Samling
Kliniske oppgaver
Spesialisering i allmennmedisin
PEDIATRI MED BARNEINFEKSJONER
Problemsituasjonelle oppgaver
Oppgave nr. 1.
Gutten er 8 måneder. Klager på barnets sløvhet, tap av matlyst, ustabil avføring. Et barn fra den 5. svangerskapet, som gikk gunstig, 2 terminfødsler (vekt - 3700 g, lengde - 50 cm). Nyfødtperioden er uten særegenheter. Amming opptil 2 måneder, fra 3 måneder. introdusert semulegryn uten råd fra lege ble det brukt utilpassede blandinger. Barnet tok ikke vitamin D og fikk sjelden juice. Det ble ikke turer hver dag. Vektøkningen var ujevn. Jeg led av akutte luftveisinfeksjoner 2 ganger. Materielle og levekår er tilfredsstillende.
Objektivt: generell tilstand tilfredsstillende, men barnet er sløvt, blekt og svetter. Sitter med støtte på hendene, ryggen er rund. Muskeltonus er diffust redusert. Hodet er firkantet i form, med fremtredende frontal og occipitale fremspring. Stor fontanell 2,5x3,0 cm, bøyelige kanter. Bakhodet er flatt og skallet. Ingen tenner. Brystet er komprimert fra sidene, de nedre kantene er foldet ut, det er små "rosenkransperler" på ribbeina og uttalte "armbånd" på armene. Det er kyfose i korsryggen ryggraden, som forsvinner når barnet er plassert på magen. Palpasjon, perkusjon og auskultasjon avslørte ingen endringer i luftveiene og hjerteorganene. Leveren stikker 2 cm fra under kanten av kystbuen. Milten er ikke forstørret. Avføringen er ustabil, vannlating er ikke svekket.
Blodprøve: HB 102 g/l, Er-3,98x10 12 /l, L-4x10 9 /l, ESR 5 mm / time. Urinalyse er umerkelig. Biokjemiske data: serumfosfor 0:034 g/l, kalsium 0,09 g/l.
Oppgaver
3. Skriv en resept på vitamin D
4. Demonstrere teknikker for å måle høyden til barn i forskjellige aldre.
Eksempel på svar
1. Barnet har rakitt av andre grad, toppstadiet. Jernmangelanemi, mild. Konklusjonen er basert på sykehistorie: amming kun inntil 2 måneder, tidlig introduksjon av komplementær mat, mangel på grønnsaker og fruktjuicer i kosten, fikk ikke vitamin D i forebyggende formål.
Objektiv undersøkelse: svette, blek hud, nedsatt muskeltonus, alvorlig deformasjon av hodeskallen, bryst, ryggrad, lemmer.
Laboratorietester: en liten reduksjon i hemoglobin i blodet, en reduksjon i fosfor og kalsium i blodserum.
2. Et tilleggssymptom på denne formen for sykdommen er craniotabes mykning av individuelle områder oksipitalt bein, som bestemmes av palpasjon. På nivået av feste av mellomgulvet skjer en tilbaketrekking, en "Harrison's groove", og tidspunktet og rekkefølgen av tannutbrudd blir forstyrret.
3. B i dette tilfellet barnet trenger ikke akuttinnleggelse på sykehus, og dersom materielle og levekår er tilfredsstillende kan behandlingen gjennomføres i hjemmet.
4. I en sykehussetting, for å bekrefte diagnosen, er det nødvendig å ta et røntgenbilde av de distale beinene i underarmen og bestemme nivået av enzymet alkalisk fosfatase i blodserumet, som spiller en viktig rolle i prosessene av beinforkalkning. Først av alt må du tildele riktig næring med daglig inkludering i kostholdet grønnsakspuré, kumelk, kefir, revet eple, eggeplomme, cottage cheese, mager kjøttbuljong, kjøttboller, lever. Innen 30-45 dager skal barnet få spesifikk behandling rakitt med vitamin D i form av kalsiferol 1600 IE per dag. Med tanke på tilstedeværelsen av anemi hos barnet, bør jerntilskudd (aloe sirup med jern) foreskrives. askorbinsyre, vitamin B 1. Massasje nødvendig, daglig fysioterapi, furubad, turer i frisk luft.
5. Teknikk for å måle høyde hos barn i forskjellige aldre i henhold til algoritmen for å utføre manipulasjoner.
Oppgave nr. 2.
En mor med en 2,5 år gammel jente konsulterte en lokal lege om hyppig og smertefull vannlating hos barnet, magesmerter og temperaturøkning til 37,5º C. Hun ble undersøkt av en kirurg, kirurgisk patologi ble ekskludert. Disse symptomene ble observert to ganger i løpet av året, og etter undersøkelse ble det stilt en diagnose av blærebetennelse. Behandlingen ble utført poliklinisk. Anamnese med hyppige forkjølelser (7 akutte luftveisinfeksjoner pr I fjor). Foreldrene er friske, men bestemoren på min mors side har nyresykdom.
Objektivt: vekt 11,5 kg, lengde 85 cm Tilstanden er tilfredsstillende. Astenisk kroppsbygning. Huden og synlige slimhinner er rene. Lymfeknuter: tonsillar smertefri, opptil 0,8 cm i størrelse, ikke sammensmeltet med omkringliggende vev. Det subkutane fettlaget utvikles tilfredsstillende. Over lungene er det en perkusjonslyd av lunge, pustende pust. Hjertets grenser tilsvarer alder. Tonene er klare og rytmiske. Magen er myk, smertefull over livmoren. Leveren og milten er ikke forstørret. Pasternatskys symptom er positivt på begge sider. Vannlating er smertefullt, 15 ganger om dagen.
I generell urinanalyse er reaksjonen alkalisk, relativ tetthet av urin er 1012, overskyet, leukocytter 20-25, plateepitel 3-5 i sikte. Blodprøve: ESR-25 mm per time, L-12x10 9 /l, Hb-108 g/l. Zimnitsky-test: dagdiurese 300 ml, nattdiurese 500 ml, fluktuasjoner i egenvekt 1005-1012.
Ultralyd av nyrene: størrelsen tilsvarer alder, posisjonen og mobiliteten er normal, det er komprimering av pyelocalicealsystemet på begge sider, dobling av nyren til høyre.
Oppgaver
1. Formuler og begrunn den presumptive diagnosen.
2. Navn tilleggssymptomer For å avklare diagnosen, fortell oss om metoden for å identifisere dem.
3. Fortell meg om volumet førstehjelp og regler for transport til destinasjonen.
4. Lag en plan diagnostiske studier på sykehuset, fortell oss om pasientens forberedelse til dem og prinsippene for behandling.
5. Demonstrere teknikken for å ta en generell urinprøve hos barn barndom.
Eksempel på svar
1. Pasienten har en sykdom urinsystemet - kronisk pyelonefritt på bakgrunnen medfødt patologi nyre
Konklusjonen er basert på historien og plagene som er typiske for denne sykdommen:
Hyppig og smertefull vannlating;
Magesmerter, økt kroppstemperatur;
Symptomene fortsatte i et år.
Hun har en livshistorie med hyppige forkjølelser, og hennes mormor har nyresykdom.
Objektive undersøkelsesdata: barnet har en astenisk bygning, vekten er under normen, magen er smertefull ved palpasjon over livmoren, positivt Pasternatskys tegn på begge sider; økt frekvens av vannlating opptil 15 ganger;
Laboratoriedata i urintester: (generell, Zimnitsky-test), lav egenvekt, leukocyturi; natturi. I blodet økes ESR til 25 mm/time, det er lett leukocytose, og hemoglobin er redusert.
En ultralydundersøkelse avslører fortykkelse av pyelocaliceal-systemet på begge sider og dobling av nyren til høyre.
2. For å avklare diagnosen, er det nødvendig å sjekke for tilstedeværelsen av ødem (hevelse i øyelokkene, bena), og overvåke A/D.
3. Hvis et barn har nyresykdom, må han eller hun legges inn på sykehus.
4. På sykehuset er det nødvendig å utføre: urintester ifølge Nechiporenko, Addis-Kakovsky for å studere urinsediment og telle formede elementer; funksjonstest ifølge Zimnitsky, noe som gjenspeiler nyrenes reduserte evne til å konsentrere urin. Røntgen urologiske undersøkelsesmetoder er informative - ekskresjonsurografi, tømme cystourografi, avsløre størrelsen, konturene og plasseringen av nyrene, ujevn skade på deres parenkym, refluks og andre hindringer for utstrømning av urin. Det er nødvendig å gjennomføre bakteriologisk undersøkelse urin, følsomhet for antibiotika; Overvåk blodtrykket ditt og mengden væske du drikker og skiller ut konstant.
Behandlingsprogram på sykehus:
Sengeleie gjennom feberperioden;
Kosthold i den akutte perioden, tabell nr. 7, deretter tabell nr. 5 (meieri-grønnsak) med begrensning av krydret og salt mat. Ytterligere mengde væske på grunn av vannmelon, juice, tranebær- og tyttebærfruktdrikker, alkaliske mineralvann;
Antibakteriell terapi 10-15 dager: semisyntetiske penicilliner, aminoglykosider, cefalosporiner, nitrofuranmedisiner (furadonin, furazolidon; nevigramon, 5-NOK);
Vitaminer C, gruppe B
Ved oppnåelse av remisjon etter døgnbehandling urtemedisin (medisinske urteinfusjoner) er foreskrevet i henhold til ordningen.
5. Teknikk for å samle en generell urinprøve hos spedbarn i henhold til manipulasjonsalgoritmen.
Oppgave nr. 3.
Under det neste patronagebesøket til et 1 år gammelt barn, trakk ambulansen oppmerksomheten til den skarpe blekheten i huden og slimhinnene. Moren rapporterte at barnet blir raskt sliten, er irritabel, inaktiv og registrerte tap av matlyst. Ved avhør av moren var det mulig å fastslå at barnets kosthold var monotont, melkegrøt to ganger om dagen. Han foretrekker å ikke gi frukt og grønnsaker i frykt for fordøyelsesbesvær. På denne dietten går barnet opp i vekt, noe som gjør moren glad. De bor på et herberge og går sjelden ut.
Ved undersøkelse: babyens tilstand er tilfredsstillende. Uttalt blekhet i huden og sekresjon av slimhinner, perifere lymfeknuter er ikke forstørret. Fra siden av hjertet: en systolisk bilyd høres. Magen er myk, leveren stikker 2 cm ut fra hypokondrium. Fra anamnesen ble det avdekket at barnet ble født fullbårent, på blandet fôring fra 1 måned, og ofte led av ARVI.
Oppgaver
1. Formuler og begrunn den presumptive diagnosen.
2. Nevn flere symptomer for å avklare diagnosen, fortell oss om metoden for å identifisere dem.
4. Hvordan tilberede grønnsakspuré.
Eksempel på svar
1. Barnet kan ha jernmangelanemi. De viktigste symptomene på sykdommen er: blek hud, tretthet, irritabilitet, tap av appetitt, sløvhet. En systolisk bilyd høres i barnets hjerte, og leveren er forstørret. Årsaker: ensidig melkernæring, hyppige sykdommer, dårlig omsorg og dårlige levekår.
2. For å avklare diagnosen er det nødvendig å gjennomføre en generell blodprøve, hvor du kan oppdage en reduksjon i mengden Er mindre enn 3,5x10 12 l, hemoglobin under 100 g/l, fargeindeks under 0,8. Er-utstryk er bleke i fargen, reduseres i størrelse og viser moderat leukocytose og retikulocytose.
Pasienter kan ha ytterligere symptomer på sykdommen: anfall i munnvikene, voksaktig farge ører, tørr hud, matt sprøtt hår, muskelhypotoni.
3. Behandling av barnet bør være omfattende; med moderate og alvorlige former for anemi blir barn innlagt på sykehus, med mild grad behandlet hjemme. Vi må organisere oss riktig modus ernæring. Gi mat som inneholder jern og andre mikroelementer: kjøttprodukter, lever, cottage cheese, eggeplomme, frukt, grønnsaker. Du må være mer i frisk luft.
Et barn av det første året er foreskrevet aloe sirup med jern, ferrocal 0,3 gx3 ganger om dagen etter måltider, feramid, ferospan, vitamin C, vitamin B. Det er nødvendig å etablere den riktige daglige rutinen for barnet. Barnet skal gå i frisk luft, han trenger massasje og gymnastikk, daglig bading.
Ved herding er det mindre sannsynlig at barn lider av forkjølelse og anemi.
4. For å tilberede grønnsakspuré, ta en kombinasjon av 2-3 grønnsaker, vask, kutt og kok dem deretter i 20 minutter, avkjøl deretter og gni gjennom en sil, tilsett et avkok av grønnsaker og en saltløsning, smør, bland alt.
Oppgave nr. 4.
En 13 år gammel gutt ble innlagt på sykehuset med klager over smerter i epigastriske regionen. Det var oppkast før du kom inn på sykehuset" kaffegrut", hvoretter smertene avtok, men svakhet, hjertebank, svimmelhet og tinnitus dukket opp.
Ved undersøkelse: blekhet i huden, nedsatt A/D, PS 110 per minutt, palpasjon av magen - muskelspenninger i epigastrisk region.
Oppgaver
1. Formuler og begrunn den presumptive diagnosen.
2. Fortell oss om omfanget av førstehjelp og reglene for transport til destinasjonen.
3. Ta opp en plan for diagnostiske tester på sykehuset, fortell oss om prinsippene for behandling.
4. Fortell oss om videre medisinsk undersøkelse.
5. Demonstrere teknikken for intravenøs administrering av 10 % kalsiumkloridløsning.
Eksempel på svar
1. Diagnose: magesår, komplisert av blødning. Konklusjonen ble gitt på grunnlag av klager og objektiv undersøkelse: oppkast "kaffegrut", svimmelhet, svakhet, blek hud, takykardi, redusert A/D, smerter, muskelspenninger i epigastrisk region.
2. Førstehjelp – legg pasienten ned, påfør kaldt på mageområdet, svelg isbiter, akutt sykehusinnleggelse, konsultasjon med en kirurg.
3. Plan for diagnostisk undersøkelse på sykehuset:
a) generell blod- og urinanalyse;
b) fibrogastroskopi av magen - for å bestemme arten av ulcerøs defekt mageslimhinnen.
Behandling: kosthold - tabell nr. 1a, nr. 1b, nr. 1. Fra medisiner legemidler som undertrykker Helicobacter pylori-infeksjon er nødvendig: denol, de-nol + oksacillin, de-nol + trichopolum. Antisekretoriske midler: pepsin, kolinomimetika, atropin, platifyllin, selektive M1-cholinomimetika-gastrocetin, antacida og adsorbenter, almagel. Maolox, Vikalin. Gastrocytoprotektorer: cytotec, smecta, midler som normaliserer gastrisk motilitet: cerucal, No-shpa, papaverin. Beroligende midler: elenium, diazepam, valerian. Repartees: havtornolje, nypeolje.
4. Etter utskrivning fra sykehuset registreres pasienter hos gastroenterolog og kirurg. Forløpet med anti-tilbakefallsbehandling inkluderer diettbehandling, medikamentell behandling og fysioterapeutiske prosedyrer. Kostholdet er mekanisk og kjemisk skånsomt: matvarer med grove fibre, som sopp, er ekskludert fra dietten. For å sikre kjemisk sparing ekskluderes matvarer som øker juiceutskillelsen (kjøttbuljong, stekt mat) fra kostholdet.
5. Teknikk for intravenøs administrering av kalsiumkloridløsning i henhold til manipulasjonsalgoritmen.
Oppgave nr. 5.
En mor med en 5 år gammel jente kom til barneklinikken for å få time. Barnet har svakhet, magesmerter, nedsatt appetitt, og om kveldene stiger temperaturen til 37,9 º C. Moren la merke til at jenta tisser ofte og urinen er uklar. Tungen er tørr, dekket med et hvitt belegg. I lungene er pusten vesikulær, hjertelyder dempes. Magen er myk og smertefri. Leveren og milten er ikke forstørret.
Oppgaver
1. Formuler og begrunn den presumptive diagnosen.
2. Nevn tilleggssymptomer for å klargjøre diagnosen og metoder for å studere denne sykdommen.
3. Fortell oss om prinsippene for behandling av sykdommen.
4. Demonstrere teknikken for å samle urinprøver i henhold til Zimnitsky.
Eksempel på svar
1. Akutt pyelonefritt.
Diagnosen er basert på sykehistorie og plager: barnet har svakhet, magesmerter, feber om kvelden, hyppig vannlating, uklar urin.
2. Ytterligere symptomer på sykdommen er symptomer på forgiftning: tretthet, tap av appetitt, blekhet i huden, smerter i korsryggen, tilstedeværelse av ødem.
3. Behandling av pyelonefritt er kompleks. Barnet får foreskrevet en diett og diett tilpasset tilstanden hans, samt antibakterielle og stimulerende medisiner. Streng sengeleie i den akutte sykdomsperioden til tilstanden og velværet bedres, kroppstemperaturen normaliseres, urin- og blodprøver.
Et sykt barn må tisse ofte. For å gjøre dette, bør du strengt følge spise- og drikkeregimet.
Antibiotika er foreskrevet. Fytoterapi utføres. Lysozym, prodigiosan, metyluracil, pentoksyl og natriumnukleinat brukes som immunkorrigerende midler.
Ved økning blodtrykk antihypertensive legemidler er foreskrevet.
Medisinsk ernæring er basert på prinsippene for et meieri-grønnsakskosthold med moderat mengde protein og salt. Stekt mat og kjøttbuljonger er ikke tillatt. Ettersom manifestasjonene av pyelonefritt avtar, overføres barnet til tabell nr. 5. I nærvær av metabolske forstyrrelser, begrense bruken av fisk og kjøtt til 2 ganger i uken, hovedsakelig i kokt, stuet form ved å bruke en potet- og kåldiett. Vist drikke mye væske.
4. Urinanalyse i henhold til Zimnitsky bør samles inn i henhold til manipulasjonsalgoritmen.
Oppgave nr. 6.
En 4 år gammel jente har vært syk i 2 dager. Klager over svakhet, sløvhet, mindre sår hals. Ved undersøkelse: temperatur 37,9º С, tilstand moderat alvorlighetsgrad, barnet er sløvt. Hyperemi av svelget er notert. På forstørrede mandler er det skinnende gråhvite plakk (ikke fjernet med tamponger). Syktig søtlig lukt fra munnen. I lungene er det vesikulær pust, ingen tungpust. Kardiovaskulært system uten patologiske endringer. Avføring og vannlating er normalt. Ikke vaksinert av medisinske årsaker.
Oppgaver
1. Formuler og begrunn den presumptive diagnosen.
2. Er sykehusinnleggelse nødvendig i dette tilfellet?
3. List opp mulige komplikasjoner.
4. Fortell oss om prinsippene for behandling.
5. Demonstrere teknikken for å ta en strupeprøve med en Loeffler-pinne.
Eksempel på svar
1. En 4 år gammel jente har en lokalisert form for difteri i svelget. Diagnosen ble stilt i henhold til anamnese, klager, objektiv undersøkelse: svakhet, lett sår hals, t-37,9º C, hyperemi i svelget, gråhvite plakk på de forstørrede mandlene (kan ikke fjernes med tamponger). Epidemihistorie: mangel på vaksinasjon av medisinske årsaker.
2. Barnet er isolert på et infeksjonssykehus; for å avklare diagnosen tas det vattpinner fra halsen for Loefflers difteribasill. Sengeleie, behandling med antitoksisk difteriserum.
3. Mulige komplikasjoner: smittsomt-toksisk sjokk, myokarditt, polyradikuloneuritt, akutt glomerulonefritt.
4. Sengeleie, næringsrik, forsterket diett.
Det viktigste i behandlingen av alle former for difteri er nøytralisering av difteritoksin med antitoksisk difteri-serum. Serumdosen avhenger av sykdommens form og alvorlighetsgrad. Før administrering av en terapeutisk dose utføres en test i henhold til Bezredka-metoden ved bruk av 0,1 ml serum fortynnet 1:100, injisert intradermalt; på 30 min. 0,2 ml ufortynnet serum administreres subkutant og etter 1,5 timer administreres den resterende mengden serum intramuskulært. For lokaliserte former for difteri administreres serum vanligvis én gang.
5. Teknikken for å ta et utstryk fra halsen og nesen på BL utføres i henhold til algoritmen for å utføre manipulasjonene.
Oppgave nr. 7.
En ambulansepersonell ble bedt om hjelp til et ett år gammelt barn. Jeg har vært syk i tre dager og klaget over hoste, alvorlig rennende nese, mareritt, nedsatt appetitt, sløvhet.
Objektivt sett: barnets tilstand er moderat, t - 38,9º C, rastløs, katarrale symptomer uttrykkes, rikelig serøs utflod fra nesen, konjunktivitt, blødning i sklera, diffus hyperemi i svelget, granularitet i den bakre svelgforstørrede submandibiske veggen, lymfeknuter. Hud ren. I lungene er pusten barnslig, hvesing høres ikke. Hjertelyder er sonorøse, takykardi. Avføringen er normal.
Oppgaver
1. Formuler og begrunn den presumptive diagnosen.
2. List opp metodene for å diagnostisere sykdommen.
3. Fortell oss om prinsippene for behandling.
4. Demonstrere Nechiporenkos urinoppsamlingsteknikk.
Eksempel på svar
1. Klinisk diagnose: " Adenovirusinfeksjon" er plassert på grunnlag av:
Historie: klager på hoste, alvorlig rennende nese, dårlig søvn, nedsatt appetitt, sløvhet;
Objektiv undersøkelse: tilstand av moderat alvorlighetsgrad, temperatur 38,9 ºC, katarrale fenomener kommer til uttrykk: rikelig serøs utflod fra nesen, konjunktivitt, blødninger i sklera, diffus hyperemi i svelget, granularitet av bakre svelg-lymfevev, forstørrelse av submandibulæren. noder.
2. Laboratoriediagnostikk:
a) serologisk testing for virus av parede blodsera utføres med intervaller på
7-14 dager;
b) dyrking av slim fra nasopharynx for virus 2 ganger;
c) immunfluorescerende rask deteksjonsmetode luftveisvirus i det kolonneformede epitelet i nesegangene. Svaret kan fås 3-4 timer etter inntak av slim fra nesen.
Avklaring av den epidemiologiske situasjonen hjelper til med å stille riktig diagnose.
3. Barn med ARVI kan behandles hjemme, men barnet må isoleres og holdes i sengen i feberperioden. Et kaloririkt kosthold med begrenset fett, kjøttprodukter og en overvekt av fermentert melk og frukt- og grønnsaksretter er nødvendig. Drikk rikelig med væske og symptomatisk behandling er nødvendig.
Foreskriv desensibiliserende legemidler (difenhydramin, suprastin, tavegil), febernedsettende (paracetamol, panadol), multivitaminer, alkaliske inhalasjoner, gurgling (avkok av kamille, salvie, eukalyptus, calendula), sennepsplaster. Neseslimhinnen smøres med oksalinsalve (0,25%).
Ved behandling av konjunktivitt, instill 6-8 ganger om dagen antivirale legemidler– interferon, 0,25 % oksolinisk eller florenal salve legges i nesen 1-2 ganger daglig.
Konjunktivalsekken vaskes ofte med løsninger av furatsilin (1:5000), rivanol (1:5000).
På alvorlige former placental immunoglobulin brukes. For bakterielle komplikasjoner er antibiotika foreskrevet.
På kraftig utflod Slim suges ut av nesen ved hjelp av en gummipære. Nesen rengjøres med turunda, vasokonstriktor-dråper brukes (galazolin, sanorin, naftyzin).
Spesifikk forebygging: Influensavaksiner, men de er ineffektive.
4. Urinsamlingsteknikk i henhold til Nechiporenko i henhold til manipulasjonsalgoritmen.
Oppgave nr. 8.
Et 3 år gammelt barn bor sammen med foreldrene på hybel og går i barnehage. Jeg ble akutt syk: temperatur - 38,5º C, magesmerter, oppkast én gang, hyppig løs avføring blandet med slim, blodstriper, barnet anstrenger seg, rastløs. Ved undersøkelse: barnet er blekt, sløvt, dempet hjertelyder, takykardi, magen er myk, sigmoiden er sammentrukket, smertefull, anus er bøyelig.
Oppgaver
1. Formuler og begrunn den presumptive diagnosen.
2. Nevn flere symptomer for å klargjøre diagnosen,
3. Lag en plan for diagnostiske tester på sykehuset.
4. List opp mulige komplikasjoner.
5. Fortell oss om behandlingsmetoder.
6. Forebygging av dysenteri.
7. Demonstrere mageskyllingsteknikker.
Eksempel på svar
1. Dysenteri. Diagnosen er basert på historien og plagene som er typiske for denne sykdommen: t - 38,5ºC, magesmerter, oppkast én gang, hyppig løs avføring blandet med slim, blodstriper, barnet anstrenger seg, rastløs; samt objektive undersøkelsesdata: gutten er blek, sløv, hjertelyder er dempet, takykardi, magen er myk, sigmoideum er sammentrukket, smertefullt, anus er bøyelig.
2. I tillegg kan det være symptomer på forgiftning (hodepine, svakhet, nedsatt eller mangel på matlyst). Symptomer på distal kolitt utvikles: spasmer og sårhet i nedre tykktarm, smertefullt nagende smerte, falske drifter (tenesmus).
3. Et barn med en hvilken som helst tarminfeksjon bør legges inn på et sykehus for infeksjonssykdommer for barn.
Diagnoseprogram på sykehuset:
Laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder;
Bakteriesåing på tarmgruppe;
Samprogram;
Sigmoidoskopi;
Indirekte hemagglutinasjonsreaksjon. Bakteriekultur for dysenterigruppe.
4. Komplikasjoner er mulig med dysenteri, spesielt hos barn tidlig alder: lungebetennelse, gingivitt, stomatitt, ørebetennelse, anemi, dysbakteriose. Ved alvorlig dysenteri observeres noen ganger rektal prolaps.
5. Behandlingen bør utføres under hensyntagen til pasientens alder, alvorlighetsgrad smittsom prosess og sykdomsperiode. På den første dagen, reduser mengden mat med 25%, foreskriv fermenterte melkeblandinger, flytende frokostblandinger, slimete supper, cottage cheese.
Etiotropisk terapi: antibiotika, kjemoterapimedisiner og spesifikk dysenteribakteriofag. Furazolidon, polymyxin, kloramfenikol er foreskrevet. I alvorlige tilfeller foreskrive gentamicin. Behandlingsforløpet med etiotropiske legemidler er 5-7 dager. Sammen med etiotropisk behandling i den akutte perioden, er det tilrådelig å foreskrive vitamin C, gruppe B, A, E og uspesifikke immunstimulerende midler: metyluracil, pentoksyl, natriumnukleinat.
For å lindre rus, gi intravenøse drypp av saltvann og kolloidale løsninger; 10 % albuminløsning, konsentrert plasma, reopolyglucin, 10 % glukoseløsning. Infusjonsterapi foreskrive med en hastighet på 130-150 ml/kg kroppsvekt per dag. For hypertermi, foreskriv følgende medisiner: 50% analginløsning intramuskulært, paracetamol, aspirin.
6. Forebygging. En viktig rolle i kampen mot dysenteri spilles av: sanitærutdanning av befolkningen, universell implementering av sanitære og hygieniske krav, strengt sanitærtilsyn med næringsmiddelbedrifter og vannforsyning. Sykehusinnleggelse av pasienter med dysenteri som jobber i næringsmiddelindustrien er obligatorisk.
Gjeldende desinfeksjon utføres ved pasientens seng, og endelig desinfeksjon utføres etter innleggelse. Samtidig foreskrives en bakteriologisk undersøkelse av kontaktpersoner i utbruddet. Barnet som kommuniserer med pasienten overvåkes i 7 dager. Når sykdomstilfeller dukker opp i barneteamet, gjennomføres en engangs bakteriologisk undersøkelse av barn og ansatte.
7. Mageskyllingsteknikk i henhold til manipulasjonsalgoritmen.
Oppgave nr. 9.
Mens hun ga beskyttelse til et nyfødt barn, henvendte moren seg til en ambulansepersonell for råd på grunn av det faktum at hennes eldste datter, 5 år gammel, var blitt lunefull, irritabel, hadde forverret søvn og appetitt, klaget over periodiske magesmerter, kløe i anus, kvalme. Jenta begynte å oppleve sengevæting.
Oppgaver
1. Formuler og begrunn den presumptive diagnosen.
2. Nevn tilleggssymptomer for å avklare diagnosen.
3. Fortell oss om behandlingen av denne sykdommen.
4. Liste over metoder for forebygging.
5. Demonstrere teknikken for å skrape pinworm egg.
Eksempel på svar
1. Enterobiose. Diagnosen stilles på grunnlag av anamnese, klager som er typiske for denne sykdommen: barnet er lunefullt, irritabelt, søvn og appetitt har forverret seg, klager over periodiske magesmerter, kløe i anus, kvalme og sengevæting.
2. Pinworms kan påvises på overflaten av avføring, og eggene deres kan også fjernes fra det perianale området med klebrig, gjennomsiktig plastfilm, etterfulgt av mikroskopi.
3. Behandling. Pyrantel er effektivt i en enkeltdose på 10 mg/kg, eller piperazinadipat i en aldersspesifikk dosering i 5 dager. Om nødvendig gjentas behandlingsforløpet etter 5 dager. Ved behandling av enterobiasis er streng overholdelse av et hygienisk regime nødvendig. Prognosen er gunstig. Kontrollanalyse - skraping etter pinworm egg utføres etter 1 måned.
4. Forebygging. Opprettholde hygiene av kropp, klær, hjem, samtidig behandling av alle familiemedlemmer. Foreldre anbefales å overvåke barnets hygiene, vaske grønnsaker, frukt, leker og husholdningsartikler, koke og stryke og skifte sengetøy ofte. Utfør våtrengjøring og ventilasjon av rommet daglig.
5. Teknikk for å ta skrap for enterobiasis i henhold til algoritmen for å utføre manipulasjonen.
Oppgave nr. 10.
I legekontor barnehage kom med et 5 år gammelt barn. I dag oppdaget moren utslett over hele barnets kropp pga... normal temperatur. Nesten alle barna i gruppen ble syke, ingen karantene ble annonsert.
Objektivt: jentas tilstand er tilfredsstillende, hun spiller. På huden i ansiktet, overkroppen og lemmer er det et lite papulært utslett av rosa farge mot en normal hudbakgrunn. Svelget er hyperemisk. De occipitale lymfeknutene palperes til størrelsen på en bønne, elastiske, smertefrie. Hjertet og lungene er normale, magen er myk, avføring og vannlating er normalt.
Oppgaver
1. Formuler og begrunn den presumptive diagnosen.
2. Nevn flere symptomer for å avklare diagnosen, fortell oss om metoden for å identifisere dem.
1. I et barn 5 måneder med CINE med symptomer på toksikose og eksikose.
2. Foreskriv en vann-te-diett i 4-6 timer med oral rehydrering (rehydron, glucosolan) 1-2 ts
etter 3-4 minutter og intravenøs administrering plasma, reopolyglucin, 5% glukoseløsning, vitaminer. Etter
vann-te diett kan gis morsmelk eller sure blandinger: acidophilus melk eller kefir, antibakterielle legemidler- polymyxin, etc.
Oppgave nr. 36
Ringer ambulanse til et 9 måneder gammelt barns hjem. Dagen før hadde jeg rennende nese og en temperatur på 37,2° C. Om natten våknet jeg plutselig og ble urolig. Dukket opp bjeffende hoste, begynte å kvele. Temperaturen ble 38°C.
Oppgaver
2. Hvilke hastetiltak bør iverksettes?
Eksempel på svar
1. Et 9 måneder gammelt barn utviklet falsk krupp på grunn av ARVI.
2. Gi nødhjelp:
distraksjonsterapi ( varmt bad, brusinnånding), - medikamentell behandling: hormoner (prednisolon); desensibiliserende midler (suprastin, diazolin, pipolfen).
Oppgave nr. 37
Barnet er 7 år og går på skolen. Læreren konstaterer at i løpet av forrige uke barnet har blitt sutrete, grimaserer i klassen, og håndskriften har endret seg.
Oppgaver
1. Formuler en presumptiv diagnose.
2. Hvilken sykdom kan forårsake lignende symptomer og hvilken spesialist som bør henvises til
barn til konsultasjon? Fortell oss om prinsippene for behandling av denne sykdommen.
Eksempel på svar
1. Et 7 år gammelt barn har et aktivt revmatisk anfall og mindre chorea.
2. Det er nødvendig å konsultere en revmatolog. Behandle på sykehus. Antireumatisk behandling:
penicillin, aspirin, prednisolon, vitaminer, suprastin, fenobarbital.
Oppgave nr. 38
Barn, 2,5 år, lider medfødt defekt hjerte, ble innlagt på sykehus med plager om kortpustethet i hvile og hevelser i bena.
Oppgaver
1. Formuler en presumptiv diagnose.
2. Hvilken diett trenger barnet?
Eksempel på svar
1. Et 2,5 år gammelt barn som led av en hjertefeil utviklet symptomer på hjertesvikt.
2. Barnet skal legges inn på sykehus, foreskrevet sengeleie, melke-grønnsakskost med
begrensning av salt, væske (opptil 1 liter), fra medisiner - hjerteglykosider, vitaminer.
Oppgave nr. 39
Et 10 år gammelt barn ble innlagt på barnesykehus med plager over hodepine og smerter i korsryggen. Ved undersøkelse er gutten blek, ansiktet er oppblåst, og det er hevelser under øynene. Daglig diurese er 600 ml.
Oppgaver
1. Formuler en presumptiv diagnose.
2. Hvilke undersøkelser må gjennomføres for barnet?
Eksempel på svar
1. Et 10 år gammelt barn innlagt på sykehus kan ha glomerulonefritt.
2. I sykehusinnstilling er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse (test i henhold til Zimnitsky, Nechiporenko, generell blod- og urinanalyse,
biokjemisk analyse blod, nyre-ultralyd, ekskresjonsurografi).
Oppgave nr. 40
Barnet ble observert blodig utflod fra navlesår. I løpet av en dag endret barnets tilstand seg: han ble sløv, sløv, og huden hans fikk en gråaktig nyanse. T=37,3°C. Det er en sone med hyperemi rundt navlesåret. Karene i fremre og bukveggen skarpe konturer. Purulent utflod dukket opp fra navlesåret.
Oppgaver
1. Formuler en presumptiv diagnose.
2. Hva kan en slik tilstand føre til?
Eksempel på svar
1. Barnet kan ha omfalitt, komplisert av flebitt.
2. Det kan føre til sepsis i navlen.
Oppgave nr. 41
Et 4 måneder gammelt barn lider av rakitt. Hun behandles poliklinisk. Mottar vitamin O og kalsiumglukonat. Plutselig om morgenen, mens du spiste, dukket det opp rykninger i lemmene, barnet skrek, men stemmen stoppet plutselig, barnet ble blått. Etter 30 sek. huden ble rosa, krampene stoppet.
Oppgaver
1. Formuler en presumptiv diagnose.
2. Hva må gjøres?
Eksempel på svar
1. Barnet kan ha spasmofili (laryngospasme).
2. Barnet må gis akutt hjelp: ved laryngospasme, gi tilgang til frisk luft, irritere tungeroten,
dryss huden med kaldt vann, utfør en hjertemassasje, kunstig åndedrett. Under et angrep av kramper intramuskulært
introduser en 25 % løsning av magnesiumsulfat eller en 0,5 % løsning av seduxen, en 20 % løsning av Tomk.
Oppgave nr. 42
Hos et 15 dager gammelt barn dukket det plutselig opp stafylodermi varme 38,9°C, gråaktig-cyanotisk hudfarge, svak puls og spenning, oppblåsthet. Pusten er hyppig, med blafring av nesevingene. Undersøkelse av lungene avdekket ingen patologi. På 5. sykdomsdag kom en tydelig forkortning over lungene perkusjonslyd diffust over hele overflaten, fuktige, fint boblende raser. På røntgenbildet er det et infiltrat til høyre i midterste lungelapp og pleura parietal er konstruert. Leukocytose i blodet er 12 000 per ml, ESR er 22 ml/time.
Oppgaver
1. Formuler en presumptiv diagnose.
2. Hva kan være arten av denne sykdommen?
Eksempel på svar
1. Et 15 dager gammelt barn har lungebetennelse.
2. Muligens stafylokokk i naturen.
Oppgave nr. 43
Ved neste besøk på klinikken av et 1 år gammelt barn, la legen merke til en skarp blekhet på hud og slimhinner. Moren rapporterte at barnet blir raskt sliten, er irritabel, inaktiv og har mistet matlysten. Ved avhør av moren var det mulig å fastslå at barnets kosthold var monotont - meierimat (moren ammer barnet to ganger om dagen), og moren foretrekker å ikke gi frukt og grønnsaker, av frykt for fordøyelsessykdommer. På denne dietten gikk barnet godt opp i vekt, noe som gledet moren.
Oppgaver
1. Formuler en presumptiv diagnose.
2. Hvilken tilleggsundersøkelse kan avklare diagnosen?
Eksempel på svar
1. Et 1 år gammelt barn utviklet symptomer på anemi på grunn av dårlig ernæring.
2. En blodprøve (nedgang i hemoglobin og røde blodlegemer) vil bidra til å avklare diagnosen.
Oppgave nr. 44
Sasha M., 15 år gammel, ble akutt syk: temperaturen steg -38°C, smerte ved tygging, utstråling til venstre øre. Det er hevelse i venstre parotis område, huden over den er av normal farge.
Oppgaver
1. Formuler en presumptiv diagnose.
2. Taktikk i forhold til pasienten.
Eksempel på svar
1. Et 15 år gammelt barn har kusma.
2. Isoler barnet i perioder med alvorlige perioder kliniske manifestasjoner, per område parotid-kjertel venstre
sett tørr varme.
Oppgave nr. 45
Serezha K., 3 år gammel, ble akutt syk med en temperaturøkning til 38,8 ° C, enkelt oppkast ble notert, hodepine, smerte ved svelging, ved slutten av dagen dukket det opp et utslett. Ved undersøkelse: tilstanden er moderat, temperatur 39,9° C. Det er et rikelig, presist utslett på huden på hyperemisk bakgrunn. Hvit dermografi, belagt med tunge. Svelget er tydelig hyperemisk.
Oppgaver
1. Formuler en presumptiv diagnose.
2. Hvilke komplikasjoner er mulig fra denne infeksjonen?
Eksempel på svar
1. Et 3 år gammelt barn har skarlagensfeber.
2. Mulige komplikasjoner - synovitt, purulent lymfadenitt, glomerulonefritt.
Oppgave nr. 46
På 3. oppholdsdag utviklet et 11 måneder gammelt barn på sykehuset med diagnosen akutt luftveisvirusinfeksjon endringer i fargen på urin og avføring: urin ble mørk, avføring (avføring) ble lys.
Oppgaver
1. Formuler en presumptiv diagnose.
2. Hva er din taktikk i forhold til pasienten?
Eksempel på svar
1. Barnet er 11 måneder. fenomener med epidemisk hepatitt, åpenbart "B".
2. Isoler pasienten på infeksjonsmedisinsk avdeling. Foreskriv sengeleie, fysiologisk ernæring
forsterket, 5% glukose, vitaminer, metionin, lipokain. I alvorlige tilfeller hormonbehandling.
Eksempel på svar
1. Behovene brytes: å puste, sove, hvile, leke, være sunn, kommunisere.
Pasientproblemer
ekte:
Ineffektiv rensing luftveier;
Søvnforstyrrelser;
Bekymring for utfallet av sykdommen;
potensiell:
Høy risiko for kvelning;
Forverring av pasientens tilstand forbundet med utvikling av komplikasjoner
2. Pasientens prioriterte problem er ineffektiv luftveisklaring.
Kortsiktig mål: Pasienten vil merke bedring i sputumproduksjonen innen slutten av uken.
Langsiktig mål: Pasienten vil ikke ha noen klager over pustevansker ved utskrivningstidspunktet.
| Plan | Motivasjon |
| Sykepleier: | |
| 1. Ring lege umiddelbart. | 1. Å gi akutt medisinsk behandling. |
| 2. Gi pasienten bronkodilatatorer som foreskrevet av legen. | 2. Å utvide bronkiene |
| 3. Gir overvåking av pasientens tilstand (RR, PS, BP). | 3. For tidlig diagnose og rettidig levering av akutthjelp i tilfelle komplikasjoner. |
| 4. Gir pasienten en halvsittende stilling. | 4. For å gjøre pusten lettere. |
| 5. Bruk en lommeinhalator. | 5. Å lindre og forhindre astmaanfall. |
| 6. Fullfør legens ordre. | 6. For effektiv behandling. |
| 7. Gjennomfør en samtale om forebygging av astmaanfall. | 7. For å forhindre astmaanfall. |
Vurdering: Pasienten vil merke bedring i tilstand, eliminering av kvelning, og demonstrere kunnskap om forebygging av kvelningsanfall. Målene vil bli nådd.
Oppgave nr. 59
Kaller en ambulansepersonell til et 4 år gammelt barn. Klager på gjentatte oppkast og løs avføring i 2 dager. Ifølge moren begynte oppkastene etter at barnet drakk melken. Oppkast observeres opptil 3 ganger om dagen. Etter hver avføringshandling er det økende svakhet. Objektivt: bevisstheten er klar, barnet er adynamisk, huden er blek og tørr, ansiktstrekk er spisse. Subfebril kroppstemperatur = 37,1º C, C, PS = 52 slag per minutt. svak fylling, A/D 78/40.
Medisinsk diagnose: CINE ( tarminfeksjon uklar form).
Oppgaver
1. Behovene brytes: å være sunn, å spise, å drikke, å skille ut, å opprettholde kroppstemperaturen.
Pasientproblemer:
ekte:
Gjentatte oppkast
Dehydrering,
Svakhet,
Kroppstemperaturen er lav;
potensiell:
Risikoen for forverring av tilstanden forbundet med utvikling av komplikasjoner, hjertesvikt, dehydrering.
2. Prioriterte problemer: diaré, dehydrering.
Kortsiktige mål: hindre barnet fra aspirasjon av oppkast og ytterligere dehydrering, stoppe diaré. Beskytt kontakter mot infeksjon.
Langsiktige mål: Babyen vil være frisk ved utskrivningstidspunktet.
| Plan | Motivasjon |
| Sykepleier: vil gi | |
| 1. Riktig stilling: barn (ligger på ryggen, hodet vendt til siden), bruk en funksjonell seng. | 1. For å unngå aspirasjon av oppkast. |
| 2. Kontroller volumet av ekskrementer og oppkast. | 2. For å forhindre eksikose. |
| 3. Hygienisk barnepass. Hyppig skifte av sengetøy. | 3. For å forhindre bleieutslett, hudirritasjon og purulente komplikasjoner. |
| 4. Konstant overvåking av barnets tilstand (A/D, PS, t). | 4. For tidlig diagnose og rettidig levering av akutthjelp i tilfelle komplikasjoner. |
| 5. Å følge legens medisiner. | 5. For å sikre effektiviteten av behandlingen. |
| 6. Ved utbruddet vil han sørge for isolering av kontakter, overvåking av kontakter i 7 dager og en biologisk undersøkelse. Forebyggende behandling kontakt. | 6. For å unngå spredning av infeksjoner. |
| 7. Sanitærklarering. arbeid med forebygging av tarminfeksjoner og spesielt farlige infeksjoner. | 7. For å unngå spredning av infeksjoner. |
| 8. Dachu nødvarsel i SES. | 8. For å unngå spredning av infeksjoner. |
Vurdering: pasienten vil merke en bedring i tilstanden, fravær av diaré og oppkast. Målene vil bli nådd.
Oppgave nr. 60
Ved et vanlig besøk på klinikken av et 1 år gammelt barn på 10 700 gram, merket sykepleieren en skarp blekhet på hud og slimhinner. Moren rapporterte at barnet blir raskt sliten, er irritabel, inaktiv og registrerte tap av matlyst. Ved avhør av moren var det mulig å fastslå at barnets kosthold var monotont: meierimat, meieriprodukter. Moren foretrekker å ikke gi frukt og grønnsaker av frykt for fordøyelsesproblemer. Et barn under 1 år hadde ARVI 3 ganger. Blodhistorie: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0,8
Medisinsk diagnose: Jernmangelanemi.
Oppgaver
1. Identifiser behovene hvis tilfredsstillelse blir forstyrret; formulere og begrunne pasientens problemer.
2. Identifiser mål og lag en motiverende sykepleieintervensjonsplan.
Hørte barnelegen under ditt neste besøk på barneklinikken en bilyd i ditt barn? Det verste foreldre kan gjøre i dette tilfellet er å begynne å få panikk. Du kan gjøre mange dumme ting av frykt, men i denne situasjonen må du ta deg sammen og handle. Det anbefales å konsultere først barnekardiolog og forstå ikke bare vanskelighetene med begreper som vil være fylt med babyens kort, men prøv også å finne ut hvordan du skal håndtere dette problemet.
Bilyd i et barn: hva du trenger å vite
For å berolige foreldrene er det verdt å si at hjertelyd hos et barn generelt ikke indikerer noen alvorlige problemer. Strengt tatt er de delt inn i tre hovedtyper: funksjonelle (de kalles også "uskyldige"), ervervede og medfødte.
Når det gjelder funksjonell hjertebilyd hos barn, kan årsakene deres være revmatisme eller forstyrrelse av hjertemuskelen. Denne typen patologi forekommer hos mange små barn. Når du blir eldre, forsvinner støyen, og når du når ungdomsårene du kan helt glemme dem. Diagnosen stilles av en kardiolog for det eneste formålet: under påfølgende undersøkelser bør foreldre informere legen om at lignende lidelser allerede er oppdaget tidligere.
Funksjonslyder fører ikke til forstyrrelser i sirkulasjonssystemets funksjon, og har derfor ingen effekt på hjertet og andre organer. Oftest indikerer de endringer som skjer i babyens kropp (og slike lyder finnes hovedsakelig hos nyfødte), og er et resultat av tilpasning av det kardiovaskulære systemet. vaskulært system til livet utenfor livmoren. Det skjer, men mye sjeldnere, at denne typen problemer finnes hos voksne, men dette er snarere et unntak fra regelen. I følge statistikk er opptil 50 % av alle diagnostiserte bilydninger av denne "sikre" naturen.
Årsaken til patologisk bilyd anses å være medfødte anomalier i hjertet, som fører til sirkulasjonsforstyrrelser. Vanligvis stilles diagnosen veldig tidlig (i de første månedene av barnets liv), fordi ansiktet har ganske uttrykksfulle symptomer: blåaktig hud, kortpustethet, utviklingsforsinkelse osv. Men noen ganger indikerer ingenting annet enn støy abnormiteter i arbeidet med et lite hjerte, og ikke bare foreldre, men legene selv kan overse et ganske farlig brudd. Enda verre er det at bilyd ikke engang høres, men oppdages først når blodsirkulasjonen allerede er omorganisert på en bestemt måte. Hvis bilyd øker over tid, er dette et svært ugunstig symptom.
Når det gjelder ervervet hjertebilyd hos et barn, er de oftest forårsaket av revmatiske angrep, som provoserer betennelse i hjerteklaffene. Som et resultat sitter de igjen med arr som påvirker normal blodstrøm negativt. Påvisning av bilyd i hjertet som ikke tidligere er observert, signaliserer tydelig en aktiv revmatisk prosess. Men i dette tilfellet vil andre tegn vises parallelt: endringer i blodtall, økt temperatur, etc. Hvis disse symptomene ikke observeres, er kanskje hjertelyden forårsaket av gamle arr etter et tidligere revmatismeanfall.
Medfødte lyder, som navnet antyder, høres oftest i de første månedene av et barns liv (ekstremt sjelden - etter flere år). De signaliserer hjertesykdom som ikke er relatert til inflammatorisk prosess. I dette tilfellet er det ikke støyen i seg selv som skal være alarmerende, men hvordan den medfødte defekten vil påvirke funksjonen til det lille hjertet. Hos et barn kan sykdommen være ledsaget av langsom vekst, blåaktig hud og pusteproblemer. Barn med medfødte bilyd krever konstant overvåking av spesialister, og i spesielt alvorlige tilfeller kan de trenge kirurgi. Hvis et barn har en medfødt hjertebilyd, bør foreldrene prøve å beskytte ham mot den minste infeksjon. Selv når du besøker en tannlege, må du informere legen om sykdommen til en liten pasient, siden risikoen for infeksjon også eksisterer under tannbehandling.
Nødvendig forskning
Hvis det oppdages en bilyd hos et barn, vil det være tilrådelig å utføre en serie med tilleggsforskning for nøyaktig å fastslå årsaken og utvikle riktig behandlingsstrategi.
En av de viktigste diagnostiske metodene er ultralyd (ekkokardiografi, eller Echo-CG). Dette er en absolutt trygg og smertefri måte å fastslå eventuelle forstyrrelser i hjertets funksjon, som også er svært informativ. Takk til moderne teknologier, kan du få et bilde av hjertet i både todimensjonale og tredimensjonale projeksjoner. I tillegg lar metoden deg lære om hastigheten på blodstrømmen og trykket i individuelle deler av det vaskulære systemet. Å stille riktig diagnose avhenger av kvalifikasjonene til spesialisten som skal tolke resultatene.
I tillegg til Echo-CG, diagnostiseres problemer i hjertet ved hjelp av datatomografi eller magnetisk resonansavbildning. Slike forskningsmetoder er svært nyttige når det er nødvendig å overvåke tilstanden til flere kroppssystemer samtidig, for eksempel kardiovaskulær og respiratorisk. Kompleksiteten til disse teknikkene ligger i det faktum at for korrekt implementering må pasienten være fullstendig immobil, og dette kan oppnås fra lite barn ganske vanskelig. Derfor, om nødvendig, for en korrekt diagnose, kan undersøkelsen utføres under narkose. De høye kostnadene ved disse prosedyrene kan også betraktes som en lite hyggelig nyanse.
Hvis det er nødvendig å bestemme oksygeninnholdet og trykket i hjertehulene, kan legen foreskrive kateterisering. I dette tilfellet injiseres det i venen kontrastmiddel for å visualisere hulrommene i hjertet og blodårene (angiokardiografi). På grunn av studiens kompleksitet kan en slik studie kreve at en liten pasient blir på sykehuset.
Tekst: Tatyana Okonevskaya
4.88 4,9 av 5 (25 stemmer)
Unnlatelse av at en pasient uten saklig grunn møter til fastsatt tidspunkt for legeundersøkelse, er grunnlag for å redusere uføretrygdbeløpet fra unnlatelsestidspunktet. I tillegg kan ditt fravær fra jobb i visse tilfeller betraktes som fravær, siste utvei straffen som er oppsigelse (klausul "a", klausul 6, del 1, artikkel 81, artikkel 192 i den russiske føderasjonens arbeidskode; klausul 2, del 1, klausul 1, del 2, artikkel 8 i loven om 29. desember 2006 N 255 -FZ).
1. Notering av sen oppmøte ved legebesøk
Den behandlende legen skal registrere forsinket oppmøte til time på arbeidsuførhetsattesten. For å gjøre dette, i linjen "Merknader om brudd på regimet," angir han koden for typen brudd (- sen oppmøte ved en legetime), datoen for sen oppmøte og setter sin signatur.
2.2.2. Beregning av ytelser hvis du kom for sent til legen mens du fortsatt er syk
Hvis du gikk glipp av datoen for din time hos legen og kom til ham senere, mens du fortsatt er syk, kan sykemeldingen din bli forlenget. Det bør tas i betraktning at utvidelse av arbeidsuførhetsattest for siste tid unntaksvis kan gjennomføres ved vedtak medisinsk kommisjon når du tar kontakt medisinsk organisasjon eller besøker deg medisinsk arbeider hjemme (punkt 14 i prosedyren).
Ytelse for perioden etter datoen du gikk glipp av en avtale frem til datoen for gjenoppretting, hvis god grunn betalt i sin helhet. Dersom årsaken til at man ikke møter opp til time hos lege ikke er gyldig, kan ytelsen for disse dagene beregnes ut fra minstelønnen (del 1, 8, artikkel 6, del 2, artikkel 8 i lov nr. 255- FZ).
Samtidig arbitrasjepraksis går ut fra at lovgivningen ikke inneholder krav om at manglende oppmøte til legeundersøkelse medfører reduksjon i stønadsbeløpet fra unnlatelsestidspunktet i hele uførhetsperioden. I tillegg må dette tiltaket stå i forhold til overtredelsen (Resolusjon fra presidiet til Den russiske føderasjonens høyeste voldgiftsdomstol datert 14. februar 2012 N 14379/11).
Laster inn...