Anatolijus Šišiginas
Skaitymo laikas: 3 minutės
A A
Gana dažnai dėl neatsargaus kritimo ar dėl kitų priežasčių žmogus susižaloja Urogenitaliniai organai. Bet koks šlapimo sistemos organų pažeidimas yra kupinas žalos dėl mechaninio poveikio iš išorės.
Priklausomai nuo to, kuris organas sužalotas, gali būti sužalota Šlapimo pūslė, šlapimtakio ar inksto pažeidimas. Į kitus sistemos komponentus neatsižvelgiama, nes jų vieta skiriasi gyliu ir pažeidžiama itin retai.
Kokios yra šlapimo sistemos pažeidimų priežastys?
Dauguma bendra priežastis Kai pažeidžiamas inkstas, bukas smūgis į apatinę nugaros dalį. Taip gali nutikti nukritus nuo dviračio, riedlentės ar snieglentės. Taip pat inksto defektas dažnai nustatomas per gatvės muštynes, kai mėlynė gali būti padaryta liestiniu būdu.
Šlapimo pūslės pažeidimo priežastys slypi smūgiuose į sritį virš gaktos, o jei organas prisipildo šlapimo, jis plyšta. Jei šlapimo pūslė buvo tuščia, tada gleivinės srityje atsiras tik hematoma, kuri per porą savaičių išnyks savaime be gydymo.
Ypatingas sužalojimas laikomas plyšimu šlaplė. Taip nutinka įkritus ant dviračio rėmo arba į atvirą kanalizacijos šulinį.
Priežastys, dėl kurių uždaryta arba buki sužalojimai, gali provokuoti atviri sužalojimai. Ar nupjauta ar plyšimų, durta arba padaryta dėl šautinės žaizdos. Dalyvaujant karo veiksmuose daugybiniai urogenitalinių organų sužalojimai, taip pat kiti, įvyko dėl minų sprogimų, kai skeveldros prasiskverbė į šlaplę ar šlapimo pūslę ir jas plyšo.
Pagrindinis bukos traumos požymis inkstų sistema yra stiprus skausmas apatinėje nugaros dalyje, šlapinimosi sutrikimai ir kraujo krešulių išsiskyrimas šlapime. Ūmus skausmas jaučiamas iš smūgio pusės. At fizinė veikla jis auga, kaip ir šlapinantis. Kai kuriais atvejais šioje srityje atsiranda didelė hematoma, visiškai įvairių formų ir dydžiai. Šlapinimosi metu gali sumažėti šlapimo kiekis, pacientas dažnai jaučia potraukį, dėl kurio gali net neišsiskirti šlapimas ir gali būti tiesiog būtina. Tokių sužalojimų hematurijos pasireiškimai svyruoja nuo mažų nuosėdų skystyje iki didelių kraujo krešulių, rodančių gausų kraujavimą.
Gydytojai dažnai atkreipia dėmesį į inkstų hipertenziją arterijoje, būdingas bruožas inkstų pažeidimas. Šis reiškinys dažnai turi piktybinę etiologiją ir yra prastai gydomas.
Jei šlapimo pūslė plyšta, šlapimas nuteka į pilvo ertmę. Tai gali išprovokuoti šlapimo takų peritonito vystymąsi. Nesant tinkamo gydymo, tokia liga sukelia paciento mirtį. Žmogus jaučiasi intensyvus aštrūs skausmai pilvo srityje labai įsitempusios pilvaplėvės sienelės, visai nekyla noras ištuštinti šlapimo pūslę. Jei išsiskiria tam tikras šlapimo kiekis, dažniausiai jis atsiranda kartu su krauju ir pūlingomis išskyromis.
Jei šlapimo pūslės pažeidimas nėra lydimas jos plyšimo, tada pasireiškia simptomų pasireiškimai ūminė forma Nr. Pacientas jaučia skausmą srityje virš gaktos, taip pat nedidelius šlapinimosi sunkumus. Kartais išsiskiriančiame šlapime gali atsirasti kraujo pėdsakų, atsirasti hematurija tokiu atveju dažnai mikrohematurija.
Patyrus apatinės nugaros dalies ar dubens sužalojimus, reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į urologą. Net ir nedidelės priežastys gali sukelti organų pažeidimus, kurių simptomai išryškės po kurio laiko. Būtent urologas turi nustatyti sužalojimo laipsnį ir šio reiškinio pavojingumą žmonių sveikatai.
Iš pradžių, diagnozuojant urogenitalinių organų pažeidimus, atliekama visų organų, esančių pilvo ertmė. Tokio tyrimo pagalba galima nustatyti buvimą pašalinių daiktų ir trauminės medžiagos pilvaplėvės viduje ir už jos.
Išsamesniems duomenims gauti atliekamas papildomas tyrimas – ekskrecinė urografija. Net jei jis nerodo inkstų parenchimos struktūros pokyčių, jis maksimaliai atspindės tiriamo organo funkcionalumą. Paprastai, pažeidžiant inkstą, sutrinka vieno iš jų organų filtracija, o plyšus šlaplei kontrastinė medžiaga peržengia tirtas ribas.
At ultragarsinis tyrimas galima nustatyti pilvaplėvės ertmės organus, inkstų morfologiją ir jų būklę. Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į kapsulę, kuri gali būti visiškai suplyšusi arba suplyšusi. Siekiant patvirtinti ultragarsinius tyrimus, specialistas gali atlikti inkstų angiografiją, kad ištirtų kraujotaką organe.
Plyšus šlapimo pūslei, atliekama tuštinimosi cistografija, kurią sudaro kontrastinės medžiagos suleidimas į šlaplės ertmę. Šlaplės dalis yra rentgeno spinduliai, o kontrastinė medžiaga aiškiausiai atskleidžia problemines vietas. Jei rentgeno nėra, organo plyšimą galima nustatyti į pilvaplėvę įkišus zondavimo kateterį. Jei yra patologija, kartu su šlapimu išsiskiria kraujo krešuliai arba kruvinos nuosėdos.
Organų diagnostikai Urogenitalinė sistema kai jie sužeisti, yra veiksmingiausia, KT skenavimas su kontrastine medžiaga. Būtent atlikus tokį tyrimą rezultatai bus ypač tikslūs, o ultragarsu ir ekskrecinė urografija pastebėti keli trūkumai.
Jei yra atvirų organų sužalojimų šlapimo organų sistema, kanalas su žaizda, tuomet naudojama speciali technika – fistuografija. Procesui būdingas šio užpildymas žaizdos kanalas briliantinės žalios arba metileno mėlynojo tirpalai ir išsamus tyrimas.
Kaip gydyti šlapimo sistemos pažeidimus?
Visi traumą patyrę pacientai šlapimo takų bet kokios etiologijos turi būti hospitalizuotas specializuotose klinikose. Tik ligoninėje galima apžiūrėti ir stebėti gydytojus bei specializuotus specialistus dėl komplikacijų atsiradimo ir pasirinkto gydymo režimo teisingumo moterims ir vyrams. Paskirtas gydymas gali būti tiek konservatyvus, tiek chirurginė intervencija.
Plyšus inkstams taikoma chirurginė intervencija, kurios metu susiuvamas arba visiškai pašalinamas organo defektas. Operacija baigiama nefrostomija, kurios tikslas – po operacijos evakuoti nuolat į žaizdos paviršių prasiskverbiantį šlapimą. Operacijos metu atliekamas pilnas visų šalia organo esančių audinių patikrinimas, ar nėra pašalinių daiktų, ypač inkstų pažeidimo atvejais.
Plyšusios šlapimo pūslės gydymas atliekamas operacijos forma, kurios metu atsiradęs defektas turi būti pašalintas susiuvant. Chirurgai susiuva dviejose eilėse, kurios sandariai užsandarina organo ertmę. Po operacijos svarbu užtikrinti visišką ir pakankamą šlapimo pašalinimą iš vidaus, kad nebūtų aukštas kraujo spaudimas. Tai būtina jo sienų siūlių vientisumui užtikrinti.
Chirurginis šlaplės ir šlaplės plyšimo gydymas atliekamas tradiciniu būdu. Intervencijos metu taip pat susiuvamas atsiradęs šlaplės defektas ir užtikrinamas kokybiškas drenažas.
Konservatyvus šlapimo sistemos traumų gydymo režimas vyksta sąlygomis antibakterinis gydymas ir skausmo malšinimas nuo spazmų. Vaistai Ofloksacinas, Gatifloksacinas ir Ceftriaksonas turi kovoti su bakterijomis ir uždegimu. Skausmo malšinimas pasiekiamas Ketanov, Diclofenac ir Analgin pagalba. Kurso trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir paciento būklės.
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Kompresas ant pažeistos vietos gali duoti teigiamą rezultatą. Tuo pačiu metu jis pašalinamas skausmo sindromas, pagreitėja hematomos rezorbcija. Jei yra plyšimas ir atviras kraujavimas, tokie metodai gali būti pavojingi, nes jie atidės specializuoto specialisto iškvietimą. Dėl šių priežasčių būtina kreiptis į urologą, o tik tada dėti kompresus ir kitus tradicinės medicinos rekomenduojamus metodus.
Ribokite paciento mitybą, jei šlapimo pūslė yra pažeista arba kaimyniniai organai tik tuo atveju chirurginė intervencija. Nurodyta dieta yra nulis, o tai reiškia visišką badavimą procedūros išvakarėse. Tai svarbu, kad anestezijos metu pacientas nepajustų vėmimo, kuris apsunkina operacijos pradžią.
Pooperacinis laikotarpis
Visą atsigavimo laikotarpį po operacijos pacientams skiriama fizinė terapija. UHF ir darsonvalizacija, pasak specialistų, itin naudingi audinių atstatymui ir odos gijimui. IN privalomas reikia gerti antibakteriniai vaistai ir žarnyno mikroflorą atkuriančių vaistų kursas.
Galimos komplikacijos
Pavojingiausias iš galimos komplikacijos- peritonitas ir atviras ar vidinis kraujavimas. Kraujagyslės gali plyšti dėl bet kurio organo sužalojimo, jei pažeidžiamas didelis indas. Visas išsiskiriantis kraujas patenka į šlapimo pūslės ertmę arba sritį už pilvaplėvės.
Peritonitas išsivysto, kai yra perforuota šlapimo sienelė, kai šlapimas prasiskverbia pro defektus ir užpildo visą laisvą erdvę pilvaplėvės viduje. Šis procesas prasideda ūminis uždegimas ir gali būti mirtina.
Urogenitalinės sistemos traumų prevencija
Specialistų teigimu, pavojingiausios ir traumų pažeidžiamiausios profesijos yra statybininkai ir motokroso lenktynininkai. Darbo metu jie ypač griežtai turi laikytis saugos taisyklių ir naudoti visas įmanomas apsaugos priemones.
Lygiai taip pat dažnai inkstų ar šlapimo pūslės sužalojimai įvyksta, kai autoavarijos. Oro pagalvių buvimas automobilyje ir padidėjęs modelio komfortas yra viena iš profilaktinės priemonės nuo šlapimo sistemos pažeidimo.
Šlapimo pūslė yra svarbus šlapimo sistemos organas. Bet kokia jo žala gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai. Todėl būtina prisiminti pirmuosius sužalojimo požymius ir terapijos ypatybes.
Šlapimo pūslės pažeidimo ypatybės
Šlapimo pūslės trauma reiškia bet kokį jos sienelės vientisumo pažeidimą. Tai atsiranda dėl išorinio poveikio. Tokius sužalojimus aukos sunkiai pakelia ir gali patirti kritines pasekmes. Todėl pastebėjus pirmuosius simptomus būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistus.
Šio organo niekas nesaugo, todėl net ir nedidelis smūgis į skrandį gali būti pažeistas. Atsigavimas užtruks ilgai. Gydymas bus atliekamas ligoninėje.
Žalos klasifikacija
Atsižvelgiant į pažeistos vietos vietą, visus šlapimo pūslės sužalojimus galima suskirstyti į keletą kategorijų:
- Intraabdominalinis. Tokie sužalojimai dažnai atsiranda dėl to, kad sužalojimo metu šlapimo pūslė buvo pilna. Tokiu atveju turinys išsilieja per visą pilvo ertmę.
- Ekstra pilvo. Šie sužalojimai atsiranda, kai lūžta dubens kaulai. Į pilvo ertmę šlapimas nepatenka.
- Kombinuotas. Jei dubens kaulų lūžimo metu šlapimo pūslė buvo pilna, o jos pažeidimas įvyko keliose vietose iš karto, šlapimas išsilieja per visą pilvo ertmę.
Jei atsižvelgsime į visus sužalojimus traumos tipo požiūriu, galime išskirti šiuos tipus:
- Uždaryta trauma. Tokiu atveju nėra odos ir šalia esančių audinių sužalojimo ar plyšimo. Vidaus organai nesiliečia su išorine aplinka.
- Atvira trauma. Būdingas odos pažeidimas ir organų sąlytis su išoriniais veiksniais.
Šlapimo pūslės pažeidimai taip pat gali būti klasifikuojami pagal sunkumą. Šiuo atveju išskiriamos šios grupės:
- Visiškas organo plyšimas.
- Nevisiškas organo sienelės plyšimas.
- Traumos. Toks pažeidimas nereiškia šlapimo pūslės vientisumo pažeidimo.
Kai kuriais atvejais pažeidžiama ne tik pati šlapimo pūslė, bet ir šalia esantys organai. Remiantis šia charakteristika, sužalojimai skirstomi į kelias kategorijas:
- Izoliuotas. Pažeista tik pati šlapimo pūslė.
- Kombinuotas. Tuo pačiu metu su šlapimo pūslė taip pat pažeidžiami netoliese esantys organai.
Gydymo programą parengs specialistas, atsižvelgdamas į traumos tipą ir ypatybes. Tokiu atveju pacientas turės praleisti šiek tiek laiko ligoninėje.
Kaip liga pasireiškia?
Norint teisingai nustatyti gydymo metodą, būtina atkreipti dėmesį į simptomus, kurie lydi problemą. Tarp jų yra:
- Skausmas apatinėje pilvo dalyje.
- Gebėjimo šlapintis praradimas.
- Kraujo aptikimas šlapime.
- Dažnas noras eiti į tualetą, bet nepasišlapina. Gali neišsiskirti didelis skaičius kraujo.
- Ženklai aptinkami vidinis kraujavimas, pavyzdžiui, kritimas kraujo spaudimas, blyški oda, greitas širdies plakimas.
- Atsiranda besivystančio peritonito požymių. Šis reiškinys atsiranda, kai šlapimas patenka į pilvo ertmę. Šie simptomai yra: skausmas, kuris išnyksta tik pusiau sėdint, padidėjusi kūno temperatūra, padidėjęs tonas pilvo raumenys, vėmimo ir pykinimo priepuoliai, pilvo pūtimas.
- Jei sužalojimas yra ekstrapilvo tipo, gali atsirasti patinimas apatinėje pilvo dalyje, taip pat melsva odos spalva šioje srityje.
Kada panašūs simptomai Būtina kuo greičiau atlikti tyrimą ir pradėti gydymą. Delsimas tokioje situacijoje gali sukelti rimtų pasekmių.
Pagrindinės traumų priežastys
Galite susižaloti šlapimo pūslę šiais atvejais:
- Kritant iš aukščio ant bet kokio objekto.
- Per durtinę ar šautinę žaizdą.
- Kai šokinėja per greitai. Tai dažnai atsitinka, jei šuolio metu šlapimo pūslė buvo pilna.
- Smūgiui pataikius apatinė dalis pilvas.
- Šlapimo pūslės kateterizavimo procedūros metu. Kai į organą įkišamas vamzdelis, siekiant užtikrinti visišką šlapimo nutekėjimą, gali būti pažeistos šlapimo pūslės sienelės.
- Šlaplės bougienage metu. Ši procedūra apima kanalo išplėtimą, įkišant į jį metalinius kaiščius.
- Chirurginė intervencija dėl dubens kaulų lūžių.
- Traumos priežastis gali būti ir ligos: prostatos adenoma, šlaplės susiaurėjimas, prostatos vėžys.
Dažnai sužalojimai atsiranda būsenoje apsinuodijimas alkoholiu. Tuo pačiu metu nublanksta noras šlapintis.
Pagrindiniai diagnostikos metodai
Dėl pastatymo tiksli diagnozė specialistas atlieka keletą diagnostinės priemonės. Jie apima:
- Paciento apžiūra ir anamnezės rinkimas. Gydytojas klausia nukentėjusiojo apie nusiskundimus, ankstesnius panašius sužalojimus ir bet kokių priemonių naudojimą vaistai.
- Bendra kraujo analizė. Leidžia nustatyti kraujavimo buvimą, nustato hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį.
- Šlapimo analizė. Tyrimas atskleidžia raudonųjų kraujo kūnelių buvimą mėginyje.
- Ultragarsas. Atliekamas ne tik šlapimo pūslės, bet ir inkstų tyrimas. Tai leidžia įvertinti organo dydį ir struktūrą, nustatyti kraujo krešulių buvimą ir šlapimo išsiskyrimo sutrikimus. Be to, gali būti atliktas visos pilvo ertmės ultragarsinis skenavimas. Tai padeda aptikti kraujavimą pilvo ertmėje.
- Retrogradinė cistografija. Į šlapimo pūslę suleidžiama speciali medžiaga, kuri aiškiai matoma rentgeno nuotraukoje. Paveikslėliai aiškiai parodys pažeidimo ypatybes ir dubens kaulų būklę.
- Urografija. Aukai suleidžiamas vaistas, kuris patenka į inkstus. Po to, kai tai atliekama radiografinis tyrimas. Ši technika leidžia nustatyti sužalojimo vietą, taip pat jos sunkumo laipsnį.
- MRT. Šis metodas pasižymi padidintu tikslumu. Tai leidžia tirti šlapimo pūslę įvairiose projekcijose. Dėl to galite sužinoti žalos pobūdį, sunkumo laipsnį, taip pat netoliese esančių organų sužalojimus.
- Laparoskopija. Apatinėje pilvo dalyje daromi nedideli pjūviai. Pro juos įkišamas zondas su kamera. Toks tyrimas leidžia nustatyti kraujavimo buvimą ir jo intensyvumą, žaizdos vietą ir susijusių sužalojimų buvimą.
- KT skenavimas. Tai rentgeno tyrimo metodas, leidžiantis gauti trimatį vaizdą. Su jo pagalba galite tiksliai nustatyti žalos pobūdį, sunkumo laipsnį ir kraujavimo intensyvumą.
Konkrečios technikos pasirinkimas priklauso nuo turimų gydymo įstaigaįranga, paciento kūno savybės.
Gydymo taisyklės
Šiuolaikinė medicina siūlo šiuos gydymo metodus:
- Gydymas vaistais. Vaistų vartojimas leidžiamas tik esant nedideliems sužalojimams: esant mėlynei ar nedideliam šlapimo pūslės sienelės plyšimui. Skiriami hemostaziniai ir priešuždegiminiai vaistai bei antibiotikai. Esant stipriam skausmas skiriami skausmą malšinantys vaistai. Tokiu atveju pacientas turi laikytis lovos režimo.
- Šlapimo pūslės susiuvimas laparoskopiniu būdu arba per pjūvį.
- Cistostomija. Ši procedūra taikoma vyrams. Į šlapimo pūslę įkišamas mažas guminis vamzdelis, kad šlapimas galėtų ištekėti.
Jei šlapimas patenka į pilvo ertmę, reikės drenažo. Konkretus gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą.
Kokios komplikacijos gali lydėti traumą?
IN sunkūs atvejai gali išsivystyti ligos komplikacijos. Tarp jų yra:
- Urosepsis. Atvira žaizda gali užsikrėsti mikroorganizmais. Dėl to prasideda uždegiminis procesas.
- Šoko būsena dėl didelis kraujo netekimas. Tai pasireiškia sąmonės netekimu, dažnu širdies plakimu, paviršutinišku kvėpavimu ir kraujospūdžio sumažėjimu.
- Pūlingas procesas šlapimo pūslėje.
- Osteomielitas. Tai yra dubens kaulų uždegimas.
- Fistulės susidarymas. Šalia šlapimo pūslės pūliuoja kraujas ir šlapimas. Tai provokuoja dalies organo sienelės sunaikinimą. Taip susidaro kanalas, kuriuo šlapimas gali tekėti į pilvo ertmę.
- Peritonitas. Atsiranda, kai šlapimas patenka į pilvo ertmę.
Jei atsiranda tokių pasekmių, reikės papildomų terapinių priemonių rinkinio. Programą parengia gydantis specialistas, atsižvelgdamas į ligos ypatybes.
Kaip išvengti traumų?
Siekiant išvengti sunkios pasekmės Norėdami išlaikyti sveikatą, turite laikytis šių rekomendacijų:
- Greitai atpažinti ir gydyti prostatos ligas.
- Stenkitės vengti trauminių situacijų.
- Atsisakyti blogi įpročiai, ypač dėl alkoholio vartojimo.
- Reguliariai stebėkite prostatos specifinio antigeno kiekį. Jo koncentracija padidėja sergant prostatos ligomis.
Jei sužalota, tris mėnesius po gydymo pabaigos Jus turi stebėti urologas.
Laiku diagnozuota ir tinkamas gydymas padės išvengti traumų rimtų pasekmių už gerą sveikatą. Iš pradžių įspejamieji ženklai, kreipkitės į gydytoją.
4315 0
Šlapimtakio pažeidimas
Šlapimtakių pažeidimai yra rečiausi iš išorinių traumų sukeltų urogenitalinių takų pažeidimų. At buka traumaŠlapimtakio pradžioje nuo dubens (arba šiek tiek žemiau) gali atsirasti plyšimas dėl padidėjusio šlapimtakio išsiplėtimo arba apatinio šlapimtakio galo, pritvirtinto prie šlapimo pūslės trikampio, atsiskyrimo. Su skvarbiu sužalojimu galimas šlapimtakio sumušimas, taip pat jo dalinis ar visiškas plyšimas.
Sumušimas gali atsirasti, kai šautinė žaizda, jei kulka praeina arti šlapimtakio, dėl to pažeidžiamos šlapimtakio sienelės kraujagyslės, įskaitant kraujavimą ar trombozę. Apžiūrėjus žaizdą matyti, kad kulka praėjo pro šlapimtakį, o jo sienelė atrodo nepažeista arba šiek tiek pažeista. Jei šlapimtakio sienelėje atsiranda kraujagyslių trombozė, vėliau stebima nekrozė ir susidaro šlapimo fistulė.
Šlapimo pūslės pažeidimas
Vaikams šlapimo pūslė yra vidinis pilvo organas, tačiau suaugusiems ji yra daug žemiau ir yra apsupta dubens kaulai, kuris apsaugo jį nuo sunkiausių pažeidimų dėl pilvo ir dubens traumos. Šlapimo pūslės sužalojimai yra antroje vietoje po inkstų pažeidimo ir dažniausiai būna kartu su dubens kaulų lūžiu.
Šlapimo pūslės sumušimas
Šlapimo pūslės mėlynė suprantama kaip jos sienelės vientisumo pažeidimas su kraujavimu. Cistogramoje šlapimo pūslės kontūrai nesikeičia. Kai dubens kaulai lūžta, viduje dažnai yra didelė hematoma kaulinis dubuo, dėl kurio burbulas pasislenka aukštyn arba į šoną. Gydymas tokiais atvejais yra konservatyvus, nes sutrikimas praeina be šlapimo pūslės sienelės deformacijos.
Intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas
Šis sužalojimas atsiranda dėl pilvo ar dubens traumos, kai šlapimo pūslė prisipildo šlapimu; šiuo atveju šlapimo pūslės kupolas plyšta šlapimui nutekėjus į pilvo ertmę. Cistograma rodo kontrasto ekstravazaciją išilgai gaubtinės žarnos ir tarp žarnyno kilpų. Norint pašalinti šlapimo pūslės kupolo plyšimą, būtina peržiūrėti pilvo ertmę.
Ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas
Cistograma rodo kontrasto srautą išilgai dubens šoninės sienelės ir žemiau šlapimo pūslės. Labiausiai patartina daryti rentgenogramą po šlapimo pūslės plovimo, jei ekstravazacija vyksta daugiausia už šlapimo pūslės, o cistogramoje vaizdas neaiškus, kai šlapimo pūslė pilna. Dar visai neseniai tokiais atvejais žvalgyba buvo atliekama pašalinant ekstraperitoninį plyšimą. Tačiau vieno ekstraperitoninio plyšimo ir nedidelės ekstravazacijos atveju šlapimo pūslės drenavimas kateteriu buvo sėkmingas (tik). Kateteris paliekamas 14 dienų; Prieš jį pašalinant, atliekama pakartotinė cistografija.
Šlaplės pažeidimas
Yra užpakalinės (prostatos-membraninės) ir priekinės (bulbinės ir kempinės) šlaplės dalių traumos.
Užpakalinės šlaplės pažeidimas
Užpakalinės šlaplės sužalojimai paprastai būna susiję su dubens lūžiu, o sužalojimai priekinis skyrius yra tiesioginio smūgio pasekmė (nukritimas ant aštrių daiktų plačiai išskėstomis kojomis, kritimas veidu žemyn). Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas ir tarpvietės tyrimas atskleidžia tarpvietės hematomą arba labai mišrią prostatos liauką, o tai rodo visišką šlaplės plyšimą. Ištyrus tarpvietę, nustatoma klasikinė „drugelio marga“, kurią sukelia hematoma, kuri apsiriboja fascia lata įvedimu.
Esant visiškam užpakalinės šlaplės dalies plyšimui, yra prieštaringų nuomonių dėl pirminio šlaplės vientisumo atstatymo su suprapubine cistostomija; kai kurie gydytojai apsiriboja suprapubine cistostomija. Atliekant pradinį šlaplės taisymą, šlapimo pūslė paliekama atvira, o šlaplė susiuvama naudojant „geležinkelio sujungimo techniką“ (naudojant du sujungtus zondus Foley kateteriui į šlapimo pūslę ištraukti). Patraukus kateterį, plyšusios šlaplės galai suartinami.
Šlaplės gijimas vyksta per kelias savaites. Jei naudojama tik cistostomija. tada dubens hematoma išnyksta, todėl prostatos liauka gali grįžti į normalią padėtį. Taikant abu metodus, šlaplė išgydoma, tačiau susiformavus striktūrai; impotencijos ir šlapimo nelaikymo dažnis abiem atvejais yra vienodas.
Šlaplės sumušimas
Tokiais atvejais kraujuoja iš išorinės šlaplės angos, o uretrograma išlieka normali. Šlaplės sumušimas gydomas konservatyviai su kateteriu (arba be jo).
Dalinis šlaplės plyšimas
Uretograma rodo ribotą kontrasto ekstravazaciją pažeidimo vietoje, kai kontrastas patenka į šlapimo pūslę. Gydant dalines ašaras, arba tik šlaplės kateterizacija(atlieka urologas), arba kateterizacija kartu su suprapubine cistostomija. Gydymas vyksta per kelias savaites.
Visiškas šlaplės plyšimas
Uretograma atskleidžia reikšmingą kontrasto ekstravazaciją pažeidimo vietoje, kai kontrastinė medžiaga nepatenka į šlapimo pūslę. Ši žala atitaisoma chirurginiu būdu priekinėje šlaplės dalyje: per kateterį atliekamas suprapubinis drenažas, šlapimui nutekėti taikoma epicistostomija, anastomozinei sričiai imobilizuoti naudojamas mažas šlaplės plečiamasis prietaisas.
Genitalijų pažeidimas
Sėklidės
Sėklidžių paslankumas, kelančiojo sėklidės raumens susitraukimas ir stipri sėklidžių kapsulė prisideda prie nedažnų sėklidžių sužalojimų motorinių transporto priemonių avarijose. Tiesioginis smūgis, spaudžiant sėklidę prie gaktos simfizės, sukelia žalą – mėlynę ar plyšimą. Abiem atvejais tunica vaginalis maišelis prisipildo krauju (hematocele), todėl atsiranda didelis, įsitempęs, melsvas kapšelio patinimas. Ankstyvas patikrinimas, pašalinus kraujo krešulius ir susiuvus sėklidžių plyšimą, prisideda prie greitesnio sėklidžių funkcijos normalizavimo, nei stebima konservatyvus gydymas; tačiau tokios komplikacijos kaip hematomos infekcija ir sėklidžių atrofija pasitaiko rečiau.
Neuždengtą sėklidę reikia uždengti likusia oda, net jei rekonstrukcijos metu susiuvimo srityje yra įtempimas. Paprastai kapšelis įgyja savo beveik normalūs dydžiai po kelių mėnesių.
Varpos
Savęs žalojimo sužalojimai apima dulkių siurblio sužalojimus ir peilių įpjovimus. Naudojant dulkių siurblį, labai pažeidžiama varpos galvutė, taip pat šlaplė, todėl reikia pašalinti negyvus audinius ir atkurti. Ašmenų pjūviai skiriasi nuo paviršinės žaizdos apykaklės maišelis iki visiškos varpos galvutės amputacijos. Amputuojant varpą, atliekama išorinės šlaplės angos replantacija arba lokali rekonstrukcija. Jei yra distalinė varpos dalis, geros būklės audinių ir išemijos trukmė trumpesnė nei 18 valandų, pageidautina replantacija.
Trauminis akytkūnio plyšimas arba varpos lūžis įvyksta, kai erekcijos būsenos narys atsitrenkia į kietą daiktą (gaktos simfizę arba dubens dugnas seksualinis partneris), taip pat taikant tiesioginį smūgį į varpą arba kai jis pernelyg sulenktas. Šiuo metu pasigirsta krepuojantis garsas, tada atsiranda skausmas varpoje; Greitai didėja patinimas, keičiasi odos spalva, atsiranda varpos kreivumas. Su tokiais sužalojimais būtina nedelsiant atlikti operaciją, siekiant pašalinti kraujo krešulius ir atkurti pažeisto vientisumą tunica albuginea corpus cavernosum.
Avulsijos metu arba dėl nudegimo prarasta oda atkuriama persodinant suskilusius atvartus ant išvalytos ir neužkrėstos varpos žaizdos. Plyšusios odos negalima siūti atgal į pradinę vietą, nes ji neišvengiamai užsikrės ir nekrozės; vėliau jis turi būti pašalintas.
Varpos pažeidimai atsiranda ir tuomet, kai apykaklės maišelio oda įstrigo į kelnių užtrauktuką. Manipuliacijos su gyvate, siekiant pašalinti odą, paprastai yra ilgos ir skausmingos. Tokiu atveju geriau naudoti vielos pjaustytuvus, kad atskirtumėte gyvatės vidurinę jungtį (arba spyną), kuri išlaisvins suspaustą odą. Varpos Tourniquet sindromas dėl suspaudimo ar suspaudimo, pavyzdžiui, plauku, žiedu, plienine poveržle ar metaline veržle, pasireiškia anksti prasidedančiu skausmu ir gaktos patinimu. Suspaudžiamas objektas turi būti pašalintas arba supjaustytas.
Santrauka
Urogenitalinės sistemos trauma labai apsunkina daugybinių traumų patyrusių pacientų gydymą. ED gydytojas turi žinoti apie radiologinius metodus, padedančius nustatyti žalą, taip pat galimi variantai gydymas. Kompiuterinės tomografijos naudojimas vertinant retroperitoninį pažeidimą tampa vis plačiau paplitęs, išstumdamas HSV. Tačiau tais atvejais, kai reikia greitai įvertinti inkstų funkciją, intraveninė pielografija išlieka nepakeičiama.
A. S. Kess, K. S. Smith
Šlapimo pūslės pažeidimai gali būti atviri arba uždaryti. Taikos metu daug dažniau pasitaiko uždarų šlapimo pūslės sužalojimų, kurie skirstomi į ekstra- ir intraperitoninius (12.4 pav.).
Tokio pažeidimo laipsnis gali būti įvairus: mėlynė, nepilnas (nesiskverbiantis) arba visiškas (skvarbi) šlapimo pūslės sienelės pažeidimas, šlapimo pūslės atsiskyrimas nuo šlaplės. Tarp uždara žalašlapimo pūslės plyšimai skirstomi į paprastus (ekstra arba intraperitoninius), mišrius (vidaus ir ekstraperitoninių plyšimų derinys), kombinuotus (susijusius su dubens kaulų lūžiais ar kitų organų sužalojimais) ir sudėtingus (šokas, peritonitas ir kt.) sužalojimai.
Uždaros šlapimo pūslės pažeidimas dažniausiai stebimas tiesioginiu smūgiu į suprapubinę sritį. Polinkis yra šlapimo pūslės perpildymas šlapimu. Ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas dažniausiai įvyksta, kai lūžta dubens kaulai dėl vezikopelvikinių raiščių įtempimo ar kaulų fragmentų pažeidimo. Intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas įvyksta, kai šlapimo pūslė būna pilna dėl mėlynės ar spaudimo priekinėje pilvo sienelėje.
Ryžiai. 12.4. Šlapimo pūslės pažeidimas:
A -ekstraperitoninis plyšimas;b -intraperitoninis plyšimas
Šlapimo pūslės pažeidimas gali būti ir jatrogeninis, susijęs su instrumentinėmis manipuliacijomis (cistoskopija, cistolitripsija, šlapimo pūslės kateterizavimu metaliniu kateteriu), su chirurgine intervencija (laparotomija, išvaržų taisymu ir kt.).
Simptomai ir klinikinė eiga. Uždarytos šlapimo pūslės pažeidimo simptomai yra skausmas virš gaktos, šlapinimosi sutrikimai, hematurija ir šlapimo nutekėjimo į peripūslinį ir dubens audinį (šlapimo nutekėjimas) arba pilvo ertmę (peritonitas) požymiai. Kai pacientui vėlai pasireiškia ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas, kuris atsiranda toliau šlapinantis, ant priekinės pilvo sienelės simfizės srityje, kirkšnies sritys, vidinėje šlaunų dalyje gali atsirasti paraudimas ir patinimas dėl šlapimo nutekėjimo ir uždegiminio proceso.
Ekstraperitoninius šlapimo pūslės plyšimus dažniausiai lydi skausmas supragaktos srityje, šlapimo susilaikymas, dažnas noras šlapintis. Skausmas yra difuzinio pobūdžio, nuolatinis, sustiprėja esant norui šlapintis, ypač pasitempus. Kartais skausmas spinduliuoja į tarpvietę, tiesiąją žarną ar varpą.
Esant ekstraperitoniniam uždaram šlapimo pūslės pažeidimui, būdingas klaidingas noras šlapintis, kartu su skausmingu tenezmu ir nedidelio kiekio krauju nudažyto šlapimo ar kraujo išsiskyrimu. Palpuojant nustatoma įtampa pilvo siena virš gaktos ir bukumo perkusijos garsas apatinė pilvo dalis.
Šlapinimosi sutrikimas paaiškinamas šlapimo pūslės ištuštėjimu į paravesikinę erdvę per jos sienelės defektą. Didėjant paravesical hematomai, atsiranda ir laikui bėgant stiprėja skausmas apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į tarpvietę ir išorinius lytinius organus, atsiranda pilvo sienelės įtampa virš gaktos, mušamaisiais instrumentais aptinkamas nuobodus garsas be aiškių ribų, plintantis į kirkšnies sritis. Pridedant infekciją, išsivysto šlapimo flegmona ir urosepsis.
Dažnai stebima hematurija su šlapimo pūslės pažeidimu, tačiau tai nėra nuolatinis požymis. Intensyvesnis kraujavimas pastebimas, kai žaizda lokalizuota šlapimo pūslės kakle ir apačioje. Šlapimo pūslės priekinės sienelės ar viršūnės sužalojimas dažniausiai nėra lydimas sunkios hematurijos. Hematurijos nebuvimas neatmeta šlapimo pūslės plyšimo galimybės.
Esant intraperitoniniam šlapimo pūslės plyšimui, aukos dažnai būna šoko būsenos ar kolapso pirmosiomis valandomis po traumos. Labiausiai paplitęs ir ankstyvas simptomas yra skausmas, kuris pirmiausia lokalizuojasi suprapubinis regionas, o vėliau plinta po visą pilvą ir yra difuzinio (retai mėšlungio) pobūdžio.
Vienas iš bendri simptomai intraperitoniniai šlapimo pūslės plyšimai – sutrikęs šlapinimasis su dažnu ir klaidingu noru šlapintis. Tokiems pacientams šlapimas patenka į pilvo ertmę per šlapimo pūslės sienelės defektą.
Šlapinimosi susilaikymas didėjančio peritonito fone yra patikimesnis intraperitoninio šlapimo pūslės plyšimo simptomas. Jau pirmomis valandomis po traumos pilvas įsitempia, vėliau paburksta ir smarkiai skauda dėl išsivystymo peritonitui. Laikui bėgant, dėl didėjančio apsinuodijimo šlapimu, auka tampa mieguista ir adinamiška. Dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje pilvas išsipučia, perkusijos garsas virš gaktos ir nuožulniose jo dalyse tampa nuobodu, pastebimas teigiamas Ščetkino požymis. Perkusijos garso nuobodumas virš gaktos taip pat stebimas, kai susidaro hematoma. Skaitmeninio tyrimo metu per tiesiąją žarną galima aptikti tiesiosios žarnos raumens išsikišimą.
Diagnostika. Šlapimo pūslės pažeidimas diagnozuojamas remiantis ligos istorija, instrumentiniais ir rentgeno tyrimais. Renkant anamnezę, būtina nustatyti sužalojimo mechanizmą (smūgis į skrandį, automobilio sužalojimas, kritimas iš aukščio ir kt.). Objektyvus tyrimas gali nustatyti perkusijos garso duslumą virš gaktos, skausmą palpuojant ir pilvaplėvės dirginimo simptomus.
Kartais šlapimo pūslės pažeidimas įtariamas tik diagnostinės kateterizacijos metu. Esant ekstraperitoniniams plyšimams, šlapimas arba neprateka per kateterį, arba nedidelis jo kiekis išsiskiria silpna srove, sumaišyta su krauju. Esant intraperitoniniams plyšimams, kai kateteris per šlapimo pūslės sienelės defektą patenka į pilvo ertmę, gali išsiskirti didelis kiekis skysčio, kuriame yra iki 10% ar daugiau baltymų.
Vienas iš pagrindinių šlapimo pūslės plyšimo diagnostikos metodų yra kylančioji cistografija, leidžianti nustatyti plyšimo vietą ir formą, kaulų fragmentų vietą (12.5 pav., a).
Cistografijos pagalba galima atskirti neprasiskverbiančius šlapimo pūslės plyšimus nuo prasiskverbiančių ir išvengti nereikalingų chirurginių intervencijų, atskirti ekstraperitoninius sužalojimus nuo intraperitoninių (skystos rentgeno nepralaidžios medžiagos kaupimasis perivezikiniame audinyje yra šlapimo pūslės požymis. ekstraperitoninis plyšimas, o pilvo ertmėje - intraperitoninis plyšimas); nustatyti šlapimo nutekėjimo vietą ir, apytiksliai, plyšimų lokalizaciją (12.5 pav., b).
Jei per šlaplę negalima pervesti kateterio, tuomet būtina atlikti ekskrecinę ar infuzinę urografiją. Šoko atveju, kai sumažėja inkstų išskyrimo funkcija, ekskrecinė urografija yra kontraindikuotina.
Gydymas. Uždaros šlapimo pūslės traumų gydymas turi būti ankstyvas ir visapusiškas.
Dėl neprasiskverbiančių uždaros šlapimo pūslės pažeidimų gydymas yra konservatyvus. Esant visiško plyšimo pavojui, skiriamas griežtas lovos režimas 5-8 dienas, šalti kompresai ant pilvo, hemostazinė ir priešuždegiminė terapija, prireikus – skausmą malšinantys vaistai.
Jei sunku šlapintis ar susilaiko šlapimas, 5-8 dienoms būtina įrengti šlapimo pūslės laistymo sistemą su antiseptiniu tirpalu.
Ryžiai. 12.5. Kylančios cistogramos:
A -ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas;b -intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas
Pacientai, patyrę visiškai uždaros šlapimo pūslės pažeidimus, gydomi tik chirurginiais metodais. Įtarus šlapimo pūslės plyšimą, nukentėjusysis skubiai hospitalizuojamas ir po trumpo pasiruošimo operuojamas. Chirurginės intervencijos mastas priklauso nuo sužalojimo sunkumo, šlapimo pūslės pažeidimo pobūdžio, individualių savybių ir bendros paciento būklės.
Esant intraperitoniniams plyšimams, atliekama laparotomija, pilvo ertmės revizija, nustatoma pažeidimo vieta, šlapimo pūslė susiuvama dvieiliu ketguto siūlu ir nusausinami šlapimo nesandarumo vietos. Po laparotomijos pilvo ertmė kruopščiai nusausinama, apžiūrimi pilvo ir dubens organai. Operacija baigiama šlapimo pūslės drenavimu (6-8 dienoms įrengiama šlapimo pūslės laistymo sistema, rečiau – epicistostomija).
Esant ekstraperitoniniam šlapimo pūslės plyšimui, jos priekinė sienelė ekstraperitoniškai izoliuojama per vidurinį pjūvį tarp gaktos ir bambos, apžiūrima šlapimo pūslė, susiuvamas defektas. Operacija baigiama ištuštinant šlapimo pūslę (epicistostomija). Esant šlapimo nutekėjimui, dubens audinys taip pat nusausinamas pagal Buyalsky-McWhorter per obturatoriaus angą.
Atskyrus šlapimo pūslės kaklelį nuo šlaplės, nuodugniai apžiūrėjus šlapimo pūslės sieneles ir vidinę šlaplės angą, Foley kateteriu (su pripučiamu balionu) šlapimo pūslės kaklelis pritraukiamas prie šlaplės. o šlaplė prisiūta prie šlapimo pūslės kaklelio dviejų eilių ketguto siūlu. Operacija baigiama epicistostomija, prevesikinio ir dubens audinio drenažu.
Neretai žmogus patiria šlapimo pūslės sužalojimus. Vidaus organas gali plyšti arba iš dalies pažeisti jo sienelių ir raumenų vientisumą. Yra problema su įvairių priežasčių, kartais net dėl nedidelės mėlynės gali plyšti šlapimo pūslė. Traumos vidaus organas skiriasi tipais ir formomis.
Pagrindiniai tipai
Kombinuotas šlapimo pūslės ir šlaplės sužalojimas įvyksta nelaimingų atsitikimų ar kitų rimtų situacijų metu. Šiuo atveju pilvo organuose dažnai atsiranda hematoma.
Pralaimėjimo formos
Ekstraperitoniniai ir intraperitoniniai sužalojimai
Šlapimo pūslės sumušimas yra padalintas į keletą formų, kurių kiekviena skiriasi pagal vietą, palyginti su pilvo ertme. Yra 3 formos:
Antrojo tipo organų plyšimas atsiranda pažeidžiant pilvaplėvę.
- Ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas. Tokiu atveju organas plyšta pilvaplėvės priekyje arba šone dėl dubens kaulų pažeidimo. Kai pūslė plyšta, ji visiškai ištuštėja. Visas šlapimas patenka į minkšti audiniai, kurie yra šalia vargonų.
- Intraperitoninis. Patyrus intraabdominalinę traumą, organas plyš viršutinėje arba užpakalinėje pilvo dalyje. Esant tokiam pažeidimui, taip pat pažeidžiamas pilvo ertmės vientisumas, todėl atsiranda intraperitoninis proveržis.
- Kombinuotas. Ši traumos forma šlapimo organas pastebėta pacientams, patyrusiems dubens lūžius. Sužalojimas sukelia daugybę plyšimų skirtingos vietos. Šiuo atveju šlapimas pilamas į pilvaplėvę ir dubenį.
Dalinis ir visiškas plyšimas
Įprasta šlapimo pūslės pažeidimus skirstyti į kategorijas pagal jų sunkumą. Kai kurie pacientai patiria nedidelę šlapimo pūslės mėlynę ar tempimą, kuri greitai praeina savaime. Kitose sužalojimas sukelia dalinį ar visišką organo plyšimą. At dalinis plyšimas pažymimas nepilnas sienų vientisumo pažeidimas. Visiškas pralaimėjimas rodo, kad šlapimo pūslė visiškai plyšo ir jos sienelės iš esmės sunaikintos.
Pagrindinės priežastys
Šlapimo pūslės sienelių vientisumas pažeidžiamas, kai įvairių traumų, taikomas pilvaplėvės sričiai. Jei organas nepažeistas išoriniai veiksniai, tuomet jį patikimai apsaugo dubens kaulai. Traumos dažnai būna prisipildžius šlapimo pūslės, nes jei organas ištuštėja, reikia labai braukite kad būtų pažeistas burbulo vientisumas. Paryškinti sekančių priežasčiųšlapimo pūslės pažeidimas:
Jei šokinėsite neteisingai, prieš tai neištuštę burbulo, jis gali sprogti. - Neteisingas šuolis. Sužalojimas atsiranda tik tuo atveju, jei šlapimo pūslė yra labai užpildyta šlapimu.
- Krenta. Žala dažnai atsiranda nukritus iš aukščio ant kieto paviršiaus. Tokiu atveju plyšta ne tik šlapimo pūslė, bet ir kiti vidaus organai.
- Šautinė ar durtinė žaizda.
- Stiprus smūgis į apatinė zona pilvaplėvė.
- Chirurginės ar medicininės procedūros:
- šlapimo sistemos ligų kateterio įrengimas;
- šlaplės išsiplėtimas;
- Chirurginė intervencija į organus, lokalizuotus dubens srityje.
- Laiku neištuština šlapimo pūslės dėl apsinuodijimo alkoholiu.
- Kūno patologijos:
- navikai dubens ar netoliese esančių organų;
- šlaplės suspaudimas.
Vyrams gali būti pažeista šlapimo pūslės sienelė dėl patologinis augimas prostatos audinys.
Būdingi simptomai
At uždari sužalojimaižmogus jaučia patologiniai simptomai tik po kelių valandų ar net dienų. Taip yra dėl to, kad pacientas yra šoko būsenoje, kai skausmingi jausmai yra nuobodu. Jei pūslė plyš, žmogus jausis sekančius simptomus:
Greitas pulsas gali būti organų pažeidimo simptomas.
- netinkamas šlapimo išsiskyrimas, kai žmogui bus sunku savarankiškai eiti į tualetą;
- kraujas šlapime;
- dažnos kelionės į tualetą, jei kartu su šlapimo pūsle pažeista šlaplė;
- sumažėjęs kraujospūdis dėl stipraus kraujavimo;
- greitas pulsas;
- odos blyškumas.
Jei paciento šlapimo pūslė plyšta pilvaplėvės viduje, pastebimi simptomai, panašūs į peritonitą:
- aštraus pobūdžio skausmingi pojūčiai, kurie sustiprėja gulint;
- temperatūros padidėjimas;
- pilvo pūtimas ir pykinimas;
- pilvo raumenų įtempimas.
Ekstraperitoninei traumai peritonito požymiai nebūdingi, ji pasireiškia kitais simptomais:
- patinimas kirkšnyje ir gaktos srityje;
- hematoma apatinėje pilvaplėvės dalyje.
Pasekmės
Jei moteriai ar vyrui plyšta šlapimo pūslė, jie turės nedelsdami kreiptis pagalbos į gydytoją, nes toks sužalojimas yra kupinas rimtų pasekmių:
Jei pacientui nedelsiant nebus suteikta pagalba, jis ištiks šoką.
- Sunkus kraujavimas Ir šoko būsena. Dėl šios komplikacijos paciento pulsas pagreitėja ir kraujospūdis greitai mažėja. Jei gydymas atidedamas, pacientas gali mirti.
- Infekcijos prisitvirtinimas. Atsiranda pilvaplėvėje atvira žaizda, kurioje patogeniniai mikroorganizmai lengvai patenka į kraujo skystį.
- Uždegimas paveiktoje zonoje.
- Patologinio kanalo susidarymas. Ši komplikacija atsiranda, jei plyšta šlapimo pūslė ir išsivysto pūlingas-uždegiminis procesas. Tokiu atveju būsite sužeisti odos danga ir susidaro kanalas, kuriuo mikroorganizmai prasiskverbia į gretimus organus.
- Pažeidimas kaulinis audinys. Kai pažeidžiama šlapimo pūslė ir vėliau plyšta, dubens organų kauliniame audinyje išsivysto uždegiminis ir infekcinis procesas.
Įkeliama...