzővé válik.

Az EchoCG a bal pitvar és a bal kamra üregének növekedését mutatja. Ez a módszer a mitrális billentyű meszesedését is kimutatja. A Doppler echokardiográfiával a hiba közvetlen jeleit határozzák meg - a bal kamrából a véráramnak a bal pitvarba dobását a kamrai szisztolés során. A regurgitációs folyam méretétől függően a hiba 4 súlyossági foka van.

I. fokozat - jelentéktelen - a regurgitációs folyam hossza legfeljebb 4 mm (a mitrális billentyű szórólapjaitól számítva).

II. fokozat - közepes, a regurgitációs folyam 4-6 mm.

III fok - közepes, a regurgitációs folyam 6-9 mm.

IV fok - kifejezett, a regurgitáció folyama több mint 9 mm.

Végül ez a módszer feltárja az átviteli nyomásgradiens nagyságát.

A röntgenvizsgálat kimutatja a bal pitvar megnagyobbodását (a kontrasztos nyelőcső elmozdulása a pitvar által egy nagy sugarú ív mentén, a harmadik ív kidudorodása a szív bal kontúrján), valamint a bal kamra (kerekítés) a negyedik ív a szív bal kontúrján, a retrocardialis tér csökkentése). A pulmonalis hypertonia kialakulása esetén a tüdőgyökerek, elmosódott körvonalú erek tágulása, a pulmonalis mezők perifériájára vezethető vissza. A jobb kamra növekedése a tüdőartéria nyomásának növekedésére adott reakcióként általában nem kifejezett, mivel a pulmonális hipertónia ezzel a hibával nem éri el a nagy mértéket.

Folyam

A mitrális billentyű-elégtelenség lefolyása nagyon változatos. Más defektus hiányában a klinikai kép ilyen változatossága: vannak olyan betegek, akik hosszú éveken át hibával szenvednek, és sok fizikai megterhelést szenvednek, a betegek másik része pedig súlyos légszomjtól és súlyos jobb kamrai elégtelenségtől szenved. Mérsékelt regurgitáció és az ismételt ARF-rohamok következtében kialakuló súlyos szívizom-károsodás hiánya esetén a betegek hosszú ideig munkaképesek maradhatnak. A súlyos mitrális elégtelenség gyorsan szívelégtelenség kialakulásához vezet. Egy satu során három időszakot lehet megkülönböztetni.

Első időszak: a "szelep" hibájának kompenzálása a bal pitvar és a bal kamra fokozott munkájával. Ez a betegek jólétének hosszú időszaka és a szívelégtelenség tüneteinek hiánya.

Második időszakban:"passzív" (vénás) pulmonális hipertónia kialakulása a bal szív összehúzódási funkciójának csökkenése miatt. Ebben az időszakban a keringési zavarok jellegzetes tünetei kis körben jelentkeznek légszomj (erőfeszítés és nyugalom), köhögés, esetenként hemoptysis és kardiális asztmás rohamok formájában. Ez az időszak nem tart sokáig, mivel a pulmonális keringés stagnálása gyorsan halad, és a jobb kamrának nincs ideje alkalmazkodni az új működési feltételekhez.

Harmadik periódus: jobb kamrai elégtelenség minden jellegzetes tünettel, májnagyobbodás, ödéma, megnövekedett vénás nyomás formájában.

Komplikációk

A hiba fő szövődményei a fejlődéshez kapcsolódnak pulmonális hipertóniaés a bal pitvar kitágulása. Ezek tartalmazzák:

Hemoptysis és tüdőödéma;

Szabálysértések pulzusszám pitvarfibrilláció (MA) és szupraventrikuláris extrasystole formájában;

Thromboemboliás szövődmények (bal pitvari trombózis embóliával a vesékben, a mesenterialis erekben és az agyi erekben).

Diagnosztika

A mitralis regurgitatio diagnózisa a defektus direkt (billentyű) jeleinek kimutatása után, indirekt jelekkel alátámasztva (a hallási tünetek a legfontosabbak) alapján állítható fel. A bal kamra és a bal pitvar megnagyobbodása kevésbé súlyos tünet, különösen a kezdeti szakaszban helyettes; csak a hiba előrehaladtával és elhúzódó fennállásával fejeződnek ki. A Doppler echokardiográfia jelentős segítséget nyújt.

Megkülönböztető diagnózis

A mitralis regurgitáció differenciáldiagnózisánál a következőket kell szem előtt tartani.

Egészséges embereknél a szívcsúcs felett funkcionális szisztolés zörej hallható, de gyakrabban az alap felett határozzák meg. A szívbetegekkel ellentétben az ilyen személyek szívhangja nem változik, nincsenek közvetett jelei a hibának (a bal pitvar és a bal kamra növekedése), a lágy hangszín zaja változó intenzitású. PCG-n a zaj amplitúdója kicsi, a zaj később kezdődik, mint szívhibánál, rövidebb, az I tone normál amplitúdójú.

A bal kamra üregének éles kitágulásával és a mitrális foramen rostos gyűrűjének megnyúlásával (GB, infarktus utáni bal kamrai aneurizma, súlyos lefolyású diffúz szívizomgyulladás, DCM stb.) a bal kamra üregének éles kitágulásával és a mitrális foramen rostos gyűrűjének megnyúlásával járó betegségek során előforduló "mitralizáció" esetén szisztolés zörej alakul ki. relatív mitrális elégtelenségre a csúcs felett hallható. Azonban a szívbetegségekkel ellentétben ezekben a betegségekben a bal pitvar mérsékelt növekedése figyelhető meg, ami nem felel meg a bal kamra sokkal nagyobb mértékű növekedésének. Emellett a teljes klinikai kép elemzése segíti a differenciálást.

A csúcsi szisztolés zörej mitrális billentyű prolapsus szindrómával észlelhető. Ez a szindróma abban áll, hogy a billentyűk kidudorodnak a bal pitvari üregbe, ami vér regurgitációt okoz. A mitrális elégtelenséggel ellentétben az I prolapsussal a hang nem változik, a szisztolés időszakában további hangot határoznak meg (mezoszisztolés kattanás), a szisztolés zörej a szisztolés második felére esik, ami egyértelműen kimutatható a PCG-n; ezt a zajt a mezoszisztolés kattanás és a II hang között rögzítik. Amikor a beteg függőleges helyzetbe kerül, vagy nitroglicerin bevétele után, a zaj fokozódik, míg a béta-blokkolók bevitele a zaj gyengüléséhez vezet. Az echokardiográfia végül megoldja a diagnosztikai nehézségeket a mitrális billentyű prolapsus azonosításával.

A szívcsúcs feletti szisztolés zörej más rendellenességeknél is hallható (aorta nyílás szűkület, tricuspidalis elégtelenség).

Kezelés

Nincsenek speciális módszerek a konzervatív kezelésre az ilyen szívelégtelenségben szenvedő betegek számára. Szívelégtelenség kialakulásával, valamint a szívritmus megsértésével a kezelést általánosan elfogadott módszerek szerint végzik.

A sebészeti kezelés (mitrális billentyű pótlás) III-as és IV-es fokú mitrális billentyű-elégtelenség esetén (még akkor is, ha a beteg állapota kielégítő), valamint bal kamrai diszfunkcióra utaló jelek esetén (perctérfogat csökkenés, szisztolés végmérete több) esetén javasolt. mint 45 mm).

Szívhibák- ezek olyan változások a szív szerkezetében, amelyek zavarokat okoznak a szív munkájában. Ide tartoznak a szívfal, a kamrák és a pitvarok, a billentyűk vagy a kilépő erek hibái. A szívhibák azért veszélyesek, mert magában a szívizomban, valamint a tüdőben és más szervekben rossz keringéshez vezethetnek, és életveszélyes szövődményeket okozhatnak.

A szívelégtelenségeket 2 nagy csoportra osztják.

• Veleszületett szívbetegség
• Szerzett szívhibák

Veleszületett rendellenességek a terhesség második és nyolcadik hete között jelennek meg a magzatban. Ezerből 5-8 baba születik különféle szívfejlődési rendellenességekkel. Néha a változások kisebbek, néha pedig komoly műtétre van szükség a gyermek életének megmentéséhez. A szív kóros fejlődésének oka lehet öröklődés, terhesség alatti fertőzések, rossz szokások, a sugárzás hatása és akár a terhes nő túlsúlya is.

Úgy gondolják, hogy a babák 1%-a hibával születik. Oroszországban ez évente 20 000 embert jelent. De ezekhez a statisztikákhoz hozzá kell adni azokat az eseteket, amikor sok év után veleszületett rendellenességeket észlelnek. A leggyakoribb probléma a kamrai sövény defektusa, az esetek 14%-ában. Előfordul, hogy egy újszülött szívében egyszerre több hiba is feltárul, amelyek általában együtt fordulnak elő. Például a Fallot-tetraád az összes szívhibás újszülött körülbelül 6,5%-a.

Szerzett satu születés után jelennek meg. Sérülések következményei lehetnek nagy terhelés vagy betegségek: reuma, szívizomgyulladás, érelmeszesedés. A különféle szerzett hibák kialakulásának leggyakoribb oka a reuma - az esetek 89% -ában.

A szerzett szívhibák meglehetősen gyakoriak. Ne gondolja, hogy csak idős korban jelennek meg. Nagy arányban a 10-20 éves korosztályra esik. De még mindig az 50 év utáni időszak a legveszélyesebb. Idős korban az emberek 4-5%-a szenved ettől a problémától.

Betegségek elszenvedése után elsősorban a szívbillentyű-sérülések jelennek meg, amelyek biztosítják a vér megfelelő irányú mozgását és nem engedik vissza. Leggyakrabban problémák merülnek fel a mitrális billentyűvel, amely a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el - 50-75%. A második helyen a kockázati csoportban a bal kamra és az aorta között elhelyezkedő aortabillentyű - 20%. A pulmonalis és a tricuspidalis billentyű az esetek 5%-át teszi ki.

A modern orvoslás képes korrigálni a helyzetet, de a teljes gyógyuláshoz műtétre van szükség. A gyógyszeres kezelés javíthatja a közérzetet, de nem szünteti meg a rendellenesség okát.

A szív anatómiája

Annak megértéséhez, hogy milyen változások okozzák a szívbetegséget, ismernie kell a szerv szerkezetét és munkájának jellemzőit.

Szív- egy fáradhatatlan pumpa, amely megállás nélkül pumpálja a vért az egész testünkben. Ez a szerv ököl nagyságú, kúp alakú és körülbelül 300 g súlyú. A szív hosszában két részre van osztva, jobbra és balra. Felső rész mindkét felét a pitvarok és az alsó kamrák foglalják el. Így a szívnek négy kamrája van.
Az oxigénszegény vér a szervekből a jobb pitvarba érkezik. Összehúzódik, és a vér egy részét a jobb kamrába pumpálja. És egy erőteljes lökéssel a tüdőbe küldi. Ez a kezdet a vérkeringés kis köre: jobb kamra, tüdő, bal pitvar.

A tüdő alveolusaiban a vér oxigénnel dúsul, és visszatér a bal pitvarba. A mitrális billentyűn keresztül belép a bal kamrába, és onnan az artériákon keresztül a szervekbe. Ez a kezdet nagy kör keringés: bal kamra, szervek, jobb pitvar.

Az első és fő feltétel a szív megfelelő működése: a szervek által oxigén nélkül elköltött vér és a tüdőben oxigénnel dúsított vér ne keveredjen. Ehhez a jobb és a bal fél általában szorosan el van választva.

Második előfeltétel: a vér csak egy irányba mozoghat. Ezt olyan szelepek biztosítják, amelyek megakadályozzák, hogy a vér „egy lépést hátralépjen”.

Miből van a szív

A szív feladata a vér összehúzása és kiürítése. A szív speciális szerkezete segíti, hogy percenként 5 liter vért pumpáljon. Ezt elősegíti a szerv felépítése.

A szívnek három rétege van.

1. Szívburok - külső kétrétegű kötőszövetes zacskó. A kültéri és belső réteg van egy kis mennyiségű folyadék, amely segít csökkenteni a súrlódást.
2. Szívizom - a középső izomréteg, amely a szív összehúzódásáért felelős. Speciális izomsejtekből áll, amelyek éjjel-nappal dolgoznak, és az ütések között van idejük a másodperc töredéke alatt pihenni. A különböző területeken a szívizom vastagsága nem azonos.
3. Endokardium - a belső réteg, amely a szív kamráit szegélyezi és a válaszfalakat képezi. A szelepek az endokardium ráncai a lyukak szélei mentén. Ez a réteg erős és rugalmas kötőszövetből áll.

Szelep anatómiája

A szív kamráit rostos gyűrűk választják el egymástól és az artériáktól. Ezek a kötőszövet rétegei. Szelepekkel ellátott lyukaik vannak, amelyek a vért a megfelelő irányba indítják, majd szorosan lezárják, és megakadályozzák, hogy visszajusson. A szelepek olyan ajtókhoz hasonlíthatók, amelyek csak egy irányba nyílnak.

A szívben 4 billentyű van:

1. Mitrális szelep- a bal pitvar és a bal kamra között. Két szelepből áll, papilláris vagy papilláris izmokból és ínszálakból - húrokból, amelyek összekötik az izmokat és a szelepeket. Amikor a vér megtölti a kamrát, megnyomja a csücsköket. A szelep vérnyomás alatt zár. Az ínhúrok megakadályozzák, hogy a szórólapok a pitvar felé nyíljanak.
2. Tricuspid, vagy tricuspidalis billentyű - a jobb pitvar és a jobb kamra között. Három csípőből, papilláris izmokból és ínhúrokból áll. Működési elve ugyanaz.
3. Aorta billentyű- az aorta és a bal kamra között. Három sziromból áll, amelyek félhold alakúak és zsebekre emlékeztetnek. Amikor a vért az aortába nyomják, a zsebek megtelnek, bezáródnak, és megakadályozzák, hogy visszatérjen a kamrába.
4. Tüdőbillentyű- a jobb kamra és a pulmonalis artéria között. Három szórólapja van, és ugyanazon az elven működik, mint az aortabillentyű.

Az aorta szerkezete

Ez a legnagyobb és legfontosabb artéria az emberi testben. Nagyon rugalmas, köszönhetően könnyen nyújtható egy nagy szám a kötőszövet rugalmas rostjai. A lenyűgöző simaizomréteg lehetővé teszi, hogy elvékonyodjon, és ne veszítse el alakját. Kívül az aortát vékony és laza kötőszöveti membrán borítja. Oxigénben gazdag vért szállít a bal kamrából, és sok ágra oszlik, ezek az artériák mosnak minden szervet.

Az aorta úgy néz ki, mint egy hurok. Felemelkedik a szegycsont mögé, átterjed a bal hörgőre, majd lemegy. Ehhez a szerkezethez 3 osztály tartozik:

1. Az aorta felszálló része. Az aorta elején van egy kis megnagyobbodás, az úgynevezett aorta bulb. Közvetlenül az aortabillentyű felett helyezkedik el. Minden holdszirma felett van egy sinus - egy sinus. Az aorta ezen részében a jobb és a bal koszorúerek erednek, amelyek a szív táplálásáért felelősek.
2. Aorta ív. Az aortaívből fontos artériák lépnek ki: a brachiocephalic törzs, a bal közös carotis artéria és a bal szubklavia artéria.
3. Az aorta leszálló része. Két részre oszlik: a mellkasi aortára és a hasi aortára. Számos artéria ágazik el belőlük.

Artériásvagy botal csatorna

Míg a magzat a méhen belül fejlődik, van egy csatorna az aorta és a tüdőtörzs között - az őket összekötő ér. Amíg a gyermek tüdeje nem működik, ez az ablak létfontosságú. Megvédi a jobb kamrát a túlcsordulástól.

Általában a születés után egy speciális anyag szabadul fel - bradycardin. Összehúzza a ductus arteriosus izmait, és fokozatosan szalaggá, kötőszöveti zsinórrá alakul. Ez általában a születést követő első két hónapban következik be.

Ha ez nem történik meg, akkor az egyik szívhiba alakul ki - a nyitott ductus arteriosus.

Ovális lyuk

A foramen ovale a bal és a jobb pitvar közötti ajtónyílás. Szükséges a gyermek számára, amíg a méhben van. Ebben az időszakban a tüdő nem működik, de vérrel kell táplálni. Ezért a bal pitvar a foramen ovale-on keresztül a vérének egy részét jobbra viszi át, hogy legyen mivel kitöltenie a tüdőkeringést.

A szülés után a tüdő elkezd önállóan lélegezni, és készen áll a kis test oxigénellátására. Az ovális lyuk szükségtelenné válik. Általában egy speciális szeleppel zárják le, mint egy ajtó, majd teljesen benőtt. Ez az élet első évében történik. Ha ez nem történik meg, akkor az ovális ablak egész életében nyitva maradhat.

Interventricularis septum

A jobb és a bal kamra között van egy septum, amely izomszövetből áll, és vékony kötősejtréteggel van borítva. Általában szilárd, és szorosan elválasztja a kamrákat. Ez a szerkezet biztosítja szervezetünk szerveinek oxigénben gazdag vérellátását.

De néhány embernek lyuk van ezen a szeptumon. Ezen keresztül a jobb és a bal kamra vére keveredik. Az ilyen rendellenességet szívhibának tekintik.

Mitrális szelep

Mitrális billentyű anatómiája A mitrális billentyű a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el. A következő elemekből áll:

• Atrioventricularis gyűrű kötőszövetből. A pitvar és a kamra között helyezkedik el, és az aorta kötőszövetének és a billentyű alapjának folytatása. A gyűrű közepén egy lyuk található, kerülete 6-7 cm.
• Szelepszárnyak. A levelek két ajtóhoz hasonlítanak, amelyek a gyűrűn lévő lyukat takarják. Az elülső szárny jobban mélyül, és egy nyelvhez hasonlít, míg a hátsó szárny a kerület mentén van rögzítve, és a fő szárnynak tekinthető. Az emberek 35%-ánál felhasad, és további szelepek jelennek meg.
• Ín akkordok. Ezek a kötőszövet sűrű rostjai, amelyek szálakra hasonlítanak. Összesen 30-70 db 1-2 cm hosszúságú húr rögzíthető a szelepfejekre, melyek nem csak a csücsök szabad széléhez, hanem teljes felületükön is rögzíthetők. A chordae másik vége a két papilláris izom egyikéhez kapcsolódik. Ezeknek a kis inaknak az a feladata, hogy megtartsák a billentyűt a kamrai összehúzódás során, és megakadályozzák, hogy a szórólap kinyíljon és vért engedjen a pitvarba.
• Papilláris vagy papilláris izmok... Ez a szívizom folytatása. Úgy néznek ki, mint 2 kis papilláris kinövés a kamra falán. Az akkordokat ezekhez a papillákhoz rögzítik. Ezeknek az izmoknak a hossza felnőtteknél 2-3 cm, összehúzódnak a szívizommal és húzzák az ínszálakat. És szilárdan tartják a szelepszárnyakat, és nem engedik, hogy kinyíljon.

Ha összehasonlítjuk a szelepet az ajtóval, akkor a papilláris izmok és az ínak a rugója. Mindegyik szórólapon van egy rugó, amely megakadályozza, hogy a pitvar felé nyíljon.

Mitrális billentyű szűkület

A mitrális billentyű szűkülete a bal pitvar és a bal kamra közötti billentyű lumenének beszűkülésével kapcsolatos szívhiba. Ebben a betegségben a szelepszárnyak megvastagodnak és együtt nőnek. És ha a lyuk normál területe körülbelül 6 cm, akkor szűkület esetén 2 cm-nél kisebb lesz.

Okoz

A mitrális billentyű szűkületének okai lehetnek a szív és a korábbi betegségek veleszületett rendellenességei.

Születési rendellenességek:

• szelepszárnyak fúziója
• supravalvuláris membrán
• csökkent annulus fibrosus

A szerzett szelephibák különböző betegségek következtében jelentkeznek:

Fertőző betegségek:

• vérmérgezés
• brucellózis
• szifilisz
• angina
• tüdőgyulladás

A betegség során mikroorganizmusok jutnak be a véráramba: streptococcusok, staphylococcusok, enterococcusok és gombák. A szelepszárnyakon lévő mikroszkopikus vérrögökhöz tapadnak, és ott szaporodni kezdenek. Ezek felett a telepeket vérlemezkék és fibrinréteg borítja, védve őket az immunsejtektől. Ennek eredményeként a szeleplapokon polipokhoz hasonló kinövések képződnek, amelyek a billentyűsejtek pusztulásához vezetnek. Megkezdődik a mitrális billentyű gyulladása. Válaszul a szelep összekötő cellái aktívan szaporodni kezdenek, és a szórólapok vastagabbá válnak.

Reumás (autoimmun) betegségek a mitralis szűkület 80%-át okozzák

• reuma
• szkleroderma
• szisztémás lupus erythematosus
• dermatopolymyositis

Az immunsejtek megtámadják a szív és az erek kötőszövetét, összetévesztve azt kórokozókkal. A kötőszöveti sejtek kalciumsókkal telítődnek és növekednek. Az atrioventrikuláris gyűrű és a billentyűk ívei zsugorodnak és megnagyobbodnak. Átlagosan 20 év telik el a betegség kezdetétől a hiba megjelenéséig.

A mitrális billentyű szűkülésének okától függetlenül a betegség tünetei ugyanazok lesznek.

Tünetek

A mitrális billentyű szűkülése növeli a nyomást a bal pitvarban és a tüdőartériákban. Ez magyarázza a tüdő működési zavarát és az összes szerv oxigénellátásának romlását.

Normális esetben a bal pitvar és a kamra közötti nyílás területe 4-5 cm 2. Kisebb változtatásokhoz a szelepen jólét normális marad. De minél kisebb a rés a szív kamrái között, az rosszabb állapot személy.

Ha a lumen felére 2 cm 2 -re szűkül, a következő tünetek jelentkeznek:

• gyengeség, amely rosszabbodik járás vagy napi feladatok elvégzése közben;
• fokozott fáradtság;
• nehézlégzés;
• szabálytalan szívverés - aritmia.

Amikor a mitrális szelepnyílás átmérője eléri az 1 cm-t, a következő tünetek jelentkeznek:

• köhögés és hemoptysis után aktív terhelésekés éjszaka;
• duzzanat a lábakban;
• mellkasi és szívfájdalom;
• gyakran fordul elő hörghurut és tüdőgyulladás.

Objektív tünetek - ezek azok a jelek, amelyek kívülről is láthatóak, és amit az orvos észrevehet a vizsgálat során.

A mitrális szűkület megnyilvánulásai:

• a bőr sápadt, de az arcokon pír jelenik meg;
• cianotikus területek jelennek meg az orr hegyén, a füleken és az állon (cianózis);
• pitvarfibrillációs rohamok, a lumen erős szűkülésével az aritmia állandósulhat;
• a végtagok duzzanata;
• "Szívpúp" - kiemelkedés mellkas a szív régiójában;
• hallhatóak erős ütések a jobb kamra a mellkasfalhoz;
• A "macska dorombolása" guggolás után történik, a bal oldalon lévő helyzetben. Az orvos a páciens mellkasára teszi a kezét, és érzi, hogy a vér ingadozásokkal áramlik a szelep szűk nyílásán keresztül.

De a legjelentősebb jelek, amelyek alapján az orvos diagnosztizálhatja a "mitrális billentyű szűkületét", az orvosi csővel vagy sztetoszkóppal történő hallgatás.

1. A legjellemzőbb tünet a diasztolés zörej. A diasztoléban a kamrák relaxációs fázisában fordul elő. Ez a zaj annak a ténynek köszönhető, hogy a vér nagy sebességgel rohan át a szűk szelepnyíláson, turbulencia jelenik meg - a vér hullámokkal és örvényléssel áramlik. Sőt, minél kisebb a furat átmérője, annál hangosabb a zaj.
2. Felnőtteknél a normál pulzusszám két hangból áll:
   • 1 kamrai összehúzódási hang
   • 2 az aorta és a pulmonalis artéria billentyűinek záródásának hangja.

És szűkület esetén az orvos 3 hangot hall egy összehúzódásban. A harmadik a mitrális billentyű nyitásának hangja. Ezt a jelenséget "fürjritmusnak" nevezik.

Mellkas röntgen- lehetővé teszi azoknak az ereknek az állapotának meghatározását, amelyek a vért a tüdőből a szívbe szállítják. A képen látható, hogy a tüdőn áthaladó nagy vénák és artériák kitágultak. És a kicsik éppen ellenkezőleg, szűkültek, és nem láthatók a képen. A röntgen segítségével megállapítható, hogy a szív mérete mekkora mértékben megnagyobbodott.

Elektrokardiogram (EKG). Felfedi a bal pitvar és a jobb kamra növekedését. Lehetővé teszi továbbá annak felmérését, hogy vannak-e szívritmuszavarok - aritmia.

Fonokardiogram (PCG). A mitrális billentyű szűkülete esetén a szívhangok grafikus felvételei jelennek meg:

• jellegzetes zörej, amely a kamrák összehúzódása előtt hallható. A szűk nyíláson áthaladó vér hangja okozza;
• "Kattintson" a záró mitrális billentyűre.
• a hirtelen „taps”, amelyet a kamra kelt, miközben a vért az aortába nyomja.

Echocardiogram (a szív ultrahangja). A betegséget a következő változások igazolják:

• a bal pitvar növekedése;
• a szelepszárnyak tömítése;
• a szelepszárnyak lassabban záródnak, mint egészséges embernél.

Diagnosztika

A diagnózis folyamata a páciens megkérdezésével kezdődik. Az orvos megkérdezi a betegség megnyilvánulásait, és vizsgálatot végez.

A következő objektív tünetek a mitrális billentyű szűkületének közvetlen bizonyítékai:

• a vér zúgása, miközben kitölti a kamrákat;
• A mitrális billentyű nyitásakor hallatszik a "kattanás";
• mellkasi remegés, amelyet a vér áthaladása a szelep szűk nyílásán és billentyűinek rezgése okoz - "macska dorombolása".

Az eredmények megerősítik a diagnózist instrumentális kutatás amelyek a bal pitvar megnagyobbodását és a pulmonalis artéria ágainak megnagyobbodását mutatják.

1. A röntgenfelvételen kitágult vénák, artériák és a nyelőcső jobbra tolódott el.
2. Az elektrokardiogram a bal pitvar növekedését mutatja.
3. A fonokardiogram kimutatja a zörejt a diasztolé alatt (a szívizom ellazulása) és a billentyű zárásakor fellépő kattanást.
4. Az echokardiogram a billentyű működésének lelassulását és a szív növekedését mutatja.

Kezelés

Keresztül gyógyszerek a szívhibát nem lehet megszüntetni, de javítani lehet a vérkeringést és az ember általános állapotát. E célokra különféle gyógyszercsoportokat használnak.

• Szívglikozidok: digoxin, celanid
Ezek a gyógymódok segítik a szív gyorsabb ütemét és lassítják a szívverések gyakoriságát. Különösen akkor szükségesek, ha a szív nem tud megbirkózni a terheléssel, és fájni kezd. A digoxint naponta 4 alkalommal, 1 tablettát kell bevenni. Celanide - vegyen be egy tablettát naponta 1-2 alkalommal. A kezelés időtartama 20-40 nap.
• Vízhajtók (diuretikumok): Furosemide, Veroshpiron
Növelik a vizelettermelés sebességét és segítik az eltávolítást felesleges víz, csökkenti a nyomást a tüdő ereiben és a szívben. Általában reggel 1 tabletta diuretikumot írnak fel, de szükség esetén az orvos többször is növelheti az adagot. A tanfolyam 20-30 nap, majd szünetet tartanak. A vízzel együtt hasznos ásványi anyagok és vitaminok ürülnek ki a szervezetből, ezért érdemes vitamin-ásványi komplexet bevenni, például Multi-Tabs-t.
• Béta-blokkolók: Atenolol, Propranolol
Segítenek a szívritmus normalizálásában, ha pitvarfibrilláció vagy egyéb ritmuszavar jelentkezik. Edzés közben csökkentik a nyomást a bal pitvarban. Vegyünk 1 tablettát rágás nélkül étkezés előtt. A minimális tanfolyam 15 nap, de általában az orvos írja elő hosszú távú kezelés... Fokozatosan meg kell szüntetni a gyógyszert, hogy ne okozzon állapotromlást.
• Antikoagulánsok: Warfarin, Nadroparin
Szüksége van rájuk, ha szívhiba okozta a bal pitvar megnagyobbodását, pitvarfibrillációt, ami növeli a pitvari vérrögképződés kockázatát. Ezek a termékek hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögképződést. Vegyen be 1 tablettát naponta 1 alkalommal ugyanabban az időben. Az első 4-5 napban dupla, 5 mg-os, majd 2,5 mg-os adagot írnak fel. A kezelés 6-12 hónapig tart.
• Gyulladás- és reumaellenes szerek: Diclofenac, Ibuprofen
  Ezek a nem szteroid gyulladáscsökkentők enyhítik a fájdalmat, gyulladást, duzzanatot és csökkentik a lázat. Különösen azoknak van szükségük rájuk, akiknek reuma okozta szívbetegségük van. Vegyünk 25 mg-ot naponta 2-3 alkalommal. A tanfolyam legfeljebb 14 napig.
  Ne feledje, hogy minden gyógyszernek megvannak a maga ellenjavallatai, és súlyos következményekkel járhat mellékhatások... Ezért ne öngyógyuljon, és ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyek segítettek barátainknak. Csak egy tapasztalt orvos tudja eldönteni, hogy milyen gyógyszerekre van szüksége. Ennek során figyelembe veszi, hogy az Ön által szedett gyógyszereket kombinálják-e.

A mitrális szűkület műtéti típusai

Műtét gyermekkorban

A veleszületett mitralis billentyű szűkület miatti műtét szükséges-e, a gyermek állapotától függően az orvos dönt. Ha a kardiológus megállapította, hogy a probléma sürgős megszüntetése elengedhetetlen, akkor a baba születése után azonnal megműthető. Ha nincs életveszély, és nincs fejlődési elmaradás, akkor a műtét három éves kor előtt elvégezhető, vagy hosszabb időre elhalasztható. késői időpont... Az ilyen kezelés lehetővé teszi a baba számára, hogy normálisan fejlődjön, és bármiben lépést tartson társaival.

Mitrális szelep javítás.
Ha a változások kicsik, a sebész feldarabolja a szórólapok összeolvadt részeit, és kiterjeszti a szelep lumenét.

Mitrális billentyű csere. Ha a szelep súlyosan sérült, vagy fejlődési rendellenességek vannak, a sebész szilikon protézisre cseréli. De 6-8 év múlva a szelepet ki kell cserélni.

A veleszületett mitralis billentyű szűkület műtéti indikációi gyermekeknél

• a mitrális szelep nyílásának területe kisebb, mint 1,2 cm 2;
• súlyos fejlődési késés;
• erős emelkedés nyomás a tüdő ereiben (tüdőkeringés);
• az egészségi állapot romlása, a folyamatos gyógyszerszedés ellenére.

A műtét ellenjavallatai

• súlyos szívelégtelenség;
• a bal pitvar trombózisa (először fel kell oldania a vérrögöket antikoagulánsokkal);
• több szelep súlyos károsodása;
• fertőző endocarditis a szív belső nyálkahártyájának gyulladása;
• a reuma súlyosbodása.

Műtétek típusai szerzett mitrális billentyű szűkület esetén felnőtteknél

Ballon valvuloplasztika

Ezt a műveletet egy kis bemetszéssel hajtják végre combi véna vagy artériák. Ezen keresztül egy léggömböt helyeznek a szívbe. Amikor a mitrális billentyű nyílásában van, az orvos élesen felfújja. A műtét röntgen és ultrahang vezérlés mellett történik.

• a mitrális billentyű nyitási területe kisebb, mint 1,5 cm 2;
• a szelepszárnyak nem durva deformációja;
• a szelepek megtartják mobilitásukat;
• nincs jelentős megvastagodása és meszesedése a szelepeken.

A művelet előnyei

• ritkán okoz komplikációkat;
• a légszomj és a keringési elégtelenség egyéb jelenségei közvetlenül a műtét után eltűnnek;
• alacsony traumás módszernek számít, és megkönnyíti a műtét utáni felépülést;
• minden olyan beteg számára ajánlott, akiknél a szelep kisebb változásai vannak;
• még akkor is jó eredményeket ad, ha a szeleplapátok deformálódnak.

A művelet hátrányai

• nem tudja kiküszöbölni a szelep súlyos változásait (meszesedés, a szórólapok deformációja);
• nem szabad több szívbillentyű súlyos károsodásával és bal pitvari trombózissal végezni;
• annak kockázata, hogy egy második műtétre lesz szükség, eléri a 40%-ot.

Commissurotomia

Transthoracalis commissurotomia. Ez egy olyan művelet, amely lehetővé teszi a szelepcsúcsokon a tapadások levágását, amelyek szűkítik a bal pitvar és a kamra közötti teret. A műtét a femorális ereken keresztül hajtható végre egy speciális rugalmas katéter segítségével, amely eléri a szelepet. Egy másik lehetőség - egy kis bemetszést végeznek a mellkason, és az interatrialis sulcuson keresztül a mitrális billentyűhöz vezetik sebészeti műszer amellyel a szelepnyílás kitágul. Ezt a műveletet szív-tüdő gép nélkül hajtják végre.

Az ilyen típusú műveletek jelzései

• a mitrális szelepcsatorna mérete kisebb, mint 1,2 cm 2;
• a bal pitvar mérete elérte a 4-5 cm-t;
• fokozott vénás nyomás;
• a vér pangása van a tüdő ereiben.

A művelet előnyei

• jó eredményeket ad;
• nem igényel mesterséges vérkeringést, amikor a készülék vért pumpál az egész testben, és a szív ki van zárva a keringési rendszerből;
• egy kis bemetszés a mellkasban gyorsan gyógyul;
• jól tolerálható.

A művelet hátrányai

A műtét eredménytelen, ha a bal pitvarban vérrög van, a mitrális billentyű meszesedése vagy a lumen túlságosan beszűkült. Ebben az esetben be kell vágnia a bordák közé, csatlakoztatnia kell a mesterséges vérkeringést és végre kell hajtania nyitott commissurotomia.

Nyílt commissurotomia

Az ilyen típusú műveletek jelzései

• a mitrális szelepnyílás átmérője kisebb, mint 1,2 cm;
• enyhe vagy mérsékelt mitrális regurgitáció;
• meszesedés és alacsony szelepmozgás.

A művelet előnyei

• jó kezelési eredményeket ad;
• segít csökkenteni a nyomást a pitvarban és a tüdővénákban;
• az orvos látja, milyen változások történtek a szelep szerkezetében;
• ha a művelet során kiderül, hogy a szelep súlyosan megsérült, azonnal be lehet helyezni egy mesterségeset;
• végezhető, ha trombus van a bal pitvarban, vagy ha több billentyű érintett;
• hatékony, amikor ballonos billentyűplasztika és transthoracalis commissurotomia nem járt sikerrel.

A művelet hátrányai

• mesterséges vérkeringés szükségessége;
• egy nagy mellkasi metszés hosszabb ideig gyógyul;
• A műtétet követő 10 éven belül az emberek 50%-ának ismét van szűkülete.

Mitrális billentyű csere

Az orvosok mechanikus mitrális szelepet szállíthatnak szilikonból, fémből és grafitból. Tartós és nem kopik. De ezeknek a szelepeknek van egy hátránya - növelik a vérrögök kockázatát a szívben. Ezért a műtét után egy életen át kell szednie olyan gyógyszereket, amelyek hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögképződést.

Biológiai billentyűprotézisek adományozhatók vagy állati szívből. Nem okoznak vérrögöket, de elhasználódnak. Idővel a szelep szétrepedhet, vagy kalcium halmozódhat fel a falán. Ezért a fiataloknak 10 éven belül második műtétre lesz szükségük.

• fogamzóképes korú nők, akik gyermeket terveznek. Egy ilyen szelep nem okoz spontán abortuszt terhes nőknél;
• 60 év felettiek;
• olyan emberek, akik nem tolerálják az antikoaguláns szereket;
• ha a szív fertőző elváltozásai vannak;
• tervezik reoperációk a szíven;
• vérrögök képződnek a bal pitvarban;
• véralvadási zavarok vannak.

Javallatok a szelepcsere

• a szelep beszűkülése (1 cm-nél kisebb átmérőjű), ha valamilyen oknál fogva nem lehet szétszedni a szirmok közötti tapadásokat;
• szelepek és ínszálak gyűrődése;
• vastag kötőszövetréteg (fibrózis) képződött a billentyűszárnyakon, és nem záródnak jól;
• nagy kalciumlerakódások vannak a szelephegyeken.

A művelet előnyei

• az új szelep lehetővé teszi a probléma teljes megoldását még azoknál a betegeknél is, akiknél a szelep erősen megváltozik;
• ben végezhető a művelet fiatal korés 60 év után;
• nem fordul elő újbóli szűkület;
• a gyógyulás után a beteg normális életet élhet.

A művelet hátrányai

• ki kell zárni a szívet a keringési rendszerből és rögzíteni kell.
• körülbelül 6 hónapig tart teljes felépülés.

Mitrális prolapsus

Mitrális prolapsus(MVP) vagy Barlow-szindróma olyan szívelégtelenség, amelyben a mitrális billentyű ívei a bal pitvarba hajlik a bal kamra összehúzódása során. Ebben az esetben kis mennyiségű vér kerül vissza a pitvarba. Egy új részhez csatlakozik, amely két tüdővénából származik. Ezt a jelenséget "regurgitációnak" vagy "visszatöltésnek" nevezik.

Ez a betegség az emberek 2,5-5%-ában fordul elő, és legtöbbjük nem is tud róla. Ha a szelep változásai jelentéktelenek, akkor a betegségnek nincsenek tünetei. Ebben az esetben az orvosok a mitrális szelep prolapsusát a norma változatának tekintik - a szív fejlődésének jellemzője. Leggyakrabban 30 év alatti fiataloknál, nőknél pedig többször is előfordul.

Úgy gondolják, hogy az életkorral a szelep változásai maguktól eltűnhetnek. De mindenesetre, ha mitrális billentyű prolapsusa van, akkor legalább évente egyszer meg kell látogatnia egy kardiológust, és el kell végeznie a szív ultrahangját. Ez segít elkerülni a szívritmuszavarokat és a fertőző endocarditist.

A PMK megjelenésének okai

Az orvosok azonosítják a prolapsus veleszületett és szerzett okait.

Veleszületett

• a mitrális billentyű szórólapjainak zavart szerkezete;
• a szelepet alkotó kötőszövet gyengesége;
• túl hosszú ínakkordok;
• a papilláris izmok szerkezetének megsértése, amelyekhez az akkordokat rögzítik, rögzítve a szelepet.

Az akkordokat vagy ínszálakat, amelyeknek a mitrális billentyű szórólapjait kell tartaniuk, megfeszülnek. Az ajtók nem záródnak elég szorosan, a kamra összehúzódása során a vér nyomására a pitvar felé nyúlnak ki.

Fertőző betegségek

• angina
• skarlát
• vérmérgezés

Fertőző betegségek esetén a baktériumok bejutnak a véráramba. Behatolnak a szívbe, elidőznek a membránján, és ott szaporodnak, gyulladást okozva a szerv különböző rétegeiben. Például a streptococcus okozta torokfájást és skarlátot gyakran 2 hét elteltével bonyolítja a billentyű és a notochord csúcsait alkotó kötőszövet gyulladása.

Autoimmun patológiák

• reuma
• szkleroderma
• piros szisztémás lupus

Ezek a betegségek a kötőszövetet érintik, és károsítják az immunrendszer működését. Ennek eredményeként immunsejtek megtámadják az ízületeket, a szív belső nyálkahártyáját és billentyűit. A válaszul a kötősejtek gyorsan szaporodni kezdenek, ami megvastagodást és csomók megjelenését okozza. A levelek deformálódnak és megereszkednek.

Más okok

• a mellkast érő erős ütések a húr szétrepedését okozhatják. Ebben az esetben a szelepszárnyak sem zárnak szorosan.
• a szívinfarktus következményei. Amikor a papilláris izmok munkája, amelyek a szelepek zárásáért felelősek, megszakad.

Tünetek

A mitrális billentyű prolapsussal diagnosztizált emberek 20-40%-ánál nem jelentkeznek a betegség tünetei. Ez azt jelenti, hogy kevés vagy egyáltalán nem szivárog vér a pitvarba.

Az MVP gyakran magas, karcsú embereknél fordul elő, hosszú ujjaik, lenyomott mellkasuk, lapos lábuk van. A testszerkezet ilyen jellemzőit gyakran prolapsus kíséri.

Egyes esetekben jólét rosszabbodhat. Ez általában erős tea vagy kávé, stressz, ill aktív cselekvés... Ebben az esetben egy személy a következőket érezheti:

• fájdalom a szív régiójában;
• erős szívverés;
• gyengeség és szédülés;
• szédülési rohamok;
• fokozott fáradtság;
• félelem és szorongás támadásai;
• erős izzadás;
• légszomj és légszomj érzése;
• a hőmérséklet emelkedése, amely nem jár fertőző betegségekkel.

Objektív tünetek- MVP jelei, amelyeket az orvos a vizsgálat során észlel. Ha egy támadás során segítséget kér, az orvos a következő változásokat észleli:

• tachycardia - a szív gyorsabban ver, mint 90 ütés percenként;
• aritmia - a szív rendkívüli "nem tervezett" összehúzódásainak megjelenése a normál ritmus hátterében;
• gyors légzés;
• szisztolés remegés - a mellkas remegése, amelyet az orvos a tapintás során kéznél érez. Rezgő szelepszárnyak hozzák létre, amikor a köztük lévő keskeny résen át magas nyomású vérpatak tör át. Ez abban a pillanatban következik be, amikor a kamrák összehúzódnak, és a vér a billentyűk kis hibái révén visszatér a pitvarba;
• koppintás (ütőhangszerek) felfedheti, hogy a szív összeszorult.
  A szív sztetoszkóppal történő meghallgatása lehetőséget ad az orvosnak a következő rendellenességek azonosítására:
• szisztolés zörej. Vér termeli, amely a szelepen keresztül visszaszivárog a pitvarba a kamrák összehúzódása során;
• két hang helyett, amikor a szív összehúzódik (I - a kamrák összehúzódásából származó hang, II - az aorta és a tüdőartériák billentyűinek záródásából származó hang), mint az egészséges szívű embereknél, három hangot hallhat. hangok - "fürj ritmus". A dallam harmadik eleme a mitralis billentyű szirmainak kattogása a zárás pillanatában;

Ezek a változások nem állandóak, az ember testhelyzetétől és légzésétől függően. És a támadás után eltűnnek. A támadások között az állapot normalizálódik, és a betegség megnyilvánulásai nem észrevehetők.

Függetlenül attól, hogy veleszületett vagy szerzett MVP, ezt az ember ugyanúgy érzi. A betegség tünetei attól függenek Általános állapot a szív- és érrendszert és a pitvarba visszaszivárgó vér mennyiségét.

Műszeres vizsgálati adatok

Elektrokardiogram. Az MVP-nél gyakran használják a Holter-monitorozást, amikor egy kis szenzor több napon keresztül folyamatosan rögzíti a szív kardiogramját, miközben Ön szokásos tevékenységét végzi. Felfedezheti a szívritmuszavarokat (aritmiákat) és a kamrák idő előtti összehúzódását (kamrai extraszisztolák).

Kétdimenziós echokardiográfia vagy szív ultrahang. Feltárja, hogy az egyik vagy mindkét szeleplap kidudorodik, a bal pitvar felé hajlik, és összehúzódás közben hátrafelé mozog. Azt is meghatározhatja, hogy mennyi vér tér vissza a kamrából a pitvarba (mi a regurgitáció mértéke), és vannak-e változások magukban a szeleplapokon.

Mellkas röntgen. Megmutathatja, hogy a szív normális vagy csökkentett méretű, néha a tüdőartéria kezdeti szakasza kitágult.

Diagnosztika

Az orvos helyes diagnosztizálása érdekében a szívre hallgat... A mitrális billentyű prolapsusának jellemző jelei:

• a billentyű csattanása, amikor a szív összehúzódik;
• a billentyűcsúcsok közötti szűk résen áthaladó vér zaja a pitvar irányában.

A PMK diagnosztizálásának fő módszere az echokardiográfia... Olyan változásokat azonosít, amelyek megerősítik a diagnózist:

• a mitrális billentyű csúcsai kidudorodnak, úgy néznek ki, mint egy lekerekített fürdő;
• a vér kiáramlása a kamrából a pitvarba, minél több vér tér vissza, az rosszabb egészségi állapot;
• a szelepcsúcsok megvastagodása.

Kezelés

Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek meg tudnák gyógyítani a mitrális billentyű prolapsusát. Ha a forma nem súlyos, akkor a kezelés egyáltalán nem szükséges. Célszerű elkerülni a szívrohamot kiváltó helyzeteket, használni mérsékelt mennyiségben tea, kávé, alkoholos italok.

Gyógyszeres kezelés felírni, ha egészségi állapota romlott.

• Szorongás elleni szerek (nyugtatók)
Előkészületek alapján gyógynövények: macskagyökér, galagonya vagy bazsarózsa tinktúrája. Nemcsak az idegrendszert nyugtatják, hanem javítják az erek működését is. Ezek a gyógyszerek segítenek megszabadulni a vegetatív-vaszkuláris dystonia megnyilvánulásaitól, amelyektől mindazok szenvednek, akiknek mitrális billentyű prolapsusa van. A tinktúrák hosszú ideig szedhetők, napi 2-3 alkalommal 25-50 csepp.

Kombinált gyógyszerek: Corvalol, Valoserdin segít csökkenteni a szívösszehúzódások gyakoriságát és ritkábbá tenni a betegség támadásait. Ezeket a gyógyszereket naponta 2-3 alkalommal kell bevenni. Általában a tanfolyam 2 hét. 7 nap pihenés után a kezelés megismételhető. Ne éljen vissza ezekkel az alapokkal, mert függőség és frusztráció léphet fel. idegrendszer... Ezért mindig pontosan tartsa be az adagot.

• Nyugtatók: Diazepam
Segít enyhíteni a szorongást, a félelmet és az ingerlékenységet. Javítja az alvást és lassítja a szívverést. Naponta 2-4 alkalommal fél tablettát vagy egy egészet vegyen be. A kezelés időtartama 10-14 nap. A gyógyszert nem szabad más nyugtatókkal és alkohollal kombinálni, hogy ne terhelje túl az idegrendszert.
• B-blokkolók: Atenolol
Csökkenti az adrenalin idegreceptorokra kifejtett hatását, ezáltal csökkenti a stressz erekre és szívre gyakorolt ​​hatását. Kiegyensúlyozza a szívre gyakorolt ​​hatást a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszerre, amelyek szabályozzák az összehúzódások gyakoriságát, miközben csökkenti az erekben lévő nyomást. Enyhíti a szívritmuszavarokat, szívdobogásérzést, szédülést és migrént. Vegyünk 1 tablettát (25 mg) naponta egyszer étkezés előtt. Ha ez nem elegendő, az orvos növeli az adagot. A kezelés időtartama 2 hét vagy hosszabb.
• Antiaritmiás szerek: Magnézium-orotát
Magnéziumtartalma javítja a kollagéntermelést és ezáltal erősíti a szelepet alkotó kötőszövetet. Javítja a kálium, kalcium és nátrium arányát is, és ez normalizálja a pulzusszámot. Vegyen be napi 1 g-ot egy hétig. Ezután az adagot felére csökkentik 0,5 g-ra, és 4-5 hétig tovább kell inni. Vesebetegek és 18 év alatti gyermekek nem szedhetik.
• Eszközök a nyomás csökkentésére: Prestarium, Captopril
  Gátolják egy speciális enzim működését, emelés nyomás. Visszaállítják a nagy erek rugalmasságát. Ne engedje, hogy a pitvarok és a kamrák megnyúljanak a magas vérnyomás miatt. Javítja a szív és az erek kötőszövetének állapotát. A Prestariumot 1 tablettát (4 mg) kell bevenni naponta 1 alkalommal reggel. Egy hónap elteltével az adag 8 mg-ra emelhető, és diuretikumokkal együtt bevehető. A kezelés, ha szükséges, évekig is eltarthat.

Mitrális billentyű prolapsus műtét

MVP műtétre ritkán van szükség. Egészségi állapotától, életkorától és a billentyűkárosodás mértékétől függően a sebész a meglévő technikák egyikét javasolja.

Ballon valvuloplasztika

A műtét helyi érzéstelenítésben végezhető. Rugalmas kábelt vezetnek be a comb egy nagy erén keresztül, amely röntgen-ellenőrzés mellett a szív felé halad, és megáll a mitrális billentyű lumenében. A ballon felfújódik, így kitágul a szelepnyílás. Ugyanakkor a szárnyak egybe vannak igazítva.

Az ilyen típusú műveletek jelzései

• nagy mennyiségű vér, amely visszatér a bal pitvarba;
• az egészség állandó romlása;
• a gyógyszerek nem segítenek enyhíteni a betegség tüneteit;
• magas vérnyomás a bal pitvarban több mint 40 Hgmm-rel.

A művelet előnyei

• helyi érzéstelenítésben végezzük;
• könnyebb átvinni, mint műtét nyitott szívvel;
• nincs szükség a szív leállítására a műtét során és a szív-tüdő gép csatlakoztatására;
• a felépülési időszak gyorsabban és könnyebben telik el.

A művelet hátrányai

• nem szabad elvégezni, ha problémák vannak más billentyűkkel vagy jobb kamrai elégtelenség esetén;
• nagy kockázat az a tény, hogy 10 éven belül a betegség visszatér, visszaesés következik be.

Szívbillentyű csere

Ezt a műveletet, amellyel a sérült szívbillentyűt mesterségesre cserélik, nagyon ritkán hajtják végre, mivel az MVP viszonylagosnak tekinthető enyhe patológia... De kivételes esetekben az orvos azt tanácsolja, hogy helyezzen be mitrális billentyű protézist. Lehet biológiai (humán, sertés, ló) vagy mesterséges, szilikonból és grafitból.

Az ilyen típusú műveletek jelzései

• az állapot éles romlása;
• szív elégtelenség;
• szakadás a szeleplapokat tartó húrban.

A művelet előnyei

• kizárja a betegség kiújulását;
• lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a szelephibáktól (kalciumlerakódások, kötőszöveti növekedések).

A művelet hátrányai

• billentyűcsere 6-8 év után válhat szükségessé, főleg biológiai protézis esetén;
• a szívben a vérrögök kialakulásának kockázata - a trombusok nőnek;
• nyitott szívműtét (a bordák közötti metszés) 1-1,5 hónapig tart a felépüléshez.

Mitrális prolapsus

A prolapsus szó megereszkedést jelent. Az MVP-nél a mitrális billentyű szórólapjai enyhén megnyúlnak, és ez megakadályozza, hogy a megfelelő időben szorosan zárjanak. Néhány embernél az MVP a szív szerkezetének egy kis jellemzője, szinte normális, és nincsenek betegségre utaló jelek. Másoknak rendszeres gyógyszereket kell szedniük, sőt szívműtétet is kell végezniük. Hozzárendelni helyes kezelés segít meghatározni a mitrális billentyű prolapsus mértékét.

Prolapsus fokok

• I fok - mindkét szórólap 2-5 mm-nél nagyobb mértékben hajlik a pitvar felé;
• II fokozat - a szárnyak 6-8 mm-rel kinyúlnak;
• III fokozat - a szárnyak több mint 9 mm-rel meghajlanak.

Hogyan határozható meg a prolapsus mértéke

Határozza meg az MVP segít mértékét ultrahangvizsgálat szívek - echokardiográfia... A monitor képernyőjén az orvos látja, hogy a szelepszárnyak mennyire megereszkednek a pitvaron belül, és milliméterben méri az eltérés mértékét. Ez a jellemző a fokokra osztás alapja.

Előtte célszerű echokardiográfia 10-20 guggolást csináltál. Ez jobban láthatóvá teszi a szív szabálytalanságait.

A fő diagnosztikai kritériumok

• echokardiográfia feltárja a mitrális billentyű szórólapjainak kidudorodását a pitvarban;
• Doppler echokardiográfia meghatározza, hogy a kialakult résen át mennyi vér szivárog vissza a pitvarba - a regurgitáció térfogata.

A dudor és a regurgitáció független egymástól. Például a prolapsus fejlődésének III foka egyáltalán nem jelenti azt, hogy sok vér kerül a bal pitvarba. A regurgitáció okozza a betegség fő tüneteit. A térfogata pedig annak meghatározására szolgál, hogy szükséges-e a kezelés.

eredmények a szív meghallgatása (auszkultáció) segít megkülönböztetni a betegséget a pitvari septalis aneurizmától vagy a szívizomgyulladástól. A PMK jellemzői:

• kattanások, amelyek a mitrális billentyű zárásakor hallhatók;
• A vér által keltett zajok nyomás alatt áttörik a szelepredők közötti keskeny résen.

Beteg ember érzése, eredményei EKGés röntgen segít a diagnózis tisztázásában, de főszerepben ebben az esetben ne játsszon.

A mitrális billentyű elégtelensége

A mitrális elégtelensége szelep vagy mitrális regurgitáció - a szerzett szívhibák egyike. Ebben a betegségben a mitrális billentyű szórólapjai nem záródnak be teljesen - rés marad köztük. Minden alkalommal, amikor a bal kamra összehúzódik, a vér egy része visszatér a bal pitvarba.

Mi történik a szívben? A bal pitvarban a vér mennyisége megnő, megduzzad és megvastagodik. Az annulus fibrosus - a mitrális billentyű alapja - megnyúlik és gyengül. Ennek eredményeként a szelep állapota fokozatosan romlik. Megnyúlik a bal kamra is, amelybe a pitvari összehúzódás után túl sok vér áramlik. A tüdőből a szív felé haladó erekben megnövekszik a nyomás és torlódás.

A mitrális billentyű elégtelensége a leggyakoribb hiba, különösen a férfiaknál - az összes szerzett hiba 10% -a. Ritkán fordul elő önmagában, és gyakran lép fel vele mitralis szűkület vagy aortabillentyű-hibák.

Okoz

A betegség megjelenhet a szív kialakulása során a terhesség alatt, vagy egy korábbi betegség eredménye.

Veleszületett mitrális billentyű-elégtelenség nagyon ritka. Őt így hívják:

• a szív bal felének fejletlensége;
• a mitrális billentyű túl kicsi szórólapjai;
• a szelepek bifurkációja;
• túl rövid ínszalagok, amelyek megakadályozzák a szelep teljes zárását.

Szerzett mitralis regurgitáció az elhalasztott betegségek után jelenik meg.

Fertőző betegségek

• torokgyulladás
• hörghurut
• tüdőgyulladás
• periodontális betegség

Ezek a streptococcusok és staphylococcusok által okozott betegségek súlyos szövődményt - szeptikus endocarditist - okozhatnak. A szeleplapok gyulladása miatt összezsugorodnak és lerövidülnek, megvastagodnak és deformálódnak.

Autoimmun patológiák

• reuma
• szisztémás lupus erythematosus
• sclerosis multiplex

Ezek szisztémás betegségek változásokat okoznak a kötőszövet szerkezetében. A kollagénrostokkal rendelkező sejtek gyorsan szaporodnak. A szeleplapátok megrövidültek és ráncosnak tűnnek. A szirmok összenyomódása és megvastagodása a mitrális billentyű elégtelenségének és szűkületének megjelenéséhez vezet.

Más okok

• a kapilláris izmok károsodása miokardiális infarktus után;
• a szelep szórólapjainak felszakadása szívgyulladással;
• a szeleplapokat lezáró húrok szakadása szívet érő ütés következtében.

Mindezek az okok szabálytalanságokat okozhatnak a szelep szerkezetében. Függetlenül attól, hogy mi okozta a rendellenességet, a mitrális billentyű-elégtelenség tünetei minden embernél hasonlóak.

Tünetek

Néhány embernél a mitrális billentyű-elégtelenség nem rontja a közérzetet, és véletlenül észlelik. De amikor a betegség előrehalad, a szív már nem tudja kompenzálni a véráramlás zavarát. A betegség súlyossága két tényezőtől függ:

1. mekkora hézag marad a szelepszárnyak között a záráskor;
2. mennyi vér tér vissza a bal pitvarba a kamra összehúzódásakor.

Jólét mitrális billentyű-elégtelenségben szenvedő személy:

• légszomj terheléskor és nyugalomban;
• gyengeség, fáradtság;
• köhögés, amely fekvéskor rosszabbodik;
• néha vér van a köpetben;
• fájó és nyomó fájdalmak a szív területén;
• a lábak duzzanata;
• nehézség a hasban a jobb borda alatt, amelyet a máj megnagyobbodása okoz;
• folyadék felhalmozódása a hasban - ascites.

A vizsgálat során az orvos azonosítja objektív tünetek mitrális elégtelenség:

• kékes bőr az ujjakon, lábujjakon, orrhegyen (akrocianózis);
• a nyaki vénák duzzanata;
• "Szívpúp" kiemelkedés a szegycsonttól balra;
• kopogtatáskor az orvos észreveszi a szív méretének növekedését;
• a guggolás utáni tapintás (tapintás) során az orvos úgy érzi, hogyan remeg a mellkas a szív régiójában. Ezeket a rezgéseket a vér hozza létre, amely a szelep nyílásán áthaladva örvényeket és hullámokat képez.
• pitvarfibrilláció - kis szabálytalan pitvari összehúzódások.

Az orvos sok információt kap az auskultáció során - ez a szív meghallgatása sztetoszkóppal.

• a kamrák összehúzódásából származó hang gyengül vagy egyáltalán nem hallható;
• hallja a mitrális billentyű zárását;
• legjellemzőbb jele a szisztolés alatt hallható zaj - a kamrák összehúzódása. Ezt "szisztolés zörejnek" hívják. Ez abból adódik, hogy a nyomás alatt lévő vér a kamrák összehúzódása során a lazán záródó billentyűlapokon keresztül visszatör a pitvarba.

Adat instrumentális kutatás meghatározza a szívben és a tüdő ereiben bekövetkezett változásokat.

Mellkas röntgen... A képen látható:

• a bal pitvar és a bal kamra növekedése;
• a nyelőcső 4-6 cm-rel jobbra tolódott;
• a jobb kamra megnagyobbodhat;
• a tüdőben az artériák és vénák kitágultak, körvonalaik homályosak, elmosódottak.

Elektrokardiogram. A kardiogram normális maradhat, de ha megnő a nyomás a szívkamrákban és a tüdővénákban, változások jelennek meg. Ezek a bal pitvar és a bal kamra növekedésének és túlterhelésének jelei lehetnek. Ha a hiba nagyon fejlett, akkor a jobb kamra megnagyobbodik.

Fonokardiogram. A szívhangokat és zörejeket vizsgáló leginformatívabb kutatások:

• a kamrák összehúzódásából származó hang gyengén hallható. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kamrák alig záródnak;
• vérzörej, amely a bal gyomorból a bal pitvarba dobódik. Minél hangosabb a zaj, annál súlyosabb a mitralis regurgitáció;
• egy további kattanás hallatszik, amikor a szelep zárva van. Ezt a hangot a papilláris izmok, a billentyűcsonkok és az ezeket tartó húrok hozzák létre.

Echokardiográfia(Szív ultrahang) közvetve megerősíti a mitrális billentyű elégtelenségét:

• a bal pitvar méretének növekedése;
• a bal kamra nyújtása;
• a szelepszárnyak nem teljes zárása.

Doppler vizsgálat Doppler echokardiográfia- A szív ultrahangja, amely rögzíti a vérsejtek mozgását. Segít meghatározni, hogy van-e fordított véráramlás, és meghatározza, hogy mennyi van a pitvarban az egyes összehúzódások során.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása érdekében az orvos figyelmet fordít a jellegzetes jelei mitrális billentyű elégtelenség.

1. Echokardiográfia- feltárja a kamrák összehúzódásából eredő hanggyengülést és a vér visszaáramlását okozó zajt. A szelepszárnyak változásai is láthatók.
2. Elektrokardiogram a bal pitvar, a bal és a jobb kamra növekedését mutatja.
3. röntgen... A röntgen kitágult erek láthatók a tüdő teljes felületén, elmosódott széllel és a szív balra kiterjedésével.

Kezelés

A mitrális billentyű-elégtelenséget gyógyszeres kezeléssel nem lehet gyógyítani. Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek helyreállítanák a szeleplapokat, és szorosan zárásra kényszerítenék őket. De a gyógyszerek segítségével javíthatja a szív munkáját és enyhítheti azt.

• Vízhajtó gyógyszerek: Indapamid
Ez egy vizelethajtó, amelyet azért írnak fel, hogy megszabadítsa a tüdőt a vértorlódástól. Felgyorsítja a vizelettermelést és segíti a felesleges víz kiürülését a szervezetből. Ennek eredményeként csökken a nyomás a szív kamráiban és a tüdő ereiben. Vegyen be 1 tablettát reggel. A kezelés időtartama 2 héttől. Orvosa javasolhatja a diuretikumok napi hosszú távú szedését. Emlékeztetni kell arra, hogy a szív megfelelő működéséhez szükséges kálium, nátrium, kalcium a vizelettel ürül. Ezért az orvos engedélyével ásványianyag-kiegészítőket kell szedni.
• ACE-gátlók: Captopril
Csökkenti a szív terhelését és a nyomást a tüdő ereiben, javítja a vérkeringést. Ezenkívül csökkenti a szív méretét, és lehetővé teszi, hogy hatékonyabban ürítse ki a vért az artériákban. Segít jobban elviselni a stresszt. Vegyünk 1 tablettát naponta kétszer egy órával étkezés előtt. Szükség esetén 2 hét elteltével az adag megduplázható.
• Béta-blokkolók: Atenolol
Blokkolja a szívritmus felgyorsulását okozó receptorok működését. Csökkenti a szimpatikus idegrendszer hatását, és valójában ő az, aki felgyorsítja a szívverést. Az atenolol csökkenti a szívizom kontraktilitását, egyenletesen, megfelelő ritmusban ver és csökkenti a vérnyomást. Az első héten a gyógyszert fél órával étkezés előtt kell bevenni napi 25 mg-mal, a második adagban napi 50 mg-ra, a harmadik héten 100 mg-ra emelik. Ezt a gyógyszert fokozatosan meg kell szüntetni, különben az egészségi állapot élesen romolhat, és szívinfarktus lép fel.
• Szívglikozidok: Digoxin
Növeli a nátrium koncentrációját a szív sejtjeiben. Javítja a szív vezetőrendszerének munkáját, amely felelős az összehúzódások ritmusáért. A dobbanások ritkulnak, a szünetek közöttük hosszabbodnak, és a szívnek lehetősége nyílik megpihenni. Javítja a tüdő és a vese működését. Különösen akkor van szüksége digoxinra, ha a mitrális billentyű-elégtelenséget pitvarfibrilláció kíséri. A kezelés első napjaiban napi 1 mg-ot kell bevenni. Az adagot 2 részre osztjuk, és reggel és este részeg. Néhány nap múlva fenntartó adagra váltanak, ami 0,5 mg / nap. De ne feledje, hogy minden személy számára a gyógyszer mennyiségét egyénileg írják fel.
• Thrombocyta-aggregációt gátló szerek: aszpirin
  Ez a gyógyszer megakadályozza, hogy a vérlemezkék és a vörösvértestek összetapadjanak, és vérrögök képződjenek. Ezenkívül a thrombocyta-aggregációt gátló szerek elősegítik a vörösvértestek rugalmasabbá válását és a legszűkebb hajszálereken való átjutást. Javítja az összes szövet és szerv vérkeringését és táplálkozását. Az aszpirin kötelező azoknak, akiknél fokozott a vérrögképződés kockázata. Naponta 1 alkalommal étkezés előtt, 100 mg / nap. A gyomornyálkahártya károsodásának kockázatának csökkentése érdekében étkezés közben ihat aszpirint, vagy vegyen be egy tablettát tejjel.

Ne feledje, hogy ezeket a gyógyszereket nem szedhetik súlyos vesebetegségben szenvedők, terhes nők és szoptató anyák, valamint azok, akik egyéni intoleranciát mutatnak a gyógyszer bármely összetevőjére. Mindenképpen tájékoztassa orvosát mindenről kapcsolódó betegségekés a már szedett gyógyszereket. A kezelés során rendszeresen vérvizsgálatot kell végeznie, hogy az orvos megállapíthassa, hogy a kezelés káros-e, és szükség esetén módosíthatja az adagolást.

A műveletek típusai

Annak felmérésére, hogy a szív műtétre szorul-e, meghatározzák a mitrális billentyű-elégtelenség stádiumát.

1. fokozat - a vér fordított áramlása a bal pitvarba, legfeljebb a bal kamra vérmennyiségének 15% -a.
2. fokozat - fordított véráramlás 15-30%, a bal pitvar nem tágult.
3. fokozat - a bal pitvar mérsékelten tágult, a kamrából a vér mennyiségének 50% -a visszatér oda.
4. fokozat - a fordított véráramlás több mint 50%, a bal pitvar megnagyobbodott, de falai nem vastagabbak, mint a szív többi kamrájában.

1. stádiumú mitrális billentyű-elégtelenség esetén a műtétet nem végezzük el. 2-nél már nyírt, 2 és 3 fokozatban próbálják plasztikáztatni a szelepet. A 3-4. stádiumban, amelyet a csücskök, húrok és papilláris izmok komoly elváltozásai kísérnek, billentyűcsere szükséges. Minél magasabb a stádium, annál nagyobb a szövődmények és a betegség újbóli kialakulásának kockázata.

Vágási módszer

Egy speciális kapocs kerül a szívbe a combban lévő artérián keresztül egy rugalmas kábel segítségével. Ez az eszköz a mitrális billentyű közepén van rögzítve. Speciális kialakításának köszönhetően lehetővé teszi a vér átjutását a pitvarból a kamrába, és megakadályozza annak ellenkező irányú mozgását. Annak érdekében, hogy figyelemmel kísérje mindazt, ami a műtét során történik, az orvos ultrahangos szondát használ a nyelőcsőbe. Az eljárás általános érzéstelenítésben történik.

Az ilyen típusú műveletek jelzései

• 2. szakasz mitralis regurgitáció;
• a vér áramlása a bal pitvarba eléri a 30% -ot;
• Nem nagy változásokín húrok és papilláris izmok.

A művelet előnyei

• lehetővé teszi a nyomás csökkentését a bal kamrában és a falak terhelését;
• jól tolerálható bármely életkorban;
• nem igényel szív-tüdő gép csatlakoztatását;
• nem kell bemetszést készíteni a mellkasban;
• a helyreállítási időszak több napig tart.

A művelet hátrányai

• nem alkalmas súlyos szelepkárosodásra.

Mitrális billentyű rekonstrukció

A modern orvosok megpróbálják megőrizni a szelepet, amikor csak lehetséges: ha nincs a szórólapok súlyos deformációja vagy jelentős kalciumlerakódások rajtuk. A rekonstrukciós mitrális billentyű javítást több mint könnyű beteg bármely életkorban. A szelephibák kijavítása érdekében az orvos feldarabolja a mellkast, majd szikével kijavítja a billentyűk sérülését és kiegyenesíti azokat. Néha merev támasztógyűrűt helyeznek a szelepbe, hogy szűkítsék azt, vagy lerövidítsék az ínszálakat. A műtét általános érzéstelenítésben történik, és olyan géphez kell csatlakoztatni, amely úgy működik, mint egy műszív.

Az ilyen típusú műveletek jelzései

• A mitralis regurgitáció 2 és 3 szakasza
• a vér fordított áramlása a bal kamrából a bal pitvarba több mint 30%;
• a szeleplapok mérsékelt deformációja bármilyen okból.

Előnyök a szelepcserével szemben

• megőrzi a "natív" szelepet és javítja annak teljesítményét;
• ritkábban szívelégtelenség fordul elő;
• alacsonyabb mortalitás a műtét után;
• ritkábban fordulnak elő szövődmények.

A művelet hátrányai

• nem alkalmas jelentős kalciumlerakódásokra a szelepszárnyakon;
• nem végezhető el, ha más szívbillentyűk érintettek;
• fennáll annak a veszélye, hogy a mitrális elégtelenség 10 éven belül újra megjelenik.

Mitrális billentyű csere

A sebész eltávolítja az érintett szeleplapokat, és protézissel helyettesíti őket.

Az ilyen típusú műveletek jelzései

• a mitrális billentyű-elégtelenség 3-4 szakasza;
• a pitvarba visszadobott vér mennyisége a kamrában lévő vér térfogatának 30-50%-a;
• a műtétet akkor is elvégzik, ha a betegségnek nincsenek kézzelfogható tünetei, de a bal kamra erősen megnagyobbodott, és a tüdőben torlódás van;
• súlyos jogsértés a bal kamra funkciói;
• jelentős kalcium- vagy kötőszövet-lerakódások a billentyűlebenyeken.

A művelet előnyei

• lehetővé teszi a szelepberendezés bármely megsértésének kijavítását;
• közvetlenül a műtét után a vérkeringés normalizálódik, és eltűnik a vér pangása a tüdőben;
• lehetővé teszi a 4. fokozatú mitrális regurgitációban szenvedő betegek segítését, amikor más módszerek már nem hatékonyak.

A művelet hátrányai

• fennáll annak a veszélye, hogy a bal kamra rosszabbul összehúzódik;
• az emberi vagy állati szövetből készült szelep elkophat. Élettartama körülbelül 8 év;
• a szilikon szelepek növelik a vérrögök kialakulásának kockázatát.

A műtét típusának megválasztása az életkortól, a billentyűkárosodás mértékétől, az akut és krónikus betegségektől, a páciens kívánságaitól és anyagi lehetőségeitől függ.

Bármilyen nyitott szívműtét után az első napot intenzív osztályon kell tölteni, és körülbelül 7-10 napot kardiológiai osztály... Ezt követően még 1-1,5 hónap szükséges az otthoni vagy szanatóriumi rehabilitációhoz, és visszatérhet a normális élet... Hat hónapot vesz igénybe a test teljes helyreállítása. Megfelelő táplálkozás, jó pihenésés fizikoterápia lehetővé teszi, hogy teljesen visszanyerje egészségét, és hosszú és boldog életet éljen.

A szívbillentyűk jól összehangolt munkája biztosítja a megfelelő véráramlást a szervezetben. A billentyűkészüléket két atrioventricularis (tricuspidalis a jobb oldalon, mitrális a szív bal részében), pulmonalis és aortabillentyű képviseli. Mitrális billentyű hibái - mi ez? Erről anyagunkban lesz szó.

Normális esetben a szív ritmikusan összehúzódik. Egy szívciklusban a szívizom szisztoléja (összehúzódása) és diastole (relaxáció) fordul elő. A pitvari összehúzódások hatására a vér a nyitott szelepeken keresztül a kamrákba áramlik. A kamrai összehúzódások időszaka egybeesik a pitvarok ellazulásával, az atrioventrikuláris billentyűk bezáródnak, megakadályozva a vér visszaáramlását. A nyitott aorta- és tüdőbillentyűken keresztül a vér az összes szerv edényein keresztül jut el. Diasztoléban a szívüregekben csökken a nyomás, ami hozzájárul a jobb és a bal pitvar vérrel való feltöltéséhez, és a ciklus elölről kezdődik. A billentyűk működési zavara esetén hibák alakulnak ki - elégtelenség, szűkület, szórólap prolapsus.

A mitrális billentyű elégtelensége

A mitrális elégtelenség a mitrális billentyű defektusa, amely rendellenes véráramláshoz vezet a szívnek a kamrától a pitvarig történő összehúzódása során. A statisztikák szerint van magas frekvencia ennek a patológiának a diagnosztizálása. Nagyon ritkán izolálható (0,6% méhen belüli fejlődési rendellenességek). A mitralis regurgitáció születéskor történő diagnosztizálása szükséges más struktúrák károsodásának kizárásához. Az egy betegnél egyidejűleg előforduló szűkületet és elégtelenséget kombinált mitrális szívbetegségnek nevezik. Gyakran megfigyelhető az aorta defektusainak kombinációja a mitrális billentyű-elégtelenséggel.

Tünetek

A betegek jól érzik magukat a szelep minimális szerkezeti változásaival. A patológiát az orvos látogatása során diagnosztizálják. Mérsékelt károsodás esetén fáradtság, szívdobogásérzés, hiányos belégzés / kilégzés érzése, vér köhögéskor, fájdalom a szív területén. Egyes betegeknél a kardiális asztmás rohamok csatlakoznak, gyakrabban éjszaka. Dekompenzáció esetén szívelégtelenség alakul ki a jobb kamrai típusban. Tünetei perifériás ödéma, fülcimpák, ujjbegyek, orr cianózisa, májmegnagyobbodás, ascites képződik, nyaki vénák megduzzadnak. A szívizom is szenvedhet, és ritmuszavarok (pitvarfibrilláció) formájában nyilvánulhat meg.

Űrlapok

Megkülönböztetni a veleszületett és szerzett elégtelenséget, valamint a szerves (szerkezetének változásait) és a funkcionális (a kamra üregének kiterjesztése egy másik szívpatológiával). Figyelembe véve a pitvarba visszatérő vér mennyiségét (regurgitáció), bizonyos mértéket megkülönböztetünk:

• 1 (jelentéktelen mitralis regurgitáció esetén) a stroke térfogatának kevesebb, mint 20%-a;
• 2 (közepes) a lökettérfogat 20-40%-a;
• 3 (kiejtve) a lökettérfogat 40-60%-a;
• 4 (nehéz) a lökettérfogat több mint 60%-a.

A klinikai képtől függően 3 szakasz van - kompenzáció, szubkompenzáció, dekompenzáció.

Az ICD X szerint ( Nemzetközi osztályozás betegségek) mitrális elégtelenség esetén az I05.8 kódot a nem reumás elváltozásokra, az I05.1 kódot pedig ha a betegség reumás jellegű.

Okoz

A mitrális billentyű patológiája más szívelváltozások következményeként fordul elő, beleértve:

• magzati fejlődési rendellenességek (sövényhibák);
• artériás magas vérnyomás;

• éles reumás láz(régi név "reuma");
• a szív belső falának (endokardium) fertőző eredetű karditisz;
• kardioszklerózis, szívinfarktus;
• szívizomgyulladás;
• trauma a szívben;
• autoimmun patológia.

A mitrális billentyű prolapsusa a szórólapok kidudorodását jelenti a kamráknak a pitvarba való összehúzódása során. Gyakrabban találkozhatunk vele megelőző vizsgálat a gyermek gyermekorvosa, felnőtteknél ritkábban. A nőknél a prolapsus kialakulása túlsúlyban van a férfiakkal összehasonlítva. A teljes lakosság körében az előfordulási gyakoriság 15 és 25% között változik.

Az elsődleges prolapsus okai lehetnek magzati rendellenességek. A másodlagos - az elhalasztott vagy krónikus betegségek következtében - a következők:

• kardiodilatáció;
• mellkasi trauma;
• örökletes betegségek és kromoszómamutációk;
• magzati fejlődési rendellenességek;
• reumás elváltozás

A betegeknek általában nincs panaszuk. De előfordulhat légszomj, ok nélküli testhőmérséklet-emelkedés, szédülés, ájulás, gyakori fejfájás, tachy/bradycardia, mellkasi fájdalom. Ezeket a tüneteket nem tekintik specifikusnak, de segíthetnek az orvosnak a helyes diagnózis felállításában.

Sztenózis - mi ez, a fejlődés okai

A mitrális szűkület olyan szívhiba, amelyben a bal oldali atrioventricularis nyílás területe csökken. A levelek megváltoznak, megvastagodnak vagy együtt nőnek.
Az esetek 80%-ában a reumás mitralis billentyű betegség a fő oka a prolapsus kialakulásának. További okok:

• érelmeszesedés, nagy vérrög a szívüregben;
• szifilisz;
• fertőző endocarditis;
• trauma a szívben;
• a szívizom daganatai (myxoma);
• reumatológiai betegségek szövődményeként.

Tünetek

A billentyűkárosodás klinikai képe akkor nyilvánul meg, ha a nyílás területe 2 cm-nél kisebb mértékben változik. A szűkületet a következő tünetek gyanítják:

• légszomj erőkifejtéssel, a betegség progressziójával - nyugalomban;
• fáradtság;
• fájdalom a szív régiójában;
• hemoptysis;
• szívdobogásérzés;
• szívritmuszavar.

A betegség súlyos lefolyása esetén szívasztma rohamok alakulnak ki. Pszicho-érzelmi stressz válthatja ki őket.

Elég konkrét leírás kinézet előrehaladott betegségben szenvedő beteg. Jellemzője az arc pírja, a körmök és az orrhegy kékes elszíneződésével. A betegség előrehaladtával a jobb kamrai elégtelenség jelei csatlakoznak (máj megnagyobbodás, ascites, ödéma).

A mitrális defektusok diagnosztikai módszerei és kezelési elvei

A mitrális billentyű elváltozásaiban szenvedő beteg vizsgálatakor az orvos auskultációt végez. Ugyanakkor felhívja a figyelmet a szív régiójában jelentkező sajátos auscultatory zörejre. A szívzörej, mint a vereség tünete, jelzi a kinevezést átfogó felmérés... Ha a mitrális billentyű gyanúja merül fel, végezze el:

• mellkas röntgen;
• echokardioszkópia;
• szűk szakemberek (szívsebész, kardiológus) konzultációja.

Más vizsgálatok is előírhatók, a billentyűkárosodás mértékétől és a beteg egyéb betegségeinek jelenlététől függően.

Ha hibát észlelnek - mitrális elégtelenség vagy szűkület, a minimális változások szakaszában azt írják elő konzervatív terápia valamint a beteg állapotának dinamikus monitorozása. Az orvosi kezelést műtéttel kell kombinálni. A terápia során antiarrhythmiás gyógyszereket, véralvadásgátlókat (a thromboemboliás szövődmények megelőzésére), valamint a betegség kiváltó okát segítő gyógyszereket alkalmaznak.

Az izolált és kombinált mitrális szívhibák mindig műtétet igényelnek – a kérdés csak az, hogy mikor. A sebészeti kezelés indikációi a következők:

• a III - IV funkcionális osztály szívelégtelenségének jelei, amelyek a hiba hátterében alakultak ki;
• a regurgitáció 2-3 szakasza;
• súlyos szklerózis, a szeleplapok deformációja;
• reumás szívbetegség, fertőző endocarditis nem hatékony kezelése.

A lehetőségek között sebészeti beavatkozások billentyű-megőrző (komisorotómia szűkülettel, comesuroplasztika elégtelenség esetén) és billentyűcsere kiosztása.

A műtéti kezelés után az érintett billentyűt a patológiai osztályra küldik vizsgálatra. A Macrodrug elégtelenség esetén fibrózis gócokat tartalmaz, a növényzet növekedése, szűkülettel - fibrózis és a mitrális gyűrű falainak megvastagodása.

Mitrális billentyű prolapsussal a enyhe kezelés nem szükséges, a billentyűk kifejezett prolapsusával béta-blokkolókat írnak fel. Ezeket a betegeket évente kötelező szív ultrahanggal vizsgálják.

A betegség megelőzése és prognózisa

A mitrális billentyű hibáinak korai felismerésével a betegség kedvező lefolyása figyelhető meg. A megelőző intézkedések célja időben történő kezelés izolált és kapcsolódó mitrális billentyű hibái, valamint a kialakulásához vezető betegségek megelőzése. A diagnosztizált hiba jelenléte lehetővé teszi a munka és a pihenés, az étrend és a víz rendszerének korrekcióját.

Következésképpen a mitrális vagy más billentyűk szívhibáinak időben történő diagnosztizálása, valamint azok kezelése segít csökkenteni a szövődmények számát és javítani a beteg életét. Egészségesnek lenni!

Érdekelheti még:

Szívhiba a magzatban az anyaméhben

Az ismeretlen legalábbis mindig megriaszt vagy félni kezd tőle, a félelem pedig megbénítja az embert. Negatív hullámon rossz és elhamarkodott döntések születnek, amelyek következményei rontják a helyzetet. Aztán megint félelem és - megint rossz döntések. Az orvostudományban az ilyen "visszacsatolási" helyzetet hívják circulus mortum, ördögi kör... Hogyan lehet kikerülni belőle? Hagyja, hogy a probléma alapjainak sekély, de helyes ismerete segít a megfelelő és időben történő megoldásban.

Mi a szívbetegség?

Testünk minden szerve úgy van kialakítva, hogy racionálisan működjön abban a rendszerben, amelyre tervezték. A szív hozzá tartozik keringési rendszer, segíti a vér mozgását és oxigénnel (O2) és széndioxiddal (CO2) való telítését. Megtöltve és összehúzódva "nyomja" tovább a vért, nagyokba, majd kis hajók... Ha a szív és nagy ereinek szokásos (normál) szerkezete megzavarodik - akár születés előtt, akár születés után a betegség szövődményeként, akkor hibáról beszélhetünk. Vagyis a szívhiba a normától való eltérés, amely megzavarja a vér mozgását, vagy megváltoztatja annak oxigénnel és szén-dioxiddal való feltöltését. Természetesen ennek eredményeként az egész szervezetet érintő problémák merülnek fel, többé-kevésbé hangsúlyos és változó mértékben veszély.

Egy kicsit a vérkeringés élettanáról

Az emberi szívet, mint minden emlőst, egy sűrű válaszfal osztja két részre. A bal oldali artériás vért pumpál, élénkvörös és oxigénben gazdag. A jobb a vénás vér, sötétebb és szén-dioxiddal telített. A septum normális (úgy hívják interventricularis) nincsenek lyukak, és vér van a szívüregekben ( pitvarokés kamrák) nem keveredik.

Vénás az egész test vére bejut a jobb pitvarba és a kamrába, majd a tüdőbe, ahol CO2-t bocsát ki és O2-t fogad be. Ott átváltozik artériás, a bal pitvar és a kamra áthalad, az érrendszeren keresztül eléri a szerveket, oxigént ad nekik és szén-dioxidot vesz fel, vénássá alakul. Tovább - ismét a szív jobb oldalára és így tovább.

A keringési rendszer zárt, ezért nevezik " a vérkeringés köre". Két ilyen kör van, mindkettőben a szív érintett. A "jobb kamra - tüdő - bal pitvar" kört nevezik kicsi, vagy pulmonalis: a tüdőben a vénás vér artériássá válik és továbbadódik. A "bal kamra - szervek - jobb pitvar" kört nevezik nagy az útvonalon haladva az artériás vér ismét vénássá válik.

Funkcionálisan bal pitvarés kamra tapasztaljon nagy terhelést, mert a nagy kör "hosszabb", mint a kicsi. Ezért a bal oldalon a szív normál izmos fala mindig valamivel vastagabb, mint a jobb oldalon. A szívbe belépő nagy ereket ún erek... Kimenő - artériák... Normális esetben egyáltalán nem kommunikálnak egymással, elszigetelik a vénás és az artériás vér áramlását.

Szelepek között helyezkednek el a szívek pitvarokés kamrák, valamint a nagyméretű hajók be- és kijáratának határán. A leggyakoribb problémák a mitrális billentyű (bicuspidalis, a bal pitvar és a kamra között), a második helyen - aorta(az aorta bal kamrából való kilépésénél), majd tricuspidalis(tricuspidalis, a jobb pitvar és a kamra között), és a "kívülállókban" - tüdőbillentyű, a jobb kamrából való kilépésénél. A billentyűk elsősorban a szerzett szívhibák megnyilvánulásaiban vesznek részt.

Videó: a vérkeringés és a szívműködés elvei

Melyek a szívhibák típusai?

Vegye figyelembe a betegek számára kialakított osztályozást.

1. Veleszületett és szerzett - normális változások szerkezetés pozíció szíve és az övé nagy hajók születés előtt vagy után jelent meg.
2. Elszigetelt és kombinált – a változtatások egyszeriek vagy többszörösek.
3. C (ún. "kék") - a bőr normál színét kékes árnyalatra változtatja, vagy cianózis nélkül. Megkülönböztetni generalizált cianózis(általános) és akrocianózis(ujjak és lábujjak, ajkak és orrhegy, fülek).

I. Veleszületett szívhibák (CHD)

A gyermek szívének anatómiai szerkezetének megsértése jobban kialakul a méhben(terhesség alatt), de csak szülés után jelennek meg. Ha teljesebb képet szeretne kapni a problémáról - lásd a szívhibákról készült képeket.

A kényelem kedvéért a tüdőn keresztüli véráramlás alapján osztályozták őket, azaz kis kör.

• CHD fokozott pulmonalis véráramlással - azzal cianózisés anélkül;
• CHD normál pulmonális véráramlással;
• CHD csökkent véráramlással a tüdőn keresztül - azzal cianózisés anélkül.

Kamrai septum defektus (VSD)

A defektus mértékétől és a véráramlás zavarától függően vezették be a fogalmakat kompenzált(a szív falának megvastagodása és a fokozott összehúzódások miatt a vér normál térfogatban halad át) ill dekompenzált(a szív túlságosan megnagyobbodik, izomrostok nem kapja meg a szükséges táplálékot, az összehúzódások ereje csökken) szerzett hibák.

A mitrális billentyű elégtelensége

Egészséges (felső) és érintett (alsó) szelepek munkája

A szelepek nem teljes záródása gyulladásuk és formális következményeik következménye szklerózis(a "működő" rugalmas szövetek merev kötőrostokkal való helyettesítése). Vér összehúzódáskor bal kamra ellenkező irányba dobva, be bal pitvar... Ennek eredményeként nagyobb összehúzó erőre van szükség ahhoz, hogy a véráramlást oldalra "visszaállítsuk". aorta, és hipertrófiás(sűrűsödik) egészben bal oldal szívek. Fokozatosan fejlődik kudarc egy kis körben, majd - a kiáramlás megsértése vénás vér a szisztémás keringésből, az ún.

Jelek: mitrális pír(az ajkak és az arcok rózsaszínes-kék színe). Mellkasi remegés, még a kéz által is érezhető - úgy hívják macska dorombol, és akrocianózis(kék árnyalatú kéz és lábujjak, orr, fül és ajkak). Ilyen festői tünetek csak akkor lehetségesek dekompenzált satu, és ha kompenzált nem léteznek.

Kezelés és prognózis: előrehaladott esetekben megelőzés céljából szükséges. A betegek sokáig élnek, sokan nem is sejtik a betegséget, ha mégis kompenzációs szakasz... Fontos, hogy minden gyulladásos betegséget időben kezeljünk.

rajz: mitralis billentyűcsere

Mitrális szűkület (a bal pitvar és a kamra közötti billentyű beszűkülése)

Jelek: ha satu dekompenzált, méréskor vérnyomás alsó számjegy ( diasztolés nyomás ) szinte nullára csökkenhet. A betegek szédülésre panaszkodnak, ha a test helyzete gyorsan változik (fekvés - felkelt), éjszakai fulladásos rohamok. A bőr sápadt, a nyaki artériák lüktetése látható ( tánc carotis) és megrázta a fejét. Tanulók szemek és a köröm alatti hajszálerek (megnyomásakor látható körömlemez) is lüktet.

Kezelés: megelőző – azzal kompenzált satu, radikális - mesterséges aortabillentyű.

Előrejelzés: elszigetelt satu körülbelül 30%-ban véletlenül, rutinvizsgálat során találják meg. Ha a hiba szelep kicsi és nem kifejezett, az emberek még csak nincsenek is tudatában a hibának, és teljes életet élnek.

Az aorta defektusának következménye a szívelégtelenség, a vér stagnálása a kamrában

Aorta szűkület, izolált defektus

Nehéz kiüríteni a vért bal kamra v aorta: Ez több erőfeszítést igényel, és a szív izomfalai megvastagodnak. A kevesebb aorta nyílás, annál hangsúlyosabb hipertrófia bal kamra.

Jelek: a jövedelem csökkenésével jár artériás vér az agyba és más szervekbe. Sápadtság, szédülés és ájulás szívpúp(ha a hiba gyermekkorban alakult ki), fájdalom a szívben ().

Kezelés: csökkentjük a fizikai aktivitást, helyreállító kezelést végzünk - ha nincs kifejezett keringési elégtelenség... Nál nél súlyos esetek- csak műtét, billentyűcsere vagy csücskeinek boncolása ( commissurotomia).

Kombinált aorta defektus

Kettő az egyben: kudarc szelepek+ szűkítés az aorta nyílása... Ilyen aorta defektus szív sokkal gyakoribb, mint elszigetelt. A jelek ugyanazok, mint a aorta szűkület, csak kevésbé észrevehető. Súlyos esetekben a stagnálás kezdődik kis kör kíséri kardiális asztmaés tüdőödéma.

Kezelés: tüneti és profilaktikus - enyhe esetekben, súlyos esetben - műtét, pótlás aorta szelep vagy "összeolvadt" szelepeinek feldarabolása. Az életre vonatkozó prognózis kedvező, megfelelő és időben történő kezelés mellett.

Videó: az aorta szűkület okai, diagnózisa és kezelése

A tricuspidalis (tricuspidalis) billentyű elégtelensége

A laza zárás miatt szelep, vér a jobb kamra visszadobják jobb pitvar... A képességét pótolni egy satu alacsony, így gyorsan indul stagnálás vénás vér v nagy kör.

Jelek: cianózis, erek a nyak tele van és lüktet artériás nyomás kissé leeresztett. Súlyos esetekben ödéma és ascites(folyadék felhalmozódása hasi üreg ). A kezelés konzervatív, főként az eltávolítást szolgálja vénás pangás... A prognózis az állapot súlyosságától függ.

A jobb pitvarkamra (a jobb pitvar és a kamra közötti) nyílás szűkülete

A vér kiáramlása a jobb pitvar v jobb kamra. Vénás torlódás gyorsan terjed máj, növekszik, majd fejlődik a máj szívfibrózisa- az aktív szövetek kicserélődnek összekötő(cicatricial). Megjelenik ascites, gyakoriak ödéma.

Jelek: fájdalom és nehézség érzése hipochondrium jobb oldalon, cianózis Val vel sárga árnyalat, mindig - fodrozódás nyaki vénák. Az artériás nyomás csökkent; máj fokozott, lüktető.

Kezelés: az ödéma csökkentését célozza, de jobb, ha nem késlelteti a műveletet.

Előrejelzés: normál egészségi állapot mérsékelt fizikailag lehetséges. tevékenység. Ha megjelent és cianózis- gyorsan szívsebészhez.

Összegzés: szerzett- elsősorban reumás szívhibák. Kezelésük mind az alapbetegségre, mind a hiba következményeinek csökkentésére irányul. Súlyos keringési dekompenzáció esetén csak a műtétek eredményesek.

Fontos! A szívbetegség kezelésének nagyobb esélye lehet a sikerre, ha az emberek időben felkeresik orvosukat. Ezenkívül a rossz közérzet, mint az Aesculapiusba való utazás oka, egyáltalán nem szükséges: egyszerűen tanácsot kérhet, és ha szükséges, alapvizsgálatokat végezhet. Egy okos orvos nem engedi, hogy betegei megbetegedjenek. Fontos megjegyzés: az orvos életkora nem igazán számít. Ami igazán fontos, az a szakmai színvonala, az elemző és szintetizáló képessége, az intuíciója.