Спинална анестезия: показания, начин на приложение, странични ефекти. Характеристики на спиналната анестезия Какво е името на анестезията в гръбначния стълб

Предимствата на този вид обезболяване:

Намалява се количеството кръв, загубена по време на операцията.
По-малък риск от развитие на такива усложнения след операциякато тромбоза, тромбоемболизъм белодробна артерия.
По-малко свързани с операцията нежелани ефекти и анестезия върху сърцето и белите дробове.
Без болка в края на операцията.
Липса на слабост, усещане за гадене, повръщане.
Няма толкова строги ограничения за приема на напитки и храна следоперативен период.
При спинална анестезия можете да говорите с анестезиолога и хирурга преди, по време и след операцията.

По ваше желание анестезиологът може да ви приспи, като инжектира допълнителни лекарства във вена. Но ние не препоръчваме да използвате тази функция.

Анестезия - видове облекчаване на болката

V съвременна медицинаИзползват се два основни вида анестезия:

общо - когато функцията за възприемане на болката от тялото е изключена успоредно със съзнанието на пациента, тоест пациентът се прехвърля в изкуствен сън;
епидурална - с помощта на специални манипулации чувствителността се "изключва" само в определена част от тялото, а самият човек не губи съзнание.

Спиналната анестезия е вид епидурална анестезия. Най-често се използва по време на раждане.

Този метод помага да се запази раждащата жена в съзнание и дава възможност на бебето да се роди самостоятелно. Такива болкоуспокояващи се използват за цезарово сечениеи по време на обикновено раждане, когато е трудно за жената да се справи с болката.

Лекарства, използвани при регионална анестезия

Лекарят избира упойката и нейната доза индивидуално за всяко облекчаване на болката, в зависимост от продължителността и естеството на хирургичната интервенция. Средно 1-2 (ml) от лекарството се използва за всеки сегмент на гръбначния мозък, където е необходимо да се блокира.

Предполагаемата доза анестетик се прилага частично, на няколко стъпки.

За извършване на спинална анестезия се използват различни видове анестетици, които имат различни свойстваи дават различен ефект по продължителност.

Алтернативни опциинаистина много и следователно, дори ако сте алергични към някое лекарство, няма за какво да се притеснявате, лекарят определено ще избере заместител.

Тук кратък списъклекарства, които се използват с този метод за облекчаване на болката:

Наропин
Новокаин
Мезатон
Буванестин
Ропивакаин
Фраксипарин
Лидокаин
норепинефрин
Бупивакаин (Blockcos)

Подготовка за процедурата и техника

Боли ли спиналната анестезия? Цялата процедура продължава около 20 минути и не се доставя на пациента неприятни усещания... Задната инжекция е безболезнена.

Разграничаване следните противопоказанияза спинална анестезия:

Отказ на пациента от този метод за облекчаване на болката.
Липса на условия за реанимация.
Загуба от пациента Голям бройкръв.
Наличието на дехидратация при пациента.
Намалено съсирване на кръвта. Лечение с лекарства, които намаляват съсирването на кръвта.
Sespis (отравяне на кръвта).
Инфекция на кожата на мястото на пункцията.
Алергия към анестетици.
Повишена вътречерепно налягане.
Брадикардия (забавяне на сърцето), нарушения сърдечен ритъм... Сърдечни дефекти.
Обостряне на заболявания, причинени от херпесния вирус.
Болести на централната нервна система.
Хипоксия, малформации и смърт на плода (с облекчаване на родилната болка).
Липса на време, необходимо за процедурата.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Прегледи за хирургия на гръбначна херния

Перидуралната анестезия действа чрез създаване на фармакологична блокада на гръбначните корени - един от основните конструктивни елементигръбначен мозък. За това се използват специални препарати. локална анестезия(бупивакаин, левобупивакаин, ропивакаин), опиати (фентанил, суфентанил).

Анестетичният разтвор се инжектира в епидуралното пространство между твърдата обвивка на гръбначния мозък и периоста на прешлените, което прави възможно блокирането на болковите импулси на гръбначните корени.

За увеличаване на продължителността, интензивността на облекчаване на болката, в разтвор локална анестезиядобавете специални вещества - вазоконстриктори, които стесняват кръвоносни съдове(ефедрин, фенилефрин, адреналин).

Преди да извърши анестезия, лекарят преглежда пациента, премахвайки проблемите в лумбалната област, кожни заболяванияи други противопоказания. Подготовката включва кръвен тест за хемоглобин, хематокрит.

Това ще помогне да се идентифицира анемия, която може да провокира усложнение под формата на артериална хипотония - намаляване на кръвно налягане... Според показанията се провежда изследване на стойността на протромбиновото време, за да се увери, че кръвта е нормална.

Съвет: пациентът трябва да е наясно, че епидуралната анестезия може да се извършва само в операционната зала, която ще бъде оборудвана с оборудване за наблюдение на състоянието му, реанимационни мерки, обща анестезия.

Как се прави епидурална анестезия? Подготовката включва третиране на кожата с антисептици и заемане на пациента в желаната поза (легнало отстрани или седнало).

След това лекарят палпира илиачните гребени и избира мястото за пункция. Когато по време на преминаването на иглата той престане да усеща съпротива, това означава, че е достигнато епидуралното пространство.

Ако лекарят направи всичко както трябва, няма да има болка.

След това се инжектира "тестова доза" от разтвор на локален анестетик и се допълва с анестетик или тънък катетър се прекарва през лумена на иглата за фракционно (постепенно) приложение.

На мястото на излизане от кожата се фиксира с лепилна мазилка. Преди директното действие на анестезията се усеща топлина, изтръпване долните крайници.

Започва в рамките на няколко минути, като продължителността на ефекта може да се коригира чрез добавяне на нова доза лекарства.

Съвет: пациентът има пълното право да откаже този конкретен вид анестезия, дори ако няма противопоказания. Аргументът може да бъде лично желание, неприятно преживяване, болезненост на процедурата. За анестезиране на процеса се използва разтвор за локална анестезия.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Гимнастика (гимнастика) за сколиоза - 7 упражнения у дома

Други усложнения

Използването на епидурална анестезия е по-малко вредно човешкото тялоа не общо.

Но тук ролята, квалификацията на анестезиолога, играе роля в много отношения. Факт е, че не само ефектът от анестезията, но и нейните последици зависят от това как се извършва правилно пункцията.

В допълнение, заслужава да се отбележи, че самата болест играе важна роля, която ще бъде елиминирана по оперативен начин. Освен това е необходимо да се вземе предвид:

тежестта на заболяването;
възрастта на пациента;
общото здравословно състояние и човешкото тяло;
дали има a вторични заболявания, и на какъв етап на развитие се намират;
има ли пациентът лоши навици, и какъв живот е водил преди операцията.

Но въпреки това, преди да се съгласите с процедурата, си струва да знаете какви усложнения може да има при спинална анестезия:

След хирургическа интервенцияще свърши, пациентът ще почувства гадене и главоболие през първия ден. За да се отървете от подобни симптоми по-бързо, най-добре е този ден да прекарате в леглото и да пиете повече топли течности.
Също така в началото показателите за кръвно налягане ще бъдат на ниски стойности. За да се премахне тази последица, пациентът отново трябва да пие много течности, а лекарят трябва да предостави интравенозни лекарства, които повишават кръвното налягане.
Няколко дни след операцията мястото, където е поставена пункцията, все още ще боли, тъй като тук не се изисква такова лечение, просто трябва да се опитате да направите тази област по-малко в контакт с предмети, например да спите по корем, ако това е допустимо след операцията.
Сред мъжете има такава последица като проблеми с уринирането. Обикновено този проблем изчезва един ден след края на операцията.

Могат да се появят и неврологични нарушения, които се проявяват под формата на изтръпване в определени участъци от кожата, или кожачастично ще загубят чувствителността си.

Може да се появи и слабост на мускулите на краката. Само поради последната причина, жените, които минаха гръбначна пункцияпо време на раждането не можете да ставате през следващите 4 часа.

В края на краищата, стоящи с дете на ръце, краката им могат просто да се закопчават и те ще изпуснат детето.

Може да се появят и алергии.

Но това се усеща в случай, че лекарят е избрал неправилно решение за анестезия за своя пациент.

Все пак си струва да се отбележи, че всички горепосочени усложнения не са толкова тежки и при навременна реакция могат да изчезнат само за 1-2 дни. Но в името на справедливостта е необходимо да се посочи, че такъв метод на анестезия може да причини повече сериозни проблеми- брадикардия, гръбначен или епидурален хематом.

Днес се използват два метода за облекчаване на болката, чието прилагане изисква инжекция в гърба. За пациентите тази разлика не е забележима, но всъщност има много разлики между тях. е както следва:

Анестетиците се инжектират в различни анатомични структури, съответно в епидуралното и гръбначното пространство;
Скоростта на настъпване на анестезията също е различна. При епидурална анестезия облекчаването на болката настъпва за 20-30 минути, а при спинална анестезия след 5-10;
При извършване на спинална анестезия се използва тънка игла, а при епидурална - дебела;
Инжекция със спинална анестезия се извършва изключително в лумбаленгръбначния стълб, а с епидуралната, всичко зависи от необходимото място на анестезия и може да се извърши в гръдния, лумбалния, а също и в гръдния участък;
Дълбочината на инжектиране със спинална анестезия е по-голяма, отколкото при епидурална, тъй като гръбначното пространство е разположено малко по-дълбоко;
Епидуралната анестезия е по-слабо изразена нежелани реакции, тъй като времето на настъпване на облекчаване на болката е по-дълго. Тоест, анестезията започва постепенно и тялото успява да се адаптира към това и да избегне нежелани последствия.

Също така важна разлика е фактът, че епидуралната анестезия се използва почти изключително в акушерството, а спиналната анестезия има своето място и в гинекологичните, травматологичните и хирургическите операции.

Показания за спинална анестезия

Внимание!Информацията в сайта е предоставена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самолечение... Непременно се консултирайте с лекар!

Днес спиналната анестезия е една от най-популярните ефективни начиниоблекчаване на болката, използвано при операции на долната част на торса. По своя принцип този методподобен, но малко по-различен от него.

Какво е анестезия

По време на анестезията лекарят инжектира лекарството директно в него, което блокира нервите, отговорни за сетивните импулси. В същото време пациентът усеща студ, преминаващ от гръбначния стълб към краката, малко по-късно долната става напълно вцепенена. Продължителността на действието на лекарството е до 2 часа. След това движението и чувствителността започват да се възстановяват.

Преди да извършите операцията, попитайте какви видове анестезия се използват в болницата и изберете най-много подходящ вариант... По време на операцията със спинална анестезия пациентът е буден. Комбинацията обаче обща анестезияс анестезия облекчава следоперативната болка.

Приложение

Често използвам спинална анестезия по време на:

Гинекологични операции, вкл. при отстраняване на матката
Ортопедични операции
При обездвижване или

Лекарите все повече отдават предпочитание на спиналната анестезия по време на екзекуцията. Родилката е в състояние на будност, което се отразява благоприятно на общо състояниедете. В някои случаи обаче лекарите използват и кислородна маска. Ако пациентът почувства дискомфорт, тогава се прилага допълнителна доза интравенозни аналгетици, в последна инстанция, прехвърлен в обща анестезия.

Метод на изпълнение

Процедурата по прилагане на лекарството се извършва по два начина. Пациентът сяда на ръба на операционната маса и, опрял лакти на коленете си, се навежда напред. Можете да въведете средствата и в легнало положение. Пациентът се поставя на лявата му страна и му се предлага да огъне коленете и бедрата колкото е възможно повече. Независимо от избрания метод, лекарят се опитва да постигне максимално огънат гръб.

Противопоказания

Основните противопоказания за извършване на спинална анестезия са:

Писмен отказ на пациента
Повишено вътречерепно налягане
Фетална хипоксия
Нарушения на сърдечния ритъм, сърдечни дефекти
Спепсис
Нарушение на кръвосъсирването
Дехидратация или загуба на кръв
Болести на централната нервна система (централна нервна система)
Малформации на плода
Смърт на плода
Спешност
Липса на необходимите условия
Алергични реакции към аналгетици
Кожни инфекции

Предимства и недостатъци

Спиналната анестезия има няколко съществени предимства, които значително я отличават от другите видове облекчаване на болката.

Облекчаване на следоперативна болка. Това обстоятелство прави възможно изключването на допълнително въведение наркотицина базата на морфин.
Високоскоростно изпълнение. Лекарството се инжектира директно в, следователно е много по-ефективно и действието започва много по-бързо, отколкото при епидурална анестезия.

В допълнение към предимствата, той има свои собствени недостатъци, които включват:

Рязък спадналягане. Появява се и в резултат на разширяване на артериолите. В този случай повдигането на краката помага за възстановяване на притока на кръв и нормализиране на кръвното налягане.
главоболиеможе да се появи дълго време (до 4 дни след операцията).
Гаденето е основният страничен ефект, причинен от хипоксия, бардикардия и хипотония.
Болка в гърба. Това обстоятелство може да бъде причинено от напрежение на връзките, травма на окачването или продължителен престой на твърда операционна маса. Обикновено болката изчезва на втория ден.
Загубата на слуха възниква главно в резултат на използването на игли по-голям размер(27 G). Усложнението е леко и краткотрайно, но може да предизвика сериозно безпокойство при някои пациенти.

Спиналната анестезия, последствията от която не са критични, е отличен метод за облекчаване на болката по време на операция. Практически е безопасно, идеално релаксиращо коремна пресаи ефективно облекчава болката. Отсъствие отрицателно въздействиевърху плода, те позволяват използването на тази анестезия дори по време на акушерски операции. Спиналната анестезия играе ключова роля в хирургията на долната част на тялото.

Какво е спинална анестезия? Какво точно се крие под това име? Спиналната анестезия или спиналната анестезия е регионален метод за облекчаване на болката, който осигурява пълна липса на усещане в долната част на тялото и служи като отлична алтернатива на общата анестезия. Между другото, ако въведете в полето за търсене "какво е спинална анестезия", тогава информацията, която ще ви бъде предоставена, ще освети спиналната анестезия, тъй като анестезията може да бъде само обща, с пълна загуба на съзнание, докато анестезията не е притежава. Но въпреки това този метод за облекчаване на болката понякога се нарича спинална анестезия, освен това той има редица синоними. Ето ги и тях:

Как работи спиналната анестезия

За да се осигури на човек достатъчно облекчаване на болката с този метод, анестетик се инжектира в субарахноидалното пространство (кухината между мембраните на главния и гръбначния мозък). Това пространство е изпълнено с цереброспинална течност, наричана още цереброспинална течност. Влизане в Правилно място, упойката блокира предаването на всякакви усещания от корените гръбначни нервидо мозъка и по този начин да се постигне пълно отсъствиечувствителност в долната част на тялото на пациента.

Техника за спинална анестезия

Техника за спинална анестезия - достатъчно труден процес, което изисква известно количество умения. Освен това спиналната анестезия изисква специален набор от инструменти, който минимизира риска от по-нататъшни усложнения.

Така се подготвя работното място за спинална анестезия. Лекарят подготвя необходимите инструменти, от които ще се нуждае. Списъкът включва:

Тампони с алкохол (за спазване на правилата за асептика и антисептици)
Две спринцовки: с локална анестезия, за да направи процеса на пункция по-удобен за пациента, както и директно с аналгетик, който ще се инжектира в субарахноидалното пространство.
Иглата за пункция е значително по-различна от използваната например за провеждане - тя е по-тънка. В идеалния случай иглата трябва да бъде специална, така наречената "молив" заточване.

И ето как да подготвите пациента за спинална анестезия:

Можете да гледате видео, показващо как се прави спинална анестезия на нашия уебсайт.

Лекарства за спинална анестезия

За извършване на спинална анестезия се използват различни видове, които имат различни свойства и дават различен ефект по продължителност. Има наистина много алтернативни опции и следователно, дори ако сте алергични към някое лекарство, няма за какво да се притеснявате, лекарят определено ще избере заместител.

Ето кратък списък с лекарства, които се използват при този метод за облекчаване на болката:

Наропин
Новокаин
Мезатон
Буванестин
Ропивакаин
Фраксипарин
Лидокаин
норепинефрин
Бупивакаин (Blockcos)

Положителни и отрицателни страни на метода

Предлагаме ви да се запознаете с всички плюсове и минуси на спиналната анестезия (анестезия), за да прецените дали е възможно и си струва да направите спинална анестезия вместо вас.

професионалисти

Минуси

По време на спиналния метод на анестезия, като правило, налягането на пациента рязко спада. Този факт може да бъде както плюс за хора с високо кръвно налягане, така и значителен минус за пациенти с ниско кръвно налягане. За да се предотвратят усложнения, които могат да бъдат свързани с този нюанс, преди операцията на пациента се прилагат лекарства, които повишават кръвното налягане. Разбира се, ако е необходимо.
Времето за облекчаване на болката е ограничено от количеството и дозата на приложеното лекарство. За разлика от епидуралната упойка, при която продължителността на действие може да се поддържа постоянно, тук, ако действието на лекарството приключи, пациентът спешно се прехвърля под обща анестезия. В съвременната медицина обаче има дългодействащи анестетици, чийто ефект продължава до 6 часа.
Като страничен ефект могат да се развият невротични усложнения, най-честите от които е.

Показания и противопоказания за употреба

Показания

Облекчаване на болката по време на раждане или цезарово сечение
Почти всяка хирургична интервенция, извършена под нивото на пъпа
Операции в гинекологията и урологията
Операции на краката, като разширени вени
Операции в областта на перинеума
Значителна индикация за използването на спинална анестезия е непоносимост към обща анестезия. Това може да се дължи на напреднала възраст, алергични реакции, както и със соматични патологии при пациента

Противопоказанията са разделени на две подгрупи.

Абсолютно(при които методът не се прилага в никакъв случай)

Категоричният отказ на самия пациент
Лошо съсирване на кръвта и употребата на антикоагуланти преди операцията (в този случай рискът е твърде висок обилно кървенеи в резултат на това значителна загуба на кръв)
Възпаление и инфекция на мястото, където ще се направи пункцията
Състоянието на пациента е със значителна тежест (тежка загуба на кръв, състояние на шок, сърдечни и белодробна недостатъчност, сепсис)
Алергични реакции към всички групи анестетици, които могат да се използват със спинални
Инфекциозни заболявания на нервната система, като например менингит
Интракраниална хипертония
херпес
Изключително тежка сърдечна аритмия

Относителна(методът се използва, ако ползите от прилагането му значително надвишават вредите)

Деформация на гръбначния стълб, вродена или в резултат на нараняване
Предвидена значителна загуба на кръв по време на операция
Инфекциозни заболявания, придружени от повишаване на телесната температура, треска
Заболявания на нервната система (епилепсия, множествена склерозадруго)
Пациентът е морално нестабилен или има такива психически отклонения(има риск той да не може да лежи неподвижно по време на операцията)
Прием на лекарство като аспирин предния ден (това лекарство увеличава риска от кървене)
Хирургът предполага, че времето за операция може да бъде по-дълго от първоначално планираното. Това се случва например при отстраняване на тумори. Хирургът преценява ситуацията в съответствие с това, което е видял по време на интервенцията
Детство

Усложнения

Най-честото усложнение е главоболието след дурална пункция, което се получава поради излив. гръбначно-мозъчна течност(цереброспинална течност) по време на пункцията
Токсичен ефект от анестетици (ефект върху вътрешните органи)
Епидурален кръвоизлив
Риск от инфекции
Затруднено уриниране
Силна болка на мястото на инжектиране
Наранявания на гръбначните корени и тъканите на гръбначния мозък поради неправилна техника на пункция

Възстановяване

Разбира се, процесът на възстановяване ще зависи не толкова от самата анестезия, колкото от сложността на извършената операция. Но ако става въпрос изключително за въртене, ето какво да очаквате:

Възстановяване на чувствителността долната половинатялото обикновено се появява след 1-4 часа. Този аспект зависи от това кой аналгетично лекарстволекарят ще избере.
Положението на пациента след спинална анестезия трябва да бъде строго хоризонтално. Това се дължи и на факта, че за облекчаване на симптомите на главоболие след пункция, ако такова се прояви.
Ще бъде позволено да станете на крака в края на първия ден след анестезията. Помолете медицинския персонал за помощ, тъй като може да се появи замайване
След около половин час - час можете да пиете вода, но трябва да ядете само след няколко часа, например вечер, ако операцията е извършена сутрин. Храната трябва да е лесна за смилане.

Спиналната анестезия е методът на избор за мнозина хирургични интервенциидържан под пъпа. Този вид облекчаване на болката е най-подходящ за възрастни хора с хронична обструктивна белодробна болест, ендокринни, бъбречни заболявания.

Показания за КА:

Операция под пъпа;

Операция на перинеума;

Цезарово сечение;

Операции на долни крайници, с изключение на ампутация;

Гинекологични и урологични операции.

Противопоказания:

Отказ на пациента;

Нарушение на кръвосъсирването;

Инфекция на мястото на пункцията;

Нарушаване на проводимостта на сърцето;

Периферна невропатия;

Множествена склероза;

Деформация на гръбначния стълб;

Сепсис, менингит.

Спинална анестезия: подготовка за провеждане

Подготовката се състои в разговор с пациента и получаване на съгласие за процедурата. Премедикацията се извършва непосредствено преди анестезията.

Комплект спирален блок:

Спинална игла с водач (интродуктор);

Спринцовка за анестезиране на мястото на пункция;

Спринцовка за интратекална анестезия;

Стерилни ръкавици, алкохол, памучна вата, марля и гипс;

Анестетик ("Маркаин", "Бупивакаин", "Лидокаин").

Спинална анестезия: позиция на пациента

Има две основни разпоредби:

Лежи на ваша страна. Позицията се използва най-често в анестезиологичната практика. Пациентът трябва да бъде огънат колкото може повече: коленете трябва да бъдат притиснати към торса, а брадичката - към гърдите. Гърбът на пациента трябва да е на ръба на операционната маса.
V седнало положение... Пациентът седи на ръба на операционната маса с краката, опряни в опората. Торсът е огънат доколкото е възможно до коленете, брадичката трябва да докосва гърдите, а ръцете да са кръстосани на корема.

Спинална анестезия: техника на изпълнение

Мястото на пункция се третира с етилов алкохол. След това избършете със суха марля. След това се инжектира локална анестезия на мястото на предвидената инжекция за повърхностна анестезия. След това се прави пункция с игла за невроаксиална анестезия и се придвижва по средната линия към гръбначния стълб. Напред, докато асистентът почувства повредата, след отстраняване на интродуктора трябва да се появи цереброспинална течност. При първа възможност към иглата се прикрепя спринцовка с анестетик, която бавно се въвежда в гръбначен мозък... След инжектиране на упойката, иглата се отстранява заедно със спринцовката и на мястото на пункцията се поставя стерилна марлена превръзка, която се фиксира с гипс.

Спинална анестезия. усложнения:

Артериална хипотония и намалена сърдечна честота (брадикардия);

Нарушения на дишането (апнея);

Епидурален абсцес, менингит;

Травматично увреждане на гръбначния мозък;

Епидурален хематом;

Невротоксични разстройства ( токсичен ефектлокален анестетик за нервни влакна);

Исхемични разстройства се появяват, когато адреналинът се използва като помощно средство;

Постпункционен синдром.

Спинална анестезия: последствия

Честа дългосрочна последица от интратекалната анестезия е постдурално пункционно главоболие. Причината е изтичането на цереброспинална течност през твърдото вещество мозъчни обвивкив епидуралното пространство. Последица от този процес е не само силно главоболие, но и гадене, повръщане, световъртеж. За да се предотвратят подобни явления, операторът трябва да използва тънки игли 25-27 G за невроаксиална анестезия. При такива последици от анестезията започва незабавно лечение. Състои се в постоянно почивка на легло, инфузионна терапия в обем до два литра на ден, пиене на много течности, употребата на кофеин и нестероидни противовъзпалителни средства. Главоболието може да продължи от 10 до 14 дни.