Hva det er? Hjerteinfarkt er en av formene koronar sykdom hjerte, som er nekrose av hjertemuskelen forårsaket av brå opphør koronar blodstrøm på grunn av skade på kranspulsårene. Sykdommen er den viktigste dødsårsaken blant voksne utviklede land. Hyppigheten av hjerteinfarkt avhenger direkte av kjønn og alder til en person: menn blir syke omtrent 5 ganger oftere enn kvinner, og 70 % av alle syke er mellom 55 og 65 år.
Hva er et hjerteinfarkt?
Hjerteinfarkt er nekrose av en del av hjertemuskelen, årsaken til dette er en sirkulasjonsforstyrrelse - en kritisk reduksjon i blodstrømmen gjennom koronarkarene.
Risikoen for død er spesielt høy de første 2 timene etter debut og avtar svært raskt når pasienten legges inn på intensivavdelingen og gjennomgår koageloppløsning, kalt trombolyse eller koronar angioplastikk.
- Med et omfattende område med nekrose dør de fleste pasienter, halvparten før de ankommer sykehuset. 1/3 av overlevende pasienter dør av gjentatte hjerteinfarkt, som oppstår i løpet av flere dager til et år, samt av komplikasjoner av sykdommen.
- Gjennomsnittlig dødelighet er ca. 30-35 %, hvorav 15 % er plutselig hjertedød.
- Kardiologer bemerker at i den mannlige befolkningen forekommer hjerteinfarkt mye oftere, fordi i kvinnekroppØstrogener styrer kolesterolnivået i blodet. Hvis tidligere gjennomsnittsalder utviklingen av et hjerteinfarkt var 55-60 år, men nå er han relativt yngre. Tilfeller av patologi diagnostiseres selv hos unge mennesker.
Perioder med utvikling
I klinisk forløp Det er fem perioder med hjerteinfarkt:
- 1. periode – pre-infarkt (prodromal): økt frekvens og intensivering, kan vare flere timer, dager, uker;
- periode 2 - den mest akutte: fra utviklingen av iskemi til utseendet av myokardiell nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
- 3. periode – akutt: fra dannelsen av nekrose til myomalacia (enzymatisk smelting av nekrotisk muskelvev), varighet fra 2 til 14 dager;
- 4. periode – subakutt: innledende prosesser arrorganisering, utvikling av granulasjonsvev i stedet for nekrotisk vev, varighet 4-8 uker;
- Periode 5 – postinfarkt: arrmodning, tilpasning av myokard til nye driftsforhold.
Viktig å huske: Hvis hjertesmerter plager deg i ti til tjue minutter, eller enda mer i omtrent en halvtime, og ikke går over etter å ha tatt nitrater, bør du ikke tåle smerten, du må absolutt ringe en ambulanse!
Klassifisering
Hvis vi vurderer stadiene av sykdommen, er det fire av dem, som hver er preget av sine egne symptomer. Størrelsen på det berørte området er også tatt med i klassifiseringen. Fremheve:
- Storfokalt infarkt, når vevsnekrose dekker hele tykkelsen av myokardiet.
- Fint fokusert, en liten del påvirkes.
Etter plassering skilles de ut:
- Høyre ventrikkelinfarkt.
- Venstre ventrikkel.
- Interventrikulær septum.
- Sidevegg.
- Bakvegg.
- Fremre vegg av ventrikkelen.
Et hjerteinfarkt kan oppstå med eller uten komplikasjoner, så kardiologer skiller:
- Komplisert hjerteinfarkt.
- Ukomplisert.
Etter utviklingsfrekvens:
- hoved;
- tilbakevendende (oppstår opptil to måneder etter det første infarktet);
- gjentatt (oppstår to eller flere måneder etter primær).
I henhold til plasseringen av smertesyndromet:
- typisk form (med retrosternal lokalisering av smerte);
- atypiske former for hjerteinfarkt (alle andre former - abdominal, cerebral, astmatisk, smertefri, arytmisk).
Det er 3 hovedperioder med hjerteinfarkt
Under hjerteinfarkt er det tre hovedperioder. Varigheten av hver avhenger direkte av lesjonens område, funksjonaliteten til karene som forsyner hjertemuskelen, tilhørende komplikasjoner, riktigheten terapeutiske tiltak, pasientens overholdelse av anbefalte regimer.
| Akutt periode | I gjennomsnitt varer et hjerteinfarkt med en stor lesjon uten komplikasjoner ca 10 dager. Dette er mest vanskelig periode sykdom, hvor lesjonen er begrenset, begynner erstatning nekrotisk vev granulering. På dette tidspunktet kan de alvorligste komplikasjonene oppstå og dødeligheten er høyest. |
| Subakutt periode | Det er ingen smerte, pasientens tilstand forbedres, og kroppstemperaturen normaliseres. Symptomer på akutt hjertesvikt blir mindre uttalt. Systolisk bilyd forsvinner. |
| Arrdannelsesperiode | Varer opptil 8 uker, men kan i noen tilfeller strekke seg inntil 4 måneder. I løpet av denne perioden skjer endelig helbredelse av det berørte området gjennom arrdannelse. |
De første tegnene på hjerteinfarkt hos voksne
Noen mennesker er kjent med en slik sykdom som hjerteinfarkt - dens symptomer og første tegn kan ikke forveksles med andre sykdommer. Denne sykdommen påvirker hjertemuskelen, ofte forårsaket av en forstyrrelse i blodtilførselen på grunn av blokkering av en av hjertearteriene av aterosklerotisk plakk. Den berørte muskelen dør og nekrose utvikler seg. Celler begynner å dø 20 minutter etter at blodstrømmen stopper.
Du bør lære og huske de første tegnene på hjerteinfarkt:
- brystbenet og hjertet begynner å verke veldig, kanskje hele overflaten bryst, trykkende smerte, kan utstråle til venstre hand, rygg, skulderblad, kjeve;
- smerten varer mer enn 20–30 minutter, er tilbakevendende, det vil si tilbakevendende i naturen (den avtar, så gjentar den seg);
- smerte lindres ikke av nitroglyserin;
- kroppen (panne, bryst, rygg) er dekket rikelig med kald, klissete svette;
- det er en følelse av "mangel på luft" (personen begynner å kveles, og som et resultat, panikk);
- alvorlig svakhet kjennes (vansker med å løfte armen, for lat til å ta en pille, et ønske om å legge seg ned uten å reise seg).
Hvis minst ett, og enda flere av disse tegnene er tilstede under sykdom, er det mistanke om hjerteinfarkt! Du bør snarest ringe null-tre, beskrive disse symptomene og vente på et team med leger!
Fører til
Den viktigste og vanligste årsaken til hjerteinfarkt er et brudd på blodstrømmen i koronararteriene, som forsyner hjertemuskelen med blod og følgelig oksygen.
Oftest oppstår denne lidelsen mot bakgrunnen av aterosklerose i arteriene, hvor dannelsen av aterosklerotiske plakk oppstår på veggene i blodårene.
Hvis et hjerteinfarkt utvikler seg, kan årsakene være forskjellige, men den viktigste er opphør av blodstrømmen til visse områder av hjertemuskelen. Dette skjer oftest på grunn av:
- Aterosklerose koronararterier, som et resultat av at veggene i blodårene mister sin elastisitet, blir lumen innsnevret av aterosklerotiske plakk.
- Spasmer koronarkar, som kan oppstå på grunn av for eksempel stress eller eksponering for andre eksterne faktorer.
- Arteriell trombose, hvis en plakk bryter av og føres gjennom blodet til hjertet.
Oftest rammer et hjerteinfarkt mennesker som lider av mangel på fysisk aktivitet på bakgrunn av psyko-emosjonell overbelastning. Men det kan også beseire folk med god fysisk form, selv unge.
De viktigste årsakene som bidrar til forekomsten av hjerteinfarkt er:
- overspising, usunt kosthold, overflødig animalsk fett i maten;
- utilstrekkelig fysisk aktivitet,
- hypertonisk sykdom,
- dårlige vaner.
Sannsynligheten for å utvikle hjerteinfarkt hos personer som fører en stillesittende livsstil er flere ganger større enn hos personer som er fysisk aktive.
Symptomer på hjerteinfarkt hos voksne
Symptomene på hjerteinfarkt er ganske karakteristiske og gjør det som regel mulig å mistenke det med høy grad av sannsynlighet selv i pre-infarktperioden av sykdommen. Dermed opplever pasienter lengre og mer intense brystsmerter, som reagerer mindre på behandling med nitroglyserin, og noen ganger ikke går over i det hele tatt.
Kortpustethet, svette, ulike arytmier og til og med kvalme kan forekomme. Samtidig opplever pasientene det stadig vanskeligere å tåle selv mindre fysisk aktivitet.
I motsetning til et anfall av angina, smertesyndrom for hjerteinfarkt vedvarer i mer enn 30 minutter og går ikke over med hvile eller gjentatt administrering av nitroglyserin.
Det bør merkes at selv i tilfeller der et smertefullt angrep varer mer enn 15 minutter, og tiltakene som er tatt er ineffektive, er det nødvendig å umiddelbart ringe en ambulanse medisinsk behandling.
Hva er symptomene på hjerteinfarkt i den akutte perioden? Typisk kurs patologi inkluderer følgende symptomkompleks:
- Alvorlige smerter i brystet - piercing, skjæring, knivstikking, sprengning, brennende
- Smertestråling til nakken, venstre skulder, arm, kragebein, øre, kjeve, mellom skulderbladene
- Frykt for døden, panikktilstand
- Kortpustethet, tetthet i brystet
- Svakhet, noen ganger tap av bevissthet
- blekhet, kaldsvette
- Blå misfarging av den nasolabiale trekanten
- Økning i trykk, så fall
- Arytmi, takykardi
Atypiske former for hjerteinfarkt:
- Abdominal. Symptomer etterligner kirurgisk sykdom bukhulen- magesmerter, oppblåsthet, kvalme og sikling vises.
- Astmatisk. Karakterisert av kortpustethet, nedsatt utånding, akrocyanose (blå misfarging av leppene, ørene, negler).
- Cerebral. Hjernelidelser kommer først - svimmelhet, forvirring, hodepine.
- Arytmisk. Anfall med økt hjertefrekvens og ekstraordinære sammentrekninger (ekstrasystoler) forekommer.
- Ødem form. Perifert bløtvevsødem utvikler seg.
Ved atypiske former for hjerteinfarkt kan smerte være mye mindre alvorlig enn ved typiske former, det er en smertefri variant av sykdomsforløpet.
Hvis du har symptomer, bør du ring snarest ambulanse , før hennes ankomst, kan du ta nitroglyserintabletter (0,5 mg) med intervaller på 15 minutter, men ikke mer enn tre ganger, slik at et kraftig trykkfall ikke oppstår. Risikosonen er hovedsakelig for eldre mennesker og aktive røykere.
Diagnostikk
Hvis du har symptomer som ligner hjerteinfarkt, bør du ringe ambulanse. En pasient med hjerteinfarkt behandles av kardiolog, som også utfører rehabilitering og oppfølging etter tidligere sykdom. Hvis stenting eller bypass-operasjon er nødvendig, utføres den av en hjertekirurg.
Ved undersøkelse av pasienten er blekhet merkbar hud, tegn på svette, mulig cyanose (cyanose).
Mye informasjon vil bli gitt av slike metoder for objektiv forskning som palpasjon (følelse) og auskultasjon (lytting). Så med palpasjon kan du identifisere:
- Pulsering i området av hjertespissen, prekordial sone;
- Økt hjertefrekvens til 90 - 100 slag per minutt.
Etter at ambulansen ankommer, gjennomgår pasienten som regel et presserende elektrokardiogram, i henhold til avlesningene som utviklingen av et hjerteinfarkt kan bestemmes. Samtidig samler leger anamnese, analyserer tidspunktet for angrepet, dets varighet, smerteintensitet, lokalisering, bestråling, etc.
I tillegg kan akutt forekommende grenblokk være indirekte tegn på utvikling av hjerteinfarkt. Også diagnosen hjerteinfarkt er basert på påvisning av markører for skade på muskelvevet i hjertet.
I dag den mest overbevisende (åpenbare) markøren Denne typen kan betraktes som en indikator på troponin i blodet, som vil øke betydelig når den beskrevne patologien oppstår.
Troponinnivået kan stige kraftig de første fem timene etter et hjerteinfarkt og kan forbli forhøyet i opptil tolv dager. I tillegg, for å oppdage den aktuelle patologien, kan leger foreskrive ekkokardiografi.
Det viktigste diagnostiske tegn Følgende regnes som hjerteinfarkt:
- langvarig smertesyndrom (mer enn 30 minutter), som ikke lindres av nitroglyserin;
- karakteristiske endringer på elektrokardiogrammet;
- endringer i generell analyse blod: økt ESR, leukocytose;
- avvik fra normen for biokjemiske parametere (utseende av C-reaktivt protein, økte nivåer av fibrinogen, sialinsyrer);
- tilstedeværelsen i blodet av markører for myokardcelledød (CPK, LDH, troponin).
Differensialdiagnose av den typiske formen for sykdommen gir ingen vanskeligheter.
Førstehjelp ved hjerteinfarkt
Akuttmedisinsk behandling for hjerteinfarkt inkluderer:
1. Sitt eller legg personen i en komfortabel stilling, frigjør overkroppen fra stramme klær. Gi fri lufttilgang.
2. Gi offeret følgende å drikke:
- Nitroglycerintablett, for alvorlige angrep, 2 stk;
- Corvalol dråper - 30-40 dråper;
- nettbrett " Acetylsalisylsyre"("Aspirin").
Disse stoffene bidrar til å lindre smerten ved et hjerteinfarkt, samt minimere en rekke mulige komplikasjoner. I tillegg forhindrer aspirin dannelsen av nye blodpropper i blodårene.
Behandling
Ved hjerteinfarkt er akuttinnleggelse på hjerteintensivavdeling indisert. I den akutte perioden er pasienten foreskrevet sengeleie og mental fred, brøkmåltider begrenset i volum og kaloriinnhold. I den subakutte perioden overføres pasienten fra intensiv til kardiologisk avdeling, hvor behandling av hjerteinfarkt fortsetter og kuren utvides gradvis.
Medisiner
Ved akutt anfall skal pasienten legges inn på sykehus. For å gjenopprette blodtilførselen til lesjonen under hjerteinfarkt, er trombolytisk terapi foreskrevet. Takket være trombolytika løses plakk i myokardarteriene opp og blodstrømmen gjenopprettes. Det anbefales å begynne å ta dem i løpet av de første 6 timene etter MI. Dette minimerer risikoen ugunstig utfall sykdommer.
Behandlingstaktikker og førstehjelp under et angrep:
- Heparin;
- Aspirin;
- Plavix;
- Prasugrel;
- Fraxiparin;
- Alteplase;
- Streptokinase.
For smertelindring er følgende foreskrevet:
- Promedol;
- Morfin;
- Fentanyl med droperidol.
Etter avsluttet sykehusbehandling bør pasienten fortsette behandlingen medisiner. Det er nødvendig for:
- vedlikeholde lavt nivå kolesterol i blodet;
- gjenoppretting av indikatorer blodtrykk;
- forebygging av blodpropp;
- bekjempe hevelse;
- gjenopprette normale blodsukkernivåer.
Listen over medisiner er individuell for hver person, avhengig av omfanget av hjerteinfarktet og det opprinnelige helsenivået. I dette tilfellet bør pasienten informeres om doseringen av alle foreskrevne medisiner og deres bivirkninger.
Ernæring
Dietten for hjerteinfarkt er rettet mot å redusere kroppsvekten og er derfor lavkalori. Produkter med økt innhold puriner, da de har en stimulerende effekt på nerve- og kardiovaskulærsystemet, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon og nyrefunksjon og forverrer pasientens tilstand.
Liste over forbudte matvarer etter et hjerteinfarkt:
- brød og melprodukter: ferskt brød, bakevarer, bakevarer forskjellige typer deig, pasta;
- fett kjøtt og fisk, rike buljonger og supper laget av dem, alle typer fjærfe, unntatt kylling, stekt og grillet kjøtt;
- smult, matlagingsfett, innmat, kalde forretter (saltet og røkt mat, kaviar), stuet kjøtt;
- hermetikk, pølser, saltede og syltede grønnsaker og sopp;
- eggeplommer;
- konfektprodukter med rik krem, begrenset sukker;
- belgfrukter, spinat, kål, reddik, reddik, løk, hvitløk, sorrel;
- fete meieriprodukter (helmelk, smør, fløte, høyfett cottage cheese, skarpe, salte og fete oster);
- kaffe, kakao, sterk te;
- sjokolade, syltetøy;
- krydder: sennep, pepperrot, pepper;
- druejuice, tomatjuice, kullsyreholdige drikker.
I den akutte perioden av sykdommen er følgende ernæring indikert:
- grøt på vannet,
- grønnsaks- og fruktpuré,
- purerte supper,
- drinker (juice, te, kompotter),
- magert biff osv.
Begrens salt- og væskeinntaket. Fra den fjerde uken etter et hjerteinfarkt foreskrives en diett beriket med kalium. Et slikt mikroelement kan forbedre utstrømningen av all overflødig væske fra kroppen betydelig, og forbedre den kontraktile evnen til myokardiet. Kaliumrik mat: svisker, tørkede aprikoser, dadler.
Kirurgi
I tillegg medikamentell behandling noen ganger brukes kirurgiske metoder for å behandle et hjerteinfarkt og dets komplikasjoner. Slike tiltak benyttes for spesielle indikasjoner.
| Typer kirurgi for hjerteinfarkt | Beskrivelse |
| Perkutan koronar intervensjon |
|
| Bypass-operasjon |
|
| Eksisjon av hjerteaneurisme |
|
| Pacemakerimplantasjon |
|
Rehabilitering etter hjerteinfarkt
Etter et hjerteinfarkt anbefaler kardiologer følgende:
- Unngå arbeid som involverer flytting av tunge gjenstander.
- Du må definitivt være oppmerksom fysioterapi. Å gå og sykle vil være nyttig. Svømming og dans er tillatt.
- Dårlige vaner må glemmes for alltid. Kaffeforbruket bør reduseres til et minimum.
- En forutsetning er kosthold. Kostholdet ditt bør inneholde fiber og grønnsaker, frukt og meieriprodukter, samt fisk.
- Det er viktig å hele tiden måle blodtrykket og samtidig overvåke sukkernivået.
- Du kan ikke ligge lenge i solen.
- Hvis det er overvektig, må du prøve å bringe vekten tilbake til normalen.
Varsel for livet
Når det gjelder prognose, avhenger de direkte av omfanget av skade på hjertemuskelen, samt av aktualitet og kvalitet på akutthjelpen. Til og med alvorlige komplikasjoner Etter et akutt hjerteinfarkt, nei, absolutt bedring kan ikke garanteres. Hvis området med myokardskade er stort, vil det ikke kunne komme seg helt.
Personen vil lide av problemer i fremtiden av det kardiovaskulære systemet. Dette krever konstant overvåking av en kardiolog. I følge statistikk, innen et år etter et angrep, oppstår tilbakefall i 20-40% av tilfellene. For å unngå dette, må du nøye følge alle etablerte anbefalinger fra en spesialist.
Forebygging
Forebyggende tiltak rettet mot å forebygge hjerteinfarkt inkluderer eliminering av risikofaktorer, justering av ernæring og fysisk aktivitet.
Vanligvis inkluderer forebygging følgende trinn:
- Utelukkelse fra kostholdet av matvarer med høyt innhold salt, halvfabrikata, hermetikk, pølser. Ekskludert fet mat, stekt mat.
- Øk fysisk aktivitet. Bidrar til å forbedre oksygentransport gjennom hele kroppen, forhindrer oksygensult og vevsnekrose.
- Slutte med dårlige vaner: slutte å røyke helt og drikke alkohol.
- Legg til fersk frukt og grønnsaker, frokostblandinger og fiberrik mat til kostholdet ditt. Du bør foretrekke dampede eller bakte produkter.
Konsekvenser av hjerteinfarkt for mennesker
Konsekvensene av hjerteinfarkt påvirker alltid tilstanden til hele organismen negativt. Dette avhenger selvsagt av hvor omfattende hjerteskaden er.
Det er ekstremt sjelden at en så forferdelig sykdom passerer uten spor; i de fleste tilfeller reduserer konsekvensene av et hjerteinfarkt, i form av komplikasjoner, forventet levealder betydelig.
De vanligste komplikasjonene som utvikler seg er:
- kardiogent sjokk;
- akutt kardiovaskulær svikt;
- hjertesorg;
- hjerteaneurisme;
- brudd puls;
- tidlig post-infarkt angina;
Dødeligheten for et hjerteinfarkt er 10-12 %, mens andre statistikere bemerker at bare halvparten av ofrene når et medisinsk anlegg, men selv om en person overlever, forblir et arr på dødsstedet for hjertevevet for resten av livet hans. Derfor er det ikke overraskende at mange som har hatt hjerteinfarkt blir ufør.
Vær sunn og overvåk ditt velvære konstant. Ved avvik og utseende ubehagelige symptomer, sørg for å kontakte en kardiolog for en diagnose!
Dette handler om hjerteinfarkt: hva er historien til sykdommen, dens første tegn og hovedsymptomer hos kvinner og menn, funksjoner i behandlingen.
Som er ledsaget av en betydelig insuffisiens av koronar blodstrøm og død (nekrose) av en eller annen del av hjertemuskelen. Denne patologien er mye mer vanlig hos menn over 60 år, men etter å ha nådd 55-60 år kan den utvikle seg hos kvinner med like stor sannsynlighet. Slike endringer i myokardiet fører ikke bare til betydelige forstyrrelser i hjertets funksjon, men truer også i 10-12% av tilfellene pasientens liv. I vår artikkel vil vi introdusere deg til hovedårsakene og tegnene på denne alvorlige hjertepatologien, og slik kunnskap vil tillate deg å "gjenkjenne fienden ved synet" i tide.
Statistikk. Generell informasjon
I følge statistikk, i løpet av de siste 20 årene, har dødeligheten fra denne sykdommen økt med mer enn 60%, og den har blitt betydelig yngre. Hvis denne akutte tilstanden tidligere ble funnet blant personer i alderen 60-70 år, er nå få mennesker overrasket over påvisningen av hjerteinfarkt hos 20-30 åringer. Det bør også bemerkes at denne patologien fører ofte til funksjonshemming av pasienten, noe som gjør betydelige negative justeringer av hans livsstil.
I tilfelle et hjerteinfarkt er det ekstremt viktig å umiddelbart søke medisinsk hjelp, siden enhver forsinkelse forverrer konsekvensene av et hjerteinfarkt betydelig og kan forårsake uopprettelig skade på ens helse.
Årsaker og disponerende faktorer
I 90% av tilfellene er hjerteinfarkt forårsaket av koronararterietrombose, som er provosert av aterosklerose. Blokkering av denne arterien med et fragment av en aterosklerotisk plakk forårsaker opphør av blodtilførselen til en del av hjertemuskelen, på bakgrunn av hvilken oksygen sult i vevet utvikler seg, utilstrekkelig tilførsel næringsstoffer til muskelen og, som et resultat, nekrose av myokard. Slike endringer i strukturen av muskelvevet i hjertet skjer 3-7 timer etter opphør av blodstrømmen til muskelområdet. Etter 7-14 dager helbreder området med nekrose bindevev, og etter 1-2 måneder dannes det et arr på den.
I andre tilfeller blir følgende patologier årsaken til hjerteinfarkt:
- spasmer av koronarkar;
- trombose av koronarkar;
- hjerteskader;
Predisponerende faktorer (tilstander og sykdommer som bidrar til nedsatt koronar sirkulasjon) spiller også en viktig rolle i forekomsten av hjerteinfarkt. Følgende faktorer øker risikoen for å utvikle en slik akutt tilstand betydelig:
- en historie med hjerteinfarkt;
- røyking;
- adynami;
- fedme;
- økte nivåer av "dårlig" kolesterol (LDL) i blodet;
- postmenopausal alder hos kvinner;
- diabetes;
- hyppig stress;
- overdreven fysisk og følelsesmessig stress;
- blodkoagulasjonsforstyrrelser;
- alkoholisme.
Klassifisering
Under hjerteinfarkt kan områder av muskelvev av forskjellige størrelser gjennomgå nekrose, og avhengig av størrelsen på lesjonen, skiller kardiologer følgende former for denne patologien:
- fint fokusert;
- makrofokal.
Også hjerteinfarkt kan klassifiseres avhengig av dybden av skade på hjerteveggen:
- transmural - hele tykkelsen av muskellaget er utsatt for nekrose;
- intramural - nekrose er lokalisert dypt i hjertemuskelen;
- subepicardial - nekrose er lokalisert i områder der hjertemuskelen fester seg til epikardium;
- subendokardiell - nekrose er lokalisert i kontaktområdet mellom myokard og endokard.
Avhengig av plasseringen av de berørte områdene av koronarkarene, skilles følgende typer infarkt:
- høyre ventrikkel;
- venstre ventrikkel.
Avhengig av hyppigheten av forekomsten, kan denne hjertepatologien være:
- primær – observert for første gang;
- tilbakevendende – ny side nekrose vises innen 8 uker etter den primære;
- gjentatt - et nytt område med nekrose vises 8 uker etter forrige infarkt.
Basert på kliniske manifestasjoner skiller kardiologer følgende typer hjerteinfarkt:
- typisk;
- atypisk.
Tegn på hjerteinfarkt
Karakteristiske tegn på hjerteinfarkt er følgende manifestasjoner av denne hjertepatologien:
- Langvarig intens smerte, som varer mer enn en halv time og ikke forsvinner selv etter gjentatt administrering av nitroglyserin eller andre vasodilatorer.
- De fleste pasienter karakteriserer smerten som brennende, stikkende, rivende osv. I motsetning til et anfall av angina, avtar de ikke i hvile.
- Følelser av svie og klem i hjerteområdet.
- Smerter oppstår oftest etter fysisk eller sterkt følelsesmessig stress, men kan også begynne under søvn eller hvile.
- Smerten utstråler (gir) til venstre arm (i sjeldne tilfeller til høyre), scapula, interscapular område, underkjeve eller nakke.
- Smerten er ledsaget av alvorlig angst og en følelse av urimelig frykt. Mange pasienter karakteriserer slike bekymringer som «angst for døden».
- Smerten kan være ledsaget av svimmelhet, besvimelse, blekhet, akrocyanose, økt svette (kald og klam svette), kvalme eller oppkast.
- I de fleste tilfeller er hjerterytmen forstyrret, noe som kan sees av pasientens raske og arytmiske puls.
- Mange pasienter rapporterer kortpustethet og pustevansker.
Huske! Hos 20 % av pasientene oppstår hjerteinfarkt i atypisk form(for eksempel er smerten lokalisert i mageområdet) eller er ikke ledsaget av smerte.
Hvis du mistenker hjerteinfarkt, bør du umiddelbart ringe en ambulanse og starte førstehjelpstiltak!
Symptomer på et typisk hjerteinfarkt
Alvorlighetsgraden av symptomene under hjerteinfarkt avhenger av sykdomsstadiet. I løpet av løpet er følgende perioder observert:
- pre-infarkt - ikke observert hos alle pasienter, forekommer i form av forverring og økt frekvens av angina-anfall og kan vare fra flere timer eller dager til flere uker;
- akutt - ledsaget av utvikling av myokardiskemi og dannelse av et område med nekrose, som varer fra 20 minutter til 3 timer;
- akutt - begynner fra øyeblikket av dannelsen av et fokus på nekrose på myokard og slutter etter enzymatisk smelting av død muskel, varer i omtrent 2-14 dager;
- subakutt – ledsaget av dannelsen av arrvev, varer omtrent 4-8 uker;
- post-infarkt - ledsaget av arrdannelse og tilpasning av hjertemuskelen til konsekvensene av endringer i strukturen til hjertemuskelen.
Den mest akutte perioden i et typisk forløp av hjerteinfarkt viser det seg med uttalte og karakteristiske symptomer som ikke kan gå ubemerket hen. Hovedsymptomet på denne akutte tilstanden er alvorlig smerte av brennende eller stikkende karakter, som i de fleste tilfeller vises etter fysisk anstrengelse eller betydelig følelsesmessig stress. Det er ledsaget av alvorlig angst, frykt for døden, alvorlig svakhet og til og med besvimelse. Pasienter legger merke til at smerten stråler ut til venstre arm (noen ganger til høyre), nakke, skulderblad eller underkjeve.
I motsetning til smerter med angina pectoris, kjennetegnes denne kardialgien ved sin varighet (mer enn 30 minutter) og elimineres ikke selv ved gjentatt administrering av nitroglyserin eller annet vasodilatorer. Det er derfor de fleste leger anbefaler å ringe en ambulanse umiddelbart hvis hjertesmerter varer mer enn 15 minutter og ikke elimineres ved å ta de vanlige medisinene.
Pårørende til pasienten kan legge merke til:
- økt hjertefrekvens;
- (pulsen blir arytmisk);
- alvorlig blekhet;
- akrocyanose;
- utseendet til kald klebrig svette;
- temperaturstigning opp til 38 grader (i noen tilfeller);
- en økning i blodtrykket etterfulgt av en kraftig reduksjon.
I akutt periode pasientens kardialgi forsvinner (smerte er kun tilstede ved betennelse i perikardiet eller ved alvorlig mangel på blodtilførsel til peri-infarktsonen i myokardiet). På grunn av dannelsen av et område med nekrose og betennelse i hjertevevet, stiger kroppstemperaturen, og feberen kan vare i omtrent 3-10 dager (noen ganger mer). Pasientens symptomer på kardiovaskulær svikt vedvarer og øker. Blodtrykket forblir forhøyet
Subakutt periode Et hjerteinfarkt oppstår i fravær av hjertesmerter og feber. Pasientens tilstand er normalisert, blodtrykk og hjertefrekvens nærmer seg gradvis det normale, og manifestasjoner av kardiovaskulær svikt er betydelig svekket.
I perioden etter infarkt alle symptomer forsvinner helt, og laboratorieparametre stabiliseres gradvis og går tilbake til det normale.
Symptomer på atypiske former for hjerteinfarkt
Hos noen pasienter begynner hjerteinfarkt med akutt smerte i en mage. Atypicaliteten til symptomene på hjerteinfarkt er snikende ved at det kan forårsake betydelige vanskeligheter med å stille en diagnose, og i sin smertefrie versjon kan pasienten bokstavelig talt tåle det på føttene. Karakteristiske atypiske symptomer i slike tilfeller observeres bare i den mest akutte perioden, hvoretter infarktet fortsetter typisk.
Blant de atypiske formene kan følgende symptomer observeres:
- Perifer med et atypisk sted for smerte: med dette alternativet gjør smerten seg ikke bak brystbenet eller i prekordialområdet, men i venstre side øvre lem eller i tuppen av venstre lillefinger, i området av underkjeven eller nakken, i skulderbladet eller i området cervicothoracal regionen ryggrad. De gjenværende symptomene forblir de samme som i det typiske kliniske bildet av denne hjertepatologien: arytmier, svakhet, svette, etc.
- Mage - med denne formen for hjerteinfarkt er smerten lokalisert i magen og kan minne om et anfall av akutt gastritt. Under undersøkelsen av pasienten kan legen oppdage muskelspenninger bukveggen, og han kan trenge ytterligere forskningsmetoder for å stille en endelig diagnose.
- Arytmisk - med denne typen hjerteinfarkt utviser pasienten atrioventrikulære blokader av varierende intensitet eller arytmier (paroksysmal takykardi,). Slike hjerterytmeforstyrrelser kan komplisere diagnosen betydelig selv etter et EKG.
- Astmatisk - denne formen for denne akutte hjertepatologien i utbruddet ligner et astmaanfall og observeres oftere i nærvær av kardiosklerose eller gjentatte hjerteinfarkt. Smerter i hjertet er milde eller helt fraværende. Pasienten utvikler tørrhoste, kvelning øker og utvikler seg. Noen ganger kan hosten være ledsaget av skummende sputum. I alvorlige tilfeller utvikler det seg. Ved undersøkelse av pasienten bestemmer legen tegn på arytmi, redusert blodtrykk, hvesing i bronkiene og lungene.
- Kollaptoid - med denne formen for infarkt utvikler pasienten kardiogent sjokk, hvori fullstendig fravær smerte, kraftig blodtrykksfall, svimmelhet, kaldsvette og mørkere øyne.
- Ødem - med denne formen for infarkt klager pasienten over kortpustethet, alvorlig svakhet og det raske utseendet av ødem (til og med ascites). Ved undersøkelse av pasienten avsløres en forstørret lever.
- Cerebral - denne formen for infarkt er ledsaget av et brudd cerebral sirkulasjon, som viser seg ved forvirring, talevansker, svimmelhet, kvalme og oppkast, pareser i lemmer, etc.
- Smertefri - denne formen for hjerteinfarkt oppstår mot en bakgrunn av ubehag i brystet, økt svette og svakhet. I de fleste tilfeller tar pasienten ikke hensyn til slike tegn, og dette forverrer forløpet av denne akutte tilstanden betydelig.
I noen tilfeller oppstår hjerteinfarkt med en kombinasjon av flere atypiske former. Denne tilstanden forverrer patologien og forverrer den videre prognosen for utvinning betydelig.
Faren for hjerteinfarkt ligger også i det faktum at allerede i de første dagene etter nekrose av en del av hjertemuskelen, kan pasienten utvikle forskjellige alvorlige komplikasjoner:
- atrieflimmer;
- sinus eller paroksysmal takykardi;
- ekstrasystole;
- ventrikkelflimmer;
- hjerte tamponade;
- tromboemoli lungearterien;
- akutt hjerteaneurisme;
- tromboendokarditt, etc.
De fleste dødsfall etter hjerteinfarkt skjer i de første timene og dagene etter utviklingen av dette akutt form koronar hjertesykdom. Risikoen for død avhenger i stor grad av omfanget av skade på myokardvev, tilstedeværelsen av komplikasjoner, pasientens alder, aktualitet og samtidige sykdommer.
Hvordan menneskehjertet fungerer. Hjerteinfarkt.
Hjerteinfarkt
Hjertesykdom er blant de viktigste dødsårsakene. Hjerteinfarkt er det farligste i denne gruppen: det oppstår ofte og utvikler seg plutselig, og fører i nesten 20% av tilfellene til rask død. Den første timen etter et angrep er spesielt kritisk – døden inntreffer med nesten hundre prosent sannsynlighet dersom en person ikke får førstehjelp.
Men selv om en person overlever et angrep, er han i fare i minst en uke, når risikoen for død er mange ganger høyere. Ethvert mindre stress - fysisk eller følelsesmessig - kan bli en trigger. Derfor er det viktig å gjenkjenne denne sykdommen i tide og gi pasienten kvalitetsbehandling og rehabilitering.
Faktisk er denne prosessen en komplikasjon av koronar hjertesykdom. Det oppstår på bakgrunn av eksisterende hjertepatologier og forekommer nesten aldri hos personer med et sunt hjerte.
Akutt hjerteinfarkt utvikler seg når lumen i en arterie blokkeres av en trombe, kolesterol plakk. Hjertemuskelen mottar ikke tilstrekkelig mengde blod, noe som resulterer i vevsnekrose.
Hjertet pumper oksygenrikt blod og transporterer det til andre organer. Samtidig trenger den selv store mengder oksygen. Og med sin mangel slutter hjertemuskelcellene å fungere. Som i tilfellet med oksygen sult i hjernen, i denne situasjonen er noen få minutter nok til at irreversible endringer og vevsdød begynner.
Menneskelig organisme - et komplekst system, som er konfigurert til å overleve under alle forhold. Derfor har hjertemuskelen sin egen reserve av nødvendig for normal funksjon stoffer, først og fremst glukose og ATP. Når blodtilgangen til den er begrenset, aktiveres denne ressursen. Men dessverre er forsyningen bare nok i 20-30 minutter. Hvis det ikke iverksettes gjenopplivningstiltak i denne perioden og blodtilførselen til hjertemuskelen ikke gjenopprettes, vil cellene begynne å dø.
Typer hjerteinfarkt
Ett navn skjuler flere varianter av sykdomsforløpet. Avhengig av plasseringen, hastigheten på strømmen og en rekke andre faktorer, avhenger pasientens tilstand og evnen til å redde ham.
Det er flere klassifiseringer av hjerteinfarkt:
- Etter plassering - høyre ventrikkel og venstre ventrikkel. Sistnevnte er delt inn i flere undertyper: infarkt av den interventrikulære veggen, fremre, bakre og laterale vegger.
- I henhold til dybden av muskelskade - ekstern, intern, skade på hele veggen eller en del av den.
- Avhengig av omfanget av det berørte området - liten-fokal og stor-fokal.
Avhengig av settet med symptomer, skjer det:
- Cerebral form, som er ledsaget av nevrologiske lidelser, svimmelhet, forvirring;
- Mage – har symptomer på akutt betennelse i fordøyelsesorganene – magesmerter, kvalme, oppkast. Av uvitenhet kan det lett forveksles med akutt pankreatitt;
- Asymptomatisk - når pasienten ikke føler spesielt uttalte manifestasjoner av sykdommen. Denne formen finnes ofte hos diabetikere. Dette kurset kompliserer diagnostisering av akutt hjerteinfarkt;
- Astmatisk, når det kliniske bildet av et hjerteinfarkt ligner astmatisk, som er ledsaget av kvelning og lungeødem.
Hvem er i faresonen?
En historie med koronar hjertesykdom og angina øker risikoen for hjerteinfarkt betydelig. Aterosklerose spiller en avgjørende rolle blodårer– i nesten 90 % av tilfellene fører det til dette utfallet.
I tillegg, de som:
- Beveger seg lite;
- er overvektig;
- Er en kronisk hypertensiv pasient;
- Stadig utsatt for stress;
- Røyking eller bruk av narkotika - dette øker risikoen for alvorlig vasospasme flere ganger;
- Har en arvelig disposisjon for åreforkalkning og hjerteinfarkt.
Også menn over 45 år og kvinner over 65 er i faresonen - de kan få hjerteinfarkt som en konsekvens aldersrelaterte endringer. For å forhindre dette, må du regelmessig ta et elektrokardiogram og, når de første tegnene vises, overvåke endringer i EKG over tid.
Hva forårsaker hjerteinfarkt?
Alle har sikkert hørt uttrykket "gi et hjerteinfarkt." Det er et rasjonelt korn i det - med en sterk nervøst sjokk En skarp krampe i blodårene kan utvikle seg, noe som vil føre til at blodtilførselen til hjertemuskelen stopper. Akutt hjerteinfarkt har 3 årsaker:
- Blokkering av en koronararterie av en blodpropp som kan dannes i ethvert organ.
- Spasmer av koronarkar (oppstår oftest på grunn av stress).
- Aterosklerose er en vaskulær sykdom karakterisert ved en reduksjon i elastisiteten til veggene og en innsnevring av deres lumen.
Disse årsakene oppstår som et resultat av konstant og kumulativ eksponering for risikofaktorer, inkludert dårlig livsstil, fedme, mangel på fysisk aktivitet og tilstedeværelsen av andre sykdommer og lidelser. hormonelle nivåer etc.
Hvordan gjenkjenne et hjerteinfarkt?
Det kan lett forveksles med et vanlig anfall av angina eller astma, hjerneslag eller til og med pankreatitt. Men det kan fortsatt skilles ut av noen vesentlige egenskaper som bare er karakteristiske for det.
Symptomene på akutt hjerteinfarkt er som følger:
- Sterke brystsmerter, som kan kjennes i nakke, arm, mage, rygg. Intensiteten er mye sterkere enn under et anfall av angina, og går ikke bort når en person stopper fysisk aktivitet.
- Kraftig svetting;
- Lemmene er kalde å ta på, pasienten kan ikke føle dem;
- Alvorlig kortpustethet, pustestans.
Hjertesmerter avtar ikke etter å ha tatt nitroglyserin. Dette er et alarmerende faktum og en grunn til å raskt ringe en ambulanse. For at en person skal overleve, må førstehjelp ved akutt hjerteinfarkt gis innen de første 20 minuttene fra angrepet.
Stadier av hjerteinfarkt
Statistikk over dødelighet etter hjerteinfarkt indikerer at hvert anfall går forskjellig: noen dør i løpet av de første minuttene, noen kan holde ut i en time eller mer til det medisinske teamet kommer. I tillegg, lenge før et angrep, kan du merke endringer i EKG og enkelte blodparametre. Derfor, med regelmessig grundig undersøkelse av pasienter i faresonen, kan sannsynligheten for et angrep minimeres ved å foreskrive profylaktiske medisiner.
De viktigste stadiene i utviklingen av et angrep:
- Den mest akutte perioden med et hjerteinfarkt varer fra en halv time til to timer. Dette er perioden da vevsiskemi begynner, gradvis blir til nekrose.
- Den akutte perioden varer fra to dager eller mer. Det er preget av dannelsen av en død del av muskelen. Hyppige komplikasjoner av den akutte perioden er ruptur av hjertemuskelen, lungeødem, trombose av venene i ekstremitetene, som medfører vevsdød og andre. Det er bedre å behandle pasienten i denne perioden på et sykehus for å overvåke de minste endringer i tilstanden.
- Den subakutte perioden med hjerteinfarkt varer omtrent en måned – til det begynner å dannes et arr på hjertemuskelen. På EKG kan tegn på dannelsen tydelig sees: under den positive elektroden er det en forstørret Q-bølge, under den negative elektroden er det en T-bølge symmetrisk med den første. En nedgang i T-bølgen over tid indikerer en reduksjon i området for iskemi. Det subakutte stadiet av hjerteinfarkt kan vare opptil 2 måneder
- Postinfarktperioden varer inntil 5 måneder etter anfallet. På dette tidspunktet er arret endelig dannet, hjertet blir vant til å fungere under nye forhold. Denne fasen er ennå ikke trygg: konstant medisinsk tilsyn og å ta alle foreskrevne medisiner er nødvendig.
Undersøkelse og diagnose
For en lege er ikke ett blikk på en pasient nok til å stille en endelig diagnose. For å bekrefte det og foreskrive adekvat behandling, må du:
- Grundig ekstern undersøkelse;
- Samle en detaljert sykehistorie, inkludert å finne ut om det har vært tilfeller av hjerteinfarkt hos pårørende;
- En blodprøve som vil identifisere markører som indikerer denne diagnosen. Vanligvis opplever pasienter en økning i nivået av leukocytter og ESR, og mangel på jern. Kjører parallelt med generalen biokjemisk analyse som vil bidra til å identifisere komplikasjoner;
- Analyse av urin;
- EKG og EchoCG - de vil bidra til å vurdere omfanget av skade på hjertemuskelen. Ved akutt hjerteinfarkt utføres EKG, og deretter overvåkes endringer. For det mest komplette bildet bør alle resultater være i pasientens diagram;
- Koronar angiografi - studie av tilstanden til koronarkarene;
- Røntgen thorax for å overvåke endringer i lungene.
Andre tester kan også foreskrives om nødvendig.
Konsekvenser av hjerteinfarkt
Komplikasjoner som følge av et angrep dukker ikke alltid opp umiddelbart. Forstyrrelser i funksjonen til selve hjertet og andre organer kan oppstå etter en stund. Det farligste året for pasienten er det første året - i løpet av denne perioden dør omtrent 30% av pasientene av komplikasjoner.
Mest hyppige konsekvenser hjerteinfarkt:
- Hjertefeil;
- Hjerterytmeforstyrrelser;
- aneurisme (utbulende vegg eller område av arrvev);
- Lungeemboli, som igjen kan føre til respirasjonssvikt og lungeinfarkt;
- Tromboendokarditt er dannelsen av en blodpropp inne i hjertet. Dens avbrudd kan kutte blodtilførselen til nyrene og tarmene og føre til nekrose;
- Pleuritt, perikarditt og andre.
Hva du skal gjøre hvis du har et hjerteinfarkt
Jo tidligere førstehjelp gis og behandling for akutt hjerteinfarkt settes i gang, jo større er sjansen for pasienten for å overleve og desto lavere er risikoen for komplikasjoner.
Førstehjelp under et angrep
I denne perioden er det viktig å ikke få panikk og gjøre alt for å vinne tid før ambulansen kommer. Pasienten skal gis hvile og tilgang frisk luft, gi beroligende dråper og en nitroglyserintablett under tungen å drikke. Hvis det ikke er noen alvorlige kontraindikasjoner, må du ta en aspirintablett etter å ha tygget den. For å redusere smerte kan du gi ikke-steroide smertestillende midler - analgin.
Pass på å måle puls og blodtrykk, og gi om nødvendig medisiner for å øke eller senke blodtrykket.
Dersom pasienten er bevisstløs og pulsen ikke kan kjennes, bør det utføres indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett før legene kommer.
Videre terapi
Behandling av akutt hjerteinfarkt utføres på et sykehus, hvor pasienten får foreskrevet medisiner som forbedrer vaskulær patency og akselererer utvinningen av hjertemuskelen.
Ved lungeødem kan det være nødvendig med skumdemping og kunstig ventilasjon. Etter å ha fjernet pasienten fra en akutt tilstand, utføres konstant overvåking av indikatorer og gjenopprettende behandling.
Medisiner som tynner ut blodet og hindrer dannelsen av blodpropp er også foreskrevet.
Livet etter et hjerteinfarkt: trekk ved rehabilitering
Noen klarer å komme seg helt etter et hjerteinfarkt og komme tilbake til det normale livet. Men de fleste pasienter er fortsatt tvunget til å begrense seg i fysisk aktivitet, regelmessig ta medisiner og følge riktig næring for å forlenge livet og minimere risikoen for et tilbakevendende angrep.
Rehabilitering varer fra seks måneder til ett år. Det inkluderer:
- Fysioterapi, i utgangspunktet med en minimal belastning, som gradvis øker. Målet er å normalisere blodsirkulasjonen, forbedre lungeventilasjonen og forhindre overbelastning. Enkle øvelser brukes også som en metode for å vurdere dynamikken i utvinning: hvis pasienten noen uker etter et angrep kan klatre opp i 3-4 etasje av trappen uten åndenød, betyr det at han er i bedring.
- Fysioterapeutiske prosedyrer.
- Kostholdsterapi. Etter et hjerteinfarkt er det verdt å redusere forbruket av fet, stekt, røkt mat betydelig - matvarer som øker blodviskositeten og kolesterolnivået. Det er verdt å øke mengden fiber og mat rik på vitaminer og mineraler. Spesielt nødvendig på dette tidspunktet er jern (finnes i leveren), kalium og magnesium, som forbedrer tilstanden til hjertemuskelen - de kan "hentes" fra fersk og tørket frukt og nøtter. Symptomer på den gastralgiske formen for hjerteinfarkt (GIM)
Hjerteinfarkt(infarctus myocardii) - akutt sykdom, preget av dannelsen av et nekrotisk fokus i hjertemuskelen på grunn av absolutt eller relativ insuffisiens av koronar blodstrøm. Hjerteinfarkt forekommer hovedsakelig hos menn over 50 år. I i fjor antall sykdommer blant menn har økt betydelig ung(30-40 år). Den klassiske beskrivelsen av det kliniske bildet av hjerteinfarkt ble gitt i 1909 av de ledende russiske klinikerne V.P. Obraztsov og N.D. Strazhesko.
Etiologi og patogenese. I I de aller fleste tilfellene (97-98%) er hovedårsaken til hjerteinfarkt åreforkalkning i koronararteriene, komplisert av trombose. Mye sjeldnere kan hjerteinfarkt oppstå pga funksjonelle lidelser forårsaket av spasmer i koronararteriene. Dette er sjelden observert i stressende situasjoner som fører til forstyrrelser hormonell regulering funksjoner i hjertet og koronararteriene, til endringer i blodkoagulasjonssystemet, manifestert ved en reduksjon i heparin i blodet og en reduksjon i dets fibrinolytiske aktivitet. Risikofaktorer som fedme, lipidmetabolismeforstyrrelser, diabetes mellitus, stillesittende livsstil, røyking og genetisk disposisjon er av stor betydning for utviklingen av hjerteinfarkt.
Patologisk bilde. Når det er et plutselig opphør av blodstrømmen til et område av hjertemuskelen, oppstår iskemi og deretter nekrose. Senere dannes det inflammatoriske forandringer rundt fokuset på nekrose med utvikling av løst bindevev (som granulering). Nekrotiske masser løses opp og erstattes av arrvev. I området med nekrose kan ruptur av hjertemuskelen forekomme med blødninger i perikardhulen (hjertetamponade). Ved et stort hjerteinfarkt kan laget av arrvev være så tynt at det buler ut og danner en hjerteaneurisme. Hjerteinfarkt utvikler seg i de fleste tilfeller i venstre ventrikkel. Nekrose involverer enten laget av hjertemuskel som ligger under endokardiet (subendokardial form), eller i alvorlige tilfeller hele tykkelsen av muskellaget (transmuralt infarkt), og fibrinøs perikarditt oppstår vanligvis. Noen ganger avsettes fibrin på den indre slimhinnen i hjertet i områder som tilsvarer myokardnekrose - parietal tromboendokarditt oppstår. Trombotiske masser kan bryte av og komme inn i den generelle blodstrømmen, forårsake emboli i karene i hjernen, lungene, abdominale organer, etc. Basert på utbredelsen av det nekrotiske fokuset, stor-fokal Og lite fokalt hjerteinfarkt.
Klinisk bilde. Den kliniske manifestasjonen av sykdommen avhenger av plasseringen og størrelsen på fokuset på hjertemuskelnekrose. Den viktigste kliniske manifestasjonen av hjerteinfarkt er oftest et angrep av alvorlige brystsmerter (status anginosus). Smerten er lokalisert bak brystbenet, i prekordialregionen, noen ganger dekker smerten hele den anterolaterale overflaten av brystet. Smerten utstråler vanligvis venstre arm, skulder, kragebein, nakke, underkjeve og interscapular space. Smerten er å klemme, trykke, sprekke eller brenne i naturen. Noen pasienter opplever bølgelignende økninger og reduksjoner i smerte. I motsetning til smerter under angina, lindres smerter under hjerteinfarkt som regel ikke av nitroglyserin og er svært langvarige (fra 20-30 minutter til flere timer). oppstå generell svakhet, følelse av mangel på luft, svette. I begynnelsen av et angrep kan blodtrykket øke, og deretter utvikles arteriell hypotensjon på grunn av refleks vaskulær insuffisiens og en reduksjon i kontraktilfunksjonen til venstre ventrikkel.
På objektiv undersøkelse blekhet i huden er notert. Takykardi oppdages, hjertelyder blir dempet, og noen ganger oppstår en galopprytme. Ganske ofte notert ulike lidelser rytme og konduktivitet. Den andre viktige manifestasjonen av akutt hjerteinfarkt er tegn på akutt kardiovaskulær svikt.
Alvorlig kardiovaskulær svikt i de første timene av hjerteinfarkt omtales som kardiogent sjokk. Dens forekomst er assosiert med et brudd på den kontraktile funksjonen til venstre ventrikkel, noe som fører til en reduksjon i slag og hjertevolum. Dessuten er reduksjonen i hjertevolum så betydelig at den ikke kompenseres av en økning i perifer vaskulær motstand, og dette fører til en reduksjon i blodtrykket. Indikerer utvikling av kardiogent sjokk karakteristisk utseende syk. Han blir adynamisk og reagerer svakt på omgivelsene. Huden er kald og dekket av klissete svette. Huden blir cyanotisk-blek i fargen. Maksimalt blodtrykk synker under 80 mm Hg. Kunst. pulstrykk mindre enn 30 mm Hg. Kunst. Pulsen er hyppig, trådlignende, og noen ganger kan den ikke føles. Noen pasienter kan utvikle hjertesvikt i denne perioden i form av hjerteastma og lungeødem.
De første timene med hjerteinfarkt er betegnet som den mest akutte perioden. Så kommer akutt periode sykdommer. Det er preget av den endelige dannelsen av et fokus for nekrose. I denne perioden forsvinner vanligvis smertene. De vedvarer når perikardiet er involvert i prosessen - epistenokardial perikarditt, objektivt tegn som er utseendet til en perikardial friksjonsgnidning. Etter noen timer oppstår feber på grunn av utvikling av myomalacia og nekrose, samt perifokal betennelse i hjertemuskelen. Jo større nekrosesonen er, jo høyere og lengre stiger kroppstemperaturen. Feberen varer 3-5 dager, men noen ganger varer den 10 dager eller mer. I løpet av denne perioden vedvarer symptomer på hjertesvikt og arteriell hypotensjon hos én kategori pasienter, mens de bare vises hos andre. Den akutte perioden varer i 2-10 dager. Deretter begynner pasientens tilstand å bli bedre, kroppstemperaturen blir normal, tegn på sirkulasjonssvikt reduseres og i noen tilfeller forsvinner. Denne tilstanden tilsvarer en reduksjon i fokus på nekrose og dens erstatning med granulasjonsvev. Denne sykdomsperioden er betegnet som subakutt, dens varighet er 4-8 uker. Deretter ble den såkalte perioden etter infarkt(2-6 måneder) tilpasser hjertet seg til nye arbeidsforhold.
Ved diagnostisering av akutt hjerteinfarkt veldig viktig Det har elektrokardiografisk studie. Ved hjelp av et EKG kan du ikke bare bestemme tilstedeværelsen av hjerteinfarkt, men også avklare en rekke viktige detaljer - lokalisering, dybde og omfang av skade på hjertemuskelen (fig. 97). I de første timene av sykdomsutviklingen skjer en endring i segmentet ST og tannhjul T. Nedadgående lem av tannen R, uten å nå den isoelektriske linjen, går den inn i segmentet ST, som stiger over den, danner en bue, konveks vendt oppover og går direkte sammen med tannen T. Det dannes en såkalt monofasisk kurve. Disse endringene varer vanligvis 3-5 dager. Så dementere ST avtar gradvis til den isoelektriske linjen, og G-bølgen blir negativ og dyp. En dyp tann vises Q, spissen R blir lav eller forsvinner helt, og så dannes et kompleks QS. Utseendet til en tann Q karakteristisk for transmuralt infarkt. Avhengig av plasseringen av infarktet observeres endringer i ventrikkelkomplekset i de tilsvarende ledningene (fig. 98 og 99). I arrdannelsesfasen av et hjerteinfarkt kan den opprinnelige EKG-formen som ble observert før utviklingen gjenopprettes, eller endringene vil stabilisere seg for livet.
I tilfeller hvor elektrokardiografisk diagnose av in- Endringer i ventrikkelkomplekset
Hjerteinfarkt
22.11.2009/abstrakt, abstrakt tekst
Hjerteinfarkt som begrenset nekrose av hjertemuskelen, forutsetningene for dens forekomst, utviklingsstadier og graden av fare for menneskers liv og helse. Kliniske manifestasjoner av sykdommen og dens atypiske former. Diagnose og behandlingsopplegg.
06/11/2009/sykehistorie
Diagnose av akutt transmuralt anterolateralt hjerteinfarkt basert på pasientklager og utførte tester, prosedyren for å rettferdiggjøre diagnosen klinisk diagnose. Nødvendige tester og gjennomføre en generell undersøkelse og foreskrive behandling.
26.03.2010/sykehistorie
Objektiv undersøkelse av luftveiene, mage-tarmkanalen, kardiovaskulær, urin, endokrin og nervesystemer. Tegn på det subakutte stadiet av storfokalt inferolateralt hjerteinfarkt. Biokjemisk undersøkelse av pasienten.
08/11/2007/kursarbeid
Problemer hos personer som har hatt et hjerteinfarkt. arrangementer medisinsk og sosial rehabilitering, tilpasning, psykologisk lindring og beskyttelse. Funksjoner av medisinsk og sosial omsorg for personer som har lidd av et hjerteinfarkt.
09/10/2010/oppgave, oppgave
Betraktning kliniske manifestasjoner og diagnose av hjerteinfarkt. Beskrivelse farmakologisk virkning indikasjoner for stoffet Actilyseum for bruk. Algoritme for å gi medisinsk behandling til pasienter med akutt hjerteinfarkt på prehospitalt stadium.
06/11/2009/sykehistorie
Tilstanden til pasienten innlagt på klinikken. Det er ikke mulig å registrere pasientens plager på grunn av tap av tale. Resultater av tilleggsundersøkelsesmetoder. MR-bilde iskemisk hjerneslag venstre frontal-temporo-parietal region av hjernen, encefalopati.
20.06.2009/kursarbeid
Hjerteinfarkt, angina pectoris, kollaps og hypertensiv krise. Smerter på grunn av hjertesykdom. Kronisk vaskulær insuffisiens. Årsaker til hjerteinfarkt. Konseptet med klinisk og biologisk død. Grunnleggende prinsipper for hjerte- og lungeredning.
22.02.2010/presentasjon
Hjerteinfarkt er nekrose av hjertemuskelen forårsaket av langvarig iskemi på grunn av spasmer eller trombose i koronararteriene. Årsaker til hjerteinfarkt, klassifisering av pasienter i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen. Mål for rehabilitering og sanatoriebehandling.
12.12.2010/presentasjon
Hjerteinfarkt som en av de kliniske former koronar hjertesykdom, som oppstår med utviklingen av nekrose av et område av myokardiet på grunn av den absolutte eller relative mangelen på blodtilførselen. Årsaker til hypertensjon.
26.03.2009/abstrakt, abstrakt tekst
Årsaker til brystsmerter. Angina pectoris. Variant angina (Prinzmetal). Ustabil (økende eller pre-infarkt) angina. Akutt hjerteinfarkt. Aortadisseksjon. Perikarditt. Lungeemboli. Mediastinitt.
KOMPLIKASJONER
Det kliniske forløpet av hjerteinfarkt er ekstremt ofte forverret ulike komplikasjoner/Tabell 12/, som i stor grad bestemmer forløpet og prognosen.
Plutselig død oppstår vanligvis i løpet av de første minuttene eller timene etter utviklingen av hjerteinfarkt, og utgjør 30 til 60 % av alle dødsfall i denne sykdommen. Den vanligste årsaken til plutselig død er akutt lidelse hjerterytme i form av ventrikkelflimmer eller asystoli. Klinisk manifestert ved tap av bevissthet, pustestans, fravær av puls i store kar. I noen tilfeller utvikler det seg kramper, og pupillene utvider seg 30-60 sekunder etter at hjertet stopper. På et EKG under fibrillering, i stedet for ventrikkelkomplekser, registreres tilfeldige bølger av forskjellige størrelser og former, som følger etter hverandre uten intervaller.
Tabell 12
konduktivitet /sinusbradykardi og hjerteblokk/
— Akutt hjertesvikt / varierende grad
uttrykksevne/
— Ruptur av hjerte/fri vegg eller interventrikulær
— Trombose og emboli
- Gastrointestinal blødning
Gastrointestinal parese
- Urinsykdommer
- Dresslers syndrom
- Kronisk hjerteaneurisme
- Kronisk hjertesvikt
Hjerterytme og ledningsforstyrrelser er de vanligste komplikasjonene ved MI, som forekommer hos omtrent 90 % av pasientene i den akutte perioden. Ventrikulære arytmier, som er en av hovedårsakene til dødsfall, er spesielt hyppige og farlige. ventrikulær ekstrasystol forekommer hos ca. 70-80 %, paroksysmalt ventrikulær takykardi- i 10 %, og flimmer - i 6-7 % av tilfellene/. Mindre farlig og lettere å korrigere er sinusarytmier (sinustakykardi - hos ca. 50 % av pasientene), atrie ekstrasystole (20-30 % av alle tilfeller) og atrieflimmer. Mer sjelden /hovedsakelig med bakre diafragmainfarkt/ full tverrblokade utvikles /omtrent 5 % av alle pasienter/.
Akutt kardiovaskulær svikt oppstår ofte med MI av fremre vegg av venstre ventrikkel og viser seg i form av hjerteastma, lungeødem og kardiogent sjokk.
Over hele verden er klassifiseringen av akutt hjertesvikt i henhold til Killip /1967/, presentert i tabell 13, mest utbredt.
Tabell 13
KLASSIFISERING AV AKUTT HJERTE
FEIL VED HJERTETINFARKT
Grad Hjertefrekvensdødelighet
insuffisiens
1. Kliniske tegn
hjertefeil
Akutt hjerteinfarkt er nekrose av hjertevev på grunn av stans i blodtilførselen til organet.
Symptomene på akutt hjerteinfarkt er ganske vage, men foreløpige selvdiagnose avgjørende for rettidig oppsøking av medisinsk hjelp.
Stadier
Hjerteinfarkt er delt inn i flere progressive stadier, som indikerer utbruddet av et angrep. Du må være i stand til å skille dem for mer nøyaktig å bestemme graden av fare.
- All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en veiledning til handling!
- Kan gi deg en NØYAKTIG DIAGNOSE bare LEGE!
- Vi ber deg vennligst IKKE selvmedisinere, men avtale time med en spesialist!
- Helse til deg og dine kjære!
Dermed er det fem utviklingsstadier:
| Stadium før infarkt |
|
| Det mest akutte stadiet |
|
|
|
|
|
| Stadium etter infarkt |
|
Hovedsymptomer på akutt hjerteinfarkt
De viktigste tegnene på et hjerteinfarkt inkluderer brystbenssmerter, det ligner på, men mer uttalt. Pasienter kan oppleve andre symptomer på akutt hjerteinfarkt.
De avhenger av graden av forstyrrelser i hjertets pumpefunksjon, av størrelsen og plasseringen av lesjonen. Det antas at det generelle bildet av symptomene på sykdommen er svært uvanlig og et hjerteinfarkt forveksles ofte med andre problemer i kroppen.
Under et typisk hjerteinfarkt er følgende manifestasjoner og symptomer på sykdommen tilgjengelig:
| Dyspné |
|
| Frykt for døden |
|
| Tap av bevissthet |
|
| Smerte |
|
| Økt svetting |
|
| Blek hud |
|
Atypiske manifestasjoner
Det er mye vanskeligere å identifisere atypiske tegn på hjerteinfarkt.
Symptomer tyder ofte på sykdommer av en annen art, som ikke ser ut til å varsle hjerteproblemer, og smertene stopper enten helt eller blir mindre uttalte.
I en slik situasjon er det svært vanskelig å identifisere et hjerteproblem og forutsi diagnosen. Atypiske symptomer observeres hos eldre mennesker, over 60 år, og hos pasienter med kroniske sykdommer.
Alle symptomer på akutt hjerteinfarkt er gruppert i syndromer:
| Atypisk smertesyndrom | Det observeres når smerte er lokalisert i andre organer enn hjertet. Kan være plassert i nakke- og halsområdet, underkjeven, imitere tannverk og øre, samt i venstre skulderblad. Et hjerteinfarkt kopierer sykdommer:
|
| Dannes under et hjerteinfarkt bakvegg, mellomlag – myokard. Smerter kommer til uttrykk i mageområdet, mellom skulderbladene, flatulens og oppblåsthet noteres, kvalme og gag-reflekser, raping og fordøyelsesproblemer oppstår. Sporadiske blødninger kan forekomme i fordøyelsesorganer, i slike tilfeller oppstår oppkast brun og avtar. Sykdommer som et hjerteinfarkt er forkledd som:
|
|
| Astmatisk form | Det manifesterer seg når blodstrømmen pumper avtar, og blodet stagnerer i lungene. Kortpustethet og kvelning vises, sputum frigjøres i form av rosa skum, huden blir blek og kald svette oppstår. Sykdommer med lignende symptomer:
|
| Kollaptoid |
|
| Ødem | Det oppdages under utvikling av hjertesvikt i begge ventriklene. Det kan utvikle seg på grunn av et omfattende hjerteinfarkt med en synlig hjerterytmeforstyrrelse. Manifestert av kortpustethet, svimmelhet, svakhet, hevelse i bena eller korsryggen. Sykdommer med lignende symptomer:
|
| Arytmisk |
|
| Vanlig hos eldre mennesker med blodstrømsforstyrrelser cerebrale kar. Hovedsymptomer: tinnitus, svimmelhet, tap av bevissthet, kvalme og svakhet. Kan indikere problemer:
|
|
| Slettet form |
|
Derfor har sykdommen hjerteinfarkt mange symptomer og tegn. I denne forbindelse utføres diagnosen bare på et sykehus, unntatt generell eksamen og pasientklager.
Du bør være oppmerksom på alle symptomene, fordi det er mulig at et hjerteinfarkt begynner akkurat nå. Hvis tilstanden ikke forbedres, bør du umiddelbart konsultere en lege for å etablere en diagnose.
Laster inn...