Introducere în obstrucția intestinală acută la copii. Cauze, simptome și metode de tratare a obstrucției intestinale la copii. Reguli de bază pentru hrănirea unui copil după o boală

Obstructie intestinala la copii – este o tulburare frecventă care apare la diferite grupe de vârstă. Boala este o funcționare defectuoasă a tractului gastrointestinal și se caracterizează printr-o încălcare a mișcării particulelor de alimente sau a altor conținuturi intestinale prin rect. Dintre cazurile raportate, boala este diagnosticată mai des la băieți decât la fete. Principala vârstă de dezvoltare a unei astfel de patologii este primul an de viață.

Boala poate fi fie congenitală, fie dobândită. Pot exista mai mulți factori pentru formare - începerea prematură a hrănirii sugarilor, alimentația necorespunzătoare și lipsa regimului său, caracteristicile individuale ale structurii acestui organ și cursul procese inflamatorii de natură diferită.

O manifestare clinică poate apărea la un copil aparent perfect sănătos. Simptomele sunt de natură paroxistică și se exprimă prin dureri semnificative, imposibilitatea procesului de defecare, accese de vărsături și greață. Se observă adesea o creștere a indicatorilor de temperatură.

Măsurile de diagnosticare constau dintr-o gamă întreagă de instrumente și includ - examen fizic, laborator și examene instrumentale... Tratamentul unei astfel de boli la un copil se realizează prin utilizarea droguriși ținând intervenție chirurgicală.

Etiologie

Cauzele predispozante ale apariției bolii depind de grupa de vârstă a copiilor. Obstrucția intestinală la nou-născuți este cauzată de:

hrănirea necorespunzătoare și timpurie a bebelușilor, înainte de patru luni;
lipsa unei diete normale la bebeluși în primul an de viață;
o întârziere a introducerii alimentelor complementare, precum și hrănirea prelungită numai cu lapte matern;
formarea insuficientă a tractului gastro-intestinal;
caracteristici structurale ale tractului digestiv, în special ale intestinelor;
prelungirea congenitală a acestui organ, precum și o gamă largă de tulburări în timpul formării intrauterine;
prezența unor boli intestinale, de natură inflamatorie.

La copiii peste 2 ani, printre sursele de apariție se pot distinge:

formarea de neoplasme benigne sau maligne;
prezența pietrelor fecale - masele se întăresc pe fondul unei încălcări a procesului digestiv sau al unei alimentații necorespunzătoare pentru grupa de vârstă;
formarea de polipi pe coajă;
intrarea în intestin a unui corp străin, ceea ce duce la blocarea lumenului acestui organ;
cursul bolii adezive sau cicatriciale, precum și afecțiunile sistemului genito-urinar;
volvulus;
complicații după intervenția medicală;
imobilizarea unui gros sau intestinul subtire;
invaginația este o afecțiune în care o parte a intestinului este introdusă în lumenul alteia.

Clasificare

Gastroenterologia pediatrică modernă cunoaște mai multe tipuri de obstrucție intestinală la copii. După natura originii, boala este împărțită în:

obstrucție congenitală- apare ca urmare a patologiilor intrauterine ale dezvoltării tractului gastrointestinal la un copil, motiv pentru care copilul are simptome de boală încă din primele zile de viață. A avertiza reaparitie tulburări, pacienții sunt sfătuiți să ducă un stil de viață activ și să urmeze o dietă;
obstrucție dobândită- sursa principală de apariție este invaginarea. Această formă, la rândul său, este împărțită în mai multe tipuri. Este diagnosticată în principal la sugari de la a patra lună până la vârsta de un an. Diferă prin faptul că are un caracter ascuțit și neașteptat al apariției semnelor. La copiii cu vârsta peste 2 ani, boala poate fi observată, dar este rară.

Obstrucția intestinală dobândită la copii este împărțită în mai multe tipuri:

mecanic- apare din cauza tumorilor si pietrelor fecale. În acest caz, există o manifestare a durerii severe, crampe și o încălcare a procesului de circulație a sângelui. Acest lucru poate duce la moartea țesuturilor și la peritonită;
dinamic- acest tip de boală se dezvoltă pe fondul leziunilor primite anterior sau al operațiilor anterioare;
adeziv- pe baza numelui, patologia este provocată de prezența unui proces adeziv și a inflamației în zonă cavitate abdominală... Aceasta este cea mai frecventă formă a acestei boli la copii;
obstructiv;
strangulare- sunt luate în considerare principalele motive ale apariției - alimentație necorespunzătoare, creșterea presiunii intraabdominale, post prelungit, urmat de congestie la nivelul stomacului.

Prin natura răspândirii procesului care provoacă boala, boala este împărțită în mai multe forme:

obstrucție completă- adesea acest tip se formează ca urmare a obstrucției intestinale congenitale și a operațiilor menite să o elimine;
obstrucție parțială- diferă prin aceea că lumenul intestinal nu este complet închis. Acest tip poate fi dificil de detectat, motiv pentru care terapia începe la date ulterioare scurgere.

După natura cursului, obstrucția intestinală la nou-născuți și copiii sub 2 ani este împărțită în:

acut- este o consecință a diferitelor tulburări ale tractului gastro-intestinal, hernii și tumori la nivelul intestinului. Evoluează spre stadiu terminal pe tot parcursul zilei, motiv pentru care asistența medicală trebuie acordată cât mai curând posibil după apariția simptomelor;
cronic- diferă într-un curs mai ușor. Copiii suferă de dureri în abdomenul inferior și de constipație constantă. Depleția organismului se instalează treptat.

În funcție de invaginație, obstrucția intestinală dobândită sau congenitală este:

intestinul subtire;
colonic;
intestinal subtire- in care o parte a intestinului subtire este introdusa in cel gros.

Simptome

Obstrucția intestinală acută la copii se manifestă brusc și neașteptat. Fiecare dintre soiurile bolii are o manifestare caracteristică, dar există un grup de simptome care însoțește orice curs a bolii. Simptomele bolii sunt:

sindrom de durere- are crampe în natură. În timpul unui atac, durerea este exprimată atât de puternic încât adesea copiii experimentează un șoc dureros;
atacuri de greață cu vărsături frecvente. Vărsături abundente nu dă alinare stării bebelușului. Odată cu înfrângerea intestinului gros, vărsăturile pot lipsi cu totul;
încălcarea procesului de defecare, sau mai degrabă, reținerea completă a scaunului. Copiii suferă de constipație, care poate fi eliminată doar cu o clismă;
o creștere a dimensiunii abdomenului;
o creștere a indicatorilor de temperatură corporală;
creșterea formării de gaze;
scăderea apetitului;
stomacul încetează să mai fie moale și elastic, motiv pentru care capătă o formă neregulată;
semne de deshidratare.

Dacă nu oferiți asistență copilului în timp util, simptomele de mai sus devin mai intense.

Diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul corect, un pacient mic va trebui să treacă printr-un întreg complex de laborator și instrumentar tehnici de diagnostic... Dar înainte de a le prescrie, medicul trebuie să efectueze în mod independent unele activități:

studiați istoricul bolii, analizați istoria de viață a copilului și a rudelor apropiate - acest lucru va ajuta la determinarea unora dintre cauzele formării bolii, precum și la distingerea obstrucției intestinale congenitale de dobândite;
efectuați o examinare amănunțită a copilului, cu palparea obligatorie a abdomenului și intervievați părinții pentru prima dată la apariție, precum și gradul de intensitate al manifestării simptomelor.

După aceasta urmează etapa cercetării de laborator, care include:

evaluarea fecalelor - cu o astfel de tulburare, capătă o nuanță roșiatică și conține impurități de sânge;
studiul general și biochimic al sângelui - o modalitate de a detecta modificările compoziției sale și tulburările asociate;
analiza fecalelor pentru sânge ocult - dacă se suspectează hemoragie internă;
analiza generală a urinei.

Dar baza diagnosticului este alcătuită din examinări instrumentale, care implică implementarea:

Ecografia - va face posibilă depistarea invaginație și altele motive interne apariția unei boli;
radiografia cu contrast - procedee de depistare caracteristici specifice obstructie intestinala.

Tratament

După ce a primit și studiat toate rezultatele examinării, specialistul prescrie cel mai mult metoda eficienta tratament. Există două dintre ele - conservatoare și chirurgicale.

Înainte de a face terapie medicamentoasă micutului pacient i se arata asigurarea de odihna completa, post terapeutic, dupa care se aplica hrana dietetica. În plus, terapia conservatoare include:

tatonarea – necesar pentru eliberare tractului digestiv din acumularea de alimente. Acest lucru îl poate scuti pe bebeluș de căderi;
injectii cu solutii de recuperare echilibrul apă-sare;
utilizarea clismelor;
introducerea de aer în rect - care favorizează extinderea invaginației;
luarea de analgezice, antispastice și medicamente antiemetice;
administrarea subcutanată de substanțe pentru stimularea funcționării intestinelor.

În cazurile de ineficacitate a metodelor anterioare de terapie sau cu o evoluție severă a bolii, este prescrisă intervenția medicală. Această metodă de tratament este efectuată de specialiști în domeniul chirurgiei pediatrice. Operația are ca scop îndepărtarea blocajului mecanic, excizia țesutului intestinal mort și prevenirea recidivei bolii.

În plus, terapia complexă include respectarea alimente dietetice... În cazurile de efectuare a eliminării bolii prin intervenție chirurgicală, pacientului i se interzice să mănânce și să bea timp de douăsprezece ore. După aceea, alimentația blândă va consta din principii precum:

excluderea completă din dieta bebelușului a alimentelor care contribuie la creșterea producției de gaze;
refuzul de la produse de cofetărie, murături, soiuri grase carne si peste. Nu este recomandat să dați paste fierte și legume crude;
toate felurile de mâncare trebuie fierte sau fierte la abur, cel mai bine în stare de piure;
Puteți bea ceai verde cald. Este interzis să se ofere copilului băuturi reci și carbogazoase.

Nu există o prevenire specifică a obstrucției intestinale dobândite sau congenitale la nou-născuți și copii în primul an de viață. Este necesar doar să introduceți alimente complementare în timp util și, dacă apar primele simptome, solicitați imediat ajutor de la specialiști.

Materiale similare

Dispepsia la copii este o boală destul de frecventă caracterizată prin tulburări de digestie. Adesea, o astfel de boală este diagnosticată la copii în primul an de viață, iar severitatea cursului depinde direct de cantitatea de alimente consumată. Acest lucru se datorează faptului că volumele de alimente consumate nu corespund întotdeauna capacităților tractului gastrointestinal. Există mai multe tipuri de acest sindrom la copii - simplu și toxic. În primul caz, funcționarea tractului digestiv este perturbată, în al doilea, se observă tulburări metabolice.

Obstrucția intestinală este o încălcare a mișcării sucurilor intestinale și a alimentelor digerate prin ea. Boala poate provoca multe complicații periculoase, în special la copii. Obstrucția intestinală la nou-născuți în aproape toate cazurile necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Boala la copii este frecventă și în majoritatea cazurilor este asociată cu probleme gastroenterologice. Complexitatea cursului depinde întotdeauna de locul în care se formează blocajul în intestin - cu cât este mai mare, cu atât simptomele bolii la copil sunt mai acute și cu atât este mai dificil să se efectueze tratamentul.

Debutul bolii se caracterizează prin impetuozitate: apar semne în timpul termen scurtși cresc rapid.

Obstrucția intestinală poate fi nu numai dobândită, ci și congenitală, care este asociată cu anomalii și patologii de dezvoltare tract gastrointestinal chiar si in perioada prenatala.

Dobândit obstrucția are diverse motive, în funcție de care boala este împărțită în două tipuri: perturbare mecanică și dinamică.

Obstrucție mecanică apare atunci când în cavitatea abdominală se formează tumori sau hernii care blochează intestinele și le împiedică să funcționeze normal. Încălcarea poate apărea după unele operații cu formarea de aderențe, transferul de boli și chiar luarea anumitor medicamente, ca efect secundar.

Obstrucția mecanică la un copil include și afecțiuni precum volvulusul intestinal și invaginația intestinală, când una dintre secțiunile intestinului pătrunde în zona inferioară și formează un blocaj.

În cele mai multe cazuri, obstrucția mecanică apare în intestinul subțire, dar uneori poate apărea o blocare a intestinului gros. Cauzele pot fi boli precum cancerul de colon, volvulus, diverticulita, îngustarea lumenului cauzată de formarea de cicatrici sau inflamație, compactarea puternică a scaunului.

Obstrucția dinamică este împărțită în:

spastic, cauzat de tensiune prelungită a pereților intestinali;
paralitic sau funcțional, cauzat de relaxarea completă a intestinelor.

Obstrucție funcțională ar putea avea simptome generaleși semne, dar nu se formează blocaj mecanic. Intestinul nu poate funcționa normal din cauza tulburărilor nervoase sau musculare, determinând scăderea numărului de contracții naturale sau încetarea completă a acestora, ceea ce complică foarte mult mișcarea și excreția conținutului.

Motivele apariției obstrucției paralitice în orice secțiune intestinală pot fi:

operații efectuate pe organele tezei și cavitatea abdominală;
unele medicamente;
infecții intestinale;
boala Parkinson și alte tulburări de natură nervoasă sau musculară.

Simptomele obstrucției intestinale la nou-născuți

Motivul apariției obstrucției la nou-născuți este patologia dezvoltării intestinale, îngustarea lumenului sau prelungirea unor zone, precum și caracteristicile individuale ale structurii și locației anselor intestinale.

Simptome de încălcare:

balonare severă fără gaze;
întârzie scaunul cu meconiu, este absență completă sau o sumă slabă;
vărsături, adesea amestecate cu bilă;
polihidramnios puternic în perioada prenatală.

Cauzele încălcărilor pot fi prezența diabetului la mamă, precum și atrezia intestinului subțire și boala Hirschsprung.

Dacă intestinul subțire sau duodenul nou-născutului este sever îngustat sau absent, se poate observa o descărcare de bulgări mucoase din rect. Nu conțin un amestec de celule ale pielii din straturile de suprafață, care sunt întotdeauna prezente în lichidul amniotic și sunt înghițite de copilul în curs de dezvoltare din interior. Astfel de celule sunt întotdeauna prezente în meconiul sugarului în timpul funcționării normale a intestinului.

Simptome la copiii sub un an

La această vârstă la copii, tulburarea are propriile sale specificități. Cea mai frecventă cauză a obstrucției la sugari este invaginația, atunci când o parte a intestinului, după ce sa dovedit, cade în secțiunea inferioară și duce la formarea unui blocaj. Cel mai adesea, această afecțiune apare la băieții cu vârste cuprinse între 5 și 10 luni. Această tulburare este rară la copiii mai mari.

Cauza este de obicei imaturitatea intestinală și instabilitatea în funcționarea mecanismelor sale, care, de regulă, dispare pe măsură ce copilul crește. Alți factori pot duce, de asemenea, la perturbarea activității naturale a intestinelor, de exemplu, introducerea unui nou produs în dieta bebelușului, o schimbare a dietei (o tranziție forțată bruscă de la alăptare la hrănirea artificială), infecții.

Semne de invaginație:

vărsături;
accese frecvente de durere în abdomen;
prezența scurgerii sângeroase cu mucus în loc de fecale;
balonare;
sigilii în cavitatea abdominală, clar palpabile la palpare;
atacuri de durere cu aspect brusc ascuțit și același final, prin un timp scurt se repetă, din care bebelușii plâng, țipă și devin foarte anxioși.

În prezența obstrucției joase acute cauzate de prezența unei obstrucții în partea inferioară a intestinului subțire sau în intestinul gros, copilul nu are deloc scaun, abdomenul este foarte umflat din cauza gazelor acumulate, iar vărsăturile apar cu mirosul de fecale.

Simptomele copiilor după un an

La copiii mai mari de un an, boala se manifestă brusc, astfel încât părinții pot numi de obicei nu numai ziua problemei, ci și practic. timpul exact... Copilul dezvoltă dureri severe în abdomen, vărsături, în timp ce nu există scaun și nu scapă gaze, a căror acumulare provoacă balonare vizibilă. Copiii mici nu pot sta nemișcați, caută constant o poziție confortabilă și pot țipa periodic de durere.

Tipul de obstrucție poate fi determinat de un set de semne, de exemplu, cu cât blocajul rezultat este mai aproape de stomac, cu atât vărsăturile vor fi mai puternice și vor apărea mai devreme. Dacă problema este în intestinul gros, vărsăturile sunt de obicei absente, dar copiii au un impuls dureros de a face nevoile, însoțit de umflare severă burtă, care îi face pe bebeluși să plângă tare și isteric.

În prezența intussuscepției din rect, poate exista probleme sângeroase, care indică leziuni tisulare și prezența iritație puternică pereții intestinali.

Dacă nu oferiți copilului asistență în timp util, poate începe necroza țesuturilor intestinale, evidențiată de o scădere. durere pe fundalul deteriorare accentuată starea generala.

Un semn important al unei tulburări la copiii de peste un an este prezența simptomului Valya, când există o umflare stabilă, adesea asimetrică a abdomenului, vizibilă ochiului și clar palpabilă la palpare, în timp ce tumora formată nu se deplasează.

Diagnosticare

Simptomele tulburării sunt pronunțate, ceea ce permite părinților să detecteze problema la timp și să consulte un medic, în acest caz, un chirurg, deoarece numai el va putea diagnostica cu exactitate și va oferi asistență copilului. Dacă nu este posibil să mergeți la chirurg, trebuie să arătați copilul medicului pediatru, dar în niciun caz nu trebuie să vă automedicați.

Măsurile de diagnosticare includ:

Examinarea copilului, evaluarea stării sale, identificarea simptomelor.
Colectarea anamnezei.
Analize generale de sânge.
Radiografia cavității abdominale.
Se poate efectua și o ecografie, dar o astfel de procedură de obstrucție nu este deosebit de informativă.

Tratament

Orice fel de obstrucție intestinală la bebeluși necesită spitalizare obligatorie, deoarece copiii pot fi ajutați doar într-un cadru staționar.

Pentru a stabiliza starea:

Se instalează un picurător cu o soluție pentru a restabili echilibrul apă-sare în organism.
Când abdomenul este balonat, se instalează și o sondă specială, introdusă prin nas, al cărei scop este îndepărtarea gazelor și lichidelor acumulate.
V vezica urinara este instalat un cateter pentru a drena urina și a efectua teste.

Terapia conservatoare poate fi efectuată numai în cazurile în care copilul nu are obstrucție intestinală. complicatii grave... Un set de măsuri va avea ca scop eliminarea stagnării în intestine și eliminarea consecințelor otrăvirii organismului.

Măsurile conservatoare includ:

Spălarea stomacului și a esofagului printr-o sondă specială. Procedura vă permite să opriți procesul emetic.
Efectuarea clismelor cu soluții hipertonice.
Sifonează clismele folosind clorură de sodiu.
Introducerea soluțiilor de apă-sare intravenoase.
Introducerea de aer în rectul bebelușului cu invaginație. Scopul procedurii este de a îndrepta pliul intestinal format.
Prescriere de medicamente, antispastice, antiemetice, analgezice.
La sfârșitul tuturor procedurilor, odată cu eliminarea cu succes a problemei, bebelușului i se injectează subcutanat cu proserină, care ajută la stimularea bunei funcționări a intestinelor.

Formele paralitice de obstrucție sunt tratate cu medicamente care provoacă contracții ale mușchilor intestinali, ceea ce contribuie la deplasarea rapidă a conținutului la ieșire, precum și laxative.

Tratament chirurgical (operatii)

Intervenția chirurgicală este utilizată în cazurile de indicații directe pentru intervenție chirurgicală sau când metodele conservatoare de tratament nu au dat rezultatele necesare. Operația are ca scop eliminarea problemei, adică îndepărtarea zonei intestinului afectat, eliminarea blocajului mecanic rezultat și luarea de măsuri pentru a preveni reapariția încălcării.

În cazuri deosebit de dificile și severe, poate fi necesar să se efectueze mai multe operații pentru a elimina obstrucția și pentru a preveni apariția unei astfel de probleme în viitor.

Stilul de viață și alimentația în timpul tratamentului

În perioada terapiei conservatoare, precum și a tratamentului chirurgical, copilul are nevoie de odihnă și foame. Este important să vă asigurați că bebelușul urmează cu strictețe instrucțiunile medicilor și nu ia nicio mâncare fără permisiunea lor. Același lucru este valabil și pentru consumul de lichide.

După îndepărtarea obstacolului metode conservatoare unui pacient mic i se prescrie o dietă specială blândă, care restabilește funcționarea normală a intestinelor și microflora acestuia. În cazul unei operații, intestinele sunt stimulate cu medicamente, permițând treptat bebelușului să ia alimente ușoare în porții mici.

În viitor, alimente, legume și fructe dificil de digerat care au un efect de legătură și ar trebui excluse din dieta unui pacient mic constipant... Meniul copilului trebuie sa includa lactate, cereale, jeleu, ciorbe usoare de carne si supe pe baza acestora, carne slaba fiarta si aburita, jeleuri de fructe, bulion de macese, ceai verde.

Problemă de constipație la copii

Obstrucția nediagnosticată sau controlată necorespunzător duce la vătămări sistem vascular intestinele. Acest lucru îi reduce aportul de sânge, apoi apare moartea țesuturilor, distrugerea pereților intestinali, infecția întregului organism. Acest lucru este fatal.

Varietăți de obstrucție intestinală la un nou-născut: criterii de clasificare

Multe procese patologice diferite pot provoca obstrucție intestinală la copii.

Împărtășiți obstrucția congenitală și dobândită. Obstrucție intestinală congenitală cauzată de o tulburare dezvoltare intrauterina copil.

Motivele sale pot fi:

malformații intestinale embrionare;
încălcarea procesului de rotație intestinală în timpul formării tractului gastrointestinal;
patologia dezvoltării altor organe ale cavității abdominale.

Obstrucția intestinală dobândită la copii este rezultatul unor procese inflamatorii sau intervenții chirurgicale.

Există mai multe clasificări ale obstrucției intestinale în funcție de diferite criterii:

1) Prezența sau absența unui obstacol fizic

Obstructie intestinala se împart în: mecanice şi dinamice.

obstrucție mecanică- aceasta blocaj fizic o umflare, țesut cicatricial sau alt tip de blocaj care împiedică trecerea conținutului intestinal prin punctul de blocaj;
obstrucție dinamică apare atunci când contracțiile sănătoase, ondulate ale mușchilor pereților intestinali (peristalsis), care mișcă produsele digestive de-a lungul tractului gastrointestinal, sunt perturbate sau oprite cu totul.

2) Nivelul zonei afectate a intestinului

Acest obstrucție intestinală înaltă și joasă:

obstrucția intestinală ridicată la nou-născuți se observă cu atrezie (creștere excesivă) sau stenoză (îngustare) a duodenului;
obstrucția intestinală joasă poate rezulta din atrezie sau stenoză a intestinului subțire, ileonul si colonul ascendent al intestinului.

3) Gradul de obstrucție:

obstrucție intestinală completă. La ea, există o absență absolută a scaunului;
cu obstrucție parțială, trece o cantitate mică de scaun.

4) Rata de dezvoltare a simptomelor:

obstrucția intestinală acută la copii se caracterizează prin simptome care se dezvoltă rapid;
cronic. Se caracterizează prin simptome care se dezvoltă lent, durerea poate să nu apară. Mai frecvent în cazul obstrucției intestinale ridicate.

Simptomele obstrucției intestinale în formă acută, spre deosebire de cele cronice, progresează lent, dar tind să se intensifice sau să se accelereze brusc.

5) Numărul de puncte de obstacol:

obstrucție simplă. Acesta este momentul în care există o încălcare a mișcării conținutului intestinal din cauza prezenței unui obstacol fizic care închide lumenul, dar conținutul lumenului se poate deplasa înapoi;
buclă închisă. Acest lucru se întâmplă atunci când lumenul intestinal este blocat în două puncte în care conținutul intestinului nu se poate deplasa înainte sau înapoi;
obstrucție reținută. Apare atunci când există o încălcare a alimentării cu sânge a segmentului oclus.

Motive de obstrucție

Cauzele obstrucției intestinului subțire la copii sunt cel mai adesea pot exista urmatoarele:

invaginație, volvulus, aderențe;
hernie.

Cele mai frecvente cauze ale obstrucției colonului sunt:

volvulus;
tumori;
diverticuli. Acestea sunt mici saci care se formează în peretele intestinal care se pot umple cu alimente și se pot extinde, blocând intestinele.

Obstrucția mecanică la copiii sub un an poate apărea din cauza invaginații, volvulus și hernie.

Obstrucția meconiului

Ileusul meconial la nou-născuți este o afecțiune în care meconiul (fecalele originale) este anormal de dens și fibros, mai degrabă decât o colecție de mucus și bilă care de obicei iese ușor. Meconiul anormal blochează intestinele și trebuie îndepărtat cu o clismă sau o intervenție chirurgicală.

Acest lucru se datorează unui deficit de tripsină și alte enzime digestive produse în pancreas. Este, de asemenea, unul dintre semne timpurii dezvoltarea fibrozei chistice la sugar. Invaginația urmează, de obicei, o infecție care provoacă o mărire a ganglionului limfatic din intestin, care acționează ca un punct de pliere pentru invaginație.

boala Hirschsprung

Boala Hirschsprung (megacolon congenital), posibil asociată cu obstrucția meconiului, este o tulburare motorie care apare la 25% dintre nou-născuții cu obstrucție intestinală dinamică, deși simptomele se pot dezvolta numai în copilărie târzie sau copilărie, ceea ce întârzie diagnosticul.

Copiii cu boala Hirschsprung nu au celule nervoase(ganglioni) în pereții intestinului gros. Acest lucru afectează grav mișcarea ondulată care propulsează înainte alimentele digerate. În cele mai multe cazuri, la copiii cu această boală, primul semn este absența scaunului cu meconiu în primele două zile după naștere.

De la naștere până la vârsta de doi ani, acești bebeluși vor dezvolta alte semne, cum ar fi constipatie cronica, periodic scaune apoaseîn cantitate mică, burtă întinsă, pofta slaba, vărsături, creștere slabă în greutate și întârziere în dezvoltare. Majoritatea copiilor vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta partea afectată a colonului.

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată la vârsta de șase luni, sau imediat după ce se pune diagnosticul corect la un copil mai mare.

Simptomele pot fi rezolvate în cel puțin 90 la sută din cazurile născute cu boala Hirschsprung. Boala este uneori asociată cu alte afecțiuni congenitale, cum ar fi sindromul Down.

Volvulus

Volvulus este auto-răsucirea intestinului subțire sau gros (malrotație). Volvulul de colon apare rar la copiii mici. Apare de obicei în colonul sigmoid - partea inferioară a intestinului gros.

Supapa duodenală

Sigiliul duodenal apare atunci când duodenul este răsucit, secțiunea intestinului care leagă stomacul și intestinul subțire. Răsucirea oricărei părți a intestinului întrerupe fluxul de sânge în ansa intestinală (strangulare), reducând fluxul de oxigen către țesuturi (ischemie) și ducând la moartea țesutului intestinal (gangrenă).

Asfixia apare în aproximativ 25% din cazurile de obstrucție intestinală și este o afecțiune gravă care evoluează spre gangrenă în decurs de o jumătate de zi.

Invaginatie

Invaginația este o afecțiune în care intestinul se pliază în sine, ca o antenă radio. Invaginatia este cea mai frecventa cauza de obstructie intestinala la copii din trei luni până la vârsta de șase ani.

Aderențe și hernii

Herniile pot bloca, de asemenea, o parte a intestinelor și pot bloca trecerea alimentelor.

Adeziunile congenitale sau post-chirurgicale duc si la ocluzie intestinala la copii. Aderențele sunt benzi de țesut fibros care se conectează între ele, sau cu organele abdominale și ansele intestinale. Astfel, spațiul dintre pereții intestinului este îngustat, iar, prin ciupirea unor părți ale intestinului, trecerea alimentelor este blocată.

La adulți, aderențele sunt cel mai adesea cauzate de intervenții chirurgicale. Copiii care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală pot dezvolta și ileus adeziv. Nu se știe exact ce cauzează creșterea anormală a țesutului fibros în aderențe congenitale.

Simptome de obstrucție intestinală la copii

Simptomele obstrucției intestinale sunt variabile.

Unele dintre ele sunt mai frecvente sau apar mai devreme decât altele. Depinde de locația și tipul blocajului.

Vărsăturile apar de obicei pe stadiu timpuriu urmată de constipație. Acesta este cazul când este implicat intestinul subțire.
Debutul precoce al constipației însoțite de vărsături este mai frecvent cu un blocaj la nivelul colonului.
Simptomele unui blocaj la nivelul intestinului subțire tind să progreseze mai rapid, în timp ce simptomele unui blocaj la nivelul colonului sunt de obicei mai ușoare și se dezvoltă treptat.

Este dificil de diagnosticat orice tip de obstrucție intestinală la sugari, deoarece copiii mici nu sunt capabili să-și descrie plângerile.

Părinții trebuie să-și supravegheze copilul pentru schimbări și semne care indică obstrucție.

Primele semne de obstrucție intestinală mecanică sunt dureri abdominale sau crampe care vin și pleacă în valuri. Copilul, de regulă, își strânge picioarele și plânge de durere, apoi se oprește brusc. El poate fi calm timp de un sfert sau o jumătate de oră între atacurile de plâns. Apoi începe din nou să plângă când vine un alt atac. Spasmele sunt cauzate de incapacitatea mușchilor intestinali de a împinge alimentele digerate prin blocaj.
Simptomul clasic al invaginației este scaun sângeros la sugari după un atac de plâns.
Vărsături- Un alt simptom tipic al obstructiei intestinale. Momentul apariției sale este cheia pentru nivelul obstacolului. Vărsăturile urmează imediat după durere dacă blocajul este în intestinul subțire, dar este întârziat dacă este în intestinul gros. Vărsăturile pot avea o culoare verde dintr-un amestec de bilă sau pot avea un aspect fecal.
Când este complet blocat intestinele bebelușului nu vor permite trecerea gazelor sau fecalelor... Cu toate acestea, dacă obstrucția este doar parțială, poate apărea diaree.
La debutul bolii fara febra.

Complicații ale obstrucției

Când conținutul din intestin nu trece de obstacol, organismul absoarbe mult lichid din lumenul intestinal. Zona abdominală devine dureroasă la atingere, pielea de pe ea arată întinsă și strălucitoare. Vărsăturile constante duc organismul la deshidratare.

Un dezechilibru în lichide perturbă echilibrul anumitor elemente chimice importante (electroliți) din sânge, ceea ce poate provoca complicații precum bătăile neregulate ale inimii și, dacă echilibrul electrolitic nu este restabilit, șoc.

Insuficiența renală este complicație periculoasă care rezultă din deshidratare severă (deshidratare) și/sau infecție sistemică din cauza unei încălcări a integrității intestinului.

Diagnosticare

Teste și proceduri care sunt utilizate pentru a diagnostica obstrucția intestinală:

examinare fizică... Medicul va întreba despre istoricul medical și simptomele. Pentru a evalua situația, va efectua și o examinare fizică a copilului. Medicul poate suspecta o obstrucție intestinală dacă burta copilului este umflată sau sensibilă sau dacă se simte un nodul în burtă. Medicul va asculta, de asemenea, sunetele din intestine cu un stetoscop;
radiografie... Pentru a confirma diagnosticul de obstrucție intestinală, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o radiografie abdominală. Cu toate acestea, unele obstrucții din intestine nu pot fi observate cu raze X standard;
scanare CT(CT). O scanare CT combină o serie de imagini cu raze X luate din unghiuri diferite pentru a produce imagini în secțiune transversală. Aceste imagini sunt mai detaliate decât imaginile standard. raze Xși sunt mai susceptibile de a prezenta obstrucție intestinală;
ultrasonografie... Când apare obstrucția intestinală la copii, ecografia este adesea examenul preferat;
clisma cu aer sau bariu... În timpul procedurii, medicul va injecta bariu lichid sau aer în intestinul gros prin rect. Pentru invaginarea la copii, o clismă cu aer sau bariu poate rezolva problema și nu este nevoie de tratament suplimentar.

Tratamentul obstrucției intestinale la copii

Copiii cu suspiciune de obstrucție intestinală vor fi internați după un examen de diagnostic inițial. Ei vor începe să se trateze imediat pentru a evita ciupirea anselor intestinale, care poate fi fatal.

Primul pas în tratament este introducerea unei sonde nazogastrice pentru a îndepărta conținutul stomacului și intestinelor.
Se vor administra fluide intravenoase pentru a preveni deshidratarea și pentru a corecta dezechilibrele ionilor electroliți care ar fi putut să fi apărut deja.
În unele cazuri, este posibil să se evite operația. Volvulusul, de exemplu, poate fi tratat cu un tub rectal introdus în intestine.
La sugari, clisma cu bariu poate trata intussuscepția în 50 până la 90% din cazuri.
Se poate folosi un agent de contrast diferit, mai nou, un gastrograf. Se crede că are proprietăți terapeutice, precum și capacitatea de a îmbunătăți scanările intestinale.
Uneori se folosește o clismă cu aer în loc de o clismă cu bariu sau un gastrograf. Această manipulare a avut succes în tratarea obstrucției parțiale la mulți sugari.

Copiii rămân de obicei în spital pentru observație la două până la trei zile după aceste proceduri.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical este necesar dacă alte eforturi nu pot corecta sau elimina blocajul.

De regulă, obstrucția completă necesită intervenție chirurgicală, în timp ce obstrucția parțială nu. Zonele reținute ale intestinului necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Zona afectată este îndepărtată și o parte a intestinului este excizată (rezectie intestinală).

Dacă obstrucția este cauzată de o tumoare, polipi sau țesut cicatricial, acestea vor fi îndepărtate chirurgical... Herniile, dacă sunt prezente, sunt reparate pentru a corecta obstrucția.

Antibioticele pot fi administrate înainte sau după intervenția chirurgicală pentru a evita amenințarea infecției la locul blocajului. Reaprovizionarea cu lichide se face intravenos la nevoie.

Operația imediată (urgentă) este adesea singura modalitate de a corecta o obstrucție intestinală. La fel de tratament alternativ se poate recomanda o dietă bogată în fibre pentru a stimula formarea adecvată a scaunului.

Cu toate acestea, constipația comună nu este cauza obstrucției intestinale.

Prognoza

Cele mai multe tipuri de obstrucție intestinală pot fi corectate cu tratament în timp util iar copilul afectat se va recupera fără complicații.

Obstrucția intestinală necontrolată poate fi fatală.

Intestinul fie este ciupit, fie își pierde integritatea (perforat), provocând o infecție masivă a corpului. Rata de recurență este de până la 80% la cei pentru care volvulus este tratat mai degrabă cu medicamente decât cu intervenție chirurgicală.

Recidivele la sugarii cu invaginație apar de obicei în primele 36 de ore după eliminarea blocajului. Rata mortalității la copiii tratați fără succes este de 1 - 2%.

Profilaxie

Majoritatea cazurilor de obstrucție intestinală nu pot fi prevenite. Îndepărtarea chirurgicală a tumorilor sau polipilor din intestine ajută la prevenirea recăderilor, deși se pot forma aderențe după intervenție chirurgicală, cauzând în continuare obstrucția.

Prevenirea unor tipuri de probleme intestinale care duc la obstrucția intestinală se face prin asigurarea unei diete care conține suficiente fibre pentru a ajuta la promovarea obstrucției intestinale. scaun normalși mișcări regulate ale intestinului.

Nutriția preventivă include:

produse cu continut ridicat Fibre grosiere (pâine și cereale integrale)
mere și alte fructe proaspete;
fructe uscate, prune uscate;
legume crude proaspete;
fasole și linte;
nuci si seminte.

Diagnosticul obstrucției intestinale la un copil depinde de recunoașterea simptomelor asociate.

Este important să ne amintim că dieta sanatoasa cu o mulțime de fructe, legume, cereale și mâncare suficient apa potabilă pe tot parcursul zilei vă va ajuta să vă mențineți intestinul sănătos.

Părinții trebuie să fie conștienți de obiceiurile intestinale ale copilului lor și să raporteze medicului pediatru cazurile de constipație, diaree, dureri abdominale și vărsături atunci când acest lucru se întâmplă.

Există multe cauze potentiale obstructie intestinala. Adesea, această boală nu poate fi prevenită. Diagnosticul și tratamentul în timp util sunt esențiale. Ocluzia intestinală necontrolată poate fi fatală.

Dacă există o încetinire a procesului de excreție a fecalelor sau încetarea completă a acestuia, medicii spun că obstrucția intestinală a fost diagnosticată la copii. Boala este complexă și multicauzoală. Cauza încălcării defecte congenitale dezvoltarea departamentului intestinal, disfuncția motorie a organului, creșterea neoplasmelor. Patologia necesită intervenție medicală imediată, deoarece există riscul de a se dezvolta consecințe grave până la moartea unui copil sau nou-născut. Boala este tratată cu medicamente, dieteterapie și intervenții chirurgicale.

Descrierea patologiei

Obstrucția intestinală la copii este o patologie asociată cu o eșec în procesul de împingere a chimului (mâncare împărțită cu suc digestiv) prin lumen. La bebelușii din primul an de viață, boala este însoțită de dureri severe, crampe, vărsături. În cea mai mare parte, tacticile chirurgicale sunt folosite pentru a elimina patologia, în special la nou-născuți. Copiii mai mari sunt prescrise tratament conservator si dieta.

La sugari, boala provoacă dureri spasmodice severe.

Obstrucția intestinală a copiilor este un fel de blocaj în lumen. Complexitatea și severitatea bolii depind de localizarea problemei - cu cât apare blocajul mai mare, cu atât boala va trece mai greu. O caracteristică este manifestarea unor simptome specific rapide într-o formă vie. Răspunsul corect și în timp util sub formă de tratament determină rezultatul. Dacă forma cronica eliminat prin medicamente, apoi acut - doar chirurgical.

Înapoi la cuprins

Clasificarea obstrucției intestinale la copii

Obstrucția intestinală la nou-născuți și la pacienții vârstnici este clasificată în funcție de parametrii genetici, anatomici și fiziologici, simptomatici. Determinarea corectă a tipului de blocaj vă permite să atribuiți tratament adecvat, reglați intensitatea măsurilor aplicate. Clasificare internațională:

După origine, ele disting între forme congenitale și dobândite.
Prin mecanismul educației - mecanic, dinamic.
În funcție de caracteristicile simptomatologiei - completă, parțială, acută, cronică.
Prin natura comprimării vaselor care alimentează intestinul cu sânge, este sugrumat, obstructiv, amestecat (cu aderențe).

Înapoi la cuprins

Congenital

Formarea obstrucției intestinale poate începe în uter.

Această formă de obstrucție intestinală se formează în uter pe fondul anomaliilor de dezvoltare a fătului, astfel încât nou-născutul suferă de simptome severe de disfuncție încă din primele ore. Cu o severitate specială a cursului, copilul dezvoltă vărsături de bilă, balonare. Cu o formă ușoară a bolii, se observă constipație și vărsături. Dacă această patologie este depistată târziu, riscul de ruptură intestinală crește. Manifestările patologiei congenitale sunt stenoza (vasoconstricție, lumen), atrezia (fuziunea pereților organelor), inflamația. Această formă este tipică pentru nou-născuți.

Înapoi la cuprins

Dobândit

Patologia este provocată de factori externi sau interni nefavorabili. Se dezvoltă mai des la sugarii cu vârsta cuprinsă între 4 luni și un an sub formă de invaginație (penetrarea unei părți a intestinului în alta) sau o tulburare mecanică. Adeziunile sunt rare. Trăsăturile caracteristice ale bolii sunt un sindrom de durere paroxistică neașteptată, care se transformă în vărsături, iar în scaun se găsește sânge cu mucus. Boala copilăriei necesită spitalizarea imediată a bebelușului.

Principala cauză a obstrucției este stagnarea fecalelor pe fondul slăbiciunii (atoniei) mușchilor intestinali și, în consecință, peristaltismul.

Înapoi la cuprins

Dinamic

Creșterile presiunii intra-intestinale provoacă peritonită.

Dezvoltarea acestei forme este provocată de o slăbire a alimentării regionale cu sânge a mezenterului, o încălcare a echilibrului apă-electroliți și disfuncția departamentelor sistemului nervos central responsabile cu corectarea activității tractului gastrointestinal. Ca urmare, se dezvoltă inflamația. Incidența este de 10% din toate cazurile fixe. Clasificarea in subforme:

paralitic, atunci când problema atoniei apare pe fundalul operației și este însoțită de pareză, o creștere a presiunii intraintestinale, care este plină de ruptură a intestinului și peritonită;
patologii spastice caracterizate prin tensiune musculară excesivă, durere paroxistica abdomen, lipsa saltului de temperatură, balonare, dar vărsăturile sunt posibile.

Înapoi la cuprins

Obstrucția intestinală la copii este o boală în care mișcarea maselor alimentare de-a lungul tractului se oprește complet sau parțial. Patologia continuă în forme diferite, simptomele sale au propriile lor caracteristici. Cu trimiterea în timp util la un specialist, prognosticul blocajului este favorabil.

De ce se dezvoltă obstrucția intestinală?

Mecanismul de dezvoltare a bolii este asociat cu apariția obstacolelor care nu permit fecale se deplasează normal între intestine. Există multe motive pentru apariția stagnării, conform cărora medicii determină tipurile de boală. Obstrucția intestinală la copii este congenitală (diagnosticată ca atrezie, stenoză) sau dobândită.

În primul caz, este clar că copilul se naște cu o problemă. În al doilea, boala se dezvoltă după un timp sub influență diferiți factori, care sunt împărțite în funcționale și mecanice.

Numărul factorilor mecanici este:

hematoame;
invazii helmintice;
volvulus intestinal;
scăderea lumenului intestinului;
structura anormală a peritoneului;
procese inflamatorii în tract etc.

Atrezia mecanică este clasificată astfel:

Pediatrul Komarovsky enumeră astfel de factori funcționali ca stări patologice, precum: spasme și fenomene paralitice, boala Hirschsprung și tulburări ale motilității intestinale.

Manifestări clinice ale obstrucției intestinale

Simptomele caracteristice ale unei boli acute sunt probleme cu gaze, constipație, vărsături și dureri abdominale. Simptome precum retenția de scaun și absența gazelor, cu obstrucție a intestinului gros, pot fi observate timp de câteva zile. Dacă atrezia este intestinul subțire, defecarea are loc independent sau după instalarea unei clisme. Absența gazelor și a fecalelor în patologia intestinului subțire poate fi semnele sale tardive.

Senzațiile dureroase din abdomen sunt în natură crampe. Atacurile coincid cu ritmurile peristaltismului, iar în aceste momente durerea devine intensă. Copilul este îngrijorat și încearcă să găsească o poziție a corpului care să reducă disconfortul. Un sindrom puternic dă șoc dureros.

Dacă obstrucția intestinală la copii se dezvoltă în secțiunea subțire, organismul suferă de vărsături repetate abundente. Dar golirea stomacului nu aduce ușurarea mult așteptată. Cu stenoza colonului, vărsăturile nu se deschid adesea.

Există și alte simptome care facilitează diagnosticarea blocajului:

sete;
balonare;
contracția accelerată a intestinului în stadiile incipiente ale patologiei;
oprirea peristaltismului pe măsură ce boala progresează.

Printre toate semnele de obstrucție, un loc separat este ocupat de simptomul Valya. Aceasta este o umflare a abdomenului, vizibilă vizual și determinată de palpare. Abaterea se caracterizează prin asimetrie, stabilitate și păstrarea localizării.

La nou-născuți și sugari, atrezia are simptome similare cu mici diferențe. Acestea includ vărsături cu bilă după hrănire, balonare în abdomenul superior, nuanță cenușie a pielii, scădere în greutate din cauza deshidratării și febră. Simptomele obstrucției intestinale la bebelușii sub vârsta de un an includ, de asemenea, starea de spirit, anxietatea, refuzul de a mânca cu un apetit anterior bun și comportament normal.

Metode de diagnosticare a obstrucției intestinale

Atrezia este evidentă la radiografiile abdominale. La nou-născuți măsură de diagnosticare definește „vezica dublă” în obstrucția duodenală, nivelul lichidului în obstrucția scăzută și calcificări din perforația intestinală și ileusul meconial. Boala Hirschsprung la nou-născuți este diagnosticată de specialiști în funcție de răspunsurile irigografiei și biopsiei intestinale.

Diagnosticul prenatal al obstrucției intestinale la viitorii nou-născuți se realizează la 16-18 săptămâni de sarcină. O anomalie este detectată prin extinderea unei secțiuni a intestinului sau stomacului unui copil în curs de dezvoltare. Obstrucția intestinului subțire este mai bine diagnosticată la 24 - 30 de săptămâni, acuratețea rezultatelor tehnicii ajunge la 89%.

În cele mai multe cazuri, nu este posibilă recunoașterea obstrucției colonului la făt, deoarece lichid amniotic absorbit de membrana mucoasă a tractului. O creștere a dimensiunii abdomenului și absența haustrei - zone de proeminență pe colon - sunt considerate criterii de diagnostic importante.

Cum se tratează obstrucția intestinală?

Bebelușii născuți cu semne de stenoză intestinală sunt operați de un chirurg. Tratament medicamentos neprevăzute pentru ei. Esența intervenției constă în excizia zonei afectate și impunerea unei colostomii, dacă afecțiunea este considerată gravă. Cu invaginatie se renunta la rezectie. Intestinele sunt îndreptate cu aer sub control cu raze X.

Obstrucția dinamică, caracterizată prin tensiune prelungită a organului sau relaxarea completă a pereților acestuia, este eliminată prin manipulări medicale:

lavaj gastric;
administrarea subcutanată de Proserin;
o clismă cu o soluție hipertonică;
administrarea intravenoasă a unei soluții hipertonice.

Din invazii helmintice scapa cu clisme demachiante si sifonate. Pentru procedură, utilizați o soluție de clorură de sodiu de un procent. Pereții intestinali, obosiți din cauza peristaltismului crescut, sunt relaxați cu antispastice.

Obstrucția intestinală dinamică sau pareza poate rezulta din peritonită, vătămare mecanică abdomen, hemoragie mezenterica sau reflexiv.

Simptome de obstrucție intestinală la copii

Boala se caracterizează printr-un debut brusc, fără precursori. de obicei extrem de intens, are un caracter difuz, iradiază în regiunea epigastrică, adesea obstrucție intestinală, tromboză sau embolie a vaselor mezenterice. Trăsătură distinctivă durerea este caracterul ei de crampe: apoi crește, căpătând intensitate colici intestinale apoi slăbește. Examinarea copilului vă permite să determinați balonarea neuniformă, în creștere constantă (flatulență), asimetria acesteia (simptomul Valya). Uneori vizibil pentru ochi peristaltismul intestinal deasupra locului obstrucției care a apărut, în intestine se aude zgomote puternice și transfuzii în momentul unui atac de durere. Timpanita mare este determinată de percuție. Este important de menționat că protecția musculară („apărarea”) este inițial absentă, deși durerile abdominale se remarcă la palpare, mai mult în circumferința buricului.

Un simptom important al obstrucției intestinale la copii este vărsăturile repetate, care nu ameliorează durerea; vărsăturile au adesea un miros fecal.

Un simptom frecvent, deși nu absolut, este retenția de scaun (în cazurile de obstrucție mare, scurgerea scaunului este posibilă în primele ore). Frecvența cardiacă și temperatura rămân de obicei normale.

Dintre semnele auxiliare, se poate indica faptul că o ampula întinsă a rectului este determinată prin examinare digitală.

Dacă obstrucția la copii este cauzată de invaginație intestinală, este posibil să se palpeze (mai des în regiunea ileo-cecală) o formațiune densă, asemănătoare unei tumori, ca o mânecă sau o rolă, dureroasă la palpare, deasupra căreia intestinele sunt umflate cu gaze. și se determină un zgomot de stropire. În același timp, în fecale (dacă există scaun), poate fi detectat un amestec de sânge. Intussuscepția poate fi diagnosticată prin fluoroscopia de contrast și radiografie intestinală: pe baza detectării figurilor caracteristice „cocardă” sau „jumătate de lună”.

La examinarea imaginii de sânge în cazuri de obstrucție intestinală, este detectată leucocitoză neutrofilă cu o schimbare nucleară, adesea eritracitoză moderată din cauza îngroșării sângelui. O mulțime de indican este determinată în urină.

Fluoroscopia simplă (fără bariu) poate ajuta la identificarea anselor intestinale umflate cu niveluri de lichid (numite boluri Kloyber). Temperatura rămâne normală în primele ore.

Tratamentul simptomelor de obstrucție intestinală

Dacă simptomele obstrucției intestinale la copii confirmă diagnosticul, atunci tratamentul se efectuează într-un spital chirurgical - este necesar unul urgent.

Cu obstrucția obstructivă și spastică, dacă nu a trecut mai mult de o oră de la începutul dezvoltării sale, împreună cu pregătirea pentru operație, puteți încerca un tratament conservator: administrarea subcutanată de atropină, papaverină sau no-shpa, care ajută la ileusul funcțional. ; clisme cu sifon masiv (temperatura - 30-32 °), clisme hipertensive (80-120 ml soluție de clorură de sodiu 5-10%); băi generale calde; blocaj bilateral perirenal de novocaină. În cazurile de obstrucție paralitică, puteți testa efectul proserinei sau fizostigminei subcutanat, izobarinei (octadinei) sublingual. Problema operației trebuie rezolvată în 2 ore de la debutul bolii. Utilizarea medicamentelor (morfină, omnopon) este nedorită și permisă numai în perioada pregătirii preoperatorii.

P76.9 Obstrucție neonatală, nespecificată

Epidemiologie

Statisticile de distribuție indică faptul că obstrucția intestinală este o boală comună - aproximativ 10% din structura bolilor acute ale cavității abdominale este ocupată de această patologie. În 0,1 - 1,6% complică cursul perioadei postoperatorii la copiii bolnavi care au suferit o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale în perioada neonatală. Ceva mai des, patologia apare la băieți. Mortalitatea în această patologie variază de la 5 la 30% și depinde puternic de gestația și vârsta nou-născutului. În cazul obstrucției intestinale acute la început perioada postoperatorie ajunge la 16,2 - 60,3%, și depinde de diagnostic la timp, momentul tratamentului chirurgical.

Cauzele obstrucției intestinale la nou-născuți

Obstrucția intestinală este un sindrom care complică cursul multor boli și afecțiuni. Legătura patofiziologică este o încălcare a mișcării chimului canal alimentar, care, la rândul său, perturbă complet sau parțial funcția motorie a intestinului. Pot exista multe motive pentru aceasta, dar încălcarea funcției normale a intestinului este unul dintre cei mai importanți factori.

Pentru a înțelege toate motivele dezvoltării obstrucției, trebuie să cunoașteți unele tipuri ale acestei patologii. Distingeți între strangulare, obstructivă, spastică și paralitică. În consecință, sunt împărtășite diferite motive.

Obstrucția obstructivă apare ca urmare a coprostazelor sau a tumorilor intestinale, ceea ce este mult mai puțin frecvent la nou-născuți. Coprostaza este cauzată de boala congenitala Hirschsprung, stenoze ale colonului, care sunt însoțite de atonie intestinală. Acest lucru complică contractia și motilitatea intestinelor chiar de la nașterea copilului. Acest lucru duce la faptul că astfel de copii suferă de constipație, iar din fecale se formează coproliți (pietre fecale mici). Astfel de coproliți pot obstrucționa complet lumenul tubului intestinal și pot provoca obstrucție intestinală.

Obstrucția intestinală strangulată se dezvoltă pe fondul diverticulului Meckel, hernii interne, în special hernii semnificative clinic ale diafragmei. Astfel de patologii duc adesea la creșterea activitate motorie intestine, și mai ales la nou-născuți, un mezenter foarte mobil al intestinului. Acest lucru duce cu ușurință la constricția peretelui intestinal și, într-un fel, apare strangularea externă.

Cel mai motive comune obstrucția intestinală la nou-născuți este o boală a altor organe. Ele stau la baza așa-numitei obstrucții paralitice. Motivele pot fi următoarele:

medicamente, în special narcotice, care afectează peretele muscular al intestinului;
o infecție a cavității abdominale afectează nu numai abilitățile motorii, ci și alte funcții ale intestinului;
ischemie mezenterica pe fundal anomalii congenitale vase ale aortei descendente sau arterelor mezenterice;
complicații ale intervenției chirurgicale abdominale;
boli ale rinichilor și organelor din cavitatea toracică;
tulburări metabolice (hipokaliemie);
enterocolită necrozantă la nou-născuți;

Adesea, o astfel de obstrucție apare pe fondul traumei la naștere, imaturității funcționale a tractului digestiv, pneumoniei, sepsisului și peritonitei. Aceste patologii provoacă o reacție a organelor interne sub formă de centralizare a circulației sângelui, care provoacă ischemia peretelui intestinal. De asemenea, este deranjat pe fondul intoxicației cu peristaltism, în special la nou-născuți pe fondul imaturității mecanismelor de coordonare a acestei funcții. Acest lucru duce la pareza intestinului și la dezvoltarea unei obstrucții ulterioare.

Separat, se distinge intussuscepția, deoarece cu această opțiune de obstrucție există elemente de obturație și strangulare. Intussuscepția este un tip special de obstrucție dobândită la copiii mici, a cărui esență este că segmentul proximal al intestinului se înclină în cel distal. În viitor, alimentarea cu sânge a intestinului este întreruptă, ceea ce duce la necroza acestuia.

Se face distincția între invaginație intestinală subțire, tip ileocecal (90%), foarte rar invaginație colonică (1-3%). În zona în care s-a produs invaginatul, se formează o formațiune asemănătoare tumorii, care constă din trei straturi ale peretelui intestinal: extern, în care invaginatul este încastrat, mijlociu și intern. Între acești pereți ai invaginatului, mezenterul intestinului este ciupit. Depinde de gradul de ciupire curs clinic boli - cu încălcare ușoară, predomină simptomele procesului obstructiv, boala se desfășoară cu ușurință, necroza intestinală nu apare. În cazurile de încălcare severă, predomină semnele de obstrucție intestinală strangulată, fecalele sângeroase și necroza invaginatului apar rapid. Invaginatia ileocecala are loc mai usor decat intestinul subtire. După faza de stază venoasă, de regulă, edemul crește rapid, apare o sângerare stagnată și apare o efuziune sângeroasă în cavitatea abdominală. În legătură cu o perturbare progresivă a aportului de sânge, apare necroza invaginatului.

Patogeneza

Patogenia modificărilor obstrucției nu depinde de tipul acesteia, ci depinde de oprirea locală a mișcării alimentelor prin intestine. Acest lucru provoacă modificări suplimentare care stau la baza dezvoltării simptomelor.

În zona sursei patologice din intestin, integritatea și permeabilitatea vaselor de sânge și a peritoneului în sine sunt perturbate, asigurând ultrafiltrarea plasmei și a fluidului tisular. Acest lucru duce la faptul că proteinele plasmatice care conțin componente inactive ale sistemului de coagulare a sângelui ies în afara patului vascular și peritoneul în cavitatea abdominală. Aceste substanțe, la contactul cu peritoneul deteriorat și țesuturile organelor abdominale, sunt activate, are loc o reacție de coagulare în cascadă, care se termină cu pierderea de fibrină pe suprafața organelor abdominale. Acest lucru este facilitat de factorii de coagulare a țesuturilor conținute în celulele țesuturilor organelor abdominale și mezoteliul peritoneal. Fibrina depusă pe suprafața organelor abdominale are proprietăți adezive și fixează organele adiacente. Acest lucru duce la faptul că în locul în care s-a oprit mâncarea are loc și mai mult lipirea straturilor intestinului, precum și a mezenterului. Acest lucru perturbă complet mișcarea chimului și este principalul mecanism al patogenezei obstrucției intestinale la nou-născut.

Simptomele obstrucției intestinale la nou-născuți

Simptomele obstrucției intestinale la nou-născuți nu depind de specie, deoarece caracteristicile patogenetice ale cursului patologiei nu au diferențe speciale. Etapele dezvoltării tulburărilor în obstrucția intestinală trec secvențial de la tulburările circulatorii ale unei anumite părți a intestinului la necroza acestuia. Având în vedere că la nou-născuți peretele intestinal este foarte subțire, atunci perioada de dezvoltare a simptomelor este redusă. Când apare necroza intestinală, întregul proces se termină cu peritonită.

Primele semne de obstrucție intestinală acută încep brusc și se caracterizează printr-un polimorfism mare al manifestărilor clinice. Procesul duce rapid la intoxicație severă, modificări ale homeostaziei, cauze diverse complicatii proces patologic și agravează starea pacientului.

Clasic tablou clinic obstrucția intestinală la un nou-născut se caracterizează printr-un debut brusc pe fondul sănătății complete. Treptat, există dureri în intestine, care se caracterizează prin accese de anxietate la nou-născuți cu o adăugare treptată a fenomenelor de toxicoză.

Vărsăturile este unul dintre simptomele obligatorii ale acestei boli la nou-născuți. Cu obstrucție intestinală mare, vărsăturile apar în prima zi de viață după naștere. În funcție de nivelul leziunii, natura vărsăturilor poate varia.

Deci, în condiții de obstrucție completă, vărsăturile vor arăta ca laptele coagulat fără impurități biliare. Dacă procesul este localizat puțin mai jos la nivelul intestinului subțire distal, atunci vărsăturile vor fi laptele digerat.

Se schimbă și natura fecalelor nou-născutului. Cu obstrucție mare, meconiul aproape obișnuit va dispărea, normal ca cantitate și culoare. Dacă procesul de obstrucție este puțin mai scăzut, atunci meconiul practic nu este colorat. De asemenea, pot exista scurgeri de sânge din rect sau dungi de sânge în scaunul copilului.

Starea generală a nou-născuților de la debutul bolii este satisfăcătoare, dar rapidă

fenomenele de exicoză și hipotrofie progresează pe fondul vărsăturilor și diareei repetate. Există uscăciune a pielii, retracție a ochilor, fontanele, scăderea turgenței tisulare. Mai târziu, apare o umflare a epigastrului, care scade după vărsături.

Tabloul clinic al obstrucției intestinale paralitice se caracterizează printr-o balonare ascuțită, intoxicație, scaun și retenție de gaze. Deoarece focalizarea paralitică este mai largă decât în cazul altor tipuri de obstrucție, balonarea burticii copilului este foarte pronunțată. Acest lucru poate perturba procesul respirator, care, la rândul său, este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea hipoxiei și a pneumoniei ipostatice.

Temperatura corpului nu crește adesea, fenomenele de intoxicație sunt adesea însoțite de deshidratare și tulburări electrolitice.

Ocluzia intestinală congenitală la un nou-născut are aceleași manifestări, dar ele apar imediat după nașterea copilului. Vărsături, scurgeri afectate de meconiu, balonare - toate aceste simptome încep să apară în câteva ore după naștere.

Obstrucția intestinală parțială la un nou-născut se caracterizează prin tulburări în care cavitatea intestinală este doar pe jumătate închisă. Prin urmare, simptomele nu se dezvoltă atât de acut și trebuie diferențiate cu grijă de tulburările funcționale la nou-născuți.

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile obstrucției intestinale pot fi foarte grave. Având în vedere necroza intestinală în absența unui tratament în timp util, este una dintre cele mai multe consecințe frecvente este peritonita. Se pot dezvolta consecințe mai îndepărtate dacă s-a efectuat un tratament chirurgical. În acest caz, se formează adesea aderențe dense, ceea ce poate duce la obstrucții repetate în viitor. Persistent tulburari functionale din partea intestinelor la copii în viitor - aceasta este una dintre consecințele frecvente ale obstrucției intestinale transferate. În prezența altor patologii concomitente la nou-născuții cu obstrucție, riscul de mortalitate crește, inclusiv complicații letale.

Diagnosticul obstrucției intestinale la nou-născuți

Diagnosticul obstrucției intestinale la nou-născuți trebuie să se bazeze în mod necesar pe o examinare amănunțită a copilului. La urma urmei, vărsăturile și tulburările de scaun sunt simptome nespecifice care sunt caracteristice nu numai obstrucției intestinale.

Este imperativ să se examineze burta unui nou-născut dacă se suspectează vreo patologie intestinală.

Cu intussuscepția pe fondul manifestărilor intestinale, există și alte simptome locale. Se palpează o formațiune asemănătoare unei tumori de consistență aluoasă, care, atunci când este apăsată, își poate schimba poziția. Cu obstrucție paralitică, abdomenul arată puternic umflat, la palpare este moale. Percuția relevă timpanită mare, auscultatoare - zgomote peristaltice nu se aud. Încălcat proces normal abilități motorii, prin urmare nu se detectează zgomot.

Analizele care sunt necesare pentru diagnosticarea obstrucției nu sunt specifice, prin urmare, în stadiile inițiale, se limitează doar la analize generale.

Diagnosticul instrumental este metoda principală și prioritară de confirmare a diagnosticului de obstrucție. Examinarea cu raze X vă permite să determinați nivelul obstrucției și gradul, deoarece deasupra nivelului obstrucției se acumulează gaze și alimente, iar dedesubt nu există semne de abilități motorii normale. Examenul cu raze X ajută la verificarea modificărilor caracteristice obstrucției intestinale înalte: o acumulare pronunțată de aer în divizii superioare intestine și determinarea nivelului de lichid sub aceste gaze. Ansele intestinale sunt poziționate în așa fel încât să formeze „arcade” care arată ca ghirlande pline cu jumătate de aer și jumătate de lichid. Intestin normal are o distribuție și o locație clară a buclelor.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu anomalii intestinale congenitale, atrezie esofagiană, stenoză pilorică. Toate aceste patologii sunt simptomatic foarte asemănătoare, dar cu o examinare atentă se poate stabili diagnosticul.

Tratamentul obstrucției intestinale la nou-născuți

Dacă se suspectează o obstrucție intestinală, este obligatorie tratarea copilului într-un spital. Prin urmare, odată cu apariția vărsăturilor repetate, o încălcare a scaunului, este imperativ să spitalizați nou-născutul dacă acesta a fost acasă înainte. Dacă un nou-născut are probleme similare imediat după naștere, atunci este imperativ să consultați un chirurg.

În primele 1,5-2 ore după internarea copilului în spital, un complex terapie conservatoare... Un astfel de tratament are o valoare diagnostică diferențială și, prin natura sa, poate fi un preparat preoperator.

Terapia are ca scop prevenirea complicațiilor asociate cu șocul dureros, corectarea homeostaziei și în același timp este o încercare de eliminare a obstrucției intestinale prin metode neoperatorii.

Măsurile care vizează combaterea șocului de durere abdominală includ: neuroleptanalgezia (droperidol, fentanil), blocarea novocainei paranefrale și administrarea de antispastice (baralgin, spazmoverin, spasfon, no-shpa). La copii, utilizarea unor fonduri poate fi limitată în perioada neonatală, prin urmare, tratamentul se efectuează cu consultarea obligatorie a unui anestezist pediatru. Ameliorarea durerii se efectuează după ce a fost pus diagnosticul.
Eliminarea hipovolemiei cu corectarea metabolismului electrolitic, glucidic și proteic se realizează prin introducerea de înlocuitori de sânge salin, soluție de glucoză 5-10%, gelatină, albumină și plasmă sanguină. Toate calculele sunt efectuate ținând cont de nevoile corpului unui nou-născut în lichid și, pe lângă aceasta, se iau în considerare și nevoile de nutrienți.
Corectarea parametrilor hemodinamici, microcirculația și terapia de detoxifiere se efectuează prin perfuzie intravenoasă de reopoliglucină, reogluman sau neohemodeză.
Decompresia tractului gastrointestinal se realizează cu ajutorul sondei nazogastrice. Un copil cu un diagnostic confirmat de obstrucție intestinală trebuie transferat la nutriția parenterală totală. Hrănirea copilului este interzisă și toate substanțele sunt calculate în funcție de greutatea corporală. În momentul tratamentului, nutriția enterală este complet interzisă; din momentul recuperării, alăptarea este introdusă treptat.
Când se tratează obstrucția paralitică, este necesar să se trateze boala de bază care a provocat pareza. În plus, efectuează stimularea medicamentoasă a motilității intestinale cu proserină, soluții de perfuzie.

Când există obstrucție, în această parte a intestinului apare în mod necesar necroză treptată cu absorbția produselor de degradare și intoxicație. Aceasta este întotdeauna o condiție prealabilă pentru înmulțirea bacteriilor, prin urmare, indiferent de metoda de tratament, în caz de obstrucție intestinală, se utilizează terapie cu antibiotice... Doar obstrucția spastică și paralitică este tratată cu metode conservatoare timp de câteva ore. Toate celelalte tipuri de obstrucție trebuie tratate fără întârziere prin intervenție chirurgicală. În acest caz, se efectuează o terapie antibacteriană inițială cu perfuzie timp de două până la trei ore, care este un preparat preoperator.

Sulbactomax este un antibiotic combinat care constă din cefalosporină de generație 3, ceftriaxonă și sulbactam. Această compoziție duce la faptul că antibioticul devine mai rezistent și nu este distrus de bacterii. Este utilizat pentru tratament în combinație cu alte medicamente. Calea de administrare este intravenoasă pentru o acțiune mai rapidă. Doza de medicament este de 100 de miligrame pe kilogram de greutate corporală. Efecte secundare vin sub formă reactii alergice, insuficiență renală, efecte asupra ficatului.
Kanamicina este un antibiotic din grupa macrolidelor, care este utilizat la nou-născuți în tratamentul obstrucției intestinale atât preoperator, cât și în perioada postoperatorie pentru a preveni complicațiile. Doza de medicament este de 15 miligrame pe kilogram de greutate corporală pe zi în primele trei zile, apoi doza poate fi redusă la 10 miligrame. Mod de aplicare - intravenos sau intramuscular, împărțit în 2 doze. Efectele secundare pot fi sub formă de deficiențe de auz ireversibile, precum și efecte toxice asupra rinichilor.

Când starea copilului este stabilizată, este obligatorie interventie chirurgicala... Tratamentul chirurgical al obstructiei intestinale este obligatoriu cu tip obstructiv si strangular. Deoarece cu aceste tipuri există un obstacol mecanic, este doar medicamentele va eșua.