Епидурални анестезии противопоказания и индикации. Разликата между гръбначната процедура и епидуралната анестезия. За метода на анестезия

Както често се случва в такива случаи, тези противоречия са свързани с липса на знания за епидурул и се основават главно на заблуди и спекулации. Ние ще анализираме най-често срещаните митове за този метод на доброта на раждането, за да помогнем на бъдещите родители да разберат, че са валидни и какво е просто фантастика.

Myth номер 1. Раждането е естествен процес и не е необходимо да се анестезират

Има различни индивидуални особености на здравето на здравето на женствената или потока обща дейностутежняване болезненост бъдеща мама По време на битки. Понякога лекарите трябва да се изправят пред т. Нар. Патологично нисък праг на болка чувствителност на треската. Такъв термин обозначава висока реактивност на централната нервна система в отговор на минимални стимули за болка. Нисък собственик болезнена скала Много по-рано започват да изпитват болка в раждането и степента на дискомфорт, които имат много по-интензивни, отколкото при жени с конвенционална болка чувствителност. В същото време интензивността на болката по време на битките е толкова значима, че жената в раждането не може да го толерира. В такива случаи една психологическа подготовка за раждане и самозалепваща се умения може да не е достатъчна. В тези ситуации, в които използването на физиологични мерки на анестезия при раждане (масаж, дихателни техники, акватерапевтик, активно поведение в раждането) се оказва неефективно, съвременна медицина Оферта медицинска анестезия раждане с епидурална анестезия.

Myth номер 2. Анестезия в раждането е необходима само за анестезия

Епидуралната анестезия при раждане се прилага не само за целите на облекчаването на болката, тя може да бъде коригирана с нея различна патология Разработване на общи дейности. Съществуват редица глинени усложнения, при които епидуралната анестезия е единственият ефективен метод на лечение, който позволява нормализиране на общия процес, за да се избегне необходимостта от операция и да се поддържа здравето на майката и плода. Така че, този вид анестезия се използва за лечение на изкореняването на генерични дейности - патология, в която матката се намалява болезнено и несистематична, и динамиката на общата активност - разкриването на шийката на шийката - липсва. Това усложнение най-често се свързва с повишена психо-емоционална възбудимост на жената на фона на страха преди раждането. Поради патологичното емоционално вълнение, активността на церебралната кора се увеличава и сигналите координират генеричните дейности идват на матката случайно и неравномерно. В резултат на това вместо фокусирано намаляване на миометриума (мускулна стена на матката), което трябва да осигури разкриването на шията и популяризирането на плода, много неефективни фокални съкращения се срещат в стената на матката.

В допълнение към такава мускулна активност е непродуктивна, т.е. тя не предизвиква разкриване, представлява опасността за здравето на треската и плода. В резултат на постоянни фокусни контракции на миометриума, кръвен поток в маточни и плацентарни съдове, превозващи кислород към плода, са нарушени. Ако в продължение на няколко часа не се подрежда общата дейност, такива контракции могат да доведат до остра вътрематочна хипоксия ( кислороден глад) Fetal. За мама изкореняването е опасно с двойката плацента и дори върха на матката. Епидуралната анестезия помага бързо да се нормализират нервен регламент Миометрични контракции поради изразен болкоуспокоен ефект. Веднага след като анестетикът започва да действа, болезнената чувствителност изчезва при жената в труда. След като престана да усещате борбата, жената вече не се страхува и успокоява, което от своя страна означава намаление на патологичната активност на церебралната кора. В бъдеще нервните импулси идват в матката равномерно, тя започва да се свива продуктивно и раждането продължава естествено.

Друга патология на общата активност, в която се използва "епидералка", е свързана с точка на шийката на матката. Това усложнение се характеризира с липсата на разкриване на шийката на матката на фона на интензивните нарастващи контракции поради биологичната незрялост на гениталния тракт. Този термин означава несъответствието на състоянието на шийката на матката и стените на периода на бременността на вагината. Обикновено, преди раждането, шийката на матката постепенно се съкращава и започва да се отваря, тъканите на вагината и шията стават меки и еластични. Ако по време на началото на редовните генерични дейности, шийката на матката остава плътна и дълга, както в средата на бременността, и цервикален канал - Затворено, оповестяване не възниква, въпреки активната договорна дейност на матката. Такъв вариант на развитието на раждането, разбира се, е патология и е опасен за здравето на мама и плода: на фона на засилените убийци, могат да се появят шийните паузи, шията на шийката на матката от тялото на матката и разделянето на страничните стени на матката. Тези усложнения са изключително опасни, те са придружени от масивно кървене, изискват спешна оперативна намеса и могат да доведат до смъртта на Гвинея (от загуба на кръв) и плода (от остра хипоксия). Най-много. ефективен метод Корекцията на такъв неуспешен сценарий на раждането е епидурална анестезия. Ако има силни борби "епидарак" работи, като мощен спазмолитичен, който насърчава бързото омекотяване на шийката на матката и не-огромното му разкриване.

Епидуралната анестезия се използва и за изкуствено поддържане нормално ниво артериално налягане при раждане при жени страдащи различни форми артериална хипертония. В допълнение, "епидералка" е напълно незаменим в случаите, когато е необходимо да се сведе до минимум или дори напълно да елиминира периода на вълната, без да се прибягва до оперативната доставка. Говорим за болести, в които бъдещата майка може да роди себе си, но пълното участие в процеса в процеса може да навреди на нейното здраве. Пример за такава ситуация е пороците на сърцето или нарушението сърдечен ритъм женски, проблеми с ретината, високо кръвно налягане дъното на очите варикозна болест, тромбофлебит (възпаление на съдовата стена с образуването на кръвни съсиреци, същото артериална хипертония (високо кръвно налягане). В тези случаи, за да се улесни размахващ период, ефектът на епидуралната анестезия се удължава почти до главата на главата на главата (появата на главата в лумена на перинеума по време на свиването). Тогава се прави разрез за чатала и бебето се ражда с минимални физически усилия от майката, като същевременно поддържа здравето си и не подлежи на рискове, свързани с необходимостта от оперативна намеса.

Myth # 3. За епидурална анестезия използвайте наркотици опасни за бъдещата майка и бебе

Това становище е абсолютно отношение: нито лекарства, нито други мощни лекарства в това изпълнение са просто използвани. Това е основното предимство на епидуралната анестезия и го прави най-предпочитаното изпълнение на раждането. Препарати, използвани за "епидурални", познати на повечето бъдещи родители ... чрез посещение стоматологичен шкаф: Това са тези лекарства, които се използват за "замръзване" при лечението на зъбите. Това са наркотици на серия Novocaine: лидокаин и по-модерни деривати, например, Sovpocine и Merkocaine. Тези лекарства не проникват в плацентарната бариера и по този начин не влияят директно на плода. В допълнение, при извършване на епидурална анестезия, тези лекарства нямат време да влязат в цялостния кръвен поток: лекарствата се въвеждат в гръбначния канал и се разтварят в гръбначна течност. Въпреки това, това не означава, че анестетиците са напълно безопасни: индивидуалната непоносимост често се среща на наркотиците на тази група, така че преди да се държи анестезия, лекарят винаги пита за бъдещата майка за това алергични реакции на лекарства лекарства И първо въвежда изпитвателна доза от лекарства, внимателно наблюдавайте нейното благополучие.

Мит номер 4. При провеждане на епидурална анестезия в гърба е постоянно иглата, която може да повреди гръбначния мозък

Това е най-честият страх, свързан с използването на "епидураки" в бъдещите родители. Всъщност, тя е напълно разбирана: лекарството не се въвежда в гръбначния мозък, но в гръбначния стълб, който съдържа течност, течност, измиване на гръбначния мозък и не получава чрез "иглата в гърба" , но на специален катетър, който анестезиологът установява, че извършва манипулиране на облекчаване на болката при раждане. За да разберем всичко, ще ви разкажем повече за методологията за епидурална анестезия. Бъдещата мама е помолена да заема първоначална позиция, която улеснява лекаря, държаща манипулацията. Има две възможности за първоначалната позиция на пациента, в зависимост от нейното благополучие, фаза на обща активност и. \\ T анатомични характеристики Структурата на гръбначния стълб. В първия случай треската се връща при лекаря и искаше да наклони главите си на коленете. Във втората версия бъдещата майка взема същата "ембриона поза" в позицията, която лежи от страната с гръб към лекаря. След повърхностната анестезия на кожата в областта на интервенцията, лекарят прави пункция между прешлените, като се използва специална игла, която не остава в задната част на пациента, но само служи като проводник. След това, чрез тази игла, меката гъвкава тръба се въвежда в мястото на пункцията - най-добрият катетър, според който лекарството ще тече в гръбначния канал. След въвеждането на иглата катетър се отстрани и бъдещата майка може да се движи свободно, да промени позицията на тялото, лежаща на гърба или се обръща със страната отстрани. Външната част на катетъра е прикрепена към кожата лепкава мазилка и асептична превръзка е насложена на мястото на пункцията. По време на раждането лекарят може да добави анестетична доза върху катетъра.

ITY номер 5. Ако възникне необходимостта от цезарово секции, епидуралната анестезия ще трябва да прекъсва и да прави анестезия

Веднъж: в съвременната акушерство епидуралната и гръбначната анестезия са основният и предпочитан метод на анестезия в различни оперативни интервенцииах, предимно с оперативна доставка с помощта на цезаровата секция.

Myth номер 6. Епидуралната анестезия засяга съзнанието на жените в труда

И отново заблуда: "епидералка" не влияе на съзнанието на пациента, не мъгла, това не причинява изкуствена сънливост или апатия, запазва яснотата на мисленето, изрязвайки само болка. В резултат на такава анестезия в рода "отрязани" болка сигнали от матката към мозъка. Това е всъщност, болката остава, но "сигналът за бедствие", изпратен от болезнени рецептори по време на разфасов матката, не достига болката на мозъка, тъй като въвеждането на анестетик в гръбначния канал е блокирано чрез предаване на нервния импулс. Благодарение на бъдещата майка, е инхибирана по този начин, значително се различава от ефекта на обикновените болкоуспокояващи. Това има своите предимства и неговото против. Плюсовете са липсата на отрицателно влияние На централно нервна система. Лекарства, използвани за анестезия, не притежават ефект на масив, по никакъв начин не променя съзнанието на бъдещата майка, не предизвиква повръщане рефлекс. По време на анестезията треската все още чувства борбата, но само като мускулно съкращениеНо няма болка. Минусите включват принудително положение на женственото положение: след въвеждането на лекарството, не може да стане - чувствителността се губи под мястото на инжектиране, понякога не само болезнено, но и друго.

Myth номер 7. Анестезия не засяга раждането

За съжаление това също е невалидно изявление. Друг проблем, свързан с използването на "епидрилка", е свързан с влиянието му върху степента на развитие на общия процес. В някои случаи, след прилагане на анестезия, битките отслабват, отварянето на шийката на матката и напредъка на плода общи пътища Тя се забавя, а в бъдещите лекари трябва да се използват от наркотични отношения (повишаване на комплектите). Понякога, напротив, веднага след началото на епидуралната анестезия, генеричните дейности се развиват твърде бързо, а раждането се среща в рамките на следващите няколко часа. Такива видове се считат за сложни, тъй като твърде бързо раждането на бебето е свързано с опасността от сериозни паузи на гениталните пътища и генеричните наранявания на плода. В допълнение, когато се използва анестезия, е трудно да се изчисли точно крайното време на лекарството; Но е важно чувствителността да е възстановена по времето на жената в раждането и тя може да контролира мускулите на пресата, за да заспи напълно.

Myth номер 8. Епидуралната анестезия може да се извърши от всички жени в труда

Всъщност не е така. Има редица здравни характеристики на жените, при които използването на този вид облекчение на болката е противопоказано. Ето пример за най-често срещаните противопоказания за използването на епидурална анестезия по време на раждането за здравето на бъдещата майка:

високо интракраниално налягане Поради наранявания, тумори, аневризма (разширения на съдове) и мозъчни кръвоизливи;
изразена остеохондроза в зоната на предвидената пункция;
наличност на херния или издатини (изпъкнали) гръбначен мозък в манипулационната зона;
кривината на гръбначния стълб, която нарушава нормалната му анатомична структура и предотвратява пункцията на междуверпестното пространство;
инфекциозни процеси Върху кожата на гърба в зоната на предвидената пункция (насилен, обрив, екзема).

Поради факта че последните години значително разшири свидетелските показания за използването на епидурална анестезия в раждането, по време на бременност към всички бъдещи майки е препоръчително да се консултира с невропатолог за идентифициране възможни противопоказания. Това ви позволява значително да намалите риска от усложнения от анестезия.

Каква е епидуралната анестезия по-добра от общата анестезия?

Предимствата на този метод на анестезия при раждане преди общата анестезия са очевидни:

няма патологично влияние върху плода (с обща анестезия, лекарствата имат наркотичен ефект върху плода, новороденото се ражда с инхибираните рефлекси и по-тежки прехвърляния на периода на адаптация след раждането);
не засяга животни функции Господа (за разлика от често срещана анестезия, няма нужда да се извършва вентилацията на белите дробове с помощта на устройството изкуствени дихателни пътища и при поддържане на работата на сърдечно-съдовата система);
по време на оперативните генерици Гвинея остава в съзнание, вижда детето веднага след раждането си, може веднага да слуша оценката на състоянието на здравеопазването;
има проблеми с "изход от анестезия", често при използване на обикновена анестезия и изкуствена вентилация дробове, когато пациентът не влезе в съзнание за дълго време и не диша самостоятелно;
в следоперативен период Значително съкращаване на периода на престоя в отделението интензивна терапия. Жената е много по-ранна регенерираща силата, е активирана и може самостоятелно да се грижи за новороденото.

Ражданията винаги са придружени от болка, чиято сила зависи от отделните показатели. В случаите силна болка и под редица други показания, една жена може да предложи да направи епидурална анестезия. За това, което е и какво могат да заплашат майката и детето, ще говорим.

Епидурална анестезия - Изглед местна анестезиякоето предвижда въвеждането лекарствена подготовка в района на гръбначния стълб. Тази област се намира в района на лумбалния отдел и се нарича епидурално пространство.

Този вид анестезия се използва като по време на естествено ражданеи за цезарски участъци.

За епидурална анестезия, такова познато на всички болкоуспокояващи: novocaine, лидокаин, ропивакаин, бупивакаин.

Каква е разликата от гръбначната анестезия

Женската често възниква объркването, свързано с подбор между епидуралната и гръбначна анестезия Тъй като процедурите са много сходни. Тези методи обаче имат следните ключови разлики:

Анестетиците се въвеждат в гръбначния стълб, но в различни части от него. В един случай, това е субарахноидно пространство (течност около гръбначния мозък), а в друга - епидурална ( мазнина Гръбнака, предшестваща субарахноидната част).
Поради факта, че лекарствата се въвеждат в различни части на гръбначния стълб, те имат различни действия. В гръбначния метод гръбначният кабел е блокиран и епидурални участъци на нервите.
Скоростта на анестезия е различна: гръбначна анестезия - 5-10 минути, епидералка - 20-30 минути.

Административната процедура е анестезията, както следва:

Една жена се намира до страна, къдрене или седи надолу, наведе малко назад напред. В това положение пациентът трябва да бъде измерен и да не се движи по време на процедурата. Това ще зависи от точността на анестезиолога и вероятността от неблагоприятни ефекти.
Лекарят обработва зоната на пророк от антисептик.
Обикновена инжекция за облекчаване на болката се прави в зоната на отхвърляне, за да се премахне чувствителността на мястото, което ще бъде пробито.
Лекарят прави пробиване със специална игла. В този момент пациентът не трябва да тества крайниците, езика, замаяността или гаденето. Ако тези симптоми се появят, трябва незабавно да разкажете за анестезиолога.
По протежение на иглата се провежда катетър (силиконова тръба), чрез който се въвежда анестетично лекарство.
Иглата се отстранява и катетърът е прикрепен към задната част на мазилката и се отстранява до края на раждането.

Първоначално се доставя малко количество упойка за тестване на възможните нежелани реакции на тялото. След завършване на раждането и катетърът е отстранен, се препоръчва да останете в легнало положение няколко часа. Цялата процедура за въвеждане на катетър отнема около 10 минути.

Анестетиката не може да проникне в плацентата, така че не засягат плодовете. Въпреки това, лекарствата включват наркотични вещества, които проникват в детето чрез кръв и могат да го навредят. Много лекари са склонни към факта, че въздействието на тези вещества е без значение и не води до сериозни последици.

Върху процеса на раждане епидералка има незначителен ефект, който се свежда до факта, че шийката на матката се отпускаПо този начин улеснява и ускорява раждането. Често процедурата се предписва на онези жени, които имат несъответствие на родовата дейност, т.е. намаляване на мускулите на матката. В този случай анестезията помага за рационализиране на процеса на раждане.

Показания за употреба

Една жена може да бъде помолена да прекара анестетична процедура. Но има известно медицинско свидетелство, когато провеждането на епидурална анестезия се препоръчва от лекар:

Преждевременно раждане (термин - до 37 седмици). Анестезия отпуска мускулите pelvic ДНКИ преждевременното бебе изпитва по-малко претоварване, по-мека минаваща през генеричния канал.
Гестоза, която увеличава кръвното налягане. Епидуралната помощ помага за понижаване на налягането.
Несъответствие на общата дейност, което е следствие прекомерна работа Мускулите на матката.
Анестезията отслабва интензивността на съкращенията и позволява на мускулите да се отпуснат.
Дълго раждане, което изчерпва жена и не й дава да се отпусне.
Също така, с цезарово сечение прави епидурална анестезия.

Противопоказания за епидурална анестезия

Епидурална анестезия - доста сериозна процедура, която може да доведе до това сериозни последствия. Следователно тя има редица противопоказания:

Последици и усложнения след епидурална анестезия по време на раждане

Усложнения и нежелани последици при извършване на такъв вид анестезия Може да бъде както следва:

Не всички пациенти анестезии действа напълно, а анестезията изобщо не може да бъде частична или липса на.
Bupivacaine може да има токсичен ефект върху тялото.
Ако твърдата мозъчна обвивка е повредена по време на пункцията, тогава церебралната течност може да разбере в епидуралната област. Това води до появата на главоболие след раждането. Такова усложнение може да премине след няколко седмици и може да се простира по години.
Твърде много доза анестетик може да бъде токсична, което намалява ефективността на анестезията.
Ако анестетичното вещество падне през кръвта към мозъка, тогава тя може да причини спазми и скандални.

Ако по време на пиърсинга беше повредена нергаТова може да предизвика изтръпване на номера. Обикновено бързо преминава, но има случаи, когато усложнението остава за цял живот. Риск от поява сериозни усложнения При провеждане на епидуралната, много ниска 80 000 треска има само 1 случай.

Неуспешна епидурална анестезия

Според статистиката епидуралната анестезия няма никакви действия в 5% от случаите, а при 15% - облекчава болката частично. Може да има няколко причини за това:

Анестезиологът не успя да получи игла в епидуралното пространство. Това може да се дължи на неопитността на лекар, аномалии в структурата на гръбначния стълб или прекомерната пълнота на една жена.
Благодарение на свързващите дялове в епидуралната област, лекарството може да се прилага неравномерно. Това води до факта, че болката оставя дясната или лявата страна на тялото. Подобна аномалия може да бъде елиминирана чрез увеличаване на дозата на лекарството.
Индивидуален имунитет за упойка. На някои хора не всички лекарства могат да имат анестетичен ефект.

Подобно на всеки медицинска процедура, Епидуралната част има своите плюсове и минуси. Ще ги анализираме по-подробно.

Ползи

Методът се счита за един от най-силните и надеждни за облекчаване на болката.
Лекарството започва сравнително бързо - 40 минути след инсталирането на катетъра.
Женската остава в съзнанието и чувства борбата.
В някои случаи такава анестезия помага на генеричните дейности: намалява налягането, отпуска маточните мускули, дава време на рожден ден да се отпусне.
Може да се похарчи цезарово сечениеПри използване на по-силно лекарство за анестезия.

Отрицателни страни на процедурата

За пълна анестезия изисква въведение голямо число Лекарството, което може да повлияе неблагоприятно върху тялото на майката и детето.
Анестезията в някои случаи причинява силен хлад, топлина или сърбеж.
Ограничаването на мобилността - жената остава в легнало положение до края на процедурата.
На празен пикочен мехурЩе трябва да прикрепите катетъра.
По време на целия процес на раждане лекарите ще следват импулса на детето и постоянно измерват натиска на жената.
Поради отслабването на пристъпите може да се наложи да се стимулира раждането с окситоцин.
Необходимостта от използване на форцепс за извличане на детето се увеличава.
Главоболие или нечувствителност на краката с неправилен пиърсинг.

Видео за епидурална анестезия по време на раждане

Ние предлагаме да видим този видеоклип, в който разказва подробно за въздействието на епидуралната анестезия върху жена и дете. Детайлите на О. психологически факторисвързани с процедурата. И също така посочено Основните недостатъци и предимства на такава анестезия.

На теория можем да говорим за раждането и възможностите на анестезията много, но каква е ситуацията на практика? Сладки майки, които преминаха през тази процедура споделете с нас своя опит. Вашата помощ ще бъде безценната за тези, които все още трябва да вървят трудно, но радостен тест за раждане.

Основателите на епидуралната анестезия се считат за J.SiCardif.Cathelin, който независимо един от друг през 1901 г. публикува резултатите от въвеждането на разтвор на кокаин trehatussacralis (каудална анестезия). През същата година, туфитера се опитва да извърши епидурална анестезия лумбален отдел, но не успя. През 1906 г. тази задача е изразходвана през 1906 г., прилагайки получаването на получения от тях "загуба на съпротива" - (виж по-долу). Въпреки това, само благодарение на многобройните произведения на италианската хирургияDogliotttt b. \u200b\u200bЕпидуралната анестезия от 19-ти век спечели заслужена популярност. Следващия иконични събития В развитието на метода, захранването. B.YUOHYV през 1944 г., специална игла за катетеризация Andj.a.lee (1960) - обозначена игла, която ви позволява ясно да определите дълбочината на нейното прилагане.

В СССР първата епидурална анестезия е извършена от Б.н. Чолцов (1933). В бъдеще, в нашата страна, този метод на анестезия се развива слабо поради липсата на специални инструменти и дефицит на анестетици на амид. Авторите могат да станат свидетели, че дори през 70-те и 80-те години, нашите хирурзи, които се интересуват от този метод, са принудени да използват кармадните игли на TUOI, а като катетри използват изолация от телефонни проводници. Важно значение се играе и от посоката на същата директива за изпълнението на всички операции само под местна инфилтрационна анестезия според метода AV. Vischnevsky, който преобладава в нашата страна до средата на 70-те години на двадесети век и авторитета на S .Judina, който беше страстен пропагандист гръбначна анестезия.

Същност на методасъстои се в въвеждането местни анестетик В епидуралната (перидурална) целулната се намира между задната стена на гръбначния стълб и твърдата мозъчна обвивка. В епидуралното пространство има задни спори на гръбначния мозък, които идват извън границите на твърдото вещество мозъчна обвивка. Свързването с тях анестетик изключва чувствителността на болката, като същевременно поддържат моторни функции, предоставени от предните корени. В случай на гръбначна анестезия, за разлика от епидуралната, те са блокирани както предните, така и задните корени на гръбначния мозък, поради което развиват анестезия и миофегия.

Дълбочината на епидуралното пространство при възрастни в лумбалния отдел е 3-5 мм. Тъй като разпространението на упойка в целулума се случва по-лошо, отколкото в субарахноидното пространство с гръбначна анестезия, е необходимо да се въведат големи количества анестетик (20 -30 ml на приложение), понякога в няколко междупрешелки.

Индикации и противопоказания за епидуралната анестезия

Показания:

Операции по органи гръден кош, коремна кухинаурологични гинекологични интервенции, операции на долните крайници

Операции при пациенти с висок риск от анестезия (затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, \\ t респираторни системи, заболявания на черния дроб и бъбреците, възрастните и сенилна възраст, "Пълен стомах").

Компонент на комбинираната анестезия, осигуряване на блокада на импулсиране на болката

Постоперативна анестезия

Анестезия с тежки комбинирани наранявания с фрактури на ребро, таза, кости долни крайници

Лечение на чревния пареза с перитонит, остър панкреатит

Борба с хронична болезнен синдром Върху пациенти с рак

Компонент на терапията с Astmatic статус

Абсолютни противопоказания за епидуралната анестезия:

PNU-възпалителни заболявания в областта на предполагаемата пункция

Некоригирана хиповолемия и шок

Нарушения на кръвосъсирването (опасност от епидурален хематом)
Повишено вътречерепно налягане
Непоносимостта към местните анестетици
Нежеланието на пациента да бъде подложено на анестезия

Относителни противопоказания за епидуралната анестезия:

Деформация на гръбначния стълб, императивната пункция

Заболявания на нервната система

Hypovolemia.

Артериална хипотония

Епидуралното приложение на наркотични аналгетици увеличава риска от неплатежоспособност на анастомозите при пациенти с висок риск Това усложнение (онкология)

Понастоящем епидуралната анестезия придобива все по-голяма популярност сред лекарите и пациентите. И не напразно: такава процедура дава добра ефективност и има достатъчно противопоказания.

Се счита за епидурална анестезия модерен метод в медицинска практикаВъпреки това, беше известно преди много време. Дори в началото на ХХ век, бяха установени експерти, че ако кокаинът е въведен в епидуралното пространство, се наблюдава отличен аналгетичен ефект. Но въпреки такова важно научно откритие, анестезията по много причини не се използва широко в медицината. Около един век в постсъветското пространство, много лекари продължават да използват "обща анестезия", игнорират едновременно за дълго време По-щадящи I. метод на светлина анестезия.

На този момент Ние можем безопасно да разчитаме на епидуралната (синоним - перидурална) анестезия, която се използва широко в коремна хирургия, онкология, травматология и ортопедия, акушерство, гинекология, урология и доста често - в педиатрията. Така че, нека да разберем и помислим каква е епидуралната анестезия, както те изпълняват тази процедураКакво не са имали странични ефекти, боли и защо тази анестезия не е често срещана?

Днес този метод се счита за най-често при анестезиологията. Колко пациенти избират такива модерен изглед Анестезия, като епидурална анестезия?

Ако смятате, че статистиката, след това в развитите страни в Европа и САЩ, те се използват в 75-80% от случаите.

Изпълнение на техниката

Най-важната задача за анестезиолога е правилно да поставите катетъра в епидуралното (перидурално) пространство. При епидурално пространство има гръбначен мозък, който също е заобиколен от черупка (на това място е необходимо да се получи игла за получаване на такава анестезия като гръбначна анестезия).

Перидуралната анестезия се извършва с помощта на специална игла (игла на TOUOI), която има определен диаметър (1-2 mm) и дължина (9 cm). Местната упойка, попадаща в епидурално пространство, блокове провеждащи нервни влакна, които са пряко свързани с гръбначния мозък. Така, има перидурална анестезия от един или друг, в зависимост от нивото на анестезия, тялото на тялото.

Игла TUOI.

За да извършите анестетична процедура, трябва да имате комплект за епидурална анестезия, която включва следното (Възможни са допълнителни компоненти):

игла TUOI (епидурална игла);
епидурален катетър;
спринцовка с ниска устойчивост;
конектор
бактериален филтър;

1 игла Touoi. 2-конектор с катетър. 3-бактериален филтър. 4-спринцовка с ниска устойчивост

Как правят епидуралната анестезия?

Манипулацията се извършва от лекар анестезиолог и медицинска сестра. Преди началото на процедурата, комплектът за епидурална анестезия се поставя в стерилна тава или стерилна пелена.

Пациентът е в седнало положение, въпреки че е позволено положението от страната с краката да се наведе до гърдите. Пациентът е помолен да се подчини на задната част на дъгата, или "Кити", за да стане по-удобно да се усети желаните референтни показатели и да получи игла към необходимата област. В същото време лекарят препоръчва на пациента да не прави никакви движения, за да изпълни правилно и бързо работата си.

Инсталираното място на катетъра зависи от хирургичното ръководство (работа). Това най-често е лумбална, долна ракла или високо ниво на гърдите. Задачата на лекаря на този етап е метод на палпация (докосване с ръце), за да изберете желаното място, където се въвежда иглата.

Сайтът за инжектиране се поставя стерилен материал (пелери, листове, престилки за еднократна употреба), остава само малък прозорец в зоната на гръбначния стълб, който след това се обработва от антисептик. Или само обратно е широко обработено антисептично решение. Всичко зависи от съществата медицинска институция. Тъй като процедурата може да достави болки в пациента, тогава мястото първо замразено е засадено с локален анестетик (най-често е лидокаин). В този случай пациентът може да каже, че той намалява малко в зоната на инжектиране, може да почувства усещане за светлина, което продължава дълго. След това лекарят започва да "претърсва" желаното пространство от иглата на TUOI и спринцовката ниско наляганеи монтаж в това пространство на епидуралния катетър

Тази стъпка на манипулация се счита за най-важната и безболезнена за пациента: под действието на предишната анестезия, пробиването на иглата, като правило, на практика не се усеща или не се усеща. Правилна техника Извършването изисква голямо медицинско майсторство за успешно провеждане на такава процедура като епидурална анестезия.

Когато иглата падна в необходимата област, през него се въвежда катетър. През тази тънка тръба ще бъде доставен лекарство за извършване на анестетично действие. Пациентът на този етап също не усеща никакъв дискомфорт.

След инсталиране на катетъра в гръбначния стълб иглата се екстрахира. Освен това, съединителят (адаптер) е свързан към него, за да можете да влезете в желаното лекарство със спринцовка.

Преди да влезете в пълна доза анестетик, лекарят въвежда "тестова доза". Това е един от допълнителни методи За да потвърдите правилното местоположение на епидуралния катетър. За това се въвеждат няколко милилитра от лекарството и е направено въздействието му. По това време лекарят ще зададе въпроси, поискайте определени действия. Много е важно пациентът да дава ясни отговори и да извърши всички действия на лекаря. От това ще зависи от качеството на анестезията. Катетърът е надеждно фиксиран със стерилна превръзка и левкопластика. Много пациенти питат: "Колко време минава, преди да усетя действието на лекарства и анестезия?". Действието на анестезия се проявява в 15-25 минути.

Показания за епидурална анестезия:

извършване на оперативни интервенции кухина на гърдите, коремна кухина, на долните крайници;
в комплексна терапия Някои заболявания (например панкреатит)
лечение на хронични и продължителни болки;
анестезия на раждането;
акушерски четения;

Противопоказания за перидурална (епидурална) анестезия.

Така че противопоказанията могат да бъдат абсолютни (не позволяват на пациента на анестезия в 100% случаи) и роднина (по усмотрение на лекаря).

Абсолютни противопоказания:

неуспех на пациента;
кожни заболявания на гърба с тежки мембранни якета и образувания в точката на пункция (инжекция);
алергична реакция към местно анестетик;
изявена деформация гръбначен стълб (например болестта на Бехтер);
нарушаване на кръвосъсирването (коагулопатия);
Клинично значима хиповолемия (дехидратация, загуба на кръв);
Нарушаване на проводимостта на сърцето (AV-блокада, слаб синдром на синусовия възел);

Относителни противопоказания:

аномалии за развитие и лека деформация на гръбначния стълб;
психиатрични заболявания;
Ниско ниво на интелект при пациента;
Лечение с деагреганти и антикоагуланти - лекарства "Изтъняване кръв" (клопидогрел и неговите производни, варфарин и др.);
Прехвърлен ранна работа на гръбначния стълб;
Наличието на татуировка в точката на пункция (инжекция);

Анестезия за плюсове и минуси

Както бе споменато по-горе, перидуралната анестезия днес има голямо значение. Този вид Анестезията има много по-малко странични ефекти върху тялото, за разлика обща анестезия (анестезия)

Въпреки това, всеки медал има назад. Ще бъде за усложнения

Усложнения на епидуралната анестезия:

епидуралната анестезия не носи желания ефект, така че може да се наблюдава частична блокада или изобщо няма да бъде (няма да има облекчение за болка);
образуването на хематом в епидурално пространство - по-скоро рядко усложнение;
рядко се открива инфекция в перидурното пространство;
токсичен ефект на лекарствата поради неволно в въвеждането на местна упойка или предозиране на лекарството поради превишаващата се доза от лекарството;
Главоболие различна интензивност. Това може да се случи с непреднамерена пункция на въртящото се пространство. Игла TUOI (най-честото усложнение)
Различни неврологични нарушения - от белите дробове (частична парализа / изтръпване, болка в краката) до груба (увреждане на гръбначния мозък) - са много редки;
Резач на катетър (като катетър е пластмасова тръба, тогава тя може да бъде счупена хипотетично! В зависимост от нивото, на което се изгубва катетърът, може да е необходимо хирургия Според неговия "кафяв". Например, ако се случи на нивото на кожата. В други случаи катетърът е оставен, тъй като е абсолютно съвместим с околните тъкани);
Болки в гърба (поради факта, че анестезията причинява мускулна релаксация и опъване на лигаментите, се появява приблизително 40% от пациентите, преминават след 1-2 дни, че са описани случаи на по-голямо присъствие на болка, което се дължи на обострянето на съществуващите спинални проблеми);
Въведение Въведение, което не е предназначено за епидурална администрация лекарство (без значение колко странно не звучи, но се случва, макар и рядко)

Епидуралната анестезия е един от начините за улесняване на състоянието на жена по време на раждането. Много жени, този процес се плаши с тяхната болезненост, но съвременната медицина предлага няколко метода за премахване на това явление.

Какво е епидурална анестезия?

В гръбначния стълб, в епидуралното пространство, излезте гръбначни корени За които предаването на нервни импулси от жилищата на малка таза, включително матката.

Инжектирането на специални наркотици блокира тези импулси, в резултат на което жената престава да усети контракциите. Анестезиологът преброява дозата, така че чувствителността да изчезне под колана, но в същото време една жена може да се движи самостоятелно и е в съзнание.

Действието на анестетиката се прилага само за контракциите, т.е. за периода, отварянето на шийката на матката. Други опити и преминаването на бебето в родовите пътеки не са анестезирани.

Разликата на гръбначната процедура и епидуралната анестезия

Много често две от тези събития са объркани. Наистина, на пръв поглед, те не са различни. Но при провеждане на гръбначна анестезия използвайте по-тънка игла и въведена активно вещество В гръбначния флуид малко под нивото на гръбначния мозък. В резултат на това лекарствата действат малко по-различно, отколкото в епидуралната анестезия.

Заслужава да се отбележи, че последният е по-сигурен по отношение на възможните усложнения.

Характеристики на процедурата

Процедурата се състои от следните стъпки:

Една жена седи с огънат назад или облизване на съобщение, покритие с "Калачик". Позата трябва да осигури максимален достъп до гръбначния стълб. Важно е да не се движите по време на пункция и да бъдете готови за него. В този момент ще се появи малък дискомфорт, но е невъзможно да се премахне от лекаря. Ако една жена не се движи, като по този начин намалява риска от усложнения;
Зоната, в която се пробива, трябва да бъде обработена от антисептик;
След това направете инжектирането на упойка, за да елиминирате чувствителността на кожата и подкожните мастни влакна;
След това анестезиологът прави пробиването и въвежда иглата към мозъчната обвивка;
На иглата се извършва тънка силиконова тръба. На нея анестетиката ще дойде в епидурално пространство. Катетърът е оставен в задната част на времето, от което се нуждаете. По време на раждането не се изважда. Когато се постави, може да се случи "състезания" в крака или обратно, което се случва поради корена на корена на нервната тръба;
След като катетърът е вмъкнат, иглата се отстранява и тръбата е фиксирана на гърба на левкопластиката;
След това минималната доза от лекарството се прилага за тестване на адекватността на реакцията на организма (липса на алергии);
След раждането на дете катетърът се отстранява и пробиването отново се забива с лепило. Жената ще трябва да лежи малко по-дълго, така че всички усложнения не възникват.

Анестетичните лекарства могат да бъдат въведени в два метода: непрекъснато, т.е. след определени интервали, но минимални дози; Един веднъж, след като се извърши повторение след 2 часа, ако е необходимо.

За разлика от първия вариант, когато можете да ходите след няколко минути, във втория случай жената трябва да отнеме внезапна позиция, защото съдовете на краката и изтичането на кръв могат да доведат до загуба на съзнание при издигането.

Анестезията се извършва с използването на лидокаин, новокаин или бупивакаин. Те не проникват в плацентарната бариера.

Подготовка, противопоказания и указания за процедурата

Епидуралната анестезия включва: епидурална игла и подходящи катетър, спринцовки за еднократна употреба, бактериален филтър, специално устройство Да влезете в анестетик от спринцовката към катетъра.

Ако процедурата е възникнала лесни усещанияНапример, няма крака или езици, започнаха да се разболяват, тогава е необходимо да ви информирате за вашия анестезиолог, защото такива явления не трябва да бъдат. Когато една жена смята, че борбата ще започне, тя също трябва да предупреди специалист. Той ще спре и ще каже, докато тя свърши.

Самият процес отнема не повече от 10 минути. Анестетиците ще започнат да действат още 20 минути. Една от интересните точки е болката от процедурата. Заслужава да се отбележи, че причинява само малки неприятни усещания, които могат да бъдат толерирани, защото те продължават само няколко секунди. Катетърът също не причинява дискомфорт, дори когато шофиране.

Показания за анестезия: преждевременна бременност, аномалии на трудовите дейности, увеличаване на кръвното налягане, невъзможността за обикновена анестезия, процесът на раждане продължава за дълго време, необходимостта от хирургична интервенция.

Сред противопоказанията са следните: повишено краниално или ниско кръвно налягане, деформация на гръбначния стълб, възпрепятстваща достъпа за катетъра, възпаление в областта на предвидената пункция, нарушение на кръвосъсирката или инфекция, намален брой тромбоцити, индивидуална непоносимост , безсъзнанието на женствените, психоневрологичните заболявания, редица заболявания на сърдечносъдовата съдова система и отказ на анестезия.

Последиците и усложненията на епидуралната анестезия след раждане

Подходящи лекарства в кръвта. Има много вени в епидуралното пространство, поради което рискът от проникване на анестетици в кръвния поток се увеличава. Когато се случи, жената се чувства гадене, замаяност, слабост, странен вкус в устата, има изтръпване на езика. Ако се появят такива състояния, трябва спешно да получите достъп до лекаря, тъй като те не трябва да бъдат;
Алергия. Възможно е след въвеждането на анестетик да възникне анафилактичен шокТова означава, че ще има провал в работата на жизненоважния организъм. Това може да се случи, ако жената никога не е докала в живота с такива вещества и не знае за негативната си реакция към тях. Да се \u200b\u200bизключат такива последствия, първоначално лекарят въвежда минималната доза и внимателно следи състоянието на жена;
Трудности с дишането. Доста рядко социалносткоето се дължи на действието на анестетично лекарство върху нервите, водещи до междукостални мускули;
Болка в гърба. Най-често срещаният канал след такава процедура. Възниква болезненост в резултат на церебрален кръгла и влизане в епидуралното пространство на малко количество гръбначен флуид. Обикновено болките преминават ден по-късно, но много пациенти твърдят, че могат да бъдат наблюдавани в продължение на няколко месеца;
Главоболие. Те възникват по същата причина за болки в гърба. Да се \u200b\u200bелиминират тези две неприятни ефекти Използвайте наркотици или повторете пункцията с последващото въвеждане на кръвта на самата жена, която ще блокира пункцията;
Понижаване на кръвното налягане. "Мухи" могат да възникнат пред очите им, внезапно започват гадене и дори повръщане. За да се предотврати такива ефекти, те поставят пустьори. След извършване на анестезия, женственият не трябва да стои по време на монтажното време;
В някои случаи възникват трудности при уринирането;
Най-много. опасно усложнение е парализа на долните крайници. Това е доста рядка ситуация, но все пак не си струва да се изключи от възможните рискове.

При около 20% от случаите, анестезията не се случва изобщо или се наблюдава, но частично. Такива моменти са обяснени с няколко фактора. Например, когато извършвате процедура в неопитен специалист, въпреки че често начинаещите не позволяват такива манипулации, в затлъстяване на дамата и аномалиите на гръбначния стълб.

Понякога се случва така наречената мозаечна анестезия, т.е. чувствителността изчезва само от едната страна на тялото. Такъв дефект се обяснява с факта, че дяловете в епидуралното пространство предотвратяват проникването на анестезията. Анестезиологът ще увеличи дозата, ще направи още една инжекция или ще съветва завъртане от другата страна.