Boală psihică ușoară. Cum să recunoaștem boala mintală

Peste tot în lume suferă de diverse boli mintale. Potrivit altor surse, una din cinci persoane din lume are o tulburare mentală sau de comportament.

În total, există aproximativ 200 de boli diagnosticate clinic, care pot fi împărțite condiționat în cinci tipuri: tulburări de dispoziție, stări de anxietate, schizofrenie și tulburări psihotice, tulburări de alimentație și demență.

Depresia este cea mai frecventă boală psihică. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, până în 2020, depresia va deveni a doua cauză de dizabilitate la nivel mondial, după boala cardiovasculara... Puțin mai puțin frecvente sunt anxietatea generală, tulburarea bipolară, schizofrenia și anorexia și consumul de produse necomestibile.

Cum să recunoști primele semne ale bolii

Este în regulă. Dar, de îndată ce emoțiile încep să strice viața, ele devin o problemă care indică o posibilă tulburare psihică.

Semnele bolii mintale sunt destul de ușor de observat. Când ne simțim atât de anxioși încât nu putem să mergem la magazin, să dăm un telefon sau să vorbim fără atacuri de panică. Când suntem atât de triști că ne-a pierdut pofta de mâncare, nu există nicio dorință de a ne ridica din pat, este imposibil să ne concentrăm pe cele mai simple sarcini.

Simon Wessely, președinte al Colegiului Regal al Psihiatrilor și lector la King's College din Londra

Privind prea mult timp la tine în oglindă, obsesia pentru aspectul tău poate vorbi și despre probleme de sănătate. Un semnal mai puțin serios ar trebui să fie schimbările apetitului (atât creșterea, cât și scăderea), modelele de somn, indiferența față de o distracție interesantă. Toate acestea pot indica depresie.

Vocile din capul tău sunt semne ale unor probleme mult mai grave. Și, desigur, nu toți cei cu boli mintale le aud. Nu toți cei depresivi vor plânge. Simptomele sunt întotdeauna variabile și pot varia în funcție de vârstă și sex. Este posibil ca unii oameni să nu observe schimbări în ei înșiși. Dar, dacă schimbările care vorbesc despre boală sunt evidente pentru oamenii din jurul lor, atunci merită să contactați un psihiatru.

Ce provoacă boli mintale

Cauzele bolilor mintale combină naturale și factori sociali... Cu toate acestea, unele boli, cum ar fi schizofrenia și tulburarea bipolară de personalitate, se pot dezvolta din cauza predispoziției genetice.

Boala mintală apare de două ori mai des după dezastre naturale si dezastre. Este influențată și de schimbările din viață și sănătate fizică persoană. Cu toate acestea, motivele clare ale apariției tulburărilor sunt momentan necunoscute.

Cum se pune un diagnostic

Desigur, puteți face autodiagnosticare și puteți căuta o descriere a problemelor pe Internet. Acest lucru poate fi util, dar ar trebui să fiți foarte atenți la astfel de rezultate. Cel mai bine este să contactați un specialist pentru asistență calificată.

Diagnosticul medical poate dura foarte mult timp, poate ani. Punerea unui diagnostic este începutul, nu sfârșitul. Fiecare caz decurge individual.

Cum să fii tratat

Conceptul de boală mintală se schimbă în timp. Astăzi, electroterapia este interzisă, ca multe alte forme de tratament, așa că oamenii încearcă să ajute pacienții cu medicamente și psihoterapie. Cu toate acestea, terapia nu este un panaceu, iar medicamentele sunt adesea insuficient studiate din cauza finanțării scăzute și a incapacității de a efectua cercetări în masă. Este imposibil să tratați astfel de boli conform șablonului.

Este posibil să se vindece

Da. Oamenii se pot recupera complet după o boală acută și pot învăța să depășească afecțiunile cronice. Diagnosticul se poate schimba, iar viața se poate îmbunătăți. La urma urmelor obiectivul principal tratament - pentru a oferi unei persoane posibilitatea de a trăi viața pe care și-o dorește.

Acest capitol oferă o privire de ansamblu asupra problemelor comune de sănătate mintală la femei, inclusiv epidemiologia, abordarea diagnosticului și a tratamentului (Tabelul 28-1). Tulburările mintale sunt foarte frecvente. Incidența lunară în rândul adulților americani este de peste 15%. Rata de incidență pe parcursul vieții este de 32%. Cel mai frecvent, femeile se confruntă cu depresie majoră, tulburări afective sezoniere, psihoză maniaco-depresivă, tulburări de alimentație, tulburări de panică, fobii, tulburări de anxietate generalizată, tulburări mintale somatizate, stări dureroase, tulburări limită și isterice și tentative de suicid.

În plus, femeile sunt mult mai predispuse să aibă anxietate și tulburări depresive, sunt mai rezistente la terapia medicamentoasă. Cu toate acestea, cele mai multe studii și studii clinice sunt efectuate pe bărbați și apoi extrapolează rezultatele la femei, în ciuda diferențelor de metabolism, sensibilitate la medicamente, efecte secundare... Aceste generalizări duc la 75% medicamentele psihotrope prescris femeilor și este mai probabil ca acestea să experimenteze reacții adverse grave.

Toți medicii ar trebui să fie conștienți de simptome probleme mentale, primul ajutor pentru ei și metodele disponibile de menținere a sănătății mintale. Din păcate, multe cazuri de boli mintale rămân nediagnosticate și netratate sau insuficient tratate. Doar o mică parte dintre ei ajung la psihiatru. Majoritatea pacienților sunt urmăriți de alți specialiști, așa că doar 50% dintre tulburările mintale sunt recunoscute la prima vizită. Majoritatea pacienților prezintă plângeri somatice și nu se concentrează pe simptomele psihoemoționale, ceea ce reduce din nou frecvența diagnosticării acestei patologii de către non-psihiatri. În special, tulburările de dispoziție sunt foarte frecvente la pacienții cu boli cronice. Incidența bolilor mintale la pacienții medicilor generaliști este de două ori mai mare decât la populație și chiar mai mare la pacienții spitalizați grav bolnavi și la solicitanții frecventi de medic. Tulburările neurologice precum accidentul vascular cerebral, boala Parkinson și sindromul Meniere sunt asociate cu tulburări psihice.

Depresia majoră netratată poate agrava prognosticul afecțiunilor medicale și poate crește cantitatea de îngrijiri medicale necesare. Depresia poate agrava și crește numărul de plângeri somatice, poate scădea pragul durerii și poate crește dizabilitatea funcțională. Un studiu al pacienților cu îngrijire medicală frecventă a constatat depresie la 50% dintre aceștia. Doar cei care au avut o scădere a severității simptomelor depresiei în timpul unui an de observație au înregistrat o îmbunătățire a activității funcționale. Simptomele depresiei (dispoziție scăzută, lipsă de speranță, lipsă de satisfacție față de viață, oboseală, tulburări de concentrare și memorie) interferează cu motivația de a căuta îngrijire. Diagnosticul și tratamentul precoce al depresiei la pacienții cronici pot îmbunătăți prognosticul și terapia.

Costul socioeconomic al bolilor mintale este foarte mare. Aproximativ 60% dintre cazurile de sinucidere sunt cauzate doar de tulburări de dispoziție, iar 95% sunt combinate cu criterii de diagnostic pentru boli mintale. Costurile tratamentului, decesului și dizabilității din cauza depresiei diagnosticate clinic sunt estimate la peste 43 de miliarde de dolari anual în Statele Unite. Deoarece mai mult de jumătate dintre persoanele cu tulburări de dispoziție fie nu sunt tratate, fie primesc tratament insuficient, această cifră este mult mai mică decât costul total al depresiei pentru societate. Mortalitatea și handicapul în această populație subtratată, majoritatea femeilor, sunt deosebit de descurajante, deoarece 70 până la 90% dintre pacienții depresivi răspund la terapia antidepresivă.
Tabelul 28-1
Tulburări psihice majore la femei

1. Tulburări de alimentație

Anorexia nervoasă

Bulimia nervoasă

Atacurile de lacomie
2. Tulburări de dispoziție

Depresie majoră

Tulburare de adaptare cu dispoziție depresivă

Tulburare afectivă postpartum

Tulburari afective sezoniere

Nebunia afectivă

Distimie
3. Abuzul de alcool și dependența de alcool

4. Tulburări sexuale

Tulburări de libido

Tulburări de excitare sexuală

Tulburări orgastice

Tulburări sexuale dureroase:

vaginism

Dispareunie
5. Tulburări de anxietate

Fobii specifice

Fobie sociala

Agorafobie

Tulburare de panica

Tulburări de anxietate generalizată

sindrom obsesii

Stres post traumatic
6. Tulburări somatoforme și tulburări false

Tulburări false:

Simulare

Tulburări somatoforme:

Somatizarea

Conversie

Ipohondrie

Durere somatoformă
7. Tulburări schizofrenice

Schizofrenie

Parafrenie
8. Delirul
Boala psihică în timpul vieții unei femei

În timpul vieții unei femei, există perioade specifice în care aceasta prezintă un risc crescut de a dezvolta boli mintale. Deși tulburările mentale majore - tulburările de dispoziție și anxietatea - pot apărea la orice vârstă, diferite afecțiuni provocatoare sunt mai frecvente în anumite perioade de vârstă. În aceste perioade critice, clinicianul ar trebui să includă întrebări specifice pentru a identifica tulburările psihiatrice, luând un istoric și examinând starea psihică a pacientului.

Fetele prezintă un risc crescut de fobii școlare, tulburări de anxietate, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și tulburări de învățare. Adolescenții prezintă un risc crescut de tulburări de alimentație. În timpul menarhiei, 2% dintre fete dezvoltă disforie premenstruală. După pubertate, riscul de a dezvolta depresie crește dramatic, iar la femei este de două ori mai mare decât în ​​cazul bărbaților de aceeași vârstă. În schimb, în ​​copilărie, fetele au o incidență mai mică sau aceeași a bolilor mintale ca și băieții de vârsta lor.

Femeile sunt predispuse la probleme de sănătate mintală în timpul și după sarcină. Femeile cu antecedente de boli mintale refuză adesea medicamentele atunci când plănuiesc o sarcină, ceea ce crește riscul de recidivă. Majoritatea femeilor se confruntă cu schimbări de dispoziție după naștere. Majoritatea au o perioadă scurtă de depresie „baby blues” care nu necesită tratament. Alții dezvoltă simptome mai severe, invalidante ale depresiei în perioada postpartum, un număr mic de femei dezvoltă tulburări psihotice. Riscul relativ de a lua medicamente în timpul sarcinii și alăptării face alegerea tratamentului dificilă, în fiecare caz problema relației dintre beneficiile și riscurile terapiei depinde de severitatea simptomelor.

Perioada de vârstă mijlocie este asociată cu risc crescut continuu de tulburări de anxietate și dispoziție, precum și cu alte tulburări psihiatrice, cum ar fi schizofrenia. Femeile pot avea disfuncții sexuale și, dacă iau antidepresive pentru tulburări de dispoziție sau anxietate, acestea au un risc crescut de reacții adverse, inclusiv scăderea funcției sexuale. Deși nu există dovezi clare că menopauza este asociată cu un risc crescut de depresie, majoritatea femeilor experimentează schimbări majore în viață în această perioadă, în special în familie. Pentru majoritatea femeilor, rolul lor activ în relația cu copiii este înlocuit de rolul de îngrijitoare a părinților în vârstă. Părinții în vârstă sunt aproape întotdeauna îngrijiți de femei. Este necesar să se monitorizeze starea psihică a acestui grup de femei pentru a identifica posibile încălcări ale calității vieții.

Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, crește riscul de a dezvolta demență și complicații psihiatrice ale afecțiunilor medicale, cum ar fi accidentul vascular cerebral. Deoarece femeile au o speranță de viață mai mare decât bărbații, iar riscul de a dezvolta demență crește odată cu vârsta, majoritatea femeilor dezvoltă demență. Femeile în vârstă cu afecțiuni medicale multiple și consum mare de medicamente prezintă un risc ridicat de delir. Femeile au un risc crescut de a dezvolta parafrenie - tulburare psihotică, de obicei după 60 de ani. Datorită speranței lungi de viață și implicării mari în relațiile interumane, femeile experimentează mai des și mai mult pierderea celor dragi, ceea ce crește și riscul de a dezvolta boli psihice.
Examinarea unui pacient psihiatric

Psihiatria se ocupă cu studiul tulburărilor afective, cognitive și comportamentale care apar în timpul menținerii conștiinței. Diagnosticul psihiatric și selecția tratamentului urmează aceleași logici de istorie, examinare, diagnostic diferențial și planificare a tratamentului ca și în alte ramuri clinice. Un diagnostic psihiatric trebuie să răspundă la patru întrebări:

1) boală mintală (ceea ce are pacientul)

2) tulburare temperamentală (ce este pacientul)

3) tulburări de comportament (ce face pacientul)

4) tulburări care au apărut în anumite circumstanțe de viață (pe care pacientul le întâlnește în viață)
Boală mintală

Exemple de boli mintale includ schizofrenia și depresia majoră. Ele sunt similare cu alte forme nosologice - au un debut discret, curs, simptome clinice care pot fi definite clar ca prezente sau absente la fiecare pacient în parte. Ca și alte nosologii, sunt rezultatul unor tulburări genetice sau neurogenice ale organului, în în acest caz- creierul. Cu simptome anormale evidente - halucinații auditive, manie, obsesii severe - diagnosticul unei tulburări mintale este ușor. În alte cazuri, poate fi dificil să distingem simptomele patologice, cum ar fi starea de spirit scăzută în depresia majoră, de sentimentele normale de tristețe sau frustrare cauzate de circumstanțele vieții. Este necesar să ne concentrăm pe identificarea complexelor de simptome stereotipe cunoscute caracteristice bolilor mintale, amintindu-ne în același timp și a bolilor cele mai frecvente la femei.
Tulburări de temperament

Înțelegerea personalității pacientului îmbunătățește eficacitatea tratamentului. Trăsăturile personale precum perfecționismul, indecizia, impulsivitatea sunt exprimate cantitativ la oameni într-un fel sau altul, precum și cele fiziologice - înălțimea și greutatea. Spre deosebire de tulburările mintale, ele nu au caracteristici clare - semnificații „simptome” versus „normale” și diferențe individuale sunt normale în populație. Psihopatologia sau tulburările funcționale ale personalității apar atunci când trăsăturile capătă caracter de extreme. Atunci când temperamentul duce la funcționarea profesională sau interpersonală afectată, acest lucru este suficient pentru a-l califica drept o posibilă tulburare de personalitate; in acest caz aveti nevoie sănătateși colaborarea cu un psihiatru.
Tulburări de comportament

Tulburările de conduită se auto-întăresc. Ele sunt caracterizate de forme de comportament intenționate, irezistibile, care domină toate celelalte tipuri de activitate a pacientului. Tulburările de alimentație și abuzul sunt exemple de astfel de tulburări. Primele obiective ale tratamentului sunt de a schimba activitatea și atenția pacientului, de a opri comportamentul problematic și de a neutraliza factorii provocatori. Factorii provocatori pot fi tulburări psihice comorbide precum depresia sau tulburările de anxietate, gândurile ilogice (parerea anorecticilor că „dacă mănânc mai mult de 800 de calorii pe zi, o să îngraș”). Terapia de grup poate fi eficientă în tratarea tulburărilor de conduită. Etapa finală a tratamentului este prevenirea recidivelor, deoarece recidiva este un curs normal al tulburărilor de comportament.
Povestea vieții pacientului

Factorii de stres, circumstanțele de viață, circumstanțele sociale sunt factori care pot modula severitatea bolii, trăsăturile de personalitate și comportamentul. Diverse perioade de viață, inclusiv pubertatea, sarcina și menopauza, pot fi asociate cu un risc crescut de anumite boli. Condițiile sociale și diferențele de rol de gen pot ajuta la explicarea frecvenței crescute a complexelor specifice de simptome la femei. De exemplu, concentrarea mass-media asupra figurii ideale în societatea occidentală este un factor provocator în dezvoltarea tulburărilor de alimentație la femei. Atât de contradictoriu roluri feminineîn societatea occidentală modernă, ca „soție devotată”, „mamă nebunește iubitoare” și „femeie de afaceri de succes” adaugă stres. Scopul colectării unei anamnezi a vieții este o selecție mai precisă a metodelor de psihoterapie orientată spre interior, găsirea „sensului vieții”. Procesul de vindecare este facilitat atunci când pacienta ajunge să se înțeleagă pe sine, separându-și clar trecutul și recunoscând prioritatea prezentului pentru viitor.

Astfel, o declarație de caz psihiatric ar trebui să includă răspunsuri la patru întrebări:

1. Pacientul are o boală cu un timp clar de debut, o anumită etiologie și răspuns la farmacoterapie.

2. Ce trăsături de personalitate ale pacientului îi influențează interacțiunea cu mediul și cum.

3. Pacientul are tulburări de conduită vizate?

4. Ce evenimente din viața unei femei au contribuit la formarea personalității ei și ce concluzii a tras ea din acestea.
Tulburari de alimentatie

Dintre toate tulburările psihice, doar tulburările de alimentație apar aproape exclusiv la femei: anorexia și bulimia. La fiecare 10 femei care suferă de ele, există un singur bărbat. Incidenta si incidenta acestor tulburari este in crestere. Femeile și fetele albe tinere din clasele mijlocii și superioare ale societății occidentale au cel mai mare risc de a dezvolta anorexie sau bulimie - 4%. Cu toate acestea, incidența acestor tulburări în alte grupuri de vârstă, rasiale și socioeconomice este, de asemenea, în creștere.

Ca și în cazul abuzului, tulburările de alimentație sunt formulate ca tulburări de comportament cauzate de dereglarea foametei, a sațietății și a absorbției alimentelor. Tulburările de comportament asociate cu anorexia nervoasă includ restricționarea aportului de alimente, manipulări de curățare (vărsături, abuz de laxative și diuretice), activitate fizică epuizantă și abuz de stimulente. Aceste răspunsuri comportamentale sunt obsesive, susținute de atitudini psihologice legate de hrană și greutate. Aceste gânduri și comportamente domină toate aspectele vieții unei femei, perturbând funcțiile fizice, psihologice și sociale. Ca și în cazul abuzului, tratamentul poate fi eficient doar dacă pacientul dorește să schimbe situația.

Conform Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM-IV), anorexia nervoasă include trei criterii: postul voluntar cu refuzul de a menține greutatea mai mare de 85%; atitudine psihologică cu teamă de obezitate și nemulțumire față de propria greutate și formă a corpului; tulburări endocrine ducând la amenoree.

Bulimia nervoasă se caracterizează prin aceeași frică de obezitate și nemulțumire față de propriul corp ca și în anorexia nervoasă, însoțită de accese de alimentație excesivă, iar apoi comportament compensator care vizează menținerea unei greutăți corporale scăzute. DSM-IV distinge anorexia și bulimia în primul rând în ceea ce privește subponderea și amenoreea, mai degrabă decât comportamentul care controlează greutatea. Comportamentul compensator include postul intermitent, exerciții fizice obositoare, laxative, diuretice, stimulente și vărsături.

Tulburările de alimentație excesivă diferă de bulimia nervoasă prin absența unui comportament compensator care vizează menținerea greutății corporale, în urma căruia acești pacienți dezvoltă obezitate. La unii pacienți, există o schimbare de la o tulburare de alimentație la alta de-a lungul vieții; cel mai adesea, schimbarea merge în direcția de la tipul restrictiv de anorexie nervoasă (când comportamentul este dominat de restricția aportului alimentar și exercițiul excesiv) spre bulimia nervoasă. Nu există o cauză unică a tulburărilor de alimentație; acestea sunt considerate multifactoriale. Factorii de risc cunoscuți pot fi împărțiți în dispoziții genetice, sociale și temperamentale.

Studiile au arătat o concordanță mai mare a gemenilor identici în comparație cu gemenii fraterni pentru anorexie. Un studiu de familie a constatat un risc crescut de anorexie de zece ori la rudele de sex feminin. În schimb, pentru bulimie, nici studiile familiale, nici studiile pe gemeni nu au arătat o predispoziție moștenită.

Temperamentul și trăsăturile de personalitate care contribuie la dezvoltarea tulburărilor de alimentație includ introversia, perfecționismul și autocritica. Pacienții cu anorexie care au un aport limitat de alimente, dar care nu sunt implicați în procedurile de curățare sunt susceptibili de a fi predominant anxioși, reținându-i de la comportamentul care pune viața în pericol; cei care suferă de bulimie au trăsături de personalitate precum impulsivitatea, căutarea noutății. Femeile cu crize de mâncare excesivă și curățare ulterioară pot avea alte comportamente impulsive, cum ar fi abuzul, promiscuitatea sexuală, cleptomania și auto-vătămarea.

Condițiile sociale favorabile dezvoltării tulburărilor de alimentație sunt asociate cu idealizarea comună în societatea occidentală modernă a unei siluete androgin, subponderale, subțire. Majoritatea tinerelor consumă diete restrictive, comportamente care le cresc riscul de a dezvolta tulburări de alimentație. Femeile le compară aspect unul cu celălalt, precum și cu idealul general acceptat de frumusețe și străduiți-vă să fiți ca acesta. Această presiune este deosebit de pronunțată la adolescenți și femei tinere, deoarece modificările endocrine în timpul pubertății cresc conținutul de țesut adipos din corpul unei femei cu 50%, iar psihicul adolescenților depășește simultan probleme precum formarea personalității, separarea de părinți și pubertate. . Incidența tulburărilor de alimentație la femeile tinere a crescut în ultimele decenii, în paralel cu accentuarea din ce în ce mai mare a mass-media asupra slăbirii ca simbol al succesului femeilor.

Alți factori de risc pentru dezvoltarea tulburărilor de alimentație sunt conflictele familiale, pierderea persoană semnificativă cum ar fi un părinte, boală fizică, conflict sexual și traumă. Căsătoria și sarcina pot fi, de asemenea, declanșatoare. Unele profesii necesită menținerea armoniei - pentru balerini și modele.

Este important să se facă distincția între factorii de risc primari care declanșează proces patologic, de la cei care susțin o tulburare de conduită preexistentă. Tulburările de alimentație încetează intermitent în funcție de cine le-a declanșat factor etiologic... Factorii de susținere includ dezvoltarea unor obiceiuri alimentare anormale și postul voluntar. Pacienții cu anorexie încep prin a menține o dietă. Ei sunt adesea încurajați de pierderea lor inițială în greutate, primind complimente pentru aspectul lor și autodisciplina. În timp, gândurile și comportamentele asociate cu alimentația devin obiective dominante și subiective, singurele care ameliorează anxietatea. Pacienții sunt din ce în ce mai cufundați în aceste gânduri și comportament pentru a-și menține starea de spirit, pe măsură ce alcoolicii cresc doza de alcool pentru a ameliora stresul și pentru a transforma alte metode de evacuare în consumul de alcool.

Tulburările de alimentație sunt adesea subdiagnosticate. Pacienții ascund simptomele asociate cu un sentiment de rușine, conflict intern, frică de judecată. Semne fiziologice tulburările de alimentație pot fi observate la examinare. Pe lângă faptul că este subponderală, postul poate duce la bradicardie, hipotensiune arterială, constipație cronică, golire gastrică întârziată, osteoporoză și ciclu menstrual... Procedurile de curățare duc la dezechilibre electrolitice, probleme dentare, hipertrofie a glandelor salivare parotide și tulburări dispeptice. Hiponatremia poate duce la atac de cord. În cazul unor astfel de plângeri, clinicianul ar trebui să efectueze un interviu de rutină, inclusiv cel minim și greutate maxima pacienți pe tot parcursul vârstei adulte, scurt istoric obiceiuri alimentare, cum ar fi numărarea caloriilor și a gramelor de grăsimi din dietă. Interogarea ulterioară poate dezvălui prezența crizelor de alimentație excesivă, frecvența recurgerii la măsuri compensatorii pentru restabilirea greutății. De asemenea, este necesar să aflăm dacă pacienta însăși, prietenii și membrii familiei ei cred că suferă de o tulburare de alimentație - și dacă acest lucru o deranjează.

Pacienții anorexici supuși procedurilor de curățare prezintă un risc ridicat complicatii grave... Anorexia are cea mai mare rată de mortalitate dintre toate bolile mintale - mai mult de 20% dintre anorectici mor după vârsta de 33 de ani. Moartea apare de obicei din cauza complicațiilor fiziologice ale postului sau din cauza sinuciderii. În bulimia nervoasă, moartea este adesea rezultatul unor aritmii hipokaliemice sau al sinuciderii.

Semnele psihologice ale tulburărilor de alimentație sunt considerate secundare sau concomitente cu diagnosticul psihiatric subiacent. Simptomele depresiei și nevrozei obsesiv-compulsive pot fi asociate cu postul: dispoziție scăzută, gânduri constante despre mâncare, scăderea concentrării, comportament ritualic, scăderea libidoului, izolarea socială. În bulimia nervoasă, sentimentele de rușine și dorința de a ascunde crizele de alimentație excesivă și procedurile de curățare duc la creșterea izolării sociale, gânduri autocritice și demoralizare.

Majoritatea pacienților cu tulburări de alimentație prezintă un risc crescut de a dezvolta alte tulburări mintale, cel mai adesea depresie majoră, tulburări de anxietate, abuz și tulburări de personalitate. Depresia majoră sau distimia concomitentă a fost observată la 50-75% dintre pacienții cu anorexie și la 24-88% dintre pacienții cu bulimie. Nevroze obsesiveîn timpul vieții lor întâlnit în 26% dintre anorectici.

Pacienții cu tulburări de alimentație se caracterizează prin izolare socială, dificultăți de comunicare, probleme în viața intimă și activitatea profesională.

Tratamentul tulburărilor de alimentație se desfășoară în mai multe etape, începând cu aprecierea severității patologiei, identificarea diagnosticelor psihice asociate și stabilirea motivației schimbării. Este necesară consultarea unui dietetician și psihoterapeut specializat în tratarea pacienților cu tulburări de alimentație. Este necesar să înțelegem că, în primul rând, este necesar să se oprească comportamentul patologic și numai după ce acesta este luat sub control, va fi posibil să se prescrie un tratament care vizează procesele interne. Se poate face o paralelă cu primatul abstinenței în tratamentul abuzului, atunci când terapia concomitentă cu consumul continuu de alcool este ineficientă.

Tratamentul de către un psihiatru generalist este mai puțin de dorit din punctul de vedere al menținerii motivației tratamentului; tratamentul în instituții speciale de spitalizare, cum ar fi sanatoriile este mai eficient - rata mortalității la pacienții acestor instituții este mai scăzută. Terapia de grup și monitorizarea strictă a aportului alimentar și a utilizării latrinelor de către personalul de îngrijire din aceste unități minimizează probabilitatea de recădere.

La pacienții cu tulburări de alimentație sunt utilizate mai multe clase de agenți psihofarmacologici. Studiile dublu-orb, controlate cu placebo, au arătat eficacitatea unei game largi de antidepresive în reducerea frecvenței de alimentație excesivă și a tratamentelor ulterioare de curățare pentru bulimia nervoasă. Imipramina, desipramina, trazodona și fluoxetina reduc frecvența acestor atacuri, indiferent de prezența sau absența depresiei concomitente. Cu fluoxetină, o doză mai eficientă este de 60 mg decât este utilizată de obicei în tratamentul depresiei. Inhibitorii de monoaminoxidază (MAO) și buproprionul sunt relativ contraindicați, deoarece restricțiile alimentare trebuie respectate atunci când se utilizează inhibitori de MAO, iar pe fondul buproprionului cu bulimie, riscul de atac de cord crește. În general, tratamentul pentru bulimie ar trebui să includă încercarea de a utiliza antidepresive triciclice sau inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) împreună cu psihoterapie.

Pentru anorexia nervoasă, niciun medicament pentru creșterea în greutate nu s-a dovedit a fi eficient în studiile controlate. Cu excepția cazului în care pacientul are depresie severă sau semne evidente de tulburare obsesiv-compulsivă, majoritatea clinicienilor recomandă monitorizarea stării psihice a pacienților în timpul remisiunii, mai degrabă decât să prescrie medicamente în timp ce greutatea nu este încă câștigată. Majoritatea simptomelor de depresie, comportament ritual și obsesii dispar atunci când greutatea se apropie de normal. Atunci când se ia decizia de a prescrie antidepresive, cea mai sigură alegere sunt ISRS în doză mică, având în vedere potential risc aritmii cardiace și hipotensiune arterială în timpul tratamentului cu antidepresive triciclice, precum și un risc în general mai mare de efecte secundare ale medicamentelor la persoanele subponderale. Un studiu recent, dublu-orb, controlat cu placebo, privind eficacitatea fluoxetinei în anorexia nervoasă a arătat că medicamentul poate fi util în prevenirea pierderii în greutate după atingerea nivelurilor normale.

Există puține studii care examinează nivelurile de neurotransmițători și neuropeptide la pacienții și la pacienții recuperați cu tulburări de alimentație, dar rezultatele lor arată disfuncții ale sistemelor serotonine, noradrenergice și opiacee ale sistemului nervos central. Studiile comportamentului alimentar la modelele animale dau aceleași rezultate.

Eficacitatea antidepresivelor serotoninergice și noradrenergice în bulimie susține, de asemenea, fiziologia acestei tulburări.

Dovezile din studiile pe oameni sunt inconsecvente și rămâne neclar dacă tulburările nivelului de neurotransmițători la pacienții cu tulburări de alimentație sunt asociate cu această afecțiune, apar ca răspuns la post și accese de alimentație excesivă și purjare sau preced tulburările mentale și sunt trăsături de personalitate ale unui persoana susceptibila.pacient suparat.

Studiile privind eficacitatea tratamentului anorexiei nervoase arată că dintre pacienții internați, după 4 ani de urmărire, 44% au avut un rezultat bun cu restabilirea greutății corporale normale și a ciclului menstrual; 28% au avut un rezultat temporar, 24% nu și 4% au murit. Factorii de prognostic nefavorabili sunt varianta evoluției anorexiei cu accese de alimentație excesivă și epurare, greutate minimă scăzută și ineficacitatea terapiei în trecut. Peste 40% dintre anorectici dezvoltă comportament bulimic în timp.

Prognosticul pe termen lung pentru bulimie este necunoscut. Este mai probabil să apară recidivele episodice. O scădere a severității simptomelor bulimice se observă la 70% dintre pacienți cu o perioadă scurtă de urmărire după tratamentul cu medicamente în asociere cu psihoterapie. Ca și în cazul anorexiei, severitatea simptomelor în bulimie afectează prognosticul. Dintre pacientii cu bulimie severa, 33% nu au avut rezultate dupa trei ani.

Tulburările de alimentație sunt o tulburare mentală complexă care afectează cel mai frecvent femeile. Frecvența apariției lor în societatea occidentală este în creștere, sunt combinate cu o morbiditate ridicată. Utilizarea tehnicilor psihoterapeutice, educaționale și farmacologice în tratament poate îmbunătăți prognosticul. Deși stadiul inițial poate să nu necesite asistență specifică, eșecul tratamentului necesită consult psihiatric precoce. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica motivele predominării femeilor în rândul pacienților, pentru a evalua factorii de risc reali și pentru a dezvolta un tratament eficient.
Tulburări afective

Tulburările de dispoziție sunt boală mintală, al cărui simptom principal sunt schimbările de dispoziție. Toată lumea se confruntă cu schimbări de dispoziție în viața lor, dar expresiile lor extreme - tulburările afective - sunt trăite de câțiva. Depresia și mania sunt două dintre principalele tulburări de dispoziție observate în tulburările de dispoziție. Aceste boli includ depresia majoră, psihoza maniaco-depresivă, distimia și adaptarea afectată cu o dispoziție depresivă. Caracteristicile statusului hormonal pot servi ca factori de risc pentru dezvoltarea tulburărilor afective în timpul vieții unei femei, exacerbările sunt asociate cu menstruația și sarcina.
Depresie

Depresia este una dintre cele mai frecvente tulburări mintale și este mai frecventă la femei. Majoritatea studiilor estimează că incidența depresiei la femei este de două ori mai mare decât la bărbați. Acest model poate fi explicat în parte prin faptul că femeile au o memorie mai bună a episoadelor anterioare de depresie. Diagnosticul acestei afecțiuni este complicat de o gamă largă de simptome și de absența semnelor specifice sau a testelor de laborator.

La diagnosticare, este dificil să se facă distincția între perioadele scurte de dispozitie tristă asociate cu circumstanțele vieții și depresia ca tulburare mentală. Cheia diagnosticului diferențial este recunoașterea simptomelor tipice și monitorizarea dinamicii acestora. O persoană fără probleme mentale de obicei, nu există tulburări ale stimei de sine, gânduri suicidare, sentimente de deznădejde, simptome neurovegetative cum ar fi tulburări de somn, apetit, lipsa energie vitală de săptămâni și luni.

Diagnosticul depresiei majore se bazează pe o evaluare a istoricului și a stării mentale. Principalele simptome includ starea de spirit scăzută și anhedonia - o pierdere a dorinței și a capacității de a se bucura de activitățile normale de viață. Pe lângă depresia și anhedonia care durează cel puțin două săptămâni, episoadele de depresie majoră se caracterizează prin prezența a cel puțin patru dintre următoarele simptome neurovegetative: scădere sau creștere semnificativă în greutate, insomnie sau somnolență crescută, retard sau revitalizare psihomotorie, oboseală și pierderea forței, capacitatea redusă de concentrare și de decizie. În plus, mulți oameni suferă de o autocritică crescută, cu sentimente de deznădejde, vinovăție excesivă, gânduri de sinucidere, simțindu-se ca o povară pentru cei dragi și prieteni.

Simptomele care durează mai mult de două săptămâni ajută la distingerea unui episod de depresie majoră de o tulburare de adaptare pe termen scurt cu dispoziție scăzută. Tulburarea de adaptare este depresia reactivă în care simptomele depresive sunt un răspuns la un factor de stres evident, sunt limitate ca număr și răspund la o terapie minimă. Aceasta nu înseamnă că un episod de depresie majoră nu poate fi declanșat de un eveniment stresant sau nu poate fi tratat. Un episod de depresie majoră diferă de o tulburare de adaptare prin severitatea și durata simptomelor.

În unele grupuri, în special la vârstnici, simptomele clasice ale depresiei, cum ar fi scăderea dispoziției, adesea nu sunt observate, ceea ce duce la o subestimare a frecvenței depresiei în astfel de grupuri. Există, de asemenea, dovezi că în unele grupuri etnice depresia este simptome somatice mai pronunțate decât simptomele clasice. La femeile în vârstă, plângerile unui sentiment de inutilitate socială și un set de plângeri somatice caracteristice trebuie luate în serios, deoarece pot necesita medicamente antidepresive. Deși unele teste de laborator au fost sugerate pentru diagnostic, cum ar fi testul cu dexametazonă, acestea nu sunt specifice. Diagnosticul de depresie majoră rămâne clinic și se face după o anamneză atentă și evaluări ale stării mentale.

În copilărie, incidența depresiei la băieți și la fete este aceeași. Diferențele devin vizibile la pubertate. Angola și Worthman consideră că cauza acestor diferențe este hormonală și concluzionează că modificările hormonale pot fi un mecanism de declanșare pentru un episod depresiv. Începând cu menarha, femeile au un risc crescut de a dezvolta disforie premenstruală. Această tulburare de dispoziție este caracterizată prin simptome de depresie majoră, inclusiv anxietate și labilitate a dispoziției, care apar în ultima săptămână a ciclului menstrual și se termină în primele zile ale fazei foliculare. Deși labilitatea emoțională premenstruală apare la 20-30% dintre femei, formele sale severe sunt destul de rare - la 3-5% din populația feminină. Un studiu recent multicentric, randomizat, controlat cu placebo, cu sertralină 5-150 mg, a arătat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor cu tratament. 62% dintre femeile din grupul de studiu și 34% din grupul placebo au răspuns la tratament. Fluoxetina în doză de 20-60 mg pe zi reduce, de asemenea, severitatea tulburărilor premenstruale la peste 50% dintre femei, potrivit unui studiu multicentric, controlat cu placebo. La femeile cu depresie majoră, precum și cu psihoza maniaco-depresivă, tulburările mintale sunt exacerbate în perioada premenstruală - nu este clar dacă aceasta este o exacerbare a unei afecțiuni sau o suprapunere a două (tulburarea psihică de bază și disforia premenstruală).

La femeile însărcinate, întregul spectru de simptome afective este observat atât în ​​timpul sarcinii, cât și după naștere. Incidența depresiei majore (aproximativ 10%) este aceeași ca la femeile care nu sunt însărcinate. În plus, femeile însărcinate pot prezenta simptome mai puțin severe de depresie, manie și perioade de psihoză cu halucinații. Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii este utilizată atât în ​​timpul unei exacerbări a stării mentale, cât și pentru prevenirea recăderilor. Întreruperea medicamentelor în timpul sarcinii la femeile cu probleme de sănătate mintală preexistente crește dramatic riscul de exacerbări. Pentru a lua o decizie cu privire la tratamentul medicamentos, este necesar să se compare riscul vătămare potențială medicamente pentru făt cu risc atât pentru făt, cât și pentru mama de recidivă a bolii.

Într-o revizuire recentă, Altshuler și colab. au descris ghidurile terapeutice existente pentru tratarea diferitelor probleme de sănătate mintală în timpul sarcinii. În general, medicația trebuie evitată dacă este posibil în primul trimestru din cauza riscului de teratogenitate. Cu toate acestea, dacă simptomele sunt severe, poate fi necesar un tratament cu antidepresive sau stabilizatori ai dispoziției. Studiile inițiale privind utilizarea fluoxetinei au arătat că ISRS-urile sunt relativ sigure, dar nu sunt încă disponibile date fiabile despre efectele intrauterine ale acestor noi medicamente. Utilizarea antidepresivelor triciclice nu duce la un risc ridicat de anomalii congenitale. Terapia electroconvulsivă este o altă relativă metoda sigura tratarea depresiei severe în timpul sarcinii. Luarea de medicamente cu litiu în primul trimestru crește riscul anomalii congenitale a sistemului cardio-vascular. Medicamentele antiepileptice și benzodiazepinele sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de anomalii congenitale și trebuie evitate dacă este posibil. În fiecare caz, este necesar să se evalueze individual toate indicațiile și riscurile, în funcție de severitatea simptomelor. Este necesară consultarea psihiatrică pentru a compara riscul bolilor mintale netratate și riscul complicațiilor farmacologice pentru mamă și făt.

Multe femei se confruntă cu tulburări de dispoziție după naștere. Severitatea simptomelor variază de la „baby blues” la depresie majoră severă sau episoade psihotice. La majoritatea femeilor, aceste schimbări de dispoziție apar în primele șase luni după naștere, la sfârșitul acestei perioade toate semnele de disforie dispar de la sine. Cu toate acestea, la unele femei, simptomele depresive persistă luni sau ani. Într-un studiu efectuat pe 119 femei după prima naștere, jumătate dintre femeile care au primit medicamente după naștere au recidivat în următorii trei ani. Definiție timpurie simptome și tratament adecvat este necesar atât pentru mamă, cât și pentru copil, deoarece depresia poate afecta capacitatea mamei de a îngriji în mod adecvat copilul. Cu toate acestea, tratamentul antidepresiv pentru mamele care alăptează necesită prudență și evaluare comparativă a riscului.

Schimbările de dispoziție în timpul menopauzei sunt cunoscute de mult timp. Studiile recente, însă, nu au confirmat o legătură clară între menopauză și tulburările de dispoziție. Într-o revizuire a acestei probleme, Schmidt și Rubinow au găsit foarte puține rezultate ale cercetării publicate care să susțină această relație.

Schimbările de dispoziție asociate cu modificările hormonale în timpul menopauzei se pot rezolva cu HRT. Pentru majoritatea femeilor, HRT este prima etapă a tratamentului înainte de psihoterapie și antidepresive. Dacă simptomele sunt severe, este indicat tratamentul inițial cu antidepresive.

Datorită speranței de viață mai mari a femeilor în comparație cu bărbații, majoritatea femeilor își fac griji pentru soții, ceea ce este un factor stresant la vârsta mai înaintată. La această vârstă, monitorizarea este necesară pentru a detecta simptomele depresiei severe. Anamneza și cercetarea stării mentale la femeile în vârstă ar trebui să includă screening-ul pentru simptomele somatice și identificarea sentimentelor de inutilitate, o povară personală pentru cei dragi, deoarece depresia la vârstnici este neobișnuită pentru depresia ca plângere principală. Tratamentul depresiei la vârstnici este adesea complicat de toleranța scăzută la antidepresive, așa că acestea trebuie prescrise într-o doză minimă, care poate fi apoi crescută treptat. ISRS sunt nedorite la această vârstă din cauza efectelor secundare anticolinergice ale sedării și ortostaziei. Când un pacient ia mai multe medicamente, monitorizarea medicamentelor în sânge este necesară datorită influenței reciproce asupra metabolismului.

Nu există o singură cauză a depresiei. Principalul factor de risc demografic este apartenența sex feminin... Analiza datelor populației arată că riscul de a dezvolta depresie majoră este crescut la divorțați, singuri și șomeri. Rolul cauzelor psihologice este studiat activ, dar până acum nu s-a ajuns la un consens în această problemă. Studiile de familie au demonstrat o incidență crescută a tulburărilor afective la cele mai apropiate rude ale probandului. Studiile pe gemeni susțin, de asemenea, ideea de predispoziție genetică la unii pacienți. Predispoziția puternic ereditară joacă un rol în geneza psihozei maniaco-depresive și a depresiei majore. Cauza probabila este o încălcare a funcționării sistemelor serotoninergice și noradrenergice.

Abordarea terapeutică obișnuită a tratamentului este o combinație de agenți farmacologici - antidepresive - și psihoterapie. Apariția unei noi generații de antidepresive cu efecte secundare minime a crescut opțiunile terapeutice pentru pacienții depresivi. Există 4 tipuri principale de antidepresive utilizate: antidepresive triciclice, ISRS, inhibitori MAO și altele - vezi tabel. 28-2.

Principiul cheie pentru utilizarea antidepresivelor este să le luați în mod corespunzător - cel puțin 6-8 săptămâni pentru fiecare medicament într-o doză terapeutică. Din păcate, mulți pacienți încetează să ia antidepresive înainte ca efectele să apară, deoarece nu văd nicio îmbunătățire în prima săptămână. Când luați antidepresive triciclice, monitorizarea medicamentelor poate ajuta la confirmarea faptului că au fost atinse niveluri sanguine terapeutice suficiente. Pentru ISRS, această metodă este mai puțin utilă, nivelul lor terapeutic variază foarte mult. Dacă pacientul nu a urmat întregul curs de antidepresiv și continuă să prezinte simptome de depresie majoră, trebuie inițiat un nou curs de tratament cu o clasă diferită de medicamente.

Toți pacienții care primesc tratament antidepresiv trebuie monitorizați pentru apariția simptomelor de manie. Deși este suficient complicație rară luând antidepresive, se mai întâmplă, mai ales dacă există antecedente familiale sau personale de psihoză maniaco-depresivă. Simptomele maniei includ scăderea nevoii de somn, creșterea energiei și agitație. Înainte de a prescrie terapia, pacienții trebuie să colecteze cu atenție anamneza pentru a identifica simptomele de manie sau hipomanie, iar dacă sunt prezenți sau cu antecedente familiale de psihoză maniaco-depresivă, un consult psihiatric va ajuta la alegerea terapiei cu stabilizatori de dispoziție - litiu, valproic. acid, eventual în combinație cu antidepresive.
Tulburări afective sezoniere

Pentru unii oameni, cursul depresiei este sezonier, exacerbandu-se iarna. Severitatea simptomelor clinice variază foarte mult. Cu o severitate moderată a simptomelor, expunerea la lumină non-UV cu spectru complet (lămpi fluorescente - 10 mii de lux) timp de 15-30 de minute în fiecare dimineață în lunile de iarnă este suficientă. Dacă simptomele îndeplinesc criteriile pentru depresia majoră, tratamentul antidepresiv trebuie adăugat la terapia cu lumină.
Tulburări bipolare (psihoza maniaco-depresivă)

Principala diferență dintre această boală și depresia majoră este prezența ambelor episoade de depresie și manie. Criteriile pentru episoadele depresive sunt aceleași ca și pentru depresia majoră. Episoadele maniacale sunt caracterizate prin crize de dispoziție crescută, iritabilă sau agresivă care durează cel puțin o săptămână. Aceste schimbări de dispoziție sunt însoțite de următoarele simptome: creșterea stimei de sine, scăderea nevoii de somn, vorbire tare și rapidă, gânduri sărituri, agitație, sclipire de idei. O astfel de creștere a energiei vitale este de obicei însoțită de un comportament excesiv care vizează obținerea plăcerii: o risipă de mare sume de bani, dependența de droguri, promiscuitate și hipersexualitate, proiecte de afaceri riscante.

Există mai multe tipuri de tulburare maniaco-depresivă: primul tip este forma clasică, al doilea tip include o modificare a episoadelor de depresie și hipomanie. Episoadele de hipomanie sunt mai blânde decât mania clasică, cu aceleași simptome, dar fără a perturba viața socială a pacientului. Alte forme de tulburare bipolară includ schimbări de dispoziție și afecțiuni mixte, în care pacientul are semne atât de manie, cât și de depresie în același timp.

Medicamentele de primă linie pentru toate formele de tulburare bipolară sunt stabilizatorii dispoziției, cum ar fi litiul și valproatul. Doza inițială de litiu este de 300 mg o dată sau de două ori pe zi, apoi este ajustată pentru a menține un nivel sanguin de 0,8-1,0 mEq/L pentru tulburare bipolara primul tip. Nivelul de valproat din sânge, care este eficient pentru tratamentul acestor boli, nu este stabilit cu precizie; se poate concentra pe nivelul recomandat pentru tratamentul epilepsiei: 50-150 μg/ml. La unii pacienți, este necesară o combinație de stabilizatori ai dispoziției cu antidepresive pentru a trata simptomele depresiei. O combinație de stabilizatori ai dispoziției cu antipsihotice în doză mică este utilizată pentru a controla simptomele maniei acute.
Distimie

Distimia este o afecțiune depresivă cronică care durează cel puțin doi ani, cu simptome mai puțin severe decât depresia majoră. Severitatea și numărul simptomelor nu sunt suficiente pentru a îndeplini criteriile pentru depresia majoră, dar afectează funcționarea socială. Simptomele includ de obicei tulburări de apetit, scăderea energiei, concentrare slabă, tulburări de somn și sentimente de deznădejde. Studiile efectuate în diferite țări susțin o prevalență ridicată a distimiei la femei. Deși există puține rapoarte de terapie pentru această tulburare, există dovezi că pot fi utilizați ISRS, cum ar fi fluoxetina și sertralina. Unii pacienți cu distimie pot prezenta episoade de depresie majoră.
Tulburări afective și neurologice coexistente

Există dovezi ample de asociere între tulburările neurologice și tulburările de dispoziție, mai des cu depresia decât cu tulburarea bipolară. Episoadele de depresie majoră sunt frecvente în coreea Huntington, Parkinson și Alzheimer. Episoadele de depresie apar la 40% dintre pacienții cu parkinsonism – jumătate au depresie majoră și jumătate au distimie. Într-un studiu care a inclus 221 de pacienți cu scleroză multiplă, 35% au fost diagnosticați cu depresie majoră. Mai multe studii au arătat o legătură între accidentul vascular cerebral al lobului frontal stâng și depresia majoră. Pacienții cu SIDA dezvoltă atât depresie, cât și manie.

Pacienților neurologici cu caracteristici care îndeplinesc criteriile pentru tulburarea afectivă ar trebui să li se prescrie medicamente deoarece tratamentul medicamentos pentru tulburările mintale îmbunătățește prognosticul diagnosticului neurologic de bază. Dacă tablou clinic nu îndeplinește criteriile pentru tulburările afective, psihoterapia este suficientă pentru a ajuta pacientul să facă față dificultăților. Combinația mai multor boli crește numărul de medicamente prescrise și sensibilitatea la acestea și, prin urmare, riscul de delir. La pacienții care primesc cantități mari de medicamente, antidepresivele trebuie începute cu o doză mică și crescute treptat, monitorizând posibilele simptome de delir.
Abuzul de alcool

Alcoolul este cea mai frecvent abuzată substanță în Statele Unite, cu 6% din populația adultă de sex feminin probleme serioase cu alcool. Deși abuzul de alcool este mai mic la femei decât la bărbați, dependența de alcool și morbiditatea și mortalitatea asociate alcoolului sunt semnificativ mai mari la femei. Cercetările privind alcoolismul se concentrează pe populația masculină, iar validitatea extrapolării acestor date la populația feminină este discutabilă. Pentru diagnostic, aceștia folosesc de obicei chestionare care identifică problemele cu legea și angajarea, care sunt mult mai puțin frecvente la femei. Femeile sunt mai predispuse să bea singure și sunt mai puțin probabil să cadă în accese de furie în timp ce sunt în stare de ebrietate. Unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea alcoolismului la o femeie este partenerul unui pacient alcoolic care o convinge să bea și nu îi permite să caute ajutor. La femei, semnele alcoolismului sunt mai pronunțate decât la bărbați, dar medicii îl determină mai rar la femei. Toate acestea ne permit să considerăm subestimată frecvența oficială de apariție a alcoolismului la femei.

Complicațiile asociate cu alcoolismul (afecțiune hepatică grasă, ciroză, hipertensiune arterială, sângerare gastrointestinală, anemie și tulburări digestive) se dezvoltă mai repede la femei și cu un consum mai mic de alcool decât bărbații, deoarece femeile au un nivel mai scăzut de alcool dehidrogenază gastrică. Dependența de alcool, precum și de alte substanțe - opiacee, cocaină - la femei se dezvoltă după un timp mai scurt de consum decât la bărbați.

Există dovezi că incidența alcoolismului și a problemelor medicale asociate este în creștere la femeile născute după 1950. În fazele ciclului menstrual, nu se observă modificări ale metabolismului alcoolului în organism, cu toate acestea, femeile care beau sunt mai susceptibile de a prezenta nereguli menstruale și infertilitate. În timpul sarcinii, există de obicei o complicație precum sindrom alcoolic făt. Incidența cirozei crește dramatic după menopauză, iar alcoolismul crește riscul de alcoolism la femeile în vârstă.

Femeile cu alcoolism prezintă un risc crescut de diagnostic psihiatric asociat, în special dependența de droguri, tulburările de dispoziție, bulimia nervoasă, anxietatea și tulburările psihosexuale. Depresia apare la 19% dintre femeile care sunt alcoolice și la 7% dintre femeile care nu abuzează de alcool. Deși alcoolul aduce relaxare temporară, exacerbează cursul tulburărilor mintale la persoanele susceptibile. Este nevoie de câteva săptămâni de retragere pentru a obține remisie. Femeile cu antecedente familiale de alcoolism patern, tulburare de anxietate și sindrom premenstrual beau mai mult în a doua fază a ciclului lor, posibil în încercarea de a ameliora simptomele de anxietate și depresie. Femeile care sunt alcoolice au un risc ridicat de tentative de sinucidere.

Femeile caută de obicei salvarea de alcoolism într-un mod obișnuit, apelând la psihanalişti sau medici generalişti cu plângeri de probleme familiale, plângeri fizice sau emoţionale. Rareori merg la centrele de tratare a alcoolismului. Pacienții alcoolici au nevoie de o abordare specială din cauza insuficienței lor frecvente și a sentimentelor reduse de rușine.

Deși este aproape imposibil să îi întrebați direct pe acești pacienți despre cantitatea de alcool pe care o consumă, depistarea abuzului de alcool nu ar trebui să se limiteze la semne indirecte, cum ar fi anemia, niveluri crescute de enzime hepatice și trigliceride. Întrebarea „ați avut vreodată probleme cu alcoolul” și chestionarul CAGE (Tabelul 28-3) oferă un screening rapid cu o sensibilitate de peste 80% pentru mai mult de două răspunsuri pozitive. Sprijinul, explicația și discuția cu medicul, psihologul și Alcoolicii Anonimi ajută pacientul să adere la tratament. În perioada de întrerupere, este posibil să se prescrie diazepam la o doză inițială de 10-20 mg cu o creștere treptată de 5 mg la fiecare 3 zile. Vizitele de urmărire ar trebui să fie de cel puțin două ori pe săptămână, ele evaluează severitatea semnelor simptomelor de sevraj (transpirație, tahicardie, hipertensiune arterială, tremor) și ajustează doza de medicament.

Deși abuzul de alcool este mai puțin frecvent la femei decât la bărbați, daunele sale asupra femeilor, având în vedere morbiditatea și mortalitatea asociate, este semnificativ mai mare. Sunt necesare noi cercetări pentru a clarifica fiziopatologia și psihopatologia caracteristicilor sexuale ale cursului bolii.
Tabelul 28-3
Chestionarul CAGE

1. Ai simțit vreodată că trebuie să bei mai puțin?

2. Te-au deranjat vreodată oamenii cu criticile lor la adresa consumului tău de alcool?

3. Te-ai simțit vreodată vinovat că ai consumat alcool?

4. S-a întâmplat vreodată ca alcoolul să fie singurul remediu care te ajută să devii vesel dimineața (deschide-ți ochii)
Tulburări sexuale

Disfuncțiile sexuale au trei etape succesive: tulburări ale dorinței, excitare și orgasm. DSM-IV consideră tulburarea de durere sexuală drept a patra categorie de disfuncție sexuală. Tulburările de dorință sunt în continuare subdivizate în scăderea dorinței sexuale și perversiune. Tulburările sexuale dureroase includ vaginismul și dispareunia. Din punct de vedere clinic, femeile au adesea o combinație de mai multe disfuncții sexuale.

Rolul hormonilor sexuali și al neregulilor menstruale în reglarea dorinței sexuale rămâne neclar. Majoritatea cercetătorilor presupun că fluctuațiile endogene ale estrogenului și progesteronului nu afectează în mod semnificativ dorința sexuală la femeile de vârstă reproductivă. Cu toate acestea, există dovezi clare ale scăderii dorinței la femeile cu menopauză chirurgicală, care poate fi restabilită prin administrarea de estradiol sau testosteron. Studiile privind relația dintre excitare și orgasm cu fluctuațiile ciclice ale hormonilor nu oferă concluzii clare. A existat o corelație clară între nivelul plasmatic al oxitocinei și valoarea psihofiziologică a orgasmului.

La femeile aflate în postmenopauză, numărul de probleme sexuale crește: scăderea lubrifierii vaginale, vaginita atrofică, scăderea aportului de sânge, care sunt rezolvate eficient cu ajutorul terapiei de substituție cu estrogeni. Suplimentarea cu testosteron ajută la creșterea dorinței sexuale, deși nu există dovezi clare ale efectului de susținere al androgenilor asupra fluxului sanguin.

Factorii psihologici, problemele de comunicare joacă un rol mult mai important în dezvoltarea tulburărilor sexuale la femei decât disfuncția organică.

O atenție deosebită trebuie acordată influenței medicamentelor luate de pacienții psihiatrici asupra tuturor fazelor funcției sexuale. Antidepresivele și medicamente antipsihotice- două clase principale de medicamente asociate cu efecte secundare similare. Când se utilizează ISRS, se observă anorgasmia. În ciuda rapoartelor clinice privind eficacitatea adăugării ciproheptadinei sau a întreruperii medicamentului principal în weekend, o soluție mai acceptabilă este schimbarea clasei de antidepresiv cu alta, cu mai puțină severitate a efectelor secundare în acest domeniu, cel mai adesea la buproprion și nefazodonă. Pe lângă efectele secundare ale medicamentelor psihofarmacologice, o tulburare mentală cronică în sine poate duce la scăderea interesului sexual, precum și la boli fizice însoțite de durere cronică, stima de sine scăzută, modificări ale aspectului și oboseală. Un istoric de depresie poate fi cauza scăderii dorinței sexuale. În astfel de cazuri, disfuncția sexuală apare în timpul apariției tulburării de dispoziție, dar nu dispare după terminarea episodului.
Tulburări de anxietate

Anxietatea este o emoție adaptativă normală care se dezvoltă ca răspuns la o amenințare. Funcționează ca un semnal pentru a activa comportamentul și a minimiza vulnerabilitatea fizică și psihologică. Reducerea anxietății se realizează fie prin depășirea, fie prin evitarea unei situații provocatoare. Stările de anxietate patologică diferă de anxietatea normală prin severitatea și cronicitatea tulburării, provocând stimuli sau un răspuns comportamental adaptativ.

Tulburările de anxietate sunt larg răspândite, cu o incidență lunară de 10% în rândul femeilor. Vârsta medie la dezvoltarea tulburărilor de anxietate este adolescența și adolescența. Mulți pacienți nu caută niciodată ajutor pentru acest lucru sau apelează la medici non-psihiatri cu plângeri simptome somatice asociat cu anxietatea. Utilizarea excesivă sau retragerea medicamentelor, consumul de cofeină, medicamentele de slăbit, pseudoefedrina pot exacerba tulburarea de anxietate. Examen medical ar trebui să includă o anamneză aprofundată, teste de laborator de rutină, ECG, toxicologie de analiză a urinei. Unele tipuri de patologie neurologică sunt însoțite de tulburări de anxietate: tulburări de mișcare, tumori cerebrale, tulburări de alimentare cu sânge a creierului, migrenă, epilepsie. Boli somatice însoțite de tulburări anxioase: cardiovasculare, tireotoxicoză, lupus eritematos sistemic.

Tulburările de anxietate sunt clasificate în 5 grupe principale: fobii, tulburare de panică, tulburare de anxietate generalizată, tulburare obsesiv-compulsivă și sindrom de stres post-traumatic. Cu excepția tulburării obsesiv-compulsive, care apare la fel de frecvent la bărbați și femei, tulburările de anxietate sunt mai frecvente la femei. Femeile au de trei ori mai multe șanse de a avea fobii specifice și agorafobie, de 1,5 ori mai des - panică cu agorafobie, de 2 ori mai des - tulburare de anxietate generalizată și de 2 ori mai des - sindrom de stres post-traumatic. Motivele predominantei încălcări tulburătoareîn populaţia feminină sunt necunoscute teoriile hormonale şi sociologice.

Teoria sociologică se concentrează pe stereotipurile tradiționale privind rolurile de gen care prescriu femeii să fie neputincioasă, dependentă și să evite comportamentul activ. Mamele tinere sunt adesea îngrijorate dacă își vor putea menține copiii în siguranță, lipsa de dorință de a rămâne însărcinate și infertilitatea - toate aceste condiții pot exacerba tulburările de anxietate. Un numar mare de așteptările și rolurile conflictuale ale mamei, soției, gospodinei și lucrătorului de succes cresc, de asemenea, incidența tulburărilor de anxietate la femei.

Fluctuațiile hormonale exacerbează stările de anxietate în perioada premenstruală, în timpul sarcinii și după naștere. Metaboliții progesteronului funcționează ca agoniști GABA și potențiali modulatori ai sistemului serotoninergic. Legarea receptorilor alfa-2 se modifică, de asemenea, pe parcursul ciclului menstrual.

Pentru tulburările de anxietate, combinația cu alte diagnostice psihiatrice este ridicată, cel mai adesea - tulburări de dispoziție, dependență de droguri, alte tulburări de anxietate și tulburări de personalitate. La tulburare de panica ah, de exemplu, o combinație cu depresia apare mai des de 50%, iar cu dependența de alcool - în 20-40%. Fobia socială este asociată cu tulburarea de panică în peste 50%.

Principiul general al tratamentului tulburărilor de anxietate este combinarea farmacoterapiei cu psihoterapie - eficacitatea acestei combinații este mai mare decât utilizarea acestor metode izolat. Tratamentul medicamentos afectează trei sisteme principale de neurotransmițători: noradrenergic, serotoninergic și GABAergic. Următoarele clase de medicamente sunt eficiente: antidepresive, benzodiazepine, beta-blocante.

Toate medicamentele trebuie începute cu doze mici și apoi dublate treptat la fiecare 2-3 zile sau mai puțin pentru a minimiza efectele secundare. Pacienții cu tulburări de anxietate sunt foarte sensibili la reacții adverse, astfel încât o creștere treptată a dozei crește complianța la terapie. Pacienților trebuie să li se explice că majoritatea antidepresivelor se dezvoltă după 8-12 săptămâni, vorbesc despre principalele efecte secundare, ajută la continuarea medicamentului pentru timpul necesar și explică că unele dintre efectele secundare dispar în timp. Alegerea unui antidepresiv depinde de plângerile pacientului și de efectele secundare. De exemplu, persoanelor cu insomnie le este mai bine să înceapă cu mai multe antidepresive sedative, cum ar fi imipramina. Dacă este eficient, tratamentul trebuie continuat timp de 6 luni până la un an.

La începutul tratamentului, înainte de dezvoltarea efectului antidepresivelor, este utilă adăugarea de benzodiazepine, care poate reduce dramatic simptomele. Utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor trebuie evitată din cauza riscului de dependență, toleranță și sevraj. Atunci când se prescriu benzodiazepine, este necesar să se avertizeze pacientul cu privire la efectele secundare ale acestora, riscul asociat utilizării lor pe termen lung și necesitatea de a le lua în considerare doar ca măsură temporară. Clonazepam 0,5 mg de două ori pe zi sau lorazepam 0,5 mg de patru ori pe zi pentru o perioadă limitată de 4-6 săptămâni pot îmbunătăți complianța inițială la tratamentul antidepresiv. Pentru benzodiazepine pentru mai mult de 6 săptămâni, întreruperea tratamentului trebuie să fie treptată pentru a reduce anxietatea asociată cu posibila retragere.

La femeile însărcinate, anxioliticele trebuie utilizate cu prudență, majoritatea medicamente sigureîn acest caz, antidepresive triciclice. Benzodiazepinele pot provoca hipotensiune arterială, sindrom de detresă respiratorie și scoruri Apgar scăzute la nou-născuți. Clonazepamul are un efect teratogen potențial minim; acest medicament poate fi utilizat cu prudență la femeile însărcinate cu tulburări de anxietate severe. Primul pas ar trebui să fie încercarea de tratamente non-farmacologice - cognitive (învățare) și psihoterapie.
Tulburări fobice

Există trei tipuri de tulburări fobice: fobiile specifice, fobia socială și agorafobia. În toate cazurile, într-o situație provocatoare, apare anxietatea și se poate dezvolta un atac de panică.

Fobiile specifice sunt temeri iraționale față de situații sau obiecte specifice care le determină să fie evitate. Exemplele includ frica de înălțime, frica de zbor, frica de păianjeni. Ele apar de obicei la vârsta mai mică de 25 de ani, la femei, frica de animale se dezvoltă prima. Aceste femei caută rar tratament deoarece multe fobii nu interferează cu viața lor normală, iar stimulii lor (cum ar fi șerpii) sunt ușor de evitat. Cu toate acestea, în unele cazuri, precum frica de zbor, fobiile pot interfera cu o carieră, caz în care este indicat tratamentul. Fobiile simple pot fi tratate cu ușurință prin tehnici psihoterapeutice și desensibilizare sistemică. În plus, o singură doză de 0,5 sau 1 mg de lorazepam înainte de zbor ajută la reducerea acestei frici specifice.

Fobia socială (frica de societate) este frica de o situație în care o persoană este disponibilă pentru atenția apropiată a altor persoane. Evitarea situațiilor provocatoare cu această fobie limitează brusc condițiile de muncă și functie sociala... Deși fobia socială este mai frecventă la femei, le este mai ușor să evite o situație provocatoare și să facă treburile casnice, prin urmare, în practica clinică a psihiatrilor și psihoterapeuților, bărbații cu fobie socială sunt mai des întâlniți. Tulburările activității motorii și epilepsia pot fi combinate cu fobia socială. Într-un studiu efectuat pe pacienții cu boala Parkinson, prezența fobiei sociale a fost dezvăluită la 17%. Tratamentul farmacologic al fobiei sociale se bazează pe utilizarea beta-blocantelor: propranolol în doză de 20-40 mg cu o oră înainte de prezentarea alarmantă sau atenolol în doză de 50-100 mg pe zi. Aceste medicamente blochează activarea sistemului autonom sistem nervos din cauza anxietăţii. Antidepresivele, inclusiv medicamentele triciclice, ISRS, blocantele MAO, pot fi, de asemenea, utilizate - în aceleași doze ca cele utilizate pentru tratarea depresiei. Combinația preferată de farmacoterapie cu psihoterapie: utilizarea pe termen scurt a benzodiazepinelor sau a clonazepamului în doză mică sau a lorazepamului în combinație cu terapia cognitivă și desensibilizarea sistematică.

Agorafobia - frica și evitarea locurilor aglomerate. Adesea combinat cu atacuri de panică. În acest caz, este foarte dificil să eviți situațiile provocatoare. Ca și în cazul fobiei sociale, agorafobia este mai frecventă la femei, dar bărbații caută ajutor mai des, deoarece simptomele acesteia interferează cu viața personală și socială. Tratamentul agorafobiei constă în desensibilizare sistemică și psihoterapie cognitivă. Antidepresivele sunt, de asemenea, eficiente datorită asocierii lor ridicate cu tulburarea de panică și depresia majoră.
Tulburare de panica

Un atac de panică este un atac brusc de frică și disconfort sever, care durează câteva minute, care trece treptat și care include cel puțin 4 simptome: disconfort toracic, transpirație, tremor, bufeuri, dificultăți de respirație, parestezii, slăbiciune, amețeli, palpitații, greață, frustrare scaun, frica de moarte, pierderea autocontrolului. Atacurile de panică pot apărea cu orice tulburare de anxietate. Sunt neașteptate și însoțite de o teamă constantă de a anticipa noi atacuri, care schimbă comportamentul și îl direcționează pentru a minimiza riscul unor noi atacuri. Atacurile de panica apar si in multe conditii de intoxicatie si in anumite boli precum emfizemul. În absența terapiei, evoluția tulburării de panică devine cronică, dar tratamentul este eficient, iar combinația dintre farmacoterapie cu psihoterapie cognitiv-comportamentală determină o îmbunătățire dramatică la majoritatea pacienților. Antidepresivele, în special medicamentele triciclice, ISRS și inhibitorii MAO, în doze comparabile cu cele utilizate pentru tratarea depresiei sunt tratamentul de elecție (Tabelul 28-2). Imipramina sau nortriptilina se începe cu o doză mică de 10-25 mg pe zi și se crește cu 25 mg la fiecare trei zile pentru a minimiza severitatea efectelor secundare și pentru a îmbunătăți complianța. Nivelurile sanguine ale nortriptilinei trebuie menținute între 50 și 150 ng/ml. Fluoxetină, fluvoxamină, tranilcipromină sau fenelzină pot fi, de asemenea, utilizate.
Tulburare de anxietate generalizată

DSM-IV definește tulburarea de anxietate generalizată ca fiind o anxietate persistentă, abundentă, slab controlată, asociată cu activitățile zilnice precum munca, școala, care interferează cu viața și nu se limitează la simptomele altor tulburări de anxietate. Există cel puțin trei dintre următoarele simptome: oboseală, concentrare slabă, iritabilitate, tulburări de somn, anxietate și tensiune musculară.

Tratamentul include medicamente și psihoterapie. Medicamentul de primă linie în tratamentul generalizat tulburare de anxietate este buspirona. Doza inițială este de 5 mg de două ori pe zi, este crescută treptat în câteva săptămâni până la 10-15 mg de două ori pe zi. O alternativă este imipramina sau un ISRS (sertralină) (vezi Tabelul 28-2). Utilizarea pe termen scurt a benzodiazepinelor cu acțiune prelungită, cum ar fi clonazepamul, poate ajuta la gestionarea simptomelor în primele 4-8 săptămâni, înainte ca tratamentul principal să aibă efect.

Tehnicile psihoterapeutice utilizate în tratamentul tulburării de anxietate generalizată includ terapia cognitiv-comportamentală, terapia de susținere și o abordare centrată pe interior, care urmărește creșterea toleranței la anxietate a pacientului.
L-am luat aici: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Psihicul nostru este destul de subtil și sistem complex... Experții o clasifică drept o formă de reflecție activă a unei persoane a realității obiective, care apare în timpul interacțiunii unui individ cu lumea exterioară și îi reglează comportamentul și activitățile. Destul de des, medicii trebuie să se ocupe de abateri patologice de la stare normală pe care le numesc tulburări psihice. Există multe tulburări psihice, dar unele sunt mai frecvente. Să vorbim puțin mai detaliat despre ceea ce constituie o încălcare a psihicului uman, să discutăm despre simptomele, tratamentul, tipurile și cauzele unor astfel de probleme de sănătate.

Cauzele tulburărilor psihice

Tulburările mintale pot fi explicate printr-o varietate de factori, care, în general, pot fi împărțiți în exogeni și endogeni. Primii sunt factori de influență externă, de exemplu, aportul de substanțe toxice periculoase, afecțiuni virale și leziuni traumatice... A motive interne prezentat mutatii cromozomiale, afecțiuni ereditare și genetice, precum și tulburări dezvoltare mentală.

Rezistența unui individ la tulburările mintale este, de asemenea, determinată de specific caracteristici fizice, și dezvoltare generală psihicul. La urma urmei, diferiți subiecți reacționează diferit la angoasa mentală și la tot felul de probleme.

Cauzele tipice ale tulburărilor mintale includ nevroze, neurastenie, stări depresive, expunerea agresivă la elemente chimice sau toxice, precum și leziuni traumatice ale capului și un factor ereditar.

Tulburări mintale - Simptome

Există o serie de simptome diferite care pot apărea cu probleme de sănătate mintală. Ele se manifestă cel mai adesea prin disconfort psihologic și activitate afectată în diverse domenii. Pacienții cu astfel de probleme au simptome diferite de natură fizică și emoțională și pot apărea și tulburări cognitive și de percepție. De exemplu, o persoană se poate simți nefericită sau superfericită, indiferent de gravitatea evenimentelor care au avut loc și, de asemenea, poate experimenta eșecuri în construirea relațiilor logice.

Manifestările clasice ale tulburărilor mintale sunt considerate oboseală excesivă, modificări rapide și neașteptate ale dispoziției, reacție insuficient adecvată la evenimente, dezorientare spațio-temporală. De asemenea, specialiștii se confruntă cu o percepție afectată la pacienții lor, le poate lipsi o atitudine adecvată față de propria stare, se observă reacții anormale (sau lipsa reacțiilor adecvate), frică, confuzie (uneori halucinații). Destul simptom frecvent tulburările mentale devin anxietate, probleme de somn, adormire și trezire.

Uneori, problemele de sănătate mintală sunt însoțite de apariția unor obsesii, manie de persecuție și diverse fobii. Astfel de încălcări duc adesea la dezvoltare stări depresive, care poate fi întreruptă de izbucniri emoționale frenetice care vizează îndeplinirea unor planuri incredibile.

Multe tulburări psihice sunt însoțite de tulburări ale conștiinței de sine, care se fac simțite prin confuzie, depersonalizare și derealizare. La persoanele cu astfel de probleme, memoria slăbește adesea (și uneori este complet absentă), se observă paramnezie și tulburări. proces de gandire.

Delirul este considerat un însoțitor frecvent al tulburărilor mintale, care pot fi atât primare, cât și senzuale și afective.

Uneori, tulburările psihice se manifestă prin probleme cu aportul alimentar - supraalimentarea, care poate provoca obezitate, sau, dimpotrivă, refuzul de a mânca. Abuzul de alcool este comun. Mulți pacienți cu aceste probleme suferă de disfuncție sexuală. De asemenea, adesea arată neglijenți și chiar pot refuza proceduri de igienă.

Tipuri de tulburări psihice

Există destul de multe clasificări ale tulburărilor mintale. Vom lua în considerare doar unul dintre ele. Include afecțiuni provocate de diferite boli organice ale creierului - leziuni, accidente vasculare cerebrale și boli sistemice.

De asemenea, medicii tratează separat pacienții persistenti sau rezistenți la medicamente.

În plus, se pot distinge tulburări dezvoltare psihologică(debutează în prima copilărie) și tulburări de activitate, concentrare și tulburări hipercinetice (înregistrate de obicei la copii sau adolescenți).

Tulburări mintale - Tratament

Terapia pentru probleme de acest fel se efectuează sub supravegherea unui psihoterapeut și a altor specialiști îngusti, în timp ce medicul ia în considerare nu numai diagnosticul, ci și starea pacientului și alte tulburări de sănătate existente.

Deci destul de des folosesc experții sedative, care au un efect calmant pronunțat. Pot fi folosite și calmantele, reduc efectiv anxietatea și ameliorează tensiunea emoțională. De asemenea, scad tonusul muscular și au un efect hipnotic ușor. Cele mai comune tranchilizante sunt clordiazepoxidul și.

De asemenea, tulburările mintale sunt tratate cu utilizarea de antipsihotice. Aceste medicamente sunt considerate cele mai populare pentru astfel de boli, sunt bune la reducerea agitației mentale, reducerea activității psihomotorii, scăderea agresivității și suprimarea tensiunii emoționale. Medicamentele populare din acest grup sunt Propazin, Pimozide și Flupentixol.

Antidepresivele sunt folosite pentru a trata pacienții cu depresie completă a gândirii și sentimentelor, cu dispoziție depresivă severă. Astfel de medicamente sunt capabile să mărească pragul durerii, să îmbunătățească starea de spirit, să amelioreze apatia și letargia, normalizează bine somnul și apetitul și, de asemenea, cresc activitatea mentală. Psihoterapeuții calificați folosesc adesea piritinolul și ca antidepresive.

Un alt tratament pentru tulburările mintale poate fi efectuat cu ajutorul normotimicelor, care sunt concepute pentru a regla manifestările inadecvate ale emoțiilor și au eficacitate anticonvulsivă. Aceste medicamente sunt adesea folosite pentru tulburarea bipolară. Acestea includ etc.

Cele mai sigure medicamente pentru tratamentul tulburărilor mintale sunt nootropele, care au un efect pozitiv asupra proceselor cognitive, îmbunătățesc memoria și cresc rezistența sistemului nervos la efectele diferitelor stresuri. Medicamentele de alegere devin, de obicei, și Aminalon.

In plus, psihoterapia corectiva este indicata pacientilor cu tulburari psihice. Ei vor beneficia de hipnotice, sugestii și, uneori, metode NLP. Un rol important îl joacă stăpânirea tehnicii antrenamentului autogen, în plus, nu te poți descurca fără sprijinul rudelor.

Tulburare psihică - tratament alternativ

Specialiști Medicină tradițională susțin că unele medicamente pe bază de plante și mijloace improvizate pot contribui foarte bine la eliminarea tulburărilor mintale. Dar le puteți folosi numai după acordul cu medicul.

Deci, medicamentele tradiționale pot fi o alternativă excelentă la unele medicamente sedative. De exemplu, pentru a elimina entuziasmul nervos, iritabilitatea și insomnia, vindecătorii sunt sfătuiți să amestece trei părți de rădăcină de valeriană zdrobită, aceeași cantitate de frunze de mentă și patru părți de trifoi. Preparați o lingură de astfel de materii prime doar cu un pahar cu apă fiartă. Insistați medicamentul timp de douăzeci de minute, apoi strecurați și stoarceți materialele vegetale. Luați infuzia gata preparată într-o jumătate de pahar de două ori pe zi și imediat înainte de culcare.

De asemenea, cu iritabilitate a sistemului nervos, insomnie și excitare nervoasă, puteți amesteca două părți de rădăcini de valeriană cu trei părți de flori de mușețel și trei părți de semințe de chimen. Preparați și luați un astfel de remediu în același mod ca în rețeta anterioară.

Pentru a face față insomniei, puteți folosi o infuzie simplă pe bază de hamei. Se toarnă câteva linguri din conurile zdrobite ale acestei plante cu jumătate de litru de apă rece, prefiartă. Insistați timp de cinci până la șapte ore, apoi strecurați și beți o lingură de trei până la patru ori pe zi.

Oregano este, de asemenea, un excelent sedativ. Preparați câteva linguri din această plantă cu jumătate de litru de apă clocotită. Insistați o jumătate de oră, apoi strecurați și luați o jumătate de pahar de trei sau patru ori pe zi chiar înainte de masă. Acest medicament este excelent pentru ameliorarea problemelor de somn.

Unele medicamente tradiționale pot fi folosite pentru a trata depresia. Deci un efect bun este dat de luarea unui medicament pe bază de rădăcină de cicoare. Preparați douăzeci de grame de astfel de materii prime zdrobite cu un pahar cu apă clocotită. Se fierbe produsul la foc mic timp de zece minute, apoi se strecoară. Luați bulionul gata preparat într-o lingură de cinci până la șase ori pe zi.

Dacă depresia dumneavoastră este însoțită de o pierdere severă de energie, pregătiți un medicament pe bază de rozmarin. Preparați douăzeci de grame de frunze zdrobite ale unei astfel de plante cu un pahar de apă clocotită și fierbeți la un foc de putere minimă timp de cincisprezece până la douăzeci de minute. Se răcește medicamentul finit, apoi se strecoară. Aplicați-l într-o jumătate de linguriță cu o jumătate de oră înainte de masă.

O infuzie pe bază de troscot comun oferă și un efect minunat în depresie. Preparați câteva linguri din această plantă cu jumătate de litru de apă clocotită. Insistați o jumătate de oră, apoi strecurați. Luați porții mici pe parcursul zilei.

Tulburările mintale sunt afecțiuni destul de grave care necesită o atenție deosebită și o corecție adecvată sub supravegherea specialiștilor. Fezabilitatea aplicării remedii populare de asemenea, merită să discutați cu medicul dumneavoastră.

Semnele tipice ale tulburării mintale sunt schimbările comportamentale și tulburările de gândire care depășesc normele și tradițiile existente. Practic, aceste semne sunt asociate cu nebunia completă sau parțială a unei persoane și o fac incapabilă de a îndeplini funcții sociale.

Tulburări similare pot apărea la bărbați și femei la orice vârstă, indiferent de naționalitate.

Patogenia multor tulburări mintale nu este complet clară, cu toate acestea, oamenii de știință au ajuns la concluzia că formarea lor este influențată de o combinație de factori sociali, psihologici și biologici.

Al unei persoane care simte simptome precoce boli, griji, cum să înțelegi că ai o tulburare mintală? În acest caz, ar trebui să faceți un test cu mai multe articole și să obțineți opinia unui psihoterapeut profesionist. La întrebări trebuie să se răspundă cât mai sincer și sincer posibil.

În timpul progresiei bolii, apar simptome care sunt vizibile, dacă nu pacientului însuși, atunci rudelor sale. Principalele semne ale unei tulburări mintale sunt:

• simptome emoționale ();
• simptome fizice(durere, insomnie);
• simptome comportamentale (abuz de droguri, agresivitate);
• simptome perceptuale (halucinații);
• simptome cognitive (pierderea memoriei, incapacitatea de a formula un gând).

Dacă primele simptome ale bolii sunt persistente și interferează cu exercițiul activități de rutină, atunci se recomandă efectuarea unui diagnostic. Există stări mentale limită ale personalității, care sunt prezente în multe mintale și boli somatice sau suprasolicitarea obișnuită.

Astenie

Sindromul astenic se manifestă prin epuizare nervoasă, oboseală rapidă, eficiență scăzută. Psihicul feminin este mai vulnerabil și, prin urmare, astfel de tulburări sunt mai tipice pentru sexul frumos. Au crescut emoționalitatea, lacrimile și labilitatea dispoziției.

Psihicul masculin reacționează la sindromul astenic cu izbucniri de iritare, pierderea stăpânirii de sine față de fleacuri. Cu astenie, sunt posibile și dureri de cap severe, letargie și tulburări de somn nocturn.

Obsesii

Aceasta este o condiție în care un adult persistă în diverse temeri sau îndoieli. El nu poate scăpa de aceste gânduri, în ciuda conștientizării problemei. Un pacient cu patologie psihică poate verifica și relata ceva ore întregi, iar dacă este distras la momentul ritualului, începe să numere din nou. Această categorie include și claustrofobia, agorafobia, frica de înălțime și altele.

Depresie

Această afecțiune, care este dureroasă pentru orice persoană, se caracterizează printr-o scădere persistentă a dispoziției, depresie, depresie. Boala poate fi detectată pe stadiu timpuriu, în acest caz, starea poate fi normalizată rapid.

Cazurile severe de depresie sunt adesea însoțite de gânduri suicidare și necesită tratament în spital.

Următoarele sunt considerate caracteristice:

• sentiment de vinovăție, păcătoșenie;
• un sentiment de lipsă de speranță;
• tulburari de somn.

Afecțiunea poate fi însoțită de un ritm cardiac anormal, transpirație excesivă, cresteri de presiune, pierderea poftei de mancare, scadere in greutate, tulburari dispeptice. Formele ușoare ale bolii răspund bine la tratament, iar dacă apare o depresie severă, pacientul trebuie să meargă la medic.

Manie

Această tulburare neuropsihiatrică se caracterizează prin tulburări de somn: de obicei adulții cu această tulburare pot dormi 4-6 ore și se simt treji. V stadiul inițial(hipomania) o persoană constată o creștere a vitalității, o creștere a eficienței, o creștere a creației. Pacientul doarme putin, dar in acelasi timp lucreaza mult si este foarte optimist.

Dacă hipomania progresează și se transformă în manie, atunci acestor semne se alătură o schimbare a personalității, incapacitatea de a se concentra. Pacienții sunt agitați, vorbesc mult, în timp ce își schimbă constant postura și gesticulează energic.

Simptomele tipice ale maniei la adulți sunt apetitul crescut, creșterea libidoului și comportamentul provocator. Bună dispoziție poate fi înlocuit brusc de iritație. De regulă, cu manie, sănătatea mintală se pierde, iar pacienții nu înțeleg că starea lor este patologică.

Halucinații

Aceasta este o tulburare psihică acută în care pacientul percepe, vede sau aude lucruri care nu există în realitate. Halucinațiile pot apărea din cauza consumului de alcool sau a progresiei bolii mintale.

Halucinațiile sunt:

• auditive (voci);
• tactil (mâncărime, durere, arsură);
• vizual (vizual);
• aromatizatoare;
• olfactiv (mirosuri), etc.

Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil ca o persoană bolnavă să simtă mai multe dintre ele în același timp. Halucinații imperative periculoase atunci când „vocile” din capul pacientului ordonă să efectueze anumite acțiuni (uneori să se omoare pe sine sau pe cineva). Astfel de condiții sunt o indicație pentru farmacoterapie și monitorizare constantă.

Tulburări delirante

Aceste tulburări sunt un simptom al psihozei. Credințele delirante nu corespund realității, dar nu este posibil să convingem pacientul de acest lucru. Ideile eronate sunt extrem de importante pentru pacient și îi afectează toate acțiunile.

Deliriumul are un conținut variat:

• frica de persecuție, daune, otrăvire, daune materiale etc.;
• credința în propria măreție, originea divină, diverse tipuri de invenții;
• idei de autoînvinovățire și tăgăduire de sine;
• idei de natură amoroasă sau erotică.

Adesea aspectul idei nebune depersonalizarea şi derealizarea au precedat.

Sindroame catatonice

Acestea sunt condițiile în care tulburările de mișcare ies în prim-plan: inhibiția totală sau parțială sau, dimpotrivă, excitația. Cu o stupoare catatonică, pacientul este complet imobilizat, tăcut, mușchii sunt în stare bună. Pacientul îngheață într-o poziție neobișnuită, adesea ridicolă și incomodă.

Pentru excitația catatonică, repetarea oricăror mișcări cu exclamații este tipică. Sindroamele catatonice sunt observate atât cu conștiința plictisitoare, cât și cu conștiința limpede. În primul caz, aceasta indică un posibil rezultat favorabil al bolii, iar în al doilea, severitatea stării pacientului.

Încețoșarea conștiinței

Într-o stare inconștientă, percepția realității este distorsionată, interacțiunea cu societatea este perturbată.

Există mai multe tipuri de această afecțiune. Ele sunt unite de simptome comune:

• Dezorientare în spațiu și timp, depersonalizare.
• Desprinderea de mediu.
• Pierderea capacității de a da un sens logic situației. Uneori incoerența gândurilor.
• Scăderea memoriei.

Fiecare dintre aceste semne apare uneori la un adult, dar combinația lor poate indica o tulburare a conștiinței. De obicei, ele dispar odată cu restabilirea clarității conștiinței.

Demenţă

Cu această tulburare, capacitatea de a învăța și de a aplica cunoștințele scade sau se pierde, adaptarea la lumea exterioară este afectată. Se face distincția între forma congenitală (oligofrenie) și cea dobândită de declin intelectual, care apare la persoanele de vârstă sau la pacienții cu forme progresive de tulburări mintale.

Psihoza este o tulburare psihică gravă, o încălcare atât de profundă a componentelor mentale, emoționale și afective este considerată destul de periculoasă pentru pacienți.

Boala se manifestă printr-o schimbare bruscă a comportamentului pacientului, pierderea unei atitudini adecvate față de viață și față de ceilalți, în absența dorinței de a percepe realitatea existentă. În același timp, ele interferează cu conștientizarea prezenței acestor probleme, o persoană nu le poate elimina singură.

Datorită componentei emoționale, exploziile hormonale și susceptibilitatea, la femei și alte tulburări mintale sunt de două ori mai probabile decât (7 față de 3%, respectiv).

Care sunt motivele și cine este cel mai expus riscului?

Principalele motive pentru dezvoltarea psihozei la femei sunt următoarele:

Unul dintre motivele principale este creșterea excitabilității emoționale sau prezența unei boli similare în familia unei femei, mama, sora, adică o componentă genetică.

Cine este în pericol

Cauza principală a apariției psihozei este adesea abuzul de alcool și intoxicația ulterioară a organismului. În cele mai multe cazuri, bărbații sunt cei mai susceptibili la alcoolism, prin urmare, sexul feminin suferă de alcoolism mult mai rar și îl tolerează mai repede și mai ușor.

Există însă și un motiv care este specific doar femeilor, care crește riscul de îmbolnăvire. Aceasta este sarcina și nașterea. Factorii fizici ai apariției psihozei în acest caz includ toxicoza, deficiența de vitamine, scăderea tonusului tuturor sistemelor corpului, diverse boli sau complicații datorate gestației dificile și nașterii.

Psihologice includ - frica, anxietatea, sensibilitatea emoțională crescută, lipsa de dorință de a deveni mamă. În același timp, tulburarea psihică postpartum apare mai des decât în ​​timpul sarcinii.

Caracteristicile comportamentului

O femeie cu tulburări mintale se caracterizează prin astfel de schimbări în comportament și activitate (mai mult, simptomele vizibil doar din exterior, pacienta însăși și neștiind că este bolnavă):

• lipsa de rezistență la, ceea ce duce adesea la sau scandaluri;
• dorința de a se izola de comunicarea cu colegii, prietenii și chiar cu cei dragi;
• există o dorință de ceva ireal, supranatural, interes pentru practicile magice, șamanism, religie și tendințe similare;
• apariția diferitelor temeri, fobii;
• scăderea concentrării, încetinirea activității mentale;
• pierderea forței, apatie, lipsa de dorință de a arăta orice activitate;
• o schimbare bruscă a dispoziției fără niciun motiv aparent;
• tulburări de somn, se pot manifesta ca somnolență excesivă și insomnie;
• scade fie absență completă dorinta de a manca.

Dacă o femeie însăși a reușit să detecteze orice semn de psihoză sau rudele ei le-au observat, atunci este necesar să căutați urgent ajutor calificat.

Varietăți de anomalii mentale

Psihozele pot fi împărțite condiționat în două grupuri mari:

1. Organic... În astfel de cazuri, este o consecință a unei boli fizice, o tulburare secundară după tulburări în activitatea sistemului nervos central și cardiovascular.
2. Funcţional... Astfel de încălcări se datorează inițial factorului psihosocial și prezenței unei predispoziții la apariția lor. Acestea includ tulburări ale procesului de gândire și percepție. Printre altele, cele mai frecvente: schizofrenia,.

Separat, se poate distinge, apare la 1 - 3% dintre femei în primele luni după nașterea unui copil, spre deosebire de depresia postpartum mai frecventă, deviația psihotică nu dispare de la sine și necesită tratament sub supravegherea calificată a specialiștilor.

Simptome:

• scăderea apetitului și pierderea rapidă în greutate;
• anxietate constantă, schimbări bruște de dispoziție;
• dorința de izolare, refuzul de a comunica;
• încălcarea nivelului stimei de sine;
• gânduri de sinucidere.

Simptomele apar la nivel individual, unele cu o zi după naștere, altele în decurs de o lună.

Motivele acestui tip de tulburare psihotică pot fi diferite, dar ele nu sunt pe deplin înțelese de oamenii de știință. Se știe cu încredere că pacienții care au o predispoziție genetică sunt susceptibili la aceasta.

O cădere mentală poate fi însoțită de diferite condiții care provoacă perturbări în activitatea întregului corp al unei femei.

Încălcarea dietei, activitate și odihnă, tensiune emoțională, luare de medicamente. Acești factori „lovin” sistemele nervos, cardiovascular, respirator, digestiv și endocrin. Manifestarea bolilor concomitente este individuală.

Pe cine ar trebui să contactați pentru ajutor?

Automedicația în acest caz este contraindicată. De asemenea, nu trebuie să contactați medici familiari de diferite specialități, psihologi sau vindecători tradiționali. Tratamentul trebuie efectuat numai de un medic public sau privat - un psihoterapeut de înaltă calificare!

Din păcate, o femeie care suferă de psihoză nu poate căuta ea însăși ajutor, deoarece nu observă semnele bolii sale. Prin urmare, responsabilitatea revine rudelor și prietenilor mamei. Cereți ajutor de la un medic cât mai devreme posibil.

Specialistul va examina pacientul, îl va trimite pentru analize suplimentare și, pe baza rezultatelor acestora, va prescrie tratamentul și medicamentele necesare.

Tratamentul poate avea loc într-un spital cu participarea personalului medical sau la domiciliu. La tratarea la domiciliu, o măsură de siguranță obligatorie va fi îngrijirea copilului cu cea mai mică intervenție a mamei (în cazul unei căderi psihice postpartum). Dădaca sau rudele ar trebui să preia aceste preocupări până când simptomele pacientului dispar.

Tratamentul constă de obicei într-un complex, care include:

• medicamente, de obicei aceasta,;
• psihoterapie - sedinte regulate cu un psihoterapeut si psiholog de familie;
• adaptarea socială.

Pacienta este departe de a fi capabilă imediat să-și dea seama, să-și accepte starea până la capăt. Rudele și prietenii trebuie să aibă răbdare pentru a ajuta femeia să revină la viața ei normală.

Consecințele absenței terapiei sunt extrem de nefavorabile. Pacienta pierde contactul cu realitatea, comportamentul ei devine inadecvat și periculos nu numai pentru propria viață și sănătate, ci și pentru cei din jur.

Persoana este sinucigașă, poate deveni victimă sau cauza violenței.

Cum să prevenim căderea psihică?

Măsurile preventive includ:

Prevenirea ar trebui să fie o prioritate, în special la acele femei care sunt predispuse la căderi emoționale sau au o predispoziție moștenită la tulburări psihotice.