Kokio amžiaus geriausia šalinti adenoidus? Ar mano vaikui reikia pašalinti adenoidus? Kada geriausia atlikti adenoidų šalinimo operaciją?

Adenoidinės augmenijos, kurių diagnozė yra adenoiditas, yra susijusios su nosiaryklės tonzilių proliferacija. Suaugusiesiems ši liga yra labai reta, tačiau vaikams – dažna. Nuo 10 metų adenoidinis audinys pradeda atrofuotis ir palaipsniui praranda gebėjimą augti. Ar būtina vaikui šalinti adenoidus, kada geriausia tai daryti ir ar apskritai verta ryžtis operacijai?Atsakymų į šiuos klausimus ieško visi rūpestingi tėvai.

Adenoidų svarba organizmui

Adenoidai yra imuninės sistemos dalis, jie apsaugo kūdikį nuo bakterijų ir virusų. Kol visiškai nesusiformuoja imuninė sistema, o tai yra maždaug iki 5 metų, organizmui reikia tonzilių. Nusprendę pašalinti augmeniją, tėvai atims iš vaiko natūralią apsaugą ir leis mikrobams periodiškai pakenkti vaiko sveikatai. Operaciją turėjusių vaikų mamos ir tėčiai žino, kad net ir po jos mažylis vis dar kartais serga peršalimo ir infekcinėmis ligomis.

Pasirodo, prieš pašalinant augaliją dažnų susirgimų priežastis slypi nosies ertmėje susidariusioje palankioje aplinkoje. Po operacijos kaltas nusilpusi imuninė sistema, kuri leidžia netrukdomai į organizmą patekti bakterijoms ir virusams. Todėl tėvai turi priimti sprendimą pašalinti adenoidus ar neatsakingai.

Adenotomija: tonzilių pašalinimo indikacijos

Absoliučios indikacijosŠie nukrypimai rodo, kad reikia skubiai atsikratyti tonzilių:

1. vaikas patiria nuolatinį klausos praradimą;
2. netinkamas veido žandikaulio srities vystymasis;
3. trumpalaikės kvėpavimo pauzės miego metu (adenoidai 2 – 3 laipsniai);
4. 24 valandų nosies kvėpavimo sutrikimas (esant 3 adenoidito stadijai).

Ar verta vaikus siųsti operacijai pašalinti adenoidus, jei jie dažnai serga otitu, sinusitu, sinusitu? Šios ligos, pavyzdžiui, nosies kalba su halitoze, sudaro skaičių santykiniai rodmenys augalijos iškirtimui.

Tačiau Komarovskio nuomonė

Štai keletas kontraindikacijų, kurios draudžia pašalinti adenoidus:

• sunki širdies ir kraujagyslių sistemos ligų eiga;
• anomalijos kraujotakos sistema su kraujavimu ir kraujavimo sutrikimais;
• vaiko buvimas bet kokios ūminės ligos stadijoje;
• recidyvas lėtinė patologija o organizmo silpnumas kaip jo pasekmė.

Argumentai adenotomijos naudai

Nepaisant to, kad adenoidai yra paauglystė nustoja kelti diskomfortą vaikui, otolaringologai pateikė daugybę svarių argumentų dėl jų pašalinimo.

1. Uždegusios tonzilės sukuria zoną patogeninių mikroorganizmų veiklai. Jie sutrikdo gleivinio turinio nutekėjimą iš nosies, o tai natūraliai atlaisvina organą nuo užsienio „rezidentų“. Patekusi į nosį bet kokia infekcija suaktyvėja ir provokuoja ligų vystymąsi. Paėmimas lėtinės formos, jie veikia apatinius kvėpavimo takus.
2. Nuolatinis ausų užgulimas turėtų įtikinti tėvus, kad jų vaikui reikia operacijos. Prasta klausa sukelia mokymosi problemų ir blogina gyvenimo kokybę.
3. Smegenų deguonies badas taip pat yra argumentas už adenoidinio audinio pašalinimą vaikams. Sutrinka nosies kvėpavimas, susidaro deguonies trūkumas (mažylis negauna apie 20 proc. šios gyvybiškai svarbios medžiagos).
4. Veido skeleto iškraipymas palieka specifinį pėdsaką vaiko veide.
5. Nuolat patinusi nosies gleivinė verčia vaikus į nosį ir kvėpuoti orą.

Atsisakius chirurginės intervencijos konservatyviomis priemonėmis, gydymas gali atidėti daugelį metų. Dėl to paraiška vaistai o bendras organizmo tobulėjimas gali būti neefektyvus.

Ar tonzilės vėl auga?

Iškirpdami adenoidus vaikams, tėvai jiems suteikia Gera proga atsikratyti ligos. Tačiau kai kuriais atvejais adenoidinis audinys auga netrukus po operacijos. Ją skatina ankstyvas vaiko amžius, alergijos, genetinis polinkis iki adenoidito. Tonzilės atauga ir dėl nekokybiškos operacijos, kai nosiaryklėje lieka uždegimo audinio gabalėlis. Patyrę ENT gydytojai išpjauna adenoidus „po stuburu“ – toks metodas padeda išvengti atkryčių.

Jei vaikui operacija atliekama iki vienerių metų, yra didelė tonzilių ataugimo tikimybė. Jei kūdikio būklė leidžia, augmenija gali būti nešalinama iki 3 metų. Kalbant apie operacijos sezoniškumą, ją teks atidėti gripo epidemijos ar didžiulio ARVI antplūdžio metu. Ekscizijos metu hipertrofuota tonzilė kūdikis turi būti visiškai sveikas. Vasarą augaliją geriau pašalinti.

Sergant adenoidais, vaikas sunkiai kvėpuoja, jis kvėpuoja per burną. Visuotinai pripažįstama, kad vienintelis efektyvus metodas Tokios ligos gydymas yra chirurginis pašalinimas. Tačiau, nepaisant gydytojų rekomendacijų, daugelis tėvų bando rasti alternatyvus metodas gydymas. Norėdami išsiaiškinti, ar pašalinti adenoidus, ar ne, turėtumėte išsiaiškinti jų atsiradimo priežastį ir išsiaiškinti, ar jie gali pakenkti konkretus vaikas chirurginė operacija, tokiais atvejais jos galima išvengti.

Patologijos vystymosi priežastys

Adenoidai yra ryklės tonzilė, kurią sudaro limfoidiniai audiniai. Ši tonzilė yra nosiaryklėje, jos paskirtis – apsaugoti organizmą nuo infekcijų ir gaminti limfocitus. Augant adenoidai dažniausiai atrofuojasi, todėl vyresniems nei 15-18 metų paaugliams būna nedideli.

Limfocitai, kuriuos gamina limfoidinis audinys, padeda neutralizuoti mikrobus, kurie prasiskverbia į nosiaryklę. Kai virusas patenka į vaiko kūną, išsivysto uždegiminis procesas. Norėdami slopinti uždegimą ir sunaikinti kenksmingas bakterijas, limfoidiniai audiniai pradeda didėti ir intensyviai gaminti limfocitus.

Esant dažniems uždegiminiams procesams, vaikų adenoidai nuolat būna padidėję, pradeda augti, todėl patys gali tapti lėtinio uždegimo šaltiniu.

Adenoiditas gali išsivystyti ir dėl lėtinių ar Alerginė sloga. Paprastai tai sukelia buitiniai alergenai – dulkės, pelėsių sporos, naminių gyvūnėlių plaukai.

Statistika rodo, kad 20% adenoidito atvejų jo vystymosi priežastis yra alergija.

Kitos patologijos priežastys:

• Nėštumas ir gimdymas su patologijomis. Taigi adenoidai gali atsirasti dėl gimdymo traumos, gimdymo asfiksijos ar vaisiaus hipoksijos. Adenoidų priežastis kūdikiui kartais yra virusinė liga, kurią patiria nėščia mama, toksinių medžiagų vartojimas farmakologiniai vaistai arba antibiotikai.
• Vaiko įprotis persivalgyti.
• Piktnaudžiavimas cheminiais ir saldžiaisiais produktais.
• Organizmo reakcija į skiepus.
• Dažni peršalimai.
• Nepakankamai stipri imuninė sistema.
• Dulkės ir oro tarša gyvenamojoje vietoje.

Ligos simptomai ir laipsniai

Patologijos simptomai yra šie:

• Sutrikęs kvėpavimas per nosį.
• Lėtinis vidurinės ausies uždegimas, lydimas serozinių išskyrų iš nosies.
• Periodiškas kvėpavimas per burną.
• Miego metu atidarykite burną.
• Neramus miegas, lydimas švokštimo ir knarkimo.
• Vidurinės ausies uždegimas, klausos sutrikimai.
• Nosies balsas (atsiranda esant reikšmingam tonzilių padidėjimui).

Jei gydytojas patvirtina ligos buvimą, jis turi nustatyti jos laipsnį. Norint nustatyti tikslų laipsnį, vaikas tiriamas naudojant rentgeno spindulius.

Yra 3 nagrinėjamos patologijos laipsniai:

1. Padidėję adenoidai užima 1/3 nosiaryklės spindžio, o iš už choanos krašto yra vos matomi. Patyrus veidrodžiu, aišku, kad adenoidai dar nesusiformavę, o tik rikiuojasi ant nosiaryklės stogo. Pirmuoju laipsniu vaiko klausa, kvėpavimas ir miegas, kaip taisyklė, nesutrikdomi. Vienintelis simptomas, leidžianti įtarti ligą – slogą padidėjusių tonzilių fone ar gleivinės paburkimą.
2. Rentgeno nuotrauka rodo nosiaryklės spindžio padidėjimą 50%. Endoskopija atskleidžia, kad jie taip pat užima 50% choanų spindžio. Apžiūra veidrodžiu leidžia matyti tą patį vaizdą – tarpelis pusiau užblokuotas. Tačiau 2 klasės vaikai būdami kvėpuoja normaliai per nosį nakties miegas lydimas knarkimo. Jei limfoidinis audinys užkemša Eustachijaus vamzdelių žiotis, atsiranda diskomfortas ausyse ir pablogėja klausa.
3. Trečiasis laipsnis būdingas adenoidų proliferacijai, kartu su viso nosiaryklės spindžio blokavimu. Šiame etape endoskopijos atlikti neįmanoma, nes nosies adenoidai neleidžia įkišti endoskopo į jos ertmę. Apžiūrint veidrodžiu galima matyti tik limfoidinį audinį, tačiau choanos ir eustachijos vamzdelių žiočių nebematoma. Tėvai gali vizualiai pastebėti padidėjusius adenoidus nosyje. Vaikas negali kvėpuoti per nosį nei naktį, nei dieną. Praėjus metams po 3-ojo laipsnio išsivystymo, susidaro vadinamasis „adenoidinis veidas“ - vaiko burna nuolat pusiau atmerkta, o akys pusiau užmerktos, veido ovalas pailgėja. Taip pat labai pablogėja klausa, sumažėja kalbos suprantamumas.

Gydymas priklausomai nuo stadijos

Pirmajam laipsniui gydyti nereikia, juo labiau operacijos. Antrąjį laipsnį būtinai reikia gydyti, tačiau gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo padidėjusių adenoidų priežasties.

Kai kuriais atvejais liga, pasiekusi trečią stadiją, gali būti išgydoma be operacijos. Tačiau norint pasveikti, svarbu nedelsiant pradėti gydymą. Jei paciento veido skeletas jau buvo deformuotas pagal „adenoidinio veido“ tipą, tada adenoidus reikės iškirpti.

Konservatyvi terapija

Narkotikų gydymas atliekamas naudojant:

• Kraujagysles plečiantys lašai (Farmazolinas, Naftizinas, Glazolinas, Rinozalonas ir kt.).
• Priešuždegiminiai hormoniniai nosies purškalai (Nasonex, Flix).
• Antihistamininiai vaistai (Erius, Diazolin, Zyrtec, Suprastin).
• Druskos tirpalai (Nasomarin, Quix, Aquamaris).
• Antiseptiniai vaistai (Albucid, Protargol).
• Bendrosios stiprinimo priemonės – imunostimuliatoriai, vitaminai.

Jei tonzilė padidėja ne dėl jos augimo, o dėl alergijos sukelto patinimo, tada gydymas atliekamas naudojant antihistamininius vaistus.

Siekiant padidinti vaistų veiksmingumą, pacientams skiriama fizinė terapija, tradicinė medicina arba homeopatiniai vaistai.

Chirurgija

Operaciją galima atlikti vienu iš šių būdų:

• Instrumentinis (klasikinis metodas naudojant Beckmano peilį).
• Radijo banga (operacija atliekama specialiu Surgitron aparatu, kuris tirpdo paveiktą audinį).
• Naudojant lazerio terapiją.
• Nuėmimas skustuvu (specialus aštrus prietaisas su greitai besisukančia galvute).

Ar įmanoma pašalinti adenoidus?

Vaikams ne visada įmanoma pašalinti adenoidus. Pavyzdžiui, operacija draudžiama sergant bronchine astma ir sunkiomis alerginėmis ligomis.

Net jei vaikas neserga astma ar alergija, o patologija nėra išsivysčiusi iki paskutinio laipsnio, ligą patartina gydyti konservatyvūs metodai. Ne visada pavyksta iš pirmo karto pašalinti adenoidus chirurginiu būdu. Be to, pašalinimo procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą, kuri yra susijusi su dideliu pavojumi jaunų pacientų sveikatai.

• Pašalinus adenoidus vaikams iki 6 metų, susilpnėja natūralios apsauginės organizmo funkcijos. Migdolinis kūnas padeda apsaugoti jį nuo virusų ir mikrobų, taip pat teigiamai veikia formavimąsi Imuninė sistema. Ankstyvame amžiuje atlikta operacija taip pat gali sukelti alerginio rinito, šienligės, tracheobronchito ir net bronchinės astmos išsivystymą.
• Operacija neatšaukia konservatyvus gydymas toliau. Priešingai, po pašalinimo pacientui reikia ypač kruopštaus gydymo, kuris apima skalavimą, nosies lašus ir kvėpavimo pratimai. Be to, net ir imantis tokių priemonių ne visada išvengiama atkryčio – juk limfoidinis audinys gali vėl pradėti augti.
• Kvėpavimo pasunkėjimo priežastis gali būti ne adenoidai, o pakrypusi nosies pertvara, sinusų uždegimas ar alerginis rinitas, provokuojantis nosiaryklės paburkimą.
• Tėvai, kurių vaikas serga pirmo laipsnio ligomis, nesunkiomis sunkūs simptomai, turėtumėte kuo atidžiau atlikti konservatyvų gydymą ir prisiminti, kad maždaug po 11-13 metų tonzilė pradeda atrofuotis ir savarankiškai mažėti.

Todėl prieš sukeldami tokį stresą mažam pacientui, pirmiausia turėtumėte pasverti privalumus ir trūkumus. Galbūt verta pasikonsultuoti su kitu gerą reputaciją turinčiu gydytoju.

Gydytojas, savo ruožtu, prieš priimdamas sprendimą dėl operacijos, apžiūrėdamas vaiką, atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

• Gleivių ir pūlių buvimas ant adenoidų. Jei jų yra, pirmiausia reikia išvalyti nuo jų tonzilę ir stebėti, ar pagerėja kvėpavimas.
• Kokį paviršių turi adenoidai? Jei jis yra lygus, tada yra patinimas arba uždegiminis procesas, kurio metu negalima atlikti operacijos. Sveikų adenoidų paviršius turi būti šiek tiek raukšlėtas.
• Kokios spalvos yra tonzilė? Jei jis yra rausvas, negalima išvengti chirurginės intervencijos. Jei jis yra melsvas arba ryškiai raudonas, pirmiausia turėtumėte išbandyti konservatyvų gydymą.

Kada geriau pašalinti adenoidus vaikui?

Jei sprendimas atlikti operaciją jau priimtas ir abejojate, kada ją atlikti – vasarą ar žiemą, tuomet geriau planuoti vasarą ar pavasarį. Šaltuoju metų laiku yra didelė rizika uždegimas ar virusinė infekcija. Operaciją reikia atidėti, jei vaiko gyvenamojoje vietoje yra gripo epidemija. Jei mažas pacientas neseniai buvo paskiepytas įprastu būdu, jo adenoidai gali būti pašalinti ne anksčiau kaip po mėnesio po vakcinacijos.

Kalbant apie amžių, dauguma gydytojų rekomenduoja pašalinti adenoidus 3-4 metų amžiaus.

Indikacijos operacijai

Tiek šalies, tiek Vakarų gydytojai rekomenduoja šalinti adenoidus tik trimis atvejais. Absoliučios pašalinimo indikacijos yra:

• Obstrukcinės apnėjos sindromo vystymasis – būklė, kai knarkiantis žmogus sulaiko kvėpavimą miego metu. Kai kuriais atvejais tai sukelia mirtį. Vaikams, kurių tonzilė žymiai padidėja, apnėja pasireiškia gana dažnai.
• Chirurgija taip pat reikalinga ryškus pažeidimas veido skeleto struktūra.
• Įtarimas dėl piktybinio naviko išsivystymo limfoidiniuose audiniuose. IN tokiu atveju gydytojas turėtų skirti mažam pacientui išsamus tyrimas, kuris patvirtins arba paneigs spėjamą diagnozę.

Kalbant apie visas kitas indikacijas – pasikartojantis sinusitas, pasikartojantis otitas ar uždegiminiai procesai nosiaryklėje, visos indikacijos yra santykinės. Tokiose situacijose tonzilių pašalinimas laikomas privalomu tik nesant teigiamo konservatyvios terapijos poveikio.

Daugelis tėvų susiduria su adenoidų augimu, tačiau tik nedaugelis supranta, ką šis terminas reiškia. Dar daugiau klausimų mamoms ir tėčiams kyla, kai gydytojas rekomenduoja pašalinti adenoidus. Žinoma, bet kokia operacija vaikystė- rimtas išbandymas kūdikio organizmui ir tėvų nervų sistemai. Tačiau kartais chirurginis gydymas yra vienintelis teisingas pasirinkimas.

Pediatras, neonatologas

Galutinį sprendimą – sutikti su operacija ar tęsti konservatyvų gydymą – priima tėvai. Jie turi suprasti, su kuo susiduria, ko tikėtis iš operacijos ir kada gali laukti, o kada nedelsiant skubėti pas gydytoją. Be to, yra aiškios operacijos indikacijos.

Kas yra adenoidai

Burnos ertmėje ir nosiaryklėje yra sankaupų limfoidinis audinys- tonzilės. Ryklės limfinis žiedas susideda iš 6 tonzilių, kurių pagrindinė funkcija yra apsauginė. Būdamos įkvepiamo oro kelyje, tonzilės apsaugo organizmą nuo infekcinių ligų sukėlėjų patekimo.

Taip nutinka dažnai peršalimo susilpnėja limfoidinio audinio funkcija, o pati tonzilė auga. Garsiausios tonzilės yra gomurinės tonzilės, o jų uždegimas vadinamas tonzilitu arba tonzilitu. Norint nustatyti padidėjusį palatininės tonzilės nereikia specialaus tyrimo. Norėdami nustatyti diagnozę, pediatras tiesiog turi pažvelgti į vaiko burną.

Su adenoidais situacija yra sudėtingesnė, nes adenoidai yra vienintelės tonzilės, esančios nosiaryklėje, išauga. Be specialių veidrodžių neįmanoma pamatyti patologinės ryklės tonzilių būklės. Tačiau adenoidų simptomai yra labai specifiniai, tėvai patys gali įtarti ligą.

Kaip nustatyti adenoidus vaikams?

Apie ryklės tonzilių augimą atspėti nesunku, pakanka būti dėmesingam vaikui ir žinoti pagrindinius vaikų adenoidų simptomus.

Padidėjusi tonzilė trukdo laisvai tekėti orui, todėl kūdikiui sunku kvėpuoti per nosį. Užgulimas gali pasireikšti slogos, gausių serozinių išskyrų fone arba be katarinių apraiškų.

• Bėganti nosis.

Dėl šios ligos pablogėja nosies gleivinės, gomurio lankų, nosies turbinų būklė. Dažnai pasireiškia rinitas ir sinusitas, kuriuos sunku išgydyti.

• Miego sutrikimas.

Nepakankamas deguonies tiekimas turi įtakos miego kokybei, mažylis prastai miega, jį dažnai kankina košmarai. Ryte kūdikis atsibunda susierzinęs ir kaprizingas, sutrinka bendra vaiko būklė. Atsitraukia knarkimas, pakinta kvėpavimas, ištinka dusimo priepuoliai dėl liežuvio šaknies atitraukimo.

• Balso keitimas.

Dažnai tėvai atkreipia dėmesį į vaiko balso pasikeitimą, kūdikis pradeda nosį.

• Klausos praradimas.

Peraugęs limfoidinis audinys uždaro skylę klausos vamzdelis, pablogėja kūdikio klausa. Yra skausmas ausyje, atsiranda.

• Adenoiditas.

Jei infekcija išsivysto ant peraugusio audinio, atsiranda adenoiditas. Dėl adenoidų uždegimo padidėja kūno temperatūra, padidėja limfmazgiai, apsvaigimas.

• Keičiantis veidas.

Kai procesas trunka ilgai, vystymasis sutrinka kaulinis audinys veido, pailgėja apatinis žandikaulis, sutrinka sąkandis. Vaikas įpranta laikyti burną šiek tiek atvirą, atsiranda „adenoidinio“ tipo veidas. Laiku gydant šiuos pokyčius galima pakeisti. Jei gydymas nepaskirtas laiku, vaikas amžinai lieka su adenoidų pasekmėmis.

• Lėtinė hipoksija.

Kūdikiui nuolat trūksta deguonies, tai turi įtakos bendrai vaiko būklei ir savijautai. Vaikai dažnai kenčia nuo anemijos ir apetito problemų.

• Bendros vaiko būklės pablogėjimas.

Pasireiškia nuolatinis deguonies trūkumas padidėjęs nuovargis, jaunesnių vaikų vystymosi tempas sulėtėja.

Vaikų adenoidų laipsniai

Gydytojas, apžiūrėdamas vaiką, atkreipia dėmesį į tai, kiek yra išsiplėtusi ryklės tonzilė ir diagnozėje nurodo adenoidų laipsnį.

• 1-ojo laipsnio adenoidai.

Ryklės tonzilė yra vidutiniškai padidėjusi, vaikas nejaučia diskomforto dienos metu. Pirmieji pasireiškimai pasireiškia naktį, kai atsiranda kvėpavimo nepakankamumo požymių.

• 2 laipsnio adenoidai.

Tonzilė yra žymiai padidėjusi, apimanti 2/3 nosies takų aukščio. Padaugėja ligos apraiškų, dieną naktį sutrinka kvėpavimas, atsiranda knarkimas. Vaikas dažnai laiko šiek tiek pramerktą burną.

• 3 laipsnio adenoidai.

Padidėjęs darinys beveik visiškai blokuoja oro patekimą į nosiaryklę. Kūdikis kvėpuoja atvira burna, oras patenka tik pro burnos ertmė.

Gydytojo Komarovskio teigimu, ryklės tonzilių augimo laipsnis vaidina netiesioginį vaidmenį sprendžiant, ar atlikti operaciją. Pasitaiko atvejų, kai pirmo laipsnio adenoidai sukelia sunkių komplikacijų. Kartais vaikai, turintys trečiojo laipsnio adenoidus, patiria tik nedidelį kvėpavimo pasunkėjimą.

Ar reikalinga operacija?

Žymus tonzilių padidėjimas sukelia sunkių komplikacijų, kurios turi įtakos vaiko sveikatai ir gyvenimo kokybei. Bet ar reikia šalinti vaiko adenoidus, ar galima taikyti konservatyvų gydymą?

Visame pasaulyje yra aiškių nurodymų, kaip pašalinti adenoidus vaikams.

Adenoidų pašalinimo vaikams indikacijos yra šios.

• Sunkumai nosies kvėpavimas.
• Miego sutrikimas, kvėpavimo pokyčiai naktį, dusulys, knarkimas.
• Klausos pablogėjimas, pasikartojantys vidurinės ausies uždegimo epizodai.
• Sinusitas, dažni ligos paūmėjimai.
• Veido kaukolės kaulų pokyčiai, „adenoidinis“ veido tipas.

Sprendžiant, ar reikia pašalinti vaiko adenoidus, atkreipkite dėmesį į vaiko kvėpavimą. Jei kūdikiui pasireiškia dusulio epizodai, delsimas įsikišti tampa pavojingas sveikatai.

Pasirinkite teisingas gydymas Otolaringologas padės, atsižvelgdamas į vaiko amžių, jo klinikinę būklę, vizualinį adenoidų tyrimą. Gydytojas, apžiūrėdamas adenoidus ir spręsdamas, ar reikia šalinti vaiko adenoidus, įvertina ryklės tonzilių būklę.

Jei, apžiūrėdamas tonzilę, gydytojas atkreipia dėmesį į patinimą, pūlių ir gleivių buvimą, uždegimo požymius, operaciją reikia atidėti. Prie šio klausimo reikėtų grįžti po to, kai išnyks uždegimo požymiai.

Kada geriausia pašalinti adenoidus vaikui?

Norint pasiekti gerų rezultatų, reikia atidžiai parinkti vaiko nosies adenoidų šalinimo laiką. Ši operacija atliekama pagal planą, vadinasi, reikia pasirinkti laiką, kada vaikas neserga. Neturėtumėte sutikti su intervencija, jei kūdikiui pasireiškia slogos ar lėtinių ligų paūmėjimo požymiai.

Kadangi vaikai serga ilgai, gali būti sunku pasirinkti tinkamą momentą operacijai. Neretai absoliučios kūdikio sveikatos laikotarpis būna vasaros mėnesiais.

Gydytojai sako, kad vasara ne pati geriausia geriausias laikas operacijai, nes karštas oras padidina infekcinių komplikacijų ir kraujavimo riziką. Optimalus adenoidų šalinimo laikotarpis laikomas vasaros pabaiga ir rudens pradžia.

Kokio amžiaus vaikams pašalinami adenoidai?

Didelę įtaką operacijos efektyvumui turi vaiko amžius. Operacija neturėtų būti atliekama jaunesniam nei 2 metų vaikui, nes ryklės tonzilėje yra limfoidinio audinio ir jis formuoja organizmo imuninę apsaugą.

Nosiaryklės tonzilė pasiekia didžiausią dydį nuo 3 iki 7 metų amžiaus. Būtent šiame amžiuje galimi pakartotiniai ligos epizodai.

Vyresniems nei 7 metų vaikams labai sumažėja limfoidinio audinio aktyvumas, sumažėja ligos pasikartojimo rizika.

Jei gydytojas nustatė rimtas operacijos indikacijas, amžius nėra intervencijos kontraindikacija. Pavojinga atidėti operaciją, tikintis išvengti audinių ataugimo. Netinkamas adenoidų gydymas gali sukelti klausos praradimą, skeleto deformaciją, lėtinis sinusitas ir vidurinės ausies uždegimas.

Adenoidų gydymas vaikams

Viena iš adenoidų atsiradimo priežasčių – bakterinės ir virusinės kilmės infekcijos. Teisingai racionalus gydymas kvėpavimo takų infekcija skatina atvirkštinį išsiplėtusios tonzilės vystymąsi. Jei vaikas serga ilgai ir dažnai, tonzilė tiesiog nespėja grįžti į įprastą dydį.

Adenoidų gydymas turi būti atliekamas kompleksiškai. Gydytojai rekomenduoja vartoti vaistus kartu su fizioterapija. Dažnai skiriami vazokonstrikciniai lašai ir antimikrobinės medžiagos. Fizioterapinės procedūros apima ultravioletinę spinduliuotę, UHF ir elektroforezę.

Esant adenoiditui alerginė etiologija taikymas duoda gerų rezultatų antihistamininiai vaistai. Antialerginių vaistų pagalba mažėja patinimas, tonzilė grįžta į normalų dydį.

Jei adenoidai gerokai išaugo ir trukdo normalus gyvenimas, sprendžiamas chirurginio ligos gydymo klausimas. Kaip ir bet kuriai operacijai, adenoidų pašalinimui (adenotomijai) yra tam tikrų kontraindikacijų.

Kontraindikacijos adenotomijai

• Užkrečiamos ligos.

Ūminis adenoiditas, tonzilitas, rinitas ar bet kurio paūmėjimas lėtinė liga reikia atidėti chirurginę intervenciją.

• Infekcinių ligų epidemijos.

Nereikėtų operuoti sergant infekcinėmis ligomis, gripu. Patartina palaukti geresnio laiko procedūrai atlikti.

• Mažiau nei 1 mėnuo po vakcinacijos.

Norint atlikti adenotomiją, geriau pasirinkti laiką, kai vaiko kūnas yra pasirengęs visiškai pasipriešinti padidėjusi apkrova ant imuninės sistemos. Laikotarpis po vakcinacijos nėra pats tinkamiausias laikas bet kokiai chirurginei intervencijai.

• Onkologinės ligos.

Bet koks piktybinės ligos, ypač kraujo ligos, yra rimta kontraindikacija chirurginiam gydymui.

• Alerginės ligos.

Būtina atidėti intervenciją, jei kūdikis turi kokių nors alergijos apraiškų.

Vaikų adenoidų pašalinimo metodai

Pasirinkdami chirurgija, tėvai turi nuspręsti dėl limfoidinio audinio pašalinimo būdo. Šiais laikais, be tradicinės chirurgijos, yra ir kitų būdų, kaip atlikti intervenciją siekiant pašalinti adenoidus. Otolaringologas gali padėti išsirinkti ir pasiūlyti vaikui geriausią metodą.

Ši operacija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą. Specialiu žiedo formos skalpeliu gydytojas sugriebia peraugusį audinį ir nupjauna. Intervencijos trukmė trumpa – iki 10 minučių, tačiau šio metodo trūkumai akivaizdūs.

Metodo trūkumai:

• iškirpimas vyksta beveik aklai, todėl būtinas didelis tikslumas ir operuojančio gydytojo profesionalumas;
• stiprus skausmo sindromas;
• kraujavimo rizika;
• kadangi operacija anestezuojama pagal vietinė anestezija, psichologinių traumų rizika yra didelė.

Metodo privalumas:

• maža kaina, metodas yra prieinamas absoliučiai visiems bet kokio amžiaus.

Endoskopinis adenoidų pašalinimas vaikams

Adenoidų pašalinimas vaikams naudojant endoskopą yra modernus metodas, leidžiantis efektyviai atsikratyti problemos.

Metodo pranašumai yra tokie.

• Bendroji anestezija.

Intervencijos metu kūdikis miega ir nejaučia skausmo, greitai pamiršta apie operaciją. Šiuolaikiniai skausmo malšinimo metodai trumpas veiksmas, po kelių valandų nelieka anestezijos pėdsakų.

• Didelio tikslumo metodas.

Operacijos metu gydytojas turi galimybę stebėti intervenciją ir pašalinti audinių kraujavimą. Sumažėja nepilno adenoidų pašalinimo rizika, sumažėja atkryčių ir pasikartojančių ataugų dažnis.

• Greitas išleidimas iš ligoninės.

Jei komplikacijų nėra, vaikas išleidžiamas namo praėjus 3-5 dienoms po procedūros.

Trūkumai:

• auksta kaina operacijos.

Adenoidų šalinimas lazeriu

Šiai operacijai specialus lazerinis skalpelis. Veikiant skalpeliui, audiniai įkaista ir sunaikinami.

Privalumai yra tokie.

• Tikslumas.

Galima pašalinti net mažus išaugimus.

• Dezinfekcija.

Lazeris taip pat turi dezinfekuojančių savybių ir naikina patogeniniai mikrobai, kuri yra infekcinių komplikacijų prevencija.

• Minimali kraujavimo rizika.

Lazeris akimirksniu „uždaro“ kraujagysles pjūvio vietoje, nereikia jokių papildomų priemonių kraujavimui išvengti.

• Neskausmingas.

Lazerio spindulys akimirksniu sunaikina nervų ląstelės pjūvio vietoje, todėl didelio skausmo nėra.

• Greitas atsigavimas.

Per dieną vaikas gali pradėti savo įprasta veikla, o po 2-4 savaičių visiškai sugyja tonzilė.

Trūkumai:

• Jei augimas reikšmingas, gydymo lazeriu gali nepakakti. Tokiais atvejais jie imasi klasikinio arba endoskopinio pašalinimo;
• operacijos kaina.

Vaikų adenoidų krioterapija

Krioterapija arba adenoidų pašalinimas skystas azotas, yra modernus, praktiškai neskausmingas būdas atsikratyti smulkių ataugų. Vaikams operacija yra paprasta. Kol vaikas sėdi, jam į burną įkišamas specialus vamzdelis ir pašalinami adenoidai.

Metodo pranašumai yra tokie.

• Neskausmingas, be kraujo.

Skystas azotas užšaldo nervines ląsteles ir užkemša kraujagyslės, todėl vaikai gali lengvai ištverti operaciją.

• Trumpa procedūros trukmė.

Skysto azoto poveikio trukmė yra 2–3 sekundės, manipuliavimas kartojamas keletą kartų su 1–2 minučių intervalu.

• Greitas atsiskaitymas.

Po manipuliavimo gydytojas apžiūri vaiko gleivinę ir išsiunčia jį namo. Visiškas tonzilių gijimas trunka 2-4 savaites.

Minusai:

• nesugebėjimas operuoti didelių adenoidų;
• operacijos kaina.

Atsigavimo laikotarpis

Kaip greitai po operacijos vaikas sugrįš į normalų gyvenimą, priklauso nuo operacijos tipo, adenoidų dydžio ir vaiko organizmo atsparumo. Visiems pacientams pateikiamos rekomendacijos, kurios padės pagreitinti sveikimo procesą.

• Režimo laikymasis.

Jei operacija buvo atlikta klasikiniu arba endoskopiniu būdu, pirmą dieną po procedūros reikia gulėti lovoje. Vaikščioti leidžiama praėjus kelioms dienoms po operacijos, o lankytis darželyje ar mokykloje – bent po savaitės. Riba fiziniai pratimai kainuoja 2 savaites po intervencijos.

• Asmeninė higiena.

Nepamirškite valytis dantų du kartus per dieną. Burnos ir gerklės higieną reikėtų papildyti po valgio nuplauti dezinfekuojančiu tirpalu. Nosies takų skalavimas druskos tirpalas leidžiama praėjus 2-3 dienoms po intervencijos.

• Venkite temperatūros pokyčių.

Jei operacija buvo atlikta šaltuoju metų laiku, reikėtų vengti vaiko ilgą laiką laikyti šaltyje. Draudžiamos terminės inhaliacijos, lankymasis baseinuose, saunose, pirtyse.

• Dieta.

Po operacijos reikėtų vengti maisto produktų, kurie gali pažeisti gležną gleivinę. Rekomenduojama valgyti tik skystą, minkštą maistą, kuris yra šiltas. Puikiai tiks švelnios sriubos, košės, troškintos daržovės. Kai kurie ekspertai rekomenduoja valgyti šaltą maistą ir ledus 2-3 dieną po gydymo. Tai skatina greitą žaizdų gijimą.

Išvada

Adenoidai yra labai paplitusi liga tarp dažnai sergančių vaikų. Klausimas, ar būtina pašalinti adenoidus ir kaip geriausia tai padaryti, kyla daugeliui tėvų. Ar būtinas chirurginis gydymas, ar galima vartoti vaistus, kiekvienu atveju sprendžia gydytojas otolaringologas individualiai.

(3 įvertinimai, vidurkis: 5,00 iš 5)

Baigė Lugansko valstiją medicinos universitetas pagal specialybę „Pediatrija“ 2010 m., 2017 m. atliko „Neonatologijos“ specialybės praktiką, 2017 m. jai suteikta 2 kategorija pagal specialybę „Neonatologija“. Aš dirbu Lugansko respublikinėje perinatalinis centras, anksčiau - Rovenkovskio gimdymo namų naujagimių skyrius. Specializuojuosi neišnešiotų kūdikių slaugoje.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Adenotomija yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių intervencijų ENT praktikoje, kuri nepraranda savo aktualumo net ir atsiradus aibei kitų patologijos gydymo metodų. Operacija pašalina adenoidito simptomus, užkerta kelią pavojingų pasekmių ligų ir žymiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Dažnai adenotomija atliekama vaikystėje, vyraujantis pacientų amžius – vaikai nuo 3 metų ir ikimokyklinio amžiaus vaikai. Būtent šiame amžiuje dažniausiai susergama adenoiditu, nes vaikas aktyviai kontaktuoja su išorine aplinka ir kitais žmonėmis, susiduria su naujomis infekcijomis, formuojasi joms imunitetas.

Ryklės tonzilė yra Waldeyer-Pirogov limfoidinio žiedo dalis, kuri yra skirta infekcijai apsaugoti po rykle. Apsauginė funkcija gali virsti rimta patologija, kai limfinis audinys pradeda augti neproporcingai didesnis nei reikia vietiniam imunitetui.

Padidėjusi tonzilė sukuria mechaninę kliūtį ryklėje, kuri pasireiškia kaip kvėpavimo sutrikimai, taip pat yra nuolatinio visų rūšių mikrobų dauginimosi šaltinis. Pradiniai adenoidito laipsniai gydomi konservatyviai, nors ligos simptomai jau yra. Gydymo efekto trūkumas ir patologijos progresavimas veda pacientus į chirurgą.

Indikacijos adenoidų pašalinimui

Pats ryklės tonzilių padidėjimas nėra operacijos priežastis. Specialistai padarys viską, kas įmanoma, kad pacientui padėtų konservatyviais būdais, nes operacija yra trauma ir tam tikra rizika. Tačiau būna, kad be jo neapsieinama, tada ENT pasveria visus privalumus ir trūkumus, pasikalba su tėvais, jei kalbame apie mažą pacientą, ir nustato intervencijos datą.

Daugelis tėvų žino, kad limfoidą ryklės žiedas– svarbiausias infekcijos barjeras, todėl baiminasi, kad po operacijos vaikas neteks šios apsaugos ir dažniau sirgs. Gydytojai jiems paaiškina, kad nenormaliai išaugęs limfoidinis audinys ne tik neatlieka savo tiesioginio vaidmens, bet ir palaiko lėtinis uždegimas, trukdo vaikui tinkamai augti ir vystytis, sukuria riziką pavojingų komplikacijų, todėl šiais atvejais nereikia galvoti ar dvejoti, o vienintelis būdas išgelbėti vaiką nuo kančių bus chirurginė intervencija.

Indikacijos adenotomijai yra:

• 3 laipsnio adenoidai;
• Dažnos pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos, sunkiai reaguojančios į konservatyvų gydymą ir sukeliančios adenoidito progresavimą;
• Pasikartojantis vidurinės ausies uždegimas ir klausos praradimas vienoje ar abiejose ausyse;
• Kalbos ir fizinės raidos sutrikimai vaikui;
• Pasunkėjęs kvėpavimas kartu su miego apnėja;
• Įkandimo pokyčiai ir specifinio „adenoidinio“ veido susidarymas.

adenoidito laipsnis

Pagrindinė intervencijos priežastis yra trečiojo laipsnio adenoiditas, dėl to pasunkėja kvėpavimas per nosį ir nuolat paūmėja viršutinių kvėpavimo takų ir ENT organų infekcijos. U mažas vaikas pažeidžiamas teisingas fizinis vystymasis, veidas įgauna būdingų bruožų, kurių vėliau bus beveik neįmanoma pakoreguoti. Be fizinių kančių, pacientas patiria psichoemocinį nerimą, stinga miego dėl negalėjimo normaliai kvėpuoti, kenčia nuo intelekto išsivystymo.

Pagrindiniai sunkaus adenoidito simptomai yra pasunkėjęs kvėpavimas per nosį ir dažnos ENT organų infekcijos. Vaikas kvėpuoja per burną, todėl išsausėja ir skilinėja lūpų oda, o veidas paburksta ir patempia. Nuolat šiek tiek pramerkta burna patraukia dėmesį, o naktį tėvai su nerimu girdi, kaip kūdikiui sunku kvėpuoti. Galimi naktinio kvėpavimo sustojimo epizodai, kai tonzilė savo apimtimi visiškai užkemša kvėpavimo takus.

Svarbu, kad adenoidų šalinimo operacija būtų atlikta prieš negrįžtamus pokyčius ir rimtų komplikacijų atsiradimą dėl iš pažiūros nedidelės problemos, apsiribojusios tik rykle. Savalaikis gydymas, o ypač jo nebuvimas, gali sukelti negalią, todėl nepriimtina ignoruoti patologiją.

Geriausias vaikų adenotomijos amžius yra 3–7 metai. Nepagrįstas operacijos atidėjimas sukelia rimtų pasekmių:

1. Nuolatinis klausos praradimas;
2. Lėtinis vidurinės ausies uždegimas;
3. Veido skeleto pokyčiai;
4. Dantų problemos - netinkamas sąkandis, kariesas, sutrikęs nuolatinių dantų dygimas;
5. Bronchų astma;
6. Glomerulopatijos.

Adenotomija, nors ir daug rečiau, atliekama ir suaugusiems pacientams. Priežastis gali būti:

• Naktinis knarkimas ir miego sutrikimas;
• Dažnos kvėpavimo takų infekcijos su diagnozuotu adenoiditu;
• Pasikartojantis sinusitas, otitas.

Taip pat apibrėžiamos kontraindikacijos pašalinti adenoidus. Tarp jų:

1. Amžius iki dvejų metų;
2. Ūminė infekcinė patologija (gripas, vėjaraupiai, žarnyno infekcijos ir tt), kol jis visiškai išgydomas;
3. Įgimtos veido skeleto ydos ir kraujagyslių struktūros anomalijos;
4. Vakcinacija atlikta mažiau nei prieš mėnesį;
5. Piktybiniai navikai;
6. Sunkūs kraujavimo sutrikimai.

Pasiruošimas operacijai

Kai nusprendžiama, ar reikalinga operacija, pacientas arba jo tėvai pradeda ieškoti tinkamos ligoninės. Renkantis dažniausiai nekyla sunkumų, nes chirurginis pašalinimas tonzilių tyrimai atliekami visuose valstybinių ligoninių ENT skyriuose. Intervencija nėra labai sunki, tačiau chirurgas turi būti pakankamai kvalifikuotas ir patyręs, ypač dirbdamas su mažais vaikais.

Pasirengimas operacijai pašalinti adenoidus apima standartą laboratoriniai tyrimai- bendrieji ir biocheminiai kraujo, krešėjimo tyrimai, priklausomybės grupei ir Rh nustatymas, šlapimo tyrimas, kraujas ŽIV, sifiliui ir hepatitui nustatyti. Suaugusiems pacientams skiriama EKG, vaikus apžiūri pediatras, kuris kartu su otorinolaringologu sprendžia dėl operacijos saugumo.

Adenotomija gali būti atliekama ambulatoriškai arba in stacionarinės sąlygos, tačiau dažniausiai hospitalizacija nereikalinga. Operacijos išvakarėse pacientui leidžiama pavakarieniauti likus ne mažiau kaip 12 valandų iki intervencijos, po to maistas ir gėrimai visiškai atmesti, nes galima naudoti bendrąją nejautrą, o nuskausminimo metu vaikas gali vemti. Moterims dėl kraujavimo pavojaus menstruacijų metu operacija neskiriama.

Anestezijos ypatybės

Skausmo malšinimo metodas yra vienas svarbiausių ir atsakingiausių gydymo etapų, jį lemia paciento amžius. Jei kalbame apie vaiką iki septynerių metų, tai nurodoma bendroji anestezija Vyresniems vaikams ir suaugusiems adenotomija atliekama taikant vietinę nejautrą, nors kiekvienu atveju gydytojas kreipiasi individualiai.

Chirurgija pagal bendrąją nejautrą mažam vaikui tai turi svarbų privalumą: operacinės įtampos nebuvimas, kaip būna, kai mažylis viską, kas vyksta operacinėje, mato net nejausdamas skausmo. Anesteziologas vaistus anestezijai parenka individualiai, bet daugiausia šiuolaikinėmis priemonėmis saugus, mažai toksiškas ir anestezija yra panaši į įprastą miegą. Šiuo metu pediatrijoje naudojami Esmeron, Dormicum, Diprivan ir kt.

Bendroji anestezija yra pageidautina 3-4 metų vaikams, kuriems dėl buvimo operacijos metu gali atsirasti stipri baimė ir nerimas. Su vyresniais pacientais, net ir jaunesniais nei septynerių metų, lengviau tartis, paaiškinti, nuraminti, todėl vietinę nejautrą galima atlikti ir ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Jei planuojama vietinė anestezija, tada pirmiausia suleidžiamas raminamasis preparatas, o nosiaryklė laistoma lidokaino tirpalu, kad tolesnė anestetiko injekcija nebūtų skausminga. Už pasiekimus geras lygis skausmo malšinimas naudojant lidokainą arba novokainą, kuris švirkščiamas tiesiai į tonzilių sritį. Tokios anestezijos pranašumas yra tai, kad nėra „atsigavimo“ laikotarpio po anestezijos ir toksinis poveikis vaistai.

Vietinės nejautros atveju pacientas yra sąmoningas, viską mato ir girdi, todėl baimė ir nerimas nėra neįprasti net suaugusiems. Siekdamas sumažinti stresą, prieš adenotomiją gydytojas pacientui išsamiai pasakoja apie būsimą operaciją ir stengiasi jį kiek įmanoma nuraminti, ypač jei pastarasis yra vaikas. Tėvams tai taip pat svarbu psichologinė pagalba ir dėmesio, kuris padės kuo ramiau atlikti operaciją.

Iki šiol, be klasikinės adenotomijos, buvo sukurti ir kiti ryklės tonzilių pašalinimo metodai. fiziniai veiksniai- lazeris, kobliacija, radijo bangų koaguliacija. Naudojant endoskopinę technologiją gydymas tampa efektyvesnis ir saugesnis.

Klasikinė adenoidų šalinimo operacija

klasikinė adenotomija

Klasikinė adenotomija atliekama naudojant specialų instrumentą – Beckmanno adenotomiją. Pacientas, kaip taisyklė, sėdi, o adenotomas įkišamas į burnos ertmę iki užpakalinės tonzilės. minkštas dangus, kurį pakelia gerklų veidrodis. Adenoidai turi visiškai patekti į adenotomijos žiedą, po to vienu greitu chirurgo rankos judesiu išpjaunami ir pašalinami per burną. Kraujavimas sustoja savaime arba kraujagyslės koaguliuoja. Esant stipriam kraujavimui, chirurginė vieta gydoma hemostaziniais preparatais.

Operacija dažnai atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka keletą minučių. Vaikai, kuriuos ramina ir paruošia procedūrai tėvai ir gydytojas, ją gerai toleruoja, todėl daugelis specialistų teikia pirmenybę vietinei anestezijai.

Pašalinus tonzilę, vaikas siunčiamas į palatą su vienu iš tėvų, o esant palankiam pooperaciniam laikotarpiui, galima tą pačią dieną išleisti namo.

Metodo pranašumas manoma, kad galima jį panaudoti ambulatorinis nustatymas ir taikant vietinę nejautrą. Reikšmingas trūkumas yra tai, kad chirurgas veikia aklai, jei nėra galimybės naudoti endoskopą, todėl yra didelė tikimybė palikti limfoidinį audinį su vėlesniu atkryčiu.

Kiti trūkumus atsižvelgiama į galimą skausmą manipuliacijos metu, taip pat į didesnę pavojingų komplikacijų riziką – pašalinto audinio pašalinimą į Kvėpavimo takai, infekcinės komplikacijos(pneumonija, meningitas), traumos apatinis žandikaulis, klausos organų patologija. Negalima ignoruoti psichologinės traumos, kurią vaikas gali patirti. Nustatyta, kad vaikams gali padidėti nerimas, išsivystyti neurozė, todėl dauguma gydytojų vis dar sutaria dėl bendrosios nejautros tikslingumo.

Endoskopinė adenotomija

Endoskopinis adenoidų šalinimas yra vienas moderniausių ir perspektyviausių patologijos gydymo metodų. Endoskopinės technologijos naudojimas leidžia nuodugniai ištirti ryklės sritį ir saugiai bei radikaliai pašalinti ryklės tonzilę.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Endoskopas įvedamas per vieną iš nosies takų, chirurgas apžiūri ryklės sienelę, po to adenotomu, žnyplėmis, mikrodebrideriu ar lazeriu išpjauna adenoidinį audinį. Kai kurie specialistai endoskopinę kontrolę papildo vizualine kontrole, per burnos ertmę įvesdami gerklų spenelį.

Endoskopija leidžia visiškai pašalinti peraugusį limfoidinį audinį, o atkryčio atveju jis yra tiesiog nepakeičiamas. Endoskopinis adenoidų pašalinimas ypač rekomenduojamas, kai augimas vyksta ne ryklės spindyje, o išilgai jos paviršiaus. Operacija yra ilgesnė nei klasikinė adenotomija, bet ir tikslesnė, nes chirurgas veikia tiksliai. Iškirptas audinys dažnai pašalinamas per nosies kanalą, laisvai nuo endoskopo, tačiau tai galima padaryti ir per burnos ertmę.

endoskopinė adenotomija

Parinktis endoskopinis pašalinimas adenoidai yra skustuvas technika, kai išpjaunamas audinys specialus prietaisas- skustuvas (mikrodebrider). Šis prietaisas yra mikromalūnas su besisukančia galvute, įdėta į tuščiavidurį vamzdelį. Pjovimo ašmenys nupjauna hipertrofuotą audinį, susmulkina, o tada tonzilė aspiratoriumi išsiurbiama į specialų indą, todėl pašalinama rizika, kad ji pateks į kvėpavimo takus.

Skustuvo technologijos pranašumas- maža trauma, tai yra sveiki ryklės audiniai nepažeisti, kraujavimo rizika minimali, randų nelieka, o endoskopinė kontrolė leidžia visiškai iškirpti tonzilę, užkertant kelią atkryčiui. Metodas laikomas vienu moderniausių ir efektyviausių.

Tonzilių pašalinimo mikrodebrideriu apribojimas gali būti tas, kad mažo vaiko nosies takai yra per siauri, per kuriuos neįmanoma įkišti instrumentų. Be to, ne kiekviena ligoninė gali įpirkti reikalingą brangią įrangą, todėl privačios klinikos dažnai siūlo tokį būdą.

Vaizdo įrašas: endoskopinė adenotomija

Fizinės energijos panaudojimas gydant adenoiditą

Labiausiai paplitę ryklės tonzilių ekscizijos metodai naudojant fizinę energiją yra lazerio, radijo bangų ir elektrokoaguliacijos naudojimas.

gydymas lazeriu

Adenoidų šalinimas lazeriu susideda iš audinių apšvitos, kuri sukelia vietinis padidėjimas temperatūra, vandens išgarinimas iš ląstelių (garinimas) ir hipertrofinių ataugų sunaikinimas. Metodas nėra lydimas kraujavimo, tai yra jo pranašumas, tačiau yra ir reikšmingų trūkumų:

• Nesugebėjimas kontroliuoti poveikio gylio, dėl kurio kyla pavojus pažeisti sveikus audinius;
• Operacija yra ilga;
• Reikia tinkamos įrangos ir aukštos kvalifikacijos personalo.

Gydymas radijo bangomis atliekama naudojant Surgitron aparatą. Ryklės tonzilė pašalinama radijo bangas generuojančiu antgaliu, o kraujagyslės koaguliuojamos. Neabejotinas metodo pranašumas yra maža kraujavimo tikimybė ir mažas kraujo netekimas operacijos metu.

Plazmos koaguliatoriai ir kobliacijos sistemos taip pat naudojamas kai kuriose klinikose. Šie metodai gali žymiai sumažinti pooperaciniu laikotarpiu atsirandantį skausmą, be to, yra praktiškai be kraujo, todėl skirti pacientams, turintiems kraujo krešėjimo sutrikimų.

Kobliacija yra „šaltos“ plazmos poveikis, kai audiniai sunaikinami arba koaguliuojami be nudegimų. Privalumai – didelis tikslumas ir efektyvumas, saugumas, trumpas atsigavimo laikotarpis. Tarp trūkumų galima paminėti brangią įrangą ir chirurgų mokymą, adenoidito pasikartojimą, randų atsiradimo tikimybę ryklės audiniuose.

Kaip matote, yra daug būdų atsikratyti ryklės tonzilių, o pasirinkti konkrečią nėra lengva užduotis. Kiekvienam pacientui reikalingas individualus požiūris, atsižvelgiant į amžių, anatominės ypatybės ryklės ir nosies struktūros, psichoemocinis fonas, gretutinė patologija.

Pooperacinis laikotarpis

Paprastai pooperacinis laikotarpis yra lengvas, komplikacijos gali būti laikomos retais, jei chirurginis metodas pasirenkamas teisingai. Pirmą dieną galimas temperatūros pakilimas, kurį mažina įprastiniai karščiavimą mažinantys vaistai – paracetamolis, ibufenas.

Kai kurie vaikai skundžiasi gerklės skausmu ir pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį, kuriuos sukelia gleivinės paburkimas ir traumos operacijos metu. Šie simptomai nereikalauja specialaus gydymo (išskyrus nosies lašus) ir išnyksta per pirmąsias kelias dienas.

Pirmąsias 2 valandas pacientas nevalgo, o kitas 7-10 dienų laikosi dietos, kadangi mityba atlieka svarbų vaidmenį atkuriant nosiaryklės audinį. Kelias dienas po operacijos rekomenduojamas minkštas, tyrinis maistas, tyrelės, košės. Vaikui galima duoti specialų Kūdikių maistas kūdikiams, kurie nepažeis ryklės gleivinės. Iki pirmosios savaitės pabaigos meniu išsiplečia, galite pridėti makaronai, omletas, mėsos ir žuvies suflė. Svarbu, kad maistas nebūtų kietas, per karštas ar šaltas arba sudarytas iš didelių gabalėlių.

Pooperaciniu laikotarpiu griežtai nerekomenduojami gazuoti gėrimai, koncentruotos sultys ar kompotas, spirgučiai, kietieji sausainiai, prieskoniai, sūrus ir aštrus maistas, nes jie padidina vietinę kraujotaką, gresia kraujavimas ir gali pažeisti ryklės gleivinę.

1. vonia, sauna, karšta vonia neįtraukiamas visam atkūrimo laikotarpiui (iki mėnesio);
2. sportuoti - ne anksčiau kaip po mėnesio, o įprastas aktyvumas išlieka įprastu lygiu;
3. Operuojamą asmenį patartina saugoti nuo kontakto su galimais kvėpavimo takų infekcijos nešiotojais, apie 2 savaites vaikas nevežamas į darželį ar mokyklą.

Vaistų terapija pooperaciniu laikotarpiu nereikalinga, nurodomi tik nosies lašai, kurie sutraukia kraujagysles ir turi vietinį dezinfekcinį poveikį (protargolis, ksilinas), tačiau visada prižiūrint gydytojui.

Daugelis tėvų susiduria su tuo, kad po gydymo vaikas iš įpročio toliau kvėpuoja per burną, nes niekas netrukdo kvėpuoti per nosį. Ši problema sprendžiama atliekant specialius kvėpavimo pratimus.

Komplikacijos apima kraujavimą, pūlingus procesus ryklėje, ūminis uždegimas ausyje, adenoidito atkrytis. Pakankamas skausmo malšinimas, endoskopinė kontrolė ir apsauga nuo antibiotikų leidžia sumažinti komplikacijų riziką bet kuriuo iš chirurginių būdų.

Tonzilės yra natūralūs organizmo gynėjai, kurie yra imuninės sistemos dalis ir susideda iš limfoidinio audinio, atpažįsta infekcijas ir virusus bei aktyviai kovoja. patogeniniai mikroorganizmai kai jie patenka į nosiaryklę. Žmonėms tokių tonzilių yra 8, apie vieną iš jų ir bus kalbama šiame straipsnyje – nosiaryklės tonzilę arba adenoidus, o tiksliau apžvelgsime vaikų adenoidų gydymo metodus.

Iki 7 metų vaikų adenoidai gali fiziologiškai žymiai padidėti, tai paaiškinama jų padidėjęs aktyvumas, nes per šį laikotarpį formuojasi imuninė sistema. O po 7 metų ši apsauginė funkcija pereina į nosiaryklės gleivinės receptorius. O tėvai, kai atsiranda kitas, patiria rimtą stresą, nuolatinius rūpesčius, ilgas laikas gydo kūdikį, nes vaiko nosies kvėpavimas labai sutrikęs ir rimtų problemų su sveikata:

• Vaikas naktį negali kvėpuoti pro nosį, o 2-3 laipsniais padidėjus adenoidams net dieną.
• Sapne vaikas knarkia, knarkia ir sunkūs atvejai gali atsirasti obstrukcinė apnėja – kai sustoja ir sulaikomas kvėpavimas.
• Vaiko kalba tampa nesuprantama, o balsas – nosinis.
• Gali pablogėti vaiko klausa, dažnai kartojasi vidurinės ausies uždegimas ir sinusitas.
• Vaikai, sergantys adenoidais, labai dažnai ir rimčiau serga peršalimo ir virusinėmis ligomis, dažniau serga bronchitu.

Adenoidų diagnozė vaikui

Vaiko adenoidų pamatyti tiesiog atidarius burną neįmanoma, tam yra specialūs diagnostikos metodai – apžiūra veidrodžiu, rentgeno spinduliai, pirštų apžiūra ir nosiaryklės endoskopija.

• Skaitmeninis tyrimas šiandien nenaudojamas, nes tai skausmingas ir neinformatyvus tyrimas.
• Rentgeno spinduliai tiksliau nustato adenoidų dydį, tačiau taip pat nėra pakankamai informatyvūs dėl nosiaryklės tonzilių uždegiminio proceso, be to, net ir vienkartinis rentgeno tyrimas sukelia radiacinę apkrovą. trapus vaiko kūnas.
• Saugiausias, neskausmingiausias ir informatyviausias modernus metodas Adenoidų peraugimo diagnozė yra endoskopija – tokiu atveju gydytojas ir tėvai visą vaizdą gali matyti monitoriaus ekrane. Vienintelė tokio tyrimo sąlyga yra adenoidų uždegimo atkryčio nebuvimas, jis turėtų būti atliekamas tik tuo atveju, jei vaikas ilgą laiką nesirgo, kitaip klinikinis vaizdas bus klaidingas. Tai gali sukelti nereikalingų rūpesčių ir galima kryptis operacijai, kai to galima išvengti.

Mitai apie adenoidus

• 1 mitas - Pašalinus adenoidus, vaiko imunitetas mažėja - taip, sumažėja, bet tik po operacijos ir per 2-3 mėnesius po adenotomijos atsistato, nes pašalinus nosiaryklės tonzilę apsaugines funkcijas uždėkite ant savęs Valderio Pirogovo tonzilių žiedus.
• 2 mitas – jei tonzilės yra padidėjusios, tai vaikas dėl jų padidėjimo dažnai serga virusinėmis ir infekcinėmis ligomis. Priešingai, kadangi vaikas dėl tam tikrų vidinių ir išorinių priežasčių dažnai patiria ARVI, kiekvieną kartą kūdikio limfoidinis audinys vis labiau didėja.
• 3 mitas – Adenoidų pašalinimas ankstyvame amžiuje sukelia antrinį jų augimą. Pakartotinis adenoidų padidėjimas greičiausiai priklauso ne nuo vaikų amžiaus, o nuo operacijos kokybės, prieš 20 metų, kai operacijos buvo atliekamos beveik aklai, 50% atvejų liko nepašalintos limfoidinio audinio dalelės, todėl padidėjo jų tolesnio augimo tikimybė. Modernus endoskopinės operacijos, padėti gydytojui viską pamatyti klinikinis vaizdas ir antrinis adenoidų augimas dabar yra daug rečiau, maždaug 7-10% atvejų.
• 4 mitas – suaugusieji neserga padidėjusiais adenoidais. Pasitaiko atvejų, kad su amžiumi adenoidai nemažėja, panašios operacijos atliekamos ir suaugusiems.

Kaip gydyti adenoidus vaikui - pašalinti ar ne?

Šiandien adenotomija yra labiausiai paplitusi chirurginė procedūra vaikų ENT praktikoje. Indikacijos privalomam adenoidų pašalinimui yra sekančius simptomus ir susijusios ligos:

• Jei vaikas turi rimtas pažeidimas kvėpuojant per nosį atsiranda miego apnėjos sindromas, ty kvėpavimas sulaikomas 10 sekundžių ar ilgiau, tai pavojinga dėl nuolatinės smegenų hipoksijos ir dėl to trūksta deguonies tiekimo į visus kūno organus ir audinius. augantis kūnas.
• Jei vaikui išsivysto eksudacinis vidurinės ausies uždegimas, kai vidurinės ausies ertmėje kaupiasi gleivės ir pablogėja vaiko klausa.
• Dėl piktybinio nosiaryklės tonzilių degeneracijos.
• Jei peraugę adenoidai sukelia veido žandikaulių anomalijas.
• Jei konservatyvus gydymas bent metus neduoda pastebimo efekto ir adenoiditas kartojasi daugiau nei 4 kartus per metus.

Adenotomija draudžiama šiais atvejais:

• Prieinamumas infekcinė liga arba gripo epidemija, tik po 2 mėnesių po pasveikimo galima operacija.
• Sunkios širdies ir kraujagyslių ligos.
• Adenoidų šalinimas draudžiamas vaikams, sergantiems bronchų astma ir sergant sunkiomis alerginėmis ligomis, kadangi operacija paūmina ligą ir pablogina vaiko būklę, adenoidai su tokiomis patologijomis gydomi tik konservatyviais metodais.

Jei po apžiūros paaiškėja, kad vaiko adenoidai yra padidėję ir jis nuo to labai kenčia, prastai miega, daugiausia kvėpuoja per burną, dėl ko jis negali normaliai valgyti ir miegoti, žinoma, tai reikalauja gydymo. Kiekviename klinikinis atvejis Gydymo metodas - konservatyvus ar chirurginis, sprendžiamas individualiai:

• Terapijos metodo pasirinkimas

Renkantis operaciją ar gydymą vaistais, negalima pasikliauti tik adenoidų padidėjimo laipsniu. Su 1-2 laipsnio adenoidais daugelis mano, kad jų šalinti nepatartina, o 3 laipsnio atveju adenotomija tiesiog būtina. Tai ne visai tiesa, viskas priklauso nuo diagnozės kokybės, dažnai pasitaiko klaidingos diagnozės atvejų, kai apžiūra atliekama susirgus arba neseniai persirgus, vaikui nustatomas 3 laipsnis ir Rekomenduojama pašalinti adenoidus. O po mėnesio adenoidai gerokai sumažėja, nes buvo padidėję dėl uždegiminio proceso, o kūdikis kvėpuoja normaliai ir per dažnai neserga. O būna atvejų, priešingai, esant 1-2 laipsniams adenoidams, vaikas nuolat serga ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, kartojasi otitas, atsiranda miego apnėjos sindromas – net 1-2 laipsniai gali būti indikacija adenoidams šalinti.

• Vaikas dažnai serga

Jei vaikas gyvena didmiestyje, eina į darželį ir dažnai serga 6-8 kartus per metus, tai yra normalu, o jei jam diagnozuojami 1-2 laipsnio adenoidai, bet tuo pat metu dienos metu jis kvėpuoja normaliai, t. ir kartais kvėpuoja per burną naktį, tai nėra 100% operacijos indikacija. Diagnostika, prevencinės procedūros ir kompleksinis konservatyvus gydymas turėtų būti atliekami reguliariai.

• Neskubėkite į operaciją

Jei gydytojas primygtinai reikalauja greitas pašalinimas adenoidai – neskubėkite, tai nėra skubi operacija, kai nėra laiko apmąstymams ir papildomam stebėjimui bei diagnostikai. Palaukite, stebėkite kūdikį, išklausykite kitų otolaringologų nuomones, po kelių mėnesių nustatykite diagnozę ir išbandykite viską medicininiai metodai. Dabar, jei konservatyvus gydymas neduoda pastebimo efekto, o vaikui nuolatinis lėtinis uždegiminis procesas nosiaryklėje, tai konsultacijai reikėtų kreiptis į operuojančius gydytojus, tuos, kurie patys atlieka adenotomiją.

• Pavojai nepašalinus adenoidų

Reikia atsiminti, kad adenoidai šalinami ne todėl, kad kūdikis dažnai serga, o todėl, kad peraugę adenoidai neleidžia kvėpuoti per nosį ir sukelia komplikacijų – vidurinės ausies uždegimą, sinusitą, sinusitą.

• Gydyti ar pašalinti?

Jei po operacijos atsinaujina adenoidai, tai akivaizdus požymis, kad šalinti nebuvo tikslinga, nes geriau neoperuoti, o pašalinti sunkų vaiko imunodeficitą. Daugelis gydytojų prieštarauja patys sau, teigdami, kad pasikartojančius adenoidus reikia gydyti konservatyviai, kam tada šalinti nepasikartojančius adenoidus, kuriuos gydyti net lengviau nei besikartojančius. Todėl nuspręsdami, ar vaikui reikia šalinti adenoidus, turėtumėte gerai pagalvoti, bet kokia chirurginė intervencija į vaiko kūną neigiamų pasekmių ir ne visada pateisinama.

Konservatyvus gydymas

Be otorinolaringologo, vaiką, sergantį adenoidais, turėtų apžiūrėti imunologas, alergologas, ftiziatras, infekcinės ligos specialistas. Šių gydytojų konsultacija ir diagnozė padės nustatyti tikroji priežastis adenoidų dauginimasis ir jų uždegimas, kuris gali nukreipti jus teisingu gydymo keliu. Konservatyvus gydymas vaistais apima daugybę skirtingų procedūrų ir įvairių vaistų vartojimo:

• SPA terapija - labai efektyvu gydyti vaikus su adenoidais Kaukazo ir Krymo sanatorijose
• Fizioterapija - , Uralo federalinė apygarda, UHF
• Homeopatija šiandien yra saugiausias ir daugeliu atvejų labai efektyvus adenoidų gydymo metodas.
• Nosies ir nosiaryklės skalavimas įvairiais tirpalais
• Vietinių antibiotikų vartojimas
• Vietinių gliukokortikosteroidų naudojimas purškiklių pavidalu

Šios ligos gydymas yra ilgalaikis, kruopštus, reikalaujantis iš tėvų kantrybės, atkaklumo ir įgūdžių. Be to, mama turi atidžiai stebėti, kas vaikui padeda, kas ne, kas sukelia alergiją ar blogina jo būklę. Metodų ir vaistų parinkimas gydymui turi būti individualus, kas padeda vienam vaikui, gali nepadėti kitam. Vienintelis dalykas, kuris padeda visiems, yra operacija, bet jūs turėtumėte viską išbandyti galimi būdai konservatyvų gydymą ir, jei įmanoma, vengti bet kokios chirurginės intervencijos.

Vaiko nosiaryklės skalavimas gali būti atliekamas naudojant Dolphin prietaisą. Kartais net keli nosiaryklės skalavimai gali žymiai pagerinti vaiko būklę. Kaip skalavimo tirpalus galite naudoti farmacinę jūros druską be priedų, stiklinėje reikia ištirpinti 2 arbatinius šaukštelius druskos. šiltas vanduo, įtempkite ir naudokite Dolphin įrenginį. Taip pat galite padaryti panašią kompoziciją jūros vandens iš Valgomoji druska- 1 arbatinis šaukštelis druskos, 1 arbatinis šaukštelis sodos ir 2 lašai jodo, taip pat stiklinėje vandens.

Galite naudoti paruoštus farmacinius tirpalus jūros druska purškalų pavidalu - Aquamaris, Quicks, Goodvada, Atrivin-More, Marimer, Allergol Dr. Theis, Physiomer.

Skalavimui labai gerai naudoti nuovirus. vaistinių žolelių, jei vaikas joms nealergiškas, tai eukalipto lapelis. Be mechaninio valymo, tokie tirpalai turi ir priešuždegiminį poveikį.

Propoliu galite skalauti nosiaryklę – 20 lašų alkoholio tirpalas Ištirpinkite propolį su 1/4 arbatinio šaukštelio sodos stiklinėje šilto vandens.

Farmacinis vaistas Protorgol taip pat naudojamas adenoidams, tačiau jo vartojimas padeda tik kruopščiai nuplovus gleives, kitaip poveikis bus nereikšmingas.

Otolaringologai kartais rekomenduoja vartoti ir Protorgol, ir Argolife. Vieną savaitę lašinkite Protorgol ir tujų aliejų, antrą – Argolife ir tujų aliejų ir pakaitomis 6 savaites. Prieš lašindami būtinai išskalaukite nosį, tada įlašinkite po 2 lašus į kiekvieną šnervę 2–3 kartus per dieną.

Dažnai įtraukiama kompleksinė terapija apima imunomoduliuojančius vaistus, vietinius - tokius kaip Imudon, IRS-19 arba bendro pobūdžio - Ribomunil, Dimephosphone. Šie vaistai turi būti paskirti ir prižiūrimi gydančio gydytojo.

Dėl vietinis gydymas taip pat naudojami purškalai - purškalas propoliui, purškiklis Ingalipt, chlorofilliptas.

Homeopatinis gydymas

Be tujų aliejaus, Protorgol ir Argolife plovimo ir naudojimo, labai efektyvus yra homeopatinis gydymas vokiška priemone Lymphomyosot – šis kompleksinis vaistas turi ryškų limfos drenažą, antialerginį, detoksikuojantį poveikį. Vartoti per burną 3 kartus per dieną, po 5-10 lašų 2 savaites, tokius kursus galima periodiškai kartoti. Kaip ir su bet kuriuo homeopatinis gydymas Iš pradžių gali būti nežymus paūmėjimas, tokiu atveju, taip pat atsiradus šalutiniam poveikiui, reikia nutraukti jo vartojimą ir kreiptis į gydytoją.

Be šių lašų, ​​galite naudoti homeopatines Job-baby granules. Tai taip pat kompleksinis vaistas, kurį vartojant daugeliui vaikų išnyksta net pažengusios adenoidų stadijos, mažėja uždegimas sergant adenoiditu, o vaikams, turintiems adenoidų – nervinis susijaudinimas. Kontraindikacijos jų vartojimui yra ūmios uždegiminiai procesai nosiaryklėje – sinusitas, sinusitas.

Gydymas turi būti ilgalaikis, homeopatinė terapija skiriasi tuo, kad tik ilgai nuolat vartojant vaistus pasiekiamas efektas. Dėl visiškas atsigavimas kartais tai užtrunka ištisus metus, jei Job-baby vartojimo pradžioje paūmėja simptomai, rekomenduojama 2 savaites nutraukti jo vartojimą, tada pradėti iš naujo, jei nepageidaujamos reakcijos kartojasi, reikėtų keisti režimą - vartokite vaistą rečiau, pvz., gerkite 2 dienas, 5 dienų pertrauką. Gydymo laikotarpiu skiepytis negalima. Jei toks pirminis pablogėjimas pasireiškia vaikui, gydytojai homeopatai tai svarsto geras ženklas, o tai reiškia, kad kūnas yra atstatomas atsigavimui.