Luxația congenitală a șoldului este o tulburare destul de frecventă pentru care, din mai multe motive, este dificil de diagnosticat primele etape... Cu toate acestea, cu cât este stabilit mai devreme, cu atât este prescris un tratament mai timpuriu, cu atât va fi mai ușor să eliminați patologia și să reduceți riscul unor modificări ulterioare. Dar încălcări în sistemul osos- acest lucru este întotdeauna foarte grav.

Se știe că luxația șoldului este de până la zece ori mai frecventă la fete decât la băieți. Poate că acest lucru se datorează diferențelor în structura articulației șoldului. Articulațiile din regiunea pelviană la femei sunt, prin definiție, mai mobile. Luxația șoldului poate fi unilaterală sau bilaterală. În al doilea caz, ambele articulații vor fi afectate. Din fericire, leziunile bilaterale sunt mai puțin frecvente. Cu toate acestea, tratamentul în ambele cazuri nu este diferit.

Cauzele luxației congenitale a șoldului

Perioadă lungă de timp se credea că luxația congenitală a articulației șoldului este o consecință a leziunilor din perioada nașterii, ceea ce înseamnă că acțiunile greșite ale medicului. Mai rar s-a vorbit despre diferite procese inflamatorii. Cu toate acestea, studii recente de patologie au arătat că motivul pentru aceasta constă într-o încălcare dezvoltarea intrauterină copil - displazie.

Deviația poate fi provocată diferiți factori, de exemplu, boli infecțioase mame în timpul gestației, abuzului tratament medicamentos, situație ecologică nefavorabilă în locul în care locuiește viitoarea mamă sau la locul de muncă al ei. Toate acestea afectează negativ procesul de dezvoltare a fătului, în special, poate provoca tulburări în dezvoltarea sistemului musculo-scheletic.

Displazia este o tulburare de dezvoltare primară care inevitabil duce la alții. Subdezvoltarea oaselor pelvine duce la disocierea parțială sau completă a suprafețelor articulare, iar capul părăsește treptat cavitatea glenoidă. În plus, displazia afectează semnificativ rata de osificare, reducând-o.

Există trei grade de displazie:

1. Tulburările pot afecta doar cavitatea glenoidă, în timp ce gâtul și capul femurului sunt complet normale. În acest caz, este prea devreme pentru a vorbi despre dislocare.
2. Displazia plus subluxația congenitală a șoldului, atunci când capul este oarecum deplasat față de cavitatea glenoidă, dar încă nu a ieșit complet din ea.
3. Luxația congenitală a șoldului, atunci când suprafețele articulare sunt separate, iar capul femurului a ieșit complet din cavitatea glenoidă.

Posibile complicații

Dacă luxația congenitală nu este vindecată la timp, atunci există riscul de a face față unui foarte complicații grave atât în ​​copilărie, cât și la maturitate. În primul rând, copiii cu această patologie, de regulă, încep să meargă mult mai târziu. În același timp, mersul lor este schimbat. Cu luxația unilaterală, copilul șchiopătează pe piciorul dureros, iar cu luxația bilaterală, mersul său începe să semene cu o rață.

Din cauza șchiopătării constante și a înclinării corpului într-o parte, copilul se poate dezvolta scolioza - rahiocampsis.

Bineînțeles, o luxație de șold netratată determină o deformare treptată a țesutului osos, aplatizarea oaselor articulare, o scădere a spațiului articular și deplasarea ulterioară a capului articulației. La adulți, astfel de tulburări sunt tratate numai de intervenție chirurgicalăși înlocuirea completă a capului articulației cu un analog metalic.

Simptome și diagnostic de patologie

Este foarte important să diagnosticați la timp luxația congenitală a articulației șoldului de către un copil. Cu toate acestea, procesul de diagnostic este complicat de faptul că articulația șoldului se află mai adânc decât oricare alta. Este strâns acoperit cu mușchi și țesut adipos. Aceasta înseamnă că este imposibil să o simți cu mâinile tale. Trebuie să vă bazați pe cele mai precise semne ale bolii.

Există mai multe simptome prin care se poate suspecta prezența unui șold dislocat deja în spital, în primele zile după naștere. Cu toate acestea, toate sunt foarte condiționate și, din păcate, nu sunt deloc obligatorii. Prin urmare, nou-născuții sunt examinați foarte atent. Prima dată se face în maternitate, a doua oară - în primele zile după ce mama și copilul s-au întors acasă, apoi examinări preventive pe lună, șase luni și un an.

De regulă, după ce copilul începe să meargă, prezența unui șold dislocat devine evidentă. Dar, din păcate, acest lucru este deja destul de târziu. Schimbări osoase au început deja și este problematic să stabiliți șoldul fără consecințe, acest proces este lung și dificil.

Primul lucru pe care îl face un ortoped atunci când examinează un nou-născut este să-l așeze pe spate, să îndoaie picioarele la genunchi și la bazin articulațiile șolduluiși ușor, fără efort, se extinde în lateral. În mod normal, picioarele unui copil în această poziție sunt divorțate cu 160-180 de grade. Luxația șoldului în mod semnificativ îngustează acest unghi ... Mai ales dacă înfrângerea este bilaterală.

Cu toate acestea, este important să ne amintim că această poziție poate fi cauzată nu numai de o luxație a șoldului, ci și de tonul temporar al mușchilor picioarelor copilului. În timpul examinării, acest lucru este destul de natural, deoarece copilul este tensionat.

Un alt simptom al luxației congenitale a șoldului se numește Simptomul lui Marx sau simptomul clicului ... Acțiunile medicului vor fi similare cu opțiunea anterioară. Cu toate acestea, în acest caz, se acordă mai multă atenție nu modului exact în care sunt crescute picioarele, ci sunetelor. Un clic uscat va fi auzit din partea dislocării. De obicei este destul de liniștit, dar uneori poate fi auzit de la distanță.

Dacă puneți copilul pe burtă și îi întindeți picioarele, atunci în cazul unei luxații a șoldului, puteți observa câteva asimetria pliurilor cutanate pe fese. Pe partea afectată, pliul poate fi situat mai jos și are o adâncime mai mare.

Un alt simptom este picioare scurtate ... Cu toate acestea, în primele zile după naștere, acest lucru este destul de dificil de observat, deoarece diferența de lungime a picioarelor va fi nesemnificativă. Pentru a determina acest simptom, copilul este din nou așezat pe spate, picioarele sunt îndoite la genunchi și la articulația șoldului și se uită la genunchi. Dacă sunt pe niveluri diferite, atunci putem presupune dislocare.

Se întâmplă adesea ca luxația congenitală să afecteze și articulațiile adiacente. În acest caz, poate fi determinată de așa-numita rotație externă a extremităților inferioare: piciorul este ușor întors .

Din păcate, aceste simptome pot să nu apară. Și pot vorbi despre boli complet diferite. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de luxație congenitală a șoldului, copilul este trimis la procedura cu ultrasuneteși raze X. Aceasta este singura modalitate de a diagnostica și de a începe tratamentul la timp.

După cum sa menționat deja, la o vârstă mai înaintată, luxația șoldului poate fi, de asemenea, determinată de mersul modificat. În plus, alte câteva pot fi găsite la copil. simptome caracteristice, numit după acei cercetători care au identificat legătura dintre simptom și boală. Acestea includ un simptom al deficienței mușchii fesieri(se numește simptomul Duchenne-Trendelenburg), un simptom al unui puls care nu dispare și alți alții. Si aici durere copiii cu luxație de șold nu sunt de obicei observați.

Cum îmi pot ajuta copilul?

Alocă două posibilă metodă tratamentul luxației congenitale a articulației șoldului - conservator și chirurgical. Din fericire, chiar și în cazuri severe luxație bilaterală cu un diagnostic în timp util, de regulă, este posibil să se facă cu o metodă conservatoare.

De aceea este considerat lider și constă într-o selecție individuală anvelopă specială , care fixează picioarele nou-născutului într-o poziție: îndoit la genunchi și în interior articulațiile șolduluiși a divorțat ușor în lateral.

Astfel, capul articulației femurale este resetat treptat la locul său. Este important ca acest lucru să se întâmple încet, fără grabă și duritate. În caz contrar, puteți deteriora tesut osos, ceea ce va duce la și mai multe probleme.

Se crede că în anul dislocarea a fost deja complet neglijată, dar chiar și într-o astfel de situație, încearcă să o corecteze. metode conservatoare... Numai în cazuri foarte vechi recurg la operație.

Ce altceva puteți sfătui părinții care se confruntă cu problema luxației congenitale a articulației șoldului în lor copilaș? Mai presus de toate, fii atent. În zilele noastre, diverse gimnastică și masaj pentru copii sunt la modă, dar este important să înțelegem că nu toate exercițiile și tehnicile de masaj sunt potrivite pentru bebelușii cu luxație congenitală.

Pentru masaj în cazul unei astfel de patologii, este caracteristic un tratament mai amănunțit și intensiv al regiunii lombare și gluteale. De asemenea, se acordă atenție articulațiilor șoldului. Cu toate acestea, este important să nu faceți mișcări sacadate, sacadate.

Separat, ar trebui spus despre învelitoare copii. Pentru o lungă perioadă de timp, înfășurarea strânsă a fost încurajată atunci când picioarele bebelușului sunt strânse împreună. Se credea că în acest caz picioarele vor fi mai drepte. De fapt, această poziție a picioarelor pentru nou-născuți este nefirească. Pe lunile lungiîn uter, bebelușii se obișnuiesc cu poziția cu picioarele îndoite. Învelișul strâns este deosebit de dăunător pentru copiii cu luxația articulației șoldului, dar și pentru copiii sănătoși. influenta pozitiva nu. Mai mult, pentru dezvoltarea la o vârstă atât de mică, mișcările au de mare valoare... Prin urmare, opțiunea ideală ar fi să îmbraci copilul în salopete. Dacă totuși preferați să vă înfășurați, atunci nu încercați să răsuciți picioarele cât mai strâns posibil, lăsați copilul să se aplece și să le mișcați după bunul plac. Înfășurarea strânsă nu va face decât să agraveze luxația articulației șoldului, interferând cu procesul de repoziționare a capului în cavitatea glenoidă.

Gimnastică pentru copii cu luxație congenitală de șold

Gimnastica nu va interfera cu copiii cu astfel de afecțiuni. Mai jos sunt câteva simple și exercițiu eficient... Amintiți-vă că toate ar trebui făcute fără niciun efort suplimentar.

Exercitiul 1. Așezați copilul pe burtă. Frecați-vă ușor fesele și suprafata exterioara solduri. Acum mutați ușor piciorul îndoit al copilului în lateral și fixați-l în această poziție.

Exercițiul 2. Copilul se întinde pe burtă. Luați-l de glezne și aduceți-vă picioarele împreună, în timp ce genunchii, dimpotrivă, ar trebui să fie divorțați. Apăsați bazinul pe suport.

Exercițiul 3. Așezați copilul pe minge cu burtica, astfel încât să poată ține picioarele în greutate.

Exercițiul 4. Așezați copilul pe spate. Îndoiți ușor și încet și îndreptați picioarele la articulațiile șoldului și, de asemenea, întindeți-le în lateral. Acest lucru trebuie făcut cu atenție, în orice caz nu vă grăbiți, nu trageți copilul și nu apăsați cu forța pe picioare. Mișcările ar trebui să fie naturale.

După cum puteți vedea, această gimnastică are ca scop relaxarea mușchilor. Are o mulțime de poziții statice, fixări și mișcări lente și netede. Dar cele rapide și ascuțite sunt complet excluse. Acest lucru este asociat cu riscul de deteriorare suplimentară a articulației slăbite.

Datorită deteriorării situației de mediu, neglijenței multor femei față de a avea un copil, luxația congenitală a șoldului devine tot mai frecventă. Medicii acordă multă atenție diagnosticarea la timp această problemă la copii. Cu toate acestea, părinții ar trebui să se bazeze pe deplin nu numai pe opinia medicilor, ci și pe propria lor discreție.

Urmăriți cu atenție copilul și, dacă bănuiți o luxație congenitală a șoldului, contactați imediat medicul pediatru. Medicul va examina copilul și, dacă este necesar, îl va trimite la un ortoped pentru examinare. Doar o atitudine atentă față de copil din primele zile de viață garantează identificarea la timp a problemei și vindecarea bebelușului înainte de apariția complicațiilor grave.

Din fericire, luxația congenitală a șoldului este o tulburare frecventă, dar este destul de ușor de corectat. Prin urmare, nu intrați în panică la auzul acestui diagnostic. Urmați doar prescripțiile medicului și totul va fi bine în curând cu copilul dumneavoastră.

Consultați un specialist cu privire la semnele luxației congenitale a șoldului la bebeluși

Imi place!

Specialiști de frunte în domeniul traumatologiei și ortopediei

Shamik Viktor Borisovici

Shamik Viktor Borisovich, profesor Departamentul de Chirurgie Pediatrică și Ortopedie, Universitatea de Stat de Medicină din Rostov, doctor Stiinte Medicale, Membru al Consiliului de disertație din Rostov universitate medicalaîn specialitatea „Chirurgie pediatrică”, membru al Consiliului Academic al Facultății de Pediatrie, traumatolog-ortoped pediatric din cea mai înaltă categorie de calificare

Programare la un specialist

Vinnikov Serghei Vladimirovici

Vinnikov Serghei Vladimirovici, Traumatolog-ortoped pentru copii al secției de traumatologie și ortopedie pentru copii ai policlinicii MBUZ „Spitalul orașului nr. 20” din orașul Rostov-pe-Don

Programare la un specialist

Fomenko Maxim Vladimirovich

Fomenko Maxim Vladimirovich Candidat la științe medicale. Șef al Departamentului de Traumatologie și Ortopedie pentru Copii, Candidat la Științe Medicale, Traumatolog Pediatric-Ortoped din Cea mai înaltă categorie

Programare la un specialist

Lukash Yulia Valentinovna

Lukash Yulia Valentinovna Candidat la științe medicale, traumatolog-ortoped, profesor asociat al Departamentului de Chirurgie Pediatrică și Ortopedie

Programare la un specialist

Editor de pagină: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna - traumatolog-ortoped

Luxația congenitală a șoldului - concept, clinică, diagnostic, tratament.

Ce este luxația congenitală a șoldului?

Luxația congenitală a șoldului (unul dintre gradele de displazie congenitală a articulațiilor șoldului) este o anomalie congenitală constând într-o încălcare a dezvoltării articulațiilor șoldului la copii. În ceea ce privește frecvența apariției, este una dintre cele mai frecvente. Conform statisticilor, până în prezent, din 7000 de nou-născuți, 1 dintre ei această patologie... După sex: fetele sunt de 6-7 ori mai expuse riscului decât băieții. Leziunea bilaterală a articulațiilor șoldului apare de 1,5-2 ori mai rar decât unilateral.
Displazia șoldului (sau luxația congenitală a șoldului) este foarte boala grava necesitând examinarea de către un traumatolog - ortoped. Până în prezent, traumatologia și ortopedia au acumulat un nivel destul de ridicat de experiență în tratamentul acestor pacienți. Din păcate, în absența controlului acestei patologii și a unor tactici incorecte de tratament, luxația congenitală a șoldului duce la dizabilități timpurii ale pacienților tineri, ceea ce, desigur, afectează negativ calitatea vieții oamenilor. În dezvoltarea displaziei articulațiilor șoldului, rolul principal îl joacă momentul detectării acestei patologii. Cu cât este mai repede posibilă detectarea și diagnosticarea, cu atât mai devreme puteți începe tratamentul și puteți evita posibilele complicații.

Luxația congenitală a șoldului: clasificare.

În prezent, există trei etape de dezvoltare în traumatologie și ortopedie luxația congenitală solduri.
- prima etapă: displazia articulațiilor șoldului. Încă nu există nicio schimbare în acest stadiu raport normal suprafețele articulare, cu toate acestea, cavitatea glenoidă, capul și gâtul femur deja schimbat.
- a doua etapă: subluxația congenitală a șoldului. În acest stadiu, sunt deja observate încălcări ale raportului suprafețelor articulare ale articulației șoldului, împreună cu tulburări ale cavității glenoide, gâtului și capului femurului. Capul femural iese din acetabul și se deplasează spre marginea exterioară a cavității glenoide.
- a treia etapă: luxația congenitală a șoldului. În acest stadiu, se conservă și cavitatea glenoidă modificată, gâtul și capul femurului. Diferența față de etapa anterioară este că articulația este complet deconectată și capul este situat în partea cavității glenoide, și anume deasupra acesteia și ușor în lateral.

Luxația congenitală a șoldului - simptome și diagnostic.

Anatomic, articulațiile șoldului sunt foarte profunde, au o capsulă articulară foarte puternică și aparat muscular... De aceea studiul articulațiilor șoldului implică observarea externă, o serie de teste și semne indirecte. Deci, să luăm în considerare principalele semne ale displaziei șoldului.

Simptomul lui Marx - Ortolani (faceți clic pe simptom).
Acest simptom apare doar la copiii cu vârsta mai mică de 2-3 luni. Tehnica: bebelușul este așezat pe spate, cu picioarele în sus. Apoi picioarele lui sunt ușor îndoite la articulația genunchiului și apoi se efectuează un test cu mișcările de informații și diluare. La efectuarea unor astfel de mișcări, se produce dislocarea și repoziționarea articulațiilor șoldului, care sunt însoțite de clicuri caracteristice.

Simptom de restricționare a mișcării.
Acest simptom este luat în considerare la copiii cu vârsta sub un an. La amestecare - ridicarea picioarelor, unghiul de mișcare în articulațiile șoldului ar trebui să fie de cel puțin 80-90 de grade, ceea ce corespunde norma fiziologică pentru această vârstă. Testul se efectuează similar testului cu un simptom de clic - copilul este așezat pe spate și picioarele îndoite la genunchi sunt luate - crescute în lateral. Dacă unghiul de mișcare este mai mic de 80-90 de grade, atunci este posibil ca copilul să aibă displazie de șold.
Trebuie amintit că la această vârstă este posibil să se limiteze răpirea picioarelor datorită creșterii tonusului muscular al extremităților inferioare. Merită să ne amintim că limitarea unilaterală a răpirii piciorului în coapsă nu este caracteristică hipertoniei musculare. De regulă, hipertonicitatea musculară este un fenomen bilateral, dar procesele displazice sunt un proces unilateral.

Un simptom al scurtării membrului.
Eșantionul este similar cu cele două precedente. În timpul acestui test, copilul este așezat pe spate, picioarele sunt îndoite la articulația genunchiului și aduse în abdomen. Cu procese displazice în articulația șoldului, dimensiunea liniară a coapsei (lungimea) scade, ceea ce se manifestă sub formă de asimetrie articulațiile genunchiuluiși oprește-te. Scurtarea unuia dintre membre indică un proces displazic pe partea scurtată.

Simptom de asimetrie a pliurilor pielii.

Copilul este așezat mai întâi pe spate și toate pliurile pielii din extremitățile inferioare sunt examinate pentru simetrie, apoi este răsturnat și examinarea este continuată pe partea opusă. Când o asimetrie a pliurilor pielii este detectată de ambele părți, traumatologul este alarmat, deoarece o încălcare a simetriei servește semn diagnostic proces displazic.

Simptom de rotație externă a membrului.
Acest simptom este observat în timpul somnului unui copil. Rotația externă a membrului este observată pe partea afectată. Cu toate acestea, merită să ne amintim că rotația externă a membrului poate fi observată la persoanele absolut sănătoase.

Alte simptome.
Se pot observa pacienți cu vârsta peste 1 an urmând simptome: încălcare a mersului (mers ca „mersul raței” sau șchiopătării), insuficiență musculară din partea mușchilor fesieri (așa-numitul simptom Duchenne-Trendelenburg) și poziție înaltă frigarui mare(datorită deplasării șoldului).

Diagnosticul luxației congenitale a șoldului.

Diagnosticul acestei patologii se face pe baza examinării și detectării simptomelor de mai sus, însoțite de date din radiologie și imagistica prin rezonanță magnetică. V acest caz este relevant precis magnetic - imagistica prin rezonanțăîntrucât vorbim despre tesuturi moi(la copilul din regiunea părții proximale a coapsei, există încă țesut cartilajar cu zone de osificare).

Consecințele luxației congenitale ale șoldului și ale displaziei șoldului.

Relevanța tratamentului acestei patologii în vârstă fragedă constă în faptul că pacienții în viitor au tulburări ale articulațiilor șoldului - coxartroză displazică. Coxartroza displazică se observă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 25-30 de ani, însoțită de sindromul durerii severe, limitarea mișcării articulare (contractură) și treptat ducând la dizabilitatea acestor pacienți.
În cazul în care displazia congenitală a articulațiilor șoldului nu este tratată, șchiopătarea și sindromul durerii apar la vârsta de 3-5 ani. Dacă s-a observat stadiul luxației congenitale a șoldului, atunci sindromul durerii apare din momentul în care începeți să mergeți.

Displazia congenitală a articulațiilor șoldului - tratament.

La fel ca în multe alte boli ale sistemului musculo-scheletic, există două tipuri de terapie - tactica conservatoare și operativă.

Tactica conservatoare pentru tratamentul displaziei de șold.

Tacticile conservatoare trebuie aplicate încă din prima zi de diagnostic a acestei patologii. O anvelopă specializată este folosită pentru a imobiliza membrele inferioareîntr-o anumită poziție. Această poziție constă în răpirea picioarelor și flexia articulației șoldului. Care este principiul acestei terapii? Compararea pe termen lung și în timp util a capului și a acetabulului articulației șoldului creează condiții adecvate pentru refacerea în timp util a funcției motorii și de susținere a articulațiilor șoldului. Este important să începeți tratamentul devreme. Cu cât începe mai repede, cu atât mai repede este necesar efect terapeutic... Cel mai rezultate ridicate tratamentul displaziei de șold se observă la începutul tratamentului încă din primele zile ale vieții bebelușului (motiv pentru care nou-născutul este examinat în maternitate în primele zile în absența indicațiilor pentru acest lucru). Tratamentul în timp util al displaziei de șold este luat în considerare atunci când copilul nu a împlinit încă trei luni de la momentul nașterii. În alte cazuri, este obișnuit să apelați tratamentul deja depășit. Cu toate acestea, în ciuda termenelor stabilite, în unele cazuri, tratamentul poate fi prescris de la un an.

Tacticile chirurgicale pentru tratamentul displaziei șoldului.

Cele mai bune rezultate se obțin atunci când displazia este tratată înainte ca copilul să aibă cinci ani. Mai târziu în viață măsuri terapeutice aduce mai puțin efect. Există două tipuri de intervenții chirurgicale la șold la copii. Primul este intraarticular. Tratamentul intraarticular pentru displazia șoldului este utilizat atunci când pacientul nu ajunge adolescent... În acest caz, se realizează o aprofundare operativă a acetabulului și, ca rezultat, capul femurului este fixat în crestătura articulară. Un tip extra-articular de intervenție chirurgicală este efectuat pentru pacienții vârstnici. Operația constă în crearea și consolidarea acoperișului acetabulului pentru a ancora capul femural în interiorul acestuia.
Există, de asemenea, o tehnică pentru artroplastia de șold. Această tehnică este realizată în mai mult mai in varstași se utilizează atunci când există displazie severă și mișcare afectată în articulație. De regulă, această operație se efectuează la vârsta medie a pacienților și se utilizează endoproteze cu fixare necimentată. Endoprotezele ceramice servesc mai mult și mai puternic.

Programare la un traumatolog ortoped

Dragi pacienți, oferim posibilitatea de a face o programare direct o programare cu medicul căruia doriți să îl consultați. Sunați la numărul listat în partea de sus a site-ului, veți primi răspunsuri la toate întrebările. Anterior, vă recomandăm să studiați secțiunea Despre noi.

Cum să faci o programare cu un medic?

1) Apelați numărul 8-863-322-03-16 .

1.1) Sau utilizați un apel de pe site:

Solicitați un apel

Chemați un doctor

2) Medicul de gardă vă va răspunde.

3) Spune-ne despre îngrijorările tale. Fiți pregătit ca medicul să vă ceară să spuneți cât mai multe despre reclamațiile dvs. pentru a determina specialistul necesar consultării. Păstrați la îndemână toate analizele disponibile, în special cele efectuate recent!

4) Vei fi conectat la viitor medic curant (profesor, doctor, candidat la științe medicale). În plus, direct cu el veți discuta locul și data consultării - cu persoana care vă va trata.

Luxația congenitală a șoldului apare destul de des, la 3-4 copii la 1000 de nou-născuți, în timp ce fetele suferă de 5-7 ori mai des decât băieții.

Etiologia bolii rămâne neclară. V practica clinica se cunosc cazuri de patologie ereditară.

Boala se bazează pe subdezvoltarea elementelor articulației șoldului, în special a acetabulului, capului și gâtului femurului.

De regulă, un nou-născut nu are încă luxație, dar există displazie congenitală a articulației șoldului, care, în funcție de o serie de factori, poate duce ulterior la luxarea articulației sau, dimpotrivă, ca urmare a normalizării structuri anatomice, până la recuperare.

Acetabulul la copiii cu displazie congenitală este de obicei mai puțin profund decât în ​​mod normal și, cel mai important, are o margine superioară teșită („acoperișul”) al acetabulului. Acest „acoperiș”, împotriva căruia se sprijină capul femural, este subdezvoltat, în urma căruia capul nu este ținut în acetabul și, la început, sub influența tensiunii mușchilor care înconjoară articulația șoldului, iar apoi sub influența sarcinii, treptat, milimetru cu milimetru, se deplasează în sus odată cu formarea unei luxații în articulația șoldului (Fig. 74).

Orez. 74. Radiografia luxației bilaterale congenitale de șold.

Unele abateri în dezvoltarea femurului proximal contribuie, de asemenea, la formarea luxației. În primul rând, capul de pe partea leziunii, rămânând în urmă în dezvoltare, este mai mic în comparație cu coapsa sănătoasă. Acest lucru duce la o nepotrivire a acetabulului deja lărgit, care favorizează, de asemenea, o deplasare în sus a șoldului. Mare importanțăîn poziția relativă a capului și a acetabulului, are un unghi format de gât și diafiza femurului. Unghiul cervico-diafizar este în mod normal de 130 ° la adulți, în timp ce la nou-născuți atinge 150-160 °, ceea ce, cu un acoperiș nedezvoltat, contribuie și la deplasarea în sus a capului femural. Dezvoltarea congenitală a femurului proximal este adesea însoțită de o deviere a gâtului anterior într-o măsură mai mare decât este normal. Anteversia la nou-născuți atinge de obicei 30 ° (la adulți scade la 10-15 °), iar cu luxația congenitală a șoldului ajunge la 60 ° și chiar la 90 °.

Într-o astfel de poziție extremă, în timpul radiografiei în direcția anteroposterioră, capul femural este suprapus pe capătul proximal al femurului și gâtul nu este deloc vizibil.

Pe măsură ce copilul crește, dacă nu se efectuează niciun tratament, modificările cresc și apar modificări secundare la nivelul oaselor și al țesuturilor moi din jur.

În timpul mersului, la fiecare pas, mișcările de alunecare ale capului femural apar în sus și în jos. Ca rezultat, se formează o depresiune în marginea superioară a acetabulului, o „canelură glisantă” de-a lungul căreia coapsa se deplasează mai sus și se opune împotriva iliului. Acolo, într-un loc nou, sub influența unei sarcini care acționează constant, se poate forma un „acetabul secundar” care, desigur, rămâne inadecvat din punct de vedere anatomic și funcțional. Acetabulul, lipsit de iritații fiziologice asociate cu presiunea capului, rămâne în urmă în dezvoltare - rămâne aplatizat, iar cavitatea sa este umplută cu țesut conjunctiv cicatricial.

Capul femurului, rămânând în urmă în creștere și experimentând în mod constant o sarcină inegală, se deformează treptat. Cartilajul articular este expus modificări degenerative iar pe alocuri devine mai subțire, pe alocuri se exfoliază.

Capsula articulației șoldului suferă mari schimbări, care, întinzându-se sub acțiunea capului femurului deplasat în sus, ia forma clepsidrăși servește adesea ca un obstacol de netrecut pentru repoziționare.

Ligamentul rotund al capului femural, care este atașat la fundul acetabulului, este, de asemenea, subțiat și întins. Uneori, în timpul operației, nu este deloc detectat.

Modificări morfologice și funcționale profunde apar în mușchii din jurul articulației șoldului ca urmare a convergenței punctelor de atașament ale tendoanelor acestor mușchi.

Datorită inferiorității funcționale a membrului de pe partea luxației, sarcina pe acesta scade, ceea ce duce la un decalaj în dezvoltarea întregii jumătăți a bazinului.

Simptome și diagnostic... Tabloul clinic al bolii este clar doar într-o perioadă ulterioară, când modificările morfologice și funcționale pronunțate sunt dificil de corectat.

Diagnostic precoce displazia congenitală prezintă dificultăți semnificative. Cu toate acestea, examinarea clinică și cu raze X a pacientului permite în continuare în marea majoritate a cazurilor să facă diagnosticul corect. Cu scopul de depistarea precoce luxația congenitală a șoldului este necesară deja în maternitate investigați în mod intenționat toți copiii.

Cel mai fiabil semn al luxației congenitale a șoldului este simptomul „alunecării” sau simptomul „reducerii și luxației” capului femural. Se determină la un copil întins pe spate, când picioarele sunt îndoite și răpite până la un unghi de 90 °. Dacă capul este situat în afara acetabulului, atunci când șoldul este răpit, sărind peste marginea posterioară a acetabulului, acesta este fixat în articulație. Mâna examinatorului în acest moment simte o apăsare caracteristică și, în unele cazuri, repoziționarea este însoțită de un sunet de clic caracteristic. Adducția șoldului duce la o luxație a capului și este, de asemenea, însoțită de o senzație similară de împingere. Trebuie remarcat faptul că simptomul „alunecării” nu este neapărat determinat la prima diluare a picioarelor și de multe ori dispare cu examinări repetate. O singură determinare a simptomului „alunecării” este suficientă pentru a diagnostica luxația congenitală a șoldului. Acest simptom poate fi determinat de la prima zi de naștere a copilului și, în unele cazuri, persistă până la vârsta de 6 luni. Simptomul „alunecării” este determinat în aproximativ jumătate din cazurile de luxații stabilite.

Al doilea semn al luxației este un simptom al limitării răpirii șoldului sau șoldului în patologia bilaterală. De asemenea, se determină în poziția copilului pe spate în timpul flexiei și răpirii șoldurilor. Acest simptom este deosebit de valoros în cazul luxației unilaterale, atunci când este posibil să se compare gradul de răpire a ambelor șolduri. Acest simptom cu luxație congenitală apare adesea - la 80-90% dintre copiii bolnavi.

Un simptom intermitent al luxației congenitale poate fi laxitatea în articulațiile șoldului, care este mai frecventă în cazul prezentării culei. Pe termen scurt după naștere, laxitatea poate dispărea, fiind înlocuită de o restricție a răpirii șoldului.

O caracteristică importantă de diagnostic este asimetria pliurilor cutanate: cu luxația unilaterală există mai multe dintre ele și sunt mai adânci pe partea leziunii (Fig. 75). Deși asimetria pliurilor poate fi prezentă la copii sănătoși, la pacienții cu luxație congenitală de șold, apare în aproximativ 70% din cazuri.

Orez. 75. Asimetria pliurilor cutanate în luxația congenitală a șoldului.

Simptomele intermitente, dar alarmante sunt scurtarea ușoară și rotația externă a piciorului pe partea luxației.

Astfel, deja la nou-născuți, pot fi identificate o serie de semne ale patologiei articulațiilor șoldului. Cu toate acestea, având în vedere inconsecvența simptomelor și gravitatea lor nesemnificativă, este imposibil să se pună un diagnostic numai pe baza datelor clinice.

Radiografia este de mare ajutor în diagnosticare. Razele X trebuie făcute în așa fel încât ambele articulații ale șoldului să fie vizibile pe același film. La studierea radiografiilor, se acordă atenție atât structurii formațiuni osoaseși relația lor.

La nou-născuți, capul nu este vizibil. Nucleul de osificare a capului apare în mod normal la băieți la 6 luni, iar la fete - la 4 luni după naștere. Pe partea dislocării, nucleul osificării este mai puțin pronunțat. Cu leziuni bilaterale, acest semn își pierde sensul, cu toate acestea, aspectul întârziat al nucleilor de osificare este caracteristic. Pentru diagnosticarea precoce cu raze X a luxației congenitale a șoldului, diverse scheme, care fac posibilă determinarea mai precisă a subdezvoltării articulației șoldului (Fig. 76).

Orez. 76. Diagnosticul precoce cu raze X a luxației congenitale a șoldului (explicație în text).

În mod normal, linia orizontală A, trasă prin cartilajul luminos în dreapta și stânga în formă de Y care alcătuiește fundul acetabulului, traversează mijlocul sau partea de sus nucleul osos al capului femural. Distanța femurului de centrul articulației - lateropoziție - se determină utilizând verticala B, care este trasă prin proeminența laterală superioară a acetabulului. Capul femural este în mod normal situat medial la această linie. Dacă linia orizontală C este trasată prin baza gâtului, atunci traversează partea inferioară a „buclei” sau „lacrimă” sau „virgulă Kohler”. Este necesar să se studieze linia Shenton - D. În mod normal, aceasta este o linie arcuată regulată care leagă conturul inferior al ramurii orizontale a osului pubian cu conturul gâtului femural. Linia ruptă a lui Shenton indică deplasarea în sus a șoldului.

Cel mai important semn cu raze X este așa-numitul index acetabular, care determină unghiul de înclinare al „acoperișului” acetabulului. Unghiul de înclinare este determinat de două linii - o linie orizontală trasată prin cartilajul în formă de Y și o linie trasată de-a lungul marginii exterioare a părții osoase a acetabulului. În mod normal, unghiul de înclinare a "acoperișului" nu depășește 25 °.

Diagnosticul luxației congenitale a șoldului la copii după un an, când copilul începe să meargă, de obicei nu provoacă dificultăți. Cu luxația unilaterală, există o scurtare a piciorului, un mers șchiop și cu luxație bilaterală, o „mersă de rață”, limitarea răpirii coapsei, localizarea ridicată a trohanterului mai mare, absența zona inghinală, și simptom pozitiv Trendelenburg (fig. 77) face diagnostice clinice aproape infailibil. Anterior listat semne radiologice exprimată mai clar și li se adaugă deformarea capului și expansiunea gâtului femural.

Orez. 77. Simptom Trendelenburg în luxația congenitală pe partea stângă.
a - negativ; b - pozitiv, când stai pe piciorul stâng

Luxația congenitală a șoldului este tulburare congenitală dezvoltarea structurilor osoase-cartilaginoase, ligamento-capsulare și musculare ale articulației șoldului, ducând la o deplasare persistentă a capetelor articulare ale oaselor care formează această compoziție.

Etiologie și patogenie... Luxația congenitală a șoldului este asociată cu o întârziere a dezvoltării acesteia în stadiul embrionar. Semnele displaziei șoldului sunt deja observate la naștere. Pe măsură ce copilul crește, displazia articulației progresează, ceea ce duce la deplasarea capului femural în exterior și în sus, aplatizând acetabulul. Dezvoltarea nucleului este întârziată, osificarea capului femural, care, împreună cu gâtul, se deformează. Geanta articulară este întinsă semnificativ.

Clasificarea luxației congenitale a șoldului

Pre-luxarea se caracterizează prin păstrarea raportului capului femural și a acetabulului, cu toate acestea, displazia structurilor ligamento-capsulare ale articulației favorizează dislocarea capului femural din acetabul, urmată de o ușoară reducere a acestuia.

Subluxația se caracterizează printr-o deplasare în sus a capului femural dincolo de acetabul, în timp ce acetabulul este aplatizat și alungit.

Dislocarea este însoțită de întinderea structurilor ligamento-capsulare ale articulației cu aplatizarea acetabulului și deplasarea capului femural dincolo de acetabul.

Simptome ale luxației congenitale a șoldului

Simptomul alunecării capului femural (luxație și reducere) indică instabilitatea articulației șoldului și este detectat în perioada neonatală. Simptomul este detectat prin răpirea și tracțiunea coapselor în direcția distală cu o presiune ușoară pe trohanterul mai mare. În acest caz, capul femurului este fixat acetabul realizând un sunet de clic caracteristic. Când sunt aduse șoldurile, capul femurului este dislocat.

Simptom de limitare a răpirii șoldurilor Simptomul este detectat în decubit dorsal cu extinderea șoldurilor în lateral. Picioarele ar trebui să fie îndoite la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului. În mod normal, șoldurile sunt răpite plan orizontalîn timp ce suprafețele lor exterioare ating masa de schimbare. În prezența luxației congenitale, există o restricție a răpirii de șold pe partea afectată.

Simptom de asimetrie a pliurilor cutanate ale coapselor. În poziția culcat și picioarele complet extinse, se verifică localizarea pliurilor cutanate de-a lungul coapselor anterioare-interioare.În luxația congenitală a șoldului, se observă un aranjament asimetric al pliurilor cutanate cu o deplasare proximală pe lateralul luxației. În poziție predispusă, faldul fesier este deplasat mai sus pe partea luxației șoldului.

Un simptom al scurtării membrului. Se determină în poziție culcat pe picioare îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Picioarele sunt amplasate strict pe suprafața mesei. Scurtarea membrelor este determinată de nivelul articulațiilor genunchiului. Pe partea luxației șoldului, articulația genunchiului este situată mai jos.

Copiii cu vârsta peste 1 an au un mers instabil, șchiopătând sau un mers de „rață” oscilant cu luxație bilaterală.

Diagnosticul luxației congenitale a șoldului

Pentru tratamentul subluxației șoldului, se utilizează atele distanțiere, care permit centrarea capului în acetabul în decurs de 3-4 săptămâni. Termenul pentru fixarea membrelor într-o atelă distanțieră este de până la 5 luni.

Luxația congenitală diagnosticată în perioada neonatală este tratată cu atele distanțiere timp de până la șase luni. În cazul unui diagnostic tardiv (după 6 luni), se utilizează o metodă combinată de tratament, incluzând atelele de răpire-distanțiere și gipsat pentru fixarea capului în acetabul.

La copiii cu vârsta de un an, reducerea luxației congenitale se realizează folosind "plăci ortopedice într-un singur pas, urmate de impunerea gipsurilor.

Prognostic pentru luxația congenitală a șoldului... Diagnosticul și tratamentul precoce fac posibilă realizarea unei restaurări anatomice și funcționale complete a articulației la 100% dintre copii.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Luxația congenitală a șoldului - acesta este un defect destul de grav. Această boală apare la băieți de 5-10 ori mai rar decât la fete. Leziunea unilaterală apare de 2 ori mai des decât bilateral.

Literal acum 10 ani, se credea că acest defect apare ca urmare a unui fel de vătămare sau proces inflamator... Dar în timpul nostru, această teorie este considerată neadevărată. Oamenii de știință moderni din timpul cercetărilor au descoperit că baza luxației congenitale a șoldului este displazia - este o abatere de la formarea normală a articulației șoldului. Mai mult, începutul este pus chiar în timpul dezvoltării intrauterine. Acest defect de dezvoltare duce la o deplasare a capului femural, subdezvoltarea oaselor pelvine, precum și la o încetinire a osificării elementelor osoase ale articulației.

Articulația șoldului nu este ușor accesibilă pentru cercetare, deoarece este înconjurată de un strat destul de gros de mușchi și este situată mai adânc decât restul articulațiilor. Deci, un fel de încălcare este indicat în principal de semne indirecte... La examinarea sugarilor, doar o examinare foarte amănunțită a tuturor cercetare clinica poate ajuta la diagnosticarea dezvoltării anormale a articulației șoldului. Cel mai dificil lucru este cel bazat pe semne clinice la această vârstă este foarte dificil să puneți un diagnostic. Diagnostic precis luxația congenitală a șoldului devine disponibilă doar pe măsură ce copilul crește.

Simptome ale luxației congenitale a șoldului la copii

Diagnosticul acestei patologii destul de grave ar trebui să fie efectuat exclusiv de către un medic. Acasă, nici măcar nu trebuie să încercați să examinați pelvisul bebelușului, deoarece oasele și articulațiile sunt foarte fragile și se pot provoca leziuni suplimentare. Să analizăm principalele simptome la care un specialist acordă atenție atunci când diagnostichează o luxație congenitală de șold:

Simptomul alunecării (numit și simptomul clicului sau instabilității) Când este detectat acest simptom, specialistul pune copilul pe spate, își îndoaie picioarele în articulațiile șoldului și genunchiului, degetele mari ar trebui să fie amplasat pe coapsa interioară, iar restul pe exterior. Simptomul unui clic se poate manifesta în moduri diferite: într-un caz, capul este dislocat în cavitate, iar în celălalt, reducerea acestuia. Dacă bebelușul este bine și nu există dislocare, nu ar trebui să existe niciun clic. V copil sănătos s-ar putea să apară o ușoară crăpătură la genunchi. Această criză apare datorită faptului că ratele de creștere a ligamentelor și oaselor nu corespund, dar nu este nimic în neregulă cu asta.

Dacă există un simptom de clic pozitiv, specialistul simte o alunecare de tip piston a capului femural, în urma căreia se aude un clic. Cu toate acestea, acest moment este tipic pentru copiii nou-născuți, dar cu dezvoltare normală ar trebui să dispară într-o săptămână.

Limitarea răpirii coapsei
Cu luxația congenitală a șoldului la copii, acest simptom se manifestă în primul an de viață. Se detectează când bebelușul stă întins pe spate. Pentru a face acest lucru, specialistul îndoaie picioarele copilului la articulațiile șoldului și genunchiului. După aceea, fără violență, încearcă să întindă picioarele subiectului pe laturi. Dacă nu există abateri - la copil în primele luni de viață, șoldurile din articulația șoldului sunt crescute la un unghi de 80-90 de grade. Dar, este demn de remarcat faptul că acest simptom se poate manifesta și cu alte boli sau chiar cu o dezvoltare normală. Totul depinde de tonusul muscular.

Asimetria pliurilor pe fese
Pentru a determina acest simptom la copii, trebuie să-l puneți pe stomac. Se atrage atenția asupra nivelului pliurilor gluteale. Dacă sunt la același nivel și au același grad de adâncime, atunci nu există abateri de la normă. Dar acest simptom se poate manifesta și în alte boli și nu toată lumea reușește să-l convingă pe copil să se întindă puțin uniform și să nu se învârtă.

Scurtarea piciorului
Acest simptom este extrem de rar la nou-născuții sănătoși, poate apărea doar cu un șold dislocat. Cu ajutorul unei benzi de măsurare, acest semn nu poate fi determinat. Este necesar să îndoiți picioarele bebelușului în articulațiile șoldului și genunchiului, dacă nivelul articulațiilor genunchiului este diferit, atunci există un defect.

Curbura externă a piciorului
Dacă un copil prezintă acest simptom, este foarte ușor să-l identifice: piciorul va fi întors puțin spre exterior. Acest simptom se manifestă pe partea în care există o luxație. Simptomul se observă foarte bine atunci când copilul doarme. Dar și piciorul extern poate provoca acest simptom.

La copiii cu vârsta peste un an, apar o serie de alte simptome, cum ar fi: insuficiența mușchilor gluteali, tulburări de mers, starea înaltă a trohanterului mai mare, precum și un simptom al pulsului care dispare. Dar, pe lângă simptomele de mai sus, pentru a determina luxația congenitală a șoldului la copii, este necesar să se supună diagnosticului cu raze X și cu ultrasunete al articulației șoldului.

Tratamentul luxației congenitale a articulației șoldului la copii

Luxațiile sunt tratate folosind două metode: chirurgicală și conservatoare. Dacă diagnosticul este corect și oportun, atunci puteți face fără tratament conservator... Această metodă constă în faptul că fiecare copil este selectat anvelopă individuală, care este necesar pentru a menține picioarele într-o poziție de flexie la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului. Acest lucru duce la formarea și dezvoltarea normală.

Reducerea capului femural trebuie făcută foarte încet, atraumatic și treptat. În acest caz, nu ar trebui să aibă loc acțiuni aspre, deoarece pot afecta țesuturile articulației și capul coapsei. Momentul cel mai potrivit pentru a începe tratamentul este considerat prima săptămână din viața unui copil. La această vârstă, modificările secundare la capătul proximal al femurului și cavității sunt minime. Dar această metodă poate fi aplicată copiilor mai mari cu vârsta sub 1 an.

Pentru luxațiile cronice se utilizează intervenția chirurgicală. Dar părinții trebuie să-și amintească faptul că vizitele în timp util la medic îi vor ajuta pe bebeluș să evite intervenția chirurgicală. Deci, verificați-vă copiii în mod regulat.