Vai ir sāpīgi veikt punkciju? Indikācijas smadzeņu punkcijai. Aksiālās trūces risks procedūras laikā

Smadzeņu punkcija ir daudzfunkcionāla medicīniska manipulācija, ar kuras palīdzību tiek sasniegts viens vai vairāki terapeitiski un diagnostiski mērķi. Punkcija (injekcija) ir jebkura iekļūšana ar adatu vai trokāru vēnas, cita asinsvada vai orgāna dobumā, lai iegūtu materiālu izpētei un diagnostikai, optimizētu funkcijas un likvidētu šķēršļus un veiktu operācijas.

Mūsdienu metodes ļauj apvienot darbības un diagnostikas mērķus, sasniedzot tos vienlaikus.

Šķidruma ņemšana analīzei neizslēdz citu lietošanu diagnostikas metodes. Mūsdienu tehnoloģijasļauj veikt paralēli, nosakot, piemēram, dislokācijas vietu. Šī kombinācija var veiksmīgi noņemt audzēju.

No punkcijas nav jābaidās – tā ir ne tikai diagnostikas metode, bet arī ārstniecības metode, kas tika izmantota arī iepriekš, taču netiešā veidā.

Kas ir smadzeņu punkcija?

Iekļūšana galvaskausā smadzeņu daļu atrašanās vietā tiek veikta retāk nekā citas manipulācijas vietās, kas ir mazāk bīstamas un apdraudošas. negatīvas sekas. Lai gan jebkura punkcija var izraisīt sarežģījumus, ja tā tiek veikta neprofesionāli, skar dažus svarīgus segmentus vai kļūst par infekcijas avotu. Katrai invazīvai procedūrai ir raksturīgas iezīmes, kas raksturīgas konkrētai nodaļai, izstrādātas metodes un piesardzības pasākumi.

Smadzeņu punkcija (smadzeņu punkcija) ir kolektīvs nosaukums terapeitiskai vai diagnostiskai procedūrai, kas tiek veikta saskaņā ar indikācijām stingri noteiktā galamērķī:

• apakšējās daļās vai frontālās daivas;
• virs bungādiņa vai mastoīda procesa;
• ventrikulārs, sānu kambaru reģionā;
• centrālajā nervu sistēmā, lai iegūtu paraugu, lai vienlaikus pētītu muguras smadzenes un smadzenes.

Procedūras veikšanai tiek izmantota speciāla adata un skalpelis, ar speciālu griezēju tiek izgriezts trepanācijas lodziņš, kaulu asiņošana tiek apturēta ar vaska berzēšanu vai elektrokoagulāciju. Cerebrospinālā šķidruma plūsmas regulēšanai ir īpaša ierīce - mandrīns. Vairumā gadījumu procedūra tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija, ievērojot visus nepieciešamie nosacījumi sterilitāte un sterila ķirurģiskā lauka sagatavošana.

Taču katram gadījumam tiek gatavota liela operāciju zāle, kuru retos gadījumos var izmantot atvērtā operācija uz smadzenēm. Šis scenārijs ir iespējams, kad ķirurģiskas komplikācijas– asinsvada bojājumi, gaisa iekļūšana dobumā vai adatas ievietošana neparedzētā augstumā.

Lai gan dažreiz turpmākās ķirurģiskās taktikas iemesls ir nepietiekami izpētīta patoloģija, kas atrodas tieši smadzenēs (abscess, jaunveidojums).

Kādam nolūkam tas tiek darīts - diagnostikas un ārstniecības nolūkos

Cerebrospinālā šķidruma iegūšana, lai noteiktu ārstēšanas taktiku, analīzi un diagnostisko prognozi, tiek veikta ar mērķi sasniegt noteiktu rezultātu, un pirms punkcijas izrakstīšanas uzdevumi ir stingri norobežoti. Tomēr ir situācijas, kad smadzeņu punkcija izpētes, cerebrospinālā šķidruma kā diagnostikas materiāla savākšanas nolūkos pārvēršas vai liekā šķidruma izvadīšana, lai samazinātu spiedienu galvaskausa iekšienē.

Ventrikulāra punkcija (iekļūšana iekšā) palīdz ārstiem sasniegt vairākus mērķus:

• veicot diagnostiku, iegūstot svarīgu bioloģiskais šķidrums pētniecībai;
• veikt mērījumus vai veikt pētījumus ar radiopagnētisku vielu;
• operācijas, ko veic, izmantojot īpašu ierīci - ventrikuloskopu, vai manevrēšanu cerebrospinālā šķidruma sistēmā;
• intrakraniālā spiediena samazināšana, novadot mugurkaula šķidrumu, ja dabiskā sistēmačurna nedarbojas.

Labi izstrādātas metodes un piesardzības pasākumi ļauj veikt operācijas pēc vajadzības, izmantojot tikai vietējo anestēziju. Iespiešanās metodes un ceļi ir izstrādāti daudzu gadu praksē, un iegūtie dati vairumā gadījumu palīdz veikt efektīvāku ārstēšanu, pamatojoties uz objektīvu informāciju.

Kā veikt smadzeņu punkciju

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, stingri ievērojot visus sanitārās apstrādes noteikumus, vispirms veicot griezumu un pēc tam kaula griešanu ar speciālu instrumentu, pēc tam caur caurumu sāk plūst cerebrospinālais šķidrums, kas tiek ņemts, lai atvieglotu sāpes. pacienta stāvokli un veikt pārbaudes.

Ķirurģisko lauku ierobežo sterili audi, un tiek stingri kontrolēta bioloģiskā šķidruma aizplūšana, kā arī iespējama asiņošana kad parādās urbuma caurums.

Piesardzības pasākumi un noteikumi

Jāņem vērā visas indikācijas un kontrindikācijas, iespējamie šķēršļi operācijai. Pamatīga sanitārija katrā posmā rezerves instrumentu sagatavošana, liela operāciju zāle, rūpīga pacienta stāvokļa uzraudzība katrā posmā.

Mandrīns un citi instrumenti ir rūpīgi jādezinficē

Manipulāciju veic, pacientam novietojot uz muguras, noliekot galvu uz krūtīm. Neiroķirurgs nosaka griezuma līniju ar pieskārienu.

Ir iekļūšanas metode caur orbītu (tā sauktā Doglioti metode), un ir vēl viena metode - saskaņā ar Germanoviču, kurš izstrādāja iespiešanos caur pagaidu kauls zemāk.

Kā izvairīties no komplikācijām un sekām

Komplikācijas smadzeņu punkcijas laikā ir reti sastopamas parādības. Studiju jomas specifika prasa piesardzības pasākumus, lai izvairītos no sekām.

Augsta sterilitāte, pastāvīga griezuma vietas un galvaskausa atveres apstrāde (izmantojot vasku vai elektrokoagulāciju). īpašu instrumentu izmantošana, plata un neasa adata, stingri noteiktā dziļumā - tas viss ir nepieciešams, lai procedūra būtu bez sarežģījumiem un sekām.

Ārsta kompetence

Bioloģiskā šķidruma ņemšana analīzei vai pacienta stāvokļa atvieglošanai tiek klasificēta kā ķirurģiskas iejaukšanās augsta sarežģītības pakāpe. Procedūra ir darbības jomā profesionālā darbība neiroķirurgs un anesteziologs. Pirmajam noteikti jābūt ar lielu praktisko pieredzi, lai komplikāciju gadījumā procesu no punkcijas pārceltu uz atvērtu smadzeņu operāciju.

Neviens nav pasargāts no kļūdām vai sarežģījumiem operācijas laikā. Rezultāts var būt asiņošana un pašas smadzeņu vielas vai tās trauku bojājums, smadzeņu struktūru pārvietošanās vai tā strauja parādīšanās.

Smadzeņu punkcija jaundzimušajiem

Ventrikulāra punkcija zīdaiņiem tiek veikta caur lielo fontaneli, un tas nerada tādas grūtības kā pieaugušajiem ar pārkaulotu kalvāriju, kam nepieciešams īpašs griezējs. Aptuvenā gaita daudz neatšķiras no pieauguša cilvēka (izņemot kaulu invāziju), tikai adata tiek ievietota nevis 4, bet 1,5 cm.Tajā pašā laikā tiek mērīts bioloģiskā šķidruma spiediens un ņemts mēģenē, lai pētītu tā sastāvs.

Kontrindikācijas

Jums nevajadzētu izmantot procedūru, ja ir pazīmes nopietnas patoloģijas smadzenes - tūska, hematomas pēc traumas vai šoka.

Un tā sekas ir galvenais šķērslis šādai diagnozei, tāpat kā grūtniecība un liels asins zudums. Nav ieteicams veikt punkciju, kad infekcijas procesi muguras un jostas rajonā, izgulējumu, abscesu vai čūlu klātbūtnē.

Izmaksas Krievijā

Maskavā procedūras cena ir no 5 tūkstošiem rubļu, un tā var pieaugt atkarībā no klīnikas prestiža un tajā strādājošajiem pasaules medicīnas spīdekļiem. Provincēs cenas ir ievērojami zemākas, taču procedūras sarežģītība un ķirurga atbildība liecina, ka šīs kategorijas iejaukšanās nav lēta.

Dažreiz dažādu specialitāšu ārsti izraksta punkciju diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos. Kas tas ir un kas veic šo manipulāciju?

Punkcija jeb punkcija ir dobuma, trauka vai orgāna punkcija ar speciālu adatu. Šo manipulāciju var veikt dažādiem mērķiem:

• diagnostika;
• zāles.

Dažreiz abi mērķi tiek apvienoti. Piemēram, no dobuma vai bojājuma tiek ņemts šķidrums analīzei un vienlaikus tiek ievadītas antibiotikas un steroīdu hormoni.

Punkciju veic tikai ārsts, šo procedūru var veikt gan slimnīcā, gan klīnikā.

Diagnostiskā punkcija

Kas ir punkcija diagnostikas nolūkos? Ja organismā ir uzkrājies šķidrums – piemēram, krūtīs vai vēdera dobums, locītavās ārsts nosaka šo procedūru.

Citas metodes - ultraskaņa, CT, MRI - ļauj novērtēt bojājuma apjomu, patoloģiskā šķidruma tilpumu, bet ne tā raksturu.

Punktais materiāls tiek nosūtīts analīzei uz laboratorijām, kur tās precīzi nosaka, no kurām šūnām tas sastāv. Runājot par iekaisuma šķidrumiem, tiek noteikts ne tikai slimības izraisītājs, bet arī jutība pret antibiotikām.

Diagnostikas procedūras ietver punkciju:

• Pleiras dobums (pleirīts, hidro- un hemotorakss, tuberkuloze, ļaundabīgi audzēji).
• Vēdera dobums (ar ascītu, vēdera traumām, audzējiem).
• Locītavu dobumi (artrīta un artrozes gadījumā).
• Jostas (meningīta ārstēšanai).
• Amnija šķidrums augļa kariotipēšanai grūtniecības laikā.

Adatas biopsija

Dažreiz ārstam pārbaudei ir jāņem neliels audu daudzums. Tas parasti notiek, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Mezgli bieži tiek caurdurti vairogdziedzeris, Limfmezgli, sablīvējumi piena dziedzeros.

Šajā gadījumā daļa aizdomīgā veidojuma tiek aspirēta ar speciālu adatu un nosūtīta uz laboratoriju.

Terapeitiskās punkcijas

Punkcijas laikā terapeitiskos nolūkos tie tiek ievadīti dobumā antibakteriālas zāles un citi medikamenti vai, gluži pretēji, tiek noņemts liekais šķidrums un asinis.

Ja nepieciešams, var caurdurt jebkuru dobumu - krūškurvja, vēdera, locītavu. Šī manipulācija ļauj samazināt intrakavitāro spiedienu, noņemot lieko šķidrumu, un novērst sāpes un orgānu pārvietošanos.

Visbiežāk šo metodi izmanto ascīta gadījumā ar uzkrāšanos pleiras dobums asinis, transudāts vai eksudāts (tūskas vai iekaisuma šķidrums).

Ar artrītu locītavu dobumā uzkrājas arī liekais šķidrums, kas noved pie kustību traucējumiem un smagas sāpju sindroms. Locītavas punkcija un locītavas dobuma satura noņemšana ātri atvieglo pacienta stāvokli.

Kaulu smadzeņu punkcija

Kaulu punkcija, lai iegūtu šūnas kaulu smadzenes var veikt diagnostikas nolūkos - piemēram, leikēmijai un citām asins sistēmas slimībām.

Bet šo manipulāciju plaši izmanto arī transplantoloģijā.

Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama kaulu smadzeņu transplantācija onkoloģiskās slimības. Tas ļauj glābt pacienta dzīvību vai vismaz sasniegt ilgstošu remisiju.

Šī procedūra ir diezgan sāpīga, un tā jāveic pieredzējušam speciālistam.

Tehnika

Punkcijas tehnika mainīsies atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas, tā satura un procedūras mērķa.

Šķidrumu vai audus var noņemt, izmantojot šļirci ar biezu adatu, un dažreiz dobumā papildus ievieto katetru vai drenāžu.

Dažos gadījumos tiek izmantota vietēja vai vispārēja anestēzija. Punkcijas laikā tas novērš diskomfortu.

Neskatoties uz lielo moderno ļoti informatīvo diagnostikas rīku skaitu, punkcija joprojām tiek veiksmīgi izmantota medicīnā.

Kas tas ir? Punkcija ir medicīniska procedūra orgāna vai tā dobuma caurduršanai ar adatu ārstnieciskai un diagnostikas nolūkos. Ir divu veidu punkcija:

1. Diagnostikas. Tiek pārdurts orgāns un paņemta daļa bioloģiskā materiāla, piemēram, jostas punkcijas laikā (punkcija muguras smadzenes) tiek savākts cerebrospinālais šķidrums un nosūtīts uz laboratorijas tests izpētīt tā īpašības.
2. Terapeitiskā. Mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli. Piemēram, hipertensīvā sindroma gadījumā tiek veikta smadzeņu kambaru punkcija. Daļa šķidruma tiek izņemta. Tas pazemina intrakraniālais spiediens un sniedz atvieglojumu pacientam. 19. gadsimtā un 20. gadsimta sākumā tika veikta asinsvadu punkcija - asins nolaišana. arteriālā hipertensija. Tagad tam nav nozīmes.

Punkcija var būt neatkarīga metode diagnostikā un ārstēšanā, un to lieto kombinācijā ar citām metodēm. Piemēram, punkciju var veikt kontrolēti ultraskaņas izmeklēšana. Smadzenes tiek parādītas monitorā, kur tiek konstatēta cista. Reālā laikā cistā tiek ievietota adata. Metožu kombinācija dod augsta precizitāte un procedūras drošība.

Punkcija centrālajā nervu sistēmā tiek veikta smadzenēm un muguras smadzenēm.

Ja ir aizdomas par strutas klātbūtni, tiek nozīmēta smadzeņu punkcija. Biežas strutainas veidošanās lokalizācijas:

• apakšējās frontālās daivas;
• laika reģions;
• vidusauss;
• mastoidālais reģions.

Smadzeņu punkcijas tehnoloģija ir atkarīga no atrašanās vietas patoloģisks process. Kā smadzenes tiek caurdurtas, ja ir nepieciešama piekļuve sānu kambara priekšējiem ragiem:

1. Pacients guļ uz muguras. Galva noliecas uz krūtīm.
2. Injekcijas vieta tiek noteikta. To dezinficē ar jodu divas reizes.
3. Novērtējiet punkcijas punktu, uzklājot marķieri ar briljantzaļo.
4. Tiek veikta vietējā anestēzija.
5. Ādu nogriež ar skalpeli. Tajā pašā vietā galvaskausā tiek izveidots caurums, ko sauc par trepanācijas logu.
6. Piekļuvis smadzenēm, ķirurgs veic krusta formas iegriezumu cietajā kaulā. Lai novērstu asiņošanu, nekavējoties tiek ievadīts antikoagulants.
7. Tiek ievietota 6 cm dziļa kanula, kas tiek ievietota paralēli griezumam. Kad ķirurgs iekļūst dobumā, viņš jūt neveiksmi.
8. Caur caurumu sāk plūst šķidrums. Tās krāsa, blīvums un smarža ir atkarīga no iekaisuma vai audzēja rakstura. Piemēram, ar strutojošu iekaisumu šķidrumam ir slikta smaka Un zaļa krāsa, lēnām izplūst. Intrakraniālais spiediens tiek vērtēts pēc šķidruma izdalīšanās ātruma: jo augstāks tas ir, jo ātrāk strutas izplūst. Jā, kad augsts asinsspiediensšķidrums var plūst.

Ņem 5 ml šķidruma tilpumu. Tas tiek nosūtīts uz laboratoriju, un ķirurgs attīra intervences zonu un sašuj ādu.

Kā uzņemt šķidrumu no aizmugurējie ragi sānu kambari:

• Pacients ieņem guļus stāvokli uz vēdera. Galva ir novietota tā, lai sagitālā šuve iet gar viduslīniju.
• Sagatavošana ir tāda pati kā priekšējo ragu punkcijai.
• Āda tiek sagriezta paralēli šuvei. Ķirurgs paņem adatu un ievieto to leņķī. Parasti maksimālais dziļums Punkcija sasniedz 3 cm.
• Materiāla savākšanas un beigu stadijas tehnoloģija atkārto priekšējo ragu punkcijas tehniku.

Par muguras smadzeņu punkciju sauc jostas punkcija. Adata tiek ievietota subarahnoidālajā telpā muguras smadzenēs jostas līmenī. Punkcijas mērķis ir cerebrospinālā šķidruma parametru izpēte vai spinālās anestēzijas ievadīšana.

Kā tiek caurdurtas muguras smadzenes:

1. Pacients guļ vai sēž. Ja pacients atrodas guļus stāvoklī, viņš tiek novietots uz sāniem. Kājas ir saliektas un virzītas uz vēderu. Mugura ir saliekta pēc iespējas vairāk, un rokas saspiež ceļus.
2. Ārsts palpē mugurkaulu: viņš meklē plaisu starp trešo un ceturto jostas skriemeļiem. Šo izvēli nosaka tas, ka šajā vietā vismazāk iespējams sabojāt muguras smadzenes. Bērniem muguras smadzenes tiek caurdurtas zem trešā jostas skriemeļa.
3. Muguras smadzeņu punkcija rada daudz sāpju, tāpēc pacientam tiek dota vietējā anestēzija. Parasti tiek izmantots 2% novokaīna šķīdums ar tilpumu 7-8 ml.
4. Starp skriemeļu izvirzītajām daļām tiek ievietota Bīra adata. Tas ir ievietots ar slīpumu uz augšu. Pamazām tas tiek stumts dziļāk. Ķirurgs sajutīs atbalstu – tās ir mugurkaula saites. Pēc to caurduršanas (apmēram 5-6 cm dziļumā, bērniem - 2 cm) ārsts sajutīs neveiksmi - tas ir iekļuvis mugurkaula kanālā.
5. Pēc adatas noņemšanas sāk izplūst cerebrospinālais šķidrums - tā ir zīme pareiza izpilde procedūras. Gadās, ka adata iespiežas kaulā. Šajā gadījumā ārsts atkārto procedūru vēlreiz, līdz sasniedz mugurkaula kanālu.
6. Pēc šķidruma uzņemšanas pacientam divas stundas jāguļ uz vēdera. Punkcija ir noslēgta ar sterilu salveti.

Pēc procedūras sāpes parasti jūtamas punkcijas vietā, reaģējot uz spiediena samazināšanos galvaskausa iekšpusē. Tas izzūd vidēji 5 dienu laikā.

Indikācijas

Smadzeņu punkcija ar adatu tiek veikta šādām indikācijām:

• Neiroinfekcijas un iekaisuma slimības smadzenes
• Neirosifiliss, tuberkuloze smadzeņu apvalki.
• Hemorāģisks insults, asiņošana smadzeņu kambaros un subarahnoidālā telpa.
• Traumatisks smadzeņu ievainojums, ko papildina pietūkums.

Kāpēc tiek veikta jostas punkcija:

1. Apstipriniet vai noliedziet neiroinfekcijas esamību, piemēram, vai.
2. Ievadiet antibiotikas vai ķīmijterapijas zāles.
3. Samaziniet intrakraniālo spiedienu.

Kontrindikācijas

Absolūta kontrindikācija muguras smadzeņu un smadzeņu punkcijai ir aizdomas vai apstiprināts dislokācijas sindroms, kurā tiek pārvietotas smadzeņu struktūras. Pēkšņa intrakraniālā spiediena samazināšanās pārvietos smadzeņu daļas, kas var izraisīt ārkārtas piemēram, elpošanas vai sirdsdarbības apstāšanās.

Iespējamās komplikācijas

Iespējamās komplikācijas pēc smadzeņu un muguras smadzeņu punkcijas:

• Struktūru pārvietošanās, kas izraisa dislokācijas sindromu.
• Holesteatoma ir dobuma veidošanās muguras smadzenēs, kas satur mirušas epitēlija šūnas.
• Asiņošana.
• Galvassāpes, slikta dūša, reibonis.

Muguras smadzeņu punkcija ir neiroķirurģiskās diagnostikas metode, kuras pamatā ir īpašas medicīniskās adatas ievadīšana centrālajā mugurkaula kanālā, lai iegūtu šķidrumu, kas cirkulē subarahnoidālajā telpā. Dažos gadījumos procedūru izmanto ar terapeitisko un profilakses nolūkos vietējai administrācijai zāles(piemēram, pēc mugurkaula neiroķirurģiskām operācijām). Pateicoties lieliska pieredze Veicot šādas manipulācijas mūsdienās, ir iespējams ievērojami samazināt riskus smagas sekas, bet neliela komplikāciju iespējamība pēc muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas punkcijas joprojām pastāv. Profilaksei iespējamās patoloģijas pašas procedūras laikā ir jāievēro visi ārsta un viņa palīgu norādījumi, kā arī jāievēro ieteikumi par režīmu vismaz trīs dienas pēc jostas punkcijas.

Subarahnoidālās telpas punkcijas galvenais mērķis ir iegūt cerebrospinālo šķidrumu turpmākai mikrobioloģisko un bioķīmiskie parametri. Alkohols ir caurspīdīgs bezkrāsains šķidrums, aizpildot CSF ceļus, aizsargājot smadzenes no mehāniskā stresa un uzturot normālu intrakraniālo spiedienu. Pacientiem, kuriem ir paaugstināts ICP, ir indicēta subarahnoidālās telpas punkcija, lai noņemtu lieko šķidrumu, un to veic ārkārtas gadījumos. medicīniskā aprūpe insultu un hidrocefālijas, ko sauc arī par smadzeņu hidrocefāliju, profilaksei.

Lietošanas indikācijas

Absolūtās indikācijas subarahnoidālās telpas punkcijai ir klātbūtne klīniskie simptomi mugurkaula membrānu infekcijas un iekaisuma slimības, kā arī dažādas autoimūnas un vielmaiņas traucējumi Centrālā nervu sistēma. Ependimālās šūnās ražotā šķidruma ķīmiskā sastāva un reoloģisko īpašību novērtējums ir nepieciešams pacientiem ar leikodistrofiju - smagu iedzimta slimība, kurā tiek ietekmēta smadzeņu baltā viela (garu cilindrisku procesu kopums nervu šūnas pārklāts ar mielīna apvalku). Dažiem neiropātiju veidiem ārsts var arī ieteikt veikt jostas punkciju, lai noskaidrotu CNS bojājuma etioloģisko un patoģenētisko ainu.

Procedūru var norādīt arī šādu stāvokļu un patoloģiju klātbūtnē:

• pazīmju klātbūtne, kas var liecināt par asiņošanu subarahnoidālajā telpā (akūts galvassāpes, pulsācija galvas pakauša un temporālajā daļā, krampji, apziņas traucējumi, atkārtota vemšana utt.);
• nepieciešamība ieviest kontrastus citām diagnostikas metodēm;
• nepieciešamība pēc ICP ārkārtas samazināšanas;
• mugurkaula, muguras smadzeņu, kaulu smadzeņu un citu orgānu un audu ļaundabīgi audzēji, cerebrospinālā šķidruma izpēte, kas ļaus iegūt precīzāku priekšstatu par slimību un noteikt vēža pacienta turpmākās ārstēšanas taktiku;
• septiska asinsvadu bloķēšana;
• dažas sistēmiskas šķiedru saistaudu patoloģijas (Lībmana-Saksa slimība).

Muguras smadzeņu punkciju var izmantot medikamentu endolumbarai ievadīšanai, piemēram, antibiotikas un antiseptiķi centrālās nervu sistēmas infekciozo bojājumu gadījumā vai citostatiķi (pretaudzēju zāles) ārstēšanai. dažādas neoplazmas. Anestēzijas līdzekļi (lidokaīns un novokaīns) tiek ievadīti tādā pašā veidā, lai veiktu vietējo anestēziju.

Bērniem līdz 2 gadu vecumam ārkārtas subarahnoidālās telpas punkciju var izmantot, kad drudža sindroms neprecizēta izcelsme, ja nav ietekmes uz terapiju ar antibiotikām, glikokortikoīdiem un citām pirmās rindas zālēm, ko lieto dažādu iekaisuma slimību ārstēšanai.

Svarīgs! Lielākā daļa neiroattēlu diagnostikas metožu pilnībā aizstāj jostas punkciju, bet dažās slimībās, piemēram, neiroleikēmijas gadījumā, pētot cerebrospinālā šķidruma sastāvu un īpašības, var iegūt pilnīgu klīnisko un patoģenētisko ainu.

Kontrindikācijas

Absolūta un kategoriska kontrindikācija subarahnoidālās punkcijas veikšanai ir dažu smadzeņu segmentu pārvietošana attiecībā pret citām struktūrām, jo ​​instrumentu ievadīšana subarahnoidālajā telpā šajā gadījumā izraisa atšķirību starp cerebrospinālā spiediena rādītājiem. dažādas jomas un var izraisīt pēkšņa nāve pacients atrodas tieši uz operāciju galda.

Viss tiek rūpīgi izsvērts un novērtēts iespējamie riski un to saistību ar sagaidāmo labumu, ja tāds ir pieejams šādas kontrindikācijas, kas tiek uzskatīti par relatīviem:

• infekcijas un pustulozas ādas slimības jostas rajonā (furunkuloze, karbunkuloze, sēnīšu slimības utt.);
• mugurkaula caurules, centrālā muguras kanāla un muguras smadzeņu iedzimtas anomālijas, malformācijas un defekti;
• traucēta asins recēšanas spēja;
• iepriekš veikta subarahnoidālās telpas blokāde.

Ja ir šīs kontrindikācijas, kuras lielākā daļa neiroķirurgu un neirologu uzskata par nosacītām, procedūra tiek atlikta līdz esošo ierobežojumu un slimību novēršanai. Ja tas nav iespējams un diagnoze jāveic steidzami, ir svarīgi apsvērt visus iespējamos riskus. Piemēram, infekcijas ādas slimību gadījumā punkcijas vietā pēc punkcijas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas un. pretmikrobu līdzekļi plaša spektra lai novērstu ķermeņa iekšējo audu inficēšanos un iekaisuma reakciju attīstību.

Aksiālās trūces risks procedūras laikā

Aksiālā (smadzenīšu-tentoriālā) trūce ir smadzeņu nolaišanās foramen magnum, kas ir dabiska galvaskausa kaulu atvere. Klīniski patoloģija izpaužas ar komas iestāšanos, kakla muskuļu stīvumu, pēkšņa apstāšanās elpošana. Ar prombūtni neatliekamā palīdzība nāk akūta išēmija un smadzeņu audu hipoksija, un cilvēks nomirst. Lai novērstu trūces sindromu procedūras laikā, ārsts izmanto pēc iespējas plānāko adatu un uzņem minimāli nepieciešamo šķidruma daudzumu, lai novērstu pēkšņas cerebrospinālā spiediena izmaiņas.

Maksimālais aksiālās trūces risks tiek novērots šādu patoloģiju klātbūtnē:

• hidrocefālija 3-4 grādi;
• lielas neoplazmas;
• spēcīgi palielināta veiktspēja ICP (atšķirība starp cerebrospinālā šķidruma spiedienu un atmosfēras spiedienu);
• šķidruma vadīšanas ceļu caurlaidības pārkāpums.

Šo četru faktoru klātbūtnē pēkšņas smadzeņu trūces risks ir maksimāls, tāpēc šīs patoloģijas vairumā gadījumu ir absolūtas kontrindikācijas jostas punkcijas veikšanai.

Kā tiek veikta procedūra?

Bailes, ko izjūt pacienti, kuriem tiks veikta lumbālpunkcijas procedūra, var rasties no izpratnes trūkums pacients par jostas punkcijas iezīmēm un nepareizu priekšstatu par tās īstenošanas kārtību.

Kur tiek veikta jostas punkcija?

Jostas pīrsings attiecas uz medicīniskās procedūras, kuras īstenošana prasa stingru aseptikas noteikumu ievērošanu. Šī iemesla dēļ šādas manipulācijas tiek veiktas operāciju zālē, un pacients tiek hospitalizēts uz vienu dienu neiroķirurģijas nodaļas neiroloģiskā slimnīcā. Apstākļos ir atļauts veikt punkciju dienas stacionārs: ja nav komplikāciju, pacientam ir atļauts doties mājās 2-4 stundas pēc punkcijas.

Sagatavošana

Pirms procedūras veikšanas pacientam jāparaksta informēta piekrišana vadīt medicīniskās manipulācijas un arī iet cauri nepieciešamo pārbaudi. Obligāto sarakstā diagnostikas minimums pirms jostas funkcijas veikšanas ietver:

• fundusa pārbaude (lai identificētu iespējamie simptomi paaugstināts intrakraniālais spiediens);
• smadzeņu un muguras smadzeņu datortomogrāfija, lai izslēgtu audzēju veidojumi un hidrocefālija;
• vispārēja asins analīze (ja tiek konstatēts trombocītu deficīts, nepieciešama zāļu korekcija).

Ja pacients lieto medikamentus no antikoagulantu grupas (atšķaida asinis un palielina to plūstamību), ārstēšana jāpārtrauc 72 stundas pirms plānotās procedūras.

Poza punkcijai

Klasika un lielākā daļa efektīva poza par lumbālpunkciju uzskata tādu stāvokli, kad cilvēks guļ uz operāciju galda malas (uz sāniem), nospiežot saliektus gurnus un ceļa locītavas kājas līdz vēderam. Arī galvai jābūt noliektai uz priekšu (zods sniedzas uz ceļiem). Šī pozīcija nodrošina maksimālu mugurkaula atstarpju paplašināšanos starp skriemeļiem un atvieglo adatas iekļūšanu mugurkaula kanālā.

Dažos gadījumos, piemēram, kad lielos daudzumos tauki muguras zonā, adatas ievietošana guļus stāvoklī ir sarežģīta. Šādās situācijās tiek veiktas manipulācijas sēdus stāvoklī: pacients apsēžas uz galda vai dīvāna malas, noliek kājas uz speciāla statīva, sakrusto rokas krūškurvja zonā un nolaiž uz tām galvu.

Adatas ievietošanas tehnika

Lai veiktu punkciju, cauruļveida instrumentos (ar serdi) tiek izmantota īpaša Alus adata ar stingru stieni. Tas tiek ievietots telpā starp mugurkaula procesiem L3-L4 vai L4-L5 līmenī. Bērniem muguras smadzenes atrodas nedaudz zemāk nekā pieaugušajiem, tāpēc punkcija bērniem tiek veikta stingri L4-L5 līmenī. Kritērijs, ka adata ir sasniegusi subarahnoidālo telpu, ir “neveiksmes” sajūta (instruments nolaižas tukšā dobumā). Ja viss tika izdarīts pareizi, adata sāk pilēt dzidrs šķidrums- cerebrospinālais šķidrums.

Pirms punkcijas ādu 15-25 cm rādiusā no punkcijas vietas apstrādā ar spirta joda šķīdumu. Subarahnoidālajai punkcijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, un tā tiek veikta vietējā anestēzijā, kurai regulāri tiek injicēts anestēzijas līdzeklis, kamēr adata ir virzīta uz priekšu. vietējā darbība(visbiežāk tas ir 0,25% novokaīna šķīdums).

Pētījumiem parasti tiek ņemts no 1-2 ml līdz 10 ml cerebrospinālā šķidruma, ko uzreiz ievieto trīs mēģenēs, pēc tam to izmeklē. ķīmiskais sastāvs, reoloģiskās īpašības, mikrobioloģiskie rādītāji.

Ar jostas punkciju saistītie riski

Pēc paņemšanas cerebrospinālais šķidrums punkcijas vietu apstrādā ar 4% koloksilīna šķīdumu, kas atšķaidīts etanola un dietilēteris, un noslēgts ar sterilu vati. 2 stundas pacientam jāatrodas guļus stāvoklī (stingri ar seju uz leju) ārsta, kurš veica punkciju, uzraudzībā. Pacientam ir aizliegts piecelties no galda vai dīvāna, apgriezties uz muguras, pacelt augšējā daļa rumpis, nokarenas kājas. Dažās iestādēs gultas režīms tiek nozīmēts uz 24 stundām, taču Eiropas klīnikās šāda pieeja tiek uzskatīta par nepiemērotu un nepamatotu, un pacients tiek nosūtīts mājās 3-4 stundu laikā pēc punkcijas.

Kādas blakusparādības varētu būt?

Parastās blakusparādības, kas neliecina par sliktu punkcijas tehniku ​​vai jebkādām komplikācijām, ir:

• galvassāpes;
• palielināts vājums;
• reibonis;
• slikta dūša un vemšana;
• sāpes punkcijas zonā un citās muguras daļās;
• grūtības urinēt un izkārnīties.

Šādi simptomi ir daļa no postpunktūras sindroma kompleksa, var saglabāties 7-15 stundas (retāk - līdz 1-3 dienām) un ir muguras smadzeņu membrānu kairinājuma sekas. Maksimālais smagums līdzīgs blakus efekti ir cilvēkiem ar nestabilu nervu sistēma un neiroloģiskās patoloģijas.

Svarīgs! Ja galvassāpes un citi brīdinājuma zīmes simptomi, kas parādās uzreiz pēc jostas punkcijas, nepāriet 72 stundu laikā vai pastiprinās dienu pēc punkcijas, nekavējoties jādodas uz slimnīcu un jāizslēdz iespējamās komplikācijas.

Komplikāciju risks

Komplikācijas pēc mugurkaula punkcijas, lai arī reti, tomēr rodas. Tie ietver:

• epidurālā hematoma;
• apakšējo ekstremitāšu parēze, parestēzija un paralīze;
• asiņošana subarahnoidālajā telpā;
• skriemeļu periosta bojājumi vai muskuļu-saišu aparāts mugurkauls;
• akūts osteomielīts ( strutains iekaisums) jostas skriemeļi, kas radušies aseptikas noteikumu pārkāpšanas rezultātā;
• asiņošana;
• epidermoīda cista.

Ir zināmi rašanās gadījumi starpskriemeļu trūces bojājumu rezultātā starpskriemeļu diski adatas virzīšanas laikā, tāpēc, lai veiktu procedūru, vēlams izmantot tikai tievas adatas, kuru garums nepārsniedz 8,7 cm, un serdi, kas nepārsniedz 22 G.

Lai samazinātu komplikāciju risku, procedūras laikā nepieciešams pareizi uzvesties: nekustēties, censties maksimāli atslābināt muguras muskuļus, kā arī ievērot citus medicīniskā personāla ieteikumus. Pēc punkcijas ir svarīgi ievērot saudzīgu režīmu, izvairīties no palielināšanās fiziskā aktivitāte, neliecies, neizdari pēkšņas kustības un necel smagus priekšmetus. Alkoholiskie dzērieni, īpaši ar pēcpunktūras sindroma izpausmēm, ir svarīgi pilnībā izslēgt, līdz veselības stāvoklis stabilizējas.

Rezultātu atšifrēšana

Parasti cerebrospinālajam šķidrumam ir mērena viskozitāte, caurspīdīga un bezkrāsaina struktūra. Pat pirms analīzes ārsts novērtē izskats cerebrospinālais šķidrums, piemaisījumu klātbūtne tajā (piemēram, asinis), šķidruma konsistence un tā plūsmas ātrums. Parasti cerebrospinālais šķidrums jāatbrīvo ar ātrumu no 20 līdz 60 pilieniem minūtē. Novirze no šiem rādītājiem var liecināt par iekaisuma procesiem, audzēju slimības vai vielmaiņas traucējumi (piemēram, leikodistrofija).

Normālas cerebrospinālā šķidruma vērtības un iespējamās novirzes

Parametrs	Norm	Indikators ir palielināts (iespējamie iemesli)	Indikators ir pazemināts (iespējamie iemesli)
Cerebrospinālā šķidruma blīvums	1,005-1,008	Jebkuras muguras smadzeņu iekaisuma (tostarp infekcijas un strutainas) slimības	Pārmērīgs šķidrums ( iespējamās pazīmes hidrocefālija)
pH līmenis (skābums)	7,3-7,8	Neirogēns sifiliss, epilepsija, organiski bojājumi nervu sistēma	Smadzeņu un to membrānu iekaisums
Olbaltumvielas	0,44 g/l	Neiroinfekcijas, smadzeņu apvalku iekaisums un dažādas struktūras smadzenes un muguras smadzenes, hidrocefālija, ļaundabīgi audzēji	Neiropatija
Glikoze	2,3-4,0 mmol/l	Insulti	Meningīts un meningoencefalīts
Pienskābes sāļi	1,0-2,5 mmol/l	Smadzeņu un to membrānu iekaisums infekcijas dēļ ar patogēnām baktērijām un jebkuru iekaisuma patoloģijas CNS	Vīrusu izraisīts cerebrospinālais meningīts
Sālsskābes sāļi	115-135 mmol/l	Neoplazmas un strutas uzkrāšanās galvaskausa dobumā	Iekaisums mīkstie apvalki smadzenes, neirogēns sifiliss, bruceloze

Cerebrospinālā šķidruma duļķainība norāda uz palielinātu leikocītu šūnu infiltrāciju, un tumši dzeltena krāsa norāda uz iespējamām metastāzēm no ādas vēža.

Video — mugurkaula pieskāriens

Muguras smadzeņu punkcija ir efektīva terapeitiska un diagnostiska neiroķirurģiska procedūra ar augsta pakāpe uzticamību un informācijas saturu aizdomu gadījumā dažādas slimības CNS. Līdz šim ir uzkrāta pietiekama praktiskā pieredze, veicot šādas manipulācijas, un risku iespējamās komplikācijas samazināts līdz minimumam, tāpēc nav jābaidās no jostas punkcijas. Visas darbības tiek veiktas vietējā anestēzijā, un pacients procedūras laikā nejūt sāpes, izņemot sākotnējo diskomfortu no pašas injekcijas.

Ārstēšana - klīnikas Maskavā

Izvēlieties starp labākās klīnikas saskaņā ar atsauksmēm un labākā cena un sarunājiet tikšanos

Ārstēšana - speciālisti Maskavā

Izvēlieties starp labākajiem speciālistiem, pamatojoties uz atsauksmēm un labāko cenu, un vienojieties par tikšanos

Kad ārsts izraksta punkciju, pacientam nekavējoties rodas domas par nepatīkama procedūra ar adatu. Daudzi cilvēki domā, ka tas ir pārāk sāpīgi, un ne vienmēr piekrīt.

Patiesībā punkcija mūsdienās tiek uzskatīta par vienu no pieejamākajām un informatīvas metodes diagnostika Ar tās palīdzību tiek savākts nepieciešamais materiāls analīzei. Dažos gadījumos to izmanto medicīniskiem nolūkiem. Kas ir šī procedūra un kā tas tiek realizēts?

Kāda ir procedūras būtība?

Punkcija ir moderna metode diagnostika un ārstēšana. Metode ietver audu caurduršanu un iekļūšanu iekšējos orgānos, lai savāktu šķidrumu vai citu materiālu.

To veic, izmantojot šļirci un plānu adatu, ar kuru caurdur iekšējo orgānu, iekļūstot tā dobumā.

Šī metode ir paredzēta šādos gadījumos:

• Slimību diagnostikai un ārstēšanai, kas izraisa šķidruma veidošanos orgāna iekšienē;
• Iekšējo veidojumu (wen un citu veidojumu) diagnostikai.

65% gadījumu punkcija tiek izmantota diagnostikas nolūkos. Ar tās palīdzību tiek ņemts materiāls analīzei un, pamatojoties uz tā rezultātiem, tiek noteikta slimība.

IN medicīniskiem nolūkiem metodi izmanto strutas, tauku un citu nevajadzīgu vielu izvadīšanai no orgāna dobuma un ievadīšanai tajā zāles. Tādējādi pīrsings darbojas kā alternatīva operācijai, kas ir pieejama dažos īpašos gadījumos. Materiāla ņemšana ar tās palīdzību palīdz noteikt iekšējā procesa būtību bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Punkciju veidi

Šo diagnostikas metodi izmanto daudzās medicīnas jomās. Atkarībā no slimības vai veidošanās vietas tiek noteikta metode. Visizplatītākie ir šādi:

• Pleiras punkcija (plaušas);
• Muguras pieskāriens;
• Vēdera punkcija (lieto, ja šķidrums veidojas dobumā ārpus orgāniem);
• Punkcija biopsijai iekšējie orgāni(visbiežāk aknas un nieres);
• Kaulu smadzeņu punkcija;
• Locītavas punkcija, lai savāktu uzkrāto šķidrumu;
• Folikulāri (iekšējie un ārējie strutojoši veidojumi);
• Ginekoloģiskā punkcija (lai atbrīvotos no cistas vai ja ir aizdomas par retrouterīnu asiņošanu).

Šis ir nepilnīgs medicīnā izmantoto punkciju veidu saraksts, gandrīz katrā jomā, ja nepieciešams, šī diagnostikas metode ir atļauta.

Ārstēšanas un diagnostikas procedūras iezīmes

Diagnostikas punkcija tiek izmantota diezgan bieži. Atkarībā no vēlamās zonas ārsts izvēlas īpašu adatu. Tie parasti ir plāni dažāda garuma instrumenti, kas viegli caurdur audus.

Precīzu atrašanās vietu ārsts nosaka ar palpāciju vai pēc ultraskaņas izmeklēšanas. Dobumā tiek ievietota adata un lēnām ievilkts šķidrums, pēc tam iegūtais materiāls tiek nosūtīts pārbaudei. Punkcija ir maza, tā ātri sadzīst, neradot lielas neērtības.

Plkst terapeitiskā punkcija procedūra daudz neatšķiras. Sagatavošana un izmantotie materiāli ir vienādi, tikai laiks palielinās. Zāļu ievadīšana vai šķidruma izsūknēšana prasa vairāk laika.

Kā pareizi veikt punkciju?

Galvenais jautājums, kas interesē daudzus, ir tas, vai nav sāpīgi veikt manipulāciju, adatas attēls daudzus biedē. Ja to injicē dziļos audos, pacientam rodas bailes.

Faktiski šo procedūru var veikt dažādos veidos:

• Nav pretsāpju līdzekļu;
• Izmantojot vietējo anestēziju;
• Vispārējā anestēzijā.

Tas viss ir atkarīgs no atrašanās vietas, no orgāna, kuram nepieciešama punkcija. Šī manipulācija tiek veikta pilnīgā mierā, nedrīkst veikt nekādas kustības. Tāpēc lielākajā daļā sarežģītas situācijas Piemēram, izmeklējot kaulu smadzenes, tiek izmantota vispārējā anestēzija.

Vieglākos gadījumos ārsti izmanto vietējā anestēzija. Gan vispārīgi, gan vietējā anestēzija padariet punkciju par pilnīgi nesāpīgu procedūru.

Vienkāršākajās situācijās, piemēram, punkcijas laikā var iztikt bez anestēzijas. Šajā gadījumā pacients sajūt tādas pašas sajūtas kā ar parasto injekciju. Spēcīgs sāpju simptomi nerodas.

Lai procedūra būtu pēc iespējas efektīvāka un vienlaikus droša pacientam, tās sagatavošanai un īstenošanai ir īpaša shēma:

• Procedūra tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos speciālistu uzraudzībā;
• Ir jāizvēlas ērtākā pozīcija gan ārstam, gan pacientam, viss ir atkarīgs no procedūras vietas;
• Jums ir jāpieskaņojas procedūras ilgumam, diagnostiskā punkcija ilgst 15 minūtes, terapeitiskā punkcija ilgst 20-30 minūtes;
• Pirms punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli;
• punkcijas laikā nekustieties tā, lai adata nepieskartos tuvējiem audiem un asinsvadiem;
• Pēc materiāla savākšanas tas nekavējoties tiek nosūtīts analīzei, jāizvairās no ilgstoša kontakta ar gaisu;
• Pēc procedūras pacientam ieteicams nogulties 20-30 minūtes.

Diagnostika tiek veikta tikai pēc ārsta norādījuma, ja nepieciešams.

Vai ir kādas kontrindikācijas punkcijai?

Ir grūti nosaukt vispārīgas kontrindikācijas, tas viss ir atkarīgs no konkrētā gadījuma. Lielākais skaitlis aizliegumi mugurkaula, jostas, pleiras un kaulu smadzeņu punkcijās. Šīm pētniecības jomām ir sarežģīta struktūra, tāpēc kad infekcijas slimības un arī neiroloģiskām patoloģijām to neveic.

Ārsts dara pirms tikšanās vispārējā pārbaude, apskata asins analīzes rezultātus un tikai tad var nozīmēt procedūru

Iespējamās sekas

Pēc punkcijas parasti nav blakusparādību. Bet, pārkāpjot uzvedības noteikumus, var rasties šādas komplikācijas:

• Ja tiek pārkāpta antiseptiska procedūra, var rasties infekcija un rezultātā veidoties;
• Adata ar tās saturu ir ātri jāizņem, kad lēns process strutas var iekļūt iekšējos audos;
• Nav nepieciešams pārvietoties, nejauša asinsvadu punkcija var izraisīt asiņošanu.

Visbīstamākā punkcija tiek uzskatīta par mugurkaula punkciju. Tam ir grūtāk sagatavoties, un var būt arī nelielas blakus efekti reiboņa, galvassāpju, sliktas dūšas veidā. Parasti sekas izzūd vienas dienas laikā. Ja tas nenotiek, jums steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka komplikācijas rodas tikai 5% gadījumu, tāpēc, ja nepieciešams, jums vajadzētu piekrist šai procedūrai. Veikta laikā diagnostikas procedūra var izglābt dzīvību.