Tika diagnosticēts hronisks endometrīts. Hronisks endometrīts: pareizas patoloģijas ārstēšanas nozīme un grūtniecības iespējamība. Hroniska endometrīta ārstēšana

Endometrīts attiecas uz sieviešu iekaisuma slimībām reproduktīvā sistēma, kas rodas vismaz pusei sieviešu reproduktīvā vecumā (pēc dažiem datiem - 90%).

Iegurņa orgānu iekaisuma procesu iespējamās sekas ir spontāns aborts, neauglība, hronisks iegurņa sāpju sindroms un ārpusdzemdes grūtniecība.

Akūtā patoloģijas forma veido apmēram 2% gadījumu iekaisuma slimības, hroniski – aptuveni 14%. Visbiežāk endometrīts attīstās pēc dzemdībām.

Vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar dzemdes endometrītu? Par galvenajiem slimības simptomiem un pazīmēm, arī pēc dzemdībām, un slimības ārstēšanas metodēm mēs pastāstīsim mūsu apskatā!

Kāda veida slimība tā ir, kāpēc tā ir bīstama?

Dzemdes endometrīts sievietēm - kas tas ir vienkāršā valodā? Dzemdes siena sastāv no trim slāņiem: endometrija, miometrija un perimetra.

Perimetrija ir viens no vēderplēves slāņiem un aptver dzemdes ārpusi, miometriju veido gludie muskuļi, endometriju jeb gļotādu veido epitēlija audi.

Endometrīts ir iekaisuma process dzemdes gļotādā.. Endometrijs sastāv no bazālā un funkcionālā slāņa.

Funkcionālais slānis ir pakļauts cikliskām izmaiņām, kā izmaiņas hormonālais līmenis tas aug un tiek noraidīts menstruāciju laikā.

Kad iestājas grūtniecība, funkcionālā slāņa noraidīšana nenotiek, tas nodrošina embrija tālāku attīstību. Bazālais jeb germinālais slānis nodrošina endometrija funkcionālā slāņa atjaunošanos.

Ar endometrītu iekaisuma procesā tiek iesaistīts gļotādas germinālais slānis.

Iekaisums var progresēt un izplatīties uz dzemdes sienas muskuļu slāni, tad endometrīts pārvēršas par endomiometrītu vai metroendometrītu.

Slimībai ir infekciozs raksturs: iekaisums attīstās tikai sakarā ar patogēna iekļūšanu dzemdes dobumā. Slimības attīstību veicina gļotādas bojājumi. Ja imūnsistēma ir stipri novājināta vai iekļūst agresīva infekcija, var rasties visu audu bojājumi.

Patogēni iekļūst dzemdes dobumā vai nu no piedēkļiem (dilstošais ceļš), vai no maksts un dzemdes kakla kanāla (augšupceļš).

Normāla attīstība infekcijas procesi novērst skāba vide maksts, lokālie imūnās aizsardzības mehānismi (antivielas, imūnglobulīni, kas atrodas gļotās un dabiskajā maksts mikroflorā) un daļēji - anatomiskās īpašības reproduktīvās sistēmas struktūra.

Iekaisuma reakcijas attīstās uz dabisko aizsardzības mehānismu traucējumu fona.

Sievietēm sastopamības cēloņi un riska faktori

Iekaisuma procesus izraisa baktērijas, vīrusi, sēnītes un vienšūņi. Bieži vien tā ir kombinēta patoloģija, kad slimības attīstībā ir iesaistīti vairāki infekcijas izraisītāji.

Vīrusu formu izraisa daži papilomas vīrusu veidi, citomegalovīruss, herpes simplex vīruss. Candida ģints sēnīšu infekcija izraisa sēnīšu endometrīta attīstību.

Baktēriju endometrītu izraisa:

• enterobaktērija;
• Klebsiella;
• streptokoks;
• gonokoks;
• Proteus;
• mikoplazma;
• hlamīdijas;
• coli.

Dažreiz tiek konstatēti inficēšanās gadījumi ar difterijas un tuberkulozes patogēniem, mikroorganismi, kas klasificēti kā oportūnistiski.

Endometrīts var būt arī protozoāls, dažos gadījumos slimības izraisītājs ir Trichomonas.

Visbiežāk infekcija notiek pa augšupejošu ceļu. Infekcija ir iespējama, ja sakrīt divi apstākļi: atvērt kanālu dzemdes kakla un endometrija bojājumi.

Starp visvairāk iespējamie cēloņi, provocējot endometrija iekaisumu:

• diagnostikas kiretāža vai instrumentāls aborts. Slimība attīstās, kad pilnīga noņemšana endometrija funkcionālais slānis vai manipulācijas laikā tiek pārkāpta sterilitāte;
• spontāns aborts. Spontāna aborta gadījumā apaugļotās olšūnas fragmenti bieži paliek dzemdē - tā ir ideāla barojoša vide bērna attīstībai. patogēni mikroorganismi;
• histerosalpingogrāfija un histeroskopija. Invazīvs diagnostikas procedūras– diezgan nopietna iejaukšanās, kuras pamatā ir aizdomas par noteiktām slimībām.

  Papildus neizbēgamam endometrija bojājumam svarīga ir novājināta imunitāte;

• intrauterīnās ierīces lietošana. Infekcija var rasties sterilitātes pārkāpumu dēļ spirāles ievietošanas vai noņemšanas laikā, vai izmeklēšanas tehnikas pārkāpuma gadījumā uz spirāles fona;
• neaizsargāts sekss menstruāciju laikā;
• ilgstošs darbs un operatīva piegāde.

Dažreiz iekaisuma process attīstās kā vienlaicīga patoloģija uz fibroīdu, polipu fona, infekcijas slimības ekskrēcijas sistēma, imūndeficīta stāvokļi, endokrīnās sistēmas traucējumi.

Ir reti gadījumi, kad infekcija izplatās no hroniska iekaisuma perēkļiem pa asinsriti vai limfātiskā sistēma. Visbiežāk ginekologi saskaras ar pēcdzemdību endometrītu. Pēc spontānām dzemdībām iekaisuma procesi attīstās aptuveni 20% gadījumu, pēc ķeizargrieziena - 45%.

Klasifikācija, ICD-10 kods, simptomi, ārstēšanas metodes

Akūta endometrīta kods saskaņā ar ICD-10 ir N 71,0, hronisks – N 71,1.

Ginekoloģijā atkarībā no slimības gaitas izšķir trīs endometrīta formas:

• pikants;
• subakūts;
• hroniska.

Pamatojoties uz to izcelsmi, viņi izšķir specifisku un nespecifisku endometrītu. Ar specifisku saprotam iekaisuma procesu, ko izraisa patogēni mikroorganismi. Nespecifiskas iekaisuma reakcijas izraisa oportūnistiskās mikrofloras pārstāvji uz novājinātas imunitātes fona.

Pamatojoties uz klīnisko izpausmju smagumu, izšķir šādas slimības smaguma pakāpes:

• gaisma;
• mērens;
• smags.

Kā izpaužas akūta forma?

Akūtas slimības simptomi iekaisuma process parādās 3-4 dienas pēc inficēšanās. Slimības izpausmes ir atkarīgas no vairākiem faktoriem:

• patogēna raksturs un agresivitāte;
• endometrija bojājuma zona;
• vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne;
• imunitātes stāvoklis;
• provocējoši apstākļi;
• pacienta vecums.

Lielākā daļa smaga gaita Slimību novēro pēc sarežģītām dzemdībām, spontāniem abortiem un spirāles lietošanas laikā.

Akūtā forma sākas ar smaguma un sāpju sajūtu, visbiežāk virs kaunuma, vēdera lejasdaļas vidusdaļā, retāk jostas vai krustu rajonā. Dažreiz sāpes izstaro uz kājām vai zem lāpstiņām. Sajūtu intensitāte svārstās no vieglas līdz nepanesamai, sāpju raksturs ir sāpes vai krampji.

Ar smagu iekaisumu pastāv peritonīta attīstības risks. Tajā pašā laikā ar sāpju sindromsķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem, iespējama svīšana un drebuļi.

Slimībai progresējot, parādās citas vispārējas intoksikācijas pazīmes: letarģija, vispārējs vājums, apetītes zudums, slikta dūša un dažreiz vemšana.

Viens no visvairāk raksturīgie simptomi – bagātīgi izdalījumi, mukopurulents, strutains vai strutains, dažreiz ar asiņu piemaisījumiem. Attīstoties strutojošajam procesam, izdalījumiem ir izteikta nepatīkama smaka.

Pēcdzemdību endometrīts var izraisīt asiņošanu. Pievienošanās stafilokoku infekcija izraisa strutojošu procesu attīstību, un pastāv sepses draudi.

Anamnēzes datus, diagnosticējot endometrītu, papildina ginekoloģiskās izmeklēšanas dati un laboratorijas pētījumi.

Pacientam jāveic klīniskie testi urīns un asinis, maksts un dzemdes kakla uztriepes. Papildus tiek nozīmēta ultraskaņa un, ja norādīts, histeroskopija.

Akūta endometrīta ārstēšanas taktika tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no apstākļiem. Ja slimība attīstās spirāles lietošanas dēļ, tā tiek noņemta. Pēc tam tiek veikta skrāpēšana dzemdes dobums.

Pēc kuretāžas tiek noteikts:

• antibiotikas;
• antibakteriālas zāles;
• pretiekaisuma līdzekļi.

Papildus tiek veikta desensibilizējoša un atjaunojoša terapija. Antibiotiku terapijai galvenokārt izmanto zāles plaša spektra ietekme. Ja tiek konstatēta anaerobā mikroflora, papildus tiek nozīmēts Metronidazols vai Ornidazols, un saskaņā ar indikācijām tiek veikta maksts sanitāra.

Strutojošie procesi ir norādes uz infūzijas terapiju ar zālēm, kas uzlabo asinsriti un novērš ķermeņa intoksikāciju. Smagos gadījumos var būt nepieciešama radikāla operācija ķirurģiska iejaukšanās.

Kad stāvoklis atvieglo un iekaisuma process samazinās tiek noteikta fizioterapija. Fizioterapeitisko procedūru kompleksā ietilpst magnētiskā terapija, lāzerterapija, zemas intensitātes ultraskaņa.

Hronisks iekaisums

Nepietiekamas vai savlaicīgas ārstēšanas gadījumā akūta patoloģija var kļūt hronisks. Klīniskās izpausmes ir vieglas, aptuveni 40% gadījumu šī slimība ir asimptomātiska.

Hronisku endometrītu netieši norāda:

• bagātīgs vai ļoti trūcīgi izdalījumi menstruāciju laikā;
• menstruāciju ilguma traucējumi;
• menstruāciju cikliskuma izmaiņas;
• starpmenstruālā asiņošana, gļotādas, gļoturulentas, asiņainas izdalījumi;
• periodiskas vai pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā;
• atkārtots spontāns aborts, neauglība, neveiksmīgi IVF mēģinājumi (ar endometrītu, mēģinājumi grūtniecību gandrīz nav sasniedzami).

Tā kā slimības simptomi ir nespecifiski, galvenā diagnostiskā vērtība ir maksts, dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla satura bakterioloģisko un mikroskopisko izmeklējumu rezultāti.

Papildus tiek veikta ultraskaņa un Doplera ultraskaņa sākumā un otrajā pusē menstruālais cikls. Cikla 7.-11. dienā ieteicama histeroskopija un endometrija biopsija.

Hroniska iekaisuma gadījumā tiek izmantota soli pa solim ārstēšana. Pirmajā posmā tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas kombinācijā ar pretsēnīšu zāles un Metronidazols.

Kad tiek atklāta kombinēta infekcija kombinācijas ir paredzētas pretmikrobu līdzekļi un antiseptiķi. Hroniski vīrusu izcelsmes iekaisuma procesi liecina par nepieciešamību izrakstīt pretvīrusu un imūnmodulējošus medikamentus.

Otrajā posmā pacientam tiek nozīmēti antioksidanti, hepatoprotektīvi, vielmaiņas, enzīmu preparāti un līdzekļi, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju.

Trešajā posmā tiek veikta fizioterapeitiskā ārstēšana. Ārstēšanas kurss var ietvert magnētisko terapiju, dubļu terapiju, plazmaferēzi un jonoforēzi. Turklāt var veikt ciklisku hormonu terapiju.

Pēcdzemdību veids

Kā izpaužas pēcdzemdību endometrīts? Ar pēcdzemdību endometrītu pacientam traucē pastāvīgi sāpošas sāpes, ilgstoša asiņošana.

Var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un citas intoksikācijas pazīmes. Pēcdzemdību endometrīts izpaužas arī ar dzemdes kontrakciju palēnināšanos.

Ārstējot pēcdzemdību endometrītu, tiek ņemts vērā zīdīšanas faktors. Smagos gadījumos nevar izslēgt nepieciešamību atteikties no zīdīšanas.

Papildus terapijai, kuras mērķis ir likvidēt akūtu iekaisuma procesu, pacientam tiek nozīmēts Oksitocīns un No-shpa, lai uzlabotu sekrēciju aizplūšanu no dzemdes dobuma, uzlabojot miometrija kontraktilitāti.

Lai noņemtu dzemdes saturu, var veikt kiretāžu., vakuuma aspirācija vai salīdzinoši jauna metode– enzīmu kiretāža.

Pēc ķeizargrieziena

Vairumā gadījumu iekaisuma komplikāciju gadījumā pēc ķeizargrieziena tiek veiktas šādas darbības:

• antibakteriāls;
neauglība Grūtniecības iestāšanās ar endometrītu nav izslēgta, taču nereti iekaisuma procesi noved pie neauglības. Ja pēc ārstēšanas dzemdes endometrīts tiek atklāts savlaicīgi, tiek atjaunota reproduktīvā funkcija un pastāv grūtniecības iespējamība.

Dzemdes endometrīts sievietēm - kas tas ir, vai tas tiek ārstēts vienkāršā valodā speciālists jums pastāstīs šajā videoklipā:

Profilakse

Maksimālais risks iekaisuma reakcijas izmests, lietojot IUS, pēc aborta vai ķeizargrieziena. Endometrīta profilaksei pēc sarežģītām ginekoloģiskām procedūrām izrakstīt antibiotiku kursu, ko nevajadzētu atstāt novārtā.

Ir ļoti svarīgi laikus apmeklēt ginekologu, it īpaši, lietojot intrauterīnās ierīces. Profilaktisko izmeklējumu prakse palielina agrīnas atklāšanas un ārstēšanas iespējas ginekoloģiskās slimības.

Svarīga ir rūpīga ievērošana intīmā higiēna, lietojums barjeras kontracepcijas līdzekļi, īpaši dzimumakta laikā menstruāciju laikā.

Endometrīts(N71 - ICD diagnozes kods) - endometrija, tas ir, dzemdes gļotādas iekšējā slāņa, iekaisuma slimība. Tas bieži notiek kopā ar tā muskuļu slāņa iekaisumu - miometrītu.

Endometrijs maina savu struktūru visā menstruālā cikla laikā, augot no jauna pēc katras atgrūšanas, lai sagatavotu substrātu apaugļotai olšūnai. Parasti dzemdes dobums, kas izklāts ar endometriju, ir lieliski aizsargāts no jebkādas infekcijas. Tomēr, kad noteiktiem nosacījumiem tomēr infekcijas patogēns iekļūst dzemdē ar sekojošu tās iekšējā slāņa iekaisuma attīstību - attīstās akūts endometrīts.

Dzemdes endometrīts bieži izraisa spontānu abortu, neauglību, IVF neveiksmes, komplikācijas grūtniecības un dzemdību laikā un pat komplikācijas pēcdzemdību periodā. Tāpēc pirms tā veikšanas detalizēta diagnostika, nav iespējams atbildēt uz jautājumu "Vai ir iespējams iestāties grūtniecība, ja Jums ir bijis endometrīts."

Endometrija iekaisuma slimību sauc par "endometrītu".

Akūta endometrīta gadījumu skaits veido 2,1% no kopējā ginekoloģisko saslimšanu skaita, bet hronisks endometrīts – 14%. Šī slimība, īpaši hroniskā formā, rada reālus draudus sievietes veselībai, pat izraisot neārstējamas neauglības veidošanos. Visbiežāk diagnosticēts pēcdzemdību endometrīts, kas attīstās 5–20% no visām spontānām dzemdībām un 40% pēc ķeizargrieziena.

Piezīme! Bieži vien sieviešu forumā jūs varat saskarties ar jautājumu: "Kāda ir atšķirība starp endometrītu un?" Tūlīt precizēsim šo jautājumu: endometrīts un endometrīts ir pilnīgi atšķirīgas patoloģijas.Endometrioze ir audu veidošanās, kas atgādina endometriju citu audu vietā tajos orgānos, kur tas parasti nevar pastāvēt. Endometrīta definīcija jau ir dota iepriekš.

Riski

Galvenais endometrīta veidošanās iemesls ir endometrija slāņu struktūras bojājums un infekcijas izraisītāja iekļūšana tajos. Slimības attīstību lielā mērā ietekmē lokālās aizsardzības barjermehānismu samazināšanās, kas novērstu mikroorganismu iekļūšanu iekšējos dzimumorgānos.

Infekcijas izraisītājs tiek izplatīts:

• Pa augšupejošu ceļu, tas ir, no dzemdes kakla kanāla vai no maksts;
• Limfogēnais ceļš;
• Ar hematogēnu ceļu.

Iemeslu dēļ un atkarībā no patogēniem endometrītu iedala:

Visvairāk apdraudētas ir šādas pacientu kategorijas:

• Ir bijis vai bijis aborts.
• Tiem, kuriem ir menstruācijas (neskatoties uz to, ka dzemdes iekšpusē ir brūces virsma, asiņaini izdalījumi izskalo dzemdes kakla kanāla sekrēcijas, kas izraisa maksts gļotādas sārmināšanu un tās aizsargājošo īpašību samazināšanos). Tā paša iemesla dēļ endometrīts attīstās pēc menstruācijas.
• Ņemot traumatiski ievainojumi parādījās:

1. histerosalpingogrāfisko izmeklējumu laikā;
2. kad zonde tiek ievietota dzemdes dzemdes dobumā;
3. dzemdes kiretāžas laikā;
4. histeroskopisko izmeklējumu laikā;
5. ar dzemdes biopsiju, kiretāžu;
6. ja tiek pārkāpta dušas procedūras tehnika ( mehāniski bojājumi vai termiski un ķīmiski apdegumi).

Endometrīts var rasties nepareizas dušas tehnikas dēļ

• Intrauterīnās ierīces nēsāšana. Spirāles, kas ilgstoši paliek dzemdē, kļūst par iekaisuma avotu un veicina infekcijas iekļūšanu caur pavedieniem augšupejošā veidā. Endometrīts ir indikācija.
• Tie, kas pārcietuši dzemdību plīsumus, ko sarežģī brūces infekcija.
• Cieš no hroniska dzemdes kakla iekaisuma (cervicīta).
• Kam ir vēsture bakteriāla vaginoze.
• Ja ir bijusi STS (mikoplazmoze utt.)
• Citomegalovīrusa vai dzimumorgānu vīrusa nesēji.
• Dzemdes polipu vai fibroīdu "īpašnieki".
• Dzimumorgānu higiēnas pārkāpēji, spermicīdu “cienītāji”.
• Sievietes, kuras lieto tamponus (starp citu, tie jāmaina ik pēc 5 stundām, nedrīkst atstāt uz nakti un nelietot, kad paaugstināta temperatūra gaiss).

Svarīgs! Tamponu lietošanas noteikumu pārkāpšana bieži noved pie toksiskā šoka sindroma veidošanās.

• Tie, kas piedzīvo hronisku stresu, kas novājina organismu un palielina infekcijas risku.

Vēl viens endometrīta veidošanās iemesls ir hronisks stress.

Klīnika

Pamatojoties uz kursa raksturu, ir ierasts atšķirt divas slimības formas - akūtu un hronisku.

Akūts endometrīts

Visi iepriekš uzskaitītie faktori veicina tā attīstību, tāpēc detalizēta vēstures apkopošana ārstējošajam ārstam ievērojami atvieglos šīs diagnozes noteikšanu.
Endometrīta simptomi, kā likums, parādās jau pirmajā nedēļā pēc diagnostikas procedūrām, dzemdībām (pēcdzemdību endometrīts ir diezgan izplatīts), aborta u.c.

Tāpēc pacientiem vajadzētu pievērst uzmanību sekojošām zīmēm patoloģijas:

1. Pasliktināšanās vispārējo labsajūtu, apetītes zudums un citi vispārēji simptomi.
2. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39°C.
3. Zīmēšanas un sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā var izpausties lielākā vai mazākā mērā un izstarot uz jostasvietu un krustu.
4. Izvada no nepatīkama smaka no dzimumorgānu trakta, kas atgādina strutas un asiņu maisījumu (strutains endometrīts).
5. Dzemdes asiņošana notiek ārkārtīgi reti.

Akūtā stadija var ilgt vidēji nedēļu vai nedaudz ilgāk. Parasti pacients var viegli pilnībā izārstēt endometrītu, ja tiek nozīmēta pareiza terapija.

Ja ārstēšana netiek nozīmēta vispār vai pacients cenšas izmantot tīru ārstēšanu tautas aizsardzības līdzekļi, vai pārkāpj ārsta norādījumus – tad iespējami lielākais iznākums ir procesa pārtapšana hroniskā formā.

Hronisks endometrīts

Hroniskā forma, kā minēts iepriekš, bieži vien ir neārstētas akūtas endometrīta formas sekas.

Nepietiekami apstrādāts akūta forma endometrīts galu galā var pāraugt hroniskā formā

Simptomi, papildus vairākiem tiem raksturīgajiem akūtā fāze, var būt šādi:

1. Menstruāciju pārkāpums, to ilgums.
2. Būtiskas izmaiņas izplūdes apjomā “kritiskajās dienās”.
3. Paaugstinātas sāpes menstruāciju laikā.
4. Menstruālo izdalījumu krāsas maiņa uz brūnu strutojošu komponentu pievienošanas dēļ.
5. Maksts un dzemdes kakla sekrēta krāsas un rakstura izmaiņas – tas kļūst dzeltenzaļš un/vai putojošs – pretstatā parastajām caurspīdīgajām gļotām līdzīgām sekrēcijām.
6. Asiņošana no dzimumorgāniem var rasties ārpus menstruācijas.

Procesa smagumu nosaka endometrija struktūras attīstīto izmaiņu dziļums un ilgums.

Diagnostika

Akūta procesa diagnoze balstās uz:

• rūpīga anamnēzes vākšana;
• pacienta simptomu un sūdzību analīze;
• ginekoloģiskās izmeklēšanas dati, kas atklāj:
• sāpīga dzemde, mēreni palielināta;
• maksts - izdalījumi: niezoši vai serozi-strutaini;
• vispārīgi asins analīžu dati;
• ultraskaņas dati ( diferenciāldiagnoze– jo īpaši ar hronisku patoloģijas formu);

Ultraskaņa ir viens no veidiem, kā diagnosticēt endometrītu

• uztriepes bakterioskopijas rezultāti.

Veicot diagnostiku hroniska forma parādīts:

1. Ultraskaņa, histeroskopija, kas atklāj:

• šķiedru saaugumi;
• dzemdes gļotādas sabiezēšana;
• asiņošanas pazīmes;
• dažreiz – cistiskā augšana, polipi;
• dažos gadījumos - miometrija iekaisuma pazīmes.

1. diagnostikas kiretāža;
2. imūncitoķīmiskā analīze (dod ļoti precīzus rezultātus);
3. histoloģiskā izmeklēšana;
4. bakterioskopija.

Ārstēšana

Endometrīta ārstēšanas shēma akūtā fāzē

Akūta endometrīta gadījumā pacientiem tiek nozīmēta ārstēšana stacionārā, obligāti ievērojot psiholoģisko un fizisko atpūtu, kā arī šādas shēmas:

• gulta,
• ēdiens,
• dzeršana,
• atpūtas un miega modeļi.

Endometrīta ārstēšanā ir jāievēro atpūtas un miega režīms

Pamatā zāļu terapija ir tādu zāļu izrakstīšana, kuru mērķis ir apturēt infekcijas izraisītāja ietekmi uz ķermeni un novērst provocējošus faktorus:

• Antibiotikas (piemēram, Trichomonas, Proteus un anaerobām infekcijām ir indicētas: Ecoclave, Benzilpenicilīns, Tinidazols, Gentamicīns, Fazizhin, (īpaši anaerobā infekcija), klindamicīns un ciprofloksacīns utt., kā arī to kombinācijas (galvenokārt ar jauktu patoloģiskās mikrofloras raksturu).
• Pretsēnīšu terapija (Ziedes, krēmus un svecītes pret endometrītu var ordinēt kombinācijā ar perorālo medikamentu lietošanu (Flucostat, Terbinafīns, Klotrimazols utt.)
• Pretvīrusu līdzeklis (Aciklovirs).
• Lai atvieglotu intoksikācijas simptomus, olbaltumvielu un sāls šķīdumi tilpumos līdz 2-2,5 l/diennaktī.
• Zāles vielmaiņas stimulēšanai (Riboxin, Actovegin, Wobenzym).
• Vitamīnu terapija.
• zāles (Tavegil, Diphenhydramine, Suprastin) ir paredzētas, lai mazinātu pietūkumu.
• (Likopid, Cycloferon, T-aktivīns).
• Probiotikas (Bifiform, Bifitrilak, Lactusan).
• Pretsāpju līdzekļi (ar lielu piesardzību - Nurofen). Optimālais pretsāpju līdzeklis šajā gadījumā ir lokāla īslaicīga aukstuma lietošana.
• Hirudoterapija un fizioterapija ārstēšanas beigu posmā (elektroforēze ar cinku, varu, jodu; UHF, magnētiskā terapija)
• Plkst hormonālie traucējumi dažos gadījumos tie tiek parādīti hormonālās zāles(Yarina, Utrozhestan, Duphaston) pēc galvenās terapijas pabeigšanas.

Kā ārstēt hronisku endometrītu

Ārstēšanas laikā hronisks endometrīts Mūsdienās tiek izmantota integrēta pieeja, kuras pamatā ir:

Terapija tiek veikta posmos:

• Likvidējiet slimības izraisītāju vai pēc iespējas samaziniet tā aktivitāti.
• Atjaunot normāls stāvoklis endometrijs (hormoni - Progesterons kombinācijā ar Estradiolu un vielmaiņas līdzekļiem - inozīns, teļa asins hemoderivatīvs, E vitamīni, askorbīnskābe).
• Tāpat kā akūta procesa ārstēšanā, ir norādītas zāles, kas atjauno vielmaiņu.
• Ir noteikti arī absorbējoši līdzekļi - Alveja ampulās, Lidaza).

Hroniskas slimības formas ārstēšanas efektivitāti vērtē pēc šādiem kritērijiem:

• Infekcijas izraisītāja iedarbības mazināšana;
• endometrija morfoloģijas atjaunošana (tiek veikta ultraskaņa);
• patoloģisku simptomu trūkums;
• menstruālā cikla normalizācija;
• auglības atjaunošana.

Jūs varat pārvarēt slimību, tikai ievērojot visus ārsta ieteikumus un receptes.

Komplikācijas

Svarīgs! Grūtniecēm ar endometrītu anamnēzē jābūt pastāvīgā ārsta uzraudzībā!

Slimības komplikācijas un sekas ir:

1. , olnīcas, olvados;
2. Adhezīva slimība iegurnī (bieži izraisa neauglības attīstību);
3. Intrauterīnās adhēzijas (sinekija);
4. Sklerozes izmaiņas dzemdes dobumā;
5. Menstruālā cikla pārkāpums;
6. Cistiskas un polipozas izmaiņas endometrijā.

Profilakse

Lai izvairītos no endometrīta attīstības, pēc iespējas jāizvairās no abortiem, vienmēr jāievēro dzimumorgānu higiēna (īpaši menstruāciju laikā), jāveic savlaicīga infekcijas profilakse pēc abortiem un dzemdībām, jālieto prezervatīvi, regulāri jāveic kārtējās ginekoloģiskās pārbaudes.

Sievietes, kas dod priekšroku aizsardzībai intrauterīnās ierīces un neuzskata par vajadzīgu tos mainīt īstajā laikā, viņi riskē kļūt neauglīgi. To pašu var teikt par meitenēm, kuras pārcietušas vairākus abortus, histeroskopijas vai ārstnieciskās un diagnostiskās kiretes.

Apaugļošanās problēmu cēlonis bieži vien ir apstāklī, ka dzemdes iekšējā gļotādas iekaisuma process nav mazinājies daudzus gadus - hronisks nespecifisks endometrīts. Tas ne vienmēr izpaužas ar kādiem pamanāmiem simptomiem, un to var atklāt tikai tad, kad kāds no instrumentālie izmeklējumi dzemde. Ārstēšanas process ir ilgs un rūpīgs, bieži vien ir nepieciešama atkārtota zāļu maiņa. Bet, par laimi, slimību var pilnībā izārstēt.

Iekaisuma procesa attīstības iemesli

Hroniska endometrīta attīstības cēlonis ir mikroorganismu iekļūšana dzemdes dobumā. Specifiska endometrīta gadījumā tie ir “īpaši” mikroorganismi: sēnītes (galvenokārt raugam līdzīgas); vīrusi: herpes simplex, citomegalovīruss; baktērijas: galvenokārt aizņem intracelulāru lokalizāciju (hlamīdijas, mikoplazma).

Ja hronisku endometrītu sauc par nespecifisku, tas nozīmē, ka to izraisīja “parastā” flora, kas lokalizēta starpenes, kaunuma lūpu, tūpļa virsmā un neizraisa slimības. Tās galvenokārt ir baktērijas: dažādi koki, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, kā arī Gardnerella, kas ir slimības, ko sauc par "", izraisītāji.

Dzemdes dobums parasti ir slēgts no jebkura ārējām ietekmēm: tas beidzas šaurā dzemdes kakla “caurulītē”, kas piepildīta ar sterilu, biezu un viskoza sekrēcija. Tikai menstruāciju un dzemdību laikā dzemde saņem dabisku saziņu ar nesterilo maksts dobumu; Tad tajā var iekļūt baktērijas.

Infekcija notiek arī mākslīgā savienojuma izveides laikā starp dzemdes dobumu un vidi pie:

• histeroskopija;
• sarežģītas dzemdības;
• nepareiza douching;
• aborti;
• endometrija biopsija;
• bieža lietošana spermicīdu krēmi;
• ķeizargrieziens;
• ilgstoša valkāšana ;
• lieli polipi dzemdes kakla kanālā;
• , kas aug netālu no dzemdes kakla un “atver” tā kanālu.

Mikroorganismi, kas nonāk dzemdē, izraisa iekaisuma procesu - akūtu endometrītu. Procesam ne vienmēr ir skaidri simptomi (tas ir atkarīgs no patogēna veida un daudzuma), tāpēc to ne vienmēr ārstē un ne vienmēr novēro. Šajā gadījumā attīstās hronisks endometrīts. Veicināt procesa hronizāciju: vietējās vai vispārējās imunitātes nomākšana (ieskaitot iegurņa dobuma apstarošanu, ķīmijterapiju, HIV infekciju), endokrīnās slimības, pastāvīgs stress, neārstēta bakteriāla vaginoze, ilgstoša antibiotiku lietošana, seksuālo partneru maiņa biežāk nekā reizi 3 gados.

Hronisks endometrīts nav lipīga patoloģija.

Klasifikācija

Mēs jau esam apsvēruši, ka atkarībā no mikrofloras rakstura, kas to izraisīja, hronisks endometrīts var būt specifisks vai nespecifisks. Ir arī citas klasifikācijas.

Tātad, atkarībā no slimības rakstura, notiek hronisks endometrīts:

1. Vidēja pakāpe aktivitāte. Tam ir subjektīvi simptomi, redzama ultraskaņā, un pēc histeroskopijas laikā veiktās biopsijas rezultātiem ir redzamas izmaiņas endometrija audos, kas liecina, ka iekaisums ir diezgan aktīvs.
2. Lēna: izpaužas ar minimāliem simptomiem, tās pazīmes ir pamanāmas dzemdes ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Biopsija atklāj izmaiņas, kas liecina, ka iekaisums joprojām notiek, bet tas ir neaktīvs.
3. Neaktīvs, kā endometrīta remisijas stadija. Tas parasti neizpaužas ar subjektīviem simptomiem un tiek noteikts ar endometrija zonu mikroskopiju (neauglības cēloņu izmeklēšanas laikā vai pirms IVF).

Pastāv arī hroniska endometrīta klasifikācija, kas raksturo iekaisuma izplatību pašā endometrijā. Viņa iedala slimību 2 veidos:

• Pirmais ir fokālais hronisks endometrīts, kurā iekaisums tiek novērots nevis visā dzemdes iekšējā oderē, bet gan atsevišķās tās zonās.
• Otrais ir difūzs, ko raksturo iekaisuma izmaiņu klātbūtne visā endometrijā vai lielākajā daļā tā.

Ir arī klasifikācija, kuras pamatā ir bojājuma dziļums. Tas iedala hronisku endometrītu virspusējā, kas rodas tikai dzemdes iekšienē, un endomiometrītu, kad iekaisums ietekmē orgāna muskuļu slāni.

Slimības briesmas

Endometrijs sastāv no diviem slāņiem: funkcionālā slāņa, kas nolobās un izdalās menstruāciju laikā, un bazālā slāņa, kas atbild par funkcionālā slāņa atjaunošanas procesu. Tā kā iekaisuma izmaiņas attīstās tieši pīlinga slānī, var šķist, ka endometrīts ir “viena cikla” slimība: izmainītā membrānas daļa “iznāks” ar menstruālām asinīm, un viss būs beidzies. Bet patiesībā viss ir daudz sarežģītāk.

Patiešām, iekaisums sākotnēji attīstās tikai funkcionālajā endometrija slānī. Bet tajā pašā cikla laikā viņam ir laiks “pāriet” uz dziļo bazālo slāni. Rezultātā menstruācijas pāriet, bet iekaisums paliek. Un nākamajā ciklā šāds modificēts bazālais slānis varēs “uzaugt” uz sevi tikai šūnas, kuras vairs nevar nodrošināt labs uzturs embrijs, ja tāds ir izveidots. Un jo ilgāk turpinās aktīvs iekaisums, jo grūtāk būs funkcionālā slāņa veidošanās.

Tātad, vai grūtniecība ir iespējama?

Tādējādi uz jautājumu, vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar hronisku endometrītu, atbilde ir neskaidra. Tā kā tas notiek (un pats endometrija iekaisums neietekmē procesus, kas notiek olnīcās), olšūnu var apaugļot ar spermu. Bet tas, vai embrijs spēs implantēties iekaisušajā, bieži vien ar šķiedru saaugumiem, endometrijā un spēs tur “noturēties” visu noteikto laiku, ir atkarīgs no tā izmaiņu pakāpes.

Tātad ar hronisku neaktīvu endometrītu grūtniecības iestāšanās iespēja ir augsta. Savukārt aktīvs process var novest tikai pie “bioķīmiskās grūtniecības” attīstības: kad notiek apaugļošanās, bet embriju nevar implantēt un iznāk ar menstruālām asinīm (sieviete pat nezina, ka ir notikusi olšūnas un spermas saplūšana). vieta).

Ja implantācija ir notikusi, tas nenozīmē, ka briesmas ir pārgājušas. Iekaisušais endometrijs bieži nespēj piegādāt attīstās embrijs nepieciešams barības vielas. Rezultāts ir attīstības defektu veidošanās iekšējie orgāni, augļa infekcija, spontāns aborts. Ar pastāvīgiem mēģinājumiem iestāties grūtniecība katru grūtniecību pavada spontāns aborts (tā sauktais “”).

Tāpēc mūsdienās hronisks endometrīts ir visizplatītākais neauglības cēlonis, spontāni aborti dažādos, bet parasti plkst. agrīnās stadijas, kā arī neveiksmīgi IVF mēģinājumi.

Dzemdību gaita un pēcdzemdību periods

Sekojošās komplikācijas slimības ir dzemdību un pēcdzemdību perioda patoloģijas. Tie ir saistīti ar dzemdes kontraktilitāti. Kad iekaisums no bazālā slāņa pāriet uz apakšējo muskuļu slāni, dzemde dzemdību laikā saraujas sliktāk. Un tas ir bīstami auglim attīstībā un ar to saistītajām sekām (galvenokārt tas ir centrālās daļas bojājums nervu sistēma).

IN pēcdzemdību periods Ja miometrijs nespēj pietiekami sarauties, attīstīsies asiņošana, kas var būt letāla. Pastāv arī liela varbūtība saslimt ar pēcdzemdību metroendometrītu, kas prasa stacionāra ārstēšana.

Sievietēm, kas nav grūtnieces, bīstams ir arī hronisks endometrīts. Viens no tiem ir palielinātas dzemdes asiņošanas attīstība, kuras cēlonis ir endometrija atjaunošanas procesu traucējumi. Otrais ir adhēziju, cistu un polipu attīstība dzemdes iekšienē.

Ja hronisku endometrītu izraisa piogēna flora, to var sarežģīt olnīcu un olvadu iekaisuma attīstība (). Tas izraisa neauglību, retāk izraisa vēderplēves iekaisumu vai asins saindēšanos.

Simptomi

Daudzos gadījumos slimība ir asimptomātiska. Ja iekaisumam ir mērena aktivitāte, tiek novērotas šādas hroniska endometrīta pazīmes:

• pastāvīgas, pastiprinošas menstruāciju laikā, sāpošas sāpes suprapubiskajā reģionā vai muguras lejasdaļā;
• niecīgāks vai, gluži pretēji, smagas menstruācijas;
• aizkavētas menstruācijas, kad notiek tikai apaugļošanās, bet ne implantācija;
• asiņu vai ihora izdalīšanās starpmenstruālā periodā;
• sāpes dzimumakta laikā;
• strutaini izdalījumi no maksts dzeltenas vai zaļgana krāsa;
• ieņemšanas neiespējamība;
• nogurums;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C.

Diagnostika

Lai izrakstītu pareizu hroniska endometrīta ārstēšanu, jums ir jānosaka šī diagnoze, identificēt to izraisījušos patogēnus un noskaidrot procesa aktivitātes pakāpi.

Diagnoze tiek veikta šādi. Vispirms uz krēsla tiek veikta pārbaude, kuras laikā ginekologs var konstatēt dzemdes palielināšanos un tās sacietēšanu. Tajā pašā laikā ārsts ņem uztriepes no maksts un dzemdes kakla kanāla, kas parāda iekaisuma izmaiņas endometrīta gadījumā; no dzemdes kakla tiek savāktas gļotas bakterioloģiskai izmeklēšanai.

Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz dzemdes dobuma pārbaudi, izmantojot īpašu optiskās šķiedras ierīci. Pētījums tiek veikts anestēzijā cikla 7.-10. dienā. Histeroskopijas laikā tiek pārbaudītas vairākas endometrija sadaļas, un saskaņā ar rezultātiem mikroskopiskā izmeklēšanaŠīs vietas ne tikai nosaka hroniska endometrīta diagnozi, bet arī nosaka tā aktivitātes pakāpi.

Patogēnu nosaka, veicot dzemdes kakla kanāla satura bakterioloģisko un imūncitoķīmisko izmeklēšanu.

Ārstēšana

Uz jautājumu, vai hronisku endometrītu var ārstēt, atbilde ir mierinoša: jā, to var ārstēt. Terapeitiskais plāns tiek izvēlēts individuāli, atkarībā no procesa aktivitātes, tā komplikācijām, slimību izraisījušā patogēna veida un vēlmes palikt stāvoklī.

Laikā, kad nav saasināšanās, ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā.

Ārstēšanas shēma sastāv no 2-4 posmiem:

1. Antibakteriāla vai pretvīrusu zāles. Viņi ņem tos līdzekļus, pret kuriem izolētais mikrobs ir jutīgs. Ar aktīvo bakteriālo endometrītu tiek ievadīta 2-3 antibiotiku kombinācija. 1-2 antibakteriālas zāles var ievadīt sistēmisku līdzekļu veidā (tabletes, intramuskulāras vai intravenozas injekcijas), trešo antibiotiku (vai antiseptisku līdzekli) ievada caur plānu katetru tieši dzemdes dobumā. Ja patoloģiskais process ir attīstījies herpes simplex vīrusa vai citomegalovīrusa dēļ, tiek nozīmēts Aciklovirs. Mikotiskajā procesā tos izmanto pretsēnīšu līdzekļi- vietējais ( maksts svecītes) un sistēmiski (tabletes).
2. Zāļu lietošana, kas stimulē imūnsistēmu. Tie var būt interferona preparāti, Polyoxidonium, preparāti no dzīvnieku aizkrūts dziedzera.
3. Ja dzemdē ir daudz saaugušu vai polipu, un sieviete plāno grūtniecību, trešais ārstēšanas posms ir operācija. Šajā gadījumā, izmantojot histeroskopa kontroli, saaugumi tiek sadalīti, izmantojot elektrokoagulatora cilpu.
4. Atveseļošanās dabas procesiem endometrijā. Šim nolūkam tiek izmantots zāļu komplekss: hormonālais kontracepcijas tabletes("Janine", "Marvelon", "Regulon") un progesterona bāzes zāles ("Duphaston", "Utrozhestan"); līdzekļi, kas stiprina asinsvadus ("Ascorutin"); hemostatiskie līdzekļi (Dicinone, aminokaproīnskābe). Ir noteikti enzīmu preparāti (Wobenzym) un vielmaiņas līdzekļi (Hofitols, Metionīns, Inozīns). Terapija ietver arī pretiekaisuma līdzekļus (Ibuprofēnu, Diklofenaku).

Hroniska endometrīta gadījumā fizioterapija ir obligāta. Šīs procedūras ievērojami palielina medicīniskās un ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti. Izmanto: lidāzes elektroforēze, UHF, magnētiskā terapija, ultraskaņas ārstēšana. Ir indicēta arī spa terapija: īpašās sanatorijās var veikt tādas pašas fizioterapeitiskās procedūras, kā arī ūdens un dūņu terapiju, lietojot viegli sārmainu. minerālūdeņi.

Kā ārstēt hronisku endometrītu, ja tas ir neaktīvā formā, izlemj ārsts. Dažos gadījumos tas tiek “tulkots” aktīvā formā, izmantojot īpašas zāles, pēc kura viņi sāk antibiotiku kursu kombinācijā ar imūnmodulatoriem un probiotikām. Dažreiz tiek uzskatīts, ka tas ir remisijas stadijā, un sievietei ir atļauts noslēgt IVF protokolu vai iestāties grūtniecība dabiski.

Lai iegūtu papildinformāciju, izlasiet rakstu "".

Grūtniecību pēc hroniska endometrīta ārstēšanas var plānot tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas rezultāta saņemšanas, kas parādīs procesa neaktivitāti. Tam jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā. Grūtniecei jāizvairās no jebkāda stresa un fiziskas pārslodzes. Viņai tiek nozīmētas progesterona zāles, lai palīdzētu saglabāt grūtniecību, probiotikas un vitamīni. Ja ir aizdomas par procesa pāreju uz aktīvo formu, grūtniece tiek hospitalizēta.

• • Dzemdes asiņošana (starpmenstruālā)

Endometrīts ir iekaisuma slimība iekšējā virsma dzemde.

Galvenā vispārpieņemta klasifikācija sadala endometrītu akūtā un hroniskā.

Vispārīga informācija par akūtu endometrītu

Akūts endometrīts visbiežāk rodas pēc aborta, dzemdībām (pēcdzemdību endometrīts) vai diagnostiskas dzemdes kiretāžas. Asins, deciduālo audu palieku un apaugļotas olšūnas klātbūtne veicina mikrobu floras augšanu, kam raksturīga daudzveidība.

Pieaug hlamīdiju un dzimumorgānu herpetisku infekciju nozīme.

Pēc etioloģiskā principa viss endometrīts sadalīts specifiskajos un nespecifiskajos.

Konkrēti ir tuberkuloze, gonorejas endometrīts, kā arī dzemdes gļotādas bojājumi ar aktinomikozi.

Savukārt bakteriālais endometrīts tiek iedalīts dzemdes ķermeņa gļotādas tuberkulozes, gonorejas, hlamīdijas un aktinomikozes formās.

Svarīgu lomu spēlē imūnās, nervu, endokrīno un citu ķermeņa sistēmu stāvoklis, kas veicina mazsimptomātisku, izdzēstu iekaisuma procesu formu attīstību.

Ārstēšana

Parasti endometrīta ārstēšana tiek veikta slimnīcā un tikai ārsta uzraudzībā. Pašārstēšanās var izraisīt tālāku infekcijas izplatīšanos un izraisīt neauglību. Gadījumos, kad endometrīta cēlonis ir apaugļotas olšūnas paliekas pēc neveiksmīga aborta vai placentas daļas pēc dzemdībām, šie elementi tiek izņemti un dzemde tiek mazgāta ar aseptiskiem šķīdumiem.

Tā kā galvenais slimības attīstības cēlonis ir mikrobu infekcija, ārstēšanas kompleksā obligāti ietilpst antibiotikas atkarībā no patogēna jutības pret tām vai plaša spektra antibiotikas.

Parasti tiek izmantotas dažādas zāļu kombinācijas, piemēram, metronidazols (Metrogyl) intravenozi un gentamicīns intramuskulāri. Tas palīdz sasniegt lielāku efektivitāti gadījumos, kad slimību izraisa vairāku veidu mikroorganismi.

Smagu endometrīta formu ārstēšanā veiksmīgi tiek izmantoti III paaudzes cefalosporīni: ceftazidīms, ceftriaksons, cefoperazons u.c., kā arī imipenēms/cilastatīns un meropenēms, kuriem ir īpaši plašs pretmikrobu iedarbības spektrs. Pateicoties to augstajai efektivitātei un zemajai toksicitātei, šīs zāles palīdz aizstāt vairāku antibiotiku kombinācijas. Terapijas ilgumu nosaka pacienta stāvokļa smagums, un tas turpinās līdz pilnīgai uzvarai pār slimības izraisītāju.

Turklāt antibakteriālas zāles, ja nepieciešams, tiek noteikts citu terapeitisko pasākumu komplekss: pretsāpju līdzekļi, spazmolīti un hemostatiskie līdzekļi, intravenoza pilienu ievadīšana šķīdumu, kas paātrina toksīnu izvadīšanu no organisma.

Ārstējot endometrītu, ļoti svarīgi ir palielināt organisma pretestību. Izrakstīt vitamīnus, zāles, kas normalizē šūnu vielmaiņu, palielina imunitāti - interferona zāles (kipferonu vai viferonu), kā arī parastā cilvēka imūnglobulīna injekcijas.

Viena no vadošajām vietām kompleksā terapija pieder pie procedūrām, kas veicina asinsrites aktivizēšanos iegurņa orgānos, stimulējot to darbību. Tiek izmantota magnētiskā terapija, impulsu ultraskaņa, elektroforēze ar jodu un cinku, UHF sildīšana, dubļu terapija, parafīna un ozokerīta aplikācijas vēdera lejasdaļā.

Pēc pretiekaisuma terapijas kursa vairākus mēnešus ieteicams lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus. Tiem piemīt antioksidanta un pretiekaisuma īpašības, un tie palīdz normalizēt menstruālo ciklu. Turklāt sieviete izvairās nevēlama grūtniecība, un līdz ar to aborts, kas var izraisīt procesa saasināšanos.

Vairumā gadījumu savlaicīga ārstēšana noved pie labiem rezultātiem, kas palīdz izvairīties no grūtniecības un dzemdību komplikācijām.

Profilakse

Endometrīta profilakse sievietēm ar augsta riska slimības attīstība (piemēram, pēc ķeizargrieziena) ietver antibakteriālu zāļu lietošanu.

Profilakse pēc ārstēšanas pamatojas uz sterilitātes saglabāšanu dzemdes manipulāciju, dzemdību, abortu laikā un seksuālās higiēnas ievērošanu. Regulāra uzraudzība pie ginekologa ir obligāta ( profilaktiskās apskates vismaz 2 reizes gadā), lai nekavējoties identificētu iekaisīgas infekcijas. Ir svarīgi stiprināt imūnsistēmu.

Mūsu vietnē jūs atradīsiet visu, ko vēlējāties uzzināt par endometrija hiperplāzijas ārstēšanu.

Hronisks endometrīts

Hroniskā endometrīta biežums ir ļoti atšķirīgs - no 0,2 līdz 67%, vidēji 14%. IN pēdējie gadi Vērojama tendence uz hroniska endometrīta biežuma palielināšanos, kas var būt saistīts ar plašo intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu lietošanu, abortu skaita pieaugumu un dažādām intrauterīnām manipulācijām, t.sk. endoskopiskās metodes pētījumiem.

Hronisks endometrīts parasti rodas akūta pēcdzemdību vai pēcaborta endometrīta rezultātā, kas nav pilnībā izārstēts, bieži vien tā attīstību veicina atkārtotas intrauterīnās iejaukšanās dzemdes asiņošanas dēļ. Reti hroniska endometrīta cēlonis var būt atlikušās kaulu daļas pēc ilgstošas ​​grūtniecības pārtraukšanas vai šuvju materiāls pēc ķeizargrieziena. Tajā pašā laikā nevar izslēgt hroniska endometrīta rašanos bez akūtā stadija iekaisums.

Ja mikrobu faktora loma akūtā endometrīta gadījumā ir acīmredzama, tad jautājums par tā lomu iekaisuma procesa hroniskuma saglabāšanā paliek neskaidrs. Bieži hronisku iekaisuma slimību gaitu var pasliktināt disbiozes izpausme, ko izraisa zāļu negatīvās blakusparādības un superinfekcija (autoinfekcija ar oportūnistiskajiem mikrobiem).

Lielākā daļa hronisko endometrītu rodas latenti, un tam nav infekcijas klīnisku izpausmju. Izmantojot parastās bakterioloģiskās metodes, ne vienmēr ir iespējams identificēt infekcijas izraisītāju. Lai to atklātu, ir jāizmanto smalkāka imūncitoķīmiskā metode.

Hroniska endometrīta gadījumā parasti nav specifisku makroskopisku izmaiņu endometrijā. Uz tās virsmas var novērot serozus, hemorāģiskus vai strutainus izdalījumus. Endometrijs var būt sabiezējis un radīt bagātīgu materiālu, kad tiek nokasītas dzemdes dobuma sienas. Šķiedru saaugumi ir reti, kas var izraisīt daļēju obliterāciju un neauglību. Šādos gadījumos, skrāpējot dzemdes dobuma sienas, tiek iegūts maz materiāla.

Apstākļi, kas izjauc barjeras mehānismus aizsardzībai pret infekciju dzimumorgānu traktā un izraisa iekaisuma procesa attīstību, ir:

Dzemdību ievainojumi starpenē, izraisot dzimumorgānu spraugas izplešanos un atvieglojot patogēno mikroorganismu netraucētu iekļūšanu no ārējiem dzimumorgāniem makstī.

Maksts sienu prolapss.

Mehāniskie, ķīmiskie, termiskie faktori, kam ir kaitīga ietekme uz maksts gļotādas epitēliju. Tie ietver higiēnas noteikumu pārkāpumus, biežu douching, ķīmisko vielu ieviešanu. kontracepcija makstī utt. Šajā gadījumā palielinās epitēlija virsmas slāņa lobīšanās vai distrofiskas izmaiņas viņā. Šādos gadījumos samazinās Dederleina nūjiņu mūžam nepieciešamā glikogēna daudzums, samazinās maksts satura skābums un tiek traucēta sekrēcijas imunitātes faktoru veidošanās.

Dzemdes kakla plīsumi, izraisot ārējās OS vai ektropijas parādīšanos, vienlaikus traucējot dzemdes kakla gļotu baktericīdās īpašības. Tikpat svarīga ir istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība (organiska vai traumatiska).

Dzemdības, aborts, menstruācijas. Šajā gadījumā dzemdes kakla gļotas un maksts saturs tiek izskalotas ar asinīm, kā arī imūnās aizsardzības faktori un pienskābes baktērijas, un maksts kļūst sārmains. Mikroorganismi, kas brīvi iekļūst dzemdē, atrod optimālos apstākļos tā dzīvībai svarīgajai darbībai uz plašas brūces virsmas.

Pastiprinošais efekts ir dezinfekcijas līdzekļu lietošana dzemdību un abortu laikā, kas pilnībā iznīcina maksts saprofītisko autofloru un rada labvēlīgus apstākļus patogēno mikroorganismu ievadīšanai.

Intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi. Ir pierādījumi par dzemdes kakla gļotu baktericīdo īpašību pārkāpumu, infekcijai iekļūstot dzemdes kakla kanāls un dzemdes dobums pa intrauterīnās ierīces pavedieniem.

Tampax tamponu lietošana. Adsorbējot asinis, tie rada optimālus apstākļus patogēno mikroorganismu ātrai savairošanai un maksts aizsargmehānismu nomākšanai. Šo tamponu lietošana ir īpaši bīstama valstīs ar karstu klimatu, kur dažos gadījumos tas izraisa zibenīgas sepses attīstību.

Endometrīta simptomi

Akūta endometrīta klīniskās pazīmes parasti parādās 3-4 dienā pēc inficēšanās.

• Temperatūra paaugstinās, pulss paātrinās, atdziest, asinīs tiek konstatēta leikocitoze, leikocītu formula nobīdās pa kreisi, ESR paātrinās.
• Dzemde ir mēreni palielināta, jutīga pret palpāciju, īpaši sānos (gar lielajiem limfas asinsvadiem).
• Izdalījumi ir serozi-strutaini, bieži vien ilgstoši.

Endometrīta akūtā stadija ilgst 8-10 dienas ar pareizu ārstēšanu, process beidzas, retāk pārvēršas par subakūtu un hronisku formu.

Endometrīts var rasties vieglā vai abortīva forma, īpaši lietojot antibiotikas.

Hroniska endometrīta simptomi

Hroniska endometrīta klīniskā aina lielā mērā atspoguļo dzemdes gļotādas izmaiņu dziļumu un ilgumu.

Galvenais slimības simptoms ir dzemdes asiņošana. Viduslīnijas (starpmenstruālā) asiņošana ir saistīta ar palielinātu endometrija asinsvadu caurlaidību ovulācijas laikā. Šīs izmaiņas asinsvados tiek novērotas arī veselas sievietes, bet asins šūnu diapedēze klīniski nav manāma. Iemesli, kas izraisa dzemdes asiņošanu, ir dzemdes kontraktilās aktivitātes samazināšanās un trombocītu agregācijas īpašību pārkāpums.

Papildus asiņošanai šai pacientu grupai bieži ir izmaiņas sekrēcijas funkcijās, kas izpaužas kā serozi vai serozi-strutojoši izdalījumi no dzimumorgānu trakta.

Mazāk uzkrītošas, bet diezgan nemainīgas ir bimanuālās apskates laikā atklātas sūdzības par sāpošām sāpēm vēdera lejasdaļā, nelielu dzemdes palielināšanos un sacietēšanu.

Hronisks endometrīts neaizkavē koncepciju, kas notiek ovulācijas klātbūtnē. Kombinācijā ar vienlaicīgu olnīcu disfunkciju vai citām dzimumorgānu slimībām hronisks endometrīts izraisa reproduktīvās disfunkcijas - neauglību un spontānus abortus, tostarp parastos.

Endometrīta diagnostika

Akūta endometrīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, klīniskā aina slimība, vispārējā un ginekoloģiskā izmeklēšana, laboratorisko izmeklējumu dati.

Ehogrāfiskā metode nav pietiekami informatīva akūta endometrīta diagnostikā, tās rezultāti tiek vērtēti tikai kopā ar klīniskajiem, anamnēzes un klīniskās laboratorijas datiem.

Pacients ar akūtu endometrītu jāārstē slimnīcā (!), jo ar savlaicīgu palīdzību vai ar nepietiekamu endometrīta ārstēšanu sievietei var attīstīties smagas komplikācijas, piemēram, peritonīts, kas var novest pie bēdīga iznākuma.

Hroniska endometrīta diagnostika

Hroniska endometrīta diagnoze balstās uz slimības klīniskajām izpausmēm, anamnēzi ar galīgo diagnozes apstiprinājumu, veicot endometrija nokasīšanas histoloģisku izmeklēšanu. Lai iegūtu maksimālu informāciju, dzemdes gļotādas diagnostiskās kiretāžas operāciju ieteicams veikt menstruālā cikla pirmajā fāzē (8-10. diena).

Pēdējos gados histeroskopija tiek izmantota hroniska endometrīta diagnosticēšanai.

Lai precizētu diagnozi, ir svarīgi veikt ultraskaņas izmeklēšana. Visizplatītākā endometrīta ehogrāfiskā pazīme ir endometrija struktūras izmaiņas (dažādu izmēru un formu paaugstinātas ehogenitātes zonas parādīšanās vidējā M-atbalss zonā). Diezgan bieži tiek konstatēta gāzu klātbūtne dzemdes dobumā endometrija bazālajā slānī, tiek konstatēti nelieli (0,1-0,2 cm diametrā) skaidri hiperehoiski veidojumi, kas ir fibrozes, sklerozes un kalcifikācijas zonas. 30% pacientu novēro dzemdes dobuma paplašināšanos līdz 0,3-0,7 cm šķidruma satura dēļ.

Akūta endometrīta ārstēšana

Galvenā vieta akūta endometrīta ārstēšanā ir antibiotikām, kuru efektivitāti nosaka patogēna īpašības un jutība pret antibiotikām. Ir ļoti svarīgi, lai lietotā pretmikrobu zāļu deva viņiem nodrošinātu maksimālā koncentrācija iekaisuma vietā. Jāizmanto antibiotikas ar garāko pussabrukšanas periodu; piemēram, amoksicilīna pussabrukšanas periods ir 8 stundas, ampicilīna - 5 stundas, bakampicilīna - 5 stundas klīniskā gaita process un tā vispārināšanas risks, ar gramnegatīvās un grampozitīvās floras kombināciju, ja ir aizdomas par anaerobo floru, nepieciešams lietot dažādas antibiotiku kombinācijas. Ieteicama klindamicīna un hloramfenikola kombinācija; gentamicīns ar hloramfenikolu, linkomicīnu vai klindamicīnu.

Ja pacientiem ar akūtu endometrītu tiek konstatēta mikrobu (streptokoku, stafilokoku, enterobaktēriju) un anaerobu (bakteroidi, peptokoki, peptostreptokoki) saistība, ārstēšanu ieteicams sākt, izrakstot penicilīnu 20 000 000 vienību intramuskulāri, 300 000 vienību aminoglikozīdi ( kanamicīns 0,5 g 2 reizes dienā vai gentamicīns - 1 mg/kg IM 3 reizes dienā). Ja 72 stundu laikā nav klīniska efekta, terapijai pievieno 600 mg klindamicīna. IV 4 reizes dienā, līdz tiek iegūta pozitīva klīniskā dinamika. Pēc tam 5 dienas lieto penicilīnu un aminoglikozīdus, lietojot perorālos medikamentus.

Ja ir aizdomas par anaerobo floru, lieto metronidazolu. Smagos gadījumos metronidazolu ordinē intravenozi 1-1,5 g dienas devā ar ātrumu 5 ml/min. 5-8 dienu laikā; mazāk smagos gadījumos ieteicams perorālai lietošanai zāles devā 400-500 mg. 3 reizes dienā 7-8 dienas, ja norādīts, ievadīšanas ilgumu var palielināt.

Smagām intoksikācijas pazīmēm lietot infūzijas terapija: parenterāla ievadīšana 5% glikozes šķīdums, poliglucīns, reopoliglucīns, hemodezs, olbaltumvielu preparāti ( Kopāšķidrumi 2-2,5 l/dienā). Ja nepieciešams, infūzijas vidē ir vitamīni un līdzekļi, kas koriģē skābes-bāzes stāvokli (4-5% nātrija bikarbonāta šķīdums - 500-1000 ml). Parādīta lietojumprogramma antihistamīna līdzekļi(difenhidramīns, suprastīns).

Fizikālās ārstēšanas metodes ietver sen izmantotu metodi – aukstumu suprapubic reģions. Aukstumam, iedarbojoties uz noteiktās ādas zonas receptoriem, ir pretsāpju, pretiekaisuma un hemostatiska iedarbība. Aukstumu lieto ar pārtraukumiem (pēc 2 stundu lietošanas paņemiet pusstundu pārtraukumu).

Hroniska endometrīta ārstēšana

Hroniska endometrīta gadījumā to lieto kompleksa ārstēšana, ieskaitot zāles, kuru mērķis ir terapija vienlaicīgas slimības, atjaunojošie līdzekļi, pēc indikācijām - nomierinoši līdzekļi, desensibilizējoši līdzekļi, vitamīni. Fizioterapijai ir vadošā loma, uzlabojot iegurņa hemodinamiku, stimulējot samazinātu olnīcu darbību un endometrija receptoru aktivitāti.

Antibiotikas var lietot, ja parādās endometrīta paasinājuma pazīmes, tostarp tās, kas rodas, reaģējot uz fizioterapeitiskām procedūrām. Remisijas periodā antibiotiku izrakstīšana un sulfa zāles nepamatoti.

Ievadot, tika sasniegts augsts terapeitiskais efekts zāles, ieskaitot antibiotikas, tieši dzemdes gļotādā. Metode nodrošina augstas ārstniecisko vielu koncentrācijas radīšanu hroniska iekaisuma fokusā.

Lai novērstu dzemdes asiņošanu, pasākumu kompleksā papildus hormonālajai hemostāzei ir iekļauts γ-aminokaproīnskābes šķīdums. Šķīdumu ievada dzemdes dobumā katru dienu, 3-5 ml. 5-7 dienu laikā.

Fizioterapija ieņem centrālo vietu hroniska endometrīta ārstēšanā; to veic atšķirīgi, ņemot vērā procesa ilgumu, pacienta vecumu un olnīcu darbību.

Netraucētai olnīcu funkcijai un īslaicīgai slimībai (mazāk par 2 gadiem) centimetru viļņu mikroviļņu vai magnētiskais lauks UHF; ja process ilgst vairāk nekā 2 gadus, ieteicama impulsa ultraskaņa vai cinka elektroforēze.

Olnīcu hipofunkcijas un endometrija ilguma gadījumā vairāk nekā 2 gadus priekšroka dodama mikroviļņiem centimetru diapazonā, ir norādīts arī UHF; Ja slimība ilgst vairāk nekā 2 gadus, ieteicama impulsa ultraskaņa (vēlams) vai joda elektroforēze. Ar hroniska endometrīta un salpingooforīta kombināciju sievietēm jauns Pacientiem, kas vecāki par 35 gadiem, ieteicama impulsa ultraskaņa, ieteicama joda un cinka kombinētā elektroforēze.

Fizioterapija bieži palīdz aktivizēt olnīcu hormonālo funkciju.

Hormonālās zāles ir ieteicamas, ja fizioterapijas efekts ir nepietiekams. Hormonālā terapija tiek veikta, ņemot vērā pacienta vecumu, slimības ilgumu, vienlaikus patoloģiskie procesi, menstruālā cikla fāzes, olnīcu hipofunkcijas pakāpe (parasti ir indikācijas cikliskai aizstājterapijai: estrogēni pirmajā fāzē, progesterons otrajā fāzē).

Efektīva ir spa ārstēšana (peloidoterapija, balneoterapija).

Protams, ir indicēta vienlaicīga seksuālā partnera ārstēšana.

Gaļina Aleksejevna jautā:

Vai hronisku endometrītu var izārstēt?

Antibiotiku izvēle šīs slimības ārstēšanā ir sarežģīts process. Visracionālāk ir vadīties pēc datiem, kas iegūti, audzējot baktērijas uz īpašām barotnēm, kas var parādīt patogēnu jutīgumu. Pretējā gadījumā ārstējošais ārsts izraksta antibiotikas atkarībā no iespējamā patogēna. Maksimālā efektivitāte tiek novērota ar intrauterīnu ievadīšanu pretmikrobu līdzekļi, Kad ārstnieciskas vielas pilnībā sasniedz infekcijas perēkļus.

Simptomātiski līdzekļi.

Ārstējot hronisku endometrītu, dažreiz ir nepieciešams izmantot simptomātisku terapiju, kuras galvenais mērķis ir normalizēt pacienta pašreizējo stāvokli.

Kā simptomātiska terapija tiek izmantota:

• desensibilizējoši līdzekļi;
• nomierinoši līdzekļi;
• pretsāpju līdzekļi.

Ķirurģija.

Var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lai noņemtu intrauterīnās kontracepcijas līdzekļus, kas dažkārt var izraisīt hroniska endometrīta attīstību, kā arī lai samazinātu intrauterīnās adhēzijas.

Lai paātrinātu endometrija atjaunošanos un uzlabotu menstruālo un reproduktīvo funkciju, bieži tiek ieteikta spa procedūra. Ar savlaicīgu un adekvāta ārstēšana prognoze par šī slimība diezgan labvēlīgi.