Пневмоторакс - какво е това, защо е опасно и как да се осигури спешна помощ. Белодробен пневмоторакс: видове, симптоми, спешна помощ

Пневмотораксът е натрупване на газ в плевралната кухина, което води до пролапс на белодробната тъкан с изместване на медиастинума. Това от своя страна води до компресия на големи кръвоносни съдовемедиастинума, нарушения на кръвообращението и дихателна дисфункция.

Въздухът в белите дробове прониква през кухината, която се е образувала там в поредица от различни причини. Често по време на пневмоторакс животът на жертвата е в опасност. За да потърсите навременна медицинска помощ, трябва да можете да разпознаете първите признаци на това заболяване.

Причини за развитието на болестта

Пневмоторакс на белия дробе състояние на дихателната система, което може да възникне поради множество провокиращи фактори. Заболяването се развива поради две основни причини: механични повредигърдите, както и наличието на някои заболявания, които разрушават белодробната тъкан. Във втория случай пациентът трябва да знае първите признаци на разрушаване на белите дробове.

Възможни причини за заболяването:

  • наранявания на гръдния кош (отворени, проникващи и затворени, които са придружени от фрактури на ребрата);
  • увреждане на белия дроб по време на определени медицински процедури (пункция плеврална кухина, инсталиране на субклавиален катетър и др.);
  • някои заболявания на органите дихателната система(туберкулоза, абсцес, емфизем);
  • спонтанно разкъсване на хранопровода (синдром на Boerhaave);
  • особености на тялото, които предполагат недоразвитие на плевралните венчелистчета.

Понякога по време на медицинска практикаизползва се методът за прилагане на изкуствен пневмоторакс.

Този метод ви позволява да спрете белодробното кървене и помага да се излекуват някои форми на туберкулоза. По правило лечението е продължително и пациентът знае предварително за метода, по който се провежда терапията.

Класификация

Има различни видове пневмоторакс, които са разделени на класификации въз основа на причините за възникването им, местоположението и степента на лезията. В зависимост от това колко са увредени белодробната тъкан и плеврата, пулмологът предписва план за лечение и обявява прогноза.

В зависимост от мащаба на увреждане на белодробната тъкан има:

  1. Тотален пневмоторакс (пълен). Характеризира се с пълно компресиране на белия дроб поради освобождаването на голямо количество газ в плевралната кухина.
  2. Ограничен пневмоторакс (частичен). Колапсът на дихателния орган е непълен.

Ако лезията е от лявата страна, се диагностицира левостранен пневмоторакс, на десния бял дроб - десен пневмоторакс. Има и двустранен тип заболяване, което се развива поради пълно компресиране на два бели дроба едновременно и е изпълнено с бърза смърт на жертвата.

Болестта също се разделя според причините за нея:

  1. Травматичен пневмоторакс. Тази опция е възможна, ако гръдният кош е повреден. Развива се в резултат на проникваща рана (например рана от нож), както и поради нараняване на белодробната тъкан от фрагмент от ребро по време на отворена или затворена фрактура.
  2. Спонтанен. Възниква поради бързо разкъсване на белодробната тъкан на фона на хронично заболяване или предразполагащи фактори. По този начин причината за първичен (идиопатичен) пневмоторакс може да бъде вроден дефицитплеврална тъкан, силен смях или остра кашлица, бързо гмуркане на дълбочина, както и летене със самолет. Вторично се развива поради тежки белодробни заболявания.
  3. Изкуствени. Създаден е целенасочено под наблюдението на компетентен специалист за лечение на определени респираторни заболявания.

Пневмотораксът може да бъде усложнен от различни патологии или да се появи без тях. Клиничната картина на заболяването също зависи от количеството въздух, навлязъл в плевралната кухина и циркулацията му в раната.

Според връзката с въздуха от околната среда:

  1. Затворено. Възниква еднократно навлизане на малко количество въздух в плевралната кухина, след което обемът му вече не се променя.
  2. Отворете. Има зрителен дефект в гръдната кост, през който при всяко вдишване въздухът навлиза в кухината, а при издишване излиза. Процесът може да бъде придружен от звуково скърцане и бълбукане.
  3. Клапан. Има най-много тежки последствия. По време на напрегнат пневмоторакс при всяко вдишване въздухът навлиза в перипулмоналното пространство, но няма изход от него.

Всяко от състоянията, независимо от тежестта, изисква обстоен преглед от лекар и правилно лечение. Това ще помогне да се сведе до минимум рискът от рецидив и в някои случаи да спаси живота на жертвата.

Симптоми

Признаците на пневмоторакс са доста трудни за пропускане. Клиничната картина се различава по тежест, могат да се наблюдават признаци кислородно гладуване, както и последствията от нарушения на кръвообращението, които възникват поради компресия на медиастинума.

Симптоми на пневмоторакс:

  • болка в засегнатата област с пронизващ характер, която може да излъчва към ръката, гърба, шията;
  • болезнените усещания се увеличават значително по време на движение, кашляне, говорене, кихане;
  • страх от смърт, причинен от силна болка и невъзможност за поемане на пълен дъх;
  • жертвата заема принудителна позиция;
  • задух, по-рядко - суха кашлица;
  • подуване на вените на шията;
  • бледност и след това цианоза (оцветяване в синьо) кожата;
  • нарушение на сърдечния ритъм, признаци на аритмия;
  • ако пневмотораксът е отворен, можете визуално да наблюдавате навлизането на въздух в раната, след което от него се освобождава пенлива кръв.

В зависимост от местоположението и степента на лезията, симптомите могат да бъдат отслабени. След няколко часа симптомите значително отслабват, болката и задухът се появяват само при движения на тялото. Понякога се развива емфизем, което е освобождаване на натрупан въздух под кожата.

След няколко часа се развива възпаление на плеврата. Клиничната картина се различава по тежест, ако настъпи увреждане на белодробната тъкан с повече от 40%.

Натрупването на въздух в плевралната кухина е животозастрашаващо и застрашаващо здравето състояние, следователно, когато се появят първите признаци на заболяването, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Особено е необходимо да се следи вашето благосъстояние за тези пациенти, които страдат от хронични заболявания на белодробната и храносмилателната системи.

Диагностика

Пневмотораксът на белите дробове се определя чрез цялостен диагностичен метод, който включва изследване и изследване на жертвата, както и рентгенови лъчи и пункция на белите дробове, ако е необходимо.

Лабораторните кръвни изследвания, като правило, не изясняват клиничната картина. В анализите е възможно да се проследи динамиката на съпътстващото заболяване, допринесло за разкъсването белодробна тъкан. В артериалната кръв може да се наблюдава хипоксемия (натрупване на чужди газове в нея).

Изследване

За да оцени правилно състоянието на жертвата, пулмологът трябва да проведе задълбочено интервю.. Това ще помогне да се идентифицират причините за пневмоторакс и да се предпише правилното лечение.

При първоначалното посещение се събира пълна история на живота и специфично заболяване, при повторно посещение при лекар, пациентът отговаря на въпроси, които се отнасят изключително до заболяването.

Какво трябва да знае специалист, за да постави диагноза:

  • наличието на хронични заболявания;
  • какви симптоми на заболяването са налице;
  • кога и защо се е появила болката, нейната природа, интензивност;
  • дали е имало скорошен удар, падане или друго механично въздействие, което може да причини компресия на белия дроб.

Необходимо е да отговорите на въпросите на лекаря възможно най-подробно и бързо, не трябва да мълчите за съществуващите заболявания. Ако сте алергични към някое медицински изделия, трябва да поговорим за това медицински персонал. След интервюто се провежда преглед и допълнителни изследвания.

инспекция

Позицията на пациента може да се оцени визуално. Като правило, той е принуден, от страната, в която е настъпил пролапсът на белия дроб. Ако раната е отворена, специалистът отбелязва нейния размер и наличието на пяна в кръвта. По време на аускултация дишането практически не се чува от засегнатата страна.

Пулмологът също така оценява естеството на задуха, който по време на пневмоторакс е чести, повърхностен. При перкусия на засегнатата страна се получава боксов звук (тъп, кух). Екскурзията на гръдния кош от страната, където е възникнал пневмотораксът, е малко зад здравата.

Рентгенография

На рентгенови лъчиможете да наблюдавате голяма светла зона, която се намира от засегнатата страна. Белодробният модел не се вижда. Има ясна граница между здрави и увредени бели дробове. Визуално се забелязва изместване на медиастинума, куполът на диафрагмата се понижава.

Плеврална пункция

Извършва се под местна анестезия с помощта на куха игла, която се вкарва в междуребрието от задната страна. По време на процедурата се отстранява целият натрупан въздух, след което естеството на съдържанието на плевралната кухина се изяснява в лабораторията.

Биоматериалът също се изпраща за бактериологично изследване, цитологично изследване. IN тежки случаи, ако пункцията не облекчи състоянието на жертвата, медицински показанияИзвършва се торакоскопия.

Лечение

Човек, който няма достатъчно познания по медицинска област, извършете необходимото терапевтични меркии ще бъде трудно да се окаже първа помощ на жертвата. Ето защо е по-добре да поверите евакуацията на натрупания въздух на професионалисти.

Няма методи за лечение, които да дават 100% гаранция срещу рецидив на патологията. Следователно терапията има 3 цели: премахване на причината, отстраняване на пневмоторакса в конкретен случай и предотвратяване на вероятността от рецидив.

Кислородна терапия

Медицинско наблюдение без сериозни интервенции е показано в случай на необширен пневмоторакс, когато увреждането на тъканите е не повече от 15%. В такива случаи е възможна спонтанна резорбция на въздуха от кухината, което отнема около 1-2 седмици.

Кислородната терапия е показана за всички пациенти, страдащи от пролапс на белодробната тъкан. Процедурата спомага за по-бързото възстановяване на организма и намалява риска от усложнения. При пациенти с анамнеза за ХОББ или други хронични заболявания е необходимо да се следи концентрацията на газове в кръвта.

Аспирация на съдържанието на плевралната кухина

Евакуацията на съдържанието на кухината се извършва с помощта на катетър или куха игла. Процедурата се извършва от компетентен специалист, тъй като непрофесионалистът може да пробие артерия и някои жизненоважни органи. В една сесия е разрешено да се отстранят не повече от 4 литра въздух. Това трябва да се прави постепенно, за да се предотврати изместването на медиастинума.

Ако симптомите останат няколко часа след аспирация и дихателните функции не се възстановяват, е показано инсталиране на дренажна система.

Показания за процедурата:

  • множество рецидиви на заболяването;
  • възраст над 50 години;
  • липса на успех с аспирация.

В междуребрието е монтирана специална дренажна тръба, която помага за отстраняването на излишния въздух.. В края е прикрепен въздушен или воден шлюз. Във втория случай е възможно да се проследи най-малкото изтичане на газ, поради което тази техника е по-популярна. Отстраняването на дренажа става един ден след пълното спиране на преминаването на въздушни маси, ако радиографията потвърди разширяването на белия дроб.

Въвеждане на специални вещества в плевралната кухина (химическа плевродеза)

Тази процедурасе извършва, за да се предотвратят възможни рецидиви, ако вероятността от тях е достатъчно висока. За да направите това, в плевралната кухина се въвеждат специални вещества, които насърчават нейното заличаване, т.е. сливането на плевралните слоеве един с друг. Администрирането се извършва през дренажната система. Химическата плевродеза помага да се сведат до минимум рисковете от рецидив на заболяването почти до нула.

Хирургическа интервенция

Операцията се извършва при невъзможност за използване алтернативни методилечения или тяхната неефективност. В този случай се извършва торакотомия или торакоскопия. Хирургията е най ефективен методборба с пневмоторакси неговите по-нататъшни рецидиви.

Когато се извършва:

  • белодробната тъкан не се изправя седмица след дренажа;
  • спонтанен двустранен пневмоторакс;
  • възниква рецидив след химическа плевродеза;
  • ако жертвата е получила заболяването поради определена професия (пилот, водолаз и др.);
  • сложен пневмоторакс.

Решението за извършване на операцията се взема от комисия, като се анализират всички предишни действия на медицинския персонал и се изучават тестовете на жертвата. Интервенцията се извършва и ако причината за заболяването е отворена рана. Зашива се, след което пациентът се наблюдава и необходими меркиза лечение на белодробен пневмоторакс.

Профилактика, възможни усложнения, прогноза

Концепцията за пневмоторакс е позната на много хора, страдащи от други хронични белодробни заболявания. Това е сериозно усложнение, което, ако не се лекува правилно, може да доведе до смърт на жертвата.


Най-благоприятната прогноза е, ако увреждането на тъканите е не повече от 15%. Най-критичните състояния се диагностицират при спонтанен двустранен пневмоторакс. Успехът на лечението зависи от скоростта на свързване с лекар и последващите мерки за реанимация.

Какво може да се направи за профилактика:

  • Спри да пушиш;
  • лечение придружаващи заболяваниябели дробове, храносмилателен тракт;
  • посещавайте пулмолог веднъж на всеки шест месеца, особено ако се появи задух;
  • водя здрав образживот;
  • ограничаване на броя на пътуванията със самолет;
  • не се гмуркайте в дълбочина.

По правило пневмотораксът не възниква без причина. Ако човек е внимателен към здравето си, своевременно се подлага на профилактични прегледи и при най-малките признаци на влошаване се консултира с лекар, рискът от сериозни заболявания намалява значително.

Пневмотораксът е състояние, при което въздухът се натрупва между белия дроб и гръдната стена. Белите дробове могат да се разглеждат като балон, който е поставен във вакуум. Когато въздухът навлезе в плевралната кухина, медиастиналните органи започват да се изместват към контралатералната страна. Когато налягането в плевралната кухина се повиши над атмосферното, белият дроб се свива напълно.

Пневмотораксът на белия дроб може да възникне спонтанно, дори когато човек не страда от белодробно заболяване, в който случай се развива първичен пневмоторакс, ако има белодробно заболяване, се образува „вторично“ състояние.

Причините за пневмоторакс могат да бъдат разделени на 2 групи:

Механични наранявания на гръдния кош и белите дробове:

  • Открити и затворени наранявания;
  • Усложнения при диагностични и лечебни процедури, например поставяне на катетър и пункция;
  • Изкуствено предизвикан пневмоторакс ( това състояниемогат да бъдат изкуствено предизвикани с цел диагностициране и лечение на туберкулоза).

Болести на гръдната кухина и белите дробове:

  • със специфичен характер;
  • неспецифичен характер

Пневмотораксът, чиито причини могат да бъдат различни, изисква своевременно и ефективно лечение.

Видове заболявания

В зависимост от произхода, обема на съдържащия се въздух, начина на разпространение на болестта, наличието на усложнения, контакт с външна среда, има различни видове пневмоторакс:

По произход:

  • Травматичен. Става следствие от затворен (без да се нарушава целостта на кожата) и отворен (нож, огнестрелни рани) наранявания, които водят до разкъсване на белите дробове;
  • Спонтанен пневмоторакс. Образува се внезапно поради нарушение на целостта на белия дроб. Този тип пневмоторакс може да бъде първичен, вторичен или повтарящ се;
  • Изкуствени. Образува се при изкуствено въвеждане на въздух в плевралната кухина с цел терапевтична диагноза

Според обема на въздуха, съдържащ се в плевралната кухина:

  • Ограничен. С този тип белодробен пневмотораксне отшумява напълно;
  • Пълна или тотална. При този тип пневмоторакс белият дроб е напълно компресиран

По вид разпространение:

  • Едностранно. Характеризира се с колапс на десния или левия бял дроб;
  • Двустранно. Характеризира се с компресия на двата бели дроба. Това състояние е критично и може да бъде фатално.

Според наличието на усложнения

  • Усложнен пневмоторакс на белите дробове. Този тип е придружен от кървене, емфизем и;
  • Некомплициран. Не е придружено от усложнения

В зависимост от комуникацията с външната среда:

  • Затвореният пневмоторакс е състояние, при което плевралната кухина не комуникира с околната среда. При тази форма на заболяването количеството газ не се увеличава. Затвореният пневмоторакс се характеризира с най-лек курс, докато малко количество въздух може да се разреши от само себе си;
  • Отвореният пневмоторакс се характеризира с наличието на дупка в гръдната стена. Чрез този отвор плевралната кухина комуникира свободно с външната среда. При вдишване въздухът навлиза в плевралната кухина, а при издишване въздухът излиза през дефекта. Отвореният пневмоторакс води до колапс на белия дроб. Колабираният бял дроб се изключва от дишане, в такъв бял дроб не се извършва обмен на газ, в резултат на което кръвта не се обогатява с кислород;
  • Тензионният или клапен пневмоторакс се характеризира с прогресивно натрупване на въздух в плевралната кухина. Напрегнатият пневмоторакс възниква, когато се образува клапна структура на белия дроб, която позволява на въздуха да преминава в една посока, тоест по време на вдишване въздухът влиза, но по време на издишване не може да излезе и остава в плевралната кухина. Клапният пневмоторакс води до постепенно увеличаване на въздуха в плевралната кухина. Напрегнатият пневмоторакс се характеризира с дразнене на нервните окончания на плеврата, вътреплеврално налягане, по-високо от атмосферното, изключване на белия дроб от дишане, изместване на медиастиналните органи, плевропулмонален шок, разрушаване на големи съдове и дихателна недостатъчност.

Всички горепосочени видове пневмоторакс могат да доведат до сериозни усложнения, така че това заболяване изисква квалифицирано лечение.

Симптоми на пневмоторакс

Симптомите на пневмоторакс зависят от механизма на заболяването, причините и степента на колапс на белия дроб.

Болестта се проявява като рязка поява на остра болка. Болката се появява при физически стрес, кашлица или дори без видима причина. Болката се излъчва към горен крайник, врата, в горната половина на корема. Болката се усилва при движение на гръдния кош. Когато се появят симптоми на пневмоторакс, пациентът започва да диша по-често и повърхностно. Дишането става трудно, появява се суха кашлица. Има задух и постоянно усещане за липса на въздух. Кожата на лицето става бледа и синкава.

Диагностика на появата на заболяването

Диагнозата на пневмоторакс включва първоначален преглед, което разкрива характерни симптомипневмоторакс.

В допълнение към прегледа, диагностика на пневмоторакс Авключва рентгеново изследване, което ви позволява да определите зоната на изчистване и изместването на медиастиналните органи. Извършва се и диагностична плеврална пункция.

Лечение на пневмоторакс

Лечението на пневмоторакс се състои от първа помощ и квалифицирана помощ.

Първа помощ при пневмоторакс

Това заболяване е спешна медицинска помощ, която изисква незабавна медицинска помощ. Всеки трябва да е готов да окаже помощ в случай на пневмоторакс: пациентът трябва да бъде успокоен, да се осигури кислород и незабавно да се извика лекар.

Ако пациентът има отворен пневмоторакс, първата помощ е да се приложи оклузивна превръзка, която ще помогне за запечатване на дефекта в гръдния кош. Можете сами да си направите херметична превръзка от полиетилен и дебел памучно-марлен слой.

Ако пациентът има клапен пневмоторакс, неотложна помощсе състои в извършване на плеврална пункция, която ви позволява да премахнете свободния газ и да разширите белия дроб.

Квалифицирана помощ при пневмоторакс

Пациент с това заболяване трябва да бъде хоспитализиран в хирургическа болница в отделението по пулмология. Спешната медицинска помощ при пневмоторакс се състои в извършване на пункция на плевралната кухина,

При затворен пневмоторакс се аспирира въздух. Тази процедура се извършва с помощта на дълга игла с прикрепена тръба, т.е. малка операция се извършва с асептика.

В случай на тотален пневмоторакс, за да се избегне шокова реакция на пациента, се монтира дренаж в плевралната кухина.

Лечението на отворен тип пневмоторакс се състои в превръщането му в затворен тип, за тази цел дефектът се зашива, което спира притока на въздух в плевралната кухина.

Валвуларният пневмоторакс, напротив, се превръща в отворен пневмоторакс с помощта на пункция с дебела игла, след което се извършва хирургично лечение.

Лечението на пневмоторакс е придружено от задължително адекватно обезболяване.

Последици от пневмоторакс

При неусложнени форми на спонтанно заболяване изходът обикновено е благоприятен, но са възможни рецидиви. Усложнение на пневмоторакса се среща при 50% от пациентите. Най-честите последици от пневмоторакса са:

  • хемопневмоторакс;
  • ексудативен;
  • твърд бял дроб;
  • плеврален емпием;
  • остра дихателна недостатъчност;
  • медиастинален и подкожен емфизем

Такива последствия от пневмоторакс се развиват при почти половината от пациентите със спонтанна форма на заболяването.
Няма методи за предотвратяване на пневмоторакс, но се препоръчва редовно да посещавате лекар, ако имате белодробно заболяване. Пациентите, които са имали пневмоторакс, се препоръчват да бъдат изследвани за туберкулоза и да се избягват физическа дейност.

Белодробното заболяване пневмоторакс или пневмоторакс се характеризира със симптом на натрупване на газ и въздух в белите дробове, причините за които са органни заболявания или наранявания. В зависимост от фактора, причинил заболяването, то се разделя на първично, вторично и изкуствено. Симптомите на патологията включват болка в гърдите и затруднено дишане. Усложненията включват липса на кислород, понижено кръвно налягане и сърдечен арест.

Какво е пневмоторакс

За да получите пълно разбиране на пневмоторакса, е необходимо да разберете структурата на плеврата, която се състои от висцерална мембрана, покриваща белия дроб, и париетална мембрана, покриваща гръдна кухина. Подобното на цепка пространство (плеврална кухина) между тях е изпълнено със специална течност, която осигурява допълнителна защита на органите.

Навлизането и натрупването на въздух в плевралната кухина води до животозастрашаваща патология - пневмоторакс, при която дишането е значително ограничено и кръвоносните съдове и сърцето са изместени. В международната класификация на болестите на заболяването е присвоен код J 93. Подразделите на тази кодификация включват няколко вида патология.

причини

В зависимост от причината за проникване на въздух в плевралната кухина заболяването се класифицира на първично и вторично. Причините за първичен спонтанен пневмоторакс се характеризират с неяснота и липса на конкретика. Можем да говорим само за рисковата група, в която попадат пушещите млади хора под 30 години. Допълнителни патологични фактори включват:

  • промени в налягането (гмуркане, издигане на самолет);
  • слабост на плеврата, дължаща се на генетиката, в резултат на което може да настъпи разкъсване, например поради тежка кашлица;
  • вроден алфа-1 антитриспин дефицит.

Вторичният пневмоторакс се характеризира със специфични патологии, при които белите дробове носят значителни разрушителни натоварвания:

  • патология съединителната тъкан, синдром на Марфан, дерматомиозит, полимиозит, ревматоиден артрит;
  • чревна херния;
  • белодробни патологии, при които съединителната тъкан на белия дроб е увредена (туберозна склероза, саркоидоза)
  • инфекциозни белодробни патологии: туберкулоза, белодробен абсцес, пневмония.
  • онкологични заболявания: саркома, рак на белия дроб;
  • патологии на дихателните пътища (бронхиална астма, кистозна фиброза).

При новородени

Пневмотораксът е най-опасен при новородени, така че е важно да се вземат предвид причините, които могат да доведат до заболяването. Те включват:

  • белодробна киста, която може да се появи при новородено в резултат на дефекти вътрематочно развитие;
  • генетични патологии на белодробната област, водещи до изкривяване на формата на емфизематозно-разширените алвеоли;
  • спешна вентилация на бебето;
  • разкъсване на белодробен абсцес в резултат на истеричен плач.

Симптоми

Симптомите на пневмоторакс са типични за много заболявания, но отличителна чертана това заболяване е тежестта на всички характерни признаци. Тоест, симптомите могат да бъдат тежки или много тежки, в зависимост от степента на белодробен колапс. Признаците на заболяването са както следва:

  • недостиг на въздух;
  • изпъкналост на междуребрената тъкан (особено при кашлица);
  • подуване на гърдите;
  • силна болка в гърдите;
  • бързо дишане;
  • тахикардия;
  • лакримация;
  • чувство на безпокойство;
  • бледност на кожата.

Перкуторен звук с пневмоторакс

Яснота при идентифициране на заболяването може да се постигне чрез специално потупване (перкусия) на пациента и анализ на получените звуци. При отворена формапневмоторакс, налягането в плевралната кухина е идентично с атмосферното налягане, звукът е нисък. При затворен тип налягането често е по-високо и се губи обем. Факторът на напрежение в гърдите може да затрудни почукването, тъй като в този случай звукът губи характерните си черти. При почукване засегнатата страна издава по-силен и ясен звук.

Видове

В зависимост от различни параметри, класификацията на видовете пневмоторакс може да бъде сложна. В зависимост от вида на развитието на патологичния процес заболяването може да бъде сложно (кървене и др.) И неусложнено. Ако е засегнат един бял дроб, се диагностицира едностранен тип, а два, по аналогия с предходния, двустранен тип.

Въз основа на обема и характера на наличието на въздух в плевралната област заболяването се класифицира като пълно (пълно запълване на плевралната кухина с въздух); париетален (ограничено проникване на въздух); енцист (срастванията между плеврата спират зоната на проникване). Значителни разлики в естеството на връзката между плевралната кухина и околната среда:

  1. Затворена форма. Обемът на задържания въздух е незначителен и не се увеличава.
  2. Отворен тип. Има комуникация с външната среда, налягането вътре в кухината е идентично с атмосферното.
  3. Клапанна форма (най-опасната). Образуват се клапани, през които се изпомпва въздух в плевралната кухина от белия дроб или външната среда.

Диагностика

Лекарят оценява оплакванията на пациента за задух, остра болка в гърдите, повърхностно дишане и усещане за липса на въздух. Допълнително се изследват кожата, звуците при издишване и вдишване (аускултация). За постановка точна диагнозаса използвани лабораторни изследванияи методи за оценка:

  • артериален кръвно-газов анализ (хипоксемия в 75% от случаите);
  • размерът на пневмоторакса се определя чрез палпация и електрокардиограма (за напрегнат тип);
  • при малки лезии се използва компютърна томография, която също помага за идентифициране на емфизематозни були, кисти и причините за вторичния спонтанен ход на заболяването.

Рентгенов

Най-честият метод за диагностициране на пневмоторакс е радиографията. Оптимално е да се извърши в предно-задната версия, поставяйки пациента вертикално. Диагнозата се поставя чрез визуализиране на тънка линия от висцерална плевра, отделена от гръдния кош с по-малко от милиметър. Изместването на медиастинума не гарантира заболяването, а 15% от случаите могат да бъдат придружени от появата на плеврален излив.

Усложнения

Пневмотораксът на белите дробове се проявява лесно в 50% от случаите, останалите пациенти са изправени пред последствия и усложнения:

  • ексудативен плеврит;
  • хемопневмоторакс (кръв навлиза в плевралната кухина);
  • плеврален емпием (пиопневмоторакс);
  • белодробна ригидност;
  • ляв или десен белодробен колапс;
  • остра дихателна недостатъчност;
  • подкожен или медиастинален емфизем.

Лечение на пневмоторакс

Малък внезапен хидропневмоторакс преминава спонтанно, без да е необходимо специфично лечение. Ако заболяването е обширно или тежко протичане, след това въздухът се изпомпва с помощта на спринцовка или се прилага еднопосочен дренаж към белия дроб. Ако дренажната тръба е неефективна или възникне повтарящ се спонтанен тип, прибягвайте до хирургично лечение.

Основната част от лечението се състои в изсмукване на въздух от плевралната кухина и възстановяване на отрицателното налягане:

  1. Затвореният пневмоторакс изисква използването на пункционна аспирация на газ от кухината в операционна зала. Ако иглата не помогне, те прибягват до запечатан дренаж според Булау или създават активна аспирационна система с помощта на електрически вакуумни устройства.
  2. Откритият пневмоторакс изисква торакотомия и торакоскопия, инспекция на органите и отстраняване на увреждането на гръдния белодробен паренхим. Последствия: кухината се дренира и зашива. Ако има неруптурирани були, сегментирайте или белодробен лобсе отстранява, се извършва химична или физична плевродеза.
  3. След лечението на пациента се предписват болкоуспокояващи, диуретици, кислородна терапия и поддържащо лечение на сърцето и белите дробове.

Първа помощ

Състоянието на пневмоторакс е спешно, така че лицето е спешно хоспитализирано. В началото на заболяването е необходимо да се успокои пациентът и да му се осигури достатъчно количество кислород. Отвореното състояние налага поставянето на оклузивна превръзка, която херметически да покрие дефекта на гръдната стена. Валвуларният пневмоторакс изисква пункция на плевралната кухина за отстраняване на свободния газ с изправяне на белодробната тъкан и елиминиране на изместването на органа.

Операция

Ако тензионният пневмоторакс се характеризира с усложнения и дренажът не помогне, операцията се извършва под обща анестезия. Неговите цели са запечатване на дефекта, маргинална тъканна резекция и отстраняване на плеврата. Резултатът е сливане на белите дробове и гръдната стена за предотвратяване на повторни рецидиви на заболяването (ефикасността е 97%). Операцията се извършва с помощта на ендоскоп: в гръдния кош се правят 3-4 малки разреза. Операцията продължава 45 минути, пациентът се изписва от болницата след 4 дни.

Прогноза

Ако спонтанният пневмоторакс е неусложнен, изходът в повечето случаи е благоприятен. В противен случай са възможни чести рецидиви на заболяването, ако има белодробни патологии. Скоростта на възстановяване на дихателната функция се влияе от степента на увреждане на белите дробове и развитието на дихателната система. Неблагоприятна прогноза ще бъде за рани и наранявания.

Предотвратяване

За да се гарантира, че въздухът в белите дробове функционира нормално и не се развива пневмоторакс, има специални превантивни методи:

  • се подлагат на навременна диагностика и лечение на белодробни заболявания;
  • за да се избегне рецидив и сложни последици, пациентите трябва да ограничат физическата активност, да бъдат изследвани за хронични неспецифични белодробни заболявания, туберкулоза;
  • предотвратяване на наранявания на гърдите;
  • отказване от пушенето и лоши навици.

Видео

Пневмотораксът е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна помощ медицински грижи. Остра патологиячесто придружава гръдни наранявания, включително огнестрелни изстрели и пътни инциденти, и може също да възникне поради белодробни заболяванияили като усложнение на някои медицински манипулации.

Пневмоторакс на гръдния кош е лесно да се подозира без инструментално изследване. Познаването на симптомите на заболяването ще помогне своевременно да потърсите квалифицирана помощ и да спасите човешки живот.

Пневмоторакс - какво е това?

Малко анатомия. Белите дробове са покрити с плевра, състояща се от два слоя. В плевралната кухина няма въздух, така че налягането в нея е отрицателно. Именно този факт определя функционирането на белите дробове: разширяване при вдишване и свиване при издишване.

Пневмотораксът е патологично навлизане на въздух в плевралната кухина поради намаляване на налягането поради външна травма, белодробно заболяванеи други причини.

В същото време вътреплевралното налягане се увеличава, предотвратявайки разширяването на белите дробове по време на вдишване. Частично или напълно колабирал бял дроб се изключва от процеса на дишане и кръвообращението се нарушава.

Липсата на навременна помощ най-често води до развитие на усложнения, които застрашават живота на пациента.

Причини и видове пневмоторакс

В зависимост от провокиращия фактор се разделят следните видове пневмоторакс:

  • Травматичен

Разкъсване на плевралните слоеве възниква при открити наранявания (удар с нож, изстрел) и затворени наранявания(увреждане на плеврата от счупено ребро, тъп удар в гърдите при запазване на целостта на кожата).

  • Спонтанен

Основната причина за спонтанен пневмоторакс е разкъсването на белодробните мехурчета по време на булозно заболяване. Механизмът на възникване на емфизематозни разширения на белодробната тъкан (були) все още не е проучен.

Това заболяване обаче се регистрира при повечето здрави хора, особено след 40 години. Също така, спонтанно разкъсване на вътрешния слой на плеврата и белия дроб възниква при вродена слабост на плеврата, кавернозна туберкулоза, абсцес/гангрена на белия дроб.

  • Ятрогенен

Увреждането на белия дроб с развитието на пневмоторакс често е усложнение на определени медицински процедури: инсталиране на субклавиален катетър, плеврална пункция, междуребрена нервна блокада, кардиопулмонална реанимация (баротравма).

  • Изкуствени

Към съзнателното създаване на пневмоторакс се прибягва при разпространена белодробна туберкулоза и за диагностична торакоскопия.

Пневмотораксът се определя и от следните показатели:

  • според степента на увреждане на дихателната система - едностранни и двустранни;
  • в зависимост от степента на колапс на белия дроб: малък или ограничен - по-малко от 1/3 от белия дроб е изключен от дишането, среден - 1/3 - 1/2, общ - повече от половината от белия дроб;
  • според естеството на въздуха, навлизащ в плеврата: затворен - обемът на влезлия въздух веднъж не се увеличава, отворен - има пряка връзка между плевралната кухина и околната среда, а обемът на входящия въздух непрекъснато се увеличава до пълното разпадане на белия дроб , най-опасен е тензионният (клапен) пневмоторакс - образува се клапа, пропускаща въздуха в посока заобикаляща среда- плеврална кухина и нейния затварящ изход;
  • в зависимост от усложняващите последици - усложнени и неусложнени.

Спонтанен пневмоторакс

Ако други видове белодробен пневмоторакс имат ясно изразен външна причина, спонтанен пневмоторакс може да възникне дори при здрав човекбез анамнеза за нараняване или белодробно заболяване. Идиопатичен (първичен) пневмоторакс възниква в следните ситуации:

  • внезапни промени в налягането по време на пътуване със самолет, гмуркане;
  • генетична слабост на плеврата - разкъсване на белодробната тъкан и плевралния слой може да провокира смях, физически стрес (включително напрежение със запек), тежка кашлица;
  • вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин - провокира развитието патологични променибелодробна тъкан.

Вторичен спонтанен пневмоторакс поради развитие белодробно заболяване, възниква при патологии:

  • увреждане на дихателните пътища - кистозна фиброза, емфизем, тежка бронхиална астма;
  • заболявания на съединителната тъкан, засягащи белите дробове - лимфангиолейомиоматоза;
  • инфекции - абсцес, гангрена, туберкулоза, както и обикновена пневмония при HIV-инфектирани хора;
  • системни заболявания, протичащи с увреждане на белите дробове - системна склеродермия, ревматоиден артрит, полимиозит;
  • онкопатология на белите дробове.

Развитието на пневмоторакс винаги е внезапно, тежестта на симптомите зависи от степента на колапс на белия дроб и наличието на усложнения.

6 основни признака на пневмоторакс:

  1. Проблеми с дишането - суха кашлица, задух, дишането става повърхностно.
  2. Болката е остра, усилва се при вдишване и излъчва към рамото от страната на нараняването.
  3. Подкожен емфизем - възниква, когато външният слой на плеврата се разкъса, въздухът навлиза в подкожна тъкан, външно се открива подуване с крепитация (схрупкане на сняг) при натиск върху него.
  4. Разпенената кръв, отделяща се от раната, е характерна за отворения пневмоторакс.
  5. Външните признаци са принудително седнало положение, бледност и цианоза на кожата (показва развиваща се циркулаторна и дихателна недостатъчност), студена пот.
  6. Общите симптоми са нарастваща слабост, паника, ускорен пулс, спад на кръвното налягане, възможно припадък.

Първа помощ при пневмоторакс

Ако се появят симптоми на пневмоторакс, единствената правилна тактика е:

  1. Незабавно се обадете на линейка и спешна хоспитализация.
  2. Конвенционална стерилна превръзка за открит пневмоторакс. Неправилно поставената оклузивна превръзка може да доведе до напрегнат пневмоторакс и бързо влошаване на състоянието. Следователно само лекар може да го прилага.
  3. Възможно е прилагането на Аналгин (таблетки, интрамускулна инжекция).

Прилагане на оклузивна превръзка при пневмоторакс:

  • Успокойте пациента, като му обясните алгоритъма на действията.
  • Възможно е да се използва Promedol за облекчаване на болката.
  • Поддържайте стерилност при отваряне на опаковки с инструменти и превързочен материал, използване на стерилни ръкавици.
  • Положението на пациента е с леко повдигната ръка откъм увредената страна. Превръзката се прилага при издишване.
  • Послойно нанасяне на памучно-марлени тампони върху раната, запечатана опаковка със стерилната страна към раната и напълно покриваща тампоните, поставени върху раната, стегнато превързване.

Диагностика

  1. Перкусия (почукване) - "кутиен" звук от страната на пневмоторакса.
  2. Аускултация (слушане) - отслабване на дишането от засегнатата страна до липсата му.
  3. Рентгенова снимка - въздух в плеврата ( тъмно място), колабиран бял дроб, с развитие на напрегнат пневмоторакс - изместване на медиастинума към здравата страна.
  4. КТ не само открива дори малки обеми въздух в плеврата, но също така ясно определя причинителя на заболяването.

Допълнителни диагностични тестове включват лабораторен анализкръвно-газов компонент и ЕКГ (определя степента на нарушение на кръвообращението при напрегната форма на пневмоторакс).

Лечение на пневмоторакс

След спонтанен пневмоторакс с ограничен обем подаден въздух, не сериозни последствия, като правило, не възниква. Дори и без лечение, малките „въздушни“ възглавнички в плевралната кухина могат да изчезнат сами, без да предизвикват изразени клинични симптоми. Медицинското наблюдение на такъв пациент обаче е задължително.

В други случаи е необходимо хирургична интервенция:

  1. Затворен пневмоторакс- пункция на плевралната кухина и изпомпване на въздух. Неефективността на тази тактика показва навлизането на въздух в плеврата през белите дробове. В този случай се използва Bulau дренаж или активна аспирация с електрическо вакуумно оборудване.
  2. Отворен пневмоторакс- операция с отваряне на гръдния кош (торакоскопия, торакотомия) и ревизия на белодробната тъкан и плеврата, зашиване на нараняването, поставяне на дренаж.

Ако по време на операцията се открият неразкъсани були, за да се избегне повторен пневмоторакс, се взема решение за резекция на сегмент/лоб на белия дроб, процедура за създаване на изкуствен плеврит (плевродеза).

Прогноза

Неусложнените форми на спонтанен пневмоторакс обикновено завършват благоприятно. Резултатът от остро състояние със значителен колапс на белия дроб зависи от скоростта на оказаната медицинска помощ, тъй като възпалението започва да се развива след 4-6 часа. Възможни са и рецидиви.

Необходима е незабавна хирургична интервенция при клапен пневмоторакс.

Последствия

  • Плеврит и гноен емпием на белите дробове с последващо образуване на сраствания и вторична дихателна недостатъчност.
  • Интраплеврално кървене.
  • Компресия на сърцето и коронарни съдовенавлизане на въздух в медиастинума, развитие на остра сърдечна недостатъчност.
  • Смъртна опасност с голям обем на увреждане и дълбоко увреждане на белодробната тъкан.

Пневмоторакс - код по МКБ 10

В международната класификация на заболяванията ICD 10 пневмоторакс е:

Раздел X. J00-J99 - Респираторни болести

J93 - Пневмоторакс

  • J93.0 - Спонтанен напрегнат пневмоторакс
  • J93.1 - Друг спонтанен пневмоторакс
  • J93.8 - Друг пневмоторакс
  • J93.9 - Пневмоторакс, неуточнен

Допълнително:

  • S27.0 - Травматичен пневмоторакс
  • P25.1 - Пневмоторакс, възникващ в перинаталния период
Зареждане...Зареждане...