Daug dėmesio skiriama profilaktinės vakcinos kūrimui, kurios tikslas – apsaugoti nuo viruso ŽIV neužsikrėtusius asmenis. Darbas su prevencine vakcina tęsiasi daugiau nei ketvirtį amžiaus ir yra absoliutus prioritetas.
Šiandien pagrindinis ŽIV infekcijos gydymo tyrimų akcentas išlieka naujų, vis veiksmingesnių antiretrovirusinių vaistų kūrimas. Nors antiretrovirusinis gydymas itin sėkmingai sustabdė viruso dauginimąsi organizme ir užkerta kelią AIDS išsivystymui, ilgalaikis gydymas siejamas su didžiuliu finansinės išlaidos... V paskutiniais laikais daugelyje šalių iškilo problemų dėl valstybinio finansavimo ŽIV užsikrėtusių žmonių gydymo programoms. Kalbame ne tik apie Azijos ir Afrikos šalis, kuriose gyvena daug milijonų ŽIV užsikrėtusiųjų, bet net apie tokias turtingas šalis kaip JAV, kuriose, didėjant biudžeto deficitui, išaugo eilės į nemokamą terapiją.
Be to, atsiranda įrodymų, kad nors virusas yra slopinamas, ŽIV užsikrėtę žmonės gali patirti įvairių sveikatos problemų. Kai kuriuos iš jų gali sukelti šalutinis poveikis vaistai, kiti yra tiesiogiai susiję su ŽIV veikimu. Egzistuoja nuomonė, kad net ir nedidelis ŽIV baltymų kiekis – net jei tai nesukelia naujų ląstelių užkrėtimo – gali neigiamai paveikti imuninę sistemą ir sukelti uždegimą.
Daug dėmesio skiriama profilaktinės vakcinos kūrimui, kurios tikslas – apsaugoti nuo viruso ŽIV neužsikrėtusius asmenis. Darbas su prevencine vakcina tęsiasi daugiau nei ketvirtį amžiaus ir yra absoliutus prioritetas. Nepaisant to, veiksmingos vakcinos sukūrimas vis dar yra ateities reikalas. Didelio masto nesėkmė klinikiniai tyrimai 2007 metais.
Vis daugiau specialistų prieina prie išvados, kad būtina persvarstyti požiūrį į gydymą, ir kyla klausimas, kaip rasti būdą, kaip visiškai išgydyti ŽIV infekciją. Visiškas išgydymas suprantamas kaip priemonė, kuri galutinai sunaikins arba užblokuos virusą ŽIV užsikrėtusių žmonių organizme. Raskite tokią priemonę - puoselėjama svajonė daug mokslininkų. Bet ką daryti, jei svajonė lieka svajone?
Kai dešimtojo dešimtmečio viduryje pirmą kartą buvo pasiektas stabilus virusų kiekio sumažėjimas iki neaptinkamo lygio, daugelis tikėjosi, kad antiretrovirusinis gydymas laikui bėgant gali visiškai nugalėti ŽIV. Deja, netrukus paaiškėjo, kad nutraukus vaisto vartojimą, virusų kiekis greitai vėl ims didėti. Viruso atsparumo priežastis – jo gebėjimas pasislėpti „miegančiose“ ląstelėse, vadinamuosiuose latentiniuose rezervuaruose.
Faktas yra tas, kad antiretrovirusiniai vaistai gali paveikti ŽIV tik reprodukcijos metu. Tačiau virusas patenka skirtingi tipai žmogaus ląstelės... Kai kuriose iš jų jis sugeba išlaikyti savo genetinė informacija neribotam laikui. Šie virusų rezervuarai niekaip nepasireiškia – kol kas lieka latentiniai. Tam tikromis sąlygomis virusas išlenda iš prieglaudos ir pradeda užkrėsti naujas ląsteles.
Visgi „galutinės tabletės“ kūrimas nėra tuščia fantazija. Yra pagrindo manyti, kad bent vienas žmogus išsigydė nuo ŽIV infekcijos. Tai ŽIV užsikrėtęs amerikietis, kuriam buvo atlikta transplantacija. kaulų čiulpai, kurio indikacija buvo vėžys- leukemija. Kadangi operacija buvo atlikta Vokietijoje, atvejis spaudoje tapo žinomas kaip „Berlyno ligonis“. Gydymo metu vėžio pažeista paciento imuninė sistema visiškai sunaikinama ir pakeičiama nauja, kuri išsivysto iš donorinių ląstelių. V Ši byla gydytojas panaudojo donorinę medžiagą, kurioje laimingo atsitiktinumo dėka buvo „išjungtas“ CCR5 receptoriaus genas, kuriuo imunodeficito virusas patenka į ląstelę. Po transplantacijos praėjo treji metai, o „Berlyno pacientas“ vis dar turi nepastebimą virusų kiekį, nors visą šį laiką antivirusinis gydymas jis nepriima.
Kaulų čiulpų transplantacija yra brangi ir pavojinga operacija, gydytojai tokį beviltišką žingsnį žengia tik tada, kai rimtos ligos, tiesiogiai pavojinga gyvybei pacientas – pavyzdžiui, sergantis vėžiu. Sklandus didelė rizika atmeta galimybę masiškai naudoti kaulų čiulpų transplantaciją ŽIV infekcijai gydyti. Nepaisant to, „Berlyno paciento“ atvejis yra nepaprastai svarbus ieškant būdo, kaip pagaliau nugalėti ŽIV.
Mokslininkai nėra tikri, kad „Berlyno paciento“ organizme visiškai nebeliko ŽIV. Greičiausiai dalis viruso lieka latentiniuose rezervuaruose, tačiau visas organizmas tapo atsparus virusui. Jei ŽIV nėra visiškai pašalintas iš organizmo, kompromisinis sprendimas gali būti „funkcinis gydymas“, kurio metu imuninė sistema tampa pajėgi slopinti ŽIV. Yra žinoma, kad nedidelė dalis ŽIV užsikrėtusių žmonių – vadinamieji „elitiniai kontrolieriai“ – turi mažą virusų kiekį be jokių vaistų.
Yra trys pagrindinės tyrimų kryptys. Tai profilaktinė vakcina, viruso aktyvinimas latentiniuose rezervuaruose ir genų terapija... Pakalbėkime apie kiekvieną išsamiau.
Profilaktinės vakcinos forma gali būti naudinga slopinant virusų kiekį ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. Vakcina, kuri bus naudojama ne viruso perdavimo prevencijai, o gydymui, vadinama terapine vakcina. Kai kurie vakcinos kandidatai buvo išbandyti ŽIV užsikrėtusių savanorių grupėse, tačiau mokslininkai iki šiol pasiekė tik trumpalaikį viruso kiekio sumažėjimą.
Dar vieną Galimas sprendimas- suaktyvinkite virusą latentiniuose rezervuaruose, tarsi pažadindami miegančias ląsteles. Šis metodas skirtas naudoti kartu su tradiciniais antiretrovirusiniais vaistais, o sėkmės tikimybė gali būti didesnė, kai maksimali ankstyva pradžia terapija (kol virusas pasislėps didelis skaičius latentiniai rezervuarai). Tikimasi, kad naujai aktyvuotos ŽIV infekuotos ląstelės bus lengvas specialių vaistų ar ląstelių grobis Imuninė sistema... Toks požiūris atrodo logiškiausias, o nemažai vaistų su tokiu veikimo mechanizmu buvo išbandyta su žmonėmis. Nors iki praktinio metodo įgyvendinimo dar toli, tyrimų metu jau pasiekta nemažai konkrečių rezultatų.
Genų terapija taip pat laikoma perspektyvia sritimi. Supaprastintai šį metodą galima apibūdinti kaip kaulų čiulpų transplantacijos efekto pakartojimą („Berlyno pacientas“) be rizikingiausios transplantacijos. Iššūkis yra padaryti žmogaus organizmą atsparų ŽIV, atimant virusui galimybę panaudoti CCR5 patekti į ląstelę. Jie bando pasiekti šį tikslą Skirtingi keliai... Pavyzdžiui, Pietų Kalifornijos universitete, atliekant eksperimentą su pelėmis, pavyko paveikti kamienines ląsteles taip, kad jos dabar gamina CD4 ląsteles be CCR5 (įsivaizduokite daug „Berlyno pacientų“, tik mažų ir pūkuotų). Kiti metodo variantai yra pagrįsti modifikuotų ląstelių transplantacija arba poveikiu CD4 ląstelėms naudojant specialiai sukurtą virusą.
Pagrindinė kliūtis mokslininkų kelyje, be abejo, yra finansavimo trūkumas. Kalbama ne apie liūdnai pagarsėjusį „farmacijos kompanijų sąmokslą“. Kaip bebūtų keista, visiška ŽIV pergalė farmacijos milžinams bus pelningesnė nei nuolatiniam vartojimui skirtų vaistų gamyba. Nors potencialių antiretrovirusinių vaistų vartotojų skaičius, deja, ir toliau auga, gamintojai priversti nuolat mažinti kainas spaudžiami tarptautinės organizacijos ir nacionalinės vyriausybės. Kartu kyla pasipriešinimo atsiradimo grėsmė esamų vaistų galite tik prieštarauti naujų kūrimui, o tai labai brangus procesas. Taigi, jei ŽIV infekcijos gydyme neįvyks esminis proveržis, naujų antiretrovirusinių vaistų kūrimas gali tapti nuostolingas. Be to, farmacijos kompanijos ne visiškai valdo pasaulį – šalių, kuriose daug ŽIV užsikrėtusių gyventojų, vyriausybės ir draudimo bendrovės yra suinteresuotos užtikrinti, kad pagaliau būtų rastas vaistas nuo ŽIV.
Visų pirma, trūksta finansavimo dėl to, kad moksliniams tyrimams reikalingos kolosalios lėšos, o sėkmės garantuoti negali niekas. Priešingai, galima neabejoti, kad kiekvienu atskiru atveju didžiulių investicijų rezultatas greičiausiai bus „taip pat rezultatas“, tai yra neigiamas.
Tačiau padėtis nėra beviltiška. Valstybės struktūros ir farmacijos įmonės vis rimčiau ieško visiško gydymo. 2010 m. Vienoje vykusios tarptautinės AIDS konferencijos atidaryme didelis dėmesys buvo skirtas visiško ŽIV infekcijos išgydymo klausimui. Finansavimas taip pat pradeda augti. Vis dažniau pasigirsta optimistų, įsitikinusių, kad pergalė prieš ŽIV, balsai kasdien artėja.
„Guys Plus“, remiantis „The Body“ ir POZ.com medžiagomis
Palaikomas Lasky projekto
Gruodžio 1-oji yra Pasaulinė AIDS diena. Devintojo dešimtmečio viduryje ši diagnozė buvo nuosprendis, o šiandien ŽIV užsikrėtusių žmonių gyvenimas praktiškai nesiskiria nuo sveikų žmonių gyvenimo, papasakosime apie tokios sėkmės kainą.
Žmonija apie ŽIV sužinojo 1981 m. Iš pradžių tai buvo paslaptinga liga, kuri per kelerius metus nužudo savo aukas, tačiau pamažu mokslininkai pradėjo suprasti ligos prigimtį ir kurti vaistus, neleidžiančius virusui daugintis ir užkrėsti naujas ląsteles.
Mažas ir gudrus
Vieno pagrindinių žmonijos priešų genomas susideda tik iš devynių genų, o tai netrukdo virusui efektyviai užkrėsti ląsteles ir daugintis. Per parą ŽIV užsikrėtusio žmogaus kraujyje susidaro 10 milijardų naujų viruso dalelių ir daugelis jų dėl viruso kintamumo nepanašūs į savo „tėvus“.
Virusas patenka į organizmą per biologiniai skysčiai- kraujas, sperma ir net Motinos pienas... Dalelės užkrečia imuninės sistemos ląsteles, kurios savo paviršiuje turi specialius receptorius, prie kurių virusas prisitvirtina prieš patekdamas. Ląstelės be šių ŽIV receptorių nėra įdomios.
Kas yra AIDS
Patekęs į ląstelę, virusas iš karto „įsisuka“, tai yra įterpia savo genetinę medžiagą į ląstelės DNR. Po to visi užkrėstos ląstelės palikuonys turės nurodymus, kaip surinkti viruso daleles. Šis protingas triukas apsunkina gyvenimą mokslininkams ir gydytojams, ieškantiems vaistų nuo ŽIV. Net jei sunaikinsite visas organizme esančias virusines daleles, po kurio laiko jos atgims iš sveikai atrodančių ląstelių, turinčių viruso genus.
Laikui bėgant virusas galutinai suardo imuninę sistemą, o ŽIV užsikrėtę pacientai miršta nuo ligų, su kuriomis nesunkiai susidoroja sveikų žmonių organizmas. Būklė, kai ŽIV užsikrėtęs asmuo suserga įvairiomis infekcijomis, vadinama AIDS.
Hipotezė
„Pacientas nulis“
Manoma, kad žmogaus imunodeficito virusas atsirado Afrikoje, mutavęs dėl šios ligos beždžionių veislės. Vietos gyventojai dažnai valgo šimpanzes ir kitus primatus, be to, viruso dalelės per įkandimus gali patekti į žmonių kraują. Tačiau pirmieji AIDS ligoniai buvo aprašyti JAV, iš kur virusas greitai išplito visame pasaulyje. Norėdami suprasti, kaip ŽIV perplaukė vandenyną, mokslininkai sudarė sergančių žmonių kontaktų žemėlapį.
Paaiškėjo, kad dauguma jų yra homoseksualai, o atsekę jų santykių istoriją, ekspertai priėjo prie vyro, vardu Gaetanas Dugasas – 1984 metų mokslinėje publikacijoje, kurioje buvo paaiškinta viruso kilmė, jis pasirodė kaip „pacientas nulis. “ Dugas buvo gėjus, dirbo stiuardu ir buvo labai meilus: jo paties skaičiavimais, per visą gyvenimą jis turėjo apie 2500 seksualinių santykių. Greičiausiai jaunuolis ŽIV užsikrėtė nuo vienos iš savo meilužių Afrikoje, kur dažnai lankydavosi, o vėliau virusą perdavė partneriams JAV. „Pacientas Zero“ mirė sulaukęs 31 metų nuo inkstų pažeidimo, kuris išsivystė susilpnėjusio imuniteto fone. ŽIV epidemijos aušroje daugelis manė, kad ligos šaltinis – homoseksualūs vyrai. Dugo pasakojimas sustiprino šį įsitikinimą, tačiau netrukus paaiškėjo, kad virusu gali užsikrėsti bet kas, nepaisant seksualinės orientacijos.
Ne visi ekspertai tiki hipoteze, kad baisią ligą planetoje išplatino vienas žmogus, tačiau nė vienas iš alternatyvios versijos taip pat nėra absoliučiai patikimų įrodymų.
Neleiskite daugintis
Žmogaus imunodeficito virusą mokslininkams pavyko „pagauti“ 1983 metais – dvi tyrimų grupės iš karto išskyrė viruso daleles iš pacientų kraujo mėginių. 1985 m. buvo sukurtas pirmasis testas, skirtas nustatyti, ar asmuo buvo užsikrėtęs ŽIV.
Bet gydo nuo baisi liga vis dar nebuvo. Iki 1987 metų ŽIV užsikrėtusiųjų skaičius visame pasaulyje pasiekė skirtingi vertinimai, nuo 100 iki 150 tūkst. Valdžia ilgai tylėjo apie naujos epidemijos pradžią, tačiau toliau buvo neįmanoma nuslėpti katastrofos masto. Praėjus šešeriems metams po pirmųjų pacientų mirties, Amerikos prezidentas Ronaldas Reiganas pirmą kartą ištarė žodžius ŽIV ir AIDS vieša kalba... Ir tais pačiais metais pasirodė pirmasis vaistas.
Pirmas gydymas
Vaisto zidovudino molekulė yra labai panaši į vieną iš keturių statybinių blokų, reikalingų DNR susidaryti. Virusas sintetina DNR molekules, kad įterptų jas į ląstelės-šeimininkės genomą, o kai vietoj tinkamos „plytos“ sutinka zidovudiną, grandinė nutrūksta.
Nebaigti viruso genai negali integruotis į ląstelės genomą, vadinasi, virusas šioje ląstelėje nesidaugins. Viruso DNR sintetinantis fermentas vadinamas atvirkštine transkriptaze. Ir zidovudinas, ir panašūs vaistai priklauso jo inhibitoriams, ty medžiagoms, kurios blokuoja fermento darbą.
Tačiau mokslininkų ir pacientų džiaugsmas truko neilgai – greitai paaiškėjo, kad nors zidovudinas veikia, pacientų prognozės vis tiek lieka nuviliančios. Be to, vaistas buvo stiprus šalutiniai poveikiai, ypač todėl, kad iš pradžių vaistas buvo vartojamas labai didelėmis dozėmis.
Kombinuota terapija
1992 m. buvo pristatytas antrasis vaistas nuo ŽIV – zalcitabinas, kuris gali būti naudojamas vietoj zidovudino arba kartu su juo. Nepaisant to, kad abu vaistai veikia panašiai, jų derinys davė daug geriausias efektas nei vartojant kiekvieną vaistą atskirai. Šiandien visuose ŽIV gydymo protokoluose būtinai yra keletas medžiagų, toks požiūris vadinamas kombinuotu gydymu. Įvairūs vaistai jie blokuoja kelis viruso dauginimuisi būtinus procesus vienu metu ir dėl to ŽIV dažnai pavyksta ilgus metus išlaikyti „miegančioje“ būsenoje.
Atsargiai vaikai
Kovos su ŽIV istorija būtų ne tokia dramatiška, jei ji būtų skirta tik suaugusiems. Tačiau klastingas virusas labai gerai perduodamas vaikams – vidutiniškai kas trečias kūdikis, gimęs ŽIV užsikrėtusios motinos, buvo užsikrėtęs. V vaikų kūnas virusas dažnai yra daug aktyvesnis ir be adekvatus gydymas kūdikių miršta per kelerius metus.
Svarbus ilgis
Kitas lūžis įvyko 1996 m., kai mokslininkai išmoko išjungti kitą viruso fermentą – proteazę. ŽIV dalį savo baltymų sintetina poromis, o tik tada supjausto ilgąją grandinę į dalis, būtent už šį procesą atsakinga proteazė. Kartu su esamais vaistais nauji vaistai veikė taip gerai, kad kai kurie optimistai pradėjo kalbėti apie ŽIV nugalėjimą. Tačiau labai greitai tapo aišku, kad atsipalaiduoti per anksti, o išnykęs virusas, regis, vėl jaučiasi, atgyja iš užkrėstų ląstelių.
Sveika karta
1996 m. pabaigoje klinikinių tyrimų metu gydytojai nustatė, kad zidovudinas sumažino viruso perdavimo tikimybę gimdymo metu iki stulbinančių 3-4 procentų. Nuo tada, net jei mama sužino apie savo diagnozę vėlesnės datos nėštumo, vaikas turi visas galimybes gimti sveikas. Be to, 2013 metais gydytojams pavyko visiškai išgydyti mergaitę, gimusią su ŽIV. Gydytojai terapiją pradėjo, kai kūdikiui buvo 30 valandų, ir panašu, kad tokia ankstyva intervencija neleido virusui „įsigalėti“ organizme.
Viena tabletė
Kiekvienais metais mokslininkai kuria naujus vaistus ŽIV gydymui. Be zidovudino analogų ir įvairių proteazės inhibitorių, atsirado vaistų, kurie neleidžia viruso dalelėms prisijungti prie CD4 receptorių, ir medžiagų, kurios stipriai blokuoja atvirkštinę transkriptazę. Dažnai pacientai turi išgerti beveik tuziną tablečių per dieną, kiekvieną griežtai nustatytomis valandomis, įskaitant naktį.
O 2011 m. pirmą kartą rinkoje pasirodė vaistas, kurio dėka ŽIV užsikrėtę žmonės negali apie tai galvoti visą parą. Viena vaisto tabletė su prekinis pavadinimas Complera sudėtyje yra trys skirtingi inhibitoriai atvirkštinė transkriptazė... Kad virusas nesidaugintų, pacientams vaistą reikia vartoti tik kartą per dieną, tačiau visada tuo pačiu metu. Po metų pasirodė dar vienas kombinuotas vaistas su kitais veikliosios medžiagos kad netrukus gydytojai galės visiems skirti ramų gydymą daugiau pacientų.
Kiekvienais metais ŽIV užsikrėtusių žmonių skaičius mažėja. Lygiagrečiai ilgėja pacientų gyvenimo trukmė ir mažėja mirtingumas. Atrodo, kad gydytojams ir tyrėjams pavyko rasti teisybę XXI amžiaus marui. Apie galutinę pergalę bus galima kalbėti pasirodžius vakcinai nuo imunodeficito viruso, o dėl to vis dar yra sunkumų. Tačiau net jei vakcinos nėra, labai greitai ŽIV užsikrėtę žmonės prisimins savo ligą tik skaitydami savo medicininius įrašus.
Nuotrauka: Spirit Of America / Shutterstock, Shutterstock (х4)
K. Kada bus išrasta ŽIV vakcina? Ar yra koks nors kitas gydymo būdas?
A. Per ateinančius ketverius metus tokie opi problema nes ŽIV infekcija nebeištvers. Žmonija išmoks su tuo susidoroti.
K. Ar jie sugalvos vakciną?
A. Čia bus ne vakcina, o gydymo etapai, kurie bus pakeisti.
K. Ar ši liga pati savaime? Ar tai ne išgalvota?
A. Tai taip trumpalaikė, kad ne visai teisinga apie tai kalbėti kaip apie ligą. Tai yra žmogaus vystymosi dėsningumas toje stadijoje, kurioje jis yra.
K. Kaip suprasti modelį?
A. Ne vystymasis, o greičiau išsigimimas, destrukcija, pakitę moralės principai. Bet kokia liga turi foną, pagrindą. Žmogus, vedantis moralinį gyvenimo būdą, laikosi pagrindinių principų, sąmoningas žmogus šios ligos išvengia. Išskyrus atvejus, kai žmogus užsikrečia ligoninėje. Tai apie sąmoningumą. Sąžiningas ir moraliai stabilus žmogus turi didesnes galimybes išgyventi. Galbūt tai yra apsivalymo momentas ir natūrali atranka... Pasikeis pats požiūris į gydymą. Bus skiepas, o pats gydymas pasikeis maždaug po 4 metų.
K. Daug žmonių nuo to miršta. Vis dėlto ar yra ši infekcija, virusas? Ką tik perskaičiau Levašovo informaciją, kad ŽIV kaip tokio nėra.
A. Jis yra.
Kl. Ar šis virusas išvestas dirbtinai, ar tai gamtoje?
A. Gamta.
K. Teigiama, kad amerikiečiai išrado šį virusą. Ar tai mitas?
K. Ar dabar yra kokių nors būdų suvaldyti ligą ir veiksmingai su ja kovoti?
K. Kokie yra būdai?
A. Imunitetas – svarbiausias organizmo gynėjas, kuriam reikia nuolatinio dėmesio, jį reikia nuolat maitinti. Šiuo atveju imunostimuliacija reikalinga, ir ne kaip vienkartinis, o kaip nuolatinis procesas. Kiekvienas žmogus turi skirtingą imunitetą, todėl imunostimuliuojantys vaistai bus skirtingi. Sąmoningumas reikalingas visame kame. Sąmoningas žmogus supras už kokias klaidas, neteisingas mintis ir veiksmus, net jei užsikrėtė klinikoje, o ne visuotinai priimtu ir įprastu būdu, prie kurio visi esame įpratę. Jei žmogus supranta, suvokia, supranta, atleidžia. Labai svarbus psichologinis momentas. Liga visada prasideda subtilūs kūnai ir tada toliau fizinis kūnas... Pirma, pakeiskite subtilius kūnus. Turite stipriai suvokti, ką darote. Vadovauti sveikas vaizdas gyvenimą. Venkite aktyvios saulės, agresyvios ultravioletinės spinduliuotės, kuri stipriai užgesina imuninę sistemą. Sveika mityba, šviežias maistas, vanduo, geras poilsis... Stebuklai kartais nutinka. Kol kažkas nepasikeičia galvoje, nesikeičia požiūris į pasaulį, pasaulėžiūra nesikeičia, rezultatas sunkiai pasiekiamas. Visada turi būti integruotas ir holistinis požiūris.
K. Ar imunitetas turėtų būti padidintas iš anksto?
Per 30 kovos su žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV) metų pasaulis pasiekė didžiausią gydymo sėkmę – dabar ŽIV užsikrėtę pacientai gali tikėtis antiretrovirusinės terapijos, kuri slopina virusą organizme iki neaptinkamo lygio. Tai sumažina ŽIV perdavimo sveikiems žmonėms tikimybę. Nepaisant to, kad visiškai atsikratyti ŽIV neįmanoma, terapija atkuria pacientų gyvenimo kokybę ir trukmę. Kartu tai veikia ir kaip prevencinė priemonė. Todėl antiretrovirusiniai vaistai tapo pagrindiniu kovos su ŽIV metodu Rusijoje. Tačiau to neužtenka. ŽIV epidemija Rusijoje negali būti sustabdyta be lytinio švietimo ir gyventojų apklausų, didesnio gydymo ir pakaitinės terapijos narkomanams. Tai Sankt Peterburgo forume apie ŽIV infekciją pareiškė Federalinio AIDS prevencijos ir kontrolės mokslinio metodinio centro vadovas, Rusijos mokslų akademijos akademikas Vadimas Pokrovskis. tarptautinis dalyvavimas, kuris vyko spalio 4-5 d.
ŽIV šiandien Rusijoje
Šių metų birželio 30 d. nuo registracijos pradžios Rusijoje jau užregistruota 1,27 mln. ŽIV užsikrėtusių žmonių mirė apie 293 tūkst., tai reiškia, kad dabar su šia diagnoze gyvena 978 tūkstančiai rusų. Į šią statistiką neatsižvelgta anonimiškai apklaustieji ir šalyje apsistoję užsieniečiai. Kaip siūlo Vadimas Pokrovskis, dabar ŽIV užsikrėtusiųjų skaičius Rusijoje jau pasiekė milijoną.
59,8% ŽIV užsikrėtusių asmenų buvo užsikrėtę vartodami švirkščiamuosius narkotikus, o 37,1% – per heteroseksualius santykius. V pastaraisiais metais yra epidemijos apibendrinimas – liga peržengė „pagrindines“ grupes. Pavyzdžiui, pirmąjį šių metų pusmetį 54,4% rusų jau užsikrėtė per lytinius santykius, o nuo narkotikų vartojimo – 42,8%. 2,1% – homoseksualių kontaktų metu.
Strategija 90-90-90: Ar galima įveikti ŽIV iki 2030 m.?
UNAIDS programa, skirta užbaigti ŽIV/AIDS ir ligų poveikį pasauliniu mastu (UNAIDS), užsibrėžė tikslą iki 2030 m. užbaigti AIDS epidemiją. Tam buvo sukurta strategija 90-90-90, pagal kurią iki 2020 m. 90 % visų užsikrėtusių ŽIV turėtų žinoti savo statusą, 90 % jų stabiliai gaus antiretrovirusinį gydymą, o 90 m. % gydytų asmenų, virusų kiekis turėtų būti sumažintas iki neapibrėžto.
Aritmetiniai skaičiavimai rodo, kad strategija atrodo kaip „90-81-72,9“: 90 proc., kuriuos reikia gydyti, yra 81 proc. iš visoŽIV užsikrėtusių žmonių, o 72,9% užsikrėtusiųjų ŽIV nori pasiekti sumažėjusį viruso kiekį. Tai rodo, kad apie 27% išliks potencialūs infekcijos šaltiniai. Kaip siūlo Vadimas Pokrovskis, šis skaičius visų pirma apims žmones, kurie turi ribotas priėjimasĮ Medicininė priežiūra(narkotikų vartotojai, sekso paslaugų teikėjai, psichikos ligomis sergantys žmonės) ir tie, kurie yra Ankstyva stadijaŽIV, o tai reiškia, kad jie turi didžiausią virusų kiekį ir riziką užkrėsti kitus.
Tuo pačiu metu net tokia „nepilna“ strategija reikalauja didelių išlaidų iš šalių, sako akademikas Pokrovskis:
– Ši programa labai brangi. Kai UNAIDS pasakė, kad epidemija baigsis iki 2030 m., visi girdėjo tik šią frazės dalį. Tačiau jis turi tęsinį: „Jei užteks finansų“. Kažkodėl niekas apie tai nekalba.
Be to, turint pakankamai išteklių ir pastangų, epidemija vis dar negali būti nugalėta iki 2030 m., Pokrovskis įsitikinęs:
– Yra pagrindinė pergalės prieš ŽIV hipotezė. Jos teigimu, bėgant metams mirtingumas nuo AIDS mažės. Tai reiškia, kad ŽIV užsikrėtusių ir gydomų žmonių skaičius ir toliau augs. Ir tik tada, kai po 70 metų jie mirs dėl kitų priežasčių, epidemija tikrai bus nugalėta, nes neliks infekcijos šaltinių. Bet tai įvyks, žinoma, ne iki 2030 m., o po 70–80 metų – tik mirus paskutiniam įasmenintam asmeniui.
Rusijos požiūris: „Išbandyk ir gydyk“
Nepaisant nedviprasmiško tikslo tarptautinė programa, Rusijos kovos su liga metodai skiriasi nuo UNAIDS nustatytų, pažymi Vadimas Pokrovskis. Programos rusiškoje svetainėje tikslas skelbiamas taip: „UNAIDS siekia sustabdyti ŽIV plitimą, teikdama gydymą visiems, užsikrėtusiems ŽIV, gindama žmogaus teises ir gindama jų laikymąsi, skleisdama informaciją pagrįstiems sprendimams priimti“. . Tačiau šioje versijoje yra neatitikimų anglų kalbai, kurios teisingas vertimas skamba taip: „UNAIDS stengiasi sustabdyti naujas infekcijas, užtikrinti, kad kiekvienas, užsikrėtęs ŽIV, galėtų gauti gydymą, saugoti ir propaguoti žmogaus teises bei paruošti duomenis sprendimui priimti. - gaminimas “...
– Matyt, Rusijoje pagrindinis statymas buvo skirtas ŽIV gydymui, o ne naujų infekcijų prevencijai. Gali būti, kad šis programos tikslų skirtumas priklauso nuo vertėjo ir nesvarbu, bet vis dėlto tai atspindi kitokį – rusišką požiūrį į ŽIV šalinimą: „Kuo greičiau identifikuokite daugiau žmonių užsikrėsti ŽIV ir gydytis“.
Kai kurie Rusijos dokumentai prieštarauja šiam principui, teigia ekspertas, remdamasis Sveikatos apsaugos ministerijos redaguotomis 2017 metų rekomendacijomis „Suaugusiųjų ŽIV infekcija“, pagal kurias kai kurioms pacientų grupėms sąmoningai ribojamas gydymas. Remiantis dokumentu, „rekomenduojama atidėti ART inicijavimą sekančių atvejų: at sunki būklė pacientas, kuriam reikalinga gyvybiškai svarbi stabilizacija svarbias funkcijas, arba srautas antrinis arba gretutinės ligos(tuberkuliozė, centrinės nervų sistemos pažeidimai, onkologinės ligos, sunkūs kepenų, inkstų pažeidimai ir kt.); dalyvaujant psichinė liga ir sunki priklausomybė nuo narkotikų“. Kadangi tokiais atvejais neįmanoma suformuoti reikiamo terapijos laikymosi lygio, patariama jį atidėti iki „pasveikimo, remisijos, efektyvios reabilitacijos ir padidėjus terapijos laikymuisi“. Tuo pačiu metu pati sąvoka „sunki narkomanija“ neegzistuoja, sako Pokrovskis: ji arba egzistuoja, arba neegzistuoja.
– Nors visose šalyse terapiją stengiamasi pradėti iš karto, jau pirmą dieną po aptikimo stengiamės ją atidėti, nors 60 proc. užsikrėtusiųjų ŽIV užsikrėtė dėl narkotikų vartojimo. Mes patys ribojame strategijos „Išbandyti ir gydyti“ įgyvendinimą. Buvo atskleista, tačiau gydymas bus atidėtas, kol bus išgydyta priklausomybė nuo narkotikų. Dabar ambulatorijose užsiregistravę tik 713 tūkst. žmonių – tai 71,7% visų ŽIV infekuotųjų. Vien per pirmąjį 2018 metų pusmetį nustatyta 51,7 tūkst. naujų ligos atvejų, o ambulatorijoje užregistruota tik 42 tūkst. Vėlgi, yra didelis skirtumas tarp identifikuoto ir registruoto. Neaišku, ką veikia kiti 30 proc.
Tuo pat metu gydymo aprėptis Rusijoje yra dar mažesnė – 38,1% užsikrėtusiųjų ŽIV ir 53,1% užsiregistravusiųjų ambulatorijose. Pirmąjį pusmetį antiretrovirusinė terapija buvo skirta 378,5 tūkst. žmonių, tačiau gydymą nutraukė 15,7 tūkst., pateikė Vadimas Pokrovskis duomenis:
– Tai rodo, kad gydymo laikymasis yra labai žemas. Kadangi dauguma ŽIV užsikrėtusių žmonių yra narkotikų vartotojai, reikia ypatingų pastangų dirbant su šia gyventojų grupe.
ART kaip ŽIV prevencija
Kita Rusijos strategija kovojant su ŽIV yra ART skyrimas sveikiems žmonėms, kuriems gresia infekcija, sako Vadimas Pokrovskis. Prevencija yra po ekspozicijos ir prieš ekspoziciją. Pirmoji dar vadinama avariniu – paskiriama per 72 valandas po rizikingo kontakto. Terapija prieš ekspoziciją apima nuolatinį vaistų vartojimą „rizikingam elgesiui“ ( neapsaugotas seksas, švirkščiamųjų narkotikų vartojimas).
Dabar įtraukta į naujas leidimas klinikinės gairės Iš Nacionalinės mokslo draugija infekcinių ligų specialistų, tačiau, anot Pokrovskio, toks požiūris problemos vis tiek neišspręs. Apskaičiuota, kad net ir labai laikantis prevencijos, vyrų, kurie turi lytinių santykių su vyrais, terapijos prieš ekspoziciją efektyvumas siekia 95%. Ir tai yra didžiausi įkainiai. Heteroseksualioje grupėje maksimalus efektyvumas yra 90%, o mažai laikantis terapijos - 62-78%. Narkotikų vartotojų prevencijos poveikis siekia 75 proc., net jei asmuo reguliariai vartoja narkotikus.
– Sakyti, kad profilaktika prieš ekspoziciją yra absoliuti patikimas metodas, tai uždrausta. Ji tai siūlo sveikas žmogus Ekspertas teigia, kad kiekvieną dieną turi vartoti antiretrovirusinius vaistus, kad išvengtų užsikrėtimo ŽIV. – Daug kas priklauso nuo tokio reguliaraus vaistų vartojimo. Tačiau ne visi gali tai sau leisti.
ŽIV rytoj Rusijoje
– Esant dabartiniam požiūriui, naujų užsikrėtusiųjų ŽIV skaičius Rusijoje augs. Taikant tokias priemones, nematau pergalės prieš ŽIV per 70 metų perspektyvų. Labiausiai tikėtina, kad Rusija susidurs su sunkiu darbu gydant vis daugiau ŽIV pacientų, kuriems reikia gydymo, sako Vadimas Pokrovskis.
Vis dar įmanoma sustabdyti epidemiją Rusijoje – jei panaudosime „visą prevencinį arsenalą“. Tam, kaip sakė ekspertas, be profilaktikos prieš ir po kontakto, gyventojus reikėtų mokyti mažiau pavojingo seksualinio elgesio, dalyti vyriškus ir moteriškus prezervatyvus.
Testų aprėptis turėtų augti, tačiau pacientų konsultavimas neturėtų būti ignoruojamas, įsitikinęs Pokrovskis. Dabar pagal įstatymus prieš kiekvieną ŽIV testą pacientas turi būti konsultuojamas apie ligos riziką, prevenciją ir ypatybes. Tačiau taip yra ne visur. Kartu būtent būtinybė pasikonsultuoti su žmogumi prieš ŽIV testą tampa priežastimi, kodėl pirminės sveikatos priežiūros pacientai nesiunčiami tirti – gydytojai tam tiesiog neturi pakankamai laiko.
Antiretrovirusinis gydymas turėtų apimti visus, o ne 90% visų nustatytų, sako Vadimas Pokrovskis. Tam reikia ugdyti priklausomybę nuo narkotikų vartotojų gydymo, įskaitant daugumaŽIV teigiamas. Išspręsti šią problemą padės specialios programos, kurios vis dar neranda paramos Rusijoje.
- Žalos mažinimo programos yra labai svarbios (naujų švirkštų platinimas - Pastaba red.) ir pakaitinė terapija narkotikų vartotojams. Žmonės ateis pasiimti dozę ir tuo pačiu gaus vaistus nuo ŽIV. Šio metodo veiksmingumas jau seniai įrodytas daugelyje šalių, tačiau Rusijoje prieš tokią terapiją vyrauja išankstinis nusistatymas. Dėl to mes, šioje ŽIV užsikrėtusių žmonių grupėje, nesilaikome gydymo.
Siekdama kovoti su infekcija, Rusija turi įtraukti ir mokslo bendruomenę. Lygiagrečiai su visomis priemonėmis – terapinėmis ir profilaktinėmis, būtina plėtoti metodų, kaip visiškai atsikratyti ŽIV, ar vakcinų, apsaugančių nuo infekcijos, kūrimo tyrimus.
– Tačiau net ir tokiomis sąlygomis epidemijos greitai visiškai likviduoti nepavyks – prireiks nemažai laiko, kol pradės veikti visos priemonės, – įsitikinęs Vadimas Pokrovskis.
Tatjana vieniša
Daktaras Petras
Šiandien pagrindinis ŽIV infekcijos gydymo tyrimų akcentas išlieka naujų, vis veiksmingesnių antiretrovirusinių vaistų kūrimas. Nors antiretrovirusinis gydymas itin sėkmingai sustabdo viruso dauginimąsi organizme ir užkerta kelią AIDS išsivystymui, ilgalaikis gydymas kainuoja milžiniškas finansines išlaidas. Pastaruoju metu daugelyje šalių kilo problemų dėl valstybinio finansavimo ŽIV užsikrėtusių žmonių gydymo programoms. Kalbame ne tik apie Azijos ir Afrikos šalis, kuriose gyvena daug milijonų ŽIV užsikrėtusiųjų, bet net apie tokias turtingas šalis kaip JAV, kuriose, didėjant biudžeto deficitui, išaugo eilės į nemokamą terapiją.
Be to, atsiranda įrodymų, kad nors virusas yra slopinamas, ŽIV užsikrėtę žmonės gali patirti įvairių sveikatos problemų. Kai kuriuos iš jų gali sukelti šalutinis vaistų poveikis, kiti yra tiesiogiai susiję su ŽIV poveikiu. Egzistuoja nuomonė, kad net ir nedidelis ŽIV baltymų kiekis – net jei tai nesukelia naujų ląstelių užkrėtimo – gali neigiamai paveikti imuninę sistemą ir sukelti uždegimą.
Daug dėmesio skiriama profilaktinės vakcinos kūrimui, kurios tikslas – apsaugoti nuo viruso ŽIV neužsikrėtusius asmenis. Darbas su prevencine vakcina tęsiasi daugiau nei ketvirtį amžiaus ir yra absoliutus prioritetas. Nepaisant to, veiksmingos vakcinos sukūrimas vis dar yra ateities reikalas. Ypač nuvylė didelio masto klinikinių tyrimų nesėkmė 2007 m.
Vis daugiau specialistų prieina prie išvados, kad būtina persvarstyti požiūrį į gydymą, ir kyla klausimas, kaip rasti būdą, kaip visiškai išgydyti ŽIV infekciją. Visiškas išgydymas suprantamas kaip priemonė, kuri galutinai sunaikins arba užblokuos virusą ŽIV užsikrėtusių žmonių organizme. Rasti tokią priemonę yra daugelio mokslininkų brangi svajonė. Bet ką daryti, jei svajonė lieka svajone?
Kai dešimtojo dešimtmečio viduryje pirmą kartą buvo pasiektas stabilus virusų kiekio sumažėjimas iki neaptinkamo lygio, daugelis tikėjosi, kad antiretrovirusinis gydymas laikui bėgant gali visiškai nugalėti ŽIV. Deja, netrukus paaiškėjo, kad nutraukus vaisto vartojimą, virusų kiekis greitai vėl ims didėti. Viruso atsparumo priežastis – jo gebėjimas pasislėpti „miegančiose“ ląstelėse, vadinamuosiuose latentiniuose rezervuaruose.
Faktas yra tas, kad antiretrovirusiniai vaistai gali paveikti ŽIV tik reprodukcijos metu. Tačiau virusas įsiskverbia į įvairių tipų žmogaus ląsteles. Kai kuriose iš jų jis sugeba neribotą laiką išsaugoti savo genetinę informaciją. Šie virusų rezervuarai niekaip nepasireiškia – kol kas lieka latentiniai. Tam tikromis sąlygomis virusas išlenda iš prieglaudos ir pradeda užkrėsti naujas ląsteles.
Visgi „galutinės tabletės“ kūrimas nėra tuščia fantazija. Yra pagrindo manyti, kad bent vienas žmogus išsigydė nuo ŽIV infekcijos. Tai ŽIV užsikrėtęs amerikietis, kuriam buvo atlikta kaulų čiulpų transplantacija, kurios indikacija buvo vėžys – leukemija. Kadangi operacija buvo atlikta Vokietijoje, atvejis spaudoje tapo žinomas kaip „Berlyno ligonis“. Gydymo metu vėžio pažeista paciento imuninė sistema visiškai sunaikinama ir pakeičiama nauja, kuri išsivysto iš donorinių ląstelių. Šiuo atveju gydytojas panaudojo donorinę medžiagą, kurioje laimingo atsitiktinumo dėka buvo „išjungtas“ CCR5 receptoriaus genas, kuriuo imunodeficito virusas patenka į ląstelę. Po transplantacijos praėjo treji metai, o „Berlyno pacientas“ vis dar turi nepastebimą virusų krūvį, nors visą šį laiką antivirusinio gydymo jis nevartojo.
Kaulų čiulpų transplantacija – brangi ir pavojinga operacija, tokio beviltiško žingsnio gydytojai imasi tik rimtų, tiesiogiai paciento gyvybei gresiančių ligų, pavyzdžiui, vėžio, atvejais. Didelė rizika atmeta galimybę masiškai naudoti kaulų čiulpų transplantaciją ŽIV infekcijai gydyti. Nepaisant to, „Berlyno paciento“ atvejis yra nepaprastai svarbus ieškant būdo, kaip pagaliau nugalėti ŽIV.
Mokslininkai nėra tikri, kad „Berlyno paciento“ organizme visiškai nebeliko ŽIV. Greičiausiai dalis viruso lieka latentiniuose rezervuaruose, tačiau visas organizmas tapo atsparus virusui. Jei ŽIV nėra visiškai pašalintas iš organizmo, kompromisinis sprendimas gali būti „funkcinis gydymas“, kurio metu imuninė sistema tampa pajėgi slopinti ŽIV. Yra žinoma, kad nedidelė dalis ŽIV užsikrėtusių žmonių – vadinamieji „elitiniai kontrolieriai“ – turi mažą virusų kiekį be jokių vaistų.
Yra trys pagrindinės tyrimų kryptys. Tai profilaktinės vakcinos, virusų aktyvinimas latentiniuose rezervuaruose ir genų terapija. Pakalbėkime apie kiekvieną išsamiau.
Profilaktinės vakcinos forma gali būti naudinga slopinant virusų kiekį ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. Vakcina, kuri bus naudojama ne viruso perdavimo prevencijai, o gydymui, vadinama terapine vakcina. Kai kurie vakcinos kandidatai buvo išbandyti ŽIV užsikrėtusių savanorių grupėse, tačiau mokslininkai iki šiol pasiekė tik trumpalaikį viruso kiekio sumažėjimą.
Kitas galimas sprendimas – aktyvuoti virusą latentiniuose rezervuaruose, tarsi pažadinti miegančias ląsteles. Šis metodas turėtų būti naudojamas kartu su tradiciniais antiretrovirusiniais vaistais, o sėkmės tikimybė gali būti didesnė kuo anksčiau pradėjus gydymą (kol virusas nepasislėps daugybėje latentinių rezervuarų). Tikimasi, kad naujai aktyvuotos ląstelės, užkrėstos ŽIV, bus lengvas specialių vaistų ar imuninės sistemos ląstelių grobis. Toks požiūris atrodo logiškiausias, o nemažai vaistų su tokiu veikimo mechanizmu buvo išbandyta su žmonėmis. Nors iki praktinio metodo įgyvendinimo dar toli, tyrimų metu jau pasiekta nemažai konkrečių rezultatų.
Genų terapija taip pat laikoma perspektyvia sritimi. Supaprastintai šį metodą galima apibūdinti kaip kaulų čiulpų transplantacijos efekto pakartojimą („Berlyno pacientas“) be rizikingiausios transplantacijos. Iššūkis yra padaryti žmogaus organizmą atsparų ŽIV, atimant virusui galimybę panaudoti CCR5 patekti į ląstelę. Šį tikslą jie bando pasiekti įvairiais būdais. Pavyzdžiui, Pietų Kalifornijos universitete, atliekant eksperimentą su pelėmis, pavyko paveikti kamienines ląsteles taip, kad jos dabar gamina CD4 ląsteles be CCR5 (įsivaizduokite daug „Berlyno pacientų“, tik mažų ir pūkuotų). Kiti metodo variantai yra pagrįsti modifikuotų ląstelių transplantacija arba poveikiu CD4 ląstelėms naudojant specialiai sukurtą virusą.
Pagrindinė kliūtis mokslininkų kelyje, be abejo, yra finansavimo trūkumas. Kalbama ne apie liūdnai pagarsėjusį „farmacijos kompanijų sąmokslą“. Kaip bebūtų keista, visiška ŽIV pergalė farmacijos milžinams bus pelningesnė nei nuolatiniam vartojimui skirtų vaistų gamyba. Nors potencialių antiretrovirusinių vaistų vartotojų skaičius, deja, ir toliau auga, tarptautinių organizacijų ir nacionalinių vyriausybių spaudžiami gamintojai priversti nuolat mažinti kainas. Tuo pačiu metu tik naujų kūrimas gali būti priešinamas atsparumo esamiems vaistams atsiradimo grėsmei, o tai yra labai brangus procesas. Taigi, jei ŽIV infekcijos gydyme neįvyks esminis proveržis, naujų antiretrovirusinių vaistų kūrimas gali tapti nuostolingas. Be to, farmacijos įmonės visiškai nevaldo pasaulio – šalių, kuriose daug ŽIV užsikrėtusių gyventojų, vyriausybės ir draudimo bendrovės yra suinteresuotos užtikrinti, kad pagaliau būtų rastas vaistas nuo ŽIV.
Visų pirma, trūksta finansavimo dėl to, kad moksliniams tyrimams reikalingos kolosalios lėšos, o sėkmės garantuoti negali niekas. Priešingai, galima neabejoti, kad kiekvienu atskiru atveju didžiulių investicijų rezultatas greičiausiai bus „taip pat rezultatas“, tai yra neigiamas.
Tačiau padėtis nėra beviltiška. Valstybinės agentūros ir farmacijos įmonės vis dažniau imasi visiško išgydymo. 2010 m. Vienoje vykusios tarptautinės AIDS konferencijos atidaryme didelis dėmesys buvo skirtas visiško ŽIV infekcijos išgydymo klausimui. Finansavimas taip pat pradeda augti. Vis dažniau pasigirsta optimistų, įsitikinusių, kad pergalė prieš ŽIV, balsai kasdien artėja.
Įkeliama...