Reumatism la copii simptome. De ce este periculoasă infecția nazofaringiană a unui copil? Un medic pediatru experimentat vorbește despre simptomele reumatismului la copii

În țările în curs de dezvoltare, reumatismul la copii rămâne principala cauză de deces și boli de inimă.

Febra reumatică este o complicație a durerii în gât cauzată de bacteriile streptococice de grup A. febră reumatică si ea complicație gravă- reumatismul inimii la copii, este rezultatul răspunsului imun. Cu toate acestea, patogeneza exactă rămâne neclară.

În febra reumatică, organismul își atacă propriile țesuturi. Această reacție provoacă inflamații răspândite pe tot corpul, care sta la baza tuturor simptomelor febrei reumatice.

Cauze

Există două teorii diferite despre cum infectie cu bacterii gâtul afectează dezvoltarea bolii.

O teorie, mai puțin susținută de dovezi de cercetare, sugerează că bacteriile produc un fel de substanță chimică toxică (toxină). Această toxină intră în circulația sistemică, ceea ce duce la deteriorarea altor organe și sisteme.

Cu toate acestea, cercetările științifice susțin mai puternic teoria conform căreia cauza apariției este interacțiunea anticorpilor obținuți pentru combaterea streptococilor de grup A cu țesutul cardiac. Organismul produce anticorpi special concepuți pentru a recunoaște și distruge agenții invazivi. Anticorpii recunosc antigenii de pe suprafața bacteriilor, deoarece bacteriile conțin markeri speciali numiți antigeni. Datorită similitudinii dintre antigenii streptococilor din grupa A și antigenii prezenți pe celulele proprii ale corpului, anticorpii atacă greșit corpul, în special mușchiul inimii.

Este interesant de observat că membrii unor familii tind să dezvolte reumatism mai mult decât alții. Poate că acest lucru se datorează teoriei de mai sus, deoarece aceste familii pot avea antigeni celulari care seamănă mai mult cu streptococii decât membrii altor familii.

Factori de risc pentru apariția febrei reumatice

Riscul principal de febră reumatică este streptococul recent. Alte boli cauzate de streptococi din grupa A pot duce, de asemenea, la reumatism. Una dintre aceste condiții se numește piodermă. Este o infecție bacteriană a pielii. Vârsta este, de asemenea, un factor de risc.

Febra reumatică este cea mai frecventă la copii.

Cursul reumatismului la copii variază foarte mult, în funcție de structura corpului care este inflamată. De regulă, manifestările încep la 2 până la 3 săptămâni după ce simptomele inflamației din gât au dispărut. Cele mai frecvente semne de reumatism sunt:

dureri articulare;
febră;
dureri în piept sau palpitații cardiace din cauza inflamației inimii (cardită);
mișcări bruște incontrolabile (coreea lui Sydenham);
eczemă;
mici umflături (noduli) sub piele.

Articulații

Dureri articulare și căldură- primele manifestări cele mai frecvente. Copilul se plânge de durere și sensibilitate la una sau mai multe articulații. Se observă umflarea și roșeața lor. Articulațiile dureroase pot conține lichide și pot fi rigide (rigide). De obicei, încheieturile, coatele, genunchii și gleznele sunt afectate. Îmbinări mici mâinile, antebrațele, tibiile pot fi, de asemenea, afectate. Când durerea dintr-o articulație scade, durerea din cealaltă crește (durere migratoare sau zburătoare).

Durerea este moderată până la severă, durează aproximativ 2 săptămâni și rar mai mult de 4 săptămâni.

Reumatismul nu provoacă leziuni permanente articulațiilor.

Inima

Odată cu inflamația inimii, unii copii nu prezintă simptome, iar patologia este dezvăluită ani mai târziu, când se identifică deteriorarea aparatului valvular al inimii. Unii copii simt că inima le bate rapid. Alții dezvoltă dureri toracice cauzate de inflamația sacului. Sunt posibile febră și / sau dureri toracice.

Se aud zgomote la auscultație. De obicei, sunt liniștiți la copii. Când reumatismul afectează inima, valvele cardiace sunt de obicei afectate, provocând noi sufluri puternice care se aud prin stetoscop.

Insuficiența cardiacă se poate dezvolta, lăsând copilul obosit și lipsit de respirație, greață, dureri abdominale, vărsături și tuse neproductivă.

Inflamația inimii dispare încet, de obicei în decurs de 5 luni. Dar poate deteriora permanent valvele cardiace, ducând la boli reumatice de inimă. Șansele de a dezvolta această afecțiune variază în funcție de gravitate. inflamație inițialăși sunt, de asemenea, dependente de terapia pentru infecțiile streptococice recurente.

Boala reumatică a inimii este mai probabil să afecteze valva mitrală (între ventriculul stâng și atriu). Supapa se poate scurge (insuficientă valva mitrala) și / sau anormal de înguste (stenoză mitrală). Deteriorarea valvei provoacă un suflu cardiac specific care permite unui specialist să diagnosticheze reumatismul. Înfrângere ulterioară valva poate provoca insuficiență cardiacă și fibrilație atrială (ritm cardiac anormal).

Piele

Când celelalte simptome dispar, se poate dezvolta o erupție pe corp - plată, nedureroasă, cu o margine ondulată. Poate trece mai târziu un timp scurt, uneori în mai puțin de o zi.

Copiii cu inflamație cardiacă sau articulară dezvoltă uneori sub piele noduli mici, duri, nedureroși. De obicei apar în zona articulațiilor afectate și dispar după un timp.

Sistem nervos

Coreea Sydenham apare la aproximativ 10-15% dintre pacienții cu reumatism și este o tulburare de conduită neurologică izolată, adesea subtilă. Sunt caracteristice instabilitate emoțională, tulburări de coordonare, performanțe școlare nesatisfăcătoare, mișcări incontrolabile și grimase ale feței, agravate de stres și dispărând odată cu somnul. Coreea este uneori unilaterală. Stadiul latent de la infecția streptococică acută la coree este de obicei mai lung decât în cazul artritei sau carditei - poate dura luni. Debutul este insidios, cu simptome prezente timp de câteva luni înainte de a fi recunoscute. Deși boala acută este îngrijorătoare, corea duce rar, sau chiar vreodată, la consecințe neurologice permanente.

Diagnostic

Febra reumatică este diagnosticată prin aplicarea unui set de linii directoare (criteriile Jones) unui pacient cu antecedente de infecție streptococică recentă.

În plus față de infecția recentă, pacientul trebuie să aibă fie două criterii „mari”, fie un criteriu mare și două criterii „mici” (semne / simptome).

Criterii mari:

cardită,
poliartrita,
coreea,
eczemă,
noduli sub piele.

Criterii mici:

dureri articulare
febră;
creșterea VSH în testul de sânge,
interval PR prelungit (anomalie ECG).

Cultura tamponului de gât se efectuează de obicei. Dar, în cele din urmă, până când apar simptomele reumatismului, streptococii pot lipsi.
Determinarea nivelului de anticorpi.

Caracteristicile clinice încep să apară atunci când nivelurile de anticorpi sunt la vârf. Determinarea cantității de anticorpi împotriva streptococilor este utilă în special pentru pacienții cu coree.

De obicei, anticorpii cresc în prima lună după infecție și persistă timp de 3 până la 6 luni înainte de a reveni la nivelurile normale după 6 până la 12 luni.

ECG poate prezenta un interval PR extins. Apare tahicardie, deși unii copii dezvoltă bradicardie. Ecocardiografia Doppler este mai sensibilă decât evaluare clinică atunci când cardita este detectată și poate facilita diagnosticul precoce.
Cu raze X de organe cufăr cardiomegalie, edem pulmonar și alte date în concordanță cu insuficiența cardiacă.

Atunci când un pacient are febră și suferință respiratorie, o radiografie toracică poate ajuta la diferențierea dintre insuficiența cardiacă congestivă (CHF) și pneumonia reumatică.

Reumatismul ar trebui totuși considerat un diagnostic probabil atunci când există corea sau cardită fără un motiv aparent și a existat o infecție streptococică recentă, chiar dacă criteriile nu sunt îndeplinite pe deplin.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al febrei reumatice include o varietate de boli infecțioase și neinfecțioase.

atunci când copiii au artrită, trebuie luată în considerare boala de colagen (boala țesutului conjunctiv).
artrita reumatoidă trebuie de asemenea distinsă de febra reumatică acută. Copiii cu poliartrită reumatoidă tind să fie mai tineri și să aibă dureri articulare mai severe decât alte manifestări clinice decât cei cu febră reumatică acută.

Febra severă, limfadenopatia (ganglionii limfatici măriți) și splenomegalia (splina mărită) seamănă mai mult cu artrita reumatoidă decât febra reumatică acută;

ar trebui să luați în considerare și alte cauze ale artritei, cum ar fi artrita gonococică, tumori maligne, boală serică ( boli alergice), Boala Lyme, anemia falciformă (există o încălcare a structurii celulelor roșii din sânge) și artrita reactivă, infecțiile gastrointestinale asociate (de exemplu, dizenteria, salmoneloza, yersinioza).
atunci cardita este singura manifestare majoră a febrei reumatice acute suspectate și trebuie excluse miocardita virală, pericardita virală, boala Kawasaki și endocardita infecțioasă. La pacienții cu endocardită infecțioasă, sunt posibile atât manifestări articulare, cât și cardiace. Acești pacienți se pot distinge de pacienții cu reumatism prin hemocultură.
atunci coreea este singura manifestare majoră a febrei reumatice acute suspectate; ar trebui luate în considerare și coreea Huntington, boala Wilson, lupusul eritematos sistemic. Aceste boli sunt identificate cu un istoric familial detaliat, precum și cercetări de laboratorși date clinice.

Toți pacienții cu reumatism trebuie ținuți la culcare. Li se permite să se deplaseze imediat după semne inflamație acută scade. Dar pacienții cu cardită necesită mai mult timp odihna la pat.

Terapia vizează eliminarea infecției streptococice (dacă este încă prezentă), suprimarea inflamației din răspunsul autoimun și furnizarea unui tratament de susținere pentru insuficiența cardiacă congestivă.

Terapia cu antibiotice

După ce febra reumatică este diagnosticată și indiferent de cultura tamponului faringian, pacientul trebuie să ia penicilină sau eritromicină timp de 10 zile sau trebuie administrată o injecție intramusculară de benzilpenicilină pentru a ucide streptococul în tractul respirator superior. După acest curs inițial de terapie cu antibiotice, pacientul trebuie să înceapă profilaxia pe termen lung a antibioticelor.

Terapie antiinflamatoare

Agenții antiinflamatori (de exemplu, aspirina, corticosteroizii) ar trebui excluși dacă artralgia sau artrita atipică este singura manifestare clinică a febrei reumatice suspectate. Tratamentul prematur cu unul dintre aceste medicamente poate preveni apariția artritei migratorii caracteristice și astfel poate face dificilă stabilirea unui diagnostic adevărat. Paracetamolul poate fi utilizat pentru a combate durerea și febra atunci când sunt monitorizate semne mai specifice de febră reumatică sau alte afecțiuni medicale.

Pacienții cu poliartrită migrativă tipică și cei cu cardită fără cardiomegalie sau insuficiență cardiacă congestivă trebuie tratați cu salicilați. Doza uzuală de Aspirină este de 100 mg / kg / zi în 4 doze unice timp de 3 până la 5 zile, apoi de 75 mg / kg / zi în 4 doze unice timp de 4 săptămâni.

Nu există dovezi că AINS sunt mai eficiente decât salicilații.

Pacienții cu cardită și cardiomegalie sau insuficiență cardiacă congestivă trebuie să primească corticosteroizi. Doza uzuală de prednison este de 2 mg / kg / zi în 4 doze divizate timp de 2 până la 3 săptămâni, urmată de reducerea dozei: 5 mg / 24 ore la fiecare 2 până la 3 zile. La începutul reducerii dozei de prednison "Aspirina" trebuie început cu o doză de 75 mg / kg / zi în 4 doze divizate, timp de 6 săptămâni. Îngrijirea de susținere a pacienților cu cardită moderată până la severă include digoxină, diuretice și restricție de lichide și sare.

După întreruperea tratamentului antiinflamator poate fi urmată de reapariție simptome clinice sau anomalii de laborator. Aceste „ricoșate” sunt cel mai bine lăsate netratate, cu excepția cazului în care manifestările clinice sunt severe. Salicilații sau steroizii trebuie reluați la revenirea simptomelor severe.

Atunci când insuficiența cardiacă persistă sau se agravează după o terapie medicală agresivă, intervenția chirurgicală pentru reducerea insuficienței valvei poate salva viața.

Dietă

Se recomandă o dietă nutritivă fără restricții, cu excepția pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă care trebuie să urmeze o dietă cu restricție de lichid și sodiu. Este posibil să adăugați preparate de potasiu.

Complicațiile reumatismului la copii

Artrita și coreea în febra reumatică acută se rezolvă complet fără complicații. Prin urmare, efectele pe termen lung ale febrei reumatice sunt de obicei limitate la inimă.

una dintre cele mai frecvente complicații este boala cardiacă reumatică.

Alte afecțiuni cardiace includ:

stenoza valvei aortice. Aceasta este o îngustare a valvei aortice din inimă.
regurgitare aortică. Acestea sunt anomalii ale valvei aortice care determină curgerea sângelui în direcția greșită.
deteriorarea mușchiului inimii. Este inflamația care poate slăbi mușchiul inimii și reduce capacitatea inimii de a pompa sânge eficient.
fibrilatie atriala. Aceasta este o bătăi neregulate ale inimii în camerele superioare ale inimii.
insuficienta cardiaca. Acest lucru se întâmplă atunci când inima nu este capabilă să pompeze sânge către toate părțile corpului.

Prognoza

Prognosticul pentru pacienții cu febră reumatică depinde de manifestările clinice prezente în momentul primului atac al bolii, de severitatea episodului inițial și de prezența recidivelor.

Aproximativ 70% dintre pacienții cu cardită se recuperează în timpul unui episod inițial de febră reumatică fără boli cardiace reziduale. Cu cât impactul inițial asupra inimii este mai sever, cu atât este mai mare riscul de boli cardiace reziduale.

Este puțin probabil ca pacienții fără cardită în timpul episodului inițial să dezvolte cardite recurente. La pacienții cu cardită care s-au dezvoltat în timpul episodului inițial, probabilitatea recurenței este mare, iar riscul de afectare permanentă a inimii crește cu fiecare recurență.

Pacienții cu reumatism sunt susceptibili la atacuri repetate după reinfecția superioară tractului respirator... Prin urmare, acești pacienți necesită chimioprofilaxie continuă pe termen lung.

Înainte de a fi disponibilă profilaxia cu antibiotice, 75% dintre pacienții care au avut un episod inițial de febră reumatică au avut una sau mai multe recidive în timpul vieții. Aceste recidive au fost o sursă majoră de morbiditate și mortalitate. Riscul de recidivă este cel mai mare imediat după episodul inițial și scade în timp.

Aproximativ 20% dintre pacienții care au coree „pură” care nu primesc profilaxie secundară dezvoltă boli cardiace reumatice în decurs de 20 de ani. Prin urmare, pacienții cu coreea, chiar și în absența altor manifestări de febră reumatică, necesită profilaxie pe termen lung a antibioticelor.

Prevenirea reumatismului la copii

Prevenirea episoadelor inițiale și recurente de febră reumatică depinde de controlul infecțiilor streptococice ale tractului respirator superior. Prevenirea atacurilor primare ( prevenirea primară) depinde de identificarea și eradicarea grupului de streptococi A. Persoanele care au avut febră reumatică sunt deosebit de sensibile la reapariția reumatismului cu orice infecție ulterioară a tractului respirator superior streptococic, indiferent dacă sunt simptomatice. Prin urmare, acești pacienți ar trebui să primească profilaxie antibiotică continuă pentru a preveni recidiva (profilaxie secundară).

Prevenirea primară

Corespondența antibioterapie infecția streptococică, care durează 9 zile de la apariția simptomelor faringitei streptococice acute, este foarte eficientă în prevenirea primului atac de febră reumatică din acest episod. Cu toate acestea, aproximativ 30% dintre pacienții cu febră reumatică nu își amintesc un episod anterior de faringită.

Prevenirea secundară

Măsurile secundare de prevenire vizează prevenirea faringitei streptococice acute la pacienții cu risc semnificativ de febră reumatică recurentă.

Profilaxia secundară necesită profilaxie continuă cu antibiotice, care ar trebui să înceapă de îndată ce febra reumatică este diagnosticată și de îndată ce cursul complet al terapiei cu antibiotice este finalizat.

Profilaxia cu antibiotice trebuie continuată până când pacientul are 21 de ani sau până la împlinirea a 5 ani de la ultima febră reumatică. Decizia de a opri utilizarea antibioticelor profilactice trebuie luată numai după o analiză atentă a riscurilor potențiale, a beneficiilor și a factorilor epidemiologici, cum ar fi riscul de a contracta infecții streptococice.

Profilaxia secundară este unică injecție intramusculară benzilpenicilină (600.000 UI pentru copii sub 27 kg și 1,2 milioane UI pentru cei peste 27 kg) la fiecare 4 săptămâni. La pacienții selectați cu risc crescut și în unele zone ale lumii în care incidența febrei reumatice este deosebit de mare, este necesară utilizarea benzilpenicilinei la fiecare 3 săptămâni. Pentru pacienții sensibili, sunt posibile antibiotice orale. Penicilina V administrată de două ori pe zi și sulfadiazina administrată o dată pe zi sunt la fel de eficiente atunci când sunt utilizate. Pentru un pacient alergic la penicilină și sulfonamide, se poate utiliza o macrolidă (eritromicină sau claritromicină) sau o azalidă (azitromicină).

- o boală infecțio-alergică care are ca rezultat afectarea sistemică a țesutului conjunctiv al sistemului cardiovascular; membrane sinoviale articulații, membrane seroase ale sistemului nervos central, ficat, rinichi, plămâni, ochi, piele. În cazul reumatismului, copiii pot dezvolta artrită reumatică, boli de inimă reumatice, corea minoră, noduli reumatici, eritem inel, pneumonie, nefrită. Diagnosticul reumatismului la copii se bazează pe criterii clinice, relația lor cu infecția streptococică, confirmată prin teste de laborator și markeri. În tratamentul reumatismului la copii, se utilizează preparate glucocorticoizi, AINS, chinolină și penicilină.

40-60% dintre copiii cu reumatism dezvoltă poliartrită, atât izolat, cât și în combinație cu boli de inimă reumatice. Trăsăturile caracteristice poliartrita în reumatism la copii este o leziune predominantă a articulațiilor medii și mari (genunchi, gleznă, cot, umăr, mai rar - încheietura mâinii); simetria artralgiei, natura migratoare a durerii, dezvoltarea inversă rapidă și completă a sindromului articular.

Ponderea reumatismului cerebral la copii (coreea minoră) reprezintă 7-10% din cazuri. Acest sindrom se dezvoltă în principal la fete și se manifestă tulburări emoționale(lacrimă, iritabilitate, modificări ale dispoziției) și în creștere treptată tulburări de mișcare... La început, scrierea de mână și mersul se schimbă, apoi apare hiperkineza, însoțită de o încălcare a inteligibilității vorbirii și, uneori - imposibilitatea consumului independent de alimente și a autoservirii. Semnele coreei regresează complet după 2-3 luni, dar ele tind să reapară.

Manifestările reumatismului sub formă de eritem inelar (inelar) și noduli reumatici sunt tipice pentru copilărie. Eritemul în formă de inel este un tip de erupție cutanată sub formă de inele de culoare roz pal, localizate pe pielea abdomenului și a pieptului. Mâncărimea, pigmentarea și descuamarea pielii sunt absente. Nodulii reumatici se găsesc în faza activă a reumatismului la copii în regiunea occipitală și în regiunea articulațiilor, în locurile de atașare a tendoanelor. Arată ca niște formațiuni subcutanate cu diametrul de 1-2 mm.

Leziunile viscerale în reumatism la copii (pneumonie reumatică, nefrită, peritonită etc.) nu se găsesc în prezent practic.

Diagnosticul reumatismului la copii

Reumatismul la un copil poate fi suspectat de un pediatru sau reumatolog pediatric pe baza următoarelor criterii clinice: prezența unuia sau mai multor sindroame clinice(cardita, poliartrita, coreea, noduli subcutanati sau eritem inelar), conexiunea debutului bolii cu infectia streptococica, prezenta unei „istorii reumatice” in familie, imbunatatirea starii de bine a copilului dupa tratament specific.

Fiabilitatea diagnosticului de reumatism la copii trebuie confirmată de laborator. Modificările hemogramei în faza acută se caracterizează prin leucocitoză neutrofilă, VSH accelerată, anemie. Analiza biochimică sângele demonstrează hiperfibrinogenemie, apariția CRP, fracțiuni crescute de α2 și γ-globuline și mucoproteine serice. Testul imunologic de sânge relevă o creștere a titrurilor de ASH, ASL-O, ASA; o creștere a CEC, imunoglobuline A, M, G, anticorpi anticardici.

Cu boala cardiacă reumatică la copii, radiografia toracică relevă cardiomegalie, configurație mitrală sau aortică a inimii. Electrocardiografia pentru reumatism la copii poate înregistra diferite aritmii și tulburări de conducere (bradicardie, tahicardie sinusală, blocaj atrioventricular, fibrilație atrială și flutter atrial). si etc.

Tratamentul reumatismului la copii

Terapia pentru reumatism la copii ar trebui să fie cuprinzătoare, continuă, pe termen lung și pe etape.

În faza acută, este indicat tratamentul internat cu activitate fizică limitată: repaus la pat (cu boli de inimă reumatice) sau un regim de economisire pentru alte forme de reumatism la copii. Pentru a combate infecția streptococică, terapia antibacteriană cu medicamente din seria penicilinei se desfășoară timp de 10-14 zile. Pentru a suprima activul proces inflamator sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac) și steroidiene (prednisolon). Cu un curs prelungit de reumatism la copiii din terapie complexă sunt incluse preparatele de bază din seria chinolină (hidroxiclorochină, clorochină).

În cea de-a doua etapă, tratamentul reumatismului la copii continuă într-un sanatoriu reumatologic, unde se efectuează terapie de restaurare, terapie de exerciții, terapie cu nămol și igienizarea focarelor de infecție. În a treia etapă, observarea copilului de către specialiști (cardiolog-reumatolog pediatru, medic stomatolog pediatru, otorinolaringolog pediatru) este organizată într-o policlinică. Cea mai importantă direcție de observare a dispensarului este profilaxia cu antibiotice a recidivei reumatismului la copii.

Prognoza și prevenirea reumatismului la copii

Episodul primar de boală cardiacă reumatică este însoțit de formarea de defecte cardiace în 20-25% din cazuri; cu toate acestea, bolile cardiace reumatice recurente nu lasă nicio șansă de a evita deteriorarea valvelor cardiace, ceea ce necesită o intervenție chirurgicală cardiacă ulterioară. Mortalitatea prin insuficiență cardiacă cauzată de defecte cardiace ajunge la 0,4-0,1%. Rezultatul reumatismului la copii este în mare măsură determinat de momentul debutului și de adecvarea terapiei.

Prevenirea primară a reumatismului la copii implică întărirea, alimentația bună, rațională educație fizică, reabilitarea focarelor cronice de infecție (în special, amigdalectomia în timp util). Măsurile secundare de prevenire vizează prevenirea progresiei reumatismului la copiii cu febră reumatică și includ introducerea penicilinei cu acțiune prelungită.

Principala cauză a defectelor cardiace dobândite este reumatismul la copii. Boala apare mai ales la școlari. Are o natură infecțio-alergică, se manifestă în exacerbări și remisiuni frecvente, pentru care și-a primit denumirea modernă: „febră reumatică acută”. Simptomele reumatismului la copii sunt variate, iar tratamentul este lung și adesea nu poate duce la recuperare completă.

Reumatismul copiilor este de obicei depistat la vârsta de 7-15 ani. Cauzele și factorii apariției sale sunt variate:

boli frecvente ale tractului respirator superior de origine bacteriană (streptococică): amigdalită, scarlatină, laringită, faringită, amigdalită, otită medie, sinuzită;
cauze și factori ereditari;
predispoziție constituțională;
suprasolicitare frecventă, stres, hipervitaminoză.

Cu toate acestea, cauza principală rămâne infecția bacteriană a corpului cu streptococ și transportul acestuia atunci când microbul este prea slab pentru a se manifesta. Urmele activității sale în țesutul conjunctiv determină sistemul imunitar să-și atace propriile celule.

Clasificare

După activitate (fază):

activ - o manifestare luminoasă a simptomelor, confirmarea reumatismului în laborator;
inactiv - datele de laborator nu prezintă inflamație, simptomele apar doar cu efort fizic semnificativ.

După gradul de activitate:

minime - simptomele practic nu sunt exprimate, nu există modificări în analize;
moderată - boala este confirmată de simptome, date de laborator, studii instrumentale, dar starea pacientului este satisfăcătoare, rareori moderată, febra este aproape întotdeauna absentă;
maxim - o imagine pronunțată a bolii, pacientul este în stare gravă, este necesară spitalizare urgentă și tratament într-un spital.

La locul localizării focarului inflamator (formă):

articular;
cutanat;
cardiac (cardită);
nervos (coreea mică).

Până la evoluția bolii:

acută - nu mai mult de 3 luni;
subacut - de la 3 luni la șase luni;
prelungit - mai mult de șase luni;
recidivare continuă - nu are perioade stabilite de remisie;
latent - simptomele sunt ascunse. Complicatie: defecte cardiace.

Caracteristicile simptomelor reumatismului

Reumatismul la copii se manifestă:

simptome de stare generală de rău, febră mare, oboseală crescută(simptome nespecifice);
boli de inimă (boli de inimă reumatice);
piele (noduli reumatici, eritem inel);
articulații (poliartrită reumatică);
sistemul nervos (coreea mică).

Cel mai adesea, boala începe să se manifeste cu leziuni articulare pe fondul infecției (amigdalită, amigdalită, laringită etc.) la câteva săptămâni după boala trecută... În aceste câteva săptămâni organismul produce anticorpi care încep să distrugă antigenii streptococici din țesutul conjunctiv.

Semne de reumatism la copii pe picioare și brațe

Cu febră reumatică, copilul se plânge de dureri articulare simetrice. Cel mai adesea, articulațiile medii sunt afectate: (genunchi, gleznă, cot, încheietura mâinii). Durerea se mută adesea de la un grup articular la altul. Partea superioară și membrele inferioare... Articulațiile sunt umflate vizual, iar pielea de deasupra lor este înroșită brusc, fierbinte la atingere.

Important! Astfel de plângeri ale unui copil, cum ar fi „un picior sau brațul doare” și prezența umflăturilor, roșeață, durere la nivelul articulațiilor dintr-un membru nu indică artrita reumatică. Un simptom distinctiv al acestei manifestări a reumatismului este simetria leziunilor articulare!

Infarct reumatic (boală cardiacă reumatică)

Inima este un mușchi și are mai multe straturi în structura sa. În funcție de stratul deteriorat, cardita este împărțită în 3 tipuri:

miocardită (deteriorarea stratului muscular în sine);
endocardită ( stratul interior, valvele cardiace deteriorate);
pericardită (o complicație a primelor două tipuri, o formă extrem de periculoasă).

Boala reumatică a inimii începe cu plângerile copilului de febră, palpitații, durere și disconfortîn zona inimii. Părinții vor observa vis urâtși pofta de mâncare, temperatura 37 C, atunci când este măsurată. Copilul este palid din punct de vedere vizual, se observă dificultăți de respirație. Cu endopericardită, temperatura crește la 38-40 C.

Important! Numai un medic poate clarifica localizarea leziunilor cardiace după examinări fizice și instrumentale. Abțineți-vă de la auto-diagnostic și tratament. Fără tratament calificat, sunt posibile complicații formidabile: defecte cardiace!

Coreea minoră, simptomele și manifestările sale

Instabilitatea emoțională apare treptat, plângerile de slăbiciune generală, neliniștea motorie sunt determinate vizual. Particularitatea coreei este că clinica principală apare după câteva săptămâni (2-3) de la debutul primelor simptome.

Manifestări clinice evidente:

hiperkinezie - părinții vor observa zvâcniri musculare involuntare la un copil, agravate de emoții, iritații externe. Vorbirea poate fi afectată;
scăderea tonusului muscular;
afectarea coordonării mișcărilor - modificări ale scrierii de mână;
încălcare în sfera emoțiilor - copilul devine neglijent, grimase.

Manifestări cutanate

Manifestări cutanate în timpuri recente sunt cele mai rare. Acestea sunt semnale suplimentare de reumatism, care vă determină să consultați un medic la timp. Eritemul în formă de inel se manifestă vizual sub formă de elemente în formă de inel de culoare roz, formând un model de "dantelă". Uneori copilul se plânge de mâncărime și îi pieptănă. Au tendința de a apărea și de a dispărea în timpul zilei.

Nodulii reumatici variază în mărime. Arată ca niște formațiuni dense, dureroase la atingere, nemișcate. Apare pe articulații mari, de-a lungul articulațiilor, dispar încet, fără a lăsa urme.

Diagnosticul febrei reumatice

Medicul face un diagnostic pe baza unei examinări fizice (examinare, ascultare și percuție a inimii):

ascultarea inimii de către un medic cu reumatism va dezvălui diferite murmururi. În funcție de localizarea zgomotului, se va ști ce parte a inimii este afectată;
imaginea de percuție a marginilor inimii va arăta extinderea lor.

De asemenea, patologia este determinată pe baza datelor de laborator:

semne de inflamație în analiza generala sânge: VSH accelerată și leucocitoză;
indicator principal - analiza pozitiva pentru anticorpi împotriva streptococului: ASL-O (antistreptolizină O), ASG (antistreptohialuronidază), ASK (antistreptokinază);
analiza pozitiva pentru un alt semn de inflamatie: C - proteina reactiva;
un test biochimic de sânge va arăta o încălcare a metabolismului proteinelor; fibrinogen crescut - semn timpuriu... Accelerarea ESR poate apărea mult mai târziu.

Ca parte a diagnosticului, se efectuează o examinare instrumentală:

ECG (electrocardiograma inimii);
Echo KG (ecocardiograma inimii).

Principiile de bază ale tratamentului reumatismului

Tratamentul acestei patologii este un proces complex, continuu și pe termen lung.

Terapia medicamentoasă vizează:

Distrugerea infecției streptococice.

Se prescriu agenți antibacterieni: „Benzilpenicilină sare de sodiu"(10-14 zile), apoi treceți la medicamente:" Bitsillin - 5 "sau" Bitsillin - 1 "

Reducerea nivelului de inflamație în țesutul conjunctiv și reducerea sensibilității organismului la stimuli (desensibilizare).

Se utilizează AINS (antiinflamatoare non-hormonale): indometacin, voltaren. Se prescriu antihistaminice (reducând alergizarea organismului): suprastin, pipolfen, diazolin, tavegil.

Menținerea funcției cardiace adecvate.

Multivitamine, preparate de potasiu (panangină, orotat de potasiu), glicozide cardiace.

Tratament pentru coreea mică.

Un complex de terapie antireumatică + numirea unor tranchilizante mici pentru a reduce hiperactivitatea: Eleniu, trioxazină.

După cursul principal de tratament medicamentos, tratamentul într-un sanatoriu este indicat timp de 3-4 luni cu fizioterapie. Trebuie efectuată o examinare periodică de către un reumatolog, prevenirea exacerbărilor cu „Bitsillin - 5”.

Este important de știut: tratamentul precoce reduce riscul de complicații severe, ceea ce înseamnă că copilul tău va putea să crească și să se dezvolte normal.

Ajutoare pentru tratament

Utilizarea remediilor populare

Remediile populare pot fi utilizate ca terapie auxiliară numai după recomandările medicului, consecințele utilizării necontrolate pot fi ireversibile pentru copil. Tratament general efectuat cu erica. Două linguri de ierburi uscate mărunțite se adaugă pe litru de apă. Se fierbe 10-15 minute și insistă peste noapte. Beau în timpul zilei timp de 3 luni, întrerupând aportul timp de 3 săptămâni, repetând cursul.

În faza acută a reumatismului vindecători tradiționali se recomandă să beți o infuzie din colecție, care include:

4 bucăți de frunze de mesteacăn;
2 părți de soc negru;
2 părți fiecare de flori de tei, urzică, coadă de cal;
3 bucăți de flori dulci de pajiște;
1 parte de coadă.

Aruncați o linguriță în 250 ml apă clocotită, apoi lăsați o jumătate de oră. Bea după același principiu ca și colecția anterioară. Pentru febra reumatică, tăiați tulpinile uscate ale cinquefoilului în coloane și insistați pe vodcă timp de 21 de zile într-un loc ferit de lumina soarelui. Aplicați sub formă de compresă sau prin frecare articulațiilor dureroase. În interior cu poliartrită este recomandat să luați Suc proaspăt telina 2 lingurite de 2 ori pe zi.

Vindecătorii tradiționali tratează coreea mică cu anticonvulsivante naturale.

„Siberianul Shiksha” este un anticonvulsivant natural. O lingură de ierburi tocate se toarnă în 500,0 ml de apă, se fierbe și se fierbe la foc mic timp de 7 minute. Răcire. A se păstra la frigider. Bea 2-3 înghițituri de 5-7 ori pe zi.

Bazele îngrijirii unui copil cu reumatism

Dietă

Mâncarea este ușor digerabilă, bogată în proteine, vitamine, alimente care conțin potasiu. Limitați sarea și lichidul. Reduceți conținutul de carbohidrați ușor digerabili din alimente.

Interzicerea alimentelor:

sărat și picant;
bulionuri bogate;
dulciuri și cofetărie;
pește și carne grasă;
condimente și sosuri.

Mod

V perioada acuta restricționează activitatea fizică, copilul ar trebui să se afle într-un spital. Pacienții cu activitate moderată și maximă a bolii timp de 2-3 săptămâni observă repaus strict la pat. În funcție de starea copilului, medicul extinde regimul la general. În sanatoriu, copiii sunt transferați într-un mod de recuperare activă. Medicul prescrie exerciții speciale de fizioterapie.

Note către părinți

Ocupați copilul în timpul repausului forțat la pat. Un copil plictisit nu mănâncă bine. În plus, o dispoziție bună ajută la întărirea forței corpului.
Protejați astfel de copii de infecții concomitente. Bolile asociate pot agrava procesul.
Aveți grijă deosebită cavitatea bucală, exacerbările repetate frecvente ale reumatismului sunt asociate cu cariile și diferite leziuni ale nazofaringelui.
Într-o cameră cu un pacient, este necesar să efectuați curățarea umedă și aerisirea de cel puțin 2 ori pe zi.
În timpul remisiei, excludeți oboseala excesivă a copilului.

Prevenirea reumatismului

Prevenirea reumatismului la copii este împărțită în primară, menită să prevină apariția bolii, și secundară - prevenirea recidivelor, complicațiilor și reinfecției la cei care au avut reumatism.

Prevenire primară:

tratarea în timp util a proceselor acute asociate cu infecția streptococică;
igienizarea focarelor cronice de infecție în nazofaringe;
menținerea imunității cu întărire regulată;
furnizarea unei nutriții raționale și nutritive;
respectarea regimului adecvat vârstei.

Prevenire secundară:

profilaxie constantă cu medicamentul antibacterian „Bitsillin - 5”, timp de 3 ani în absența recidivelor.
în timpul recidivelor Tratament spa;
administrarea de vitamine;
eliminarea infecției cronice.

Dacă urmați măsurile preventive, orice boală se va retrage rapid și nu vă va mai deranja pe dumneavoastră sau pe copilul dumneavoastră. Învățați-l să aibă grijă de el însuși și să respecte regimul, iar apoi, de-a lungul vieții sale, corpul va funcționa fără întrerupere.

Reumatismul la copii se numește inflamator boli sistemice, de la care, în primul rând, suferă sistemul cardiovascular. Țesutul conjunctiv al inimii este afectat. De obicei, boala începe să fie diagnosticată la copiii peste 7 ani. Adolescenții sunt, de asemenea, susceptibili la aceasta.

Este deosebit de important să se monitorizeze starea copiilor cu predispoziție genetică. Anumite infecții pot provoca boala.

În special, observați copilul după o durere în gât, otită medie, sinuzită, sinuzită. Acesta este principalul motiv pentru debutul bolii.

Complicațiile datorate infecției streptococice sunt, de asemenea, frecvente.

Cauze

Prevalență. Incidența reumatismului este în medie de 5 la 100.000 din populația lumii, dar în țările în curs de dezvoltare, potrivit OMS, este mult mai mare (2,2 la 1000 de copii).

V Federația Rusă prevalența reumatismului este în medie de 0,3 la 1000 de copii din populație. Morbiditatea primară la copiii din Moscova este destul de scăzută (0,03 la 1000).

Dezvoltarea reumatismului la copii se datorează activității streptococului hemolitic A. Enzimele secretate de acest tip de bacterii au un efect toxic asupra țesutului cardiac.

În plus, astfel de microorganisme au substanțe antigenice similare țesutului cardiac, motiv pentru care corpul copilului atacă inima, confundându-l cu un agent infecțios (se dezvoltă o reacție autoimună).

Clasificare

Principala diviziune a reumatismului articular la copii se bazează pe existența a două forme ale bolii. Astfel, procesul reumatic este:

Reumatismul la copii poate apărea în trei forme clinice: articular, cardiac și nervos. Astfel de tipuri de boli precum reumatismul cutanat și reumopleurita sunt mult mai puțin frecvente. Formă nervoasă patologia se numește altfel colită reumatică. Cel mai frecvent la fete. În funcție de modul în care evoluează în mod activ boala, există 3 grade de dezvoltare a procesului patologic:

inactiv;
moderat activ;
cât mai activ posibil.

În primul caz, exsudatul nu este exprimat. Simptomele clinice și modificările de laborator sunt, de asemenea, ușoare.

Pentru activitate moderată prezența tuturor criteriilor bolii (de laborator, instrumentală, fizică) este caracteristică. În același timp, acestea sunt exprimate moderat.

Dacă reumatismul se desfășoară cât mai activ posibil, copiii dezvoltă o temperatură ridicată, inima și articulațiile sunt afectate. Există semne pronunțate de laborator și instrumentale ale bolii.

Boala Sokolsky-Buyo poate apărea în acută, subacută și formă cronică... În primul caz, boala nu durează mai mult de 3 luni.

Cu un curs subacut de reumatism, simptomele pot persista timp de 3-6 luni. Dacă boala durează mai mult de șase luni, este un proces prelungit.

Uneori este posibil un curs continuu recurent de reumatism. Se caracterizează prin absența unor perioade clare de îmbunătățire a stării.

Această afecțiune durează până la un an sau mai mult. Cel mai periculos pentru copii este cursul latent.

Odată cu aceasta, simptomele sunt ușoare sau pot fi absente. Toate acestea complică diagnosticul.

Această condiție duce imperceptibil la apariția defectelor cardiace.

Semne ale reumatismului copilăriei

Simptome pentru leziuni articulare:

La 2-3 săptămâni după ARVI și alte infecții, apar slăbiciune, dureri articulare, febră sau pur și simplu temperatură ridicată a corpului.
Inflamația afectează articulațiile mari și medii.
Articulațiile sunt umflate temporar.

Inflamația de la o articulație cel mai adesea „sare” la altele. Treptat, boala poate afecta sistemul cardiovascular.

Vestea bună este că, dacă începeți tratarea reumatismului la timp, consecințele bolii trec rapid. Prin urmare, dacă copilul dumneavoastră începe să se plângă de durere la picioare și brațe după o durere de gât recentă, infecții respiratorii acute sau altele boală infecțioasă, nu ignorați simptomul, ci consultați un medic.

După o durere în gât, un medic competent va stabili o vizită de urmărire după un anumit timp. Dacă este necesar, este mai bine să fii testat.

Uneori durerile articulare dispar și copiii încetează să se plângă de ele. Părinții se liniștesc, crezând că disconfortul este cauzat de suprasolicitare.

Dar nu puteți ignora simptomele primare.

Reumatismul cu afectarea sistemului cardiovascular se manifestă prin următoarele simptome:

Slăbiciune, oboseală crescutăîn timpul efortului fizic, chiar și după mers.
Pielea este palidă, de culoare albăstruie.
Zgomotele se aud în inimă.

Leziunile cardiace se reflectă pe ECG, deci este important să faceți un diagnostic la timp. Sistemul cardiovascular în reumatismul copilului este afectat în grade diferite- de la ușoare, abia sesizabile, la defecte cardiace.

De aceea, fiți atenți la copiii care sunt adesea bolnavi, în special la cei care sunt predispuși la dureri în gât și alte infecții.

A treia formă de reumatism din copilărie este nervoasă. Un alt nume pentru boală este „coreea”. Ce simptome ar trebui să alerteze părinții?

Principalul simptom este afectarea articulațiilor, care se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase (gripă, scarlatină, amigdalită): un copil poate suferi reumatism imediat sau după 15-20 de zile. Părinții ar trebui să fie avertizați dacă, după ce suferă o boală respiratorie acută, pe fondul recuperării apar urmând simptome:

Primele semne și simptome ale modificărilor reumatice ale organismului la copiii care au avut o infecție devin vizibile doar la câteva săptămâni după recuperare.

La început, bebelușii simt articulații slabe și dureroase. Uneori temperatura poate crește, deși până la o limită mică.

Ar trebui să îi arătați copilului medicului atunci când un copil mic sau un adolescent obosește repede și se simte adesea slăbit după exerciții și sport, sau dacă are corea.

Un simptom al reumatismului incipient al inimii poate fi probleme cu ascensiunea chiar și cu o ușoară creștere și dificultăți de respirație. Decolorarea albastră a degetelor de la picioare este frecventă.

În timp ce se odihnesc, copiii iau o poziție care oferă un minim de durere în stern, în special în inimă. Boli reumatice la copii, acestea pot lua forma miocarditei, endocarditei și pericarditei. Modul de tratare a reumatismului la copii va fi descris mai jos.

Simptome

O boală similară are trăsătură distinctivă- începe acut, dar există o alternanță de perioade de exacerbare a simptomelor și recidive.

Pentru toate soiurile de evoluție a bolii, un factor este caracteristic - debutul manifestării după aproximativ 1,5-4 săptămâni după sfârșitul cursului de infecție streptococică.

Caracteristicile reumatismului la copii în variabilitatea și diversitatea manifestărilor clinice. Principalele sindroame simptomatice sunt:

Este de remarcat faptul că inima este afectată în principal - în astfel de situații, apare miocardita, pancardita și pericardita. Boala cardiacă reumatică are următoarele simptome:

letargie și slăbiciune generală a corpului;
oboseală rapidă copii;
ușoară creștere a temperaturii;
încălcarea ritmului cardiac;
scurtarea respirației - apare nu numai după activitatea fizică, ci și în repaus;
focalizarea durerii în inimă.

Boala cardiacă reumatică se caracterizează prin atacuri recurente, care apar după aproximativ un an, și este completată de apariția semnelor de intoxicație acută, artrită și uveită. Pe fondul unui curs repetitiv, toți copiii sunt susceptibili la formarea de complicații din inimă.

Fiecare al doilea pacient dezvoltă poliartrită, care poate apărea fie izolat, fie în combinație cu boli de inimă reumatice. Simptome specifice reumatismul articulațiilor la copii este reprezentat de implicarea în patologia segmentelor medii și mari ale extremităților superioare sau inferioare.

Simptomele constau, de asemenea, destul de des în:

simetria durerii și slăbiciunii articulare;
migrații durere;
reversibilitate rapidă și completă a sindromului.

Înfrângerea sistemului nervos în reumatism este diagnosticată în aproximativ 10% din situații și se exprimă prin următoarele semne clinice:

lacrimă crescută a copilului;
iritabilitate nerezonabilă;
schimbări de dispoziție frecvente;
creșterea tulburărilor de mișcare;
schimbarea scrisului de mână și a mersului;
hiperkinezie;
tulburare de vorbire - devine neclară;
lipsa abilității de a mânca independent și de a îndeplini sarcinile de bază ale gospodăriei.

Simptomele de mai sus ale reumatismului la copii dispar adesea după trei luni, dar trebuie remarcat faptul că tind să regreseze.

Tablou clinic al reumatismului

Boala se dezvoltă cel mai adesea după 2 până la 4 săptămâni după durerea în gât transferată, scarlatina sau nazofaringita acută. Lezarea difuză a țesutului conjunctiv determină un polimorfism pronunțat al tabloului clinic.

Cele mai tipice manifestări ale bolii la copii sunt cardita (boală cardiacă reumatică), poliartrita, coreea.

Debutul poate fi acut sau gradual și chiar imperceptibil (în astfel de cazuri, diagnosticul se face retrospectiv pe baza carditei detectate sau a bolilor de inimă).

Primii semne de boală la majoritatea copiilor sunt febră, stare generală de rău și dureri articulare. Examinarea relevă modificări ale inimii, leucocitoză, VSH crescută, anemie.

Uneori reumatismul la copii începe cu coreea. Severitatea clinică simptomele individuale și totalitatea lor pot fi foarte diferite în funcție de natura cursului și de gradul de activitate al reumatismului.

Boală cardiacă reumatică primară - această afectare a inimii determină severitatea și prognosticul bolii. Manifestările timpurii la copii sunt febră și stare generală de rău... Plângerile de durere sau disconfort în regiunea inimii sunt extrem de rare.

Simptomele obiective sunt determinate înfrângere primară miocard, endocard sau pericard. La copii, cea mai frecventă și uneori singura manifestare a patologiei cardiace în reumatism este miocardita (100% din cazuri).

Din punct de vedere clinic, la 75 - 80% dintre copii predomină boala cardiacă reumatică moderată și ușoară, iar la 20 - 25% - pronunțată (cel mai adesea la pubertate).

Cu un examen obiectiv, se poate observa tahie și bradicardie, la o treime dintre pacienți, ritmul cardiac este normal. La majoritatea pacienților (până la 85%), există o extindere a limitelor inimii, în principal spre stânga (clinic și radiografic), cu o slăbire a sunetelor cardiace.

Aproape toată lumea ascultă un murmur sistolic, adesea în punctul V sau în vârf, care nu este condus în afara regiunii inimii.

Cu miocardită pronunțată, predomină componenta exudativă a inflamației cu modificări difuze în interstițiul miocardic. Starea generală a copilului este gravă, se observă paloare, dificultăți de respirație, cianoză, puls slab, scăderea tensiunii arteriale, tulburări de ritm.

Frontierele inimii sunt semnificativ extinse, sunetele inimii sunt puternic slăbite. Se dezvoltă, de asemenea, semne de insuficiență cardiacă.

Pe ECG, cel mai adesea se observă tulburări de ritm homotopic, încetinirea conducerii atrioventriculare, precum și modificări ale proceselor bioelectrice în miocard (scăderea și deformarea undei G, deplasarea segmentului ST în jos, alungirea sistolei electrice).

Gravitatea modificărilor ECG corespunde cu severitatea manifestării bolilor reumatice de inimă.

Pe PCG, se observă o scădere a amplitudinii, expansiunii și deformării tonului I. Pot fi determinate tonurile patologice III și IV, se înregistrează un murmur sistolic muscular.

Endocardita este aproape întotdeauna combinată cu miocardita și se observă la 50 - 55% dintre copiii bolnavi. Cel mai adesea, se dezvoltă valvulita, în principal a valvei mitrale, ale cărei semne apar adesea încă din primele zile ale bolii.

Principalul simptom clinic este un murmur sistolic de caracter „suflare” în zona proiecției valvei mitrale (vârf, punct V). De-a lungul timpului, precum și în poziția culcat, în partea stângă și cu activitate fizica intensitatea acestuia crește. Murmurul este bine condus în axilă.

Pe PCG, este înregistrat ca un murmur pansistolic sau protosistolic de înaltă și medie frecvență de amplitudine mică sau medie cu un epicentru la vârf. Pe radiografii, pe lângă extinderea marginii stângi, se determină configurația mitrală a inimii.

La aproximativ 10% dintre pacienți este afectată valva aortică, care se manifestă printr-un suflu diastolic de-a lungul marginii stângi a sternului cu o posibilă scădere a presiunii diastolice. În acest caz, zgomotul de înaltă frecvență - protodiastolic - de aceeași localizare este înregistrat pe PCG.

Ecocardiografia înregistrează o îngroșare a valvei mitrale, modificări ale naturii semnalelor de ecou („pilozitate”) de la valvele și corzile sale, semne de insuficiență mitrală și aortică, dilatarea camerelor stângi ale inimii.

Pericardita este întotdeauna observată simultan cu endo- și miocardita și este considerată parte a poliserozitei reumatice. Rareori este diagnosticat clinic (1 - 1,5%), radiografic - în 40% din cazuri; cu un studiu instrumental cuprinzător, inclusiv ecocardiografie, acest procent este mult mai mare.

Prin natura sa, poate fi uscat, fibros și efuziv - exudativ. Cu pericardita fibrinoasă, este posibil sindromul durerii iar zgomotul de fricțiune al pericardului de-a lungul marginii stângi a sternului se aude (intermitent), care este comparat cu foșnetul mătăsii sau scârțâitul zăpezii sub picioare.

Examinarea ECG serială relevă unde P ascuțite și dinamica tipică a modificărilor intervalului ST și ale undei T. Ecocardiograma arată îngroșarea și separarea straturilor epicardice și pericardice.

Pericardita sero-fibrinoasă cu efuziune afectează starea generală a pacienților. Se agravează brusc, fii atent la paloare și cu grup mare exsudat - umflarea feței pacientului, umflarea venelor cervicale, dificultăți de respirație, poziție forțată de șezut în pat.

Pot exista dureri toracice, semnele tulburărilor hemodinamice cresc rapid, agravate în poziția orizontală a pacientului. Impuls rapid, umplere mică, tensiune arteriala redus.

Uneori zona inimii este umflată, impulsul apical nu este definit. Marginile inimii sunt extinse semnificativ, tonurile sunt înăbușite.

ECG arată o scădere a activității electrice a miocardului. Pe roentgenogramă, împreună cu extinderea limitelor și o mică amplitudine de pulsație, contururile inimii sunt netezite, umbra sa ia adesea forma unei bile sau a unui trapez.

Pe ecocardiogramă, se determină spațiul negativ la ecou care separă epi- și pericardul, de mărimea căruia se poate judeca cantitatea de exudat din cavitatea cămășii cardiace.

Cel mai adesea, reumatismul se dezvoltă în vârsta școlară sub forma unui atac acut, care se manifestă prin temperatură febrilă și simptome de intoxicație. De regulă, cu 2-3 săptămâni înainte de atac, copilul este diagnosticat cu o boală respiratorie. Simultan cu febra, bebelușii observă dureri articulare (adesea mari și medii) și inflamația acestora.

Mușchiul inimii în faza acută a bolii se inflamează (se dezvoltă miocardită reumatică), după cum indică următoarele simptome:

Slăbiciune.
Piele palida.
Creșterea sau încetinirea ritmului cardiac.
Limitele extinse ale inimii.
Tonuri înăbușite sau furcate.

La majoritatea copiilor, aceste semne sunt ușoare, iar la unii copii, starea generală nu se înrăutățește. De asemenea, fiecare al doilea copil dezvoltă endocardită, în care valva aortică sau mitrală este afectată în principal. Implicarea pericardică este rară.

Primul atac la copii poate afecta nu numai articulațiile și inima, ci și alte sisteme de organe. La unii bebeluși, leziunile cutanate sunt observate sub formă de eritem sau apariția nodulilor subcutanati, dureri abdominale, mișcări involuntare ale membrelor datorate deteriorării sistemului nervos (acestea se numesc coreea mică). Cu coreea tulburări de mișcareînsoțit și tulburări emoționale.

Recidivele bolii încep acut și continuă cu aceleași simptome ca și primul atac. În acest caz, principalele simptome depind de patologia cardiacă. Reumatismul cauzează cel mai adesea formarea unor astfel de defecte:

Insuficiența valvei mitrale.
Insuficiența valvei aortice.
Stenoza mitrală.
Stenoza aortica.

Diagnostic

Un pediatru sau reumatolog pediatru știe cum să trateze reumatismul și cum să îl recunoască la un copil, pe baza prezenței unuia sau mai multor sindroame clinice caracteristice la pacient. În ciuda acestui fapt, o serie întreagă de măsuri este implicată în diagnosticul bolii.

În primul rând, clinicianul trebuie să:

studiaza istoricul medical - pentru a stabili faptul unei infectii streptococice transferate anterior;
colectează și analizează istoricul de viață al pacientului - pentru a identifica factorii predispozanți care ar putea crește șansele de a dezvolta o astfel de boală;
examinați cu atenție pacientul - aceasta ar trebui să includă evaluarea stării pielii și funcții motorii, măsurarea temperaturii și a ritmului cardiac;
pentru a intervieva pacientul sau părinții săi în detaliu - pentru a afla intensitatea severității simptomelor, ceea ce va face posibilă determinarea naturii cursului inflamației.

Diagnosticul de laborator al reumatismului la copii constă în:

test clinic general de sânge;
biochimie a sângelui;
teste imunologice;
teste serologice;

Printre procedurile instrumentale, cele mai valoroase sunt:

radiografia sternului;
fonocardiografie;
ECG și EchoCG.

Reumatismul la un copil trebuie diferențiat de:

Pentru a face diagnosticul corect, veți avea nevoie de:

cercetare de laborator;
colectarea anamnezei bolii;
examinarea medicală a copilului;
cercetare fizică;
cercetare instrumentală.

Criteriile clinice sunt de mare importanță (prezența carditei, poliartritei, coreei, nodulilor sau eritemului). La intervievarea unui copil sau a părinților acestuia, este important să se stabilească faptul transferării unei boli infecțioase (dureri în gât, scarlatină).

Prin utilizarea analize de laboratorîn reumatism, este posibil să se detecteze o creștere a conținutului de proteine C-reactive, disproteinemie, o creștere a VSH, leucocitoză, eozinofilie, o creștere a fibrinogenului, mucoproteinelor.

Un semn important este detectarea Ig G, A, M în sânge, precum și a anticorpilor anticardici, antistreptolizină, antihialuronidază și antistreptokinază.

Din metodele de diagnostic instrumental, se utilizează radiografie toracică, fonocardiografie, ECG, RMN, CT, ultrasunete ale inimii și ale vaselor de sânge.

Este important să se excludă o patologie similară în simptomatologie ( defecte congenitale inimă, endocardită non-reumatică, lupus eritematos sistemic, vasculită și artrită de altă origine).

Tratamentul reumatismului la copii se efectuează în 3 etape și include terapie în spital, tratament spa și observare dispensar.

Copiii sunt spitalizați. În perioada de exacerbare, tratamentul implică aderarea la repaus la pat, restricționarea exercițiului, utilizarea antibioticelor (peniciline protejate), AINS (Diclofenac, Ibuprofen) și glucocorticosteroizi.

Pentru reumatismul prelungit, se utilizează Plaquenil sau Delagil. În plus, se efectuează un tratament spa.

Ce este prescris în sanatoriu? Sarcina principală a acestei etape este întărirea corpului și reabilitarea. În această situație, sunt indicate terapia exercițiilor fizice, masajul, terapia cu nămol, fizioterapia, terapia cu vitamine.

După toate acestea, copilul ar trebui să fie observat de un medic. Prevenirea recidivelor include utilizarea antibioticelor.

Astfel, reumatismul în copilărie poate duce la consecințe serioaseși chiar moartea unui copil - de aceea tratamentul și diagnosticul trebuie să fie în timp util.

Diagnosticul reumatismului la copii

Criteriile pentru diagnosticarea reumatismului au fost elaborate de A.A. Kisel (1940), Jones (1944), completat de A.I. Nesterov (1963).

Principalele manifestări

Cardita.
Poliartrita.
Coreea.
Noduli subcutanati.
Eritem în formă de inel.
Istoria „reumatică” (conexiune cu o infecție streptococică nazofaringiană anterioară, prezența cazurilor de reumatism în familie).
Dovada exjuvantibusului este îmbunătățirea stării pacientului după 23 de săptămâni de tratament specific.

Manifestări suplimentare ale reumatismului

Creșterea temperaturii corpului.
Adinamie, oboseală, slăbiciune.
Paloare piele.
Transpiraţie.
Sângerări nasale.
Sindromul abdominal.

B. Speciale (parametri de laborator)

Leucocitoză (neutrofilă).

Disproteinemie: VSH crescut, hiperfibrinogenemie, apariția proteinei C reactive, concentrație crescută<х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

Modificări ale parametrilor serologici: apariția Ag de streptococi în sânge, o creștere a titrurilor de antistreptolizină O, antistreptokinază, antistreptohialuronidază.

Permeabilitate capilară crescută.

În prezent, cele mai comune criterii ale OMS (1989), elaborate de Asociația Reumatologică Americană (tabel).

Masa. Criterii pentru diagnosticarea reumatismului

Dovezi care susțin infecția streptococică

Titrul crescut de AT anti-streptococic, antistreptolizina O, însămânțat din gâtul streptococului grupului A, amigdalită recent transferată.

Prezența a două criterii mari sau una mare și două mici la un pacient indică o probabilitate mare de reumatism acut, în special cu date confirmate cu privire la o infecție anterioară cauzată de streptococi de grup A.

Diagnostic diferențial pentru tratamentul reumatismului la copii

Poliartrita reumatică se diferențiază de artrita reactivă, debutul JRA și spondiloartrita juvenilă, LES, vasculită hemoragică. Boala cardiacă reumatică trebuie distinsă de cardita non-reumatică, MVP, CHD, endocardita infecțioasă.

Coreea se diferențiază cu ticuri funcționale, hiperkinezie în LES, tirotoxicoză și tumori cerebrale.

Pentru a detecta reumatismul la un copil, sunt evaluate simptomele sale clinice și rezultatele examinării, care sunt împărțite în criterii de bază și criterii suplimentare.

Diagnosticul necesită două criterii principale, sau unul principal și două suplimentare.

Pentru clarificarea diagnosticului, se utilizează următoarele metode de examinare:

Test de sânge - general, biochimic, imunologic.
Raze x la piept.
Electrocardiografie.
Ecocardiografie.

Pediatria modernă are metode și materiale care vă permit să identificați boala cardiacă reumatică la un copil și simptomele acesteia într-un stadiu incipient, când este tratată eficient. De asemenea, este detectată coreea. Cu un grad ridicat de probabilitate, reumatismul la un copil poate fi suspectat:

cu orice manifestări de cardită;
în cazul în care este diagnosticată coreea;
dacă se observă formarea nodurilor subcutanate;
după eritemul transferat;
când se observă semne de poliartrită sau infecție streptococică;
dacă a fost identificată o predispoziție genetică la această boală.

În plus, un medic pediatru sau reumatolog poate trimite copilul la teste de laborator, care includ:

fluoroscopie a intrării toracice a copilului;
electrocardiogramă,

Aceste teste, pe lângă identificarea patologiilor reumatice la un copil, evită multe complicații.

Tratament

Dacă se pune diagnosticul, de obicei este prescris un tratament complex. Uneori este nevoie de câteva luni pentru a elimina complet consecințele bolii.

În timpul terapiei, principalul lucru este eliminarea focalizării infecției, streptococii sunt deosebit de insidioși. Cu ajutorul medicamentelor, focarele de inflamație sunt eliminate, imunitatea este întărită.

Tratamentul în spital este adesea necesar, așa că nu vă fie teamă să mergeți la spital, ascultați recomandările medicilor. Procedurile de fizioterapie și exercițiile de fizioterapie sunt incluse în tratamentul complex al reumatismului la copii.

Este important să acordați atenție dietei, nutriția trebuie să fie rațională, să conțină multe vitamine și oligoelemente esențiale. Magneziul și potasiul sunt necesare în special în perioada de recuperare.

După spital, este posibil să aveți nevoie de un regim sanatoriu sau de un regim semi-pat acasă. Un copil care a suferit reumatism sub orice formă ar trebui să fie observat de un medic de ceva timp.

Eliminarea unei astfel de afecțiuni se efectuează numai cu ajutorul metodelor conservatoare.

Etapa inițială a tratamentului reumatismului la copii durează aproximativ 1,5 luni și include:

odihnă strictă la pat;
extinderea treptată a activității fizice;
exerciții de respirație;
regim de economie;
curs de terapie prin efort;
administrarea de antibiotice, AINS, substanțe antialergice, diuretice, imunomodulatoare, medicamente pentru inimă.

Adesea, pacienții au nevoie de un proces de alăptare pentru reumatism, care constă în îngrijirea adecvată a copiilor.

Al doilea pas în terapia bolii vizează reabilitarea pacientului, care constă într-un sejur de trei luni la sanatoriu. În acest caz, este, de asemenea, necesar să utilizați medicamente, dar în jumătate din doză. Aceasta este completată de terapia exercițiilor pentru reumatism, o dietă completă și terapia cu vitamine.

A treia etapă este observarea dispensară. Acest lucru se efectuează pentru depistarea precoce a recidivelor bolii și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Problema posibilității reluării studiilor se decide în mod individual. În total, tratamentul reumatismului la copii poate dura câțiva ani.

În plus, toți pacienții ar trebui să respecte o dietă economisitoare, ale cărei reguli includ:

toate alimentele ar trebui să fie ușor digerabile;
îmbogățirea meniului cu proteine și vitamine;
o cantitate mare de fructe și legume;
ingestia unei cantități mari de lichid;
excluderea alimentelor greu digerabile;
reducerea volumului zilnic de sare de masă la 5 grame;
aport limitat de carbohidrați și dulciuri;
consumul frecvent și fracționat de alimente.

În țara noastră, a fost dezvoltat un sistem armonios de măsuri, inclusiv furnizarea de asistență terapeutică și profilactică populației în diferite etape ale procesului patologic.

Cheia unui tratament de succes este diagnosticarea precoce, ceea ce înseamnă recunoașterea reumatismului în primele 7-10 zile de la debutul atacului, precum și inițierea precoce a terapiei (din ziua 10-14).

Principiile principale ale terapiei patogenetice a reumatismului sunt lupta împotriva infecției streptococice, un efect activ asupra procesului inflamator actual și suprimarea reacției hiperimune a corpului copilului.

Cum se tratează reumatismul la copii?

Tratamentul reumatismului se efectuează în 3 etape:

Fiecare copil cu reumatism activ este supus tratamentului spitalicesc (stadiul 1). Organizarea corectă a regimului motor este extrem de importantă.

Pacienții cu boală cardiacă reumatică cu gradul de activitate II-III ar trebui să fie în repaus strict la pat timp de 1-2 săptămâni, iar apoi încă 2 - 3 săptămâni - în repaus la pat cu posibilă participare la jocuri de masă în pat.

În această perioadă sunt prezentate exerciții de respirație și mișcări pasive. După 1 - 1/2 luni (ținând cont de rezultatele testelor funcționale), copiii sunt transferați la un regim de economisire cu permisiunea de a folosi sala de mese, toaleta; complexul exercițiilor de fizioterapie se extinde.

Ulterior, în sanatoriu (etapa a 2-a), copiii sunt transferați la un regim de antrenament. Dieta trebuie să fie ușor digerabilă, îmbogățită cu proteine, vitamine și alimente care conțin săruri de potasiu.

Sarea de masă este limitată la 5-6 g pe zi și lichidă, în special în caz de eșec circulator. Pentru tratarea reumatismului, se recomandă o masă fracționată (de 5 - 6 ori pe zi).

Sunt excluse alimentele nedigerabile, murăturile, extractivele. Uneori se țin zile de post (cu insuficiență circulatorie de gradul II - III).

Tratamentul pentru reumatism la copii

Terapia medicamentoasă include medicamente antibacteriene care vizează eliminarea infecției streptococice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și imunosupresoare, precum și medicamente simptomatice (diuretice, cardiace) și corective.

Penicilina sau analogii săi sunt prescrise într-o doză de vârstă timp de 12 până la 15 zile. În același timp, se utilizează preparate de acid acetilsalicilic sau pirazolonă.

Acidul acetilsalicilic este prescris la o rată de 0,2 g, amidopirină - 0,15 - 0,2 g pe 1 an de viață a copilului pe zi.

Corticosteroizii au un efect antiinflamator și antialergic rapid, care sunt indicați în special pentru bolile cardiace reumatice primare și o componentă exudativă pronunțată a inflamației.

De obicei, prednisolonul este utilizat la o doză de aproximativ 0,75 până la 1 mg / kg pe zi. Durata dozei maxime zilnice de prednisolon este determinată de rezultatele tratamentului.

Reducerea acestuia începe cu îmbunătățirea stării pacientului, eliminarea febrei, a componentei exudative, a normalizării VSH. Durata totală a tratamentului este de 30 - 40 de zile, cu un ciclu de reumatism continuu recurent, poate fi mai lung.

În ultimii ani, s-au răspândit noi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - voltaren și indometacin, care sunt utilizate cu succes în complexul general de tratament.

Cu un curs prelungit și recurent continuu la copii, este indicată utilizarea pe termen lung a medicamentelor din seria chinoline (delagil, plakvinil) la 5-10 mg / kg pe zi.

Descărcarea de gestiune din spital se face după 11/2 ~ 2 luni, sub rezerva îmbunătățirii stării de bine, a dinamicii clare pozitive a procesului patologic și a scăderii activității sale.

Îngrijirea și reabilitarea pacienților (stadiul 2) se efectuează într-un sanatoriu local timp de 2 - 3 luni. În această etapă, tratamentul cu medicamente în jumătate de doză continuă, volumul activității fizice se extinde, se efectuează exerciții terapeutice, măsuri de restaurare și aerare.

copiii primesc o alimentație bună, vitamine.

În perioada acută, boala este tratată într-un spital, deoarece copilul are nevoie de repaus la pat. Medicamentul include antibiotice, antiinflamatoare (inclusiv hormonale în cazuri severe), suplimente de potasiu, vitamine și alte medicamente.

Copilul rămâne în spital 1,5-2 luni, după care suferă o perioadă de reabilitare.

În cazul reumatismului, tratamentul se efectuează de obicei într-un spital, în special, dar în stadiul acut al bolii, dacă există simptome pronunțate. Forma severă a bolii implică repaus la pat. Cât timp va dura în mod direct depinde de bunăstarea bebelușului și de natura infecției reumatice în sine.

Dacă coreea se găsește într-o formă relativ ușoară, atunci pacientul poate fi eliberat din repaus la pat după o lună, după care va fi necesară o terapie de efort.

Terapia medicamentoasă pentru reumatismul inimii la copii și adolescenți este de a combate agentul cauzal al infecției reumatice, adică cu streptococ hemolitic.

Pentru aceasta, se utilizează medicamente antibacteriene, care se bazează pe penicilină, dacă copilul nu este alergic la aceasta.

Dacă, cu reumatism, mușchiul inimii sau septul acelui organ a suferit modificări pentru terapie, glucocorticoizii sunt utilizați în combinație cu AINS. În prezent, medicii prescriu adesea medicamente antiinflamatoare Metindol și Voltaren pentru afecțiuni reumatice.

În nici un caz nu ar trebui să încercați să ameliorați durerea reumatismului cu masajul efectuat de persoane fără calificări adecvate. Toate procedurile trebuie prescrise exclusiv de către un medic.

Posibile complicații

În situațiile în care semnele de reumatism la copii trec neobservate și tratamentul este complet absent, există un risc ridicat de formare a unor astfel de complicații:

Prevenirea

prevenirea infecției streptococice;
întărirea și alte metode de întărire a imunității;
lupta împotriva proceselor infecțioase cronice;
nutriție sănătoasă și echilibrată;
evitarea stresului fizic și emoțional;
rămâne mult timp în aer curat;
respingerea obiceiurilor proaste - pentru adolescenți;
examinarea regulată de către un medic pediatru.

Prevenirea complicațiilor implică introducerea penicilinei timp de trei ani - doza trebuie să corespundă categoriei de vârstă a pacientului, precum și tratamentului sanatoriu anual (5 ani).

Prognosticul unei astfel de boli este relativ favorabil - doar fiecare al cincilea pacient are defecte cardiace. Rata mortalității prin insuficiență cardiacă este de 0,4%. În general, rezultatul bolii este dictat de momentul inițierii terapiei și de adecvarea acesteia.

Deoarece nu există vaccinuri pentru prevenirea bolii, principalul mijloc profilactic, de prevenire a bolii, este întărirea generală a corpului copilului:

grup de risc - lung și copii bolnavi frecvent- trebuie respectat de un reumatolog
alimentatie buna
exercitii fizice
întărire.

Dacă copilul dumneavoastră a fost diagnosticat cu reumatism, nu ar trebui să vă descurajați. Reumatismul la copii este o boală periculoasă și formidabilă, dar medicina nu stă pe loc și face față cu succes acestei boli.

Nu v-a plăcut încă?

20.07.2016 Kiddie doctor

Pentru a preveni dezvoltarea reumatismului în copilărie, este important să se excludă situațiile de infecție a copilului cu infecție streptococică. O astfel de prevenție se numește primară și include:

Alimentatie buna.
Proceduri de întărire.
Activitate fizică moderată.
Regim zilnic optim cu odihnă suficientă.

Dacă streptococii au cauzat o boală a tractului respirator la un copil, este foarte important să vindecați o astfel de infecție în timp util și până la capăt. Pentru a preveni progresia reumatismului și scăderea numărului de recidive, este necesară și prevenirea secundară, care constă în utilizarea antibioticelor cu acțiune îndelungată.

Puteți afla mai multe despre reumatismul copilăriei în următorul videoclip.

Pentru ca prevenirea reumatismului la copii să aibă efectul dorit, acesta trebuie să fie regulat, atunci nu vor apărea semne ale bolii Sokolsky-Buyko sau ale coreei.

În principal, măsurile preventive vizează întărirea sistemului imunitar al copilului. În acest caz, este dificil să supraestimezi întărirea.

Dietă

Pentru tratamentul eficient al bolii Sokolsky-Buyko, se recomandă administrarea bebelușilor la alimente:

legume și fructe proaspete, precum și fructe de pădure;
produse pe bază de lapte cu conținut scăzut de grăsimi;
coacăze negre și citrice;
ulei de măsline și soia, nuci;
diverse cereale;
pește fiert.
pâine făcută din orice cereale.

Consumul de zahăr și carne prăjită cu antecedente de reumatism sau coree ar trebui redus.

megan92 () acum 2 săptămâni

Spune-mi, cine este cum să facă față durerilor articulare? Genunchii îmi dor teribil ((beau analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu ancheta, nu cu cauza ...

Daria () acum 2 săptămâni

De câțiva ani m-am luptat cu articulațiile dureroase până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și am uitat de mult de articulațiile „incurabile”. Deci merge

megan92 () acum 13 zile

Daria () acum 12 zile

megan92, așa că am scris în primul meu comentariu) Voi copia doar în caz că - link către articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este asta un divorț? De ce vând pe internet?

yulek26 (Tver) acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiți? .. Ei o vând pe internet, deoarece magazinele și farmaciile percep o marjă brutală. În plus, plata se face numai după primire, adică mai întâi uitată, verificată și abia apoi plătită. Și acum totul este vândut pe Internet - de la haine la televizoare și mobilier.

Răspuns editorial acum 10 zile

Sonia, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor nu este vândut cu adevărat prin intermediul lanțului de farmacii, pentru a evita o supraevaluare. Până în prezent, puteți comanda numai pe Site-ul oficial... Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Îmi cer scuze, nu am observat la început informațiile despre ramburs. Apoi totul este în ordine cu siguranță dacă plata este la primire. Mulțumiri!!

Margo (Ulyanovsk) acum 8 zile

A încercat cineva metode alternative de tratare a articulațiilor? Bunica nu are încredere în pastile, săracul suferă de durere ...

Andrey acum 1 săptămână

Ce remedii populare am încercat, nimic nu a ajutat ...

Contrar credinței populare, reumatismul nu este o boală a persoanelor în vârstă. Afectează în principal copiii de vârstă școlară, dar bebelușii sunt mai puțin expuși riscului de boală. Boala dă naștere la o serie de consecințe negative pentru copil, astfel încât părinții trebuie să știe ce o poate provoca, dacă poate fi vindecată și cum să o prevină cu ajutorul măsurilor preventive.

Articulațiile picioarelor suferă cel mai adesea de reumatism.

Cauzele reumatismului la copii

Reumatismul (denumirea sa mai puțin populară este febra reumatică acută) este o afecțiune caracterizată prin dureri articulare acute, precum și riscul de inflamație a țesutului cardiac. Ulterior, acest lucru poate duce la dezvoltarea bolilor de inimă la copii.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, reumatismul la copii apare ca urmare a infecției streptococice și poate apărea la câteva săptămâni după o durere în gât, faringită și alte boli ale nazofaringelui. Streptococii provoacă un răspuns imun adecvat, care este îndreptat împotriva celulelor țesutului conjunctiv al corpului. Deoarece este reprezentat pe scară largă în corpul uman, procesul inflamator afectează aproape toate țesuturile, inclusiv inima.

Forme și simptome ale bolii

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva întrebările, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să aflați de la mine cum să rezolvați problema dvs. particulară - puneți-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Deoarece reumatismul afectează mai multe organe în același timp, simptomele acestei boli sunt multe. La început, afecțiunea are semnele clasice ale unei boli infecțioase: febră, stare generală de rău. La câteva săptămâni după infecție, încep să apară simptome de reumatism. În funcție de forma bolii, simptomele acesteia diferă.

Formă articulară (poliartrită)

Forma articulară a reumatismului copilăriei se manifestă în moduri diferite. Unii pacienți se plâng doar de senzații dureroase la nivelul articulațiilor picioarelor, dar în unele cazuri, principalul simptom este însoțit de o erupție cutanată și alte formațiuni pe corp, iar febra persistă. Pe lângă durerea articulațiilor, se observă roșeață și umflături. Boala afectează în principal articulațiile picioarelor. Durerile sunt de natură volubilă, pacientul este deranjat de senzații neplăcute într-o zonă sau alta.

Forma articulară însoțește procesele inflamatorii din țesutul cardiac. În acest caz, pacientul are paloare a pielii, letargie, tahicardie. Fără simptome evidente, reumatismul este extrem de dificil de diagnosticat și se poate deghiza în alte afecțiuni.

Semnele de febră reumatică apar la 2-3 săptămâni de la debutul unei boli infecțioase: amigdalită și alte patologii cauzate de streptococi. Temperatura copilului crește - mai întâi până la 37 de grade, apoi crește rapid la 39. Starea este complicată de frisoane, pacientul este aruncat în febră.

Poliartrita reumatică se caracterizează prin deteriorarea oglinzii articulațiilor, adică în același timp, articulațiile picioarelor (genunchi, gleznă) și mâini (cot, umăr) se inflamează. Durerea trece periodic de la o articulație la alta.

La începutul bolii, rareori pot fi observate erupții sub formă de inele roz pe piele. Un simptom rar al reumatismului - mici noduli subcutanati de marimea unui bob de mazăre, acestea sunt observate în aproximativ 3% din numărul total de cazuri. Sunt nedureroși și localizați în zona articulațiilor inflamate.

Forma cardiacă (boală cardiacă reumatică)

Cardita este cea mai neplăcută manifestare a reumatismului, în care țesuturile inimii sunt afectate. Deseori însoțit de febră reumatică. Când inima este deteriorată, pacientul prezintă simptome tipice: respirație scurtă, palpitații cardiace, dureri prelungite și dureri înjunghiate în inimă.

În cazul apariției durerilor în inima copilului, este necesar să îi arătați medicului, deoarece aceasta poate fi o formă cardiacă de reumatism (vă recomandăm să citiți :)

Forma neurologică (coreea)

O altă formă de reumatism este coreea reumatică, în care este afectat sistemul nervos al pacientului. Se manifestă sub formă de zvâcniri ale mușchilor membrelor și feței, tulburări de vorbire și expresii faciale. Copilul nu poate efectua acțiuni simple, cum ar fi ținerea unei linguri în timp ce mănâncă. Simptomele persistă pe tot parcursul zilei și dispar complet în timpul somnului.

În medie, febra reumatică persistă 2-3 luni. În acest timp, inflamația trece prin toate etapele. Exacerbarea reumatismului la copii are loc în termen de 5 ani după boală, în timp probabilitatea apariției acesteia scade. Atacurile reumatice depind în continuare de noile cazuri de boală nazofaringiană prin infecție streptococică.

Metode de diagnostic

Prima etapă a diagnosticului este examinarea de către un pediatru - terapeut sau reumatolog. El trebuie să examineze cu atenție articulațiile copilului pentru umflare, să măsoare pulsul, presiunea și temperatura corpului pacientului, să asculte ritmul cardiac și să efectueze o interogare orală a părinților. Dacă este necesar, se efectuează o serie de teste pentru patologia neurologică.

După examinarea inițială, medicul prescrie o serie de teste:

un test general de sânge pentru a determina nivelul VSH, leucocite, limfocite (recomandăm citirea :);
chimia sângelui;
cultură bacteriană pentru a determina tipul de bacterii și selectarea antibioticului adecvat.

Pentru a diagnostica boala, trebuie să donați sânge pentru analize generale și biochimice

Pentru a studia starea inimii, se utilizează diagnostice instrumentale:

raze X pentru identificarea defectelor cardiace și determinarea mărimii acesteia;
o electrocardiogramă pentru a vă calcula ritmul cardiac;
cardiogramă funcțională pentru detectarea murmurelor și tonurilor cardiace.

Etapele tratamentului și stilul de viață al micului pacient

Este important să începeți tratamentul reumatismului în timp util - viteza de recuperare și probabilitatea unor consecințe negative pentru copil în viitor depind de aceasta. Reumatismul are nevoie de terapie complexă pe termen lung.

Faza acută a bolii implică tratament spitalicesc. Dacă există un proces inflamator în inimă, pacientului i se prescrie un repaus strict la pat, în alte forme este mai blând. Tratamentul medicamentos constă în utilizarea a:

medicamente antibacteriene pentru infecții streptococice (Amoxicilină, Cefadroxil etc.);
medicamente antiinflamatoare (Aspirina, Voltaren, Amidopyrin etc.).

Toate medicamentele trebuie administrate strict conform prescripțiilor medicului, urmând instrucțiunile

După externarea din spital, tratamentul trebuie continuat într-un sanatoriu special cu o secție de reumatologie, unde copilului i se prezintă terapie restaurativă, activitate fizică specială pentru pacienții cu boli articulare, terapie cu noroi și băi terapeutice speciale.

În viitor, un copil cu antecedente de reumatism este supus unei observații regulate de către un dentist, cardiolog, reumatolog. O astfel de supraveghere trebuie efectuată în policlinica de la locul de reședință. Injecțiile speciale de antibiotice sunt concepute pentru a preveni reapariția în viitor.

Prevenirea reumatismului și a complicațiilor acestuia la copii

Măsura principală pentru prevenirea reumatismului este tratamentul de înaltă calitate și în timp util al bolilor nazofaringelui, cum ar fi faringita etc. Deoarece boala este cauzată în principal de infecția streptococică, în care este indicată utilizarea antibioticelor, este importantă să urmeze cu strictețe toate prescripțiile medicului și să urmeze un curs de tratament până la capăt pentru a nu provoca recidiva.

Dacă copilul a fost deja bolnav, principalul obiectiv al părinților este de a preveni reapariția bolii, pentru care vor trebui să injecteze Bicillin timp de 5 ani o dată pe săptămână.

Predicțiile de recuperare sunt făcute în fiecare caz individual, pe baza unei evaluări a complexității bolii:

În forma acută de reumatism, atunci când nu există manifestări de cardită, putem vorbi despre recuperare completă, fără consecințe negative pentru inimă.
Dacă inflamația a atins sistemul cardiac valvular, incidența malformațiilor apare la 25% dintre pacienți. În stadiul actual al dezvoltării medicinii, frecvența deceselor este de 4% din numărul total de pacienți cu reumatism.

O mare importanță pentru prevenirea reumatismului și a complicațiilor sale este starea fizică generală a copilului, întărirea sistemului imunitar și întărirea. Este important să respectați regimul zilnic, să stabiliți nutriție și să includeți numai alimente sănătoase în dieta copilului. Părinții ar trebui să acorde o mare atenție dezvoltării copilului și prevenirii bolilor infecțioase.