Pneumothorax - mi ez, miért veszélyes és hogyan kell sürgősségi ellátást nyújtani. Pulmonalis pneumothorax: típusok, tünetek, sürgősségi ellátás

A pneumothorax a gáz felhalmozódása a pleurális üregben, ami a tüdőszövet prolapszusát és a mediastinum elmozdulását eredményezi. Ez viszont nagy tömörítéshez vezet véredény mediastinum, keringési zavarok és légzési zavarok.

A tüdőben lévő levegő sorozatosan behatol az ott kialakult üregen különböző okok. A pneumothorax során gyakran az áldozat élete veszélyben van. Ahhoz, hogy időben orvosi segítséget kérjen, képesnek kell lennie felismerni a betegség első jeleit.

A betegség kialakulásának okai

A tüdő pneumothoraxa a légzőrendszer olyan állapota, amely számos provokáló tényező hatására fordulhat elő. A betegség két fő ok miatt alakul ki: mechanikai sérülés mellkas, valamint bizonyos betegségek jelenléte, amelyek elpusztítják a tüdőszövetet. A második esetben a betegnek ismernie kell a tüdőpusztulás első jeleit.

A betegség lehetséges okai:

• mellkasi sérülések (nyitott, áthatoló és zárt, amelyeket bordatörések kísérnek);
• a tüdő károsodása bizonyos orvosi eljárások során (punkció). pleurális üreg, szubklavia katéter beszerelése stb.);
• egyes szervi betegségek légzőrendszer(tuberkulózis, tályog, tüdőtágulás);
• a nyelőcső spontán szakadása (Boerhaave-szindróma);
• a test sajátosságai, amelyek a pleurális szirmok fejletlenségét jelzik.

Néha közben orvosi gyakorlat mesterséges pneumothorax alkalmazásának módszerét alkalmazzák.

Ez a módszer lehetővé teszi a tüdővérzés megállítását, és segít a tuberkulózis egyes formáinak gyógyításában. A kezelés általában hosszú távú, és a beteg előre tudja, hogy milyen módszerrel végzi a terápiát.

Osztályozás

A pneumothoraxnak különböző típusai vannak, amelyeket előfordulásuk oka, elhelyezkedése és kiterjedése alapján osztályozásra osztanak. Attól függően, hogy a tüdőszövet és a mellhártya mennyire sérült, a pulmonológus kezelési tervet ír elő, és prognózist hirdet.

A tüdőszövet károsodásának mértékétől függően a következők vannak:

1. Teljes pneumothorax (teljes). A tüdő teljes összenyomódása jellemzi, mivel nagy mennyiségű gáz szabadul fel a pleurális üregbe.
2. Korlátozott pneumothorax (részleges). A légzőszerv összeomlása nem teljes.

Ha a lézió a bal oldalon van, bal oldali pneumothoraxot diagnosztizálnak, a jobb tüdőben - jobb oldali pneumothoraxot. Van egy kétoldalú betegség is, amely két tüdő egyidejű teljes összenyomódása miatt alakul ki, és tele van az áldozat gyors halálával.

A betegség okai szerint is fel van osztva:

1. Traumás pneumothorax. Ez az opció akkor lehetséges, ha a mellkas sérült. Áthatoló seb (például késes seb) következtében alakul ki, valamint a tüdőszövet sérülése miatt a borda töredéke miatt nyílt vagy zárt törés során.
2. Spontán. A tüdőszövet gyors szakadása miatt fordul elő krónikus betegség vagy hajlamosító tényezők hátterében. Így az elsődleges (idiopátiás) pneumothorax oka lehet veleszületett hiányosság mellhártyaszövet, erős nevetés vagy éles köhögés, gyors merülés mélységbe, valamint repülés repülőgépen. A másodlagos súlyos tüdőbetegségek miatt alakul ki.
3. Mesterséges. Szándékosan hozzáértő szakember felügyelete mellett hozzák létre bizonyos légúti betegségek kezelésére.

A pneumothoraxot különféle patológiák bonyolíthatják, vagy ezek nélkül is előfordulhatnak. A betegség klinikai képe a pleurális üregbe jutó levegő mennyiségétől és a sebben való keringésétől is függ.

A környezetből származó levegővel való kommunikáció szerint:

1. Zárva. Kis mennyiségű levegő egyszeri bejutása következik be a pleurális üregbe, amely után a térfogata már nem változik.
2. Nyisd ki. A szegycsontban látási hiba van, amelyen keresztül minden belégzéskor levegő jut az üregbe, kilégzéskor pedig kilép. A folyamatot hallható csikorgás és gurgulázás kísérheti.
3. Szelep. Van a legtöbb súlyos következményekkel jár. A tenziós pneumothorax során minden egyes belégzéskor levegő jut be a peripulmonáris térbe, de onnan nincs szökés.

Mindegyik állapot, súlyosságától függetlenül, alapos orvosi vizsgálatot és megfelelő kezelést igényel. Ez segít minimalizálni a visszaesés kockázatát, és bizonyos esetekben megmenti az áldozat életét.

Tünetek

A pneumothorax jeleit meglehetősen nehéz figyelmen kívül hagyni. A klinikai kép súlyossága eltérő, jelek figyelhetők meg oxigén éhezés, valamint a mediastinum összenyomódása miatt fellépő keringési zavarok következményei.

A pneumothorax tünetei:

• szúró jellegű fájdalom az érintett területen, amely a karba, a hátba, a nyakba sugározhat;
• a fájdalmas érzések jelentősen megnövekednek a mozgás, köhögés, beszéd, tüsszögés során;
• súlyos fájdalom okozta halálfélelem és a teljes levegővétel képtelensége;
• az áldozat kényszerhelyzetbe kerül;
• légszomj, ritkábban - száraz köhögés;
• a nyaki vénák duzzanata;
• sápadtság, majd cianózis (kék elszíneződés) bőr;
• szívritmuszavar, aritmia jelei;
• ha a pneumothorax nyitva van, vizuálisan megfigyelheti a levegő bejutását a sebbe, majd habos vér szabadul fel belőle.

Az elváltozás helyétől és mértékétől függően a tünetek gyengülhetnek. Néhány óra elteltével a tünetek jelentősen gyengülnek, fájdalom, légszomj csak testmozgások közben jelentkezik. Néha tüdőtágulás alakul ki, ami a bőr alatt felgyülemlett levegő felszabadulását jelenti.

Néhány óra múlva a mellhártya gyulladása alakul ki. A klinikai kép súlyossága eltérő, ha a tüdőszövet károsodása több mint 40% -kal.

A levegő felhalmozódása a pleurális üregben élet- és egészségveszélyes állapot, ezért a betegség első jeleinek megjelenésekor azonnal orvoshoz kell fordulni. Különösen fontos a jólét figyelemmel kísérése azoknak a betegeknek, akik krónikus tüdő- és emésztőrendszeri betegségekben szenvednek.

Diagnosztika

A tüdő pneumothoraxát átfogó diagnosztikai módszerrel határozzák meg, amely magában foglalja az áldozat felmérését és vizsgálatát, valamint szükség esetén a tüdő röntgenfelvételét és szúrását.

A laboratóriumi vérvizsgálatok általában nem tisztázzák a klinikai képet. Az elemzések során nyomon követhető a szakadáshoz hozzájáruló kísérő betegség dinamikája tüdőszövet. Az artériás vérben hipoxémia (idegen gázok felhalmozódása) figyelhető meg.

Felmérés

Az áldozat állapotának helyes felméréséhez a pulmonológusnak alapos interjút kell végeznie.. Ez segít azonosítani a pneumothorax okait és előírni a megfelelő kezelést.

Az első látogatáskor teljes élettörténetet gyűjtenek össze és specifikus betegség, az orvoshoz való visszatérés során a páciens olyan kérdésekre válaszol, amelyek kizárólag a betegségre vonatkoznak.

Amit a szakembernek tudnia kell a diagnózis felállításához:

• bármely krónikus betegség jelenléte;
• a betegség milyen tünetei vannak;
• mikor és miért jelentkezett a fájdalom, annak jellege, intenzitása;
• hogy volt-e a közelmúltban ütés, esés vagy egyéb mechanikai behatás, amely a tüdő összenyomódását okozhatja.

Az orvos kérdéseire minél alaposabban és leggyorsabban meg kell válaszolni, nem szabad hallgatni a meglévő betegségekről. Ha allergiás bármelyikre orvosi eszközök, erről beszélnünk kell egészségügyi személyzet. Az interjú után vizsgálatra és további vizsgálatokra kerül sor.

Ellenőrzés

A páciens helyzete vizuálisan értékelhető. Általában arra az oldalra kényszerül, ahol a tüdő prolapsus történt. Ha a seb nyitva van, a szakember megjegyzi a méretét és a hab jelenlétét a vérben. Az auskultáció során a légzés gyakorlatilag nem hallható az érintett oldalon.

A tüdőgyógyász értékeli a légszomj természetét is, amely pneumothorax alatt gyakori, felületes.. Az érintett oldal ütése dobozos hangot ad (tompa, üreges). A mellkas azon az oldalon, ahol a pneumothorax előfordult, kissé elmarad az egészségestől.

Radiográfia

Tovább röntgensugarak nagy világos területet figyelhet meg, amely az érintett oldalon található. A pulmonalis mintázat nem látható. Egyértelmű határvonal van az egészséges és a sérült tüdő között. A mediastinum elmozdulása vizuálisan észrevehető, a membrán kupola lesüllyedt.

Pleurális punkció

Helyi érzéstelenítésben, üreges tűvel végzik, amelyet hátulról szúrnak be a bordaközi térbe. Az eljárás során az összes felgyülemlett levegőt eltávolítják, majd a laboratóriumban tisztázzák a pleurális üreg tartalmának jellegét.

A bioanyagot bakteriológiai vizsgálatra is elküldik, citológiai vizsgálat. BAN BEN súlyos esetek, ha a szúrás nem javítja az áldozat állapotát, orvosi indikációk Torakoszkópiát végeznek.

Kezelés

Olyan személy, aki nem rendelkezik elegendő tudással orvosi terület, hajtsa végre a szükséges terápiás intézkedésekés nehéz lesz elsősegélyt nyújtani az áldozatnak. Ezért jobb, ha a felgyülemlett levegő kiürítését szakemberekre bízza.

Nincsenek olyan kezelési módszerek, amelyek 100% -os garanciát nyújtanak a patológia megismétlődése ellen. Ezért a terápiának 3 célja van: az ok megszüntetése, a pneumothorax egy adott esetben történő megszüntetése és a visszaesés valószínűségének megelőzése.

Oxigénterápia

Komoly beavatkozás nélküli orvosi megfigyelés nem kiterjedt pneumothorax esetén indokolt, amikor a szövetkárosodás nem haladja meg a 15%-ot. Ilyen esetekben lehetséges a levegő spontán felszívódása az üregből, ami körülbelül 1-2 hétig tart.

Az oxigénterápia minden tüdőszövet prolapsusban szenvedő beteg számára javasolt. Az eljárás elősegíti a szervezet gyorsabb felépülését és csökkenti a szövődmények kockázatát. Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében COPD vagy más krónikus betegség szerepel, ellenőrizni kell a gázok koncentrációját a vérben.

A pleurális üreg tartalmának leszívása

Az üreg tartalmának evakuálása katéter vagy üreges tű segítségével történik. Az eljárást hozzáértő szakember végzi, mivel a nem szakember képes átszúrni egy artériát és néhány létfontosságú szervet. Egy munkamenet során legfeljebb 4 liter levegőt lehet eltávolítani. Ezt fokozatosan kell megtenni a mediastinalis eltolódás megelőzése érdekében.

Ha a tünetek az aspiráció után több órával is fennállnak, és a légzésfunkciók nem állnak helyre, vízelvezető rendszer telepítése javasolt.

Az eljárás indikációi:

• a betegség többszörös visszaesése;
• 50 év feletti életkor;
• sikertelenség a törekvéssel.

A bordaközi térbe egy speciális vízelvezető csövet szerelnek fel, amely segít eltávolítani a felesleges levegőt.. A végére lég- vagy vízzár van rögzítve. A második esetben a legkisebb gázszivárgás nyomon követése lehetséges, ezért ez a technika népszerűbb. A vízelvezetés eltávolítása egy nappal a légtömegek áthaladásának teljes megszűnése után történik, ha a radiográfia megerősíti a tüdő tágulását.

Speciális anyagok bejuttatása a pleurális üregbe (kémiai pleurodézis)

Ez az eljárás az esetleges visszaesések megelőzésére, ha azok valószínűsége elég nagy. Ehhez speciális anyagokat vezetnek be a pleurális üregbe, amelyek elősegítik annak eltüntetését, vagyis a pleurális rétegek egymással való összeolvadását. Az adminisztráció a vízelvezető rendszeren keresztül történik. A kémiai pleurodézis segít szinte nullára csökkenteni a betegség kiújulásának kockázatát.

Műtéti beavatkozás

A műveletet akkor hajtják végre, ha nem használható alternatív módszerek kezelések vagy azok hatástalansága. Ebben az esetben thoracotomiát vagy thoracoscopiát végeznek. A műtét a legtöbb hatékony módszer pneumothorax elleni küzdelemés további visszaesései.

Amikor végrehajtják:

• a tüdőszövet nem egyenesedik ki egy héttel a vízelvezetés után;
• spontán kétoldali pneumothorax;
• kémiai pleurodézis után visszaesik;
• ha az áldozat egy bizonyos szakma miatt kapta meg a betegséget (pilóta, búvár stb.);
• bonyolult pneumothorax.

A műtét elvégzésére vonatkozó döntést a bizottság hozza meg, elemzi az egészségügyi személyzet összes korábbi tevékenységét és tanulmányozza az áldozat tesztjeit. Beavatkozásra akkor is sor kerül, ha a betegség oka az nyílt seb. Varrják, utána megfigyelik a pácienst és szükséges intézkedéseket tüdő pneumothorax kezelésére.

Megelőzés, lehetséges szövődmények, prognózis

A pneumothorax fogalmát sok más krónikus tüdőbetegségben szenvedő ember ismeri. Ez egy súlyos szövődmény, amely megfelelő kezelés hiányában az áldozat halálához vezethet.

A legkedvezőbb prognózis az, ha a szövetkárosodás nem haladja meg a 15%-ot.. A legkritikusabb állapotokat spontán kétoldali pneumothorax esetén diagnosztizálják. A kezelés sikere az orvoshoz fordulás sebességétől és az azt követő újraélesztési intézkedésektől függ.

Mit lehet tenni a megelőzés érdekében:

• ne cigarettázz;
• csemege kísérő betegségek tüdő, emésztőrendszer;
• félévente egyszer látogasson el egy pulmonológushoz, különösen légszomj esetén;
• vezet egészséges képélet;
• korlátozza a légi utazások számát;
• ne merülj a mélységbe.

Általában a pneumothorax nem fordul elő ok nélkül. Ha egy személy figyelmes az egészségére, időben megelőző vizsgálatokat végez, és a romlás legkisebb jele esetén orvoshoz fordul, a súlyos betegségek kockázata jelentősen csökken.

A pneumothorax olyan állapot, amelyben a levegő felhalmozódik a tüdő és a mellkas fala között. A tüdőt léggömbnek tekinthetjük, amelyet vákuumba helyeznek. Amikor a levegő belép a pleurális üregbe, a mediastinalis szervek elkezdenek elmozdulni az ellenoldali oldalra. Amikor a mellhártya üregében a nyomás a légköri nyomás fölé emelkedik, a tüdő teljesen összeomlik.

A tüdő pneumothoraxa spontán előfordulhat, még akkor is, ha az ember nem szenved tüdőbetegségben, ilyenkor primer légmell, tüdőbetegség esetén „másodlagos” állapot alakul ki.

A pneumothorax okai két csoportra oszthatók:

A mellkas és a tüdő mechanikai sérülései:

• Nyitott és zárt sérülések;
• Diagnosztikai és kezelési eljárások szövődményei, például katéter behelyezése és szúrás;
• Mesterségesen előidézett pneumothorax ( ezt az állapotot mesterségesen előidézhető a tuberkulózis diagnosztizálása és kezelése céljából).

A mellkasi üreg és a tüdő betegségei:

• sajátos jellegű;
• nem specifikus jellegű

A pneumothorax, amelynek okai eltérőek lehetnek, gyors és hatékony kezelést igényel.

A betegségek típusai

Az eredettől, a benne lévő levegő mennyiségétől, a betegség terjedésének módjától, a szövődmények jelenlététől, a kontaktustól függően külső környezet, a pneumothoraxnak különböző típusai vannak:

Eredet szerint:

• Traumás. A zárt (a bőr integritásának károsodása nélkül) és a nyitott (kés, lőtt sebek) tüdőrepedéshez vezető sérülések;
• Spontán pneumothorax. Hirtelen alakul ki a tüdő integritásának megsértése miatt. Ez a fajta pneumothorax lehet elsődleges, másodlagos vagy visszatérő;
• Mesterséges. Akkor alakul ki, amikor mesterségesen levegőt juttatnak a pleurális üregbe terápiás diagnózis céljából

A pleurális üregben lévő levegő mennyisége szerint:

• Korlátozott. Ezzel a típussal pneumothorax tüdő nem enyhül teljesen;
• Teljes vagy teljes. Az ilyen típusú pneumothorax esetén a tüdő teljesen összenyomódik

Elosztás típusa szerint:

• Egyoldalú. A jobb vagy a bal tüdő összeomlása jellemzi;
• Kétoldalú. Mindkét tüdő összenyomása jellemzi. Ez az állapot kritikus és végzetes lehet.

A szövődmények jelenléte szerint

• A tüdő komplikált pneumothoraxa. Ezt a típust vérzés, tüdőtágulás és;
• Nem bonyolult. Nem kíséri komplikáció

A külső környezettel való kommunikációtól függően:

• A zárt pneumothorax olyan állapot, amelyben a pleurális üreg nem kommunikál a környezettel. A betegség ezen formájával a gáz mennyisége nem növekszik. A zárt pneumothoraxra a legenyhébb lefolyás jellemző, míg kis mennyiségű levegő magától is megoldódik;
• A nyitott pneumothoraxot a mellkasfalban lévő lyuk jellemzi. Ezen a nyíláson keresztül a pleurális üreg szabadon kommunikál a külső környezettel. Belégzéskor levegő jut a pleurális üregbe, kilégzéskor pedig a defektuson keresztül távozik a levegő. A nyitott pneumothorax a tüdő összeomlásához vezet. Az összeesett tüdő légzése ki van kapcsolva, az ilyen tüdőben nem történik gázcsere, ennek következtében a vér nem dúsul oxigénnel;
• A feszültséget vagy a billentyűpneumothoraxot a levegő progresszív felhalmozódása jellemzi a pleurális üregben. Tenziós pneumothorax akkor lép fel, amikor a tüdő billentyűszerkezete alakul ki, amely lehetővé teszi a levegő egyirányú áthaladását, azaz belégzéskor levegő jut be, de kilégzéskor nem tud kilépni, és a pleurális üregben marad. A szelepes pneumothorax a levegő fokozatos növekedéséhez vezet a pleurális üregben. A tenziós pneumothoraxot a mellhártya idegvégződéseinek irritációja, a légköri nyomásnál nagyobb intrapleurális nyomás, a tüdő kizárása a légzésből, a mediastinalis szervek elmozdulása, a pleuropulmonalis sokk, a nagy erek pusztulása és a légzési elégtelenség jellemzi.

A pneumothorax összes fenti típusa súlyos szövődményekhez vezethet, ezért ez a betegség szakképzett kezelést igényel.

A pneumothorax tünetei

A pneumothorax tünetei a betegség mechanizmusától, a tüdő összeomlásának okaitól és mértékétől függenek.

A betegség éles akut fájdalomként nyilvánul meg. A fájdalom fizikai stressz, köhögés vagy nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik. A fájdalom kisugárzik felső végtag, nyak, a has felső felében. A fájdalom fokozódik, amikor a mellkas mozog. Amikor a pneumothorax tünetei megjelennek, a beteg gyakrabban és felületesebben lélegezni kezd. A légzés megnehezül, száraz köhögés jelentkezik. Légszomj és állandó levegőhiány érzés jelentkezik. Az arc bőre sápadt és kékes lesz.

A betegség előfordulásának diagnosztizálása

A pneumothorax diagnózisa magában foglalja kezdeti vizsgálat, amiből kiderül jellegzetes tünetek pneumothorax.

A vizsgálat mellett a pneumothorax diagnózisa A magában foglalja röntgen vizsgálat, amely lehetővé teszi a tisztulási zóna és a mediastinalis szervek elmozdulásának meghatározását. Diagnosztikai pleurális punkciót is végeznek.

A pneumothorax kezelése

A pneumothorax kezelése elsősegélynyújtásból és szakképzett segítségből áll.

Elsősegélynyújtás pneumothorax esetén

Ez a betegség olyan vészhelyzet, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Légmell esetén bárkinek készen kell állnia a segítségnyújtásra: a beteget meg kell nyugtatni, oxigént kell adni és azonnal orvost kell hívni.

Ha a betegnek nyitott pneumothoraxa van, elsősegélynyújtásként okkluzív kötést kell alkalmazni, amely segít a mellkasi hiba lezárásában. Készíthet saját légzáró kötést polietilénből és vastag pamut-gézrétegből.

Ha a beteg billentyű pneumothoraxban szenved, sürgősségi ellátás pleurális punkció végrehajtásából áll, amely lehetővé teszi a szabad gáz eltávolítását és a tüdő kiterjesztését.

Szakképzett segítség pneumothorax esetén

Az ilyen betegségben szenvedő beteget a pulmonológiai osztályon lévő sebészeti kórházban kell kórházba helyezni. A pneumothorax sürgősségi orvosi ellátása a pleurális üreg punkciójából áll,

Zárt pneumothorax esetén levegőt szívunk be. Ezt az eljárást egy hosszú tűvel, hozzácsatolt csővel hajtják végre, vagyis egy kisebb műveletet aszepszis alkalmazásával hajtanak végre.

Totális pneumothorax esetén a beteg sokkreakciójának elkerülése érdekében a pleurális üregbe drenázst építenek be.

A nyitott típusú pneumothorax kezelése zárt típusúvá alakításából áll, erre a célra a hibát összevarrják, ami leállítja a levegő áramlását a pleurális üregbe.

Éppen ellenkezőleg, a szelepes pneumothoraxot vastag tűvel történő szúrással nyitott pneumothoraxká alakítják, majd sebészeti kezelést végeznek.

A pneumothorax kezelését kötelező megfelelő fájdalomcsillapítás kíséri.

A pneumothorax következményei

A spontán betegségek szövődménymentes formáiban az eredmény általában kedvező, de előfordulhatnak visszaesések. A pneumothorax szövődménye a betegek 50% -ában fordul elő. A pneumothorax leggyakoribb következményei a következők:

• hemopneumothorax;
• exudatív;
• merev tüdő;
• pleurális empiéma;
• akut légzési elégtelenség;
• mediastinalis és subcutan emphysema

A pneumothorax ilyen következményei a betegség spontán formájával rendelkező betegek csaknem felében alakulnak ki.
A légmell megelőzésére nincs módszer, de tüdőbetegség esetén ajánlott rendszeresen orvoshoz fordulni. A pneumothoraxon átesett betegeknél javasolt a tuberkulózis vizsgálata és kerülni a fizikai aktivitás.

A tüdőbetegség pneumothorax vagy pneumothorax tünete a gáz és a levegő felhalmozódása a tüdőben, melynek okai szervi betegségek vagy sérülések. A betegséget okozó tényezőtől függően elsődleges, másodlagos és mesterségesre osztják. A patológia tünetei közé tartozik a mellkasi fájdalom és a légzési nehézség. A szövődmények közé tartozik az oxigénhiány, a vérnyomás csökkenése és a szívmegállás.

Mi a pneumothorax

A pneumothorax teljes megértéséhez meg kell találni a mellhártya szerkezetét, amely a tüdőt borító zsigeri membránból és egy parietális membránból áll. mellkasi üreg. A köztük lévő résszerű teret (pleurális üreget) speciális folyadék tölti ki, amely további védelmet nyújt a szervek számára.

A levegő bejutása és felhalmozódása a pleurális üregben életveszélyes patológiához - pneumothoraxhoz - vezet, amelyben a légzés jelentősen korlátozott, az erek és a szív elmozdulnak. A betegségek nemzetközi osztályozásában a betegség J 93 kóddal van ellátva. Ennek a kodifikációnak az alfejezetei többféle patológiát tartalmaznak.

Okoz

Attól függően, hogy mi okozta a levegő behatolását a mellhártya üregébe, a betegség primer és másodlagos csoportokra osztható. A primer spontán pneumothorax okait a homályosság és a specifikusság hiánya jellemzi. Csak a kockázati csoportról beszélhetünk, amelybe a 30 év alatti dohányzó fiatalok tartoznak. További patológiai tényezők a következők:

• nyomásváltozások (búvárkodás, repülőgép emelkedés);
• a mellhártya gyengesége a genetika miatt, aminek következtében szakadás léphet fel, például súlyos köhögés következtében;
• veleszületett alfa-1 antitrispin hiány.

A másodlagos pneumothoraxot specifikus patológiák jellemzik, amelyekben a tüdő jelentős destruktív terhelést visel:

• patológia kötőszöveti, Marfan-szindróma, dermatomyositis, polymyositis, rheumatoid arthritis;
• bélsérv;
• tüdőpatológiák, amelyekben a tüdő kötőszövete károsodik (tuberosus sclerosis, sarcoidosis)
• fertőző tüdőpatológiák: tuberkulózis, tüdőtályog, tüdőgyulladás.
• onkológiai betegségek: szarkóma, tüdőrák;
• légúti patológiák (bronchiális asztma, cisztás fibrózis).

Újszülötteknél

A pneumothorax az újszülötteknél a legveszélyesebb, ezért fontos figyelembe venni azokat az okokat, amelyek a betegséghez vezethetnek. Ezek tartalmazzák:

• tüdőciszta, amely újszülöttnél is előfordulhat defektusok következtében méhen belüli fejlődés;
• a tüdőrégió genetikai patológiái, amelyek az emphysemás-tágult alveolusok alakjának torzulásához vezetnek;
• a csecsemő sürgősségi szellőztetése;
• tüdőtályog szakadása hisztérikus sírás következtében.

Tünetek

A pneumothorax tünetei számos betegségre jellemzőek, de jellegzetes tulajdonsága ennek a betegségnek az összes jellemző tünetének súlyossága. Vagyis a tünetek súlyosak vagy nagyon súlyosak lehetnek, a tüdőösszeomlás mértékétől függően. A betegség jelei a következők:

• légszomj;
• az interkostális szövet kiemelkedése (különösen köhögéskor);
• a mellkas puffadása;
• súlyos mellkasi fájdalom;
• gyors légzés;
• tachycardia;
• könnyezés;
• aggodalom érzése;
• a bőr sápadtsága.

Ütőhang pneumothoraxszal

A betegség azonosításának egyértelműségét a páciens speciális koppintásával (ütőhangszerekkel) és a keletkező hangok elemzésével lehet elérni. Nál nél nyitott forma pneumothorax, a mellhártya üregében a nyomás megegyezik a légköri nyomással, a hang alacsony. Zárt típusnál gyakran nagyobb a nyomás és a térfogat elveszik. A mellkas feszültsége megnehezítheti a kopogtatást, mivel ilyenkor a hang elveszti jellegzetes vonásait. Koppintással az érintett oldal hangosabb és tisztább hangot ad ki.

Fajták

Különféle paraméterek függvényében a pneumothorax típusok osztályozása összetett lehet. A kóros folyamat kialakulásának típusától függően a betegség bonyolult (vérzés stb.) vagy komplikációmentes lehet. Ha az egyik tüdő érintett, egy unilaterális típust diagnosztizálnak, kettőt pedig, az előzőhöz hasonlóan, kétoldali típust.

A pleurális területen a levegő mennyisége és jellege alapján a betegség teljesnek minősül (a pleurális üreg levegővel való teljes feltöltése); parietális (korlátozott levegő behatolás); encysted (a mellhártya közötti összenövések megállítják a behatolási zónát). Jelentős különbségek a pleurális üreg és a környezet közötti kapcsolat jellegében:

1. Zárt forma. A beszorult levegő mennyisége jelentéktelen és nem növekszik.
2. Nyitott típus. Kommunikáció van a külső környezettel, az üreg belsejében a nyomás megegyezik a légköri nyomással.
3. Szelepforma (a legveszélyesebb). Szelepek képződnek, amelyeken keresztül levegőt pumpálnak a pleurális üregbe a tüdőből vagy a külső környezetből.

Diagnosztika

Az orvos értékeli a beteg panaszait légszomjra, éles mellkasi fájdalomra, felületes légzésre és levegőhiány érzésére. Ezenkívül megvizsgálják a bőrt, a ki- és belélegzés (auszkultáció) során fellépő hangokat. Színreállításhoz pontos diagnózis használt laboratóriumi kutatásés értékelési módszerek:

• artériás vérgáz elemzés (hipoxémia az esetek 75% -ában);
• a pneumothorax méretét tapintással és elektrokardiogrammal (feszült típus esetén) határozzák meg;
• kis elváltozások esetén számítógépes tomográfiát alkalmaznak, amely segít azonosítani a tüdőtágulásos bullákat, cisztákat és a betegség másodlagos spontán lefolyásának okait is.

röntgen

A pneumothorax diagnosztizálásának leggyakoribb módja a radiográfia. Optimális az anteroposterior változatban, függőlegesen elhelyezve a pácienst. A diagnózis a zsigeri mellhártya vékony vonalának megjelenítésével történik, amely a mellkastól kevesebb, mint egy milliméterrel választja el. A mediastinum elmozdulása nem garantálja a betegséget, az esetek 15% -ában pleurális folyadékgyülem megjelenése is kísérheti.

Komplikációk

A tüdő pneumotoraxa az esetek 50% -ában könnyen előfordul, a többi beteg következményekkel és szövődményekkel szembesül:

• exudatív mellhártyagyulladás;
• hemopneumothorax (vér belép a pleurális üregbe);
• pleurális empyema (pyopneumothorax);
• a tüdő merevsége;
• bal vagy jobb oldali tüdőösszeomlás;
• akut légzési elégtelenség;
• subcutan vagy mediastinalis emphysema.

A pneumothorax kezelése

A kis hirtelen hydropneumothorax spontán, szükség nélkül megszűnik specifikus kezelés. Ha a betegség kiterjedt ill súlyos lefolyású, majd fecskendővel kiszivattyúzzuk a levegőt, vagy egyirányú drenázst helyezünk a tüdőbe. Ha a vízelvezető cső nem hatékony, vagy ismétlődő spontán típus lép fel, folyamodjon ehhez sebészeti kezelés.

A kezelés fő része a levegő elszívása a pleurális üregből és a negatív nyomás helyreállítása:

1. Zárt pneumothorax esetén a műtőben lévő üregből gázt kell szúrni. Ha a tű nem segít, akkor a Bulau szerint lezárt vízelvezetéshez folyamodnak, vagy elektromos vákuumkészülékekkel aktív szívórendszert hoznak létre.
2. Nyitott pneumothorax esetén thoracotomia és thoracoscopia, szervek vizsgálata és a mellkasi tüdőparenchyma károsodásának megszüntetése szükséges. Következményei: az üreg kiürül és összevarrva. Ha töretlen bullák vannak, szegmens ill tüdőlebeny eltávolítják, kémiai vagy fizikai pleurodézist hajtanak végre.
3. A kezelés után a betegnek fájdalomcsillapítót, vízhajtót, oxigénterápiát, valamint a szív és a tüdő szupportív ellátását írják elő.

Elsősegély

A pneumothorax állapota sürgősségi állapot, ezért sürgősen kórházba kell szállítani. A betegség kezdetén meg kell nyugtatni a beteget, és elegendő mennyiségű oxigént kell biztosítani számára. Nyitott állapot esetén okkluzív kötszer alkalmazása szükséges, amely hermetikusan elfedi a mellkasfal hibáját. Valvularis pneumothorax esetén a mellhártya üregének átszúrása szükséges a szabad gáz eltávolításához, a tüdőszövet kiegyenesedésével és a szervek elmozdulásának megszüntetésével.

Művelet

Ha a tenziós pneumothoraxot szövődmények jellemzik, és a vízelvezetés nem segít, akkor a műtétet alatt végezzük Általános érzéstelenítés. Célja a defektus lezárása, a marginális szövet reszekciója és a mellhártya eltávolítása. Az eredmény a tüdő és a mellkasfal összeolvadása a betegség ismételt visszaesésének megakadályozása érdekében (a hatékonyság 97%). A műtét endoszkóppal történik: 3-4 kis bemetszést végeznek a mellkasban. A műtét 45 percig tart, a beteget 4 nap után hazaengedik a kórházból.

Előrejelzés

Ha a spontán pneumothorax szövődménymentes, a kimenetel a legtöbb esetben kedvező. Ellenkező esetben a betegség gyakori visszaesése lehetséges, ha tüdőpatológiák vannak. A légzésfunkció helyreállításának ütemét a tüdőkárosodás mértéke és a légzőrendszer fejlettsége befolyásolja. A sebek és sérülések kedvezőtlen prognózisa lesz.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy a tüdő levegője normálisan működjön, és ne alakuljon ki pneumothorax, speciális megelőző módszerek:

• időben diagnosztizálják és kezelik a tüdőbetegségeket;
• a visszaesés és a bonyolult következmények elkerülése érdekében a betegeknek korlátozniuk kell a fizikai aktivitást, meg kell vizsgálni a krónikus nem specifikus tüdőbetegségeket, tuberkulózist;
• mellkasi sérülések megelőzése;
• a dohányzás abbahagyása és rossz szokások.

Videó

A pneumothorax életveszélyes állapot, amely sürgősségi ellátást igényel egészségügyi ellátás. Akut patológia gyakran kíséri mellkasi sérüléseket, beleértve a lövést és a közúti baleseteket, és előfordulhat tüdőbetegségek vagy egyesek szövődményeként orvosi manipulációk.

A mellkas pneumothoraxát könnyű gyanítani anélkül műszeres vizsgálat. Az állapot tüneteinek ismerete segít azonnali szakképzett segítséget kérni, és megmenteni az emberi életet.

Pneumothorax - mi ez?

Egy kis anatómia. A tüdőt mellhártya borítja, amely két rétegből áll. A pleurális üregben nincs levegő, ezért a nyomás negatív. Ez a tény határozza meg a tüdő működését: kitágul a belégzéskor és összeomlik a kilégzéskor.

A pneumothorax a levegő kóros bejutása a mellhártya üregébe a külső trauma következtében fellépő nyomáscsökkenés miatt, tüdőbetegségés egyéb okok miatt.

Ugyanakkor az intrapleurális nyomás nő, ami megakadályozza a tüdő tágulását az inspiráció során. A részlegesen vagy teljesen összeesett tüdő ki van kapcsolva a légzési folyamatból, és megzavarodik a vérkeringés.

Az időben történő segítségnyújtás hiánya leggyakrabban olyan szövődmények kialakulásához vezet, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

A pneumothorax okai és típusai

A provokáló tényezőtől függően a pneumothorax következő típusait osztják fel:

• Traumás

A pleurális rétegek megrepedése nyílt sérüléseknél (késütés, lövés) és zárt sérülések(a mellhártya sérülése a borda törésével, tompa ütés a mellkasra, miközben megőrzi a bőr épségét).

• Spontán

A spontán pneumothorax fő oka a tüdőhólyag szakadása bullous betegség során. A tüdőszövet (bullák) emphysemás expanzióinak előfordulási mechanizmusát még nem vizsgálták.

Ezt a betegséget azonban a legtöbb egészséges embernél regisztrálják, különösen 40 év után. Ezenkívül a mellhártya és a tüdő belső rétegének spontán szakadása a mellhártya veleszületett gyengeségével, barlangos tuberkulózissal, tüdőtályoggal/gangrénával jár.

• Iatrogén hatású

A pneumothorax kialakulásával járó tüdő károsodása gyakran bizonyos orvosi eljárások szövődménye: szubklavia katéter behelyezése, pleurális punkció, bordaközi idegblokk, kardiopulmonális újraélesztés (barotrauma).

• Mesterséges

A pneumothorax szándékos létrehozását széles körben elterjedt tüdőtuberculosis esetén és diagnosztikus thoracoscopia esetén alkalmazzák.

A pneumothoraxot a következő mutatók is meghatározzák:

• a légzőrendszer károsodásának mértéke szerint - egyoldalú és kétoldalas;
• a tüdő összeomlásának mértékétől függően: kicsi vagy korlátozott - a tüdő kevesebb, mint 1/3-a ki van zárva a légzésből, közepes - 1/3 - 1/2, összesen - a tüdő több mint fele;
• a mellhártyába belépő levegő jellege szerint: zárt - az egyszer bejutott levegő térfogata nem növekszik, nyitott - közvetlen kapcsolat van a pleurális üreg és a környezet között, és a beáramló levegő térfogata folyamatosan növekszik, amíg a tüdő teljesen össze nem esik , a legveszélyesebb a feszítő (billentyű) pneumothorax - egy szelep képződik, amely a levegőt az irányba vezeti környezet- pleurális üreg és annak záró kimenete;
• a bonyolító következményektől függően - bonyolult és egyszerű.

Spontán pneumothorax

Ha más típusú pulmonalis pneumothorax egyértelműen meghatározott külső ok, spontán pneumothorax is előfordulhat még ben egészséges ember sérülés vagy tüdőbetegség kórelőzménye nélkül. Az idiopátiás (elsődleges) pneumothorax a következő helyzetekben fordul elő:

• hirtelen nyomásváltozások légi utazás, búvárkodás során;
• a mellhártya genetikai gyengesége - a tüdőszövet és a pleurális réteg felszakadása nevetést, fizikai stresszt (beleértve a székrekedéssel járó feszítést), súlyos köhögést válthat ki;
• az alfa-1-antitripszin veleszületett hiánya - provokálja a fejlődést kóros elváltozások tüdőszövet.

Fejlődés következtében kialakuló másodlagos spontán pneumothorax tüdőbetegség, patológiákkal fordul elő:

• a légutak károsodása - cisztás fibrózis, emfizéma, súlyos bronchiális asztma;
• a tüdőt érintő kötőszöveti betegségek - lymphangioleiomyomatosis;
• fertőzések - tályog, gangréna, tuberkulózis, valamint gyakori tüdőgyulladás HIV-fertőzötteknél;
• szisztémás betegségek, amelyek a tüdő károsodásával járnak - szisztémás scleroderma, rheumatoid arthritis, polymyositis;
• a tüdő onkopatológiája.

A pneumothorax kialakulása mindig hirtelen, a tünetek súlyossága a tüdő összeomlásának mértékétől és a szövődmények jelenlététől függ.

A pneumothorax 6 fő tünete:

1. Légzési problémák - száraz köhögés, légszomj, a légzés felületessé válik.
2. A fájdalom éles, belégzéssel felerősödik, és a sérülés oldalán a vállba sugárzik.
3. Subcutan emphysema - akkor fordul elő, amikor a mellhártya külső rétege megreped, a levegő belép a bőr alatti szövet, rányomásakor külsőleg krepitációval járó duzzanat (hóroppanás) észlelhető.
4. A sebből felszabaduló habzó vér a nyitott pneumothoraxra jellemző.
5. Külső jelei a kényszerülő testhelyzet, a bőr sápadtsága és cianózisa (kifejlődő keringési és légzési elégtelenségre utal), hideg verejték.
6. Általános tünetek: fokozódó gyengeség, pánik, szapora szívverés, vérnyomásesés, esetleges ájulás.

Elsősegélynyújtás pneumothorax esetén

Ha pneumothorax tünetei jelentkeznek, az egyetlen helyes taktika:

1. Azonnal hívjon mentőt és sürgős kórházi kezelést.
2. Hagyományos steril kötszer nyitott pneumothorax esetén. A helytelenül alkalmazott okkluzív kötszer feszültség pneumothoraxhoz és az állapot gyors romlásához vezethet. Ezért csak orvos alkalmazhatja.
3. Lehetőség van Analgin beadására (tabletta, intramuszkuláris injekció).

Okluzív kötszer alkalmazása pneumothorax esetén:

• Nyugtassuk meg a pácienst a cselekvések algoritmusának elmagyarázásával.
• A Promedol fájdalomcsillapításra használható.
• Ügyeljen a sterilitásra, amikor a csomagokat eszközökkel és eszközökkel nyitja fel öltözködési anyag, steril kesztyű használata.
• A beteg helyzete a sérült oldalon kissé felemelt karral van. A kötést kilégzés közben alkalmazzák.
• Pamut-géz párnák rétegenkénti felhelyezése a sebbe, lezárt csomagolás steril oldalával a seb felé és a sebbe helyezett betéteket teljesen lefedve, szoros kötözés.

Diagnosztika

1. Ütőhangszerek (koppintás) - „doboz” hang a pneumothorax oldalán.
2. Auskultáció (hallgatás) - a légzés gyengülése az érintett oldalon egészen annak hiányáig.
3. Röntgen - levegő a mellhártyában ( sötét folt), összeesett tüdő, feszültség pneumothorax kialakulásával - a mediastinum eltolódása az egészséges oldalra.
4. A CT-vizsgálat nemcsak kis mennyiségű levegőt észlel a mellhártyában, hanem egyértelműen meghatározza a kiváltó betegséget is.

A további diagnosztikai vizsgálatok közé tartozik laboratóriumi elemzés vérgáz komponens és EKG (meghatározza a keringési zavar mértékét a pneumothorax feszült formájában).

A pneumothorax kezelése

Spontán pneumothorax után korlátozott mennyiségű levegővel, sz komoly következmények, általában nem merül fel. A mellhártya üregében lévő kis „levegő” párnák még kezelés nélkül is maguktól rendeződnek anélkül, hogy kifejezett klinikai tüneteket produkálnának. Az ilyen betegek orvosi felügyelete azonban kötelező.

Más esetekben kötelező műtéti beavatkozás:

1. Zárt pneumothorax- a pleurális üreg szúrása és a levegő kiszivattyúzása. Ennek a taktikának a hatástalansága azt jelzi, hogy a levegő a tüdőn keresztül jut be a mellhártyába. Ebben az esetben Bulau vízelvezetést vagy aktív aspirációt használnak elektromos vákuumberendezéssel.
2. Nyitott pneumothorax- műtét mellkas kinyitásával (thoracoscopia, thoracotomia) és a tüdőszövet és a mellhártya revíziójával, a sérülés varrásával, drenázs beépítésével.

Ha a műtét során fel nem szakadt bullákat találnak, az ismétlődő pneumothorax elkerülése érdekében döntést hoznak a tüdő egy szegmensének/lebenyének reszekciójáról, amely egy mesterséges mellhártyagyulladás (pleurodézis) létrehozása.

Előrejelzés

A spontán pneumothorax szövődménymentes formái általában kedvezően végződnek. A tüdő jelentős összeomlásával járó akut állapot kimenetele az orvosi ellátás sebességétől függ, mivel a gyulladás 4-6 óra múlva kezdődik. Relapszusok is lehetségesek.

Valvularis pneumothorax esetén azonnali sebészeti beavatkozás szükséges.

Következmények

• A tüdő mellhártyagyulladása és gennyes empyémája, későbbi összenövésekkel és másodlagos légzési elégtelenséggel.
• Intrapleurális vérzés.
• A szív összenyomása és koszorúér erek levegő bejutása a mediastinumba, az akut szívelégtelenség kialakulása.
• Halálos veszély nagy mennyiségű károsodással és a tüdőszövet mély sérülésével.

Pneumothorax - kód az ICD 10 szerint

A betegségek nemzetközi osztályozásában az ICD 10 pneumothorax:

X. szakasz J00-J99 – Légúti betegségek

J93 - Pneumothorax

• J93.0 - Spontán tenziós pneumothorax
• J93.1 - Egyéb spontán pneumothorax
• J93.8 - Egyéb pneumothorax
• J93.9 - Pneumothorax, nem meghatározott

Továbbá:

• S27.0 - Traumás pneumothorax
• P25.1 - Pneumothorax a perinatális időszakban