Тактики за лечение на жени с истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност. Протокол за управление на повтарящи се спонтанни аборти ICN препоръки

Скринингът за първия триместър на бременността приключи, времето минава, коремът расте и възникват нови тревоги.
Чували ли сте или сте чели някъде за истмико-цервикална недостатъчност (ICI), преждевременно раждане, ултразвук на шийката на матката и сега не знаете дали това ви заплашва и дали имате нужда от такова изследване и ако е необходимо, кога?
В тази статия ще се опитам да говоря за такава патология като ICI, съвременните методи за нейното диагностициране, формирането на група с висок риск за преждевременно раждане и методите на лечение.

Преждевременните раждания са тези, които се случват по време на бременност от 22 до 37 седмици (259 дни), като се започне от първия ден на последната нормална менструацияс редовно менструален цикъл, докато телесното тегло на плода варира от 500 до 2500 g.

Честотата на преждевременните раждания в света през последните години е 5-10% и въпреки появата на нови технологии не намалява. И в развити странинараства преди всичко в резултат на използването на нови репродуктивни технологии.

Приблизително 15% от бременните жени са изложени на висок риск от преждевременно ражданедори на етапа на събиране на анамнеза. Това са жени, които имат анамнеза за късни аборти или спонтанни преждевременни раждания. Такива бременни в населението са около 3%. При тези жени рискът от рецидив е обратно пропорционален на гестационната възраст на предишното преждевременно раждане, т.е. Колкото по-рано е настъпило преждевременното раждане при предишната бременност, толкова по-голям е рискът от рецидив. В допълнение, тази група може да включва жени с аномалии на матката, като еднорога матка, преграда в маточната кухина или травма, хирургично лечение на шийката на матката.

Проблемът е, че 85% от преждевременните раждания се случват при 97% от жените в популацията, за които това е първа бременност или чиито предишни бременности са завършили с раждане в срок. Следователно, всяка стратегия, насочена към намаляване на процента на преждевременно раждане, която е насочена само към група жени с анамнеза за преждевременно раждане, ще има много малко въздействие върху общия процент на преждевременно раждане.

Маточната шийка играе много важна роля за поддържане на бременността и нормалното протичане на раждането. Основната му задача е да служи като бариера, която предпазва плода от изтласкване от маточната кухина. В допълнение, жлезите на ендоцервикса отделят специална слуз, която, когато се натрупва, образува слузна тапа - надеждна биохимична бариера за микроорганизмите.

„Узряване на шийката на матката“ е термин, използван за описание на доста сложните промени, които настъпват в шийката на матката, свързани със свойствата на извънклетъчния матрикс и количеството колаген. Резултатът от тези промени е омекване на шийката на матката, нейното скъсяване до степен на изглаждане и разширяване на цервикалния канал. Всички тези процеси са нормални по време на доносена бременност и са необходими за нормалното протичане на раждането.

При някои бременни жени, поради различни причини„Узряването на шийката на матката“ настъпва преди време. Бариерна функцияшийката на матката рязко намалява, което може да доведе до преждевременно раждане. Струва си да се отбележи, че този процес няма клинични проявления, без придружител болезнени усещанияили кърваво течение от гениталния тракт.

Какво е ICN?

Различни автори предлагат редица определения за това състояние. Най-често срещаният е следният: ICI е недостатъчност на провлака и шийката на матката, водеща до преждевременно раждане през втория или третия триместър на бременността.
Или нещо такова : ICI е безболезнена дилатация на шийката на матката при липса на
контракции на матката, водещи до спонтанно прекъсване
бременност.

Но диагнозата трябва да се постави още преди прекъсването на бременността, а дали ще се случи, не знаем. Освен това повечето бременни жени с диагноза ICI ще родят на термина.
Според мен ICI е състояние на шийката на матката, при което рискът от преждевременно раждане при дадена бременна жена е по-висок от този при общата популация.

В съвременната медицина най-надеждният начин за оценка на шийката на матката е трансвагинална ехография с цервикометрия - измерване на дължината на затворената част на шийката на матката.

Кой е показан за ултразвук на шийката на матката и колко пъти?

Ето препоръките от https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Ако една бременна жена е сред тези 15% с висок риск от преждевременно раждане, тогава на такива жени се показва ултразвук на шийката на матката на всеки 2 седмици от 14-та до 24-та седмица от бременността.
За всички останали бременни жени се препоръчва единичен ултразвук на шийката на матката на 20-24 седмица от бременността.

Техника на цервикометрия

Жената изпразва пикочния си мехур и ляга по гръб със свити колене (литотомична позиция).
Ултразвуковата сонда се вкарва внимателно във влагалището към предния форникс, за да не се упражнява прекомерен натиск върху шийката на матката, което би могло изкуствено да увеличи дължината.
Получава се сагитален изглед на шийката на матката. Лигавицата на ендоцервикса (която може да бъде с повишена или намалена ехогенност в сравнение с шийката на матката) служи като добър ориентир за определяне на истинската позиция на вътрешната ос и помага да се избегне объркване с долния сегмент на матката.
Затворената част на шийката на матката се измерва от външната ос до V-образния изрез на вътрешната ос.
Шийката на матката често е извита и в тези случаи дължината на шийката на матката, разглеждана като права линия между вътрешния и външния отвор, неизбежно е по-къса от измерването, направено по дължината на цервикалния канал. От клинична гледна точка методът на измерване не е важен, тъй като когато шийката на матката е къса, тя винаги е права.




Всеки тест трябва да бъде изпълнен в рамките на 2-3 минути. В около 1% от случаите дължината на шийката на матката може да се промени в зависимост от маточните контракции. В такива случаи трябва да се записват най-ниските стойности. В допълнение, дължината на шийката на матката през втория триместър може да варира в зависимост от позицията на плода - по-близо до фундуса на матката или в долния сегмент, в напречно положение.

Можете да оцените шийката на матката трансабдоминално (през корема), но това е визуална оценка, а не цервикометрия. Дължината на шийката на матката с трансабдоминален и трансвагинален достъп се различава значително с повече от 0,5 cm, както нагоре, така и надолу.

Интерпретация на резултатите от изследванията

Ако дължината на шийката на матката е повече от 30 mm, тогава рискът от преждевременно раждане е по-малък от 1% и не надвишава общата популация. Такива жени не са показани за хоспитализация, дори при наличие на субективни клинични данни: болка в матката и незначителни промени в шийката на матката, обилно вагинално течение.

  • Ако се открие скъсяване на шийката на матката с по-малко от 15 mm при едноплодна бременност или 25 mm при многоплодна бременност, е показана спешна хоспитализация и по-нататъшно управление на бременността в болница с възможност за интензивно лечение на новородени. Вероятността за раждане в рамките на 7 дни в този случай е 30%, а вероятността от преждевременно раждане преди 32 седмици от бременността е 50%.
  • Скъсяването на шийката на матката до 30-25 mm при едноплодна бременност е индикация за консултация с акушер-гинеколог и ежеседмичен ехографски контрол.
  • Ако дължината на шийката на матката е по-малка от 25 mm, се издава заключение: „ECHO признаци на ICI“ през 2-ри триместър или: „Като се има предвид дължината на затворената част на шийката на матката, рискът от преждевременно раждане е висок” през 3-ти триместър и се препоръчва консултация с акушер-гинеколог за преценка дали да се предпише микронизиран прогестерон, да се направи цервикален серклаж или да се постави акушерски песар.
Още веднъж искам да подчертая, че откриването на скъсена шийка на матката по време на цервикометрия не означава, че определено ще родите преди време. Говорим за висок риск.

Няколко думи за отвора и формата на вътрешния фаринкс. При извършване на ултразвук на шийката на матката можете да откриете различни формивътрешна ос: T, U, V, Y - форма, освен това се променя при една и съща жена през цялата бременност.
При ICI наред със скъсяването и омекването на шийката на матката се получава нейната дилатация, т.е. разширяването на цервикалния канал, отварянето и промяната на формата на вътрешната ос е един процес.
Проведен FMF голям многоцентрово изследванепоказаха, че самата форма на вътрешната ос, без да скъсява шийката на матката, не увеличава статистическата вероятност от преждевременно раждане.

Възможности за лечение

Два метода за предотвратяване на преждевременно раждане са доказано ефективни:

  • Цервикалният серклаж (зашиване на шийката на матката) намалява риска от раждане преди 34-та седмица с около 25% при жени с анамнеза за преждевременно раждане. Има два подхода за лечение на пациентки с предишно преждевременно раждане. Първият е да се направи серклаж на всички такива жени малко след 11-13 седмица. Второто е да се измерва дължината на шийката на матката на всеки две седмици от 14 до 24 седмици и да се прилагат конци само ако дължината на шийката на матката стане по-малка от 25 mm. Общият процент на преждевременно раждане е подобен и при двата подхода, но вторият подход е за предпочитане, тъй като намалява необходимостта от серклаж с приблизително 50%.
Ако къса шийка на матката (по-малко от 15 mm) се открие на 20-24 седмица при жени с ясна акушерска история, серклажът може да намали риска от преждевременно раждане с 15%.
Рандомизирани проучвания показват, че в случай на многоплодна бременност, когато шийката на матката е скъсена до 25 mm, цервикалният серклаж удвоява риска от преждевременно раждане.
  • Предписването на прогестерон от 20 до 34 седмици намалява риска от раждане преди 34 седмици с приблизително 25% при жени с анамнеза за преждевременно раждане и с 45% при жени с неусложнена анамнеза, но идентифицирано скъсяване на шийката на матката до 15 mm. Наскоро беше завършено проучване, което показа, че единственият прогестерон, който може да се използва при къса шийка на матката, е микронизиран вагинален прогестерон в доза от 200 mg на ден.
  • В момента продължават многоцентрови проучвания за ефективността на използването на вагинален песар. Песар, който се състои от гъвкав силикон, се използва за поддържане на шийката на матката и промяна на посоката й към сакрума. Това намалява натоварването на шийката на матката поради намаленото налягане от оплодената яйцеклетка. Можете да прочетете повече за акушерския песар, както и резултатите от най-новите изследвания в тази област
Комбинацията от цервикални конци и песар не подобрява ефективността. Въпреки че мненията на различни автори по този въпрос се различават.

След зашиване на шийката на матката или с поставен акушерски песар, ултразвуковото изследване на шийката на матката не е препоръчително.

Ще се видим след две седмици!

ICN по време на бременност

Истмико-цервикалната недостатъчност по време на бременност (ICI) е нефизиологичен процес, характеризиращ се с безболезнена дилатация на шийката на матката и нейния провлак в отговор на нарастващо натоварване (увеличаване на обема на околоплодната течност и теглото на плода). Ако състоянието не се коригира терапевтично или хирургично, това е изпълнено с късни спонтанни аборти (преди) или преждевременно раждане (след 21 седмици).

  • Поява на ICN
  • Косвени причини за недостатъчност на истмико-цервикалния канал
  • Симптоми на ICI по време на бременност
  • Механизмът на развитие на истмико-цервикална недостатъчност на шийката на матката
  • Методи за коригиране на ICI
  • Налагане на циркулярни конци при истмико-цервикална недостатъчност
  • Как се избира песар?
  • Тактика на водене на бременност с ICI
  • На колко седмици се отстранява песарът?

Поява на ICN

В структурата на късните спонтанни аборти и преждевременните раждания ICI играе важна роля. Истмико-цервикалната недостатъчност е често срещана, според различни източници, от 1 до 13% от бременните жени. При жени с анамнеза за преждевременно раждане честотата нараства до 30–42%. Ако предишната бременност е приключила на термин -, тогава следващата във всеки четвърти случай няма да продължи по-дълго без корекция и лечение на причините.

ICN се класифицират по произход:

  • Вродена. Свързани с дефекти в развитието – . Изисква внимателна диагноза и хирургично лечение на етапа на планиране на зачеването.
  • Придобити
  • Пост-травматичен
  • Функционален.

Често цервикалната недостатъчност се комбинира със заплаха от прекъсване и изразен тонус на матката.

Косвени причини за истмико-цервикална недостатъчност

Предразполагащи фактори за цервикална недостатъчност родовия каналса белези и дефекти, образувани след наранявания при предишни раждания или след това хирургични интервенциина шийката на матката.

Причините за истмико-цервикална недостатъчност са:

  • раждане на голям плод;
  • раждане на плод със седалищно предлежание;
  • прилагане на акушерски форцепс по време на раждане;
  • аборти;
  • диагностичен кюретаж;
  • цервикална хирургия;
  • дисплазия на съединителната тъкан;
  • генитален инфантилизъм;

Установената причина трябва да се лекува хирургично на етапа на планиране на бременността.

Функционалната причина за ICI е нарушение на хормоналния баланс, необходим за правилното протичане на бременността. Промяна в хормоналния баланс възниква в резултат на:

  • Хиперандрогенията е излишък на група мъжки полови хормони. Механизмът включва фетални андрогени. На седмица -27 той синтезира мъжки полови хормони, които заедно с майчините андрогени (те се произвеждат нормално) водят до структурни трансформации на шийката на матката поради нейното омекотяване.
  • Дефицит на прогестерон (яйчници). – хормон, който предотвратява спонтанен аборт.
  • Бременност, която настъпва след индуциране (стимулиране) на овулация от гонадотропини.

Корекцията на истмико-цервикалната недостатъчност от функционален характер ви позволява успешно да поддържате бременност чрез терапевтични средства.

Истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност и симптоми

Именно поради липсата на изразени симптоми, истмико-цервикалната недостатъчност често се диагностицира постфактум - след спонтанен аборт или преждевременно прекъсване на бременността. Отварянето на цервикалния канал е почти безболезнено или със слаба болка.

Единственият субективен симптом на ICI е увеличаването на обема и промяната в консистенцията на секрета. В този случай е необходимо да се изключи изтичане на амниотична течност. За тази цел се използват арборизационни петна и амниотестове, които могат да дадат фалшиви резултати. По-надежден е тестът Amnishur, който ви позволява да определите протеините на амниотичната течност. Нарушаването на целостта на мембраните и изтичането на вода по време на бременност е опасно за развитието на инфекция на плода.

Признаци на истмико-цервикална недостатъчност са видими по време на вагинален преглед, извършен по време на регистрация през 1-ви триместър на бременността. Проучването определя:

  • дължина, консистенция на шийката на матката, местоположение;
  • състоянието на цервикалния канал (позволява преминаването на пръст или върха му, обикновено стените са плътно затворени);
  • местоположението на предлежащата част на плода (в по-късните етапи на бременността).

Златният стандарт за диагностициране на ICI е трансвагиналната ехография (ултразвук). В допълнение към промените в дължината на шията, ултразвукът при истмико-цервикална недостатъчност определя формата на вътрешния фаринкс. Най-неблагоприятният прогностичен признак на ICI са V- и Y-образните форми.

Как се развива истмико-цервикалната недостатъчност?

Спусъкът за развитието на ICI по време на бременност е увеличаването на натоварването върху областта на вътрешния фаринкс - мускулния сфинктер, който под въздействието на натиск става неплатежоспособен и започва леко да се отваря. Следващият етап е пролапс (увисване) на амниотичния сак в разширяващия се канал на шийката на матката.

Методи за коригиране на недостатъчност на истмико-цервикалния канал

Има два основни вида корекция на истмико-цервикална недостатъчност:

  • консервативен метод;
  • хирургически.

Зашиване при истмико-цервикална недостатъчност на ICI

Хирургичната корекция на ICI се извършва чрез прилагане на кръгъл шев. За това се използва мерсиленова лента - плоска нишка (тази форма намалява риска от прорязване на шевове) с две игли в краищата.

Противопоказания за зашиване при истмико-цервикална недостатъчност:

  • подозрение за изтичане на амниотична течност;
  • малформации на плода, несъвместими с живота;
  • изразен тон;
  • и кървене;
  • развит хориоамнионит (с истмико-цервикална недостатъчност съществува висок риск от инфекция на мембраните, плода и матката);
  • подозрение за неуспех на белег след цезарово сечение;
  • екстрагенитална патология, при които удължаването на бременността е неуместно.

Какви са недостатъците на хирургическите конци за ICI?

Недостатъците включват:

  • инвазивност на метода;
  • възможни усложнения на анестезията (спинална анестезия);
  • възможността за увреждане на мембраните и предизвикване на раждане;
  • рискът от допълнителна травма на шийката на матката при срязване на конците в началото на раждането.

След това рискът от усложнения при зашиване се увеличава многократно.

Разтоварващ песар при истмико-цервикална недостатъчност

Консервативната корекция избягва повечето от недостатъците на хирургичното лечение на ICI по време на бременност. На практика песарите, които се използват по време на бременност, често се използват при истмико-цервикална недостатъчност. Домашен песар от първо поколение е изработен във формата на пеперуда с централен отвор за шийката на матката и отвор за изтичане на влагалищното съдържимо. Изработен от нетоксична пластмаса или подобни материали.

Второто поколение песари от типа ASQ (Arabin) са изработени от силикон. Има 13 вида силиконови песари с перфорация за дренаж на течности. Външно те приличат на капачка с централен отвор. Предимството му е, че моментът на въвеждането му е абсолютно безболезнен. Употребата му се понася лесно от жената и е лишена от елементите на дискомфорт, присъщи на домашните песари. Песарите ви позволяват да поддържате вътрешната и външната ос на шийката на матката в затворено състояние и да преразпределяте натиска на плода върху тазовото дъно (мускули, сухожилия и кости) и върху предната стена на матката.

Песарите по време на бременност с ICI ви позволяват да поддържате естествена бариера срещу възходяща инфекция в шийката на матката. Те могат да се използват по време на тези етапи от бременността, когато зашиването е противопоказано (след 23 седмици).

Липсата на необходимост от анестезия и рентабилността също са предимства.

Показания за използване на песар при истмико-цервикална недостатъчност:

  • предотвратяване на неуспех на конците по време на хирургична корекция и намаляване на риска от разрязване на конците;
  • група пациенти, които нямат зрителни или ултразвукови признаци ICN, но има анамнеза за преждевременно раждане, спонтанни аборти или;
  • след продължително безплодие;
  • цикатрициални деформации на шийката на матката;
  • възрастни и млади бременни жени;
  • дисфункция на яйчниците.

Противопоказания за употребата на песар за ICI:

  • заболявания, при които не е показано удължаване на бременността;
  • многократно кървене през 2-3 триместър;
  • възпалителни процеси във вътрешните и външните полови органи (това е противопоказание до завършване на лечението и бактериоскопско потвърждаване на излекувана инфекция).

Не е препоръчително да се извършва корекция на разтоварване с песар в случаите на тежка ICI (с увисване на околоплодния мехур).

Как се избира песар за ICI?

При избора на песар подходът е индивидуален, в зависимост от анатомичната структура на вътрешните полови органи. Видът на песара се определя въз основа на вътрешния диаметър на фаринкса и диаметъра на вагиналния свод.

Тактика на водене на бременност с истмико-цервикална недостатъчност

При идентифициране на клиничната картина и ECHO маркерите на ICI, като се има предвид медицинската история, лекарите използват точкова оценка на истмико-цервикална недостатъчност (6-7 точки е критична оценка, която изисква корекция). След това, в зависимост от времето и причините за ICI, се избират тактики за управление на бременността.

Ако срокът е до 23 седмици и има показания за органичен произходСлед това се присвоява ICN операцияили комбинация - циркулярен шев и песар. При посочване на функционалния тип на патологичния процес можете незабавно да използвате акушерски песар.

При периоди, надвишаващи 23 седмици, по правило се използва само акушерски песар за корекция.

В бъдеще не забравяйте да правите следното на всеки 2-3 седмици:

  • Бактериоскопски контрол на намазки - за оценка на състоянието на флората във влагалището. Ако микрофлората се промени и няма прогресия на истмико-цервикалната недостатъчност, санирането се извършва на фона на песар. При липса на ефект е възможно отстраняване на песара, саниране и антибактериална терапия с повторна употреба на песара за периоди до . След този период се провежда само терапия, насочена към възстановяване на влагалищната флора.
  • – наблюдение на състоянието на шийката на матката, необходимо за навременна диагностика на заплахата от спонтанен аборт, влошаваща се динамика, заплаха от преждевременно раждане и рязане на конци.
  • Ако е необходимо, паралелно се предписва токолитична терапия - лекарства, облекчаване на хипертонуса на матката. В зависимост от показанията се използват блокери калциеви канали(Нифедипин), прогестерон (Утрожестан) в доза 200-400 mg, блокери на окситоциновите рецептори (Atosiban, Tractocil).

Кога да премахнете песара

Ранното отстраняване на конците и песарите се извършва в случай на развитие на редовни контракции на раждането, когато кървенеот гениталиите, излив. Конците и песарът се отстраняват рутинно при . В същото време песарът се отстранява и при планирано цезарово сечение.

В случай на отрицателна динамика на истмико-цервикална недостатъчност се препоръчва хоспитализация и токолитична терапия.

Размер: px

Започнете да показвате от страницата:

Препис

1 ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛНА НЕДОСТАТОЧНОСТ. ТАКТИКА ЗА ВОДЕНЕ НА БРЕМЕННОСТТА ICI е безболезнена дилатация на шийката на матката при липса на контракции на матката, водеща до спонтанно прекъсване на бременността. Най-често диагнозата се прави ретроспективно, тъй като бързото и безболезнено разширяване на шийката на матката през 2-ри или 3-ти триместър завършва със спонтанен аборт или ранно преждевременно раждане. В ранните етапи няма обективни критерии. По-често има комбинация причинни фактори, което води до ICN. Механизъм на аборт при ICI Като правило, поради увеличаване на механичното натоварване върху областта на некомпетентната вътрешна ос, настъпва пролапс на мембраните в цервикалния канал, последвано от инфекция на мембраните му поради контакт с вагиналната флора , спукване на мембраните и спукване на околоплодната течност. Класификация на ICI Според етиологията Функционални (овариална хипофункция, хиперандрогенизъм). Органични (травматични) аборти, прекъсвания на бременност, травматични раждания, след цезарово сечение с пълно разкритие на шийката на матката, оперативни интервенции на шийката на матката. Вродена (анормална структура на матката, хипоплазия). Според формата на шийката на матката (сонографска класификация) Т-образен вътрешен зъб Y-образен вътрешен зъб V-образен вътрешен зъб U-образен вътрешен зъб най-неблагоприятните форми Рискови групи за развитие на ICI

2 История на цервикална травма. Хиперандрогения. Малформации на матката. Дисплазия на съединителната тъкан (CTD). Генитален инфантилизъм. Бременност, която настъпва след индукция на овулация от гонадотропини. Многоплодна бременност. Повишено натоварване на шийката на матката по време на бременност (полихидрамнион, голям плод). Диагноза на ICI Данни от вагинален преглед Дължина на шийката на матката. Състоянието на цервикалния канал. Разположението на шийката на матката по отношение на оста на матката. Консистенцията на шийката на матката, която може да се определи само чрез вагинален преглед. Местоположение на презентационната част. Ултразвукови данни (трансвагинална ехография “златен стандарт”) Дължина на шийката на матката. Оценява се дължината на затворената част, скъсяването й до 25 mm изисква по-детайлно наблюдение и разширяване на показанията за корекция. Скъсяването на шийката на матката под 20 mm е абсолютна индикация за корекция на шийката на матката. Състоянието на цервикалния канал. Състояние на вътрешната ос и цервикалния канал. При пациенти с отвор на вътрешния фаринкс се оценява неговата форма. Ултразвукови критерии за промени в шийката на матката по време на бременност, усложнена от ICI (трансвагинална техника) Дължината на шийката на матката, равна на 3 cm, е критична при първа и многократна бременност с гестационна възраст под 20 седмици и изисква интензивно наблюдение на жената, класифицирайки я като рискова група. Дължина на шийката на матката от 2 cm или по-малко е абсолютен критерий за ICI и изисква интензивно лечение. При многораждали жени

3 жени на ICN показва скъсяване на шийката на матката в седмици до 2,9 см. Ширината на цервикалния канал от 1 см или повече по време на бременност до 21 седмици показва цервикална недостатъчност. Съотношението на дължината към диаметъра на шийката на матката на ниво вътрешна ос е по-малко от 1,6 е критерий за ICI. Пролапсът на околоплодния мехур с деформация на вътрешната ос е характерен за ICN. V и U-образната форма се счита за най-неблагоприятна. Промените в ехоструктурата на шийката на матката (малки течни включвания и ехо от ярки линии) показват хемодинамични промени в съдовете на шийката на матката и могат да бъдат първите признаци на цервикална недостатъчност. При оценката на информационното съдържание на дължината на шийката на матката е необходимо да се вземе предвид методът на нейното измерване. Резултатите от трансабдоминален ултразвук значително се различават от резултатите от трансвагинален ултразвук и ги надвишават средно с 0,5 см. Оценка на ICN Оценката на ICN се извършва по скалата на Stember и с оценка 6-7 или освен това е показана корекция на шийката на матката. Методи за коригиране на ICI Консервативен метод (прилагане на акушерски песар) Принципи и механизъм на действие на песара Затваряне на шийката на матката със стените на централния отвор на песара. Образуване на скъсена и частично отворена шийка на матката. Намаляване на натоварването върху некомпетентната шийка на матката поради преразпределението на натиска върху тазовото дъно. Физиологична сакрализация на шийката на матката поради фиксация в централния отвор на песара, изместен назад. Частично прехвърляне на вътрематочно налягане към предната стена на матката поради вентралната наклонена позиция на песара и сакрализиране на шийката на матката. Запазването на слузната запушалка и намаляването на сексуалната активност може да намали вероятността от инфекция.

4 Защита на долния полюс на яйцеклетката благодарение на комбинацията от активни компоненти. Подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента. Показания за употребата на акушерски песар Истмико-цервикална недостатъчност, включително за предотвратяване на неуспех на конците по време на хирургична корекция на ICI. Бременни жени с потенциален риск от спонтанен аборт. Жени с анамнеза за късни спонтанни аборти и преждевременни раждания, страдащи от повтарящи се спонтанни аборти. Бременност след продължително безплодие. Стари и млади бременни жени. Жени с дисфункция на яйчниците, страдащи от генитален инфантилизъм. Жени с риск от спонтанен аборт текуща бременноств комбинация с прогресивни промени в шийката на матката. Пациенти с цикатрична деформация на шийката на матката. Жени с многоплодна бременност. Жени със заплаха от прекъсване на текуща бременност и променени психоадаптивни реакции по отношение на завършване на бременността. Като основен метод за лечение на цервикална недостатъчност, акушерският разтоварващ песар не трябва да се използва при тежки степени на ICI (пролапс на мембраните). Предимства на метода: Простота и безопасност, възможност за приложение в извънболнична обстановка, включително за предотвратяване на неуспех на конците. Възможност за използване за периоди по-дълги от седмици. Не е необходима анестезия. Икономическа ефективност. Недостатъци на метода Невъзможност за използване на метода при тежка ICI Видове акушерски песари

5 При избора на размера на разтоварващия песар, произведен в страната, се вземат предвид размерът на горната трета на влагалището, диаметърът на шийката на матката и наличието на анамнеза за раждане. Като правило, песар тип 1 се използва за първораждащи жени и песар тип 2 за многораждали жени. При избора на размер на гъвкав силиконов песар с перфорации тип ASQ (Arabin) се вземат предвид ширината на шийката на матката (вътрешният диаметър на песара съответства на нея), диаметърът на влагалищния свод (външният диаметър на песара) и анатом. характеристиките (височината на песара) се вземат предвид. Има 17 вида арабска пасария. Това са меки, гъвкави пръстени, които лесно се поставят, без да се нараняват болкапациента и много рядко се движат. В някои случаи след отстраняването му се наблюдава леко подуване, което отшумява за няколко дни и не засяга по никакъв начин родилния процес. Хирургичен метод Трансабдоминален серклаж (корекция на ICI чрез абдоминален достъп) Трансвагинален серклаж Трансвагиналният серклаж се извършва в болнични условия при асептични условия с използване на спинална анестезия. На шийката на матката се поставя кръгов шев в модификация на метода на McDonald, като се използва мерсиленова лента. Предимството на това материал за зашиванеВъпросът е, че това е плоска широка лента, която се вписва добре в тъканите и не се прорязва. Противопоказания за хирургична и консервативна корекция на ICI Малформации на плода, при които удължаването на бременността е неподходящо. Съмнение за изтичане на амниотична течност. Задължително е използването на съвременни тест системи за изтичане на вода при съмнение, тъй като пациентите с ICI често имат лигавичен секрет и трябва да бъдат диференцирани. Хориамнионит. Зашиването може да е опасно за живота на пациента. Редовен трудова дейност\изразен тонус на матката. Зашиването може да доведе до спонтанен аборт, така че токолитичната терапия е задължителна при подготовката за хирургична корекция.

6 Кърваво течение от гениталния тракт поради отлепване на плацентата. Подозрение за недостатъчност на белега на матката. Състояния, при които удължаването на бременността е неподходящо (тежка екстрагенитална патология). Фактори, влияещи отрицателно върху ефективността на хирургичната корекция История на късни спонтанни аборти. История на ICI. История на преждевременно раждане. Дългосрочна заплаха от спонтанен аборт. Инфекция. Ако се открие патогенна флора, се препоръчва саниране преди и след корекцията. Дължината на шийката на матката според ултразвука преди зашиване е по-малка от 20 mm. Фуниевидното разширение на вътрешния фаринкс според ултразвука е повече от 9 mm. Недостатъци на хирургическата корекция Инвазивност на метода. Необходимостта от анестезия и усложненията, свързани с нея. Усложнения, свързани с метода (увреждане на мембраните, индукция на раждането). Съществува опасност от зашиване за повече от седмица поради високия риск от усложнения. Рискът от прорязване на конците в началото на раждането. Тактика на водене на бременност в ICI Клиника на ICI, ултразвукови маркери, данни от анамнезата, оценка на ICI. На 1 седмица се монтира акушерски песар. До 23 седмици се определя вида на ICN (органичен или функционален). При органичен ICI е показана хирургична корекция или хирургична корекция заедно с поставяне на песар (при тежка ICI или многоплодна бременност). За функционален ICI се прилага акушерски песар. След корекция на ICI се извършва следното:

7 Бактериоскопско изследване на цитонамазки (на всеки 2-3 седмици); Ултразвуково наблюдение на състоянието на шийката на матката (на всеки 2-3 седмици); Токолитична терапия (ако е показана). Ранното отстраняване на конците и отстраняването на песара се извършва по показания при наличие на раждане. Планираното отстраняване на конците и отстраняването на песара се извършва на 37 седмица. Лечение на пациенти след поставяне на песар Поставяне на песар. Ултразвуково наблюдение на състоянието на шийката на матката и бактериоскопско изследване на цитонамазки. При липса на патология, песарът се отстранява на 37 седмица, последвано от саниране на гениталния тракт. Ако има промени според ултразвуковите данни До 20 седмици хоспитализация за зашиване и песар седмици хоспитализация със зашиване и токолитична терапия според показанията. Повече от 23 седмици хоспитализация с допълнителни методилечение. Ако има промени в микрофлората, санирането се извършва на фона на песар през деня. Ако лечението има положителен ефект, песарът се отстранява на 37 седмица. При отрицателен ефект след 36 седмици песарът се отстранява и гениталния тракт се санира. До 36-та седмица песарът се отстранява, гениталния тракт се санира, последвано от въвеждането на песар. Корекцията на ICI с помощта на абдоминален достъп е извършена за първи път през 1965 г. с помощта на лапаротомичен достъп. Днес серклажът се извършва лапароскопски, като се поставят конци на нивото на провлака, което подобрява функцията на обтуратора. Етапи Везико-маточната гънка е отворена Пикочен мехурсе движи надолу Визуализират се бифуркации на допълнителните клонове на маточните артерии.

8 По-медиален маточна артериячрез дисекция се създава „прозорец“ от всяка страна широк лигаментматка. Инжекцията се прави през един „прозорец“, задната част на шийката на матката се зашива на нивото на утеросакралните връзки. Инжектирането се извършва през втория „прозорец“. Краищата на конеца се завързват пред матката с двойни възли. Перитонизация не се извършва. Показания Липса или внезапно скъсяване на шийката на матката с анамнеза за загуба на бременност. История на неуспешни опити за зашиване чрез вагинален достъп. Предимства Корекция може да се извърши при пациенти, които не могат да се подложат на корекция чрез вагинален достъп. В областта на провлака се поставят конци, което е по-надеждно. Недостатъци Пациентът претърпява две трансабдоминални корекционни операции и цезарово сечение, тъй като това е единственият метод на раждане за лапароскопска корекция на ICI. Противопоказания Пролапс или руптура на мембрани Вътрематочна инфекция Вагинално кървене Антенатална смърт на плода Раждане Общи противопоказания за лапароскопска интервенция % от лапароскопските коригиращи процедури за ICI се извършват по време на бременност, останалите превантивно преди бременност. Това ви позволява да избегнете операция по време на бременност и да намалите загубата на кръв. Превантивните конци не пречат на спонтанната бременност.

9 Конците могат да бъдат отстранени по време на цезарово сечение или оставени на място за следващи бременности. По време на бременност конците могат да бъдат премахнати лапароскопски, ако е необходимо. Въпроси относно лекцията 1. Песарът е чуждо тяло, което е отличен субстрат за развитието на патогенна сапрофитна флора. Какво да правим в тази ситуация? Следвайки препоръките, дадени в днешния уебинар, индикации за антибактериална терапияможе да се разшири при откриване на патогенна флора. 2. Как да измерим вагиналния свод за избор на акушерски песар? Производителите на вносни песари предлагат специални пръстени за измерване на вагиналния свод. Можете също да използвате данни от палпация. 3. Как може песарът да затвори вътрешната ос? Сакрализацията е под въпрос, централният форамен не е изместен назад. Това се отнася пряко за домашния песар. Отворът е разположен вентро-сакрално и всъщност фиксира шията отзад. Той не затваря вътрешния зъб, но е важно, че ви позволява да поддържате дължината и да подобрявате психо-емоционалното състояние на пациента. 4. Препоръчва се ултразвуков контрол вагинално. Какво ще кажете за песара? Що се отнася до мекия песар, по време на изследването не възникват проблеми. С твърд песар можете да започнете с трансабдоминално изследване. При необходимост извършваме и вагинално. 5. По време на IVF често се трансферират няколко ембриона, може би трябва незабавно да се направи превантивен серклаж? Ако говорим за корекция на шийката на матката по време на бременност, тогава при многоплодна бременност индикациите за един или друг вид корекция се разширяват. Ако говорим за пациенти с цервикални дефекти, тогава се препоръчва трансабдоминален серклаж преди трансфера.


ICI е безболезнено разширяване на шийката на матката при липса на маточни контракции, което води до спонтанно прекъсване на бременността. Най-често диагнозата се поставя ретроспективно, тъй като бързо

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС, РАЗРЕШЕНО ОТ МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РБ ЗА ПРАКТИЧЕСКА УПОТРЕБА регистрационен номер 14-0001 Метод за профилактика и лечение на спонтанен аборт при жени с

Клиника и управление на раждането в съвременни условия Kurtser M.A. През последните 10 години броят на ражданията се е увеличил повече от два пъти. 62% от тях са родилки до 30 години, 35% - от 30 до 39 години и 2,5% - 40 години

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРЕНО ОТ първия заместник-министър на здравеопазването В. В. Колбанов 27 декември 2005 г. Регистрация 196-1203 ИЗМЕРВАНЕ НА МЕХАНИЧНИЯ ИМПЕДАНС НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА

Преждевременното раждане може да започне на абсолютно всеки етап. Но колкото по-рано лекарят ви определи като рискова група, толкова по-голям е шансът да пренесете бременността до 38-40 седмици. Навреме днес

Списък с въпроси за устно интервю по дисциплината „Акушерство и гинекология“ за резидентската програма „Акушерство и гинекология“ Въпрос Раздел 1. Акушерство 1 Анатомия и физиология на репродуктивната система

„Синдром на късата шийка на матката“ - „играещ напред“ Zanko S.N. Журавлев А.Ю. проф. Занко С.Н. Всички права запазени. Пълното или частично копиране на материалите е забранено. (Беларус) Динамика на перинаталната

Резултати от бременността с консервативна и хирургична корекция на истмико-цервикална недостатъчност. А.Ю. Журавлев С.Н. Занко Витебска държава медицински университет, Република Беларус Успехи

Съвременни подходиза водене на бременност Протокол за водене на пациентки по време на физиологична бременност, първи триместър (1-13 гестационна седмица) 1. Първо явяване в предродилна консултация (ЖК) Потвърждение

Федерална държавна бюджетна образователна институция висше образование"Руски национален изследователски медицински университет на името на Н. И. Пирогов" Министерство на здравеопазването

В.Н. Сидоренко, Л.С. Гуляева, Е.С. Гритс, Е.С. Алисионок, В.И. Коломиец, Е.Р. Капустина, Т.В. Neslukhovskaya Резултат от предизвикано раждане Беларуски държавен медицински университет 6-та градска клинична болница, Минск

Преждевременно раждане Преждевременното раждане е раждане, което настъпва между 22 и 37 седмици. Видове преждевременно раждане Много ранно преждевременно раждане на 23-27 седмица. Много неблагоприятен изходза плода.

Въпроси на диференциран кредит въз основа на резултатите от производствената практика в PM.02. Медицински дейности, раздел „Оказване на гинекологични грижи” 1. Организация на медицинските грижи за жени с гинекологични заболявания.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА УКРАЙНА SI "ДНЕПРОПЕТРОВСКА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ" ОТДЕЛЕНИЕ ПО АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ Индивидуален планСтудент 4-та година на Стоматологичен факултет, дисциплина „Акушерство”

Изпит по МДК 02.03 Оказване на акушерска и гинекологична помощ Специалност 02.31.01. Обща медицина Изпитът се провежда под формата на интервю с билет. Задачата за билет включва теоретичен въпрос,

Раждането на дете е един от най-важните процеси в живота на всяка жена. Статистиката през последните няколко години показва нарастване на случаите на раждане чрез цезарово сечение.

Въпроси за подготовка за полагане на теста производствена практикапо акушерство за студенти от 4 курс на медицинския, педиатричния и медико-профилактичния факултет 1. Измерване на диагоналния конюгат.

Удивителен по природа женско тялов състояние самостоятелно да се справи със задачата да роди дете, без ничия помощ. Това обаче се отнася за онези случаи, когато говорим за нормално протичане

Федерална държавна бюджетна институция „Федерална медицинска Изследователски центъркръстен на V.A. Алмазов" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация "ОДОБРЕНО" Директор на Федералната държавна бюджетна институция "FMIC

Вагинални песари: плюсове и минуси В рамките на симпозиума, проведен с подкрепата на Pentcroft Pharma, бяха обсъдени въпроси за ефективността и безопасността на употребата на вагинални песари при бременни жени

Научно списание "Студентски форум" брой 3(3) БРЕМЕННОСТ И РАЖДАНЕ С БЕЛЕГ НА МАТКАТА СЛЕД ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ Чернова Мария Олеговна студентка от Оренбургския държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация,

Малко жени могат да се похвалят с бременност без „изненади“. Обостряне на хронични заболявания, наднормено тегло, токсикоза, заплахата от преждевременно раждане - всички тези и други трудности очакват бъдещето

/ \ OMSK ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ., 1 L "Катедра по акушерство и гинекология 1 "ОДОБРЕНО" ^ / 5Ab. Катедра по медицина I.V. Savelyeva 30 август 2018 г. ВЪПРОСНА ПРОГРАМА ЗА КРЕДИТИРАНЕ НА ДИСЦИПЛИНАТА

Заглавна страница на клиничната история на раждането Гродно Държавен медицински университет Катедра по акушерство и гинекология Ръководител на катедрата по акушерство и гинекология, доктор на медицинските науки, професор L.V. Гутикова

НОВИ МЕДИЦИНСКИ ТЕХНОЛОГИИ A.Yu.Zhuravlev, V.G.Dorodeiko, Yu.V.Zhuravlev Витебски държавен медицински университет, Витебск Протичането на бременността и раждането при пациенти с истмикоцервикален

1. Целта на изучаването на дисциплината е: овладяване на основни познания по акушерство и гинекология, умение на база обща и акушерско-гинекологична история и общ прегледболна, бременна

Наред с обострянето на майчинския инстинкт, към края на бременността много жени изпитват тревога за предстоящото раждане. Това е съвсем разбираемо, след раждането на любимо и дългоочаквано бебе

Бяхме напълно готови за раждането на първия ни син или поне така ни се стори. Съвместно посещение на училището на бъдещите родители, здравословно хранене, водна аеробика два пъти седмично, стриктно изпълнение

ВЪПРОСИ ЗА ДЪРЖАВЕН ИЗПИТ ПО АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ за подчинени на терапевти, хирурзи, анестезиолози-реаниматори МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ 1. Структура на родилния дом. Перинатален

ЧАСТНА ИНСТИТУЦИЯ УЧЕБНА ОРГАНИЗАЦИЯ ЗА ВИСШЕ ОБРАЗОВАНИЕ "МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ "РЕАВИЗ" РЕЗЮМЕ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ДИСЦИПЛИНАТА "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ" Блок 1 Основна част Направление на обучение

Надеждност на методите за диагностициране на извънматочна бременност Sichinava K.G. Самарски държавен медицински университет, Самара, Русия Въпреки съвременния напредък в ранната диагностика и лечение на извънматочна

Извънматочна (извънматочна) бременност (ЕР) - имплантиране на оплодена яйцеклетка извън маточната кухина (например във фалопиевите тръби, шийката на матката, яйчниците, коремната кухина).ранна диагностика и своевременно лечение

2 Майка А, на 24 години, е приета в родилно отделениеотносно раждане на втори срок. Кръвна група A(II) Rh(-). Положението на плода е надлъжно, предлежащата глава е в тазовата кухина. Сърдечният ритъм на плода е ясен,

Нови методи за лечение на плацента акрета в белега на матката Проф. Курцер М.А. При кои пациенти се среща това състояние? Възниква врастване на плацентата в белега на матката с образуването на маточна херния

Руски национален изследователски медицински университет на име. Н.И. Пирогова Катедра по акушерство и гинекология, Педиатричен факултет, Държавна бюджетна здравна институция Център за семейно планиране и репродукция на град Москва

Индивидуален план учебен процесСтудент 5-та година (Катедра по акушерство и гинекология) Дисциплина „Акушерство и гинекология” Десет група Факултет Модул II Патологично акушерство Продължителност на обучението

1. Роля предродилна клиникав профилактиката, диагностиката гинекологични заболявания. 2. Основните етапи на развитие на плода. 3. Специализирана помощв АГ болницата. 4. Функционални методи

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС МЕТОД ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЪСТОЯНИЕТО НА ШИЙКАТА СЛЕД ИЗПОЛЗВАНЕ НА ПЕСАР (Инструкции за употреба) ИНСТИТУЦИИ ЗА РАЗВИТИЕ: Образователна институция "Гомел"

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА УКРАЙНА ХАРКОВ НАЦИОНАЛЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ZBIRNIK TEZ Междууниверситетска конференция на млади студенти МЕДИЦИНАТА НА ТРЕТАТА ХИЛЯДА (Харков - 14 юни 2014 г.

ЛЕКТОР: кандидат на медицинските науки, доцент от катедрата по акушерство и гинекология на MSI Дудниченко Т.А. Причини за трудови аномалии Патологичен предварителен период (клиника, диагноза, лечение) Дискоординиран

ПРАКТИЧЕСКИ ЗАНЯТИЯ Тема: Супервизия на бременни с оценка на рисковите фактори за перинатални загуби. Методи за външен акушерски преглед Цел на урока: практически да се изучат рисковите фактори за перинатални загуби

Управление на бременни жени с преждевременно разкъсване на амниотичната течност при гестационна възраст под 37 седмици Санкт Петербург Ph.D. GBUZ Yankevich "Майчинство Yu. V. къща 17" Преждевременно раждане честота на преждевременно раждане

МОДУЛ 4: Потвърждаване на бременност Подбор на пациент и клинично лабораторно изследване Потвърждаване на бременност Основни принципи Значението на точното определяне на гестационната възраст Избягва

Министерство на образованието и науката на Руската федерация Кримски федерален университет на името на V.I. Vernadsky „Одобрявам“ Зам.-ректор по учебната и методическата дейност V.O. Курянов 2015 ПРОГРАМА

ОПТИМИЗАЦИЯ НА ПОДХОДИТЕ КЪМ ОПЕРАЦИИТЕ ЗА ВАГИНАЛНО РАЖДАНЕ Vasilyeva L.N., Potapenko N.S. Република Беларус, Беларуски държавен медицински университет, Катедра по акушерство и гинекология Мост

През последните 10-12 години се наблюдава постоянно нарастване на броя на многоплодните бременности по света. От 2000 г. насам броят им се е увеличил средно с 50%. Честотата нараства във всички възрастови групи,

1 МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКАТА БЕЛАРУС ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ „БЕЛОРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ” УДК 618.146-002:616.2/.3 Журавльов Алексей Юриевич ПРИЛОЖЕНИЕ НА АКУШЕРСТВОТО

анотация работна програмадисциплина "Акушерство и гинекология" завършена квалификация - специалист Специалност 31.05.01 Обща медицина (лекар Генерална репетиция)

МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ ЗА СТУДЕНТИ ПРАКТИЧЕСКИ УРОЦИ Тема: Методи на изследване в акушерството Цел: изучаване и практическо овладяване на съвременни методи за диагностика на бременността и изследване на бременни жени

Лекция 4 PM.02 MDK.02.01 Тема: „Физиологично раждане” Развитието на раждането се предшества от формирането на „родова доминанта”: в хипофизната жлеза производството на LH намалява, производството на FSH и окситоцин се увеличава

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Омска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация БУЗОО "ОКБ" ОПИТ В ПРОВЕЖДАНЕТО НА ОРГАНОСЪХРАНЯВАЩИ ОПЕРАЦИИ В АКУШЕРСКАТА ПРАКТИКА проф. С.В. Баринов д-р В.В. Ралко

По акушерство за студенти 4 курс по медицина, вкл. чуждестранни студенти и военномедицински факултети 7 семестър 8 часа (4 лекции) 8 семестър 8 часа (4 лекции) 1. Организация на акушерството и гинекологията

Матката е кух мускулен орган, предназначен за развитието и бременността на плода. Девет месеца е топъл и уютен дом за бебето. Разтягане и увеличаване на размера с десетки

Процедурата за насочване на пациентите към Регионалния перинатален център» държавна бюджетна здравна институция „Детска регионална клинична болница» Министерство на здравеопазването на Краснодарския край

ПРАКТИЧЕСКИ УРОЦИ ТЕМА: АБОРТ, ТЯХНОТО МЯСТО В СТРУКТУРАТА НА МАЙЧИНСКАТА СМЪРТНОСТ Цел на урока: да се проучат показанията и противопоказанията за прекъсване на ранна и късна бременност, методи за прекъсване, възможни

Бременността за една жена не е нищо повече от възможност да се почувствате истински щастливи. За всяка бъдеща майка е важно да знае, че нейното бебе се чувства страхотно, докато е в утробата. За жалост,

Остро протичащи патологични процесив коремната кухина с различна етиология, изискваща спешна хоспитализация и, като правило, хирургическа интервенция Заболявания, придружени от остри вътрешни

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКАТА БЕЛАРУС Одобрено от първия заместник-министър D.L. Pinevich 2011 Регистрация 043-0511 МЕДИКАМЕНТЕН АБОРТ МЕТОД НА ИЗПЪЛНЕНИЕ (инструкции за употреба) Институция разработчик:

Министерство на здравеопазването на Република Беларус Образователна институция "Гродненски държавен медицински университет" ВЪПРОСИ ЗА ДЪРЖАВНИЯ ИЗПИТ ПО АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ за подчинени акушер-гинеколози

Изключително ранно преждевременно раждане Децата, родени преди 28 седмици, съставляват 1% от общото население и 5% от всички преждевременно родени деца. Въпреки това струва

Лекция 3 PM.02 MDK.02.01 Тема: Физиологично раждане Развитието на раждането се предшества от формирането на „родова доминанта“: в хипофизната жлеза производството на LH намалява, производството на FSH и окситоцин се увеличава

Приложение 79 към заповедта на BU "Сургутски клиничен перинатален център" 34 от 24 февруари 2014 г. РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ ХАНТИ МАНСИЙСКИ АВТОНОМЕН ОКРУГ ЮГРА ТЮМЕНСКА ОБЛАСТ Финансирана от държавата организацияХанти

Общи положенияЛица с висше професионално образование се приемат на стаж/ординатура на конкурсна основа. Приемането на стаж/резидентство се извършва на бюджетна и договорна (платена) основа.

SI "КРИМСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ на името на S.I. ГЕОРГИЕВСКИ" ЕСТЕСТВЕНО РАЖДАНЕ С ОПЕРИРАНА МАТКА Началник Катедра по акушерство и гинекология 2, д-р на медицинските науки, проф. Иванов Игор

FSBEI HPE Уляновски държавен университетски институт по медицина, екология и физическа култура Факултет по медицинатях. Т.З. Биктимирова Отделение по акушерство и гинекология Пълно име: Клинична диагноза.

Истмико-цервикалната недостатъчност е една от причините за спонтанен аборт. Той представлява 30-40% от всички късни спонтанни аборти и преждевременни раждания.

Истмико-цервикална недостатъчност(ICN) е недостатъчност или недостатъчност на провлака и шийката на матката, при което тя се скъсява, омеква и леко се отваря, което може да доведе до спонтанен аборт. При нормална бременност шийката на матката играе ролята на мускулен пръстен, който държи плода и го предпазва от предсрочнонапускат маточната кухина. С напредването на бременността плодът расте, количеството на околоплодната течност се увеличава и това води до повишаване на вътрематочното налягане. При истмико-цервикална недостатъчност шийката на матката не може да се справи с такова натоварване, докато мембраните на феталния пикочен мехур изпъкват в цервикалния канал, заразяват се с микроби, след което се отварят и бременността се прекъсва напред на графика. Много често спонтанен аборт настъпва през втория триместър на бременността (след 12 седмици).

Симптомите на ICI са много оскъдни, тъй като заболяването се основава на дилатация на шийката на матката, която протича без болка или кървене. Бременната жена може да се притеснява от чувство на тежест в долната част на корема, често уриниране и обилно отделяне на лигавица от гениталния тракт. Ето защо е много важно своевременно да съобщите за тези симптоми на акушер-гинеколога, водещ бременността.

ICN: причини за възникване

Поради тяхното възникване се разграничават органична и функционална истмико-цервикална недостатъчност.

Органичен ICNвъзниква след аборти, кюретаж на маточната кухина. При тези операции цервикалният канал се разширява със специален инструмент, което може да доведе до травма на шийката на матката. Органичният ICI може също да е резултат от руптура на шийката на матката по време на предишно раждане. Ако шевовете заздравяват лошо, на мястото на разкъсванията се образува белег, който не може да осигури пълно затваряне на шийката на матката при следващата бременност.

Функционален ICNнаблюдава се при хиперандрогенизъм (повишено производство на мъжки полови хормони). Под въздействието на андрогените шийката на матката омеква и се скъсява. Друга причина за формирането на функционален ICI е недостатъчната функция на яйчниците, а именно дефицитът на прогестерон (хормонът, който поддържа бременността). Малформациите на матката, големият плод (тегло над 4 kg) и многоплодната бременност също допринасят за появата на функционален ICI.

ICN: диагностика на заболяването

Преди бременността това заболяване се открива само в случаите, когато има груби белези или деформации на шийката на матката.

Най-често истмико-цервикалната недостатъчност се диагностицира за първи път след спонтанно прекъсване на първата бременност. Методът за откриване на ICI е вагинален преглед. Обикновено по време на бременност шийката на матката е дълга (до 4 см), плътна, извита назад и външният й отвор (външната ос) е затворен. При ICI се наблюдава скъсяване на шийката на матката, нейното омекотяване, както и отваряне на външния и вътрешния фаринкс. При тежък ICI, при изследване на шийката на матката в спекулума, могат да бъдат открити висящи мембрани на околоплодния сак. Състоянието на шийката на матката може да се оцени и чрез ултразвук. С помощта на ултразвуков сензор, който лекарят вкарва във влагалището, се измерва дължината на шийката на матката и се оценява състоянието на вътрешната ос. Дължината на шийката на матката, равна на 3 см, изисква допълнително ултразвуково изследванев динамика. И ако дължината на шийката на матката е
2 см, тогава това е абсолютен знакистмико-цервикална недостатъчност и изисква подходяща хирургична корекция.

Истмико-цервикална недостатъчност: лечение

На бременната жена се препоръчва да ограничи физическия и психо-емоционалния стрес, да се въздържа от сексуална активност през целия период на бременност и да не се занимава със спорт. В някои ситуации е показана употребата на лекарства, които намаляват тонуса на матката (токолитици). Ако причината за функционален ICI е била хормонални нарушения, те се коригират чрез предписване на хормонални лекарства.

Има два метода за лечение на ICI: консервативен (нехирургичен) и хирургичен.

Нехирургичен метод на лечениеима редица предимства в сравнение с хирургията. Методът е безкръвен, прост и безопасен за майката и плода. Може да се използва амбулаторно на всеки етап от бременността (до 36 седмици). Този метод се използва при леки промени в шийката на матката.

Нехирургична корекция на ICIсе извършва с помощта на песар - акушерски пръстен (това е дизайн със специална анатомична форма със затварящ пръстен за шийката на матката). Песарът се поставя върху шийката на матката, като по този начин намалява натоварването и преразпределя натиска върху шийката на матката, т.е. играе ролята на вид превръзка. Техниката за поставяне на песар е проста, не изисква упойка и се понася добре от бременната. При използването на този метод пациентът е застрахован срещу технически грешки, които могат да възникнат по време на оперативно лечение.

След процедурата по инсталиране бременната жена трябва да бъде под динамично наблюдение на лекар. На всеки 3-4 седмици се вземат петна от влагалището за флора и състоянието на шийката на матката се оценява с ултразвук. Песарът се отстранява на 37-38 седмица от бременността. Отстраняването е лесно и безболезнено. Ако се появи кървене или раждането напредне, песарът се отстранява предсрочно.

В момента е разработен различни методихирургично лечение на ICN.

В случай на груби анатомични промени в шийката на матката, причинени от стари разкъсвания (ако това е единствената причина за спонтанен аборт), е необходимо хирургично лечениеизвън бременността (пластика на шийката на матката). Една година след операцията жената може да планира бременност.

Показания за операция по време на бременност са анамнеза за спонтанни аборти, преждевременно раждане, както и прогресивна недостатъчност на шийката на матката: нейната отпуснатост, скъсяване, увеличено зейване на външния фаринкс или целия цервикален канал. Хирургичната корекция на ICI не се извършва при наличие на заболявания, при които бременността е противопоказана ( тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреци, черен дроб и др.); с открити дефекти в развитието на плода; с многократно кърваво изпусканеот гениталния тракт.

В повечето случаи при ICI маточната кухина е заразена с микроби поради нарушение на обтураторната функция на шийката на матката. Ето защо, преди хирургична корекция на шийката на матката, трябва да се изследва вагинална цитонамазка за флора, както и бактериологична култура или изследване на секрет от гениталния тракт. PCR метод. Ако има инфекция или патогенна флора, се предписва лечение.

Хирургичният метод на лечение включва поставяне на конци от специален материал върху шийката на матката. С тяхна помощ се предотвратява по-нататъшното разширяване на шийката на матката, в резултат на което тя е в състояние да се справи с нарастващото натоварване. Оптимално времеВремето за зашиване е 13-17 седмица от бременността, но времето на операцията се определя индивидуално, в зависимост от времето на възникване и клиничните прояви на ICI. С увеличаване на гестационната възраст, поради цервикална некомпетентност, мембраните се спускат и увисват. Това води до факта, че долната му част се заразява с микроби, които се намират във влагалището, което може да доведе до преждевременно разкъсване на мембраните и разкъсване на водата. В допълнение, поради натиска на феталния пикочен мехур, цервикалният канал се разширява още повече. По този начин хирургическата интервенция в повече късни датибременността е по-малко ефективна.

Конците се поставят на шийката на матката в болница под венозна анестезия. В този случай се използват лекарства, които имат минимален ефект върху плода. След зашиване на шийката на матката е показано назначаването лекарства, намаляване на тонуса на матката.

В някои случаи те използват антибактериални лекарства. През първите два дни след операцията шийката на матката и влагалището се третират с антисептични разтвори. Продължителността на болничния престой зависи от хода на бременността и възможни усложнения. Обикновено бременната жена може да бъде изписана от болницата 5-7 дни след операцията. В бъдеще се извършва амбулаторно наблюдение: На всеки 2 седмици шийката на матката се изследва със спекулум. Според показанията или веднъж на всеки 2-3 месеца лекарят взема цитонамазка за флора. Конците обикновено се отстраняват на 37-38 седмица от бременността. Процедурата се извършва в болница без обезболяване.

Раждането може да започне в рамките на 24 часа след отстраняване на конците. Ако раждането започне с "неотстранени" конци, бъдещата майка трябва да отиде до най-близкия родилен дом възможно най-бързо. В спешното отделение трябва незабавно да информирате персонала, че имате шевове на шийката на матката. Конците се отстраняват независимо от етапа на бременността, тъй като по време на контракции те могат да се разрежат и по този начин да наранят шийката на матката.

Предотвратяване на ICN

Ако по време на бременност сте били диагностицирани с „истмико-цервикална недостатъчност“, тогава, когато планирате следващата си бременност, не забравяйте да се свържете с предродилна клиника. Акушер-гинеколог ще проведе прегледи и въз основа на резултатите ще предпише необходимото лечение.

Препоръчително е да се поддържа интервал между бременностите от поне 2 години. Когато настъпи бременност, препоръчително е да се регистрирате в предродилната клиника възможно най-рано и да следвате всички препоръки, предписани от лекаря. С навременната консултация с лекар ще осигурите на вашето бебе благоприятни условия за по-нататъшен растеж и развитие.

Ако сте диагностицирани с истмико-цервикална недостатъчност, не се отчайвайте. Навременна диагноза, правилно избраната тактика за водене на бременността, терапевтичният и защитен режим, както и благоприятното психологическо отношение ще ви позволят да пренесете бременността си до термина и да родите здраво бебе.

Може да се интересувате от статии

Истмикоцервикална недостатъчност (ICI) е патологично състояние, характеризираща се с недостатъчност на провлака и шийката на матката, водеща до спонтанен аборт през втория и третия триместър на бременността. С други думи, това е състояние на шийката на матката по време на бременност, при което тя започва да изтънява, да става мека, да се скъсява и отваря, губейки способността си да задържа плода в матката до 36 седмици. ICI е честа причина за спонтанен аборт между 16 и 36 седмици.

Причини за ICN

В съответствие с причините ICN се разделят на:

- органичен ICN– в резултат на предишни наранявания на шийката на матката по време на раждане (руптури), кюретаж (по време на аборт/спонтанен аборт или за диагностициране на определени заболявания), по време на лечение на заболявания, например ерозия или полип на шийката на матката с помощта на метода на конизация ( изрязване на част от шийката на матката) или диатермокоагулация (каутеризация). В резултат на нараняване нормалната мускулна тъкан в шийката на матката се заменя с тъкан от белег, която е по-малко еластична и по-твърда (по-твърда, по-твърда, нееластична). В резултат на това шийката на матката губи способността си да се свива и разтяга и съответно не може да се свие напълно и да задържи съдържанието на матката вътре.

- функционален ICN, който се развива по две причини: поради нарушение на нормалното съотношение на съединителната и мускулната тъкан в шийката на матката или нарушение на нейната чувствителност към хормонална регулация. В резултат на тези промени шийката на матката става твърде мека и гъвкава по време на бременност и се разширява, когато натискът от растящия плод се увеличава. Функционална ICI може да възникне при жени с дисфункция на яйчниците или може да бъде вродена. За съжаление, механизмът на развитие на този тип ICI все още не е достатъчно проучен. Смята се, че във всеки отделен случай е индивидуално и има комбинация от няколко фактора.

И в двата случая шийката на матката не е в състояние да устои на натиска на растящия плод от вътрешността на матката, което води до нейното разширяване. Плодът се спуска в долната част на матката, феталния пикочен мехур излиза в цервикалния канал (пролапс), което често е придружено от инфекция на мембраните и самия плод. Понякога в резултат на инфекция изтича околоплодна течност.

Плодът се спуска по-ниско и оказва още по-голям натиск върху шийката на матката, която се отваря все повече и повече, което в крайна сметка води до късен спонтанен аборт (от 13 до 20 седмица от бременността) или преждевременно раждане (от 20 до 36 седмица от бременността).

Симптоми на ICN

Няма клинични прояви на ICI по време или извън бременността. Последствието от ICI през втория и третия триместър е спонтанно прекъсване на бременността, което често е придружено от преждевременно разкъсване на амниотичната течност.

Извън бременността истмикоцервикалната недостатъчност не заплашва нищо.

Диагностика на ICI по време на бременност

Единственият надежден метод за диагностика е вагинален преглед и изследване на шийката на матката в спекулуми. При вагинален преглед се установяват следните признаци (поотделно или в комбинация помежду си): скъсяване на шийката на матката, в тежки случаи - рязко, омекване и изтъняване; външният фаринкс може да бъде или затворен (по-често при примигравидите), или зеещ; цервикалният (цервикален) канал може да бъде затворен или да позволи преминаването на върха на пръст, един или два пръста, понякога с отделяне. При изследване в спекулума може да се открие зейване на външния отвор на шийката на матката с пролапс (изпъкнал) околоплоден мехур.

Понякога, ако има съмнителни данни от вагинален преглед в ранните етапи на развитие, ултразвукът помага за диагностицирането на ICI, което може да открие разширяване на вътрешната ос.

Усложнения на ICI по време на бременност

Повечето тежко усложнениее прекъсване на бременността на различни етапи, което може да започне със или без разкъсване на околоплодната течност. ICI често се придружава от инфекция на плода поради липсата на бариера за патогенни микроорганизмипод формата на затворена шийка и цервикална слуз, която нормално предпазва маточната кухина и нейното съдържание от бактерии.

Лечение на ICI по време на бременност

Методите на лечение се делят на оперативни и неоперативни/консервативни.

Хирургично лечение на ICI

Хирургичният метод включва поставяне на конци на шийката на матката за стесняване и се извършва само в болница. Има различни методи за зашиване, тяхната ефективност е почти еднаква. Преди лечението се извършва ултразвуково изследване на плода, оценява се вътрематочното му състояние, местоположението на плацентата и състоянието на вътрешния зъб. от лабораторни изследванияТрябва да се предпише анализ на цитонамазка от флората и, ако се открият възпалителни промени в него, се провежда лечение. Операцията се извършва под местна анестезия, след операцията на пациента се предписват спазмолитични и болкоуспокояващи с за превантивни целидо няколко дни.

След 2-3 дни се оценява консистенцията на конците и ако състоянието им е благоприятно, пациентът се изписва под наблюдението на лекар в предродилната клиника. Усложненията на процедурата могат да включват: повишен тонус на матката, пренатално разкъсване на амниотичната течност, инфекция на конците и вътрематочна инфекция на плода.

Ако няма ефект и ICI прогресира, не се препоръчва удължаване на бременността, тъй като конците могат да се разрежат, причинявайки кървене.

Противопоказания за зашиване на матката са:

Нелекувани инфекции на пикочно-половата система;
- анамнеза за прекъсване на бременност през втория и третия триместър (повтарящ се спонтанен аборт);
- наличие на вътрематочни малформации на плода, несъвместими с живота;
- кървене от матката;
- тежък придружаващи заболявания, които са противопоказание за удължаване на бременността (тежки сърдечно-съдови заболявания, увредена бъбречна и/или чернодробна функция, някои психични заболявания, тежка гестоза през втората половина на бременността - нефропатия II и III степен, еклампсия и прееклампсия);
- повишен тонус на матката, който не може да се лекува с лекарства;
- прогресиране на ICN - бързо скъсяване, омекване на шийката на матката, отваряне на вътрешния фаринкс.

Консервативно лечение на ICI

Неоперативният метод се състои в стесняване на шийката на матката и предотвратяване на отварянето й чрез инсталиране на песар. Песарът е пръстен, направен от латекс или гума, който се „поставя“ върху шийката на матката, така че ръбовете му да опират в стените на вагината, задържайки пръстена на място. Този метод на лечение може да се използва само в случаите, когато цервикалният канал е затворен, т.е. ранни стадии ICN или ако има съмнение, а също може да бъде допълнение към зашиването.

На всеки 2-3 дни песарът се отстранява, дезинфекцира и поставя отново. Методът е по-малко ефективен от първия, но има няколко предимства: безкръвност, лекота на изпълнение и липса на необходимост от болнично лечение.

Прогноза за изхода на бременността с ICI

Прогнозата зависи от стадия и формата на ICI, от наличието на съпътстващи инфекциозни заболяванияи от продължителността на бременността. Колкото по-кратка е бременността и колкото по-отворена е шийката на матката, толкова по-лоша е прогнозата. Като правило, когато ранна диагностикаБременността може да бъде удължена при 2/3 от всички пациенти.

Предотвратяване на ICN

Състои се от внимателен кюретаж, преглед и зашиване на разкъсвания на шийката на матката след раждане, пластична хирургия на шийката на матката при открити стари разкъсвания извън бременността и лечение на хормонални нарушения.

Акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

Зареждане...Зареждане...