Diabetas- grupė endokrininės ligos, išsivysto dėl santykinio ar absoliutaus hormono insulino trūkumo arba jo sąveikos su kūno ląstelėmis pažeidimo, dėl kurio išsivysto hiperglikemija – nuolatinis gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas. Liga pasižymi lėtine eiga ir visų rūšių metabolizmo pažeidimu: angliavandenių, riebalų, baltymų, mineralų ir vandens-druskos.
Yra dviejų tipų diabetas:
1 tipas - priklausomas nuo insulino. Kasos ląstelės nustoja gaminti insuliną arba negamina pakankamai jo. Ji dažniau pasitaiko jauniems žmonėms, būna sunki, ligoniai labai numeta svorio.
2 tipas – nepriklausomas nuo insulino. Insulino yra, bet organizmo ląstelių jautrumas jo poveikiui yra sutrikęs. Dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems antsvorio.
Dauguma šia liga sergančių žmonių yra aktyvūs ir darbingi, tačiau būklei pablogėjus gali prireikti ypatingos priežiūros.
Cukrinis diabetas yra viso organizmo liga, sukelianti daug įvairių komplikacijų:
Vizija. Daugiau nei 50% diabetu sergančių pacientų kenčia nuo regėjimo sutrikimų. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje paveikia akių kraujagysles, todėl pakinta akies dugnas. Būklės pokyčiai gali sukelti dalinį arba visišką regėjimo praradimą, diabetinė retinopatija.
Širdies ir kraujagyslių sistema. Liga pažeidžia sienas kraujagyslės, o tai padidina riziką susirgti koronarinė ligaširdies ar insulto.
Inkstai. Nuolatinis troškulys ir gausus gėrimas sukelia pernelyg didelį įtampą inkstams, o laikui bėgant atsiranda nefropatija.
Kojos. Pacientams cukrinis diabetas Gali sutrikti jautrumas. O dėl lėtos kraujotakos net menkiausios žaizdelės, įbrėžimai ir įbrėžimai prastai gyja, gali užsikrėsti ir išsivystyti gangrena.
Bendra būklė. Dėl sumažėjusio organizmo atsparumo diabetu sergantiems pacientams yra didelė įvairių infekcijų (tuberkuliozės, uždegimo) rizika. Urogenitalinė sistema ir kt.)
Cukriniu diabetu sergančių pacientų priežiūros ypatybės
Pagrindinės priemonės sergant cukriniu diabetu yra skirtos sukurti tinkamą santykį tarp įsisavintų angliavandenių, fizinio aktyvumo ir suleidžiamo insulino (arba gliukozės kiekį mažinančių tablečių) kiekio.
Dietos terapija – angliavandenių suvartojimo mažinimas, suvartojamo angliavandenių maisto kiekio kontrolė. Tai yra pagalbinis metodas ir veiksmingas tik kartu su gydymu vaistais.
Fiziniai pratimai- tinkamo darbo ir poilsio režimo užtikrinimas, kūno svorio sumažėjimas iki optimalaus lygio Šis asmuo, energijos suvartojimo ir energijos sąnaudų kontrolė.
Pakaitinė insulino terapija- pasirinkimas Pagrindinis lygis ilgai veikiantys insulinai ir sustabdyti gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimą po valgio naudojant trumpą ir ultrainsuliną trumpa vaidyba.
II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų vaistų terapija apima didelę grupę vaistai, kuriuos parenka ir skiria gydytojas.
Pacientui, sergančiam cukriniu diabetu, reikia nuolat stebėti gyvybinius požymius.
Cukraus kiekis kraujyje turi būti tiriamas sergant 1 tipo cukriniu diabetu: kartą per savaitę ryte. Jei reikia, per dieną: prieš kiekvieną valgį ir 2 valandas po valgio, anksti ryte ir vakare.
Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, pakanka matavimus atlikti kelis kartus per mėnesį. skirtingas laikas dienų. Jei blogai jaučiatės – dažniau.
Kad būtų patogiau, veskite dienoraštį, kuriame įrašote ne tik cukraus kiekį kraujyje, laiką ir datą, bet ir dozes. vartojamų vaistų ir maisto suvartojimas.
Tikslesnis ir modernus būdas atliekama su gliukometru. Užtenka ant vienkartinės indikatoriaus plokštelės, pritvirtintos prie gliukozės oksidazės biojutiklio aparato, uždėti lašelį kraujo ir po kelių sekundžių sužinomas gliukozės kiekis kraujyje (glikemija).
Kūno svorio pokyčiai. Norint stebėti gydymo veiksmingumą ir apskaičiuoti insulino dozes, būtina kasdien pasverti pacientą.
Cukraus kiekio šlapime nustatymas. Matavimas atliekamas bandymo juostelėmis. Analizei naudokite arba per dieną surinktą šlapimą, arba pusvalandžio porciją (pasišlapinus į tualetą reikia išgerti stiklinę vandens ir po pusvalandžio šlapintis į indą analizei).
Glikozilinto hemoglobino rodiklis atliekamas kartą per ketvirtį pagal biocheminė analizė kraujo.
(!)Kaip tinkamai suleisti insulino injekcijas.
Jei per parą su šlapimu išsiskiriančio cukraus kiekis viršija 10 % su maistu gaunamų angliavandenių, skiriamas poodinis insulinas.
Jei sergant II tipo cukriniu diabetu tabletės ir dieta yra neveiksmingi, paūmėjus ligai ar ruošiantis operacijai, skiriamas ir poodinis insulinas.
Šiuo metu yra daug insulino preparatų, kurie skiriasi veikimo trukme (itin trumpas, trumpas, vidutinis, pailgintas), gryninimo laipsniu (vieno komponento, vieno komponento), rūšiniu specifiškumu (žmogaus, kiaulių, galvijų, genetiškai modifikuotų ir kt. .)
Gydytojas gali skirti vienu metu arba įvairias dviejų tipų insulino preparatų kombinacijas: trumpo veikimo ir vidutinio ar ilgo veikimo.
Paprastai trumpo veikimo insulinas skiriamas 3 kartus per dieną (prieš pusryčius, pietus ir vakarienę). Ilgai veikiantis insulino preparatas – 1 arba 2 kartus per dieną.
Insulino preparatai dozuojami veikimo vienetais arba mililitrais 0,1 ml = 4 vienetai.
Insulinas saugomas kambario temperatūra. Jei pacientas jį laiko šaldytuve, prieš injekciją turite pašildyti ampulę rankose.
Injekcijoms naudokite:
- specialūs insulino švirkštai, kurių gradacija leidžia išlaikyti iki 2 vienetų dozę.
- švirkšto švirkštimo priemonė – „Penfil“, skirta labai koncentruotam insulino preparatui (Penfil, 0,1 ml = 10 vienetų) suleisti
- insulino pompa – mažas elektroninis prietaisas, tvirtinamas prie paciento drabužių. Siurblys per kateterį visą parą tiekia mažas insulino dozes į organizmą. Tai sumažina naktinių komplikacijų riziką ir atleidžia pacientą nuo būtinybės atlikti kelis matavimus ir injekcijas.
Insulino injekcijos vietos:
- Dešinėje ir kairėje pilvo pusėse, virš arba žemiau juosmens (venkite 5 cm aplink bambą)
- Priekinis ir išorinis šlaunų paviršius (10 cm žemiau sėdmenų ir 10 cm virš kelių)
- Išorinė pusė rankas virš alkūnės.
- nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą;
- Padėkite pacientą ant lygaus paviršiaus, pasukite galvą į šoną;
- stebėti kvėpavimą, kraujospūdį ir pulsą;
- negalima priversti valgyti ar gerti;
- jei įmanoma, tai daryk poodinė injekcija: 1 mg gliukagono hidrochlorido ištirpinimas 1 ml tirpiklio.
- Išmatuokite cukraus kiekį kraujyje.
- Paklauskite paciento, kada jis paskutinį kartą suleido insulino arba išgėrė tabletę.
- Jei vaikas dažnai ir gausiai šlapinasi, duokite jam ko nors atsigerti, kad išvengtumėte dehidratacijos.
- Jei pacientą ištiko koma: visiškas abejingumas tam, kas vyksta, šlapimo susilaikymas, acetono (marinuotų obuolių) kvapas iš burnos, sumažėjęs kraujospūdis, gilus triukšmingas kvėpavimas (ilgas įkvėpimas ir trumpas iškvėpimas), sutrikusi sąmonė, nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. greitoji pagalba.
- Sušvirkškite po oda trumpo veikimo insulino preparato 0,3 TV/kg greičiu, tai yra 15-21 TV 70 kg sveriančiam asmeniui.
Kas savaitę keiskite injekcijos vietą, kad išvengtumėte randų ir patinimų.
Toje pačioje srityje pasirinkite skirtingus injekcijos taškus, kad nepažeistumėte odos.
Jei vienu metu reikia suleisti dviejų tipų insulino, kiekvienam naudokite atskirą švirkštą ir injekcijos vietą (jų negalima maišyti).
Jei po injekcijos pacientas gali judėti, paprašykite jo tai padaryti. Insulinas greičiau pateks į kraują.
Atminkite, kad praėjus 20-30 minučių po injekcijos pacientas turi suvalgyti gydytojo nurodytą maisto kiekį.
Pavojingos sąlygos diabetu sergančiam pacientui.
Bet koks režimo pažeidimas gali sukelti cukraus trūkumą (hipoglikemija) arba perteklius (hiperglikemija) kraujyje, o tai kelia pavojų gyvybei.
Jei jūsų globotinis išeina iš namų, pasirūpinkite, kad jo kišenėje būtų raštelis, kuriame nurodyta liga, paskirta insulino dozė ir cukraus gabaliukai. Pacientas, vartojantis insuliną, turi suvalgyti cukraus kubelius, kai pasireiškia pirmieji hipoglikemijos požymiai.
Kaip atskirti cukraus trūkumą nuo perteklinio cukraus kiekio kraujyje:
|
Hipoglikemija (trūkumas) |
Hiperglikemija (perteklius) |
|
Galvos svaigimas, staigus silpnumas, galvos skausmas. Drebulys visame kūne, raumenų mėšlungis |
Nuolatinis pykinimas ir vėmimas |
|
Oda šalta, drėgna, gausiai prakaituoja. |
Šiurkšti sausa oda. Suteptos lūpos. |
|
Ūminis alkio jausmas. |
Nenumalšinamas troškulys, apetito stoka. |
|
Kvėpavimas yra normalus arba paviršutiniškas. |
|
|
Staigus psichinis susijaudinimas (irzlumas, noras ginčytis, įtarumas, karingumas). |
Nuovargis, letargija, vangumas. |
|
Būklė greitai vystosi per kelias minutes. |
Vystosi palaipsniui nuo 1 valandos iki kelių dienų. |
|
Jis dažnai vystosi naktį, nes organizmui insulino poreikis yra didžiausias anksti ryte. |
IN Kasdienybė Slauga paprastai reiškia pagalbą pacientui patenkinti įvairius jo poreikius. Tai apima valgymą, gėrimą, plovimą, judėjimą ir žarnyno bei šlapimo pūslės ištuštinimą. Priežiūra taip pat reiškia, kad reikia sukurti optimalias sąlygas pacientui likti ligoninėje ar namuose – ramybė ir tyla, patogi ir švari lova, švieži apatiniai ir patalynė ir kt. Slaugos svarbos negalima pervertinti. Dažnai gydymo sėkmę ir ligos prognozę visiškai lemia priežiūros kokybė. Taigi galima nepriekaištingai atlikti sudėtingą operaciją, bet vėliau prarasti pacientą dėl progresuojančių stazinių kasos uždegiminių reiškinių, atsiradusių dėl jo ilgalaikio priverstinio nejudėjimo lovoje. Patyrus pažeidimą, galima pasiekti reikšmingą pažeistų galūnių motorinių funkcijų atstatymą smegenų kraujotaka arba visiškas kaulų fragmentų susiliejimas po sunkaus lūžio, tačiau pacientas mirs dėl per šį laiką susidariusių pragulų dėl netinkamos priežiūros.
Taigi paciento priežiūra yra privaloma viso gydymo proceso dalis, didele dalimi įtakojanti jo efektyvumą.
Ligonių, sergančių organų ligomis, priežiūra endokrininė sistema paprastai apima keletą bendrieji renginiai atliekama sergant daugeliu kitų organų ir kūno sistemų ligų. Taigi, sergant cukriniu diabetu, būtina griežtai laikytis visų nusilpusių pacientų priežiūros taisyklių ir reikalavimų (reguliariai matuoti gliukozės kiekį kraujyje ir vesti nedarbingumo apskaitą, stebėti širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos būklę). , burnos priežiūra, maitinimas ir pisuaras, savalaikis apatinių keitimas ir kt.) Pacientui ilgai gulint lovoje, ypatingas dėmesys skiriamas rūpestingai odos priežiūrai ir pragulų profilaktikai. Tuo pačiu metu, rūpinantis endokrininės sistemos ligomis sergančiais pacientais, reikia atlikti daugybę papildomų priemonių, susijusių su padidėjusiu troškuliu ir apetitu, odos niežuliu, dažnu šlapinimusi ir kitais simptomais.
1. Pacientas turi būti išdėstytas maksimaliai patogiai, nes bet kokie nepatogumai ir nerimas padidina organizmo deguonies poreikį. Pacientas turi gulėti ant lovos pakelta galva. Būtina dažnai keisti paciento padėtį lovoje. Drabužiai turi būti laisvi, patogūs, nevaržyti kvėpavimo ir judėjimo. Patalpą, kurioje yra pacientas, reikia reguliariai vėdinti (4-5 kartus per dieną) ir valyti šlapiu būdu. Oro temperatūra turi būti palaikoma 18-20°C. Rekomenduojama miegoti gryname ore.
2. Būtina stebėti paciento odos švarą: reguliariai nuvalykite kūną šiltu, drėgnu rankšluosčiu (vandens temperatūra - 37-38°C), tada sausu rankšluosčiu. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas natūralioms raukšlėms. Pirmiausia nuvalykite nugarą, krūtinę, skrandį, rankas, tada aprenkite ir apvyniokite pacientą, tada nuvalykite ir apvyniokite kojas.
3. Mityba turi būti visavertė, tinkamai parinkta, specializuota. Maistas turi būti skystas arba pusiau skystas. Pacientą rekomenduojama maitinti mažomis porcijomis, dažnai iš raciono neįtraukiami lengvai pasisavinami angliavandeniai (cukrus, uogienė, medus ir kt.). Pavalgę ir išgėrę būtinai praskalaukite burną.
4. Stebėkite gleivines burnos ertmė laiku nustatyti stomatitą.
5. Reikia stebėti fiziologines funkcijas ir diurezės atitiktį suvartotam skysčiui. Venkite vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo.
6. Reguliariai vykdykite gydytojo nurodymus, stengdamiesi užtikrinti, kad visos procedūros ir manipuliacijos nesukeltų pacientui didelio nerimo.
7. Kada stiprus priepuolis būtina pakelti lovos galvūgalį, suteikti prieigą prie gryno oro, pašildyti paciento kojas šiltomis šildomomis pagalvėlėmis (50-60°C), duoti hipoglikeminių ir insulino vaistų. Kai priepuolis išnyksta, jie pradeda duoti maistą kartu su saldikliais. Nuo 3-4 ligos dienų su normali temperatūra kūno, turite atlikti dėmesį atitraukiančias ir iškrovimo procedūras: lengvų pratimų seriją. 2 savaitę turėtumėte pradėti daryti fizinės terapijos pratimai, masažas krūtinė ir galūnes (lengvas trynimas, kurio metu atidengiama tik masažuojama kūno dalis).
8. Kada aukštos temperatūros Paciento kūnas turi būti nepridengtas, jei yra šaltkrėtis, lengvais judesiais patrinkite liemens ir galūnių odą 40% tirpalu. etilo alkoholis naudojant šiurkštų rankšluostį; jei pacientas karščiuoja, ta pati procedūra atliekama naudojant tirpalą stalo actas vandenyje (actas ir vanduo - santykiu 1:10). Ant paciento galvos 10-20 minučių dėkite ledo paketą arba šaltą kompresą, po 30 minučių procedūrą reikia kartoti. Šaltus kompresus galima dėti ant didelių kraujagyslių kakle, pažastyje, ant alkūnės ir papėdės duobių. Darykite valomąją klizmą vėsiu vandeniu (14-18°C), tada gydomąją klizmą 50% analgino tirpalu (1 ml tirpalo sumaišykite su 2-3 arbatiniais šaukšteliais vandens) arba įdėkite žvakutę su analginu.
9. Atidžiai stebėkite pacientą, reguliariai matuokite kūno temperatūrą, gliukozės kiekį kraujyje, pulsą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį.
10. Visą gyvenimą pacientas yra ambulatoriškai stebimas (tyrimai kartą per metus).
Slaugos pacientų apžiūra slaugytoja užmezga pasitikėjimo ryšį su pacientu ir išsiaiškina nusiskundimus: padidėjęs troškulys, dažnas šlapinimasis. Išaiškinamos ligos atsiradimo aplinkybės (paveldimumas, apsunkintas cukriniu diabetu, virusinės infekcijos, padarydamas žalą kasos Langerhanso salelės), kurią ligos dieną, koks yra gliukozės kiekis kraujyje. Šis momentas kokie vaistai buvo vartojami. Apžiūros metu slaugytoja atkreipia dėmesį į paciento išvaizdą (dėl periferinių kraujagyslių tinklo išsiplėtimo oda įgauna rausvą atspalvį, dažnai atsiranda furunkulų ir kitų pūlingų odos ligų). Matuoja kūno temperatūrą (padidėjusią arba normalią), apčiuopiamai nustato kvėpavimo dažnį (25-35 per minutę), pulsą (greitas, silpnas prisipildymas), matuoja kraujospūdį.
Klinikinis tyrimas
Pacientai visą gyvenimą yra prižiūrimi endokrinologo, gliukozės kiekis nustatomas kas mėnesį laboratorijoje. Diabeto mokykloje jie mokosi savarankiškai stebėti savo būklę ir koreguoti insulino dozę.
1 lentelė. Endokrinologinių ligonių ambulatorinis stebėjimas Orelio mieste 2013-2015 m.
Slaugytoja moko pacientus, kaip vesti savo būklės ir reakcijos į insulino skyrimą savikontrolės dienoraštį. Savikontrolė yra raktas į diabeto valdymą. Kiekvienas pacientas turi mokėti gyventi su savo liga ir, žinodamas komplikacijų bei insulino perdozavimo simptomus, laiku susidoroti su šia ar kita būkle. Savikontrolė leidžia gyventi ilgą ir aktyvų gyvenimą.
Slaugytoja moko pacientą savarankiškai matuoti cukraus kiekį kraujyje, naudojant tyrimo juosteles vizualiniam nustatymui; naudokite prietaisą cukraus kiekiui kraujyje nustatyti, taip pat naudokite tyrimo juosteles, kad vizualiai nustatytumėte cukrų šlapime.
Slaugytojos prižiūrimi pacientai mokosi patys susileisti insuliną naudodami švirkštą – rašiklius ar insulino švirkštus.
Kur laikyti insuliną?
Atidarytus buteliukus (arba užpildytus švirkšto švirkštimo priemones) galima laikyti kambario temperatūroje, bet ne šviesoje, ne aukštesnėje kaip 25°C temperatūroje. Insulino atsargas reikia laikyti šaldytuve (bet ne šaldymo kameroje).
Insulino injekcijos vietos
Klubai – išorinis šlaunies trečdalis
Pilvas – priekinė pilvo siena
Sėdmenys – viršutinis išorinis kvadratas
Kaip teisingai atlikti injekcijas
Siekiant užtikrinti visišką insulino absorbciją, injekcijos turi būti atliekamos į poodinius riebalus, o ne į odą ar raumenis. Jei insulinas švirkščiamas į raumenis, pagreitėja insulino absorbcijos procesas, o tai provokuoja hipoglikemijos vystymąsi. Sušvirkštas į odą, insulinas prastai absorbuojamas
„Diabeto mokyklos“, kuriose mokoma visų šių žinių ir įgūdžių, yra organizuojamos endokrinologijos skyriuose ir klinikose.
2 skyrius
Diagnostika
Cukraus (gliukozės) koncentracija kapiliariniame kraujyje tuščiu skrandžiu viršija 6,1 mmol/l, o praėjus 2 valandoms po valgio viršija 11,1 mmol/l;
dėl gliukozės tolerancijos testo (abejotinais atvejais) cukraus kiekis kraujyje viršija 11,1 mmol/l;
glikozilinto hemoglobino lygis viršija 5,9%;
šlapime yra cukraus;
Cukraus matavimas. Cukraus kiekį būtina išmatuoti sveikiems žmonėms atliekant medicininę apžiūrą ir sergantiems diabetu. Medicininės apžiūros tikslais matavimas atliekamas m laboratorines sąlygas tuščiu skrandžiu kartą per vienerius ar trejus metus. Paprastai to pakanka diagnozuoti ligas, susijusias su cukraus kiekiu. Kartais, jei turite diabeto rizikos veiksnių arba įtariate jo išsivystymo pradžią, gydytojas gali rekomenduoti tyrimus atlikti dažniau. Sveikiems žmonėms nereikia nuolat stebėti cukraus kiekio ir gliukometro. Kartais, su metiniais Medicininė apžiūražmogus staiga sužino apie padidintos normos cukraus kiekis kraujyje. Šis faktas yra signalas reguliariai stebėti savo sveikatą. Kasdieniniam stebėjimui reikia įsigyti specialų cukraus kiekio kraujyje matavimo prietaisą. Šis prietaisas vadinamas gliukometru.
Gliukometras ir jo pasirinkimas. Šis prietaisas yra specialiai sukurtas gliukozės kiekiui kraujyje matuoti. Jei matuoklį naudojate reguliariai, po ranka turėtumėte turėti švirkštimo priemonę, sterilius lancetus ir į kraują reaguojančias tyrimo juosteles. Lancetai skiriasi ilgiu, todėl jie parenkami atsižvelgiant į įrenginio naudotojo amžių.
Pagal veikimo principą gliukometrai skirstomi į dvi pagrindines grupes – fotometrinius ir elektrocheminius prietaisus. Fotometrinio tipo prietaiso veikimo principas yra toks: iš karto po to, kai gliukozė patenka į reagentą, esantį ant naudojamos bandymo juostelės paviršiaus, jis iškart tampa mėlynas. Jo intensyvumas skiriasi priklausomai nuo gliukozės koncentracijos paciento kraujyje – kuo ryškesnė spalva, tuo didesnis cukraus kiekis. Tokius spalvos pokyčius galima pastebėti tik naudojant specialų optinis įrenginys, kuris yra labai trapus ir reikalauja ypatingos priežiūros, o tai yra pagrindinis fotometrinių prietaisų trūkumas.
Elektrocheminių cukraus kiekio kraujyje matavimo prietaisų veikimo principas pagrįstas silpnų elektros srovių, sklindančių iš tyrimo juostelių, aptikimu po tyrimo juostelių reagento reakcijos su gliukozės kiekiu kraujyje. Matuojant cukraus kiekį elektrocheminiais gliukometrais, rezultatai yra tiksliausi, todėl jie yra daug populiaresni.
Renkantis gliukometrą visada turėtumėte atkreipti dėmesį į savo sveikatos būklę ir kainos kategoriją. Vyresnės kartos žmonėms geriau teikti pirmenybę gliukometrams su prieinama kaina, dideliu ekranu ir indikacijomis rusų kalba. Jauniems žmonėms labiau tinka kompaktiškas gliukometras, kuris telpa į kišenę.
Keturi paprasti žingsniai norint atlikti testą:
1) Saugiklis turi būti atidarytas;
2) Gauk lašą kraujo;
3) Užlašinti lašelį kraujo;
4) Gaukite rezultatą ir uždarykite saugiklį.
Gliukozės tolerancijos testas- kreivė su cukraus apkrova. Jis atliekamas, jei gliukozės kiekis kraujyje yra normalus ir yra rizikos veiksnių (žr. lentelę).
Dugno tyrimas – diabetinės retinopatijos požymiai. Kasos ultragarsas - pankreatito buvimas.
Prevencija
· Fizinė veikla;
· Nutukimo prevencija arba gydymas;
· Iš dietos neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra lengvai virškinamų angliavandenių, ir maisto, kuriame gausu gyvulinių riebalų;
· Racionalaus darbo ir gyvenimo režimo laikymasis
· Vartoti vaistus laiku ir tinkamai. Prognozė
Šiuo metu cukrinis diabetas yra nepagydomas. Paciento gyvenimo trukmė ir darbingumas labai priklauso nuo ligos nustatymo laiku, jos sunkumo, paciento amžiaus ir tinkamo gydymo. Kuo anksčiau susergama cukriniu diabetu, tuo labiau sutrumpėja pacientų gyvenimas. Cukrinio diabeto prognozę daugiausia lemia pažeidimo laipsnis širdies ir kraujagyslių sistemos. Lengvu diabetu sergantys pacientai yra darbingi. Sergant vidutinio sunkumo ir sunkiu cukriniu diabetu darbingumas vertinamas individualiai priklausomai nuo ligos eigos ir gretutinių ligų.
2.2.Sergančių cukriniu diabetu savikontrolė ir švietimas.
Praktika parodė, kad svarbiausia sąlyga veiksmingam diabetu sergančių pacientų gydymui – išmokyti juos beveik visko, ką žino gydytojas, tai yra dietos terapijos pagrindų, insulino terapijos parinkimo ir gydymo tabletėmis taisyklių, režimo. fizinio aktyvumo ir poilsio, šeimos planavimo ir kt. Labai svarbu, kad pacientas sąmoningai dalyvautų gijimo procesas, suprato jos prasmę ir tikslus, žinojo, kokia didelė savikontrolės ir vėlyvųjų komplikacijų prevencijos svarba. veiksminga terapija diabetas turėtų būti išsamus ir apimti keletą komponentų: taikymas vaistai– insulinas arba geriamieji hipoglikeminiai vaistai, dieta, dozuotas fizinis aktyvumas, vėlyvųjų komplikacijų profilaktika ir gydymas, paciento savikontrolės įgūdžių mokymas. Bent vieno iš komponentų ignoravimas gali sukelti negrįžtamų pasekmių.Šiuolaikinė cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymo koncepcija šią ligą interpretuoja kaip susijusią su tam tikru gyvenimo būdu. Šis metodas suteikia labai efektyvią sistemą ambulatorinis stebėjimas pacientams, o ne plečiant jų stacionarinio gydymo bazę. Šiuo atžvilgiu akivaizdus pirminio lygio specializuotos diabeto priežiūros, kuriai mūsų šalyje atstovauja endokrinologai ir rajonų klinikų bei endokrinologijos ambulatorijų slaugytojai, pagrindinis vaidmuo. Rusijos Federacijoje užregistruota daugiau nei 2 milijonai diabetu sergančių pacientų.
Veiksmingos diabeto priežiūros tikslai apima
· Visiškas arba beveik visiškas medžiagų apykaitos procesų normalizavimas, siekiant pašalinti ūmias lėtines diabeto komplikacijas
· Paciento gyvenimo kokybės gerinimas: liga turi kuo mažiau paveikti gyvenimo būdą, kad pacientas būtų kuo nepriklausomas nuo kitų, aktyviai ir kompetentingai dalyvautų savo ligos gydyme.
Šioms problemoms spręsti reikia didelių sveikatos priežiūros darbuotojų pastangų, o ypač pacientų švietimo sistemų kūrimo. Dėl endokrinologų-diabetologų trūkumo ir atsižvelgdami į tarptautinę patirtį, parengėme pacientų mokymo programą, kurioje dalyvauja slaugos personalas. Tai leido gydytojams dalyvauti tik gydymo procese.
Pagrindiniai dietos principai.
Išskirkite lengvai virškinamus angliavandenius (saldainius, saldžius vaisius, kepinius).
Padalinkite maistą į keturias ar šešias mažas porcijas per dieną.
50% riebalų turi būti augalinės kilmės.
Mityba turi patenkinti organizmo maistinių medžiagų poreikį.
Reikėtų stebėti griežtas režimas mityba.
Daržoves reikia valgyti kasdien.
Duona – iki 200 gramų per dieną, daugiausia ruginės.
Liesa mėsa.
Daržovės ir žalumynai. Bulvės, morkos – ne daugiau 200 g per dieną. Tačiau kitas daržoves (kopūstus, agurkus, pomidorus ir kt.) galima vartoti beveik be apribojimų.
Rūgščių ir saldžiarūgščių veislių vaisiai ir uogos - iki 300g per dieną.
Gėrimai. Leidžiama žalioji arba juodoji arbata su pienu, silpna kava, pomidorų sultys, sultys iš uogų ir rūgščių vaisių.
Metodai, kurie padės sumažinti suvartojamų kalorijų kiekį ir atsikratyti per didelio kūno svorio
Dienai suplanuotą maisto kiekį padalinkite į keturias – šešias mažas porcijas. Venkite ilgų laiko tarpų tarp valgymų.
Jei tarp valgymų jaučiatės alkanas, valgykite daržoves.
Gerkite vandenį arba gaiviuosius gėrimus be cukraus. Nemalšinkite troškulio pienu, nes jame yra ir riebalų, į kuriuos turi atsižvelgti nutukę žmonės, ir angliavandenių, kurie turi įtakos cukraus kiekiui kraujyje.
Nelaikykite daug maisto namuose, antraip tikrai susidursite su situacija, kai reikės ką nors pabaigti, kitaip jis suges.
Paprašykite savo šeimos, draugų paramos ir pereikite prie „sveiko“ maitinimosi būdo kartu.
Kaloringiausi maisto produktai yra tie, kuriuose yra daug riebalų. Atminkite, kad sėklose ir riešutuose yra daug kalorijų.
Jūs negalite greitai numesti svorio. Geriausias variantas – 1-2 kg per mėnesį, bet nuolat.
Standartinė dieta Nr.9
Paprastai terapinė diabeto mityba prasideda nuo standartinės dietos. Kasdienis maisto kiekis yra padalintas į 4-5 kartus. Bendras kalorijų kiekis yra 2300 kcal per dieną. Skysčių suvartojimas per dieną yra apie 1,5 litro. Tokios dietos variantas parodytas žemiau esančioje lentelėje.
2 lentelė. Pieno produktų santykis gramais ir duonos vienetais
(1 XE = 10-12 g angliavandenių. 1 XE padidina cukraus kiekį kraujyje 1,5-2 mmol/l.)
3 lentelė. Duonos gaminių santykis gramais ir duonos vienetais.
1 valgomasis šaukštas. šaukštas žalių javų. Virtas 1 XE = 2 valg. šaukštai produkto (30 g).
5 lentelė. Daržovių ir vaisių santykis gramais ir duonos vienetais.
| Daržovės, uogos, vaisiai | ||
| Virtos bulvės | 1 gabalas didelio vištienos kiaušinio dydžio 65g | |
| Bulvių košė | 2 šaukštai 30g | |
| Keptos bulvės | 2 šaukštai 30g | |
| Sausos bulvės (traškučiai) | 2 šaukštai 30g | |
| Abrikosai | 2-3 vnt. 110 g | |
| Svarainiai | 1 vnt, didelis 140g | |
| Ananasas | 1 vnt (skerspjūvis) 140 g | |
| Arbūzas | 1 gabalas 270g | |
| Oranžinė | 1 vnt, vidutinis 150g | |
| Bananas | 1/2 vnt, vidutinis 70g | |
| Bruknė | 7 šaukštai 140g | |
| Vynuogė | 12 vienetų, mažas 70g | |
| vyšnia | 15 vienetų 90g | |
| Granatas | 1 vnt, vidutinis 170g | |
| Greipfrutas | 1/2 vnt, didelis 170g | |
| Kriaušė | 1 vnt, mažas 100g | |
| Melionas | 1 vnt 100g | |
6-8 v.š. šaukštai uogų, pavyzdžiui, aviečių, serbentų ir kt., atitinka maždaug 1 stiklinę (1 arbatos puodelį) šių uogų. Apie 100 ml sulčių (be pridėtinio cukraus, 100 % natūralios sultys) yra apie 10 g angliavandenių.
5 lentelė. Ankštinių augalų santykis gramais ir duonos vienetais.
| PUPELĖS, RIEŠUTAI | 1 XE = produkto kiekis gramais | ||||
| Pupelės | 1 valgomasis šaukštas. šaukštas, sausas | ||||
| Žirniai | 7 valg. šaukštai, švieži | ||||
| Morkos | 3 vienetai, vidutiniai | ||||
| Riešutai | |||||
| Runkeliai | 1 gabalas, vidutinis | ||||
| Pupelės | 3 valg. šaukštai, virti | ||||
| 6 lentelė. Santykis skirtingi produktai gramais ir grūdų vienetais. | |||||
| Kiti produktai | 1 XE = produkto kiekis gramais | ||||
| Cukruotas gazuotas vanduo | 1/2 puodelio | ||||
| Gira | 1 stiklinė | ||||
| Medus | 12g | ||||
| Ledai | 65 g | ||||
| Vienkartinis cukrus | 2 gabalėliai | ||||
| Granuliuotas cukrus | 2 arbatiniai šaukšteliai | ||||
| Šokoladas | 20g | ||||
Bendras kalorijų skaičius dietoje iš lentelės yra 2165,8 kcal.
Jei laikantis tokios standartinės dietos šiek tiek sumažėja cukraus kiekis kraujyje ir šlapime (arba net cukrus šlapime visiškai išnyksta), tada po poros savaičių dietą galima išplėsti, tačiau tik gavus gydytojo leidimą! Gydytojas stebės cukraus kiekį kraujyje, kuris neturi būti didesnis nei 8,9 mmol/l. Jei viskas tvarkoje, gydytojas gali leisti į savo racioną įtraukti kai kurių angliavandenių turinčių maisto produktų. Pavyzdžiui, 1-2 kartus per savaitę bus leidžiama suvalgyti 50 g bulvių arba 20 g košės (išskyrus manų kruopas ir ryžius). Bet toks maisto suvartojimo padidėjimas turi būti nuolat griežtai stebimas dėl cukraus kiekio kraujyje ir šlapime pokyčių.
Dietos meniu Nr.9 sergant cukriniu diabetu
Čia geriausias variantas Diabeto mitybos meniu vienai dienai:
· Pusryčiai – grikiai(grikiai – 40 g, sviestas – 10 g), mėsos (gali būti žuvis) paštetas (mėsa – 60 g, sviestas – 5 g), arbata arba silpna kava su pienu (pienas – 40 ml).
· 11:00-11:30 – išgerkite stiklinę kefyro.
Pietūs: daržovių sriuba (augalinis aliejus - 5 g, mirkytos bulvės - 50 g, kopūstai - 100 g, morkos - 20 g, grietinė - 5 g, pomidorai - 20 g), virta mėsa - 100 g, bulvės - 140 g, sviestas - 5 g, obuolys - 150-200 g.
· 17:00 – išgerkite mielinio gėrimo, pavyzdžiui, giros.
· Vakarienė: morkų zrazy su varške (morkos - 80 g, varškė - 40 g, manų kruopos - 10 g, ruginiai krekeriai - 5 g, kiaušinis - 1 vnt.), virta žuvis - 80 g, kopūstai - 130 g, daržovės aliejus - 10 g, arbata su saldikliu, pavyzdžiui, ksilitoliu.
· Naktį: išgerti stiklinę kefyro.
· Dienos duona - 200-250 g (geriausia ruginė).
IŠVADA
Cukrinis diabetas yra labai rimta liga, kuris suprantamas kaip lėtinis hiperglikemijos sindromas, susijęs su nepakankama insulino sekrecija arba jo veikimo sutrikimu. Ši liga, kaip paaiškėjo, yra nevienalyčio pobūdžio, kuri gali būti pagrįsta įvairiais veiksniais. Cukrinio diabeto priežastys ne visada yra pakankamai aiškios. Insulino trūkumo vystymuisi pirmiausia vaidina paveldima patologija, polinkis yra didelio svorio vaiko gimimas, taip pat, galbūt, virusinis kasos β ląstelių pažeidimas.
Ankstyva diagnozė ir šios ligos gydymo adekvatumas yra svarbiausi uždaviniai, nes tiek hiperglikemija, tiek hipoglikemija yra daugelio patologinių mechanizmų, prisidedančių prie sunkių kraujagyslių komplikacijų išsivystymo, sukėlėjas. Cukrinio diabeto gydymo tikslas – per dieną pasiekti gliukozės kiekį kraujyje, kuris praktiškai nesiskiria nuo sveiko žmogaus. 1993 m. atliktas perspektyvus tyrimas parodė, kad tiek diabeto kraujagyslių komplikacijų dažnis, tiek jų atsiradimo laikas aiškiai koreliavo su diabeto kompensavimo laipsniu. Ilgą laiką palaikant normalią (arba artimą normaliai) gliukozės koncentraciją kraujyje, galima atitolinti arba atitolinti vėlyvųjų komplikacijų atsiradimą.
Deja, nei insulino terapija, nei geriamųjų vaistų vartojimas, nei dieta negali iš esmės išspręsti diabeto gydymo problemos. Tokių priemonių aktyviai ieško viso pasaulio mokslininkai. Pavyzdžiui, buvo pasiūlytas 1 tipo cukrinio diabeto imunosupresijos metodas, kuriuo siekiama slopinti humoralinį imunitetą (autoantikūnų prieš insuliną, proinsuliną susidarymą). Viena iš paieškų sričių – kasos β-ląstelių, organo dalies transplantacija, taip pat visiška kasos transplantacija. Genų terapijos galimybės teikia vilčių, tai įrodo genų molekulinių technologijų pažanga. Tačiau šių problemų sprendimas yra ateities reikalas ir, greičiausiai, nėra šalia
Naudotos literatūros sąrašas
1.E.V. Smoleva, E. Terapija su pirminės medicininės ir socialinės priežiūros kursu/E.V. Smoleva, E.L. Apodiakos. - 9-asis leidimas - Rostovas n/d: Finiksas, 2011 m.
2. Smoleva E.V. Slauga terapijoje su pirminės medicininės priežiūros kursu / E.V. Smoleva; Redaguota Ph.D. B.V. Kabarukhina. - 6-asis leidimas - Rostovas n/d: Feniksas, 2008 m.
3. Fedjukovičius N.I. Vidaus ligos: vadovėlis / N.I. Fedjukovičius. – 7-asis leidimas. - Rostovas n/d: Feniksas, 2011 m.
4. Watkins P.J. Cukrinis diabetas / 2 leidimas. - Per. iš anglų kalbos M.: BINOM leidykla, 2006. - 134 p., iliustr.
5. McMorray. - žmogaus medžiagų apykaita. - M, Pasaulis 2006 m
6.A.S.Ametovas, A.S. Šiuolaikiniai požiūriaiį 2 tipo cukrinio diabeto ir jo komplikacijų gydymą – 2012 m.
7.A.S. Ametovas, L. V. Kondratjeva, M.A. Lysenko // Klinikinė farmakologija ir terapija. – 2012 m
8.A.F. Apukhin, M.E. Statsenko, L.I. Inina // Profilaktinė medicina. – 2012 m.
9. Dedovas I. Butrova S. Platonova N. // Jūsų svoris ir sveikata - 2008 m.
10. Stupin V.A., Rumyantseva S.A., Silina E.V. // Daugiadisciplininiai požiūriai į išemijos ir hipoksijos sindromų gydymą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu - 2011 m.
11. Šestakova M.V., Surkova E.V., Mayorov A.Yu. // Pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, švietimas. – 2007 Maskva
Slaugos procesas su cukriniu diabetu. Cukrinis diabetas yra lėtinė liga, kuriai būdingas insulino gamybos ar veikimo sutrikimas, dėl kurio sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita, o pirmiausia – angliavandenių apykaita. 1980 m. PSO patvirtinta cukrinio diabeto klasifikacija:
1. Nuo insulino priklausomas tipas – 1 tipas.
2. Nuo insulino nepriklausomas tipas – 2 tipas.
1 tipo cukriniu diabetu dažniau serga žmonės jaunas, 2 tipo cukriniu diabetu – vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms.
Sergant cukriniu diabetu priežastys ir rizikos veiksniai yra taip glaudžiai susiję, kad kartais sunku juos atskirti. Vienas pagrindinių rizikos veiksnių yra paveldimas polinkis (paveldimai 2 tipo cukrinis diabetas yra nepalankesnis), taip pat didelę reikšmę turi nutukimas, nesubalansuota mityba, stresas, kasos ligos, toksinės medžiagos. ypač alkoholis, kitų endokrininių organų ligos.
Diabeto stadijos:
1 stadija – prediabetas – polinkis sirgti cukriniu diabetu.
Rizikos grupė:
- Asmenys, turintys šeimos istoriją.
- Moterys, pagimdžiusios gyvą arba negyvą vaiką, sveriantį daugiau nei 4,5 kg.
- Asmenys, kenčiantys nuo nutukimo ir aterosklerozės.
2 stadija – latentinis diabetas – yra besimptomis, gliukozės kiekis nevalgius yra normalus – 3,3-5,5 mmol/l (kai kurių autorių teigimu – iki 6,6 mmol/l). Latentinis diabetas gali būti nustatomas atlikus gliukozės tolerancijos testą, kai pacientui, išgėrus 50 g gliukozės, ištirpintos 200 ml vandens, padidėja cukraus kiekis kraujyje: po 1 valandos jis viršija 9,99 mmol/l. ir po 2 valandų – daugiau nei 7,15 mmol/l.
3 stadija – ryškus diabetas – būdingi šie simptomai: troškulys, poliurija, padidėjęs apetitas, svorio kritimas, niežulys (ypač tarpvietės srityje), silpnumas, nuovargis. Kraujo tyrimas rodo padidėjusį gliukozės kiekį, gliukozė taip pat gali išsiskirti su šlapimu.
Išsivysčius komplikacijoms, susijusioms su centrinės nervų sistemos kraujagyslių pažeidimu. akių dugnas. inkstai, širdys, apatinės galūnės, pridedami atitinkamų organų ir sistemų pažeidimo simptomai.
Slaugos procesas sergant cukriniu diabetu:
Paciento problemos:
A. Esamas (dabartinis):
- troškulys;
- poliurija:
- odos niežulys. sausa oda:
- padidėjęs apetitas;
- svorio metimas;
- silpnumas, nuovargis; sumažėjęs regėjimo aštrumas;
- širdies skausmas;
- apatinių galūnių skausmas;
- poreikis nuolat laikytis dietos;
- būtinybė nuolat leisti insuliną arba vartoti vaistus nuo diabeto (Maninil, Diabeton, Amaryl ir kt.);
Trūksta žinių apie:
- ligos esmė ir jos priežastys;
- dietos terapija;
- savipagalba esant hipoglikemijai;
- pėdų priežiūra;
- duonos vienetų skaičiavimas ir meniu sudarymas;
- naudojant gliukometrą;
- cukrinio diabeto komplikacijos (komos ir diabetinė angiopatija) ir savipagalba sergant komomis.
B. Potencialas:
Vystymo rizika:
- ikikomos ir komos būsenos:
- apatinių galūnių gangrena;
- ūminis miokardo infarktas;
- lėtinė inkstų nepakankamumas;
- katarakta ir diabetinė retinopatija su neryškiu matymu;
- antrinės infekcijos, pustulinės odos ligos;
- komplikacijos dėl insulino terapijos;
- lėtas žaizdų gijimas, įskaitant pooperacines žaizdas.
Informacijos rinkimas, kai pirminė apžiūra
:
Klausimas paciento apie:
- dietos laikymasis (fiziologinė arba dieta Nr. 9), apie mitybą;
- fizinis aktyvumas dienos metu;
- nuolatinis gydymas:
- insulino terapija (insulino pavadinimas, dozė, veikimo trukmė, gydymo režimas);
- tabletės nuo diabeto (pavadinimas, dozė, vartojimo ypatybės, toleravimas);
- naujausius kraujo ir šlapimo tyrimus dėl gliukozės kiekio nustatymo ir endokrinologo atliktų tyrimų;
- pacientas turi gliukometrą ir gali juo naudotis;
- galimybė naudotis duonos vienetų lentele ir pagal duonos vienetus sudaryti meniu;
- gebėjimas naudotis insulino švirkštu ir švirkštimo priemone;
- insulino skyrimo vietų ir metodų išmanymas, komplikacijų prevencija (hipoglikemija ir lipodistrofija injekcijos vietoje);
- vesti cukriniu diabetu sergančio paciento stebėjimų dienoraštį:
- buvę ir dabartiniai apsilankymai „Diabeto mokykloje“;
- hipoglikeminės ir hiperglikeminės komos atsiradimas praeityje, jų priežastys ir simptomai;
- gebėjimas teikti savipagalbą;
- pacientas turi „diabeto pasą“ arba „ Vizitinė kortelė diabetas“;
- paveldimas polinkis sirgti cukriniu diabetu;
- gretutinės ligos (kasos, kitų endokrininių organų ligos, nutukimas);
- paciento skundai tyrimo metu.
Paciento apžiūra:
- odos spalva, drėgmė, įbrėžimų buvimas:
- kūno svorio nustatymas:
- kraujospūdžio matavimas;
- pulso įjungimo nustatymas radialinė arterija o ant pėdos nugarinės dalies arterijos.
Slaugos intervencijos, įskaitant darbą su paciento šeima:
1. Pravesti pokalbį su pacientu ir jo artimaisiais apie mitybos įpročius priklausomai nuo cukrinio diabeto tipo ir dietos. Pacientui, sergančiam 2 tipo cukriniu diabetu, pateikite kelis pavyzdinius dienos meniu.
2. Įtikinkite pacientą, kad būtina griežtai laikytis gydytojo nustatytos dietos.
3. Įtikinkite pacientą gydytojo rekomenduojamo fizinio aktyvumo būtinumu.
4. Pravesti pokalbį apie ligos priežastis, esmę ir jos komplikacijas.
5. Informuoti pacientą apie insulino terapiją (insulino rūšis, veikimo pradžią ir trukmę, ryšį su valgymu, laikymo ypatumus, šalutinį poveikį, insulino švirkštų ir švirkštų švirkštų tipus).
6. Užtikrinti savalaikį insulino skyrimą ir vaistų nuo diabeto vartojimą.
7. Valdymas:
- odos būklė;
- kūno svoris:
- pulsas ir kraujospūdis;
- pulsas ant pėdos nugarinės dalies arterijos;
- dietos ir mitybos laikymasis; perdavimas pacientui iš jo artimųjų;
- rekomenduoti nuolat stebėti gliukozės kiekį kraujyje ir šlapime.
8. Įtikinti pacientą, kad būtina nuolatinė endokrinologo stebėsena, vedant stebėjimo dienoraštį, kuriame nurodomi gliukozės kiekiai kraujyje, šlapime, kraujospūdžio lygiai, per dieną suvalgytas maistas, gauta terapija, savijautos pokyčiai.
9. Rekomenduoti periodiškai tikrintis pas gydytoją oftalmologą, chirurgą, kardiologą, nefrologą.
10. Rekomenduoti užsiėmimus Diabeto mokykloje.
11. Informuokite pacientą apie hipoglikemijos ir komos priežastis ir simptomus.
12. Įtikinkite pacientą, kad nežymiai pablogėjus sveikatos būklei ir kraujo rodikliams būtina nedelsiant kreiptis į endokrinologą.
13. Išmokykite pacientą ir jo artimuosius:
- grūdų vienetų skaičiavimas;
- sudaryti meniu pagal duonos vienetų skaičių per dieną; insulino surinkimas ir po oda suleidimas insulino švirkštu;
- pėdų priežiūros taisyklės;
- suteikti savipagalbą esant hipoglikemijai;
- kraujospūdžio matavimas.
Avarinės sąlygos sergant cukriniu diabetu:
A. Hipoglikeminė būklė. Hipoglikeminė koma.
Priežastys:
- Perdozavus insulino arba vaistų nuo diabeto.
- Angliavandenių trūkumas maiste.
- Nepakankamas maisto suvartojimas arba valgių praleidimas po insulino pavartojimo.
- Didelis fizinis aktyvumas.
Hipoglikeminės būklės pasireiškia stipriu alkio jausmu, prakaitavimu, galūnių drebuliu ir dideliu silpnumu. Jei ši būklė nebus sustabdyta, sustiprės hipoglikemijos simptomai: sustiprės drebulys, minčių sumišimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, dvejinimasis akyse, bendras nerimas, baimė, agresyvus elgesys, pacientas pateks į komą ir netektį. sąmonės ir traukulių.
Hipoglikeminės komos simptomai: pacientas yra be sąmonės, išblyškęs, iš burnos nėra acetono kvapo. oda drėgna, gausi šaltas prakaitas, padidėjęs raumenų tonusas, laisvas kvėpavimas. kraujospūdis ir pulsas nepakinta, akies obuolių tonusas nesikeičia. Kraujo tyrime cukraus kiekis yra mažesnis nei 3,3 mmol/l. šlapime nėra cukraus.
Savipagalba esant hipoglikeminėms sąlygoms:
Pasireiškus pirmiesiems hipoglikemijos simptomams, rekomenduojama suvalgyti 4-5 gabalėlius cukraus arba išgerti šiltos saldžios arbatos, arba išgerti 10 gliukozės tablečių po 0,1 g, arba išgerti iš 2-3 ampulių 40 % gliukozės, arba suvalgyti keletą. saldainiai (geriausia karamelė).
Pirmoji pagalba esant hipoglikemijai:
- Paskambink gydytojui.
- Iškvieskite laborantą.
- Paguldykite pacientą į stabilią šoninę padėtį.
- Už skruosto, ant kurio guli ligonis, uždėkite 2 gabaliukus cukraus.
Paruoškite vaistus:
40 ir 5% gliukozės tirpalas. 0,9% natrio chlorido tirpalas, prednizolonas (amp.), hidrokortizonas (amp.), gliukagonas (amp.).
B. Hiperglikeminė (diabetinė, ketoacidozinė) koma.
Priežastys:
- Nepakankama insulino dozė.
- Dietos pažeidimas (didelis angliavandenių kiekis maiste).
- Užkrečiamos ligos.
- Stresas.
- Nėštumas.
- Traumos.
- Chirurgija.
Pirmtakai: padidėjęs troškulys, poliurija. galimas vėmimas, apetito praradimas, neryškus matymas, neįprastai stiprus mieguistumas, dirglumas.
Komos simptomai: sąmonės nebuvimas, acetono kvapas iš kvėpavimo, hiperemija ir sausa oda, triukšmingas gilus kvėpavimas, sumažėjęs raumenų tonusas – „minkšti“ akių obuoliai. Pulsas yra siūliškas, sumažėja kraujospūdis. Kraujo tyrime - hiperglikemija, šlapimo tyrime - gliukozurija, ketoniniai kūnai ir acetonas.
Atsiradus įspėjamiesiems komos požymiams, nedelsdami kreipkitės į endokrinologą arba skambinkite į namus. Jei yra hiperglikeminės komos požymių, skubiai kvieskite greitąją pagalbą.
Pirmoji pagalba:
- Paskambink gydytojui.
- Suteikite pacientui stabilią šoninę padėtį (apsaugokite nuo liežuvio atitraukimo, aspiracijos, asfiksijos).
- Paimkite šlapimą su kateteriu, kad galėtumėte greitai diagnozuoti cukrų ir acetoną.
- Suteikti intraveninę prieigą.
Paruoškite vaistus:
- trumpo veikimo insulinas - akttropidas (fl.);
- 0,9% natrio chlorido tirpalas (buteliukas); 5% gliukozės tirpalas (buteliukas);
- širdies glikozidai, kraujagysles veikiantys agentai.
Cukrinio diabeto slaugos procesas apima profesionalų Medicininė priežiūra, kurio ypatumas – individualus požiūris į kiekvieną pacientą.
Mes jums pasakysime, iš kokių etapų ir manipuliacijų susideda 1 ir 2 tipo diabeto slaugos procesas, kokios problemos kyla nepilnamečiams pacientams ir kas yra sveikatos mokykla.
↯ Daugiau straipsnių žurnale
Iš straipsnio sužinosite
Kodėl reikalinga diabeto slaugos procedūra?
3. Žinių trūkumo problemos:
- apie ligos esmę, priežastis ir pasekmes;
- kas yra cukrinis diabetas; ligos slaugos procesas;
- apie dietą, kurios reikia laikytis sergant šia liga;
- apie pėdų priežiūrą;
- apie gliukometro naudojimą;
- apie galimas komplikacijas ir savipagalbos būdus;
- apie savipagalbą dėl hipoglikemijos;
- apie gydymo meniu sudarymą ir kt.
Cukrinio diabeto slaugos procesas prasideda nuo informacijos apie pacientą rinkimo.
Susitikdama su pacientu slaugytoja prašo paciento pateikti šią informaciją:
- koks gydymas anksčiau buvo paskirtas pacientui;
- ar jis laikosi rekomenduojamos dietos ir dietos;
- ar pacientas vartoja insuliną, jo pavadinimą, dozę ir vartojimo trukmę;
- ar pacientas vartoja kitus vaistus nuo diabeto;
- naujausių rezultatų laboratoriniai tyrimai kraujas, šlapimas;
- ar pacientas turi gliukometrą ir moka juo naudotis;
- ar pacientas moka savarankiškai leisti insuliną ir naudoti specialų švirkštą;
- kokius komplikacijų prevencijos būdus žino pacientas;
- ar pacientas lankė diabeto mokyklą ir turi savipagalbos įgūdžių;
- ar pacientas moka naudotis duonos vienetų lentele ir pagal duonos vienetus sudaryti meniu;
- gauna informaciją iš paciento apie paveldimą polinkį sirgti cukriniu diabetu;
- sužino apie gretutines ligas;
- ar apžiūros metu pacientas turi nusiskundimų sveikata.
- paciento kūno svoris;
- jo kraujospūdžio lygis;
- odos spalva ir drėgmė, įbrėžimų buvimas;
- pulso nustatymas radialinėje arterijoje ir pėdos nugaros arterijoje.
Kita svarbi diabeto slaugos proceso dalis – manipuliacijų ir intervencijų įgyvendinimas. Šis darbas apima ir darbą su paciento artimaisiais.
Mėginiai ir specialūs standartinių procedūrų rinkiniai slaugytojos, kurį galima atsisiųsti.
1. Pokalbis tiek su pacientu, tiek su jo šeima. Slaugytoja pasakoja pacientui ir jo šeimai, kaip cukrinis diabetas veikia paciento mitybos įpročius, kokie maisto produktai yra ribojami ir draudžiami tam tikroje diabeto stadijoje.
2. Paaiškinkite pacientui, kodėl būtina griežtai laikytis gydytojo nurodytos dietos.
3. Pasakykite pacientui, kokia fizinė veikla jam rekomenduojama.
4. Pakalbėkite apie pagrindinius ligos pavojus, priežastis, taip pat galimas komplikacijas.
5. Papasakokite pacientui apie tai, kas yra insulino terapija, kokios insulino rūšys yra, kaip jis veikia ir kaip veikia valgant. Kaip laikyti insuliną, jį naudoti, kokių tipų insulino švirkštai ir mikro rašikliai yra.
6. Slaugytoja turėtų užtikrinti, kad insulinas būtų sušvirkštas laiku, taip pat skirti kiti vaistai nuo diabeto.
7. Cukrinio diabeto slaugos procesas apima ir kontrolę, kurią atlieka slaugytoja:
- paciento odos būklė;
- paciento svoris;
- pulso indikatoriai ant pėdos nugarinės arterijos;
- pulso ir kraujospūdžio rodikliai;
- paciento laikymąsi dietos ir dietos, tikrinant produktus, kuriuos pacientui duoda artimieji.
8. Slaugytoja turi paaiškinti pacientui nuolatinio endokrinologo stebėjimo, maisto dienoraščio vedimo, taip pat savo būklės ir savijautos pokyčių savikontrolės svarbą.
11. Papasakokite pacientui apie hipoglikemijos simptomus, komos būsenas ir jų priežastis.
12. Artimųjų ir paciento švietimas:
- kaip išmatuoti kraujospūdį;
- kaip sudaryti meniu pagal duonos vienetų skaičių;
- kaip tinkamai prižiūrėti pėdas;
- kaip padėti pacientui, sergančiam hipoglikemija;
- kaip taisyklingai suleisti insuliną po oda specialiu švirkštu.
1 tipo cukrinis diabetas
1 tipo cukrinio diabeto slauga apima priemonių rinkinį, pagrįstą žiniomis apie ligos vystymosi ypatybes šiame etape.
Paprastai šio tipo liga dažniausiai suserga paaugliai, vaikai ir suaugusieji iki 30 metų.
Liga pasireiškia ryškiai ir staiga, dažniausiai rudens-žiemos laikotarpiu, nes kasa negali gaminti pakankamas kiekis insulino.
Šiuo atveju kalbame apie visišką insulino trūkumą, tai yra, paciento gyvenimas visiškai priklauso nuo laiku suleisto insulino. Paciento bandymai apsieiti be insulino sukelia nepataisomų nukrypimų ir pavojų, tokių kaip ketoacidozinė koma ir grėsmė gyvybei.
- organizuoja mokymus pacientams ir jų artimiesiems pagal patvirtintas programas;
- įvertinti pacientų žinias;
- įvertinti pačios mokyklos efektyvumą;
- vesti pirminio ir techninės priežiūros mokymo kursus;
- pacientų motyvavimas savarankiškai kontroliuoti savo būklę;
- mokyti medicinos personalą darbo su pacientais metodų, taip pat prevencinio darbo;
- mokyti pacientus būdų, kaip sumažinti neigiamą poveikį jų sveikatai.
Įvadas
1 skyrius. Literatūros apžvalga tiriama tema
1.1 I tipo cukrinis diabetas
1.2 Cukrinio diabeto klasifikacija
1.3 Cukrinio diabeto etiologija
1.4 Cukrinio diabeto patogenezė
1.5 1 tipo cukrinio diabeto vystymosi etapai
1.6 Cukrinio diabeto simptomai
1.7 Cukrinio diabeto gydymas
1.8 Neatidėliotinos diabeto situacijos
1.9 Cukrinio diabeto komplikacijos ir jų profilaktika
2 skyrius. Praktinė dalis
2.1 Studijų vieta
2.2 Tyrimo objektas
2.3 Tyrimo metodai
2.4 Tyrimo rezultatai
2.5 „Diabeto mokyklos“ patirtis valstybės biudžetinėje įstaigoje RME DRKB
Išvada
Literatūra
Programos
Įvadas
Cukrinis diabetas (DM) yra viena iš pagrindinių medicininių ir socialinių problemų šiuolaikinė medicina. Didelis paplitimas, ankstyva ligonių negalia, didelis mirtingumas lėmė, kad PSO ekspertai cukrinį diabetą vertino kaip ypatingos neinfekcinės ligos epidemiją, o kovą su ja laikė nacionalinių sveikatos apsaugos sistemų prioritetu.
Pastaraisiais metais visose labai išsivysčiusiose šalyse pastebimai išaugo sergamumas cukriniu diabetu. Finansinės išlaidos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir jo komplikacijomis, gydyti pasiekia astronominius skaičius.
I tipo cukrinis diabetas (priklausomas nuo insulino) yra viena iš labiausiai paplitusių endokrininių ligų vaikystė. Tarp sergančiųjų vaikai sudaro 4-5 proc.
Beveik kiekviena šalis turi nacionalinę diabeto kontrolės programą. 1996 m., remiantis Rusijos Federacijos prezidento dekretu „Dėl priemonių valstybės parama asmenys, sergantys cukriniu diabetu“, buvo priimta federalinė programa „Diabetas Mellitus“, kuri visų pirma apima diabeto tarnybos organizavimą, vaistų tiekimas pacientams, diabeto profilaktikai. 2002 m. vėl buvo priimta federalinė tikslinė programa „Cukrinis diabetas“.
Aktualumas: cukrinio diabeto problemą lemia didelis ligos paplitimas, taip pat tai, kad tai yra sudėtingų gretutinių ligų ir komplikacijų, ankstyvos negalios ir mirtingumo pagrindas.
Tikslas: tyrinėkite funkcijas slaugos priežiūra diabetu sergantiems pacientams.
Užduotys:
1. Studijuoti informacijos apie etiologiją, patogenezę šaltinius, klinikinės formos, cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymo metodai, profilaktinė reabilitacija, komplikacijos ir skubios būklės.
2. Nurodykite pagrindines diabetu sergančių pacientų problemas.
3. Parodykite poreikį šviesti diabetu sergančius pacientus diabeto mokykloje.
4. Plėtoti prevencinius pokalbius apie pagrindines dietos terapijos, savikontrolės, psichologinės adaptacijos ir fizinio aktyvumo technikas.
5. Bandymo interviu tarp pacientų duomenys.
6. Sukurkite priminimus, kad padidintumėte žinias apie odos priežiūrą ir fizinio aktyvumo naudą.
7. Susipažinkite su Valstybės biudžetinės įstaigos RME DRKB cukrinio diabeto mokyklos patirtimi.
1 skyrius. Literatūros apžvalga tiriama tema
1.1 I tipo cukrinis diabetas
I tipo cukrinis diabetas (IDDM) yra autoimuninė liga, kuriai būdingas absoliutus arba santykinis insulino trūkumas dėl žalos. ?-kasos ląstelės. Šio proceso vystymuisi įtakos turi genetinis polinkis, taip pat aplinkos veiksniai.
Pagrindiniai veiksniai, skatinantys vaikų IDDM vystymąsi, yra šie:
- virusinės infekcijos (enterovirusai, raudonukės virusas, kiaulytė, Coxsackie B virusas, gripo virusas);
- intrauterinės infekcijos (citomegalovirusas);
- natūralaus maitinimo nebuvimas arba jo trukmės sutrumpinimas;
- įvairių rūšių stresas;
- toksinių medžiagų buvimas maiste.
Sergant I tipo diabetu (nuo insulino priklausomu), vienintelis gydymas yra reguliarus išorinis insulino skyrimas kartu su griežta dieta ir mitybos režimu.
I tipo cukriniu diabetu susergama iki 25-30 metų, tačiau gali pasireikšti bet kuriame amžiuje: ir kūdikystėje, ir keturiasdešimties, ir 70 metų.
Cukrinio diabeto diagnozė nustatoma remiantis dviem pagrindiniais rodikliais: cukraus kiekiu kraujyje ir šlapime.
Paprastai gliukozė sulaikoma filtravimo metu inkstuose, o cukrus šlapime neaptinkamas, nes inkstų filtras sulaiko visą gliukozę. O kai cukraus kiekis kraujyje yra didesnis nei 8,8-9,9 mmol/l, inkstų filtras ima leisti cukrų į šlapimą. Jo buvimą šlapime galima nustatyti naudojant specialias tyrimo juosteles. Minimalus cukraus kiekis kraujyje, kai jis pradedamas aptikti šlapime, vadinamas inkstų slenksčiu.
Gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas (hiperglikemija) iki 9-10 mmol/l sukelia jo išsiskyrimą su šlapimu (gliukozurija). Gliukozė, išsiskirianti su šlapimu, su savimi neša daug vandens ir mineralinių druskų. Dėl insulino trūkumo organizme ir nesugebėjimo gliukozei patekti į ląsteles, pastarosios, būdamos energijos bado būsenoje, ima naudoti kūno riebalus kaip energijos šaltinį. Riebalų skilimo produktai – ketoniniai kūnai, o ypač acetonas, kaupiasi kraujyje ir šlapime, todėl išsivysto ketoacidozė.
Cukrinis diabetas yra lėtinė liga, todėl visą gyvenimą sirgti neįmanoma. Todėl mokant reikia atsisakyti tokių žodžių kaip „liga“, „liga“. Vietoj to turime pabrėžti, kad diabetas yra ne liga, o gyvenimo būdas.
Cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymo ypatumas yra tas pagrindinis vaidmuo Siekiant gydymo rezultatų, vaidmenį atlieka pats pacientas. Todėl jis turi gerai žinoti visus savo ligos aspektus, kad galėtų koreguoti gydymo režimą priklausomai nuo konkrečią situaciją. Pacientai didžiąja dalimi turi prisiimti atsakomybę už savo sveikatą, o tai įmanoma tik tinkamai apmokius.
Tėvams tenka didžiulė atsakomybė už sergančio vaiko sveikatą, nes nuo jų raštingumo diabeto klausimais ir teisingo vaiko valdymo priklauso ne tik dabartinė sveikatos būklė ir savijauta, bet ir visa gyvenimo prognozė.
Šiuo metu cukrinis diabetas nebėra ta liga, kuri atimtų iš pacientų galimybę normaliai gyventi, dirbti ir sportuoti. Jei laikotės dietos ir teisingo režimo, taikant šiuolaikines gydymo galimybes, paciento gyvenimas mažai kuo skiriasi nuo gyvenimo sveikų žmonių. Pacientų švietimas dabartiniame diabetologijos vystymosi etape yra būtinas komponentas ir raktas sėkmingas gydymas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kartu su vaistų terapija.
Šiuolaikinė diabeto pacientų valdymo koncepcija šią ligą traktuoja kaip tam tikrą gyvenimo būdą. Pagal šiuo metu iškeltus tikslus prieinamumas efektyvi sistema Diabeto priežiūra apima tokių tikslų siekimą:
- visiškas arba beveik visiškas medžiagų apykaitos procesų normalizavimas, siekiant pašalinti ūmines ir lėtines cukrinio diabeto komplikacijas;
- pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
Norint išspręsti šias problemas, reikia didelių pirminės sveikatos priežiūros darbuotojų pastangų. Sutelkite dėmesį į mokymą kaip į veiksmingą kokybės gerinimo priemonę slaugos priežiūra pacientų daugėja visuose Rusijos regionuose.
1.2 Cukrinio diabeto klasifikacija
I. Klinikinės formos:
1. Pirminis: genetinis, esminis (su nutukimu<#"justify">II. Pagal sunkumą:
1. šviesa;
2. vidutinis;
3. sunki eiga.. Cukrinio diabeto tipai (žinoma, charakteris):
1 tipas - priklausomas nuo insulino (labi, linkusi į acidozę ir hipoglikemiją
1. kompensacija;
2. subkompensacija;
1.3 Cukrinio diabeto etiologija
DM-1 yra liga, turinti paveldimą polinkį, tačiau jos indėlis į ligos vystymąsi yra nedidelis (apytikriai 1/3 lemia jos vystymąsi) - DM-1 identiškų dvynių atitikimas yra tik 36%. Tikimybė susirgti T1D vaikui, kurio mama serga, yra 1-2%, tėčiui - 3-6%, broliui ar seseriai - 6%. Vienas ar daugiau humoralinių autoimuninių pažeidimų žymenų ?-ląstelės, kurios apima antikūnus prieš kasos salas, antikūnus prieš glutamato dekarboksilazę (GAD65) ir antikūnus prieš tirozino fosfatazę (IA-2 ir IA-2?), randama 85-90% pacientų. Tačiau pagrindinė reikšmė yra sunaikinimas ?-ląstelės, prisirišusios prie faktorių ląstelinis imunitetas. T1DM yra susijęs su tokiais HLA haplotipais kaip DQA ir DQB, o kai kurie HLA-DR/DQ aleliai gali lemti ligos vystymąsi, o kiti yra apsauginiai. Dažniau DM-1 derinamas su kitomis autoimuninėmis endokrininėmis (autoimuniniu tiroiditu, Adisono liga) ir ne endokrininėmis ligomis, tokiomis kaip alopecija, vitiligo, Krono liga, reumatinės ligos.
1.4 Cukrinio diabeto patogenezė
DM-1 pasireiškia sunaikinus autoimuniniu procesu 80-90 proc. ?-ląstelės. Šio proceso greitis ir intensyvumas gali labai skirtis. Dažniausiai, esant tipinei vaikų ir jaunuolių ligos eigai, šis procesas vyksta gana greitai, o po to greitai pasireiškia ligos pasireiškimas, kai nuo pirmųjų klinikiniai simptomai Gali prireikti tik kelių savaičių, kol išsivystys ketoacidozė (iki ketoacidozinės komos imtinai).
Kitais, daug retesniais atvejais, kaip taisyklė, vyresniems nei 40 metų suaugusiems liga gali tęstis latentiškai (latentinis suaugusiųjų autoimuninis diabetas – LADA), o ligos pradžioje tokiems pacientams dažnai diagnozuojamas T2DM, o. kelerius metus kompensacija Diabetas gali būti pasiektas skiriant sulfonilkarbamido darinius. Tačiau vėliau, dažniausiai po 3 metų, atsiranda absoliutaus insulino trūkumo požymių (svorio kritimas, ketonurija, sunki hiperglikemija, nepaisant to, kad vartojami hipoglikeminiai vaistai tabletėmis).
T1DM patogenezė, kaip nurodyta, pagrįsta absoliučiu insulino trūkumu. Gliukozės nesugebėjimas patekti į nuo insulino priklausomus audinius (riebalus ir raumenis) sukelia energijos trūkumą, todėl sustiprėja lipolizė ir proteolizė, kurios yra susijusios su svorio mažėjimu. Glikemijos lygio padidėjimas sukelia hiperosmoliškumą, kurį lydi osmosinė diurezė ir sunki dehidratacija. Insulino trūkumo ir energijos trūkumo sąlygomis sutrinka kontrainsulinių hormonų (gliukagono, kortizolio, augimo hormono) gamyba, o tai, nepaisant didėjančios glikemijos, skatina gliukoneogenezę. Padidėjusi lipolizė riebaliniame audinyje žymiai padidina laisvųjų riebalų rūgščių koncentraciją. Trūkstant insulino, kepenų liposintetinis pajėgumas yra slopinamas ir laisvas riebalų rūgštis pradeda dalyvauti ketogenezėje. Kaupimas ketoniniai kūnai gali išsivystyti diabetinė ketozė, o vėliau – ketoacidozė. Laipsniškai didėjant dehidratacijai ir acidozei, išsivysto koma, kuri, nesant insulino terapijos ir rehidratacijos, neišvengiamai baigiasi mirtimi.
1.5 1 tipo cukrinio diabeto vystymosi etapai
1. Genetinis polinkis sergant diabetu, susijusiu su ŽLA sistema.
2. Hipotetinis pradžios momentas. Žala ?-ląsteles veikia įvairūs diabetogeniniai veiksniai ir suaktyvinami imuniniai procesai. Pacientams antikūnai prieš salelių ląsteles jau aptinkami nedideliu titru, tačiau insulino sekrecija dar nėra paveikta.
3. Aktyvus autoimuninis insulinas. Antikūnų titras yra didelis, skaičius mažėja ?-ląstelių, sumažėja insulino sekrecija.
4. Sumažėjusi gliukozės stimuliuojama insulino sekrecija. IN stresinės situacijos Pacientui gali būti nustatytas trumpalaikis sutrikęs gliukozės tolerancija (IGT) ir sutrikusi gliukozės koncentracija plazmoje nevalgius (IFPG).
5. Klinikinis diabeto pasireiškimas, įskaitant galimą „medaus mėnesio“ epizodą. Insulino sekrecija smarkiai sumažėja, nes mirė daugiau nei 90%? ląstelės.
6. Visiškas sunaikinimas ?-ląstelių, visiškai nutrūksta insulino sekrecija.
1.6 Cukrinio diabeto simptomai
- didelis cukraus kiekis kraujyje;
- Dažnas šlapinimasis;
- galvos svaigimas;
- nenumaldomo troškulio jausmas;
- svorio netekimas ne dėl mitybos pokyčių;
- silpnumas, nuovargis;
- regėjimo sutrikimas, dažnai „balto šydo“ pavidalu prieš akis;
- galūnių tirpimas ir dilgčiojimas;
- sunkumo jausmas kojose ir mėšlungis blauzdos raumenyse;
- lėtas žaizdų gijimas ir ilgas sveikimas po infekcinių ligų.
1.7 Cukrinio diabeto gydymas
Savikontrolė ir savikontrolės rūšys
Cukrinio diabeto savikontrolė paprastai vadinama nepriklausomu dažnu paciento atliekamu cukraus kiekio kraujyje ir šlapime nustatymu, kasdien ir savaitiniu savikontrolės dienoraščiu. Pastaraisiais metais sukurta daug kokybiškų greitojo cukraus kiekio kraujyje ar šlapime nustatymo priemonių (testo juostelių ir gliukometrų). Būtent savikontrolės procese atsiranda teisingas savo ligos supratimas ir ugdomi diabeto valdymo įgūdžiai.
Yra dvi galimybės - apsisprendimas cukraus kiekį kraujyje ir cukrų šlapime. Cukraus kiekis šlapime nustatomas vizualiomis tyrimo juostelėmis nenaudojant instrumentų, tiesiog palyginus šlapimu sudrėkintos juostelės spalvą su spalvų skale, esančia ant pakuotės. Kuo intensyvesnis dažymas, tuo didesnis cukraus kiekis šlapime. Šlapimą reikia tirti 2-3 kartus per savaitę, du kartus per dieną.
Cukraus kiekio kraujyje nustatymo priemonės yra dviejų tipų: vadinamosios vizualinės testo juostelės, kurios veikia taip pat, kaip ir šlapimo juostelės (spalvą lyginant su spalvų skale), ir kompaktiški prietaisai – gliukometrai, rodantys matavimo rezultatą. cukraus lygis skaičiumi ekrane. Cukraus kiekis kraujyje turi būti matuojamas:
- kiekvieną dieną prieš miegą;
- prieš valgį, fizinį aktyvumą.
Be to, kas 10 dienų reikia sekti cukraus kiekį kraujyje visą dieną (4-7 kartus per dieną).
Gliukometras taip pat veikia naudojant bandymo juosteles, o kiekvienas prietaisas turi tik savo "savo" juostelę. Todėl, pirkdami įrenginį, pirmiausia turite pasirūpinti tolesniu tinkamų bandymo juostelių aprūpinimu.
Dauguma tipines klaidas dirbant su bandymo juostelėmis:
- Dosniai nuvalykite pirštą alkoholiu: jo priemaiša gali turėti įtakos analizės rezultatui. Pakanka pirmiausia nusiplauti rankas šiltas vanduo ir sausai nušluostyti, nereikia naudoti specialių antiseptikų.
- Punkcija nėra padaryta šoniniame paviršiuje distalinė falanga pirštu, ir ant jos pagalvėlės.
- Kraujo lašas nėra pakankamai didelis. Kraujo dydis gali skirtis tarp vizualinių tyrimo juostelių ir kai kurių gliukozės kiekio kraujyje matuoklių.
- Paskirstykite kraują ant tyrimo lauko arba „įlašinkite“ antrąjį lašą. Tokiu atveju neįmanoma tiksliai pažymėti pradinio atskaitos laiko, dėl to matavimo rezultatas gali būti klaidingas.
- Dirbant su vizualiomis tyrimo juostelėmis ir pirmos kartos gliukometrais, kraujo ekspozicijos trukmė tyrimo juostelėje nesilaikoma. Turite tiksliai sekti skaitiklio pyptelėjimus arba turėti laikrodį su antra rodykle.
- Kraujas iš tiriamosios vietos nėra pakankamai kruopščiai nuvalytas. Naudojant prietaisą tyrimo lauke likęs kraujas arba medvilnė sumažina matavimo tikslumą ir užteršia šviesai jautrų glikometro langelį.
- Pacientas turi būti mokomas savarankiškai, kaip paimti kraują, naudoti vizualines tyrimo juosteles, gliukometrą.
Jei diabetas yra blogai kompensuojamas, žmogus gali gaminti per daug ketoninių kūnų, todėl gali išsivystyti rimta diabeto komplikacija – ketoacidozė. Nors ketoacidozė progresuoja lėtai, turėtumėte pabandyti sumažinti cukraus kiekį kraujyje, jei kraujo ar šlapimo tyrimai rodo, kad jis yra padidėjęs. Abejotinose situacijose turite nustatyti, ar šlapime yra acetono, naudodami specialias tabletes ar juosteles.
Savikontrolės tikslai
Savikontrolės prasmė – ne tik periodiškai tikrinant cukraus kiekį kraujyje, bet ir teisingai įvertinant rezultatus, planuojant tam tikrus veiksmus, jei cukraus tikslai nepasiekiami.
Kiekvienas diabetu sergantis pacientas turi įgyti žinių apie savo ligą. Kompetentingas pacientas visada gali išanalizuoti cukraus kiekio pablogėjimo priežastis: galbūt prieš tai buvo rimtų mitybos klaidų ir dėl to priaugo svorio? Gal yra peršalimo, ar pakilo kūno temperatūra?
Tačiau svarbu ne tik žinios, bet ir įgūdžiai. Sugebėti priimti teisingą sprendimą bet kurioje situacijoje ir pradėti elgtis teisingai – tai ne tik rezultatas aukštas lygis ne tik žinių apie diabetą, bet ir gebėjimą valdyti savo ligą ir kartu pasiekti gerų rezultatų. Grįžti prie sveikos mitybos, numesti antsvorio ir pasiekti geresnę savikontrolę reiškia tikrai kontroliuoti diabetą. Kai kuriais atvejais teisingas sprendimas būtų nedelsiant kreiptis į gydytoją ir atsisakyti bandyti savarankiškai susidoroti su situacija.
Aptaręs Pagrindinis tikslas savikontrolę, dabar galime suformuluoti atskiras jos užduotis:
- mitybos poveikio vertinimas ir fizinė veikla dėl cukraus kiekio kraujyje;
- diabeto kompensacijos būklės įvertinimas;
- naujų situacijų valdymas ligos eigoje;
- nustatyti problemas, dėl kurių reikia kreiptis į gydytoją ir pakeisti gydymą.
Savikontrolės programa
Savikontrolės programa visada yra individuali ir turi atsižvelgti į vaiko šeimos galimybes ir gyvenimo būdą. Tačiau skaičius bendrosios rekomendacijos gali būti pasiūlyta visiems pacientams.
1. Visada geriau užsirašyti savikontrolės rezultatus (nurodant datą ir laiką), pasiteirauti su gydytoju naudokite išsamesnius užrašus.
Pats savikontrolės režimas turėtų atitikti šią schemą:
- nustatyti cukraus kiekį kraujyje tuščiu skrandžiu ir 1-2 valandas po valgio 2-3 kartus per savaitę, jei rodikliai atitinka tikslinį lygį; patenkinamas rezultatas yra cukraus nebuvimas šlapime;
- nustatyti cukraus kiekį kraujyje 1-4 kartus per dieną, jei diabeto kompensacija nepatenkinama (tuo pačiu metu išanalizuokite situaciją, jei reikia, kreipkitės į gydytoją). Toks pat savikontrolės režimas reikalingas net esant patenkinamam cukraus kiekiui, jei atliekama insulino terapija;
- nustatyti cukraus kiekį kraujyje 4-8 kartus per dieną gretutinių ligų ir reikšmingų gyvenimo būdo pokyčių laikotarpiais;
- periodiškai aptarti savikontrolės techniką (geriausia demonstruojant) ir jos režimą, taip pat koreliuoti jos rezultatus su glikuoto hemoglobino rodikliu.
Savikontrolės dienoraštis
Pacientas savikontrolės rezultatus įrašo į dienoraštį, taip sudarydamas pagrindą savarankiškam gydymui ir vėlesniam jo aptarimui su gydytoju. Nuolat matuojant cukrų skirtingu paros metu, pacientas ir jo tėvai, turintys reikiamų įgūdžių, gali patys keisti insulino dozes ar koreguoti mitybą, pasiekdami priimtiną cukraus kiekį, kuris ateityje neleis išsivystyti sunkioms komplikacijoms.
Daugelis diabetu sergančių žmonių laiko dienoraščius, kuriuose įrašo viską, kas susiję su liga. Taigi, labai svarbu periodiškai įvertinti savo svorį. Šią informaciją reikėtų kiekvieną kartą įrašyti į dienoraštį, tada bus gera ar bloga tokio svarbaus rodiklio dinamika.
Toliau būtina aptarti tokias įprastas diabetu sergančių pacientų problemas kaip aukštas kraujospūdis ir didelis cholesterolio kiekis kraujyje. Pacientai turi stebėti šiuos parametrus, patartina juos pasižymėti dienoraščiuose.
Šiuo metu vienas iš diabeto kompensavimo kriterijų yra normalus kraujospūdžio lygis (BP). Tokiems pacientams ypač pavojingas padidėjęs kraujospūdis, nes jiems hipertenzija išsivysto 2-3 kartus dažniau nei vidutiniškai. Derinys arterinė hipertenzija o cukrinis diabetas sukelia abipusę naštą abiejų ligų.
Todėl felčeris (slaugytojas) turi išaiškinti pacientui nuolatinio ir nepriklausomo kraujospūdžio stebėjimo poreikį, išmokyti teisingos kraujospūdžio matavimo technikos ir įtikinti pacientą laiku kreiptis į specialistą.
Ligoninėse ir klinikose dabar tiriamas vadinamojo glikuoto hemoglobino (HbA1c) kiekis; Šis tyrimas leidžia išsiaiškinti, koks buvo cukraus kiekis kraujyje per pastarąsias 6 savaites.
Glikuoto hemoglobino lygis (HbA1c) rodo, kaip gerai pacientas valdo ligą.
Ką rodo glikuoto hemoglobino indikatorius (HbA1c)?
Mažiau nei 6% – pacientas neserga cukriniu diabetu arba puikiai prisitaikė prie gyvenimo su liga.
7,5% – pacientas gerai (patenkinamai) prisitaikė prie gyvenimo sergant cukriniu diabetu.
7,5-9% - pacientas nepatenkinamai (blogai) prisitaikė prie gyvenimo sergant cukriniu diabetu.
Daugiau nei 9% - pacientas labai prastai prisitaikė prie gyvenimo su diabetu.
Atsižvelgiant į tai, kad cukrinis diabetas yra lėtinė liga, kuriai reikalingas ilgalaikis ambulatorinis pacientų stebėjimas, jo efektyvi terapija šiuolaikiniu lygiu reikalauja privalomos savikontrolės. Tačiau reikia atsiminti, kad pati savikontrolė neturi įtakos kompensacijos dydžiui, jei apmokytas pacientas nesinaudoja jos rezultatais kaip atspirties tašku tinkamai pritaikydamas insulino dozę.
Pagrindiniai dietos terapijos principai
I tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų mityba apima nuolatinį angliavandenių (duonos vienetų) suvartojimo stebėjimą.
Maiste yra trys pagrindinės maistinių medžiagų grupės: baltymai, riebalai ir angliavandeniai. Maiste taip pat yra vitaminų, mineralinės druskos ir vandens. Svarbiausias jų komponentas yra angliavandeniai, nes tik jie iškart po valgio padidina cukraus kiekį kraujyje. Visi kiti maisto komponentai neturi įtakos cukraus kiekiui po valgio.
Yra toks dalykas kaip kalorijų kiekis. Kalorija – tai energijos kiekis, kuris pasigamina kūno ląstelėje, kai joje „sudega“ medžiaga. Būtina suprasti, kad tiesioginio ryšio tarp maisto kalorijų kiekio ir cukraus kiekio kraujyje padidėjimo nėra. Tik angliavandenių turintys maisto produktai padidina cukraus kiekį kraujyje. Tai reiškia, kad savo mityboje atsižvelgsime tik į šiuos produktus.
Kad būtų patogiau skaičiuoti virškinamus angliavandenius, jie naudoja duonos vieneto (XU) sąvoką. Visuotinai pripažįstama, kad vienas XE sudaro 10–12 g virškinamų angliavandenių, o XE neturėtų išreikšti griežtai apibrėžto skaičiaus, o skirtas patogiam su maistu suvartojamų angliavandenių skaičiavimui, o tai galiausiai leidžia pasirinkti tinkamą insulino dozę. Žinodami XE sistemą galite išvengti varginančio maisto svėrimo. XE leidžia apskaičiuoti angliavandenių kiekį akimis, prieš pat valgį. Tai pašalina daugybę praktinių ir psichologinių problemų.
- Vienam valgymui, vienai trumpai veikiančio insulino injekcijai, rekomenduojama suvalgyti ne daugiau kaip 7 XE (priklausomai nuo amžiaus). „Vienas valgymas“ reiškia pusryčius (pirmą ir antrąjį valgymą kartu), pietus arba vakarienę.
- Tarp dviejų valgymų galite suvalgyti vieną XE nesušvirkšdami insulino (su sąlyga, kad cukraus kiekis kraujyje yra normalus ir nuolat stebimas).
- Vienam XE absorbcijai reikia maždaug 1,5–4 vienetų insulino. Insulino poreikį XE galima nustatyti tik naudojant savikontrolės dienoraštį.
XE sistema turi savo trūkumų: pasirinkti dietą, pagrįstą tik XE, nėra fiziologiška, nes racione turi būti viskas, kas būtina. svarbius komponentus maistas: angliavandeniai, baltymai, riebalai, vitaminai ir mikroelementai. Paros suvartojamų kalorijų kiekį rekomenduojama paskirstyti taip: 60% angliavandenių, 30% baltymų ir 10% riebalų. Tačiau nereikia specialiai skaičiuoti baltymų, riebalų ir kalorijų kiekio. Tiesiog valgykite kuo mažiau aliejaus ir riebios mėsos bei kuo daugiau daržovių ir vaisių.
Štai keletas paprastų taisyklių, kurių reikia laikytis:
- Maistas turi būti vartojamas mažomis porcijomis ir dažnai (4-6 kartus per dieną) (reikalingi antrieji pusryčiai, popietės užkandis, antra vakarienė).
- Laikykitės nustatytos dietos – stenkitės nepraleisti valgymo.
- Nepersivalgykite – valgykite tiek, kiek rekomendavo gydytojas ar slaugytoja.
- Naudokite duoną iš rupių miltų arba sėlenų.
- Kasdien valgykite daržoves.
- Venkite valgyti riebalų ir cukraus.
Sergant nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu (I tipo cukriniu diabetu), angliavandenių srautas į kraują turi būti vienodas visą dieną ir tokio tūrio, kuris atitiktų insulinemiją, t.y. suleistos insulino dozės.
Vaistų terapija
Cukrinio diabeto gydymas atliekamas visą gyvenimą, prižiūrint endokrinologui.
Pacientai turi žinotikad insulinas yra kasos gaminamas hormonas, mažinantis cukraus kiekį kraujyje. Yra insulino preparatų, kurie skiriasi savo kilme ir veikimo trukme. Pacientai turėtų žinoti trumpo, ilgo veikimo ir sudėtinio veikimo insulinų poveikį; prekybiniai pavadinimai dažniausiai randama Rusijos rinka insulino preparatai, pabrėžiantys tos pačios trukmės vaistų pakeičiamumą. Pacientai išmoksta vizualiai atskirti „trumpą“ insuliną nuo „ilgo“ insulino, tinkamo naudoti nuo sugadinto; insulino laikymo taisyklės; Dažniausios insulino įvedimo sistemos yra: švirkštas – švirkštimo priemonės, insulino pompos.
Insulino terapija
Šiuo metu vykdoma intensyvi insulino terapija, kurios metu 2 kartus per dieną skiriamas ilgo veikimo insulinas, o trumpai veikiantis insulinas – prieš kiekvieną valgį tiksliai apskaičiuojant su juo tiekiamus angliavandenius.
Indikacijos insulino terapijai:
Absoliutus: I tipo cukrinis diabetas, ikikominės ir kominės būsenos.
Santykinis: II tipo cukrinis diabetas, nekoreguojamas geriamaisiais vaistais, išsivystęs ketoacidozė, sunkių sužalojimų, chirurginės intervencijos, infekcinės ligos, sunkios somatinės ligos, išsekimas, mikrovaskulinės diabeto komplikacijos, riebalinė hepatozė, diabetinė neuropatija.
Pacientas turi įvaldyti teisingo insulino vartojimo įgūdžius, kad galėtų visapusiškai išnaudoti visus šiuolaikinių insulino vaistų ir jų skyrimo prietaisų privalumus.
Visi vaikai ir paaugliai, sergantys I tipo cukriniu diabetu, turi būti aprūpinti insulino injektoriais (švirkštais).
Sukūrus insulino švirkštimo švirkštimo priemones, vaisto suleidimas tapo daug lengvesnis. Dėl to, kad šie švirkšto rašikliai yra visiškai autonominės sistemos, nereikia traukti insulino iš buteliuko. Pavyzdžiui, NovoPen 3 švirkšto švirkštimo priemonėje, keičiamoje užtaise, vadinamoje Penfill, yra insulino kiekis, kurio užtenka kelioms dienoms.
Dėl itin plonų, silikonu dengtų adatų insulino injekcija beveik neskausminga.
Rašiklius galima laikyti kambario temperatūroje tol, kol jie naudojami.
Insulino vartojimo ypatybės
- Trumpo veikimo insulinas turi būti skiriamas 30 minučių prieš valgį (jei reikia, 40 minučių).
- Itin trumpo veikimo insulinas (humalogas arba novorapidas) skiriamas prieš pat valgį ir, jei reikia, valgio metu arba iškart po jo.
- Trumpo veikimo insulino injekcijas rekomenduojama daryti į pilvo poodinį audinį, o vidutinio veikimo insulino – po oda į šlaunis ar sėdmenis.
- Rekomenduojama kasdien keisti insulino injekcijos vietą toje pačioje srityje, kad būtų išvengta lipodistrofijos išsivystymo.
Vaisto vartojimo taisyklės
Prieš pradedant. Pirmiausia reikia pasirūpinti rankų ir injekcijos vietos švara. Tiesiog nusiplaukite rankas su muilu ir kasdien nusiprauskite po dušu. Pacientai injekcijos vietą papildomai gydo odos antiseptiniais tirpalais. Po gydymo numatyta injekcijos vieta turi išdžiūti.
Šiuo metu naudojamas insulinas turi būti laikomas kambario temperatūroje.
Renkantis injekcijos vietą, pirmiausia turite atsiminti dvi užduotis:
1. Kaip užtikrinti reikiamą insulino pasisavinimo į kraują greitį (insulinas iš skirtingų kūno vietų pasisavinamas skirtingu greičiu).
2. Kaip išvengti pernelyg dažnų injekcijų į tą pačią vietą.
Siurbimo greitis. Insulino absorbcija priklauso nuo:
- iš injekcijos vietos: suleidus į pilvą, vaistas pradeda veikti po 10-15 min., į petį - po 15-20 min., į šlaunį - po 30 min. Trumpo veikimo insuliną rekomenduojama suleisti į pilvą, o ilgo – į šlaunis ar sėdmenis;
- nuo fizinio aktyvumo: jei pacientas suleido insulino ir atlieka fizinę veiklą, vaistas daug greičiau pateks į kraują;
- kūno temperatūra: jei pacientas yra šaltas, insulinas bus absorbuojamas lėčiau, jei jis ką tik išgėrė karšta vonia, tada greičiau;
- nuo gydomųjų ir sveikatinimo procedūrų, gerinančių kraujo mikrocirkuliaciją injekcijų vietose: masažas, vonia, sauna, fizioterapija padeda pagreitinti insulino pasisavinimą;
Injekcijos vietų pasiskirstymas.Reikia pasirūpinti, kad injekcija būtų atliekama pakankamu atstumu nuo ankstesnės. Keičiant injekcijos vietas išvengsite suspaudimų po oda (infiltratų) susidarymo.
Patogiausios odos vietos yra išorinis peties paviršius, pomentinė sritis, priekinis išorinis šlaunies paviršius ir šoninis pilvo sienos paviršius. Šiose vietose oda gerai įsirėžia į raukšlę ir nėra pavojaus pažeisti kraujagysles, nervus ir periostą.
Pasiruošimas injekcijai
Prieš švirkščiant ilgai veikiantį insuliną, gerai išmaišykite. Norėdami tai padaryti, pasukite švirkšto švirkštimo priemonę su užpildyta kasete aukštyn ir žemyn bent 10 kartų. Sumaišius insulinas turi tapti tolygiai baltas ir drumstas. Trumpo veikimo insulino (skaidraus tirpalo) prieš injekciją maišyti nereikia.
Insulino injekcijos vietos ir technika
Insulinas paprastai leidžiamas po oda, išskyrus ypatingas situacijas, kai jis leidžiamas į raumenis arba į veną (dažniausiai ligoninėje). Jei poodinis riebalų sluoksnis injekcijos vietoje yra per plonas arba adata per ilga, injekcijos metu insulinas gali nutekėti į raumenis. Insulino suleidimas į raumenis nėra pavojingas, tačiau insulinas į kraują absorbuojamas greičiau nei suleidus po oda.
1.8 Neatidėliotinos diabeto situacijos
Pamokos metu pateikiamos vertės normalus lygis cukraus kiekis kraujyje nevalgius ir prieš valgį (3,3-5,5 mmol/l), taip pat 2 valandas po valgio.<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.
Hiperglikeminė būklė (diabetinė ketoacidozė) išsivysto gydant netinkamai mažomis insulino dozėmis, vartojant per daug angliavandenių, riebalų, nevalgius, sergant infekcijomis ir intoksikacija.
Simptomai vystosi palaipsniui per valandas ir dienas. Padidėja silpnumas ir galvos skausmas, mažėja apetitas, burnos džiūvimas ir troškulys, atsiranda pykinimas, vėmimas, difuzinis pilvo skausmas, konvulsinis atskirų raumenų grupių trūkčiojimas. Oda sausa, blyški. Akių obuolių hipotonija. Acetono kvapas iš burnos. Tachikardija. Hipotenzija. Liežuvis sausas. Pilvas vidutiniškai patinęs, skauda visas dalis. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra neigiami. Kraujyje: leukocitozė, hiperglikemija. Glikozurija, ketonurija.
Jei gydymas nepradedamas laiku, simptomai pasikeičia. Vėmimas kartojasi ir nepalengvina paciento būklės. Pilvo skausmas sustiprėja iki ūmaus, pilvaplėvės dirginimo simptomai yra teigiami arba abejotini (pseudoperitonitas). Didėja silpnumas, vangumas, mieguistumas, pacientai tampa abejingi, sutrinka sąmonė. Stuporas, koma. Oda labai blyški ir sausa. Akys įdubusios, paaštrėję veido bruožai, smarkiai sumažėjęs odos turgoras. Širdies garsai prislopinti. Pulsas yra švelnus ir dažnas. Hipotenzija. Liežuvis yra sausas ir padengtas ruda danga. Pilvas patinęs, kartais įsitempęs. Gali būti peritonizmo reiškinių.
Hiperglikemija iki 15-35-50 mmol/l. Šlapime - glikozurija iki 3-10%, ketonurija.
Pacientas, sergantis cukriniu diabetu, turi būti informuotas apie ketoacidozės simptomus: jei didėja troškulys, burnos džiūvimas ir šlapimas teigiamai reaguoja į acetoną, jis turi išbraukti iš dietos riebų maistą ir gerti daug šarminių skysčių (mineralinio vandens). Atsiradus ketoacidozės simptomams, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad pakoreguotų tolesnį gydymą.
Skubi pagalba esant hiperglikeminėms sąlygoms(diabetinė ketoacidozė):
- paguldykite pacientą;
- nusiramink;
- atlikti gliukometriją;
- skambinti gydytojui.
Hipoglikeminė būklė yra insulino perteklius organizme, susijęs su nepakankamu angliavandenių suvartojimu iš išorės (su maistu) arba iš endogeninių šaltinių (gliukozės gamyba kepenyse), taip pat su pagreitėjusiu angliavandenių panaudojimu (raumenų darbu).
Daugelis cukriniu diabetu sergančių pacientų, kurie periodiškai vartoja insuliną, patiria tam tikrą hipoglikeminę reakciją, kai jų cukraus kiekis kraujyje tampa per mažas. Tai gali atsitikti bet kada. Gana dažnai tai įvyksta prieš valgį arba po treniruotės ir gali pasireikšti net 10 valandų po tokio pratimo.
Hipoglikemijos priežastys:
- insulino perdozavimas;
- įprastos insulino dozės skyrimas, jei dietoje trūksta angliavandenių;
- riebalinė hepatozė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
- fizinė perkrova;
- gerti alkoholį;
- psichinė trauma;
- kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas
SimptomaiPacientų elgesys neadekvatus (agresyvumas, rėkimas, verksmas, juokas), netvirta eisena, stiprus bendras ir raumenų silpnumas, širdies plakimas, alkis, prakaitavimas, parestezija, nėra acetono kvapo, kalbos, regėjimo, elgesio sutrikimai, amnezija, sutrikusi koordinacija. judesiai. Pacientas blyškus, oda drėgna. Tachikardija, nestabilus kraujospūdis. Sausgyslių refleksai yra animuoti. Galimas raumenų trūkčiojimas. Hipoglikeminės komos atveju pacientas yra išblyškęs ir padengtas gausiu prakaitu. Sustiprėja sausgyslių refleksai. Konvulsinis sindromas. Glikemijos lygis paprastai yra mažesnis nei 3,0 mmol/l. Aglikozurija.
Skubi pagalba. Pacientas visada turi su savimi turėti gliukozės tablečių arba cukraus kubelių. Pasireiškus pirmiesiems ankstyviems simptomams, pradėkite vartoti lengvai virškinamus (paprastus) angliavandenius po 1-2 XE: cukraus (4-5 vnt., geriau ištirpinti arbatoje); medaus arba uogienės (1-1,5 stalo, šaukštai); 100 ml saldžių vaisių sulčių arba limonado (Pepsi-Cola, forfeits); 4-5 didelės gliukozės tabletės; 2 šokoladukai. Jei hipoglikemiją sukelia ilgai veikiantis insulinas, tai papildomai 1-2 XE lėtai virškinamų angliavandenių (gabalėlis duonos, 2 šaukštai košės ir kt.).
Jei būklė pablogėja, kvieskite gydytoją. Prieš atvykstant gydytojui, paguldykite sąmonės netekusį pacientą ant šono ir išvalykite burnos ertmę nuo maisto likučių. Jei pacientas netenka sąmonės, į burnos ertmę negalima pilti saldžių tirpalų (asfiksijos pavojus!).
1.9 Cukrinio diabeto komplikacijos ir jų profilaktika
Cukrinis diabetas užima pirmąją vietą pagal komplikacijų dažnį. Diabetinė mikroangiopatija apima:
- diabetinė nefropatija;
- diabetinė retinopatija.
Diabetinės makroangiopatijos apima:
- širdies išemija;
- smegenų kraujagyslių ligos;
- periferinė angiopatija.
Diabetinė nefropatija
Diabetinė nefropatija (DN) yra specifinis inkstų pažeidimas sergant cukriniu diabetu, kuriam būdingas glomerulų sklerozės (glomerulosklerozės) išsivystymas, dėl kurio pablogėja inkstų funkcija ir išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas.
Sergant I tipo cukriniu diabetu, DN paplitimas vaikystėje yra 5-20 proc. Ankstyviausi klinikiniai ir laboratoriniai DN požymiai išryškėja praėjus 5-10 metų nuo ligos pradžios.
Šios komplikacijos pavojus yra tas, kad gana lėtai ir palaipsniui vystantis diabetinis inkstų pažeidimas ilgą laiką lieka nepastebimas, nes kliniškai nesukelia paciento diskomforto. Ir tik esant ryškiai (dažnai galutinei) inkstų patologijos stadijai, pacientas pradeda skųstis dėl organizmo intoksikacijos azoto atliekomis, tačiau šioje stadijoje ne visada pavyksta pacientui radikaliai padėti.
Klinikiniai DN simptomai:
nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
baltymas šlapime;
sutrikusi inkstų išskyrimo funkcija.
Štai kodėl taip svarbu:
informuoti pacientą apie galimas diabeto inkstų komplikacijas;
šviesti apie ryšį tarp hipertenzijos ir inkstų ligų;
įtikinti, kad būtina reguliariai matuoti kraujospūdį kasdien, pabrėžti hipertenzijos gydymo svarbą, riboti druskos ir baltymų kiekį maiste, skatinti svorio mažinimo priemones ir paauglių metimą rūkyti;
paaiškinti ryšį tarp prastos gliukozės kontrolės ir inkstų ligos išsivystymo sergant cukriniu diabetu;
šviesti pacientą, kad jis kreiptųsi į medikus, jei pasireiškia šlapimo sistemos infekcijos simptomai;
mokyti pacientą įvertinti galimą vartojamų vaistų nefrotoksiškumą;
aptarti būtinybę reguliariai tirti šlapimą.
Nesant proteinurijos, būtina ištirti, ar nėra mikroalbuminurijos:
pacientams, sergantiems I tipo cukriniu diabetu, ne rečiau kaip kartą per metus po 5 metų nuo ligos pradžios ir ne rečiau kaip kartą per metus po cukrinio diabeto diagnozavimo iki 12 metų amžiaus;
Diabetinė retinopatija
Diabetinė retinopatija yra tinklainės kraujagyslių mikroangiopatija sergant cukriniu diabetu. Simptomai: sumažėjęs regėjimo aštrumas, neryškūs, neaiškūs vaizdai, plūduriuojančios dėmės, tiesių linijų iškraipymas.
Tarp pacientų, sergančių I tipo cukriniu diabetu ilgiau nei 10 metų, DR nustatoma 50 proc., vyresniems nei 15 metų – 75-90 proc. Ir nors kraujagyslių komplikacijos išsivysto daugiausia suaugusiems, jos neaplenkia ir vaikų bei paauglių.
Svarbus reguliarus, planinis diabetu sergančių pacientų akių būklės stebėjimas. Tikrinimo dažnumas:
Pirmąjį tyrimą patartina atlikti ne vėliau kaip po 1,5-2 metų nuo cukrinio diabeto diagnozavimo dienos;
nesant diabetinės retinopatijos - bent kartą per 1-2 metus;
jei yra diabetinės retinopatijos požymių – ne rečiau kaip kartą per metus, o prireikus ir dažniau.
Diabetinės pėdos sindromas. Pėdų priežiūros taisyklės
Diabetinės pėdos sindromas – tai patologinė pėdos būklė sergant cukriniu diabetu, kuriai būdingi odos ir minkštųjų audinių, kaulų ir sąnarių pažeidimai, pasireiškiantys trofinėmis opomis, odos ir sąnarių pakitimais bei pūlingais-nekroziniais procesais.
Yra trys pagrindinės diabetinės pėdos sindromo formos:
a) neuropatija infekuota pėda, kuriai būdinga ilga diabeto istorija, apsauginio jautrumo stoka, kitų rūšių periferinis jautrumas ir skausmas;
b) išeminė gangreninė pėda su stipriu skausmu, staigiu pagrindinės kraujotakos sumažėjimu ir išlikusiu jautrumu;
c) mišri forma (neuroicheminė), kai sumažėjus pagrindinei kraujotakai, sumažėja visų rūšių periferinis jautrumas.
Diabetinės pėdos sindromas (DFS) yra viena iš sunkiausių cukrinio diabeto komplikacijų, nepriklausomai nuo paciento amžiaus ir lyties, diabeto tipo ir trukmės, įvairiomis formomis pasireiškianti 30-80% cukriniu diabetu sergančių pacientų. . Šios grupės pacientų apatinių galūnių amputacijos įvyksta 15 kartų dažniau nei likusiai populiacijai. Daugelio autorių teigimu, nuo 50 iki 70% visų atliktų apatinių galūnių amputacijų yra tarp pacientų, sergančių cukriniu diabetu. Padidėja apatinių galūnių traumų rizika, sulėtėja bet kokių gautų traumų gijimo procesas. Taip yra dėl diabetinės polineuropatijos, kuriai būdingas apatinių galūnių jautrumo sutrikimas, pėdų deformacija, pėdos perteklinio spaudimo zonų susidarymas ir odos apsauginių savybių sumažėjimas, sutrikusi periferinė kraujotaka ir imunitetas.
Traumos vietos gali užsidegti ir išsivystyti infekcija. Uždegiminis procesas sumažėjusio jautrumo sąlygomis vyksta be skausmo, todėl pacientai gali nepakankamai įvertinti pavojų. Savaiminis išgydymas nevyksta, jei diabeto kompensacija nepatenkinama, o sunkiais, pažengusiais atvejais procesas gali progresuoti, dėl to išsivysto pūlingas procesas – flegmona. Blogiausiu atveju ir negydant gali atsirasti audinių nekrozė – gangrena.
Apatinių galūnių pažeidimų prevencija sergant cukriniu diabetu apima kelis pagrindinius etapus:
1. Asmenų, kuriems kyla didesnė rizika susirgti DFS, nustatymas.
2. Pacientų mokymas tinkamai prižiūrėti pėdas.
Pagrindinė slaugytojo (felderio) užduotis padedant SDS sergantiems pacientams – mobilizuoti pacientą savarankiškai savigydai ir žingsnis po žingsnio su liga susijusių problemų sprendimui. Specialios SDS prevencijos priemonės apima:
- pėdos apžiūra;
- pėdų priežiūra, batų pasirinkimas.
- Pėdų apžiūra turi būti atliekama kasdien.
- padų paviršių reikia apžiūrėti naudojant veidrodį.
- kruopščiai apčiuopti pėdas, siekiant nustatyti deformacijas, patinimą, nuospaudas, hiperkeratozės vietas, ašaras, pėdų jautrumą ir odos temperatūrą.
Negarinkite kojų, karštas vanduo skatina sausumą. Šiluminės fizioterapinės procedūros pacientams, sergantiems SDS, yra kontraindikuotinos dėl didelės terminių nudegimų rizikos;
Nevaikščiokite basomis;
Negalima naudotialkoholis, jodas, kalio permanganatas ir briliantinė žaluma, kurie įdegina odą ir lėtina gijimą.
Pacientas turi būti mokomas kojų pratimų. Paprasti pratimai, kuriuos galima atlikti sėdint, sistemingai juos naudojant, žymiai pagerina apatinių galūnių kraujotaką ir sumažina mirtinų komplikacijų riziką.
- Kartu su pacientu būtina apžiūrėti jo batus ir nustatyti galimus traumuojančius veiksnius: numušti vidpadžiai, išsikišusios siūlės, siauros dėmės, aukštakulniai ir kt.;
Prie batų dėvėkite medvilnines kojines su laisvomis tamprėmis.
Tinkamas pacientų mokymas ir kompetentinga, dėmesinga slaugos personalo priežiūra gali sumažinti amputacijų dėl SDS skaičių 2 kartus.
3. Trečias svarbus DFS prevencijos punktas yra reguliarus medicininis paciento būklės ir jo apatinių galūnių stebėjimas. Pėdų apžiūra turi būti atliekama kiekvieną kartą diabetu sergančiam pacientui apsilankius pas gydytoją, bet ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius.
Visų diabetinės pėdos sindromo variantų, taip pat visų kitų diabeto komplikacijų gydymo pagrindas yra angliavandenių apykaitos kompensavimas. Daugeliu atvejų insulino terapijos korekcija yra būtina.
Visiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems yra diabetinė periferinė polineuropatija, sutrikusi periferinė kraujotaka, sumažėjęs apatinių galūnių jautrumas, susilpnėjęs regėjimas ir anksčiau buvę opinių defektų, yra rizika susirgti diabetinės pėdos sindromu. Jie turi reguliariai, bent 2-3 kartus per metus, lankytis „Diabetinės pėdos“ kabinete, apsilankymų dažnumą nustato gydantis gydytojas. Į bet kokius diabetu sergančių žmonių pėdų pokyčius ar pažeidimus reikia žiūrėti labai rimtai.
Ypač atsargiai reikia skirti mankštą pacientams, kuriems yra komplikacijų, tokių kaip proliferacinė retinopatija, nefropatija ir širdies ir kraujagyslių ligos.
Geriau pradėti nuo nedidelės fizinės veiklos ir palaipsniui ją didinti. Pratimai turi būti aerobiniai (judesiai su nedideliu pasipriešinimu, pavyzdžiui, greitas ėjimas, važiavimas dviračiu), o ne izometrinis (svorių kilnojimas).
Nereikia intensyviai mankštintis, pavyzdžiui, bėgioti, tačiau svarbu reguliarus saikingas fizinio aktyvumo didinimas.
Motyvacijai palaikyti pacientui geriau pasiūlyti individualų užsiėmimų tvarkaraštį, užsiėmimus su draugais, giminaičiais ar grupėje. Pacientui reikia patogių batų, pavyzdžiui, bėgimo batų.
Atsiradus nemaloniems reiškiniams (širdies, kojų skausmams ir kt.), fizinį aktyvumą reikia nutraukti. Paaiškinkite pacientams, kad jei cukraus kiekis kraujyje didesnis nei 14 mmol/l, fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas, t.y. būtina motyvuoti pacientą atlikti savikontrolę prieš fizinę veiklą.
Pacientai, sergantys nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, turėtų būti mokomi, kad jiems reikia papildomai vartoti angliavandenių prieš intensyvų fizinį krūvį, jo metu ir po jo, taip pat jie turėtų ugdyti gebėjimą derinti pratimus, mitybą ir insulino terapiją.
Visa tai reikalauja sistemingo gliukozės kiekio kraujyje stebėjimo. Reikia atsiminti, kad kai kuriems pacientams hipoglikemija gali išsivystyti praėjus kelioms valandoms po intensyvaus fizinio krūvio.
Pacientas visada turėtų su savimi turėti cukraus (ar kitų lengvai virškinamų angliavandenių, pavyzdžiui, saldainių, karamelės).
Jei vaikas sportuoja, jis gali tai tęsti tol, kol jo diabetas yra gerai kontroliuojamas.
2 skyrius. Praktinė dalis
2.1 Studijų vieta
Tyrimas atliktas Marių Respublikos valstybės biudžetinės įstaigos EL „Respublikinės vaikų klinikinės ligoninės“ pagrindu.
GBU RME „Respublikinė vaikų klinikinė ligoninė“ – specializuota gydymo įstaiga Mari El Respublikoje, teikianti ambulatorinę, konsultacinę, gydomąją ir diagnostinę pagalbą vaikams sergant įvairiomis ligomis. Taip pat Vaikų klinikinė ligoninė yra puiki bazė praktiniam mokymui medicinos universitetų ir medicinos kolegijų studentams. Ligoninė aprūpinta modernia medicinine įranga ir įranga, užtikrinančia aukštą kompleksinės diagnostikos lygį.
Respublikinės vaikų klinikinės ligoninės struktūra
1. Konsultacinė klinika
Alergologijos kabinetas
Ginekologijos kabinetas
Urologijos kabinetas
Oftalmologijos kabinetas
Otorinolaringologijos kabinetas
Chirurginės patalpos
Pediatrijos kabinetai
Logopedo-defektologo ir audiologo kabinetas.
2. Ligoninė - 10 medicinos skyrių su 397 lovomis
Anesteziologijos ir reanimacijos skyrius su 9 lovomis
4 chirurgijos skyriai (chirurgijos skyrius 35 lovos, pūlingos chirurgijos skyrius 30 lovų, traumatologijos ir ortopedijos skyrius 45 lovų, otolaringologijos skyrius 40 lovų)
6 vaikų profiliai (pulmonologijos skyrius 40 lovų, kardioreumatologijos skyrius 40 lovų, gastroenterologijos skyrius 40 lovų, neurologinis skyrius 60 lovų)
3. reabilitacijos skyrius su 30 lovų
4. vaikų psichiatrijos skyrius su 35 lovomis
5. priėmimo ir diagnostikos skyrius
6. operacinis blokas
7. diagnostikos ir gydymo bei kiti padaliniai
Funkcinės diagnostikos skyrius
Reabilitacinio gydymo skyrius
Klinikinės diagnostikos laboratorija
Rentgeno skyrius
Hospitalinių infekcijų prevencijos departamentas su CSO
Gatavų dozavimo formų vaistinė
Transfuzijos terapijos kambarys
Operacijų ir informacijos skyrius
Maisto skyrius
Organizacinis ir metodinis skyrius su medicinos statistikos biuru ir automatizuotos valdymo sistemos grupe
18 švietimo centro moksleivių reabilitacinio gydymo centras
Tyrimą atlikome kardioreumatologijos skyriuje, kuris yra Respublikinės vaikų klinikinės ligoninės pagrindinio korpuso trečiame aukšte. Šiame skyriuje yra 50 lovų.
Skyriuje pacientai gydomi šiose srityse:
kardiologija
reumatologija
endokrinologija
Skyriaus struktūrą sudaro:
Skyriaus vedėjo kabinetas
Darbuotojų kambarys
Vyriausiosios slaugytojos kabinetas
Sesers postas
Sesers-šeimininkės biuras
Vonia
Dušo kambarys
Vazoninis
globos spinta
Sanitarinės patalpos berniukams ir mergaitėms
sesers
Žaidimų kambarys
Valgomasis
Bufetas
Studijų kambarys
2.2 Tyrimo objektas
Šiame tyrime dalyvavo 10 cukriniu diabetu sergančių pacientų, kurie buvo hospitalizuoti kardioreumatologijos skyriuje. Tarp apklaustų pacientų amžiaus ribos buvo nustatytos nuo 9 iki 17 metų. Tačiau visi norėjo gauti daugiau žinių apie savo ligą.
2.3 Tyrimo metodai
Šiam tiriamajam darbui buvo naudojami šie metodai:
- Specializuotos literatūros apie sergančiųjų cukriniu diabetu priežiūrą teorinė analizė
- Klausimynas
- Testavimas
- Rezultatų matematinio apdorojimo metodas
- empirinis – stebėjimas, papildomi tyrimo metodai:
- organizacinis (lyginamasis, kompleksinis) metodas;
- subjektyvus paciento klinikinio tyrimo metodas (anamnezės rinkimas);
- objektyvūs paciento tyrimo metodai (fizinis, instrumentinis, laboratorinis);
- biografinė (anamnestinės informacijos analizė, medicininės dokumentacijos tyrimas);
- psichodiagnostinė (pokalbis).
Norėdami suprasti cukrinio diabeto reikšmę, apsvarstykite lentelę, kurioje pateikiami duomenys apie pacientų, sergančių 1 tipo, 2 tipo cukriniu diabetu, ir vaikų, sergančių naujai diagnozuotu cukriniu diabetu, skaičių.
2.1 lentelė Cukrinio diabeto statistika 2012-2013 m
Ligos tipas 2012 m. 2013 m. 1 tipo diabetas 109 120 2 tipo diabetas 11 pirmą kartą diagnozuotas diabetas 1620
Pagal 2.1 diagramą matome, kad 1 tipo cukriniu diabetu sergančių vaikų padaugėjo 11 žmonių, tai yra 10 proc.
2.1 diagrama. 1 tipo cukriniu diabetu sergančių vaikų padaugėja
2.2 diagrama. Naujai diagnozuotas cukrinis diabetas
Taigi iš 2.2 diagramos aiškiai matyti, kad naujai diagnozuotu cukriniu diabetu sergančių vaikų padaugėja 4 žmonėmis, o tai atitinka 25 proc.
Išnagrinėjus diagramas, galima teigti, kad cukrinis diabetas yra progresuojanti liga, todėl Respublikinės medicinos klinikinės ligoninės Valstybinės biudžetinės gydymo įstaigos pagrindu kardioreumatologijos skyriuje yra skirtos kelios palatos pacientams, sergantiems . cukrinis diabetas.
Vertindami žinias apie diabetą naudojome testo užduotį, kurią sudarėme (1 priedas).
2.4 Tyrimo rezultatai
Išstudijavę šaltinius, kūrėme pokalbius-paskaitas: diabetinės pėdos sindromo profilaktika (pėdų priežiūra, avalynės parinkimas); fizinis aktyvumas sergant cukriniu diabetu (2,3 ir 4 priedas); knygeles. Tačiau pirmiausia atlikome tyrimą anketos forma. Atkreipiame dėmesį, kad cukriniu diabetu sergantys pacientai, besigydantys kardioreumatologijos skyriuje, yra mokomi cukrinio diabeto mokykloje.
2.5 „Cabeto mokyklos“ patirtis valstybinėje biudžetinėje gydymo įstaigoje „Respublikinė vaikų klinikinė ligoninė“
Valstybinės įstaigos RME „Respublikinės vaikų ligoninės“ Kardio-reumatologijos skyriuje Joškar-Oloje nuo 2002 m. pradžios ugdyti vaikus ir jų šeimų narius pradėjo „diabeto mokykla“.
Skyriaus slaugytojai nuolat tobulina savo profesinį lygį seminaruose apie cukrinį diabetą, kuriuos veda skyriaus gydytoja endokrinologė N.V. Makeeva. Kiekviena slaugytoja apmokoma dietos terapijos (angliavandenių skaičiavimo duonos vienetais (XE)), savikontrolės metodų, ankstyvų ir vėlyvųjų komplikacijų prevencijos.
Vesdamos užsiėmimus slaugytojos įvertina paciento informacijos poreikį ir pagal tai formuoja jo išsilavinimą, įvertina paciento būklės pažangą, padeda laikytis pasirinkto gydymo.
Vienas iš pagrindinių mokymo tikslų – padėti pacientui valdyti gydymą ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms arba atitolinti jų atsiradimą.
Reikšmingas vaidmuo gydant sergančiuosius cukriniu diabetu ir užkertant kelią vėlyvoms ligos komplikacijoms skiriamas slaugytojui, kuris slaugo ir ugdo pacientus.
Slaugytojai gliukozės kiekį kraujyje nustato tiek vizualiomis tyrimo juostelėmis, tiek gliukometru per 5 sekundes, o tai skubiais atvejais leidžia nesikreipti į laboranto paslaugas ir greitai suteikti reikiamą pagalbą pacientui, turinčiam požymius. nuo hipoglikemijos. Jie taip pat savarankiškai stebi gliukozės ir ketoninių kūnų kiekį šlapime, naudodami testo juosteles, registruoja suvestas insulino dozes ir stebi pokyčius per dieną. Priklausomai nuo gliukozės kiekio kraujyje, nesant gydytojui (naktį ir savaitgaliais), slaugytojai koreguoja skiriamo insulino dozę, o tai neleidžia išsivystyti hipo- ir hiperglikeminėms būsenoms. Pacientai maitinami griežtai pagal gydytojo paskirtą mitybą, griežtai prižiūrint slaugei.
Visi aukščiau pateikti duomenys apie pacientus įrašomi į slaugos stebėjimo lapą, kuris buvo parengtas 2002 m. kartu su vadovu. skyrius L.G. Nurieva ir endokrinologas N.V. Makeeva. Tai pagerina gydymo proceso kokybę ir sukuria terapinį bendradarbiavimą tarp gydytojo, slaugytojo ir paciento.
Užsiėmimams vesti įrengtas mokymo kambarys. Stalas ir kėdės išdėstomos taip, kad mokiniai sėdėtų veidu į mokytoją, kad būtų matoma lenta, ant kurios gydytojas ar slaugytoja užrašo pamokos temą, svarbius terminus ir rodiklius. Klasėje įrengtos mokymo priemonės, plakatai, stendai, projektorius ir ekranas užsiėmimams skaidrėse vesti, galima eksponuoti filmuotą medžiagą. Svarbiausia yra padaryti viską, kas įmanoma, kad pacientas jaustųsi laisvas ir įsitikinęs, kad susidoros su liga.
Užsiėmimus veda gydytojas ir slaugytoja pagal iš anksto suplanuotą studijų kursą. Vykdomos grupinės ir individualios pamokos.
Endokrinologas N.V. Makeeva sako:
- apie ligą ir IDDM priežastis;
- apie diabeto mitybos ypatybes ir individualų dienos raciono apskaičiavimą naudojant „duonos vieneto“ sąvoką;
- apie skubias sąlygas – hipo- ir hiperglikemiją (priežastys, simptomai, gydymas, profilaktika (dozės koregavimas));
- dėl insulino dozių koregavimo sergant gretutinėmis ligomis;
- apie fizinį aktyvumą.
Slaugytojai veda užsiėmimus šiomis temomis:
- savikontrolės priemonės
- insulino suleidimas naudojant švirkšto rašiklius
- insulino laikymo taisyklės
- injekcijų technika ir dažnis, injekcijos vietos
- komplikacijų prevencija
- pirmoji pagalba avarinėmis sąlygomis (hipo- ir hiperglikemija) namuose.
Vaikai mokosi savarankiškai matuoti gliukozės kiekį kraujyje naudodami gliukometrą ir gliukozės bei ketoninių kūnų kiekį šlapime, naudodami vizualines tyrimo juosteles.
Pirmenybė teikiama individualiam mokymui naujai diagnozuotai IDDM, nes Čia svarbiausia psichologinė adaptacija, išsamesnis studijų kursas.
Grupinės treniruotės teikiamos vaikams ir paaugliams, kurie ilgą laiką kenčia nuo IDDM, taip pat jų šeimų nariams. Vienas iš mokymosi grupėje privalumų – palankios atmosferos, gerinančios medžiagos suvokimą, sukūrimas. Pacientai ir tėvai turi galimybę bendrauti vieni su kitais, keistis patirtimi, liga pradedama suvokti iš kitos perspektyvos, mažėja vienišumo jausmas. Šiame etape slaugytojai ir endokrinologas teikia informaciją apie gydymo „naujus produktus“, praktinių savikontrolės įgūdžių kartojimą ir įtvirtinimą. Ta pačia programa treniruojami tie pacientai, kurie individualius mokymus baigė prieš 2-4 mėnesius ir yra psichologiškai pasiruošę visą informaciją apie diabetą suvokti.
Labai svarbus pacientų mokymas, siekiant išvengti komplikacijų. Vienas iš slaugytojų vedamų užsiėmimų skirtas komplikacijų prevencijai, ankstyvam nustatymui ir savalaikiam gydymui (Pvz., „Diabetinės pėdos sindromas. Pėdų priežiūros taisyklės“).
Skyrius parengė lankstinukus pacientams ir tėvams. Jei laikysitės lankstinukuose nurodytų taisyklių, galite išvengti baisių komplikacijų, kylančių dėl diabeto, ir gyventi su lėtine liga, nesuvokdami savęs kaip lėtinėmis ligomis sergančio žmogaus.
Mokymo kurso pabaigoje slaugytojos veda pokalbį su tėvais ir vaikais, įvertina įgytas žinias ir įgūdžius sprendžiant situacines problemas ir testo kontrolę. Taip pat atliekama paciento ir jo šeimos narių apklausa, siekiant įvertinti Cukrinio diabeto mokyklos ugdymo kokybę. Visa tai padeda įvertinti užsiėmimų efektyvumą ir medžiagos įvaldymo laipsnį.
Patirtis rodo, kad dėl „Cukrinio diabeto mokyklos“ veikimo sumažėjo komplikacijų skaičius, taip pat vidutinis paciento buvimas lovoje, o tai įrodo šio įgyvendinimo ekonomiškumą.
Šios mokyklos šūkis: „Cukrinis diabetas – ne liga, o gyvenimo būdas“.
Tačiau norint išlaikyti ilgalaikę kompensaciją, vienkartinio pacientų mokymo neužtenka. Būtinas pakartotinis mokymas diabeto mokyklose ir atkaklus darbas su sergančių vaikų šeimomis. Tie. išplėtus „Diabeto mokyklų“ tinklą ambulatorinių paslaugų sistemoje, bus pagerintas stabilus geros kompensacijos IDDM lygis.
Taigi tęstinumo sistema – ryšys tarp stacionarinio ir ambulatorinio ligos savikontrolės mokymo su maksimaliu pacientų aprūpinimu ligos savikontrolės priemonėmis (SMC) – yra pagrindiniai veiksniai didinant vaisto veiksmingumą. terapija.
Tyrinėdami mokyklos patirtį, atlikome pacientų, kurie mokėsi mokykloje, apklausą. Analizė atskleidė, kad 25% šia liga sirgo 1 metus, dar 25% – 2 metus, o likusieji 50% sirgo ilgiau nei 3 metus (3 diagrama).
2.3 diagrama. Cukrinio diabeto trukmė.
Taigi nustatėme, kad pusė apklaustų pacientų šia liga serga ilgiau nei 3 metus, ketvirtadalis serga atitinkamai 1 ir 2 metus.
Tarp apklaustų pacientų nustatėme, kad 100 % žmonių namuose turi gliukometrus cukraus kiekiui kraujyje matuoti (2.4 diagrama).
2.4 diagrama. Gliukometro prieinamumas.
Į klausimą, kaip dažnai Jūs gydotės stacionariai specializuotoje Respublikinėje vaikų klinikinėje ligoninėje Kardio-reumatologijos skyriuje, 75% respondentų atsakė, kad stacionare gydosi 2 kartus per metus, likę 25% atsakė, kad gydosi kartą per metus. (2.5 diagrama).
2.5 diagrama. Stacionarus specializuotas gydymas.
Taigi šioje diagramoje matome tik tai ¼ Dalis pacientų specializuoto gydymo stacionare gydomi kartą per metus, o likusiems – 2 kartus per metus. Tai rodo, kad dauguma pacientų skiria deramą dėmesį savo ligai.
Kardiorheumatologijos skyriuje yra cukrinio diabeto mokykla ir kitas mūsų klausimas buvo: ar baigėte mokymus cukrinio diabeto mokykloje? Visi 100% apklaustųjų atsakė, kad buvo mokomi cukrinio diabeto mokykloje (2.6 diagrama).
2.6 diagrama. Diabeto mokymas mokykloje.
Taip pat sužinojome, kad po mokymų diabeto mokykloje visi apklausti pacientai (100 proc.) turėjo idėją apie savo ligą (2.7 diagrama).
2.7 diagrama. Pagalba iš diabeto mokyklos mokymo.
Iš dviejų aukščiau pateiktų grafikų aiškiai matome, kad visi cukriniu diabetu sergantys pacientai, besigydantys kardioreumatologijos skyriuje, buvo apmokyti cukrinio diabeto mokykloje, todėl jie supranta savo ligą.
Pacientams pasiūlėme temų sąrašą, užduotis buvo pasirinkti labiausiai juos dominančią temą. 25 % pacientų domėjosi ekstremalių būklių (hipo- ir hiperglikeminės komos) prevencija; dar 25% - XE apskaičiavimas; 20% domėjosi diabetinės pėdos profilaktika; likę 30% susidomėjo naujomis diabeto nustatymo ir gydymo technologijomis (2.8 diagrama).
2.8 diagrama. Labiausiai dominančios temos.
Taigi sužinojome, kad pacientams visų pirma svarbu sužinoti apie naujas diabeto nustatymo ir gydymo technologijas. Antrą vietą pasidalino tokios temos kaip ekstremalių situacijų prevencija ir HE skaičiavimas. Trečioje vietoje pacientai įvertino diabetinės pėdos prevenciją, matyt, dėl to, kad dėl savo amžiaus dar nesuvokia šios temos svarbos.
Kardio-reumatologijos skyriuje atlikdami tyrimus nagrinėjome konkretaus paciento, sergančio cukriniu diabetu, slaugos organizavimą.
Gyvenimo istorija: pacientė A, gimusi 2003 m., nuo trečio nėštumo, pasireiškusio 1 trimestro ūminių kvėpavimo takų infekcijų fone, 3 trimestre anemija, pirmas gimimas 39 savaites, gimęs 3944 g svorio, kūno ilgis 59 cm. , Apgar balas 8-9 taškai. Ankstyvoji istorija buvo nepaprasta; jis augo ir vystėsi pagal amžių. Jis nėra registruotas pas kitus specialistus, išskyrus endokrinologą.
Ligos istorija: 1 tipo cukriniu diabetu sergu nuo 2008 metų gegužės mėnesio, ligos eiga labili, dažna hipo- ir hiperglikemija, bet be ūmių komplikacijų. Ligos pradžioje jis buvo paguldytas į 2 stadijos diabetinės ketoacidozės būklę. Kasmet guldomas į CRO, anksčiau kraujagyslinių cukrinio diabeto komplikacijų nebuvo nustatyta, 2013 metų gegužę EMG buvo pastebėti anomalijos, tačiau 2013 metų gruodį stebint patologijų nebuvo. Šiuo metu gydoma insulino terapija: Lantus 13 vnt. prieš vakarienę, Novorapid prieš valgį 3-3-3 vnt. Paguldyta į ligoninę, kaip planuota.
Ankstesnės ligos: ARVI – kartą per metus, kiaulytė – 2007 m. vasario mėn., anemija.
Alergijos istorija: neapkrauta
Paveldima istorija: neapkrauta
Objektyviai: bendra būklė apžiūros metu vidutinė, proporcingas kūno sudėjimas, tinkama mityba, ūgis 147 cm, svoris 36, KMI 29,7 kg/m 2. Skeleto-raumenų sistemos deformacija nenustatyta, oda ir matomos gleivinės blyškiai rausvos, švarios. Poodiniai riebalai su suspaudimu injekcijos vietose (mažiau ryškūs ant pečių, ryškesni ant pilvo, abiejų šlaunų). Patinimo nėra. Limfmazgiai yra minkštos konsistencijos, nesusilieję su aplinkiniais audiniais, neskausmingi. Plaučiuose pūslinis kvėpavimas, švokštimas nėra, RR 18 per minutę, širdies garsai aiškūs, ritmiški, kraujospūdis 110/60, pulsas 78 per minutę. Palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas. Kepenys yra palei šonkaulių lanko kraštą, blužnis neapčiuopiamas. Išmatos ir diurezė yra normalūs. Pasternatsky simptomas yra neigiamas. Pėdų arterijų pulsas yra patenkinamos kokybės. Kojų jautrumas vibracijai – 7-8 balai. Skydliaukė nepadidėjusi, eutiroidizmas. Vyro tipo NVO, Tanner II. Matomos onkopatologijos nenustatyta.
Gydytojas paskyrė gydymą:
režimas: bendras
Lentelė Nr.9 + papildomas maistas: pienas 200,0; mėsa 50,0;
Maitinimas: pusryčiai - 4 HE
pietūs - 5 HE
vakarienė - 5 HE
antra vakarienė - 2 HE
Tyrimo planas: CBC, BAM, biocheminis kraujo tyrimas: ALT, AST, CEC, timolio testas, šlapalas, kreatininas, likutinis azotas, bendras baltymas, cholesterolis, B-lipidai, amilazė. Glikemijos kreivė, EKG, Zimnickio testas su gliukozės kiekiu kiekvienoje porcijoje, paros šlapime baltymams, MAU, inkstų ir šlapimo sistemos, virškinimo trakto ultragarsu; glikozilintas hemoglobinas, stimuliuojamas EMG.
Konsultacijos su specialistais: oftalmologu, neurologu.
Gydymas: Lantus 13 vnt. 17:30 val
Novorapid 3-4-3 vnt
Elektroforezė su lidaze injekcijos vietose pilvo ir šlaunų srityje Nr. 7
Injekcijos vietų masažas Nr.7
Atlikę tyrimą, stebėjimą ir apklausą nustatėme šias problemas:
Paciento problemos:
Yra: žinių apie dietos terapiją trūkumas, burnos džiūvimas, troškulys, odos sausmė, padidėjęs apetitas
Galimas hipo- ir hiperglikeminis koma
Prioritetinės problemos: žinių apie dietos terapiją trūkumas, odos sausumas, padidėjęs apetitas
1. Problema: žinių apie dietos terapiją trūkumas
Trumpalaikis tikslas: pacientas pademonstruos žinias apie 9 dietą.
Ilgalaikis tikslas: pacientas laikysis šios dietos po išrašymo iš ligoninės.
1. Pasikalbėkite su pacientu apie dietos Nr. 9 ypatybes (dieta su vidutiniškai sumažintu kalorijų kiekiu dėl lengvai virškinamų angliavandenių ir gyvulinių riebalų. Baltymai atitinka fiziologinę normą. Neįtraukiamas cukrus ir saldumynai. Natrio kiekis chloridų, cholesterolio, ekstraktinių medžiagų saikingai ribojamas Didinamas lipotroninių medžiagų kiekis, vitaminų, maistinių skaidulų (varškė, liesa žuvis, jūros gėrybės, daržovės, vaisiai, pilno grūdo kruopos, rupių miltų duona). rečiau kepti ir troškinti. Saldiems patiekalams ir gėrimams – ksilitolis arba sorbitolis , į kuriuos atsižvelgiama nustatant raciono kaloringumą. Patiekalų temperatūra normali.)
2. vesti pokalbį su paciento artimaisiais apie maisto siuntinių turinį, kad būtų laikomasi nustatytos dietos ir stebėti maisto siuntinius
3. registruoti cukraus kiekio kraujyje kontrolę prieš valgį
Slaugos protokolas:
1. vykdo gydytojo nurodymus:
Lantus 13 vnt., 17:30 val
Novorapid 3-4-3 vnt
Injekcijos vietų masažas Nr.7
3. pacientas vartoja pakankamai skysčių
4. buvo atlikta maisto perdavimo kontrolė
5. patalpa buvo vėdinama
6. Problema: sausa oda
Trumpalaikis tikslas: pacientas pademonstruos žinias apie odos priežiūrą.
Ilgalaikis tikslas: pacientas išlaikys gerą odos priežiūros rutiną po išrašymo iš ligoninės.
1. pravesti pokalbį su pacientu apie odos, burnos ertmės ir tarpvietės priežiūros ypatumus, siekiant išvengti odos ligų.
2. laiku ir teisingai vykdyti pediatro receptus
3. užtikrinti prieigą prie gryno oro, vėdinant 30 minučių 3 kartus per dieną
Slaugos stebėjimo protokolas:
1.vykdo gydytojo nurodymus:
Lantus 13 vnt., 17:30 val
Novorapid 3-4-3 vnt
Elektroforezė su lidaze injekcijos vietose pilvo ir šlaunų srityje Nr. 7
Injekcijos vietų masažas Nr.7
2.pacientas laikosi nustatytos dietos
3.atlikta pavarų kontrolė
4.pacientas geria pakankamai skysčių
5.pacientas prižiūri savo odą pagal taisykles
6.patalpa išvėdinta
7.Cukraus kiekis kraujyje registruojamas „Gliukozės kiekio ir insulino, skiriamo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, žurnale“.
Išvada
Tinkamai organizuota slauga atlieka ypatingą vaidmenį ir teigiamai veikia organizuojant gydymo procesą. Tirdami slaugos ypatumus, nagrinėjome įvairius informacijos šaltinius, susipažinome su Vaikų klinikinės ligoninės struktūra, kardioreumatologijos skyriumi, cukrinio diabeto mokyklos patirtimi. Išanalizavome statistinius duomenis apie diabetą per pastaruosius dvejus metus. Siekdami išsiaiškinti savo ligos žinomumą, pagrindinius diabetu sergančių pacientų poreikius ir problemas, atlikome šiuo metu skyriuje esančių ir diabeto mokyklą baigusių pacientų apklausą. Beveik visi domėjosi naujomis diabeto diagnostikos ir gydymo technologijomis, pagrindiniais mitybos principais, komplikacijų prevencija. Todėl sukūrėme prevencinius pokalbius:
Diabetinės pėdos sindromo prevencija. Pėdų priežiūra;
Diabetinės pėdos sindromo prevencija. Batų pasirinkimas;
Fizinis aktyvumas sergant cukriniu diabetu ir bukletai:
Kas yra cukrinis diabetas;
Mityba nuo insulino priklausomo diabeto gydymui).
Išanalizavome pagrindines paciento, sergančio cukriniu diabetu, problemas, pasitelkę konkretų klinikinį pavyzdį su tikslų nustatymu, planu ir slaugos veiklos protokolu.
Taigi užsibrėžti tikslai ir uždaviniai buvo pasiekti.
Literatūra
1. Dedovas I.I., Balabolkinas M.I. Cukrinis diabetas: patogenezė, klasifikacija, diagnostika, gydymas. - M., Medicina, 2003 m.
2. Dedovas I.I., Šestakova M.V., Maksimova M.A. Federalinė tikslinė programa „Cukrinis diabetas“ – metodinės rekomendacijos. - M., 2003 m.
3. Chuvakov G.I. I tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų mokymo savikontrolės veiksmingumo didinimas / sergančiųjų cukriniu diabetu gyvenimo kokybės klausimai. - Sankt Peterburgas, 2001. -121 p.
4. Pediatrija: vadovėlis / N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kaščejeva – 5 leidimas. - Mn.: Aukštesnis. Mokykla, 2003.- 560 p., l.
Priedas Nr.1
Testas. Tiriant pacientų informuotumą apie savo ligą
1. Norėdami išvengti hipoglikemijos trumpo fizinio krūvio metu, turite valgyti maistą, kuriame yra daug:
a) dažikliai
b) druskos
c) angliavandeniai
d) rūgštys
2. Kur laikyti insulino atsargas:
a) po pagalve
b) šaldiklyje
c) kišenėje
d) šaldytuve
3. Kokią insulino dozę reikia didinti, jei po pusryčių išsivysto hiperglikemija:
a) trumpai – prieš pusryčius
b) ilgai (prieš miegą)
c) visi insulinai 1 vienetui
d) visi variantai teisingi
4. Jei po insulino injekcijos nevalgysite, atsitiks:
a) hipoglikemija
b) euforija
c) hiperglikemija
d) viduriavimas
5. Kokioje temperatūroje atidarytas (naudotas) insulinas turi būti laikomas:
a) +30
b) -15
c) kambario temperatūroje
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau
5. Jei sergate cukriniu diabetu, galite mankštintis, jei matuojate cukraus kiekį kraujyje:
a) treniruotės metu
b) prieš treniruotę
c) po treniruotės
d) visi variantai teisingi
6. Ką reikia reguliariai stebėti, jei sergate cukriniu diabetu:
a) kojos
b) akys
c) inkstai
d) visi variantai teisingi
7. Koks cukraus kiekis kraujyje (mmol/l) turi būti pavalgius:
a) 5,0–10,0
b) 7,3-9,5
c) 5,3–7,5
d) 1,3-3,5
8. kokiais kiekiais galima valgyti maisto produktų, kurie nedidina cukraus kiekio kraujyje;
a) tu negali valgyti
b) skaičiuojant
c) mažiau nei įprastai
d) normaliai
9. XE kiekis gatavame produkte skaičiuojamas pagal angliavandenių kiekį 100g Kur galima rasti reikiamą informaciją:
a) internete
b) ant pakuotės
c) kataloge
d) kataloge
Priedas Nr.2
Diabetinės pėdos sindromo prevencija. Pėdų priežiūra.
Kasdien plaukite kojas šiltu vandeniu ir muilu;
Negarinkite kojų, karštas vanduo skatina sausumą. Šiluminės fizioterapinės procedūros yra kontraindikuotinos dėl didelės terminių nudegimų rizikos;
Nevaikščiokite basomis;
Nusausinkite kojas ir tarpus tarp pirštų minkštu rankšluosčiu.
Sušlapę patepkite pėdų odą neriebiu kremu.
Nukirpkite kojų nagus tiesiai, nesuapvalindami galų. Nerekomenduojama naudoti žnyplių ir kitų aštrių įrankių.
-„šiurkšti“ oda kulno srityje ir nuospaudos turi būti reguliariai šalinamos pemzos akmeniu arba specialia sausam apdorojimui skirta kosmetine dilde.
Jei atsiranda vystyklų bėrimas, pūslės ar įbrėžimai, nedelsdami kreipkitės į medicinos personalą, nesiimdami savigydos;
laikytis žaizdų gydymo ir tvarstymo technikų taisyklių. Esant įpjovimams, įbrėžimams, nubrozdinimams pėdų srityje, žaizdą reikia nuplauti antiseptiniu tirpalu (labiausiai priimtini ir prieinami yra 0,05% chlorheksidino tirpalas ir 25% dioksidino tirpalas), tada ant žaizdos užtepkite sterilią servetėlę. , pritvirtinkite tvarstį tvarsčiu arba neaustiniu tinku.
Nenaudokite alkoholio, jodo, kalio permanganato ir briliantinės žalios spalvos, kurios įdegina odą ir lėtina gijimą.
Labai svarbūs kojų pratimai. Paprasti pratimai, kuriuos galima atlikti sėdint, sistemingai juos naudojant, žymiai pagerina apatinių galūnių kraujotaką ir sumažina mirtinų komplikacijų riziką.
3 priedas
Diabetinės pėdos sindromo prevencija. Batų pasirinkimas.
-būtina apžiūrėti batus ir nustatyti galimus traumuojančius veiksnius: pasiklydę vidpadžiai, išsikišusios siūlės, butelio kakliukai, aukštakulniai ir kt.;
-Batus patartina rinktis iš vakaro, nes... pėda ištinsta ir išsilygina vakare;
-batai turi būti pagaminti iš minkštos natūralios odos;
Prieš kiekvieną batų avėjimą ranka patikrinkite, ar batų viduje nėra pašalinių daiktų;
Prie batų dėvėkite medvilnines kojines su laisvomis tamprėmis. Kompetentinga ir dėmesinga priežiūra gali 2 kartus sumažinti amputacijų dėl diabetinės pėdos sindromo tikimybę.
Svarbus DFS prevencijos punktas yra reguliarus medicininis apatinių galūnių būklės stebėjimas. Pėdą reikia apžiūrėti kiekvieną kartą apsilankius pas gydytoją, bet ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius.
Visų diabetinės pėdos sindromo variantų, taip pat visų kitų diabeto komplikacijų gydymo pagrindas yra angliavandenių apykaitos kompensavimas.
Į bet kokius diabeto sukeltus pėdų pokyčius ir pažeidimus reikia žiūrėti labai rimtai, nepraleisti vizitų pas gydytoją, nepraleisti insulino injekcijų, laikytis dietos, laikytis pėdų odos priežiūros taisyklių, užsiimti gimnastika!
4 priedas
Fizinis aktyvumas padidina kūno audinių jautrumą insulinui, todėl padeda sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Namų ruoša, vaikščiojimas ir bėgiojimas gali būti laikomi fizine veikla. Pirmenybė turėtų būti teikiama reguliariems ir dozuotiems fiziniams pratimams: staigus ir intensyvus pratimas gali sukelti problemų palaikant normalų cukraus kiekį.
Pratimai padidina jautrumą insulinui ir sumažina glikemijos lygį, o tai gali sukelti hipoglikemiją.
Hipoglikemijos rizika padidėja fizinio krūvio metu ir per kitas 12-40 valandų po ilgo ar sunkaus fizinio krūvio.
Esant lengvam ir vidutinio sunkumo fiziniam aktyvumui, trunkančiam ne ilgiau kaip 1 valandą, prieš ir po sporto būtina papildomai vartoti angliavandenių (15 g lengvai virškinamų angliavandenių kas 40 minučių sportuojant).
Esant vidutinio sunkumo fiziniam krūviui, trunkančiam ilgiau nei 1 val., intensyviai sportuojant, fizinio krūvio metu ir 6-12 valandų po jo veikiančio insulino dozę būtina sumažinti 20-50%.
Gliukozės kiekis kraujyje turi būti matuojamas prieš, per ir po treniruotės.
Sergant dekompensuotu cukriniu diabetu, ypač esant ketozei, fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas.
Pradėkite nuo nedidelės fizinės veiklos ir palaipsniui didinkite. Pratimai turi būti aerobiniai (judesiai su nedideliu pasipriešinimu, pavyzdžiui, greitas ėjimas, važiavimas dviračiu), o ne izometrinis (svorių kilnojimas).
Pratimų pasirinkimas turi atitikti amžių, gebėjimus ir pomėgius. Nereikia intensyviai sportuoti, pavyzdžiui, bėgioti, tačiau svarbu reguliarus, saikingas fizinio aktyvumo didinimas.
Būtina nustatyti širdies susitraukimų dažnį fizinio krūvio metu, jis turėtų būti maždaug 180 minus amžius ir neturėtų viršyti 75% šio amžiaus maksimumo.
Motyvacijai palaikyti turėtų būti individualus užsiėmimų grafikas, užsiėmimai su draugais, giminaičiais ar grupėje. Reikalingi patogūs batai, pavyzdžiui, bėgimo bateliai.
Atsiradus bet kokiems nemaloniems reiškiniams (širdies, kojų skausmui ir pan.), fizinį aktyvumą nutraukti. Jei cukraus kiekis kraujyje didesnis nei 14 mmol/l, fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas, t.y. prieš fizinę veiklą būtina savikontrolė.
Jei pratimų programa sukelia hipoglikemiją vaikui, vartojančiam sulfonilkarbamidą, dozę reikia sumažinti.
Jei nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas reikalauja papildomo angliavandenių suvartojimo prieš intensyvų fizinį krūvį, jo metu ir po jo, taip pat reikėtų ugdyti gebėjimą derinti pratimus, mitybą ir insulino terapiją.
Visa tai reikalauja sistemingo gliukozės kiekio kraujyje stebėjimo. Reikėtų prisiminti, kad kartais hipoglikemija gali išsivystyti praėjus kelioms valandoms po intensyvaus fizinio krūvio. Vaikas visada turėtų su savimi turėti cukraus (ar kitų lengvai virškinamų angliavandenių, pavyzdžiui, saldainių, karamelės).
Jei vaikas sportuoja, jis gali tai tęsti tol, kol jo diabetas yra gerai kontroliuojamas.
Įkeliama...