Avl er forbundet med risiko for smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer, som forekommer ganske ofte i både store bedrifter og små gårder. Å kjenne til de vanligste symptomene vil tillate deg å gjenkjenne sykdommen umiddelbart. tidlige stadier og hindre smitte av hele flokken. I denne artikkelen vil vi snakke om symptomer, behandling og forebygging av pasteurellose i stort kveg.
Hva slags sykdom?
Pasteurellose er en smittsom infeksjonssykdom som husdyr og ville dyr er mottakelige for. Årsaken til denne sykdommen er bakterien Pasteurella multocida (noen ganger P. haemolytica).
Pasteurella finnes på slimhinner mage-tarmkanalen(mage-tarmkanalen) dyr, men sykdommen utvikler seg kun hos svekkede, uvaksinerte dyr.
En gang i blodet spres bakterien over hele kroppen og forårsaker hevelser, betennelser og blødninger i ulike organer: lunger, pleura, tarmer, ledd.
Unge dyr anses som de mest utsatt for smittsomme sykdommer, siden de i de første dagene etter fødselen ikke har full immunbeskyttelse. Hos storfe forekommer utbrudd av pasteurellose oftest om sommeren og tidlig på høsten - i juli, august og september.
Visste du? Louis Pasteur oppnådde en ren kultur av patogenet og prøvde for første gang å lage en drept vaksine. Til hans ære ble denne mikroorganismen i 1910 kalt pasteurella.
Denne sykdommen fører til store tap når man går inn i store husdyrhold, da den fører til død og slakting av husdyr, og behandlingskostnader.
Årsaker og årsaksstoff
Det forårsakende middelet for pasteurellose, Pasteurella multocida, tilhører aerobe bakterier. Ved mikroskopering av en kultur kan man se korte ovale stenger arrangert i par eller kjeder.
Disse er ikke-bevegelige bakterier, gram-negative når de er farget. Pasteurella har lav motstand fordi den ikke danner sporer: de kan oppdages innen 2–3 uker, og i lik vedvarer de i 3–4 måneder.
Disse bakteriene dør raskt når de utsettes for sollys og mange desinfeksjonsmidler. Smittekilder hos storfe kan være alle syke dyr (griser osv.) og pasteurellosebærere.
Bærere blir ikke-syke individer som ble holdt ved siden av syke. På noen gårder kan pasteurellose nå 70 %. De som er i kontakt med syke dyr kan være en smittekilde hele året. Spontan forekomst av pasteurellose lettes av endringer i oppstallingsforhold, kjøring eller transport av husdyr, siden dette kan svekke dyrene.
Viktig! Pasteurellose utvikler seg ofte som et resultat av autoinfeksjon i velstående gårder - med en reduksjon i immunitet, penetrerer pasteurella, som er i vertens kropp, blodet og påvirker indre organer.
Syke dyr skiller ut patogenet i avføring, urin, spytt, melk og ved hoste. kan bli syk av kontakt med pleieartikler, gjødsel, fôr, vann. Infeksjon kan også skje gjennom ødelagt hud, for eksempel gjennom et bitt fra en gnager eller blodsugende dyr.
Bakterier kommer inn i slimhinnene i mage-tarmkanalen og luftveier eller direkte i blodet (riper, dyre- og insektbitt). 
Symptomer på manifestasjon i forskjellige former
Inkubasjonstiden varer opptil 2–3 dager, og kommer den direkte inn i blodet gjennom skadet hud, utvikler sykdommen seg i løpet av få timer. Varigheten av sykdommen kan variere og avhenger av dyrets immunitet, bakteriens virulens, levekårene til husdyrene og samtidige sykdommer.
Pasteurellose oppstår ofte i kombinasjon med salmonellose, diplokokkose, parainfluensa og adenoviral infeksjon. Avhengig av sykdommens varighet og hastigheten på utvikling av symptomer, akutt, hyperakutt, subakutt og kronisk form sykdommer.
Visste du? Du kan også bli smittet av pasteurellose ved kontakt med ville dyr. Selv katter kan bære pasteurella.
Akutt
På akutt forløp kuas temperatur økes til 40–42 °C. Dyret blir sløvt og spiser dårligere. Utskillelsen av melk stopper. I noen tilfeller utvikler det seg.
På bakgrunn av feber vises hevelse i svelget og munnhulen(ødematøs form). Brystformen for bovin pasteurellose er preget av en overvekt av symptomer på respirasjonssvikt, som vises på bakgrunn av lobar lungebetennelse og nedsatt svelging. 
Pasienten puster raskt og tungt, og kan få tørr hoste. Hos unge dyr utvikles i de fleste tilfeller tarmformen. Vannaktig avføring inneholder flak og blod.
Noen ganger begynner neseblod, betennelse i øyets konjunktiva og blod i urinen. Forgiftning, respirasjons- og hjertesvikt fører til døden etter 2–3 dager.
Subakutt
Det subakutte forløpet er preget av utvikling av pleuropneumoni, betennelse i ledd (leddgikt) og neseslimhinne (rhinitt). På bakgrunn av feber vises en hoste, slimhinner eller mukopurulent utflod fra nesen.
På slutten av sykdommen kan det begynne blodig diaré. Sykdommen ender med døden innen 3–5 dager.
Super akutt
I hyperakutte tilfeller utvikler symptomene på brystformen av sykdommen raskt. Temperaturen stiger til 41 °C, betennelsen begynner stemmebåndene og struper. Dette kommer til uttrykk ved tung pust og hoste. 
Halsen og intermaxillærområdet svulmer opp. I noen tilfeller kan blodig diaré oppstå. Dyr dør innen 12 timer på dagen på grunn av asfyksi eller lungeødem.
I noen tilfeller oppstår døden plutselig på grunn av akutt hjertesvikt før utbruddet av kliniske manifestasjoner sykdommer. I septisk form dør dyret raskt på grunn av diaré og høy feber.
Kronisk
Til kronisk forløp Sykdommen er preget av mindre uttalte luftveis- og fordøyelsessykdommer. Langvarig diaré (hyppige, løse avføringer) fører til vekttap og utmattelse.
Lungebetennelse utvikler seg sakte. Hevelse i leddene vises gradvis. Med dette sykdomsforløpet dør dyr i løpet av få uker. 
Diagnose av sykdommen
Diagnosen stilles under hensyntagen til analyse av data om forekomsten av storfepasteurellose i regionen, basert på utvikling av symptomer hos syke kyr. En obduksjon av døde husdyr er nødvendig for å vurdere strukturelle endringer i vev.
For mikroskopiske og bakteriologisk forskning ta prøver parenkymale organer og blod.
Patologiske endringer i organer avhenger av sykdommens forløp og form. Ved akutt og hyperakutt utvikling av sykdommen oppdages flere blødninger i hjertet og leveren.
Inflammatoriske endringer i lungene, hevelse av organer, foci av nekrose i nyrene og leveren er karakteristiske for det kroniske sykdomsforløpet. Organene til døde dyr tas for undersøkelse senest 3–5 timer etter døden. 
I varmt vær bør prøvene konserveres med en 40 % glyserinløsning før transport. Neseslim og blod tas fra kalver og voksne kyr syke med pasteurellose for undersøkelse.
Laboratoriediagnostikk består av:
- undersøkelse av blodutstryk under et mikroskop;
- isolere kultur i spesielle miljøer;
- infeksjon av laboratoriemus og kaniner med en kultur dyrket i et næringsmedium;
- bestemme graden av virulens av patogenet.
Behandling av pasteurellose hos storfe
Syke kyr blir isolert i et varmt, tørt rom. Under behandlingen er det viktig å gi dyret tilstrekkelig næring. De administreres intravenøst og intramuskulært, som pasteurella er følsom for: tetracyklin, kloramfenikol, streptomycin og sulfonamidmedisiner.
Til behandling brukes hyperimmune sera mot pasteurellose hos storfe. I tillegg administreres glukoseløsning og saltvannsløsning intravenøst. Administreringen av serum begynner når de første symptomene på sykdommen vises.En god terapeutisk effekt oppnås når den kombineres intravenøs administrering dobbel profylaktisk dose av serum og langtidsvirkende antibiotika. Dyr som har blitt friske av sykdommen har god helse i 6–12 måneder. immunbeskyttelse fra pasteurellose. 
Visste du? Noen kalver født på problemgårder har naturlig immunitet til pasteureller. Deres immunitet er ikke alltid arvet fra deres mødre, men går videre gjennom generasjoner.
Forebyggende tiltak
Overholdelse av sanitære regler for å holde og ta vare på husdyr er viktig for å forebygge pasteurellose, da dette bidrar til å forbedre immuniteten. Dersom det påvises pasteurellose i en besetning, skal ikke-syke storfe vaksineres.
Etter en to-gangs administrering av den utfelte vaksinen dannes immunitet og varer i 6 måneder. En enkelt administrering av emulgerte vaksiner gir immunbeskyttelse mot Pasteurella i minst ett år.
Ernæringen til en prematur baby bør være basert på kroppens behov og fordøyelsessystemets evner.
Premature babyer er preget av høy fysisk utvikling. Naturligvis trenger kroppen deres også flere kalorier per 1 kg vekt sammenlignet med fullbårne babyer. Evnen til fordøyelsesapparatet de første ukene av livet er svært begrenset. Avviket mellom kroppens behov og evner i denne perioden bestemmer også beregningen av ernæring.
Mating av premature babyer begynner med en liten daglig rasjon, som gir omtrent 20-35 cal per 1 kg av barnets vekt. Gradvis økes kaloriinntaket og ved slutten av den første måneden bringes det til 130-140 cal per 1 kg vekt. Dette kaloriinntaket anses for øyeblikket som optimalt for normal fysisk utvikling av premature spedbarn.
En omtrentlig beregning av ernæring i de første 10 dagene av livet er gitt i tabell 4.
Tabell 4. Omtrentlig beregning av ernæring (daglig mengde melk) for premature barn de første 10 levedagene
| Alder (i dager) | Mengde melk i g per 1 kg barnets vekt (per dag) |
Antall kalorier per 1 kg barnevekt (per dag) |
| 2 | 30 | 20 |
| 3 | 30-45 | 20-30 |
| 4 | 40-60 | 30-42 |
| 5 | 50-75 | 35-52 |
| 6 | 60-90 | 42-63 |
| 7 | 70-105 | 49-73 |
| 8 | 80-120 | 56-84 |
| 9 | 90-135 | 63-94 |
| 10 | 100-150 | 70-105 |
Som det fremgår av tabell 4 er den daglige økningen i melk i denne perioden gjennomsnittlig 10-15 g per 1 kg barnevekt. I de påfølgende dagene avtar økningen i den daglige mengden melk.
For barn over 10 dager er det mer hensiktsmessig å beregne ernæring ved hjelp av en volumetrisk metode (avhengig av barnets vekt). Ved å gjøre dette bruker vi følgende relasjoner. Hos barn i alderen 10-14 dager er den daglige matmengden 1/7 av kroppsvekten (ca. 100 cal per 1 kg vekt). Barn i alderen tre uker får en daglig mengde mat tilsvarende 1/6 av kroppsvekten (ca. 120 cal per 1 kg vekt). For barn i alderen omtrent en måned tilsvarer den daglige matmengden 1/5 av barnets kroppsvekt (omtrent 135-140 cal per 1 kg vekt).
For eksempel vil et barn som veier 1960 g i en alder av 11 dager få ca 280 g melk per dag (1960: 71 = 280), som vil tilsvare 100 cal per 1 kg vekt.
Antall kalorier et barn får per 1 kg vekt beregnes som følger. 1 liter morsmelk inneholder 700 cal, og 100 g melk inneholder 70 cal. Derfor fikk 280 g melk dette barnet, vil inneholde 196 cal (2,8X70), som i form av 1 kg vekt vil være 100 cal (196: 1,96 = 100).
Når du beregner ernæring, bør du ta hensyn til de individuelle egenskapene til barnet (aktivitet av sugebevegelser og daglig vektøkning). Hvis et barn suger tregt og derfor får lavere kaloriinntak enn det burde for sin alder, påvirker ikke dette vektkurven hans, da er det ikke noe særlig behov for å øke matmengden.
Å øke mengden mat hos svært premature spedbarn bør gjøres forsiktig og gradvis. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn ikke bare til barnets alder, men også til hans generelle tilstand. Dersom tilstanden plutselig forverres, må melkemengden ved hver fôring reduseres, og i noen tilfeller er det lurt å hoppe over neste fôring. Hvis det er alvorlig oppblåsthet, bør barnet ikke mates før symptomene på flatulens er helt eller delvis eliminert.
Ved mating av premature babyer, spesielt de med lav vekt, må sykepleieren nøye følge mengden mat som legen har angitt og aldri øke den på egen hånd. Hvis sykepleieren mener at barnet ikke spiser nok, må hun varsle legen, og kun med hans tillatelse endres tidligere foreskrevet mat.
1. Rommels formel
V dag/100 gr.masse = n + 10
Khazanovs formel
V dag/100 gr.masse = n x 10(15)
3. Chagalls formel(per 100 gram masse)
1 uke - n + 10
Uke 2 - p + 15
Uke 3 - p + 18
Uke 4 - p + 20
Volumetrisk metode
1 uke - 1/8 kroppsvekt
Uke 2 - 1/7 - " -
3 uker - 1/6 - "-
4 uker - 1/5 - "-
5Formel R.A. Malysheva(de første 10 dagene av livet)
V= 14 x vekt x alder (levedager)
V - daglig volum av melk eller blanding (ml)
m er barnets masse (kg).
6. Kalorimetoden
De første 10 dagene av livet - 10 cal x dag x vekt
2 uker - 110cal/kg/dag
3 uker - 110 - 120 cal/kg/dag
Uke 4 - 130 - 140 cal/kg/dag
Etter den 10. levedagen - 100 cal + 10 cal for hver uke i livet. Energibehovet til premature babyer etter 3-4 leveuker øker til 130 kcal/kg/dag med kunstig fôring og opp til 140 kcal/kg/dag med amming. Fra den andre levemåneden til en prematur baby født med en kroppsvekt på mer enn 1500 g, reduseres kaloriinnholdet i dietten månedlig med 5 kcal/kg/s til normene som er akseptert for modne barn (115 kcal/kg) /s). Reduksjon av kaloriinnholdet til svært premature spedbarn (vekt mindre enn 1500 gram) utføres på et senere tidspunkt - etter tre måneders alder. Ernæringsberegninger utføres under hensyntagen til kroppsvekt ved fødsel, og med utbruddet full bedring masse og den resulterende økningen i vektkurven - tatt i betraktning den faktiske massen.
Når du beregner ernæring for premature babyer, er det bedre å bare bruke "kalorimetoden".
Ernæring for barn i alderen 1 til 3 år.
I andre og tredje leveår fortsetter barnet å vokse raskt, assimileringsprosessene råder over dissimileringsprosessene. Fysisk aktivitet barnet øker, energikostnadene øker. Skjelettdannelsen fortsetter og øker muskelmasse. Funksjonsevne fordøyelseskanalenøker, smaksoppfatningene blir mer differensierte. Etter det første året blir maten mer variert og nærmer seg sammensetningen og smaken av voksenmat.
Ved ett års alder kan et barn ha 8 melketenner, i alderen 2 - 20. Utviklingen av tyggeapparatet tillater innføring av hardere mat som krever forsiktig tygging. Overgangen til ny mat bør imidlertid skje gradvis. For barn fra 1 til 1,5 år tilberedes alle rettene purerte (supper, frokostblandinger, kjøtt og fisk - i form av suffléer, dampede koteletter, kjøttboller). Etter 1,5 - 2 år kan maten være tettere (grønnsaker, cottage cheese og frokostblandinger, grønnsaksgryte, salater fra hakket kokt og rå grønnsaker), i en alder av 2-3 år kan et barn tilbys kokt og stekt fisk, utbenet, stekt kotelett, lapskaus laget av små kjøttstykker.
Det er viktig riktig modus ernæring. Opp til 1,5 år er det tilrådelig å mate et barn 5 ganger om dagen: frokost, lunsj, ettermiddagsmat, middag og kveldsmelkfôring (ca. 23-24 timer); Ved slutten av det andre leveåret forlater mange barn gradvis det femte, nattmating og bytter til 4 matinger om dagen. Uavhengig av antall måltider, bør fôringstimer være strengt fastsatt, avvik fra innstilt tid bør ikke overstige 15-30 minutter. Barn bør ikke få mat mellom matingene, spesielt godteri, kjeks, boller, da dette reduserer appetitten.
Barn over 1 år bør læres å spise selvstendig og tygge maten grundig. Ved slutten av det første leveåret skal barnet selvstendig holde skjeen i hånden, først ved midten av håndtaket, og etter 2 år læres barn å holde skjeen riktig. Barn holder koppen med begge hender. Tidlig barndom når ferdigheter og vaner aktivt dannes og konsolideres, veldig viktig utdanner barnet i kulturhygieniske ferdigheter knyttet til matinntak. Å tilberede mat setter stemningen for mat: babyens hender vaskes, en smekke knyttes og en serviett tilberedes. Det er nødvendig å utvikle estetikken til å spise i en liten person: dekk bordet med et lyst serviett eller oljeklut, legg fargerike retter. Det er viktig at utseende retter vakte barnets oppmerksomhet, vekket interesse for mat og stimulerte appetitten. Under fôring bør du ikke distrahere barnet ved å fortelle eventyr, vise bilder, leker osv.
Tvangsmating er strengt utelukket for ikke å forårsake negative følelser og en enda større nedgang i appetitten. Fôring bør skje i et rolig, vennlig miljø. Du bør mate barnet sakte, ikke skynde deg, ikke bli irritert og ikke skjenn ut babyen for det sakte tempoet i maten, for slurvet som er naturlig i begynnelsen i denne alderen.
Forholdet mellom proteiner, fett og karbohydrater bør være omtrent 1:1:4; animalske proteiner - 75% av den totale daglige mengden protein. Fett trenger å gi ca 30-40% av det totale kaloriinntaket; minst 10-15 % av alt fett bør komme fra vegetabilsk fett.
I ernæringen til barn over ett år spiller en stor rolle melk og meieriprodukter, inkludert cottage cheese og ost, rik på proteiner, kalsium og fosforsalter. Rømme brukes til å krydre supper og salater.
Øk gradvis mengden kjøtt og fisk. Det anbefales å bruke fettfattig storfekjøtt, kalvekjøtt, kylling, kanin og innmat (lever, tunge, hjerte). Magert svinekjøtt og lam er akseptabelt. Bruk lav-fett varianter elv og sjøfisk(i form av filet). Barn under 3 år bør ikke få retter laget av fett kjøtt, gjess og ender, da de inneholder et stort nummer av vanskelig å fordøye fett. Det anbefales ikke å mate barn under 2 år med pølser og pølser.
Brød tilbys daglig til første og andre kurs. Brød laget av rugmel og grovt hvetemel er spesielt nyttig. Blant korn opp til 1,5 år gamle bruker de hovedsakelig bokhvete, ris, havregryn, semulegryn, i en eldre alder - hirse, perlebygg, byggkorn.
Forbruksstandarder næringsstoffer og energi
(godkjent av styret for Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen 31. mai 1999)
| Næringsstoffer | 1-3 år | 3-7 år |
| Ekorn, totalt, g. | ||
| Fett, totalt, g. | ||
| inkludert planter, g. | 5-10 | |
| Karbohydrater, g. | ||
| Energi, totalt, kcal. | ||
| Kalsium, mg. | ||
| Fosfor, mg. | ||
| Magnesium, mg. | ||
| Jern, mg. | ||
| Vitamin A, ret. ekv. mcg. | ||
| Vitamin E, ME | ||
| Vitamin D, mcg. | 2,5 | |
| Vitamin B 1e mg. | 0,8 | 1,0 |
| Vitamin B 2, mg. | 0,9 | 1,3 |
| Vitamin B 6, mg. | 0,9 | 1,3 |
| Vitamin PP, mg n. e. | ||
| Vitamin B 12, mcg. | 1,0 | 1,5 |
På grunn av det faktum at alle typer te (svart, grønn og urte) og kaffe inneholder fenoliske forbindelser som binder jern og forstyrrer absorpsjonen, anbefales ikke bruk av dem for barn under 2 år. Etter å ha nådd denne alderen, bør du unngå å drikke te med måltider.
Et omtrentlig sett med produkter for en dag for barn
Fra 1 år til 3 år
Den daglige mengden mat for barn i alderen 1 til 1,5 år bør være 1000-1200 ml, fra 1,5 til 3 år - 1200-1400 ml. Overskridelse av nødvendig volum fører til nedsatt appetitt, svekket normal funksjon fordøyelsesorganer, svekker matopptaket, reduksjon fører til underernæring. Det er spesielt uakseptabelt å øke porsjonene av de første kursene, siden et barn, etter å ha spist en overdreven mengde suppe, kanskje ikke spiser hele andre kurset. Supper bør ikke være for tykke. Barn i alderen 1-3 år bør ikke gis mer enn 100-150 ml suppe, 80-100 g siderett til hovedretter.
Kostholdet bør inkludere tilstrekkelig mengde friske grønnsaker, frukt, bær, urter. Hos dem får barnet det nødvendige mineralsalter, samt vitamin A, C, gruppe B.
Den daglige mengden mat etter kaloriinnhold er fordelt som følger: frokost og middag 25 %, lunsj – 35 %, ettermiddagsmat – 15 %. Mat som er rik på protein og fett, som sitter lenger i magen og krever spesielt aktivt arbeid av fordøyelseskjertlene for bearbeiding, gis i første halvdel av dagen. Til middag gir de lettere fordøyelige retter - meieriprodukter, grønnsaker og frokostblandinger.
Alle nye produkter introduseres gradvis i barnets kosthold, under hensyntagen til barnas tendens tidlig alder reagerer upassende på noen vanlige matvarer. Spesiell forsiktighet bør utvises med obligatoriske allergener.
Barn spiser vanligvis separat, gjerne ved et lite bord. Når et barn spiser sammen med voksne, blir det distrahert og krever ofte mat han ikke får spise. Men noen ganger kan det organiseres separate måltider for alle familiemedlemmer - dette kan være hyggelig for barnet, og i tillegg kan det også ha pedagogisk verdi. Barn imiterer voksne, så det personlige eksemplet med voksne er veldig viktig.
Babyer som veier ca. 1500 g eller mindre, ammer vanligvis dårlig og blir veldig trøtte, og det er lurt å gi dem flaske eller legge dem til brystet, ikke hver mating. Når de første symptomene på tretthet oppstår (slapphet, cyanose i nasolabialtrekanten), bør babyen avvennes fra brystet og mates med flaske.
Hvis babyens kroppsvekt ved fødselen er omtrent 2000 g, tar han vanligvis brystet godt og suger ut den nødvendige mengden melk.
Antall matinger av en prematur baby bestemmes av dens vekt, tilstand og grad av funksjonell modenhet. De mest foreskrevne matingene er 7 ganger om dagen med en 6-timers nattepause. Bare hvis barnet er alvorlig sykt og sykt, kan antall måltider økes til 10. Når kroppsvekten til en prematur baby når 3000-3500 g, kan han i en alder av 2-3 måneder overføres til 6 måltider a dag. Den påfølgende fôringsordningen er ikke mye forskjellig fra fysiologisk skjema første leveår.
Når man bestemmer mengden mat som trengs av en prematur baby, er den vanligvis basert på dens individuelle egenskaper, kroppsvekt ved fødselen, generell tilstand. En prematur baby har økt vekstenergi sammenlignet med en fullbåren baby, så han trenger en mengde mat som vil tilfredsstille energibehovet hans. Samtidig reduseres mattoleransen hos premature spedbarn på grunn av den funksjonelle umodenhet i mage-tarmkanalen. Kapasiteten til mage-tarmkanalen hos slike barn er liten, og fordøyelsesaktiviteten til juice er betydelig redusert. Alt dette krever en veldig presis og presis bestemmelse av matmengden.
Vanligvis på den første dagen i livet prematur baby for en fôring mottar han 5-10 ml melk, den andre dagen - 10-15 ml, på den tredje dagen - 15-20 ml. I løpet av de neste 10 dagene kan mengden mat som trengs for en prematur baby beregnes omtrentlig ved å bruke Rommels formel:
V=n+10,
der V er mengden melk i ml for hver 100 g av barnets kroppsvekt, og n er antall dager i livet.
For eksempel, hvis et barns kroppsvekt på den 5. levedagen er 2000 g, bør mengden mat per dag være (5 + 10) X 20 = 300 ml. Deretter, for én mating med 7 måltider om dagen, bør barnet få 43 ml melk (300:7).
Men når man beregner ernæring ved hjelp av Rommels formel, får man litt overvurderte mengder mat. Derfor er en mer korrekt metode å beregne ernæring etter kaloriinnhold, som hovedsakelig brukes i det innenlandske kostholdet. I henhold til disse anbefalingene bør en prematur baby få 30-60 kcal/kg kroppsvekt i løpet av de tre første dagene av livet, 70-80 kcal/kg kroppsvekt innen den 7.-8. levedagen, og 100-100 kcal/kg innen 10-14. levedag 120 kcal/kg kroppsvekt, og ved en måneds alder - 135-140 kcal/kg kroppsvekt. Fra 2 måneders alder beregnes kaloriinntaket under hensyntagen til kroppsvekt ved fødselen. For barn født som veier mer enn 1500 g, reduseres kaloriinntaket til 130-135 kcal/kg kroppsvekt. Hos barn født som veier 1000-1300 g, opp til 3 måneders alder, bør kaloriinnholdet i mat være 140 kcal/kg kroppsvekt, og ved 4-5 måneder - 130 kcal/kg kroppsvekt. I dette tilfellet tas den generelle tilstanden til barnet, hans evne til å fordøye mat, intensiteten av vektøkning, etc. i betraktning.
For eksempel er et barns kroppsvekt på den 8. dagen av livet 2300 g. I denne alderen bør han motta 80 kcal per 1 kg vekt, som vil være 184 kcal per dag. Denne mengden kalorier finnes i 260 ml morsmelk, som har et kaloriinnhold på 70 kcal per 100 ml. Med syv måltider om dagen bør barnet få i gjennomsnitt 37 ml ved hvert måltid.
Mating av premature babyer (enteral ernæring). Visse vanskeligheter som oppstår ved mating av premature babyer er assosiert med deres fysiologiske umodenhet: 1) Evnen til å suge og svelge, koordineringen av disse refleksene utvikles ikke før 32-34 uker; 2) det lille volumet av magen og forlengelsen av evakueringstiden av innholdet med en umoden nedre esophageal sphincter fører til en tendens til oppstøt; 3) evnen til syredannelse og pepsinogenproduksjon i magen er lav; 4) tarmmotiliteten reduseres, noe som fører til oppblåsthet og overstrekking av tarmene; 5) laktaseaktiviteten er redusert; 6) fettabsorpsjonen er lav på grunn av redusert produksjon av gallesalter og bukspyttkjertellipase, redusert evne til å danne miceller; 7) proteinnedbrytning er ufullstendig; 8) sekresjon av immunglobuliner i tarmen og immunologisk respons reduseres; 9) nivået av celleproliferasjon og migrasjon i tarmveggen er lavt; 10) reduksjon i funksjonell aktivitet av organer (lever - umodenhet av enzymer, nyrer - redusert evne til å beholde viktige elektrolytter som natrium og klorider, lunger - modning fortsetter lungevev), som krever ekstra energiforbruk. Første fôring - avhenger av svangerskapsalder, kroppsvekt og helsetilstand. I fravær av somatisk patologi begynner enteral ernæring den første dagen, beregningen er basert på forskjellige metoder: 1) Svangerskapsalderen er mer enn 33-34 uker, med kroppsvekt over 2,5 kg. Hvis det er tilstrekkelig styrke på sugebevegelser, koordinering av suging og svelging, tilstrekkelig tarmmotilitet, begynner den første fôringen 2-3 timer etter fødselen med morsmelk eller utpresset melk hvorfor smokken. 2) Svangerskapsalderen er mindre enn 33-34 uker, med kroppsvekt mindre enn 2 kg. Prinsipp: forsiktighet og gradvishet! Den første testintroduksjonen av mat i form av destillert vann, hvis alt er normalt (det var ingen oppstøt eller forverring av barnets tilstand), utføres 2. og 3. fôring med 5% glukose med en gradvis økning i volum, deretter mates de med melk eller formel; med masse 1,5-2 kg volumet av første fôring med destillert vann er 5-7 ml, deretter økes fôringsvolumet i 3 timer med mulig nattpause for barn over 2 kg. Verdenslitteraturen gir et meget bredt spekter av det innledende volumet av trofisk ernæring fra 0,1 til 20 ml/kg/dag, oftere 10-14 ml/kg/dag. Fôring i dette volumet varer fra 7 til 14 dager, deretter økes konsentrasjonen og volumet av blandingen sakte. Med kroppsvekt 1-1,5 kg volumet av den første fôringen er 2-4 ml og økes deretter gradvis med 3-5 ml, intervallet mellom fôringene er 3 timer uten nattepause, dvs. 8-10 matinger. Vekt mindre enn 1000 g volumet av den første fôringen er 1 ml og deretter gradvis økt med 1 ml over 8 timer, deretter et intervall på 2 timer og en økning i volum med 2 ml til volumet er 12 ml (5 % glukose). Overfør til amming først etter 16-48 timer gjennom brystvorten, og hvis vekten er mindre enn 700 g gjennom en sondeernæringsregime h-z sonde M.B. intermitterende og kontinuerlig (drypp, mikrostråle) Når bolusmelk administreres, brukes sonden til å levere en enkelt porsjon melk etter fôring og fjernes umiddelbart (vanligvis hver 3. time). Sonden settes inn i en lengde lik avstanden fra neseryggen til xiphoid-prosessen, som er 1012 cm.I den frie enden er det et hull for å sette inn en sprøyte med melk, melken skal være varm. Orogastrisk sondeinnsetting er å foretrekke fremfor nasogastrisk sondeinnsetting på grunn av apné. En enkelt innsetting av sonden fører til en syklisk frigjøring av hormoner, og dette stimulerer veksten og utviklingen av mage-tarmkanalen. Barn som veier mindre enn 1500g får en permanent sonde, da det er en tendens til at tarminnholdet stagnerer. En slik sonde ligger i magen i 7-10 dager, melk introduseres og dryppes med en gitt hastighet ved hjelp av en infusjonspumpe, noen studier viser at ved dryppadministrasjon er vektøkningen større. Det er nødvendig å suge ut innholdet i magen ved hver påfølgende fôring; hvis 10% av forrige fôring oppnås, bør dosen av melk reduseres; hvis patologiske urenheter er tilstede, stoppes enteral fôring. Oppstøt, oppkast og oppblåsthet er indikasjoner for å avbryte standard fôringsregime inntil årsakene som forårsaket dem er avklart. Når det dukker opp sugebevegelser er det mulig å overføre til smokken. Næringsbehov: proteiner - er 3,5-4 g/kg/dag, trengs 9-12 % av det totale kaloriinnholdet for å opprettholde veksten. For å opprettholde kroppens immunsystem trengs nukleotider og blandinger. Inneholder nukleotider fortsetter å bli utviklet. Karbohydrater - Premature spedbarn har forbigående problemer med å fordøye laktose, volumet av det totale daglige kaloriinntaket er 35-55%. Fett - bør utgjøre 40-55 % av den totale daglige aklorasjen. Premature formler må inneholde omega-3 fettsyre, finnes i morsmelk og linolsyre. Vitaminer og mineraler - den raske veksten av premature babyer krever først og fremst høyt innhold kalsium, fosfor og vitamin D for optimal benmineralisering. Premature babyer er i stand til å absorbere vitamin D og konvertere det til sin aktive form (1,25 hydroxycholecalciferol). Et daglig tilskudd på 400 IE av D-vitamin er tilstrekkelig for de fleste barn, selv om det anbefalte området er 400 til 800 IE. I tillegg bør kalsium gis - 50 mg/kg/dag, fosfor - 30 mg/kg/dag (hvis barnet kun får morsmelk). Ytterligere administrering av jern til barn som ammes og barn som får morsmelkerstatning bør begynne ved 2 måneder, 2 mg/kg/dag, med foreløpig metning av org-m Vit E (oralt 25 IE/kg/dag med start av full enteral ernæring) . Den anbefalte dosen av folsyre er fra 50 til 70 mcg/dag. Morsmelk- en kilde til alle nødvendige næringsstoffer, som er optimalt balansert og lett fordøyelig. Det er veldig viktig at de viktigste beskyttende egenskapene til morsmelk gis direkte immunforsvar brystkjertel. I denne forbindelse brukes teknikker som "ikke-ernæringsmessig amming" og "kengurumetode" ved amming av premature babyer, som er gunstige for barnet. En av viktige fordeler morsmelk, at den gir mor en følelse av behov for barnet og inkluderer henne i ammeprosessen. Det er 2 problemer når man fôrer VLBW-spedbarn med morsmelk. Den første er innholdet av mineraler i melk, spesielt kalsium og fosfor. utilstrekkelig. Den andre er at kaloriinnholdet og proteininnholdet i melken til moren til en prematur baby reduseres til nivået i melken til en kvinne som fødte ved termin. Til dette formål brukes 2 typer tilsetningsstoffer i verdenspraksis. morsmelk("forsterkere"): produsert i form av et dosert pulver, som fortynnes i 25 ml melk, eller i form av et flytende forsterker, som anbefales blandet med morsmelk i forholdet 1:1, dvs. de bidrar til å forlenge ammingen. For eksempel er det et forsterker som inneholder inositol, som er viktig for barn med patologier i luftveiene. Tilpasningsformler for premature babyer. Slike blandinger tilberedes i samsvar med internasjonale anbefalinger. De inneholder en relativt høyere mengde energi per volumenhet sammenlignet med standardblandinger. Protein/kalori-forholdet er også høyere. Myseprotein/kasein-forhold d.b. 60\40, som kan sammenlignes med dem i morsmelk. For tiden tilgjengelig - Frisopre, Pre-NAN, Enfamil, Pre-Bona, Humana-0. Formler for fullbårne babyer inneholder ikke en så viktig flerumettet fettsyre som dokosaheksaensyre (DHA), som er nødvendig for utvikling mentale evner og normalt syn Hos premature spedbarn er syntesen redusert. Protein- og vitamintilskudd for morsmelk har dukket opp: "Pre-Samp Protein and Mineral", utviklet for barn med en fødselsvekt på under 1500 g. Den brukes fra de første levemånedene til barnet når en kroppsvekt på 2000-2500 g. Beregning av ernæring for premature spedbarn. Ernæringsberegninger er gjort basert på kroppsvekt ved fødsel, og først fra begynnelsen av veksten er basert på eksisterende kroppsvekt. Malysheva formel opptil 10 dager:Dagvolum = 14 × M (kg) × levedøgn. Volum på 1 fôring = 3 × Kropp M × levedager, beregnet hos barn med fysisk vekttap per fødselsvekt, før de begynte å gå opp i vekt.Etter den 10. dagen, "kalorimetoden". For hver dag i livet, legg til 10 kcal (1. dag - 10 kcal + 2. dag 10 kcal, etc. til dag 10, dvs. om 10 dager 100 cal; på dag 14 - 120 kcal\kg\dag; 21 dag - 130 kcal /kg/dag; 1 måned - 135-140 kcal/kg/dag; 2 måneder - avhengig av fødselsvekt, hvis vekt ≥ 1,5 kg, deretter 130 kcal/kg/dag eller litt mindre, hvis fødselsvekt ≤ 1,5 kg, så 135-140 kcal/kg/dag, denne beregningen gjøres til og med 3. måned, fra 4. måned reduseres den til 130 kcal/kg/dag, 130 kcal/kg/dag regnes som barn med ELBW, for eldre barn – 120 kcal/kg/dag. Lokke. Følgende brukes som komplementære matvarer: produktgrupper: frukt- og grønnsaksbaserte retter - frukt, bær, grønnsakspureer, juice (fra 5-6 måneder, juice fra 3 måneder); produkter og retter basert på frokostblandinger (grøt, kjeks, kjeks - fra 6-7 måneder); meieriprodukter, cottage cheese (fra 8 måneder), kjøtt (fra 7-8 måneder), fisk (fra 10 måneder), grønnsaker og smør (fra 6 måneder), eggeplomme (fra 6-7 måneder). Indikasjoner for introduksjon av komplementære matvarer: barnets oppnåelse av en viss grad av biologisk modenhet (alder 5-6 måneder eller mer); tilstedeværelse av tegn på beredskap for introduksjon av komplementære matvarer; tilstedeværelsen av tegn på misnøye hos barnet med mengden melk mottatt med tilstrekkelig amming fra moren (rastløshet, økt gråt, gjentatte oppvåkninger om natten med et "sultent" gråt, nedgang i vektøkningshastigheten). Tegn på at en baby er klar for komplementær fôring: tilstrekkelig modenhet av fordøyelsesorganene til å fordøye nye matprodukter (fravær av dyspepsi, allergiske reaksjoner); barnets emosjonelle oppfatning av mat og matingsprosedyren (et sultent barn strekker seg mot skjeen med maten som serveres); det er ønskelig at barnet allerede sitter stødig og gjør aktive, målrettede bevegelser med hodet og hendene; falming av "skyve"-refleksen med tungen, utseendet på beredskap for tyggebevegelser, bruk av tungen til å flytte mat i munnen.
Intrauterin underernæring – kronisk ernæringsforstyrrelse hos fosteret, dvs. fødsel av et barn ved termin, men med lavere kroppsvekt enn forventet for svangerskapsalderen. Fører til: intrauterine infeksjoner, kromosomavvik (trisomi, Shereshevsky-Turner syndrom), arvelige metabolske abnormiteter (galaktosemi), medfødt hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen, cerebral hypothalamus dvergvekst, flere graviditeter, endringer i placenta og navlestrengsarterien i den ene navlestrengen ( feste av navlestrengen), underernæringsmødre under svangerskapet. For det første blant årsakene til intrauterin underernæring er intrauterine infeksjoner og sen toksikose hos gravide kvinner, etterfulgt av mors sykdommer ( hjerte- og karsykdommer, endokrinopatier), yrkesmessige farer (kjemisk produksjon, vibrasjon). Patogenese. Hovedlenken er kronisk morkakeinsuffisiens, d.v.s. forstyrrelse av uteroplacental sirkulasjon. En tilstand av langvarig oksygensult fører til forstyrrelser oksidative prosesser hos fosteret, forårsaker krenkelse den viktigste arten metabolisme, dannelse av funksjonell og morfologisk umodenhet hos fosteret. Klassifisering og klinikk. Det er vanlig å skille underernæring av første grad (mild form) – karakterisert ved en moderat reduksjon i vekten til den nyfødte sammenlignet med vekten sunt barn født i samme svangerskapsalder. Vektmangel overstiger ikke 10-20 % av vekten til friske barn. En moderat reduksjon i det subkutane fettlaget er også karakteristisk. Huden har en blekrosa farge med varierende grad av cyanose; samtidig noteres en reduksjon i vevsturgor og muskeltonus. Andregrads hypotrofi (moderat) - det er et etterslep i vekt på 20-30%. Slike barn er 1-1,5 cm bak i veksten sammenlignet med friske barn født på samme stadium av svangerskapet. Dystrofiske endringer i huden og det subkutane fettlaget er tydelig synlige. På grunn av redusert elastisitet samler huden seg lett i folder, retter seg dårlig ut og er blek hud cyanose er mer konstant, tørr hud utvikler seg med rikelig peeling. Hypotrofi III grad (den alvorligste formen) - typisk en kraftig reduksjon i det subkutane fettlaget. Vektunderskuddet er mer enn 30 %. Mer permanent er barnets dype retardasjon ikke bare i vekt og høyde - vekstunderskuddet er 2-4 cm sammenlignet med friske nyfødte. Disse barna opplever degenerasjon av huden i form av alvorlig tørrhet og sprekker i huden i føttene, lyskefoldene og nedre del av magen. En nyfødt født i en tilstand av underernæring opplever svært ofte endringer i en rekke organer og systemer. I de første timene og dagene av livet hos slike barn, generell sløvhet, søvnforstyrrelser, redusert eller fullstendig fravær sugende, sjeldnere svelgerefleks, endringer i muskeltonus. Refleksene til den nyfødte er ofte redusert eller fraværende (Robinson, Babkin, Babinsky, Moreau, etc.). I en rekke tilfeller observeres økt nevrorefleks eksitabilitet, assosiert ikke bare med hemo-CSF-forstyrrelser i sentralnervesystemet, men også med metabolske forstyrrelser, hypoglykemi, metabolsk acidose etc. Det er ofte respiratoriske lidelser assosiert både med hypoksisk skade på sentralnervesystemet, metabolske forstyrrelser, og med umodenhet av lungevevet, et brudd på dannelsen av postnatal lungesirkulasjon. Pusten hos slike barn er grunt, frekvensen og rytmen til luftveisbevegelsene forstyrres, og sekundær asfyksi kan utvikles. Det er ofte også endringer av det kardiovaskulære systemet: dempet hjertelyd, bradykardi, utseende av systolisk bilyd ved hjertets apex. Ganske ofte observeres dysfunksjon i mage-tarmkanalen, en tendens til hyppige oppstøt, nedsatt appetitt og endringer i avføring (forsinket passasje av mekonium, økt frekvens). Andre trekk ved utviklingen av nyfødte med manifestasjoner av intramuskulær underernæring i perioden 7-10 dager etter fødselen inkluderer en større vektreduksjon og langsom restitusjon, forsinket utskillelse av navlestrengen og dårlig tilheling av navlesåret. Barn med intramuskulær underernæring har lav kroppsmotstand og er mottakelige for ulike infeksjonssykdommer. Det er forstyrrelser av ossifikasjon i beinene i hodeskallen, bryst, øvre og nedre lemmer, forstyrrelser i utviklingen av ossifikasjonskjerner. Dystrofiske endringer Huden avsløres i form av økt tørrhet med rikelig lamellær eller grov peeling; sprekker observeres ofte i området av lyskefoldene, nedre del av magen, hender og føtter. Observert i blodet økt beløp hemoglobin, som er assosiert med en kompenserende økning i føtalt hemoglobin. Antall leukocytter hos nyfødte med intramuskulær underernæring ved fødselen er noe redusert og fortsetter å synke til den 7. levedagen. Hos 50 % av barna er første kryssing forsinket. I forhold til alvorlighetsgraden av underernæring observeres hypokoagulasjon i studiet av blodkoagulasjonsfaktorer, og derfor er slike barn utsatt for blødning. Det er delvis assosiert med den morfologiske umodenhet av leveren, siden hypokoagulasjon, selv mot bakgrunnen av behandlingen, forblir uttalt selv etter den 7. dagen av livet. Gulsott hos slike barn vises på den 2-3. dagen av livet, forblir i lang tid og forsvinner bare med behandlingen, siden det er en reduksjon i konjugeringsfunksjonen til leveren på grunn av en reduksjon i aktiviteten til glukuronsyren transferase enzymsystem. En særegenhet ved fordøyelsen hos nyfødte med intramuskulær underernæring er at disse barna ikke tåler pauser i 6-12 timer etter fødselen. På den første levedagen suger de i gjennomsnitt ikke mer enn 50 ml utpresset morsmelk og opptil 75 ml 5% eller 10% glukose. Den foreslåtte mengden morsmelk for disse barna fører til hyppige oppstøt og økt avføring. Avføringens mekoniumkarakter er noen ganger forsinket til 4. - 5. levedag, daglig diurese økes vanligvis de første 3 dagene av livet. Nyfødte barn med intravenøs underernæring er allerede født med metabolske forstyrrelser (hypoproteinemi, hypoglykemi, lipemi), alvorlig hypokoagulasjon, redusert funksjon av enzymatiske systemer, forstyrrelser i vann- og gallemetabolismen, CBS og buffersystemer, som ikke er fysiologisk i naturen, karakteristiske for friske nyfødte barn, men indikerer dype patologiske endringer, spesielt hos nyfødte med II og III grader av intramuskulær underernæring. Behandling. Alle terapeutiske tiltak bør utføres på bakgrunn av riktig organisert fôring og omsorg for den nyfødte. Å mate en nyfødt med manifestasjoner av intramuskulær underernæring er ofte forbundet med store vanskeligheter. De skyldes først og fremst at slike barn har svekkede suge- og svelgereflekser. Derfor, når fôringsrefleksen avtar, bør fôringsprosessen skje ved hjelp av en sonde. Spørsmålet om den første ammingen avgjøres forskjellig avhengig av barnets generelle tilstand og graden av intrauterin underernæring. Det er mest rasjonelt å mate en nyfødt som har underernæring 7-8 ganger om dagen. I de første 5-7 dagene av livet skal kun morsmelk gis. Med bedring i allmenntilstand, appetitt og en viss vektøkning, bør proteinpreparater gis i tillegg fra slutten av 1. leveuke. Det beste proteinpreparatet er cottage cheese laget av kefir og ionittmelk. Det bør legges til morsmelk i en mengde på 5-7 g per dag. Prinsippene for å ta vare på nyfødte med intrauterin underernæring, spesielt stadium II-III, og mate dem er de samme som for premature nyfødte. Barn trenger konstant oppvarming, forsiktig omsorg navlesår og hud. Etter utskrivning fra fødesykehuset bør barn være under klinisk tilsyn av en nevrolog og barnelege. I de første dagene av livet vises slike barn intravenøse infusjoner plasma og blod med en hastighet på 5-7 ml/(kg dag). Antall plasmatransfusjoner bestemmes avhengig av tilstanden til den nyfødte (i gjennomsnitt bør det utføres opptil 5-7 transfusjoner). Behandlingskomplekset bør også inneholde vitaminer: askorbinsyre 100 mg per dag oralt, vitamin B1 10-15 mg oralt, vitamin B6 15-20 mg (2,5 % oppløsning intramuskulært annenhver dag). Vitamin B12 30-50 mcg intramuskulært (10-15 injeksjoner totalt) annenhver dag er også indisert. For å heve den generelle tonen i kroppen og forbedre metabolske prosesser hos barn med intramuskulær underernæring, er administrering av hormoner indisert. Fra 3-4. leveuke er det tilrådelig for en nyfødt å foreskrive anabole hormoner på 0,1 mg/(kg dag) i 3-4 uker. Som et sentralstimulerende middel er det nødvendig å bruke apilak i 10-14 dager i form av stikkpiller. Forebygging. For tiden tilbys metoder for prenatal diagnose for å utvikle føtal underernæring: ultralydmetoden måling av parametere i dynamikken i utviklingen, studerer utskillelsen av østriol i urinen og enzymene oksytocinase og det termostabile isoenzymet av alkalisk fosfatase i blodet til en gravid kvinne, nivået av kreatinin og aminosyrespekteret til fostervann. Utvikling og forbedring av prenatale diagnostiske metoder vil også bidra til en tidligere behandlingsstart for dystrofiske tilstander. For dette formålet, sammen med forebyggende behandling sykdommer hos mor, anbefales det å bruke medisiner som forbedrer uteroplacental sirkulasjon.
Konseptet med intrauterin hypotrofi. Årsaker til intrauterin føtal hypotrofi. Patogenese. Etiologiske faktorer i utviklingen av intrauterin underernæring. Klassifisering. Forebygging. Dispensærobservasjon.
Retardasjon (bremsing) av intrauterin vekst og utvikling (IUGR) er diagnostisert hos barn som har lav fødselsvekt i forhold til svangerskapsalderen. Blant barn med lav fødselsvekt skilles det ut 3 grupper: 1) premature spedbarn med en kroppsvekt som tilsvarer svangerskapsalderen; 2) premature spedbarn med en kroppsvekt som er mindre enn forventet i løpet av svangerskapet; 3) fullbåren (født etter slutten av 37. svangerskapsuke) eller etter termin (født i 42. svangerskapsuke og senere), med en kroppsvekt under 10 % centil for en gitt svangerskapsalder. Etiologiske faktorer. Det er 4 grupper av risikofaktorer som kan føre til IUGR: 1) Mors - svært lav kroppsvekt og dystrofi før og under svangerskapet, ernæringsdefekter under svangerskapet (alvorlig mangel på proteiner og vitaminer, sink, selen og andre mikroelementer), kortvarig (mindre enn 2 år mellom svangerskapene), multippel graviditet, antifosfolipid syndrom(APS), hypertensjon og sykdommer i det kardiovaskulære systemet med hjertesvikt, kroniske sykdommer nyrer og lunger, hemoglobinopatier, diabetes Type I med vaskulære komplikasjoner, overvekt, bindevevssykdommer, lange infertile perioder, spontanaborter, fødsel av tidligere barn i en familie med lav fødselsvekt, svangerskapsforgiftning, dårlige vaner mødre - røyking, alkoholisme, narkotikaavhengighet, infeksjoner som fører til intrauterin infeksjon av fosteret, tar visse medisiner (for eksempel antimetabolitter, betablokkere, difenin, orale antikoagulantia, etc.). 2) Placenta - utilstrekkelig vekt og overflate av morkaken (mindre enn 8 % av den nyfødtes kroppsvekt), dens strukturelle abnormiteter (infarkter, forkalkning, fibrose, hemangiom, enkelt navlestrengsarterie, vaskulær trombose, placentitt, etc.) og delvis løsrivelse (alt av faktorene ovenfor kan være en konsekvens av APS), så vel som anomalier ved tilknytning (lav plassering av morkaken, presentasjon, etc.) og misdannelser av morkaken, både primær og sekundær til mors patologi. 3) Sosio-biologisk - lavt sosioøkonomisk og utdanningsnivå hos moren (ofte ledsaget av en "usunn livsstil" - røyking, drikking av alkohol, dårlig ernæring, og dermed private kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, hyppige infeksjoner, arbeid under ugunstige forhold, ubalanse, "uønsket" " av barnet og etc.), ungdomsårene, bor i høyfjell, yrkesmessige farer hos mor (arbeid i en varm butikk, vibrasjon, penetrerende stråling, kjemiske faktorer, etc.). 4) arvelig - mors og fosterets genotyper. Hos 40 % av barna kan ikke årsaken til IUGR identifiseres (idiopatisk IUGR), mens en tredjedel av dem har andre familiemedlemmer med lav fødselsvekt i stamtavlen (vanligvis på mors side). Patogenese. Hvis et barn født til termin bare har en liten fødselsvekt, virket faktoren som bremset hastigheten på hans intrauterine utvikling i de siste 2-3 månedene av svangerskapet, men hvis han samtidig har en mangel i vekt og kroppslengde, så ugunstige forhold for fosteret oppsto i andre trimester av svangerskapet. Den første varianten av IUGR kalles hypotrofisk, den andre - hypoplastisk. Mest vanlig årsak IUGR av den hypotrofiske typen er alvorlig gestose i andre halvdel av svangerskapet, placentainsuffisienssyndrom, og av hypoplastisk type - flere fødsler, families litenhet ved fødselen, bor i høylandet, tenåringsmor, milde ernæringsmangler uten dyp hypovitaminose. Ofte er barn med hypotrofiske og hypoplastiske varianter av IUGR enda mer modne enn barn uten IUGR med tilsvarende svangerskapsalder: de har sjelden respiratorisk nødsyndrom, episoder med apné, forbigående oliguri er mindre uttalt, og derfor er elektrolyttmangel - natrium og kalsium - utvikle seg tidligere. Ernæringsmangler hos en gravid kvinne kan påvirke hastigheten på vektøkningen til fosteret, noe som er bevist i en rekke dyreforsøk. Kostholdet til en gravid kvinne påvirker i betydelig grad aktiviteten til fostersyntese av insulinlignende vekstfaktor-1. Det er etablert en sammenheng mellom fødselsvekt og nivået av insulinlignende vekstfaktor-1 i blodet til den nyfødte. Ernæringsmessige mangler i tidlige stadier graviditet fører til økt ekspresjon av gener som regulerer syntesen av glukokortikoider og angiotensin, reseptorer for angiotensin og glukokortikoider, og økt vekt av binyrene og nyrene. IUGR kan også være ledsaget av perversjon av fosterutviklingen - dannelse av misdannelser, dysembryogenetiske stigma, forstyrrelse av kroppsproporsjoner og kroppsbygning. Denne varianten av IUGR - dysplastisk - forekommer hos barn med kromosomale og genomiske mutasjoner, generaliserte intrauterine infeksjoner, yrkesmessige farer hos mor og effekten av teratogene faktorer på fosteret. Blant kromosomavvikene i IUGR av dysplastisk type, trisomi av 13., 18. eller 21., 22. par av autosomer, Shereshevsky-Turner syndrom (45, XO), triploidi (trippelt sett med kromosomer), ytterligere X- eller Y-kromosomer . IUGR av dysplastisk type kan kombineres med nevralrørsdefekter, kondrodystrofi, osteogenesis imperfecta, primordial dvergvekst, etc. Klassifisering. Ved diagnostisering av IUGR skilles følgende ut: 1) etiologiske faktorer og risikoforhold (mor, placenta, foster, kombinert); 2) klinisk variant(hypotrof, hypoplastisk, dysplastisk); 3) alvorlighetsgrad (mild, moderat alvorlighetsgrad og tung); 4) forløpet av den intrapartum neonatale perioden (uten komplikasjoner eller med komplikasjoner og tilhørende tilstander - angi hvilke). I den hypotrofiske varianten av IUGR kan også diagnosen intrauterin (prenatal) underernæring stilles. Alvorlighetsgraden av den hypoplastiske varianten av IUGR bestemmes av underskuddet i kroppslengde og hodeomkrets i forhold til svangerskapsalderen: mild - et underskudd på 1,5-2 sigma, moderat - mer enn 2, men mindre enn 3 sigma, og alvorlig - mer enn 3 sigma. Alvorlighetsgraden av den dysplastiske varianten bestemmes ikke så mye av alvorlighetsgraden av kroppslengdemangel som av tilstedeværelsen og arten av utviklingsdefekter, antall og alvorlighetsgrad av dysembryogenese stigma, tilstanden til sentralnervesystemet og sykdommens natur. som førte til IUGR.
Laster inn...