Būklė po cholecistektomijos pagal TLK 10. Postcholecistektomijos sindromas: klinikiniai problemos aspektai. Kodėl tulžies pūslėje atsiranda polipų?

Postcholecistektomijos sindromas (PCES) yra patologija, atsirandanti dėl cholecistektomijos. chirurginis pašalinimas tulžies pūslė. Tai klinikinių požymių rinkinys, kurį sukelia tulžies sistemos disfunkcija: Oddi sfinkterio susitraukiamumo pokyčiai, kasos sulčių ir tulžies nutekėjimo į žarnyną sunkumas.

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas arba rezervuaras, kuriame kaupiasi ir koncentruojasi hepatocitų pagaminta tulžis. Periodiškai šlapimo pūslė susitraukia, tulžis latakais išsiskiria į dvylikapirštę žarną, kur dalyvauja virškinimo procese. Kai kurie tulžies komponentai per šlapimo pūslės sieneles pasisavinami atgal į kraują, o jos ląstelės išskiria nemažai virškinimui svarbių medžiagų. Pašalinus tulžies pūslę, organizmas pradeda prisitaikyti ir atstatyti visos virškinimo sistemos funkcionavimą. Jei dėl kokių nors priežasčių sumažėja organizmo prisitaikymo galimybės, išsivysto postcholecistektomijos sindromas. Vyrams patologija pasireiškia du kartus rečiau nei moterims. Liga neturi aiškiai apibrėžtų amžiaus ar lyties ribų. Vaikams jis registruojamas labai retai.

PHES pasireiškia paroksizminiu skausmu dešinėje hipochondrijoje, dispepsija, išmatų sutrikimais, hipovitaminozės požymiais ir svorio kritimu. Kas ketvirtas pacientas, kuriam buvo atlikta cholecistektomija, turi panašių nusiskundimų. Patologijos diagnozė pagrįsta ultragarso, FGDS, CT duomenimis pilvo ertmė. Gydymas susideda iš švelnios dietos, antispazminių ir fermentinių vaistų vartojimo. IN sunkūs atvejai atlikti operaciją.

Postcholecistektomijos sindromas turi kitą pavadinimą - Oddi disfunkcijos sfinkterio. Normalus dėl ritmiško susitraukimo raumenų skaidulų tulžis laiku ir lygiomis dalimis patenka į žarnyną, kur atlieka savo paskirtį. Kai sutrinka Oddi sfinkterio susitraukimo aktyvumas, išsivysto PCES.

Liga turi TLK-10 kodą K 91.5 ir pavadinimą "Pocholecistektomijos sindromas".

Etiologija

PCES etiopatogenetinis pagrindas šiuo metu nėra visiškai suprantamas. Pagrindinis ligos sukėlėjas yra tulžies sistemos disfunkcija, pasireiškianti įprasto tulžies nutekėjimo sutrikimu.

Veiksniai, lemiantys PCES vystymąsi:

• tulžies sudėties pokyčiai, polinkis į akmenų susidarymą;
• tulžies hipersekrecija hepatocitais;
• Tulžies stagnacija dvylikapirštėje žarnoje, kurią sukelia jos uždegimas arba gastroezofaginio refliukso liga;
• Oddi sfinkterio spazmas;
• Bendras tulžies latakų susiaurėjimas;
• žarnyno disbiozė;
• Vėlyvoji cholecistektomija;
• Neadekvati ir nesavalaikė priešoperacinė diagnozė;
• Neišsamios operacijos apimtis;
• Intraoperacinės chirurgo klaidos;
• Patologinis procesas latako kelme;
• Sukibimas pilvo ertmėje,
• Infekcija.

Ligos, prisidedančios prie PCES vystymosi:

1. pankreatitas,
2. įvairių žarnyno dalių uždegimas,
3. refliuksinis ezofagitas,
4. divertikulitas;
5. papilitas;
6. bendroji tulžies latakų cista;
7. tulžies latakų fistulės;
8. žarnyno nepraeinamumas;
9. riebalų infiltracija kepenyse.

Po cholecistektomijos išnyksta tulžies pūslės funkcija. Suaktyvėja nemažai kompensacinių reakcijų. Jei tokie mechanizmai sugenda, atsiranda PCES.

Patogenetiniai PCES ryšiai:

• cholecistektomija,
• Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos vystymasis,
• Hipertenzija dvylikapirštėje žarnoje,
• Dvylikapirštės žarnos ir gastroezofaginis refliuksas,
• tulžies stagnacija,
• Bakterinis žarnyno užteršimas,
• Hipertenzijos pablogėjimas
• Chimo, tulžies ir kasos sulčių tekėjimo į žarnyną asinchronija,
• Antrinio kasos nepakankamumo vystymasis.

Simptomai

Pacientams, sergantiems PCES, pasireiškia tokie patys simptomai kaip ir prieš operaciją. Klinikiniai patologijos požymiai yra platūs ir įvairūs.

1. Pagrindinis ligos simptomas yra įvairaus intensyvumo pjovimo skausmas. Stipraus skausmo priepuoliai gali trukti 20 minučių ir kartotis 3 mėnesius. Priklausomai nuo vietos, jis primena tulžies akmenligės, pankreatito ar abiejų negalavimų skausmą vienu metu. Skausmingi pojūčiai atsiranda po valgio ir dažnai atsiranda naktį.
2. Dispepsinis sindromas pasireiškia pykinimu, vėmimu, pilvo pūtimu, ūžimu pilve, raugėjimu, burnos džiūvimu ir kartumu, rėmuo, diskomfortu suvalgius riebaus maisto, viduriavimu, riebalų atsiradimu išmatose.
3. Palaipsniui pacientams išsivysto malabsorbcijos sindromas, kurį sukelia sutrikęs maistinių medžiagų įsisavinimas žarnyne. Pacientai smarkiai numeta svorio iki didelio išsekimo, jiems išsivysto stomatitas, cheilitas ir kiti hipovitaminozės požymiai. Šiuo laikotarpiu pradeda vyrauti bendros kūno astenijos simptomai. Pacientai jaučia stiprų silpnumą, nuovargį, smarkiai sumažėja jų darbingumas, atsiranda mieguistumas, apatija, išnyksta apetitas ir susidomėjimas dabartiniais įvykiais. Išmatos tampa vandeningos arba pastos, dvokiančios ir labai dažnos.
4. Kai kuriems pacientams pasireiškia karščiavimas, šaltkrėtis, hiperhidrozė ir tachikardija.
5. Gelta su odos pageltimu, injekcija į sklerą, niežuliu.
6. Neurologiniai sutrikimai - skausmo sindromas, toks kaip trišakio nervo neuralgija, tarpšonkaulinė neuralgija, nugaros skausmas.
7. Psichoemociniai sutrikimai – vidinė įtampa, nerimo ir baimės jausmas, dirglumas ar emocinis labilumas.

Yra kliniškai besimptomis variantas, kai pacientų nusiskundimų nėra, bet yra būdingi pokyčiai rezultatuose laboratoriniai tyrimai kraujo.

PCES komplikacijos:

• siūlų atsitraukimas po operacijos,
• antrinio prijungimo bakterinė infekcija,
• audinių abscesas,
• ankstyvas aterosklerozės vystymasis,
• anemija,
• kacheksija,
• skeleto deformacijos,
• avitaminozė,
• impotencija.

Diagnostika

PCES diagnozė pradedama išklausant paciento skundus ir surinkus ligos anamnezę. Būtina išsiaiškinti, kiek laiko po cholecistektomijos atsirado pirmieji simptomai? Kada buvo atlikta operacija?

Specialistai analizuoja šeimos istoriją ir išsiaiškina, kokiomis virškinimo trakto ligomis serga paciento artimieji.

1. Fizinės apžiūros metodai apima paciento apklausą ir apžiūrą, taip pat pilvo organų palpaciją.
2. Atliekant bendrą klinikinį kraujo tyrimą - raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino kiekio sumažėjimas, leukocitų padidėjimas ir ESR padidėjimas.
3. Biocheminis kraujo tyrimas – bendro bilirubino, jo frakcijų, ALT, AST, šarminės fosfatazės, gliukozės kiekio kraujyje, kraujo amilazės nustatymas.
4. Coprogram – išmatų analizė, ar nėra nesuvirškintų maisto gabalėlių, riebalų, stambių maistinių skaidulų.
5. Pagal indikacijas atliekami mikroskopiniai, bakteriologiniai ir biocheminiai tulžies tyrimai.
6. CT ir MRT leidžia vizualizuoti pilvo ertmės kraujagysles ir organus.
7. Pilvo ertmės ultragarsu nustatomi akmenys tulžies latakuose, jų uždegimas, išsiplėtimas ir deformacija.
8. KAM papildomi metodai Tai apima plaučių rentgenografiją, kuri atliekama siekiant pašalinti pneumoniją ir mediastinitą.
9. Skrandžio rentgeno kontrastinis tyrimas nustato opų buvimą.
10. Gastroskopija ir FGDS atliekami siekiant pašalinti kitas virškinimo sistemos patologijas.
11. Scintigrafija gali nustatyti tulžies apytakos sutrikimus.
12. Elektrokardiografija.
13. Transabdominalinis ultragarsas.
14. Daugiafrakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija.
15. Holografija.
16. Oddi sfinkterio manometrija.
17. Cholangiopankreatografija.

Gydymas

Pacientų, sergančių PCES, gydymas yra sudėtingas. Juo siekiama pašalinti esamus virškinimo sistemos sutrikimus, privertusius pacientą kreiptis į gydytoją. Patologijos gydymas susideda iš griežtos dietos laikymosi, konservatyvaus gydymo, o jei jis neveiksmingas - chirurginė intervencija.

Dietos terapija

Pacientai turi laikytis dietos: valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną, apriboti riebalų suvartojimą ir visiškai pašalinti iš dietos keptą, rūgštų, aštrų ir aštrų maistą. alkoholiniai gėrimai. Mityba turėtų būti praturtinta vitaminais A ir B, taip pat maistinė lasteliena, skaidulų ir pektinų.

Leidžiami produktai yra kompotai, vaisių gėrimai, vytinta duona, neriebūs pieno rūgšties produktai, daržovių sriubos, liesa jautiena, vištiena, trupiniai grūdai, vaisiai ir daržovių salotos, žalumynai, pupelės. Draudžiama: kepiniai, taukai, kiauliena, riebios žuvies, prieskoniai, stipri arbata ir kava, alkoholiniai gėrimai, pusgaminiai, rūkyta mėsa, marinatai.

Vaizdo įrašas: apie mitybą pašalinus tulžies pūslę

Vaistų terapija

Fizioterapija

Siekiant paskatinti reparacinius ir regeneracinius procesus, pacientams, sergantiems PCES, skiriamos šios fizioterapinės procedūros:

1. Ultragarsas tulžies pūslės srityje kas antrą dieną,
2. Magnetoterapija,
3. Lazerio terapija,
4. Radono vonios.
5. amplipulsinė terapija,
6. analgetikų ir antispazminių vaistų elektroforezė,
7. Galvanizavimas,
8. Parafino terapija,
9. Ozocerito aplikacijos.

Kineziterapija draudžiama žmonėms, sergantiems ūminiu cholangitu, kepenų ciroze su ascitu ir ūmine kepenų distrofija.

Visiems pacientams buvo paskirtas sanatorinis-kurortinis gydymas praėjus šešiems mėnesiams po operacijos ir reguliari mankšta.

etnomokslas

Tradicinė medicina, gerinanti pacientų būklę po cholecistektomijos:

• medetkų žiedų, valerijono šaknų, apynių spurgų antpilas,
• šimtadienio tinktūra, paukščių gumburėlis, Calamus šaknis, ugniažolė, kukurūzų šilkas,
• jonažolių, ramunėlių, elecampane nuoviras,
• choleretic medetkų, mėtų, bitkrėslių, ramunėlių, kraujažolių kolekcija,
• erškėtuogių arbata.

Šie vaistai palengvina PCES būklę, pašalina tulžies sąstingį, suteikia choleretinį poveikį ir mažina uždegimą. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti atliekamas tik kartu su pagrindine terapija.

Liaudies gynimo priemones reikia vartoti mėnesį, pusvalandį prieš valgį arba valandą po jo. Siekiant išvengti priklausomybės, gėrimai turi būti kaitaliojami.

Chirurginis gydymas

Operacija atliekama tais atvejais, kai konservatyvūs metodai tampa neveiksmingi.

Norint pašalinti nuolatinį Oddi sfinkterio spazmą, atliekamos įvairios manipuliacijos:

1. perpjaukite jį
2. suleidžiamas botulino toksinas
3. išplėstas naudojant balioną,
4. sumontuoti stentą,
5. pašalinti šiurkščius randus.

Prevencija

• pilnas ir savalaikis paciento tyrimas prieš operaciją,
• laiku nustatyti gretutines ligas,
• kovoti su blogais įpročiais,
• tinkama mityba su ribotu riebiu maistu,
• reguliarus 4-6 valgymas per dieną,
• praturtinti mitybą maistinėmis skaidulomis,
• vitaminų ir mineralų kompleksų priėmimas,
• kūno svorio normalizavimas,
• aktyvus gyvenimo būdas,
• vidurių užkietėjimo prevencija,
• reguliarus gastroenterologo stebėjimas po operacijos.

PCES yra patologija, kurią sukelia funkcinio ar organinio pobūdžio virškinimo sutrikimai. Ligos simptomai yra įvairūs ir nespecifiniai. Funkciniai sutrikimai gydomi konservatyviai, o organiniai – chirurginiu būdu.

Vaizdo įrašas: apie tinkamą reabilitaciją po cholecistektomijos

Vaizdo įrašas: paskaitos apie postcholicistektomijos sindromą

K40-K46 Išvaržos
K50-K52 Neinfekcinis enteritas ir kolitas
K55-K64 Kitos žarnyno ligos
K65-K67 Pilvaplėvės ligos
K70-K77 Kepenų ligos
K80-K87 Tulžies pūslės, tulžies takų ir kasos ligos
K90-K93 Kitos virškinimo sistemos ligos

K80-K87 Tulžies pūslės, tulžies takų ir kasos ligos

K80 Tulžis akmenligė[tulžies akmenligė]

K81.0 Ūminis cholecistitas

Be akmenų:

tulžies pūslės abscesas
angiocholecistitas
cholecistitas:

• emfizematinė (ūminė)
• gangreninis
• pūlingos

tulžies pūslės empiema
tulžies pūslės gangrena

K81.1 Lėtinis cholecistitas

K81.8 Kitos cholecistito formos

K81.9 Cholecistitas, nepatikslintas

K82 Kitos tulžies pūslės ligos

Neįtraukta:

tulžies pūslės kontrasto trūkumas atliekant rentgeno tyrimą (R93.2)
K91.5)

K82.0 Tulžies pūslės obstrukcija

Cistinis latakas arba tulžies pūslė be akmenų:

okliuzija
stenozė
susiaurėjimas

Neįtraukta: lydi tulžies akmenligė ()

K82.1 Tulžies pūslės hidrocelė

Tulžies pūslės gleivinė

K82.2 Tulžies pūslės perforacija

Cistinio latako ar tulžies pūslės plyšimas

K82.3 Tulžies pūslės fistulė

Fistulė:

vezikokolinė
cholecistoduodenalinė

K82.4 Tulžies pūslės cholesterozė

Tulžies pūslės gleivinė, primenanti avietes ["avietinė" tulžies pūslė]

K82.8 Kitos patikslintos tulžies pūslės ligos

Cistinis latakas arba tulžies pūslė:

sąaugų
atrofija
cista
diskinezija
hipertrofija
funkcijos trūkumas
opa

K82.9 Tulžies pūslės liga, nepatikslinta
K83 Kitos tulžies takų ligos

Neįtraukta:

išvardytos sąlygos, susijusios su pocholecistektomijos sindromas (K91.5)

K83.0 Cholangitas

Cholangitas

• kylantis
• pirminis
• pasikartojantis
• sklerozuojantis
• antraeilis
• stenozavimas
• pūlingos

Neįtraukta: cholangitas, kepenų abscesas (K75.0)
cholangitas su choledocholitiaze ()
lėtinis nepūlingas destrukcinis cholangitas (K74.3)

K83.1 Tulžies latakų nepraeinamumas

Tulžies latakai be akmenų:

• okliuzija
• stenozė
• susiaurėjimas

Neįtraukta: su tulžies akmenlige ()

K83.2 Tulžies latako perforacija

Tulžies latako plyšimas

K83.3 Tulžies latakų fistulė

Choledochodvylikapirštės žarnos fistulė

K83.4 Oddi sfinkterio spazmas

K83.5 Tulžies cista

K83.8 Kitos patikslintos tulžies takų ligos

Tulžies latakas:

• sąaugų
• atrofija
• hipertrofija

K83.9 Tulžies takų liga, nepatikslinta
K85 Ūminis pankreatitas

Įskaitant: Kasos abscesas
Kasos nekrozė:
Pankreatitas:

• ūminis (pasikartojantis)
• hemoraginis
• poūmis
• pūlingos

K85.0 Idiopatinis ūminis pankreatitas

K85.1 Ūminis tulžies pankreatitas

Tulžies akmenų pankreatitas

K85.2 Ūminis pankreatitasalkoholinė etiologija

K85.3 Vaistų sukeltas ūminis pankreatitas

Jei reikia, nustatykite sužalojimą sukėlusį vaistą, naudokite papildomą kodą išorinių priežasčių(XX klasė)

K85.8 Kiti ūminio pankreatito tipai

K85.9 Ūminis pankreatitas, nepatikslintas
K86 Kitos kasos ligos

Išskirta: K86.0 Lėtinis alkoholinės etiologijos pankreatitas

K86.1 Kitas lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas:

• užkrečiamas
• pasikartojantis
• pasikartojantis

K86.2 Kasos cista

K86.3 Kasos pseudocista

K86.8 Kitos patikslintos kasos ligos

Kasa:

atrofija
akmenys
cirozė
fibrozė

Kasa:

• kuriama
• nekrozė:
• aseptinis
• riebus

K86.9 Kasos liga, nepatikslinta
K87* Tulžies pūslės, tulžies takų ir kasos pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

K87.0* Tulžies pūslės ir tulžies takų pažeidimas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

K87.1* Kasos pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

Citomegalovirusinis pankreatitas (B25.2†)
Kiaulytės sukeltas pankreatitas (B26.3†)

Pastabos 1. Ši versija atitinka 2016 metų PSO versiją (TLK-10 versija: 2016), kurios kai kurios pozicijos gali skirtis nuo Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintos TLK-10 versijos.
2. Šiame straipsnyje kai kurių terminų vertimas į rusų kalbą gali skirtis nuo TLK-10, patvirtinto Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos. Visos pastabos ir paaiškinimai dėl vertimo, dizaino ir pan. su dėkingumu gaunami el.
3. NOS – be papildomo paaiškinimo.
4. Pagrindiniai pagrindinės ligos kodai, kuriuos būtina naudoti, pažymėti kryželiu †.
5. Neprivalomi papildomi kodai, susiję su ligos pasireiškimu atskirame organe ar kūno srityje, kuri reiškia nepriklausomą klinikinę problemą, yra pažymėti žvaigždute.

Neįtraukta:

• išvardytos sąlygos, susijusios su:
  • tulžies pūslė (K81-K82)
  • cistinis latakas (K81-K82)
• (K91.5)

Kasos abscesas

Kasos nekrozė:

• aštrus
• užkrečiamas

Pankreatitas:

• ūminis (pasikartojantis)
• hemoraginis
• poūmis
• pūlingos

Neįtraukta:

• cistinė kasos fibrozė (E84.-)
• kasos salelių ląstelių navikas (D13.7)
• kasos steatorėja (K90.3)

Rusijoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji redakcija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, fiksuojantis sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Tulžies pūslės polipas TLK kodas 10

Polipai tulžies pūslėje: simptomai, gydymas, diagnostika

Tulžies pūslėje esantys polipai yra apvalūs, gerybiniai dariniai, trukdantys normaliai virškinimo sistemos veiklai. Jei nesiimsite veiksmų būtinų priemonių gydymas – galima piktybinės formos transformacija.

Diagnozuoti virškinimo sistemą tapo įmanoma praėjusio amžiaus pirmoje pusėje atsiradus rentgeno technologijoms. XXI amžiaus sandūroje, devintajame dešimtmetyje, atsirado geresnių, tikslesnių ultragarsinių tyrimų.

Pagal Tarptautinę statistinę ligų ir su sveikata susijusių problemų klasifikaciją, tulžies pūslės polipų sukeltos patologijos yra pagrįstos TLK-10 K80-87 - „Virškinimo organų ligos“, „Tulžies pūslės ligos“, TLK-10 D37. 6 „Kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų neoplazmos“.

klasifikacija

Navikai būna pedunculated ir plokščių (papilomų) formų. Siauros prie pagrindo, juos galima lengvai perkelti iki 10 mm ilgio. Plokščios ataugos dažniau tampa piktybiniais. Jie gali atsirasti daugelyje ir pavienių bet kurios dalies gleivinės formacijų, įsišaknijusių audiniuose.

1. Pseudopolipai savo išvaizda yra panašūs į tikrus polipus, tačiau jie neturi metastazių.
   • Cholesterolis – dažniau diagnozuojamas. Cholesterolio plokštelės kaupiasi ir auga ant sienų. Su kalcio nuosėdomis jie tampa akmenuoti. TLK-10/K80-87.
   • Uždegiminis – uždegimo metu ant organo apvalkalo susidaro greitas nevienalyčių audinių augimas. TLK-10/K80-87.
2. Tikrieji polipai atsiranda be simptomų ir yra linkę į piktybinę degeneraciją.
   • Adenomatozė yra gerybinis liaukinio audinio pakitimas. TLK-10/K80-87.
   • Papiloma – papiliarinės išaugos. TLK-10/K80-87.

Faktoriai

Priežastys, turinčios įtakos jų išvaizdai, nėra visiškai suprantamos, tačiau medicina nustato kai kurias būtinas sąlygas:

1. Kasdienės mitybos klaidos. Pavyzdžiui, valgyti riebų, keptą maistą duoda sunkus krūvis organizmas, virškinimo sistema negali susidoroti su riebalų ir kancerogenų apdorojimu, todėl ant sienelių kaupiasi kenksmingos medžiagos - visos šios priežastys prisideda prie laipsniško epitelio deformacijos.
2. Paveldimas genetinis polinkis yra artimų giminaičių gleivinės struktūros panašumo priežastis. Jei giminaičiai sirgo šia liga, tuomet yra panašios patologijos galimybė.
3. Žemas imuniteto lygis. Lėtinių ligų, kurios žymiai sumažina asmens apsauginius išteklius, buvimas.
4. Stresinės sąlygos ir padidėjęs fizinis aktyvumas gali neigiamai paveikti medžiagų apykaitą ir hormonų sistemą.
5. Virškinimo sistemos uždegimas. Tulžis, sustingęs, keičia šlapimo pūslės sienelių struktūrą. Sąstingio vietose epitelio ląstelės dauginasi. Nustatant tokias diagnozes kaip cholecistitas, cholangitas, tulžies akmenligė, būtina atlikti papildomą tyrimą, kad būtų išvengta polipų.
6. Hormoniniai pokyčiai. Remiantis medicinine statistika, polipai tulžies pūslėje moterims diagnozuojami dažniau nei vyrams. Tyrimų metu pastebėta padidėjusio estrogeno įtaka epitelio ataugoms.

Simptomai

Simptomai šios ligos ištrintas, neduoda pagrindo jį įtarti. Klinikinės apraiškos yra panašios į cholecistitą. Diagnozė nustatoma ultragarsu tiriant kitas ligas.

Atsižvelgiant į formacijų vietą, atsiranda diskomfortas:

• Ant audinių, organo dugno - apetito praradimas, burnos džiūvimas, skausmo priežastis dešinėje pilvo hipochondrijoje.
• Gimdos kaklelio dalies gleivinės deformacija – skaudantis skausmas, kuris sustiprėja fizinio krūvio metu, po riebaus maisto.
• Latakuose susidarę formacijos padidina kūno temperatūrą.
• Jei sutrinka choleretic nutekėjimas, klinikinės apraiškos tampa ryškesnės.

Diagnostika

Remiantis neaiškiais klinikiniais rodikliais, sunku nustatyti tikslią diagnozę, todėl būtina atlikti išsamų gydytojo paskirtą tyrimą, kad liga būtų laiku nustatyta, ir nedelsiant pradėti gydymą, kad būtų išvengta pūlingo cholecistito ir piktybinių procesų išsivystymo.

Norėdami nustatyti polipus tulžies pūslėje, naudokite įvairių metodų tyrimas:

• Biocheminis kraujo tyrimas – rodo aukštą bilirubino, ALT, AST (kepenų fermentų) kiekį.
• Ultragarsinis tyrimas – atskleidžia darinius.
• Endoskopinis ultragarsas – endoskopas su jutikliu parodo visus sienelių sluoksnius, nustato mažiausią audinių deformaciją, tiksliai nustato visas vietas ir pakitimų struktūrą.
• Kompiuterinė tomografija nustato darinius ir jų vystymosi stadiją.
• Magnetinio rezonanso cholangiografija – suteikia išsamią informaciją apie struktūrą ir nustato ataugų dydį.

Labai dažnai nėštumo metu nustatomi tulžies maišelio pokyčiai, kurie provokuoja naviko dinamiką dėl hormoninių pokyčių. Prieš planuojant nėštumą, būtina nuodugniai išsitirti, norint iš anksto išgydyti – chirurginė intervencija nerekomenduojama nešiojant vaiką.

Polipozės diagnozė nustatoma esant daugybei epitelio pažeidimų.

Augimai didelis dydis gali sukelti tulžies kaupimąsi latakuose, o tai sukelia uždegimą. Padidėja bilirubino kiekis, o tai gali sukelti smegenų ląstelių intoksikaciją.

Dideli pažeidimai su išopėjimais ir nelygumais iš karto rodo piktybinių navikų buvimą.

Diagnozuojant mažus ar pavienius ataugas, turite nuolat stebėti gydytojo, kad galėtumėte stebėti pokyčius.

Gydymas

Aptikęs patologinius sutrikimus, gydytojas taiko visus metodus, kad jį išsaugotų. Taigi, esant cholesterolio augimui, skiriami akmenis tirpdantys vaistai. Gleivinės uždegiminės deformacijos gydomos antibakteriniais preparatais. Po gydymo kurso sveikatos būklė stebima ultragarsu.

Jei dinamika teigiama, gydymas vaistais tęsiamas, tačiau gydymo rezultato nėra, skiriama operacija.

Pavojingos yra adenomatozinės ir papilomos išaugos, dažniausiai sukeliančios onkologinę degeneraciją (TLK-10/K82.8/D37.6)

Tikrieji polipai negydomi konservatyviai – net ir mažiausio dydžio polipai yra atidžiai stebimi, o didesni nei 10 mm iš karto pašalinami. Siauros prie pagrindo dariniai taip pat stebimi kas šešis mėnesius atliekant tyrimus. Plokščios ataugos tiriamos kas 3 mėnesius. Jei per dvejus metus augliai neišauga, vengiama chirurginio gydymo, tačiau kasmet atliekamas ultragarsinis tyrimas. Bet koks augimas reikalauja dėmesio, net jei jis jūsų visai netrukdo.

Chirurginio gydymo indikacijos:

• genetinis polinkis į vėžį;
• formavimo dydis nuo 10 mm;
• greita formacijų dinamika;
• daugybiniai epitelio pažeidimai;
• polipai dėl tulžies akmenligės.

Įvertinęs paciento ligos sunkumą, gydytojas nustato gydymo metodą:

• Videolaparoskopinė cholecistektomija yra mažai traumuojantis metodas, beveik nepažeidžiantis pilvaplėvės vientisumo ir nesukeliantis komplikacijų po gydymo. Atliekama per pilvaplėvę, per keturias punkcijas įkišamas laparoskopas su kamera, chirurginiai instrumentai. Pažeistas organas atskiriamas ir pašalinamas per punkciją. Pacientas pasveiksta per tris dienas.
• Laparoskopinė cholecistektomija – šis metodas taikomas esant dideliems ataugoms ir pašalinama per pjūvį pilvo ertmėje.
• Cholecistektomija yra tradicinis pjūvis. Rekomenduojama pacientams, sergantiems keli židiniai, su ūminiu uždegimu.
• Endoskopinė polipektomija yra mažai ištirtas ir retai naudojamas metodas. Pašalinus navikus, išsaugomas pats organas.

Svarbu atsiminti, kad leisti ligai progresuoti arba gydytis savimi yra labai pavojinga – tulžies pūslės navikų atsiradimas kelia pavojų susirgti onkologija.

Ką daryti su polipais tulžies pūslėje?

Polipas yra vienas iš gerybinių navikų navikų, susidarančių organo gleivinėje, tipų. Jie gali susidaryti bet kuriame organe, išklotame gleivine. Pasitaiko, kad tulžies pūslėje auga polipai. Dažniausiai šia liga serga vyresnės nei 40 metų moterys. Beveik puse atvejų tulžies akmenligę lydi formacijos.

Ultragarso tyrimo metu liga atrodo taip.

Švietimo priežastys

Polipai tulžies pūslėje (TLK kodas – 10, K 80−83) gali susidaryti dėl įvairių priežasčių, todėl pasakyti, kas lemia auglių susidarymą, pasakyti neįmanoma. Problemą gali sukelti šie veiksniai:

• polinkis nuo gimimo dėl patologinio organo gleivinės anomalijos;
• nuolatinis per didelis naudojimas maistas;
• genetinis polinkis;
• netinkama nekontroliuojama mityba;
• Prieinamumas lėtinė forma cholecistitas;
• didelis cholesterolio kiekis dėl suvartojamo maisto;
• hepatitas;
• nėštumas;
• paveldimumas;
• sutrikusi medžiagų apykaita;
• kepenų funkcijos sutrikimai;
• šlapimo takų diskinezija.

Polipų klasifikacija

Yra keletas polipinių formacijų tipų. Uždegiminiai polipai priskiriami pseudotumorams. Jie susidaro dėl to, kad toje vietoje, kur įvyko uždegiminis procesas, gleivinėje didėja granulomatinio audinio proliferacija.

Cholesterolio polipai tulžies pūslėje.

Cholesterolio polipai tulžies pūslėje yra viena iš pseudotomorų rūšių. Cholesterolis nusėda organo gleivinėje, todėl susidaro polipai. Paprastai neoplazmos atsiranda žmonėms, turintiems lipidų apykaitos sutrikimų. Išaugoje yra kalcifikuotas inkliuzas. Tai yra labiausiai paplitęs polipų tipas. Ši hiperechoinė formacija yra ryškesnė.

Adenomatinis tulžies pūslės polipas - gerybinis navikas, kuris atsiranda dėl to, kad auga liaukinis audinys. 1-3 pacientams iš 10 adenoma gali išsivystyti į vėžį. Formavimosi ir transformacijos priežastys tiksliai nenustatytos.

Kartais nustatomas kitas tipas – tulžies pūslės papiloma. Tai atrodo kaip papiliarinės išaugos. Tulžies pūslės polipozė pavojinga dėl savo besimptomiškumo, taip pat dėl ​​to, kad ji gali išsigimti į onkologiją.

Polipų simptomai tulžies pūslėje

Liga dažnai gali būti besimptomė, todėl ji nustatoma vėlyvoje stadijoje, pradėjus augti augliams. Jie neskauda ir nesukelia diskomforto. Simptomai, būdingi polipui, yra šie:

• Kartumo jausmas burnoje.
• Pilvo pūtimas.
• Pykinimas.
• Vėmimas.
• Raugėjimas rūgštaus skonio.
• Kūno svorio netekimas.
• Padidėjęs apetitas.
• Vidurių užkietėjimas.
• Skausmingi pojūčiai tulžies pūslėje kelia susirūpinimą tik tada, kai formacija atsiranda ant organo kaklo.
• Gelsvas odos ir akių skleros atspalvis, susijęs su dideliu polipu, kuris trukdo tulžies nutekėjimui. Tai sukelia bilirubino kiekio padidėjimą organizme, o tai provokuoja obstrukcinę gelta.

Geltona akių sklera yra vienas iš didelio polipo simptomų.

Nedidelius navikus dažnai galima pamatyti tik ultragarsu, nes jie niekaip nepasireiškia.

Gydymas

Gydytojai, dalyvaujantys gydant ligą:

Negalima atidėti tulžies pūslės polipų gydymo, nes jie gali išsivystyti į vėžį. Medicininiai receptai ir ligos gydymo metodai priklauso nuo šių veiksnių:

• naviko dydis;
• simptomai;
• kaip greitai auga (0,2 mm dydžio padidėjimas per 12 mėnesių yra greitas).

Polipai ultragarsu atrodo taip tulžies akmenligė, tačiau pastarieji visada yra hiperechoiniai. Tulžies pūslės polipai gydomi šiais metodais:

• konservatyvi (vaistų) terapija;
• dieta;
• chirurginė intervencija;
• gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Vaistas

Konservatyvūs gydymo metodai gali būti taikomi tik esant ultragarsu hiperechoiniam cholesterolio polipui, kurio lokalizacija yra tulžies pūslė. Hiperechoiniam polipui dažnai pakanka tik švelnios dietos ir farmacinių vaistų, kurie veikia kaip cholesterolio tirpikliai.

Hiperechoiniam polipui dažnai pakanka dietinės mitybos ir vaistų.

Kartais gydytojai, aptikę uždegimo vietoje susiformavusius polipus, skiria priešuždegiminių vaistų. Toks gydymas kartu su dieta gali būti veiksmingas.

Jei auglio dydis iki 1 cm, kai jis auga ant kotelio ar plataus pagrindo, indikacijų šalinti nėra. Jis gali ištirpti savaime, todėl nuolatinis stebėjimas atliekamas naudojant ultragarsinę diagnostiką du kartus per metus 24 mėnesius, vėliau kartą per 12 mėnesių. Jei polipas auga ant plataus pagrindo, ultragarsinis tyrimas turi būti atliekamas kas 3 mėnesius, nes vėžio rizika yra didesnė.

Jei kontrolinė diagnostika rodo, kad tulžies polipai auga, pacientas siunčiamas šalinti, po to navikas siunčiamas histologiniam tyrimui.

Norint pasirengti operacijai ir laikotarpiu po pašalinimo, dažnai skiriama homeopatija, padedanti atsigauti tulžies pūslei. Homeopatija apima ugniažolės – Chelidonium – Chelidonium D6.

Tradiciniai metodai

Lygiagrečiai su kitais metodais, siekiant susidoroti su polipais, naudojamos liaudies gynimo priemonės. Gydymas tokiu būdu gali būti atliekamas tik pasikonsultavus su gydytoju. Yra daug močiutės receptų.

Receptas Nr.1

Visas žoleles reikia sumaišyti vienodais kiekiais (po 2 arbatinius šaukštelius) ir užpilti puse litro virinto vandens. Užpilą reikia palikti vieną trečdalį valandos, tada nukošti nuo žolelių. Polipus rekomenduojama gydyti žolelėmis 28 dienas.

Receptas Nr.2

• jonažolių, mėlynųjų gervuogių, kukurūzų (stulpelių), piemens piniginės – 2 valg. l.;
• krapai (sėklos), stygos (žolė) - po 3 šaukštelius;
• laukinės braškės (augalas), uogienė, šaltalankė - 2,5 a.š. l.;
• erškėtuogės (smulkintos uogos) - 4 šaukštai. l.

Ingredientus reikia sumaišyti, paimti 20 g jų ir išvirti 500 ml verdančio vandens. Infuzija turi stovėti 30 minučių. Po to turite atsikratyti arbatos lapų. Produktą reikia vartoti mėnesį, du kartus per dieną prieš valgį, 2/3 puodelio.

Liaudies gynimo priemonės naudojamos užpilų ir nuovirų pavidalu.

Receptas Nr.3

Receptas Nr.4

Paprastieji grybai. Senus grybus reikia užpilti 2 šratais degtinės. Visa tai turėtų stovėti tamsoje savaitę. Tokiu atveju infuziją reikia sukratyti kasdien. Po 7 dienų infuzija filtruojama. Grybai susmulkinami ir užpilami 0,5 l sviesto (sviesto). Į šį mišinį dedama 30 g medaus Vaistą reikia laikyti šaldytuve ir išgerti 2 arb. 30 minučių po valgio.

Receptas Nr.5

Celandine. Žolelę reikia nuplikyti verdančiu vandeniu termose. Tada infuzija filtruojama. Reikia išgerti 4 šaukštelius ugniažolės. prieš valgį. Celandine sultis galima naudoti klizmoms. Norėdami tai padaryti, augalų sultys (10 g) ištirpinamos 2000 ml vandens. Procedūra turi būti atliekama prieš miegą 14 dienų. Kitas kursas atliekamas su dviguba sulčių doze.

Receptas Nr.6

Propolis. 10 g propolio, susmulkinto į miltelius, reikia užpilti 100 ml aliejaus (reikia sviesto). Tirpalas virinamas vandens vonioje 10 minučių, tačiau jis neturėtų virti. Vaistą reikia gerti tris kartus per dieną, 60 minučių prieš valgį. Už tai 1 šaukštelis. propolio dedama į stiklinę pieno.

Kada reikalinga operacija?

Dažniausiai polipai pašalinami chirurginiu būdu tokiais atvejais:

• polipozė;
• liga pablogina paciento gyvenimą;
• polipai atsirado kartu su akmenimis;
• vėžio istorija ar giminaičiai;
• greitas augimas;
• didelis naviko dydis.

Polipų pašalinimas yra labiausiai efektyvus metodas terapija. Dažniausiai operacija atliekama naudojant laparoskopinius metodus. Bendrosios anestezijos naudojimas yra privalomas. Kartais dėl polipų būtina pašalinti tulžies pūslę. Atsisakyti operacijos pavojinga, nes su tulžies pūsle susijusios ligos pasekmės kelia pavojų paciento gyvybei.

Dieta sergant

Polipai tulžies pūslėje negali būti išgydyti be specialios dietos. Jis reikalingas kiekvienam gydymo metodui, ypač jei atliekama operacija. Visų pirma, reikia palaikyti baltymų, riebalų ir angliavandenių balansą. Turite vengti maisto produktų, kuriuose yra stambių skaidulų ir cholesterolio. Maistas turi būti vidutinės temperatūros, dietinis. Ruošdami pirmenybę teikite virtam arba garuose troškintam maistui.

Naudojamos druskos kiekis neturi viršyti 8 g per dieną. Alkoholis ir chemikalais apibarstytas maistas yra pavojingi paciento sveikatai.

Tulžies pūslės navikai

Tulžies pūslės navikus vaizduoja karcinomos ir polipai.

Tulžies pūslės vėžys išsivysto 70–90% pacientų, sirgusių tulžies akmenlige. Štai kodėl pradiniai simptomai gali būti panašus į pastebėtus sergant tulžies akmenlige. Polipų eiga gali būti besimptomė.

Diagnostikos tikslais atliekami: ultragarsas, KT, pilvo ertmės MRT. endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, biopsija.

Gydymas yra chirurginis. Chemoterapija neoperuojamiems tulžies pūslės navikams yra neveiksminga.

• Tulžies pūslės navikų epidemiologija

Tulžies pūslės karcinomos stebimos 2,5 karto: populiacija, daugiausia Japonijos, Indijos, Čilės gyventojai, pacientai, turintys didelių (daugiau nei 3 cm) akmenų tulžies pūslėje. Vidutinis pacientų išgyvenamumas yra 3 mėnesiai.

Karcinomos pasitaiko vyresniems nei 60 metų pacientams; 2 kartus dažniau moterims nei vyrams.

Ultragarsinių tyrimų metu tulžies pūslės polipai nustatomi 5 proc.

• I etapas: navikas in situ.
• II etapas: metastazės į regioninius limfmazgius.
• III etapas: metastazės regioniniuose limfmazgiuose ir kepenų ir (arba) tulžies latakų invazija.
• IV etapas: tolimos metastazės.

K82.8 – Kitos patikslintos tulžies pūslės ligos.

Etiologija ir patogenezė

Maždaug 70–90% pacientų, sergančių tulžies pūslės navikais, serga tulžies akmenų liga.

Kiti rizikos veiksniai: tulžies pūslės sienelių kalcifikacija, tulžies latakų struktūros anomalijos, nutukimas.

Yra 4 naviko ląstelių sklaidos būdai.

• Tiesioginė invazija į kaimyninius organus ir pirmiausia kepenis (IV ir V segmentai).
• Limfogeninės ir hematogeninės metastazės prasideda prasiskverbimu į raumenų sluoksnį, kai navikas liečiasi su daugybe limfinių ir kraujagyslių. Skrodimų metu limfogeninės metastazės nustatomos 94 proc., o hematogeninės – 65 proc.
• Ketvirtasis metastazių kelias yra pilvaplėvė.

Tulžies pūslės polipai siekia 10 mm dydžio ir susideda iš cholesterolio ir trigliceridų. Kai kuriais atvejais jose gali būti aptikta adenomatinių ląstelių ir uždegimo požymių.

Klinika ir komplikacijos

Tulžies pūslės vėžys išsivysto 70–90% pacientų, sirgusių tulžies akmenlige. Todėl pradiniai simptomai gali būti panašūs į tuos, kurie stebimi sergant tulžies akmenlige. Skaityti daugiau: Tulžies akmenligės klinika.

Polipų eiga gali būti besimptomė.

Diagnostikos tikslais atliekami: ultragarsas, KT, pilvo ertmės MRT, endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, biopsija.

Gydymas yra chirurginis. Atliekama standartinė cholecistektomija.

II-III tulžies pūslės vėžio stadijų atveju standartinė operacija yra išplėstinė cholecistektomija. Išplėstinė cholecistektomija apima pleišto rezekcija tulžies pūslės lova ir regioniniai limfmazgiai iš kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio. Jei pašalinami tulžies latakai, atliekama hepaticojejunostomija. 5 metų išgyvenamumas siekia 44% pacientų.

Neoperuojamo tulžies pūslės vėžio chemoterapija yra neveiksminga. Naudojami fluorouracilo (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leukovorino, hidroksikarbamido deriniai; fluorouracilas, doksorubicinas ir karmustinas.

5 metų išgyvenamumas siekia 5% pacientų; vidutinis išgyvenamumas yra 58 mėnesiai.

Konkrečių prevencinių priemonių nėra. Svarbu tinkamai gydyti tulžies akmenligę ir vengti antsvorio bei nutukimo.

Polipai tulžies pūslėje: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Polipai tulžies pūslėje – tai liga, kai iš organo sienelių randama į naviką panašių gerybinių darinių. Kai atsiranda daugybinių pažeidimų, liga vadinama tulžies pūslės polipoze.

TLK kodas – 10 K 80–83 Tulžies pūslės, tulžies takų ligos.

Kas kenčia nuo tulžies pūslės polipų?

Liga pasireiškia 5% pacientų, kenčiančių nuo tulžies pūslės patologijos. Paprastai tai yra vyresnės nei 30 metų moterys, patyrusios vieną ar daugiau nėštumų. Sergamumo padidėjimas siejamas su plačiu ultragarsinės diagnostikos naudojimu.

Kodėl tulžies pūslėje atsiranda polipų?

Jų augimo priežastys nėra tiksliai aiškios. Didelė svarba turi paveldimą polinkį sirgti šia liga. Manoma, kad giminaičiai turi panašią gleivinės struktūrą, kurios struktūriniai pokyčiai prisideda prie navikų augimo.

Jų atsiradimo rizikos veiksniais laikomos uždegiminės ligos ir nesaikingas riebaus maisto vartojimas.

Dėl cholecistito dėl uždegiminis procesasšlapimo pūslės sienelė sustorėja ir išsipučia, o tai gali prisidėti prie pernelyg didelio granuliacinio audinio augimo. Sutrinka tulžies funkcija.

Mitybos klaidos ir didelis riebaus maisto kiekis padidina cholesterolio kiekį, nuo kurio susidaro cholesterolio plokštelės tulžies pūslėje.

Kaip atrodo polipai?

Polipai yra apvalios formos gleivinės išaugos ant siauro kotelio. Jie gali būti bet kurioje tulžies pūslės ir cistinio latako vietoje. Dydžiai svyruoja nuo 4 mm iki 10 mm ar daugiau.

Priklausomai nuo priežasties, išskiriami šie polipų tipai:

• Pseudotumoras – polipoidinė cholesterozė (susijusi su cholesterolio plokštelių atsiradimu) ir hiperplazinė (atsiranda esant uždegiminiams gleivinės pakitimams).
• Tiesa – adenomatozinis (gerybinis naviko darinys, panašus į adenomą) ir papilomos (papiliarinio gleivinės ataugos formos navikas, išoriškai panašus į karpą).

Kada ir kaip aptinkami polipai?

Paprastai polipai tulžies pūslėje jokiu būdu neatsiranda ir atsitiktinai aptinkami ultragarso metu. Specifinių simptomų nėra. Priklausomai nuo vietos, pacientas gali jausti skausmą ir diskomfortą po valgio arba valgio metu.

1. Naviko vieta kūne ir šlapimo pūslės apačioje pasireiškia nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, burnos džiūvimu ir sumažėjusiu apetitu.
2. Jei gimdos kaklelyje auga gleivinė, skausmas yra nuolatinis. Sustiprėja pavalgius riebaus maisto ar fizinio aktyvumo.
3. Cistinio latako neoplazmą gali lydėti temperatūros padidėjimas.

Taigi, kai pažeidžiamas tulžies nutekėjimas, pastebimas simptomų padidėjimas. Bendrųjų klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų pokyčių nėra. Biocheminis kraujo tyrimas gali nustatyti padidėjusį kepenų fermentų (ALT, AST) ir bilirubino kiekį.

Pagrindinis ligos diagnozavimo metodas yra pilvo organų ultragarsas. Tyrimo metu aptinkami 4 mm ir didesni dariniai. Polipai iki 6 mm laikomi mažais, o nuo 10 mm ir didesni – dideli.

Kai kuriais atvejais diagnozei patikslinti atliekamas kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija.

Polipai dažnai pirmą kartą aptinkami nėštumo metu. Jų atsiradimo priežastis yra hormoniniai pokyčiai moters kūne ir padidėjęs įvairių audinių augimas. Šiuo laikotarpiu navikai taip pat linkę greitai augti ir reikalauja ypatingo dėmesio. Tulžies pūslės polipai turi būti gydomi planavimo etape, nes nėštumo metu operacija nerekomenduojama.

Kokie yra tulžies pūslės polipų gydymo metodai?

Neoplazmas galima gydyti naudojant tradicinę mediciną ir liaudies gynimo priemonės.

Chirurgija

Šiuolaikinė medicina leidžia visiškai išgydyti ligą chirurginiu būdu. Terapijos esmė – radikalus (visiškas) tulžies pūslės pašalinimas.

Operacija atliekama naudojant laparoskopinę arba laparotominę prieigą. Pirmuoju atveju atliekama nedidelė punkcija, per kurią į pilvo ertmę įvedamas laparoskopas. Šio metodo privalumai – mažesnė trauma ir greitas paciento atsigavimas. Laparotomijos prieiga (vertikalus pjūvis) leidžia ne tik pašalinti tulžies pūslę, bet ir ištirti šalia esančius organus. Metodo pasirinkimas yra individualus ir priklauso nuo gretutinių ligų buvimo ir paciento būklės. Polipai gali būti gydomi chirurginiu būdu tik esant indikacijoms:

• dviejų ar daugiau polipų nustatymas (tulžies pūslės polipozė);
• auglio augimo greitis yra 2 mm per mėnesį;
• auglį lydintys simptomai sukelia didelį paciento diskomfortą ir mažina gyvenimo kokybę;
• polipo dydis viršija 10 mm;
• darinio piktybiškumo rizika (perėjimas prie vėžio);
• simptomų, rodančių gretutinę tulžies akmenligę, buvimas.

Chirurginis metodas leidžia visiškai atsikratyti ligos, pašalinus polipų šaltinį - tulžies pūslę.

Konservatyvus gydymas

Tais atvejais, kai nėra indikacijų operacijai, pacientui rekomenduojama laikytis dietos ir stebėti. Naudojant ultragarsą, stebimas polipo augimas. Tyrimai atliekami ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius.

Vaistų vartojimas priklauso nuo simptomų intensyvumo ir yra pagrįstas nustatant gretutinę virškinimo sistemos patologiją.

Dieta nuo polipų tulžies pūslėje padeda sumažinti jos apkrovą ir užkirsti kelią pernelyg dideliam gleivinės augimui. Bendrosios mitybos taisyklės yra tokios pat kaip ir sergant kepenų ligomis.Rekomenduojama mažinti suvartojamų riebalų kiekį, didinti geriamo skysčių kiekį, neįtraukti virškinamąjį traktą dirginančių maisto produktų (gyvulinės kilmės riebalų, ankštinių daržovių, česnakų ir svogūnų, raugintų daržovių, konservai).

Reikia valgyti virtą arba garuose virtą lengvai virškinamą maistą (paukštieną, triušieną, veršieną, žuvį, vaisius, varškę, kefyrą). Mityboje patartina laikytis principo „valgykite mažiau, bet dažniau“, ty dažnai maitinkitės mažomis porcijomis.

Tokios priemonės neleidžia visiškai atsikratyti ligos, tačiau jų laikantis galima sulėtinti jos augimą ir laiku pastebėti vėžio atsiradimą.

Alternatyvioji medicina

"Ar galima atsikratyti polipų naudojant liaudies gynimo priemones?" – dažnai gydytojams užduodamas klausimas. Gydymas tradicine medicina ne visada veiksmingas, o dažnai ir pavojingas.

Šis gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui.

Norėdami atsikratyti polipų, tradiciniai gydytojai Siūlo pasigaminti įvairių vaistažolių užpilų ir nuovirų, pūkinių grybų tinktūros. Dažniau nei kiti rekomenduojamos ugniažolės ar ramunėlės, iš kurių gaminamas nuoviras. Šios priemonės padeda sumažinti uždegimą, o ugniažolės laikomos priešnavikiniu augalu.

Yra nuomonė, kad gydomasis badavimas padeda atsikratyti įvairių navikų.

Reikėtų prisiminti, kad nėra patikimų duomenų, rodančių minėtų metodų veiksmingumą. Galbūt jie palengvina pradines ligos stadijas, kai polipas yra mažas, o simptomai yra lengvi.

Kokios yra polipų komplikacijos?

Sunkiausia komplikacija yra piktybinis navikas (degeneracija į vėžį). Šiuo atžvilgiu ypač pavojingi tikri polipai. Auglio vieta gimdos kaklelyje arba cistiniame latake trukdo tulžies nutekėjimui ir sukelia cholecistito bei tulžies akmenligės vystymąsi.

Tulžies pūslės polipai yra dažna problema šiuolaikinė medicina. Liga reikalauja didelio dėmesio ir radikalus gydymas, nes tai gali virsti vėžiu.

Postcholecistektomijos sindromas

Oddi sfinkterio disfunkcija Oddi sfinkterio disfunkcija) - liga ( klinikinė būklė), kuriai būdinga dalinė tulžies ir kasos sulčių latakų obstrukcija Oddi sfinkteryje. Oddi sfinkterio disfunkcijos, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, apima tik gerybines nekalkulinės etiologijos klinikines sąlygas. Gali turėti tiek struktūrinių (organinių), tiek funkcinių sutrikimų, susijusių su motorinė veikla sfinkteris, gamta.

Remiantis 1999 m. Romos konsensusu dėl funkcinių virškinimo sutrikimų (Roma II kriterijai), vietoj terminų „postcholecistektomijos sindromas“, „tulžies latakų diskinezija“ ir kt.

Oddi sfinkteris yra raumeninis vožtuvas, esantis didžiojoje dvylikapirštės žarnos papilėje (sinonimas Vaterio papilė) dvylikapirštės žarnos, kuris kontroliuoja tulžies ir kasos sulčių nutekėjimą į dvylikapirštę žarną ir neleidžia žarnyno turiniui patekti į bendruosius tulžies ir kasos (Wirsung) latakus.

Oddi sfinkterio spazmas

Oddi sfinkterio spazmas Oddi sfinkterio spazmas) - Oddi sfinkterio liga, klasifikuojama pagal TLK-10 su kodu K83.4. Remiantis 1999 m. Romos konsensusu, jis klasifikuojamas kaip Oddi sfinkterio disfunkcija.

Postcholecistektomijos sindromas

Postcholecistektomijos sindromas pocholecistektomijos sindromas) - Oddi sfinkterio disfunkcija, kurią sukelia jo pažeidimas susitraukimo funkcija, neleidžiantis normaliam tulžies ir kasos sekreto nutekėjimui į dvylikapirštę žarną, kai nėra organinių kliūčių, atsirandančių po cholecistektomijos. Pasitaiko maždaug 40 % pacientų, kuriems dėl tulžies akmenligės buvo atlikta cholecistektomija. Jis išreiškiamas tų pačių klinikinių simptomų pasireiškimu, kurie buvo prieš cholecistektomijos operaciją (fantominis skausmas ir kt.). Klasifikuota pagal TLK-10 su kodu K91.5. 1999 m. Romos konsensusas nerekomenduoja vartoti termino „postcholecistektomijos sindromas“.

Klinikinis vaizdas

Pagrindiniai Oddi sfinkterio disfunkcijos simptomai yra stipraus ar vidutinio stiprumo skausmo priepuoliai, trunkantys ilgiau nei 20 minučių, pasikartojantys ilgiau nei 3 mėnesius, dispepsija ir. neuroziniai sutrikimai. Dažnai pastebimas sunkumo jausmas pilvo ertmėje, nuobodu, užsitęsęs skausmas dešinėje hipochondrijoje be aiškaus švitinimo. Dažniausiai skausmas yra nuolatinis, o ne pilvo pūtimas. Daugeliui pacientų iš pradžių priepuoliai pasitaiko gana retai, trunka keletą valandų, o pertraukomis tarp priepuolių skausmas visiškai išnyksta. Kartais skausmo priepuolių dažnis ir sunkumas laikui bėgant didėja. Per laikotarpį tarp priepuolių skausmas išlieka. Ryšys tarp skausmingų priepuolių ir maisto vartojimo skirtingiems pacientams išreiškiamas skirtingai. Dažniausiai (bet nebūtinai) skausmas prasideda per 2-3 valandas po valgio.

Oddi sfinkterio disfunkcija gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Tačiau dažniausiai tai pasireiškia vidutinio amžiaus moterims. Oddi sfinkterio disfunkcija labai dažnai pasireiškia pacientams, kuriems buvo atlikta cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas). 40–45% pacientų nusiskundimų priežastis yra struktūriniai sutrikimai (tulžies takų susiaurėjimas, nediagnozuoti bendrojo tulžies latako akmenys ir kt.), 55–60% - funkciniai.

klasifikacija

Remiantis 1999 m. Romos konsensusu, yra 3 Oddi sfinkterio tulžies disfunkcijos tipai ir 1 tipo kasos funkcijos sutrikimas.

1. I tipo tulžies nutekėjimas, apima:

• būdingi tulžies skausmo priepuoliai (pasikartojantys vidutinio ar stipraus skausmo priepuoliai epigastriniame regione ir (arba) dešinėje hipochondrijoje, trunkantys 20 minučių ar ilgiau);
• bendrojo tulžies latako išsiplėtimas daugiau nei 12 mm;
• su endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija (ERCP) sulėtėjusi ekskrecija kontrastinė medžiaga su vėlavimu daugiau nei 45 minutes;
• 2 ar daugiau kartų didesnis už normalų transaminazių ir (arba) šarminės fosfatazės lygį, atlikus bent du kepenų fermentų tyrimus.

2. II tipo tulžis, apima:

• tipiški tulžies skausmo priepuoliai;
• atitinka vieną ar du kitus I tipo kriterijus.

50–63% šios grupės pacientų manometrinio tyrimo metu manometriniu būdu patvirtinamas Oddi sfinkterio sutrikimas. Pacientams, sergantiems II tipo tulžimi, sutrikimai gali būti ir struktūriniai, ir funkciniai.

3. III tulžies tipui būdingi tik tulžies skausmo priepuoliai be jokių objektyvių I tipui būdingų sutrikimų. Šios grupės pacientams atliekant Oddi sfinkterio manometriją, Oddi sfinkterio disfunkcija patvirtinama tik 12–28% pacientų. III tulžies grupėje Oddi disfunkcijos sfinkteris paprastai yra funkcinio pobūdžio.

4. Kasos tipas pasireiškia pankreatitui būdingu epigastriniu skausmu, spinduliuojančiu į nugarą ir mažėjančiu kūnui pakrypus į priekį, kartu su reikšmingu amilazės ir lipazės padidėjimu serume. Pacientų, kuriems pasireiškia šie simptomai ir nėra, grupėje tradicinės priežastys pankreatitas (tulžies akmenligė, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kt.), manometrija atskleidžia Oddi sfinkterio disfunkciją 39–90% atvejų.

Diagnostiniai testai

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Neinvazinis

• Ultragarsinis tyrimas bendrųjų tulžies ir (arba) kasos latakų skersmeniui nustatyti prieš ir po stimuliatorių įvedimo.
• Kepenų ir tulžies pūslės scintigrafija.

Invazinis

• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.
• Oddi manometrijos sfinkteris („auksinis standartas“ diagnozuojant Oddi sfinkterio disfunkciją).

Gydymas

Naudojamas gydymui vaistų terapija, skirtas pašalinti skausmą ir dispepsijos simptomus, užkirsti kelią komplikacijoms ir kartu žalai kitiems organams.

Papilosfinkterotomija

Papilosfinkterotomija (kartais vadinama sfinkterotomija) yra chirurginė intervencija, kuria siekiama normalizuoti tulžies nutekėjimą ir (arba) Oddi sfinkterio funkcionavimą ir kurią sudaro pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės išpjaustymas. Jis taip pat naudojamas akmenims pašalinti iš tulžies latakų.

Šiuo metu ji atliekama endoskopiškai ir šiuo atveju vadinama endoskopine papilosfinkterotomija. Paprastai atliekama kartu su endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija.

taip pat žr

Šaltiniai

• Vasiljevas Yu. V. Oddi sfinkterio disfunkcija kaip vienas iš vystymosi veiksnių lėtinis pankreatitas: pacientų gydymas. Žurnalas „Sunkus ligonis“, 2007 Nr.5.
• Kalininas A.V. Oddi sfinkterio disfunkcijos ir jų gydymas. RMJ, 2004 m. rugpjūčio 30 d.

Pastabos

1. Medicinos laikraštis. Funkciniai virškinimo sistemos sutrikimai. Nr.13, 2005 vasario 18 d

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „Postcholecistektomijos sindromas“ kituose žodynuose:

postcholecistektomijos sindromas - (syndromum postcholecystectomicum; lot. post after + cholecistektomija; sinonimas cholecistektomijos sindromas) bendras vėlyvųjų cholecistektomijos komplikacijų pavadinimas (bendrojo tulžies latako susiaurėjimas, tulžies diskinezijos išsivystymas ir kt.)

cholecistektomijos sindromas - (syndromum cholecystectomicum) žr. Postcholecistektomijos sindromas ... Didysis medicinos žodynas

Oddi sfinkterio disfunkcija yra liga (klinikinė būklė), kuriai būdinga dalinė tulžies ir kasos sulčių latakų obstrukcija Oddi sfinkteryje. Remiantis šiuolaikine... ... Vikipedija, Oddi sfinkterio disfunkcijos

Papilosfinkterotomija – Oddi sfinkterio disfunkcija (angliškai: sphincter of Oddi dysfunction) yra liga (klinikinė būklė), kuriai būdinga dalinė tulžies ir kasos sulčių latakų obstrukcija Oddi sfinkteryje. Oddi sfinkterio disfunkcijos apima... Vikipedija

Galstena - Lotyniškas pavadinimas Galstena Farmakologinė grupė: Homeopatiniai vaistai Nosologinė klasifikacija (TLK 10) ›› B19 Virusinis hepatitas nepatikslinta ›› K76.8 Kitos patikslintos kepenų ligos ›› K80 Tulžies akmenligė [tulžies akmenligė] ›› K81 ... Vaistų žodynas

Normoflorin-L biokompleksas - Farmakologinės grupės: Biologiškai aktyvūs maisto priedai (maisto papildai) ›› Maisto papildai - vitaminų-mineralų kompleksai ›› Maisto papildai - natūralūs metabolitai ›› Maisto papildai - probiotikai ir prebiotikai ›› Dieta, aminorūgštys ir maisto papildai jų... ... Medicininių vaistų žodynas

Enterosanas – lotyniškas pavadinimas Enterosanum ATX: ›› A09AA Virškinimo fermentų preparatai Farmakologinė grupė: Fermentai ir antifermentai Nosologinė klasifikacija (TLK 10) ›› A09 Manoma, kad infekcinės kilmės viduriavimas ir gastroenteritas... ... Medicininių vaistų žodynas

Knygos

• Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos, A. A. Ilchenko. Vadove, žvelgiant iš šiuolaikinės perspektyvos, pateikiama pagrindinė informacija apie tulžies sistemos ligų (tulžies akmenligės,… Skaityti daugiau) etiologiją, patogenezę, klinikinį vaizdą, diagnozę ir gydymą.

Kitos knygos pagal pageidavimą „Pocholecistektomijos sindromas“ >>

Mes naudojame slapukus, kad suteiktume jums geriausią patirtį mūsų svetainėje. Toliau naudodamiesi šia svetaine sutinkate su tuo. gerai

Postcholecistektomijos sindromas

Apibrėžimas ir bendra informacija [taisyti]

Postcholecistektomijos sindromas yra chirurginių defektų, taip pat komplikacijų ar gretutinių ligų pasekmė. Tai apima sutrikimus, atsiradusius dėl chirurginės intervencijos: Oddi sfinkterio diskinezija, cistinio latako kelmo sindromas, tulžies pūslės nepakankamumo sindromas, pankreatitas, solaritas, sukibimas ir kt.

Daugumai pacientų, sergančių tulžies akmenlige, chirurginis gydymas padeda pasveikti ir visiškai atkurti darbingumą. Kartais pacientai išlaiko kai kuriuos simptomus, kuriuos turėjo prieš operaciją, arba atsiranda naujų. Tačiau to priežastys yra labai įvairios šią būseną pacientai, kuriems buvo atlikta cholecistektomija, yra vienijami pagal bendrą „postcholecistektomijos sindromo“ sąvoką. Terminas yra apgailėtinas, nes Tulžies pūslės pašalinimas ne visada sukelia skausmingą paciento būklę.

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Pagrindinės vadinamojo postcholecistektomijos sindromo priežastys:

Organiniai tulžies latakų pokyčiai: tulžies latakuose likę akmenys cholecistektomijos metu (vadinamieji užmirštieji akmenys); didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės arba bendrojo tulžies latako galinės dalies susiaurėjimas; operacijos metu paliktas ilgas cistinio latako kelmas ar net tulžies pūslės dalis, kurioje vėl gali susidaryti akmenys; jatrogeninis bendrųjų kepenų ir bendrųjų tulžies latakų pažeidimas, dėl kurio vėliau išsivysto cicatricial striktūra (ši priežasčių grupė yra susijusi tiek su chirurginės technikos defektais, tiek su nepakankamu intraoperaciniu tulžies latakų praeinamumo tyrimu);

Hepatopankreatoduodenalinės zonos organų ligos: lėtinis hepatitas, pankreatitas, tulžies latakų diskinezija, pericholedochialinis limfadenitas.

Tik antros grupės ligos yra tiesiogiai ar netiesiogiai susijusios su anksčiau atlikta cholecistektomija. Kitos sindromo priežastys – priešoperacinio ligonių apžiūros defektai ir nediagnozuotos virškinimo sistemos ligos.

Nustatant priežastis, lėmusias postcholecistektomijos sindromo išsivystymą, padeda kruopščiai surinkta ligos anamnezė ir instrumentinių virškinimo sistemos organų tyrimo metodų duomenys.

Klinikinės apraiškos [taisyti]

Klinikinės pocholecistektomijos sindromo apraiškos yra įvairios, tačiau nespecifinės.

Klinikiniai postcholecistektomijos sindromo požymiai kartais atsiranda iškart po operacijos, tačiau galimas ir įvairios trukmės „ryškus intervalas“ iki pirmųjų simptomų atsiradimo.

Postcholecistektomijos sindromas: diagnozė [taisyti]

Instrumentiniai pocholecistektominio sindromo diagnostikos metodai

Tarp instrumentinių pocholecistektominio sindromo diagnozės tikrinimo metodų, be įprastinių (oralinės ir intraveninės cholegrafijos), pastaruoju metu naudojami labai informatyvūs neinvaziniai ir invaziniai metodai. diagnostikos metodai. Jų pagalba galima nustatyti ekstrahepatinių tulžies latakų ir Oddi sfinkterio anatominę ir funkcinę būklę, dvylikapirštės žarnos pakitimus (opinius defektus, dvylikapirštės žarnos papilės pažeidimus (Didžioji dvylikapirštės žarnos papilė), parapapilinio divertikulo buvimą; nustatyti kitas organines CDN sindromo priežastis) ir aplinkiniuose organuose – kasoje, kepenyse, retroperitoninėje erdvėje ir kt.

Iš neinvaziniai diagnostikos metodai Pirmiausia reikėtų paminėti transabdominalinę ultragarso tyrimą, kurio metu nustatoma choledocolitiazė (liekamieji ir pasikartojantys bendrieji tulžies latakų akmenys, įskaitant patekusius į ampulės ampulę). Tai leidžia įvertinti anatominę kepenų ir kasos struktūrą bei nustatyti bendrojo tulžies latako išsiplėtimą.

Ultragarsinės diagnostikos diagnostikos galimybes galima padidinti naudojant endoskopinę ultragarso (EUS) ir funkcinius ultragarsinius tyrimus (su „riebalų“ tyrimo pusryčiais, su nitroglicerinu). Kontroliuojant ultragarsu, atliekamos sudėtingos diagnostinės procedūros, tokios kaip tikslinė kasos biopsija smulkia adata arba perkutaninė transhepatinė cholangiostomija.

Viršutinio virškinamojo trakto endoskopija nustato patologinių procesų buvimą stemplėje, skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje ir leidžia atlikti diferencinę jų diagnostiką taikant tikslinę biopsiją ir vėlesnį histologinį biopsijos mėginių tyrimą; nustato dvylikapirštės žarnos-skrandžio ir gastroezofaginį refliuksą.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija(ERCP) yra labai vertingas invazinis metodas diagnozuoti patologinius pokyčius kasos ir ekstrahepatinių tulžies latakų srityje. Jame pateikiama išsami informacija apie IVB būklę, stambius kasos latakus, identifikuojami apleisti ir pasikartojantys tulžies akmenys bendrame tulžies latake ir tulžies latako ampulėje, bendrojo tulžies latako susiaurėjimai, taip pat papilostenozė, tulžies ir kasos obstrukcija. bet kokios etiologijos latakai. Reikšmingas ERCP trūkumas yra didelė (0,8-15%) rimtų komplikacijų, įskaitant ūminį pankreatitą, rizika.

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija(MR-CPG) yra neinvazinis, labai informatyvus diagnostikos metodas, kuris gali būti alternatyva ERCP. Tai neapsunkina paciento ir nesukelia komplikacijų rizikos.

Diferencinė diagnozė [taisyti]

Postcholecistektomijos sindromas: gydymas [taisyti]

Funkcinėms (tikroms) pocholecistektominio sindromo formoms taikomi konservatyvūs gydymo metodai. Pacientai turi laikytis gydymo lentelių Nr. 5 ir Nr. 5-p (kasos) ribose, valgydami padalytą dietą, kuri turėtų užtikrinti tulžies nutekėjimą ir užkirsti kelią cholestazės atsiradimui. Atsisakymas yra svarbus blogi įpročiai(rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kt.).

Esant funkcinėms CDN sindromo formoms, kaip postcholecistektomijos sindromo priežastims, dvylikapirštės žarnos sąstingį pašalina vaistai iš prokinetikų grupės (domperidonas, moklobemidas), Ypatingas dėmesys nusipelno trimebutino - opiatų receptorių antagonisto, veikiančio enkefalinerginę motorinio reguliavimo sistemą. Jis turi moduliuojantį (normalizuojantį) poveikį esant tiek hipermotoriniams, tiek hipomotoriniams sutrikimams. Dozavimas: mg 3 kartus per dieną, 3-4 savaites. Esant dekompensuotai CDN sindromo stadijai, kuri pasireiškia esant hipotenzijai ir dvylikapirštės žarnos išsiplėtimui, be prokinetikos, patartina skirti pakartotinį dvylikapirštės žarnos skalavimą per dvylikapirštės žarnos vamzdelį su dezinfekuojančiais tirpalais, po to ištraukiamas dvylikapirštės žarnos turinys ir skiriamas antibakteriniai vaistai iš žarnyno antiseptikų grupės (Intetrix ir kt.) arba fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas, sparfloksacinas ir kt.), taip pat rifaksiminas, kurie praktiškai neslopina normalios žarnyno mikrofloros.

At organiniai pažeidimai tulžies latakus, pacientams patariama kartoti operaciją. Jo charakteris priklauso nuo konkrečios priežasties, kuris sukėlė postcholecistektomijos sindromą. Paprastai kartotinės tulžies takų operacijos yra sudėtingos ir traumuojančios, todėl reikalauja aukštos kvalifikacijos chirurgų. Esant ilgam cistinio latako kelmui ar paliekant dalį tulžies pūslės, jie pašalinami, esant tulžies akmenligei ir didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės susiaurėjimui, atliekamos tos pačios operacijos, kaip ir esant komplikuotam cholecistitui. Dėl išsiplėtusių potrauminių ekstrahepatinių tulžies takų susiaurėjimų reikia taikyti biliodigestyvines anastomozes su Roux uždara tuščiosios žarnos kilpa arba su dvylikapirštės žarnos kilpa.

Prevencija [taisyti]

Postcholecistektominio sindromo prevencijoje pagrindinis vaidmuo tenka nuodugniam pacientų ištyrimui prieš operaciją, gretutinių virškinimo sistemos ligų nustatymui ir jų gydymui prieš ir pooperaciniu laikotarpiu. Ypač svarbu atidžiai laikytis chirurginės technikos, tiriant ekstrahepatinių tulžies latakų būklę.

Šimtai tiekėjų iš Indijos į Rusiją atveža vaistus nuo hepatito C, tačiau tik M-PHARMA padės įsigyti sofosbuvir ir daclatasvir, o profesionalūs konsultantai atsakys į visus jūsų klausimus viso gydymo metu.

Susijusios ligos ir jų gydymas

Ligų aprašymai

Pavadinimai

apibūdinimas

Postcholecistektomijos sindromas yra tulžies sistemos funkcinio restruktūrizavimo sindromas po operacijos. Tai apima Oddi sfinkterio (raumenų sfinkterio, išeinančio iš bendrojo tulžies latako į dvylikapirštę žarną) judrumo sutrikimą ir pačios dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos sutrikimą. Dažniausiai pažeidžiamas Oddi sfinkterio tonas, pavyzdžiui, hipotenzija ar hipertenzija. Tačiau pocholecistektomijos sindromas apima ir sąlygas, kurių priežastys nebuvo pašalintos operacijos metu. Tai latakuose likę akmenys, stenozuojantis papilitas arba tulžies latakų stenozė, tulžies latakų cistos ir kitos mechaninės kliūtys tulžies latakuose, kurias būtų galima pašalinti operacijos metu, tačiau įvairių priežasčių liko nepastebėtas. Dėl operacijos gali būti pažeisti tulžies latakai, susiaurėti ir pakisti tulžies latakai. Kartais tulžies pūslė visiškai pašalinama arba patologinis procesas išsivysto tulžies pūslės latako kelme.

klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos postcholecistektomijos sindromo klasifikacijos. Kasdienėje praktikoje dažniau naudojamas toks sisteminimas:
1. Bendrojo tulžies latako akmenų susidarymo atkryčiai (klaidinga ir tiesa).
2. Bendrojo tulžies latako striktūra.
3. Stenozuojantis dvylikapirštės žarnos papilitas.
4. Aktyvus lipnumo procesas (ribotas lėtinis peritonitas) subhepatinėje erdvėje.
5. Tulžies pankreatitas (cholepankreatitas).
6. Antrinės (tulžies ar hepatogeninės) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

Simptomai

* sunkumas ir bukas skausmas dešinėje hipochondrijoje.
* riebaus maisto netoleravimas.
* raugėjimas iš kartėlio.
* širdies plakimas.
*prakaitavimas.

Priežastys

Postcholecistektomijos sindromo priežastis gali būti virškinamojo trakto ligos, atsiradusios dėl ilgalaikio tulžies akmenligės egzistavimo, kurios ir toliau pasireiškia po chirurginio gydymo. Tai lėtinis pankreatitas, hepatitas, cholangitas, duodenitas ir gastritas. Manoma, kad labiausiai bendra priežastis po cholecistektomijos sindromo yra akmenų tulžies latakuose. Akmenys gali būti nepastebėti ir palikti latakėliuose operacijos metu arba naujai suformuoti. Pacientai skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, kuris yra paroksizminio pobūdžio ir kurį lydi arba nelydi gelta. Priepuolio metu gali būti nustatytas šlapimo patamsėjimas. Esant sulaikytam akmenims, pirmieji ligos požymiai atsiranda netrukus po chirurginio gydymo, tačiau naujai susiformavę akmenys užtrunka.
Postcholecistektomijos sindromo priežastis gali būti dvylikapirštės žarnos tonuso ir motorinės funkcijos pažeidimas arba dvylikapirštės žarnos obstrukcija.

Gydymas

Pacientų, sergančių pocholecistektomijos sindromu, gydymas turi būti visapusiškas ir siekiama pašalinti tuos funkcinius ar struktūrinius kepenų, tulžies takų (latakų ir sfinkterių), virškinamojo trakto ir kasos sutrikimus, kurie yra kančių priežastis ir buvo priežastis kreiptis į gydytoją.
Skiriami dažni valgiai padalinti (5–7 kartus per dieną), laikantis neriebios dietos (40–60 g augalinių riebalų per dieną), išskyrus keptus, aštrius, rūgštus maistas. Drotaverinas ir mebeverinas gali būti naudojami skausmui malšinti. Tais atvejais, kai išbandytos visos medicininės galimybės, o gydymo efekto nėra, atliekamas chirurginis gydymas, atkuriantis tulžies latakų praeinamumą. Siekiant pašalinti santykinį fermentų trūkumą ir pagerinti riebalų virškinimą, vidutinėmis paros dozėmis vartojami fermentiniai preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių (festal, panzinorm forte). Paslėptų, o tuo labiau akivaizdžių riebalų virškinimo sutrikimų buvimas reiškia ilgalaikį fermentų naudojimą tiek gydymo, tiek profilaktikos tikslais. Todėl gydymo kurso trukmė yra individuali. Dažnai tulžies pūslės pašalinimą lydi žarnyno biocenozės pažeidimas. Norint atkurti žarnyno mikroflorą, pirmiausia skiriami antibakteriniai vaistai vaistai(doksiciklinas, furazolidonas, metronidazolas, intetrix), trumpi 5-7 dienų kursai (1-2 kursai). Tada gydymas atliekamas vaistais, kurie atkuria žarnyno mikrobų kraštovaizdį, skatina normalios mikrofloros augimą (pavyzdžiui, bifidumbakterinas, Linex). 6 mėnesius po tulžies pūslės pašalinimo pacientai turi būti prižiūrimi gydytojo. SPA gydymą patartina rekomenduoti ne anksčiau kaip po 6–12 mėnesių po operacijos.

Šaltinis: kiberis.ru

Apibrėžimas. Postcholecistektomijos sindromas (PCES) apima grupę ligų, daugiausia susijusių su choledochopankreatobiliarine sistema, kurios atsiranda arba pablogėja po cholecistektomijos ar kitos didelės tulžies takų operacijos, kuri pirmiausia buvo atlikta dėl tulžies akmenligės.

TLK-10: K91.5 – pocholecistektomijos sindromas.

Etiologija ir patogenezė. Dažniausia PCES susidarymo priežastis yra neišsamus ištyrimas prieš operaciją ir jos metu, dėl ko chirurginė priežiūra yra nepilna. Svarbūs operacijos atlikimo technikos defektai (latakų pažeidimai, neteisingas drenų įvedimas, paliekant ilgą cistinio latako kelmą, Vater papilės susiaurėjimą, akmenų palikimą tulžies takuose) ir kt. Ypatingas vaidmuo priklauso nuo didelės dvylikapirštės žarnos papilės būklės operacijos metu. Gana dažnai PCES išsivysto, kai prieš operaciją neatpažįstamas Vaterio spenelio latako praeinamumas ir nepataisomas operacijos metu.

Klasifikacija. Ligos, įtrauktos į postcholecistektomijos sindromą:

· tikras naujas akmenų susidarymas pažeistame bendrajame tulžies latake;

· netikras akmenų susidarymo atkrytis arba „užmiršti“ akmenys tulžies latakuose;

· stenozuojantis dvylikapirštės žarnos papilitas (uždegiminis didžiosios dvylikapirštės žarnos papilo randų susiaurėjimas, dėl kurio išsivysto tulžies, o kartais ir kasos hipertenzija);

· aktyvus klijavimo procesas subhepatinėje erdvėje;

· lėtinis cholepankreatitas;

· hepatogeninės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;

bendras tulžies latako susiaurėjimas;

· ilgo cistinio latako kelmo sindromas (susidarius tulžies hipertenzijai didėja cistinio latako kelmas, kuris yra naujų akmenų susidarymo vieta, skausmo dešinėje hipochondrijoje priežastis);

· nuolatinis pericholedochalinis limfadenitas.

Klinikinis vaizdas. Pocholecistektomijos sindromo tyrimo indikacija yra skausmas ir (arba) obstrukcinė gelta ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Iš tikrųjų pasikartojant akmenų susidarymui hepatocholedocus, klinikinės PCES apraiškos registruojamos praėjus 3-4 metams po operacijos. Jie susideda iš monotoniško, rečiau paroksizminio skausmo sindromo dešinėje hipochondrijoje arba dešinėje epigastrinio regiono pusėje. Dažnai skausmo priepuolius lydi trumpalaikė odos gelta ir nestabili įvairaus intensyvumo hiperbilirubinemija. Padidėjus infekcinio-uždegiminio proceso tulžies latakuose simptomams, gali pasireikšti nuolatinė obstrukcinė gelta.

Klaidingai pasikartojantis akmenų susidarymas bendrajame tulžies latake (hepatocholedocus „pamiršti akmenys“) pasižymi tomis pačiomis klinikinėmis apraiškomis, kaip ir tikras akmenų susidarymo pasikartojimas. Pradžios datų skirtumas klinikinės apraiškos, kurios klaidingo atkryčio atveju registruojamos anksčiau, dažniausiai per pirmuosius 2 metus po operacijos.

Esant vietiniam duodenitui-papallitui, susiformavus stambiojo dvylikapirštės žarnos spenelio latako stenozei, pacientui pasireiškia skausmo sindromas, skausmas lokalizuotas dešinėje ir virš bambos, kartais epigastriume. Yra trys skausmo tipai:

· dvylikapirštės žarnos: alkanas arba vėlyvas skausmas, užsitęsęs, monotoniškas;

· sfinkterinis: mėšlungis, trumpalaikis;

· choledochalas: stiprus, monotoniškas, pasireiškiantis praėjus 30-45 min. po valgio, ypač didelio, turinčio daug riebalų.

Skausmo sindromas yra nuolatinis, kartu su pykinimu ir vėmimu, skausmingu rėmuo. Daugumos pacientų epigastrinio regiono palpacija ir perkusija suteikia mažai diagnostinės informacijos. Tik 40-50% pacientų apčiuopiamas lokalus skausmas nustatomas 4-6 cm virš bambos ir 2-3 cm į dešinę nuo vidurio linijos.

IN periferinis kraujas pokyčiai nevyksta dažnai. Gali padidėti leukocitų skaičius, o ESR gali padidėti vidutiniškai. Tik papilitui paūmėjus galimas trumpalaikis (1-3 dienos), bet reikšmingas aminotransferazių (AST ir ALT) aktyvumo padidėjimas, saikingas šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas serume. Bilirubino kiekio padidėjimas ne visada pastebimas ir retai būna ryškus. Būdingas skirtumas tarp Vater spenelių susiaurėjimo ir funkcinio spazmo yra analgezinio (antispazminio) poveikio nebuvimas, kai nitroglicerinas vartojamas per burną.

Esant aktyviam klijavimo procesui, pacientas nerimauja Bukas skausmas dešinėje hipochondrijoje, pablogėjimas po sunkaus kėlimo, ilgo sėdėjimo, po nelygaus pasivažinėjimo, kartais po sunkaus valgio. Skausmas aptinkamas palpuojant dešinįjį hipochondriją ties dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išoriniu kraštu. Netiesiogiai aktyvaus klijavimo proceso naudai liudija irrigoskopijos ir enterografijos duomenys, kurių pagalba atskleidžiama žarnyno kilpų fiksacija anksčiau atliktos operacijos srityje.

Antrinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos atsiranda praėjus 2-12 mėnesių po cholecistektomijos. Kartu su rėmuo, pykinimas (refliukso simptomai). Opų lokalizacija yra parapilorinė ir postbulbarinė. Kai prie didelio dvylikapirštės žarnos spenelio susidaro randas po opos, susiaurėja bendrojo tulžies latako papiliarinis segmentas, klinikinis vaizdas priklauso nuo išsivysčiusio tulžies latakų obstrukcijos laipsnio. Išreikšti sutrikimai Tulžies cirkuliacija pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje, odos niežuliu, hiperaminotransferazemija ir hiperbilirubinemija bei padidėjusiu šarminės fosfatazės aktyvumu. Pašalintos šlapimo pūslės srities palpacija ir perkusija ir dešinioji pusė epigastrium sukelia vidutinio sunkumo skausmą.

Ilgo kelmo cistinio latako sindromas pasireiškia ir progresuoja kartu su tulžies hipertenzija, kurią dažnai sukelia stenozinis duodenitas-papilitas. Išsiplėtusio tulžies pūslės kaklelio kelmo spindyje dažnai susidaro akmenys. Tokiais atvejais pacientus gali varginti nuolatiniai skausmai dešinėje hipochondrijoje ir dešinėje juosmens srityje, kepenų dieglių priepuoliai.

Sergant nuolatiniu pericholedokaliniu limfadenitu, pacientus vargina nuolatinis skausmas epigastriume ir dešinėje hipochondrijoje kartu su nedideliu karščiavimu ir prakaitavimu. Palpuojant dešinėje hipochondrijoje, kepenų vartų projekcijoje, galima nustatyti tankų, jautrų darinį. Toks radinys gali sukelti klaidingą uždegiminio infiltrato ar naviko diagnozę choledochopankreatoduodenalinėje zonoje. Tiriant pacientų, sergančių šia PCES forma, kraują, fiksuojamas nuolat padidėjęs ESR, o periodiškai – neutrofilinė leukocitozė.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Nustatant galutinę atskirų PCES formų diagnozę ir diferencinę diagnozę, pagrindinį vaidmenį atlieka ultragarso, FGDS, endoskopinės retrogradinės choledochopankreatografijos (ERCP) ir laparoskopijos rezultatai.

Apklausos planas.

· Bendra kraujo analizė.

· Biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, cholesterolis, alfa-amilazė, šarminė fosfatazė.

· Kepenų, tulžies latakų, kasos echoskopija.

· Laparoskopija.

Gydymas. Pacientų, sergančių PCES, gydymas atliekamas tiek konservatyviais metodais, tiek chirurginiu būdu.

Paprasti tulžies latakų akmenys, sunkios formos stenozuojantis dvylikapirštės žarnos papilitas, didelis bendrojo tulžies latako susiaurėjimas yra chirurginės korekcijos indikacijos. Kitais atvejais pacientų, sergančių PCES, gydymas atliekamas naudojant konservatyvius metodus.

Uždegiminiam procesui kasos tulžies srityje pašalinti skiriamas nikodinas - tabletės 0,5-3 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį, kramtyti ir nuryti užgeriant 1/2 stiklinės vandens.

Bakterinės infekcijos slopinimas atliekamas vartojant eritromiciną (0,25), trichopolą (0,25) po 1 tabletę 3 kartus per dieną prieš valgį 9-12 dienų ciklais.

Duodenitą-papilitą gerai išgydo Vaterio spenelis per endoskopiškai įvestą kateterį plaunant furacilino tirpalu.

Susidarant antrinei skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai, H-2 blokatorių grupės vaistai - ranitidinas (0,15 - 2 kartus per dieną), famotidinas (0,04 - 1 kartą per dieną), protonų siurblio blokatorius omeprozolas (0,02 - 1 kartas per dieną) - turi didelį terapinį veiksmingumą. per 30 dienų.

Sutrikus kasos funkcijai, skiriami fermentų preparatai - panzinorm, enzistalis, pankreatinas - po 1 tabletę 3 kartus per dieną valgio metu.

Rekomenduojamas padalintas (5-6 kartus per dieną) mitybos planas ir maistas, kuriame gausu skaidulų. Kad akmenų susidarymas nepasikartotų, rekomenduojama gerti po 1 arbatinį šaukštelį kviečių sėlenų, užplikytų 1/3 stiklinės verdančio vandens, 3 kartus per dieną.

maistas Laikas.

Prognozė. Laiku ir teisingai parinktas konservatyvus gydymas ir, jei reikia, chirurginis gydymas prognozė yra palanki. Negydant galimas antrinės tulžies cirozės, sunkių, komplikuotų lėtinio pankreatito formų, pepsinės opos formavimasis.

SĄNARIŲ LIGOS

REUMATOIDINIS ARTRITAS

Apibrėžimas. Reumatoidinis artritas (RA) yra lėtinė imuninė kompleksinė liga, sukelianti laipsnišką sąnarių ir periartikulinių struktūrų destrukciją ir sisteminių sutrikimų vystymąsi.

TLK 10: M05. - Seropozityvus reumatoidinis artritas.

M05.3 – Reumatoidinis artritas su kitų organų ir sistemų pažeidimu.

M06. - Kitas reumatoidinis artritas.

M06.0 – seronegatyvus reumatoidinis artritas.

Etiologija. RA etiologinis veiksnys gali būti 4 tipo herpevirusai (Ebstein-Bar virusas) ir 5 tipo (citomegalovirusas), mikobakterijos. Negalima atmesti kitų virusų ir bakterijų etiologinio vaidmens. Reikia pabrėžti, kad infekcinės ligos sukėlėjai gali sukelti ligos mechanizmą tik esant įgimtam ar, rečiau, įgytam genetiniam polinkiui. Daugumai RA sergančių pacientų yra histologinio suderinamumo antigenas HLA DRW 4.

Patogenezė. RA patogenetiniai mechanizmai dažniausiai suveikia po hipotermijos, trumpalaikio bet kokios kilmės imunosupresijos, po kurios suaktyvėja latentinė infekcija, kuri gali sukelti ligą linkusiems asmenims. Etiologiškai reikšmingi infekciniai veiksniai, esantys defektiniame genetiniame fone, sukelia reumatoidinio faktoriaus – IgM ir IgG antikūnų prieš IgG F C fragmentą susidarymą. Reumatoidinio faktoriaus mažomis koncentracijomis galima rasti ir sveikiems žmonėms. Tačiau esant vadinamajam seropozityviam RA, reumatoidinis faktorius aptinkamas kraujo serume dideliu praskiedimu, o sveikiems žmonėms to nepastebi.

Sergant RA, atsiranda ir kraujyje pradeda cirkuliuoti perteklius IgG(F C)-IgG ir IgG(F C)-IgM imuniniai kompleksai, kuriuose antigenas yra IgG imunoglobulino F C fragmentas, o antikūnai – IgG ir IgM imunoglobulinai. . Imuniniai kompleksai fiksuojami kremzlės struktūrose ir sąnarių sinovinėje membranoje, kraujagyslių sienelėje. IgG(F C)-IgM kompleksai. gali turėti krioglobulinų savybių. Jie gali susijungti su komplementu ir jį suaktyvinti. Taip suaktyvinami ląstelių ir humoraliniai mechanizmai imuninis uždegimas, kurios imuninių kompleksų šalinimo procese sukelia destruktyvius sąnarių ir kraujagyslių pokyčius.

Būdingas daugiausia simetriškas, dvišalis erozinis-destrukcinis sąnarių pažeidimas, apimantis kremzlę, sinovinę membraną ir kapsulę. Atsiranda ir auga granuliacinis audinys, pannus, kuris ardo kremzles ir kaulų epifizes, susiformuoja lupikas, susidaro stambios deformacijos ir sąnarių ankilozė.

Atsiranda antrinis imuninis kompleksinis vaskulitas – pagrindinė RA sergančių pacientų vidaus organų patologinių pokyčių priežastis – plaučiai, širdis, virškinimo organai, nervų sistema ir kt.

Perkrova ir dėl to ūminės fazės baltymų ir imuninių kompleksų pašalinimo proteolitinių mechanizmų funkcinis nepakankamumas yra vidinių organų amiloidozės susidarymo priežastis sergant RA.

Reumatoidinio faktoriaus RA pacientų kraujyje dažnai nėra. Šis RA variantas yra seronegatyvus. Tačiau tokiais atvejais galima nustatyti reumatoidinį faktorių sinovijos skystis uždegę sąnariai.

Modernus tarptautinė klasifikacija TLK 10 išskiriamos dvi RA grupės: seropozityvus reumatoidinis artritas (M05.) ir kitas reumatoidinis artritas (M06.).

Seropozityvių RA grupę sudaro:

· Felty sindromas.

· Reumatoidinė plaučių liga.

· Reumatoidinis vaskulitas.

· RA, apimantis kitus organus ir sistemas.

· Kitas seropozityvus RA.

· Seropozityvus RA, nepatikslintas.

Kitų RA grupę sudaro:

· Seronegatyvus RA.

· Stillo liga, kuri išsivysto suaugusiems.

· Reumatoidinis bursitas.

· Reumatoidinis mazgas.

· Uždegiminė poliartropatija.

· Kitos nurodytos RA.

· RA nepatikslinta.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaikantys tipai yra: seropozityvus RA, seronegatyvus RA, RA su kitų organų ir sistemų įtraukimu, t.y. su sisteminėmis apraiškomis.

Klinikinis vaizdas. Iki šiol namų reumatologai laikosi šių taisyklių klinikinė klasifikacija RA, kuris labai patogus funkciškai pilnai klinikinei diagnozei nustatyti:

· Klinikinis ir patogenetinis RA variantas:

§ poliartritas (pažeidžiantis daugelį sąnarių);

§ oligoartritas (pažeidžiantis kelis sąnarius);

§ monoartritas (vieno sąnario pažeidimas).

2. RA su sisteminėmis apraiškomis:

§ reumatoidiniai mazgeliai;

§ limfadenopatija;

§ serozitas;

§ vaskulitas;

§ amiloidozė;

§ pneumonitas;

§ karditas;

§ neuropatija;

§ oftalmopatija;

§ specialūs sindromai:

Ø pseudoseptinis sindromas;

Ø Felty sindromas.

3. RA kartu su osteoartritu, difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis, reumatu.

4. Nepilnamečių RA (įskaitant Stillo ligą).

§ Imunologinės RA savybės:

Ø seropozityvus;

Ø seronegatyvus.

§ Ligos eiga:

Ø lėtai progresuojantis;

Ø sparčiai progresuojantis;

Ø be progresavimo.

§ Veiklos lygis:

Ø minimalus (I g.);

Ø vidutinis (II laipsnis);

Ø aukštas (III laipsnis);

Ø nėra aktyvumo, remisija (0 laipsnio).

§ Rentgeno stadija:

Ø periartikulinė osteoporozė (I laipsnis);

Ø osteoporozė, sąnario tarpo susiaurėjimas, vienkartinė lupija (II laipsnis);

Ø osteoporozė, sąnario tarpo susiaurėjimas, daugybinės uzūros (III laipsnis);

Ø osteoporozė, sąnario tarpo susiaurėjimas, daugybinės uzuros, ankilozė (IY stadija).

§ Sąnarių disfunkcija:

Ø FN 0 - nesutrinka sąnario funkcija, išsaugomi profesiniai gebėjimai.

Ø FN 1 - sutrinka sąnario funkcija, tačiau iš dalies išsaugomi profesiniai gebėjimai.

Ø FN 2 - prarandamas profesinis darbingumas.

Ø FN 3 - pacientas yra neįgalus ir jam reikia išorės priežiūros.

Klinikinės diagnozės pavyzdys pagal aukščiau pateiktą klasifikaciją: „Reumatoidinis artritas, poliartritas su sisteminėmis apraiškomis: limfadenopatija, reumatoidiniais mazgeliais; seropozityvi, lėtai progresuojanti eiga, aktyvumas – II stadija, radiologinė stadija – III stadija, sąnarių funkcijos sutrikimas – FN 2.

Iš paciento ligos istorijos galima nustatyti hipotermijos, uždegiminės ligos ir slegiančios stresinės situacijos faktą, kuris įvyko likus kelioms savaitėms iki pirmųjų RA požymių atsiradimo.

Liga gali prasidėti ūmiai, poūmiai arba vangiai.

Ūmiai pasireiškus, jie vyrauja bendrieji sutrikimai. Karščiavimas atsiranda staiga, dažnai įtemptas. Ryškus bendras silpnumas. Tuo pačiu metu visą dieną atsiranda stiprus sąnarių skausmas ir sustingimas.

Su poūmiu RA atsiradimu klinikiniame paveiksle vyrauja sąnarių sindromas. Artralgija yra nuolatinė, intensyvi, paūmėja bandant išjudinti pažeistus sąnarius. Nerimauju dėl standumo, kuris gali atslūgti tik po pietų. Bendros sveikatos pablogėjimas yra ne toks ryškus. Kūno temperatūra vidutiniškai pakyla.

Lėtą RA atsiradimą lydi vidutinio stiprumo skausmas ir trumpalaikis rytinis sąnarių sustingimas. Kūno temperatūra išlieka normali.

Pradiniam RA laikotarpiui būdingas simetriškas dvišalis poliartritas su smulkiųjų sąnarių pažeidimu: riešo, metakarpofalangealinis, proksimalinis tarpfalanginis. Rečiau pažeidžiami riešo ir metatarsofalangealiai. Dar rečiau liga prasideda oligo- arba monoartritu, pažeidžiančiu riešo, alkūnės ir kelių sąnarius. Pradiniu ligos periodu nepažeidžiami pečių, klubų ir tarpslanksteliniai sąnariai. Ilgalaikio RA metu atsiranda šių sąnarių uždegimas.

Artritas prasideda eksudaciniais pokyčiais. Uždegusių sąnarių ertmėje atsiranda efuzija, tai liudija teigiamas svyravimo simptomas. Eksudaciniai procesai periartikuliniuose audiniuose sukelia odos patinimą, stangrą ir hiperemiją. Sąnariai deformuojasi. Atsiranda subluksacijos. Skausmas ir patologiniai procesai sąnariuose riboja paciento judesius. Tada pradeda vyrauti proliferaciniai procesai. Susiformuoja Pannus, vėliau – pažeistų sąnarių ankilozė. Su imobilizuotais sąnariais susiję raumenys atrofuojasi. Su kiekvienu paskesniu RA paūmėjimu į uždegiminį procesą gali įsitraukti nauji sąnariai. Yra keletas sąnarių patologijos apraiškų, būdingų tik RA.

Reumatoidinė ranka:

Ø "Walrus fin" simptomas - plaštakos alkūnkaulio nuokrypis - plaštakos nukrypimas į šoną alkūnkaulis dilbiai.

Ø „Gulbės kaklo“ simptomas – plaštakos deformacija, atsiradusi dėl metakarpofalanginių sąnarių lenkimo kontrakūros, hiperekstenzija proksimaliniuose ir lenkimo distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose.

Ø „mygtuko kilpos“ simptomas – tai plaštakos deformacija, kurią sukelia proksimalinio tarpfalanginio sąnario lenkimo kontraktūra kartu su distalinio tarpfalanginio sąnario hiperektenzija (pirštų padėtis užsegant sagą).

Ø Amiotrofijos simptomas – plaštakos nugaros raumenų atrofija ir atsitraukimas, atsiradęs dėl riboto judesio metakarpofalanginiuose sąnariuose.

Ø „Išskyrimo sąnarių“ simptomas – sergant RA nėra distalinių tarpfalanginių sąnarių, mažojo piršto proksimalinio tarpfalanginio sąnario ir pirmojo metakarpofalanginio sąnario pažeidimų. nykštysšepečiai

Reumatoidinė pėda:

Ø Kulkšnies sąnario pažeidimas kartu su pėdos valgus nukrypimu.

Ø Plaktuko piršto deformacija, padikaulių sąnarių subluksacija, plokščiapėdystė.

Reumatoidinis kelias:

Ø Fleksijos kontraktūra kelio sąnarys kartu su keturgalvio raumens atrofija.

Ø Beikerio cistos susidarymas (sąnarinės kapsulės užpakalinės inversijos išsikišimo į poplitealinę duobę rezultatas).

Kartu su sąnariais pažeidžiamos sausgyslės ir jų sinoviniai apvalkalai. Pirštų lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų sausgyslių bursos uždegamos dažniau. Tai pasireiškia kaip patinimas ir skausmas. Bandant judinti pirštus virš sausgyslių girdisi krepitacija. Riešo lenkiamųjų raumenų tenosinovitas gali sukelti vidurinio nervo suspaudimą ir susiformuoti riešo kanalo sindromui. Apie šį sindromą galima kalbėti, kai kartu su judesių sunkumais atsiranda vidurinės ir rodomasis pirštas, skausmas plinta dilbį iki alkūnės.

Be sąnarių patologijos, RA sukelia daugybę sisteminių sutrikimų, kurie pirmiausia būdingi seropozityviam RA. Atsiranda reumatoidiniai mazgeliai, limfadenopatija, reumatoidinis vaskulitas, odos, plaučių, širdies, virškinimo organų, kepenų, inkstų, nervų sistemos, akių pažeidimai. Daugeliui pacientų išsivysto geležies persiskirstymo hipochrominė anemija ir antrinė vidaus organų amiloidozė.

Reumatoidiniai mazgai yra specifinis RA požymis. Atsiranda didelio uždegiminio proceso aktyvumo laikotarpiu. Jie sumažėja arba išnyksta ligos remisijos laikotarpiu. Tai tankūs, neskausmingi jungiamojo audinio dariniai, kurių dydis nuo 2-3 mm iki 2-3 cm.Jie gali būti judrūs, išsidėstę po oda arba susilieję su kaulu, raumenų aponeurozės. Dažnai išsidėstę padidintos traumos vietose – išoriniame alkūnės paviršiuje, sėdmenų gumbuose, Achilo sausgyslėje. Kartais reumatoidiniai mazgai atsiranda plaučiuose, miokarde ir ant širdies vožtuvų. Įsikūrę sausgyslėse, jie gali prisidėti prie jų plyšimo.

Limfadenopatija būdinga labai aktyviam RA. Dažnai kartu su splenomegalija. Padidėja submandibuliniai, gimdos kaklelio, pažasties, alkūnės ir kirkšnies limfmazgiai. Išplitusi limfadenopatija būdinga tokiems RA variantams kaip Felty sindromas ir Stillo liga suaugusiems.

Reumatoidinis vaskulitas yra pagrindinė seropozityviu RA sergančių pacientų sisteminių pažeidimų priežastis. Daugeliui pacientų tai pasireiškia Raynaud sindromu. Tokiais atvejais rankų vėsinimas išprovokuoja ryškų poodinių arterijų spazmą. Pirštai išblyškę, be kraujo, po trumpo laiko tampa purpuriniai, melsvi, paburksta dėl kompensuojamojo po išeminio kraujagyslių lovos išsiplėtimo.

Odos kraujagyslių vaskulitas sukelia apatinių galūnių retikuliarų atsiradimą - mažų stuburo venų kontūrą blyškios, suplonėjusios odos fone. Ant kojų atsiranda intraderminių kraujavimų, nekrozės židinių, išopėjimų, atsiradusių dėl pasikartojančių odos infarktų. Ant rankų ir kojų pirštų nagų guolio aptinkamos rusvos mikroinfarktų dėmės.

Reumatoidinė plaučių liga pasireiškia pacientams, kurių reumatoidinio faktoriaus titras yra didelis. Galimas pneumonito ir fibrozinio alveolito išsivystymas. Tokiems pacientams pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Plaučiuose pasigirsta drėgni, skambūs, smulkiai burbuliuojantys karkalai ir tylūs krepitacijos.

Gali susidaryti pleuritas, dažniausiai sausas, besimptomis eiga. Vienintelis šios patologijos pasireiškimas gali būti pleuros trintis.

Širdies patologija sergant RA apima mažai simptominį, dažnai židininį granulomatinį miokarditą. Tai gali pasireikšti kaip ekstrasistolija, širdies laidumo sistemos blokados. Kartais sausas perikarditas išsivysto su perikardo trinties triukšmu ir ST intervalo padidėjimu EKG, būdingu šiai patologijai. Kartais atsiranda hemodinamiškai kompensuotų defektų – mitralinio vožtuvo nepakankamumas, aortos vožtuvų nepakankamumas.

Reumatoidinė inkstų liga – lėtinis imuninio komplekso glomerulonefritas – vystosi nedažnai ir, kaip taisyklė, nesukelia. inkstų nepakankamumas. Nefrozinio sindromo simptomų atsiradimas sergant RA dažniausiai yra susijęs su inkstų amiloidoze.

Periferinė polineuropatija, dažnai pasireiškianti RA sergantiems pacientams, pasireiškia jutimo, rečiau – motorikos sutrikimais. Dažnai pažeidžiamas peronealinis nervas.

Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems RA, gali išsivystyti Sjögreno sindromas. Jai būdingas funkcinis trūkumas ir kompensacinė seilių ir kt. hiperplazija egzokrininės liaukos. Atsiranda gleivinės, junginės sausumas su regos sutrikimais ir virškinimu.

Anemija, kuri gana dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems RA, nėra lydima geležies kiekio organizme sumažėjimo. Jis priklauso geležies perskirstymo kategorijai. Pacientams, sergantiems imuninio komplekso ligomis, įskaitant RA, didelę dalį geležies, nusėdusios hemosiderino kompleksų pavidalu, sulaiko aktyvūs makrofagai už kaulų čiulpų ribų. Kaulų čiulpai trūksta geležies, o tai galiausiai lemia nepakankamą hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių gamybą.

RA dažnai komplikuojasi antriniu osteoartritu ir amiloidoze.

Antrinį osteoartritą lydi šiai ligai būdingų osteofitų atsiradimas Bouchard mazgų pavidalu ant proksimalinių ir Heberdeno mazgų distaliniuose tarpfalanginiuose pirštų sąnariuose.

Klinikiniai antrinės amiloidozės simptomai pirmiausia yra susiję su inkstų, žarnyno ir kepenų pažeidimu. Inkstų amiloidozė dažniausiai pasireiškia nefroziniu sindromu. Nefroziniam sindromui būdinga tetrada: edema, proteinurija, hipoproteinemija, hipercholesterolemija. Žarnyno amiloidozė sukelia nuobodų ar mėšlungį pilvo skausmą be konkrečios lokalizacijos, žarnyno funkcijos sutrikimą, pasireiškiantį vidurių užkietėjimu ar viduriavimu. Kepenų amiloidozei būdinga hepatomegalija ir kepenų sukietėjimas. Gali atsirasti vartų hemodinamikos sutrikimų ir ascito simptomų.

Diagnostika. Pilnas kraujo tyrimas: hipochrominė anemija. Leukocitų skaičius periferiniame kraujyje paprastai yra normalus. Galima neutrofilinė leukocitozė didelis karščiavimas. Leukopenija atsiranda su sunkia splenomegalija (Felty sindromas). ESR didėja.

Kraujo chemija: padidintas lygis fibrinas, fibrinogenas, padidėjęs alfa-2-globulino, seromukoido, haptoglobinų kiekis, PSA atsiradimas.

Imunologinė analizė: didelis reumatoidinio faktoriaus titras pacientų, sergančių seropozityviu RA, kraujyje (bent 1:32 Waaler-Rose reakcijos metu). Seronegatyvaus RA atveju reumatoidinis faktorius aptinkamas tik pažeistų sąnarių sinoviniame skystyje. Būdingas padidėjęs cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekis. Dažnai nustatoma krioglobulinemija. Aptinkami RA gana specifiniai antikeratino antikūnai.

Pažeistų sąnarių turinio punkcija ir morfologinė analizė: padidėjęs drumstumas, mažas sinovinio skysčio klampumas, padidėjęs ląstelių elementų skaičius, neutrofilai, didelis titras reumatoidinis faktorius, ragocitai (neutrofilai imuninių kompleksų, turinčių reumatoidinį faktorių, fagocitozės procese) .

Pažeistų sąnarių sinovinės membranos biopsijos mėginių biopsija ir morfologinė analizė: gaurelių hiperplazija, nekrozės židiniai, fibrino nuosėdos sinovijos paviršiuje, daugiasluoksnė proliferacija sinovijų ląstelės su jų poligardenišku išsidėstymu RA būdingų fibrino sankaupų atžvilgiu.

Antrinei amiloidozei diagnozuoti atliekama biopsija ir morfologinis dantenų ir tiesiosios žarnos gleivinės preparatų tyrimas. Atlikite testą su parenterinis vartojimas Kongo-rochu dažai. Įvertinamas jo pašalinimas iš organizmo per šlapimo takus. Kuo didesnė dažų dalis liko organizme, tuo didesnis amiloido kiekis susidarė vidaus organuose.

Ultragarsinis tyrimas rodo inkstų amiloidozę, kai nustatomi padidėję, margi inkstai - „didysis riebalinis inkstas“, arba raukšlėtas - amiloidinė nefrosklerozė.

Inkstų ir kepenų amiloidozės patikrinimas atliekamas atliekant punkcinę biopsiją, po kurios atliekamas biopsijos mėginių morfologinis įvertinimas.

Rentgeno tyrimo metu nustatomos 5 pažeistų sąnarių patologinio proceso stadijos: periartikulinė osteoporozė (I laipsnis); osteoporozė, sąnario tarpo susiaurėjimas, pavieniai pažeidimai (II laipsnis); osteoporozė, sąnario tarpo susiaurėjimas, daugybinės uzūros (III laipsnis); osteoporozė, sąnario tarpo susiaurėjimas, daugybinės uzuros, ankilozė (IY stadija). Subchondrinės sklerozės požymių ir šoninių osteofitų sąnariuose aptikimas rodo RA ir antrinio osteoartrito derinį.

Klinikinė diagnozė RA yra tikėtina, jei pasireiškia bet kuris 4 iš šių simptomų (1, 2, 3 kriterijų punktai turi išlikti mažiausiai 6 savaites).

1. Rytinis sąnarių sustingimas, trunkantis mažiausiai 1 val.

2. Trijų ar daugiau sąnarių patinimas.

3. Riešo, metakarpofalanginių (išskyrus nykštį) ir/ar proksimalinių tarpfalanginių pirštų sąnarių (išskyrus mažąjį pirštą) patinimas.

4. Sąnarių uždegimo simetrija.

5. Tipiški pažeistų sąnarių rentgeno pokyčiai (osteoporozė, anomalijos ir kt.).

6. Reumatoidiniai mazgeliai.

7. Reumatoidinis faktorius kraujyje esant diagnostiškai reikšmingam titrui.

Atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius parametrus, nustatomas RA aktyvumo laipsnis:

0 a.š. (nėra veiklos, remisija) – nėra rytinio sustingimo, normalūs laboratoriniai ir biocheminiai kraujo parametrai;

I str. (minimalus aktyvumas) - rytinis sustingimas, trunkantis iki 30 minučių; nedidelė hipertermija ir sąnarių patinimas; ESR iki 20-24 mm/val.; PSA (+); alfa-2-globulinų mažiau nei 12 proc.

II str. (vidutinis aktyvumas) – sustingimas tęsiasi iki pietų, sąnarių skausmas ramybės būsenoje, stiprėjantis judant; vidutinio sunkumo hipertermija, sąnarių patinimas; leukocitozė iki 10*10 9 /l; ESR nuo 25 iki 40 mm/val.; PSA (++); alfa-2-globulinai 12-15 proc.

III str. (didelis aktyvumas) – visą parą sustingęs, intensyvus, imobilizuojantis skausmas sąnariuose; stiprus patinimas, odos hipertermija virš pažeistų sąnarių; ESR virš 40 mm/val.; leukocitozė 12-45 mm/val.; hipochrominė anemija; PSA (+++); alfa-2-globulinų daugiau nei 15 proc.

Felty sindromo diagnostikos kriterijai:

· Seropozityvumas – reumatoidinis faktorius kraujyje esant dideliam titrui.

· Aukštas karščiavimas.

· Sunkus destrukcinis poliartritas, amiotrofija.

· Reumatoidiniai mazgeliai, kitos sisteminės RA apraiškos.

· Splenomegalija (nuolatinis simptomas).

· Leukopenija su absoliučia neutropenija, anemija, dideliu ESR.

· Neutropeninis imunodeficitas su polinkiu į infekcinius uždegiminius procesus.

Suaugusiųjų Stillo ligos diagnostikos kriterijai:

· Pagrindinis –

Ø Seronegatyvumas – neigiami testai dėl reumatoidinio faktoriaus buvimo kraujyje.

Ø Ilgalaikis karščiavimas.

Ø Artritas arba nuolatinė artralgija, dažnai apimanti kaklo stuburą.

Ø Makulopapulinis bėrimas.

· Papildomas -

Ø Neutrofilija.

Ø Limfadenopatija.

Ø Hepatosplenomegalija.

Ø Poliserozitas.

Ø Polinkis į nosiaryklės infekcijas.

Diferencinė diagnostika. Ji atliekama pirmiausia sergant reumatu, pirminiu osteoartritu, Reiterio liga ir ankilozuojančiu spondilitu.

Reumatas nuo RA skiriasi trumpa sąnario priepuolio trukme pradiniu ligos periodu, destruktyvių pakitimų nebuvimu sąnariuose, ankiloze. Eksudacinius pokyčius ir sąnarių skausmą sergant reumatu greitai ir visiškai numalšina nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Sergant reumatu, išryškėja sunkūs hemodinamikos sutrikimai, atsirandantys dėl širdies ydų, ko nebūna sergant RA.

Skirtingai nuo RA, pirminis osteoartritas dažnai pažeidžia distalinius tarpfalanginius pirštų sąnarius ir susidaro periartikuliniai osteofitai – Heberdeno mazgai. Skirtingai nuo RA, pirmiausia keičiasi apkrauti sąnariai – kelių, klubų. Pirminiam osteoartritui nebūdingas sustingimas, patinimas, odos hiperemija virš pažeisto sąnario ar karščiavimas. Laboratorinių ir biocheminių uždegiminio proceso aktyvumo požymių praktiškai nėra. Kraujyje ir sinoviniame skystyje reumatoidinio faktoriaus nėra. Rentgeno spinduliai atskleidžia subchondrinę sklerozę ir osteofitus, o tai nepasitaiko sergant RA. Diferencinės diagnostikos sunkumai gali kilti pacientams, sergantiems RA, kurį komplikavo antrinis osteoartritas. Tokiais atvejais RA ir osteoartrito simptomai yra sumuojami.

Reiterio ligai būdingas artrito derinys su lėtiniu chlamidiniu uretritu, konjunktyvitu, kartais kartu su keratodermatitu. Skirtingai nuo RA, Reiterio liga asimetriškai pažeidžia apatinių galūnių sąnarius – pirmojo piršto metakarpofalanginį sąnarį, kulkšnis ir kelius. Galimas padų fascitas, Achilo sausgyslės pažeidimas ir sakroiliitas. RA būdingų simetriškų destrukcinių smulkių rankų sąnarių pažeidimų nėra. Reumatoidinis faktorius kraujyje nenustatomas.

Bechterevo liga arba ankilozuojantis spondiliartritas tipiniais atvejais skiriasi nuo RA vyraujantis pralaimėjimas stuburo sąnariai. Liga prasideda nuo sakroiliito ir vėliau plinta "iki" iki kaklo stuburo. Ankilozė paverčia stuburą „bambuko lazdele“, negalinčia nė menkiausio lenkimo. Pacientams būdinga „peticijos pateikėjo“ poza, kai nugara sulenkta, o galva palenkta žemyn. Periferinė ankilozinio spondilito forma gali prasidėti nuo čiurnos, kelio ir klubo sąnarių uždegimo, kuris retai pasireiškia sergant RA.

Apklausos planas.

· Bendra kraujo analizė.

· Biocheminis kraujo tyrimas: fibrinogenas, fibrinas, haptoglobinai, seromukoidas, alfa-2-globulinas, CRP, serumo geležis.

· Imunologinė analizė: reumatoidinis faktorius, cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, krioglobulinai, antikeratino antikūnai.

· Sąnarių rentgenas.

· Pažeisto sąnario punkcija, po kurios atliekama taško morfologinė analizė.

· Pažeisto sąnario sinovinės membranos biopsija, biopsijos morfologinė analizė.

· Ultragarsinis inkstų ir kepenų tyrimas.

· Echokardiografinis tyrimas.

Gydymas. Bazinė terapija apima auksinių vaistų, imunosupresantų, D-penicilamino (kuprenilio), sulfonamidinių vaistų nuo uždegimo ir aminochinolino vartojimą individualiai parinkto gydymo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) fone.

Naudojami šie NVNU:

· Arilo acto rūgšties dariniai.

Ø Diklofenako natrio druska (ortofenas) 0,025-0,05 – 3 kartus per dieną per burną.

· Arilpropiono rūgšties dariniai.

Ø Ibuprofenas 0,8 – 3-4 kartus per dieną per burną.

Ø Naproksenas 0,5–0,75 2 kartus per dieną per burną.

· Indolacto rūgšties dariniai.

Ø Indometacinas 0,025-0,05 – 3 kartus per dieną per burną.

· Sergant eroziniais ir opiniais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimais, vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, turintys selektyvų COX-2 blokavimą.

Ø Nimesulidas 0,1 – 2 kartus per dieną per burną.

Seropozityvaus RA atveju nurodomi aukso preparatai. Krioterapijos poveikis pasireiškia ne anksčiau kaip po 6-8 savaičių. Taikyti:

· Crizanol – tiriamoji dozė 17 mg, gydomoji dozė – 34 mg kartą per savaitę, palaikomoji – 34 mg kartą per 2-3 savaites. Jis švirkščiamas į raumenis.

· Tauredon – į raumenis 2 kartus per savaitę. Kiekvienoje iš pirmųjų 3 injekcijų skiriama 10 mg, 4-6 injekcijos - 20 mg, tada 50 mg. Pasiekę remisiją, jie pereina prie palaikomojo gydymo - 50 mg kartą per savaitę.

· Auranofinas – 6 mg per dieną. Paros dozė geriama per 1-2 dozes valgio metu.

Esant vidutinio ir didelio aktyvumo RA, sisteminėms ligos apraiškoms, imunosupresantai skiriami 3-6 mėn. Imunosupresinio gydymo poveikis tikimasi po 3-4 gydymo savaičių. Vaistai skiriami per burną:

· Metotreksatas –7,5-15 mg per savaitę.

· Azatioprinas – 50-150 mg per dieną.

· Ciklofosfamidas – 100-150 mg per dieną.

D-penicilaminas (kuprenilis) vartojamas pacientams, sergantiems seropozityviu RA ir sunkiomis sisteminėmis ligos apraiškomis. Ypač rekomenduojama pacientams, sergantiems reumatoidinis pažeidimas plaučiai, sergantys Felty sindromu.

· Cuprenilis - 0,25-0,75 per dieną 6-9 mėnesius. Pirmąsias 8 savaites skiriama didžiausia toleruojama dozė. Jei per 4 mėnesius poveikio nėra, vaisto vartojimas nutraukiamas.

Sulfonamidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami pacientams, sergantiems RA be sisteminių apraiškų. Gydymo trukmė yra 4-6 mėnesiai.

· Sulfasalazinas – pirmą savaitę, per burną skiriama 1,0 g per dieną, antrąją – 1,5 g per dieną, nuo trečios savaitės – 2,0 g per dieną.

· Salazopiridazinas – . Pirmą savaitę geriama 1,0 g per dieną, antrąją – 1,5 g per dieną, nuo trečios savaitės – 2,0 g per dieną.

Vidutiniam ir minimaliam RA aktyvumui gydyti patartina skirti aminochinolino preparatų. Jų vartojimo poveikis galimas po 6-12 mėnesių nepertraukiamo gydymo.

· Delagil 0,25 per dieną per burną.