Leziuni hipoxice ale sistemului nervos central. Leziune ischemică hipoxică a sistemului nervos central

Sistemul nervos central este responsabil pentru funcționarea tuturor organelor. Perturbarea creierului duce la consecințe ireversibile, în urma cărora se pierde controlul asupra corpului. Leziunile organice ale sistemului nervos central pot fi ușoare la toată lumea, dar numai etapele grave necesită un tratament adecvat.

Leziuni organice ale sistemului nervos central la adulți

Declarația unui astfel de diagnostic indică o inferioritate a creierului. Daunele sale sunt rezultatul consumului de medicamente pe termen lung, a abuzului de alcool și consumului de droguri. În plus, cauzele bolii sunt:

• leziuni primite;
• Disponibilitate tumoră canceroasă;
• infecţie;
• excesiv exercițiu fizic;
• expunerea la stres.

Simptome de deteriorare organică a sistemului nervos central

Odată cu dezvoltarea proceselor patologice, se observă apatie, o scădere a activității și o pierdere a interesului pentru viață. Alături de aceasta, indiferența față de propria persoană aspectși neglijență. Cu toate acestea, uneori pacientul, dimpotrivă, devine prea excitabil, iar emoțiile sale - nepotrivite.

De asemenea, se disting următoarele semne:

• uitare, dificultate în reamintirea numelor și a datelor;
• deteriorarea abilităților intelectuale (încălcarea scrisului și a numărării);
• pierderea fostelor funcții ale vorbirii, manifestată prin incapacitatea de a lega cuvintele în propoziții;
• sunt posibile halucinații și iluzii;
• în timpul zilei;
• scăderea acuității vizuale și a auzului.

Odată cu dezvoltarea bolii, se observă o deteriorare semnificativă a proprietăților protectoare ale corpului, prin urmare, consecințe ale leziunilor organice ale sistemului nervos central, cum ar fi:

• meningita;
• neurosifilis;
• și alte infecții grave.

De regulă, boala progresează și mai târziu devine cauza dezaptării sociale și a demenței.

Diagnosticul leziunii organice a sistemului nervos central

Detectarea la timp a bolii vă permite să începeți tratamentul și să opriți dezvoltarea ulterioară a acesteia. Pacientul este supus unei tomografii a creierului. La detectarea leziunilor vasculare și a manifestării simultane a funcțiilor cognitive afectate, se face o concluzie despre diagnostic.

Tratamentul leziunilor organice ale sistemului nervos central

Nu a fost dezvoltat un tratament specific pentru boală. Practic, există o luptă împotriva simptomelor, în timpul căreia pacientului i se prescriu medicamente pentru a normaliza fluxul de sânge în creier și pentru a elimina depresia. Lucru de creier se restabilește la schimbarea stilului de viață, a dietei, care este necesară în special pentru unele boli hepatice, ateroscleroză și alcoolism.

Sistemul nervos central este exact mecanismul care ajută o persoană să crească și să navigheze în această lume. Dar uneori acest mecanism eșuează, „se defectează”. Este deosebit de înfricoșător dacă acest lucru se întâmplă în primele minute și zile ale vieții independente ale unui copil sau chiar înainte de nașterea lui. Vă vom spune în acest articol de ce este afectat sistemul nervos central al copilului și cum să îl ajutați pe bebeluș.

Ce este

Sistemul nervos central este un „mănunchi” apropiat de două verigi importante - creierul și măduva spinării. Funcția principală pe care natura a atribuit-o sistemului nervos central este aceea de a oferi reflexe, atât simple (înghițire, supt, respirație), cât și complexe. Sistemul nervos central, sau mai bine zis, părțile sale mijlocii și inferioare, reglementează activitățile tuturor organelor și sistemelor, asigură comunicarea între ele. Secțiunea cea mai înaltă este cortexul cerebral. Ea este responsabilă de auto-conștientizarea și auto-conștientizarea, de legătura unei persoane cu lumea, cu realitatea din jurul copilului.

Încălcări și, în consecință, înfrângerea centralului sistem nervos, poate începe chiar și în timpul dezvoltării fătului în pântecele mamei, sau poate apărea sub influența anumitor factori imediat sau la ceva timp după naștere.

Ce parte a sistemului nervos central este afectată va determina ce funcții ale corpului sunt afectate, iar gradul de deteriorare va determina gradul de consecințe.

Cauze

La copiii cu tulburări ale SNC, aproximativ jumătate din toate cazurile se datorează leziunilor intrauterine, medicii numesc acest lucru patologii SNC perinatale. Mai mult, peste 70% dintre ei sunt prematuri, care a apărut mai devreme decât termenul obstetric prescris. În acest caz, cauza principală constă în imaturitatea tuturor organelor și sistemelor, inclusiv a celui nervos; nu este pregătit pentru munca autonomă.

Aproximativ 9-10% dintre bebelușii născuți cu leziuni ale sistemului nervos central s-au născut la timp cu greutate normală. Starea sistemului nervos, spun experții, în acest caz este afectată de factori intrauteri negativi, cum ar fi hipoxia prelungită, pe care copilul a experimentat-o ​​în uter în timpul gestației, traumatisme la naștere, precum și starea de foame acută de oxigen în timpul unei perioade dificile. naștere, tulburări metabolice ale copilului, care au început chiar înainte de naștere, boli infecțioase suferite de viitoarea mamă, complicații ale sarcinii. Toate leziunile cauzate de factorii de mai sus în timpul sarcinii sau imediat după naștere sunt numite și organice reziduale:

• Hipoxia fetală. Cel mai adesea, bebelușii ale căror mame abuzează de alcool, droguri, fumează sau lucrează la un loc de muncă asociat cu nocivitatea suferă de o lipsă de oxigen în sânge în timpul sarcinii. Numărul de avorturi care au precedat aceste nașteri este, de asemenea, de mare importanță, deoarece modificările care apar în țesuturile uterului după întreruperea sarcinii contribuie la perturbarea fluxului sanguin uterin în timpul sarcinii ulterioare.

• Motive traumatice. Traumele la naștere pot fi asociate atât cu tacticile de naștere alese incorect, cât și cu erori medicale în timpul procesului de naștere. Leziunile includ și acțiuni care duc la o încălcare a sistemului nervos central al copilului după naștere, în primele ore după naștere.
• Tulburări metabolice fetale. Astfel de procese încep de obicei în primul - începutul celui de-al doilea trimestru. Ele sunt direct legate de perturbarea activității organelor și sistemelor corpului copilului sub influența otrăvurilor, toxinelor și a unor medicamente.
• Infecții la mamă. Bolile cauzate de virusuri (rujeola, rubeola, varicela, infectia cu citomegalovirus si o serie de alte afectiuni) sunt deosebit de periculoase daca boala apare in primul trimestru de sarcina.

• Patologiile sarcinii. Starea sistemului nervos central al copilului este influențată de o mare varietate de caracteristici ale perioadei de gestație - polihidramnios și oligohidramnios, sarcină cu gemeni sau tripleți, desprinderea placentară și alte motive.
• Boli genetice severe. De obicei, patologii precum sindroamele Down și Evards, trisomiile și o serie de altele sunt însoțite de modificări organice semnificative în sistemul nervos central.

La nivelul actual de dezvoltare a medicinei, patologiile sistemului nervos central devin evidente pentru neonatologi deja în primele ore după nașterea unui copil. Mai rar - în primele săptămâni.

Uneori, mai ales când leziuni organice geneza mixtă, adevărata cauză nu poate fi stabilită, mai ales dacă se referă la perioada perinatală.

Clasificare și simptome

Lista simptomelor posibile depinde de cauza, gradul și extinderea leziunilor creierului sau măduvei spinării sau leziunilor asociate. Timpul afectează și rezultatul. impact negativ- cât timp copilul a fost expus la factori care au afectat activitatea și funcționalitatea sistemului nervos central. Este important să se determine rapid perioada bolii - acută, recuperare precoce, recuperare târzie sau perioada de efecte reziduale.

Toate patologiile sistemului nervos central au trei grade de severitate:

• Ușoare. Acest grad se manifesta printr-o usoara crestere sau scadere a tonusului muscular al bebelusului si se poate observa strabism convergent.

• In medie. Cu astfel de leziuni, tonusul muscular este întotdeauna redus, reflexele sunt complet sau parțial absente. Această afecțiune este înlocuită de hipertonicitate, convulsii. Apar tulburări oculomotorii caracteristice.
• Greu. Nu doar funcția motrică și tonusul muscular suferă, ci și organele interne. Dacă sistemul nervos central este sever deprimat, pot începe convulsii de intensitate diferită. Problemele cardiace și renale pot fi severe, la fel ca și dezvoltarea insuficiență respiratorie... Intestinele pot fi paralizate. Glandele suprarenale nu produc hormonii potriviți în cantitatea potrivită.

În funcție de etiologia cauzei care a cauzat probleme cu activitatea creierului sau a măduvei spinării, patologiile sunt împărțite (totuși, foarte condiționat) în:

• Hipoxic (ischemic, hemoragie intracraniană, combinat).
• Traumatice (traumatisme la naștere ale craniului, leziuni ale coloanei vertebrale la naștere, patologii congenitale ale nervilor periferici).
• Dismetabolic (kernicterus, exces în sângele și țesuturile copilului de nivelul de calciu, magneziu, potasiu).
• Infecțioase (consecințe ale infecțiilor mamei, hidrocefalie, hipertensiune intracraniană).

Manifestari clinice tipuri diferite leziunile sunt, de asemenea, semnificativ diferite unele de altele:

• Leziuni ischemice. Cea mai „inofensivă” boală este ischemia cerebrală de gradul I. Cu ea, copilul demonstrează tulburări ale sistemului nervos central doar în primele 7 zile după naștere. Motivul constă cel mai adesea în hipoxia fetală. În acest moment, copilul poate observa semne relativ ușoare de excitare sau depresie a sistemului nervos central.
• Al doilea grad al acestei boli este plasat în cazul în care dacă încălcările și chiar convulsiile durează mai mult de o săptămână după naștere. Se poate vorbi despre gradul al treilea dacă copilul a crescut constant presiunea intracraniană, se observă convulsii frecvente și severe și există alte tulburări autonome.

De obicei acest grad ischemie cerebrală tinde să progreseze, starea copilului se înrăutățește, copilul poate intra în comă.

• Hemoragie cerebrală hipoxică. Dacă, ca urmare a înfometării de oxigen, copilul are hemoragie în interiorul ventriculilor creierului, atunci la primul grad este posibil să nu existe deloc simptome și semne. Dar deja al doilea și al treilea grad de astfel de hemoragie duc la leziuni severe ale creierului - sindrom convulsiv, dezvoltarea șocului. Copilul poate intra în comă. Dacă sângele intră în cavitatea subarahnoidiană, atunci copilul va fi diagnosticat cu supraexcitare a sistemului nervos central. Există o probabilitate mare de a dezvolta hidropizie a creierului într-o formă acută.

Sângerarea în substanța principală a creierului nu este întotdeauna vizibilă deloc. Depinde mult de ce parte a creierului este afectată.

• Leziuni traumatice, traumatisme la naștere. Dacă în timpul nașterii, medicii au fost nevoiți să folosească forcepsul pe capul copilului și ceva nu a mers prost, dacă a apărut hipoxie acută, atunci cel mai adesea aceasta este urmată de o hemoragie cerebrală. Cu o leziune la naștere, un copil are convulsii într-un grad mai mult sau mai puțin pronunțat, pupila pe o parte (din cea în care a avut loc hemoragia) crește în dimensiune. Caracteristica principală leziune traumatică sistemul nervos central – presiune crescută în interiorul craniului copilului. Se poate dezvolta hidrocefalie acută. Neurologul mărturisește că în acest caz sistemul nervos central este mai des excitat decât suprimat. Nu numai creierul, ci și măduva spinării pot fi rănite. Acest lucru se manifestă cel mai adesea prin entorse și lacrimi, hemoragie. La copii, respirația este perturbată, există hipotensiune arterială a tuturor mușchilor, șoc spinal.
• Leziuni dismetabolice. Cu astfel de patologii, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, copilul are hipertensiune arterială, se observă crize convulsive, conștiența este destul de pronunțată deprimată. Testele de sânge care arată fie o deficiență critică de calciu, deficiență de sodiu, fie un alt dezechilibru al altor substanțe pot determina cauza.

Perioadele

Prognosticul și evoluția bolii depind de perioada în care se află copilul. Există trei perioade principale în dezvoltarea patologiei:

• Picant.Încălcările tocmai au început și nu au avut încă timp să provoace consecințe grave. Aceasta este de obicei prima lună din viața independentă a unui copil, perioada neonatală. În acest moment, un bebeluș cu leziuni ale sistemului nervos central doarme de obicei prost și neliniştit, adesea plânge fără un motiv aparent, este excitabil, poate tresări fără iritare chiar și în somn. Tonusul muscular este crescut sau scăzut. Dacă gradul de deteriorare este mai mare decât primul, atunci reflexele se pot slăbi, în special, copilul va începe să suge și să înghită din ce în ce mai rău. În această perioadă, copilul poate începe să dezvolte hidrocefalie, aceasta se va manifesta printr-o creștere notabilă a capului și mișcări ciudate ale ochilor.

• Recuperare. Poate devreme și târziu. Dacă bebelușul are vârsta de 2-4 luni, atunci se vorbește despre recuperarea timpurie, dacă are deja între 5 și 12 luni, atunci despre cel târziu. Uneori, părinții observă pentru prima dată tulburări în activitatea sistemului nervos central la copilul lor perioada timpurie... La 2 luni, astfel de bebeluși aproape că nu exprimă emoții, nu sunt interesați de jucăriile luminoase agățate. În perioada târzie, copilul rămâne vizibil în urmă în dezvoltare, nu stă, nu merge, plânsul său este liniștit și de obicei foarte monoton, necolorat emoțional.
• Efecte. Această perioadă începe după ce copilul împlinește un an. La această vârstă, medicul este capabil să evalueze cel mai precis consecințele unei încălcări a sistemului nervos central în acest caz particular. Simptomele pot dispărea, dar boala nu dispare. Cel mai adesea, medicii astfel de copii într-un an emit astfel de verdicte precum sindromul de hiperactivitate, întârzierea dezvoltării (vorbire, fizică, mentală).

Cele mai dificile diagnostice care pot indica consecințele patologiilor SNC sunt hidrocefalia, paralizia cerebrală, epilepsia.

Tratament

Este posibil să vorbim despre tratament atunci când leziunile SNC sunt diagnosticate cu acuratețe maximă. Din păcate, în modern practică medicală există o problemă de supradiagnostic, cu alte cuvinte, orice bebeluș căruia i-a tremurat bărbia în timpul examinării, care nu mănâncă bine și doarme neliniștit, poate fi ușor diagnosticat cu ischemie cerebrală. Daca un neurolog sustine ca bebelusul tau are leziuni ale sistemului nervos central, trebuie neaparat sa insisti diagnostice complexe, care va include o ecografie a creierului (prin fontanele), tomografie computerizată și în cazuri speciale- și radiografii ale craniului sau ale coloanei vertebrale.

Fiecare diagnostic care este într-un fel asociat cu leziuni ale sistemului nervos central trebuie confirmat diagnostic. Dacă în spital sunt observate semne ale unei încălcări a sistemului nervos central, atunci asistența oferită de neonatologi în timp util ajută la minimizarea severității posibilelor consecințe. Sună doar înfricoșător - leziuni ale SNC. De fapt, majoritatea acestor patologii sunt reversibile și trebuie corectate dacă sunt depistate la timp.

De obicei folosit pentru tratament medicamenteîmbunătățirea fluxului sanguin și a aprovizionării cu sânge a creierului - grup mare medicamente nootrope, terapie cu vitamine, anticonvulsivante.

Lista exactă a medicamentelor poate fi denumită numai de către un medic, deoarece această listă depinde de cauzele, gradul, perioada și profunzimea leziunii. Tratament medicamentos nou-născuții și sugarii sunt de obicei furnizați într-un cadru spitalicesc. După ameliorarea simptomelor, începe etapa principală a terapiei, care vizează restabilirea funcționării corecte a sistemului nervos central. Această etapă se desfășoară de obicei acasă, iar o mare responsabilitate cade pe umerii părinților de a respecta numeroase recomandări medicale.

Copiii cu tulburări funcționale și organice ale sistemului nervos central au nevoie de:

• masaj terapeutic, inclusiv hidromasaj (procedurile au loc în apă);
• electroforeză, expunere la câmpuri magnetice;
• Terapia Vojta (un set de exerciții care vă permit să distrugeți conexiunile reflexe greșite și să creați altele noi - cele corecte, corectând astfel tulburările de mișcare);
• Kinetoterapie pentru dezvoltarea și stimularea dezvoltării simțurilor (muzicoterapie, terapie cu lumină, terapie prin culoare).

Astfel de efecte sunt permise copiilor de la vârsta de 1 lună și trebuie supravegheate de specialiști.

Puțin mai târziu, părinții vor putea stăpâni tehnicile. masaj terapeuticși independent, dar pentru mai multe ședințe este mai bine să mergi la un profesionist, deși aceasta este o plăcere destul de costisitoare.

Consecințe și previziuni

Prognozele de viitor pentru un copil cu leziuni ale sistemului nervos central pot fi destul de favorabile, cu condiția să primească îngrijiri medicale prompte și în timp util în perioada de recuperare acută sau timpurie. Această afirmație este valabilă numai pentru leziunile ușoare până la moderate ale sistemului nervos central.În acest caz, principalele predicții includ recuperarea completă și restabilirea tuturor funcțiilor, ușoară întârziere a dezvoltării, dezvoltarea ulterioară a hiperactivității sau a tulburării de deficit de atenție.

La forme severe previziunile nu sunt atât de optimiste. Copilul poate rămâne cu handicap, decesele nu sunt excluse vârstă fragedă... Cel mai adesea, leziunile sistemului nervos central de acest fel duc la dezvoltarea hidrocefaliei, paralizie cerebrală infantilă și crize epileptice. De regulă, unele organe interne suferă și ele, copilul este observat în paralel boli cronice rinichi, aparat respirator și cardiovascular, piele marmorată.

Prevenirea

Prevenirea patologiilor din sistemul nervos central la un copil este o sarcină viitoare mamă... La risc sunt femeile care nu lasă obiceiuri proaste în timp ce poartă un copil - fumează, consumă alcool sau droguri.

Toate gravidele trebuie să fie înregistrate la un medic obstetrician-ginecolog în clinica prenatală.În timpul sarcinii, li se va oferi de trei ori să se supună așa-numitului screening, care identifică riscurile de a avea un copil cu tulburări genetice din această sarcină specială. Multe patologii grosolane ale sistemului nervos central al fătului devin vizibile chiar și în timpul sarcinii, unele probleme pot fi corectate cu medicamente, de exemplu, încălcări ale fluxului sanguin uteroplacentar, hipoxia fetală, amenințarea avortului spontan din cauza unei ușoare detașări.

O femeie însărcinată trebuie să-și monitorizeze dieta, să ia complexe de vitamine pentru viitoarele mame, să nu se automediceze și să fie atentă la diferitele medicamente care trebuie luate în timpul perioadei de naștere a copilului.

Acest lucru va ajuta la evitarea tulburărilor metabolice la copil. Ar trebui să fiți deosebit de atenți la alegerea căminului părintesc (certificatul de naștere, pe care îl primesc toate gravidele, vă permite să faceți orice alegere). La urma urmei, acțiunile personalului în timpul nașterii unui copil joacă un rol important în posibilele riscuri de apariție a leziunilor traumatice ale sistemului nervos central la un copil.

După nașterea unui copil sănătos, este foarte important să vizitați în mod regulat un medic pediatru, pentru a proteja copilul de leziunile craniului și a coloanei vertebrale, pentru a face vaccinări adecvate vârstei, care vor proteja copilul de pericole. boli infecțioase, care la o vârstă fragedă poate duce și la dezvoltarea unor patologii ale sistemului nervos central.

În următorul videoclip, veți afla despre semnele unei tulburări ale sistemului nervos la un nou-născut, pe care le puteți identifica singur.

• Toate tipurile de leziuni cerebrale traumatice
• Hematoame meningeale traumatice
• Hematoame intracerebrale traumatice
• Fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului
• Leziuni ale măduvei spinării
• Consecințele leziunilor cranio-cerebrale și ale coloanei vertebrale severe

Leziuni cerebrale - leziuni mecanice ale craniului și formațiunilor intracraniene - creierul, vasele de sânge, nervii cranieni, meningele.

Frecvența leziunilor cerebrale traumatice și severitatea consecințelor acesteia acordă o mare importanță socială problemei. Leziunea cerebrală traumatică este primită predominant de cei mai activi și importanți în social și relaţiile de muncă contingentul populatiei - persoane sub 50 de ani. Acest lucru determină și pierderi economice mari din cauza mortalității ridicate, a invalidității frecvente a victimelor, precum și a invalidității temporare.

Principalele cauze ale leziunilor cerebrale traumatice- accidente rutiere, căderi, leziuni industriale, sportive și casnice.

Leziunile cerebrale pot rezulta din:
1) afectare focală, de obicei provocând contuzie (contuzie) regiunilor corticale ale creierului sau hematom intracranian;
2) lezarea axonală difuză care implică cele mai adânci părți ale substanței albe.

Simptome traumatice cerebrale:

În funcție de dacă în timpul leziunii integritatea pielii craniului și etanșeitatea acesteia este păstrată sau sunt încălcate, leziunile cranio-cerebrale sunt împărțite în închise și deschise.

Închis leziuni cerebrale împărțit în mod tradițional în comoție, vânătăi și compresie; condiționat, acestea includ, de asemenea, o fractură a bazei craniului și crăpături în boltă, în timp ce pielea este intactă.

LA deschis leziuni cerebrale includ fracturi ale oaselor bolții craniene, însoțite de leziuni ale țesuturilor moi adiacente, fracturi ale bazei craniului, însoțite de sângerare sau licoare (de la nas sau ureche), precum și răni ale țesuturilor moi ale cap cu afectare a aponevrozei. Dacă dura mater este intactă, o leziune cranio-cerebrală deschisă este clasificată ca nepenetrantă, iar dacă integritatea ei este încălcată, este clasificată ca penetrantă.

Leziuni cerebraleîn funcție de gravitate, acestea sunt împărțite în 3 etape: usoare, medii si grele. Leziunile traumatice ușoare ale creierului includ comoție cerebrală și contuzii cerebrale ușoare; până la severitate moderată - contuzii cerebrale moderate; la grave - contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze și compresie a creierului.

După natura leziunii cerebrale, există focal(care decurge în principal din biomecanica șocului și șocului unei leziuni la cap), difuz(care decurge în principal din accidentarea de accelerare-decelerare) și daune combinate.

Leziuni cerebrale traumatice pot fi izolat(nu există leziuni extracraniene); combinate(în același timp, există leziuni ale oaselor scheletului și/sau organe interne), combinate(diferite tipuri de energie actioneaza simultan - mecanica, termica, radiatia, chimica etc.).

În funcție de particularitățile apariției leziunilor cerebrale traumatice, poate fi primar(atunci când impactul energiei mecanice nu se datorează niciunuia care o precede imediat tulburări cerebrale) și secundar(atunci când impactul energiei mecanice se datorează unei catastrofe cerebrale imediat precedente care provoacă căderea pacientului, de exemplu, cu o criză de epilepsie sau un accident vascular cerebral).

Leziunile traumatice ale creierului pot fi primite pentru prima dată sau în mod repetat, de ex. fie primul sau al doilea, al treilea etc.

În timpul leziunilor cerebrale traumatice, există perioade acute, intermediare, pe termen lung. Caracteristicile lor temporale și sindromologice sunt determinate în primul rând forma clinica leziuni cerebrale traumatice, natura, tipul, vârsta, caracteristicile premorbide și individuale ale victimei, precum și calitatea tratamentului.

O comoție cerebrală este caracterizată printr-o triadă de simptome: pierderea conștienței, greață sau vărsături, amnezie retrogradă. Simptomele neurologice focale sunt absente.

Contuzie cerebrală diagnosticat în cazurile în care simptomele cerebrale generale sunt completate de semne de afectare focală a creierului. Granițele diagnostice dintre comoția și contuzia creierului și o contuzie ușoară a creierului sunt foarte instabile, iar într-o astfel de situație termenul de „sindrom comoție-contuzie” este cel mai potrivit, indicând gradul de severitate al acestuia. Contuzia cerebrală poate apărea atât la locul leziunii, cât și pe partea opusă prin mecanismul de contra-impact. Durata pierderii cunoștinței cu o comoție cerebrală este în majoritatea cazurilor de la câteva până la zeci de minute.

Contuzie cerebrală ușoară... Diferă prin oprirea conștienței până la 1 oră după leziune, plângeri de dureri de cap, greață, vărsături. În starea neurologică, se observă zvâcniri ritmice ale ochilor la privirea laterală (nistagmus), semne meningeale și asimetrie a reflexelor. Pe radiografii pot fi detectate fracturi ale oaselor boltii craniene. În lichidul cefalorahidian - un amestec de sânge (hemoragie subarahnoidiană).

Contuzie cerebrală moderată... Conștiința se oprește timp de câteva ore. Pierderea memoriei (amnezie) pentru evenimentele premergătoare traumei, trauma în sine și evenimentele ulterioare exprimării acesteia. Plângeri de dureri de cap, vărsături repetate. Dezvăluite tulburări de respirație pe termen scurt, ritm cardiac, tensiune arterială. Pot exista tulburări psihice. Se notează semne meningeale. Simptomele focale se manifestă sub forma unei dimensiuni neuniforme a pupilelor, tulburări de vorbire, slăbiciune la nivelul membrelor etc. Craniografia evidențiază adesea fracturi ale bolții și bazei craniului. Cu puncție lombară - hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

Contuzie cerebrală severă... Se caracterizează prin oprirea prelungită a conștienței (care durează până la 1-2 săptămâni). Dezvăluit încălcări grave funcții vitale (modificări ale pulsului, nivelului presiunii, frecvenței și ritmului respirator, temperatură). În starea neurologică, există semne de deteriorare a trunchiului cerebral - mișcări plutitoare globii oculari, tulburări de deglutiție, modificări ale tonusului muscular etc. Pot fi detectate slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, până la paralizie și convulsii. Contuzia severă este de obicei însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului și hemoragii intracraniene.

Compresia creierului presupune dezvoltarea unui hematom traumatic, adesea epideral sau subdural. Al lor diagnostic în timp util sugerează două situații inegale. Cu una mai simplă, există o „perioadă de lumină”: pacientul care și-a recăpătat cunoștința după un timp începe să se „încarce” din nou, devenind apatic, letargic, apoi soporos. Este mult mai dificil să recunoști un hematom la un pacient în comă, atunci când severitatea afecțiunii poate fi explicată, de exemplu, printr-o contuzie a țesutului cerebral. Formarea hematoamelor intracraniene traumatice pe măsură ce volumul lor crește este de obicei complicată de dezvoltarea herniei tentoriale - proeminența creierului stors de hematom în deschiderea tentoriului cerebelos prin care trece trunchiul cerebral. Compresia sa progresiva la acest nivel se manifesta prin afectarea nervului oculomotor (ptoza, midriaza, strabism divergent) si hemiplegie contralaterala.

Fractura bazei craniuluiînsoțită inevitabil de o contuzie a creierului de un grad sau altul, caracterizată prin pătrunderea sângelui din cavitatea craniană în nazofaringe, în țesuturile periorbitale și sub conjunctivă, în cavitatea urechii medii (cu otoscopie, o colorare cianotică de se constată membrana timpanică sau ruptura acesteia).

Sângerarea din nas și urechi se poate datora unui traumatism local și, prin urmare, nu este un semn specific al unei fracturi la baza craniului. În egală măsură, „simptomul spectacolului” este, de asemenea, adesea rezultatul unei traume pur locale ale feței. Patognomonică, deși nu este necesară, scurgerea lichidului cefalorahidian din nas (rinoree) și urechi (otoree). Confirmarea scurgerii lichidului cefalorahidian din nas este „simptomul ceainicului” - o creștere clară a rinoreei atunci când capul este înclinat înainte, precum și detectarea glucozei și proteinelor în secreția nazală, în funcție de conținutul lor în sistemul cerebrospinal. fluid. Fractura piramidei osul temporal poate fi însoțită de paralizia nervilor faciali și cohleovestibulari. În unele cazuri, paralizie nervul facial apare la doar câteva zile după accidentare.

Alături de hematoamele acute, o leziune craniană poate fi complicată de o acumulare cronică în creștere de sânge deasupra creierului. De obicei, în astfel de cazuri există un hematom subdural. De regulă, astfel de pacienți - adesea persoane în vârstă cu memorie afectată, care suferă, în plus, de alcoolism - sunt internați în spital deja în stadiul de decompensare cu compresia trunchiului cerebral. Trauma craniului, care a avut loc în urmă cu multe luni, de obicei nu este severă, pacientului i se administrează amnezie.

Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice:

Scopul principal al terapiei leziunilor cerebrale traumatice este de a minimiza leziunile secundare ale creierului, deoarece daunele primare nu pot fi tratate.

Îngrijire de urgență pe etapa prespitalicească cu leziuni cerebrale traumatice
Rezultatul unei leziuni cerebrale traumatice depinde în mare măsură de asistența timpurie oferită victimei. Starea neurologică este evaluată în această etapă. Hipotensiunea arterială și hipoxia asociate cu leziuni cerebrale traumatice apar în 50% din cazuri; hipotensiunea arterială însoțește afectarea sistemică și poate fi cauzată de complicații hemoragice și scăderea tonusului vascular cu afectarea trunchiului cerebral; hipoxia apare cu hemopneumotorax sau cu obstrucția căilor respiratorii (de obicei superioare). Cauzele obstrucției pot fi coma și retragerea limbii, pătrunderea sângelui și masele de aspirație în tractul respirator.

Activitati de tratament care vizează eliminarea hipotensiunii și hipoxiei. Orice pacient cu leziuni cerebrale traumatice trebuie tratat ca având stomacul plin, deoarece există riscul de aspirare a conținutului gastric în arborele traheobronșic. Intubația traheală trebuie efectuată de personal instruit la locul accidentului, ceea ce reduce mortalitatea în leziuni cerebrale traumatice severe, iar perfuzia intravenoasă trebuie inițiată pentru resuscitarea cu lichide. Indicații pentru intubarea traheală: obstrucția căilor aeriene superioare, pierderea reflexelor de protecție a căilor aeriene superioare (GCS).< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 rpm). Unii autori disting indicații precum hipoxia (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg Artă.).

Leziunile măduvei spinării sunt raportate în 10% dintre accidentele rutiere. Pentru a evita deteriorarea cervicale coloana vertebrala, se recomanda intubarea cu pozitie neutra a capului. Intubația este facilitată de administrarea de succinilcolină (1 mg/kg) și lidocaină (1,5 mg/kg IV). În timpul procedurii, se folosește metoda de tracțiune a capului de către procesele mastoide de-a lungul axei verticale a corpului (tracțiune manuală în linie), care previne supraextensia și mișcarea coloanei vertebrale la nivelul coloanei cervicale, în timp ce metoda Selick (presiunea pe cartilajul tiroidian) este utilizat pentru prevenirea aspiraţiei şi vărsăturilor. În timpul transportului, se efectuează inhalarea de oxigen 100% umidificat, dacă este necesar, se efectuează ventilația auxiliară a plămânilor. Gâtul victimei trebuie imobilizat cu un guler rigid. Victima este așezată pe o placă specială, de care este legată cu curele, care împiedică mișcarea coloanei vertebrale în timpul transportului. Placa de imobilizare ar trebui să fie de contrast cu raze X, ceea ce vă permite să efectuați studiile necesare fără a muta victima.
La fața locului, corectarea șocului hipovolemic începe cu perfuzia intravenoasă a diverselor soluții, după efectuarea cateterizării venei periferice, 500-1000 ml soluție izotonă, sau 50-100 ml soluție NaCl 10%, sau 250-500 ml soluție coloidală. soluția se injectează. Utilizarea unei soluții hipertonice de NaCl nu provoacă o creștere a presiunii intracraniene. În stadiul prespitalicesc, volumul perfuziei intravenoase este limitat pentru a evita edemul pulmonar, creșterea sângerării și creșterea presiunii intracraniene cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale. În stadiul prespitalicesc, manitolul nu este utilizat. Potrivit numeroaselor studii dublu-orb, dexametazona și metilprednisolonul, prescrise în stadiile incipiente ale leziunilor cerebrale traumatice în doze adecvate, nu îmbunătățesc rezultatul clinic.

Tratamentul internat al leziunilor cerebrale traumatice
Continuă activitățile menite să susțină respirația și circulația sângelui. Starea neurologică conform GCS, mărimea și răspunsul pupilelor la lumină, sensibilitate și functia motorie membre, se evaluează alte leziuni sistemice. Eforturile specialiștilor ar trebui îndreptate către diagnosticarea promptă și îndepărtarea chirurgicală a compresiei cerebrale.

În 40% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice sunt diagnosticate hematoame intracraniene. Decompresia chirurgicală precoce este un tratament imperativ. Cu o hemoragie intracraniană semnificativă detectată prin examenul CT, o întârziere a intervenției chirurgicale în primele patru ore crește mortalitatea cu până la 90%. Indicatii clinice la chirurgie - triada clasică: tulburări de conștiință, anizocorie și hemipareză. Cu toate acestea, absența acestor simptome nu exclude un hematom. O scădere a scorului GCS în timpul examinării neurologice repetate are valoare diagnostică. O probabilitate mare a prezenței unui hematom se observă la pacienții vârstnici, alcoolici, cu leziuni primite în timpul unei căderi, o fractură a oaselor craniului (mai ales în locurile unde trec vasele meningeale și sinusurile venoase).

În această etapă, una dintre cele mai importante sarcini este reducerea chirurgicală a presiunii intracraniene cu ajutorul craniotomiei de decompresie. Deplasarea structurilor liniei mediane ale creierului este un indicator mai fiabil pentru intervenție chirurgicală decât dimensiunea hematomului. Potrivit lui Ropper, o deplasare de 8 mm a structurilor liniei mediane este asociată cu comă; cu 6 mm - cu asomare adâncă. Operația este indicată atunci când structurile liniei mediane sunt deplasate cu mai mult de 5 mm, iar presiunea intracraniană este crescută cu mai mult de 25 mm Hg. art.; scăderea CPP cu 45 mm Hg. Artă. servește și ca indicație pentru craniotomia de decompresie.

În scopul evaluării preoperatorii a unui pacient cu leziuni cerebrale traumatice, trebuie acordată atenție următoarelor puncte:
- permeabilitatea cailor respiratorii (coloana cervicala);
- respiratie (ventilatie si oxigenare);
- starea sistemului cardiovascular;
- pagube colaterale;
- starea neurologică (GCS);
- boli cronice;
- circumstantele accidentarii (momentul accidentarii, durata inconstientei, consumul de alcool sau droguri in ajunul accidentarii).

Pentru a preveni proeminența herniei și afectarea zonelor creierului cu presiune intracraniană crescută, înainte de acordarea asistenței neurochirurgicale, se efectuează terapia care vizează reducerea presiunii intracraniene. De obicei, pentru a evita o creștere a presiunii intracraniene, manitolul este utilizat în doză de 0,25-1 g/kg greutate corporală, rapid intravenos, picurare timp de 15-20 de minute. Scăderea maximă a presiunii intracraniene se observă la 10-20 de minute după administrarea medicamentului. O serie de studii confirmă eficacitatea dozelor mici de manitol (0,25 g/kg) sub controlul presiunii intracraniene, mai ales în cazurile în care sunt necesare administrări repetate. În unele spitale, pentru a reduce presiunea intracraniană la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice, se folosesc soluție hipertonică NaCl, care reduce semnificativ producția de lichid cefalorahidian (LCR). Odată cu utilizarea sa, se observă o scădere a volumului țesutului cerebral și a volumului de sânge de umplere a creierului într-o măsură mai mică, efectul scăderii presiunii intracraniene este mai puțin durabil decât atunci când se utilizează manitol. Administrarea în bolus de soluții concentrate de NaCl 7,5% și 10% (până la 6-8 ml/kg) reduce mai eficient presiunea intracraniană și provoacă un risc mai mic de retenție de sodiu în organism decât administrarea prin picurare a unor volume mari (echivalent în cantitate de sodiu) moderat soluții hipertensive 2-3 %. Soluția de NaCl 23,4% este utilizată cu succes în cazul creșterii presiunii intracraniene refractară la manitol. De regulă, administrarea de NaCl este combinată cu administrarea simultană de furosemid (se adaugă 2 ml de furosemid 1% la 200 ml de NaCl 10%).

Managementul anestezic pentru leziuni cerebrale traumatice
Înainte de a efectua anestezie, trebuie reținute principiile de bază ale anesteziei optime pentru leziuni cerebrale traumatice.
1. Asigurarea perfuziei optime a creierului.
2. Prevenirea ischemiei cerebrale.
3. Refuzul de la medicamente care cresc presiunea intracraniană.
4. Trezirea rapidă a pacientului după operație.

Deoarece există un risc mare de aspirație a conținutului gastric, inducerea accidentului trebuie utilizată pentru a preveni aspirația - inducerea rapidă a secvenței și Celica. Efectuarea inducerii accidentului include:
- preoxigenare cu oxigen 100% timp de 3-5 minute (cu respiratie spontana conservata);

- inducere în anestezie - analgezic narcotic (5 μg/kg fentanil), anestezic intravenos (5-6 mg/kg tiopental de sodiu sau 2 mg/kg propofol). Dozele de anestezice depind de profunzimea deteriorării conștiinței și de starea hemodinamicii. Cu cât tulburările de conștiență și de hemodinamică sunt mai pronunțate, cu atât se folosesc doze mai mici. La pacienții cu hemodinamică instabilă, se preferă etomidat (0,2-0,3 mg/kg). Tiopentalul de sodiu și propofolul nu sunt indicate la pacienții cu hipovolemie;

- precurarizare cu arduan (10% din doza calculata) cu 5 minute inainte de administrarea unui relaxant muscular cu debut rapid de actiune (ditilin). Creșterea presiunii intracraniene cauzată de ditilină, pe termen scurt, administrarea unică a acestui medicament nu afectează rezultatul. La pacienții cu pareză a extremităților (nu mai devreme de o zi după leziunea cerebrală traumatică), poate apărea hiperkaliemia indusă de ditilină, în astfel de cazuri, trebuie utilizat un tip de relaxant nedepolarizant;

- Recepția lui Selick (presiune asupra cartilajului tiroidian);

- intubaţie traheală (laringoscopia cu o durată mai mică de 15 secunde). Poziția pacientului pe masa de operație cu capul ridicat cu 30 de grade îmbunătățește fluxul venos de sânge din creier.

Problema suportului de ventilație în timpul anesteziei este foarte problematică. Trebuie spus că hiperventilația a devenit de multă vreme o metodă de rutină de tratare a pacienților cu leziuni cerebrale traumatice datorită faptului că provoacă vasoconstricție a arteriolelor creierului și a piemei. Ajută la reducerea fluxului și volumului sanguin cerebral, precum și a presiunii intracraniene.

Dezavantajele cunoscute ale metodei sunt hipoperfuzia/ischemia (în condițiile deja existente de hipoperfuzie) și inhibarea livrării de oxigen datorită unei deplasări spre stânga a curbei de disociere a oxihemoglobinei. Când se compară pacienții care au suferit hiperventilație cu o scădere a PaCO2 la 24 mm Hg. Art., cu grupul martor, unde PaCO2 a fost redus la 35 mm Hg. Art., s-a evidențiat o diferență semnificativă în favoarea normoventilației, dacă luăm în considerare rezultatul clinic la 3-6 luni după leziune. S-a dovedit că hiperventilația poate avea un efect benefic la pacienții cu flux sanguin cerebral crescut, în special la pacienții tineri cu simptome predominante de edem cerebral cu funcție intactă a tulpinii. Efectul de scădere a presiunii intracerebrale al hiperventilației la pacienții cu flux sanguin cerebral redus (faza tardivă a leziunii cerebrale traumatice, faza acută la vârstnici), dacă nu lipsește cu totul, este foarte limitat. Mai mult, în astfel de situații, hiperventilația poate avea un efect dăunător și poate provoca o deteriorare locală suplimentară a fluxului sanguin cerebral, care poate scădea sub pragul ischemic. De obicei, se recomandă continuarea ventilației mecanice în perioada postoperatorie, deoarece umflarea maximă a creierului apare la 12-72 de ore după leziune.

Cea mai optimă metodă de sprijin anestezic la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice ar trebui considerată o perfuzie de tiopental de sodiu la o rată de 4-5 mg/kg/h. Această metodă este utilă în special pentru pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe și comă.

La pacienții cu leziuni cerebrale traumatice ușoare, se pot administra doze mici de izofluran sau desfluran pentru a susține anestezia. Ar trebui să ne amintim doar de necesitatea unei hiperventilații moderate atunci când utilizați aceste anestezice inhalatorie. Izofluran și desfluran la o concentrație de 1-1,5 MAC (concentrația alveolară minimă este concentrația alveolară a unui anestezic inhalator care previne mișcările involuntare ale membrelor la 50% dintre pacienți ca răspuns la un stimul standardizat (de exemplu, incizia cutanată) și nu provoacă o creștere vizibilă a presiunii intracraniene și desfluranul, cu utilizare prelungită, poate interfera cu reabsorbția lichidului cefalorahidian.

Protoxidul de azot crește fluxul sanguin cerebral și cantitatea de aer din cavitatea craniană; prin urmare, utilizarea sa pură în astfel de operații este limitată, deși în o serie de clinici N2O este utilizat în combinație cu perfuzia de tiopental de sodiu. Acest lucru vă permite să reduceți viteza de perfuzie a acestuia din urmă și, astfel, să asigurați o trezire rapidă a pacientului. Când lucrați cu N2O în această categorie de pacienți, ventilația trebuie efectuată în modul de hiperventilație moderată (PaCO2 = 32 mm Hg) și oprită înainte de închiderea durei mater.

Pentru menținerea mioplegiei se folosește un relaxant muscular antidepolarizant (de preferință vecuronium, dar arduanul este utilizat pe scară largă). În scopul ameliorării durerii în timpul operației, se administrează opioide. S-a stabilit că fentanilul și sufentanilul pot crește presiunea intracraniană în leziunile traumatice ale creierului. Menținerea tensiunii arteriale la un nivel suficient cu utilizarea opioidelor previne creșterea presiunii intracraniene.

Un punct important în timpul operației înainte și după aceasta este terapia prin perfuzie, care la pacienții cu edem cerebral este oarecum diferită de cea acceptată în anestezie generală și terapie intensivă, cu toate că principii generale persista. Terapia prin perfuzie ar trebui să asigure nu numai stabilitate hemodinamică, ci și CPP adecvată, să prevină creșterea presiunii venoase în cavitatea craniană, să mențină o osmolaritate stabilă a plasmei sanguine în intervalul de 300-310 mosm / kg H2O și să prevină dezvoltarea atât a hiperglicemiei, cât și a hipoglicemiei. Presiunea de perfuzie a creierului trebuie menținută la 80-90 mm Hg. Artă.

În timpul operațiilor de îndepărtare a hematomelor acute epidurale și subdurale, în special cu decompresie rapidă, apare o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, care poate fi agravată de hipovolemie și sângerare inițială. În caz de leziuni sistemice, pacienții sunt adesea hipovolemici, iar eforturile medicilor ar trebui să vizeze normalizarea CBC. Hipovolemia poate fi mascată prin hipoxie - activare simpatică ca răspuns la creșterea presiunii intracraniene. Pentru a corecta hipovolemia inițială, se transfuzează soluție izotonică de NaCl până când tensiunea arterială, ritmul cardiac și diureza se normalizează. Hematocritul trebuie menținut la un nivel de cel puțin 30% pentru a evita ischemia cerebrală. Soluția izotonică de NaCl este principalul și, în majoritatea cazurilor, singurul medicament pentru pacienții cu patologie a cavității craniene. În același timp, este important să ne amintim că hipervolemia poate crește edemul cerebral și poate crește presiunea intracraniană.

Medicul anestezist ar trebui să depună eforturi pentru trezirea timpurie a pacientului după intervenție chirurgicală, care permite un examen neurologic precoce. Prezența conștiinței în perioada postoperatorie facilitează foarte mult monitorizarea pacientului și permite identificarea precoce a dezvoltării complicațiilor. Conștiința este cel mai bun criteriu de evaluare a stării pacientului în perioada postoperatorie timpurie, dar trezirea precoce a pacientului nu trebuie să fie un scop în sine. Dacă starea pacientului o permite, se efectuează extubarea la sfârșitul operației. Alături de hemodinamică stabilă, temperatura normala organismul şi respiraţia adecvată Un criteriu obligatoriu pentru extubarea precoce este restabilirea stării de conştienţă a pacientului. Dacă este de așteptat o creștere a edemului cerebral, o creștere a presiunii intracraniene și se presupune că se folosește hiperventilația pentru a-l reduce, nu trebuie să vă grăbiți la extubare.

Evaluarea rezultatului leziunii cerebrale traumatice poate fi efectuată nu mai devreme de 6 luni după leziune. Potrivit Traumatik Coma Data Bank, 67% dintre pacienții internați în spitale cu leziuni cerebrale traumatice severe supraviețuiesc (excluzând leziunile împușcate la cap). Din acest grup de pacienți, doar 7% au o recuperare bună la externarea din spital. Astfel, aproape toți pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe au diverse tulburări neurologice.

Prognosticul pentru leziuni cerebrale traumatice. Cu o comoție, marea majoritate a pacienților se recuperează complet. Rezultatul contuziei cerebrale și leziunilor craniului deschis depinde de severitatea leziunii cerebrale. În cele mai multe cazuri, supraviețuitorii au un fel de simptome cerebrale reziduale. Îndepărtarea în timp util a hematomului salvează viața pacientului; în multe astfel de cazuri, nu rămân simptome reziduale semnificative. Cu leziuni grave ale creierului, mortalitatea poate ajunge la 40-50%.

Apariția unui copil în familie este plină de o serie de probleme și dificultăți. În primul rând, părinții tineri, desigur, se tem pentru sănătatea nou-născutului. Deci, la o programare la neurolog, cu un grad mare de probabilitate, un bebeluș poate avea primul diagnostic din viața lui - hipoxic-ischemic. Ce este și când este necesar să tragi alarma?

Patologia perinatală a sistemului nervos a genezei hipoxice

- o varietate de stări patologice care s-au dezvoltat în perioada de la 22 de săptămâni de gestație până la 7 zile de viață a unui nou-născut.

Interesant! Anterior, perioada perinatală era numărată începând cu a 28-a săptămână de sarcină. Un copil născut înainte de această dată a fost considerat neviabil. Cu toate acestea, în prezent, când medicii au învățat să îngrijească nou-născuții cu o greutate de 500 de grame, perioada perinatală a trecut la 22 de săptămâni.

În funcție de mecanismul de dezvoltare a bolii, patologia perinatală poate fi:

• hipoxic;
• traumatic;
• dismetabolic;
• infectioase.

La rândul său, afectarea hipoxică a sistemului nervos central se manifestă atât (forme hipoxico-ischemice), cât și hemoragii netraumatice (afectarea hipoxico-hemoragică a sistemului nervos central). Sunt posibile combinații de manifestări hipoxice ischemice și hemoragice ale patologiei perinatale.

Afectarea hipoxic-ischemică a țesutului nervos este una dintre formele patogenetice ale patologiei perinatale asociate cu alimentarea insuficientă cu oxigen a celulelor.

Etiologia afectării hipoxice a sistemului nervos central

Afectarea hipoxică a sistemului nervos central la nou-născuți este determinată de efectul asupra fătului al unui număr de factori nocivi. Ele își pot avea impactul negativ în timpul sarcinii, direct activitate genericăși primele zile din viața unui copil.

Principalele motive pentru dezvoltarea hipoxiei fetale și nou-născuților sunt:

• factori genetici (boli cromozomiale și mutații genetice);
• factori fizici (poluarea mediului, radiații, hipoxie cronică);
• factori chimici (droguri, substanțe de uz casnic și industrial, intoxicație cronică cu alcool);
• factori alimentari (foamete cantitativ sau calitativ, lipsă de proteine, vitamine și microelemente);
• boli ale mamei (infectii, patologie endocrina, boli somatice femei);
• patologia sarcinii (gestoză, insuficiență placentară, anomalii ale cordonului ombilical);
• patologie la naștere (travaliu prelungit și rapid, slăbiciune a travaliului, desprindere de placenta, prolaps de cordon ombilical).

Mecanismul dezvoltării leziunilor ischemice ale sistemului nervos central

Factorii nefavorabili provoacă o scădere a saturației globulelor roșii cu oxigen și duc la hipoxie. În astfel de condiții, peretele vascular începe să compenseze modificările, crescându-și permeabilitatea pentru a furniza mai bine țesuturilor oxigen. Din acest motiv, presiunea în vase scade și se formează zone ischemice.

Pe de altă parte, în condiții de hipoxie, glucoza începe să se descompună în acid lactic. Se formează acidoză cu iritare a nucleelor nervii vagi iar centrul respirator al medulei oblongate. Ca urmare, în timpul travaliului, sunt provocate activarea motilității intestinale, eliberarea de meconiu și aspirația paralelă a conținutului canalului de naștere și a lichidului amniotic. Acest lucru agravează și mai mult hipoxia, formând mai activ leziuni ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți.

Tabloul clinic al leziunilor ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți

Manifestările leziunii hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți depind de gradul de afectare, de numărul focarelor ischemice și de localizarea acestora. Sindroamele neurologice de afectare hipoxică se pot manifesta:

• epuizarea funcțiilor sistemului nervos central;
• excitabilitate neuro-reflex crescută;
• sindrom hipertensiv-hidrocefalic;
• paroxisme convulsive;
• întârzierea psiho-vorbirii și dezvoltării motorii.

În practică, puteți găsi elemente individuale sau o combinație de mai multe sindroame și este posibilă și o tranziție de la o manifestare clinică la alta.

Important! Mulți părinți confundă primele manifestări ale ischemiei cerebrale cu caracteristicile caracterului bebelușului. Dacă un copil este inactiv și doarme constant sau, dimpotrivă, este neliniștit și plânge mult, este imperativ să consultați un neurolog pediatru.

Gradele de ischemie cerebrală și consecințele acestora

Formele ischemice de afectare a SNC la nou-născuți sunt clasificate în trei grade, în funcție de severitatea patologiei cerebrale:

• uşor;
• severitate moderată;
• greu.

am grad

Primul grad este ischemia ușoară. Nou-născutul se caracterizează prin letargie, transformându-se în hiperexcitabilitate. Nu există simptomatologie focală brută în starea neurologică. Poate exista o ușoară creștere a reflexelor necondiționate, manifestările lor spontane sunt posibile.

De regulă, după câteva zile, simptomele încetează și sunt observate recuperare totală... În prezent timpul curge supradiagnosticarea leziunilor ischemice ușoare ale sistemului nervos central.

Acest lucru se datorează imposibilității de a elimina complet leziunile hipoxico-ischemice non-brute ale țesutului nervos. Abundența factorilor de risc pentru boală, estomparea tabloului clinic al ischemiei cerebrale de gradul I și absența consecințelor acesteia permit medicului să stabilească un astfel de diagnostic pentru aproape fiecare nou-născut.

gradul II

Al doilea grad - severitatea moderată a ischemiei cerebrale se caracterizează prin inhibarea sistemului nervos central timp de cel puțin 12 ore. Se observă hipotonie musculară asimetrică, slăbiciune a activității motorii, suprimarea reflexelor. Convulsii sunt posibile. Prognoza acestui formular nu este certă.

gradul III

Gradul III - ischemie cerebrală severă. După naștere, starea de conștiență a copilului este evaluată ca stupoare sau comă; este necesară ventilația artificială. Se remarcă hipotensiune musculară difuză, lipsă de motilitate spontană. Crizele postnatale sunt frecvente. Observat. Consecințele afectării hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central de gradul 3 sunt cele mai grave. Când acești copii supraviețuiesc, au leziuni neurologice severe.

Diagnosticul leziunii ischemice a sistemului nervos central

Diagnosticul de ischemie cerebrală este stabilit de un neonatolog direct în maternitate sau un neurolog pediatru la policlinica locală. În acest caz, concluzia ar trebui să se bazeze pe plângerile părinților, caracteristicile anamnezei, datele despre cursul sarcinii și nașterea, starea copilului după naștere.

Pentru a evalua specificul daunelor și severitatea bolii, ei recurg la metode suplimentare de examinare clinică și instrumentală. Ei includ:

• cercetare clinică generală;
• neuroimagistică (CT și creier);
• EchoES, REG, EEG;
• consultație cu un oftalmolog, logoped, psiholog.

Tine minte! Nici unul dintre proceduri de diagnosticare nu poate exclude ischemia cerebrală, chiar dacă semnele acesteia nu au fost găsite în timpul studiului.

Tratamentul ischemiei cerebrale la nou-născuți

Tratamentul leziunilor hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central va depinde de gradul de ischemie cerebrală și de tabloul clinic al bolii. Principalele etape ale luptei împotriva leziunilor perinatale ale sistemului nervos ale genezei hipoxice sunt următoarele:

• asigura permeabilitatea cailor respiratorii si ventilatia adecvata a plamanilor;
• restabilirea perfuziei creierului adecvate;
• respectarea regimului de protecție cu prevenirea răcirii, supraîncălzirii, infecției secundare;
• corectarea tulburărilor metabolice și electrolitice;
• neuroprotecție și terapie neurotrofică;
• dacă este necesar, anticonvulsivante;
• tratarea consecințelor bolii (medicamente, masaj, exerciții de kinetoterapie, kinetoterapie și kinetoterapie, acupunctură, corecție pedagogică).

Leziunile sistemului nervos la nou-născuți pot apărea atât intrauterin (prenatal), cât și în timpul nașterii (intrapartum). Dacă asupra copilului au acţionat factori nocivi în stadiul embrionar dezvoltarea intrauterina, există vicii grave, adesea incompatibile cu viața. Influențele dăunătoare după 8 săptămâni de sarcină nu mai pot provoca deformări grosolane, dar uneori se manifestă prin mici abateri în formarea copilului - stigmate de disembriogeneză.

Dacă efectul dăunător a fost exercitat asupra copilului după 28 de săptămâni de dezvoltare intrauterină, atunci copilul nu va avea niciun defecte, dar poate apărea o anumită boală la un copil format normal. Este foarte dificil să izolați separat impactul unui factor dăunător în fiecare dintre aceste perioade. Prin urmare, ei vorbesc adesea despre impactul unui factor dăunător în general în perioada perinatală. Și patologia sistemului nervos din această perioadă se numește afectare perinatală a sistemului nervos central.

Diverse boli acute sau cronice ale mamei, munca în industriile chimice periculoase sau munca asociată cu diverse radiații, precum și obiceiurile dăunătoare ale părinților - fumatul, alcoolismul, dependența de droguri pot avea un efect negativ asupra copilului.

Un copil care crește în uter poate fi afectat negativ de toxicoza severă a sarcinii, patologia locului copilului - placenta și pătrunderea infecției în uter.

Nașterea este un eveniment foarte important pentru un copil. În special, încercările mari se încadrează asupra ponderii unui copil dacă nașterea are loc prematur (prematuritate) sau rapid, dacă există slăbiciune la naștere, vezica fetala izbucneste devreme si apa curge cand bebelusul este foarte mare si il ajuta sa se nasca cu tehnici speciale, pense sau extractor cu vacuum.

Principalele cauze de afectare a sistemului nervos central (SNC) sunt cel mai adesea - hipoxia, lipsa de oxigen de natură variată și traumatisme intracraniene la naștere, mai rar infecții intrauterine, boala hemolitica nou-născuți, malformații ale creierului și ale măduvei spinării, tulburări metabolice ereditare, patologie cromozomială.

Hipoxia ocupă primul loc printre cauzele de afectare a sistemului nervos central, în astfel de cazuri, medicii vorbesc despre afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central la nou-născuți.

Hipoxia fătului și nou-născutului este un proces patologic complex în care accesul oxigenului în corpul copilului scade sau se oprește complet (asfixie). Asfixia poate fi unică sau repetată, cu durată variabilă, în urma căreia dioxidul de carbon și alți produși metabolici suboxidați se acumulează în organism, dăunând în primul rând sistemului nervos central.

În cazul hipoxiei pe termen scurt în sistemul nervos al fătului și al nou-născutului, apar doar mici tulburări ale circulației cerebrale odată cu dezvoltarea unor tulburări funcționale, reversibile. Apariția pe termen lung și repetată a stărilor hipoxice poate duce la tulburări severe ale circulației cerebrale și chiar la moartea celulelor nervoase.

O astfel de afectare a sistemului nervos neonatal este confirmată nu numai clinic, ci și cu ajutorul examinării Doppler cu ultrasunete a fluxului sanguin cerebral (USDG), examinarea cu ultrasunete a creierului - neurosonografie (NSG), tomografie computerizată și rezonanță magnetică nucleară (RMN) .

Pe locul al doilea printre cauzele de deteriorare a sistemului nervos central la făt și nou-născut se află traumatismele la naștere. Adevărata semnificație, semnificația traumei la naștere este deteriorarea unui nou-născut cauzată de impactul mecanic direct asupra fătului în timpul nașterii.

Dintre varietatea de leziuni la naștere în timpul nașterii unui copil, gâtul bebelușului suferă cel mai mare stres, rezultând diverse leziuni ale coloanei cervicale, în special ale articulațiilor intervertebrale și joncțiunea primei. vertebrei cervicaleși osul occipital (articulația atlanto-occipitală).

Pot exista luxații (luxații), subluxații și luxații la nivelul articulațiilor. Acest lucru perturbă fluxul sanguin în arterele importante care furnizează sânge către măduva spinării și creier.

Funcționarea creierului depinde în mare măsură de starea aportului de sânge cerebral.

Adesea, cauza principală a unor astfel de răni este slăbiciunea travaliului la o femeie. În astfel de cazuri, rodostimularea aplicată forțat modifică mecanismul de trecere a fătului canal de nastere... Cu o astfel de naștere stimulată, copilul se naște nu treptat, adaptându-se la canalul de naștere, ci rapid, ceea ce creează condiții pentru deplasarea vertebrelor, întinderea și ruptura ligamentelor, luxații, iar fluxul sanguin cerebral este perturbat.

Afectarea traumatică a sistemului nervos central în timpul nașterii apare cel mai adesea atunci când dimensiunea copilului nu corespunde cu dimensiunea pelvisului mamei, când fătul este într-o poziție greșită, în timpul nașterii în prezentarea podală, când este prematur, naștere scăzută. se nasc bebelusi cu greutate si, invers, copii cu masa mare corp, marime mare, deoarece în aceste cazuri se folosesc diverse tehnici obstetricale manuale.

Când discutăm despre cauzele leziunilor traumatice ale sistemului nervos central, ar trebui să ne oprim separat asupra nașterii folosind impunerea pensei obstetricale. Cert este că chiar și cu aplicarea impecabilă a pensei pe cap, urmează o tracțiune intensă pentru cap, mai ales atunci când se încearcă să ajute la nașterea umerilor și a trunchiului. În acest caz, toată forța cu care este întins capul este transmisă corpului prin gât. Pentru gât, o sarcină atât de uriașă este neobișnuit de mare, motiv pentru care atunci când scoateți copilul cu forceps, împreună cu patologia creierului, apar leziuni ale măduvei spinării cervicale.

O atenție deosebită trebuie acordată problemei deteriorării copilului care apare în timpul unei operații cezariane. De ce se întâmplă asta? Într-adevăr, nu este greu de înțeles trauma unui copil ca urmare a trecerii sale prin canalul de naștere. De ce operația de cezariană, menită să ocolească aceste căi și să minimizeze posibilitatea traumei la naștere, ajunge la un traumatism la naștere? De unde provin aceste leziuni în timpul unei operații cezariane? Faptul este că o incizie transversală pentru o operație cezariană în segmentul inferior al uterului ar trebui, teoretic, să corespundă celui mai mare diametru al capului și umerilor. Cu toate acestea, circumferința obținută cu o astfel de incizie este de 24-26 cm, în timp ce circumferința capului copilului mijlociu este de 34-35 cm. Prin urmare, îndepărtarea capului și mai ales a umerilor copilului prin tragerea capului cu o incizie insuficientă a uterului. duce inevitabil la leziuni ale coloanei vertebrale cervicale. De aceea, cea mai frecventă cauză a leziunilor la naștere este o combinație de hipoxie și afectarea coloanei cervicale și a măduvei spinării situate în aceasta.

În astfel de cazuri, se vorbește despre afectarea hipoxic-traumatică a sistemului nervos central la nou-născuți.

Odată cu traumatismele la naștere apar adesea tulburări de circulație cerebrală, până la hemoragii. Cel mai adesea acestea sunt mici Hemoragie intracerebralăîn cavitatea ventriculilor creierului sau hemoragie intracraniană între meningele(epidurală, subdurală, subarahnoidiană). În aceste situații, medicul diagnostichează leziuni hipoxico-hemoragice ale sistemului nervos central la nou-născuți.

Când un copil se naște cu leziuni ale SNC, afecțiunea poate fi severă. aceasta perioada acuta boală (până la 1 lună), urmată de recuperare timpurie (până la 4 luni) și apoi - recuperare târzie.

Important pentru numirea celor mai mulți tratament eficient patologia sistemului nervos central la nou-născuți are definiția complexului principal de simptome ale bolii - sindromul neurologic. Să luăm în considerare principalele sindroame ale patologiei SNC.

Principalele sindroame ale patologiei SNC

Sindrom hipertensiv-hidrocefalic

La examinarea unui copil bolnav, se determină expansiunea sistemului ventricular al creierului, detectată prin ecografie a creierului și se înregistrează o creștere a presiunii intracraniene (dată prin ecoencefalografie). În exterior în cazuri severe cu acest sindrom, există o creștere disproporționată a dimensiunii părții cerebrale a craniului, uneori asimetrie a capului în cazul unui proces patologic unilateral, divergență a suturilor craniene (mai mult de 5 mm), extinderea și întărirea modelul venos pe scalp, subțierea pielii de pe tâmple.

În sindromul hipertensiv-hidrocefalic poate predomina fie hidrocefalie, manifestată prin extinderea sistemului ventricular al creierului, fie sindromul hipertensiv cu creșterea presiunii intracraniene. Cu predominanța presiunii intracraniene crescute, copilul este neliniștit, ușor de excitat, iritabil, țipă adesea tare, somnul este ușor, copilul se trezește adesea. Cu predominanța sindromului hidrocefalic, copiii sunt inactivi, se observă letargie și somnolență, uneori întârziere în dezvoltare.

Adesea, odată cu creșterea presiunii intracraniene, copiii poartă ochelari de protecție, apare periodic simptomul Gref (o bandă albă între pupila și pleoapa superioară), iar în cazurile severe, poate exista un simptom al „soarelui apus”, când irisul ochiului, ca și soarele care apune, este pe jumătate scufundat sub pleoapa inferioară; uneori apare un strabis convergent, bebelusul isi arunca adesea capul pe spate. Tonusul muscular poate fi fie scazut, fie crescut, in special la nivelul muschilor picioarelor, ceea ce se manifesta prin faptul ca sta in “varful picioarelor” atunci cand il sprijina, iar cand incearca sa mearga incruciseaza picioarele.

Progresia sindromului hidrocefalic se manifestă printr-o creștere a tonusului muscular, în special la nivelul picioarelor, în timp ce reflexele de sprijin, mersul automat și târâtul sunt reduse.

În cazurile de hidrocefalie severă, progresivă, pot apărea convulsii.

Sindromul tulburărilor de mișcare

Sindromul tulburărilor de mișcare este diagnosticat la majoritatea copiilor cu patologie perinatală a sistemului nervos central. Tulburări de mișcare asociat cu o încălcare a reglării nervoase a mușchilor în combinație cu o creștere sau scădere a tonusului muscular. Totul depinde de gradul (gravitatea) și nivelul de deteriorare a sistemului nervos.

Atunci când pune un diagnostic, medicul trebuie să decidă câteva foarte probleme importante, dintre care principalul este: ce este - o patologie a creierului sau o patologie a măduvei spinării? Acest lucru este fundamental, deoarece abordarea pentru tratarea acestor afecțiuni este diferită.

În al doilea rând, este foarte important să se evalueze tonusul muscular grupuri diferite muşchii. Medicul folosește tehnici speciale pentru a detecta scăderea sau creșterea tonusului muscular pentru a alege tratamentul potrivit.

Încălcările tonului crescut în diferite grupuri conduc la o întârziere a apariției de noi abilități motorii la copil.

Odată cu creșterea tonusului muscular în mâini, dezvoltarea capacității de apucare a mâinilor este întârziată. Acest lucru se manifesta prin faptul ca copilul ia cu intarziere jucaria si o apuca cu toata peria, miscarile fine ale degetelor se formeaza incet si necesita sesiuni suplimentare de antrenament cu copilul.

Odată cu o creștere a tonusului muscular la nivelul extremităților inferioare, copilul stă mai târziu pe picioare, în timp ce se odihnește în principal pe părțile din față ale picioarelor, ca și când „stă în vârful picioarelor”; în cazurile severe, extremitățile inferioare se încrucișează la nivelul tibiei, care previne formarea mersului. La majoritatea copiilor, în timp și datorită tratamentului, este posibil să se realizeze o scădere a tonusului muscular la nivelul picioarelor, iar copilul începe să meargă bine. Ca amintire a ton crescut mușchii pot rămâne un arc înalt al piciorului, ceea ce face dificilă alegerea pantofilor.

Sindromul de disfuncție autonomo-viscerală

Acest sindrom se manifestă astfel: marmorare a pielii cauzată de vasele de sânge, o încălcare a termoreglării cu tendință la o scădere nerezonabilă sau la creșterea temperaturii corpului, tulburări gastrointestinale - regurgitare, vărsături mai rar, tendință la constipație sau scaune instabile. , crestere insuficienta in greutate. Toate aceste simptome sunt cel mai adesea combinate cu sindromul hipertensiv-hidrocefalic și sunt asociate cu afectarea alimentării cu sânge a părților posterioare ale creierului, în care se află toți centrii principali ai sistemului nervos autonom, ceea ce oferă îndrumări pentru cea mai importantă viață - sisteme suport - cardiovasculare, digestive, termoreglatoare etc.

Sindrom convulsiv

Tendința la reacții convulsive în perioada neonatală și în primele luni de viață ale unui copil se datorează imaturității creierului. Convulsiile apar numai în cazurile de răspândire sau de dezvoltare a unui proces dureros în cortexul cerebral și au multe cauze diferite pe care medicul trebuie să le identifice. Acest lucru necesită adesea cercetare instrumentală activitatea creierului (EEG), circulația sanguină (dopplerografie) și structurile anatomice (ecografia creierului, tomografie computerizată, RMN, NSG), studii biochimice.

Convulsiile la un copil se pot manifesta în moduri diferite: pot fi generalizate, captând întregul corp și localizate - numai într-un anumit grup muscular.

Convulsiile sunt, de asemenea, de natură diferită: pot fi tonice, atunci când copilul, parcă, se întinde și îngheață. un timp scurtîntr-o anumită poziție, precum și clonică, în care există o tresărire a membrelor și uneori a întregului trunchi, astfel încât copilul să fie rănit în timpul convulsiilor.

Există multe opțiuni pentru manifestările convulsiilor, care sunt identificate de un neuropatolog din povestea și descrierea comportamentului copilului de către părinții atenți.

lami. Diagnosticul corect, adică determinarea cauzei crizei copilului, este extrem de important, deoarece numirea la timp a unui tratament eficient depinde de aceasta.

Este necesar să știți și să înțelegeți că convulsiile la un copil în perioada neonatală, dacă nu le este acordată o atenție serioasă la timp, pot deveni un debut de epilepsie în viitor.

Simptomele trebuie trimise la un neurolog pediatru

Rezumând tot ceea ce s-a spus, vom enumera pe scurt principalele abateri ale stării de sănătate a copiilor, cu care trebuie să contactați un neurolog pediatru:

dacă bebelușul alăptează încet, face pauze, obosește în același timp. Se observă sufocare, lapte care curge prin nas;
dacă copilul are un plâns slab, iar vocea are un ton nazal;
dacă nou-născutul scuipă adesea, nu se îngrașă suficient;
dacă copilul este inactiv, letargic sau, dimpotrivă, prea agitat și această anxietate crește chiar și cu modificări minore ale mediului;
dacă copilul are bărbie tremurând, precum și membrele superioare sau inferioare, mai ales când plânge;
dacă copilul se înfioră adesea fără motiv, are dificultăți în a adormi, în timp ce somnul este superficial, scurt în timp;
dacă copilul își aruncă constant capul pe spate în timp ce stă întins pe o parte;
dacă există o creștere prea rapidă sau, dimpotrivă, lentă a circumferinței capului;
dacă activitatea motrică a copilului este redusă, dacă acesta este foarte lent, iar mușchii sunt flăcăni (tonus muscular scăzut), sau, dimpotrivă, copilul pare a fi constrâns în mișcări (tonus muscular ridicat), astfel încât înfășarea este chiar dificilă;
dacă unul dintre membre (brațul sau piciorul) este mai puțin activ în mișcări sau se află într-o poziție neobișnuită (picior bot);
dacă copilul strabește sau ochelari de protecție, periodic este vizibilă o dungă albă a sclerei;
dacă copilul încearcă în mod constant să-și întoarcă capul într-o singură direcție (torticolis);
dacă coapsele sunt restricționate sau, dimpotrivă, copilul stă în poziție de broască cu șoldurile depărtate la 180 de grade;
dacă copilul s-a născut prin cezariană sau în prezentare podală, dacă s-a folosit forcepsul obstetrical în timpul nașterii, dacă copilul s-a născut prematur sau cu o greutate mare, dacă cordonul s-a încurcat, dacă copilul a avut convulsii în maternitate. Diagnosticul precis și tratamentul în timp util și corect prescris al patologiei sistemului nervos sunt extrem de importante. Afectarea sistemului nervos poate fi exprimată în grade diferite: la unii copii, acestea sunt foarte pronunțate de la naștere, la alții, chiar și tulburările severe scad treptat, dar nu dispar complet și ani lungi rămân manifestări negrosiere - acestea sunt așa-numitele fenomene reziduale.

Manifestări tardive ale traumei la naștere

Există și cazuri când la naștere copilul a avut tulburări minime, sau nimeni nu le-a observat deloc, dar după un timp, uneori ani, sub influența anumitor sarcini: fizice, mentale, emoționale - aceste tulburări neurologice se manifestă cu grade diferite severitate. Acestea sunt așa-numitele manifestări tardive sau întârziate ale traumei la naștere. Neurologi pediatri în practica zilnică se ocupă cel mai adesea cu astfel de pacienți.

Care sunt semnele acestor consecințe?

Majoritatea copiilor cu manifestări tardive prezintă o scădere marcată a tonusului muscular. Astfel de copii sunt creditați cu „flexibilitate înnăscută”, care este adesea folosită în sport, gimnastică și chiar încurajată. Cu toate acestea, spre dezamăgirea multora, trebuie spus că flexibilitatea extraordinară nu este o normă, ci, din păcate, o patologie. Acești copii își pliază cu ușurință picioarele în poziția „broaștei”, fac despărțirile fără dificultate. Adesea, astfel de copii sunt acceptați cu bucurie la secția de gimnastică ritmică sau artistică, în cercurile coregrafice. Dar majoritatea dintre ei nu suportă sarcini grele și sunt în cele din urmă deduse. Cu toate acestea, aceste activități sunt suficiente pentru a forma o patologie a coloanei vertebrale - scolioza. Nu este greu să recunoașteți astfel de copii: ei arată adesea în mod clar tensiunea protectoare a mușchilor cervico-occipitali, adesea există un ușor torticolis, omoplații ies ca aripile, așa-numitele „omoplați pterigoizi”, pot a sta pe diferite niveluri ca si umerii. Din profil, se vede că copilul are o postură leneșă, aplecat pe spate.

Până la vârsta de 10-15 ani, unii copii cu semne de leziune a coloanei cervicale în timpul perioadei neonatale dezvoltă semne tipice de precoce. osteocondroza cervicală cel mai trăsătură caracteristică pe care copiii au dureri de cap. Particularitatea durerilor de cap cu osteocondroză la copii este că, în ciuda lor intensitate diferită durerile sunt localizate în regiunea cervico-occipitală. Pe măsură ce îmbătrânesc, durerile devin adesea mai pronunțate pe o parte și, începând din regiunea occipitală, se extind pe frunte și tâmple, uneori dau la ochi sau ureche și se intensifică la întoarcerea capului, astfel încât o pierdere pe termen scurt. de conștiință poate apărea chiar.

Durerile de cap la un copil sunt uneori atât de intense încât îl pot priva de posibilitatea de a face mișcare, de a face ceva prin casă, de a-l obliga să se culce și să ia analgezice. În același timp, unii copii cu dureri de cap au o scădere a acuității vizuale – miopie.

Tratamentul pentru durerile de cap pentru a îmbunătăți fluxul sanguin și nutriția creierului nu numai că ameliorează durerile de cap, dar îmbunătățește și vederea.

Consecințele patologiei sistemului nervos în perioada neonatală pot fi torticolis, anumite forme de deformări scoliotice, picior bot neurogen, picioare plate.

La unii copii, enurezisul - incontinenta urinara - se poate datora si unor traumatisme la nastere - la fel ca epilepsia si alte convulsii la copii.

Ca urmare a traumei hipoxice la făt în perioada perinatală, creierul suferă în primul rând, cursul normal de maturizare este perturbat. sisteme functionale creier, care asigură formarea unor astfel de procese complexeși funcțiile sistemului nervos ca stereotipuri ale mișcărilor complexe, comportamentului, vorbirii, atenției, memoriei, percepției. Mulți dintre acești copii prezintă semne de imaturitate sau tulburări ale anumitor funcții mentale superioare. Cele mai frecvente manifestări sunt așa-numita tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și sindromul comportamentului hiperactiv. Astfel de copii sunt extrem de activi, dezinhibiți, incontrolați, nu au nicio atenție, nu se pot concentra pe nimic, sunt distrași în mod constant, nu pot sta nemișcați câteva minute.

Se spune despre un copil hiperactiv: acesta este un copil „fără frâne”. În primul an de viață, ei dau impresia unor copii foarte dezvoltați, deoarece sunt înaintea semenilor lor în dezvoltare - încep să stea, să se târască și să meargă mai devreme. Este imposibil să rețină un copil, el cu siguranță vrea să vadă, să atingă totul. Creșterea activității fizice este însoțită de instabilitate emoțională. La școală, astfel de copii au multe probleme și dificultăți în învățare din cauza incapacității de concentrare, organizare și comportament impulsiv. Datorită eficienței scăzute, copilul își face temele până seara, se culcă târziu și, ca urmare, nu doarme suficient. Mișcările unor astfel de copii sunt incomode, incomode și adesea se remarcă un scris de mână slab. Se caracterizează prin tulburări de memorie a auzului și a vorbirii, copiii absorb slab materialul din auz, în timp ce tulburările de memorie vizuală sunt mai puțin frecvente. Ei au adesea o dispoziție proastă, gândire, letargie. Este dificil să-i implici în procesul pedagogic. Consecința tuturor acestor lucruri este o atitudine negativă față de învățare și chiar refuzul de a merge la școală.

Un astfel de copil este dificil atât pentru părinți, cât și pentru profesori. Problemele comportamentale și școlare sunt bulgăre de zăpadă. În adolescență, acești copii cresc semnificativ riscul de tulburări de comportament persistente, agresivitate, dificultăți în relațiile în familie și școală și deteriorarea performanțelor școlare.

Tulburările funcționale ale fluxului sanguin cerebral se fac simțite în special în timpul perioadelor creștere accelerată- în primul an, la 3-4 ani, 7-10 ani, 12-14 ani.

Este foarte important să observați primele semne cât mai devreme posibil, să luați măsuri și să efectuați tratamentul deja în copilăria timpurie, când procesele de dezvoltare nu sunt încă finalizate, în timp ce plasticitatea și capacitățile de rezervă ale sistemului nervos central sunt ridicate.

În 1945, obstetricianul intern, profesorul M. D. Guetner, a numit pe bună dreptate afectarea la naștere a sistemului nervos central „cea mai frecventă boală națională”.

În ultimii ani, a devenit clar că multe boli ale copiilor mai mari și chiar ale adulților își au originea în copilărie și sunt adesea o rambursare tardivă pentru o patologie nerecunoscută și netratată a perioadei neonatale.

Există o singură concluzie de făcut - să fii atent la sănătatea bebelușului din momentul concepției acestuia, să elimini cât mai curând toate efectele nocive asupra sănătății sale și chiar mai bine, să le previi cu totul. Dacă s-a întâmplat o astfel de nenorocire și copilul are o patologie a sistemului nervos la naștere, este necesar să apelați la timp la un neurolog pediatru și să faceți tot posibilul pentru ca bebelușul să se recupereze complet.