Aproximativ 20% dintre bebeluși se nasc într-un mod nestandard - printr-o incizie chirurgicală în peretele anterior al abdomenului și al uterului. Această operație se numește cezariană și se practică de mai bine de o duzină de ani. Pentru ce indicații și pentru cât timp se face o cezariană, cum se desfășoară procedura, sub ce anestezie - acestea și multe alte întrebări împiedică viitoarele mame să doarmă liniștite. Toate cele mai interesante și Informații importante vom încerca să schițăm aici.
Orice intervenție chirurgicală, chiar și cea mai nesemnificativă, prezintă într-o anumită măsură un potențial pericol pentru sănătatea (și uneori pentru viața) pacientului. De aceea, o femeie însărcinată nu poate „comanda” o cezariană medicului curant la fel, fără niciun motiv aparent. Și, deși în societate puteți găsi o opinie despre atractivitatea nașterii artificiale datorită eficienței și nedurerii lor, din punct de vedere medical, livrarea naturală va fi întotdeauna o prioritate.
Există motive absolute și relative ale operației.
Lecturi absolute:
- Primul copil s-a născut cu o cezariană și nașterea spontană poate duce la complicații.
- Bebelușul este localizat peste uter sau „așezat” pe fund.
- Viitoarea mamă a fost diagnosticată cu orice boală sau afecțiune care poate provoca moartea copilului în timpul nașterii.
- Capul bebelușului este prea mare pentru a se potrivi prin oasele pelvine.
- Toxicoză tardivă severă.
- Sarcina multiplă.
Indicații relative:
- Dezvoltarea anatomic non-standard a scheletului mamei (de exemplu, bazin îngust nu este destinat livrării naturale).
- Copil mare cu prezentare.
- Sarcina care depășește data scadentă așteptată.
- Vene varicoase ale tractului genital la o femeie însărcinată.
- Patologia dezvoltării uterului.
- Starea îndoielnică a cicatricilor de la operațiile anterioare pe uter.
- Ascuțit și boli cronice mame care pot avea un impact negativ asupra cursului nașterii sau pot dăuna femeii în travaliu (un grad ridicat de miopie, hipertensiune arterială).
- Nașterea târzie.
- Inseminare artificială, avort spontan sau antecedente de naștere mortală.
- Umflare severă.
O operație cezariană planificată este de obicei prescrisă în următoarele cazuri:
- Greu boli infecțioase de la viitoarea mamă.
- Femeia însărcinată este seropozitivă.
- Diagnosticul prenatal a relevat simfizita (creșterea excesivă a cartilajului în articulația pubiană).
- Cu puțin timp înainte de naștere, s-a stabilit hipoxia fetală intrauterină.
Sezonul cezarian: contraindicații pentru intervenția chirurgicală
Nașterea artificială nu se efectuează dacă:
- copilul a murit în pântece;
- firimiturile au fost diagnosticate defecte congenitale evoluții incompatibile cu viața;
- a apărut infecția pieleși organele genitale ale mamei.
În toate situațiile de mai sus, în condițiile unei cezariene, riscul de a dezvolta sepsis și peritonită crește brusc datorită pătrunderii infecției în sânge.
Câte săptămâni aveți o operație cezariană?
O cezariană planificată este prescrisă în timpul sarcinii și numai un medic poate determina data finală a operației. Timp optim pentru a începe procedura – primele contracții. Pentru a nu rata momentul crucial, viitoarea mamă va merge la spital cu 1 - 2 săptămâni înainte de PDD.
O cezariană planificată este prescrisă nu mai devreme de 37 de săptămâni de sarcină. În ce săptămână se face cezariana depinde de decizia specialiștilor. Alegerea unei zile pentru intervenție chirurgicală, medicul se concentrează întotdeauna pe data estimată a nașterii bebelușului. Pentru a preveni dezvoltarea hipoxiei intrauterine, se efectuează o operație cezariană pentru o perioadă de 38 - 39 de săptămâni.
Dacă prima sarcină s-a încheiat cu o livrare operativă, al doilea copil se va naște și cu ajutorul unei cezariene. Reoperare, ca la prima naștere, este prescris pentru o perioadă de 38 până la 39 de săptămâni, totuși, dacă medicul este confuz de starea suturii de la prima cezariană, femeia aflată în travaliu va fi operată inaintea timpului PDR.
Cum se face cezariană: etapa pregătitoare
Medicul va informa cu siguranță femeia în travaliu despre măsurile necesare pregătirea operației. Cu 12 ore înainte de procedură, trebuie să vă abțineți de la mâncare și 5 ore de la băut. Imediat înainte de operația cezariană, se face o clismă. Este puțin plăcut, dar riscul de a contracta o infecție în timpul nașterii este practic absent, iar procesul de reabilitare va merge mai repede.
În timpul operației, integritatea mușchilor abdominali este compromisă de o incizie mare. Prima dată după nașterea artificială, chiar și cea mai mică tensiune din abdomen va oferi disconfort tangibil, în ciuda medicamente ameliorarea durerii... Și o clismă făcută înainte de operație va salva o tânără mamă de agonie atunci când încearcă să meargă la toaletă „într-un mod mare” în primele zile după cezariană, deoarece intestinele vor fi relativ goale.
Dacă contează, viitoarea mamă va fi avertizată despre necesitatea epilarii pubisului.
Cum se face o operație cezariană: succesiunea procedurii
Operația se desfășoară în mai multe etape și este cu siguranță însoțită de anestezie. Femeii aflate în travaliu i se vor oferi trei opțiuni pentru ameliorarea durerii sub formă de epidurală, anestezie spinală sau anestezie generala... Despre ele vom vorbi mai detaliat puțin mai târziu.
Când analgezicele funcționează, medicul va face o incizie în abdomenul gravidei. Cel mai adesea, această manipulare se efectuează conform metodei Pfannestil - incizia se desfășoară de-a lungul liniei de creștere păr pubian... V cazuri de urgență, când fiecare secundă contează, se efectuează o incizie inferioară a liniei mediane - de la buric de-a lungul liniei mediane în jos până la pubis. În cursul unei operații planificate, uterul este tăiat, ca și abdomenul, pe orizontală. Se efectuează o incizie verticală pentru sarcini multiple sau atașarea anormală a placentei.
Printr-o incizie, medicul scoate copilul din uter, în timp ce separă placenta. După ce nou-născutul este așezat pe pieptul unei mame fericite sau predat tatălui. Apoi copilul este trimis la secția departamentului pentru copii.
După îndepărtarea bebelușului, preparatele de oxitocină și metilergometrină sunt injectate în uter, care ajută organul muscular gol să se contracte mai repede. Operația se finalizează prin sutura țesutului tăiat cu un material autoabsorbabil material de sutură... Mai întâi se suturează uterul, apoi peritoneul, mușchii, ligamentele și pielea. Pielea este fixată cu o sutură regulată sau intradermică (mai precisă și estetică).
Cât durează o operație cezariană? Operația durează aproximativ 30 până la 40 de minute. După finalizarea sa, mama nou făcută este trimisă la unitatea de terapie intensivă pentru a se recupera de la anestezie, iar apoi la secția postpartum. Pentru a evita dezvoltarea trombozei venoase, o femeie este ridicată din pat imediat după câteva ore după ce anestezia a încetat să mai funcționeze. Mers - cea mai bună prevenire blocarea vaselor de sânge. Este strict interzis să ridici ceva greu.
Cine face cezariana la spital depinde de politică instituție medicală si asupra starii de sanatate a femeii in travaliu si a bebelusului ei. De obicei sunt 2 obstetricieni-ginecologi, 1 anestezist, 1 moașă care vede copilul și 1 neonatolog.
Anestezie prin cezariană
Nașterea artificială - gravă chirurgie abdominalăși se efectuează numai cu anestezie preliminară. Există mai multe tipuri de anestezie care sunt folosite pentru a face o femeie să se simtă confortabilă în timpul intervenției chirurgicale.
Anestezie epidurală pentru cezariană
Pentru a priva femeia în travaliu de sensibilitate prin această metodă, se face o injecție sub coloana vertebrală în zonă lombar- există nervi spinali. Un cateter este lăsat la locul puncției, prin care se injectează periodic anestezic în timpul operației.
Principalul avantaj al anesteziei epidurale este că femeia aflată în travaliu nu adoarme și este conștientă de tot ceea ce i se întâmplă, dar nu simte partea inferioară a corpului. Femeia este imobilizata sub talie si nu va suferi dureri severe când medicii fac incizii pentru îndepărtarea bebelușului.
Printre alte „plusuri” ale acestui tip de anestezie, observăm:
- ideal pentru femeile care suferă de astm bronșic;
- nu denaturează munca a sistemului cardio-vascular, deoarece medicamentul anestezic este furnizat organismului într-o doză măsurată;
- această injecție permite administrarea de anestezice opioide după operație.
În ciuda avantajelor clare ale procedurii, anestezia epidurală pentru operația cezariană are anumite dezavantaje și consecințe.
Anestezia de acest tip nu este potrivită pentru:
- tulburare de coagulare a sângelui;
- infecții;
- alergii la analgezice;
- prezentarea transversală a copilului;
- cicatrice pe uter;
- prezența zonelor inflamate sau purulente în zona puncției;
- curbura coloanei vertebrale.
De asemenea, enumerăm dezavantajele metodei. Există femei pentru care sunt critice:
- probabilitatea de a introduce medicamentul pentru anestezie în vascular sau arahnoid măduva spinării, ca urmare a faptului că femeia aflată în travaliu dezvoltă convulsii, presiunea scade brusc;
- grad ridicat de complexitate a procedurii;
- anestezia capătă putere doar la 15 până la 20 de minute după injectare;
- uneori anestezia funcționează parțial, astfel încât femeia aflată în travaliu este forțată să experimenteze un disconfort evident în timpul operației;
- probabilitatea ca medicamentul împotriva durerii să intre în placentă, provocând tulburarea ritm cardiacși respirația bebelușului.
Dacă în timpul unei operații cezariene, anestezia se efectuează sub formă de anestezie epidurală, gravida trebuie să fie avertizată cu privire la consecințele unui astfel de pas: dureri de spate și dureri de cap, tremurături membrele inferioare, probleme cu urinarea.
Rahianestezie pentru operație cezariană
Acest tip de anestezie este foarte asemănătoare cu tehnica anterioară. Injecția se efectuează în spate, dar în acest caz, un ac foarte subțire este introdus chiar mai adânc, direct în măduva spinării. Injectarea se face strict intr-un loc anume (intre 2 si 3 sau 3 sau 4 vertebre) pentru a nu deteriora maduva spinarii. Pentru rahianestezia cu cezariană este necesar un volum mai mic de anestezic decât în versiunea anterioară.
Avantaje anestezie spinală:
- pierderea completă a sensibilității;
- instalarea rapidă a efectului - la câteva minute după intrarea anestezicului în organism;
- probabilitate scăzută de complicații datorită locului exact de administrare a medicamentului;
- absența reacțiilor neașteptate în caz de injecție incorectă.
Dezavantajele anesteziei spinale:
- durată scurtă - injecția nu durează mai mult de 2 ore;
- probabilitatea scăderii tensiunii arteriale dacă anestezicul este injectat prea repede;
- riscul de cefalee, care persistă în medie până la 3 zile după operație.
Medicii sunt obligați să abandoneze operația sub anestezie a coloanei vertebrale dacă femeia însărcinată are contraindicații pentru o astfel de anestezie:
- erupții cutanate sau formațiuni pustuloase la locul injectării intenționate;
- tulburări circulatorii și de coagulare a sângelui;
- intoxicații cu sânge;
- boli neurologice;
- patologia dezvoltării coloanei vertebrale.
Anestezie generală pentru cezariană
Astăzi, anestezia generală este folosită din ce în ce mai puțin pentru nașterea artificială, deoarece dintre toate tipurile de anestezie, are cel mai negativ efect asupra mamei și copilului. Procedura presupune administrare intravenoasă anestezic, în care femeia însărcinată adoarme în câteva secunde. Apoi se introduce un tub în traheea femeii pentru a furniza în mod artificial oxigen.
Anestezia generală pentru operație cezariană se face în astfel de cazuri:
- obezitate, intervenții chirurgicale anterioare pe coloana vertebrală, patologii de coagulare a sângelui - alte tipuri de anestezie nu sunt potrivite pentru aceste boli;
- prezentarea fătului, prolapsul cordonului ombilical;
- necesitatea efectuării urgente a unei cezariane.
Avantajele anesteziei generale:
- pierderea aproape instantanee a sensibilității.
- fără întreruperi în activitatea sistemului cardiovascular;
- fără dificultăți în implementarea anesteziei.
Aspecte negative ale anesteziei generale:
- probabilitatea de penetrare suc gastricîn plămâni cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei;
- probabilitatea unui efect dăunător al anestezicului asupra sistemului nervos central al nou-născutului;
- riscul de a dezvolta hipoxie la o femeie aflată în travaliu.
Cea mai bună anestezie pentru cezariană este cea aleasă de un profesionist cu experiență. Doar un medic poate lua în considerare avantajele și dezavantajele fiecărui tip de anestezie și le poate corela cu bunăstarea și starea unei anumite femei în travaliu. În această privință, trebuie să aveți încredere exclusiv în profesioniști.
Posibile complicații după cezariană
În timpul nașterii unui copil, o femeie se confruntă cu o sarcină extraordinară și este supusă unui stres sever, indiferent dacă este o naștere naturală sau artificială. Intervenție chirurgicală nu foarte mult timp, cu toate acestea, se poate termina pentru femeia în travaliu cu unele complicații, inclusiv:
- sângerare;
- inflamația uterului;
- tromboembolism;
- aderențe;
- hernie în zona cicatricei;
- deteriorarea unor organe în timpul unei operații cezariene (de exemplu, vezica urinară).
Nu numai o femeie, ci și un nou-născut se pot confrunta cu complicații neplăcute din cauza operației:
- riscul de a se naște prematur dacă operația cezariană planificată este programată mai devreme decât PDR. În acest sens, bebelușului îi va fi dificil să se adapteze la lumea exterioară. În plus, practica arată că „cezariții” se îmbolnăvesc mai des decât bebelușii născuți singuri;
- anestezia, chiar și cea mai slabă, afectează și copilul. În primele ore de viață, nou-născutul este somnoros, inactiv. Există riscul de a dezvolta pneumonie din cauza anesteziei;
- după o operație cezariană, mama și copilul nu sunt împreună de ceva timp. Acest lucru poate afecta ulterior alaptarea nu în cel mai bun mod.
Perioada de reabilitare după cezariană
Va dura câteva luni după operație pentru ca femeia să se recupereze complet și să se simtă bine. În această perioadă, este important să vă tratați sănătatea cu mare grijă.
- În prima zi după cezariană, numai băutul este permis. Alegerea se limitează la apă plată temperatura camerei... A doua zi, vă puteți reîmprospăta cu iaurt, terci, ceai dulce și carne slabă. Dieta ușoară trebuie respectat aproximativ o săptămână după operație.
- După operație, cusătura doare de ceva timp, așa că femeii i se prescriu analgezice. Pe măsură ce vă recuperați disconfort devin mai slabi pe zi ce trece.
- Pentru 2 până la 3 săptămâni după femeie cezariana va trebui să respecte cu strictețe igiena intimă, deoarece în acest moment va fi încă deranjată probleme sângeroase... Apoi vor dispărea complet.
- La aproximativ 2 săptămâni după nașterea bebelușului, sutura abdominală trebuie tratată în mod regulat pentru a preveni infecția și decăderea. În același timp, starea de sănătate este umbrită de dureri severe de tăiere în zona inciziei. Țesutul de la locul cusăturii devine mai întâi roșu, iar mai târziu, când începe procesul de cicatrizare, devine violet. În viitor, culoarea cicatricii va fuziona aproape în culoare cu pielea. Incizia din uter se va vindeca în șase luni.
- La 2 luni de la operație, femeii i se recomandă să se înscrie treptat la sport. Antrenamentul intensiv este permis numai după 6 luni. Viața sexuală cel mai bine se reînnoiește la 1 lună după livrare.
V timpuri recente din ce în ce mai multe viitoare mame se gândesc la posibilitatea de a naște un copil printr-o cezariană. Poate că femeile sunt intimidate de durerea nașterii naturale. Cu toate acestea, riscul de complicații este prezent atât la nașterea spontană, cât și la cea operativă. Înainte de a decide în sfârșit în ce fel va veni omulețul pe această lume, trebuie să ascultați cu atenție argumentele medicului dumneavoastră despre „pro” și „contra” operației cezariane.
Cum se face cezariana. Video
Adesea, nașterea în timpul nostru are loc cu ajutorul unei operații cezariane. Aceasta este extragerea bebelușului printr-o incizie în peretele peritoneului și uterului femeii. O astfel de operație este posibilă datorită utilizării anesteziei. Vom afla în detaliu despre tipurile și caracteristicile sale în obstetrică.
Anestezia pentru o astfel de operație în zilele noastre există trei tipuri: anestezie generală și anestezie a coloanei vertebrale. Ultimii doi medici se mai numesc si anestezie regionala. Deci, pe scurt despre fiecare specie.
Anestezia generală este rareori efectuată astăzi de anestezisti. Dar dacă este nevoie de o operațiune neprogramată în caz de forță majoră, atunci el va fi implicat. Esența anesteziei generale este administrarea unui medicament unei femei aflate în travaliu, care o scufundă într-o stare somn adinc... Apoi, un tub este introdus în traheea ei, care furnizează oxigen cu gaz anestezic. Cu acest tip de anestezie, viitoarea mamă este inconștientă. Avantajele anesteziei generale includ:
- Impactul său rapid în timpul unei operațiuni neprogramate.
- Nu Risc ridicat indicator de scădere tensiune arteriala.
- Stabilitatea sistemului cardiovascular.
- Capacitatea unei femei de a nu vedea ce se întâmplă.
- Relaxarea absolută a mușchilor femeii în travaliu.
În ceea ce privește „minusurile” anesteziei generale, acesta este, în primul rând, posibilul efect al medicamentelor anestezice asupra fătului, care se manifestă prin suprimarea mușchilor și sistemele respiratorii... De asemenea, dezavantajul este ieșirea dificilă a femeii aflate în travaliu din starea de anestezie.
Dar merită luat în considerare faptul că medicina îmbunătățește medicamentele utilizate pentru a efectua acest tip de anestezie, care în fiecare zi minimizează riscurile impact negativ pentru mami și copil. Scopul anesteziei regionale, inclusiv coloanei vertebrale și epidurale, este pentru anestezia locală. Esența acestor două tipuri de anestezie este identică și constă într-o puncție a regiunii lombare a coloanei vertebrale și astfel furnizarea de anestezice a corpului femeii. Adică, similaritatea procedurilor spinale și epidurale este că rezultatul lor este doar anestezie zona inferioară corpul unei femei conștiente. Principala diferență între tipurile de anestezie regională este doza de analgezice și adâncimea puncției pentru administrarea lor.
Deci, anestezia spinală (se mai numește spinală) se efectuează atât planificată, cât și neprogramată, cu condiția ca echipa medicală să aibă cel puțin 10 minute de timp. Anestezia cu acest tip de anestezie este foarte rapidă, femeia în travaliu nu simte durere. Avantajul acestui tip de anestezie este eliminarea completă a riscului acțiune negativă droguri pentru copil. În același timp, femeia se află într-o stare conștientă, ceea ce elimină problemele de respirație. Aude primul strigăt al unui copil. Dar dezavantajele acestui tip de anestezie includ riscul ridicat de scădere a tensiunii arteriale la o femeie, acțiune scurtă medicamente si destule grad înalt risc de complicații neurologice.
Anestezia epidurală diferă de tipul anterior în mecanismul de administrare a medicamentului, al cărui efect se dezvoltă în decurs de 20 de minute.
„Avantajele” acestui tip de anestezie sunt rămânerea femeii în travaliu în conștiință și capacitatea de a vedea copilul imediat după naștere. Este, de asemenea, o scădere treptată a presiunii, care minimizează riscurile de cădere a mamei. Un avantaj important al acestui tip de anestezie este că efectul medicamentelor administrate poate fi prelungit.
Dezavantajele anesteziei epidurale sunt că uneori nu funcționează sau funcționează parțial, anestezind doar jumătate din corpul femeii.
O astfel de anestezie este destul de dificil de realizat. Are nevoie de un anumit nivel de profesionalism al anestezistului. De asemenea, dezavantajul său este posibilitatea unui așa-numit bloc spinal dacă puncția pentru anestezie este făcută incorect. Dacă dați prea multe medicamente pentru durere, vă puteți opri respirația și inima. Este demn de remarcat riscul de influență droguri asupra pruncului nenăscut.
Există o serie de contraindicații pentru anestezia regională. Printre acestea se numără leziuni ale coloanei vertebrale și sângerări la o femeie, hipotensiune arterială, hipoxie intrauterină a bebelușului.
Special pentru- Elena TOLOCHIK
De regulă, atunci când vă pregătiți pentru un planificat Cezariana, viitoare mamă oferta de a decide ce tip de anestezie va fi utilizat în timpul operației. Pot exista mai multe opțiuni, dintre care una este anestezia epidurală. Ca și alte tehnici de ameliorare a durerii, are avantaje și dezavantaje. De ce este periculoasă anestezia epidurală pentru operația cezariană și cât de eficientă este?
În primul rând, să decidem că ai de ales. Deoarece atunci când este necesară o operație cezariană, o femeie aflată în travaliu nu are de obicei de ales. Dacă ceva a mers prost în timpul nașterii și vorbim despre salvarea vieții mamei și copilului, medicii folosesc opțiunea anesteziei care este de preferat aici și acum.
Dar te pregătești pentru o operație cezariană planificată și poți alege în continuare. Prin urmare, să ne oprim în detaliu asupra fiecăruia dintre tipuri posibile anestezie oferită de medicina modernă.
Care este cea mai bună anestezie pentru o operație cezariană
Există trei tipuri de anestezie:
- Anestezie epidurală pentru cezariană. Se efectuează în principal în timpul unei operații planificate. Anestezistul curăță spatele cu o soluție puternică de răcire și introduce acul în coloana vertebrală. Acul este apoi îndepărtat, iar în locul său este plasat un cateter subțire, prin care medicamentul intră în măduva spinării. Aproape sună pierdere totală sensibilitatea corpului de la piept la genunchi, care poate fi observată câteva ore după naștere.
- Rahianestezie pentru operație cezariană. Acest tip de anestezie este utilizat mai ales în situații de urgență. Se diferențiază de anestezia epidurală prin faptul că medicamentul este injectat în fluid cerebrospinalși în doze mai mici. În același timp, femeia este, de asemenea, trează și nu simte durere. Dar are nevoie de corectare constantă a stării datorită posibilității de reducere a efectului analgezic și a măștii de oxigen.
- Anestezie generala. Pacientul este pus într-o stare de somn artificial și se trezește când totul s-a terminat. Dar riscul apariției complicațiilor anesteziei generale este semnificativ mai mare decât celelalte tipuri de anestezie.
Fiecare cezariană are propriile sale avantaje și dezavantaje. Prin urmare, este foarte important să discutați despre utilizarea acestei sau acelei tehnologii cu medicul care vă va livra în avans.
Indicații pentru numirea anesteziei epidurale pentru operația cezariană
Este posibil ca acest tip de anestezie să nu fie prescris tuturor. Dacă o femeie are un nivel scăzut tensiune arteriala, există riscul pierderii de sânge, există leziuni sistem nervos sau deformări coloanei vertebrale severe, nu se va administra anestezie epidurală. Dar medicii trimit aceste contraindicații mai degrabă la cele generale, care interzic utilizarea altor medicamente. Prin urmare, se acordă mai multă atenție acelor afecțiuni când anestezia epidurală este vitală.
- Gestoză sau afectarea fluxului sanguin placentar. Atunci când apare, foamete de oxigen făt, care poate duce la cele mai severe malformații ale dezvoltării sale. Anestezia epidurală îmbunătățește fluxul sanguin placentar și renal.
- Patologia sistemului cardiovascular. Femeii îi este interzis să nască singură din cauza riscului de complicații din cauza încărcăturii mari asupra inimii. Anestezia permite inimii să lucreze în ritmul său obișnuit.
Unul dintre pericolele anesteziei epidurale este potențialul scăderii tensiunii arteriale a unei femei. Dar este corectat rapid prin introducerea medicamentelor adecvate. Un alt risc este poziționarea necorespunzătoare a copilului sau opresiunea fetală. Dar dacă o operație cezariană este efectuată de rutină și nu de urgență, astfel de situații sunt extrem de rare.
Dacă vorbim despre senzațiile din timpul și după introducerea anesteziei, atunci înainte de operație, acestea nu vor fi plăcute, dar nici dureroase. În timpul introducerii acului, medicul poate înfunda nervul spinal, care uneori poate provoca crampe la picioare sau amorțeală. Toate acestea sunt manifestări normale ale procedurii, de care nu trebuie să ne temem. În cazuri rare, paralizie, deteriorare nervul spinal, apariția bolilor infecțioase.
Anestezie generală versus anestezie epidurală pentru operația cezariană - care este mai bine?
Medicina modernă oferă anestezie epidurală ca o alternativă mai bună anestezie generala. Riscul de a face aceasta din urmă este de zece ori mai mare decât cel de Anestezie locala... Doar la prima vedere se pare că este mai bine să adormiți câteva ore, apoi să vă treziți și să vă îmbrățișați fericit copilul. În timpul somnului profund, sunt posibile modificări bruște ale presiunii și tulburări ale ritmului cardiac al femeii aflate în travaliu, care sunt detectate mult mai rapid în timpul stării de veghe. Și, de asemenea, sunt eliminați rapid, fără o amenințare semnificativă pentru viața și sănătatea a doi pacienți.
Anestezie generala perioadă lungă de timp a fost singurul tip de calmare a durerii operatii chirurgicale... Secțiunea cezariană nu a făcut excepție. Femeia care a născut nu a avut de ales, dar nu a existat nici o controversă în favoarea acestui tip de anestezie.
Acum, când există o alegere între anestezie epidurală, spinală și generală, femeile pierd că este mai bine să nu simțiți durerea. În acest articol, vom analiza caracteristicile, avantajele și dezavantajele anesteziei generale.
Ce este?
Popularitatea anesteziei generale în anul trecut a scăzut semnificativ. Dar nu pentru că acest tip de ameliorare a durerii este periculos. În multe privințe, zvonuri despre el prejudiciu mare iar consecințele dezastruoase pentru copil sunt exagerate.
Doar simplitatea și siguranța sunt pe primul loc.... Mai mult formă simplă ameliorarea durerii este anestezia epidurală, în care un anestezic este injectat în spațiul epidural al coloanei vertebrale, blocând transmiterea impulsurilor nervoase de la nervi spinali la creier.
Există informații neoficiale că recomandările Ministerului Sănătății privind utilizarea rahianesteziei se datorează costului relativ ieftin al fondurilor pentru aceasta, în timp ce anestezia generală necesită medicamente mai scumpe și o tehnică mai complexă.
În orice caz, femeile care aleg anestezie generală în timpul unei operații cezariene planificate se confruntă cu o neînțelegere completă a ochilor anestezistului din maternitate.
Ei încearcă din toate puterile să-i convingă că operația cu pacienta în plină conștiință este exact ceea ce visează orice femeie în travaliu. Dacă pacientul insistă, medicii sunt obligați să fie de acord, deoarece alegerea metodei de anestezie este dreptul legislativ al pacientei însăși.
Anestezia generală nu oferă unei femei posibilitatea de a vedea momentul emoționant al nașterii bebelușului.
Cu un copil, o femeie aflată în travaliu se întâlnește de obicei doar câteva ore mai târziu. Dar chiar și pentru sensibilitatea, care poate fi parțial conservată cu anestezie epidurală, nu vă puteți face griji - o femeie sub anestezie generală doarme profund, nu simte durere.
Majoritatea chirurgilor nu împărtășesc optimismul Ministerului rus al Sănătății cu privire la rahianestezia. Experții asigură că le este mai ușor să opereze o femeie care este complet relaxată și inconștientă decât să se asigure că pacienta nu aude nimic de prisos, nu vede ceea ce nu trebuie să vadă și se tem că va încorda muschii peritoneului.daca blocarea nu este completa. În plus, răspunsurile la întrebările pacientului în momentul operației nu sunt, de asemenea, incluse în planurile chirurgului, ci sub Anestezie locala femeile sunt de obicei destul de sociabile.
Cea mai frecventă anestezie generală în timpul unei operații cezariane este endotreheala.
Cum se face?
Multe femei care au primit anestezie generală sunt destul de sigure că medicamentul a fost injectat în ele intravenos, după care au adormit. De fapt, anestezia endotraheală este mai laborioasă, dar pacientul nu își amintește de obicei celelalte etape.
Dacă se ia o decizie de a efectua o operație sub anestezie generală, atunci o femeie începe să se pregătească pentru aceasta în avans. Dacă operația este planificată, atunci se recomandă să mergeți în prealabil la spital pentru a face totul analize necesareși suferă premedicație. Dacă operația se efectuează urgent, atunci anestezia generală se face automat, fără a întreba femeia despre preferințele sale. În toate cazurile, atunci când trebuie să anesteziați profund și să îndepărtați rapid copilul, anestezia endotraheală este singura soluție rezonabilă.
Pregătirea include administrarea unui medicament din grupa barbituricelor, de obicei sub formă de tablete. Premedicația este necesară pentru a se asigura că femeia doarme bine în noaptea dinaintea operației. Somn adincîmbunătățește nivelul de presiune, previne săriturile sale spontane.
În dimineața zilei operației, se face o clismă pentru a curăța intestinele, pubisul este ras, uneori se recomandă bandaje bandaje elastice extremitățile inferioare pentru a exclude tromboza.
În sala de operație, pacientului i se administrează o doză de atropină pentru a-și proteja inima de risc posibil se oprește în somnul profund cu medicamente. Apoi echipa chirurgicală începe să se pregătească pentru operație, iar medicul anestezist verifică nivelul presiunii, pulsează și injectează un anestezic intravenos. Acest medicament cauzează adormind repede... Restul se întâmplă fără participarea ei, deoarece ea pleacă de la diferite etape somn de droguri pentru următorul și uneori vise și uneori doar temporar „absent”. Totul depinde de adâncimea anesteziei.
De îndată ce medicul este convins că pacientul doarme profund și nu răspunde la atingere, introduce un tub special în traheea femeii. Acesta va asigura procesul de respirație pulmonară în timpul operației, deoarece femeia nu va respira singură.
Oxigenul începe să curgă prin tub în corpul pacientului, uneori cu un amestec de azot. Uneori, în amestecul inhalat sunt injectați și vapori de medicamente narcotice. Receptorul este conectat la dispozitiv ventilație artificială plămânii.
Uneori, dozele de medicamente sunt dozate cu dozatoare moderne, care urmăresc chiar și cele mai mici modificări ale concentrației unui anumit gaz și medicament pentru pulverizare prin picurare.
Inserarea tubului endotraheal
O femeie nu poate simți durere. Somnul ei este foarte profund, orice sensibilitate este complet exclusă.
Anestezistul este în apropiere și monitorizează starea femeii în fiecare minut. Dacă este necesar, adaugă o doză de anestezice și relaxante musculare. Femeia are un cateter în venă. Dacă este necesar, oricare medicamentele că starea femeii aflate în travaliu poate necesita.
Cu aproximativ 15 minute înainte de sfârșitul operației, chirurgul anunță anestezistul că sprijinul poate fi întrerupt și, din acest moment, începe o trezire lentă și treptată. Reflexul respirator revine primul. Acest lucru semnalează anestezistului să scoată tubul din trahee. După operație, pacientul este trimis în secție terapie intensivă, unde în următoarele ore va trebui să iasă din starea de anestezie sub supravegherea medicilor.
În etapa de pregătire pentru o operație cezariană planificată, în majoritatea cazurilor, mama poate alege singură metoda de ameliorare a durerii. Cele mai frecvente două sunt anestezia generală și anestezia epidurală.
La alegere, trebuie luați în considerare mai mulți factori.
- Forța proprie și pregătire psihologică... Ce preferi - să adormi și să te trezești deja în secție sau să fii prezent la propria operație și să vezi copilul imediat după naștere?
- Echipamentul maternității în care va avea loc operația. Este probabil ca în maternitățile raionale este posibil să nu existe echipamente pentru administrarea în siguranță a oricărei metode de anestezie.
- Calificările medicilor și asistenților medicali. Poate medicul anestezist de la spitalul dumneavoastră să se asigure că anestezia este efectuată conform tuturor standardelor?
Ambele moduri pot afecta negativ copilul. Cu toate acestea, cu anestezie generală, riscul de complicații pentru el este încă mai mare, deoarece nu unul, ci mai multe medicamente sunt injectate în corpul mamei.
Scurt tabel comparativ anestezie generală și anestezie epidurală
Anestezie generala
Anestezie epidurală
Medicamentele anestezice pot pătrunde în corpul copilului, având efecte deprimante asupra creierului
Poate provoca o scădere a ritmului cardiac al bebelușului, hipoxie, probleme de respirație după naștere
Mama este în somn medicamentos pe toată durata operației
Mama este conștientă pe tot parcursul operației.
Va fi posibil să vă vedeți bebelușul doar în câteva ore.
Imediat după îndepărtarea copilului, mama îl poate privi și ține
După ce te-ai trezit din anestezie, este nevoie de timp pentru a-ți reveni.
Amorțeala la nivelul picioarelor dispare la câteva ore după operație
După anestezie, tuse este posibilă și durere de cap
După aceea, pot apărea dureri de cap și dureri de spate.
Anestezie generala
Cel mai adesea, acest tip de ameliorare a durerii este utilizat în cazuri de urgență, deoarece durează mult mai puțin timp. Pe toată durata operației, femeia doarme și nu simte nimic.
Metodologie
Anestezia generală are trei componente. Pentru ca mama să adoarmă, mai întâi se injectează intravenos o „anestezie preliminară”. Apoi în trahee (aceasta este partea inferioară trahee) este instalat un tub prin care este furnizat un amestec de oxigen și gaz anestezic. În cele din urmă, este introdus un relaxant muscular - un medicament care relaxează toți mușchii corpului, inclusiv uterul. După o astfel de triplă anestezie, începe operația.
Practic nu există contraindicații pentru anestezia generală, dar efectele secundare și complicațiile pot fi destul de grave.
Efectele secundare ale anesteziei generale
- Cea mai frecventă și mai ușoară problemă este tusea și durerea în gât de la iritația tubului. În caz de execuție incorectă, vocea se poate așeza. Uneori pot apărea leziuni la nivelul buzelor, dinților și limbii în timpul acțiunilor aspre ale anestezistului.
- Reacții adverse frecvente: cefalee, greață, amețeli, confuzie, dureri musculare;
- Mai mult complicații grave- infecții tractului respirator, pneumonie, reactii alergice, efectul deprimant asupra creierului al medicamentelor anestezice.
Anestezia generală pentru cezariană este de neînlocuit dacă:
- Există contraindicații pentru anestezia epidurală;
- Cu poziția oblică și transversală a fătului, prolapsul cordonului ombilical;
- Cu o cezariană de urgență.
Efectul anesteziei generale asupra unui copil
Anestezia generală afectează copilul mai mult decât anestezia epidurală. Efecte secundare poate include:
- Letargie, somnolență a copilului;
- Tulburări respiratorii;
- Efecte toxice asupra creierului și dezvoltării encefalopatie perinatală(PEP).
Expert Arkady Kokhan, anestezist-resuscitator
Pentru anestezia generală se utilizează medicamente care au un ușor efect supresiv asupra muncii centrul respirator copil. Cu toate acestea, folosind tehnici moderneși practici de tehnici obstetricale ajută copilul să facă față stresului de muncă și să reducă la minimum Consecințe negative anestezie generala. Dacă este necesar, efectuat masuri de resuscitare... Părinții nu trebuie să ia măsuri speciale.
Anestezie epidurală
Constă în faptul că o substanță anestezică este injectată în locul în care nervii ies din măduva spinării în canalul spinal. Toată sensibilitatea corpului inferior dispare: durere, tactil și temperatură. O persoană nu își simte picioarele sub talie și nu le poate mișca.
Cu această anestezie, mama păstrează o conștiință clară. Ea vede și aude tot ce se întâmplă în jurul ei, poate comunica cu un medic sau cu soțul ei (dacă i s-a permis să fie prezent). Cu aceeași metodă, dacă doriți, puteți anestezia nașterea.
Cel mai adesea se folosește anestezia epidurală operațiuni planificate Cezariană, când medicii au timp să se pregătească. Cu cât mediul este mai calm înainte de operație, cu atât este mai ușor pentru medic să facă o puncție și cu atât anestezia este mai bună. În cazuri de urgență, nu există întotdeauna posibilitatea de a face acest lucru, mai ales atunci când femeia are contracții.
Tehnica anesteziei epidurale
Pregătirea începe cu 30 până la 40 de minute înainte de operație. Un ac steril este folosit pentru a puncta pielea peste coloana vertebrală la nivel lombar. Când acul intră în spațiul de unde ies rădăcinile nervoase ale măduvei spinării, un tub subțire și moale (cateter) este introdus în acul prin care va curge medicamentul.
Apoi, acul este îndepărtat și rămâne doar cateterul, care este lipit de piele cu un tencuială, prelungit și ridicat de-a lungul spatelui până la nivelul umărului. Acum medicul poate injecta cantitatea corectă de medicamente în cateter în orice moment pentru a obține un efect analgezic.
Dacă încercarea de a perfora și introduce cateterul din anumite motive eșuează, atunci, de regulă, se trece la anestezie generală.
Contraindicații la anestezia epidurală
- Inflamație a pielii, pustule cu diametrul de 20 cm din locul unde trebuie să faceți o puncție;
- tulburare de coagulare a sângelui;
- Boli infecțioase acute;
- Alergie sau intoleranță la anumite medicamente pentru anestezie (lidocaină, marcaină etc.);
- Boli ale coloanei vertebrale, osteocondroză cu durere acută;
- O cicatrice pe uter - în unele cazuri;
- Poziția oblică sau transversală a fătului în uter;
- Un bazin îngust sau o greutate mare a copilului.
Efecte secundare și complicații ale anesteziei epidurale
La o operație cezariană cu anestezie epidurală, efectele secundare și complicațiile sunt mai frecvente și mai pronunțate decât în cazul unei epidurale. Faptul este că pentru operație sunt necesare doze mult mai mari de medicamente, iar drogurile narcotice (fentanil) sunt adesea folosite.
În multe privințe, complicațiile depind de priceperea medicului anestezist. În majoritatea cazurilor, acestea sunt minime, dar cu toate acestea, disconfortul poate apărea după operație. Cel mai comun:
- dureri de spate, cefalee, picioare tremurânde. Acest lucru dispare de obicei după câteva ore, dar dacă medicul anestezist face greșeli (mai des atunci când lipsește timp), durerea de cap poate rămâne câteva zile și, în cazuri rare, câteva luni.
Complicații mai rare:
- încălcări ale urinării - apar rar și de obicei dispar după câteva zile;
- reacții alergice - pot apărea în cazuri rare. Sala de operație are tot ce aveți nevoie pentru a le elimina;
- leziuni ale măduvei spinării sau ale nervilor - depinde direct de anestezist. Se întâmplă foarte, foarte rar și, de regulă, în cazuri dificile.
Unele femei sunt intimidate de senzația pe care o provoacă picioarele amorțite, de parcă ar fi fost tăiate sau ar fi străine.
Efectul anesteziei epidurale asupra unui copil
Acest lucru se datorează faptului că analgezicele pot ajunge din fluxul sanguin al mamei prin placentă până la copil. Efecte secundare depind în mod direct de ce medicamente se utilizează: poate fi vorba doar de anestezice (lidocaină, marcaină etc.) sau narcotice (fentanil etc.)
- Scăderea ritmului cardiac al copilului - apare din cauza scăderii presiunii la mamă și a deteriorării fluxului sanguin în placentă;
- Hipoxie - apare ca urmare a scăderii frecvenței contracțiilor cardiace;
- Detresă respiratorie după naștere - apare după utilizarea medicamentelor și uneori necesită ventilație.
Cu un pediatru-neonatolog competent, toate aceste complicații sunt ușor de depășit.
În general, prejudiciul cauzat de anestezia epidurală pentru un copil este mult mai mic decât în cazul anesteziei generale și practic nu există niciun efect asupra creierului, caracteristic medicamentelor anestezice.
Se încarcă ...