Hva er sinusknutesvakhet? Sick sinus syndrom hos barn og voksne er en forverring av funksjonen til hjerterytmedriveren. Mer informasjon om den farmakologiske testen og elektrofysiologiske studien

Hjertets harmoniske funksjon er godt støttet av en sunn livsstil, positive vaner med å være moderat i alt og ha positiv tenkning. Hvis det oppstår en feil sinus node, så å kjenne tegn på sykdommen og atferdsregler vil hjelpe deg å konsultere en lege i tide for å forhindre at situasjonen forverres.

Så la oss lære mer om etiologien, symptomene og behandlingene av sick sinus syndrome.

Funksjoner ved bruddet

Det er et senter i hjertet, som er ment å sette rytmen til dets slag. Denne funksjonen utføres av sinusknuten, det er med andre ord en pacemaker. Noden skaper en elektrisk impuls og sender den deretter til hjertet gjennom ledningssystemet.

Sinusknuten ligger i høyre atrium direkte i området hvor sammenløpet av vena cava oppstår. Stoffet som utgjør noden har spesifikke celler.

Sinusknuten er et slags kraftverk som sender utladninger som setter rytmen til hjerteslag. Sick sinus node syndrome er vanligvis forkortet til SSS i litteraturen.

Forringelse av noden forårsaker forstyrrelse av hjertet varierende grader. Hos menn og kvinner manifesterer patologien seg likt, kjønn spiller ingen rolle. Problemet oppstår oftest i høy alder, men forekommer også hos barn og middelaldrende mennesker.

Sykt sinus syndrom (EKG)

Klassifisering

SSSU-skjemaer

. En reduksjon i antall impulser som overføres av pacemakeren fører til en reduksjon i hjertefrekvensen. Hvis mindre enn femti sammentrekninger oppstår per minutt, er dette et tegn på bradykardi.
Bradykardi-takykardi syndrom. En type manifestasjon av SSSS, når perioder med langsom hjertefunksjon erstattes av rask hjerterytme. Noen ganger fører utviklingen av patologi til forsvinningen av lange pauser mellom hjerteslag og en overgang til en annen type som er konstant tilstede -.
. Med denne manifestasjonen av sykdommen fungerer sinusknuten uten endringer. Men det oppstår en feil i overføringen av impulser, noen av dem blir ikke utført. Hvor jevnt impulsblokkeringen oppstår avhenger av rytmen til hjertesammentrekninger.
Gjenoppretting av pacemakerfunksjonen etter kardiokonvertering går sakte.
Stoppe sinusknuten. Blant alternativene for utvikling av patologi skjer det når pacemakeren tar en pause fra å produsere en impuls i noen tid.

Følgende video vil fortelle deg mer om manifestasjonen av sykt sinus-syndrom hos barn:

Arten av problemutviklingen

Manifestasjonen av en nodefeil er forskjellig i henhold til prinsippet om den forskjellige karakteren av utviklingen av problemet:

Latent flyt. Hos pasienten er manifestasjoner av utilstrekkelig funksjon av sinusknuten subtile. Feil er sjeldne. Flerdagers observasjon ved bruk av Holter-overvåking bestemmer ikke lidelsen Dette sykdomsforløpet oppstår ofte når det er svikt i impulsoverføring i sinoatriale ledningsområdet. Forverring kan oppdages ved hjelp av en elektrofysiologisk studiemetode, som utføres intrakardialt.
Intermitterende flyt. Manifestasjonen av nodesvakhet oppdages oftere om natten. Dette forklares av påvirkningen fra det autonome systemet på pacemakerens arbeid.
Manifesterende flyt. Forstyrrelse av sinusknuten manifesterer seg mer uttalt. Holter-overvåking registrerer CVS under daglig overvåking av pasientens tilstand.

Årsak til feil

Forstyrrelser i funksjonen til pacemakeren skilles ut i henhold til årsaken som forårsaket feilen:

Organiske lesjoner og andre interne årsaker som påvirker funksjonen til sinusknuten.
Ytre årsaker som initierer en feil i funksjonen til pacemakeren.

Les videre for å lære om årsakene til syk sinus syndrom 1, 2 og andre typer.

Fører til

Faktorer som kan provosere SSSU:

Hvis kroppen har et brudd på den riktige balansen av elektrolytter som er nødvendig for full funksjon av organer.
Det autonome nervesystemet, nemlig dets parasympatiske del, har en overdreven innflytelse på funksjonen til sinusknuten. Årsakene til dette fenomenet kan være:
- blødning med blod som kommer inn i området mellom membranene i hjernen.
Tar medisiner som påvirker hjerterytmen i ukontrollerte mengder.
Sykdommer hvis konsekvenser kan forverre funksjonen til sinusknuten:
- påvirker hjertets funksjon,
- konsekvenser av operasjon eller skade,
- sykdommer assosiert med metabolske forstyrrelser:
  - diabetes,
  - funksjonssvikt skjoldbruskkjertelen;
- autoimmune sykdommer,
En idiopatisk lidelse er erstatning av sinusknutevevsceller med bindevevsceller uten noen åpenbar grunn for denne handlingen.

Symptomer

Forverring av sinusknuten kan manifestere seg gjennom tegn:

lav ytelse, tretthet setter raskt inn;
svimlende,
svimmelhet,
forvirring,
mørkere i øynene,
tilstander nær besvimelse,
tilfeller av besvimelse,
Pulsen er utenfor normalområdet:
- sjelden puls,
- det samme, men kan veksle med rask puls;
øyeblikk med rastløs upassende oppførsel,
hukommelsen har hull på steder,
Ved tap av bevissthet er kramper mulig.

Diagnose av syk sinus syndrom

Et elektrokardiogram er den viktigste måten å oppdage tegn på sick sinus syndrome. EKG registrerer akkurat disse elektriske impulser, som induserer pacemakeren.
Holterovervåking er samme metode, bare den gjør det mulig å overvåke pasienten i en dag eller mer.
Elektrofysiologisk studie - testing av evnen til å gjenopprette riktig rytme av impulser. Denne indikatoren demonstrerer funksjonen til pacemakerens automatikk.Sinusknuten påvirkes ved å påføre en annen rytme, raskere enn den normale rytmen. Etter at enheten slutter å fungere, måles det hvor lang tid det tar for pacemakeren å gjenopprette pulsfrekvensen.
Farmakologiske tester - for å sjekke om sinusknuten fungerer tilstrekkelig, blir den utsatt for medisiner som kan forårsake en økning i impulsene. Hvis dette ikke skjer i nødvendig grad, er det oppgitt at funksjonen til sinusknuten er svekket.
Treningstesting – Denne metoden undersøker om det oppstår en økning i hjertefrekvensen dersom pasienten anstrenger seg fysisk eller opplever følelsesmessige utbrudd. På normal operasjon sinus node er et naturlig fenomen. Hvis økningen bare skjer opp til sytti slag per minutt, kan vi snakke om SSSU.
Carotis sinus massasje - hos noen mennesker kan en liten påvirkning på carotis sinus området forårsake hjertestans. Dette indikerer en forstyrrelse i funksjonen til carotis sinus, fordi den normale reaksjonen er en kortvarig reduksjon i hjertefrekvensen.
Tilttest - frekvensen av hjertepulsasjoner bestemmes når pasienten endrer posisjon fra liggende stilling til nesten vertikal stående (60 grader). Under undersøkelsen ligger pasienten på et spesielt bord, hvis posisjon i rommet endres.Når orienteringen av kroppsposisjonen endres, måles hjertefrekvensavlesninger. Denne testen er utført på pasienter som er utsatt for bevisstløshet.

Behandling

Det er nødvendig, ved hjelp av diagnostiske teknikker, å nøyaktig bestemme hvilke faktorer i et bestemt tilfelle som forårsaker forstyrrelser i funksjonen til sinusknuten. Det bør opprettes forhold som gjør at alle mulige årsaker som påvirker pacemakeren vil bli eliminert. Grunnleggende metode medisinsk behandling for denne patologien - installasjon av en pacemaker.

Elena Malysheva og hennes assistenter vil snakke i detalj om diagnose og behandlingsmetoder for syk sinus syndrom:

Terapeutisk

Behandling inkluderer tiltak for å eliminere eksterne årsaker som forstyrrer funksjonen til sinusknuten. I tillegg bør faktorer som er nyttige for å skape en gunstig bakgrunn for å forbedre funksjonen legges til.

Å opprettholde normal fysisk aktivitet innenfor pasientens evner er nødvendig for hjertehelsen.
Du bør slutte eller redusere tobakksbruken så mye som mulig.
Det er nødvendig å unngå å drikke alkoholholdige drikker.
Tonic drikker: sterk te, tonic uten alkohol, kaffe kan være nyttig i en liten dose, som bør avtales med legen din.
Det er nødvendig å avgjøre om det er sykdommer som undertrykker funksjonen til sinusknuten, og om nødvendig behandle dem.
Pass på at det ikke er noen kompresjon av halsen i krageområdet. Du bør unngå trange krager og lignende, fordi en slik faktor svekker funksjonen til sinusknuten.

Medisinering

Hvis funnet økt aktivitet parasympatiske system, så foreskriver en spesialist medisiner som kan utjevne denne dysfunksjonen. Men medisiner som kan hemme funksjonen til sinusknuten bør ikke brukes.

Medikamentell behandling for SSSS er ikke veldig effektiv metode. Som støttefaktor brukes den ved bradykardi og takyarytmi, dersom rytmeavvikene er moderate.

Etter eller under denne metoden fortsetter sick sinus syndrome til operasjon.

Operasjon

Installasjon av permanent hjertepacing i pasientens kropp er hovedbehandlingsmetoden.

Følgende indikasjoner foreslår obligatorisk installasjon av en pacemaker:

Samtidig tilstedeværelse av bradykardi og andre abnormiteter i hjerterytmen. Denne kombinasjonen av symptomer krever forskrivning av legemidler som har en antiarytmisk effekt, noe som ikke er tillatt ved SSSS.
Bradykardi med en kritisk redusert puls - mindre enn førti slag per minutt.
Hvis det var minst ett Morgagni-Edams-Stokes-anfall (tap av bevissthet med epileptiforme kramper).
Koronar insuffisiens, svimmelhet, pre besvimelsestilstander.

Kan symptomer på sick sinus syndrom behandles? folkemessige rettsmidler, Les videre.

Folkemidler

Selvmedisinering for SSSS er ikke akseptabelt. Søke om tradisjonell medisin bør kun gjøres i samråd med legen din. Hvis spesialisten godkjenner det, brukes urteinfusjoner for å forbedre nattesøvnen, bekjempe stress og for å normalisere velvære under arytmier.

Lage infusjoner fra planter:

motherwort,
valerian,
mynte,
ryllik.

For bradykardi, hvis det ikke er kontraindikasjoner, ta et avkok av furugrener.

Sykdomsforebygging

For å opprettholde hjertehelsen er det viktig å sunt bilde liv.

Det er nyttig å ha gjennomførbar fysisk aktivitet.
Ernæring bør være balansert. Mat bør tas i små porsjoner fem ganger i løpet av dagen. Det er ikke nødvendig å spise mat om natten.
Bruk medisiner kun som foreskrevet av en lege.
Utvikle et positivt syn på verden. Negative følelser er kontraindisert.
Sørg for å få en god natts søvn. Prøv å sove på dagtid.
En tur i frisk luft før sengetid er gunstig.
Pass på at kroppsvekten ikke overstiger normale verdier.
Bør også.
Behandle sykdommer i tide, unngå et kronisk stadium.

Komplikasjoner

Defekt funksjon av sinusknuten kan forårsake følgende konsekvenser:

– dette er når hjertet ikke fullt ut utfører sine funksjoner;
- forstyrrelse av hjernefunksjonen på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel;
tromboemboliske komplikasjoner.

Prognose

Forstyrrelsen av impulsproduksjonen fra selve pacemakersenteret er ikke særlig farlig og har ingen signifikant negativ innvirkning på pasientens forventede levetid. Trusselen kommer fra konsekvensene som kan forårsakes av CVS, nemlig skade på det kardiovaskulære systemet.

Prognosen for fremtiden vil avhenge av deres natur og dybde. mulig varighet liv. Hvis funksjonsfeil i sinusknuten oppsto som komplikasjoner som følge av en underliggende sykdom, vil prognosen for overlevelse avhenge av hvor alvorlig den påvirket kroppen og om en kur er mulig.

Mye av nyttig informasjon om spørsmålet om syk sinus syndrom inneholder følgende video:

Den sinoatriale noden er hovedregulatoren puls. Det er en klynge atypiske celler hjerter som er automatiske og i stand til å overføre impulser. Tap av kontrollfunksjonen til noden fører til hjerterytmeforstyrrelser.

Årsaker til sinusknute svakhet

Den sinoatriale noden, som ligger i veggen til høyre atrium nær den øvre vena cava, er en klynge av celler som er i stand til spontan depolarisering - aktivering av elektrisk eksitasjon. Dette betyr at under påvirkning av en impuls nervesystemet disse kardiomyocyttene begynner å sende et sammentrekningssignal gjennom muskelfibre. Repolarisering er tilbakeføringen av hjertecellen til en hviletilstand.

På elektrokardiogrammet indikeres depolarisering med P-bølgen, og ventrikulær depolarisering indikeres med QRS-kompleks. ST-T-komplekset er ansvarlig for ventrikulær repolarisering.

Den sinoatriale noden (SA) er innervert av parasympatiske og sympatiske nervefibre:

Parasympatisk system via nervus vagus reduserer aktiviteten til noden, bremser hjerterytmen.
Sympatisk - gjennom stellate ganglion forårsaker en økning i rytme (takykardi), virker på samme måte som frigjøring av katekolaminer av binyrene under trening og stress.

Hyperaktivitet av parasympatisk stimulering fører til bradykardi, sinusknutepauser og blokkeringer. Automatikken avtar, hjerterytmen reduseres. Sympatisk – øker spontan depolarisering, øker automatikken til SA, akselererer hjerterytmen. Cellene forsynes av høyre koronararterie.

Epidemiologien til sick sinus syndrome (SSNS) er vanskelig å redegjøre for. Dysfunksjon viser seg hos pasienter 60–70 år og eldre. Oppstår som et resultat av forstyrrelser av automatikk eller ledningsevne. Fibrose av sinus node celler er mest vanlig årsak svakheter.

Den høyre vagusnerven innerverer sinoatrial node, dens hyperaktivitet fører til bradykardi.
Den venstre vagusnerven innerverer den atrioventrikulære noden, dens stimulering fører til AV-blokkering.
Arbeid påvirker hjertefrekvensen Indre organer har lignende innervasjon som vagusnerven. Irritasjon av lungegrenene fører til en langsommere hjertefrekvens, det samme gjør irritasjon i strupehodet. Bradykardisyndrom kan være forårsaket av sykdommer i hule organer (glomerulonefritt, brokk avbrekk, obstruktiv gulsott) eller utvikle seg som en komplikasjon av kirurgi for å fjerne galleblæren.
Hovedårsakene til aktiveringen av vagotoniske reflekser er dysfunksjoner i den første ryggvirvelen, og provokatøren for undertrykkelsen av det parasympatiske systemet er spasmer i musklene i cervical ryggraden og thoraco-abdominal diafragma.
Sick sinus syndrom utvikler seg på bakgrunn av fibrose av cellene i sinoatrial node.

Sykdommer og tilstander som forårsaker arrdannelse eller skade på hjertets elektriske system forårsaker funksjonssvikt. Arrvev etter operasjoner forårsaker SSSS hos barn; sjeldnere er det en genetisk årsak til patologien. Dysfunksjon er provosert av blokkere kalsiumkanaler eller betablokkere - legemidler som brukes mot hypertensjon. I de fleste tilfeller er funksjonen til SA svekket på grunn av aldersrelatert slitasje på hjertemuskelen og svekkelse av blodtilførselen. I tenårene anomalien utvikler seg mot bakgrunnen av nevrovegetative lidelser på grunn av aktiv vekst. Dette fører til en reduksjon i elektrolyttubalanse, en endring i hvilemembranpotensialet og celleeksitabilitet.

På bakgrunn av myokarditt utvikles kardiomyodystrofi farlig syndrom takykardi, når takykardi undertrykker sinusrytmen. Risikoen for systemisk emboli øker.

Klassifisering og symptomer

SSS er unormal dannelse og forplantning av sinusrytme, som ofte er ledsaget av lignende abnormiteter i atriene og i hjertets ledningssystem. Sammentrekningshastigheten av ventriklene avtar og lange pauser oppstår i hvile og under stress. I sin milde form oppstår svakhet i sinusknuten uten symptomer. Med et mer uttalt forløp utvikler pasienter en uregelmessig hjerterytme og blodtilførselen til organer blir forstyrret. Oftest tatt opp følgende symptomer sinus node svakhet:

utmattelse;
svimmelhet;
forvirring;
besvimelse;
angina pectoris;
symptomer på hjertesvikt;
arytmi.

Svakhet i sinusknuten manifesteres av eksacerbasjoner, som veksler med perioder med normal myokardfunksjon. Sykdommen utvikler seg, og øker sannsynligheten for å utvikle atriell takyarytmi. Sykdomsforløpet er vanskelig å forutsi, og behandlingen er ofte symptomatisk. Arytmisyndrom utvikler seg på grunn av erstatning av sinusrytme med A-B-rytme. Ledningsforstyrrelser er assosiert med progressiv patologisk prosess påvirker atriene og andre deler av hjertet.

Klassifiseringen av SA inkluderer flere manifestasjoner:

Sinoatrial blokkering diagnostiseres når elektriske impulser går for sakte fra sinusknuten til andre pacemakere, og bremser hjerterytmen.
Stopp av sinusknuten kommer til uttrykk i utseendet til tapte hjerteslag.
Bradykardi-takykardisyndrom er en veksling av økter med unormalt raske og langsomme rytmer med lange pauser (asystole) mellom slagene. Synonym: Shorts syndrom.
Sinus bradykardi er en langsom hjertefrekvens under 50 slag per minutt.

Arytmisk syndrom er en komplikasjon av en lidelse når atrieflimmer fortrenger den langsomme rytmen fullstendig.

Diagnostikk

Svimmelhet, kortpustethet og besvimelse er symptomer på mange sykdommer. Men i sykt sinus-syndrom blir de observert på bakgrunn av en unormal hjerterytme.

Ved diagnostisering av en patologi utfører legen en fysisk undersøkelse og samler en sykehistorie. Som regel koker alle pasientklager ned til hjerterytmeforstyrrelser.

En rekke tester brukes for å stille en diagnose:

Et elektrokardiogram viser mønstre som er karakteristiske for syndromet, som høy hjertefrekvens, langsom puls eller lange pauser i hjerterytmen etter en akselerert hjertefrekvens – asystoli.
Holter-overvåking innebærer å ha en bærbar enhet i lommen som registrerer hjerteaktivitet i 24–72 timer for en mer dyptgående studie av patologiske faktorer.

Sick sinus syndrom på EKG manifesteres av følgende symptomer:

atrieflimmer;
atriell takyarytmi;
takyarytmier og bradyarytmier i kombinasjon;
sinus bradykardi;
sinus node arrestasjon;
atrieflimmer.

Alvorlighetsgraden av CVS under fibrillering manifesteres av den langsomme hastigheten på ventrikulær sammentrekning uten administrering av legemidler som Propranolol eller digitalis.

Funksjonell sinusbradykardi, økt vagal aktivitet, gastrointestinale og nevrologiske lidelser og andre årsaker kan provosere symptomer som ligner SA-svakhetssyndrom. Dysfunksjon kan oppstå i postoperativ periode på grunn av økt tonus i vagusnerven under anestesi og operasjon.

Den diagnostiske testen som brukes - å utføre Valsalva-manøveren (innånding etterfulgt av utånding gjennom sammenknepte lepper) - fører til en akselerasjon av hjertefrekvensen. Hvis sinusknuten er svak, observeres ikke en slik reaksjon.

Noen ganger utføres en transøsofageal elektrofysiologisk studie hvis EKG ikke bekrefter diagnosen. To kriterier er definert:

gjenopprettingstid for sinusknutefunksjon - intervallet mellom siste stimulus og sinus P-bølgen (normalt 1 500–1 600 ms);
justert sinusknutegjenopprettingstid - forskjellen mellom den positive sog den spontane hjertesyklusen under stimulering (normal - 525-600 ms).

Disse kriteriene er viktige for å diagnostisere asymptomatiske lidelser.

Utviklingen av SSSS i barndommen er assosiert med betennelse i myokard eller fødselsskader hjerter. I 20% av tilfellene hos barn fra 3 til 20 år oppstår patologien uten symptomer, og krever derfor nøye diagnose. Svimmelhet, hjertesmerter, hodepine og besvimelse er tegn på nedsatt pacemakerfunksjon. Et barns hjertefunksjon testes ved hjelp av en treningstest eller atropintest for å skille mellom en svak sinusknute.

Hos ungdom er VSD komplisert av CVS assosiert med nevrovegetative lidelser og metabolske dysfunksjoner av kardiomyocytter. Hovedklager: mangel på luft, svakhet, ustabile målinger blodtrykk. Syndromet blir grunnlaget for å utstede en militær ID i treningskategori "B" - begrenset egnethet for hæren.

Behandling av syndromet

Den eneste terapeutiske tilnærmingen er korrigering av ytre årsaker. Av medisinske årsaker implanteres en pacemaker.

Behandling for asymptomatisk dysfunksjon er ikke nødvendig selv om unormal sinusknutegjenopprettingstid er tilstede. Hvis pasienten tar medisiner som kan provosere sinusbradyarytmier (betablokkere, ACE-hemmere), bør de forlates.

Øyeblikkelig hjelp

Terapi inkluderer intravenøs administrering atropin (0,04 mg per kg kroppsvekt hver 2.–4. time) i kombinasjon med isoproterenol (0,05–0,5 mcg per kg per minutt intravenøst). Transvenøse pacemakere brukes noen ganger hvis medikamentstøtte ikke hjelper.

Akutthjelp for tap av bevissthet i tre minutter eller mer inkluderer indirekte massasje hjerter.

Konservative metoder for terapi

Personer diagnostisert med sinus syndrom og takykardi har ikke nytte av medisiner som reduserer hjertefrekvensen. Det er fare for sinoatrial blokade. Etter dens forekomst reises spørsmålet om implantering av en pacemaker.

Ved mild funksjonssvikt som oppstår uten symptomer, anbefales pasienten å oppsøke kardiolog regelmessig for å forhindre komplikasjoner i tide. Den eneste måten å stoppe utviklingen av sinusknutesvakhet er å behandle årsakene til utviklingen. For forebygging kan du besøke en osteopat, som eliminerer påvirkningen fra det autonome systemet.

Hvis det er klager, velges to alternativer for konservativ terapi:

Resept av legemidler. Til å begynne med vil kardiologen gjennomgå listen over medisiner tatt for å se etter bivirkninger som takyarytmi eller bradykardi.
For takykardi brukes legemidler som bremser hjerterytmen - betablokkere eller kalsiumkanalblokkere. Hvis anfall av takykardi kombineres med bradykardi, skjer utvalget av medikamenter under tilsyn av Holter-overvåking.

I tillegg foreskrives antikoagulantia for å forhindre trombose hos pasienter med atrieflimmer - Warfarin eller Aspirin Cardio.

For bradyarytmi-achyarytmi kontrolleres hjerterytmen med Digoxin, Propranolol eller Kinidin. Ved hjelp av Holter overvåkes effektiviteten av behandlingen, og forhindrer utviklingen av kongestiv hjertesvikt. Svimmelhet indikerer medikamentintoleranse. Hvis symptomene ofte forverres, besluttes det å installere en pacemaker.

Det er ingen folkemessige rettsmidler for behandling av alvorlig sykdom. Hjemme kan du ta mynte, sitronmelisse eller valerian.

Kirurgi

En pacemaker er en liten enhet implantert under venstre brystmuskel under kragebeinet. Den er plassert slik at elektroden som kommer fra enheten er rettet langs subklavian vene inn i hjertekamrene. Hvis elektriske signaler går sakte gjennom sinusknuten, sender pacemakeren en elektrisk impuls for å gjenopprette og opprettholde en normal hjerterytme. Det er ett-, to- og trekammer pacemakere. De nyeste kardioverterne regnes som de mest fysiologiske når det gjelder å simulere funksjonen til en pacemaker.

Syk sinus node syndrom (SSNS) eller med andre ord - sinus node dysfunksjon (Shorts syndrom) er manglende evne til sinus node til å kvalitativt utføre funksjonen til hovedsenteret for hjerterytmeautomatisme.

Hvor er den plassert og hvilke funksjoner utfører den?

Sinusknuten er en struktur som genererer hjerteimpulser. Han tilhører type 1 pacemakere. Dens lokalisering: munningen av den øvre vena cava i regionen til høyre atrium.

Sinusknuten er sammensatt av rytmogene pacemakerceller, som er ansvarlige for automatikk. Denne strukturen produserer elektriske impulser, hvis frekvens er minst 60 slag/min.

Det autonome nervesystemet er ansvarlig for aktiviteten til sinusknuten. Takket være det observeres en økning i hjertesammentrekninger når fysisk arbeid, og avta - under søvn eller hvile.

Automatikk og tilstrekkelig overføring av hjerteimpulser sikrer god fylling av arteriene i hjernen og hjertet med blod. Dette forhindrer vevsiskemi.

Arbeid av sinusknuten

Hvilke former for SSSU finnes det?

I følge ICD-10 SSSU er koden "149.5" tildelt.

Klassifisering av syndromet etter kurs:

Krydret;
Kronisk;
Tilbakevendende.

VDSU ( autonom dysfunksjon sinus node) i henhold til symptomene er delt inn i:

Latent- V EKG-resultater det er ingen tegn, patologien bestemmes ved hjelp av andre studier.
Kompensert– Pasienten har ingen symptomer, men endringer er merkbare ved bruk av EKG.
Dekompensert– pasienten har både typiske symptomer og endringer på EKG.

I følge EKG-tegn kan SSSU være:

Bradyarytmisk– konstant sinusbradykardi, arrestasjon eller sinusstans, sinoatrial blokkering;

Bradykardi-takykardi– atrieflutter, bradyarytmi vekslende med supraventrikulær takyarytmi.

Sick sinus syndrom hos unge pasienter

SSD (sinusknutedysfunksjon) til et barn krever mer tidlig diagnose, siden han har mer uttalte organiske lidelser.

Hos barn er kirurgi indisert i 99,9 % av tilfellene for å unngå plutselig død.

Selv i fravær synlige tegn sykdommer, fortsetter syndromet sin skadelige utvikling.

Dysfunksjon hos barn er representert av følgende former:

Forbigående (når det er betennelse i hjertemuskulaturen);
Konstant (mot bakgrunn av hjertefeil);
Progressiv (med Romano-Ward syndrom).

Problemet med å diagnostisere SSSU hos ungdom er mangelen på synlige symptomer.

I andre tilfeller lider unge pasienter av:

Hyppig svimmelhet;
avbrudd i hjerterytmen;
Synkopeangrep;
Svakheter;
Smerter i hjertet.

EKG fra en liten pasient viser:

Bradykardi;
Svak fast rytme;
Skliende rytmer;
Supraventrikulær takykardi.

Etiologi av sinusknuteproblemer

Avhengig av etiologiske faktorer Patologi er delt inn i primær og sekundær.

Fører til primært syndrom overlapper tett med sykdommer som påvirker området der noden er lokalisert.

Disse inkluderer:

Hjerteproblemer: iskemi (alle alvorlighetsgrader), hjertefeil, prolaps mitralklaffen, hypertrofi med hypertensjon, hjertekirurgi, traumer, myokarditt, perikarditt, endokarditt.
Ondartede hjertesykdommer.
Spesifikke betennelser i tertiær syfilis.
Dystrofi av hjertemusklene.
Idiopatiske systemiske patologier der muskelvev erstattes av bindevev (systemisk lupus erythematosus, amyloidose, sklerodermi).

Sekundært syndrom oppstår på grunn av ytre årsaker, det vil si ikke direkte relatert til hjertet:

hyperkalemi;
Økt aktivitet av vagusnerven;
hyperkalsemi;
Ukontrollert bruk av visse medisiner (hjerteglykosider, Clonidin, Cordarone).

Ytterligere årsaker

Følgende faktorer kan provosere utviklingen av syndromet:

Overdreven påvirkning av det autonome nervesystemet på sinusknuten. Aktiveringen er assosiert med økt ICP. Blødning i membranene i hjernen kan også påvirke aktiviteten til ICP.
Forstyrrelser i funksjonen til skjoldbruskkjertelen og bukspyttkjertelen.
Akkumulering kolesterolplakk med aterosklerose.

Autonom dysfunksjon er typisk for unge mennesker, for profesjonelle idrettsutøvere - ekte svakhet i noden på grunn av dystrofiske transformasjoner i myokardiet.

Normal hjertefrekvens

Kliniske manifestasjoner

Symptomer på sinusknutesyndrom angår endringer:

Generell: blekhet og slapphet hud, kulde i hender og føtter, tap av muskeltonus, halthet ved bevegelse.
Cerebral: følelse av tinnitus, tap av følsomhet, følelsesmessig ustabilitet, besvimelse, hukommelsessvikt.
Hjerte: rytmeproblemer, kortpustethet i hvile, smertefulle opplevelser bak brystbenet.

Noen pasienter føler ubehag forbundet med aktiviteten i mage-tarmkanalen. Dette skjer på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel til organene.

Andre pasienter har problemer med urinsystemet: urin skilles ikke ut fra kroppen i det nødvendige volumet (små mengder).

Besvimelse oppstår på grunn av asystoli (mer enn 5-10 sekunder) eller en plutselig reduksjon i hjertefrekvens (mindre enn 20 slag/minutt). Ingen aura eller kramper observeres. Finn ut normene for hjertefrekvens for både menn og kvinner.

Pasienten bemerker at pulsen hans har blitt mindre hyppig, og han har selv en følelse av "hjertestans". Besvimelse går over av seg selv eller krever gjenopplivning.

Regelmessig bradykardi er kombinert med nevrologiske lidelser:

Økt eksitabilitet;
hukommelsessvekkelse;
Søvnløshet;
taleproblemer;
Svakhet.

Besvimelse kan være forårsaket av:

Skarpe vendinger på hodet;
Nysing;
lett eller alvorlig hoste;
Klær som sitter tett til halsen (krage, slips).

Syndromet kan ha et forløp:

Akutt - med traumatiske skader, hjerteinfarkt;
Kronisk (alternerende perioder med forverring og forbedring av velvære) – for hjertefeil, endokrin patologi, myokarditt (kronisk).

Diagnose av SSSU ved hjelp av EKG

Å definere syndromet er problematisk på grunn av tilstedeværelsen av flere arytmier. For å avklare formen til SSSU, må spesialister gjøre et par EKG-studier. SSSU er diagnostisert av en kardiolog.

De mest nøyaktige dataene avsløres ved å overvåke en sengeliggende pasient (det gjøres et EKG) eller å gjennomføre en Holter-studie i 2-3 dager med analyse av den mottatte informasjonen.

EKG-tegn som registreres kan ha følgende tolkning og karakterisere syndromet som:

Latent- ingen tegn er observert;
Intermitterende- endringer er merkbare under søvn, når vagusnerven er aktiv;
Manifesterende– tegn på sykdommen kan observeres hele dagen.

Mer informasjon om den farmakologiske testen og elektrofysiologiske studien

De mest populære diagnostiske testene:

Atropin test. 1 ml av stoffet injiseres under huden. Frekvensen av stimulering av noden er ikke mer enn 90 slag/min.
Pacing gjennom spiserøret. Pasienten svelger elektroden. Pulsen justeres til 120 slag/min. Resultatene vurderes etter at manipulasjonen er stoppet, når pasientens egen rytme er gjenopprettet. En pause på mer enn 1,5 s tyder på en svak sinus.

Diagnose av sinus node svakhet

SSSU i medisin er diagnostisert ved flere metoder:

Diagnostisk metode	Metodens muligheter og resultater
EKG	Det er nettopp de elektriske dataene som produseres av pacemakeren som registreres.
Elektrofysiologisk studie	Beredskapen til sinusknuten til å gjenopprette den naturlige rytmen til impulser kontrolleres. Rytmen akselereres ved hjelp av en spesiell enhet. Når enheten stopper effekten, måler legene tiden for pacemakeren å justere arbeidet og gjenopprette den normale frekvensen av impulser.
Holter overvåking	Tegn på svakhet i hjerteknuten undersøkes. Takket være metoden kan pasientens tilstand overvåkes i en dag eller mer.
Farmakologiske tester	Hjertets sinus er påvirket ulike medisiner, som øker impulsene hans. Hvis endringer ikke oppstår, indikerer dette en svekkelse i funksjonen til sinus.
Fysiologisk belastningstest	Pulsen studeres under fysisk aktivitet. Under slike forhold øker hjertefrekvensen. Men med SSSU når antallet bare 70 slag/min.
Carotis sinus massasje	Mild stimulering av carotis sinus-området kan stoppe hjertemuskelen. Normalt skal slike manipulasjoner kun forårsake en liten og kortvarig reduksjon i hjertefrekvensen.
Tilt test	Hjertefrekvensen registreres når kroppsposisjonen endres: fra horisontal til vertikal. Pasienten er festet til en spesiell enhet som endrer posisjonen til torsoen. Under prosessen måles alle hjerterytmedata. Denne testen utføres hos pasienter som er utsatt for hyppig tap av bevissthet.

Behandlingsalternativer

Diagnostiske tiltak vil hjelpe leger med nøyaktig å bestemme årsakene til sinusknutesvakhet, og dermed diagnosen. Den viktigste hjelpen for dette problemet er å installere en pacemaker. Hvordan installere enheten og hvordan leve med den.

Det er også viktig å eliminere alle faktorer som provoserer problemer med pacemakeren.

Tren med måte og når det er mulig, noe som er avgjørende for et sunt hjerte.
Slutt å røyke eller reduser antall sigaretter du røyker per dag.
Fjern alkoholholdige drikker fra kostholdet ditt.
Drikk drikker som sterk te eller kaffe, tonic, i små mengder. Dosen bør avtales med legen din.
Overvåk tilstanden til krageområdet. Det skal ikke legges press på den verken av klær eller andre gjenstander. Ellers kan dette påvirke funksjonen til sinusknuten negativt.

Medikamentell behandling for bihulesvakhet er mer et støttende tiltak enn hovedbehandlingsmetoden. Med dens hjelp elimineres hjerteproblemer av tachy- og brady-type.

I kardiologi brukes følgende legemidler oftest:

I nærvær av inflammatoriske prosesser En kort kur med kortikosteroidmedisiner brukes i store doser.

Kirurgi

Etter eller under medikamentell behandling En pacemaker er installert i pasienten.

Hvis syk sinus-syndrom er forårsaket av en hjertefeil, og pasienten raskt utvikler cerebral insuffisiens i ung alder, anbefaler leger kirurgi.

Pacemaker inn påbudt, bindende er etablert for følgende patologier:

Når bradykardi overlapper med andre hjertearytmier.

Bradykardi, når pulsfrekvensen er ekstremt lav (mindre enn 40 sammentrekninger/min).
Besvimelsesanfall.
Koronar insuffisiens.
Hypertensjon.
Hyppig svimmelhet og besvimelse.

Tradisjonell medisin for sinus svakhet

Enhver hjertepatologi tillater ikke selvmedisinering. Det er nødvendig å bruke tradisjonell medisin bare med samtykke fra den behandlende legen og under hans tilsyn.

De vil bidra til å bringe nattesøvnen tilbake til normalen, eliminere stress og forbedre velvære under arytmier. urteinfusjoner fra:

Valerian;
Motherwort;
Ryllik;
Mint og Melissa.

Forebyggende tiltak

Hva kan pasienten gjøre for å forhindre utvikling av syndromet?

Moderat fysisk aktivitet.
Daglig balansert meny. Du må spise mat 5 ganger om dagen i små porsjoner. Du bør unngå å spise før du legger deg.
Unngå stress og ha et positivt syn på verden rundt deg.
En hel natts søvn.
Holde kroppsvekten innenfor normale grenser.
Ta noen medisiner bare etter å ha konsultert en lege.
Slutte med dårlige vaner (alkohol, sigaretter).
Rettidig behandling av akutte patologiske tilstander.
En kort kveldstur før sengetid.

Mulige komplikasjoner

Sinus node dysfunksjon kan forårsake følgende tilstander:

Hjertefeil.
Utvikling av hjerneslag.
Plutselig hjertestans (i annen periode sykdommer).
Tromboemboliske komplikasjoner.

Ved fravær av behandling eller adekvat terapi sykdommen vil utvikle seg, og dens kliniske manifestasjoner vil øke og i økende grad plage pasienten. Uten riktig medisinsk behandling lever personer med denne diagnosen fra flere uker til 7-10 år.

Prognose for svak sinusknute

Sick sinus syndrom fører ofte til plutselig død. Det øker også risikoen for funksjonshemming dersom pasienten utvikler hjerneslag eller hjertesvikt som følge av denne patologien.

Den vanskeligste diagnosen anses å være "bradykardi + atriell takyarytmi". Klinikken er mottakelig for behandling, observert med isolert bradykardi.

50 % av pasientene dør av utviklingen av tromboemboli, som er provosert av langsom blodstrøm og paroksysmale arytmier.

Pasienter som har en svak hjerteknute må være klar over sin diagnose. Deres pårørende bør også informeres. Slike pasienter bør unngå store fysisk aktivitet og stressende situasjoner.

Godt koordinert hjertefunksjon er et tegn på helse. Dette organet opplever utrolig stress gjennom hele livet, og til tross for dette fungerer det uavbrutt. På grunn av fysiologiske egenskaper, Endringer hormonelle nivåer kropp, ulike sykdommer hjertets arbeid blir ukoordinert, arytmisk og ineffektivt. Utseendet til sick sinus syndrom blir et alvorlig problem for mennesker. Denne sykdommen er ledsaget av brystsmerter, arytmi og i alvorlige tilfeller hyppige episoder med besvimelse. Behandlingstaktikk avhenger av sykdommens form, samtidige patologier og alvorlighetsgraden av symptomene.

Hjertets fysiologi

Sick sinus node syndrome (SSNS) er preget av en sjelden puls på grunn av forstyrrelser i funksjonen til den sinoatriale knuten i hjertet.

Ledningssystemet i hjertet består av autonome nervefibre og er ansvarlige for dannelsen av impulser, sistnevnte "starter" og tvinger myokardiet til å trekke seg sammen i en viss rytme. Det er følgende deler av ledningssystemet:

Sinoatrial node (1. ordens senter for automatikk). Plassert mellom munningen av vena cava inferior og vedhenget til høyre atrium. Sinusknuten genererer en hjertefrekvens i området 60-80 slag/min.
Atrioventrikulær node (2. ordens senter for automatikk). Ligger i nedre del av interatrial septum. Kan generere en puls på 40-60 per minutt.
Hiss-bunt og Purkinje-fibre (3. ordens senter for automatikk). Disse fibrene passerer gjennom myokardiet, og deler seg i høyre og venstre grener. De gir en hjertefrekvens på 20-30 slag per minutt.

Ledningssystemet til hjertet er helt autonomt. Det kan imidlertid påvirkes av en rekke faktorer. For eksempel, aktivering av vagusnerven under søvn senker hjertefrekvensen kraftig til et nivå på 55-60 slag/minutt. Påvirkning av skjoldbruskkjertel- og binyrehormoner kan også forårsake pulssvingninger.

Med sick sinus syndrome, kan pulsen være så svak og sjelden at en person kan miste bevisstheten midt i fullstendig helse. I dette tilfellet går genereringen av impulser fra sentrum av 1. ordens automatisme tapt, dens rolle overtas av den atrioventrikulære noden. Slike endringer er typiske for eldre mennesker, men sick sinus syndrome hos barn er heller ikke uvanlig.

SSSU klassifisering

Kardiologer klassifiserer sykt sinus syndrom som følger:

Latent flyt. I dette tilfellet er det ingen kliniske eller EKG-manifestasjoner. Sykdommen kan kun påvises ved elektrofysiologiske studier. Det er ingen restriksjoner på fysisk aktivitet.
Kompensasjonsstadiet. Det er to alternativer. Den første er bradysystolisk, der pasienter klager over kortvarig periodisk svimmelhet, generell svakhet og hodepine. Det andre alternativet er bradytahisystolisk, når tegnene på bradysystole er ledsaget av angrep av paroksysmal takarrytmi.
Stadium av dekompensasjon. Når det gjelder den bradysytoliske varianten, er pasientene bekymret for uttalt sinusbradykardi (puls mindre enn 60 slag per minutt), konstant svimmelhet under trening eller hvile, sjeldne episoder med besvimelse, kramper og kortpustethet. Den bradytahisystoliske varianten, i tillegg til tegn på bradykardi, er preget av tillegg av atrieflimmer, atrieflutter og takykardi. I dette tilfellet er pasientens arbeidsevne helt tapt.
Vedvarende atrieflimmer med bradysystolisk forløp.

Viktig! Under den bradysytoliske varianten av SSSS kan hjertet stoppe i 3-4 sekunder. Det er dette som forårsaker besvimelse

Avhengig av sykdomsforløpet skilles følgende former ut:

kronisk;
akutt;
tilbakevendende.

Under daglig registrering av elektriske impulser fra hjertet kan følgende varianter av sykdomsforløpet bestemmes:

latent (ingen EKG-tegn);
intermitterende (EKG-tegn oppdages om natten, etter trening, stress);
manifesterer seg (EKG-tegn er til stede regelmessig, i annen tid dager).

Sick sinus syndrom kan i stor grad påvirke en persons evne til å arbeide, så sykdommen bør diagnostiseres så tidlig som mulig og behandles av en erfaren kardiolog.

Interne årsaker til sinusknute svakhet

Hjertets funksjon kan påvirkes av både ytre og indre faktorer. Årsakene til primær svakhet i sinusknuten er:

Hjerteiskemi. Blokkering koronarkar fører til iskemi i områder av ledningssystemet. Hvis sinusknuten er i denne sonen, mister den helt eller delvis evnen til å generere nerveimpulser, og den atrioventrikulære knuten overtar denne funksjonen.
Inflammatoriske hjertesykdommer, kardiomyopatier, medfødte og ervervede hjertefeil gir også en høy belastning på ledningssystemet.
Hjertetransplantasjon, kirurgiske inngrep på myokard, klaffer.
Systemiske bindevevssykdommer (revmatisme, sklerodermi, lupus erythematosus) bidrar til dannelsen av tette vekster på mitral-, aorta- og trikuspidalklaffene. I dette tilfellet oppstår dysfunksjon i myokardiet, og da oppstår problemer med adduktorsystemet.
Hypothyroidisme oppstår når skjoldbruskkjertelen er utilstrekkelig, når mangel på hormoner bidrar til en forverring av myokardial ernæring, en reduksjon i hjertefrekvens, avleiring av fett i hjertets vev og endringer i vaskulær tonus.
Diabetes, spesielt insulinavhengighet er assosiert med en rekke alvorlige komplikasjoner. På høye nivåer blodsukker, hevelse av karveggen oppstår, og myelinisering av nervefibre forstyrres. Som et resultat blir ledningsevnen til impulser gradvis forstyrret, sinusknuten mister evnen til å automatisere, periodiske hopp i hjertefrekvensen (paroksysmal takyarytmi), og atrieflimmer oppstår.
Kreftpatologi fører alltid til vekttap og dehydrering. Tapet av fett og mikroelementer påvirker funksjonen til hjertets ledningssystem.

Legens råd. Hvis en person begynner å føle smerte og forstyrrelser i hjertets funksjon, svimmelhet, hyppig besvimelse etter trening, bør han umiddelbart kontakte en god kardiolog

Interne faktorer påvirker myokard veldig sterkt, forårsaker strukturelle endringer cellene i det ledende systemet.

Eksterne årsaker til svakhet i sinusknuten

Leger identifiserer flere eksterne årsaker til utviklingen av sinusknutesvakhet:

Påvirkningen av det parasympatiske nervesystemet (ansvarlig for den autonome funksjonen til indre organer). Aktivering av vagusnerven hemmer generering og ledning av impulser i hjertet, reduserer hjertefrekvens og minuttblodvolum. Denne tilstanden kan oppstå som følge av nervøse opplevelser, hjernesvulster, hodetraumer med blødninger under hjernehinnene.
Ubalanse i blodelektrolytter. For eksempel forårsaker et overskudd av kalium dyp iskemi i myokardiet, strukturene i ledningssystemet, og bidrar til å redusere frekvensen av hjertesammentrekninger til den stopper (asystoli). Denne tilstanden kan oppstå etter transfusjon av forskjellige typer blod, nyresvikt, overdreven innføring av kjølblandinger.

Ikke glem påvirkningen av medisiner. Hver av dem kan forårsake hjertedysfunksjon, utseendet ubehagelige symptomer og bivirkninger:

Et stoff	Handling
b-blokkere	Brukes ved hypertensjon. Reduserer blodtrykk og hjertefrekvens, hemmer ledning og generering av impulser fra sinusknuten
Kalsiumkanalblokkere	Bruk forsiktig ved angina pectoris. Legemidlene øker tiden det tar for impulser å reise gjennom ledningssystemet, utvider blodårene og reduserer myokardial kontraktilitet
Hjerteglykosider	Stoffene er farlige på grunn av en mulig kumulativ effekt. Øk kraften til myokardiske sammentrekninger, bremse ledning gjennom den atrioventrikulære noden, reduser hjertefrekvensen

Viktig! Å foreskrive medisiner for hjertet krever en nøye tilnærming og konsultasjon med en kardiolog.

Ved å eliminere årsakene til sinusknutesvakhet, kan hjerteproblemer unngås.

Symptomer på sinusknute svakhet

Problemer med hjertets ledningssystem kan vise seg på forskjellige måter. For å oppsummere, med SSSS lider hjertet og hjernen, og deretter andre sekundære organer.

Leger beskriver følgende symptomer:

Viktig! Under et angrep av sinusknutesvakhet kan asystoli oppstå, som ofte forårsaker plutselig hjertedød.

Å kjenne symptomene på sykdommen hjelper til med å mistenke og eliminere forhold som truer en persons liv.

Diagnostikk

Diagnose av sick sinus syndrom involverer bestilling og evaluering av følgende studier:

Blodprøve for skjoldbrusk- og binyrehormoner.
Kolesterol i blodet og dets fraksjoner.
Glukose, kreatinin, blod urea.
Blodelektrolytter - kalium, kalsium.
EKG viser økt avstand mellom P-bølger, hjertefrekvens under 60 slag per minutt.
24-timers Holter EKG-overvåking. I dette tilfellet utføres EKG-registreringen innen 1-3 dager. Ved å bruke denne metoden kan du oppdage eventuelle endringer i rytmen under søvn og våkenhet, umiddelbart etter å ha tatt antihypertensiva. Med SSSS er en reduksjon i hjertefrekvens og en økning i RR-intervallet til 2-3 sekunder eller mer tydelig synlig.
EchoCG (med andre ord, ultralyd av hjertet) lar deg vurdere tykkelsen på myokardiet, volumet av ventriklene og atriene, og identifisere områder med infarkt.
Tredemølletesten (på tredemølle) og sykkelergometri (på treningssykkel) er stresstester. Under trening registreres pasientens EKG, noe som øker eller reduserer belastningen. Hvis sinusknuten er svak, er det ingen økning i hjertefrekvens, selv med overarbeid på simulatoren.
En elektrofysiologisk studie gjennom spiserøret utføres med en tynn sonde som føres inn gjennom nesen. Elektroden i spiserøret stoppes i nivå med hjertet og det gis lette elektriske impulser. På dette tidspunktet observeres reaksjonen til sinusknuten.
Massasje av carotis sinus, som er lokalisert på stedet for bifurkasjon av den vanlige halspulsåren på de indre og ytre grenene av halsen. Testen utføres under tilsyn av en lege, utført lett massasje med tuppen av to fingre på det angitte området i 5-10 sekunder. Hvis asystole oppstår i løpet av denne tiden i 3 sekunder eller mer, eller trykket faller med 50 mm Hg. Art., så har pasienten ingen tegn til SSSU. Dette er hvordan carotis sinus syndrom manifesterer seg.

Viktig! Normalt kan ikke massering av carotis sinus føre til asystoli; i dette tilfellet kan du bare redusere hjertefrekvensen

Diagnoseprogrammet må inkludere alle metoder, fordi manglende en av årsakene til sykdommen kan føre til feil vei i behandling av sykdommen.

Behandling av sick sinus syndrome

Hjerteproblemer kompliserer en persons liv dramatisk og fører til ubehagelige symptomer: kortpustethet, brystsmerter, tretthet, svimmelhet og søvnproblemer. For å eliminere slike manifestasjoner, er det nødvendig å tydelig vite årsaken til deres forekomst. For sykt sinus-syndrom er behandling for sykdommen som følger:

Behandlingsmetode

Beskrivelse av metoden

Unngå visse medisiner

Tar noen av listeførte legemidler bør stoppes umiddelbart for å unngå episoder med asystoli og tap av bevissthet:

b-blokkere (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Concor og andre).
Kalsiumkanalantagonister (Verapamil).
Kaliumsparende diuretika (Veroshpiron).

Installasjon av en elektrisk pacemaker (pacemaker)

Metoden anses som viktig for pasienter med dekompensert variant av SSSU. Prosedyren er invasiv - en tynn elektrode settes inn gjennom huden på brystet inn i høyre atrium. Og selve stimulatoren er plassert under huden i nivå med 2-3 ribber til venstre eller høyre. Indikasjoner for plassering av en pacemaker er:

Morgagni-Adams-Stokes angrep;
bradykardi mindre enn 40 slag per minutt;
asystole i 3 sekunder eller mer;
konstante episoder av svimmelhet, angina, hjertesvikt;
utseendet til arytmi, som krever forskrivning av antiarytmika

Viktig! Morgagni-Adams-Stokes syndrom er preget av plutselig tap bevissthet, lav hjertefrekvens, som følge av utilstrekkelig blodsirkulasjon i myokard og hjerne

Konservativ behandling av SSSS er ineffektiv og brukes kun i innledende stadier sykdommer. Plassering av pacemaker regnes som den eneste metoden som kan beskytte pasienter mot plutselig død. I dette tilfellet genererer enheten en normal hjerterytme, avhengig av kroppens behov.

Fra denne artikkelen vil du lære: hva er sick sinus syndrome (forkortet SNS), og hvorfor det er så farlig. Symptomer, hvilke metoder for å bekrefte diagnosen, hvilke behandlingsmetoder som finnes, og hvor effektive de er.

Artikkelpubliseringsdato: 14.01.2017

Artikkel oppdatert dato: 25.05.2019

Med sykt sinus-syndrom er hovedplexusen til celler som er ansvarlige for uavhengige regelmessige sammentrekninger av hjertet (dette er sinusknuten) ikke i stand til å produsere normale eksitatoriske impulser og lede dem gjennom myokardiet.

Som et resultat trekker hjertet seg mye sjeldnere sammen enn det burde (mindre enn 40–50 ganger/min), og arytmier kan oppstå på grunn av tilsynekomsten av ytterligere impulser fra mindre aktive foci som kan generere eksitasjon.

Normal sinusrytme
Intervaller med for lav puls er markert med piler

Denne endringen i hjerteaktivitet forstyrrer pasientens tilstand jo mer, jo sjeldnere trekker hjertet seg sammen: fra fullstendig fravær symptomer og lett generelt svakhet til tap av bevissthet og trussel.

Spesialisert behandling av sick sinus syndrome (forkortet til SSS) utføres av kardiologer-arytmologer og hjertekirurger. Suksess moderne metoder behandlinger indikerer at sykdommen enten kan være fullstendig helbredelig hvis årsaken elimineres, eller det er mulig å gjenopprette og opprettholde en normal hjerterytme.

Roten til problemet er et "lat" hjerte

Hjertekontraksjon er en spontan ufrivillig prosess som er mulig på grunn av den automatiske aktiviteten til spesielle myokardceller. Deres største ansamling i form av et fokus som måler omtrent 1,5×0,4 cm kalles sinusknuten. Den er plassert på toppen av hjertet, i krysset mellom vena cava superior og inferior, som drenerer inn i høyre atrium.

Noen av cellene i denne klyngen genererer regelmessig elektriske utladninger (impulser) med en frekvens på 60–90/min, mens andre leder dem til atriemyokardiet. Styrken til impulsene fra sinusknuten er så stor at de passerer gjennom hele myokardiet (hjertemuskelen), og forårsaker sekvensiell sammentrekning av hver seksjon. Derfor kalles han hovedpacemakeren.

Sick sinus syndrome (SSNS) er en patologisk tilstand der hovedpacemakeren i hjertet, sinusknuten, blir svak. Den kan ikke generere eksitatoriske impulser med normal frekvens og styrke. De forekommer enten sjelden (mindre enn 40–50/min) eller er så svake at de ikke overføres til resten av myokardiet. Som et resultat:

hjertesammentrekninger blir sjeldne og uregelmessige (mindre enn 40/min);
andre klynger av celler med automatikk aktiveres, noe som gir opphav til ulike brudd rytme (arytmier);
blodsirkulasjonen i hele kroppen forstyrres, først og fremst i hjernen, myokard og andre vitale organer.

Med sinusknutesyndrom trekker hjertet seg tregt og lat sammen, som om hver sammentrekning er den siste.

Ulike varianter av sykdommen - forskjellige farenivåer

I praksis er det viktig å dele SSSU inn i undertyper avhengig av graden av brudd og alvorlighetsgraden av manifestasjoner. Dette gjør at alle spesialister kan forstå problemet likt og velge riktig behandling for en bestemt pasient.

Tabellen viser hovedtyper av sykdommer avhengig av faren de utgjør.

Klassifiseringsrubrikk	Mindre farlige former	Farligere former
Med flyten	Latent – skjult asymptomatisk forløp, tilgjengelig for diagnose kun med spesielle metoder	Akutt og manifest - plutselige symptomer
Med flyten		Kronisk og tilbakevendende (permanent)
I henhold til arten av rytmeforstyrrelser	Bradysystolisk – monoton nedbremsing av rytmen (pulsstabil 45–50/min)	Bradytahysystolic - veksling av en langsom rytme med en akselerert rytme eller arytmier
I henhold til graden av sirkulasjonsforstyrrelser	Kompensert – svak alvorlige symptomer, lett svekkelse stat	Dekompensert - manifestasjoner er uttalt, den generelle tilstanden er svekket
I henhold til forekomstmekanismen	Sekundær – forårsaket av ulike svikt i reguleringen av hjerteaktivitet	Primær - forårsaket av patologi i hjertet og sinusknuten

En spesiell type syk sinus-syndrom er den bradysystoliske varianten av atrieflimmer. Derfor bør alle pasienter med atrieflimmer hvis totale hjertefrekvens er mindre enn 50–60/min evalueres for CVS.

Årsaker og risikofaktorer

Alle årsakene til at sinusknuten mister sin aktivitet kan deles inn i to store grupper:

1. Primære årsaker

Primær - direkte skade på bare sinusknuten eller hjertet som helhet (hjertepatologi):

Iskemisk sykdom (tidligere hjerteinfarkt, diffus kardiosklerose, angina pectoris).
Hypertensiv og hypertrofisk kardiomyopati.
Myokarditt.
Medfødte og ervervede hjertefeil.
Traumer og hjertekirurgi.
Autoimmun og degenerativ systemiske sykdommer bindevev (vaskulitt, lupus, revmatoid artritt).
Idiopatisk (årsaksløs) svakhet i sinusknuten.

En av mulige årsaker HSSU - hypertrofisk kardiomyopati - fortykkelse av veggen i venstre ventrikkel

2. Sekundære årsaker

Dette ytre påvirkninger Og interne endringer i kroppen som forstyrrer normal hjerteaktivitet:

Endokrine lidelser (redusert hormonell aktivitet i skjoldbruskkjertelen (hypotyreose) og binyrene (hypokortisisme)).
Generell utmattelse og dystrofi.
Senile endringer i kroppen.
Tertiær form for syfilis.
Elektrolyttforstyrrelser (økte kalium- og kalsiumnivåer).
Overdosering eller individuell reaksjon på legemidler som bremser rytmen (hjerteglykosider, betablokkere, amiodaron, verapamil, klonidin).
Forstyrrelser i autonom regulering av sinusknuteautomatisme (refleksvagale lidelser): tilstand dyp søvn, kraftig hoste og oppkast, svulster i svelget, nakken og bryst irritasjon av vagusnerven, systematisk trening, alvorlige kardiale former for alder, økt intrakranielt trykk.
Forgiftning med eksterne giftige forbindelser eller indre giftstoffer (lever-nyresvikt, sepsis, kreftforgiftning).

Hovedkategorien av personer som utvikler sykt sinus-syndrom (risikogruppe) er eldre hjertepasienter (etter 60–65 år) – 70–80 %. De resterende 20–30 % er barn og unge, samt personer over 30 år (jo eldre alder, desto vanligere er sykdommen). Men, avhengig av årsaken, kan patologi oppstå i alle aldre, like ofte hos både kvinner og menn.

Symptomer vil ikke forlate sykdommen ubemerket

Det generelle kliniske bildet for alle former for SSSU er representert av tre syndromer:

Hjerte - hjertemanifestasjoner;
Cerebral - hjernesykdommer;
Asteno-vegetativ – generelle symptomer.

En beskrivelse av de viktigste manifestasjonene av disse syndromene er gitt i tabellen.

Manifestasjonssyndrom	Karakteristiske symptomer på sykdommen
Hjerte	Følelse av frysing og puls mindre enn 50/min
	Substernal smerte
	Følelse av kortpustethet og kortpustethet, hyppig dyp pusting
	Senk blodtrykket
Cerebral	Hodepine
	Tinnitus og svimmelhet
	Besvimelsesanfall, nummenhet i lemmer
	Depresjon etterfulgt av aggresjon
	Redusert hukommelse, intelligens og tenkeevne
Astheno-vegetativ	Generell muskelsvakhet og nedsatt ytelse
	Blek hud
	Kulde, svakhet i armer og ben
	Sjelden vannlating og lite urin

Mulige manifestasjoner av sick sinus syndrom:

Et kronisk forløp med konstant nedgang i rytmen (50–59/min) og periodisk forverring under fysisk aktivitet (gåing, arbeid) eller under søvn: en person føler plutselig alvorlig svakhet, kortpustethet, svimmelhet, og pulsen reduseres til og med mer (40–50/min.) og hjerterytme, kan avbrudd forekomme (atrieflimmer, paroksysmal takykardi,).
På bakgrunn av en normal rytme (60–90 slag/min), plutselige angrep tap av bevissthet, alvorlig bradykardi (puls innen 30–40/min), redusert blodtrykk. Denne varianten av sykdommen kalles Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
Plutselig i hvile og under trening uten tidligere nedgang i rytmen - brystsmerter, alvorlig kortpustethet, hvesing i lungene, bradykardi (puls 40–55), mulig arytmi.
Skjult asymptomatisk kurs - det er ingen symptomer, bradykardi oppdages bare periodisk, hovedsakelig under søvn.

Symptomer på syk sinus syndrom

SSS med en uttalt nedgang i rytmen (mindre enn 35/min) og arytmier truer hjertestans, akutt infarkt, hjerneslag og lungeødem.

Diagnostikk: oppdage og detaljere problemet

Den viktigste manifestasjonen på grunnlag av hvilken sick sinus syndrom er diagnostisert er alvorlig bradykardi (langsom hjertefrekvens mindre enn 40–50 slag/min). Hos 75 % av personer med slike rytmeforstyrrelser etableres en diagnose SSSS. Til nøyaktig diagnose sykdommer utføres:

belastningstest (veloergometri - sykle på treningssykkel eller knebøy);
test med Atropin (administrasjon av et medikament som øker hjerterytmen).

Sick sinus syndrom anses som bekreftet dersom hjertet etter testing ikke reagerer med raskere sammentrekninger på mer enn 90/min.

Transesophageal elektrisk stimulering av hjertet - målrettet stimulering av myokard av svake elektriske strømmer gjennom spiserøret. I dette tilfellet bør takykardi normalt forekomme ved ca. 110 slag/min. Hvis dette ikke skjer eller, etter gjenoppretting av normal rytme, pausen mellom sammentrekningene på EKG overstiger 1,5 sekunder, anses diagnosen SSSS som bekreftet.
Ytterligere studier for å avklare mulig hjertepatologi: ekkokardiografi (ultralyd), hjertetomografi, blodprøver for kalsium- og kaliumnivåer.

Nødvendig behandling

Behandling av syk sinus-syndrom er representert i to retninger:

Eliminering av årsaken - en sykdom som er komplisert av SSSU.
Gjenopprette normal rytme - støtte sinusknuten eller kunstig erstatte den.

Begge behandlingsmålene er oppnåelige, noe som muliggjør fullstendig gjenoppretting eller gjenoppretting av normal hjerteaktivitet, og eliminerer mulige trusler. Disse problemene behandles av kardiologer, arytmologer og hjertekirurger.

Hvis årsaken til SSSS er etablert, gis pasienten det nødvendige komplekset terapeutiske tiltak avhengig av den primære sykdommen (medisiner, diett, skånsomt regime, kirurgisk behandling).

Muligheter for medikamentgjenoppretting av rytme

Muligheter medikamentell behandling sick sinus syndrom er små. Legemidlene som brukes har en svak effekt og bare i milde former av patologien. Det kan bli:

Eufillin i injeksjonsform (injeksjoner);
Teofyllin (korttidsvirkende tabletter);
Theotard (langtidsvirkende tabletter);
Atropin (injeksjoner som kun gis med det formål å gi akutthjelp).

I tilfeller av CVS ledsaget av atrieflimmer eller andre rytmeforstyrrelser (Amiodarone, Bisoprolol) brukes med forsiktighet, da de vil bremse hjerterytmen enda mer. Hos pasienter hvis sykdom kan være forbundet med en overdose av disse stoffene, er de fullstendig avskaffet.

Elektrokardiostimulering

Hovedbehandlingsmetoden for SSSS er kunstig hjertestimulering. For å gjøre dette blir pasienten implantert (implementert) under huden spesiell enhet– . Gamle prøver avgir konstant elektriske impulser som erstatter sinusknutesvikten. Moderne enheter fungerer autonomt og overvåker hjertefrekvensen. Hvis det er normalt, opprettholder pacemakeren standby-modus. Så snart rytmen avtar under de nødvendige tallene, begynner den å generere regelmessige impulser, og erstatter funksjonen til pacemakeren til den gjenoppretter funksjonell aktivitet.

Hovedindikasjoner for en pacemaker:

Tap av bevissthet på grunn av bradykardi (Morgagni-Adams-Stokes syndrom).
Hyppige eller alvorlige forstyrrelser i cerebral og koronar sirkulasjon (alvorlig svimmelhet, hjertesmerter, kortpustethet i hvile).
En kombinasjon av CVS med en uttalt økning eller reduksjon i trykk og eventuelle arytmier.
Nedgang i hjertefrekvens mindre enn 40/min.

Prognose: hvordan pasientens liv vil bli

Hovedmønsteret som gjelder for alle pasienter med SSSU er at avslag på behandling ender i rask progresjon av sykdommen og alvorlige konsekvenser, spesielt hvis årsaken er relatert til hjertepatologi.

Hvis behandlingen utføres i nødvendig grad, er bedring eller gjenoppretting uten implantasjon av pacemaker kun mulig med isolert bradykardi, ikke ledsaget av arytmier og sirkulasjonsforstyrrelser (hos 50–60 % av pasientene). I alle andre tilfeller vil ingen kunne unngå hjertepacing.

Mer enn 90 % av pasientene som har fått implantert en stimulator rapporterer normalisering av tilstanden og lever som vanlig. Levetiden deres kan ikke forutsies: fra flere uker til titalls år, som avhenger av generell tilstand og eksisterende sykdommer. Den totale årlige dødeligheten for sinusknutesyndrom er 5 % og er hovedsakelig assosiert med plutselig stopp hjerter.