Patentuoto ovalo lango širdyje priežastys ir gydymo indikacijos. Foramen ovale širdyje suaugusiems: jos susidarymas ir pavojus Atidaryti ovalų 7 mm langą suaugusiam žmogui

Diagnozė, tokia kaip atvira ovalus langas, tapo gana dažnu radiniu, nes plačiai taikomi metodai ultragarso diagnostika, ypač širdies ultragarsu. Šį reiškinį galima aptikti ir vaikystėje, ir suaugus, tačiau kada tai patologija, o kada ne, sužinosite iš straipsnio.

Atidarytas ovalus langas: įprastas variantas

Suaugusio žmogaus širdyje yra 4 kameros: 2 skilveliai ir 2 prieširdžiai. Be to, dešinė ir kairė kameros yra atskirtos pertvaromis: tarpskilvelinėmis ir tarpatrialinėmis, kurios neleidžia kraujui maišytis iš vienos širdies dalies į kitą.

Ovalus langas iš esmės yra anga (skylė) tarp dviejų prieširdžių. Bet ar situacija, kai ovalus langas gali veikti, visada yra patologijos apraiška? Per intrauterinis vystymasis Vaisiui veikiantis ovalus langas yra absoliuti norma.

Vaisius, būdamas motinos įsčiose, gauna maistinių medžiagų ir kvėpuoja per virkštelę. Plaučiai besivystantis vaikas nefunkcionuoja, todėl neveikia plaučių kraujotaka, kuri prasideda nuo dešiniojo skilvelio ir baigiasi kairiuoju prieširdžiu (LA). Kad tik nedidelė kraujo dalis pasiektų plaučius, dalis jo išpilama iš dešiniojo į kairįjį prieširdį. Būtent tai yra pagrindinė LLC funkcija (atviras ovalus langas).

Taigi kraujas, patenkantis į RA (dešinįjį prieširdį), iš dalies patenka į kairįjį prieširdį per veikiantį atvirą ovalų langą. Svarbu pažymėti, kad atvirkštinė kraujotaka neįmanoma, nes vaikų atviroje angos ovaloje yra vožtuvas, kuris to neleidžia.

Tuo metu, kai vaikas gimsta, su pirmuoju įkvėpimu pradeda savo darbą plaučių kraujotaka. Funkcija atidarytas langasširdyje, ko reikėjo anksčiau, nebereikia. LA (kairėje prieširdyje) žmogaus slėgis paprastai yra šiek tiek didesnis nei dešiniajame, todėl, kai kraujas patenka į jį iš plaučių venų, atrodo, kad jis daro spaudimą atviro ovalo lango vožtuvui vaikams, sukeldamas polinkį. tai greitas peraugimas.

Vaikystėje neuždarytas ovalus langas

Naujagimiams atvira anga yra absoliuti norma. Jis užsidaro ne iš karto, o palaipsniui. Taip atsitinka dėl lango vožtuvo augimo iki jo kraštų. Paprastai nuo 3–4 mėnesių iki 2 metų neuždarytas langas nebebus aptiktas. Kai kuriems jis gali likti atviras iki 5 metų, o tai taip pat nėra patologija. Taigi atvira anga ovale nėra nei naujagimio, nei kūdikio patologija.

Jei vėliau ovalus langas neužsidaro, tai galima nustatyti širdies ultragarsu, tada ši patologija vadinama arba MARS, o tai nėra tikras defektas.

Priežastys

Šiandien yra daug prielaidų apie priežastis, kurios gali lemti situaciją, kai vaiko širdyje atsivėrusi anga neužsidaro. Štai dažniausiai pasitaikantys:

• paveldimas polinkis - tikriausiai dėl to, kad ovalo formos lango vožtuvas yra mažesnio skersmens, kuris neleidžia jam užsidaryti;
• įgimtos širdies ligos buvimas (), dažniausiai tai yra mitralinio, trišakio vožtuvo ir atviro arterinio latako defektai;
• neišnešiotumas;
• displazija jungiamasis audinys;
• rūkymas, alkoholio vartojimas ir vaistai motina nėštumo metu;
• poveikis nėščios moters organizmui žalingi veiksniai aplinką.

Hemodinamika

Kadangi ovalus langas, esantis ant ovalios duobės dugno srityje, turi vožtuvo struktūrą, kraujo tekėjimas iš kairiojo prieširdžio į RA tampa beveik neįmanomas, nepaisant slėgio skirtumo. Dažniausiai ši nedidelė širdies anomalija nesukelia hemodinamikos sutrikimų. Tačiau tais atvejais, kai dėl tam tikrų priežasčių yra aukštas kraujo spaudimas dešiniojo prieširdžio srityje (nėštumas, sunkūs kvėpavimo sutrikimai) galimas kraujo manevravimas iš dešinės į kairę. Dėl to į plaučių kraujotaką (plaučių kraujotaką) patenka mažiau kraujo, atsiranda deguonies trūkumas. plaučių audinys, taip pat embolijos ir kraujo krešulių blokavimas yra gyvybiškai svarbus svarbius organus: širdis, smegenys, inkstai, atitinkamai išsivystę insultas ir inkstų infarktas

Simptomai vaikams ir suaugusiems

Mažų vaikų atviros ovalios angos požymiai paprastai yra subtilūs ir nespecifiniai. Tėvai gali atkreipti dėmesį į šias apraiškas savo kūdikiams:

• maitinant, verkiant, įsitempus ar kosint kūdikio nosies ir lavinimo trikampis įgauna melsvą atspalvį;
• dusulio buvimas tose pačiose situacijose (verkimas, maitinimas ir kt.);
• greitas širdies plakimas;
• atsisakymas valgyti;
• mažas svorio padidėjimas, sulėtėjęs fizinis vystymasis.

Vaikų širdyje atsivėrusi anga paauglystė o suaugusiam žmogui ji taip pat dažniausiai netrukdo žmogaus gyvenimui ir yra besimptomė arba besimptomė.

Patologiją galima įtarti dėl netiesioginių simptomų, panašių į šiuos:

• nasolabialinio trikampio cianozė arba blanšavimas, atsirandantis dėl fizinio aktyvumo;
• kai kurie simptomai plaučių nepakankamumas(dusulys, greitas pulsas);
• mažas fizinio krūvio toleravimas (išvaizda nuovargis juos vykdant);
• polinkis į kvėpavimo sistemos ligas (ARVI, bronchitas, pneumonija);
• alpimas;
• galvos skausmai, įskaitant panašius į migreną;
• pažeidimas smegenų kraujotaka(labai retai - su paradoksaline embolija žmonėms, kenčiantiems nuo venų išsiplėtimas venos ir apatinių galūnių tromboflebitas).

Diagnostika

Diagnozė gali būti nustatyta remiantis šiais duomenimis:

1. Tyrimas, apimantis širdies klausymą: tokiu atveju gydytojas išgirs ūžesį širdyje, kuris atsiranda dėl netinkamos kraujotakos.
2. Elektrokardiografija: suaugusiesiems gali būti stebimi dešiniojo prieširdžio / skilvelio perkrovos požymiai.
3. rentgeno spinduliai krūtinė, kuriame taip pat netiesiogiai galite matyti dešiniojo prieširdžio perkrovą, kuri pasireikš kaip širdies šešėlio išsiplėtimas į dešinę.
4. Širdies ultragarsinis tyrimas Dopleriu: šis metodas yra informatyviausia. Atviro ovalo lango požymiai bus:

• skylės matmenys yra apie 4,5 mm (gali skirtis nuo 2 mm iki 5 mm);
• ovalo lango vožtuvas, kuris vizualizuojamas kairiajame atriumoje;
• tarpatrialinė pertvara yra plonesnė toje vietoje, kur yra ovalus langas;
• Defektas ne visada matomas.

Norint tiksliau gauti informaciją ir vizualizuoti ovalų langą, rekomenduojama atlikti transesofaginę echokardiografiją paaugliams, taip pat ir suaugusiems.

1. Angiografija: invazinė technika, leidžianti pažvelgti „iš vidaus“ į kraujagyslių būklę. Atliekama pagal griežtas indikacijas ligoninės aplinkoje.

Gydymas

Jei atviras ovalus langas neturi subjektyvių skundų ir apraiškų, specialios terapijos nereikia nei vaikams, nei suaugusiems. Norint stebėti lango dydį ir kraujotaką, rekomenduojama kasmet atlikti širdies ultragarsinį tyrimą. Taip pat tokiems pacientams jie duoda bendrosios rekomendacijos pagal gyvenimo būdą:

• apriboti per didelį fizinį aktyvumą;
• vengti tokių sporto šakų kaip nardymas, sunkiosios atletikos, nardymas, nardymas;
• atlikti fizinę terapiją;
• subalansuota mityba;
• teisingas darbo/poilsio grafikas.

Jei nėra simptomų, bet yra rizikos veiksnių (buvo buvęs smegenų išemijos priepuolio epizodas, yra išsiplėtusių venų), tuomet tokiems pacientams patartina vartoti antikoaguliantus (varfariną) ir antitrombocitus (kardiomagnilą). .

Rodoma situacija, kai kraujo išleidimas iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį įgavo reikšmingas vertes, atsirado rimta dešiniojo prieširdžio perkrova. chirurginis gydymas. Tai chirurginė intervencija atliekama per šlaunikaulio kraujagyslę kontroliuojant rentgeno spinduliais. Per veną įvedamas kateteris, kurio gale yra okliuzinis įtaisas. Atvedęs jį į atviro ovalo lango sritį, okliuzatorius visiškai uždaro skylę.

Išorinis okliuzerio vaizdas, skirtas operacijai visiškai uždaryti LLC

Taigi atvira anga širdyje nėra širdies yda ir dažniausiai nekelia rimtos grėsmės paciento gyvybei ir gyvenimo kokybei. Tačiau vis tiek verta reguliariai tikrintis pas kardiologą ir atlikti echokardiografiją, nes esant dideliam skylės skersmeniui ir esant lydintiems veiksniams, gali išsivystyti pavojingos komplikacijos.

Remiantis statistiniais duomenimis, atviros angos (PFO) paplitimas širdyje skiriasi amžiaus kategorijos. Pavyzdžiui, vaikams iki vienerių metų tai laikoma normaliu variantu, nes ultragarsu ovali skylė aptinkama 40% kūdikių. Suaugusiesiems ši anomalija pasireiškia 3,65% gyventojų. Tačiau žmonėms, turintiems daugybę širdies ydų, atsivėręs ovalus langas užfiksuojamas 8,9% atvejų.

Kas yra „ovalus langas“ širdyje?

Ovalus langas yra anga su vožtuvo sklende, esančia pertvaroje tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių. Svarbiausias skirtumas tarp šios anomalijos ir tarpatrialinės pertvaros (ASD) defekto yra tas, kad ovaliame lange yra vožtuvas ir jis yra tiesiai širdies ovalios duobės srityje, o su ASD yra dalis trūksta pertvaros.

Vaisiaus kraujotaka ir ovalo lango vaidmuo

Vaisiaus kraujotaka vyksta kitaip nei suaugusiojo. Prenataliniu laikotarpiu kūdikyje veikia vadinamosios „vaisiaus“ (vaisių) struktūros širdies ir kraujagyslių sistema. Tai apima ovalų langą, aortos ir venų kanalus. Visos šios struktūros reikalingos dėl vienos paprastos priežasties: nėštumo metu vaisius nekvėpuoja oro, vadinasi, jo plaučiai nedalyvauja kraujo prisotinimo deguonimi procese.

Bet pirmieji dalykai:

• Taigi deguonies prisotintas kraujas į vaisiaus kūną patenka per bambos venas, iš kurių viena teka į kepenis, o kita – į apatinę tuščiąją veną per vadinamąjį veninį lataką. Paprasčiau tariant, grynas arterinis kraujas pasiekia tik vaisiaus kepenis, nes prenataliniu laikotarpiu atlieka svarbią kraujodaros funkciją (dėl šios priežasties kepenys užima dauguma kūdikio pilvo ertmę).
• Dvi maišyto kraujo srovės iš viršutinio ir apatinio liemens teka į dešinįjį prieširdį, kur dėl veikiančios foramen ovale didžioji dalis kraujo patenka į kairįjį prieširdį.

Likęs kraujas patenka į plaučių arteriją. Tačiau kyla klausimas: kodėl? Juk jau žinome, kad vaisiaus plaučių kraujotaka neatlieka kraujo prisotinimo deguonimi (deguonies prisotinimo) funkcijos. Būtent dėl ​​šios priežasties tarp plaučių kamieno ir aortos lanko vyksta trečiasis vaisiaus ryšys – aortos latakas. Per jį likęs kraujas išleidžiamas iš mažojo apskritimo į didįjį.

Iškart po gimimo, kai naujagimis pirmą kartą įkvėpia, padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse. Dėl to pagrindinis ovalo formos lango vaidmuo išpilti kraują į kairę širdies pusę yra išlygintas.

Pirmaisiais gyvenimo metais vožtuvas, kaip taisyklė, visiškai savarankiškai susilieja su skylės sienelėmis. Tačiau tai visiškai nereiškia, kad po 1 vaiko gyvenimo metų neuždaryta anga yra laikoma patologija. Nustatyta, kad ryšys tarp prieširdžių gali nutrūkti vėliau. Dažnai pasitaiko atvejų, kai šis procesas baigiamas tik sulaukus 5 metų.

Vaizdo įrašas: ovalo lango anatomija vaisiaus ir naujagimio širdyje

Ovalus langas pats neužsidaro, kokios priežastys?

Pagrindinė šios patologijos priežastis yra genetinis veiksnys. Įrodyta, kad atvirų vožtuvų liga išlieka žmonėms, turintiems polinkį į jungiamojo audinio displaziją, kuri yra paveldima. Būtent dėl ​​šios priežasties šios kategorijos pacientams galima pastebėti ir kitų sumažėjusio stiprumo ir kolageno susidarymo jungiamajame audinyje požymių (patologinis sąnarių paslankumas, sumažėjęs odos elastingumas, širdies vožtuvų prolapsas („nukritimas“).

Tačiau ovalo formos lango neuždarymui įtakos turi ir kiti veiksniai:

1. Nepalanki aplinka;
2. Tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu. Dažniausiai šią patologiją sukelia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Įrodyta, kad šie vaistai mažina prostaglandinų, atsakingų už ovalo lango uždarymą, kiekį kraujyje. Kuriame vartojant NVNU pavojingas viduje vėlyvos datos nėštumas, dėl kurio ovalus langas neužsidarė;
3. Alkoholio vartojimas ir rūkymas nėštumo metu;
4. Priešlaikinis gimdymas (ši patologija dažniau diagnozuojama neišnešiotiems kūdikiams).

Ovalo formos lango tipai pagal nesusiliejimo laipsnį

• Jei skylės dydis neviršija 5-7 mm, tada dažniausiai tokioje situacijoje ovalo formos lango aptikimas yra radinys echokardiografijos metu. Tradiciškai manoma, kad vožtuvo vožtuvas apsaugo nuo kraujo tekėjimo atgal. Štai kodėl ši parinktis yra hemodinamiškai nereikšminga ir atsiranda tik esant dideliam fiziniam krūviui.
• Kartais pasitaiko atvejų, kai ovalus langas būna toks didelis (viršija 7-10 mm), kad vožtuvo dydžio neužtenka šiai skylei uždengti. Tokiose situacijose įprasta kalbėti apie „prasidėjusį“ ovalų langą, kuris klinikiniai požymiai gali praktiškai nesiskirti nuo ASD. Todėl šiose situacijose siena yra labai savavališka. Tačiau jei pažiūrėtume iš anatominės pusės, tada su ASD vožtuvo sklendės nėra.

Kaip liga pasireiškia?

Mažam ovaliam langui išorinės apraiškos gali trūkti. Todėl gydantis gydytojas gali spręsti apie nesusipratimo sunkumą.

Kūdikiams su atviru ovaliu langu būdinga:

Mėlynos lūpos, nosies galiukas, pirštai verkiant, įsitempus, kosint (cianozė);

1. Odos blyškumas;
2. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis kūdikiams.

Suaugusiesiems, kuriems yra patologija, lūpos gali pamėlynėti su:

1. Fizinis aktyvumas, kupinas slėgio padidėjimo plaučių kraujagyslėse ( ilgas delsimas kvėpavimas, plaukimas, nardymas);
2. Sunkus fizinis darbas (svorių kilnojimas, akrobatinė gimnastika);
3. Dėl plaučių ligų ( bronchų astma, cistinė fibrozė, emfizema, plaučių atelektazė, pneumonija, su įsilaužimo kosuliu);
4. Esant kitoms širdies ydoms.

Esant ryškiai ovaliai skylei (daugiau nei 7-10 mm), išorinės ligos apraiškos yra tokios:

• Dažnas alpimas;
• Melsvos odos atsiradimas net esant vidutiniam fiziniam krūviui;
• Silpnumas;
• Galvos svaigimas;
• Vaiko fizinio vystymosi vėlavimas.

Diagnostikos metodai

Echokardiografija yra „auksinis“ standartas ir informatyviausias šios patologijos diagnostikos metodas. Paprastai aptinkami šie požymiai:

1. Skirtingai nuo ASD, kai anga yra atvira, atsiskleidžia ne pertvaros dalies nebuvimas, o matomas tik pleišto formos išplonėjimas.
2. Dėl spalvoto Doplerio ultragarso galite matyti kraujo tėkmės „sūkurius“ ovalo lango srityje, taip pat nedidelį kraujo išleidimą iš dešiniojo prieširdžio į kairę.
3. Esant mažam ovalinės angos dydžiui, nėra prieširdžio sienelės padidėjimo požymių, kaip būdinga ASD.

Informatyviausia yra ultragarsuširdies tyrimas, atliekamas ne per krūtinę, o vadinamoji transesofaginė echokardiografija. At Šis tyrimasĮ stemplę įvedamas ultragarsinis zondas, dėl to daug geriau matomos visos širdies struktūros. Tai paaiškinama anatominiu stemplės ir širdies raumens artumu. Šio metodo taikymas ypač aktualus nutukusiems pacientams, kai sunku vizualizuoti anatomines struktūras.

Be širdies ultragarso, gali būti naudojami kiti diagnostikos metodai:

• Elektrokardiogramoje gali būti ryšulio šakų blokados požymių, taip pat laidumo sutrikimų prieširdžiuose.
• Esant didelei angai ovale, galimi krūtinės ląstos rentgenogramos pokyčiai (nežymus prieširdžių padidėjimas).

Kiek pavojinga patologija?

1. Rizikos grupei priklausantys žmonės turėtų vengti didelio fizinio krūvio, taip pat rinktis tokias profesijas kaip naras, naras ir naras. Įrodyta, kad esant šiai patologijai, išsivystymo tikimybė dekompresinė liga 5 kartus nei tarp sveikų gyventojų.
2. Be to, šios kategorijos žmonėms gali išsivystyti toks reiškinys kaip paradoksali embolija. Šis reiškinys galimas žmonėms, linkusiems susidaryti kraujo krešulių apatinių galūnių kraujagyslėse. Nuo kraujagyslės sienelės atitrūkęs trombas gali patekti pro ovaliąją angą. didelis ratas kraujo cirkuliacija Dėl to galimas smegenų, širdies, inkstų ir kitų organų kraujagyslių užsikimšimas. Jei kraujo krešulys yra didelis, tai gali sukelti mirtį.
3. Svarbu atsiminti, kad žmonėms, kurių anga yra atvira, yra didesnė tikimybė susirgti tokia liga kaip septinis endokarditas. Taip yra dėl to, kad ant vožtuvo sklendės sienelių gali susidaryti mikrotrombai.

Komplikacijų gydymo ir prevencijos metodai

Jei patologijos eiga palanki ir ovalo lango dydis mažas, pagal širdies echoskopiją specifinio gydymo nereikia. Tačiau šios kategorijos žmonės turi registruotis pas kardiologą ir kartą per metus pasitikrinti širdį.

• Atsižvelgiant į tromboembolijos išsivystymo tikimybę, rizikos grupės pacientai taip pat turėtų ištirti apatinių galūnių venas (įvertinus venų praeinamumą, kraujo krešulių buvimą ar nebuvimą kraujagyslių spindyje).
• Atliekant bet kokias chirurgines intervencijas pacientams, kurių ovalus langas yra atviras, būtina užkirsti kelią tromboembolijai, būtent: apatinių galūnių elastiniai tvarsčiai (dėvėjimas kompresiniai trikotažo gaminiai), taip pat antikoaguliantų vartojimą likus kelioms valandoms iki operacijos. (Turite žinoti apie defekto buvimą ir įspėti savo gydytoją).
• Svarbu laikytis darbo ir poilsio grafiko, taip pat dozuoti fizinį aktyvumą.
• Sanatorinis gydymas (elektroforezė su magnio sulfatu turi teigiamą poveikį).

Jei yra kraujo krešulių apatinės galūnėsšiems pacientams reikia nuolat stebėti kraujo krešėjimo sistemą (tokius rodiklius kaip tarptautinis normalizuotas santykis, aktyvuotas dalinis trombino laikas, protrombino indeksas). Taip pat tokioje situacijoje privalomas hematologo ir flebologo stebėjimas.

Kartais pacientams, kurių anga yra atvira, pagal EKG duomenis atsiranda širdies laidumo sutrikimų, taip pat nestabilus kraujospūdis. Tokiose situacijose galite vartoti vaistus, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesaiširdies raumens audinyje:

1. vaistai, kurių sudėtyje yra magnio („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Nervinių impulsų laidumą gerinantys vaistai (Pananginas, Karnitinas, B grupės vitaminai);
3. Bioenergetikos procesus širdyje aktyvinantys vaistai („kofermentas“).

Chirurgija

Gali prireikti operacijos, jei ovalus langas yra didelio skersmens ir kraujas teka į kairįjį prieširdį.

Šiuo metu endovaskulinė chirurgija tapo plačiai paplitusi.

Intervencijos esmė ta, kad per šlaunikaulio veną įrengiamas plonas kateteris, kuris per kraujagyslių tinklą patenka į dešinįjį prieširdį. Kateterio judėjimas stebimas naudojant rentgeno aparatą, taip pat ultragarso jutiklį, sumontuotą per stemplę. Pasiekus ovalo lango plotą, per kateterį įvedami vadinamieji okliuderiai (arba transplantatai), kurie yra „lopas“, uždengiantis atsivėrusią skylę. Vienintelis metodo trūkumas yra tas, kad okliuzijos gali sukelti vietinį uždegiminė reakcijaširdies audiniuose.

Šiuo atžvilgiu į Pastaruoju metu naudokite BioStar absorbuojamą pleistrą. Jis praleidžiamas per kateterį ir atsidaro kaip „skėtis“ prieširdžio ertmėje. Ypatinga pleistro savybė yra jo gebėjimas sukelti audinių regeneraciją. Priklijavus šį pleistrą prie skylės pertvaroje, jis ištirpsta per 30 dienų, o ovalus langelis pakeičiamas pačių kūno audinių. Ši technika yra labai efektyvus ir jau plačiai paplitęs.

Ligos prognozė

Ovaliems langams, mažesniems nei 5 mm, prognozė dažniausiai yra palanki. Tačiau, kaip minėta aukščiau, didelio skersmens Foramen ovale yra chirurgiškai koreguojama.

Nėštumas ir gimdymas moterims, turinčioms defektą

Nėštumo metu širdies apkrova žymiai padidėja. Taip nutinka dėl kelių priežasčių:

• Cirkuliuojančio kraujo tūris didėja, nėštumo pabaigoje viršija pradinė linija 40 %;
• Auganti gimda pradeda užimti didžiąją dalį pilvo ertmės ir, arčiau gimdymo, stipriai spaudžia diafragmą. Dėl to moteris patiria dusulį.
• Nėštumo metu atsiranda vadinamasis „trečiasis kraujo apytakos ratas“ - placentos-gimdos cirkuliacija.

Visi šie veiksniai prisideda prie to, kad širdis pradeda plakti greičiau, padidėja spaudimas plaučių arterijoje. Dėl šios priežasties moterys, turinčios šią širdies anomaliją, gali patirti nepageidaujamų komplikacijų. Todėl nėščias moteris, sergančias šia patologija, turi stebėti kardiologas.

Ar į kariuomenę priimami jaunuoliai, turintys patentuotą foramen ovale?

Nepaisant to, kad daugeliu atvejų ši širdies anomalija pasireiškia be jokių klinikiniai simptomai, jaunuoliai su atviru ovaliu langu priskiriami B kategorijai, turinčiai ribotą tinkamumą karo tarnybai. Taip yra visų pirma dėl to, kad esant dideliam fiziniam aktyvumui yra didelė komplikacijų atsiradimo tikimybė.

išvadas

Dėl vystymosi papildomi metodai Tokių anomalijų kaip patentuotas foramen ovale tyrimas ir aptikimas labai išaugo.

Daugeliu atvejų ši patologija aptinkama atsitiktinai apžiūros metu. Tačiau pacientai turi būti informuoti, kad jiems atidarytas ovalus langas, taip pat jie turi žinoti apie tam tikrus fizinio darbo, taip pat profesijos pasirinkimo apribojimus.

Ypatingo dėmesio nusipelno foramen ovale buvimas dideli dydžiai, kuris iš esmės yra defekto analogas interatrialinė pertvara. Esant tokiai situacijai, pacientams rekomenduojama chirurginė korekcija.

Atviro ovalo lango vaiko širdyje charakteristikos ir simptomai

Pastaruoju metu plačiai paplito naujagimių ir vaikų iki 5 metų liga gražiu pavadinimu „patent foramen ovale“. Šis „langas“ yra iki 3 mm skersmens ovali skylė, esanti vidurinėje pertvaros tarpo zonoje tarp dviejų prieširdžių. Pertvara padalija du prieširdžius pusiau, tai yra natūrali apsauga, jos centre yra nedidelė ovalo formos įduba. Šis „langas“ yra įdubos apačioje, papildytas vožtuvu ir paprastai gali užsidaryti po tam tikro laiko. Tačiau tai ne visada atsitinka, todėl mes išsamiau apsvarstysime atvirą ovalų langą ir jo gydymo būdą.

Kokiais atvejais tai normalu?

Patentuota anga ovalioji anga vaiko širdyje yra normalu. fiziologinis požymis kai savaime užsitęsia 2-5 metus. Šis langas reikalingas vaisiui, nes per jį prieširdžiai gali dirbti ir jungtis tarpusavyje. Gilinimo pagalba kraujas iš tuščiosios venos akimirksniu patenka į sisteminę kraujotaką, nes nėštumo metu vaisiaus plaučiai dar neveikia visu pajėgumu. Visi vaikai gimsta su šia patologija, o kūdikiams ji visada būna.

Kartais dar negimusiam vaikui depresija užsidaro pati, o tai provokuoja dešiniojo skilvelio nepakankamumą ir staigi mirtis vaisius gimdoje arba po gimimo. Po gimimo kūdikis pilnai kvėpuoja, pradeda veikti plaučių kraujotaka. Deguoniui tekant iš plaučių į prieširdžius, jiems nebereikia jungtis per angą, o langas po tam tikro laiko užsidaro.

Svarbu! Nes vaikai patiria sunkių krovinių, o, atsižvelgiant į jų neparuoštą kūną, ovali įduba vis tiek veikia: maitinimo metu, vaikui verkiant ar rėkiant, spaudimas dešinėje širdies zonoje tampa didesnis.

Kai per ertmę išleidžiamas veninis kraujas, kūdikio trikampė sritis po nosimi pamėlynuoja, o tai garantuoja funkcionuojantį ovalų langą. Jis turėtų visiškai užsidaryti iki penkerių metų, proceso trukmė priklauso nuo organizmo ypatybių ir kiekvienam vaikui pasireiškia skirtingai. Paprastai ovalas užsidaro ne iš karto, idealiu atveju vožtuvas palaipsniui auga iki įdubos kraštų. Tam tikrais atvejais jis užsidaro po trumpo laiko, kitais – procesas gali trukti kelerius metus.

Patologijos simptomai

Ovalus langas naujagimiui laikomas normaliu ir dažniausiai nekelia nerimo. Tačiau maždaug 20–30% žmonių tokia skylė prieširdžio zonoje visiškai nesuauga ir gali likti pusiau atvira visą gyvenimą. Retais atvejais jis lieka atviras: nukrypimas atpažįstamas širdies ultragarsu ir yra prieširdžių pertvaros defektas (ASD). Kodėl defektas pavojingas?Ar ateityje vaikas turės sveikatos problemų?

Svarbu! Asmuo, kurio anga yra neuždaryta, turi dažniau kreiptis į kardiologą, jis galės greitai nustatyti visus sutrikimus ir paskirti gydymą, kuris užkirs kelią komplikacijų atsiradimui.

Esant pertvaros problemoms, darbinio vožtuvo, būdingo patentuotam ovaliniam langui, visiškai nėra. Tačiau skylės buvimas nelaikomas pavojingu nuokrypiu, jis klasifikuojamas kaip maža anomalija (MARS). Jei jis neužsidarė vaikui iki trejų metų, jis priskiriamas antrai sveikatos grupei. Karo tarnybai tinkami šį defektą turintys šaukimo amžiaus jaunuoliai, tačiau su papildomais apribojimais. Tokia depresija nesukelia problemų gyvenime, nes gali veikti kosint ar fizinio krūvio metu. Iškyla sunkumų:

• kai kraujas praeina pro prieširdžius, jei suaugusiųjų širdies ovalus langelis nėra visiškai uždengtas;
• jeigu sergate plaučių ar kojų venų ligomis;
• su mišriomis širdies ligomis;
• nėštumo ir gimdymo metu.

Pagrindiniai veiksniai

Priežastys, dėl kurių širdyje yra atviras 2 mm ar didesnis ovalus langas, yra skirtingos, joms įtakos turi kiekvieno individualaus žmogaus kūno fiziologinės savybės. Įjungta Šis momentas neįrodyta mokslines teorijas arba prielaidos, kurios galėtų visiškai pagrįsti ir patvirtinti konkrečių priežasčių patologija. Kai vožtuvas nesusilieja su ovalo lango kraštais, priežastis yra įvairių veiksnių. Širdies echokardiografija arba ultragarsas gali atskleisti LLC buvimą.

Kartais vožtuvas negali visiškai uždaryti įdubos dėl per mažo dydžio, o tai provokuoja natūralaus ovalo lango neužsidarymą. Nepakankamą vožtuvo išsivystymą išprovokuoja prasta ekologija ir stresinės sąlygos, rūkymas ar vartojimas alkoholiniai gėrimai motina nėštumo metu arba nuolatinis kontaktas su toksiškais komponentais. Suaugusiam žmogui lieka atvira anga širdyje, jei vaikystėje nustatomi vystymosi sutrikimai, lėtas augimas ar neišnešiotumas.

Svarbu! Esant kojų ar dubens srities tromboflebitui, kai kuriems žmonėms padidėja spaudimas dešiniosios širdies srityje, dėl to suaugusiems žmonėms atsiranda atviras mažas ovalus langas.

Paveldimos priežastys, jungiamojo audinio displazija, širdies ar įgimtų vožtuvų defektai gali paskatinti vyresnio amžiaus vaikų langų atsidarymą vystymosi metu. Jei vaikas sportuoja, jam gresia toks defektas, nes sportas rimtai kenkia sveikatai. Kadangi gimnastikos, lengvosios atletikos ar kitokios sportinės veiklos fiziniai krūviai yra dideli, tai provokuoja lango atsiradimą.

Ženklai priklausomai nuo amžiaus

Naujagimiams ar paaugliams standartiniai požymiai nefiksuojami, kai tarpprieširdinėje pertvaroje atsidaro ovalus langas, o dažnai defektas nustatomas atsitiktinai, pavyzdžiui: atliekant echokardiografiją ir kt. diagnostinės procedūros. Patologija negresia rimtų komplikacijų, išskyrus kitas sudėtingas ligas, kurios gali ją paveikti. Pavyzdžiui: jei vaikas ar suaugęs turi hemodinamikos problemų, kai nustatomi širdies defektai, įskaitant mitralinį ar trišakį vožtuvą arba arterinį lataką.

Defekto, pvz., atviro ovalo lango, simptomai pasireiškia ir kūdikiams, ir paaugliams, o konkrečiais atvejais skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Kalbant apie 4-7 metų vaiką, diagnozė daugeliu atvejų nustatoma standartinio pediatro arba pediatro apžiūros metu. vaikų kardiologas. Tik ultragarsu arba echokardiografija gali patvirtinti lango buvimą. Apie kūdikių defekto buvimą galite sužinoti pagal pagrindinį požymį - nosies ir lūpų trikampio srities mėlyną spalvą mankštos metu. Kiti nukrypimai apima:

• dažnos plaučių ir bronchų ligos;
• pastebimas augimo ir vystymosi vėlavimas;
• dusulys ir per didelis nuovargis fizinio krūvio metu;
• nuolatinis ir be priežasties alpimas ir galvos svaigimas;
• širdies ūžesiai, girdimi vizito pas kardiologą metu.

Kai kuriems suaugusiems patologijas lydi būdingi simptomai ir gali būti laikina arba nuolatinė. Kartais funkcinis langas atsidaro po peraugimo, jei toks yra specialios patologijos jei slėgis dešiniajame prieširdyje palaipsniui didėja. Nėščiai moteriai, sergančiai kompleksiniu plaučių nepakankamumu arba užsikimšusi plaučių arterija, atsiranda atvira anga. Nepaisant to, praktiškai visiškas nebuvimas sunkumai, nukrypimai gali tapti problema ir išprovokuoti:

• plaučių hipertenzija ir dešiniosios širdies srities perkrova;
• laidumo sunkumai šioje srityje dešinę koją Jo ryšulėlis;
• migrena;
• laipsniškas širdies priepuolio ar insulto vystymasis;
• trumpalaikis dusulys.

Diagnostikos metodai

Prieš paskirdami kompleksinė terapija ir patvirtinti patologiją, specialistas paprastai nustato diagnozę, dėl kurios galite tiksliai sužinoti apie ovalios skylės buvimą. Standartinė technika – tai krūtinkaulio klausymosi, arba auskultacijos, metodas kūdikio apžiūros metu: esant patologijai, gydytojas fiksuoja sistolinio tipo garsus. Yra daugiau patikimi metodai, įskaitant EKG ir ultragarsą.

Jei kanalo dalys visiškai neuždengia skylės kraštų, rekomenduojama kuo greičiau kreiptis į specialistą ir atlikti išsamų tyrimą. Vizualizacija echokardiografija reiškia pagrindinė technika, jis skiriamas kiekvienam vaikui, sulaukusiam vieno mėnesio, tai liudija nauji pediatrijos srities standartai. Jei pacientas turi širdies ydų, jam kartais rekomenduojama atlikti ekokardiografiją per stemplę ir atlikti angiografinį tyrimą specializuotoje ligoninėje.

Gydymo priemonės

Vaiko ar suaugusiojo gydymo metodas priklauso nuo amžiaus, papildomų patologijų buvimo ir nuo to, ar pacientas turi patologijos požymių, ar ne. Jei nėra simptomų, o defektas nėra lydimas papildomų problemų, paciento sveikata nepablogėja, tereikia, kad jį apžiūrėtų pediatras, terapeutas ir kardiologas. Gydytojai galės įvertinti ovalo formos įdubimo būklę ir laiku imtis atitinkamų priemonių bei paskirti gydymą. Jei langas neužsidaro natūraliu būdu iki penkerių metų, tada skiriami korekciniai vaistai.

Svarbu! Kalbant apie ovalo tipo langą, kurio normalus dydis neviršija 5 mm, chirurginė korekcija nereikalinga. Esant didelei depresijai, specialistai gali skirti operaciją kartu su korekcine terapija.

Rizikos pacientai yra tie, kurie neturi ryškūs ženklai, tačiau tikėtina išemija, infarktas, insultas, kojų venų patologijos ar kitos ligos. Kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos, kai ovalus langas yra per didelio skersmens ir kraujas teka į kairįjį prieširdį. Iš technikų išsiskiria endovaskulinio tipo chirurgija: operacijos metu į paciento šlaunies veną įvedamas kateteris, kuris vėliau perduodamas į dešiniojo prieširdžio sritį.

Kateterio kelias stebimas rentgeno aparatu ir ultragarsiniu zondu, kurie įdedami per stemplę. Tada per tokius kateterius pervedami okliuzatoriai, kurie gerai uždengia skylę. Ši technika taip pat turi trūkumų, nes okliuzijos gali išprovokuoti uždegiminiai procesaiširdies audiniuose. Taip pat yra papildomas metodas problemos sprendimas – specialus pleistras, įkišamas per kateterį, kuris vėliau atsidaro į atriumą. Jis gerai regeneruoja audinius ir savaime ištirpsta per trisdešimt dienų.

Komplikacijų prevencija

Gali kilti komplikacijų pavojingomis sąlygomis, įskaitant tromboembolijos riziką, tokiems pacientams reikia dažniau tirti apatinių galūnių venų būklę. Suaugusiesiems, kurių anga yra atvira, paprastai taikoma tromboembolijos profilaktika, jei reikia atlikti operaciją. Tokios priemonės apima antikoaguliantų vartojimą arba kojų tvarstymą ir daugybę papildomų metodų. Dažnai su šia problema gali atsirasti širdies laidumo sutrikimų ir kraujospūdžio sutrikimų simptomų.

Specialūs medžiagų apykaitos procesams gerinti skirti preparatai gydymo metu stiprina organo audinius ir raumenis. Vaistų sąraše yra vaistai, kurių sudėtyje yra magnio, vaistai, galintys pagerinti širdies impulso laidumą, vaistai, galintys suaktyvinti bioenergetikos procesus. Bendrosios instrukcijos pacientams su atviru ovaliu langu, apima fizinio aktyvumo mažinimą, dienos režimo laikymąsi ir gydymą sanatorijose.

Atidaryta naujagimio anga: kas tai?

Ovalinis langas širdyje yra gimdoje išsivysčiusi skylė, uždengta specialiu atlenkiamu vožtuvu, esančiu ant pertvaros tarp prieširdžių. Šis langas susisiekia tarp dešiniojo ir kairiojo vaisiaus prieširdžių embriono laikotarpiu. Jo dėka dalis deguonies prisotinto placentos kraujo gali tekėti iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį, aplenkdama neveikiančius būsimo kūdikio plaučius. Tai užtikrina normalų galvos, kaklo, smegenų ir nugaros smegenų aprūpinimą krauju.

Pirmo įkvėpimo metu pradeda veikti vaiko plaučiai ir plaučių kraujotaka, o poreikis bendrauti tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių praranda savo aktualumą. Kai kūdikis įkvepia ir pirmą kartą verkia, kairiajame prieširdyje sukuriamas slėgis tampa didesnis nei dešiniajame, ir daugeliu atvejų vožtuvas užsitrenkia ir uždaro ovalų langą. Vėliau jis apauga raumenimis ir jungiamuoju audiniu ir visiškai išnyksta. Bet atsitinka taip, kad ovalus langas lieka atviras. Kas gresia šiai būklei, kaip ją ištaisyti naujagimiui ir ar reikia tai daryti – apie tai šis straipsnis.

40-50% sveikų naujagimių ovalus langas anatomiškai uždaromas vožtuvu jau per pirmuosius 2-12 gyvenimo mėnesių, o funkcinis jo uždarymas įvyksta 2-5 gyvenimo valandas. Kartais jis lieka iš dalies atviras arba, esant tam tikroms sąlygoms (vožtuvo defektas, stiprus verksmas, riksmas, įtampa priekinėje pilvo sienelėje ir kt.), neužsidaro. Atviros angos ovalios formos buvimas po 1–2 metų laikomas nedidele širdies vystymosi anomalija (MARS sindromas). Kai kuriais atvejais ovalus langas gali užsidaryti bet kuriuo kitu metu ir visiškai spontaniškai. Tarp suaugusiųjų tai stebima 15-20% atvejų. Šis šios anomalijos paplitimas tapo neatidėliotina kardiologijos problema ir ją reikia stebėti.

Priežastys

Tikslios priežastys, kodėl ovalus langas neužsidaro laiku, yra šios: šiuolaikinė medicina nežinoma, tačiau, remiantis kai kuriais tyrimais, šios anomalijos buvimą gali išprovokuoti keletas predisponuojančių veiksnių:

• paveldimumas;
• įgimtos širdies ydos;
• motinos infekcinės ligos nėštumo metu;
• rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu iš motinos ar tėvo pusės;
• tėvų priklausomybė nuo narkotikų;
• fenilketonurija arba diabetas pas mamą;
• tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu (kai kurie antibiotikai, ličio preparatai, fenobarbitalis, insulinas ir kt.);
• vaiko neišnešiotumas;
• jungiamojo audinio displazija ir kt.

Simptomai

Vaikas, turintis patentuotą foramen ovale, yra neramus ir blogai priauga svorio.

Įprastai naujagimio ovalo formos lango dydis neviršija smeigtuko galvutės dydžio ir yra patikimai uždengtas vožtuvu, kuris neleidžia kraujui iš plaučių kraujotakos nutekėti į didįjį. Kai atidarytas ovalus 4,5–19 mm langas arba nepilnai uždarytas vožtuvas, vaikas gali patirti laikini sutrikimai smegenų kraujotaka, hipoksemijos požymiai ir jų vystymasis sunkios komplikacijos, Kaip išeminis insultas, inkstų infarktas, paradoksali embolija ir miokardo infarktas.

Dažniau naujagimių atvira anga yra besimptomė arba lydima lengvų simptomų. Netiesioginiai ženklaiŠi širdies struktūros anomalija, pagal kurią tėvai gali įtarti jos buvimą, gali būti:

• stipraus blyškumo ar cianozės atsiradimas stipriai verkiant, rėkiant, įtempus ar maudant vaiką;
• neramumas ar letargija maitinimo metu;
• blogas svorio padidėjimas ir blogas apetitas;
• nuovargis su širdies nepakankamumo požymiais (dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis);
• vaiko polinkis dažnai uždegiminės ligos bronchopulmoninė sistema;
• alpimas (sunkiais atvejais).

Apžiūros metu, klausydamas širdies garsų, gydytojas gali užregistruoti „ūžesį“.

Galimos komplikacijos

Itin retais atvejais atvira anga gali komplikuotis dėl paradoksalios embolijos išsivystymo. Embolija gali tapti mažais dujų burbuliukais, kraujo krešuliais arba mažais riebalinio audinio fragmentais. Kai anga yra atvira, jie gali patekti į kairįjį prieširdį, tada į kairįjį skilvelį. Esant kraujo tekėjimui, embolis gali patekti į smegenų kraujagysles ir sukelti smegenų infarktą arba insultą: būklės, kurios gali būti mirtinos. Ši komplikacija atsiranda staiga ir gali būti išprovokuota traumos ar užsitęsusio lovos režimo sunkios ligos laikotarpiu.

Diagnostika

Norint patvirtinti diagnozę „patentuota foramen ovale“, vaiką turi apžiūrėti kardiologas, galintis įvertinti širdies ultragarso ir EKG rezultatus. Naujagimiams ir mažiems vaikams atliekama transtorakalinė Doplerio echokardiografija, kuri leidžia gauti dvimatį tarpatrialinės sienelės vaizdą ir vožtuvų judėjimą laikui bėgant, įvertinti ovalo lango dydį arba atmesti pertvaros defektas.

Patvirtinus šią diagnozę ir atmetus kitas širdies patologijas, vaikui rekomenduojama ambulatorijos stebėjimas su privalomu pakartotiniu širdies ultragarsu kartą per metus, siekiant įvertinti širdies anomalijų dinamiką.

Gydymas

Nesant reikšmingų hemodinamikos sutrikimų ir simptomų, atvira anga naujagimiui gali būti laikoma normaliu variantu ir reikalauja tik nuolatinio kardiologo stebėjimo. Tėvams patariama dažniau vesti vaikus pasivaikščioti. grynas oras, atlikti mankštos terapijos ir grūdinimosi procedūras, laikytis taisyklių subalansuota mityba ir kasdienė rutina.

Gydymas vaistais gali būti skiriamas tik vaikams, kuriems yra širdies nepakankamumo požymių, praeinantis išeminis priepuolis ( nervinis tikas, veido raumenų asimetrija, drebulys, traukuliai, alpimas) ir, jei reikia, paradoksalios embolijos prevencija. Jiems gali būti skiriami vitaminų ir mineralų kompleksai, vaistai papildomai miokardo mitybai (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone) ir antitrombocitinės medžiagos (varfarinas).

Būtinybę panaikinti atvirą langą naujagimiams lemia į kairįjį prieširdį išleidžiamo kraujo tūris ir jo poveikis hemodinamikai. At nedidelis pažeidimas kraujotaka ir lydinčiųjų nebuvimas apsigimimųširdyse chirurgija neprivaloma.

At ryškus pažeidimas hemodinamikos, gali būti rekomenduota mažai trauminė operacija, skirta endovaskuliniam transkateteriui uždaryti skylę specialiu okliuzatoriumi. Ši chirurginė intervencija atliekama radiografiškai ir endoskopinė įranga. Per dešinįjį atriumą šlaunies arterijaįkišamas specialus zondas su "lopu"-gipsu. Šis "lopas" blokuoja spindį tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio ir skatina jo peraugimą savo jungiamuoju audiniu. Atlikus tokią operaciją, pacientui rekomenduojama šešis mėnesius vartoti antibiotikus, kad būtų išvengta endokardito atsiradimo. Po to pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą be jokių apribojimų.

Mūsų straipsnis skirtas šiai įprastai patologijai. Ši medžiaga atskleis jums veikiančio ovalo lango problemos esmę.

1930 metais mokslininkai ištyrė apie 1000 vaikų širdžių, todėl apie 35% tiriamųjų turėjo patentuotą foramen ovale (PFO). Šiuo metu šio reiškinio dažnis vaikų populiacijoje siekia 40%.

Kodėl vaisiui reikia ovalo formos lango?

Motinos įsčiose vaikas nekvėpuoja tiesiogine prasmeŠis žodis, kadangi plaučiai negali funkcionuoti, primena ištuštėjusį balioną. Naujagimių atvira anga yra maža anga tarp prieširdžių. Per ovalų langą kraujas iš venų patenka į vieną didelę vaisiaus cirkuliaciją.

Po gimimo kūdikis pirmą kartą įkvepia, plaučiai pradeda savo darbą. Slėgio skirtumo įtakoje atidarytas ovalus langas uždaromas vožtuvu. Tačiau toks vožtuvas gali būti per mažas, kad visiškai užveržtų skylę.

Veikianti anga yra širdies anomalija ir jokiu būdu ne defektas.

Tikslios šios patologijos priežasties nėra.

Paryškinti Kai kurie dažniausiai pasitaikantys veiksniai.

1. Beveik visų neišnešiotų ir nesubrendusių naujagimių langas lieka atviras.
2. Rūkymas, motinos piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis.
3. Užsitęsęs gimdymas, kūdikio asfiksija gimdymo metu.
4. Neigiami aplinkos veiksniai.
5. Motinos stresas.
6. Genetinis polinkis.
7. Įgimtos širdies ydos.
8. Profesinis toksinių medžiagų poveikis motinai.

Atidarytas ovalus langas vaikams ir jo simptomai

Dažniausiai tokie vaikai nesiskundžia.

Todėl mamoms labai svarbu būti dėmesingoms ir stebėti menkiausius mažylių elgesio nukrypimus.

Ką galite pastebėti?

1. Mėlynumo atsiradimas aplink naujagimio burną. Ši cianozė atsiranda po verkimo, rėkimo, čiulpimo ar maudymosi.
2. Vyresniems vaikams mažėja tolerancija (atsparumas) fiziniam aktyvumui. Po įprastų žaidimų lauke vaikas ilsisi ir atsisėda.
3. Dusulio atsiradimas. Paprastai vaikas turėtų lengvai užlipti į 4 aukštą be jokių dusulio požymių.
4. Dažni kūdikių peršalimai, būtent: bronchitas, pneumonija.
5. Gydytojai klauso širdies ūžesio.

ASMENINĖ PATIRTIS. Vaikui 10 dienų, maudydama mama pastebi nasolabialinio trikampio mėlynumą. Vaikas gimė pilnametis, svėrė 3500. Mama prisipažino, kad nėštumo metu rūkė. Apžiūros metu buvo pastebėtas ūžesys širdies viršūnėje. Kūdikis buvo išsiųstas echoskopijai. Dėl to atsiskleidė atviras ovalus 3,6 mm langas. Vaikas registruotas.

Širdies ultragarsas yra pagrindinė klinikinė reikšmė. Gydytojas aiškiai mato nedidelę skylutę kairiojo prieširdžio projekcijoje, taip pat kraujo tekėjimo kryptį.

Klausantis širdies ūžesio, pediatras būtinai nukreips jūsų kūdikį tokio tipo apžiūrai.

Pagal naujus standartus, po 1 mėnesio visi naujagimiai turi būti ištirti ultragarsu, įskaitant širdį.

Paprastai naudojant LLC EKG patologinių pokyčių nėra.

50% vaikų ovalus langas veikia iki metų, o paskui užsidaro savaime; 25% vaikų susiliejimas įvyksta penktais gyvenimo metais. 8% suaugusių gyventojų langas lieka neužrakintas.

Ką daryti, jei langas neužsidarė po 5 metų? Iš esmės nieko. Naujagimio atvira anga yra per maža, kad būtų užtikrintas prieširdžių perkrovimas, kai išsivysto širdies nepakankamumas. Todėl būtina dinamiškai stebėti kūdikį, kasmet atlikti širdies ultragarsą ir būti apžiūrėti vaikų kardiologo.

ASMENINĖ PATIRTIS. Registratūroje buvo 13 metų berniukas. Jau 4 metus vaikas aktyviai sportuoja – irkluoja. Atsitiktinai medicininės apžiūros metu buvo atliktas širdies ultragarsinis tyrimas, kuriame pirmą kartą buvo aptiktas ovalus 4 mm dydžio langas. Tuo pačiu metu vaikas per 13 metų nerodė jokių nusiskundimų ir puikiai susidorojo fizinė veikla. Jis netgi užėmė pirmąją vietą varžybose.

Jei vaikas turi nusiskundimų, jam skiriamas vaistų terapija kardiotrofinių vaistų ir nootropinių vaistų pavidalu - Magnelis, Kudesanas, Piracetamas.

Šie vaistai gerina miokardo mitybą ir fizinio krūvio toleranciją.

Pastaruoju metu tapo patikima, kad vaistas levokarnitinas (Elkar) skatina greitą ovalo lango uždarymą, jei vartojamas 2 mėnesius per kursą 3 kartus per metus. Tiesa, iki galo neaišku, su kuo tai susiję. Iš asmeninės patirties galiu pasakyti, kad nemačiau aiškaus ryšio tarp Elkaro paskyrimo ir LLC uždarymo.

Tačiau vis tiek atsitinka, kad ovalus langas gali sukelti blogą kraujotaką ir širdies nepakankamumą. Pediatrijos praktikoje tai retai pasitaiko, daugeliu atvejų tai įvyksta iki 30-40 metų amžiaus. Tada sprendžiamas chirurginės intervencijos klausimas šiai skylei uždaryti. Nedidelis pleistras užklijuojamas endovaskuliniu būdu (ty naudojant kateterį) per šlaunikaulio veną.

Kalbant apie sportą ir veikiantį ovalų langą, jei nėra nusiskundimų ir geri širdies ultragarsiniai rodikliai, galite užsiimti bet kokia sporto šaka.

Komplikacijos

Jie yra gana reti. Susijęs su embolija ir sutrikusia kraujotaka. Tai širdies priepuoliai, insultai ir inkstų infarktai.

Šios komplikacijos gali pasireikšti jau suaugusiems. Ir toks pacientas visada turėtų įspėti gydytoją, kad jis turi funkcionuojančią foramen ovale.

Mažos širdies anomalijos dažniausiai nekenkia vaikų sveikatai. Kai kurie žinomi sportininkai turi šią patologiją ir tampa olimpiniais čempionais. Daugelis gydytojų mano, kad LLC yra normali. Tačiau reikia atsiminti, kad būtina kasmetinė specialisto priežiūra.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-10-02

Straipsnio atnaujinimo data: 2018-12-18

Iš šio straipsnio sužinosite: kokiais atvejais atvira anga vaiko širdyje yra normalus variantas, o kokiais – širdies yda. Kas atsitiks su šia liga, ar suaugęs žmogus gali ją turėti? Gydymo metodai ir prognozė.

Ovalinis langas yra kanalas (skylė, kursas) širdies tarpatrialinės pertvaros srityje, užtikrinantis vienašalį ryšį tarp dešiniojo prieširdžio ertmės ir kairiojo. Tai gyvybiškai svarbi vaisiaus intrauterinė struktūra, tačiau po gimimo ji turi užsidaryti (peraugti), nes tampa nereikalinga.

Jei gijimas neįvyksta, būklė vadinama patentuota anga. Dėl to veninis kraujas, kuriame trūksta deguonies, ir toliau išleidžiamas iš dešiniojo prieširdžio į kairiojo prieširdžio ertmę. Jis nepatenka į plaučius, kur turėtų būti išmestas iš dešinės širdies pusės, kad būtų prisotintas deguonies, bet iš karto, pasiekęs kairę širdies pusę, pasklinda po visą kūną. Tai veda prie deguonies badas- hipoksija.

Atviras buvimas po gimimo yra vienintelis ovalo lango pažeidimas. Tačiau ne visais atvejais tai laikoma patologija (liga):

• Paprastai visiems naujagimiams langas yra atidarytas ir gali periodiškai veikti.
• Peraugimas vyksta palaipsniui, bet kiekvienam vaikui individualiai. Paprastai vyresniems nei vienerių metų vaikams šis kanalas turi būti uždarytas.
• Mažas atviras ovalo lango plotas 1–2 metų vaikams pasitaiko 50 proc. Jei nėra ligos apraiškų, tai yra normalus variantas.
• Jei vaikas pirmaisiais gyvenimo metais turi simptomų, o taip pat jei ovalus langas veikia vyresniems nei 2 metų vaikams, tai yra patologija - nedidelė širdies vystymosi anomalija.
• Suaugusiesiems ir vyresniems nei 2 metų vaikams langas turi būti uždarytas. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis, bet kuriame amžiuje, jis gali atsidaryti, net jei jis perauga pirmaisiais gyvenimo metais - tai visada yra patologija.

Ši problema yra gydoma. Gydymą atlieka kardiologai ir kardiochirurgai.

Kam skirtas patentuotas ovalus langas?

Gimdos vaisiaus širdis reguliariai susitraukia ir aprūpina kraujotaką visiems organams, išskyrus plaučius. Deguonimi praturtintas kraujas vaisius pasiekia iš placentos per virkštelę. Plaučiai nefunkcionuoja, o juose esanti neišsivysčiusi kraujagyslių sistema neatitinka susiformavusios širdies. Todėl vaisiaus kraujotaka aplenkia plaučius.

Tam ir skirtas ovalus langas, kuris iš dešiniojo prieširdžio ertmės išleidžia kraują į kairiojo prieširdžio ertmę, o tai užtikrina jo cirkuliaciją nepatenkant į plaučių arterijos. Jo ypatumas tas, kad pertvaros skylę tarp prieširdžių uždengia vožtuvas kairiojo prieširdžio šone. Todėl ovalus langas gali užtikrinti tik vienpusį ryšį tarp jų - tik iš dešinės į kairę.

Vaisiaus intrauterinė kraujotaka vyksta pagal šią schemą:

1. Deguonies prisotintas kraujas per virkštelės kraujagysles patenka į vaisiaus venų sistemą.
2. Per venines kraujagysles kraujas patenka į dešiniojo prieširdžio ertmę, kuri turi du išėjimus: per triburį vožtuvą į dešinįjį skilvelį ir per ovalų langą (angą pertvaroje tarp prieširdžių) į kairįjį prieširdį. Plaučių kraujagyslės yra uždarytos.
3. Slėgio padidėjimas susitraukimo metu atstumia ovalo formos lango vožtuvą, o dalis kraujo patenka į kairįjį prieširdį.
4. Iš jo kraujas patenka į kairįjį skilvelį, kuris užtikrina jo judėjimą į aortą ir visas arterijas.
5. Per venas, sujungtas su virkštele, kraujas patenka į placentą, kur susimaišo su motinos krauju.

Ovalus langas yra svarbi struktūra, užtikrinanti vaisiaus kraujotaką intrauteriniu laikotarpiu. Tačiau po vaiko gimimo jis neturėtų funkcionuoti ir palaipsniui perauga.

Galimas patologijos vystymasis

Gimimo metu vaisiaus plaučiai yra gerai išsivystę. Kai tik gimęs kūdikis pirmą kartą įkvėpia ir prisipildo deguonies, atsidaro plaučių kraujagyslės ir prasideda kraujotaka. Nuo šio momento kūdikio kraujas plaučiuose prisotinamas deguonimi. Vadinasi, ovalus langas tampa nereikalingu dariniu, vadinasi, turi užgyti (užsidaryti).

Kai tai įvyksta - peraugimo procesas

Ovalo lango uždarymo procesas vyksta palaipsniui. Kiekviename naujagimyje jis gali veikti periodiškai arba nuolat. Tačiau dėl to, kad po gimimo slėgis kairiosiose širdies ertmėse yra daug didesnis nei dešiniojoje, lango vožtuvas uždaro įėjimą į jį, o visas kraujas lieka dešiniajame prieširdyje.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikai

Kuo mažesnis vaikas, tuo dažniau atidaromas ovalus langas – apie 50% vaikų iki vienerių metų. Tai priimtinas reiškinys ir yra susijęs su pradiniu plaučių ir jų kraujagyslių išsivystymo laipsniu gimimo metu. Vaikui augant, jie plečiasi, o tai padeda sumažinti spaudimą dešiniajame prieširdyje. Kuo jis žemesnis, palyginti su kairiuoju, tuo tvirčiau bus prispaustas vožtuvas, kuris visą gyvenimą turi būti tvirtai pritvirtintas (susilydęs su lango sienelėmis).

Antrųjų gyvenimo metų vaikai

Pasitaiko, kad ovalus langas tik iš dalies užsidaro (lieka 1–3 mm) iki 12 mėnesių (15–20%). Jei tokie vaikai vystosi normaliai ir neturi jokių nusiskundimų, tai nelaikoma nukrypimu nuo normos, tačiau reikia stebėti, o po dvejų metų turėtų visiškai užsidaryti. Priešingu atveju tai laikoma patologija.

Suaugusieji

Paprastai vyresniems nei dvejų metų vaikams ir suaugusiems ovalus langas turi būti uždarytas. Tačiau 20% atvejų jis arba niekada neužgyja, arba vėl atsidaro visą gyvenimą (o tada yra nuo 4 iki 15 mm.

Šešios problemos priežastys

Šešios pagrindinės priežastys, kodėl ovalus langas negyja arba neatsidaro:

1. Kenksmingas poveikis vaisiui (radiacija, toksinės medžiagos, vaistai, intrauterinė hipoksija ir kitos komplikuotos nėštumo galimybės).
2. Genetinis polinkis (paveldimumas).
3. Neišnešiotumas.
4. Nepakankamas jungiamojo audinio ir širdies defektų išsivystymas (displazija).
5. Sunkios bronchopulmoninės ligos ir plaučių embolija.
6. Nuolatinis fizinis stresas (pavyzdžiui, verksmas ar kosėjimas mažiems vaikams, intensyvi mankšta ir sportas suaugusiems).

Patologiniai požymiai ir simptomai

Deguonies neturtingo kraujo išmetimas per atvirą ovalią angą sukelia deguonies badą visuose organuose ir audiniuose – hipoksiją. Kuo didesnis defekto skersmuo, tuo didesnė išskyros ir stipresnė hipoksija. Tai gali sukelti šiuos simptomus ir pasireiškimus:

Apie 70% žmonių, turinčių atidaryti kanalą neteikti jokių skundų. Taip yra dėl mažo defekto dydžio (mažiau nei 3–4 mm).

Kaip diagnozuoti problemą

Patologijos diagnostika – širdies ultragarsas (echokardiografija). Geriau jį atlikti dviem režimais: standartiniu ir Doplerio kartografavimu. Metodas leidžia nustatyti defekto dydį ir kraujotakos sutrikimų pobūdį.

Didelės atviros angos ovalios angos vaizdas atliekant širdies ultragarsą. Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Gydymas

Sprendžiant klausimus apie gydymo poreikį ir pasirinkimą optimalus metodas atsižvelgiama į du veiksnius:

1. Ar yra kokių nors simptomų ar komplikacijų:

• jei taip, operacija nurodoma, nepaisant defekto dydžio;
• jei ne, gydyti nereikia tiek vaikams, tiek suaugusiems.

1. Kokie defekto matmenys ir kraujo išskyrų kiekis pagal echokardiografiją: jei jie ryškūs (vaiko daugiau nei 4 mm) arba suaugusiems yra smegenų kraujotakos sutrikimų požymių, indikuojama operacija.

Ovalų langą galima lengvai uždaryti naudojant procedūrą, kuri atliekama be vieno pjūvio per vienos iš didžiųjų arterijų punkciją.

Endovaskulinė chirurgija, skirta uždaryti ovalų langą širdyje

Prognozė

Besimptomė atviro ovalo lango eiga suaugusiems ir vaikams nekelia jokių grėsmių ir apribojimų 90–95 proc. 5–10% atvejų, kai prie šios anomalijos pridedamos nepalankios aplinkybės (plaučių ligos, širdies ligos, sunkus darbas), galimas defekto laipsniškas didėjimas, dėl kurio klinikinės apraiškos ir komplikacijų. Operuoti pacientai pasveiksta 99 proc. Visi suaugusieji ir vaikai, kurių anga yra atvira, turėtų kartą per metus apsilankyti pas kardiologą ir atlikti širdies ultragarsinį tyrimą.