Yra daug skirtingi tipai ir skausmo malšinimo būdai. Gydytojas iš karto pasirenka vieną ar kelis variantus, atsižvelgdamas į moters norą (jei tai iš anksto aptarė), atsižvelgdamas į gimdančios moters būklę ir vaiko būklę gimdymo metu.
Anestezijos produktai
Skausmui malšinti gimdymo metu šiuolaikinėje anesteziologijoje, įvairios vaistinių medžiagų... Pasiruošimo procese atliekama premedikacija. Premedikacija apima raminamųjų, analgetikų, anticholinerginių ir kitų vaistų paskyrimą. Šių lėšų naudojimas yra skirtas susilpninti neigiamą poveikį organizmui. emocinis stresas, siekiant išvengti galimų su anestezija susijusių šalutinių poveikių, palengvina anestezijos atlikimą (galima sumažinti vartojamo vaisto koncentraciją ar dozę, sužadinimo fazė ne tokia ryški ir kt.) Anestezija atliekama naudojant įvairius vaistus. Vaistai gali būti švirkščiami į raumenis, į veną arba įkvėpus. Visi anestetikai pirmiausia veikia centrinę nervų sistemą. Centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai yra: analgetikai, trankviliantai, narkotiniai analgetikai ir kt. Siūlomas vaistų sąrašas toli gražu nebaigtas, bet, mano nuomone, jis suteikia idėją apie vaistus ir jų poveikį.
Propanididas(sombrevinas, epantolis; priemonė intraveninei anestezijai) – suleidus į veną, jis greitai jungiasi su plazmos baltymais, greitai suyra į neaktyvius metabolitus, kraujyje neaptinkamas praėjus 25 min. Narkotinis poveikis pasireiškia iškart po sombrevin įvedimo, po 20-40 sekundžių. Chirurginė anestezijos stadija trunka 3-5 minutes. Propanididas turi ryškesnį migdomąjį poveikį nei analgetikas. Sombrevin kerta placentos barjerą, bet po 15 minučių suyra į neaktyvius komponentus. Yra duomenų, kad sombrevinas gali sukelti kvėpavimo slopinimą, vaisiaus acidozę ir motinai sukelti alergines reakcijas.
Ketamino hidrochloridas(kalipsolis, ketalaras; analgetikas) – pusinės eliminacijos laikas apie 2 val. Po to į veną narkotinis poveikis pasireiškia po 30 sekundžių ir trunka 10 minučių; po to injekcija į raumenis- po 5 minučių ir trunka 15 minučių. Turi stiprų analgetinį poveikį, neatpalaiduoja griaučių raumenų ir neslopina refleksų iš kvėpavimo takai... Nėščioms moterims tai padidina gimdos tonusą. Ketaminas prasiskverbia per placentos barjerą ir didesnėmis nei 1,2 mg/kg dozėmis svarbias funkcijas vaisiaus kūnas. Yra įrodymų, kad sombrevinas ir ketalaras taip pat veikia organizmo imuninę sistemą. Taigi, įvedus somreviną, T ir B limfocitų skaičius sumažėja 15 ir 4%, o įvedus ketalarą - atitinkamai padidėja 10 ir 6%, o tai rodo, kad ketalaras yra mažiau pavojingas nėščioms moterims. moterys su alerginės ligos, su kraujo netekimu ir imuninės sistemos nepakankamumu. Tai svarbu, nes nėštumo metu vyksta poslinkis imuninę sistemą motinos kūnas, kurį sudaro ląstelinio ir humoralinio imuniteto sumažėjimas, be to, daugelis imunologinių sistemų yra tiesiogiai susijusios su perinatalinis sužalojimas centrinis nervų sistema vaisius.
Barbitūratai(natrio tiopentalis, heksenalis; priemonės neinhaliacinei anestezijai) - suleidus į veną 65-70% barbitūratų dozės prisijungia prie plazmos baltymų, o likusi laisva frakcija veikia narkotiškai. Narkotinis barbitūratų poveikis pagrįstas smegenų žievės slopinimu ir sinapsių blokavimu. Barbitūratai yra silpnos rūgštys, turinčios mažai molekulinė masė, prasiskverbia pro placentos barjerą, o vaisiaus depresijos laipsnis yra tiesiogiai proporcingas anestetikų koncentracijai motinos kraujyje.
Diazepamas(relaniumas, seduksenas; trankviliantai) – raminamieji vaistai, malšinantys dirglumą, nervingumą, stresą. At peroralinis vartojimas absorbuojamas apie 75%, didžiausia koncentracija plazmoje atsiranda po 1-1,5 valandos. Kepenyse 98-99% diazepamo metabolizuojama į žarnyno-kepenų grandinę. Pusinės eliminacijos laikas moters kraujo plazmoje yra 1-3 dienos, naujagimių - 30 valandų. Vaisiaus kraujyje didžiausia koncentracija pasiekiama praėjus 5 minutėms po suleidimo į veną. Naujagimio virkštelės kraujyje diazepamo koncentracija yra lygi jo koncentracijai veninio kraujo motinoms, kai vartojama didesnė kaip 10 mg dozė. Tuo pačiu metu diazepamo koncentracija smegenyse yra maža. Šiuo atveju dažnai atsiranda apnėja naujagimiams, hipotenzija, hipotermija, o kartais ir neurologinės depresijos požymiai. Diazepamas gali pagreitinti gimdos kaklelio išsiplėtimą, padeda sumažinti daugelio gimdančių moterų nerimą.
Promedolis(narkotinis analgetikas) lengvai absorbuojamas bet kokiu vartojimo būdu. Didžiausia koncentracija plazmoje nustatomas po 1-2 val. Promedolio veikimo mechanizmas pagrįstas sąveika su opiatų receptoriais. Jis turi analgetinį, raminamąjį poveikį, slopina kvėpavimo centrą. Po to parenterinis vartojimas analgezinis poveikis pasireiškia per 10 minučių, trunka 2-4 valandas. Promedol turi antispazminį poveikį, skatina gimdos kaklelio atsivėrimą. Lengvai prasiskverbia pro placentą. Praėjus 2 minutėms po injekcijos į veną ir šiek tiek vėliau po injekcijos į raumenis, virkštelės kraujyje susidaro maždaug tokia koncentracija, kuri yra motinos kraujo plazmoje, tačiau gali būti reikšmingų atskirų vaisiaus svyravimų, priklausomai nuo jų intrauterinės būklės. Kuo daugiau laiko praeina nuo vaisto vartojimo momento, tuo didesnė jo koncentracija naujagimio kraujyje. Didžiausia promedolio ir jo toksinio metabolito koncentracija naujagimio kraujo plazmoje buvo stebima praėjus 2-3 valandoms po jo vartojimo motinai. Pusės promedolio pasišalinimo iš naujagimio organizmo laikotarpis yra maždaug 23 valandos, o motinos - 3 valandos. Manoma, kad Promedol yra saugus tiek motinai, tiek kūdikiui. Tačiau kai kuriais atvejais vaistas gali sukelti depresiją naujagimiui dėl to, kad jis slopina glikolizės procesus ir kvėpavimo centrą. Promedol, kaip ir visi į morfiną panašūs vaistai, turi nemažai trūkumų, iš kurių pagrindinis yra tas, kad jis yra veiksmingos dozės(daugiau nei 40 mg) slopina kvėpavimą ir sukelia didelę priklausomybę nuo vaistų, gali sukelti apsvaigimo būseną, pykinimą, vėmimą, lygiųjų raumenų atoniją, vidurių užkietėjimą, depresiją, sumažėjusį kraujo spaudimas... Promedol gali sukelti kvėpavimo slopinimą ir mieguistumą vaikui. Po gimdymo kvėpavimas atsistato, tačiau kūdikiai ne iš karto žindo.
Aprašyta šalutiniai poveikiai yra būdingi beveik visiems stipriems analgetikams, išskyrus pentazociną (leksirą, fortralį). Skausmui malšinti paprastai nenaudokite nenarkotinių analgetikų (baralgin, analgin...), nes jie slopina. bendroji veikla.
Promedolis(narkotinis analgetikas) naudojamas daugumoje Maskvos klinikų kaip anestetikas. Promedol turi analgetinį ir antispazminį poveikį (padeda pagreitinti gerklės atsivėrimą). Promedol švirkščiamas į sėdmenis arba šlaunis. Promedol pasireiškia įvairiais būdais. Kažkam tai veikia raminamai, atpalaiduoja, sukelia mieguistumą, nors sąmonė visiškai išsaugoma. Kai kurios moterys nekontroliuoja savęs, patiria apsvaigimo būseną, gali pykinti ir svyruoti.
Pentazocinas(leksiras, fortralis; narkotinis analgetikas) – skirtas skausmui malšinti gimdant. Jis turi stimuliuojantį poveikį hemodinamikai ir kvėpavimui, taip pat rodo stimuliuojantį poveikį. Neturi ryškaus raminamojo poveikio. Šis vaistas laikomas nenarkotiniu, negalinčiu sukelti priklausomybės nuo narkotikų, tai yra analgetiku, neturinčiu psichometrinio poveikio.
Diprivanas(propofolis) yra naujas itin trumpo veikimo intraveninis anestetikas. Diprivan greitai sukelia miegą, palaiko sąmonės įtraukimą per visą vaisto infuziją (infuziją), greitai atsigauna sąmonę baigus infuziją, turi mažiau šalutinių poveikių, palyginti su kitais intraveniniais anestetikais. Tačiau nemažai publikacijų nurodo galimus nepageidaujamus diprivano pasireiškimus anestezijos metu, įskaitant kai kurių centrinės hemodinamikos parametrų pablogėjimą, nors duomenys šiuo klausimu itin prieštaringi. Farmakologijos požiūriu Diprivan yra ne anestetikas, o migdomasis.
Azoto oksidas(priemonė inhaliacinei anestezijai) – yra vienas iš komponentų bendroji anestezija su cezario pjūviu. Vaistas netirpus lipiduose. Labai greitai (2-3 minutes) absorbuojamas ir nepakitęs pašalinamas per plaučius. Praėjus 5-10 minučių nuo įkvėpimo pradžios, audinių prisotinimas anestetikais pasiekia maksimumą. Jis visiškai pašalinamas iš kraujo per 5-6 minutes. Santykinai silpnas anestetikas su aukštas laipsnis saugumas maišant su deguonimi. Jis veikia tik centrinę nervų sistemą, neslopina kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistema, ne neigiamą įtaką apie kepenis, inkstus, medžiagų apykaitą, gimdos susitraukimo aktyvumą. Greitai prasiskverbia pro placentą, po 2-19 minučių azoto oksido koncentracija virkštelės venos kraujyje būna 80% mamos kraujyje. Ilgą laiką įkvėpus azoto oksido, kartais gimsta vaikas, turintis žemus Apgar balus.
Azoto oksidas suteikiamas specialiu aparatu, naudojant kaukę. Gimdanti moteris supažindinama su azoto oksido naudojimo technika; vėliau pati užsideda kaukę ir susitraukimų metu su deguonimi įkvepia azoto oksido. Per pertraukas tarp susitraukimų kaukė nuimama. Azoto oksidas, sumaišytas su deguonimi, žymiai sumažina skausmą, visiškai jo nepalengvindamas ir sukelia euforiją. Taikyti jį pirmojo gimdymo etapo pabaigoje. Dujų veikimas pasireiškia per pusę minutės, todėl susitraukimo pradžioje reikia kelis kartus giliai įkvėpti. Dujos numalšina skausmą, jas įkvėpusi moteris svaigsta ar pykina. Paprastai azoto oksidas skiriamas kartu su narkotiniais analgetikais.
Relaksantai(ditilinas, klausolis, raumenų relaksantai; raumenų relaksantai) – lėtai ir nevisiškai absorbuojamas į Virškinimo traktas... Neperžengti placentos. Jie sukelia nuolatinį raumenų atsipalaidavimą. Šie relaksantai neturi įtakos naujagimio būklei, tačiau kai kuriems naujagimiams, kurių vaisiaus ir placentos pralaidumas yra sutrikęs, kai kurie autoriai pažymi žemą Apgar balą.
Vaistų vartojimas gimdančių moterų skausmui ir nerimui gydyti apima narkotinių ir nenarkotinių anestetikų ir analgetikų vartojimą bei jų derinimą su raminamaisiais ir antipsichoziniais vaistais.
Bendroji anestezija
Dažniausiai gimdymui naudojama bendroji nejautra cezario pjūvis... Bendroji nejautra paliečia ne tik gimdančią moterį, bet ir kūdikį.
Neuroleptanalgezijos metodas
Neuroleptanalgezijos metodas, suteikiantis savotišką psichinę ramybę, patenkinamą nuskausminimą, kartu su hemodinamikos parametrų stabilizavimu ir reikšmingo poveikio gimdymo pobūdžiui nebuvimu, anestezijoje tapo gana plačiai paplitęs.
Fentanilis švirkščiamas į raumenis. Didžiausias poveikis pasiekiamas kartu su droperidolu. Jei reikia, kartojama dozė skiriama po 3–4 valandų.
Neuroleptanalgezija nerekomenduojama vartoti, jei pacientas serga sunkia hipertenzija (padidėjusi arterinis spaudimas), padidėjęs tonas bronchiolių. Turite būti pasiruošę galimybei naujagimiui susirgti vaistų sukelta depresija. Narkotiniai analgetikai slopina naujagimio kvėpavimo funkciją.
Ataralgezijos metodas
Kitas dažnas skausmo malšinimo būdas gimdymo metu. Ataralgezijos metodas – tai analgetikų derinys su diazepamu, seduksenu ir kitais benzodiazepamo dariniais. Benzodiazepano dariniai yra vieni saugiausių trankviliantų, jų derinys su analgetikais ypač skirtas esant stipriai baimei, nerimui ir psichinei įtampai. Dipiridolio ir sedukseno derinys teigiamai veikia gimdymo eigą, sutrumpina bendrą gimdos kaklelio išsiplėtimo trukmę ir laikotarpį.
Tačiau tai turi įtakos naujagimio būklei mieguistumo forma, žemi tarifai pagal Apgar skalę, mažas neurorefleksinis aktyvumas.
Epidurinės analgezijos metodas
Šis metodas buvo ištirtas gana išsamiai. Svarbus yra teigiamas epidurinio nuskausminimo poveikis nėštumo ir gimdymo metu, kurį komplikuoja preeklampsija, nefropatija, vėlyvoji toksikozė, sumažėjus gimdymo skausmui vaisiaus sėdimoje nugaros dalyje, teigiamai veikia eigą. priešlaikinis gimdymas, sutrumpina gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpį ir pailgina išstūmimo laikotarpį, o tai prisideda prie sklandesnio galvos judėjimo. Tuo pačiu metu, taikant epidurinį nuskausminimą, tarpvietės raumenys atsipalaiduoja ir sumažėja spaudimas vaisiaus galvai. Jis skiriamas esant įgimtoms ir įgytoms širdies ydoms, lėtinėms plaučių ir inkstų ligoms, edemai, trumparegystė (trumparegystė) ir tinklainės pažeidimas.
Tuo pačiu metu epidurinė analgezija gali sukelti gimdos veiklos sumažėjimą. Taip pat epidurinio nuskausminimo metu pailgėjo gimdymo trukmė ir sumažėjo gimdos aktyvumas antroje gimdymo stadijoje, o tai prisidėjo prie operatyvinių gimdymų (žnyplės, Cezario pjūvio) skaičiaus padidėjimo. Taip pat žinoma apie neigiamą hemodinaminį poveikį. Be to, pastebima hipotenzija. Šlapimo pūslė, padidėjusi temperatūra (hipertermija).
Šiuo metu naudojamas epiduriniam nuskausminimui įvairių narkotikų(vietiniai anestetikai, narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, diazepamas, ketaminas). Nėščioms moterims lidokainas yra plačiausiai vartojamas. Lidokainas metabolizuojamas kepenyse. Dažnai vyksta vaisto kaupimasis (akumuliacija), kuris vėliau pasireiškia neurotoksiškumu ir kardiotoksiškumu motinos ir vaisiaus atžvilgiu.
Epidurinė analgezija suteikia ilgalaikį ir labai veiksmingą skausmą malšinantį skausmą nuo gimdymo pradžios iki gimdymo, tačiau gali sukelti sunkių komplikacijų.
Epidurinio nuskausminimo veikimo principas gimdymo metu yra tas, kad anestetikas suleidžiamas į epidurinę erdvę ir blokuoja subdurinius nervus segmentuose nuo T10 iki L1. Jis veiksmingas, kai susitraukimai sukelia stiprų nugaros skausmą, o padėties keitimas yra nenaudingas arba sunkus. Jo laikas turi būti skaičiuojamas taip, kad anestezijos poveikis nutrūktų iki antrojo gimdymo etapo, kitaip galima sulėtinti gimdymą ir padidinti epiziotomijos bei žnyplių riziką. Anestezija turi būti nutraukta prieš pradedant bandymus. Šiam periodui reikalingas „asmeninis“ moters dalyvavimas. Antroje gimdymo stadijoje (bandymų periode), jei toks yra, anestezija nenutraukiama specialios indikacijos pvz trumparegystė.
Standartinė epidurinio nuskausminimo gimdymo metu technika
V akušerijos praktika taikoma kombinuota subduralinė-epidurinė anestezija ir nuskausminimas. Epidurinė erdvė praduriama epidurine adata, per kurią vėliau adata praduriama subduralinė erdvė. Ištraukus subdurinę adatą, epidurinė erdvė kateterizuojama. Pagrindinis metodo taikymas – efektyviam sąrėmių skausmui malšinti įvedami narkotiniai analgetikai, o po to nuo pirmojo gimdymo etapo pabaigos taikomas nuolatinės infuzijos epidurinis nuskausminimas.
Epidurinė injekcija trunka apie 20 minučių. Moters prašoma susirangyti taip, kad keliai remtųsi ant smakro. Punkcija atliekama šoninėje arba sėdimoje padėtyje. Daugelis anesteziologų punkcijai naudoja sėdimą padėtį, nes šioje pozicijoje lengviau atpažinti vidurinė linija nugara, kuri dažnai turi tam tikrų sunkumų dėl edemos poodinis audinys juosmens sritis ir kryžkaulis. Nugara apdorojama anestezijos tirpalu. Po to vietinė anestezija oda perduriama stora adata, kad vėliau būtų lengviau įdurti epidurinę adatą. Epidurinė adata lėtai įstumiama į tarpstuburo jungtį (gydytojas įkiša tuščiavidurę adatą tarpslankstelinis diskas). Prie jo pritvirtintas švirkštas. Anesteziologas supažindina anestetikasšvirkštas apatinėje nugaros dalyje. Prireikus vaistas teka per adatos viduje esantį vamzdelį. Šiuo atveju adata nenuimama, todėl prireikus galima įvesti papildomą dozę. Anestezijos poveikis išnyksta po 2 valandų. Jį gali lydėti tam tikri judėjimo sunkumai ir rankų drebėjimas. Kai kurios moterys jaučia silpnumą ir galvos skausmą, taip pat sunkumą kojose, kuris kartais išlieka kelias valandas. niežtinti oda, šlapimo susilaikymas.
Kaip ir visi skausmo malšinimo būdai, tokia anestezija turi daugybę šalutiniai poveikiai ir komplikacijų. Epidurinė nejautra koncentruotais vietinių anestetikų tirpalais gali pailginti pirmos ir antros gimdymo etapų trukmę, o vėliau prireikia oksitocino (oksitocinas didina gimdos susitraukiamumą) arba operatyvaus gimdymo.
Šalutinis poveikis, pvz., kvėpavimo slopinimas, nugaros skausmas, laikinas galūnių tirpimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, niežulys, depresija. Apie diskomfortą būtina nedelsiant pranešti gydytojui! Pavojingiausia komplikacija – priešduralinio tarpo uždegimas, kuris gali pasireikšti 7-8 dieną. Taip atsitinka, kai blogai laikomasi aseptikos ir antisepsio taisyklių. Kita komplikacija yra hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas). Jis atsiranda dėl vaisto perdozavimo, kad taip neatsitiktų, gimdančiai moteriai suleidžiami vaistai, didinantys kraujagyslių tonusą.
Kompetentingas ir aukštos kvalifikacijos gydytojas, suvokdamas visos procedūros rimtumą, išaiškins moteriai visus už ir prieš ir be ypatingo poreikio nesuteiks epidurinės anestezijos vien dėl to, kad jo buvo paprašyta. Dauguma anesteziologų su moterimis aptaria šio metodo veiksmingumą ir naudą motinai ir kūdikiui bei riziką galimos komplikacijos... Tada moteris pasirašo popieriuose, kuriuose rašoma, kad ji yra susipažinusi su visais už ir prieš ir sutinka su šia procedūra. („Gydytojo anesteziologo noras gauti raštišką sutikimą yra visiškai natūralaus savisaugos jausmo apraiška; akušeris savo pastabose turėtų pažymėti, kad moteris sutinka su epidūriniu nuskausminimu, o anesteziologui būtų protinga tiesiog Pasirašykite šį įrašą.") Neskubėkite esant normaliam nėštumui. ir normaliai besivystančia gimdymo veikla atlikti epidurinę.
Kitas pokalbis – kai tai vienintelis būdas numalšinti skausmą gimdymo metu ir jį saugiai atlikti. Tada pabandykite, pasikalbėję su gydytoju, kuo palankiau nusiteikti šiai procedūrai! Teigiamas požiūris yra 90% sėkmės! Rinkdamiesi galite abejoti, svarstyti, sverti, pasirinkti tai, kas jums dabar geriausia, BET kai apsispręsite, tik vadovaukitės juo! Tuštybė ir mėtymasis galvoje tik sugadins reikalą.
Moterys, kurios vėliau nepatenkintos dėl epidurinio nuskausminimo gimdymo metu, dažniausiai ateina į gimdymo namus su stabiliu požiūriu į šį skausmo malšinimo būdą ir sutinka tik tada, kai yra laiko. išsamius paaiškinimus aldeady Nr. Reikėtų laikytis taktikos "aiškinti, bet ne įtikinėti. Tai reiškia, kad aiškinant moteriai visus stuburo skausmo malšinimo metodų privalumus, nereikėtų reikalauti jų pasirinkimo. Taip yra dėl to, kad analizuojant komplikacijas labai svarbu. dažnai retrospektyvoje paaiškėja, kad daugiausia bėdų kyla toms moterims.kurios kategoriškai atsisakė daryti epidurinę nejautrą ar nuskausminimą, bet pasidavė gydytojo įtikinėjimui.Matyt, yra kažkas rimtesnio nei mūsų idėjos apie klinikinė fiziologija stuburo skausmo malšinimo metodai. Žinoma, idealus laikas aptarti su būsimais tėvais yra stuburo skausmo malšinimo vaidmuo – prieš gimdymą.
Gimdymo baimė (ypač pirmojo gyvenime) yra standartinis reiškinys. Tačiau, kaip taisyklė, jie bijo ne paties gimdymo, o skausmo, kurį šiuo metu patiria mergaitė. Taip, gimdymas tęsiasi skirtingi žmonės kitaip. Vieni sako, kad viskas vyksta beveik neskausmingai, kiti – kad skausmas tiesiog nepakeliamas. Daug kas priklauso nuo gimdančios moters savybių. Šiame straipsnyje atidžiau pažvelgsime į skausmo malšinimą gimdymo metu, jo rūšis, indikacijas ir kontraindikacijas. Informacija pravers toms, kurios ruošiasi gimdyti vaikelį, tačiau bijo skausmo ir nežino, kokie skausmo malšinimo būdai egzistuoja šiandien.Pagrindiniai skausmo malšinimo metodai gimdymo metu
Šiuolaikinėje akušerinėje praktikoje yra keletas veiksmingi būdai skausmo malšinimas. Ant Šis momentas Epidurinė anestezija gimdymo metu yra laikoma optimalia, kuri leidžia visiškai pašalinti skausmą pirmajame gimdymo etape - kai atsidaro gimdos kaklelis. Daugeliu atvejų būtent ši akimirka moteriai yra skaudžiausia. Ir dažnai ilgiausiai. Epidurinė anestezija gimdymo metu padaro procesą neskausmingą. Procedūros esmė ta, kad sprendimas vietinis anestetikasįšvirkščiama į erdvę virš apvalkalo nugaros smegenys... Po injekcijos per porą minučių visa apatinė kūno dalis tampa nejautri. Signalas iš smegenų blokuojamas ir moteris nejaučia skausmo. Epidurinės anestezijos privalumas yra tas, kad skirtingai nei bendroji anestezija moteris lieka sąmoninga.
2. Inhaliacinė anestezija gimdymo metu
Inhaliacinė anestezija yra mažiau radikali, bet ne tokia veiksminga. Tai bendras skausmo malšinimas naudojant azoto oksidą, kuris per specialią kaukę patenka į gimdančių moterų plaučius. Tokia anestezija naudojama pirmajame gimdymo etape, kaip ir ankstesnis metodas.
3. Vietinė anestezija gimdymo metu
Jo esmė susiveda į tai, kad anestezuojamos tik kai kurios kūno dalys. Taigi gimdanti moteris išlieka sąmoninga visą gimdymo laikotarpį.
4. Narkotiniai analgetikai gimdymo metu
Šiuos vaistus galima leisti tiek į raumenis, tiek į veną. Jų įtakoje mažėja jautrumas skausmui gimdymo metu, gimdanti moteris gali labiau atsipalaiduoti tarp sąrėmių.
Tai toli gražu nėra pilnas sąrašas skausmo malšinimo būdai natūralaus gimdymo be cezario pjūvio metu. Tačiau akušeriai ginekologai juos pripažįsta kaip racionaliausius ir saugiausius mamai ir vaikui. Bet kokiu atveju anestezijos metodą kiekvienu atveju individualiai paskiria gydantis gydytojas.
Skausmo malšinimo būdai gimdymo metu su cezario pjūviu
Cezario pjūvis gimdymo metu yra dažna būtinybė. V tokiu atveju naudojami keli skausmo malšinimo būdai. O kai kuriais atvejais gimdyvė pati gali pasirinkti, kurį metodą naudoti. Tačiau akušerijos ir ginekologijos specialistai primygtinai rekomenduoja dviejų tipų:
· Epidurinė anestezija;
· Bendroji anestezija.
Kas lemia skausmo malšinimo gimdymo metu pasirinkimą
Vienareikšmiškai atsakyti, kuri anestezija yra geresnė cezario pjūviui, neįmanoma. Yra trys pagrindiniai veiksniai, priklausomai nuo to, ką turėtumėte pasirinkti skausmo malšinimo metodą:
1. Psichologinis pasirengimas operacijai. Moteris gali pasirinkti, kas jai labiau patinka: miegoti gimdymo metu ar nemiegoti, kad iš karto pamatytų gimusį kūdikį.
2. Gimdymo namų įrangos lygis kur bus atliekama operacija. Gali būti, kad pasirinktos gimdymo namų nėra įrengtos reikalinga įranga atlikti tam tikras anestezijos rūšis.
3. Specialistų kvalifikacija priimant pristatymą. Visų pirma, tai susiję su anesteziologu ir tuo, ar jis tikrai gali vienodai kokybiškai atlikti bet kurį iš anestezijos metodų.
Apsvarstykime abi anestezijos rūšis išsamiau ir nuspręskime, kuri anestezija yra geresnė cezario pjūviui.
Anestezija atliekama naudojant tris komponentus: „preliminari anestezija“, vamzdelio įvedimas per trachėją ir anestezijos dujų tiekimas deguonimi, raumenų relaksanto įvedimas. Tik atlikus visus tris veiksmus galima pradėti operaciją.
Bendrosios anestezijos privalumas – gimdanti moteris kietai miega visais operacijos etapais ir nejaučia skausmo. Be to, jam beveik nėra kontraindikacijų. Tačiau tuo pačiu metu gali atsirasti gana rimtų šalutinių poveikių ir komplikacijų.
Komplikacijos dėl bendrosios anestezijos gimdymo metu
· Galvos skausmai, svaigimas, pykinimas ir nemalonus raumenų silpnumas.
· Alerginės reakcijos, kvėpavimo takų infekcija, pneumonija ypač kritiniais atvejais.
Be kita ko, bendra anestezija gali paveikti vaiką:
Mieguistumas ir bendras silpnumas;
· Laikini kvėpavimo sutrikimai;
· Perinatalinė encefalopatija.
Panašus Neigiamos pasekmės nėra dažni, bet gali atsirasti. Tačiau prieš atsisakydami bendrosios anestezijos, atkreipkite dėmesį į tai šiandien veiksmingos technikos padėti vaikui normaliai susidoroti su anestezijos poveikiu.
Vykdymo principas praktiškai nesiskiria nuo aukščiau aprašyto, todėl daugiau jo detaliau neaprašysime. Apsistokime ties nepaminėtomis detalėmis. Pasiruošimas anestezijai pradedamas vidutiniškai likus pusvalandžiui iki operacijos. Pasiteisinus anestezijai, specialistai eina tiesiai į cezario pjūvį.
Nepaisant to, kad epidurinė anestezija laikoma viena švelniausių ir saugūs metodai skausmo malšinimas, kontraindikacijos jo įgyvendinimui viskas tik taip:
· Odos uždegimų ar pustulių buvimas 10 cm spinduliu nuo punkcijos vietos;
· Kraujo krešėjimo problemos;
· Alerginės reakcijos į kai kuriuos vartojamus vaistus;
· Stuburo ir osteochondrozės ligos, kurias lydi stiprus skausmas;
· Neteisinga vaisiaus padėtis;
· Per daug siauras dubuo arba didelis vaisiaus svoris.
Galimas ir šalutinis poveikis. Tačiau jei kalbame apie cezario pjūvį, tai taikant epidurinę nejautrą, jų rizika yra žymiai didesnė naudojant narkozę su natūralų gimdymą. Faktas, kad operacijos metu suleidžiama daugiau vaistų. Įskaitant narkotines medžiagas, įskaitant fentanilį.
Tačiau jei anesteziologas yra patyręs ir aukštos kvalifikacijos, dažniausiai komplikacijų tikimybė sumažėja iki minimumo. Tačiau net ir šiuo atveju tam tikri diskomfortas po operacijos gali įvykti.
Epidurinės anestezijos pasekmės
Drebulys kojose, galvos ir nugaros skausmai. Dažnai visos šios pasekmės visiškai išnyksta praėjus kelioms valandoms po operacijos, tačiau retais atvejais galvos skausmas trunka kelias dienas, o kartais net iki kelių mėnesių.
· Šlapinimosi problemos. Retas šalutinis poveikis yra alergija. Ir beveik visada specialistai turi viską, ko reikia tokiam poveikiui pašalinti.
· Nervo ar nugaros smegenų pažeidimas. Itin retas atvejis, pasitaikantis tik tuomet, kai dirba neprofesionalus ar nepatyręs anesteziologas.
Taip pat reikia atsiminti, kad moters kojos nutirpsta taikant epidurinę nejautrą. Tai daugelį gąsdina ir sukelia didelį diskomfortą.
Indikacijos anestezijai gimdymo metu
Tiek makšties, tiek cezario pjūvio metu yra keletas anestezijos indikacijų:
· Stiprus skausmas gimdymo skausmų metu. Vidutiniškai apie 25% gimdančių moterų patiria didelį skausmą, kai skubiai reikia anestezijos. Apie 65% jaučia vidutinį skausmą, o apie 10% jaučia tik nedidelį skausmą skausmas;
· Per daug didelis dydis vaisius, nes jo išleidimas gali sukelti stiprų skausmą;
· Per ilgas gimdymo laikas;
· Silpnas darbingumas;
· VISADA atliekant cezario pjūvį;
· Su vaisiaus hipoksija. Šiuo atveju anestezija yra vienas iš efektyviausių būdų sumažinti jos pasireiškimo riziką;
· Reikia chirurginė intervencija gimdymo metu. Šiuo atveju daugiausia naudojama intraveninė anestezija.
Skausmo malšinimas prodolu gimdymo metu
Skausmo malšinimas gimdymo metu promedoliu yra vienas populiariausių būdų. Tačiau reikia atsiminti, kad promedolis yra narkotinė medžiaga. Promedol švirkščiamas į veną arba į raumenis. Daugeliu atvejų injekcija leidžia pailsėti nuo skausmo nuo pusvalandžio iki dviejų valandų. Kartais net gerai išsimiegu. Viskas priklauso nuo organizmo reakcijos į vaistą. Todėl kai kurios gimdančios moterys kietai miega iki kūdikio gimimo, o kitos turi laiko tik trumpam nusnūsti. Viršutinė vaisto poveikio riba kartais siekia dvi valandas nuo pristatymo momento.
Gimdos kakleliui išsiplėtus daugiau nei 8 cm injekcija neatliekama, nes pirmą kartą vaikas turi įkvėpti pats. Atitinkamai, jis turi būti energingas, o tai neįmanoma, jei vaistas taip pat paveikia jį. Taip pat nerekomenduojama vartoti promedolio, kol gimdos kaklelis neatsidaro bent iki 4 centimetrų. Jei injekcija atliekama prieš atsivėrus gimdos kakleliui, ji gali tapti Pagrindinė priežastis gimdymo silpnumas... Be tiesioginio analgezinio poveikio, promedolis gali būti naudojamas įvairioms gimdymo patologijoms gydyti. Reikėtų prisiminti, kad vaistas gali turėti keletą kontraindikacijų:
· Individuali netolerancija;
Jei yra kvėpavimo centro depresija;
· Kraujo krešėjimo sutrikimo buvimas;
· Kartu vartojant MAO inhibitorius centrinės nervų sistemos ligoms gydyti;
· aukštas kraujo spaudimas;
• nervų sistemos slopinimas;
· Širdies ritmo sutrikimai.
Promedol gimdymo metu pasekmės vaikui ir motinai gali pasireikšti komplikacijomis:
· Pykinimas ir vėmimas;
· Silpnumas;
· Sąmonės sumišimas;
· Kūno refleksų susilpnėjimas;
· Vaiko kvėpavimo funkcijos pažeidimas.
Atsižvelgiant į tai, prieš pasirenkant vaistą, būtina pasverti promedolio vartojimo privalumus ir trūkumus.
Šiuolaikiniai metodai o gimdymo skausmo malšinimo būdai, kaip jau supratote, yra skirtingi. Tačiau ne visada yra skubus poreikis vaistų skausmo malšinimas gimdymas. Kai kuriais atvejais visiškai pakanka atlikti apšvitą be vaistų, kad gimdančios moters skausmas sumažėtų. Panagrinėkime pagrindinius.
Natūralaus skausmo malšinimo gimdymo metu rūšys
1. Anestezinis masažas. Specialistas atlikdamas masažą veikia kūno paviršių ir nervus, sukeldamas nedidelius skausmo pojūčius. Tuo pačiu dėmesys nukreipiamas nuo gimdymo skausmų. Daugeliu atvejų masažas susideda iš nugaros ir apykaklės srities glostymo.
2. Atsipalaidavimas. Skausmui malšinti ne visada reikia net specialisto įsikišimo. Yra keletas atsipalaidavimo būdų, kurie gali sumažinti skausmo lygį ir suteikti geras poilsis tarp.
3. Hidroterapija. Gimdymas vandenyje, kuriame skausmas pastebimai sumažėja, o pats gimdymas vyksta daug greičiau. Susitraukimų metu galite naudotis ir dušu, ir vonia.
4. Elektroanalgezija.Šiuo atveju mes naudojame elektros kuris veikia raktą biologiškai Karštos vietos ir leidžia geriau ištverti gimdymo skausmą.
5. Fitball. Fitball padeda lengviau ištverti sąrėmius, ant jo galima sėdėti ar gulėti.
Papildomos anestezijos rūšys
Spinalinė anestezija- vienkartinė injekcija naudojant vietinį anestetiką. Veikimo trukmė – nuo 1 iki 4 valandų, priklausomai nuo pasirinkto anestetiko ir mamos organizmo ypatybių;
Kombinuota technika- kombainai geriausios pusės spinalinė ir epidurinė anestezija. Šis metodas paskiria gydytojas anesteziologas;
Regioninė anestezija- atskirų sričių anestezija. Vienas iš efektyviausių, saugiausių ir patogiausių būdų.
Kiekviena gimdanti moteris turi teisę pasirinkti tinkamiausią skausmo malšinimo būdą. Tačiau galutinis sprendimas priimamas kartu su gydančiu gydytoju. Norint pasiekti norimą rezultatą ir kiekvienu atveju atlikti visišką anesteziją, reikia pasirinkti skirtingus metodus. Priešingu atveju gali kilti neigiamų pasekmių motinai ir vaikui, taip pat skausmas. Todėl, nepaisant to, koks gimdymas artėja, požiūris į skausmą malšinančio vaisto pasirinkimą turėtų būti atsakingas ir subalansuotas.
16 paskaita (14-04-15)
Gimdymo skausmo malšinimas: šiuolaikiniai principai ir metodai.
Darbo skausmo malšinimas - priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią ir gydyti gimdos susitraukiamojo aktyvumo pažeidimus, koreguoti grėsmingą intrauterinio vaisiaus būklę ir pašalinti didelį diskomfortą gimdančioms moterims.
Per didelis gimdymo skausmas gali sutrikdyti normalią eigą bendrinis aktas, prisideda prie nuovargio gimdymo metu, silpnumo ir darbo sutrikimo vystymosi. Tuo pačiu metu visiškas nuskausminimas ir gimdymo aktyvumas susilpnėja arba sustoja. Todėl priimtina išlaikyti vidutinį ir fizinį moters pervargimą. Toks gimdymo skausmo reikšmės aiškinimas atitinka šiuolaikinį jo supratimą kaip neigiamą biologinį poreikį, formuojantį funkcinę sistemą, užtikrinančią gimdymo procesą.
Reagavimo į skausmą lygiai:
1 lygis – audinys
2 lygis – segmentinis
3 lygis – NS, subsviesto sritis
4 lygis – centrinė nervų sistema, smegenų žievė
Skausmingas gimdymas labiau tikėtinas šiais atvejais:
Dismenorėja skausmingos mėnesinės prieš gimdymą
Gimus dideliam vaikui
Pirmas gimdymas
Užsitęsęs pristatymas
Priešlaikinis gimdymas
Oksitocino vartojimas gimdymo metu
Pasibaigus vaisiaus vandenų galiojimui
Nesėkmės atveju …………………… gimdančios motinos
Pagrindinės gimdymo skausmo priežastys yra šios:
Gimdos kaklelio, labai jautrios pilvaplėvės, kurioje gausu nervinių receptorių, išsiplėtimas.
Patempti gimdos raiščiai
Kraujagyslių receptorių laukų sužadinimas
Miometriumo susitraukimas
Gimdymo skausmo malšinimas turėtų būti pradėtas tokiomis sąlygomis:
Nustatyta bendroji veikla
Reguliarių susitraukimų vystymas
Gimdos kaklelio atsivėrimas 3-4 cm
Stiprus skausmas ir neramus gimdančios moters elgesys
Akušerinių kontraindikacijų trūkumas
Reikalavimai akušeriniams vaistams:
Skausmo malšinimas turi būti ilgalaikis
Turėtų būti atliekama pirmame ir antrame gimdymo etapuose
Ji turėtų būti lengvai pertraukiama – lengva akušerinė nejautra negali pereiti į giliąją anesteziją, kai atsipalaiduoja raumenys, pablogėja dujų mainai tarp motinos ir vaisiaus.
Operacijos metu atliekama gilesnė anestezija, bet ir atsižvelgiant į motinos ir vaisiaus interesus, kad nesukeltų vaistų depresijos.
Skausmo malšinimo metodų grupė:
Priemonės, turinčios poveikį žievei, taigi ir požievei: magnio sulfatas, morfinas ir jo dariniai, skopolaminas, hidrochloridas, chloroformas, azoto oksidas, GHB, viadrinas, hipnozė, CPPOR, elektroanalgezija.
Priemonės, veikiančios požievę: veronal, piramidonas, medinal, periaktonas, amitaoiatria.
Stuburo blokada: juosmeninė, kryžkaulio, stuburinė, epidurinė, uodeginė – plačiai atliekama užsienyje, tačiau proc. chirurginės intervencijos nes mokama.
Vietinė anestezija (infiltracija, laidumas).
Atliekant analgeziją gimdymo metu, reikia atsiminti, kad placenta netrukdo nuskausminamiesiems. Vaisiaus kvėpavimo centras yra jautrus raminamiesiems ir nuskausminamiesiems vaistams, todėl vartojant šiuos vaistus naujagimiams slopinamas kvėpavimas.
Bendroji anestezija:
Akušerijoje jie naudojami tik skubiais atvejais, nes anestetikai prasiskverbia pro placentą ir slopina centrinę vaisiaus nervų sistemą.
Inhaliacinė anestezija:
Azoto oksidas- taikomas 1 ir 2 gimdymo stadijose. Jis nepailgina gimdymo laiko ir neslopina susitraukimų. Azoto oksido ir deguonies mišinys lygiomis dalimis užtikrina pakankamą nuskausminimą, pacientas kvėpuoja šiuo mišiniu tarp bandymų antrojo gimdymo etapo metu.
Ciklopropanas- naudojamas tik prieš pat leidimą - slopina centrinę vaisiaus nervų sistemą.
halotanas- vartojamas maksimaliam gimdos raumenų atsipalaidavimui (vidiniam sukimui, vaisiaus nuleidimui už kojos, gimdos iškrypimo mažinimui).
Galimas atoninio kraujavimo išsivystymas, todėl anestetikų vartojimas turėtų būti trumpalaikis.
Analgezija ir sedacinė terapija gimdant:
Menedinas ir prometazinas- narkotinio analgetiko trankvilianto artikuliacija veiksmingai malšina skausmą gimdymo metu. Menedino 50-100 mg su Promethazine 25 mg galima vartoti kas 3-4 valandas. Poveikis pasireiškia per 45 minutes.
Butorfanolis ir Narbufinas- į veną vartojami sintetiniai narkotiniai analgetikai. Vaisiaus kvėpavimo centras yra mažiau prislėgtas.
Morfinas- retai naudojamas stiprus narkotinis analgetikas ir aktyvioji gimdymo fazė. Paprastai jis skiriamas i/m 10-15 mg pacientams, kuriems dažnai, skausmingai, neveiksmingi susitraukimai ir nekoordinuotas gimdymas.
Naloksonas- narkotinių analgetikų antagonistas, normalizuoja naujagimio kvėpavimą.
Barbitūratai (Thiopentalio natrio druska, Heksenalis, priemonės neinhaliacinei anestezijai) - suleidus į veną 65-70% barbitūratų dozės prisijungia prie plazmos baltymų, likusi laisva frakcija veikia narkotiškai. Narkotinis barbitūratų veikimas pagrįstas smegenų žievės slopinimu ir blokada, o vaisiaus depresijos laipsnis yra tiesiogiai proporcingas motinos koncentracijai kraujyje.
Ataralgezija:
Tai analgetikų derinys su diazepamu, seduksenu ir kitais benzodiazepamo dariniais. Benzodiazepinų dariniai yra vieni saugiausių trankviliantų, jų derinys su analgetikais ypač skirtas esant stipriai baimei, nerimui ir psichinei įtampai. Roperidolio ir sedukseno derinys teigiamai veikia gimdymo eigą, sutrumpina bendrą gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpį. Tačiau yra poveikis naujagimio būklei, pasireiškiantis mieguistumu, žemais Apgar skalės rodikliais, mažu neurorefleksiniu aktyvumu.
Laidi anestezija:
* Nerviniai takai- visiška anestezija pasiekiama blokuojant 9 ir 12 krūtinės ląstos nervų skaidulas, parasimpatines ir jutimo skaidulas, kryžkaulio nervus.
* Paracervikinė blokada- veiksmingas skausmui malšinti, įskaitant antrąjį gimdymo etapą. 5-10 ml 1% lidokaino tirpalo suleidžiama į paracervikalinę sritį 3 ir 9 val. arba į uterosacral sritį 4 ir 8 valandomis iš abiejų gimdos kaklelio pusių. Poveikis pasireiškia per 1-2 valandas.
* Lytinių organų nervų blokada- pudendalinė anestezija.
* Spinalinė anestezija- Kontraindikacijos: kraujavimas, sunki hipertenzija, sutrikęs kraujo krešėjimas.
* Epidurinė anestezija.
Fiziologiniai SIPPOR metodai:
Sistemingas nėščios moters stebėjimas, kad būtų laiku nustatyta patologija ir imtasi atitinkamų priemonių.
Teisinga dominuojantį požiūrį į gimdymo veiksmą, kaip į fiziologinį procesą, suformuluoti, siekiant išlaisvinti moterį nuo baimės, kad gimdymas vyksta su skausmu.
Susipažinimas su bendrinio akto eiga, siekiant pašalinti netikėtumus, nerimą keliančias orientacijas.
Nėščios moters mokymas teisingo, protingo elgesio, skausmo malšinimo technikų įgyvendinimas – tai žievės tonizavimo technika.
SIPPOR turi dvi nuorodas:
Moterų konsultacija
Ligoninė (gimdymo namai)
Vaistų poveikis vaisiui:
Oksitocino perdozavimas- padidėjęs gimdos tonusas, nuolatinis gimdos placentos perfuzijos pažeidimas - hipoksijos išsivystymas.
Beta blokatoriai ir raminamieji vaistai - širdies ritmo kintamumo sumažėjimas.
Epidurinė anestezija- motinos kraujospūdžio sumažėjimas, motinos kraujotakos sumažėjimas - vaisiaus hipoksija.
Raminamieji vaistai- vaisiaus aktyvumo ir KTG reaktyvumo sumažėjimas.
Alternatyvūs skausmo malšinimo metodai gimdymo metu yra šie:
Kūno padėties pasikeitimas:
Stovint ar vaikščiojant
Pritūpęs
Pritūpimas su atrama
Kabantis ant partnerio
Mylimo žmogaus buvimas gali prisidėti prie:
Sutrumpinti gimdymo trukmę
Sumažinti skausmą malšinančių vaistų poreikį
Sumažinti chirurginių intervencijų skaičių
Mažo svorio kūdikių skaičiaus sumažėjimas pagal Apgar skalę
Neigiamo suvokimo apie gimdymo procesą mažinimas
Skausmo malšinimas gimdymo metu padeda moteriai lengviau perkelti kūdikio gimimo procesą. Anestezijos metodų tobulinimas sumažina riziką. Išsamiau apsvarstykime anestezijos gimdymo metu būdus, išsiaiškinkime, kokios jos rūšys yra tinkamiausios ir kaip anestezuoti susitraukimus gimdymo metu be vaistų.
Ar gimdymo metu skiriamas skausmo malšinimas?
Gimdymas be skausmo pastaruoju metu atrodė neįmanomas. Tačiau medicinos plėtra leidžia nėščiajai tapti mama beveik neskausmingai. Tuo pačiu metu sukuriamos maksimalaus komforto sąlygos, kurios sumažina stresinių sąlygų atsiradimą, pašalina baimę. Pilnai prijungtas skausmo sindromas, o kartu ir baimė dingsta pasąmonės lygmenyje.
Reikia pažymėti, kad skausmo malšinimas gimdymo metu kartais yra būtina sąlyga. Gimdymas nevyksta be anestezijos esant lėtinės ligos... Taigi gydytojai palengvina gimdančios moters kančias, visiškai pašalina emocinį stresą. Visa tai teigiamai veikia greitį. atkūrimo laikotarpis ir jo trukmė.
Skausmo malšinimas gimdymo metu – „už“ ir „prieš“
Ne visos nėščiosios renkasi lengvą, be skausmo gimdymą. Daugelis šiuo laikotarpiu yra prieš anesteziją. Jų įžvalgumas yra susijęs su neigiamą įtaką anestetiko komponento vaisiui. Be to, tokios nėščios moterys įsitikinusios, kad su narkoze gimęs kūdikis prasčiau prisitaikys prie naujų sąlygų. aplinką... Tačiau šiuolaikiniai anestezijos metodai visiškai pašalina šių veiksnių buvimą.
Naujausi tyrimai akušerijos srityje įrodė, kad kompetentingas skausmo malšinimas laiku gimdant, dozių laikymasis sumažina komplikacijų atsiradimą. Kalbėdami apie skausmo malšinimą gimdymo metu, gydytojai teigia šiuos dalykus:
- skausmo sindromo mažinimas;
- streso pašalinimas;
- prevencija.
Bet taip pat kaip ir bet kuri medicininė procedūra, anestezijos injekcija gimdymo metu turi trūkumų:
- alerginės reakcijos vystymasis;
- darbo susilpnėjimas.
Skausmo malšinimo gimdymo metu rūšys
Skausmo malšinimo būdai gimdymo metu, priklausomai nuo naudojamų priemonių ir metodų, paprastai skirstomi į:
- nemedikamentiniai metodai;
- medicininis;
- regioninė anestezija.
Anestezijos technikos pasirinkimą lemia vaisiaus ir nėščios moters būklė. Gydytojai svarsto galimybę naudoti anesteziją, atkreipdami dėmesį į:
- gestacinis amžius;
- vaisių skaičius;
- nėra kontraindikacijų nėščiai moteriai.
Nemedikamentiniai skausmo malšinimo metodai gimdymo metu
Nemedikamentinis skausmo malšinimas gimdymo metu visiškai atmeta vaistų vartojimą. Tuo pačiu metu gydytojai taiko įvairius psichologinius metodus, fizioterapiją,. Taigi galima kiek įmanoma labiau atitraukti moterį nuo skausmo faktoriaus, sumažinti kančias, susijusias su procesu, vaisiaus išstūmimu. Įprasti metodai apima:
- Psichoprofilaktika- kursų vedimas, kurių metu nėščioji supažindinama su gimdymo proceso ypatumais, mokoma taisyklingai atsipalaiduoti, kvėpuoti, stumti.
- Juosmens ir kryžkaulio masažas- mažina skausmą, padeda lengviau ištverti gimdos kaklelio išsiplėtimo periodą.
- Kvėpavimo technika- padeda atsipalaiduoti, nejausti skausmo taip intensyviai.
- Akupunktūra- specialių adatų įdėjimas prenataliniu laikotarpiu padeda sumažinti fizinį stresą, paruošti nėščiąją gimdymui.
- Šiltos vonios- sumažinti gimdos raumenų tonusą, pagreitinti atsivėrimo procesą, sumažinti skausmą.
Medicininiai gimdymo skausmo malšinimo metodai
Kaip rodo pavadinimas, šios anestezijos rūšys apima vaistų vartojimą. Analgetikas gimdymo skausmui malšinti parenkamas individualiai. Reikėtų nepamiršti, kad tokie vaistai gali prasiskverbti pro placentos barjerą, todėl juos galima vartoti ribotai – tam tikru gimdymo laikotarpiu ir gydytojo nurodytomis dozėmis. Pagal anestetikų vartojimo būdą įprasta atskirti:
- Intraveninė anestezija. Tai apima vaisto patekimą tiesiai į bendrą kraujotaką, dėl kurio visiškai prarandama sąmonė. Pacientas užmiega, o jautrumas neįtraukiamas.
- Epidurinė anestezija. Tai apima vaisto įvedimą į nugaros smegenis. Dėl to blokuojamas nervinių impulsų perdavimas iš apatinių kūno dalių.
- Inhaliacinė anestezija. Anestetikas švirkščiamas per kvėpavimo takus.
Medicininis skausmo malšinimas gimdymo metu teigiamai veikia tolesnę moters reabilitaciją. Būsimoji mama nejaučia baimės, emocinio streso, susijusio su artėjančiu gimdymu. Šiuolaikiniai gimdymo skausmo malšinimo principai turi daug privalumų, įskaitant:
- visiška pristatymo proceso kontrolė;
- jokio šalutinio poveikio;
- minimalus poveikis vaisiui.
Šiuolaikiniai gimdymo skausmo malšinimo metodai
Šiuolaikinis gimdymo skausmo malšinimas visiškai pašalina komplikacijų, susijusių su vaistų vartojimu gimdymo metu, atsiradimą. Tuo pačiu sumažinamas anestetikų poveikis pačiam vaisiui. Tai padeda gimdyti sveikas vaikas, pagreitina atkūrimo procesus moteriškas kūnas v laikotarpis po gimdymo... Tarp įprastų, plačiai naudojamų šiuolaikinės technikos skausmo malšinimas:
- pudendalinė blokada (anestetikų suleidimas į pudendalinį nervą);
- vaistų injekcijos į audinius gimdymo kanalas(mažina jautrumą, mažina skausmą, kai kūdikis praeina per gimdymo takus).
Skausmo malšinimas gimdymo metu – epidurinė anestezija
Epidurinis skausmo malšinimas gimdymo metu yra plačiai paplitęs dėl didelio efektyvumo, poveikio kūdikiui nebuvimo. Tuo pačiu galima užtikrinti maksimalų komfortą gimdančiai moteriai. Vaistinis produktas suleidžiama į sritį tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių. Nervinių impulsų perdavimo sustabdymas pašalina skausmo jausmą. Pati moteris yra sąmoninga ir girdi pirmąjį kūdikio verksmą, kaip ir natūralaus gimdymo metu.
Tačiau šis skausmo malšinimas gimdymo metu turi savo trūkumų. Tarp pagrindinių:
- netinkamas gimdančios moters, kuri gimdymo laikotarpiu nesijaučia gerai, elgesys;
- pailginti vaisiaus išstūmimo laikotarpį;
- ūminės hipoksijos išsivystymo rizika kūdikiui dėl stipriai sumažėjusio motinos kraujospūdžio.
Intraveninis skausmo malšinimas gimdymo metu
Skausmą malšinantys vaistai gimdymo metu retai leidžiami į veną. Taip yra dėl didelės komplikacijų rizikos. Panaudojus daugumą anestetikų, sumažėja aktyvumas, išsivysto letargija, o tai neigiamai veikia gimdymo procesą. Be to, gali sumažėti raumenų struktūrų tonusas, o tai blogai veikia vaisiaus išstūmimo procesą: jie nusilpsta, trumpai trunka ir intensyviai.
Natūralus skausmo malšinimas gimdymo metu
Galvodamos apie tai, kaip nuskausminti gimdymą, moterys dažnai susiduria su natūraliais narkozės metodais. Šie metodai visiškai atmeta narkotikų vartojimą, jie yra saugūs kūdikiui ir motinai. Jų veiksmai yra skirti atsipalaiduoti. Tarp jų:
- muzikos terapijos naudojimas;
- juosmens srities masažas;
- fizinė veikla.
Kaip pasiruošti neskausmingam gimdymui?
Atsižvelgiant į gimdymo skausmo malšinimo būdus, reikia pasakyti, kad efektyvus metodas yra savęs atsipalaidavimas. Įvaldžiusi šiuos įgūdžius, moteris galės palengvinti savo būklę gimdymo metu. To reikia išmokti iš anksto, net ir nešiojant kūdikį. Norėdami valdyti savo kūną, jums reikia:
- Paimkite horizontalią padėtį.
- Kvėpavimas turi būti lėtas ir susikaupęs.
- Pakelkite vieną koją, tada kitą, jausdami įtampą.
- Suspauskite vieną ranką, tada kitą.
Jaučiant įtampą reikia 5-10 sekundžių fiksuoti raumenis, tada atsipalaiduoti. Tai daroma su kiekviena kūno dalimi, palaipsniui naudojant nugaros, kojų, pilvo, rankų ir dubens raumenis. Šie skausmo malšinimo būdai gimdymo metu padės gimdančiai moteriai visiškai atsipalaiduoti laikotarpiu tarp sąrėmių, padaryti pertrauką ir tęsti procesą. Pats gimdymas bus ne toks skausmingas, bus išvengta komplikacijų, tokių kaip makšties ir tarpvietės plyšimas.
Aišku, kad gimdymo metu kūdikis turi kažkaip išeiti iš mamos įsčių. Gimda susitraukia, o kūdikis palaipsniui išeina per atsivėrusį gimdos kaklelį ir makštį. Skausmas gimdymo metu gali atsirasti dėl gimdos kaklelio, makšties, tarpvietės tempimo, minkštųjų audinių suspaudimo ir plyšimo. Kai kurios gimdančios moterys taip kenčia, kad gali sutrikti širdies veikla ir kvėpavimas. Be to, ilgai trunkantis skausmas dažnai sukelia priešlaikinį nuovargį, gimdos susitraukimų nutrūkimą ir vaisiaus hipoksiją (deguonies trūkumą).
Klausimą, ar būtina griebtis gimdymo skausmo malšinimo, kiekviena moteris turi nuspręsti pati. Šiuolaikiniai anestezijos metodai (vaistinis skausmo malšinimas, epidurinė anestezija ir kt.) laikomi pakankamai saugiais tiek mamai, tiek kūdikiui, todėl kūdikio gimimas tampa patogesnis.
Tačiau daugelis specialistų priešinasi gimdymo skausmo malšinimui. Pirma, yra šalutinio poveikio rizika (nors ir nedidelė). Antra, sutrinka natūrali gimdymo eiga (vaistų vartojimas gali sulėtinti arba susilpninti gimdymą).
Kita vertus, skausmo slenkstis kiekvienam yra skirtingas. Kai kurioms gimdančioms moterims gali padidėti kraujospūdis, padažnėti širdies susitraukimų dažnis ir susilpnėti gimdymas. Tai kenkia motinos ir kūdikio sveikatai. Tokiais atvejais protingiau griebtis anestezijos, nei kentėti nepakeliamą skausmą.
Tačiau geriausia gimdymui ruoštis iš anksto. Vadinamojo psichoprofilaktinio preparato pagalba galite padidinti skausmo slenkstį ir palengvinti gimdymo eigą. Manoma, kad moteris, psichologiškai pasirengusi gimdymui, gerai išmananti visus gimdymo proceso etapus, mokanti taisyklingai kvėpuoti, išmananti savęs skausmo malšinimo būdus ir siekianti rezultatas gali apsieiti be anestezijos. Tokiais atvejais gimdymas asocijuojasi ne su „kankinimu“, o su stebuklo laukimu, didžiule laime – ankstyvu susitikimu su mylimiausiu ir nuostabiausiu žmogumi, kurio laukėte.
Yra keletas būdų, kaip sumažinti skausmą gimdymo metu.
Psichologinis pasiruošimas
Gimdymo skausmą didina nežinojimas. Todėl sužinokite daugiau apie gimdymo procesą. Atitinkamos informacijos galite gauti iš nėštumo mokyklų, nėščiųjų klinikų arba iš specialios literatūros. Moterims, kurios psichologiškai pasiruošusios gimdymui, gimdyti yra nepalyginamai lengviau.
Gimdymas vandenyje
Šilta vonia atpalaiduoja, atitraukia dėmesį, gerai veikia gimdymą ir netgi pagerina vaisiaus kraujotaką. Apsistoti šiltas vanduo gali žymiai sumažinti gimdančios moters skausmą pirmuoju gimdymo etapu, kai išsiplečia gimdos kaklelis. Tačiau prieš užpildydami vonią rimtai pasverkite šio tipo darbo privalumus ir trūkumus.
Refleksologija
Kai kurios klinikos skausmui malšinti naudoja akupunktūrą. Jis malšina skausmą gimdymo skausmų metu ir normalizuoja gimdymą. Rusijoje šis metodas dar nėra labai populiarus, greičiausiai dėl to, kad trūksta profesionalių akupunktūristų.
Vaistinis skausmo malšinimas
Prieš daugelį metų jie bandė palengvinti gimdymą. Tam buvo naudojami vaistai, tokie kaip morfinas, opijaus tinktūra ir azoto oksidas. Pagrindinis šių metodų trūkumas buvo Neigiama įtaka narkotiniai skausmą malšinantys vaistai vaisiui. Visų pirma, jie gali sukelti kūdikio kvėpavimo susilpnėjimą.
Šiuolaikinėje akušerijoje iš narkotinių analgetikų dažniausiai vartojamas promedolis. Jis turi gerą analgezinį poveikį ir veikia vaiką mažiau nei kiti vaistai.
Dažnai dėl skausmingų užsitęsusių sąrėmių gimdančios moterys išlaidauja bemiegė naktis... Susikaupęs nuovargis gali trukdyti pačiu svarbiausiu momentu. Tokiais atvejais skiriami mieguistumą skatinantys vaistai.
Prieš duodami moteriai skausmą malšinančių vaistų, būtinai pasitarkite su gydytoju akušeriu-ginekologu ir anesteziologu.
Epidurinė anestezija
Tai palyginti jaunas skausmo malšinimo būdas. Gydytojas įdeda ploną adatą tarp slankstelių ir suleidžia anestezijos medžiagos po nugaros smegenų kietuoju pamušalu. Tokiu atveju naudojami skausmą malšinantys vaistai. vietinis veiksmas: lidokainas, markainas, ropelokainas ir kt. Paskyrus vaistą, bet koks jautrumas, mažesnis už jo vartojimo lygį, laikinai blokuojamas.
Epidurinis skausmo malšinimas turi savo trūkumų. Viena vertus, suteikiamas geras skausmo malšinimas, tačiau, kita vertus, moteris negali efektyviai stumti. Todėl prieš pat vaiko gimimą epidurinė anestezija sustabdoma. Be to, retais atvejais epidurinė anestezija gali sukelti galvos ir nugaros skausmus, kurie moterį labiau kamuoja. ilgas laikas po gimdymo.
Kartais prireikia epidurinio skausmo malšinimo medicininės indikacijos, pavyzdžiui, kai vaisius yra netinkamoje padėtyje, gimsta dvyniai, taip pat esant tam tikroms nėštumo ar gimdymo komplikacijoms.
Įkeliama...