Klassifisering av nyresviktstadium. La oss finne ut hvilke stadier av kronisk nyresykdom som eksisterer basert på kreatinin. Årsaker til utvikling av kronisk nyresvikt

En reduksjon i nyrefunksjonen til fullstendig opphør av deres filtreringsevne og evnen til å fjerne giftstoffer fra kroppen er kronisk nyresvikt. Etiologien til denne sykdommen er en konsekvens tidligere sykdommer eller tilstedeværelsen av kroniske prosesser i kroppen. Denne nyreskaden er spesielt ofte diagnostisert hos eldre mennesker. Kronisk nyresvikt er en ganske vanlig nyresykdom og antall pasienter vokser hvert år.

Patogenese og årsaker til kronisk nyresvikt

• kronisk nyresykdom - pyelo- eller glomerulonefritt;
• systemiske metabolske forstyrrelser - vaskulitt, gikt, revmatoid artritt;
• tilstedeværelsen av cameos eller andre faktorer (slim, puss, blod) som blokkerer urinlederen;
• ondartede neoplasmer i nyrene;
• neoplasmer i bekkenorganene, hvor kompresjon av urinlederen oppstår;
• utviklingsforstyrrelser urinsystemet;
• endokrine sykdommer ( diabetes);
• vaskulære sykdommer (hypertensjon);
• komplikasjoner av andre sykdommer (sjokk, forgiftning med giftige stoffer);
• alkohol- og narkotikabruk.

Patogenese av denne sykdommen er en konsekvens av de ovennevnte årsakene, hvor kroniske skader og strukturelle forstyrrelser i nyrevevet utvikles. Prosessen med gjenoppretting av parenkym er forstyrret, noe som fører til en reduksjon i nivået av fungerende nyreceller. Samtidig avtar nyrene i størrelse og rynker.

Symptomer og tegn på sykdommen

Uvelhet, tretthet, tap av matlyst, kvalme og oppkast er symptomer på kroniske nyresvikt.

Tegn på kronisk nyresvikt oppstår på bakgrunn av fjerning av giftstoffer, samt opprettholdelse av metabolske prosesser, noe som fører til funksjonsfeil i alle systemer og organer i kroppen. Symptomer på kronisk nyresvikt er i utgangspunktet milde, men etter hvert som sykdommen utvikler seg opplever pasientene ubehag, tretthet, tørre slimhinner, endringer i laboratorietester, søvnløshet, nervøse rykninger i lemmer, skjelvinger, nummenhet i fingertuppene. På videre utvikling sykdomssymptomer forverres. Vedvarende (morgen og rundt øynene), tørr hud, tap av appetitt, kvalme og hypertensjon utvikles. Former for kronisk nyresvikt er delt inn i fem stadier avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet.

Klassifisering etter stadier

• Fase 1 CKD er latent. Passerer uten alvorlige symptomer. Pasienter klager ikke på noe annet enn økt tretthet. I laboratorietester er det en liten mengde protein.
• CKD stadium 2 - kompensert. Pasienter har de samme plagene, men de dukker opp oftere. Det er endringer i urin og blod laboratorieparametre. Det er en økning i den daglige mengden urinutskillelse (2,5 l).
• CKD stadium 3 - intermitterende. Det er en ytterligere reduksjon i nyrefunksjonen. I blodprøver økt nivå kreatinin og urea. Det er en forverring av tilstanden.
• CKD stadium 4 - dekompensert. En alvorlig og irreversibel endring oppstår i funksjonen til dette indre organet.
• CKD stadium 5 - terminaltrinn Kronisk nyresvikt er preget av at nyrefunksjonen nesten stopper helt. Observert i blodet høyt innhold urea og kreatinin. Elektrolyttmetabolismen i nyrene endres, uremi oppstår.

Stadiene av kronisk nyresvikt er klassifisert avhengig av graden av skade på organparenkymet, dets utskillelsesfunksjoner og har fem grader. Stadier kronisk sykdom nyrer skilles i henhold til to kriterier - hastighet glomerulær filtrasjon, ved kreatinin og proteinnivåer i urinen.

Klassifisering av kronisk nyresykdom etter GFR

Indeksering av CKD etter albuminurinivå

Nyreskader hos barn

Kronisk nyresykdom er sjelden hos barn, men det er i denne alderen at disse lidelsene er svært farlige.

Kronisk nyresykdom hos barn er uvanlig, men isolerte tilfeller forekommer. Dette er veldig farlig sykdom fordi den er inne barndom Med slike brudd oppstår nyresvikt, noe som fører til døden. Derfor påvisning av kronisk nyresvikt og CKD på det meste tidlige stadier er en viktig oppgave innen pediatrisk nefrologi. Årsakene til CKD hos barn er:

• lav fødselsvekt;
• prematuritet;
• abnormiteter av intrauterin utvikling;
• nyrevenetrombose hos nyfødte;
• tidligere smittsomme sykdommer;
• arvelighet.

Klassifiseringen av kronisk sykdom hos voksne og CKD hos barn er den samme. Men hovedtegnet som et barn opplever denne sykdommen, er som forekommer hos barn skolealder. Den viktigste manifestasjonen av syndromet er en skarp forstyrrelse av nyrene og som et resultat alvorlig forgiftning av kroppen. Det er nødvendig med akutt sykehusinnleggelse.

Komplikasjoner av sykdommen

Dette er en svært farlig sykdom, hvor 1. stadium oppstår med skjulte symptomer, og 2. stadium med milde tegn på sykdommen. Kronisk nyresvikt bør behandles så tidlig som mulig. For kronisk nyresvikt i det første stadiet dyptgripende endringer i nyrevev er ikke typiske. Med CKD utvikler trinn 5 irreversible prosesser, som fører til forgiftning av kroppen og forverring av pasientens tilstand. Pasienter opplever arytmi, albuminuri, vedvarende hypertensjon, anemi, forvirring opp til koma, nefrogen hypertensjon, angiopati, hjertesvikt og lungeødem. Forverring av CKD og kronisk nyresvikt fører til uremi. I dette tilfellet fører urin som kommer inn i blodet til uremisk sjokk, som ofte fører til døden.

Diagnose av sykdommen

Diagnose av CKD innebærer å konsultere leger:

• terapeut;
• urolog;
• kardiolog;
• endokrinolog;
• øyelege;
• nevrolog;
• nefrolog.

Diagnostisering av CKD innebærer å ta en anamnese, etter konsultasjon med en rekke spesialister, og en ganske objektiv undersøkelse.

Legen vil ta en sykehistorie (alle symptomer på sykdommen, medfølgende sykdommer, hos barn - tilstedeværelse fysisk forsinkelse utvikling, samt trekk ved familiehistorie.. Objektiv undersøkelse inkluderer perkusjon og palpasjon av nyrene. Hos barn - undersøkelse av ryggen, tilstedeværelsen av vektmangel, hemmet vekst, tilstedeværelsen av høyt blodtrykk, tegn på anemi, etc. Kronisk nyresvikt bestemmes av tester:

• Urinalyse - små mengder protein, redusert tetthet, tilstedeværelse av røde blodlegemer, gips og økt beløp leukocytter.
• En blodprøve avslører en økning i leukocytter og ESR, en redusert mengde hemoglobin og røde blodceller.
• Biokjemisk analyse - økt kreatinin, urea, nitrogen, kalium og kolesterol i blodet. Redusert protein og kalsium.
• Bestemmelse av glomerulær filtrasjonshastighet - beregnes basert på en blodprøve for kreatinin, alder, rase, kjønn og andre faktorer.
• En ultralyd av nyrene og urinsystemet vil bidra til å se tilstanden til nyrene.
• MR visualiserer strukturen til nyrene, dens komponenter, urinleder og blære.
• Doppler-ultralyd evaluerer tilstanden til nyrekarene.
• Zimnitsky-test - viser tilstanden til nyrefunksjonen, og du kan også se volumet av urin som skilles ut om morgenen og ettermiddagen.

Behandling av nyresvikt

I utgangspunktet er behandling av kronisk nyresykdom rettet mot å redusere blodtrykket, forbedre urindannelsen, senke pH i magen og normalisere mikroelementer i blodet. Senere, avhengig av pasientens tilstand, foreskrives hemodialyse, peritonealdialyse eller nyretransplantasjon. Med denne sykdommen bør du ikke overkjøle, løfte tunge gjenstander eller gi etter stressende situasjoner. Det er veldig viktig å følge riktig næring. Pasienter får foreskrevet diett nr. 7. Hovedprinsippene er: begrenset bruk protein, redusere mengden salt og fosfor i maten, redusere og overvåke mengden kalium, kontrollere væskestrømmen inn i kroppen (ikke mer enn 2 liter), overvåke matens energiverdi. Ernæring for CKD ligner ikke på vanlig fasting under sykdom; menyen bør inneholde nok frukt og grønnsaker i form av supper og kompotter.

Begrensning av proteininntaket anbefales allerede i begynnelsen av sykdommen - opptil 1 g/kg, deretter - 0,8 g/kg, og i andre stadier - 0,6 g/kg. Kontroll av saltinntaket er et veldig viktig punkt i kostholdet, siden et overskudd av natrium i blodet fører til hypertensjon og ødem, så det anbefales å ikke spise mer enn to gram per dag. De begrenser også inntaket av fosfor til 1 g per dag (begrenser inntaket av mat med mye fosfor). For å redusere kalium i kroppen, som kan føre til hjertestans, er tørket frukt, bananer, avokado, poteter, grønt, nøtter, sjokolade og belgfrukter ekskludert fra kostholdet. Energiverdi mat bør være 2,5-3 tusen kalorier. Pasientenes kosthold er delt (5-6 ganger, i små porsjoner). Menyen skal være rik på frukt og grønnsaker i form av kompotter, supper osv. Ta mat kokt eller bakt.

Kostholdet bør inneholde følgende produkter:

• frokostblandinger;
• fullkornsbrød;
• kosttilskudd supper;
• kjøtt- og fiskeprodukter fra fettfattige varianter;
• grønnsaker og frukt;
• egg;
• melk, cottage cheese;
• gelé og mousse;
• fortynnet juice og svak te, avkok av nype;
• krydder.

Kontraindisert:

• salt og krydret mat;
• alkoholholdige drikker, sterk te, kaffe.
• sopp;
• grøntområder;
• belgfrukter og pasta;
• røkt og konservert;
• bananer og tørket frukt;
• krydder: sennep og pepperrot;
• hvitløk og reddik.

I henhold til det kliniske forløpet skilles akutt og kronisk nyresvikt.

Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt utvikler seg plutselig, som en konsekvens av akutt (men oftest reversibel) skade på nyrevevet, og er preget av et kraftig fall i mengden urin som skilles ut (oliguri) til fullstendig fravær (anuri).

Årsaker til akutt nyresvikt

Symptomer på akutt nyresvikt

• små mengder urin (oliguri);
• fullstendig fravær(anuri).

Pasientens tilstand forverres, dette er ledsaget av kvalme, oppkast, diaré, mangel på appetitt, hevelse i ekstremitetene oppstår, og leveren øker i volum. Pasienten kan være hemmet eller tvert imot kan det oppstå agitasjon.

I klinisk forløp Det er flere stadier av akutt nyresvikt:

Trinn I- initial (symptomer forårsaket av direkte påvirkning av årsaken som forårsaket akutt nyresvikt), varer fra øyeblikket eksponering for hovedårsaken til de første symptomene fra nyrene har forskjellig varighet(fra flere timer til flere dager). Forgiftning kan vises (blekhet, kvalme,);

Trinn II- oligoanurisk (hovedsymptomet er oliguri eller fullstendig anuri, alvorlig generell tilstand pasienten, fremveksten og rask akkumulering av urea og andre sluttprodukter av proteinmetabolisme i blodet, forårsaker selvforgiftning av kroppen, manifestert av sløvhet, adynami, døsighet, diaré, arteriell hypertensjon, takykardi, kroppsødem, anemi og en av karakteristiske trekkøker gradvis azotemi - økte nivåer av nitrogenholdige (protein) metabolske produkter i blodet og alvorlig forgiftning av kroppen;

Trinn III- restaurerende:

• tidlig diuresefase - klinikken er den samme som i stadium II;
• fase av polyuri (økt urinproduksjon) og gjenoppretting av konsentrasjonsevnen til nyrene - nyrefunksjonene er normaliserte, respiratoriske og kardiovaskulære systemer, fordøyelseskanalen, støtte- og bevegelsesapparater, sentralnervesystemet; scenen varer omtrent to uker;

IV trinn- utvinning - anatomisk og funksjonell gjenoppretting av nyreaktivitet til initiale parametere. Det kan ta mange måneder, noen ganger tar det opptil ett år.

Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt er en gradvis nedgang i nyrefunksjonen til den forsvinner helt, forårsaket av gradvis død av nyrevev som følge av kronisk nyresykdom, gradvis utskifting av nyrevev bindevev og nyrekrymping.

Kronisk nyresvikt forekommer hos 200-500 av hver million mennesker. For tiden øker antallet pasienter med kronisk nyresvikt årlig med 10-12%.

Årsaker til kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt kan være forårsaket av ulike sykdommer som fører til nederlag nyre glomeruli. Dette:

• nyresykdommer kronisk glomerulonefritt, kronisk pyelonefritt;
• metabolske sykdommer diabetes mellitus, gikt, amyloidose;
• medfødte sykdommer polycystisk nyresykdom, underutvikling av nyrene, medfødt innsnevring nyrearterier;
• revmatiske sykdommer sklerodermi, hemorragisk vaskulitt;
• vaskulære sykdommer arteriell hypertensjon, sykdommer som fører til nedsatt nyreblodstrøm;
• sykdommer som fører til forstyrrelse av utstrømningen av urin fra nyrene urolithiasis sykdom, hydronefrose, svulster som fører til gradvis kompresjon av urinveiene.

De vanligste årsakene til kronisk nyresvikt er kronisk glomerulonefritt, kronisk pyelonefritt, diabetes mellitus og medfødte anomalier i nyreutviklingen.

Symptomer på kronisk nyresvikt

Det er fire stadier av kronisk nyresvikt.

1. Latent stadium. På dette stadiet kan det hende at pasienten ikke har noen plager, eller tretthet under fysisk aktivitet, svakhet som vises om kvelden, og munntørrhet kan oppstå. En biokjemisk blodprøve avslører små forstyrrelser i elektrolyttsammensetningen i blodet, noen ganger protein i urinen.
2. Kompensert stadium. På dette stadiet er pasientenes plager de samme, men de forekommer oftere. Dette er ledsaget av en økning i urinproduksjonen til 2,5 liter per dag. Endringer oppdages i biokjemiske parametere blod og inn.
3. Intermitterende stadium. Nyrefunksjonen er ytterligere redusert. Det er en vedvarende økning i blodprodukter av nitrogenmetabolisme (proteinmetabolisme), en økning i nivået av urea og kreatinin. Pasienten utvikler seg generell svakhet, rask tretthet, tørste, munntørrhet, appetitten avtar kraftig, merk dårlig smak i munnen dukker det opp kvalme og oppkast. Huden får en gulaktig fargetone, blir tørr og slapp. Muskler mister tonus, små muskelrykninger, skjelvinger av fingre og hender observeres. Noen ganger er det smerter i bein og ledd. Pasienten kan ha et mye mer alvorlig forløp av det vanlige luftveissykdommer, betennelse i mandlene, faryngitt.

   I løpet av dette stadiet kan perioder med bedring og forverring av pasientens tilstand komme til uttrykk. Konservativ (uten Kirurgisk inngrep) terapi gjør det mulig å regulere homeostase, og den generelle tilstanden til pasienten lar ham ofte fortsatt jobbe, men en økning fysisk aktivitet, psykisk stress, feil i kostholdet, begrensning av drikking, infeksjon, kirurgi kan føre til forverring av nyrefunksjonen og forverring av symptomer.

4. Terminal (endelig) fase. Dette stadiet er preget av emosjonell labilitet (apati erstattes av spenning), forstyrrelse av nattesøvnen, døsighet på dagtid, sløvhet og upassende oppførsel. Ansiktet er oppblåst, grågult, kløende hud, det er riper på huden, håret er matt og sprøtt. Dystrofi øker, hypotermi er karakteristisk ( lav temperatur kropp). Ingen Appetit. Stemmen er hes. Det er en ammoniakklukt fra munnen. Oppstår aftøs stomatitt. Tungen er belagt, magen er hovent, oppkast og oppstøt gjentas ofte. Ofte - diaré, illeluktende, mørkfarget avføring. Filtreringskapasiteten til nyrene synker til et minimum.

   Pasienten kan føle seg tilfredsstillende i flere år, men på dette stadiet økes mengden urea, kreatinin og urinsyre i blodet konstant, og elektrolyttsammensetningen i blodet forstyrres. Alt dette forårsaker uremisk forgiftning eller uremi (uremi urin i blodet). Mengden urin som skilles ut per dag avtar til den er helt fraværende. Andre organer er påvirket. Hjertemuskeldystrofi, perikarditt, sirkulasjonssvikt og lungeødem forekommer. Overtredelser av nervesystemet manifestert av symptomer på encefalopati (søvnforstyrrelser, hukommelse, humør, forekomst av depressive tilstander). Produksjonen av hormoner forstyrres, endringer skjer i blodkoagulasjonssystemet, og immuniteten er svekket. Alle disse endringene er irreversible. Nitrogenholdige avfallsstoffer skilles ut i svette, og pasienten lukter hele tiden urin.

Forebygging av nyresvikt

Forebygging av akutt nyresvikt handler om å forhindre årsakene som forårsaker det.

Forebygging av kronisk nyresvikt kommer ned til behandling av slike kroniske sykdommer som: pyelonefritt, glomerulonefritt, urolithiasis sykdom.

Prognose

Med rettidig og riktig bruk Med tilstrekkelige behandlingsmetoder blir de fleste pasienter med akutt nyresvikt friske og tilbake til normalt liv.

Akutt nyresvikt er reversibel: nyrene, i motsetning til de fleste organer, er i stand til å gjenopprette fullstendig tapt funksjon. Imidlertid er akutt nyresvikt en ekstremt alvorlig komplikasjon mange sykdommer, som ofte varsler døden.

Men hos noen pasienter forblir reduksjonen i nyrenes glomerulær filtrasjon og konsentrasjonsevne, og hos noen oppstår nyresvikt kronisk forløp, en viktig rolle i dette tilfellet spilles av assosiert pyelonefritt.

I avanserte tilfeller oppstår død ved akutt nyresvikt oftest fra uremisk koma, hemodynamiske lidelser og sepsis.

Kronisk nyresvikt må overvåkes og behandles i de tidlige stadiene av sykdommen, ellers kan det føre til fullstendig tap nyrefunksjoner og krever en nyretransplantasjon.

Hva kan du gjøre?

Hovedoppgaven til pasienten er å legge merke til i tide endringene som skjer for ham som en utenforstående. generell velvære, samt mengden urin, og kontakt lege for hjelp. Pasienter med bekreftet diagnose pyelonefritt, glomerulonefritt, medfødte nyreanomalier, systemisk sykdom, bør overvåkes regelmessig av en nefrolog.

Og selvfølgelig må du strengt følge legens instruksjoner.

Hva kan en lege gjøre?

Legen vil først bestemme årsaken til nyresvikt og stadium av sykdommen. Etter det vil alt bli gjort nødvendige tiltak for behandling og pasientbehandling.

Behandling av akutt nyresvikt er først og fremst rettet mot å eliminere årsaken som forårsaker denne staten. Det gjelder tiltak mot sjokk, dehydrering, hemolyse, rus etc. Pasienter med akutt nyresvikt overføres til intensivavdeling hvor de får den hjelpen de trenger.

Behandling av kronisk nyresvikt er uatskillelig fra behandling av nyresykdommen som førte til nyresvikt.

Nyrer - organ Menneskekroppen, en av komponentene i urinsystemet. Her foregår prosessen med filtrering og sekresjon.

I tillegg til dannelsen av primær og sekundær urin, er nyrene involvert i hematopoiesis. Feil på minst en av dem fører til alvorlige problemer homeostase, påvirker en persons livskvalitet betydelig, og forårsaker alvorlig smerte.

Kronisk nyresvikt (CRF) er en tilstand av ekstrem alvorlighetsgrad der nyrefunksjonen delvis stopper. I sjeldne tilfeller svikter det sammenkoblede organet fullstendig.

Uaktsomhet i behandlingen av nyrepatologier fører til utseendet av sykdommen. CRF utvikler seg som en konsekvens av en dårlig behandlet sykdom genitourinært system. Denne patologien til urinsystemet utvikler seg sakte og går gjennom flere stadier:

• skjult;
• tidlig;
• gjennomsnitt;
• tung;
• terminal.

Avsløre denne komplikasjonen mulig ved å utføre passende laboratorium eller instrumentelle studier. I alle tilfeller er tester foreskrevet for å gjøre en spesifikk diagnose og diagnostisk nøyaktighet.

Den første, den mest viktig analyse– bestemmelse av mengden nitrogenholdige forbindelser i kroppen. Innholdet deres viser tydelig tilstedeværelsen av en lesjon og dens grad. Stadiene av kronisk nyresvikt bestemmes vanligvis av elementet kreatinin.

Kreatinin er en komponent som finnes i plasma. Det tar del i metabolske prosesser og skilles deretter ut i urinen som et giftstoff. Økt innhold i blodet - et tegn på kronisk nyresvikt, og stadiet bestemmes av den kvantitative indikatoren. Dette effektiv måte, mye brukt i praksis.

Klassifisering kan skje ikke bare etter stadier, men også etter graden av skade på nefronene:

• delvis;
• Total;
• terminal.

Skadetypene kan være forskjellige, legens oppgave er å korrekt diagnostisere og foreskrive produktiv behandling. Etter å ha karakterisert pasientens tilstand så fullstendig som mulig, utarbeider den behandlende legen en ytterligere handlingsplan.

Oppdagelse av sykdommen i tidlige stadier er nøkkelen til kvalitet og produktiv behandling. Hvis du ikke tar ordentlig hensyn til symptomene på nyresykdom, blir situasjonen kritisk over tid. Mest hyppige komplikasjoner: anemi, metabolsk og ekskretorisk dysfunksjon, ukontrollert vannlating, arteriell hypertensjon, hjertesvikt.

I tillegg til kreatinin er avfallsproduktet urinsyre, som normalt skilles ut i urinen. I tillegg til kronisk nyresvikt, indikerer et økt nivå av innholdet sykdommer som diabetes, gikt og problemer med det kardiovaskulære systemet.

Klassifisering av kronisk nyresvikt ifølge Ryabov

For bedre behandling av kronisk nyresvikt er det vanlig å skille dens typer og grader og klassifisere den. Klassifiseringen i henhold til S.I. Ryabov er mest utbredt i det post-sovjetiske rommet. Systemet han utviklet er basert på GFR (glomerulær filtrasjonshastighet) og kreatininnivåer.

Til sammenligning tar klassifiseringen av A. Yu. Nikolaev og Yu. S. Milovanov kun hensyn til kreatinininnholdet og identifiserer det innledende, konservative, terminale stadiet av kronisk nyresvikt.

Bestemmelse av stadiet av nyresvikt med kreatinin har vært mulig i flere tiår medisinsk praksis Dette er metoden som ble brukt.

Ryabov-klassifiseringen er mer nøyaktig, fordi den inkluderer flere indikatorer og gir et mer fullstendig bilde av sykdomsforløpet.

Fase	Kreatinin	SCF
Første trinn - Latent
Fase A	norm	norm
Fase B	Øk til 0,13 mmol/l	Reduksjon med ikke mindre enn 50 %
Andre trinn - Azotermisk
Fase A	0,14-0,44 mmol/l	20-50%
Fase B	0,45-0,71 mmol/l	10-20%
Tredje stadium - Uremisk
Fase A	0,72-1,24 mmol/l	5-10%
Fase B	1,25 og> mmol/l	< 5%

Den moderne metoden for å bestemme kronisk nyresvikt er basert på påvisning av flere stoffer i blodet, bestemmelsen av nivået som utelukker medisinsk feil. Nitrogenforbindelser må elimineres under nyrefunksjonen.

Deres tilstedeværelse, kombinasjon og høy konsentrasjon– 100 % tegn på skade på urinsystemet og utvikling av nekrose av nyrevev. Alle disse problemene fører til utvikling av kronisk nyresvikt.

Stadier avhengig av graden av GFR

CRF er en lang prosess som utvikler seg sakte, går gjennom stadier, som hver har sine egne egenskaper, spesifikke egenskaper. Basert på nivået av GFR, skilles fire stadier av sykdommen.

Det første er det latente stadiet. Dette er en reversibel prosess når vevsskade nettopp har begynt å utvikle seg. Påvisning av sykdommen på dette stadiet vil ha en gunstig effekt på behandlingsforløpet. Men på grunn av vagt uttrykte symptomer, tar pasienter ofte ikke hensyn til dem og går ikke til legen for å få hjelp.

Nyrefunksjonen er ikke nedsatt, personen er ikke plaget av smerte eller ubehag, og det er ingen spesifikke tegn. Tatt i betraktning at kronisk nyresvikt utvikler seg på bakgrunn av eksisterende patologi, kan alle symptomer tilskrives en allerede identifisert sykdom.

Testresultatene viser ikke signifikante avvik fra normen, men selv overskridelse av normen med 0,1 % kan varsle legen, og han vil foreskrive ytterligere undersøkelser.

Det andre er det kompenserte stadiet. Dette stadiet av sykdommen har klart definerte symptomer. Tester viser et spesifikt overskudd av normen, legen er i stand til nøyaktig å bestemme diagnosen og fortelle scenen.

Mangelen på nyrefunksjon kompenseres delvis av arbeidet til andre organer og systemer. Grunnleggende funksjoner utføres, slik at pasienten kanskje ikke opplever spesifikke forstyrrelser.

Legen vil merke en karakteristisk reduksjon i filtreringshastigheten, noe som tydelig indikerer tilstedeværelsen av patologi.

Diagnose på dette stadiet vil bidra til å stoppe utviklingen og forhindre forverring av patologien. Åpenbare symptomer er et brudd på homeostase (endringer i kroppstemperatur og blodtrykk), konstant tørst og hyppig vannlatingstrang.

Det tredje er det intermitterende stadiet. Det er preget av et mer uttalt avvik av testresultater fra normen. Det er økt urinproduksjon og en konstant trang til å gå på toalettet. Nattdiurese dominerer, pasienten må hele tiden avbryte søvnen for å urinere. Tilfeller av inkontinens kan forekomme.

I tillegg til nyrene lider også andre organer i det genitourinære systemet, for eksempel vises skade på tubuli. På grunn av svekket immunitet blir pasienten mer utsatt for virus og infeksjoner.

Allmenntilstanden forverres, svakhet og tretthet vises. Nedsatt nyrefunksjon har ytre manifestasjoner: huden blir blek og får en gulaktig fargetone.

Den fjerde er nyresvikt i sluttstadiet. Den mest komplekse og vanskelig stadium, som er praktisk talt ubehandlet.

Det er ikke nødvendig å snakke om å vurdere tilstanden til nyrene, fordi de på terminalstadiet i de fleste tilfeller mislykkes fullstendig. Det er betydelige avvik i GFR-indikatorer,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

De fleste organers funksjon er forstyrret. Endringer i stoffskiftet når et kritisk nivå. Risikoen for død er enorm, akutt medisinsk intervensjon er nødvendig. Et økt nivå av kreatinin og en reduksjon i GFR fører til alvorlig forgiftning av kroppen.

Behandling av kronisk nyresvikt

Å bestemme behandlingsforløpet er alltid basert på resultatene av tester og studier. I hvert enkelt tilfelle foreskriver den behandlende legen spesifikk behandling for å stoppe utviklingen av sykdommen, fullstendig gjenopprette funksjonaliteten til vitale organer og normalisere metabolismen.

Den primære oppgaven er å gjenopprette normal blodtilførsel til de berørte nyrene (eller to) og korrigere azotemi. Det økte innholdet av nitrogenholdige forbindelser og avfall i blodet må raskt elimineres, deretter må den naturlige filtrasjonshastigheten i nyrene gjenopprettes slik at skadelige stoffer raskt fjernes fra kroppen.

Behandlingsmetoder avhenger først og fremst av stadier av sykdommen. Ulike nivåer av kreatinin krever passende behandling. Alle symptomer må kontrolleres nøye, og med tanke på dem er behandling for kronisk nyresvikt foreskrevet. All innsats er rettet mot å eliminere årsaken til kronisk insuffisiens.

Tradisjonelt har flere metoder blitt brukt for å behandle kronisk nyresvikt.

Kosthold

Diett for sykdom er obligatorisk. Korrigering av ernæring er det viktigste punktet på veien til restitusjon. Et balansert kosthold vil fremme riktig virkning av medisiner.

Reduser forbruket av proteinholdig mat til et minimum. Jo mer alvorlig grad av patologi er, jo mindre animalske proteiner bør komme inn i kroppen. Preferanse gis til vegetabilske proteiner.

Hvis du har kronisk nyresvikt, har du ikke lov til å spise mat som inneholder fosfor. Bønner, sopp, melk, nøtter, ris, kakao bør utelukkes helt. Det er nødvendig å utelukke brød helt fra kostholdet. Du må gi opp både hvitt og svart brød.

På grunn av problemer med vannlating, introduseres et personlig vannforbruksregime. Det anbefales å føre en dagbok der du noterer kostholdet ditt. Dette er nødvendig for riktig regnskapsføring av alle elementer som kommer inn i kroppen. Egg-potet-dietten brukes ofte. Men bruken er bare mulig med tillatelse fra legen.

Husk at alle metoder er rent individuelle, foreskrevet av en lege for hver pasient, og kosthold er intet unntak.

Avrusning

Pasienten injiseres intravenøst ​​med en spesiell løsning som fremmer avgiftning. Skadelige stoffer bindes og skilles ut fra kroppen sammen med urin, da dette skal skje normalt.

På denne måten blir blodet renset, innholdet av nitrogenholdige forbindelser og avfall reduseres, noe som gjenspeiles i testresultatene. Løsningen velges individuelt, oftest er det preparater av kalsiumsalter.

Introduksjonen av løsningen brukes ikke som en selvstendig metode, kun i kombinasjon med andre. Avhengig av graden av skade, velges metoden som vil være effektiv på dette stadiet av sykdommen. Hvis det ikke er ønsket effekt, brukes erstatningsterapi og andre metoder.

Hemodialyse

Hemodialyse er rensing av blod uten deltakelse av nyrene. Denne ekstrarenale rensingen utføres med en spesiell enhet for å eliminere overflødige giftige elementer som forgifter kroppen. Det er nødvendigvis foreskrevet i trinn 3 og 4 av kronisk nyresvikt, i trinn 2 og 1 - om nødvendig, etter legens skjønn. Hvis situasjonen ikke er kritisk, brukes ikke hemodialyse.

Siden nyrene ikke utfører sin direkte funksjon med å filtrere og rense blodet, og en person ikke har et annet organ som kan utføre denne oppgaven, må man henvende seg til enheter.

Driftsprinsippet er at blod føres gjennom det kunstige nyreapparatet. Blodet passerer gjennom en spesiell membran og gir overflødig vann og avfallsstoffer til dialysatoren.

Etter hver prosedyre tas det tester for å bekrefte et positivt resultat: nivået av elektrolytter, urea og kreatinin synker. Dialyse utføres med jevne mellomrom, så resultatene kan kun betraktes som middels.

Imidlertid føler pasienten seg bedre etter å ha blitt kvitt de giftige elementene i blodet. Legen vil foreskrive et videre kurs basert på pasientens allmenntilstand og restitusjonsfremgang.

Behandling av eksisterende samtidige sykdommer

Tatt i betraktning at kronisk nyresvikt ikke eksisterer alene, men er en konsekvens av andre nyresykdommer, bør legens handlinger ikke være rettet utelukkende mot å eliminere kronisk nyresvikt.

Et viktig stadium i behandlingen er kampen mot den underliggende sykdommen. I tillegg påvirker kronisk nyresvikt ikke bare urinsystemet, men også hele kroppen som helhet. Andre organer lider også under utviklingen av sykdommen, så det er nødvendig å øke immuniteten og gjenopprette balansen mellom stoffer i blodet.

Nyretransplantasjon

Et ekstremt tiltak og ekstremt dyrt, som bare noen få tyr til. Dette er en radikal løsning som viser seg å være virkelig effektiv. Det er en risiko for at det nye organet ikke slår rot og vil bli avvist, så det blir sjelden transplantert.

Ikke glem forebyggende tiltak også. Gi opp dårlige vaner som negativt påvirker kroppens tilstand generelt og nyrene spesielt, juster kostholdet en gang for alle slik at det ikke er tilbakefall og ingen komplikasjoner oppstår. Bli regelmessig undersøkt av en urolog, slik at du i tilfelle en forverring kan reagere i tide og iverksette passende tiltak.

Prognose

Når en så alvorlig sykdom oppdages, dukker naturligvis spørsmålet opp hvor lenge folk lever med den. Svaret er enkelt: alt avhenger av på hvilket stadium av utviklingen av sykdommen den oppdages. Hvis det var mulig å stoppe lidelsene i de tidlige stadiene, vil pasienten leve lykkelig til sine dager.

Men i tilfeller der pasienten ignorerer åpenbare symptomer og søker hjelp først i senere stadier, er det mindre sjanse for videre liv. Det fjerde stadiet ender i de fleste tilfeller med umiddelbar død.

Overgangen fra scene til scene er ganske langsom, men den spesifikke perioden avhenger av egenskapene til menneskekroppen. Det tar omtrent 3 måneder fra begynnelsen av den første kroniske nyresvikten til døden.

Alle saker vurderes individuelt, og det lages prognoser individuelt for hver. Hver liten detalj spiller en rolle: alder, helsestatus, tilstedeværelsen av andre patologier. Det verste scenarioet er en persons gradvise tilbakegang, funksjonshemming og deretter død.

For raskere restitusjon og lengre liv er det viktig å følge alle legens anbefalinger.

Selvdisiplin og å følge det etablerte kurset er 90 % av suksess i behandlingen. Fra tid til annen sjekker legen dynamikken i utvinningen, og hvis pasienten oppfyller alle instruksjonene, klarer han å vinne kampen med sykdommen.

Kronisk nyresvikt (CRF) er en lidelse som oppstår under en rekke tilstander, som ofte fører til alvorlige konsekvenser for menneskers helse og til og med livet.

På grunn av denne sykdommen slutter nyrene faktisk å utføre sine grunnleggende funksjoner som støtter funksjonen til kroppen som helhet. Kronisk nyresvikt - hva er det i medisinen, hvor lenge lever de med det, vil vi finne ut videre.

Essensen av patologi

Nyresvikt er ikke nødvendigvis en sykdom i nyrene eller urinsystemet. På grunn av ulike patologier i kroppen, for eksempel diabetes mellitus, død av strukturelle komponenter i nyrene. Og nyrene er ansvarlige for utskillelse og filtrering.

I den akutte formen av sykdommen utvikler nyresvikt seg raskt, i løpet av sykdommen utvikler den seg sakte, gradvis, noen ganger over flere måneder, men har en jevn tendens til fremgang. Dette irreversibel lidelse.

Kronisk nyresvikt oppstår ikke plutselig. Det er et resultat av sykdommer angripende nefroner(et element i urinsystemet som er en del av nyrene):

• Autoimmune sykdommer;
• Glomerulonefritt;
• Diabetes mellitus av begge typer;
• Skrumplever i leveren.

Som et resultat av en eller annen inflammatorisk prosess oppstår den gradvise døden av nefroner. Til å begynne med er dette sklerotiske forandringer, måneder, noen ganger år går, de øker. Til slutt stopper nyren utføre sine vitale funksjoner.

Skader på til og med 50 prosent av nefronene kan forbli ubemerket av mennesker. Og først når indikatorer som kreatinin og urea begynner å endre seg og beholdes av kroppen, begynner kronisk nyresvikt å utvikle seg.

Det er nødvendig å ta tester og besøke lege en gang i året for å unngå kronisk nyresvikt.

I ICD er kronisk nyresvikt i klassen "Syddommer i genitourinary system" under kode N18.9. Behandlingen utføres av en nefrolog.

Årsaker til kronisk nyresvikt hos voksne og barn

Sykdommen er basert på mange plager som påvirker menneskekroppen i forskjellige perioder av livet: medfødte nyrepatologier, gikt, diabetes mellitus, metabolske problemer, nyreproblemer, lupus erythematosus og andre. Kronisk forgiftning med alle stoffer kan være en provoserende faktor.

Kronisk nyresviktsyndrom - farlig tilstand under graviditet. Derfor, selv på stadiet med å planlegge en baby, er det viktig å konsultere en lege og gjennomgå en undersøkelse. Hvis en kvinne allerede lider av en kronisk form for denne sykdommen, må spesialisten vurdere alle risikoene og mulighetene for å bære et foster.

Det er kjente situasjoner når en kvinne med en for alvorlig form for kronisk nyresvikt måtte gjennomgå abort, siden det truet livet hennes.

Provoserende faktorer som fører til nyresvikt hos gravide kvinner:

• Pyelonefritt;
• Urolithiasis sykdom;
• Cystitt og andre sykdommer i urinsystemet.

Les vår artikkel om hvordan blærebetennelse påvirker graviditet.

Pyelonefritt som forekommer hos gravide kvinner er spesielt snikende, da det kan ligne manifestasjoner av toksikose. I noen tilfeller er det umulig å fastslå hvorfor pyelonefritt oppstod hos gravide kvinner.

Hvis risikoen for pasienten og fosteret er minimal og hun får lov til å bære svangerskapet, foreskriver legen en fullstendig begrensning av fysisk aktivitet og sengeleie for den minste forverring. Spesial, rusbehandling, sykehusopphold vil bidra til å redusere symptomene på kronisk nyresvikt og føde et barn.

Det er verdt å merke seg at det er klare indikasjoner for avslutning av svangerskapet hos en kvinne med kronisk nyresvikt - en økning i nivået av kreatinin i blodet opptil 200 µmol/l og over.

Det er forbudt å planlegge graviditet hvis det påvises et kreatininnivå på 190 µmol/l i blodet.

Faktum er at jo høyere denne indikatoren er, jo mer sannsynlig er det utvikling av preeklampsi. Og dette er en reell trussel mot en kvinnes liv: hjerneslag eller akutt nyresvikt er mulig.

Med kronisk nyresvikt er det risiko for fosteret: for tidlig fødsel, intensiv omsorg for babyen.

Kronisk nyresvikt diagnostiseres årlig 5-10 barn av en million. Årsakene til sykdommen er medfødte sykdommer, som pyelonefritt og ulike nefropatier, hydronefrose, polycystisk nyresykdom eller ervervede sykdommer, som utvikling av diabetes mellitus.

Barnet opplever anemi, økt tretthet, hodepine, utviklingsforsinkelser, tørste osv.

I skolealder opp til 14 år observeres økt vekst og utvikling av barnet, noe som er ugunstig for å utvikle kronisk nyresvikt. Nyrene vokser ikke med kroppen, metabolismen forstyrres, og tilstanden til urinsystemet forverres. I dette tilfellet høy risiko for dødelighet.

I dag, med adekvat utvalgt terapi, er barn med kronisk nyresvikt i stand til å leve opptil 25 år, spesielt hvis det ble startet før fylte 14 år.

Symptomer og tegn på sykdommen

Helt i begynnelsen av utseendet kan kronisk nyresvikt ikke manifestere seg på noen måte. Som allerede nevnt kan det hende at skilt ikke vises før opptil 50 % skade på nyrefunksjonen. Etter hvert som patologien utvikler seg, begynner pasienten å føle svakhet, tretthet og døsighet. Følgende symptomer kan også forekomme:

1. Hyppig vannlating, spesielt om natten. På grunn av nedsatt urinproduksjon kan dehydrering utvikles;
2. Kvalme med anfall av oppkast;
3. tørste og følelse av tørr munn;
4. Oppblåsthet, verkende smerte;
5. Diaré;
6. Blod fra nesen;
7. Hyppige sykdommer fra akutte luftveisvirusinfeksjoner og forkjølelse;
8. Anemi.

På et sent stadium av sykdommen lider pasienten av anfall av kvelning og kan til og med miste bevisstheten. Alle symptomer øker sakte.

Klassifisering

Sykdommen er utbredt i hele verdens befolkning. I følge statistikken blir folk syke av det fra 60 til 300 mennesker per en million innbyggere per år. Med intensivbehandling er overlevelsesraten mer enn 50 prosent. Eksperter klassifiserer kronisk nyresvikt på forskjellige måter. For eksempel:

Hver av stadiene og klassifiseringene har sine egne klare manifestasjoner, som bare en lege kan evaluere.

Komplikasjoner av kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt er i mange tilfeller i seg selv en konsekvens av langvarige sykdommer hos en person. Komplikasjoner direkte fra kronisk nyresvikt forekommer som regel allerede i alvorlige stadier av sykdommen. De vanligste komplikasjonene er hjertesvikt, hjerteinfarkt og alvorlig hypertensjon.

CRF påvirker også aktiviteten til sentralnervesystemet. Da er pasienten i fare for kramper, utvikling av nervelidelser, til og med demens.

Ved gjennomføring av terapi i form av dialyse er også trombose vanlig. Men den farligste komplikasjonen er nyre nekrose.

Pasienten kan falle i koma, noe som ofte resulterer i død.

Sluttstadieklinikk

Det terminale stadiet er det siste stadiet i utviklingen av kronisk nyresvikt. Det er det vanskeligste og, dessverre, uhelbredelig. Det betyr fullstendig svikt i normal funksjon av en eller begge nyrene.

Glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) synker til minimale verdier til tross for behandlingen. Alvorlig uremi oppstår, det vil si at kroppen faktisk forgifter seg selv med sitt eget "avfall".

Denne tilstanden fører til utvikling av skade på det kardiovaskulære systemet. Forbedret dialyseterapi, som de sier, både helbreder og krøper. Det opprettholder livsfunksjoner, men kan føre til alvorlig hypertensjon, alvorlig anemi og trombose.

Funksjonene til mage-tarmkanalen er alvorlig påvirket. Oftest dør pasienten på grunn av utviklede hjertepatologier.

Funksjonshemming ved kronisk nyresvikt

For å oppnå uførhet for kronisk nyresvikt må du gjennom en legeundersøkelse.

En pasient er imidlertid anerkjent som arbeidsdyktig hvis de har et latent eller tidlig stadium av kronisk nyresvikt, de kan ta vare på seg selv, har mindre skader på indre organer og uuttrykte symptomer. Slike pasienter overføres til lett fødsel og gi 3. gruppe funksjonshemming.

Andre gruppe funksjonshemming bestemmes i det terminale stadiet av sykdommen og betydelig svekkelse av indre organer. Men evnen til å jobbe og ta vare på seg selv i hverdagen er bevart.

OG første gruppe gitt til en person med et alvorlig terminal stadium av sykdommen, alvorlig skade på kroppen eller en nyretransplantasjon. I hverdagen trenger slike pasienter hjelp fra en annen person.

For å registrere en funksjonshemming må pasienten oppsøke lege for alle resultater av undersøkelser og studier, inkludert biokjemiske blodparametere, røntgen av skjelettsystemet, ultralyd av nyrene og konklusjonen av behandlende lege. Med disse dokumentene går personen til kommisjonen.

Etter fastsetting av funksjonshemmingsgruppe tildeles pasienten lett arbeid og omskolering til et av de tillatte yrkene. Eller, i terminalfasen, bestemmes riktig hjemmehjelp og det utarbeides et vedlikeholdsterapi- eller rehabiliteringsprogram.

Husk at nyresvikt oftest utvikles hos pasienter med ulike typer diabetes mellitus, hypertensjon eller urolithiasis.

Hva er nyresvikt? Se programmet "Helse-TV":

For tiden i utenlandsk litteratur i stedet for begrepet kronisk nyresvikt, ansett som utdatert og kun karakteriserer det faktum av irreversibel svekkelse av nyrefunksjonen, brukes begrepet "kronisk nyresykdom" med obligatorisk angivelse av stadium. Det bør spesielt understrekes at etablering av tilstedeværelse og stadium av CKD ikke i noe tilfelle erstatter å stille hoveddiagnosen.

Klinisk bilde

Forløpet av kronisk nyresvikt varierer, men oftere det vokser sakte og gradvis, med perioder med eksacerbasjoner og remisjoner. CRF øker kraftig med forverring av den underliggende patologiske prosessen i nyrene(for eksempel glomerulonefritt eller pyelonefritt), og når en infeksjon oppstår(akutte luftveisinfeksjoner, influensa, sår hals, lungebetennelse, furunkulose osv.). Dette er viktig fordi rettidig behandling kan forbedre nyrefunksjonen. Et tegn på forverring av kronisk nyresvikt er en reduksjon i diurese, en betydelig økning i urea- og kreatininnivåer, et brudd på syre-basebalansen i blodet og en økning i anemi. I de mest alvorlige tilfellene av ondartet subakutt glomerulonefritt kan kronisk nyresvikt i sluttstadiet utvikles innen 6-8 uker fra sykdomsutbruddet.

I det innledende (latente) stadiet er det få kliniske manifestasjoner; kroppen takler mer eller mindre å opprettholde et konstant indre miljø. Men så begynner avvikene å øke. På dette stadiet bestemmes symptomene ofte av den underliggende sykdommen generell svakhet, tretthet, nedsatt arbeidsevne.

HUD

I den innledende fasen av kronisk nyresvikt er huden vanligvis blek, som er assosiert med anemi, fordi produseres i nyrene erytropoietin- et hormon som stimulerer dannelsen av røde blodlegemer. Deretter blir huden gulaktig-bronse fargetone, og urinen blir gradvis misfarget, noe som ligner et bilde av gulsott. Imidlertid er denne endringen i hudfarge forbundet med retensjon av urinurokromer i organismen. I det terminale stadiet av kronisk nyresvikt lider pasienter av kløe, og huden blir dekket med en særegen hvit " uremisk frost"laget av hvite ureakrystaller. La meg minne deg på at det normalt skilles ut i urinen 20-35 g urea per dag.

"Uremisk frost" fra ureakrystaller på huden til en svart mann.

På grunn av alvorlig kløe og nedsatt immunitet, pustulære infeksjoner.

Kløende hud med kronisk nyresvikt.

BEINSYSTEM

På grunn av forstyrrelser i fosfor-kalsiummetabolismen, mye av parathyreoideahormon, som "lekker" kalsium fra beinene. Oppstår osteomalacia– bein blir mindre sterke, de gjør vondt, og det har de ofte gjort patologiske brudd(bein knekker av små anstrengelser, noe som ikke skjer normalt). Ved kronisk nyresvikt øker også innholdet urinsyre i blodet (hyperurikemi), som fører til avsetning av urater i vev og periodiske angrep av betennelse i leddene - gikt.

NERVESYSTEMET

Til å begynne med innser pasienter at de har alvorlig nyresykdom; oppstår reaksjon på sykdom, som går gjennom en rekke stadier, som starter med fornektelse. Pasienter er deprimerte, humøret endres ofte, og selvmordstanker er mulige. Denne reaksjonen på sykdommen forekommer oftere hos kreftpasienter, men for ytterligere informasjon vil jeg gi disse stadiene her:

1. Negasjon eller sjokk ("dette kan ikke skje").
2. Sinne og aggresjon("hvorfor meg", "hvorfor meg").
3. « Handel"(søk etter behandlingsmetoder, medikamenter).
4. Depresjon og fremmedgjøring («Jeg vil ikke ha noe», «jeg trenger ikke noe», «alt er likegyldig»).
5. Aksept av din sykdom og bygge et nytt liv (tenke livet ditt på nytt).

Deretter, når nitrogenholdige metabolske produkter akkumuleres i blodet, muskelrykninger, noen ganger smertefulle kramper i leggmusklene. I det terminale stadiet av kronisk nyresvikt er alvorlig nerveskade karakteristisk ( polynevropati) med smerter og atrofi (reduksjon i volum) av muskler.

Polynevropati ved kronisk nyresvikt forårsaker smerte og muskelatrofi.

Siden kronisk nyresvikt vanligvis oppstår ondartet arteriell hypertensjon(økt og meget stabilt blodtrykk), da oppstår ofte slag.

DET KARDIOVASKULÆRE SYSTEMET

Nyrene regulerer blodtrykket. Ved kronisk nyresvikt pga nyreblodstrømsforstyrrelser Og aktivering av renin-angiotensinogen-aldosteron-systemet Blodtrykksnivået stiger jevnt og trutt til høye tall og er samtidig ekstremt vanskelig å synke. Dette kan betraktes som et slags diagnostisk tegn: hvis en ikke-nyrepasients blodtrykk har blitt mye vanskeligere å senke enn før, må han få nyrene kontrollert(minst - ta en urinprøve ifølge Nechiporenko).

Det kan være hodepine, svimmelhet, ubehag og smerter i hjertet, arytmier, kortpustethet opp til lungeødem på grunn av overbelastning av venstre ventrikkel. I fremtiden har de en negativ effekt anemi og acidose. Kan utvikle seg uremisk myokarditt og perikarditt.

LUFTVEIENE

Som nevnt ovenfor, " nefrogent lungeødem«på grunn av opphopning av væske i kroppen og svak hjertefunksjon. På grunn av penetrasjon av urea, skjer det irritasjon av slimhinner, som fører til laryngitt, trakeitt, bronkitt og lungebetennelse på grunn av redusert immunitet.

FORDØYELSESSYSTEMET

Slimhinner i mage og tynntarm svært permeabel for urea, som kan hydrolysere til ammoniakk irritere og skade dem. Det kan være smaksforstyrrelser, kvalme, oppkast, ammoniakklukt i munnen, økt spyttutskillelse, sårdannelse i munnslimhinnen og gastrointestinal blødning. De vanligste infeksjonskomplikasjonene er stomatitt og kusma.

Laboratorieindikatorer

BLOD med uremi (sluttstadium kronisk nyresvikt): økende anemi(hemoglobin faller til 40-50 g/l og under), giftig leukocytose opptil 80-100? 10 9 /l med formelen forskjøvet til venstre. Antall blodplater reduseres ( trombocytopeni), som er en av årsakene til blødning ved uremi og reduserer hemoglobinnivået ytterligere.

URIN: i den første perioden bestemmes endringer av den underliggende sykdommen. Ettersom kronisk nyresvikt øker, jevner disse endringene seg ut, og det blir vanskelig å fastslå primærsykdommen ved urinanalyse. Finnes i urin protein, leukocytter, erytrocytter, sylindre.

I de innledende stadiene av kronisk nyresvikt Kaliumnivået i blodet er vanligvis lavt på grunn av polyuri ("tvungen diurese"). Natriumnivået er også redusert på grunn av begrensning av forbruket med mat og spesielt når tubuli er skadet (for eksempel med pyelonefritt). Definitivt utviklende acidose(forsuring av det indre miljøet) på grunn av et brudd på utskillelsen av syrer av nyrene, dannelsen av ammoniakk i de rørformede cellene og økt sekresjon av bikarbonater. Acidose manifesterer seg døsighet, kløende hud og lav kroppstemperatur.

Fordi det den aktive formen av vitamin D produseres i nyrene, fører kronisk nyresvikt til alvorlig kalsium malabsorpsjon i tarmene og til en reduksjon i kalsiumnivået i blodet (hypokalsemi). Hypokalsemi kan forekomme parestesier(prikkende følelse og gåsehud på huden), muskelrykninger og kramper. Ved en tilbakemeldingsmekanisme kommer mer parathyroidhormon inn i blodet, som "vasker" kalsium fra beinene. I det terminale stadiet av kronisk nyresvikt øker nivået av magnesium i blodet (døsighet, svakhet) og fosfor (på grunn av "oppløsning" av bein av parathyreoideahormon).

Om behandling

Først av alt er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen som forårsaket kronisk nyresvikt. Uten dette vil resten av behandlingen være ineffektiv. Viktig unngå nefrotoksiske medisiner(for eksempel aminoglykosid-antibiotika).

I dietten begrense mengden protein opptil 50-40 g (opptil 25-18 g) protein per dag, noe som reduserer dannelsen av nitrogenholdige metabolske produkter. Det høye kaloriinnholdet i maten (1800-3000 kcal/dag) kommer fra karbohydrater og fett. Inntak av kjøtt og fisk er fullstendig forbudt; egg, smør og vegetabilsk olje, honning, grønnsaker og frukt er tillatt. En slik diett med et komplett sett med essensielle aminosyrer tillater gjenbruk ureanitrogen til proteinsyntese. På sykehus er pasienter med kronisk nyresvikt foreskrevet en diett 7a(ifølge Pevzner), i terminalstadiet på hemodialyse - diett 7g.

I de innledende stadiene av kronisk nyresvikt bruker de antikoagulantia(heparin) og blodplatehemmende midler(klokkespill, trental), som forbedrer blodsirkulasjonen i nyrene. I terminalstadiet er disse stoffene kontraindisert, fordi øke blødningen.

Nødvendigvis redusere høyt blodtrykk, selv om dette er vanskelig å gjøre - du må foreskrive antihypertensiva fra forskjellige grupper. Furosemid (Lasix) brukes i høye doser, og tiaziddiuretika (hydroklortiazid) er ineffektive ved kronisk nyresvikt.

Ubalanse mellom kalium og natrium elimineres ved diett, administrering av panangin, glukose med insulin og kalium, samt inntak av bordsalt. For å bekjempe anemi er bruken av erytropoietinpreparater mest effektiv.

Urtepreparater brukes for å redusere azotemi Lespenefril og Chophytol, som øker nyreblodstrømmen. Kan tildeles anabole steroider, som forbedrer proteinsyntesen og reduserer ureadannelse. Finnes metode for å fjerne nitrogenmetabolismeprodukter gjennom tarmene med kontrollert diaré. For disse formålene brukes et utvalg av magnesiumsulfat, sorbitol (xylitol) eller en spesiell løsning (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, mannitol). Det er imidlertid en fare her dehydrering og elektrolytt (ion) ubalanse, derfor er det tryggere å bruke hemodialyse. I fravær av arteriell hypertensjon og hjertesvikt, foreskrive badstue med tørr varmluft, hvoretter den generelle tilstanden til mange pasienter forbedres betydelig.

For sluttstadiet av kronisk nyresvikt, den såkalte nyreerstatningsterapi(PTA), som inkluderer program hemodialyse, kontinuerlig peritonealdialyse og nyretransplantasjon. Metodene er komplekse og kan ikke beskrives her i et nøtteskall. Dødeligheten blant pasienter med kronisk nyresvikt i sluttstadiet er 22 % per år.

Det konservative stadiet av kronisk nyresvikt krever overføring av pasienter til funksjonshemming gruppe II, terminal - til gruppe I.

Referanser:

1. « En praktisk guide til nefrologi"redigert av A.S. Chizha, 2001.
2. « Problemer med diagnose og konservativ terapi av kronisk nyresvikt", magasinet "Medical Council", nr. 11-12 for 2010. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Les også:

19 kommentarer til notatet "Kronisk nyresvikt (CRF)"

Diabetes mellitus er ikke hovedårsaken til kronisk nyresvikt.

På nevnte side medi.ru/doc/a240513.htm det står at " Diabetes mellitus er for tiden den viktigste årsaken til utvikling terminal kronisk nyresvikt i både utviklede land og utviklingsland - det er en stor sykdom i 20-40% pasienter som starter nyreerstatningsterapi for første gang".

De skriver også på gjerdet.
Hovedårsaken er essensiell og symptomatisk arteriell hypertensjon. Og så diabetes.

Hovedårsaken er essensiell og symptomatisk arteriell hypertensjon. Og så diabetes.

Er dette veldig viktig? Terapi-resistent hypertensjon, som regel, (bortsett fra svulster i det endokrine systemet, skade på sentralnervesystemet, vaskulær stenose) er en konsekvens av nyreskade.

Det er viktig fordi både symptomatiske og essensielle behandles effektivt. Og tilstedeværelsen av et stort antall pasienter med kronisk nyresvikt i landet er et tegn på dets raske marginalisering og nedbrytning.

Dette er ikke lenger et spørsmål for medisin ... men for "landet"

Viktig fordi både symptomatiske og essensielle kan behandles effektivt

DÅRLIG respons på terapi, spesielt hos pasienter med ESRF. Jeg snakker ansvarlig, fordi... Jeg har noe med dette å gjøre.

Min mor har kronisk nyresvikt i sluttstadiet, men hun får ikke gruppe 1. Hvilken lov eller annet dokument sier at den første gruppen er inkludert i terminalfasen? Jeg finner ikke et spesifikt dokument på Internett hvor dette er tydelig angitt.

Den første funksjonshemningsgruppen er forbeholdt de pasienter som ikke kan ta vare på seg selv. Hvis en pasient med kronisk nyresvikt i sluttstadiet regelmessig gjennomgår hemodialyse, er tilstanden hans tilfredsstillende og han er i stand til å ta vare på seg selv.

Hvis en pasient med terminal kronisk nyresvikt av en eller annen grunn lever uten nyreerstatningsterapi, forverres tilstanden hans betydelig, og han kan godt klassifiseres som 1. gruppe funksjonshemninger.

Hvis du ikke er enig i avgjørelsen fra det medisinske og sosiale undersøkelsesbyrået, kan du klage på det:
invalid.ru/expert.htm#appeal

Gruppe 1 gis til personer som har irreversible forandringer i kroppen - terminal kronisk nyresvikt - er slik! Og dialysepasienter er potensial for funksjonshemming gruppe 1 – definitivt! Det er bare at i denne tilstanden er "sosialorientert politikk" rettet mot å eliminere syke og gamle ...

1. funksjonshemmingsgruppe gis dersom pasienten ikke kan ta vare på seg selv og trenger hjelp utenfra. Ved vanlig dialyse bør gruppe 2 gis.

Det er nettopp disse legene mine siste kommentarord gjelder.

Det er tross alt de som sitter i kommisjonen som bestemmer hvordan du, pasienten, lever og hvordan egenomsorg er tilgjengelig for deg! De ser ikke når en pasient fra dialyse blir dratt hjem og også til dialyse! Og likevel, dialyse er ikke tilgjengelig alle steder - folk går Gud vet hvor i denne tilstanden!

Jeg lurer på om de ikke selv har prøvd å være i disse skoene og "nyte" funksjonshemmingen og bare leve på den utdelingen som de kalte pensjon fra staten? Takk Gud, jeg kom over en LEGE, en MANN! Tidligere militærlege! — Han visste med sikkerhet at han var i gruppe 1 livet ut i dialyse!

Og du, kjære legevakt, ikke bli syk! Og husk at INGEN er immun mot en slik katastrofe! Vær barmhjertig mot de syke, og ikke mot staten - allikevel - de vil stjele!

Jeg er ikke medlem av kommisjonen, og jeg vil ikke kunne komme på den selv om jeg skulle ønske det, siden de ansetter snevre spesialister på enkelte spesialiteter. Jeg prøver bare å formidle til pasientene hvordan de vil bli sett på og hva de kan forvente.

Uførhet er ytelser, pensjonstillegg (ja, små, men det er mange funksjonshemmede) og en av indikatorene på helsetjenester, så kommisjonen er tvunget til å gjennomføre streng screening.

Jeg har rett og slett ikke ord for kommentaren din, kjære legevakt...

Du prøver å forklare pasienter som er i vanskelige livssituasjoner om ytelser, om det store antallet funksjonshemmede, og så videre... ja, din kompetanse inkluderer å «ta vare på» budsjettet vårt... Fortsett, bare forlat dette yrket , vær så snill, ikke behandle syke med å tenke på penger, og ikke på sluttresultatet av yrket ditt...

Kjære mine "medsoldater" - pasienter ved hemodialyseavdelingen og etter transplantasjon! Når du bor i landet vårt og fortsatt befinner deg i en sykdomssituasjon, er dere alle potensielt helter! Vennligst ikke gi opp, kjemp for deg selv, strev for adekvat dialyse og skaff deg alle nødvendige medisiner - Grunnloven, lovene og konvensjonen om rettighetene til personer med nedsatt funksjonsevne er ennå ikke opphevet! Skriv til alle myndigheter, til pasientnes nefrologiske organisasjoner - adekvat terapi er nøkkelen til sikkerheten til kroppen din!

De som er på dialyse - dette er 1 g. uførhet! Vit dette! Etter transplantasjon, hvis du kom til henne med en gruppe som ikke er livslang, gir de deg både gruppe 2 og 3, så legene dine bør skrive så tydelig som mulig i utdragene for kommisjonen alle de livstruende helseforstyrrelsene - i detalj og sannferdig med en anbefaling for et høyt nivå i gruppen! alvorlige sykdommer i indre organer, med et progressivt forløp, alvorlige ledddeformasjoner, etc. etc.

Vit at landet har hatt budsjettoverskudd i lang tid, de regionale skattemyndighetene samler inn enorme beløp - og det blir det aldri for befolkningen alene! Og hvis du ikke erklærer deg selv. ta kontakt med påtalemyndigheten, pressen osv. - de vil rett og slett "glemme" deg, og dette kan bare komme systemet vårt til gode - ikke la deg ødelegge!

Husk at du har kjære som bryr seg om deg!

Jeg bor i Hviterussland, her er det knappe penger. Vi eksisterer i stor grad takket være hjelp fra Russland.

I Russland skyldes budsjettoverskuddet først og fremst høye priser på eksportert olje. Faller det, slik det har skjedd tidligere, vil budsjettet umiddelbart sprekke i sømmene. Og hva bør du gjøre når du må kutte kraftig i sosiale utgifter, som nylig i Hellas? Psykologisk sett er det mye lettere å ikke motta noe i det hele tatt enn å motta det og deretter returnere det.

Uansett årsak til overskuddet, skal syke mennesker ikke bekymre seg for dette i det hele tatt – de er statsborgere! Og hvis det er verdiløse ledere i denne staten, må de endres, jo før jo bedre.

I Russland er det et uhyre stort byråkrati, korrupsjon og fantastiske lønninger og fordeler for tjenestemenn! Og det som skjer på det medisinske markedet er faktisk Yaroslavnas gråt! Til og med legemidler under DLO kjøpes faktisk over kommersiell utsalgspris, og avskrives til en enda høyere pris! Og du mener at pasienter bør ta hensyn til noe annet... Hmm... ja, nei, det er lettere å sette alt på plass på bostedet og forsvare seg en gang, neste gang vil ikke tjenestemennene rote med deg. Men dette er min mening og min erfaring - for eksempel vil samvittigheten min ikke tillate meg å "rane" familien min, og tvinge meg til å bruke ekstra penger på det som kan ristes ut av denne tomme tilstanden.

Bare fordi det er penger et sted betyr ikke det at det er i medisin. Det bevilges ca. 20 øre til mat per pasient per dag, samme beløp for medisiner, og legen får ca. 15 øre per dag for én pasient.