Kokie yra pneumotorakso tipai? Kas yra plaučių pneumotoraksas: priežastys, simptomai ir gydymas

Pneumotoraksas yra liga, dėl kurios plaučiuose pleuros ertmėje kaupiasi oras. Jie yra be slėgio.

Oro įsiskverbimas į pleuros padidina slėgį. Po to įvyksta dalinis arba visiškas plaučių kolapsas.

Žmogaus būklė labai sunki, todėl reikia skubios pagalbos. Pneumotoraksas gali būti atviras arba uždaras. Jo atsiradimo priežastis dažnai yra plaučių liga arba sužalojimai (durtinės žaizdos, šautinės žaizdos ir kt.).

Ligos priežastys

Savaiminio pneumotorakso išsivystymo tikimybė pastebima vidutinio amžiaus žmonėms. Priežastys gali būti:

pūslinė liga;
infekcinės ligos (netipinės);
plaučių endometriozė;
intersticiniai plaučių pažeidimai;
piktybiniai dariniai;
jungiamojo audinio uždegimas (ir polimiozitas).

Trauminis pneumotoraksas atsiranda po krūtinės ertmės traumos. Yra:

Prasiskverbiančios krūtinės žaizdos (peilio žaizdos, šautinės žaizdos, taip pat skeveldros žaizdos).
Krūtinės ląstos sužalojimai be prasiskverbiančio išorinės aplinkos poveikio (išprovokuoti audinių traumos aštriais lūžusių šonkaulių kraštais, plaučių plyšimas).

Vožtuvinis pneumotoraksas atsiranda po spontaniško ar trauminio. Tai viena pavojingiausių rūšių.

Jatrogeninis pneumotoraksas gali būti medicininių procedūrų pasekmė. Toks kaip:

pleuros punkcija;
neteisingas centrinės venos kateterio išdėstymas;
paimti nukentėjusiojo mėginį plaučių audinys(biopsija);
Endoskopinis transbronchinis biopsija;
alveolių plyšimas atliekant mechaninę plaučių ventiliaciją (barotrauma).

Dirbtinis pneumotoraksas naudojamas tuberkuliozei (daugiausia šviežioms destrukcinėms formoms) gydyti. Tai deguonies įvedimo į pleuros ertmę procedūra. Procedūra naudojama siekiant sumažinti ertmių susidarymą.

Pneumotoraksas naujagimiams laikomas nenormaliu. Šios ligos atsiradimas yra susijęs su genetinėmis plaučių ir pleuros patologijomis, taip pat su traumomis ir uždegiminiais procesais. Priežastys gali būti:

stiprus verksmas;
plyšimas priverstinio dirbtinio kvėpavimo metu;
genetinė patologija;
plaučių absceso plyšimas;
cistos plyšimas.

Katameninis arba menstruacinis pneumotoraksas yra reta forma, kuri išsivysto praėjus 2-3 dienoms nuo jo atsiradimo. menstruacinis kraujavimas. Atsiranda dėl priežasčių:

intratorakalinė endometriozė;
ovuliacijos metu gaminamas hormonas – prostaglandinas F2. Jo išvaizda sukelia bronchiolių susiaurėjimą.
gimdos kaklelio gleivių kamščio nebuvimas, leidžiantis orui pro diafragmos angas patekti į pleuros ertmę.

Simptomai

Pneumotorakso simptomai atsiranda dėl oro susikaupimo pleuros ertmėje. Jų vystymasis priklauso nuo plaučių susitraukimo stadijų.

Pagal sumažėjusio plaučių dydį jie skirstomi į:

mažas (iki 25%);
vidutinis (50-70%);
iš viso (100%);
įsitempęs (pasislinkęs tarpuplaučio).

Spontaninis pneumotoraksas atsiranda:

pirminis (idiopatinis);
antrinis (simptominis);
pasikartojanti išvaizda.

Ligą lydi kosulio priepuolis. Jaučiasi veriantis skausmas dalyje sergančio plaučių, laikui bėgant virsta skausmu. Tai lydi veido cianozė (melsva odos spalva dėl anglies dvideginio kaupimosi kraujyje), blyškumas. Skausmas gali pablogėti judant, kvėpuojant ir kosint. Pacientas gali turėti. Stengdamasis sumažinti dusulį ir skausmą, pacientas dažniausiai guli ant skaudamos pusės arba atsisėda palinkęs į skaudamą pusę.

Trauminis sindromas paveikia bendra būklė serga. Sumažėja kraujospūdis, stiprus dusulys, oda melsva, padažnėja pulsas, atsiranda ūmus skausmas. Iškvepiant iš žaizdos išsiskiria putotas kraujas.

Trauminio pneumotorakso laikotarpiu oras gali kauptis poodiniame krūtinkaulio audinyje, visame kakle, veide ir tarpuplautyje. Palpuojant patinimų vietose po pirštais jaučiamas traškėjimas.

Vožtuvinis pneumotoraksas yra itin sunki paciento būklė. Į pleuros sritį prasiskverbia visa oro masė, iš kurios išeiti neįmanoma. Simptomai ir sutrikimai yra labai ryškūs. Sparčiai didėja dusulys, kartais sąmonės netekimas ir cianozė. Aštrus ir veriantis skausmas, kuris gali plisti į pečių ašmenis, petį ir pilvo ertmę.

At sunkios būklės gali išsipūsti venos viršutinės galūnės ir gimdos kaklelio. Pažeista pusė padidėja dėl tarpų tarp šonkaulių išsiplėtimo. Padidėja širdies susitraukimų dažnis ir sumažėja kraujospūdis.

Poodinė emfizema progresuoja, kalba slopinama. Su jos augimu, į netinkamoje vietoje, dažnai sukelia širdies ir plaučių nepakankamumą.

Vaikiška išvaizda atsiranda, kai plaučiai netinkamai išsiplečia. Vaikams iki trejų metų tai gali išsivystyti į plaučių uždegimą.

Dažnai simptomai nėra kliniškai akivaizdūs. Komplikacijų atveju pneumotorakso požymiai vaikams yra šie:

kūno mėšlungis;
blyškumas;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
laikinas kvėpavimo sustojimas.

Diagnozė nustatoma atlikus tyrimą. Dažniausiai prireikia krūtinės ląstos rentgeno arba KT (kompiuterinės tomografijos).

Diagnostika

Tyrimas atliekamas auskultaciniu metodu (klausymas stetoskopu). Taigi, susilpnėja arba visiškas nebuvimas kvėpavimas sergančio plaučių dalimi.

Naudodamas bakstelėjimo metodą (perkusiją), gydytojas girdi stiprų ir žemą garsą.

Profilaktinės fluorografijos nuotraukos metu specialistas gali įtarti mantijos formos pneumotoraksą. Kad tuo įsitikintų, jis paskiria rentgeno diagnostiką.

Kitas tyrimo metodas yra rentgeno spinduliai. Kai atsiranda liga, paveikslėlyje parodytos jos pasireiškimo priežastys ir simptomai. Yra liumenas, kuriame nėra plaučių modelio, tai atsiranda dėl to, kad pleuros ertmėje kaupiasi oras. Diafragma gali nusileisti.

Mediastinum eina į normaliai veikiančio plaučių pusę. Gali susidaryti plaučių atelektazė (dalinis arba visiškas plaučių audinio susitraukimas, dėl kurio sumažėja oro kiekis plaučiuose ir sutrinka alveolių ventiliacija).

Užpakalinės pusės vaizdas parodys ploną visceralinės pleuros liniją (ne daugiau kaip 1 mm). Valymo juosta rodoma pagal šoninę padėtį.

Diagnozei atlikti naudojama torakoskopija. Jos dėka ištiriama sergančio žmogaus pleuros ertmė. Pro krūtinės sienelėje padarytą skylutę įkišamas specialus prietaisas – tarakoskopas. Jis naudojamas aptikti dujas ir padidėjusį slėgį pleuros viduje.

Kompiuterinė tomografija yra įtraukta į vieną iš geriausi būdaišios srities apklausos. Tai leidžia aptikti dujų buvimą pleuroje. Šis testas gali atskleisti tikėtiną spontaninio pneumotorakso kilmę, kuri neatpažįstama atliekant radiografinį tyrimą.

Komplikacijos

Jei ši liga netinkamai gydoma, ji gali sukelti tam tikrų komplikacijų. Dažniausios yra:

esant vožtuvų formai, gali išsivystyti poodinė ir mediastilinė emfizema;
plaučių audinio plyšimas gali išprovokuoti kraujavimą pleuros viduje;
sąaugų susidarymas, trukdantis plėstis plaučiams. Dėl jų išsivysto serozinis-fibrininis pleuritas;
pūlių susikaupimas pleuros ertmėje (pleuros empiema);
reventiliacinė plaučių edema.

Ilga ligos eiga (ypač laiku nesikreipiant medicininės pagalbos) gali sukelti plaučių audinio pakeitimą jungiamuoju audiniu. Plaučiai susitraukia ir praranda elastingumą.

Išsivysto plaučių širdies nepakankamumas, kuris gali baigtis mirtimi.

Gydymas

Lengva forma, kuri praeina be organų simptomų Kvėpavimo sistema kartais nereikia nedelsiant hospitalizuoti ar net gydyti. Tačiau tai turi būti stebima atliekant radiografinį tyrimą.

Esant nesudėtingoms jo pasireiškimo formoms, sumažėja subpleurinė šlapimo pūslė arba bulius. Visceralinės pleuros defektas pasidengia skysčiu, kurį sudaro baltieji kraujo kūneliai (pluoštinė efuzija).

Po to jis užsandarinamas ir užgyja savaime. Visas oras absorbuojamas per 3 mėnesius.

Recidyvai pasireiškia iki 50% žmonių.

Gydymas vaistais (vaistais)

Pirmoji medicininė pagalba teikiama skiriant šiuos vaistus:

Analgetikai – analginas. Nuo nepakeliamo skausmo skiriamos narkotinės medžiagos (morfinas, omnoponas);
Antibiotikai - tetraciklino grupė (doksiciklinas, tetraciklinas ir kt.);
Serumas nuo stabligės.

Po operacijos skiriami kraują skystinantys vaistai (heparinas, varfarinas ir kt.).

Esant kraujotakos sutrikimams, skiriamas kofeinas ir kamparas.

Prevenciniai metodai pasikartojantiems tipams naudoja cheminės pleurodezės metodą. Įvedami dirgikliai:

magnio silikatas;
gliukozė;
sidabro nitrato tirpalas.

Chirurgija

Su skvarbia žaizda viduje krūtinės ertmė(pavyzdžiui, karinių operacijų sąlygomis), po kurio išsivysto pneumotoraksas ir atsiranda vienašalis oro nuotėkis, atsiranda išankstinės medicininės intervencijos poreikis.

Tam buvo sukurtos dekompresinės adatos, kurios, tinkamai manipuliuojant, išpumpuoja į pleuros ertmę patenkantį orą, dėl kurio slėgis gali stabilizuotis.

Taip pat sukurti specialūs okliuziniai tvarsčiai (plėvelės), su lipniu pagrindu, kurie prilimpa net prie drėgnos odos, sukuria sandarų sandarumą žaizdos vietoje ir neleidžia krūtinės ląstos slėgiui prilygti atmosferos slėgiui.

Pneumotoraksas bet kuriuo jo pasireiškimu reikalauja chirurginė intervencija. Tai apima šiuos procedūrų tipus:

Uždaras tipas – naudojant punkciją, iš pleuros ertmės išpumpuojamas oras.
Atviras tipas – torakoskopija arba torakotomija atliekama su plaučių audinio ir pleuros tyrimu. Defektas susiuvamas, taip sustabdant oro srautą į pleuros ertmę. Tada pakartokite įvykį kaip uždaro tipo.
Vožtuvinis pneumotoraksas – punkcija atliekama naudojant storą adatą. Po to jis gydomas chirurginiu būdu.
Pasikartojantis pneumotoraksas – jo priežastys pašalinamos chirurginiu būdu. Dažnai atliekama ne eilinė pleuros punkcija, o įrengiamas drenažo vamzdelis orui išsiurbti.

Pooperaciniai pratimai

Po žaizdos ar bet kokio kito sužalojimo, dėl kurio atsirado pneumotoraksas, būtina atstatyti savo fizinis pasirengimas. Tam naudojami pratimai fizinė terapija, kurios prasideda praėjus 3-4 savaitėms po traumos.

Pradėti reikia (kaip ir bet kurią treniruotę) nuo lengvų, švelnių pratimų, palaipsniui didinant krūvį. Dažniausiai atliekami kvėpavimo pratimai (balionų pripūtimas, kvėpavimas į vamzdelį). Aktyviai rekomenduoja gydytojai kvėpavimo pratimai Strelnikova.

Papildomas ir alternatyvus gydymas namuose

Savarankiškas šios ligos gydymas yra neįmanomas – vienintelis teisingas sprendimas yra kreiptis pagalbos į kvalifikuotą specialistą. Bet galima derinti gydymas vaistais su tradicinės medicinos receptais.

Gydymas žolelėmis

Receptas iš Veronica officinalis. 1 valgomąjį šaukštą susmulkinto augalo užplikykite dviem stiklinėmis vandens. Uždenkite dangčiu ir palikite 2 valandas. Prieš naudojimą filtruokite. Antpilo gerti po 1 arbatinį šaukštelį 4 kartus per dieną. Po kelių infuzijos dozių paciento apetitas pastebimai padidėja.

Debesėlių sultys yra labai naudingos. Gerkite jį vietoj arbatos kelis kartus per dieną.

Kad atkurtumėte jėgą, naudokite gumbų nuovirą. Jis nusileidžia arterinis spaudimas ir padidina kraujo krešėjimą.

Nuovirui paimti 1 valgomąjį šaukštą vaistažolių žaliavos, užpilti 250 g virinto vandens. Tada troškinkite vandens vonioje 15 minučių. Tada nukelkite nuo ugnies ir uždenkite dangčiu 2 valandas. Prieš naudojimą filtruokite ir gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną

Prevencija

vengti barometrinio slėgio pokyčių (skrendant lėktuvais, kuriuose nėra atmosferos slėgio stabilizatorių, vengti giluminio nardymo ir laipiojimo uolomis);
Nustok rūkyti;
3 mėnesius nustokite sportuoti ir nekilnokite svarmenų.

Prognozė

Paprastai paprastos ligos apraiškos neturi neigiamų pasekmių žmogaus organizmui. Prognozė nustatoma pagal kvėpavimo sistemos pažeidimo laipsnį ir dydį. Kuo greičiau bus suteikta pagalba, tuo mažesnė tikimybė, kad būklė pablogės.

Specialybė: kardiologas, terapeutas, funkcinės diagnostikos gydytojas.

Spontaninis pneumotoraksas yra būklė, kuriai būdingas oro susikaupimas pleuros ertmėje (erdvėje, kuri apsaugo plaučius). Priežastis gali būti spontaniška, pavyzdžiui, sužalojimas ar medicininės procedūros. Pagrindiniai pneumotorakso simptomai yra krūtinės skausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas.

Pažvelkime į šios patologijos ypatybes ir gydymo metodus, leidžiančius grįžti į normalų gyvenimą.

Kas yra pneumotoraksas

Terminas pneumotoraksas reiškia patologiją, kai pleuros ertmėje staiga susikaupia oras.

Oro kaupimasis pleuros erdvės lygyje, kurioje slėgis turėtų būti mažesnis nei atmosferinis, sukelia padidėjęs spaudimas plaučiams ir apriboti jų galimybes išplėtimas, skambina apsunkintas kvėpavimas ir skausmas kvėpavimo akto metu, iki plaučių kolapsas.

Nors tai gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, dabartiniai tyrimai patvirtina ryšį tarp pneumotorakso atsiradimo ir rūkymo: surūkantiems daugiau nei 20 cigarečių per dieną, rizika padidėja 100(!) kartų.

Pneumotorakso klasifikacija priklauso nuo priežasties ir sužalojimo

Pneumotoraksas gali būti suskirstytas į skirtingas kategorijas, atsižvelgiant į tai, kas jį sukelia ir kaip jis pasireiškia.

Priklausomai nuo to, kas sukėlė pneumotorakso vystymąsi:

Spontaniškas: Atsiranda spontaniškai, be jokios traumos. Gali būti įgimtas arba sukeltas ligos. Tai pasikartojančio pobūdžio, tai yra, po pirmo karto yra 50% tikimybė, kad priepuolis pasikartos.
Trauminis: Priežastis – fizinė trauma, dėl kurios oras patenka į pleuros ertmę.

Santykiuose spontaninis pneumotoraksas Galite padaryti papildomą padalijimą:

Pirminis: dar vadinamas primityviu arba idiopatiniu, atsiranda spontaniškai, be ligos ar sužalojimo. Atsiranda dėl mažų oro burbuliukų, kurie gali būti tarp pleuros ertmės ir plaučių, plyšimo. Paprastai spontaniškas gijimas įvyksta per 10 dienų. Pacientas gali nepajusti jokių simptomų arba jausti nedidelį „dūrį“, kai oro burbuliukas lūžta. Ja dažniausiai serga vyrai nuo 18 iki 40 metų.
Antrinis: išsivysto šis pneumotoraksas dėl tam tikrų ligų kvėpavimo takų ligos, tokios kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga, emfizema, kai kurie plaučių navikai, cistinė fibrozė, intersticinės plaučių ligos ir jungiamojo audinio ligos.
Naujagimių pneumotoraksas: Gali atsirasti dėl tokių sąlygų kaip kvėpavimo distreso sindromas arba mekonio aspiracijos sindromas. Jis yra besimptomis, todėl gali sukelti mirtį vaikui.

IN priklausomai nuo vietos Galime išskirti du pneumotorakso tipus:

Viršutinė: atsiranda plaučių viršūnėje ir neapima kitų plaučių parenchimo dalių. Dažnai siejamas su spontaniniu idiopatiniu pneumotoraksu.
Dvipusis sinchroninis: vienu metu pasireiškia abiejuose plaučiuose.

Yra ir kitų pnevotorakso klasifikacijų, pagrįstų įvairiais parametrais:

Hipertenzija: viena iš sunkiausių pneumotorakso formų. Susijęs su nuolatiniu oro patekimu į pleuros ertmę be galimybės šiam orui išeiti. Slėgis pleuros ertmėje nuolat didėja, o tai sukelia plaučių kolapsą ir kvėpavimo nepakankamumą.
Jatrogeninis: atsiranda dėl medicininių procedūrų, tokių kaip punkcija įdedant centrinės venos kateterį arba atliekant pleuros biopsiją. Gali atsirasti po toracentezės arba po operacijos.
Atviras: atsiranda, kai yra ryšys tarp išorinė aplinka ir pleuros ertmę, pavyzdžiui, po fizinės ar mechaninės traumos. Dėl to nuolat kaupiasi oras, o slėgis pleuros ertmėje tampa lygus atmosferos slėgiui.
Uždaryta: lemia nežymus oro susikaupimas pleuros ertmėje, be ryšio su išorine aplinka. Taip pat vadinamas daliniu pneumotoraksu, nes slėgis pleuros ertmėje išlieka mažesnis už atmosferos slėgį.
Hemotoraksas: atsiranda, kai kraujas patenka į pleuros ertmę. Tai gali sukelti sužalojimas. Jo sunkumas koreliuoja su sukaupto kraujo tūriu.
Menstruacinis: Tai pneumotorakso tipas, atsirandantis dėl endometriozės ir dažniausiai pasireiškiantis mėnesinių ciklas arba per 72 valandas nuo menstruacijų pradžios.
Gydomasis: pneumotorakso tipas, kuris atsiranda tuberkulioze sergantiems pacientams, kai tuberkuliozės ertmė yra sąmoningai sunaikinama, siekiant pagreitinti gijimo procesą.

Pneumotorakso simptomai

Pneumotoraksas atsiranda staiga ir gali lydėti šie simptomai:

Sunkus kvėpavimas: nuo lengvo dusulio iki plaučių kolapso.
Krūtinės skausmas: gali būti nestiprus, kaip ir pirminio spontaninio pneumotorakso atveju, kai skausmas panašus į mažos adatos pradūrimą, arba stiprus ir aštrus, kaip ir sugriuvus plaučiams.
Kardiopalmusas: (tachikardija), susijusi su staigiu deguonies trūkumu (hipoksija).
Mažiau specifiniai simptomai: susijaudinimas, uždusimo jausmas, silpnumas, kosulys, karščiavimas ir stiprus prakaitavimas.

Pneumotorakso priežastys: ligos, traumos ir procedūros

Pneumotoraksas yra patologija, kurios priežastis yra įvairios priežastys, kai kurios iš jų patologinis pobūdis, kiti yra trauminiai, o kiti yra jatrogeninio pobūdžio (susiję su medicininėmis ar farmakologinėmis procedūromis).

Tarp pneumotorakso priežasčių yra:

Plaučių ligos: lėtinė obstrukcinė plaučių liga, sarkoidozė, cistinė fibrozė, emfizema, plaučių fibrozė ir bronchinė astma.
Jungiamojo audinio ligos: kai kurios plaučių jungiamojo audinio ligos, pvz., Wegenerio granulomatozė arba Marfano liga.
Infekcijos: kai kurie virusinės infekcijos pvz., ŽIV, arba bakterinės infekcijos, pavyzdžiui, tuberkuliozė, pneumonija, pleuritas, bronchitas.
Piktybiniai navikai: pneumotoraksą dažniausiai sukelia sarkomos, metastazuojančios į plaučius, taip pat bronchų vėžys, plaučių vėžys ir pirminės mezoteliomos.
Medicininės procedūros: Tarp medicininių procedūrų, kurios kartais sukelia pneumotoraksą, reikėtų išskirti toracentezę, pleuros biopsiją, dirbtinė ventiliacija plaučiai, chirurginės operacijos ant plaučių, venų kateterių įdėjimas ir krūtinės ląstos biopsija.
Krūtinės traumos: Bet kokia mechaninė ar fizinė trauma, susijusi su krūtinės ląstos sumušimu arba ryšio kanalo tarp pleuros ertmės ir išorinės aplinkos sukūrimu, gali sukelti pneumotoraksą. Pavyzdžiai: sužalojimai nuo šūvių ar durtinių ginklų, motorinių transporto priemonių avarijos, išsiskleidusios oro pagalvės ir sužalojimai darbo vietoje.
Nepatologiniai oro burbuliukai: Oro burbuliukų, kurie vėliau gali sprogti ir sukelti pneumotoraksą, susidarymą gali lemti nepatologinės priežastys. Pavyzdžiui, važinėjimasis kalneliais, buvimas dideliame aukštyje (pavyzdžiui, kalnuose ar lėktuve), ekstremalaus sporto užsiėmimas (pvz., nardymas), intensyvus fizinis krūvis (pvz., sporto salėje).

Pneumotorakso komplikacijos ir pasekmės

Jei pneumotoraksas nėra nedelsiant gydomas, jis gali sukelti pavojingų komplikacijų kurios sukelia paciento mirtį.

Komplikacijos gali būti:

Hipertenzinis pneumotoraksas susijęs su nuolatiniu oro kaupimu pleuros ertmėje.
Išsilavinimas pneumomediastinum, tai yra oro kaupimasis tarpuplaučio lygyje.
Išvaizda hemotoraksas, tai yra kraujavimas pleuros ertmės lygyje.
Recidyvas, tai yra pasikartojantis pneumotoraksas.
Šių komplikacijų pasekmės gali būti rimtos ir sukelti kvėpavimo takų sutrikimas, širdies sustojimas ir tiriamojo mirtis.

Diagnostika: paciento apžiūra ir tyrimai

Pneumotorakso diagnozė pagrįsta instrumentiniu tyrimu ir diferencine diagnoze su kitomis ligomis. Pirmas žingsnis yra paciento apžiūra, kuri apima ligos istoriją ir krūtinės auskultaciją.

Tada gydytojas atlieka diferencinę diagnozę, kad atskirtų pneumotoraksą nuo:

Pleuritas: skysčių kaupimasis pleuros ertmėje.
Plaučių embolija: Tai yra plaučių arterijų užsikimšimas, kurį sukelia, pavyzdžiui, oro burbuliukai, ir pasireiškia tokie simptomai kaip uždusimas ir hemoptizė.

Be diferencinės diagnostikos, atliekama keletas instrumentinių tyrimų:

Krūtinės ląstos rentgenograma: Pneumotorakso atveju paveikslėlyje matomas tarpuplaučio poslinkis. Be to, viršutinėse plaučių skiltyse galite pastebėti pleuros oro vožtuvą (tai yra oro sankaupą).
Krūtinės ląstos ultragarsas: naudojamas aptikti uždarą pneumotoraksą po traumos, nes šiuo atveju pasirodo, kad tai jautresnis tyrimo metodas nei rentgenografija.

Pneumotorakso gydymas vaistais

Vaistų terapija pneumotorakso gydymui yra konservatyvaus tipo, nes ji neapima plaučių ar jo segmentų pašalinimo.

Naudojami metodai priklauso nuo aplinkybių:

Stebėjimas: Tai nėra tikras gydymas, nes pacientas stebimas kelias valandas ir dienas, siekiant įvertinti, ar reikalinga medicininė intervencija. Besimptomiais arba stabiliais atvejais gali pakakti deguonies terapijos, skatinančios plaučių išsiplėtimą.
Pleurocentozė: susideda iš skysčio ir oro išsiurbimo, kurie gali kauptis pleuros ertmėje. Jis daugiausia naudojamas esant hipertenzijai pneumotoraksui ir susideda iš adatos įdėjimo krūtinės lygyje ir po to skysčio bei oro išsiurbimo pleuros ertmės lygyje.
Pleuros drenažas: Naudojamas kritinėse situacijose arba kai intrapleurinis spaudimas yra per didelis. Tai apima vamzdelio įkišimą į pleuros ertmę, leidžiantį išeiti orui.

Chirurginė intervencija

Jeigu medicininiai metodai gydymas nepagerėjo, ypač jei po savaitės drenažo naudojimo nėra atsigavimo požymių.

Šiandien vienas iš dažniausiai naudojamų metodų yra torakoskopija, yra į laparoskopiją panašus metodas, leidžiantis atlikti chirurgines manipuliacijas per vieną ar tris punkcijas į paciento krūtinę.

Torakoskopijaįvykdytas pagal bendroji anestezija ir keturiais etapais:

1 etapas: plaučių parenchimos tyrimas. Šis etapas naudojamas pirminiam idiopatiniam pneumotoraksui, kuris nėra susijęs su plaučių pažeidimu ar parenchiminiais pokyčiais.
2 etapas: ieškokite sąaugų tarp pleuros ir plaučių, kurios dažnai atsiranda aktyvaus pneumotorakso atvejais. Šis žingsnis dažnai naudojamas pasikartojančiam pneumotoraksui.
3 etapas: Paieška maži burbuliukai oras, kurio skersmuo ne didesnis kaip 2 cm, sukeliantis plaučių audinio pažeidimą ir emfizemos vaskuliarizaciją.
4 etapas: ieškoti burbulų, kurių skersmuo viršija 2 cm. Tai dažnai pastebima pacientams, sergantiems bronchitu ar pūslinės degeneracijos.

Naujos technologijos yra mažiau invazinis nei naudotų prieš keletą metų, todėl atsigavimas yra daug greitesnis.

Pneumotoraksas yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios medicinos pagalbos. Ūminė patologija dažnai lydi krūtinės traumos, įskaitant šūvius ir eismo įvykius, taip pat gali atsirasti dėl plaučių ligos arba kaip tam tikrų medicininių procedūrų komplikacija.

Krūtinės ląstos pneumotoraksą nesunku įtarti instrumentinis tyrimas. Būklės simptomų žinojimas padės greitai kreiptis kvalifikuotos pagalbos ir išgelbėti žmogaus gyvybę.

Pneumotoraksas - kas tai?

Šiek tiek anatomijos. Plaučiai yra padengti pleura, susidedančia iš dviejų sluoksnių. Pleuros ertmėje nėra oro, todėl slėgis joje yra neigiamas. Būtent šis faktas lemia plaučių funkcionavimą: išsiplėtimas įkvėpus ir kolapsas iškvėpimo metu.

Pneumotoraksas yra patologinis oro patekimas į pleuros ertmę dėl jos slėgio sumažėjimo dėl išorinės traumos, plaučių liga ir kitų priežasčių.

Tuo pačiu metu padidėja intrapleurinis slėgis, neleidžiantis plaučiams išsiplėsti įkvėpimo metu. Iš dalies ar visiškai sugriuvę plaučiai išjungiami iš kvėpavimo proceso, sutrinka kraujotaka.

Savalaikės pagalbos trūkumas dažniausiai sukelia komplikacijų, pavojinga gyvybei serga.

Pneumotorakso priežastys ir tipai

Priklausomai nuo provokuojančio veiksnio, jie skirstomi šių tipų pneumotoraksas:

Trauminis

Pleuros sluoksnių plyšimas atsiranda, kai atvira žala(dūris, šūvis) ir uždari sužalojimai(pleuros pažeidimas lūžusiu šonkauliu, bukas smūgis į krūtinė išlaikant odos vientisumą).

Spontaniškas

Pagrindinė spontaninio pneumotorakso priežastis yra plaučių burbuliukų plyšimas pūslinės ligos metu. Plaučių audinio emfizeminio išsiplėtimo (bulų) atsiradimo mechanizmas dar nebuvo ištirtas.

Tačiau ši liga registruojama daugumai sveikų žmonių, ypač po 40 metų. Taip pat spontaniškas vidinio pleuros ir plaučių sluoksnio plyšimas atsiranda su įgimtu pleuros silpnumu, kavernine tuberkulioze, plaučių abscesu/gangrena.

Jatrogeninis

Plaučių pažeidimas dėl pneumotorakso išsivystymo dažnai yra tam tikrų medicininių procedūrų komplikacija: poraktinės kateterio įrengimas, pleuros punkcija, tarpšonkaulinio nervo blokada, širdies ir plaučių gaivinimas (barotrauma).

Dirbtinis

Sąmoningas pneumotorakso sukūrimas griebiamasi plačiai paplitusios plaučių tuberkuliozės atvejais ir atliekant diagnostinę torakoskopiją.

Pneumotoraksą taip pat lemia šie rodikliai:

pagal kvėpavimo sistemos pažeidimo laipsnį – vienpusis ir dvipusis;
priklausomai nuo plaučių kolapso laipsnio: mažas arba ribotas - mažiau nei 1/3 plaučių nekvėpuoja, vidutinis - 1/3 - 1/2, bendras - daugiau nei pusė plaučių;
pagal į pleuros patenkančio oro pobūdį: uždaras - vieną kartą patekusio oro tūris nepadidėja, atviras - yra tiesioginis ryšys tarp pleuros ertmės ir aplinkos, o įeinančio oro tūris nuolat didėja, kol plaučiai visiškai subyra , pavojingiausias yra tempimo (vožtuvų) pneumotoraksas - susidaro vožtuvas , praleidžiantis orą aplinkos kryptimi - pleuros ertmė ir ją uždaranti išeinamoji anga;
priklausomai nuo komplikuojančių pasekmių – sudėtingų ir nesudėtingų.

Spontaninis pneumotoraksas

Jei kitų tipų plaučių pneumotoraksas turi aiškiai apibrėžtą išorinė priežastis, spontaniškas pneumotoraksas gali pasireikšti net sveikam žmogui, kuris nėra patyręs traumų ar plaučių ligų. Idiopatinis (pirminis) pneumotoraksas atsiranda šiais atvejais:

staigūs slėgio pokyčiai keliaujant oru, nardant;
genetinis pleuros silpnumas - plaučių audinio ir pleuros sluoksnio plyšimas gali išprovokuoti juoką, fizinį stresą (įskaitant įtampą su vidurių užkietėjimu), stiprų kosulį;
įgimtas alfa-1-antitripsino trūkumas - provokuoja patologinių plaučių audinio pokyčių vystymąsi.

Antrinis spontaniškas pneumotoraksas dėl vystymosi plaučių liga, atsiranda su patologijomis:

kvėpavimo takų pažeidimai – cistinė fibrozė, emfizema, sunkus bronchų astma;
jungiamojo audinio ligos, pažeidžiančios plaučius - limfangioleiomiomatozė;
infekcijos – abscesas, gangrena, tuberkuliozė, taip pat dažna pneumonija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms;
sisteminės ligos, atsirandančios pažeidžiant plaučius - sisteminė sklerodermija, reumatoidinis artritas, polimiozitas;
plaučių onkopatologija.

Pneumotorakso vystymasis visada yra staigus, simptomų sunkumas priklauso nuo plaučių kolapso laipsnio ir komplikacijų buvimo.

6 pagrindiniai pneumotorakso požymiai:

Kvėpavimo sutrikimai – sausas kosulys, dusulys, kvėpavimas tampa paviršutiniškas.
Skausmas yra aštrus, sustiprėja įkvėpus ir spinduliuoja į petį traumos pusėje.
Poodinė emfizema – atsiranda, kai plyšta išorinis pleuros sluoksnis, oras patenka į poodinis audinys, spaudžiant išoriškai nustatomas patinimas su krepitacija (sniego traškėjimas).
Iš žaizdos išsiskiriantis putojantis kraujas būdingas atviram pneumotoraksui.
Išoriniai požymiai – priverstinė sėdėjimo padėtis, odos blyškumas ir cianozė (rodo besivystantį kraujotakos ir kvėpavimo nepakankamumą), šaltas prakaitas.
Bendrieji simptomai- didėjantis silpnumas, panika, greitas širdies plakimas, kraujospūdžio sumažėjimas, galimas alpimas.

Pirmoji pagalba sergant pneumotoraksu

Jei atsiranda pneumotorakso simptomų, vienintelė teisinga taktika yra:

Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą ir skubiai hospitalizuokite.
Įprastas sterilus tvarstis atviram pneumotoraksui. Neteisingai uždėtas okliuzinis tvarstis gali sukelti įtemptą pneumotoraksą ir greitą būklės pablogėjimą. Todėl jį taikyti gali tik gydytojas.
Galima skirti Analgin (tabletės, injekcijos į raumenis).

Okliuzinio tvarsčio taikymas pneumotoraksui:

Nuraminkite pacientą paaiškindami veiksmų algoritmą.
Skausmui malšinti galima vartoti Promedol.
Atidarydami pakuotes su instrumentais ir tvarsčiais išlaikykite sterilumą, mūvėkite sterilias pirštines.
Paciento padėtis yra šiek tiek pakelta ranka pažeistoje pusėje. Tvarstis uždedamas iškvepiant.
Sluoksnis po sluoksnio ant žaizdos uždedami medvilniniai marlės pagalvėliai, sandari pakuotė sterilia puse į žaizdą ir visiškai uždengiant ant žaizdos uždėtus įklotus, sandarus tvarsliava.

Diagnostika

Perkusija (tapšnojimas) - „dėžutės“ garsas pneumotorakso šone.
Auskultacija (klausymas) - kvėpavimo susilpnėjimas paveiktoje pusėje iki jo nebuvimo.
Rentgenas – oras pleuros ertmėje ( tamsus taškas), sugriuvęs plautis, išsivysčius įtampos pneumotoraksui – tarpuplaučio poslinkis į sveikąją pusę.
Kompiuterinė tomografija ne tik aptinka net nedidelius oro kiekius pleuros ertmėje, bet ir aiškiai nustato ligos priežastį.

Į papildomą diagnostiniai tyrimai taikoma laboratorinė analizė kraujo dujų komponentas ir EKG (nustato kraujotakos sutrikimo laipsnį esant įtemptai pneumotorakso formai).

Pneumotorakso gydymas

Po spontaniško pneumotorakso, kai tiekiamas ribotas oro kiekis, Nr rimtų pasekmių, kaip taisyklė, nekyla. Net ir be gydymo, mažos „orinės“ pagalvėlės pleuros ertmėje gali išnykti savaime, nesukeldamos ryškių klinikinių simptomų. Tačiau tokio paciento medicininė priežiūra yra privaloma.

Kitais atvejais reikalinga operacija:

Uždaras pneumotoraksas- pleuros ertmės punkcija ir oro išsiurbimas. Šios taktikos neefektyvumas rodo oro patekimą į pleuros per plaučius. Šiuo atveju naudojamas Bulau drenažas arba aktyvioji aspiracija su elektrine vakuumine įranga.
Atviras pneumotoraksas- chirurgija su krūtinės ląstos atidarymu (torakoskopija, torakotomija) ir plaučių audinio bei pleuros peržiūra, traumos susiuvimas, drenažo įrengimas.

Operacijos metu nustačius neplyšusias pūsles, siekiant išvengti pasikartojančio pneumotorakso, sprendžiama dėl plaučių segmento/skilties rezekcijos, atliekama dirbtinio pleurito (pleurodezės) sukūrimo procedūra.

Prognozė

Nesudėtingos savaiminio pneumotorakso formos dažniausiai baigiasi palankiai. Išėjimas ūminė būklė su dideliu plaučių kolapsu, tai priklauso nuo suteiktos medicininės pagalbos greičio, nes po 4-6 valandų pradeda vystytis uždegimas. Galimi ir atkryčiai.

Esant vožtuvų pneumotoraksui, reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija.

Pasekmės

Pleuritas ir pūlinga plaučių empiema su vėlesniu sąaugų susidarymu ir antriniu kvėpavimo nepakankamumu.
Intrapleurinis kraujavimas.
Širdies suspaudimas ir vainikinių kraujagyslių oro patekimas į tarpuplautį, išsivysto ūminis širdies nepakankamumas.
Mirtinas pavojus su dideliu plaučių audinio pažeidimu ir giliu sužalojimu.

Pneumotoraksas – kodas pagal TLK 10

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK 10 pneumotoraksas yra:

X skyrius. J00-J99 – Kvėpavimo takų ligos

J93 – Pneumotoraksas

J93.0 – spontaniškas įtampos pneumotoraksas
J93.1 – kitas savaiminis pneumotoraksas
J93.8 – kitas pneumotoraksas
J93.9 – Pneumotoraksas, nepatikslintas

Papildomai:

S27.0 – trauminis pneumotoraksas
P25.1 – Pneumotoraksas, atsirandantis perinataliniu laikotarpiu

Pneumotoraksas – tai per didelis oro susikaupimas tarp pleuros sluoksnių, sukeliantis trumpalaikį ar ilgalaikį plaučių kvėpavimo funkcijos sutrikimą ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

Visus pneumotorakso atvejus galima suskirstyti į vieną iš trijų pagrindinių formų: jatrogeninį (diagnozinių ir gydomųjų procedūrų komplikacija), trauminį (yra tiesioginis ryšys su krūtinės ertmės kaulinio aparato trauma) arba spontaninį plaučių pneumotoraksą (staigus). visceralinio pleuros sluoksnio vientisumo pažeidimas).

Esant situacijai, kai pleuros ertmė neturi tiesioginio ryšio su aplinkos oru, traumos metu į vieną ar abi pleuros ertmes patekusio oro tūris išlieka tame pačiame lygyje, todėl susidaro uždaras pneumotoraksas.

Atviras pneumotoraksas išsivysto, kai išlieka defektas tarp pleuros ertmės ir aplinkos, dėl ko oras laisvai kaupiasi tarp pleuros sluoksnių ir kvėpavimo judesių metu pašalinamas iš pleuros ertmės.

Kas tai yra?

Pneumotoraksas yra oro ar dujų kaupimasis pleuros ertmėje. Jis gali atsirasti spontaniškai žmonėms, nesergantiems lėtine plaučių liga („pirmine“), taip pat žmonėms, sergantiems plaučių liga („antrine“) ir dirbtiniu pneumotoraksu (oro įpurškimas į pleuros ertmę, dėl kurio sutrinka pažeistas plautis). Daugelis pneumotorakso atsiranda po krūtinės traumos arba kaip gydymo komplikacija.

Pneumotorakso simptomus lemia į pleuros ertmę patenkančio oro dydis ir greitis; Daugeliu atvejų tai apima krūtinės skausmą ir pasunkėjusį kvėpavimą. Diagnozė kartais gali būti nustatyta atliekant fizinį patikrinimą, tačiau kartais būtina atlikti krūtinės ląstos rentgeno ar kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimą. Kai kuriais atvejais pneumotoraksas sukelia sunkų deguonies trūkumą ir sumažėja kraujo spaudimas, progresuojantis, nesant gydymo, iki širdies sustojimo; Ši būklė vadinama įtampos pneumotoraksu.

Mažas spontaniškas pneumotoraksas paprastai praeina savaime ir nereikalauja gydymo, ypač tais atvejais, kai nėra pagrindinės plaučių ligos. Jei yra didelis pneumotoraksas arba jei sunkūs simptomai orą galima išpumpuoti naudojant švirkštą arba įstačius vienpusį Bülau dreną, kad būtų pašalintas oras iš pleuros ertmės. Kartais prireikia chirurginių priemonių, ypač jei drenažo vamzdelis neveiksmingas arba kartojasi pneumotorakso epizodai. Jei yra pasikartojančių pneumotorakso epizodų rizika, įvairių metodų gydymas, pvz., pleurodezė (plaučių prilipimas prie krūtinės sienelės).

klasifikacija

Yra įvairių pneumotorakso tipų, kurie skirstomi į klasifikacijas pagal jų atsiradimo priežastis, vietą ir pažeidimo mastą. Priklausomai nuo to, kiek pažeistas plaučių audinys ir pleura, gydytojas pulmonologas paskiria gydymo planą ir paskelbia prognozę.

Atsižvelgiant į plaučių audinio pažeidimo mastą, yra:

Visiškas pneumotoraksas (pilnas). Jam būdingas visiškas plaučių suspaudimas dėl didelio dujų kiekio išsiskyrimo į pleuros ertmę.
Ribotas pneumotoraksas (dalinis). Kvėpavimo organo žlugimas yra neišsamus.

Jei pažeidimas yra kairėje pusėje, diagnozuojamas kairės pusės pneumotoraksas, dešinysis plautis- dešinės pusės pneumotoraksas. Taip pat yra dvišalis ligos tipas, kuris išsivysto dėl visiško dviejų plaučių suspaudimo tuo pačiu metu ir yra kupinas greitos aukos mirties.

Liga taip pat skirstoma pagal priežastis:

Trauminis pneumotoraksas. Ši parinktis įmanoma, jei pažeista krūtinė. Jis išsivysto dėl prasiskverbiančios žaizdos (pavyzdžiui, žaizdos peiliu), taip pat dėl plaučių audinio sužalojimo šonkaulio fragmentu atviro ar uždaro lūžio metu.
Spontaniškas. Atsiranda dėl greito plaučių audinio plyšimo fone lėtinė liga arba predisponuojančių veiksnių. Taigi pirminio (idiopatinio) pneumotorakso priežastis gali būti įgimtas pleuros audinio nepakankamumas, stiprus juokas ar aštrus kosulys, greitas panirimas į gylį, taip pat skrydis lėktuvu. Antrinis išsivysto dėl sunkių plaučių ligų.
Dirbtinis. Jis sukurtas tyčia, prižiūrint kompetentingam specialistui, gydančiam tam tikras kvėpavimo takų ligas.

Pagal ryšį su oru iš aplinkos:

Uždaryta. Vienkartinis nedidelis oro kiekis patenka į pleuros ertmę, po kurio jo tūris nebesikeičia.
Atviras. Yra vizualinis krūtinkaulio defektas, per kurį su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į ertmę, o iškvepiant – išeina. Procesą gali lydėti girdimas ūžesys ir gurguliavimas.
Vožtuvas. Turi sunkiausių pasekmių. Įtempimo pneumotorakso metu su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į peripulmoninę erdvę, tačiau iš jo nepabėgama.

Kiekviena iš būklių, nepaisant sunkumo, reikalauja kruopštaus gydytojo ištyrimo ir tinkamo gydymo. Tai padės sumažinti atkryčio riziką, o kai kuriais atvejais išgelbėti aukos gyvybę.

Plėtros priežastys

Plaučiai neturi raumenų audinio, todėl negali išsiplėsti, kad galėtų kvėpuoti. Įkvėpimo mechanizmas yra toks. Įprastomis sąlygomis slėgis pleuros ertmės viduje yra neigiamas – mažesnis už atmosferos slėgį. Krūtinės sienelei judant, krūtinės sienelė plečiasi, dėl neigiamo slėgio pleuros ertmėje plaučių audiniai „paimami“ traukimu krūtinės viduje, plaučiai plečiasi. . Toliau krūtinės sienelė pasislenka priešinga kryptimi, plaučiai, veikiami neigiamo slėgio pleuros ertmėje, grįžta į pradinę padėtį. Taip žmogus atlieka kvėpavimo veiksmą.

Jei oras patenka į pleuros ertmę, jos viduje padidėja slėgis, sutrinka plaučių išsiplėtimo mechanika – pilnas kvėpavimo aktas neįmanomas.

Oras į pleuros ertmę gali patekti dviem būdais:

krūtinės ląstos pažeidimo atveju, kai pažeidžiamas pleuros sluoksnių vientisumas;
su tarpuplaučio organų ir plaučių pažeidimu.

Trys pagrindinės pneumotorakso dalys, kurios sukelia problemų:

plaučiai negali išsiplėsti;
oras nuolat įsiurbiamas į pleuros ertmę;
pažeistas plautis paburksta.

Nesugebėjimas išplėsti plaučių yra susijęs su pakartotiniu oro patekimu į pleuros ertmę, broncho užsikimšimu dėl anksčiau pastebėtų ligų, taip pat su netinkamai įrengtas pleuros drenažas, todėl jis neveikia efektyviai.

Oro siurbimas į pleuros ertmę gali praeiti ne tik per susidariusį defektą, bet ir per angą krūtinės sienelėje, padarytą drenažui įrengti.

Plaučių edema gali atsirasti dėl plaučių audinio tempimo po medicininių veiksmų, kuriais siekiama greitai atkurti neigiamą slėgį pleuros ertmėje.

Simptomai ir pirmieji požymiai

Pneumotorakso simptomų sunkumas priklauso nuo ligos priežasties ir plaučių suspaudimo laipsnio.

Pacientas, turintis atvirą pneumotoraksą, užima priverstinę padėtį, guli ant sužeistos pusės ir stipriai prispaudžia žaizdą. Su triukšmu į žaizdą įsiurbiamas oras, iš žaizdos išsiskiria putotas kraujas, susimaišęs su oru, krūtinės ląstos iškrypimas asimetriškas (kvėpuojant atsilieka pažeista pusė).

Spontaninis pneumotoraksas dažniausiai išsivysto ūmiai: po kosulio priepuolio, fizinių pastangų arba be jokių matomos priežastys. Įprastai prasidėjus pneumotoraksui, pažeisto plaučio šone atsiranda veriantis skausmas, plintantis į ranką, kaklą ir už krūtinkaulio. Skausmas sustiprėja kosint, kvėpuojant ir menkiausiems judesiams. Dažnai skausmas sukelia pacientui panišką mirties baimę. Skausmo sindromas su pneumotoraksu jį lydi dusulys, kurio sunkumas priklauso nuo plaučių žlugimo tūrio (nuo greito kvėpavimo iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo). Atsiranda veido blyškumas arba cianozė, kartais sausas kosulys.

Po kelių valandų skausmo intensyvumas ir dusulys atslūgsta: skausmas šiuo metu jus vargina. giliai įkvėpk, dusulys atsiranda dėl fizinių pastangų. Galimas poodinės ar tarpuplaučio emfizemos išsivystymas - oro išsiskyrimas į veido, kaklo, krūtinės ar tarpuplaučio poodinį audinį, kartu su patinimu ir būdingu traškėjimu palpuojant. Auskultuojant pneumotorakso šone, kvėpavimas susilpnėja arba negirdimas.

Maždaug ketvirtadaliu atvejų spontaninis pneumotoraksas pasireiškia netipiškai ir vystosi palaipsniui. Skausmas ir dusulys yra nedideli, o kai pacientas prisitaiko prie naujų kvėpavimo sąlygų, jie tampa beveik nepastebimi. Netipinė kurso forma būdinga ribotam pneumotoraksui, kai pleuros ertmėje yra nedidelis oro kiekis.

Aišku Klinikiniai požymiai pneumotoraksas nustatomas, kai plaučiai kolapsuoja daugiau nei 30-40 proc. 4-6 valandas po spontaninio pneumotorakso išsivystymo, uždegiminė reakcija iš pleuros pusės. Po kelių dienų pleuros sluoksniai sustorėja dėl fibrino nuosėdų ir edemos, dėl kurios vėliau susidaro pleuros sąaugos, todėl sunku ištiesinti plaučių audinį.

Pneumotoraksas – pirmoji pagalba priepuolio metu

Pneumotoraksas yra itin sunkus patologinis kvėpavimo sistemos procesas, kuris gali sukelti negrįžtami procesai kūne ir mirtyje. Pirmoji pagalba ligos priepuolio metu turėtų būti teikiama skubiai. Kai pacientas patiria sunkų atkrytį arba ūminis priepuolis pneumotoraksas, be Medicininė priežiūra nepakankamai, greitoji pagalba reikia nedelsiant skambinti.

Kaip galite padėti pacientui? Jei pneumotoraksą sukelia prasiskverbiantis krūtinės ląstos sužalojimas, žaizda turi būti uždaryta, kad nepatektų oras ir kraujas. Tam naudojami skudurai arba tvarsčiai su medvilne. Kad oras nepatektų pro žaizdą, galite uždengti skylę plėvele. Jei įmanoma, daiktus, kuriais bus uždengta žaizda, reikia kiek įmanoma dezinfekuoti. Plėvelė turi hermetiškai uždengti žaizdos angą, kitaip tokiam tvarsčiui nebus jokios prasmės.

Jei atsiranda vožtuvų pneumotoraksas, būtina užtikrinti prieigą prie deguonies per plaučių punkciją. Tačiau tik asmuo, turintis medicininį išsilavinimą ar įgūdžių atlikti šią manipuliaciją, gali tai padaryti teisingai, nepakenkdamas sveikatai. Punkcija leidžia ištiesinti plaučius, užkirsti kelią tarpuplaučio susiliejimui ir poslinkiui Vidaus organai.

Komplikacijos

Pneumotorakso komplikacijos yra dažnos ir pasireiškia pusei pacientų:

Pleuritas yra bendra pasekmė plaučių pneumotoraksas. Jį dažnai lydi sąaugų susidarymas, trukdantis normaliam plaučių išsiplėtimui.
Tarpuplautika prisipildo oro, o tai sukelia širdies kraujagyslių spazmą.
Oras patenka į poodinį audinį, vadinamąją poodinę emfizemą.
Kraujavimas pleuros srityje.
Ilgai trunkant ligai, paveiktas plautis pradeda augti jungiamasis audinys. Jis susitraukia, praranda elastingumą ir nepajėgia ištiesinti net pašalinus oro mases iš pleuros srities. Tai veda prie kvėpavimo nepakankamumo.
Plaučių edema.
Esant dideliam plaučių audinio pažeidimo plotui, galima mirtis.

Diagnostika

Pneumotorakso diagnozė grindžiama duomenimis, gautais apžiūros ir paciento apžiūros metu. Perkusija atskleidžia dėžutės arba būgnų garsą, plintantį į apatinius šonkaulius, širdies nuobodulio ribų poslinkį arba išsiplėtimą. Balso drebėjimo susilpnėjimas arba nebuvimas nustatomas palpuojant. Kvėpavimas susilpnėjęs arba negirdimas.

Rentgeno tyrimas atskleidžia tarpuplaučio organų išvalymo ir poslinkio zoną, nėra plaučių modelio. Išsamesnį vaizdą galima gauti naudojant kompiuterinę tomografiją. Papildomas diagnostikos metodai yra: pleuros punkcija su manometrija, videotorakoskopija, kraujo dujų tyrimas, elektrokardiografija.

Esant hemopneumotoraksui ir piopneumotoraksui, diagnostinė punkcija nustatyti ląstelių sudėtį ir patogeninių mikrobų buvimą.

Pneumotorakso gydymas

Pneumotoraksas yra būklė, kuriai reikalinga skubi pagalba, kuri bus teikiama ligoninėje. Pneumotoraksą gydo chirurgai ir pulmonologai. Atviram pneumotoraksui reikia hermetiško tvarsčio, vožtuvo pneumotoraksui – skubiai punkcija su oro pašalinimu ir tolesnė operacija, siekiant pašalinti siurbimo vožtuvą.

Ateityje gydymas ligoninėje priklausys nuo pneumotorakso priežasčių – oro pašalinimo, atstatymo normalus slėgis pleuros viduje, ir žaizdų susiuvimas, šonkaulių fragmentų šalinimas, plaučių operacija ir kt.

Siekiant išvengti pneumotorakso vėl išsivystymo, atliekama pleurodezės procedūra - sukuriamos dirbtinės sąaugos pleuros srityje, kai plaučiai visiškai išsiplėtę.

Chirurginė intervencija

Jei yra skverbiasi žaizda į krūtinės ertmę (pavyzdžiui, karinėse operacijose), po kurios išsivysto pneumotoraksas ir vienpusis oro nutekėjimas, būtina išankstinė medicininė intervencija. Tam buvo sukurtos dekompresinės adatos, kurios, tinkamai manipuliuojant, išpumpuoja į pleuros ertmę patenkantį orą, dėl kurio slėgis gali stabilizuotis. Taip pat sukurti specialūs okliuziniai tvarsčiai (plėvelės), su lipniu pagrindu, kurie prilimpa net prie drėgnos odos, sukuria sandarų sandarumą žaizdos vietoje ir neleidžia krūtinės ląstos slėgiui prilygti atmosferos slėgiui.

Pneumotoraksas bet kurioje jo apraiškoje reikalauja chirurginės intervencijos. Tai apima šiuos procedūrų tipus:

Uždaras tipas – naudojant punkciją, iš pleuros ertmės išpumpuojamas oras.
Atviras tipas – torakoskopija arba torakotomija atliekama su plaučių audinio ir pleuros tyrimu. Defektas susiuvamas, taip sustabdant oro srautą į pleuros ertmę. Tada pakartokite įvykį kaip uždaro tipo.
Vožtuvinis pneumotoraksas – punkcija atliekama naudojant storą adatą. Po to jis gydomas chirurginiu būdu.
Pasikartojantis pneumotoraksas – jo priežastys pašalinamos chirurginiu būdu. Dažnai atliekama ne eilinė pleuros punkcija, o įrengiamas drenažo vamzdelis orui išsiurbti.

Prognozė ir prevencija

Iki 40% žmonių gali patirti atkrytį. Paprastai pasikartojimas įvyksta per šešis mėnesius po pirmojo priepuolio.

Mirtingumas:

ŽIV užsikrėtusių – ne daugiau kaip 25 proc.
Žmonėms, sergantiems įgimta cistine fibroze, vienpusis pneumotoraksas išsivysto 5 proc. Dvipusis suteikia 25 proc.
Žmonėms, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, vidutiniškai 5 proc.

Specialusis medicinines priemones Nėra jokio būdo išvengti pneumotorakso atsiradimo. Norint sumažinti sunkios patologijos išsivystymo riziką, svarbu visada nedelsiant kreiptis į gydymą. Medicininė priežiūra vystantis kvėpavimo sistemos vidaus organų ligoms. Tai ypač pasakytina apie bronchitą, astmą ir pneumoniją.

Pacientai, patyrę pneumotoraksą, turi būti atsargūs dėl savo sveikatos. Sunkūs atmetami fiziniai pratimai. Kartą per metus būtina atlikti pilną Medicininė apžiūra, ypatingas dėmesys skiriamas krūtinės ląstos rentgenogramoms ir kraujo bei skreplių tyrimams dėl tuberkuliozės. Esant dažniems atkryčiams, vienintelis pneumotorakso gydymas yra chirurgija – torakoskopija.

Plaučių pneumotoraksas - pavojinga patologija, kuriame oras prasiskverbia ten, kur fiziologiškai jo neturėtų būti – į pleuros ertmę. Šiomis dienomis ši būklė tampa vis dažnesnė. Nukentėjusysis turi kuo greičiau pradėti teikti pagalbą. skubi pagalba, nes pneumotoraksas gali būti mirtinas.

Pleuros ertmėje besikaupiantis oras sukelia plaučių kolapsą – visišką ar dalinį. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti spontaninis pneumotoraksas. Taip pat liga gali išsivystyti dėl jau egzistuojančių žmogaus organizme ligų, medicininių procedūrų ar traumų (trauminio pneumotorakso).

Dėl masinio oro susikaupimo labai sumažėja plaučių ventiliacijos pajėgumas, jie suspaudžiami, stebima hipoksija. Dėl to pacientas pradeda. Oras pleuros ertmėje taip pat sukelia didelių kraujagyslių, širdies ir alveolinių procesų poslinkį. Dėl to sutrinka krūtinkaulio kraujotaka.

Rūšys

Pneumotorakso tipai, priklausomai nuo ryšio su aplinka buvimo ar nebuvimo:

atviras pneumotoraksas. Jei jis išsivysto, dėl krūtinės sužalojimo atsiranda kvėpavimo sistemos slėgio sumažėjimas. Per susidariusią skylę kvėpavimo metu oras palaipsniui patenka į pleuros ertmę. Paprastai spaudimas krūtinėje yra neigiamas. Jei išsivysto atviras pneumotoraksas, jis pasikeičia ir tai lemia tai, kad plaučiai griūva ir nebeatlieka savo funkcijų. Dujų mainai jame sustoja, o deguonis nepatenka į kraują;
uždaras pneumotoraksas.Ši rūšis medicinoje laikoma paprasčiausia. Dėl uždaro pneumotorakso progresavimo pleuros ertmėje susikaupia tam tikras dujų kiekis, tačiau jų tūris yra stabilus, nes susidaręs defektas užsidaro savaime. Oras gali pats išeiti iš pleuros ertmės. Tokiu atveju dėl susikaupimo suspaustas plautis išsilygina ir normalizuojasi kvėpavimo funkcija;
įtampos pneumotoraksas. Medicinos sluoksniuose jis taip pat vadinamas vožtuvų pneumotoraksu. Ši liga yra pavojingiausia ir sunkiausia. Krūtinėje susidaro vožtuvo mechanizmas, todėl oras įkvepiant patenka į pleuros ertmę, bet iškvepiant nepalieka. Slėgis ertmėje palaipsniui didės, o tai sukels tarpuplaučio organų poslinkį, sutrikdys jų funkcionavimą ir pleuropulmoninį šoką. Esant įtemptam pneumotoraksui, oras per žaizdą patenka į pleuros ertmę.

Klasifikacija pagal komplikacijų buvimą ar nebuvimą:

nekomplikuotas pneumotoraksas. Tokiu atveju patologijos vystymosi fone komplikacijų neatsiranda;
sudėtingas. Dėl atviro, vožtuvo ar uždaro pneumotorakso išsivystymo atsiranda šios komplikacijos: kraujavimas (galimas hemotoraksas arba hidropneumotoraksas).

Pagal platinimo tipą:

vienašalis. Jo vystymasis rodomas, kai kolapsuoja tik vienas plautis;
dvišalis. Auka teisus ir kairioji skiltis plaučiai. Ši būklė yra itin pavojinga gyvybei, todėl skubi pagalba turi būti pradėta kuo greičiau.

Pagal oro tūrį:

pilnas. Plaučiai visiškai susitraukia. Tai ypač pavojinga, jei nukentėjusysis turi visišką dvišalį pneumotoraksą, nes įvyksta kritinis kvėpavimo funkcijos sutrikimas, galintis baigtis mirtimi;
parietalinis.Šis tipas būdingas uždarai ligos formai. Tokiu atveju oras užpildo tik nedidelę pleuros dalį, o plaučiai nėra visiškai išsiplėtę;
encistuotas.Ši rūšis nekelia ypatingo pavojaus paciento gyvybei. Tokiu atveju tarp pleuros lakštų susidaro sąaugų, kurios riboja pneumotorakso plotą.

Ypač vertas dėmesio hidropneumotoraksas. Tokiu atveju pleuros ertmėje kaupiasi ne tik oras, bet ir skystis. Tai veda prie greito plaučių žlugimo. Todėl nustačius tokią patologiją, nukentėjusįjį reikia kuo greičiau nuvežti į gydymo įstaigą.

Pneumotoraksas yra liga, kuria serga ne tik suaugusieji. Jis gali išsivystyti net naujagimiams. Jiems šią būseną yra labai pavojinga ir, laiku nesuteikus tinkamos pagalbos, baigiasi mirtimi. Naujagimiams pneumotoraksas atsiranda dėl daugelio priežasčių, tačiau jo šalinimo taktika yra tokia pati kaip ir suaugusiems.

Priežastys

Visos pneumotorakso priežastys sutartinai skirstomos į tris grupes – spontanines, jatrogenines ir traumines.

Spontaninis pneumotoraksas

Sakoma, kad spontaninis pneumotoraksas išsivysto, jei staiga sutrinka pleuros vientisumas ir prisipildo oro. Išorinių sužalojimų nepastebėta. Spontaninis pneumotoraksas gali būti pirminis arba antrinis.

Pirminio spontaninio pneumotorakso priežastys:

didelis augimas;
rūkymas;
būti vyriškam;
pleuros silpnumas, kurį sukelia genetika;
slėgio pokyčiai nardant, skrendant lėktuvu, nardant.

Antrinio spontaninio pneumotorakso priežastys:

kvėpavimo takų patologijos;
plaučių ligos, kurių vystymasis sukelia jungiamojo audinio traumą;
infekcinio pobūdžio ligos, pažeidžiančios plaučius;
Marfano sindromas;
sisteminis

Jatrogeninis pneumotoraksas

Pagrindinė šio tipo progresavimo priežastis – įvairios medicininės procedūros. Patologinį procesą „pradeda“ šios procedūros:

plaučių ventiliacija;
pleuros biopsija;
centrinio kateterio įrengimas;
pleuros ertmės punkcija;
širdies ir plaučių gaivinimas.

Trauminis pneumotoraksas

Trauminis pneumotoraksas išsivysto dėl krūtinės traumos, dėl kurios sutrinka organo vientisumas:

uždara trauma. Gali atsirasti krintant iš aukščio, užkritus ant kieto daikto, muštynių metu ir pan.;
krūtinės žaizda, pažeidusi jos audinių vientisumą – šautinės žaizdos, žaizdos duriamais daiktais.

Pneumotoraksas naujagimiams

Pneumotoraksas naujagimiams nėra retas atvejis. Jis gali atsirasti gimdymo metu dėl kūdikio kvėpavimo takų užsikimšimo gleivėmis ir vaisiaus vandenimis.

plaučių priverstinė ventiliacija;
plaučių absceso plyšimas;
padidėjęs naujagimio verksmas taip pat gali sukelti pleuros komisūros plyšimą;
įgimtos ar įgytos cistos plyšimas;
genetinė plaučių patologija.

Simptomai

Pneumotorakso simptomai priklauso nuo ligos tipo, jos eigos sunkumo ir komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Bendrieji ligos simptomai yra šie:

pacientas sunkiai kvėpuoja ir kvėpuoja paviršutiniškai, greitai;
atsiranda šaltas, lipnus prakaitas;
sauso kosulio priepuolis;
oda įgauna melsvą atspalvį;
kardiopalmusas;
aštrus skausmas krūtinėje;
baimė;
silpnumas;
kraujospūdžio sumažėjimas;
poodinė emfizema;
auka užima priverstinę padėtį – sėdi arba pusiau sėdi.

Pacientams, sergantiems spontaninis pneumotoraksas Pastebimas krūtinės skausmas, kuris yra stipresnis dėl ligos vystymosi. Taip pat staiga prasideda dusulys. Iš pradžių skausmingi pojūčiai aštrūs, bet palaipsniui jie tampa nuobodūs ir skausmingi. Spontaninio pneumotorakso atveju stebima hipotenzija ir hipoksemija. Oda gali įgauti melsvą atspalvį. Spontaninio pneumotorakso atveju pacientą reikia nedelsiant vežti į ligoninę.

Vožtuvinio pneumotorakso simptomai yra labai ryškūs. Pacientas yra susijaudinęs ir skundžiasi aštriu skausmu krūtinėje. Skausmas durklo ar veriančio pobūdžio. Jis gali spinduliuoti į pilvo ertmę (skausmas atsiranda žarnyne), petį ir pečių ašmenis. Sparčiai didėja silpnumas, dusulys, odos cianozė. Be atvaizdavimo skubi pagalba pacientas alpsta.

Pneumotorakso simptomai naujagimiams ir vaikams iki vienerių metų taip pat labai ryškūs. Pastebėjus:

nerimas;
naujagimis susijaudinęs;
dusulys;
poodinis krepitas ant kaklo ir liemens;
veido patinimas;
apsunkintas kvėpavimas.

Skubi pagalba

Vožtuvinis arba atviras pneumotoraksas – pavojingiausios ligos formos, kurioms atsiradus būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Toliau turite patys suteikti pirmąją pagalbą pneumotoraksui:

sustabdyti oro patekimo į pleuros ertmę procesą;
sustabdyti kraujavimą.

Šiuo tikslu pirmiausia ant krūtinės uždedamas sandarus tvarstis. Kad žaizda būtų kuo sandaresnė, ant tvarsčio uždedamas plastikinis maišelis. Pacientas perkeliamas į pakeltą padėtį. Kad išvengtų skausmingo šoko, jam duodama išgerti analginą arba aspiriną. Geriau vaistus švirkšti tiesiai į raumenis.

Gydymas

Pneumotorakso gydymas prasideda greitosios pagalbos automobilyje. Gydytojai atlieka:

deguonies terapija;
anestezija;
palengvinti kosulio refleksą;
atliekama pleuros punkcija.

Ligoninėje pagrindinis pneumotorakso gydymo taškas yra oro, susikaupusio pleuros ertmėje, pašalinimas. Tuo tikslu atliekama pleuros punkcija arba drenažas su aktyvia arba pasyvia oro aspiracija. Toliau svarbu atvirą pneumotoraksą paversti uždaru. Šiuo tikslu žaizda susiuvama. Prieš visiškas pasveikimas pacientas turės likti ligoninėje nuolat prižiūrimas gydytojų.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Širdies ydos – tai atskirų funkcinių širdies dalių: vožtuvų, pertvarų, angų tarp kraujagyslių ir kamerų anomalijos ir deformacijos. Dėl netinkamo jų veikimo sutrinka kraujotaka, širdis nustoja pilnai atlikti savo pagrindinę funkciją – tiekti deguonimi visus organus ir audinius.

Širdies nepakankamumas apibrėžiamas kaip klinikinis sindromas, kurios metu sutrinka širdžiai būdinga siurbimo funkcija. Širdies nepakankamumui, kurio simptomai gali pasireikšti įvairiai, taip pat būdinga tai, kad jam būdingas nuolatinis progresavimas, dėl kurio pacientai palaipsniui praranda tinkamą darbingumą, taip pat pastebimai pablogėja jų gyvenimo kokybę.

Kaip žinote, kvėpavimo funkcija yra viena iš pagrindinių kūno funkcijų normalus gyvenimas kūnas. Sindromas, kai sutrinka kraujo komponentų pusiausvyra, o tiksliau – labai padidėja anglies dioksido koncentracija ir sumažėja deguonies tūris, vadinamas „ūmiu. kvėpavimo takų sutrikimas“, ji gali eiti lėtinė forma. Kaip šiuo atveju jaučiasi pacientas, kokie simptomai jį gali varginti, kokie šio sindromo požymiai ir priežastys – skaitykite toliau. Taip pat iš mūsų straipsnio sužinosite apie diagnostikos metodus ir moderniausius šios ligos gydymo metodus.