Дистална остеотомия на лакътната кост при кучета. Работен алгоритъм за избор на методи за лечение на нарушения в развитието на медиалната лакътна става при кучета. Какво е дисплазия на лакътя при кучета? Снимка

Анатомия на лакътя

Лакътната става се образува от дисталната част раменна кости проксималния радиус и лакътната кост. Много е важно всяка кост да образува ясно и равномерно лакътната става, така че натоварването по време на движенията да е равномерно разпределено и да няма патологично изместване на натоварването от единия ръб към другия.

Синдромът на късия радиус нарушава баланса на ставата. Ако по време на активния растеж на кученцето (основният растеж на кучето едра породаминава, но 4-8 месеца) настъпва увреждане на зоната на растеж на радиуса, това може да доведе до ранно посттравматично затваряне на метафизата и прекратяване на образуването на радиуса по дължина, тоест до неговото удължаване. Това от своя страна води до дефигурация на ставната повърхност на лакътната става, когато раменната кост започва да докосва и упражнява пълен натиск само върху ставната повърхност на лакътната кост. Това е ясно видимо на снимката (показана с две стрелки). Също така, такъв неравномерен растеж на костите на предмишницата може да бъде свързан с предразположеност към порода или други неизвестни причини.

Раменната кост упражнява целия натиск върху лакътната кост, което води до разрушаване на подлежащите тъкани (хрущял и кост) и дори до фрагментиране на костните участъци от медиалната и латералната страна.

Симптоми на съкратен радиус

Повечето случаи се срещат при кучета на възраст под една година. Най-податливите породи са: бернско планинско куче, ретривъри, мастифи и други едри. Заболяването се проявява с куцота в засегнатия преден крайник. Може също да има известна пронация (завъртане) на предмишницата, за да се намали болката в ставите. Палпацията може да разкрие подуване на ставата поради натрупване на възпалителен синовиум. Лакътната става е ограничена в движението (флексия-екстензия).

Диагнозата е доста проста. На рентгенограмата може да се отбележи скъсяване на радиуса спрямо лакътната кост. Радиусът се простира отвъд ставата (виж по-долу). CT може да се използва за диагностициране на вторични лезии като фрагментация на короноидния процес в лакътна става

Лечението е само хирургично. Състои се в отстраняване на сегмент от лакътната кост, под лакътната става. Количеството отстранена кост е обратно пропорционално на възрастта на кучетата. С други думи, ако кучето е младо (т.е. на около 5 месеца), тогава трябва да се отстрани значително по-широк сегмент от лакътната кост в сравнение с куче, което вече не расте (на възраст около 10 до 12 месеца). Можете също така да затегнете краищата на лакътната кост с тел, за да коригирате връзката между компонентите на лакътната става веднага след операцията. Пространството между краищата на лакътната кост заздравява с течение на времето, но този процес може да отнеме до 3 месеца с голям дефект. Тази операция, динамична остеотомия на лакътната кост, е показана за растящи кучета.

По-сложната форма на лечение се състои в удължаване на самия радиус, но този метод се използва за кучета, които са спрели да се образуват.

При необходимост фрагментираните зони могат да бъдат отстранени артроскопски или върху отворена става, но това не е основната терапия.

Предоперативната рентгенова снимка показва съкратен радиус и ставен дефект с около 6 mm несъответствие

Рентгенова снимка преди операция в директна проекция

Рентгенографията непосредствено след операцията показва сравнението на компонентите на лакътната става, образуването на конгруентност. V в такъв случайотстранени 1,5 см костна тъкан.

Рентгенография след операция в директна проекция

От 15 години в клиниката се лекува халукс валгусгръдни крайници при кучета. Към днешна дата е разработена единна стратегия за лечение на тази патология. При животни в периода на интензивен растеж от 4,5 до 9 месеца се извършва блокиране на дисталната зона на растеж на радиуса с метални скоби с едноетапна сегментна остеотомия на диафизата на лакътната кост (фиг. 1). Това позволява на 70-80% от животните да изравнят деформацията на крайника и да избегнат по-сложна операция.

Фиг. 1 Рентгенография на костите на предмишницата във фронтална и странична проекция. Блокиране на дисталната зона на растеж на радиуса с медиална повърхност(а, б). Рентгенова снимка на костите на предмишницата във фронтална и странична проекция 1 месец след операцията. Изравняване на ъглова деформация.

Ако деформацията продължава, тогава в края на интензивния растеж на скелета животното може да извърши едноетапна корекция на деформацията на костите на предмишницата чрез клиновидна остеотомия на радиуса на върха на деформацията ъгъл, наклонена остеотомия на лакътната кост, едноетапна корекция на аксиална деформация и фиксиране на костни фрагменти в апарата на GA Илизаров (фиг. 2). Трябва да се помни, че извършването на тази операция преди края на интензивния растеж на скелета води до повторна поява на деформацията на костите на предмишницата поради продължаването на неравномерния растеж на костите.

Ориз. 2. A - Куче с hallux valgus (обозначен със стрелка) на левия гръден крайник (carpus valgus). Б - Клиновидна остеотомия на радиуса с едновременна корекция на деформацията и фиксиране в апарата на Г.А. Илизаров. B - Етап на операция - отстраняване на клиновидния фрагмент от радиуса. Животно в апарата и след отстраняване на външния фиксатор (D, E).

Варусна (о-образна) деформация на гръдните крайници

Ориз. 3. Макро снимка. Варусна (о-образна) деформация на костите на предмишницата при куче стафордширски териер (а). Рентгенова снимка на костите на десния гръден крайник във фронтална проекция - варусна деформация (b): 1 линия, успоредна на ставната повърхност става на китката; 2-ос на радиуса; 3-ъгълна деформация на радиуса. Макроснимка (B). G.A. апаратен модул Илизаров. Гръден крайник с маркирани ориентири за извършване на клиновидна остеотомия.

Халукс валгус (genu valgum)

Валгусната деформация на тазовите крайници при кучета се причинява от увеличаване на ъгъла на шийката на бедрената кост, което води до тежка деформация на бедрената кост и пищяла, което заедно дава Х-образна настройка на тазовите крайници. За да се постави тази диагноза, е необходимо да се извърши тазова рентгенография в първа позиция.

Ориз. 4. Рентгенография на таза в първа позиция. Увеличаване на цервико-диафизарния ъгъл на дясната и лявата тазобедрена става (а). Х-образна деформация на двата тазови крайника (b). Макрофото. Х-образни тазови крайници (c).

За коригиране на hallux valgus на тазовите крайници, животното е подложено на интертрохантерна остеотомия на бедрената кост и клиновидна остеотомия на пищяла. Операцията на втория крайник е извършена с интервал от 1 месец. За фиксиране на фрагментите са използвани специални импланти. Премахването на табелите не е извършено по искане на собствениците.

Ориз. 5. Рентгенова снимка на таза в първа позиция, след извършване на поетапна интертрохантерна остеотомия на дясна и лява бедрена кост и клиновидна остеотомия на дясна и лява тибия (а). Животно 1,5 години след операцията (b).

Неврогенни контрактури и вродени аномалии на развитието на крайниците

В някои случаи е невъзможно да се установи причината за неврогенна ставна контрактура, поради липсата на анамнеза на заболяването. Това животно е прието в клиниката с тежка контрактура на китката и лакътните стави, скъсяване на десния гръден крайник поради разрушаване на проксималната зона на растеж на радиуса (фиг. 1а, б). Поради унищожаване на ставната повърхност на лакътната става и тежка контрактура на китковата става със загуба на екстензорна функция (неврогенна природа), на животното е извършена артродеза на лакътната става и ставите на китката, което позволява да се постигне правилно позициониране на крайника.

Ориз. 1. Макрофото. Контрактура на ставите на китката и лакътя, скъсяване на десния гръден крайник (а, б).

Ориз. 6. Рентгенография на десния гръден крайник в странична проекция. Разрушаване на ставната повърхност на лакътната става (а). Артродеза на лакътни и китъчни стави във физиологично благоприятно положение с помощта на извънкостни плочи(б). Завършена артродеза на лакътната и китката става (в). Макрофото. Изравняване на ъгловата деформация на десния гръден крайник (d). След извършените операции обаче остава скъсяването на гръдния крайник с 5 см.

Ориз. 7. За удължаване на крайника и възстановяване на поддържащата функция на животното е направена напречна остеотомия на лъчевата и лакътната кост на предмишницата в апарата на Г.А. Илизаров (а) и е извършена дистракция (удължаване) на костта (б - образуване на регенерираната растежна зона). След узряване на регенерата, апаратът се отстранява от животното (c, d).

(!!!) Можете да сравните снимките на това животно в началото и в края на презентацията. Според нас това е отличен резултат, който се превърна в симбиоза от търпение, смелост, желание да се помогне на животното от страна на собствениците на животното и професионализма на лекарите.

Hallux valgus (х-образна деформация) на десния пищял.

Животното е подложено на клиновидна остеотомия на пищяла, с едноетапна корекция на деформацията и фиксиране на фрагменти с LC-DCP пластина. Възстановяване на поддържащата функция на крайника в първите дни след операцията.

1, 2 - Hallux valgus (х-образна деформация) на десния тазов крайник.
3 - Деформирана ос на пищяла и стъпалото на десния тазов крайник.
4 - Рентгенография на дясна тибия във фронтална проекция.
5 - Изглед на животното на 12-ия ден след операцията. Коригирана ос на крайника.
6 - Остеотомия на пищяла, корекция на оста на крайника, фиксиране с плоча.

(!!!) Бих искал да изкажа своята благодарност на Shreiner A.A., Petrovskaya N.V. и в тяхно лице на всички служители на Центъра за реконструктивна травматология и ортопедия. G.A. Илизаров, за възможността професионално да използва метода Илизаров в практиката на малки домашни любимци.

(!!!) Благодаря на Fokin V.A. - човек, открил АО технологията на остеосинтеза у нас не само за лекари по хуманитарна медицина, но и за ветеринари.

Остеотомията е хирургия, който се използва в случаите, когато се изисква отстраняване на дефект в костната тъкан. Най-често процедурата се извършва за възстановяване на костта след нейното деформационно увреждане.

Могат да се оперират различни сегменти, включително костите на краката и лицето. Остеотомия е възможна само в болнични условия, в поликлиники не се прави. За съжаление има риск следоперативни усложнения, особено ако са допуснати сериозни грешки по време на рехабилитационния период.

Операцията може да бъде сложна (при лечение на големи кости на крака, например) и проста (мини-остеотомия). Рискът от следоперативни усложнения е по-висок при сложни техники на изпълнение.

1 Какво е остеотомия: общо описание на операцията

В днешно време почти всички проблеми, свързани с деформативни лезии на костите и ставите, могат да бъдат решени безпроблемно. Именно за решаване на такива проблеми се използва остеотомия.

Процедурата е предназначена за премахване на костни дефекти и последствията от деформация на тъканите. С помощта на операцията е възможно да се върнат функциите на опорно-двигателния апарат, включително чрез извършване на изкуствена фрактура.

Пациентът може да бъде умишлено счупен на нивото, където е локализирана деформацията. Тази техника често се използва при вродени или придобити патологии (например неправилно съединена фрактура).

Остеотомията може да бъде уплашена от нейното описание и начина, по който се извършва. Всъщност всичко не е толкова страшно, колкото може да изглежда: пациентът не чувства нищо по време на операцията (освен може би умерен дискомфорт, свързан с работата на рецепторите, които фиксират механичния стрес).

Процедурата има два вида провеждане: чрез малък разрез върху кожаили като направите няколко дупки в кожата. Тази техникасе използва както за деца, така и за възрастни пациенти от различни възрастови групи.

1.1 На какво се отнася?

Процедурата е приложима за следните групи кости и стави:

долна и горна челюст;
тазови кости, тазобедрени стави;
кости на пищяла, колянна става, метатарзална кост;
лакътни стави, кости Горни крайницивключително пръсти и лъчеви кости;
е възможно лечение на бедрената кост (доста сложна процедура с рискове от следоперативни усложнения).

Важно е да се разбере, че за всяка група кости се използват различни нюанси. хирургическа интервенция... Освен това могат да се използват различни техники дори за една група кости, но с различни заболявания.

Например, лекувайте бедрената коствъзможно е с помощта на коригиращ и възстановителен остеотомичен метод. Първият вариант е подходящ в случаите, когато има неправилно съединена фрактура. Вторият вариант е за предпочитане при сублуксация на тазобедрената става.

Окончателният избор на метода остава на лекуващия лекар. Прави се след серия от диагностични процедури.

1.2 Показания за

Има достатъчно индикации за остеотомия голям бройзащото освен това често срещани заболявания(което може да удари различни ставии кости) има и специфични, които възникват само в определена група.

Остеотомията се извършва при следните патологии:

Неправилно зараснала фрактура на една или друга група кости (в този случай е възможно да се извърши изкуствена фрактура с последващо нормално зарастване на костите).
Анкилоза на ставата в порочна позиция.
Коксартроза
Халукс валгус.
Последиците от рахит под формата на кривина (деформация) на костите.
Травматични деформационни лезии.
Скъсяване или необичайно удължаване на костта.
Изкълчвания и сублуксации на кости или стави.
Вродени дефекти и аномалии в структурата на някои кости.
Варусна деформация.
Фалшива става на шийката на бедрената кост.

Често операцията се извършва за различни подвидове артрит (например с псориатичен артрит). Факт е, че артритът може да доведе до деформации на ставата или костите. По правило това се случва само в най-напредналите случаи, когато болестта продължава достатъчно дълго.

Спецификата на процедурата е заздравяването на деформативни лезии в резултат на наранявания или усложнения на костите, но не и на ставите. Лечение на усложнения различни видовеартрит - само спомагателна функция на остеотомията, която не винаги се използва.

1.3 Противопоказания

Има доста голям брой противопоказания за провеждане. Те не могат да бъдат пренебрегнати, защото в този случай ситуацията може да се влоши до инвалидност.

Остеотомия не може да се извърши в следните случаи:

през периода рязко началоили обостряне на ревматоиден артрит;
подвид пателофеморална артроза от трета степен;
затлъстяване при пациент от 2-3 градуса ( относително противопоказание, в някои случаи игнорирани с разрешението на лекуващия лекар);
наличието на остеопороза;
нарушения на регенеративните функции на тялото, по-специално - локални (по отношение на регенерацията на костната тъкан);
инфекциозни патологии на костната тъкан (например сифилис или туберкулоза на костите) - активни или пренесени в близкото минало;
артритни лезии (дегенеративно-дистрофични), локализирани в колатералните части на ставите.

Освен това е невъзможно да се извърши операцията, когато обща слабостпациент, изтощение, кахексия, треска (дори с минимална повишена температура). Операцията също е забранена, ако не е установена ясна диагноза: например има деформативни костни лезии, но не се знае какво ги е причинило. Първо се прави пълноценна диагноза - след това се взема решение за провеждане на операция.

2 вида остеотомия

Операцията има два вида държане: по затворен и открит начин.

При затворена процедура операцията се извършва чрез малък (ендоскопски) разрез в кожата. Размерите на разреза обикновено не надвишават 2 сантиметра. По време на затворена остеотомия лекарят буквално пресича на сляпо костите с помощта на специално длето. Това е трудна и опасна техника, тъй като грешните действия на специалист могат да доведат до редица сериозни усложнения.

Отворената остеотомия се използва много по-често, включително поради по-малкия риск от сериозни усложнения. Тук лекарят не работи на сляпо: има възможност за пълна визуализация на оперираните тъкани. Разрезът в кожата при тази техника е много по-голям и е с дължина до 12 сантиметра.

Освен това остеотомията е разделена на няколко подтипа:

Линеен подтип (напречен или наклонен). Болната кост се разрязва, така че след това да се подравни с присадката (присадките). В денталната имплантология се извършва интеркортикална остеотомия за отстраняване на дефекти на челюстта.
Клиновиден подтип (akin, Akin). По време на процедурата част от костната тъкан се отстранява на пациента, поради което останалата непокътната кост впоследствие се изравнява.
Z-образен подтип. Използва се за лечение на халукс валгус. По време на процедурата лекарят премахва обрасналата тъкан.
Ъглов подтип. Костна тъканспретнато нарязани под определени ъгли от двете страни, поради което е възможно да ги поставите в желаната позиция.

3 Как се извършва операцията?

Няма универсален метод за извършване на остеотомия: за всеки случай (заболяване) се използва собствена техника.

Например, по време на коригираща операция на тазовите кости, илиумът се разрязва в областта по-горе ацетабулум... След това тазовата става се измества със създаването на изкуствен "щит" над ставната глава. Процедурата се извършва под ендотрахеална анестезия (най-безопасният вариант в този случай).

Операция коленни ставиобикновено се извършва за лечение на деформираща артроза. Тибията се прерязва, което води до подобряване на метаболизма в ставната тъкан чрез премахване на стагнацията на венозното кръвообращение.

Краката обикновено се лекуват за халукс валгус. За да направите това, лекарят прави разрез в края на костта, съседна на палец, последвано от поставянето му по-близо до вътрешната страна на стъпалото. В резултат на това е възможно да се премахне изместването, но понякога е необходимо да се отстрани част от обраслата костна тъкан.

Понякога лекарите отиват на някои трикове, когато оперират неспецифични случаи на заболявания. Тоест, точно в хода на операцията стандартната тактика на действие може да се промени. По правило е само по най-добрия начинвлияе върху възстановяването на пациента.

Без значение каква конкретна процедура се извършва, винаги има ненулев шанс от усложнения след операцията. Често усложненията са причинени от неправилно проведен етап на рехабилитация.

3.1 Къде се провежда и колко струва?

Толкова сложен хирургични процедуриизвършва се само в големи държавни болници или частни клиники. Препоръчително е да се свържете с профила медицински центровезанимаващи се изключително със заболявания на опорно-двигателния апарат.

Цената зависи от вида на операцията. Например, коригираща остеотомия струва около 50 000 рубли. средна ценапроцедурата, независимо от нейния вид, варира от 60-65 хиляди рубли.

3.2 Превръзка след остеотомия (видео)

3.3 Рехабилитация след остеотомия

Възстановяване на функцията на оперираната кост - поне 50% от успеха на цялото лечение.

Важно е да се разбере това в повечето случаи костта вече няма да е функционално същата, както е била преди заболяването и операцията... Възможно е обаче да се възстанови функционалността по такъв начин, че няма да има голяма разлика (по усещания).

Как точно трябва да се проведе рехабилитация след остеотомия зависи от това кой метод на операция е извършен и в коя област.

Има общи правила:

Първоначално след процедурата се изисква пълна почивка на оперираната зона. Не трябва да има никакво натоварване, дори минимално.
По-късно на пациента се предписва минимум физическа дейностза възстановяване на функционалността на костта. Дозираното натоварване започва ускоряването на регенерацията на оперираните тъкани. Решението кога и как да се натовари оперираната част от тялото трябва да се взема само от лекуващия лекар.
За намаляване на натоварването на костите могат да се използват медицински корсети, ортопедични стелки и други инструменти.
Задължително предписани лекарства (противовъзпалителни, регенеративни). При необходимост могат да се използват болкоуспокояващи и мускулни релаксанти.

Възстановяването след остеотомия може да отнеме няколко месеца. Много е важно да се спазват всички предписания на лекаря: неправилната рехабилитация може не само да унищожи ефекта от лечението, но и да го влоши, отколкото е било преди операцията.

Възможни възможности за лечение

(Продължение. Започвайки от # 3.2012)

Имайки предвид предложените методи, за лечение на заболяването MVO в крайния стадий предпочитаме субтотална короноидна остеотомия (фиг. 2), при която се отстранява пирамидната част на медиалния короноиден израстък, която е ставната част, дистална на нивото на радиалният прорез. Хирургическата интервенция включва тъпо отделяне на радиалния флексор/пронатор на китката и повърхностния/дълбок флексор на пръстите каудално спрямо медиалния колатерален лигаментза осигуряване на достъп и след това разрез на медиалната повърхност на ставната капсула проксимално на ветрилообразната зона на закрепване на двуглавия мускул на брахиите върху медиалната част на короноидния израстък. За улесняване на достъпа до медиалната част на ставата се използват самозадържащи се ретрактори, които са закотвени каудално към медиалния колатерален лигамент. Използвахме пневматичен трион с махало за остеотомията 28, но подобна ефикасност може да се постигне с остеотом или самобръсначка.

Каудолатералната граница на остеотомията беше кръстовището на радиалната вдлъбнатина и точката на 1-2 mm дистално от сагиталния ръб на лакътната прореза. Микропукнатини на субхондралната кост се простират до границата на тази остеотомична линия 6, но остеотомната зона включва цялата зона на видима патология на хрущяла и субхондралната кост, определена хистоморфометрично. 6 Първоначалните ни опасения относно нестабилността на лакътя (поради недостатъчност на колатералния лигамент) не бяха потвърдени.

Субтоталната остеотомия на короноидния процес при 263 кучета (437 лакътни стави) позволи да се постигне трайно и дългосрочно (проследяването в някои случаи е продължило 4-5 години) елиминиране на куцота с нисък процент на усложнения след хирургично лечение... 28 Други хирургични техники локално лечениеПатологията на MVO включва отстраняване на свободни фрагменти, различна степен на почистване от разрушен материал, кюретаж или ексцизия на част от MVO с видими лезии, чрез артроскопия или артротомия. 4,14,17,40-44
Въпреки че резултатите от хистологичното изследване предполагат, че при този подход значителна част от увредената субхондрална кост остава на мястото си 6, не са ни известни никакви клинични изследваниякоето ясно би демонстрирало ползата от по-агресивната артропластика (напр. субтотална короноидна остеотомия) спрямо по-малко агресивните подходи по отношение на резултата. Необходимо е кохортно сравнително проучване. Ако възможни причиниПатологиите на MVO са динамично несъответствие на ставите или необичайно динамично натоварване; вероятно трябва да се обмисли коригираща остеотомия; обаче без добро разбиранемеханика не е ясно каква конфигурация по време на остеотомията ще даде най-добър ефект... Според нашия опит остеотомията на лакътната кост води до куцота, която продължава няколко седмици. Освен това тежестта на куцото обикновено е по-голяма, отколкото преди операцията или само след вътреставна интервенция. Такъв резултат отрича всякакви възможна полза, На поне, според нашия опит; дългосрочният резултат е еквивалентен на този при кучета с патология на MVO без значителни промени в кондила на раменната кост. Въпреки това, при наличие на наранявания поради охлузване в областта на медиалната част на кондила на раменната кост или при очевидно несъответствие на раменната кост и лакътна костнаблюдавана при КТ или артроскопия, остеотомията на лакътната кост е оправдана, както ще бъде описано по-долу. Не виждаме нужда от остеотомия на лакътната кост, освен в случаите на ясно несъответствие на радиуса и лакътната кост > 4 mm.
За да се установи дали TSDM намалява контактното налягане в случай на несъответствие между лакътната кост и раменната кост, е необходимо да се познават биомеханичните параметри. Остава да се види дали TSDM може да промени прогресията на заболяването, да предотврати увреждане на хрущяла или фрагментация на MVO на мястото на фрактурата или да намали трайното абразия. медиаленслед субтотална остеотомия на короноидния израстък поради триене. На този етап също не е известно дали TSDM може да се използва за успешно палиативно лечение. последен етаперозия на медиалната област, когато периартикуларната фиброза или дълбочината на патологията могат да се изравнят положителен ефектосвобождаване на сухожилието. Консервативното лечение остава основната алтернатива в случаите, когато е локално хирургическа интервенцияне се вписва или вече е извършено, но не е довело до изчезване на симптомите. Успешните планове за нехирургично лечение включват редовно, умерено физически упражнения, контрол на телесното тегло; разумна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства или болкоуспокояващи по лекарско предписание; приложение Хранителни добавкиили съединения, които влияят върху хода на заболяването (например, най-обещаващи са препарати от глюкозамин и хондроитин сулфат, или съединения като пентозан полисулфат). Трябва да се обмисли и допълнителна терапия, включително ограничена силова тренировка (напр. хидротерапия); физиотерапия, като масаж; транскутанна електрическа нервна стимулация; терапия с ударна вълна, холистична, магнитна или алтернативна терапиякато акупунктура. все пак научни доказателстваефективността от прилагането на много от тези методи не е достатъчна, голямо количество данни за използването им за лечение на други животински видове и ниската заболеваемост оправдават използването им в отделни случаи.

Алгоритъм за избор на метод за лечение на лезии на MVO

Според настоящия ни алгоритъм (фиг. 4), субтоталната остеотомия е показана в края на процеса, когато артроскопията разкрива промени като фрагментация, големи пукнатини или склероза на ставния хрущял с пълна дебелина. Ако артроскопията разкрие ранна фазаили лека степен MVO лезии, обикновено под формата на образуване на фиброзен хрущял на повърхността или омекотяване на хрущяла, което често е ограничено до самата краниомедиална част на короноидния процес, преди да се вземе решение за субтотална остеотомия, TSDM или консервативно лечениетрябва да се вземат предвид и други фактори.

Тези фактори трябва да бъдат претеглени, като се отговори на 3 въпроса:
1. Достатъчна ли е субхондралната костна патология значителна причинакуцане или болезненост, оправдаващи субтоталната остеотомия въпреки липсата на повърхностна патология?
2. Артроскопските промени показват ли възможна ротационна нестабилност, проявяваща се с патологични изменения в радиалния прорез, което оправдава SCDM в опит за намаляване на силите, действащи върху ставата при супинация?
3. Вероятно ли е развитието на наблюдаваната патология до крайния стадий на лезия на MVO с куцота или болезненост, ако не се лекува?

Когато се взема решение за субтотална короноидна остеотомия в случай на съмнителни артроскопски резултати, 2 фактора са най-важни: тежест клинични признаци(куцота и болезненост по време на манипулация) и млада възраст (когато незрялостта на скелета се счита за важен индикатор за последващото развитие на крайния стадий на лезия на MVO).

В допълнение, трябва да се вземат предвид промените в рентгеновите лъчи (включително интензитета на субективна склероза в блока на прореза), способността на собственика и кучето да се придържат към консервативните схеми на лечение и отговора на предишни опити за консервативно лечение. Например, според нашия алгоритъм, 6-годишно куче с леко накуцване или чувствителност на лакътя и повърхностно локално образуване на фиброзен хрущял на върха на короноидния процес ще получи консервативно лечение, докато 6-месечно куче с умерена куцота свързани с повърхностна лезиямедиалната повърхност на короноидния израстък с лека тежест, видима по време на артроскопия, и интензивна склероза на тъканите под блоковата прореза, видима на Рентгенов, е показана субтотална остеотомия на короноидния израстък или TSDM, в зависимост от степента на патологията на медиалния короноиден процес (razvlecheniya, пукнатини, фрагментация).
Аналогията с плъзгащата се скала е най-удобна, когато е необходимо да се вземат предвид тези променливи (фиг. 5) в комбинация; в някои случаи е възможна малка степен на субективност. Няма съмнение, че текущите изследвания са насочени към класифициране и установяване на значението на лезиите костен мозък MVO с помощта на MRI и CT ще помогне за премахване на тази субективност. Сравнението на промените, наблюдавани при рентгенова снимка или артроскопия, с резултатите от микро-КТ и хистоморфометричен анализ на изрязани короноидни фрагменти също ще помогне да се изясни връзката между несъответствието и морфологичните промени и ще помогне за разработването на алгоритъм за вземане на решения в бъдеще.

Поражение на медиалния кондил на раменната кост

OX (и полученият OX) - добре известна болестмедиалната лакътна става, която често се среща в комбинация с лезии на MVO (30/33 лакътни стави в едно от нашите проучвания 45). Това може да отразява възможната роля на несъответствието в етиологията и патогенезата на двете заболявания, въпреки че много фактори на развитието играят роля, включително генетични фактори 46,47; храна 48; темп на растеж 49 и ендокринни фактори 50. Много произведения описват лечението на тези две заболявания заедно, докато те не отразяват целия спектър патологични промениоткрит в нашата кучешка популация. По-специално, често срещахме лезии на MVO в комбинация с ерозия на хрущяла на медиалния кондил на раменната кост. различни степени, очевидно свързан с поражението на MVO, което допълнително потвърждава ролята на неконгруентността в етиологията и патогенезата. Тези ерозии се виждат при артроскопия или артротомия като натрупвания на линейно ожулване / ивици с аксиална ориентация, като моделът може да варира от повърхностна фрагментация на хрущяла до склероза с пълна дебелина с излагане на субхондралната кост. В допълнение, площта на засегнатата повърхност на медиалния кондил на раменната кост варира значително: от ограничени области с диаметър няколко милиметра до ерозия върху почти цялата медиална повърхност на ставния хрущял. Тези лезии често са разположени около или непосредствено близо до засегнатата повърхност на MVO, но остават ясно различими като външен вид, и от дълбочината на дефекта на субхондралната кост. Моделът на засягане на хрущяла в медиалната част на короноидния израстък винаги е подобен в рамките на една и съща повърхност (огледално изображение), докато допълнителната макроскопска фрагментация или напукване, макар и по-чести, е по-променлива.
Както при хирургично, така и при консервативно лечение на ROC на медиалния кондил на раменната кост (със или без лезия на MVO), прогресът на остеоартритът е неизбежен, 3 обаче различни вариантирезултатите в рамките на спектъра на диагностицираното заболяване, както и подробните резултати в средносрочен и дългосрочен план, не са описани в повечето източници. Според нашия опит, наличието на изразена лезия на хрущяла на медиалния кондил на раменната кост е свързано с относително неблагоприятни клинични резултати и в някои случаи може да продължи да прогресира до ерозия на медиалната част на ставата през цялата дебелина на тъканта, дори при едновременно лечение на МВО с метода на субтотална остеотомия. В някои случаи има относително равномерно разпределение на натоварването между голямата контактна площ на рамото и радиуси малка зона на контакт между раменната кост и лакътната кост в нормалната лакътна става 51. Изглежда малко вероятно растежът на влакнестия хрущял от субхондралната кост в тази област (който се стимулира от трефинация на костта) да осигури някаква значителна или дългосрочна защита на субхондралната костна плоча, особено като се има предвид нейното тегло, постоянно триене, и всяка възможна динамична несъответствие. Този резултат се потвърждава от резултатите от многократна ревизия на резултатите от артроскопията в редица случаи, при които е извършено само отстраняване на фрагменти, кюретаж, лечение на микрофрактури на хрущяла или трефинация 24. По този начин са предложени редица лечения за тези проблемни наранявания на медиалния кондил на раменната кост и алгоритъмът за избор на метод стана относително сложен (фиг. 6) 34,52.

ROC

Когато OCD се открие при липса на MVO лезия или ерозия на съответния медиален кондил на раменната кост, изборът на лечение е сравнително лесен. Патологията на MVO може да бъде изключена главно според резултатите от артроскопията (отсъствие на омекотяване на хрущяла, фибриране, пукнатини и фрагментация). Въпреки това, в случаите, когато тези прояви на крайния стадий на лезия на MVO все още не са се развили, въпреки значителна патология на субхондралната тъкан, особено при млади кучета, резултатите от рентгенографията също трябва да се вземат предвид, по-специално липсата на изобилие от или интензивна склероза в областта под блоковата вдлъбнатина или короноидния процес 22, 53. Традиционни методихирургичното лечение (включително кюретаж, микропукнатини, микропункции), насочено към стимулиране на растежа на фиброзен хрущял, все още се счита за оправдано за лечение на малки (максимален диаметър)<5 мм у собак средних и крупных размеров), мелких (дефект подхрящевой кости на глубину<1 мм) или абаксиальных поражений, когда прогноз, исходя из опыта, расценивается как относительно благоприятный. Опыт показывает, что при более значительных поражениях большего диаметра, с глубоким дефектом подхрящевой ткани или регенерацией с образованием волокнистого хряща такой метод недостаточен и не обеспечивает достаточной реконструкции контура сустава. Возможными причинами неблагоприятного клинического исхода считаются два аспекта: Во-первых, полагают, что по сравнению с гиалиновым хрящом, волокнистый хрящ с худшими механическими свойствами способствует снижению прочности в средне- и долговременной перспективе, что в конечном итоге приводит к склерозу, повторному обнажению подхрящевой кости и рецидиву хромоты.
Второ, и може би дори по-важно, е малко вероятно точното възстановяване на носещия контур поради фиброзен хрущял, особено при значителни дефекти на субхондралната костна плоча. Това може да насърчи постоянен стрес около остатъчния дефект, 54 което води до абразия на хрущяла, оток на субхондралната кост и увреждане на противоположната ставна повърхност. В резултат на това, макар и да не е доказано при кучета, това може да бъде основна причина за лош изход, по-специално защото значителна част от ограничената носеща повърхност може да бъде засегната в лакътната става. Реконструкцията на ставния контур е основната цел на възстановяването на остеохондралните дефекти при хора, като за целта са изследвани редица материали (автотрансплантати, чужди присадки, абсорбиращи и нерезорбируеми филъри). От наличните техники за практическа употреба, остеохондралната автотрансплантация е най-подходяща за кучета. В този случай се взема цилиндричен фрагмент (обикновено от областта на медиалната ставна повърхност на колянната става) от костта на безконтактната повърхност на друга става на кучето, покрита с непокътнат хрущял, която се имплантира в депресия, създадена на мястото на остеохондралния дефект (фиг. 7). Тази процедура ви позволява прецизно да реконструирате контура на ставата и субхондралната кост, както и да създадете твърда повърхност от хиалинен или подобен на хиалин хрущял. 45
Чрез използването на тапи, изработени от полиуретан "замяна на хрущяла", е възможно да се направи без вземане на присадката от донорското място, да се намали продължителността на операцията и да се намали сложността, свързана с топографското картографиране на повърхността.

(B) Артроскопски изглед 12 седмици след операцията, показващ здрав хрущял на остеохондрален автографт (дясната страна на изображението), използван за лечение на ROC нараняване на медиалния кондил на раменната кост без съпътстващо участие на MVO. Изображения на лакътната става на лабрадор ретривър на възраст 3 години и 8 месеца, който преди това е претърпял операция за затваряне на дефекта на раменния кондил поради ROC с автотрансплант, в краниокаудалната (C) и медиолатералната (D) проекция , без признаци на прогресиране на периартикуларната остеофитоза.

Такива техники са обект на текущи изследвания, а резултатите от средносрочните (6 месеца) оценки на резултатите от клинично изпитване, артроскопия и ЯМР са обнадеждаващи. 55 Нашите клинични и артроскопски резултати за 3 лакътя с диагностициран MVO след автотрансплантация бяха отлични (Фигура 7В), а проследяването на едно куче на възраст до 3 години не показа напредък в остеоартрит (Фигура 7C и D). 45

ROC и поражението на MVO

ROC- най-честата патология, открита в комбинация с поражението на MVO в една става. В този случай подходът към лечението се основава на тежестта на патологията на хрущяла, едновременното увреждане на короноидния израстък и медиалния кондил на раменната кост около или близо до фокуса на OOC. Ако се установи лезия на MVO в комбинация с ROC на медиалния кондил на раменната кост, считаме, че субтоталната остеотомия е оправдана, независимо от тежестта на патологията при артроскопия или рентгенография.
Този подход се основава на разбирането на ролята на несъответствието или точковото увеличаване на натоварването в етиологията и патогенезата на двете заболявания, които могат да попречат на лечението след лечение на ОКР с всеки избран метод. Не сме изследвали възможното значение на TSDM в този аспект. Впоследствие тези съмнения бяха потвърдени от недостатъчно добри резултати от лечението на 10 от 24 лакътни стави със съпътстващи ROC и MVO лезии чрез субтотална остеотомия и автотрансплантация. 45
След 12-18 седмици артроскопската ревизия разкрива напредък в патологията на хрущяла на медиалния кондил на раменната кост около мястото на приложение на присадката (и съответната контактна зона на медиалната ставна повърхност на лакътната кост, проксимално до мястото на субтоталната остеотомия) . Според нас това се дължи на несъответствие между лакътната кост и радиус 39; По този начин, в следващата серия от стави с лезии на MVO и ROC без допълнителни ерозии на медиалния кондил на раменната кост, използвахме комбинация от автотрансплантация, субтотална остеотомия и проксимална остеотомия на лакътната кост. Резултатът според данните от клиничния преглед и артроскопската ревизия изглежда обещаващ и, очевидно, включването на остеотомия на лакътната кост в подхода към лечението е отговорно за този резултат. 45

Проксимална остеотомия на лакътната кост.Въпреки че оптималната конфигурация, проксимално-дисталната ориентация и необходимостта от интрамедуларна стабилизация по време на остеотомия на лакътната кост не са установени клинично, считаме, че редица характеристики са важни. С помощта на in vitro модел на неконгруентност на лакътната става е показано, че дисталната остеотомия на лакътната кост не позволява възстановяване на конгруентността на ставната повърхност поради силен междукостен лигамент, докато проксималната остеотомия дава най-добър ефект. 56
За предотвратяване на прекомерно накланяне на проксималния сегмент на лакътната кост поради издърпващата сила на двуглавия мускул на брахиите върху олекранона, за минимизиране на вероятността от забавено сливане след остеотомия, както и за намаляване на прекомерното образуване на калус в резултат на неизбежна нестабилност на места на напречна остеотомия се препоръчва наклонена остеотомия в каудопроксималната краниодистална посока 2.
Симулацията на натоварването на крайника in vitro с наклонена остеотомия без интрамедуларна фиксация води до варусна деформация. Ако се смята, че тези ефекти са клинично незначителни, 57 се предлага профилактика чрез интрамедуларна стабилизация, 58 но това е свързано с известно увеличение на усложненията (напр. счупване на ноктите). 59 Следователно, ние използвахме наклонена конфигурация на проксималната остеотомия на лакътната кост от каудопроксималната към краниодисталната точка (приблизително 40 ° дълга ос) и проксимална до дистомедиалната точка (приблизително 50 ° дълга ос). 45 Резултатите от използването на този метод на остеотомия без интрамедуларен пирон за премахване на несъответствието на радиуса и лакътната кост и състояния, подобни на несрастването на олекранона (със самофиксиращ винт за фиксиране на фрагментите) са обещаващи, тъй като те показват надеждно костно сливане без прекомерно образуване на калус и положителен клиничен резултат ... 60

Дисплазията на лакътя при кучета е полигенно наследствено заболяване, което води до анормална структура на ставите, анормална артикулация на главата на раменната кост и радиалните кухини. Поради неправилната структура ставата бързо се износва и се появява прогресивна артроза.

От една страна, лакътната става е създадена от главата на раменната кост във формата на гингим, а от друга страна, от ставната кухина на лъчевата кост и лунния изрез на лакътната кост. Формата на ставата позволява само огъване по дължината на тялото, но в същото време създава висок обхват на движение – до 120o.

Полулунната вдлъбнатина фиксира главата на раменната кост, е направляващ блок за флексия и екстензия. Върху лакътната кост можете да видите нецинатия процес, който придава на гленоидната кухина формата на полумесец, а също така е ограничение на движението при удължаване на крайника.

Обръщаме внимание на факта, че няма диагноза дисплазия. Дисплазията е общото име за няколко патологии от един и същи тип.

Самият термин означава анормално развитие на кости, органи, тъкани и части на тялото. Това е общо определение за всички анатомични патологии, които се формират в ембрионалния и постнаталния период.

Дисплазията на лакътната става включва 4 вида патологии:

Фрагментация на олекранона, тоест отделянето му от лакътната кост.
Отрязване на короноидния процес.
Откъсване на нецинатия процес
Ексфолиращ остеохондрит.
Механично несъответствие на костите на ставата (разминаване).

В резултат на това се развива артроза и куцота, симптомите за всички патологии са идентични, така че могат да бъдат разграничени само на рентгенова снимка.

Причини за патология

Дисплазията се причинява от неравномерен и неравномерен растеж на костите на лакътната става. В резултат на това дълбочината или формата на гленоидната ямка се променя, поради което главата на раменната кост не лежи в кухината, тя се колебае в нея. Главата може да приляга плътно в гленоидната ямка, но натоварването е неравномерно разпределено. Поради това хрущялът на ставата започва да се износва, развива се артроза.

Основната причина са генетични аномалии. Установена е предразположеност към заболяването при някои породи кучета, главно при едри домашни любимци с голямо телесно тегло.

Отбелязва се, че кучета под 25 кг никога не страдат от дисплазия, тъй като развитието и растежа на мускулно-скелетната им система е равномерно, без внезапни скокове.

Започва да се отбелязва патологията на структурата на възраст между 4 и 5 месецаПо това време растежът на домашния любимец достига своя връх, първите, засега незначителни симптоми са видими от 4 до 8 месеца от живота на кучето. Поради неравномерното развитие на костите на лакътя се нарушава нормалната му структура, което води до претоварване на някои места на ставата и артроза.

По този начин няма пряка генетична предразположеност, но големият ръст и тегло само по себе си е предразполагащ фактор... Вторият фактор за развитието на дисплазия е дисбалансът в диетата в периода от 4 до 5 месеца, поради което костите на лакътната става растат неравномерно.

Струва си да се отбележи, че често допълнителен фактор за развитието на болестта е излишъкът от калций, фосфор или витамин D в диетата, които собствениците, колкото и да е странно, въвеждат в менюто, само за да избегнат развитието на дисплазия. По този начин не липсата на тези елементи увеличава риска от развитие на патология, а цялостното небалансирано хранене.

Симптоми на дисплазия

Първият знак е куцота - появява се в период от 1-2 години... Животното не може да бяга, куцото може да бъде на двата предни крака или само на единия. Мускулите на болния крайник постепенно атрофират. Поради повишеното натоварване на здравата лапа в нея може да се развие и артроза. Рентгенова снимка е достатъчна, за да се постави диагноза.

Куцота - може да се открие в периода от 4-10 месеца, но по-често собствениците забелязват симптоми на 10-12 месеца от живота на домашния любимец.

Трябва да се подозира куцота, когато:

кучето отказва да се подчини на командата „дай лапа“, въпреки че преди го правеше лесно;
хленчи при опит да разгледа и опипа лакътната става;
домашният любимец се страхува да слезе по стълбите, прави го настрани или просто отказва да слезе;
кучето спря да тича, въпреки че преди играеше активни игри с удоволствие.

Също така се виждат признаци при сондиране на ставата:

крепитация се чува при пасивна флексия и разгъване на ставата, докато кучето става тревожно поради болка;
има удебеляване на ставата, костите в нея;
се усеща излив в ставата със странична еверсия;
в тежки случаи ставата дори външно изглежда ненормална;
мускулите могат да бъдат втвърдени.

Трябва да се помни, че дисплазията обикновено се развива на двата предни крака наведнъж. Заболяването може да бъде асимптоматично при наличие на леки нарушения, например с фрагментация на вътрешния короноиден процес. Симптомите се влошават след активни игри, дълги разходки, тренировки.

Болката не е причинена от дисплазия, а остеоартритследователно степента на патологичния процес зависи от състоянието на хрущяла:

Първа степен(понякога се нарича нула) - наличието на дисплазия при пълна липса на патологии в структурата на хрущяла.
Втора специалност(понякога се нарича гранична) - на рентгеновата снимка можете да откриете области на уплътняване - склероза. Животното се чувства добре, но след повишено усилие се забелязва леко куцота.
T трета степен(в някои източници, първият) - отделни остеофити се откриват с размер не повече от 2 мм. Кучето през цялото време куца, при сондиране на ставата се държи неспокойно.
Четвърта степен(в някои източници вторият) - изображението показва остеофити с размери от 2 до 5 мм. Кучето не може да движи засегнатия крайник, по време на пасивно движение изпитва силна болка.
Пета степен(понякога се нарича трети) - регистрират се остеофити над 5 мм. Домашният любимец не може да движи лапата си, често е невъзможно да се извърши дори пасивно движение по време на анестезия, тъй като големите остеофити блокират движението на костите на ставата.

Диагностика на дисплазия

И двата предни крака се изследват на рентгенови снимки, тъй като дисплазията обикновено се развива и в двата крайника. Обикновено дисплазията не е трудна за диагностициране:

Медиолатералната проекция е подходяща за диагностициране на фрагментация на унцинатния или олекранния процес.
За поставяне на дисектиращ остеохондрит е необходима краниокаудална наклонена проекция.
Краниокаудалните и медиолатералните проекции са най-подходящи за установяване на дисконгруентността на костите на ставата.

Фрагментацията на короноидния процес е много по-трудна за откриване. За това се използва краниокаудална проекция, но дори и при такова изображение разделеният коронарен процес не винаги е видим, той може да бъде открит само ако има висококачествено изображение. Следователно, при липса на други форми на дисплазия и при наличие на вторични признаци (остеофити, склероза на хрущяла), се диагностицира фрагментация на короноидния процес.

При диагностицирането е важно да се оцени общото състояние на ставата, което не винаги е възможно да се направи с помощта на рентгенова снимка, следователно, макроскопски и микроскопски изследване на синовиалната течност на ставата.

Нормата е сламеножълта течност с нормален вискозитет, докато има не повече от 3000 клетки на микролитър, от които 90% са прободни клетки. С фрагментацията на различни процеси, както и при артроза, броят на клетките се увеличава до 10 000 на микролитър, синовиалната течност става вискозна, с примеси на фибрин, понякога кръв.

Лечение на заболяването

Ефективното лечение без операция е невъзможно, консервативните методи дават резултати само във всеки трети случай и само с фрагментация на короноидния процес. При други видове дисплазия е необходима операция.

Симптоматична терапия

За забавяне на развитието на остеоартрити облекчаване на болката използвайте следните методи:

На кучето се дава диета за отслабване, за да се намали стреса върху ставата.
Предписват се хондропротективни средства, но те са ефективни само при втора степен на остеоартроза и частично при трета.
Предписват се вътреставни инжекции с хиалуронидаза.
За облекчаване на болката се използват аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, но ефектът им е двоен, тъй като кучето ще увеличи натоварването на ставата, което ще ускори дегенерацията.
Използва се физиотерапия: електрофореза, електростимулация, хидротерапия и други.

Кортикостероидите не трябва да се предписват поради негативното им въздействие върху структурата на хрущяла.

Оперативно лечение

В зависимост от точната диагноза, хирургичното лечение на лакътната дисплазия може да се състои от различни процедури:

Фрагментация на олекранона... Първоначално те се опитват да го фиксират с винт, за съжаление този метод често е неефективен, в този случай процесът на олекранона просто се отстранява.
Фрагментация на короноидния процес... Просто се отстранява, това е достатъчно, за да спре болестта да прогресира.
Фрагментация на нецинатия процес. Обикновено нецинатият процес се отстранява, тъй като закрепването му с винт е почти невъзможно.
Дисектиращ остеохондрит... Първо, всички фрагменти се отстраняват от ставната кухина, ако е необходимо, се извършва абразия, след това се предписва курс на хондростимулация за възстановяване на хрущялните тъкани.
Несъответствие на ставните кости... Често не се лекува поради сложността на операцията. Но с определен опит с хирург, той може да извърши реконструктивна операция или да прибегне до други методи (артроскопия, динамична остеотомия). Целта им е да променят посоката на натоварването в ставата.

Какво да направите и каква операция да предпише, лекарят избира въз основа на точната диагноза. Но собствениците трябва да запомнят това хирургичното лечение не е в състояние да възстанови ставния хрущял, то само елиминира причината за остеоартрит... Следователно след операцията е необходим курс на рехабилитационна терапия.

Предотвратяване на дисплазия

Тъй като заболяването е наследствено, най-добрият метод за превенция е да се изключат кучета с дисплазия от развъдна работа. За съжаление този метод не е достатъчно ефективен, тъй като причината не е самото наличие на гени, а голям ръст и телесно тегло при някои породи.

Най-ефективното лечение за ранно откриване на дисплазия, следователно, кучета от големи породи за 5-6 месеца, е препоръчително да се проверят на рентгенова снимка за признаци на дисплазия, независимо от симптомите.