Kur patikrinti virškinamąjį traktą. Virškinimo trakto tyrimo metodai. Galimos komplikacijos po procedūrų

valstybės biudžetas švietimo įstaiga

aukštasis profesinis išsilavinimas

„Omsko valstija medicinos akademija»

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

Vidaus ligų propedeutikos skyrius

Laboratoriniai ir instrumentiniai virškinimo trakto ligų diagnostikos metodai

S.S. Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Ušačeva

Studijų vadovas studentams

UDC 616.34-07(075.8)
BBK 54,13-4ya73

Pateikti vadovėlis Pateikiami laboratoriniai ir instrumentiniai virškinamojo trakto ligų diagnostikos metodai, apibrėžiamos jų diagnostinės galimybės. Medžiaga pateikiama paprasta prieinama forma. Vadovėlyje yra 39 paveikslai, 3 lentelės, kurios palengvins medžiagos įsisavinimą, kai savarankiškas darbas. Siūlomas vadovėlis papildo Vidaus ligų propedeutikos vadovėlį. Pateiktos testo užduotys yra skirtos pateiktos medžiagos įsisavinimui įtvirtinti.

Šis vadovas skirtas studentams, studijuojantiems pagal šias specialybes: 060101 – Bendroji medicina, 060103 – Pediatrija, 060105 – Medicininė ir profilaktinė medicina.

Pratarmė
Santrumpų sąrašas

2 skyrius. Duomenys instrumentiniai metodai virškinamojo trakto ligų tyrimai
1. Endoskopiniai metodai tyrimai
1.1. Fibroezofagogastroduodenoskopija
1.2. Sigmoidoskopija
1.3. Kolonoskopija
1.4. Enteroskopija
1.5. Kapsulės endoskopija
1.6. Chromoskopija (chromoendoskopija)
1.7. Diagnostinė laparoskopija
2. Rentgeno tyrimo metodai
2.1. Stemplės ir skrandžio fluoroskopija (rentgenas).
2.2. Kompiuterinė ir daugiasluoksnė organų kompiuterinė tomografija pilvo ertmė
2.3. Pilvo organų tyrimo rentgenografija ir bario prasiskverbimo per žarnyną tyrimas
2.4. Irrigoskopija
3. Ultragarso metodai tyrimai
3.1. Skrandžio ultragarsas
3.2. Žarnyno ultragarsas (endorektalinis ultragarsas)
4. Funkcinės diagnostikos metodai

4.2. Skrandžio sekrecijos tyrimas – aspiracijos-titravimo metodas (frakcinis skrandžio sekrecijos tyrimas naudojant ploną zondą)

Testinės užduotys savarankiškam darbui
Bibliografija

Pratarmė

Sergamumo struktūroje virškinamojo trakto ligos užima vieną pirmųjų vietų, ypač tarp jaunų darbingo amžiaus žmonių, pacientų, sergančių virškinimo organų patologijomis, skaičius ir toliau didėja. Taip yra dėl daugelio veiksnių: Helicobacter pylori infekcijos paplitimo Rusijoje, rūkymo, alkoholio vartojimo, streso veiksnių, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, antibakterinių ir hormoniniai vaistai, citostatikai ir kt. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai yra itin svarbus punktas diagnozuojant virškinamojo trakto ligas, nes jos dažnai pasireiškia latentiškai, be akivaizdžių klinikiniai požymiai. Be to, stemplės, skrandžio ir žarnyno ligų laboratoriniai ir instrumentiniai metodai yra pagrindiniai ligos dinamikos stebėjimo, gydymo efektyvumo ir prognozių stebėjimo metodai.

Šiame vadovėlyje pristatomos stemplės, skrandžio ir žarnyno ligų diagnozavimo laboratorinių ir instrumentinių metodų diagnostikos galimybės, įskaitant bendruosius klinikinius ir specialiuosius laboratorinius tyrimo metodus, endoskopinius, radiologinius, ultragarsinius metodus ir funkcinės diagnostikos metodus.

Kartu su tradiciniais, nusistovėjusiais tyrimais buvo svarstomi ir nauji šiuolaikiniai metodai virškinamojo trakto ligų diagnostika: kiekybinis transferino ir hemoglobino nustatymas išmatose, žarnyno gleivinės uždegimo žymens - išmatų kalprotektino nustatymas, kraujo serumo tyrimas naudojant "GastroPanel", skrandžio vėžio diagnostikos metodas naudojant naviką. žymeklis kraujo serume, šiuolaikiniai Helicobacter pylori infekcijos diagnostikos metodai, kapsulės endoskopija, KT skenavimas ir daugiasluoksnė pilvo organų kompiuterinė tomografija, ultragarsu skrandžio ir žarnyno (endorektalinė ultragarsu) ir daugelis kitų.

Šiuo metu labai išaugo laboratorinių paslaugų potencialas dėl naujų laboratorinių technologijų diegimo: polimerazės grandininės reakcijos, imunocheminių ir fermentinių imunologinių tyrimų, kurie užėmė tvirtą vietą diagnostikos platformoje ir leidžia atlikti atranką, stebėti tam tikras patologijas ir spręsti. sudėtingos klinikinės problemos.

Koprologiniai tyrimai dar neprarado svarbos vertinant virškinimo sistemos organų virškinimo pajėgumą, adekvačiai pakaitinei fermentų terapijai parinkti. Šis metodas yra lengvas ir nereikalauja didelių materialinės išlaidos ir speciali laboratorinė įranga, prieinama kiekviename gydymo įstaiga. Be to, šiame vadove išsamiai aprašomi pagrindiniai skatologiniai sindromai.

Dėl geresnis supratimas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų diagnostikos galimybes ir gautų rezultatų interpretaciją, vadovėlyje pateikti 39 paveikslai ir 3 lentelės. Paskutinėje vadovo dalyje pateikiama testo užduotys savarankiškam mokymuisi.

Santrumpų sąrašas

TANKAS	- kraujo chemija
BDS	– didžioji dvylikapirštės žarnos papilė
DPK	- dvylikapirštės žarnos
ZhVP	– tulžies latakai
ZhKB	- tulžies akmenligė
Virškinimo trakto	- virškinimo trakto
ELISA	- susietas imunosorbentas tyrimas
KT	- KT skenavimas
MSCT	– daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija
ĄŽUOLAS	- bendra kraujo analizė
OAM	- bendra šlapimo analizė
OBP	– pilvo organai
p/z	- matymo linija
PGR	- polimerazė grandininė reakcija
sozh	– skrandžio gleivinė
taip	- eritrocitų nusėdimo greitis
Tf	- transferinas su išmatomis
Ultragarsas	- ultragarsu
FEGDS	-
HP	– Helicobacter pylori
Hb	- hemoglobino kiekis išmatose
NS1	- vandenilio chlorido rūgštis

1 skyrius. Duomenys laboratoriniai metodai ligų tyrimai

1. Atrankos tyrimo metodai

1.1. Bendra analizė kraujo

1.2. Bendra šlapimo analizė

1.3. Biocheminė analizė kraujo

1.4. Išmatų tyrimas dėl kirminų kiaušinėlių ir pirmuonių cistų:

2. Specialieji tyrimo metodai

2.1. Išmatų tyrimo metodai

2.1.1. Koprologiniai tyrimai (koprograma)

Coprogram rodikliai	Coprogram rodikliai yra normalūs	Koprogramos rodiklių pokyčiai sergant virškinimo trakto ligomis
Makroskopinis tyrimas
Išmatų kiekis	100-200 g per dieną. Kai racione vyrauja baltyminis maistas, mažėja išmatų, o daugėja daržovių. At vegetariška dieta išmatų kiekis gali siekti 400-500 g.	– Išmatų išsiskyrimas dideliais kiekiais (daugiau nei 300 g per parą – polifekalinės medžiagos) būdingas viduriavimui. – Vidurių užkietėjimui būdingas nedidelis išmatų kiekis (mažiau nei 100 g per dieną).
Išmatų konsistencija	Vidutiniškai tankus (tankus)	- Tiršta konsistencija – nuolat užkietėja viduriai dėl perteklinio vandens įsisavinimo - Skysta arba mišri išmatų konsistencija - su padidėjusia peristaltika (dėl nepakankamo vandens įsisavinimo) arba gausiai išskiriant uždegiminį eksudatą ir gleives per žarnyno sienelę. - Konsistencija panaši į tepalą - esant dideliam neutralių riebalų kiekiui (pavyzdžiui, kai lėtinis pankreatitas su egzokrininiu nepakankamumu) - Putų konsistencija - su sustiprintais fermentacijos procesais gaubtinėje žarnoje ir susidarant dideliam anglies dioksido kiekiui
Išmatų forma	Cilindrinis	- Išmatų forma „didelių gabalėlių“ pavidalu – su ilgalaikiu išmatų buvimu storojoje žarnoje (hipomotorinė storosios žarnos disfunkcija žmonėms, sergantiems sėdimu būdu gyvenimas ar nevalgymas grubus maistas, taip pat gaubtinės žarnos vėžys, divertikulinė liga) - Forma mažų gabalėlių pavidalu - " avių išmatos“ nurodo spazminė būsenažarnynas, nevalgius, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, refleksinio pobūdžio po apendektomijos, su hemorojais, įtrūkimais išangė - Juostelės arba „pieštuko“ formos – sergant ligomis, kurias lydi stenozė arba sunkus ir užsitęsęs tiesiosios žarnos spazmas, esant tiesiosios žarnos navikams - Neformuotos išmatos- virškinimo sutrikimas ir malabsorbcijos sindromas Bristolio skalė išmatų formos (1 pav.) - medicininė klasifikacijažmogaus išmatų formos, sukurtos Meyerso Haytono iš Bristolio universiteto, paskelbtos 1997 m. 1 ir 2 tipai apibūdina vidurių užkietėjimą 3 ir 4 tipai – normalios išmatos 5, 6 ir 7 tipai - viduriavimas
Kvapas	Išmatos (įprastos)	- Ilgas delsimas išmatos storojoje žarnoje (vidurių užkietėjimas) sukelia aromatinių medžiagų įsisavinimą ir kvapas beveik visiškai išnyksta – Vykstant rūgimo procesams, išmatų kvapas būna rūgštus dėl lakiųjų riebalų rūgštys(aliejus, actas, valerijonas) - Suintensyvėję irimo procesai (puvimo dispepsija, žarnyno navikų irimas) sukelia bjaurus kvapas dėl vandenilio sulfido ir metilmerkaptano susidarymo
Spalva	Ruda (valgant pienišką maistą – gelsvai ruda, mėsa – tamsiai ruda). Nurijus augalinį maistą ir kai kuriuos vaistus, gali pasikeisti išmatų spalva (burokėliai – rausvi; mėlynės, juodieji serbentai, gervuogės, kava, kakava – tamsiai rudos; bismuto, geležies spalvos išmatos juodos)	- Su tulžies takų obstrukcija (akmenimis, augliu, Oddi sfinkterio spazmu ar stenoze) arba kepenų nepakankamumas(ūminis hepatitas, kepenų cirozė), dėl kurio sutrinka bilirubino sekrecija, sustoja arba sumažėja tulžies nutekėjimas į žarnyną, dėl to pakinta išmatų spalva, jos tampa pilkšvai baltos, molingos (acholinės išmatos) - Esant egzokrininiam kasos nepakankamumui - pilka, nes sterkobilinogenas nėra oksiduojamas į sterkobiliną - Kraujavimas iš skrandžio, stemplės ir plonoji žarna kartu su juodomis išmatomis - „degutuota“ (Melena) - Kraujuojant iš distalinių gaubtinės ir tiesiosios žarnos dalių (navikas, opos, hemorojus), priklausomai nuo kraujavimo laipsnio, išmatos būna daugiau ar mažiau ryškios raudonos spalvos. – Sergant cholera, žarnyno išskyros yra uždegiminis eksudatas pilka su fibrino dribsniais ir gaubtinės žarnos gleivinės gabalėliais (“ congee») - Dizenteriją lydi gleivių, pūlių ir raudono kraujo išsiskyrimas - Žarnyno išskyros su amebiaze gali būti želė pavidalo, giliai rausvos arba raudonos.
Gleivi	Nėra (arba nedidelis kiekis)	- Kai pažeidžiama distalinė storoji žarna (ypač tiesioji žarna), gleivės susidaro gabalėlių, sruogelių, juostelių arba stiklinės masės pavidalu. - Sergant enteritu, gleivės yra minkštos, klampios, susimaišo su išmatomis, todėl atrodo kaip želė. - Gleivės, dengiančios susidariusių išmatų išorę plonų gabalėlių pavidalu, atsiranda dėl vidurių užkietėjimo ir storosios žarnos uždegimo
Kraujas	Nėra	- Kai kraujuoja iš distalinių gaubtinės žarnos dalių, kraujas ant susidariusių išmatų yra dryžių, drožlių ir krešulių pavidalu. - Raudonas kraujas atsiranda, kai kraujuoja iš apatinių sigmoido ir tiesiosios žarnos dalių (hemoroidų, įtrūkimų, opų, navikų) - Pakitęs kraujas iš viršutinės virškinimo sistemos (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos), maišant su išmatomis, nuspalvina juodai („degutuotos“ išmatos, melena) - Kraujo išmatose galima aptikti, kai užkrečiamos ligos(dizenterija), opinis kolitas, Krono liga, suirstantys gaubtinės žarnos navikai dryžių, krešulių pavidalu, iki gausaus kraujavimo
Pus	Nėra	- Pūlius išmatų paviršiuje lemia sunkus storosios žarnos gleivinės uždegimas ir išopėjimas ( opinis kolitas, dizenterija, žarnyno naviko irimas, žarnyno tuberkuliozė), dažnai kartu su krauju ir gleivėmis – Atsivėrus paraintestininiams abscesams, pastebimas didelis pūlių kiekis be gleivių
Likęs nesuvirškintas maistas (lientorėja)	Nė vienas	Sunkus skrandžio ir kasos virškinimo sutrikimas lydi nesuvirškintų maisto likučių išsiskyrimą
Cheminiai tyrimai
Reakcija	Neutralus, rečiau šiek tiek šarminis arba silpnai rūgštus	- Rūgštinė reakcija(pH 5,0-6,5) pastebimas aktyvuojant jodofilinę florą, susidarant anglies dioksidas ir organinės rūgštys (fermentinė dispepsija) - Šarminė reakcija (pH 8,0-10,0) atsiranda, kai storojoje žarnoje sustiprėja baltymų puvimo procesai, suaktyvėja puvimo flora, gaminanti amoniaką (puvimo dispepsija)
Reakcija į kraują (Gregerseno reakcija)	Neigiamas	Teigiama reakcija į kraują rodo kraujavimą bet kurioje virškinimo trakto dalyje (kraujavimas iš dantenų, stemplės varikozinių venų plyšimas, erozinis ir. opiniai pažeidimai Virškinimo traktas, bet kurios virškinamojo trakto dalies navikai irimo stadijoje)
Reakcija į sterkobiliną	Teigiamas	- Sterkobilino nebuvimas arba staigus jo kiekio sumažėjimas išmatose (reakcija į sterkobiliną neigiama) rodo bendrojo tulžies latako užsikimšimą akmeniu, naviko suspaudimą, susiaurėjimą, bendrojo tulžies latako stenozę arba staigus nuosmukis kepenų funkcija (pavyzdžiui, ūminiu virusinis hepatitas) - Sterkobilino kiekis išmatose padidėja esant masinei raudonųjų kraujo kūnelių hemolizei (hemolizinei gelta) arba padidėjus tulžies sekrecijai.
Reakcija į bilirubiną	Neigiamas, nes normalios storosios žarnos bakterinės floros gyvybinė veikla užtikrina bilirubino atstatymo į sterkobilinogeną, o vėliau į sterkobiliną, procesą.	Nepakitusio bilirubino aptikimas suaugusio žmogaus išmatose rodo bilirubino atsistatymo žarnyne sutrikimą, veikiant mikrobų florai. Bilirubino gali atsirasti greito maisto evakuacijos metu (staigus žarnyno motorikos padidėjimas), sunkios disbiozės (bakterijų peraugimo storojoje žarnoje sindromo) metu. antibakteriniai vaistai
Vishnyakov-Triboulet reakcija (tirpiems baltymams)	Neigiamas	Vishnyakov-Triboulet reakcija naudojama paslėptam uždegiminiam procesui nustatyti. Tirpių baltymų aptikimas išmatose rodo žarnyno gleivinės uždegimą (opinį kolitą, Krono ligą)
Mikroskopinis tyrimas
Raumenų skaidulos: Su dryžiais (nepakitę, nesuvirškinti) - be dryžių (pakeistas, perkeptas)	Nė vienas Nėra (arba matomi tik keli)	Daugybė pakeistų ir nepakitusių raumenų skaidulų išmatose ( Įreatorėja) rodo proteolizės (baltymų virškinimo) pažeidimą: - kai yra achlorhidrija (laisvos HCl trūkumas skrandžio sultyse) ir achilija. visiškas nebuvimas HCl, pepsino ir kitų komponentų sekrecija skrandžio sulčių): atrofinis pangastritas, būklė po skrandžio pašalinimo - su pagreitėjusiu maisto skysčių pašalinimu iš žarnyno - pažeidimo atveju egzokrininė funkcija kasos - nuo puvimo dispepsijos
Jungiamasis audinys (nesuvirškintų kraujagyslių, raiščių, fascijų, kremzlių likučiai)	Nėra	Buvimas išmatose jungiamasis audinys rodo skrandžio proteolitinių fermentų trūkumą ir stebima hipo- ir achlorhidrija, achilija
Riebalai neutralūs Riebalų rūgštis Riebalų rūgščių druskos (muilas)	Nė vienas arba menkas kiekis riebios druskos rūgštys	Riebalų virškinimo sutrikimas ir didelio neutralių riebalų, riebalų rūgščių ir muilo kiekio išmatose atsiradimas vadinamas Steatorėja. - sumažėjus lipazės aktyvumui (egzokrininis kasos nepakankamumas, mechaninė kliūtis kasos sulčių nutekėjimui), steatorėją vaizduoja neutralūs riebalai. - jei yra tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną pažeidimas (riebalų emulsinimosi plonojoje žarnoje proceso pažeidimas) ir riebalų rūgščių pasisavinimas plonojoje žarnoje, riebalų rūgštys arba riebalų rūgščių druskos. (muilų) randama išmatose
Augalinės skaidulos (virškinamos) randamos daržovių, vaisių, ankštinių augalų ir grūdų minkštime. Nevirškinamos skaidulos (vaisių ir daržovių oda, augalų plaukai, javų epidermis) neturi diagnostinės vertės, nes Virškinimo sistemažmonės neturi fermentų, kurie jį skaidytų	Vienos ląstelės p/z	Jis atsiranda dideliais kiekiais greitai pašalinant maistą iš skrandžio, achlorhidrija, achilija ir esant bakterijų peraugimo storosios žarnos sindromui (ryškus normali mikroflora ir patogeninės mikrofloros padidėjimas gaubtinėje žarnoje)
Krakmolas	Nėra (arba vienos krakmolo ląstelės)	Didelis krakmolo kiekis išmatose vadinamas amilorėja ir dažniau stebimas su padidėjusi peristaltikažarnynas, fermentacinė dispepsija, rečiau - su egzokrininiu kasos virškinimo nepakankamumu
Jodofilinė mikroflora (klostridijos)	Pavienis retas p/z (paprastai jodofilinė flora gyvena storosios žarnos ileocekalinėje srityje)	Esant dideliam angliavandenių kiekiui, klostridijos intensyviai dauginasi. Daugelis klostridijų laikomos fermentacine disbioze
Epitelis	Nėra arba pavienės stulpelio epitelio ląstelės p/z	Didelis stulpelio epitelio kiekis išmatose stebimas ūminiu ir lėtinis kolitas įvairių etiologijų
Leukocitai	Nėra arba pavieniai neutrofilai p/z	Didelis leukocitų (dažniausiai neutrofilų) skaičius stebimas sergant ūminiu ir lėtiniu įvairių etiologijų enteritu ir kolitu, opiniais nekroziniais žarnyno gleivinės pažeidimais, žarnyno tuberkulioze, dizenterija.
raudonieji kraujo kūneliai	Nė vienas	- šiek tiek pakitusių raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas išmatose rodo kraujavimą iš gaubtinės žarnos, daugiausia iš distalinių jos dalių (gleivinės išopėjimas, suirstantis tiesiosios žarnos navikas ir sigminė tuščioji žarna, išangės įtrūkimai, hemorojus) - kraujavimo iš proksimalinės gaubtinės žarnos metu raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami ir nėra aptinkami mikroskopu - didelis skaičius eritrocitai kartu su leukocitais ir cilindriniu epiteliu būdingi opiniams-nekroziniams gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimams (opiniam kolitui, Krono ligai su gaubtinės žarnos pažeidimu), polipozei ir piktybiniai navikai dvitaškis
Sliekų kiaušinėliai	Nė vienas	Apvaliųjų kirmėlių, kaspinuočių ir kt. kiaušinėliai rodo atitinkamą helminto užkrėtimą
Patogeniniai pirmuonys	Nė vienas	Dizenterinių amebų, lamblijų ir kt. cistos rodo atitinkamą pirmuonių invaziją
Mielių ląstelės	Nė vienas	Aptinkama išmatose gydymo antibiotikais ir kortikosteroidais metu. Candida albicans grybelio identifikavimas atliekamas kultivuojant specialioje terpėje (Sabouraud terpė, Microstix Candida) ir rodo grybelinę žarnyno infekciją.
Kalcio oksalatas (oksalo kalkių kristalai)	Nėra	Jie patenka į virškinimo traktą su augaliniu maistu ir paprastai ištirpsta skrandžio sulčių HCl, kad susidarytų kalcio chloridas. Kristalų aptikimas yra achlorhidrijos požymis
Trigubai fosfato kristalai (Amonio fosfatas, magnis)	Nė vienas	Jis susidaro storojoje žarnoje skaidant lecitiną, nukleiną ir kitus baltymų skilimo produktus. Trigubai fosfato kristalai, rasti išmatose (pH 8,5-10,0) iš karto po tuštinimosi rodo padidėjusį puvimą storojoje žarnoje

Skatologiniai sindromai

Kramtymo trūkumo sindromas

Kramtymo stokos sindromas atskleidžia nepakankamą maisto kramtymo veiksmą (maisto dalelių aptikimas išmatose, matomas plika akimi).

Kramtymo trūkumo sindromo priežastys:

• trūksta krūminių dantų
• daugybinis dantų kariesas su jų sunaikinimu

Normalų fermentinį virškinimo sekreto aktyvumą burnos ertmėje užgožia patogeninės mikrofloros atliekos. Išvaizda burnos ertmėje gausi patogeninė flora mažina skrandžio ir žarnyno fermentinį aktyvumą, todėl nepakankamas kramtymas gali paskatinti gastrogeninių ir enteralinių katologinių sindromų vystymąsi.

Virškinimo nepakankamumo sindromas skrandyje (gastrogeninis katologinis sindromas)

Gastrogeninis koprologinis sindromas išsivysto dėl sutrikusio druskos rūgšties ir pepsinogeno susidarymo aušinimo skystyje.

Gastrogeninio katologinio sindromo priežastys:

• atrofinis gastritas
• skrandžio vėžys
• būklės po skrandžio pašalinimo
• erozijos skrandyje
• opaligė
• Zollingerio-Ellisono sindromas

Gastrogeniniam koprologiniam sindromui būdinga tai, kad išmatose aptinkama daug nesuvirškintų raumenų skaidulų (kreatorėja), elastinių skaidulų pavidalo jungiamasis audinys, virškinamos skaidulos sluoksniai ir kalcio oksalato kristalai.

Virškinamo pluošto buvimas išmatose rodo laisvo HCl kiekio sumažėjimą ir pažeidimą skrandžio virškinimas. Normalaus skrandžio virškinimo metu virškinamos skaidulos yra maceruojamos (suminkštinamos) laisvu skrandžio sulčių HCl ir tampa prieinamos kasos bei žarnyno fermentams ir nerandamos išmatose.

Kasos virškinimo nepakankamumo sindromas (pankreatogeninis katologinis sindromas)

Tikras kasos virškinimo nepakankamumo rodiklis yra neutralių riebalų atsiradimas išmatose (steatorėja), nes lipazės nehidrolizuoja riebalų.

Yra raumenų skaidulų be dryžių (creatorrea), galimas krakmolo buvimas, būdinga polifekalinė medžiaga; minkšta, tepalo konsistencija; neformuotos išmatos; spalva pilka; aštrus, nemalonus kvapas, reakcija į sterkobiliną yra teigiama.

Pankreatogeninio skatologinio sindromo priežastys:

• lėtinis pankreatitas su egzokrininiu nepakankamumu
• kasos vėžys
• sąlygos po pankreatektomijos
• cistinė fibrozė su egzokrininiu kasos nepakankamumu

Tulžies trūkumo sindromas (hipo- arba acholija) arba hepatogeninis skatologinis sindromas

Hepatogeninis koprologinis sindromas išsivysto dėl tulžies trūkumo ( acholija) arba jos nepakankama pasiūla ( hipocholija) KDP. Dėl to jie nepatenka į žarnyną tulžies rūgštys, dalyvaujančių riebalų emulsinimo procese ir aktyvinant lipazę, kurią lydi sutrikusi riebalų rūgščių absorbcija plonojoje žarnoje. Kartu susilpnėja ir žarnyno motorika, skatinama tulžies, bei jos baktericidinis poveikis.

Išmatų paviršius dėl padidėjusio riebalų lašelių kiekio tampa matinis, granuliuotas, konsistencija tepalinė, pilkšvai baltos spalvos, reakcija į sterkobiliną neigiama.

At mikroskopinis tyrimas: daug riebalų rūgščių ir jų druskų (muilų) – nepilno skilimo produktai.

Hepatogeninio skatologinio sindromo priežastys:

• tulžies pūslės ligos (tulžies pūslės akmenligė, bendrojo tulžies latako užsikimšimas akmeniu (choledocolitiazė), bendrojo tulžies latako ir tulžies latako suspaudimas dėl kasos galvos naviko, sunkios striktūros, bendrojo tulžies latako stenozė)
• kepenų ligos (ūminės ir lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, kepenų vėžys)

Nevirškinimo sindromas plonojoje žarnoje (enteralinis katologinis sindromas)

Enteralinis koprologinis sindromas išsivysto veikiant dviem veiksniams:

• plonųjų žarnų sekretų fermentinio aktyvumo nepakankamumas
• sumažėjęs maistinių medžiagų hidrolizės galutinių produktų įsisavinimas

Enteralinio katologinio sindromo priežastys:

• kramtymo nepakankamumo sindromas skrandžio virškinimo nepakankamumas
• tulžies atsiskyrimo ar patekimo į dvylikapirštę žarną nepakankamumas
• plonosios žarnos ir tulžies pūslės helmintinės invazijos
• uždegiminės plonosios žarnos ligos (įvairių etiologijų enteritas), opiniai plonosios žarnos pažeidimai
• endokrininės ligos, sukeliančios padidėjusį žarnyno judrumą (tirotoksikozė);
• mezenterinių liaukų ligos (tuberkuliozė, limfogranulomatozė, sifilis, limfosarkoma)
• Krono liga, pažeidžianti plonąją žarną
• disacharidazės trūkumas, glitimo enteropatija (celiakija)

Scatologiniai požymiai skirsis priklausomai nuo plonosios žarnos virškinimo sutrikimų priežasties.

Storosios žarnos virškinimo sutrikimo sindromas

Virškinimo sutrikimo sindromo priežastys storojoje žarnoje:

• gaubtinės žarnos evakuacijos funkcijos pažeidimas - vidurių užkietėjimas, storosios žarnos spazminė diskinezija
• uždegiminės žarnyno ligos (opinis kolitas, Krono liga)
• virškinimo sutrikimas storojoje žarnoje, pvz., fermentacinė ir puvimo dispepsija
• masinis žarnyno pažeidimas helmintų, pirmuonių

Esant spazminei gaubtinės žarnos diskinezijai ir dirgliosios žarnos sindromui su vidurių užkietėjimu, sumažėja išmatų kiekis, tanki konsistencija, išmatos suskaidytos, smulkių gabalėlių pavidalu, gleivės apgaubia išmatas juostelių ir gumulėlių pavidalu, vidutinis kiekis koloninis epitelis, pavieniai leukocitai.

Kolito požymis bus gleivių su leukocitais ir stulpelio epiteliu atsiradimas. Sergant distalinės storosios žarnos uždegimu (opiniu kolitu) pastebimas išmatų kiekio sumažėjimas, konsistencija skysta, išmatos nesusiformavusios, yra patologinių priemaišų: gleivių, pūlių, kraujo; ryškiai teigiama reakcija į kraują ir Vishnyakov-Triboulet reakcija; daug stulpelio epitelio, leukocitų ir eritrocitų.

Virškinimo nepakankamumas storojoje žarnoje pagal fermentacinės ir puvimo dispepsijos tipą:

• Fermentinė dispepsija(disbiozė, storosios žarnos bakterijų peraugimo sindromas) atsiranda dėl angliavandenių virškinimo sutrikimo ir kartu padidėja jodofilinės floros kiekis. Fermentacijos procesai vyksta esant rūgštinei pH aplinkai (4,5-6,0). Išmatos gausios, skystos, putotos su rūgštus kvapas. Gleivės, sumaišytos su išmatomis. Be to, fermentinei dispepsijai būdingas didelis virškinamo pluošto ir krakmolo kiekis išmatose.
• Supuvusi dispepsija dažniau serga gastritu su sekrecijos nepakankamumu (dėl laisvos druskos rūgšties trūkumo skrandyje maistas nėra tinkamai apdorojamas). Sutrinka baltymų virškinimas, vyksta jų irimas, o susidarę produktai dirgina žarnyno gleivinę, padidina skysčių ir gleivių išsiskyrimą. Gleivės yra gera terpė daugintis mikrobų florai. Puvimo procesų metu išmatos yra skystos konsistencijos, tamsiai rudas, šarminė reakcija su aštriu, puvimo kvapas ir daug raumenų skaidulų mikroskopu.

2.1.2. Bakteriologiniai tyrimai išmatos

Bakteriologinis išmatų tyrimas- sėti išmatas maistinės terpės su tikslu kokybinė analizė Ir kiekybinis įvertinimas normali žarnyno mikroflora, taip pat oportunistinės ir patogeninės mikroorganizmų formos.
Bakteriologinis išmatų pasėlis naudojamas žarnyno bakterijų peraugimo sindromui (žarnyno disbiozei) diagnozuoti. žarnyno infekcijos ir stebėti jų gydymo veiksmingumą:

• kiekybinis mikrofloros (bifido ir pieno rūgšties bakterijų, klostridijų, oportunistinės ir patogeninės mikrofloros, grybų) įvertinimas, nustačius jautrumą antibiotikams ir fagams
• žarnyno infekcijų sukėlėjų (Shigella, Salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavirusai, adenovirusai) nustatymas

2.1.3. Žarnyno gleivinės pažeidimo žymenys:

A. išmatų tyrimas okultinis kraujas(Gregerseno reakcija)
B. transferino (Tf) ir hemoglobino (Hb) nustatymas išmatose

A. Išmatų tyrimas dėl paslėpto kraujo (Gregerseno reakcija):

Paslėptas kraujas – tai kraujas, kuris nekeičia išmatų spalvos ir nėra aptinkamas makroskopiškai ar mikroskopiškai. Gregerseno reakcija, skirta aptikti paslėptą kraują, pagrįsta kraujo pigmento savybe pagreitinti oksidacinius procesus (cheminis tyrimas).

Teigiama slapto kraujo reakcija išmatose gali pasireikšti, kai:

• eroziniai ir opiniai virškinamojo trakto pažeidimai
• skrandžio ir žarnyno navikai irimo stadijoje
• helmintų, pažeidžiančių žarnyno sienelę, užkrėtimas
• stemplės varikozinių venų plyšimas, skrandžio širdis, tiesioji žarna (kepenų cirozė)
• patekti į Virškinimo traktas kraujas iš burnos ir gerklų
• priemaišų išmatose kraujyje iš hemorojus ir išangės įtrūkimai

Tyrimas leidžia nustatyti hemoglobino kiekį, kurio koncentracija yra ne mažesnė kaip 0,05 mg/g išmatų; teigiamas rezultatas per 2-3 minutes.

B. Transferino (Tf) ir hemoglobino (Hb) nustatymas išmatose(kiekybinis metodas (iFOB)) - žarnyno gleivinės pažeidimų nustatymas. Šis tyrimas yra daug jautresnis nei slapto kraujo išmatose tyrimas. Transferinas išlieka ilgiau nei hemoglobinas išmatose. Transferino kiekio padidėjimas rodo žalą viršutinės sekcijosžarnyne, o hemoglobino – apatinėje žarnoje. Jei abu rodikliai yra aukšti, tai rodo žalos mastą: kuo didesnis rodiklis, tuo didesnis gylis arba paveikta sritis.

Šie tyrimai turi didelę reikšmę diagnozuojant gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį, nes gali nustatyti vėžį kaip ankstyvosios stadijos(I ir II) ir kt vėlyvieji etapai(III ir IV).

Transferino (Tf) ir hemoglobino (Hb) nustatymo išmatose indikacijos:

• žarnyno vėžys ir jo įtarimas
• storosios žarnos vėžio patikra – kaip profilaktinė apžiūra vyresniems nei 40 metų asmenims (kartą per metus)
• stebėti žarnyno būklę po operacijos (ypač esant naviko procesui)
• žarnyno polipai ir įtarimas dėl jų buvimo
• lėtinis kolitas, įskaitant opinį kolitą
• Krono liga ir jos įtarimas
• pirmos ir antros eilės šeimos narių, kuriems nustatytas vėžys arba žarnyno polipozė, tyrimas

2.1.4. Žarnyno gleivinės uždegimo žymens – išmatų kalprotektino – nustatymas

Kalprotektinas yra kalcį surišantis baltymas, kurį išskiria neutrofilai ir monocitai. Kalprotektinas yra leukocitų aktyvumo ir uždegimo žarnyne žymuo.

Kalprotektino nustatymo išmatose indikacijos:

• ūminio diagnozavimo uždegiminiai procesaižarnyne
• uždegimo aktyvumo stebėjimas gydant uždegimines žarnyno ligas (Krono ligą, opinį kolitą)
• organinių žarnyno ligų diferencinė diagnostika nuo funkcinių priežasčių (pavyzdžiui, dirgliosios žarnos sindromas)

2.1.5. Clostridium difficile antigeno (toksinų A ir B) nustatymas išmatose- naudojamas pseudomembraniniam kolitui nustatyti (atsižvelgiant į ilgalaikį antibakterinių vaistų vartojimą), kurio sukėlėjas yra šis mikroorganizmas.

2.2. Kraujo serumo tyrimas naudojant GastroPanel

„GastroPanel“ yra specifinių laboratorinių tyrimų rinkinys, leidžiantis nustatyti aušinimo skysčio atrofiją, įvertinti riziką susirgti skrandžio vėžiu ir pepsinė opa, nustatyti HP infekciją. Šiame skydelyje yra:

• gastrinas-17 (G-17)
• pepsinogenas-I (SGN)
• pepsinogenas-II (PGII)
• specifinių antikūnų – G klasės imunoglobulinų (IgG) prieš Helicobacter pylori

Šie rodikliai nustatomi naudojant su fermentais susijusio imunosorbento tyrimo (ELISA) technologiją.

Intragastriniai pH matavimai pateikti 2 lentelėje.

2 lentelė. Intragastriniai pH-metrijos rodikliai

Skrandžio kūno pH	hiperrūgštinė būsena	normorūgštis valstybė	hiporūgštis valstybė	rūgštus valstybė
bazinis laikotarpis	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
po stimuliacijos	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (labai silpna reakcija)	>5,1
skrandžio antrumo pH	šarminimo kompensacija	sumažėjusi šarminimo funkcija	šarminimo subkompensacija	šarminimo dekompensacija
bazinis laikotarpis	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
po stimuliacijos	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Skrandžio sekrecijos tyrimas– aspiracijos-titravimo metodas (frakcinis skrandžio sekrecijos tyrimas naudojant ploną zondą).

Technika apima du etapus:

1. Bazinės sekrecijos tyrimas
2. Stimuliuotos sekrecijos tyrimas

Bazinės sekrecijos tyrimas: dieną prieš tyrimą nutraukiami skrandžio sekreciją slopinantys vaistai, o ryte po 12-14 valandų badavimo į skrandžio antrumą įkišamas plonas skrandžio vamzdelis (39 pav.). Pirmoji dalis, susidedanti iš visiškai pašalinto skrandžio turinio, dedama į mėgintuvėlį – tai nevalgius. Į šią dalį neatsižvelgiama tiriant bazinę sekreciją. Tada kas 15 minučių pašalinamos skrandžio sultys. Tyrimas tęsiamas valandą – taip gaunamos 4 porcijos, atspindinčios bazinės sekrecijos lygį.

Stimuliuojamos sekrecijos tyrimas: šiuo metu naudojami parenteriniai skrandžio sekrecijos stimuliatoriai (histaminas arba pentagastrinas – sintetinis gastrino analogas). Taigi, ištyrus sekreciją bazinėje fazėje, pacientui po oda suleidžiamas histamino (0,01 mg/kg paciento kūno masės – aušinimo skysčio parietalinių ląstelių submaksimalus stimuliavimas arba 0,04 mg/kg paciento kūno svorio – maksimalus). aušinimo skysčio parietalinių ląstelių stimuliavimas) arba pentagastrinas (6 mg/kg paciento kūno svorio). Tada skrandžio sultys renkamos kas 15 minučių. Gautos 4 porcijos per valandą sudaro sulčių tūrį antroje sekrecijos fazėje – stimuliuojamos sekrecijos fazėje.

Skrandžio sulčių fizinės savybės: normalios skrandžio sultys yra beveik bespalvės ir bekvapės. Jo gelsva arba žalsva spalva dažniausiai rodo tulžies priemaišą (dvylikapirštės žarnos refliuksą), o rausva ar rusva spalva – kraujo priemaišą (kraujavimą). Nemalonaus puvimo kvapo atsiradimas rodo reikšmingą skrandžio evakavimo sutrikimą (pilorinę stenozę) ir dėl to puvimą vykstantį baltymų skilimą. Įprastose skrandžio sultyse yra tik nedidelis kiekis gleivių. Gleivių priemaišų padidėjimas rodo aušinimo skysčio uždegimą, o maisto likučių atsiradimas gautose porcijose rodo rimtus skrandžio evakuacijos sutrikimus (pylorinės stenozės).

Normalios skrandžio sekrecijos rodikliai pateikti 3 lentelėje.

3 lentelė. Skrandžio sekrecijos rodikliai normalūs

Rodikliai	Normalios vertės
Laikrodžio įtampos nustatymas – skrandžio sulčių kiekis pagamina skrandis per valandą	Bazinės sekrecijos fazė: 50-100 ml per valandą - 100-150 ml per valandą (submaksimali histamino stimuliacija) - 180-220 ml per valandą (maksimali histamino stimuliacija)
Srauto greičio nustatymas be HCl. - HCl kiekis, išleidžiamas į skrandžio spindį per valandą ir išreiškiamas miligramų ekvivalentais	Bazinės sekrecijos fazė: 1-4,5 mekv/l/val Stimuliuota sekrecijos fazė: - 6,5-12 mekv/l/val (submaksimali histamino stimuliacija) - 16-24 mekv/l/val. (maksimali histamino stimuliacija)
Skrandžio sulčių mikroskopinis tyrimas	Leukocitai (neutrofilai) yra pavieniai regėjimo lauke Matymo lauke vienas cilindrinis epitelis Slime +

Tyrimo rezultatų interpretavimas

1. Laikrodžio įtampos keitimas:

• skrandžio sulčių kiekio padidėjimas rodo hipersekreciją (erozinį antralinį gastritą, antrumo ar dvylikapirštės žarnos opą, Zollingerio-Ellisono sindromą) arba maisto evakavimo iš skrandžio pažeidimą (pylorinė stenozė).
• skrandžio sulčių kiekio sumažėjimas rodo hiposekreciją (atrofinį pangastritą, skrandžio vėžį) arba pagreitintą maisto pašalinimą iš skrandžio (motorinį viduriavimą).

2. Laisvos HCl srauto valandos pokytis:

• normoaciditas (normoaciditas)
• padidėjęs rūgštingumas (hiperaciditas) - antrumo ar dvylikapirštės žarnos opa, Zollingerio-Ellisono sindromas
• hipoaciditas (hipoaciditas) – atrofinis pangastritas, skrandžio vėžys
• rūgštinės būsenos (anaciditas) arba visiškas laisvo HCl nebuvimas po maksimalios stimuliacijos pentagastrinu ar histaminu.

3. Mikroskopinis tyrimas. Leukocitų, koloninio epitelio ir gleivių aptikimas dideliais kiekiais mikroskopijos metu rodo aušinimo skysčio uždegimą. Esant achlorhidrijai (laisvos druskos rūgšties trūkumas bazinės sekrecijos fazėje), be gleivių, galima rasti ir stulpinių epitelio ląstelių.

Aspiracijos-titravimo metodo trūkumai, ribojantys jo naudojimą praktikoje:

• skrandžio sulčių pašalinimas sutrikdo normalias skrandžio darbo sąlygas, tai mažai fiziologiškai vertinga
• Dalis skrandžio turinio neišvengiamai pašalinama per pylorus
• sekrecijos ir rūgštingumo rodikliai neatitinka tikrųjų (paprastai jie neįvertinami)
• padidėja skrandžio sekrecinė funkcija, nes pats zondas yra skrandžio liaukų dirgiklis
• aspiracijos metodas provokuoja dvylikapirštės žarnos refliukso atsiradimą
• neįmanoma nustatyti nakties sekrecijos ir paros sekrecijos ritmo
• neįmanoma įvertinti rūgšties susidarymo pavalgius

Be to, yra keletas ligų ir būklių, dėl kurių zondo įkišimas draudžiamas:

• stemplės ir skrandžio venų varikozė
• nudegimai, divertikulai, striktūros, stemplės stenozė
• kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos)
• aortos aneurizma
• širdies ydos, širdies aritmijos, arterinė hipertenzija, sunkios vainikinių arterijų nepakankamumo formos

Testinės užduotys savarankiškam darbui

Pasirinkite vieną ar daugiau teisingų atsakymų.

1. Specialūs laboratoriniai tyrimai virškinamojo trakto ligoms nustatyti

1. skatologiniai tyrimai
2. bendra kraujo analizė
3. kraujo serumo tyrimas naudojant GastroPanel
4. bakteriologinis išmatų tyrimas
5. bendra šlapimo analizė

2. Bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai, būdingi uždegiminėms žarnyno ligoms (opiniam kolitui, Krono ligai)

1. neutrofilinė leukocitozė
2. trombocitozė
3. anemija
4. eritrocitozė
5. ESR pagreitis

3. Anemija bendrame kraujo tyrime gali būti stebima:

1. skrandžio opa, komplikuota kraujavimu
2. būklė po skrandžio rezekcijos
3. lėtinis duodenitas
4. aklosios žarnos vėžys irimo stadijoje
5. opisthorchiazė

4. Biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai dėl malabsorbcijos plonojoje žarnoje:

1. hipoproteinemija
2. hiperproteinemija
3. hiperlipidemija
4. hipolipidemija
5. hipokalemija

5. Įprasta koprograma pasižymi:

1. teigiama reakcija į sterkobiliną
2. teigiama reakcija į bilirubiną
3. teigiama Vishnyakov-Triboulet reakcija (tirpiems baltymams)
4. mikroskopija rodo nedidelį neutralių riebalų kiekį
5. mikroskopu matomas nedidelis suvirškintų raumenų skaidulų kiekis

6. Kraujavimo iš dvylikapirštės žarnos opos požymiai:

1. acholiškos išmatos
2. „degutuota“ taburetė
3. Gregerseno labai teigiama reakcija
4. anemija
5. polifekalinis

7. Koprogramoje makroskopiniai rodikliai yra

1. raumenų skaidulų
2. išmatų spalva
3. reakcija į sterkobiliną
4. išmatų konsistencija
5. reakcija į bilirubiną

8. Koprogramoje cheminiai rodikliai yra

1. reakcija į sterkobiliną
2. jungiamasis audinys
3. išmatų forma
4. reakcija į bilirubiną
5. Gregerseno reakcija

9. Koprogramoje makroskopiniai rodikliai yra

1. išmatų kiekis
2. neutralūs riebalai
3. augalinės skaidulos (virškinamos)
4. leukocitų
5. raudonieji kraujo kūneliai

10. Steatorėja yra ženklas

1. ahilia
2. apendektomija
3. hiperchlorhidrija
4. egzokrininis kasos nepakankamumas
5. normali koprograma

11. Hepatogeninio skatologinio sindromo priežastys

1. cholidokolitiazė
2. skrandžio navikas
3. kasos galvos navikas
4. kepenų cirozė
5. atrofinis gastritas

12. Žarnyno gleivinės pažeidimo žymenys

1. Gregerseno reakcija
2. transferinas su išmatomis
3. reakcija į bilirubiną
4. hemoglobino kiekis išmatose
5. reakcija į sterkobiliną

13. Helicobacter pylori infekcijos diagnostikos metodai

1. morfologinis skrandžio gleivinės biopsijos mėginių tyrimas
2. Rentgenas
3. ureazės kvėpavimo testas su 13C karbamidu
4. greitas ureazės testas
5. bakteriologinis

14. Endoskopiniai virškinimo trakto ligų diagnostikos metodai yra

1. fibroezofagogastroduodenoskopija
2. irrigoskopija
3. kolonoskopija
4. skrandžio fluoroskopija
5. sigmoidoskopija

15. Rentgeno metodai virškinimo trakto ligoms diagnozuoti yra

1. irrigoskopija
2. sigmoidoskopija
3. enteroskopija
4. pilvo organų kompiuterinė tomografija
5. skrandžio fluoroskopija

16. Intragastrinės pH-metrijos galimybės

1. trumpalaikis
2. siekis
3. endoskopinis
4. Rentgenas
5. dienpinigių

17. Skrandžio sekrecijos rodikliai, nustatyti aspiracijos-titravimo metodu

1. gastrinas-17
2. valandinė įtampa
3. IgG antikūnų prieš Helicobacter pylori nustatymas
4. laisvo HCl srauto valanda
5. pepsinogenas-I

18. Didelis suskaidytų ir nesuvirškintų riebalų kiekis išmatose vadinamas _____________

19. Didelis kiekis pakitusių ir nepakitusių raumenų skaidulų išmatose vadinamas___________

20 Didelis krakmolo kiekis išmatose vadinamas ____________

Atsakymai į testo užduotis

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	steatorėja
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	kūrėjasorėja
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	amilorėja

Bibliografija

1. Vasilenko V.Kh., Grebenevas A.L., Goločevskaja V.S., Pletneva N.G., Šeptulinas A.A. Vidaus ligų propedeutika / Red. A.L. Grebeneva. Vadovėlis. – 5-asis leidimas, pataisytas ir išplėstas. - M.: Medicina, 2001 – 592 p.
2. Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Skatologiniai sveikatos ir patologijos tyrimai: edukacinis ir metodinis vadovas / Red. Z. Š. Golevcova. – Omskas: leidykla Omsko valstybinė medicinos akademija, 2008. – 56 p.
3. Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. Skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos tyrimo metodai: mokomasis vadovas. Papildyta ir pataisyta – Omskas: leidykla Om-GMA, 2009. – 37 p.
4. Aruinas L.I., Kononovas A.V., Mozgovojus S.I. Tarptautinė lėtinio gastrito klasifikacija: ką reikėtų priimti ir ko abejoti // Patologijos archyvas. – 2009. – 71 tomas – Nr.4 – P. 11–18.
5. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Vidaus ligos. Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika: vadovėlis. – Maskva: leidykla MEDpress-inform, 2013. – 816 p.
6. Omsko valstybinės medicinos akademijos elektroninė biblioteka. Prieigos režimas: weblib.omsk-osma.ru/.
7. Elektroninė bibliotekos sistema „KnigaFond“. Prieigos režimas: htwww. knigafund.ru
8. vardo 1-ojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto elektroninės bibliotekos sistema. I. M. Sechenovas. Prieigos režimas: www. scsml.rssi.ru
9. Mokslinė elektroninė biblioteka (eLibrary). Prieigos režimas: http://elibrary.ru
10. Consilium Medicum žurnalas. Prieigos režimas: www. consilium-medicum.com

Kolonoskopija ar žarnyno MRT? Tokį klausimą užduoda kiekvienas pacientas, kuriam teko pasitikrinti bene nepatogiausioje vietoje. Kad ir kaip būtų liūdna suprasti, kolonoskopija yra vienas iš efektyviausių metodų. Tačiau MRT taip pat turi savo indikacijų. Apie tai, kas geriau – MRT ar kolonoskopija – kalbėsime šiame straipsnyje.

Paprasčiausi paciento virškinimo trakto tyrimo metodai

Yra daug įvairių skrandžio ir žarnyno tyrimo metodų, kurių rezultatai gali nustatyti diagnozę arba ją paneigti.

Paprasčiausius metodus gali atlikti specialistas pirmojo paciento skundo metu. Sudėtingesni yra tie, kuriems reikia papildomos įrangos arba kvalifikuoto gydytojo.

Kad diagnozė būtų tiksli, reikės atlikti keletą svarbiausių ir reikšmingiausių tyrimų, kuriuos gydytojas paskirs po pirminės apžiūros.

Palpacija

Palpacija – tai procedūra, kurios metu patyręs gydytojas, naudodamas įprastinį tyrimą ir palpaciją, nenaudodamas papildomų medicininių instrumentų, gali nustatyti tikslią diagnozę. Ką šiuo metu veikia pacientas? Pacientas turės stovėti arba gulėti, kaip reikalauja gydytojas. Patalpa turi būti šilta, gydytojas šiltomis rankomis apčiupins kūną, ši procedūra visiškai neskausminga ir nekelia jokio pavojaus, nėra kontraindikacijų jos įgyvendinimui.

Auskultacija

Skirtingai nuo palpacijos, šiai procedūrai atlikti specialistui reikės papildomo medicininio instrumento – stetoskopo. Ši procedūra taip pat labai paprasta ir neskausminga. Specialistas tiesiog išklausys, kaip veikia paciento vidaus organai. Triukšmas iškraipo vaizdą. Šiai procedūrai taip pat nėra kontraindikacijų. Tai užtruks tik kelias minutes ir leis pakalbėti apie virškinimo trakto patologijas, o tai labai padės nustatyti galutinę diagnozę.

Perkusija

Tai papildomas pradinio tyrimo metodas, kuris dažnai atliekamas palpacijos metu. Ši procedūra padės nustatyti paciento vidaus organų vietos ribas.

Zondavimas

Gydytojas gali gauti daugiau informacijos naudodamas papildomą įrangą ar kitas priemones. Taigi, naudojant diagnostikos metodą, pavyzdžiui, zondavimą, galima gauti labai naudingos informacijos. Procedūra nėra labai maloni, bet labai svarbi ir reikšminga. Jį sudaro: gydytojas naudoja zondą, kad patektų į virškinimo sistemą iš vidaus. Jis būtinai paims skrandžio sulčių mėginį apžiūrai. Visa procedūra trunka keletą valandų. Jo įgyvendinimui nėra jokių kontraindikacijų, tačiau yra keletas rekomendacijų, kurias prasminga naudoti prieš zondavimą.

Dvi ar tris dienas prieš tyrimą rekomenduojama valgyti maistą, kuris nesukelia dujų susidarymo. Negalite valgyti šviežių vaisių ir daržovių, gerti gazuoto vandens. Prieš procedūrą neturėtumėte valgyti 12 valandų.

Naudojant zondavimą, galima ištirti skrandį, tiksliau – skrandžio sultis, patikrinti rūgštingumo lygį.

Instrumentiniai virškinimo trakto tyrimo metodai

Taip pat žinomi skrandžio tyrimo metodai, kuriais galite gauti išsamesnės ir tikslesnės informacijos apie bendrą paciento virškinimo sistemos būklę. Tai ultragarsas, rentgeno spinduliai, tyrimas endoskopu, sigmoidoskopija, laparoskopinis tyrimas ir MRT bei KT. Visa tai yra instrumentiniai virškinimo trakto tyrimo metodai, kurie leis nuodugniau ištirti gydytoją dominantį paciento virškinamojo trakto organą.

Rentgenas

Tai labai svarbi ir paprasta procedūra, turinti kontraindikacijų. Nėščioms moterims ar maitinančioms motinoms jo negalima atlikti tik gydytojo rekomendacija. Skrandžio rentgeno tyrimas gali nustatyti kai kuriuos virškinimo sistemos vidaus organų defektus. Virškinamajam traktui tirti ir diagnozuoti yra įvairių rentgeno metodų.

Tyrimas naudojant specialų vamzdelį

Endoskopiniai virškinimo trakto tyrimo metodai yra įvairių tipų. Viskas priklauso nuo to, kuris virškinimo sistemos organas yra tiriamas. Norint atlikti žarnyno tyrimą, į išangę įkišamas vamzdelis.

Endoskopas yra vamzdelis su fotoaparatu. Realiu laiku visiškai įmanoma pažvelgti į žmogaus vidų ir pažvelgti į vidaus organų sieneles ir nustatyti, ar ten yra defektų ar kitų patologijų, ar ne.

Arba jiems gresia pavojus, labai dažnai jie užduoda klausimą: kaip patikrinti skrandį ir žarnas? Yra daugybė diagnostikos metodų, kurie yra labai veiksmingi ir leidžia tiksliai nustatyti ligą.

Gydytojai gana dažnai skiria kolonoskopiją.

Jei pacientas patiria patologinių žarnyno ar skrandžio pokyčių, jam reikia atlikti instrumentinį tyrimą. Daugeliu atvejų gydytojai rekomenduoja:

1. Magnetinio rezonanso tomografija;
2. PET skenavimas;
3. Kompiuterizuota tomografija;
4. Kapsulės endoskopija;

Šie metodai suteikia galimybę tyrinėti virškinimo trakto taip pat nustatyti ligų buvimą. Kai kuriems tyrimo metodams reikia naudoti anesteziją, nes asmuo negalės toleruoti intervencijos. Konkretaus tyrimo metodo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo ligos vystymosi ypatybių ir preliminarios diagnozės.

PET skenavimo ir kompiuterinės tomografijos ypatybės

PET skenavimas kaip veiksminga diagnozė.

Kompiuterinė tomografija ir PET tyrimai dažnai naudojami tiriant storąją ir plonąją žarnas.

Taikant šiuos tyrimo metodus, vizualizuojami paveikti organai.

Diagnozės metu gydytojas gauna vaizdą rentgeno ar kompiuterio monitoriuje.

Diagnostikai naudojama įranga vizualizuoja vidaus organų būklę tokiais metodais kaip magnetiniai laukai, ultravioletinės bangos, rentgeno spinduliai.

Naudojant kompiuterinį vaizdą, galima gauti keletą daugiasluoksnių skrandžio ir žarnyno vaizdų, o tai labai supaprastina gydytojui šių organų būklės tyrimo procesą.

Šiuo tyrimo metodu įvertinamas ne tik vidinis, bet ir išorinis kontūras. Prieš tyrimą pacientas gauna kontrastinę medžiagą. Vaistas taip pat gali būti skiriamas į veną kompiuterinės tomografijos metu.

Diagnostikos laikotarpiu nuotraukos daromos specialia kamera. Štai kodėl, jei pacientas serga klaustrofobija, tyrimas nerekomenduojamas. Be to, diagnozė neatliekama, jei pacientas yra pernelyg nutukęs. Virtuali kolonoskopija yra viena iš kompiuterinės tomografijos rūšių.

Naudojant šį metodą, galima gauti vaizdus, ​​kurie turi trimatį vaizdą. Ši diagnozė yra gana informatyvi, jei ant žarnyno sienelių yra auglių, kurių dydis yra didesnis nei vienas centimetras.

PET diagnostika apima radioaktyvaus cukraus naudojimą, kuris sukuria storosios ir plonosios žarnos vaizdus. Prieš tyrimą pacientui suleidžiama į veną.

Diagnostikai atlikti naudojama pozitronų emisijos įranga, kurioje įrengta speciali lentelė paciento padėties nustatymui. Tyrimo trukmė – vidutiniškai pusvalandis.

Jei gydytojas anksčiau diagnozavo pacientui ankstyvą onkologiją, tai šis metodas diagnozei patvirtinti nenaudojamas. Bet su jo pagalba patikrinamas uždegiminės žarnyno sienelės anomalijų lygis, kuris anksčiau buvo nustatytas tomograma.

Sergant žarnyno vėžiu, šiuo tyrimo metodu tikrinamas metastazių buvimas limfinėje sistemoje ir šalia esančiuose organuose. Dėl galimybės vienu metu naudoti kompiuterinę tomografiją ir PET skaitytuvą, gydytojas gali palyginti vaizdus ir kuo tiksliau nustatyti diagnozę.

Norėdami gauti išsamesnį vaizdą, gydytojas labai dažnai skiria testą.

Šis vaizdo įrašas jums pasakys, kas yra kapsulės endoskopija:

Ultragarso ir MRT atlikimas

Ultragarsas yra vienas iš diagnostikos metodų.

Norint patikrinti žarnyną ir skrandį dėl vėžio vystymosi, naudojamas ultragarsas.

Jis naudojamas gana dideliems navikams. Jei pacientas turi ankstyvų ar polipų virškinimo trakte, šis metodas diagnozei nenaudojamas.

Kai kuriais atvejais ultragarsu nustatomos žarnyno vėžio metastazės kituose organuose.

Jei pacientui preliminariai diagnozuotas tiesiosios žarnos vėžys, tai diagnozei patvirtinti naudojamas endorektalinis ultragarsas. Tam naudojamas specialus prietaisas, kuris įvedamas į pacientą per tiesiąją žarną.

Endorektalinis ultragarsas leidžia nustatyti patologinių židinių mastą ir patologinių procesų buvimą tiesiojoje žarnoje ir gretimuose organuose.
Magnetinio rezonanso tomografija gali būti naudojama skrandžio ir žarnyno ligoms diagnozuoti.

Kai tai atliekama, kompiuterio ekrane gaunami vaizdai, kuriuose rodomos paciento kūno dalys. Šis tyrimo metodas naudoja radijo bangas ir stiprius magnetus. Tyrimo metu žmogaus kūnas sugeria energiją, kurią rodo vaizdas. Dėl to, kad tomografe yra speciali programa, šablonas paverčiamas vaizdu.

Prieš tyrimą žmogui duodamas vaistas, kuriame yra gadolinio. Medžiagos pasiskirstymas visame paciento kūne vyksta įvairiais būdais, priklausomai nuo ligos vietos.

Tai leidžia atskirti sveikus ir sergančius skrandžio ir žarnyno audinius. Palyginti su kompiuterine tomografija, magnetinio rezonanso tomografija suteikia aiškesnius vaizdus. Jei pacientas serga inkstų nepakankamumu, šis diagnostikos metodas netaikomas. Tam nustatyti dažniausiai naudojama kapsulinė endoskopija.

Šis tyrimo metodas pagrįstas kapsulės, kurioje yra įmontuota kuo mažesnio dydžio belaidė kamera, naudojimu. Šio prietaiso dėka galima gauti skrandžio ir žarnyno nuotraukas. Vaizdo planšetė leidžia apžiūrėti sunkiai pasiekiamas vietas. Skirtingai nuo endoskopijos, šiuo metodu tiriama plonoji žarna.

Ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija ir kapsulinė endoskopija yra labai veiksmingi diagnostikos metodai, kuriems būdingas minimalus kontraindikacijų skaičius.

Laparoskopijos ir endoskopijos ypatybės

Laparoskopas yra laparoskopijos atlikimo įrankis.

Jei diagnostinis atvejis neaiškus, tada naudojama laparoskopija.

Šiuo tyrimo metodu nustatomas skrandžio pažeidimo gylis. Šis metodas gali būti naudojamas ne tik diagnostikai, bet ir chirurginėms intervencijoms. Naudojant laparoskopiją, nustatomas skrandžio vėžys, taip pat išplitimo į kaimyninius organus mastas.

Tyrimo metu naudojamas specialus instrumentas – laparoskopas. Iš pradžių pacientui suteikiama anestezija. Po to padaromas pjūvis, kurio matmenys svyruoja nuo 0,5 iki 1 centimetro.

Per jį įkišamas aparatas, kurio pagalba į skrandį pumpuojamas anglies dioksidas. Dėl to organas padidinamas, o tai leidžia gauti kuo išsamesnį vaizdą. Tada į gautą erdvę įkišamas laparoskopas.

Standartinė laparoskopija neleidžia nustatyti metastazių buvimo. Tam naudojamas laparoskopinis ultragarsas, leidžiantis ištirti pilvo organus. Tam naudojami specialūs laparoskopiniai jutikliai. Jų pagalba tyrinėjamos sunkiai pasiekiamos vietos.

Laparoskopija yra praktiškai vienintelis diagnostikos metodas, kuriuo galima nustatyti metastazes prieš operaciją. Endoskopija atliekama naudojant specialų prietaisą – endoskopą.

Turi mažą kamerą, kuri jungiasi prie kompiuterio ekrano. Taikant šį metodą, tiriamos viršutinės virškinamojo trakto dalys. Tyrimo metu pacientas turi nuryti endoskopo vamzdelį.

Prieš tai gerklė drėkinama naudojant anestetikus. Tai palengvina susidorojimo procesą. Tyrimo metu skrandžio sienelės apžiūrimos fotoaparatu. Gydytojas nufotografuotus vaizdus peržiūri fotoaparatu endkopinėje akyje.

Šis tyrimo metodas leidžia paimti biopsiją. Kai kuriais atvejais, naudojant endoskopą, įvedamas kateteris ir visi latakai užpildomi radioaktyviu kontrastu. Tai leidžia atlikti virškinamojo trakto rentgeno nuotrauką.

Skrandžio ir žarnyno būklei nustatyti gali būti naudojami įvairūs tyrimo metodai. Juos turėtų pasirinkti tik gydytojas, atsižvelgdamas į indikacijas ir individualias paciento savybes.

Pasakyk savo draugams! Pasidalykite šiuo straipsniu su draugais savo mėgstamame socialiniame tinkle naudodami socialinius mygtukus. Ačiū!

Remiantis medicinine statistika, 95% pasaulio gyventojų reikia reguliariai stebėti. Iš jų daugiau nei pusė (nuo 53% iki 60%) iš pirmų lūpų yra susipažinę su lėtinėmis ir ūminėmis formomis (uždegiminiais skrandžio gleivinės pakitimais), o apie 7-14% kenčia.

Skrandžio patologijos simptomai

Šios apraiškos gali rodyti problemas šioje srityje:

• pilvo skausmas, pilnumo jausmas, sunkumas po valgio;
• skausmas už krūtinkaulio, epigastriniame regione;
• sunku nuryti maistą;
• svetimkūnio pojūtis stemplėje;
• raugėjimas rūgštaus skonio;
• rėmuo;
• pykinimas, vėmimas nesuvirškintu maistu;
• vėmimas su krauju;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• juodos išmatos, kraujavimas tuštinimosi metu;
• aistringo alkio priepuoliai / apetito stoka.

Žinoma, anksčiau nustatytos virškinimo sistemos patologijos yra rimtos gastroenterologinio tyrimo indikacijos:

• uždegiminiai procesai;
• onkologinės ligos ir kt.

Skrandžio ligų diagnostika

Skrandžio ligų diagnostika – tai visas tyrimų kompleksas, apimantis fizinius, instrumentinius ir laboratorinius metodus.

Diagnozė prasideda nuo paciento apklausos ir apžiūros. Toliau, remdamasis surinktais duomenimis, gydytojas paskiria reikiamus tyrimus.

Instrumentinė skrandžio ligų diagnostika apima tokių informacinių metodų naudojimą kaip:

• KT skenavimas;

Laboratorinių skrandžio ligų diagnozavimo metodų kompleksas paprastai apima:

• bendra kraujo analizė;
• kraujo chemija;
• bendra šlapimo, išmatų analizė;
• gastropanelis;
• pH-metrija;
• naviko žymenų analizė;
• kvėpavimo testas .

Bendra kraujo analizė . Šis tyrimas yra būtinas norint įvertinti bendrą sveikatos būklę. Diagnozuojant virškinamojo trakto ligas pagal rodiklių pokyčius (ESR, eritrocitai, leukocitai, limfocitai, hemoglobinas, eozinofilai ir kt.), galima įsitikinti, ar nėra uždegiminių procesų, įvairių infekcijų, kraujavimų, navikų.

Kraujo chemija . Tyrimas padeda nustatyti virškinamojo trakto veiklos sutrikimus, įtarti tiriamajam ūminę infekciją, kraujavimą ar auglio augimą.

Bendra šlapimo analizė . Remiantis tokiomis savybėmis kaip spalva, skaidrumas, savitasis sunkumas, rūgštingumas ir kt., taip pat inkliuzų (gliukozės, kraujo ar gleivinės inkliuzų, baltymų ir kt.) buvimas, galima spręsti apie uždegiminio ar infekcinio proceso vystymąsi arba neoplazmos.

Bendra išmatų analizė . Tyrimas yra būtinas diagnozuojant kraujavimą ir virškinimo sutrikimus.

Naviko žymenys . Piktybiniams virškinamojo trakto navikams nustatyti naudojami specifiniai žymenys (REA, CA-19-9, CA-242, CA-72-4, M2-RK).

PH-metrija . Šis metodas leidžia gauti duomenis apie skrandžio rūgštingumo lygį naudojant lanksčius zondus su specialiais matavimo elektrodais, kurie per nosį ar burną įvedami į skrandžio ertmę.

Jis atliekamas tais atvejais, kai gydytojui reikia šio rodiklio diagnozei nustatyti, paciento būklei stebėti po skrandžio pašalinimo, taip pat įvertinti vaistų, skirtų skrandžio sulčių rūgštingumui sumažinti ar padidinti, veiksmingumą.

RN-metrija atliekama medicinos įstaigoje, nuolat prižiūrint gydytojui.

Gastropanelis . Specialus kraujo tyrimų rinkinys, padedantis įvertinti funkcinę ir anatominę skrandžio gleivinės būklę.

Gastroenterologinė grupė apima svarbiausius skrandžio patologijų diagnozavimo rodiklius:

• antikūnai prieš Helicobacter pylori (šie antikūnai aptinkami pacientams, sergantiems gastritu, duodenitu, pepsine opa);
• gastrinas 17 (hormonas, turintis įtakos skrandžio regeneracinei funkcijai);
• pepsinogenai I ir II (šių baltymų kiekis rodo skrandžio ir viso organo gleivinės būklę).

Kaip pasiruošti testams

Šlapimo ir išmatų tyrimai . Biomedžiaga surenkama į specialų sterilų indą (perkama vaistinėje). Dieną prieš tai nerekomenduojama vartoti multivitaminų ir valgyti maisto, kuris gali pakeisti biomedžiagos spalvą, taip pat vidurius laisvinančių ir diuretikų.

Šlapimas renkamas ryte, kruopščiai atlikus išorinių lytinių organų higieną. Pirmąją šlapimo dozę būtina išpilti į tualetą, o vidurinę dalį (100-150 ml) surinkti į indą.

Išmatos renkamos ryte arba ne vėliau kaip 8 valandos prieš tyrimą.

Gastropanelis . Likus savaitei iki tyrimo, turėtumėte nustoti vartoti vaistus, kurie gali turėti įtakos skrandžio sekrecijai. Dieną prieš tai venkite vartoti vaistus, kurie neutralizuoja druskos rūgštį. Tyrimo rytą negerkite, nevalgykite ir nerūkykite.

Tyrimo metu kraujas iš venos dovanojamas dviem dozėmis: iš karto atvykus į gydymo kambarį ir praėjus 20 minučių išgėrus specialų kokteilį, skirtą hormono gastrino 17 stimuliavimui.

Kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai) . Kraujas tyrimams duodamas ryte tuščiu skrandžiu. Analizės išvakarėse turėtumėte vengti streso, susilaikyti nuo sunkaus maisto ir alkoholio. Tyrimo rytą neturėtumėte valgyti ir rūkyti. Leidžiama gerti švarų vandenį.

PH-metrija. Zondas montuojamas ryte tuščiu skrandžiu. Nuo paskutinio valgymo turi praeiti ne mažiau kaip 12 valandų, o vandenį galima gerti ne vėliau kaip likus keturioms valandoms iki procedūros. Prieš planuojamą tyrimą būtinai praneškite gydytojui apie vartojamus vaistus, jų vartojimą gali tekti nutraukti likus kelioms valandoms (o kai kurių vaistų – kelias dienas) prieš procedūrą.

Skrandžio ir žarnyno – virškinimo traktą sudarančių organų – ligos užima 1 vietą tarp visų įvairaus amžiaus žmonių ligų. Šios patologijos pacientams atneša daug nemalonių akimirkų – nuo ​​nepatogios būsenos iki nepakeliamo skausmo. Tačiau pavojingiausia tai, kad būtent virškinamojo trakto ligos sukelia daugybę komplikacijų – perforuotas opas, sunkius uždegimus ir vėžinius navikus, vedančius į negalią ir net mirtį. Todėl kiekvienam žmogui rekomenduojama periodiškai atlikti virškinimo trakto echoskopiją, net jei dar nieko neskauda.

Ir jūsų virškinimo traktas yra sveikas: skrandžio sveikata yra laiko klausimas

Pažvelkime į medicinos statistiką apie skrandžio ir žarnyno ligas. Deja, baisu, net neatsižvelgiant į paslėptus pacientus, kurie nebuvo ištirti, ir skurdžiausių šalių, kuriose nėra galimybės gauti medicinos paslaugų, gyventojus.

Pagal statistiką:

• Beveik 90% išsivysčiusių šalių gyventojų kenčia nuo įvairaus laipsnio nepriežiūros gastrito.
• 60% pasaulio gyventojų yra užsikrėtę Helicobacter pylori – bakterija, sukeliančia skrandžio ir žarnyno gleivinės uždegimą, gastrito ir skrandžio opų priežastis.
• Vakarų šalyse iki 81% piliečių, remiantis statistika, periodiškai jaučia rėmenį, kuris yra gastroezofaginio refliukso ligos – stemplės ligos, dėl kurios sutrinka virškinamojo trakto – simptomas.
• Apie 14% žmonių turi skrandžio opą.

Vyresniems nei 60 metų gyvenimo kokybė ir trukmė priklauso nuo skrandžio ir žarnyno būklės, tačiau atsikratyti esamos patologijos galima tik pradinėse ligos stadijose. Štai kodėl taip svarbu būti atidiems savo sveikatai ir neperkelti problemos į lėtinę stadiją.

Kaip greitai, pigiai ir informatyviai pasitikrinti skrandį ir žarnyną?

Yra keletas žarnyno ir skrandžio tyrimų tipų, tačiau tik vienas turi daugybę privalumų, kuriuos gydytojai laiko neįkainojamais ir labai veiksmingais nustatant diagnozę.

• Ultragarsas gali būti atliktas skubiai dėl bet kokios paciento būklės. Tyrimas truks ne ilgiau kaip 15-30 minučių.
• Ultragarsinė diagnostika atliekama neskausmingai, nesukeliant psichologinio diskomforto. Deja, kiti virškinimo trakto tyrimo metodai reikalauja labai nemalonių procedūrų – zondelių rijimo, aštrių instrumentų įkišimo į išangę kartais į nemažą gylį, vėmimą sukeliančių skysčių nurijimo ir kt.
• Ultragarsas yra visiškai saugus. Metodas pagrįstas echolokacija ir nereikalauja naudoti rentgeno ir MRT įrangos.
• Tai vienas pigiausių tyrimų. Virškinimo trakto ir kitų pilvo organų tyrimas kainuos apie 1 tūkst.

Visa tai ši technika kartais yra net informatyvesnė nei kiti skrandžio ir žarnyno tyrimo metodai. Pavyzdžiui, skirtingai nuo endoskopinės diagnostikos metodo (naudojant viduje įstatytus zondus), ultragarsu nustatomas žarnyno uždegimas, sienelių sustorėjimas ir išsikišimas, stenozė (šviesos išsiplėtimas), abscesai, fistulės, įgimtos anomalijos (Krono liga), neoplazmos. ankstyvosiose ligų vystymosi stadijose.

Virškinamojo trakto tyrimo specifika: kodėl skrandį ir žarnas reikia tirti detaliai

Nepaisant glaudaus skrandžio ir žarnyno ryšio, gydytojas nuodugniai ištiria abu organus, nes jie ne tik serga panašiomis ligomis. Pavyzdžiui, opos gali būti lokalizuotos bet kurioje virškinamojo trakto dalyje arba susiformuoti visose iš karto. Tas pats pasakytina apie onkologinius navikus, uždegimus ir kitus procesus.

Priklausomai nuo paciento nusiskundimų, specialistas tiria žarnyną ir skrandį atskirai. Gavęs duomenis, rodančius pavojingus procesus, gydytojas siunčia pacientą papildomai diagnostikai.

Kartu su ultragarsu rekomenduojama kartu atlikti Helicobacter pylori kvėpavimo testą. Ši analizė taip pat nėra traumuojanti – pacientui tereikės keletą kartų iškvėpti orą. Ultragarso plius kompleksas leis per 15-20 minučių tiesiogine prasme nustatyti rėmens, pilvo skausmo ir mėšlungio, viduriavimo ar vidurių užkietėjimo, pilvo pūtimo ir kitų simptomų priežastį, nustatyti procesų mastą ir paskirti gydymą nesiimant nemalonių diagnostikos metodų.

Kaip ištirti žarnas: ultragarsas ir papildomi metodai

Žarnyną sudaro trys skyriai: storoji, plonoji žarna ir tiesioji žarna, o kiekvienos iš jų tyrimas turi savo ypatybes ir niuansus.

• Storosios žarnos ultragarsasPadeda nustatyti vėžį ankstyvoje stadijoje. Kad įsitikintumėte, pacientui skiriama kontrastinė rentgeno nuotrauka ir kolonoskopija. Taip pat labai veiksminga bus irrigoskopija – rentgeno tyrimas naudojant kontrastinį skystį. Metodas leidžia „pamatyti“ kolonoskopijos metu nematomas vietas, kurias sunku atskirti ultragarsu, pavyzdžiui, įlinkimų ar gleivių sankaupų vietas.
• Plonosios žarnos ultragarsasapsunkina vingiavimą ir gilų užkasimą, taip pat dujų kaupimąsi, kurie iškreipia vaizdą monitoriuje. Specialus lenktas jutiklis ir naujausia didelio tikslumo įranga padeda ištirti plonąją žarną. Ultragarsu įvertinamas sienelės storis, sluoksnių vizualizacija, praeinamumas, sienelės išsiplėtimas ir peristaltika.
• Dvylikapirštės žarnos ultragarsasatliekami kartu su skrandžio tyrimu. Leidžia 100% diagnozuoti skrandžio opas, vėžį, gastroduodenitą.

Priklausomai nuo tiriamos srities, gydytojas naudoja jutiklį su tam tikromis savybėmis.

Ultragarso aparatai žarnyno tyrimui

Žarnos tiriamos naudojant dviejų tipų jutiklius: transabdomininį (per pilvo sieną) ir endorektalinį. Norint ištirti storąją žarną, pakanka 2D įrenginio, kuris sukuria plokščią dvimatį vaizdą. Toks tyrimas jau suteikia patikimos informacijos apie paciento sveikatos būklę. Endorektalinis metodas yra informatyvesnis, nes jutiklis įkišamas į išangę ir apžiūri organą iš vidaus.

Gydytojas nusprendžia, kokį jutiklį pasirinkti, atsižvelgdamas į paciento skundus. Ypatingais atvejais naudojami abu metodai.

• 15% atvejų transabdominalinis jutiklis „nemato“ tiesiosios žarnos, taip pat išangės kanalo srities. Endorektalinis metodas negalimas esant galinio virškinimo trakto stenozei (nenormalus susiaurėjimas).
• Endorektalinis zondas dažniausiai tiria distalines tiesiosios žarnos dalis. Tiesiosios žarnos tyrimui reikia pasiruošimo.

Žarnyno ultragarso paruošimas ir atlikimas

Pasiruošimas procedūrai pradedamas prieš 3 dienas, pacientas atsisako maisto, sukeliančio vidurių užkietėjimą ar vidurių pūtimą (ankštinių daržovių, saldumynų, miltinių gaminių, rūkytų ir aštrių maisto produktų).

Dieną prieš, nuo 18.00 val., pacientas visiškai atsisako bet kokio maisto, prieš tai išgėręs vidurius laisvinančių vaistų (Guttalax, Regulax, Duphalac, Bisacodyl). Jei yra problemų su peristaltika, pacientui atliekama klizma, o ypatingais atvejais - speciali valomoji klizma naudojant Bobrovo aparatą (stiklinį indą dideliam skysčio kiekiui įvesti į vidų).

Ryte pacientas vyksta ultragarsiniam tyrimui iki 11.00 val. Taip yra dėl to, kad procedūra atliekama tik gerai išvalytame žarnyne ir visiškai tuščiu skrandžiu, o ilgos pertraukos valgant yra kontraindikuotinos.

Ultragarsinės diagnostikos kabinete pacientas guli ant sofos ant šono, nugara į aparatą, pirmiausia nusivilkęs drabužius žemiau juosmens ir nusileidęs apatinius. Kojos priglaustos keliais prie krūtinės. Ultragarsas prasideda kryptimi nuo apatinių dalių į aukštesnes. Lygiagrečiai su tuo gydytojas perkelia zondą taip, kad ištirtų žarnyną skersinėje, išilginėje ir įstrižoje plokštumose. Kai echogeninis vaizdas nėra visiškai aiškus, gydytojas paprašo paciento pakeisti padėtį (remtis ant kelių ir alkūnių, atsistoti).

Tai atliekama naudojant transabdominalinį jutiklį. Pirmiausia į tuščią žarną suleidžiamas kontrastinis skystis (bario sulfato tirpalas). Dėl to monitoriaus ekrane gaunamas aiškus vaizdas.

Tiesiajai žarnai ištirti naudojami 3,5-5 MHz jutikliai. Tam tikro ilgio ultragarsas praeina per minkštąjį žarnyno audinį, atsispindėdamas atgal. Integruotas priėmimo jutiklis paima signalą ir apdorotu pavidalu perduoda jį į monitoriaus ekraną. Įvairūs sutankinimai, neoplazmos ir erozijos išreiškiamos baltų, juodų arba mišrių įvairaus echogeniškumo plotų pavidalu. Patyręs gydytojas diagnozę nustato ne iš karto, o gautus duomenis susieja su tyrimų ir kitų tyrimų rezultatais.

Žarnyno ultragarso rezultatų aiškinimas

Sveikas žarnynas turi dvi membranas. Išorinis yra mažo echogeniškumo raumeninis audinys, vidinė gleivinė liečiasi su dujomis, todėl vizualizuojama kaip hiperechoinis sluoksnis.

Ultragarsinio tyrimo metu įvertinami šie parametrai:

• Matmenys ir forma. Sienelės storis 3-5 mm. Vaizdas iškraipomas susidarius dujoms, kurios deformuoja ultragarsą, ir nepakankamai užpildant žarnas skysčiu.
• Žarnyno vietapalyginti su kitais organais.
• Sienos struktūra (echogeniškumas). Išorinis sluoksnis yra hipoechinis, o vidinė sienelė pasižymi hiperechogeniškumu. Kontūrai lygūs, žarnyno spindyje neturėtų būti išsiplėtimų ar susitraukimų. Pastebima peristaltika.
• Įvairių sekcijų ilgis ir forma.Šiluminė dalis 5 cm, vidurinė 6-10 cm, vidurinė ampuliarinė dalis 11-15 cm.
• Limfmazgiai.Nereikėtų vizualizuoti.

Nukrypimai nuo normos rodo įvairias patologijas:

• Enteritas (plonosios žarnos uždegimas): žarnyno išsiplėtimas, padidėjusi peristaltika, įvairaus echogeniškumo turinio kaupimasis;
• Hirschsprung liga (įgimta patologija dėl tam tikrų žarnyno dydžių padidėjimo): reikšmingas spindžio išsiplėtimas, nelygūs kontūrai, nevienalytis sienelės storis, pastebimos plonėjimo vietos, peristaltikos trūkumas;
• Jei neįmanoma nustatyti žarnyno sluoksnių, galime kalbėti apie ūminę mezenterinę trombozę – miokardo infarkto pasekmę, išreikštą mezenterinės arterijos tromboze;
• Nelygūs vidiniai kontūrai (dėl kurių atsiranda opiniai gleivinės paviršiaus pažeidimai), silpnas echogeniškumas, sienelės sustorėjimas – visa tai rodo nespecifinį opinį kolitą;
• Lėtinis spazminis kolitas: didelio echogeniškumo sritys hipoechoinio paviršiaus fone, sienelių sustorėjimas;
• Išeminis kolitas: nesugebėjimas vizualizuoti sluoksnių, netolygus sustorėjimas, sumažėjęs echogeniškumas;
• Ūminis apendicitas: monitoriaus ekrane matomas 7 mm skersmens vermiforminis apendiksas, apendikso sluoksniai vienas nuo kito nesiskiria, apendikso sienelės sustorėjusios asimetriškai, vizualizuojamas laisvas skystis, padidėjęs echogeniškumas rodo abscesą;
• Divertikulitas (žarnos sienelių išsikišimas): divertikulo vietoje ultragarsu „matomas“ sienelės sustorėjimas daugiau nei 5 mm virš normalaus, echogeniškumas rodo pūlinį, kontūrai nelygūs;
• Mechaninis žarnyno pažeidimas: be stipraus pilvo raumenų įtempimo, sumažėja paciento echogeniškumas hematomos vietoje, sustorėja sienos pažeidimo vietoje;
• Onkologija (vėžinis arba ikivėžinis navikas): išoriniai kontūrai nelygūs, spindis susiaurėjęs, naviko vietoje sutrinka peristaltika, vizualizuojami sumažėjusio echogeniškumo limfmazgiai.

Kokie yra žarnyno virškinamojo trakto ultragarso privalumai ir trūkumai?

Žarnyno ultragarsinė diagnostika naudojama pirminiam tyrimui įtariant patologiją, taip pat tais atvejais, kai endoskopinis metodas yra kontraindikuotinas dėl sveikatos būklės.pacientas (žarnyno perforacija (pažeidimas), uždegiminis procesas).

Ultragarsinis žarnyno tyrimas turi keletą privalumų:

• Pacientas nepatiria psichologinio diskomforto.
• Gydytojas gauna informaciją apie organo dydį, jo struktūrą, storį, sluoksnių skaičių, neįsiskverbdamas į organų vidų.
• Ultragarsas leidžia ištirti uždegimines žarnas ir aiškiai matyti viršutinę virškinimo trakto dalį.
• Peristaltika vizualizuojama realiu laiku ir nustatoma žarnyno nepraeinamumas.
• Žarnyno ultragarsu specialistas matys net ir nedidelius sutankinimus ar audinių echostruktūros pokyčius.
• Ultragarsas leidžia atlikti patikrinimą (endorektalinis metodas), visiškai patvirtinti arba paneigti onkologiją.

Nepaisant daugybės privalumų, šio organo diagnozavimas ultragarsu turi tam tikrų trūkumų, iš kurių pagrindinis yra tai, kad neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės be papildomo tyrimo.

Be to, metodo trūkumai yra šie:

• Nustatyti tik funkciniai organo veiklos sutrikimai.
• Struktūriniai pokyčiai nustatomi neapibrėžiant pakeitimų parametrų.
• Neįmanoma įvertinti vidinio gleivinės paviršiaus būklės, nustačius struktūrinius pakitimus, skiriama kolonoskopija - endoskopinis metodas.

Testai ir tyrimai, papildantys žarnyno ultragarsą

Kaip minėta aukščiau, žarnyno ultragarsas nėra 100% konkrečios diagnozės patvirtinimas, nors daugeliu atžvilgių metodas yra informatyvus ir tikslus. Atsižvelgiant į preliminarią diagnozę, be ultragarso, pacientui skiriama:

• Kapsulės tyrimas. Pacientas praryja kapsulę, kurios viduje yra jutiklis, kuris atlieka vaizdo stebėjimą ir perduoda vaizdą į monitoriaus ekraną. Metodas leidžia matyti endoskopui nepasiekiamas vietas. Reikšmingi pranašumai taip pat yra traumos nebuvimas (žarnyno sienelės nesubraižytos) ir spinduliuotė (skirtingai nei rentgeno spinduliai).

Kapsulinės technikos trūkumai – mažas kapsulių tyrimo paplitimas, nes JAV metodas pirmą kartą buvo išbandytas 2001 m., o šiandien dar nėra plačiai paplitęs. Jos kaina labai didelė, o tai riboja klientų ratą. Kiti trūkumai yra nesugebėjimas atlikti kapsulės tyrimo esant žarnyno nepraeinamumui, infekcijoms ir peritonitui. Metodas turi amžiaus apribojimų, susijusių su peristaltikos ypatumais.

• Kolonoskopija. Tai endoskopinis metodas, leidžiantis ištirti vidinę gleivinę, ar nėra polipų, kolito, navikų, Krono ligos, uždegimų ir kitų patologijų. Šio metodo trūkumas yra žarnyno traumos ir perforacijos (sienelių pradūrimo) rizika. Kolonoskopija taip pat nemato navikų tarp žarnyno sienelių.
• Irrigoskopija. Tai specialus metodas, skirtas nustatyti paslėptus navikus, esančius tarp vidinės ir išorinės žarnyno gleivinės. Be to, taikant metodą, skirtingai nuo kolonoskopijos, matomos zonos žarnyno raukšlėse ir jos nutolusiose vietose.

Irrigoskopija apima skysto bario sulfato tirpalo įvedimą per išangę, kuri leidžia gauti aiškų kontrastinį vaizdą, susilietus su oru. Irrigoskopijos privalumai – galimybė ištirti audinių struktūrinius pokyčius (randus, divertikulus, fistules). Metodas naudojamas esant viduriavimui ar vidurių užkietėjimui, gleivėms žarnyne, skausmui išangėje.

Skrandžio ultragarsas yra svarbi virškinimo trakto tyrimo ultragarsu dalis.

Ilgą laiką tiriant skrandį ultragarsinė diagnostika nebuvo naudojama. Taip yra dėl to, kad skrandis yra tuščiaviduris organas, o oras neleidžia pilnai išnaudoti įprasto ultragarso jutiklio – norint ištirti galines sieneles, reikalingi specialūs jutikliai. Be to, susikaupusios dujos iškreipia rodomus rezultatus. Tačiau medicina nestovi vietoje, o šiuolaikiniai metodai jau suteikia pakankamai informacijos tiksliai diagnozei nustatyti.

Jutikliai skrandžiui tirti atsirado palyginti neseniai, 2000-ųjų pabaigoje. Tačiau dėl skenavimo greičio ir saugumo ultragarsinis skrandžio tyrimas tampa vis populiaresnis.

Ultragarsinio tyrimo metu gydytojas įvertina organą pagal pagrindinius rodiklius:

• Skrandžio tūris.Tai tuščiaviduris raumeningas organas, panašus į maišelį. Tuščio skrandžio tūris yra 0,5 litro, o pilnas - iki 2,5 litro. Skrandis siekia 18-20 cm aukščio ir 7-8 cm pločio.Užpildytas skrandis išsitempia iki 26 cm ilgio ir iki 12 cm pločio.
• Struktūra.Prie širdies yra širdies sritis, kurioje stemplė patenka į skrandį. Kairėje matosi organo apačia, kurioje kaupiasi su maistu patenkantis oras. Skrandžio kūnas yra didžiausia dalis, kurioje gausu liaukų, gaminančių druskos rūgštį. Pilorinė zona yra perėjimas iš skrandžio į žarnyną. Ten vyksta dalinis su maistu gaunamų medžiagų pasisavinimas.
• Struktūra.Skrandžio sienelės turi raumenų sluoksnį, kuris yra atsakingas už maisto komos susitraukimą ir skatinimą. Serosa yra tarpinis tarp raumenų ir gleivinių sluoksnių. Jame kaupiasi limfmazgiai ir kraujagyslės. Gleivinis sluoksnis padengtas smulkiausiais gaureliais, kurie išskiria liaukų gaminamas skrandžio sultis.
• Kraujo atsargos.Kraujotakos sistema apima visą organą. Organą veninį kraują aprūpina trys pagrindinės kraujagyslės: kairioji, kepenų ir blužnies. Venų tinklas eina lygiagrečiai arterijų tinklui. Įvairūs kraujavimai atsiranda, kai pažeidžiama skrandžio gleivinė (opos, navikai).

Kaip atliekamas skrandžio ultragarsas?

Pasiruošimas žarnyno echoskopijai yra panašus: pacientas 3 dienas laikosi griežtos dietos, o naktį prieš, nuo 18.00 val., nevalgo jokio maisto. Jei yra polinkis susidaryti dujoms, pacientas prieš miegą išgeria 2 kapsules Espumisan. Ryte, likus pusvalandžiui iki procedūros, reikia išgerti litrą vandens, kad skrandžio sienelės išsitiesintų.

Taip pat yra ultragarsinio tyrimo metodas su kontrastu. Vanduo yra puikus ultragarso laidininkas, o be jo nuskaityti organą yra šiek tiek sunku.

Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu. Gydytojas įvertina sienelių būklę ir storį tuščiu skrandžiu, ieško laisvo skysčio buvimo. Tada paprašo paciento išgerti 0,5-1 litro skysčio, o ultragarso aparatu įvertina išsiplėtusio skrandžio pokyčius. Trečiasis ultragarsinis skenavimas atliekamas po 20 minučių, kai skrandis pradeda tuštėti. Gydytojas įvertina organo judrumą ir skysčių netekimo greitį. Įprastai stiklinė vandens (250 ml) iš skrandžio išeina per 3 minutes.

Pacientas guli ant sofos ant šono, specialistas pilvaplėvės sritį užtepa geliu ir juda jutikliu per paviršių. Periodiškai jis liepia pacientui pakeisti padėtį arba šiek tiek pakeisti laikyseną. Gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos rodiklius:

• skrandžio padėtis ir jo dydis
• Ar išsiplėtė skrandžio gleivinės paviršius?
• ar yra sienų sustorėjimas arba plonėjimas
• kokia yra skrandžio kraujotakos sistemos būklė?
• skrandžio susitraukiamumas
• ar yra uždegimų ir neoplazmų?

Visas tyrimas trunka ne ilgiau kaip 30 minučių ir nesukelia diskomforto ar skausmo. Ultragarsas, skirtingai nei FGDS, yra daug lengviau toleruojamas vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Skrandžio ultragarso privalumai ir trūkumai tiriant virškinamąjį traktą

Kaip pirminį pagalbinį diagnostikos metodą gydytojas pacientui skiria skrandžio ultragarsinį tyrimą.

Ultragarso privalumai yra šie:

• ištiriama ligoms jautriausia išėjimo atkarpa;
• ultragarsu "mato" bet kokius svetimkūnius ertmėje;
• Ultragarsu tiksliai įvertinamas organo sienelių storis;
• metodo dėka aiškiai matoma veninė kraujotaka;
• naudojant diagnostiką nustatomi minimalaus dydžio gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• skrandžio opos yra gerai įvertintos;
• skrandžio gleivinės uždegimo laipsnis skiriasi;
• metodas leidžia pamatyti refliukso ligą – apatinių skyrių turinio refliuksą atgal į skrandį;
• organas tiriamas iš skirtingų taškų ir skirtinguose skyriuose, o tai neįmanoma rentgeno spinduliais;
• Ultragarsu matoma, kas vyksta skrandžio sienelės storyje;
• dėl aido struktūros ultragarsu galima lengvai atskirti polipą nuo onkologinio naviko;
• be skrandžio diagnozavimo, ultragarsinė diagnostika atskleidžia gretutines kitų organų patologijas (dažniausiai sergant gastritu, išsivysto tulžies takų ir kasos ligos);
• Ultragarsas atliekamas naujagimiams ir mažiems vaikams, kuriems neįmanoma atlikti FGDS ar rentgeno spindulių.

Pagrindinis ultragarso pranašumas, palyginti su FGDS, yra galimybė aptikti vėžio formas, besivystančias organo sienelės storyje (infiltracijos formas), kurių negalima nustatyti naudojant fibrogastroskopiją.

Nepaisant visų privalumų, ultragarsas turi tam tikrų trūkumų, kurie neleidžia šiam metodui plačiai išplisti kaip nepriklausomam skrandžio tyrimui.

Trūkumai apima šiuos dalykus:

• Skirtingai nuo endoskopinio tyrimo, ultragarsu negalima paimti audinių mėginių tolesniam tyrimui (pvz., skrandžio sulčių;
• gleivinės grandymas, audinių biopsija);
• Ultragarsu negalima įvertinti gleivinės pokyčių laipsnio;
• tiriamų sričių apribojimas (galima tirti tik skrandžio išėjimo zoną).

Ką atskleidžia skrandžio ultragarsas tiriant virškinamąjį traktą?

Ultragarsinis metodas tiriant virškinamąjį traktą nėra pats populiariausias, tačiau leidžia gauti labai svarbios informacijos.

Skrandis yra maišelio pavidalo virškinimo kanalo tęsinys. Tai tuščiaviduris organas, kurio sienelės turi išorinį raumenų sluoksnį ir vidinį gleivinį sluoksnį. Gleivinėje gausu liaukų, gaminančių skrandžio sultis ir druskos rūgštį, bei fermentų. Jų pagalba gaunamas maistas suminkštinamas ir apdorojamas natūraliu antiseptiku. Skrandį nuo stemplės skiria sfinkteris, o nuo dvylikapirštės žarnos – pylorus.

Organas ultragarsu tiriamas dviem būdais:

• Transabdominalinis (per pilvaplėvės sieneles). Tai atliekama naudojant skirtingus jutiklius, tačiau rezultatai visada reikalauja papildomo patvirtinimo.
• Zondas (mato skrandį iš vidaus). Naudotas itin retai.

Atlikdamas tyrimą naudojant jutiklį, specialistas atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

• gleivinės storis, susilankstymas, sandara (ar ant jos yra neoplazmų, iškilimų, nelygumų);
• raumenų sluoksnio storis (išsiplėtimas ar retėjimas rodo patologiją);
• skrandžio sienelės vientisumas (ar yra perforacijų, opų ar neoplazmų);
• laisvo skysčio kiekis (rodo uždegimą);
• skrandžio peristaltika, judrumas ir susitraukimas;
• pereinamosios skrandžio dalys (sfinkteris ir pylorus, jų ypatybės
• veikiantis).

Verta paminėti, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ultragarsas savo informacine verte gerokai prastesnis už populiaresnį metodą, žinomą kaip FGDS. Tačiau kai kuriais atvejais kiti tyrimo metodai pacientui yra nepriimtini dėl sveikatos būklės ar trauminės procedūros baimės.

Transabdominalinio tyrimo metu nustatomi trys skrandžio sienelės sluoksniai: hiperechoinis gleivinės sluoksnis (1,5 mm), hipoechoinis poodinis sluoksnis (3 mm) ir hiperechoinis raumenų sluoksnis (1 mm). Zondo tyrimo metodu nustatomi 5 sluoksniai iki 20 mm storio.

Skrandžio ultragarsinė diagnostika leidžia nustatyti šias patologijas

Simptomai	Galima liga
Antralinės gleivinės patinimas	Ūminis pankreatitas, nefrozinis sindromas (inkstų pažeidimas)
Skrandžio sienelės sustorėjimas, nelygus suapvalintas navikas, daug kraujagyslių, nėra ribų tarp sluoksnių, nėra peristaltikos	Karcinoma (piktybinis navikas) su tolimomis metastazėmis
Ribų tarp sluoksnių trūkumas, pylorinio spindžio susiaurėjimas	Pilorinė stenozė (pyloros susiaurėjimas dėl opos sukeltų randų)
Skrandžio sienelių echostruktūros pakitimai, sienelės išsiplėtusios, kontūrai nelygūs	Neuroma (auglys, besivystantis iš periferinės nervų sistemos audinių), lejomioma (gerybinis skrandžio lygiųjų raumenų navikas), adenomatozinis polipas
Pilvo srities išsiplėtimas (palyginti su norma) užpildžius skrandį vandeniu, aido signalo suskaidymas, hipoechoinių intarpų buvimas, skysčio sąstingis širdies srityje	Gastroezofaginis refliuksas (žarnyno turinio refliuksas atgal į stemplę)
Mažas skysčių kiekis, greitas skysčių išsiskyrimas iš skrandžio, skrandžio kontūro pokyčiai	Diafragminė išvarža
Tankūs hiperechoiniai dariniai su aiškia struktūra, aiškiai matomos ribos tarp sluoksnių, nepakitęs gleivinės ir raumenų sluoksnių echogeniškumas.	Cistinės formacijos
Ultragarsu užfiksuoti neaiškūs pokyčiai	Pažeisto tuščiavidurio organo sindromas. Ši diagnozė reikalauja privalomo patvirtinimo kitų tipų tyrimais (KT, MRT, FGDS, rentgeno spinduliai).
Į kraterį panašios sritys ant vidinės skrandžio sienelės be aido	Opaligė

Įvairių skrandžio dalių ultragarsinis skenavimas

Ultragarso dėka gydytojas įvertina šių organo sričių būklę:

Bulbarinė arba dvylikapirštės žarnos lemputė. Ši organo dalis yra toje vietoje, kur išeina skrandis, ir kontroliuoja skrandžio sulčių apdoroto turinio tekėjimą į žarnyno spindį. Sergant žarnyno ligomis, ant svogūnėlio susidaro opos ir uždegimo vietos. Pagrindinės dvylikapirštės žarnos opų priežastys – padidėjęs rūgštingumas ir bakterija Helicobacter pylori, kuri tokiomis sąlygomis pradeda aktyviai daugintis.

Tyrimas atliekamas realiu laiku linijiniu arba išgaubtu jutikliu, kurio dažnis yra 3,5–5 MHz. Sienų būklei detalizuoti naudojami 7,5 MHz dažnio jutikliai, tačiau nutukusiems pacientams su išsivysčiusiais poodiniais riebalais jie neveiksmingi.

Jei pacientui diagnozuojama skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, dažniausiai pažeidžiamos svogūnėlio sienelės. Atliekant ultragarsą, tai atsispindi beaidėse vietose, nes, skirtingai nei sveikos sienos, opa neatspindi ultragarso.

„Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos“ diagnozė, jei ultragarsu nustatomos aidumo zonos, nustatoma sąlyginai. Papildomai įvertinama svogūnėlio sienelių būklė (jos turi gleivinę struktūrą su išilginėmis raukšlėmis). Normalus storis turi būti ne didesnis kaip 5 mm, o antrumoje (skrandžio perėjimas į dvylikapirštę žarną) - iki 8 mm. Su sustorėjimu kalbame ne apie opą, o apie onkologinį naviką. Pacientui reikės papildomų tyrimų: endoskopinių su medžiagos paėmimu biopsijai.

Dėl to, kad ultragarsu nepavyksta nustatyti tikslios diagnozės, pacientui preliminariai diagnozuojamos „begarsinės zonos“, o vėliau jis siunčiamas fibrogastroduodenoskopijai. Būtent šis metodas leidžia paimti audinį iš lemputės sienelės, kad būtų galima nustatyti patologijos pobūdį. FGDS taip pat leidžia įvertinti organo kraujagyslių būklę.

Pilorinis skrandžio kanalas arba pylorus.Tai nedidelis susiaurėjimas lemputės ir dvylikapirštės žarnos sandūroje. Jį sudaro 1-2 cm ilgio lygiųjų raumenų sienelės, esančios tiek žiedine, tiek skersine kryptimi. Paprastai yra tam tikras kanalo kreivumas. Ultragarsu galima aptikti tokias ligas kaip polipai, stenozė (susiaurėjimas), opos ir pylorinis spazmas.

Sfinkteris (kardija)– Tai riba tarp pilvaplėvės ir stemplės. Paprastai sfinkteris atsidaro tik pavalgius, o likusį laiką lieka uždarytas. Dėl savo funkcinės reikšmės sfinkteris turi stipresnį raumenų sluoksnį nei skrandis, kuris leidžia atsidaryti ir užsidaryti kaip vožtuvas. Valgydamas sfinkteris uždaro išėjimą iš skrandžio, leisdamas maistui virškinti. Tačiau dėl padidėjusio rūgštingumo ir kitų patologijų organas nustoja normaliai funkcionuoti, o skrandžio turinys patenka į stemplę.

Nustatyta patologija: ar ją reikia dar kartą patikrinti?

Skrandžio ir žarnyno ultragarsas yra labai informatyvus, tačiau remiantis gautais duomenimis diagnozės nustatyti neįmanoma. Jei nustatomos problemos, pacientui atliekamas papildomas tyrimas. Populiariausi virškinimo trakto tyrimo metodai yra šie:

• FGDS. Tai endoskopinis metodas, leidžiantis pamatyti kraujavimą, navikus skrandyje ir žarnyne.
• Zondavimas. Tai apima skrandžio turinio paėmimą tolesniam laboratoriniam tyrimui.
• Gastropanelis. Tai inovatyvus metodas, pagal kurį pacientas paimamas iš venos ir naudojant tam tikrus žymenis nustatoma galima opa, atrofija, vėžys.
• KT skenavimas. Jie daro skerspjūvio vaizdus skirtingose ​​​​projekcijose ir nustato navikų, hematomų, hemangiomų ir kt.
• MRT. Tai pats brangiausias ir efektyviausias tyrimo metodas. Leidžia vizualizuoti ne tik patį organą, bet ir šalia esančius limfmazgius bei kraujagysles.
• Endoskopija. Naudojamas renkant medžiagą biopsijai.
• Rentgenas. Atskleidžia neteisingą skrandžio ir žarnyno vietą kitų organų atžvilgiu, formos patologiją ir įvairius navikus.
• Parietografija. Permatomos skrandžio ir žarnyno sienelės dėl suleidžiamų dujų.
• Laboratoriniai tyrimai (kraujo, šlapimo, išmatų tyrimai).

Atlikęs papildomą diagnostiką, gydytojas nusprendžia dėl gydymo metodų. Svarbu suprasti, kad virškinamojo trakto gydymas negali būti atliekamas „mono“ režimu - tai visada yra priemonių rinkinys, susijęs su sveikatos atkūrimu ir atkryčių bei komplikacijų prevencija. Gydymo kokybę galite stebėti ir ultragarsu, lyginant ankstesnius virškinamojo trakto tyrimo rezultatus su naujais.