Ischemia cerebrală la nou-născuți - simptome, metode de tratament, consecințe. Factorii de dezvoltare și stadiile ischemiei cerebrale

Ischemia cerebrală la un nou-născut este una dintre cele mai multe probleme serioase neurologie pediatrică, nu au fost încă dezvoltate metode eficiente terapie patologică. Prognosticul evoluției bolii depinde direct de severitatea și oportunitatea tratamentului început.

Singurul motiv pentru dezvoltarea ischemiei cerebrale este o încălcare a alimentării cu sânge a creierului copilului în timpul sarcinii și al nașterii. Există două forme de boală: parțială (hipoxie) și completă (anoxie). desemna această problemă la un nou-născut se folosește de obicei termenul „encefalopatie hipoxic-ischemică”, înseamnă deteriorarea țesutului cerebral din cauza aportului insuficient de oxigen. Printre cele mai comune și specii periculoase encefalopatia include ischemia periventriculară care afectează vasele creierului și are consecințe grave pentru copil, până la dezvoltarea paraliziei cerebrale si epilepsie.

Mecanismul de dezvoltare a ischemiei cerebrale la nou-născuți este următorul. Cu o cantitate suficientă de sânge în organism, oxigenul este distribuit uniform între toate organele și țesuturile. În cazul unei perturbări pe termen scurt a fluxului sanguin, oxigenul intră în primul rând în organele vitale - inima și creierul, iar restul sistemelor corpului experimentează deficiența acestuia. Dacă continuă, sângele furnizează oxigen în primul rând inimii, iar țesutul creierului începe treptat să moară. Cu cât starea durează mai mult lipsa de oxigen creier, cu atât sunt mai grave consecințele pentru copil.

Deficiența circulatorie la un nou-născut apare în următoarele situații:

1. Cursul nefavorabil al sarcinii
   - orice boli acute și cronice ale mamei, inclusiv tulburări hormonale;
   - preeclampsie, eclampsie și preeclampsie;
   - dezlipirea și afectarea placentei, patologia cordonului ombilical;
   - oligohidramnios;
   - obiceiuri proaste;
   - utilizarea interzise medicamente;
   – vârsta mai mică de 18 ani și peste 35 de ani.
2. Complicații în timpul nașterii
   - nastere inainte de 37 de saptamani sau dupa 42 de saptamani;
   – travaliu prelungit/rapid;
   - perioadă lungă fără apă;
   - pierderi mari de sânge;
   - incurcarea cu cordonul ombilical;
   - stimularea artificiala a activitatii de munca.
3. Alti factori
   - predispoziție ereditară la tulburări neurologice;
   - unele patologii ale sistemului cardiovascular la făt.

Riscul de ischemie cerebrală crește în cazul tratamentului medicamentos pe termen lung al infertilității. Potrivit statisticilor, la aproape două treimi dintre sugari, primele semne de patologie cerebrală sunt observate chiar și în perioada respectivă. dezvoltarea prenatală, iar o proporție mică de cazuri se dezvoltă după naștere.

Varietăți de patologie

Ischemia cerebrală la nou-născuți este diferită grade diferite gravitatie:

1. Primul grad (ușor) se caracterizează prin crestere usoara tonusul muscular si reflexele tendinoase crescute. În primele 3-7 zile după naștere, copilul are somnolență crescută, letargie sau excitare excesivă. În unele cazuri, există un ușor tremur al bărbiei și membrelor, tulburări de muncă tract gastrointestinal, regurgitare abundentă. De obicei, simptomele dispar de la sine și nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea și dezvoltarea copilului.
2. Al doilea grad (mediu) este însoțit de tonusul muscular redus și de dispariția unora reflexe congenitale. Există convulsii și - întârzieri bruște de scurtă durată în respirație. Cu o terapie în timp util, prognosticul este în general favorabil, până la o vindecare completă.
3. Al treilea grad (sever) se exprimă în absența reflexelor necesare, scăderea tonusului, convulsii pronunțate ale corpului și membrelor, hidrocefalie a creierului, organelor auzului și vederii. În cele mai multe cazuri, copilul nu poate respira singur, nu răspunde la stimuli externi.

Diagnosticul de ischemie

De obicei, ischemia cerebrală a creierului la un nou-născut este diagnosticată în primele ore după naștere. Boala este confirmată în timpul testului de reflexe congenitale, și ea curs sever văzută de obicei cu ochiul liber. Scorurile Apgar scăzute în decurs de 5 minute după naștere (de la 0 la 3) indică încălcări grave și grad sever și simptome vizibile tulburări ale creierului și ale altor organe interne.

Pe lângă o examinare externă, pentru a confirma boala și a determina severitatea, se folosesc următoarele metode de cercetare:

• analiză generală de sânge cu evaluarea coagulabilității și cuantificare electroliți și gaze dizolvate (în timpul hipoxiei, continut ridicat dioxid de carbonîn corpul copilului)
• imagistica prin rezonanță magnetică, care permite evaluarea gradului de deteriorare a țesuturilor creierului și a sistemului nervos central;
• Ecografia capului, care ajută la excluderea prezenței edemului și a leziunilor vaselor de sânge;
• electroencefalografia – relevă convulsii ascunse.

Consecințe

Vorbind despre prognoza bolii, ar trebui să se țină cont de severitatea acesteia, de oportunitatea și de succesul terapiei prescrise. Ischemia cerebrală de gradul I la un nou-născut, de regulă, se termină fericit. Efectele pe termen lung includ următoarele:

• hiperactivitate;
• excitabilitate crescută;
• iritabilitate, lacrimare;
• dificultăți de a adormi.

Ischemia cerebrală de gradul 2 se caracterizează prin complicații mai severe: dureri de cap, tulburări de somn, tulburări nervoase. Astfel de bebeluși se adaptează mult mai greu la mediu, se dezvoltă mai lent decât semenii lor și întâmpină dificultăți de învățare.

Ischemia cerebrală de grad sever în aproape jumătate din cazuri se termină cu deces. Complicațiile sunt frecvente în rândul bebelușilor supraviețuitori: paralizie cerebrală, epilepsie, autism, retard mintal. Doar 10% dintre copiii cu o formă complicată a bolii, chiar și cu îngrijire medicală în timp util, nu au complicații pronunțate.

Experții notează că, dacă în decurs de o lună simptomele copilului nu dispar sau cresc, activitatea creierului nu este restabilită și boala are un prognostic nefavorabil.

Tratament

Scopul principal al terapiei este restabilirea normalului circulatia cerebralași prevenirea complicațiilor ireversibile. tratament specific nu există, în fiecare caz se aplică o abordare individuală în funcție de caracteristicile patologiei și de prezența bolilor concomitente.

La grad ușor disfuncție, tratamentul standard este de a prescrie un masaj general care stimulează fluxul sanguin normal. Terapia ischemiei de gradul 2 la nou-născuți, în plus față de masaj, necesită de obicei utilizarea terapiei medicamentoase care restaurează munca normala organe vitale. Terapia pentru boala severă include următoarele:

• numirea de medicamente care împiedică dezvoltarea convulsiilor și fonduri care sprijină activitatea inimii copilului;
• ventilația artificială a plămânilor;
• hipotermie pentru conservarea țesutului cerebral;
• masaj și exerciții speciale pentru paralizia cerebrală.

Reabilitarea durează de la 2-3 luni până la câțiva ani. Bebelușii care au avut o boală de severitate moderată și severă sunt înregistrați la un neurolog. Li se arată exerciții de kinetoterapie, kinetoterapie, înot în piscină. Dacă este necesar, copiilor li se prescrie terapie suplimentară cu nootropice, medicamente vasculare, ierburi, remedii homeopate. și tulburări ale sistemului musculo-scheletic, este prescrisă purtarea de constrângeri speciale: corsete, atele, pantofi ortopedici. În unele situații, este necesar să se desfășoare cursuri cu logopezi și defectologi.

Ischemia cerebrală cerebrală la nou-născuți este prevenibilă. Pentru a minimiza riscul de patologie gravă la un copil, o femeie însărcinată trebuie să urmeze următoarele recomandări:

• respectați instrucțiunile medicului supraveghetor;
• prevenirea exacerbarii bolilor cronice;
• susțineți în timp util testele și efectuați cercetări;
• nu neglija exercițiu, merge mai mult;
• mâncați bine și dormiți bine;
• conduce imagine sănătoasă viaţă.

Dacă problema nu a fost posibilă, este important să luați măsuri pentru a o elimina cât mai curând posibil. Este mult mai eficient să eliminați boala în sine într-un stadiu incipient decât să tratați consecințele acesteia.

Ischemia la un nou-născut (ischemia cerebrală) se dezvoltă atunci când creierul copilului nu este alimentat în mod adecvat cu sânge oxigenat. Țesutul nervos este extrem de sensibil la înfometarea de oxigen, astfel încât o încălcare a alimentării cu sânge duce rapid la dezvoltarea tulburări metaboliceși leziuni cerebrale.

În primele etape, hipoxia perinatală (înfometarea de oxigen) contribuie la redistribuirea fluxului sanguin între organe pentru a menține o cantitate suficientă de sânge cerebral.

Cu toate acestea, deficiența prelungită de O2 în sânge (hipoxemie) și hipercapnia progresivă (o creștere a concentrației de dioxid de carbon în sânge) contribuie la perturbarea autoreglării vasculare și la dezvoltarea hipoperfuziei cerebrale (reducerea fluxului sanguin în vasele cerebrale). ).

Important. Hipoperfuzia este Motivul principal ischemie cerebrală severă la nou-născuți, însoțită de dezvoltarea HIE (encefalopatii hipoxico-ischemice).

Pentru trimitere. Hipoperfuzia cerebrală este diagnosticată atunci când debitul sanguin cerebral scade sub 10 ml la 100 g de țesut pe minut. De regulă, astfel de modificări sunt specifice bebelușilor prematuri.

O scădere a SMC duce la deteriorarea celulelor endoteliale și la o îngustare bruscă a capilarelor MG. Ca urmare, rezistența patului vascular la fluxul sanguin crește, contribuind la:

• încălcarea autoreglării aprovizionării cu sânge;
• agravarea semnificativă a ischemiei la nou-născut;
• dezvoltarea encefalopatiei hipoxico-ischemice (HIE).

Termenul HIE implică prezența leziune acută MG, ca urmare a hipoxiei (înfometarea de oxigen) și ischemiei (lipsa aportului de sânge). Adică, termenul de ischemie cerebrală la nou-născuți este considerat a fi mai larg în sensul său, incluzând atât lipsa primară de O2, cât și perfuzia cerebrală afectată.

Ischemia cerebrală a nou-născutului include și ischemia cauzată de defecte cardiace congenitale de tip albastru (, anomalia Ebstein).

Pentru trimitere. HIE implică o variantă de ischemie cu leziuni preexistente ale celulelor creierului. Prin urmare, termenul de encefalopatie hipoxico-ischemică este folosit mai frecvent în practica clinică.

Severitatea leziunilor la nivelul structurilor creierului este determinată de durata și severitatea hipoxiei și ischemiei, precum și de cauza primara lipsa de oxigen a țesuturilor.

Ischemia cerebrală la nou-născuți. Cauze

În marea majoritate a cazurilor, ischemia la un nou-născut este perinatală, adică apare chiar și în uter. Mai rar, este o consecință a asfixiei la naștere.

Ischemia cerebrală este mai tipică pentru copiii prematuri, deoarece aceștia nu au format încă pe deplin sistemul vascular. La bebelușii la termen acest diagnostic este rar.

Ischemia cerebrală la nou-născuți poate fi asociată cu:

• Patologii materne care conduc la insuficiență placentară:
  • anemie,
  • Diabet,
  • coagulopatie, însoțită de o tendință la tromboză,
  • boli ale glandei tiroide (glanda tiroidă),
  • patologia rinichilor,
  • endometrioza,
  • hipoplazie miometrială,
  • hipovolemie,
  • hipoxemie,
  • defect cardiac congenital,
  • tensiune arterială scăzută sau ridicată,
  • gestoză tardivă, inclusiv preeclampsie și eclampsie;
• infecții intrauterine ale fătului;
• infecție sau infecție în timpul nașterii;
• prinderea cordonului ombilical (în timpul nașterii sau din cauza nodurilor adevărate ale cordonului ombilical) și sufocarea fătului;
• atașarea învelișului cordonului ombilical;
• tromboză a vaselor cordonului ombilical sau chisturi mari ale cordonului ombilical;
• prolapsul cordonului ombilical;
• insuficiență acută a placentei;
• abrupție placentară;
• placenta previa scazuta;
• sângerare în timpul nașterii;
• asfixie datorată contracțiilor excesive;
• traumatisme în timpul nașterii, inclusiv din cauza unui pelvis îngust;
• ruptura uterină.

Factorii de risc pentru ischemie la nou-născut sunt împărțiți în prenatali și intranatali.

Factorii prenatali includ:

• vârsta mamei peste 35 de ani,
• naștere prematură și prelungită,
• nerespectarea de către mamă a principiilor unui stil de viață sănătos (fumatul, consumul de alcool sau droguri în timpul sarcinii),
• refuzul de a consulta un medic, precum și prezența:
  • boli endocrine (în special diabet);
  • toxicoză prelungită;
  • amenințări cu întreruperea sarcinii;
  • sarcina multipla;
  • boli infecțioase și inflamatorii (în special în al doilea și al treilea trimestru de sarcină);
  • patologii autoimune.

Factorii de risc intranatali pentru ischemia cerebrală la nou-născuți includ:

• hipoxie maternă acută în timpul nașterii (dezvoltarea șocului, decompensarea patologiilor somatice cronice etc.);
• prezentarea anormală a fătului;
• utilizarea ajutoarelor obstetricale (penseps, extractoare cu vid);
• încălcarea circulației fetoplacentare din cauza eclampsiei, încurcarea strânsă a cordonului ombilical, cordonului ombilical scurt, nodurilor adevărate ale cordonului ombilical, prolapsul cordonului ombilical etc.;
• ruptura uterină;
• operație cezariană de urgență;
• activitatea de muncă dezordonată;
• travaliu rapid, rapid sau prelungit.

Ischemia la nou-născut. patogeneza dezvoltării

Factorii vasopresori compensatori contribuie la:

• creșterea tonusului vasele periferice făt,
• apariția tahicardiei,
• creșterea IOC (volumul minut de sânge),
• creșterea activității motorii reflexe.

Progresia ulterioară a hipoxiei contribuie la:

• epuizare mecanisme compensatorii,
• scăderea ritmului cardiac (dezvoltarea bradicardiei),
• inhibarea activității motorii,
• pierderea capacității de autoreglare cerebrală,
• agravarea hipoperfuziei cerebrale,
• ca urmare – ischemie neonatală.

Atenţie! Pierderea capacității de autoreglare la copiii prematuri are loc mult mai rapid decât la copiii născuți la termen.

Încălcarea mecanismelor compensatorii pentru menținerea fluxului sanguin duce la faptul că creierul devine extrem de vulnerabil la fluctuațiile tensiunii arteriale. Acest lucru crește semnificativ riscul de hemoragie intraventriculară severă (IVH).

Ischemia intrauterina poate duce la:

• întârzierea creșterii intrauterine,
• scaderea sarcinii,
• avort.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că ischemia severă la un nou-născut contribuie la o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui și la creșterea vâscozității acestuia. Prin urmare, la copiii cu hipoxie și asfixie severă, se observă o hipercoagulare pronunțată în prima zi.

În mod normal, toți nou-născuții au o activitate trombogenă moderată a sistemului, dar în a treia zi scade. La prematurii cu ischemie, hipercoagulabilitatea este mai pronunțată și durează mai mult.

Ischemia severă la nou-născut, însoțită de hipercoagulabilitate severă, poate fi complicată de coagularea intravasculară diseminată.

Atenţie! Hipoxia severă și ischemia contribuie la accelerarea metabolismului anaerob al glucozei, ducând la o scădere bruscă a sintezei de adenozin trifosfat (ATP). Acest lucru duce la deschiderea canalelor de sodiu, calciu și potasiu, fluxul de apă și electroliți în neuronii MG, provocând edem cerebral citotoxic precoce.

Schema patogenezei

Principalele simptome ale ischemiei la nou-născut

Reflexele sunt afectate, tonusul muscular este redus. Există un tremur al bărbiei și al membrelor, tremurări frecvente. Se pot dezvolta convulsii.

Poate apariția simptomelor oculomotorii (nistagmus, exoftalmie), pulsații ale fontanelei mari.

Sunt caracteristice pauze periodice de scurtă durată în respirație (apnee).

Important. V cazuri severe, eventual oprimarea conștiinței, până la dezvoltarea comei.

Severitatea ischemiei

Ischemia cerebrală la un nou-născut de gradul I (ușoară), se caracterizează prin tulburări reversibile. Se manifestă:

• ușoară creștere a tonusului muscular
• revitalizarea reflexelor tendinoase,
• suge slaba, lenta,
• refuzul de a mânca,
• scuipat frecvent
• anxietate,
• plângând continuu.

Uneori pot fi observate letargie și somnolență (mai tipice pentru copiii prematuri).

Ischemia cerebrală la nou-născut nu este însoțită de tulburări neurologice profunde și diferă prin faptul că toate simptomele sunt normalizate în 3-4 zile de la naștere.

Ischemia cerebrală la un nou-născut de gradul 2 (moderată) este însoțită de o scădere bruscă a tonusului muscular, letargie și somnolență, până la o stare de letargie. Există hipotonie musculară severă și o scădere pronunțată a reflexelor tendinoase.

Prinderea, suptul, precum și reflexul Moro pot fi complet absente sau extrem de deprimate.

Reflexul Moro este testat cu o întindere pasivă, bruscă, a picioarelor bebelușului sau o lovitură neașteptată cu mâinile pe perna pe care se află capul bebelușului. Totodată, în prima fază a reflexului, copilul își întinde brațele pe jumătate îndoite la coate și își întinde degetele. În a doua fază a reflexului, mânerele revin la poziția inițială.

Ischemie cerebrală la un nou-născut 2 linguri. de asemenea, însoțită de perioade de întrerupere de scurtă durată a respirației (apnee), convulsii, tremur al membrelor și tremor sever al bărbiei.

Cu o scădere a severității simptomelor DIE în două săptămâni și cu debutul unei recuperări neurologice complete, prognosticul este favorabil.

Important.În favoarea unui prognostic nefavorabil este evidențiată de deteriorarea repetată, care s-a dezvoltat pe fondul normalizării simptomelor.

Ischemia cerebrală la un nou-născut de gradul 3 se caracterizează prin deprimarea severă a conștienței, dezvoltarea stupoare sau comă. Poate o lipsă completă de răspuns la stimuli externi (inclusiv cei fizici). Există apnee frecvente, respirație neregulată, bebelușul are nevoie de un suport de respirație hardware.

Reflexele tendinoase sunt absente, tonusul muscular este redus brusc. Caracteristică este și absența reflexelor nou-născutului (Moro, suge, apucare, înghițire).

Există disfuncții oculomotorii datorate leziunilor nervilor cranieni (nervii cranieni). Prezența nistagmusului, strabismului, exoftalmiei este caracteristică, nu există mișcări prietenoase ale globilor oculari.

Pupilele bebelușului nu reacționează absolut la lumină sau reacția este slabă.

Pot apărea convulsii generalizate rezistente la terapia anticonvulsivante.

Complicații

• umflarea creierului
• aritmii cardiace severe,
• salturi puternice ale tensiunii arteriale,
• hemoragie la nivelul creierului
• dezvoltarea DIC și insuficiența multiplă de organe.

În cazul ischemiei intrauterine prelungite, se observă o întârziere a creșterii intrauterine.

În viitor, în funcție de severitatea leziunii GM, sunt posibile următoarele:

• întârziere în dezvoltare (fizică și psihică),
• tulburări imunitare (infecții frecvente),
• patologii endocrine (risc ridicat de a dezvolta diabet zaharat),
• epilepsie.

Diagnosticul ischemiei cerebrale la nou-născuți

Diagnosticul de HIE se face pe baza examenului fizic, a scorului Apgar, a evaluării stării neurologice, precum și a funcțiilor sistemului respirator și cardiovascular.

De asemenea, efectuate:

• angiografia vaselor gâtului și creierului;
• imagistica prin rezonanță magnetică și angiografie;
• scanarea duplex a vaselor de sânge;
• electroencefalografie (standard și integrată în amplitudine);
• electrocardiografie și ECHO-KG;
• transfontanelar ultrasonografie GM (neurosonografie);
• generală şi analize biochimice sânge;
• controlul tensiunii arteriale;
• gaze din sânge;
• examinare de către un neurolog, oftalmolog, neurochirurg și cardiolog.

Tratament

Terapia pentru copiii cu HIE vizează:

• Securitate conditii optime pentru alăptarea lor ulterioară;
• corectarea încălcărilor sistemului respirator și cardiovascular; eliminarea tulburărilor hemodinamice;
• normalizarea compoziției de gaze a sângelui, eliminarea tulburărilor electrolitice;
• prevenirea dezvoltării și eliminarea convulsiilor care au apărut deja.

Tratamentul suplimentar are ca scop corectarea complicațiilor și consecințelor dezvoltate. Se pot atribui:

• cursuri de terapie cu exerciții fizice, masaj,
• medicamente care normalizează circulația cerebrală (piracetam),
• terapie cu vitamine (grupa B),
• utilizarea levocarnitinei (Elcar).

Prognosticul și consecințele ischemiei cerebrale la nou-născut

Prognosticul bolii depinde de severitatea leziunii cerebrale. Cu ischemie ușoară, simptome clinice scade în trei până la patru zile, nu se observă complicații semnificative. Poate exista o ușoară întârziere în creșterea în greutate și creșterea excitabilității nervoase.

Cu ischemie moderat, prognosticul suplimentar depinde de dacă simptomele au dispărut în decurs de două săptămâni. În cazul regresiei simptomelor, prognosticul în continuare este favorabil. Dacă simptomele nu au dispărut sau au continuat să crească, precum și cu ischemie severă, prognosticul este prost.

În viitor, sunt posibile întârzierea dezvoltării, retardul mintal, paralizia cerebrală, autismul, epilepsia.

Pentru trimitere. Prevenirea dezvoltării HIE la un nou-născut include monitorizarea regulată și atentă a stării copilului, aderarea la principiile unui stil de viață sănătos de către femeia însărcinată (renuntarea la fumat, mersul pe jos). aer proaspat, alimentatie buna etc.)

Ischemia cerebrală este o boală caracterizată prin furnizarea insuficientă de oxigen a creierului împreună cu sânge din cauza blocării unuia sau mai multor vase de sânge. Din această cauză, creierul unui nou-născut nu se poate forma normal. Cu intempestiv interventie medicalaîn țesuturi pot apărea sângerări și se dezvoltă modificări patologice. Este oportunitatea care joacă un rol important în tratamentul ischemiei cerebrale la nou-născuți.

Semne și simptome de ischemie cerebrală la nou-născuți

Boala se manifestă prin simptome evidente care atrag atenția.

• Copilul este ușor de excitat, plânge fără motiv, doarme prost, se înfioră, are un tremur.
• Tonusul muscular este scăzut, bebelușul se mișcă puțin, suge și înghite cu dificultate.
• Fontanela este mărită, presiunea intracraniană este crescută datorită faptului că lichidul se acumulează în creier.
• Există convulsii, zvâcniri ale membrelor și capului, precum și comă cu pierderea coordonării mișcărilor, a conștienței.
• Pielea nou-născutului capătă o nuanță de marmură.
• Activitatea tractului digestiv este perturbată - se observă balonare, constipație, diaree.

Cum apare ischemia cerebrală?

În 70% din cazuri, ischemia apare la făt încă în uter și este asociată cu formarea unui cheag de sânge într-unul dintre vasele care hrănesc creierul sau cu o dezvoltare insuficientă a vasului. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la copiii prematuri la care sistemul vascular nu este încă complet format.

Ca urmare, o cantitate insuficientă de sânge intră în organul vital și, odată cu aceasta, oxigenul. Întârzierea acordării asistenței medicale duce la afectarea unor zone mai mari ale creierului, hemoragie cerebrală și alte consecințe grave.

Cauze

În marea majoritate a cazurilor, cauzele ischemiei cerebrale la nou-născuți sunt diverse încălcări gestație în ultimele saptamani, precum și în situații nestandardizate în timpul nașterii.

• Desprinderea placentei sau afectarea fluxului sanguin în ea.
• Prinderea cordonului ombilical, sufocare fetală.
• defecte congenitale inimile.
• Probleme circulatorii.
• Hipoxie intrauterina.
• Infecție în timpul nașterii.
• Deschiderea canalului arterial.
• Insuficiență placentară acută.

Factori de risc

Diverse patologii vasculare și neurologice, probleme cu tensiune arteriala(mai ales ereditară) la mamă ar trebui să alerteze medicul care conduce sarcina. De asemenea, factorii de risc pentru ischemia cerebrală la un copil sunt:

• vârsta mamei peste 35 de ani;
• boli endocrine;
• naștere prematură, prelungită;
• sarcina multipla;
• toxicoză tardivă;
• nerespectarea unui stil de viață sănătos de către mamă;
• exacerbarea cronică sau boli acute mama in timpul gestatiei.

Diagnosticare

Practic, boala este diagnosticată în primele ore.

Prezența patologiei este indicată de abateri în verificarea reflexelor, analiză generală de sânge. Analiza arată de obicei continut crescut dioxid de carbon din organism.

Dacă sunt detectate simptome evidente ale unei boli grave, imagistică prin rezonanță magnetică, precum și electroencefalografie, dezvăluind convulsii ascunse și alte anomalii în activitatea creierului.

Grade de ischemie

Ischemie cerebrală 1 grad

Forma ușoară, caracterizată prin prezența slabei semne pronunțate in primele 3-5 zile dupa nastere. Practic, apare ca:

• excitare nervoasă sau opresiune;
• tonus muscular ușor;
• amplificarea reflexelor tendinoase.

Copilul este monitorizat de un medic, iar simptomele dispar treptat fără complicații.

Ischemie cerebrală de gradul II

Forma periculoasă a bolii. Se caracterizează prin:

• apnee severă (oprirea respirației în timpul somnului);
• scăderea reflexelor de apucare, sugere;
• tonus muscular slab;
• o creștere a formei capului datorită acumulării de lichid;
• lipsa de coordonare;
• pierderea conștienței;
• se modifică culoarea pielii.

Cel mai adesea, ischemia de gradul 2 se manifestă în prima zi a vieții unui nou-născut, iar simptomele pot fi observate în decurs de 2-4 săptămâni. În acest moment, medicii monitorizează cu atenție copilul, acesta urmează un curs de terapie. Efectuați dacă este necesar interventie chirurgicala pentru a elimina un tromb.

Ischemie cerebrală 3 grade

Forma cea mai severă, în care:

• copilul nu are reflexe;
• copilul intră în comă;
• ritmul inimii este perturbat;
• tensiunea arterială crește brusc;
• există probleme cu respirația spontană;
• se observă strabism.

Un medic cu experiență deja în primele 5 minute din viața unui nou-născut poate determina prezența semnelor și simptomelor de ischemie cerebrală de gradul 3. În acest caz, copilul este trimis la terapie intensivă, dacă este necesar, conectat la un ventilator.

Tratamentul ischemiei cerebrale la nou-născuți

Scopul tratamentului este de a restabili circulația sanguină normală în țesuturile creierului, pentru a preveni modificări patologiceși elimină consecințele ischemiei. Pentru boala de gradul 1, tratamentul constă de obicei în prescrierea de masaj pentru îmbunătățirea circulației sângelui.

În bolile de gradul 2 și 3 se utilizează terapia medicamentoasă și intervenție chirurgicală pentru a elimina un tromb din vas și a restabili structura patului vascular. În cazurile dificile, copilul urmează un curs de reabilitare de terapie intensivă.

Prognoza și consecințele ischemiei cerebrale

Este mult mai eficient să eliminați ischemia în sine după nașterea copilului decât să tratați complicațiile acesteia. Printre consecințele ischemiei cerebrale de gradul 2:

• tulburari de somn;
• durere de cap;
• iritabilitate;
• izolare;
• lipsa de activitate fizică.
• Boala de gradul 3 are cele mai dificile consecințe:
• deficit de atentie;
• retard mintal;
• Simptomul Graefe etc.

Dacă toate acțiunile de eliminare a ischemiei au fost efectuate de medici în timp util, atunci simptomele dispar în timpul perioadei de reabilitare, care durează de obicei 6-12 luni.

Nașterea unui copil este unul dintre cele mai vesele evenimente din viața unei persoane. Dar, din pacate, uneori bucuria este umbrita de faptul ca bebelusul intra in lume cu boli dobandite inainte de nastere. Unul dintre posibile patologii numită ischemie cerebrală. Această frază sonoră și de neînțeles înseamnă literalmente aprovizionare insuficientă cu sânge a creierului.

Consecințele ischemiei cerebrale pentru un copil pot fi foarte severe. Cu toate acestea, părinții nu trebuie să intre în panică dacă medicul pediatru a pus acest diagnostic imediat după naștere. Boala se poate manifesta în diferite moduri. Adesea, această afecțiune la sugari dispare fără tratament.

Ischemia cerebrală se dezvoltă nu numai la cei mai mici, ci și la cei mai mulți adulți. Pe baza gradației de vârstă, boala este împărțită în următoarele tipuri:

• congenital - CI al nou-născuților;
• ascuțit;
• cronic.

ischemie cerebrală congenitală

Ischemia cerebrală la nou-născuți în majoritatea cazurilor începe la lunile ulterioare sarcina si direct la nastere. Reducerea aportului de sânge (ischemie) a creierului duce la un aport insuficient de oxigen (hipoxie) a țesutului. Ischemia cerebrală la un nou-născut este clasificată în 3 grade, fiecare dintre ele având propriile semne și consecințe pentru copil.

Ischemia cerebrală de gradul I la nou-născut

Cea mai ușoară formă de patologie. Tabloul clinic uns cu ulei. Pediatri cu experiență este determinată de un complex de trei trăsături.

1. Copilul se confruntă cu schimbări de comportament. Copilul se îngrijorează, adesea plânge, în ciuda somnolenței și letargiei, nu doarme bine.
2. Există o oarecare tensiune în mușchi.
3. Reflexele tendinoase sunt peste normal.

Bebelușii prematuri au doi ultimul semn arată diferit: tonusul muscular și reflexele tendinoase, dimpotrivă, sunt scăzute.

Nu este necesar să tratați copilul, un masaj reparator este de obicei suficient. Se efectuează cu scopul de a relaxa mușchii, de a îmbunătăți fluxul sanguin și aportul de oxigen a creierului. Camera in care se afla nou-nascutul trebuie sa aiba suficient oxigen, de aceea se recomanda aerisirea ei mai des.

Prognosticul este pozitiv. Copilul se dezvoltă, ținând pasul cu semenii săi.

Ischemia cerebrală de gradul 2 la nou-născut

Viitorul bebelușilor nu pare atât de luminos. Anomalii mentale sunt observate în aproape jumătate din cazuri. 20% suferă de creștere presiune intracraniană. Ischemia cerebrală de gradul 2 la un nou-născut are următoarele simptome:

• tulburări de somn;
• slabiciune musculara;
• reflex slăbit de apucare și sugere;
• piele palidă cu o nuanță albăstruie sau un model roșu-albăstrui;
• posibila marire a capului (sindrom hidrocefalic).

Tratamentul ischemiei cerebrale de gradul II la nou-născuți este combinat. Medicamentele sunt folosite pentru dilatarea vaselor de sânge, împotriva convulsiilor, reducerea coagularii sângelui, îndepărtarea excesului de lichid în hidrocefalie, electroforeză și masaj. Dacă este necesar, se efectuează o intervenție chirurgicală

Ischemia cerebrală de gradul 3 la nou-născut

O formă gravă de patologie în care este grav deteriorată funcții importante creier. În cele mai multe cazuri, se înregistrează următoarele manifestări.

1. Niciun răspuns la stimuli externi.
2. Copilul este incapabil să respire și să mănânce singur.
3. Există convulsii involuntare.
4. Creșterea bruscă a presiunii intracraniene.
5. Există un sindrom hidrocefalic.

Un nou-născut nu are nicio șansă de supraviețuire fără îngrijiri medicale de urgență. Bebelușul este conectat la dispozitiv respiratie artificiala. Chirurgical trombii sunt îndepărtați. Un șunt este plasat pentru a elimina lichidul cefalorahidian din ventriculii creierului. Se prescriu vasodilatatoare și diuretice, anticoagulante.

Cu toate acestea, imediat sănătate adesea incapabil să salveze viața unui nou-născut. În gradul trei, consecințele ischemiei cerebrale la nou-născuți sunt extrem de severe. Fiecare al doilea copil nu supraviețuiește. Aproximativ 80% dintre supraviețuitori suferă de autism și copilărie paralizie cerebrală, alți 10% au ușoară abateri psihice. Și numai unul din zece se dezvoltă ulterior în mod normal.

Cauze

O încălcare a alimentării cu sânge a creierului și a aprovizionării cu oxigen a celulelor sale are loc atunci când sunt prezenți unul sau mai mulți dintre următorii factori:

• patologia circulației placentare;
• prematuritate;
• Defect cardiac congenital;
• livrare prea rapidă sau lungă;
• deteriorarea cordonului ombilical în timpul nașterii;
• infecții introduse;
• sângerări cauzate de diverse leziuni.

Profilaxie

Deoarece tratamentul ischemiei cerebrale la nou-născuți nu dă rezultate pozitive în toate cazurile, prevenirea bolilor la viitoarea mamă este de mare importanță. Kit măsuri preventive simplu.

1. Duceți un stil de viață sănătos: nu fumați, nu beți alcool, nu urmați o dietă strictă, dar în același timp nu mâncați în exces, faceți exerciții fizice regulate.
2. Vizita consultatie femeilor, tratați boli infecțioase și alte boli.

Ischemie cerebrală cronică

Ischemia cronică a creierului se dezvoltă la persoanele de vârstă înaintată și înaintată. Ca și în cazul ischemiei cerebrale congenitale, sunt clasificate 3 grade ale bolii.

Simptome

Ischemia cerebrală cronică se manifestă în funcție de stadiul de dezvoltare.

1. Prima etapă a bolii se semnalează prin faptul că pacientul începe să obosească rapid de stres mental, are ușoare probleme cu memoria, auzul și vederea. Există tulburări de somn, dureri de cap, slăbiciune generală. Starea de spirit se schimbă rapid fără un motiv semnificativ. Majoritatea oamenilor atribuie aceste semne nu bolii, ci vârstei.
2. Ischemia cronică a creierului de gradul 2 se caracterizează printr-o creștere a problemelor. În special, se întâmplă o scădere bruscă memorie și performanță. Amețelile apar chiar și cu cele mai simple mișcări. Slăbiciunea constantă nu se lasă, uneori apar convulsii. Există schimbări negative în planul personal.
3. Ischemia cerebrală cronică în stadiul final duce la deteriorarea organică a creierului și încălcări grave activitatea creierului. Pacientul își pierde capacitatea nu numai de a lucra intelectual, ci și de a efectua acțiuni simple, de exemplu, îngrijirea de sine. Dementa se dezvolta. Se produc fie mișcări mici, fie mișcări mari. Din cauza accidentului vascular cerebral, se poate dezvolta insuficiență ventriculară stângă. Și în insuficiența ventriculară stângă acută este foarte probabilă dezvoltarea astmului cardiac și a edemului pulmonar.

Cauze

Există două cauze ale ischemiei cerebrale cronice:

• leziuni aterosclerotice ale arterelor care alimentează creierul;
• hipertensiune arteriala.

Ateroscleroza arterelor coronare și cerebrale este cauzată de depozitele de colesterol pe pereții vaselor de sânge. Plăcile de colesterol interferează cu fluxul sanguin normal în organism. Hipertensiunea arterială se caracterizează prin hipertensiune arterială persistentă. Ambele boli sunt răspândite, în special în rândul persoanelor în vârstă. duce la ele şi predispozitie geneticași stil de viață nesănătos.

Ambele boli au un efect extrem de negativ asupra creierului. De exemplu, din cauza lor, se poate dezvolta insuficiență cerebrovasculară, atunci când în creier apar leziuni focale ale vaselor mici.

Tratament și prevenire

Tratamentul cronic boala ischemica creier combinat. Practic, tratamentul medicamentos este practicat pentru extinderea lumenului arterelor, îmbunătățirea aportului de sânge a creierului și încetinirea dezvoltării bolii (pentoxifilină, nimodipină, piracetam etc.). Prevenirea vizează și aceasta (respingerea obiceiurilor proaste, alimentația sănătoasă, activitate fizică moderată). Cu afectarea progresivă a arterelor principale ale capului, se utilizează intervenția chirurgicală.

Cauzele și tratamentul bolii cerebrale ischemice cronice

Ischemia cerebrală cronică apare din cauza blocării vaselor cerebrale ale creierului sau a îngustării prelungite a acestora. Rezultatul este o deteriorare treptată a țesutului cerebral, care duce la microinfarcte și, de asemenea, provoacă formarea de infarcte cerebrale teritoriale semnificative.

• Cauze
• Simptome
• Etape de dezvoltare
• Diagnosticare
• Caracteristicile tratamentului
• Prognoze

După cum arată statisticile, relevanța ischemiei cerebrale cronice apare în 70 de cazuri din 100. În ceea ce privește măsurile preventive adecvate și tratamentul adecvat, acestea depind direct de activitățile directe ale pacienților. Deci, este vorba despre tulburări ale psihicului și ale centralei sistem nervos au un impact direct asupra performanței.

Cele mai frecvente cauze ale acestei boli sunt diabetul zaharat, bolile miocardice și deteriorarea aterosclerotică a pereților vaselor de sânge. Printre altele, nu trebuie ignorați factori precum problemele cu microcirculația, care apar cel mai adesea ca urmare a creșterii vâscozității sângelui. Ele provoacă congestie arterele miciși apariția cheagurilor de sânge.

Cauze

După cum arată practica medicală modernă, ischemia cerebrală cronică poate fi cauzată nu numai de cauze primare, ci și de cauze secundare. Să le luăm în considerare mai detaliat:

• Cu dezvoltarea necorespunzătoare a arterelor creierului, precum și a vaselor implicate în cerc mare circulatia sangelui. De regulă, astfel de anomalii nu au simptome pronunțate și încep să progreseze activ în momentul în care apar modificări semnificative în sistemul vascular și nu se efectuează un tratament adecvat;
• Prezența patologiei în sistemul venos. Poate fi tot felul de tromboze și tromboflebite;
• Boli ale coloanei vertebrale, care provoacă tulburări în circulația sanguină a arterelor și tratamentul lor prematur. Aceste boli includ hernia discuri intervertebrale, osteocondroză și altele;
• Apariția în sistem circulatorși organe interne amiloid (proteină insolubilă);
• În prezența oricărei boli de sânge.

Simptome

Despre cât de timp va fi detectată și prescrisă ischemia cerebrală cronică tratament corect legate direct de consecințe. Din acest motiv, ar trebui să acordați imediat atenție apariției următoarelor simptome:

• dureri de cap recurente sau persistente;
• senzație de greutate în cap;
• amețeli periodice;
• scăderea atenției, care poate progresa treptat;
• tulburări de memorie cu progresie ulterioară;
• probleme de somn;
• apariția unor încălcări în coordonarea mișcărilor, în special la mers;
• apariția instabilității și instabilității emoționale.

De fapt, cu cât alimentarea cu sânge a neuronilor creierului devine mai slabă, cu atât ischemia creierului progresează mai mult, ducând la dezvoltarea atacurilor de cord.

Etape de dezvoltare

În funcție de simptome și diverse semne clinice Se pot distinge 3 stadii principale ale bolii:

1. Etapa inițială (1) este însoțită de dureri de cap, tulburări de memorie, amețeli periodice, tulburări parțiale de somn, instabilitate emoțională, precum și o senzație de slăbiciune în tot corpul care nu prezintă simptome neurologice;
2. Subcompensare (etapa a 2-a). Principalele sale caracteristici sunt progresia simptomelor caracteristice etapei 1, precum și o schimbare treptată a personalității. Există o atitudine apatică față de majoritatea evenimentelor, se dezvoltă stare depresivă, gama de interese este redusă drastic. Printre altele, se dezvoltă o insuficiență ușoară, reflexele automate orale se deteriorează și apar tulburări de coordonare;
3. Decompensare (etapa a 3-a). Se caracterizează prin tulburări grave ale sistemului nervos cauzate de infarcte multiple, tulburări severe de coordonare a mișcărilor, sindroame psihoorganice și alte sindroame care nu erau caracteristice etapelor I și II. Pacientul începe să se dezvolte treptat demența vasculară(o scădere bruscă a nivelului de inteligență, o încălcare a adaptării sociale).

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, ischemia cerebrală cronică poate fi diagnosticată folosind istoricul bolii în sine și analiza atentă a acesteia. De o importanță nu mică sunt simptomele neurologice și neuropsihologice, precum și diverse studii cardiologice (ECG, Echo KG și altele).

RMN al creierului în zilele 1, 3 și 28 după un accident vascular cerebral

Ele vă vor permite să instalați motiv adevărat progresia bolii. Printre altele, se recomandă utilizarea metode de laborator diagnostice necesare pentru excluderea sau confirmarea patologiei somatice.

Pentru o examinare completă a țesutului cerebral, este necesar să se facă o scanare RMN sau CT, o scanare cu ultrasunete sau alte cercetări de specialitate.

Printre altele, ar trebui să acordați o atenție deosebită monitorizării cantității de zahăr, colesterol și alte substanțe din sânge. După toate analizele și studiile, este prescris un tratament adecvat.

Pacienții care au primul, sau, cu alte cuvinte, stadiul inițial bolile, in cele mai multe cazuri, sufera de dureri de cap periodice, care in timp se pot intensifica si apar mai des. Printre altele, zgomotele și greutatea apar adesea în cap.

Apar problemele de somn, iar memoria se deteriorează. Pacientul cu stadiul 1 suferă de oboseală rapidă și slăbiciune crescută devine mai iritabil. Din când în când, pot exista încălcări în coordonarea mișcărilor și instabile stare emoțională. Un alt simptom al etapei 1 este scăderea interesului pentru învățare, precum și memorie proastă la evenimentele recente.

O serie de scanări CT ale creierului

Etapa a 2-a a bolii se caracterizează printr-o creștere și progresie semnificativă a simptomelor care apar din când în când în prima etapă. Deficiența de memorie devine mai pronunțată și poate progresa în fiecare zi. Devine din ce în ce mai dificil pentru pacient să-și concentreze atenția asupra cutare sau cutare acțiune și, de asemenea, își pierde treptat capacitatea de a-și planifica și controla acțiunile.

La a 2-a etapă apar tot mai mult tulburările de personalitate și emoționale, se dezvoltă o stare depresivă și scade capacitatea de a critica. De regulă, în a 2-a etapă are loc o încălcare a adaptării din punct de vedere social și profesional. Dar, împreună cu încălcările de mai sus, pacientul își păstrează capacitatea de a se servi în mod independent.

Această etapă combină simptomele etapei 1 și 2, care încep să progreseze rapid. Devine din ce în ce mai dificil pentru pacient să-și controleze mișcările și să controleze contracția musculară.

În acest stadiu, leșin frecvent și Crize de epilepsie. O persoană începe să-și piardă interesul pentru tot ceea ce se întâmplă și, de asemenea, devine mai inhibată. În cele mai multe cazuri, pacienții își pierd complet capacitatea de autoservire și devin neadaptați social și domestic, ceea ce nu a fost observat în etapele 1 și 2.

Caracteristicile tratamentului

Obiectivul principal al tratamentului ischemiei cerebrale cronice este prevenirea progresiei diferitelor tulburări ale creierului, precum și prevenirea eventualelor mici accidente vasculare cerebrale și exacerbări sau, cu alte cuvinte, crize. Tratamentul bolii este atât terapeutic, cât și preventiv primar. Acesta include următorii pași:

• Creșterea treptată a activității fizice, evitarea consumului de alcool și tutun și modificări ale dietei, făcând posibilă corectarea hipertensiune arteriala fără consumul de droguri. În unele cazuri, medicamentele sunt prescrise. Acest stadiu este foarte important pentru stadiul 1 și 2 al bolii;
• Monitorizarea continuă a nivelului de zahăr din sânge și colesterol. Atribuit dacă este necesar dieta speciala. Dacă nu există niciun efect, corectarea se efectuează prin medicamente;
• Tratamentul tulburărilor și proceselor purtătoare caracter somaticși fiind înrudit;
• Prescrierea de medicamente care au efect vasodilatator. Efectul unui astfel de tratament depinde direct de cât de grav este afectat creierul. În caz contrar, sensibilitatea la medicamente este redusă la minimum sau pur și simplu absentă. În cele mai multe cazuri, este relevant pentru pacienții cu gradul 1 și 2 al bolii. Printre altele, pacienților li se prescriu medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge;
• programare numire medicamente care vizează îmbogățirea creierului cu oxigen și restabilirea circulației sanguine normale, prevenirea convulsiilor, precum și îmbunătățirea proprietăților și caracteristicilor sângelui.

Prognoze

Toate modificările trebuie ajustate în consecință. Atentie speciala ar trebui dat afectiuni concomitente, care apar adesea în forme severe.

Dacă stadiile 1 și 2 ale bolii, ischemia cerebrală cronică este deja în urmă, iar boala este avansată sau, cu alte cuvinte, pacientul a cerut ajutor foarte târziu, acest lucru indică faptul că mai multe microaccidente și leziuni au avut loc deja în creier. . Într-o astfel de situație, prognosticul va fi extrem de nefavorabil. De regulă, pacientul devine invalid sau moare.

Mulțumită realizărilor Medicină modernă Astăzi, pacienții cu ischemie cerebrală cronică au posibilitatea de a detecta boala în timp util și de a primi un tratament adecvat. Din păcate, astfel de oameni sunt nevoiți să fie observați de specialiști de-a lungul vieții și din când în când sunt supuși examinare cuprinzătoare si tratament adecvat. Ignorarea tuturor sau chiar a unora dintre recomandări poate fi fatală și poate duce la infarct cerebral.

-->

Cauzele și tratamentul bradiaritmiei sinusale

O boală în care ritmul cardiac scade se numește bradiaritmie sinusală. Patologia poate apărea la orice vârstă. Încălcare ritm cardiacîncepe de la nodul sinusal. Principala problemă în diagnosticarea bolii este că, în general, sistemul cardiovascular pare sănătos și este destul de dificil de detectat anomalii. Odată cu aceasta, organismul suferă în mod constant de hipoxie, care provoacă bradiaritmie.

Extensiv sectia medicala cardiologia este studiul procese patologiceîn activitatea sistemului cardiovascular la adulți și copii.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Se încarcă...