A hipertermia okai. Hipertermia gyermekeknél: tünetek, típusok, sürgősségi ellátás, kezelés. A hipertermia külső okai

Hipertermia - az emberi testhőmérséklet 37,5 ° C feletti emelkedése. Az emberi test normál hőmérséklete 36,6 ° C. A testhőmérséklet mérhető szájüreg, ágyékban, be hónalj vagy a beteg végbélében.

A hipertermia fokozódásával és minőségi anyagcserezavarokkal, víz- és sóvesztéssel, az agy vérkeringésének és oxigénellátásának károsodásával jár, ami izgatottságot, esetenként görcsöket és ájulást okoz. A hipertermiával járó magas hőmérséklet nehezebben tolerálható, mint sok lázas betegség esetén.

Hipertermiás szindróma. A hipertermia szindróma a testhőmérséklet 39 ° C feletti emelkedése, amelyet a hemodinamika és a központi rendellenességek kísérnek. idegrendszer. Leggyakrabban a hipertermiás szindróma neurotoxikózissal jár együtt akut fertőzések, és lehet akut sebészeti betegségekkel is (vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, osteomyelitis stb.). A hipertermiás szindróma patogenezisében a döntő szerepet a hypothalamus régió irritációja játssza, mint a test hőszabályozásának központja.

Hőguta. A hipertermia egyfajta klinikai szindróma. Tegyen különbséget terheléses és terhelés nélküli hősokk között. Az első fajta általában a nagy fizikai megterhelést jelentő fiataloknál található olyan körülmények között, ahol a hő kiáramlása valamilyen okból nehéz (meleg időjárás, fülledt szoba stb.). Nem terhelés opció hőgutaáltalában időseknél vagy betegeknél fordul elő magas környezeti hőmérsékleten: 27-32 C. A hőguta oka ilyenkor a hőszabályozási rendszer hibája. A szokásos klinikai kép mindkét változatnál stupor vagy kóma. A segítségnyújtás késése esetén a halálozás elérheti az 5%-ot.

Tünetek. Nehézségérzet a fejben, hányinger, hányás, görcsök. Gyorsan beáll a tudatzavar, majd elveszik. A pulzusszám és a légzés fokozódik. A legtöbb betegnél a vérnyomás csökken, de ennek emelkedése is lehetséges; többszörös vérzések jelennek meg a nyálkahártyán.

Rosszindulatú hipertermia. A hipertermia egyfajta klinikai szindróma. 100 ezer érzéstelenítésenként körülbelül 1 alkalommal fordul elő depolarizáló izomrelaxánsok (ditilin, listenone, izomrelaxin stb.) és a halogén-szubsztituált szénhidrogének csoportjába tartozó inhalációs érzéstelenítők (fluorogán, halotán, metoxiflurán stb.) alkalmazásakor. Hipertermia fordul elő azoknál a betegeknél, akik túlérzékenyek ezekre a gyógyszerekre, ami az izmokban a kalcium-anyagcsere károsodásával jár. Ez általános izomrángásokat és néha kiterjedt izomösszehúzódást eredményez, ami nagy mennyiségű hőt és testhőmérsékletet eredményez, amely gyorsan eléri a 42 °C-ot, átlagosan 1 C/perc sebességgel. A halálozás a felismert esetekben is eléri a 20-30%-ot.

Terápiás hipertermia. A terápiás hipertermia a terápia egyik módszere rosszindulatú daganatok. Azon alapul, hogy a beteg egész teste vagy annak helyi területei magas hőmérsékletnek vannak kitéve, ami végső soron növeli a sugár- vagy kemoterápia hatékonyságát. A terápiás hipertermia módszerének hatása azon a tényen alapul, hogy a magas hőmérséklet károsabb az aktívan osztódó rákos sejtekre, mint az egészségesekre. Jelenleg a terápiás hipertermiát korlátozott mértékben alkalmazzák. Ez nem csak a technikai bonyolultságnak köszönhető, hanem annak is, hogy nem tanulmányozták teljesen.

A láz megjelenésében is különbözik:

• rózsaszín hipertermia, amelynél a hőtermelés megegyezik a hőátadással és általános állapot miközben nem változott.
• fehér hipertermia, amelynél a hőtermelés meghaladja a hőátadást, mivel görcs lép fel perifériás erek. Az ilyen típusú hipertermia esetén hideg végtagok, hidegrázás, a bőr sápadtsága, az ajkak cianotikus árnyalata, a köröm falángjai figyelhetők meg.

A hipertermia típusai

Exogén vagy fizikai hipertermia. Az exogén típusú hipertermia akkor fordul elő, ha az ember hosszú ideig magas páratartalom és magas hőmérséklet mellett van. Ez a test túlmelegedéséhez és hőguta kialakulásához vezet. A hipertermia patogenezisének fő láncszeme ebben az esetben a normál víz-elektrolit egyensúly megzavarása.

Endogén vagy toxikus hipertermia. A mérgező típusú hipertermia esetén a hőtöbbletet maga a szervezet termeli, és nincs ideje eltávolítani. Leggyakrabban ez a kóros állapot néhány fertőző betegség hátterében alakul ki. Az endogén hipertermia patogenezise az, hogy a mikrobiális toxinok képesek fokozni a sejtek ATP és ADP szintézisét. Amikor ezek a makroerg anyagok lebomlanak, jelentős mennyiségű hő szabadul fel.

Halvány hipertermia

Az ilyen típusú hipertermia a sympathoadrenalis struktúrák jelentős irritációja következtében fordul elő, ami az erek éles görcsét okozza.

A sápadt hipertermia vagy hipertermiás szindróma a hőszabályozási központ kóros aktivitásának eredményeként jelentkezik. A fejlődés okai lehetnek egyes fertőző betegségek, valamint a bevezetés gyógyszerek amelyek serkentik az idegrendszer szimpatikus részét vagy adrenerg hatást fejtenek ki. Ezenkívül a sápadt hipertermia okai az izomrelaxánsok alkalmazásával végzett általános érzéstelenítés, a traumás agysérülés, a stroke, az agydaganatok, vagyis mindazok az állapotok, amelyekben a hipotalamusz hőmérsékletszabályozó központjának funkciói károsodhatnak.

A sápadt hipertermia patogenezise a bőr kapillárisainak éles görcsében áll, ami a hőátadás jelentős csökkenéséhez vezet, és ennek eredményeként növeli a testhőmérsékletet.

Halvány hipertermia esetén a testhőmérséklet gyorsan eléri az életveszélyes értéket - 42-43 C-ot. Az esetek 70%-ában a betegség halállal végződik.

Fizikai és toxikus hipertermia tünetei

Az endogén és exogén hipertermia tünetei és stádiumai, valamint klinikai képe hasonló. Az első szakaszt adaptívnak nevezik. Jellemzője, hogy ebben a pillanatban a test még mindig próbálja szabályozni a hőmérsékletet, mivel:

• tachycardia;
• Fokozott izzadás;
• tachypnea;
• A bőr hajszálereinek tágulása.

A betegek fej- és izomfájdalmakra, gyengeségre, hányingerre panaszkodnak. Ha nem adják meg sürgősségi ellátás, akkor a betegség átmegy a második szakaszba.

Izgalmi szakasznak nevezik. A testhőmérséklet magasra emelkedik (39-40 fok). A beteg adinamikus, kábult. Hányingerről és erős fejfájásról panaszkodik. Néha előfordulhatnak rövid eszméletvesztési epizódok. A légzés és a pulzus felgyorsul. Bőr nedves és hiperémiás.

A hipertermia harmadik szakaszában a vazomotoros bénulás és légzőközpontok ami a beteg halálához vezethet.

A fizikai és mérgező típusú hipotermiát, mint már említettük, a bőr kivörösödése kíséri, ezért ezt "rózsaszínnek" nevezik.

A hipertermia okai

A hipertermia a hőszabályozás fiziológiai mechanizmusainak maximális igénybevételekor jelentkezik (izzadtság, bőrerek tágulása stb.), és ha az ezt kiváltó okokat nem szüntetik meg időben, folyamatosan előrehalad, körülbelül 41-42 °C-os testhőmérsékletnél ér véget. ° C hőgutával.

A hipertermia kialakulását elősegíti a hőtermelés növekedése (például izommunka során), a hőszabályozási mechanizmusok megsértése (narkózis, mérgezés, egyes betegségek), életkorral összefüggő gyengeségük (az első éves gyermekeknél). élet). A mesterséges hipertermiát egyes idegrendszeri és lassú krónikus betegségek kezelésére használják.

Elsősegély hipertermia esetén

A testemelésnél mindenekelőtt azt kell kideríteni, hogy láz vagy túlmelegedés okozza-e. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy hipertermia esetén azonnal meg kell kezdeni az emelkedett hőmérséklet csökkentését célzó intézkedéseket. Mérsékelt lázzal pedig nem érdemes sürgősen csökkenteni a hőmérsékletet, éppen ellenkezőleg, mivel annak emelkedése védő hatással van a szervezetre.

A hőmérséklet csökkentésére alkalmazott módszerek belső és külső módszerekre oszthatók. Az előbbiek közé tartozik például a jeges vizes öblítés és az extracorporalis vérhűtés, de ezek önállóan nem végezhetők, és komplikációkat okozhatnak.

A külső hűtési módszerek könnyebben használhatók, jól tolerálhatók és nagyon hatékonyak.

• A vezetőképes hűtési technikák közé tartozik a hipotermiás pakolások közvetlenül a bőrre történő felvitele és a jeges vízfürdő. Alternatív megoldásként jeget kenhet a nyakára, hónaljés lágyék környéke.
• A konvektív hűtési technikák közé tartozik a ventilátorok és légkondicionálók használata, valamint a felesleges ruházat eltávolítása.
• Gyakran alkalmaznak olyan hűtési technikát is, amely a nedvesség elpárologtatásával működik a bőr felszínéről. Az illetőt megfosztják ruháitól, hideg vízzel lepermetezik a bőrét, és további hűtésre ventilátort használnak, vagy egyszerűen kinyitják az ablakot.

Orvosi lázcsökkentés

• Súlyos hipertermia esetén biztosítson további oxigénellátást, hozzon létre folyamatos 12 soros EKG-t a szívműködés és az aritmia jeleinek monitorozására.
• Alkalmazzon diazepamot a hidegrázás enyhítésére.
• "Piros" hipertermia esetén: a beteget a lehető legnagyobb mértékben ki kell tenni, friss levegőhöz kell jutni (elkerülve a huzatot). Kinevez bőséges ital(0,5-1 l több életkori norma folyadék naponta). Használat fizikai módszerek hűtés (fújás ventilátorral, hideg nedves kötés a homlokon, vodka-ecet (9%) asztali ecet) törlés - nedves törlőkendővel törölje át). Rendeljen orálisan vagy rektálisan paracetamolt (panadol, calpol, tylinol, efferalgan stb.) 10-15 mg / kg egyszeri adagban orálisan vagy 15-20 mg / kg kúpokban vagy ibuprofent egyetlen 5-10 mg / kg dózisban. kg (1 évesnél idősebb gyermekek számára). Ha 30-45 percen belül a testhőmérséklet nem csökken, lázcsillapító keveréket kell beadni intramuszkulárisan: 50%-os analgin oldatot (1 éves kor alatti gyermekeknél az adag 0,01 ml / kg, 1 éves kor felett a dózis 0,1 ml / életév), 2,5% -os pipolfen oldat (diprazin) egy év alatti gyermekek számára 0,01 ml / kg dózisban, 1 évnél idősebb - 0,1-0,15 ml / életév. A gyógyszerek kombinációja egy fecskendőben elfogadható.
• "Fehér" hipertermia esetén: a lázcsillapítókkal egyidejűleg (lásd fent) orálisan és intramuszkulárisan értágítókat adnak be: papaverin vagy noshpa 1 mg / kg orális dózisban; 2% -os papaverin oldat 1 év alatti gyermekek számára - 0,1-0,2 ml, 1 évnél idősebb - 0,1-0,2 ml / életév vagy noshpa oldat OD ml / életév dózisban vagy 1% dibazol oldat egy adag 0,1 ml / életév; intramuszkulárisan 0,25% -os droperidol oldatot is használhat 0,1-0,2 ml / kg dózisban.

Hipertermia kezelése

A hipertermia kezelése a test hipertermiáját okozó okok megszüntetése; hűtés; ha szükséges, használjon dantrolént (2,5 mg/ttkg szájon át vagy intravénásan 6 óránként).

Mit ne tegyünk hipertermiával

• Tekerjük be a beteget sok meleg ruhába (takarók, ruhák).
• Tegyen meleg borogatást a hipertermia miatt - hozzájárulnak a túlmelegedéshez.
• Adj nagyon forró italokat.

Rosszindulatú hipertermia kezelése

A gyorsan progresszív hipertermia tényének megállapítása során a fent felsorolt ​​gyógyszereket törölni kell. Azok az érzéstelenítők közül, amelyek nem vezetnek hipertermiához, meg kell jegyezni a tubokurarint, a pancuroniumot, a dinitrogén-oxidot és a barbiturátokat. Szükség esetén használhatók az érzéstelenítés folytatásához. A kamrai aritmia kialakulásának lehetősége miatt a prokainamid és a fenobarbitál profilaktikus alkalmazása terápiás dózisokban javasolt. Gondoskodni kell a hűtési eljárásokról: nagy feletti elhelyezés véredény jégcsomagok ill hideg víz. Az oxigén inhalációt azonnal meg kell állapítani, nátrium-hidrogén-karbonátot (3%-os 400 ml-es oldat) intravénásan kell beadni. Súlyos esetekben javallott újraélesztés. Kórházi kezelés szükséges az intenzív osztályon.

(XII. sz. előadás).

1. A hipertermia típusai, okai és patogenezise.

2. A láz és a hipertermia közötti különbség.

3. A testhőmérséklet emelkedésével járó orvos taktikája.

4. A gyermekek túlmelegedésének jellemzői.

Hipertermia(hipertermia) - tipikus kóros folyamat, amelyet a testhőmérséklet emelkedése jellemez, amelynek szintje attól függ környezet. A lázzal ellentétben ez nagyon veszélyes állapot, mivel a hőszabályozási mechanizmusok meghibásodásával jár együtt. Hipertermia olyan körülmények között fordul elő, amikor a szervezetnek nincs ideje túlzott mennyiségű hőt leadni (ez a hőtermelés és a hőátadás arányától függ).

A hőátadás mértéke állítható élettani mechanizmusok, amelyek közül a legfontosabb az vazomotoros reakció. Az erek tónusának csökkenése miatt az emberi bőr véráramlása 1-100 ml/perc/100 cm3-re nőhet. A fő anyagcsere hőtermelésének akár 60%-a eltávolítható a kezeken keresztül, bár területük a teljes felület 6%-a.

Egy másik fontos mechanizmus az izzadó- nál nél intenzív munka A verejtékmirigyek óránként akár 1,5 liter verejtéket választanak ki (0,58 kcal-t 1 g víz elpárologtatására fordítanak), és csak 870 kcal / óra - elegendő a normál hőmérséklet fenntartásához kemény munka közben, növekvő környezeti hőmérséklet mellett.

A harmadik - víz párolgása a légutak nyálkahártyájáról.

A hipertermia osztályozása a túlzott hőforrástól függően:

1) exogén eredetű (fizikai) hipertermia,

2) endogén hipertermia (toxikus),

3) a sympathoadrenalis struktúrák túlzott stimulációjából eredő hipertermia, amely vasospasmushoz és a hőátadás éles csökkenéséhez vezet a normál hőtermelés során (úgynevezett sápadt hipertermia).

Exogén hipertermia a környezeti hőmérséklet hosszan tartó és jelentős emelkedésével (forró üzletekben, forró országokban stb. végzett munka során), a környezet nagy hőfelvételével (különösen magas páratartalom mellett, ami megnehezíti az izzadást) fordul elő - hőguta. Ez fizikai hipertermia normál hőszabályozással.

Túlmelegedés akkor is lehetséges, ha a fejet közvetlen napfény éri - napszúrás. A klinikai és morfológiai kép szerint a hőség és a napszúrás olyan közel áll egymáshoz, hogy nem szabad szétválasztani őket. A test túlmelegedését fokozott izzadás, a szervezet jelentős víz- és sóvesztesége kíséri, ami a vér megvastagodásához, viszkozitásának növekedéséhez, vérkeringési nehézségekhez és oxigén éhezés. A hőguta patogenezisének vezető láncszemei ​​a víz- és elektrolit-egyensúly zavarai, amelyek a verejtékezés csökkenése, valamint a hipotalamusz hőszabályozási központjának aktivitása miatt jelentkeznek.

A hősokkot gyakran az összeomlás kialakulása kíséri. A keringési zavarokat elősegíti a szívizomra gyakorolt ​​toxikus hatása a vérben lévő, a vörösvértestekből felszabaduló káliumfeleslegnek. A hőguta a légzés szabályozását és a veseműködést is befolyásolja, különböző fajták csere.

A központi idegrendszerben hőguta, hiperémia és a membránok és az agyszövet duzzanata, többszörös vérzés figyelhető meg. Általános szabály, hogy rengeteg van belső szervek, pontszerű vérzések a mellhártya, epicardium és szívburok alatt, a gyomor nyálkahártyájában, a belekben, gyakran tüdőödéma, disztrófiás változások a szívizomban.

A hőguta súlyos formája hirtelen alakul ki: tudatváltozások enyhétől kómáig, klónikus és tónusos jellegű görcsök, időszakos pszichomotoros izgatottság gyakran téveszmék, hallucinációk. A légzés felületes, gyors, szabálytalan. Akár 120-140/perc pulzus kicsi, filiform, tompa szívhangok. A bőr száraz, forró vagy nyirkos. Testhőmérséklet 41-42 fok és magasabb. A EKG jelek diffúz elváltozások szívizom. A vér megvastagodik a maradék nitrogén, a karbamid és a kloridok csökkenésével. Légzésbénulás következtében meghalhat. A halálozás akár 20-30%.

Patogenetikai terápia- Bármi egyszerű hűtés- klímaberendezések használata, forró üzletekben - különféle pajzsok.

Endogén(mérgező) hipertermia a test hőtermelésének meredek megnövekedése következtében jelentkezik, amikor ezt a felesleget izzadás és egyéb mechanizmusok miatt nem tudja lefoglalni. Ennek oka a toxinok felhalmozódása a szervezetben (diftéria, piogén mikrobák, a kísérletben - tiroxin és a-dinitrofenol), amelyek hatására nagy mennyiségű nagy energiájú vegyület (ADP és ATP) szabadul fel, a bomlás, amelyből nagy mennyiségű hő képződik és szabadul fel. Ha normál energia az oxidáció során tápanyagok hőképzésre és az ATP szintézisére megy el, majd toxikus hipertermia esetén az energia csak hőképzésre megy el.

Az exogén és endogén hipertermia szakaszai és azok klinikai megnyilvánulása:

a) az adaptív szakaszt az a tény jellemzi, hogy a testhőmérséklet még nem emelkedett a hőátadás hirtelen növekedése miatt:

1. fokozott izzadás,

2. tachycardia,

3. a bőr értágulata,

4. gyors légzés.

A betegnek fejfájása, gyengesége, hányingere van, a pupillák kitágulnak. Segítségnyújtás esetén a hipertermia tünetei eltűnnek.

b) gerjesztés - szintén jellemzik jó érzés hőségés a hőátadás növekedése, de ez nem elég, és a hőmérséklet 39-40 fokra emelkedik. Éles adinamia alakul ki, heves fejfájás hányingerrel és hányással, kábulat, mozgásbizonytalanság, időszakosan pillanatnyi veszteségöntudat. A pulzus és a légzés felgyorsul, a bőr hiperémiás, nedves, fokozott izzadás. A kezelés hatására a testhőmérséklet csökken, és a funkciók visszatérnek a normális szintre.

c) a légzési és vazomotoros központok bénulása.

Patogenetikai terápia(mivel a lázcsillapítók nem segítenek az exogén és endogén hipertermián, ezért a testhőmérsékletet csak a test bármilyen hűtése csökkenti: szobaszellőztetés, vetkőzés, melegítő párna jéggel a végtagokon és a májon, hideg törölköző a fejen. nagyon fontos az izzadás megkönnyítése érdekében.

Segítsünk az áldozatnak: távolítsuk el a túlmelegedési zónából a naptól elzárt, szélnek nyitott helyre, vetkőzzünk le derékig, nedvesítsük meg hideg vízzel, tegyünk jégcsomagot vagy hideg törölközőt a fejére és a nyakára. oxigén belélegzése. Intravénás vagy szubkután sóoldat, glükóz, szükség esetén - kámfor, koffein, strophanthin, lobelin, csepegtető beöntés. Szükség esetén - klórpromazin, difenhidramin, görcsoldók, ha javallott - tehermentesítő gerincpunkció.

Halvány hipertermia(hipertermia a hőszabályozási központok kóros gerjesztésének eredményeként) - i.e. hipertermia szindróma. Az okok súlyos fertőző betegségek vagy nagy dózisú anyagok bevezetése adrenerg cselekmények vagy anyagok, amelyek okozzák a szimpatikus N.S éles gerjesztése.. Ez a szimpatikus központok izgalmához, a bőrerek görcséhez és a hőátadás éles csökkenéséhez és a testhőmérséklet 40 fokos vagy annál magasabb növekedéséhez vezet. A hipertermiás szindróma okai különbözőek lehetnek: funkcionális rendellenességek vagy a hipotalamusz szerkezeti károsodása hőszabályozási központok, agydaganatok, agysérülések, agyvérzések, fertőző elváltozások, altatás alatti szövődmények izomrelaxánsokkal kombinálva.

A narkózis és az izomrelaxánsok súlyosbítják a membránhibát, és fokozzák a sejtenzimek felszabadulását a vérbe. Ez anyagcserezavarhoz vezet az izomszövetben, az aktin és a miozin stimulálásához, a tartós tónusos izomösszehúzódáshoz, az ATP ADP-vé bomlásához, a K + és Ca2 + ionok vérszintjének növekedéséhez - szimpatoadrenális krízis kialakulásához. sympathoadrenalis hipertermia.

A testhőmérséklet elérheti a 42-43 fokot, és kialakulhat:

1) általános izommerevség,

2) perifériás erek görcse,

3) megnövekedett vérnyomás,

4) tachycardia,

5) fokozott légzés,

6) hipoxia,

7) félelemérzet.

Gyorsan növekvő metabolikus acidózis, hyperkalaemia, anuria, a vér kreatinin-foszfatáz-, aldoláz- és mioglobinszintjének emelkedése alakul ki.

Patogenetikai terápia a szimpatikus-mellékvese mechanizmusok gátlásában, a hőtermelés csökkenésében és a hőátadás fokozásában áll. Alkalmazott: analgin, acetilszalicilsav, amelyek szelektíven csökkentik a hipotalamusz hőszabályozási központjának érzékenységét és fokozzák a hőátadást fokozott izzadás révén. Végzett neuro-vegetatív blokád - klórpromazin, droperidol. Antihisztaminok: difenhidramin, diprazin. Ganglionos szerek: pentamin, higronium. Fizikai lehűlés, craniocerebrális hipotermia. Ezzel a hipertermiával a mortalitás akár 70%.

A láz és a hipertermia közötti különbség:

1) különböző etiológiai tényezők,

2) a hőmérséklet-emelkedés stádiumának különböző megnyilvánulásai - lázzal - hidegrázás és mérsékelt működési stimuláció (1 fokos pulzusszám-növekedés percenként 8-10 ütéssel és 2-3 légzési mozgás), valamint hipertermia, hirtelen izzadás, hőérzet, a pulzusszám és a légzés éles növekedése - 10-15 légzőmozgással, a testhőmérséklet 1 fokkal történő emelkedésével),

3) ha a testet láz alatt lehűtik, a hőmérséklet nem változik, hipertermia során csökken; felmelegítve a láz alatti hőmérséklet nem változik, és hipertermiával nő,

4) a lázcsillapítók csökkentik a hőmérsékletet láz alatt, és nem befolyásolják a hipertermiát.

Láz esetén az oxidatív foszforiláció folyamatai aktiválódnak, az ATP szintézis fokozódik, és a védőreakciók felgyorsulnak. Hipertermia esetén az ATP szintézis blokádja és bomlása következik be, sok hő keletkezik.

Az orvos taktikája a testhőmérséklet emelkedésével:

1) állapítsa meg, mi ez: láz vagy hipertermia. Hipertermia esetén - sürgősen hűvös, ha láz - lehetetlen azonnal lázcsillapítót felírni. Ha a lázat nem kísérik légzési és keringési zavarok, és subfebrilis - vagy mérsékelt nagyságrendű -, akkor nem szabad csökkenteni, mert. Neki van védő érték. Ha a hőmérséklet nagyon magas és a létfontosságú rendszerek megsértését okozza: a központi idegrendszer - súlyos fejfájás, álmatlanság, delírium, eszméletvesztés, 39 fokos hőmérséklet és növekvő - lázcsillapítókkal kell csökkenteni.

Ezt szem előtt kell tartani a fertőzés gyakran láz és láz kombinációjával jelentkezik, ilyenkor a testhőmérséklet változtatása nélkül kell hűteni lázcsillapítóval. Főleg magas hőmérsékleten gennyes fertőzések, szükséges az osztály jó szellőztetése és a betegek állapotának enyhítése.

Túlmelegedés gyermekeknél. A felnőttektől eltérően az újszülöttek és az egy év alatti gyermekek hajlamosak a túlmelegedésre, ami a hőátadás és a hőszabályozás sajátosságaihoz kapcsolódik, amelyek fokozatosan javulnak. Újszülötteknél a kémiai hőszabályozás reakciói meglehetősen fejlettek, a fizikai hőszabályozás reakciói gyengén reprezentáltak, a láz nem túl kifejezett, és a hőmérséklet-emelkedés gyakrabban társul túlmelegedéshez.

A csecsemők testének túlmelegedését elősegíti a levegő hőmérsékletének emelkedése és a túlzott pakolás, idősebb gyermekeknél - hosszú tartózkodás forró, fülledt szobában, napon, hosszan tartó fizikai stressz.

A 6-7 éves gyermekek 29-31 fokos levegőhőmérsékletű és 27-28 fokos falú helyiségben 6-8 órán át tartó tartózkodása a testhőmérséklet 37,1-37,6 fokos emelkedését okozza. A szoláris túlmelegedés az elsődleges központi idegrendszeri rendellenességek túlsúlya mellett jelentkezik, és a testhőmérséklet emelkedése fontos, bár nem kiemelt fontosságú.

Csecsemőknél a túlmelegedés letargiában, súlyos adynamiában, alvászavarban, étvágytalanságban, regurgitációban és egyes esetekben emésztési zavarokban nyilvánul meg. Vizsgálatkor a bőr hiperémiája, izzadás, fokozott légzés és pulzus, tompa szívhangok és vérnyomáscsökkenés. Az idősebb gyermekek fejfájást, szédülést, általános gyengeség, álmosság, fáradtság, levertség, esetleges hányás, görcsök, rövid távú eszméletvesztés.

A hipertermia a test hőszabályozásának megsértése, amelyet a testhőmérséklet emelkedése kísér, és amely a külső környezetből származó tényezők hatására vagy a test hőátadó mechanizmusának meghibásodása miatt következik be.

A hipertermia következő szakaszai jellemzőek: a test hőszabályozásának kompenzációja és dekompenzációja, hipertermiás kóma. Minél hamarabb történik az orvosi ellátás, annál kisebb a valószínűsége a szövődmények kialakulásának.

A patofiziológia tudománya a hőátadási zavarok vizsgálatával foglalkozik.

A normál testhőmérséklet szabványa 36,6°C. A betegséggel 37,5 ° C fölé emelkedik. A bőr forró, nedves. Lehetséges tudatzavar delírium, hallucinációk), légzés, tachycardia előfordulása. Gyermekeknél görcsök megjelenése, eszméletvesztés.

A hipertermiának 3 foka van, mindegyiket a következő tünetek jellemzik:

A hipertermia jelei

A hipertermia jelei:

• fokozott izzadás, forró bőr;
• tachycardia;
• légzési elégtelenség;
• hányinger;
• tudatzavar;
• bizonytalan járás;
• gyakori fájdalmas vizelés(gyakrabban terhes nőknél);
• a bőr kapillárisainak kitágulása.

A hipertermiát meg kell különböztetni. A hipotermia hasonló tünetekkel jár (tachycardia, légzési elégtelenség, álmosság, a beteg lázas), de a testhőmérséklet 35 ° C alatti csökkenése jellemzi.

A betegség okai

Az emberi test homoioterm (nem függ a külső hőmérséklet-ingadozásoktól). Normális esetben a hőszabályozás a hősugárzás (a hő átadása a külső környezetbe), a hővezetés (a hő átadódik más tárgyaknak) és a hőátadás (a tüdőn keresztül történő légzés során a hő elpárolgása) mechanizmusai révén történik. Patológiás állapotban a hőanyagcsere megsértése következik be, a test túlmelegszik.

Külső okok hipertermia:

• a helyiségek rossz szellőzése;
• hosszú tartózkodás a melegben;
• munka állandó túlmelegedés körülményei között (forró műhelyek);
• túlzott tartózkodás a fürdőben, szaunában;
• sportedzés, amelyet fokozott izommunkára terveztek, de minimális hőátadást (osztályok speciális termikus ruházatban);
• magas páratartalom (a hűtőmechanizmus ki van kapcsolva, és a hőelvonás lehetetlenné válik);
• rossz hőleadó szövetből készült ruhák viselése.

Stádiumok és típusok

A betegség stádiumai gyermekeknél és felnőtteknél azonosak:

• kompenzáció - tartalmazza védekező mechanizmusok a test túlmelegedett. A hőátadás nő, a hőtermelés csökken. A hőmérséklet a normál tartomány felső határán belül emelkedik;
• dekompenzáció - a hőszabályozási mechanizmusok megzavarása. veszteség van egy nagy szám folyadékok verejtékezésen keresztül, kimerültség;
• hipertermiás kóma (eszméletvesztés és fájdalomérzékenység).

A hipertermia típusai:

• Piros - a legártalmatlanabb, nem okoz keringési zavarokat. Ez a túlmelegedés során a test hőszabályozási mechanizmusainak bevonása miatt következik be. A páciens bőre rózsaszínes-vörös színű, lázas.
• Sápadt - károsodott vérkeringés, központosítása jellemzi. A szervezet csak a létfontosságú szerveket kezdi el vérrel ellátni - a szívet, a tüdőt, a májat. A bőr sápadt, a beteg panaszkodik, hogy fázik. Lehetséges tüdő-, agyduzzanat, tudatzavar, láz.
• Neurogén - agysérülések, vérzések, daganatok miatt fordul elő.
• Exogén - miatt következik be külső tényezők- túlmelegedés. Nincsenek keringési zavarok, hőszabályozási mechanizmusok. Tünetek - fejfájás, gyengeség, hányinger, eszméletvesztés.
• Terápiás – egy terápiás módszer, amely segít a rák gyógyításában, a magas hőmérséklet káros hatásán alapul. rákos sejtek. Ritkán használják, mivel a módszert kevéssé tanulmányozták.
• Rosszindulatú - kóros állapot, amely az érzéstelenítő gyógyszerek sebészeti beavatkozások során történő bevezetésére reagálva jelentkezik. A tüneteket feljegyezték: a légzés és a pulzus gyakoribbá válik, láz, az izmok gyakran összehúzódnak. Ha nem nyújtanak sürgős segítséget, az állapot halálhoz vezet.

Leggyakrabban ez az állapot öröklődik. Ha a hozzátartozóknak ilyen reakciója volt az érzéstelenítésre, akkor erről a beteget tájékoztatni kell a műtét előtt. Minden műtőben tartalmaznia kell roham esetén elsősegélynyújtásra szolgáló gyógyszereket.

Elsősegély

A hipertermia típusa	Sürgősségi ellátás
Piros	biztosítsa a beteget ágynyugalomés a szükséges ellátást távolítsa el a kényelmetlenséget okozó ruhákat; szellőztesse ki a helyiséget; hideg ital; biztosítsa a levegő mozgását a helyiségben; vehetsz egy hűvös fürdőt; szedjen paracetamolt vagy más lázcsillapítót annak csökkentésére. Ha a hőmérséklet nem csökken 39 ° C fölé, hívjon mentőt.
sápadt	Keringési zavarok esetén azonnal hívjunk mentőt. Az orvos érkezése előtt: meleg ital; lázcsillapító gyógyszerekkel (ibuprofen, paracetamol) egyidejűleg görcsoldót (no-shpa, papaverin) is be lehet venni; semmi esetre se dörzsölje a bőrt, különösen a gyermeket alkoholos oldatokkal.
Rosszindulatú hipertermia	hagyja abba az érzéstelenítő gyógyszer adagolását; ha lehetséges, állítsa le a műtétet vagy cserélje ki az érzéstelenítő gyógyszert; jobban szeret Általános érzéstelenítés helyi érzéstelenítés; bevezetni egy ellenszert - dantrolén oldatot; Vezessen munkanaplót minden műveletről.

Segítségnyújtáskor lehetetlen az áldozat testhőmérsékletét túl élesen csökkenteni!

A betegség más típusainak kezelése az azt okozó tényezők kiküszöbölésére irányul. Ha exogén, az áldozatot friss levegőhöz kell juttatni, és hideg italt kell adni. A neurogén ellátásban az ellátás az agysérülések kezelésére irányul.

Gyermekeknél az éles láz veszélyes, különösen az egy évesnél fiatalabb gyermekeknél, akiknek kórtörténetében lázgörcsök, tüdő- és szívbetegségben szenvedő csecsemőknél, örökletes betegségek anyagcsere. Ha kisgyermekeknél a hőmérséklet 38°C fölé emelkedik, orvost kell hívni és a kórházban folytatni a kezelést.

Kezelési módszerek

A hipertermia kezelése csak előzetes diagnózissal lehetséges. Szükséges anamnézis gyűjtése, vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, röntgenfelvétel.

A terápia algoritmusa a következő: vigye el az áldozatot Friss levegő, szellőztesse ki a helyiséget, adjon sok italt. 38 ° C feletti hővel, gyógyszerek szedésével (ibuprofen, paracetamol), görcsökkel - no-shpa és papaverin.

Lehetséges szövődmények és megelőzés

A szövődmények megelőzése a megfelelő időben történő elsősegélynyújtásból áll. Ne próbálja meg kezelni a lázat népi módszerek vagy alternatív gyógyászat, vagy az internetes oldalak anyagain alapulhat, csak vélemények alapján. A kezelés azután lehetséges, hogy az orvosok meghatározták a láz okát.

A hipertermia lehetséges szövődményei:

• a hőszabályozó központok bénulása
• hőguta a segítségnyújtás tartós elmulasztásával;
• görcsök;
• a légzőszervi, vazomotoros központok bénulása;
• akut vese-, szívelégtelenség;
• agyödéma;
• a központi idegrendszer károsodása;
• mámor;
• kóma;
• disszeminált véralvadási szindróma (DIC), amelyben a belső szervek vérzése lehetséges;
• végzetes kimenetel.

Leggyakrabban a hipertermia azoknál az embereknél jelentkezik, akiknél a hőszabályozás gyengén fejlett mechanizmusa van, ezek a gyermekek és az idősek. Ezt a kategóriát a fürdők látogatására, a meleg éghajlatú országokban való pihenésre kell korlátozni.

Okoz

A hipertermia a túlzott hő felhalmozódása a testben a testhőmérséklet emelkedése miatt a hőtermelés és / vagy a hőátadás megsértése miatt. BAN BEN Nemzetközi osztályozás betegségek (ICD-10) hipertermia különböző szakaszokon fordul elő.

A hipertermia okai igen sokfélék, és az első elválasztó határ a folyamat fiziológiás vagy kóros természetére utaló jelek jelenléte.

A fiziológiás hipertermiát meg kell különböztetni a betegségben előforduló hipertermiától, mivel az állapot helytelen meghatározása indokolatlan terápiát von maga után.

Ez különösen igaz a gyermekek hipertermiájára, mivel megnő a fertőzés túldiagnosztizálásának valószínűsége.

Egészséges emberben a hőmérséklet emelkedik:

1. Ha túlmelegedett.
2. Nál nél a fizikai aktivitás.
3. Túlevéskor.
4. A stresszel.

A túlmelegedés a fő láncszem a termikus és a patogenezisében napszúrás. Olyan helyzetekben is előfordul, amikor az ember meleg időben melegen van felöltözve, keveset iszik, forró és száraz levegőt szív be, különösen zárt fülledt szobában. Megnyilvánulhat a bőr hipertermiájában - bőrpír és melegség érzése a felület megérintésekor.

Az újszülöttek vannak a leggyakrabban kitéve a túlmelegedésnek, amit súlyosbít a gyermek nem tud beszámolni érzéseiről és a gondozók tapasztalatlansága.

fizikai aktivitás, akár sportversenyek vagy dolgozzon személyes telek hozzájárul a testhőmérséklet emelkedéséhez. Ugyanez mondható el a jelentős mennyiségű zsírt tartalmazó élelmiszerek fogyasztásáról is. Az érzelmi stressz valószínűleg éles testhőmérséklet-emelkedést okoz, amely nyugodt állapotban normalizálódik.

A hipertermia kóros okai a következők:

1. Fertőzés.
   A leggyakoribb kórokozók a vírusok vagy baktériumok. Hipertermia is megfigyelhető helminthiasisban. Ő kíséri egyszerű formák fertőző betegségek, valamint szisztémás gyulladásos válasz szindróma, fertőző-toxikus sokk. A hipertermia tünetei akut és krónikus patológiában fordulnak elő.
2. Mámor.
   Az exogén vagy endogén eredetű toxinok vérbe jutása a hőmérséklet emelkedését okozza. Az intoxikációs szindróma számos betegségben nyilvánul meg, beleértve a fertőző betegségeket is.
3. Sérülés.
   A szövetkárosodás a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet, de a hipertermiát gyakrabban magyarázzák a kiegészítéssel fertőző szövődmények. Külön figyelembe vesszük az agy hőszabályozási központjára gyakorolt ​​hatást traumás agysérülés, vérzés esetén.
4. Tumor.
   A hipertermia diagnosztizálásánál figyelmet kell fordítani a daganatok jeleire: rosszindulatú hisztiocitózis, limfómák, akut leukémia, vese- és májkárosodás. A daganat szintén hozzájárulhat a hőmérséklet emelkedéséhez, ha fertőzést, másodlagos gyulladásos folyamatot észlelnek.
5. Anyagcsere zavarok.
   A hipertermiával járó endokrin patológiák közül a legismertebb állapot a tirotoxikózis (túlzott hormonszint a vérben). pajzsmirigy). Ezenkívül a megnövekedett testhőmérsékletet porfíria (a pigment anyagcsere megsértése), hipertrigliceridémia (a vérben a trigliceridek magas szintje) provokálja.
6. Immunrendszeri zavarok.
   Ezek kollagenózisok (betegségek, amelyeket a kötőszöveti), kábítószer-láz (bizonyos szedésekor jelentkezik gyógyszereket, valamint a pirogének - a hipertermiás reakciót aktiváló anyagok - infúziós folyadékokkal történő vérbe jutására reagálva).
7. Érrendszeri elváltozások.
   Szívroham esetén magas testhőmérséklet figyelhető meg különböző etiológiák, beleértve a kóros fókusz elhelyezkedését a szívizomban, az agyban.

Hipertermia a terápiában

A tudósok bizonyították a magas testhőmérséklet védő szerepét számos betegségben, ami megmagyarázza a hipertermia alkalmazásának célszerűségét az onkológia kezelésében. Moszkvában és más nagyvárosokban csak magánklinikák fogadnak betegeket termikus expozíciós kezelésre. A módszer lényege a testhőmérséklet mesterséges emelése 41-45 °C-ra. Ebben az esetben a daganatsejtek elpusztulnak.

A hipertermia az onkológia kezelésére viszonylag új módszer, és nem teljesen ismert. Egyes betegeknél ellenjavallt (különösen betegségek esetén a szív-érrendszer), mivel hőség kifejezett káros hatása van; a kezelés hatékonysága kisebb lehet, mint az azt követő szövődmények súlyossága.

Hipertermia rosszindulatú daganatok forró fürdők otthon - veszélyes eljárás, amelynek vége kiszámíthatatlan.

A felnőttkori hipertermia kezelési módszerének részletes leírása a kórházak speciális osztályaiban a daganatok kezeléséről szóló előadásokban található.

A láz nagy érdeklődést vált ki a kutatók körében, és egyben jelentős diagnosztikai nehézségeket is okoz. ismeretlen eredetű(LNG), amelyet a hipertermiás állapotok speciális típusaként izolálnak. A testhőmérséklet emelkedése alapján javasolt (a 38,3 °C-os és magasabb szint kezdeti kritériumként szerepel) 3 hétig vagy tovább, ha a diagnózis nem egyértelmű.

Ismeretlen eredetű hipertermiának is minősül legalább 4 lázas eset 2 hét alatt a betegség egyértelmű tünetei nélkül. Ebben az esetben a pácienst a szokásos általános klinikai módszerekkel kell megvizsgálni, amelyek eredményei szerint nem lehetett megmondani a hipertermia okát. Az ICD-10 kódja R50.

Az LNG besorolása a következő:

A láz etiológiájának keresése során emlékezni kell a súlyosbodás és a szimuláció lehetőségére, vagyis egy tünet jelentőségének eltúlzására és a patológiai képben való jelenlétének benyomásának keltésére. A neurózisban és pszichopátiában szenvedők hajlamosak a súlyosbodásra.

Hipertermia szindróma

A gyermekek lázának kóros változata is létezik, a hipertermia okai fertőzések, sérülések (különösen a születési folyamat során), kiszáradás. A testhőmérséklet élesen és gyorsan emelkedik, miközben megsérti a vérkeringést a mikroérrendszerben, metabolikus változásokkal és a hipotalamusz irritációjával együtt, amely a termoreguláció központja. A hipertermiás szindrómát a következő megnyilvánulások kombinációja jellemzi:

• gyengeség, letargia;
• a motoros és beszédaktivitás csökkenése;
• a bőr sápadtsága;
• étvágytalanság;
• fokozott légzés és pulzusszám;
• hidegrázás.

A hipertermia patofiziológiájában nagyon fontos túlzott hőtermelés esetén megtartja a hőátadás lehetőségét. A testhőmérséklet szabályozását a verejték felszabadulása és az azt követő párologtatás végzi.

Gyermekeknél ez a mechanizmus tökéletlen, ami rontja az állapotot. BAN BEN súlyos esetek a lázat hányás, görcsök, hallucinációk, vérnyomásesés, kifejezett szorongás és motoros izgatottság kíséri.

Diagnosztika

Tekintettel a testhőmérséklet emelkedésével járó tünetek sokféleségére, meg kell határozni a láz okát átfogó vizsgálat. Szabványosított teszteket végeznek a gyulladásos elváltozások, valamint a fertőzésre utaló jelek kimutatása.

Ismeretlen eredetű láz esetén a diagnózis a hipertermia gyulladásos természetének megerősítésével vagy kizárásával kezdődik.

Olyan módszereket használnak, mint:

1. Panaszgyűjtés, anamnézis, beteg kivizsgálása.
2. Vér- és vizeletvizsgálatok elvégzése.
3. Mellkasi radiográfia, elektrokardiográfia, echokardiográfia elvégzése.

A további vizsgálat magában foglalja a kóros elváltozások célzott keresését - bakteriológiai, szerológiai vizsgálat nál nél fertőző betegségek, Röntgen-módszerek gennyes-gyulladásos patológiákra.

A diagnosztikai keresés befejezéséig, különösen LNG esetén, jobb tartózkodni a vételtől antibakteriális gyógyszerek ha nincs egyértelmű jelzés a kinevezésre.

Kezelés

A hipertermia megszüntetése nem jelenti a betegség gyógyítását; sőt akut fertőzések esetén ez egyet jelent a szervezet megfosztásával természetes mechanizmus védelem. Ezért a láz elleni küzdelmet annak előfordulásának okának és a beteg állapotának figyelembevételével végzik. A standard tevékenységek a következők:

• bőséges ital (víz, kompótok, gyümölcsitalok stb.);
• a helyiség szellőztetése és a hőmérséklet és páratartalom korrekciója túlzottan száraz és forró levegő esetén;
• becsomagolás megtagadása.

Ha túlmelegedés következtében túlmelegedés figyelhető meg a napon, forró helyiségben, a beteget ki kell vinni a levegőre, árnyékos helyre, vizet kell inni, és kizárni a fizikai aktivitást. A nagy edények területére jeget, hideg vízzel ellátott edényt helyezhet. Nál nél kifejezett jogsértésállapotok (légzési zavarok, eszméletvesztés, hányás, görcsök) sürgősségi orvosi ellátást igényelnek.

A hipertermia lázcsillapító gyógyszerekkel (lázcsillapítókkal) történő kezelését 38-38,5 ° C feletti hőmérsékleten végezzük, miközben olyan gyógyszereket használnak, mint a paracetamol, ibuprofen. Acetilszalicilsav gyermekkorban nem használják miatt valószínű szövődmény ben nyilvánult meg akut rendellenesség máj funkció.

A különböző lázcsillapító szerek váltogatása nem lehetséges, ezeket legalább 4 órás időközönként kell bevenni, kerülve a megengedett túllépést. napi adag. Ha a hőmérséklet a gyógyszer bevétele után nem csökken, az állapot fokozatosan romlik, orvosi segítséget kell kérni.

A hipertermiás szindróma orvosi vizsgálatra és terápiára utal. A gyermekek hipertermiájának sürgősségi ellátása magában foglalja:

1. paracetamol ( egyszeri adag 10-15 mg/kg), ibuprofén (egyszeri adag 5-10 mg/kg).
2. Ha a láz típusa "vörös", a bőr súlyos hiperémiájával, 40% -os alkoholos oldattal való dörzsölést alkalmazhat, és a gyermeket nedves pelenkával tekerje be. Semmi esetre se csomagolja be, különben ellenkező hatást érhet el - ugrás hőfok. A "fehér" láz esetén, amely a bőr sápadtságában nyilvánul meg, nikotinamidot használnak.
3. Görcsoldó szereket (drotaverin), glükokortikoszteroidokat (hidrokortizon, prednizolon) is alkalmaznak.
4. Hűtési módszerként vízzel beöntést végeznek, amelynek hőmérséklete 18-20 ° C, hideget alkalmaznak a máj és a nagy erek területére.
5. A Seduxen a görcsrohamok enyhítésére javallt.

A célhőmérséklet, amely után a lázcsillapító intézkedéseket le kell állítani, 37,5 °C.

Hosszan tartó hőmérséklet-emelkedés esetén, nem akut fertőzések miatt, keresni kell elsődleges oka hipertermia. A lázcsillapítók indokolatlan bevitele orvosi felírás nélkül a betegség szövődményéhez vezethet a végrehajtás során mellékhatások gyógyszer vagy túladagolás.

egy olyan állapot, amelyet a vázizomzat akut hipermetabolizmusa jellemez. Inhalációs érzéstelenítésre használt gyógyszerek, koffein, szukcinilkolin hatása alatt fordul elő, stresszes helyzetek. Anyagcsere-, szív- és érrendszeri, izomrendellenességek formájában nyilvánul meg. Később DIC-szindróma, többszörös szervi elégtelenség alakul ki. A diagnózis az alapján történik klinikai kép, sav-bázis egyensúly elemzési eredmények és a koffein-halotán teszt során kapott adatok. A kezelés magában foglalja az összes lehetséges kiváltó ok megszüntetését, nátrium-hidrogén-karbonát, dantrolén oldatának bevezetését. A testhőmérséklet csökkentésére fizikai módszereket alkalmaznak.

ICD-10

T88.3Érzéstelenítés által kiváltott rosszindulatú hipertermia

Általános információ

A rosszindulatú hipertermia (MH) egy akut patológiás állapot, amelyet a vércukorszint jelentős növekedése jellemez anyagcsere folyamatok a harántcsíkolt vázizmokban áramlik. Farmakogenetikai eredetű. Az előfordulási gyakoriság a különböző források szerint 1 eset/3-15 ezer között változik Általános érzéstelenítés. Felnőtt betegeknél ez a szám 1 eset / 50-100 ezer érzéstelenítés. A valóságban több az eset, de nem lehet minden vetélési formát nyomon követni. Ezenkívül a szakemberek nem mindig adnak tájékoztatást az ilyen szövődményekről. A férfiaknál a patológia 4-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.

Okoz

Az MH kialakulásának fő oka a kiváltó hatású gyógyszerek és termékek hatása. A támadást kiváltó gyógyszerek közé tartozik az összes inhalációs érzéstelenítők, curariform izomrelaxánsok, koffein. Töredékes adatok állnak rendelkezésre a súlyos mentális sokkon vagy fizikai stresszen átesett emberek patológiájának kialakulásáról. Úgy gondolják, hogy ebben az esetben szimpatoadrenális anyagok (adrenalin, noradrenalin) képződnek, amelyek az erre hajlamos emberekben válság kialakulásához vezetnek.

Azok az emberek, akiknél a 19-es kromoszómán található rianodin receptor génjében domináns mutáció található, hajlamosabbak az MH kialakulására. Vannak azonban esetek, amikor a hipermetabolikus izomreakciók előfordulásának egyértelmű előfeltételei mellett a gén felelős a hibás receptor hiányzott a betegben. A betegségre való hajlam általában minden vérrokonban nyomon követhető.

Patogenezis

A patogenezis az izomnyílás időtartamának növekedésén alapul kalcium csatornák. Ez a kalciumionok túlzott felhalmozódásához vezet a szarkoplazmában. A polarizációs és depolarizációs folyamatok megszakadnak, ami generalizált izomkontraktúrát (merevséget) okoz. Az ATP-tartalékok kimerülnek, amelyek lebontása a sejtek fokozott oxigénfogyasztásához és hőenergia felszabadulásához vezet. Szöveti hipoxia alakul ki, a laktát felhalmozódik az izmokban, és rhabdomyolysis következik be. A vérplazmában megnő a kálium-, kalcium-, magnézium-, mioglobin- és kreatin-foszfokináz-ionok koncentrációja.

Az elsődleges elváltozás csak a vázizmokat érinti. Az izomszövet pusztulásából származó toxikus termékek egy órán belüli felhalmozódása azonban többszörös szervi elégtelenség, hemodinamikai zavarok és kritikus eltolódások kialakulásához vezet. sav-bázis egyensúly. A tüdő és az agy ödémája alakulhat ki. Gyulladásos reakciók sorozata indul el oxidáló típus. DIC lép fel, ami látens belső és külső vérzés kialakulásához vezet.

Osztályozás

Rosszindulatú hipertermia több esetben is előfordulhat klinikai lehetőségek, amelyek a fejlődés ütemében különböznek kóros folyamatokés a kiváltó ok megjelenésétől a válság megjelenéséig eltelt idő. Ezenkívül különbségek vannak a tünetek súlyosságában és halmazában, a lefolyás súlyosságában. A következő típusú patológiák vannak:

1. klasszikus. Az esetek 20%-ában fordul elő. Részletes klinikai kép jellemzi, közvetlenül a trigger aktivitású gyógyszer beadása után következik be. A patológia általában a műtőasztalon alakul ki az aneszteziológus előtt, akinek mindene megvan a hipertermiás reakció leállításához. A halálozás viszonylag alacsony, a halálozási arány nem haladja meg az 5%-ot.
2. sikertelen. Az összes eset körülbelül 75%-át teszi ki. Viszonylag más könnyű áramlás, hiányos készlet klinikai tünetek. Sok esetben a testhőmérséklet jelentős emelkedése nem következik be. A lefolyás legenyhébb változatai néha észrevétlenek maradnak, vagy tévesen utalnak más kóros állapotokra. Halálozás - 2-4%.
3. késleltetett. Az esetek 5% -ában fordul elő, egy vagy több nappal a provokáló tényezővel való érintkezés után alakul ki. Viszonylag könnyen folyik. A beteg számára a veszély abban rejlik, hogy a műtét után 24 órával az orvosok kontrollja gyengül felette. A rosszindulatú hipertermia a fejlődés kezdeti szakaszában gyakran észrevétlen marad, vagy rosszul diagnosztizálják.

A rosszindulatú hipertermia tünetei

Az MH jeleit korai és késői jelekre osztják. A koraiak közvetlenül a krízis kialakulása során jelentkeznek, a későbbiek - 20 vagy több perc múlva. A görcs az első tünet rágó izmok majd generalizált izomkontraktúra. Fejlesztés légúti acidózis, CO2 a kilégzés végén - több mint 55 Hgmm. Művészet. Az izzadás fokozódik, a bőr márványossá válik. Növeli az oxigénfogyasztást. Ahogy egyre rosszabb lesz anyagcserezavarok változások vannak a szív- és érrendszer munkájában: vérnyomás-ingadozások, tachyarrhythmia.

A görcsös izmokban kialakuló myolízis és ATP-hasadás folyamatai a testhőmérséklet éles emelkedéséhez vezetnek. Általában ez a mutató nem haladja meg a 40 ° C-ot. Vannak esetek, amikor a láz eléri a 43-45°C-ot, ami a beteg halálát okozta. A kálium túlzott felhalmozódása miatt a szívritmuszavarok fokozódnak. A vizelet sötét színűvé válik, koncentrálódik, anuria figyelhető meg. Az állapot visszafordítható, ha orvosi intézkedések időben elkezdték. Ellenkező esetben a beteg komplikációkat okoz.

Komplikációk

A malignus hipertermia szívinfarktust, többszörös szervi elégtelenséget, disszeminált intravaszkuláris koagulációt okozhat. Ennek eredményeként szívroham alakul ki elektrolit zavarokés általánosított izomgörcs. A szívizom nekrózisának terjedelmes területei kardiogén sokkhoz és asystoliához vezetnek. A többszörös szervi elégtelenséget a létfontosságú struktúrák károsodott működése jellemzi, amely az esetek 80% -ában a beteg halálához vezet. A DIC-vel az érágyban mikrotrombusok képződnek, amelyek hozzájárulnak a többszörös szervi elégtelenség felerősödéséhez. A jövőben a koagulációs rendszer erőforrásai kimerülnek, erős vérzés lép fel.

Diagnosztika

A már kialakult MH diagnózisát a meglévő tünetek, valamint a laboratóriumi vizsgálati adatok alapján végzik. A krízis kialakulására való hajlamot konkrét vizsgálati módszerek eredményei határozzák meg. A betegvizsgálati algoritmus a következőket tartalmazza:

• Anamnézis gyűjtemény. A műtétre való felkészülés során meghatározhatja a betegségre való hajlam jelenlétét. Ehhez a beteg és hozzátartozóinak alapos felmérését végzik el. RÓL RŐL nagy kockázat azt mondják, ha a beteg vér szerinti rokonai között vannak olyanok, akik korábban hipertermiás krízisen estek át, hirtelen halálérzéstelenítés alatt, a történelem során megmagyarázhatatlan rohamok epizódjai voltak.
• Laboratóriumi diagnosztika. MH esetén a vér metabolikus acidózis jeleit mutatja (pH kisebb, mint 7,25, bázishiány több mint 8 mmol/l), a CPK koncentrációjának emelkedése 20 ezer U/l-re vagy többre, a káliumionok koncentrációja pedig több mint 6 mmol/l. Patológiás elváltozások a plazmában a folyamat előrehaladtával növekszik. A mutatók normalizálása a válság enyhülésétől számított egy napon belül megtörténik.
• Koffein halotán teszt. Egy konkrét elemzés, felfedi az izomkontraktúrák előfordulására való hajlamot. A vizsgálat során az izombiopsziát triggeroldatokkal töltött tartályba helyezzük. MH-ra való hajlam jelenlétében az izomszövet összehúzódik, kontraktúra lép fel. A vizsgálatot csak veszélyeztetett betegeknél végezzük, mivel a bioanyag-mintavételi eljárás traumatikus.
• Genetikai vizsgálat. Megterhelt anamnézisű betegek láthatók genetikai kutatás. Célja a generalizált izomkontraktúrák kialakulására való hajlamért felelős gén azonosítása. Az RYR1 és CACNA1S gének mutációit kimutató teszt pozitívnak tekinthető. Általános szűrési módszerként genetikai elemzés miatt nem használt magas árés a munka technikai összetettsége.

A vázizom merevségének genetikailag meghatározott rohamait meg kell különböztetni az anafilaxiás reakcióktól, az elégtelen fájdalomcsillapítás jeleitől, az agyi ischaemiától, a pajzsmirigy válságtól, a neuroleptikus malignus szindrómától, a lélegeztetési elégtelenségtől. Az MH kétségtelen jele a tünetek súlyosságának csökkenése röviddel a dantrolen beadása után.

Rosszindulatú hipertermia kezelése

A kezelés hatékonysága közvetlenül attól függ, hogy mennyi idő telt el a támadás óta az újraélesztés megkezdése előtt. A műtő körülményei között a beteget a helyszínen segítik, megszakítva a műtétet. Ha a krízis az osztályon alakult ki, a beteget sürgősen az intenzív osztályra szállítják. A beteg általános osztályon hagyása elfogadhatatlan. A kezelés nem specializált és etiotróp farmakológiai módszerek alkalmazásából, hardveres segítségből, a hipotermia fizikai módszereinek alkalmazásából áll. A legfontosabb tevékenységek a következők:

• A triggerrel való érintkezés megszűnése. Az inhalációs érzéstelenítés ellátása leáll, az érzéstelenítő-lélegeztető készülék köreit tiszta légzési keverékkel átöblítjük. A készülék, az áramkör, az endotracheális tubus cseréje nem történik meg. A 100%-os oxigénnel történő hiperventiláció módszerét alkalmazzák. Az egyidejű légzés perctérfogata 2-3-szor nagyobb, mint a norma. Az eljárás időtartama 10-15 perc.
• etiotróp terápia. A rosszindulatú hipertermiával diagnosztizált betegeknél a dantrolén bevezetését mutatják be, amely relaxáns, amely képes blokkolni a rianodin receptorokat. A szer csökkenti a Ca intracelluláris koncentrációját, gátolja a neuromuszkuláris impulzus átvitelét, és a krízis tüneteinek gyors megszüntetéséhez vezet. A gyógyszert adagokban adják be, amíg a beteg állapota normalizálódik.
• Tüneti terápia. A meglévő klinikai képtől függ. A hemodinamika fenntartásához titrált dopamin adagolható injektoron keresztül. A testhőmérséklet csökkentését úgy hajtják végre, hogy jégcsomagokat helyeznek a nagy edények vetületi területére, hideget vezetve infúziós oldatok. A sav-bázis egyensúly korrigálása érdekében 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot adnak hozzá. A felesleges elektrolitok, toxinok eltávolítása és a veseműködés fenntartása kacsdiuretikumok bevezetését igényli.

Előrejelzés és megelőzés

A prognózis kedvező, ha a rosszindulatú hipertermiát időben észlelték és leállították. Ha a beteg hosszú ideig metabolikus acidózisban és hipoxiában tartózkodik, ez lehetséges ischaemiás elváltozás központi és perifériás idegrendszer, a kardiovaszkuláris apparátus működési zavarai az atrioventrikuláris blokádig, szívinfarktus, fibrilláció. Az abortív formában annak az esélye boldog eredmény sokkal magasabb, mint a klasszikus esetben.

A specifikus megelőzés alapos műtét előtti vizsgálatból áll, amelynek célja a páciens izomkontraktúrákra való hajlamának megállapítása. A megerősített genetikai mutációval rendelkezőknek azt tanácsolják, hogy kerüljék a kávét és a koffeines italokat, minimalizálják pszichológiai stressz a mindennapi életben.