Penyebab hipertermia. Hipertermia pada anak: gejala, jenis, perawatan darurat, pengobatan. Penyebab eksternal hipertermia

Hipertermia - peningkatan suhu tubuh manusia di atas 37,5ºС. Suhu tubuh manusia normal adalah 36,6ºС. Suhu tubuh dapat diukur dalam rongga mulut, di selangkangan, di ketiak atau rektum pasien.

Hipertermia disertai dengan peningkatan dan gangguan metabolisme kualitatif, kehilangan air dan garam, gangguan sirkulasi darah dan pengiriman oksigen ke otak, menyebabkan eksitasi, kadang-kadang kejang dan pingsan. Suhu tinggi dengan hipertermia lebih sulit untuk ditoleransi dibandingkan dengan banyak penyakit demam.

Sindrom hipertermia. Sindrom hipertermia dipahami sebagai peningkatan suhu tubuh di atas 39 ° C, disertai dengan pelanggaran hemodinamik dan sentral sistem saraf. Paling sering, sindrom hipertermia terjadi dengan neurotoksikosis yang terkait dengan infeksi akut, dan bisa juga dengan penyakit bedah akut (radang usus buntu, peritonitis, osteomielitis, dll). Peran yang menentukan dalam patogenesis sindrom hipertermia dimainkan oleh iritasi daerah hipotalamus sebagai pusat termoregulasi tubuh.

Pitam panas. Semacam sindrom klinis hipertermia. Bedakan antara kejut termal beban dan non-beban. Varietas pertama biasanya ditemukan pada orang muda dengan aktivitas fisik yang hebat dalam kondisi di mana aliran panas sulit karena satu dan lain alasan (cuaca panas, ruangan pengap, dll.). Opsi tanpa beban sengatan panas biasanya terjadi pada orang tua atau pasien pada suhu lingkungan yang tinggi: 27-32 C. Penyebab heat stroke dalam kasus tersebut adalah cacat pada sistem termoregulasi. Gambaran klinis yang biasa pada kedua varian adalah stupor atau koma. Dengan keterlambatan pemberian bantuan, angka kematian bisa mencapai 5%.

Gejala. Perasaan berat di kepala, mual, muntah, kejang. Kebingungan kesadaran dengan cepat muncul, lalu hilang. Ada peningkatan denyut jantung dan pernapasan. Pada kebanyakan pasien, ada penurunan tekanan darah, tetapi peningkatannya juga mungkin terjadi; beberapa perdarahan muncul pada selaput lendir.

Hipertermia ganas. Semacam sindrom klinis hipertermia. Ini terjadi kira-kira 1 kali per 100 ribu anestesi saat menggunakan relaksan otot depolarisasi (ditilin, listenone, muscle relaxin, dll.) dan anestesi inhalasi dari kelompok hidrokarbon tersubstitusi halogen (fluorogan, halotan, metoksifluran, dll.). Hipertermia terjadi pada pasien dengan hipersensitivitas terhadap obat ini, yang berhubungan dengan gangguan metabolisme kalsium di otot. Hal ini menyebabkan kedutan otot yang menyeluruh dan terkadang kontraktur otot yang meluas, yang mengakibatkan sejumlah besar panas dan suhu tubuh dengan cepat mencapai 42°C dengan kecepatan rata-rata 1 C/menit. Kematian bahkan dalam kasus yang diakui mencapai 20-30%.

Hipertermia terapeutik. Terapi hipertermia adalah salah satu metode terapi neoplasma ganas. Hal ini didasarkan pada kenyataan bahwa seluruh tubuh pasien atau daerah sekitarnya terkena suhu tinggi, yang pada akhirnya meningkatkan efektivitas radiasi atau kemoterapi. Tindakan metode hipertermia terapeutik didasarkan pada fakta bahwa suhu tinggi lebih merusak sel kanker yang membelah secara aktif daripada yang sehat. Saat ini, hipertermia terapeutik digunakan sampai batas tertentu. Ini tidak hanya disebabkan oleh kompleksitas teknis, tetapi juga karena fakta bahwa itu belum sepenuhnya dipelajari.

Demam juga berbeda dalam penampilan:

hipertermia merah muda, di mana produksi panas sama dengan perpindahan panas dan keadaan umum sementara tidak berubah.

hipertermia putih, di mana produksi panas melebihi perpindahan panas, karena kejang terjadi pembuluh perifer. Dengan jenis hipertermia ini, ekstremitas dingin, kedinginan dirasakan, kulit pucat, warna bibir sianotik, falang kuku diamati.

Jenis-Jenis Hipertermia

Hipertermia eksogen atau fisik. Hipertermia tipe eksogen terjadi ketika seseorang berada dalam kondisi kelembaban tinggi dan suhu tinggi dalam waktu lama. Hal ini menyebabkan tubuh menjadi terlalu panas dan berkembang menjadi serangan panas. Kaitan utama dalam patogenesis hipertermia dalam hal ini adalah gangguan keseimbangan air dan elektrolit yang normal.

Hipertermia endogen atau toksik. Dengan jenis hipertermia toksik, kelebihan panas diproduksi oleh tubuh itu sendiri, dan tidak punya waktu untuk mengeluarkannya. Paling sering, kondisi patologis ini berkembang dengan latar belakang beberapa penyakit menular. Patogenesis hipertermia endogen adalah toksin mikroba mampu meningkatkan sintesis ATP dan ADP oleh sel. Ketika zat-zat makroergik ini terurai, sejumlah besar panas dilepaskan.

Hipertermia pucat

Jenis hipertermia ini terjadi sebagai akibat dari iritasi signifikan pada struktur simpatoadrenal, yang menyebabkan kejang pembuluh darah yang tajam.

Hipertermia pucat atau sindrom hipertermia terjadi sebagai akibat dari aktivitas patologis pusat termoregulasi. Penyebab perkembangan dapat berupa beberapa penyakit menular, serta pengenalan obat yang memiliki efek stimulasi pada bagian simpatis dari sistem saraf atau memiliki efek adrenergik. Selain itu, penyebab hipertermia pucat adalah anestesi umum dengan penggunaan pelemas otot, cedera otak traumatis, stroke, tumor otak, yaitu, semua kondisi di mana fungsi pusat pengaturan suhu hipotalamus dapat terganggu.

Patogenesis hipertermia pucat terdiri dari kejang kapiler kulit yang tajam, yang menyebabkan penurunan perpindahan panas yang signifikan dan, sebagai akibatnya, meningkatkan suhu tubuh.

Dengan hipertermia pucat, suhu tubuh dengan cepat mencapai nilai yang mengancam jiwa - 42 - 43 derajat C. Dalam 70% kasus, penyakit ini berakhir dengan kematian.

Gejala hipertermia fisik dan toksik

Gejala dan stadium hipertermia endogen dan eksogen, serta gambaran klinisnya, serupa. Tahap pertama disebut adaptif. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa saat ini tubuh masih berusaha mengatur suhu karena:

takikardia;
Peningkatan keringat;
takipnea;
Ekspansi kapiler kulit.

Pasien mengeluh sakit kepala dan nyeri otot, lemas, mual. Jika dia tidak diberikan perawatan darurat, maka penyakit masuk ke tahap kedua.

Ini disebut tahap gairah. Suhu tubuh naik ke nilai tinggi (39 - 40 derajat C). Pasien adinamis, tertegun. Keluhan mual dan sakit kepala hebat. Kadang-kadang mungkin ada episode singkat kehilangan kesadaran. Pernapasan dan nadi dipercepat. Kulit lembab dan hiperemis.

Pada tahap ketiga hipertermia, kelumpuhan vasomotor dan pusat pernapasan yang dapat menyebabkan kematian pasien.

Hipotermia tipe fisik dan toksik disertai, seperti yang telah kami katakan, dengan kemerahan pada kulit dan oleh karena itu disebut "merah muda".

Penyebab hipertermia

Hipertermia terjadi pada tekanan maksimum mekanisme fisiologis termoregulasi (berkeringat, perluasan pembuluh kulit, dll.) Dan, jika penyebab yang menyebabkannya tidak dihilangkan tepat waktu, terus berkembang, berakhir pada suhu tubuh sekitar 41-42 ° C dengan sengatan panas.

Perkembangan hipertermia difasilitasi oleh peningkatan produksi panas (misalnya, selama kerja otot), pelanggaran mekanisme termoregulasi (narkosis, keracunan, beberapa penyakit), kelemahan terkait usia mereka (pada anak-anak tahun pertama kehidupan). Hipertermia buatan digunakan dalam pengobatan beberapa penyakit kronis yang gugup dan lamban.

Pertolongan pertama untuk hipertermia

Saat mengangkat tubuh, pertama-tama perlu diketahui apakah itu disebabkan oleh demam atau hipertermia. Ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan hipertermia, tindakan harus segera diambil untuk mengurangi suhu yang meningkat. Dan dengan demam sedang, tidak perlu segera menurunkan suhu, sebaliknya, karena peningkatannya memiliki efek perlindungan pada tubuh.

Metode yang digunakan untuk mengurangi suhu dibagi menjadi internal dan eksternal. Yang pertama termasuk, misalnya, lavage air es dan pendinginan darah ekstrakorporeal, tetapi mereka tidak dapat dilakukan secara independen dan dapat menyebabkan komplikasi.

Metode pendinginan eksternal lebih mudah digunakan, dapat ditoleransi dengan baik, dan sangat efektif.

Teknik pendinginan konduktif termasuk menerapkan paket hipotermik langsung ke kulit dan mandi air es. Atau, Anda bisa mengoleskan es ke leher, ketiak dan daerah selangkangan.
Teknik pendinginan konvektif meliputi penggunaan kipas angin dan AC, dan pembuangan pakaian berlebih.
Yang juga sering digunakan adalah teknik pendinginan yang bekerja dengan cara menguapkan kelembapan dari permukaan kulit. Orang tersebut dilucuti pakaiannya, disemprot dengan air dingin pada kulit mereka, dan kipas angin digunakan untuk pendinginan tambahan, atau hanya sebuah jendela yang dibuka.

Pengurangan demam medis

Pada hipertermia berat, berikan suplai oksigen tambahan, pasang EKG 12 baris terus menerus untuk memantau aktivitas jantung dan tanda-tanda aritmia.
Oleskan diazepam untuk meredakan kedinginan.
Dengan hipertermia "merah": perlu untuk mengekspos pasien sebanyak mungkin, memberikan akses ke udara segar (menghindari angin). Menunjuk minuman berlimpah(0,5-1 l lebih banyak norma usia cairan per hari). Menggunakan metode fisik pendinginan (tiup dengan kipas angin, perban basah dingin di dahi, vodka-cuka (9% cuka meja) menyeka - bersihkan dengan kapas basah). Tetapkan parasetamol oral atau rektal (panadol, calpol, tylinol, efferalgan, dll.) dalam dosis tunggal 10-15 mg / kg secara oral atau dalam supositoria 15-20 mg / kg atau ibuprofen dalam dosis tunggal 5-10 mg / kg (untuk anak di atas 1 tahun). Jika dalam 30-45 menit suhu tubuh tidak turun, campuran antipiretik diberikan secara intramuskular: larutan analgin 50% (untuk anak di bawah usia 1 tahun, dosisnya 0,01 ml / kg, di atas usia 1 tahun, dosisnya adalah 0,01 ml / kg). dosis 0,1 ml / tahun kehidupan), larutan 2,5% pipolfen (diprazine) untuk anak di bawah satu tahun dengan dosis 0,01 ml / kg, lebih tua dari 1 tahun - 0,1-0,15 ml / tahun kehidupan. Kombinasi obat dalam satu jarum suntik dapat diterima.
Dengan hipertermia "putih": bersamaan dengan antipiretik (lihat di atas), vasodilator diberikan secara oral dan intramuskular: papaverine atau noshpa dengan dosis 1 mg / kg secara oral; 2% larutan papaverin untuk anak di bawah 1 tahun - 0,1-0,2 ml, lebih tua dari 1 tahun - 0,1-0,2 ml / tahun kehidupan atau larutan noshpa dengan dosis OD ml / tahun kehidupan atau larutan dibazol 1% pada dosis 0,1 ml / tahun kehidupan; Anda juga dapat menggunakan larutan droperidol 0,25% dengan dosis 0,1-0,2 ml / kg secara intramuskular.

Pengobatan hipertermia

Pengobatan hipertermia adalah menghilangkan penyebab yang menyebabkan hipertermia pada tubuh; pendinginan; jika perlu, gunakan dantrolene (2,5 mg/kg per oral atau intravena setiap 6 jam).

Apa yang tidak boleh dilakukan dengan hipertermia

Bungkus pasien dengan banyak pakaian hangat (selimut, baju).

Letakkan kompres hangat untuk hipertermia mereka berkontribusi terhadap panas berlebih.

Berikan minuman yang sangat panas.

Pengobatan hipertermia maligna

Saat menetapkan fakta hipertermia progresif cepat, perlu untuk membatalkan obat yang tercantum di atas. Dari anestesi yang tidak menyebabkan hipertermia, perlu diperhatikan tubokurarin, pancuronium, nitrous oxide dan barbiturat. Mereka dapat digunakan jika perlu untuk melanjutkan anestesi. Karena kemungkinan mengembangkan aritmia ventrikel, penggunaan profilaksis procainamide dan fenobarbital dalam dosis terapeutik diindikasikan. Hal ini diperlukan untuk menyediakan prosedur pendinginan: penempatan di atas yang besar pembuluh darah bungkus es atau air dingin. Inhalasi oksigen harus segera dilakukan, natrium bikarbonat (larutan 3% dari 400 ml) harus diberikan secara intravena. Dalam kasus yang parah, ini diindikasikan resusitasi. Rawat inap diperlukan di unit perawatan intensif.

(Kuliah No. XII).

1. Jenis, penyebab dan patogenesis hipertermia.

2. Perbedaan antara demam dan hipertermia.

3. Taktik dokter dengan kenaikan suhu tubuh.

4. Fitur overheating pada anak-anak.

hipertermia(hipertermia) - proses patologis yang khas, ditandai dengan peningkatan suhu tubuh, yang tingkatnya tergantung pada lingkungan. Tidak seperti demam, ini sangat keadaan berbahaya, karena itu disertai dengan gangguan dalam mekanisme termoregulasi. Hipertermia terjadi dalam kondisi seperti itu ketika tubuh tidak punya waktu untuk melepaskan kelebihan panas (ini tergantung pada rasio produksi panas dan perpindahan panas).

Jumlah perpindahan panas dapat disesuaikan mekanisme fisiologis, yang terpenting adalah respon vasomotor. Karena penurunan tonus pembuluh darah, aliran darah di kulit manusia dapat meningkat dari 1 menjadi 100 ml / menit per 100 cm3. Hingga 60% dari produksi panas metabolisme utama dapat dihilangkan melalui tangan, meskipun luasnya sama dengan 6% dari total permukaan.

Mekanisme penting lainnya adalah berkeringat- pada kerja intensif kelenjar keringat mengeluarkan hingga 1,5 liter keringat per jam (0,58 kkal dihabiskan untuk penguapan 1 g air) dan hanya 870 kkal / jam - cukup untuk mempertahankan suhu normal selama kerja keras dalam kondisi suhu lingkungan yang meningkat.

Ketiga - penguapan air dari selaput lendir saluran pernapasan.

Klasifikasi hipertermia tergantung pada sumber panas berlebih:

1) hipertermia yang berasal dari luar (fisik),

2) hipertermia endogen (toksik),

3) hipertermia akibat iritasi berlebihan pada struktur simpatoadrenal, yang menyebabkan vasospasme dan penurunan tajam perpindahan panas selama produksi panas normal (disebut hipertermia pucat).

Hipertermia eksogen terjadi dengan peningkatan suhu lingkungan yang berkepanjangan dan signifikan (saat bekerja di toko panas, di negara panas, dll.), Dengan asupan panas yang besar dari lingkungan (terutama dalam kondisi kelembaban tinggi, yang membuatnya sulit untuk berkeringat) - sengatan panas. Ini adalah hipertermia fisik dengan termoregulasi normal.

Terlalu panas juga dimungkinkan sebagai akibat dari paparan langsung sinar matahari di kepala - sengatan matahari. Menurut gambaran klinis dan morfologis, panas dan sengatan matahari sangat dekat sehingga tidak boleh dipisahkan. Tubuh yang terlalu panas disertai dengan peningkatan keringat dengan kehilangan air dan garam yang signifikan oleh tubuh, yang menyebabkan penebalan darah, peningkatan viskositasnya, kesulitan dalam sirkulasi darah dan kelaparan oksigen. Kaitan utama dalam patogenesis heat stroke adalah gangguan keseimbangan air dan elektrolit akibat gangguan keringat dan aktivitas pusat termoregulasi hipotalamus.

Kejutan termal sering disertai dengan perkembangan keruntuhan. Gangguan peredaran darah dipromosikan oleh efek toksik pada miokardium kelebihan kalium dalam darah, dilepaskan dari eritrosit. Heat stroke juga mempengaruhi regulasi respirasi dan fungsi ginjal, jenis yang berbeda menukarkan.

Dalam sistem saraf pusat selama serangan panas, hiperemia dan pembengkakan selaput dan jaringan otak, beberapa perdarahan dicatat. Sebagai aturan, ada sejumlah besar organ dalam, perdarahan belang-belang di bawah pleura, epikardium dan perikardium, di selaput lendir lambung, usus, sering edema paru, perubahan distrofik di miokardium.

Bentuk serangan panas yang parah berkembang secara tiba-tiba: perubahan kesadaran dari ringan menjadi koma, kejang yang bersifat klonik dan tonik, periodik agitasi psikomotor sering delusi, halusinasi. Pernapasan dangkal, cepat, tidak teratur. Denyut nadi hingga 120-140/mnt kecil, filiform, suara jantung teredam. Kulitnya kering, panas, atau lembap. Suhu tubuh 41-42 derajat ke atas. pada tanda EKG lesi difus miokardium. Ada penebalan darah dengan peningkatan residu nitrogen, urea dan penurunan klorida. Dapat meninggal karena kelumpuhan pernapasan. Lethality hingga 20-30%.

Terapi patogenetik- setiap pendinginan sederhana- penggunaan AC, di toko-toko panas - berbagai perisai.

Endogen(beracun) hipertermia terjadi sebagai akibat dari peningkatan tajam dalam produksi panas dalam tubuh, ketika kelebihan ini tidak dapat dialokasikan oleh keringat dan karena mekanisme lain. Alasannya adalah akumulasi racun dalam tubuh (difteri, mikroba piogenik, dalam percobaan - tiroksin dan a-dinitrofenol), di bawah pengaruh sejumlah besar senyawa berenergi tinggi (ADP dan ATP) dilepaskan, selama peluruhan yang sejumlah besar panas terbentuk dan dilepaskan. Jika energi normal selama oksidasi nutrisi pergi ke pembentukan panas dan sintesis ATP, kemudian dengan hipertermia toksik, energi hanya digunakan untuk pembentukan panas.

Tahapan hipertermia eksogen dan endogen dan mereka Manifestasi klinis:

a) tahap adaptif dicirikan oleh fakta bahwa suhu tubuh belum meningkat karena peningkatan tajam dalam perpindahan panas oleh:

1. peningkatan keringat,

2. takikardia,

3. vasodilatasi kulit,

4. pernapasan cepat.

Pasien mengalami sakit kepala, lemas, mual, pupil melebar. Saat dibantu, gejala hipertermia menghilang.

b) eksitasi - juga ditandai perasaan yang luar biasa panas dan peningkatan perpindahan panas, tetapi ini tidak cukup dan suhu naik menjadi 39-40 derajat. Dinamia yang tajam berkembang, sakit kepala hebat dengan mual dan muntah, pingsan, ketidakpastian dalam gerakan, secara berkala kehilangan sesaat kesadaran. Nadi dan pernapasan dipercepat, kulit hiperemik, lembab, berkeringat meningkat. Dengan pengobatan, suhu tubuh menurun dan fungsi kembali normal.

c) kelumpuhan pusat pernapasan dan vasomotor.

Terapi patogenetik(karena antipiretik tidak membantu hipertermia eksogen dan endogen, suhu tubuh berkurang hanya dengan mendinginkan tubuh dengan cara apa pun: mengudara ruangan, membuka baju, bantalan pemanas dengan es di tungkai dan hati, handuk dingin di kepala. Itu sangat penting untuk memperlancar keluarnya keringat.

Bantu korban: pindahkan dia dari zona kepanasan ke tempat yang tertutup dari matahari dan terbuka untuk angin, buka baju sampai ke pinggang, basahi dengan air dingin, taruh kompres es atau handuk dingin di kepala dan lehernya. inhalasi oksigen. Intravena atau subkutan garam, glukosa, jika perlu - kapur barus, kafein, strophanthin, lobelin, enema tetes. Jika perlu - klorpromazin, difenhidramin, antikonvulsan, jika diindikasikan - bongkar tusukan tulang belakang.

Hipertermia pucat(hipertermia sebagai akibat dari eksitasi patologis pusat termoregulasi) - mis. sindrom hipertermia. Penyebabnya adalah penyakit menular yang parah atau pengenalan zat dalam dosis besar adrenergik tindakan atau zat yang menyebabkan eksitasi tajam simpatik N.S.. Hal ini menyebabkan eksitasi pusat simpatis, kejang pembuluh kulit dan penurunan tajam dalam perpindahan panas dan peningkatan suhu tubuh hingga 40 derajat atau lebih. Penyebab sindrom hipertermia bisa berbeda: gangguan fungsional atau kerusakan struktural pada hipotalamus pusat termoregulasi, tumor otak, cedera otak, pendarahan otak, lesi menular, komplikasi selama anestesi dalam kombinasi dengan relaksan otot.

Narkosis dan relaksan otot memperburuk cacat membran dan meningkatkan pelepasan enzim seluler ke dalam darah. Hal ini menyebabkan gangguan metabolisme pada jaringan otot, stimulasi aktin dan miosin, kontraksi otot tonik yang persisten, pemecahan ATP menjadi ADP, peningkatan ion K + dan Ca2 + dalam darah - krisis simpatoadrenal dan terjadi simpatoadrenal hipertermia.

Suhu tubuh bisa mencapai 42-43 derajat dan berkembang:

1) kekakuan otot umum,

2) spasme pembuluh darah perifer,

3) peningkatan tekanan darah,

4) takikardia,

5) peningkatan pernapasan,

6) hipoksia,

7) perasaan takut.

Asidosis metabolik yang berkembang pesat, hiperkalemia, anuria, peningkatan kreatinin fosfatase darah, aldolase, dan mioglobin berkembang.

Terapi patogenetik terdiri dari penghambatan mekanisme simpatis-adrenal, penurunan produksi panas dan peningkatan perpindahan panas. Diterapkan: analgin, asam asetilsalisilat, yang secara selektif menurunkan sensitivitas pusat termoregulasi hipotalamus dan meningkatkan perpindahan panas melalui peningkatan keringat. Melakukan blokade neuro-vegetatif - klorpromazin, droperidol. Antihistamin: difenhidramin, diprazin. Agen ganglion: pentamin, higronium. Pendinginan fisik, hipotermia kranioserebral. Kematian dengan hipertermia ini hingga 70%.

Perbedaan demam dan hipertermia:

1) faktor etiologi yang berbeda,

2) manifestasi yang berbeda dari tahap kenaikan suhu - dengan demam - menggigil dan stimulasi fungsi sedang (dengan peningkatan 1 derajat denyut jantung sebesar 8-10 denyut per menit dan 2-3 gerakan pernapasan), dan dengan hipertermia, berkeringat tiba-tiba, perasaan panas, peningkatan tajam dalam detak jantung dan pernapasan - sebanyak 10-15 gerakan pernapasan dengan peningkatan suhu tubuh sebesar 1 derajat),

3) ketika tubuh didinginkan selama demam, suhu tidak akan berubah, selama hipertermia, itu menurun; saat dihangatkan, suhu saat demam tidak akan berubah dan akan meningkat dengan hipertermia,

4) antipiretik menurunkan suhu selama demam dan tidak mempengaruhi hipertermia.

Dengan demam, proses fosforilasi oksidatif diaktifkan, sintesis ATP meningkat, dan reaksi protektif dipercepat. Dengan hipertermia, blokade sintesis ATP dan pembusukannya terjadi, banyak panas dihasilkan.

Taktik dokter dengan kenaikan suhu tubuh:

1) tentukan apa itu: demam atau hipertermia. Jika hipertermia - sangat dingin, jika demam - tidak mungkin untuk segera meresepkan antipiretik. Jika demam tidak disertai gangguan pernapasan dan peredaran darah dan subfebrile - atau sedang - maka tidak boleh dikurangi, karena. dia memiliki nilai pelindung. Jika suhunya sangat tinggi dan menyebabkan pelanggaran sistem vital: sistem saraf pusat - sakit kepala parah, insomnia, delirium, kehilangan kesadaran, suhu 39 derajat dan meningkat - harus dikurangi dengan antipiretik.

Harus diingat bahwa Infeksi sering muncul dengan kombinasi demam dan demam, dalam hal ini, perlu untuk mendinginkan tanpa mengubah suhu tubuh dengan antipiretik. Pada suhu tinggi, terutama infeksi purulen, perlu ventilasi bangsal dengan baik dan meringankan kondisi pasien.

Terlalu panas pada anak-anak. Tidak seperti orang dewasa, bayi baru lahir dan anak-anak di bawah satu tahun rentan terhadap panas berlebih, yang dikaitkan dengan kekhasan perpindahan panas dan termoregulasi mereka, yang secara bertahap membaik. Pada bayi baru lahir, reaksi termoregulasi kimia cukup berkembang, reaksi termoregulasi fisik kurang terwakili, demam tidak terlalu terasa, dan kenaikan suhu lebih sering dikaitkan dengan kepanasan.

Tubuh yang terlalu panas pada bayi difasilitasi oleh peningkatan suhu udara dan pembungkus yang berlebihan, pada anak yang lebih besar - lama tinggal di ruangan yang panas dan pengap, di bawah sinar matahari, stres fisik yang berkepanjangan.

Menginapnya anak usia 6-7 tahun di kamar dengan suhu udara 29-31 derajat dan dinding 27-28 derajat selama 6-8 jam menyebabkan peningkatan suhu tubuh menjadi 37,1 - 37,6 derajat. Panas matahari yang berlebihan terjadi dengan dominasi gangguan SSP primer, dan peningkatan suhu tubuh adalah penting, meskipun tidak terlalu penting.

Pada bayi, kepanasan dimanifestasikan oleh kelesuan, adinamia parah, gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, regurgitasi, dan dalam beberapa kasus, gangguan pencernaan. Pada pemeriksaan, hiperemia kulit, berkeringat, peningkatan respirasi dan denyut nadi, suara jantung teredam dan penurunan tekanan darah. Anak yang lebih besar mengalami sakit kepala, pusing, kelemahan umum, mengantuk, kelelahan, lesu, kemungkinan muntah, kejang, kehilangan kesadaran jangka pendek.

Hipertermia adalah pelanggaran terhadap termoregulasi tubuh, disertai dengan peningkatan suhu tubuh dan terjadi sebagai respons terhadap faktor-faktor dari lingkungan eksternal atau ketika mekanisme perpindahan panas dalam tubuh gagal.

Tahapan hipertermia berikut adalah karakteristik: kompensasi dan dekompensasi termoregulasi dalam tubuh, koma hipertermia. Semakin cepat perawatan medis diberikan, semakin kecil kemungkinan untuk mengembangkan komplikasi.

Ilmu patofisiologi terlibat dalam studi gangguan perpindahan panas.

Standar suhu tubuh normal adalah 36,6°C. Dengan penyakit ini, peningkatannya di atas 37,5 ° C diamati. Kulitnya panas, lembab. Mungkin gangguan kesadaran igauan, halusinasi), respirasi, terjadinya takikardia. Pada anak-anak, munculnya kejang-kejang, kehilangan kesadaran.

Ada 3 derajat hipertermia, masing-masing ditandai dengan gejala berikut:

Tanda-tanda hipertermia

Tanda-tanda hipertermia:

peningkatan keringat, kulit panas;
takikardia;
kegagalan pernapasan;
mual;
gangguan kesadaran;
gaya berjalan tidak stabil;
sering buang air kecil yang menyakitkan(lebih sering pada wanita hamil);
perluasan kapiler kulit.

Hipertermia harus dibedakan dari. Hipotermia memiliki gejala yang serupa (takikardia, gagal napas, mengantuk, pasien mengalami demam), tetapi ditandai dengan penurunan suhu tubuh di bawah 35 ° C.

Penyebab penyakit

Tubuh manusia adalah homoiothermic (tidak tergantung pada fluktuasi suhu dari luar). Biasanya, termoregulasi terjadi melalui mekanisme radiasi termal (panas dipindahkan ke lingkungan eksternal), konduksi termal (panas ditransfer ke benda lain) dan perpindahan panas (penguapan panas selama bernapas melalui paru-paru). Dalam kondisi patologis, terjadi pelanggaran metabolisme panas, tubuh menjadi terlalu panas.

Penyebab eksternal hipertermia:

ventilasi tempat yang buruk;
lama tinggal di panas;
bekerja dalam kondisi panas berlebih (toko panas);
tinggal berlebihan di kamar mandi, sauna;
pelatihan olahraga, yang dirancang untuk meningkatkan kerja otot, tetapi perpindahan panas minimal (kelas dalam pakaian termal khusus);
kelembaban udara yang tinggi (mekanisme pendinginan dimatikan dan penghilangan panas menjadi tidak mungkin);
mengenakan pakaian yang terbuat dari kain dengan pembuangan panas yang buruk.

Tahapan dan jenis

Tahapan penyakit pada anak-anak dan orang dewasa adalah sama:

kompensasi - termasuk mekanisme pertahanan tubuh saat kepanasan. Perpindahan panas meningkat, produksi panas menurun. Suhu naik dalam batas atas kisaran normal;
dekompensasi - gangguan mekanisme termoregulasi. ada ruginya jumlah yang besar cairan melalui keringat, kelelahan;
koma hipertermia (kehilangan kesadaran dan sensitivitas nyeri).

Jenis-jenis hipertermia:

Merah - yang paling tidak berbahaya, tidak menyebabkan gangguan peredaran darah. Ini terjadi karena masuknya mekanisme termoregulasi oleh tubuh selama panas berlebih. Kulit pasien memiliki warna merah jambu-merah, demam.
Pucat - ditandai dengan gangguan sirkulasi darah, sentralisasinya. Tubuh mulai memasok darah hanya ke organ vital - jantung, paru-paru, hati. Kulit pucat, pasien mengeluh kedinginan. Kemungkinan pembengkakan paru-paru, otak, gangguan kesadaran, demam.
Neurogenik - terjadi karena cedera otak, perdarahan, tumor.
Eksogen - terjadi karena faktor eksternal- terlalu panas. Tidak ada gangguan peredaran darah, mekanisme termoregulasi. Gejala - sakit kepala, lemah, mual, kehilangan kesadaran.
Terapi - metode terapi yang membantu menyembuhkan kanker, didasarkan pada efek merugikan dari suhu tinggi pada sel kanker. Ini jarang digunakan, karena metodenya sedikit dipelajari.
Ganas - kondisi patologis yang terjadi sebagai respons terhadap pengenalan obat anestesi selama intervensi bedah. Gejala dicatat: pernapasan dan detak jantung menjadi lebih sering, demam, otot mulai sering berkontraksi. Jika bantuan mendesak tidak diberikan, kondisinya akan menyebabkan kematian.

Lebih sering daripada tidak, kondisi ini diturunkan. Jika kerabat memiliki reaksi anestesi seperti itu, maka pasien harus diberi tahu tentang hal ini sebelum operasi. Setiap ruang operasi harus berisi obat-obatan untuk pertolongan pertama jika terjadi serangan.

Pertolongan pertama

Jenis hipertermia	Perawatan mendesak
merah	berikan pasien istirahat di tempat tidur dan perawatan yang diperlukan lepaskan pakaian yang menyebabkan ketidaknyamanan; ventilasi ruangan; minuman dingin; memastikan pergerakan udara di dalam ruangan; Anda bisa mandi air dingin; minum parasetamol atau antipiretik lain untuk menguranginya. Jika suhu tidak turun di atas 39 ° C, panggil ambulans.
pucat	Segera hubungi tim ambulans jika terjadi gangguan peredaran darah. Sebelum kedatangan dokter: minuman hangat; dimungkinkan untuk menggunakan antispasmodik (no-shpa, papaverine) bersamaan dengan obat antipiretik (ibuprofen, parasetamol); dalam hal apapun jangan menggosok kulit, terutama anak, dengan larutan alkohol.
Hipertermia maligna	hentikan pemberian obat anestesi; jika memungkinkan, hentikan operasi atau ganti obat anestesi; lebih suka anestesi umum anestesi lokal; memperkenalkan penangkal - solusi dantrolene; Simpan log kerja untuk setiap operasi.

Saat memberikan bantuan, tidak mungkin menurunkan suhu tubuh korban terlalu tajam!

Pengobatan jenis penyakit lain ditujukan untuk menghilangkan faktor-faktor penyebabnya. Saat eksogen, korban harus diberikan akses ke udara segar, berikan minuman dingin. Dalam perawatan neurogenik, perawatan diarahkan pada pengobatan cedera otak.

Demam tajam pada anak berbahaya, terutama pada anak di bawah satu tahun, dengan riwayat kejang demam, bayi dengan penyakit paru-paru dan jantung, penyakit keturunan metabolisme. Jika suhu naik di atas 38°C pada anak kecil, perlu memanggil dokter dan melanjutkan perawatan di rumah sakit.

Metode Perawatan

Pengobatan hipertermia hanya mungkin dilakukan dengan diagnosis awal. Diperlukan untuk mengumpulkan anamnesis, melakukan tes darah, tes urin, dan melakukan rontgen.

Algoritma terapi adalah sebagai berikut: bawa korban ke Udara segar, beri ventilasi ruangan, beri banyak minum. Dengan panas di atas 38 ° C, minum obat (ibuprofen, parasetamol), dengan kejang - no-shpa dan papaverine.

Kemungkinan komplikasi dan pencegahan

Pencegahan komplikasi terdiri dari pemberian pertolongan pertama yang tepat waktu. Jangan mencoba mengobati demam metode rakyat atau obat alternatif, atau berdasarkan materi dari situs Internet, hanya dipandu oleh ulasan. Perawatan mungkin dilakukan setelah dokter menentukan penyebab demam.

Kemungkinan komplikasi hipertermia:

kelumpuhan pusat termoregulasi
serangan panas dengan kegagalan berkepanjangan untuk memberikan bantuan;
kejang;
kelumpuhan pernapasan, pusat vasomotor;
ginjal akut, gagal jantung;
edema serebral;
kerusakan pada sistem saraf pusat;
kemabukan;
koma;
sindrom koagulasi darah diseminata (DIC), di mana perdarahan pada organ dalam mungkin terjadi;
hasil yang fatal.

Paling sering, hipertermia muncul pada orang dengan mekanisme termoregulasi yang berkembang lebih rendah, ini adalah anak-anak dan orang tua. Kategori ini harus dibatasi untuk mengunjungi pemandian, istirahat di negara dengan iklim panas.

Penyebab

Hipertermia dipahami sebagai akumulasi kelebihan panas dalam tubuh akibat peningkatan suhu tubuh akibat pelanggaran produksi panas dan/atau perpindahan panas. DI DALAM Klasifikasi internasional penyakit (ICD-10) hipertermia terjadi di berbagai bagian.

Penyebab hipertermia cukup banyak, dan batas pertama yang memisahkannya adalah adanya tanda-tanda yang menunjukkan sifat fisiologis atau patologis dari proses tersebut.

Hipertermia fisiologis harus dibedakan dari hipertermia pada penyakit, karena definisi kondisi yang salah memerlukan terapi yang tidak masuk akal.

Ini terutama berlaku untuk hipertermia pada anak-anak, karena kemungkinan diagnosis infeksi yang berlebihan meningkat.

Suhu pada orang yang sehat naik:

Ketika terlalu panas.
Pada aktivitas fisik.
Saat makan berlebihan.
Dengan stres.

Overheating adalah mata rantai utama dalam patogenesis termal dan kelengar kena matahari. Ini juga terjadi dalam situasi di mana seseorang berpakaian hangat dalam cuaca panas, minum sedikit, menghirup udara panas dan kering, terutama di ruangan tertutup yang pengap. Ini dapat dimanifestasikan oleh hipertermia kulit - kemerahan dan perasaan hangat saat menyentuh permukaannya.

Bayi baru lahir adalah yang paling sering terkena panas berlebih, diperparah oleh ketidakmampuan anak untuk melaporkan apa yang mereka rasakan dan kurangnya pengalaman pengasuh.

aktivitas fisik, apakah kompetisi olahraga atau bekerja untuk plot pribadi berkontribusi pada peningkatan suhu tubuh. Hal yang sama dapat dikatakan tentang makan makanan yang mengandung banyak lemak. Stres emosional cenderung menyebabkan peningkatan suhu tubuh yang tajam, yang menjadi normal dalam keadaan tenang.

Penyebab patologis hipertermia adalah sebagai berikut:

Infeksi.
Patogen yang paling umum adalah virus atau bakteri. Hipertermia juga diamati pada cacingan. Dia menemani bentuk sederhana penyakit menular, serta sindrom respons inflamasi sistemik, syok infeksi-toksik. Gejala hipertermia ditemukan pada patologi akut dan kronis.
Kemabukan.
Masuknya toksin yang berasal dari eksogen atau endogen ke dalam darah menyebabkan peningkatan suhu. Sindrom keracunan memanifestasikan dirinya dalam banyak penyakit, termasuk yang menular.
Cedera.
Kerusakan jaringan menyebabkan peningkatan suhu tubuh, tetapi hipertermia lebih sering dijelaskan dengan penambahan komplikasi infeksi. Secara terpisah, dampak pada pusat termoregulasi di otak pada cedera otak traumatis, perdarahan dipertimbangkan.
Tumor.
Dalam diagnosis hipertermia, perhatian harus diberikan pada tanda-tanda neoplasma: histiositosis maligna, limfoma, leukemia akut, kerusakan ginjal dan hati. Tumor juga dapat berkontribusi pada peningkatan suhu jika infeksi, proses inflamasi sekunder, diamati.
Gangguan metabolisme.
Kondisi paling terkenal di antara patologi endokrin yang disertai dengan hipertermia adalah tirotoksikosis (kadar hormon yang berlebihan dalam darah). kelenjar tiroid). Selain itu, peningkatan suhu tubuh dipicu oleh porfiria (pelanggaran metabolisme pigmen), hipertrigliseridemia (kadar trigliserida tinggi dalam darah).
Gangguan kekebalan.
Ini adalah kolagenosis (penyakit yang ditandai dengan kerusakan pada jaringan ikat), obat demam (terjadi saat minum obat tertentu) obat-obatan, serta sebagai respons terhadap masuknya ke dalam darah dengan cairan infus pirogen - zat yang mengaktifkan reaksi hipertermia).
Lesi vaskular.
Suhu tubuh yang tinggi dapat diamati pada serangan jantung berbagai etiologi, termasuk lokasi fokus patologis di miokardium, otak.

Hipertermia dalam terapi

Para ilmuwan telah membuktikan peran protektif suhu tubuh yang tinggi pada banyak penyakit, yang menjelaskan manfaat penggunaan hipertermia dalam pengobatan onkologi. Di Moskow dan kota-kota besar lainnya, hanya klinik swasta yang menerima pasien untuk terapi melalui paparan termal. Inti dari metode ini adalah meningkatkan suhu tubuh secara artifisial hingga 41-45 ° C. Dalam hal ini, sel tumor mati.

Hipertermia untuk pengobatan onkologi adalah metode yang relatif baru dan belum sepenuhnya dipahami. Ini dikontraindikasikan untuk beberapa pasien (terutama dalam kasus penyakit) dari sistem kardio-vaskular), karena panas memiliki efek buruk yang nyata; efektivitas pengobatan mungkin kurang dari tingkat keparahan komplikasi yang mengikutinya.

hipertermia tumor ganas mandi air panas di rumah - prosedur berbahaya, yang akhirnya tidak dapat diprediksi.

Deskripsi terperinci tentang metode pengobatan hipertermia pada orang dewasa dalam kondisi departemen khusus rumah sakit ditemukan dalam presentasi tentang pengobatan neoplasma.

Demam menyebabkan minat yang besar di antara para peneliti dan pada saat yang sama kesulitan yang signifikan dalam diagnosis. asal tidak diketahui(LNG), diisolasi sebagai tipe khusus keadaan hipertermia. Disarankan atas dasar peningkatan suhu tubuh (tingkat 38,3 ° C dan di atas diindikasikan sebagai kriteria awal) selama 3 minggu atau lebih jika diagnosis tidak jelas.

Juga, hipertermia yang tidak diketahui asalnya dianggap setidaknya 4 kasus demam dalam 2 minggu tanpa gejala penyakit yang jelas. Dalam hal ini, pasien harus diperiksa dengan metode klinis umum yang biasa, yang hasilnya tidak mungkin untuk dikatakan tentang penyebab hipertermia. Kode ICD-10 adalah R50.

LNG diklasifikasikan menjadi:

Saat mencari etiologi demam, orang harus mengingat kemungkinan peningkatan dan simulasi, yaitu, melebih-lebihkan signifikansi gejala dan menciptakan kesan kehadirannya dalam gambaran patologi. Orang yang menderita neurosis dan psikopati rentan terhadap kejengkelan.

Sindrom hipertermia

Ada juga varian patologis demam pada anak, penyebab hipertermia adalah infeksi, cedera (terutama saat proses kelahiran), dehidrasi. Suhu tubuh meningkat tajam dan cepat, sementara ada pelanggaran sirkulasi darah di pembuluh darah mikro dalam kombinasi dengan perubahan metabolisme dan iritasi hipotalamus, yang merupakan pusat termoregulasi. Sindrom hipertermia ditandai dengan kombinasi manifestasi:

kelemahan, kelesuan;
penurunan aktivitas motorik dan bicara;
pucat kulit;
kurang nafsu makan;
peningkatan pernapasan dan detak jantung;
panas dingin.

Dalam patofisiologi hipertermia sangat penting mempertahankan kemungkinan perpindahan panas dalam kasus produksi panas berlebih. Pengaturan suhu tubuh dilakukan dengan pelepasan keringat dengan penguapan berikutnya.

Pada anak-anak, mekanisme ini tidak sempurna, yang memperburuk kondisi. DI DALAM kasus yang parah demam disertai dengan muntah, kejang, halusinasi, penurunan tekanan darah, kecemasan yang nyata, dan agitasi motorik.

Diagnostik

Mengingat beragamnya gejala yang menyertai peningkatan suhu tubuh, maka perlu dilakukan identifikasi penyebab demam ujian komprehensif. Tes standar dilakukan untuk deteksi perubahan inflamasi, serta tanda-tanda infeksi.

Dengan demam yang tidak diketahui asalnya, diagnosis dimulai dengan konfirmasi atau pengecualian sifat inflamasi hipertermia.

Metode yang digunakan seperti:

Kumpulan keluhan, anamnesa, pemeriksaan pasien.
Melakukan pemeriksaan darah dan urine.
Melakukan radiografi dada, elektrokardiografi, ekokardiografi.

Pemeriksaan lebih lanjut termasuk pencarian yang ditargetkan untuk perubahan patologis - bakteriologis, pemeriksaan serologi pada penyakit menular, metode sinar-X untuk patologi inflamasi bernanah.

Sampai selesainya pencarian diagnostik, terutama dengan LNG, lebih baik menahan diri untuk tidak mengambil obat antibakteri jika tidak ada indikasi yang jelas untuk penunjukan tersebut.

Perlakuan

Menghilangkan hipertermia tidak berarti menyembuhkan penyakit; apalagi, dalam kasus infeksi akut, ini sama saja dengan merampas tubuh mekanisme alami perlindungan. Karena itu, perang melawan demam dilakukan, dengan mempertimbangkan penyebab kemunculannya dan kondisi pasien. Kegiatan standarnya adalah:

minuman yang berlimpah (air, kolak, minuman buah, dll.);
ventilasi ruangan dan koreksi suhu dan kelembaban jika udara terlalu kering dan panas;
penolakan untuk membungkus.

Jika hipertermia diamati sebagai akibat dari kepanasan di bawah sinar matahari, di ruangan yang panas, pasien harus dibawa ke udara, di tempat yang teduh, minum air, dan tidak melakukan aktivitas fisik. Di area kapal besar, Anda bisa meletakkan es, wadah berisi air dingin. Pada pelanggaran yang diucapkan kondisi (gangguan pernapasan, kehilangan kesadaran, muntah, kejang) memerlukan perhatian medis darurat.

Pengobatan hipertermia dengan obat antipiretik (antipiretik) dilakukan pada tingkat suhu di atas 38-38,5 ° C, sedangkan obat-obatan seperti parasetamol, ibuprofen digunakan. asam asetilsalisilat di masa kecil tidak digunakan karena kemungkinan komplikasi, dimanifestasikan dalam gangguan akut fungsi hati.

Tidak mungkin mengganti zat antipiretik yang berbeda, mereka harus diminum dengan interval setidaknya 4 jam, menghindari melebihi yang diizinkan. dosis harian. Jika suhu tidak turun setelah minum obat, ada penurunan kondisi yang progresif, Anda harus mencari bantuan medis.

Sindrom hipertermia merupakan indikasi untuk pemeriksaan oleh dokter dan terapi. Perawatan darurat untuk hipertermia pada anak-anak meliputi:

Parasetamol ( dosis tunggal 10-15 mg/kg), ibuprofen (dosis tunggal 5-10 mg/kg).
Jika jenis demamnya "merah", dengan hiperemia kulit yang parah, gosok dengan larutan alkohol pada konsentrasi 40% dapat diterapkan, bungkus anak dengan popok basah. Dalam hal apapun jangan bungkus, jika tidak, Anda dapat mencapai efek sebaliknya - melompat suhu. Dengan demam "putih", dimanifestasikan oleh pucat pada kulit, nikotinamida digunakan.
Antispasmodik (drotaverine), glukokortikosteroid (hidrokortison, prednisolon) juga digunakan.
Sebagai metode pendinginan, enema dengan air dilakukan, yang suhunya 18-20 ° C, dingin diterapkan ke area hati dan pembuluh darah besar.
Seduxen diindikasikan untuk menghilangkan kejang.

Tingkat suhu target setelah tindakan anti-demam harus dihentikan adalah 37,5 °C.

Dengan peningkatan suhu yang berkepanjangan, bukan karena infeksi akut, perlu untuk mencari penyebab utama hipertermia. Asupan antipiretik yang tidak masuk akal tanpa resep dokter dapat menyebabkan komplikasi penyakit selama implementasi efek samping obat atau overdosis.

adalah suatu kondisi yang ditandai dengan hipermetabolisme otot rangka akut. Terjadi di bawah pengaruh obat-obatan untuk anestesi inhalasi, kafein, suksinilkolin, situasi stres. Dimanifestasikan dalam bentuk gangguan metabolisme, kardiovaskular, otot. Kemudian berkembang sindrom DIC, kegagalan organ multipel. Diagnosa dibuat atas dasar Gambaran klinis, hasil analisis keseimbangan asam-basa dan data yang diperoleh selama uji kafein-halotan. Perawatan melibatkan penghapusan semua pemicu yang mungkin, pengenalan larutan natrium bikarbonat, dantrolen. Metode fisik digunakan untuk menurunkan suhu tubuh.

ICD-10

T88.3 Hipertermia maligna yang diinduksi anestesi

Informasi Umum

Hipertermia maligna (MH) adalah kondisi patologis akut yang ditandai dengan peningkatan yang signifikan dalam proses metabolisme mengalir di otot rangka lurik. Ini memiliki asal farmakogenetik. Frekuensi kejadian, menurut berbagai sumber, bervariasi dalam 1 kasus per 3-15 ribu anestesi umum. Pada pasien dewasa, angka ini adalah 1 kasus per 50-100 ribu anestesi. Pada kenyataannya, ada lebih banyak kasus, tetapi tidak mungkin untuk melacak semua bentuk yang gagal. Selain itu, praktisi tidak selalu memberikan informasi tentang komplikasi tersebut. Pada pria, patologi terjadi 4 kali lebih sering daripada wanita.

Penyebab

Alasan utama perkembangan MH adalah efek obat dan produk yang memiliki efek pemicu. Di antara obat-obatan yang dapat memicu serangan, termasuk semua anestesi inhalasi, relaksan otot curariform, kafein. Ada data terpisah tentang perkembangan patologi pada orang yang mengalami syok mental atau stres fisik yang parah. Diyakini bahwa dalam kasus ini, produksi zat simpatoadrenal (adrenalin, noradrenalin) terjadi, yang mengarah pada perkembangan krisis pada orang yang cenderung mengalami hal ini.

Orang yang memiliki mutasi dominan pada gen untuk reseptor ryanodine pada kromosom 19 dianggap lebih rentan untuk mengembangkan MH. Namun, ada kasus ketika, dengan adanya prasyarat yang jelas untuk terjadinya reaksi otot hipermetabolik, gen yang bertanggung jawab untuk reseptor yang rusak tidak ada pada pasien. Predisposisi terhadap penyakit ini biasanya ditemukan pada semua kerabat darah.

Patogenesis

Patogenesis didasarkan pada peningkatan durasi pembukaan otot saluran kalsium. Hal ini menyebabkan akumulasi berlebihan ion kalsium dalam sarkoplasma. Proses polarisasi dan depolarisasi terganggu, yang menyebabkan kontraktur otot umum (kekakuan). Cadangan ATP habis, pemecahannya menyebabkan peningkatan konsumsi oksigen oleh sel dan pelepasan energi panas. Hipoksia jaringan berkembang, laktat terakumulasi di otot, dan rhabdomyolysis terjadi. Dalam plasma darah, konsentrasi ion kalium, kalsium, magnesium, mioglobin, dan kreatin fosfokinase meningkat.

Lesi primer hanya mempengaruhi otot rangka. Namun, akumulasi produk toksik perusakan jaringan otot dalam waktu satu jam menyebabkan pembentukan kegagalan organ multipel, gangguan hemodinamik, dan pergeseran kritis. keseimbangan asam basa. Edema paru-paru dan otak dapat berkembang. Sebuah kaskade reaksi inflamasi dipicu jenis pengoksidasi. DIC terjadi, yang mengarah pada perkembangan perdarahan internal dan eksternal laten.

Klasifikasi

Hipertermia maligna dapat terjadi pada beberapa pilihan klinis, yang berbeda dalam laju perkembangan proses patologis dan waktu yang berlalu dari awal pemicu hingga manifestasi krisis. Selain itu, ada perbedaan dalam tingkat keparahan dan kumpulan gejala, tingkat keparahannya. Ada beberapa jenis patologi berikut:

klasik. Terjadi pada 20% kasus. Ini dibedakan dengan gambaran klinis yang terperinci, terjadi segera setelah pemberian obat dengan aktivitas pemicu. Patologi biasanya berkembang di meja operasi di depan ahli anestesi, yang memiliki semua yang diperlukan untuk menghentikan reaksi hipertermia. Kematian relatif rendah, angka kematian tidak melebihi 5%.
gagal. Ini menyumbang sekitar 75% dari semua kasus. Relatif berbeda aliran mudah, himpunan tidak lengkap gejala klinis. Dalam banyak kasus, peningkatan suhu tubuh yang signifikan tidak terjadi. Varian paling ringan dari kursus terkadang tidak diperhatikan atau secara keliru merujuk pada kondisi patologis lainnya. Kematian - 2-4%.
terlambat. Ini terjadi pada 5% kasus, berkembang sehari atau lebih setelah kontak dengan faktor pemicu. Ini mengalir dengan relatif mudah. Bahaya bagi pasien terletak pada kenyataan bahwa 24 jam setelah operasi, kontrol dokter terhadapnya melemah. Hipertermia maligna pada tahap awal perkembangan sering tidak diketahui atau salah didiagnosis.

Gejala hipertermia maligna

Tanda-tanda MH dibagi menjadi awal dan akhir. Yang awal terjadi secara langsung selama perkembangan krisis, yang kemudian - setelah 20 menit atau lebih. Kejang adalah gejala pertama otot pengunyah diikuti oleh kontraktur otot umum. Mengembangkan asidosis respiratorik, CO2 pada akhir pernafasan - lebih dari 55 mm Hg. Seni. Berkeringat meningkat, kulit menjadi marmer. Meningkatkan konsumsi oksigen. Semakin memburuk gangguan metabolisme ada perubahan dalam kerja sistem kardiovaskular: fluktuasi tekanan darah, takiaritmia.

Proses miolisis dan pemecahan ATP, yang berkembang pada otot spasmodik, menyebabkan peningkatan suhu tubuh yang tajam. Biasanya indikator ini tidak melebihi 40 ° C. Ada kasus demam mencapai 43-45 °C, yang menyebabkan kematian pasien. Akibat akumulasi kalium yang berlebihan, gangguan irama jantung meningkat. Urin menjadi berwarna gelap, pekat, anuria dapat dicatat. Kondisi reversibel jika tindakan medis dimulai tepat waktu. Jika tidak, pasien mengalami komplikasi.

Komplikasi

Hipertermia maligna dapat menyebabkan infark miokard, kegagalan organ multipel, koagulasi intravaskular diseminata. Serangan jantung berkembang sebagai hasilnya gangguan elektrolit dan digeneralisasi otot tegang. Area nekrosis miokard yang besar menyebabkan syok kardiogenik dan asistol. Kegagalan organ multipel ditandai dengan gangguan fungsi struktur vital, yang pada 80% kasus menyebabkan kematian pasien. Dengan DIC, mikrotrombi terbentuk di dasar vaskular, yang berkontribusi pada intensifikasi kegagalan organ ganda. Di masa depan, sumber daya sistem koagulasi habis, pendarahan hebat terjadi.

Diagnostik

Diagnosis MH yang sudah berkembang dilakukan berdasarkan gejala yang ada, serta data pemeriksaan laboratorium. Predisposisi terjadinya krisis ditentukan oleh hasil metode pengujian tertentu. Algoritma pemeriksaan pasien meliputi:

Koleksi anamnesa. Anda dapat menentukan adanya kecenderungan penyakit dalam persiapan untuk operasi. Untuk ini, survei menyeluruh terhadap pasien dan kerabatnya dilakukan. TENTANG berisiko tinggi mereka mengatakan jika di antara kerabat sedarah pasien ada orang yang sebelumnya mengalami krisis hipertermia, kematian mendadak selama anestesi, memiliki episode kejang yang tidak dapat dijelaskan dalam sejarah.
Diagnostik laboratorium. Dengan MH, darah menunjukkan tanda-tanda asidosis metabolik (pH kurang dari 7,25, defisiensi basa lebih dari 8 mmol/l), peningkatan konsentrasi CPK hingga 20 ribu U/l atau lebih, dan konsentrasi ion kalium lebih dari 6 mmol/l. Perubahan patologis dalam plasma meningkat seiring dengan perkembangan proses. Normalisasi indikator terjadi dalam waktu 24 jam sejak saat krisis mereda.
Tes Kafein Halotan. Adalah analisis khusus, mengungkapkan kecenderungan terjadinya kontraktur otot. Selama tes, biopsi otot ditempatkan dalam wadah berisi larutan pemicu. Di hadapan kecenderungan MH, jaringan otot berkontraksi, terjadi kontraktur. Tes ini dilakukan hanya untuk pasien yang berisiko, karena prosedur pengambilan sampel biomaterial bersifat traumatis.
Pemeriksaan genetik. Pasien dengan riwayat terbebani ditunjukkan penelitian genetik. Ini bertujuan untuk mengidentifikasi gen yang bertanggung jawab atas kecenderungan pengembangan kontraktur otot umum. Tes yang mendeteksi mutasi pada gen RYR1 dan CACNA1S dianggap positif. Sebagai metode penyaringan umum analisis genetik tidak digunakan karena harga tinggi dan kompleksitas teknis pekerjaan.

Serangan kekakuan otot rangka yang ditentukan secara genetik harus dibedakan dari reaksi anafilaksis, tanda-tanda analgesia yang tidak mencukupi, iskemia serebral, krisis tiroid, sindrom neuroleptik maligna, kegagalan ventilasi. Tanda MH yang tidak diragukan adalah penurunan keparahan gejala segera setelah pemberian dantrolene.

Pengobatan hipertermia maligna

Efektivitas pengobatan secara langsung tergantung pada waktu yang telah berlalu sejak perkembangan serangan sebelum dimulainya resusitasi. Dalam kondisi kamar operasi, pasien dibantu di tempat, menghentikan operasi. Jika krisis telah berkembang di bangsal, pasien segera dibawa ke ICU. Meninggalkan pasien di bangsal umum tidak dapat diterima. Perawatan terdiri dari penggunaan metode farmakologis non-spesialisasi dan etiotropik, bantuan perangkat keras, penggunaan metode fisik hipotermia. Kegiatan utama meliputi:

Pemutusan kontak dengan pemicu. Pasokan anestesi inhalasi dihentikan, sirkuit perangkat anestesi-pernapasan dibersihkan dengan campuran pernapasan bersih. Penggantian peralatan, sirkuit, tabung endotrakeal tidak dilakukan. Metode hiperventilasi dengan oksigen 100% digunakan. Volume pernapasan menit pada saat yang sama 2-3 kali lebih tinggi dari biasanya. Durasi prosedur adalah 10-15 menit.
terapi etiotropik. Pasien dengan diagnosis "hipertermia maligna" diperlihatkan pengenalan dantrolene, pelemas yang memiliki kemampuan untuk memblokir reseptor ryanodine. Agen mengurangi konsentrasi Ca intraseluler, menghambat transmisi impuls neuromuskular, dan mengarah pada penghapusan cepat gejala krisis. Obat diberikan dalam dosis, sampai kondisi pasien menjadi normal.
Terapi simtomatik. Tergantung gambaran klinis yang ada. Untuk mempertahankan hemodinamik, suplai dopamin yang dititrasi melalui injektor dapat digunakan. Penurunan suhu tubuh dilakukan dengan mengoleskan kompres es ke area proyeksi kapal besar, memperkenalkan dingin larutan infus. Untuk memperbaiki keseimbangan asam-basa, larutan natrium bikarbonat 4% dimasukkan. Penghapusan kelebihan elektrolit, racun dan pemeliharaan fungsi ginjal memerlukan pengenalan diuretik loop.

Prakiraan dan pencegahan

Prognosisnya menguntungkan jika hipertermia maligna diperhatikan dan dihentikan tepat waktu. Dengan lama tinggal pasien dalam keadaan asidosis metabolik dan hipoksia, adalah mungkin lesi iskemik sistem saraf pusat dan perifer, gangguan pada kerja alat kardiovaskular hingga blokade atrioventrikular, infark miokard, fibrilasi. Dalam bentuk yang gagal, peluang dari hasil yang bahagia jauh lebih tinggi daripada dalam kasus klasik.

Pencegahan khusus terdiri dari pemeriksaan pra operasi menyeluruh yang bertujuan untuk menetapkan fakta kecenderungan pasien terhadap kontraktur otot. Orang dengan mutasi genetik yang dikonfirmasi disarankan untuk menghindari kopi dan minuman berkafein, meminimalkan stres psikologis dalam kehidupan sehari-hari.