Hva forårsaker pesten. Bubonisk pest. Pestutviklingsmekanismer

Bubonic pest er en form for pest sykdom. Pest er en smittsom sykdom forårsaket av bakterien Yersinia pestis. Denne bakterien lever på små dyr og lopper som finnes på dem. Infeksjon oppstår ved overføring, dvs. gjennom et loppebitt, samt gjennom direkte kontakt og luftbårne dråper. La oss finne ut hvordan infeksjonen med bubonic pesten oppstår, hvordan den forløper inkubasjonstid og symptomene på pestinfeksjon, antibiotikabehandling og forebygging av denne farligste sykdommen i dag. La oss se hvordan årsaken til pesten, bakterien Yersinia Pestis, ser ut under et mikroskop og under fluorescensmikroskopi. La oss starte med bakgrunnen for nylige tilfeller av pestinfeksjon og deres konsekvenser for mange tusen mennesker.

Viktig! Bubonic pest er preget av begynnelsen av smertefull lymfeknuter påvirket av den inflammatoriske prosessen, og er den vanligste formen for sykdommen.

Historien om nylige infeksjoner med bubonic pest

På 1500 -tallet spredte den buboniske formen for pesten seg over hele Europa og tok livet av en tredjedel av befolkningen. Den ble båret av rotter. Fram til 1800-tallet visste de ikke hvordan de skulle kurere sykdommen, så dødeligheten var nesten 100 % – noen kom seg mirakuløst av seg selv.

Og i dag er det registrert tilfeller av infeksjon med byllepesten, de fleste tilfeller av infeksjon er notert i Sentral-Asia, så vel som i Nord-Kina.

Årsaksmidlet, bakterien Yersinia Pestis, ble oppdaget først i 1894, derfor kunne forskere samtidig studere sykdomsforløpet og utvikle en vaksine. Men før den tid døde millioner av mennesker. Den mest kjente epidemien av byllepesten dekket Europa i 1346-1353. Antagelig oppsto det fra en naturlig ildsted i Gobi, og spredte seg deretter til territoriet til India, Kina, Europa sammen med campingvogner.

På video filmen Dark Ages of the Middle Ages: Black Death

I løpet av de 20 årene med byllepesten har minst 60 millioner mennesker omkommet. I middelalderen var det ingen frelse fra en slik sykdom - de prøvde å helbrede den ved blodutslipp, noe som ytterligere kompliserte pasientens tilstand siden de mistet sin siste styrke.

Utbrudd av bubonic pest ble gjentatt allerede i 1361 og 1369. Sykdommen har påvirket alle områder av menneskers liv. Historien indikerer at den demografiske situasjonen ble stabil etter 40000 år etter at sykdommen var over.

Det er flere former for sykdommen, avhengig av hvilken den får spesifisiteten til kurset.

Viktig! Svært smittsomme er former der lungeskader oppstår, da de fører til rask spredning av infeksjon av luftbårne dråper. Pasienter med byllepest er praktisk talt ikke-smittsomme.

Årsaken til pesten Bubonic er bakterien Yersinia Pestis

Spoiler med et lett sjokkfotoeksempel, manifestasjon av bubonic pest på høyre ben.

Manifestasjon av bubonic pest på høyre ben.

[kollapse]

En gang i kroppen begynner infeksjonen å utvikle seg raskt, mens resistens mot legemidlene som brukes til behandling av byllepest, bakterien Yersinia Pestis, kan observeres.

Levetiden til bakterier i sputum er omtrent 10 dager. Det kan vedvare enda lenger (flere uker) på klær, i sekretene fra pesten og i likene til mennesker som døde av sykdommen - opptil flere måneder. Fryseprosesser, lave temperaturer ødelegger ikke pestpatogenet.

Viktig! Farlig for bakteriene av bubonic pest, er sollys og høye temperaturer. I løpet av en time dør pestbakterien Yersinia Pestis, ved en temperatur på 60 grader, med en økning til 100 - den tåler bare noen få minutter.

Inkubasjonsperioden etter infeksjon med byllepest er ganske kort - 1-3 dager, mens det hos noen mennesker kan være bare noen få timer på grunn av svekket immunitet. Målet for en patogen mikroorganisme er det menneskelige lymfesystemet. Ved å trenge inn i lymfestrømmen sprer infeksjonen seg øyeblikkelig over hele kroppen. Samtidig slutter lymfeknutene å fungere, og akkumuleringen av patogene bakterier begynner i dem.

Det er kutane og buboniske former for pest. Med en kutan form vises en hurtig sårdannelse på stedet for bittet. Etter dette dukker det opp en sårskorpe og et arr. Da vanligvis mer alvorlige tegn sykdommer.

Bylleformen begynner med en økning i lymfeknutene nærmest stedet for bittet.

Wikipedia indikerer at lymfeknuter i alle områder kan påvirkes. I dette tilfellet påvirkes lymfeknuter oftest. lyskeområdet, sjeldnere - aksillær.

Symptomer på Bubonic pestinfeksjon

Symptomer på det innledende stadiet av infeksjon med pestbakterien Yersinia Pestis er ikke spesifikke og ligner en forkjølelse i sine manifestasjoner. Pasienten har følgende endringer:

en omfattende rød hevelse vises på bittstedet, som ligner en allergisk reaksjon i utseende;
den resulterende flekken forvandles gradvis til en papule fylt med blod og purulent innhold;
Å åpne papulen fører til utseendet av et sår på dette stedet, som lang tid helbreder ikke.

På samme tid har bubonic pest også andre symptomer, for eksempel:

temperaturøkning;
karakteristiske tegn på forgiftning: kvalme, oppkast, diaré, etc .;
en økning i lymfeknuter i størrelse (først noen få, deretter påvirker sykdommen resten);
hodepine som ligner manifestasjonen av hjernehinnebetennelse.

Etter et par dager øker lymfeknuter sterkt i størrelse, slutter å fungere, mister mobilitet og smerter oppstår ved berøring.

Spoiler med sjokkfoto av bubonic pest, 10 dager etter infeksjon.

[kollapse]

Etter ytterligere 4-5 dager blir lymfeknuter myke, fylt med væske. Ved berøring kan du kjenne vibrasjonene. På den tiende dagen åpnes nodene og det dannes ikke-helbredende fistler.

På bildet til høyre er alle disse manifestasjonene synlige, klikk på bildet for å forstørre.

Ofte oppstår bubonic pest i kombinasjon med meningitt. Pasienten har alvorlig hodepine, kramper i hele kroppen.

Den buboniske formen ledsages ikke av utviklingen av en lokal reaksjon på bittet, i motsetning til den buboniske kutane pesten. I den andre trenger mikroben inn i huden, og går deretter inn i lymfeknutene med lymfestrømmen.

Primær septisk form og sekundær septik

Patogenets inntrengning i blodet ledsages av fremveksten av generaliserte former for sykdommen. Tildel den primære septiske formen og den sekundære septiske formen.

Primær septisk form for bubonic pest utvikler seg i tilfeller der infeksjonen kommer inn i blodet uten å påvirke lymfeknuter. Tegn på forgiftning observeres nesten umiddelbart. Siden infeksjonen umiddelbart sprer seg i hele kroppen, er det mange betennelsesfokus i hele kroppen. Syndromet for spredt intravaskulær koagulasjon utvikler seg, ledsaget av skade på alle organer. En pasient med byllepest dør på grunn av smittsomt giftig sjokk.

Sekundær septisk form for pest ledsaget av utvikling av smittsom sepsis.

Komplikasjoner. Byllepest kan kompliseres av lungebetennelse. I slike tilfeller blir det lunge.

Lungeform av byllepest manifesterer seg med feber, alvorlig hodepine, lungebetennelse, brystsmerter, hoste og hoste opp av blod. Infeksjon oppstår med luftbårne dråper, men den kan utvikle seg som en sekundær form fra bubonisk eller septisk. Sykdommen sprer seg raskt over hele kroppen, men moderne antibakterielle medisiner kan takle det ganske vellykket. Dessverre til og med intensiv behandling kan ikke være en garanti for utelukkelse av død.

Med septisk pest feber, frysninger, magesmerter, indre blødninger blir tegn på sykdommen. Massiv vevsnekrose observeres, oftest dør vev på fingrene på ekstremitetene. I denne formen dannes ikke buboer, men forstyrrelser fra nervesystemet oppstår nesten umiddelbart. I mangel av behandling er et dødelig utfall praktisk talt garantert med tilstrekkelig terapi sannsynligheten for bedring er også høy.

Behandling av bubonic pest

Spoiler med et sjokkbilde av håndnekrotiseringsprosessen, med byllepest.

[kollapse]

I middelalderen, nei effektive metoder leger, under bubonic pesten, kunne ikke tilby behandling. For det første skyldtes dette praktisk talt ikke-utviklet medisin, siden hovedstedet var okkupert av religion, og vitenskap ikke ble støttet. For det andre var de fleste leger ganske enkelt redd for å kontakte de smittede, for ikke å dø selv.

Likevel ble det gjort forsøk på å kurere pesten, selv om de ikke ga noen resultater. For eksempel ble buboer åpnet og brent. Siden pesten ble ansett som en forgiftning av hele organismen, var det forsøk på å bruke motgift. Frosker og øgler ble påført de berørte områdene. Selvfølgelig kunne slike metoder ikke hjelpe.

Byene ble slaver av panikk. Et interessant eksempel på hvordan sykdommen var noe inneholdt, er de administrative tiltakene som ble tatt i Venezia. En spesiell sanitærkommisjon ble organisert der. Alle skip som seilte ble underkastet spesiell inspeksjon og ble, dersom det ble funnet lik eller smittet, brent. Varer og reisende ble satt i karantene i 40 dager. Likene til den avdøde ble umiddelbart samlet og begravet i en egen lagune på en dybde på minst 1,5 meter.

Pesten eksisterer fortsatt i dag

Man skal ikke tro at denne sykdommen bare har blitt værende i historiebøkene. Bubonic pest i Altai ble registrert det siste (2016) året, og generelt registreres det om lag 3000 tilfeller av infeksjon per år. Inntil epidemien i Altai-territoriet ikke kom, ble imidlertid alle tiltak iverksatt for å hindre spredning av infeksjonen, og personer i kontakt med de smittede ble satt i karantene.

Sjef og moderne metode behandling av bubonic pest i vår tid - bruk av antibiotika. Medisiner injiseres intramuskulært, så vel som i bubene selv. Vanligvis brukes tetracyklin og streptomycin til behandling.

Viktig! Pasienter med byllepest infisert med bakterien Yersinia Pestis er underlagt tvangsinnleggelse, mens de legges på spesialavdelinger. Alle personlige eiendeler, klær må desinfiseres. Kontakt med en pest-infisert pasient innebærer overholdelse av sikkerhetstiltak av medisinsk personell - bruk av vernedrakter er obligatorisk.

Nødvendigvis utført symptomatisk behandling manifestasjoner av pest, manifestasjoner av buboer på menneskekroppen, hvis formål er å lindre pasientens tilstand og eliminere komplikasjoner.

For å bekrefte utvinning dyrkes bakterien Yersinia Pestis, og analysen gjentas 3 ganger. Og selv etter det forblir pasienten på sykehuset i en måned. Etter utskrivning bør en infeksjonsspesialist overvåke ham i 3 måneder.

På video: 10 interessante fakta om pesten, fra Dameoz

I videoen vil programmet Live Healthy fortelle om bubonic pest, infeksjon med pestbakterien med Yersinia Pestis -bakterien og behandling:

Pest er en potensielt alvorlig smittsom sykdom forårsaket av pestbasillen, som er patogen for mennesker og dyr. Før oppfinnelsen av antibiotika, forårsaket sykdommen svært høy level dødelighet og i middelalderens Europa endret den sosiale og økonomiske samfunnsstrukturen uigenkallelig.

Store pandemier

Pesten har satt et uutslettelig mørkt preg i menneskehetens historie, og det er ikke uten grunn at mange mennesker forbinder det med døden. Selv en oppsummering av ulykkene kan ta flere bind, og historien går årtusener tilbake.

Gamle kilder indikerer at sykdommen var kjent i Nord -Afrika og Midtøsten. Det antas at det er dette som beskrives i den bibelske Kongebok som en pest. Men et uomtvistelig bevis på dens tidlige eksistens er DNA -analyse av mennesker i bronsealderen, som bekrefter tilstedeværelsen av pestbasillen i Asia og Europa mellom 3000 og 800 f.Kr. Dessverre kan arten av disse blussene ikke verifiseres.

Under Justinians tid

Den første pålitelig bekreftede pandemien skjedde under den bysantinske keiseren Justinians regjeringstid på 600-tallet e.Kr.

I følge historikeren Procopius og andre kilder begynte utbruddet i Egypt og beveget seg langs sjøhandelsrutene og traff Konstantinopel i 542. Der på kort tid krevde sykdommen titusenvis av liv, og dødsraten vokste så raskt at myndighetene hadde problemer med å bli kvitt likene.

Å dømme etter beskrivelsene av symptomene og overføringsmåtene for sykdommen, er det sannsynlig at alle former for pest raste i Konstantinopel på samme tid. I løpet av de neste 50 årene spredte pandemien seg vestover til havnebyene i Middelhavet og østover til Persia. Kristne forfattere, for eksempel Johannes av Efesos, anså årsaken til epidemien som Guds vrede, og moderne forskere er sikre på at rotter (konstante passasjerer på sjøfartøyer) og uhygieniske levekår i den epoken var årsaken til epidemien .

Europas svartedaud

Den neste pandemien dekket Europa i det XIV århundre og var enda verre enn den forrige. Dødstallet har, ifølge forskjellige kilder, nådd fra 2/3 til ¾ av befolkningen i de berørte landene. Det er bevis på det under den voldsomme sorte døden døde omtrent 25 millioner mennesker selv om det ikke er mulig å fastslå det eksakte beløpet på dette tidspunktet. Pesten ble, som forrige gang, brakt av kjøpmenn på skip. Forskere antyder at sykdommen kom til de sørlige havnene i dagens Frankrike og Italia fra de genovesiske koloniene på Krim, og spredte seg fra Sentral-Asia.

Konsekvensene av denne katastrofen satte ikke bare et avtrykk på de religiøse og mystiske trekkene i europeernes verdensbilde, men førte også til en endring i den sosioøkonomiske formasjonen.

Antallet bønder som utgjorde hovedarbeidsstyrken har blitt kritisk lavt. For å opprettholde den tidligere levestandarden var det nødvendig med en økning i arbeidsproduktiviteten og en endring i den teknologiske strukturen. Dette behovet tjente som en drivkraft for utviklingen av kapitalistiske forhold i et føydalt samfunn.

Stor pest i London

I løpet av de neste tre århundrene ble små foci av sykdommen observert over hele kontinentet fra De britiske øyer til Russland. En annen epidemi brøt ut i London i 1664-1666. Antall dødsfall er estimert mellom 75 og 100 tusen mennesker. Pesten spredte seg raskt:

i 1666-1670 - i Köln og langs territoriet til Rhindalen;
i 1667-1669 - i Nederland;
i 1675-1684 - i Polen, Ungarn, Østerrike, Tyskland, Tyrkia og Nord -Afrika;

Kort om tapene: på Malta - 11 tusen mennesker døde, i Wien - 76 tusen, i Praha - 83 tusen. På slutten av 1600-tallet begynte epidemien gradvis å avta. Det siste utbruddet var i havnebyen Marseille i 1720, der 40 tusen mennesker ble drept. Siden den gang har sykdommen ikke blitt rapportert i Europa (med unntak av Kaukasus).

Tilbaketrekningen av pandemien kan forklares med fremskritt innen sanitet og bruk av karantenetiltak, kampen mot rotter som pestbærere og forlatelse av gamle handelsruter. Under utbrudd i Europa ble årsakene til sykdommen ikke godt forstått fra et medisinsk synspunkt. I 1768 publiserte den første utgaven av Encyclopedia Britannica den vitenskapelige oppfatningen som var utbredt blant samtidige om opprinnelsen til pestfeber fra "giftige miasmer" eller damp som ble brakt fra østlige land med luften.

Den beste behandlingen ble ansett som utvisning av "giften", som ble oppnådd ved enten naturlig brudd i svulstene, eller om nødvendig deres snitt og drenering. Andre anbefalte midler var:

blodutslipp;
kaste opp;
svette;
renselse.

Gjennom XVIII og begynnelsen av XIX århundre. pesten ble registrert i landene i Midtøsten og Nord-Afrika, og i 1815−1836. vises i India. Men dette var bare de første gnistene til en ny pandemi.

Den siste i moderne tid

Etter å ha krysset Himalaya og fått fart i den kinesiske provinsen Yunnan, nådde pesten i 1894 Guangzhou og Hong Kong. Disse havnebyene ble distribusjonssentre for en ny epidemi, som i 1922 ble importert av sjøgående skip rundt om i verden - bredere enn i noen tidligere æra. Som et resultat døde omtrent 10 millioner mennesker av de fleste forskjellige byer og land:

Nesten alle europeiske havner ble berørt, men av de berørte regionene befant India seg i den mest alvorlige situasjonen. Først på slutten av 1800-tallet utviklet den mikrobielle teorien seg, og det ble endelig fastslått hvilket patogen som var ansvarlig for så mange dødsfall. Det gjenstår bare å bestemme hvordan basillen infiserer en person. Det har lenge vært lagt merke til at i mange områder med epidemier går uvanlige rottedødsfall før utbrudd av pest. Sykdommen hos mennesker dukket opp en stund senere.

I 1897 beviste den japanske legen Ogata Masanori, som undersøkte sykdommens fokus på øya Farmoza, at pestbasillen ble båret av rotter. Året etter demonstrerte franskmannen Paul-Louis Simon resultatene av forsøk som viste at lopper av arten Xenopsylla cheopis er bærere av pesten i rottebestanden. Dermed ble metodene for menneskelig infeksjon endelig beskrevet.

Siden den gang begynte verden å utføre aktiviteter for destruksjon av rotter i havner og videre sjøfartøyer, og insektmidler brukes til å agne gnagere i områder med utbrudd. Siden 1930-tallet har leger skaffet seg svovelholdige legemidler for behandling av befolkningen, og senere antibiotika. Effektiviteten av tiltakene som er iverksatt, viser en reduksjon i antall dødsfall de neste tiårene.

Spesielt farlig infeksjon

Pest er en av de dødeligste sykdommene i menneskets historie. Menneskekroppen er ekstremt mottakelig for sykdom, infeksjon kan oppstå både direkte og indirekte. En beseiret pest kan dukke opp etter tiår med stillhet med et enda større epidemisk potensiale og påvirke befolkningen i hele regioner betydelig. På grunn av sin enkle spredning, sammen med botulisme, kopper, tularemi og viral hemorragiske feber(Ebola og Marburg) er trusler mot bioterrorisme i gruppe A.

Infeksjonsmetoder

Pestens forårsakende middel - Y. Pestis, ubevegelig stavformet anaerobe bakterier med bipolar flekker, i stand til å produsere antifagocytisk slimhinne. Nærmeste slektninger:

Motstanden mot det ytre miljøet til pestpatogenet er lav. Tørking, sollys, konkurranse med forråtnende mikrober dreper det. Å koke pinnen i et minutt i vann fører til dens død. Men den er i stand til å overleve på vått sengetøy, klær med slim, pus og blod, og lagres lenge i vann og mat.

V dyreliv og i landlige områder er det meste av spredningen av Y. pestis mellom gnagere og lopper. I byer er hovedvektorene synantropiske gnagere, først og fremst grå og brune rotter.

Pestestaven vandrer lett fra bymiljøet til naturen og omvendt. Det overføres som regel til mennesker gjennom bitt av infiserte lopper. Men det er også rapporter om mer enn 200 arter av pattedyr (inkludert hunder og katter) som er i stand til å bære basillen. Halvparten av dem er gnagere og lagomorfer.

Derfor hovedreglene for oppførsel i områder med risiko for utbrudd vil være:

utelukkelse av kontakt med ville dyr;
forsiktighet ved fôring av gnagere og kaniner.

Patogenese og sykdomsformer

Pestbasillen er preget av en overraskende stabil og sterk evne til å reprodusere seg i vevet til verten og føre til døden. Etter å ha kommet inn i menneskekroppen vandrer Y. pestis sammen lymfesystemet til lymfeknutene. Der begynner basillen å produsere proteiner som forstyrrer arbeidet. inflammatoriske reaksjoner ved å blokkere kampen mot infeksjon av makrofager.

Dermed blir vertens immunrespons svekket, bakterier koloniserer raskt lymfeknuter, forårsaker smertefull hevelse og til slutt ødelegger det berørte vevet. Noen ganger kommer de inn i blodet, noe som fører til blodforgiftning. Med patologiske og anatomiske studier finnes deres akkumuleringer i følgende organer:

i lymfeknuter;
milt;
i beinmargen;
lever.

Sykdommen hos mennesker har tre kliniske former: bubonisk, pulmonal og septisk. Pandemier er oftest forårsaket av de to første. Bubonic uten behandling går inn i septik eller lunge. Kliniske manifestasjoner for disse tre typer se slik ut:

Behandling og prognose

På det tidspunktet hvor det er mistanke om pestdiagnose på klinisk og epidemiologisk grunn, bør passende prøver innhentes umiddelbart. Antibiotikabehandling gis uten å vente på svar fra laboratoriet. Mistenkelige pasienter med tegn på lungebetennelse isoleres og behandles med luftbårne forholdsregler. Mest gjeldende ordninger:

Andre klasser av antibiotika (penicilliner, cefalosporiner, makrolider) har blandet suksess i behandlingen av denne sykdommen. Bruken av dem er ineffektiv og tvilsom. Under behandlingen er det nødvendig å sørge for muligheten for komplikasjoner i form av sepsis. Med fravær medisinsk behandling prognosene er ikke oppmuntrende:

lungeform - dødelighet 100%;
bubonic - fra 50 til 60%;
septisk - 100%.

Forberedelser for barn og gravide

Med riktig og tidlig behandling kan komplikasjoner av pest under graviditet forebygges. I dette tilfellet valg av antibiotika er basert på analyse bivirkninger de mest effektive stoffene:

Erfaring har vist at et riktig foreskrevet aminoglykosid er det mest effektive og trygge for både mor og foster. Det anbefales å bruke det til behandling av barn. På grunn av den relative sikkerheten, muligheten for intravenøs og intramuskulær injeksjon gentamicin er det foretrukne antibiotika for behandling av barn og gravide.

Forebyggende terapi

Personer som har personlig kontakt med pasienter med lungebetennelse eller som sannsynligvis har blitt eksponert for lopper infisert med Y. pestis, har hatt direkte kontakt med kroppsvæsker eller vev fra et infisert pattedyr, eller har blitt eksponert under laboratorietesting av smittsomt materiale, bør gjennomgå antibakteriell forebyggende behandling i tilfelle kontakten fant sted i de foregående 6 dagene. Foretrukket antimikrobielle midler for dette formålet er tetracyklin, kloramfenikol eller et av de effektive sulfonamidene.

Administrering av antibiotika før eksponering kan være indisert når personer må være i pestutsatte områder i korte perioder. Dette gjelder også tilstander hvor smitte er vanskelig eller umulig å forhindre.

Sykehusforholdsregler inkluderer et karantene -regime for alle mennesker med pest. Disse inkluderer:

I tillegg bør en pasient med mistanke om lungepestinfeksjon oppbevares i eget rom og behandles med forholdsregler mot mulighet for luftbåren smitte av personell. I tillegg til de listede inkluderer de begrensning av pasientens bevegelse utenfor rommet, samt obligatorisk bruk av maske i nærvær av andre personer.

Vaksinasjonsmulighet

Rundt om i verden er levende svekkede og formalindrepte Y. pestis-vaksiner tilgjengelig for bruk på forskjellige måter. De kjennetegnes ved sin immunogene og moderat høye reaktivitet. Det er viktig å vite at de ikke beskytter mot primær lungebetennelse. Generelt er vaksinering av lokalsamfunn mot epizootiske effekter ikke mulig.

I tillegg er dette tiltaket lite brukt under utbrudd av menneskelig pest, da det tar en måned eller mer å utvikle en beskyttende immunrespons. Vaksinen er indisert for personer i direkte kontakt med bakterien. Disse kan være ansatte ved forskningslaboratorier eller personer som studerer infiserte dyrekolonier.

Pest av kjøttetere

Denne sykdommen (Pestis carnivorum) er kjent blant tamhunder som valpesyke og er ikke relatert til Y. pestis. Det manifesteres ved skade på sentralnervesystemet, betennelse i slimhinnene i øynene og luftveiene. I motsetning til den menneskelige pesten er den viral i naturen.

For tiden er pesten av rovdyr registrert blant husdyr, ville og industrielle dyr i alle land i verden. Økonomisk skade kommer til uttrykk i tap ved slakting og slakting, nedgang i volum og kvalitet på pels, kostnader ved forebyggende tiltak og forstyrrelse av den teknologiske vekstprosessen.

Sykdommen er forårsaket av et 115-160 nm RNA-virus fra Paramyxoviridae-familien. Den er utsatt for hunder, rev, polarrev, Ussuri -vaskebjørn, oter, sjakaler, hyener og ulv. Til forskjellige typer Hos dyr er patogenisiteten til viruset forskjellig - fra et latent asymptomatisk sykdomsforløp til et akutt med 100 % dødelighet. Ildere er mest følsomme for det. Pesteviruset til kjøttetere er veldig virulent, men utgjør ingen fare for mennesker.

Pest er nå en sykdom hvis symptomer er godt forstått. Fokusene forble i naturen og bevart i de permanente habitatene til gnagere. Moderne statistikk er som følger: over hele verden på ett år kommer omtrent 3000 mennesker i kontakt med denne sykdommen, og omtrent 200 av dem dør. De fleste tilfellene forekommer i Sentral Asia og Afrika.

Han som levde under keiser Trajans tid, med henvisning til eldre leger (hvis navn ikke har nådd oss), beskrev flere tilfeller av definitivt byllepest i Libya, Syria og Egypt.

Filisterne roet seg ikke og transporterte for tredje gang krigspokalen, og med den pesten, til byen Askralon. Så samlet alle filistrenes herskere seg der - kongene i filistrenes fem byer - og de bestemte seg for å returnere arken til israelittene, fordi de innså at dette var den eneste måten å forhindre spredning av sykdommen. Og kapittel 5 avsluttes med en beskrivelse av atmosfæren som hersket i den dødsdømte byen. "Og de som ikke døde, ble rammet av vekst, slik at byens rop steg opp til himmelen" (1 Sam.). Kapittel 6 skildrer rådet til alle filistrenes herskere, som prestene og spåmennene ble innkalt til. De rådet til å bringe Gud et pliktoffer - å legge i arken, før de returnerte den til israelittene, gaver. «I henhold til tallet på filistrenes herrer, fem vekster av gull og fem mus av gull, ødelegger jorden; for straffen er én for dere alle og for deres herskere ”(1 Sam.). Denne bibelske tradisjonen er interessant på mange måter: den inneholder et skjult budskap om en epidemi som mest sannsynlig påvirket alle fem byene i Philistea. Det kan handle om bubonic pesten, som påvirket mennesker fra små til store og ble ledsaget av smertefulle vekster i lysken - buboes. Det mest bemerkelsesverdige er at filistrenes prester tilsynelatende assosierte denne sykdommen med tilstedeværelsen av gnagere: derav de gylne skulpturene av mus som "ødelegger jorden."

Det er et annet avsnitt i Bibelen som anses å være en oversikt over en annen pestesak. Den fjerde kongebok (2 Konger) forteller om kampanjen til den assyriske kongen Sinacherib, som bestemte seg for å ødelegge Jerusalem. En enorm hær omringet byen, men tok den ikke. Og snart trakk Sinakerib seg tilbake uten kamp med restene av hæren, der "Herrens engel" slo 185 tusen soldater i løpet av natten (4 konger).

Pestepidemier i historisk tid

Midten av 1600 -tallet var preget av flere store epidemier. I Russland ble rundt 700 tusen mennesker ofre for epidemien 1654-1655. Great London-epidemien fra 1664-1665 krev livet av nesten en fjerdedel av byens befolkning.

Pest som biologisk våpen

Bruken av pestpatogenet som biologisk våpen har dype historiske røtter. Spesielt hendelser i det gamle Kina og middelalderens Europa viste bruk av lik av infiserte dyr (hester og kyr), menneskelige kropper av hunerne, tyrkerne og mongolene for å forurense vannkilder og vannforsyningssystemer. Det er historisk informasjon om tilfeller av utstøting av infisert materiale under beleiringen av noen byer (Siege of Kaffa).

State of the art

Årlig er antall mennesker smittet med pest omtrent 2,5 tusen mennesker, og uten en nedadgående trend [ ] .

I følge tilgjengelige data, ifølge Verdens helseorganisasjon, fra 1989 til 2004, ble det registrert rundt førti tusen tilfeller i 24 land, og dødeligheten var omtrent 7% av antall tilfeller. I en rekke land i Asia (Kasakhstan, Kina, Mongolia og Vietnam), Afrika (Kongo, Tanzania og Madagaskar), den vestlige halvkule (USA, Peru) registreres tilfeller av menneskelig infeksjon nesten hvert år.

Samtidig risikerer over 20 tusen mennesker å smitte i Russland hvert år på naturlige foci (med et samlet areal på mer enn 253 tusen km²). For Russland er situasjonen komplisert av den årlige oppdagelsen av nye tilfeller i statene ved siden av Russland (Kasakhstan, Mongolia, Kina), import gjennom transport og handelsstrømmer fra landene i Sørøst -Asia av en bestemt pestvekt - lopper Xenopsylla cheopis .

Fra 2001 til 2006 ble 752 stammer av pestpatogenet registrert i Russland. V dette øyeblikket de mest aktive naturlige fokusene ligger i territoriene Astrakhan-regionen, Kabardino-Balkarian og Karachay-Cherkess republikkene, republikkene Altai, Dagestan, Kalmykia, Tyva. Spesielt bekymringsfull er mangelen på systematisk overvåking av aktiviteten til foci i Ingush og Tsjetsjenien.

I juli 2016 ble en ti år gammel gutt med bøllepest fraktet til sykehuset i Kosh-Agach-distriktet i Altai-republikken i Russland.

I 2001-2003 ble det registrert 7 tilfeller av pest i Republikken Kasakhstan (med ett dødsfall), i Mongolia-23 (3 dødsfall), i Kina i 2001-2002, 109 mennesker ble syke (9 dødsfall). Prognosen for den epizootiske og epidemiske situasjonen i de naturlige kontaktpunktene i Republikken Kasakhstan, Kina og Mongolia ved siden av Russland er fortsatt ugunstig.

I slutten av august 2014 var det et nytt pesteutbrudd på Madagaskar, som i slutten av november 2014 hadde krevd 40 menneskeliv av 119 tilfeller.

Et nytt pestutbrudd skjedde på Madagaskar høsten 2017: Fra begynnelsen av november var det mer enn 2000 tilfeller av pest og 165 dødsfall.

Prognose

Under betingelsene for moderne terapi overstiger dødeligheten i bubonisk form ikke 5-10%, men i andre former er prosentandelen av utvinning ganske høy hvis behandlingen startes tidlig. I noen tilfeller er en forbigående septisk form av sykdommen mulig, som er dårlig egnet for intravital diagnose og behandling ("fulminant form for pest").

Infeksjon

Pestpatogenet er motstandsdyktig mot lave temperaturer, forblir godt i sputum, men ved en temperatur på +55 ° C dør det innen 10-15 minutter, og når det kokes - nesten umiddelbart. Infeksjonsporten er skadet hud (med loppebitt, som regel, Xenopsylla cheopis), slimhinner i luftveiene, fordøyelseskanalen, konjunktiva.

I følge hovedbæreren er naturlige pestens foci delt inn i jordekorn, murmeldyr, sandfugler, voles og pikas. I tillegg til ville gnagere, er de såkalte synantropiske gnagere (spesielt rotter og muslignende), samt noen ville dyr (harer, rever), som er gjenstand for jakt, noen ganger inkludert i den epizootiske prosessen. Blant husdyr lider kameler av pesten.

I et naturlig fokus oppstår infeksjon vanligvis gjennom bitt av en loppe som tidligere matet på en syk gnager. Sannsynligheten for infeksjon øker betydelig når synantropiske gnagere inkluderes i epizootien. Infeksjon oppstår også ved jakt på gnagere og videre behandling av dem. Massesykdommer mennesker oppstår når en syk kamel blir slaktet, flådd, kuttet, bearbeidet. En smittet person er på sin side en potensiell kilde til pest, overføring av patogenet som til en annen person eller dyr, avhengig av sykdommens form, kan utføres av luftbårne dråper, ved kontakt eller ved overføring.

Lopper er en spesifikk bærer av pestpatogenet. Dette er på grunn av egenskapene til enheten Fordøyelsessystemet lopper: foran magen danner loppens spiserør en fortykning - struma. Når et infisert dyr (rotte) biter, setter pestbakterien seg i struma til en loppe og begynner å formere seg intensivt, og blokkerer den fullstendig (den såkalte "pestblokken"). Blodet kan ikke komme inn i magen, så loppen regurgiterer blodet sammen med patogenet tilbake i såret. Og siden en slik loppe konstant plages av følelsen av sult, går den fra eieren til eieren i håp om å få sin porsjon blod og klarer å infisere et stort antall mennesker før de dør (slike lopper lever ikke mer enn ti dager, men eksperimenter på gnagere har vist at en loppe kan infisere opptil 11 verter).

Når en loppe infisert med pestbakterier biter en person på stedet for bittet, kan det oppstå en papule eller pustel fylt med hemorragisk innhold (hudform). Deretter sprer prosessen seg gjennom lymfekarene uten manifestasjon av lymfangitt. Multiplikasjonen av bakterier i makrofager i lymfeknuter fører til deres kraftige økning, fusjon og dannelse av et konglomerat ("bubo"). Ytterligere generalisering av infeksjonen, som ikke er strengt obligatorisk, spesielt under moderne forhold antibakteriell terapi, kan føre til utvikling av en septisk form, ledsaget av skade på nesten alle indre organer. Fra et epidemiologisk synspunkt er det viktig at det utvikles pestbakteremi, som et resultat av at en syk person selv blir en smittekilde ved kontakt eller overføring. Den viktigste rollen spilles imidlertid av "screeninger" av infeksjon i lungevev med utviklingen av sykdoms lungeform. Siden utviklingen av pest lungebetennelse fra person til person, overføres sykdoms lungeform allerede av luftbårne dråper - ekstremt farlig, med et veldig raskt forløp.

Symptomer

Den buboniske formen for pest er preget av utseendet av sterkt smertefulle konglomerater, oftest inguinal lymfeknuter på den ene siden. Inkubasjonstiden er 2-6 dager (sjeldnere 1-12 dager). I løpet av få dager øker størrelsen på konglomeratet, huden over det kan bli hyperemisk. Samtidig er det en økning i andre grupper av lymfeknuter - sekundære buboer. Lymfeknuter i hovedfokuset gjennomgår mykning, når de punkteres, oppnås purulent eller hemoragisk innhold, mikroskopisk analyse som oppdager et stort antall gramnegative staver med bipolar farging. I mangel av antibiotikabehandling åpnes fulle lymfeknuter. Deretter skjer det en gradvis tilheling av fistelen. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand øker gradvis innen den 4-5. dagen, temperaturen kan være forhøyet, noen ganger oppstår høy feber umiddelbart, men til å begynne med forblir pasientens tilstand ofte generelt tilfredsstillende. Dette forklarer det faktum at en person som har blitt syk med bubonic pesten kan fly fra en del av verden til en annen, og anser seg selv som frisk.

Imidlertid kan den buboniske formen av pest når som helst forårsake generalisering av prosessen og bli til en sekundær septisk eller sekundær lungeform. I disse tilfellene blir pasientens tilstand veldig raskt ekstremt vanskelig. Symptomer på rus øker med timen. Temperaturen etter alvorlige frysninger stiger til høye febertall. Alle tegn på sepsis er notert: Muskelsmerte, alvorlig svakhet, hodepine, svimmelhet, overbelastning av bevisstheten, opp til tap, noen ganger uro (pasienten skynder seg rundt i sengen), søvnløshet. Med utviklingen av lungebetennelse øker cyanose, hoste vises med separasjon av skummende blodig sputum som inneholder stor mengde pestestikker. Det er dette sputumet som blir smittekilden fra person til person med utviklingen av den nå primære lungepest.

Septiske og pneumoniske former for pest fortsetter, som enhver alvorlig sepsis, med manifestasjoner av spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom: mindre blødninger på huden kan forekomme, blødning fra mage -tarmkanalen er mulig (oppkast av blodige masser, melena), alvorlig takykardi, rask og som krever korreksjon (dopamin) blodtrykksfall. Auscultatory - et bilde av bilateral fokal lungebetennelse.

Klinisk bilde

Klinisk bilde primær septisk eller primær lungeform skiller seg ikke fundamentalt fra sekundære former, men hovedformene har ofte en kortere inkubasjonstid - opptil flere timer.

Diagnose

Den viktigste rollen i diagnosen under moderne forhold spilles av en epidemiologisk historie. Ankomst fra soner som er endemiske for pesten (Vietnam, Burma, Bolivia, Ecuador, Karakalpakia, etc.), eller fra pestbekjempende stasjoner til en pasient med de ovenfor beskrevne tegn på en bylleform eller med tegn på de mest alvorlige - med blødninger og blodig sputum - lungebetennelse med alvorlig lymfadenopati er for legen ved første kontakt er et tilstrekkelig alvorlig argument for å ta alle tiltak for å lokalisere den mistenkte pesten og dens nøyaktige diagnose. Det bør understrekes at i forhold til moderne narkotikaforebygging Personell som har vært i kontakt med en hostepestpasient er svært lite sannsynlig å bli syk. For tiden er tilfeller av primær lungepest (det vil si tilfeller av infeksjon fra person til person) blant medisinsk personell ikke synlig. Etablering av en nøyaktig diagnose må utføres ved hjelp av bakteriologiske studier. Materialet for dem er punktert av en festende lymfeknute, sputum, pasientens blod, utslipp fra fistler og sår.

Laboratoriediagnostikk utføres ved å bruke et fluorescerende spesifikt antiserum, som flekker utstryk av utslipp av sår, punkterte lymfeknuter, kultur oppnådd på blodagar.

Behandling

I middelalderen ble pesten praktisk talt ikke behandlet, handlingene ble hovedsakelig redusert til å kutte ut eller brenne pestbuboer. Ingen visste den virkelige årsaken til sykdommen, så det var ingen anelse om hvordan den skulle behandles. Leger prøvde de mest bisarre rettsmidler. Sammensetningen av et slikt legemiddel inkluderte en blanding av 10 år gammel melasse, finhakkede slanger, vin og 60 andre komponenter. Ifølge en annen metode skiftet pasienten på skift til venstre på siden, deretter til høyre. Siden 1200-tallet har man forsøkt å begrense pestepidemien ved hjelp av karantener.

Vendepunktet i pestterapi ble nådd i 1947, da sovjetiske leger var de første i verden som brukte streptomycin til å behandle pest i Manchuria. Som et resultat ble alle pasienter som ble behandlet med streptomycin friske, inkludert en pasient med lungepest, som allerede ble ansett som håpløs.

Behandling av pestpasienter utføres for tiden med antibiotika, sulfonamider og medisinsk anti-pest serum. Forebygging av mulige foci av sykdommen består i å gjennomføre spesielle karantenetiltak i havnebyer, avlyse alle skip som drar på internasjonale reiser, opprette spesielle anti-pestinstitusjoner i steppeområdene der gnagere finnes, identifisere pestepizootier blant gnagere og bekjempe dem. .

Sanitære tiltak mot pest i Russland

Hvis det er mistanke om pest, blir den sanitær-epidemiologiske stasjonen i distriktet umiddelbart varslet om dette. Legen som mistenker infeksjonen fyller ut varselet, og den sendes av overlege institusjoner der en slik pasient finnes.

Pasienten bør umiddelbart legges inn på sykehus i esken på det smittsomme sykehuset. Lege eller sykepleier medisinsk institusjon ved påvisning av en syk person eller mistenkt for å ha en pest sykdom, er han forpliktet til å stoppe ytterligere innleggelse av pasienter og forby inn- og utreise fra den medisinske institusjonen. Forblir på kontoret, avdelingen, skal medisinsk arbeider informere overlegen på en måte som er tilgjengelig for ham om identifisering av pasienten og kreve pestbekjempende drakter og desinfeksjonsmidler.

I tilfeller av innleggelse til en pasient med lungeskade, før han tar på seg en hel antipestdress, må legen behandle slimhinnene i øynene, munnen og nesen med en streptomycinoppløsning. I fravær av hoste kan du begrense deg til å behandle hendene med en desinfiserende løsning. Etter å ha iverksatt tiltak for å skille syke fra friske i en medisinsk institusjon eller hjemme, utarbeides en liste over personer som har hatt kontakt med pasienten, med angivelse av etternavn, fornavn, patronym, alder, arbeidssted, yrke, hjemmeadresse.

Inntil en konsulent kommer fra institusjonen mot pest, forblir helsearbeideren i utbruddet. Spørsmålet om hans isolasjon avgjøres fra sak til sak. Konsulenten henter materialet til bakteriologisk forskning da kan du begynne spesifikk behandling pasient med antibiotika.

Når en pasient blir identifisert på et tog, et fly, på et skip, på en flyplass, på en jernbanestasjon, forblir handlingene til medisinske arbeidere de samme, selv om organisatoriske tiltak vil være forskjellige. Det er viktig å understreke at isolasjonen av en mistenkelig pasient fra andre bør begynne umiddelbart etter identifisering.

Overlegen ved institusjonen, etter å ha mottatt en melding om identifisering av en pasient mistenkt for pest, iverksetter tiltak for å stoppe kommunikasjonen mellom avdelingene på sykehuset, gulvene i poliklinikken, og forbyr å forlate bygningen der pasienten er funnet. Organiserer samtidig overføring av nødmelding til overordnet organisasjon og anti-pest institusjon. Informasjonsformen kan være vilkårlig med obligatorisk presentasjon av følgende data: etternavn, fornavn, patronymi, pasientens alder, bosted, yrke og arbeidssted, dato for oppdagelse, tidspunktet for sykdomsutbrudd, objektive data, foreløpig diagnose, primære tiltak for å lokalisere fokus, posisjon og navnet på legen som identifiserte pasienten. Sammen med informasjonen ber lederen om konsulenter og nødvendig bistand.

Men i noen situasjoner kan det være mer hensiktsmessig å gjennomføre sykehusinnleggelse (før etablering nøyaktig diagnose) i institusjonen der pasienten befinner seg på tidspunktet for antakelsen om at han har pesten. Behandlingsaktiviteter uatskillelig fra forebygging av infeksjon av personell, som umiddelbart må sette på 3-lags gasbindmasker, skotrekk, et 2-lags gasbindskjerf som dekker håret fullstendig, og vernebriller for å hindre sputumsprut på slimhinnen i øynene. I følge den etablerte i Russland i henhold til reglene, må personell ha på seg en antipestdrakt eller bruke smittebeskyttelsesbeskyttelse som ligner på egenskaper spesielle midler... Alt personell i kontakt med pasienten forblir for ytterligere hjelp. En spesiell medisinsk post isolerer avdelingen der pasienten og personalet som behandler ham befinner seg fra kontakt med andre mennesker. Det isolerte rommet skal inneholde toalett og behandlingsrom... Alle ansatte får umiddelbar antibiotikaprofylaktisk behandling så lenge de er i isolasjonsavdelingen.

Pestbehandling er kompleks og inkluderer bruk av etiotrope, patogenetiske og symptomatiske midler. For behandling av pest er antibiotika fra streptomycinserien mest effektive: streptomycin, dihydrostreptomycin, pasomycin. Samtidig er streptomycin det mest brukte. Med den buboniske formen for pest injiseres pasienten intramuskulært med streptomycin 3-4 ganger om dagen (daglig dose på 3 g), tetracyklin-antibiotika (vibromycin, morphocyclin) IV, 4 g / dag. Ved intravenøs forgiftning, saltvannsløsninger, injiseres hemodesis. Blodtrykksfallet i bubonisk form bør i seg selv betraktes som et tegn på generalisering av prosessen, et tegn på sepsis; i dette tilfellet blir det nødvendig å utføre gjenoppliving, introduksjonen av dopamin, installasjon av et innbyggende kateter. Med lunge- og septiske former for pest økes dosen av streptomycin til 4-5 g / dag, og tetracyklin-opptil 6 g. I former som er resistente mot streptomycin, kan kloramfenikolsuccinat administreres opptil 6-8 g IV. Når tilstanden bedres, reduseres dosene av antibiotika: streptomycin - opptil 2 g / dag til temperaturen blir normal, men i minst 3 dager tetracykliner - opptil 2 g / dag daglig gjennom munnen, kloramfenikol - opptil 3 g / dag, totalt 20-25 g. Brukes med stor suksess i behandlingen av pest og biseptol.

Med en pulmonal, septisk form, utvikling av blødning, begynner de umiddelbart å stoppe syndromet med spredt intravaskulær koagulasjon: plasmaferese utføres (intermitterende plasmaferese i plastposer kan utføres på enhver sentrifuge med spesiell eller luftkjøling med en kapasitet på dens glass på 0,5 liter eller mer) i volumet av det fjernede plasmaet 1-1,5 liter når det erstattes med samme mengde ferskfrosset plasma. I nærvær av hemoragisk syndrom bør daglige injeksjoner av ferskt frosset plasma ikke være mindre enn 2 liter. Før lindring av de mest akutte manifestasjonene av sepsis, utføres plasmaferese daglig. Forsvinningen av tegn på hemorragisk syndrom, stabilisering av blodtrykket, vanligvis med sepsis, er grunnlag for å avslutte plasmafereseøkter. Samtidig observeres effekten av plasmaferese i den akutte perioden av sykdommen nesten umiddelbart, tegn på forgiftning reduseres, behovet for dopamin for å stabilisere blodtrykket avtar, muskelsmerter avtar og kortpustethet avtar.

I et team av medisinsk personell som gir behandling for en pasient med lunge- eller septisk form pest, må det være en intensivspesialist.

Notater (rediger)

Disease Ontology utgivelse 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
, med. 142.
Pest - Medical Encyclopedia
, med. 131.
Pest
, med. 7.
, med. 106.
, med. 5.
Drancourt M. et al. Påvisning av 400-åring Yersinia pestis DNA i human tannmasse: En tilnærming til diagnostisering av gammel septikemi // PNAS. - 1998. - Vol. 95, nr. 21. - s. 12637-12640.
Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N .; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). "DNA -undersøkelse av gammel tannmasse inkriminerer tyfus som en sannsynlig årsak til plagen i Athen". International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214. DOI: 10.1016 / j.ijid.2005.09.001. PMID.
, med. 102.
, med. 117.
Europas plager kom fra Kina, viser studien. // The New York Times, 31.10.2010
B. Bayer, W. Bierstein et al. Humanity History 2002 ISBN 5-17-012785-5
Anisimov E.V. 1346-1354 "Black Death" i Europa og Russland// Kronologi av russisk historie. Russland og verden.
, med. 264.
, med. 500-545.
HVEM: Pest i Den demokratiske republikken Kongo (Russisk)... Arkivert 2. august 2012.
Brev fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjon av 22. april 2004 N 2510 / 3173-04-27 "Om forebygging av pest"
Ordre fra den territorielle administrasjonen til Rospotrebnadzor i Moskva-regionen av 05/02/2006 N 100 "Om organisering og gjennomføring av tiltak for forebygging av pest i Moskva-regionen"
13. juli 2016 I Altai ble en ti år gammel gutt syk av byllepest
Andre dødsfall fra lungepest rapportert i Qinghai, People's Daily (3. august 2009).
Kina frykter lungepestepidemi
Pesten raser på Madagaskar (uspesifisert) ... Hentet 13. desember 2013.
WHO rapporterte om trusselen om en rask spredning av pest på Madagaskar
Antall pestinfeksjoner på Madagaskar har oversteget 2 tusen, Rosbalt... Behandlingsdato 12. november 2017.
Pest
, med. 623.

Litteratur

Anisimov P.I. og andre. Pest: bibliografi over russisk litteratur. 1740-1964 / P. I. Anisimov, T. I. Anisimova, Z. A. Koneva; red. T.I. Anisimova. - Saratov: Forlaget Sarat. University, 1968.- 420 s.
Diamant D.M. Guns, Germs and Steel: The Fates of Human Societies = Guns, Germs, and Steel: The Fates of Human Societies / Per. fra engelsk M.V. Kolopotin. - M.: AST Moscow: Corpus, 2010 .-- 720 s. - 3000 eksemplarer. -

Pesten har dype historiske røtter. Menneskeheten møtte sykdommen første gang på 1300 -tallet. Epidemien, som ble kalt "den svarte døden", tok mer enn 50 millioner menneskeliv, noe som tilsvarte en fjerdedel av befolkningen i middelalderens Europa. Dødeligheten var omtrent 99 %.

Sykdomsfakta:

Pest påvirker lymfeknuter, lunger og andre Indre organer... Som et resultat av infeksjon utvikler sepsis. Den generelle tilstanden til kroppen er ekstremt vanskelig. Kroppen utsettes for konstant feber.
Perioden for utvikling av pest etter infeksjon er i gjennomsnitt omtrent tre dager, avhengig av organismenes generelle tilstand.
For øyeblikket dødelighet fra denne plagen utgjør ikke mer enn 10% av alle identifiserte tilfeller.
Det er omtrent 2 tusen tilfeller av sykdommen per år. I følge WHO ble det i 2013 offisielt registrert 783 smittetilfeller, hvorav 126 tilfeller resulterte i dødsfall.
Utbrudd av sykdommen rammes hovedsakelig av afrikanske land og en rekke land i Sør-Amerika. De endemiske landene er DR Kongo, øya Madagaskar og Peru.

I den russiske føderasjonen, den siste kjent sak pestsykdom er dokumentert i 1979. Hvert år faller mer enn 20 tusen mennesker inn i risikogruppen, og befinner seg i sonen med naturlige infeksjonsfokus med et samlet areal på mer enn 250 tusen km2.

ÅRSAKER

Hovedårsaken til pest sykdom er loppebitt. Denne faktoren på grunn av den spesifikke strukturen til fordøyelsessystemet til disse insektene. Etter å ha blitt bitt av en infisert gnager av en loppe, legger pestbakterien seg i struma og blokkerer blodpassasjen til magen. Som et resultat opplever insektet en konstant sultfølelse, og før det dør, klarer det å bite, og dermed infisere opptil 10 verter, regurgitere beruset blod sammen med pestbakterier inn i bittet.

Etter en bit kommer bakterien inn i nærmeste lymfeknute, hvor den aktivt formerer seg og påvirker hele kroppen uten antibakteriell behandling.

Årsaker til infeksjon:

små gnagere biter;
kontakt med infiserte kjæledyr, løshunder;
direkte kontakt med en smittet person;
slakting av kadaver av berørte dyr;
hudbehandling av drepte dyr - bærere av sykdommen;
inntrengning av bakterier på slimhinnen til en person under obduksjonen av likene til de som døde av pesten;
spise kjøtt fra infiserte dyr;
inntak av spyttpartikler av en infisert person i munnhulen til en frisk person av luftbårne dråper;
militære konflikter og terrorangrep ved bruk av bakteriologiske våpen.

Pestbakterien er svært motstandsdyktig mot lave temperaturer, formerer seg kraftig i fuktige omgivelser, men tåler ikke høye temperaturer (over 60 grader), og dør nesten umiddelbart i kokende vann.

KLASSIFISERING

Pest varianter er delt inn i to hovedtyper.

Lokalisert type- sykdommen utvikler seg etter at pestmikrober kommer under huden:
- Hudpest. Det er ingen primær beskyttelsesreaksjon, bare i 3% av tilfellene oppstår rødhet i de berørte hudområdene med sel. Ingen synlig ytre tegn sykdommen utvikler seg og til slutt danner en karbonkule, deretter et sår, som helbreder når den helbreder.
- Bubonisk pest. Den vanligste formen for sykdommen. Det påvirker lymfeknuter og danner "buboer". Det er preget av smertefulle inflammatoriske prosesser i dem. Det påvirker lyskeområdet, armhulene. Det er ledsaget av alvorlig feber og generell forgiftning av kroppen.
- Bubonisk pest... Pestbakterier reiser med lymfe, havner i lymfeknuter, forårsaker inflammatorisk prosess påvirker tilstøtende vev. "Buboene" modnes, mens utviklingen av patologi synker.
Generalisert type- patogenet kommer inn i kroppen av luftbårne dråper, så vel som gjennom membranene i slimhinnene i kroppen:
- Septisk pest... Patogenet kommer inn gjennom slimhinnene. Den høye virulensen til mikroben og den svekkede kroppen er årsakene til enkel inntreden i pasientens blod og omgår alt dette forsvarsmekanismer... Det dødelige utfallet i denne formen for sykdommen kan skje innen mindre enn 24 timer, den såkalte. "Lynepest".
- Lungepest. Svelging skjer gjennom luftbårne dråper, infeksjon med skitne hender og gjenstander, og også gjennom bindehinnen i øynene. Denne formen er en primær lungebetennelse, og har også en høy epidemisk terskel på grunn av rikelig sekresjon av sputum som inneholder patogene bakterier under hoste.

Symptomer

Inkubasjonstiden for pest er 72 til 150 timer. Oftest vises det på den tredje dagen. Sykdommen er særegen plutselig utbrudd uten primære symptomer.

Klinisk historie med pest:

et skarpt hopp i kroppstemperatur opp til 40 grader;
akutt hodepine;
kvalme;
rødaktig fargetone i ansiktet og øyebollene;
muskel ubehag;
plakk av en hvit fargetone på tungen;
forstørrede nesebor;
tørr hud på leppene;
manifestasjoner på utslettskroppen;
føler deg tørst;
søvnløshet;
urimelig spenning;
vanskeligheter med å koordinere bevegelser;
delirium (ofte av erotisk karakter);
forstyrret fordøyelse;
Vanskelighetsgrad
alvorlig feber;
hoste opp slim som inneholder blodpropper;
blødning fra mage -tarmkanalen;
takykardi;
lavt blodtrykk.

Latente primære symptomer fører til utbrudd av sykdomsepidemier... Dermed kan en potensiell pestbærer reise lange avstander, føle seg helt frisk, samtidig som den smitter alle som kommer i kontakt med pestbakteriene.

DIAGNOSTIKK

Tilbake fra reise i områder som er endemiske for spredning av pest, med de minste tegn på sykdommen - en presserende årsak til isolasjonen av pasienten. På grunnlag av anamnese identifiseres alle personer som til en viss grad har vært i kontakt med en potensielt berørt person.

Diagnostikk utføres på følgende måter:

bakteriekultur fra blodprøver, sputum og lymfeknutevev;
immunologisk diagnostikk;
polymerase kjedereaksjon;
passasje på laboratoriedyr;
serologisk teknikk;
isolering av en ren kultur med påfølgende identifikasjon;
laboratoriediagnostikk basert på fluorescerende antiserum.

I moderne medisinsk tilstand direkte overføring fra pasienten til den behandlende legen og sykehuspersonalet er nesten umulig. Imidlertid alle laboratorietester utføres i spesialiserte lokaler for arbeid med spesielt farlige smittsomme sykdommer.

BEHANDLING

Siden 1947 pesten behandles med antibiotika en gruppe aminoglykosider med et bredt spekter av virkning.

Døgnbehandling brukes på isolerte avdelinger på infeksjonsmedisinske avdelinger i samsvar med alle sikkerhetsregler ved arbeid med pestpasienter.

Terapikurs:

Bruk av antibakterielle legemidler basert på sulfametoksazol og trimetoprim.
Intravenøs administrering av kloramfenikol samtidig med streptomycin.
Avgiftningsprosedyrer.
Forbedring av mikrosirkulasjon og reparasjon. Oppnås ved innspill.
Mottak av hjerteglykosider.
Bruk av respiratoriske analeptika.
Bruk av febernedsettende medisiner.

Behandlingen er mest effektiv og gir ingen konsekvenser i de første stadiene av pestinfeksjon.

KOMPLIKASJONER

Fordi sykdommen er inkludert i gruppen av dødelige, kan hovedkomplikasjonene med feil diagnose eller mangel på full behandling være transformasjon av pest fra lett form til tyngre. Så hudpest kan utvikle seg til septisk og bubonisk til pulmonal.

Komplikasjoner av pest påvirker også:

Kardiovaskulært system (perikarditt utvikler seg).
Sentral nervesystemet(purulent meningoencefalitt).

En pasient som har hatt en pest, selv om han får immunitet, er imidlertid ikke fullt ut forsikret mot nye smittetilfeller, spesielt med en uaktsom holdning til forebyggende tiltak.

FOREBYGGING

På statlig nivå er det utviklet et helt kompleks av forebyggende tiltak for pest.

Følgende dekreter og regler er i kraft på den russiske føderasjonens territorium:

"Instruktive og metodiske retningslinjer for diagnostisering, behandling og forebygging av pest", godkjent av Helsedepartementet i USSR 14.09.1976.
Sanitære og epidemiologiske regler SP 3.1.7.1380-03 av 06.06.2003, godkjent ved resolusjon fra Chief State Sanitary Lege i delen "Pestforebygging".

Et sett med tiltak:

overvåking av naturlige foci av sykdommen;
desinseksjon, redusere antall potensielle bærere av sykdommen;
et sett med karantenetiltak;
utdanning og forberedelse av befolkningen til å handle i tilfelle pesteutbrudd;
forsiktig håndtering av dyrelik;
vaksinasjon av medisinsk personale;
bruk av antipestdresser.

GJENVINNELSESUTSIKTER

Dødsfall fra pest det nåværende stadiet bruk av terapi er omtrent 10%. Hvis behandlingen startes på senere stadier eller var helt fraværende, øker risikoen til 30-40%.

Med riktig valg av behandlingsmetoder restaurering av kroppen finner sted i kort tid , arbeidskapasiteten returneres fullt ut.

Har du funnet en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter

Pest er en av de farligste Smittsomme sykdommer med tung kurs, der lymfeknutene er påvirket, indre organer med utvikling alvorlig sepsis... Sykdommen er svært smittsom og har en høy dødelighet. Verdenshistorien beskriver tre pandemier av pesten eller "svart død", der mer enn 100 millioner mennesker døde. Pestens forårsakende middel ble også brukt som et biologisk våpen under krigene. Pest er en alvorlig sykdom som sprer seg raskt og rammer alle på veien. I dag har forekomsten av pest falt betydelig, men sykdommen fortsetter å plage mennesker daglig.

Etiologi og patogenese av sykdommen

Pestens forårsakende middel er pestestaven eller Yersinia pestis. Bakterien er stabil i det ytre miljøet; i mange år beholder den levedyktigheten i infiserte lik og sputum. Men den dør raskt ved en temperatur på 55-60 ° C.

Lopper Xenopsylla cheopis er hovedkilden til pestbasillen. Når en loppe biter et dyr som er syk av pest, kommer patogenet inn i kroppen og forblir der. En loppe biter et sunt dyr eller en frisk person, og infiserer det med pesten. Gnagere er bærere av disse loppene. De formerer seg og beveger seg raskt, sprer et stort antall infiserte lopper og smitter et stort antall mennesker og dyr.

Hovedmekanismen for overføring av sykdommen er overførbar. Også patogenet overføres av luftbårne dråper, fordøyelses- og kontaktveier.

Hos mennesker er inngangsporten for pestinfeksjon skadet hud, slimhinner og fordøyelseskanalen. En person er veldig utsatt for pesten, derfor blir den smittet umiddelbart. Etter at pestbasillen kommer inn i kroppen, dannes en liten papule med blodinnhold på stedet for loppebittet, som raskt passerer. Patogenet fra stedet for bittet kommer inn i blodet, og legger seg deretter i lymfeknutene. I lymfeknuter multipliserer Yersinia, betennelse utvikler seg. Uten behandling går patogenet fra lymfeknuter tilbake til blodet med utviklingen av bakteriemi og legger seg på andre organer, noe som ytterligere fører til alvorlig sepsis.

Årsakene til utviklingen av pest

Reservoarene til Yersinia pestis, som begravelser av pestpasienter, er hovedårsaken til utviklingen. Patogenet beholder sine patogene egenskaper i flere tiår. Derfor er åpningen av slike begravelser hovedårsaken til utviklingen av pestutbrudd i dag. Årsakene til utviklingen av sykdommen inkluderer også:

kontakt med dyr med pest;
loppe, flåttbitt;
utgravninger av gamle begravelser, historiske utgravninger;
kontakt med mennesker med pest.

Disse faktorene bidrar betydelig til den hurtige spredningen av pestpatogenet, og øker antall tilfeller. Derfor er det mulig å identifisere risikogrupper som er mer utsatt for infeksjon med pest. Den:

veterinærer;
arkeologer;
helsearbeidere;
bønder, skogbrukere, dyreparkarbeidere, feltarbeidere;
ansatte i vitenskapelige laboratorier som jobber med gnagere.

Slike personer kommer ofte i kontakt med dyr som bærer pesten eller infiserte lopper, samt mennesker som er syke av pesten.

Legens råd. De viktigste bærerne av pesten er rotter. Prøv å unngå kontakt med dem. Det er også nødvendig å kontrollere tilstedeværelsen av rotter og mus i kjellere i boligbygg, og umiddelbart eliminere hulene.

Klassifisering av sykdommen

Pest er delt inn i følgende typer, avhengig av omfanget av den patologiske prosessen:

lokal;
generalisert;
spredt eksternt.

Følgende former for pest skilles ut, avhengig av organene som berøres:

bubonic;
lunge:
kutan;
tarm;
blandet.

Sepsis er en alvorlig komplikasjon av enhver form for pest. Det fører til sirkulasjon av et stort antall patogener i blodet og skade på alle organer i kroppen. Slik sepsis er vanskelig å kurere. Det er ofte dødelig.

Det kliniske bildet av pest og komplikasjoner

Inkubasjonsperioden varer 1-7 dager, hvoretter symptomene begynner å vises. Sykdommen begynner brått, med utbruddet av alvorlig feber, frysninger, rus og generell svakhet... Symptomene utvikler seg raskt og er ledsaget av muskel- og leddsmerter. Slike pasienter er ofte opphisset, hallusinerende eller vrangforestillinger. Med utviklingen av sykdommen blir koordinasjonen svekket hos mennesker, og overdreven spenning erstattes av apati. Slike pasienter kan som oftest ikke en gang komme seg ut av sengen.

Et viktig symptom på pesten er kritttungen. Det blir tørt, tykt med et stort lag hvit blomst... Trykket hos slike pasienter er vanligvis lavt, og en reduksjon i mengden urin opp til fravær er også karakteristisk.

Klinikken for sykdommen kan variere avhengig av formen. For eksempel, for bubonic, er en lesjon av lymfeknuter karakteristisk. De berørte lymfeknuter øker betydelig i volum, stikker opp over huden. De er smertefulle og varme å ta på, sveiset til det omkringliggende vevet.

Hudpest er preget av utseendet på blodige pustler. Over tid brytes pustlene av seg selv og sår med hakkede sorte kanter og en gul bunn vises i stedet. I fremtiden er bunnen dekket med en skorpe og får også en svart farge. Slike sår vises over hele kroppen og tar lang tid å helbrede med dannelse av arr.

Med tarmpest, skarpe smerter i magen, som ikke kan fjernes. Det er oppkast og diaré med blod, hyppig trang til å gjøre avføring.

I lungeformen har pasientene alvorlig hoste, sputum med blod. Hosten stoppes ikke av noe, pustevansker legges til den.

Alle former for pest er preget av sterk feber, rus og raskt opptredende symptomer.

Den alvorligste komplikasjonen til pest er sepsis. Det er typisk for ham kraftig forverring tilstander, feber, frysninger, hemoragisk utslett over hele kroppen. Ofte lunge- eller intestinal blødning... Ved sepsis påvirkes alle organer, først og fremst hjernen, hjertet og nyrene.

Hvilke leger å kontakte og prognosen for sykdommen

Pasienter kan henvende seg til lokale terapeuter, lungeleger eller hudleger. Eller slike pasienter forårsaker ambulanse på alvorlig tilstand... Ved mistanke om pest vil alle pasienter bli henvist til infeksjonsmedisinsk spesialist. Pest behandles på et sykehus i separate lukkede blokker, og adgang til disse er forbudt for utenforstående.

Prognose for livet med høyre og rettidig behandling gunstig. Kanskje fullstendig restitusjon på tidlig diagnose pest. Men det er høy risiko for død ved sen oppstart av behandlingen.

Viktig! Rådfør deg med lege så tidlig som mulig når de første symptomene på sykdommen oppstår. Pest er en flyktig sykdom som ikke kan helbredes alene, derfor vil livet avhenge av tidspunktet for innleggelse på sykehuset.

Pestdiagnose

Til nøyaktig diagnose en detaljert sykehistorie samles inn fra pasienten og en fullstendig undersøkelse utføres. Oftest er slike hendelser nok til å mistenke pesten og isolere pasienten.

For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å isolere patogenet fra offerets kropp. For å gjøre dette, bruk pasientens sputum, pus fra sår, innholdet i de berørte lymfeknuter og blod.

For å bestemme patogenet i pasientens biologiske materialer, brukes slike reaksjoner som ELISA, PCR og reaksjonen ved indirekte hemagglutinering. Hensikten med slike studier er å påvise tilstedeværelsen av Yersinia -antigener i menneskekroppen ved bruk av antistoffer. Tilstedeværelsen av antistoffer mot pestbasillen i pasientens blod bestemmes også.

Metoder for behandling av sykdom

Pasienter er isolert fra andre. Hvis det er mistanke om pest, slutter legen å ta inn andre pasienter, og sykehuset stenges så lenge diagnosen varer. Legen som mistenker pesten sender en nødmelding til den epidemiologiske stasjonen. En pasient med pest blir transportert med ambulanse til et sykehus for smittsomme sykdommer. På sykehuset er de plassert i egne bokser med egen inngang fra gaten, samt eget bad.

En lege som har vært i kontakt med en pestpasient behandler seg selv med en streptomycinløsning for å forebygge pesten. Rommene er også gjenstand for desinfisering. Mennesker med pest går inn i boksen i spesielle klær, som de tar på rett før de går inn.

Desinfeksjon av rommet der pasienten bor, utføres også en detaljert undersøkelse av kontaktpersonene.

Etiotrop behandling av pest - antibiotika. De mest brukte er Streptomycin eller Tetracycline og deres derivater. Bruk også symptomatisk terapi... Antipyretika gis for å redusere feber. For å redusere symptomene på forgiftning, får pasienten droppere med saltoppløsninger, reosorbilact, hemodez, albuminløsninger, etc. Plasmaferese utføres også. Søke om kirurgisk behandling sår på huden, bruk sterile bandasjer. Ved behov gis pasienter smertestillende, betennelsesdempende midler og stanser blødninger.

Pestforebygging

I dag har de fleste land ikke pestpatogenet. Derfor er hovedmålet for beskyttelse å forhindre import av patogenet fra land som er farlige for denne sykdommen. Disse tiltakene inkluderer:

opplæring av mennesker som reiser til epidemiologiske foci av pest;
spesifikk vaksinasjon mot pest av personer som bor i vanskeligstilte områder, personer som reiser til disse områdene;
undersøkelse av personer som kommer fra ugunstige epidemiske soner for pest.

Viktige forebyggende tiltak inkluderer også:

isolasjon av pestpasienter;
desinfeksjon av lokaler og undersøkelse av kontaktpersoner;
eliminering av rotte- og museter.

De oppførte aktivitetene gir ikke hundre prosent beskyttelse mot pesten. Derfor er det viktig å beskytte helsen din ved å observere enkle regler personlig hygiene. Husk at helsen din bare er i dine hender.