Behandling av kronisk kolecystitt. Akutt kolecystitt: symptomer, behandling, former, prognose og forebygging Etiopatogenese og komplikasjoner av akutt kolecystitt

Sykdommen kolecystitt er en av de vanligste patologiene mage-tarmkanalen og lever. Dette er en inflammatorisk prosess som påvirker galleblæren, og sprer seg ofte til tilstøtende organer - selve leveren, endetarmen. Statistikk indikerer at nesten hver tiende person har møtt manifestasjoner av sykdommen, så det er viktig å kjenne symptomene på kolecystitt og være i stand til å skille det fra andre patologier i leveren, tarmene og magen, og også iverksette tiltak.

Hva er kolecystitt

Galleblæren, som ligger i høyre hypokondrium ved siden av leveren, er et av fordøyelsesorganene. Funksjonene til sekresjonen som produseres - galle - er ekstremt forskjellige; de ​​er direkte involvert i peristaltikk og fordøyelse av mat på nesten alle stadier, fra det øyeblikket den kommer inn i magen til evakueringen av ufordøyde rester.

Den generelle funksjonaliteten til galleblæren og gallen inkluderer:

  1. Galle blander seg med magesyre og bukspyttkjertelenzymer for å hjelpe fordøye maten. Ved sin struktur er galle designet for å bryte ned fett, så den hjelper til med å absorbere kjøtt, meieriprodukter, fisk og andre typer mat som inneholder animalske eller vegetabilske oljer.
  2. Arbeidet med galleblæren fortsetter etter at den riktig behandlede bolusen av mat beveger seg gjennom tarmene. Sekretet hjelper absorpsjonen og fremmer normal peristaltikk.
  3. En annen viktig funksjon galle er beskyttende; under påvirkning av enzymene den inneholder, dannes et spesielt slimlag i tynntarmen. Dette epitelet beskytter løkkene mot skade, slik at selv grov mat lett kan transporteres.
  4. Som en antagonist av fett og noen typer proteiner, er galle involvert i ødeleggelsen av kolesterol, inkludert "dårlig" kolesterol, så vel som bilirubin, og hjelper leveren å opprettholde helsen.
  5. Galleblæren og bukspyttkjertelen er nært forbundet, derfor tvinger de hverandre til å jobbe, og hjelper til samtidig å frigjøre enzymene som er nødvendige for fordøyelsen.

Alle disse funksjonene er ekstremt viktige for normal funksjon av mage-tarmkanalen. Derfor er kolecystitt en inflammatorisk prosess i galleblære, - påvirker alltid tilstanden til fordøyelseskanalen som helhet betydelig.

Kolecystitt forekommer ganske sjelden separat fra andre gastrointestinale patologier; den vanligste medfølgende sykdommen er kolangitt, det vil si betennelse i gallegangene. Vanlig årsak patogenese - utseendet og reproduksjonen av mikroorganismer i et opprinnelig sterilt organ. Denne typen forstyrrelse oppstår på grunn av stagnasjon ved galle, i stedet for å forlate blæren og slutte seg til bukspyttkjertelenzymer og magesaft, forblir inne i organet eller i dets kanaler.

Vi må ikke glemme at galle er et aggressivt og etsende medium designet for å ødelegge fett og proteiner. Forblir inne i organet som produserer det, begynner sekretet å ødelegge selve blærens vegger og kanalene som det skal gå ut gjennom. Dannelsen av nye deler av galle er en prosess som er vanskelig å stoppe; mengden kaustisk væske samler seg i et allerede betent organ, og øker symptomene.

Som mange andre gastrointestinale sykdommer, symptomer på kolecystitt oppstår ofte mot bakgrunnen av det kliniske bildet av relaterte sykdommer. Som regel er dette kolangitt, men bukspyttkjertelen kan også påvirkes med manifestasjoner av pankreatitt, og betennelse i magen - gastritt, tarm - kolitt eller selve leveren med forskjellige typer hepatitt.

Ifølge statistikk er symptomer på kolecystitt mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Aldersegenskaper er også viktige: som regel rammer sykdommen personer over 45-50 år. Det er mange årsaker til kolecystitt, men i mange tilfeller er det assosiert med kolelitiasis, selv om obstruksjon av blæren eller utskillelseskanalene ikke alltid er fysisk.

Klassifisering

Manifestasjoner av sykdommen avhenger av typen forløp. Årsakene til kolecystitt påvirker også nøyaktig hvordan sykdommen vil komme til uttrykk. Klassifiseringen gjør det klart hvor alvorlig skaden på galleblæren og tilstøtende organer er, og hva risikoen for komplikasjoner er. Det hjelper også med å bestemme behandlingen av kolecystitt.

Hovedkriteriet er tilstedeværelsen av fysisk interferens med utstrømningen av galle; fra dette synspunktet er det bestemt:

  • Calculous cholecystitis - innebærer tilstedeværelsen av steiner i galleblæren, som forårsaker forstyrrelse av den normale strømmen av galle. I alvorlige tilfeller fullstendig blokkering av kanalene er mulig.
  • Ikke-kalkulær - i motsetning til kalkulisk kolecystitt, skyldes årsaken til patologien andre faktorer, men det er ingen fysisk hindring.

Akutt kolecystitt og kronisk sykdomsforløp skilles også. Akutte er farligere fordi de utvikler seg kraftig, er preget av voldsomme symptomer og er ofte forårsaket av alvorlige inflammatoriske prosesser.

De fleste av undertypene for videre klassifisering er spesifikt knyttet til akutt kolecystitt:

Purulent

De kjennetegnes ved tilstedeværelsen av en aktiv inflammatorisk prosess med rikelig utvikling av smittsom infeksjon;

Flegmonøs

Noen ganger utvikler den purulente formen av sykdommen seg til den, et stort fokus på betennelse dannes i kort tid. Også, som regel, er det akutt kolecystitt.

Gangrenøs

Den mest alvorlige sykdomstypen, preget av vevsdød og nekrose. Kan være assosiert med fullstendig obstruksjon eller alvorlig dyskinesi (obstruksjon) i galleveiene. Denne typen sykdom er farlig for utvikling av komplikasjoner, inkludert peritonitt.

Catarrhal

Oftere refererer til kronisk kolecystitt, alvorlighetsgraden av betennelse er mindre alvorlig enn ved akutt kolecystitt, men infeksjonskilden forblir alltid.

Alle disse typene kan forekomme både blant calculous cholecystitis og i sykdommer som ikke er forbundet med fysisk forstyrrelse i gallebanen.

Den endelige diagnosen stilles av en spesialist etter diagnostiske tiltak, spesielt - ultralyd.

Årsaker til kolecystitt

Den umiddelbare årsaken til kalkulus kolecystitt er dannelsen av gallestein, som delvis, og i alvorlige tilfeller, blokkerer dreneringskanalene fullstendig. Som et resultat begynner sekretet beregnet på å fordøye mat å ødelegge veggene i blæren selv, så vel som utskillelseskanalene. Dette fører til betennelse, og den lille mengden av intestinal mikroflora begynner å reprodusere seg aktivt. Årsakene til kolecystitt uten utseende av steiner kan også være forskjellige, fra autoimmun til nevrologisk.

Gallesteinssykdom, som en av hovedfaktorene i utbruddet av sykdommen og den underliggende årsaken til kolecystitt, utvikler seg på grunn av kroppens predisposisjon og egenskaper.

Blant dem er følgende:

  • usunt kosthold med en overvekt av fet mat, animalsk fett, hurtigmat;
  • fedme, stillesittende livsstil liv;
  • alkoholmisbruk, røyking;
  • feil sammensetning av galle - det påvirkes av typen diett;
  • autoimmune prosesser, inkludert genetisk bestemte prosesser;
  • uregelmessig form av selve galleblæren eller dreneringskanalene, noe som bidrar til dannelsen av steiner.

Gallesteinsykdom, som er den underliggende årsaken til kolecystitt, kan være ganske farlig hvis steinen kommer ut og blokkerer kanalen fullstendig eller kommer inn i leveren, og forårsaker kolikk.

Det er en sammenheng mellom type sykdom og symptomene på kolecystitt. Gallesteinsykdom er mer alvorlig, og forårsaker akutte former for sykdommen. Kronisk kolecystitt er oftere forbundet med ikke-kalkulære typer patogenese.

Symptomer på kolecystitt

Manifestasjoner av sykdommen kan variere avhengig av årsak, type og intensitet av skade på galleveiene. Kronisk kolecystitt har et mindre aggressivt forløp, mens akutte former forårsaker alvorlige brudd og samtidige lesjoner i abdominale organer. Jo mer normal gallemotilitet forstyrres, jo lysere og mer uttalt blir det kliniske bildet.

Akutt kolecystitt manifesterer seg:

  1. Smerter i høyre hypokondrium, som nesten alltid stråler til baksiden, under skulderbladet. Intensiteten av smerten kan variere: fra ubehagelige, men tålelige stikk, til uutholdelige, til og med smertefullt sjokk. Flegmonøse og gangrenøse former gir det mest alvorlige kliniske bildet når det gjelder smerte, dessuten er nekrotisering og betennelse i andre organer nesten alltid assosiert.
  2. Med purulent, flegmonøs, gangrenøs kolecystitt stiger temperaturen. Dette skyldes generell betennelse og intensiv reproduksjon av smittestoffer. Subjektivt kjennes frysninger eller feber og svakhet.
  3. Gjentatte oppkast som ikke gir lindring. Oppkast av galle oppstår ofte, som har en karakteristikk gulaktig farge. "Gulsott" påvirker sklera og hud.
  4. Bitterhet i munnen og tap av appetitt følger nesten alltid med den kliniske presentasjonen av den akutte formen av sykdommen.

Forvirring og takykardi kan forekomme. Slike symptomer på kolecystitt indikerer et spesielt ondartet sykdomsforløp, og krever derfor øyeblikkelig tilkalling av ambulanse.

Katarral og kroniske typer er selvfølgelig mindre alvorlige og er preget av:

  • smertefulle manifestasjoner er tolerable, vises som regel etter å ha drukket alkohol eller fet mat;
  • kvalme, enkelt oppkast, hvoretter pasienten føler seg bedre;
  • tendens til forstoppelse på grunn av dårlig gallekinetikk;
  • flatulens, oppblåsthet;
  • noen ganger lett gulhet i sclera.

Mange pasienter blir vant til å lindre anfall kronisk kolecystitt tabletter, siden de ikke er like uttalte som akutte. Imidlertid forblir sykdommen alltid en kilde til infeksjon og er full av komplikasjoner.

Komplikasjoner av kolecystitt

Ved akutt inngrep, selv ved akutt forløp Sykdommen har vanligvis ikke alvorlige konsekvenser. Men hvis den ikke behandles, kan det oppstå komplikasjoner. Akutt flegmonøs eller gangrenøs kolecystitt er spesielt farlig, siden det er en utviklingsfaktor:

  • hepatitt A-virus;
  • peritonitt - med fullstendig obstruksjon og ruptur av galleblæren.

Det kroniske sykdomsforløpet kan føre til pericholedocheal lymfadenitt - betennelse lymfeknuter i leverkanalene, samt til dannelsen av en fistel i tarmene, nyrebekkenet og leveren.

Perforeringer er også alltid farlige med tanke på utviklingen av peritonitt. Derfor krever enhver akutt form av sykdommen umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten; de første dagene med behandling for kolecystitt bør utføres på sykehus. Kroniske former krever en poliklinisk tilnærming til terapi.

Diagnose av kolecystitt

Den grunnleggende metoden for å oppdage sykdommen er fortsatt å samle anamnese og gjennomføre en undersøkelse ved bruk av tradisjonelle og moderne metoder.

Diagnostiske tiltak inkluderer:

  • palpasjon - symptomer på kolecystitt manifesterer seg som en karakteristisk komprimering bukveggen på stedet for betennelse;
  • blodprøve for å oppdage leukocytter for å bestemme intensiteten av betennelse;
  • Ultralyd av abdominale organer;
  • en skanning av galleblæren, som vil bidra til å vurdere tilstanden og tilstedeværelsen av steiner.

Det er umulig å stille en diagnose på egen hånd, så du må kontakte en spesialisert spesialist: en gastroenterolog eller hepatolog. Generelt anses sykdommen for å være godt studert; med riktig behandling gir kolecystitt stabil remisjon eller fullstendig helbredelse, avhengig av alvorlighetsgraden og typen patologisk prosess.

Behandling av kolecystitt

Behandling av kolecystitt er basert på diagnose. Terapi kan omfatte kirurgiske, konservative metoder eller en kombinasjon av begge. Fysisk obstruksjon er nesten alltid en indikasjon for kirurgi, mens ikke-alvorlige tilfeller krever medisinering og diett for kolecystitt.

Konservativ behandling

Målet med terapi er å ødelegge smittsomme stoffer og gjenopprette normal funksjon galleblæren, eliminere dyskinesi i utskillelseskanalen.

Behandling av kolecystitt med medisiner inkluderer:

  • antibiotika - valgt avhengig av typen infeksjon;
  • medisiner som eliminerer dyskinesi - mest trygge midler Allokol vurderes;
  • antispasmodika - No-Shpa og analoger;
  • enzymholdige produkter - Mezim, Pankrin.

Denne terapien hjelper til med å lindre smerte og lindre spasmer. Det er tilrådelig å koordinere inntaket av medisiner med en lege, selv i milde former av sykdommen. En diett for kolecystitt blir også obligatorisk i noen tid.

Kirurgisk behandling av kolecystitt

Indikert i nærvær av fysisk hindring i form av steiner. Operasjonen innebærer fjerning av fremmedlegemer; for tiden kan den utføres ved hjelp av en laser, noe som reduserer traumer.

I de mest alvorlige situasjonene tyr de til fullstendig fjerning av galleblæren, deretter blir pasienten foreskrevet erstatningsterapi for livet.

Kirurgisk inngrep nesten alltid utført for koldbrann og flegmonøse typer sykdommer, siden det ellers er høy risiko for å utvikle bukhinnebetennelse.

Diett for kolecystitt

Diett for kolecystitt er en av faktorene som bestemmer hvor effektiv medikamentell behandling og til og med kirurgisk inngrep vil være. For pasienter som har fått fjernet galleblæren, spesialbehandling ernæring er foreskrevet for livet. Den samme regelen gjelder for personer med kronisk kolecystitt, som er utsatt for tilbakefall og anfall.


 Hvis du har kolecystitt, kan du ikke drikke alkohol, hurtigmat ...

Følgende produkter er forbudt for pasienter:

  • alkohol;
  • hurtigmat;
  • fett kjøtt, fisk;
  • all mat tilberedt ved steking i olje;
  • konfekt med krem;
  • melk i alle former, unntatt fermenterte melkeprodukter lavt fettinnhold;
  • røkte, syltede, hermetiske produkter;
  • sorrel, spinat, belgfrukter, grove grønnsaker og frukt;
  • ferskt brød.

Alvorlighetsgraden av dietten avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Noen ganger er det nok å holde seg til det et visst regime mat i bare noen få uker, selv om leger anbefaler at pasienter som minst en gang har hatt et angrep av kolecystitt, bør permanent eliminere usunn mat og alkohol.

Blant produktene som er tillatt i perioden med forverring og behandling av kolecystitt:

  • magert kjøtt, fjærfe, dampet;
  • purerte supper;
  • havregryn og bokhvetegrøt;
  • fermenterte melkeprodukter med lavt fettinnhold;
  • gårsdagens brød;
  • ikke-syreholdige frukter og grønnsaker, unntatt de som forårsaker oppblåsthet;
  • marshmallows, marmelade, syltetøy - fra desserter.

Både full faste og å spise overflødig mat på en gang er forbudt. For å forhindre tilbakefall anbefales spabehandling en gang i året, inkludert mineralvann, som er svært nyttig for behandling og forebygging av de fleste sykdommer i mage-tarmkanalen og leveren.

I tillegg er lett trening ønskelig fordi det fremmer mer aktiv bevegelse av galle og bidrar til å unngå overbelastning.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Gastroenterolog, infeksjonsspesialist, lungelege.
Arbeidserfaring: 36 år.

1975-1982, 1MMI, San-Gig, høyeste kvalifikasjon, infeksjonslege

Akutt kolecystitt er en av de vanligste årsakene til kirurgisk inngrep og en vanlig komplikasjon av kolelitiasis. Hva det er? Akutt kolecystitt er en betennelse i galleblærens vegg som oppstår som følge av utvikling av infeksjon i blærehulen.

Sykdommen er klassifisert i 2 typer (under hensyntagen til den eksisterende bakgrunnen for utvikling): kalkulisk og ikke-kalkulær. Kvinner lider oftest av akutt kolecystitt.

Årsaker og utvikling av sykdommen

Vanligvis er galle ikke steril og mikroorganismer fra tolvfingertarmen kommer stadig inn i den, men bare når stagnasjon oppstår inne i galleblæren dannes gunstige forhold for spredning av smittestoffer og utvikling av betennelse.

Årsakene til gallestagnasjon i 90% av tilfellene er steiner i galleblæren, som blokkerer gallegangen og skaper en mekanisk hindring for utstrømning av galle. Med utviklingen av betennelse i dette tilfellet dannes akutt kalkulus kolecystitt.

"Calculous" betyr bokstavelig talt "stein". oppdages hos 10-20 % av menneskene, og deres alder er over 40 år. I vestlige land, hvor det er en overvekt av fett i mat ( nasjonale kjennetegn kjøkken), den vanligste i kjemisk sammensetning er kolesterolsteiner.

Pigmentsteiner påvises i afrikanske land og Asia, noe som skyldes utbredelsen i disse regionene Smittsomme sykdommer galleveiene (spesielt relevant i denne sammenhengen).

Akutt kolecystitt, forårsaket av stagnasjon av galle på grunn av andre årsaker, forekommer mye sjeldnere. I disse tilfellene vil akutt kolecystitt være akalkulær, det vil si akalkuløs:

  • fortykning av galle og dannelse av en galleplugg som blokkerer gallegangen;
  • biliær dyskinesi - en reduksjon i evnen til veggene i blæren og kanalene til å trekke seg sammen, noe som skaper forhold for stagnasjon;
  • anatomisk trekk ved strukturen til galleblæren og kanalen, som hindrer utstrømningen av galle (utviklingsanomalier);
  • kompresjon av kanalen av en svulst, traumer;
  • deformasjon og forskyvning av kanalen på grunn av inflammatoriske endringer i naboorganer;
  • mekanisk trykk fra utsiden, for eksempel når du har på deg ubehagelige, begrensende klær (for eksempel korsetter).

Typer kolecystitt

Avhengig av dybden av betennelse, er veggene i galleblæren delt inn i:

  • Catarrhal – ikke-purulent overfladisk betennelse;
  • Flegmonøs – purulent betennelse med skade på alle lag av galleblæren;
  • Gangrenøs ukomplisert - veggen av blæren gjennomgår delvis eller fullstendig død (nekrose);
  • Gangrenøs komplisert - et gjennombrudd av galleblærens vegg, tynnet av betennelse og nekrose, med galle som kommer inn i bukhulen, noe som fører til utvikling av komplikasjoner.

I henhold til alvorlighetsgrad er akutt kolecystitt delt inn i 3 typer:

1 . En mild grad er karakterisert ved en sykdomsvarighet på mindre enn 72 timer og fravær av symptomer observert over mer alvorlig kurs, er det ingen forstyrrelser i funksjonen til andre organer.

2. Moderat alvorlighetsgrad er preget av tilstedeværelsen av minst ett av følgende symptomer:

  • varigheten av sykdommen er mer enn 72 timer;
  • høyt nivå av leukocytter i blodet - over 18*109/l;
  • galleblæren kan palperes (normalt er den utilgjengelig på grunn av sin lille størrelse);
  • tilstedeværelsen av tegn på lokal (ikke-utbredt) nekrose og hevelse i galleblæren, paravesikal abscess, samt leverabscess.

3. Alvorlig grad er preget av tilstedeværelsen av minst ett tegn på organdysfunksjon:

  • lavt blodtrykk (mindre enn 80/50 mm Hg);
  • forstyrrelse av bevissthet;
  • respirasjonsdepresjon;
  • nyredysfunksjon, som uttrykkes av oliguri - en kraftig reduksjon i mengden urin og en økning i kreatininnivået mer enn 176,8 µmol/l, noe som indikerer nyresvikt;
  • endring laboratorieparametre leverfunksjon (økt protrombintid, redusert protein og andre stoffer metabolisert i dette organet);
  • reduksjon i blodplatenivå mindre enn 100*109/l

Utseendet til symptomer er ofte forbundet med feil i kostholdet, i form av inntak av fet mat, alkohol, og observeres også etter følelsesmessig sjokk. Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av sykdomsstadiet og aktiviteten til den inflammatoriske prosessen.

Symptomene på katarral kolecystitt er som følger:

  • akutt smerte. Med kolecystitt kan det først være paroksysmalt, deretter blir det konstant. Utstråler ofte til skulderblad, skulder og nakke til høyre;
  • kvalme, oppkast som ikke gir lindring;
  • kroppstemperaturen er moderat forhøyet - 37,5-38 ° C;
  • moderat økning i hjertefrekvens opp til 80-90 slag per minutt, litt økt blodtrykk;
  • lett spenning i magemusklene, men det kan være fraværende.

Symptomer på flegmonøs kolecystitt:

  • intens smerte i høyre hypokondrium, som forsterkes ved endring av kroppsposisjon, hoste, pust;
  • kvalme i denne formen for kolecystitt er mer uttalt og hyppigere enn i katarral form, oppkast gjentas;
  • kroppstemperatur over 38 ° C;
  • øker til 100 slag per minutt;
  • tungen er våt, magen er hoven;
  • når han puster, prøver pasienten bevisst ikke å involvere høyre halvdel av magen i bevegelse, for ikke å øke smerte;
  • ved palpering av magen til høyre, under ribbeina, a skarp smerte, beskyttende muskelspenning kommer også til uttrykk der;
  • noen ganger kan en forstørret galleblære merkes i høyre hypokondrium.

Utviklingen av den gangrenøse formen for kolecystitt oppstår hvis kroppens svekkede forsvar ikke kan inneholde den videre utviklingen av infeksjonen.

I utgangspunktet kan det oppstå en periode med "imaginært velvære", som manifesteres av en reduksjon i smerteintensiteten. Dette er på grunn av døden til sensitive nerveceller galleblære. Men så forsterkes alle symptomene, og når veggen i galleblæren bryter gjennom (perforering), Kliniske tegn betennelse i bukhinnen - peritonitt:

  • alvorlig smerte som kommer fra høyre hypokondrium sprer seg til det meste av magen;
  • høy temperatur 39-40°C;
  • puls 120 slag per minutt eller høyere;
  • pusten blir rask og grunt;
  • pasienten blir sløv og sløv;
  • tungen er tørr, magen er hovent, magemusklene er spente;
  • magen deltar ikke i pusten.

Gangrenøs kolecystitt forekommer ofte hos eldre mennesker. Dette skyldes flytning av vevs evne til å restituere seg, nedsatt sirkulasjon på grunn av åreforkalkning og en generell nedgang i stoffskiftet.

Derfor observeres ofte et mildt forløp og milde symptomer hos eldre mennesker: nei kraftig smerte og magemuskelspenning, er det ingen økning i leukocytter i blodet, noe som betydelig kompliserer rettidig diagnose.

Diagnose av akutt kolecystitt er basert på kliniske og tilleggsdata:

1. Tilstedeværelsen av klager av følgende art - mer enn 30 minutter, kvalme, oppkast, endring i kroppstemperatur. Tidligere kunne 50 % av pasientene oppleve hepatisk kolikk.

2. Medisinsk undersøkelse avslører karakteristisk symptom Murphy - ufrivillig å holde pusten som et resultat av skarp smerte når du trykker i området til høyre hypokondrium; Spenning av magemusklene oppdages også, en forstørret galleblæren kan kjennes hos 30-40% av pasientene; 10 % av pasientene har gulsott;

3. Laboratorie og instrumentell diagnostikk:

  • en blodprøve viser en økning i antall leukocytter - leukocytose, hvis størrelse vil avhenge av alvorlighetsgraden av betennelse;
    blodbiokjemi vil avsløre en økning i C-reaktivt protein, bilirubin med utvikling av gulsott, alkalisk fosfatase, AST, ALT (spesifikke leverenzymer);
  • urinanalyse endres bare når prosessen forverres - med utviklingen av gulsott vises bilirubin i urinen, med utvikling av nekrose og alvorlig forgiftning, oppdages også gips;
  • Ultralyd av galleblæren er den mest tilgjengelige og informative metoden som lar deg identifisere steiner og inflammatorisk fortykkelse av blæreveggen. Under studien observeres Murphys symptom i 90% av tilfellene, som er et diagnostisk tegn på akutt kolecystitt;
  • scintigrafi kan ikke alltid utføres praktisk, men er den mest pålitelige metoden for å bevise okklusjon av den cystiske kanalen;
  • utføres for å identifisere akutt kolecystitt hos gravide kvinner, hvis magesmerter oppstår;
  • Røntgen er informativ i 10-15 % av tilfellene når steinene inneholder kalsium og er synlige gjennom røntgen. Røntgenstråler avslører også tilstedeværelsen av gass i blæreveggen, som oppstår ved akutt emfysematøs kolecystitt hos eldre og pasienter med diabetes.

Behandling av akutt kolecystitt, førstehjelp

Premedisinsk førstehjelp for akutt kolecystitt må gis kompetent for ikke å forverre betennelsen og ikke "sløre" det kliniske bildet - ellers vil det være vanskelig for legen å raskt stille riktig diagnose.

Når akutt smerte du må legge pasienten og ringe en ambulanse. For å redusere smerte, påfør kaldt til leverområdet. Bruk av termiske prosedyrer er ekstremt farlig på grunn av forverring av betennelse, da blodtilførselen til galleblæren øker og risikoen øker purulente komplikasjoner.

Det anbefales ikke å ta noen medisiner før du blir undersøkt av en lege. Dette gjelder spesielt for smertestillende midler - de kan maskere øyeblikket for perforering av galleblærens vegg, og denne tilstanden krever akutt kirurgisk behandling.

Av samme grunn må du avstå fra å spise og drikke, siden kirurgisk behandling vil kreve anestesi. Å utføre det med full mage betyr å utsette pasienten for risikoen for aspirasjon av oppkast, noe som fører til alvorlig aspirasjonspneumoni(dødelighetsraten for denne lungekomplikasjonen er svært høy).

Alle ytterligere tiltak for akutt kolecystitt, identifisering av symptomer og behandling bør utføres av legevakt, og deretter av kirurger på sykehus.

Bildet viser galleblæren ved akutt kolecystitt

Akuttkirurgi for akutt kolecystitt utføres alltid når bukhinnebetennelse utvikler seg, som er forårsaket av søl av galle når galleblæren sprekker. Det vil si at kirurgisk behandling er hovedbehandlingen for komplisert gangrenøs akutt kolecystitt. I andre tilfeller avhenger behandlingsmetoden av alvorlighetsgraden av akutt kolecystitt.

Etter at diagnosen er stilt startes umiddelbart infusjon, antibakteriell og smertestillende behandling, oksygen tilføres gjennom et nesekateter hvis pusten er svekket. Blodtrykk, puls og tilstrekkelig vannlating overvåkes.

Hva er kalkulus kolecystitt eller betennelse i veggene i et organ med påfølgende funksjonsfeil i hele fordøyelsessystemet og hvordan man kan leve med det:

Behandlingstaktikker avhengig av alvorlighetsgraden er som følger.

1. Mild grad.

Antibiotikatabletter, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og antispasmodika er foreskrevet. Vanligvis applikasjoner medikamentell behandling kan være tilstrekkelig for å forbedre tilstanden, hvoretter spørsmålet om kolecystektomi - fjerning av galleblæren - avgjøres.

De fleste pasienter kan gjennomgå laparoskopisk kirurgi – laparoskopisk kolecystektomi.

Hvis det ikke er effekt av behandlingen, og operasjonen er forbundet med risiko, anbefales perkutan kolecystostomi. Under denne operasjonen punkteres galleblæren gjennom huden og betennelsesvæske og puss evakueres, noe som reduserer risikoen for blæreruptur og galle som kommer inn i bukhulen.

Operasjonen fullføres ved å installere et kateter, gjennom hvilket overflødig inflammatorisk væske deretter fjernes og antibiotika administreres. Etter bedring av tilstanden utføres kolecystektomi.

En høy operasjonsrisiko er observert hos pasienter over 70 år, med diabetes mellitus, leukocyttnivåer over 15*109/l, tilstedeværelse av overstrukket galleblære på ultralyd, med høy risiko for komplikasjoner og en varig betennelsesperiode mer enn 7 dager.

2. Moderat alvorlighetsgrad.

Pasienter i denne gruppen responderer dårlig på medikamentell behandling, så innen en uke fra sykdomsutbruddet bestemmer de seg for kirurgisk inngrep.

Den valgte metoden er laparoskopisk kolecystektomi, hvis tekniske vanskeligheter oppstår, utføres åpen kolecystektomi. Hvis det er høy kirurgisk risiko, utføres perkutan drenering av galleblæren som et midlertidig inngrep for å forbedre situasjonen.

3. Alvorlig grad.

På grunn av alvorlighetsgraden generell tilstand utnevnt intensiv terapiå gjenopprette funksjonen til lidende organer og systemer. Perkutan punktering kolecystostomi utføres raskt. Stabilisering og forbedring av tilstanden gjør det mulig å gjennomføre fjerning av galleblæren. Men hvis det er tegn på biliær peritonitt, utføres en akutt kolecystektomi med drenering av bukhulen.

De generelle prinsippene for behandling av akutt kolecystitt er følgende:

1. Sengeleie, faste de første 3 dagene, den såkalte vann-te-pausen, deretter en skånsom diett med gradvis innføring av fast føde, unntatt fett, sukker og alkohol.

2. Plassering av et rør for oppkast eller for å tømme magen før operasjon.

3. Medikamentell behandling:

  • Antibiotika intramuskulært og oralt. Legemidler som brukes: Cefazolin, Cefuroxime, Ertapenem, Ampicillin, Sulbaktam natriumsalt i kombinasjon med gentamicin; i tilfelle allergi mot dem, er fluorokinoloner foreskrevet i kombinasjon med metronidazol;
  • Antispasmodika: atropin, no-spa, baralgin, platifillin;
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
  • Glukoseløsning saltvannsløsning for intravenøse infusjoner.

Etter flere tilfeller av den akutte formen av sykdommen er utviklingen av kronisk kolecystitt noen ganger mulig. Symptomer på sykdommen, behandling av eksacerbasjoner og kosthold:

Komplikasjoner

Komplikasjoner av akutt kolecystitt observeres ofte og forverrer sykdomsforløpet hos eldre mennesker med svekket kroppsrespons, noe som gjør akutt kolecystitt dødelig. Følgende komplikasjoner kan utvikle seg:

  1. Empyema i galleblæren (opphopning av puss i hulrommet);
  2. Perforering av galleblæren, noe som fører til utvikling av en abscess i selve blæren, betennelse i bukhinnen (peritonitt), betennelse i tilstøtende organer (duodenum, mage, bukspyttkjertel);
  3. Tiltredelse anaerob infeksjon fører til utvikling av en emfysematøs form for akutt kolecystitt: veggen i blæren svulmer opp med gasser. Oppstår ofte hos pasienter med diabetes;
  4. Obstruktiv gulsott forårsaket av fullstendig blokkering av utstrømningen av galle fra blæren;
  5. Kolangitt er betennelse i gallegangen;
  6. Gallefistler.

Forebygging av akutt kolecystitt

Primær forebygging innebærer å forhindre dannelsen av gallestein i utgangspunktet ved å spise et fettfattig kosthold og øke mengden grønnsaker og fiber som fremmer normal gallestrøm.

Det er viktig å føre en aktiv livsstil, drive med gymnastikk og kroppsøving.

For eksisterende kolelithiasis Forebyggende tiltak er unngåelse rask nedgang vekt og langvarig faste, noe som kan provosere bevegelse av steiner og forstyrrelser motorisk funksjon galleblære.

Blant medisiner er det mulig å bruke ursodeoksykolsyre, som reduserer risikoen for gallekolikk og akutt kolecystitt. Gjennomføring planlagt kirurgisk behandling kolelithiasis er det viktigste og pålitelige tiltaket som vil forhindre utvikling av akutt kolecystitt. Men operasjonen utføres bare hvis det er bevis.

Kolecystitt er en betennelse i et av kroppens indre organer - galleblæren; det kan være akutt eller kronisk. Blant sykdommer i indre organer er kolecystitt en av de farligste, siden den forårsaker ikke bare alvorlig smerte, men også inflammatoriske prosesser og dannelsen av steiner, hvis bevegelse krever akuttmedisinsk behandling. kirurgisk behandling, og hvis det ikke gis i tide, kan dødsfall inntreffe.

Kronisk og akutt kolecystitt, symptomene og behandlingen som vi vil beskrive i vår artikkel, er nært knyttet til kolelithiasis og nesten 95% av tilfellene diagnostiseres samtidig, mens det er betydelig vanskelig å bestemme forrangen til en bestemt sykdom. Hvert år øker antallet av disse sykdommene med 15 %, og forekomsten av steiner øker årlig med 20 % blant den voksne befolkningen. Det har blitt bemerket at menn er mindre utsatt for kolecystitt enn kvinner etter 50 års alder.

Hvordan manifesterer kolecystitt - årsaker?

Kolecystitt kan være katarral, purulent, flegmonøs, perforert, koldbrann.

  • Akutt kolecystitt - årsaker

Den farligste er den akutte formen for kolecystitt, som er ledsaget av dannelsen av steiner både i selve blæren og i dens kanaler. Det er steindannelse som er den farligste ved denne sykdommen; denne sykdommen kalles også kalkulus kolecystitt. Først danner akkumulering av bilirubin, kolesterol og kalsiumsalter på veggene i galleblæren forkalkninger, men deretter ved langvarig akkumulering øker størrelsen på avleiringene og kan gi alvorlige komplikasjoner i form av betennelse i galleblæren. Det er ofte tilfeller når steiner kommer inn i gallegangene og danner alvorlige hindringer for utstrømning av galle fra galleblæren. Dette kan føre til betennelse og peritonitt hvis medisinsk behandling ikke gis til pasienten i tide.

  • Kronisk kolecystitt - årsaker

Kronisk kolecystitt er en langvarig form av sykdommen. Det er preget av perioder med remisjon og eksacerbasjoner. Utviklingen av patologien er basert på skade på blærens vegger på bakgrunn av nedsatt evakuering av galle fra den (hypo eller hypermotorisk dyskinesi, patologier i sphincteren til Oddi). Sekundært er uspesifikke faktorer lagt over disse faktorene. bakteriell infeksjon, støtter betennelse eller gjør den purulent.

Kronisk kolecystitt kan være kalkulisk og ikke-kalkuløs. I det første tilfellet er det sand og steiner som skader slimhinnen i blæren, tetter til gallegangene eller blærehalsen, og forhindrer utstrømning av galle.

Steinfrie former oppstår på grunn av anomalier i utviklingen av blæren og kanalene, deres knekk, iskemi (med sukkersyke), svulster og strikturer i den vanlige cystiske kanalen og blæren, irritasjon av bukspyttkjertelenzymer, obstruksjon av kanalene av ormer, galleslam hos gravide kvinner som raskt har gått ned i vekt eller som får total parenteral ernæring.

De vanligste mikroorganismene som forårsaker betennelse er streptokokker og stafylokokker, samt Escheria, Enterococcus, Proteus. Emfysematøse former er assosiert med clostridia. Mindre vanlig kan kronisk kolecystitt være av viral opprinnelse, eller forårsaket av en protozoinfeksjon. Alle typer infeksjoner trenger inn i galleblæren ved kontakt (gjennom tarmen), lymfogen eller hematogen vei.

Ved ulike typer helminthic infestasjoner, som opisthorchiasis, strongyloidiasis, fascioliasis, kan delvis obstruksjon av gallegangen oppstå (med ascariasis), symptomer på kolangitt kan oppstå (fra fascioliasis), vedvarende dysfunksjon galleveiene observert ved giardiasis.

Vanlige årsaker til kolecystitt:

  • Medfødte anomalier i galleblæren, graviditet, prolaps av abdominale organer
  • Biliær dyskinesi
  • Kolelithiasis
  • Tilgjengelighet helminthic angrep— ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis, opisthorchiasis
  • Alkoholisme, fedme, en overflod av fet, krydret mat i kostholdet, dårlig kosthold

Med enhver type kolecystitt fører utviklingen av betennelse i veggene i galleblæren til en innsnevring av kanalens lumen, dens obstruksjon og stagnasjon av galle, som gradvis tykner. Oppstår ond sirkel, der før eller senere en komponent av autoimmun eller allergisk betennelse vises.

Når du formulerer diagnosen kronisk kolecystitt, er følgende indikert:

  • stadium (eksaserbasjon, avtagende forverring, remisjon)
  • alvorlighetsgrad (mild, moderat, alvorlig)
  • forløpets natur (monoton, ofte tilbakefallende)
  • tilstand av galleblæren funksjon (bevart, ikke-fungerende blære)
  • arten av biliær dyskinesi
  • komplikasjoner.

Symptomer på akutt kolecystitt

Den provoserende faktoren som gir opphav til utviklingen av et akutt angrep av kolecystitt er alvorlig stress, overspising av krydret, fet mat og alkoholmisbruk. I dette tilfellet opplever en person følgende symptomer på akutt kolecystitt:

  • Akutt paroksysmal smerte i øvre del av magen, i høyre hypokondrium, utstrålende til høyre skulderblad, sjeldnere kan det utstråle.
  • Økt tretthet, alvorlig svakhet
  • Litt økning i kroppstemperatur til subfebrile nivåer 37,2 -37,8C
  • En intens smak vises
  • Oppkast uten lindring, konstant kvalme, noen ganger oppkast galle
  • Tom rap
  • Utseendet til en gulaktig fargetone på huden - gulsott

Varigheten av akutt kolecystitt avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, og kan variere fra 5-10 dager til en måned. I milde tilfeller, når det ikke er steiner og en purulent prosess ikke utvikler seg, kommer personen seg ganske raskt. Men med svekket immunitet, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og perforering av galleblærens vegg (den brudd), er alvorlige komplikasjoner og død mulig.

Symptomer på kronisk kolecystitt

Kronisk kolecystitt oppstår ikke plutselig, den utvikler seg over lang tid, og etter forverringer, på bakgrunn av behandling og kosthold, oppstår perioder med remisjon; jo mer nøye du følger dietten og støttende terapi, desto lengre er fraværsperioden av symptomer.

Hovedsymptomet på kolecystitt er en kjedelig smerte i høyre hypokondrium, som kan vare i flere uker, den kan stråle til høyre skulder og høyre korsrygg og være verkende. Økt smerte oppstår etter inntak av fet, krydret mat, kullsyreholdige drikker eller alkohol, hypotermi eller stress; hos kvinner kan en forverring være assosiert med PMS (premenstruelt syndrom).

De viktigste symptomene på kronisk kolecystitt:

  • Fordøyelsesbesvær, oppkast, kvalme, mangel på matlyst
  • Kjedelig smerte til høyre under ribbeina, utstrålende til ryggen, skulderbladet
  • Bitterhet i munnen, bitter raping
  • Tyngde i høyre hypokondrium
  • Lavgradig feber
  • Mulig gulfarging av huden
  • Svært sjelden forekommer atypiske symptomer sykdommer som hjertesmerter, svelgeforstyrrelser, oppblåsthet, forstoppelse

For diagnostisering av både akutt og kronisk kolecystitt, mest informative metoder er følgende:

  • kolegrafi
  • duodenal intubasjon
  • kolecystografi
  • Ultralyd av abdominale organer
  • scintigrafi
  • En biokjemisk blodprøve viser høye nivåer av leverenzymer - GGTP, alkalisk fosfatase, AST, ALT.
  • Diagnostisk laparoskopi og bakteriologisk undersøkelse er de mest moderne og tilgjengelige metoder diagnostikk

Selvfølgelig er enhver sykdom lettere å forebygge enn å behandle, og tidlig forskning kan avdekke tidlige lidelser og avvik kjemisk oppbygning galle. Og hvis du følger en streng diett, vil det være nok for i lang tid forlenge perioden med remisjon av denne sykdommen og forhindre alvorlige komplikasjoner.

Behandling av kronisk kolecystitt

Behandling av en kronisk prosess uten dannelse av steiner utføres alltid konservative metoder, hvorav den viktigste er kosthold (diett 5 - fraksjonerte måltider med tilstrekkelig mengde væske, mineralvann). Hvis det er gallestein, begrense hardt arbeid, fysisk overbelastning og humpete kjøring.

Følgende legemidler brukes:

  • Antibiotika, oftest bredspektret eller cefalosporiner
  • Enzympreparater - Pankreatin, Mezim, Creon
  • Avgiftning - intravenøse infusjoner av natriumklorid, glukoseløsninger
  • NSAIDs - noen ganger brukt til å lindre betennelse og smerte

Koleretiske legemidler er vanligvis delt inn i:

  • Koleretika er legemidler som øker dannelsen av galle. Preparater som inneholder galle og gallesyrer: allohol, lyobil, vigeratin, kolenzym, dihydrocholsyre - hologon, natriumsalt av dehydrocholsyre - decholin. Urtepreparaterøke gallesekresjonen: flakumin, Mais silke, berberin, konvaflavin. Syntetiske legemidler: osalmid (oksafenamid), hydroksymetylnisk otinamid (nikodin), syklon, gymekromon (odeston, holonerton, kolestil).
  • Kolekinetikk er delt inn i: fremme utskillelsen av galle og øke tonen i galleblæren (magnesiumsulfat, pituitrin, koleretin, kolecystokinin, sorbitol, mannitol, xylitol) og kolespasmalytisk og redusere tonen i galleveiene og sphindrocterin hydroklorid: olimetin, atropin, platifyllin, aminofyllin, mebeverin (duspatalin).

I perioder med forverring er urtemedisin svært mye brukt; i fravær av allergier mot det, brukes avkok av kamille, løvetann, peppermynte, valerian og calendula. Og i perioder med remisjon er det mulig å foreskrive homøopatisk behandling eller urtemedisin, men med andre urter - ryllik, marshmallow, reinfann, buckthorn.

Det er veldig viktig å følge en streng diett etter en forverring av kolecystitt, deretter avtar symptomene gradvis. I tillegg anbefales det også å periodisk utføre tubages med xylitol, mineralvann eller magnesia, er fysioterapi effektivt - soneterapi, SMT-terapi.

Ved kalkulus kronisk kolecystitt med uttalte symptomer, anbefales det å fjerne galleblæren, kilden til vekst av steiner, som kan utgjøre en trussel mot livet hvis de beveger seg. Fordelen med kronisk kolecystitt med steiner fra akutt kalkulus kolecystitt er at denne operasjonen er planlagt, det er ikke nødstiltak og du kan rolig forberede deg på det. Både laparoskopisk kirurgi og kolecystektomi fra en mini-tilgang brukes.

Når kirurgi er kontraindisert, noen ganger med kronisk kolecystitt, kan behandlingen bestå av metoden for å knuse steiner - sjokkbølgelitotripsi; denne ekstrakorporale prosedyren fjerner ikke steiner, men bare knuser, ødelegger dem og får dem ofte til å vokse igjen. Det er også en metode for å ødelegge steiner ved å bruke salter av ursodeoksykolsyre og chenodeoksykolsyre; i tillegg til at denne terapien ikke fører til en fullstendig kur, er den også ganske lang i tid og varer opptil 2 år.

Behandling av akutt kolecystitt

Hvis akutt kolecystitt er registrert for første gang, steiner og et alvorlig klinisk bilde ikke oppdages, det er ingen purulente komplikasjoner, da er standard medisinsk konservativ terapi tilstrekkelig - antibiotika, krampestillende midler, NSAIDs, avgiftning og enzymterapi, koleretiske midler.

På alvorlige former destruktiv kolecystitt i påbudt, bindende kolecystektomi eller fjerning av galleblæren er indisert (se. Oftest utføres kolecystektomi fra en mini-tilgang. Dersom pasienten nekter operasjon, kan et akutt anfall lindres og medisiner, men det bør huskes at store steiner nødvendigvis fører til tilbakefall og overgang til kronisk kolecystitt, hvis behandling fortsatt kan ende med kirurgi eller forårsake komplikasjoner.

I dag brukes 3 typer kirurgiske inngrep for å behandle kolecystitt - åpen kolecystotomi, laparoskopisk kolecystotomi, og for svekkede personer - perkutan kolecystotomi.

Alle pasienter med akutt kolecystitt, uten unntak, er foreskrevet en streng diett - i løpet av de første 2 dagene kan du bare drikke te, deretter har du lov til å bytte til 5A-dietten, hvor maten bare dampes eller kokes, et minimum av fett er brukt, stekt, røkt, krydder, kullsyreholdige og alkoholholdige drikker. Les mer om dette i artikkelen vår.

Begrepet kolecystitt refererer til betennelse i galleblæren. Sykdommen kan utvikle seg til akutt fase på bare noen få timer og forårsake død. La oss se på hva akutt kolecystitt er, symptomene og behandlingen av sykdommen.

Medisinsk praksis viser at en av de vanligste plagene er smerter i magen og høyre hypokondrium. Årsaken til dette er ofte brudd på gallesystemet. Noen av disse sykdommene kan være dødelige, og krever derfor rask diagnose og akutt kirurgisk inngrep. Slike akutte kirurgiske patologier inkluderer akutt kolecystitt (18-20% av alle tilfeller).

Fordøyelsesprosessen består av flere stadier: bearbeiding av mat i munn, mage og tarm. Det viktigste stedet i det er okkupert av tolvfingertarmen, der chyme (bolus av mat) påvirkes av bukspyttkjerteljuice og galle. Sistnevnte produseres av leveren og samler seg i galleblæren. Derfra slippes det om nødvendig ut i tarmene. Flere lukkemuskler hindrer den i å renne frivillig ut av blæren.

Lütkens sphincter blokkerer kanalen som strekker seg direkte fra blæren, og forhindrer at den frigjøres utenfor fordøyelsessyklusen. Sphincter av Mirizzi hindrer flyten av galle inn i leverkanalen. En annen muskelsfinkter er lokalisert i krysset mellom gallegangen og tarmen (sfinkteren til Oddi). Bukspyttkjertelkanalen er også koblet til den.

Bevegelsen av galle gjennom kanalene er sikret ved sammentrekning av veggene og galleblæren. Kontraktil funksjon organer i gallesystemet er regulert av ulike mekanismer. Hvis noen av dem ikke fungerer, er det en forsinkelse i evakuering eller stagnasjon av galle. Problemer med utskillelse av galle i tolvfingertarmen kan skyldes en rekke funksjonelle (dyskinesi) eller metabolske (kolelithiasis) forstyrrelser, kostholdsfeil, infeksjoner, sykdommer i fordøyelseskanalen, åreforkalkning, abdominal traume, alvorlig abdominale operasjoner svulstprosesser (hvis svulsten legger press på kanalene), anatomiske trekk struktur eller deformasjon av organer i hepatobiliærsystemet og andre dysfunksjoner.

Akutt kolecystitt diagnostiseres fire ganger oftere i det rettferdige kjønn. Denne kjønnspredisposisjonen forklares av visse egenskaper ved den kvinnelige kroppen. Dermed er det mer sannsynlig at kvinner enn menn går på dietter, noe som påvirker kontraktiliteten til galleblæren negativt, og i løpet av fødselsperioden er sistnevnte utsatt for kompresjon på grunn av den økende størrelsen på livmoren. I tillegg forverres tilstanden til blæren under påvirkning av progesteron, og det er dette hormonet som er ansvarlig for prosessen med fosterimplantasjon og graviditet. Også kvinner velger ofte hormonelle prevensjonsmidler som prevensjonsmiddel, hvor den viktigste aktive komponenten er progesteron.

Som med alle andre inflammatorisk sykdom skille mellom kronisk og akutt kolecystitt. Symptomer på akutt kolecystitt utvikler seg sakte og viser seg hovedsakelig som smerter i høyre hypokondrium, som kan utløses av stress eller dårlig kosthold.

Akutt kolecystitt i henhold til ICD-10

I samsvar med International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10), har akutt kolecystitt koden K81.0. Dette inkluderer alle former for akutt kolecystitt.

Former for akutt kolecystitt

I henhold til den etiologiske faktoren er det vanlig å skille mellom:

  • kalkulus akutt kolecystitt;
  • ikke-kalkulær akutt kolecystitt.

Calculous eller stein cholecystitis - rotårsaken til utviklingen av sykdommen er tilstedeværelsen av steiner i galleblæren (diagnostisert i 80-90% av tilfellene). Ikke-kalkulær (kalkulær) akutt kolecystitt kan være enzymatisk eller smittsom. Noen ganger i nærvær av deformasjoner, anatomiske trekk, forskyvninger, knekk, kompresjon av kanalene, funksjonsfeil i lukkemusklene, eller når økt produksjon Bukspyttkjertelenzymer frigjør disse stoffene til galleblæren. De tilbyr irriterende effekt, forårsaker betennelse. Slik utvikles enzymatisk kolecystitt, mens den infeksjonsformen oppstår når patogene mikroorganismer trenger inn i blæren gjennom blodet eller gallegangene når lukkemusklene blir forstyrret.

Akutt kolecystitt oppstår varierende grader gravitasjon. I henhold til kurset er kolecystitt klassifisert i:

  • katarral akutt kolecystitt;
  • destruktiv akutt kolecystitt.

Destruktiv kolecystitt er på sin side delt inn i:

  • flegmonøs akutt kolecystitt;
  • gangrenøs akutt kolecystitt.

Det mildeste forløpet er preget av katarral eller enkel kolecystitt, der bare slimhinnen i galleblæren er involvert i den patologiske prosessen, hyperemi, hevelse og lett fortykkelse av veggene observeres. I den flegmonøse formen påvirkes alle lagene i blæren, den øker betydelig i størrelse, og puss samler seg i hulrommet.

Med gangrenøs akutt kolecystitt begynner galleblærens vev å dø, og veggene blir tynnere inntil integriteten er kompromittert, noe som er full av utvikling av alvorlige komplikasjoner, inkludert sepsis, perforering og søl av innholdet i blæren inn i bukhulen, som forårsaker betennelse i tilstøtende organer og perforert biliær peritonitt. Sistnevnte kan også utvikle seg som følge av lekkasje av infisert galle gjennom en fortynnet blærevegg, da vil det kalles effusjon. Komplikasjoner av akutt kolecystitt som pankreatitt, hepatitt, emfysem (akkumulering av gasser i blæreveggen), kolangitt og gallefistler kan også utvikles.

Symptomer og diagnose

Siden akutt kolecystitt overgår mange akutte kirurgiske patologier i bukorganene når det gjelder dødelighet, er det ekstremt viktig å kunne gjenkjenne denne sykdommen. Hvis du mistenker akutt kolecystitt, bør du umiddelbart søke kvalifisert legehjelp. medisinsk behandling, fordi patologien er livstruende!

Kliniske manifestasjoner av akutt kolecystitt avhenger av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, patologiske og morfologiske endringer i galleblæren og reaktiviteten til en bestemt organisme. Som med enhver akutt tilstand, vises symptomene på akutt kolecystitt plutselig, men intensiteten kan øke gradvis. La oss se på tegnene som det er mulig å fastslå at akutt kolecystitt har utviklet. Symptomene kan variere:

  • Ofte innledes et angrep av et sterkt sjokk, inntak av alkohol, fet eller krydret mat.
  • Under et angrep av akutt kolecystitt oppstår skarp smerte i høyre hypokondrium. Smerten kan stråle til høyre skulder eller skulderblad.
  • Katarralformen er preget av en økning i kroppstemperatur til 38 grader, en liten økning blodtrykk og økt hjertefrekvens til 90 slag per minutt.
  • Pasienten kan også oppleve kvalme og oppkast, noe som ikke gir lindring. Galle kan være tilstede i oppkastet. I den flegmonøse formen er smerteintensiteten høyere, og kvalme og oppkast er mer vanlig.
  • Temperaturindikatorer, blodtrykk og pulsen forverres også.
  • Det er oppblåsthet og grunn pust, da pasienten prøver å ikke bruke magemusklene i denne prosessen for ikke å øke smerten.

En foreløpig diagnose av "akutt kolecystitt" stilles hvis det er noen symptomer som indikerer galleblæresykdom. Dette er indikert av symptomer inkludert:

    Grekov-Ortners tegn. Å trykke lett på kanten av håndflaten på høyre kystbue forårsaker smerte. Smerte oppstår på grunn av risting av det betente organet. Symptomet er positivt hvis ingen slike opplevelser oppstår når du trykker på venstre side.

    Georgievsky-Mussi symptom (phrenicus symptom). Smerte er forårsaket av trykk på nerven phrenic i supraclavicular regionen. Smerter ved akutt kolecystitt under slike manipulasjoner oppstår på grunn av irritasjon av nervegrenene og stråler nedover.

    Obraztsov-Murphy-tegn. Ensartet trykk påføres området for projeksjonen av blæren under inhalasjon (pasienten bør puste i magen). Symptomet er positivt hvis det oppstår skarp smerte (pasienten holder ufrivillig pusten).

    Shchetkin-Blumberg symptom. Rask fjerning av hånden fra pasientens bukvegg etter påføring av trykk provoserer en kraftig økning i smerte.

Og også symptomene på Ker, Risman, Lepen, Zakharyin. I tillegg har halvparten av pasientene en historie med:

  • galle- eller leverkolikk;
  • i en tredje er en forstørret galleblære palpabel;
  • en tiendedel har gulsott.

Ved utvikling av en gangrenøs form for akutt kolecystitt, stiger kroppstemperaturen til 40 grader, pulsen overstiger 120 slag per minutt, magen er ikke involvert i pusteprosessen, beskyttende spenning observeres magemuskler, henholdsvis, pusten er grunt og hyppig. Infisert galle som kommer inn i bukhulen fører til at smerte sprer seg til det meste av magen. Imidlertid, umiddelbart før pasientens tilstand forverres, begynner en periode med imaginært velvære, når smerteintensiteten avtar, noe som er assosiert med døden av nervecellene i galleblæren.

Laboratorie- og instrumentell diagnose av akutt kolecystitt innebærer:

  • utføre blod- og urinprøver;
  • Ultralyd av galleblæren (lar deg identifisere steiner, inflammatorisk fortykkelse av veggene);
  • scintigrafi (hvis mulig);
  • MR (utført på gravide), radiografi (informasjonsinnhold er 10-15 % av tilfellene).

Det er nødvendig å oppsøke lege hvis du mistenker akutt kolecystitt. Symptomer som er milde til å begynne med kan indikere et alvorlig problem.

Akutt kolecystitt er en alvorlig sykdom som ofte krever kirurgisk inngrep. Imidlertid på tidlige stadier De prøver å stoppe angrepet ved hjelp av konservativ behandling.

Førstehjelp ved akutt kolecystitt

Førstehjelp i tilfelle akutt kolecystitt og utseende av akutt smerte i høyre hypokondrium, bør det gis kompetent, for ikke å uskarpe det kliniske bildet av sykdommen og ikke forverre tilstanden til den lidende personen. Først av alt bør du ringe en ambulanse og gi pasienten fred. I dette tilfellet bør sistnevnte ligge på høyre side, prøve å ikke bevege seg og avstå fra å spise, drikke, ta smertestillende og andre medisiner. Alt dette kan komplisere riktig diagnose og maske farlige symptomer og komplikasjoner av akutt kolecystitt.

Det eneste middelet som kan brukes ved akutt kolecystitt er en kald varmepute.

Det er imidlertid bare tillatt å bruke kulde på det ømme stedet, siden varmeeksponering kan forverre pasientens tilstand på grunn av økt blodtilførsel til galleblæren.

Kald bør påføres topisk i 15 minutter med halvtimes pauser. Hvis pasienten lider av oppkast, må han fylle på tapt væske. Du kan bare drikke stillestående vann. Dette bør gjøres i små slurker.

Videre akutthjelp ved akutt kolecystitt gis av ambulanseteam. Pasienten må legges inn på et kirurgisk sykehus. I ambulansen kan antispasmodiske blandinger administreres til ham, som vil lindre sphincter spasmer og til en viss grad forbedre flyten av galle. Videre behandling utføres i klinikken.

Medikamentell behandling

Vi kan snakke om utviklingen av akutt kolecystitt tidligst 6 timer etter utbruddet av biliær kolikk. Selvfølgelig, ved perforering av blæren eller utvikling av peritonitt, er umiddelbar kirurgisk inngrep nødvendig, og i andre tilfeller avklares diagnosen ved hjelp av ultralyd eller laparoskopisk metode om nødvendig.

Haster kirurgi er kun indisert i nærvær av destruktive endringer i galleblæren, når konservativ behandling vil ikke hjelpe. Inntil sykdomsforløpet er avklart, er pasienten foreskrevet konservativ behandling, som er rettet mot å redusere symptomer, smerte, eliminere den inflammatoriske prosessen og forhindre forgiftning av kroppen. For de første 72 timene av behandlingen er følgende foreskrevet:

  • antispasmodika;
  • antibiotika;
  • NSAIDs;
  • sult.

Hvis forløpet av akutt kolecystitt innen tre dager etter en slik terapi har en regressiv karakter (61,5% av tilfellene), kan betennelsen fortsette med konservative metoder i fravær av steiner i galleblæren. Infusjon, desensibiliserende, antibakteriell, smertestillende terapi er supplert kostholdsernæring.

Pasienten vises sengeleie. Dersom det oppdages steiner i galleblæren eller hvis medikamentell behandling ikke gir ønsket effekt, utføres planlagt kirurgisk behandling. Konservativ terapi også produsert som preoperativ forberedelse.

Diett for akutt kolecystitt

En diett for akutt kolecystitt innebærer å følge en diett og diett iht. Behandling kan ikke gi positiv innflytelse uten diett er dette hjørnesteinen i behandlingen av akutt kolecystitt.

Kirurgisk inngrep

Hvis konservativ behandling av akutt kolecystitt ikke gir resultater, eller det er komplikasjoner, er kirurgisk inngrep nødvendig. Typen operasjon avhenger imidlertid av alvorlighetsgraden av akutt kolecystitt og pasientens tilstand full bedring oppstår bare hvis galleblæren fjernes. I dette tilfellet kommer galle inn i tolvfingertarmen direkte fra leveren. Kirurgi innebærer bruk av følgende metoder:

Laparoskopisk kolecystektomi. Denne typen operasjon kan utføres på de fleste pasienter og involverer fullstendig fjerning boble med spesielle instrumenter ved hjelp av flere punktpunkter. Dette er en av de mest populære metodene for kirurgisk behandling av akutt kolecystitt.

Laparotomi kolecystektomi. Åpen operasjon for å fjerne galleblæren utføres iht livstegn pasient når det er noen tekniske vanskeligheter (tilstedeværelse av adhesjoner, anatomiske abnormiteter i galleveiene, etc.) for minimalt invasiv intervensjon, som er 1-5% av tilfellene. Vanligvis utføres behandlingen enten ved konservative metoder eller ved laparoskopisk kolecystektomi.

Perkutan punktering kolecystostomi. Hvis funksjonen til andre organer og systemer forstyrres, hvis pasienten har alvorlige samtidige sykdommer eller det er stor sannsynlighet for galleblæreruptur, øker operasjonsrisikoen betydelig. I denne forbindelse, inntil pasientens tilstand er stabilisert, fjernes den betente væsken og puss fra blæren ved å utføre en punktering. I dette tilfellet installeres et kateter gjennom hvilket det patologiske innholdet i blæren fjernes og antibakterielle legemidler. Denne operasjonen er en midlertidig løsning, derfor, etter stabilisering av pasientens tilstand, blir galleblæren fortsatt fjernet, siden det ellers er høy risiko for å utvikle kronisk kolecystitt.

Ved komplisert akutt kolecystitt utføres alltid akuttkirurgi.

Komplikasjoner

I følge statistikk blir akutt pankreatitt i de fleste tilfeller en komplikasjon av kolelithiasis, og den utløsende faktoren for et angrep er dårlig ernæring. I dette tilfellet blokkerer steiner dannet i galleblæren delvis eller fullstendig munnen til den cystiske kanalen. En slik mekanisk hindring gjør normal utstrømning av galle umulig; den stagnerer og provoserer betennelse i blæreveggene.

Når stagnasjon av galle oppstår, begynner mikroorganismer å aktivt utvikle seg i den, og trenger inn i blæren fra tolvfingertarmen eller hematogent fra fjerne inflammatoriske foci. Følgelig oppstår en smittsom prosess som øker betennelsen. I tillegg skader steiner i hulrommet i blæren slimhinnen, noe som letter innføringen av mikrober i organvevet. Hvis pasienten spiser fet eller krydret mat, produseres galle mer intenst. Og hvis utstrømningen blir forstyrret, øker trykket på veggene i galleblæren og kanalsystemet. Dette fører til nedsatt blodsirkulasjon i karene i organene, noe som kan forårsake celledød.

Det er viktig å starte behandlingen umiddelbart for å minimere de negative effektene som akutt kolecystitt kan provosere. Symptomer bør be om en umiddelbar tur til legen.

Så fra alt det ovennevnte kan vi konkludere med at hovedkomplikasjonene ved akutt kolecystitt kan være:

  • gallestein intestinal obstruksjon, som oppstår som følge av blokkering tynntarmen stor gallestein;
  • peritonitt som et resultat av perforering av galleblærens vegger;
  • abscess på grunn av perforering av galleblærens vegger;
  • akutt betennelse i galleblæren av purulent natur (empyem);
  • emfysematøs kolecystitt, som oppstår på grunn av infeksjon av galle av mikroorganismer.

Alle disse komplikasjonene representerer alvorlige problemer med helse og til og med en trussel mot livet, og det er derfor oppmerksomheten rettes mot hvor alvorlig akutt kolecystitt er. Du bør prøve å nøye overvåke symptomene på patologien for å gi rettidig hjelp og begynne behandlingen.

Prognose

Prognosen for akutt kolecystitt, forutsatt at det ikke er komplikasjoner, er vanligvis positiv. I nærvær av de ovennevnte komplikasjonene forverres prognosen betydelig. I følge ulike estimater varierer sannsynligheten for pasientens død i dette tilfellet fra 30-50%.

Kalkuløs akutt kolecystitt behandles dårligere enn ikke-kalkuløs kolecystitt og det er risiko for transformasjon til kronisk form. Akutt ikke-kalkulær kolecystitt behandles vanligvis effektivt og sannsynligheten for å endre formen til kronisk er mye lavere, men fortsatt mulig.

Forebygging

Selvfølgelig, i stedet for å behandle akutt kolecystitt, er det bedre å bare forhindre det. Forebygging av akutt kolecystitt tilsvarer forebyggende prinsipper mange sykdommer:

  • riktig ernæring, med et balansert nivå av salt, fett, krydder, overholdelse av matinntak;
  • tilstrekkelig væskeinntak;
  • regelmessig fysisk aktivitet;
  • avvisning av dårlige vaner;
  • opprettholde normal vekt;
  • minimere stress;
  • rettidig behandling av gastrointestinale sykdommer.

Video

Akutt kolecystitt er en farlig og alvorlig sykdom, preget av betennelse i galleblæren. Hvis ikke akseptert hensiktsmessige tiltak patologi er full av utvikling av komplikasjoner og til og med død, så du må nøye overvåke symptomene til tilstrekkelig behandling ble planlagt så raskt som mulig.

Komplikasjoner av kolecystitt vises uavhengig av i hvilken form sykdommen oppstår. Men for det akutte og kroniske forløpet av kolecystitt vil konsekvensene være forskjellige. I tillegg kan det oppstå komplikasjoner etter operasjon for å fjerne galleblæren.

Årsak til dannelsen alvorlige komplikasjoner kanskje ikke mange faktorer. Imidlertid er de mest alvorlige av dem - å ignorere symptomer - for den akutte formen, brudd på anbefalinger vedr terapeutisk ernæring– for kroniske.

Hver konsekvens har sitt eget kliniske bilde, hvorfra en gastroenterolog eller kirurg kan bestemme hvilken patologisk prosess som oppstår i en person. Men for den endelige identifiseringen av en eller annen komplikasjon av kolecystitt, vil laboratorie- og instrumentelle diagnostiske tiltak være nødvendig.

Utseendet til komplikasjoner av betennelse i galleblæren er en årsak til sykehusinnleggelse av pasienten i kirurgisk avdeling. Nesten alle konsekvenser av en slik sykdom utføres gjennom kirurgisk inngrep.

Etiologi

Komplikasjoner av akutt kolecystitt eller kronisk form sykdommer har sine egne forutsetninger for at de kan oppstå. Dermed kan konsekvensene av akutt betennelse være forårsaket av:

  • tillegg av en sekundær smittsom prosess i galleblæren;
  • blodinfeksjon med purulent innhold som samler seg i dette organet;
  • betennelse i bukspyttkjertelen;
  • fortykning av galle;
  • perforering av veggen til det berørte organet;
  • ignorerer symptomene på sykdommen;
  • sen diagnose;
  • tidlig oppstart av terapi.

Årsaker til komplikasjoner av kronisk kolecystitt:

  • brudd på reglene for terapeutisk ernæring, som må observeres av hver pasient med en lignende diagnose. I alle tilfeller er kostholdstabell nummer fem og dens variasjoner foreskrevet;
  • opprettholde en usunn livsstil, spesielt avhengighet av å drikke alkoholholdige drikker;
  • tilstedeværelsen av smittsomme eller inflammatoriske prosesser.

I gastroenterologi er det mange komplikasjoner av akutt kolecystitt, som er en trussel mot menneskeliv og krever umiddelbar medisinsk intervensjon.

Empyem av det berørte organet er preget av dannelsen i galleblæren, i tillegg til betennelse, av en purulent prosess, på grunn av hvilken det er en akkumulering av en stor mengde purulent væske i dette organet. Hvis pasienten har steiner i gallegangene, elimineres denne tilstanden kirurgisk.

Symptomer på denne komplikasjonen er:

  • sterk smertesyndrom;
  • en økning i kroppstemperatur, opp til en febertilstand;
  • kolikk i høyre hypokondrium;
  • angrep av kvalme og oppkast;
  • økt gassdannelse;
  • en økning i størrelsen på organer som galleblæren og leveren;
  • gulhet i huden.

Perforering av dette organet forekommer ofte i det akutte forløpet av kalkulus kolecystitt, der, i tillegg til dannelsen av steiner, dør vevet i veggene til dette organet. I avanserte tilfeller slippes innholdet ut i bukhinnen. Imidlertid observeres ofte dannelsen av adhesjoner mellom galleblæren og nærliggende organer og dannelsen av abscesser.

Den kliniske manifestasjonen av en slik komplikasjon består av konstant kvalme, kraftig oppkast og manifestasjoner av sterke smerter i øvre del av magen.

Paravesikal abscess - preget av suppuration av det berørte organet og vevene som omgir det. Samtidig bemerker legene personens alvorlige tilstand, som manifesterer seg i:

  • alvorlige frysninger;
  • alvorlig svakhet;
  • økt svetting;
  • en økning i volumet av galleblæren, som lett kan oppdages under palpasjon;
  • uutholdelige smerter i området under høyre ribbeina.

Diffus peritonitt av purulent natur utvikler seg bare i situasjoner der purulent innhold fra en abscess kommer inn i bukhulen, noe som medfører utvikling av betennelse i bukhinnen. Klinisk bilde en slik stat er:

  • alvorlig smerte som ikke har noe klart sted;
  • tarm dysfunksjon;
  • alvorlig gulsott;
  • økning i hjertefrekvens;
  • økning i magestørrelse;
  • økt kroppstemperatur;
  • tørr hud.

Pankreatitt er en selvstendig sykdom og diagnostiseres ofte som en komplikasjon av akutt kolecystitt. Dannelsen av denne tilstanden indikerer at betennelse sprer seg fra galleblæren til nærliggende organer. I dette tilfellet klager pasienter over følgende:

  • alvorlig smerte, lokalisering er i området til høyre hypokondrium, men kan være omkransende i naturen;
  • alvorlig tretthet og svakhet;
  • kvalme og kraftige oppkast, som ikke gir lindring.

Koldbrann er en av de mest alvorlige og farligste komplikasjonene, som samtidig anses som den sjeldneste. Med denne konsekvensen begynner vevet til det berørte organet å dø, noe som gir uutholdelig smerte til personen. Symptomer inkluderer tap av syn og ekstremt høy kroppstemperatur. Et karakteristisk tegn på en slik komplikasjon er den høye sannsynligheten for død av pasienten.

Gulsott - i tillegg til å være et symptom på betennelse i galleblæren, regnes som en komplikasjon av denne sykdommen. Det utvikler seg bare når gallegangobstruksjon oppstår og galle ikke kan forlate tarmene. I tillegg til at huden og slimhinnene blir gule, klager pasientene også over kløende hud.

Dannelsen av gallefistler er et langvarig lumen som galle strømmer ut direkte fra gallekanalene, noe som medfører at den kommer inn i hulrommene til nærliggende organer. I slike tilfeller kan symptomene omfatte:

  • mangel på appetitt, mot bakgrunnen som pasientens kroppsvekt reduseres;
  • økt blødning;
  • hudforandringer;
  • anfall av kvalme og oppkast.

Kolangitt - oppstår på grunn av et brudd på utstrømningen av galle og dens stagnasjon i gallekanalene. Denne konsekvensen av utidig terapi kommer til uttrykk:

  • feber;
  • konstant kjedelig smerte i området til høyre hypokondrium;
  • gulsott;
  • forstørret lever;
  • kvalme, oppkast inneholder galle;
  • økt kroppstemperatur og frysninger.

I tillegg til ovennevnte konsekvenser og komplikasjoner, er en særegen konsekvens av akutt betennelse overgangen av sykdommen til et tregt forløp, det vil si kronisk kolecystitt.

Det kroniske forløpet av den inflammatoriske prosessen er preget av vekslende perioder med remisjon og forverring av sykdommen. Det er ikke like mange komplikasjoner ved kronisk kolecystitt som i den akutte formen, men de krever alle kirurgisk behandling. Disse inkluderer:

  • reaktiv hepatitt;
  • kronisk duodenitt;
  • pericholecystitt;
  • reaktiv pankreatitt;
  • kronisk stagnasjon av galle;
  • kolelithiasis;
  • deformasjon av det berørte organet;
  • dannelse av adhesjoner og fistler.

Reaktiv pankreatitt er en akutt inflammatorisk prosess av aseptisk natur, som er lokalisert i bukspyttkjertelen. Karakterisert av rask utvikling av symptomer:

  • halsbrann;
  • kvalme og oppkast;
  • alvorlig beltesmerter i magen;
  • økt gassdannelse;
  • feber;
  • tegn på forgiftning av kroppen.

Reaktiv hepatitt er en sekundær diffus lesjon lever. Uttrykt ved moderate symptomer, som:

  • økt svakhet;
  • rask tretthet;
  • reduksjon eller fullstendig fravær appetitt;
  • tyngde og ubehag i projeksjonen av galleblæren, det vil si i området under høyre ribbeina;
  • økning i leverstørrelse;
  • gulsott.

Pericholecystitt er en betennelse som er lokalisert i bukhinnen som dekker galleblæren. Symptomer inkluderer sterke smerter i området under høyre ribbeina, samt utseendet til en bitter smak i munnen.

Gallesteinsykdom er en patologisk prosess som er ledsaget av dannelsen av steiner av forskjellige størrelser i galleblæren eller gallegangene. Sykdommen er ledsaget av:

  • biliær kolikk;
  • intens smerte i projeksjonen av det berørte organet;
  • gulhet i hud og slimhinner.

Diagnostikk

Komplisert kolecystitt krever en hel rekke diagnostiske tiltak, som kombinerer laboratorieundersøkelser, instrumentelle og fysiske undersøkelser.

Til det viktigste diagnostiske metoder definisjoner av komplikasjoner inkluderer:

  • studere pasientens medisinske historie og livshistorie;
  • utføre en grundig undersøkelse, som må inkludere palpasjon av hele overflaten av magen;
  • generell og biokjemisk blodprøve;
  • generell studie av urin;
  • Ultralyd og radiografi;
  • CT og MR;
  • endoskopisk diagnostiske prosedyrer og biopsi.

Dette vil tillate den behandlende legen nøyaktig å avgjøre om pasienten har en eller annen komplikasjon av akutt eller kronisk kolecystitt, samt få et fullstendig klinisk bilde.

Laster inn...Laster inn...