Pneumothorax du poumon : causes, symptômes et traitement. Pneumothorax : causes, symptômes et soins d'urgence Respiration avec pneumothorax

Le pneumothorax spontané est une affection caractérisée par une accumulation d'air dans cavité pleurale(l'espace qui protège les poumons). La cause peut être spontanée, comme une blessure ou une intervention médicale. Les principaux symptômes du pneumothorax sont des douleurs thoraciques et des difficultés respiratoires.

Examinons les caractéristiques de cette pathologie et les méthodes de traitement qui permettent de reprendre une vie normale.

Qu'est-ce que le pneumothorax

Le terme pneumothorax désignent une pathologie dans laquelle il y a une accumulation soudaine d'air dans la cavité pleurale.

L'accumulation d'air au niveau de l'espace pleural, dans lequel la pression doit être inférieure à la pression atmosphérique, entraîne augmentation de la pression sur les poumons et limiter leur capacité à expansion, appelant respiration difficile et des douleurs pendant l'acte de respirer, jusqu'à collapsus pulmonaire.

Bien que cela puisse dépendre de nombreux facteurs, les recherches actuelles confirment le lien entre l'apparition d'un pneumothorax et le tabagisme : pour ceux qui fument plus de 20 cigarettes par jour, le risque augmente de 100 (!) fois.

La classification du pneumothorax dépend de la cause et de la blessure

Le pneumothorax peut être divisé en différentes catégories, selon sa cause et la manière dont il se manifeste.

Selon ce qui a déclenché le développement du pneumothorax :

Spontané: Survient spontanément, sans aucun traumatisme. Peut être congénital ou causé par une maladie. Elle est de nature récurrente, c'est-à-dire qu'après la première fois, il y a 50 % de chances que l'attaque se reproduise.
Traumatique: La cause est un traumatisme physique qui fait pénétrer de l'air dans la cavité pleurale.

Dans une relation pneumothorax spontané Vous pouvez faire une division supplémentaire :

Primaire: aussi appelé primitif ou idiopathique, survient spontanément, sans présence de maladie ou de blessure. Causée par la rupture de petites bulles d'air pouvant se situer entre la cavité pleurale et les poumons. En règle générale, la guérison spontanée se produit dans les 10 jours. Le patient peut ne ressentir aucun symptôme ou ressentir une petite « piqûre » lorsque la bulle d’air se brise. Elle touche principalement les hommes, âgés de 18 à 40 ans.
Secondaire: ce pneumothorax se développe à la suite de certaines maladies voies respiratoires comme la maladie pulmonaire obstructive chronique, l'emphysème, certaines tumeurs du poumon, la mucoviscidose, les maladies pulmonaires interstitielles et les maladies du tissu conjonctif.
Pneumothorax néonatal: Peut être causé par des affections telles que le syndrome de détresse respiratoire ou le syndrome d'aspiration méconiale. Il est asymptomatique et constitue donc une menace potentiellement mortelle pour l'enfant.

DANS selon l'emplacement On peut distinguer deux types de pneumothorax :

Apical: Se produit au sommet des poumons et n’implique pas d’autres parties du parenchyme pulmonaire. Souvent associé à un pneumothorax idiopathique spontané.
Synchrone bilatérale: Se produit simultanément sur les deux poumons.

Il existe d'autres classifications du pnévothorax basées sur divers paramètres :

Hypertendu: un des plus formes graves pneumothorax. Associé à l'entrée constante d'air dans la cavité pleurale sans possibilité que cet air s'échappe. La pression dans la cavité pleurale augmente constamment, ce qui entraîne un collapsus des poumons et arrêt respiratoire.
Iatrogène: Causée par des procédures médicales telles qu'une ponction lors de la mise en place centrale cathéter veineux ou effectuer une biopsie pleurale. Peut survenir après une thoracentèse ou après une intervention chirurgicale.
Ouvrir: Se produit lorsqu'il existe une connexion entre l'environnement externe et la cavité pleurale, par exemple après un examen physique ou blessure mécanique. Cela conduit à une accumulation continue d’air et la pression à l’intérieur de la cavité pleurale devient égale à la pression atmosphérique.
Fermé: déterminé par une légère accumulation d'air dans la cavité pleurale, sans lien avec le milieu extérieur. Aussi appelé pneumothorax partiel, car la pression dans la cavité pleurale reste inférieure à la pression atmosphérique.
Hémothorax: Se produit lorsque le sang pénètre dans la cavité pleurale. Cela peut être dû à une blessure. Sa gravité est en corrélation avec le volume de sang accumulé.
Menstruel: Il s'agit d'un type de pneumothorax qui survient à la suite de l'endométriose et survient généralement pendant cycle menstruel ou dans les 72 heures suivant le début des règles.
Thérapeutique: Type de pneumothorax qui survient chez les patients tuberculeux lorsque la cavité tuberculeuse est délibérément détruite pour accélérer le processus de guérison.

Symptômes du pneumothorax

Le pneumothorax apparaît soudainement et peut s'accompagner des symptômes suivants :

Respiration difficile: depuis un léger essoufflement jusqu'au collapsus pulmonaire.
Douleur thoracique: peut être léger, comme dans le cas d'un pneumothorax spontané primitif, dans lequel la douleur est semblable à une petite piqûre d'aiguille, ou intense et aiguë, comme dans le cas d'un collapsus pulmonaire.
Cardiopalmus: (tachycardie) associée à un manque soudain d'oxygène (hypoxie).
Des symptômes moins spécifiques: agitation, sensation d'étouffement, faiblesse, toux, fièvre et transpiration intense.

Causes du pneumothorax : maladies, blessures et procédures

Le pneumothorax est une pathologie basée sur raisons diverses, certains d'entre eux caractère pathologique, d'autres sont traumatiques, et d'autres encore sont de nature iatrogène (liées à des actes médicaux ou pharmacologiques).

Parmi les causes du pneumothorax, nous avons :

Maladies pulmonaires: maladie pulmonaire obstructive chronique, sarcoïdose, mucoviscidose, emphysème, fibrose pulmonaire et asthme bronchique.
Maladies du tissu conjonctif: certaines maladies du tissu conjonctif des poumons, comme la granulomatose de Wegener ou la maladie de Marfan.
Infections: quelques infections virales comme le VIH, ou infections bactériennes, comme la tuberculose, la pneumonie, la pleurésie, la bronchite.
Néoplasmes malins : le pneumothorax est le plus souvent provoqué par des sarcomes métastasant aux poumons, ainsi que par le cancer bronchique, le cancer du poumon et les mésothéliomes primitifs.
Procedures médicales: parmi procedures médicales, conduisant parfois à un pneumothorax, il faut souligner la thoracentèse, la biopsie pleurale, ventilation artificielle poumons, opérations chirurgicales sur les poumons, pose de cathéters veineux et biopsie thoracique.
Blessures poitrine : Tout traumatisme mécanique ou physique associé à une contusion thoracique ou créant un canal de communication entre la cavité pleurale et le milieu extérieur peut provoquer un pneumothorax. Les exemples incluent les blessures causées par des coups de feu ou des armes blanches, les accidents de véhicules à moteur, le déploiement des airbags et les blessures sur le lieu de travail.
Bulles d'air non pathologiques: La formation de bulles d'air, qui peuvent alors éclater et provoquer un pneumothorax, peut être due à des causes non pathologiques. Par exemple, faire des montagnes russes, être à haute altitude (comme en montagne ou en avion), pratiquer des sports extrêmes (comme la plongée), une activité physique intense (comme aller à la salle de sport).

Complications et conséquences du pneumothorax

Si le pneumothorax n’est pas traité rapidement, cela peut entraîner complications dangereuses ce qui entraîne la mort du patient.

Les complications peuvent inclure :

Pneumothorax hypertendu associé à l’accumulation continue d’air dans la cavité pleurale.
Éducation pneumomédiastin, c'est-à-dire l'accumulation d'air au niveau du médiastin.
Apparence hémothorax, c'est-à-dire un saignement au niveau de la cavité pleurale.
Rechute, c'est-à-dire la survenue d'un pneumothorax répété.
Les conséquences de ces complications peuvent être graves et conduire à arrêt respiratoire, arrêt cardiaque et décès du sujet.

Diagnostic : examen et tests du patient

Le diagnostic du pneumothorax repose sur examen instrumental et diagnostic différentiel avec d'autres maladies. La première étape est examen du patient, qui comprend des antécédents médicaux et une auscultation thoracique.

Le médecin pose alors un diagnostic différentiel pour distinguer le pneumothorax de :

Pleurésie: accumulation de liquide dans la cavité pleurale.
Embolie pulmonaire : c'est un blocage artères pulmonaires provoquée, par exemple, par des bulles d'air, présente des symptômes tels que suffocation et hémoptysie.

Outre le diagnostic différentiel, un certain nombre de études instrumentales:

Radiographie pulmonaire: Dans le cas d'un pneumothorax, l'image montre un déplacement du médiastin. De plus, vous pouvez remarquer la présence d'une valve pleurale à air (c'est-à-dire une accumulation d'air) dans lobes supérieurs poumons.
Échographie de la poitrine: utilisé pour détecter un pneumothorax fermé après une blessure, car il s'avère dans ce cas être une méthode d'examen plus sensible que la radiographie.

Traitement médicamenteux du pneumothorax

Le traitement médicamenteux du pneumothorax est de type conservateur, car il n'inclut pas ablation des poumons ou ses segments.

Les méthodes utilisées dépendent des circonstances :

Observation: Il ne s'agit pas d'un véritable traitement car il implique de surveiller le patient pendant plusieurs heures et jours pour évaluer si une intervention médicale est nécessaire. Dans les cas asymptomatiques ou stables, une oxygénothérapie pour favoriser l’expansion pulmonaire peut suffire.
Pleurocentose: consiste à aspirer le liquide et l'air qui peuvent s'accumuler dans la cavité pleurale. Il est utilisé principalement en cas de pneumothorax hypertendu et consiste à insérer une aiguille au niveau de la poitrine et à pomper ensuite du liquide et de l'air situés au niveau de la cavité pleurale.
Drainage pleural: Utilisé dans les situations d'urgence ou lorsque les niveaux de pression intrapleurale sont trop élevés. Il s’agit d’insérer un tube dans la cavité pleurale, permettant à l’excès d’air de s’échapper.

Intervention chirurgicale

Si méthodes médicinales le traitement n'a apporté aucune amélioration, en particulier si, après une semaine d'utilisation du drainage, il n'y a aucun signe de guérison.

Aujourd’hui, l’une des méthodes les plus couramment utilisées est thoracoscopie, est une méthode similaire à la laparoscopie, permettant des manipulations chirurgicales par une à trois ponctions sur la poitrine du patient.

Thoracoscopie exécuté sous anesthésie générale et en quatre étapes :

Étape 1: examen du parenchyme pulmonaire. Cette étape est utilisée pour le pneumothorax idiopathique primaire, qui n'est pas associé à des lésions pulmonaires ou à des modifications parenchymateuses.
Étape 2: Recherchez les adhérences entre la plèvre et les poumons, qui surviennent souvent en cas de pneumothorax actif. Cette étape est souvent utilisée en cas de pneumothorax récurrent.
Étape 3: recherche petites bulles de l'air dont le diamètre n'excède pas 2 cm, causant des dégâts Tissu pulmonaire et la vascularisation de l'emphysème.
Étape 4: recherche de bulles dont le diamètre dépasse 2 cm, ce qui est souvent observé chez les patients souffrant de bronchite ou de dégénérescence bulleuse.

Les nouvelles technologies sont moins invasif que ceux utilisés il y a quelques années, et la récupération est donc beaucoup plus rapide.

Pneumothorax appelée accumulation de gaz, généralement de l’air, dans la cavité pleurale. Ce dernier est en fait un sac qui contient les poumons – les organes respiratoires de l’homme et de nombreuses autres espèces animales. DANS conditions normales La pression dans la cavité pleurale est négative, maintenant ainsi les poumons en expansion. L'entrée de gaz et l'accumulation de liquide provoquent un effondrement du système respiratoire.

Il existe trois types de pneumothorax :

Fermé. Avec ce type, l’air pénètre une seule fois dans la cavité pleurale et peut ensuite être absorbé. Le pronostic est favorable.
Ouvrir. La communication avec l'environnement extérieur est maintenue, la pression dans la cavité pleurale est égalisée aux niveaux atmosphériques. Le pronostic est douteux.
Soupape. DANS dans ce cas l'air pénètre dans la cavité pleurale et y est retenu; de plus, il y est constamment pompé, car les tissus sur le site de la blessure créent une valve conditionnelle qui ne libère pas de gaz, lui permettant de passer dans la cavité. Le pronostic est défavorable car le poumon, les gros vaisseaux et le cœur sont fortement comprimés par l'air entrant en permanence et le sac pleural est fortement étiré.

Causes

Le principal facteur à l'origine de cette pathologie est la lésion de la plèvre. Selon qu'il survient de manière externe ou interne, il existe deux formes de pneumothorax : externe et interne.

Le premier est associé à la pénétration de l'air extérieur dans la cavité pleurale et se produit lorsque la paroi thoracique est traumatisée à la suite de blessures pénétrantes, par exemple lors d'accidents de voiture, de blessures par couteau et par balle et de glissements de terrain en montagne. Elle peut également survenir lors de divers actes médicaux (pose d'un cathéter sous-clavier, bloc nerveux, ponction de la cavité pleurale). Le pneumothorax artificiel est utilisé dans le traitement de certaines maladies pulmonaires, ainsi qu'à des fins de diagnostic.

Les dommages internes se produisent lorsque le tissu pulmonaire se rompt et que l'air des bronches pénètre dans la cavité pleurale. Les causes du pneumothorax dans ce cas sont des maladies pulmonaires telles que des blessures thoraciques fermées avec fractures des côtes. Il peut également y avoir un pneumothorax spontané dû à une faiblesse congénitale du tissu pleural, auquel cas il peut se rompre avec une toux aiguë, une respiration accélérée ou un effort physique.

Symptômes

Les manifestations de la maladie dépendront de son type : externe ou interne.

Les signes du premier sont assez caractéristiques : dans le contexte d'une lésion thoracique existante, d'une détérioration de l'activité des systèmes cardiaque et respiratoire associée à une perte de sang, on observe :

l'air est aspiré dans la plaie ;
écoulement de sang mousseux rose;
asymétrie mouvements respiratoires(le côté endommagé est loin derrière).

Lorsque l'air pénètre dans la cavité pleurale de l'intérieur, les symptômes du pneumothorax apparaissent soudainement :

douleur thoracique intense qui s'aggrave avec le mouvement ou la toux ;
la respiration est superficielle, sa fréquence augmente;
la peau est pâle ou avec une teinte bleutée, elle devient plus froide et la transpiration augmente ;
Parfois, il y a une toux sans production d'expectorations.

Les manifestations de la maladie dépendent directement de la massivité de la lésion; en cas de pathologie sévère, les signes du pneumothorax sont brillants, la détérioration progresse rapidement conditions générales patient en raison d’un dysfonctionnement des poumons et du cœur. En cas de dommages mineurs, les symptômes peuvent être atténués et même disparaître complètement après un certain temps.

Même si la maladie s'est produite sous une forme fermée et était bénigne, de sorte que le problème s'est résolu de lui-même, c'est-à-dire que l'air a été absorbé par la cavité, cela peut devenir plus compliqué :

inflammation de la plèvre;
accumulation d'air sous la peau et dans le médiastin (la zone située entre les poumons où se trouvent le cœur, les gros vaisseaux et l'œsophage) ;
la formation d’adhérences et la restriction des mouvements pulmonaires en conséquence.

Ce état pathologique lorsqu'elle est grave, elle peut entraîner :

collapsus (déclin brutal et irréversible) du poumon ;
saignement dans la cavité et formation d'hémothorax.

Diagnostique

Lors d'un examen clinique, en plus des plaintes du patient, le médecin reçoit les données suivantes : une position semi-assise non naturelle de la personne, les espaces intercostaux sont élargis, les veines du cou sont enflées. Il peut y avoir un emphysème sous-cutané - lors de la palpation de la peau légèrement enflée du visage, du cou, de la poitrine, un bruit de craquement se fait entendre. En écoutant les poumons, le médecin n'entend pas normalement bruits de respiration, une augmentation de la fréquence des contractions cardiaques et un déplacement de ses limites vers le côté non affecté sont détectés. La pression artérielle déclassé.

Diagnostic du pneumothorax par méthodes instrumentales comprend :

fluoroscopie (examen en temps réel);
et détection de l'air à l'intérieur (la pression sera proche de zéro) ;
et , qui sont affichés après aide urgente pour clarifier la cause de l'état pathologique.

Traitement

Cette maladie est considérée comme une urgence, le patient doit donc être transporté le plus rapidement possible à l'hôpital, soit de manière autonome, soit en ambulance. Où aide d'urgence apparaît sur place ou par les médecins urgentistes. Si la maladie se développe à la suite d'un dommage externe, il est nécessaire de sceller le plus étroitement possible la plaie thoracique pour éviter une accumulation supplémentaire d'air dans le sac pleural. Pour ce faire, appliquez un pansement à l'aide d'un film, d'une toile cirée ou d'une épaisse couche de coton.

Le traitement du pneumothorax à l'hôpital est toujours chirurgical, méthodes conservatrices dans ce cas, ils sont inefficaces.

Aide urgente :

Le médecin élimine l'air de la cavité pleurale en la perçant avec une aiguille spéciale et en aspirant son contenu ; la manipulation est réalisée sous anesthésie locale.
Si la lésion est étendue, un drainage est installé, car l'extraction ponctuelle d'un grand volume d'air entraînera une forte expansion de l'organe respiratoire, ce qui entraînera une réaction de choc du corps. Le drainage peut être actif lorsque des dispositifs d'aspiration sont utilisés et passif lorsque des techniques spéciales sont utilisées.
Le pneumothorax ouvert doit être converti en pneumothorax fermé. Ceci est fait par des chirurgiens - ils suturent la plaie thoracique. D'autres tactiques sont similaires à celles du pneumothorax fermé.
Dans la forme valvulaire de la maladie, il est urgent d'« ouvrir » la cavité pleurale pour permettre à l'air de s'échapper. Ensuite, le défaut est suturé.

Si le patient développe état de choc, il faut accorder une attention prioritaire au rétablissement du fonctionnement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire : transfusions sanguines, solutions, utilisation de médicaments qui agissent sur les centres de régulation des fonctions de circulation sanguine et de respiration dans la moelle allongée.

L'autre stratégie consiste à traiter, y compris chirurgicalement, maladies du système respiratoire, si elles provoquent la pénétration d'air dans la cavité pleurale. Ainsi, en présence de cloques emphysémateuses (bulles), de cavernes non rompues, un segment ou un lobe du poumon est retiré ().

Le pneumothorax est une accumulation pathologique d'air ou d'autres gaz dans la cavité pleurale, entraînant une perturbation de la fonction de ventilation des poumons et des échanges gazeux pendant la respiration.

Le pneumothorax entraîne une compression des poumons et un manque d'oxygène (hypoxie), des troubles métaboliques et une insuffisance respiratoire.

Types

Il existe deux types de pneumothorax : différents types selon l'origine et la communication avec le milieu extérieur :

fermé lorsque l'étanchéité de la poitrine est préservée et que de l'air ou des gaz pénètrent par un défaut de la partie de la plèvre qui communique avec les poumons. Dans ce cas, l'excès d'air ou de gaz pénètre dans la cavité pleurale par les voies respiratoires.
s'ouvre lorsque du gaz ou de l'air pénètre dans la cavité pleurale environnement externe par des défauts de la poitrine - des blessures, alors qu'il y a une dépressurisation du système respiratoire.

Selon les mécanismes de développement, il existe :

pneumothorax ouvert, lorsque l'air pénètre dans la cavité pleurale lors de l'inspiration et en sort lors de l'expiration,
fermé (tendu) fonctionne via un mécanisme de valve. Lorsque vous inspirez, l'air pénètre dans la cavité pleurale et lorsque vous expirez, les tissus se compriment, empêchant l'air de ressortir, ce qui entraîne une augmentation lente mais sûre de la pression dans la cavité pleurale.

On distingue également :

pneumothorax spontané, survenant sans maladie antérieure ou maladie latente,
pneumothorax secondaire, survenant comme complication d'une pathologie pulmonaire ou extrapulmonaire,
pneumothorax artificiel, créé par les médecins si certaines manipulations sont nécessaires.

Causes

Les principales causes de pneumothorax peuvent être classées en plusieurs groupes :

blessures, dommages mécaniques poitrine et poumons de nature fermée avec fractures des côtes et lésions des poumons,
blessures pénétrantes à la poitrine (coups de feu, coups de couteau),
complication du diagnostic ou mesures thérapeutiques(lors de la pose d'un cathéter, d'une ponction, de blocs nerveux),
application d'un pneumothorax artificiel pendant le diagnostic ou le traitement.

Un autre groupe de raisons sont les lésions et les maladies cavité thoracique– ruptures de bulles et kystes dans l'emphysème pulmonaire, ruptures d'abcès, rupture de l'œsophage, processus tuberculeux, processus tumoraux avec fonte de la plèvre.

Le pneumothorax survient généralement d'un côté, mais peut également être bilatéral, résultant généralement d'un traumatisme majeur ou de lésions graves des poumons et de la plèvre.

Signes de pneumothorax

Les manifestations cliniques du pneumothorax dépendront de sa cause et de la gravité de la compression du poumon, ou des deux.

Symptômes du pneumothorax ouvert

En cas de pneumothorax ouvert, les patients s'allongent généralement sur le côté blessé de la poitrine, appuyant leurs mains sur les plaies. Dans le même temps, une aspiration bruyante d'air dans la cavité thoracique est fortement audible, tandis que du sang mousseux suinte au site de la plaie ; à l'examen, la poitrine est asymétrique, car le poumon affecté est moins impliqué dans la respiration.

Symptômes du pneumothorax spontané

Le pneumothorax spontané survient de manière aiguë, généralement précédé d'une crise de toux sévère ou d'un effort physique intense, parfois même une respiration profonde suffit.

L'apparition typique du pneumothorax est sévère élancement dans la zone du poumon affecté avec un rayon jusqu'au sternum ou au cou et au bras.

En toussant ou respiration profonde la douleur est plus forte, les mouvements provoquent une douleur accrue, ce qui peut provoquer peur de la mort et panique.

Avec le syndrome douloureux, un essoufflement survient également, en fonction du degré de compression des poumons; des signes d'insuffisance respiratoire, un visage bleuâtre ou une pâleur prononcée et une toux sèche, que le patient réprime en raison de la douleur, peuvent survenir.

À mesure que les symptômes s'aggravent, la douleur diminue, l'essoufflement s'affaiblit et la douleur ne survient que lorsque le patient respire profondément ou bouge. Un gonflement sous-cutané (emphysème) peut survenir au niveau de la plaie ou au niveau du cou et du visage, ce qui donne une sensation de craquement lorsqu'on appuie sur les zones de gonflement.

Lors de l'écoute des poumons, la respiration sera fortement affaiblie, voire les poumons ne respireront plus du tout. Les signes de pneumothorax commencent à apparaître lorsque le volume du poumon diminue de 30 à 40 % ; à mesure que le processus se développe, la plèvre devient enflammée et, après quelques heures, un œdème et des dépôts de fibrine se développent sur la plèvre, ce qui entraîne des adhérences entre les poumons. et la plèvre, qui va alors interférer avec l'expansion normale du poumon pendant le traitement.

Diagnostique

Le diagnostic d'une suspicion de pneumothorax repose sur l'examen et l'écoute des poumons, identifiant les zones de manque de respiration par le bas.

De plus, les signes typiques du patient font naître des soupçons - position forcée du corps, diminution de la pression, indications d'une blessure à la poitrine, problèmes respiratoires.

Le verdict final est rendu par une radiographie, qui montre un poumon comprimé et une zone d'air dans la cavité pleurale, et un déplacement des organes loin de la lésion est également visible.

Une ponction pleurale pour obtenir du gaz ou de l'air permettra d'établir le diagnostic, tandis que la pression dans la cavité sera nulle.

Traitement du pneumothorax

Le pneumothorax est une affection nécessitant des soins d’urgence, qui seront prodigués dans un hôpital. Le pneumothorax est traité par des chirurgiens et des pneumologues. Le pneumothorax ouvert nécessite un bandage hermétique, le pneumothorax valvulaire nécessite une ponction urgente avec évacuation de l'air et une intervention chirurgicale supplémentaire pour retirer la valve d'aspiration.

DANS plus de traitements, prolongement de traitementsà l'hôpital dépendra des causes du pneumothorax - il s'agit de l'élimination de l'air, de la restauration pression normaleà l'intérieur de la plèvre, suture des plaies, retrait de fragments de côtes, chirurgie pulmonaire, etc.

Afin d'empêcher le développement d'un pneumothorax à nouveau, une procédure de pleurodèse est réalisée - créant des adhérences artificielles dans la plèvre avec le poumon complètement dilaté.

Pronostic après pneumothorax

Le traitement et la rééducation après un pneumothorax durent de 1 à 2 semaines à plusieurs mois, tout dépend de la cause.

Le pronostic du pneumothorax dépend du degré de dommage et de la vitesse de développement de l'insuffisance respiratoire. En cas de blessures et de blessures, cela peut être défavorable.

Le pneumothorax est l'apparition d'une accumulation d'air dans la cavité pleurale. Ceci entraîne de graves complications, les poumons ne peuvent pas fonctionner normalement, fonction respiratoire cassé.
La circulation sanguine dans la région pulmonaire est également altérée.

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Qu'est-ce que le pneumothorax

L'air peut pénétrer directement dans la cavité pleurale, par exemple lors d'une blessure, ou à partir d'autres organes, s'ils sont endommagés par une maladie ou à la suite d'une intervention chirurgicale.

Les conséquences graves du pneumothorax (air dans les poumons) sont causées par une perturbation de la ventilation habituelle et saine des poumons. La pression dans la plèvre augmente, le tissu pulmonaire s'effondre, ce qui entraîne un effondrement pulmonaire.

Il existe des pneumothorax traumatiques et spontanés :

Le traumatique peut être ouvert ou fermé. L'ouverture se produit, par exemple, lorsque blessure par balle, ou avec un couteau. L'air s'engouffre dans les poumons, déchirant le tissu pulmonaire. Un pneumothorax fermé se forme lors de blessures lorsque peau ne sont pas altérés, mais en raison d'une blessure à la poitrine, le poumon est endommagé et se rompt.
Le spontané apparaît soudainement à la suite d'une action ou d'une pathologies internes conduisant à une perturbation de l'intégrité de la plèvre et des tissus pulmonaires adjacents. Le pneumothorax spontané est divisé en : primaire, secondaire et récurrent. Le pneumothorax primaire est causé par des pathologies congénitales associées à une faiblesse pleurale et à une bullose pulmonaire. Dans ces cas, même un rire fort, une toux ou simplement une respiration profonde peuvent provoquer une rupture pleurale. La plongée et les vols aériens peuvent provoquer un pneumothorax. Le pneumothorax secondaire se forme en cas de lésions infectieuses graves des poumons, entraînant des modifications dans la structure du tissu pulmonaire. En cas de pneumothorax répété, ils parlent d'une rechute de la maladie.

Le pneumothorax est également divisé en fonction du degré d'effondrement du poumon en :

limité ou partiel;
complète ou totale.

Selon leur répartition, on les distingue :

unilatéral;
bilatéral.

Par complexité :

compliqué;
simple.

En lien avec l'environnement extérieur :

fermé;
ouvrir;
soupape.

Raisons de la pénétration de l'air dans la cavité pleurale

Les causes conduisant au pneumothorax sont iatrogènes, spontanées et traumatiques.

Certains actes médicaux sont considérés comme iatrogènes :

installation d'un cathéter sous la clavicule ;
biopsie pleurale;
ventilation artificielle;
ponction de la cavité pleurale;
opérations pulmonaires.

Causes traumatisantes :

blessures fermées à la poitrine causées par une chute de hauteur, ou subies lors d'un combat, lorsqu'une côte cassée déchire le tissu pulmonaire ;
blessures ouvertes causées par une blessure à la cavité thoracique (couteau, balle) qui endommagent le poumon.

Raisons spontanées :

maladies héréditaires caractérisées par une faiblesse de la plèvre ;
changements brusques de pression (plongée en profondeur, ou vice versa, remontée) ;
maladies pulmonaires causées par certaines bactéries et virus ;
néoplasmes;
l'asthme et certaines autres maladies respiratoires ;
pathologies du tissu conjonctif.

Le pneumothorax sous tension survient chez les patients connectés à une ventilation mécanique. En règle générale, ils développent une pression positive lorsqu’ils expirent. Cela menace d'effondrer l'organe.

Symptômes caractéristiques

Le pneumothorax débute brusquement. Symptômes du pneumothorax : une douleur inattendue et insupportable apparaît dans la poitrine, un manque d'air se fait sentir et une toux sèche commence à vaincre. Le patient ne peut pas s'allonger, dans cette position il est encore plus difficile de respirer et la douleur devient insupportable.

Avec type partiellement fermé sensations douloureuses s'atténuent progressivement, mais un essoufflement et une tachycardie sont présents.

Le pneumothorax traumatique se caractérise par une détérioration rapide. En raison du manque d'air, le patient respire rapidement, la peau devient bleuâtre, la pression chute et la tachycardie commence. De l'air contenant des inclusions de sang sort bruyamment de la plaie.

L'air commence à remplir les espaces sous-cutanés de la poitrine, du cou, affecte le visage, des phénomènes œdémateux et un gonflement caractéristiques apparaissent. Ils s'expriment le plus clairement dans les espaces intercostaux.

Le type de vanne est le plus dangereux. Elle se manifeste sous forme de difficultés respiratoires, de bleuissement du visage, faiblesse générale. De plus, le patient développe un sentiment de peur et la tension artérielle augmente.

L'essoufflement se développe de manière inattendue ou, au contraire, augmente progressivement. Tout dépend de la vitesse d'évolution de la pathologie et des volumes capturés. En cas de lésions importantes, la trachée se déplace, la voix change de timbre et les tremblements vocaux disparaissent.

Du côté affecté, la respiration est affaiblie, parfois l'effet d'un poumon muet se produit.

Examens aux rayons X pour le diagnostic

Le pneumothorax sur la radiographie obtenue est révélé par des zones claires où il n'y a pas de motif pulmonaire. De telles zones indiquent l'accumulation d'air à cet endroit.

En cas de pathologie prolongée, un effondrement du poumon se produit. Elle peut être partielle ou complète.

Parfois, pour déterminer la pathologie, une radiographie ne suffit pas et une tomodensitométrie supplémentaire est prescrite.

Il permet d'identifier :

petites zones de pneumothorax;
des bulles emphysémateuses, qui conduisent en fait à une pathologie ;
raisons de rechute.

Les radiographies et la tomographie aident à déterminer l’étendue du collapsus pulmonaire.

Pour détecter l'accumulation apicale et focale d'air, une fluoroscopie est réalisée. Pendant la procédure, le patient peut pivoter et le déplacement des poches d'air peut être identifié. Il est important de le faire à temps.

Parce que les signes restants n'ont pas encore été diagnostiqués - le médiastin est en place, le dôme du diaphragme est légèrement déformé. Si vous manquez ce moment, le poumon s’effondrera complètement, provoquant une insuffisance respiratoire aiguë. Cette situation peut être fatale.

Une radiographie prise en temps opportun permet de sauver la vie du patient.

Le radiologue évaluera adéquatement la situation, tirera une conclusion fiable, sur la base de laquelle le spécialiste prescrira le traitement approprié.

De plus, une électrocardiographie peut être prescrite. Ceci est pertinent pour la forme valvulaire de la maladie et permet d'identifier changements pathologiques dans le travail du cœur.

Dans certains cas, une consultation avec un pneumologue est nécessaire.

Vidéo

Emphysème bulleux compliqué d'un pneumothorax

L'emphysème bulleux entraîne souvent un pneumothorax droit. DANS forme légère la pathologie peut disparaître d'elle-même.

Ceci est possible chez les patients qui avaient auparavant des poumons sains et ne fumaient pas.

Un pneumothorax compliqué se développe plus souvent chez les fumeurs. L'emphysème bulleux est souvent à l'origine de pneumothorax récurrents.

La pression augmente progressivement dans les bulles, par exemple lors d'une activité physique intense, d'une toux sévère ou d'autres mouvements ou actions entraînant une augmentation de la fonction pulmonaire. En conséquence, une percée peut se former, l’air est forcé dans la zone pleurale et un collapsus se produit.

Le pneumothorax bulleux affecte le plus souvent un poumon, mais dans cas sévères la maladie affecte les deux. Le pneumothorax sur fond d'emphysème bulleux entraîne parfois des saignements pleuraux.

La maladie sous une forme bénigne est souvent asymptomatique ou présente des manifestations mineures auxquelles le patient ne prête pas attention. Pendant ce temps, la pathologie continue de se développer et des rechutes surviennent au fil du temps.

Le pneumothorax répété est beaucoup plus grave que le pneumothorax primaire. Par conséquent, si vous avez déjà présenté des symptômes similaires avec d'autres complications, même avec les manifestations les plus mineures de la pathologie, il est nécessaire de vous faire examiner par un spécialiste.

Le mécanisme de développement du pneumothorax dans la bullose pulmonaire est provoqué par une augmentation de la pression dans les bulles affectées lors d'un mouvement provoquant une tension ou une tension des poumons. Même une toux banale à ce moment peut contribuer à la rupture de la fine paroi pleurale.

À ce moment, des douleurs, des difficultés respiratoires et d’autres symptômes indiquant un pneumothorax apparaissent.

L’apparition de ces signes est une raison pour consulter un médecin. Par conséquent, si une maladie bulleuse du système respiratoire a déjà été diagnostiquée, il faut alors essayer d'éviter les situations susceptibles de provoquer une rupture des bulles.

Pour prévenir l'emphysème, il faut arrêter immédiatement de fumer et éviter les endroits où il y a un risque de pulvérisation produits dangereux, si possible, évitez les infections virales.

Caractéristiques de la forme chronique

Les poches d'air accumulées dans la cavité pleurale disparaissent généralement en un à deux mois, puis la récupération est enregistrée.

Si la résorption complète de l'air ne s'est pas produite même après trois mois, une forme chronique de pneumothorax peut être constatée. Parfois, l’air rentre et la maladie rechute.

La transition du pneumothorax vers une forme chronique est également facilitée par les adhérences et les dépôts formés sur les sites de lésions pleurales, qui perturbent le mécanisme d'expansion pulmonaire. Dans cet état, le patient ne peut ressentir aucune gêne, son état est satisfaisant.

Mais, maladie chronique provoque souvent diverses complications :

infection pleurale;
l'apparition d'un pneumothorax sur l'autre poumon ;
collapsus pulmonaire;
rechutes de la maladie.

Les complications menacent souvent la vie du patient.

Traitement efficace de la maladie

Le pneumothorax met la vie en danger. Cela est particulièrement vrai pour les formes à valve et ouvertes. Ces options nécessitent une hospitalisation immédiate. Mais avant même l’arrivée de l’équipe médicale, il est nécessaire de prodiguer les premiers soins au patient.

Les actions doivent viser à empêcher un remplissage ultérieur de la cavité pleurale avec de l'air.

À formulaire ouvert Il est nécessaire d’appliquer un bandage compressif pour empêcher l’air de pénétrer dans la zone blessée. Pour ce faire, couvrez le site de la blessure avec n'importe quel matériau.

Pour une meilleure étanchéité, enveloppez le dessus avec plus de plastique (sac, toile cirée). Le patient doit être assis pour faciliter la respiration, sorti de l'évanouissement et anesthésié.

À l'hôpital, une ponction est réalisée pour éliminer l'air accumulé de la cavité pleurale et éviter l'accumulation de pression négative dans la région pleurale.

Le traitement ultérieur du pneumothorax dépendra de son type. Avec limité fermé un traitement conservateur est effectué.

Elle consiste à offrir du repos au patient et à bloquer les analgésiques puissants. syndromes douloureux. Selon les indications, une ponction pleurale est réalisée.

En cas de variante totale de la maladie, pour une expansion normale du poumon, un drainage est réalisé dans la zone pleurale et de l'air est aspiré à l'aide d'un appareil spécial.

Pour soulager le syndrome de la toux, de la codéine ou de la dionine est prescrite. Tous les patients subissent une oxygénothérapie, ce qui accélère plusieurs fois la résolution du pneumothorax. Le soulagement de la douleur est réalisé avec des analgésiques, parfois même des stupéfiants.

La chirurgie est nécessaire si la majeure partie du poumon est endommagée en raison d’un traumatisme. Le défaut du tissu pulmonaire et des tissus mous de la partie blessée de la poitrine est suturé et un tube de drainage est installé.

Des mesures sont prises pour arrêter le saignement. Chirurgie sera nécessaire même si les mesures conservatrices n’ont aucun effet. Si le drainage est en place depuis une semaine et que le poumon ne s’est pas dilaté, vous ne pouvez pas vous passer d’un chirurgien.

Pour réduire le risque de récidive de la maladie, une pleurodèse chimique est prescrite. La pleurodèse chimique est le remplissage de la cavité pleurale avec des produits chimiques spéciaux qui favorisent la fermeture des espaces entre les plaques pleurales.

Conséquences et complications possibles

Les complications du pneumothorax sont fréquentes et surviennent chez la moitié des patients :

La pleurésie est une conséquence courante du pneumothorax. Elle s'accompagne souvent de la formation d'adhérences qui interfèrent avec l'expansion normale du poumon.
Le médiastin se remplit d'air, ce qui entraîne des spasmes des vaisseaux cardiaques.
L'air entre tissu sous-cutané, ce qu'on appelle l'emphysème sous-cutané.
Saignement dans la région pleurale.
Avec une longue évolution de la maladie, le poumon affecté commence à être envahi par du tissu conjonctif. Il rétrécit, perd son élasticité et est incapable de se redresser même après l'élimination des masses d'air de la zone pleurale. Cela conduit à une insuffisance respiratoire.
Œdème pulmonaire.
Avec une grande zone de dommages au tissu pulmonaire, la mort est possible.

Prévention des rechutes

Une fois le traitement terminé, il est interdit au patient de tout exercice physique, vols en avion, plongée profonde.

Quelques techniques spéciales pour mesures préventives Il n'existe pas de remède contre le pneumothorax, mais les médecins recommandent tout de même certaines règles dont la mise en œuvre réduira le risque de récidive de la maladie :

arrêter de fumer pour toujours ;
effectuer des exercices de respiration;
être examiné périodiquement pour détecter les maladies pulmonaires étapes préliminaires;
trouver du temps pour des promenades au grand air.

Le pneumothorax aux premiers stades est bien traité, mais cela ne garantit malheureusement pas que la maladie ne reviendra pas. Selon les statistiques, la version spontanée primaire du pneumothorax se reproduit dans 30 %, et cela se produit au cours des 6 premiers mois. Le pneumothorax secondaire répété revient encore plus souvent - chez 47 % des patients.

En raison du manque d'échanges gazeux dans les organes respiratoires, diverses maladies concomitantes surviennent, le fonctionnement du cœur est perturbé, le sang est moins enrichi en oxygène, ce qui signifie que les autres organes n'en reçoivent pas suffisamment et une hypoxie se produit. Par conséquent, il est si important de consulter un médecin à temps et de recevoir un traitement en temps opportun.

Le pneumothorax est la présence d'air dans la cavité pleurale, entraînant un collapsus partiel ou complet du poumon. Elle peut se développer spontanément ou à la suite d’une maladie pulmonaire, d’une blessure ou d’une procédure médicale existante. C'est le signe d'une violation de l'étanchéité du poumon, qui peut survenir avec rupture de bulles et de kystes avec emphysème bulleux, déchirure avec pleurodèse adhésive, défaillance du moignon après résections, avec traumatisme thoracique dû à rupture (avec un blessure à la poitrine) ou blessure (avec blessures pénétrantes à la poitrine), lésion ou rupture bronchique.

Le pneumothorax peut être sous sa forme pure, lorsqu'il y a une accumulation d'air uniquement, et en combinaison avec des exsudats, par exemple l'hémopneumothorax. Le diagnostic du pneumothorax repose sur l'examen physique et la radiographie pulmonaire. La plupart des pneumothorax nécessitent une aspiration ou un drainage de la cavité pleurale.

La pression intrapleurale est normalement négative (inférieure à la pression atmosphérique) ; cela garantit une expansion indépendante du poumon lorsque la poitrine se dilate. Dans le pneumothorax, l'air pénètre dans la cavité pleurale par une paroi thoracique endommagée ou par la lumière des organes médiastinaux. En conséquence, la pression intrapleurale augmente, ce qui entraîne une expansion limitée des poumons.

Code CIM-10

J93 Pneumothorax

Causes du pneumothorax

Par volume d'effondrement pneumothorax pulmonaire peut être faible (jusqu'à 25%), moyenne (50-75%), totale (100%) et intense en cas de déplacement du médiastin. En fonction du type d'air entrant dans la cavité pleurale et de son mouvement dans celle-ci, on les distingue :

pneumothorax fermé avec air entrant par la bronche dans la cavité pleurale lors de l'inspiration (le plus favorable, mais en présence d'inflammation des bronches, la cavité pleurale peut s'infecter) ;
pneumothorax ouvert, lorsqu'il y a une communication suffisante entre la cavité pleurale et la surface de la poitrine et que l'air y pénètre par la plaie pendant l'expiration (dangereux uniquement en raison d'une infection);
pneumothorax valvulaire lorsque l'air de la bronche pénètre dans la cavité pleurale lors de l'inspiration et lors de l'expiration, un morceau de poumon ou des fragments de bulle recouvrent le trou de la bronche et empêchent l'air de s'échapper dans arbre bronchique, s'effondrant de plus en plus à chaque respiration (le type le plus dangereux, car la compression du poumon augmente rapidement avec le déplacement du médiastin et le développement d'une insuffisance cardiaque pulmonaire). Le plus souvent, le pneumothorax est unilatéral, mais peut aussi être bilatéral.

Les types de pneumothorax comprennent l'hémopneumothorax et le pyopneumothorax, qui s'accompagnent du développement d'un syndrome cardio-pulmonaire sévère, rappelant cliniquement un infarctus du myocarde, et d'une insuffisance respiratoire. Le pyopneumothorax se développe lorsqu'un abcès sort du poumon et que le moignon bronchique échoue après résection du poumon, formant une fistule bronchopleurale. Avec lui, en plus de l'accumulation de pus, l'effondrement du poumon est assuré par l'apport d'air. Pyopneumothorax, surtout chez les enfants jeune âge, il faut différencier avec une hernie diaphragmatique (signes d'occlusion intestinale), un emphysème lobaire (avec lui il y a un déplacement du médiastin). Chez l'adulte, il faut garder à l'esprit la possibilité d'un énorme kyste pulmonaire, mais il n'y a pas d'intoxication.

Le pneumothorax spontané primaire survient chez les personnes sans maladie pulmonaire, en particulier chez les jeunes de moins de 20 ans, grands et minces. On pense que cela se produit en raison de la rupture directe des vésicules apicales sous-pleurales ou des bulles due au tabagisme ou à des facteurs héréditaires. Le pneumothorax se développe généralement au repos, bien que certains cas se développent avec un stress associé à la tentative d'atteindre ou d'étirer divers objets. Un pneumothorax spontané primaire peut également se développer lors de plongées et de vols à haute altitude en raison de changements inégaux de pression dans les poumons.

Le pneumothorax spontané secondaire survient chez les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire et est le plus souvent provoqué par la rupture de vésicules ou de bulles chez les patients atteints de BPCO sévère (avec volume expiratoire forcé en 1 seconde).

Le pneumothorax menstruel est une forme rare de pneumothorax spontané secondaire qui se développe dans les 48 heures suivant son apparition. saignements menstruels chez les femmes préménopausées et parfois chez les femmes ménopausées prenant des œstrogènes. La cause est l'endométriose intrathoracique, probablement due à une migration de l'endomètre abdominal à travers des défauts diaphragmatiques ou à la suite d'une embolisation de la veine pelvienne. Pendant la menstruation, un défaut se forme dans la plèvre à mesure que l'endomètre est excrété.

Le pneumothorax traumatique est une complication courante des blessures contondantes et pénétrantes à la poitrine.

Causes du pneumothorax spontané

Primaire

Rupture des bulles sous-pleurales due au tabagisme

Secondaire

Plus souvent

L'asthme bronchique
BPCO
Fibrose kystique
Pneumonie nécrosante
Infection à Pneumocystis jiroveci (anciennement appelé P. carinii)
Tuberculose

Moins souvent

Maladies pulmonaires
- Fibrose idiopathique poumons
- Granulomatose à cellules de Langerhans
- Cancer du poumon
- Lymphangioléiomyomatose
- Sarcoïdose
Maladies du tissu conjonctif
- Spondylarthrite ankylosante
- Syndrome d'Ehlers-Danlos
- Le syndrome de Marfan
- Polymyosite/dermatomyosite
- Polyarthrite rhumatoïde
- Sarcome
- Sclérose systémique
- Endométriose de la cavité thoracique
- Sclérose tubéreuse

Le pneumothorax sous tension est un pneumothorax qui provoque une augmentation progressive de la pression intrapleurale jusqu'à des valeurs supérieures à la pression atmosphérique tout au long du cycle respiratoire, ce qui entraîne un collapsus pulmonaire, un déplacement du médiastin et une détérioration du flux veineux vers le cœur. L'air continue de pénétrer dans la cavité pleurale, mais ne peut pas en sortir. Sans traitement adéquat, une réduction du débit veineux peut provoquer une hypotension systémique et un arrêt respiratoire et cardiaque en quelques minutes. Cette condition survient généralement chez les patients recevant une ventilation mécanique avec une pression expiratoire positive (en particulier lors de la réanimation). Dans de rares cas, il s'agit d'une complication du pneumothorax traumatique, lorsqu'une plaie dans la paroi thoracique agit comme une valve unidirectionnelle qui laisse entrer des volumes d'air de plus en plus grands dans la cavité pleurale pendant l'inspiration, qui ne peuvent ensuite pas être libérés.

Le pneumothorax iatrogène est causé par interventions médicales, y compris l'aspiration transthoracique à l'aiguille, la thoracentèse, la mise en place d'un cathéter veineux central, la ventilation mécanique et la réanimation cardio-pulmonaire.

Symptômes du pneumothorax

Le tableau clinique dépend du degré de collapsus pulmonaire, mais il est assez prononcé : la douleur thoracique est modérée, constante, le lien avec la respiration et la toux est faible, une respiration rapide se développe, avec collapsus de plus de 25 % du volume, essoufflement , une cyanose du visage et des lèvres apparaît.

La poitrine est en retard dans l'acte de respiration du côté du pneumothorax, les espaces intercostaux se renflent, notamment avec profonde respiration et toux ; avec pneumothorax sous tension - distendu.

Percussion : avec collapsus jusqu'à 25 % du volume - tympanite brillante ; à gros volumes - son boxy. Auscultation : avec collapsus jusqu'à 25 % du volume - respiration fortement affaiblie ; avec de grands volumes - un poumon « silencieux ». Avec pneumothorax sous tension, insuffisance cardiaque pulmonaire prononcée avec modifications de l'ECG similaires à un infarctus du myocarde.

Les pneumothorax non traumatiques sont parfois asymptomatiques. Dans d'autres cas, des symptômes de pneumothorax se développent, tels qu'un essoufflement, des douleurs pleurétiques thoraciques et de l'anxiété. La dyspnée peut se développer soudainement ou progressivement, selon la vitesse de développement et le volume du pneumothorax. La douleur peut mimer une ischémie myocardique, des lésions du système musculo-squelettique (avec irradiation de l'épaule) ou une pathologie abdominale (avec irradiation de l'abdomen).

Les changements physiques classiques sont l'absence tremblements de la voix, gagner sons de percussions et diminution de la respiration du côté du pneumothorax. En cas de pneumothorax important, le côté affecté peut être élargi et la trachée peut être sensiblement déplacée vers le côté opposé.

Complications du pneumothorax

Les trois principaux problèmes rencontrés dans le traitement du pneumothorax sont l'aspiration d'air dans la cavité pleurale, l'impossibilité de réaliser une expansion pulmonaire et l'œdème pulmonaire de reventilation.

L'aspiration d'air dans la cavité pleurale se produit généralement à travers le défaut primaire, mais peut se produire à travers le site de drainage pleural si la plaie n'est pas correctement suturée et scellée. Plus souvent observé avec un pneumothorax spontané secondaire qu'avec un pneumothorax spontané primaire. La plupart des cas disparaissent spontanément en moins d’une semaine.

L’incapacité à réexpanser le poumon est généralement due à une entrée d’air persistante dans la cavité pleurale, à une obstruction endobronchique, à un poumon blindé ou à un drainage thoracique mal positionné. Si l'entrée d'air dans la cavité pleurale ou son expansion incomplète persiste plus d'une semaine, une thoracoscopie ou une thoracotomie est nécessaire.

Diagnostic du pneumothorax

Le diagnostic de pneumothorax est établi sur la base d'une radiographie pulmonaire inspiratoire avec le patient en position verticale, lorsqu'une accumulation d'air radiotransparent et l'absence de tissu pulmonaire sont détectées dans l'espace compris entre le poumon entier affaissé ou son lobe et la plèvre pariétale. Avec les gros pneumothorax, le déplacement de la trachée et du médiastin est également visualisé.

La taille du pneumothorax est définie comme le pourcentage du volume de la moitié de la poitrine occupé par l'air et est calculée comme 1 - le rapport entre la largeur du poumon, élevée à la puissance trois, et la largeur de la moitié affectée. de la poitrine, également élevée à la troisième puissance. Par exemple, si la largeur de la demi-poitrine est de 10 cm et la largeur du poumon de 5 cm, le rapport des cubes de ces dimensions est de 5/10 = 0,125. Ainsi, la taille du pneumothorax correspond à : 1 - 0,125 = 0,875 soit 87,5 %. La présence d'adhérences entre le poumon et la paroi thoracique empêche un collapsus symétrique du poumon, donnant au pneumothorax un aspect atypique ou fragmenté, empêchant les calculs.

Parmi les études instrumentales, la plus informative est la radiographie thoracique (établissant la présence d'une affection telle qu'un pneumothorax et le degré de collapsus pulmonaire) ; thoracoscopie pour identifier la cause (si présente) moyens techniques une étanchéité simultanée du poumon est possible). Pour identifier l'étanchéité du poumon et le syndrome de compression pulmonaire, une ponction de la cavité pleurale est réalisée. Le pneumothorax sous tension se caractérise par le fait que l’air entre sous pression. Si la fistule dans le poumon se referme d'elle-même, l'air est difficilement évacué et le poumon se dilate, ce qui sera confirmé par une radiographie de contrôle.

L'hémothorax et l'hémopneumothorax s'accompagnent d'un tableau clinique de pleurésie exsudative non purulente. Les dommages au canal lymphatique thoracique s'accompagnent du développement d'un chylothorax, qui se manifeste cliniquement par une pleurésie, mais lors de la ponction de la cavité pleurale, un liquide chyleux (semblable à une émulsion graisseuse) est obtenu.

Le diagnostic différentiel initial des blessures repose sur les radiographies pulmonaires. Ponction pleurale avec recherche en laboratoire l'exsudat est une condition obligatoire diagnostic différentiel processus pathologique. La thoracoscopie fournit l'effet diagnostique le plus élevé.

La détection d'un petit pneumothorax est parfois difficile avec une radiographie pulmonaire. Aux États qui ont des signes radiologiques, comprennent les bulles emphysémateuses, les plis cutanés et la superposition des ombres de l'estomac ou des intestins sur les champs pulmonaires.