Pojam "cerebralna paraliza" objedinjuje sindrome koji nastaju kao posljedica oštećenja mozga u ranim fazama ontogeneze, a manifestiraju se nemogućnošću održavanja normalnog držanja i izvođenja voljnih pokreta. Poremećaji kretanja kod djece sa cerebralnom paralizom (CP) rijetko su izolirani, u pravilu su praćeni poremećenim razvojem intelektualno-govornih, perceptivnih i komunikacijskih funkcija.
Cerebralna paraliza je kompleksna polietiološka neurološka bolest, koji nastaje kao rezultat ranog organskog oštećenja centralnog nervnog sistema. Lezija je mozaične prirode, što određuje složena struktura kršenja: kombinacija motoričkih poremećaja s kršenjem kortikalnih funkcija.
Treba naglasiti da ne postoji paralelizam između težine motoričkih i intelektualnih funkcija – teški motorički poremećaji mogu se kombinovati sa blagom mentalnom retardacijom, i obrnuto.
Djecu sa CP karakterišu specifične devijacije u mentalnom razvoju. Mehanizam ovih poremećaja je složen i određen je kako vremenom, tako i stepenom i lokacijom oštećenja mozga.
U strukturi motoričkih i mentalnih poremećaja uočava se osebujan odnos kompleksa simptoma, uzrokovan kako kašnjenjem u sazrijevanju određenih psihomotornih funkcija, prvenstveno onih najkasnije u razvoju u normalnoj ontogenezi, tako i manifestacijama oštećenja centralnog nervni sistem. nervni sistem. To uzrokuje stvaranje složenog dizontogenetsko-encefalopatskog kompleksa simptoma, koji određuje jedinstvenost psihomotornog razvoja kod cerebralne paralize.
Osobitost formiranja motoričkih i mentalne funkcije kod cerebralne paralize, ne samo da je njihov sporiji tempo, već i posebna disproporcionalnost, asinhronost sazrijevanja s pojavom sekundarnih kompenzacijskih i hiperkompenzacijskih, često patoloških kompleksa simptoma.
Hronološko sazrijevanje mentalna aktivnost djece sa CP naglo kasni. Na toj pozadini otkrivaju se različiti oblici mentalnih poremećaja i prije svega kognitivne aktivnosti. Djecu s CP karakterizira jedinstven mentalni razvoj uzrokovan kombinacijom ranih organskih oštećenja mozga s različitim motoričkim, govornim i senzornim defektima. Važnu ulogu u nastanku poremećaja mentalnog razvoja imaju ograničenja aktivnosti, socijalni kontakti koji nastaju u vezi sa bolešću, kao i uslovi odgoja i obrazovanja.
S cerebralnom paralizom, formiranje ne samo kognitivne aktivnosti, već i emocionalne voljnoj sferi i ličnost.
Struktura kognitivnog oštećenja kod cerebralne paralize ima niz specifičnosti koje su karakteristične za svu djecu:
neujednačena, disharmonična priroda kršenja individualnih mentalnih funkcija. To je zbog mozaične prirode oštećenja mozga u ranim fazama njegovog razvoja kod cerebralne paralize.
ozbiljnost asteničnih manifestacija - povećan umor, iscrpljenost svih mentalnih procesa, koji je povezan sa organsko oštećenje CNS.
smanjena zaliha znanja i ideja o svijetu oko nas. Ovo je zbog:
prisilna izolacija, ograničavanje djetetovih kontakata s vršnjacima i odraslima zbog duže nepokretnosti ili poteškoća u kretanju
poteškoće u razumijevanju okolnog svijeta u procesu predmetne praktične aktivnosti, povezane s manifestacijom motoričkih i senzornih poremećaja.
Kod cerebralne paralize dolazi do kršenja koordinirane aktivnosti različitih sistema za analizu. Patologija vida, sluha i mišićno-zglobnih čula značajno utiče na percepciju u celini, ograničava količinu informacija i komplikuje intelektualnu aktivnost dece sa CP.
Poremećaji percepcije kod bolesne djece povezani su sa insuficijencijom kinestetičke, vizualne i slušna percepcija, kao i njihove zajedničke aktivnosti. Obično se kinestetička percepcija djeteta postepeno poboljšava. Dodirivanje različitih dijelova tijela, zajedno s pokretima i vidom, razvija percepciju tijela. Ovo omogućava da se predstavite kao jedan objekat. Zatim se razvija prostorna orijentacija. Kod djece sa CP, zbog motoričkih poremećaja, narušena je percepcija sebe („slika o sebi“) i okolnog svijeta.
Nezrelost viših kortikalnih funkcija je važna komponenta kognitivnog oštećenja kod cerebralne paralize. Najčešće su zahvaćene pojedinačne kortikalne funkcije, odnosno njihova kršenja su djelomična. Prije svega, postoji nedostatak prostornih i vremenskih reprezentacija. Djeca imaju teške poremećaje tjelesnog dijagrama. Teško je razlikovati desnu i lijevu stranu tijela. Mnogi prostorni koncepti (prednji, zadnji, između, gore, donji) teško se mogu shvatiti. Djeca imaju poteškoća u definiranju prostorne udaljenosti: pojmovi daleko i blizu zamjenjuju se definicijama ovdje i ovdje. Predškolci sa CP imaju poteškoća u shvaćanju pojmova veličine, ne percipiraju dovoljno jasno oblik predmeta i ne razlikuju dobro slične oblike – krug i oval, kvadrat i pravougaonik.
Značajan dio djece ima poteškoća u uočavanju prostornih odnosa. Njihova holistička slika o objektima je narušena. Često se uočavaju optičko-prostorni poremećaji. U ovom slučaju djeci je teško kopirati geometrijske oblike, crtati i pisati. Često je izražen nedostatak fonemska svest, stereognoza, sve vrste prakse. Mnogi imaju poremećaje u formiranju mentalna aktivnost. Neka djeca razvijaju pretežno vizualne oblike mišljenja, dok druga, naprotiv, posebno pate od vizualno-efikasnog mišljenja kada bolji razvoj verbalno-logički.
Mentalni razvoj kod cerebralne paralize karakterizira ozbiljnost psihoorganskih manifestacija - sporost, iscrpljenost mentalnih procesa. Pojavljuju se poteškoće pri prelasku na druge aktivnosti, nedostatak koncentracije, sporost percepcije, smanjenje volumena mehaničke memorije. Veliki broj djecu karakteriše niska kognitivna aktivnost koja se manifestuje u smanjenom interesu za zadatke, slaboj koncentraciji, usporenosti i smanjenoj promjenjivosti mentalnih procesa. Nisko mentalne performanse djelomično povezan sa cerebrasteničkim sindromom, karakteriziranim naglo rastućim umorom pri obavljanju intelektualnih zadataka.
Što se tiče inteligencije, djeca sa CP predstavljaju izuzetno heterogenu grupu: neka imaju normalnu inteligenciju, druga imaju mentalnu retardaciju, a neka djeca mentalnu retardaciju. Glavni poremećaj kognitivne aktivnosti je mentalna retardacija, koja je povezana kako s ranim organskim oštećenjem mozga, tako i sa životnim uvjetima.
Djecu sa CP karakteriziraju različiti emocionalno-voljni poremećaji. Kod neke djece se manifestiraju u obliku povećane emocionalne razdražljivosti, razdražljivosti, motoričke dezinhibicije, kod druge - u obliku letargije, stidljivosti i plašljivosti. Sklonost promjenama raspoloženja često je u kombinaciji s inercijom emocionalnih reakcija. Povećana emocionalna razdražljivost često je u kombinaciji sa plačljivošću, razdražljivošću, hirovitošću i protestnim reakcijama, koje se pojačavaju u novoj sredini za dijete i kada je umorno. Poremećaji ponašanja su prilično česti i mogu se manifestirati u obliku motoričke dezinhibicije, agresije i protestnih reakcija prema drugima. Kod neke djece se može uočiti stanje potpune ravnodušnosti, ravnodušnosti i ravnodušnog odnosa prema drugima. Treba naglasiti da poremećaji ponašanja nisu uočeni kod sve djece sa CP; kod djece sa netaknutom inteligencijom - rjeđe nego kod mentalno retardirane djece.
Djeca sa CP imaju smetnje u ličnom razvoju. Poremećaji u formiranju ličnosti kod cerebralne paralize povezani su s djelovanjem mnogih faktora (bioloških, psiholoških i socijalnih). Osim reakcije na svijest o vlastitoj inferiornosti, tu je i socijalna deprivacija i nepravilan odgoj. Fizički invaliditet značajno utiče na društveni položaj djeteta ili adolescenta, njegov odnos prema svijetu oko sebe, što za posljedicu ima distorziju vođenja aktivnosti i komunikacije sa drugima. Dovoljno intelektualni razvoj kod ovih pacijenata često se kombinuje sa nedostatkom samopouzdanja, nezavisnosti i povećane sugestivnosti. Lična nezrelost se manifestuje u naivnosti rasuđivanja, lošoj orijentaciji u svakodnevnim i praktičnim pitanjima života. Djeca i adolescenti razvijaju nevoljkost i nesposobnost da se uključe u samostalne praktične aktivnosti. Izražene poteškoće socijalna adaptacija doprinose formiranju osobina ličnosti kao što su plahost, stidljivost i nesposobnost da se zauzme za svoje interese. Ovo je kombinovano sa povećanom osetljivošću, dodirljivošću, upečatljivošću i izolovanošću.
Među varijantama abnormalnog razvoja ličnosti kod cerebralne paralize najčešće se bilježi odgođeni razvoj tipa mentalnog infantilizma. Zasniva se na neskladu u sazrijevanju intelektualne i emocionalno-voljne sfere uz preovlađujuću nezrelost ove druge. Glavni znak infantilizma je nerazvijenost dobrovoljne regulacije ponašanja i drugih oblika dobrovoljne aktivnosti. Djeca se u svojim postupcima uglavnom vode emocijom zadovoljstva i trenutnim željama. Oni su egocentrični, nesposobni da kombinuju svoje interese sa interesima drugih i povinuju se zahtevima tima.
Osnova za formiranje ličnosti prema vrsti mentalnog infantilizma je kršenje sazrijevanja čeonih dijelova moždane kore. Kod komplikovanih oblika infantilizma, koji je najtipičniji za djecu sa CP, uz glavne manifestacije, uočava se povećana mentalna iscrpljenost i motorička dezinhibicija.
Osim toga, djecu sa CP karakterizira neuropatska varijanta mentalnog infantilizma. Glavne karakteristike ove djece su: nesamostalnost, povećana sugestibilnost, plašljivost, nedostatak samopouzdanja, pretjerana ovisnost o majci i poteškoće u adaptaciji.
Kod takve djece u ranoj dobi obično su perzistentno izraženi različiti somatovegetativni poremećaji (poremećaji spavanja, poremećaji apetita, preosjetljivost na iritanse). U novoj sredini ova djeca pokazuju povećanu plašljivost, letargiju, nedostatak inicijative, nizak nivo motivacija. U školskom uzrastu ove osobine se često kombinuju sa povećanim samopoštovanjem i egocentrizmom, što često dovodi do situacionih konfliktnih iskustava. Ne nailazeći na priznanje svojih vršnjaka, neka djeca pokazuju sklonost povlačenju u svijet fantazije i postepeno se razvija i učvršćuje osjećaj usamljenosti. Sve to dovodi do još veće disharmonije u razvoju ličnosti. Sa dugotrajnim štetnim efektima okruženje konsoliduje se inhibicija bihevioralnih reakcija i formiraju karakterološke karakteristike inhibitornog tipa.
Kod neuropatske varijante mentalnog infantilizma često se javlja tzv. afekt neadekvatnosti, koji se manifestuje u razne forme. Jedna od njih su protestne reakcije, koje su prolazni poremećaji ponašanja zasnovani na afektivnim iskustvima. Protestne reakcije karakteriše određena selektivnost i fokus. Obično prevladavaju reakcije pasivnog protesta: odbijanje jela, napuštanje kuće; ponekad se manifestiraju u obliku zasebnih somatovegetativnih poremećaja: povraćanje, enureza, enkopreza. Pasivni protest kod dece sa CP najčešće se manifestuje kao odbijanje da se povinuju zahtevima roditelja ili nastavnika.
Dakle, mentalni razvoj djeteta sa CP karakterizira kršenje formiranja kognitivne aktivnosti, emocionalno-voljne sfere i ličnosti.
dakle, lične karakteristike djeca sa cerebralnom paralizom uključuju niz znakova:
Promjene u komponenti samopoštovanja ličnosti koje se manifestiraju smanjenjem trenutnog samopoštovanja, negativan stav bolesna djeca sama sebi općenito.
Promjene u emocionalnoj komponenti ličnosti, koje se manifestiraju u emocionalnoj nestabilnosti, sklonosti neurotičnim reakcijama.
Promjene u komunikacijskoj komponenti ličnosti, koje se manifestiraju u sklonosti ka pseudoautizaciji: izolacija, izolacija od svijeta, teškoće u uspostavljanju društvenih kontakata.
Promjene u intelektualnoj komponenti ličnosti koje se očituju u smanjenju produktivnosti intelektualna aktivnost.
Lične karakteristike djece sa cerebralnom paralizom imaju niz posebnosti:
smanjeno idealno samopoštovanje (tvrdnje)
promjene u voljnoj komponenti ličnosti, koje se manifestuju smanjenjem inicijative, aktivnosti, konformističkog, zavisnog ponašanja i želje za ispunjenjem društvena pravila i zahtjevima, što omogućava bolesnom djetetu da održi potreban nivo aktivnosti kroz kompenzacijsko konformno i društveno odobreno ponašanje.
Utvrđene opšte devijacije ličnosti odražavaju Opće karakteristike psihogeneze ličnosti dece sa motoričkim poremećajima i povezuju se sa faktorima socijalne deprivacije, nedostatka komunikacije i psihogenog uticaja koji se zasniva na fizičkom invaliditetu.
Specifične karakteristike Osobnosti djece sa cerebralnom paralizom povezane su s prisustvom organski promijenjenog „tla” i predstavljaju sekundarne promjene koje određuju način prilagođavanja djetetove ličnosti na postojeću cerebralno-organsku insuficijenciju i motoričku manu.
Sadržaj
1. Uzroci poremećaja u razvoju ličnosti kod djece sa cerebralnom paralizom 1
2. Specifičnosti ličnog razvoja i formiranja komunikativnih funkcija 1
3. Karakteristike formiranja slike “ja” 4
4. Osobine razvoja emocionalno-voljne sfere djece sa cerebralnom paralizom 5
5. Odnosi sa vršnjacima i članovima porodice kao faktor u razvoju ličnosti djece sa mišićno-koštanim poremećajima 5
4. Osobine razvoja emocionalno-voljne sfere djece sa cerebralnom paralizom
Manifestiraju se povećanom razdražljivošću, pretjeranom osjetljivošću na sve vanjske podražaje. Tipično, ova djeca su nemirna, sklona izljevima razdražljivosti i tvrdoglavosti. Njihovu veću grupu, naprotiv, karakteriše letargija, pasivnost, nedostatak inicijative, neodlučnost i letargija. Mnogu djecu karakterizira povećana upečatljivost, bolno reagiraju na ton glasa i neutralna pitanja i prijedloge, te primjećuju i najmanju promjenu raspoloženja voljenih osoba. Djeca sa cerebralnom paralizom često imaju poremećaje spavanja: spavaju nemirno, sa strašnim snovima. Povećan umor tipično za gotovo svu djecu sa cerebralnom paralizom. Bitno je da dijete pocne sebe prepoznavati kao takvo........
Psihološki mehanizmi formiranje ličnosti je ujednačeno i normalno dijete u razvoju, i za dijete sa smetnjama u razvoju, ali različitim uslovima Ovakva formacija dovodi do pojave specifičnih obrazaca razvoja ličnosti kod djeteta sa razvojnim anomalijama.
Među tipovima abnormalnog razvoja djece sa cerebralnom paralizom najčešći su razvojni zastoji tipa mentalnog infantilizma (vidjeti tekst na kraju odjeljka). Osnova mentalnog infantilizma je nesklad sazrijevanja intelektualne i emocionalno-voljne sfere sa nezrelošću ove druge. Mentalni razvoj u infantilizmu karakterizira neravnomjerno sazrijevanje individualnih mentalnih funkcija. Međutim, kao što M.S. Pevzner primjećuje, “u svim oblicima infantilizma, nerazvijenost ličnosti je vodeći i odlučujući simptom.” Mentalni infantilizam se u ruskoj književnosti ističe kao posebna vrsta razvojnog poremećaja, koji se zasniva na nezrelosti djece koja se kasno formiraju. moždanih sistema(T.A. Vlasova, M.S. Pevzner). Razlikuje se jednostavni (nekomplikovani) mentalni infantilizam, koji uključuje i harmonični infantilizam. U ovom obliku, mentalna nezrelost se manifestuje u svim oblastima djetetove aktivnosti, ali uglavnom u emocionalno-voljnom. Uz nekomplicirani oblik mentalnog infantilizma, postoje i komplicirani oblici - takozvani organski infantilizam.
“Među vrstama abnormalnog razvoja djece sa cerebralnom paralizom najčešća su djeca sa zaostajanjem u mentalnom razvoju tipa mentalnog infantilizma.
Osnova mentalnog infantilizma je nesklad sazrijevanja intelektualne i emocionalno-voljne sfere sa nezrelošću ove druge. Mentalni razvoj u infantilizmu karakterizira neravnomjerno sazrijevanje individualnih mentalnih funkcija. Mentalni infantilizam u ruskoj literaturi se ističe kao posebna vrsta razvojnog poremećaja, koji se zasniva na nezrelosti kasno formiranih moždanih sistema (T.A. Vlasova, M.S. Pevzner, 1973).
Postoji jednostavan (nekomplikovani) mentalni infantilizam (V.V. Kovalev, 1973), a uključuje i harmonični infantilizam (G. E. Sukhareva, 1959). U ovom obliku, mentalna nezrelost se manifestuje u svim oblastima djetetove aktivnosti, ali uglavnom u emocionalno-voljnoj (M.S. Pevzner, 1982).
Uz nekomplicirani oblik mentalnog infantilizma, razlikuju se komplicirani oblici. Opisano je nekoliko varijanti manifestacije komplikovanog infantilizma (M.S. Pevzner, 1982; V.V. Kovalev, 1973). Međutim, kako M. S. Pevzner primjećuje, “u svim oblicima infantilizma, nerazvijenost ličnosti je vodeći i odlučujući simptom.”
Glavni znak mentalnog infantilizma smatra se nerazvijenost viših oblika voljnih aktivnosti. Djeca se u svojim postupcima uglavnom vode emocijom zadovoljstva, željom za sadašnjim trenutkom. Oni su egocentrični, nesposobni da kombinuju svoje interese sa interesima drugih i povinuju se zahtevima tima. U intelektualnoj aktivnosti također je izražena dominacija emocija zadovoljstva; sami intelektualni interesi su slabo razvijeni: ovu djecu karakteriziraju kršenja svrsishodne aktivnosti. Sve ove karakteristike, prema V. V. Kovalevu (1973), zajedno čine fenomen „školske nezrelosti“, koji se javlja u prvoj fazi školovanja.
Oštećenje nezrelog mozga kod cerebralne paralize dovodi do toga da kortikalne strukture mozga, posebno one koje se formiraju kasno frontalni regioni, sazrijevaju neravnomjerno i sporim tempom, što je uzrok promjenama ličnosti poput mentalnog infantilizma. Međutim, specifičan uslov za nastanak ove vrste poremećaja ličnosti je nepravilan odgoj, ograničenje aktivnosti povezano s motoričkom i govornom insuficijencijom.
Nezrelost bolesne djece, uglavnom u njihovoj emocionalno-voljnoj sferi, često perzistira u srednjoškolskom uzrastu i otežava njihovu školsku, radnu i socijalnu adaptaciju. Ova nezrelost je disharmonična. Postoje slučajevi kombinacije mentalne nezrelosti sa osobinama egocentrizma, ponekad sa sklonošću rasuđivanju; Kod djece se emocionalno-voljna nezrelost kombinuje sa ranim manifestacijama seksualnosti. Znakovi nezrelosti emocionalno-voljne sfere kod starije djece školskog uzrasta, koji se očituje u ponašanju, povećanom interesu za aktivnosti u igri, slabosti voljnog napora, neusmjerenoj intelektualnoj aktivnosti, povećanoj sugestibilnosti, imaju, međutim, drugačiju boju nego kod male djece. Umjesto prave živosti i veselja, ovdje prevladava motorička dezinhibicija, emocionalna nestabilnost, postoji siromaštvo i monotonija igračkih aktivnosti, laka iscrpljenost i inercija. Nedostaje dječje živosti i spontanosti u izražavanju emocija.
Posebnost mentalnog infantilizma kod školaraca sa cerebralnom paralizom koju smo uočili je da je bio komplikovan. Utvrđene su tri varijante komplikovanog mentalnog infantilizma kod školaraca sa cerebralnom paralizom. Prva neuropatska varijanta komplikovanog infantilizma je kombinacija mentalnog infantilizma sa manifestacijama neuropatije (V.V. Kovalev, 1973).
Neuropatiju, ili urođenu dječju nervozu, karakterizira povećana ekscitabilnost i značajna nestabilnost. vegetativne funkcije nervni sistem. Djecu s neuropatijom karakterizira povećana osjetljivost na različite podražaje, emocionalna razdražljivost, iscrpljenost, a često i inhibicija ponašanja, koja se manifestuje u obliku plašljivosti i straha od svega novog.
Kod neuropatske varijante mentalnog infantilizma, djecu s cerebralnom paralizom karakterizira kombinacija nesamostalnosti, povećane sugestibilnosti sa inhibicijom, plašljivosti i nedostatka samopouzdanja. Obično su pretjerano vezani za majku, teško se prilagođavaju novim uslovima i dugo im je potrebno da se naviknu na školu. U školi mnogi od njih pokazuju slučajeve povećane plašljivosti, stidljivosti, kukavičluka, nedostatka inicijative, niskog nivoa motivacije, ponekad sa povećano samopoštovanje. Sve ove karakteristike mogu uzrokovati smetnje u adaptaciji na školu, ali i na društveno okruženje općenito. Djeca često imaju iskustva sa situacijskim konfliktima zbog nezadovoljstva željom za vodstvom, egocentrizma i nedostatka samopouzdanja, povećane inhibicije i straha.
Kod neurotske varijante mentalnog infantilizma kod djece sa cerebralnom paralizom prevladavaju pasivne protestne reakcije. Manifestiraju se u odbijanju da jedu, iz usmene komunikacije sa određenim osobama (selektivni mutizam), u napuštanju kuće ili škole; ponekad se manifestiraju u obliku poremećaja pojedinih somatovegetativnih funkcija: povraćanje, enureza (urinarna inkontinencija), encopresis (fekalna inkontinencija)
Mnogo rjeđe, samoubilačko ponašanje može nastati kao rezultat pasivnog protesta, koji se manifestira samo u mislima i idejama, ili u pokušaju samoubistva.
Najčešća manifestacija pasivnog protesta kod učenika sa cerebralnom paralizom može biti odbijanje da se povinuju određenim zahtjevima nastavnika ili vaspitača. U slučaju nepravilnog odgoja u porodici - odbijanje ispunjavanja zahtjeva roditelja.
Druga varijanta kompliciranog mentalnog infantilizma kod školaraca s cerebralnom paralizom je kombinacija mentalnog infantilizma sa simptomima razdražljive slabosti. Ovaj tip je u literaturi opisan kao cerebroastenična varijanta komplikovanog infantilizma (V. Kovalev, 1973). Manifestacije emocionalno-voljne nezrelosti kod ove djece kombinovane su sa povećanom emocionalnom razdražljivošću, oslabljenom pažnjom, često pamćenjem i niskim performansama. Ponašanje ovih školaraca karakteriše razdražljivost i nedostatak suzdržanosti; Karakteristika ovih školaraca je sklonost sukobima sa drugima, u kombinaciji sa preteranim mentalnim umorom i netolerancijom na psihički stres. Poteškoće u podučavanju ove djece povezane su ne samo s nerazvijenošću emocionalno-voljne sfere, već i s njihovim povećanim umorom i brzim iscrpljivanjem aktivne pažnje. Raspoloženje im je krajnje nestabilno, s primjesama nezadovoljstva i iritacije. Ova djeca zahtijevaju stalnu pažnju i odobravanje njihovih postupaka; u suprotnom nastaju izlivi nezadovoljstva i ljutnje, koji se obično završavaju suzama. Oni najčešće ispoljavaju afektivno ekscitativne oblike ponašanja, međutim, u novom okruženju za njih, naprotiv, može se pojaviti pojačana inhibicija.
Djeca iz ove grupe često imaju nepravilne odnose sa svojim vršnjacima, što se negativno odražava na njih dalji razvoj njihove ličnosti. Karakteristika školskog uzrasta je pojava nove društvene potrebe za pronalaženjem svog mesta u grupi vršnjaka. Ako se ta potreba ne ispuni, mogu se javiti različite afektivne reakcije koje se manifestiraju u obliku ozlojeđenosti i ljutnje, izolacije, a ponekad i agresivnog ponašanja.
Treća varijanta komplikovanog mentalnog infantilizma kod školaraca sa cerebralnom paralizom odnosi se na takozvani organski infantilizam, koji su opisali domaći psihijatri (G.E. Sukhareva, 1965; S.S. Mnukhin, 1968; itd.).
Osnova organskog infantilizma je kombinacija nezrelosti emocionalno-voljne sfere sa poremećajima intelektualne aktivnosti, koja se manifestuje u obliku inercije, usporene pokretljivosti mišljenja, sa niskim nivoom u razvoju operacije generalizacije. Ova djeca su često motorički dezinhibirana, samozadovoljna, njihova ciljana aktivnost je grubo narušena, a nivo kritičke analize njihovih postupaka i djela je smanjen.
Njihova povećana sugestibilnost kombinovana je sa manifestacijama tvrdoglavosti i slabe pažnje. Kod ove djece uočeni su izraženiji slučajevi oštećenja pažnje, pamćenja i smanjenja nivoa performansi nego u prethodno razmatranim varijantama.
Manifestacija organskog infantilizma češće je uočena u atonično-astatičnom obliku cerebralne paralize, kada postoji oštećenje ili nerazvijenost fronto-cerebelarnih struktura. To je zbog uloge koju igra frontalni korteks u razvoju ciljno usmjerene aktivnosti, motivacije, tj. onaj nivo mentalnog razvoja koji je neophodan za formiranje tzv. jezgra ličnosti. Emocionalno-voljne poremećaje u organskom infantilizmu karakteriše velika disharmonija. Uz osobine „djetinjasti“, povećane sugestivnosti, nesamostalnosti i naivnosti rasuđivanja, ovu djecu karakteriše sklonost „dezinhibiranju“ nagona i nedovoljno razvijena kritičnost; Kombinuju elemente impulsivnosti sa manifestacijama inercije. Prilikom kliničkog i psihološkog pregleda ova djeca u početku pokazuju nizak nivo lične spremnosti za učenje. Njihovo samopoštovanje i nivo aspiracija bili su neadekvatno naduvani; Također nije bilo adekvatne reakcije na uspjeh. Kada su izložena dodatnim nepovoljnim faktorima okoline, uočeno je da ova djeca razvijaju sklonost ka razvoju karakteroloških devijacija ekscitabilnog tipa. Djeca su postala nemirna, razdražljiva, impulsivna, nesposobna da adekvatno uzmu u obzir situaciju, nekritična prema sebi i svom ponašanju. Takvi oblici ponašanja su se ukorijenili.” Mastyukova E.M. Osobine ličnosti učenika sa cerebralnom paralizom: Osobine psihofizički razvoj učenici specijalnih škola za djecu sa mišićno-koštanim poremećajima / Ed. T.A. Vlasova. - M., 1985.)
Specifičnosti u razvoju i formiranju emocionalno-voljne sfere dece sa cerebralnom paralizom mogu se povezati kako sa biološkim faktorima (priroda bolesti), tako i sa društvenim uslovima (odgoj i obrazovanje deteta u porodici i instituciji). Stepen oštećenja motoričkih funkcija ne određuje stepen oštećenja emocionalno-voljnih i drugih područja ličnosti kod djece sa cerebralnom paralizom.
Emocionalno-voljni poremećaji i poremećaji ponašanja kod djece sa cerebralnom paralizom u jednom slučaju se manifestiraju povećanom razdražljivošću, pretjeranom osjetljivošću na sve vanjske podražaje. Tipično, ova djeca su nemirna, nervozna, dezinhibirana, sklona izljevima razdražljivosti i tvrdoglavosti. Ovu djecu karakteriziraju brze promjene raspoloženja: ponekad su pretjerano vesela i bučna, ponekad odjednom postanu letargična, razdražljiva i cvilljiva.
Veću grupu djece, naprotiv, karakteriše letargija, pasivnost, neinicijativa, neodlučnost i letargija. Takva djeca se teško navikavaju na novu sredinu i ne mogu se prilagoditi uvjetima koji se brzo mijenjaju. spoljni uslovi, imaju velikih poteškoća u uspostavljanju interakcije s novim ljudima, boje se visine, mraka i usamljenosti. U trenutku straha doživljavaju pojačan rad srca i disanje, povećan tonus mišića, znojenje, pojačano lučenje pljuvačke i hiperkinezu. Neka deca karakteriše preterana zabrinutost za svoje zdravlje i zdravlje svojih bližnjih.Češće se ova pojava primećuje kod dece koja su odgajana u porodici gde je sva pažnja usmerena na bolest deteta i najmanju promenu stanja deteta. izaziva zabrinutost roditelja.
Mnoga djeca su vrlo upečatljiva: bolno reaguju na ton glasa, primjećuju i najmanju promjenu raspoloženja bližnjih i bolno reagiraju na naizgled neutralna pitanja i prijedloge.
Djeca s cerebralnom paralizom često imaju poremećaje spavanja: teško zaspaju, nemirno spavaju i imaju strašne snove. Ujutro se dijete budi letargično, hirovito i odbija da uči. Prilikom odgajanja takve djece važno je održavati dnevnu rutinu, treba biti u mirnom okruženju, prije spavanja, izbjegavati bučne igre, izlaganje raznim oštrim iritantima i ograničiti gledanje televizije.
Povećan umor je tipičan za gotovo svu djecu sa cerebralnom paralizom. Brzo postaju letargični ili razdražljivi i cvileći i teško se koncentrišu na zadatak. Ako ne uspiju, brzo gube interesovanje za to i odbijaju da ga izvrše. Neka djeca doživljavaju motorički nemir kao rezultat umora. Dijete počinje intenzivno da se gunđa, gestikulira i grimase, pojačava se njegova hiperkineza, javlja se slinjenje. Tempo govora se ubrzava, postaje nejasan i nerazumljiv za druge. U igri dijete pokušava zgrabiti sve igračke i odmah ih razbacuje. Razvoj organizacije i svrsishodnosti svih vrsta aktivnosti kod takvog djeteta odvija se s velikim poteškoćama i zahtijeva aktivno sudjelovanje voljnih procesa.
Voljna aktivnost djece oboljele od mišićno-koštanih poremećaja ima svoje karakteristike. Istraživanje N.M. Saraeva je uključila opažanja, eksperimente i druge metode koje su omogućile proučavanje voljne aktivnosti 120 adolescenata s cerebralnom paralizom. Dobijeni podaci omogućili su da se faktori koji određuju karakteristike voljnih sfera djece sa cerebralnom paralizom podijele na objektivne, koji uključuju stanje bolesti, dugotrajni boravak u medicinska ustanova, umjetno ograničavanje aktivnosti, poseban tretman bolesnom djetetu onih koji ga okružuju, i subjektivnim, kao što je stav tinejdžera prema njegovoj bolesti i samopoštovanje.
Prema stepenu voljnog razvoja, među ispitanicima su utvrđene tri glavne grupe.
Prvu grupu karakterizira opći pad emocionalno-voljnog tonusa, astenizacija ponašanja i voljni infantilizam. To se manifestuje u nesposobnosti, a ponekad čak i nespremnosti tinejdžera da reguliše svoje ponašanje, u opštoj letargiji, dostižući kod jednih tačku apatije, a kod drugih u krajnjoj inkontinenciji, u nedostatku dovoljne upornosti u postizanju i popravnog. i regenerativno dejstvo i dobre rezultate u vaspitno-obrazovni rad. Naviknuvši se na ulogu pacijenata, adolescenti slabe svoju samostalnost i pokazuju zavisne stavove. Takvi tinejdžeri su činili 37%. opšti sastav studirao.
Drugu grupu čine tinejdžeri čiji je nivo voljnog razvoja prilično visok. Posjedujući adekvatno samopoštovanje i pravilno određujući svoje sposobnosti, adolescenti ove grupe su sposobni da mobiliziraju kompenzacijske snage tijela i ličnosti na osnovu dugotrajnih voljnih napora. Oni se aktivno bore protiv bolesti i njenih posljedica, uporni u postizanju terapeutski efekat, umereni su i strpljivi, pokazuju istrajnost u učenju, razvijaju svoju samostalnost i bave se samoobrazovanjem. Takve djece je bilo 20% od ukupnog broja pregledanih.
Nivo voljnog razvoja adolescenata uključenih u treću grupu može se definisati kao prosečan. Ovisno o svom zdravstvenom stanju, dobrobiti i mnogim drugim okolnostima, adolescenti povremeno pokazuju dovoljnu voljnu aktivnost. U akademskom radu to je povezano sa interesovanjem, trenutnim ocjenama, medicinski događaji- sa terapijskom perspektivom, itd. Periodi voljnog rasta zamjenjuju se smanjenjem nivoa voljnih aktivnosti. Ova grupa je uključivala 43% od ukupnog broja proučavanih adolescenata.
Gore navedene grupe uključuju adolescente sa lezijama mišićno-koštanog sistema različite težine.
Korektivno-restorativni rad sa adolescentima oboljelim od bolesti mišićno-koštanog sistema zahtijeva uzimanje u obzir uočenih voljnih razlika. Posebnu pažnju treba posvetiti prvoj grupi djece čija slaba volja samo pogoršava njihovo blagostanje i bolest. Izgradnja perspektive za svako takvo dijete, fokusiran rad psihologa, pedagoga, logopeda i drugih stručnjaka na razvoju strane ličnosti jake volje, imitacija tinejdžera jake volje (druga grupa) može značajno ojačati volju djece i doprinose njihovoj socio-psihološkoj rehabilitaciji.
Važno je da dete počne da prepoznaje sebe takvo kakvo jeste, kako bi postepeno razvilo pravi odnos prema svojoj bolesti i svojim mogućnostima. Vodeća uloga u tome pripada roditeljima i odgajateljima: od njih dijete posuđuje procjenu i predstavu o sebi i svojoj bolesti. U zavisnosti od reakcije i ponašanja odraslih, on će sebe doživljavati ili kao invalida koji nema šanse da zauzme aktivno mjesto u životu, ili kao osobu koja je sasvim sposobna da postigne uspjeh.
Patoharakterološko formiranje ličnosti (psihogeno determinisan razvoj ličnosti usled dugotrajnog dejstva psihotraumatskog faktora i nepravilnog vaspitanja) primećuje se kod većine dece sa cerebralnom paralizom. Negativne karakterne crte se kod djece sa cerebralnom paralizom u velikoj mjeri formiraju i konsoliduju zbog tipa preprotektivnog odgoja koji je tipičan za mnoge (porodice u kojima se odgajaju djeca sa patologijama motoričke sfere. Takav odgoj dovodi do potiskivanja prirodnog aktivnost koja je izvodljiva za dijete.. Roditelji u strahu od toga dijete će pasti, ispuštat će posuđe, pogrešno se obući, lišiti ga samostalnosti, radije će učiniti sve za njega. To dovodi do toga da dijete odrasta pasivno i ravnodušno, ne teži samostalnosti, razvija zavisna raspoloženja, egocentrizam, osjećaj stalne ovisnosti o odraslima, nedostatak samopouzdanja, plašljivost, ranjivost, stidljivost, izolovanost i inhibitorni oblici ponašanja. Neka djeca pokazuju želju za pokaznim ponašanjem i sklonost da manipulišu drugima.
U nekim slučajevima, kod djece s teškim motoričkim i govornim poremećajima i netaknutom inteligencijom, inhibitorni oblici ponašanja su kompenzacijske prirode. Djecu karakteriziraju spore reakcije, nedostatak aktivnosti i inicijative. Oni svjesno biraju ovaj oblik ponašanja i na taj način pokušavaju sakriti svoje motoričke i govorne smetnje. Imajući dobar govor, djeca, maskiraju nedostatke u izgovoru, odgovaraju na pitanja jednosložno, nikada sami ne postavljaju pitanja i odbijaju obavljanje motoričkih zadataka koji su im dostupni.
Odstupanja u razvoju ličnosti deteta sa cerebralnom paralizom mogu nastati i kod drugačijeg načina vaspitanja u porodici. Mnogi roditelji zauzimaju nerazumno oštar stav u odgoju djeteta sa cerebralnom paralizom. Ovi roditelji zahtijevaju da dijete ispuni sve zahtjeve i zadatke, ali ne uzimaju u obzir specifičnosti djetetovog motoričkog razvoja. Često takvi roditelji, ako dijete ne udovoljava njihovim zahtjevima, pribjegavaju kažnjavanju. Sve ovo dovodi do negativne posljedice u razvoju djeteta i pogoršanju njegovog fizičkog i psihičkog stanja.
U uslovima hiper-skrbništva ili hipo-skrbništva nad djetetom nastaje najnepovoljnija situacija za formiranje adekvatne procjene njegovih motoričkih i drugih sposobnosti.
Proučavanje djetetove reakcije na njegov fizički nedostatak neophodan je uslov za proučavanje ličnosti, samosvijesti, samopoštovanja, kao i uvjet pravilnog rada na vaspitanju ličnosti djece sa mišićno-koštanim poremećajima.
E. S. Kalizhnyuk je otkrio da se svijest o defektu kod djece sa cerebralnom paralizom češće javlja u dobi od 7-8 godina i povezana je s njihovom zabrinutošću zbog neljubaznog odnosa vršnjaka, kao i sa socijalnom deprivacijom. Ona je psihogene reakcije koje se javljaju kod takve djece podijelila na dvije opcije:
neurotične reakcije u kombinaciji s pasivno-odbrambenim - hipostenična varijanta (prekomerna ranjivost, stidljivost, plašljivost, sklonost samoći itd.);
agresivno-odbrambeni oblici ponašanja - hiperstenična varijanta (afektivna inkontinencija, spremnost na sukobe i agresivnost).
Psihogene reakcije koje se javljaju na neurotičnom nivou mogu se podijeliti u tri grupe, prema njihovoj klinička težina: 1) astenofobični, 2) astenodepresivni i 3) polimorfni sindromi sa uključivanjem histerične komponente.
Djeca sa astenofobičnim manifestacijama su plaha, stidljiva, posramljena i inhibirana u novoj sredini. Kod njih se primjećuje povećana plašljivost i osjetljivost rani period razvoj. Prva starosna kriza (sa 2-4 godine) je donekle odgođena zbog opšteg zaostajanja u razvoju. Dob savladavanja motoričkih i govornih funkcija (3-5 godina) često karakteriziraju neurotične manifestacije, poremećaji somatovegetativne sfere, sklonost uobičajenom povraćanju, enureza, plačljivost i neraspoloženje. Druga dobna kriza (11-12 godina), koju karakterizira povećanje astenoneurotičkih manifestacija, često u kombinaciji sa sindromom motoričke dezinhibicije, je afektivna faza razvoja ličnosti. I iako se pravi doživljaj defekta još ne opaža u ovom uzrastu, djeca se suočavaju s takvom psihotraumatskom situacijom kao što je neljubazan odnos zdravih vršnjaka prema njima. Zbog nemogućnosti potpunog otklanjanja ove situacije dolazi do povećane emocionalne ekscitabilnosti, koja u kombinaciji s organskom cerebralnom insuficijencijom predstavlja povoljnu pozadinu za ispoljavanje razne vrste fobične reakcije. Jedinstvena karakteristika afektivnog odgovora djece sa cerebralnom paralizom je sklonost razvijanju afekta straha pod utjecajem neznatnih vanjskih utjecaja.
Kod djece sa astenodepresivnim oblikom reakcija dolazi do izražaja svijest o njihovoj fizičkoj inferiornosti. Imaju povećanu ranjivost i strah da će biti smiješni u društvu stranci, a otuda i želja da se što više zaštiti od posjeta prepunim mjestima - svojevrsna izolacija, u nekim slučajevima dostižući nivo izraženog astenodepresivnog sindroma sa suicidalnim mislima.
Djeca sa hiperstenijskim reakcijama imaju polimorfne simptome. U periodu prve dobne krize, uz neurotične manifestacije, često se nalaze i izraženije devijacije u ponašanju - motorička dezinhibicija, tvrdoglavost, negativizam, histerične reakcije itd.
Iskustvo fizičke insuficijencije uočeno je kod djece različitog uzrasta. One su najakutnije tokom adolescencije i mladosti. Ove periode karakterišu multilateralni procesi koji utiču na intelektualnu, emocionalnu i voljnu sferu. IN adolescencija Osobine odrasle osobe se aktivno formiraju. I sam tinejdžer počinje shvaćati da se približava odrasloj dobi i teži nezavisnosti. Za djecu s poremećajima kretanja, starosne poteškoće upotpunjuju se akutnim mentalne traume povezana sa fizičkim invaliditetom.
Studija koju je tri godine provodila T.V. Esipova dala je osnovu da se među djecom s motoričkim oštećenjima razlikuju tri glavne grupe u pogledu njihovog stava prema svom fizičkom nedostatku.
Djeca prve grupe, najprosperitetnija, u potpunosti razumiju posljedice bolesti, trezveno procjenjuju svoje snage i mogućnosti i spremna su za prevladavanje poteškoća. Po pravilu, zahvaljujući svojoj odlučnosti i osobinama jake volje, postižu uspjeh u učenju i učvršćuju se u timu zdravi ljudi, u životu.
Za djecu druge grupe tipično je depresivno raspoloženje i gubitak vjere u poboljšanje njihovog stanja. To utiče na sve oblasti života i aktivnosti ove djece i otežava terapijski, psihološki i pedagoški rad s njima.
U treću grupu spadaju tinejdžeri koji su relativno mirni prema svojoj bolesti. Za neke se to objašnjava kompenzacijom fizičkog nedostatka drugim kvalitetima u razvoju i određenim dostignućima (uspjeh u određene vrste sport, dobar akademski uspjeh, socijalni rad itd.), za druge - razmaženost u porodici, zavisnost, za treće - nedovoljan razvoj ličnosti u cjelini. Tinejdžeri iz ove grupe nemaju objektivnu procjenu svojih mogućnosti niti kritički odnos prema njima.
Kao što vidite, iskustva fizičke insuficijencije neke mobilišu da se bore protiv bolesti, da zauzmu punopravno mjesto u društvenom životu, dok kod drugih ta iskustva počinju da zauzimaju centralno mjesto i udaljavaju tinejdžera od aktivnog života.
Razlika u reakcijama adolescenata sa mišićno-koštanim poremećajima na fizički nedostatak, kao što pokazuje ovu studiju, određena je orijentacijom djetetove ličnosti: kod nekih su iskustva povezana s povećanom pažnjom na njihov izgled, tj. sa kozmetičke strane defekta, drugi imaju interes za unutrašnji sadržaj, za intelektualnu i moralnu stranu ličnosti. Da bi se ličnost pravilno razvila, veoma je važno savladati iskustva koja su usmerena samo na kozmetičku stranu defekta. To se postiže ne toliko liječenjem fizičke bolesti, koliko kompetentnim psihološki rad sa bebom.
Prema E. Heissermanu, neka intelektualno nadarena djeca s teškom cerebralnom paralizom manje pate od svog mana od druge djece s fizičkim oštećenjem iste težine. Zbog svog prirodnog talenta, ova djeca obezbjeđuju najviši nivo naknade.
Druge studije pokazuju da oni koji su u adolescenciji stekli mišićno-koštane poremećaje (sportske ozljede, transportne nesreće, itd.) najakutnije doživljavaju svoj fizički nedostatak.
Jedan od aspekata proučavanja karakteristika razvoja ličnosti djece sa cerebralnom paralizom - naglašavanje karaktera adolescenata - razmatrao je I. Yu. Levchenko. Među ispitanima je bilo moguće identifikovati samo dio onih tipova akcentuacije koji se otkrivaju prilikom pregleda zdravih adolescenata: astenoneurotična (20%), osjetljiva (19%), nestabilna (22%), psihoastenična (21%). Zanimljiva je relativno visoka učestalost pacijenata sa cerebralnom paralizom astenoneurotičkih, psihoasteničnih i osjetljivih tipova akcentuacije, koji su izuzetno rijetko uočeni kod zdravih adolescenata.
U grupi ispitanih sa velikom učestalošću identifikovan je nestabilan tip akcentuacije karaktera, koji je jednako uobičajen u normi. Prema analizi, karakteristike mentalnog razvoja, nedostatak kritičnosti u procjeni težine bolesti - sve je to omogućilo da preuzmemo vodeću ulogu organskog oštećenja mozga u formiranju osobina nestabilnog tipa akcentuacije kod ove djece.
Tokom istraživanja, I. Yu. Levchenko nije identificirao djecu s hipertimskim, labilnim i cikloidnim tipovima akcentuacije karaktera. Ona je sugerisala da se konstitutivno određene osobine ovih tipova kod dece ove kategorije nivelišu pod uticajem nepokretnog ili sedećeg načina života, doživljaja defekta i drugih faktora.
Druga studija I. Yu. Levchenka, sprovedena na adolescentima, dala je sljedeće rezultate:
Analiza odnosa sa majkom pokazala je da je skoro 90% djece svoj odnos s njom ocijenilo vrlo pozitivno, ali je u ocjeni bilo ambivalentnosti - ista djeca su primijetila povećanu razdražljivost majke i česte svađe s njom. Prilikom obrade postavljenih pitanja djeci dobijeni su sljedeći podaci: 30% djece je reklo da ih majka voli: 60% je opisalo njene pozitivne kvalitete („Moja majka je jako ljubazna“). 10% djece odbijalo je iskrene odgovore, primjećena je jaka agresivna reakcija („Mnoge majke su nedostojne majčinstva“; „Da je mama htjela, letjela bi u svemir“);
analiza odnosa prema ocu pokazala je: 19% djece govori o ljubavi između oca i djeteta; 64% smatra da njihov otac malo obraća pažnju na njihovo vaspitanje („Otac mnogo radi“, „Otac retko radi sa mnom“, „Otac se retko igra sa mnom“), što je glavni razlog zbog kojeg je dete smatralo da je sopstveni nedostatak;
Više od polovine djece ima oštro negativan stav prema budućnosti („Budućnost mi se čini okrutna“, „teška“, „teška“, „ne baš srećna“ itd.), a ipak su neki od njih priznali mogućnost pozitivnog razvoja sopstvene budućnosti („Nadam se najboljem“, „Nadam se da ću upoznati svoju ljubav“, da ću se oženiti“, „Završiću školu“ itd.), 17% ispitanici su iskazali povjerenje u svoje sposobnosti, pokazali želju da grade svoju budućnost, da iskoriste sve svoje mentalne i fizičke potencijale („Oslanjam se na sebe“, „Uvjeren sam u svoje sposobnosti“, „Trudiću se da ne budem oronuo“ , itd.). 11% grupe pokazalo je izražen egocentrizam i neadekvatan odnos prema mogućnostima u budućnosti, 2% se nadalo čudu;
u odnosu na strahove i brige djece mogu se podijeliti na sljedeći način: za 50% djece najstrašnijom se činila mogućnost ozbiljne konfliktne situacije u sopstvenom mikrodruštvu; 30% doživljava strahove vezane za objekte („Bojim se lifta“, „Bojim se da ne izgubim ključ od učionice“, „Bojim se divljih životinja“ itd.); 14% - izrazilo je strah od mogućnosti da drugi shvate svoju inferiornost, 6% - strahuje za sopstveno zdravlje;
Odnos djece prema sebi može se predstaviti na sljedeći način: 80% ispitanika smatra se sposobnim da preuzme ozbiljniju odgovornost za sebe nego što im roditelji i nastavnici dozvoljavaju. Ova djeca su svjesna činjenice pretjerane zaštite od strane značajnih odraslih osoba, smatrajući je nepotrebnom. Samo 15% uzima roditeljsku brigu zdravo za gotovo, izražavajući zabrinutost da će biti lišeno iste. Otkriveno je da je 5% djece raslo u uslovima hipoprotekcije, komuniciralo van škole uglavnom sa starijim ugroženim tinejdžerima, imalo sklonost „lažiranju odrastanja“ i oponašalo negativne, asocijalne primjere.
Prema rezultatima ove studije, 90% djece je bilo potpuno svjesno vlastite mane, smatralo se invalidima, namjerno ograničavalo vlastite mogućnosti i nije prepoznalo komunikaciju sa zdravim vršnjacima kao potrebnu sebi. Imali su određene ciljeve i prognoze za svoju budućnost, a svoj neostvareni potencijal direktno su povezivali sa postojećim nedostatkom. 8% djece, shvativši vlastiti nedostatak, nije sebi uskratilo mogućnost komunikacije sa djecom u normalnom razvoju, ali je uočena određena agresivnost prema osobama sa istom razvojnom anomalijom; Nedostatak jasnih ciljeva, sklonost ka asocijalnom ponašanju i nedovoljna svijest o postupanju. 2% ispitanika nije imalo jasnu svest o sopstvenom nedostatku, bilo je preterano samopouzdano i postavljalo je sebi „očaravajuće” zadatke i ciljeve.
Dakle, razvoj ličnosti kod djece sa cerebralnom paralizom u većini slučajeva odvija se na vrlo jedinstven način, iako po istim zakonima kao i razvoj ličnosti djece koja se normalno razvijaju. Specifičnosti razvoja ličnosti dece sa cerebralnom paralizom određene su kako biološkim tako i društvenim faktorima. Razvoj djeteta u uslovima bolesti, kao i nepovoljni društveni uslovi, negativno utiču na formiranje svih aspekata ličnosti djeteta oboljelog od cerebralne paralize.
1. Primarne osobine ličnosti.
2. Sekundarne osobine ličnosti.
3. Osobine ličnosti koje se manifestuju kod dece sa cerebralnom paralizom.
4. Mehanizam formiranja patološke ličnosti.
5. Sveobuhvatna psihološka, medicinska i pedagoška analiza za dijagnosticiranje osobina ličnosti.
6. Neuropatska varijanta mentalnog infantilizma.
7. Oblici „uticaja neadekvatnosti“.
8. Formiranje ličnosti inhibitornog tipa.
Vygotsky G.S. razlikuju primarne i sekundarne karakteristike ličnosti. Myasishchev V.N. Primarne karakteristike uključivale su svojstva određena svojstvima nervnog sistema i karakteristikama bolesti. Sekundarne karakteristike se manifestuju karakterološkim pomacima od interakcije spoljašnjih i unutrašnji faktori. Sekundarne karakteristike djeteta uzrokovane su brojnim razlozima, među kojima su iskustva s fizičkim nedostatkom, uslovi odgoja i odnosi u djetetovoj porodici.
Vodeća uloga u mehanizmu patološkog formiranja ličnosti pripada reakciji ličnosti na svest o defektu, fizičkoj inferiornosti. Rana socijalna deprivacija (izolacija od vršnjaka zbog fizičke nerazvijenosti) i osoben odnos drugih prema djetetu sa smetnjama u razvoju imaju negativan uticaj. invalidnosti. Sve to dovodi do nezrelosti emocionalno-voljne sfere, egocentrizma i povećane sugestibilnosti.
Normalan intelektualni razvoj kod cerebralne paralize često se kombinuje sa nedostatkom samopouzdanja i samostalnosti. Lična nezrelost se manifestuje u naivnosti prosuđivanja, lošoj orijentaciji u svakodnevnim i praktičnim pitanjima. Pacijenti lako razvijaju zavisne stavove, nesposobnost i nespremnost za samostalno djelovanje. Poteškoće u socijalnoj adaptaciji doprinose razvoju plašljivosti, stidljivosti i nesposobnosti da se zauzme za svoje interese. Ovo je kombinovano sa povećanom osetljivošću, dodirljivošću, upečatljivošću i izolovanošću. Najčešće se kod cerebralne paralize razvijaju astenoneurotični, psihastenični, a rjeđe nestabilni i uzbudljivi tipovi akcentuacije ličnosti.
Negativan uticaj organskog oštećenja na centralni nervni sistem određuje karakteristike odgovora na fizički defekt kao pasivno-odbrambeni ili agresivno-odbrambeni. U ranoj dobi otkriva se neadekvatnost samopoštovanja i narušavanje predstava o svom tijelu. Česta hospitalizacija dovodi do rane mentalne i socijalne deprivacije. Glavni stil porodičnog vaspitanja postaje hiperprotekcija, koja smanjuje nivo socijalne adekvatnosti ponašanja. Nerazvijenost roditeljskih osjećaja i nestabilnost odgoja dovode do smanjenja samostalnosti, osjetljivosti i frustracije.
U slučajevima intelektualnog oštećenja, osobine ličnosti se kombinuju sa nedovoljnom kritičnošću i slabom spoznajom. Postoji ravnodušnost, slabost volje i motivacije.
Za identifikaciju odstupanja je neophodno sveobuhvatna psihološka, medicinska i pedagoška analiza. Treba obratiti pažnju na izražene znakove ponašanja koji remete adaptaciju; treba uzeti u obzir suptilne manifestacije karaktera, temperamenta, nagona, razmišljanja, smjera interesovanja, razvoja aktivnosti i komunikacije. Važno je da psiholog primeti ne samo negativne osobine, i to prvenstveno pozitivnih, na koje se može osloniti u popravnom radu.
Poremećaji ličnosti kod cerebralne paralize češće se manifestuju varijantama mentalnog infantilizma. Utvrđene su tri varijante komplikovanog mentalnog infantilizma kod školske djece.
1. Neuropatska varijanta se manifestuje kombinacijom nesamostalnosti, povećane sugestibilnosti sa inhibicijom, plahovitošću i nedostatkom samopouzdanja. Djeca mogu biti pretjerano vezana za majku, teško se prilagođavaju novim uslovima i treba im dugo da se naviknu na školu. U školi je prisutna povećana plašljivost, kukavičluk, stidljivost, nedostatak inicijative, nizak nivo motivacije, ponekad i povećano samopoštovanje. Djeca često imaju iskustva sa situacijskim konfliktima zbog nezadovoljstva željom za vodstvom, egocentrizma i nesigurnosti, povećane inhibicije i straha.
Ne nailazeći na priznanje svojih vršnjaka, neki su skloni da odu svojima unutrašnji svet fantazije, razvijaju osećaj usamljenosti. Sve to dovodi do još veće disharmonije u razvoju ličnosti.
„Uticaj neadekvatnosti“ se manifestuje u različitim oblicima. Jedna od njih je reakcija protesta, koja nastaje na osnovu afektivnih iskustava (ogorčenost, povređeni ponos). Preovlađuju reakcije pasivni protest. Manifestiraju se u odbijanju da jedu, iz usmene komunikacije, u napuštanju kuće ili škole; ponekad se manifestiraju poremećajima somatovegetativnih funkcija: povraćanjem, enurezom, enkoprezom. Suicidno ponašanje se može javiti mnogo rjeđe, manifestirajući se u mislima i idejama ili u pokušaju. Pokušaji suicida kao reakcije pasivnog protesta nastaju u prepubertetskoj i puberteskoj dobi kao rezultat akutnih iskustava. Razlog za samoubilačko ponašanje može biti nezaslužena kazna, loša ocjena, neuzvraćena prva ljubavna osjećanja itd. Ovo ponašanje nije unapred smišljeno, javlja se iznenada, impulsivno; može biti neočekivano za druge. Najčešći protest je odbijanje da se udovolji zahtjevima nastavnika, a ako postoji nepravilan odgoj u porodici, odbijanje ispunjenja zahtjeva roditelja.
Oblik „afekta neadekvatnosti“ mogu biti reakcije odbijanja. Oni se manifestuju u pasivnosti, u odbijanju njegovih uobičajenih želja i težnji, često u nepromišljenoj prirodi njegovih odgovora i nedostatku kontakata. Dijete akutno doživljava gubitak perspektive i čini se da odustaje od svojih tvrdnji. Slične reakcije se javljaju u situacijama frustracije. Sa psihološke strane, ovo je frustracija planova, krah nada, koji se manifestuje u zbunjenosti, tjeskobi i osjećaju bespomoćnosti. Manifestacija toga može biti opća pasivnost, odbijanje težnji i odbijanje komunikacije. Konsolidacija takvog ponašanja doprinosi patokarakterološkom formiranju ličnosti inhibitornog tipa.
Kod inhibitorne varijante dolazi do kombinacije karakternih osobina kao što su nesigurnost, inhibicija, dodirljivost i sklonost strahu. Obrazovanje u obliku hiperprotekcije dovodi do potiskivanja prirodne aktivnosti, njegove želje za samostalnošću; kao rezultat toga, osjećaj ovisnosti o odraslima, nesigurnost, pasivnost i plašljivost su konsolidovani kao stabilne crte ličnosti.
književnost:
1. Danilova L.A. Metode korekcije govornog i mentalnog razvoja djece sa cerebralnom paralizom. – M., 1977.
2.Kalizhnyuk E.S. Mentalni poremećaji za djecu sa cerebralnom paralizom. – M., 1990.
3. Kovalev V.V. Semiotika i dijagnostika mentalna bolest kod djece i adolescenata. – M., 1985.
4. Mastyukova E.M. Osobine ličnosti učenika sa cerebralnom paralizom//Psihologija djece sa smetnjama u razvoju i smetnjama u psihičkom razvoju: Čitanka. – Sankt Peterburg, 2001.
Tema br. 19. Komplikovane varijante mentalnog infantilizma kao poremećaj razvoja ličnosti djece sa cerebralnom paralizom
Plan:
1. Mentalni infantilizam sa razdražljivom slabošću
2. Promjene sa sve većim zahtjevima u školi
3. Organski infantilizam.
Varijanta mentalnog infantilizma sa iritabilnom slabošću opisana je u literaturi kao cerebrastenička varijanta komplikovanog infantilizma. Manifestacije emocionalno-voljne nezrelosti kombiniraju se s povećanom emocionalnom razdražljivošću, oslabljenom pažnjom, često pamćenjem i niskim performansama. Ponašanje karakteriše povećana razdražljivost i nedostatak suzdržanosti; karakterizira sklonost sukobima, u kombinaciji s pretjeranim mentalnim umorom i netolerancijom na mentalni stres. Poteškoće u učenju povezane su ne samo s nerazvijenošću emocionalno-voljne sfere, već i s povećanim mentalnim umorom i brzim iscrpljivanjem aktivne pažnje. Raspoloženje je krajnje nestabilno, ponekad s primjesama nezadovoljstva i iritacije. Ova djeca zahtijevaju stalnu pažnju i odobravanje njihovih postupaka; u suprotnom dolazi do izliva nezadovoljstva i ljutnje, koji završavaju suzama. Često se uočava afektivno ekscitabilno ponašanje, a povećana inhibicija se može pojaviti u novom okruženju.
Takva djeca često imaju nenormalne odnose sa vršnjacima, što negativno utiče na dalji razvoj pojedinca. Ako se ne realizuje potreba za svojim mjestom u timu, mogu se javiti afektivne reakcije u obliku ozlojeđenosti, ljutnje, izolacije, a ponekad i agresije.
U porodici iu posebnom vrtiću prema djeci se postavljaju drugačiji zahtjevi nego u školi. U školi se povećavaju zahtjevi, produbljuje se cerebrastenično stanje djece i ne mogu se prilagoditi novim uslovima. Zamjerke nastavnika o sporosti, nevještini i prljavom pisanju traumatiziraju djecu i izazivaju negativan stav prema školi. Nastaje sukob između samopoštovanja i procjene drugih. Kao rezultat, djeca postaju tvrdoglava, razdražljiva, cvilljiva i agresivna. Afektivno ponašanje povezano je s činjenicom da zahtjevi drugih počinju premašivati mogućnosti djece. Sve to izaziva nezadovoljstvo nastavnika djetetom i dovodi do osjećaja inferiornosti kod djeteta.
Treća opcija se odnosi na organski infantilizam. Ova opcija se zasniva na kombinaciji nezrelosti emocionalno-voljne sfere sa intelektualnim oštećenjima. To se manifestuje u obliku inertnosti, rigidnosti mišljenja, sa niskim nivoom u razvoju operacija generalizacije. Djeca su često motorički dezinhibirana, samozadovoljna, njihova ciljana aktivnost je ozbiljno narušena, a nivo kritičke analize postupaka i ponašanja je smanjen.
Organski infantilizam se češće javlja u atoničnom obliku cerebralne paralize, kada postoji oštećenje ili nerazvijenost fronto-cerebelarnih struktura. Frontalni korteks igra najvažniju ulogu u svrsishodnoj aktivnosti i motivaciji, koji su neophodni za formiranje jezgra ličnosti.
Emocionalno-voljne poremećaje karakteriše velika disharmonija. Uz osobine djetinjasti, povećana sugestibilnost, nedostatak neovisnosti i naivnost prosuđivanja, sklonost ka dezinhibiciji nagona, nedovoljna kritičnost i impulsivnost kombiniraju se s ispoljavanjem inertnosti.
Prilikom psihološkog pregleda na početku školovanja, ova djeca pokazuju nizak nivo lične spremnosti za učenje. Samopoštovanje i nivo aspiracija su neadekvatno naduvani; nema adekvatne reakcije na neuspjeh. Kada su izloženi dodatnim nepovoljnim faktorima, takva djeca razvijaju sklonost ka razvoju karakteroloških devijacija ekscitabilnog tipa. Djeca postaju nemirna, razdražljiva, impulsivna i nesposobna da adekvatno uzmu u obzir situaciju.
Dakle, formiranje ličnosti djece s cerebralnom paralizom povezano je s ranim organskim oštećenjem mozga i greškama u njihovom odgoju i okruženju. Postoji veza između razvoja ličnosti i težine i poremećaja kretanja. Kod težih oblika bolesti, komplikovani mentalni infantilizam se manifestuje u izraženijem obliku. Uključenost u patološki proces različite strukture mozga imaju određeni uticaj na razvojne karakteristike dece sa cerebralnom paralizom.
književnost:
1. Danilova L.A. Metode korekcije govornog i mentalnog razvoja djece sa cerebralnom paralizom. – M., 1977.
2. Kalizhnyuk E.S. Mentalni poremećaji kod cerebralne paralize. – M., 1990.
3. Kovalev V.V. Semiotika i dijagnostika mentalnih bolesti kod djece i adolescenata. – M., 1985.
4. Mastyukova E.M. Osobine ličnosti učenika sa cerebralnom paralizom//Psihologija dece sa smetnjama u razvoju i smetnjama u psihičkom razvoju: Čitanka. – Sankt Peterburg, 2001.
Osobine formiranja ličnosti i emocionalno-voljne sfere kod djece s dijagnozom cerebralne paralize mogu se odrediti pomoću dva faktora:
· biološke karakteristike vezano za prirodu bolesti;
· socijalni uslovi – uticaj porodice i nastavnika na dete.
Drugim riječima, na razvoj i formiranje djetetove ličnosti, s jedne strane, značajno utječe njegov izuzetan položaj povezan s ograničenjem kretanja i govora; s druge strane, odnos porodice prema bolesti djeteta i atmosfera koja ga okružuje. Stoga uvijek treba imati na umu da su lične karakteristike djece oboljele od cerebralne paralize rezultat bliske interakcije ova dva faktora. Treba napomenuti da roditelji, po želji, mogu ublažiti društveni impakt faktor.
Karakteristike ličnosti djeteta s razvojnim anomalijama, uključujući cerebralnu paralizu, povezane su, prije svega, s uvjetima njegovog formiranja, koji se značajno razlikuju od uvjeta razvoja normalnog djeteta.
Većinu djece s cerebralnom paralizom karakterizira zakašnjeli mentalni razvoj tipa takozvanog mentalnog infantilizma. Mentalni infantilizam se shvata kao nezrelost emocionalno-voljne sfere djetetove ličnosti. To se objašnjava odgođenim formiranjem viših moždanih struktura (frontalnih dijelova mozga) povezanih s voljnom aktivnošću. Inteligencija djeteta može odgovarati starosnim standardima, dok emocionalnu sferu ostaje neformirano.11
Ponašanje. U psihofiziološkom aspektu, ponašanje životinja i ljudi je optimalan program mišićnih kontrakcija, odgovora na vanjski podražaj uz minimalni utrošak energije. Na primjer, kod hiperkineze i spastične paralize kod djece sa cerebralnom paralizom uočava se neadekvatna potrošnja energije mišićne kontrakcije. Iskrivljeni pojačani kontinuirani signal sa periferije registruje se u različitim dijelovima mozga kao stagnirajući fokus ekscitacije i daje netačne informacije o okolnoj stvarnosti. Takve iskrivljene informacije dovode do nepravilnog razvoja moždane kore, kao posredne karike u cikličnom procesu percepcije, analize i implementacije primljenih informacija. Iskrivljene informacije sa periferije dovode do neadekvatnih
reakcije djeteta. Osim motoričkih poremećaja, djeca s cerebralnom paralizom doživljavaju razne neprimjerene emocionalne izljeve: plačljivost, histeriju ili, obrnuto, inhibiciju. Genetski određeni programi djetetovih bihevioralnih reakcija manifestiraju se u obliku bez uslovljeni refleksi i instinkti. Pojava uslovnih refleksa (ponašanja) u ontogenezi je posljedica promjena faktora spoljašnje okruženje: edukacija i otisak. Impresioniranje (imitacija ljudi oko djeteta) je normalno izraženo kod djece do 5-7 godina i opada sa razvojem svijesti, akumulacijom ličnog iskustva i kritičkom percepcijom okolne stvarnosti. Većina djece s cerebralnom paralizom zaostaje u razvoju i njihovo vrijeme otiska je produženo zbog zaostajanja u motoričko-psihičkom razvoju. Odgajaju se u za njih posebno stvorenom okruženju (specijalizirani vrtići i škole), među istom djecom sa cerebralnom paralizom, pa često imaju devijacije u ponašanju ne samo primarne, već i sekundarne prirode. Oni kopiraju ponašanje jedni drugih jer nema ko drugi da kopira. Ove faktore treba uzeti u obzir prilikom kreiranja rehabilitacionih pedagoških programa. Postizanjem vraćanja adekvatne osjetljivosti, formiranjem pravilnih pokreta kod djece sa cerebralnom paralizom, učenjem djeteta pravilima ponašanja među običnom zdravom djecom, možete brzo postići željene rezultate.
Učitavanje...